Broncho-obstruktivt syndrom som en del af arbejdet. Ætiologi og patogenese af bronchial obstruktion hos børn

Beskrivelse:

bronko obstruktivt syndrom- et symptomkompleks forårsaget af en krænkelse af luftpermeabiliteten gennem bronkierne på grund af indsnævring luftrør efterfulgt af en stigning i luftstrømsmodstanden under ventilation. Broncho-obstruktivt syndrom er en af ​​de patofysiologiske lidelser, der kan påvirke resultaterne og progressionen af ​​kroniske bronkopulmonale sygdomme. De vigtigste manifestationer er (en mærkbar stigning i spænding under vejrtrækning), kvælning (en følelse af mangel på luft, ledsaget af frygt).

På den ene side udvikler syndromet sig i sund person og efter ophøret af angrebet klager patienten ikke over åndedrætsbesvær. I andre tilfælde komplicerer det forløbet af sygdomme, der opstår med konstant åndenød. Broncho-obstruktivt syndrom observeres i mange sygdomme i lunger og hjerte, hvilket fører til nedsat luftvejs åbenhed.

Varigheden af ​​angrebet er forskellig (fra flere minutter til flere timer). Afhængigt af udviklingshastigheden og varigheden af ​​obstruktion er syndromets forløb kort, relativt langt og langt (der er konstante elementer af bronchial obstruktion).

Symptomer:

      * Ekspiratorisk dyspnø (ekspiration er vanskelig og forlænget). Med alvorlig bronchial obstruktion når ekspiratorisk dyspnø graden af ​​kvælning. Kvælning, der opstår i form af et anfald, kaldes astma. I slutningen af ​​et astmaanfald hostes normalt tyktflydende, tyktflydende opspyt op.
      * Uproduktiv, nogle gange tavs ;
      * Under et astmaanfald ser brystet ud til at være i en tilstand af tvungen inspiration, lungernes grænser udvider sig, de interkostale rum svulmer op. Med et tilstrækkeligt langt forløb udvikler sygdommen sig, og brystet bliver tøndeformet.
      * Under et astmaanfald indtager patienterne en tvungen siddende stilling med vægt på deres hænder. De ekstra respiratoriske muskler indgår i åndedrættet;
      * Symmetrisk begrænsning af respiratoriske ekskursioner af begge lunger bestemmes;
      * Reduceret stemmejitter;
      * Box tone af percussion lyd over alle lungefelter;
      * Auskultatorisk svækket vesikulær vejrtrækning med langvarig udånding, et stort antal af tør fløjtende, summende raser. I ekstremt alvorlige tilfælde er åndedrætslyde slet ikke hørbare. Den såkaldte "stille" eller "stumme" lunge udvikler sig;
      * Røntgenundersøgelse afslører øget gennemsigtighed af lungefelter;
      * Under spirografisk undersøgelse falder lungernes vitale kapacitet, og Votchal-Tiffno-indekset FEV1 falder (normen er ikke mindre end 85%);
      * Ved pneumotachymetrisk forskning falder den volumetriske hastighed af den tvungne udånding;
      * Forbedring af patienternes tilstand efter introduktionen af ​​selektive beta-adrenerge stimulanser, aminofillin.

Årsager til hændelsen:

Bronkial astma, obstruktiv, venstre ventrikelsvigt, allergier, systemiske bindevævssygdomme, fremmedlegemer, bronkiale tumorer.

Behandling:

Til behandling:

Behandling af broncho-obstruktivt syndrom er primært rettet mod at eliminere den underliggende sygdom. Derefter udføres behandlingen ved hjælp af medicinsk og ikke lægemidler.

Behandling af broncho-obstruktivt syndrom ved anafylaktisk shock:

      * Stop allergenindtagelse og -absorption. Prik injektionsstedet med en opløsning af adrenalin og påfør koldt
      * læg patienten på siden (for at forbedre luftvejs åbenhed)
      * I tilfælde af alvorlig hypotension med respirationssvigt injiceres adrenalin subkutant. I alvorlige tilfælde, i mangel af en positiv effekt, injiceres adrenalin intravenøst, i en strøm, langsomt.

S.L. Babak, L.A. Golubev, M.V. Gorbunova

Broncho-obstruktivt syndrom (BOS) er et klinisk symptomkompleks forårsaget af nedsat luftstrøm gennem bronkierne på grund af forsnævring eller okklusion af luftvejene med en efterfølgende stigning i luftvejsmodstanden over for den indåndede luftstrøm.

Biofeedback er en af ​​de patofysiologiske lidelser, der kan påvirke resultaterne og progressionen af ​​mange akutte og kroniske bronkopulmonale sygdomme. Biofeedback, der ikke er en uafhængig nosologisk enhed, kan forekomme i forskellige sygdomme i lunger og hjerte, hvilket fører til nedsat luftvejs åbenhed. De vigtigste kliniske manifestationer af BOS er paroxysmal hoste, ekspiratorisk dyspnø og pludselige kvælningsanfald. Ifølge kliniske manifestationer er biofeedback normalt opdelt i latent og flydende med et udtalt klinisk billede. Ifølge forløbet opdeles biofeedback i akut (pludselig opstået) og kronisk (permanent).
Funktionelle ændringer i biofeedback er forbundet med et fald i de vigtigste spirometriske indikatorer, hvilket afspejler graden af ​​bronkial obstruktion (BO) og arten af ​​"luftfælden", nemlig:

Forceret ekspiratorisk volumen på 1 sekund (FEV1);
FEV1/FVC-forhold

Disse indikatorer er et diagnostisk kriterium for bronchial obstruktion og tjener til at bestemme sværhedsgraden af ​​biofeedback.
Ifølge sværhedsgraden af ​​kliniske og funktionelle manifestationer er biofeedback opdelt i mild, moderat og svær.
De vigtigste kliniske manifestationer af BOS er åndenød, kvælning (henviser til livstruende tilstande), paroksysmal hoste, hvæsende vejrtrækning, støjende vejrtrækning. Symptomer er mere mærkbare når fysisk aktivitet. Andre manifestationer af BOS - overdreven svedtendens, søvnforstyrrelser, hovedpine, forvirring, kramper - findes i det alvorlige forløb af syndromkomplekset.

Varierende former for biofeedback
Spastisk - den mest almindelige variant af BOS (> 70% af alle tilfælde), i udviklingen af ​​hvilken ligger bronkospasme på grund af dysfunktion i de bronkiale tonekontrolsystemer.
Inflammatorisk - mekanismen skyldes ødem, infiltration af luftvejene, hyperæmi af bronkialmembranen.
Diskriminel - observeret med overdreven stimulering af enzymerne i bægerceller og kirtler i bronkiallaget, hvilket fører til en forringelse af sputums egenskaber, nedsat funktion af slimdannelse og mucociliær transport.
Dyskinetisk - bronkial åbenhed er svækket på grund af medfødt underudvikling af den membranøse del af luftrøret og bronkierne, hvilket bidrager til lukningen af ​​deres lumen under inspiration.
Emfysematøs - ledsaget af et sammenbrud (kollaps) af små bronkier på grund af et fald og tab af elasticitet i lungerne.
Hæmodynamisk - forekommer sekundært på baggrund af krænkelser af hæmodynamikken i den lille cirkel: med hypertension i præ- og postkapillærer, stagnation i bronkialvenerne og med en hypertensiv krise i lungekredsløbet.
Hyperosmolær - observeret, når hydreringen af ​​bronkiernes slimhinder falder (indånding af kold luft), når en høj osmotisk koncentration på overfladen af ​​cellerne forårsager irritation af receptorerne og bronkospasme.
I hjertet af bronchial obstruktion er reversible (funktionelle) og irreversible (organiske) ændringer. Funktionelle mekanismer for bronchial obstruktion omfatter glat muskelspasmer, slim hypersekretion og hævelse af bronkial slimhinde. Spasmer af glatte muskler og slim hypersekretion opstår som et resultat af eksponering for irriterende faktorer (forurenende stoffer, et smitsomt middel) på luftvejsslimhinden. Som reaktion herpå frigives inflammatoriske mediatorer, som irriterer vagusnerveenderne og fremmer frigivelsen af ​​acetylcholin, som realiserer sin virkning gennem muskarine kolinerge receptorer. Aktivering af disse receptorer forårsager kolinerg bronkokonstriktion og hypersekretion. I bronkiernes væg er der en skarp overflod af kar i mikrocirkulationssengen og en stigning i deres permeabilitet. Således udvikler ødem i slimhinden og det submucosale lag, deres infiltration med mastceller, basofiler, eosinofiler, lymfoide og plasmaceller.
Hosten kan være tør og produktiv. I den indledende periode af den inflammatoriske eller ødematøse proces er en tør hoste karakteristisk. Udseendet af en produktiv hoste indikerer en krænkelse af mucociliær clearance og bronchial dræning.
Blandt de infektionsstoffer, der oftest forårsager obstruktivt syndrom, er respiratorisk syncytialvirus (ca. 50%), parainfluenzavirus, mycoplasma-lungebetændelse, sjældnere influenzavirus og adenovirus.

BOS behandling
Manifestationen af ​​BOS, uanset ætiologi, kræver, at lægen træffer hasteforanstaltninger for at eliminere bronkial obstruktion ved at påvirke dens reversible komponent.
Det skal bemærkes, at reversibiliteten af ​​bronkial obstruktion bestemmes af graden af ​​bronkial hyperreaktivitet (BRH). HRP er defineret som bronkiernes reaktion på forskellige kemiske, fysiske eller farmakologiske stimuli, når bronkospasme udvikler sig som reaktion på eksponering, der ikke forårsager en sådan reaktion hos raske individer. Jo højere GRP og varigheden af ​​eksponeringen for det provokerende middel, desto vanskeligere og mere livstruende opstår patientens biofeedback.
I moderne pulmonologi er der meget effektive måder at levere lægemidler direkte til bronkierne. Denne teknologi kaldes inhalationsforstøver (fra det latinske nebulae - tåge) terapi. Dets karakteristiske træk er en høj fraktion (>80%) af partikler i størrelse fra 0,5 til 5 μm, som nemt kan nå receptorzonen i små bronkier og hurtigt stoppe bronkial obstruktion.
Ubestridelige fordele inhalationsterapi generelt er:

Effektiv skabelse af høje koncentrationer af lægemidler i luftvejene;
lav koncentration af lægemidlet i blodet;
hurtig indtræden af ​​virkning af lægemidler;
muligheden for dosisjustering;
minimum systemisk bivirkninger.

Terapeutisk taktik for biofeedback er ganske forståelig og logisk. Bronkodilatatorer (bronkodilatatorer) bruges til at lindre bronkial obstruktion. På trods af forskellene i virkningsmekanismen for forskellige bronkodilatatorer er deres vigtigste egenskab evnen til at eliminere spasmer i bronkiernes muskler og lette passagen af ​​luft ind i lungerne. Alle moderne bronkodilatatorer, der bruges til BOS-terapi, kan opdeles i flere hovedgrupper:

B2-agonister af de korte og langtidsvirkende;
antikolinergika med kort og lang virkning;
kombinerede præparater;
methylxanthiner.

Inhalerede b2-agonister
Inhalerede b2-agonister kort handling. Denne gruppe omfatter to ret selektive b2-agonister - fenoterol og salbutamol. De vigtigste egenskaber ved denne gruppe lægemidler er:

Afslapning af de glatte muskler i bronkierne;
reduktion af luftvejshyperreaktivitet;
forbedring af mucociliær clearance af bronkierne;
nedsat vaskulær permeabilitet og plasmaekssudation;
reduktion af ødem i bronchial slimhinde;
stabilisering af mastcellemembraner, hvilket reducerer frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer.

Fordelene ved disse lægemidler er hurtige (efter 3-5 minutter) og udtalt bronkodilaterende effekt. Lægemidlernes virkningsvarighed er kort, spænder fra 3 til 6 timer, hvorfor de henvises til gruppen af ​​korttidsvirkende b2-agonister (SABA). Det er klart, hvis det er nødvendigt for effektivt at kontrollere bronkiernes lumen inden for 24 timer, er det nødvendigt at udføre fra 4 til 8 inhalationer af SABA om dagen.
Men som alle b2-agonister har lægemidler fra denne gruppe et stort antal bivirkninger, især ved hyppig (mere end 4 gange om dagen) brug.
En af de alvorlige bivirkninger af b2-agonister er tremor på grund af lægemidlets direkte virkning på b2-adrenerge receptorer. skeletmuskler. Tremor er mere almindelig hos ældre og alderdom. Takykardi observeres ofte - enten som følge af en direkte virkning på atrielle β-adrenerge receptorer eller under påvirkning af et refleksrespons på grund af perifer vasodilatation gennem β2-receptorer. Der bør lægges særlig vægt på forlængelse af Q-T-intervallet, som kan forårsage pludselig død hos patienter med kardiovaskulær patologi. Mere sjældne og mindre udtalte komplikationer er hypokaliæmi, hypoxæmi og irritabilitet. Derudover er korttidsvirkende b2-agonister karakteriseret ved fænomenet tachyfylakse - et hurtigt fald i den terapeutiske effekt ved gentagen brug. lægemidler.
Langtidsvirkende inhalerede b2-agonister. Lægemidlerne i denne gruppe har en virkningsvarighed fra 12 til 24 timer og bruges som en del af den grundlæggende behandling af sygdomme, der oftest ledsages af BOS, såsom bronkial astma (BA). Den mest effektive er deres udnævnelse i kombination med antiinflammatoriske lægemidler - inhalerede glukokortikosteroider (IGCS). Til dato er kombinationen af ​​LABA + ICS anerkendt som en effektiv grundlæggende terapi for BA.
Den mest fremtrædende repræsentant for denne gruppe er formoterolfumarat (formoterol), som har evnen til at slappe af de glatte muskler i bronkierne, øge mucociliær clearance, reducere vaskulær permeabilitet og frigivelse af mediatorer fra mastceller og basofiler og give langsigtet beskyttelse mod virkningerne af faktorer, der fører til bronkospasme. Der er imidlertid utilstrækkelig evidens for effekten af ​​formoterol på vedvarende inflammation ved AD; desuden har en række undersøgelser vist, at ved længere tids brug kan sværhedsgraden af ​​den bronkodilaterende effekt ændre sig væsentligt.
De uønskede virkninger af LABA adskiller sig ikke meget fra dem af SABA, udvikler sig, når de gennemsnitlige daglige anbefalede doser overskrides og viser sig som angst, skeletmuskulatur og stimulering af det kardiovaskulære system.

Inhaleret M-cholinolytika
Korttidsvirkende inhalerede M-cholinolytika. Hovedrepræsentanten for denne gruppe - korttidsvirkende antikolinerge lægemidler (KDAH) - er anerkendt som ipratropiumbromid (ipratropium), som har en udtalt bronkodilaterende effekt.
Mekanismen for bronkodilaterende virkning skyldes blokaden af ​​muskarine cholinerge receptorer, som et resultat af hvilken reflekskonstriktion af bronkierne forårsaget af irritation af irritative cholinerge receptorer undertrykkes, og tonen i vagusnerven falder.
I næsten alle offentliggjorte retningslinjer om astma er antikolinergika anerkendt som "valgte lægemidler" til behandlingen denne sygdom, samt yderligere bronkodilaterende midler til BOS af moderat og svær grad hos ældre, senile og børn.
De ubestridelige fordele ved M-cholinolytika er:

Fraværet af kardiotoksisk virkning, hvilket gør dem til "valgte lægemidler" for patienter med hjerte- og kredsløbsforstyrrelser såvel som hos ældre patienter;
mangel på takyfylakse ved gentagen brug;
stabil receptoraktivitet (antallet af M-cholinerge receptorer falder ikke med alderen, i modsætning til antallet og aktiviteten af ​​b2-adrenerge receptorer);
sjældne bivirkninger (tørhed, bitter smag i munden).

De positive virkninger af antikolinergika er mangefacetterede og er ikke begrænset til den bronchodilaterende effekt. De udtrykkes i et fald i følsomheden af ​​hostereceptorer, en ændring i sekretionen af ​​tyktflydende sputum, et fald i iltforbruget af åndedrætsmusklerne. Til nummeret positive egenskaber ipratropiumbromid har en lang virkningsvarighed - op til 8 timer.
En betinget ulempe ved korttidsvirkende M-cholinolytika eller korttidsvirkende antikolinergika (KDAH) er den langsomme indtræden af ​​virkningen (efter 30-60 minutter) efter inhalation, hvilket gør det vanskeligt hurtigt at stoppe manifestationerne af biofeedback.
Langtidsvirkende inhalerede M-holinolytika. Hovedrepræsentanten for denne gruppe - langtidsvirkende antikolinerge lægemidler (DDAH) - er anerkendt som tiotropiumbromid (tiotropium), som har en lang og stærk bronkodilaterende effekt.
Det er tilrådeligt at bruge tiotropium til at eliminere BOS ved "svær refraktær BA", når høje terapeutiske doser af b2-agonister ikke giver den ønskede bronkodilatation og ikke stopper BOS.

Kombinerede bronkodilatatorer
Inhalerede kombinerede korttidsvirkende bronkodilatatorer. Hovedrepræsentanten for denne gruppe - korttidsvirkende kombinerede bronkodilatatorer (KDKB) - er anerkendt som en kombination af KDAH (ipratropium 20 mcg) + KDBA (fenoterol 50 mcg), som er meget udbredt i moderne terapeutisk praksis under det kommercielle navn "Berodual N" i form af en aerosolinhalator med afmålt dosis og "Berodual" i form af en opløsning til inhalation (Boehringer Ingelheim, Tyskland).
Ideen om at kombinere KDAH+KDBA er ikke ny og har en lang historie. Det er nok at sige om de høje forventninger fra salbutamol + ipratropium, som ikke fandt deres egne. bred anvendelse. Derfor anser vi det for nødvendigt at bemærke en række funktioner i kombinationen af ​​fenoterol og ipratropium.
For det første virker det M-anticholinerge ipratropium overvejende i de proksimale bronkier, mens den selektive b2-agonist fenoterol overvejende virker på det distale bronchiale træ. Dette fører til " dobbelt effekt» bronkodilatation, muligheden for at reducere dosis af hvert lægemiddel til det minimale terapeutiske middel, eliminerer muligheden for uønskede hændelser fra tredjepart. For det andet har begge stoffer det samme aggregeringstilstand (vandige opløsninger), der giver dig mulighed for at skabe en høj respirabel fraktion under forstøverbehandling og derfor effektivt stoppe biofeedback.
Det er berettiget at ordinere Berodual til lindring af biofeedback i BA i følgende tilfælde:

Tilstedeværelsen af ​​en ændret b2-receptor hos patienter (genetisk abnormitet af b2-receptoren, som består i at erstatte Gly med Arg i position 16 med dannelsen af ​​b2-APB16 Arg/Arg-receptorgenotypen, som ikke er følsom over for nogen b2-agonister );
med et fald i receptor b2-aktivitet;
i nærvær af udtalte manifestationer hjerte-kar-sygdomme;
med fænomenerne natlig astma"(BA-variant, hvor astmaanfald opstår i anden halvdel af natten på baggrund af bronkial obstruktion forårsaget af vagusaktivitet);
på virale infektioner som kan reducere ekspressionen af ​​M2-genet og øge bronkial obstruktion.

Af interesse er randomiseret kliniske undersøgelser at studere effektiviteten af ​​kombinationsterapi sammenlignet med monoterapi med en af ​​komponenterne. Så i et randomiseret kontrolleret crossover-studie har N. Gross et al. , som omfattede 863 patienter, førte kombinationsbehandling til en stigning i FEV1 med 24 % sammenlignet med salbutamol monoterapi (pI en anden undersøgelse (en meta-analyse af to store 3-måneders undersøgelser med 1067 patienter (E.J. Weber et al., 1999) viste fordelen ved kombinationsbehandling Biofeedback hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) Det blev fundet, at med monoterapi med salbutamol var hyppigheden af ​​eksacerbationer af KOL (18%) og antallet af dage med eksacerbationer (770 persondage) signifikant højere end ved kombinationsbehandling (12 % og 554 persondage). ) (Berodual N blev således betragtet som et lægemiddel med et højt omkostnings/effektivitetsforhold. Til dato en fast kombination af en korttidsvirkende b2-agonist og ipratropium bromid (Berodual N) er inkluderet i internationale kliniske retningslinjer for behandling af patienter med KOL bronkial astma.
De ubestridelige beviste fordele ved Berodual N og Berodual opløsning til inhalation er:

Hurtig (efter 5-10 minutter) og ret lang (6-8 timer) effekt;
sikker klinisk profil (ingen kardiotoksisk effekt);
mangel på takyfylakse;
ingen effekt på dødeligheden hos ældre patienter (i modsætning til b2-agonister);
moderat anti-inflammatorisk virkning (fald i frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer);
en mere udtalt bronkodilatatorisk respons i kombination end med hvert lægemiddel alene;
effektiv lindring af akut biofeedback (med BA) og kronisk biofeedback (med kronisk obstruktiv lungesygdom - KOL).

Methylxanthiner
Hovedrepræsentanten for denne gruppe er anerkendt som en bronkodilatator, et purinderivat, kaldet Theophylline (fra latin: theo-te, phyllin-blad). Theophyllin har en svag bronkodilaterende effekt, men har en positiv effekt på åndedrætsmuskulaturen, forbedrer sputumseparationen og stimulerer åndedrætscentret. Denne kombination af positive egenskaber sammen med tilgængeligheden af ​​theophyllin førte engang til dens udbredte anvendelse.
Brugen af ​​methylxanthiner er ledsaget af adskillige bivirkninger: kvalme, opkastning, hovedpine, agitation, gastroøsofageal refluks, hyppig vandladning, arytmi, takykardi osv. Lægemidlerne indgives oralt eller parenteralt.
Langtidsvirkende theophyllinpræparater er faldet i baggrunden. De anbefales i specielle lejligheder brug som en ekstra bronkodilatator i BOS hos patienter med astma og KOL med utilstrækkelig bronkodilatatorisk respons fra moderne inhaleret bronkodilatatorbehandling.

Konklusion
Biofeedback ledsager mange sygdomme, især sygdomme i luftvejene, såsom bronkial astma, KOL, SARS, lungebetændelse osv. Alle af dem kræver passende medicinsk korrektion.
Inhalationslægemidler og forstøvermetoden til deres levering kan sikkert betragtes som standarden for behandling af biofeedback, som gør det muligt at skabe den maksimale koncentration af lægemidlet i receptorzonen og forårsage den maksimale bronkodilatoriske respons i fravær af en systemisk effekt af lægemidlet.
Forskellige afdelinger er involveret i forekomsten af ​​biofeedback nervesystem: sympatiske (b-receptorer) og parasympatiske (M1-2- og M3-receptorer). Ganske ofte er det klinisk vanskeligt at afgøre, hvad der hersker i mekanismen for bronchial obstruktion: utilstrækkelig adrenerg stimulering eller overdreven vagal innervation. I dette tilfælde er det optimalt at ordinere en kombination af en korttidsvirkende b2-agonist og en M-anticholinerg ipratropiumbromid (Berodual N).
Vi kan med tillid sige, at Berodual N i form af en aerosolinhalator med afmålt dosis og Berodual opløsning til inhalation gennem en forstøver er indiceret til forebyggelse og symptomatisk behandling obstruktive luftvejssygdomme med reversibel bronkospasme, såsom akut og kronisk obstruktiv bronkitis, bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom.

Litteratur
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.G. Betændelse og hyperreaktivitet i luftvejene ved bronkial astma. Ter. Arkiv. 1994; 25.
2 Barnes P.J. Nyt koncept i patogenesen af ​​bronkial respons og astma. J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 83:1013-1026.
3. Lukina O.F. Funktionel diagnose af bronchial obstruktion hos børn. Luftvejssygdomme. 2002; 4: 7-9.
4. Geppe N. A. Moderne ideer om taktikken til behandling af bronkial astma hos børn. brystkræft. 2002; 10:7:12-40.
5. Gavalov S.M. Bronkial hyperreaktivitetssyndrom og dets kliniske varianter. Råd. 1999; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M., et al. Eosinofiler, T-lymfocytter, mastceller, neutrofiler og makrofager i bronkiale biopsiprøver fra atopiske forsøgspersoner med astma: sammenligning med biopsiprøver fra atopiske forsøgspersoner uden astma og normale kontrolpersoner og forhold til bronkial hyperresponsivitet. J. Allergy Clin. Immunol. 1991; 88.
7. Saveliev B.P., Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Bronkial hyperreaktivitet ifølge inhalationstesten med histamin hos børn og unge. Medicinsk videnskabeligt og pædagogisk tidsskrift. 2001; 5:121-146.
8. Avdeev S.N. Anticholinerge lægemidlers rolle i obstruktiv lungesygdom. Råd. 2002; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu. A. Klinisk farmakologi af bronkial astma. Stemning. 2002; 3:157-160.
10. Princely N. P. Foradil til behandling af bronkial astma og KOL. Stemning. 2001; 1:26-28.
11. Rachinsky S. V., Volkov I. K., Simonova O. I. Principper og strategi til behandling af kroniske inflammatoriske bronkopulmonære sygdomme hos børn. børnelæge. 2001; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R, et al. Inhalation ved forstøvning af albuterol-ipratropium-kombination (Dey-kombination) er bedre end begge midler alene i behandlingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom. Dey Combination Solution Study Group. Respiration. 1998; 65:354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Effekt af kontinuerligt forstøvet ipratropiumbromid plus albuterol på skadestuens liggetid og hospitalsindlæggelsesrater hos patienter med akut bronkospasme. Et randomiseret, kontrolleret forsøg. Bryst. 1999; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. Effekten af ​​oralt administreret theophyllin, inhaleret salbutamol og en kombination af de to som kronisk terapi til behandling af kronisk bronkitis med reversibel luftstrømsobstruktion. Am Rev Respire Dis. 1985; 131:747-51.

Bronchial obstruktionssyndrom er ikke en separat diagnose, men et kompleks af symptomer, der opstår, når de udsættes for forskellige faktorer, en manifestation af nogen af ​​de sygdomme, der ikke altid er forbundet med åndedrætsorganerne. Som et resultat består diagnose og behandling i at etablere og eliminere de grundlæggende årsager.

I de hyppigste tilfælde manifesterer bronkoobstruktivt syndrom sig i følgende sygdomme:

1. Sygdomme i luftvejene:

• infektiøse og inflammatoriske patologier; ARVI, bronkitis, bronchiolitis, lungebetændelse.
• bronkial astma.
• aspiration (indånding) af fremmedlegemer.
• misdannelser af bronkier og lunger, den såkaldte dysplasi i broncho-lungesystemet.
• tuberkulose.
• udslettende bronkitis (blokering fra indersiden af ​​lumen af ​​bronchus).

2. Sygdomme i mave-tarmkanalen:

• chalazia og ahalachia i spiserøret (krænkelser af tonen i musklerne i spiserøret).
• GERD er udledning af maveindhold i spiserøret og munden.
• diaphragmatisk brok(tarmen stikker ud gennem mellemgulvet).
• trakeøsofageale fistler (gabet mellem luftrøret og spiserøret, hvorigennem maden kommer ind i luftvejene).

3. Bytte arvelige sygdomme- mangel på alfa-1-antitrypsin, mucopolysaccharidosis, cystisk fibrose, rakitis-lignende sygdomme.

4. Ormeangreb med rundorm, toxocars.

5. Hjertefejl og andre sygdomme i hjertet og blodkarrene.

6. Defekter og sygdomme i nervesystemet.

8. Immundefekter - medfødte og erhvervede.

9. Andre problemer - en stigning i thymus, vaskulitis, endokrine sygdomme og meget mere.

I praksis oftest broncho-obstruktivt syndrom, som er forårsaget af infektioner, kredsløbsforstyrrelser, allergier og blokering af bronkierne. I henhold til dets varighed er det opdelt i akut (op til 7-10 dage), langvarig (to uger eller mere), tilbagevendende (vekslende perioder med ro og perioder med obstruktion) og tilbagevendende kontinuerligt.

Derudover varierer de i sværhedsgrad og vurderes ud fra symptomer som hvæsende vejrtrækning, åndenød, cyanose (cyanose), lungefunktionstests og brug af de ekstra vejrtrækningsmuskler. Afhængigt af samtlige symptomer diagnosticeres milde, moderate og svære former for obstruktion.

Manifestationer af bronchial obstruktionssyndrom

Oftest, med broncho-obstruktivt syndrom, observeres udseendet af en tør uproduktiv hoste. Samtidig hostes sputum ikke op, eller det er tyktflydende, og der er ikke nok af det. På baggrund af en allergi kan en hoste være paroxysmal, og hvis der observeres blå læber og fingerspidser under et angreb, indikerer dette åndedrætssvigt.

Mange mennesker oplever åndenød, anstrengt og hurtig vejrtrækning under anstrengelse, og i tilfælde af alvorlig obstruktion, selv i hvile.

Patientens vejrtrækning kan høres på afstand. Indåndinger forekommer uvægerligt, og udåndinger - med anstrengelse, lange. Brystet ser hævet ud. Forskellige våde og diffuse tørre raser observeres i lungerne. Der kan være tilfælde af kvælning.

Alle manifestationer af syndromet afhænger af årsagerne, der forårsagede bronchial obstruktion: temperatur, forgiftning, løbende næse, rødme i halsen med en viral infektion, udslæt, tåredannelse, allergisk rhinitis.

Diagnostik

Det er ret svært at udføre en fuld diagnose for børn under 5-6 år - lægen skal stole på forældrenes klager, lytte til lungerne og resultaterne af undersøgelsen. Det er vigtigt, hvis familien har allergier, andre tidligere sygdomme, tilstedeværelsen af ​​kroniske infektioner. Det er meget vanskeligt at studere eksterne åndedrætsfunktioner på enheder hos førskolebørn, og på grund af bias bruges denne metode ikke. Det er muligt at udføre en sådan instrumentel forskning som perifer luftvejsmodstand og kropspletysmografi. Disse metoder gør det muligt at opdage og kvalificere obstruktive ændringer med en vis grad af sandsynlighed.

I tilfælde af påvisning af tilbagefald af bronchial obstruktion er yderligere undersøgelser også nødvendige. En blodprøve er nødvendig, især erog leukocytformel. Det er nødvendigt at udelukke muligheden for infektion med klamydia, cytomegalovirus, mycoplasmas, pneumocystosis og. Traditionelt sker dette baseret på en blodprøve og tilstedeværelsen af ​​immunglobuliner af klasse M og G. Det er nødvendigt at undersøge barnet for helminthiaser (ascariasis og toxocariasis) med en lignende undersøgelse for antistoffer.

På det stadie, hvor du udelukker disse problemer, skal du konsultere en allergilæge og undersøge specifikke for nogle allergener og specifikke IgE - generelt. Hvis barnet er ældre end 1,5-2 år, vil det sandsynligvis være nødvendigt med hudtests.

Hvis der er mistanke om lungebetændelse, fremmedlegeme eller komplikationer, anbefales et røntgenbillede bryst. I nogle tilfælde kan lægen ordinere andre undersøgelser - bronkoskopi, bronkografi og computertomografi.

Behandling

I tilfælde, hvor bronkial obstruktion ikke opstår for første gang, eller barnet er mindre end et år gammelt, anbefales indlæggelse.

Selvfølgelig er den mest optimale behandling rettet mod at eliminere årsagerne - allergier, infektioner, støv mv. Derudover er det nødvendigt at tage højde for hele perioden med udvikling af bronchial obstruktion.

Ved svære anfald kan det være nødvendigt iltbehandling eller IVL - sådanne procedurer er kun mulige på et hospital.

Terapi består i at udføre aktiviteter, der forbedrer dræningsfunktionen af ​​bronkierne:

• rigelig drik med en alkaliserende effekt. For eksempel, mineralvand, mælk.
• slimløsende og slimløsende lægemidler. Midler skal vælges under hensyntagen til barnets alder, sværhedsgraden af ​​hans tilstand, egenskaberne og mængden af ​​sputum. Meget tyktflydende og ikke rigeligt opspyt vil være vanskeligt at trække ud, derfor hovedformålet- dette er dens fortætning og overgangen af ​​hosten fra tør til våd.
• indånding gennem specielle forstøvere, der giver dig mulighed for nøjagtigt at dosere lægemidler. Der er også lægemidler i form af opløsninger, sirupper eller dråber. Ambroxolpræparater er mest effektive: flavamed, ambrohexal, ambrobene, halixol, lazolvan. De fortynder effektivt sputum og har en moderat anti-inflammatorisk effekt, øger syntesen af ​​overfladeaktivt stof, som dækker alveolerne indefra. Til behandling af anfald af mild og moderat sværhedsgrad kan acetylcystein​​​​​​​​​bruges - acestin, acestin, fluimucil. De har antioxidante egenskaber, så de er særligt effektive i de første dage af et angreb. Indåndinger med disse stoffer udføres ikke. Det er muligt at bruge lægemidler baseret på carbocystein - fluifort, libexin, fluditec, som regulerer dannelsen af ​​sputum.
• hvis hosten er uproduktiv, uden sputum, bruges naturlægemidler. De skal administreres med forsigtighed for at undgå allergier. Fremragende gennemprøvet følfod, afkog af plantain, brystindsamling. Kombinationer af slimløsende og mucolytiske lægemidler er tilladt. I svær tilstand er udnævnelsen af ​​mucolytika i løbet af de første par dage uacceptabel. Hostestillende lægemidler er kontraindiceret, især dem der indeholder. De tørrer slimhinderne intenst og kan øge obstruktionen.
• afslapning af bronkierne, påvirkning af muskelvæv - bronkodilatatorterapi. I et omhyggeligt udvalg af lægemidler foretrækkes en gruppe beta-agonister, korttidsvirkende theophylliner og lægemidler med en antikolinerg effekt, mens det er værd at vælge deres inhalerede former - for eksempel salbutamol. Det anbefales dog ikke at bruge disse lægemidler ofte - følsomheden af ​​receptorer over for dem kan falde. En anden gruppe af kombinerede og antikolinerge lægemidler, såsom berodual, fenoterol, atrovent, inhaleres flere gange om dagen.

Ganske ofte bruges teofylliner i terapi. Den vigtigste er eufillin. De er billige, nemme at bruge, har gode antiinflammatoriske egenskaber, men har en del bivirkninger. De har lav terapeutisk aktivitet, og med en stigning i koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet er forstyrrelser i nervesystemet, kardiovaskulær og fordøjelse mulige. Eufillin anvendes, hvis tidligere behandling har været ineffektiv. Det bruges enten i medicin eller intravenøst. Intramuskulær administration af aminophyllin til børn er forbudt.

For at lindre patientens tilstand anvendes anti-inflammatorisk behandling, som reducerer udskillelsen af ​​slim, bronkial ødem og betændelse. Et af de anvendte lægemidler er fenspirid (erespal). Det er fremstillet i form af en sirup med en dispenser.

I alvorlige tilfælde af bronchial obstruktion anvendes også hormonelle midler - kortikosteroider. De bruges i form af inhalation eller systemisk i tilfælde af ekstremt alvorlige. Det er en sikker og yderst effektiv behandlingsmetode. Budesonid-inhalationer har vist sig godt. Den mest optimale terapimetode er at skiftevis ordinere den mellem inhalationer af bronkodilatatorer. Som regel er hormoner ordineret i 5-7 dage.

Ved kendte årsager til allergi anvendes også antihistaminer. Disse stoffer vil reducere frigivelsen af ​​histamin. Kun lægemidler, der tilhører 1. generation, bruges - fenkarol, fenistil, suprastin, peritol. Deres brug bør dog være strengt begrænset, da de har den effekt at "tørre" slimhinderne, hvilket kan påvirke viskositeten af ​​bronkial sekreter negativt.

Forebyggelse

Naturligvis bør angreb af bronchial obstruktion forebygges, når det er muligt. At kende årsagerne til deres udvikling, er det tilrådeligt at udvikle forebyggende foranstaltninger for babyen.

Den vigtigste vane at udvikle er sund livsstil liv. Rygning bør udelukkes, og ikke kun i nærværelse af et barn. Ryd op i ernæringen, fjern potentielle allergener fra kosten og afbalancer de vigtigste fødevarekomponenter, mineraler og vitaminer. Du skal fjerne dyr fra huset, bringe temperaturen (20-22 grader) og luftfugtigheden (55-60%) i huset tilbage til det normale. For sådanne børn er en individuel vaccinationsordning foreskrevet, procedurer udføres til sanitet af infektionsfoci i nasopharynx. Sørg for at engagere dig i hærdning, gå meget og ofte, passende udvalg af tøj - indpakket børn bliver syge oftere og længere, da overophedning sænker immuniteten. Læger kan anbefale gymnastik individuel massage,. Kurser i vitaminterapi vil helt sikkert hjælpe.

Uden tvivl er bronkial obstruktion en ubehagelig tilstand, men det er muligt at klare det og forhindre gentagelse af angreb. Det vigtigste er at have pålidelig information, være i stand til at skelne de første tegn rettidigt og sammen med den behandlende læge give babyen ordentlig hjælp.

Årsager til broncho-obstruktivt syndrom

I ARI er inflammation normalt forårsaget af vira, oftere influenzavirus (hoste ledsager op til 93 % af influenzatilfældene), coronavirus, adenovirus, rhinovirus, respiratorisk syncytialvirus eller bakteriel infektion (oftere Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae).

Ikke desto mindre, hos en person med en ukompliceret anamnese og fravær af kroniske luftvejssygdomme, kræver BOS i akut bronkitis som regel ikke medicinsk intervention og løser sig inden for 1-2 uger uden særbehandling. Lægen skal dog være sikker på, at patienten ikke har mere alvorlige kliniske situationer, primært lungebetændelse.

Men nogle gange er hoste og manifestationer af biofeedback hos en patient med akut bronkitis forsinket i flere uger og endda måneder. Årsagen til denne tilstand er næsten altid en form for kronisk sygdom, der enten eksisterede før, men ikke blev diagnosticeret rettidigt, eller blev initieret af den overførte ARI, som fungerede som en udløser. Oftere udvikler denne situation sig hos patienter med bronkial astma (BA) eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).

Bronkial astma udvikler sig ofte i barndom, selvom denne diagnose ikke altid stilles, men barnet behandles for kronisk bronkitis, viral bronkitis eller astmatisk bronkitis. Med en detaljeret afhøring af voksne patienter om bronkitis led i barndommen, antager lægen ofte, at disse bronkitis var en manifestation af astma, som i en alder af 16-18, selv i mangel af behandling, gik i en tilstand af spontan remission.

Ikke desto mindre, i voksenalderen, efter en episode af en anden ARI, kan bronkial astma "vende tilbage", da respiratoriske vira er kraftige udløsere af astma-eksacerbationer. I sådanne tilfælde kan bronkoobstruktivt syndrom på baggrund af ARI indikere en forværring af patientens tidligere, omend udiagnosticerede, bronkiale astma.

I denne situation er det første skridt mod at stille en diagnose en detaljeret analyse af de anamnestiske data: tilstedeværelsen af lignende symptomer på baggrund af ARI i fortiden, hyppig bronkitis i barndommen. Sandsynligheden for bronkial astma (BA) øges, hvis en sådan patient har andre allergiske sygdomme.

En anden mulighed er, når luftvejsvirus starter forekomsten af ​​astma hos en voksen, der ikke havde denne sygdom før. Ifølge resultaterne offentliggjort i 2011 af A. Rantala et al. befolkningsbaseret case-kontrol undersøgelse, øges risikoen for at udvikle bronkial astma hos voksne inden for 12 måneder efter ARI i de øvre luftveje med mere end 2 gange, efter ARI i de nedre luftveje, inklusive akut bronkitis, mere end 7 gange .

Ifølge forfatterne er personer med allergiske sygdomme eller disposition for dem, nedre luftvejsinfektion virker synergistisk med atopi, hvilket fører til betændelse i bronkierne på forskellige måder. Sådanne tilfælde er vanskeligere at diagnosticere, da forekomsten af ​​broncho-obstruktivt syndrom (BOS) hos en voksen, der ikke havde en historie med kroniske luftvejssygdomme, kræver differentialdiagnose med andre mulige årsager.

På samme måde kan ARI forårsage en forværring af KOL hos en ryger, som tidligere har haft minimale kliniske symptomer på denne sygdom, hvilket lang tid forblev uerkendt, eller ARI kan forårsage en forværring af sygdommen hos en patient med en allerede kendt diagnose KOL. I denne situation begynder diagnosen også med indsamling af anamnese: langvarig tobaksrygning eller langvarig kontakt med dampe og giftige gasser i fravær af kliniske og radiografiske indikationer af andre kroniske sygdomme i bronkopulmonalsystemet.

Ud over disse situationer kan årsagen til BOS, som først udviklede sig på baggrund af ARI hos en voksen, være andre sygdomme. I 2007 gennemførte Indien en årsagsanalyse af 268 tilfælde af BOS på lungeafdelingen på et hospital, hvoraf 63% af tilfældene skyldtes bronkial astma, 17% til KOL, 6% til bronchiectasis, 13% til bronchiolitis obliterans og 1 % til erhvervssygdomåndedrætsorganer.

Således blandt de mange forskellige årsager til broncho-obstruktivt syndrom (BOS) i akutte luftvejsinfektioner hos voksne er bronkial astma og kronisk obstruktiv lungesygdom fortsat de hyppigste.

Diagnose af broncho-obstruktivt syndrom

Hvis hoste og andre symptomer på broncho-obstruktivt syndrom (BOS) varer ved i mere end 3 uger, bør årsagerne til dette sygdomsforløb afklares. I denne situation begynder undersøgelsen af ​​patienten med fluorografi eller radiografi af lungerne, klinisk analyse blod og spirometri med en bronkodilatationstest. Resultaterne af disse undersøgelser vil sammen med kliniske og anamnestiske data bestemme yderligere diagnostisk søgning.

For at bekræfte diagnosen bronkial astma anvendes ofte bronkial provokationstest, og i mangel af en sådan mulighed, peak flowmetri i 2-3 uger. Diagnosen KOL stilles under tilstedeværelse af relevante risikofaktorer, primært rygning, og udelukkelse af andre årsager til BOS.

Præparater til behandling af broncho-obstruktivt syndrom

Antibiotika til bronkoobstruktivt syndrom . Ifølge litteraturen behandles 65-80% af patienter med akut bronkitis i verden med antibiotika, på trods af beviser for, at antibiotika er ineffektive i langt de fleste tilfælde i denne situation. I betragtning af at ætiologien af ​​akut bronkitis overvejende er viral, anbefales antibiotika ikke til ukompliceret bronkitis (evidensniveau A).

Udseende purulent opspyt i det ukomplicerede forløb af akut bronkitis er det heller ikke tegn på tilføjelse af en bakteriel infektion, hvis sygdommens varighed ikke overstiger 3 uger. Men mange patienter med akut bronkitis insisterer på antibiotika. I dette tilfælde er lægens opgave at forklare patienten, hvorfor dette ikke er nødvendigt.

Antibiotika vil ikke påvirke sygdommens varighed og sværhedsgraden af ​​hoste, og den urimelige brug af disse lægemidler øger resistensen af ​​patogener blandt den generelle befolkning og er forbundet med en uberettiget risiko for bivirkninger hos denne patient, primært dysbakteriose og allergiske reaktioner. En undtagelse kan være akut bronkitis forårsaget af Bordetella pertussis (kighoste), som kræver administration af makrolider.

Bronkodilatatorer ved bronchial obstruktiv syndrom heller ikke vist i massevis. Der er få undersøgelser af disse lægemidlers effektivitet ved akut bronkitis i verden, men i de fleste af dem påvirkede B2-agonister ikke hverken sværhedsgraden eller varigheden af ​​hosten. Der er dog undtagelser fra enhver regel. Hos patienter med tørre rystelser i lungerne og andre tegn på BOS kan administration af B2-agonister reducere varigheden af ​​hosten og fremskynde bedring (evidensniveau C).

Derudover må vi ikke glemme, at patienter med kroniske luftvejssygdomme også kan lide af ARI, som er ledsaget af øget hoste og bronkial obstruktion, og i flere sene datoer kan forårsage forværring af eksisterende kroniske bronkopulmonale sygdomme. I sådanne situationer er det ofte nødvendigt at annullere langtidsvirkende B2-agonister og midlertidigt overføre patienten til inhalerede korttidsvirkende bronkodilatatorer: salbutamol eller fenoterol.

Samtidig er det hensigtsmæssigt at ordinere det kombinerede lægemiddel Berodual (Boehringer Ingelheim), da det ud over B2-agonisten fenoterol indeholder det antikolinerge middel ipratropiumbromid, som kan reducere sværhedsgraden af ​​hoste hos patienter med kronisk bronkitis og/eller ARI.

Fenoterol og ipratropiumbromid forårsager bronkodilatation på forskellige måder og forstærker hinandens virkninger, når de samtidig indføres i bronkialtræet. Samtidig er det mere bekvemt for patienten at inhalere det kombinerede lægemiddel fra en inhalator end at bruge to inhalatorer separat.

Berodual kan ordineres både som en aerosolinhalator med afmålt dosis og som en opløsning gennem en forstøver. Dette gør det muligt at vælge terapi til patienter med forskellig sværhedsgrad af sygdommen og forskellige indlæringsevner. Det kan således være svært for ældre og børn at mestre teknikken med inhalation gennem en afmålt aerosolinhalator (MAI), selv med en spacer, og det er lettere for dem at inhalere medicinen gennem en forstøver, brug af som ikke kræver særlige færdigheder.

Mukolytika og hostestillende midler. Antitussive lægemidler er kun ordineret til akut bronkitis med vedvarende langvarig hoste i kort tid (bevisniveau C). Mukolytika og slimløsende midler kan bruges til øget volumen og vanskelig ekspektorering af sputum for at lette dets opspyt, men bør ikke ordineres i Uden fejl, da deres virkning ved akut bronkitis ikke er blevet bevist.

Terapi af broncho-obstruktivt syndrom

Behandling af broncho-obstruktivt syndrom (BOS) anbefales at starte med brugen af ​​B2-agonister (for eksempel fenoterol), mens det for at opnå en yderligere terapeutisk effekt tilrådes at kombinere dem med et antikolinergika (ipratropiumbromid). . En sådan fast kombination af aktive stoffer præsenteres i Rusland af Berodual i to former - PDI og opløsning til inhalation.

Hostestillende medicin kan bruges til at reducere hoste. Om nødvendigt kan mucolytika og slimløsende midler anvendes for at forbedre ekspektoreringen af ​​tyktflydende opspyt. Antibiotika er i de fleste tilfælde ikke indiceret til en patient med akut bronkitis.

© Svetlana Chikina

Broncho-obstruktivt syndrom — klinisk manifestation spids respirationssvigt ventilationstype, i hvilken patogenese spasmer af små bronkier, hævelse af deres slimhinde og overdreven sputumproduktion er i første omgang.

Årsager

Broncho-obstruktivt syndrom er en konsekvens af betændelse i bronkiernes slimhinde forårsaget af en virus. Der er symptomer på bronchiolitis hos patienter op til 4 måneders alderen og en klinik for obstruktiv bronkitis hos ældre børn. Allergisk betændelse i bronkiernes slimhinde kan vise sig ved bronkial astma, som normalt findes hos patienter fra 3 år, men i lægepraksis tilfælde af en sådan sygdom er blevet registreret selv hos spædbørn.

Den pågældende sygdom findes hovedsageligt hos børn. tidlig alder. Bronchiolitis opstår i alderen 0 til 5 måneder på grund af en respiratorisk syncytial infektion. MS-infektion rammer hovedsageligt de nedre dele af menneskets luftveje. Før broncho-obstruktivt syndrom kan enhver SARS udvikle sig, hvilket vil forårsage sygdommen.

Symptomer og diagnose

Barnet udvikler åndenød af ekspiratorisk type, hvilket betyder, at udåndingen forlænges. I lungerne fikserer læger fløjtende tørre raser, som høres symmetrisk i det inter- og subskapulære rum. Percussion-diagnostiske metoder kan afsløre en bokstone af lyd i brystet, som er resultatet af ekspiratorisk lukning af bronkioler og akut emfysem. Der bruges også røntgenstråler, som afslører en stigning i lungemønsteret, en udvidelse af lungernes rødder på baggrund af deres emfysematøse hævelse.

Behandling af broncho-obstruktivt syndrom

Det er nødvendigt at lindre bronkospasme. Til dette bruges theophyllinpræparater effektivt:

• optifillin osv.

Når du ordinerer et lægemiddel, er det værd at overveje, at det stimulerer centralnervesystemet, dog i mindre grad sammenlignet med koffein. Det påvirker også hjertemusklen, hvilket øger dens kontraktile aktivitet. I ringe grad udvider det koronar-, perifere og nyrekar, har en vanddrivende effekt, men ikke stor. Men dets vigtigste egenskab (årsagen til dets brug ved broncho-obstruktivt syndrom) er dets bronkodilaterende virkning.

Lægen kan ordinere Theophyllin i kombination med andre bronkodilatatorer og krampestillende midler. Dosis til børn bør være lavere end til voksne. Lægemidlet er også tilgængeligt i formen rektale stikpiller(som indsættes i patientens endetarm). Ofte er det med denne form for recept, at den bedste terapeutiske effekt observeres (en person kommer sig hurtigere). Dette skyldes det faktum, at medicinske stoffer i denne administrationsvej er mindre modtagelige for metabolisme (transformation) i leveren. Behandlingsforløbet vælges af den behandlende læge.

Dosis for børn 2-4 år er normalt 0,01-0,04 g, for 5-6-årige patienter - 0,04-0,06 g, for 7-9 år - 0,05-0,075 g, for 10-14 år - 0,05-0,1 g pr. 1 dosis. For børn under 2 år er udnævnelsen af ​​lægemidlet i langt de fleste tilfælde uacceptabelt.

Hvad angår bivirkningerne af Theophyllin, kan der være:

• kvalme og/eller opkastning
• hovedpine
• hyppig løs afføring
• brændende fornemmelse i endetarmen (når du tager lægemidlet i form af rektale stikpiller)

Overdosis (udskriver også stor dosis for en bestemt patient) fører ofte til epileptoide (konvulsive) anfald. Lange optagelsesforløb anbefales ikke.

Theophyllin og lægemidlerne anført ovenfor (hvor de samme aktivt stof), er kontraindiceret til patienter med:

• individuel intolerance
• akut myokardieinfarkt
• hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen
• subaortastenose
• krampetilstande
• epilepsi
• graviditet

Forsigtighed i udnævnelsen iagttages når mavesår mave og tolvfingertarm.

Bronkial spasmer kan lindres ikke kun med theophyllin, men også med moderne selektive indåndingssymtomimetika:

• salbutamol
• fenoterol

Synonymer salbutamol:

• Salbuvent
• Ventolin
• Astalin
• Salbupart
• Aerolin
• Astakhalin
• Asmatol
• Albuterol
• Proventil
• Ungarn
• Sultanol
• Salbumol osv.

Det har en stærk og langvarig (5-8 timer) bronkodilaterende effekt og stimulerer bronkiale beta-adrenerge receptorer. På det kardiovaskulære system korrekte udnævnelse og har ikke en stærk effekt. For børn fra 6 til 12 år skal dosis være 2 mg, taget 3-4 gange om dagen; til patienter i alderen 2-6 år - 1-2 mg 3 r. Per dag. Børn fra 12 år og voksne tager 2-4 mg 3-4 gange dagligt. I alvorlige tilfælde øges dosis som foreskrevet af den behandlende læge.

Salbutamol kan administreres ved inhalation, hvilket påvirker den valgte dosis. Aerosolen bruges til at lindre bronkospasme én gang for børn med 0,1 mg, til voksne med 0,1-0,2 mg. Lægemidlet bruges til profylaktiske formål, til børn er doseringen 0,1 mg, taget 3-4 gange om dagen; voksne til disse formål ordineres 0,2 mg 3-4 gange om dagen. Lægemidlet i form af et pulver til inhalation er ordineret i henhold til et lignende skema, men dosis er 2 gange mere.

Mulige bivirkninger ved at tage Salbutamol:

• moderat takykardi
• udvidelse af perifere kar
• muskel tremor

Salbutamol bruges med forsigtighed til sådanne sygdomme:

• arteriel hypertension
• graviditet
• paroxysmal takykardi

Lægemidlet er tilgængeligt i form af tabletter, sirup, aerosol med afmålt dosis, inhalationspulver, inhalationsopløsning, injektionsopløsning.

Fenoterol har en hurtig bronkodilaterende effekt (udvider lumen i bronkierne). Det bruges til at forebygge og hurtigt lindre bronkospasmer forårsaget af enhver grund. Dette lægemiddel øger frekvensen og volumen af ​​vejrtrækningen. Øger funktionen af ​​bronkiernes cilierede epitel. Varigheden af ​​den bronkospasmolytiske virkning er maksimalt 8 timer.

Doseringen vælges af lægen i hvert enkelt tilfælde. Ofte at fjerne akut angreb kvælning, voksne og børn fra 6 år får medicinen i en enkelt dosis på 0,2 mg (1 inhalation af en aerosol indeholdende 0,2 mg i 1 dosis eller 2 inhalationer af en aerosol indeholdende 0,1 mg i 1 dosis). Hvis den er ineffektiv efter 5 minutter, gentages inhalationen. Desuden kan lægemidlet kun påføres igen efter 6 timer, ikke tidligere.

Som en profylakse af bronkospasme er et åndedrag af en aerosol (med et indhold på 0,2 mg pr. åndedrag) ordineret til børn fra 6 til 16 år 2 gange om dagen, til voksne tre gange om dagen. Børn 4-6 år bør ikke tage mere end 1 vejrtrækning 4 gange om dagen. Fenoterol bør ikke tages mere end 4 gange om dagen.

Mulige bivirkninger:

• angst
• håndskælven
• træthedsfornemmelse
• øget puls
• kunne være hovedpine
• nogle gange sveder

Hvis der opstår bivirkninger, bør dosis reduceres. Kontraindikationer for at tage det pågældende lægemiddel er arytmi og svær åreforkalkning. Fenoterol fås ikke kun som aerosol, men også i tabletter og ampuller. Præparater med samme aktive ingrediens:

• Berotek
• Fenoterolhydrobromid
• Dosberotek
• Aerum
• Partusisten
• Aruterol
• Segamol

Selektive bronkodilatatorer

Disse lægemidler er relevante for forstøverbehandling hos små børn. For at lindre et anfald af bronkial astma skal barnet tage 1-2 vejrtrækninger fra standardinhalatorer, gentag dem efter 5-10 minutter. Det samlede antal bør ikke være mere end 10 vejrtrækninger. Hvis patienten har det bedre, bør gentagne inhalationer udføres efter 3-4 timer.

Forbedring af dræningsfunktionen af ​​bronkierne og sputums rheologiske egenskaber

Dette er et andet mål for terapi for broncho-obstruktivt syndrom. For at gøre dette genoprettes VEO ved at indføre væske i eller intravenøs infusion fysiologisk løsning. Den luft, som patienten indånder, skal fugtes ved hjælp af indånding ultralydsapparater og sprøjtning af saltvand. Foreskriv lægemidler, der lindrer og stimulerer hoste: ciliokinetik og mucolytika.

Efter inhalation af saltvand eller bronkodilatatorer udføres ofte kraftig brystmassage. Denne metode har den største effekt i tilfælde af bronchiolitis hos børn. Etiotropisk behandling inkluderer at tage antivirale lægemidler:

• RNAse
• DNAase

Etiotropisk behandling omfatter også indtagelse immunpræparater hvis en person har en alvorlig form for viralt obstruktivt syndrom. Hvis sygdommen er forårsaget af bakterier, er det nødvendigt at ordinere antibiotika til patienten, de samme lægemidler er relevante i nærvær af bakterielle komplikationer.

Ved svær OS og ARF II-III-grad er der behov for korte forløb med prednisolon. Kurset varer fra 1 til 5 dage, den daglige dosis er 1-2 mg pr. 1 kg af patientens vægt. Iltbehandling er relevant for alle former for OS. Men det anbefales at opgive langtidsforløb med høje koncentrationer (> 60 vol.%).

Ved alvorligt bronkoobstruktivt syndrom (især hos spædbørn fra 0 til 4 måneders levetid) kan der være udtalt hypoxæmi. Så ordinerer lægen som regel åndedrætsstøtte. kunstig ventilation lunger udføres i tilstanden af ​​moderat hyperventilation med valg af forholdet mellem indånding-udåndingstid (1:E = fra 1:3 til 1:1 eller 2:1). Obligatorisk synkronisering af patient og ventilator ved brug af diazepam, GHB (gamma-hydroxysmørsyre).