Supistumisen kehittymisen mekaaniset ja neurogeeniset syyt.

Kuntoutuksen vaiheet.

I. Kannen valmistelu proteesia varten

Henkilö, jolle on tehty raajan amputaatio, joutuu ensimmäisen vuoden aikana käymään läpi useita kuntoutuksen vaiheita. On otettava huomioon, että jokainen käy läpi nämä vaiheet omaan tahtiinsa, jonka nopeuteen vaikuttavat monet tekijät, kuten: ikä, terveydentila, täysimittaisen kannon muodostuminen oikean tason valinnalla ja amputointimenetelmä sekä optimaalinen valmistelu proteesia varten. Joku voi käydä kuntoutuksen vaiheet läpi kiihtyvällä vauhdilla, jollekin tämä ajanjakso on pidempi. Keskuksessamme jokaiselle potilaalle laaditaan yksilöllinen kuntoutussuunnitelma, joka ohjaa häntä tälle tielle. On tärkeää, että vammainen pysyy aktiivisena osallistujana koko toipumisprosessin ajan. Kuntoutusjakson aikana potilaan tulee noudattaa hoitosuosituksia postoperatiivinen ommel, kannon muodostuminen, nivelten liikkuvuuden ylläpitäminen ja jäljellä olevien lihasten vahvistaminen.

Leikkauksen jälkeinen ompelu ja ihonhoito leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeistä ommelta valvovat lääkäri ja sairaanhoitaja. Sinun on noudatettava kaikkia heidän ohjeitaan. Tämä koskee erityisesti diabetes mellitusta ja verisuonisairauksia sairastavia potilaita, koska heillä on lisääntynyt riski saada infektio.

Amputaation jälkeen kannon iho on erittäin herkkä. Pehmeällä harjalla tai hierontapallolla voit vähentää herkkyyttä hieromalla kevyesti kantoa niillä. On myös tehokasta hieroa kantoa kovalla pyyhkeellä tai froteekankaalla. Hierontaliikkeet kulkevat aina kannon päästä sen pohjalle. Kantoa suositellaan hieromaan useita kertoja päivässä.

varten päivittäistä hoitoa kannon ihon takana on noudatettava hygieniaa - kannon kontrastisuihkua suositellaan, se voidaan pestä vauvan saippualla ja pyyhkiä kuivaksi pehmeällä pyyhkeellä. Tarkasta kannon iho päivittäin mahdollisten ihon kunnon muutosten varalta ja ilmoita välittömästi hoitavalle lääkärille tai proteesilääkärille. Kannon tutkimiseen on kätevää käyttää pientä käsipeiliä.

Useimmissa tapauksissa amputaation jälkeinen haava paranee 3-4 viikossa, minkä jälkeen muodostuu leikkauksen jälkeinen arpi, joka on kostutettava säännöllisesti. Voitele se päivittäin hajusteettomalla voideella.

Diabetes- tai verenkiertohäiriöpotilaat tarvitsevat pidempää hoitoa ja heillä on lisääntynyt infektioriski leikkaushaava. Tälle potilasryhmälle, joka on altis ihokomplikaatioille tulevaisuudessa, on suositeltavaa käyttää erityisiä lääkkeitä kannon hoitoon.

Dekongestiivista hoitoa

Tärkeä ratkaistava ongelma on leikkauksen jälkeen esiintyvä turvotus elimistön luonnollisena reaktiona kirurginen interventio. Normaaleissa olosuhteissa turvotus häviää yhdestä kahteen viikossa.

Ennen kuin ompeleet on poistettu, haava ei ole tiukasti sidottu. Aluksi kantoon ei saa kohdistua painetta. Turvotuksen vähentämiseksi ensimmäisinä päivinä amputoinnin jälkeen on tärkeää sijoittaa kanto sydämen tason yläpuolelle. Sitten tulee kompressiohoidon vaihe turvotuksen vähentämiseksi ja kannnon valmistelemiseksi proteesia varten. Se parantaa kannon verenkiertoa, vähentää kipua ja nopeuttaa kirurgisen ompeleen paranemista.

Turvotuksen poistamiseksi on suositeltavaa käyttää joustava side, kompressiosukat, silikonipäällinen, lymfavesihieronta, jonka tekee asiantuntija. Ensinnäkin kaikki edellä mainitut toimet suorittaa lääkintähenkilöstö, opettava sukulainen ja potilas itse. Sitten potilas suorittaa nämä toimenpiteet itsenäisesti.

Side ei saa olla löysä tai tiukka. Kanto sidotaan aamulla nukkumisen jälkeen, side poistetaan ennen nukkumaanmenoa: paineen kannon distaalisessa (alaosassa) tulee olla maksimi, mutta ei kivulias. Sidos on korkeampi kannossa, mitä vähemmän painetta. Näin vältetään verenkierron rajoittuminen kannossa.

Polven yläpuolella amputaation jälkeen potilaita suositellaan makaamaan vatsallaan kahdesti päivässä 30 minuutin ajan. Pää on käännettävä terveelle puolelle. Tämä tarjoaa lievää lihasten venytystä kannolla.

Turvotusta ehkäisevän hoidon tehokkuuden määrittämiseksi kannon ympärysmitta mitataan aamulla ja illalla samoista mittauspisteistä. Suosittelemme, että tallennat mittaukset, jotta on helpompi nähdä, kuinka turvotus laantuu.

Nivelsupistusten ehkäisy

Nivelkontraktuuri - passiivisten liikkeiden rajoitus nivelessä, joka johtuu ihon, lihasten, jänteiden, nivelten epämuodostumasta. Lonkka-, polvi- ja kyynärnivelissä esiintyy useammin taivutuskontraktuurit (eli raajan tila, jolloin sitä ei voida suoristaa), jotka estävät proteesoinnin ja pidentävät kuntoutusaikaa.

Ennaltaehkäisymenetelmät:

1. Raajan oikean asennon varmistaminen sen immobilisaation aikana. Kanto tulee olla mahdollisimman suoristettuna. Et voi pitää kantoa taivutettuna pitkään, koska. lihakset lyhenevät ja kannon liikkuvuus heikkenee.

   2. Kivun ja turvotuksen oikea-aikainen poistaminen. Amputaation jälkeen on suositeltavaa käyttää pyörätuolia, jossa on erityinen jalkatuki jalan kannalle, joka estää selkärangan muodonmuutoksia. Ajoittain sinun on vaihdettava kannon asentoa, jotta nivelet eivät menetä liikkuvuutta. Oikean kehon asennon ja liikkeen yhdistelmä - välttämätön kunto turvotuksen ja kivun hoitoon.

   3. Aktiiviset ja passiiviset terapeuttiset harjoitukset. Kun harjoittelet, vältä liikkeitä aiheuttaa kipua. Ensimmäisessä vaiheessa voimistelu tapahtuu liikuntaterapialääkärin valvonnassa alkaen hengitysharjoituksista, venytysharjoituksista, selkärangan, käsivarsien, terveen jalan, tasapainon ja koordinaation vahvistamisesta.

   Suosittelemme 1-2 viikkoa amputaation jälkeen tai ensi tilaisuuden tullen saapumaan proteesilääkärille ja ortopedille monimutkaisen ja epätyypillisen proteesin osastolla. Mitä aikaisemmin potilas saa proteesin, sitä vähemmän dynaamiset taidot menetetään, sitä tehokkaampi kuntoutuspotentiaali on ja proteeseihin sopeutuminen optimoituu.

4. Phantom kivut

Phantom-kipu on kivun tunne, joka ilmenee kadonneessa raajassa. Esimerkiksi jatkuva tunne kudosvauriosta, joka syntyi onnettomuushetkellä, tai kutina, puuttuvan raajan puutumisen tunne. Phantom-kivun vähentämistä helpottavat potilaan varhainen aktivointi (istuva- ja pystyasento), hieronta ja kannon lymfaattinen poisto, sidonta- ja kompressiosukkien aiheuttama tasainen paine kannossa, fysioterapia, fyysisten harjoitusten varhainen aloitus, jo aikaisin kuin mahdollista proteesia.

Harvinaisissa ja vaikeita tapauksia tarvitaan hermolohkoja ja leikkausta. Perheen ja sukulaisten osallistumisen ja tuen lisäksi ammattipsykologien apua ei pidä laiminlyödä. Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä kuukausina amputoidun raajan verenkiertohäiriöt, pitkittynyt liikkumattomuus, infektiot ja unihäiriöt voivat lisätä kipua.

Kivun syy enemmän myöhäinen ajanjakso on pääasiassa laiminlyöntiä kannon hoidossa ja vääränlaista proteesien käyttöä. Proteesin oikean kiinnityksen tarkistamiseksi on tarpeen laittaa proteesi päälle ja tehdä muutama askel. Jos huolimatta siitä, että noudatat kaikkia sen käyttöä koskevia sääntöjä kannossa, ilmenee voimakasta kipua, ota yhteys lääkäriin.

Peiliterapia on erittäin tehokasta. Aivot integroivat signaalit amputoidusta raajasta tulevina. (Vasta-aiheet - parillinen amputaatio). Psykoterapeutin apu on mahdollista. Joissakin tapauksissa, sopimuksen mukaan lääkärin kanssa - lääkkeiden käyttö.

II. Proteesit

Proteesit- sairaiden ja vammaisten sairaiden ja vammaisten sairaanhoidon erityinen lääketieteellinen hoito, joka tarjoaa vamman, taudin tai epämuodostuman seurauksena kärsineen elimen muodon ja toiminnan osittaisen tai täydellisen täydennyksen. Protetiikka liittyy läheisesti traumatologiaan, ortopediaan ja korjaavaan kirurgiaan. Proteettisten ja ortopedisten tuotteiden suunnittelu perustuu fysiologian, biomekaniikan, mekaniikan, elektroniikan, sähkömekaniikan, kemian, fysiikan, matematiikan jne. saavutuksiin.

Johtava rooli P:n prosessissa kuuluu ortopedille ja proteesilääkärille. Ylä- ja alaraajojen proteesien ja ortoosien oikea-aikainen ja laadukas valmistus sekä täysimittainen koulutus niiden käyttöön mahdollistavat yli 70 prosentin ortopedisen ja traumatologisen profiilin potilaiden ja vammaisten palaamisen yhteiskunnallisesti hyödylliseen työhön.

Proteesi- tai ortopediprosessi sisältää useita vaiheita: proteesin ja ortopedisen tuotteen suunnittelun valinta, mittausten ottaminen, kipsin tekeminen negatiivinen ja positiivinen, tuotteen kokoaminen sovitusta varten, huomioiden oikea sijainti renkaat ja saranat, viimeistely, myöntäminen ja niiden käytön koulutus. Näiden tekijöiden ohella lääketieteellisen, sosiaalisen ja ammatillisen kuntoutuksen onnistuminen riippuu valmistuksen laadusta (paino, mitat, ohjausmenetelmä, kiinnityssuunnittelu, kosmetiikka ja estetiikka) ja tuotteen yksilöllisestä sovituksesta, joka opettaa potilaan käyttämään proteesia ja ortopedinen tuote ja kompensoivien motoristen taitojen kehitysaste.

Varhaisen terapeuttisen proteesin tarve tunnustetaan yleisesti. Vain tässä tapauksessa tapahtuu motorisen stereotyypin rationaalinen kompensoiva uudelleenjärjestely, joka edistää motorisen toiminnan ja työkyvyn palauttamista. On olemassa primaarisia ja toistuvia proteeseja eli ortotiikkaa. Ensisijainen proteesointi suoritetaan 14.-21. päivänä raajan amputoinnin jälkeen, jolloin haava on parantunut ensisijaisesti ja tulehdus ei ole kannon kudoksissa. Aikuisille määrätään uusintaproteesit tai ortotiikka tuotteen kuluessa.

Raajaproteesit

Ne on jaettu alaraajaproteeseihin ja yläraajaproteeseihin.

Samanlaisia ​​tietoja.

Kontraktuuri(lat. contractura kapeneminen, supistuminen, supistuminen) - nivelen normaalin liikkuvuuden rajoitus, joka johtuu ihon, jänteiden, lihasten, nivelten sairauksista, kipurefleksistä jne. säikeistä, jotka syntyvät ilman motoneuronien toimintapotentiaalia. Nämä tilat määritellään lihasten kontraktuuraksi.

Supistusten luokitus

Kontraktuureille on olemassa suuri määrä luokitusjärjestelmiä. Tällaisten kaavioiden rakentamisen vaikeudet johtuvat näiden patologisten tilojen monimuotoisuudesta rakenteellisia muutoksia nivelessä ja sitä ympäröivissä kudoksissa.

Edellä mainitun kontraktuurien jaon lisäksi passiivisiin (rakenteellisiin) ja aktiivisiin (neurogeenisiin) on tapana erottaa myös ryhmä synnynnäisiä kontraktuureja, jotka eroavat monilta osin hankituista kontraktuureista kliinisiltä ja rakenteellisilta osin.

Passiivisten kontraktuurien luokittelu tehdään yleensä ottaen huomioon kudos, jolla on hallitseva rooli niiden alkuperässä. Tämän periaatteen mukaan passiiviset kontraktuurit jaetaan artrogeenisiin, myogeenisiin, dermatogeenisiin ja desmogeenisiin. Erillisinä kontraktuurimuotoina erotetaan iskeeminen ja immobilisaatio. Jotkut kirjoittajat uskovat perustellusti, että ampumahaavojen jälkeen kehittyvät kontraktuurit vaativat erityistä huomiota.

Neurogeenisten kontraktuurien ryhmä sisältää seuraavat muodot:

I. Psykogeeniset kontraktuurit: a) hysteerinen.

II. Keskushermoston kontraktuurit: a) aivo-, b) selkäydin.

III. Perifeeriset neurogeeniset kontraktuurit: a) ärsyttävä-pareettinen, b) kipu, c) refleksi, d) autonomisen hermotuksen vastaiset kontraktuurit.

Nivelen yhden tai toisen liikkeen rajoituksesta riippuen voidaan erottaa fleksio, ojentaja, adduktio, abduktio, rotaatio (supinaatio, pronaatio) jne. Toiminnan mukaan kontraktuurit erotetaan toiminnallisesti edullisessa ja toiminnallisesti edullisessa muodossa. raajan epäedullinen asento.

Supistusten syyt

Passiiviset kontraktuurit, joita joskus kutsutaan myös paikallisiksi, johtuvat mekaanisista esteistä, joita syntyy sekä itse nivelessä että sitä ympäröivissä tai nivelen lähellä sijaitsevissa kudoksissa (lihaksissa, jänteissä, ihossa, faskiassa jne.).

Potilailla, joilla on neurogeenisiä kontraktuureja, ei ole paikallisia mekaanisia syitä mikä voisi selittää tämän liikkumisen rajoituksen. Tällaisilla potilailla on yleensä hermoston menetystä tai ärsytystä, mikä aiheuttaa yksittäisten lihasryhmien pitkittynyttä tonic-jännitystä. Tässä tapauksessa tapahtuu antagonistien välisen normaalin lihastasapainon rikkominen, mikä johtaa nivelten pienenemiseen toisen kerran.

Aluksi neurogeeniset kontraktuurit ovat epävakaita, niitä voidaan korjata, ja kun neurologiset häiriöt poistetaan ja hermoston normaali toiminta palautuu, ne voivat jopa kadota.

Vähitellen ajan myötä neurogeeniset kontraktuurit saavat vastustuskyvyn, koska niissä esiintyy passiivisen kontraktuurin komponentteja.

Joskus tavata yhdistetyt lomakkeet kontraktuurit, joissa on vaikea erottaa nivelessä kehittyneen jatkuvan liikkeiden rajoittumisen alkumekanogeneesiä, eli on vaikea määrittää, mikä oli liikkeiden rajoittamisen perimmäinen syy - paikallinen prosessi vai hermovaurio järjestelmä.

Supistusten kliininen merkitys on erittäin suuri. Tämä on eniten yleinen komplikaatio nivelensisäiset ja periartikulaariset murtumat, dislokaatiot, nivelten mustelmat, raajojen ampumavammat, tulehdukselliset ja rappeuma-dystrofiset prosessit nivelissä, vammat ja hermoston sairaudet jne. On kontraktuureja ja synnynnäistä alkuperää.

Kontraktuurin hoito

Varhainen ja monimutkainen hoito: sovellus terapeuttinen voimistelu, fysioterapia, hieronta, parantola- ja kylpylähoito, leikkaus indikaatioiden mukaan.

Passiiviset ja aktiiviset terapeuttiset harjoitukset hermoston vammoihin tai sairauksiin, palovammoihin ja luuston kiinnitysvälineiden käyttöön.

Supistukset ovat koukistus ja ojentaja. Supistukset jaetaan artrogeenisiin, myogeenisiin ja artromyogeenisiin. Artroskopian avulla voit ratkaista kaikki artrogeenisten kontraktuurien ongelmat. Artroskooppisten instrumenttien avulla adheesiot, nivelensisäiset arvet, jotka aiheuttavat kontraktuuria, poistetaan, minkä avulla voit palauttaa normaali äänenvoimakkuus nivelontelo minimaalisella traumalla.

Artroskooppisella hoidolla voidaan vähentää ja joissakin tapauksissa kokonaan poistaa nivelten supistuksia ja tarjota varhaista postoperatiivista kuntoutusta.

Supistumisen ehkäisy

Kontraktuurin ehkäisy on oikea ja oikea-aikainen hoito taudin, joka voi aiheuttaa sen. Luiden ja nivelten vaurioituessa raaja on kiinnitettävä oikeaan asentoon, ja jos tiettyjä merkkejä murtumien hoito jakson aikana, immobilisaatio on suoritettava pysyvästi luuston vetovoima. Jälkimmäinen mahdollistaa muun murtumakohdan yhdistämisen viereisten nivelten liikkeisiin. Kipsisidosten poistamisen jälkeen seuraava hoito suoritetaan voimakkaasti: terapeuttisia harjoituksia, hierontaa, kylpyjä, fysioterapiaa jne. Erityisen tärkeää on ehkäistä nivelkontraktuurit nivelensisäisissä ja periartikulaarisissa murtumissa, jotka vaativat pitkäaikaista immobilisaatiota hoitoa varten. Tulehduksellisissa ja halvaantuneissa leesioissa immobilisaatio tulee suorittaa ottaen huomioon raajan toiminnallisesti edullinen asema. Joten esimerkiksi olkaniveltä kiinnitettäessä sinun on siirrettävä olkapää 60-luvulle, kyynärnivelelle edullisin on sen taivutus 90 ° kulmassa, käden sormille - puolitaivutettu asento ja peukalon sieppaus, polvi- ja lonkkanivelelle - suoristettu jalkaasento jne.

Dermatogeeninen kontraktuura voidaan estää varhaisella ihonsiirrolla laajojen palovammojen tai muiden ihovaurioiden sattuessa. Jänteiden vammojen tapauksessa on välttämätöntä saavuttaa niiden eheyden palauttaminen ajoissa ja sen jälkeen asianmukainen hoito. Toiminnalliset kontraktuurit voidaan estää pukeutumalla ortopediset kengät(kun lyhennetään jalkaa) jne.

Termi "kontraktuuri" (contractura - kaventuminen; contraho - kiristyminen, lat.) ymmärretään rajoittavan passiivisten liikkeiden amplitudia nivelessä tämän rajoituksen tahattoman luonteen vuoksi. Luonnollisesti jokaiseen passiivisen liikkuvuuden rajoitukseen nivelessä liittyy aktiivisten liikkeiden rajoitus nivelessä. Sekä passiivisten että aktiivisten liikkeiden täydellistä puuttumista nivelestä, joka johtuu luiden nivelpäiden luun fuusiosta, kutsutaan ankyloosiksi, ja kykyä suorittaa vain keinuvia liikkeitä kutsutaan jäykkyydeksi. Sen lisäksi, että se rajoittaa liikkumista nivelessä, jokaiselle kontraktuurille on ominaista toinen oire: varhain alkava lihasatrofia. Lihasatrofia on yleensä jatkuvaa. Ekstensorlihakset surkastuvat aikaisemmin ja enemmän kuin koukistajat. Vaurioituneen nivelen koveralla puolella on tiivistyneitä kudoksia, sidekudosarpia. Usein on merkkejä nivelalueella sijaitsevien hermorunkojen tunnelivauriosta.
Supistukset voivat olla synnynnäisiä (osa monista tuki- ja liikuntaelimistön epämuodostumista - lampijalka, torticollis, arthrogrypposis, synnynnäinen lonkkakäsi jne.; tällaiset kontraktuurit ovat usein moninkertaisia ​​ja yhdistetty muihin raajojen muutoksiin) ja hankittuja, joista keskustellaan tässä artikkelissa. luku. Hankitut kontraktuurit ovat liikkeiden rajoituksia, jotka johtuvat paikallisista traumaattisista, tulehduksellisista, reaktiivisista ja dystrofisista patologisista muutoksista nivelessä tai niveltä ympäröivissä kudoksissa - iho, ihonalainen kudos, fascia, nivelsiteet, jänteet, verisuonet ja hermot. Kontraktuurien ilmaantuvuus raajavammoissa saavuttaa 70%, ortopedisissa sairauksissa - 20%. Kontraktuuri missä tahansa raajan nivelessä, olipa se kuinka pieni tahansa, voi aiheuttaa vakavia toiminnallisia ja staattisia häiriöitä. Joten alaraajan nivelten kontraktuureilla potilaat eivät voi liikkua vapaasti, pitkälle edenneissä tapauksissa sairas raaja jää jäljessä kasvussa, selkärangan epämuodostumia ja litteät jalat kehittyvät terveellä jalalla. Selkeät kontraktuurit käden nivelissä tekevät siitä täysin toimintakyvyttömän, mikä rajoittaa uhrin kykyä itsepalvelu- ja työskentelyyn. Näin ollen kontraktuurien muodostuminen johtaa merkittäviin kotitalouden ja sosiaalisen toiminnan rajoituksiin, joten kontraktuurit ovat kuntoutuslääkärin ponnistelujen sovelluskohta ja edellyttävät kohdennettuja intensiivisiä kuntoutustoimenpiteitä.

3.1.1. Supistusten tyypit

Sen mukaan, missä asennossa raaja sijaitsee liikkeen rajoituksen seurauksena, esiintyy fleksio- (flexiorajoitus), ojentaja- (jatkeutumisrajoitus), adduktori- tai abduktio- (adduktio- tai abduktiorajoitus) ja rotaatio- (kiertorajoitus) kontraktuureja. . Yleensä yhdistelmäkontraktuurit ovat yleisimpiä klinikalla. Olka- ja lonkkanivelten kontraktuuria havaitaan useammin fleksio- ja adduktioasennossa, harvemmin abduktiossa kiertoliikkeellä sisäänpäin, ulospäin tai ilman sitä. AT kyynär-nivel, sormien nivelistä löytyy yleensä taivutus-extension kontraktuureja. Rannenivelen vaurioissa sekä taivutus- ja venytys- että pronaatio-supinaatioliikkeet häiriintyvät. Polvinivelen kontraktuuriin liittyy usein useita muita epämuodostumia: säären takaosan subluksaatio, säären kaarevuus ja ulospäin poikkeama. Nilkkanivelessä kontraktuuri voi olla jalkapohjan fleksion, dorsifleksion, adduktion ja abduktion asennossa. On huomattava, että nilkkanivel asennetaan sen merkittävän liikkuvuuden vuoksi nopeammin ja helpommin kuin muut alaraajan nivelet kieroutuneeseen asentoon. Lopuksi lonkka- ja polvinivelten kontraktuura raajan toiminnallinen lyhennys ja nilkkanivelen kontraktuura (esimerkiksi hevosen jalalla) - sen toiminnallinen pidennys.
Ainoastaan ​​kontraktuurityypin (fleksi, adduktor jne.) viittaus ei vielä anna käsitystä olemassa olevan liikerajoituksen kliinisestä merkityksestä potilaalle. On tärkeää, millä alueella tämä rajoitus tapahtui: toiminnallisesti edullisella vai toiminnallisesti epäedullisella alueella. Joten esim. flexio-extension kontraktuuri kyynärnivelessä 5° venymän sisällä, 60° fleksio (liikealue 55°) on epäsuotuisa yläraajan toiminnan kannalta. Liikkeiden suurempi rajoitus volyymin suhteen, mutta eri alueella (venytys 60°, taivutus 100°, liikealue 40°) on potilaalle hyödyllisempää. Jos polvinivelessä on toiminnallisesti edullisessa asennossa esimerkiksi fleksikontraktuura ja liikerata nivelessä on 15-20°, niin tällaisen raajan käyttö on paljon mukavampaa kuin jos nivelen liikerata on 15-20°. liike oli kaksi kertaa suurempi, mutta polvinivelen taivutuskontraktuuri oli suorassa kulmassa. Potilas ei pystyisi käyttämään tällaista raajaa. Näin ollen pieni säilyneiden liikkeiden amplitudi toiminnallisesti edullisella raajan asennossa on potilaalle arvokkaampaa kuin suurempi liikealue toiminnalle epäedullisissa rajoissa.
Primaaristen kontraktuurien vallitsevan sijainnin mukaan ne jaetaan dermatogeenisiin, desmogeenisiin, tendogeenisiin, myogeenisiin ja artrogeenisiin.
Dermatogeeniset kontraktuurit ovat seurausta ihovauriosta, joka johtuu palovammoista, tangentiaalisista haavoista ja ihohaavoista. Liikkeiden rajoittuminen tapahtuu, kun nivelalueen yläpuolelle muodostuu riittävän laajoja arpia.
Desmogeeniset kontraktuurit kehittyvät yleensä paitsi ihon, myös sen alla olevan faskian, aponeuroosin ja nivelsiteiden vaurioiden seurauksena, jolloin muodostuu arpia, jotka estävät liikkumisen normaali äänenvoimakkuus. Tällaisia ​​supistuksia voi muodostua myös kroonisten tulehdusprosessien seurauksena. Desmogeeniset kontraktuurit sisältävät erityisesti Dupuytrenin kontraktuurin, jonka G. Dupuytren kuvasi yksityiskohtaisesti jo vuonna 1832.
Tendogeeniset ja myogeeniset kontraktuurit ovat seurausta jänteiden ympärillä ja lihaskudoksessa tapahtuvasta rintakehän muodostumisesta. Nämä kontraktuurit kehittyvät trauman, tulehduksen, halvauksen ja pareesin jälkeen. Halvauksen yhteydessä kontraktuurien kehittyminen liittyy agonisti- ja antagonistilihasten koordinoidun työn rikkomiseen (lihasten vetovoiman uudelleenjakautuminen ehjien lihasten toiminnan vallitessa) ja myös (spastisen halvauksen ja pareesin kanssa) jatkuvaan spastiseen lihassupistus. Lihaskontraktuuri voi kehittyä myös nivelen pitkittyneen kiinnittymisen seurauksena pahassa tilassa.
Syynä artrogeenisten kontraktuurien kehittymiseen ovat patologiset muutokset nivelpinnoissa tai nivel-kapselilaitteistossa akuuteissa tai kroonisissa nivelsairauksissa, intra- ja periartikulaaristen vammojen jälkeen. Supistusten pääasiallinen syy on pitkäaikainen niveltoiminnan rajoitus. Tämä johtaa siihen, että nivelkapseli kutistuu ja paksunee. Nivelkalvon levyjen väliin kehittyy tarttumia, nivelneste paksunee, organisoituu, inversiot häviävät osittain tai kokonaan. Pitkän passiivisuuden vuoksi nivelrusto menettää joustavuutensa ja lujuutensa, ja siihen ilmestyy nekroosipesäkkeitä. Myöhemmin ilmaantuu arpia, jotka juottavat sen kapselilla. Samanaikaisesti tapahtuu faskian rypistymisprosessi ja lihasten välisen sidekudoksen kasvu, joka korvaa osittain lihaskudos. Arpikudoksen kehittymistä nivelen ulkopuolella helpottaa nivelten läsnäolo pehmytkudokset traumaattiset hematoomat ja niiden myöhempi järjestäytyminen, tulehdukselliset märkivä prosessit, sekä spesifiset että epäspesifiset. Arvet juottavat jänteitä ja muita pehmytkudoksia luihin. Siellä on niin sanottuja "kolmansia kiinnityspisteitä", jotka ovat jatkuva este nivelten liikkeille.
Koska patologinen prosessi vaikuttaa harvoin yhteen kudokseen, klinikalla havaitaan usein sekamuotoja: dermatodesmogeeninen, tendomyogeeninen, artromyogeeninen. Joten artromyogeenisiin kontraktuureihin kuuluu Bonnet'n kontraktuura, jota esiintyy joissakin nivelten tarttuvissa leesioissa, joissa on samanaikaisesti akuutti lihasatrofia.
Rajoitettujen nivelten liikkuvuuden mekanogeneesi riippuu jossain määrin vaurion etiologiasta. Esimerkiksi trauman jälkeen kehittyvät kontraktuurit ja osteomyeliitti johtuvat pääasiassa nivelen ulkopuolelle kehittyvistä syvennysmuutoksista. Tuberkuloosiprosessin jälkeisissä kontraktuureissa on keskeisiä muutoksia ympäröivissä kudoksissa ja itse nivelessä. Nivelpintojen välisten nivelten vammoissa, vieras kappale, mikä rajoittaa liikkumista. Dystrofiset muutokset nivelissä (nivelrikko) johtavat myös usein artrogeenisten kontraktuurien kehittymiseen. Patologisen prosessin kehittymisen lokalisaatiolle tietyissä kudoksissa ei kuitenkaan ole tiukkaa rajaa etiologiasta riippuen. Voimme puhua vain muutosten esiintyvyydestä tietyissä kudoksissa.
Etiologisen perustan mukaan erotetaan tavanomaisesti posttraumaattiset, palovamman jälkeiset, neurogeeniset, refleksit, immobilisaatiot, iskeemiset, ammatilliset kontraktuurit (tällaisen jaon ehdollisuus johtuu siitä, että usein useat tekijät vaikuttavat sairauden syntymiseen). kontraktuurit - esimerkiksi trauma, immobilisaatio ja iskemia).
Monimutkaisimmat kontraktuurit johtuvat vakavista mekaanisista vammoista, ampumahaavoista. klo ampumahaavoja kontraktuurit voivat ilmaantua useiden patogeneettisten tekijöiden yhteisvaikutuksen seurauksena: laajojen ja syvien haavojen karkea arpeutuminen eri lokalisaatiolla, faskian rypistymisen ja jänteiden ja niiden tuppien välisten kiinnittymien seurauksena; lihassynergian rikkomukset; keskus- ja ääreishermoston ja raajojen verisuonten vammat; pitkittynyt kipu ja refleksi lihasjännitystä; raajan pitkittynyt kiinnitys toiminnallisesti epäedulliseen asentoon.
Neurogeenisiä kontraktuureja kutsutaan yleensä kontraktuureiksi, joita esiintyy sairauksissa tai hermoston vaurioissa tapahtuneiden muutosten vuoksi. hermoston säätely: refleksiprosessien häiriöt, aivokuoren yhteyksien häiriöt hermoston subkortikaalisiin ja alla oleviin osiin. Esimerkkinä ovat kontraktuurit potilailla, joilla on hallitseva ekstrapyramidaalisen järjestelmän vaurio (spastinen torticollis, vääntödystonia), potilailla, joilla on spastinen hemiplegia, joka kehittyi aivopuoliskon patologisten prosessien seurauksena (aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio, kasvain), potilailla, joilla on erilaisia ​​sairauksia ja vammoja selkäydin. Spastisessa hemiplegiassa potilailla, joilla on ollut aivohalvaus, erotetaan aikaiset ja myöhäiset kontraktuurit. Varhainen hemipleginen kontraktuura kehittyy aivohalvauksen akuutin aikana, jossa aivoissa esiintyy massiivisia vaurioita (verenvuoto kammioihin jne.), joille on ominaista erityisen voimakkaan tonic-spasmin hyökkäykset. Nämä kohtaukset voivat kehittyä erilaisten ärsykkeiden vaikutuksesta ja niihin voi liittyä muutoksia pulssissa, hengityksessä ja pupillikoossa. Edullisissa tapauksissa puolustusrefleksit alkaa taantua edelleen, mikä on syynä varhaisen kontraktuurin oireiden häviämiseen. Myöhäinen hemipleginen kontraktuuri ilmaantuu 3 viikosta useisiin kuukausiin aivohalvauksen jälkeen. Sen ilmenemismuodot rajoittuvat yleensä kyynärvarren taivutukseen, käden pronaatioon ja fleksioon, sormien taivutukseen sekä reiden ja säären ojentamiseen - Wernicke-Mannin asentoon. Yleisimmän asennon lisäksi, jossa raajat jäätyvät myöhäisessä hemiplegisessä kontraktuurissa, siitä on olemassa useita yksittäisiä muunnelmia. Tällaisia ​​ovat kontraktuurit, joissa vallitsee käden liiallinen kouristeleva pronaatio tai supinaatio tai jalka kääntyy sisään- tai ulospäin, sekä koukistus halvauksen puolella, ei vain käsivarressa, vaan myös jalassa. . Nämä taivutusasennot myöhäisessä hemiplegisessä kontraktuurissa liittyvät samanaikaisiin kiputuntemuksiin.
klo erilaisia ​​sairauksia Selkäytimen kontraktuurit voivat ilmetä jalkojen ojentaja-asennossa (lantion, jalkojen ja jalkojen tonisoiva ojennus - ns. ojentajakontraktuuri) tai jalkojen koukistus (toninen ojennus). lonkat ja jalat sekä jalkojen ojennus - koukistuskontraktuuri). extensorin kontraktuuri tyypillisempää selkäytimen pyramidaalisten teiden vallitsevalle tappiolle, johon liittyy jännerefleksien lisääntyminen ja polvilumpion ja jalkojen kloonuksen esiintyminen. Taivutuskontraktuuri viittaa usein sekä pyramidaalisen että ekstrapyramidaalisen reitin vaurioitumiseen, ja sille on ominaista voimakkaat suojaavat refleksit.
Neurogeeniset kontraktuurit voivat myös olla ilmentymä selkäytimen ja vartalon motoristen hermosolujen estymisestä myrkyllis-tarttuvan prosessin vuoksi: esimerkiksi kouristavat lihassupistukset tetanuksen aikana, jotka voivat ilmetä paitsi yksittäisinä kohtauksina myös kasvojen, vartalon ja raajojen lihasten pysyvien kontraktuurien luonne; tonic kouristukset strykniinimyrkytyksen yhteydessä. Pysyviä kontraktuureja voidaan havaita myös hysteriassa. Samaan aikaan supistuneiden lihasten jakautuminen toistaa aina jonkinlaista tahdonvoimaista liikettä tai ilmeistä toimintaa, ja koko oireyhtymä liittyy selvästi jonkinlaiseen henkiseen kokemukseen; kontraktuurin samanaikainen poistaminen psykoterapian jälkeen vahvistaa sen hysteerisen alkuperän.
Neurogeeniset kontraktuurit ovat useimmiten myogeenisiä, jotka liittyvät normaalin lihastasapainon rikkomiseen ja sen seurauksena nivelten pitkittyneeseen pakko-asentoon.
Erityinen paikka refleksikontraktuurien miehittämä. Ne esiintyvät ääreishermojen vaurioissa refleksikaaren eri osien kroonisen ärsytyksen seurauksena; vakavan kivun kanssa, jonka aiheuttavat haavat, haavaumat ja luunpalasten huono kiinnitys murtuman aikana. Refleksikontraktuurit ovat tyypillisiä sodan aikana, ja ne ovat harvinaisia ​​rauhan aikana. Refleksikontraktuurille on ominaista omituiset jäykkyyden ja halvaantumisen merkit, mutta kontraktuurista (passiivisten liikkeiden rajoittumisesta) ja halvauksesta (lihasten sävyn ja refleksien muutokset, lihasatrofia) ei ole objektiivisia merkkejä. I.I:n mukaan Rusetsky, näillä potilailla ei ole "todellista" kontraktuuria, ei ole "todellista" halvausta tai, kuten refleksin kontraktuurin ominaisuuksista sanotaan, "halvaus ei ole halvausta, kontraktuuri ei ole kontraktuuria." Refleksikontraktuurilla varustettu käsi ottaa melkein liikkumattoman, jäätyneen asennon, sormet ovat yleensä taipumattomia, pitkänomaisia, käsi ottaa "synnyttäjän käden" asennon. Sormilla voi olla muita asentoja: ne ovat usein taivutettuja pääfalangissa, miehittää poikkiasennon muihin sormiin nähden. Käsi on saksien muodossa tai "tupakan ottamisen" asennossa. Ranteen ja joskus kyynärnivelten lievä taipuminen liittyy usein käden kontraktuuriin. Käden voi tuoda vartaloon. Potilailla, joilla on refleksikontraktuuri, alaraaja on yleensä lyhennetty: jalka on taivutettu polvinivelestä ja jalka on hevosjalkan muotoinen. Muilla potilailla jalka voi olla kovera, jossa sormet ovat taipuneet, kuten niska, tai sormet, jotka ovat taipumattomia, olla lisääntyneessä supinaatio- ja adduktiossa. Tämä raajan asento säilyy, kun potilas makaa vatsallaan. Pienellä vaivalla lääkäri pystyy oikaisemaan sairaan jalan, mutta sitten se taipuu uudelleen ja ottaa edellisen asennon.
Refleksikontraktuurien luonne liittyy ääreishermosäikeiden suoraan ärsytykseen, hermorunkojen iskemiaan, heikentyneeseen autonomiseen hermotukseen sekä potilaan persoonallisuuden psykopatologisiin ominaisuuksiin.
Immobilisaatiokontraktuurit voivat olla olennainen osa post-traumaattisia, palovammoja ja muun tyyppisiä kontraktuureja. Ne kehittyvät pitkäaikaisen immobilisaation aikana, useimmiten sairastuneessa nivelessä, mutta ovat mahdollisia myös, jos nivelmuodostelmia ei ole vaurioitunut. Kun vaurioitunut nivel immobilisoidaan kieroutuneeseen asentoon, kontraktuuri kehittyy paljon useammin ja nopeammin. Tässä tapauksessa myogeenisellä komponentilla on myös rooli kontraktuurin patogeneesissä.
Iskeemiset kontraktuurit syntyvät lihaksissa, hermoissa ja muissa kudoksissa esiintyvien verenkiertohäiriöiden seurauksena, minkä jälkeen niiden sykkivuoto muuttuu. Nämä kontraktuurit kehittyvät suurten valtimoiden vammojen jälkeen, kun niitä puristaa kipsi, hemostaattinen kiriste, luunpalaset, kudosturvotuksen vuoksi ja monista muista syistä. Iskeemisen kontraktuurin alkuperässä on myös merkitystä hermorunkojen ja perivaskulaaristen hermopintojen iskeemisillä vaurioilla. Volkmannin kontraktuuri on tyypillisin iskeeminen kontraktuuri. Se kehittyy akuutin valtimon vajaatoiminnan seurauksena - kyynärvarren hermojen ja lihasten iskemia, jossa hermo- ja verisuonikimppu puristuu pitkittyneellä kiristyssideellä, suuria verenvuotoja kyynärpäässä, puristavia verisuonia, hermoja ja lihaksia, sekä voimakasta turvotusta. pehmytkudokset vakavien vammojen tai leikkausten jälkeen; turvotus pyöreän kipsisiteen alla (etenkin lapsilla); venytyksen, puristuksen, verisuonten taivutuksen jälkeen, kun ne ovat loukkaantuneet. Tämä kontraktuura esiintyy usein olkaluun suprakondylaaristen murtumien ja kyynärvarren luiden murtumien jälkeen.
Ammattimaisten kontraktuurien kehittymisessä on merkitystä jatkuvalla tai pitkittyneellä ylityöllä ja tiettyjen lihasryhmien jännityksillä (leikkureilla, suutareilla, hammaslääkäreillä jne.) sekä kroonisilla mikrotraumilla, joissa on jännevaurioita (urheilijoilla, balettitanssijilla, kuormaajilla). Useimmiten nämä ovat neuromyogeenisiä refleksin kontraktuureja.
Yleensä kontraktuura on vain yksi taustalla olevan sairauden tai nivelen tai koko kehon patologisen tilan oireista. Supistumisen esiintymisaika vaihtelee suuresti ja riippuu etiologiasta. Joten vamman tai tulehduksellisen prosessin jälkeen hitaasti kehittyvän cicatricial prosessin aiheuttama epämuodostuma voi edetä useissa kuukausissa, kun taas Volkmannin iskeeminen kontraktuuri kehittyy muutamassa tunnissa.
Erotetaan myös primaariset kontraktuurit - liikkuvuuden rajoitus sairastuneessa nivelessä ja toissijainen - liikkuvuuden rajoitus sairaan viereisissä nivelissä. Yhden raajan nivelen kontraktuura voi aiheuttaa ilkeän asennuksen kehittymisen viereisiin niveliin, mikä kompensoi toiminnallisesti primaarista epämuodostumaa. Tällainen asennus on toiminnallisesti mukautuva (kompensoiva). Aluksi tämä kontraktuura on luonteeltaan refleksimyogeeninen, mutta myöhemmin kaikki nivelen kudokset voivat muuttua. Esimerkki funktionaalisesti mukautuvasta kontraktuurista on polvinivelen kontraktuuri, jota esiintyy usein lonkkanivelen kontraktuurissa, jossa on polyartriitti, tuberkuloosi. Toinen esimerkki on jatkuva equinus-asento, jos alaraaja lyhenee.

3.1.2. Potilaan, jolla on kontraktuuri, tutkimus

Nimittäminen kunnostustoimenpiteitä sitä edeltää potilaan perusteellinen tutkimus. On suositeltavaa noudattaa seuraavaa tutkimussuunnitelmaa [Korolev S.B., 1991]:
1. Yksityiskohtainen selvitys sairauden historiasta: analyysi vamman mekanismista, ensiavun ajoituksesta, luonteesta ja tuloksista ja sitten kaikista myöhemmistä hoitovaiheista ja -menetelmistä. Tutkimuksen ensimmäisen vaiheen tuloksena tulisi muodostaa alustava (työ)hypoteesi nivelen tietyn liikerajoituksen patogeneesistä.
2. Raajojen vertaileva tutkimus. Kiinnitä huomiota troofisiin muutoksiin kudoksissa (väri, turgori, kiilto, ihon liiallinen kuivuus tai kosteus, turvotuksen sijainti ja tiheys), yleinen tutkinto lihasten surkastuminen, liikkuvuus ei vain sairastuneissa, vaan myös viereisissä nivelissä.
3. Manuaalinen tutkimus, liikeratojen, lihasvoiman, lihasjänteen arviointi.
Nivelalueen huolellisella tunnustelulla arvioidaan luun anatomisten muodostumien koko, konfiguraatio, suhteellinen sijainti ja siirtymä, mahdolliset luustumiset ja luun ulkonemat. Samalla määritetään parartikulaaristen kudosten pehmytkudosrakenteiden elastisuus ja liikkuvuus, lateraaliset nivelsiteet sekä niveltilan tunnustelun saatavuus. Paikallisen kivun ja hypertermian vyöhykkeet paljastuvat.
Liikkeiden amplitudia arvioidaan goniometrillä (goniometrillä): se mittaa sekä potilaan itsensä tekemiä aktiivisia liikkeitä nivelissä että lääkärin tekemiä passiivisia liikkeitä.
Lihasvoimaa yksinkertaisimmassa versiossa arvioidaan kutsumalla potilasta voittamaan lääkärin antama vastus, kun potilas suorittaa sopivan liikkeen. Tarkempia, kvantitatiivisia ominaisuuksia voidaan saada käyttämällä erityyppisiä dynamometrejä. On huomattava, että oikean ja vasemman raajan lihasvoiman vertaileva tutkimus on suoritettava niiden samalla keskinäisellä järjestelyllä. Voimakkuustutkimus auttaa selventämään lihasatrofian alkuperää. Joten yleisellä tasaisella voiman pienenemisellä erilaisia ​​ryhmiä lihaksissa, syytä tähän tulee etsiä joko näiden lihasten vaurioitumisesta ja arpeutumisesta trauman, aikaisempien interventioiden, pakkokorjauksen yhteydessä tai lihaksen hartioiden biomekaanisen suhteen rikkomisesta (krooniset sijoiltaanmeno, huonosti parantuneet murtumat) tai lopulta , kipuoireyhtymässä, joka liittyy väärään niveleen, nivelmurtuma.
Lihasjännityksen tutkimus suoritetaan lihaksen tunnustelulla (sen mekaanisten ja elastisten ominaisuuksien arviointi) sekä raajan tai sen segmentin passiivisen taivutuksen tai venytyksen aikana esiintyvän resistenssin (refleksilihaksen supistumiskyky). Tunnustuksen aikana lihakset määrittävät sen kimmoisuuden, sisennyksen, kun taas raajan tulee olla mukavimmassa asennossa, joka on suotuisa lihasten rentoutumiselle. Palpaatio suoritetaan puristamalla lihasta tai lihaksia toistuvasti sivupinnoista lääkärin sormin tai painamalla kättä lihaksen vatsalle ylhäältä. Arvioidessaan lihasten sävyä passiivisten liikkeiden menetelmällä lääkäri suorittaa passiivisia venytyksen ja taivutuksen liikkeitä nivelessä keskimääräisellä tahdilla, suunnilleen kellon heilurin kanssa ja määrittää tuntemansa vastuksen.
Huomiota kiinnitetään myös ääreishermojen aistihäiriöihin. Tutkimuksen ja manuaalisen tutkimuksen tuloksia verrataan instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tietoihin. neljä. Instrumentaaliset menetelmät Avainsanat: radiografia, sähkömyografia, lämpökuvaus.
Nivelen röntgentutkimus kontraktuureissa on ratkaiseva merkitys artrogeenisten muutosten esiintyessä (nivelpäiden muutosten arviointi. Muissa supistumistyypeissä tämä tutkimus auttaa erotusdiagnoosissa. On muistettava, että nivelten pitkittynyt olemassaolo dermatodesmogeeniset tai myogeeniset kontraktuurit johtavat toissijaisiin muutoksiin nivelessä, kuten nivelrikkoon, joka näkyy myös kuvassa.
Tavallinen lämpökuvaustutkimus, jossa käytetään lämpö- ja lääketestejä, mahdollistaa troofisten ja tulehduksellisten ilmenemismuotojen tunnistamisen, mutta myös kvantitatiivisen karakterisoinnin.
Häiriö- ja stimulaatioelektromyografiaa, sähködiagnostiikkaa käytetään arvioimaan lihasten hermotuksen rikkomisen astetta. Kyselyn tulosten perusteella muodostuu käsitys tämän kontraktuurin tai ankyloosin patogeneesin erityisistä mekanismeista, arvioidaan biomekaanisten, kipu- ja psykologisten tekijöiden roolia sen kehittymisessä, mikä on tarpeen optimaalisen suunnitelman laatimiseksi. kuntoutushoito, joka ratkaisee radikaalin ja samalla säästävän kirurgisen toimenpiteen valinnan.
Kliininen diagnoosi kontraktuurin tapauksessa se sisältää viittauksen kontraktuurin tyypistä (tai tyypeistä) ja sen etiologiaan, esimerkiksi polvinivelen artrogeeninen taivutus-extensio-kontraktuuri, joka johtuu reisiluun nivelen väärin fuusioituneesta murtumasta.

3.1.3. Supistusten ehkäisy ja hoito

3.1.3.1. Ennaltaehkäisevät toimet

On paljon helpompaa estää supistumisen esiintyminen kuin parantaa sitä.
Tärkeimmät ehkäisymenetelmät ovat:
- raajan oikean asennon varmistaminen lihashalvauksen tai raajan immobilisoinnin yhteydessä kipsillä (vamman sattuessa);
- liikkeet varhaisessa vaiheessa vaurioituneen raajan nivelissä;
- korjaavien toimenpiteiden oikea-aikainen määrääminen, joilla pyritään poistamaan kipu, turvotus, kudosiskemia.
Pääprioriteettiin ehkäisevä toimenpide viittaa kipsin kiinnittämiseen (traumapotilailla) oikeaan asentoon - ts. asennossa, joka vastaa keskimääräistä fysiologista ja samalla edistää raajan turvotuksen ja iskemian ehkäisyä. Tämä asento estää kapselin ja nivelsiteiden jännityksen, edistää lihasten maksimaalista rentoutumista. Keskimääräinen fysiologinen asento saavutetaan seuraavalla raajan asennuksella:
- olkanivel: abduktio 45°, taivutus 40°, olkapään sisäinen kierto 40°;
- kyynärpää: 80° taivutus, pronaation ja supinaation puolivälissä (kämmenen rintakehä kohti);
- ranteen nivel: ojennus 10°, kyynärluun abduktio 15°;
- käden sormet: niiden hieman taivutettu asento kaikissa nivelissä ja peukalon lievä sieppaus;
- lonkkanivel: 40° taivutus;
- polvinivel: 40° taivutus;
- nilkkanivel: jalan plantaarinen koukistus 10°.
Vammojen sattuessa segmentin immobilisointi fysiologiseen asentoon saavuttaa lihasryhmien verenpaineen merkittävän vähenemisen tai jopa täydellisen eliminoitumisen ja nivelen sisäisen paineen laskun. Lihasten rentoutuminen, vaurioituneen raajan täydellisen levon luominen poistavat ensinnäkin kivun lähteen ärsytyskohteen alueella. Oikea immobilisaatio ei kuitenkaan sisällä vain keskimääräisen fysiologisen asennon antamista, vaan pakollisena komponenttina myös raajan kohoamista, koska turvotus pahentaa tulehdusprosessin kulkua ja edistää kontraktuurien kehittymistä. Pyöreän kipsin oikea-aikainen pitkittäisleikkaus vakavissa vammoissa välttää kudosiskemian, joka johtuu niiden turvotuksesta ja puristumisesta kipsissä. Samaa tavoitetta tavoitellaan paikallisen hypotermian ja oksibaroterapian käyttöaiheiden mukaan. Vakavissa avovammoissa varhainen leikkaushoito on erittäin tärkeä, indikaatioiden mukaan faskian dissektio ilman myöhempää ompelemista, primaarinen ihonsiirto ihovaurioiden varalta. Tärkeä asia on kipuoireyhtymän lievitys, koska kipu edistää suojaavien kipukontraktuurien syntymistä. Tätä varten määrätään kipulääkkeitä, fysioterapiaa (kipulääkkeiden elektroforeesi, ultraääni).
Raajan pitäminen keskimääräisessä fysiologisessa asennossa on myös erittäin tärkeää halvaukselle (hiljainen, spastinen), kun aktiiviset liikkeet ovat mahdottomia. Käytä tätä varten ortooseja, erityistä muotoilua (luku 1).
Supistusten ehkäisymenetelmiin kuuluu myös terapeuttisten harjoitusten passiivisten ja aktiivisten harjoitusten ajoittaminen. Lihasten aktiivinen supistuminen ja nivelten liikkeet tehostavat kudosten ravintoa ja aineenvaihduntaa, nopeuttavat patologisten tuotteiden resorptiota, mikä estää kontraktuurien esiintymistä. Raajavammojen tapauksessa liikkeet suoritetaan immobilisoimattomissa nivelissä edellyttäen, että nämä liikkeet ovat kivuttomia ja varmistetaan vähentyneiden fragmenttien täydellinen liikkumattomuus. Optimaalinen terapeuttisten harjoitusten suorittamiseen tässä tapauksessa on pakottaminen aikaiset päivämäärät vamman jälkeen ulkoisten kiinnityslaitteiden kipsien sijaan (Ilizarov, Gudushauri, Volkov Oganesyan jne.). Potilaat pysyvät liikkuvina koko hoidon ajan. Jo muodostuneiden kontraktuurien tapauksessa nämä laitteet mahdollistavat raajan fleksiopintojen pehmytkudosten hitaan ja mitatun venytyksen kohdistaen voiman suoraan luihin.
Supistusten ehkäisy on myös asiantuntevaa, annosteltua moottoriterapian johtamista. Karkeita väkivaltaisia ​​passiivisia liikkeitä, jotka aiheuttavat kipua ja refleksilihaskouristuksia, tulee välttää, erityisesti hoidettaessa potilaita, joilla on nivelen sisäisiä murtumia.

3.1.3.2. Supistusten hoito

Supistusten hoito vaatii paljon aikaa ja työtä, hoidon tiukkaa yksilöllistämistä, eikä siitä huolimatta aina ole tyydyttäviä tuloksia.
Potilaiden, joilla on kontraktuureja, kuntoutus alkaa yleensä konservatiivisilla toimenpiteillä. Niiden luonne riippuu suurelta osin taustalla olevasta sairaudesta, sijainnista ja kontraktuurien tyypistä. On kuitenkin olemassa yleisiä hoitoperiaatteita, joihin kuuluvat:
- supistuneiden kudosten erittäin asteittainen venyttely, joka suoritetaan lihasten alustavan rentoutumisen jälkeen;
- kontraktuurista venyneiden lihasten vahvistaminen (supistuneiden lihasten antagonistit);
- varmistaa kivuttomat vaikutukset.
On tärkeää saavuttaa potilaan tietoinen asenne sovellettavia hoitotoimenpiteitä kohtaan.
Kontraktuurien kompleksisen hoidon perusta on asentohoito ja kinesiterapia (aktiivinen ja passiivinen terapeuttinen harjoittelu, hydrokolonoterapia, mekano- ja toimintaterapia).
Asennon mukainen hoito suoritetaan supistuneiden kudosten venyttämiseksi. Tätä varten käytetään ortooseja ja lastaa. On tärkeää muistaa, että korjaavan voiman on oltava suuruudeltaan pieni. Kun kontraktuuria korjataan, on välttämätöntä luopua raa'an voiman käytöstä. Korjaavia manipulaatioita ei tarvitse suorittaa nukutuksessa ja yhdessä vaiheessa. Pakkovenyttely aiheuttaa usein vakavia vaurioita lihakselle aiheuttaen siinä tilan, jota kutsutaan pseudohalvaukseksi. Lisäksi tällainen venyttely voi olla äärimmäisen haitallista ääreishermolle aiheuttaen pareesia ja raajan lihasten halvaantumista. Samanaikaisilla fleksikon kontraktuurien korjauksilla on myös mahdollisia verenkiertohäiriöitä, jotka ilmenevät laskimoiden tukkeutumisesta ja turvotuksesta tai valtimoveren virtauksen vaikeuksista venyneiden suonten ontelon pienenemisen vuoksi. Nämä komplikaatiot voidaan välttää vain käyttämällä pientä voimaa. Lisäksi alhaisen voiman käyttö eliminoi kudosvamman aiheuttaman kivun riskin. Kipu, kuten tiedätte, aiheuttaa refleksilihasten jännitystä, joka ei vain ole vakava este kontraktuurin poistamiselle, vaan auttaa usein vahvistamaan sitä.
Samalla korjausvoiman tulee toimia mahdollisimman jatkuvasti. Voimat, jotka kiinnittävät liitoksen kieroutuneeseen asentoon, ovat hyvin pieniä, mutta niiden toiminta on jatkuvaa ja pitkäkestoista. Saman pitäisi olla voima, joka poistaa nivelen kielteisestä asennosta. On tarpeen käyttää jatkuvaa voimaa, joka on "tuskallisen ärsytyskynnyksen" alapuolella, joka muodostuu vähitellen "tiputus" tavalla, ja siksi tiettyihin rajoihin asti potilaalle lähes huomaamaton. Vetolujuuden kasvu saavutetaan muuttamalla ortoosien tai lastojen olkapäiden välisiä kulmia. Jos kontraktuuria ei ole mahdollista poistaa ortoosien avulla, käytetään käsittelyä lavakipsisidoksilla.
Esimerkiksi polvinivelen taivutuskontraktuurilla pyöreä kipsiside asetetaan jalkapöydän luiden päästä nivuspoimulle. Sidoksen kuivumisen jälkeen se leikataan nivelen tasolta, liitos avataan varovasti 5-10° ja kiinnitetään tähän asentoon nopeasti kipsisidoksella. Kontraktuurin poistamiseksi tämä manipulointi on toistettava useita kertoja. Supistumisen täydellisen eliminoitumisen jälkeen raaja pysyy kiinteänä vielä kaksi viikkoa [Gaidar B.V., 1997].
Kinesioterapiaa toteutetaan passiivisena ja aktiivisena terapeuttisena harjoituksena. Passiivisia fyysisiä harjoituksia käyttämällä he yrittävät venyttää supistuneita lihaksia ja periartikulaarisia kudoksia. Jossa Erityistä huomiota maksaa lihasten rentouttamisesta. Tätä tarkoitusta varten harjoitukset suoritetaan lämpimässä vedessä, käytetään erityisiä lihasten rentoutumistekniikoita ja aloitusasento valitaan oikein suoritettaessa fyysisiä harjoituksia.
Aktiiviharjoituksen tarkoituksena on lisätä venytettyjen lihasten lihasvoimaa, ts. lihaksia, joiden toiminta vastustaa kontraktuuria. Joten taivutuskontraktuurilla on tarpeen saavuttaa ojentajalihasten vahvistuminen. Tämä on välttämätöntä paitsi supistumisen hoidossa myös sen uusiutumisen estämiseksi.
Lihasten vahvistamiseksi käytetään aktiivisia vastusharjoituksia, harjoituksia mekanoterapeuttisilla laitteilla, pääasiassa lohkoasennuksilla. Kun harjoittelet millä tahansa mekanoterapeuttisella laitteella, on tarpeen tarkkailla oikeaa alkuasentoa ja liikkuvan raajan segmentin kiinnitystä laitteeseen, harjoitusraajan vapaiden osien asentoa laitteen ulkopuolella sekä oikeaa kuorman annostelua. . Lisää asteittain vaurioituneen nivelen liikelaajuutta, kuormituksen suuruutta ja kestoa, samalla kun lyhennä lepotaukojen kestoa. Lämpötoimenpiteitä käytetään johdantona ennen liiketerapiatunteja: parafiini-, otsokeriitti-, lämpöpakkausten sovellukset.
Hoidolla on omat ominaisuutensa kontraktuurien tyypistä riippuen. Posttraumaattisten kontraktuurien poistamisessa on kolme vaihetta:
1) vähiten jatkuvalla (myogeenisellä) kontraktuurilla varhaisessa vaiheessa vamman jälkeen, aktiivisia kevyitä fyysisiä harjoituksia käytetään tuskallisen jännittyneiden lihasten rentoutumisen taustalla;
2) desmogeenisten muutosten yhteydessä, jotka syntyvät cicatricial-liimausprosessin yhteydessä, käytetään intensiivisempiä aktiivisia fyysisiä harjoituksia periartikulaaristen kudosten ja lyhennettyjen lihasten venyttämiseen;
3) kontraktuurikehityksen myöhäisessä vaiheessa, jossa vallitsevat nivelmuutokset, käytetään aktiivisten harjoitusten ohella passiivisia harjoituksia mekanoterapialaitteilla. Fyysisellä harjoituksella saavutettu terapeuttinen vaikutus kiinnittää hoidon asennon avulla. Kinesioterapiaa suoritetaan 2-3 kertaa päivässä 30-40 minuutin ajan tiiviissä yhdistelmässä sellaisten aineiden kanssa, jotka vaikuttavat suoraan lihas-nivellaitteiston muutoksiin ja kudosten arpeutumisprosessiin: lihasten sähköstimulaatio, imeytyvien sähkö- ja fonoforeesi. aineet, lämpö ja vesiterapia, hieronta . Nämä toimenpiteet parantavat heikentynyttä veren- ja imunestekiertoa, vähentävät kipua ja estävät lihasten surkastumisen etenemistä. Dermatogeenisilla ja desmogeenisilla kontraktuureilla on mahdollista lisätä lidaasia arpkudoksen alueelle (64 IU 3-5 ml:ssa 0,5-prosenttista novokaiinia), minkä jälkeen tämä alue galvanoidaan. Kuvassa on myös paikallinen Ronidase-sidosten levitys arpialueelle 10-14 päivän ajan.
Harvemmin esitellään yksivaiheista tai vaiheittaista uudelleensidontaa, jota seuraa kiinnityssidosten asettaminen.
Neurogeenisillä kontraktuuroilla hoidon perustana on antaa potilaan raajan oikea asento ja täysipainoinen toiminnallinen hoito. Supistuneiden lihasten ja toissijaisesti muuttuneiden periartikulaaristen kudosten venyttely saadaan aikaan käyttämällä passiivisia liikkeitä nivelissä. Passiivisia liikkeitä toistetaan useita kertoja (4-5 kertaa) päivän aikana, mieluiten alustavan kerran lämpövaikutus(kuumakääre, parafiinihoito, mutaterapia. Samanaikaisesti käytetään aktiivisia fyysisiä harjoituksia lihastasapainon palauttamiseksi, mikä auttaa vahvistamaan heikentynyttä lihaksia. Näiden lihasten toimintaa parannetaan myös hieronnalla, kevyt lämpö vaikutukset, fyysisten harjoitusten suorittaminen lämpimässä vedessä. Harjoituksen jälkeen nivel kiinnitetään lastojen tai kipsisidosten avulla saavutetun korjauksen asentoon.
Iskeeminen kontraktuuri vaatii erityisen varhaista hoitoa. Ensimmäisinä tunteina sen esiintymisen jälkeen on tarpeen luoda olosuhteet, jotka parantavat sairaan raajan verenkiertoa: poista välittömästi kipsi, anna raajalle kohotettu asento, suorita jatkuva hypotermia, käytä verisuonia laajentavia lääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä ja antikoagulanttilääkkeitä. Esitetään myös perivaltimoiden novokaiinisulku tai kohdunkaulan sympaattisen ganglion salpaus.
Refleksikontraktuurien hoito on erityisen vaikeaa. Hoidon tavoitteena on eliminoida tai joka tapauksessa vähentää reuna-alueella esiintyvää ärsytystä: suoritetaan hermon leikkaus, hermorungon vapauttaminen arpeista jne. Käytä eri tavoilla lähettää kinesteettisiä ärsykkeitä raajan supistuneiden osien lihaksista. Tee hitaita passiivisia liikkeitä kädessä ja sormissa (tai jalassa). Passiivisia liikkeitä voi yhdistää suullisiin käskyihin: "vapauta taivutus", "taivuta". Näitä liikkeitä on mahdollista vahvistaa vastaavilla vastakkaisen raajan aktiivisilla liikkeillä. Psykoterapiaan kiinnitetään paljon huomiota. Potilaan ominaisuuksien, hänen asenteensa sairauteen ja sosiaalisten asenteiden tutkittua on suositeltavaa saavuttaa vähintään minimaaliset vapaaehtoiset liikkeet raajoissa vihjailevan terapian avulla. Psykoterapialla saavutettuja tuloksia lujitetaan ja kehitetään passiivisilla ja aktiivisilla harjoituksilla, hieronnalla, paikallisilla lämpimillä kylpyillä, parafiinilla, otsokeriitillä tai mudalla.
Hysteerisiä kontraktuureja sairastavien potilaiden hoidossa päärooli kuuluu psykoterapialle. Lääkärin on tutkittava huolellisesti potilas, opittava hänen ominaisuuksiaan, oltava tietoinen kontraktuurin kehittymistä edeltäneistä tapahtumista. Hoito on ehdottomasti yksilöitävä. Joillakin potilailla kontraktuura on suhteellisen helppo psykoterapeuttinen vaikutus, jota tukee yksinkertainen terapeuttisia toimenpiteitä: raajan passiivinen ojentaminen ja sen pitäminen tässä asennossa. Sama voidaan saavuttaa käyttämällä sähköisiä toimenpiteitä, jotka aiheuttavat antagonistilihasten supistumista. Muilla potilailla kontraktuura reagoi hyvin huonosti hoitoon, varsinkin jos supistukset ovat pidempiä. Näissä tapauksissa on turvauduttava hypnoosiin, lääkehoitoon.
Jos supistusten konservatiivinen hoito on tehotonta, käytetään kirurgista hoitoa, joka koostuu erilaisista pehmytkudosten ja luiden plastiikkaleikkauksista: ihon plastiikkatyypit, myotenolyysi, tenotomia, kapsulotomia, artrolyysi, nivelen mobilisointi nivelen häiriön avulla laitteet jne.
Supistusten hoidon ennuste riippuu sen luonteesta ja tyypistä, sen esiintymisestä kuluneesta ajasta, potilaan iästä ja tilasta, hoidon aloituspäivästä ja sen hyödyllisyydestä. Hoidon varhainen aloittaminen nykyaikaisilla konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä mahdollistaa yleensä merkittävien positiivisten tulosten saavuttamisen.

Kontraktuuri- synnynnäinen tai hankittu nivelen liikkuvuuden rajoitus. Esimerkki synnynnäisestä kontraktuurit voi toimia mailijalkana. Hankittu kontraktuuri itse nivelvaurion tai aiemman sairauden seurauksena. Kaikkein sitkein siis kontraktuurit syntyvät murtumien ja raajojen siirtymien seurauksena, kun potilas joutuu olemaan kipsissä pitkään. Esiintymisen syyt kontraktuurit voidaan kutsua myös: keskushermoston sairaudet, esimerkiksi aivohalvaus, jonka seurauksena tapahtuu lihashalvaus, sekä potilaan jatkuva haluttomuus muuttaa säännöllisesti raajojen asentoa.

Kontraktuurin hoito joka viivästyy, johtaa nivelen liikkuvuuden osittaiseen tai jopa täydelliseen menettämiseen, mikä puolestaan ​​tarkoittaa kyvyn itsenäiseen palvelukseen menetystä. Joten jos potilaan kyynärpää ei käytännössä taivu, hän ei pysty kiinnittämään nappeja tai tuomaan lusikkaa suuhunsa.

Tällä hetkellä lääketieteen käytäntö tarjoaa kattavan kontraktuurihoito. Se sisältää hierontaa, fysioterapiaa, terapeuttisia harjoituksia ja sen suorittaa ortopedi. Työn alla kontraktuurihoito käytetään erilaisia ​​ortopedisia laitteita, kipsi siteet, korjaavat renkaat. Vakavissa tapauksissa turvaudutaan kirurgiseen toimenpiteeseen.

Telineen ulkonäkö kontraktuurit voidaan estää useilla ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä. Yksi tärkeimmistä ehdoista on - ajoissa aloitetut manipulaatiot. Supistumisen ehkäisy koostuu suurimmaksi osaksi terapeuttisten harjoitusten suorittamisesta. Lääkäri määrää tutkimuksen jälkeen harjoitussarjan, joka suoritetaan ensin lääkärin ohjauksessa, sitten hoitajan avulla, joka valvoo tuntien määrää ja laatua, motivoi potilasta suorittamaan ne.

Tehokkuuden kannalta on erittäin tärkeää varmistaa raajojen mukava ja oikea asento. Esimerkiksi potilaan pitkä oleskelu makuuasennossa, kun huopa painaa jalkoja, johtaa usein siihen, että hänen jalkansa putoaa eteenpäin ja syntyy kontraktuuri, jota kutsutaan "hevosen jalaksi".. Potilas näyttää seisovan varpaillaan. varten kontraktuurien ehkäisy on hyvä käyttää telinettä, joka ei anna peiton painaa jalkaa. Tai sinun on annettava jalka asento 90 0 kulmassa ja asetettavatyyny jalan alle.

Hyvin pOn hyödyllistä käyttää ortooseja - erityisiä ortopedisia laitteita, jotka kiinnittävät liitoksen oikeaanpellavan asema. Ortoosin valinnan tekee lääkäri ja se riippuu sen tarkoituksesta, toiminnasta.ja suunnittele ja material.

Useissa lääketieteellisissä laitoksissa on taipumus asettaa paraplegiaa sairastava potilas, erityisesti tajuttomassa tilassa tai rajoittuneessa tajuissaan, sairastuneen puolen puolelle. Aktiivisen tajunnan palautumiseen asti tätä ei suositella seuraavista syistä: a) ruumiin puolikkaan luustohiirten vaurioituminen vähentää "lihaspumpun" toimintaa, mikä huonontaa perifeeristä verenkiertoa; b) kehon painon mekaaninen paine sairastuneisiin lihaksiin lisää troofisten häiriöiden (erityisesti makuuhaavojen) riskiä; c) liikkumisen rajoittamisen vaara, lähinnä olkapään ja lonkkanivelten sieppaus \Beucc A/. et al.. 1986], Jos tajunta ei ole täysin säilynyt, on suositeltavaa asettaa potilas selälle tai terveelle kyljelle. Hoito asennossa kestää jopa 2-3 tuntia.

Tiedetään, että eri alkuperää olevat hermoston fokaaliset vauriot aiheuttavat merkittäviä muutoksia monissa sisäelimissä. Lisäksi pakotettu toimettomuus häiritsee kehon tärkeimpien järjestelmien normaalia toimintaa, mikä vaikuttaa pääasiassa niiden mukautumisominaisuuksiin. Hoito asennossa "pyörivällä pöydällä" mahdollistaa jossain määrin näiden häiriöiden ehkäisemisen tai kompensoinnin (Kuva Ya. /). Huolellinen ortostaattinen kuormitus edistää positiivisia muutoksia potilaan kehossa (B.J1. Naidin):

Sydänlihaksen riittävä kuormitus, verisuonten sävy normalisoituu keskellä ja reunalla;

asteittainen lisäys kuormitukset (kun siirryt pystyasentoon, kehon painon vaikutus alaraajoihin ja selkärangaan lisää niiden valmiutta tulevaan toimintaan - nousemiseen ja kävelyyn);

Pöytätason vaihtuva nostonopeus parantaa mukautumisominaisuuksia vestibulaariset laitteet;

Asteittainen harjoittelu siirtymisessä pystyasentoon vaikuttaa myönteisesti aivo-selkäydinnesteen verenkiertojärjestelmään.

Säännöllinen, pitkäaikainen vaurioituneiden raajojen korjaavien asentojen käyttö mukauttaa raajat uusiin olosuhteisiin (venyttely tai lyhentäminen) ja auttaa vähentämään niiden kiihottumista ja jäykkyyttä.

Huomio! Asentohoitoa ei tulisi käyttää vain vuodelevon aikana, vaan myös myöhemmin, liiketoimintojen palautumisen aikana, jolloin potilas voi jo liikkua itsenäisesti.

Palauttavien toimenpiteiden kompleksissa potilaan korjaava asento sängyssä sallii paitsi rajoittaa ja estää kontraktuurien ja epämuodostumien kehittymisen, myös auttaa vähentämään lihasten refleksiherkkyyttä, joka on aktiivisten liikkeiden paras ilmentymä.

4. Häiriöidyn motorisen toiminnan palauttaminen.

Passiivisia liikkeitä käytetään stimuloimaan liikkeiden palautumista ja estämään kontraktuureja pareesissa ja halvauksessa. paikallista toimintaa Passiivisten liikkeiden harjoittelu ilmenee pääasiassa kudosten ravitsemuksen lievänä aktivoitumisena, nivelten liikkuvuuden ylläpitämisenä, parantamisena tai palauttamisena. Passiiviset liikkeet raajojen nivelissä tuottavat lievää yleistä tonisoivaa vaikutusta ja aktivoivat hieman paikallista verenkiertoa, mikä estää veritulpan muodostumisen paikallisen verenkierron hidastuessa. Samanaikaisesti passiivisten liikkeiden avulla säilytetään tai palautetaan häiriintyneitä normaalien liikkeiden kuvioita ”spastisen pareesin tapauksessa sivuliikkeet (patologinen synkineesi) suljetaan pois - siten normaalin tahdonalaisen motorisen toiminnan yleinen kaava, joka katoaa potilas palautuu. Tässä tapauksessa tulee käyttää potilaan visuaalista ohjausta (lisäafferentti kanava), joka perustuu tietoiseen syvän nivel-mentaalisen tunteen tunteeseen. Passiiviset harjoitukset ovat valmistava vaihe vähitellen kehittyvien aktiivisten liikkeiden parempaan lisääntymiseen.

Aktiivisten harjoitusten avulla ei voida vain vaikuttaa lihasten sävyyn, palauttaa niiden voimaa, suorituskykyä ja liikelaajuutta nivelissä, vaan myös "uudelleenkouluttaa" hermo-lihaslaitteistoa, mikä edistää liikkeiden paranemista. On pidettävä mielessä, että hemipareesipotilas tekee aktiivisia liikkeitä suurella vaivalla. Riittämättömällä harjoittelulla syke ja hengitys tihenevät, verenpaine nousee. Aktiiviset harjoitukset eivät saa aiheuttaa kipua; ne suoritetaan hitaasti, rauhallisesti pakottamatta liikealuetta. Yläraajan ojentajalihaksia, säären koukistajia ja jalan koukistuslihaksia (dorsiflexio) tulee ensisijaisesti harjoitella hemiplegisen kontraktuurin muodostumisen estämiseksi.

5. Hieronta. Hierontatekniikat suoritetaan pinnallisesti (kevyt vedot) raajojen vahingoittuneille lihaksille (käsivarren koukuttajat ja pronaattorit, jalan ojentajat ja adduktorit), joissa yleensä esiintyy sävyn nousua. Muille raajojen lihaksille hieronta voi olla syvempää; silityksen lisäksi käytetään hankausta ja lievää vaivaamista. Hieronta yhdistetään passiivisiin liikkeisiin.

Tekniikkasarjaa ja niiden järjestystä määritettäessä on pidettävä mielessä, että hieronnan vaikutuksesta olevissa pareettisissa lihaksissa väsyy nopeasti, joten hieronnan ei tulisi olla pitkä ja liikkeet suoritetaan rauhallisessa tahdissa - muuten hierontakurssin seurauksena voi olla jatkuva lihasheikkous, lisääntynyt lihasten hypotrofia. Kuitenkin myös lievin klassinen hieronta voi auttaa parantamaan lihaskuntoa. Akupainanta on tehokas tapa rentouttaa spastisia lihaksia, ja heikenneiden lihasryhmien selektiivinen stimulaatio mahdollistaa samanaikaisesti potilaan motorisen toiminnan aktivoinnin, mikä vähentää pareesin vakavuutta.

6. Potilaan valmistaminen kävelemisen oppimiseen. Kun neurologiset oireet vähenevät, potilasta on vähitellen valmisteltava seisomaan seuraavien tekniikoiden avulla.

Potilaan asennon muuttaminen sängyssä: kääntyy kyljelleen palaamalla makuuasentoon, siirtämällä istuma-asentoon.

Huomio! Potilaan siirtäminen istuma-asentoon sängylle tulee aloittaa siitä hetkestä, kun lonkkanivelessä ilmaantuu vapaaehtoisia liikkeitä (ottaen huomioon potilaan yleinen tila).

istuen jalat alaspäin, voit siirtää potilaan pystysuoraan asentoon (itsevakuutuksella tai liikuntaterapiametodologin avulla).

Tärkeä paikka kuntoutushoidon kompleksissa on seisomisen ja kävelyn harjoittelulla. Lääketieteellisten harjoitusten suorittaminen erityisellä "pyörivällä pöydällä" on ensimmäinen vaihe staattisen toiminnan ja kävelyn toiminnan palauttamisessa. Heti näiden luokkien jälkeen potilas alkaa oppia nousemaan ylös ja liikkumaan. Seisomisen biomekaaninen malli palautetaan - vartalon kallistus eteenpäin samanaikaisesti reiden nelipäisten lihasten jännityksellä, jalkojen ojentaminen lonkka- ja polvinivelissä, käsien samanaikainen liike eteenpäin jne. Seisoma-asennossa potilas oppii virka-asujen jakelu kehon paino molemmilla jaloilla ja sitten kehon siirtäminen jalalta toiselle.

Kun potilas siirretään pystyasentoon ja samalla opitaan itsenäisiä liikkeitä sängyssä, pukeutuminen ja syöminen, kuntoutushoidon tietty vaihe saadaan päätökseen.

Huomio! Harjoittelun vaikutus riippuu suurelta osin oikeasta vaiheittaisesta harjoitusten valinnasta, jotka ovat tiukasti spesifisiä tietylle potilaalle määritetylle kliiniselle motoriselle kuviolle.

Hemipareesilla vaikuttaa myös hartialihaksen toimintaan, mikä vähentää sen roolia nivelen vahvistamisessa; kun potilas siirretään istuma- ja seisoma-asentoon, on olemassa vaara, että nivelkapseli venyy riippuvan raajan painon alla ja olkaluun pään ulostulo nivelontelosta (nivelen subluksaatio). Tähän voi liittyä kipua nivelalueella, niveltä ympäröivän lihaksen jännitystä, mikä vaikeuttaa liikkumista. Mahdollisen nivelen subluksaatioiden estämiseksi potilaita kehotetaan kiinnittämään sairas käsivarsi erityisellä siteellä (kuva 8.3).

8.2.2. Kuntoutushoito

varhaiskuntoutusosastoilla

Neurologisen vajauksen (motoriset häiriöt, lihas-nivelaisti, koordinaatio ja puhe) ja mielenterveyshäiriöiden regressio riippuu patologisen fokuksen sijainnista ja tilavuudesta, hoidon intensiteetistä akuutti ajanjakso aivohalvaus. Potilaiden lihasten sävy kohoaa näinä ajanjaksoina.

Raajojen asento spastisessa halvauksessa on tyypillinen: yläraajat ovat vartaloon painuneet, kyynärnivelistä taipuneet, kyynärvarret ovat pronaatiossa, kädet kämmenten taivutuksessa ja kyynärluun sieppausasennossa. Käden sormet ovat tavallisesti taipumattomia sivuvarjoilla, taivutettu hemilegialla, ja peukalo on usein etusormen alla. Alaraajat, joilla on paraplegia, annetaan, taivutettuina lonkka- ja polvinivelistä, jalat ovat plantaarisen fleksion asennossa, minkä seurauksena tuki rajoittuu vain pohjien etuosiin. Jaloissa havaitaan epämuodostumia, useammin varus-tyyppisiä, harvemmin - valgus.Gastrocnemius-lihasten äärimmäisen spastisuuden ja jalan ojentajalihasten jännityksen ollessa samanaikainen, kantapää ja sen etuosa vedetään ylös, jolloin muodostuu vakava epämuodostuma.fylogeneettisesti vahvemmat ja vakaammat flexor- ja adduktorilihakset verrattuna niiden antagonisteihin.Parapareesissa tämä raajojen asento havaitaan molemmin puolin, hemipareesissa - toisella puolella.

Spastisuuden aste jakautuu yleensä epätasaisesti: suurimmalla taajuudella sitä havaitaan olkapään adduktorilihaksissa, yläraajan koukistuslihaksissa ja pronaattoreissa sekä reiden ja säären ojentajalihaksissa, harvemmin lantion koukistuslihaksissa. säären ja gastrocnemius-lihaksen, joissakin tapauksissa - reiden adductor-lihaksissa ja sisäpuolisissa rotaattoreissa, jalan supinaattoreissa ja adduktoreissa. Kanssa lihasten sävy useat muut lihasryhmät (yläraajan ojentajat ja supinaattorit, ryhmä peroneaalisia lihaksia, pronaattorit ja jalkasieppaajat - alaosassa) pysyvät normaaleina tai selvästi vähentyneenä. Tällainen epätasainen lihasjänteen muutos useimmilla keskushalvauspotilailla ilmenee ominaisesta Wernicke-Mannin asennosta.

Fyysisen kuntoutuksen tehtävät:

Oikean afferentaation laukaisevan järjestelmän palauttaminen ja refleksitoimintaa;

Lihasjännityksen normalisointi estämällä ja aktiivisesti stimuloimalla väliaikaisesti inaktivoituja hermokeskuksia;

Motoristen toimien vegetatiivisen ja sensorisen tarjonnan parantaminen;

Pysyvien liikehäiriöiden, kontraktuurien ja nivelkipujen ehkäisy;

Halvaantuneiden raajalihasten yksittäisten supistumisen tunnistaminen ja stimulointi;

Kinemaattisen ketjun yksittäisten linkkien ja elementtien yhdistäminen ja integrointi yhtenäiseksi liikkeeksi;

Potilaan opettaminen liikkumaan osastolla (henkilökunnan, erikoislaitteiden avulla), sitten osastolla;

Itsepalveluiden määrän lisääminen.

Kuntoutushoidon tehokkuuden saavuttamiseksi tulee noudattaa tiettyä järjestystä ja kuntoutusvälineiden järkevää jakautumista päivän aikana: lääkehoito - fyysiset tekijät- fyysiset harjoitukset hieronnalla ja asennon korjauksella - toimintaterapia. Spastista hemipareesia sairastavien potilaiden kuntoutushoito tulee suorittaa psykoterapian ja lääkehoidon taustalla.

LH-tunnit alkavat liikkeillä suurissa nivelissä, ensin terveellä ja sitten sairastuneella puolella. Kaikille potilaille näytetään harjoituksia terveen raajan symmetrisille lihaksille. NIITÄ. Sechenov osoitti, että toisen käden lihasten työ lisää toisen käden tehokkuutta. Nukkuvien aivojen kahden puoliskon välisen läheisen anatomisen ja fysiologisen yhteyden vuoksi troofiset metameeriset reaktiot ilmenevät myös kehon vastakkaisen puoliskon symmetrisillä alueilla. Sairaaseen nähden symmetristen lihasten harjoittelu keskushermoston kautta vaikuttaa toisen raajan vastaaviin pareettisiin lihaksiin aiheuttaen niiden tahattoman supistumisen. Terveen raajan symmetrisillä lihaksilla harjoitettaessa metodologin tulee hieroa pareettisia lihaksia (pääasiassa silityksiä ja kevyitä hankaustekniikoita).

Huomio! Kaikki harjoitukset suoritetaan hitaasti verenpaineen nousun välttämiseksi.

Vaurioituneiden raajojen toiminnalliseksi palautumiseksi on tarpeen käyttää LH:ta luokissa:

Optimaaliset aloitusasennot maksimaalisen liikeradan saavuttamiseksi sekä terveille että pareettisille raajoille;

■ passiiviset liikkeet nivelten toiminnan säilyttämiseksi pareettisten lihasten mukana (ne myötävaikuttavat pareettisten lihasten lyhentämiseen ja niiden antagonistien pidentämiseen, mikä on tärkeää kontraktuurien ehkäisemisessä);

Terveiden ja vahingoittuneiden raajojen aktiiviset liikkeet; jos aktiivisten liikkeiden tekeminen on mahdotonta, pareettisten lihasten sävyn refleksin lisäämiseen käytetään tahdonvoimaista impulssien lähettämistä pareettisten lihasten supistukseen (ideomotoriset harjoitukset) tai terveiden raajojen lihasjännitys;

■ harjoitukset korvaustoimintojen kehittämiseen, kun lihakset toimivat sijaistyönä tai joidenkin lihasryhmien toiminnan uudelleenkoulutus leikkauksen jälkeen.

L G:n päätehtävä: velttoilla pareesi- tai halvausmuodoilla - lihasten vahvistaminen, spastisten - niiden hallinnan luominen, joten erilaisia ​​muotoja liikehäiriöiden vuoksi harjoitusvalikoima vaihtelee huomattavasti.

Passiivisia vastaystävällisiä liikkeitä on tarkoituksenmukaista tuoda CG-harjoituksiin: tämä on yhdistelmä taivutus- ja venymissynergiaelementtejä. Tällaisten harjoitusten avulla voit venyttää merkittävästi useita spastisesti jännittyneitä lihasryhmiä kerralla (nostaa tai siepata käsivarsi, samanaikaisesti supinoiden ja irrottamalla kyynärvarsi, käsi ja sormet). Tämäntyyppistä harjoitusta suositellaan vain, jos se ei lisää lihasjäykkyyttä.

Spastisessa hemipareesissa kiinnitetään erityistä huomiota seuraaviin passiivisiin liikkeisiin (V.L. Naidin): a) olkapään fleksio ja ulkoinen kierto; b) kyynärvarren ojentaminen ja supinointi; c) käden ja sormien ojentaminen; d) peukalon sieppaus ja vastustus; e) lonkan koukistus ja rotaatio; e) säären koukistus (lonkka ojennettuna); g) jalan dorsifleksio ja pronaatio. Nämä harjoitukset suoritetaan alkuasennossa selässä, vatsassa (erityisesti säären taivutus lantion kiinnittämisen aikana), sivulla (lonkan ojentaminen, olkapään pyörittäminen jne.). Myöhemmin, kun potilas saa istua, voidaan tehdä passiivisia liikkeitä olkavyölle: lapaluiden ja olkahihnan nostaminen, laskeminen kokonaan alas, lapaluiden sieppaus-tuominen selkärankaan.

Vnmavne! Suorittaessasi passiivisia liikkeitä kahdessa tai useammassa pareettisen raajan nivelessä, on mahdollisuuksien mukaan estettävä ei-toivottu synkineesi, joka voi potilaan lisäaktivoitumisen aikana merkittävästi haitata normaalien liikkeiden palautumista.

Passiivisten liikkeiden suorittamisen tulee päättyä hoito- (korjaus)-asentoon, sitten siirtyä aktiiviseen avun ja aktiivisten harjoitusten avulla.

Aktiivisissa harjoituksissa toistetaan periaatteessa passiivisia harjoituksia. Niiden sovelluksen tarkoituksena on eriytetty "koulutus" pareettisten hiirten (sekä lisääntyneellä että alentuneella sävyllä) supistumisen. Aluksi aktiiviset harjoitukset patologiseen prosessiin osallistuville raajoille tehdään fysioterapeutin avulla valoisissa olosuhteissa. Jatkossa on suositeltavaa sisällyttää pareettisten raajojen lihakset erilaisiin tiloihin (vyöryttävä, staattinen, taipuva, ​​vaihteleva lihasjännitys).

Aktiivisten liikkeiden helpottamiseksi potilaalle opetetaan aktiivista rentoutumista, alkaen staattisesta hengityksestä (esimerkiksi syvä uloshengitys vähentää koko kehon lihasten sävyä), alkuasennon valinnasta, sairaan raajan lihasten rentoutumisesta.

Potilaiden, joilla on spastinen halvaus, liikkumiskykyä heikentää suuresti ystävällisten liikkeiden patologinen ilmentymä - synkineesi. Ne perustuvat viritysprosessin riittämättömään keskittymiseen, jotka säteilevät aivokuoren alueille, joiden ei pitäisi osallistua tähän motoriseen toimintaan.

Lihasjännityksen heikkeneminen tapahtuu paikallisen kylmäaltistuksen (kryoterapian) vaikutuksesta jääpussien tai erikoispakkausten avulla. Vaikutus saavutetaan yhdistelmällä kryoterapiaa, liikuntaa ja akupainanta. Synkineesin paikalliseen vähentämiseen käytetään estävää akupainantamenetelmää. Korkealla lihasjänteellä akupainanta on tarkoitettu; pienellä lisäyksellä - valikoiva hieronta: akupainanta - spastisille lihaksille ja niiden hypotonisten antagonistien pinnallinen silittäminen.

On tietty sarja harjoituksia. Ensin liikkeet suoritetaan yläraajojen proksimaalisessa osassa (olkanivelessä), sitten käsissä ja sormissa, sitten kyynärpään nivelessä. Sen jälkeen liikkeet toteutetaan alaraajoissa - proksimaalisissa nivelissä, sitten distaalisissa osissa. Ennen harjoitusta ja sen aikana, akupainanta.

Spastisen halvauksen yhteydessä on tarpeen hieroa (terapeuttinen hieronta) kaikkia heikenneiden raajojen lihaksia, ei poissulkematta jäykimpiä, annostelemalla hieronnan voimaa potilaan lihasten reaktion mukaisesti ja antamatta niiden jännityksen lisääntyä . Hieronnan tulee olla pinnallista, aiheuttaa lihasjänteen laskua. Toimenpiteissä käytetään silittämistä, hankausta, vaivaamista (rajoitettu!), ravistelu- ja venytystekniikoita. Kaikkia näitä tekniikoita käytetään yhdessä passiivisten liikkeiden kanssa.

Lihasta vahvistavia harjoituksia tulee käyttää huolellisesti. Tämän periaatteen noudattamatta jättäminen johtaa usein hypertonisuuteen. Vastusharjoituksia ei kannata käyttää: ne aiheuttavat yleensä merkittävää stressiä, mikä vaikuttaa negatiivisesti liikkeiden koordinaatioon. Kun spastisissa lihasryhmissä on merkkejä kohonneesta sävystä, on tarpeen vähentää harjoitusten toistojen määrää ja lihasjännitystä. Tänä kuntoutushoidon aikana ei ole suositeltavaa käyttää harjoituksia laajentajilla, kuminauhoilla jne., koska ne lisäävät käden ja sormien koukistuslihasten sävyä, pahentaen jyrkästi häiriöitä ja vaikeuttavat toiminnallisen palautumisen jatkamista. .

Yläraajat jotka ovat hieman menettäneet toimintansa, on tarpeen harjoitella suorittamaan monimutkaisempia, jokapäiväisessä elämässä hyödyllisiä liikkeitä: ovien avaaminen ja sulkeminen, lukot, lukot, astioiden (lautaset, lusikat, haarukat, kupit jne.) käyttö.

Kuntoutushoidossa suuri merkitys on proprioseption suunnatulla tehostamisella, jota toteutetaan kuntoutuksen kaikissa vaiheissa pääosin kahdella tavalla.

Annosvastuksen menetelmän soveltaminen suoritettavaan liikkeeseen (J. Rabatin menetelmä tai PNF - proprioseptive peygot uscu la g fac Hi tat ion).

Refleksien käyttö reuna-alueen reseptoreista [Stary O. et ai., 1960; Bobath B., K.].

L, Rabatin kehittämä menetelmä on suunnattu pääasiassa palauttamiseen moottoritoiminto keskus- ja ääreishermoston sairauksissa ja häiriöissä. Tässä tapauksessa käytetään tiettyjä kaavioita ja harjoituksia, jotka lähestyvät luonnollisia liikkeitä (kuva 8.4). Menetelmä perustuu siihen olettamukseen, että proprioreseptoreista tulevia signaaleja vahvistamalla voidaan parantaa motoristen keskusten toimintatilaa.

Riisi. 8.4 Perusliikkeiden kaavio.

Droprioseptiivisiä signaaleja kutsutaan syvien reseptorien virityksellä, jotka sijaitsevat lihaksissa, nivelten pinnalla tai aivokuoren vastaavien kenttien, subkortikaalisten ytimien ja pikkuaivokuoren reseptoreiden virityksellä, jonka seurauksena viritys välittyy afferentteja hermosäikeitä pitkin. Keskushermoston vastaavalle tasolle Sieltä heijastuneen analyysin jälkeen "lähetetään käsky" afferentteja hermosäikeitä pitkin periferiaan tietyn mielivaltaisen toiminnon tai refleksireaktion suorittamiseksi. Esimerkiksi liike nivelessä, jolla on mitattu vastus, aktivoi kaikki toiminnalliset reservit tämän nivelen alueella moottorikeskusten maksimivirityksen vuoksi.

*Proprioseptiivinen neuromuskulaarinen helpotus” saavutetaan seuraavilla menetelmillä: a) maksimaalinen vastustuskyky liikettä kohtaan; b) antagonistien palautuminen; c) sairastuneiden lihasten alustava venyttely; d) monimutkaiset motoriset toiminnot.

Refleksiliikkeen mekanismien käyttö LG-harjoituksessa aiheuttaa riittävää jännitystä tietyissä lihasryhmissä vahvistaen niitä ja lisäämällä näiden lihasten hallinnan tarkkuutta monien liikkeiden aikana. Tällaisia ​​harjoituksia suoritettaessa ne stimuloivat refleksiä ja pyrkivät suorittamaan liikkeen samassa lihasryhmässä, joka supistuu refleksin vaikutuksesta (O. Stary et al., V., K. Bobath).

Puolisoiden K. ja B. Bobathin menetelmä koostuu epänormaaleista tonic-reflekseistä, joilla pyritään saavuttamaan korkeammat koordinoidut asennon reaktiot tietyssä järjestyksessä jatkuvalla siirtymisellä vapaaehtoisiin liikkeisiin ja vastavuoroisen lihastoiminnan säätelyyn. Asentorefleksitoiminta alkaa pääasiassa päästä, niskasta ja olkavyöstä. Näiden kehon osien sijainti vaikuttaa merkittävästi epänormaalin lihasjänteen jakautumiseen raajoissa. Mikä tahansa pään asennon muutos aiheuttaa tyypillisiä synergiaetuja, mikä selittää mahdotonta säilyttää normaalia asentoa, tasapainoa ja liikettä. Spastisen halvauksen sairastavien potilaiden patologisten asemien ja liikkeiden estyminen voi johtua tiettyjen valmiusasennon, niska- tai hartiaviyöasennon valinnasta, joten tässä tekniikassa kiinnitetään paljon huomiota tonic refleksien oikeaan käyttöön.

Perustonic refleksit

Labyrintti-toninen refleksi: ojentajalihasten kohonnut sävy makuuasennossa ja koukistuslihasten lisääntynyt jännitys vatsalle kääntyessä. Makuuasennossa ojentajalihasten sävy voi kohota vaihtelevassa määrin - lievästä jalkojen suoristuksesta pään terävään kallistukseen taaksepäin ja selän pidentymiseen kaaren muodossa. Potilas ei voi istua alas, jos hän ei voi ylittää lisääntynyttä venytystä. Riippuen siitä, mikä lihasten sävy on kohonnut, otetaan yksi tai toinen asento. Asennon vahvistaminen voi johtaa näiden nivelten kontraktuureihin.

Epäsymmetrinen tonic kaulan refleksi: pään kiertyminen sivulle aiheuttaa raajojen lihasten sävyn kohoamista kiertoa vastaavalla vartalon puoliskolla ja vastakkaisella puolella raajojen lihasten sävy laskee .

Symmetrinen tonisoiva niskarefleksi: kun pää nostetaan, käsivarsien ja jalkojen ojentajalihasten sävy nousee, kun taas laskee sitä, päinvastoin käsivarsien koukistuslihasten ja jalkojen ojentajalihasten sävy lisääntyy.

Liittyvät reaktiot - tonic refleksit: alkavat toisessa raajassa ja lisäävät lihasten sävyä toisessa, usein toistuen, tämä edistää kontraktuurien kehittymistä.

Huomio! Kaikki tonic refleksit toimivat yhdessä, harmonisesti vahvistaen tai heikentäen toisiaan.

Patologisten asentorefleksien korjaamiseksi tiettyjä liikkeitä suoritettaessa raajoille annetaan päinvastainen asento kuin kohdunkaulan ja labyrintti-tonisten refleksien vaikutuksen alaisena. Esimerkiksi yrittäessään istua potilas kokee joissakin tapauksissa lantion pyörimistä, sääret sisäänpäin, jalkojen ojentumista. Tässä tapauksessa auta häntä pitämään raaja ulko-asennossa yrittäessään istua. lantion pyöriminen, sääret, jalkojen dorsiflexio.

Huomio! Lihasjännityksen patologinen nousu voi laskea tai lisääntyä asennon muutoksesta riippuen.

Synnynnäisten kohdunkaulan toonisten refleksien käyttö (K. Bobath et al) annosteltujen pään käännösten ja kallistusten avulla ei ainoastaan ​​paranna yhden pareettisen raajan toiminnan laatua, vaan myös normalisoi sen synergistisiä yhteyksiä toisen raajan kanssa, lisäämällä niiden toimien koordinointiastetta. Tämä parantaa liikkeen laatua. Refleksiharjoitusten käyttö yhdistettynä erilaisten vastustusasteiden voittamiseen sekä tiukka liikesuunnan valinta, jossa otetaan huomioon harjoitettujen ja rentoutuneiden lihasten kiinnityspisteet, mahdollistaa monimutkaisen moottorin normaalin mallin palauttamisen. liikkeet. Esimerkiksi I.P. vatsallaan makaamassa potilasta kehotetaan avaamaan oikea reittä, voittamalla harjoitusterapiametodologin käden vastus ja kääntämällä päänsä vasemmalle. Tämä johtaa olkapään ulkoisten rotaattorien ja vasemman käden kyynärvarren ojentajalihasten refleksijännitykseen.

Refleksiharjoitukset ovat tehokkaita, kun niillä pyritään saamaan alkujännitystä syvälle pareettisiin lihaksiin ja niitä käytetään "laukaisumekanismina". Ne esitetään myös ideomotoristen harjoitusten lisänä tapauksissa, joissa vaurioituneen raajan nivelet on kiinnitetty lastalla (asentohoito).

Huomio! Hoito ei perustu "lihasharjoitteluun" vaan "liikkumistapojen" uudelleenkoulutukseen.

Kun potilasta koulutetaan edelleen oikeaan liikkeeseen, motoriset häiriöt tulee ottaa huomioon:

"käyminen on hieman hidas;

■ vahingoittunut raaja suoristetaan polvinivelestä (toiminnallinen pidennys);

■ eteenpäin liikkuessaan sairas jalka tekee pyöreitä liikkeitä;

Vaurioitunut jalka ei käytännössä ole mukana liikkeessä.

On myös syytä kiinnittää huomiota jalan asentoon, vedä ensin varvas ylös polviniveleen kiinnitetyllä kiinnityssiteellä (kuminauha) (kuva 8.5).

Potilas liikkuu pienin askelin. On tarpeen hallita sen vakautta, seurata tasapainoa ja saavuttaa sairaan jalan itsenäinen ja järkevä liike: sen on taivutettava sitä riittävästi lonkka- ja polvinivelissä, älä vie sitä sivulle, älä kosketa lattian varvasta , aseta jalka oikein lattiapinnalle (koko pohjan kanssa) . Etäisyyden voittamiseksi potilaat liikkuvat tuella (toisella kädellä) kainalosauvalla tai kepillä. Jatkuva kävelyn parantaminen koostuu yhä vähemmän vakaiden tukiortopedisten laitteiden käytöstä ja kasvavien etäisyyksien yksittäisestä ylittämisestä ilman lepoa. Tärkeä osa liikuntaa on portaissa käveleminen, joka opetetaan, kun potilas on oppinut liikkumaan sairaalan osastolla, osastolla ja pihalla.

Komponentti kuntoutushoito - toimintaterapia, joka on rakennettu ottaen huomioon hemipareesin vakavuus ja sen rakenne, pareesin jakautuminen ja sävy eri lihasryhmissä:

Lievässä hemipareesissa määrätään synnytysleikkauksia, jotka vaikuttavat suoraan heikennettyihin toimintoihin;

Kohtalaisen ja syvän hemipareesin tyypeissä käytetään synnytysleikkauksia, joihin otetaan vähitellen mukaan raajojen eniten vahingoittuneet osat. motorista toimintaa;

Distaalisen tyypin pareesin yhteydessä määrätään ensin synnytysleikkaukset, jotka suoritetaan proksimaalisten raajojen kustannuksella; distaalisten osien eniten kärsineet lihakset yhdistetään vähitellen;

Pareesin proksimaalisen tyypin kanssa käytetään käänteistä taktiikkaa: kun alkeismotoriset toiminnot palautuvat, monimutkaisempia motorisia liikkeitä harjoitetaan hallitsemalla työtoiminnot, jotka vaativat hienoja käsi- ja sormitoimintoja;

Hemipareesilla, jolla ei ole taipumusta toipumiseen, kehitetään täydellinen korvaava kompensaatio vahingoittuneen raajan toiminnalle (L. G. Stolyarova et al. T. D. Demidenko).

Helpotetut työtoimet (pahvi

työt, sideharsosien valmistus jne.); lihasvoiman palauttamiseen tähtäävissä töissä

(muovailumuovailusta jne.); ■ työoperaatiot, jotka kehittävät sormien hienoa koordinaatiota ja lisäävät niiden herkkyyttä (kudonta, neulonta jne.).

Synnytysoperaatiota suoritettaessa liikkeitä tapahtuu useissa nivelissä samanaikaisesti useiden lihasryhmien osallistuessa. Samanaikaisesti työprosessissa on mahdollista saavuttaa erilainen vaikutus tiettyyn liikelaitteen segmenttiin. Esimerkiksi, tekninen prosessi kirjekuoren tekeminen koostuu tyhjäkuviosta stensiiliin, kirjekuoren taittamisesta ja liimaamisesta. Tätä varten sinun on käytettävä kynää, saksia, taitettava ja silitettävä paperi. Tällöin kehittyvät seuraavat liikkeet: sormien taivutus, yhden sormen adduktio ja oppositio, kyynärvarren pronaatio ja supinaatio, muodostuu ns. pihdipito.

Synnytysleikkausten valinta perustuu lihastoiminnan yksityiskohtaiseen analyysiin, sormien nivelissä, ylä- ja alaraajojen nivelissä sekä jalkaterässä suoritettujen liikkeiden perusteella. Töitä suoritettaessa on erittäin tärkeää sairastuneen käden oikea alkuasento, joka saavutetaan nojaamalla pöydän tasoon, ripustamalla se erityiseen hihnaan jne.

Jatkuvan motorisen toiminnan menettämisen aikana erilaisten synnytysoperaatioiden aikana potilas kehittää hyödyllisiä kompensoivia laitteita, jotka korvaavat toimintahäiriön.

Kaikki luetellut kuntoutushoidon menetelmät liittyvät läheisesti toisiinsa ja täydentävät toisiaan, niitä käytetään erilaisina yhdistelminä potilaan yksilöllisestä hoitoohjelmasta riippuen.

Ennen sairaalasta kotiutumista ei arvioida vain saavutettua toipumisastetta, vaan myös ennustetaan mahdollisuutta toimintojen normalisoitumiseen edelleen ja selvitetään aivohalvauksen jälkeisen toipumisen näkymät. Potilaat, joilla on positiivinen kuntoutuspotentiaali ja halu oppia, lähetetään toistuville kuntoutusterapian kursseille erikoistuneisiin keskuksiin (poliklinikoihin), sanatorioihin.

8.2.3. Potilaiden kuntoutus klinikka-sanatorian vaiheessa

Potilaat otetaan poliklinikan tai parantolan neurologiselle osastolle täydelle kuntoutuskurssille tai sen jatkamiseen sairaalasta siirrettynä.

Pakolliset edellytykset hoitoon pääsylle (T.D. Demidenko):

Tietyn tason korvaus menetetyistä toiminnoista ja sopeutumisesta todelliseen elämänympäristöön;

Aktiivisen liikkeen kykyä ja alkeellista itsepalvelukykyä.

Kuntoutustoimenpiteet tässä vaiheessa näytetään aikaisintaan 4-8 viikon kuluttua akuutti vaurio aivojen verisuonet. Potilaan siirron ajoituksen määrää paitsi taustalla oleva verisuonisairaus, myös aivoverenkiertohäiriön syvyys sekä aivoverenkiertohäiriön sijainti riippuen verisuonipoolista (karotidi, vertebrobasilaarinen), somaattinen kuormitus. potilas, hänen kompensaatiokykynsä ja turvallisuus. henkiset toiminnot. Samanaikaisesti kuntoutusasiantuntijan tulee arvioida vajaakuntoisten toimintojen palauttamiseen tarvittava aika, joka riippuu seuraavista syistä:

Aivoverenkierron häiriön aiheuttaneen patologisen prosessin luonne ja kulku;

Verenkiertohäiriöiden aste aivoissa;

Aivoverenkierron tila, verisuonihäiriöiden dynamiikka aivovaurion keskipisteessä, sivuverenkierron tila;

Aivoverenkiertohäiriöiden ensisijainen tai uusiutuminen;

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten tila.

Fyysisen kuntoutuksen päätehtävät ovat:

Kuntoutuksen kiinteässä vaiheessa saavutettujen positiivisten muutosten vahvistaminen taustalla olevan aivojen verisuonisairauden sekä samanaikaisten sairauksien hoidossa;

Taudin seurausten eliminointi (pareesi, halvaus, puhehäiriöt jne.) ja toistuvien aivoverisuonionnettomuuksien ehkäisy;

Potilaan psyykkisen ja fyysisen aktiivisuuden lisääminen edelleen tasolle, joka on tarpeen ammatillisten tehtävien tai muunlaisten työ- ja sosiaalisten toimintojen sekä kotipalveluiden suorittamiseksi.

Potilaan yleiskunnon parantuessa on mahdollisuuksia käyttää monipuolisemmin ja aktiivisemmin erilaisia ​​fyysisen kuntoutuksen keinoja (kineso-, ergo-, fysio-, psykoterapia jne.). Tässä vaiheessa potilaalle voi kuitenkin kehittyä vakaita patologisia tiloja (spastinen lihasjänteys, kontraktuurit, kipuoireyhtymä, epileptiset kohtaukset jne.), mikä vaatii lisäponnisteluja kuntoutustiimin puolelta. Lisäksi mitä enemmän aikaa on kulunut aivohalvauksesta, sitä vähemmän mahdollisuuksia toimintojen spontaaniin palautumiseen on ja sitä enemmän painotetaan potilaan opettamista sopeutumaan olemassa olevaan vikaan säilyneiden toimintojen ja apuvälineiden avulla.

Kuntoutushoidon tässä vaiheessa kuntoutusterapeuttien työ keskittyy enemmän potilaan opettamiseen saavuttamaan mahdollisimman suuri itsenäisyys ja apuvälineiden tarvetta koskevien kysymysten ratkaisemiseen sekä auttamaan sosiaalisten ongelmien ratkaisemisessa. Nämä tehtävät ratkaistaan ​​erilaisilla fyysisen kuntoutuksen keinoilla lääkehoidon taustalla.

Psykoterapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena tässä hoidon vaiheessa on potilaan masentavien elämänolosuhteiden ylittäminen, uudenlaisen elämäntavan omaksuminen ottaen huomioon tuskalliset ilmenemismuodot ja tarve aktiiviseen osallistumiseen hoitoprosessiin.

Autogeeninen harjoittelu on yksi menetelmistä lääketieteellinen kuntoutus, mukaan lukien terapeuttinen itsehypnoosi, itsetuntemus, neurosomaattinen harjoittelu, rauhoittava ja aktivoiva psykohoito, joka suoritetaan lihasten rentoutumisen olosuhteissa ja johtaa kehon itsekoulutukseen ja henkiseen itsesäätelyyn.

Autogeenisen harjoittelun psykologiset näkökohdat:

Potilaan "kuvannollisten esitysten" taitojen kouluttaminen;

Autogeeninen meditaatio (meditaatio - reflektio, mietiskely), autogeeninen upotus;

Psykofysiologisen tilan mobilisointitaidon kehittäminen jne.

Autogeeninen harjoittelu on rakennettu harjoitusterapian vaiheiden mukaisesti Tsemidenko T.D. et ai., 1979].

I jakso (pääosa) - potilaiden opettaminen rentouttamaan lihaksia aktiivisesti.

II jakso - ideomotoristen harjoitusten käyttö paikallisen vaikutuksen aikaansaamiseksi eristettyihin lihasryhmiin niiden yleisen rentoutumisen taustalla.

III kausi - ideomotoristen harjoitusten käyttö potilaiden aktivoimiseen, taitojen hallitseminen oikea kävely ja itsepalvelu.

Psykoterapian muodot

©2015-2019 sivusto
Kaikki oikeudet kuuluvat niiden tekijöille. Tämä sivusto ei vaadi tekijää, mutta tarjoaa ilmaisen käytön.
Sivun luomispäivämäärä: 24-03-2016