Akciğer yetmezliği belirtileri. Akut pulmoner kalp yetmezliği

Eksiklik olayları solunum süreci hem akut hem de kronik tezahür, öyle sağlığı tehdit eden ve hayat.

Vücudun normal işleyişi, tüm sistemlerin kesintisiz ve koordineli çalışmasını gerektirir. Solunum sisteminin önemli bir rolü gaz değişimini sağlamaktır. Bu işlem sayesinde dışarıdan gelen oksijen miktarı ile oksijen miktarı arasında dengeli bir durum oluşur. karbon dioksit, çıktıdır.

Başarısızlık, ihlal normal denge, arteriyel sistemin gerekli gaz bileşimini, oksijen ve karbondioksit oranını korurken, vücut tarafından sağlanamadığında veya ek çabalar nedeniyle ortaya çıktığında, solunum yetmezliği adı verilen patolojik bir duruma yol açar.

“Solunum yetmezliği” terimi, bundan daha geniş bir kavramdır. akciğer yetmezliği dış solunumu sağlayan organların yetersiz çalışması olarak anlaşılmaktadır.

Patolojik durumu ve pulmoner yetmezlik türlerini sistematik hale getirmek için, bunu bir dizi kriter dikkate alınarak sınıflandırmak gelenekseldir:

• Sürecin ortaya çıkma ve ilerleme hızına bağlı olarak akciğer yetmezliği akut ve kronik olarak ayırt edilir.
• Kan gazlarının dengeli durumundaki bozuklukların doğasına bağlı olarak, oksijen içeriğinin ve kısmi basıncının azaldığı hipoksemik pulmoner yetmezlik (aksi takdirde parankimal veya tip 1 olarak bilinir) ayırt edilir; ve karbondioksit içeriğinde ve kısmi basıncında artışla karakterize edilen hiperkapnik (ventilasyon veya tip 2 yetmezlik)
• Hastalığın ciddiyet düzeyine ve buna bağlı olarak hastanın durumuna bağlı olarak üç dereceyi ayırt etmek gelenekseldir; Yüzde olarak ifade edilen arteriyel kandaki doygunluk veya oksijen içeriği gibi bir gösterge dikkate alınır: birinci derecede, bu gösterge% 90 ila 94, ikincisinde -% 75 ila 89 arasındaki değerlere karşılık gelir; üçüncüde - %75 değerinin altında
• Patolojinin klinik semptomlarının ne kadar belirgin olduğuna göre, akciğer yetmezliğinin dört aşaması ayırt edilir: başlangıç, telafi, dekompanse, terminal

Akciğer yetmezliğinin tipini sınıflandırmak, hastaya ne olduğunu anlamak ve tıbbi tedavi taktiklerini seçmek açısından önemlidir.

Detaylı bilgi Bu videodan solunum yetmezliği hakkında bilgi edinmenizi öneririz.

Akut ve kronik akciğer yetmezliği

Akciğer yetmezliğinin akut formu şu şekilde karakterize edilir:

• Birkaç dakikadan saatlere kadar süren hızlı başlangıç
• Kursun yaşamı tehdit eden niteliği
• Bu hükmün geçerli olduğu bir durum Derhal yardım Yoğun bakım da dahil olmak üzere hayati önem taşıyor
• Gelişimin hızlı olması nedeniyle patolojiyi düzeltmek, vücuda oksijen sağlamak ve karbondioksiti uzaklaştırmak için telafi edici mekanizmaları (hızlı nefes alma, artan kan hacmi, artan kırmızı kan hücresi sayısı, hücresel ve doku yapılarının adaptasyonu) dahil etmek imkansızdır.
• Boğulma veya yutulması sonucu herhangi bir hastalığa yakalanmayan sağlıklı bireylerde gelişme olasılığı yabancı objeler, ağrı şoku, solunum yolu mukozasının şişmesi, zehirlenme, bütünlüğün bozulması göğüs Beynin solunum merkezinin depresyonu ile
• Solunum sisteminin çeşitli tiplerde tıkanması veya bronşit, zatürre gibi hastalıklar ve diğer ağrılı durumlar (akut kalp yetmezliği, tromboz) nedeniyle tıkanması nedeniyle gelişme.
• Alevlenmenin bir sonucu olarak gelişme kronik form patoloji

Şöyle bir teşhis kardiyopulmoner yetmezlik(SLN) çoğumuz tarafından duyulmuştur ancak etiyolojisini, nedenlerini ve sonuçlarını herkes bilmemektedir. patolojik süreç solunum ritmi bozukluklarını ve kardiyovasküler sistemdeki bozuklukları kışkırtır.

Ana nedeni pulmoner dolaşımda gelişen hipertansiyondur. Hastalık, oldukça ciddi bir sorun olan pulmoner artere kan salınması ile karakterizedir.

Özel editör ofisimizde size kalp-akciğer yetmezliğinin semptomlarını ve patolojinin tedavisini anlatacağız.

Kardiyopulmoner yetmezlik, kalp ve akciğer yetmezliğinin birleşiminden kaynaklanan patolojik bir süreçtir. Akciğer yetmezliği, kural olarak kalp kusurları ve miyokardit ile gelişir ve dolaşım yetmezliği ile karakterize edilir. akciğer damarları.

Patolojik bir mekanizma ile kan durgunluğu riski artar, basınç artar ve anastomozlar aktive olur. Bütün bu faktörler kanın oksijen açlığına yol açar.

Hastalık yaşlı yaş kategorisinin karakteristiğidir ve iki şekilde ortaya çıkar:

• akut;
• kronik.

ICD-10'a göre patolojiye 127.9 "Belirtilmemiş tipte kardiyopulmoner yetmezlik" kodu atandı.

Hastalık aşağıdaki eşlik eden hastalıkların bir sonucudur:

• ateroskleroz;
• romatizma;
• akciğer patolojileri;
• kronik kalp hastalığı.

Uygulamada görüldüğü gibi, hastalığın kronik bir formu tanısı alan hastalar sıklıkla kliniğe gelir. Hastalığın gelişimini gösteren ilk semptom, ilk aşamalarda çeşitli fiziksel aktiviteler sırasında ortaya çıkan nefes darlığıdır. Daha sonra nefes darlığı bu tür hastalara sürekli eşlik eden bir semptom haline gelir.

sınıflandırma

İÇİNDE tıbbi uygulama Oluşum mekanizması dikkate alındığında, 3 tip akciğer yetmezliği ayırt edilir:

1. Hipoksemik.
2. Hiperkapnik.
3. Karışık.

Tablo No.1. Akciğer yetmezliği türleri:

Semptomların gelişme hızına göre akut ve kronik formlar ayırt edilir.

Tablo No.2. Kardiyopulmoner yetmezlik formları:

Kardiyopulmoner yetmezlik gibi bir patolojinin 3 derece ilerlemesi vardır.

Tablo No.3. Kardiyopulmoner yetmezliğin dereceleri:

Tıpta patolojik sürecin sınıflandırması da aşağıdakilere bağlı olarak kullanılır:

• pulmoner yetmezlik derecesi;
• sağ ventrikül boyutunda bir artış;
• kan oksijen doygunluğu;
• dolaşım yetmezliği.

Bu bağlamda hastalık 4 evreye ayrılmaktadır.

Tablo No.4. Akciğer yetmezliğinin aşamaları:

Bir doktorun yeterli ve etkili tedaviyi reçete edebilmesi için kardiyopulmoner yetmezliğin nedenini bulmak gerekir. Patoloji tedavisinin amacı, nedeni ortadan kaldırmak ve kaybedilen vücut fonksiyonlarını geri kazandırmaktır.

Dikkat. SLN'nin akut formu iki tipten birinde ilerler: sol ve sağ ventriküler kalp yetmezliği. Sol taraflı lezyonu olan hastada yüksek risk akciğer ödeminin ortaya çıkması, kalp astımının gelişmesi mümkündür.

Etiyoloji

Kardiyopulmoner yetmezliğin gelişimi, kursun belirli aşamalarında telafi edici mekanizmaların ihlaline neden olan kalıcı pulmoner hipertansiyonun arka planında meydana gelir. Sonuç olarak, sağ veya sol ventrikülde bir arıza ortaya çıkar ve venöz kan pompalamanın işlevsizliği not edilir.

Patolojik durumun gelişmesinin ana nedenleri şunlardır:

1. Kalp patolojileri. Kardiyomiyopati, miyokardit, kalp kusurları.
2. Bronkopulmoner hastalıklar. Tüberküloz, bronşit ve kronik bronşiolit, astım.

İlk durumda benzer hastalıklar kalp patolojilerinden sol ventrikül fonksiyon bozukluğuna yol açar, sol ventrikül yetmezliği gelişir. Şu tarihte: bu süreç sol ventrikül boşluğunda bir artış veya genişleme meydana gelir, intravenöz pulmoner basınç artar, ventrikül duvarları kan dolaşımına kan atmayı bırakır. Ancak bu değişikliklere bağlı olarak sağ ventrikülün çalışması artar ve bu, kan akışının tam olarak sağlanamamasına neden olur.

Arka planda sağ ventrikül yetmezliği gelişiyor akciğer hastalıkları akciğer dokusundaki değişiklikler eşlik eder. Remisyon döneminde bile akciğerlerde amfizem oluşur ve gelişimi sağlıklı dokunun genişlemesiyle kolaylaştırılır.

Bu gibi durumlarda sağ ventrikül aşınma ve yıpranma altında çalışmaya başlar, kan artan oranda dışarı itilir ve bu da kalp-akciğer yetmezliğinin gelişmesine neden olur.

Akut kardiyopulmoner yetmezliğin nedenleri

Kardiyopulmoner yetmezliğin akut formu, aşağıdakilerin arka planında gelişen bir komplikasyondur:

• tromboz;
• spazm pulmoner arter;
• hidro- veya pnömotoreks;
• tromboembolizm;
• bronşiyal astım (uzun süreli atakla);
• inflamatuar süreç akciğer dokusunda;
• mitral kapak yetmezliği;
• mediastinal amfizem;
• çeşitli kalp hastalıkları: miyokardit, kalp kusurları, kardiyomiyopati, akut enfarktüs;
• göğüste mekanik hasar.

Patolojinin akut formu acil durum gerektiren ciddi bir durumdur. Tıbbi bakım. Nitelikli bakım olmadan hasta ölüm riskiyle karşı karşıyadır.

Yukarıdaki hastalıkların bir sonucu olarak sol ventrikül boşluğu genişler, duvarların kasılabilirliği zayıflar, bu da kanın normal şekilde pompalanmasını imkansız hale getirir. Kanın bir kısmı durgunlaşır ve dolayısıyla pulmoner arterdeki basınç artar.

Aynı zamanda sağ ventrikül eskisi gibi çalışmaya devam ederek kanı normal hızda pompalamaya devam eder ve basınç artmaya devam eder. Bunun sonucunda kalpte astım, akciğer ödemi gibi ciddi sonuçlar ortaya çıkıyor.

Kronik kardiyopulmoner yetmezliğin nedenleri

Kronik form, akut olanın aksine yavaş yavaş gelişir, giderek artar ve giderek daha fazla klinik olarak ortaya çıkar. Patoloji birkaç ay veya yıl içinde artar.

Pulmoner hipertansiyonun nedenleri şunlardır:

• kalıtsal nitelikte idiyopatik hipertansiyon;
• endarterit veya küçük dalların sekonder embolisinden kaynaklanan pulmoner arter yetmezliği;
• ateroskleroz;
• akciğerlerdeki kronik patolojik süreçler: plörezi, amfizem, obstrüktif bronşit, pnömoskleroz;
• yavaş yavaş gelişen konjenital kalp defektleri;
• edinilmiş kapak fonksiyon bozukluğu.

Kronik form genellikle yaşlı hastalarda teşhis edilir. Vücutta mevcut olan eşlik eden bozuklukların arka planına karşı, kardiyopulmoner yetmezlik yavaş yavaş ama mutlaka gelişmeye başlar ve bu, birkaç yıl sonra klinik olarak aktive olur.

Kardiyopulmoner yetmezlik seyrinin çeşitleri ve klinik belirtiler

Birkaç akış seçeneği var hastalık süreci Klinik belirtilere bağlı olarak belirlenirler.

Tablo No.5. Kardiyopulmoner yetmezlik seyrinin çeşitleri:

SLN'nin akut formunun klinik belirtileri

SLN'nin akut formu, semptomların ani ve şiddetli başlangıcı ile karakterizedir. Bu dönemde hastanın durumu önemli ölçüde kötüleşir ve hayati tehlike söz konusudur.

Akut bir SLI atağı gelişirse, hasta derhal acil nitelikli tıbbi bakımın sağlanacağı yoğun bakım ünitesine götürülmelidir.

Dikkat. Tromboembolizmin arka planında, ağrılı şokun aktif gelişimi ve ayrıca SLN'nin akut formunun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan yaygın akciğer ödemi ile ölümcül bir tehdit ortaya çıkar.

Bu durumda, klinik tablo oldukça belirgin belirtilere sahiptir ve bu da tanı koymayı kolaylaştırır.

Aşağıdaki belirtiler not edilir:

• kan basıncında kritik seviyelere keskin bir düşüş (çöküş sıklıkla teşhis edilir);
• sık sığ nefeslerle nefes almada zorluk;
• boyundaki genişlemiş damarlar;
• mavimsi cilt, özellikle uzuvlarda ve dudak çevresinde görülen renk değişikliği;
• üst ve alt ekstremitelerin soğukluğu;
• yapışkan terin çıkıntısı;
• göğüs ağrısı;
• Genellikle boğulmanın eşlik ettiği nefes darlığı.

Dikkat. Zamanında yardım alınmazsa, kişi gelişmeden birkaç dakika sonra ölebilir geniş şişlik akciğerlerden veya boğulmadan.

Bu gibi durumlarda ilk yardım, oksijenin akciğerlere erişimini sağlamaktır. Gerekirse hastaya suni teneffüs yapılır.

Bazı durumlarda, bir saldırının nedeni, bir kişinin varlığından şüphelenemeyeceği bir trombüs tarafından pulmoner gövdenin tıkanması olabilir.

SLN'nin kronik formunun klinik belirtileri

Patolojinin kronik formu hafif ve yavaş bir seyir gösterir. Uzun yıllar boyunca kişi böyle bir sorunu olduğundan şüphelenmeyebilir ve ancak bir süre sonra belirli belirtiler ortaya çıkmaya başlar.

Önemli. Klinik tablo patolojik durumun altında yatan nedene bağlıdır. Çoğu zaman, kardiyopulmoner yetmezlik semptomlarını hisseden hastalar, böyle bir hastalığın gelişimini düşünmeden, mevcut tanılarının bir tezahürü olarak bunları yazarlar. karmaşık süreç Bu da ileri tanı ve tedaviyi zorlaştırır.

Kronik kardiyopulmoner yetmezlik aşağıdaki belirtilerle tanınabilir:

• uzuvların ve dudakların etrafındaki deri maviye döner;
• baş dönmesi ve mide bulantısı;
• hızlı kalp atış hızı;
• fiziksel efor sırasında ortaya çıkan nefes darlığı;
• zayıflık ve yorgunluk.

Semptomların şiddeti hastalığın evresine bağlıdır. Örneğin boğulma ataklarıyla birlikte şiddetli nefes darlığı daha tipiktir. geç tarihler patoloji. Bu durumda, yukarıdaki semptomların tümüne belirtiler de eklenebilir. eşlik eden hastalıklar.

Kronik SLN formunun daha da gelişmesi nedeniyle doku ve organlarda geri dönüşü olmayan süreçler meydana gelir ve bu da hastanın durumunun bozulmasına yol açar. Sonuç olarak, ciddi bir SLN formu teşhis edilir.

Onun tezahürleri aşağıdaki gibi olacaktır:

• herhangi bir fiziksel aktivitenin yokluğunda bile şiddetli nefes darlığı;
• kalp bölgesinde yoğun ağrı;
• nefes alırken fark edilen, boyundaki damarlarda ciddi genişleme;
• düzenli olarak düşük tansiyon;
• taşikardi;
• tedavi edilemeyen şişlik;
• sağ hipokondriyumda ağrı, ağırlık hissi.

Durum ağırlaştığında hastalar tehlikeli komplikasyonlar geliştirme riskiyle karşı karşıyadır.

Bu:

• beyin bozuklukları;
• böbrek yetmezliği.

Sonuçlar

Sürecin ihmal edilmesi ve nitelikli tıbbi bakım eksikliği kaçınılmaz olarak gelişmeye yol açmaktadır. ciddi sonuçlar.

SLN'nin akut formunun sonuçları

Kardiyopulmoner yetmezliğin akut formu aşağıdaki gibi tehlikeli sonuçlara yol açar:

• akciğer ödemi;
• kardiyojenik şok.

Tablo No.6. SLN'nin akut formunun sonuçları:

Bu kadar ciddi sonuçlar ortaya çıkarsa, hastanın derhal müdahale etmesi gerekir. antişok tedavisi. Hastanın en kısa sürede nitelikli acil tıbbi bakım alacağı yoğun bakım ünitesine götürülmesi gerekir.

Kronik SLI formunun sonuçları

Kronik süreç ciddi forma yol açar oksijen açlığıŞiddetli nefes darlığı ve artan siyanoz (ciltte mavilik) belirtilerinin eşlik ettiği beslenme krizine kadar.

Su-tuz ve protein metabolizmasındaki bozuklukların yanı sıra yüksek basınç kılcal damarlarda ve karaciğer fonksiyon bozukluğunda sıvı birikimi görülür yumuşak dokular ve perikard, karın ve plevra gibi vücut boşluklarında. Sonuç olarak, hastanın durumunu daha da kötüleştiren asit teşhisi konur.

Assit sırasıyla şunlara yol açar:

• karaciğer fonksiyon bozukluğu;
• sindirim bozuklukları;
• iç kanama.

Hidrotoraks (sıvı sızıntısı) plevra boşluğu) kışkırtır:

• Solunum Problemleri;
• boğulma ataklarıyla birlikte şiddetli nefes darlığı.

Hidroperikardiyum (perikardiyal kesede sıvı birikmesi) şunlara yol açar:

• sternum bölgesinde ağrı sendromu;
• yiyecekleri geçirmede zorluk;
• vücudun üst yarısının şişmesi;
• damarların genişlemesi.

Vücuttaki sıvının durgunluğu, vücudun tüm fonksiyonlarının ve sistemlerinin amansız bir şekilde bozulmasına neden olur.

En yaygın ve tehlikeli sonuçlar olabilir:

• pnömoskleroz;
• kalp sirozu;
• karaciğer fibrozu;
• konjestif gastrit;
• pankreatit;
• enterit;
• ani kilo kaybı;
• Genişletilmiş kardiyomiyopati;
• mitral ve aort yetmezliği;
• aritmi;
• taşikardi;
• ekstrasistol;
• idrar çıkışı eksikliği;
• böbrek yetmezliği;
• asteni;
• Uyku düzensizliği;
• ensefalopati;
• felç;
• alt ekstremitelerin derin damarlarının trombozu;
• pulmoner arterin tromboembolisi.

SLN komplikasyonlarının önlenmesi

Kardiyopulmoner yetmezlik komplikasyonlarının önlenmesi, erken tanı Ve zamanında tedavi Sorunlar. SLN'yi tetikleyen eşlik eden hastalıkların tam tedavisi, kardiyopulmoner yetmezlik şeklinde sonuçların ortaya çıkma olasılığını ortadan kaldırır.

Kalp kasını güçlendirmek için aşağıdaki kurallara uymalısınız:

• sigarayı ve alkol almayı bırakın;
• stresli durumları ortadan kaldırmak;
• bulaşıcı ve bakteriyel hastalıkları derhal tedavi edin;
• kalbi olumsuz yönde etkileyen ilaçları mümkün olduğunca az almaya çalışın (bunlar steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, hormonlar, adrenalindir);
• diyetten hariç tut abur cubur, fazla yememeye çalışın;
• düzenli egzersiz.

Zaten kardiyopulmoner yetmezlik gibi bir tanı öyküsü varsa, o zaman önleyici yöntemler gelişim sürecini yavaşlatmayı amaçlıyor.

Bu gibi durumlarda hastaların şunları yapması gerekir:

• kan basıncını izleyin ve gerekirse göstergelerini zamanında ayarlayın;
• kalp hastalıklarının ve diğer ilişkili patolojilerin zamanında tedavisi;
• lipid ve karbonhidrat dengesini yeniden sağlamak;
• Endikasyonlar varsa kalp kusurları ve iskemik hastalıklara yönelik operasyonları kabul edin.

Teşhis

Vücuttaki patolojik değişikliklerin erken teşhisi, akut kardiyopulmoner yetmezlik atağından kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Hasta hastaneye geldiğinde doktor öncelikle hastanın şikayetlerini dinler, anamnezini alır ve kötü alışkanlıklara bağımlılık durumunu sorar. Önemli bir muayene yöntemi de kalbi dinlemek ve tansiyonu ölçmektir. Muayene sonrasında doktor muayene için sevk verir.

Teşhis şunları içerir:

1. Göğüs organlarının röntgen muayenesi. Akciğer dokusundaki değişikliklerin varlığını ve mediastenin genişlemesini belirlemeyi mümkün kılar.
2. EchoCG. Valf aparatının fonksiyon bozukluğunu belirlemenize, miyokardiyal kontraktiliteyi ve kalp debisindeki bozuklukları değerlendirmenize olanak sağlar.
3. BT. Kalp ve akciğer bölgelerinin derinlemesine değerlendirilmesini sağlar.
4. EKG. Kalbin uyarılabilirliğini ve iletkenliğini gösterir. EKG sonuçlarına dayanarak miyokardın hipertrofik bölgelerini tespit etmek ve yerini belirlemek mümkündür. iskemik lezyon, bir ihlal tespit etmek kalp atış hızı. Şüpheli bir durum ortaya çıkarsa Holter ile ek izleme önerilebilir. Bu cihaz günde 2 saat boyunca düzenli kısa aralıklarla ölçüm yapmanızı sağlar.
5. Pulmoner damarların anjiyografisi. Kan damarlarının şeklini ve lümenini görsel olarak belirlemeyi, kan pıhtılarının varlığını ve aterosklerotik değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar.
6. Spirometri. Bu method enstrümantal teşhis Solunum yetmezliğinin ciddiyetini gösterir.
7. Basınç göstergesi ile kateterizasyon. Kalp boşluğundaki ve büyük pulmoner damarlardaki basıncı ölçer. Tromboz tedavisinde kullanılır: Oluşan kan pıhtılarını eritmek için kateter içerisine özel bir ilaç enjekte edilir.

Kalp yetmezliği ve pulmoner hipertansiyon tanısı varsa, bu tanı yöntemleri klinik öncesi aşamada gerçekleştirilir, amaç kardiyopulmoner yetmezliğin dışlanması ve gelişiminin önlenmesidir.

Tedavi

Taktikler ilaç tedavisi akut ve kronik formlarda ayırt edicidir. İlaç kullanımı SLN'nin hızına ve seyrine bağlıdır.

Akut SLN formunun tedavisi

SLN'nin akut formu acil tıbbi bakım gerektirir. Bu durum hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturduğundan tedavi sadece yoğun bakım ünitesinde yapılır.

Tedavi şunları içerir:

1. Burun kateterizasyonu. Hastaya gerekli miktarda oksijen vermenizi sağlar. Ciddi durumlarda yapay havalandırmaya karar verilir.
2. Arteriyel kateterizasyon. Akciğer atardamarlarındaki kan pıhtılarını çözmek için yapılır.
3. Atropin ile tedavi. Atropin, bronş duvarlarının spazmlarını hafifletmeye ve solunum ritmini normalleştirmeye yardımcı olur.
4. Papaverin ile tedavi. Pulmoner dolaşımdaki hipertansiyonu hafifletmenizi ve kan damarlarının tonunu normalleştirmenizi sağlar.
5. Antikoagülanlarla tedavi. Bu ilaç grubu, kalp boşluğunda ve kan damarlarında kan pıhtılarının oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır.
6. Eufillin ile tedavi. Bu ilaç kalp kasının kasılabilirliğini normalleştirir ve aynı zamanda solunum yetmezliği gelişme riskini de en aza indirir.

Dikkat. Akut kardiyopulmoner yetmezlik belirtileri ortaya çıkarsa hızlı hareket etmelisiniz. Hemen bir ambulans çağırmak ve hastaya vücuda oksijen erişimini en üst düzeye çıkarmaktan oluşan ilk yardımı sağlamak gerekir. Gerekirse suni teneffüs yapılır.

Kronik SLN formunun tedavisi

Bu durumda tedavi, patolojik durumun altında yatan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Tedavi şunları içerir:

1. Bronkodilatörler. Bronkopulmoner hastalıkların varlığında reçete edilir.
2. Hormonal ilaçlar. Glukokortikosteroidler antiinflamatuar tedavi olarak reçete edilir.
3. Kardiyak glikozitler. Kalp kasının kaybolan kontraktilitesini yeniden sağlamak için kullanılır.
4. Potasyum tutucu diüretik ilaçlar. Riski ortadan kaldırmanızı sağlar durgunluk, vücuttaki fazla sıvıyı uzaklaştırın.
5. Beta engelleyiciler. Kan basıncını normalleştirmek için kullanılır.
6. Kafur ve kafein. Solunum yetmezliği için kullanılan ilaçlar vazomotor merkezini uyarabilir.
7. Özel solüsyonlarla kan değişimi ile kan alma. Bu yöntem şiddetli eritrositoz için kullanılır.

Tavsiye. Ciddi sonuçların gelişmesini ve kardiyopulmoner yetmezliğin daha da baskılanmasını önlemek için hastalar kategorik olarak dışlanmalıdır. Kötü alışkanlıklar ve alkol tüketimi.

Akut kardiyopulmoner yetmezlik atağı için acil bakım

Çünkü akut form SLN, ani başlayan şiddetli atakların yanı sıra solunum durması, kalp ritminde belirgin bir bozulma, hatta kalp durması nedeniyle tehlikelidir; bu tür hastaların akrabalarının ve yakın arkadaşlarının bakım kurallarını bilmesi gerekir. acil Bakım bu gibi durumlarda.

Ambulans gelmeden önce şunları yapmalısınız:

1. Hastaya oturma pozisyonu sağlayın.
2. Mümkünse hastayı dışarı çıkarın veya tüm pencere ve kapıları açarak ona mümkün olduğu kadar oksijen sağlamaya çalışın.
3. Yüksek tansiyonu düşürmek için dil altına konulan ve eriyen Nitrogliserin tableti vermeniz gerekir.
4. Aşırı yüksek basınç mevcutsa, ortadan kaldırılmaya çalışılmalıdır. fazla sıvı akciğerlerden. Bunun için bir leğene ısıtılmış su dökülür ve hastanın ayaklarını bu leğene indirmesi gerekir.
5. Akut semptomatik belirtileri azaltmak için pamuklu çubuğu alkolle nemlendirin ve mağdurun koklamasına izin verin.

Acil bakım sağlama kurallarını bilmeyen deneyimsiz bir kişi mağdura yardım etmeyebilir, aksine ona zarar verebilir. Bu nedenle, eğer eylemlerinizden emin değilseniz, ambulans çağırıp, doktorlar gelmeden önce yapılabilecek işlemleri ayrıntılı olarak sormanız daha doğru olacaktır.

SLN'nin geleneksel yöntemlerle tedavisi

Hemen unutulmamalıdır ki tedavi geleneksel yöntemler verir olumlu sonuç sadece ilaç tedavisi ile kombinasyon halinde. Akut SLN'nin geleneksel tıpla tedavi edilemeyeceği, bu gibi durumlarda restoratif tedavi kadar etkili olabileceği unutulmamalıdır.

Kalp kasını onarmanıza, güçlendirmenize ve uyarmanıza ve akciğer yetmezliği ve akciğer ödemi şeklinde sonuçların gelişmesini önlemenize olanak tanıyan birçok tarif vardır.

Tablo No.7. Kalp yetmezliğiyle mücadelede geleneksel ilaç tarifleri.

Yukarıdaki geleneksel tıp tariflerinin tümü, kalbi güçlendirmeyi ve canlandırmayı amaçlamaktadır. Geri yüklendikten normal iş kalp kası, daha fazla patoloji geliştirme riskini ve bunların sonuçlarını azaltabilirsiniz.

Ayrıca mücadelede önemli benzer sorun uygun güçlendirilmiş beslenmedir. Sadece kullanılması tavsiye edilir doğal ürünler, taze meyve ve sebzeler, meyve suları, süt ve süt ürünleri.

Aşağıdaki yiyeceklerin kalp üzerinde çok faydalı bir etkisi vardır:

• ceviz;
• kuru üzüm;
• kuru kayısı;
• darı;
• karpuz.

• güçlü çay;
• Kahve;
• çikolata;
• baharat;
• kızarmış, tütsülenmiş, tuzlanmış ve baharatlı yemekler.

Aşağıdaki kahvaltı, kalp yetmezliğini önlemenin mükemmel bir yolu olarak kabul edilir: Büyük bir diş sarımsak ezilir ve siyah ekmeğin üzerine yayılır, biraz tuz ekleyebilirsiniz. Çok lezzetli ve sağlıklı!

Gelişme risklerini ortadan kaldırmak için akut ataklar SLN düzenli olarak yapılmalı önleyici muayeneler ve herhangi bir ihlal tespit edilirse derhal müdahale edin. Akut SLN'nin prognozu sağlanan ilk yardımın kalitesine ve zamanında olmasına bağlıdır. Sonuç olumlu ise, hastanın uzun vadeli ve yoğun emek gerektiren rehabilitasyona ve kurallara uymaya ihtiyacı vardır. önemli tavsiyeler katılan doktor.

Bu makaledeki video, kardiyopulmoner yetmezliğin sonuçlarının risklerini tanıtacaktır.

- pulmoner sistemdeki gaz değişiminin ihlali sonucu. Oldukça karmaşık ve hoş olmayan hastalık geniş bir yelpazeye sahip olan hoş olmayan semptomlar ve komplikasyonlar.

Ana tezahür oksijen açlığıdır iç organlar vücudun yeterli oksijen almaması ve kandaki karbondioksit seviyesinin sürekli artması nedeniyle ortaya çıkan bir durumdur.

Hastalık yaşa bağlı değildir ve her yaş grubundaki insanı etkileyebilir.

Hastalığın seyrinin özellikleri

Hastalığın temel özellikleri öncelikle doğrudan onu tetikleyen faktörlere ve ayrıca varlığına bağlıdır. ek hastalıklar insanlarda. Ayrıca hastalığın gelişim mekanizması ve tedavisi hastalığın türüne ve derecesine bağlı olacaktır.

Her durumda, öncelikle hastalığın temel nedenini belirlemek çok önemlidir. Bu olmadan, en pahalı ve kaliteli terapi bile istenen sonucu getirmeyecektir, çünkü yalnızca ana semptomların ortadan kaldırılmasına yardımcı olacaktır, ancak sorunun kendisi de ortadan kalkmayacaktır. Gelecekte, temel neden ortadan kaldırılmadığı için tekrar tekrar gelişecektir.

Hastalık türleri ve aşamaları

Hastalık, ana sınıflandırma faktörlerine bağlı olarak kategorilere ayrılabilir. Aşağıdaki sınıflandırmalar çoğunlukla kolaylık sağlamak için kullanılır:

1. Gelişme hızına göre:
   • kronik. Bu durumda ölüm- çok nadir görülen bir durum. Hastalık yavaş ilerler ve bu nedenle kolaylıkla tespit edilip çözülebilir. gerekli tedavi semptomları ortadan kaldırmak için. Ayrıca vücudun başka yollarla normal kan gazı bileşimini sağlamak için uyum sağlama ve yeniden yapılanma zamanı vardır;
   • baharatlı. Tehlikelidir çünkü semptomlar sadece 2 dakika içinde artabilir. Bu durum hastanın hayatı açısından oldukça tehlikelidir ve bu nedenle hastanın mümkün olan en kısa sürede yoğun bakıma nakledilmesi gerekmektedir.
2. Tezahür mekanizmasına göre:
   • hipoksemik. Hastanın kanındaki oksijen seviyesinde keskin bir azalma;
   • hiperkapnik. Kandaki karbondioksit konsantrasyonunun artması.

   Hiperkapnik form oksijen tedavisiyle kolayca ortadan kaldırılır, ancak hipoksemik form daha az kolay tedavi edilir.

3. Gelişim aşamalarına göre:
   1. derece. Hasta yalnızca fiziksel efor sırasında nefes darlığı yaşar. Başlangıçta yoğun, sonra orta şiddette.
   2. derece. En ufak bir fiziksel eforda bile nefes darlığı ortaya çıkabilir.
   3. derece. Nefes darlığı, vücudun tamamen dinlenme durumunda bile ortaya çıkar.

Nedenler

Bu hastalık insanlarda tek başına oluşmaz. Esas olarak bazı hastalıkların bir komplikasyonu olarak oluşur. En yaygın nedenler şunlardır:

• akciğer ödemi. Vücuttaki tüm sistemler birbirine bağlıdır ve bu nedenle birbirleri üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Akciğer ödemi sıklıkla kalp yetmezliği tarafından tetiklenebilir; bu da haklı olarak akciğer yetmezliğinin temel nedenlerine atfedilebilir;
• pnömotoraks;
• pulmoner hipertansiyon veya fibrozis;
• bronşiyal astım;
• pnömoni vb.

Ek kışkırtıcı faktörler arasında obezite de bulunmaktadır. Hastalık ayrıca akciğerlerdeki atardamarlara baskı yapan çeşitli tümörler tarafından da tetiklenebilir. Çoğu zaman hastalık, vücudun solunum sisteminin ek patolojileri tarafından tetiklenir.

Ancak daha az sıklıkla, böyle bir hastalık kalp sorunları nedeniyle ortaya çıkar. Kronik veya akut kalp yetmezliğinin arka planında, daha sonra akciğer yetmezliğine neden olan akciğer ödemi oluşabilir.

Çoğu zaman ciddi hastalıklar hastalığın başlangıcını tetikleyebilir. Ancak bu durumda konuşmaya değer ciddi hastalıklar ve aşamaları. Örneğin sıradan zatürrenin provoke etmesi pek olası değildir. benzer hastalık. Ancak şiddetli bronşiyal astım veya çift zatürre bunun nedeni olabilir.

Sebepleri provoke edici faktörler açısından değil, özellikle vücudun özellikleri açısından ele alırsak, hastalığın aşağıdaki nedenlerini tespit edebiliriz:

• göğüs özellikleri. Skolyoz ve hatta plevral boşlukta aşırı miktarda sıvı birikmesi;
• havanın geçtiği yollarda hasar (gırtlakta şişme, trakeal yaralanmalar);
• solunum merkezi. Beynin bu süreçten doğrudan sorumlu olan kısmının hasar görmesi nedeniyle de nefes alma sorunları ortaya çıkabilir;
• Merkezi sinir sisteminden kas liflerine impuls iletiminin bozulması.

Ana belirtiler

Öncelikle akciğer yetmezliği semptomlarının hastalığın evresine göre değiştiğini anlamalısınız. Ek olarak, semptomlar aynı zamanda hangi hastalığın bu hastalığın gelişimini tetiklediğine de bağlı olabilir.

Ancak yine de en yaygın ve belirgin semptomlar genellikle şunları içerir:

• baş ağrıları, özellikle sabahları;
• sık uykusuzluk;
• nefes darlığı. Yoğunluk doğrudan hastalığın hangi aşamada olduğuna ve ilave ağırlaştırıcı faktörlerin mevcut olup olmadığına bağlıdır;
• mavimsi cilt tonu;
• bulantı kusma;
• kan basıncında azalma ve aynı zamanda kalp atış hızında artış;
• çeşitli hafıza bozuklukları, bilinç bulanıklığı;
• nefeslerin sıklığı ve derinliği değişir.

Belirli durumlarda her semptom değişen derecelerde mevcut olabilir veya tamamen yok olabilir. Her şey yalnızca hastalığın seyrinin özelliklerine ve aynı zamanda sahneye bağlıdır.

Her durumda muayeneye neden olması gereken ana semptom nefes darlığı olacaktır. Pulmoner yetmezlik doğrulanmasa bile, her halükarda bu, kabul edilmesi oldukça ağır bir argümandır. Kapsamlı sınav. Nefes darlığı hiçbir zaman birdenbire ortaya çıkmaz, ancak oldukça ciddi bir hastalığın varlığına işaret eder. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa o kadar fazla kolay yolİstenilen sonucu elde etmek için seçilebilir.

Terapinin özellikleri

Semptomları tanımlamak ve tedaviyi reçete etmek için öncelikle tanıyı doğrulamak gerekir. Çoğu zaman, hastalığın kendine özgü semptomları olduğundan, bununla ilgili herhangi bir özel zorluk olmamalıdır. Açık erken aşamalar o kategoriye ait değil acil durum koşulları ve bu nedenle acele etmeden hastalığa doğru teşhis koymak mümkündür.

Hastalığın teşhisi

Bu tür bir hastalıktan genellikle başlangıçta semptomlarına dayanarak şüphelenilebilir. Hastanın muayenesi ve şikayetlerinin belirlenmesi esastır. Ilk aşamalar teşhis

Bundan sonra doktor, böyle bir tanıyı varsayarak hastaya aşağıdaki muayeneleri yapar:

• Röntgen;
• spirometri;
• Kanın asit-baz ve gaz bileşimi.

Elde edilen bilgilere dayanarak, pulmoner sistemin durumu ve kandaki oksijen doygunluğunun derecesi hakkında doğru bir şekilde konuşmak zaten mümkün.

Tedavi yöntemleri

Akciğer yetmezliği doğrulanırsa tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlamak gerekir. Bu zamanında yapılmazsa, daha sonraki aşamalarda beyinde oksijen açlığı gelişebilir ve bu da geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.

Herkes böyle bir hastalığın yalnızca hastanede ve herhangi bir aşamada tedavi edilebileceğini bilir. Bu, acil bakım ihtiyacıyla bile bağlantılı değil, gerekirse seçilen tedaviyi doğru zamanda ayarlamak için hastanın durumunun dinamiklerini sürekli izleme ihtiyacıyla bağlantılıdır.

Seçilen tedavinin kapsamlı olması da çok önemlidir. İstenilen sonuca ulaşmak ancak tüm yöntemlerin birbirini tamamlaması durumunda mümkündür.

Gerekli önlemler genellikle şunları içerir:

• Temel nedeni tedavi etmek. Çoğu zaman, böyle bir patoloji, kalp yetmezliği veya pulmoner sistem hastalıkları tarafından tetiklenebilir. Bu durumda öncelikle bu nedeni doğru bir şekilde belirlemek ve ortadan kaldırmak gerekir, aksi takdirde en etkili tedaviyle bile provoke edici faktörlerin etkisi altında semptomlar yeniden ortaya çıkacaktır;
• mukusun inceltilmesine yardımcı olan ve serbestçe salınmasına izin veren ilaçlar yazmak;
• oksijen terapisi. Tedavide çok önemli bir nokta, çünkü bu terapi sayesinde kandaki normal oksijen seviyesi korunur ve oksijen açlığına izin verilmez;
• vantilatöre bağlantı. Hastalığın 2. ve 3. evresi olan hastalar için gerekli;
• entübasyon. Olarak yürütüldü acil yardım hastanın durumunda olumlu bir dinamiğin olmadığı ve boğulma riskinin yüksek olduğu durumlarda;
• göğüs kemiği masajı. Normal bronş açıklığını sağlar.

Dolayısıyla bireysel olarak bu tür önlemlerin hastalıkla mücadelede istenen tam sonucu getirmeyeceği hemen anlaşılıyor. Ancak bu önlemlerin birbiriyle kombinasyon halinde uygulanması ve tek bir genel sorunu çözmeyi amaçlaması, ancak buna paralel olarak çeşitli küçük sorunların çözülmesi durumunda hastalığı yenmek mümkündür. Ancak birlikte hastanın durumunun olumlu dinamiklerine yol açabilirler.

Hasta için prognoz

Tedaviye zamanında başlanırsa hastanın prognozu oldukça olumlu olacaktır. Elbette istatistiklere göre bu hastalık genellikle hastaların ömrünü kısaltabilir, ancak aynı zamanda çoğu zaman bakım tedavisi sorunun neredeyse tamamen çözülmesine yardımcı olur. Dikkat etmek önemlidir ek semptomlar altta yatan nedeni tedavi etmeye başlamak için.

Nitelikli tıbbi bakımın yokluğunda böyle bir tanı konulan hasta bir yıldan fazla yaşayamaz. Yüksek kaliteli ilaç tedavisi ile bu süre belirgin şekilde artar, ancak bazı durumlarda kandaki gaz değişimini normalleştirmek için sürekli bakım tedavisi gerekli olabilir. Aksi takdirde oksijen açlığı kolaylıkla gelişebilir.

Video

Çoğu durumda kronik pulmoner kalp yetmezliği, akciğer yetmezliğinin arka planında sağ ventriküler tipte dolaşım yetmezliği meydana geldiğinde kor pulmonale'nin (dekompanse subakut ve kronik kor pulmonale) ikinci aşamasını temsil eder. Pulmoner kalp yetmezliği tanısı, pulmoner hipertansiyona neden olan altta yatan hastalığın tanısı ve kor pulmonale tanısı konulduktan sonra konur.

Kronik pulmoner kalp hastalığında primer pulmoner hipertansiyon ve diğer nedenlere bağlı olarak gelişen kronik pulmoner kalp yetmezliği farklı bir seyir izlemektedir.

Primer pulmoner hipertansiyon tanısı, pulmoner arterdeki basıncın doğrudan ölçülmesinin mümkün olmadığı durumlarda, akciğer hasarı olmadan, etiyolojisi bilinmeyen sağ ventrikül hipertrofisi ile konur. Hastalığın nedeni belirsizdir. Daha çok 20-40 yaş arası kadınlarda görülür, birkaç aydan birkaç yıla kadar sürer ve ölümle sonuçlanır. akut başarısızlık kalpler. Pulmoner arterin prekapillerlerinin spazmı ve ardından gelen skleroza dayanır. Daha fazla gelişme Bu durum, görünüşe göre ciddi genel siyanozla birlikte primer pulmoner hipertansiyonun malign seyrinin bir çeşidi olan Ayers sendromuna yol açabilir. Primer pulmoner hipertansiyonun klinik tablosu, istirahatte iyi bir durum (akciğer yetmezliğinin düşük şiddeti, arteriyel hipokseminin olmaması) ile egzersiz sırasında hızlı başlayan kalp yetmezliği arasındaki kontrast ile karakterize edilir. EKG, sağ ventrikül ve atriyumun belirgin hipertrofisini göstermektedir (bkz. Cor pulmonale); floroskopide pulmoner arterin genişlemesi, pulmoner dolaşımda durgunluk ve pulmoner amfizemin yokluğunda sağ ventrikül ve atriyumun genişlemesi görülür. Tedavi semptomatiktir (digitalis, diüretikler); V Son zamanlarda Ganglioblokörler (heksametonyum) tavsiye edilir.

Kronik akciğer hastalığına bağlı kor pulmonaledeki pulmoner kalp yetmezliğinin patogenezi karmaşıktır. Gelişimi uzun bir zaman alır (10-20 yıl) ve altta yatan akciğer hastalığının sık alevlenmesi ve kalbin kronik aşırı zorlanmasıyla kolaylaştırılır.

Klinik tablonun özgüllüğü, ilerleyici kalp yetmezliğinin kronik akciğer yetmezliği ile kombinasyonu ile belirlenir ve pulmoner veya kalp yetmezliğinin baskınlığına bağlı olarak pulmoner-kardiyak ve kardiyopulmoner yetmezlik ayırt edilir.

Farklı derecelerde akciğer ve kalp yetmezliği farklı şekillerde birleştirilebilir. Genç hastalarda pulmoner yetmezliğin (pulmoner kalp yetmezliği) baskınlığı ortaya çıkar. Bu vakalarda kalp yetmezliği gelişmesinin ana nedeni solunum mekaniğinin ihlalidir. Klinik olarak, nefes vermede zorlukla birlikte nefes darlığı (nefes almada yardımcı kaslar devreye girer), dik pozisyonda artan, oksijen solunması ile rahatlayan siyanoz, ekstremitelerde soğukluk eşlik etmez ve derecesi hastanın aktivitesine uymaz. . Karaciğer küçük, ödem küçük, venöz basınç yüksek üst sınır normlar. Kan akış hızı bir miktar yavaşlar ve kanın dakika hacmi azalır. Kalp yetersizliğinin derecesi arttıkça hemodinamik bozukluklar da artar.

Baskın kalp yetmezliği (kardiyopulmoner yetmezlik) ileri yaşlarda daha sık görülür. Klinik olarak nefes darlığı ve nefes almada zorluk, yatar pozisyonda kötüleşme belirlenir; soğuk ekstremitelerle birlikte siyanoz. Karaciğerde belirgin genişleme, büyük ödem, venöz basınçta belirgin bir artış, kan akış hızında belirgin bir yavaşlama ve dolaşan kan miktarında artış. Kronik pulmoner kalp yetmezliğinde kalp yetmezliğinin özellikleri arasında hafif taşikardi (vakaların yaklaşık %40'ında görülür); Pulmoner dolaşımda hafif durgunluk (veya yokluğu), nadir aritmiler. Nitrogliserinle uyumlu olmayan, ancak oksijen solunmasıyla rahatlayan pulmoner anjina pektoris adı verilen bir durum vardır. İkinci tonun pulmoner arter üzerindeki vurgusu her zaman duyulmaz, çünkü kalbin saat yönünde dönmesi nedeniyle pulmoner arter göğüsten uzaklaşır ve pulmoner amfizem sesin iletilmesini engeller.

Kalp yetmezliği arttıkça boyun damarları şişer, kalp seslerinin donukluğu artar (akciğerlerin kaplanması ve miyokard distrofisine bağlı olarak), tepe noktasında sistolik üfürüm ortaya çıkar (miyokardiyal distrofi ve yetmezliğe bağlı olarak) ve bazen pulmoner arterin üstünde. Kan basıncı büyük daire ile kombinasyon yoksa kan dolaşımı normaldir veya azalmıştır. hipertansiyon. Kronik pulmoner kalp yetmezliğinin tanısında önemli rol oynarlar. fonksiyonel testler solunum ve kan dolaşımı (bkz.).

Kronik L.-s'de. N. esas olarak arteriyel hipoksemi ve hiperkapni nedeniyle diğer organ ve sistemlerde değişiklikler meydana gelir. Bu yüzden, ülser ve ülserlerden kanama daha sık görülür, böbrek dolaşımı ve glomerüler filtrasyon hızı azalır, vb.

Kronik L.-s'de EKG değişiklikleri. N. Sağ kalbin hipertrofisi ve dilatasyonuna ek olarak (bakınız Cor pulmonale), miyokarddaki distrofik değişikliklere bağlıdır. çeşitli sebepler(aşırı efor, enfeksiyon vb.) ve arteriyel hipoksemiye bağlı hipoksi ve göreceli koroner yetmezlik(İncir. 2).

Pirinç. 2. Kronik pulmoner kalp yetmezliği için EKG, sağ atriyum ve sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri, voltaj azalması.

G.N. Uzhegov. Kalp hastalığı: belirtiler, tedavi, korunma

Kronik kardiyopulmoner yetmezlik

Sayfalar:

Dolaşım yetmezliği temel olarak iki faktöre bağlıdır:

1) kalp kaslarının kasılabilirliğinin azalmasından;

2) periferik damarların kas astarının kasılma kuvvetindeki azalmadan.

Birinci faktörün ağır basması durumunda ağırlıklı olarak kronik kalp yetmezliğinden bahsediyoruz. İkinci faktör baskınsa, ağırlıklı olarak vasküler dolaşım yetmezliğinden bahsediyoruz.

Büyük ve küçük dairelerdeki kan dolaşımının durumu kalbin sol ve sağ kısımları tarafından belirlenir. Bu bölümlerden biri ağırlıklı olarak etkilenirse, kalbin sol veya sağ yarısında izole veya baskın lezyonlar meydana gelir. Bu nedenle kalp yetmezliği formları arasında sol ventrikül yetmezliği ve sağ ventrikül yetmezliği arasında ayrım yapılır.

Kalp ve akciğerler fonksiyonel ve anatomik olarak birbirine çok yakın olduğundan, bu organlardan biri hastalandığında diğeri de etkilenir. Hangi organın (kalp veya akciğer) daha fazla etkilendiğine bağlı olarak kardiyopulmoner veya pulmoner kalp yetmezliği ayırt edilir.

Şu tarihte: kardiyovasküler yetmezlikİki aşama açıkça tanımlanmıştır: telafi ve telafi.

Kompanzasyon aşamasında kalp, vücudun yedek güçlerini kullanarak işinin üstesinden gelir. Ancak öyle bir dönem gelir ki, tüm iç rezervler tükenir; Dekompansasyon aşaması başlar - kalp, üzerine binen yüklerle baş edemez.

Kronik akciğer yetmezliği

kronik akciğer yetmezliği ( HLN)

Ana klinik işaret HLN- nefes darlığı. Akciğer yetmezliğinin şekline (obstrüktif veya restriktif) bağlı olarak nefes darlığının kendine has özellikleri vardır.

Nefes darlığı havalandırma cihazı vücudun metabolik ihtiyaçlarına uygun düzeyde gaz değişimi sağlayamadığında ortaya çıkar. Akciğer yetmezliğinin obstrüktif formu, ekshalasyonda baskın bir zorlukla birlikte ekspiratuar nefes darlığı ile karakterize edilir; bu, özellikle alevlenme, primer ve sekonder amfizem sırasında kronik obstrüktif bronşite bağlı olarak bronş ağacının yaygın tıkanmasını gösterir. İnspiratuar ve karışık dispne, restriktif ve yaygın akciğer yetmezliğine eşlik eder. Dispne fiziksel aktiviteyle şiddetlenir, dinlenmeyle azalır; yatay ve dikey pozisyonlarda eşit derecede belirgindir. Obstrüktif akciğer yetmezliğinde, solunum başlangıçta yavaştır, kısıtlayıcı olarak yavaş yavaş artar (objektif olarak solunum hareketlerinin sayısı dakikada 24-26'yı aşar), solunum ritminde bir bozulma ve yardımcı cihazların solunuma katılımı eşlik eder. solunum kasları.

Siyanoz kalıcı değildir ve erken işaret akciğer yetmezliği. Bu, azalmış hemoglobin seviyesindeki bir artıştan kaynaklanır. Klinik siyanozun yalnızca dolaşımdaki kanın %5 g'dan fazla indirgenmiş hemoglobin içermesi durumunda tespit edildiği kanıtlanmıştır. Normal hemoglobin içeriği (%15 g) durumunda, hemoglobinin 1/3'ü kanda azalmış hemoglobin şeklinde dolaşırsa siyanoz gelişir. Hastanın anemisi varsa, siyanoz görünmez olabilir ve bunun tersi de polisitemi ile belirgindir.

Kalp yetmezliğindeki periferik siyanozun aksine, akciğer yetmezliğindeki siyanozun doğası merkezidir. Periferik siyanozu dışlamak için, kılcal nabız görünene kadar kulak memesine masaj yapmanız gerekir; siyanotik kalırsa, siyanoz merkezi kökenlidir. Periferde kan akışında bir yavaşlama gözlenmediğinden buna sıcak siyanoz denir. Solunum nedeniyle saf oksijen 5-10 dakika içinde. Akciğer yetmezliğinde siyanoz azalabilir veya tamamen kaybolabilir. Akciğer yetmezliğinin kısıtlayıcı formunda daha sabit bir siyanoz şekli görülürken, obstrüktif siyanozda bronşlardaki iltihaplanma sürecinin alevlenmesi veya zayıflaması durumunda tıkanma derecesindeki değişime bağlı olarak artabilir veya azalabilir. Akciğer yetmezliği olan hastalarda hipoksi zemininde polisiteminin gelişmesiyle baget ve saat camı semptomları görülebilir. Obstrüktif akciğer yetmezliği ile göğüs fıçı şeklindedir, solunum sırasında yardımcı kasların katılımı fark edilir, akciğerlerin uçları köprücük kemiklerinin üzerinde patlar ve kuru ıslık sesleri duyulur. Kısıtlayıcı akciğer yetmezliği olan hastalarda, fizik muayene sırasında perküsyon, infiltratif ve fibröz değişiklikler, atelektazi, efüzyon, oskültasyon - krepitasyon, nemli raller veya bu hastalıkların karakteristik solunum seslerinin yokluğu nedeniyle akciğerlerde donukluk veya donukluk alanlarını ortaya çıkarır. Tıbbi geçmiş verileriyle birlikte altta yatan hastalığın belirlenmesini mümkün kılan XJ1H tanısında röntgen ve enstrümantal araştırma yöntemleri de önemli bir rol oynamaktadır.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi büyük önem taşımaktadır - dakika solunum hacmi, gelgit hacmi, solunum hareketlerinin sıklığı, akciğerlerin maksimum havalandırılması, akciğerlerin hayati kapasitesi, inhalasyon ve ekshalasyon rezerv hacmi, 1'deki zorlu ekspirasyon hacmi (Tablo 8, 9; Şekil 21) .

Pnömotakografi (akciğer uyumu, hava yolu direnci katsayısı, solunum işi), nitrografi (akciğerlerin havalandırmasının tekdüzeliği), kapnografi (solunan ve alveolar havanın CO2'si), miyografi (solunum işlevi) göstergelerini incelemek önemlidir. kaslar, solunum eyleminin yapısı) (Şekil 22, 23, 24, 25).

Göstergeleri XJIH'nin alevlenmesiyle değişen kanın gaz bileşimini ve arteriyel, venöz ve kılcal kanın CBS'sini incelemek önemlidir.

Normal hemoglobin içeriği (%15 g) durumunda, kanın oksijen kapasitesi hacimce %20'dir, bu da %100 oksijen doygunluğuna karşılık gelir. İÇİNDE normal koşullar kanın oksijenle doygunluğu %96'ya ulaşırken, venöz kanda %72-75'tir, yaklaşık %22'lik bir fark dokuların aldığı oksijen miktarına karşılık gelir. Sonuç olarak, arteriyel kandaki oksijen içeriği hacimce% 19, venöz kanda ise hacimce% 14-15'tir.

Kısmi oksijen basıncı, yani. plazmada çözünür 0 2 . Arteriyel kanda 80-100 mm Hg'dir. Sanat. Arteriyel kandaki PaC0 2 35-40 mm Hg'dir. Sanat. venözde - 46-58 mm Hg. Sanat. Arteriyel kanın pH'ı 7.35-7.45, venöz kanın pH'ı 7.26-7.36'dır.

Ayırıcı tanı. Hem akciğer hem de kalp yetmezliğinde nefes darlığı, siyanoz ve bazen alt ekstremitelerde şişlik gibi belirtiler ortaya çıktığı için öncelikle bu durumların ayırt edilmesi gerekir (Tablo 10).

Kalp yetmezliği olan hastaların anamnezinden kalp hastalıklarının (kusurlar, 1C, hipertansiyon, kardiyomiyopati) olduğu bilinmektedir. Fizik muayene sırasında kalp hastalığını doğrulamak mümkündür: kalbin sınırlarının perküsyonla genişlemesi, üfürümler ve akciğer yetmezliği durumunda - şikayetler uzun süreli öksürüküretken doğa, sık zatürre, tüberküloz vb. Akciğer yetmezliğinde dispne genellikle ekspiratuar nitelikteyken kalp yetmezliğinde karışıktır. Kalp yetmezliği periferik siyanoz ile karakterize edilirken, akciğer yetmezliği santral siyanoz ile karakterize edilir. Taşikardi ve atriyal fibrilasyon kalp yetmezliğinin karakteristik özellikleridir. Akciğer yetmezliğinde oskültasyon tablosu, zayıflamış solunum, kuru, dağınık ıslık ralleri ile karakterize edilir; kalp yetmezliğinde, genellikle akciğerlerin alt arka kısımlarında konjestif nemli raller duyulur. Kalp yetmezliği olan hastalarda EKG ve EchoCG, kalbin sol ve sağ kısımlarında değişiklik belirtileri ortaya koyar; akciğer yetmezliği olan hastalarda, hastalığın geç evrelerinde hipertrofi ve kalbin sağ kısımlarında dilatasyon belirtileri ortaya çıkabilir.

Kalp hastalığı durumunda kalp yetmezliği genellikle Bevan-triküler tiptedir; akciğer yetmezliği durumunda ise sağ ventriküler tiptedir.

Kalp yetmezliğinde dış solunum fonksiyonundaki değişiklikler zayıf bir şekilde ifade edilir ve hayati kapasitede hafif bir azalma, kalp atış hızında ve dakika solunum hacminde (MRV) bir artışla ilgilidir. Pulmoner yetmezlik aşağıdakilerle karakterize edilir: belirgin değişiklikler Dış solunum göstergeleri. Kalp yetmezliğinde arteriyel kan oksijen satürasyonu pratikte artmaz, akciğer yetmezliğinde hipoksemi erken gelişir.

Ne zaman eritrositoz ve yüksek hematokrit XJIH'li hastalarda eritremi (Vaquez hastalığı) ile ayırıcı tanı sorunu ortaya çıkabilir. Vaquez hastalığı, arteriyel hipoksemi ile karakterize olan akciğer yetmezliğinin aksine, arteriyel kanın oksijenle normal doygunluğunu karakterize eder. Splenomegali önemlidir. Nihai tanı iliumun trefin biyopsisi ile doğrulanabilir.

Merkezi siyanoz hastalarında gözlenen doğum kusurları kalp, arteriyovenöz anevrizmalar. Bu tür siyanoz, tetraloji ve Fallot üçlüsü, ciddi pulmoner arter stenozu, Eisenmenger kompleksi, septal defektleri olan ve geç evrelerde kan şantında sağdan sola değişiklikler olması durumunda patent duktus arteriyozuslu hastalar için tipiktir. Tüm bu eksikliklerin varlığında, bunların pulmoner yetmezlikten ayırt edilmesi, tüm anamnestik veriler, kardiyak oskültasyon, ekokardiyografik bulgular ve ventriküloanjiyografi kompleksi ile kolaylaştırılır.

Komplikasyonlar. XJIH seyri sırasında altta yatan hastalığın alevlenmesine bağlı olarak GLN'ye geçiş olasılığı vardır (bkz. GLN). CLN, kronik kor pulmonale gelişimi göz önüne alındığında kalp yetmezliğinin gelişmesine katkıda bulunur. Kalp yetmezliği sağ ventrikülün hipertrofisi ve/veya dilatasyonundan kaynaklanır ve alt ekstremitelerde ödem, karaciğer büyümesi ve asitle kendini gösterir.

Komplikasyonlardan biri kronik yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromudur. Tezahürü gastrointestinal kanama olarak düşünülebilir.

Tedavi. Ana önlemler, antibakteriyel ve spesifik olmayan antiinflamatuar tedavi uygulayarak bronşların drenaj fonksiyonunu ve bronş açıklığını eski haline getirmeyi ve sürdürmeyi amaçlamaktadır. II-III derece akciğer yetmezliğinin kompleks halinde gelişmesi durumunda terapötik önlemler oksijen tedavisi dahil edilmelidir.

Bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar arasında balgam söktürücüler, özellikle mukolitikler (bromheksin, lazolvan, asetilsistein), bronşların pozisyonel drenajı, egzersiz terapisi ve göğüs masajı bulunur. Bronkopulmoner enfeksiyonun alevlenmesi durumunda antibakteriyel tedavi reçete edilir. Endikasyonlara göre kortikosteroid tedavisi yapılır.

Bronş tıkanıklığının tüm mekanizmalarıyla (mukoza zarının şişmesi, bronş lümeninin tıkanması, sikatrisyel değişiklikler, parankimin elastik özelliklerinin kaybına bağlı olarak ekshalasyon sırasında bronşların çökmesi), sıkıştırılmamış kasların spazmı Bronşların gelişmesi değişen dereceler ifade gücü. Tanımlanması, hayati kapasite dinamikleri, FEV1 ve Tiffno testinin kontrolü altında bronkodilatörler kullanılarak yapılan farmakolojik testlerle kolaylaştırılır. Bu ilaç grubu şunları içerir (32-adrenerjik uyarıcılar, antikolinerjikler, bunların kombinasyonları, ksantinler (bkz. KOAH tedavisi).

Akciğer yetmezliğinin patogenetik tedavisi olan oksijen tedavisi aynı zamanda pulmoner kalp hastalığının gelişmesini ve başarısızlığını önleyici bir önlem olarak da düşünülebilir. Oksijen tedavisi nefes darlığı, nefes darlığı ve hipoksemi, hipoksemi ve hiperkapninin varlığına bağlı olarak değişir.

Başlangıç ​​hipoksemisi olan veya olmayan taşipne için, 3-6 l/dakika akış hızında nemlendirilmiş %40-60 oksijen ve hava karışımı kullanılır. Oksijeni nazal kateter yoluyla vermek en iyisidir.

Hipoventilasyon ve karbondioksit tutulumu olmayan hipoksemi durumunda, solunum sıklığı ve derinliği kontrolü altında %50-60 oranında nemlendirilmiş oksijenin solunması da 6-9 l/dk hızında yapılır. Kronik hipoksemisi olan hastalarda oksijen inhalasyonu uzun süre sürekli olarak ve kural olarak evde kullanılmalıdır.

Arteriyel kanda hala CO2 tutulmayan, ancak oksijenasyonun hipoventilasyona ve PaCO2'de artışa yol açtığı evre III akciğer yetmezliği olan hastalar. nefes alma sıklığının ve derinliğinin kontrolü altında iyi nemlendirilmiş% 24-30 oksijen-hava karışımını soluyun (etkili alveoler havalandırma). Uzun süreli oksijen tedavisi endikedir (günde 15 saatten fazla, kanıt düzeyi A).

Uzun süreli oksijen tedavisi (LOT) şu şekilde karakterize edilebilir:

- Bu, akciğer yetmezliğinde mortaliteyi azaltabilen tek tedavi yöntemidir

— Günde > 5 saat VCT, akciğer yetmezliği olan hastalarda yaşam beklentisini artırır

- akciğer yetmezliğinin ters gelişimini önceden belirler ve ilerlemesini önler

- Nefes darlığını azaltır ve toleransı artırır fiziksel aktivite

- hematokrit seviyesini azaltır

– Solunum kaslarının fonksiyonunu ve metabolizmasını iyileştirir

— hastaların nöropsikolojik durumunu iyileştirir;

-Hastaların hastaneye yatma sıklığını azaltır.

Şiddetli hipoksemi ve şiddetli hiperkapni kombinasyonunun tedavisinin zor olduğu düşünülmektedir. Bu tür hastaların yoğun bakım ünitesinde tutulması ve GLN tedavi rejimlerine göre tedavi edilmesi gerekmektedir.

Tahmin etmek. CLN'nin prognozu hastalığın evresine ve Asıl sebep akciğer yetmezliğinin gelişimi. Evre I akciğer yetmezliğinde altta yatan hastalığın başarıyla tedavi edilmesi durumunda yaşam prognozu uzun süre tatmin edici kalır. Aşama II ve III akciğer yetmezliği olan hastalar devre dışı bırakılır.

Akut akciğer yetmezliği her zaman yaşamı tehdit eden bir durum olarak kabul edilir.

Akciğer yetmezliğinin önlenmesi. Geniş anlamda primer akciğer yetmezliği gelişiminin önlenmesi, her şeyden önce kronik akciğer hastalığının önlenmesidir, özellikle: hava kirliliğinin önlenmesi, tütün içiminin kontrolü, viral ve bakteriyel akciğer hastalıklarının önlenmesi ve etkili tedavisi, sanitasyon bronkopulmoner enfeksiyon odakları, akciğer tüberkülozunun yayılmasıyla mücadeleye yönelik önlemler ve tedavisinin etkinliği, obezitenin önlenmesi ve tedavisi.

Özel dikkat gösterilmelidir profesyonel aktivite KOAH hastaları, yaşam koşulları, korunma solunum yolu enfeksiyonları Altta yatan hastalığın alevlenmesi döneminde aktif tedavi. Bu tür hastalar soğuk mevsimde dışarıda geçirdikleri zamanı sınırlamalıdır, ağır fiziksel emek onlar için kontrendikedir. Gerekli aktiviteler vücudu sertleştirmek, çok değerlikli bir grip aşısı ile aşılama, lokal bağışıklık oluşturmak (bronkomunal, ginseng, eleutherococcus, Çin limon otu). Fizik Tedavi KOAH'lı tüm hastalara özellikle nefes egzersizleri önerilmelidir. inflamatuar sürecin remisyon veya eksik yok olması aşamasında sanatoryum-iklim tedavisi için endikedirler. İÇİNDE uygun dönemler yıl hem yerel sanatoryumlarda hem de Kırım ve bozkır bölgesindeki sanatoryumlarda tedavi edilebilirsiniz.

Akciğer yetmezliğinin tanımı genellikle solunum sisteminin solunumu sağlayamaması olarak anlaşılır. atardamar kanı oksijen yeterli miktar. Daha ayrıntılı olarak akciğer yetmezliği, CO2'nin kısmi geriliminin 45 mm Hg'den büyük olduğu patolojik bir süreç olarak tanımlanabilir. Art. ve oksijen basıncı 80 mm Hg'den azdır. Sanat.

Akciğer yetmezliği genellikle nefes almayı sağlayan organ ve sistemlerin çalışması veya fonksiyonu bozulduğunda gelişir. Bunlar genellikle şunları içerir: göğüs, üst solunum yolu, alveoller, alt solunum yolu, merkezi sinir sistemi (solunum organlarının koordinasyonunu düzenleyen), periferik gergin sistem, akciğer kasları. Soğuk algınlığından akut bronşite kadar çok çeşitli hastalıklar akciğer yetmezliğine yol açabilir.

Akciğer yetmezliğinin sınıflandırılması.

Oluş mekanizmasına göre Solunum yetmezliği vücut dokularında yeterli oksijenin bulunmadığı hipoksik olarak bölünmüştür; ve hiperkaptik - dokularda büyük miktarda karbondioksit birikir.
Hipoksik akciğer yetmezliğinin etiyolojisi çoğunlukla akciğerlerimizdeki kanın işleyişinin bozulmasında yatmaktadır. Bu bozukluklar, kanın, alveollerle iyi gaz alışverişi yapmayan alveollerle gaz alışverişi yaptığında gözlenir. çevre. Bypass yaparken oksijeni alınmış kan oksijene doygun hale gelmek için zamanı yoktur ve bu bileşimde doğrudan arterlere girer.
Hipoksemik akciğer yetmezliğinin etiyolojisi aşağıdaki hastalıkların varlığıdır:

• Akciğer ödemi;
• Pnömokonyoz;
• Akut solunum sıkıntısı sendromu;
• Yaygın belirtileri amfizem ve kronik bronşit olan kronik obstrüktif akciğer hastalığı;
• Pulmoner alveolit;
• Akciğer iltihaplanması;
• Pulmoner hipertansiyon;
• Pulmoner fibroz;
• Obezite;
• Pnömotoraks;
• Bronşiyal astım;
• Sarkoidoz;
• Pulmoner emboli;
• Kifoskolyoz;
• Brochnoektatik hastalık.

Akciğer yetmezliği. Semptomlar ve bulgular.

Bu hastalıkların bazılarında akciğer yetmezliğinin karışık formlarının gözlendiği belirtilmelidir. Örneğin hipoksi veya hiperkapni obstrüktif kronik akciğer hastalığında gözlemlenebilir. Hipoksi veya hiperkapni ile akciğerlerin pompalama fonksiyonu genellikle bozulur.
Nefes darlığı veya boğulma şikayetleri akciğer yetmezliğinin bir belirtisi olarak kabul edilir. Hem kandaki oksijen içeriğinin azalması hem de karbondioksit birikmesi merkezi sinir sisteminin bozulmasına neden olabilir. Bu bozukluklar genellikle genel ajitasyon, hafıza bozukluğu, uykusuzluk, yetersiz uyku, kafa karışıklığı ve yer kaybı ile kendini gösterir. CO2 birikimi kafada ağrıya, hatta bazı durumlarda bilinç kaybına ve hatta komaya neden olur. Aniden solunum sayısı dakikada 12'nin altına düşerse, olası solunum durmasını düşünmelisiniz. Bazen göğsün çok yönlü hareketlerinden oluşan paradoksal nefes alma gözlenir ve karın duvarı. Akciğer hastalıkları durumunda, oskültasyonda hırıltı ve hırıltı not edilir.
Oluşum hızına göre akciğer yetmezliği akut ve kronik olarak ikiye ayrılır. Akut akciğer yetmezliği birkaç gün içinde gelişir. Ve kronik – birkaç yıla kadar gelişebilir.

Akciğer yetmezliği tanısı.

Akut veya kronik akciğer yetmezliği tanısı tıbbi öyküye ve klinik görünüm hastalıklar. Akciğer yetmezliğinde şikayetlerin ve klinik semptomların farklı olduğu unutulmamalıdır. Genellikle akciğer yetmezliğinin gelişmesine neden olan hastalığa bağlıdırlar. Semptomlar ve tedavi, ilgili doktor tarafından belirlenir ve tanısal gözlem yöntemine göre bir tedavi süreci belirlenir. Akciğer yetmezliğini teşhis etmenin temel prensibi, arteriyel kanın gaz bileşimini incelemektir.

Akciğer yetmezliği olan hastalarda prognoz.

Ölüm, hastalığın başlangıç ​​nedenine bağlıdır. Akut akciğer yetmezliği gelişimi tüm vakaların yaklaşık üçte birini oluşturur. İlerleyen hastalıklarda akciğer yetmezliğinin ortaya çıkması olumsuz bir işaret olabilir. Uygun ilaç tedavisi olmadan akciğer yetmezliğinde ortalama yaşam süresi yaklaşık bir yıldır. Uygulanırsa özel yöntemler Solunum desteği arttıkça bu süre artar. Diğer hastalıklarda akciğer yetmezliğinden kaynaklanan ölümler büyük farklılıklar gösterir ancak genellikle hastaların yaşam beklentisini kısaltan ana faktörlerden biri olarak kabul edilir.

Akciğer yetmezliği. Tedavi ve terapi.

Akciğer yetmezliğinin tedavisi kombinasyon tedavisi hem hastalığın kendisi hem de ona neden olan hastalık.
Akut akciğer yetmezliğinin tedavisi oksijen tedavisinin uygulanmasını içerir. Solunum uzun süre zayıf kalırsa, invaziv olmayan ventilasyon önerilir. Daha fazla gelişme gözlenmezse, hastanelerde invazif mekanik ventilasyon kullanılır, çünkü evde akciğerlerin yapay olarak havalandırılması imkansızdır. Bu durumda altta yatan hastalığın (örneğin zatürre) yoğun şekilde tedavi edilmesi gerekir. Pnömoni antibiyotiklerle tedavi edilir. Spontan solunum stabil hale gelinceye kadar ventilasyona devam edilmelidir.
Kronik akciğer yetmezliğinin tedavisi, hastalığın kendisinin nedeninin tedavi edilmesini içerir. Oksijen tedavisi ve invazif olmayan ventilasyon da zarar vermez; bazı ciddi vakalarda yapay ventilasyona başvurulması tavsiye edilir. Eğitim durumunda büyük miktar akciğerlerde balgam ve solunum sistemi bronkopulmoner drenaj kullanılması gerekir.