Người cao tuổi, tiền sử bệnh, bệnh lý ở người bệnh. Tình hình xã hội hiện tại

Khám bệnh nhân. Đang thẩm vấn. Khiếu nại. Lịch sử của bệnh. Câu chuyện cuộc sống.

Kiểm tra khách quan của bệnh nhân. Kiểm tra chung. Thân nhiệt. Kiểm tra khuôn mặt. Kiểm tra da. Sờ nắn ngoại vi hạch bạch huyết. Kiểm tra và sờ nắn tuyến giáp. Phương pháp nghiên cứu khách quan. Thiết lập chẩn đoán. Dự báo

Giai đoạn đầu tiên của việc khám bệnh nhân là đặt câu hỏi. Việc đặt câu hỏi được tiến hành đúng cách có thể dẫn đến chẩn đoán một cách thực tế và mang tính khách quan hơn nữa. phương pháp dụng cụ nghiên cứu chắc chắn sẽ xác nhận nó. Các phương pháp kiểm tra chính bao gồm lấy bệnh sử, khám, gõ, nghe tim, sờ nắn và các phương pháp bổ sung bao gồm phòng thí nghiệm lâm sàng, dụng cụ và các phương pháp nghiên cứu khác. Các phương pháp nghiên cứu chính có thể là khách quan hoặc vật lý (kiểm tra, sờ nắn, gõ, thính chẩn) và chủ quan (đặt câu hỏi).

Việc thẩm vấn, như một quy luật, được thực hiện có mục đích, có tính đến căn bệnh nghi ngờ có thể xảy ra. Việc đặt câu hỏi bao gồm việc xác định các khiếu nại của bệnh nhân và nghiên cứu bệnh sử (một tập hợp thông tin về bệnh nhân). Việc kiểm tra tiền sử đòi hỏi bác sĩ không chỉ có kiến ​​​​thức đặc biệt mà còn phải có sự chuẩn bị tâm lý cũng như sự hiểu biết tổng quát để thiết lập mối quan hệ tin cậy với bệnh nhân, tiếp xúc tâm lý và trò chuyện khéo léo.

Khiếu nại

Sau khi xác định dữ liệu hộ chiếu, khiếu nại của bệnh nhân sẽ được đánh giá. Đầu tiên, bệnh nhân được trao cơ hội để tự mình lên tiếng, dựa trên ý kiến ​​của mình. cảm xúc chủ quan, thì bạn cần làm rõ các khiếu nại bằng cách sử dụng các câu hỏi bổ sung. Khi nghiên cứu các khiếu nại về cơn đau, cần tìm hiểu tính chất của chúng (liên tục hoặc dưới dạng cơn đau), vị trí, cường độ, mức độ lan tỏa, thời gian xuất hiện và các tình huống đi kèm, các yếu tố làm tăng hoặc giảm cơn đau, ảnh hưởng của các cơn đau thể chất. hoạt động và thuốc trên chúng. Ngay cả khi bệnh nhân không có phàn nàn gì và cảm thấy khỏe mạnh, việc kiểm tra kỹ lưỡng tiền sử bệnh là cần thiết.

Lịch sử của bệnh

Điều quan trọng là phải tìm ra bệnh phát sinh khi nào và như thế nào, nó phát triển như thế nào, tức là diễn biến của bệnh. Nhiều bệnh nhân có xu hướng nói về tình trạng suy giảm sức khỏe gần đây nhất của họ là giai đoạn đầu của bệnh (ví dụ, bệnh nhân có thể nói rằng mình bị Hôm qua“huyết áp tăng cao”, có buồn nôn, nôn mửa, trong khi thực tế bệnh đã 15 tuổi).

Một câu hỏi quan trọng là bệnh phát sinh như thế nào (cấp tính hoặc từ từ). Việc hỏi kỹ bệnh nhân có thể tiết lộ rằng những triệu chứng được gọi là phàn nàn chung (sụt cân, suy nhược, sốt) đã làm phiền bệnh nhân trong một thời gian dài. Diễn biến của bệnh ở những bệnh nhân khác nhau, già và trẻ, có thể khác nhau. Chúng ta phải nhớ rằng hiện nay “phòng khám” bệnh tật có thể thay đổi, cái gọi là “mặt nạ” bệnh tật đã xuất hiện. Tất cả điều này làm phức tạp việc đánh giá tiền sử.

Kết quả của các nghiên cứu trước đây rất quan trọng xét từ quan điểm về diễn biến của bệnh (mức độ xấu đi, sự xuất hiện của các đợt tái phát). Điều quan trọng là phải tìm hiểu xem bệnh nhân đã được điều trị như thế nào và bằng những gì trước đây. Phương pháp điều trị có thể là dùng thuốc, phẫu thuật, vật lý trị liệu, cũng như phi truyền thống. Cần tìm hiểu xem việc điều trị kém hiệu quả có phải do lỗi của người bệnh hay không (nếu người bệnh không uống hoặc không uống thuốc đều đặn). Tiếp theo, lý do nhập viện được xác định: tình trạng xấu đi, điều trị theo kế hoạch, tình cờ phát hiện bệnh lý, diễn biến cấp tính của bệnh. Tóm lại, họ tìm hiểu xem tình trạng của bệnh nhân đã thay đổi như thế nào trong thời gian nằm viện (cải thiện, xấu đi, không có động lực).

Câu chuyện cuộc sống

Tiểu sử cuộc đời (anamnesis vitae) là tiểu sử y khoa của bệnh nhân, bao gồm các thông tin về nơi sinh, trình độ học vấn, yếu tố di truyền, điều kiện sống xưa và nay, an sinh vật chất, tình trạng hôn nhân, thói quen, điều kiện làm việc và giải trí, mức độ hạnh phúc. hoạt động thể chất và tải cảm xúc. Nghiên cứu về lịch sử cuộc đời cho phép phân tích sâu về sự phát triển về thể chất, tinh thần và xã hội của đối tượng, lối sống của anh ta nhằm phát hiện các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra và nguyên nhân dẫn đến suy giảm sức khỏe hoặc xuất hiện bệnh tật.

Lịch sử cuộc sống của bệnh nhân được nghiên cứu theo một trình tự nhất định.

3. Lịch sử nghề nghiệp (công việc) không chỉ cho phép nghiên cứu lộ trình nghề nghiệp (ai và nơi anh ta làm việc), kinh nghiệm làm việc trong nghề chính mà còn cả điều kiện làm việc, có tính đến sự hiện diện của các mối nguy hiểm nghề nghiệp (ví dụ: khi làm việc trong một công ty). nhà in, tình trạng nhiễm độc chì có thể phát triển và làm việc ca đêm có thể gây ra cơn tăng huyết áp). Kiến thức về vai trò bất lợi của một số yếu tố sản xuất nhất định cho phép chúng tôi đưa ra khuyến nghị cụ thể cho bệnh nhân.

4. Tiền sử gia đình (vật chất, điều kiện sống). Nghiên cứu về lịch sử hộ gia đình bao gồm điều kiện sống, thành phần và số lượng thành viên trong gia đình, thu nhập trung bình hàng tháng và ngân sách gia đình, khả năng sẵn có. canh tác phụ, ăn kiêng.

5. Bệnh tật và thương tích trong quá khứ. Một số trong số chúng có thể kích thích sự phát triển của các bệnh khác nhau (ví dụ, gãy tay có thể bị biến chứng do viêm tủy xương, có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh amyloidosis Nội tạng). Bạn nên đặc biệt hỏi bệnh nhân về tình trạng sốt kéo dài, phù nề cơ thể và chảy máu. Trước đây bị viêm amiđan nhiều sẽ dễ mắc các bệnh về tim, thận, khớp.

6. Tiền sử dịch tễ học (tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm trùng, tiêm chích, can thiệp phẫu thuật, ở một khu vực nhất định không thuận lợi cho một bệnh truyền nhiễm nhất định, các bệnh truyền nhiễm trước đó, truyền máu).

7. Tiền sử phụ khoa (đặc điểm kinh nguyệt, quá trình mang thai và sinh nở, sẩy thai, mãn kinh). Cũng cần tìm hiểu các biện pháp tránh thai (sử dụng thuốc nội tiết tố lâu dài có thể dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng).

8. Những thói quen xấu, bao gồm cả việc sử dụng ma túy. Hút thuốc là yếu tố nguy cơ mắc các bệnh về đường hô hấp và tim mạch hệ thống. Rượu ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thần kinh và làm thay đổi chức năng của các cơ quan quan trọng, đặc biệt là gan.

9. dị ứngtiền sử bệnh (chủ yếu là phản ứng dị ứng với thuốc và thuốc chẩn đoán.Một bộ phận lớn dân số nhạy cảm với các chất gây dị ứng khác nhau (bụi, thực phẩm, v.v.).

10. Di truyền. Việc nghiên cứu lịch sử di truyền là rất quan trọng, tức là thông tin về tình trạng sức khỏe của cha mẹ, người thân. Đầu tiên, thông tin được thu thập về cha và mẹ, sau đó là về những người thân ở dòng tăng dần (ông và bà) và dòng bên.

11. Lịch sử bảo hiểm, tình trạng sẵn có của hợp đồng bảo hiểm, nhóm khuyết tật (nhóm khuyết tật có thể được đưa ra không phải vì lý do y tế mà vì lý do xã hội).

Khi thu thập tiền sử, nên cố gắng trò chuyện thẳng thắn nhất với bệnh nhân, tạo bầu không khí tâm lý tin tưởng, tin tưởng của bệnh nhân vào tầm quan trọng và sự cần thiết của các biện pháp điều trị.

Thân nhiệt

Nhiệt độ cơ thể bình thường được lấy ở nách là 36,5 - 37 ° C (cao hơn một chút ở trẻ em và thấp hơn ở người lớn tuổi). Nhiệt độ niêm mạc khoang miệng, âm đạo, trực tràng cao hơn nhiệt độ da vùng nách, bẹn 0,2 - 0,4°C. Nhiệt độ bình thường trong ngày có sự dao động nhẹ, tùy thuộc vào công việc hoặc lượng thức ăn ăn vào. Nhiệt độ cũng có thể tăng dưới tác động của lao động trí óc cường độ cao nhưng không quá 0,1 - 0,15°C. Nhiệt độ tăng lên có thể xảy ra dưới ảnh hưởng của cảm xúc mạnh, nhưng trong những trường hợp như vậy, nó chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Theo quy luật, nhiệt độ ban ngày cao hơn ban đêm. Nhiệt độ thấp nhất vào ban đêm và trước buổi sáng.

Có hai mức tối đa: một xảy ra vào buổi sáng (từ 7 đến 9 giờ), lần kia xảy ra vào buổi tối (17-19 giờ). Những khoảng thời gian này được chọn để đo nhiệt độ.

Trong một số trường hợp, để xác định chính xác hơn sự biến động nhiệt độ hàng ngày đối với một số bệnh, người ta đo 2-3 giờ một lần.

Sốt là một quá trình bệnh lý phức tạp phát triển như một phản ứng chung của cơ thể với các ảnh hưởng bên ngoài, chủ yếu là nhiễm trùng và được biểu hiện bằng một số rối loạn chuyển hóa và chức năng của tất cả các hệ thống sinh lý của cơ thể. Triệu chứng chính bao gồm trong triệu chứng phức tạp Sốt là hiện tượng tăng nhiệt độ do rối loạn điều hòa thân nhiệt. Người ta thường chấp nhận rằng nhiệt độ của một người khỏe mạnh không vượt quá 37°C.

Các mức độ tăng nhiệt độ sau đây được phân biệt: 1) nhiệt độ dưới da (từ 37 đến 38 ° C); 2) tăng vừa phải (từ 38 đến 39°C); 3) cao - từ 39 đến 41°C; 4) quá cao, sốt cao (trên 41°C). Chiều cao của nhiệt độ phụ thuộc vào tuổi tác, tình trạng dinh dưỡng và mệt mỏi. Tùy thuộc vào sự biến động nhiệt độ hàng ngày, các loại sốt sau đây được phân biệt:

1. Sốt liên tục (febris continua): nhiệt độ thường cao, kéo dài, dao động hàng ngày được ghi nhận trong vòng 1°C. Xảy ra trong viêm phổi thùy, sốt phát ban và sốt thương hàn;

2. Hạ sốt, nhuận tràng (febris remittens): dao động hàng ngày trong khoảng 1 - 1,5°C mà không giảm về mức bình thường (viêm phổi khu trú, mưng mủ);

3. Sốt suy nhược (febris busya) - kéo dài, với dao động hàng ngày từ 4 - 5 ° C và giảm xuống mức bình thường và dưới mức bình thường (nhiễm trùng huyết, bệnh mủ, lao phổi nặng);

4. Sốt biến thái (febris inversa): có đặc điểm tương tự như sốt cuồng nhiệt, nhưng nhiệt độ tối đa được quan sát vào buổi sáng và buổi tối có thể bình thường (nhiễm trùng huyết, nặng);

5. Sốt bất thường (febris irrigularis): đặc trưng bởi thời gian không xác định với những biến động hàng ngày không đều và đa dạng;

6. Sốt từng cơn (febris intermittens): sốt xen kẽ trong ngày nhiệt độ tăng cao với thời gian bình thường hoặc giảm (sốt rét);

7. Sốt tái phát (sốt tái phát): thay đổi tự nhiên sốt cao và thời gian không sốt kéo dài vài ngày (sốt tái phát);

8. Sốt nhấp nhô (febris undulans): đặc trưng bởi các giai đoạn xen kẽ tăng liên tục giai đoạn nhiệt độ ở nhiệt độ bình thường hoặc tăng cao (bệnh u hạt bạch huyết, bệnh brucellosis)(Hình 5, c).

Nhiệt độ dưới mức bình thường được quan sát thấy:

a) sau cơn khủng hoảng ở bệnh nhân viêm phổi thùy;

b) trong quá trình sụp đổ, khi giảm mạnh nhiệt độ kèm theo mạch nhỏ thường xuyên, xanh xao nặng, suy nhược toàn thân, lạnh tứ chi;

c) sau khi mất máu nghiêm trọng;

d) Là một hiện tượng tạm thời trong các bệnh mãn tính về tim và phổi;

e) đối với các bệnh suy nhược mãn tính (ung thư thực quản);

f) ở bệnh nhân rối loạn tâm thần;

g) trong trường hợp rối loạn chuyển hóa (myxedema).

Điểm quan trọng là Đánh giá vóc dáng và thể chất (suy nhược, cường độ cao, bình thường). Điều này rất quan trọng để tìm hiểu, vì vị trí của các cơ quan nội tạng ở người suy nhược và người bị chứng hypersthenics là khác nhau. Cuối cùng, việc đánh giá tư thế và dáng đi có thể cho biết sức khỏe cơ xương. Do đó, những điều sau đây được đánh giá: 1) hình dạng của ngực, 2) sự hiện diện của phù nề, có thể cục bộ và toàn thân (anasarca), 3) tình trạng của các hạch bạch huyết. Việc kiểm tra các hạch bạch huyết được thực hiện ở các khu vực đối xứng cùng tên, bắt đầu từ các hạch dưới hàm.

Khám mặt

Trước hết, chúng ta chú ý đến nét mặt, tính chính xác của các đặc điểm, tính đối xứng và tỷ lệ của chúng, vì có những bệnh mà khuôn mặt có thể không đối xứng, chẳng hạn như liệt dây thần kinh mặt. Sau đó, chúng tôi đánh giá tình trạng của da, sự hiện diện của phù nề trên mặt, bọng mắt, ví dụ như phù Quincke, điều trị bằng thuốc corticosteroid. Bạn cũng có thể quan sát một khuôn mặt kỳ dị với cơn sốt, bệnh lao, bệnh Graves, bệnh phù niêm, khuôn mặt "búp bê sáp" mắc bệnh thiếu máu ác tính Addison-Birmer, "khuôn mặt Hippocrates" bị viêm phúc mạc, khuôn mặt "sư tử" mắc bệnh phong.

Bệnh nhân bị viêm thận có đặc điểm là khuôn mặt nhợt nhạt, sưng tấy, không có hình dạng, mí mắt sưng tấy và các vết nứt ở lòng bàn tay hẹp, trong khi bề ngoài thường thay đổi đến mức không thể nhận ra. Bọng mắt nhợt nhạt ở mặt và mí mắt cũng được quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh trichinosis và thiếu máu nặng. Khuôn mặt màu vàng nhạt, rộng, sưng đều với các đường nét mịn màng, các nét to, nét mặt uể oải, sưng mí mắt, khe hở mí mắt hẹp và vẻ ngoài lạnh lùng, xỉn màu, thờ ơ của đôi mắt trũng sâu có thể cho thấy sự hiện diện của bệnh suy giáp, đặc biệt là ở những phụ nữ có dấu hiệu mờ dần sớm. Khi bị suy tuần hoàn nặng, mặt sưng húp, nhão, hơi vàng pha chút hơi xanh, mắt đục, nhớp nháp, miệng thường xuyên há hốc, môi tím xanh, hơi trề ra và dường như bắt được không khí ( khuôn mặt của Corvisar). Sưng mặt có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản, phức tạp do khí thũng hoặc do chèn ép đường bạch huyết, ví dụ như tràn dịch ồ ạt vào khoang màng ngoài tim hoặc màng phổi. Bọng mắt và tím tái ở mặt kết hợp với sưng và tím tái ở cổ, đai vai trên, giãn và sưng tĩnh mạch hiển ở nửa trên cơ thể thường là do huyết khối tĩnh mạch chủ trên hoặc do chèn ép từ bên ngoài, ví dụ, phình động mạch chủ, khối u trung thất hoặc bướu cổ dưới xương ức. Sự phát triển đột ngột của tình trạng sưng tấy nghiêm trọng ở mặt là đặc điểm của chứng phù dị ứng (phù Quincke). Đôi khi có thể nhận thấy rằng bệnh nhân trông trẻ hơn hoặc ngược lại, già hơn so với tuổi. Đặc biệt, bệnh nhân bị nhiễm độc giáp trông trẻ trung hơn, mỡ sinh dục loạn dưỡng, lao phổi. Sự xuất hiện sớm các dấu hiệu mờ dần trên mặt (progeria) điển hình ở bệnh nhân rối loạn chuyển hóa porphyrin, suy giáp và một số bệnh nội tiết khác(Hình 7).

Đôi tai

Đầu tiên, hãy chú ý đến vị trí, kích thước và hình dạng của tai cũng như tình trạng của vùng da bao phủ chúng. Sau đó khám và sờ nắn vùng mang tai phía trước và sau tai.(Hình 8).Với bệnh gút, các tinh thể axit uric natri (tophi) ở dạng nốt sần dày đặc màu trắng vàng nhìn thấy qua da thường có thể được tìm thấy trên tai. Các tuyến nước bọt mang tai thường không nhìn thấy được và không thể phát hiện được bằng cách sờ nắn. Ở những bệnh nhân bị tổn thương viêm tuyến nước bọt mang tai (viêm tuyến mang tai), vết sưng giống như khối u một hoặc hai bên đáng chú ý xuất hiện trước tai, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình. bột mềm hoặc có tính đàn hồi dày đặc, sờ vào thường đau. Quai bị hai bên cấp tính thường có nguồn gốc từ virus và đơn phương - do vi khuẩn. Quai bị mãn tính có thể do sỏi ống nước bọt hoặc tổn thương tự miễn dịch ở các tuyến (hội chứng Sjögren). Tăng một chiều tuyến mang tai có thể do khối u gây ra. Sưng vừa phải và đau ở vùng mang tai phía trước khí quản cũng được quan sát thấy ở bệnh viêm khớp thái dương hàm. Kiểm tra các kênh thính giác bên ngoài cho thấy những thay đổi viêm ở lớp da lót bên trong chúng và sự hiện diện của dịch tiết. Xả huyết thanh hoặc mủ được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị viêm tai giữa (viêm trung mô), cũng như nhọt bên ngoài. ống tai. Chảy máu từ tai xuất hiện sau chấn thương là dấu hiệu quan trọng của gãy xương sọ và cũng có thể là hậu quả của chấn thương khí áp ở tai.

Mũi

Hãy chú ý đến kích thước và hình dạng của mũi, tình trạng của vùng da bao phủ nó. Sau đó, việc sờ nắn và gõ nhẹ được thực hiện ở vùng gốc mũi, lưng, ở những nơi nhô ra của hàm trên (hàm trên) và trán. Sau đó, tiền đình của mũi và đường mũi được kiểm tra. Để thực hiện, bác sĩ dùng một tay ngửa ra sau và cố định đầu bệnh nhân, đặt ở vị trí cần thiết, dùng ngón tay cái của tay kia nâng chóp mũi lên trên, yêu cầu bệnh nhân thở sâu bằng mũi và luân phiên. Dùng ngón tay ấn vào bên ngoài cánh mũi, xác định mức độ thông thoáng của đường mũi (thở bằng mũi) bằng tiếng ồn của luồng không khí hoặc biên độ chuyển động của bấc bông đưa đến lỗ mũi đang mở (Hình 2). 9).

Nhiều quá trình bệnh lý có thể dẫn đến những thay đổi về hình dạng và kích thước của mũi cũng như lớp da bao phủ nó.

Khi bị thương, mũi sưng tấy và có màu xanh tím. Chiếc mũi to và nhiều thịt không cân đối là đặc điểm của bệnh nhân mắc bệnh to cực. Ở những bệnh nhân lớn tuổi bị đau bệnh trứng cá đỏ và ở những người nghiện rượu, mũi đôi khi to ra, trở nên thuỳ và có màu đỏ tía (mũi thông hay còn gọi là rhophyma). Ở những bệnh nhân mắc bệnh xơ cứng bì hệ thống, mũi hẹp, mỏng và vùng da phía trên không nếp gấp.

Bệnh xơ cứng mũi, bệnh lao và viêm màng sụn tái phát dẫn đến biến dạng phần trước của mũi do phần sụn bị nhăn. Suy thoái sống mũi (mũi yên) là do sự thay đổi cấu trúc xương do chấn thương, bệnh giang mai hoặc bệnh phong.

Sự hiện diện của dịch nhầy hoặc mủ trong đường mũi cho thấy tổn thương viêm ở màng nhầy của mũi (viêm mũi) hoặc của nó xoang cạnh mũi(viêm xoang). Khó thở bằng mũi có thể do nhiều nguyên nhân: viêm mũi vận mạch, viêm xoang đa polyp, phì đại cuốn mũi, vòm họng, cong, tụ máu hoặc áp xe vách ngăn mũi, sự hiện diện của dị vật hoặc khối u trong đường mũi. Khi khó thở nặng, sưng cánh mũi thường được quan sát thấy khi thở.

Mắt

Khi kiểm tra mắt, trước tiên hãy xác định trực quan độ rộng và độ đồng đều của các vết nứt ở mí mắt, vị trí của nhãn cầu trong hốc mắt ( cơm. 10). Hãy chú ý đến hình dạng và khả năng di chuyển (tần suất chớp mắt) của mí mắt, tình trạng da bao phủ chúng, độ an toàn của lông mi và lông mày. Sau đó, màng nhầy của kết mạc và nhãn cầu được kiểm tra. Để thực hiện, bác sĩ dùng ngón tay cái kéo mí mắt dưới xuống và yêu cầu bệnh nhân nhìn lên. Màu sắc của màng nhầy, mức độ ẩm (độ bóng), mức độ nghiêm trọng của mô hình mạch máu, sự hiện diện của phát ban và dịch tiết bệnh lý được ghi nhận.

Khi kiểm tra nhãn cầu, tình trạng của màng cứng, giác mạc, mống mắt, hình dạng, kích thước và độ đồng đều của đồng tử được xác định. Để xác định phạm vi chuyển động của nhãn cầu, bác sĩ đặt một vật nhỏ (búa hoặc bút thần kinh) cách mắt bệnh nhân 20 - 25 cm. Sau khi yêu cầu bệnh nhân nhìn chăm chú vào vật thể này mà không quay đầu lại, anh ta được di chuyển sang phải, trái, lên, xuống, quan sát biên độ chuyển động của nhãn cầu. Bằng cách đưa vật dần dần ra khỏi mắt bệnh nhân rồi đưa lại gần, khả năng hội tụ của nhãn cầu sẽ được xác định. Sự thu hẹp hai bên của các vết nứt mí mắt có thể do sưng mí mắt, đặc trưng chủ yếu của bệnh thận. Đồng thời, mí mắt sưng lên, chảy nước và da trở nên mỏng hơn. Đồng thời, việc thu hẹp các vết nứt ở lòng bàn tay do sưng mí mắt, tuy ít rõ rệt hơn nhưng đôi khi cũng được quan sát thấy kèm theo bệnh phù niêm và bệnh trichinosis.

Sưng và tím tái ở mí mắt là đặc trưng của huyết khối xoang hang, trong khi sưng tấy và màu tím đặc biệt của mí mắt (“kính heliotrope”) là biểu hiện điển hình của viêm da cơ. Tràn khí dưới da, do gãy xương ổ mắt và thâm nhập không khí từ xoang cạnh mũi dưới da. Khi sờ thấy vết sưng tấy như vậy, người ta sẽ thấy tiếng crepitus đặc trưng. Sự thu hẹp một bên của khe nứt mí mắt được quan sát thấy khi sưng mí mắt, do viêm, chấn thương hoặc tổn thương khối u đối với chính mí mắt hoặc quỹ đạo, cũng như tình trạng mí mắt trên sụp xuống dai dẳng (ptosis) do rối loạn phân bố thần kinh của nó.

Kiểm tra da

Sự hiện diện của phát ban, màu da, hình dạng mạch máu trên da, các vùng bị mất sắc tố, tức là bệnh bạch biến và độ đàn hồi của da được đánh giá. Các loại phát ban trên da: ban đỏ, phồng rộp, xuất huyết (ví dụ như ban xuất huyết với bệnh Henoch-Schönlein), bóng nước, ví dụ như với bệnh pemphigus. Có thể có da “cẩm thạch” do bệnh SLE và bệnh lao. Đánh giá tình trạng của tóc và móng tay (ví dụ móng giòn trong bệnh thiếu máu thiếu sắt, dưới dạng “kính đeo mắt” trong bệnh phổi mãn tính). Bạn có thể quan sát cái gọi là “mạch mao mạch” trong tình trạng suy động mạch chủ.

Sờ nắn các hạch bạch huyết ngoại vi

Chúng được sờ nắn theo trình tự sau: chẩm, tuyến mang tai, cổ tử cung, dưới hàm, thượng đòn, nách, khuỷu tay, bẹn, khoeo.Ở người khỏe mạnh, mềm (đến 1 cm), không đau, đàn hồi, không dính vào nhau và các mô xung quanh, có thể sờ thấy hạch di động (Hình 11,12).

Thiết lập chẩn đoán

Khi chẩn đoán, những điều sau đây được tính đến:

· Bộ sưu tập lịch sử y tế và lịch sử cuộc sống.

· Kiểm tra khách quan của bệnh nhân.

· Phương pháp kiểm tra dụng cụ.

· Mở rộng tìm kiếm chẩn đoán (các phương pháp bổ sung).

· Hội đồng, tư vấn.

· Sinh thiết trong tử cung, phẫu thuật nội soi chẩn đoán.

· Thiết lập chẩn đoán.

Các loại chẩn đoán:

· trực tiếp (có triệu chứng),

· có phương pháp.

Loại trực tiếp là bác sĩ, dựa trên một triệu chứng, tiến hành một loạt nghiên cứu có liên quan đến triệu chứng này, chẳng hạn như khi cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp. Nó có thể dẫn đến một số sai sót do tính chất phiến diện của nghiên cứu. Loại phương pháp kỹ lưỡng hơn, vì các khiếu nại chính và tiền sử bệnh đều được tính đến và tất cả các cơ quan đều được kiểm tra.

Dự báo

Dự báolà một phỏng đoán có căn cứ về điều gì sẽ xảy ra với bệnh nhân.

Các loại tiên lượng: tiên lượng cho cuộc sống (tiên lượng quoad vitam), tiên lượng cho sự phục hồi hoàn toàn (tiên lượng quoad valitudinem), cho tuổi thọ (tiên lượng quoad decursum morbi), để phục hồi chức năng của các cơ quan bị ảnh hưởng (tiên lượng quoad functionem), cho chuyển dạ ( tiên lượng quoad lao động). Và còn có: tốt (bona), xấu (mala), nghi ngờ (dubia), rất xấu (pessima), báo trước cái chết (letalis). Khả năng xảy ra lỗi y tế phải được tính đến.

người cung cấp thông tin

Tên, mối quan hệ của bệnh nhân, mức độ thân thiết và thời gian quen biết. Ấn tượng về độ tin cậy của thông tin.

Bởi ai và vì lý do gì mà bệnh nhân được giới thiệu đến tư vấn:

Lịch sử của các bệnh hiện nay

Triệu chứng; chúng xuất hiện khi nào và như thế nào. Mô tả mối quan hệ tạm thời giữa các triệu chứng và rối loạn thể chất, cũng như tâm lý và vấn đề xã hội. Ảnh hưởng đến công việc, hoạt động xã hội và mối quan hệ với người khác. Rối loạn liên quan đến giấc ngủ, thèm ăn và ham muốn tình dục, Các phương pháp điều trị được các bác sĩ khác sử dụng.

Lịch sử gia đình

Bố: Tuổi hiện tại (nếu đã qua đời, cho biết tuổi xảy ra cái chết và nguyên nhân); tình trạng sức khỏe, nghề nghiệp, tính chất mối quan hệ với bệnh nhân. Mẹ:Điểm giống nhau. Anh chị em ruột: Tên, tuổi, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp, đặc điểm tính cách, tình trạng bệnh tâm thần, tính chất mối quan hệ với bệnh nhân. Địa vị xã hội các gia đình;Điều kiện về nhà. Bệnh tâm thần trong gia đình: Rối loạn tâm thần, rối loạn nhân cách, nghiện rượu; các bệnh thần kinh hoặc liên quan khác (ví dụ).

Anamnesis của cuộc sống

Sự phát triển ở độ tuổi sớm: Bệnh lý khi mang thai và sinh nở; khó khăn trong việc học các kỹ năng hữu ích và chậm phát triển (khả năng đi lại, làm chủ lời nói, kiểm soát các chức năng tự nhiên, v.v.). Tách khỏi cha mẹ và phản ứng với nó. Sức khỏe thời thơ ấu: Bệnh nặng, đặc biệt là bất kỳ tổn thương nào đối với hệ thần kinh trung ương, bao gồm cả co giật do tăng thân nhiệt. “Vấn đề thần kinh” thời thơ ấu: Sợ hãi, bộc phát cáu kỉnh, nhút nhát, có xu hướng dễ đỏ mặt khi xấu hổ, nói lắp, ăn uống kỳ quặc, mộng du, đái dầm kéo dài, thường xuyên gặp ác mộng (mặc dù ý nghĩa của những biểu hiện đó còn đáng nghi ngờ; xem trang 125). Trường học:Độ tuổi mà bạn đã vào học và tốt nghiệp. Các loại trường học. Thành công trong học tập của bạn. Thể thao và những thành tựu khác. Mối quan hệ với giáo viên và bạn học. Giáo dục nâng cao. Hoạt động lao động: Danh sách nơi làm việc (tại thứ tự thời gian) cho biết lý do thay đổi. Tình hình tài chính, sự hài lòng trong công việc hiện tại. Nghĩa vụ quân sự hoặc tham gia chiến tranh: Khuyến mãi và giải thưởng. Vấn đề với kỷ luật. Phục vụ ở nước ngoài. Dữ liệu chu kỳ kinh nguyệt:Độ tuổi bắt đầu có kinh, thái độ đối với chúng, mức độ đều đặn và lượng khí hư, đau bụng kinh, căng thẳng tiền kinh nguyệt, tuổi mãn kinh và sự hiện diện của bất kỳ triệu chứng nào tại thời điểm này, ngày có kinh nguyệt cuối cùng. Lịch sử hôn nhân: Tuổi kết hôn; thời gian quen biết với vợ/chồng tương lai trước khi kết hôn, thời gian đính hôn. Các kết nối và cam kết trước đó. Dữ liệu về vợ/chồng: tuổi hiện tại, nghề nghiệp, tình trạng sức khỏe, đặc điểm tính cách. Đặc điểm của quan hệ vợ chồng trong hôn nhân thực sự. Lịch sử hoạt động tình dục: Thái độ với tình dục; trải nghiệm tình dục khác giới và đồng tính luyến ái; hành vi tình dục hiện nay, sử dụng các biện pháp tránh thai. Trẻ em: tên, giới tính và tuổi. Ngày phá thai hoặc thai chết lưu. Tính khí, sự phát triển cảm xúc, sức khỏe tinh thần và thể chất của trẻ.

Tình hình xã hội hiện tại

Điều kiện nhà ở, thành phần gia đình, vấn đề tài chính.

Bệnh tật trước đây

Bệnh tật, phẫu thuật và chấn thương.

Bệnh tâm thần trước đây

Bản chất của bệnh và thời gian của nó. Ngày, thời gian và tính chất của điều trị. Tên bệnh viện và tên bác sĩ. Kết quả.

Đặc điểm nhân cách theo bệnh hiện tại

Liên lạc: Bạn bè (ít hoặc nhiều; cùng giới hoặc khác giới; mức độ thân thiết của tình bạn); mối quan hệ với đồng nghiệp và cấp trên. Hoạt động giải trí: Thói quen và sở thích; thành viên trong các hiệp hội và câu lạc bộ. Tâm trạng hiện tại: Lo lắng, bồn chồn, vui vẻ, u ám, lạc quan, bi quan, tự ti, tự tin; ổn định hoặc không ổn định; được kiểm soát hoặc mở rộng. Tính cách: Dễ cảm động, rút ​​lui, rụt rè, thiếu quyết đoán; nghi ngờ, ghen tị, thù hận; gắt gỏng, cáu kỉnh, bốc đồng; ích kỷ, tự cho mình là trung tâm; gò bó, thiếu tự tin; sự phụ thuộc; cầu kỳ, cầu kỳ, thẳng thắn; mô phạm, đúng giờ, quá gọn gàng. Quan điểm và nền tảng:Đạo đức và tôn giáo. Thái độ đối với sức khỏe và cơ thể của bạn. Thói quen: Thức ăn, rượu, thuốc lá, ma túy.

Chủ đề số 2

Đặc điểm thăm khám của bệnh nhân lão khoa. Các tính năng của bộ sưu tập anamnesis. Đặc điểm dinh dưỡng ở người cao tuổi và tuổi già. Dược lý lâm sàng trong lão khoa.

Đặc điểm thăm khám của bệnh nhân lão khoa. Các tính năng của bộ sưu tập anamnesis.

Nhiệm vụ chính của y học lão khoa là duy trì sức khỏe thể chất và tinh thần, phúc lợi xã hội của người già và người già. Giải pháp của nó bao gồm sự tương tác chặt chẽ giữa bệnh nhân lão khoa và nhân viên y tế, hình thành mối quan hệ tối ưu giữa bệnh nhân và nhân viên y tế, nhân viên y tế được giao vai trò tích cực. Vì vậy, điều quan trọng đối với anh ta là phải biết đặc điểm tuổi tác của một người già và trên hết là các đặc điểm tâm lý thần kinh của người đó. Hiểu biết sâu sắc những thay đổi liên quan đến tuổi tác tình trạng cơ thể và tinh thần của bệnh nhân lớn tuổi sẽ giúp nhân viên y tế dễ dàng thiết lập các mối quan hệ phù hợp có lợi cho việc điều trị bệnh nhân cao tuổi.

Khoảng thời gian sống của những người đã vượt qua ngưỡng tuổi nghỉ hưu không phải lúc nào cũng có đặc điểm là thích ứng thành công. Khả năng thích ứng kém với điều kiện sống mới thường chủ yếu là do tâm lý.

Người ta thường chấp nhận rằng ở tuổi già, tình trạng của một người có liên quan chặt chẽ đến sự thích nghi ở tuổi trẻ và trung niên, các bệnh trước đó, ảnh hưởng môi trường bên ngoài(công việc, dinh dưỡng, cuộc sống hàng ngày, những tình huống căng thẳng và những vấn đề khác).

Trong vấn đề mối quan hệ giữa người thầy thuốc và bệnh nhân, điều quan trọng đối với mọi y học lâm sàng, y học lão khoa có những đặc điểm riêng. Trước hết, phải loại trừ thái độ tiêu cực, hư vô đối với cơ hội giúp đỡ một bệnh nhân đến với mình, vì đã già, vì sức yếu. hệ thống chức năng, bởi vì đối với chuyên gia y tế, dường như chuyên gia y tế không mấy hứa hẹn về hiệu quả của liệu pháp. Quan điểm đã được khẳng định đầy đủ rằng tuổi già không phải là một căn bệnh, rằng một người già, do đặc điểm tuổi tác, đặc biệt dễ bị tổn thương và dễ mắc bệnh cũng như sự phát triển của các quá trình bệnh lý, nhưng người đó vẫn giữ được nguồn dự trữ đáng kể - khả năng cải thiện. sức khoẻ của anh ấy.

Đặc điểm lão hóa và bệnh tật ở người cao tuổi và người già rất đa dạng, các quá trình cơ thể có liên quan chặt chẽ với những thay đổi trong tâm lý, có mối tương tác chặt chẽ với môi trường. môi trường xã hội và chủ yếu là với các mối quan hệ gia đình. Về vấn đề này, việc chăm sóc y tế hiệu quả về cơ bản là không thể nếu bệnh nhân được nhìn nhận một cách rập khuôn, không có cách tiếp cận cá nhân, không chỉ tính đến các mối quan hệ thân xác mà còn tính đến tâm lý của một người lớn tuổi.

Mỗi chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên biết rằng người già hoặc một ông già là một thành viên của xã hội đáng được tôn trọng và quan tâm. Để tiếp cận chính xác việc điều trị cho bệnh nhân, cần phải biết lịch sử của bệnh nhân, không chỉ các khía cạnh y tế mà còn cả các khía cạnh tâm lý xã hội. Cảm giác tôn trọng, thường là ngưỡng mộ, đối với lịch sử cuộc đời của bệnh nhân thường làm tăng đáng kể niềm tin vào chuyên gia chăm sóc sức khỏe.

Cần nhấn mạnh rằng quan điểm cho rằng một người cao tuổi, những người thường mắc nhiều quá trình bệnh lý và bệnh tật đặc trưng ở lứa tuổi của mình, nên được khám ít cẩn thận hơn là không chính đáng. Hầu hết các triệu chứng của bệnh tật làm phiền anh ta đều có thể được giảm bớt và đôi khi được loại bỏ.

Lão khoa, không giống như nhiều người chuyên khoa y tế, gắn liền với định hướng cá nhân trong môi trường gia đình. Nhân viên y tế phải hỗ trợ lâu dài mối quan hệ đặc biệt với một bệnh nhân lớn tuổi và đặc biệt là người già, hãy duy trì sự tiếp xúc tâm lý, tính đến sự dễ bị tổn thương của tâm hồn họ, thường rơi vào trạng thái lo âu-trầm cảm. Khi làm việc với bệnh nhân lớn tuổi và người già, các tính năng sau đây đặc biệt quan trọng: kiên nhẫn, khéo léo. Khi chúng ta nói về sự cần thiết phải thiết lập mối liên hệ tâm lý với bệnh nhân, điều này có nghĩa là chúng ta cần thích nghi với anh ta, nhận biết và hiểu những đặc điểm của anh ta. Trong thời gian nằm viện, người bệnh phải đối mặt với một số sự việc không thể tránh khỏi như phải ăn ngủ chung với người khác, phải khám, khảo sát, nghiên cứu và sống tách biệt với những người thân thiết. Theo nguyên tắc, sự bất tiện lớn là do phường không có thiết bị vệ sinh và nhà vệ sinh ở xa.

Nhân viên phục vụ nên cố gắng hết mức có thể để giảm bớt sự bất tiện mà bệnh nhân phải đối mặt mà không làm ảnh hưởng đến tính chủ động của họ trong việc tự chăm sóc bản thân. Yêu cầu nghiêm ngặt về việc tuân thủ các yếu tố không thiết yếu của thói quen hàng ngày thường dẫn đến kết quả tiêu cực, gây bức xúc cho người bệnh, xung đột với nhân viên y tế. Kỷ luật một ông già ốm yếu, tước bỏ cá tính, những thói quen vô hại, mối liên hệ với quá khứ, kìm nén ý chí của ông có nghĩa là làm suy yếu hứng thú với cuộc sống, ý chí phục hồi của ông. Thăm người thân nên tự do hơn ở bệnh viện thông thường. Bệnh nhân nên được khuyến khích chăm sóc bản thân, duy trì sự hấp dẫn và gọn gàng, tiếp xúc với người khác và tham gia trị liệu nghề nghiệp. Tuy nhiên, điều này phải đạt được thông qua những lời giải thích khéo léo chứ không phải những mệnh lệnh thường gây ra phản ứng tiêu cực.

Để đảm bảo một môi trường yên tĩnh và an tâm, mỗi bệnh nhân trong bệnh viện phải cảm thấy rằng có ít nhất một người quan tâm đến mình và biết nhu cầu của mình.

Bác sĩ và y tá phải có khả năng giữ bí mật và không lạm dụng sự tin tưởng đặc biệt mà họ được hưởng do chức vụ của mình. Bạn không thể thu hút sự chú ý của bệnh nhân bất cứ điều gì được nhân viên y tế thảo luận và không dành cho bệnh nhân. Một bệnh nhân có thể bị thương nặng nếu anh ta phát hiện ra rằng những suy nghĩ và đặc điểm bí mật về cuộc sống, cơ thể của mình, được giao phó cho bác sĩ hoặc y tá, đã trở thành tài sản của người khác.

Anamnesis. Những đặc điểm cơ thể liên quan đến tuổi tác của người cao tuổi, đặc điểm tâm lý và biểu hiện lâm sàng của bệnh đòi hỏi một cách tiếp cận đặc biệt khi phỏng vấn và lập hồ sơ bệnh án. Đánh giá tiền sử đòi hỏi kiến ​​thức về những thay đổi liên quan đến tuổi tác, những thay đổi này ảnh hưởng như thế nào đến các cơ quan và hệ thống của người cao tuổi, tâm lý và định hướng của họ trong môi trường. Bệnh sử được thu thập cẩn thận của một bệnh nhân lớn tuổi và đặc biệt là người già là thước đo trình độ của một nhân viên y tế.

Phương pháp khảo sát. Phỏng vấn một bệnh nhân lão khoa, người thường bị rối loạn một số hệ thống cơ thể, cần nhiều thời gian hơn phỏng vấn người đàn ông trẻ. Cần phải tính đến tình trạng suy giảm thính lực, suy giảm thị lực, phản ứng chậm, khó chịu có thể nảy sinh khi không có sự tiếp xúc tâm lý lẫn nhau. Nếu cần thiết, bệnh nhân nên sử dụng máy trợ thính, kính, răng giả. Văn phòng phải được chiếu sáng tốt để bệnh nhân có thể nhìn thấy khuôn mặt của nhân viên y tế, vì chuyển động của môi anh ta ở một mức độ nào đó đã giúp hiểu được câu hỏi và nét mặt của anh ta, phản ánh sự quan tâm và thông cảm, thúc đẩy tiếp xúc tâm lý. Bạn cần nói rõ ràng và chậm hơn bình thường một chút, và trong mọi trường hợp bạn không nên hét lên.

Đặc điểm cá nhân vẫn tồn tại ở cả tuổi già và tuổi già. Có những “bệnh nhân không hài lòng”, không nên hiểu đó là biểu hiện của bệnh nếu bệnh nhân luôn có những mối quan hệ khó khăn với người khác.

Nơi quan trọng Trong lịch sử của một bệnh nhân lớn tuổi, điều quan trọng là phải làm quen với anh ta như một con người theo quan điểm cổ điển “không phải chữa bệnh mà chữa bệnh”.

Hình thức cổ điển của tiền sử. Sau khi nghe những lời phàn nàn của bệnh nhân, cần nghiên cứu chi tiết từng lời phàn nàn. Hình thức ghi nhớ cổ điển, được sửa đổi cho bệnh nhân cao tuổi, bao gồm: 1) khảo sát về hệ thống; 2) tiền sử bệnh và phẫu thuật (bệnh, phẫu thuật trong quá khứ); 3) lịch sử gia đình; 4) lịch sử xã hội; 5) dinh dưỡng, 6) điều trị trước đó và liên tục; 7) lịch sử tình dục; 8) lịch sử tâm thần.

Lịch sử xã hội bao gồm các câu hỏi về địa điểm và điều kiện sống; về thành phần gia đình và các mối quan hệ nội bộ gia đình liên quan đến việc hỗ trợ người già hoặc người già, về bạn bè và người quen hỗ trợ đáp ứng các nhu cầu mới nổi. Tìm hiểu loại trợ giúp nào bạn có thể nhận được từ các cơ sở y tế và các dịch vụ xã hội liệu bệnh nhân có tiếp tục hoạt động chuyên môn hay công việc khác hay không và ở mức độ nào, liệu anh ta có hài lòng với công việc hay không, khả năng chịu đựng khối lượng công việc của anh ta như thế nào và những người không làm việc - khả năng tự chăm sóc, họ đã trải qua như thế nào hoặc đang trải qua việc chấm dứt hợp đồng hoạt động lao động và sự tham gia của anh ta vào đời sống công cộng là gì, anh ta thích nghi như thế nào với những điều kiện tồn tại mới với tư cách là một người hưu trí không làm việc. Bạn nên tìm hiểu kỹ xem mình đã sống sót như thế nào sau cái chết của vợ (chồng), liệu bạn có hình thành xu hướng tự cô lập, rời xa bạn bè, người thân hay không, v.v.

Việc điều trị đang được thực hiện. Cần phải tìm ra tải trọng vật lý liên quan đến Hoạt động chuyên môn, thời gian đi bộ, các yếu tố giáo dục thể chất, sức khỏe trong quá trình thực hiện, khả năng tự chủ, đơn thuốc. Nên mang theo tất cả các loại thuốc (hoặc danh sách) đã dùng hoặc đang dùng, giải thích trình tự, tần suất, thời gian sử dụng. điều trị bằng thuốc.. Đặc biệt quan trọng là những thay đổi về sức khỏe trong quá trình thực hiện, giảm các triệu chứng của bệnh hoặc sự xuất hiện của những bệnh mới khó chịu.

Lịch sử tâm thần. Cần phải tìm hiểu xem bệnh nhân có lo âu và trầm cảm hay không, nguyên nhân gây ra chúng và sự hiện diện của bệnh tâm thần ở người thân.

Lịch sử tình dục có thể được thu thập trong trường hợp có mối quan hệ tin cậy giữa bệnh nhân và chuyên gia y tế. Nó có thể không được thu thập ở phụ nữ lớn tuổi.

Thông tin liên quan.

Một người già đặc biệt dễ bị tổn thương và dễ mắc bệnh, nhưng vẫn có nguồn dự trữ đáng kể để duy trì sức khỏe... Để tiếp cận đúng cách việc điều trị và chăm sóc bệnh nhân, cần phải biết lịch sử cuộc đời của người đó, không chỉ về mặt y tế mà còn cả về mặt y tế. các khía cạnh tâm lý xã hội.

Có tầm quan trọng tối thượng chẩn đoán chính xác, trong đó việc phỏng vấn bệnh nhân (tiền sử bệnh nhân) thường mang lại cơ hội duy nhất để tìm hiểu trạng thái tâm lý của anh ta, tâm lý của anh ta để đạt được sự thành công của khóa học.

Phương pháp khảo sát.

Phỏng vấn một bệnh nhân lão khoa thường đòi hỏi nhiều thời gian và công sức hơn so với việc phỏng vấn một người trẻ tuổi. Cần nhớ rằng ở người cao tuổi, THÌNH GIÁC và thị giác thường bị suy giảm, phản ứng chậm. Bác sĩ hoặc y tá nên nói rõ ràng và chậm hơn bình thường một chút, không hét vào tai bệnh nhân. Nếu anh ta đi cùng người thân thì trước tiên anh ta phải ở một mình với bệnh nhân. Điều này sẽ làm rõ hơn nhiều khía cạnh của các mối quan hệ cá nhân, vị trí của người già trong gia đình và anh ta cố gắng che giấu một số sắc thái với người khác. Trò chuyện với người thân có thể giúp hiểu được thái độ của gia đình đối với ông già, việc khai thác bệnh sử ban đầu của bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ chỉ nên được thực hiện khi có sự tham gia của người thân hoặc người giám hộ.

Đặc điểm cá nhân vẫn tồn tại ở tuổi già. Có những bệnh nhân “không hài lòng”. Không nên hiểu những đặc điểm này là biểu hiện của bệnh tật nếu trước đây anh ta luôn là người “khó tính” trong quan hệ với người khác.

Một vị trí quan trọng trong lịch sử y tế của một bệnh nhân lớn tuổi là làm quen với con người anh ta.. Bằng cách tập trung vào các cơ quan bị bệnh, bạn hoàn toàn có thể đánh mất cá nhân bệnh nhân. Cần có ý tưởng chung về diễn biến trong ngày, trong tuần, các hoạt động hàng ngày của anh ấy (đọc sách, xem chương trình truyền hình, sở thích, chế độ ăn uống, hoạt động làm việc, sở thích, mục tiêu, kế hoạch cho tương lai, v.v.). Nếu tất cả thông tin này được thu thập một cách khéo léo và với sự quan tâm, bệnh nhân sẽ tin tưởng vào bác sĩ và y tá.

Sau khi các khiếu nại đã được xác lập, cần tuân theo một biểu mẫu lịch sử được sửa đổi cho bệnh nhân cao tuổi. Nó bao gồm:

Khảo sát hệ thống (khiếu nại, tiền sử)

lịch sử y tế và phẫu thuật (các hoạt động trước đó, bệnh tật)

Lịch sử gia đình

Lịch sử xã hội

Điều trị trước đây và liên tục

Lịch sử tình dục

Lịch sử tâm thần

Dữ liệu liên quan đến môi trường sống (ô nhiễm tại nhà, xung quanh, v.v.)

Dữ liệu liên quan đến môi trường tâm lý và văn hóa.

Dữ liệu tâm linh (tín ngưỡng, phong tục)

Lịch sử xã hội bao gồm các câu hỏi về địa điểm và điều kiện sống, thành phần gia đình và các mối quan hệ nội bộ gia đình, bạn bè và người quen. Tìm hiểu xem bệnh nhân có tiếp tục hoạt động nghề nghiệp hoặc công việc khác hay không và ở mức độ nào, khả năng chịu đựng khối lượng công việc của bệnh nhân như thế nào, làm rõ xem bệnh nhân đã trải qua hoặc đang bị giảm hoạt động công việc như thế nào và sự tham gia của anh ta vào đời sống công cộng là gì, sự thích ứng với những điều kiện mới để tồn tại với tư cách là một người hưu trí không làm việc.

Lịch sử dinh dưỡng. Tìm hiểu về tần suất bữa ăn (kể cả đồ nóng), bệnh nhân có nhai kỹ, ăn uống tốt hay không và răng giả có phù hợp với mình hay không, chế độ ăn uống của bệnh nhân xưa và nay như thế nào. Anh ta có thể tự nấu đồ ăn không, có uống rượu không và với số lượng bao nhiêu, có giảm cân trong những tháng, năm gần đây không, khoảng cách từ nhà đến cửa hàng tạp hóa, chợ hay căng tin là bao xa? hàm lượng chất béo và carbohydrate trong thực phẩm, số lượng cần giảm. Phải đầy đủ thực phẩm giàu chất đạm(thịt, cá, lòng trắng trứng, các sản phẩm từ sữa, đặc biệt là phô mai tươi ít béo).

Điều trị được thực hiện và đang diễn ra- Cần làm rõ cách bệnh nhân chịu đựng được hoạt động thể chất liên quan đến hoạt động nghề nghiệp, đi bộ đường dài, các yếu tố giáo dục thể chất và điều trị bằng thuốc. Người bệnh nên mang theo tất cả các loại thuốc (hoặc danh sách) đã dùng, giải thích trình tự, tần suất và thời gian điều trị bằng thuốc. Thông tin về những thay đổi về sức khỏe, sự giảm các triệu chứng của bệnh hoặc sự xuất hiện của những cảm giác khó chịu mới liên quan đến việc dùng thuốc là rất quan trọng.

Lịch sử tâm thần- Người bệnh cần tìm hiểu thời lượng và chất lượng giấc ngủ, có trạng thái lo âu-trầm cảm, có ý định tự tử hay không; lý do cho sự xuất hiện của họ là gì, sự hiện diện của bệnh tâm thần ở người thân

Lịch sử tình dục chỉ có thể được thu thập nếu mối quan hệ tin cậy đã phát triển giữa bệnh nhân và nhân viên y tế.

Cảm giác tôn trọng, thường ngưỡng mộ số phận của bệnh nhân, thường làm tăng đáng kể niềm tin của anh ta đối với bác sĩ và y tá.

Một người cao tuổi thường mắc nhiều bệnh đặc trưng ở lứa tuổi cần được khám kỹ hơn.

Cần lưu ý rằng người lớn tuổi nhìn nhận việc tiếp cận tuổi già một cách khác nhau. Một số tiếp tục cho rằng mình vẫn tràn đầy năng lượng, không đồng ý với những thay đổi trong lối sống được khuyến nghị và không muốn tính đến việc các bệnh tật mới xuất hiện là biểu hiện của sự lão hóa của cơ thể. Những người khác, khi phân tích một cách nghiêm túc những thay đổi trong tình trạng của họ, lại đưa ra ý tưởng rằng tuổi già đang đến gần. Cần giới thiệu những thay đổi dần dần diễn ra trong cơ thể, giúp người cao tuổi hiểu được những thay đổi sắp tới và đưa ra khuyến nghị để điều chỉnh lại lối sống. Khi đưa ra khuyến nghị, chuyên gia y tế phải tính đến việc nghỉ ngơi sớm về thể chất và tinh thần là một trong những yếu tố khiến tình trạng suy nhược và cái chết đến gần hơn. Những người suy giảm khả năng tự chủ, không rời khỏi căn hộ, nằm liệt giường cần được quan tâm đặc biệt.Người già hoặc người già buộc phải nằm viện hoặc trường nội trú trong thời gian dài cần có một số biện pháp nhất định. tự do, quyền bảo tồn một số thói quen của mình, anh ta sẽ cảm thấy mình là chủ nhân của những khu vực rộng vài mét vuông đó, trong đó anh ta sẽ phải trải qua một thời gian rất dài nhất định.

Đối với nhân viên y tế, sự kiên nhẫn và khéo léo đặc biệt quan trọng khi làm việc với người già. Cần thiết lập mối liên hệ tâm lý với bệnh nhân, thích nghi với anh ta, nhận biết và hiểu những đặc điểm của anh ta. Trong thời gian nằm viện, người bệnh phải đối mặt với một số hiện tượng không thể tránh khỏi: ngủ, ăn chung với người khác, khám, khảo sát và học tập, không được gặp những người thân yêu của mình. Theo quy định, một điều bất tiện lớn là phòng bệnh thiếu thiết bị vệ sinh hoặc ở xa, điều này thường gây ra tình trạng khó ngủ nếu y tá không khéo léo cung cấp bộ đồ giường cho bệnh nhân.

Yêu cầu nghiêm ngặt về việc tuân thủ các yếu tố không cần thiết trong thói quen hàng ngày thường mang lại kết quả tiêu cực và gây khó chịu cho bệnh nhân. Đụng độ với các nhân viên y tế với mục đích kỷ luật nghiêm khắc một ông già ốm yếu, tước bỏ cá tính, những thói quen vô hại và kìm nén ý chí của ông chỉ khiến ông suy giảm hứng thú với cuộc sống. Chế độ thăm hỏi người thân, người quen nên được tổ chức tự do hơn ở các bệnh viện thông thường. Bệnh nhân nên được khuyến khích chăm sóc bản thân, duy trì sự hấp dẫn và gọn gàng, tiếp xúc với người khác và tham gia trị liệu nghề nghiệp. Để đảm bảo ít nhất một phần yên tâm, mỗi bệnh nhân trong bệnh viện phải cảm thấy rằng có ít nhất một người mà mình gắn bó và người này biết về nhu cầu của mình.

Đối với một bệnh nhân đáng ngờ, một lời nói hoặc cử chỉ bất cẩn cũng đủ để anh ta đưa ra kết luận sai lầm về tình trạng sức khỏe của mình. Bệnh nhân khá đầy đủ, không tỏ ra quan tâm, chú ý đến anh ta, không cung cấp đầy đủ thông tin về bệnh tật cũng như số liệu khám. Điều quan trọng là bác sĩ (nhân viên y tế, y tá) dù bận đến đâu cũng phải thể hiện sự khoan dung trước những câu hỏi của bệnh nhân, sự chậm rãi và chú ý.

Ấn tượng đầu tiên về nhân viên y tế là rất quan trọng. Một y tá thân thiện, tươi cười sẽ có tác dụng hữu ích đối với một ông già ốm yếu. Sự gọn gàng trong cả quần áo lẫn cách cư xử đều quan trọng. Trong cuộc trò chuyện đầu tiên với bác sĩ hoặc y tá, bệnh nhân nên tin tưởng rằng các bác sĩ muốn giúp đỡ và quan tâm đến mình. Và không chỉ với tư cách là một bệnh nhân, mà còn với tư cách là một con người, một con người. Nếu không tiếp xúc được, bệnh nhân thường phàn nàn rằng mình không được lắng nghe chút nào, thậm chí đôi khi còn có ấn tượng rằng mình đã không được khám theo tất cả các quy tắc, mặc dù trên thực tế, mọi thứ cần thiết đều đã được thực hiện.

Chấn thương nghiêm trọng có thể gây ra cho bệnh nhân nếu anh ta phát hiện ra rằng những suy nghĩ và chi tiết về cuộc sống của mình mà anh ta giao phó cho bác sĩ hoặc y tá đã trở thành tài sản của người khác.

Lịch sử Bệnh

Họ, tên, họ của bệnh nhân__________________________________________

_________________________________________________________________

Ngày sinh:________________________;_tuổi__________________năm

Chẩn đoán bệnh tiềm ẩn______________________________________________

Chẩn đoán bệnh đi kèm _________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Người phụ trách:________________________________

____________________________

Nhóm_________________giảng viên

Thời gian giám sát: từ _______ đến _______ 200__

Bảo vệ bệnh sử: ngày___________________, đánh giá______________

Điền vào bệnh sử: đánh giá___, ngày khám_____, chữ ký_____

3.1 . PHẦN HỘ CHIẾU:

1. Họ, tên, chữ viết tắt của người con.

2. Tuổi, ngày, tháng, năm sinh.

3. Ngày nhập viện.

4. Địa chỉ nhà, điện thoại.

5. Cơ sở chăm sóc trẻ em (tên, mã số).

3.2. KHIẾU NẠI CỦA BỆNH NHÂN:

1. Khi nhập viện

2. Vào ngày giám sát

Cần phản ánh những khiếu nại chính của bà mẹ hoặc trẻ em và những khiếu nại bổ sung được xác định khi đặt câu hỏi về hệ thống. Đưa ra một mô tả đầy đủ về các khiếu nại.

3.3. BẮT ĐẦU VÀ QUÁ TRÌNH CỦA BỆNH HIỆN TẠI:

Ngày bị bệnh. Có lẽ lý do cho sự xuất hiện của nó là gì? Các triệu chứng đầu tiên của bệnh và diễn biến của các biểu hiện bệnh lý trong tương lai (theo ngày kể từ khi phát bệnh chứ không phải theo số lượng). Bản chất của đường cong nhiệt độ Điều trị nào đã được thực hiện trước khi nhập viện và kết quả của nó.

Tình trạng của bệnh nhân khi nhập viện (cho biết mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân gây ra bệnh; phản ánh nhịp tim, nhịp thở; mô tả ngắn gọn về tình trạng của các cơ quan và hệ thống, có tính đến bệnh lý đã xác định). Giải thích phương pháp điều trị mà bệnh nhân đã được thực hiện tại phòng khám từ ngày nhập viện đến khi bắt đầu giám sát, hiệu quả của nó là gì. Mô tả diễn biến của bệnh trong thời gian nằm viện (những phàn nàn và triệu chứng bệnh lý xảy ra khi nhập viện đã biến mất và vào ngày điều trị nào; nếu tình trạng xấu đi, hãy cho biết khi nào và tại sao).

3.4. GIẢI QUYẾT CUỘC SỐNG:

3.4.1. Quá trình sống của trẻ dưới 2 tuổi 11 tháng 29 ngày:

Thời kỳ tiền sản. Số lần mang thai của người mẹ và số lần sinh của con; Nếu đây không phải là lần mang thai đầu tiên thì những lần mang thai trước đó sẽ kết thúc như thế nào? Tình trạng sức khỏe của người mẹ khi mang thai (tiền sản giật, bệnh tật, cách điều trị). Sống, làm việc, điều kiện dinh dưỡng khi mang thai, phòng ngừa bệnh còi xương trước khi sinh.

Thời kỳ chuyển dạ(từ đầu thường lệ hoạt động lao động trước khi đi qua dây rốn).Đặc điểm của quá trình sinh nở (loại chuyển dạ nào, bằng cách nào, lợi ích, biến chứng).

Thời kỳ sơ sinh sớm(tối đa 7 ngày tuổi) - đặc điểm của trẻ sơ sinh. Cho biết thời hạn đầy đủ hay không. Nguyên nhân sinh non. Cân nặng và chiều dài cơ thể khi sinh, chu vi đầu và ngực. Điểm Apgar, phản ánh thời điểm tiếng khóc đầu tiên, tính chất tiếng khóc (yếu, to). Cho biết ngày biểu mô xảy ra vết thương rốn. Đặc điểm của quá trình của thời kỳ sơ sinh (thời gian ngậm vú lần đầu, hoạt động bú, giảm trọng lượng cơ thể sinh lý và thời gian phục hồi, trạng thái chuyển tiếp, thời gian xuất viện).

Thời kỳ sơ sinh muộn(7-28 ngày tuổi) – tình trạng của trẻ sơ sinh sau khi xuất viện.

Giai đoạn thời thơ ấu (28 ngày – 1 năm)- thể chất, thần kinh phát triển tinh thần, thời điểm mọc răng, đóng thóp, phòng ngừa các bệnh nền (loạn dưỡng, còi xương, thiếu máu thiếu sắt, tạng).

Cho ăn. Phản ánh bản chất của việc cho ăn (tự nhiên, nhân tạo, hỗn hợp). Với chế độ bú tự nhiên, hoạt động bú, thời gian bú. Trong trường hợp cho ăn hỗn hợp - lý do chỉ định cho ăn bổ sung, ở độ tuổi nào và trẻ được bổ sung những gì, số lượng và phương pháp cho ăn bổ sung, tần suất cho ăn; những biện pháp nào đã được thực hiện để chống lại tình trạng hạ đường huyết ở người mẹ. Trong trường hợp nuôi con nhân tạo, lý do chuyển sang nuôi con nhân tạo, trẻ được cho ăn từ bao nhiêu tuổi và cho ăn gì. Trình tự sử dụng hỗn hợp, khoảng cách giữa các lần cho ăn. Thời gian quản lý phụ gia thực phẩm, tuổi tác, số lượng, khả năng chịu đựng. Thời điểm cho ăn bổ sung, số lượng, thứ tự dùng, dung nạp. Đặc điểm khẩu vị và sự thèm ăn của trẻ tại thời điểm giám sát.

3.4.2 Lịch sử cuộc sống của trẻ trên 3 tuổi:

Em bé sinh ra từ lần mang thai nào? Nếu đây không phải là lần mang thai đầu tiên của bạn, hãy lưu ý những lần mang thai trước đó đã kết thúc như thế nào. Quá trình mang thai này (tiền sản giật, bệnh cấp tính và mãn tính, điều trị được thực hiện). Quá trình chuyển dạ (thời gian, lợi ích, biến chứng). Cân nặng và chiều cao của trẻ khi sinh. Đánh giá Apgar của trẻ sơ sinh. Bệnh trong thời kỳ sơ sinh. Hình thức cho ăn trong năm đầu tiên (tự nhiên, nhân tạo, hỗn hợp). Đã đến lúc chuyển sang cho ăn hỗn hợp hoặc nhân tạo. Ăn kiêng trước khi bị bệnh thực sự. Sự phát triển của trẻ trong thời kỳ thời thơ ấu- biểu thị sự phát triển về thể chất trong năm đầu đời, cân nặng và chiều dài trong một năm và sau một năm, sự phát triển về tâm thần kinh (khi trẻ bắt đầu biết đi, phát âm các từ, cụm từ, v.v.). Bé gái và bé trai đều có tiền và tuổi dậy thì- mô tả sự hình thành phát triển giới tính.

3.4.3. Bệnh tật trước đây: khi nào và cái gì, bao gồm cả bệnh nền (còi xương, thiếu máu, loạn dưỡng, tạng - ECD, LHD, NAD), nhiễm trùng và không nhiễm trùng, can thiệp phẫu thuật, chỉ ra tuổi tác. Mô tả các bệnh đã mắc phải (mức độ nặng, thời gian, biến chứng). Hãy chỉ ra những biểu hiện hiện tại của chúng. Có phải đứa trẻ đang ở trên đăng ký trạm xá Về bệnh mãn tính, tần suất các đợt trầm trọng của chúng.

3.4.4. Tiêm phòng ngừa: Nêu rõ thời điểm tiêm chủng và tái chủng ngừa. Phản ánh kết quả tiêm phòng BCG và xét nghiệm tuberculin.

3.4.5. Tiền sử dị ứng: cho biết liệu đứa trẻ có phản ứng dị ứng cho sản phẩm hoặc thuốc men; mô tả loại và địa phương hóa các biểu hiện dị ứng.

3.4.6. Lịch sử xã hội và hàng ngày. Tuổi của cha mẹ, nghề nghiệp, nơi làm việc, nguy hiểm nghề nghiệp. Về mặt vật chất điều kiện sống: Số thành viên trong gia đình. Đặc điểm căn hộ. Chăm sóc trẻ và tình trạng sức khỏe của người chăm sóc trẻ. Trẻ vào cơ sở giáo dục trẻ em (mầm non) ở độ tuổi nào, mức độ thích nghi với trường mầm non (mầm non, trường học). Thói quen hàng ngày, thời gian ngủ (ban ngày, ban đêm), đi dạo. Học sinh có khối lượng công việc bổ sung.

3.4.7. Lịch sử phả hệ. Tình trạng sức khoẻ của cha mẹ và người thân trực hệ được thể hiện trong phả hệ (trong vòng ba thế hệ) kèm theo kết luận (xem phụ lục).

3.4.8. Các yếu tố rủi ro: Dựa trên dữ liệu về di truyền và lịch sử cuộc sống, liệt kê các yếu tố nguy cơ hình thành bệnh lý có thể và liên quan đến điều này, các đặc điểm của quá trình bệnh. Xác định danh sách các biện pháp phòng ngừa.

KIỂM TRA MỤC TIÊU TRẺ

Việc kiểm tra khách quan của trẻ bắt đầu bằng việc đánh giá tình trạng chung. Có: tình trạng tốt (chỉ dành cho trẻ khỏe mạnh), khá, trung bình, nặng và cực kỳ nặng. Tư thế của trẻ trên giường: chủ động, thụ động hoặc cưỡng bức. Đánh giá ý thức - rõ ràng, nghi ngờ (hôn mê và buồn ngủ), sững sờ (trạng thái sững sờ, bệnh nhân khó thoát ra sau khi phanh gấp), sững sờ (trạng thái sững sờ, không thể đánh thức trẻ, phản ứng với tiêm, cơn đau không rõ ràng). Trong trường hợp mất ý thức, họ nói đến tình trạng hôn mê. Hôn mê - Độ I: mắt không mở được, cử động tự ý không phối hợp, bảo tồn phản xạ đồng tử (giác mạc và giác mạc). Hôn mê độ II: mất phản xạ đồng tử và cử động bảo vệ trước cơn đau, bảo tồn nhịp thở tự nhiên và hoạt động của tim. Hôn mê độ III: suy hô hấp sâu, hạ huyết áp tâm thu động mạch, nhãn cầu bất động.

Tâm trạng của trẻ được ghi nhận: đồng đều, bình tĩnh, phấn chấn, phấn khích, không ổn định. Phản ứng của trẻ khi kiểm tra và tiếp xúc với người khác cũng như sự quan tâm đến đồ chơi được đánh giá.

PHÁT TRIỂN VỀ THỂ CHẤT.

Thuật ngữ “sự phát triển thể chất của trẻ” dùng để chỉ quá trình tăng trưởng năng động (tăng chiều dài, trọng lượng cơ thể và các bộ phận riêng lẻ của cơ thể) trong thời kỳ khác nhau thời thơ ấu. Tăng trưởng là sự phản ánh của quá trình phát triển hệ thống. Tăng chiều dài cơ thể của trẻ là phương tiện để theo dõi sự phát triển toàn diện của cơ thể trẻ. Ở một đứa trẻ có hệ xương phát triển chậm, sự phát triển và biệt hóa của não, cơ xương, cơ tim và các cơ quan nội tạng khác đồng thời chậm lại. Đánh giá sự phát triển thể chất được thực hiện dựa trên các chỉ số nhân trắc học sau:

1. Somatometric: chiều dài và cân nặng, chu vi cơ thể ngực, và ở trẻ em dưới ba tuổi - chu vi vòng đầu.

2. Sinh lý học: dung tích sống của phổi, nhịp thở và nhịp tim, huyết áp, sức mạnh cơ tay và sức mạnh của lưng.

3. Somatoscop: phát triển hệ thống cơ xương, cơ, trương lực cơ và trạng thái tư thế, sự phát triển của lớp mỡ dưới da, độ căng của mô, đánh giá cấp độ sinh học trưởng thành.

Đánh giá sự phát triển thể chất của trẻ có thể được thực hiện bằng phương pháp chỉ số, phương pháp sai lệch sigma, phương pháp hồi quy và phương pháp centile.

Phương pháp nghiên cứu somatometric: Chiều dài cơ thể ở trẻ em trong 2 năm đầu đời được đo ở tư thế nằm bằng thước đo đặc biệt (ngang) dưới dạng bảng có thang đo centimet. Ở trẻ lớn hơn, chiều dài cơ thể được đo bằng thước đo thẳng đứng có ghế gấp. Có hai cân trên bảng thẳng đứng của thước đo: một để đo chiều cao khi đứng, một để đo chiều cao khi ngồi, tức là. để xác định chiều dài cơ thể.

Trọng lượng cơ thể trẻ sơ sinhđược xác định trên cân điện tử dành cho trẻ em đặc biệt có tải trọng tối đa cho phép lên tới 10 kg và độ chính xác đo lên tới 1 g. Việc xác định trọng lượng cơ thể ở trẻ lớn hơn được thực hiện vào buổi sáng khi bụng đói trên cân y tế đặc biệt với độ chính xác lên tới 50g.

Chu vi của đầu và ngực được đo bằng thước dây. Để xác định chu vi đầu, băng được dán ở phía sau dọc theo điểm chẩm nổi bật nhất và ở phía trước dọc theo đường chân mày. Để đo chu vi ngực, thước dây được đặt phía sau góc dưới của xương bả vai với hai cánh tay dang rộng sang một bên và phía trước ở vùng núm vú. Chu vi ngực được đo ba lần: khi thở yên tĩnh, ở độ cao hít vào và ở độ cao thở ra. Chu vi ngực của trẻ sơ sinh thường được đo để so sánh với chu vi đầu. Sự khác biệt ở trẻ đủ tháng nên là 2 cm.

Chiều dài cơ thể (chiều cao) có thể ở mức trung bình (bình thường), giảm, tăng, thấp, cao. Trọng lượng cơ thể (đôi khi sử dụng thuật ngữ “dinh dưỡng”) có thể bình thường, thấp (suy dinh dưỡng), giảm (giảm dinh dưỡng), tăng ( tăng dinh dưỡng) và cao (thừa dinh dưỡng).

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU DA

Đánh giá tình trạng của da bao gồm hỏi bệnh sử, khám và sờ nắn, cần lưu ý rằng các tổn thương da riêng lẻ ở trẻ em thực tế không xảy ra và những thay đổi hiện có trên da phần lớn phản ánh tình trạng của các cơ quan và hệ thống khác. Vì vậy, việc kiểm tra da kỹ lưỡng có tầm quan trọng thực tế lớn trong việc chẩn đoán nhiều bệnh ở trẻ em.

Anamnesis. Khi xác định thay đổi bệnh lý da, cần phải tính đến thời gian xuất hiện của chúng, mối liên hệ với việc tiếp xúc trước đó với thực phẩm, thuốc, chất lây nhiễm, hóa chất và các chất kích thích khác, sự hiện diện của các triệu chứng tương tự trong quá khứ, cũng như động lực biểu hiện ngoài da(thay đổi màu da, tính chất phát ban). Cần phải tìm ra các đặc điểm có thể có của da ở những người họ hàng gần: tăng sắc tố, đốm, rậm lông, hội chứng loạn sản (da căng quá mức, tăng độ đàn hồi, chấn thương nhẹ). Điều này sẽ giúp diễn giải rõ ràng hơn dữ liệu thu được từ việc kiểm tra da của một đứa trẻ cụ thể.

Điều tra. Việc kiểm tra da bắt đầu bằng việc kiểm tra kỹ lưỡng da đầu, cổ, sau đó là thân, các nếp gấp tự nhiên, vùng háng và mông, tay chân, lòng bàn tay, lòng bàn chân và các khoảng kẽ. Trong trường hợp này, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hoàn toàn cởi quần áo khi khám, còn trẻ lớn hơn (đặc biệt là trước và tuổi dậy thì) dần dần cởi bỏ quần áo.

Khi khám cần chú ý:

· về màu da và tính đồng nhất của nó;

· sự hiện diện của phát ban (ngoại ban) hoặc các dấu hiệu bệnh lý khác (bong tróc, sẹo, tăng sắc tố), mức độ nghiêm trọng, khu trú và mức độ phổ biến của chúng;

· Về trạng thái hệ thống mạch máu của da: sự hiện diện, vị trí và mức độ nghiêm trọng của mô hình tĩnh mạch.

Ngoại ban ở trẻ em rất phổ biến; chúng rất đa dạng và có giá trị chẩn đoán lớn. Phát ban thường được chia thành nguyên phát và thứ phát. Nguyên phát là phát ban xuất hiện trên vùng da không thay đổi. Cần phân biệt giữa phát ban dạng hang (đốm, sẩn, nốt, mụn nước, củ) và phát ban dạng hang chứa đầy huyết thanh, xuất huyết hoặc có mủ (mụn nước, mụn nước, áp xe). Phát ban thứ phát xuất hiện do quá trình tiến hóa yếu tố chính(đóng vảy, tăng sắc tố, mất sắc tố, đóng vảy, loét, bào mòn, sẹo, teo).

Điểm- sự thay đổi màu da ở một vùng hạn chế, không nổi lên trên bề mặt da và không khác biệt về mật độ so với vùng da khỏe mạnh, có kích thước từ chấm đến lan rộng, thường có hình dạng không đều. Một đốm có kích thước từ một điểm đến 5 mm có màu hồng nhạt hoặc đỏ được gọi là hoa hồng. Nhiều mụn hồng có kích thước lên tới 1 mm được mô tả là phát ban dạng đầu nhọn. Nhiều đốm có kích thước từ 1 đến 3 mm tạo thành phát ban dạng đốm nhỏ, các đốm có kích thước lớn hơn 3 mm tạo thành phát ban dạng đốm lớn, vùng da xung huyết rộng gọi là ban đỏ. Sự xuất hiện của các đốm có thể liên quan đến quá trình viêm và do sự giãn nở của các mạch máu ở lớp hạ bì. Những đốm như vậy biến mất khi ấn ngón tay lên da và xuất hiện trở lại sau khi loại bỏ áp lực. Các đốm không viêm bao gồm những vết được hình thành do xuất huyết: đốm xuất huyết - xác định xuất huyết; ban xuất huyết - xuất huyết nhiều vòng có kích thước từ 2 đến 5 mm; bầm máu, xuất huyết hình dạng bất thường lớn hơn 5 mm. Không giống như các đốm viêm, các đốm không viêm không biến mất khi có áp lực lên da.

mụn sẩn- một hệ tầng hạn chế, hơi cao với bề mặt phẳng hoặc hình vòm. Các sẩn xuất hiện do sự tích tụ của thâm nhiễm viêm ở các lớp trên của lớp hạ bì hoặc sự tăng sinh của lớp biểu bì. Kích thước thay đổi từ 2-3 mm đến vài cm. Các sẩn lớn được gọi là mảng bám.

lao- một phần tử giới hạn, dày đặc, không có khoang nhô ra trên bề mặt da và đạt đường kính 5-10 mm. Nó xuất hiện như là kết quả của sự hình thành u hạt viêm ở lớp hạ bì. Về mặt lâm sàng, nốt sần tương tự như nốt sần, nhưng khi chạm vào nó dày đặc hơn và khi nó phát triển ngược, không giống như nốt sần, nó có thể trở nên hoại tử, để lại sẹo hoặc vết loét.

Nút thắt- một khối dày đặc nhô ra trên mức độ da hoặc nằm ở độ dày từ 10 mm trở lên. Được hình thành khi sự xâm nhập của tế bào tích tụ trong mô dưới da và chính lớp hạ bì. Trong quá trình tiến hóa, nó có thể bị loét và để lại sẹo. Các hạch lớn màu xanh đỏ, đau khi chạm vào và thường nằm ở mặt trước của chân, được gọi là ban đỏ nút.

Mụn rộp- một yếu tố viêm cấp tính xảy ra do sự sưng tấy hạn chế của lớp nhú của da. Nó nổi lên trên mức da, có hình tròn, kích thước từ 5 mm trở lên. Tiến hóa nhanh chóng, không để lại dấu vết. Thường kèm theo ngứa dữ dội.

bong bóng- hình thành bề ngoài, hơi nhô lên trên mức da, chứa đầy dịch huyết thanh hoặc máu. Kích thước 1-5 mm. Trong quá trình tiến hóa, nó có thể khô đi và hình thành lớp vỏ trong suốt hoặc màu nâu hoặc mở ra, để lộ sự xói mòn hạn chế. Sau khi giải quyết, nó để lại tình trạng tăng sắc tố tạm thời (mất sắc tố) hoặc biến mất không dấu vết. Khi bạch cầu tích tụ trong mụn nước, nó sẽ biến thành áp xe - mụn mủ. Mụn mủ cũng có thể hình thành chủ yếu, thường khu trú ở khu vực nang lông.

bong bóng- một phần tử tương tự như bong bóng, nhưng có kích thước lớn hơn đáng kể (3-15 mm trở lên). Nằm ở lớp trên của biểu bì và dưới lớp biểu bì. Chứa đầy huyết thanh, máu hoặc mủ. Có thể sụp đổ để tạo thành lớp vỏ. Nó để lại sắc tố không ổn định.

vỏ trái đấtđược hình thành do làm khô dịch tiết ra của bong bóng, mụn mủ và dịch tiết ra từ bề mặt chảy nước. Lớp vỏ có thể có huyết thanh (trong suốt hoặc xám), có mủ (vàng), có máu (nâu). Lớp vảy trên má của trẻ bị chứng xuất tiết-catarrhal được gọi là vảy sữa.

vết loét- tổn thương da sâu, đôi khi lan tới các cơ quan bên dưới. Nó được hình thành do sự phá vỡ các yếu tố chính của phát ban, với các rối loạn về bạch huyết và lưu thông máu, chấn thương và rối loạn dinh dưỡng.

Sẹo- sợi thô mô liên kết, thực hiện một khiếm khuyết da sâu. Sẹo mới có màu hơi đỏ nhưng mờ dần theo thời gian.

Khi mô tả các yếu tố của phát ban, cần tuân theo một số quy tắc nhất định. Cần phải cố gắng thiết lập thời gian xuất hiện, vị trí, kích thước, số lượng phần tử, hình dạng, màu sắc của chúng. Tất cả các bộ phận của cơ thể có phát ban đều được chỉ định, vị trí chiếm ưu thế được xác định (đầu, thân, bề mặt gấp hoặc duỗi của các chi, nếp gấp da lớn, v.v.), nền phát sinh phát ban (tăng huyết áp). hoặc không tăng huyết áp).

Theo số lượng, các yếu tố đơn lẻ, phát ban nhẹ và nhiều được phân biệt. Kích thước của các phần tử được xác định bằng milimét hoặc cm, đo lường các phần tử phát triển và chiếm ưu thế nhất. Hình dạng của các phần tử có thể là hình tròn, hình bầu dục, hình ngôi sao, không đều, v.v. Lưu ý độ rõ nét hoặc độ mờ của các cạnh. Đặc biệt chú ý đến màu sắc của phát ban. Phát ban viêm có màu đỏ - từ hồng nhạt đến tím xanh. Ban xuất huyết thay đổi màu sắc trong quá trình tiến hóa, lần lượt chuyển sang màu xanh, tím, tím, vàng. Cần lưu ý đặc điểm của các yếu tố phụ của phát ban: tính chất và vị trí bong tróc, thời gian lớp vảy bong ra, v.v.

Quan trọng không kém được đính kèm kiểm tra phần phụ của da(tóc, móng tay). Khi đánh giá tóc tính đến sự đồng đều trong sự phát triển của chúng, chú ý đến sự phát triển quá mức của lông, chẳng hạn như trên các chi, trên lưng. Vẻ ngoài của tóc rất quan trọng, tức là tóc phải bóng với phần đuôi thẳng. Khi kiểm tra móng tay chú ý đến vẻ ngoài của chúng: chúng phải có bề mặt nhẵn và các cạnh đều, màu hồng và vừa khít với giường móng. Nếp quanh móng không nên sưng tấy hoặc đau đớn.

Sờ nắn. Khi sờ nắn da, độ ẩm, nhiệt độ và độ đàn hồi của da sẽ được đánh giá. Độ ẩmđược đánh giá bằng cách vuốt ve da ở những vùng đối xứng trên cơ thể với nghiên cứu bắt buộc vùng nách và háng, lòng bàn tay và bàn chân. Bằng cách sờ nắn đối xứng tuần tự, nhiệt độ da, giúp đánh giá nhiệt độ chung của cơ thể hoặc những thay đổi cục bộ của nó, phản ánh sự hiện diện của các quá trình bệnh lý khác nhau. độ đàn hồiđược xác định bằng cách dùng ngón cái và ngón trỏ nắm da thành nếp ở những nơi có ít lớp mỡ dưới da nhất - trên mặt trước của ngực dưới xương sườn, trên mu bàn tay, ở khuỷu tay. Độ đàn hồi của da được coi là bình thường nếu nếp gấp da thẳng ngay sau khi rút ngón tay ra mà không để lại sọc trắng. Việc nếp gấp da dần dần thẳng lại hoặc sự xuất hiện của một sọc trắng ở vị trí của nó cho thấy độ đàn hồi của da đang giảm.

Khi kiểm tra da, một số kỹ thuật bổ sung cũng được sử dụng để đánh giá trạng thái của hệ thống mạch máu. Để đánh giá trương lực của các mạch da, tùy thuộc vào bản chất của các phản ứng thần kinh thực vật của trẻ, hãy xác định chủ nghĩa da liễu. Để làm điều này, các nét được thực hiện bằng đầu ngón tay với một lực ấn nhẹ lên da ngực hoặc bụng, sau đó là đánh giá các phản ứng (màu da, mức độ nghiêm trọng, tốc độ xuất hiện và biến mất của hiện tượng da liễu). Thông thường, hiện tượng da liễu được biểu hiện bằng các vệt màu hồng và kéo dài trong vài giây. Biểu đồ da liễu màu trắng cho thấy ưu thế của phản ứng tăng trương lực giao cảm; màu hồng hoặc đỏ, tồn tại lâu hơn một chút - về vagotonia; hỗn hợp (màu hồng hoặc đỏ với một hạt màu trắng xung quanh ngoại vi) - o loạn trương lực mạch máu. Để xác định tình trạng của thành mạch da nếu chúng bị nghi ngờ là dễ vỡ hơn, hãy sử dụng triệu chứng của garô và véo.

Da của trẻ sơ sinh đủ tháng trong những ngày đầu tiên sau khi sinh có màu hồng đậm (ban đỏ sinh lý) với các vảy bong tróc mịn hoặc thô. Nó mềm mại và đàn hồi. bạn trẻ sơ sinh non tháng Da có màu hơi tím, độ đàn hồi giảm và mạng lưới mạch máu rõ rệt. Khi mới sinh, da của em bé được bao phủ bởi một chất bôi trơn giống như pho mát, lượng chất bôi trơn này thay đổi và có màu hơi trắng. Đặc trưng bởi sự hình thành ngày càng nhiều của mụn đầu đen màu trắng, rất nhỏ (“hạt kê”) trên mũi do hoạt động tăng cường và tắc nghẽn tuyến bã nhờn.

Trong những giai đoạn khác của tuổi thơ, làn da đứa trẻ khỏe mạnh mịn, mượt, có màu hồng nhạt hoặc đậm đều.

1. Da hồng hào, sạch sẽ, mịn màng, ẩm vừa phải, đàn hồi tốt. - định mức.

2. Da nhợt nhạt, có màu vàng, khô, đàn hồi, có nhiều vết ở vai trái phát ban xuất huyết trong một khu vực hạn chế(sau khi thắt garô). ( Việc mô tả các thay đổi bệnh lý được nhấn mạnh).

LỚP MỠ

Lượng mô mỡ được đánh giá dựa trên thăm khám, sờ nắn, dữ liệu somatometric (tỷ lệ giữa chiều dài và trọng lượng cơ thể), độ dày nếp gấp da(Somatoscopy với thước đo).

Điều tra. Sau khi kiểm tra, mức độ phát triển và phân bố chính xác của lớp mỡ dưới da được xác định. Hãy nhớ nhấn mạnh sự khác biệt về giới tính, vì ở bé trai và bé gái, lớp mỡ dưới da được phân bổ khác nhau: ở bé trai - đều nhau, ở bé gái từ 5 - 7 tuổi và đặc biệt là ở tuổi dậy thì, mỡ tích tụ ở hông, bụng, mông, ngực. đằng trước .

Sờ nắn. Về mặt khách quan, độ dày lớp mỡ dưới da của trẻ trong 3 năm đầu đời được xác định như sau:

· trên mặt - ở vùng má (bình thường 2-2,5 cm);

· trên bụng - ở mức rốn hướng ra ngoài (chuẩn mực là 1-2 cm);

· trên cơ thể - dưới xương đòn và dưới xương bả vai (chuẩn 1-2 cm);

· trên các chi - dọc theo mặt ngoài phía sau của vai (bình thường 1-2 cm) và trên bề mặt bên trong hông (chuẩn 3-4 cm).

Đối với trẻ trên 5 – 7 tuổi, độ dày của lớp mỡ dưới da được xác định bởi 4 nếp da.

· phía trên bắp tay (bình thường 0,5-1 cm);

· phía trên cơ tam đầu (chuẩn 1 cm);

phía trên trục xương hông(chuẩn 1-2 cm);

· Phía trên bả vai có nếp gấp ngang (chuẩn 1,5 cm).

Khi sờ nắn nếp gấp da, bạn nên chú ý đến độ đặc của lớp mỡ dưới da. Nó có thể nhão, dày đặc và đàn hồi.

Căng mô mềm do tình trạng mỡ dưới da và cơ bắp; nó được xác định bằng cảm giác lực cản của ngón tay người khám khi ấn vào các nếp gấp của da và mô bên dưới ở mặt trong của vai hoặc đùi.

Khi sờ nắn, hãy chú ý đến sự hiện diện sưng tấy. Phù được quan sát cả ở da và mỡ dưới da. Chúng có thể chung chung (tổng quát) và cục bộ (bản địa hóa). Sự hình thành phù nề có thể liên quan đến sự gia tăng lượng dịch ngoại bào và ngoại mạch. Để xác định sự hiện diện của phù nề hoặc nhão ở chi dưới, bạn cần dùng ngón trỏ ấn vào tay phảiở cẳng chân phía trên xương chày. Khi bị phù nề, một lỗ được hình thành và biến mất dần dần. Thông thường, những vết lõm sâu trên da do tã lót, dây chun của quần áo, thắt lưng, thắt lưng và giày chật cho thấy độ nhão của mô. Một đứa trẻ khỏe mạnh không có hiện tượng như vậy.

Ngoài phù nề rõ ràng, còn có những phù ẩn, có thể nghi ngờ khi lượng nước tiểu giảm, tăng cân nhiều hàng ngày và có thể xác định được bằng xét nghiệm. McClure-Aldrich. Để thực hiện xét nghiệm này, 0,2 ml được tiêm trong da giải phap tương đương natri clorua và ghi lại thời gian tái hấp thu của vết phồng rộp. Thông thường, ở trẻ dưới 1 tuổi, vết phồng rộp sẽ lành trong vòng 10-15 phút, từ 1 tuổi đến 5 tuổi - 20-25 phút, ở trẻ trên 5 tuổi - 40-60 phút. Khi có phù nề ẩn, thời gian tiêu của vết phồng rộp sẽ tăng lên.

Ví dụ về cách diễn đạt kết luận:

1. Trẻ 2 tuổi. Dưới da mô mỡ phát triển vừa phải, phân bổ hợp lý. Độ dày của lớp mỡ dưới da ở mặt là 2 cm, ở bụng 1 cm, dưới xương đòn 1,5 cm, dưới bả vai 1 cm, ở mặt trong đùi 3 cm. định mức.

2. Trẻ 7 tuổi. Mỡ dưới da kém phát triển, phân bố không đều và không có ở vùng bụng. Độ dày của các nếp gấp da: trên bắp tay 0,5 cm, trên cơ tam đầu 1 cm, trên gai chậu 1,5 cm, trên xương bả vai 1 cm. Độ căng mô ở đùi giảm. – Trẻ suy dinh dưỡng.

HỆ THỐNG NỘI TIẾT

Hệ thống nội tiết là hệ thống sinh lý, đoàn kết các tuyến bài tiết bên trong(tuyến nội tiết: tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến thượng thận, tuyến tụy, tuyến sinh dục), sản xuất và tiết ra các hóa chất đặc biệt - hormone, vai trò của nó cực kỳ quan trọng trong việc điều hòa mọi chức năng của cơ thể và duy trì cân bằng nội môi.

NGUYÊN TẮC PHÒNG BỆNH NÀY VÀ KHUYẾN CÁO CỤ THỂ DÀNH CHO BỆNH NHÂN VÀ CHA MẸ.

3.12. NHẬT KÝ GIÁM QUYỀN(3 ngày): trong nhật ký ghi lại diễn biến tình trạng của bệnh nhân, những thay đổi trong điều trị, diễn giải các xét nghiệm.

3.13. VĂN HỌC DÙNG VIẾT LỊCH SỬ BỆNH(tác giả, tên tác phẩm, nhà xuất bản, năm xuất bản, trang).

Một ví dụ về sự biện minh cho chẩn đoán viêm phổi.

Dựa trên:

1) – khiếu nại;

2) - dữ liệu anamnestic (kết nối với bệnh về đường hô hấp, hệ số lạnh);

3) – dữ liệu lâm sàng (A: hội chứng hô hấp - đặc trưng bởi các dấu hiệu nhiễm virus đường hô hấp cấp tính, ho sâu, có đờm, có đờm nhầy hoặc nhầy; B: hội chứng nhiễm độc (ở mức độ nghiêm trọng khác nhau) - rối loạn giấc ngủ, thờ ơ, đau bụng hoặc tăng kích thích, Vận động bồn chồn, sẵn sàng co giật, chán ăn đến chán ăn, sốt sốt, da xanh xao nghiêm trọng, nhịp tim nhanh không tương ứng với mức độ sốt, âm thanh bị bóp nghẹt của tim, hạ huyết áp cơ, rối loạn khó tiêu, sụt cân; B: suy hô hấp hội chứng - khó thở có tính chất hỗn hợp, sự tham gia của các cơ phụ trợ trong hoạt động thở, tím tái của tam giác mũi hoặc tím tái lan tỏa; D: hội chứng phế quản phổi - đặc trưng bởi sự khu trú, thường là một chiều của quá trình bệnh lý ở phổi - rút ngắn âm thanh gõ tương ứng với tổn thương, sự hiện diện của hơi thở cứng, phế quản hoặc yếu ở các khu vực bị ảnh hưởng, tăng phế quản và run giọng ở một đoạn nhất định, sự hiện diện của rales hoặc crepitus ẩm sủi bọt cục bộ, ổn định);

4) - dữ liệu cận lâm sàng (A: xét nghiệm máu lâm sàng - tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính chuyển sang trái (trẻ trong những tháng đầu đời có thể bị tăng bạch cầu lympho), ESR tăng tốc (trên 20 mm/giờ); thiếu máu phát triển sớm ở trẻ trẻ em; B: chụp X quang các cơ quan ngực – thay đổi thâm nhiễm mô phổi có tính chất khu trú hoặc từng đoạn, phản ứng của rễ phổi ở bên bị ảnh hưởng; trong giai đoạn đầu và trong giai đoạn giải quyết bệnh viêm phổi, có thể phát hiện sự gia tăng cục bộ của mô phổi và phản ứng rễ ở phía bị ảnh hưởng).

Một ví dụ về việc chứng minh chẩn đoán bệnh nhân bị viêm dạ dày tá tràng mãn tính.

Dựa trên:

1) – khiếu nại;

2) – dữ liệu lịch sử (chỉ ra tiền sử bệnh tiêu hóa, dị ứng thực phẩm, bệnh lý mãn tính của các cơ quan và hệ thống khác nhau (nội tiết, tiết niệu, tim mạch, v.v.), rối loạn tâm thần thực vật;

3) - dữ liệu lâm sàng (A: hội chứng đau bụng - đau ở cường độ vừa phải, ít nghiêm trọng hơn, thường muộn hơn (1 - 2 giờ sau khi ăn), đôi khi vào ban đêm, ít đau hơn trong bữa ăn hoặc ngay sau bữa ăn, hoặc sự kết hợp giữa đau sớm và đau muộn. Tương đương với cơn đau sớm được coi là cảm giác no nhanh ở trẻ em. Đau khu trú ở vùng môn vị, gần rốn và/hoặc vùng thượng vị. Khi sờ nắn - đau tại chỗ hình chiếu của dạ dày và tá tràng; B: hội chứng khó tiêu - chủ yếu là do rối loạn chức năng vận động và bài tiết của dạ dày và tá tràng, biểu hiện bằng buồn nôn, nôn, ợ hơi, ợ chua, hiếm khi nôn ra thức ăn, rối loạn phân ở dạng táo bón hoặc phân không ổn định với chất đa phân và triệu chứng “trượt thức ăn”; B: hội chứng suy nhược thực vật - mệt mỏi, khó chịu, đau đầu, xanh xao, rối loạn chức năng của hệ thống tim mạch, tình trạng giống như rối loạn thần kinh, dấu hiệu của bệnh polyhypov Vitaminosis;

4) – dữ liệu cận lâm sàng (A: xét nghiệm máu lâm sàng – có thể quan sát thấy sự giảm hồng cầu và huyết sắc tố (với một quá trình lâu dài, dạng ăn mòn), tăng gastrin huyết thanh; B: nội soi dạ dày và tá tràng - những thay đổi ở màng nhầy, có thể lan rộng hoặc hạn chế; B: kết quả của “kiểm tra Helik”).

LỊCH TRÌNH NHẬT KÝ

Nhật ký phải phản ánh diễn biến của bệnh và được điền theo trình tự gần giống như bệnh sử:

Các khiếu nại tại thời điểm thanh tra (bao gồm cả các khiếu nại bổ sung);

Lịch sử trong khoảng thời gian kể từ lần kiểm tra cuối cùng (giờ, ngày, hai);

Sức khỏe, hành vi, giấc ngủ, sự thèm ăn, nhiệt độ, v.v.;

Tóm tắt các dữ liệu kiểm tra khách quan. Thực hiện theo trình tự của biểu đồ bệnh sử (tình trạng chung, hệ thần kinh, da, niêm mạc, cơ quan hô hấp, hệ tim mạch, cơ quan tiêu hóa, Hệ thống nội tiết tần suất đi tiêu và đi tiểu, v.v.). Mô tả chi tiết diễn biến của các triệu chứng bệnh lý và các thông số xét nghiệm.

Nếu có những thay đổi trong điều trị, hãy viết lý do thay đổi vào cuối nhật ký. Các thao tác được thực hiện ngày hôm đó (thủng, truyền máu, v.v.) cũng được ghi lại ở đây.

Lưu ý: trong bài viết cần nhấn mạnh diễn biến của bệnh: nặng hơn, tốt hơn, không thay đổi (ho trở nên ít thường xuyên hơn, nhẹ nhàng hơn, cảm xúc tăng lên, anh ta ăn không thèm ăn nhưng ăn đủ lượng, nhiệt độ đã giảm xuống mức thấp, v.v.).

Ví dụ về đánh giá kết quả nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:

Bé M., 3 tuổi. Xét nghiệm máu lâm sàng: Hb – 128 g/l, hồng cầu. – 3,9x 10 12/l, CP - 0,91, bạch cầu. – 6,2x10 9 /l, e – 2%, p/y – 2%, s/y – 36%, l – 52%, m – 8%, ESR – 6 mm/h.

Kết luận: chuẩn mực về độ tuổi

Bé O., 5 tuổi. Xét nghiệm máu lâm sàng: Hb – 125 g/l, hồng cầu. – 3,5x 10 12 /l, hồ. – 16,2x10 9 /l, e – 2%, p/y – 7%, s/y – 56%, l – 30%, m – 5%, ESR – 16 mm/h.

Kết luận: tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính dịch chuyển sang trái, ESR tăng nhanh.

Bé I., 1 tuổi, 2 tháng. Xét nghiệm máu lâm sàng: Hb – 85 g/l (116-127), hồng cầu. – 3,1x 10 12 /l (4,6-4,8), CP - 0,71, dạng lưới. – 1,9%, bạch cầu. – 7,2x10 9 /l, e – 4%, p/y – 2%, s/y – 20%, l – 64%, m – 10%, ESR – 6 mm/h.

Kết luận: thiếu máu nặng, giảm sắc tố, tăng hồng cầu lưới, giảm bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan, giảm bạch cầu trung tính, tăng bạch cầu lympho.

Trẻ A., 13 tuổi. Phân tích sinh hóa máu: protein tổng số - 83 g/l (60-80), albumin - 48% (56,5-66,8), globulin: α1-11% (3,5-6,0), α2 - 10% (6,9-10,5), β - 5% (7,3 -12,5), γ- 26% (12,8-19,0); huyết thanh - 0,8 (N< 0,2), АЛаТ- 32 Ед/л; АСаТ-25 Ед/л, мочевина- 4,5 ммоль/л (2,5-8,3).

Kết luận: rối loạn protein máu (hạ albumin máu, tăng globulin máu), huyết thanh tăng.

Cháu E., 10 tuổi. Phân tích chung nước tiểu: lượng - 70,0, màu đỏ, độ trong suốt - không đầy đủ, pH - kiềm; mật độ 1023, protein - 0,99% 0, đường - không, ep.cl. - 1-2 tính bằng p/zr; bệnh bạch cầu - 2-3 trong trường thị giác, hồng cầu - bị thay đổi, bao phủ tất cả các trường nhìn, hình trụ - dạng hạt 3-4 trong trường thị giác.

Kết luận: protein niệu, tiểu máu, trụ niệu.

Bé K., 8 tuổi. Phân tích nước tiểu theo Nechiporenko: bạch cầu - 14500, hồng cầu - 1000.

Kết luận: tăng bạch cầu.

4.3 BẢNG TOA Y TẾ ( ví dụ về điền)

Bệnh viện lâm sàng trẻ em MUZ số 3, chi nhánh Vladivostok dạng cơ thể

F.I. đau ốm Petrova N., 8 tuổi IB số 127

Chẩn đoán bệnh lý cơ bản: hợp lưu đầu mối được cộng đồng mua lại viêm phổi hai bên, không phức tạp, khóa học cấp tính

Mặt sau giấy hẹn

CÁC ỨNG DỤNG

Đánh giá sự phát triển thể chất

Để đánh giá sự phát triển thể chất của trẻ cần sử dụng tiêu chuẩn khu vực (xem Tài liệu tham khảo số 8, 15, 20, 21).

F.I. ___________________________________

Tuổi ___________________________________

Số tiền: ___ + ____ + ____ = ___.

Đánh giá sự hài hòa:

Sự phát triển hài hòa, không hài hòa, không hài hòa rõ ràng.

Tiêu chí đánh giá sự hài hòa:

0-1 – Phát triển hài hòa;

2 – Phát triển không hài hòa;

>3- Sự phát triển rất không hài hòa.

Đánh giá kiểu hình:

3-10 – Loại cơ thể vi mô, “Phát triển thể chất dưới mức trung bình”; 11-16 - Kiểu cơ thể Mesosomatic, “Phát triển thể chất trung bình”; 11 – 13 – “Loại Mesomicrosomatic”; 14 – 16 – “Loại trung mô”; 17-24 - Loại cơ thể vĩ mô, “Phát triển thể chất trên mức trung bình.”