Blodpropper efter operation: årsager. Postoperativ trombose

Betændelse i blodkarvæggene og dannelsen af ​​en blodprop i lumen kaldes. En blodprop, der er brudt væk fra en karvæg og rejser med blodbanen, kaldes en embolus. Dens indtrængning i lungearterien vil forårsage tromboemboli, blokering af karrets lumen med en blodprop, en farlig postoperativ komplikation.

For at undgå mulige konsekvenser er det nødvendigt at observere omhyggeligt Præventive målinger.

Prædisponerende faktorer

Processen med dannelse af blodpropper refererer til kroppens beskyttende funktioner. I løbet af kirurgisk indgreb integriteten af ​​væv og forskellige blodkar (kapillærer, vener) krænkes. tænde for forsvarsmekanismer krop og der opstår små blodpropper, der lukker skaden.

En vigtig faktor i dannelsen af ​​blodpropper er langvarig immobilitet af patienten. I dette tilfælde er normal blodcirkulation forstyrret, venøs blodgennemstrømning bremses. Oftest opstår denne situation under operationer på underekstremiteterne, efterfulgt af pålæggelse af gips.

Derudover kræves en række faktorer, hvis tilstedeværelse øger risikoen for at udvikle blodpropper:

• Høj blodpropper.
• Alder over 40 år.
• Langvarig immobilitet af patienten på grund af lammelse, sammensat fraktur eller andet.
• Fedme.
• Diabetes.
• Ondartede neoplasmer.
• Patologiske processer i det kardiovaskulære system. Hjerteanfald, iskæmi, kardiovaskulær og andre.
• Inflammatorisk tarmsygdom.
• Langvarig brug af østrogen.
• Volumetriske kirurgiske operationer, lang tid med kirurgisk indgreb.
• bækkenbrud, nedre ekstremiteter.

I nærvær af faktorer, der øger risikoen for blodpropper, svigter den naturlige beskyttelsesproces, og den resulterende blodprop lukker ikke kun det beskadigede område i karret, men kan fuldstændig blokere lumen i venen eller arterien.

Hvilke operationer øger risikoen for blodpropper?

Patienter inddeles normalt i tre hovedrisikogrupper:

1. Minimum risikogruppe. Dette inkluderer patienter uden en anamnese med lammelser, tager hormonelle lægemidler eller andre provokerende faktorer. Og den planlagte operation vil ikke tage meget tid. Sandsynligheden for at udvikle trombose efter operation i denne gruppe overstiger ikke 10%.
2. Middel risikogruppe. Denne gruppe omfatter patienter fra 40 år, som skal gennemgå en større eller længerevarende operation. Det er dog nødvendigt fuldstændig fravær risikofaktorer. Udviklingen af ​​vaskulær trombose er noget højere, cirka 20-40%.
3. Gruppe høj risiko. Dette omfatter patienter, der har flere provokerende faktorer. Risikoen for at udvikle komplikationer i form af tromboemboli og den højeste er op til 80%.

Den type operation, der udføres, påvirker også udviklingen af ​​blodpropper. Den største fare i dette tilfælde er kirurgiske procedurer for åreknuder, amputation af lemmer, ondartede neoplasmer, kirurgisk behandling af skader og brud på underekstremiteterne.

For eksempel overstiger risikoen for at udvikle blodpropper ikke 35% under en operation på maveorganerne, hvorefter patienterne næsten ikke kan bevæge sig. Samtidig stiger risikoen efter hofte- eller knæledsproteser til 70%. I dette tilfælde er patienten praktisk talt ude af stand til at bevæge sig, stå op og gå. Som følge heraf bremses venøs blodgennemstrømning, og sandsynligheden for at udvikle blodpropper øges.

Symptomer

Manifestationen af ​​kliniske symptomer vil afhænge af, hvilke vener der har gennemgået patologiske processer. Den mest almindelige er trombose af venerne i underekstremiteterne. I omkring 70-80% af alle tilfælde observeres tromboflebitis i højre ben.

Hvis fænomenerne med tromboflebitis forekommer i overfladisk placeret vener, vil symptomerne være milde. Til blokering af dybe vener kliniske manifestationer vil opstå hurtigt (akut), og eksterne ændringer vil være udtalte.

I første omgang er der let hævelse og ømhed af det berørte lem. I fremtiden er der en stigning i hævelse. Farveændringer hud: over stedet for blokering af karret bliver huden rød, og under den får en blålig farvetone. Det berørte kar ligner en tæt snor af en bestemt lilla farve. Smertesyndromet øges gradvist.

Der er tegn på forgiftning af kroppen: kvalme, feber, kulderystelser, svaghed, sløvhed, sved og hjertebanken.

Denne situation truer dannelsen af ​​vævsnekrose, adskillelse af en blodprop og dannelsen af ​​tromboemboli.

Hvilken læge behandler trombose efter operationen?

Indtil for nylig beskæftigede kirurger og kardiologer sig med patologier i kredsløbssystemet. Men fremskridtet står ikke stille. PÅ lægepraksis dukkede op separat struktur- flebologi, hvis hovedfunktion er behandling af patologier forbundet med blodkar. Følgelig vil en flebolog blive en specialist, der behandler trombose efter operationen.

Behandling

Medicinsk taktik vil afhænge af kompleksiteten af ​​processen.

Lægehjælp

Terapi vil være rettet mod resorption af tromben efterfulgt af normalisering af blodcirkulationen:

• Præparater til resorption af en blodprop: Streptokinase, Urokinase, Alteplase, Tenecteplase.
• Blodfortyndere, der forhindrer dannelsen af ​​nye blodpropper: Heparin, Curantil, Aspirin og andre.
• Anti-inflammatoriske tabletter: Ibuprofen, Ketofen. Antibiotika kan anvendes som angivet.
• For at lindre spasmer og reducere smerte, anvendes Spazmolgon, No-Shpu.
• Brug intravenøst ​​dryp af saltvand, glukose, ascorbinsyre. Dette hjælper med at fortynde blodet.
• Sengeleje og brug af særligt linned (kompression) er obligatorisk.

I tilfælde hvor behandlingen fejler eller der observeres en meget dyb proces, udføres kirurgisk behandling.

Kirurgisk pleje

Med tromboflebitis i underekstremiteterne udføres følgende manipulationer:

• Trombektomi - kirurgisk fjernelse af en trombe fra et kar.
• Endovaskulær kirurgi - fjernelse af blodpropper ved at indføre et specielt kateter og sonde i karret.
• radiobølgedrift - ødelæggelse af blodpropper ved radiobølger, et kateter med et radiobølgehoved indsættes i karets lumen.

Valget af kirurgisk indgreb afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og patientens tilstand. Lægen træffer beslutningen, men patientens mening har også betydning.

Forebyggelse

De vigtigste foranstaltninger til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper efter operationen:

• Minimer patientens ubevægelighedstid. Meget ofte tvinges patienterne til at sætte sig ned eller gå rundt på afdelingen allerede den første dag efter operationen. Denne foranstaltning er rettet mod at genoprette normal blodgennemstrømning, inklusive venøs.
• Fysioterapi. En mulig fysisk aktivitet er tildelt: bøjning af foden, løft af benet og så videre. Selv et sådant minimalt arbejde af ledbånd, muskler og sener hjælper med at forhindre venøs overbelastning.
• Iført .
• Brugen af ​​medicin. Prodaks tabletter, Eliquis og andre er ordineret. Ansøgningsforløbet er fra to til fem uger.

Tromboflebitis efter operation er en alvorlig patologi, helbredstruende og menneskeliv. At ignorere symptomerne på venøs trombose kan føre til udvikling af pulmonal tromboemboli og død.

I processen med at forberede sig til operationen kan patienten hjælpe med at minimere risikoen for at udvikle venetrombose. For at gøre dette skal du opgive dårlige vaner, rationalisere ernæring, reducere overskydende vægt. Før du udfører en planlagt intervention, vil det være nyttigt at undersøge for tilstedeværelsen af ​​åreknuder.

Nyttig video om blodpropper

Det menes, at omkring 70% af menneskeheden er potentielt i risiko for trombose. Da truslen mod sundheden bliver så udbredt, bliver spørgsmålene om at forhindre denne tilstand relevante. Hvordan kommer man ikke ind i risikozonen og undgår problemerne forbundet med det? Hvordan afhjælper du din tilstand, hvis du allerede er i fare? Hvorfor er tromboser så farlige? Disse og nogle andre spørgsmål skal besvares hurtigst muligt.

I artiklen vil vi overveje trin for trin instruktioner forebyggende foranstaltninger til forskellige typer trombose.

Hvad er trombose?

For at forstå, hvor vigtig forebyggelsen af ​​trombose er, er det nødvendigt at forstå, hvilken slags sygdom det er. Trombose er en tilstand, hvor blodgennemstrømningen i karlejerne gradvist blokeres. Blodpropper (trombi) bliver en hindring for normal bevægelse af blod, hvilket komplicerer funktionen af ​​organer og systemer. Trombose kan forårsage hjerteanfald, slagtilfælde, obstruktion af perifere vener og arterier. Denne patologi kan alvorligt underminere sundheden eller forkorte patientens liv.

Trombedannelsesmekanisme

Når blodkar beskadiges, forhindrer tætte blodpropper (tromber) farligt blodtab. De dannes hovedsageligt af blodplader og fibrin, men afhængigt af typen af ​​trombe kan leukocytter og erytrocytter være til stede i den.

Trombogenese begynder med blodpladeadhæsion. Dette betyder, at blodplader begynder at klæbe til den indre overflade af karret på stedet for dets skade. Derefter begynder agglutinationsprocessen, det vil sige limningen af ​​individuelle blodplader til en tæt koagel. Således lanceres den beskyttende proces med blodkoagulation.

Triade af Virchow

Tilbage i det 20. århundrede bemærkede den berømte tyske læge R. Virchow en vis patologi, som senere fik navnet "Virchows Triade". Han fandt ud af, at 3 faktorer påvirker dannelsen af ​​en trombe i det venøse lumen:

• ændring i hastigheden (opbremsning) af blodgennemstrømningen;
• øget koagulation (fortykkelse) af blodet;
• krænkelse af integriteten af ​​det indre endotel af de vaskulære vægge.

Faktorer forårsager udseende trombose, kan forekomme forskellige årsager. Nogle gange er disse genetiske defekter eller autoimmune sygdomme. Nogle gange - skader, infektioner, kirurgiske indgreb, blodstase og så videre.

Dyb venetrombose. Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af dyb venetrombose er et kompleks af simple foranstaltninger, der kan redde en persons liv. Denne type trombose rammer oftest venerne i låret, underbenet eller bækkenet. Vi kan tale om store blodpropper, der kan brække af og bevæge sig gennem blodkarrene. Sådanne tromber kaldes emboliske, deres største fare er at flytte til lungekar hvor de forårsager arteriel tromboemboli. En stor blodprop kan forårsage døden.

Forebyggelse af dyb venetrombose er vigtigst for ældre, for immobile patienter (efter skader eller komplekse operationer), for fødende kvinder og gravide, for personer med fedme, rygere og kvinder, der er beskyttet mod graviditet med p-piller.

Som en forebyggende foranstaltning får patienterne ordineret antikoagulantia og iført kompressionsstrømper.

Risiko for dyb venetrombose under flyvninger

Forebyggelse af trombose i underekstremiteterne er især relevant for personer, der er tvunget til at foretage lange flyrejser, bil- eller busrejser. Langvarig immobilitet fremkalder stagnation af blod. Hvis en person ikke har mulighed for at strække sine ben i mere end fire timer, så øges risikoen for trombose betydeligt. Hvis der i bussen og bilen er mulighed for at stoppe og strække, så er der på flyet ofte simpelthen ingen sådan mulighed. Det mest ubehagelige er, at sundhedsfaren varer ved i omkring 4 uger efter langvarig tvungen immobilitet.

Forebyggelse af vaskulær trombose involverer i dette tilfælde brugen af ​​kompressionsstrømper eller strømper. Efter anbefaling af en læge kan en heparininjektion gives før en lang flyvetur. At tage aspirin vil også reducere risikoen for blodpropper, men dets effektivitet er mærkbart mindre.

Sådan forbliver du sikker, mens du flyver

Følgende tips kan være nyttige, selv for helt raske mennesker. Der er intet kompliceret i disse anbefalinger. Sådan forebyggelse af trombose under lange flyvninger vil hjælpe med at reducere risikoen for sygdommen. Flypassagerer skal følge enkle regler:

1. Læn dig ikke på alkohol, det forårsager dehydrering, hvilket øger blodets tæthed. Undgå også te og kaffe. Vil du drikke? Tag ikke-kulsyreholdigt vand, det kan indtages uden frygt.
2. Undlad at ryge før og under flyvningen. Nikotin hæmmer blodgennemstrømningen og gør blodet tykkere.
3. Slip af med vanen med cross-legging. Skab ikke yderligere pres på venerne, for ikke at forårsage stagnation i karrene i benene og bækkenet.
4. Gå ikke glip af muligheden for at rejse dig og bevæge dig rundt. Hvis du ikke kan rejse dig, så stræk og bevæg dine ben, mens du sidder.
5. Klæd dig frit og komfortabelt. Køb kompressionsstrømper til rejser, der vil forbedre venøst ​​tilbagevenden.

postoperativ trombose. Forebyggelse

Selvom blodkoagulering er kroppens primære forsvar mod blodtab ved traumer, bliver den måde, dette system fungerer på, ofte forstyrret. Det faktum, at årsagerne til en sådan fiasko kan være meget forskellige, har vi allerede sagt. Og lad os nu tale om en af ​​de farligste tilstande - postoperativ trombose.

Forebyggelse af postoperativ trombose er vigtig for enhver kirurgisk patient. Generel anæstesi slapper helt af i musklerne, samtidig frigiver kroppen automatisk store portioner koagulerende stoffer for at stoppe blødningen. Ud over dette er patienten immobil i nogen tid. vandret position. Som et resultat fortykker koagulanter blodet og danner farezoner i venerne. I dette tilfælde har de nedre lemmer maksimal risiko for trombose under hensyntagen til muligheden for flotation med indtræden i lungekredsløbet og blokering af lungearterien.

Særligt ældre patienter er ramt. Med et positivt resultat af operationen er den mest almindelige dødsårsag hos dem trombose. Forebyggelse og behandling af ældre er et obligatorisk præoperativt kompleks. Det omfatter:

• præoperativ administration af antikoagulantia;
• minimal mekanisk skade, herunder kun indføring af dråber i hændernes vener, for at undgå skade på væggene i karrene i underekstremiteterne;
• aseptiske foranstaltninger for at undgå infektioner;
• postoperativ administration af direkte og indirekte antikoagulantia;
• tidlig fysisk aktivitet kompressionsundertøj og forhøjet tilstand af underekstremiteterne.

Tromboseforebyggelse og opfølgning postoperativ behandling udføres under tilsyn af en flebolog.

Intestinal trombose

En farlig sygdom er mesenterisk trombose eller intestinal trombose. Dette er en akut patologi af patency af tarmkarrene, som et resultat af hvilken deres trombose opstår.
Da intestinal trombose fører til hurtig nekrose af tarmen, udføres en operation for at fjerne det berørte område. Risikoen for intestinal trombose er højest hos patienter med hjerte-kar-sygdomme, åreforkalkning, hypertension og gigt.

Forebyggende foranstaltninger kan kun vælges af en læge. Selvmedicinering i tilfælde af risiko for intestinal trombose er uacceptabel. Det vil være et kompleks af lægemidler, der reducerer blodpropper.

portal trombose

Den største portvene er placeret i leverregionen og samler blod fra indre organer og bære det til hjertet. Portal trombose er en blokering af denne vene i milten eller inde i leveren. Hvis der er mistanke om portalvenetrombose, bør forebyggelse og behandling udføres af højt kvalificerede specialister, da dødeligheden i dette tilfælde er meget høj.

Forebyggende foranstaltninger for portaltrombose inkluderer at tage antikoagulantia, rettidig behandling den underliggende sygdom, fraværet af høj fysisk anstrengelse og regelmæssige undersøgelser af specialister.

Behandling af portaltrombose udføres oftest ved at shunte vena cava og portalvenerne for at genoprette blodcirkulationen.

Tromboseforebyggelse for mange patienter er primært ordentlig kost der fremmer blodfortyndende. Kosten skal indeholde flerumættede fedtstoffer og fødevarer, der indeholder vitamin C og E. Disse er havfisk, solsikke- og græskarkerner, uraffineret solsikkeolie, kastanjer, korn, asparges, majs. Spiret hvede, avocado, bælgfrugter (ærter, bønner) anses for nyttige. Denne kategori omfatter også nødder, kål, peberfrugter, æbler, vindruer, figner, kirsebær, dild og forskellige bær. Tilstedeværelsen af ​​en tilstrækkelig mængde af disse produkter i den ugentlige kost er en fremragende forebyggelse af venøs trombose.

Men der er en række produkter, som ikke bør indtages med risiko for trombose. Det er røget kød, pølser og pølser, røræg, fede oste og mejeriprodukter, alle typer mælkeis. Derudover kan du ikke spise slik og kager med margarine. Du kan ikke drikke kaffe og spise chokolade. Forbudte karamel, smørcremekager og æggehvider. Mayonnaise og cremede saucer er udelukket fra kosten. Reducer eller eliminer alkohol og nikotin fuldstændigt. Ved tilstedeværelse af disse produkter i kosten forbliver patienter i risiko for sygdommen.

Livsstil

Tromboseforebyggelse kan ikke baseres på diæt alene. Det er meget vigtigt at føre en aktiv livsstil og få tilstrækkelig fysisk aktivitet. Gåture bør foregå dagligt for at undgå blodstase, og stillesiddende arbejdere bør afbrydes hvert 40. minut for lidt motion, som kan erstattes af rask gåtur langs gangene. Når du træner, skal du altid være opmærksom på farerne ved overanstrengelse. Aktiviteten skal være moderat.

At tage aspirin for at forhindre trombose

Lægemiddelbeskyttelse med risiko for trombose omfatter antikoagulantia, blodpladehæmmende midler samt bioflavonoider, nikotinsyre, indtagelse af vitamin B6, B12, folsyre og vitamin E. Mange patienter er dog sikre på, at det er nok at tage aspirin for at forhindre trombose, og alt andet er ikke nødvendigt. Daglig indtagelse af acetylsalicylsyre er faktisk ordineret til forebyggelse kardiovaskulære problemer. Men nyere undersøgelser viser, at effektiviteten af ​​en sådan udnævnelse er ret tvivlsom, da problemer med mavetarmkanalen opvejer fordelene. De seneste undersøgelser blev gennemført i 2014 og omfattede næsten 15.000 patienter. Effektiviteten af ​​aspirin i kontrolgruppen var lavere end de opnåede bivirkninger.

Hvis der alligevel træffes en beslutning om at ordinere aspirin, skal det tages i små doser, strengt efter lægens anbefalinger.

Tromboseforebyggelse: udviklingsrisici, metoder og midler

I moderne medicin er der mere og mere opmærksomhed på forebyggelse af trombose. Dette problem er relevant for læger af alle profiler, og endnu mere for patienter, der ikke er ligeglade med deres helbred. Hvis trombose af dybe vener i underekstremiteterne, subkutane vener eller vener i det kirurgiske felt i sig selv sjældent udgør en reel trussel mod livet, så er deres umiddelbare komplikation, lungeemboli, en formidabel tilstand, der direkte truer menneskeliv.

trombose og livstruende tromboemboli i eksemplet med venerne i underekstremiteterne

I sin udvikling er enhver trombose baseret på tre hovedkomponenter: langsom blodgennemstrømning, beskadigelse af karrets indre cellelag og øget blodtilbøjelighed til trombose. Vellykket forebyggelse af venøs trombose kræver en forståelse af betydningen af ​​alle tre komponenter.

1. Nedgangen i blodgennemstrømningen udvikler sig på grund af en række årsager:

• Phlebeurisme;
• En fysisk hindring for udstrømning af blod - en tumor, en cyste, et knoglefragment, en forstørret livmoder, et fokus på betændelse;
• Skader på veneventiler;
• Tvunget stillesiddende eller begrænset mobilitet af kroppen - gips, streng sengeleje, kronisk kardiovaskulær insufficiens;
• Blodkoagulation - erytrocytose, dehydrering, øget fibrinogenniveau, polycytæmi.

1. De vigtigste årsager til skade på endotelet (det indre lag af det venøse kar):

• Direkte traumer til venen - intravaskulære injektioner, katetre, stents, vaskulære operationer;
• Mekanisk traume, især ledsaget af beskadigelse af venerne;
• Akut og kronisk iltmangel (hypoxi);
• Bakterielle og virale infektioner, sepsis;
• Forgiftninger af forskellig art;
• Autoimmune sygdomme, ledsaget af produktionen af ​​antistoffer mod komponenterne i venevæggen.

1. Øget tendens til at blod størkner kaldet trombofili, kan den erhverves (som følge af operation, traumer, graviditet, fødsel) eller medfødt - på grund af en eller anden defekt i blodkoagulationssystemet.

For at forebygge vaskulær trombose er der udviklet en særlig ordning, der angiver under hvilke forhold og hvor meget risikoen for trombose stiger. Intensiteten og hensigtsmæssigheden af ​​forebyggelsen af ​​trombose og tromboemboli er valgt på grundlag af dette skema:

1. Sandsynligheden for trombose og emboli øges med mere end 10 gange:

• Brud på store knogler i benene;
• atrieflimren eller flimmer;
• Akut hjertesvigt og myokardieinfarkt;
• Installation af proteser i knæ og hofteled;
• Massive traumer;
• Trombose i fortiden;
• Rygmarvsskade.

1. Chancen for trombose er 2-9 gange højere med følgende stater:

• Endoskopi af knæleddet;
• Autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis);
• Tilstand efter blodtransfusion;
• Permanent centralt kateter - i halsvenen, subclavia, femoralvenen;
• Brugen af ​​cellegift i behandlingen onkologiske sygdomme og onkologiske sygdomme selv, især dem, der ledsages af metastaser;
• Kronisk kardiovaskulær eller respiratorisk svigt;
• Brugen af ​​lægemidler, der øger antallet af røde blodlegemer (Eriprex, Recormon);
• orale præventionsmidler;
• Tilstand efter in vitro fertilisering (IVF);
• Infektionssygdomme: lungebetændelse, nefritis, HIV-infektion, enterocolitis;
• Akutte forstyrrelser i cerebral cirkulation med lammelser (slagtilfælde, hjerneinfarkter);
• postpartum periode;
• Trombofili erhvervet eller medfødt.

1. Tilstande, hvor sandsynligheden for trombose øges med mindre end 2 gange:

• Tvunget (liggende) stilling i mere end 3 dage;
• Diabetes;
• Højt blodtryk;
• Langvarig siddestilling (i et fly, tog, bil);
• Minimalt invasive (laparoskopiske) operationer;
• Fedme, især i kombination med en stillesiddende livsstil;
• Graviditet;
• Phlebeurisme.

Hovedsageligt på basis af ovenstående elementer, under hensyntagen til yderligere faktorer, blev Caprini-skalaen udviklet, på grundlag af hvilken risikoen for at udvikle trombose bestemmes. Der er meget lav, lav, moderat og høj risiko. Brugen af ​​lægemidler, der reducerer sandsynligheden for trombose, øger uundgåeligt risikoen for blødning og mange andre komplikationer, baseret på denne skala bestemmes begrundelsen for at ordinere et bestemt lægemiddel, således at fordelene altid opvejer risiciene.

Måder at forhindre trombose på

Globalt set er forebyggelsen af ​​dyb venetrombose baseret på kun fire hovedkomponenter, uanset eventuelle detaljer:

Trombose og kirurgi

Af særlig betydning er forebyggelsen af ​​postoperativ trombose, da efter operation af enhver profil, kirurgisk, gynækologisk, neurokirurgisk, onkologisk og andre, øges risikoen for trombose og emboli betydeligt. I praksis anvendes følgende under operationen:

• Profylaktisk administration af medicin udføres umiddelbart før operationen (hvis der ikke er høj risiko for blødning) eller i så hurtigt som muligt efter det, når hæmostase er pålideligt etableret (blødning stopper, og dens risiko vil falde betydeligt);
• Mekanisk forebyggelse ( kompressionsstrømper) udføres før, under og efter operationen, indtil et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet er fuldt genoprettet;
• Postoperativ forebyggende tiltag, medicinsk og fysisk foretages afhængigt af operationens volumen og den etablerede risiko for trombose, i nogle tilfælde kan deres varighed vare op til 4 uger efter indgrebet, uanset graden af ​​fysisk aktivitet.

Midler til forebyggelse

Praktiske midler til at forebygge trombose og emboli omfatter forskellige lægemidler og ikke-farmakologiske midler, som har en række kontraindikationer, interaktionsfunktioner og visse risici, som en kvalificeret læge bør tage hensyn til, når du vælger en forebyggelsesmetode.

Grundlægemidler

Parenterale (indført i kroppen ikke gennem munden) antikoagulantia omfatter 3 grupper af lægemidler, der ikke er udskiftelige, har deres egne indikationer og kontraindikationer:

1. Hepariner (ikke-fraktionerede og fraktionerede) virker meget hurtigt og effektivt, men brugen af ​​disse lægemidler er karakteriseret ved en høj risiko for blødning, hvilket bestemmer de tilsvarende kontraindikationer, samt behovet for aktivt at søge efter tegn på blødning for hele behandlingsperioden. Brugen af ​​lægemidler i denne gruppe skal udføres strengt i henhold til producentens instruktioner og under konstant overvågning af niveauet af blodplader og APTT (Aktiveret partiel tromboplastintid). De mest almindelige repræsentanter: Heparin, Bemiparin natrium, Dalteparin natrium, Nadroparin calcium, Enoxaparin natrium.

Fondaparinuxnatrium (Arixtra) er et lægemiddel, der sjældent forårsager trombocytopeni, men har samme høje risiko for blødning og tilhørende kontraindikationer.

Orale (påført "per oris" gennem munden) antikoagulantia:

1. Vitamin K-antagonister (Sintrom, Sinkumar, Warfarin, Warfin) ordineres under streng kontrol af hæmostasesystemet - konstant overvågning af det internationale normaliserede forhold (INR) er nødvendigt, med præference for Warfarin, ordineres andre lægemidler, hvis det ikke er tilgængeligt. Det skal bemærkes, at disse lægemidler når deres maksimale effektivitet efter nogen tid, nogle gange efter en dag eller mere, hvilket ikke tillader dem at blive brugt i tilfælde nødforebyggelse. Et særligt stadium i forebyggelsen af ​​trombose er overgangen fra heparin-injektioner til Warfarin-tabletter: deres samtidige brug er obligatorisk i mindst 5 dage, og det er også uundgåeligt, at flere laboratoriekontroller af hæmostasesystemets tilstand udføres med et interval på mindst en dag.

Nye orale antikoagulantia (NOAC'er) er en gruppe lægemidler, der for nylig er dukket op i lægers arsenal:

1. Apixaban, Dabigatran etexilat og Rivaroxaban har færre kontraindikationer og færre komplikationer. Vant popularitet i 3 hovedtilfælde: ortopædisk kirurgi (protese af knæ- og hofteled), tidligt konservativ behandling dyb venetrombose hos patienter, der ikke har modtaget anden behandling, samt langsigtet profylakse gentagen trombose og emboli, når der af en eller anden grund ikke var installeret et cava-filter. Lægemidlerne i denne gruppe når hurtigt deres kliniske effekt (1-2 timer), udskilles hurtigt fra kroppen og udskiftes let med lægemidlerne i den første gruppe. Overgangen fra vitamin K-antagonister til NOAC'er udføres gradvist i henhold til skemaet og under laboratoriekontrol af hæmostasesystemet.

Værdien af ​​aspirin, på trods af den ærværdige alder af dette lægemiddel, er i moderne medicin på stadiet med at bekræfte dets effektivitet, berettiget til forebyggelse af trombose er brugen af ​​dette lægemiddel en gang om dagen i en dosis på 100-150 mg pr. .

Præparater af dextrangruppen (Polyglukin, Reopoliglyukin, Polyglusol), phlebotonics (Diosmin, Aescusan, Troxevasin, Antistax) samt lokale forberedelser ethvert indhold og form (salve, creme, gel) er ikke et middel til at forebygge og behandle trombose og emboli, men har kun en lokal effekt, der forbedrer subjektive fornemmelser og lokale manifestationer venøs insufficiens.

Ikke-lægemiddelmidler til forebyggelse af venøs trombose:

• Kompressionsstrømper (eller strømper) er af 2 typer: anti-emboliske - altid hvide, tættere, de bruges kun til patienter i en tvungen stilling, når en person ikke kan gå (på intensivafdelingen, under operationen), kan de bruges døgnet rundt, og helbredende eller profylaktisk, brugt hos mennesker med konserveret motorisk aktivitet fra 1. til 3. kompressionsklasse afhængig af indikationer;
• Elastiske bandager - effektiv metode forebyggelse kun med dygtig bandagering, en forkert påført bandage øger risikoen for trombose, og under forhold, hvor bandagering udføres med en gennemsnitlig medicinsk personale eller uafhængigt - selvfølgelig prioriteres kompressionsstrømper som et sikkert og pålideligt middel;
• Pneumatisk kompression - manchetter påføres på underekstremiteterne (fod og / eller underben), ved periodisk at klemme, ved at øge lufttrykket inde i sig selv, lemmerne efterligner arbejdet i benens venemuskelpumpe, som når man går;
• Elektromuskulær stimulation - ved hjælp af svage elektriske impulser tvinges lægmusklerne til at trække sig sammen, hvilket gentager venemuskelpumpens arbejde, når man går.

Konklusion

Venøs trombose og tromboemboli er dødelig farlige tilstande kræver omhyggelig og opmærksom forebyggelse, er behandlingens succes, såvel som patientens liv og velbefindende, i høj grad afhængig af en kvalificeret og omfattende tilgang til udnævnelsen.

Forebyggelse af venøse tromboemboliske komplikationer i kirurgisk praksis

A.I.Kirienko, S.G.Leontiev, I.S.Lebedev, E.I.Seliverstov
Afdeling for fakultetskirurgi ved det russiske statsmedicinske universitet (ledet af akademiker V.S. Savelyev), by klinisk hospital nr. 1 im. N.I. Pirogova (overlæge - Prof. O.V. Rutkovsky)

Ofte er massiv lungeemboli, hvis dødelighed varierer fra 0,1 til 5%, den første manifestation af asymptomatisk akut flebotrombose. Et lignende forløb af trombose, ifølge T. Hyers, i postoperativ periode observeret hos 80 % af patienterne. Ifølge den patologiske og anatomiske afdeling af City Clinical Hospital No. N.I. Pirogov, massiv PE efter urologiske, kirurgiske, gynækologiske indgreb påvises i henholdsvis 7,1, 8,3 og 11,2% af tilfældene. Derudover oplever cirka halvdelen af ​​patienter med popliteal eller femoroiliac trombose en asymptomatisk lungeemboli. Ikke-verificerede tromboemboliske komplikationer truer med at opstå på lang sigt svære former kronisk venøs insufficiens i underekstremiteterne og post-embolisk pulmonal hypertension, som negativt påvirker livskvaliteten og kræver betydelige økonomiske omkostninger til deres behandling. I denne henseende er spørgsmålene om forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos kirurgiske patienter stadig relevante.

Disse data tvinger klinikeren til at besvare spørgsmålet: hvad er sandsynligheden for at udvikle venøs trombose og lungeemboli hos denne særlige patient? For at gøre dette er det nødvendigt at analysere kombinationen af ​​risikofaktorer, der disponerer for forekomsten af ​​VTEC i den postoperative periode. De skyldes på den ene side kirurgisk indgreb, og på den anden side arten af ​​patologien (inklusive samtidig), som patienten har. Risikoen for komplikationer er mest afhængig af typen af ​​operation og dens varighed. Der er ukomplicerede indgreb (der varer fra 30 til 45 minutter), store og udvidede. De førstnævnte omfatter blindtarmsoperation, brokreparation, curettage af livmoderhulen, hysteroskopi, transurethral resektion af prostatakirtlen, diagnostisk laparoskopi og endoskopiske operationer osv. Det er en dyb misforståelse, at de aldrig er ledsaget af VTEC. Så i denne kategori af patienter når hyppigheden af ​​dyb venetrombose i underbenet 2%, proksimale former for trombose - 0,4%, lungeemboli udvikler sig hos 0,2% af patienterne med et dødeligt udfald i 0,002% af tilfældene. Venøs trombose og PE registreres efter laparoskopisk kolecystektomi hos henholdsvis 0,03 og 0,06 % af patienterne.

Af de store indgreb, hvor trombose forekommer oftere i systemet af den nedre vena cava, er der: kompliceret appendektomi, kolecystektomi, resektion af maven eller tarmene for sygdomme af ikke-tumor-ætiologi, kejsersnit, amputation af livmoderen, fjernelse af vedhæng, transcystisk adenomektomi, gips immobilisering eller osteosyntese af brud på knoglerne i underbenet osv. Et alvorligt problem er manglen på ordentlige forebyggende foranstaltninger efter kirurgisk levering.

Udvidede interventioner, hvorefter frekvensen af ​​trombose af den distale lokalisering når 40-80%, proksimal - 20%, og lungeemboli udvikler sig hos 4-10% af patienterne, omfatter operationer udført for maligne neoplasmer af enhver lokalisering, ortopædisk eller traumatologisk ( osteosyntese af hoften, artroplastik i knæet eller hofteleddene). Den høje sandsynlighed for at udvikle venøs trombose hos disse patienter skyldes på den ene side tilstedeværelsen af ​​onkopatologi, en af ​​de vigtigste uafhængige risikofaktorer, og på den anden side varigheden og volumen af ​​interventionen, forlænget immobilisering både før og efter operationen.

Antallet af faktorer forbundet med patientens tilstand og påvirker forekomsten af ​​VTEC er enormt. De vigtigste omfatter: alder, en historie med onkologiske sygdomme, episoder med venøs trombose og lungeemboli, forlænget (4 dage eller mere) sengeleje, fedme, åreknuder i underekstremiteterne, indlæggelse hormonelle præventionsmidler, arvelige eller erhvervede trombofile tilstande. Ofte er det komorbiditeten, ceteris paribus, der markant øger risikoen for akut venetrombose. For eksempel er forekomsten af ​​tromboemboliske komplikationer i den ældre aldersgruppe 3-4 gange højere end hos patienter i alderen 40-50 år. Det faktum, at orale præventionsmidler, øger indholdet af fibrinogen i blodplasmaet, samt koagulationsfaktorer som prothrombin, VII, IX, X, XII, øger risikoen for trombose, er der ingen tvivl om. Patienter kan således inddeles i grupper med lav, moderat eller høj risiko for venøs trombose. Valget af forebyggelsesmetoder bør udføres i overensstemmelse med graden af ​​risiko.

Postulatet om, at komplikationer er lettere at forebygge end at behandle, er velkendt. I den forbindelse skal det understreges, at forebyggelse af udvikling af venøs trombose betyder, at patienten derved beskyttes mod livstruende lungeemboli. Ifølge Virchows triade sker aktivering af blodkoagulationsprocessen som et resultat af en ændring i dens egenskaber (hyperkoagulation), beskadigelse af karvæggen og nedsættelse af blodgennemstrømningen (stasis). Grundlaget for forebyggelse er metoder, der tager sigte på at korrigere disse lidelser, forhindre udviklingen af ​​akut venøs trombose. De er opdelt i medicinsk (farmakologisk) og fysisk (mekanisk).

Fysiske forebyggelsesmetoder bør anvendes til alle patienter uden undtagelse i den intra- og postoperative periode op til fuld aktivering. Disse omfatter elastisk kompression af underekstremiteterne og intermitterende pneumokompression. Samtidig er der et fald i venekapaciteten i underekstremiteterne, en forbedring af blodets hastighed og viskositetskarakteristika. Metoder til at accelerere blodgennemstrømningen er især effektive hos neurokirurgiske patienter, hos patienter med kombineret traume, når farmakoprofylakse er ensbetydende med en "katastrofe" på grund af risikoen for hæmoragiske komplikationer. For eksempel reducerer perioperativ variabel pneumokompression i neurokirurgi forekomsten af ​​venøs trombose fra 22 % til 7 %. Niveauet af kompression spiller også en vigtig rolle, især hos højrisikopatienter. Ifølge A. Howard et al. (2004) reducerer kompression af hele lemmen forekomsten af ​​trombose med 2,5 gange (se tabel). Det bør ikke glemmes, at en af ​​komponenterne i ikke-lægemiddelforebyggelse af VTEC er den maksimale og muligvis tidligere aktivering af patienter, der har gennemgået kirurgiske indgreb. I denne forbindelse er det nødvendigt at bemærke fordelene ved regional anæstesi frem for generel anæstesi ved at reducere hyppigheden af ​​disse komplikationer, især hos traume- og ortopædiske patienter.

Bord. Effekt af kompressionsniveau på forekomsten af ​​postoperativ trombose

Takket være sin virkning sikrer Aspirin normal blodcirkulation i karrene og forhindrer risikoen for blodpropper.

Det er forårsaget af en blodprop, der udvikler sig i en arterie. Når arteriel trombose opstår i kranspulsårerne, kan det forårsage hjerteanfald i en person. Når dette sker i cerebral kredsløb, kan det forårsage eller mangel på ilt til andre organer.

Alle kan få en trombose, selvom sygdommen normalt udvikler sig hos ældre mennesker. Der er en række faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​denne lidelse, herunder familiehistorie, inaktivitet og fedme. Ofte udvikler trombose sig med få eller ingen symptomer hos et individ og omtales ofte som en stille sygdom. Tit venøse vener oftest lider af trombose, og almindelige symptomer såsom stærke smerter, hævelse af benet, rødme, varme i området, opstramning af benmuskler og dannelse af smertefulde knuder i åreknuder.

For personer, der ikke tidligere har oplevet vaskulære sygdomme, er Aspirin også indiceret. Det anbefales at tage denne medicin i sådanne tilfælde:

I forebyggende øjemed anbefales det at tage Aspirin i små doser - en kvart tablet om dagen efter måltider.

Derfor er det vigtigt at kende tegn og risikofaktorer for trombose. Den specifikke behandling for trombose vil blive bestemt af lægen baseret på patientens alder og generelle tilstand, graden og typen af ​​trombose og deres tolerance over for medicin, procedurer eller terapier. Behandling kan omfatte medicin såsom heparin, katetre og andre.

For at forhindre trombose anbefales det. For at undgå trombose efter operationen anbefales det at begynde at gå langsomt, så snart lægen går, at bevæge ben og fødder, mens de ligger ned, og at tage blodfortyndende medicin for at fortynde blodet, såsom heparin.

Det er vigtigt at huske på samtidig modtagelse antikoagulantia indirekte handling og Aspirin er kontraindiceret, da der er risiko for blødning.

Som ethvert lægemiddel har Aspirin kontraindikationer, så dets brug skal aftales med den behandlende specialist. Det er kontraindiceret at tage Aspirin i sådanne tilfælde:

Trombose, som er dannelsen af ​​blodpropper eller blodpropper inde i blodkarrene i benene, kan forekomme efter operationen efter operationen, især når den er kompleks eller tager mere end 30 minutter, såsom hjerte- eller abdominalkirurgi, da den forekommer i bariatriske kirurgi.

Hvad skal man gøre efter operationen for at forhindre trombose

Dette skyldes, at immobilisering under operationen får blodet til at blive tykkere, og der udvikles blodpropper, som i de fleste tilfælde dannes i løbet af de første 48 timer efter operationen indtil den 7. postoperative dag, hvilket forårsager rødme i huden, smerter og smerter i benene. Flere symptomer i: Dyb venetrombose. For at forhindre forekomsten af ​​trombose efter operationen skal lægen angive.

Doseringen og hyppigheden af ​​at tage medicinen kan være individuel afhængig af blodets tilstand og dispositionen for dannelse af blodpropper. I tilfælde af postoperativ dyb venetrombose er aspirin obligatorisk for 90 % af patienterne til profylaktiske formål. I dette tilfælde øges dosis ofte til en halv tablet om dagen i 5-7 dage.

Gå så hurtigt som muligt: ​​Patienten, der skal opereres, bør gå, så snart han eller hun har få smerter, og der er ingen risiko for ødelæggelse af ar, da blodbevægelser reducerer risikoen for trombose. Løft benene: Denne metode letter tilbageføringen af ​​blod til hjertet og reducerer hævelser i benene; benøvelse: patienten skal bevæge ben og ben, bøje og strække sig ca. 3 gange om dagen, elastisk strømpe: lægen kan anbefale brugen af ​​kompressionsstrømper allerede før operationen, og de bør først tages efter en uge for at gøre kropshygiejnen ; Hver 3. time. Normalt kan patienten gå efter 2 dage, men det afhænger af operationen. . Disse aflæsninger bør opretholdes i mindst den første uge for at undgå blodpropper og større operationer i op til 3 uger i overensstemmelse med medicinske indikationer.

Forebyggelse af blodpropper med anden medicin

Som regel er forebyggelsen af ​​trombose uden medicin for personer, der er tilbøjelige til dyb venetrombose, urealistisk. Patienter, der allerede har lidt tidligere tromboflebitis i underekstremiteterne, skal regelmæssigt tage antikoagulantia og bruge eksterne midler.

Derudover kan lægen anbefale elektrisk stimulering af lægmusklerne og intermitterende ekstern pneumatisk kompression, som udføres ved hjælp af anordninger, der stimulerer blodets bevægelse hos patienter, der ikke er i stand til at bevæge deres ben, såsom komatøse mennesker.

Faktorer, der øger risikoen for trombose efter operationen

Andre faktorer kan dog øge risikoen for dyb venetrombose efter f.eks. operation. Når en blodprop udvikles på grund af operation, er der stor chance for at udvikle en lungeemboli, fordi blodpropperne reducerer eller blokerer for gennemgangen af ​​blod ved at blive i lungerne.

De fleste blodfortyndende piller fås udelukkende på recept. Doseringen af ​​antikoagulantia er ordineret af den behandlende læge baseret på resultaterne af en blodprøve.

De mest effektive antikoagulanter er Sinkumar, Fenilin, Warfarin. Ethvert af disse midler kan bruges til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i karrene i underekstremiteterne, såvel som under og efter behandlingen af ​​dybe venesygdomme. Patienter med kronisk tendens til blodpropper skal tage antikoagulantia hele livet.

Derudover kan der være hævelse, åreknuder og brunlig hud på benene, som i mere alvorlige tilfælde kan føre til koldbrand, som er celledød på grund af mangel på blod. Det anslås, at omkring 40 % af patienter, der er indlagt på hospitalet og gennemgår komplekse operationer, er genstand for udvikling.

Trombose er kendt for at være karakteriseret ved blodpropper i de dybe vener. Disse blodpropper sætter sig fast på væggene i blodkarrene og forårsager delvis eller fuldstændig tilstopning af blodkarrene. De områder, der er mest ramt af trombose, er normalt ben og lår, men når en af ​​disse blodpropper løsner sig og når lungerne, kaldes det et stempel, og der kan opstå en blokering, som kan føre til en lungeemboli, som kan føre til pludselig død .

Feedback fra vores læser - Victoria Mirnova

Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en pakke. Jeg bemærkede ændringer inden for en uge: tyngden i mine ben forsvandt, mine ben holdt op med at hæve, jeg begyndte at føle mig bedre, styrke og energi viste sig. Analyser viste et fald i CHOLESTEROL til NORM. Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så er der et link til artiklen nedenfor.

PÅ normale forhold blod har en naturlig tendens til at størkne for at forhindre blødning. Flere faktorer er imidlertid ansvarlige for at udløse eller favorisere anomalien: genetisk disposition, alderdom, højt kolesteroltal, lange operationer og hospitalsophold, fedme, brug af prævention, mangel på motion, alkoholforbrug og rygning.

Mennesker, der passer ind i disse egenskaber, er i fare. Trombose kan vise symptomer som smerte, hævelse og feber i benene, mørkerød eller lilla farve, hærdning af huden og endda åndenød og svimmelhed. Ved mistanke bør lægen straks konsultere en læge.

Den gennemsnitlige behandling med antikoagulantia er 6 uger, men med regelmæssig overvågning af patientens blodtilstand. At tage sådanne lægemidler er kontraindiceret i følgende grupper af mennesker:

Den vigtigste bivirkning af blodfortyndende medicin er risikoen for blødning. Derfor er doserne af lægemidler altid små.

Det kan dog udvikle sig helt asymptomatisk, dvs. uden synlige symptomer, hvilket gør det til en stille sygdom og en svær diagnose. Derudover er blodpropper normalt forårsaget af en af ​​følgende faktorer. Endotellæsioner, dvs. sår på væggene i blodkarrene; Øget blodviskositet, når blodet bliver tættere; nedsat blodgennemstrømning, det vil sige, at blodcirkulationen bremses. Trombose er mere almindelig i underekstremiteterne, fordi de er længere væk fra hjertet, hvilket gør blodcirkulationen i denne region langsommere end resten af ​​kroppen.

Derudover skal blod virke mod tyngdekraften for at vende tilbage til hjertet. Derfor opstår normalt dannelsen af ​​blodpropper i venerne i benene. Når den først er frigivet fra slimhinden i venen eller arterien, bliver blodproppen til et stempel. Det cirkulerer frit gennem blodet, indtil karrene bliver tynde, hvilket gør det umuligt for dem at passere. Fængslet tilstopper stemplet karret og forstyrrer cirkulationen. Sandsynligheden for, at dette sker i lungerne, er større, da det er der, de indsnævres i første omgang. Det er på dette tidspunkt, at åndenød kan forekomme.

Aktuelle produkter omfatter forskellige cremer og geler. Nogle af dem er i stand til at fjerne blodpropper på underekstremiteterne, andre - for at tone karrene. Brugen af ​​cremer til forebyggelse af venøse sygdomme består i den daglige påføring af sammensætningen til det berørte område.

Til dybe venesygdomme bruges udtyndingscremer, der kan fjerne blodproppen og forhindre dannelsen af ​​en ny. Med åreknuder i underekstremiteterne bruges geler ofte til at styrke væggene i blodkarrene.

Men hvis stemplet passerer jævnt gennem lungerne, vil enhver del af kroppen være modtagelig for blokering af arterien. Der er flere tips, der kan hjælpe med at forhindre, at der opstår trombose. De bør primært tages af personer i risikogruppen. Undgå meget stramt tøj. Hvad angår bandagering, er brugen af ​​elastiske kompressionsstrømper en stærk allieret til at forhindre trombose, forbedre cirkulationen og lindre symptomerne på trætte ben.

Komponenterne i en cigaret forårsager skade på venerne og arterierne, så det er vigtigt at holde op med at ryge, især før operationen, hvad end det måtte være. Nogle fødevarer, især frugt og grøntsager, kan forhindre blodpladeaggregation og blodpropper. Derfor er vigtigheden af ​​en reguleret kost og selvfølgelig øvelsen af ​​regelmæssig motion for at opretholde blodcirkulationen.

Blandt apotekssortimentet er Venolife, Heparin salve, balsamisk liniment (ifølge Vishnevsky) anerkendt som de mest effektive udtyndingscremer. Cremer har indikationer til brug ved dyb venetromboflebitis i underekstremiteterne, post-injektion trombose, åreknuder og for at forebygge eventuelle venøse lidelser.

Apropos fysisk aktivitet, fortsæt med at bevæge dig og bliv ikke i samme stilling i lang tid, f.eks. mens du arbejder eller er på flyvetur, da det kan forringe cirkulationen. Hvis du ikke har tid til daglige gåture, så prøv simple lægøvelser. Et godt eksempel er op- og nedbevægelsen af ​​benene: den er effektiv og kan udføres mens du sidder, ligger ned eller endda står.

For at behandle tromboembolisme skal du stimulere cirkulationen. Dette kan gøres med antikoagulantia eller kompressionsstrømper. Lægemidlerne virker direkte i blodet for at forhindre blødning i at størkne, mens de elastiske strømper arbejder på musklerne i benene, som igen presser på venerne for at hjælpe dem med at tvinge blodet tilbage til hjertet.

Cremer, der toner blodkarrene, lindrer også hævelse af underekstremiteterne efter en hård dag, giver en følelse af lethed til benene. De mest populære venotonika er Lyoton-gel, Troxevasin, Venoruton.

Den indeholder frø og saft af amarant og andre naturlige ingredienser, som effektivt bekæmper blodpropper, sænker kolesterol, normaliserer venernes tone, renser blod og lymfe, forhindrer aflejring af kolesterolplak og forbedrer kroppens generelle tilstand. I dette tilfælde er der kun brugt naturlige ingredienser, ingen kemikalier og hormoner!

Midlerne bruges til forebyggende foranstaltninger for kronisk venøs insufficiens, efter overførsel af enhver form for trombose, herunder dybe vener. Når det bruges af patienter med postoperativ trombose, bidrager venotonika til hurtigere vævsreparation.

Forberedelser lokal applikation skal påføres to gange dagligt. Hvis der er risiko for blodpropper i de dybe vener, påføres udtyndingscremer som bind og efterlades i 2-3 timer.

Opstrammende og tonende geler påføres tyndt lag på underekstremiteterne og gnid indtil fuldstændig absorberet. I tilfælde af krænkelse af hudens integritet (sår, hudafskrabninger, sår) er det nødvendigt at påføre gelen omkring det beskadigede område.

Det er vigtigt at huske, at cremer, som ethvert lægemiddel, har kontraindikationer for brug, så en læges konsultation er nødvendig før brug.

Andre måder at forebygge

Kompressionsstrømper er meget brugt til at forhindre blodcirkulationsforstyrrelser i underekstremiteterne. Forskellige slankestrømper, strømper og bandager kan altid købes på apotekerne.

Ved postoperativ tromboflebitis er brugen af ​​kompression obligatorisk i flere måneder. Ved åreknuder i underekstremiteterne anbefales det at bære kompressionsstrømper dagligt.

Elastisk strik understøtter perfekt blodkar og fremmer normal blodgennemstrømning. Med hensyn til risikoen for koagulering i dybe kar kan man sige, at brug af kompression er obligatorisk gennem hele patientens liv.

den eneste vigtigt punkt ved ansøgning kompressionsstrømper er rigtige valg linned størrelse. Denne metode til forebyggelse har ingen kontraindikationer.

Ikke mindre end betydningsfuldt øjeblik i forebyggelsen af ​​sygdomme i venesystemet er patientens livsstil og ernæring. Daglig motion og brug nødvendige produkter kan reducere risikoen for kredsløbsforstyrrelser markant. Hovedpunkterne i den daglige forebyggelse af sygdommen er følgende foranstaltninger:

Med hensyn til ernæring for at forebygge risikoen for blodpropper i karrene, kan man tale for evigt. Lad os liste de fleste tilgængelige produkter, hvilket giver mening at tilføje til kosten for enhver person, der har bekymringer om forekomsten af ​​trombose:

Ethvert af disse produkter vil reducere risikoen for blodviskositet og normalisere dets sammensætning. Det er også værd at eliminere rygning, alkohol, røget kød og fed mad fra hverdagsmad.

Tror du stadig, at det er umuligt at kurere HELT?

Har du i længere tid lidt af tyngde i benene og ødemer, som forstærkes sidst på dagen, konstant hovedpine, migræne, svær åndenød ved den mindste anstrengelse og udover alt dette udtalt HYPERTENSION? Vidste du, at alle disse symptomer kan indikere et forhøjet niveau af kolesterol i din krop, hvilket kan føre til blodpropper?

At dømme efter det faktum, at du nu læser disse linjer, er kampen mod patologi ikke på din side. Svar nu på spørgsmålet: passer det dig? Kan alle disse symptomer tolereres? Og hvor mange penge og tid har du allerede "lækket" for ineffektiv behandling af SYMPTOMER, og ikke selve sygdommen? Det er trods alt mere korrekt at behandle ikke symptomerne på sygdommen, men selve sygdommen! Er du enig?

I øjeblikket, ifølge officielle statistikker, er risikoen for at udvikle akut trombose er til stede i hver tredje indbygger på vores planet, uanset hans alder, race og køn. I årenes løb vokser dette tal kun, og ifølge eksperter henvender hver anden patient sig efter 55 år til læger med tydelige tegn på en stigning i aktiviteten i blodkoagulationssystemet.

Dette kan ikke andet end at være alarmerende. Det er trods alt trombotiske blodpropper, der er en af ​​hovedårsagerne til udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt, iskæmisk hjerneslagtilfælde, lungeemboli, tromboflebit i venerne i underekstremiteterne og lignende. De fleste af disse patologiske tilstande forværrer ikke kun en persons livskvalitet, men truer også alvorligt hans helbred og risikerer døden.

I forbindelse med denne tendens er effektiv forebyggelse af trombose i dag en af ​​hovedopgaverne. moderne medicin, som videnskabsmænd bruger meget tid på og leder efter nye måder at løse det på.

Dannelse af blodpropper i blodkar patologisk proces dannelse af blodpropper i arterier, vener og kapillærer i menneskekroppen. Dette sker på grund af en krænkelse af den naturlige balance mellem funktionaliteten af ​​blodkoagulations- og antikoagulationssystemerne, som kan være forårsaget af handlingen kæmpe mængde eksterne såvel som interne faktorer, herunder:

• genetisk disposition;
• alder over 50-55 år;
• sygdomme i den kardiovaskulære sfære: arytmier, medfødt og, aortaaneurisme, insufficiens af veneklapper og lignende;
• ekstrakardial patologi: sygdomme i nyrerne, leveren;
• blodsygdomme forbundet med en stigning i dets koagulation, en stigning i antallet af blodplader og røde blodlegemer;
• krænkelser af metaboliske processer i kroppen, som manifesteres af diabetes mellitus, fedme, åreforkalkning;
• skader af forskellig oprindelse, herunder kirurgiske indgreb;
• onkologiske sygdomme og flere kemoterapiforløb;
• septiske tilstande fremkaldt af spredning af infektion i hele kroppen;
• dårlige vaner, herunder alkoholisme, stofbrug, rygning;
• generel hypotermi;
• stillesiddende livsstil, stillesiddende arbejde, sengeleje;
• tager hormonelle præventionsmidler.

Forebyggelse af trombose af vener og arterier afhænger i høj grad af årsagen og mekanismerne i karrene, hvis foretrukne lokalisering er hjertet såvel som underekstremiteterne. Først opstår der en lille blodprop i karrets lumen. Et lignende fænomen forekommer hos enhver levende person, men for de fleste af os forsvinder sådanne primære blodpropper af sig selv uden at skade helbredet. Med en stigning i blodkoagulationen er koagulationen overgroet med dannede elementer, imprægneret med fibrin og øges i størrelse. Over tid blokerer en sådan trombe karrets lumen og forårsager iskæmi i organerne.

Processen med trombedannelse

Når man undrer sig over, hvordan man forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, skal det forstås, at flere årsagsfaktorer bidrager til deres dannelse på én gang, nemlig en ændring i blodtæthed, skade på karvæggen og overbelastning. Trombe kan kun undgås ved at eliminere denne kæde af patologiske processer. At forstå årsagerne til blodpropper vil hjælpe en person med at skabe for sin krop så meget som muligt. behagelige forhold livet, hvilket er vigtigt skridt til forebyggelse af trombotiske sygdomme.

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger

Hvordan undgår man trombose? Læger skal høre dette spørgsmål hver dag, da mange patienter i dag foretrækker at forebygge lidelser og er mere opmærksomme på deres helbred. Eksperter understreger altid, at forebyggelsen af ​​vaskulær trombose skal være omfattende og rettidig. Kun i dette tilfælde vil det være effektivt og vil forhindre forekomsten af ​​blodpropper i blodbanen.

Særligt relevant er forebyggelse af blodpropper hos personer, der har genetisk disposition til udviklingen af ​​sygdommen eller har 1-2 faktorer, der disponerer for forekomsten af ​​symptomer på øget blodpropper.

Moderne forebyggelse af vaskulær trombose omfatter en række foranstaltninger, der sigter mod at forbedre blodets rheologiske egenskaber, forebygge hjerte- og karsygdomme, styrke blodkar, normalisere blodgennemstrømningen og lignende. Så for at undgå blodpropper skal patienterne overholde følgende regler:

• overholde en speciel diæt, der sigter mod at forhindre dannelsen af ​​blodpropper;
• opgive dårlige vaner og bruge mere tid udendørs;
• bekæmpe fysisk inaktivitet ved sammen med en specialist at tilrettelægge det mest behagelige træningsprogram og tilstrækkelig fysisk aktivitet;
• styrke immunsystemet, hvilket vil forhindre udviklingen af ​​smitsomme processer;
• bære evt kompressionsstrømper, strømper lavet af strik, specielt designet til forebyggelse af trombose;
• organiser den daglige rutine korrekt, planlæg omhyggeligt lange ture i køretøjer, fly, hvor du skal bruge mange timer i siddende stilling;
• nægte at bære overtøj, undertøj og tilbehør, der forårsager ubehag og klemmer visse dele af kroppen (dette gælder for stramme jeans, bælter, korsetter, ubehagelige sko osv.);
• undgå generel hypotermi og fravær i varmt vejr;
• prøv ikke at tage for varme bade;
• konsultere læge med henblik på at ordinere lægemidler til forebyggelse af trombose, herunder acetylsalicylsyre, B-vitaminer, C-vitamin (tag ikke lægemidler, hvis dosering ikke tidligere er aftalt med en specialist).

Hvordan organiserer man en kost korrekt?

Forebyggelse af blodpropper omfatter organisationen korrekte tilstand ernæring med indføring i kosten af ​​produkter, der fremmer blodfortyndende. Mennesker, der er blevet identificeret med øget risiko for udvikling, bør spise efter en diæt, der sigter mod at sænke kolesterolniveauet i blodet, beriget med fibre og indeholdende i de rette mængder alle de stoffer, der er nødvendige for den fulde funktion af den menneskelige krop.

tromboseforebyggelse og karsygdomme ved hjælp af diætterapi bør omfatte den obligatoriske introduktion i den daglige kost af fødevarer med et højt indhold af stoffer som:

• flerumættede omega-3 fedtsyrer findes i havfisk, fiskeolie, vegetabilske olier;
• blodfortyndende bioflavonoider, førende i indholdet af røde druer;
• naturlige antioxidanter, hvoraf den mest berømte repræsentant er vitamin E, kan findes i hørfrø, hørfrø og olivenolie, spirede hvedekorn og lignende;
• vegetabilske fibre til normal funktion af tarmene og eliminering af toksiner.

Listen er meget bred og varieret, derfor vil en sådan forebyggelse af blodpropper i karrene ikke gøre en persons kost dårlig, hvilket tvinger ham til at opleve mangel på et eller andet stof.

Naturligvis er der også en vis mængde mad, der kan skade menneskers sundhed, udløse mekanismerne for patologisk blodpropper og bidrage til dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Derfor anbefaler læger kraftigt at udelukke følgende retter fra den daglige menu for patienter, der bekymrer sig om sundheden for deres vener og arterier:

• fede retter stegt på fedt af animalsk oprindelse, samt røget kød, pølser, pates og dåsemad;
• anderledes slags konfekture, søde kager, kager med tilsætning af store mængder sukker, chokolade;
• biprodukter og halvfabrikata;
• smør, margarine, hårde oste, fede mejeriprodukter;
• mere end 4 æggeblommer om ugen;
• alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer.

Forebyggelse af trombose i den postoperative periode

Spørgsmålet om, hvordan man forhindrer trombose hos mennesker efter operationen, er ret relevant for moderne medicin. Dette skyldes stigningen i dødeligheden fra pludselige manifestationer af sygdommen hos patienter i den postoperative periode. Ifølge undersøgelser stiger risikoen for at udvikle en patologisk tilstand hos sådanne patienter med alderen og er en praktisk talt ukontrolleret proces, som kun kan forhindres ved kompetent forebyggelse af vene- og arteriel trombose før og umiddelbart efter operationen.

I dag er der sådanne måder at forhindre trombose i den postoperative periode, såsom:

• brugen af ​​minimalt invasive kirurgiske teknikker i kirurgisk praksis for at reducere blodtab og bløddelsskader;
• at bære kompressionsstrømper, ved hjælp af hvilke forebyggelsen af ​​dyb venetrombose i underekstremiteterne implementeres;
• sikring af tidlig stigning med forsøg på at gå så tidligt som 2-3 dage efter operationen;
• reception medicin til blodfortyndende, herunder acetylsalicylsyre, blodpladehæmmende midler, vitamin B10, B12;
• pneumatisk massage på underekstremiteterne.

Pneumatisk fodmassage

Patienter med synlige forstyrrelser i blodkoagulationssystemets funktion, som forberedes til operation, får vist en konsultation hos en specialist med udnævnelse af injicerbare lægemidler fra gruppen af ​​antikoagulantia, som vil forebygge trombose og mindske livsrisikoen. truende forhold.

I dag vedrører problemet med trombose af vener og arterier hver anden indbygger på vores planet over en alder af 45 år.

I højere grad har den patologiske proces en tendens til at akkumulere i karrene i benene, derfor er forebyggelse af dyb venetrombose i underekstremiteterne et problem mere relevant end nogensinde, og eksperter anbefaler ikke at forsinke det. Kun kompetente og professionel forebyggelse tromboflebitis i underekstremiteterne, såvel som behandlingen af ​​allerede dannede blodpropper, vil give patienterne mulighed for at undgå de mest alvorlige konsekvenser af sygdommen, som meget ofte truer deres liv.

Tromboemboliske komplikationer: typer, årsager og grader af risiko, påvisning, behandling og forebyggelse

Tromboemboliske komplikationer er et ret alvorligt problem i kirurgi, fordi de ikke kun forårsager alvorligt forløb postoperativ periode, men kan også føre til pludselig død hos patienten. Statistisk set, omkring 100 tusinde patienter i Rusland dør hvert år fra pludselig. Dødeligheden ved udvikling af massiv lungeemboli er omkring 5 %. Tromboemboli er repræsenteret af blodpropper, der dannes i lumen af ​​blodkar og spredes med blodgennemstrømningen i hele kroppen. Oftere dannes blodpropper i lumen af ​​venerne i underekstremiteterne, og kommer derefter ind i højre halvdel af hjertet og derefter ind i lungernes arterier.

Uanset trombens størrelse blokeres en arterie med den ene eller den anden diameter, som et resultat af hvilket området af lungevævet, der leveres af grenene, der strækker sig fra den tilstoppede arterie, ikke modtager ordentlig ernæring, og vævet dør. Jo større tromben er, jo bredere er lumen i den tilstoppede arterie mere grene ikke modtager blod, cellerne dør i et større område af lungen. Cellers død eller nekrose kaldes. Dette er et patognomonisk morfologisk træk ved lungeemboli (PE).

lungeemboli efterfulgt af lungeinfarkt

Hvis et lungeinfarkt på grund af obstruktion af lungearterien ved en trombe har ført til nederlag af en stor mængde lungevæv, opstår der akut hjerte- og respirationssvigt, hvilket uden behandling fører til døden. Derfor er forebyggelse af tromboemboli i den postoperative periode et af de presserende problemer ved kirurgi.

Men lungeemboli er farlig for patienter, ikke kun kirurgisk, men også urologisk, traumatologisk, gynækologisk og obstetrisk profil. Det vil sige for alle patienter, der er planlagt eller allerede er blevet opereret.

Ud over lungeemboli omfatter tromboemboliske komplikationer trombose af vena cava inferior og akutte underekstremiteter. Disse tromboser er ikke kun en direkte baggrund for udviklingen af ​​PE, men også i sig selv bringe patientens helbred i fare.

dyb venetrombose i underbenet (venstre) og inferior vena cava (højre)

Årsager til tromboembolisme

Årsagsfaktorerne for venøse tromboemboliske komplikationer (VTEC) kan betinget opdeles i forstyrrelser af normal blodgennemstrømning i venerne i underekstremiteterne, såvel som disponerende faktorer.

Den første gruppe af årsager omfatter alle faktorer, der bidrager til aktiveringen af ​​den såkaldte Virchows treklanger, hvis essens er som følger. Dannelsen af ​​en trombe i karrets lumen er mulig, hvis blodstrømmen bremses i venen, der er en krænkelse af integriteten af ​​karvæggen, og der er også en tendens til. Alle disse tilstande opstår i den tidlige postoperative periode hos patienter med tilstande, der kræver akut eller elektiv kirurgi.

Udviklingen af ​​VTEC er således mulig under følgende forhold (procentdelen af ​​patienter med venøse tromboemboliske komplikationer ud fra det samlede antal opererede er angivet i parentes):

• Operationer på maveorganerne, herunder medicinske el diagnostisk laparoskopi (19)%,
• gynækologiske operationer, herunder medicinsk og diagnostisk udrensning af livmoderhulen og kejsersnit (11,2 %),
• Urologiske operationer, herunder resektion af prostataadenom (7,1 %),
• Neurokirurgiske operationer (24%),
• Operationer vedr ondartede tumorer forskellig lokalisering (30%),
• Knæ- eller hofteledsproteser samt kombinerede traumer og frakturer, der kræver operation eller længerevarende immobilisering (immobilisering) af patienten (84%).

Prædisponerende faktorer omfatter:

1. Køn - hos kvinder dannes blodpropper i venerne oftere på grund af hormonelle egenskaber,
2. Alder - jo ældre personen er, jo højere er sandsynligheden for trombose i venerne,
3. Livsstil - "stillesiddende" og stillesiddende arbejde bidrager til stagnation af blod i venerne,
4. Tilstedeværelse i de nedre ekstremiteter - jo flere knuder og jo højere svigt af veneventilerne, jo langsommere er blodgennemstrømningen gennem karret og jo højere er tendensen til blodpladeaggregation,
5. Tager hormonelle præventionsmidler (COC'er - kombinerede orale præventionsmidler), som ændrer sig markant rheologiske egenskaber blod,
6. Arvelige lidelser i blodkoagulationssystemet - trombofili, eller en tendens til øget trombose.

Hvordan vurderer man risikoen for VTEC?

Enhver kirurgisk læge, der planlægger operation for sin patient, bør være i stand til at vurdere risikoen for tromboemboliske komplikationer, og især risikoen for at udvikle PE.

VTE-risikovurdering bestemmes ud fra arten af ​​det kirurgiske indgreb:

• lav risiko tromboemboliske komplikationer i den postoperative periode hos kirurgiske patienter er karakteriseret ved ukomplicerede mindre operationer. Risikoen for lungeemboli under implementeringen er mindre end 0,2 % af alle opererede patienter, inklusive 0,002 % af dødsfaldene som følge af massiv tromboemboli. Disse omfatter laparoskopiske indgreb, transurethrale urologiske manipulationer på prostata.
• Middel risiko med en forekomst af trombose hos mindre end 5 % af de opererede patienter, typisk for større operationer. Disse omfatter fjernelse af galdeblæren, blindtarmsoperation med komplikationer (flegmonøs, gangrenøs appendicitis), kejsersnit eller amputation af livmoderen, fjernelse af en del af maven eller tarmene, fjernelse af prostataadenom med transvesikal adgang.
• Til interventioner, der er ledsaget høj forekomst af VTEC(mere end 80 % af tromboserne i de dybe vener i benene, mere end 40 % af tromboserne i vena cava inferior og mere end 10 % af lungeemboli, inklusive dem med dødelig udgang), omfatter forlængede operationer - fjernelse af maligne neoplasmer, traumatologiske og ortopædiske operationer med ledproteser, samt neurokirurgiske indgreb.

I denne henseende indebærer den første gruppe af operationer en lav risiko for VTEC, den anden gruppe - en moderat grad af risiko, og den tredje gruppe - en høj risiko for VTEC.

Hvad er symptomerne på tromboemboliske komplikationer?

patient med PE

Normalt er PE af små grene ledsaget af anfald af tør hoste eller hæmoptyse med smerter i bryst forskellig lokalisering. Ofte får patienten anfald af pludselig åndenød og en følelse af mangel på luft. Bevidsthedstab kan være til stede.

Massiv PE er karakteriseret ved udtalt smerte syndrom i brystet, åndenød, hæmoptyse og cyanose (blå) af huden i ansigtet, halsen, øreflipperne og brystet strengt til den vandrette linje mellem brystvorterne. Klinisk død kan opstå øjeblikkeligt, uden at behandlingen bliver til biologisk død. I nogle tilfælde kan patienten simpelthen rejse sig og dø.

VTEC diagnostik

Diagnosen dyb venetrombose i underbenet eller inferior vena cava kan bekræftes ved ultrasonografi af karrene.

Røntgentegn på PE (Fig.: NSC "Institute of Cardiology N.D. Strazhesko")

PE bekræftes ved røntgen af ​​thorax, men fraværet af karakteristiske radiologiske træk er ikke en begrundelse for at udelukke diagnosen. Med andre ord kan diagnosen tromboembolisme, selv med et normalt røntgenbillede af thorax, stilles på baggrund af kliniske fund.

En obligatorisk undersøgelse for mistanke om VTEC er en blodprøve for såvel som en undersøgelse af blodkoagulationssystemet (indikatorer, fibrin, blodkoagulationstid, a,).

Efter en omfattende vurdering af de indhentede data påbegyndes behandlingen.

Behandling af tromboemboliske komplikationer

Det bør enhver læge huske dødeligheden i massiv PE uden behandling er mere end 90 %, derfor bør behandlingen påbegyndes så tidligt som muligt.

Hovedprincippet for behandling er opløsning af tromben og korrektion af krænkelser i blodkoagulation. I denne henseende administreres følgende lægemidler intravenøst ​​til patienten på intensivafdelingen:

• Hepariner med lav molekylvægt - heparin i en dosis på 31-33.000 IE/dag i 5-7 dage eller enoxaparin i en dosis på 180 mg/dag i 5-7 dage,
• Forberedelser til udførelse - streptokinase i en dosis på 250.000 IE i de første 30 minutter, derefter 100.000 IE på den første dag eller alteplase i en dosis på 100 mg på den første dag.

Af tabletpræparaterne bruges den i en dosis på 10 mg i 5-7 dage.

cava-filter, der fanger blodpropper

Hvis der er indikationer, kan patienten gennemgå kirurgisk behandling af trombose - indsættelse i lumen af ​​inferior vena cava eller embolektomi af inferior vena cava.

Indikationerne for operation er som følger:

1. Tilbagevendende PE med tilstrækkelig antikoagulantbehandling,
2. Omfattende eller progressiv trombose af vena cava inferior,
3. Planlagt eller udført operation hos en patient med en historie med PE.

Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer

Forebyggende foranstaltninger mod trombose og tromboemboli kan opdeles i fysiske og farmakologiske.

Den første gruppe omfatter tidlig aktivering af patienten efter operationen (på 2.-3. dagen), iført kompressionsstrømper før og efter operationen samt intermitterende pneumokompression. Bære forhindrer stagnation af blod i venerne i underekstremiteterne, hvilket væsentligt reducerer risikoen for trombose. Brug af elastiske strømper til knæet reducerer således risikoen for PE til 8,6 % hos patienter med en høj grad risiko, mens du bærer strømper til lysken - op til 3,2%. Brug af kompressionsbeklædning hos patienter med lav og moderat risiko for VTEC reducerer risikoen for trombose og tromboemboli generelt til 0 %.

Kompressionsstrømper kan købes til alle patienter, der er planlagt til operation på et apotek eller i en ortopædisk salon. Hvis operationen er foretaget af akutte årsager, bør patientens pårørende give ham strømper eller strømper så hurtigt som muligt efter operationen.

Intermitterende pneumokompression er påføringen af ​​en manchet, der puster luft på skift på anklen og låret med forskellige tryk - 20 mm Hg i skinnebensområdet og 35 mm Hg i lårområdet. Dette hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen gennem venerne i underekstremiteterne.

Farmakoprofylakse udføres ved hjælp af tidlig administration af heparin subkutant (allerede to timer før operationen, 5000 IE), og derefter administration i en dosis på 5000 IE x 3-4 gange om dagen i 7-10 dage. Derudover modtager patienter, der ikke har kontraindikationer for at tage warfarin, det i en dosis på 2,5 mg / dag i 1-1,5 måneder.

Udpegningen af ​​forebyggende foranstaltninger bør baseres på sandsynligheden afhængig af de forskellige risikofaktorer.

Sandsynligheden for at udvikle tromboemboli efter operation:

1. Udskiftning af knæapparatet med en protese - fra 60 til 85 procent;
2. Indføringen af ​​protesen i hofteleddet - fra 30 til 69 procent;
3. Artroskopi - omkring 20 procent;
4. Godartede tumorer - fra 25 til 30 procent;
5. Generelle operationer - fra 20 til 30 procent;
6. Godartede tumorer - fra 30 til 35 procent;
7. Gynækologiske operationer - fra 15 til 23 procent;
8. Interventioner inden for urologi - fra 10 til 35 procent;
9. Neurokirurgi - omkring 25 procent;
10. Operationer på rygmarven - fra 65 til 90 pct.

Også risikoen for blodpropper stiger betydeligt på grund af erhvervede faktorer. Blandt dem er:

1. Kirurgiske operationer - seks gange;
2. Onkologiske patologier - syv gange;
3. Smitsomme sygdomme - ti gange;
4. Hjertepatologier - atten gange;
5. Hypertension - to gange;
6. Overvægt - fire gange;
7. Åreknuder - tre gange;
8. Graviditetsforløbet - fire gange;
9. Lange rejser - fire gange;
10. Dyb venetrombose og tromboemboli lungepulsåren- otte gange.

Eksperter fremhæver også en række prædisponerende faktorer. Heriblandt bemærkes:

• aldersgruppe af mennesker over halvtreds;
• passiv livsstil;
• fødsel med komplikationer;
• traumatisme;
• brug af hormonelle præventionsmidler;
• disposition på det genetiske niveau;
• inflammatoriske sygdomme.

Baseret på ovenstående faktorer underinddeler eksperter patienter efter graden af ​​risiko for at udvikle tromboemboli.

De er opdelt i følgende grupper:

1. Lav– der er minimal kirurgisk indgreb og fravær af andre risikofaktorer.
2. Moderat- aldersgruppen af ​​personer over 40 år med betydelig kirurgisk indgreb. Samt patienter under fyrre år med tilføjelse af andre risikofaktorer.
3. Høj– minimal kirurgisk indgreb hos ældre patienter aldersgruppe(fra tres år). Samt mennesker med ondartede tumorer, med diagnosen i analysen af ​​dannelsen af ​​dybe venetrombi og lungeemboli.
4. højest- Patienter over 60 med en diagnosticeret malignitet.

For at bestemme en individuel patient til en bestemt risikogruppe bruger specialister et scoringssystem til at tage højde for risikofaktorer. I dette tilfælde er enhver faktor lig med én.

Ved observation af et punkt tilhører patienten gruppen med en lav grad af risiko, fra to til fire point til moderat. Fire til seks er højt. Hvis der er mere end seks point til den højeste risikogruppe.

Metoder til diagnosticering af lungeemboli

Og dets forebyggelse er en ret vanskelig opgave. For dens diagnose bør dannelsen af ​​en trombe antages. I betragtning af den medicinske historie af en individuel patient taget, konkluderer eksperter, at der er risikofaktorer.

Efter at have analyseret de tilgængelige kirurgiske indgreb, tilstedeværelsen af ​​tidligere hjerteanfald, kan vi konkludere stedet for den indledende dannelse af en blodprop.

Efterfølgende er der nødvendige undersøgelser for eller for at udelukke det. De er opdelt i følgende kategorier.

Obligatorisk

Aktiviteter for alle patienter med mistanke om lungeemboli. Komplekset af undersøgelser omfatter et elektrokardiogram, lungescintigrafi, radiografi, ekkokardiografi, ultralyd af venerne i underekstremiteterne.

Ekstra

Udnævnes efter anmodning for at tydeliggøre individuelle indikatorer. Sådanne undersøgelser omfatter angiopulmonografi, måling af tryk i lungearterien, atria og ventrikler og andre.

Laboratorieundersøgelser af patientens analyser udføres for at fastsætte følgende indikatorer:

• sedimentationshastighed af erytrocytter;
• mængden af ​​bilirubin;
• værdien af ​​leukocytter;
• fibrinogen niveauer.

I tilfælde af lungeemboli øger de overvejede indikatorer deres koncentration i patientens blod betydeligt.

Brugen af ​​røntgen tillader ikke en nøjagtig diagnose. Denne metode giver dig mulighed for at skelne tromboembolisme fra andre sygdomme, der har identiske symptomer.

Sætte præcis diagnose tillader undersøgelse af elektrokardiogrammet i forbindelse med patientens sygehistorie. Samtidig kan der ifølge elektrokardiogrammet drages en konklusion om graden af ​​udvikling af patologien.

Ekkokardiografi er designet til at bestemme den oprindelige placering af tromben, samt at afklare dens størrelse og form.

Lungescintigrafi giver dig mulighed for at få en betydelig mængde information om tilstanden af ​​lungernes blodkar. ulempe denne metode er umuligheden af ​​at bestemme placeringen af ​​tromben i små kar.

I øjeblikket er den mest nøjagtige måde at diagnosticere tromboemboli på angiografi. Dens brug giver dig mulighed for at se et tomt kar, hvilket indikerer, at det er tilstoppet.

Til iscenesættelse korrekt diagnose, specialister studerer dataene fra flere undersøgelser og tager også hensyn til patientens sygehistorie.

Forebyggende foranstaltninger mod tromboemboli

Baseret på de undersøgte data om tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer hos en individuel patient kan specialister ordinere følgende typer forebyggelse:

1. Ikke-narkotika.
2. Medicinsk.
3. Forebyggelse i den postoperative periode.

Ikke-medicinsk forebyggelse

Den mest almindelige udelukkelsesmetode mulig uddannelse blodpropper er den hurtigste overgang fra sengeleje til aktivt billede liv. I processen med gradvist at øge fysisk aktivitet er sandsynligheden for venøs stase udelukket.

Elastisk kompression af benene påføres også. Til dette kan der bruges elastiske strømper eller strømper. Deres brug giver dig mulighed for at stabilisere blodcirkulationen, mens du opretholder trykket langs hele længden af ​​det skadede lem.

Strik designet i medicinske formål beregnet til forebyggelse af tromboemboli. Populært kaldet anti-embolisk. Når det påføres, skabes det nødvendige tryk, målt i millimeter kviksølv.

I fremtiden falder det gradvist, hvilket hjælper med at forhindre blodstase. Dette strik bevarer sine kompressionsegenskaber i lang tid. Let at bruge og har god medicinsk ydeevne.

I dette tilfælde er der følgende kontraindikationer:

• betydelig deformitet af underekstremiteterne;
• tilstedeværelsen af ​​varicose ulcera;
• patologi af elastiske og muskel-elastiske arterier;
• med en ankelomkreds på mere end femogtredive centimeter.

Variabel pneumatisk kompression anvendes også. Til denne procedure bruges en speciel kompressor med manchetter, som er opdelt i flere separate kamre.

Dette design giver dig mulighed for konsekvent at skabe pres på benet, hvilket markant øger blodgennemstrømningen i venerne.

Medicinsk forebyggelse

Udførelse af forebyggelse af tromboemboli ved hjælp af lægemidler er udnævnelsen af ​​komplekse lægemidler.

Ufraktioneret heparin øger effektiviteten af ​​det naturlige koaguleringsmiddel (antithrombin). Samtidig er det ekstremt vanskeligt at foretage en nøjagtig forudsigelse af dens virkninger, da dens virkning afhænger af mange faktorer (alder, kropsvægt, køn, indre organers tilstand og meget mere).

Som regel består den profylaktiske anvendelse af ikke-fraktioneret heparin i dets subkutane administration. Det kræver ikke konstant analyse af laboratorieparametre.

Undtagelser er patienter, der tilhører den højeste risikogruppe. Dette skyldes, at den anvendte dosis er stigende. Specialister ordinerer følgende lægemidler fra gruppen under overvejelse: Lyoton, Heparin Akrigel.

Denne gruppe lægemidler har følgende bivirkninger:

• dannelsen af ​​osteoporose med et langt brugsforløb;
• induceret .

Hepariner med lav molekylvægt ligner ufraktionerede med hensyn til virkningsmekanismen. Samtidig er deres effekt på forebyggelsen af ​​blodpropper meget lettere at forudsige.

Også, når du tager dem, er konstant overvågning af patientens analyser ikke påkrævet, uanset doseringen. Markant reduceret sandsynligheden for bivirkninger.

Alt ovenstående tillader brugen af ​​lavmolekylære hepariner som det vigtigste værktøj til behandling og forebyggelse af tromboemboli. Som lægemidler i denne gruppe anvendes: Nadroparin, Fragmin, Klekoan.

Forebyggelse i den postoperative periode

Sandsynligheden for dannelse af tromboemboli som følge af en kirurgisk operation afhænger af typen af ​​kirurgisk indgreb, dens varighed og andre egenskaber ved en individuel persons organisme.

Når operationens varighed er mindre end tredive minutter med mindre kirurgiske undtagelser fra kroppen, er sandsynligheden for blodpropper minimal.

Ved drift ondartede formationer hos patienter over fyrre år er risikoen for yderligere blodpropper betydeligt øget.

Som en profylakse af tromboemboli under kirurgiske indgreb anvendes ufraktioneret og lavmolekylært heparin. Ufraktioneret heparin ordineres i små doser to timer før operationen.

I fremtiden fortsættes lægemidlet efter tolv timer. Heparin med lav molekylvægt indgives subkutant én gang dagligt. Denne brug lægemidler kan reducere risikoen for tromboemboli væsentligt ved almindelige kirurgiske indgreb.

I nogle tilfælde er langtidsprofylakse af tromboemboli påkrævet.

Blandt dem:

• når man opererer på onkologiske sygdomme;
• ved ordination af kemoterapi;
• betydelig begrænsning i bevægelse efter operation;
• ved diagnosticering af væsentlige risikofaktorer hos en patient.

I disse tilfælde fortsætter de forebyggende foranstaltninger i en måned, og om nødvendigt forlænges den længste periode.

Afhængig af typen af ​​operation, der er gennemgået, er der en række anbefalede forebyggende foranstaltninger til at forhindre udvikling af tromboemboli.

Ved almindelige kirurgiske operationer ordineres forebyggende foranstaltninger baseret på de observerede risikofaktorer. Blandt dem:

• mindst mulig ambulant behandling;
• brug af elastiske strømper;
• udnævnelsen af ​​lavmolekylært heparin i små doser med en varighed på op til fire uger hver ottende time;
• forløb af variabel pneumatisk kompression;
• ufraktioneret heparin.

For gynækologiske indgreb:

• gradvis stigning i fysisk aktivitet;
• brugen af ​​ikke-medicinske metoder til forebyggelse;
• tager ufraktioneret heparin med intervaller på otte timer.

Efter urologiske operationer:

• tidlig udledning og begyndelsen af ​​aktivt liv;
• lave doser af lavmolekylært heparin;
• et rekreativt idrætsforløb med en gradvis stigning i belastninger.

Neurokirurgiske indgreb:

• brugen af ​​ufraktioneret eller lavmolekylært heparin under postoperativ rehabilitering;
• kombineret brug af variabel pneumatisk kompression og elastiske strømper;
• øget fysisk aktivitet.

Konklusion

Forebyggelse af tromboemboli begynder med en korrekt bestemt grad af risiko for dens udvikling hos en patient. Foranstaltninger til at forhindre dannelse af blodpropper anbefales før enhver form for kirurgisk indgreb.

Ifølge statistikker, i halvtreds procent af tilfældene venøs trombose begynder at dannes på tidspunktet for operationen.

Den største effektivitet blandt de forebyggende foranstaltninger til udvikling af tromboemboli observeres ved kombination af medicin og forskellige kompressionsforanstaltninger.