Kyyneltiehyen tulehduksen hoito ja oireet. Kyynelkanavan huuhtelu aikuisilla ja lapsilla

on toimenpide, joka sisältää nesteen lisäämisen tietyssä paineessa. Sitä ei käytetä vain aktiivisena ratkaisumenetelmänä olemassa oleva ongelma kyynelten ulosvirtaus, mutta myös tehokas diagnostinen menetelmä, joka auttaa selvittämään syyn patologiset häiriöt kyynelnesteen erittymisessä.

Kyyneltiehyiden huuhtelu on tarkoitettu 5 %:lle vauvoista, jotka kärsivät tietystä sairaudesta - kyynelpussin tulehduksesta. Vanhemmille potilaille, sisään pakollinen Paikallista anestesiaa tippojen muodossa käytetään.

Kyyneltiehyen rakenne ja toiminnot

Kyyneleet säästävät sidekalvoa ja sarveiskalvon kalvoa kuivumiselta. Kyynelneste kulkee Harderian rauhasen alta ylempi silmäluomen, itse rauhaset sijaitsevat alemman silmäluomen alla. Ennen ulostuloa virran on tultava järveen - eräänlainen painauma silmän sisäkulmassa. Tämä on tavallaan kaiken alkua liikennejärjestelmä joka johtaa kyynelpussiin. Siitä haarautuu toinen kanava, joka johtaa nenäkäytävään. Jos jollakin alueella kyynelnesteen kulku hidastuu tai pysähtyy kokonaan, kyynelpussissa voi alkaa muodostua infektiopesäke ja uusi tulehdusprosessi.

Kuinka huuhdella kyynelkanava

Ennen kuin asiantuntija aloittaa pesun, hän suorittaa sen diagnostinen tutkimus, lukuun ottamatta nenän rakenteen anatomista patologiaa. Jos patologia ei ole synnynnäinen, se liittyy todennäköisesti kasvaimen kehittymiseen.

Käyttöaiheet huuhteluun

— Dakryokystiitin kehittyminen vastasyntyneillä, jos erikoishieronta ei auta aktivoimaan kyynelnesteen liikejärjestelmää.

— Kyynelkanavissa leviävän tulehdusprosessin tai stenoosin kehittyminen.

— Riittävän aukon puute yhdessä nenäkyyneltiehyessä.

Mahdolliset vasta-aiheet

Kyynelkanavan huuhtelu on mahdotonta, jos kehittyy tulehdusprosessi tai vesipula. Lisäksi, jos mätä muodostuu, toimenpidettä myös lykätään, kunnes oire on täysin eliminoitu sepsiksen todennäköisyyden vuoksi. Märkivä vuoto voi myös nopeuttaa infektion leviämistä, mikä vain lisää ongelman laajuutta.

Kyynelkanavan huuhtelun valmistelu ja suorittaminen

Potilas istuu erityisellä tuolilla siten, että vartalo on hieman kallistettuna eteenpäin. Liuos täytetään erityiseen ruiskuun, jolla pesu tapahtuu. Kanyyli (putki, joka on tarkoitettu onteloihin vietäväksi) kiinnitetään siihen ihmiskehon) tylppä kärjellä. Silmäluomi vedetään eteenpäin ja kanyyli työnnetään kyynelkanavan alkuun, minkä jälkeen lääkäri painaa ruiskua ja ohjaa liuoksen kanavaan.

Riippuen siitä, kuinka helposti liuos annostellaan ja kuinka se kulkee kyynelkanavien läpi, lääkäri voi tehdä johtopäätöksen patologian sijainnista. Jos toimenpide sujuu ilman vakavia komplikaatioita, nesteen tulee tulla ulos nenän kautta.

Tulosten dekoodaus

Kuten aiemmin mainittiin, vakavien komplikaatioiden puuttuessa erikoisliuoksen tulisi lopulta jättää kyynelkanavat nenän kautta. On kuitenkin muita tuloksia, jotka osoittavat patologioiden kehittymistä. Joten esimerkiksi jos nestettä alkaa virrata takaisin kanavasta, johon neste ruiskutettiin, potilaalla diagnosoidaan ahtauma sisäinen osasto kyynelkanava.

Jos nestettä virtaa vastakkaisesta kanavasta, ahtauma havaitaan ja diagnosoidaan nenäkyynelkanavassa, jossa tapahtuu kanavan suiden fuusio.

Mahdolliset komplikaatiot ja lisätiedot

Useimmissa tapauksissa, kyynelkanavan huuhtelu suoritetaan määrätyllä tavalla, potilaalla ei ole mitään komplikaatioita.

Yleisin virhe itse toimenpiteen suorittamisessa on se, että kanyyli alkaa levätä nenäkyyneltiehyen seinämää vasten.

Tämä menetelmä Se auttaa täydellisesti selviytymään tehtävästä täysin missä iässä tahansa. Kuitenkin, jos diagnostiikkaa ei tehdä etukäteen anatominen rakenne nenässä ja ontelossa, tämä voi johtaa tilanteen pahenemiseen, koska huuhtelua käytettäessä paine on liian suuri, mikä voi johtaa seinien repeytymiseen.

Kyyneltiehyen tulehdus ( oikea nimi– dakryokystiitti) on patologia, joka ilmenee, kun kyynelrauhasen kanavat tukkeutuvat. Kyynelkanavasta tuleva neste tunkeutuu nenäonteloihin ja pysähtyy. Näissä onteloissa ne alkavat aktiivisesti kerääntyä ja lisääntyä patogeeniset mikro-organismit, aiheuttaa tulehdusreaktiot. Dakryokystiitti voi esiintyä akuuteissa ja kroonisissa muodoissa.

Kyyneltiehyen tulehdus: syyt, oireet, hoitomenetelmät

Syyt

Tämä sairaus voi ilmetä kyynelrauhasten fysiologisten patologioiden yhteydessä - esimerkiksi jos kyyneltiehyet on synnynnäinen kaventuminen. Joskus ne ovat täysin tukossa.

Taudin tärkeimmät syyt:

• silmien tai poskionteloiden vauriot;
• nenän tulehdukselliset sairaudet, jotka aiheuttavat silmäalueella olevien kudosten turvotusta;
• bakteeri- ja virusinfektiot;
• osuma vieraita kappaleita silmiin, pitkäaikainen altistuminen erittäin pölyisille alueille tai silmille haitallista työskentelyä kemikaalit;
• allergiset reaktiot;
• heikentynyt immuniteetti;
• aineenvaihduntahäiriöt;
• hypotermia tai kehon ylikuumeneminen;
• diabetes.

Dakryokystiitti diagnosoidaan usein vastasyntyneillä. Tämä johtuu imeväisten kyynelkanavien rakenteellisista ominaisuuksista ensimmäisten kuukausien aikana syntymän jälkeen.

Kun lapset ovat kohdussa, kyynelkanavat suljetaan kalvolla, joka normaaleissa olosuhteissa repeämät synnytyksen aikana tai vähän aikaa syntymän jälkeen. Joissakin patologioissa tämä kalvo voi säilyä pitkä aika ja syntymän jälkeen, mikä johtaa kyyneleritteiden kerääntymiseen silmäkanavaan ja patogeenisen mikroflooran muodostumiseen.

Aikuisilla esiintyy myös dakryokystiittiä, mutta paljon harvemmin. Naiset ovat alttiimpia tälle taudille kuin miehet. Syynä tähän ovat naisten kyynelkanavien rakenteelliset ominaisuudet. Yksi naisten taudin syistä voi olla hyväksikäyttö kosmetiikka, joista monet provosoivat tulehdusprosessien muodostumista kyynelkanavan sisällä.

Oireet

U tästä taudista on omat ominaisuudet. Akuutti dakryokystiitti kehittyy seuraavin oirein:

• turvotuksen esiintyminen kyynelpussin alueella, joka reagoi kipulla, kun sitä puristetaan;
• silmän turvotus, jossa silmäluomet turpoavat ja silmäluomien halkeama kapenee, mikä estää henkilöä näkemästä normaalisti;
• voimakas punoitus kyynelkanavan alueella;
• ympärillä oleva alue silmän kiertoradalla erittäin tuskallinen - kipeä kipu voidaan korvata akuutilla kivulla tulehtuneen alueen kosketuksen hetkellä;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• kehon myrkytys - heikkous, nopea väsymys, huonovointisuus.

SISÄÄN alkuvaiheessa sairauden vuoksi kyynelkanavan alueelle muodostunut turvotus on kosketettaessa erittäin tiheää, ajan myötä se pehmenee. Kipeän silmän punoitus häviää ja turvotuskohtaan muodostuu paise. Tulehdus häviää paiseen murtuessa. Sen sijaan paise, fisteli kanssa jatkuvaa jakoa kyynelkanavan sisältö.

Krooninen dakryokystiitti ilmenee seuraavina oireina:

• jatkuva kyynelvuoto, joskus mätänä;
• vuoto lisääntyy, kun kyynelpussia painetaan tai puristetaan;
• ulkoisessa tutkimuksessa voit huomata pitkänomaisen turvotuksen kipeän silmän alla;
• silmäluomet turvonnut, turvonnut, täynnä verta;
• Kun infektio leviää edelleen, voi esiintyä märkiviä haavaumia.

SISÄÄN laiminlyöty muoto Dakryokystiitin kanssa silmän alla oleva iho muuttuu hitaaksi, velttoiseksi, ohueksi, sormet venyttävät sitä helposti. Kroonisen dakryokystiitin vaara on, että se ei melkein aiheuta kipu. Tästä sairausmuodosta kärsivä ei ota heti yhteyttä lääkäriin, kun tauti on jo levinnyt laajalle tai aiheuttanut vakavia komplikaatioita.

Vastasyntyneillä se voidaan määrittää lievällä märkivällä vuoteella kyyneltiehyistä ja turvonneista silmäluomista. Hoitamattomana lapsella saattaa muutaman kuukauden kuluttua kokea jatkuvaa vetistä silmiä ja joskus jatkuvaa vetisiä silmiä.

Kun tulehdusprosessi pahenee, kyynelkanavan flegmonia voi muodostua. Sen pääoireita ovat voimakas turvotus kyynelpussin alueella, turvotus ja punoitus alaluomen alueella. Kun kehossa tapahtuu tulehdusprosessi, kehon lämpötila nousee jyrkästi. Testit voivat paljastaa lisääntyneen leukosyyttien määrän ja ESR:n.

Flegmon - erittäin vaarallinen ilmiö dakryosystiitin kanssa. Se ei aina aukea. Jos flegmonin avautuminen tapahtuu sisällä, märkivä sisältö tunkeutuu sisään kyynelkanavat, niiden kautta se tulee kiertoradalle ja voi sitten levitä kallononteloon aivojen infektion seurauksena.

Tämä prosessi voi johtaa sellaiseen vakavia seurauksia, kuten muistin heikkeneminen, osittainen tai täydellinen näön menetys, hermoston toiminnan häiriöt.

Näitä komplikaatioita voi syntyä vain, jos potilas viivyttelee lääkärinkäyntiä tai kun immuunijärjestelmä on heikentynyt. Oikea-aikainen käynti lääkärissä, taudin diagnoosi ja oikea hoitojakso auttavat onnistuneesti selviytymään tästä epämiellyttävästä taudista.

Diagnostiikka

Ennen hoitojakson määräämistä lääkäri tutkii potilaan, tutkii oireet ja sairaushistorian ja lähettää sitten potilaan tutkimuksiin:

1. Yleinen virtsan ja veren analyysi.
2. Suihku, joka määrittää bakteerien mikroflooran esiintymisen.
3. Rhinoskooppi. Tämä tutkimus auttaa tunnistamaan patologioita nenäonteloiden ja rakenteiden rakenteessa sekä sellaisten sairauksien esiintymistä, jotka johtavat kyynelkanavien tukkeutumiseen.
4. Silmän tutkiminen mikroskoopilla.
5. Erityinen liuos (collargol) tiputetaan potilaan silmiin, ja hetken kuluttua pumpulipuikko työnnetään poskionteloon. Jos kollargolipisaroita ei löydy siitä, kyynelkanava on tukkeutunut.
6. Röntgenkuvaus, jossa erityistä väriainetta viedään silmäkanaviin.

Lasten dakryokystiitti diagnosoidaan samalla tavalla kuin aikuisilla. Hoito määrätään vasta sen jälkeen kattava tutkimus kärsivällinen. Jos vaikka kaiken jälkeen diagnostiset menettelyt lääkäri epäilee, että potilaalla on dakryokystiitti, hän yleensä määrää huuhtelun oftalmiset kanavat käyttämällä furatsiliiniliuosta.

Video - Kyynelkanavan tukos. Lääkäri kertoo sinulle Aznauryan I.E.

Hoito

Terapeuttinen lähestymistapa dakryosystiitin hoitoon riippuu suurelta osin seuraavista tekijöistä:

• taudin muodot - akuutti tai krooninen;
• potilaan ikä;
• syitä taudin kehittymiseen.

Aikuisten taudin hoito alkaa kyynelkanavien aktiivisella huuhtelulla desinfiointiaineilla. Seuraavaksi määrätään erityisten tippojen tai voiteiden käyttö, jotka estävät infektion leviämisen ja joilla on antibakteerinen vaikutus - Floxal, Ciprofloxacin, Dexamethasone, Levomycetin. Joissakin tapauksissa he voivat määrätä vasokonstriktorit. Hyvä vaikutus Tätä sairautta varten voidaan tarjota myös erityinen kyynelkanavien hieronta.

Jos konservatiivinen hoito ei ole tuonut erityisiä tuloksia, useimmissa tapauksissa kysymys leikkaus. Ennen sitä potilaan on läpäistävä antibakteerinen hoito mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.

Dakryokystiitin osalta ne suoritetaan seuraavat tyypit kirurginen interventio:

Vastasyntyneiden hoito

Monet vanhemmat yrittävät parantaa lapsensa kyyneltietulehduksesta itse - he pesevät lapsen silmät eri yrttien keitteillä, laittavat teevoidetta, ostavat valitsemiaan tippoja vain apteekkihenkilökunnan mielipiteen perusteella. intuitio.

Joillakin näistä toimenpiteistä voi todellakin olla myönteinen vaikutus, mutta vain tietyn ajan. vähän aikaa. Näiden hoitomenetelmien lopettamisen jälkeen lapsen silmät alkavat taas vuotaa, joskus mätä irtoaa. Tämä johtuu siitä, että taudin syy on usein fysiologiset patologiat, joka ilmenee kyynelteiden tukkeutumisesta, eikä näitä sairauksia voida poistaa pelkillä tippoilla ja emulsioilla.

Tällaisen hoidon seurauksena vanhemmat vain pidentävät taudin kulkua. Uudet patogeeniset bakteerit pääsevät lapsen silmiin aiheuttaen tulehdusprosessit Ja uhkaava kehitys komplikaatioita.

Siksi ei ole erittäin suositeltavaa ryhtyä itsenäisiin toimenpiteisiin vauvan hoitamiseksi. Kun ensimmäiset sairauden merkit ilmaantuvat, lapsi tulee ehdottomasti näyttää asiantuntijalle.

Kun lapsella todetaan dakryokystiitti, lääkäri määrää yleensä erityishoitoa, joka koostuu erikoishoidon suorittamisesta. hierontahoidot, antibakteeristen aineiden käyttö silmätipat ja pese silmät desinfiointiaineilla.

– erittäin tärkeä osa dakryosystiitin hoidossa.

Ainoa vasta-aihe sille on taudin vakava vaihe, jossa on jo muodostunut laajat tulehdusprosessit. Tällaisten ilmiöiden tapauksessa hieronta on kielletty, koska on suuri todennäköisyys, että mätä vuotaa kyynelkanavia ympäröiviin kudoksiin, ja tämä on täynnä flegmonin muodostumista.

koulutus oikea tekniikka Hieronnan suorittaa lääkäri. Ennen hieronnan aloittamista äidin on pestävä kätensä huolellisesti saippualla. On suositeltavaa hieroa steriileillä käsineillä, mutta voit yksinkertaisesti huuhdella kätesi erityisellä antiseptisellä liuoksella.

Ensin sinun on puristettava varovasti kyynelpussin sisältö ja poistettava sitten vapautunut mätä furatsiliiniliuokseen kastetulla tamponilla. Vasta näiden toimenpiteiden jälkeen voit aloittaa hieronnan. Ihanteellinen aika hieronnalle on ennen ruokintaa.

Hieronta suoritetaan 4-5 kertaa päivässä, ja sinun on tehtävä puristavia liikkeitä kyynelpussilla. Liian pehmeä lähestymistapa ei tuo erikoistehoste, mutta ei myöskään suositella liiallista painetta vaurioituneelle alueelle. Samanlainen menettely auttaa työntämään gelatiinikalvoa kanavan sisään, joka yhdistää kyynelpussin poskionteloihin. Hieronta on erittäin tehokas vastasyntyneille. Aikuisille lapsille tällaiset menettelyt eivät anna paljon tuloksia.

Hieronnan jälkeen voit käsitellä silmiä klooriheksidiini- tai furatsiliiniliuokseen kostutetulla vanupuikolla ja pudottaa sitten samaa liuosta lapsen silmiin, jotta poistunut aine poistuu paitsi silmäluomen pinnasta myös silmämuna. Valmiita ratkaisuja voidaan käyttää vain 24 tunnin sisällä valmistuspäivästä. Näiden sijaan lääkkeet Voit käyttää yrttien keitteitä, joilla on antibakteerisia vaikutuksia: kehäkukka, kamomilla ja muut.

Jos lapsen silmiin kertyy paljon mätä, on suositeltavaa käyttää antibakteerisia tippoja - Albucid, Floxal, Tobrex. Heidät on haudattava kolme kertaa päivässä.

Tämän taudin konservatiivinen hoito on järkevää vain, kunnes vauva on kahden kuukauden ikäinen. Jos hieronta ja tipat eivät auta, on määrätty kyynelkanavan tutkiminen. Alla paikallinen anestesia Lapsen kyynelkanavaan työnnetään erityinen anturi, joka lävistää kalvon, joka aiheuttaa dakryokystiitin kehittymisen. Tämän jälkeen kyynelkanavat pestään antiseptisillä aineilla.

Tehokkuus samanlainen menettely erittäin korkea lapsen ensimmäisinä elinkuukausina. Tulos näkyy melkein välittömästi - vauvan jatkuva itku ja vetiset silmät katoavat. Leikkauksen jälkeen määrätään antibakteerisia tippoja.

etnostiede

Dakryokystiitti voidaan parantaa perinteisillä menetelmillä vain, jos sen esiintyminen ei johdu fysiologisista patologioista.

Hyvä vaikutus saadaan tiputtamalla aloe-mehua silmiin, laimennettuna puoliksi vedellä tai laittamalla tätä mehua sisältäviä kompressioita silmiin. Aloen sijasta voit käyttää silmämehua. Se valmistetaan ja käytetään samalla tavalla kuin aloe-mehu.

Timjamilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, joten sitä voidaan käyttää dakryosystiitin hoitoon. Tämä kasvi Keitä pari, anna hautua useita tunteja, minkä jälkeen se suodatetaan. Tätä keittoa käytetään kipeiden silmien pesemiseen.

Ennen kuin käytät kansanlääkkeitä, sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa. Joissakin taudin muodoissa monet kansan reseptejä ovat vasta-aiheisia, joten itsehoitoa ilman asiantuntijan lupaa ei ehdottomasti suositella.

Tiesitkö, että vastasyntyneet itkevät ilman kyyneleitä? Tämä johtuu siitä, että kohdunsisäisenä aikana kyynelten toiminnan ottaa haltuunsa lapsivesi, ja itse nenäkyyneltie on vielä kypsymisvaiheessa.

Kuitenkin muutaman viikon kuluttua syntymästä kyynelkanava avautuu. Mutta entä jos todetaan, että kyynelkanava on tukkeutunut vastasyntyneillä ja mitä vaaroja tähän liittyy? Otetaan selvää.

Mikä on dakryokystiitti

Dakryokystiitti on tila, jossa kyynelneste ei voi valua pois luonnollisesti nojalla monia syitä, joka aiheuttaa silmän tulehduksen. Pääsyy Tällainen tulehdus on kyynelkanavan tukos. Ymmärrämme, miksi näin tapahtuu, jos katsomme silmän anatomiaa.

Kyynelrauhanen tuottaa osissa kyyneleitä, jotka huuhtelevat silmää sisäkulmaan, jossa sijaitsevat ylempi ja alempi kyyneleen aukko. Niiden kautta kyynel kulkeutuu kyyneltiehyeen ja sitten kyynelpussiin. Matka jatkuu sitten nenäkyyneltiehyettä pitkin suoraan nenäonteloon.

Aikana kohdunsisäinen kehitys nenäkyyneltie on tukossa hyytelömäisellä tulpalla tai kalvolla, joka estää lapsivesien pääsyn Airways, sekä sisällä visuaaliset laitteet. Vauvan ensimmäisellä itkulla elokuva, joka on täyttänyt roolinsa, katkeaa ja tarjoaa siten mahdollisuuden työskennellä visuaalinen järjestelmä niin kuin sen pitäisi olla.

Mutta joskus ei ole eroa. Syntyneille kyyneleille on löydettävä kiertotapoja tai niiden on pysyttävä pysähtyneenä. Kyynelkanavan tukkeutuminen johtaa nesteen kerääntymiseen pussiin, se tukkeutuu, turpoaa, tulehtuu ja siitä tulee hedelmällinen maaperä infektioille, jotka rakastavat lämpöä ja kosteutta.

"Hukkakyynel" kulkee tietyn polun ennen kuin se lähtee kehosta. Jos tällä polulla tapahtuu tukos, voi kehittyä pysähtyneisyys ja tulehdus.

Samanlainen ongelma esiintyy 2-4 prosentilla vauvoista. Jotta vauvaa voitaisiin tehokkaasti ja mahdollisimman nopeasti auttaa pääsemään eroon siitä, on tärkeää tietää, miten tämä tila ilmenee, sekä mitkä ovat sen hoidon perusperiaatteet.

Tukosten syyt

• Synnynnäinen tukos. Liian tiheä limakalvo tukkii viemärijärjestelmän. Se voi ratkaista itsestään ensimmäisten elinkuukausien aikana. Jos näin ei tapahdu, he turvautuvat bougienageen.
• Tartunnan kiinnittyminen. Kaikki nesteen pysähtyminen lämpimään paikkaan on kasvualusta bakteereille. Näin kehittyy nenäkyyneltiehyen tulehdus (dakryokystiitti).
• Nenäluun patologinen muodostuminen ja kasvu painaa kyynelkanavaa ja voi tukkia sen.
• Kasvaimet, nenä, kasvot; kystan tai kivien esiintyminen kanavassa.

Oireet

Kunnes vauva alkoi itkeä, patologinen tila on oireeton. Ajan myötä patologia tuntee itsensä oireilla, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​​​kuin sidekalvotulehdus. Ne havaitaan yleensä vain yhdessä silmässä:

• kyynelvuoto; silmä pysyy liian kosteana melkein koko ajan;
• Keltaisenruskea vuoto muodostuu silmän sisänurkkaan, joka liimaa ripset yhteen aamulla;
• silmäluomet turpoavat ja muuttuvat punaisiksi;
• V vaikeita tilanteita mätä erittyy silmistä, on kipua painettaessa nenää pitkin;
• Antibioottipisarat auttavat vain tilapäisesti, hoidon päätyttyä oireet palaavat.

Päivittäinen silmähygienia on ensimmäinen askel kohti toipumista

Jos löydät samanlaisia ​​merkkejä vastasyntyneestäsi, ota ensin yhteys lääkäriin. Hän valitsee lopullisen diagnoosin ja hoitotaktiikoiden.

Diagnostiikka

On useita diagnostiset menetelmät, jonka avulla voit määrittää varmasti, onko kyynelkanavissa tukoksia.

1. Testaa Vestaa. Pisara väriainetta - vaaratonta fluoreseiini- tai kollargoliliuosta - tiputetaan molempiin silmiin. Löysä vanupuikko työnnetään nenään ja aika merkitään muistiin. Itse silmästä väriaine häviää normaalisti 3-5 minuutissa. 5 minuuttia toimenpiteen aloittamisen jälkeen tamponi poistetaan nenästä joka minuutti pinseteillä, jotta saadaan selville, kuinka kauan sen tahraantuminen kestää. klo positiivinen tulos Tamponi värjäytyy 7 minuutissa. Jos yli 10 minuuttia on kulunut, testi katsotaan negatiiviseksi.
2. Fluoresoivan väriaineen testi. Liuos väriaineen kanssa tiputetaan silmiin, 1 tippa kerrallaan. 15 minuutin kuluttua silmälääkäri tarkastelee sidekalvoa erityisellä sininen valo. Normaalisti maalia ei juuri ole jäljellä. Jos sitä on paljon, silmän tyhjennysjärjestelmä ei toimi hyvin.
3. Dakryoskintigrafia. Varjoainetta tiputetaan silmään ja sen jälkeen suoritetaan magneettikuvaus. tietokonetomografia tai röntgen. Kuvassa näkyy kyynelkanavien puuttuminen tai tukos.
4. Testi mikro-organismien viljelmän ja niiden vastustuskyvyn tunnistamiseksi(tai herkkyys) antibiooteille. Jos vuoto on märkivä, tehdään viljely bakteerityypin määrittämiseksi. Kun näytteet kasvavat elatusaineella, tehdään testi bakteerin herkkyyden määrittämiseksi erilaisille mikrobilääkkeitä. Sen avulla voit hoitaa infektiota mahdollisimman nopeasti ja tehokkaasti.
5. Luotain. Kanavan läpi johdetaan metallilanka ja siten tukospaikka selviää välittömästi terapeuttisia toimenpiteitä. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Hoitovaihtoehdot

Hoito riippuu patologian syystä ja sen vakavuudesta. Vastasyntyneiden hoito alkaa hieronnalla. Tarvittaessa tiputetaan antibakteerisia silmätippoja.

Hieronta

Lääkäri määrää vastasyntyneiden kyynelkanavan hieronnan. Hän selittää ja näyttää selkeästi, miten se tehdään. Siksi tietoa hierontatekniikoista ja tekniikoista tarjotaan tiedoksi.

Hierontaa voidaan tehdä kotona, mutta sinun on opittava tekemään se

Ennen hierontaa kädet pestään huolellisesti ja kynnet leikataan lyhyiksi. Tämän jälkeen silmät pestään. Käytä kamomillakeittoa tai furatsiliiniliuosta (1:5000). Valittuun nesteeseen kostutettu vanupuikko puhdistaa ripset ja silmäluoman halkeaman, siirtyen ovelta kohti nenää, ulkoreunasta sisäpuolelle poistaen mahdollisen männän. Vasta tämän jälkeen jatkamme kyynelkanavan hieromista vastasyntyneillä:

1. Asetamme etusormen (tämä on tärkeää!) vauvan silmän sisäkulmaan niin, että sen pehmuste näyttää nenänseltään.
2. Paina tätä kohtaa kevyesti. Paine ei saa olla voimakasta (muista: vauvalla on haavoittuvia rustot poskionteloissa), mutta riittävä auttamaan kalvon murtamisessa.
3. Lakkaamatta painamista liikutamme sormea ​​alas nokkaa pitkin. Liike muistuttaa työntöä: terävä ja itsevarma. Kun olet saavuttanut pohjan, vähennä painetta ja palaa lähtöasentoon kohti sisäkulmaa.
4. Nykivien jatkuvien liikkeiden kokonaismäärän tulee olla 5-10. Toimenpiteen aikana kurkistusaukosta voi vapautua mätä tai kyyneleitä, mikä on hyvä merkki. Vapautunut mätä poistetaan huuhtelemalla ja hieronta on valmis.
5. Viimeinen vaihe on tippojen tiputtaminen puhtaaseen, kehittyneeseen silmään.

Huomio!Älä käytä hoitoon tippoja, jotka voivat kiteytyä. Tämä lisäksi estää kyynelnesteen normaalin valumisen. Esimerkiksi 20-prosenttinen natriumsulfasyyliliuos (tunnetaan yleisesti nimellä albucid) kiteytyy.

Lapsi saattaa vastustaa ja itkeä hieronnan aikana. Niin julmalta kuin se kuulostaakin, itku on tässä tapauksessa erittäin hyödyllistä, koska vauva on jännittynyt, ja jännityksen aikana on paljon helpompi murtautua korkin läpi.

Luotain

Jos sormivärähtelyhieronta ei anna odotettua tulosta kahden viikon kuluessa, määrätään probing- eli bougienage-niminen toimenpide. Vaikka se on luokiteltu kirurginen interventio, ei tarvitse liikaa murehtia. Se on yksinkertainen, menee useimmissa tapauksissa alle paikallinen anestesia ja kestää enintään 10 minuuttia. Mikä hän on?

Kaikki manipulaatiot suoritetaan silmälääkärin toimistossa, jolla on asianmukainen pätevyys ja kokemus. Ennen leikkausta käydään lisäkonsultaatio kursor- ja kurkkulääkärin kanssa nenäsairauksien, kuten synnynnäisen nenän väliseinän poikkeaman, poissulkemiseksi. Lapsen verestä testataan hyytymistä.

Joskus tutkiminen on ainoa asia oikea tapa auttaa lasta

Paikallispuudutustipat, useimmiten 0,5 % Alcaine, tiputetaan lasten silmiin. Se lievittää kipua luotettavasti lähes välittömästi ja vaikuttaa 15 minuuttia. Kaikille manipuloinneille on riittävästi aikaa. Ensin kyynelkanavat levennetään Sichel-koettimilla. Sitten käytetään Bowman-anturia (muistuttaa ohutta metallilankaa). He käyttävät sitä murtamaan kalvon ja puhdistamaan kanavan. Pesut suoritetaan suolaliuosta Ja desinfiointiaineet. Länsitestillä selvitetään, onko kanava avautunut hyvin.

Uudelleen kapenemisen estämiseksi (tämä voi tapahtua) määrätään viikoittainen ehkäisevä kyynelkanavien hieronta ja antibakteerisia tippoja.

Huomautus vanhemmille. Leikkauksen aikana vauva voi itkeä. Älä luule, ettei hän itke kovasta sietämättömästä kivusta. Kukaan ei vain pidä siitä, kun heidän silmänsä on "poimittu" ja jopa kirurgisten lamppujen kirkkaassa valossa. Tietenkin jokaisella on erilainen herkkyyskynnys, ja kivun kaikuja voi esiintyä, mutta ne ovat siedettyjä. Heti kun perusmanipulaatiot ovat ohi, lapsi rauhoittuu.

Jos sinulla on diagnosoitu kyynelkanavien tukos ja lääkärit suosittelevat painokkaasti bougienagea, älä viivyttele päätöstä pitkään. Leikkaus on tehokkain alle kolmen kuukauden ikäisillä lapsilla, koska ajan myötä tukkeutuva kalvo kovettuu. Kuuden kuukauden iässä läpimurto on paljon vaikeampaa.

Ennaltaehkäisy

Erityisiä ehkäisymenetelmiä ei ole. Patologia on useimmiten synnynnäinen, joten se joko on olemassa tai ei ole. On suositeltavaa hoitaa poskiontelotulehdus ja sidekalvotulehdus, huolehtia henkilökohtaisesta hygieniasta ja välttää hankausta likaisilla käsillä silmät. klo silmäsairaudet Vältä altistumista tuulelle, kylmälle tai suoralle auringonvalolle.

Dakryokystiitti on tarttuva patologia, joka kehittyy saavutettavuuden puutteen vuoksi tai nenäkyyneltiehyen kaventuminen.

Infektioiden esiintyminen provosoi kyynelnesteen kertyminen, sen pysähtyminen ja tulehdus, seurauksena.

Naiset ovat alttiimpia taudille. Miesten todennäköisyys sairastua on pienempi - miehillä nenäkyyneltiehyet ovat hieman leveämpiä kuin naisilla.

Dakryosystiitin syyt aikuisilla

Sinuiitti ja kurkkukipu, joita ei hoideta ajoissa, muuttuvat usein kyynelkanavavaurion syy aikuisilla. Lisäksi sairaus voi johtua seuraavista syistä:

• nenän väliseinän murtuma;
• nenäkyynelkanavan seinämän vaurioituminen;
• polyyppien esiintyminen;
• silmien saastuminen kemikaaleista, vieraita esineitä;
• allergiat;
• heikentynyt immuniteetti;
• rikkomuksia aineenvaihduntaprosessi;
• diabetes mellitus

Oireet

Oireet aikainen vaihe dakryokystiitti ovat lieviä. Potilas ei tunne kipua, vain täyteyden tunne silmien alla. Turvotusta voi esiintyä.

Myöhemmin potilas kokee epämukavuutta kyynelten ilmaantumisesta ja lievän kivun tunteesta. Jos painat kyynelpussin pyöristettyä aluetta, huomaat sen märkivä vuoto.

Niihin liittyy lisääntynyt kyynelvuoto, mikä johtaa ihon punotukseen tulehduksen alueella.

Oireet akuutti vaihe sairaudet ovat voimakkaampia. Silmäluomet turpoavat, silmäluomien halkeama sulkeutuu ja vahingoittunut alue muuttuu punaiseksi. Turvotus leviää poskelle. Potilaat tuntevat vilunväristyksiä ja sykkivää kipua. He ovat huolissaan päänsärkyä, kuumetta. Taudin tässä vaiheessa märkivä kapseli avautuu itsestään (ei kaikissa tapauksissa) ja märkivä neste virtaa ulos.

Kapselin tilalle a flegmoni (märkivä tulehdus solutila). Tällä tavalla kehittyvälle patologialle on ominaista toistuvia pahenemisvaiheita. Niihin liittyy mätä, kyyneleet ja ripsien tarttuminen aamulla yön levon jälkeen.

Tärkeä! Laiminlyönti uhkaa paiseen tai, mikä vielä pahempaa, sepsiksen kehittymistä. Jälkimmäinen tarkoittaa täydellinen sokeus. Mutta on mahdollisuus välttää seuraukset - ota yhteyttä lääkäriin mahdollisimman aikaisin.

Diagnostiikka

Dakryokystiitillä on tyypillisiä oireita, joiden ansiosta diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia lääkäreille. Potilaan tutkimus alkaa kyynelpussin tunnustelu. Sitä tarvitaan märkivän erityksen havaitsemiseksi.

Testaa Vestaa - seuraava askel. Mikä on sen olemus? Tekniikka suoritetaan järjestelmän mukaisesti: potilas ruiskutetaan sidekalvoon lääketieteelliset ratkaisut(protargol, collargol).

Samaan aikaan sisään työnnetään turunda sinus. Ruiskutettu huume viiden minuutin sisällä pitäisi värjätä kyynelkanavat. Viiveellä liuoksen saapumisessa nenäonteloon lääkärit voivat helposti arvioida kanavien kapenemisasteen.

Diagnostiikka käytössä kontrastiradiografia osoittaa kyynelkanavien fuusiotason. Taudinaiheuttajat tunnistetaan bakteriologinen viljely.

Lisäys tarkastukseen voi olla potilaan tutkimus neurologin, neurokirurgin, hammaslääkärin ja otolaryngologin toimesta.

Konservatiivisen hoidon menetelmät

Patologian hoito riippuu dakryosystiitin syistä ja muodosta. Hänen tavoitteensa on kyynelkanavien läpinäkyvyyden palauttaminen, suorittaa terapiaa kanavien menetetyn toiminnan palauttamiseksi.

Anti-inflammatorinen hoito

Alkuvaiheessa potilaalle määrätään anti-inflammatorisia, antibakteerisia, vasokonstriktorilääkkeitä voiteiden tai tippojen muodossa. Bakteerien toiminnan vähentämiseksi käytetään usein tuotetta Phloxal (vaikuttava aine ofloksasiini). Lääkettä käytetään leikkauksen aikana kahdessa viikossa. Lääkkeen annoksen määrää lääkäri.

Kuva 1. Sofradex silmä- ja korvatipat, 5 ml, valmistaja Sanofi Aventis.

Tiloja käytetään lievittämään tulehdusta ja turvotusta kanavissa Sofradex ja kloramfenikoli. klo akuutti muoto patologiat korvaavat ne Cefucrosime.

Infektion eliminointia helpottaa sidekalvon puhdistaminen liuoksilla Neomysetiini, Levomysetiini, natriumsulfasyyli. Vaikutus tehostuu antamalla kortikosteroidilääkkeitä yhdessä Prednisoloni ja muut hormonaaliset aineet.

Saatat olla myös kiinnostunut:

Hieronta, huuhtelu, kompressit, UHF-toimenpiteet, vitamiinit

Varmistaa terapeuttista terapiaa potilaalle määrätään vitamiineja, nenäkyynelkanavan huuhtelu, UHF, hieronta.

Jälkimmäinen ei itse asiassa ole hieronta. Menettelyn tarkoitus on kyyneltiehyen stimulointi ja kyynelpussin tyhjennys.

Hieronta suoritetaan käsineillä ja siihen liittyy kyynelkanaviin vieminen. lääketieteellisiä tarvikkeita, jotka silmälääkäri määrää. Dakryokystiitin hierontaalgoritmi on seuraava:

1. Purista hieman sormella sisäalue silmät, käännä se (yleensä etusormi) nenänselkää kohti ja purista sitten kyynelpussin aluetta sen puhdistamiseksi märkivästä nesteestä.
2. Puristamisen jälkeen mätä, kyynelkanava tiputettu furatsiliinilla.
3. Märäinen neste ja tuotteen jäämät pyyhitään pois vanulapulla.
4. Kyynelkanavan aluetta hierotaan uudelleen, samalla kun teet nykiviä liikkeitä silmän sisäkulmasta alaspäin.
5. Hierontatoimenpiteet toistetaan 5 kertaa.
6. Kyynelkanava tiputettuna antibakteerisella aineella.

Stimulaatio suoritetaan joka päivä, 5-6 kertaa kahden viikon ajan.

Huomio! Kyynelkanavan huuhtelu on oikeammin luokiteltu sairauden diagnosointiin tähtääväksi toimenpiteeksi. Sitä käyttämällä se yleensä asennetaan kyynelkanavan passiivisuus. Totta, joskus järjestelmällisellä pesulla ne saavuttavat kyynelkanavan osittaisen laajentumisen.

Kansanhoidot

Varojen käyttö perinteinen lääke tehokas synnynnäiseen dakryokystiittiin tai varhainen diagnoosi. Käytetään useimmiten terapiaan silmäkirkas, Kalanchoe pinnate. Jälkimmäisen mehu desinfioi kyyneltiehyet.

Ennen käyttöä kasvin lehti revitään irti, pestään, kääritään liinaan kuivumaan ja jäähtyä jääkaapissa useista tunteista päiviin. Seuraavaksi kasvin lehti murskataan ja mehu puristetaan pois. Sitä ei voida käyttää korkeina pitoisuuksina. Siksi valmis mehu laimennetaan suolaliuoksella suhteessa 1:1. Ja vasta sen jälkeen puoli pipettiä pudotetaan kumpaankin sieraimeen.

Kuva 2. Eyebright-uute, 40 kapselia, kukin 0,4 g, valmistaja "Ria Panda".

Eyebright on käytössä huomautuksen mukaan. Tämä on valmis lääke tablettien ja tinktuuroiden muodossa. Vaikutuksen parantamiseksi neste sekoitetaan kotitekoisia keitteitä pähkinä, fenkoli, kamomilla. Lääkkeen kiinteä muoto otetaan suun kautta. Tabletit voidaan myös liuottaa veteen päivittäiseen silmähuuhteluveteen lääkärisi ohjeiden mukaan.

Dakryosystiitin kirurgiset hoitovaihtoehdot

Potilas leikataan, jos sairaus todetaan liian myöhään tai etenee.

Bougienagen menetelmät ja tehokkuus

Yleinen interventiomenetelmä on bougienage anturin kanssa. Hyppäämme, eli toimenpiteen aikana jäykkä anturi murtuu kyynelkanaviin joutuneen tukosten läpi. Nesteen ulosvirtaukseen tarkoitettu kyynelkanava levenee hieman. Tämän seurauksena maastohiihtokyky paranee.

Yhteydessä

Luokkatoverit

Visuaalinen analysaattori koostuu silmämunasta ja apulaitteet, johon kuuluvat ylä- ja alaluomet, kyynelrauhanen, silmämunan lihakset ja lihava vartalo kiertoradan ympärillä.

Normaalisti vauvat alkavat itkeä kyynelnesteen vapautuessa vasta 3-4 viikon kuluttua syntymästä, mutta tämä ei tarkoita, että he eivät tuota nestettä. Vapautuu pieni määrä, joka riittää kosteuttamaan silmää. Kun kyynelkanavan ontelo kapenee, vanhemmat huomaavat, että vauvalla on jatkuva kyynel silmässään, joka toisinaan vierii hänen kasvojaan pitkin. Silmien ympärillä oleva iho maseroituu vähitellen, turpoaa, hyperemia ja ihotulehdus kehittyy.

Hieronta

Kalanchoe-mehun tiputtaminen

Dakryosystiitin hoito silmäkirkasteella

Kyynelpussin märkimisen ja flegmonin kehittymisen yhteydessä suurin vaara on infektion leviäminen silmän sarveiskalvoon. Tällöin ilmaantuu haavaumia ja eroosiota, silmämunan syvemmät kerrokset jäävät kiinni ja lapsen näkökyky uhkaa.

Dakryokystiitin kehittymisen alkuvaihe on monella tapaa samanlainen kuin akuutti sidekalvotulehdus, mutta ne voidaan erottaa toisistaan ​​useiden tyypillisiä oireita. Jos silmäsairaus alkaa vastasyntyneellä, se kehittyy pääasiassa virus- tai mikrobiinfektion taustalla, joka on päässyt lapsen elimistöön synnytyksen aikana tartunnan saaneelta äidiltä tai vauvan ensimmäisinä elinpäivinä väärän hoidon vuoksi.

klo akuutti sidekalvotulehdus Muiden oireiden lisäksi silmissä on aina punoitusta, vaikka tämä ei ole tyypillistä dakryosystiitille. Lisäksi sidekalvotulehdus vaikuttaa pääasiassa molempiin silmiin, varsinkin kun se saa tartunnan synnytyksen aikana. Lapsilla dakryokystiittiä voidaan havaita molemmissa silmissä samanaikaisesti, mutta tämä ei ole niin yleistä; yleensä prosessi esiintyy vain yhdessä silmässä.

Dakryokystiitin hoito perinteisillä menetelmillä

Jotkut vanhemmat päättävät lykätä radikaali hoito ja yritä murtautua nenäkyynelkanavan läpi hieronnalla, tiputtamalla eri keinoin, pakkaa.

On syytä sanoa, että dakryokystiitin hoito perinteisillä menetelmillä voi auttaa vain, jos sairaus todetaan varhain ja jos se on syntynyt syntymän yhteydessä, eikä sitä ole saatu muuntyyppisen patologian seurauksena.

Hieronta

Jos vauvalla on diagnosoitu dakryokystiitti, sinun tulee välittömästi aloittaa kyynelpisteen ja kyynelpisteen terapeuttinen hieronta. nenäkyyneltiehye. Hieronnalla on useita tavoitteita - pysähtyneen kyynelnesteen poistaminen kyynelpussista ja hyytelömäisen tulpan asteittainen ohentaminen. Hierontaa tulee tehdä 5-6 kertaa tai useammin. Jotkut vanhemmat käyttävät sitä vauvan nukkuessa, mutta joka tapauksessa vauvan kyyneleet eivät saa pysäyttää vanhempia. Heidän on oltava sinnikkäitä tulosten saavuttamisessa, koska heidän ponnistelunsa ratkaisevat, tarvitaanko leikkausta tulevaisuudessa.

Hierontaa tehdään hydrostaattisen paineen luomiseksi sylkijärjestelmään, mikä auttaa ohenemaan ja murtamaan tukkoisuuden. Muutama tippa desinfiointiliuosta, esimerkiksi furatsiliinia, tiputetaan silmän sisänurkkaan, kohtaan, jossa kyynelpiste sijaitsee, ja minuutin kuluttua hieronta alkaa. Tärinä- ja spiraaliliikkeet on suoritettava paineen avulla keskitasoinen tutkinto, muuten niistä ei ole hyötyä. Ei tietenkään tarvitse painaa niin lujaa, että lapselle tulee mustelmia, mutta myös ihon silittäminen on täysin turhaa.

Kyynelpisteen lisäksi sinun on hierottava nenäkyynelkanavan projektiota samoilla liikkeillä. Yhteensä sinun on tehtävä vähintään 25-30 tällaista tärisevää liikettä. Paras osoitus siitä, että hieronta on tehty oikein, on mätävuoto silmästä. Se tulee kerätä puhtaalla kertakäyttöisellä vanutyynyllä, joka on kastettu suolaliuokseen tai kamomillainfuusioon.

Ei olisi väärin muistuttaa, että hierontaa suoritettaessa käsien tulee olla lämpimiä, puhtaita ja kynnet lyhennettyinä. Hieronnan voi tehdä pikkusormella tai etusormella.

Joissakin tapauksissa pelkkä hieronta riittää siihen, että dakryokystiitti häviää jälkiä jättämättä. Kuinka ymmärtää, että dakryokystiitti on ohitettu? Kaikki on hyvin yksinkertaista - kaikki oireet häviävät: kyyneleet eivät kerry silmään, turvotus häviää, mätä ei enää vapaudu kyynelaukosta ja nenäkyynelkanavan läpinäkyvyystesti on positiivinen.

Testi suoritetaan seuraavasti. Yksi tai kaksi tippaa collargolia tai protargolia tulee pistää sidekalvopussiin ja pumpulipuikko työnnettävä vauvan nenään. Muutaman minuutin kuluttua turunda otetaan pois ja niiden väriä tarkastellaan - jos se muuttuu ruskehtavaksi, kanava on läpikulkukelpoinen, mutta jos tulos on negatiivinen, tämä valitettavasti osoittaa, että kyynelkanavissa on ahtauma.

Kalanchoe-mehun tiputtaminen

Monet vanhemmat, jotka päättävät mennä hoitoon kansanhoidot dakryokystiitti vastasyntyneillä, käyttö Kalanchoe mehu. Se ärsyttää limakalvoja ja samalla desinfioi ja poistaa kyyneltiehyiden tulehdusta. Kalanchoe pinnate sopii parhaiten hoitoon. Se on valmisteltava asianmukaisesti käytettäväksi lääketieteellisiin tarkoituksiin. Lehdet poimitaan, pestään, kääritään puhtaaseen liinaan ja laitetaan jääkaappiin useiksi päiviksi.

Tänä aikana uutto tapahtuu lehdissä hyödyllisiä aineita, ja mehua tulee maksimi vaikutus. Sen jälkeen lehdet murskataan ja niistä puristetaan mehu. SISÄÄN puhdas muoto se on erittäin tiivis eikä sovellu vastasyntyneelle, joten se tulee laimentaa suolaliuoksella suhteessa 1:1. Aseta kolmasosa pipetistä kumpaankin sieraimeen.

Tärkeää - Kalanchoen pitäisi aiheuttaa lapselle pitkäaikaista aivastelukohtausta. Tällä hetkellä tehokkaalla aivastelulla kyynelkanavat puhdistetaan mädästä. Tämän jälkeen sinun tulee puhdistaa silmät vapautuneesta mädästä ja huuhdella ne desinfiointiliuoksella.

Joissakin tapauksissa Kalanchoe, jolla on dakryokystiitti, auttaa pääsemään kokonaan eroon ongelmasta muutamassa viikossa.

Dakryosystiitin hoito silmäkirkasteella

Sellainen on olemassa lääkekasvi- silmänympärys tai eufrasia. Hän on jo pitkään osoittanut olevansa erinomainen lääke monen kanssa silmäsairaudet erityisesti ne, joissa esiintyy tulehduksen tai märkimisen oireita. Eyebright dakryokystiitillä auttaa torjumaan tulehdusta ja sillä on antimikrobinen ja regeneroiva vaikutus.

Eyebright otetaan suun kautta tai sitä voidaan käyttää ulkoisesti silmähuuhteluaineena tai -emulsiona. Tätä varten eyebright-infuusio sekoitetaan kamomillan, fenkolin tai saksanpähkinän keitteisiin. Eyebright myydään apteekeissa tabletteina. Tabletit voidaan ottaa suun kautta ohjeen mukaan tai liuottaa lasiin lämmintä vettä ja levitä silmävoidetta tai huuhtelua useita kertoja päivässä.

Sen käytölle ei ole vasta-aiheita tällä hetkellä ei löydetty.

Dakryosystiitin hoito aikuisilla

Dakryokystiitin pääasiallinen hoito on bougienage tai dakryokystorinotomia. Leikkauksen ydin on palauttaa kyynelnesteen vapaa liikkuvuus tai luoda uusi yhteys kyynelpussin ja nenäontelon välille.

Kuitenkin päällä alkuvaiheet kysymys dakryokystiitin parantamisesta ilman leikkausta on varsin tärkeä. Tätä tarkoitusta varten he suorittavat terapeuttiset hieronnat, silmätipat lääkkeitä tai käytä perinteisen lääketieteen, tee pakkaa. Muutaman viikon kuluttua voit arvioida hoidon tehokkuutta. Jos positiivista dynamiikkaa ei ole, sinun on turvauduttava kirurgiseen hoitoon.

Yhteydessä