Typer, årsager, symptomer og behandling af forvirring. Bevidsthedsforstyrrelser

Typer, tegn, behandling af tusmørke uklarhed af bevidsthed

Twilight disorder er en separat variant af kvalitative bevidsthedsforstyrrelser. Twilight obscuration er i det væsentlige psykotisk lidelse med produktive symptomer.
Før i dag denne art undertrykkelse af bevidsthed har ikke en nøjagtig entydig definition. Nogle forskere påpeger, at med denne lidelse udvikler patienten så at sige en dobbelt "vekslende" bevidsthed. En sådan definition indikerer den periodiske variabilitet af en persons tilstand: patienten er i det ene øjeblik i psykens normale klare funktion, i det næste øjeblik udvikler han smertefulde psykotiske symptomer.
Sådanne vurderinger fra specialister er baseret på det faktum, at det førende kendetegn ved skumringsforvirring fra andre kvalitative bevidsthedsforstyrrelser faktisk er den uforudsete spontane forekomst af symptomer. Denne krænkelse er karakteriseret fuldstændig fravær alle faktorer, der forudsiger udviklingen af ​​lidelsen. Symptomer på uklarhed af bevidsthed opstår pludseligt og forværres med lynets hast.

En anden forskel mellem denne lidelse og andre former for kvalitativ depression af bevidstheden er den forbigående karakter af episoden af ​​sygdommen. Et angreb af tab af klarhed i bevidstheden er kendetegnet ved dets korte varighed. For de fleste mennesker er symptomerne på lidelsen fikset i et par minutter. På alvorligt forløb lidelse, en episode med tab af fuldgyldig funktion af psyken varer flere timer. I isolerede tilfælde bestemmes symptomerne på unormal hjernefunktion inden for få dage eller uger.
Der er en mere kendetegn skumring af bevidsthed. Denne kvalitative lidelse ender lige så pludseligt, som den starter. Patienten pludselig forsvinder smertefulde symptomer. Slutningen af ​​den psykotiske episode markerer begyndelsen på dyb terminal søvn.

Næsten alle mennesker, der har oplevet en episode af tusmørkeforstyrrelse, oplever et totalt tab af hukommelse for de begivenheder, der fandt sted under sygdomsepisoden. Men i nogle tilfælde bevarer patienten delvise, ofte fragmenterede, minder om begivenhederne i den smertefulde periode. Typisk er forsøgspersonen kun i stand til at gengive, hvad der skete i et par minutter efter, at anfaldet slutter. Han husker sine tanker, oplevelser, ord. Han fortæller om indholdet af hallucinatoriske billeder. Rapporter om deres handlinger og handlinger. Men efter nogen tid mister den enkelte hukommelsen om de kendsgerninger, der er sket.

Alle forskere påpeger, at når en klar bevidsthed genoptages, tolker en person den handling, han har udført, som en fremmed handling begået af en anden. Der er ingen fuldstændig sammenhæng mellem de handlinger, subjektet udfører, og hans selvbevidsthed. Afbrydelse af fænomenet med selvbevidsthed i løbet af sygdomsperioden forklarer patientens manglende evne til at udføre selvregulering af adfærd og bestemmer funktionerne i fortolkningen af ​​den erhvervede erfaring.
Et af de karakteristiske symptomer på twilight disorder er den delvise eller fuldstændige løsrivelse af en person fra miljøet, hans fremmedgørelse fra de begivenheder, der finder sted i virkeligheden. I løbet af sygdomsperioden opfatter en person information om virkelighedens fænomener i form af fragmenterede forvrængede billeder. Eller også er patientens virkelighedsopfattelse fuldstændig forvrænget.

Med en tusmørkeforstyrrelse dominerer destruktive følelser og følelser i den psyko-emotionelle tilstand. Samtidig når alle hans oplevelser dimensionerne af en affekt og opfattes meget smertefuldt. Menneskelig tænkning er underlagt intens grundløs obsessiv frygt. Han bliver grebet af irrationel angst, føler usikkerheden om sin egen fremtid. Han er hjemsøgt af ubestemmelige forvarsler, tanker om det uundgåelige ved en katastrofe.

Hans sjæl er grebet af sort melankoli og trykkende melankoli. Ætsende tristhed, altopslugende modløshed manifesteres udadtil ved vred irritation over alt, hvad der sker. Patienten bliver konfliktfyldt og uvenlig. Han er ekstremt fjendtlig og aggressiv overfor både fremmede og nære mennesker. Ved tusmørkeforstyrrelse opstår raseriudbrud spontant. Uden nogen grund bliver en velvillig og sød person på et øjeblik en uvenlig og ondskabsfuld person. I øjeblikket af et vredesudbrud er et individ i stand til ikke kun at fornærme og fornærme andre, men også forårsage fysisk skade.
Næsten altid, med en tusmørkeforstyrrelse, mister en person integriteten af ​​selvbevidsthed og bliver frataget muligheden for objektivt at navigere i selv. Karakteristiske personlighedstræk slettes helt eller delvist.
Patienten er ude af stand til at planlægge og gennemføre målrettede handlinger det ville svare til den nuværende situation og ikke være i modstrid med det grundlag, der eksisterer i samfundet. Ofte, i en tilstand af forbløffelse, har subjektet autoaggression. Han begår handlinger, der har til formål at forårsage skade på sig selv. Han kan, i modsætning til det naturlige selvopholdelsesinstinkt, påføre sig selv alvorlige legemsbeskadigelser eller opføre sig på en sådan måde, at det er sandsynligt, at hans liv ender meget tidligere end den tildelte tid.

Ofte i klinikken for twilight disorder er der ægte hallucinationer fra forskellige analysatorer. Der er lyse visuelle, auditive, taktile, olfaktoriske, smagsagtige hallucinatoriske billeder. Patienten opfatter de fremkommende hallucinatoriske objekter og fænomener som virkelige komponenter af virkeligheden. Plots af hallucinationer fortrænger fuldstændigt virkelige genstande og begivenheder fra opfattelsens verden. Et andet symptom på nogle varianter af uklarhed af bevidsthed er udseendet af illusioner - forvrængninger i opfattelsen af ​​virkeligheden. Ofte hos patienter med manglende klarhed i bevidstheden vidner akut sensuel delirium. De vrangforestillinger, som subjektet fremsætter, indikerer direkte, hvordan han opfatter sin egen personlighed og verden omkring ham. Oftest er de udtrykte vrangforestillinger blottet for forbindelse med hinanden: de er inkonsekvente i indhold, modstridende i betydning.

På samme måde som en persons adfærd i en tilstand af forbløffelse af bevidsthed, kan to stilarter bestemmes. En gruppe patienter handler ulogisk og usystematisk. De laver nogle ret mærkelige ting. Deres adfærd er kaotisk og ufokuseret. Andre patienters adfærd ser udadtil ganske normal ud. Det ser ud til for andre, at en person opfører sig i henhold til en på forhånd planlagt plan. Alle hans handlinger opfattes af folk som konsekvente og logiske. Men uanset hvilken adfærd en person viser, skyldes hans handlinger en smertefuld psyko-emotionel tilstand og produktive symptomer - hallucinationer.

Twilight disorder: symptomer på individuelle varianter af uklarhed af bevidsthed
Alle tilfælde af skumring af bevidsthed kan fortsætte i henhold til en af ​​følgende muligheder, som har forskelle i ætiologiske faktorer og fortsætter med visse kliniske symptomer. Psykiatere skelner mellem følgende typer lidelser:

Undergår ændringer og motorisk aktivitet af en person. På et tidspunkt er patientens bevægelser langsomme og hæmmede. I det næste øjeblik bliver han ophidset: hans ansigtsudtryk, fagter, bevægelser er kaotiske og udtryksfulde. Hos nogle patienter er aktiv eller passiv negativisme bestemt. Uanset hvad forsøgspersonen bliver bedt om at gøre, gør han det modsatte. Eller opfylder slet ikke ønsker og krav. Typisk symptom en simpel variant af tusmørke uklarhed af bevidsthed - tabet af evnen til at udføre målrettet motorisk aktivitet.
I nogle tilfælde har patienten symptomer på ambulatorisk automatisme: emnet udfører ulogiske, upassende og ubrugelige handlinger. Uden at skulle gøre det, kan han forlade huset, gå til et busstoppested, sætte sig på en bus og køre et vist stykke i den. Når man forlader bussen, forstår en person ikke, hvor han er, hvordan han endte her.

Paranoid (vrangforestilling) variant
Symptomer på den vrangforestillingsform for uklarhed af bevidsthed dukker ikke op med det samme, men opstår gradvist. Den største forskel ved denne mulighed er forekomsten af ​​akut delirium. Væsentlige ændringer psyko-emotionel tilstand patient: invaliderende melankoli, voldsom vrede, sydende angst bliver de fremherskende følelser. Efterhånden som lidelsen forværres, udvikler patienten hallucinationer, oftest visuelle og auditive. Hallucinatoriske billeder inspirerer til frygt og rædsel. De plots, der optræder, er meget udtryksfulde og indholdsrige. Al tænkning og adfærd hos patienten er underlagt smertefulde tvangsoplevelser og opfattede hallucinatoriske billeder.
Et karakteristisk symptom på den paranoide variant af uklarhed af bevidsthed er episodiske affektive udbrud. I sådanne øjeblikke mister patienten fuldstændig kontrol over sine handlinger. Han opfører sig fjendtligt og aggressivt. Starter konflikter med andre, arrangerer slagsmål. I en tilstand af lidenskab begår emnet ofte kriminelle handlinger. Han er i stand til at skade helbredet for både tilfældige fremmede og kære.

Normal kontakt med patienten kan ikke etableres. Da han er opslugt af vrangforestillinger, reagerer han ikke på appeller rettet til ham. Om hvilke oplevelser der overvinder ham, fortæl patientens historier. I sine historier nævner patienten nogle lovovertrædere og dårligt stillede. Hans smertefulde konklusioner er baseret på fortidens begivenheder, hvor nogen ved et uheld fornærmede og fornærmede ham. Han får besættelse at denne mytiske gerningsmand har udviklet en hævnplan, hvis formål er den fysiske ødelæggelse af patienten. Derfor begynder emnet, opslugt af produktive psykotiske symptomer, at tage modforanstaltninger.
Hans adfærd afspejler fuldt ud staten indre ro. Men udadtil opfattes patientens handlinger ofte af de omkringliggende mennesker som forud planlagte handlinger. Det vidner om uklarheden af ​​bevidstheden udseende person. Han ser fokuseret og samlet ud. Mærkbart fraværende blik. Stilhed og isolation, der er usædvanligt for en person, overholdes.
Den paranoide episode slutter brat. Oftest dykker smertefuldt ned i en dyb søvn. Efter at være vågnet har han ingen minder om sygdomsperioden. Han fortolker sine handlinger som handlinger udført af en anden. Han afviser fuldstændigt enhver indblanding i de lovovertrædelser, han har begået.

Delirious (hallucinatorisk) variant
Symptomer på en hallucinatorisk form for uklarhed af bevidsthed opstår med lynets hast. I første omgang oplever patienten en forvrængning af virkelighedsopfattelsen i form af illusioner. Snart kommer hallucinationer fra de visuelle og auditive analysatorer til. De billeder, der dukker op, er fyldt med en ildevarslende, skræmmende betydning. Mellem de enkelte hallucinationer kan der spores én historie.
Det er umuligt at etablere bånd til patienten: han opfatter ikke stimuli udefra og reagerer ikke på ændringer i miljø. Den enkelte forstår ikke spørgsmål og anmodninger. Han er ikke i stand til at udtrykke sine følelser tilstrækkeligt. Hans tale repræsenteres af lyde, der ligner sænkning.

Da hans sind er opslugt af frygtelige syner, oplever patienten en altopslugende frygt. Han er ekstremt fjendtlig over for andre. Fra tid til anden får han urimelige udbrud af voldsom vrede. Patienten holder op med at kontrollere sine handlinger. I denne tilstand kan han forårsage betydelig skade på sig selv og sine nærmeste.
I slutningen af ​​et angreb af uorden bliver minderne om de hændelser, der fandt sted, fuldstændig slettet. En person husker ikke, hvad han følte, hvordan han opførte sig.

Oneiroid (drømme) variant
Den drømmelignende form for tilsløring af bevidstheden er karakteriseret ved, at der opstår absurde tanker hos patienten, som har et mytisk, fantastisk indhold. Individet overføres til illusionernes verden. Den følelsesmæssige tilstand er domineret af uforklarlig og ukontrollerbar frygt. Alle oplevelser af emnet er meget intense og smertefulde.
Visuelle hallucinationer føjes snart til den forvrængede virkelighedsopfattelse. De nye billeder er repræsenteret af ikke-eksisterende skabninger, eventyrfigurer, fantastiske malerier. Personen tror oprigtigt på eksistensen af ​​sådanne genstande og fænomener. Personen bliver en direkte deltager, og ofte hovedpersonen i hallucinatoriske historier. Patientens adfærd svarer fuldt ud til de synlige billeder.

Et karakteristisk symptom på oneiroid uklarhed af bevidsthed er en ændring i motorisk aktivitet. Patienten bliver oftest i én stilling. Han kan blive i én stilling i dagevis uden at forsøge at bevæge sig og ændre kroppens position.
Efter at have forladt oneiroid-tilstanden bevarer en person delvist hukommelsen til begivenheder. Han kan fortælle, hvilke hallucinatoriske billeder han havde. Hans historier er dog fragmenterede.

Dysforisk (orienteret) variant
Tegn på en dysforisk type lidelse forekommer uden nogen forstadier og forværres meget hurtigt. På samme måde er afslutningen på en sygdomsepisode præget af en lynhurtig udryddelse af psykotiske symptomer.
Forskellen mellem den dysforiske variant af undertrykkelse af bevidsthed er den ubetydelige dybde af krænkelser. Manden forstår, hvem han er. Han er normalt orienteret i rummet. Han genkender kendte ansigter.
I den dysforiske form af lidelsen ser personen ikke ud til at være helt vågen. Han er sløv og søvnig. Taler langsomt, jævnt og stille. Han bevæger sig og vakler fra side til side.
Grundlaget for den orienterede variant af undertrykkelse af bevidsthed er en patologisk lav stemning. Personen er ængstelig og irritabel. Han er udmattet af længsel og vrede mod andre. Det ser ud til at udenforstående, at en person inderligt hader hele den vide verden.

Hallucinatoriske billeder er ikke altid til stede, som opstår fra tid til anden, og som introducerer en person i en tilstand af panik frygt. Sydende tristhed og altopslugende had når ofte niveauet af affekt. I øjeblikket af et angreb begynder en person at ødelægge og ødelægge alt, hvad der er i hans synsfelt. I sådan et øjeblik kontrollerer han slet ikke sine følelser og handlinger.
Efter genoprettelse af klarhed i bevidstheden bevarer patienten minder i kort tid. Men efter to til tre timer er der et totalt tab af hukommelse om episoden af ​​lidelsen.

Hysterisk variant - Gansers syndrom
Hysterisk uklarhed af bevidstheden dannes på baggrund af langvarig stress. Symptomerne på Ganser syndrom opstår efter en ekstrem traumatisk begivenhed. Drivkraften til undertrykkelse af bevidsthed kan være en pludselig indtræden af ​​en person i usædvanlige, ubehagelige, usikre forhold.
I den hysteriske variant af lidelsen er der ingen fuldstændig fremmedgørelse fra virkelige verden. I de fleste tilfælde kan patienten kontaktes. Alle hans fortællinger er dog reduceret til en beskrivelse af begivenheder, der er blevet tragiske for ham.
karakteristisk træk Gansers syndrom er en slags tilbagevenden af ​​patienten til sin barndom. Hans opførsel og tale ligner børns måde at være på. Han grimaserer, grimasserer, opfører sig, som om han er en klovn. Patienten forvrænger bevidst udtalen af ​​visse lyde. Han kan begynde at lippe og fake. Han lader som om han ikke kan sige nogle ord. Han giver bevidst absurde svar på simple spørgsmål. På spørgsmålet om, hvor mange fingre han har på hænderne, svarer han for eksempel, at der er elleve af dem.

Der er en udtalt forvrængning, når der udføres typiske handlinger. Patienten kan flittigt trække sokker over hænderne, og han vil forsøge at tage handsker på fødderne. Selvom han forstår formålet med disse elementer i garderoben. Nogle personer udviser ingen reaktioner, når de udsættes for smertereceptorer. De ser måske ikke ud til at føle smerte, såsom fra et nålestik.
Et fuldstændigt tab af evnen til at være orienteret i tid, sted og egen personlighed registreres. Følelsesmæssig tilstand patienten er ustabil: følelser af glæde ændres øjeblikkeligt til oplevelser af sorg.
I slutningen af ​​en episode med uklarhed af bevidsthed har en person fragmentariske minder om de hændelser, der fandt sted. Efter dyb søvn en persons hukommelsesfunktion gendannes fuldt ud.

Twilight bevidsthedsforstyrrelse: akut behandling og behandling
Hvis der er mistanke om, at forsøgspersonen har udviklet skumring af bevidsthed, bør de omkringliggende mennesker straks ringe til lægeholdet. Gengivelsesprotokol medicinske tjenester fastsætter, at det psykiatriske team i denne situation skal komme på nødopkald inden for 10-20 minutter. Da en persons adfærd under skumringen af ​​bevidstheden kan føre til uforudsigelige konsekvenser, bliver patienten indlagt på et psykiatrisk hospital, hvor han vil blive undersøgt og efterfølgende behandlet.
Inden ambulancens ankomst er hovedopgaven for vidner til lidelsen at sikre patientens sikkerhed og egen sikkerhed. Det er nødvendigt at isolere individet fra kontakt med samfundet. Den optimale fremgangsmåde er at henvende sig til en person i en rolig, venlig tone og diskret, men vedholdende, invitere ham til at sidde på sofaen.

Hvis patienten viser aggression og forsøger at forlade rummet, skal hoveddøren lukkes. Han må ikke have lov til at forlade rummet og komme i kontakt med andre mennesker, da det er umuligt at forudsige hans adfærd. Læger anbefaler at holde en vis afstand, når de interagerer med motivet. At være for tæt på patienten, kan han betragte som truende angreb mod ham.
Det er nødvendigt at passe på, at der ikke er ting, genstande, væsker, brændbare stoffer i nærheden af ​​patienten, hvis brug indebærer at forårsage fysisk skade. En person i en tilstand af overskyet bevidsthed bør ikke have lov til at komme tæt på vinduer eller gå ud på altaner.
I betragtning af, at mange patienter med skumringsforvirring er i en tilstand af udtalt psykomotorisk agitation, udviser aggressive og autoaggressive tendenser, er hovedforanstaltningen på det præhospitale stadium at sikre patientens fiksering ved fysisk tilbageholdenhed.

For at undgå at forårsage skade på sig selv og andre, injiceres patienten intramuskulært eller intravenøst ​​med det antipsykotiske lægemiddel aminazine (Aminazin) i en dosis på 2 ml af en opløsning, hvilket svarer til 50 mg chlorpromazinhydrochlorid. 2 ml chlorpromazinopløsning fortyndes i 20 ml 5% eller 40% glucoseopløsning (Glucosum). Også til patienten, mens der spares normale indikatorer blodtryk kan gives intravenøst ​​eller intramuskulær injektion Cordiamin (Cordiamin) i en dosis på 2 ml opløsning. Til lindring (fjernelse) af psykomotorisk agitation og ængstelig agitation, stabilisering af hjertefrekvensen, intramuskulær eller intravenøs administration 2 ml af en beroligende opløsning Seduxen (Seduxen). Hvis tusmørke forbløffelse ikke er ledsaget af udtalt ophidselse, anbefales det at indledende fase behandling for at udføre psykostimulerende terapi ved subkutan injektion 1 ml af en opløsning af koffein-benzoat-natrium (koffein-benzoat-natrium opløsning til injektion).

PÅ medicinsk institution holdes:

Alle patienter efter afslutning af forløbet af farmakologisk terapi anbefales at gennemgå et forløb med psykoterapeutisk behandling. Hvis en person i en periode med bevidsthedsforstyrrelse begik en social farlig handling som krænker den gældende retsorden og forvolder skade på andre samfundsmedlemmer, ved en retsafgørelse foretages en ambulant kommission retspsykiatrisk undersøgelse for at fastslå mental status patient.

Twilight clouding bevidsthed - den mest almindelige form for bevidsthedsforstyrrelse ved epilepsi, bestemmes af desorientering i sted, tid, selv; ledsaget af dårlig opførsel. Når kun disse symptomer dominerer, kan man tale om en simpel form for tusmørke-uklarhed af bevidstheden. Denne form opstår normalt akut. Patienten opfatter ikke omgivelserne, og det afspejles ikke i hans adfærd. Patienten kan udføre relativt komplekse målrettede handlinger, men oftere er der tale om separate automatiserede bevægelser. Tale er enten fraværende eller usammenhængende. Det er umuligt at indgå i en samtale med patienten. Lidelser forsvinder gradvist. Minder fra denne smertefulde episode er fuldstændig fraværende. Twilight tilstand ( simpel form) varer fra flere timer til flere dage. Denne form opstår ofte ved epilepsi med en overvægt af store krampeanfald.

Twilight stupefaction kan være ledsaget af delirium, hallucinationer, ændret affekt. Hallucinatoriske-vrangforestillinger for skumringsforvirring udvikler sig ofte gradvist. Indholdet af hallucinatoriske-vrangforestillinger afspejles i patienternes opfattelse af omgivelserne, deres udsagn og handlinger. Talekontakt med patienter bevares i nogen grad. Skøre ideer om forfølgelse, personlig og generel død, erotisk-religiøs eller ekspansiv delirium (storhed, reformisme, messianisme) er fremherskende. Syns- og lugthallucinationer er mere almindelige, sjældnere auditive. Visuelle hallucinationer er sanseligt lyse, ofte farvet i rød, pink, gul og andre farver; normalt er det krig, katastrofer, mord, tortur, religiøst-mystiske og erotiske visioner.

Patienterne ser en menneskemængde, der trænger sig på dem, køretøjer køre over dem, bygninger kollapse, vandmasser i bevægelse. Fra lugthallucinationer typisk lugt af brændte fjer, røg, råd, urin. Den skræmmende natur af vrangforestillinger og hallucinationer kombineres med påvirkning af frygt, rædsel, vrede, vanvittig raseri; tilstande af ecstasy er meget mindre almindelige. Bevægelsesforstyrrelser i form af spænding kan de være holistiske og konsekvente, ledsaget af handlinger, der kræver stor fingerfærdighed og fysisk styrke. Twilight uklarhed af bevidsthed med produktive lidelser varer fra flere dage til en uge eller mere. Ganske ofte bemærkes den vekslende bevidsthed med kortsigtede afklaringer. Symptomer på psykose kan pludselig forsvinde. Sammen med fuldstændig amnesi kan patienterne først huske og derefter glemme deres lidelser (retarderet amnesi). Graden af ​​bevidsthedsforstyrrelse i tusmørketilstande kan være meget forskellig - fra dyb bedøvelse til uskarp forsnævring og let stupor.

Det er især vanskeligt at genkende tilfælde af den såkaldte orienterede skumringsbevidsthed, karakteriseret ved en lille dybde af uklarhed af bevidsthed, bevarelse af patienters evne til elementær orientering i miljøet, anerkendelse af kære, fravær eller udseende af kort tid psykotiske symptomer (vrangforestillinger, hallucinationer, frygtpåvirkning, vrede). Patienter i sådanne tilstande giver udadtil indtryk af ikke helt vågne mennesker - de har en ustabil, ustabil gang, langsom tale.
Nogle gange afspejler indholdet af udsagn i tusmørketilstande tidligere psykogene påvirkninger, skjulte ønsker hos patienten, tidligere fjendtlige forhold til andre, som kan påvirke hans handlinger. For eksempel inkluderer patienten "forbryderen" i hallucinatoriske-vrangforestillinger og begynder at forfølge ham. Udadtil kan dette give indtryk af meningsfuld, målrettet adfærd.

Hvis scenelignende visuelle hallucinationer, beslægtede i indhold og successivt afløser hinanden, dominerer i billedet af skumringsforbløffelse af bevidsthed, så taler de om delirisk forvirring eller epileptisk delirium; hvis hallucinatoriske-vrangforestillinger har et fantastisk indhold, men der ikke er fuldstændig amnesi, så omtales tilfældet som et epileptisk oneiroid. Ofte efter det forbliver resterende delirium, forbigående eller langvarig.

Under twilight stupefaction, med epileptisk oneiroid, såvel som med svær dysfori, kan der forekomme ufuldstændig eller fuldstændig immobilitet - epileptisk substupor og stupor. Sidstnævnte når aldrig dybe grader, såsom sløvhed med stupor. Stuporøse tilstande varer timer, dage, nogle gange uger.

Hallucinatoriske vrangforestillinger for skumringsforvirring, delirisk forvirring og oneiroid forekommer sædvanligvis ved epilepsi med en overvægt af polymorfe paroxysmer. Træk af delirium, hallucinationer og affekt, der opstår i disse former, er ofte årsagen til meget farlig adfærd for andre hos patienter. Ved at angribe imaginære fjender eller forsvare deres liv, knuser patienter alt, lemlæster og dræber alle på deres vej. Twilight-tilstande uden vrangforestillinger og hallucinationer omfatter ambulatorisk automatisme og somnambulisme.

Twilight uklarhed af bevidsthed. Denne lidelse opstår pludseligt, normalt ikke længe, ​​og ender lige så pludseligt, som følge heraf kaldes den forbigående, forbigående. For dette syndrom er en kombination af dyb desorientering i miljøet med udvikling af hallucinose og akutte figurative vrangforestillinger, en påvirkning af melankoli, vrede og frygt, voldsom ophidselse eller udadtil ordnet adfærd typisk.

Under påvirkning af delirium, hallucinationer og intens affekt begår patienten pludselig ekstremt farlige handlinger: han dræber eller lemlæster nære slægtninge og fremmede, der forveksles med fjender; på grund af det raseri, der har grebet ham, ødelægger han meningsløst alt, hvad der kommer til hånden, ødelægger det levende og livløse med lige stor ondskab.

Et angreb af tusmørkeforbløffelse ender ofte med en efterfølgende dyb søvn.

Erindringer fra perioden med sløring af bevidsthed er fuldstændig fraværende, holdningen til en begået, nogle gange alvorlig forbrydelse (mord på slægtninge, børn) er som en andens og ikke ens egen handling. Med skumringen af ​​bevidstheden er der ingen minder ikke kun om virkelige begivenheder, men i modsætning til delirium og oneiroid og om subjektive oplevelser. I nogle tilfælde af skumringsforstyrrelser fortsætter indholdet af delirium og hallucinationer i de første minutter efter dets afslutning, men er efterfølgende helt glemt (retarderet, forsinket amnesi).

Der er følgende varianter af skumring af bevidsthed.

Modig variant. Patientens adfærd er udadtil ordnet, men det fraværende blik, særlige koncentration og stilhed tiltrækker opmærksomhed. Socialt farlige handlinger begået af patienter i denne tilstand kan give indtryk af overlagte og forberedte. Med afklaringen af ​​bevidstheden behandler patienterne deres handlinger som fremmede for deres personlighed. Med omhyggelig afhøring kan du få information om vrangforestillinger i perioden med sløring af bevidsthed.

hallucinatorisk variant ledsaget af en overvægt af hallucinatoriske oplevelser, en udtalt tilstand af ophidselse med destruktive tendenser, aggression.

Dybden af ​​bevidsthedens skumringsforbløffelse kan svinge inden for betydelige grænser. I en række tilfælde bevarer patienterne en elementær orientering i miljøet, de genkender mennesker tæt på dem, fragmenter af selvbevidsthed findes. Vrangforestillinger, hallucinationer kan være fraværende eller forekomme i form af flygtige episoder. Påvirkningen af ​​vrede og frygt kommer til udtryk. Denne type forvirring kaldes orienteret (dysforisk) tusmørke uklarhed af bevidsthed.

Twilight uklarhed af bevidsthed forekommer oftest ved epilepsi, traumatiske hjernelæsioner, organiske hjernelæsioner forekommende med episyndrom, sjældnere ved akut symptomatisk, inkl. giftige psykoser.

EN OPGAVE.

Patient K., 36 år, politibetjent. blev ført for retten psykiatrisk afdeling hospitaler fra afholdelsescellen. Han har altid været en flittig, hårdtarbejdende og disciplineret person. En morgen gjorde jeg mig som sædvanlig klar til arbejde, tog et våben, men pludselig med et desperat råb: "Slå banditterne!" løb ud på gaden. Naboer så ham løbe langs blokken med en pistol i hænderne og fortsatte med at råbe noget. Der lød skud lige der. Bekymrede over, hvad der var sket, ringede naboerne til politiet. Patienten blev tilbageholdt i det næste kvarter, mens han viste voldsom modstand. Han var ophidset, bleg, blev ved med at råbe trusler mod "banditterne" Ikke langt fra ham lå tre sårede på jorden - tilskuere. Cirka en time senere vågnede patienten på politistationen. I lang tid kunne han ikke tro, at han havde begået en alvorlig forbrydelse. Han huskede, at han var hjemme, men efterfølgende begivenheder faldt fuldstændig ud af hans hukommelse. Overbevist om begivenhedernes virkelighed gav han en reaktion af dyb fortvivlelse, bebrejdede sig selv for sin gerning, forsøgte at begå selvmord.

Hvad var patientens tilstand?

EKSEMPEL KORREKT SVAR

Den beskrevne tilstand opfylder alle de vigtigste tegn på en skumringsforstyrrelse af bevidsthed. Det begyndte pludseligt, varede ikke længe, ​​sluttede kritisk, efterfulgt af fuldstændig hukommelsestab i hele perioden med uklarhed af bevidsthed. Patientens oplevelser i denne periode kan kun gættes ved hans adfærd. Sidstnævnte indikerer, at bevidsthedsforstyrrelsen var kombineret med et levende sensuelt delirium, muligvis en tilstrømning af hallucinationer. Alt dette blev ledsaget af den stærkeste påvirkning af vrede, raseri og meningsløse aggressive handlinger. Tilstedeværelsen af ​​hallucinatoriske-vrangforestillinger og psykomotorisk agitation adskiller denne type skumringstilstand fra en ambulant trance.