Küçük çocuklarda solunum sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri. Çocuklarda solunum sistemi yapısının özellikleri

özellikler göğüs bebeklerde solunumun yüzeysel doğasını, yüksek frekansını, aritmisini, inhalasyon ve ekshalasyon arasındaki duraklamaların yanlış değişimini önceden belirler. Aynı zamanda yenidoğanda soluma derinliği (mutlak kapasite), yani solunan hava miktarı, sonraki çocukluk ve erişkin dönemlerine göre çok daha azdır. Yaşla birlikte, solunum eyleminin kapasitesi artar. Bir çocukta nefes alma sıklığı ne kadar yüksekse, o kadar küçüktür.

Çocuklarda Erken yaş oksijen ihtiyacı büyüktür (artan metabolizma), bu nedenle solunumun sığ doğası frekansı ile telafi edilir. Yeni doğmuş bir bebek, sanki sürekli bir nefes darlığı durumundadır (yenidoğanın fizyolojik nefes darlığı).

Bir çocukta nefes almanın hızlanması genellikle çığlık attığında, ağladığında, fiziksel efor, bronşit, zatürree ile ortaya çıkar. Dakika solunum kapasitesi, frekansla çarpılan solunum eylemi kapasitesidir. Akciğerlerin oksijen doygunluk derecesini gösterir. Bir çocuktaki mutlak değeri bir yetişkinden daha azdır.

Bir spirometre kullanarak 5-6 yaş arası çocuklarda VC'nin belirlenmesi mümkündür. Belirlemek en yüksek miktar maksimum bir inspirasyondan sonra spirometre tüpüne solunan hava. Yaşla birlikte VC artar, eğitim sonucunda da büyür.

Çocuklarda hızlanan solunumun bir sonucu olarak nispi dakika solunum kapasitesi (vücut ağırlığının 1 kg'ı başına) yetişkinlerden çok daha fazladır; doğumdan 3 yaşına kadar - 200 ml, 11 yaşında - 180 ml, bir yetişkinde - 100 ml.

Yeni doğmuş bir bebekte ve yaşamın ilk yılında bir çocukta solunum şekli diyafram veya karındır, 2 yaşından itibaren solunum karışıktır - diyafram-torasik ve 8-10 yaşından itibaren erkeklerde karın, kızlarda bu göğüs. Küçük çocuklarda nefes alma ritmi kararsızdır, nefes alma ve verme arasındaki duraklamalar düzensizdir. Bunun nedeni, solunum merkezinin eksik gelişimi ve vagal reseptörlerin artan uyarılabilirliğidir. Solunum, vagus sinirinin dallarından refleks tahrişleri alan solunum merkezi tarafından düzenlenir.

Bir bebeğin akciğerlerindeki gaz değişimi, daha büyük çocuklar ve yetişkinlerden daha kuvvetlidir. Üç aşamadan oluşur:1) dış solunum- akciğerlerin alveolleri yoluyla atmosferik hava (dış ortamın havası) ve pulmoner hava arasında değişim; 2) pulmoner solunum- akciğerlerin havası ile kan arasındaki değişim (gazların difüzyonu ile ilişkili); 3) doku (iç) solunum - kan ve dokular arasında gaz değişimi.

Çocuğun göğsünün, akciğerlerinin, solunum kaslarının doğru gelişimi, büyüdüğü koşullara bağlıdır. Onu güçlendirmek ve solunum sisteminin normal gelişimi için, solunum sistemi hastalıklarını önlemek için çocuğun kış ve yaz aylarında uzun süre temiz havada kalması gerekir. Özellikle açık hava oyunları, spor, fiziksel egzersizler, açık hava, çocukların bulunduğu odaların düzenli olarak havalandırılması.

Temizlik sırasında odayı özenle havalandırın, ebeveynlere bu olayın önemini anlatın.

Bir çocukta solunum sisteminin oluşumu, 3-4 haftalık intrauterin varlığında başlar. 6 haftaya kadar embriyonik gelişmeçocuk, ikinci dereceden solunum organlarının dallanmasını geliştirir. Aynı zamanda akciğerlerin oluşumu başlar. Rahim içi dönemin 12. haftasında, fetüste akciğer dokusu alanları ortaya çıkar. Anatomik ve fizyolojik özellikler - Çocuklarda solunum organlarının AFO'su bebek büyüdükçe değişir. Doğru geliştirme çok önemlidir gergin sistem solunum sürecine dahil.

üst solunum yolları

Yeni doğan bebeklerde, burun pasajlarının ve tüm nazofarenksin küçük ve dar olması nedeniyle kafatasının kemikleri yeterince gelişmemiştir. Nazofarenksin mukoza zarı hassastır ve kan damarları ile nüfuz eder. Bir yetişkinden daha savunmasızdır. Burun ekleri çoğunlukla yoktur, sadece 3-4 yıl içinde gelişmeye başlarlar.

Bebek büyüdükçe nazofarenks de büyür. 8 yaşına geldiğinde, bebeğin burun geçişi daha düşük olur. Çocuklarda paranazal sinüsler enfeksiyonun kraniyal boşluğa hızla yayılabilmesi nedeniyle yetişkinlerden farklı bir yerde bulunur.

Çocuklarda, nazofarenkste güçlü bir lenfoid doku proliferasyonu gözlenir. 4 yaşında zirveye ulaşır ve 14 yaşından itibaren gelişmeyi tersine çevirmeye başlar. Bademcikler, vücudu mikropların nüfuzundan koruyan bir tür filtredir. Ancak çocuk genellikle uzun süre hastaysa, lenfoid dokunun kendisi bir enfeksiyon kaynağı haline gelir.

Çocuklar genellikle solunum organlarının yapısından ve bağışıklığın yetersiz gelişmesinden kaynaklanan solunum yolu hastalıklarından muzdariptir.

gırtlak

Küçük çocuklarda gırtlak dar, huni şeklindedir. Ancak daha sonra silindirik hale gelir. Kıkırdak yumuşak, glottis daralmış ve ses tellerinin kendisi kısa. 12 yaşına kadar erkek çocukların ses telleri kızlara göre daha uzundur. Oğlanların seslerinin tınısındaki değişimin nedeni budur.

soluk borusu

Çocuklarda trakeanın yapısı da farklılık gösterir. Yaşamın ilk yılında dar, huni şeklindedir. 15 yaşında, trakeanın üst kısmı 4'e ulaşır. servikal vertebra. Bu zamana kadar, trakeanın uzunluğu da iki katına çıkar, 7 cm'dir Çocuklarda çok yumuşaktır, bu nedenle, nazofarenks iltihabı ile, genellikle darlık ile kendini gösteren sıkıştırılır.

bronşlar

Sağ bronş, trakeanın bir devamıdır ve sol bronş bir açıyla uzaklaşır. Bu nedenle kazayla çarpma durumunda yabancı objeler nazofarenks içine, genellikle sağ bronşta son bulurlar.

Çocuklar bronşite duyarlıdır. Herhangi bir soğuk algınlığı bronşların iltihaplanmasına, güçlü bir öksürüğe, Yüksek sıcaklık ve bebeğin genel durumunun ihlali.

akciğerler

Büyüdükçe çocukların akciğerleri değişir. Bu solunum organlarının kütlesi ve büyüklüğü artar ve yapılarında farklılaşma meydana gelir. Çocuklarda akciğerlerde çok az elastik doku vardır, ancak ara doku iyi gelişmiştir ve çok sayıda damar ve kılcal damar içerir.

Akciğer dokusu tam kanlıdır, yetişkinlere göre daha az hava içerir. 7 yaşına kadar asin oluşumu sona erer ve 12 yaşına kadar oluşan dokunun büyümesi devam eder. 15 yaşına kadar alveoller 3 kat artar.

Ayrıca, yaşla birlikte, çocuklarda akciğer dokusunun kütlesi artar, içinde daha elastik elementler ortaya çıkar. Yenidoğan dönemi ile karşılaştırıldığında, solunum organının kütlesi 7 yaşına kadar yaklaşık 8 kat artar.

Akciğerlerin kılcal damarlarından akan kan miktarı, akciğer dokusundaki gaz değişimini iyileştiren yetişkinlerden daha yüksektir.

Göğüs kafesi

Çocuklarda göğüs oluşumu, büyüdükçe ortaya çıkar ve sadece 18 yaşına kadar biter. Çocuğun yaşına göre göğüs hacmi artar.

Bebeklerde göğüs kafesi silindir şeklindeyken, yetişkinlerde göğüs kafesi ovaldir. Çocuklarda kaburgalar da özel bir şekilde yerleştirilmiştir, yapıları nedeniyle çocuk ağrısız bir şekilde diyaframdan göğüs solunumuna geçebilir.

Bir çocukta nefes almanın özellikleri

Çocuklarda, solunum hızı artar, solunum hareketleri daha sık olurken, çocuk küçülür. 8 yaşından itibaren erkekler kızlara göre daha sık nefes alır, ancak ergenlik döneminden itibaren kızlar daha sık nefes almaya başlar ve bu durum tüm zaman boyunca devam eder.

Çocuklarda akciğerlerin durumunu değerlendirmek için aşağıdaki parametreleri dikkate almak gerekir:

• Solunum hareketlerinin toplam hacmi.
• Dakikada solunan hava hacmi.
• Solunum organlarının hayati kapasitesi.

Çocuklarda nefes alma derinliği büyüdükçe artar. Çocuklarda göreceli solunum hacmi yetişkinlerin iki katıdır. Fiziksel efor veya spor egzersizlerinden sonra hayati kapasite artar. Daha fazla fiziksel aktivite, nefes almanın doğasındaki değişiklik daha belirgindir.

V sakin durum bebek akciğerlerin hayati kapasitesinin sadece bir kısmını kullanır.

Göğüs çapı büyüdükçe hayati kapasite artar. Akciğerlerin bir dakikada soluyabildiği hava miktarına solunum limiti denir. Çocuk büyüdükçe bu değer de artar.

Solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi için büyük önem taşıyan gaz değişimidir. İçerik karbon dioksit okul çocuklarında solunan havada %3,7 iken yetişkinlerde bu değer %4,1'dir.

Çocukların solunum sistemini inceleme yöntemleri

Çocuğun solunum organlarının durumunu değerlendirmek için doktor bir anamnez toplar. dikkatle çalışılmış Sağlık Kartı küçük bir hasta ve şikayetler netleşir. Daha sonra doktor hastayı muayene eder, alttakini dinler. hava yolları stetoskop ve yapılan sesin türüne dikkat ederek parmaklarınızla onlara dokunun. Daha sonra inceleme aşağıdaki algoritmaya göre gerçekleşir:

• Anne, hamileliğinin nasıl ilerlediğini ve doğum sırasında herhangi bir komplikasyon olup olmadığını öğrenir. Ek olarak, solunum yolu ile ilgili sorunların başlamasından kısa bir süre önce bebeğin neyle hasta olduğu önemlidir.
• Bebeği muayene ederler, solunumun doğasına, öksürüğün tipine ve burundan akıntı olup olmadığına dikkat ederler. renge bak deri, onların siyanoz gösterir oksijen yetersizliği. Önemli bir işaret nefes darlığıdır, oluşumu bir dizi patolojiyi gösterir.
• Doktor, ebeveynlere çocuğun uyku sırasında kısa süreli solunum duraklamaları olup olmadığını sorar. Böyle bir durum karakteristik ise, bu nörolojik nitelikteki sorunları gösterebilir.
• Pnömoni ve akciğerlerin diğer patolojilerinden şüpheleniliyorsa, tanıyı netleştirmek için bir röntgen verilir. Bu prosedür için endikasyonlar varsa, küçük çocuklar için bile röntgen çekilebilir. Maruz kalma düzeyini azaltmak için çocukların muayenesinin dijital cihazlarda yapılması önerilir.
• Bronkoskop ile muayene. Bronşit ve bronşlara yabancı cisim girdiği şüphesiyle yapılır. Bir bronkoskop yardımıyla solunum organlarından yabancı bir cisim çıkarılır.
• Kanserden şüphelenildiğinde bilgisayarlı tomografi yapılır. Bu yöntem, pahalı olmasına rağmen, en doğrudur.

Küçük çocuklarda, bronkoskopi altında yapılır Genel anestezi. Bu, muayene sırasında solunum organlarının yaralanmasını hariç tutar.

Çocuklarda solunum sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri yetişkinlerden farklıdır. solunum organlarıçocuklar yaklaşık 18 yaşına kadar büyümeye devam eder. Boyutları, yaşamsal kapasiteleri ve ağırlıkları artar.

Çocuklarda, gebeliğin 3-4. haftasında ortaya çıkar. Solunum organları, embriyonun ön bağırsağının esaslarından oluşur: ilk olarak - trakea, bronşlar, acini (akciğerlerin fonksiyonel birimleri), buna paralel olarak trakea ve bronşların kıkırdak çerçevesini oluşturur, daha sonra dolaşım ve akciğerlerin sinir sistemleri. Doğumda, akciğerlerin damarları zaten oluşmuştur, hava yolları oldukça gelişmiştir, ancak solunum yolu hücrelerinin sırrı olan sıvı ile doldurulur. Doğumdan sonra, bir ağlama ve çocuğun ilk nefesi ile bu sıvı emilir ve öksürür.

Yüzey aktif madde sistemi özellikle önemlidir. Sürfaktan - hamileliğin sonunda sentezlenen bir yüzey aktif madde, ilk nefeste akciğerleri düzeltmeye yardımcı olur. Solunumun başlamasıyla, hemen burunda, solunan hava tozdan, biyolojik olarak aktif maddelerden kaynaklanan mikrobiyal ajanlardan, mukustan, bakterisidal maddelerden, salgı immünoglobulin A'dan temizlenir.

Çocuğun solunum yolu, yaşla birlikte yaşaması gereken koşullara uyum sağlar. Yenidoğanın burnu nispeten küçüktür, boşlukları zayıf gelişmiştir, burun geçişleri dardır, alt burun geçişi henüz oluşmamıştır. Burnun kıkırdaklı iskeleti çok yumuşaktır. Nazal mukoza, kan ve lenf damarları ile zengin bir şekilde vaskülarize edilmiştir. Yaklaşık dört yıl sonra, alt burun geçişi oluşur. Çocuğun burnunun kavernöz (kavernöz) dokusu yavaş yavaş gelişir. Bu nedenle, bir yaşın altındaki çocuklarda burun kanaması çok nadirdir. Ağız boşluğu, epigloti geriye doğru iten nispeten büyük bir dil tarafından işgal edildiğinden, ağızdan nefes almaları neredeyse imkansızdır. Bu nedenle, akut rinitte, burundan nefes almak keskin bir şekilde zor olduğunda, patolojik süreç hızla bronşlara ve akciğerlere iner.

Paranazal sinüslerin gelişimi de bir yıl sonra ortaya çıkar, bu nedenle yaşamın ilk yılındaki çocuklarda inflamatuar değişiklikleri nadirdir. yani daha az bebek burnu havayı ısıtmaya, nemlendirmeye ve temizlemeye ne kadar uyum sağlarsa.

Yeni doğmuş bir bebeğin yutağı küçük ve dardır. Bademciklerin faringeal halkası geliştirilme aşamasındadır. Bu nedenle, damak bademcikleri damak kemerlerinin kenarlarını aşmaz. Yaşamın ikinci yılının başında, lenfoid doku yoğun bir şekilde gelişir ve palatin bademcikler kemerlerin kenarlarının ötesine uzanmaya başlar. Dört yaşına kadar bademcikler iyi gelişmiştir, olumsuz koşullar altında (KBB organlarının enfeksiyonu), hipertrofisi görünebilir.

Bademciklerin ve tüm faringeal halkanın fizyolojik rolü, mikroorganizmaların ortamdan süzülmesi ve çökeltilmesidir. Mikrobiyal bir ajanla uzun süreli temas, çocuğun ani soğuması ile bademciklerin koruyucu işlevi zayıflar, enfekte olurlar, akut veya kronik inflamasyonları karşılık gelen bir klinik tablo ile gelişir.

Artırmak nazofaringeal bademcikler en sık ilişkili kronik iltihap, vücudun solunum, alerji ve zehirlenmesinin ihlali olan arka plana karşı. Palatin bademciklerin hipertrofisi, çocukların nörolojik durumlarının ihlaline yol açar, dikkatsizleşir, okulda iyi çalışmazlar. Çocuklarda bademciklerin hipertrofisi ile sahte telafi edici bir maloklüzyon oluşur.

Çoğu sık görülen hastalıklarçocuklarda üst solunum yolu akut rinit ve anjina.

Yenidoğanın gırtlağı, yumuşak kıkırdaklı huni şeklinde bir yapıya sahiptir. Larinksin glottisi IV servikal vertebra seviyesinde ve bir yetişkinde VII servikal vertebra seviyesinde bulunur. Larinks nispeten dardır, onu kaplayan mukoza zarı iyi gelişmiş kan ve lenf damarlarına sahiptir. Elastik dokusu zayıf gelişmiştir. Cinsiyet farklılıkları gırtlak yapısında ergenlik. Erkeklerde tiroid kıkırdağı yerine gırtlak keskinleşir ve 13 yaşına kadar zaten yetişkin bir erkeğin gırtlağına benziyor. Ve 7-10 yaşlarındaki kızlarda gırtlak yapısı yetişkin bir kadının yapısına benzer hale gelir.

6-7 yıla kadar glottis dar kalır. 12 yaşından itibaren erkek çocuklarda ses telleri kızlara göre daha uzun olur. Larenks yapısının darlığı, küçük çocuklarda submukozal tabakanın iyi gelişmesi nedeniyle, lezyonları (larenjit) sık görülür, genellikle glottisin daralması (darlığı) eşlik eder, zorlukla krup resmi solunum sıklıkla gelişir.

Trakea zaten çocuğun doğumuyla oluşmuştur. Yenidoğanlarda ce'nin üst kenarı IV servikal vertebra seviyesinde bulunur (bir yetişkinde VII servikal vertebra seviyesinde).

Trakeanın çatallanması bir yetişkinden daha yüksektir. Trakeanın mukoza zarı hassastır, zengin vaskülarizedir. Elastik dokusu zayıf gelişmiştir. Çocuklarda kıkırdaklı iskelet yumuşaktır, trakeanın lümeni kolayca daralır. Yaşı olan çocuklarda trakea yavaş yavaş uzunluk ve genişlikte büyür, ancak vücudun genel büyümesi trakeanın büyümesini geride bırakır.

Fizyolojik solunum sürecinde trakeanın lümeni değişir, öksürük sırasında enine ve boyuna boyutunun yaklaşık 1 / 3'ü kadar azalır. Trakeanın mukoza zarı birçok salgı bezi içerir. Sırları trakea yüzeyini 5 mikron kalınlığında bir tabaka ile kaplar, mukus hareketinin hızı içten dışa (10-15 mm / dak) siliyer epitel tarafından sağlanır.

Çocuklarda, gırtlak (laringotrakeit) veya bronşlara (trakeobronşit) verilen hasarla birlikte trakeit gibi trakea hastalıkları sıklıkla not edilir.

Bronşlar çocuğun doğumuyla oluşur. Mukoza zarları, içten dışa doğru 0.25 - 1 cm / dak hızla hareket eden bir mukus tabakası ile kaplanmış kan damarlarıyla zengin bir şekilde beslenir. Sağ bronş, trakeanın bir devamıdır, soldan daha geniştir. Çocuklarda yetişkinlerden farklı olarak elastik ve kas lifleri bronşlar zayıf gelişmiştir. Sadece yaşla birlikte bronşların lümeninin uzunluğunu ve genişliğini arttırır. 12-13 yaşlarında ana bronşların uzunluğu ve lümeni yenidoğana göre iki katına çıkar. Yaşla birlikte bronşların çökmeye direnme yeteneği de artar. Çoğu sık patolojiçocuklarda akut solunum yolu hastalıklarının arka planında gözlenen akut bronşit vardır. Nispeten sıklıkla, çocuklar bronşların darlığı ile kolaylaştırılan bronşiolit geliştirir. Yaklaşık bir yaşında, oluşabilir bronşiyal astım. Başlangıçta, tam veya tam bir sendromla akut bronşitin arka planında ortaya çıkar. kısmi tıkanıklık, bronşiyolit. Daha sonra alerjik bileşen dahil edilir.

Bronşiyollerin darlığı, küçük çocuklarda akciğer atelektazisinin sık görülmesini de açıklar.

Yeni doğmuş bir çocukta akciğerlerin kütlesi küçüktür ve yaklaşık 50-60 g'dır, bu kütlesinin 1/50'sidir. Gelecekte, akciğerlerin kütlesi 20 kat artar. Yenidoğanlarda akciğer dokusu iyi vaskülarizedir, çok fazla gevşek bağ dokusuna sahiptir ve akciğerlerin elastik dokusu daha az gelişmiştir. Bu nedenle akciğer hastalığı olan çocuklarda sıklıkla amfizem görülür. Akciğerlerin fonksiyonel solunum birimi olan asin de gelişmemiştir. Akciğerlerin alveolleri, bir çocuğun yaşamının sadece 4-6. haftasından itibaren gelişmeye başlar, oluşumları 8 yıla kadar gerçekleşir. 8 yıl sonra alveollerin lineer boyutu nedeniyle akciğerler büyür.

8 yıla kadar alveol sayısındaki artışa paralel olarak akciğerlerin solunum yüzeyi artar.

Akciğerlerin gelişiminde 4 dönem ayırt edilebilir:

Ben dönem - doğumdan 2 yıla kadar; akciğerlerin alveollerinin yoğun büyümesi;

II dönemi - 2 ila 5 yıl; elastik dokunun yoğun gelişimi, lenfoid dokunun peribronşiyal inklüzyonları ile bronşların önemli büyümesi;

III dönemi - 5 ila 7 yıl arasında; asinusun nihai olgunlaşması;

IV dönemi - 7 ila 12 yıl arasında; olgunlaşma nedeniyle akciğer kütlesinde daha fazla artış Akciğer dokusu.

Sağ akciğer üç lobdan oluşur: üst, orta ve alt ve sol akciğer iki lobdan oluşur: üst ve alt. Bir çocuğun doğumunda, sol akciğerin üst lobu daha kötü gelişir. 2 yaşına kadar, bireysel lobların boyutları yetişkinlerde olduğu gibi birbirine karşılık gelir.

Akciğerlerdeki loba ek olarak, bronşların bölünmesine karşılık gelen segmental bir bölünme de vardır. Sağ akciğerde 10, solda 9 segment vardır.

Çocuklarda, havalandırma, drenaj fonksiyonu ve akciğerlerden salgıların tahliyesi nedeniyle, iltihaplanma süreci daha sık alt lobda lokalizedir (bazal-apikal segmentte - 6. segment). Bebeklerde sırtüstü pozisyonda zayıf drenaj için koşullar yaratılır. Çocuklarda iltihabın başka bir saf lokalizasyonu bölgesi, üst lobun 2. segmenti ve alt lobun bazal-posterior (10.) segmentidir. Burada sözde paravertebral pnömoniler gelişir. Genellikle orta lob da etkilenir. Akciğerin bazı bölümleri: orta yanal (4.) ve orta alt (5.) - bronkopulmoner lenf düğümleri bölgesinde bulunur. Bu nedenle, ikincisinin iltihaplanması sırasında, bu bölümlerin bronşları sıkıştırılarak solunum yüzeyinin önemli ölçüde kapanmasına ve ciddi akciğer yetmezliğinin gelişmesine neden olur.

Çocuklarda solunumun fonksiyonel özellikleri

Yenidoğanda ilk nefesin mekanizması, doğum anında göbek dolaşımının durmasıyla açıklanır. Kısmi oksijen basıncı (pO 2) azalır, karbondioksit basıncı artar (pCO 2) ve kanın asitliği (pH) azalır. Periferik reseptörlerden gelen dürtü şahdamarı ve aort, CNS'nin solunum merkezine. Bununla birlikte, cilt reseptörlerinden gelen impulslar, çocuğun hastanede kalma koşulları olarak solunum merkezine gider. Çevre. Daha çok içine giriyor soğuk hava daha az nem ile. Bu etkiler solunum merkezini de tahriş eder ve ilk nefesi çocuk alır. Solunumun periferik düzenleyicileri, karotis ve aort oluşumlarının hema ve baroreseptörleridir.

Solunum oluşumu yavaş yavaş gerçekleşir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda solunum aritmisi sıklıkla kaydedilir. Prematüre bebeklerde sıklıkla apne (solunum durması) görülür.

Vücuttaki oksijen rezervleri sınırlıdır, 5-6 dakika yeterlidir. Bu nedenle, bir kişi sürekli nefes alarak bu rezervi korumalıdır. Fonksiyonel bir bakış açısından, solunum sisteminin iki kısmı ayırt edilir: iletken (bronşlar, bronşiyoller, alveoller) ve solunum (addüksiyon bronşiyolleri ile asini), burada gaz değişimi atmosferik hava ile akciğerlerin kılcal damarlarının kanı arasında gerçekleşir. . Atmosferik gazların difüzyonu, solunan havadaki gaz basıncındaki (oksijen) farktan dolayı alveolar-kılcal zardan meydana gelir ve venöz kan akciğerlerden akan pulmoner arter kalbin sağ karıncığından.

Alveolar oksijen ile venöz kan oksijeni arasındaki basınç farkı 50 mm Hg'dir. Alveollerden alveolar-kılcal zardan oksijenin kana geçişini sağlayan Sanat. Bu sırada kanda da yüksek basınç altında bulunan karbondioksit bu sırada kandan geçer. Doğumdan sonra akciğerlerin solunum asinilerinin sürekli gelişmesi nedeniyle, çocuklar yetişkinlere kıyasla dış solunumda önemli farklılıklara sahiptir. Ek olarak, çocuklarda bronşiyoller ve pulmoner arterler ve kılcal damarlar arasında çok sayıda anastomoz bulunur; bu, alveolleri atlayan kanın şantının (bağlantısının) ana nedenidir.

İşlevini karakterize eden bir dizi dış solunum göstergesi vardır: 1) pulmoner ventilasyon; 2) akciğer hacmi; 3) nefes alma mekaniği; 4) pulmoner gaz değişimi; 5) gaz bileşimi atardamar kanı. Bu göstergelerin hesaplanması ve değerlendirilmesi, farklı yaşlardaki çocuklarda solunum organlarının fonksiyonel durumunu ve rezerv yeteneklerini belirlemek için yapılır.

solunum muayenesi

Bu tıbbi bir prosedürdür ve hemşirelik personeli bu çalışmaya hazırlanabilmelidir.

Hastalığın başlama zamanını, ana şikayetleri ve semptomları, çocuğun herhangi bir ilaç alıp almadığını ve dinamikleri nasıl etkilediğini öğrenmek gerekir. klinik semptomlar Bugüne kadar ne şikayetler. Bu bilgi anneden veya bakıcıdan alınmalıdır.

Çocuklarda akciğer hastalıklarının çoğu burun akıntısı ile başlar. Bu durumda, teşhiste deşarjın doğasını netleştirmek gerekir. Solunum sistemi hasarının ikinci önde gelen semptomu, doğası belirli bir hastalığın varlığını yargılamak için kullanılan bir öksürüktür. Üçüncü semptom nefes darlığıdır. Küçük çocuklarda nefes darlığı, baş sallama hareketleri, burun kanatlarında şişlik görülür. Daha büyük çocuklarda, göğsün uyumlu yerlerinin geri çekildiğini, karnın geri çekildiğini, zorunlu bir pozisyonun (ellerden destekle oturma - bronşiyal astım ile) fark edilebilir.

Doktor çocuğun burnunu, ağzını, yutak ve bademciklerini muayene eder, mevcut öksürüğü ayırt eder. Bir çocukta krup, gırtlak darlığı eşlik eder. Difteri filmleri nedeniyle gırtlak daralması meydana geldiğinde gerçek (difteri) krupunu ayırt edin ve sahte krup akut arka planda spazm ve ödem nedeniyle oluşan (subglottik larenjit) İltihaplı hastalık gırtlak. Gerçek krup yavaş yavaş, günlerde, sahte krup - beklenmedik bir şekilde, geceleri daha sık gelişir. Kruplu ses, sesli notaların keskin kırılmalarıyla afoniye ulaşabilir.

Tekrarlayan (uzun yüksek nefes) paroksizm (paroksismal) şeklinde boğmaca öksürüğüne yüzün kızarması ve kusma eşlik eder.

Bifurkasyon lenf düğümlerinde, bu yerdeki tümörlerde bir artış ile bitonik bir öksürük (kaba temel ton ve müzikal ikinci ton) not edilir. Farenjit ve nazofarenjit ile ağrılı kuru öksürük görülür.

Öksürük değişikliklerinin dinamiklerini, öksürüğün sizi daha önce rahatsız edip etmediğini, çocuğa ne olduğunu ve sürecin akciğerlerde nasıl bittiğini, çocuğun tüberkülozlu bir hastayla temas edip etmediğini bilmek önemlidir.

Bir çocuğu muayene ederken, siyanozun varlığı ve varsa karakteri belirlenir. Çocuğun ağlarken, fiziksel aktivitesinde, özellikle ağız ve göz çevresinde artan morluklara dikkat edin. 2-3 aylıktan küçük çocuklarda muayenede ağızdan köpüklü akıntı gelebilir.

Göğüs şekline ve nefes alma şekline dikkat edin. karın tipi nefes erkeklerde ve yetişkin bir durumda kalır. Kızlarda 5-6 yaş arası göğüs tipi solunum görülür.

Dakikadaki nefes sayısını sayın. Çocuğun yaşına bağlıdır. Küçük çocuklarda, dinlenirken uyudukları sırada nefes sayısı sayılır.

Solunum sıklığına, nabızla oranına göre, solunum yetmezliğinin varlığı veya yokluğu yargılanır. Nefes darlığının doğası gereği, solunum sisteminin bir veya daha fazla lezyonu değerlendirilir. Nefes darlığı, üst solunum yollarında hava geçişi zor olduğunda (krup, yabancı cisim, trakeanın kist ve tümörleri, gırtlakta doğuştan daralma, soluk borusu, bronşlar, faringeal apse vb.) Bir çocuk nefes aldığında, epigastrik bölge, interkostal boşluklar, subklavyen boşluk, juguler fossa, gerginlik m. sternokleidomastoideus ve diğer yardımcı kaslar.

Göğüs şiştiğinde nefes darlığı da ekspiratuar olabilir, neredeyse nefes almaya katılmaz ve aksine mide aktif olarak nefes alma eylemine katılır. Bu durumda, ekshalasyon inhalasyondan daha uzundur.

Bununla birlikte, karın ve göğüs kasları nefes alma eyleminde yer aldığında, karışık nefes darlığı - ekspiratuar-inspiratuar da vardır.

Akciğer kökünün genişlemiş lenf düğümleri, infiltratlar, trakea ve bronşların alt kısmı tarafından sıkıştırılması sonucu oluşan, lastiğin nefes darlığı (ekspiratuar nefes darlığı) da görülebilir; nefes bedava.

Solunum sıkıntısı sendromlu yenidoğanlarda sıklıkla nefes darlığı görülür.

Bir çocukta göğsün palpasyonu, ağrısını, direncini (elastikiyetini), elastikiyetini belirlemek için iki elinizle gerçekleştirilir. Ayrıca kalınlığı ölçün deri kıvrımı bir taraftaki iltihabı belirlemek için göğsün simetrik bölgelerinde. Etkilenen tarafta deri kıvrımında kalınlaşma vardır.

Ardından, göğsün perküsyonuna geçin. Normalde her yaştaki çocuklarda her iki taraf da aynı perküsyonu alır. Akciğerlerin çeşitli lezyonları ile perküsyon sesi değişir (donuk, kutulu vb.). Topografik perküsyon da yapılır. Akciğerlerin yeri için patoloji ile değişebilen yaş standartları vardır.

Karşılaştırmalı ve topografik perküsyondan sonra oskültasyon yapılır. Normalde, 3-6 aya kadar olan çocuklarda, 6 aydan 5-7 yıla kadar biraz zayıflamış solunumu dinlerler - çocukça solunum ve 10-12 yaş üstü çocuklarda daha sık geçişlidir - çocuksu ve veziküler arasında.

Akciğerlerin patolojisi ile solunumun doğası sıklıkla değişir. Bu arka plana karşı, kuru ve ıslak raller, plevral sürtünme gürültüsü duyulabilir. Akciğerlerdeki sıkışmayı (sızma) belirlemek için, akciğerlerin simetrik bölümleri altında ses iletimi duyulduğunda bronkofoniyi değerlendirme yöntemi sıklıkla kullanılır. Akciğerin lezyon tarafında sıkışması ile artmış bronkofoni duyulur. Kavernler, bronşektazi ile bronkofonide de artış olabilir. Bronkofoninin zayıflaması, plevral boşlukta (efüzyon plörezi, hidrotoraks, hemotoraks) ve (pnömotoraks) sıvı varlığında not edilir.

Enstrümantal Araştırma

Akciğer hastalıklarında en sık yapılan tetkik röntgendir. Bu durumda röntgen veya floroskopi yapılır. Bu çalışmaların her birinin kendi endikasyonları vardır. saat röntgen muayenesi akciğerler, akciğer dokusunun şeffaflığına, çeşitli elektrik kesintilerinin ortaya çıkmasına dikkat eder.

İLE özel çalışmalar bronkografiyi içerir - bronşlara bir kontrast madde verilmesine dayanan bir tanı yöntemi.

Kitle çalışmalarında, florografi kullanılır - özel bir X-ışını eki ve fotoğraf filmine çıktı yardımıyla akciğerlerin çalışmasına dayanan bir yöntem.

Diğer yöntemlerden, mediastinal organların durumunu, akciğerlerin kökünü ayrıntılı olarak incelemeyi, bronşlarda ve bronşektazideki değişiklikleri görmeyi sağlayan bilgisayarlı tomografi kullanılır. Nükleer manyetik rezonans kullanıldığında, trakea dokularının ayrıntılı bir çalışması, büyük bronşlar yapılır, damarları, solunum yolu ile ilişkilerini görebilirsiniz.

Etkili bir tanı yöntemi, nazal ve nazofaringeal aynalar kullanılarak ön ve arka rinoskopi (burun ve geçişlerinin incelenmesi) dahil olmak üzere endoskopik muayenedir. Farinksin alt kısmının incelenmesi, özel spatulalar (doğrudan laringoskopi), gırtlak - bir gırtlak aynası (laringoskop) kullanılarak gerçekleştirilir.

Bronkoskopi veya trakeobronkoskopi, fiber optik kullanımına dayalı bir yöntemdir. Bu yöntem tanımlamak ve kaldırmak için kullanılır yabancı vücutlar bronşlardan ve soluk borusundan, bu oluşumların drenajı (mukusun emilmesi) ve biyopsisi, ilaçların verilmesi.

Ayrıca, solunum döngülerinin grafik kaydına dayalı olarak dış solunumu incelemek için yöntemler de vardır. Bu kayıtlara göre 5 yaşından büyük çocuklarda dış solunumun işlevi değerlendirilmektedir. Daha sonra bronşiyal iletimin durumunu belirlemeye izin veren özel bir aparat ile pnömotakometre yapılır. Hasta çocuklarda ventilasyon fonksiyonunun durumu, tepe akış ölçümü yöntemi kullanılarak belirlenebilir.

Laboratuvar testlerinden hastanın kılcal kanındaki gazları (O 2 ve CO 2) mikro-Astrup aparatı üzerinde inceleme yöntemi kullanılır.

Oksihemografi, kulak kepçesinden ışık absorpsiyonunun fotoelektrik ölçümü kullanılarak gerçekleştirilir.

Stres testlerinden nefes tutma testi (Streni testi), fiziksel aktivite içeren bir test kullanılır. Sağlıklı çocuklarda çömelme (20-30 kez) yapıldığında kan oksijen satürasyonunda azalma olmaz. Oksijen için solunum açıldığında oksijen ekshalasyonu ile bir test yapılır. Bu durumda solunan havanın doygunluğunda 2-3 dakika içinde %2-4 oranında bir artış olur.

Hastanın balgamını inceleyin laboratuvar yöntemleri: sayı, lökositlerin içeriği, eritrositler, skuamöz epitel hücreleri, mukus iplikçikleri.

Solunum organları, insan vücudu ile çevresi arasındaki gaz alışverişini sağlar. Nefes olmadan hayat olmaz. Kişi soluduğu havadaki oksijeni emer ve dışarıya karbondioksit ve su buharı verir. Vücuda oksijen beslemesinin kesilmesi birkaç dakika içinde ölüme neden olur. Vücuda giren oksijen nedeniyle, metabolizmanın çok önemli bir parçası olan vücudun hücre ve dokularında oksidatif süreçler meydana gelir. Oksidasyon sonucu açığa çıkan karbondioksit, nefes verme sırasında akciğerler yoluyla vücuttan atılır.

Çocuklarda ve ergenlerde solunum organları yapı ve işlevlerine göre onları yetişkinlerdeki solunum organlarından ayıran bir takım tuhaf özelliklere sahiptir. Çocuklarda solunum organlarının temel özellikleri, dokularının hassasiyetini, solunum yolunu kaplayan mukoza zarlarının hafif kırılganlığını ve mukoza zarlarında ve solunum yolunun duvarlarında kan ve lenf damarlarının bolluğunu içerir.

Çocuklarda burun ve nazofarenks boşluklarından başlayan üst solunum yolu, yetişkinlere göre çok daha dardır ve içeriden çok hassas bir mukoza ile kaplıdır. Küçük çocuklarda burun boşlukları küçük ve az gelişmiştir ve hiç glabella yoktur, sadece 15 yaşında gelişir. Burun adneksiyal boşlukları da henüz yeterince gelişmemiştir ve ön sinüsler sadece 15 yaşında gelişir ve şekillenir.

Bu özellikler, enfeksiyonun çocuklarda solunum yollarına daha kolay nüfuz etmesini (istatistiklere göre, çocukların yetişkinlerden iki kat daha fazla grip olma olasılığı vardır) ve ayrıca burundaki çeşitli enflamatuar süreçlerde solunum bozukluklarını büyük ölçüde belirler. Bu nedenle, küçük çocuklarda burun akıntısı ile, nefes almada zorluk ortaya çıkar, bu da yardımcı kasların nefes alma eylemine katılma ihtiyacına neden olur, burun kanatlarının şişmesinde ve daha büyük çocuklarda - ağızdan nefes alırken. İkinci durum, enfeksiyonun çocukların ve ergenlerin vücuduna girmesi ve toz parçacıklarının solunum organlarına girmesi için özellikle uygun koşullar yaratır.

Küçük çocuklarda farinks hala dardır. Çocuklarda bademcikler yaşamın 1. yılının sonlarına doğru gelişmeye başlar. Çocuklarda, genellikle adenoidler olarak bilinen tuhaf bir hastalık ortaya çıkar, yani. özel çeşit ayrıca farenksin eşleştirilmiş bademciklerinden oluşan lenfatik doku (adenoid). En sık adenoid büyümeleri 4 ila 10 yaş arası çocuklarda görülür, ancak ergenlerde de görülür.

Çocuklarda gırtlak büyümesinde bir artış, zaten farkedildiği ve arttığı 5 yaşından itibaren gözlenir. fizyolojik fonksiyonlar. Ancak özellikle gırtlakta yoğun büyüme, 13-14 yaşından itibaren ergenlerde görülür. Aynı zamanda gırtlağın cinsiyete göre farklılaşması dikkat çekicidir. Ergenliğin sonunda, erkek ve kız çocuklarında gırtlak boyutu yetişkinlerin gırtlağından çok farklı değildir.

Gerçek ses tellerinin gelişmesi ve uzamasının yanı sıra gırtlak kıkırdağının güçlenmesi ile ses tonlarında artış olur. Nazofarenksin bitişik boşluklarının şeklindeki gelişme ve değişiklik, ses ve tınısını değiştirir. Çocuklar ve ergenler yaşlandıkça sesin volümü de artar.

Ergenlik döneminde, ergenler, özellikle erkek çocuklarda (“ses kırığı”) belirgin olan keskin bir ses değişikliği yaşarlar. Dıştan, sesteki değişiklik, bir tür ses kısıklığı ile kendini gösterir ve kolayca falsetto'ya dönüşür. Ses değişikliği bazen aniden meydana gelir ve kan akışının artması ve ses tellerinin mukoza zarının şişmesi ile açıklanır. Daha sonraki ergenlik yıllarında, yetişkinlikte olduğu gibi, kadın ve erkekte farklı bir ses tonu vardır. Erkek çocuklarda göğüs sesleri, kızlarda ise boğaz sesleri baskındır.

Çocuk ve ergenlerin kişisel hijyen görevlerinden biri de seslerinin korunmasına ve normal gelişimine özen gösterilmesidir. Temel olarak, çocuklarda ve ergenlerde solunum hijyeni ile ilgili her şey, tamamen seslerini korumak için kullanılabilir ve kullanılmalıdır (nefes egzersizleri ve diğer egzersizler yoluyla solunum organlarının gelişimi, konuşma ve şarkı öğretirken sesi ayarlama, tozla mücadele ve mukoza zarının tutulması). temizleme, soğuk algınlığı önleme vb.). Çocuklarda ve ergenlerde vokal aparatın gelişimi için özellikle yararlıdır, şarkı söylemelerinin rasyonel öğretilmesinin yanı sıra doğru stres ve modülasyonla yüksek sesle okumadır. Vokal aparatın bu tür jimnastiğinin göğüs ve akciğerlerin gelişimine de katkıda bulunduğuna dikkat edilmelidir.

Ancak, tüm yaş dönemlerinde ses cihazının korunması ve geliştirilmesi ile ilgili endişeler gerekliyse, sesin değiştiği ergenlik döneminde özellikle önemlidir. Bu dönemde kız ve erkek çocukların çok fazla şarkı söylemelerine izin verilmemeli ve bu nedenle ses cihazlarını tahriş edip yormamalıdır. Bu hükme uyulmaması, ciddi sonuçlar: gırtlakta iltihaplanma, özellikle ses tellerinde hasar, seste hasar vs. Boğazda kızarıklık ve ses tellerinde iltihaplanma olması durumunda şarkı söylemek yasaklanmalı ve ani ısı değişimleri giderilmelidir.

Çocuklarda trakeanın mukoza zarı çok hassastır, kılcal damarlara bol miktarda nüfuz eder ve zayıf gelişmiş bir elastik dokuya sahiptir.

Çocuklarda bronşların lümeni yetişkinlerden daha dardır, kıkırdakları henüz güçlenmemiştir. Bronşların kas ve elastik lifleri, içlerinde hala zayıf bir şekilde gelişmiştir. Çocuklarda bronşlar ayrıca daha hassas bir mukoza zarına sahiptir ve bol miktarda kan damarı ile beslenir.

Bütün bunlar, çocuklarda trakea ve bronşların yetişkinlerden daha savunmasız olduğunu gösterir. Toz parçacıklarının bunlara nüfuz etmesi ve ayrıca patojenik (patojenik) mikroorganizmalar, yetişkinlere kıyasla çocuklar için çok daha büyük bir tehlike oluşturur.

Çocuklarda akciğerler hala yeterince gelişmemiştir. Yenidoğanlarda alveoller yetişkinlerden 3-4 kat daha küçüktür. Bu nedenle, yenidoğanda alveollerin ortalama çapı 0,07 mm ve bir yetişkinde 0,2 mm'dir. Sadece yaşla birlikte kademeli olarak alveollerin boyutu artar. Çocuklarda akciğerlerin kılcal damarları, büyük kan damarlarından çok daha fazla gelişmiştir ve kılcal damarların lümeni yetişkinlerden daha geniştir. Çocuklarda ve ergenlerde akciğerlerin büyümesi, vücudun tüm gelişim dönemlerinde meydana gelir, ancak en yoğun şekilde yaşamın ilk 3 ayında ve ergenlik döneminde, yani 12 ila 16 yaşlarında büyürler. Ergenlik döneminde akciğerlerin yoğun büyümesi, özellikle bu yaştaki hijyenik olmayan koşullar, akciğer hastalıkları, özellikle tüberküloz açısından tehdit oluşturduğundan, adolesanlarda solunum hijyenine özel özen gösterilmesini gerektirir.

Çocuklarda ve ergenlerde akciğerlerin gelişimi için özellikle göğüs kası egzersizleri gereklidir. Bu kaslar çocuklarda yetişkinlere göre daha az gelişmiştir. Bu nedenle solunum kaslarının egzersiz eksikliği göğüs ve akciğer gelişimini olumsuz etkiler.

Göğüs, solunum kaslarının güçlü bir şekilde geliştiği ergenlik döneminde en yoğun şekilde büyür. Çevresinde, erkeklerde her dönemde göğüs, kızların aktif olarak ergenliğe girdiği ve tüm büyüme süreçlerinin aktive olduğu 13 ila 15 yaş arası hariç, kızlardan daha büyüktür.

Solunum organlarının yapısının açıklanan özellikleri ve çocuklarda aktivite mekanizması, solunum hareketlerinin doğasını belirler. Çocuklarda solunum yetişkinlere göre daha yüzeysel ve aynı zamanda daha sıktır. Bir dakikadaki nefes sayısı:
- yenidoğanda - 30-44 kez;
- 5 yaşındaki bir çocukta - 26 kez;
- 14-15 yaş arası ergenlerde - 20 kez;
- bir yetişkinde - 16-18 kez.

Hareket, egzersiz ve fiziksel emek solunum hızı artar. Küçük çocuklarda nefes almak sadece yüzeysel değil, aynı zamanda düzensiz, ritmik değildir ve solunum hareketlerinin yetersiz koordinasyonu ve medulla oblongata'daki solunum merkezlerinin hafif uyarılabilirliği ile açıklanan çeşitli nedenlerle değişebilir. Çocuklarda ilk 5-6 yıl boyunca derin nefesler sığ olanlarla değişir ve nefesler ile ekshalasyonlar arasındaki aralıklar farklı sürelere sahiptir. Çocuklarda derin nefes alma yetersizliği büyük önemÇocuklarda akciğerlerin yeterince güçlü bir şekilde havalandırılmasını tamamen sağlamadığı için hijyenik açıdan. Bu, akciğerlerin kapasitesinin ve solunum kaslarının gücünün bir göstergesi olan çocuklarda akciğerlerin hayati kapasitesini karakterize eden verilerle de doğrulanır.

5 yaşındaki çocuklarda akciğerlerin vital kapasitesi ortalama 800-1.000 cm3'tür. Bu veriler görecelidir, çünkü bireysel bireylerde akciğerlerin hayati kapasitesi sağlık durumuna, fiziğe, uygunluk derecesine vb. bağlıdır. Diğer araştırmacılar daha az veri aldı. Bu nedenle, burada ilgi çeken belirli bir yaştaki çocuklarda ve ergenlerde akciğerlerin yaşamsal kapasitesini karakterize eden mutlak rakamlar değil, onları yaşa göre değiştirme sürecidir. Akciğerlerin hayati kapasitesindeki en büyük artış ergenlik döneminde, yani 14 ila 17 yaşlarında görülür. Akciğerlerin hayati kapasitesindeki artış esas olarak 20 yıla kadar gerçekleşir, ancak sonraki yıllarda uygun eğitim ile artabilir. Çocuklarda daha sığ solunum nedeniyle, solunan havanın önemli bir bölümünün pulmoner veziküllere ulaşmadığını belirtmek önemlidir. Bu durum aynı zamanda çocuklarda ve ergenlerde akciğerlerin yetersiz havalandırılması gerçeğini doğrular ve aktif bir hareket durumunda temiz havada mümkün olan en uzun süre kalma ve iyi kalitede iç hava sağlanması gerekliliğini ortaya koyar.

Bununla birlikte, yargı için birbirinden ayrı alınan solunum sıklığı ve derinliği, akciğer ventilasyonunun büyüklüğünü değerlendirmek için yeterli bir kriter olarak hizmet edemez. Bu sorunun doğru cevabı, sözde dakika solunum hacmini, yani solunum hacminin dakikadaki nefes sayısı ile çarpımını verir. Bir yetişkinde, dakika solunum hacmi 10 litreye (10.000 cm3) ulaşır, ancak daha az olabilir. Çocuklarda ve ergenlerde, dakikadaki solunum hacmi daha azdır, yani:
- yenidoğanda - 650-700 cm3;
- 1 yaşındaki bir çocukta - 2600 cm3;
- 5 yaşında bir çocukta - 5.800 cm3;
- 12 yaşındaki ergenlerde - 8000 cm3;
- bir yetişkinde - 10.000 cm3.

Çocuklarda enerji metabolizması yetişkinlere göre daha yoğundur. Bu bakımdan çocukların yetişkinlere göre nispeten daha fazla havaya ihtiyacı vardır. Bu aynı zamanda çocuklarda ve ergenlerde 1 kg vücut ağırlığına göre dakikadaki solunum hacminin yetişkinlerden daha büyük olması ve büyüdükçe azalması gerçeğiyle de doğrulanmaktadır. Yani, 1 kg vücut ağırlığına göre akciğerlerin dakika hacmi:
- bebek- 220 cm3
- 6 yaşındaki bir çocukta - 168 cm3;
- 14 yaşında bir gençte - 128 cm3;
- bir yetişkinde 96 cm3.

Çocuklarda ve ergenlerde akciğerlerin daha yoğun bir şekilde havalandırılması ihtiyacı, dokuların yapımı ve gelişimi ve vücut ağırlığındaki artış ile ilişkilidir.

Solunum hareketleri tüm vücut üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Böylece diyafram ve interkostal kasların hareketleri göğüs organlarına masaj etkisi yapar ve karın boşluğu. Nefes ne kadar derin olursa, bu masaj etkisi o kadar güçlü olacaktır. Ancak bunun yanında nefes alma ritmi, sinir sistemi aracılığıyla vücudu etkiler. Dolayısıyla kalp hızı ve kan basıncı üzerindeki etkisi bilinmektedir.

Nefes alma ve vermedeki değişimin zihinsel çalışma üzerinde etkisi vardır. Düşünce gergin olduğunda, nefes genellikle biraz gecikir. Dikkat, nefes verirken ve nefesi tutarken yoğunlaşır ve nefes alırken zayıflar ve dağılır. Buradan anlaşılacağı üzere, ne zaman hızlı nefes alma konsantre düşünce ve genellikle üretken zihinsel çalışma zordur. Bu nedenle, ciddi zihinsel çalışmaya başlamadan önce nefesi sakinleştirmek gerekir. Doğru ritmik nefes almanın konsantre zihinsel çalışmayı desteklediği fark edilmiştir.

Çocuklarda ve ergenlerde solunum organlarının hijyenine gelince, her şeyden önce göğsün normal gelişimi için sürekli bakım ihtiyacına dikkat edilmelidir. Bu yöndeki ana şey: vücudun doğru pozisyonu, özellikle masa başında otururken ve evde ödev hazırlarken, nefes egzersizleri ve göğüs hareketlerini kontrol eden kasları geliştiren diğer fiziksel egzersizler. Yüzme, kürek çekme, paten kayma ve kayak gibi sporlar özellikle bu konuda faydalıdır.

Çocuklara doğru nefes almayı öğretmek de önemli hijyen hükümlerinden biridir. Doğru nefes alma- bu öncelikle tek tip, ritmik bir nefes almadır. Doğru nefes alma ancak burundan mümkündür. nefes alma açık ağız burun akıntısı olan veya üst solunum yollarındaki diğer enflamatuar fenomenlerle veya nazofarenkste adenoid büyümeleri olan çocuklarda olur. Burundan nefes alırken, patojenik mikroorganizmaların ve toz parçacıklarının solunum yoluna girmesi için bir tür bariyer oluşturulur. Ek olarak, burundan nefes alırken, soğuk atmosferik hava burun boşluklarında ısınır ve ağızdan nefes alırken meydana gelen soğumadan gırtlak ve alttaki hava yollarına girer. Böylece burundan nefes almak çocukları ve ergenleri bronşit ve derin solunum yollarının nezle hastalıklarından korur. Kışın donlarında hızlı yürürken özellikle burundan nefes almak önemlidir, çünkü bu nefes almayı derinleştirir ve ağızdan nefes almak solunum yollarının keskin bir şekilde soğumasını gerektirir.

Genellikle solunum yollarını tahriş eden havanın kuruluğu, burun boşluklarındaki hava nemli mukus zarı yoluyla nemlendiğinden, burundan nefes alındığında azalır. Sağlıklı bir vücudun işareti olan burundan nefes almak, nefes alma ritmini ve nispeten geniş derinliğini sağlar ve bu da akciğer ventilasyonu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Çocuklarda ve ergenlerde solunum hijyeninin önemli gerekliliklerinden biri, çocuklara dik pozisyonda yürümeyi ve ayakta durmayı öğretme ihtiyacıdır, çünkü bu, göğsün genişlemesine katkıda bulunur, akciğerlerin aktivitesini kolaylaştırır ve daha derin nefes almayı sağlar. Aksine, vücut büküldüğünde, akciğerlerin normal aktivitesini ve gelişimini bozan ve daha az miktarda havayı ve onunla birlikte oksijeni emen zıt koşullar yaratılır.

Yaşamı organize etme sisteminde ve akademik çalışmaçocuklar ve ergenlerle temasa geçilmelidir. Özel dikkat temiz havada olabildiğince fazla zaman geçirmelerini ve içinde kalmalarının hareketlerle bağlantılı olmasını sağlamak. Bu yüzden içinde çok önemli yaz saati ve mümkünse kış tatillerinde çocukları ve ergenleri temiz havada olabilecekleri yazlık evlere, öncü kamplara, orman okullarına götürün.

Çocuklar için kış mevsiminde önceki okul yaşı günde en az 5 saat temiz havada olmak, üst üste değil, özellikle rüzgar ile 15 ° 'nin altındaki şiddetli donlar hariç aralıklarla; ilkokul çağındaki çocuklar için - en az 4 saat ve lise çağında - günde en az 3 saat. Aynı amaçla okullarda öğrencilere özellikle ders aralarında mola verme imkânının sağlanması gerekmektedir. büyük değişim, okul sitesinde. Aynı nedenlerle, apartman ve sınıftaki havayı günde birkaç kez sürekli olarak taze ve sistematik olarak tutmak, konut ve okul binalarını havalandırmak zorunludur.

Yukarıdakilerin hepsi Hijyen önlemleri Solunum organlarının normal gelişimi ve aktivitesi için önemine ek olarak, temel fonlar solunum sisteminin sertleşmesi ve bu alandaki hastalıkların önlenmesi açısından daha az önemli değildir. Çocuklarda ve ergenlerde solunum yolu hastalıkları en sık kış ve ilkbahar aylarında görülmektedir. Bu nedenle, bu yönde özellikle önemlidir: mevsime göre çocuklar ve ergenler için rasyonel giysiler, cilt bakımının sertleşmesi ve vücudun kademeli olarak sıcaklık değişikliklerine alışması. Kadınlığın ve temiz havadan korkulu bir şekilde kaçınmanın, solunum organlarının nezle lezyonlarının oluşumuna katkıda bulunan ana faktörlerden biri olduğu akılda tutulmalıdır (

Trakeopulmoner sistemin oluşumunun başlangıcı, embriyonik gelişimin 3-4. haftasında başlar. Zaten embriyonik gelişimin 5-6. haftasında, ikinci sıranın dallanması ortaya çıkar ve sağ akciğerin üç lobunun ve sol akciğerin iki lobunun oluşumu önceden belirlenir. Bu süre zarfında, birincil bronşlar boyunca akciğerlere doğru büyüyen pulmoner arterin gövdesi oluşur.

Gelişimin 6.-8. haftasındaki embriyoda, akciğerlerin ana arteriyel ve venöz toplayıcıları oluşur. 3 ay içinde bronş ağacı büyür, segmental ve subsegmental bronşlar ortaya çıkar.

Gelişimin 11-12. haftasında zaten akciğer dokusu alanları var. Segmental bronşlar, arterler ve damarlar ile birlikte embriyonik akciğer segmentlerini oluştururlar.

4. ve 6. aylar arasında pulmoner damar sisteminde hızlı bir büyüme olur.

7 aylık fetüslerde, akciğer dokusu gözenekli bir kanal yapısının özelliklerini kazanır, gelecekteki hava boşlukları bronşları kaplayan hücreler tarafından salgılanan sıvı ile doldurulur.

Rahim içi dönemin 8-9 ayında, akciğerlerin fonksiyonel birimlerinin daha da gelişmesi meydana gelir.

Bir çocuğun doğumu, akciğerlerin derhal çalışmasını gerektirir, bu süre zarfında solunumun başlamasıyla birlikte hava yollarında, özellikle akciğerlerin solunum bölümünde önemli değişiklikler meydana gelir. Akciğerlerin ayrı bölümlerinde solunum yüzeyinin oluşumu eşit olmayan bir şekilde gerçekleşir. Akciğer yüzeyini kaplayan yüzey aktif madde filminin durumu ve hazır olması, akciğerlerin solunum aparatının genişlemesi için büyük önem taşır. Yüzey aktif madde sisteminin yüzey geriliminin ihlali, küçük bir çocukta ciddi hastalıklara yol açar.

Yaşamın ilk aylarında çocuk, trakea ve bronşların yetişkinlerden daha kısa ve geniş olduğu ve küçük bronşların daha dar olduğu fetüste olduğu gibi hava yollarının uzunluk ve genişliğinin oranını korur.

Yeni doğmuş bir çocukta akciğerleri kaplayan plevra daha kalın, daha gevşektir, özellikle interlobar oluklarda villus, çıkıntılar içerir. Bu alanlarda patolojik odaklar ortaya çıkar. Bir çocuğun doğumu için akciğerler, solunum işlevini yerine getirmeye hazırlanır, ancak bireysel bileşenler gelişme aşamasındadır, alveollerin oluşumu ve olgunlaşması hızla ilerlemektedir, kas arterlerinin küçük lümeni yeniden yapılandırılmaktadır ve bariyer işlevi ortadan kaldırılıyor.

Üç aylıktan sonra, dönem II ayırt edilir.

1. yoğun büyüme dönemi akciğer lobları(3 aydan 3 yıla kadar).
2. bütünün nihai farklılaşması bronkopulmoner sistem(3 ila 7 yıl arası).

Trakea ve bronşların yoğun büyümesi yaşamın 1-2. yılında meydana gelir, bu sonraki yıllarda yavaşlar ve küçük bronşlar yoğun bir şekilde büyür, bronşların dallanma açıları da artar. Alveollerin çapı artar ve akciğerlerin solunum yüzeyi yaşla birlikte ikiye katlanır. 8 aya kadar olan çocuklarda alveollerin çapı 0,06 mm, 2 yılda - 0,12 mm, 6 yılda - 0,2 mm, 12 yılda - 0,25 mm'dir.

Yaşamın ilk yıllarında, akciğer dokusu ve kan damarlarının elementlerinin büyümesi ve farklılaşması meydana gelir. Bireysel segmentlerdeki hisse hacimlerinin oranı dengelenir. Zaten 6-7 yaşında, akciğerler oluşturulmuş bir organdır ve yetişkinlerin akciğerleriyle karşılaştırıldığında ayırt edilemez.

Çocuğun solunum yollarının özellikleri

Solunum yolu, burun, paranazal sinüsler, farinks, östaki tüplerini içeren üstlere ve gırtlak, trakea, bronşları içeren alt olanlara bölünmüştür.

Solunumun temel işlevi, havayı akciğerlere taşımak, onu toz parçacıklarından temizlemek, akciğerleri havadan korumaktır. zararlı etkiler bakteriler, virüsler, yabancı parçacıklar. Ayrıca solunum yolu solunan havayı ısıtır ve nemlendirir.

Akciğerler, hava içeren küçük keselerle temsil edilir. Birbirleriyle bağlantı kurarlar. Akciğerlerin ana işlevi emmektir. atmosferik hava oksijen ve başta karbondioksit olmak üzere gazların atmosfere salınması.

Solunum mekanizması. Nefes alırken diyafram ve göğüs kasları kasılır. Daha büyük yaşta ekshalasyon, akciğerlerin elastik çekişinin etkisi altında pasif olarak gerçekleşir. Bronşların tıkanması, amfizem ve yenidoğanlarda aktif inspirasyon gerçekleşir.

Normalde solunum, solunum kaslarının minimum enerji harcaması nedeniyle solunum hacminin gerçekleştirildiği bir sıklıkta kurulur. Yenidoğanlarda solunum hızı yetişkinlerde 30-40, dakikada 16-20'dir.

Oksijenin ana taşıyıcısı hemoglobindir. Pulmoner kılcal damarlarda oksijen, oksihemoglobin oluşturmak için hemoglobine bağlanır. Yenidoğanlarda fetal hemoglobin baskındır. Yaşamın ilk gününde, vücutta yaklaşık %70, 2. haftanın sonunda - %50 oranında bulunur. Fetal hemoglobin, oksijeni kolayca bağlama ve dokulara vermeme özelliğine sahiptir. Bu, çocuğa oksijen açlığı varlığında yardımcı olur.

Karbondioksitin taşınması çözünmüş bir biçimde gerçekleşir, kanın oksijenle doygunluğu karbondioksit içeriğini etkiler.

Solunum fonksiyonu pulmoner dolaşım ile yakından ilişkilidir. Bu karmaşık bir süreçtir.

Solunum sırasında, otoregülasyonu not edilir. Akciğer inhalasyon sırasında gerildiğinde, inspiratuar merkez inhibe edilir ve ekshalasyon sırasında ekshalasyon uyarılır. Derin nefes alma veya akciğerlerin zorla şişirilmesi, bronşların refleks genişlemesine yol açar ve solunum kaslarının tonunu arttırır. Akciğerlerin çökmesi ve sıkışması ile bronşlar daralır.

V medulla oblongata solunum merkezi, solunum kaslarına komutların geldiği yerde bulunur. Bronşlar nefes alırken uzar, nefes verirken kısalır ve daralır.

Solunum fonksiyonları ile kan dolaşımı arasındaki ilişki, hem alveoller hem de kan damarları genişlediğinde, yenidoğanın ilk nefesinde akciğerlerin genişlediği andan itibaren kendini gösterir.

Çocuklarda solunum yolu hastalıkları ile ihlal olabilir solunum fonksiyonu ve solunum yetmezliği.

Çocuğun burnunun yapısının özellikleri

Küçük çocuklarda burun pasajları kısadır, az gelişmiş bir yüz iskeleti nedeniyle burun düzleşir. Burun pasajları daha dardır, kabuklar kalınlaşmıştır. Nazal pasajlar nihayet sadece 4 yılda oluşur. Burun boşluğu nispeten küçüktür. Mukoza zarı çok gevşektir, kan damarlarıyla iyi beslenir. Enflamatuar süreç, burun pasajlarının bu lümenine bağlı olarak ödem gelişmesine ve azalmaya yol açar. Genellikle burun pasajlarında mukus durgunluğu vardır. Kuruyabilir, kabuklar oluşturabilir.

Burun pasajlarını kapatırken nefes darlığı oluşabilir, bu dönemde çocuk memeyi ememez, endişelenir, memeyi atar, aç kalır. Çocuklar burundan nefes almanın zorluğu nedeniyle ağızdan nefes almaya başlar, gelen havanın ısınması bozulur ve nezle hastalıklarına yatkınlıkları artar.

Burun solunumu bozulursa koku ayrımı yapılmaz. Bu, iştahın ihlaline ve aynı zamanda fikrinin ihlaline yol açar. dış ortam. Burundan nefes almak fizyolojiktir, ağızdan nefes almak bir burun hastalığının belirtisidir.

Burundaki aksesuar boşlukları. Paranazal boşluklar veya sinüsler olarak adlandırılırlar, hava ile dolu kapalı alanlardır. Maksiller (maksiller) sinüsler 7 yaşına kadar oluşur. Etmoid - 12 yaşına kadar, ön kısım 19 yaşına kadar tamamen oluşur.

Lakrimal kanalın özellikleri. Lakrimal kanal yetişkinlere göre daha kısadır, kapakçıkları yeterince gelişmemiştir ve çıkışı göz kapaklarının köşesine yakındır. Bu özelliklerle bağlantılı olarak enfeksiyon burundan hızla konjonktival keseye geçer.

Farinksin özellikleriçocuk

Küçük çocuklarda farinks nispeten geniştir, palatin bademcikleri zayıf gelişmiştir, bu da yaşamın ilk yılında nadir görülen anjina hastalıklarını açıklar. Tamamen bademcikler 4-5 yaşlarında gelişir. Yaşamın ilk yılının sonunda bademcik dokusu hiperplastik hale gelir. Ancak bu yaştaki bariyer işlevi çok düşüktür. Aşırı büyümüş bademcik dokusu enfeksiyona duyarlı olabilir, bu nedenle bademcik iltihabı, adenoidit gibi hastalıklar ortaya çıkar.

Östaki boruları nazofarenkse açılır ve onu orta kulağa bağlar. Enfeksiyon nazofarenksten orta kulağa geçerse orta kulak iltihabı oluşur.

Larinksin özellikleriçocuk

Çocuklarda gırtlak huni şeklindedir ve farenksin devamıdır. Çocuklarda yetişkinlerden daha yüksekte bulunur, subglottik boşluğun bulunduğu krikoid kıkırdak bölgesinde daralma vardır. Glottis, ses tellerinden oluşur. Kısa ve incedirler, bunun nedeni çocuğun yüksek sesli sesidir. Subglottik boşluk bölgesinde yenidoğanda gırtlak çapı 4 mm, 5-7 yaşlarında 6-7 mm, 14 yaşında 1 cm'dir, bu tabaka şiddetli solunum yollarına yol açabilir. sorunlar.

3 yaşından büyük erkeklerde tiroid kıkırdakları daha keskin bir açı oluşturur, 10 yaşından itibaren tipik bir erkek gırtlak oluşur.

Trakeanın özellikleriçocuk

Trakea gırtlağın devamıdır. Geniş ve kısadır, trakea çerçevesi 14-16 kıkırdak halkaları Yetişkinlerde elastik bir uç plaka yerine lifli bir zar ile bağlanan. Zarda çok sayıda kas lifinin bulunması, lümeninde bir değişikliğe katkıda bulunur.

Anatomik olarak, yenidoğanın trakeası IV servikal vertebra seviyesindedir ve bir yetişkinde VI-VII servikal vertebra seviyesindedir. Çocuklarda, yenidoğanda III torasik vertebra seviyesinde bulunan bifurkasyonu gibi, 12 yaşındaki çocuklarda - V-VI torasik vertebra seviyesinde kademeli olarak iner.

Fizyolojik solunum sürecinde, trakeanın lümeni değişir. Öksürme sırasında enine ve boyuna boyutlarının 1/3'ü kadar küçülür. Trakeanın mukoza zarı, trakea yüzeyini 5 mikron kalınlığında bir tabaka ile kaplayan bir sır salgılayan bezler açısından zengindir.

Kirpikli epitel, mukusun içeriden dışarıya doğru 10-15 mm / dak hızında hareketini teşvik eder.

Çocuklarda trakeanın özellikleri, iltihabının gelişmesine katkıda bulunur - "namlu gibi" bir öksürüğü andıran kaba, düşük perdeli bir öksürüğün eşlik ettiği trakeit.

Bir çocuğun bronş ağacının özellikleri

Çocuklarda bronşlar doğumla oluşur. Mukoza zarları, 0.25-1 cm / dak hızında hareket eden bir mukus tabakası ile kaplanmış kan damarları ile zengin bir şekilde beslenir. Çocuklarda bronşların bir özelliği, elastik ve kas liflerinin zayıf gelişmiş olmasıdır.

Bronş ağacı, 21. dereceden bronşlara dallanır. Yaşla birlikte şube sayısı ve dağılımı sabit kalır. Bronşların boyutları yaşamın ilk yılında ve ergenlik döneminde yoğun bir şekilde değişir. Erken dönemde kıkırdaklı yarı halkalara dayanırlar. çocukluk. Bronş kıkırdağı çok elastik, esnek, yumuşak ve kolayca yer değiştirebilir. Sağ bronş soldan daha geniştir ve trakeanın bir devamıdır, bu nedenle içinde yabancı cisimler daha sık bulunur.

Bir çocuğun doğumundan sonra, bronşlarda siliyer aparatlı silindirik bir epitel oluşur. Bronşların hiperemi ve ödemleri ile lümenleri keskin bir şekilde azalır (tamamen kapanmasına kadar).

Solunum kaslarının azgelişmişliği zayıflığa katkıda bulunur. öksürük şoku küçük bronşların mukus tıkanmasına yol açabilen küçük bir çocukta ve bu da akciğer dokusunun enfeksiyonuna, bronşların temizleme drenaj fonksiyonunun ihlaline yol açar.

Yaşla birlikte, bronşlar büyüdükçe, bronşların geniş lümeninin görünümü, bronş bezleri tarafından daha az viskoz bir sır üretimi daha az görülür. akut hastalıklar küçük çocuklarla karşılaştırıldığında bronkopulmoner sistem.

Akciğer özellikleriçocuklarda

Çocuklarda akciğerler, yetişkinlerde olduğu gibi loblara, loblar segmentlere ayrılır. Akciğerler loblu bir yapıya sahiptir, akciğerlerdeki segmentler birbirinden dar oluklar ve bağ dokusundan oluşan bölmelerle ayrılır. Ana yapısal birim alveollerdir. Yenidoğandaki sayıları bir yetişkinden 3 kat daha azdır. Alveoller 4-6 haftalıkken gelişmeye başlar, oluşumları 8 yıla kadar gerçekleşir. 8 yıl sonra, çocuklarda akciğerler lineer boyuttan dolayı artar, buna paralel olarak akciğerlerin solunum yüzeyi artar.

Akciğerlerin gelişiminde aşağıdaki dönemler ayırt edilebilir:

1) alveollerin yoğun bir şekilde büyüdüğü doğumdan 2 yıla kadar;

2) 2 ila 5 yıl arasında, elastik doku yoğun bir şekilde geliştiğinde, akciğer dokusunun perebronşiyal inklüzyonları olan bronşlar oluşur;

3) 5 ila 7 yıl sonunda oluşur fonksiyonel yetenekler akciğerler;

4) 7 ila 12 yıl arasında, akciğer dokusunun olgunlaşması nedeniyle akciğer kütlesinde daha fazla artış olduğunda.

Anatomik olarak sağ akciğer üç lobdan (üst, orta ve alt) oluşur. 2 yaşına kadar, bir yetişkinde olduğu gibi, bireysel lobların boyutları birbirine karşılık gelir.

Lobere ek olarak, akciğerlerde segmental bölünme, sağ akciğerde 10 segment ve solda 9 segment ayırt edilir.

Akciğerlerin ana işlevi nefes almaktır. Her gün 10.000 litre havanın akciğerlerden geçtiğine inanılmaktadır. Solunan havadan emilen oksijen birçok organ ve sistemin çalışmasını sağlar; akciğerler her türlü metabolizmada yer alır.

Akciğerlerin solunum fonksiyonu biyolojik olarak yardımıyla gerçekleştirilir. aktif madde- sıvının pulmoner alveollere girmesini önleyen bakterisit etkisi de olan bir yüzey aktif madde.

Akciğerler yardımıyla atık gazlar vücuttan atılır.

Çocuklarda akciğerlerin bir özelliği, alveollerin olgunlaşmamış olmasıdır, küçük bir hacme sahiptirler. Bu, artan solunum ile telafi edilir: küçük çocuk nefesi daha sığ. Yenidoğanda solunum hızı 60'tır, bir gençte zaten 1 dakikada 16-18 solunum hareketidir. Akciğerlerin gelişimi 20 yaşına kadar tamamlanır.

Çoğu çeşitli hastalıklarçocuklarda nefes almanın hayati işlevine müdahale edebilir. Havalandırma, drenaj işlevi ve akciğerlerden salgıların tahliyesi nedeniyle, iltihaplanma süreci genellikle alt lobda lokalizedir. Bu, yetersiz drenaj işlevi nedeniyle bebeklerde sırtüstü durumda meydana gelir. Paravisseral pnömoni sıklıkla üst lobun ikinci segmentinde ve alt lobun bazal-arka segmentinde görülür. Sağ akciğerin orta lobu sıklıkla etkilenebilir.

Aşağıdaki çalışmalar en büyük tanı değerine sahiptir: röntgen, bronkolojik, kan gazı bileşiminin belirlenmesi, kan pH'ı, dış solunum fonksiyonunun incelenmesi, bronş salgılarının incelenmesi, bilgisayarlı tomografi.

Solunum sıklığına, nabızla olan oranına, solunum yetmezliğinin varlığı veya yokluğuna göre karar verilir (bkz. Tablo 14).