Tüberküloz. Çocuklarda tüberkülozun belirtileri, tedavisi ve önlenmesi

Birçok kişiyi etkileyen kronik bir enfeksiyon hastalığıdır. iç organlar(çoğunlukla - akciğerler).

Annelerinde aktif tüberküloz bulunan çocukların yaklaşık yarısı, aşılanmaması ve antibiyotiklerle tedavi edilmemesi halinde, yaşamın ilk yılında tüberküloza yakalanmaktadır.

Belirtiler

Yenidoğanda tüberküloz belirtileri oldukça belirgin ve karakteristiktir . Akciğer tüberkülozunda bu, sıcaklıktaki bir artıştır. iştahsızlık, uyuşukluk, nefes almada zorluk. Diğer organlar etkilenirse başka semptomlar da ortaya çıkar: Karaciğer ve dalak büyür (tüberküloz bakterilerini filtreleyenler onlardır), enfekte çocuk kilo almaz veya çok az kazanır (az gelişmişlik sendromu).

Yenidoğanlarda tüberküloz nedenleri

Anne karnında bile fetüse enfeksiyon bulaşabilir. Aynı şey, doğumdan hemen sonra, enfekte damlacıkların bulunduğu hava solunduğunda ve doğum sırasında enfekte amniyotik sıvının yutulması veya solunması durumunda meydana gelebilir.

Teşhis

Hamile bir kadında aktif tüberkülozdan şüpheleniliyorsa iyice muayene edilir. Pozitif bir tüberkülin testi varsa çocuğa yaşamın ilk yılında tüberkülin ile intradermal Mantoux testi yapılır. Test sonucunun yanlış bir negatif olabileceği ortaya çıkan negatif bir sonuç vermesi mümkündür. Bu durumda tüberkülozdan şüpheleniliyorsa beyin omurilik sıvısının kültürü yapılır, mide suyu ve balgam.

Ayrıca gerçekleştirilen Röntgen muayenesi göğüs akciğerlerin tüberküloz enfeksiyonunu gösterir. Teşhisi doğrulamak için akciğerlerin, lenf düğümlerinin ve plevranın biyopsisi yapılır.

Yenidoğanlarda tüberküloz tedavisi

Tedavi, enfekte annenin artık bir enfeksiyon kaynağı olmadığı ana kadar bebeğinden izole edilmesiyle başlar. Çocuğa doğumdan hemen sonra tüberküloza karşı BCG aşısı yapılır. Ne yazık ki aşı, çocuğun tüberküloza yakalanmayacağını garanti etmez, ancak hastalığın şiddetini azaltır.

Tüberküloz, başta çocuklar ve ergenler olmak üzere tüm insanlar için tehlikeli olan en yaygın bulaşıcı hastalıklardan biri olmaya devam ediyor. Enfeksiyon herhangi bir organı etkiler ve sıklıkla gizli form. İlk belirtilerin neler olduğunu bilmeniz gerekiyor, başlayın acil tedavi Hastalık yavaş yavaş ilerledikçe, şiddetli ve her zaman tedavi edilemeyen tüberküloz türleri ortaya çıkar. Rusya dahil dünyanın birçok ülkesinde çocuklara veriliyor BCG aşısı. Ebeveynler bunun önemini, ikinci kez yapılması gerekip gerekmediğini ve hangi durumlarda yapılması gerektiğini anlamalıdır.

İçerik:

Tüberkülozlu çocukları enfekte etmenin yolları

Tüberküloz bakterileri (Koch basili) koşullara karşı son derece dirençlidir dış ortam. Yeteneklidirler uzun zamandır hayati aktiviteleri neredeyse tamamen askıya alındığında insan vücudunda "uykuda" bir durumda olmak. Bu formda enfeksiyon, tüberküloz önleyici ilaçların etkisine bile duyarlı değildir.

Bakterilerin aktif gelişimi şu durumlarda başlar: uygun koşullarİnsan vücudu zayıfladığında gerekli bağışıklık koruması yoktur. Çocuklarda bağışıklık 16 yaşına kadar birkaç aşamada oluşur, bu nedenle doğumdan itibaren çocuklar tüberküloza yakalanma riski altındadır. Ayrıca enfeksiyonun vücuda nüfuz etme kolaylığı çocuk vücudu açıkladı fizyolojik özellikler organ yapıları solunum sistemi. Yetişkinlere göre daha kötü akciğer havalandırmasına sahiptirler, öksürük refleksi zayıf gelişmiştir ve bronşlarda mukus üreten bezler az gelişmiştir, bu da bakterilerin girişini kolaylaştırır.

Enfeksiyon yayılıyor havadaki damlacıklar tarafından ve çocuğun vücuduna şu şekilde girer:

1. Hasta bir kişinin öksürmesi ve hapşırması sırasında Koch basilinin girdiği sokak tozunun veya havalandırılmayan odaların havasının solunması sırasında. Öksürürken bakteriler 2 m mesafede ve hapşırırken 9 m'ye kadar bir mesafede tespit edilebilir Enfeksiyon akciğerlere girer ve vücudun çeşitli dokularını etkiler. Hatta enfekte olabilirsiniz toplu taşıma veya saklayın.
2. Tüberküloz ile enfekte hayvanların et ve sütlerini tüketirken. Bakterilerin yayılması yemek borusu yoluyla gerçekleşir.
3. Kirlenmiş toz gözlere girdiğinde enfeksiyon, diğer organlara yayıldığı konjonktivayı, lakrimal keseleri etkiler.
4. Kirlenmiş toz cilde sürtüldüğünde veya kirli ellerden çocuğun ağzına girdiğinde.

Tüberküloz çoğunlukla kötü sağlık koşullarında (kirli, nemli, havalandırılmamış odalar), beslenme eksikliği olan, zayıflamış çocuklarda yaşayan çocukları etkiler. fiziksel Geliştirme. Bir bölgede yaşayan bir çocuk da enfekte olabilir. normal koşullar ama hasta bir kişiyle temas halinde. Tüberküloz özellikle tehlikelidir bebeklerçünkü hastalıkları çok çabuk yayılıyor aktif form bu da ciddi sonuçlara yol açıyor.

Tüberkülozun sınıflandırılması

Vücuttaki enfeksiyonun gelişim aşamasına bağlı olarak, aşağıdaki türlerçocuklarda tüberküloz:

• öncelik;
• tüberküloz solunum organları;
• diğer organların tüberkülozu (tırnak, diş ve saç hariç herhangi bir organı etkileyebilir).

Hastalığın erken ve kronik tipleri bulunmaktadır. Çocuklarda genç yaş en sık meydana gelir birincil görünüm. Daha fazla gelişme şiddetli formlar hastalık daha hızlı ortaya çıkar ve tedavisi daha büyük çocuklara ve ergenlere göre daha zordur.

için en tehlikeli bebekleröyle tüberküloz menenjit ve miliyer tüberküloz (akciğerlerde, lenf düğümlerinde, böbreklerde hasar).

Video: Çocuklarda tüberküloz belirtileri. Teşhis

Hastalık nasıl gelişir?

Çocuklarda tüberkülozun ilk semptomlarının ortaya çıkışı, mikobakterilerin nazofarenks mukozasına girişi ile ilişkilidir. Buradan şuraya geçerler: lenf sistemi burada fagositlerle (bağışıklık sisteminin bakterileri emen hücreleri) etkileşime girerler. Ancak mikobakteriler hızla çoğalma yeteneğine sahiptir ve bağışıklık sistemi onlarla baş edemiyorum. Zararlı çubuklar kan dolaşımına girerek tüm vücuda yayılır.

Çocuklarda ilk belirtiler

İlk 2 ay boyunca vücut mikobakterilere karşı antikor üretir. Bu dönemde çocuk, akut solunum yolu enfeksiyonlarında olduğu gibi aynı semptomları gösterir (hafif ateş artışı, öksürük, artan anksiyete). Ne kadar gençse tezahürler o kadar parlaktır. Hastalığa rağmen bebek aktif kalıyor.

Tüberküloz için Mantoux testi, enfeksiyonu gösterebilecek pozitif bir reaksiyon verir. Daha fazla gelişme Hastalık vücutta bulunan bakteri sayısına bağlıdır. Bunlardan az sayıda varsa, antikorlar bakterileri yok eder. Mantoux testi sonucu pozitif çıkarsa çocuk kapsamlı bir muayeneden geçirilir ve uzman bir hastanede tedavi edilir.

Çok fazla bakteri varsa, çoğalmaya devam ederler, ardından yaklaşık altı ay sonra tüberküloz tüberküloz adı verilen oluşum başlar (doku nekrozu odakları çevresinde mikobakteri birikimi). Yavaş yavaş birleşirler ve akciğerlerde ve torasik lenf düğümlerinde ayrı doku hasarı alanları oluşur. Bazı durumlarda tüberkülozlar kendiliğinden düzelir ve bakteri gelişimi durur.

Ancak çoğu zaman lezyonlar kalsifiye olur ve aşırı büyür. lifli doku, bu da yara izi oluşumuna yol açar. Odak tamamen izole edilirse bakteriyel ölüm meydana gelebilir. Aksi halde hastalık latent (inaktif, uykuda) bir forma girer. “Birincil tüberküloz” olarak adlandırılan hastalık ortaya çıkar. Tezahür anından itibaren olumlu tepki Mantoux testi için bu durumda çocuğun 1 yıl boyunca doktor gözetiminde olması ve tedavi görmesi gerekmektedir.

Çocuklarda tüberküloz semptomlarının (ateş, öksürük, kilo kaybı ve diğerleri gibi) ortaya çıkmasına dikkat etmezseniz ve Mantoux'u almazsanız, zamanla aktif bir tüberküloz süreci başlayacaktır. çeşitli organlar(ikincil tüberküloz).

Sahne boyunca birincil enfeksiyonçoğu kişi geçer. 1-12 yaş arası çocukların yaklaşık %25-30'u enfeksiyona yakalanmaktadır. 14 yaşına gelindiğinde bu rakam zaten %50'ye ulaşıyor. 30 yaşına gelindiğinde insanların yaklaşık %70'i enfekte oluyor.

Tüberküloz belirtileri

Vücudun mikobakterilerin atık ürünleriyle zehirlenmesinin yanı sıra çeşitli organların dokularının tahrip olması sonucu ortaya çıkarlar.

Vücudun zehirlenmesi. Tüberkülozun ilk belirtilerinden biri iştahsızlık ve kilo kaybıdır. Bebek zayıflıyor ve gelişiminde geride kalıyor. O gözlemledi asiri terleme. Avuç içleri ve ayak tabanları daima nemlidir. Sıcaklık sürekli olarak 37,2°-37,5° civarında kalıyor. Hızlı kalp atışı, yanaklarda doğal olmayan bir kızarıklık görünümünde solgunluk, gözlerde parıltı ve ateş durumu vardır.

Bireysel organlara verilen hasarın belirtileri. Bunlar şunları içerir:

• lenf düğümlerinde ağrı ve şişlik;
• öksürük, hemoptizi (akciğer hasarı ile);
• nefes darlığı ve göğüs ağrısı (plevraya zarar veren);
• bel ağrısı ve idrara çıkma bozukluğu (böbrek hasarıyla birlikte);
• sırt ağrısı, kemik deformasyonu, hareketlerin kısıtlanması (omurga hastalığı durumunda);
• mide bulantısı, kusma, göbekte ağrı (eğer bağırsaklar veya peritonda bulunan lenf düğümleri etkilenirse).

Paraspesifik reaksiyonlar.Çocuklarda tüberkülozun ilk belirtileri olarak kabul edilirler. Bu tür belirtiler, fotofobi ve lakrimasyonun eşlik ettiği konjonktivit ve göz kapaklarının iltihabıdır. Kolayca artritle karıştırılabilecek eklem ağrısı oluşur. Ellerin, kalçaların, bacakların ve vücudun diğer kısımlarının derisinde halka şeklinde kırmızı lekeler görülür.

Şu tarihte: gizli akım Tüberküloz enfeksiyonu yalnızca Mantoux testi ve kan testleri kullanılarak belirlenebilir. Ebeveynler, aşağıdaki belirtilerin bir kombinasyonuna dayanarak bir çocukta tüberkülozun varlığından şüphelenebilir:

• uzun süre düşmeyen sıcaklık 38°'yi geçmez (ateş düşürücüler yardımcı olmaz);
• 2 haftadan uzun süren öksürük;
• kilo kaybı, iştahsızlık, halsizlik, göz altı maviliği, doğal olmayan kızarma, gözlerde ışıltı;
• vücudun geleneksel antibiyotiklere reaksiyonunun olmaması.

Artıyor Lenf düğümleri vücudun çeşitli bölgelerinde. Yavaş yavaş, yumuşak ve elastikten giderek daha yoğun hale gelirler. Tüberkülozun akut seyri, semptomları açısından grip veya zatürreye benzemektedir.

Çocuklarda çeşitli tüberküloz formlarının belirtileri

Tüberküloz enfeksiyonunun geliştiği organa bağlı olarak, spesifik klinik belirtileri olan çeşitli tüberküloz türleri vardır.

İntratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu. Bu hastalık en sık çocuklarda görülür. Komplike olmayan bir seyirde enfeksiyon birkaç lenf düğümünü etkiler ve belirgin bir semptom yoktur. Tüberküloz kapsülleri kireçlenir ve mikobakterilerin daha fazla çoğalması meydana gelmez. Karmaşık bir biçimde enfeksiyon komşu lenf düğümlerine ve dokulara yayılır. Bu form genellikle bağışıklığı en zayıf olan 3 yaşın altındaki çocukları etkiler.

Bronşların tüberkülozu. Hastalığın bir sonucu olarak bronşlardan havanın geçişi bozulur, bu da sıklıkla ölümle sonuçlanan pürülan pnömoniye neden olur. Semptomların başlamasından hemen sonra tedaviye başlanmazsa ve teşhis testi, görünecek geri dönüşü olmayan değişiklikler bronşların yapısında ve çocuk engelli hale gelebilir.

Tüberküloz plörezi. Bu form 2-6 yaş arası çocuklarda görülür. Manifestolar yükselmiş sıcaklık(37,0°-37,5°), nefes darlığı ve göğüs ağrısı. Şu tarihte: zamanında tedavi iyileşme başlar.

Akciğer tüberkülozu. Akciğerlerde görünebilir fokal tüberküloz(tek lezyonlar) veya yayılmış (birçok doku nekrozu alanı şeklinde). Bu tür tüberkülozun belirtileri esas olarak 14-16 yaş arası ergenlerde görülür.

Kemik ve eklem tüberkülozu. Omurgaların yanı sıra eklemlerdeki kıkırdakların tahrip olmasına yol açar. kalkmak cerahatli iltihaplanma Fistül oluşumu mümkündür ve omurgadaki sinir uçlarının sıkışması nedeniyle uzuvlarda felç meydana gelebilir.

Tüberküloz menenjit. BCG aşısı yapılmamış çocuklarda bu tür hastalık çok nadir görülür. Bu tür hastalık bebeklerde en şiddetlidir. Konvülsiyonlar ve felç meydana gelir. Çıkıntılı bir fontanel, kafa içi basıncının arttığını gösterir. Hastalık, bebeğin boyun ve sırt kaslarındaki gerginlik nedeniyle aldığı menenjitin karakteristik duruşlarıyla gösterilir.

Tüberküloz böbrek hasarı. Birincil vakaların yaklaşık yarısında görülür akciğer dışı tüberküloz. Lezyon organ duvarlarında boşlukların oluşmasıyla başlar, içeriye doğru yayılır ve daha sonra ilerler. mesane, idrar yolu. İyileşme sonrasında yapışıklıklar ve yara izleri oluşur.

Teşhis. Mantoux testi

Tüberkülozun güvenilir tanısı için tek yöntem, vücudun Mantoux testine (Perquet testi olarak da bilinir) verdiği tepkinin kontrol edilmesidir. Tüberkülin reaktifi, tüberküloz basillerine karşı antijenlerin bir karışımını içerir. Basil ile enfekte olmuş veya BCG aşısı ile aşılanmış bir organizmada deri altına verildiğinde veya yüzeyine uygulandığında bir tepki oluşur. alerjik reaksiyon tüberkülin için. Hemen değil, 72 saat içinde ortaya çıkıyor.

Tüberkülin enjeksiyonunun yapıldığı yerde şişlik görülür ve bir papül oluşur. 3 gün sonra contanın çapını bir cetvel kullanarak ölçün. Negatif bir test, papülün tamamen yok olması ve enjeksiyon bölgesinin çevresinde çapı 1 mm'yi geçmeyen kızarıklık gözlenmesidir.

Kızarıklık 2-4 mm ise ve hafif şişlik varsa test şüpheli kabul edilir. İnfiltrasyon 5 mm'den büyükse test pozitiftir. Olumlu bir sonuç, çocuğun mutlaka hasta olduğu anlamına gelmez. Ailede tüberküloz hastası varsa veya papülde 10-16 mm'ye kadar keskin bir artış varsa tedavi için fitizi uzmanına yönlendirilir.

Daha önce BCG aşısı yapılmış bir çocukta pozitif sonuç alınması, aşının başarılı olduğunun göstergesidir. Sonuç negatifse aşının kalitesiz olduğu anlamına gelir.

Böyle bir muayenenin amacı tüberküloz enfeksiyonunun varlığını veya hastalık riskinin varlığını doğrulamaktır. Ayrıca çalışma, çocuğun tekrar aşılanması gerekip gerekmediğini belirlemenize olanak tanır.

Tüberkülozu teşhis etmek için kan ve balgamın biyokimyasal ve immünolojik testleri ve organların röntgen muayenesi de kullanılır.

Tüberküloz tedavisi

Tedavi 2 aşamada gerçekleşir. Çocuklarda tüberküloz belirtilerini ortadan kaldırmak için öncelikle yoğun kurs hem aktif hem de hareketsiz mikobakterilerin etkisini baskılayan çeşitli ilaçlarla eşzamanlı tedavi. Mikroorganizmalar bazen bunların bir kısmına karşı direnç gösterir ve onların etkisine alışırlar. Bu nedenle bu tür ilaçların bir grubu aynı anda kullanılır.

Tedavinin ikinci aşaması onarıcıdır. Etkilenen organların işleyişini sürdürmek ve kalan mikroorganizmaların çoğalmasını önlemek için ilaçlar reçete edilir. Tedavide kullanılır vitamin preparatları, bazı durumlarda - hormonal ajanlar. Hastaya yüksek kalorili diyet yapması önerilir.

Çocuklarda tüberkülozun önlenmesi

Dr. E. Komarovsky'nin vurguladığı gibi, Farklı türde önleyici tedbirler tüberkülozla mücadeleyi amaçlıyor. Devletin alması gereken önlemler: çocukların yüksek kalitede aşılanması, kurumlarda normal sağlık ve yaşam koşullarının yaratılması ve halka açık yerlerdeİnsana yakışır bir yaşam standardı ve normal tıbbi bakımın sağlanması. Ebeveynlerin alabileceği önlemler: evi temiz tutmak, bebeğe hijyen kurallarına uymayı öğretmek, bağışıklık sistemini güçlendirmek, sertleştirmek, iyi beslenme, açık havada yürür.

Hasta bir akrabanız varsa çocuğunuzu enfeksiyondan nasıl korursunuz?

Çocuklar da dahil olmak üzere hastanın ailesinin tüm üyeleri periyodik olarak vücutta mikobakteri varlığı açısından test edilir. Hastalık riski yüksekse koruyucu tedavi yapılır. Hastanın ayrı bulaşıkları (dezenfekte edilmelidir), ev ve banyo aksesuarlarını kullanmasına ve çocuklarla mümkün olduğunca az temasına dikkat edilmesi gerekir.

Apartmanda bunu sık sık yapmak gerekiyor ıslak temizlik kullanarak antiseptikler. Bu durumda çocukların temiz dağ havasında, iğne yapraklı bir ormanda olması özellikle faydalıdır.

Video: Tüberkülozun nedenleri. Aşılamanın rolü

Aşılamanın önemi

Tüberküloz enfeksiyonunun özelliği, kendi antijenlerinin bile onunla baş edememesidir. Bağışıklık Bu hastalıküretilmiyor. Bu nedenle çocukların BCG aşısı ile aşılanması büyük önem taşıyor.

Doktorlar bunu vurguluyor evrensel çareÇocukları tüberkülozdan tamamen koruyan bir aşı yoktur. Ancak aşı, en şiddetli ve ölümcül hastalıkların ortaya çıkmasına karşı koruma sağlar. tehlikeli formlar hastalıklar (yaygın, milier, tüberküloz menenjit).

Aşı, canlı tüberküloz basili içeren bir çözelti formunda mevcuttur. Bebeğin hayatının 3. gününde, enfeksiyon için koşullar yaratan elverişsiz bir ortama girmeye zaman bulamadan uygulanır.

Yeniden aşılama yalnızca Mantoux testi daha sonra negatif sonuç verirse gerçekleştirilir. Doğum hastanesinde çocuğa BCG aşısı yapılmadıysa (ebeveynler itiraz etti veya çocuk çok zayıf doğdu), o zaman yine Mantoux testinin sonucu dikkate alınarak daha sonra yapılabilir.

Birkaç hafta sonra enjeksiyon bölgesinde sıvıyla dolu bir kabarcık belirir ve bu kabarcık yavaş yavaş kurur ve arkasında birkaç milimetre çapında bir yara izi bırakır.

Bilmeniz önemlidir: Aşılama bölgesine herhangi bir şey sürülmemeli, taranmamalı, ovulmamalı veya üzerindeki kabuk kaldırılmamalıdır.

Canlı mikobakteriler uygulandığından nadir durumlarda yayılmalarından dolayı komplikasyonlar ortaya çıkar. Bu tür komplikasyonlar arasında cilt ülserasyonu, genişlemiş lenf düğümleri, kemik hastalıkları. Bir çocukta tüberküloz belirtileri veya aşılama sonrasında herhangi bir komplikasyon ortaya çıkarsa, onu derhal doktora göstermeli ve tüberküloz önleyici ilaçlarla tedaviye başlamalısınız.

Video: Tüberkülozun önlenmesi. İnsidanstaki artışın nedenleri

Diyetinize bakılırsa bağışıklık sisteminizi veya vücudunuzu hiç umursamıyorsunuz. Akciğer ve diğer organ hastalıklarına karşı çok hassassınız! Kendinizi sevmenin ve gelişmeye başlamanın zamanı geldi. Yağlı, nişastalı, tatlı ve alkollü yiyecekleri en aza indirecek şekilde diyetinizi acilen ayarlamanız gerekir. Daha fazla sebze ve meyve, süt ürünleri yiyin. Vitamin alarak ve içerek vücudunuzu besleyin daha fazla su(tam olarak saflaştırılmış, mineral). Vücudunuzu güçlendirin ve hayatınızdaki stres miktarını azaltın.

Klinik bulgular Yenidoğan tüberkülozu spesifik değildir ancak genellikle birden fazla organın tutulumu ile karakterizedir. Yenidoğan akut veya hastalıklı bir durumda hasta görünebilir. kronik form ateş, uyuşukluk, solunum sıkıntısı, hepatosplenomegali veya hızlı büyüme geriliği gelişebilir.

Yenidoğanlarda tüberküloz tanısı

• Trakeal aspirat kültürü, gastrik lavaj ve idrar.
• Göğüs röntgeni.
• Cilt testleri.

Tüm yeni doğanlara göğüs röntgeni çekilmeli ve asit dirençli mikobakteriler için trakeal aspirat kültürleri, mide lavajları ve idrar kültürleri yapılmalıdır; plasenta incelenmeli ve tercihen kültür yapılmalıdır. Cilt testleri özellikle başlangıçta çok hassas değildir ancak yapılması gerekir. Teşhisi doğrulamak için karaciğer, lenf düğümleri, akciğerler veya plevranın biyopsisi gereklidir.

Annelerinde tüberkülin deri testi pozitif, göğüs röntgeni negatif olan ve hiçbir belirti olmayan komplikasyonsuz yenidoğanlar aktif hastalık Dikkatli bir gözlem yapmanız ve ayrıca tüm aile üyelerini incelemeniz gerekir. Doğumdan sonra yenidoğanın bulunduğu ortamda aktif tüberküloz hastası varsa, yukarıda anlatıldığı gibi konjenital tüberkülozdan şüpheleniliyorsa yenidoğanın muayene edilmesi gerekir. Yenidoğan sağlıklı ve aktifse ve akciğer röntgeni ve fizik muayene ile hastalık makul ölçüde dışlanmışsa, yenidoğana izoniazid tedavisine başlanır. Daha ileri gözlem ve yönetim asemptomatik yenidoğanlara yönelik olanlarla aynıdır. kadınlar tarafından doğmuş 3-4 aylıkken cilt testi dahil aktif tüberkülozlu.

Yenidoğanlarda tüberküloz tedavisi

Pozitif olan hamileler tüberkülin testi. Tedavi, ek piridoksin uygulamasıyla 9 ay boyunca gerçekleştirilir. Tüberkülozun aktif bir formuyla temas halinde olan hamile bir kadının tedavisi ilk trimesterin sonuna kadar ertelenmelidir.

Aktif tüberkülozlu hamile kadınlar. Hamilelik sırasında önerilen dozlarda izoniazid, etambutol, rifampisinin fetus üzerinde teratojenik etkisi olmamıştır. Önerilen tedavi süresi en az 9 aydır; Patojen ilaca dirençli ise dikkate alınması önerilir. enfeksiyon ve tedavinin 18 aya uzatılması gerekebilir. Streptomisin gelişmekte olan fetüse potansiyel olarak zararlıdır ve kullanılmamalıdır. erken aşamalar Rifampisin kontrendike olmadığı sürece hamilelik. Emzirme Tedavi alan ve bulaşıcı olmayan anneler için mümkündür.

Yeni doğanlar genellikle annelerinden ancak şu durumlarda ayrılırlar: etkili tedavi anne ve yenidoğan tam olarak gerçekleşmemiştir. Yenidoğan izoniazid aldıktan sonra, annenin (veya evdeki temasın) çoklu ilaca dirençli mikobakteriler ile enfekte olması veya tedaviye uyumunun zayıf olması (aktif tüberküloz durumunda maske takmamak dahil) ve doğrudan gözlemlenen tedavi uygulanmıyorsa anneden ayırmaya gerek yoktur. olası. Bebek eve dönmeden önce evdeki temaslılara tanı konmamış TB açısından test yapılmalıdır.

Tedaviye uyum yeterince yüksekse ve ailede tüberküloz hastası yoksa (yani anne tedavi görüyorsa ve başka enfeksiyon kaynağı yoksa), yenidoğana izoniyazid rejimine göre tedavi reçete edilir ve taburcu edilir. eve normal terim. Cilt testi 3-4 aylıkken yapılmalıdır. Yenidoğanlarda tüberkülin negatif ise izoniyazid kesilir. Deri testi pozitif ise yukarıda anlatıldığı gibi akciğer filmi ve asit dirençli basil kültürü yapılır, aktif hastalık dışlanırsa izoniyazid tedavisine toplam 9 ay devam edilir. Tüberküloza yönelik kültür testleri her zaman yapılıyorsa pozitif sonuçlar yenidoğanın tüberküloz tedavisi görmesi gerekecektir.

Yenidoğanın çevresinde tüberküloz enfeksiyonuna dair bir kanıtın bulunmaması durumunda bebeğin aşılanması düşünülebilir ve mümkün olan en kısa sürede izoniazid tedavisine başlanmalıdır. BCG aşısı, patojene maruz kalmaya ve tüberküloz gelişimine karşı koruma sağlamaz, ancak şiddetli ve yaygın istilaya (örneğin tüberküloz menenjit) karşı önemli bir koruma sağlar. BCG aşısı ancak yenidoğanın cilt testi negatifse yapılmalıdır. Yenidoğanlar özellikle yaşamın ilk yılında tüberküloz açısından izlenmelidir. Bilindiği gibi BCG aşısı, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda ve HIV enfeksiyonundan şüphelenilen kişilerde kontrendikedir. Ancak yüksek riskli gruplarda DSÖ, HIV ile enfekte, asemptomatik yenidoğanlara aşı verilmesini önermektedir. BCG aşısı doğumda veya kısa bir süre sonra.

Aktif tüberkülozlu yenidoğanlar. Konjenital tüberküloz için Pediatri Akademisi izoniazid, rifampisin ve aminoglikozidler (amikasin veya streptomisin) ile tedaviyi önermektedir. Bu şema çocuğun durumunun değerlendirilmesinin sonuçlarına göre değiştirilebilir.

Doğumdan sonra edinilen tüberküloz için izoniazid, rifampisin ve pirazinamid kullanımı önerilmektedir. Dördüncü tıbbi ürün- etambutol. Antibiyotik direnci veya tüberküloz menenjit şüphesi varsa tedaviye aminoglikozidler eklenmelidir. Tedavinin ilk 2 ayından sonra 6-12 aylık tedavi tamamlanıncaya kadar izoniazid ve rifampisin tedavisine devam edilir, diğer ilaçlar kesilir. Anne sütüyle beslenen bebeklere de piridoksin verilmelidir.

Tüberküloz - ciddi hastalık Aktif durumunda ölümcül olabilir. Ancak erken tespit edilirse bebeğinizin sağlığına gerçek bir zarar vermesini önleyebilirsiniz. Bu makalede çocuklarda tüberküloz, belirtileri, nedenleri ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Tüberküloz ve çeşitleri

Tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis bakterisinin neden olduğu bulaşıcı bir enfeksiyondur. Bakteriler vücudun herhangi bir bölümünü etkileyebilir ancak enfeksiyon öncelikle akciğerleri etkiler. Hastalığa daha sonra akciğer tüberkülozu veya temel tüberküloz adı verilir. Tüberküloz bakterileri enfeksiyonu akciğerlerin ötesine yaydığında, akciğer dışı veya akciğer dışı olarak bilinir. akciğer tüberkülozu.

Tüberkülozun pek çok türü vardır ancak ana 2 türü aktif ve latent (gizli) tüberküloz enfeksiyonudur.

Aktif tüberküloz- Bu, yoğun olarak semptomlarla kendini gösteren ve başkalarına da bulaşabilen bir hastalıktır. Gizli hastalık, bir çocuğun mikroplarla enfekte olduğu, ancak bakterilerin semptomlara neden olmadığı ve balgamda bulunmadığı durumdur. Bu, patojenlerin büyümesini ve yayılmasını engelleyen bağışıklık sisteminin çalışması nedeniyle oluşur.

Çocuklar gizli tüberküloz Bağışıklık sistemi güçlüyse genellikle bakterileri başkalarına aktaramaz. İkincisinin zayıflaması yeniden aktivasyona neden olur, bağışıklık sistemi artık bakterilerin büyümesini baskılamaz, bu da aktif bir forma geçişe yol açar, böylece çocuk bulaşıcı hale gelir. Gizli tüberküloz enfeksiyona benziyor suçiçeği, etkin değildir ve yıllar sonra yeniden etkinleşebilir.

Diğer birçok tüberküloz türü de aktif veya latent olabilir. Bu türler, Mycobacterium tuberculosis'in enfekte ettiği özellikler ve vücut sistemleri nedeniyle adlandırılmıştır ve enfeksiyonun belirtileri kişiden kişiye farklılık göstermektedir.

Bu nedenle akciğer tüberkülozu esas olarak etkiler. pulmoner sistem, deri tüberkülozu var cilt belirtileri Miliyer tüberküloz ise tüm organlarda bulunan yaygın, küçük enfekte alanları (yaklaşık 1 - 5 mm boyutunda lezyonlar veya granülomlar) içerir. Bazı kişilerin birden fazla aktif TB tipi geliştirmesi alışılmadık bir durum değildir.

Hastalığa neden olabilen atipik mikobakteriler M. avium kompleksi, M. fortuitum kompleksi ve M. kansasii'dir.

Enfeksiyon nasıl oluşur ve gelişir?

Tüberküloz bulaşıcıdır ve öksürme, hapşırma ve balgamla temas yoluyla yayılır. Bu nedenle, bir çocuğun vücudunun enfeksiyonu, enfekte kişilerle yakın etkileşim yoluyla meydana gelir. Salgınlar sürekli yakın temasın olduğu bölgelerde ortaya çıkıyor büyük miktar insanların.

Bulaşıcı parçacıklar akciğerlerdeki alveollere ulaştığında, makrofaj adı verilen başka bir hücre, verem bakterisini yutar.

Bakteriler daha sonra lenfatik sisteme ve kan dolaşımına aktarılarak diğer organlara geçer.

Kuluçka süresi 2 ila 12 hafta arasında değişir. Bir çocuk uzun bir süre boyunca bulaşıcı kalabilir (balgamda canlı bakteriler mevcut olduğu sürece) ve uygun tedavi verilene kadar birkaç hafta boyunca bulaşıcı kalabilir.

Fakat bireyler enfekte olma şansı yüksektir, ancak enfeksiyonu kontrol altına alır ve yıllar sonra semptomlar gösterir. Bazıları asla semptom geliştirmez veya bulaşıcı olmaz.

Çocuklarda tüberküloz belirtileri

En yaygın olanı dikkate alınır akciğer formuçocuklarda tüberküloz, ancak hastalık vücudun diğer organlarını da etkileyebilir. Çocuklarda ekstrapulmoner tüberküloz belirtileri, tüberküloz enfeksiyonu odaklarının konumuna bağlıdır. Bağışıklık sistemi zayıf olan bebekler, küçük çocuklar ve çocuklar (HIV'li çocuklar gibi) tüberkülozun en ciddi türlerini, tüberküloz menenjitini veya yayılmış tüberkülozu geliştirme riski daha yüksektir.

Çocuklarda erken dönemde tüberküloz belirtileri görülmeyebilir.

Bazı durumlarda çocuklarda tüberkülozun aşağıdaki ilk belirtileri ortaya çıkar.

1. Geceleri ağır terleme. Tüberkülozun bu belirtisi sıklıkla diğerlerinden daha erken ortaya çıkar ve anti-tüberküloz tedavisine başlanana kadar devam eder.
2. Artan yorgunluk, halsizlik, uyuşukluk.Çocuklarda tüberkülozun ilk belirtileri bu erken aşama yetersiz ifade edilir ve birçok ebeveyn, görünümlerinin nedeninin sıradan yorgunluk olduğuna inanır. Ebeveynler çocuğun daha fazla dinlenmesini ve uyumasını sağlamaya çalışır, ancak çocuk tüberküloz hastasıysa bu tür önlemler etkisiz olacaktır.
3. Kuru öksürük. Akciğer tüberkülozunun gelişiminin sonraki aşamaları için (bazı akciğer dışı tüberküloz vakalarında olduğu gibi) verimli öksürük balgam olduğunda, bazen kanla birlikte. Erken evrelerde hastalarda kuru öksürük gelişir ve bu öksürük kolaylıkla soğuk algınlığı belirtisiyle karıştırılabilir.
4. Düşük dereceli ateş. Bu, vücut sıcaklığının hafifçe yükseldiği, genellikle 37,5 ºC'yi aşmayan bir durumdur. Pek çok çocukta bu sıcaklık ilerleyen aşamalarda kalır ancak genel olarak vücut ısısı ileri bir süreçle 38 ºС ve üzerine çıkar.

Çocuklarda tüberkülozun ilk belirtileri yetişkinlerdekiyle hemen hemen aynıdır, ancak genç hastalarda iştah azalması ve bunun sonucunda kilo kaybı yaşanır.

Birincil akciğer tüberkülozu

Çocuklarda primer akciğer tüberkülozunun semptomları ve fiziksel belirtileri şaşırtıcı derecede seyrektir. Aktif olarak tespit edildiğinde, şiddetli akciğer tüberkülozu olan bebek ve çocukların %50'ye varan oranda fiziksel belirtileri görülmez. Bebekler büyük olasılıkla ince belirti ve semptomlar gösterir.

Verimsiz öksürük ve hafif nefes darlığı çocuklarda tüberkülozun en sık görülen semptomlarıdır.

Ateş gibi sistemik şikayetler, gece terlemeleri, kilo kaybı ve aktivite daha az sıklıkla sunulmaktadır.

Bazı bebekler kilo almada veya normal şekilde gelişmede zorluk yaşarlar. Ve bu eğilim, birkaç aylık etkili tedavi tamamlanıncaya kadar devam edecek.

Akciğer belirtileri daha da az görülür. Bazı bebekler ve küçük çocuklar bronş tıkanıklığı Hızlı nefes alma veya (daha az yaygın olarak) solunum sıkıntısının eşlik edebildiği lokalize hırıltı veya gürültülü nefes alma şikayetiniz varsa. Bunlar akciğer semptomları Primer tüberküloz intoksikasyonu bazen antibiyotiklerle hafifletilir, bu da bakteriyel süperenfeksiyona işaret eder.

Tüberkülozun bu formu çocuklukta nadir görülür, ancak ileri yaşlarda da ortaya çıkabilir. Gençlik. 2 yaşından önce iyileşmiş tüberküloz enfeksiyonu olan çocuklarda nadiren kronik tekrarlayan akciğer hastalığı gelişir. İlk enfeksiyonu 7 yaşından sonra geçirenlerde daha sık görülür. Hastalığın bu formu genellikle akciğerlerde lokalize kalır çünkü yerleşik bağışıklık tepkisi daha fazla ekstrapulmoner yayılımı önler.

Yeniden aktifleşen tüberkülozlu ergenlerde ateş, halsizlik, kilo kaybı, gece terlemesi, prodüktif öksürük, hemoptizi ve göğüs ağrısı, primer akciğer tüberkülozu olan çocuklara göre daha fazladır.

Çocuklarda reaktif akciğer tüberkülozunun belirti ve semptomları başlangıçtan sonraki birkaç hafta içinde azalır etkili tedavi, ancak öksürük birkaç ay sürebilir. Önemli miktarda balgam üretimi ve öksürük varsa tüberkülozun bu formu oldukça bulaşıcı olabilir.

Hastalara uygun tedavi reçete edilirse prognoz tamamen iyileşmedir.

Perikardit

Kalp tüberkülozunun en yaygın şekli perikardittir - perikardın (kalp zarı) iltihabı. Çocuklarda tüberküloz atakları arasında nadirdir. Semptomlar spesifik değildir ve düşük dereceli ateş, halsizlik ve kilo kaybını içerir. Çocuklarda göğüs ağrısı yaygın değildir.

Lenfohematojen tüberküloz

Tüberküloz bakterisi akciğerlerden kan veya lenf sistemi yoluyla diğer organ ve sistemlere yayılır. Klinik tablo Lenfohematojen yayılımın neden olduğu primer bölgeden salınan mikroorganizmaların sayısına ve hastanın immün yanıtının yeterliliğine bağlıdır.

Lenfohematojen yayılım genellikle asemptomatiktir. Klinik tablo akut olabilse de, mikroorganizmaların kan dolaşımına salınmasına ateşin eşlik etmesiyle birlikte genellikle yavaş ve uzun sürelidir.

Çoklu organların tutulumu yaygındır, bu durum hepatomegali (karaciğer büyümesi), splenomegali (dalak büyümesi), yüzeysel veya derin lenf düğümlerinin lenfadeniti (iltihaplanması) ve ciltte görülen papülonekrotik tüberkülomlarla sonuçlanır. Kemikler, eklemler veya böbrekler de etkilenebilir. Menenjit hastalığın sadece geç dönemlerinde ortaya çıkar. Akciğer tutulumu şaşırtıcı derecede hafif fakat yaygındır ve uzun süreli enfeksiyonla tutulum belirgin hale gelir.

Miliyer tüberküloz

Dissemine tüberkülozun klinik olarak en önemli formu miliyer hastalıktır. büyük miktar Tüberküloz bakterisi kan dolaşımına girerek 2 veya daha fazla organda hastalığa neden olur. Miliyer tüberküloz genellikle birincil enfeksiyonu karmaşık hale getirir ve ilk enfeksiyonun başlangıcından sonraki 2 ila 6 ay içinde ortaya çıkar. Hastalığın bu formu en çok bebeklerde ve çocuklarda görülmekle birlikte Erken yaş Daha önce neden olunan primer akciğer lezyonunun bir sonucu olarak ergenlerde de görülür.

Miliyer tüberkülozun başlangıcı genellikle şiddetlidir ve birkaç gün sonra hasta ciddi şekilde hastalanabilir. Çoğu zaman, tezahürü sinsidir ve erken dönemde ortaya çıkar. sistemik işaretler kilo kaybı ve düşük dereceli ateş dahil. Şu anda genellikle patolojik fiziksel belirtiler yoktur. Olguların yaklaşık %50'sinde birkaç hafta içinde lenfadenopati ve hepatosplenomegali gelişir.

Hastalık ilerledikçe ateş yükselir ve daha kalıcı hale gelir, ancak göğüs röntgeni genellikle normaldir ve solunum semptomlarıönemsiz veya yok. Birkaç hafta daha geçtikten sonra, akciğerler milyarlarca bulaşıcı birikimle kolonize olur ve öksürük, nefes darlığı, hırıltılı solunum veya hırıltı ortaya çıkar.

Bu lezyonlar göğüs röntgeninde ilk kez görünür hale geldiğinde çapları 2 ila 3 mm'den küçüktür. Küçük lezyonlar birleşerek daha büyük lezyonlar oluşturur. Menenjit veya peritonit belirti ve semptomları ileri hastalığı olan hastaların %20 ila 40'ında görülür. Kronik veya tekrarlayan baş ağrısı Miliyer tüberkülozlu bir hastada sıklıkla menenjit varlığına işaret edilirken, karın ağrısı veya palpasyonda hassasiyet tüberküloz peritonitinin bir belirtisidir. Cilt lezyonları Papülonekrotik tüberkülomları içerir.

Milier tüberkülozun tedavisi, uygun tedaviyle bile yavaştır. Ateş genellikle kemoterapiye başladıktan 2 ila 3 hafta sonra azalır, ancak radyolojik işaretler hastalıklar aylarca kaybolmayabilir. Tanı erken konur ve yeterli kemoterapi verilirse prognoz mükemmeldir.

Üst solunum yolu ve işitme organının tüberkülozu

Üst kısımdaki tüberküloz solunum sistemi Gelişmiş ülkelerde nadir olmakla birlikte gelişmekte olan ülkelerde hala görülmektedir. Laringeal tüberkülozlu çocuklarda krup benzeri öksürük, boğaz ağrısı, ses kısıklığı ve disfaji (yutma güçlüğü) görülür.

Orta kulak tüberkülozunun en sık görülen belirtileri ağrısız tek taraflı kulak akıntısı (kulaktan sıvı gelmesi), kulak çınlaması, işitme kaybı, yüz felci ve kulak zarının delinmesi (bütünlüğün ihlali).

Lenf düğümlerinin tüberkülozu

Yüzeysel lenf düğümlerinin tüberkülozu, çocuklarda ekstrapulmoner tüberkülozun en sık görülen şeklidir.

Bu tür tüberkülozun ana semptomu kademeli artış Birkaç hafta veya ay sürebilen lenf düğümleri. Büyümüş lenf düğümlerine basıldığında hasta hafif ila orta şiddette ağrı yaşayabilir. Bazı durumlarda, hastalığın ilerleyen aşamalarında genel zehirlenme belirtileri görülür: ateş, kilo kaybı, yorgunluk, geceleri yoğun terleme. Öksürme genellikle mediastinal lenf düğümlerinin tüberkülozunun bir belirtisidir.

Açık Ilk aşamalar hastalıkta, lenf düğümleri elastik ve hareketlidir, üzerlerindeki deri tamamen normal görünür. Daha sonra lenf düğümleri arasında ve üstlerindeki deride yapışıklıklar (yapışmalar) oluşur, inflamatuar süreçler. Daha sonraki aşamalarda lenf düğümlerinde nekroz (ölüm) başlar, dokunulduğunda yumuşar ve apseler ortaya çıkar. Şiddetli büyümüş lenf düğümleri bazen komşu yapılara baskı yapar ve bu da hastalığın seyrini zorlaştırabilir.

Merkezi sinir sistemi tüberkülozu

Merkezi sinir sistemi tüberkülozu çocuklarda en ciddi komplikasyondur ve zamanında ve zamanında yapılmaz. uygun tedaviölüme yol açar.

Tüberküloz menenjit genellikle primer enfeksiyonun lenfohematojen yayılımı ile gelişen serebral korteks veya meninkslerde metastatik lezyonların oluşması nedeniyle oluşur.

Tüberküloz menenjit, tedavi edilmeyen hastaların yaklaşık %0,3'ünü zorlaştırır tüberküloz enfeksiyonlarıçocuklarda. Bu genellikle 6 ay ile 4 yaş arası çocuklarda görülür. Bazen tüberküloz menenjiti enfeksiyondan yıllar sonra ortaya çıkar. Tüberküloz menenjitin klinik ilerlemesi hızlı veya kademeli olabilir. Hızlı ilerleme, akut hidrosefali, nöbetler ve beyin şişmesi gelişmeden sadece birkaç gün önce semptomlar yaşayabilen bebeklerde ve küçük çocuklarda daha sık görülür.

Tipik olarak belirti ve semptomlar birkaç hafta içinde yavaş yavaş ilerler ve 3 aşamaya ayrılabilir:

• 1. aşama genellikle 1 ila 2 hafta sürer ve ateş, baş ağrısı, sinirlilik, uyuşukluk ve halsizlik gibi spesifik olmayan semptomlarla karakterize edilir. Belirli bir nörolojik belirti yoktur ancak bebeklerde gelişimsel gecikmeler veya temel becerilerin kaybı yaşanabilir;
• İkinci aşama genellikle daha aniden başlar. En yaygın belirtiler uyuşukluk ve katılıktır oksipital kaslar, kasılmalar, hipertansiyon, kusma, felç kraniyal sinirler ve diğer fokal nörolojik belirtiler. İlerleyen hastalık hidrosefali, yüksek kafa içi basıncı ve vaskülit (kan damarlarının iltihabı) gelişmesiyle ortaya çıkar. Bazı çocuklar hiçbir tahriş belirtisi göstermez zarlar ancak kafa karışıklığı, hareket sorunları veya konuşma sorunları gibi ensefalit belirtileri var;
• üçüncü sahne koma, hemipleji (uzuvların tek taraflı felci) veya parapleji (iki taraflı felç), hipertansiyon, hayati reflekslerin kaybı ve sonuçta ölümle karakterizedir.

Tüberküloz menenjitin prognozu en doğru şekilde ilişkilidir. klinik aşama Tedavi sırasında hastalık. Aşama 1 hastaların çoğunda mükemmel bir sonuç elde edilirken, hayatta kalan çoğu aşama 3 hastada körlük, sağırlık, parapleji, diyabet insipidus veya zeka geriliği dahil olmak üzere kalıcı sakatlıklar vardır.

Bebeklerde prognoz genellikle büyük çocuklara göre daha kötüdür.

Kemik ve eklem tüberkülozu

Tüberkülozu zorlaştıran kemik ve eklem enfeksiyonu çoğu durumda omurların hasar görmesi ile ortaya çıkar.

Çocuklarda yetişkinlere göre daha sık görülür. Tüberküloz kemik lezyonları cerahatli ve mantar enfeksiyonları veya kemik tümörleri.

İskelet tüberkülozu geç komplikasyon tüberküloz ve anti-tüberküloz tedavisinin geliştirilmesi ve uygulamaya konulmasından bu yana çok nadir görülen bir hastalıktır.

Periton ve gastrointestinal sistem tüberkülozu

Ağız boşluğu veya farenks tüberkülozu oldukça nadirdir. En sık görülen lezyon, bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesiyle birlikte mukoza, damak veya bademcikte oluşan ağrısız ülserdir.

Çocuklarda yemek borusu tüberkülozu nadirdir. Tüberkülozun bu formları genellikle geniş kapsamlı hastalıklarla ilişkilidir. akciğer hastalığı ve enfekte balgamın yutulması. Ancak akciğer hastalığının yokluğunda da gelişebilirler.

Tüberküloz peritonit genç erkeklerde daha sık, ergenlerde ve çocuklarda ise nadiren görülür. Tipik belirtiler karın ağrısı veya palpasyonda hassasiyet, asit (kaslarda sıvı birikmesi) karın boşluğu), kilo kaybı ve düşük dereceli ateş.

Tüberküloz enteritine, hastanın akciğerlerinden salınan tüberküloz bakterilerinin hematojen yayılması veya yutulması neden olur. Tipik belirtiler; ağrı, ishal veya kabızlığın eşlik ettiği küçük ülserler, kilo kaybı ve düşük dereceli ateş. Tüberküloz enteritinin klinik tablosu spesifik değildir ve ishale neden olan diğer enfeksiyon ve durumları taklit eder.

Genitoüriner sistem tüberkülozu

Çocuklarda böbrek tüberkülozu nadirdir çünkü kuluçka süresi birkaç yıl veya daha fazladır. Tüberküloz bakterileri genellikle lenfohematojen yayılım yoluyla böbreğe ulaşır. Böbrek tüberkülozu genellikle erken evrelerde klinik olarak asemptomatiktir.

Hastalık ilerledikçe dizüri (idrarda bozukluk), yanlarda veya karında ağrı ve hematüri (idrarda kan) gelişir. Diğer bakterilerle süperenfeksiyon yaygındır ve böbrek hastalığının altında yatan tüberkülozun teşhisini geciktirebilir.

Ergenlik öncesi erkek ve kız çocuklarında genital sistem tüberkülozu nadirdir. Bu durum, mikobakterilerin lenfohematojen yolla girişi sonucu gelişir, ancak mikobakterilerden doğrudan yayılma vakaları da olmuştur. bağırsak veya kemikler. Ergen kızlar birincil enfeksiyon sırasında genital sistem tüberkülozu ile enfekte olabilirler. Çoğu zaman dahil olan fallop tüpleri(vakaların %90 - 100'ü), ardından endometriyum (%50), yumurtalıklar (%25) ve rahim ağzı (%5).

En sık görülen semptomlar alt karın ağrısı, dismenoredir ( ağrı sendromu adet sırasında) veya amenore (3 aydan uzun süre adet görmeme). Genç erkek çocuklarda genital tüberküloz, epididimit (epididim iltihabı) veya orşit (testis iltihabı) gelişmesine neden olur. Bu durum genellikle skrotumun tek taraflı, nodüler, ağrısız şişmesi şeklinde kendini gösterir.

Konjenital tüberküloz

Konjenital tüberküloz belirtileri doğumda mevcut olabilir ancak daha sıklıkla yaşamın 2. veya 3. haftasında başlar. En yaygın belirti ve semptomlar solunum sıkıntısı (tehlikeli derecede zayıf akciğer fonksiyonu), ateş, karaciğer veya dalak büyümesi, iştahsızlık, uyuşukluk veya sinirlilik, lenfadenopati, şişkinlik, gelişme geriliği ve cilt lezyonlarıdır. Klinik belirtiler lezyonların konumuna ve büyüklüğüne göre değişir.

Çocuklarda tüberküloz tanısı

Tıbbi geçmişi ve fizik muayeneyi aldıktan sonra bir sonraki rutin test Mantoux testidir. Bu, tüberkülinin (öldürülmüş mikobakterilerden yapılan bir madde) intradermal enjeksiyonudur. 48 - 72 saat sonra enjeksiyon bölgesinin görsel değerlendirmesi gerçekleşir.

Pozitif bir test, çocuğun canlı mikobakterilere maruz kaldığını veya aktif olarak enfekte olduğunu (veya aşılandığını) gösterir; Yanıtın olmaması çocuğun bu duruma sahip olduğunu göstermez. olumsuz sonuçlar tüberküloz hakkında. Bu test, özellikle tüberküloza karşı aşılanmış kişilerde yanlış pozitif sonuçlara yol açabilir. Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda yanlış negatif sonuçlar mümkündür.

Diğer çalışmalar:

• Göğüs röntgeni akciğerlerde bir enfeksiyona işaret edebilir;
• balgam kültürü, bakteriyel aktiviteyi test etmek için kültür. Bu aynı zamanda doktorların çocuğun antibiyotiklere nasıl tepki vereceğini bilmelerine de yardımcı olacaktır.

Çocuklarda tüberküloz tedavisi

Çocuklarda ve ergenlerde tüberküloz hastalığının tedavisinin temel prensipleri yetişkinlerde olduğu gibi aynıdır. Tedavi sırasında nispeten hızlı etki sağlamak ve ikincil ilaç direncinin ortaya çıkmasını önlemek için çeşitli ilaçlar kullanılmaktadır. Rejimin seçimi tüberküloz insidansının derecesine bağlıdır. bireysel özellikler hasta ve ilaca direnç olasılığı.

Çocuklarda akciğer tüberkülozu ve intratorasik lenf nodu lezyonlarının standart tedavisi, Pirazinamid ve Ethambutol ile tedavinin 1. ve 2. aylarında desteklenen 6 aylık İzoniazid ve Rifampisin kürüdür.

Bazı klinik denemeler bu rejimin %100'e yaklaşan yüksek bir başarı oranı sunduğunu ve klinik olarak anlamlı yan etkilerin ortaya çıktığını gösterdi<2%.

Tek başına izoniyazid ve rifampinden oluşan dokuz aylık rejim de ilaca duyarlı tüberkülozda oldukça etkilidir, ancak tedavinin uzunluğu ve olası başlangıçtaki ilaç direncine karşı göreceli koruma eksikliği, ek ilaçlarla daha kısa rejimlerin kullanılmasına yol açmıştır.

Akciğer dışı tüberküloza genellikle az sayıda mikobakteri neden olur. Genel olarak çocuklarda akciğer dışı tüberkülozun çoğu formunun tedavisi akciğer tüberkülozu ile aynıdır. İstisnalar kemik ve eklem, yaygın ve merkezi sinir sistemi tüberkülozudur. Bu enfeksiyonlar 9 – 12 ay süreyle tedavi edilir. Kemik ve eklem hastalıkları için sıklıkla cerrahi, merkezi sinir sistemi hastalıkları için ventriküloperitoneal şant (nörocerrahi prosedür) gereklidir. Kortikosteroidler de reçete edilir.

Kortikosteroidler tüberküloz hastalığı olan bazı çocukların tedavisinde faydalıdır. Hastanın inflamatuar yanıtı doku hasarına veya organ fonksiyon bozukluğuna önemli ölçüde katkıda bulunduğunda kullanılırlar.

Kortikosteroidlerin, tüberküloz menenjitli seçilmiş hastalarda vasküliti, inflamasyonu ve sonuçta kafa içi basıncını azaltarak mortaliteyi ve uzun vadeli nörolojik komplikasyonları azalttığına dair makul kanıtlar vardır.

Kafa içi basıncın azaltılması doku hasarını sınırlar ve TBC karşıtı ilaçların kan-beyin bariyeri ve meninksler boyunca yayılmasını teşvik eder. Kısa kortikosteroid kürleri, solunum sıkıntısına, lokalize amfizeme veya segmental akciğer lezyonlarına neden olan endobronşiyal tüberkülozlu çocuklarda da etkilidir.

İlaca dirençli tüberküloz

İlaca dirençli tüberküloz vakaları dünyanın birçok yerinde artıyor. İlaç direncinin iki ana türü vardır. Birincil direnç, bir çocuğun halihazırda belirli bir ilaca dirençli olan M. tuberculosis ile enfekte olması durumunda ortaya çıkar.

İkincil direnç, tedavi sırasında ilaca dirençli mikroorganizmaların baskın popülasyon olarak ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar. İkincil ilaç direncinin ana nedenleri, hastanın tedaviye zayıf uyumu veya doktorun önerdiği tedavi rejimlerinin yetersiz olmasıdır.

Bir ilacın alınmaması, tüm ilaçların alınmamasına göre ikincil dirence yol açma olasılığından daha yüksektir. Mikobakteriyel popülasyonun küçük olması nedeniyle çocuklarda ikincil direnç nadirdir. Bu nedenle çoğu durumda çocuklarda ilaç direnci birincildir.

İlaca dirençli tüberkülozun tedavisi, M. tuberculosis'in bulaşıcı suşunun duyarlı olduğu 2 bakterisidal ilaç verildiğinde başarılı olur. Bir çocukta ilaca dirençli tüberküloz varsa, duyarlılık paterni belirlenene ve daha spesifik bir rejim geliştirilinceye kadar başlangıçta genellikle 4 veya 5 ilaç uygulanmalıdır.

Duyarlılık testi sonuçlarına göre her hasta için spesifik tedavi planı bireyselleştirilmelidir. Çocuklarda izoniazide dirençli tüberküloz için Rifampisin, Pirazinamid ve Ethambutol ile 9 aylık tedavi süresi genellikle yeterlidir. İzoniazid ve rifampisine direnç mevcut olduğunda toplam tedavi süresi sıklıkla 12 ila 18 aya çıkarılmalıdır.

Çocuklarda tek ve çoklu ilaca dirençli tüberkülozun prognozu, eğer ilaç direnci tedavide erken tespit edilirse, uygun ilaçlar bir sağlık uzmanının doğrudan gözetimi altında uygulanırsa, advers ilaç reaksiyonları meydana gelmezse ve çocuk ve aile Destekleyici bir ortamda yaşayın.

Çocuklarda ilaca dirençli tüberküloz tedavisi her zaman tüberküloz tedavisinde uzmanlaşmış bilgi birikimine sahip bir uzman tarafından yapılmalıdır.

Tüberkülozlu çocuklara evde bakım

Tedavinin yanı sıra tüberküloz gibi bir hastalığı olan çocukların hızlı bir iyileşme için evde ek yardıma ihtiyaçları vardır. Kural olarak, hastada çoklu ilaca dirençli tüberküloz varsa izolasyon gerekli olur. Bu gibi durumlarda çocuk hastaneye kaldırılabilir.

Diğer tüberküloz türlerinde ise ilaçlar hızla etki ederek hastanın enfeksiyondan kısa sürede kurtulmasını sağlar. Çocuğunuzu eve götürüp tedaviye devam edebilirsiniz.

Aktif TB enfeksiyonu olan bir çocuğu izlerken izlenecek bazı evde bakım ipuçları:

• İlacı doktorunuzun önerdiği dozda verdiğinizden emin olun. Herhangi bir olumsuz reaksiyon meydana gelirse derhal doktorunuza bildirin;
• Çocuğunuzun kaybettiği kiloları geri kazanmasına yardımcı olmak için sağlıklı bir beslenme ve yaşam tarzı da gereklidir;
• Hastalık bazen onu yorabileceğinden, çocuğunuzdan mümkün olduğu kadar dinlenmesini isteyin.

Önleme

Herhangi bir tüberküloz kontrol kampanyasının en yüksek önceliği, yakın temas yoluyla insanlar arasında enfeksiyon bulaşmasını önleyecek önlemler bulmak olmalıdır. Tüberkülozu düşündüren semptomları olan tüm çocuklar ve yetişkinler ile akciğer tüberkülozu şüphesi olan bir yetişkinle yakın temasta bulunanlar mümkün olduğu kadar çabuk test edilmelidir.

BCG aşısı

Tüberküloza karşı mevcut tek aşı, adını iki Fransız araştırmacı Calmette ve Gerin'den alan BCG'dir.

BCG aşılarının uygulama yolları ve programı, aşının önlenmesinin etkinliğinin önemli bileşenleridir. Tercih edilen uygulama yöntemi, bireysel dozu doğru bir şekilde ölçen tek yöntem olduğundan, bir şırınga ve iğne kullanılarak yapılan intradermal enjeksiyondur.

Önerilen aşılama programları ülkeler arasında büyük farklılıklar göstermektedir. Dünya Sağlık Örgütü'nün resmi tavsiyesi bebeklik döneminde tek doz verilmesidir. Ancak HIV enfeksiyonu olan çocuklara BCG aşısı yapılmamalıdır. Bazı ülkelerde rapel aşılama evrenseldir, ancak bu uygulamayı destekleyen hiçbir klinik çalışma yoktur. Yeterli karşılaştırmalı çalışmalar yapılmadığından, uygulama için en uygun yaş bilinmemektedir.

Her ne kadar farklı popülasyonlarda düzinelerce BCG çalışması rapor edilmiş olsa da, en yararlı veriler birkaç kontrollü çalışmadan gelmektedir. Bu çalışmaların sonuçları karışıktı. Bazıları BCG aşısından koruma sağlarken bazıları hiçbir etkinlik göstermedi. Yayınlanmış BCG aşılama çalışmalarının yakın zamanda yapılan bir meta-analizi (sonuçların bir araya getirilmesi), BCG aşısının yetişkinlerde ve çocuklarda akciğer tüberkülozunu önlemede %50 etkili olduğunu buldu. Yaygın ve meningeal tüberküloza karşı koruyucu etki biraz daha yüksek gibi görünmektedir; BCG vakaların %50-80'ini önlemektedir. Bebeklik döneminde yapılan BCG aşısının yetişkinlerde tüberküloz insidansı üzerinde çok az etkisi vardır, bu da aşının etkisinin zamanla sınırlı olduğunu göstermektedir.

BCG aşısı bazı durumlarda işe yaradı, bazılarında ise işe yaramadı. BCG aşılamasının dünya çapında 5 milyardan fazla doz uygulandığından tüberkülozun nihai kontrolü üzerinde çok az etkisi olduğu açıktır, ancak tüberküloz çoğu bölgede salgın düzeyinde kalmaya devam etmektedir. BCG aşısı ile önlenebilen yetişkinlerde açık akciğer tüberkülozu vakaları popülasyondaki enfeksiyon kaynaklarının küçük bir kısmını oluşturduğundan, BCG aşısı bulaşma zincirini önemli ölçüde etkilememektedir.

BCG aşısının en iyi kullanımının bebeklerde ve küçük çocuklarda yaşamı tehdit eden tüberküloz türlerinin önlenmesi olduğu görülmektedir.

Çocuklarda tüberküloz hafife alınacak bir hastalık değildir. İster gizli ister aktif olsun, bebeğinize, hastalığa neden olan bakterilerle savaşmak için gerekli tedaviyi ve beslenmeyi aldığından emin olmak için azami özen göstermeniz gerekir.

Hastalığın ağır ve uzun süreli olması nedeniyle çocuğa manevi olarak da destek olmalısınız. Desteğiniz çocuğunuzun hastalıkla savaşmasına yardımcı olacaktır.