Kohtu: rakenne, anatomia, valokuva. Kohdun, munanjohtimien ja lisäkkeiden anatomia

Munaputki (tuba uterina (salpinx), naisten munanjohdin on parillinen elin, joka sijaitsee lähes vaakasuorassa kohdun pohjan molemmilla puolilla, kohdun leveän nivelsiteen vapaassa (ylä) reunassa.

Ne ovat lieriömäisiä kanavia (putkia), joiden yksi (sivu)pää avautuu vatsaonteloon, toinen (mediaaalinen) - kohdun onteloon. Munajohtimen pituus aikuinen nainen keskimäärin se on 10-12 cm ja leveys 0,5 cm Oikea ja vasen munanjohdin ovat eripituisia.

Mihin munanjohdin on tarkoitettu?

Munajohtimet varmistavat ovulaation aikana munasarjasta vapautuneen munan liikkeen kohtuun ja siittiöiden liikkeen vastakkaiseen suuntaan. Ne toimivat paikkana, jossa lapsen hedelmöitys tapahtuu naaras muna miehen siittiöitä, mikä luo suotuisan ympäristön alkuvaiheessa alkion kehitystä ja varmistaa sen eteneminen edelleen kohtuonteloon.

Kuva 1.

1- munanjohdin;
2- epididymis (munasarjan lisäkives);
3- munasarjavaltimo;
4- putken reuna (kohdun);
5- nivelside, joka ripustaa munasarjan;
6- valtimot ja suonet;
7 - munasarja.

KOHTUTUTKUN OSASTO

Munajohtimessa on useita osia: suppilo, jatke - ampulla, kannas ja kohdun (interstitiaalinen) osa.

1. Ulkopää, suppilo, kantaa putken vatsa-aukkoa, jota reunustavat suuri määrä teräviä kasvaimia - putken reunat. Jokaisen hapsun reunassa on pieniä leikkauksia. Pisin niistä, munasarjafimbria, seuraa putken suoliliepeen ulkoreunaa ja edustaa ikään kuin uraa, joka menee munasarjan munanjohtimen päähän, johon se kiinnittyy. Joskus putken vapaassa ventraalisessa päässä on pieni kuplamainen lisäke, joka roikkuu vapaasti pitkän varren päällä. Vatsan aukon halkaisija on enintään 2 mm; tämä aukko viestii vatsaontelosta munanjohtimen, kohdun ja emättimen kautta ulkoisen ympäristön kanssa.

2. Sivuttais, laajennettu osa, ampulli, on sen pisin osa, sen muoto on kaareva; sen välys on leveämpi kuin muiden osien, paksuus on jopa 8 mm.

3. Mediaaalinen, suorempi ja kapeampi osa, sen kannaksella, lähestyy kohdun kulmaa sen pohjan ja vartalon välisellä rajalla. Tämä on putken ohuin osa, sen luumen on hyvin kapea, noin 3 mm paksu.

4. Se jatkuu kohdun seinämässä sijaitsevaan putken osaan - kohdun osaan. Tämä osa avautuu kohtuonteloon putken kohdun aukolla, jonka halkaisija on enintään 1 mm.

Munanjohtiman RAKENNE JA ANATOMIA

Munaputki on hyvin suljettu sivuilta ja ylhäältä seroosikalvolla, joka muodostaa kohdun leveän nivelsiteen yläsivupinnat, ja leveän nivelsiteen onteloon suuntautuva osa on vapaa vatsakalvosta. Tässä leveän nivelsiteen etu- ja takakerrokset yhdistyvät muodostaen nivelsiteen putken ja munasarjan välille, jota kutsutaan munanjohtimen suoliliepeksi. Serooskalvon alla on löysää sidekudosta, kuten adventitia, subserous pohja.

Lihaskalvo sijaitsee syvemmällä; se koostuu sileistä lihaskuiduista, jotka on järjestetty kolmeen kerrokseen: ohuempi ulompi pituussuuntainen kerros (subperitoneaalinen), keskimmäinen, paksumpi pyöreä kerros ja sisempi pitkittäinen kerros (submukosaalinen); jälkimmäisen kuidut ilmenevät parhaiten kannaksen ja kohdun osan alueella. Lihaskerros on kehittyneempi keskiosassa ja kohdun päässä ja pienenee vähitellen kohti distaalia (munasarjaa). Lihaskudos ympäröi seinän sisintä kerrosta - limakalvoa, jonka ominaispiirre ovat pitkittäin järjestetyt putken taitokset.

Ampullin taitokset ovat hyvin ilmeisiä, heillä on suurempi korkeus ja muodostavat toissijaisia ​​ja tertiäärisiä taitoksia; kannaksen taitokset ovat vähemmän kehittyneitä, ne ovat alempia ja niissä ei ole toissijaisia ​​taitoksia, ja lopuksi interstitiaalisessa (kohdunsisäisessä) osassa laskokset ovat alhaisimmat ja erittäin heikosti ilmentyvät. Hapsujen reunoja pitkin munanjohtimen limakalvo rajoittuu vatsakalvon kanteen. Limakalvo muodostuu yksikerroksisesta lieriömäisestä värepeiteestä, jonka värekarvot välkkyvät kohti putken kohdun päätä; osa epiteelisoluista on vailla värejä; nämä solut sisältävät erityselementtejä. Kohdusta tulevan munanjohtimen kannas kulkee suorassa kulmassa ja melkein vaakasuorassa; ampulla sijaitsee kaaressa munasarjan sivupinnan ympärillä (tässä muodostuu mutka); putken päätyosa, joka kulkee munasarjan mediaalista pintaa pitkin, saavuttaa kannaksen vaakasuoraan kulkevan osan tason.

epididymis(epoophoron) - sijaitsee kohdun leveän nivelsiteen vatsakalvon levyjen välissä munanjohtimen suoliliepeen lateraalisessa osassa, munasarjan ja putken pään välissä. Se koostuu kierteisten poikittaisten kanavien herkästä verkostosta ja epididymiksen pitkittäissuuntaisesta tiehyestä. Poikittaiset urat ovat kallon keskimunuaisen virtsatiehyiden jäänteitä; ne menevät munasarjan porteista munanjohtimeen ja avautuvat lisäkkeen pitkittäiseen kanavaan, joka edustaa mesonefrisen kanavan loppuosaa. Vesicular riippuvat yksi tai useampi ei-pysyvä rakkula, joskus ripustettu erittäin pitkälle varrelle, joka sijaitsee sivuttain munasarjan lisäkivekseen nähden ja on ripustettu yhteen hapsoista. Ne ovat noin pienen herneen kokoisia, täynnä nestettä. Munasarja on kierteisten tubulusten kellertävä kyhmy, joka on keskimunuaisen alaosan tubulusten jäännös. Se näyttää pieniltä päistään suljetuilta putkilta, jotka sijaitsevat mediaalisesti munasarjan lisäkivesestä vatsakalvon levyjen välissä.

Hyödyllistä tietoa aiheesta:

PUTKIHOITO

Lääketieteellisten tilastojen mukaan 100 naisesta, jotka sairastuivat ensimmäisen kerran munasarja- ja putkitulehdukseen, noin 15:lle kehittyy tarttumia. Jos tulehdus uusiutuu, 35 naisella kehittyy krooninen prosessi munanjohtimen seinämiin. Kolmannen jakson jälkeen korko nousee 75 prosenttiin! Tämä tarkoittaa, että sekä potilaan että hoitavan gynekologin on reagoitava ajoissa kaikkiin potilaan ongelmiin. lisääntymiselimet. Vaihtoehtoinen munanjohtimien hoito yhdessä perinteisten lääkkeiden kanssa auttaa parhaiten poistamaan ilmenneen ongelman.

Keskustamme tarjoaa kattavan ohjelman varhainen diagnoosi gynekologiset sairaudet, mukaan lukien kiinnikkeet munanjohtimissa, krooninen kohdun lisäosien tulehdus hellävaraisella ultraäänitekniikalla. On hyvin tunnettua, että kompleksi hyvää hoitoa Varhaisessa vaiheessa tehdyt munanjohtimet ovat aina tehokkaampia. Lääkärimme tekevät kattavan tutkimuksen ja tarvittaessa laativat hoitosuunnitelman.

MITÄ VOIME TARJOTA SINULLE:

Terveet munanjohtimet ovat hyviä! Opi elvyttämään, stimuloimaan heidän työtään, ehkäisemään tukkeumia ja tartuntoja infektioiden, tulehduksien, aborttien ja leikkausten aikana:

Rakenteeltaan munanjohdin on jotain tunnelin kaltaista, jonka sisällä on erittäin herkkä, elegantti ja herkkä rakenne. Munajohtimien fimbriat kohtaavat munasarjasta tulevan ovulaation, halaavat sitä, käärivät sen hapsuun ja houkuttelevat sen tunneliin. Tunneli on vuorattu eräänlaisella kasalla (väriepiteelillä), jonka värähtelevät liikkeet edistävät siittiöiden kohtaamista munan kanssa ja sitten jo hedelmöittyneen munan kulkeutumista kohdun onteloon. Kuten näette, munanjohtimilla on valtava rooli lapsen hedelmöittymisessä, ja munanjohtimien tukkeutuminen on tärkein syy hedelmättömyyteen 40 %:lla tämän diagnoosin saaneista naisista.

Missä ovat munanjohtimet

Hyvin usein voit tavata kysymyksen: "Missä munanjohtimet ovat?". Munajohtimien sijainti naisen kehossa on normaali molemmin puolin kohdun pohjaa. Munanjohtimen toinen puoli on lähes vaakasuorassa yhteydessä kohtuun ja toinen puoli munasarjan vieressä. Usein voit löytää munanjohtimien epänormaalin sijainnin ja niiden alikehittymisen, mikä useimmissa tapauksissa johtaa hedelmättömyyteen.

Munajohtimen pituus

Munajohtimen pituus riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, munanjohtimen keskipituus on 10-12 cm. Mielenkiintoista on, että vasemman munanjohtimen pituus voi poiketa merkittävästi oikean munanjohtimen pituudesta. Usein esiintyy tapauksia, joissa putkien kehitys on epänormaalia, kun munanjohtimien pituus on liian pitkä, usein ne ovat mutkaisia, kapea luumen ja putkien peristaltiikka vähenee, mikä johtaa munan kuljetuksen häiriintymiseen.

Munajohtimen rakenne

Munajohtimien fimbriat

Vasemmalla olevassa yläkuvassa munasarja ei ole munanjohdin peittämä, vaan se sijaitsee sen vieressä. Munaputki on ehdollisesti kiinnitetty munasarjaan pitkällä munasarjafimbrialla. Munajohtimien fimbriat muistuttavat munasarjoja kohti käännettyä ja ovulaatiota odottavaa reunaa. Follikulaarisen nesteen aallolla munasarjasta tuleva munasolu vangitaan taitavasti munanjohtimien fimbriaan ja vetää munanjohtimien tunneliin.

Särmäinen epiteeli

Lisäksi muna menee munanjohdin erittäin herkästi ja hienosti organisoituun tilaan, jonka limakalvo on vuorattu värepeitteellä, jokaisella sen solulla on pitkä kasvu. Villien (värien) värähtelevien liikkeiden ansiosta munanjohtimia pitkin muna liikkuu kohti kohtua ja siittiötä. Suotuisissa olosuhteissa munasolu hedelmöitetään ja vasta valmistettu alkio jatkaa matkaansa munanjohdin läpi vielä noin seitsemän päivää ennen istutusta kohtuun.

Joten, tekemällä johtopäätökset yllä olevasta, voimme sanoa, että munanjohtimen rakenne on erittäin herkkä ja ohut. Poikkeuksetta kaikki munanjohtimien tulehdukselliset prosessit aiheuttavat valtavia vaurioita, vaurioittavia ja joskus jopa kuolemaan johtavia hienojakoisia villiä.

Putkien tulehdusprosessien seurauksena voi olla "kaljujen läiskien" muodostuminen väreepiteelissä ja kyvyttömyys siirtää hedelmöitettyä munasolua putken läpi, mikä johtaa kohdunulkoinen raskaus ja usein tällaisella diagnoosilla voidaan poistaa yksi munanjohdin.

Tippuri, tuberkuloosi ja klamydia aiheuttavat vakava tulehdus sen erittäin aggressiivisen patogeenisen kasviston vuoksi, joka varmasti johtaa voimakkaaseen kiinnittymisprosessiin, on olemassa munanjohtimien supistuminen, mikä voi myös johtaa kohdunulkoiseen raskauteen. Munajohtimien supistuminen ja kiinnittymät johtavat usein hedelmättömyyteen. Klamydia asettuu hyvin usein fimbrioihin (munanjohtimien fimbrioihin), mikä johtaa niiden täydelliseen liimautumiseen, vastaavasti kukaan ei odota ovuloitunutta munaa, ja se yksinkertaisesti kuolee joutumatta munanjohtimeen.

Sukuelinten endometrioosi, erityisesti krooninen muoto, aiheuttaa tulehduksellisia prosesseja, joissa muodostuu kiinnikkeitä, mikä voi myös johtaa munanjohtimien supistumiseen, kohdunulkoiseen raskauteen ja sen jälkeen yksi munanjohdin voidaan poistaa. Usein kroonisissa tulehdusprosesseissa diagnosoidaan munanjohtimen adenokarsinooma - tämä on klassinen syöpä, jonka oireet alkavat ilmaantua vasta viimeisissä vaiheissa.

Kuinka suojautua munanjohtimien ongelmilta, koska munanjohtimien supistuminen tai väreepiteelin kuolema on niin vaikea diagnosoida? Nykyaikaisessa gynekologiassa on suuri määrä tutkimusmenetelmiä, joiden avulla oikea-aikainen lääketieteellinen puuttuminen on mahdollista.

Käytetään menetelmiä, kuten laparoskoopia, munanjohtimien kaikuhysterosalpingografia (HSG-kaiku) ja munanjohtimien sonohysterografia (ultraäänimenetelmät), munanjohtimien hysterosalpingografia ja munanjohtimien metrosalpinografia (MSG) (röntgenmenetelmät). Myös joitain menetelmiä käytetään usein paitsi diagnostiikkana: kun nestettä ruiskutetaan ruiskulla paineen alaisena kohtuonteloon, munanjohtimet pestään tai munanjohtimet puhdistetaan, tilastojen mukaan 15%:ssa tapauksista raskaus tapahtuu diagnoosin jälkeen.

Menetelmät munanjohtimien tutkimiseen

Munajohtimien munanjohtimen hysterosalpinografia (HSG) tai metrosalpinografia (MSG).

Munajohtimien munanjohtimen hysterosalpinografia (HSG) tai metrosalpinografia (MSG) on munanjohtimien röntgendiagnoosi munanjohtimien supistumisen havaitsemiseksi (avoimuuden vuoksi). Tätä menetelmää käytetään yleisimmin tutkittaessa potilaita, joilla on diagnosoitu hedelmättömyys. Tutkimuksen tarkkuus on 80 %.

Munanjohtimien hysterosalpinografian (tai munanjohtimien MSG) toimenpiteen ydin on esittely varjoaine kohdunkaulaan, sitten se täyttää kohdun ontelon ja munanjohtimet virtaamalla vatsaonteloon. Sen jälkeen otetaan röntgen, jonka mukaan asiantuntija voi arvioida kohdun ontelon kunnon ja munanjohtimien sijainnin, munanjohtimien laajentumisen, mutkaisuuden ja supistumisen jne. (jos mitään).

Huolimatta siitä, että asiantuntijat käyttävät tätä tutkimusmenetelmää laajasti, sillä on haittoja. Munanjohtimien hysterosalpinografia (tai munanjohtimien MSG) tehdään vain tulehdusprosessien puuttuessa, koska kun steriiliä varjoainetta ruiskutetaan kohdun onteloon (esim. potilaalle, jolla on diagnosoitu endometrioosi), neste siirtää yksilön kohdun limakalvon palaset vatsaonteloon ja muutaman kuukauden kuluttua Kuljetettavat munanjohtimet muuttuvat täysin läpäisemättömiksi.

Haittoja ovat se, että toimenpide on vähintäänkin epämiellyttävä, monet potilaat yksinkertaisesti huutavat ääneen, kun varjoaine pistetään. Älä myöskään unohda säteilyä röntgenkuvat, minkä vuoksi toimenpide määrätään kierron 5-9 päivänä, jotta vältytään munasolun säteilytyksestä, tai on suositeltavaa suojautua läheisyyden aikana seuraavan kuukauden ajan.

Munanjohtimien kaikuhysterosalpingografia (Echo-HSG) tai munanjohtimien sonohysterografia.

Munajohtimien echohysterosalpingografia (Echo-HSG) eli munanjohtimien sonohysterografia on ultraäänimenetelmään perustuva menetelmä kohdun ontelon ja munanjohtimien diagnosoimiseksi. Tätä menetelmää käytettäessä saavutetaan suurin tarkkuus: 80 - 90%, kun taas se ei kanna säteilykuormaa ja on myös vähemmän tuskallinen ja minimaalisesti invasiivinen.

Munajohtimien Echo-HSG-toimenpiteen tai munanjohtimien sonohysterografian ydin on erityisen varjoaineen lisääminen kohdun onteloon, sitten munanjohtimiin ja vatsaonteloon, mikä osoittaa munanjohtimien läpinäkyvyyden. Sen jälkeen suoritetaan kohdun transvaginaalinen ja vatsan ultraääni 3d-rekonstruktiolla, jonka avulla asiantuntija voi arvioida kohdun ontelon muotoa, kohdun muodostumien pintaa ja munanjohtimien tilaa (niiden läpikulkua).

Myös näiden molempien menetelmien käyttö johtaa usein raskauteen johtuen munanjohtimien pesusta tai eräänlaisesta munanjohtimien puhdistuksesta varjoaineella, mutta valitettavasti vaikutus ei kestä kauan. Nämä menetelmät ovat tehokkaimpia munanjohtimien adenokarsinooman havaitsemiseksi. Johtavat asiantuntijat vaativat munanjohtimien diagnoosia, jopa pienimmälläkin epäilyllä munanjohtimien adenokarsinoomasta, koska tämä sairaus on erittäin vaikea diagnosoida ja oireet ilmaantuvat vasta viimeisissä vaiheissa.

Samaan aikaan munanjohtimien tukkeutumista voidaan pitää yksilöllinen sairaus. Tämä johtuu tyypillisten ilmentymien ja oireiden esiintymisestä sekä yksilöllisestä lähestymistavasta hoitoon.

Kohdun anatomia

Kohdun lisäkkeet sisältävät yleensä seuraavat anatomiset rakenteet:

• munanjohtimet;
• kohdun nivelsiteet.

Munajohtimet

Jokaisella munanjohtimella on seuraavat neljä jakoa:

• Sisäinen osasto- sijaitsee lähimpänä kohtua ja rajoitetusti lihaskuituja kohdun seinät.
• kannaksella- paikka, jossa munanjohdin taipuu ja sen kanava kapenee mahdollisimman paljon.
• mutkikas osasto- on pisin, putken kanava laajenee tässä kannakseen verrattuna. Normaalisti muna ja siittiö kohtaavat tässä paikassa.
• Suppilo- erityinen jatke, joka on varustettu erityisillä muodostelmilla - fimbrioilla. Nämä ovat reunustettuja prosesseja, jotka ovat kosketuksissa munasarjan kanssa.

munasarjat

Kohdun nivelsiteet

Kaikki osat kunnossa lisääntymisjärjestelmä toimivat harmonisesti keskenään. Munasarjasta poistuva muna menee hetkeksi lantiononteloon. Siellä fimbriat sieppaavat sen suppilon alueella ja ohjaavat putken onteloon. Kävittyään kaikkien munanjohtimien osien läpi ( tämä voi kestää 2–24 tuntia), munasolu kertyy kohdun onteloon.

Munajohtimien tukkeutumisen syyt

• sukupuolitauti ( sukupuolitaudit);
• kohdun limakalvon ja munanjohtimien mekaaniset vauriot;
• viereisten elinten tulehdus;
• putken puristaminen ulkopuolelta;
• toiminnalliset häiriöt;
• munanjohtimien kirurginen ligatointi;
• syntymävikoja.

Sukupuolitaudit

Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot sisältävät:
Jos jokin näistä sairauksista ilmenee, riski saada potilaan munanjohtimien tukkeuma kasvaa huomattavasti. Pohjimmiltaan tämä tapahtuu kroonisen infektion tilassa, jolloin kyse ei ole akuutista tulehduksesta, vaan kudosten rakenteellisista muutoksista. Täten, oikea-aikainen diagnoosi ja sukupuolitautien hoito voi estää munanjohtimien tukkeuman kehittymisen tulevaisuudessa.

Kohdun polyypit

Kohdun limakalvon ja munanjohtimien mekaaninen vaurio

Harvemmissa tapauksissa kohdun limakalvolle muodostuu arpia hysteroskoopin jälkeen ( kohdun ontelon tutkiminen erityisellä kameralla) tai muita diagnostiset menettelyt.

Usein menetelmiin turvautuneilla potilailla havaitaan limakalvon mekaanisia vaurioita kohdunsisäinen ehkäisy. Ensinnäkin puhumme spiraaleista, jotka työnnetään elinonteloon raskauden estämiseksi. Huolimatta siitä, että nämä laitteet on valmistettu erityisistä turvallisista materiaaleista, loukkaantumisvaara on edelleen olemassa. Usein vaurioita syntyy, kun spiraaleja yritetään asettaa tai irrottaa yksinään.

Vasteena mekaanisille vaurioille kehittyy tulehdusprosessi. Kohtuontelo ei yleensä ole steriili. Tämä tarkoittaa, että siinä elää melko suuri määrä opportunistisia mikrobeja. Terveellä limakalvolla nämä mikro-organismit eivät aiheuta sairauksia. Kuitenkin mekaaniset vauriot tekevät kohdun kudokset haavoittuvia. Pitkittyneiden ja laajalle levinneiden tulehdusprosessien jälkeen elinonteloon voi jäädä tarttumia, jotka, kuten edellä mainittiin, usein edistävät munanjohtimien tukkeutumista.

Naapurielinten tulehdus

Lääketieteellisessä käytännössä sidekudossäikeiden muodostumista sisäelinten väliin vatsan tai lantion ontelossa kutsutaan liimaprosessiksi. Ajan myötä adheesiot vahvistuvat, paksuuntuvat ja voivat johtaa anatomisten rakenteiden muodonmuutokseen tai elinten normaalin asennon häiriintymiseen.

Munanjohtimien tukkeutumista aiheuttavia tarttumia voi muodostua seuraavien elinten tulehduksen seurauksena:

• munasarja ( munasarjakysta tai kasvain);
• peräsuolen;
• ohutsuolen alemmat silmukat;
• liite ( lantioasennossaan);
• virtsanjohtimet;
• Itse asiassa vatsakalvon tulehdus ( peritoniitti, pelvioperitoniitti).

Toimenpiteet, jotka voivat johtaa munanjohtimien liimautumiseen, ovat:

• myomektomia ( kohdun fibroidien poisto);
• rei'itetty umpilisäkkeen tulehdus;
• kohdun ontelon kyretaasi ( kyretti);
• munasarjakystien poistaminen;
• kohdunulkoisen raskauden leikkaukset;
• munasarjakystan repeämä;
• laparoskooppiset kirurgiset toimenpiteet;
• muut toimenpiteet lantion elimiin.

Liimausprosessin lisäksi munanjohtimien läpinäkyvyyttä voi häiritä myös tavallinen akuutti tulehdus viereisiä elimiä. Yksi tulehdusreaktion oireista on turvotus. Kudokset ovat täynnä verta ja imusolmuketta kapillaarien laajenemisen vuoksi, mikä johtaa viereisten rakenteiden puristumiseen. Munajohtimien tukos voi ilmetä peräsuolen tai sigmoidisen paksusuolen akuutin tulehduksen yhteydessä ( vasemman munanjohtimen tukos) tai milloin akuutti umpilisäkkeen tulehdus (oikean munanjohtimen tukos). Avautumista häiritsee usein spesifinen umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatio - appendikulaarinen infiltraatti ( plastron). Tässä tapauksessa tulehtunut liite tarttuu yhteen viereisten rakenteiden kanssa, mukaan lukien oikea munanjohdin.

Pääsääntöisesti munanjohtimien tukos, joka on kehittynyt akuutin tulehduksen seurauksena tilapäinen. Jos hoidon ja tulehduksen taantumisen jälkeen munanjohtimien alueella ei ole tartuntoja, putkien läpinäkyvyys palautuu. Muussa tapauksessa saatetaan tarvita kirurgista hoitoa syntyneiden kiinnikkeiden leikkaamiseksi.

Putken puristaminen ulkopuolelta

Putken puristuminen tapahtuu aina vain toisella puolella. Eli naiset säilyttävät tässä tapauksessa lisääntymistoimintonsa. Tällaiset kasvaimet on kuitenkin suositeltavaa poistaa, koska ne voivat vaikeuttaa raskauden kulkua tulevaisuudessa.

Toiminnalliset häiriöt

Tärkeimmät toimintahäiriöiden syyt ovat:

• Hormonaaliset muutokset. Veren estrogeenin määrä vaikuttaa moniin eri prosesseihin lisääntymisjärjestelmän eri tasoilla. Yksi näistä tasoista on munanjohtimen luumenin vuoraava limakalvo. klo normaali taso Estrogeenivillit toimivat normaalisti työntäen munaa putkea pitkin. Hormonaalisen epätasapainon vuoksi ne voivat olla passiivisia. Tämän vuoksi muna ei pääse kohdun onteloon.
• Hermotushäiriöt. Hermosäätelyllä on suuri rooli munan työntämisessä munanjohtimen läpi. Ensinnäkin puhumme sileiden lihasten sävyn ylläpitämisestä. Putken pyöreät ja pitkittäiset supistukset edistävät munan liikettä. Eri alkuperää olevien hermotushäiriöiden yhteydessä näitä supistuksia ei esiinny, mikä voi aiheuttaa munanjohtimen tukkeuman oireita. Häiriön syy hermoston säätely voi esiintyä pitkittynyttä stressiä, traumaa lantion alueella ja lannerangassa, hermostoa rappeuttavia sairauksia.

Kirurginen munanjohtimien sidonta

On neljä leikkausryhmää, joilla luodaan keinotekoinen munanjohtimien tukkeutuminen:

• Sidos- ja erotusmenetelmät. Tässä tapauksessa munanjohdin sidotaan tavalliseen ommelmateriaali. Tässä tapauksessa putki sidotaan yleensä useista paikoista, minkä jälkeen se leikataan lisäksi skalpellilla.
• Mekaaniset menetelmät. Mekaaniset menetelmät sisältävät mekaanisten esteiden keinotekoisen viemisen putken onteloon. Yleensä tähän käytetään erityisiä silikonitulppia tai -renkaita. Kohdunulkoisen raskauden poissulkemiseksi ne asennetaan mahdollisimman lähelle kohdun vartaloa ( 1-2 cm sen seinästä).
• Lämpötehovaikutus. Menetelmä perustuu putken seinien liimaamiseen tietyin väliajoin. Tämän vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään erityisiä lasereita tai sähkökoagulaattoreita. Niiden avulla muodostetaan keinotekoisesti sidekudoskerros, joka peittää putken luumenin.
• Muut menetelmät. Harvinaisissa tapauksissa arven muodostamiseksi putken luumeniin injektoidaan erityisiä sklerosoivia valmisteita, jotka stimuloivat sidekudoksen kasvua.

Useimmiten keinotekoinen munanjohdinsidonta on potilaan vapaaehtoinen toive. Joissakin tapauksissa naisen halun lisäksi jotkut sairaudet voivat kuitenkin olla merkkejä munanjohtimien keinotekoisen tukkeutumisen luomisesta. Ensinnäkin nämä ovat patologioita, joissa raskauden alkaminen voi aiheuttaa uhan potilaan hengelle. Sitten leikkaus suoritetaan ennaltaehkäisevästi.

Munasolujen ligatointi lääketieteellisistä syistä suoritetaan seuraavilla patologioilla:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten, virtsateiden ja hermoston vakavat epämuodostumat ja häiriöt;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• jotkut verisairaudet.

syntymävikoja

Teratogeeniset tekijät voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

• ulkoinen;
• sisäinen.

Ulkoisia teratogeenisiä tekijöitä ovat mm.

• Säteilysäteily. Säteily vaikuttaa suoraan lapsen kudoksiin ja tunkeutuu helposti äidin vatsan seinämien läpi. Säteily, joka koostuu pienten hiukkasten virrasta, pommittaa kehittyviä soluja hidastaen niiden kasvua ja jopa muuttaen geneettistä rakennetta. yksittäisiä soluja.
• Lääkkeet. Monet lääkkeet läpäisevät istukan. Tämä tarkoittaa, että ne voivat siirtyä helposti äidin verestä vauvan vereen. Jos näillä lääkkeillä on sytostaattinen vaikutus, solut lopettavat jakautumisen, mikä johtaa elinten alikehittymiseen.
• Kemialliset tekijät. Kemialliset ympäristötekijät liittyvät pääasiassa työperäisiin riskeihin, jos äiti työskenteli työpaikalla raskauden aikana. Kemikaalit, joilla on sytostaattinen vaikutus, voivat päästä kehoon hengitettynä tai suorassa kosketuksessa ihon kanssa.
• ilmakehän tekijät. Ilmakehän tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa lapsen kehitykseen, ovat liian korkeiden tai alhaisten lämpötilojen vaikutus äidin kehoon sekä hapenpuute. Käytännössä nämä tekijät ovat melko harvinaisia.
• Irrationaalinen ravitsemus. Huono ravitsemus tarkoittaa vitamiinien ja ravintoaineiden puutetta, joita raskauden aikana tulisi nauttia suuria määriä. Tällaisten aineiden selvässä puutteessa sikiön kasvu ja kehitys hidastuvat, eikä lapsella ole aikaa kehittyä täysin syntymähetkellä.

Sairaudet, jotka aiheuttavat erityisen vaaran sikiölle raskauden aikana, ovat:

• hermostohäiriöt ( neurooseja ja stressiä);
• kohdunsisäiset infektiot ( yleensä sukupuolitauti);
• sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta tai maksan vajaatoiminta;
• verenpainetauti ( korkea verenpaine).

Edellä mainituista vaikutuksista johtuva munanjohdintukoksen kehittyminen on hyvin yleinen ilmiö. Tässä tapauksessa putken rakenteen muuttamiseen on monia vaihtoehtoja - elimen banaalista puuttumisesta ( kohtu yhdellä putkella tai ilman putkia), kunnes putken seinämässä ei ole lihaskerrosta. Jälkimmäistä pidetään myös esteenä, koska muna ei pääse munasarjasta kohdun onteloon. Munanjohtimien kehityksen poikkeamiin liittyy hyvin usein poikkeavuuksia kohdun ja emättimen kehityksessä, koska nämä elimet kehittyvät yhdessä jaksossa samoista alkiokudoksen osista.

Munanjohtimen tukkeuman tyypit

Munasolujen tukkeutuminen luokitellaan seuraavien kriteerien mukaan:

• vaurion puoli;
• luumenin tukkeutumisen taso;
• putken luumenin sulkeutumisaste;
• tukoksen syy.

Tappion puoli

Tässä luokituksessa on kaksi päävaihtoehtoa munanjohtimien tukkeutumiseen:

• Yksipuolinen tukos. Yksipuolista tukkeumaa ei jaeta oikeaan tai vasempaan, koska sillä ei ole erityistä merkitystä taudin kliinisen kulun kannalta. Tarkka osoitus vaurion puolelta ( oikea tai vasen putki ) on tarpeen vain ennen leikkausta. Lisääntymisjärjestelmän fysiologian perusteella on selvää, että yksipuolisella tukkeutumalla hedelmöittymismahdollisuus säilyy, vaikka se on noin puolittunut. Terveellä puolella ei ole esteitä munan kulkeutumiselle munasarjasta kohtuun. Vaurioituneelta puolelta munan kulku on mahdotonta. Oireita ovat dysmenorrea ( epäsäännölliset kuukautiset). Jaksottaista kohtalaista kipua tai raskautta alavatsassa voi ilmaantua vain silloin, kun munasarja on tuottanut sairaan puolen munasarjan, eikä se ole päässyt kohtuonteloon. Yksipuolinen tukos on paljon yleisempää kuin kahdenvälinen tukos, eikä se usein vaadi pakollista kirurginen hoito. Munajohtimen kiinnittymiset tai puristuminen ulkopuolelta voivat johtaa tällaisen tukkeuman ilmaantumiseen ( yleensä kasvain), koska nämä rakenteelliset poikkeamat eivät ole symmetrisiä.
• Kahdenvälinen tukos. Kahdenvälinen munanjohtimien tukos kliininen kuva tulee olemaan selvempi. Tässä tapauksessa muna ei pääse kohdun onteloon mistään munasarjasta. Kahdenväliseen tukkeutumiseen liittyy usein tuntuvaa epämukavuutta ja stabiilia kuukautiskipua tai jopa kuukautisia ( kuukautisten puute pitkä aika ). Tämän taudin muunnelman kanssa he puhuvat munanjohtimien hedelmättömyydestä. Mahdollinen syy voi olla laajalle levinnyt tulehdusprosessi, joka vaikuttaa molempien putkien limakalvoon, tai fysiologiset häiriöt ( hermohäiriöt, hormonaaliset häiriöt). Kahdenvälinen munanjohtimien tukos on paljon harvinaisempaa kuin yksipuolinen.

Lumen okkluusiotaso

Ontelon tukostason mukaan munanjohtimien tukos jaetaan 4 tyyppiin:

• Intramuraalisen alueen tukos. Tässä tapauksessa luumen sulkeutuu munanjohtimen alussa, itse asiassa jopa kohdun seinämän tasolla. Se voi ilmetä kohdun lihasten kouristuksen tai kohdunpohjan polyyppien kanssa. Molemmissa tapauksissa tukkeutuu vain putken luumen, joka avautuu elimen onteloon.
• Putken kannaksen tukos. Tässä paikassa luumen sulkeutuu limakalvon tulehdukseen. Tämä selittyy sillä, että jopa normaalisti sen leveys ei ylitä 1 - 2 mm. On loogista, että erilaisten infektioiden nieleminen limakalvolla tässä paikassa aiheuttaa ontelon tilapäisen sulkeutumisen.
• Tukos mutkaisessa osassa. Tällä tasolla tukos voi johtua ulkoisesta puristamisesta. Vaikka putken ontelon leveys on täällä suurempi, mutta tämän osan huomattavan pituuden vuoksi patologia on usein paikallistettu täällä.
• Suppilon tukos. Tämän tyyppistä sairautta ei melkein koskaan löydetä, koska itse suppilo on erittäin leveä. Tukkeumaa havaitaan täällä erittäin harvoin synnynnäisten kehityshäiriöiden kanssa.

Putken luumenin sulkeutumisaste

Putken luumenin sulkemisasteen mukaan erotetaan kahden tyyppisiä esteitä:

• Osittainen tukos. Osittainen tukos ei pikemminkin ole putken ontelon sulkemista, vaan sen kapenemista. Sitä pidetään yleensä patologiana tapauksissa, joissa hedelmöitetty muna ei voi kulkea kapenemiskohdan läpi. Sitten hän viipyy sillä tasolla. Jos muna ei ole vielä hedelmöittynyt, sen hedelmöittymisen mahdollisuutta ei ole suljettu pois. Siittiöt pystyvät pienen koonsa ja suuremman liikkuvuutensa vuoksi tunkeutumaan kapenevalle alueelle. Siten putkien osittainen tukkeutuminen liittyy usein noussut riski kohdunulkoinen raskaus.
• Täydellinen tukos. Täydellisen tukkeutumisen yhteydessä puhumme luumenin sulkemisesta ilman mahdollisuutta tunkeutua jopa nestettä. Tällaisissa tapauksissa hedelmöitys on poissuljettu, koska munasolu ja siittiö eivät kohtaa. Taudin oireet ovat selvempiä.

Tukosten syy

Kaikki munanjohtimien tukkeutumisen syyt voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

• Anatominen tukos. Tässä tapauksessa puhumme kaikenlaisesta putken ontelon tukkeutumisesta - limakalvon turvotuksesta, putkessa olevista kasvaimista, puristamisesta ulkopuolelta ( kasvain tai kiinnikkeet). Niitä kaikkia yhdistää rakenteelliset muutokset. Useimmissa tapauksissa tällaisen tukkeuman kirurginen ratkaisu on aiheellinen ( lukuun ottamatta limakalvon tulehdusta, joka poistetaan lääkkeillä).
• Toiminnallinen este. Tämän tyyppiselle tukkeutumiselle on ominaista rakenteellisten muutosten puuttuminen. Kuten edellä todettiin, munanjohtimen seinämien lihasten rytminen ja suunnattu supistuminen on välttämätöntä, jotta munasolu pääsee kohdun onteloon. Lisäksi tietty rooli näyttelee onteloa reunustavien villien suunnattua liikettä. Tietyissä sairauksissa tai patologisissa tiloissa nämä munan työntämismekanismit eivät toimi. Esimerkiksi rytminen lihasten supistuminen voi puuttua hermoston vaurion vuoksi, myös pitkäaikaisen stressin aikana. Limakalvon villien liike riippuu jossain määrin veren estrogeenitasosta ja saattaa puuttua hormonaalisen epätasapainon vuoksi. Siten putki muuttuu munalle läpäisemättömäksi, vaikka sen ontelo on itse asiassa avoin. Oireet ovat tässä tapauksessa minimaaliset, ja hoito on pääasiassa lääketieteellistä.

Oireet munanjohtimien tukkeutumisesta

Kliiniset oireet potilailla, joilla on munanjohtimien tukos, voivat olla seuraavat:

• oireet, joissa on eristetty munanjohdintukos;
• akuutin tulehduksen aiheuttamat tukkeuman oireet;
• tarttumien aiheuttamat tukkeuman oireet;
• kohdunulkoisen raskauden oireita.

Eristettyjen munanjohtimien tukkeuman oireet

Akuutin tulehduksen aiheuttaman tukkeuman oireet

Tartunnan aiheuttaman tukkeuman oireet

Kohdunulkoisen raskauden oireet

Kohdunulkoisen raskauden myöhäiset oireet voivat sisältää:

• terävät kivut alavatsassa;
• massiivinen verenvuoto;
• kipushokki ( jyrkkä pudotus verenpaine );
• virtsaamishäiriöt;
• lämpötilan nousu ( munanjohtimen repeämisen ja lantion peritoniitin kehittymisen vuoksi).

Munajohtimien tukkeuman diagnoosi

Tärkeimmät munanjohtimien tukkeuman diagnosoinnissa käytetyt menetelmät ovat:

• Lantion elinten ultraääni;
• endoskooppiset menetelmät;
• röntgensäteilyä läpäisemättömät menetelmät.

Lantion elinten ultraääni

Ultraäänen aikana Erityistä huomiota annetaan rakenteille, jotka sijaitsevat munanjohtimien välittömässä läheisyydessä. Etsi tarttumia tai kasvaimia. Massiivisen kudosturvotuksen tai voimakkaan tulehdusprosessin yhteydessä asiantuntija huomaa myös nämä muutokset. Laitteen avulla voidaan määrittää erilaisten anatomisten muodostumien tarkat mitat ja sijainnit. Siten lääkäri saa tietoja diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi.

Ultraääni on kivuton ja turvallinen. Se on sallittu kaikissa raskauden vaiheissa ja lähes kaikissa kroonisissa sairauksissa. Tutkimus kestää yleensä 5-15 minuuttia ja antaa välittömät tulokset.

Endoskooppiset menetelmät

Toimenpide kestää pääsääntöisesti noin puoli tuntia, jos kamera työnnetään kehon luonnollisten aukkojen läpi ( vagina, kohdunkaula). Jos puhumme kameran viemisestä lantiononteloon, tätä varten on tarpeen tehdä useita viiltoja vatsan etureunaan. Silloin menettelyä voidaan viivyttää.

Endoskooppisen tutkimuksen avulla voidaan havaita seuraavat patologiset prosessit:

• adheesiot lantion ontelossa tai kohdussa;
• synnynnäiset viat munanjohtimien kehityksessä;
• putken kierteet;
• lantion elinten kasvaimet;
• akuutit tulehdusprosessit;
• limakalvon mekaaniset vauriot.

Radioaktiiviset menetelmät

Varjoaine ruiskutetaan erityisen anturin kautta kohtuonteloon. Mekaanisten esteiden puuttuessa neste tunkeutuu kaikkiin luonnollisiin aukkoihin, mukaan lukien munanjohtimien kanavat. Kontrastin leviämisen pysähtyminen mihin tahansa suuntaan osoittaa putkikanavan tukkeutumisen.

Näiden menetelmien etuna on niiden alhaiset kustannukset ja helppokäyttöisyys. Tulos on erittäin luotettava ja se voidaan saada muutamassa minuutissa toimenpiteen jälkeen.

Radiopaque-menetelmien haitat ovat:

• Ei sovellu käytettäväksi raskaana oleville naisille(varsinkin alkuraskauden aikana). Syynä on se, että säteily voi häiritä alkion solujen jakautumisprosessia, mikä johtaa synnynnäisiin epämuodostumisiin.
• Suhteellisen alhainen tietosisältö. Huolimatta siitä, että munanjohtimien kanava näkyy kuvassa hyvin kontrastin kanssa, tämä kuva ei anna tietoa patologisen prosessin luonteesta. Tarkka diagnoosi ei ole mahdollista. Vain tukoksen tosiasia on ilmoitettu.
• Allergiavaara. Jotkut röntgensäteilyä läpäisemättömät aineet voivat aiheuttaa potilaille allergisia reaktioita anafylaktiseen sokkiin asti.

Seuraavat menetelmät ovat toissijaisia ​​munanjohtimien tukkeuman diagnosoinnissa:

• laboratorioverikoe ja virtsaanalyysi;
• bakteriologinen sively emättimestä;
• hormonianalyysi.

Veren ja virtsan laboratorioanalyysi

Bakteriologinen sively

Kokeilunäytteen ottaminen on käytännössä kivuton toimenpide edellyttäen, että infektio on paikallinen emättimen ja kohdunkaulan tasolle. Näytteen ottaminen suoraan munanjohtimesta on mahdollista vain käyttämällä endoskooppiset menetelmät. Testitulokset saadaan yleensä muutaman päivän kuluttua näytteenotosta.

Hormonianalyysi

Munajohtimien tukkeuman hoito

• Taudin vakavien oireiden ja ilmentymien esiintyminen. Ensinnäkin ne sisältävät hedelmättömyyttä, dysmenorreaa ja vatsakipua. Tällaisissa tapauksissa taistele taudin ilmenemismuotoja vastaan pitkä aika erittäin kova ja suositeltava radikaali ratkaisu Ongelmia ( leikkaus).
• Uhka potilaan hengelle. Jos munanjohtimien tukkeutumiseen vaikuttivat sellaiset sairaudet, kuten vatsaontelon akuutti tulehdus tai lantion elinten kasvaimet, hoidon ei tulisi olla vain radikaalia, vaan myös niin pian kuin mahdollista.
• Kroonisten sairauksien esiintyminen. Jotkut krooniset sairaudet, kuten sydänsairaudet ( munuaiset, maksat) vajaatoiminta tai diabetes mellitus voivat olla kirurgisen hoidon vasta-aiheita.
• Potilaan halu. Koska munanjohtimien tukos esiintyy usein ilman vakavia oireita eikä häiritse potilasta paljon, hänen halunsa hoitaa voi olla ratkaisevaa.

Sairaanhoidon

Ensimmäinen askel konservatiivissa ( ei-kirurginen) hoito tarkoittaa altistumisen poissulkemista tekijöille, kuten kylmälle, korkealle kosteudelle, infektioille virtsateiden. Jälkimmäinen tarkoittaa pidättäytymistä seksuaalisesta kanssakäymisestä koko hoidon ajan.

Munajohtimien tukkeuman konservatiivisessa hoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• Tulehduskipulääkkeet. Tulehduskipulääkkeitä määrätään tulehdusprosessin aiheuttamaan munanjohtimien tukkeutumiseen ( salpingiitti, adneksiitti jne.). Seuraavia lääkkeitä määrätään useammin: indometasiini, aspiriini, fenyylibutatsoni, diklofenaakki, kortisoni. Näillä lääkkeillä on tulehdusta, kuumetta alentava ja kipua lievittävä vaikutus, ja niitä voidaan käyttää peräpuikkona ( kynttilät) ja tablettien muodossa.
• Antibakteeriset lääkkeet (antibiootteja) . Antibiootteja määrätään, kun tulehdusprosessin aiheuttanut bakteerifloora havaitaan. Jos antibiogrammia ei ole tehty eikä lääkäri tiedä mille antibiootille mikrobit ovat herkkiä, lääke määrätään empiirisesti. Tällaisissa tapauksissa käytetään usein kanamysiiniä, gentamysiiniä, kloramfenikolia, tetrasykliiniä, metronidatsolia. Näillä lääkkeillä on monenlaisia toimia, eli torjua bakteereita eri tyyppejä mikä lisää onnistumisen mahdollisuuksia.
• Hormonaaliset lääkkeet . Hormonaalisia lääkkeitä määrätään trofisten ja verisuonihäiriöt liittyy tulehdusprosessiin. Tosiasia on, että nämä häiriöt liittyvät usein suoraan hormonaaliseen epätasapainoon ( liittyvät lähinnä sukupuolihormonien tasoon). Useammin tällaista hoitoa määrätään kuukautisten epäsäännöllisyyteen liittyviin munanjohtimien tulehduksiin.

Lääketieteellinen hoitomenetelmä yhdistetään usein fysioterapiatoimenpiteisiin. Fysioterapian etuna on, että se voi olla tehokas myös kroonisissa tulehduksissa ja kiinnikkeissä, jotka ovat usein syynä munanjohtimien tukkeutumiseen. Taudin myöhemmissä vaiheissa fysioterapiatoimenpiteet eivät voi johtaa tartuntaprosessin resorptioon, mutta ne pehmentävät tarttumia, vähentävät tulehdusprosessia ja lievittävät akuutteja oireita.

Munanjohtimien tukkeutuessa määrätään seuraavan tyyppisiä fysioterapiaa:

• Balneoterapia vaikuttaa suotuisasti kehon reaktiivisuuteen ( sen kyky taistella infektioita vastaan) ja vähentää tulehdusprosessista johtuvia toimintahäiriöitä. Ohjeet lomakohteisiin, joissa on rikkivetyä, natriumkloridivettä, typpipiipitoista vettä, näytetään.
• Ultraääniterapia suorittaa eräänlaisen solujen ja kudosten mikrohieronnan avulla ääniaallot. Tällaisen hoidon kulku antaa yleensä hyvän analgeettisen vaikutuksen, venyttää ja pehmentää kiinnikkeitä ja parantaa verenkiertoa kudoksissa.
• Lääketieteellinen elektroforeesi käyttämällä kalsium- ja magnesiumsuoloja, entsyymivalmisteita ( lidase), biogeeniset stimulantit. Elektroforeesilla lääkkeet ruiskutetaan lantion onteloon sähkömagneettisen kentän vaikutuksesta. Tämä tarjoaa nopean terapeuttisen vaikutuksen ja vähentää muille elimille ja järjestelmille käytettävien lääkkeiden toksisuutta.
• Kohdun ja lisäkkeiden sähköstimulaatio- Tämä on eräänlainen hieronta, jossa lihasten supistuminen tapahtuu sähköisten impulssien vaikutuksesta. Monopolaarisia pulsseja, joiden taajuus on 12,5 Hz, käytetään laajalti. Virran voimakkuus rajoittuu yleensä kivuttoman tärinän tuntemuksiin, joista potilas itse ilmoittaa. Tämän toimenpiteen vaikutuksen kesto on enintään viisi minuuttia, alkaen kuukautiskierron 5. - 7. päivästä. Kurssin kesto on 8-10 toimenpidettä.
• Gynekologinen hieronta. Hieronnan tarkoituksena on parantaa lantion elinten verenkiertoa, venyttää ja poistaa tarttumia. Hierontaa suositellaan yhdistettäväksi tulehduskipulääkkeiden ja muiden fysioterapiatoimenpiteiden kanssa. Akuutin tulehdusprosessin tai kasvaimien esiintyessä hieronta on vasta-aiheista.

Leikkaus

Munajohtimien tukkeuman kirurgisen hoidon päätyypit ovat:

• Laparoskooppiset menetelmät. Tämän tyyppinen toimenpide suoritetaan useimmiten. Potilaalle aiheutuvan riskin vähentämiseksi kirurgit käyttävät erikoislaitteita. Se asetetaan lantiononteloon transvaginaalisesti ( emättimen kautta), transrektaalinen ( kautta peräaukko ) tai vatsan etuseinään erityisesti tehtyjen viiltojen kautta. Reikien määrä voi vaihdella ainakin kolme) riippuen siitä, kuinka suuri operaation suunniteltu määrä on. Jos leikkauksen aikana ilmenee uusia patologisia löydöksiä tai odottamattomia komplikaatioita, kirurgi voi päättää siirtyä laparotomiaan.
• Laparotomia menetelmät. Laparotomia sisältää viillon etummaiseen vatsan seinämään ( yleensä keskiviivalla). Sen etuna on verrattomasti laajemmat mahdollisuudet lääketieteellisiin manipulaatioihin. Laparotomia on tarpeen esimerkiksi silloin, kun kehittyvä peritoniitti tai kasvaimien poistamiseen vatsa- tai lantioontelosta. Tämän toimenpiteen jälkeen potilaalle jää arpi. Lisäksi toipumisaika jälkeen vatsan leikkaus huomattavasti pidempään kuin laparoskooppisen toimenpiteen jälkeen ( vähintään 4-5 päivää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden puuttuessa).
• Rekonstruktiivinen leikkaus. Munajohtimien tukkeutumisen korjaavassa kirurgiassa käytetään synteettisiä materiaaleja. Sen avulla voit keinotekoisesti laajentaa putken luumenia. Kuitenkin, koska toiminnan materiaaleille ja tekniikalle ei ole yhtenäisiä vaatimuksia, on mahdotonta puhua tällaisten menetelmien luotettavuudesta. Siitä huolimatta korjaava leikkaus on joissain tapauksissa naisen viimeinen toivo lisääntymistoiminnan palauttamiseksi. Kohdunsiirto voidaan myös selittää tämän tyyppisellä leikkauksella. Vuonna 2014 ilmoitettiin ensimmäinen onnistunut synnytys naiselle, jolla oli siirretty kohtu.

Tärkeimmät indikaatiot munanjohtimien tukkeutumisen aiheuttamaan leikkaukseen ovat:

• Hedelmättömyys. Jos nainen ei voi tulla raskaaksi pitkään aikaan ja hänellä todettiin tutkimuksessa munanjohtimien tukos, tarvitaan varmasti leikkaus lisääntymistoiminnan palauttamiseksi.
• liimausprosessi. Muodostuneet tiheät sidekudoksen säikeet muuttavat elimen muotoa ja voivat aiheuttaa pitkäaikaista kipua alavatsassa. Tällaisia ​​kiinnittymiä on vaikea hoitaa lääkkeillä tai fysioterapialla. Poikkeuksena ovat potilaat, joita tartunnat eivät häiritse ja joilla on säilynyt lisääntymiskyky.
• Kasvaimia lantion ontelossa. On suositeltavaa poistaa sekä pahanlaatuiset että hyvänlaatuiset kasvaimet. Ensimmäisessä tapauksessa tämä auttaa välttämään etäpesäkkeiden leviämistä ja liittyy suoraan potilaan hengen uhkaan. Hyvänlaatuisilla muodostelmilla on taipumus kasvaa. Joskus ne voivat painaa useita kiloja. Tällaisten kasvainten aiheuttamien tiettyjen komplikaatioiden riski on aina olemassa ( pahanlaatuisuus, viereisten elinten puristus).
• Kohdunulkoinen raskaus. Osittaisen munanjohtimen tukkeutumisen yhteydessä munasolun hedelmöittyminen putkessa ja kohdunulkoisen raskauden kehittyminen ovat mahdollisia. Silloin on olemassa runsaan ( erittäin intensiivinen ja massiivinen) verenvuoto ja kehon seinämien repeämä. Tällaisen raskauden kirurginen keskeytys on suositeltavaa näiden komplikaatioiden estämiseksi.
• Akuutit tulehdusprosessit. Harvinaisissa tapauksissa munanjohtimien tulehdusprosessit eivät sovellu lääketieteelliseen ja fysioterapeuttiseen hoitoon. Sitten näytetään vatsaontelon aukko, joka poistaa tulehduksen fokuksen. Usein tämä vaatii osan munanjohtimesta leikkaamista.

Kirurgisen hoidon jälkeen kuntoutusjakso voi kestää useista päivistä useisiin viikkoihin riippuen leikkauksen tyypistä ja postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisestä). Samanaikaisesti naisen on noudatettava vuodelepoa, rajoitettava fyysistä aktiivisuutta ja noudatettava muita hoitavan lääkärin suosituksia. Yleensä munanjohtimien tukos voidaan palauttaa onnistuneesti, ja nainen saa takaisin kyvyn saada lapsia.

Tapauksissa, joissa lisääntymistoiminto ei varmasti palaudu leikkauksen jälkeen tai sen mahdollisuus on hyvin pieni, potilaan on allekirjoitettava tietoinen suostumus leikkaukseen. Tämä on laillinen dokumentti, jossa oletetaan, että potilas oli tietoinen kaikista riskeistä, vaaroista ja seurauksista, jotka voivat olla sekä kirurgisen hoidon suostumuksella että kieltäytymisellä. Jos potilas ei leikkauksen aikana kestänyt tämä päätös (oli tajuton), suostumuksen ovat allekirjoittaneet aviomies, vanhemmat tai lähisukulaiset. Naisen lisääntymiskyvyn menettäminen ilman tätä asiakirjaa katsotaan vakavaksi terveydelle aiheutuvaksi haitaksi, ja siitä voi tulla syy kanteen ja rikosasiaan.

Kansalliset hoitomenetelmät

Tietyn vaikutuksen voivat saada boorikohtuun perustuvat fytoterapeuttiset valmisteet. Tämä kasvi vaikuttaa veren estrogeenitasoon, mikä voi edistää nopeaa paranemista. On suositeltavaa koordinoida tällaisten varojen saanti lääkärisi kanssa, koska ne voivat vaikuttaa muiden lääkkeiden vaikutukseen.

Pienimmätkin naisen lisääntymisjärjestelmän rikkomukset provosoivat patologisten prosessien kehittymistä, jotka monimutkaisuudesta riippuen voivat johtaa hedelmättömyyteen - yhteen nykyajan ihmiskunnan kiireellisimmistä ongelmista. Useimmat lisääntymisjärjestelmän häiriöt liittyvät munanjohtimien toimintahäiriöihin. Ja mikä tämä ruumis on ja mitä patologioita siinä voi esiintyä, selvitämme sen nyt.

Munaputket ovat putkimainen parillinen elin, joka yhdistää kohdun munasarjoihin. Lääketieteessä putkella on myös muita nimiä - kanava, munanjohdin.

Tämän elimen anatomia on yksinkertainen: se on pari putkimaista kanavaa, joilla on lieriömäinen muoto, joista yksi osa tulee vatsaonteloon ja toinen osa kohtuonteloon. Munajohtimet koostuvat limakalvoista, lihaksisista ja seroosikalvoista.

Munakanavien keskiosa on melko kapea, sen ulkohalkaisija ei ole cocktailin pilliä paksumpi, ja sisähalkaisija on hieman hiuksen paksuinen. Lähempänä liitteitä kanavat laajenevat kuin suppilo. Munasarjoihin tuleva reuna on peitetty fibrioilla, pienillä prosesseilla, jotka ovat jatkuvasti liikkeessä.

Tärkeä! Ilman normaali operaatio kohdun kanavat, luonnollista hedelmöitystä ei voi tapahtua. Jotkut naiset eivät voi tulla raskaaksi, koska heidän munanjohtimiensa on tukkeutunut arpikudoksen vuoksi tai heillä on jokin muu patologia.

MT-osastot

Munajohdot koostuvat useista osista:

1. Munajohtimien suu. Munajohtimen segmentti kohdun seinämän vieressä. Se avautuu kohtuonteloon reiällä, jonka halkaisija on noin 2 mm.
2. Isthmus. Kanavien keskiosa.
3. Munanjohtimen ampulla. Elimen seuraava osa kannaksen jälkeen kasvaa vähitellen halkaisijaltaan. Munanjohtimen ampullaarisessa osassa elimen limakalvon laskostunut rakenne näkyy selvästi.
4. Suppilo. Jatkoa ampullalle, joka on kanavan jatke, joka muistuttaa suppiloa, jonka reunoja pitkin on valtava määrä hapsuja, joilla on epäsäännöllinen muoto. Suurin venyy vatsakalvon poimussa lisäkkeeseen. Suppilon yläosa on pyöreä vatsakalvoon avautuva aukko, jonka kautta munasolu tulee kanavan impulssiliikkeiden kautta ampulliin. Ja koska hapsujen epiteelin värekarvot ovat jatkuvassa liikkeessä kohtua kohti, ne houkuttelevat munaa vatsakalvolta ja kuljettavat sen vähitellen kohdun onteloon.

Munajohtimien verenkierto toteutuu valtimoiden munasarja- ja munanjohtimien haarojen kustannuksella.

Elinten toiminnot

Mihin kohdun putket on tarkoitettu? Kohdukanavien päätehtävä on munasolun liikkuminen kohdun onteloon.

Jos puhumme elimen lisääntymistoiminnasta, niin siinä tapahtuu munan ja siittiöiden kohtaaminen, jotka hedelmöitetään välittömästi. Raskauden tapauksessa sikiön muna alkaa aktiivisesti jakautua ja kohdussa ollessaan kiinnittyy seinämään, josta itse asiassa alkion kehitysprosessi alkaa. Tätä synnytysprosessia kutsutaan alkion implantaatioksi. Löydät tästä lisää yhdestä aiemmista jutuistamme.

Mitat

Joten selvitimme kohdun kanavien rakenteen ja toiminnan. Keskustellaan tämän lisääntymiselimen koosta.

Tästä tärkeästä tehtävästä huolimatta munanjohtimen koko on pieni. Kunkin munanjohtimen pituus on noin 10-12 cm, ja kannaksen halkaisijan vähimmäiskoko ei ylitä 5 mm.

Jos tässä lisääntymiselimessä on patologia, minkä tahansa elimen osan koko voi ylittää normaalin alueen turvotuksen tai tulehduksen vuoksi.

Mahdolliset kohdun kanavien sairaudet

On olemassa useita kohdun putkien sairauksia, jotka vaikuttavat haitallisesti niiden toimintaan:

1. Krooninen salpingiitti tai kuten sitä kutsutaan myös lääketieteessä - salpingo-oophoritis. Munakanavien ja munasarjojen tulehdus, johon liittyy tarttumia näissä elimissa tai niiden ympärillä. Liimamuodostelmien läsnäolo estää munien liikkumisen kohdun onteloon. Todetaan munanjohtimien tukos, joka on yksi naisten hedelmättömyyden syistä.
2. Kohdunulkoinen raskaus. Alkion epänormaali kehitys, jonka seurauksena on uhka naisen hengelle. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellistä gynekologin apua. Sikiön normaali kehitys tapahtuu kohdun sisäpuolella, kohdunulkoisen raskauden tapauksessa sikiön munasolu istutetaan munanjohtimeen, munasarjaan ja jopa vatsaonteloon. WB voi ilmaantua tulehdussairauksien, keinotekoisen raskauden keskeytyksen, hormonaalisten häiriöiden, synnynnäisen munanjohtimien alikehittymisen jne. seurauksena. Putket ei ole tarkoitettu sikiön kehitykseen, joten kohdunulkoisen raskauden sattuessa ne ilman asianmukaista huomiota ja kirurgisia toimenpiteitä, se voi repeytyä nopean kasvun vuoksi, mikä on vaarallista naisen hengelle.
3. Endometriumin kysta. Tälle taudille on ominaista kystisten kasvainten ilmaantuminen kohdun limakalvolle.
4. Kasvain. Sitä diagnosoidaan harvoin, mutta useimmissa tapauksissa sille on ominaista hyvänlaatuisten kasvainten, kuten fibroidien, lipoomien, lymfangioomien jne., kehittyminen, jotka vaativat kirurgista hoitoa. Yleensä tämän tyyppiset sairaudet eivät ilmene kliinisesti, ne havaitaan sattumalta aikana kirurgiset toimenpiteet lantion elimillä.
5. Patologia. Lääketieteessä tämä ilmiö liittyy synnynnäisiin häiriöihin. anatominen rakenne tai joilla on elinikäisiä toimintahäiriöitä.
6. Syöpä. Pahanlaatuiset kasvaimet lokalisoituvat pääasiassa kanavien tai lisäkkeiden epiteelin vuoraukseen. Hoito riippuu elimen vaurion asteesta ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Epämuodostumista kannattaa kertoa hieman enemmän. Ne ovat seuraavat:

• liian pitkät tai päinvastoin, lyhyet munajohtimet;
• ylimääräisten sokeiden liikkeiden läsnäolo;
• luumenin halkeilu.

Hankittujen patologioiden syy voi olla aiemmin siirretty tulehdukselliset sairaudet lantion elimet, vatsaelinten kirurgiset toimenpiteet jne.

Tulokset

Julkaisun lopussa tehdään yhteenveto: kohdun putket ovat avainasemassa naisen kehon lisääntymistoiminnassa. Niiden fysiologiasta johtuen munasolu kuljetetaan näiden kanavien kautta lisäkkeistä kohdun onteloon ja munasolu hedelmöitetään niissä olevien siittiöiden avulla.

On olemassa useita munanjohtimien sairauksia, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti niiden toimintaan. Siksi, jos löydät merkkejä heidän sairaudestaan, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen. Tämä auttaa määrittämään munasarjojen tilan ajoissa ja tarvittaessa määräämään hoidon täysimittaisen työn palauttamiseksi.

Mitä mielenkiintoista olet kuullut näistä uruista? Ehkä tiedät muita munanjohtimien ominaisuuksia?

Kohtu on naisen lisääntymiskyvytön sisäelin. Se koostuu sileiden lihaskuitujen plexuksista. Kohtu sijaitsee pienen lantion keskiosassa. Se on erittäin liikkuva, joten suhteessa muihin elimiin se voi olla eri asennoissa. Yhdessä munasarjojen kanssa se muodostaa naisen kehon.

Kohdun yleinen rakenne

Tämä lisääntymisjärjestelmän sisäinen lihaksikas elin on päärynän muotoinen, joka on litistetty edestä ja takaa. Kohdun yläosassa sivuilla on oksia - munanjohtimia, jotka kulkevat munasarjoihin. Takana on peräsuole ja edessä virtsarakko.

Kohdun anatomia on seuraava. Lihas-elin koostuu useista osista:

1. DNA on yläosa, jolla on kupera muoto ja joka sijaitsee munanjohtimien purkauslinjan yläpuolella.
2. Runko, johon pohja kulkee sujuvasti. Sillä on kartiomainen muoto. Kapenee ja muodostaa kannaksen. Tämä on kohdunkaulaan johtava ontelo.
3. Kohdunkaula - koostuu kannaksesta ja emätinosasta.

Kohdun koko ja paino ovat yksilöllisiä. Hänen painonsa keskiarvot tytöillä ja synnyttämättömät naiset saavuttaa 40-50 g.

Kohdunkaulan anatomia, joka on este välillä sisäinen ontelo ja ulkoinen ympäristö, on suunniteltu niin, että se työntyy emättimen etuosan etuosaan. Samalla hän posterior fornix pysyy syvänä ja etuosa - päinvastoin.

Missä on kohtu?

Elin sijaitsee pienessä lantiossa peräsuolen ja virtsarakon välissä. Kohtu on erittäin liikkuva elin, jolla on lisäksi yksilöllisiä ominaisuuksia ja muodon patologioita. Sen sijaintiin vaikuttaa merkittävästi viereisten elinten tila ja koko. Kohdun normaali anatomia pienen lantion paikan ominaisuuksissa on sellainen, että sen pituusakselin tulee olla suunnattu lantion akselia pitkin. Sen pohja on kallistettu eteenpäin. Rakkoa täytettäessä se liikkuu hieman taaksepäin, tyhjennettäessä palaa alkuperäiseen asentoonsa.

Peritoneum kattaa suurin osa kohtu, paitsi kohdunkaulan alaosa, muodostaen syvän taskun. Se ulottuu pohjasta, menee eteen ja ulottuu kaulaan. Takapää saavuttaa emättimen seinämän ja siirtyy sitten peräsuolen etuseinään. Tätä paikkaa kutsutaan Douglas-tilaksi (syvennykseksi).

Kohdun anatomia: valokuva ja seinän rakenne

Urut ovat kolmikerroksisia. Se koostuu: perimetriumista, myometriumista ja endometriumista. Kohdun seinämän pintaa peittää vatsakalvon seroosikalvo - alkuperäinen kerros. Seuraavalla - keskitasolla - kudokset paksuuntuvat ja niillä on monimutkaisempi rakenne. Sileiden lihaskuitujen ja elastisten siderakenteiden kudokset muodostavat nippuja, jotka jakavat myometriumin kolmeen sisäkerrokseen: sisempiin ja ulkoisiin vinoihin, pyöreisiin. Jälkimmäistä kutsutaan myös keskimääräiseksi pyöreäksi. Tämän nimen hän sai rakenteen yhteydessä. Ilmeisin on, että se on myometriumin keskikerros. Termi "pyöreä" perustellaan runsaalla imu- ja verisuonijärjestelmällä, jonka määrä lisääntyy merkittävästi lähestyttäessä kohdunkaulaa.

Ohitamalla submukoosin kohdun seinämä myometriumin jälkeen siirtyy endometriumiin - limakalvoon. Tämä on sisäkerros, jonka paksuus on 3 mm. Siinä on pitkittäinen poimu kohdunkaulan kanavan etu- ja takaosassa, josta pienet kämmenmäiset oksat ulottuvat terävässä kulmassa oikealle ja vasemmalle. Loput endometriumista ovat sileitä. Poimujen läsnäolo suojaa kohdun onteloa sisäelimen emättimen epäsuotuisan sisällön tunkeutumiselta. Kohdun endometrium on prismaattinen, sen pinnalla on kohdun putkimaiset rauhaset, joissa on lasiaista limaa. Niiden antama alkalinen reaktio pitää siittiöt elävinä. Ovulaation aikana eritys lisääntyy ja aineet pääsevät kohdunkaulan kanavaan.

Kohdun nivelsiteet: anatomia, tarkoitus

AT normaali kunto naisen kehoa, kohtua, munasarjoja ja muita viereisiä elimiä tukee nivelside, joka muodostuu sileistä lihasrakenteista. Sisäisten sukuelinten toiminta riippuu pitkälti lihasten ja faskian kunnosta. lantionpohja. Nivelside koostuu ripustus-, kiinnitys- ja tukilaitteistosta. Jokaisen suoritettujen ominaisuuksien yhdistelmä varmistaa kohdun normaalin fysiologisen asennon muiden elinten joukossa ja tarvittavan liikkuvuuden.

Kohdun ja lisäosien sekä muiden naisen lisääntymisjärjestelmän elinten anatomia koostuu kehittyneestä lihaskudos ja leikkivät fasciat merkittävä rooli koko lisääntymisjärjestelmän normaalissa toiminnassa.

Jousituslaitteen ominaisuudet

Ripustuslaite koostuu kohdun parillisista nivelsiteistä, minkä ansiosta se on "kiinnitetty" tietyllä etäisyydellä pienen lantion seiniin. Leveä kohdun nivelside on poikittaistyypin vatsakalvon poimu. Se peittää kohdun rungon ja munanjohtimet molemmilta puolilta. Jälkimmäiselle nivelsiderakenne on olennainen osa seroosipeitettä ja suoliliepeen. Lantion sivuseinillä se siirtyy parietaaliseen vatsakalvoon. Tukiside lähtee jokaisesta munasarjasta, sillä on leveä muoto. Ominaista kestävyys. Sisällä se kulkee kohdun valtimon.

Kunkin munasarjan oikeat nivelsiteet alkavat kohdun pohjasta takapuolelta munanjohtimien haaran alapuolelta ja ulottuvat munasarjoihin. Kohdun valtimot ja suonet kulkevat niiden sisällä, joten rakenteet ovat melko tiheitä ja vahvoja.

Yksi pisimmistä ripustuselementeistä on kohdun pyöreä nivelside. Sen anatomia on seuraava: nivelside on muodoltaan enintään 12 cm pitkä naru, joka on peräisin kohdun yhdestä kulmasta ja kulkee leveän nivelsiteen etulevyn alta nivusen sisäiseen aukkoon. Sen jälkeen nivelsiteet haarautuvat useiksi rakenteiksi häpy- ja häpyhuulikudoksessa muodostaen karan. Kohdun pyöreän nivelsiteen ansiosta sillä on fysiologinen taipumus eteen.

Kiinnityssiteiden rakenne ja sijainti

Kohdun anatomian olisi pitänyt olla luonnollinen tarkoitus - jälkeläisten synnyttäminen ja syntymä. Tähän prosessiin liittyy väistämättä lisääntymiselimen aktiivinen supistuminen, kasvu ja liike. Tässä yhteydessä on välttämätöntä paitsi kiinnittää kohdun oikea sijainti vatsaontelossa, myös tarjota sille tarvittava liikkuvuus. Juuri tällaisia ​​tarkoituksia varten syntyi kiinnitysrakenteita.

Kohdun päänivelside koostuu sileiden lihaskuitujen ja sidekudoksen plexuksista, jotka sijaitsevat säteittäisesti toisiinsa nähden. Pinnoite ympäröi kohdunkaulaa sisäisen osion alueella. Nivelside siirtyy vähitellen lantion faskiaan ja kiinnittää siten elimen lantionpohjan asentoon. Vesicouterine- ja häpynivelsiderakenteet ovat peräisin kohdun etuosan pohjasta ja kiinnittyvät virtsarakon ja pubis, vastaavasti.

Sakro-kohdun side muodostuu kuitukuiduista ja sileistä lihaksista. Se lähtee niskasta, ympäröi peräsuolen sivuilta ja liittyy lantion faskiaan ristiluussa. Seisoma-asennossa niillä on pystysuuntainen suunta ja ne tukevat kohdunkaulaa.

Tukilaitteet: lihakset ja fascia

Kohdun anatomia sisältää käsitteen "lantionpohja". Tämä on joukko perineumin lihaksia ja fasciaa, jotka muodostavat sen ja suorittavat tukitoiminnon. Lantionpohja koostuu ulko-, keski- ja sisäkerroksesta. Jokaiseen niistä sisältyvien elementtien koostumus ja ominaisuudet on annettu taulukossa: