ផ្អែកលើការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណឈាមរត់។ ការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណឈាមរត់ (CBV)

ស្ថានភាពនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការផ្លាស់ប្តូរសមាមាត្រនៃប្លាស្មាឈាមនិងធាតុដែលបានបង្កើតឡើងរបស់វា។ Hypovolemia ច្រើនតែជារោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ ដំណើរការរោគសាស្ត្រនិងត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់។

ប្រភេទ

អាស្រ័យលើសមាមាត្រនៃ BCC និងសមាមាត្រនៃ erythrocytes, leukocytes និងប្លាកែត (Ht ឬ hematocrit) normocythemic, oligocythemic និង polycythemic hypovolemia ត្រូវបានសម្គាល់។

hypovolemia Normocythemicលក្ខខណ្ឌមួយត្រូវបានចាត់ទុកថាជាចំនួន hematocrit ក្នុងបរិមាណឈាមសរុបស្ថិតនៅក្នុងដែនកំណត់ធម្មតា ប៉ុន្តែបរិមាណឈាមសរុបត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

ជំងឺលើសឈាម Oligocythaemicត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះបរិមាណឈាមនិង hematocrit ។

នៅ polycythaemic hypovolemiaការថយចុះបរិមាណឈាមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាចម្បងជាមួយនឹងការថយចុះនៃបរិមាណប្លាស្មាហើយត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃតម្លៃ hematocrit ។

Hypovolemia ត្រូវបានគេហៅផងដែរថាជាការរំលោភលើការឆ្លើយឆ្លងរវាងបរិមាណឈាមនិងសមត្ថភាពនៃចរន្តឈាមដែលកើតឡើងនៅពេលដែលសមត្ថភាពនៃឆានែលនេះកើនឡើង (hypovolemia ទាក់ទង) ។

Hypovolemia នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត- ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងករណីដែលមិនត្រឹមតែកម្រិតសារធាតុរាវក្នុងរាងកាយប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងការផលិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។ ជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីការបាត់បង់ឈាមយូរ។

មូលហេតុ

មូលហេតុចម្បងនៃ hypovolemia ប្រភេទ normocythemic រួមមាន:

• ការបាត់បង់ឈាម។ វាអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រង (អំឡុងពេលវះកាត់) ឬមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។ អមដោយប្រតិកម្មសំណងនៃរាងកាយ។
• ស្ថានភាពនៃការតក់ស្លុត។
• ការដួលរលំ vasodilation ។ អាចកើតឡើងជាមួយនឹងការឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរ, ការស្រវឹង, hyperthermia, ការប្រើប្រាស់ខុសថ្នាំមួយចំនួន (sympatholytics, antagonists កាល់ស្យូម, ល), histamine ហួសកម្រិត។ល។

Hypovolemia នៃប្រភេទ oligocythaemic ជាធម្មតាបណ្តាលមកពី៖

• ការបាត់បង់ឈាមដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពីមុន។ វាកើតឡើងនៅដំណាក់កាលដែល hypovolemia មិនទាន់ត្រូវបានលុបចោលដោយសារតែការបញ្ចេញឈាមដែលដាក់ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមហើយកោសិកាឈាមថ្មីមិនទាន់មកដល់ពីសរីរាង្គ hematopoietic ។
• Erythropenia ជាមួយនឹងការ hemolysis ដ៏ធំនៃ erythrocytes (សង្កេតឃើញនៅក្នុងរបួសរលាកនៅពេលដែលការបំផ្លាញនៃ erythrocytes (hemolysis) ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការបញ្ចេញប្លាស្មាចេញពីចរន្តឈាម (plasmorrhagia)) ។
• Erythropoiesis ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងភាពស្លេកស្លាំង aplastic និងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌបង្កើត។

មូលហេតុចម្បងនៃជំងឺ polycythaemic hypovolemia គឺការខះជាតិទឹក។

ការខះជាតិទឹកអាចបណ្តាលមកពី៖

• ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត (toxicosis អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះជាដើម);
• រាគយូរនៃ etiologies ផ្សេងគ្នា;
• polyuria (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមិនមានសំណងឬ hyperparathyroidism បឋម);
• បង្កើនការបញ្ចេញញើស សីតុណ្ហភាពកើនឡើងបរិស្ថាន;
• ជំងឺអាសន្នរោគ;
• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមច្រើនពេក;
• ការបញ្ចេញសារធាតុរាវទៅក្នុងលំហទី ៣ ជាមួយនឹងការស្ទះពោះវៀន;
• រលាកស្រោមពោះ។

ជំងឺ hypovolemia នៃប្រភេទនេះ។ក៏អាចវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងសាច់ដុំកំភួនជើង (តេតាណូស ជំងឺឆ្កែឆ្កួត)។

ការបាត់បង់ជាតិទឹកច្រើនពេកអាចបណ្តាលឱ្យមានការឆក់ hypovolemic ។

ហេតុផលសម្រាប់ការថយចុះទាក់ទងនៃ BCC គឺខ្លាំង ប្រតិកម្ម​អា​ឡែ​ស៊ីនិងការស្រវឹងនៃប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នា។

រោគសាស្ត្រ

Hypovolemia នៃប្រភេទណាមួយនាំឱ្យមានប្រតិកម្ម hemodynamic សំណង។ កង្វះលទ្ធផលនៃបរិមាណឈាមដែលចរាចរបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃបរិមាណប្លាស្មា និងការត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន ដោយសារសរសៃឈាមបេះដូង និងសួតត្រូវបានជួសជុល និងមានការសម្របសម្រួល vasoconstriction កើតឡើង។ នេះ។ យន្តការការពារអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករក្សាចរន្តឈាមសម្រាប់សកម្មភាពខួរក្បាល និងបេះដូង។

hypovolemia ធ្ងន់ធ្ងរកាត់បន្ថយទិន្នផលបេះដូង ហើយកាត់បន្ថយសម្ពាធឈាមជាប្រព័ន្ធ។ នេះកាត់បន្ថយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅជាលិកា និងសរីរាង្គ។

សម្ពាធឈាមត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតាដោយសារតែការកើនឡើងនៃសរសៃឈាមវ៉ែន ការកន្ត្រាក់បេះដូង និងចង្វាក់បេះដូង ក៏ដូចជាការកើនឡើងនូវភាពធន់នឹងសរសៃឈាម ដោយសារការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញ renin ដោយតម្រងនោម និងឥទ្ធិពលអាណិតអាសូរ។

នៅ កម្រិតស្រាលដើម្បីកាត់បន្ថយបរិមាណឈាម ធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមត្រលប់មកធម្មតាវិញ ការធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទមានការអាណិតអាសូរ អមដោយ tachycardia បន្តិចគឺគ្រប់គ្រាន់ហើយ។

នៅក្នុង hypovolemia ធ្ងន់ធ្ងរ, vasoconstriction កាន់តែច្បាស់ដោយសារតែឥទ្ធិពលនៃអរម៉ូន angiotensin II និងសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទអាណិតអាសូរ។ អ័រម៉ូននេះជួយរក្សាសម្ពាធឈាមក្នុងទីតាំងដេក ប៉ុន្តែនៅពេលផ្លាស់ប្តូរទីតាំង ការថយចុះសម្ពាធឈាមអាចលេចឡើង (បង្ហាញដោយវិលមុខ)។

ការ​បាត់​បង់​ជាតិ​ទឹក​ជា​និរន្តរភាព​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​ដែល​មាន​ជំងឺ​លើស​ឈាម​ខ្លាំង​នាំ​ឱ្យ​មាន​សម្ពាធ​ឈាម​ខ្លាំង​សូម្បី​តែ​ក្នុង​ទីតាំង​ដេក​។ ភាពតក់ស្លុតអាចវិវត្ត។

រោគសញ្ញា

Hypovolemia ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការថយចុះនៃសម្ពាធឈាមនិងការកើនឡើងនៃទិន្នផលបេះដូង។

រោគសញ្ញានៃប្រភេទនីមួយៗនៃ hypovolemia អាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃមូលហេតុដែលបណ្តាលឱ្យមានស្ថានភាពនេះ។

ជាមួយនឹងជំងឺ hypovolemia normocythemic រោគសញ្ញាលេចឡើងអាស្រ័យលើបរិមាណឈាមដែលបាត់បង់:

• hypovolemia កម្រិតស្រាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងកម្រិតមធ្យមនៃការបាត់បង់ឈាម (ពី 11 ទៅ 20% នៃបរិមាណឈាម) ។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរមានការថយចុះ សម្ពាធ​ឈាមដោយ 10%, tachycardia កម្រិតមធ្យម, ជីពចរកើនឡើងបន្តិចនិងការដកដង្ហើម។ ស្បែកប្រែជាស្លេក ចុងជើងត្រជាក់ វិលមុខ មានអារម្មណ៍ទន់ខ្សោយ មាត់ស្ងួត និងចង្អោរ។ ប្រតិកម្មពន្យាពេលដែលអាចកើតមាន ដួលសន្លប់ និងបាត់បង់កម្លាំងភ្លាមៗ។
• Hypovolemia នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងច្រើន (ពី 21 ទៅ 40% នៃបរិមាណឈាម) ។ សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះដល់ 90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ជីពចរលោតលឿន ការដកដង្ហើមមិនប្រក្រតី រាក់ និងលឿន។ មានវត្តមាននៃជំងឺផ្តាសាយ ញើសស្អិត, ត្រីកោណ nasolabial cyanotic និងបបូរមាត់, ច្រមុះចង្អុល, pallor រីកចម្រើន, ងងុយដេក និងស្រងូតស្រងាត់ ជាសញ្ញានៃការខ្វះអុកស៊ីសែន។ អាចមានភាពងងឹតនៃស្មារតី, ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់, ស្រេកទឹកកើនឡើង, ក្អួតដែលអាចកើតមាន, ការប្រែពណ៌ស្បែកពណ៌ខៀវនិងការថយចុះបរិមាណទឹកនោម។
• hypovolemia ធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមយ៉ាងច្រើន (រហូតដល់ 70% នៃបរិមាណឈាម) ។ សម្ពាធឈាមក្នុងករណីនេះមិនលើសពី 60 mm Hg, ជីពចរដូចខ្សែស្រឡាយឈានដល់ 150 ចង្វាក់ / នាទី, tachycardia ស្រួចត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់ភាពច្របូកច្របល់ ឬការខ្វះស្មារតី និងការស្លាប់ pallor, anuria ។ លក្ខណៈកាន់តែច្បាស់ ភ្នែកប្រែជាស្រអាប់ និងលិច ហើយប្រកាច់អាចកើតមាន។ ការដកដង្ហើមក្លាយជាទៀងទាត់ (ប្រភេទ Cheyne-Stokes) ។

ប្រសិនបើបរិមាណឈាមច្រើនជាង 70% ត្រូវបានបាត់បង់ យន្តការសំណងមិនមានពេលបើកទេ ការបាត់បង់ឈាមបែបនេះគឺពោរពេញទៅដោយការស្លាប់។

ក្នុង​ករណី​មាន​ការ​ឆក់ ការ​រំខាន​ដល់​ការ​ដកដង្ហើម ការ​ថយ​ចុះ​នៃ​សម្ពាធ​ឈាម និង​បរិមាណ​ទឹកនោម​ដែល​បាន​បញ្ចេញ ស្បែក​មាន​ពណ៌​ថ្មម៉ាប និង ញើស​ត្រជាក់ក្នុងដំណាក់កាលដ៏ក្តៅគគុក - tachycardia និងស្មារតីងងឹតក្នុងដំណាក់កាលលិង្គ - ការថប់បារម្ភប៉ុន្តែវត្តមាននៃរោគសញ្ញាទាំងនេះអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃការឆក់។

ជាមួយនឹង oligocythemic hypovolemia សញ្ញានៃ hypoxia ការថយចុះនៃសមត្ថភាពអុកស៊ីហ៊្សែននៃឈាមនិងចរន្តឈាមសរីរាង្គខ្សោយត្រូវបានអង្កេត។

រោគសញ្ញានៃជំងឺ hypovolemia polycythaemic រួមមាន:

• ការកើនឡើង viscosity ឈាម;
• microthrombosis ផ្សព្វផ្សាយ;
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃ microcirculation;
• រោគសញ្ញានៃរោគសាស្ត្រដែលបណ្តាលឱ្យមានស្ថានភាពនេះ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ hypovolemia គឺផ្អែកលើ៖

• សិក្សា anamnesis;
• វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវរាងកាយ។

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យប្រើ វិធីសាស្រ្តមន្ទីរពិសោធន៍(មិនមានព័ត៌មានប្រសិនបើមាន ការខ្សោយតំរងនោម).

ការព្យាបាល

ការព្យាបាល hypovolemia រួមមានការស្ដារបរិមាណឈាម បង្កើនទិន្នផលបេះដូង និងធានាការបញ្ជូនអុកស៊ីសែនទៅជាលិកានៃសរីរាង្គទាំងអស់។ តួនាទីលេចធ្លោត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យការព្យាបាលដោយ infusion-transfusion ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធិភាពដែលចង់បានយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងការពារការវិវត្តនៃការឆក់ hypovolemic ។

ក្នុងការព្យាបាលដោយ infusion-transfusion ខាងក្រោមត្រូវបានគេប្រើ:

• ដំណោះស្រាយ dextran (ថ្នាំជំនួសប្លាស្មា);
• ប្លាស្មាទឹកកកស្រស់;
• សេរ៉ូមអាល់ប៊ីមីន (ប្រូតេអ៊ីនដែលមាននៅក្នុងប្លាស្មា);
• ដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់ (សូលុយស្យុងសូដ្យូមក្លរួសូដ្យូមដំណោះស្រាយរបស់ Ringer) ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះមិនតែងតែសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលដែលចង់បាននោះទេ។

ក្នុង​ករណី​ធ្ងន់ធ្ងរ ថ្នាំ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​ស្ដារ​ទិន្នផល​បេះដូង និង​បំបាត់​ការ​រំខាន​ក្នុង​ការ​គ្រប់គ្រង​សរសៃឈាម។

ការបញ្ចូលប្លាស្មាទឹកកកស្រស់ត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងតឹងរឹង (សម្រាប់ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺ hemophilia, thrombocytopenic purpura) ចាប់តាំងពីវាមានហានិភ័យនៃភាពមិនឆបគ្នានៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ និងលទ្ធភាពនៃការឆ្លងមេរោគរលាកថ្លើម មេរោគអេដស៍។ល។

ការបញ្ចូលប្លាស្មាទាមទារ៖

• pre-defrosting;
• អនុវត្តការធ្វើតេស្ត isoserological;
• កំណត់ក្រុមឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។

ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយជំនួសប្លាស្មាធ្វើឱ្យវាអាចចាប់ផ្តើមការព្យាបាលភ្លាមៗ ចាប់តាំងពីដំណោះស្រាយមិនទាមទារ ការសិក្សា serological. ដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់មានប្រយោជន៍ក្នុងជំនួយដំបូង។

ប្រសិទ្ធភាពអតិបរមាត្រូវបានសម្រេចដោយការគ្រប់គ្រងបរិមាណលើសពីបរិមាណនៃឈាមដែលបាត់បង់ចំនួនបីដង ប៉ុន្តែការប្រើប្រាស់ដំណោះស្រាយទាំងនេះទាំងស្រុងក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលបង្កើនការ hypoxia និង ischemia ។

ការកែតម្រូវ hypovolemia ក៏ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងថ្នាំដែលមានមូលដ្ឋានលើម្សៅ hydroxyethyl ។ ថ្នាំទាំងនេះ៖

• ធ្វើឱ្យធម្មតានៃ hemodynamics និង microcirculation ក្នុងតំបន់;
• ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការផ្តល់និងការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនទៅជាលិកានិងសរីរាង្គព្រមទាំងលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាម;
• កាត់បន្ថយ viscosity ប្លាស្មានិង hematocrit;
• មិនប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធ hemostatic ។

Hypovolemia ដោយសារតែការបាត់បង់ជាតិទឹកត្រូវបានព្យាបាលជាមួយនឹងដំណោះស្រាយអេឡិចត្រូលីត និងលុបបំបាត់មូលហេតុនៃការខះជាតិទឹក។

ដើម្បីលុបបំបាត់ hypovolemia នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតថ្នាំអ៊ីយ៉ូតនិងអរម៉ូនត្រូវបានគេប្រើ។

ការបង្ការ

ការការពារជំងឺ hypovolemia គឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។ រួមមានៈ

• ការការពារមុនពេលវះកាត់ (ការបញ្ចូលបន្ថែមនៃដំណោះស្រាយ colloid ឬ crystalloid ដើម្បីការពារការបាត់បង់ជាតិទឹកក្នុងអំឡុងពេល ដំណាក់កាលដំបូងប្រតិបត្តិការ);
• ការវាស់វែងការបាត់បង់ឈាមណាមួយក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់;
• ការព្យាបាលដោយ infusion ដែលត្រូវគ្នាក្នុងបរិមាណទៅនឹងបរិមាណឈាមដែលបាត់បង់។

ភាពជាប់លាប់នៃបរិមាណឈាមចរាចរកំណត់ស្ថេរភាពនៃចរន្តឈាមនិងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងមុខងារជាច្រើននៃរាងកាយដែលទីបំផុតកំណត់ homeostasis របស់វា។

ពី ESMT

Homeostasis- ភាពស្ថិតស្ថេរថាមវន្តដែលទាក់ទងនៃបរិយាកាសខាងក្នុង (ឈាមសារធាតុរាវជាលិកា) និងស្ថេរភាពនៃមេ មុខងារសរីរវិទ្យារាងកាយ។

បរិមាណឈាមចរាចរ (CBV) អាចត្រូវបានវាស់ដោយកំណត់ដោយឡែកពីគ្នានូវបរិមាណនៃ erythrocytes ចរាចរទាំងអស់ (TCR) និងបរិមាណប្លាស្មាឈាមសរុប (TCV) ហើយបន្ថែមតម្លៃទាំងពីរ៖ TCB = TCB + TCB ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការគណនាតម្លៃមួយក្នុងចំណោមតម្លៃទាំងនេះ ហើយគណនា bcc ដោយផ្អែកលើការអាន hematocrit ។

ពីវគ្គសិក្សាសរីរវិទ្យា

Hematocrit គឺជាឧបករណ៍សម្រាប់កំណត់សមាមាត្រនៃបរិមាណកោសិកាឈាមទៅនឹងបរិមាណប្លាស្មា។ ប្លាស្មាធម្មតាគឺ 53 - 58%, ធាតុដែលបានបង្កើតឡើង - 42 - 47% ។

វិធីសាស្រ្តសម្រាប់កំណត់បរិមាណនៃប្លាស្មា និងកោសិកាឈាមក្រហមគឺផ្អែកលើគោលការណ៍នៃការពនរក្នុងឈាមរបស់ឱសថវិទ្យុសកម្មដែលបានណែនាំទៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាម។

គ្រោងការណ៍វិភាគវិទ្យុសកម្ម,
ដោយផ្អែកលើគោលការណ៍នៃការវាយតម្លៃកម្រិតនៃការរំលាយនៃឱសថវិទ្យុសកម្ម

បរិមាណតេស្ត = សកម្មភាពចាក់ថ្នាំ/សកម្មភាពគំរូ

ចូរយើងស្រមៃថាយើងត្រូវកំណត់បរិមាណរាវដែលចាក់ចូលទៅក្នុងធុងមួយ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះបរិមាណដែលបានវាស់យ៉ាងជាក់លាក់នៃសូចនាករ (ឧទាហរណ៍ថ្នាំជ្រលក់) ត្រូវបានណែនាំទៅក្នុងវា។ បនា្ទាប់ពីកូរឱ្យស្មើគ្នា (ពនលាយ!) យកបរិមាណរាវដូចគ្នាហើយកំណត់បរិមាណថ្នាំជ្រលក់នៅក្នុងវា។ ដោយផ្អែកលើកម្រិតនៃការពនឺនៃសារធាតុជ្រលក់ វាងាយស្រួលក្នុងការគណនាបរិមាណរាវនៅក្នុងនាវា។ ដើម្បីកំណត់ TCE អ្នកជំងឺត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមជាមួយ 1 មីលីលីត្រនៃ erythrocytes ដែលមានស្លាក 51 Cr (សកម្មភាព 0.4 MBq) ។ ការដាក់ស្លាក Erythrocyte ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងឈាមដែលបានបម្រុងទុក 0(1) Rh-negative ដែលប្រមូលបានថ្មីៗដោយការណែនាំ 20 - 60 MBq នៃដំណោះស្រាយសូដ្យូម chromate មាប់មគទៅក្នុងវា។

10 នាទីបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងនៃ erythrocytes ដែលមានស្លាក គំរូឈាមត្រូវបានយកចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែននៃដៃផ្ទុយហើយសកម្មភាពនៃគំរូនេះត្រូវបានគណនានៅក្នុងឧបករណ៍រាប់អណ្តូង។ នៅពេលនេះ កោសិកាឈាមក្រហមដែលមានស្លាកសញ្ញាត្រូវបានចែកចាយស្មើៗគ្នានៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ វិទ្យុសកម្មនៃគំរូឈាម 1 មីលីលីត្រនឹងទាបជាងវិទ្យុសកម្មនៃ 1 មីលីលីត្រនៃកោសិកាឈាមក្រហមដែលបានដាក់ស្លាកជាចំនួននៃចំនួនក្រោយ ចំនួនតិចនៃកោសិកាឈាមក្រហមដែលកំពុងចរាចរទាំងអស់។

បរិមាណនៃកោសិកាឈាមក្រហមទាំងមូលដែលចរាចរក្នុងឈាមត្រូវបានគណនាដោយប្រើរូបមន្ត៖ TCE = N/n ដែល N គឺជាវិទ្យុសកម្មសរុបនៃកោសិកាឈាមក្រហមដែលបានចាក់។ n គឺជាសកម្មភាពនៃគំរូនៃកោសិកាឈាមក្រហម 1 មីលីលីត្រ។

GCP ត្រូវបានកំណត់តាមរបៀបស្រដៀងគ្នា។ សម្រាប់គោលបំណងនេះតែប៉ុណ្ណោះ erythrocytes ដែលមិនត្រូវបានដាក់ស្លាកត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម ប៉ុន្តែអាល់ប៊ុមសេរ៉ូមរបស់មនុស្សដែលមានស្លាក 99mTc ជាមួយនឹងសកម្មភាព 4 MBq ។

នៅក្នុងគ្លីនិក វាជាទម្លាប់ក្នុងការគណនា BCC ទាក់ទងទៅនឹងទម្ងន់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។ BCC ចំពោះមនុស្សពេញវ័យគឺជាធម្មតា 65 - 70 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម។ OCP - 40 - 50 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម OCE - 20 - 35 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម។

កិច្ចការទី 6

អ្នកជំងឺត្រូវបានចាក់បញ្ចូលកោសិកាឈាមក្រហមក្នុងបរិមាណ 5 មីលីលីត្រ។ វិទ្យុសកម្មនៃ 0.01 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយដើម - 80 ជីពចរ / នាទី។ វិទ្យុសកម្មនៃកោសិកាឈាមក្រហម 1 មីលីលីត្រដែលទទួលបាន 10 នាទីបន្ទាប់ពីការចាក់ radionuclide គឺ 20 ជីពចរក្នុងមួយនាទី។ hematocrit សរសៃឈាមវ៉ែនរបស់អ្នកជំងឺគឺ 45% ។ កំណត់ GCE និង BCC ។

នៅពេលដែលជំងឺខ្សោយបេះដូងវិវឌ្ឍន៍ BCC កើនឡើងជាលំដាប់ ភាគច្រើនដោយសារប្លាស្មា ខណៈពេលដែល BCV នៅតែធម្មតា ឬសូម្បីតែថយចុះ។ ការរកឃើញដំបូង hypervolemia អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបើកភ្លាមៗនូវចំនួន ថ្នាំ(ជាពិសេសថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម) ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធព្យាបាលអ្នកជំងឺបែបនេះ និងកែតម្រូវ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ. ការបាត់បង់ប្លាស្មាគឺជាតំណភ្ជាប់ដ៏សំខាន់មួយក្នុងការវិវត្តនៃការឆក់ ហើយវាត្រូវបានគេយកទៅពិចារណានៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។

"វិទ្យុសកម្មវេជ្ជសាស្ត្រ"
អិល ឌី

ប្រភេទនៃការហូរឈាម

·

· ពេលវេលានៃការកើតឡើងរបស់វា;

· ប្រភេទនៃនាវាដែលខូច។

ជ្រើសរើស ៣ ក្រុមនៃមូលហេតុដែលបណ្តាលឱ្យហូរឈាម:

· ក្រុមទី 1 រួមមាន ការខូចខាតមេកានិកទៅនឹងជញ្ជាំងសរសៃឈាម។

ការរងរបួសទាំងនេះអាចបើកចំហរបាន នៅពេលដែលឆានែលមុខរបួសជ្រាបចូលទៅក្នុងស្បែកជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការហូរឈាមខាងក្រៅ ឬបិទ (ឧទាហរណ៍ ជាលទ្ធផលនៃការរងរបួសដល់សរសៃឈាមជាមួយនឹងបំណែកឆ្អឹងកំឡុងពេល ការបាក់ឆ្អឹងដែលបិទជិតរបួសសាច់ដុំ និងសរីរាង្គខាងក្នុង) ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃការហូរឈាមខាងក្នុង។

· ក្រុមទី 2 មូលហេតុនៃការហូរឈាមរួមមាន: លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។

ស្ថានភាពបែបនេះអាចវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម ការរលាយ purulent necrosis ការរលាកជាក់លាក់ ឬដំណើរការដុំសាច់។ ជាលទ្ធផលជញ្ជាំងសរសៃឈាមត្រូវបានបំផ្លាញបន្តិចម្តង ៗ ដែលនៅទីបំផុតអាចនាំឱ្យ "ភ្លាមៗ" កើតឡើង (ពីឡាតាំង arrosio - ការបំផ្លិចបំផ្លាញ) ការហូរឈាម។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ខាងរោគសាស្ត្រនៅជិតនាវាធំ ៗ គួរតែជូនដំណឹងដល់វេជ្ជបណ្ឌិតទាក់ទងនឹង ការហូរឈាមដែលអាចកើតមាន. លើសពីនេះទៀតសម្រាប់អ្នកខ្លះ លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្ររាងកាយ (vitaminosis, intoxication, sepsis), permeability នៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមត្រូវបានចុះខ្សោយដែលនាំឱ្យ diapedesis (ពីឡាតាំង diapedesis - impregnation) ដែលតាមក្បួនមួយគឺមិនធំ។

· ហេតុផលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងក្រុមទី 3 ភាពមិនប្រក្រតីនៃផ្នែកផ្សេងៗនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម(ការហូរឈាម coagulopathic) ។

ជំងឺបែបនេះអាចកើតឡើងមិនត្រឹមតែដោយតំណពូជ (ជំងឺ hemophilia) ឬជំងឺដែលទទួលបាន (thrombocytopenic purpura, ជម្ងឺខាន់លឿងយូរ។ របួសផ្លូវចិត្តនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា coagulation សរសៃឈាមដែលត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយ (consumptive coagulopathy) ។

អាស្រ័យ ពីកន្លែងដែលឈាមហូរ, បែងចែក

· ខាងក្រៅ ហូរឈាម,ឈាមត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងបរិយាកាសខាងក្រៅ (ដោយផ្ទាល់ឬតាមរយៈការបើកធម្មជាតិនៃរាងកាយ),

· ខាងក្នុង, នៅពេលដែលឈាមកកកុញនៅក្នុងបែហោងធ្មែញរាងកាយ ចន្លោះចន្លោះ ជាលិកា imbibing ។ ការខូចខាតបើកចំហសរសៃឈាមមិនតែងតែមានការហូរឈាមខាងក្រៅទេ។ ដូច្នេះដោយមានឆានែលមុខរបួសតូចចង្អៀត ជាលិកាទន់ៗកំឡុងពេលកន្ត្រាក់អាចកំណត់តំបន់របួសនៃនាវាពីបរិស្ថាន។

នៅពេលដែល hematoma interstitial បង្កើត, រក្សាទំនាក់ទំនងជាមួយ lumen នៃសរសៃឈាមដែលខូច, pulsation ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងតំបន់ hematoma ។ ដូចទៅនឹង aneurysms, systolic ឬ systolic-dastolic murmur អាចត្រូវបានឮនៅលើ auscultation ។ hematomas បែបនេះដែលហៅថា pulsating គឺមានគ្រោះថ្នាក់ព្រោះប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានបើកក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ឬការដឹកជញ្ជូនដោយមិនយកចិត្តទុកដាក់ ការហូរឈាមសរសៃឈាមអាចបន្ត។ នៅពេលដែល hematoma pulsating រៀបចំ (ជញ្ជាំងបង្កើតនៅជុំវិញបែហោងធ្មែញលទ្ធផល) វាប្រែទៅជារបួស (មិនពិត) aneurysm ។

អាស្រ័យ ពីពេលវេលានៃការកើតឡើងបែងចែក

· បឋមសិក្សា ហូរឈាមគឺបណ្តាលមកពីការខូចខាតដល់នាវានៅពេលមានរបួស ហើយកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវា។

· អនុវិទ្យាល័យ - ដើម ហូរឈាម(ពីជាច្រើនម៉ោងទៅ 2-3 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការរងរបួស) អាចបណ្តាលមកពីការខូចខាតដល់សរសៃឈាម ឬការដាច់នៃកំណកឈាមដោយសារតែការធ្វើចលនាមិនគ្រប់គ្រាន់អំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន ឧបាយកលរដុបអំឡុងពេលដាក់បំណែកឆ្អឹង។ល។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការចងចាំពីលទ្ធភាពនៃការហូរឈាមដំបូងបន្ទាប់បន្សំអំឡុងពេល ការព្យាបាលដោយ antishockនៅពេលដែលការកើនឡើងសម្ពាធឈាមអាចនាំឱ្យកំណកឈាមត្រូវបានរុញចេញដោយលំហូរឈាម។

· អនុវិទ្យាល័យ-ក្រោយ ហូរឈាម(5-10 ថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះបន្ទាប់ពីការរងរបួស) ជាក្បួនគឺជាផលវិបាកនៃការបំផ្លាញជញ្ជាំងសរសៃឈាមដែលជាលទ្ធផលនៃសម្ពាធយូរពីបំណែកឆ្អឹងឬ រាងកាយ​បរទេស(ព. ស.) ការ​រលាយ​ដុំ​ឈាម​ដែល​កក​ស្ទះ, ដាច់​សរសៃ​ឈាម ។

អាស្រ័យលើ រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនាវាដែលខូចអាចមានការហូរឈាម

· សរសៃឈាម– លក្ខណៈដោយការកន្ត្រាក់ហើយក្នុងករណីខ្លះការហូរចេញនៃឈាមក្រហមចេញពីនាវាដែលខូចខាតដែល (ក្នុងករណីមានការខូចខាតដល់ប្រម៉ោយសរសៃឈាមធំ) ត្រូវបានអមដោយសំឡេង "ស្រែក" លក្ខណៈ។

· សរសៃឈាមវ៉ែន – ឈាមដែលហៀរចេញមាន ពណ៌ងងឹត, ហូរចេញពីមុខរបួសនៅក្នុងស្ទ្រីមរលោង, មិន pulsating ។ ផ្នែកខាងចុងនៃនាវាហូរឈាមកាន់តែខ្លាំង។ លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យានៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែន (កំរាស់តូចនៃជញ្ជាំង ការដួលរលំដ៏ងាយស្រួលរបស់ពួកគេ វត្តមាននៃសន្ទះបិទបើក លំហូរឈាមយឺត សម្ពាធទាប) រួមចំណែកដល់ការបង្កើតកំណកឈាម និងការបញ្ឈប់ការហូរឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅពេលដាក់បង់រុំសម្ពាធ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការរងរបួសដល់សរសៃឈាមវ៉ែន ជាពិសេសអ្នកដែលមានទីតាំងនៅក និងទ្រូង គឺមានគ្រោះថ្នាក់ដោយសារតែការវិវត្តន៍ដែលអាចកើតមាននៃការស្ទះសរសៃឈាម។

· capillary – ក្នុងករណីភាគច្រើន វាមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ធ្ងន់ធ្ងរទេ ព្រោះការបាត់បង់ឈាម (ក្នុងករណីមិនមានប្រព័ន្ធកកឈាម) ជាធម្មតាមិនសំខាន់ទេ។ ឈាមហូរចេញជាទម្រង់ដំណក់ជាច្រើន - ឈាម "ទឹកសន្សើម" ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមខាងក្នុងអាចនាំអោយមានការបង្កើត hematomas interstitial និង intra-articular ។ គ្រោះថ្នាក់ដ៏ធំបំផុតត្រូវបានតំណាងដោយការហូរឈាម capillary ពីសរីរាង្គ parenchymal ដែលខូច (ដែលគេហៅថា parenchymalហូរឈាម) ។

· ចម្រុះ - ការខូចខាតក្នុងពេលដំណាលគ្នាទៅនឹងសរសៃឈាម, សរសៃឈាមវ៉ែននិង capillaries ។ មានលក្ខណៈសម្បត្តិទាំងអស់ដែលបានរាយខាងលើ។ ដោយសារតែសរសៃឈាម និងសរសៃវ៉ែនដែលមានឈ្មោះដូចគ្នាជាធម្មតាមានទីតាំងនៅក្បែរនោះ ការហូរឈាមបឋមភាគច្រើនគឺជាប្រភេទនេះ។ ផ្ទុយទៅវិញ ការហូរឈាមបន្ទាប់បន្សំ ច្រើនតែជាសរសៃឈាមអាកទែរ ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយហេតុផលសម្រាប់ការកើតឡើងរបស់វា។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបាត់បង់ឈាម

· បរិមាណឈាមចរាចរ (CBV) គឺ 6.5% នៃទំងន់រាងកាយចំពោះស្ត្រី និង 7.5% នៃទំងន់រាងកាយចំពោះបុរស។

· 70-75% នៃឈាមចរាចរនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន 15-20% នៅក្នុងសរសៃឈាមនិង 5-7% នៅក្នុង capillaries ។ សរុបនៅក្នុង ប្រព័ន្ធ​សរសៃឈាម​បេះដូង 80% ចរាចរហើយនៅក្នុង សរីរាង្គ parenchymal- 20% bcc ។

· BCC ជាមធ្យមនៃមនុស្សពេញវ័យដែលមានទំងន់រាងកាយ 70 គីឡូក្រាមគឺ 5 លីត្រដែលក្នុងនោះ 2 លីត្រគឺជាធាតុកោសិកា (បរិមាណសកល) និង 3 លីត្រគឺជាប្លាស្មា (បរិមាណប្លាស្មា) ។

· នៅក្នុងករណីនៃការបាត់បង់ឈាម ឱនភាពនៃ BCC អាចត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយសារធាតុរាវក្រៅកោសិកាដែលបរិមាណសរុបគឺ 20% នៃទំងន់រាងកាយ (ឧទាហរណ៍ក្នុងមនុស្សម្នាក់ដែលមានទំងន់រាងកាយ 70 គីឡូក្រាម - 14 លីត្រ) ។

ការគណនាបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាមទាក់ទងនឹងបរិមាណនៃបរិមាណឈាម

កំណត់ដោយផ្អែកលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រគ្លីនិកនិងមន្ទីរពិសោធន៍។ អាស្រ័យលើនេះ កម្រិតជាច្រើននៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបាត់បង់ឈាមត្រូវបានសម្គាល់ (តារាង 6.1) ។

មិនមានការឆ្លើយឆ្លងដាច់ខាតរវាងបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម និងកម្រិតនៃការវិវឌ្ឍន៍នៃភាពតក់ស្លុតចំពោះជនរងគ្រោះទេ ដោយសារភាពធន់នឹងការបាត់បង់ឈាមត្រូវបានកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយស្ថានភាពដំបូងនៃរាងកាយ។ ប្រសិនបើ hypovolemia បានកើតឡើងរួចហើយនៅពេលមានរបួសនោះសូម្បីតែការហូរឈាមតិចតួចអាចនាំឱ្យមានការឆក់ឬសដូងបាតធ្ងន់ធ្ងរ។

មិនត្រឹមតែបរិមាណប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងអត្រានៃការបាត់បង់ឈាមផងដែរ។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមកម្រិតទាបរ៉ាំរ៉ៃ ជួនកាលឈានដល់ច្រើនលីត្រ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអាចនៅតែត្រូវបានផ្តល់សំណងដោយសារតែយន្តការទូទាត់សំណងមានពេលវេលាដើម្បីបើក (ការចល័តសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា ឈាមពីឃ្លាំងឈាម ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ hematopoiesis) ។ ការបាត់បង់ឈាមមួយដងសូម្បីតែ 500-700 មីលីលីត្រ (ឧទាហរណ៍ពីកប៉ាល់ធំដែលខូច) អាចនាំឱ្យមានការដួលរលំនិងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ។

តារាង 6.1

ដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់

ដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់រួមមានដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic, Ringer-Locke, ដំណោះស្រាយ Hartmann, lactasol, acesol, trisol ជាដើម។

លក្ខណៈទូទៅដំណោះស្រាយទាំងនេះគឺជាភាពជិតស្និទ្ធរបស់ពួកគេនៅក្នុងសមាសធាតុអេឡិចត្រូលីតទៅនឹងប្លាស្មាឈាម ក៏ដូចជាមាតិកាសូដ្យូម ដែលអនុញ្ញាតឱ្យរក្សាសម្ពាធ osmotic នៃសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា។ ពួកវាទាំងអស់មានលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological ដោយសារតែការ hemodilution ។ នៅពេលដែល hypovolemia ស្រួចស្រាវវិវឌ្ឍជាលទ្ធផលនៃការហូរឈាមដ៏ធំ វាមិនមែនជាគុណភាពនៃថ្នាំដែលសំខាន់នោះទេ ប៉ុន្តែវាមានដូចជា៖

1) បរិមាណ;

2) ភាពទាន់ពេលវេលានៃកម្មវិធី;

3) ល្បឿនគ្រប់គ្រងគ្រប់គ្រាន់។

តម្រូវការទាំងអស់នេះត្រូវបានបំពេញយ៉ាងងាយស្រួល ចាប់តាំងពីដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់មាន លក្ខណៈសម្បត្តិខាងក្រោម:

· អាចលុបបំបាត់កង្វះសារធាតុរាវក្រៅកោសិកា និងក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយ bcc (នៅពេលដែលដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់ត្រូវបានគ្រប់គ្រង 25% នៃបរិមាណរបស់វានៅសល់នៅលើគ្រែសរសៃឈាម ហើយ 75% ចូលទៅក្នុងចន្លោះចន្លោះ ហើយដូច្នេះបរិមាណនៃ ដំណោះស្រាយចាក់គួរតែមាន 3-4 ដងនៃបរិមាណឈាមបាត់បង់);

· សរីរវិទ្យា (សមាសភាពរបស់ពួកគេខិតទៅជិតសមាសធាតុនៃប្លាស្មា) កុំបង្ក ប្រតិកម្មមិនល្អជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងបរិមាណច្រើន និងអនុញ្ញាតឱ្យប្រើប្រាស់ជាបន្ទាន់ដោយមិនចាំបាច់ធ្វើតេស្តបឋម។

· តម្លៃថោក អាចចូលប្រើបាន និងងាយស្រួលក្នុងការរក្សាទុក និងដឹកជញ្ជូន។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ សមត្ថភាពនៃដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់ ដើម្បីបង្កើនបរិមាណនៃសារធាតុរាវ interstitial លាក់បាំងនូវលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាហើមសួត។ diuresis ធម្មតាការពារផលវិបាកនេះទោះជាយ៉ាងណាជាមួយនឹង oliguria ឬ anuria រួមជាមួយនឹងការរំញោចនៃ diuresis វាចាំបាច់ក្នុងការកំណត់បរិមាណសារធាតុរាវដែលបានគ្រប់គ្រង។

ដំណោះស្រាយ colloidal

នៃក្រុមថ្នាំនេះត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុត។ hemocorrectors ជាមួយនឹងសកម្មភាព hemodynamic(polyglucin, rheopolyglucin, gelatinol, macrodexនិងល)។ ទាំងនេះគឺជាប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយសំយោគដែលមានទម្ងន់ម៉ូលេគុលខ្ពស់ និងមានសមត្ថភាពទាក់ទាញទឹកចូលទៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាមពីចន្លោះអន្តរកោសិកា បង្កើន bcc (ឥទ្ធិពលវ៉ុល) ក៏ដូចជាកាត់បន្ថយភាព viscosity ឈាម បំបែកធាតុដែលបានបង្កើតឡើង និងធ្វើអោយលំហូរឈាមប្រសើរឡើង។ capillaries (ឥទ្ធិពល rheological) ។ ឥទ្ធិពល​នៃ​ថ្នាំ​ទាំងនេះ​ភាគច្រើន​អាស្រ័យ​លើ​ថ្នាំ​ទាំងនេះ​ ទម្ងន់​ម៉ូលេគុលនិងអាចត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសូចនាករដូចជា

· ពាក់កណ្តាលជីវិត intravascular - ពេលវេលាដែលបរិមាណថ្នាំដែលគ្រប់គ្រងលើគ្រែសរសៃឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយពាក់កណ្តាល);

· មេគុណ volemic ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីការកើនឡើងនៃបរិមាណឈាមដែលទាក់ទងទៅនឹងបរិមាណដែលបានគ្រប់គ្រងនៃឧបករណ៍ផ្ទុកបញ្ចូល។

តារាង 6.2 បង្ហាញសូចនាករទាំងនេះសម្រាប់បរិយាកាសជាច្រើន។

តារាង 6.2

ផលិតផលប្លាស្មានិងឈាម

ការរៀបចំប្រូតេអ៊ីនមានប្រូតេអ៊ីនដើម ( ប្រូតេអ៊ីន, អាល់ប៊ុយមីនផលិតផលបំបែកប្រូតេអ៊ីន ( aminopeptide, casein hydrolysate, hydrolysinល) ឬជាដំណោះស្រាយនៃអាស៊ីតអាមីណូ ( ប៉ូលីអាមីន) ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះធ្វើឱ្យធម្មតា។ សមាសភាពប្រូតេអ៊ីនមានតែការត្រៀមលក្ខណៈនៃប្រូតេអ៊ីនដើមប៉ុណ្ណោះដែលមានសមត្ថភាពផលិតប្លាស្មា ដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់ការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ។

ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃសកម្មភាព colloid-osmotic និងប្រសិទ្ធភាព hemodynamic វានៅជិតប្លាស្មាដើមប៉ុន្តែមិនមាន antigens ក្រុមនិង កត្តាប្លាស្មាការ coagulation ។

អាល់ប៊ុមត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយមេគុណបរិមាណខ្ពស់ (ពី 0.7 សម្រាប់ដំណោះស្រាយ 5% ទៅ 3.6 សម្រាប់ដំណោះស្រាយ 20%) ក៏ដូចជារយៈពេលពាក់កណ្តាលជីវិតក្នុងសរសៃឈាមវែង គណនាមិនគិតជាម៉ោង ប៉ុន្តែគិតជាថ្ងៃ (8-11 ថ្ងៃ)។

ទោះបីជាមានលទ្ធភាពក៏ដោយ។ ការងើបឡើងវិញប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព BCC, ការប្រើប្រាស់ការត្រៀមលក្ខណៈប្រូតេអ៊ីនដើមអាចត្រូវបានអមដោយប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិចនិង pyrogenic ដែលកំណត់អត្រានៃការគ្រប់គ្រងរបស់ពួកគេ។

ប្លាស្មាទទួលបានដោយការបំបែកផ្នែករាវនៃឈាមបន្ទាប់ពីការ centrifugation ឬដោះស្រាយ។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃសមាសធាតុគីមីជីវៈប្លាស្មាភាគច្រើនស្របគ្នាជាមួយនឹងឈាមកំប៉ុងហើយត្រូវបានរក្សាទុកនៅលើគ្រែសរសៃឈាមដោយសារតែវត្តមាននៃប្រូតេអ៊ីនធម្មជាតិ។ លើសពីនេះទៅទៀតមេគុណវ៉ុលរបស់វាគឺ 0.77 ។ មិនដូចថ្នាំប្រូតេអ៊ីនទេ កត្តាកំណកឈាមត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងប្លាស្មា។ ការបញ្ចូលប្លាស្មាទាមទារឱ្យមានការពិចារណាពីភាពពាក់ព័ន្ធជាក្រុម។

ប្លាស្មាស្ងួតរក្សាទុករហូតដល់ 5 ឆ្នាំ និងពនឺជាមួយទឹកចម្រោះមុនពេលគ្រប់គ្រង។

ប្លាស្មាដើមអនុវត្តមិនខុសគ្នានៅក្នុង ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលពីស្ងួត ប៉ុន្តែអាចរក្សាទុកក្នុងទូទឹកកកមិនលើសពី 3 ថ្ងៃ។

ប្លាស្មាកកមានប្រសិទ្ធិភាព hemostatic បញ្ចេញសម្លេងទោះជាយ៉ាងណាតម្រូវការសម្រាប់ការផ្ទុករបស់វានៅសីតុណ្ហភាព - 25 ° C ជាមួយនឹងការរលាយជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងអាងងូតទឹកក៏ដូចជាការចំណាយខ្ពស់របស់វាអនុវត្តជាក់ស្តែងមិនរាប់បញ្ចូលការប្រើប្រាស់របស់វាសម្រាប់ការកែតម្រូវការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវអំឡុងពេលការរំលាយ។ នៃផលវិបាកនៃគ្រោះមហន្តរាយ។

សេចក្តីផ្តើម ការរៀបចំកោសិកាឈាមក្រហម (ម៉ាស់ erythrocyte, ការព្យួរ erythrocyte, លាង, erythrocytes ទឹកកក) មានគោលបំណងជាចម្បងដើម្បីស្ដារសមត្ថភាពអុកស៊ីសែននៃឈាម។

hematocrit នៃថ្នាំដែលប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតនៅក្នុងក្រុមនេះគឺ បរិមាណកោសិកាឈាមក្រហម- ជិត 70% (សម្រាប់ឈាមទាំងមូលតួលេខនេះគឺ 40%) ។ គុណសម្បត្តិនៃថ្នាំរួមមាន សមត្ថភាពអុកស៊ីហ្សែនខ្ពស់ មាតិកាទាបសារធាតុពុល (សូដ្យូម citrate, microaggregates នៃប្រូតេអ៊ីន denatured ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការណែនាំនៃកោសិកាឈាមក្រហមមិនត្រូវបានអមដោយឥទ្ធិពល volemic បញ្ចេញសម្លេងទេ ហើយ viscosity ខ្ពស់របស់វាបន្ថយល្បឿននៃការបញ្ចូលឈាម។

ម៉ាសប្លាកែត, ក៏មាន មួយ​ចំនួន​ធំ​នៃ erythrocytes, leukocytes និងប្លាស្មាត្រូវបានទទួលដោយ centrifugation ។ រួមជាមួយនឹងឈាមទាំងមូលវាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីសម្រាល រោគសញ្ញានៃជំងឺឬសដូងបាតទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយអាយុកាលធ្នើខ្លីរបស់វា (48-72 ម៉ោង) និង ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សសកម្មភាពប្លាកែតដែលត្រូវបានសង្កេតរួចហើយ 6 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប្រមូលផល កំណត់យ៉ាងខ្លាំងនូវការប្រើប្រាស់ម៉ាស់ប្លាកែតក្នុងថ្នាំគ្រោះមហន្តរាយ។

ឈាមទាំងមូល

សម្រាប់ការបញ្ចូលឈាម វាត្រូវបានគេប្រើជាឈាមអ្នកបរិច្ចាគ ( កំប៉ុងនិងស្រស់ ) និងឈាមជនរងគ្រោះផ្ទាល់ ( ឈាម autogenous ) យោងតាមលក្ខណៈសម្បត្តិជីវសាស្រ្តរបស់វា ឈាមគឺជាភ្នាក់ងារព្យាបាលតែមួយគត់ និងមិនអាចខ្វះបានសម្រាប់ការបំពេញបន្ថែមគុណភាព និងបរិមាណនៃការបាត់បង់ឈាម។ ការប្រើប្រាស់របស់វាផ្តល់នូវការកើនឡើងនៃបរិមាណឈាម, មាតិកានៃធាតុដែលបានបង្កើតឡើង, អេម៉ូក្លូប៊ីន, ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា, កត្តា coagulation (ជាមួយនឹងការបញ្ចូលដោយផ្ទាល់) និងការកើនឡើងនៃភាពធន់នៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការផ្លាស់ប្តូរមួយចំនួនដែលកើតឡើងជាមួយនឹងឈាមក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការលទ្ធកម្ម ការផ្ទុក ការចាក់បញ្ចូល ក៏ដូចជាបញ្ហានៃភាពឆបគ្នា មិនអនុញ្ញាតឱ្យយើងចាត់ទុកឈាមជាមធ្យោបាយបញ្ជូនជាសកលទេ ដោយកំណត់យ៉ាងតឹងរឹងនូវសូចនាករសម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់វា។

ការបញ្ចូលឈាមគឺជាប្រភេទនៃការប្តូរជាលិកា allogeneic ។ ភាពឆបគ្នានៅទូទាំងប្រព័ន្ធអង់ទីហ្សែនទាំងអស់នៃកោសិកាឈាម និងប្រូតេអ៊ីនដែលបានផ្តល់ឱ្យភាពស្មុគស្មាញនៃរចនាសម្ព័ន្ធអង់ទីហ្សែនរបស់វាគឺមិនអាចអនុវត្តបាន។

បញ្ឈប់ការហូរឈាម។

បន្លិច បណ្តោះអាសន្ន(ដោយមានគោលបំណងបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនជនរងគ្រោះបន្ថែមទៀត) និង ចុងក្រោយបញ្ឈប់ការហូរឈាម។

ការបញ្ឈប់បណ្តោះអាសន្ននៃការហូរឈាមខាងក្រៅអនុវត្តនៅពេលផ្តល់វេជ្ជសាស្ត្រដំបូង ការព្យាបាលមុន និងជំនួយដំបូង។ វិធីសាស្រ្តខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ៖

· សម្ពាធម្រាមដៃនៃសរសៃឈាម;

· ការបត់បែនអវយវៈអតិបរមា;

· ការប្រើប្រាស់ tourniquet មួយ;

· អនុវត្តការបង់រុំសម្ពាធ;

· អនុវត្តការគៀបទៅនឹងមុខរបួស (ជំនួយដំបូង);

· ការវេចខ្ចប់របួស (ជំនួយវេជ្ជសាស្រ្តដំបូង) ។

ការបញ្ឈប់ការហូរឈាមចុងក្រោយ(ខាងក្រៅ និងខាងក្នុង) គឺជាការងារដែលមានសមត្ថភាព និងឯកទេស ការថែទាំវះកាត់. វិធីសាស្រ្តខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ៖

· អនុវត្តសរសៃចងទៅនឹងសរសៃឈាម (ការចងកប៉ាល់នៅក្នុងមុខរបួស);

· ការតភ្ជាប់នៃនាវាទាំងមូល;

· ការអនុវត្តនៃថ្នេរសរសៃឈាមក្រោយឬរាងជារង្វង់;

· autoplasty នៃនាវា (នៅពេលផ្តល់ការថែទាំឯកទេស);

· ផ្លូវវាងបណ្តោះអាសន្ន - ការស្តារលំហូរឈាមតាមរយៈសិប្បនិម្មិតបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលផ្តល់ការថែទាំវះកាត់ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ក្នុងករណីមានការខូចខាតដល់នាវាដ៏អស្ចារ្យ - វិធីសាស្រ្តតែមួយគត់ការបញ្ឈប់បណ្តោះអាសន្ននៃការហូរឈាមដែលមាននៅក្នុងជំនួយប្រភេទនេះ។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះវាត្រូវតែចងចាំថាការប្រើវិធីសាស្រ្តដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមជាបណ្តោះអាសន្នក្នុងករណីខ្លះអាចគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបញ្ឈប់វាទាំងស្រុង។

ដូច្នេះ ជាឧទាហរណ៍ នៅលើដៃម្ខាង ការលាបបង់រុំសំពាធ ឬការគៀបទៅនឹងមុខរបួសអាចនាំឱ្យកើតដុំសាច់ និងធ្វើឱ្យឈាមកកពេញលេញ។ ម្យ៉ាងវិញទៀត ការចងកប៉ាល់នៅក្នុងមុខរបួស ក្នុងអំឡុងពេលផ្តល់ជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដំបូង ទោះបីជាវាសំដៅលើវិធីសាស្ត្រនៃការបញ្ឈប់ការហូរឈាមចុងក្រោយក៏ដោយ ជាការពិត ការបញ្ឈប់បណ្តោះអាសន្ន និងបន្តគោលដៅនេះយ៉ាងជាក់លាក់ ចាប់តាំងពីពេលអនាគត។ នៅពេលអនុវត្តបឋម ការព្យាបាលវះកាត់របួសនៅជញ្ជាំងរបស់វានឹងត្រូវបានដកចេញ ហើយការហូរឈាមនឹងត្រូវបញ្ឈប់ម្តងទៀត។

ការ​សង្គ្រោះ​បថ​ម

គោលបំណងសំខាន់នៃជំនួយប្រភេទនេះគឺ ការបញ្ឈប់បណ្តោះអាសន្ននៃការហូរឈាមខាងក្រៅ។ ការអនុវត្តការងារនេះឱ្យបានត្រឹមត្រូវ និងទាន់ពេលវេលា អាចមានសារៈសំខាន់ក្នុងការជួយសង្គ្រោះជីវិតជនរងគ្រោះ។ ដំបូងបង្អស់វាចាំបាច់ដើម្បីកំណត់វត្តមាននៃការហូរឈាមខាងក្រៅនិងប្រភពរបស់វា។ រាល់នាទីនៃការពន្យាពេល ជាពិសេសជាមួយនឹងការហូរឈាមដ៏ធំ អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ ដូច្នេះការបញ្ឈប់ការហូរឈាមតាមមធ្យោបាយណាមួយគឺសមហេតុផល ដោយមិនអើពើនឹងច្បាប់នៃការមានកូន។ ប្រសិនបើប្រភពនៃការហូរឈាមត្រូវបានលាក់នៅក្រោមសម្លៀកបំពាក់ អ្នកគួរតែយកចិត្តទុកដាក់លើការត្រាំសម្លៀកបំពាក់ដែលមានឈាមច្រើន និងឆាប់រហ័ស។

គ្រោះថ្នាក់​បំផុត​ដល់​អាយុជីវិត​ជនរងគ្រោះ​គឺ​ការ​ហូរ​ឈាម​ខាង​ក្រៅ​។ ក្នុងករណីបែបនេះចាំបាច់ត្រូវធ្វើភ្លាមៗ សម្ពាធម្រាមដៃនៃសរសៃឈាម នៅជិតកន្លែងដែលហូរឈាម (នៅលើចុង - ខាងលើមុខរបួស, នៅលើកញ្ចឹងកនិងក្បាល - ខាងក្រោម) ហើយមានតែបន្ទាប់ពីនោះរៀបចំនិងអនុវត្តការបញ្ឈប់ការហូរឈាមបណ្តោះអាសន្នតាមវិធីផ្សេងទៀត។

ចំណាយ​ពេល​រៀបចំ​កន្សែង ឬ​បង់រុំ​សំពាធ​សម្រាប់​ការ​ហូរ​ឈាម​ដោយ​មិន​អាច​គ្រប់គ្រង​បាន​អាច​បាត់បង់​ជីវិត​ជនរងគ្រោះ​!

មានចំណុចស្តង់ដារនៅក្នុងការព្យាករ សរសៃឈាមធំដែលវាងាយស្រួលក្នុងការចុចនាវាទៅប្រធានបទ ភាពលេចធ្លោ. វាមានសារៈសំខាន់មិនត្រឹមតែដើម្បីដឹងពីចំណុចទាំងនេះប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងអាចចុចសរសៃឈាមបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព នៅកន្លែងដែលបានចង្អុលបង្ហាញ ដោយមិនខ្ជះខ្ជាយពេលវេលាក្នុងការស្វែងរកវា (តារាង 6.5 រូប 6.1 ។ )។

ការចុចត្រូវតែធ្វើឬច្រើនដង ម្រាមដៃចង្អុលដៃម្ខាង ឬម្រាមដៃពីរដំបូង (ដែលមិនសូវស្រួលទេ ព្រោះដៃទាំងពីរត្រូវបានកាន់កាប់) (រូបភាព 6.2, a, ខ)។ ប្រសិនបើចាំបាច់ត្រូវចុចក្នុងរយៈពេលយូរ ទាមទារការប្រឹងប្រែងខាងរាងកាយ (ជាពិសេសនៅពេលចុចសរសៃឈាម femoral និង aorta ពោះ) ម៉ាស់គួរតែត្រូវបានប្រើ។ រាងកាយរបស់ខ្លួន។. សរសៃឈាម femoral ក៏ដូចជា aorta ពោះសង្កត់ដោយកណ្តាប់ដៃ (រូបភាព 6.2, គ) ។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាសម្ពាធម្រាមដៃដែលបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវគួរតែនាំឱ្យមានការបាត់ខ្លួននៃលំហូរឈាមដែលចេញពីមុខរបួស។ ជាមួយនឹងការហូរឈាមចម្រុះ ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមវ៉ែន និងជាពិសេសសរសៃឈាមអាចថយចុះ ប៉ុន្តែនៅតែបន្តកើតមានមួយរយៈ។

បន្ទាប់ពីការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយសំពាធម្រាមដៃ អ្នកត្រូវរៀបចំ និងបញ្ឈប់ការហូរឈាមជាបណ្តោះអាសន្នដោយប្រើវិធីមួយក្នុងចំណោមវិធីខាងក្រោម។

1. ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមពីចុងបំផុត អ្នកអាចងាកមកប្រើបាន។ ការបត់បែនអវយវៈអតិបរមា. ខ្នើយក្រាស់ត្រូវបានដាក់នៅកន្លែងនៃការបត់បែន (ពត់កែងដៃ, popliteal fossa, បត់ inguinal) បន្ទាប់ពីនោះអវយវៈត្រូវបានជួសជុលយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៅក្នុងទីតាំងនៃការបត់បែនអតិបរមានៅសន្លាក់កែងដៃ ជង្គង់ ឬសន្លាក់ត្រគាក (រូបភាព 6.3) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រដែលបានពិពណ៌នាគឺមិនអាចអនុវត្តបានសម្រាប់របួសឆ្អឹងរួមគ្នាទេ ហើយក៏គ្មានប្រសិទ្ធភាពផងដែរសម្រាប់ការហូរឈាមពីចុងជិតៗ។

2. វិធីដែលអាចទុកចិត្តបំផុត និងសាមញ្ញបំផុតក្នុងការបញ្ឈប់ការហូរឈាមជាបណ្តោះអាសន្នគឺ កម្មវិធី tourniquet . បច្ចុប្បន្ននេះ ជ័រកៅស៊ូកាសែត និងទួណឺវីសរមួលត្រូវបានប្រើ។ ក្រុមកៅស៊ូបំពង់បុរាណដែលស្នើឡើងដោយ Esmarch គឺទាបជាងខ្សែអាត់ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាព ហើយមិនត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ទៀតទេ។

ដោយមិនគិតពីប្រភេទនៃ tourniquet នៅពេលអនុវត្តវាអ្នកត្រូវដឹងពីចំនួននៃ ច្បាប់ការអនុវត្តដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពអតិបរមានៃការ hemostasis និងជៀសវាងផលវិបាកដែលអាចកើតមាន៖

ដើម្បីធានាលំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន អវយវៈត្រូវបានលើកឡើងលើ។នេះនឹងការពារការហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនពីមុខរបួស បំពេញនាវានៃផ្នែកចុងនៃអវយវៈ បន្ទាប់ពីអនុវត្ត tourniquet ។

· Tourniquet លាបចំកណ្តាលកន្លែងហូរឈាមឱ្យជិតតាមដែលអាចធ្វើបានទៅកន្លែងរបួស. នៅក្នុងករណីនៃដំបៅធំ នៅពេលដែលសម្រាប់ហេតុផលផ្សេងៗក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការជម្លៀស វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការដកចេញនូវ tourniquet ទាន់ពេលវេលា ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃជំងឺ gangrene ischemic ការអនុលោមតាមច្បាប់នេះគឺមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យរក្សាបាននូវអតិបរមាដែលអាចសម្រេចបាន។ ជាលិកាដែលមានទីតាំងនៅជិតកន្លែងរបួស។

· បន្ទះមួយត្រូវបានដាក់នៅក្រោម tourniquet នេះ។ពីបង់រុំ សម្លៀកបំពាក់ ឬក្រណាត់ទន់ផ្សេងទៀត ដើម្បីកុំឱ្យមានស្នាមជ្រួញ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជៀសវាងការច្របាច់ស្បែកដោយប្រើ tourniquet ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍជាបន្តបន្ទាប់ដែលអាចកើតមាននៃ necrosis ។ វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យអនុវត្ត tourniquet ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងសម្លៀកបំពាក់របស់ជនរងគ្រោះដោយមិនចាំបាច់ដកវាចេញ។

ជាមួយនឹងការអនុវត្តត្រឹមត្រូវនៃ tourniquet ការហូរឈាមត្រូវតែបញ្ឈប់។នៅពេលដំណាលគ្នានោះ សរសៃវ៉ែនកាន់តែលិច ស្បែកប្រែជាស្លេក ហើយមិនមានជីពចរនៅក្នុងសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រឡើយ។ ទាំងការតឹងណែនមិនគ្រប់គ្រាន់ និងលើសកម្រិតនៃ tourniquet គឺមិនអាចទទួលយកបានដូចគ្នា។ ប្រសិនបើ tourniquet មិនត្រូវបានរឹតបន្តឹងគ្រប់គ្រាន់ទេ ការហូរឈាមចេញពីមុខរបួសមិនឈប់ទេ ប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញ កាន់តែខ្លាំង។ការរឹតបន្តឹងខ្លាំងពេកនៃ tourniquet (ជាពិសេស tourniquet រមួល) អាចនាំឱ្យមានការកំទេចនៃជាលិកាទន់ (សាច់ដុំ, បាច់សរសៃប្រសាទ) ។

· ពេលវេលាហូរឈាមអតិបរមា មានសុវត្ថិភាពសម្រាប់លទ្ធភាពជោគជ័យនៃផ្នែកចុងគឺ នៅក្នុងអាកាសធាតុក្តៅ 2 ម៉ោងនិងក្នុងអាកាសធាតុត្រជាក់ - 1-1.5 ម៉ោង។លើសពីនេះទៀតក្នុងរដូវរងារអវយវៈដែលមាន tourniquet ត្រូវបានញែកយ៉ាងល្អពីបរិយាកាសខាងក្រៅដើម្បីការពារការកក។

· ទៅខ្សែគឺចាំបាច់ ភ្ជាប់ចំណាំបង្ហាញពីពេលវេលាពិតប្រាកដ (កាលបរិច្ឆេទ ម៉ោង និងនាទី) នៃកម្មវិធីរបស់វា។

· tourniquet អនុវត្តមាន សំខាន់នៅពេលតម្រៀបជនរងគ្រោះ កំណត់អាទិភាព និងពេលវេលានៃការផ្តល់ឱ្យពួកគេបន្ថែមទៀត ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត. ដូច្នេះពួកគេដុត ត្រូវតែមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់;វាមិនគួរត្រូវបានគ្របដណ្ដប់នៅក្រោមបង់រុំ ឬកំណាត់ដឹកជញ្ជូនឡើយ។

· ដើម្បីជៀសវាងការបន្ធូរភាពតានតឹងនៃ tourniquet ក៏ដូចជាដើម្បីការពាររបួសបន្ថែមក្នុងអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន tourniquet ត្រូវតែត្រូវបាន fastened ដោយសុវត្ថិភាព និងអវយវៈ immobilized.

Twist tourniquetអាចត្រូវបានធ្វើពីសម្ភារៈទន់ និងប្រើប្រាស់បានយូរគ្រប់គ្រាន់ (បំណែកនៃសម្លៀកបំពាក់ ក្រណាត់មួយដុំ ខ្សែក្រវ៉ាត់ខោទន់សម្រាប់បុគ្គលិកយោធា)។ ដើម្បីធ្វើឱ្យវាកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព និងកាត់បន្ថយការបង្ហាប់នៃជាលិការទន់ជុំវិញនោះ roller ក្រណាត់ក្រាស់ត្រូវបានដាក់នៅក្រោម tourniquet ក្នុងការព្យាករនៃនាវាធំមួយ។ ចុងបញ្ចប់នៃ tourniquet ត្រូវបានចងនៅលើដំបងតូចមួយហើយបង្វិលវាបន្តិចម្តង ៗ រឹតបន្តឹង tourniquet រហូតដល់ការហូរឈាមឈប់ (រូបភាព 6.4, ក) ។ បន្ទាប់ពីនេះដំបងមិនត្រូវបានយកចេញទេប៉ុន្តែត្រូវបានជួសជុលយ៉ាងរឹងមាំជាមួយនឹងបង់រុំ (រូបភាព 6.4, ខ) ។

លក្ខណៈសម្បត្តិអវិជ្ជមាននៃ tourniquet បែបនេះរួមមានការប៉ះទង្គិចយ៉ាងសំខាន់ ចាប់តាំងពី tourniquet រមួលមិនមានភាពយឺត ហើយប្រសិនបើការរឹតបន្តឹងខ្លាំងពេកអាចកំទេចជាលិកាទន់ក្រោម។ ដូច្នេះនៅពេលផ្តល់ជំនួយដំបូង វាជាការប្រសើរក្នុងការប្រើក្រុមកៅស៊ូប្រសិនបើមាន (នៅក្នុងថង់អនាម័យរបស់បុគ្គលិកយោធា នៅក្នុងឧបករណ៍សង្គ្រោះបឋមរថយន្តពេទ្យ)។

ក្រុមកៅស៊ូបំពាក់ដោយឧបករណ៍ភ្ជាប់ពិសេស។ នេះអាចជាខ្សែសង្វាក់ដែកដែលមានទំពក់ឬ "ប៊ូតុង" ប្លាស្ទិកដែលមានរន្ធនៅក្នុងក្រុមកៅស៊ូ។

មានវិធីពីរយ៉ាងក្នុងការលាបជ័រកៅស៊ូ ដែលជាទូទៅគេហៅថា "បុរស" និង "ស្ត្រី" ។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្ត "បុរស" នេះ tourniquet ត្រូវបានចាប់យក ដៃស្តាំនៅគែមជាមួយនឹងការតោងមួយហើយនៅខាងឆ្វេង - 30-40 សង់ទីម៉ែត្រកាន់តែជិតទៅកណ្តាល (មិនមានទៀតទេ!) បន្ទាប់មក tourniquet ត្រូវបានលាតសន្ធឹងដោយដៃទាំងពីរហើយរង្វង់មូលដំបូងត្រូវបានអនុវត្តដូច្នេះផ្នែកដំបូងនៃ tourniquet ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយជុំបន្ទាប់។ ជុំបន្តបន្ទាប់នៃ tourniquet ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវង់មួយក្នុងទិសដៅជិតជាមួយនឹង "ត្រួតលើគ្នា" នៅលើគ្នាទៅវិញទៅមកដោយគ្មានភាពតានតឹង, ដោយសារតែពួកគេគ្រាន់តែបម្រើដើម្បីពង្រឹង tourniquet នៅលើអវយវៈ។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្ត "ស្ត្រី" ដែលតម្រូវឱ្យមានការខិតខំប្រឹងប្រែងខាងរាងកាយតិចតួច ជុំទី 1 នៃ tourniquet ត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានភាពតានតឹងហើយជុំបន្ទាប់ (ទីពីរ) ត្រូវបានរឹតបន្តឹងដែលបង្ហាប់សរសៃអាកទែរ។

បន្ថែមពីលើអវយវៈ, tourniquet អាចត្រូវបានអនុវត្តទៅកដើម្បីបង្រួមសរសៃឈាម carotid ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះសូមប្រើវិធីសាស្ត្រ Mikulicz: roller ក្រាស់ត្រូវបានដាក់នៅលើតំបន់នៃសម្ពាធឌីជីថលនៃសរសៃឈាម carotid ដែលត្រូវបានចុចជាមួយ tourniquet ។ ដើម្បីបងា្ករការ asphyxia និងការគៀបនៃសរសៃឈាម carotid ទល់មុខម្ខាងទៀត tourniquet ត្រូវបានជួសជុលនៅលើដៃដែលបោះត្រឡប់មកវិញនៅលើក្បាលឬនៅលើ splint improvised ជួសជុលទៅក្បាលនិងដងខ្លួន (រូបភាព 6.5) ។

3. ដើម្បីបញ្ឈប់សរសៃឈាមវ៉ែននិង ការហូរឈាម capillaryប្រើ បង់រុំសម្ពាធ។

ដើម្បីធ្វើដូច្នេះបាន បន្ទះក្រណាត់ក្រាស់មួយ ឬច្រើនត្រូវបានដាក់នៅក្នុងការព្យាករនៃមុខរបួស ដែលត្រូវបានបង់រុំយ៉ាងតឹង ដើម្បីបង្រួមជាលិកាដែលហូរឈាម។ ក្នុងករណីនេះ ដើម្បីសម្រេចបាននូវសម្ពាធចាំបាច់នៃបង់រុំនៅលើជាលិការទន់ នៅពេលជួសជុលវា បច្ចេកទេស "បង់រុំឆ្លងកាត់" ត្រូវបានប្រើ ដូចដែលបានបង្ហាញក្នុងរូបភព។ ៦.៦. កញ្ចប់សំលៀកបំពាក់បុគ្គលគឺងាយស្រួលសម្រាប់គោលបំណងទាំងនេះ (រូបភាព 6.7) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបង់រុំសំពាធជាធម្មតាមិនមានប្រសិទ្ធភាពគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមធំនោះទេ។

ភារកិច្ចនៃការសង្គ្រោះបឋមក៏ត្រូវអនុវត្តផងដែរ។ ការដឹកជញ្ជូនគ្រប់គ្រាន់ immobilization, ដែលក្នុងចំណោមរបស់ផ្សេងទៀត បន្តគោលដៅនៃការទប់ស្កាត់បន្ទាប់បន្សំ ការហូរឈាមដំបូងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបន្ធូរនៃ tourniquet ឬបង់រុំសម្ពាធ ការបំបែកនៃ hematoma pulsating ក្នុងអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន។

ការ​សង្គ្រោះ​បថ​ម

គោលដៅចម្បងនៃជំនួយប្រភេទនេះគឺ ការគ្រប់គ្រង hemostasis ។ ប្រសិនបើជនរងគ្រោះនៅតែបន្តហូរឈាម ត្រូវតែបញ្ឈប់។ ដូចពីមុន គោលដៅគឺគ្រាន់តែបញ្ឈប់ការហូរឈាមជាបណ្តោះអាសន្នប៉ុណ្ណោះ។ ពួកគេត្រូវបានកែដំរូវ ហើយបើចាំបាច់ បង់រុំសម្ពាធថ្មីត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ tourniquet មានតែកាសែតកៅស៊ូប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានប្រើ។

ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមតាមច្រមុះ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ tamponade ខាងមុខ

IN ប្រហោងច្រមុះ tampon រង្វិលជុំបត់ដែលមានទំហំប្រហែល 2 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានបញ្ចូល tampon នេះត្រូវបានបំពេញដោយ tampons ខ្លីជាង ដែលអាចជំនួសដោយអ្នកដទៃ ហើយទីមួយ (រង្វិលជុំ) មិនត្រូវបានដកចេញទេ (រូបភាព 6.8) ។ tampon ត្រូវបានធានាដោយបង់រុំ។

ពីការខូចខាតដល់ការបង្ហាញ ការ​សង្គ្រោះ​បថ​មតាមក្បួនមួយពេលវេលាកន្លងផុតទៅ។

ដោយពិចារណាលើរយៈពេលដែលបានកន្លងផុតទៅហើយចាប់តាំងពីដំណើរកម្សាន្តត្រូវបានអនុវត្ត (សូមមើលចំណាំ!) ក៏ដូចជាពេលវេលាដែលបានគ្រោងទុកសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនជនរងគ្រោះបន្ថែមទៀត ក្នុងករណីភាគច្រើនវាចាំបាច់។ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃ tourniquet, រួមទាំងមិនត្រឹមតែតាមដានប្រសិទ្ធភាពនៃ hemostasis ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែជាដំបូងនៃការផ្ទេរ tourniquet ពេលវេលាដែលចំណាយលើអវយវៈជិតដល់អតិបរមា។ រយៈពេលដែលអាចទទួលយកបាន។. នេះគឺជាឧបាយកលដែលមានទំនួលខុសត្រូវខ្ពស់ ជាពិសេសចំពោះជនរងគ្រោះដែលមានការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ នៅពេលដែលការបន្ថែម ទោះជាតិចតួចក៏ដោយ ការហូរឈាមអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តន៍ធ្ងន់ធ្ងរ។ ឆក់ឈាម. ដូច្នេះប្រសិនបើពេលវេលាអនុញ្ញាត វាជាការប្រសើរជាងមិនត្រូវដាក់ tourniquet នៅពេលផ្តល់ជំនួយដំបូងឡើយ ដោយទុកឧបាយកលនេះរហូតដល់ជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដំបូង ប៉ុន្តែក្នុងករណីខ្លះ ត្រូវធ្វើដោយអចេតនា ដោយសារតែការគំរាមកំហែងនៃការវិវត្តទៅជា ischemia ដែលមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបាននៃអវយវៈ។

tourniquet ត្រូវបានផ្ទេរដូចខាងក្រោម។ អនុវត្តសម្ពាធម្រាមដៃ សរសៃឈាមសំខាន់បន្ទាប់ពីនោះ tourniquet ត្រូវបានចេញផ្សាយ។ វាមានគ្រោះថ្នាក់ក្នុងការដក tourniquet ចេញទាំងស្រុង ព្រោះប្រសិនបើសម្ពាធម្រាមដៃមិនមានប្រសិទ្ធភាព វាត្រូវតែរឹតបន្តឹងម្តងទៀតភ្លាមៗ។ បន្ទាប់មកអ្នកត្រូវរង់ចាំពេលវេលាខ្លះ (ជាធម្មតា 3-5 នាទី) ក្នុងអំឡុងពេលនោះដោយសារតែចរាចរវត្ថុបញ្ចាំការចរាចរនៅក្នុងនាវាតូចៗនៃផ្នែក distal នឹងត្រូវបានស្ដារឡើងវិញដោយផ្នែក។ នេះត្រូវបានកំណត់ដោយការឡើងពណ៌ផ្កាឈូក និងការឡើងកំដៅនៃស្បែក ក៏ដូចជាដោយការបំពេញឈាមនៃ capillaries នៅក្រោមបន្ទះក្រចក (ធ្វើឱ្យបន្ទះក្រចកពណ៌សនៅពេលចុចលើវា និងពណ៌ផ្កាឈូកនៅពេលបញ្ចេញចេញ)។ ដរាបណាសញ្ញាដែលបានពិពណ៌នាលេចឡើង Tourniquet ដោយអនុលោមតាមច្បាប់បច្ចេកទេសទាំងអស់ត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តម្តងទៀត 4-5 សង់ទីម៉ែត្រខាងលើកម្រិតមុន។ ឧបាយកលនេះអាចត្រូវបានអនុវត្ត 2-3 ដងបើចាំបាច់។

នេះមានន័យថាប្រសិនបើ រយៈពេលអតិបរមាប្រសិនបើ tourniquet ត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងអាកាសធាតុក្តៅមិនលើសពី 2 ម៉ោងបន្ទាប់មកបន្ទាប់ពីការផ្ទេរលើកដំបូងវានឹងមានរយៈពេល 1 ម៉ោងបន្ទាប់ពីលើកទីពីរ - 30 នាទី។

ការបញ្ឈប់ការហូរឈាមដោយប្រើការបត់បែនអវយវៈអតិបរិមានាំឱ្យមានការ ischemia ដូចគ្នានៃផ្នែកចុងដូចជាពេលអនុវត្ត tourniquet ដូច្នេះរយៈពេលដែលអវយវៈនៅតែស្ថិតក្នុងទីតាំងបត់បែនអតិបរមាត្រូវនឹងរយៈពេលដែល tourniquet ស្ថិតនៅលើអវយវៈ។

វិសាលភាពនៃជំនួយដំបូងក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវការផ្តល់ ការព្យាបាលដោយ infusion ដើម្បីបំពេញ bcc ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការណែនាំនៃដំណោះស្រាយចូលទៅក្នុងគ្រែសរសៃឈាមគឺជាសញ្ញាដូចខាងក្រោម:

· សម្ពាធ​ឈាម​ទាប,

· ជីពចរលឿន,

· pallor ស្បែក,

· ការត្រាំសម្លៀកបំពាក់ច្រើនពេក ឬបង់រុំដោយឈាមពីមុន។

ការ​វាយ​បញ្ចូល​សរសៃ​វ៉ែន​ផ្នែក​ខាង​ក្រៅ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ដោយ​មាន​ការ​តភ្ជាប់​ប្រព័ន្ធ​បញ្ចូល​ទឹក​ចោល។ រហូតដល់ 800-1200 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្រីស្តាល់ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងស្ទ្រីមឬស្រក់យ៉ាងលឿន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការដាច់សរសៃឈាមវ៉ែនផ្នែកខាងជាមួយនឹងឱនភាពនៃបរិមាណឈាម និងការធ្វើចរាចរឈាមកណ្តាលអាចមានភាពស្មុគស្មាញដោយសារការពិតដែលសរសៃគ្រឿងកុំព្យូទ័រក្លាយទៅជា "ទទេ" ហើយវាអាចពិបាកក្នុងការយកម្ជុលចូលទៅក្នុង lumen របស់វា។

ការ​សង្គ្រោះ​បថ​ម

ភារកិច្ចនៃជំនួយប្រភេទនេះរួមមាន:

· ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការហូរឈាមខាងក្រៅនិងខាងក្នុងជាបន្តបន្ទាប់ក៏ដូចជាការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ;

· ការបញ្ឈប់បណ្តោះអាសន្ននៃការហូរឈាមខាងក្រៅ;

· អនុវត្តការព្យាបាលដោយ infusion-បញ្ចូលដើម្បីទូទាត់សងមួយផ្នែកសម្រាប់ការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ;

· អនុវត្ត triage វេជ្ជសាស្រ្តជនរងគ្រោះដែលមានការហូរឈាម និងការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការបញ្ឈប់ជាបណ្តោះអាសន្ននៃការហូរឈាមខាងក្រៅនៅតែជាគោលដៅសំខាន់នៃជំនួយប្រភេទនេះ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ tourniquet មួយដែលបានអនុវត្តពីមុនដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមខាងក្រៅនាំឱ្យមាន ischemia នៃផ្នែក distal កាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃជាលិកា។ ដូច្នេះវាចាំបាច់ក្នុងការកាត់បន្ថយពេលវេលាដែល tourniquet នៅសល់នៅលើអវយវៈ។

នៅពេលផ្តល់ជំនួយដំបូងគឺចាំបាច់ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃ tourniquet . ក្នុងករណីនេះ tourniquet ត្រូវតែត្រូវបានយកចេញហើយការហូរឈាមខាងក្រៅបានបញ្ឈប់ក្នុងវិធីមួយផ្សេងទៀត។ ការលើកលែងតែមួយគត់ចំពោះច្បាប់នេះគឺនៅពេលដែលមាន សញ្ញាជាក់ស្តែងភាពមិនអាចទៅរួចនៃផ្នែកដាច់ស្រយាលនៃអវយវៈ (ការប្រើប្រាស់រយៈពេលយូរនៃ tourniquet ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ ischemia ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន, កំទេចនៃផ្នែក distal) i.e. នៅពេលដែលអវយវៈនេះច្បាស់ជាទទួលរងនូវការកាត់ចេញនាពេលអនាគត។

មានករណីជាញឹកញាប់ផងដែរ នៅពេលដែលការផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តដំបូង ឬជំនួយដំបូង ការប្រើ tourniquet មិនសមរម្យ (មិនមានការខូចខាតដល់សរសៃឈាមធំទេ ប៉ុន្តែការខ្វះខាតពេលវេលា និងគុណវុឌ្ឍិមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវទេ)។ ភាពមិនស្របគ្នារវាងជំនួយដែលបានផ្តល់ និងលក្ខណៈនៃការរងរបួសគឺអាចទទួលយកបាន និងមានភាពយុត្តិធម៌ ព្រោះវាកាន់តែអាក្រក់ប្រសិនបើនៅពេលដែលមានភស្តុតាង ការប្រើប្រាស់ tourniquet មិនត្រូវបានអនុវត្ត។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ភារកិច្ចរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនៅពេលផ្តល់ជំនួយដំបូងគឺដើម្បីលុបបំបាត់ភាពខុសគ្នានេះ។

ដូច្នេះជនរងគ្រោះទាំងអស់ដែលមាន tourniquet ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេល triage លើកលែងតែអ្នកដែលស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលដែលមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបាននៃការឆក់ (ភាពឈឺចាប់) ត្រូវបានបញ្ជូនទៅបន្ទប់សំលៀកបំពាក់ដែល tourniquet ត្រូវតែត្រូវបានកែសម្រួលនិងដកចេញ។ ច្បាប់នេះក៏អនុវត្តចំពោះជនរងគ្រោះដែលមានរបួសអវយវៈផងដែរ ព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សម្នាក់ជៀសវាងការបំផ្លាញជាលិកាដែលនៅជាប់នឹងគល់ ហើយដោយហេតុនេះអាចរក្សាប្រវែងអតិបរមានៃគល់នាពេលអនាគត។

ការត្រួតពិនិត្យនៃ tourniquet នេះ។ត្រូវបានធ្វើដូចខាងក្រោម:

1) យកបង់រុំចេញពីមុខរបួស;

2) អនុវត្តសម្ពាធឌីជីថលទៅសរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់តំបន់រងការខូចខាត;

3) សម្រាក tourniquet;

4) បន្ធូរសំពាធម្រាមដៃបន្តិចម្តងៗ ខណៈពេលដែលពិនិត្យមើលមុខរបួសក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដោយព្យាយាមកំណត់ប្រភពនៃការហូរឈាម និងបញ្ឈប់វា។ អវត្តមាន ការហូរឈាមសកម្មពីមុខរបួស ជាពិសេសចំពោះជនរងគ្រោះដែលមានសម្ពាធឈាមទាប (ឆក់) មិនអាចបង្ហាញដោយភាពប្រាកដប្រជាថាសរសៃឈាមមិនត្រូវបានខូចខាតនោះទេ។ ដូច្នេះ ក្នុងករណីមានការដាច់រលាត់នៃអវយវៈ ដោយការប៉ះទង្គិចជាមួយនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការឆក់ធ្ងន់ធ្ងរ ការហូរឈាមអាចនឹងអវត្តមានទាំងស្រុង ហើយនៅពេលដែលបរិមាណឈាមត្រូវបានបំពេញឡើងវិញ វាអាចបន្តបាន។ ដូច្នេះនៅពេលដែលធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មការខូចខាតនៅក្នុងតំបន់នៃនាវាដ៏អស្ចារ្យវាចាំបាច់ត្រូវព្យាយាមរកវានៅក្នុងមុខរបួសហើយអនុវត្តការគៀបឬសរសៃចង។

ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីការដក tourniquet ការប៉ុនប៉ងបញ្ឈប់ការហូរឈាមតាមវិធីផ្សេងទៀតបរាជ័យ ការព្យាយាមម្តងហើយម្តងទៀតមិនត្រូវបានធ្វើឡើងទេ ចាប់តាំងពីការប៉ុនប៉ងមិនជោគជ័យនីមួយៗមិនត្រឹមតែបាត់បង់ពេលវេលាប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែការបាត់បង់ឈាមក៏កាន់តែអាក្រក់ផងដែរ។ ក្នុងករណីបែបនេះ tourniquet ត្រូវបានអនុវត្តទៅអវយវៈម្តងទៀត។

ប្រសិនបើ tourniquet ត្រូវបានយកចេញ, បន្ទាប់មកនៅក្នុងករណីដែលការហូរឈាមបន្តក្នុងអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន, ដែលគេហៅថា Tourniquet បណ្តោះអាសន្ន (ខ្សែកៅស៊ូរុំជុំវិញអវយវៈ ប៉ុន្តែមិនតឹង)។ ប្រសិនបើបង់រុំស្រាប់តែសើមដោយឈាម ជនរងគ្រោះខ្លួនឯង ឬអ្នកជិតខាងរបស់គាត់នៅក្នុងរថយន្តអាច ដោយមិនខ្ជះខ្ជាយពេលវេលា រឹតបន្តឹងសាច់ក្រណាត់នេះយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម។

បច្ចេកទេសបញ្ចូលឈាមឡើងវិញ

ការប្រមូលឈាម autologous ។ វាចាំបាច់ក្នុងការបោះបង់ចោលបន្ទះមារៈបង់រុំនៅពេលសម្ងួតមុខរបួស ហើយត្រូវប្រើឧបករណ៍ស្រូបខ្យល់អគ្គិសនីឱ្យកាន់តែទូលំទូលាយ។ ឈាម​ដែល​ហូរ​ចូល​ក្នុង​ទ្រូង និង​ពោះ​ត្រូវ​បាន​ប្រមូល​ជាមួយ​ស្លាបព្រា ឬ​ពាង ២០០ ក្រាម​ចូល​ក្នុង​កប៉ាល់​ដែល​បញ្ចប់​ការ​សិក្សា (​ពាង​បូរូវ ឬ​ដប​ជំនួស​ឈាម​) ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ការប្រើប្រាស់យ៉ាងសកម្មនៃមារៈបង់រុំ និងកន្សែងបង់រុំរបួសយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់កោសិកាឈាម និងកំណត់ប្រសិទ្ធភាពនៃការបញ្ចូលឡើងវិញ។ ឈាមគួរតែត្រូវបានប្រមូលដោយប្រុងប្រយ័ត្នតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

វាក៏អាចធ្វើទៅបានផងដែរដើម្បីប្រមូលឈាមក្នុងអំឡុងពេលចាក់ឬបង្ហូរនៃបែហោងធ្មែញ pleural ។ ឈាមបែបនេះមិនតម្រូវឱ្យមានការបន្ថែមសារធាតុរក្សាទុកនោះទេ ប៉ុន្តែការប្រមូលរបស់វាអាចធ្វើទៅបានតែក្នុងអំឡុងពេល 6 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួសចាប់តាំងពីពេលនោះមកបរិមាណ exudate ច្រើនលេចឡើងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ។

ស្ថេរភាពនៃឈាម autologous ត្រូវបានអនុវត្តស្របជាមួយនឹងការប្រមូលផ្តុំរបស់វា។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះអ្នកអាចប្រើ heparin (1000 ឯកតាក្នុង 500 មីលីលីត្រនៃឈាម) ដំណោះស្រាយ citrate សូដ្យូម 4% (50 មីលីលីត្រក្នុង 500 មីលីលីត្រនៃឈាម) ឬដំណោះស្រាយ TsOLIPK 76 (100 មីលីលីត្រក្នុង 500 មីលីលីត្រនៃឈាម) ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ, ក្នុងករណីមានការហូរឈាមដ៏ធំចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ serous, មិនចាំបាច់ប្រើ hemopreservatives; វាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការរំលាយឈាម ដំណោះស្រាយ isotonicសូដ្យូមក្លរួក្នុងសមាមាត្រ 2: 1 ។

ការច្រោះឈាម autologous ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការរក្សាលំនឹង។ វិធីសាស្រ្តដ៏សាមញ្ញ និងទន់ភ្លន់បំផុតគឺការច្រោះទំនាញតាមរយៈមារៈបង់រុំចំនួន 8 ស្រទាប់។ នៅពេលដែលកំណកកកកុញនៅលើមារៈបង់រុំវាត្រូវបានជំនួស។

ការចាក់បញ្ចូលឈាមដោយស្វ័យប្រវត្តិត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការប្រមូលដោយស្ទ្រីមឬដំណក់ដោយគ្មានការធ្វើតេស្តឬការសិក្សាបឋមណាមួយឡើយ។ ដោយសារប្លាស្មាឈាម autologous ជាធម្មតាមានផ្ទុកជាតិខ្លាញ់ដោយឥតគិតថ្លៃដែលអណ្តែតលើផ្ទៃនោះ ផ្នែកចុងក្រោយនៃឈាមដែលបានបញ្ចូលឡើងវិញគួរតែត្រូវបានទុកនៅក្នុងអំពែរ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការស្ទះខ្លាញ់។

ប្រភេទនៃការហូរឈាម

មានជម្រើសចាត់ថ្នាក់ជាច្រើនសម្រាប់ការហូរឈាមដោយផ្អែកលើ៖

· មូលហេតុដែលបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាម;

· ពេលវេលានៃការកើតឡើងរបស់វា;

· ប្រភេទនៃនាវាដែលខូច។

8639 0

សម្រាប់ការកែកំហុសដោយជោគជ័យ ការរំលាយអាហារទឹក - អំបិលទិន្នន័យជាក់លាក់គឺត្រូវការជាចាំបាច់លើកង្វះ ឬលើសនៃសារធាតុរាវ និងអ៊ីយ៉ុង និងទម្រង់នៃជំងឺ។ ព័ត៌មានបឋមអាចទទួលបានពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកជំងឺ។ ជាពិសេស វាអាចសន្មត់ពីធម្មជាតិនៃជម្ងឺ មានព័ត៌មានអំពីភាពញឹកញាប់នៃការក្អួត ភាពញឹកញាប់ និងលក្ខណៈនៃលាមកជាដើម។ សំខាន់ផងដែរ។ រោគសញ្ញាគ្លីនិកសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ។ យើងនឹងរស់នៅលើពួកគេយ៉ាងលំអិត។

ស្រេកទឹក- រោគសញ្ញាដែលផ្តល់ព័ត៌មាន និងរសើប។ អារម្មណ៍នៃការស្រេកទឹកលេចឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃអំបិលនៅក្នុងចន្លោះខាងក្រៅ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានលទ្ធភាពប្រើប្រាស់ទឹក គាត់អាចលុបបំបាត់កង្វះទឹកដោយឯករាជ្យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនអាចធ្វើដូចនេះបាន (ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាព) ហើយប្រសិនបើការចាក់ថ្នាំមិនត្រូវបានអនុវត្តគ្រប់គ្រាន់ទេនោះអារម្មណ៍នេះនៅតែបន្ត។ អារម្មណ៍នៃការស្រេកទឹកលេចឡើងនៅពេល សម្ពាធ osmotic សារធាតុរាវអន្តរកោសិកា 1% រួចហើយ។

turgor ស្បែកនិងជាលិកា. សញ្ញានេះគឺផ្តល់ព័ត៌មានច្រើនចំពោះទារកទើបនឹងកើត ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះអ្នកជំងឺធាត់ និងមនុស្សចាស់ ការវាយតម្លៃនៃ turgor អាចនឹងខុស។ ការថយចុះនៃ turgor អាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការថយចុះនៃបរិមាណសារធាតុរាវ interstitial ។ រូបរាងភាសាក៏ឆ្លុះបញ្ចាំងពីការបត់បែននៃក្រណាត់។ ជាធម្មតា អណ្តាតមានចង្អូរតែមួយ បន្ទាត់កណ្តាលជាមួយនឹងការខះជាតិទឹក ប្រហោងបន្ថែមលេចឡើង។

សម្លេង គ្រាប់ភ្នែក កម្រប្រើដោយវេជ្ជបណ្ឌិត ប៉ុន្តែសញ្ញានេះមានតម្លៃណាស់។ ជាមួយនឹងការខះជាតិទឹក សម្លេងនៃគ្រាប់ភ្នែកថយចុះ ជាមួយនឹងការលើសជាតិទឹកវាកើនឡើង។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថានៅក្នុងករណីនៃការ edema ខួរក្បាល, សញ្ញានេះនឹងជាផ្នែកមួយនៃដំបូង។

តម្លៃជិតស្និទ្ធគឺជាកម្រិតនៃភាពតានតឹងនៃ fontanelle ធំនៅក្នុងទារកទើបនឹងកើត។ ការខះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានអមដោយការដក fontanel មកវិញ ហើយការលើសជាតិទឹកទូទៅ និងខួរក្បាលត្រូវបានអមដោយការឡើងប៉ោងរបស់វា។

ម៉ាសរាងកាយគឺជាការចង្អុលបង្ហាញគោលបំណងនៃការបាត់បង់ជាតិទឹក និងភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាល។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយវាគួរតែត្រូវបានចងចាំ រាងផ្សេងៗការខះជាតិទឹកក៏អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញផងដែរក្នុងករណីដែលគ្មានការបាត់បង់អ៊ីយ៉ុង និងទឹកដែលអាចមើលឃើញ។ ក្នុងករណីនេះ វាត្រូវតែសន្មត់ថា ការប្រមូលផ្តុំអង្គធាតុរាវ និងអ៊ីយ៉ុងបានកើតឡើងនៅក្នុង "លំហទីបី" ។ ក្នុងន័យនេះវាចាំបាច់ ការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយរួមទាំង anamnesis រូបភាពគ្លីនិក និងទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍។

កម្រិតនៃការបំពេញខាងក្រៅ សរសៃ jugular អាចជាសញ្ញាប្រយោលនៃ BCC ។ នៅក្នុងទីតាំងផ្ដេកជាមួយ bcc ធម្មតា សរសៃវ៉ែនអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់។ នៅពេលដែលបរិមាណនៃបរិមាណឈាមថយចុះ សរសៃវ៉ែននឹងឈប់ដំណើរការ ហើយនៅពេលដែលមានជាតិទឹកច្រើនពេក វាធ្វើផ្ទុយពីនេះ។ វាគួរតែត្រូវបានគេចងចាំថាជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងកម្រិតនៃការបំពេញអាចកើនឡើងដែលនៅក្នុងវេនអាចបង្ហាញពីកំហុសក្នុងការវាយតម្លៃកម្រិតនៃជាតិទឹក។ ដើម្បីកំណត់ភាពខុសគ្នានៃការពង្រីកបរិមាណប្លាស្មាពិតប្រាកដពីជំងឺខ្សោយបេះដូង ការធ្វើតេស្តការចាល់ជាតិអាស៊ីតថ្លើមអាចត្រូវបានប្រើ។ សម្រាប់គោលបំណងនេះអ្នកជំងឺ ទីតាំងអង្គុយសង្កត់លើពោះក្នុងការព្យាករនៃទីតាំងនៃថ្លើម។ នៅក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូង ការបំពេញសរសៃឈាមវ៉ែនកើនឡើង ហើយជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃបរិមាណឈាម វាថយចុះ។

ជាមួយនឹងការទទួលទានច្រើនពេកឬការបង្កើតទឹកនៅក្នុងខ្លួន, រូបរាងនៃ rales សំណើមនៅក្នុងសួត. ជារឿយៗរូបរាងនៃកន្ទួលដែលមានសំណើម (ហើមសួត) អមជាមួយការខ្សោយតំរងនោម។ ក្នុង​ករណី​នេះ សួត​ប៉ះប៉ូវ​មុខងារ​របស់​តម្រងនោម​ដើម្បី​បញ្ចេញ​ទឹក។

សម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល- សូចនាករគ្លីនិកសំខាន់មួយ។ វិធីសាស្ត្រកំណត់ដ៏សាមញ្ញ និងត្រឹមត្រូវបំផុតគឺការប្រើឧបករណ៍ Waldmann ។ ប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យទំនើបប្រើរង្វាស់សំពាធ។ នៅពេលវាស់ CVP វាចាំបាច់ដើម្បីធានាថាអ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងផ្ដេកតម្លៃសូន្យនៃមាត្រដ្ឋាន CVP ត្រូវបានកំណត់នៅកម្រិតនៃ atrium ខាងស្តាំ។

ការព្យាករនៃ atrium ខាងស្តាំលើទ្រូងគឺជាចំណុចមួយដែលមានទីតាំង 3/5 នៃអង្កត់ផ្ចិតនៃទ្រូងខាងលើយន្តហោះផ្តេកដែលអ្នកជំងឺស្ថិតនៅ។ ចុងបញ្ចប់នៃបំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានតំឡើងដូច្នេះវាមានកំពស់ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រខាងលើ atrium ខាងស្តាំ។ តម្លៃធម្មតា។ CVP ចំពោះមនុស្សពេញវ័យមានចាប់ពី 50 ទៅ 120 mmH2O ។ សិល្បៈ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា CVP ពឹងផ្អែកយ៉ាងខ្លាំងទៅលើអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។ ដូច្នេះចំពោះទារកទើបនឹងកើតវាគឺ 0-30 ម។ សិល្បៈ។ ក្នុងទារក - ទឹក 10-50 ម។ សិល្បៈ។ ក្នុងកុមារធំ - ទឹក 60-120 ម។ សិល្បៈ។

CVP មិនអាស្រ័យលើបរិមាណនៃបរិមាណឈាមនោះទេ ប៉ុន្តែក៏អាស្រ័យយ៉ាងសំខាន់ទៅលើការកន្ត្រាក់នៃផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូង។ ដើម្បីបងា្ករការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងអ្នកអាចធ្វើតេស្តមួយដែលមានការបញ្ចូលរហ័សនៃសារធាតុរាវ 200-300 មីលីលីត្រ។ ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាលកើនឡើងដោយទឹក 40-50 ម។ សិល្បៈ។ ហើយក្នុងរយៈពេល 10-15 នាទីសូចនាកររបស់វាមិនត្រលប់ទៅរកដើមវិញទេដែលមានន័យថាទុនបម្រុងមុខងាររបស់ myocardium ត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ បរិមាណនៃសារធាតុរាវដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងគួរតែត្រូវបានកំណត់។ ការកើនឡើងសម្ពាធកណ្តាលនៃទឹកលើសពី 120-150 ម។ សិល្បៈ។ បង្ហាញពីជំងឺលើសឈាម ឬជំងឺខ្សោយបេះដូង។

ដឹកនាំដោយ R. N. Lebedeva et al ។ (1979) ការសិក្សាអំពីការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាលអាស្រ័យលើឱនភាពនៃ bcc និងរ៉ិចទ័រ សន្ទស្សន៍បេះដូងបានបង្ហាញថា ទោះបីជាមានការថយចុះនៃបរិមាណឈាមច្រើនជាងអ្នកជំងឺក៏ដោយ។ និយមន័យនៃ "ចន្លោះ antipyrine" គឺមានការចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការសិក្សាច្រើនជាងនេះ ចាប់តាំងពីការអនុវត្តរបស់វានៅក្នុងឱសថជាក់ស្តែងត្រូវបានកំណត់ដោយអាំងតង់ស៊ីតេពលកម្មនៃវិធីសាស្ត្រ។

សម្រាប់ការអនុវត្តអ្នកជួយសង្គ្រោះ ការធ្វើតេស្តគ្លីនិកដែលស្នើឡើងដោយ P. I. Shelestyuk (1978) អាចជាចំណាប់អារម្មណ៍ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃយ៉ាងម៉ត់ចត់អំពីកម្រិតនៃជាតិទឹក។ ការធ្វើតេស្តត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដូចខាងក្រោម។ 0.25 មីលីលីត្រនៃសូលុយស្យុងក្លរួសូដ្យូម 0.85% (ឬដំណោះស្រាយរបស់ Ringer) ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងបរិវេណនៃផ្ទៃខាងមុខនៃកំភួនដៃ ហើយពេលវេលារហូតដល់ពងបែកបានដោះស្រាយទាំងស្រុង និងបាត់ទៅវិញ (សម្រាប់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អគឺ 45-60 នាទី ) ជាមួយនឹងកម្រិត I នៃការខះជាតិទឹកពេលវេលានៃការស្រូបយកគឺ 30-40 នាទីជាមួយនឹងសញ្ញាបត្រ II - 15-20 នាទីជាមួយនឹងសញ្ញាបត្រ III - 5-15 នាទី។

រីករាលដាលនៅក្នុងឯកទេស ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្ត, វិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវបានរកឃើញវិធីសាស្រ្តជាមួយវិទ្យុសកម្មអ៊ីសូតូប។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គួរកត់សំគាល់ថា វិធីសាស្ត្រដែលប្រើអ៊ីសូតូបវិទ្យុសកម្មមានចំណាប់អារម្មណ៍ក្នុងការសិក្សា ហើយមិនត្រូវបានប្រើដោយសារតែការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្ម។

ការកំណត់បរិមាណឈាមរត់ ដោយប្រើថ្នាំលាប T-1824(Evans blue) នៅតែពាក់ព័ន្ធសព្វថ្ងៃនេះ។ អត្ថប្រយោជន៍ចម្បងគឺអវត្តមាននៃគ្រោះថ្នាក់ដល់អ្នកជំងឺនិងវេជ្ជបណ្ឌិតនិង ចំនួនតិចតួចបំផុត។ឧបករណ៍ចាំបាច់។ វិធីសាស្រ្តមានលទ្ធភាពបន្តពូជល្អ។

នៅពេលបញ្ចូលទៅក្នុងឈាម Evans blue ភ្ជាប់យ៉ាងតឹងរឹងទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា ដែលភាគច្រើនជា albumin; វាមិនភ្ជាប់ទៅនឹង fibrin និង erythrocytes និងខ្សោយទៅនឹង leukocytes ។ ថ្នាំជ្រលក់ត្រូវបានបញ្ចេញដោយថ្លើមជាមួយនឹងទឹកប្រមាត់ដែលស្រូបយកដោយប្រព័ន្ធ reticuloendothelial និងផ្នែកខ្លះចូលទៅក្នុងកូនកណ្តុរ។ ក្នុងកម្រិតលើសពីតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យ (0.2 mg/kg ទំងន់រាងកាយ) វាអាចបណ្តាលឱ្យមានស្នាមប្រឡាក់នៃ sclera និងស្បែកដែលបាត់បន្ទាប់ពីពីរបីសប្តាហ៍។

សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម រៀបចំដំណោះស្រាយក្នុងអត្រា 1 ក្រាមក្នុង 1000 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយសរីរវិទ្យា។ ដំណោះស្រាយលទ្ធផលត្រូវបានក្រៀវដោយ autoclaving ។ ការ​កំណត់​កំហាប់​នៃ​ការ​ជ្រលក់​គឺ​អាច​ធ្វើ​ទៅ​បាន​ដោយ​ប្រើ photoelectrocolorimeter (FEC) ឬ spectrophotometer ។ នៅពេលធ្វើការជាមួយ FEC យក cuvettes ដែលមានសមត្ថភាព 4 ឬ 8 មីលីលីត្រហើយកំណត់ដោយប្រើតម្រងពណ៌ក្រហម។ នៅពេលធ្វើការជាមួយ spectrophotometer 4 មីលីលីត្រ cuvettes និងការរកឃើញនៅរលកនៃ 625 pt ត្រូវបានប្រើ។

មុនពេលបន្តការប្តេជ្ញាចិត្តវាចាំបាច់ត្រូវសាងសង់ខ្សែកោងក្រិត។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះរៀបចំជាបន្តបន្ទាប់នៃសារធាតុរំលាយពី 10 ទៅ 1 μgក្នុងប្លាស្មាដោយពិចារណាថា 1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយដើមមាន 1000 μgនៃថ្នាំជ្រលក់។ ដោយផ្អែកលើខ្សែកោងការក្រិតតាមខ្នាតលទ្ធផល ការផ្តោតអារម្មណ៍ពិតនៃសារធាតុជ្រលក់ក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានកំណត់។

ដើម្បីកំណត់ VCP ដំណោះស្រាយថ្នាំជ្រលក់ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមជាមួយសឺរាុំងក្នុងអត្រា 0.15 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាមនៃទំងន់។ ដើម្បីងាយស្រួលក្នុងការគណនា ដូសសរុបអាចត្រូវបានបង្គត់ (ឧទាហរណ៍ យក 9.0ml ជាជាង 8.5ml)។ បន្ទាប់ពី 10 នាទី (រយៈពេលនៃការលាយសូចនាករ) ឈាមត្រូវបានយកចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែននៃដៃម្ខាងទៀតចូលទៅក្នុងបំពង់សាកល្បងជាមួយនឹង 3 ដំណក់នៃ heparin ។ ឈាមដែលប្រមូលបានត្រូវបាន centrifuged រយៈពេល 30 នាទីនៅ 3000 rpm ប្លាស្មា (ឬសេរ៉ូម) ត្រូវបាន aspirated ហើយដង់ស៊ីតេអុបទិកត្រូវបានកំណត់។ ដោយប្រើខ្សែកោងការក្រិតតាមខ្នាត ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុជ្រលក់ក្នុងប្លាស្មាត្រូវបានកំណត់ បរិមាណដែលត្រូវបានរកឃើញដោយបែងចែកបរិមាណថ្នាំជ្រលក់ដែលបានចាក់ដោយការប្រមូលផ្តុំរបស់វា។ បរិមាណឈាមសរុបត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើ hematocrit ។

ដើម្បីកាត់បន្ថយបរិមាណឈាមដែលយកពីអ្នកជំងឺ ប្លាស្មាអាចត្រូវបានពនលាយដោយអំបិលពាក់កណ្តាល។

លទ្ធផលនៃបរិមាណឈាមចរាចរដែលទទួលបានដោយវិធីសាស្ត្រនេះគឺ៖ សម្រាប់ស្ត្រី - 44.72 ± 1.0 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម (សម្រាប់បុរស - 45.69 ± 1.42 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម) ។ មូលហេតុនៃកំហុស វិធីសាស្រ្តនេះ។អាចជា: វត្តមាននៃជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងប្លាស្មា, ការណែនាំនៃផ្នែកនៃសារធាតុជ្រលក់នៅក្រោមស្បែក, បញ្ចេញ hemolysis នៃកោសិកាឈាមក្រហម។ កំហុសទាំងនេះគួរតែត្រូវបានជៀសវាងនៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន។

វិធីសាស្ត្រកំណត់ BCC ដោយប្រើ dextran មិនមានភាពត្រឹមត្រូវគ្រប់គ្រាន់ និងផ្តល់លទ្ធផលប្រហាក់ប្រហែល។

គុណវិបត្តិទូទៅនៃវិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នាមានដូចខាងក្រោម: ក្នុងករណីមានការរំខាននៃ hemodynamics កណ្តាលនិងគ្រឿងកុំព្យូទ័រពេលវេលានៃការលាយសូចនាករនៅលើគ្រែសរសៃឈាមអាចប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំង។ ដំណើរការនេះជាពិសេសអាស្រ័យលើស្ថានភាពនៃ microcirculation នៅក្នុងសរីរាង្គនិងជាលិកា។ លើសពីនេះទៀតនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតា (ឧទាហរណ៍នៅក្នុងថ្លើម) និងជាពិសេសរោគសាស្ត្រ (កម្រិតនៃការ hypoxia បញ្ចេញសម្លេង) ភាពជ្រាបចូលនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមនៃតំបន់ផ្សេងៗគ្នាសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានរំខាន។ ផ្នែកមួយនៃប្រូតេអ៊ីនទុកគ្រែសរសៃឈាមដែលផ្តល់លទ្ធផលបំប៉ោងនៃ BCC ។

N.M. Shestakov (1977) បានស្នើវិធីសាស្រ្តគ្មានឈាមសម្រាប់កំណត់ BCC ដោយប្រើ rheography អាំងតេក្រាល។ អ្នកនិពន្ធបានបង្ហាញនៅក្នុងការពិសោធន៍ ក៏ដូចជានៅក្នុងគ្លីនីកថា ភាពធន់ទ្រាំអាំងតេក្រាលនៃរាងកាយគឺស្ថិតនៅក្នុង ទំនាក់ទំនងបញ្ច្រាសពី OCC ។ ពួកគេបានស្នើរូបមន្តខាងក្រោមសម្រាប់កំណត់ BCC៖

BCC (l) = 770/R,

ដែល R គឺជាភាពធន់ (Ohm) ។ អត្ថប្រយោជន៍ដ៏សំខាន់បំផុតនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺការមិនឈ្លានពានរបស់វា និងសមត្ថភាពក្នុងការកំណត់ BCC ម្តងហើយម្តងទៀត។

តាមទស្សនៈជាក់ស្តែង បច្ចេកទេសដែលស្នើឡើងដោយ V. E. Grushevsky (1981) មានការចាប់អារម្មណ៍។ ដោយផ្អែកលើគំរូដែលបានបង្កើតឡើងរវាងបរិមាណឈាមនិងប៉ារ៉ាម៉ែត្រ hemodynamic គាត់បានស្នើរូបមន្តនិង nomogram សម្រាប់កំណត់ BCC ដោយ សញ្ញាគ្លីនិក (BCCcl ជាភាគរយនៃ BCC ត្រឹមត្រូវ)៖

BCCcl = 5(2.45[A(6-T) + B(6-2T)] + T + 8),

ដែល A គឺជាសមាមាត្រនៃសម្ពាធសរសៃឈាមមធ្យម (MAP) ទៅ MAP អាយុធម្មតា;

ខ - សមាមាត្រនៃសម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល (CVP) ទៅ CVP ធម្មតា;

T - កម្រិតនៃការពង្រីកនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមត្រូវបានកំណត់ដោយពេលវេលានៃការបាត់ខ្លួននៃចំណុចពណ៌សដែលកើតឡើងនៅពេលដែលក្រចកដៃត្រូវបានបង្ហាប់ (s) ។

វិធីសាស្រ្ត hematocrit Phillips-Pozharskyផ្អែកលើការពិតដែលថាបរិមាណឈាមរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែតូចនោះ hematocrit កាន់តែថយចុះបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង polyglucin ។ ការពឹងផ្អែកនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយសមីការគណិតវិទ្យា៖

BCC = V ។ (Ht2 / (Ht1 -Ht2)),

ដែល V គឺជាបរិមាណនៃ polyglucin គ្រប់គ្រង;

Ht1 - hematocrit ដំបូង;

Ht2 - hematocrit បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងនៃ polyglucin ។

វឌ្ឍនភាពនៃការប្តេជ្ញាចិត្ត. មុនពេលចាប់ផ្តើម infusion, hematocrit venous (Ht1) របស់អ្នកជំងឺត្រូវបានកំណត់។ បន្ទាប់មក 0.2-0.3 លីត្រនៃសារធាតុ polyglucin ត្រូវបានចាក់ក្នុងស្ទ្រីមក្នុងរយៈពេល 5 នាទីបន្ទាប់មកការចាក់របស់វាត្រូវបានបន្តក្នុងអត្រាមិនលើសពី 30 ដំណក់ក្នុងមួយនាទីនិង 15 នាទីចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការចាក់បញ្ចូល hematocrit សរសៃឈាមវ៉ែន (Ht2) គឺ កំណត់ម្តងទៀត។ ជំនួសទិន្នន័យដែលទទួលបានទៅក្នុងរូបមន្តខាងលើ និងទទួលបាន BCC (fOCC) ពិតប្រាកដ។

ដើម្បីកំណត់កង្វះ BCC វាចាំបាច់ត្រូវរកឱ្យឃើញ BCC ត្រឹមត្រូវ។ ចំពោះគោលបំណងនេះឈ្មោះ Light nomogram ត្រូវបានប្រើ។ អាស្រ័យលើភាពអាចរកបាននៃទិន្នន័យដំបូង dBCC អាចត្រូវបានកំណត់ដោយ: ដោយកំណើន (ជួរឈរ a); ដោយទម្ងន់ខ្លួន (ជួរឈរ គ) ឬដោយកម្ពស់ និងទម្ងន់ក្នុងពេលតែមួយ (កម្ពស់ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងជួរឈរ “a” ម៉ាស់នៅក្នុងជួរឈរ “គ” ចំណុចដែលបានរកឃើញត្រូវបានតភ្ជាប់ដោយបន្ទាត់ត្រង់ ហើយ dBCC ត្រូវបានរកឃើញនៅ ចំនុចប្រសព្វរបស់វាជាមួយជួរឈរ "គ") ។ ពី dBCV, fCBV ត្រូវបានដក ហើយឱនភាពនៃ BCC ដែលត្រូវគ្នានឹងការបាត់បង់ឈាមត្រូវបានរកឃើញ។

ក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តគណនាសម្រាប់កំណត់ BCC វាចាំបាច់ត្រូវចង្អុលបង្ហាញវិធីសាស្ត្រ Sidora (ដោយទម្ងន់ hematocrit ទំងន់រាងកាយ) វិធីសាស្រ្តនៃការកំណត់បរិមាណ globular យោងតាម ​​nomogram របស់ Staroverov et al ។ , 1979 ការកំណត់ BCC ដោយ hematocrit ។ និងទម្ងន់រាងកាយដោយប្រើឈ្មោះ Pokrovsky (L.V. Usenko, 1983) ។

ក្នុងករណីដែលគ្មានព័ត៌មានអំពីសក្ដានុពលនៃទម្ងន់របស់អ្នកជំងឺ ឬភាពមិនអាចទៅរួចនៃការកំណត់បរិមាណសារធាតុរាវ វិធីសាស្ត្រនៃការបន្ថយសូចនាករអាចត្រូវបានប្រើ សូចនាករគណនា និងរូបមន្តសម្រាប់កង្វះទឹកក្នុងរាងកាយ៖

វាច្បាស់ណាស់ថាវិធីសាស្រ្តក្នុងការវាយតម្លៃកង្វះជាតិទឹកក្នុងរាងកាយនេះគឺប្រហាក់ប្រហែល ប៉ុន្តែរួមផ្សំជាមួយវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀត រូបភាពគ្លីនិកអាចត្រូវបានប្រើដោយជោគជ័យក្នុងការអនុវត្តការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។

វិធីសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នា ជាអកុសលមិនផ្តល់គំនិតនៃការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណឈាមក្នុងពេលវេលាជាក់ស្តែង ដែលមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកសង្គ្រោះនៅពេលធ្វើការកែតម្រូវ។ ក្នុងន័យនេះ ប្រព័ន្ធកុំព្យូទ័រទំនើបសម្រាប់កំណត់ BCC កំពុងទាក់ទាញការចាប់អារម្មណ៍កាន់តែខ្លាំងឡើង។ ដូច្នេះ NPO "Elf" (Saratov) បានបង្កើតឧបករណ៍ស៊េរីមួយ: "D-indicator", "DCB indicator" (សូចនាករនៃកង្វះឈាមរត់) ធ្វើការជាមួយកុំព្យូទ័រដែលអាចប្រើបានជាមួយ IBM និងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ hematocrit, BCC ។ ក្នុងរយៈពេលត្រឹមតែ 3 នាទីក្នុង % និង ml គណនាឱនភាពនៃ bcc ពីត្រឹមត្រូវ។ បរិមាណឈាមតិចតួច (1.5-3 មីលីលីត្រ) ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីគ្រប់គ្រងថាមវន្តនៃបរិមាណឈាមដែលមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល infusion ។

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

លក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងសម្ភព។ រោគសាស្ត្រគ្លីនិក និងការព្យាបាលដោយឱសថ

សម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមធម្មតាដល់សរីរាង្គ និងជាលិកា សមាមាត្រជាក់លាក់មួយរវាង បរិមាណឈាមចរាចរនិងសមត្ថភាពសរុបនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមទាំងមូល។ នេះត្រូវបានសម្រេចតាមរយៈយន្តការនិយតកម្មសរសៃប្រសាទ និងកំប្លែងមួយចំនួន។ ជាឧទាហរណ៍ សូមពិចារណាពីការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយចំពោះការថយចុះនៃបរិមាណឈាមរត់អំឡុងពេលបាត់បង់ឈាម។

ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូងថយចុះហើយកម្រិតសម្ពាធឈាមថយចុះ។ ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងការថយចុះនេះ ប្រតិកម្មកើតឡើងក្នុងគោលបំណងស្តារឡើងវិញ កម្រិតធម្មតា។សម្ពាធ​ឈាម។ ជាដំបូង ការថយចុះនៃសរសៃឈាមវ៉ែន កើតឡើង ដែលនាំឱ្យការបាត់បង់ឈាមមិនធំខ្លាំង ដល់ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម។ លើសពីនេះទៀតជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមការកើនឡើងនៃការឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងការបញ្ចេញអរម៉ូន vasoconstrictor ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ: adrenaline - ដោយក្រពេញ adrenal និង vasopressin - ដោយក្រពេញភីតូរីស។ ការបង្កើនការសំងាត់នៃសារធាតុទាំងនេះក៏នាំអោយមានការស្ទះសរសៃឈាមផងដែរ ជាចម្បងសរសៃឈាម។ លើសពីនេះ ការបង្កើនល្បឿនន្របតិកមម និងការពង្រឹងការកន្ត្រាក់បេះដូង រួមចំណែកធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះស្មើគ្នា។

អរគុណចំពោះប្រតិកម្ម neurohumoral ទាំងនេះ ការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវអាចបន្តកើតមានមួយរយៈ។ កម្រិតខ្ពស់សម្ពាធ​ឈាម។ តួនាទីសំខាន់របស់ adrenaline និង vasopressin ក្នុងការរក្សាសម្ពាធឈាមអំឡុងពេលបាត់បង់ឈាមគឺបង្ហាញឱ្យឃើញពីការពិតដែលថានៅពេលដែលក្រពេញ pituitary និងក្រពេញ adrenal ត្រូវបានដកចេញ ការស្លាប់កើតឡើងមុនជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមជាងប្រសិនបើពួកគេនៅដដែល។ ដើម្បីរក្សាសម្ពាធឈាមអំឡុងពេលបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ ការផ្ទេរសារធាតុរាវជាលិកាទៅក្នុងកប៉ាល់ និងការផ្ទេរចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមទូទៅនៃបរិមាណឈាមដែលប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងអ្វីដែលគេហៅថាឃ្លាំងផ្ទុកឈាម ក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ ដែលបង្កើនបរិមាណឈាមចរាចរ។ ហើយដោយហេតុនេះបង្កើនសម្ពាធឈាម។

មានដែនកំណត់ជាក់លាក់នៃការបាត់បង់ឈាម បន្ទាប់ពីនោះគ្មានឧបករណ៍និយតកម្ម (ទាំងការស្ទះសរសៃឈាម ឬការបញ្ចេញឈាមចេញពីឃ្លាំង ឬការកើនឡើងការងាររបស់បេះដូង) អាចរក្សាសម្ពាធឈាមនៅកម្ពស់ធម្មតាបាន៖ ប្រសិនបើរាងកាយបាត់បង់ប្រហែល ½ នៃឈាមដែលវាមាន បន្ទាប់មកសម្ពាធឈាមចាប់ផ្តើមថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយអាចធ្លាក់ចុះដល់សូន្យ ដែលនាំឱ្យស្លាប់។

. នៅក្នុងស្ថានភាពសម្រាករបស់មនុស្សម្នាក់រហូតដល់ 45-50% នៃបរិមាណឈាមសរុបដែលមាននៅក្នុងខ្លួនមានទីតាំងនៅក្នុងឃ្លាំងផ្ទុកឈាម: លំពែង, ថ្លើម, subcutaneous ។ choroid plexusនិងសួត។ លំពែងមានឈាម 500 មីលីលីត្រ ដែលអាចដកចេញស្ទើរតែទាំងស្រុងពីឈាមរត់។ ឈាមដែលមានទីតាំងនៅកប៉ាល់នៃថ្លើមនិង choroid plexus នៃស្បែក (វាអាចមានឈាមរហូតដល់ 1 លីត្រក្នុងមនុស្សម្នាក់) ចរាចរយ៉ាងខ្លាំង (10-20 ដង) យឺតជាងនៅក្នុងនាវាផ្សេងទៀត។ ដូច្នេះ ឈាមត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងសរីរាង្គទាំងនេះ ហើយពួកវាគឺដូចជាវា អាងស្តុកឈាម ម្យ៉ាងវិញទៀត ឃ្លាំងឈាម។

ការផ្លាស់ប្តូរការចែកចាយឈាម. ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនៃប្រព័ន្ធសរីរាង្គមួយឬមួយផ្សេងទៀតការចែកចាយឡើងវិញនៃឈាមចរាចរកើតឡើង។ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅសរីរាង្គធ្វើការកើនឡើងដោយសារតែការថយចុះនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់តំបន់ផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។ ប្រតិកម្មផ្ទុយនៃនាវានៃសរីរាង្គខាងក្នុងនិងនាវានៃស្បែកនិងសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹងត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងខ្លួន។ ឧទាហរណ៏នៃប្រតិកម្មផ្ទុយបែបនេះគឺថាក្នុងអំឡុងពេលនៃការរំលាយអាហារមានការកើនឡើងនៃលំហូរឈាមទៅកាន់សរីរាង្គរំលាយអាហារដោយសារតែការពង្រីកនៃសរសៃឈាមនៅក្នុងតំបន់ទាំងមូល innervated ដោយ n ។ splanchnicns ហើយក្នុងពេលតែមួយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅស្បែកនិងសាច់ដុំគ្រោងមានការថយចុះ។

កំឡុងពេល ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅខួរក្បាលកើនឡើង។ ដើម្បីបង្ហាញរឿងនេះ ប្រធានបទត្រូវបានដាក់នៅលើវេទិកាផ្ដេកដែលមានតុល្យភាពដូចជាមាត្រដ្ឋាន ហើយបានស្នើសុំឱ្យដោះស្រាយបញ្ហានព្វន្ធនៅក្នុងក្បាលរបស់គាត់។ ក្នុងករណីនេះដោយសារតែការប្រញាប់ប្រញាល់នៃឈាមទៅក្បាលចុងបញ្ចប់នៃវេទិកាដែលក្បាលស្ថិតនៅត្រូវបានបន្ទាប។

តានតឹង ការងារសាច់ដុំនាំឱ្យមាន vasoconstriction សរីរាង្គរំលាយអាហារនិងបង្កើនលំហូរឈាមទៅកាន់សាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង។ លំហូរឈាមទៅកាន់សាច់ដុំធ្វើការកើនឡើងជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពល vasodilatory ក្នុងតំបន់នៃផលិតផលមេតាបូលីសជាច្រើនដែលបង្កើតឡើងនៅក្នុងសាច់ដុំធ្វើការកំឡុងពេលកន្ត្រាក់របស់ពួកគេ (អាស៊ីតឡាក់ទិក និងកាបូនិក ដេរីវេនៃអាស៊ីត adenylic អ៊ីស្តាមីន អាសេទីលកូលីប) ក៏ដូចជាដោយសារការឆ្លុះបញ្ចាំង vasodilation ។ ដូច្នេះនៅពេលធ្វើការជាមួយដៃម្ខាង នាវាពង្រីកមិនត្រឹមតែនៅក្នុងដៃនេះប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងនៅក្នុងដៃម្ខាងទៀត ក៏ដូចជានៅផ្នែកខាងក្រោមផងដែរ ដែលអាចត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់លើមូលដ្ឋាននៃការពិសោធន៍ plegraphic ។

ប្រតិកម្ម​នៃ​ការ​ចែកចាយ​ឈាម​ក៏​រួម​បញ្ចូល​ទាំង​ការ​រីក​ធំ​នៃ​សរសៃឈាម និង​សរសៃឈាម​នៅ​ពេល​សីតុណ្ហភាព​ព័ទ្ធ​ជុំវិញ​កើនឡើង ប្រតិកម្ម​នេះ​កើតឡើង​ដោយសារ​ការ​រលាក​ស្បែក​។ សារៈសំខាន់ខាងសរីរវិទ្យានៃប្រតិកម្មគឺដើម្បីបង្កើនការត្រឡប់មកវិញនៃឈាមដែលហូរតាមនាវាតូចៗនៃផ្ទៃរាងកាយ។

ការចែកចាយឈាមឡើងវិញក៏កើតឡើងផងដែរនៅពេលផ្លាស់ទីពីផ្ដេកទៅទីតាំងបញ្ឈរ។ ក្នុងករណីនេះលំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃឈាមចេញពីជើងត្រូវបានរារាំង ហើយបរិមាណឈាមដែលចូលទៅក្នុងបេះដូងតាមរយៈ vena cava ទាបមានការថយចុះ (នៅពេលពិនិត្យដោយកាំរស្មីអ៊ិច ការថយចុះយ៉ាងច្បាស់នៃទំហំនៃបេះដូងគឺអាចមើលឃើញ)។ ការថយចុះនៃលំហូរឈាមសរសៃឈាមទៅកាន់បេះដូងនៅពេលផ្លាស់ទីពីផ្ដេកទៅទីតាំងបញ្ឈរដោយសារតែការជាប់គាំងនៃឈាមនៅក្នុងជើងអាចឈានដល់ 1/10 - 1/5 នៃលំហូរធម្មតា។