Повеќекратна и поврзана траума. Поврзана повреда (комбинирана) - што е тоа, симптоми и третман

Комбинираната повреда е истовремено оштетување на различни органски системи. Сепак, во медицината сè уште нема консензус за конечната дефиниција овој концепт.

Различни ставови за терминологијата

Постојат неколку пристапи за дефинирање и разбирање што е тоа. Во многу аспекти, овие пристапи се многу слични, но авторите прават едно или друго значајни, од нивна гледна точка, дополнувања на други дефиниции.

Еве ги главните пристапи за разбирање што се комбинирани повреди:

И покрај некои разлики во дефиницијата на терминот, научниците се согласуваат дека со комбинирана повреда, 2 или повеќе органи секогаш се оштетуваат. Во овој случај, тие се придржуваат до условната поделба човечкото телоза 7 зони:

• претседавач;
• граден кош;
• стомак;
• р'бетен столб;
• горните и долните екстремитети;

Со комбинирана повреда, следново може да се оштети во исто време:

• неколку внатрешни органи, но во различни области;
• внатрешните органи и мускулно-скелетниот систем;
• мускулно-скелетниот систем, нервите и крвните садови.

Карактеристиките и сериозноста на оштетувањето на секоја од овие зони ќе се разликуваат.

Назад кон zmistu Карактеристики и сорти на комбинирани повреди

Особеноста на овој вид повреда лежи во синдромот на меѓусебно оптоварување. Тој значи дека при тешка повреда се јавува општа патолошка состојба која дополнително ја зајакнува и отежнува секоја поединечна повреда. Но, самата оваа патолошка ситуација, исто така, го комплицира текот на секоја поединечна повреда, како резултат на што таа продолжува многу потешко отколку што би можела кога би била единечна (изолирана).

Вообичаено е да се разликуваат неколку видови на овие повреди:

Такви повреди може да се добијат како резултат на сообраќајна несреќа, сообраќајна несреќа, пад од височина, тепање, прострелна рана, компресија на телото (на пример, на работа).

Како последица на несреќа, од ќотек најчесто страдаат главата, градите, стомакот - главата и стомакот при пад - главата, 'рбетот, екстремитетите - поради прострелна рана - стомакот и главата. Сепак, таквата статистика е прилично условена.

Назад на zmistuПоглед на странски лекари

Странските научници даваат малку поинаква дефиниција за истовремена повреда. Комбинираната повреда од механичка природа ја нарекуваат комбинирана. Доколку повредата предизвикала значителна штета на жртвата, се користи терминот „политраума“.

Кај политраумата, едно лице има најмалку една повреда опасна по живот. Во овој случај, пресметката AIS се користи за да се процени состојбата на жртвата. Пресметката дава резултатуслови, каде што оценката „4“ е оценета како состојба опасна по живот, а „5“ како критична.

Иако оваа скала не е апсолутно доверлива, сите лекари се потпираат на неа кога ја проценуваат состојбата на пациентот. Па дури и со некои несогласувања и различни акценти во дефинирањето на концептот на „комбинирана повреда“, сите лекари се согласуваат дека таквата повреда е секогаш тешка.

Назад на zmistu Причини за комбинирана повреда

Најчестите причини (извори) на комбинирани повреди и нивната природа:

• кај возачот поради компресија од страна на управувачкиот столб: фрактури на ребрата, градната коска, контузија на срцето;
• кај патници: трауматска повреда на мозокот, скршени ребра, руптури на белите дробови, слезината, црниот дроб;
• затворена повреда градитепоради безбедносни појаси: повеќекратни фрактури на ребрата, руптура на аортата, хеморагии;
• пешак удрен од автомобил: трауматска повреда на мозокот, кинење на црниот дроб, Мочниот меур, слезина, фрактура на браник (потколеница), фрактура на карличните коски.

Комбинираната повреда е истовремено оштетување на различни органски системи. Сепак, во медицината сè уште нема консензус за конечната дефиниција на овој концепт.

Различни ставови за терминологијата

Постојат неколку пристапи за дефинирање и разбирање што е тоа. Во многу аспекти, овие пристапи се многу слични, но авторите прават одредени, од нивна гледна точка, значајни дополнувања на други дефиниции.

Еве ги главните пристапи за разбирање што се комбинирани повреди:

1. Ова е истовремено оштетување на различни органски системи. На пример, кога на едно лице истовремено му се дијагностицираат фрактури и трауматска повреда на мозокот или комбинација на фрактури со оштетување на црниот дроб.
2. Ова е истовремено механичко оштетување на најмалку две анатомски зони. Во исто време, поддржувачите на овој пристап се фокусираат на фактот дека со комбинирана повреда секогаш треба да има оштетување на горниот или долниот екстремитет.
3. Дефиницијата според третиот пристап е слична на претходните, но нејзините поборници се фокусираат на фактот дека штетата може да настане поради изложеност на трауматски агенс. Покрај тоа, таков агент може да биде сè. Така, повредата може да биде од секаква природа, а не само механичка.

И покрај некои разлики во дефиницијата на терминот, научниците се согласуваат дека со комбинирана повреда, 2 или повеќе органи секогаш се оштетуваат. Во овој случај, тие се придржуваат до условната поделба на човечкото тело во 7 зони:

• глава;
• граден кош;
• стомак;
• р'бетен столб;
• горните и долните екстремитети;

Со комбинирана повреда, следново може да се оштети во исто време:

• неколку внатрешни органи, но во различни зони;
• внатрешните органи и мускулно-скелетниот систем;
• мускулно-скелетниот систем, нервите и крвните садови.

Карактеристиките и сериозноста на оштетувањето на секоја од овие зони ќе се разликуваат.

Карактеристики и сорти на комбинирани повреди

Особеноста на овој вид повреда лежи во синдромот на меѓусебно оптоварување. Тоа имплицира дека кога ќе се појави општа патолошка ситуација, која дополнително се влошува и отежнува со секое поединечно оштетување. Но, самата оваа патолошка ситуација го влошува текот на секоја поединечна повреда, како резултат на што таа продолжува многу потешко отколку што би можела да била единечна (изолирана).

Вообичаено е да се разликуваат неколку видови на овие повреди:

1. Отворени и затворени. Обично, на едно лице му се дијагностицираат истовремено и двата вида повреди со доминација на затворени. Отворените повреди вклучуваат фрактури на рацете и нозете, черепи.
2. Монофокална и полифокална. Првиот подразбира присуство на едно видливо оштетување, вториот - неколку оштетувања, на пример, руптури.

Такви повреди може да се добијат како резултат на сообраќајна несреќа, сообраќајна несреќа, пад од височина, тепање, прострелна рана, компресија на телото (на пример, на работа).

Како резултат на несреќа, најчесто страдаат главата, градите и стомакот; како резултат на тепање - главата и стомакот; при паѓање - главата, 'рбетот, екстремитетите; поради прострелна рана - стомакот и главата. Сепак, овие статистики се прилично произволни.

Поглед на странски лекари

Странските научници даваат малку поинаква дефиниција за истовремена повреда. Комбинираната повреда од механичка природа ја нарекуваат комбинирана. Доколку повредата предизвикала значителна штета на жртвата, се користи терминот „политраума“.

Кај политраумата, едно лице има најмалку една повреда опасна по живот. Во овој случај, пресметката AIS се користи за да се процени состојбата на жртвата. Пресметката дава бодување на состојбата, каде што оценката „4“ е оценета како состојба опасна по живот, а „5“ како критична.

Иако оваа скала не е апсолутно доверлива, сите лекари се потпираат на неа кога ја проценуваат состојбата на пациентот. Па дури и со некои несовпаѓања и различни акценти во дефинирањето на концептот на „комбинирана повреда“, сите лекари се согласуваат дека таквата повреда е секогаш тешка.

Причини за комбинирана повреда

Најчестите причини (извори) на комбинирани повреди и нивната природа:

1. Сообраќајна несреќа. Најчести оштетувања:

• возачот поради стискање на управувачкиот столб:, градната коска, контузија на срцето;
• кај патници: трауматска повреда на мозокот, скршени ребра, руптури на белите дробови, слезината, црниот дроб;
• затворена повреда на градниот кош поради појаси: повеќекратна, аортна руптура, хеморагија;
• кај пешак кој бил удрен од автомобил: трауматска повреда на мозокот, кинење на црн дроб, мочен меур, слезина, фрактура на браник (потколеници),.

1. Падот. Како резултат на тоа, по правило, има руптури на внатрешните органи (црн дроб, бубрези, слезина), скршеници на рацете, нозете, 'рбетот, краниоцеребрална повреда.
2. Повреда на работа. Обично се манифестира во силна компресија на телото, што резултира со затворени повреди на градниот кош и абдоменот, компресија на горната шуплива вена, руптури на абдоминалните органи и синдром на краш (продолжено дробење на ткивата).
3. Тепање. Најчести повреди: фрактура на ребрата, руптура на внатрешниот орган (бели дробови, бубрези, тенко црево, слезина, црн дроб, панкреас, мочен меур).

Комбинирана траума: причини и симптоми

Исто така, не постои консензус за дефиницијата на овој концепт. Ако странските лекари ставаат знак за еднаквост помеѓу комбинирана и комбинирана траума, тогаш домашните лекари на овој концепт му даваат поинаква дефиниција.

Повреди од комбиниран тип се оние кои лицето ги добива како резултат на изложеност на неколку фактори: еден механички и барем еден немеханички карактер (термички, хемиски, зрачење).

Примери на комбинирани повреди: фрактура на рака, нога или друга коска во комбинација со изгореница; рани, изгореници и радиоактивни повреди итн.

Комбинирани лезииобично се наоѓаат во време на војна, на работа или при природни катастрофи: земјотреси, пожари итн. Обично тие се во групи.

Главни симптоми

Симптоми кои ги придружуваат комбинираните повреди:

1. Трауматска болест. Таквото системско нарушување во телото се нарекува и исцрпеност. Во исто време, состојбата на една личност во голема мера зависи од здравјето и возраста. Доколку е витално прекршено важни органи, не може да се исклучи смртоносниот исход.
2. патолошки промени. Тие можат да носат локални или општ карактери зависат од видот на повредата, како и општа состојбаорганизам.
3. Синдром на болка. Како по правило, тоа е многу изразено. Може да предизвика развој состојба на шок.
4. Губење на крв. Со комбинирани повреди, жртвите обично губат значително количество крв.
5. Респираторна инсуфициенција. Акутна респираторна инсуфициенцијазабележани, на пример, за време на пожар, експлозии, блокади итн.
6. Шок состојба. Ситуацијата пред повредата и синдром на болкасе за човекот тежок стрес.
7. Интоксикација. Вообичаено, метаболизмот е нарушен кај жртвите, започнува распаѓањето на оштетените ткива, како резултат на што телото не може да се бори со токсините.
8. Други знаци: хиповолемија, хипотензија, метаболички нарушувања од хипоксичен тип, нарушувања на микроциркулацијата.

Се разбира, клиничката слика дополнително ќе се манифестира со специфични симптоми во секој случај.

ТЕМА № 13 : ПОЛИТРАУМА. ПОВЕЌЕ И

ПОВРЗАНИ ШТЕТИ.

Во текот на изминатите 20 години, структурата на повредите квалитативно се промени низ целиот свет - има значително зголемување на бројот и тежината на повредите. Ова се должи на брзиот научен и технолошки напредок, што доведува до забрзување на ритамот и темпото на живот, зголемување и комплицирање на опремата и возилата. Релевантноста на студијата за политраума се должи на високата смртност и инвалидитет кај овие повреди. Според статистичките податоци на СЗО, тие се соодветно 11-70%, 12-66%. Високата смртност кај политраумата е поврзана со сериозноста, оштетување на внатрешните органи, тешки отворени фрактури и авулзии на екстремитетите, како и со раните и доцни компликации(шок, крварење, масна емболија, сепса, итн.).

Во домашната литература терминологијата и класификацијата на механичките повреди од гледна точка на политрауматизмот ја разработи проф. A. V. Kaplan во 1970 година. Според оваа класификација се разликуваат следниве видови механички повреди:

Изолирана повреда- ова е оштетување на еден внатрешен орган во една празнина или оштетување на една анатомска и функционална формација на мускулно-скелетниот систем. Списокот на анатомски и функционални формации изгледа вака:

цервикален 'рбет,

торакален 'рбет,

лумбален 'рбет,

зглоб на колкот,

1. колено-зглоб,

2. зглоб на глуждот,

   стапалото и прстите

   клучната коска, сечилото на рамото,

   рамениот зглоб,

   зглоб на лактот,

3. подлактица,

   зглоб на зглобот,

   четка и прсти.

Во секоја анатомска и функционална формација, се разликуваат 2 типа на изолирани повреди - монофокални и полифокални.

Монофокална- ова е единечна повреда во само една област на анатомската и функционалната формација, полифокална- на неколку места од иста формација.

Повеќекратна траума- ова е оштетување на 2 или повеќе внатрешни органи во една празнина, оштетување во две или повеќе анатомски и функционални формации на мускулно-скелетниот систем. Сите повреди во составот на повеќекратно оштетување можат да бидат моно- или полифокални.

Поврзана повреданаречено оштетување на внатрешните органи во различни шуплини, заедничка траума на органите за поддршка и движење со главните садови и нерви.

Комбинирана повреда- ова е истовремено присуство кај жртвата на повреди предизвикани од два или повеќе трауматски фактори кои се различни по етиологија.

политраума- ова е колективен концепт, кој вклучува повеќекратни и придружни повреди кои имаат многу сличности во етиологијата, клиниката и третманот.

ОЦЕНКА НА ТЕЖИНАТА НА ПОЛИТРАУМАТА.

Во итна трауматологија, традицијата на проценка на сериозноста на состојбата на пациентот е цврсто вкоренета: задоволителна, умерена, тешка, исклучително тешка. И покрај очигледната субјективност во излагањето на овие оценки, моментално е невозможно да се напуштат во практичниот живот.

Во научните работи за предвидување на исходите од повредите, се прават обиди да се оцени сериозноста на состојбата. Во овој случај, тие произлегуваат од вкупното сметководство на возраста на пациентот, сериозноста на шокот и други показатели. Резултатите за повреди во опсег од 0,1 до 10 беа развиени и презентирани со помош на стручни и математички методи (Ју.Н. Цибин). Оценките за сериозноста на повредите се следни: оценки 1-3 - општата состојба е задоволителна или краткотрајна - умерена, нема шок. Поени од 3 до 6 - состојбата е тешка, шок од 1-2 степени. Поени од 6 до 10 - состојбата е исклучително сериозна, шок степен 3-4. Создавањето систем на такви проценки овозможува обединување на жртвите во споредливи групи во одредувањето на ефективноста на резултатите од третманот, предвидувањето на текот и исходите од повредите, сортирањето на жртвите, планирањето на обемот Медицинска негаво услови на масовен прием.

КАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАТОГЕНЕЗАТА НА ПОЛИТРАУМИТЕ

Во случај на оштетување од каква било сериозност и локализација, се јавуваат нарушувања на анатомскиот интегритет на ткивата или органите, што доведува до дефект на нивната функција. Обемот и длабочината на функционалните патофизиолошки нарушувања директно зависи од сериозноста и локацијата на штетата.

Веќе од моментот на изложеност на брутална механичка сила, патолошки процеси како што се супермоќен проток на болка и автономни импулси, загуба на крв, нарушена ткивна перфузија, особено изразена во областа на повредата, и придружната автоинтоксикација, се појавуваат и се интензивираат како лавина. Ова се само главните предизвикувачи во развојот на одговор на повреда, што во модерната трауматична наука се нарекува „трауматска болест“.

И.В. Давидовски ја дефинираше суштината на трауматската болест како еволутивно фиксирана циклична мултифакторна реакција на телото на повреда, чија крајна цел е регенерација. Од бројот на патофизиолошки нарушувања својствени за патогенезата на трауматската болест кај политраумата, препорачливо е да се прикажат само оние кои директно влијаат на тактиката на лекување во раниот посттрауматски период.

Најчеста и опасна по живот компликација кај политраумата е трауматскиот шок. Нејзиното времетраење и сериозност се зголемуваат како што се зголемува оценката за сериозноста на повредата. Значи, кај жртвите со тешки и екстремно тешки повреди, сериозна состојба се забележува во просек 4-12 дена. Тешка долгорочна состојба ги одредува спецификите на обезбедување помош на таквите пациенти, покрај задачите за реанимација, постојат тешкотии во одредувањето на оптималното време за PST кај отворени фрактури и методи за примарна имобилизација на фрактури.

Во фазите на првата медицинска и квалификувана нега, треба да се користат наједноставните и најнежните видови на имобилизација на фрактури. Во случај на тешки отворени фрактури, особено при дробење и откинување на сегмент од екстремитет, мерките за реанимација во фазата на прва медицинска помош не треба да бидат долги (итно запирање на крварење или ампутација на екстремитет).

Присуството на комплекс на симптоми на шок сè уште не ги исцрпува сите причини за тешка состојба во акутниот и непосредниот посттрауматски период. Овде е важна акутната загуба на крв. Познато е дека загубата на 50% од БКК без итен третманшто доведува до тежок шок и смрт. На лесен и среден гравитацијаполитраума просечната загуба на крв е 2-2,9 литри, со тешка не е опасна по животполитраума - 2,6-3,2 литри, и со исклучително тешка со закана по животот- 2,8-3,5 литри. Податоците за загуба на крв опасна по живот се важни не само за адекватна реанимација во акутен период, но и да се карактеризира главната позадина на која се применуваат раните хируршки интервенции - PST, ампутација, остеосинтеза. Познавањето на дефицитот на BCC влијае на изборот на методот за лекување на фрактура: ако е невозможно соодветно да се компензира загубата на крв, индицирани се само методи на ниска трауматска имобилизација, како што се гипс или скелетна влечење.

Степен и времетраење на хемодилуција.

Познато е дека веќе од моментот на повредата, се развива зголемено компензаторно разредување на крвта (хемодилуција), чие физиолошко значење е обновување на BCC. Значајни карактеристики се карактеристични за хемодилуцијата при траума: подолга фаза на распоредување на хемодилуцијата – 5-8 дена, наместо 1-2 дена. по „чисто“ крварење. Ова времетраење на хемодилуцијата се должи и на големиот волумен на загуба на крв и на продолжената природа на крварењето. Периодот на хемодилуција е особено долг кај пациенти со тешки отворени фрактури, што е поврзано со неповратно губење и на формираните елементи и на протеините во крвната плазма (со затворени фрактури, крвните протеини кои се излеале во ткивата повторно се внесуваат во крвотокот) . Високиот степен на хемодилуција е клинички опасен поради тешка и продолжена анемија и, како резултат на тоа, – циркулаторна хипоксија, хипопротеинемија. Хипопротеинемија, заедно со намалување на BCC, е основа за развој на секундарен и оперативен шок, а исто така игра значајна улогаво отпорност на инфекција кај отворени фрактури и нивно хируршко лекување.

Длабочината и времетраењето на хемодилуцијата зависат од сериозноста на повредата, количината на загуба на крв и квалитетот на неговото надополнување. Значи, со изолирана повреда, нејзиното времетраење е 8-10 дена, со повеќекратна – до 50 дена, со тешка истовремена – до 70 дена Така, по тешка политраума, се јавува продолжена и изразена хемодилуција, која бара постојана корекција. За да се избере тактиката за лекување на политрауми во фаза на специјализирана нега, неопходно е да се земе предвид дека првите 10 дена по повредата се најопасни за хируршки интервенции. Во следните 3-4 недели, овие интервенции бараат подготовка за трансфузија и поддршка за трансфузија.

Состојбата на „скриен шок“.

Намалениот BCC и хемодилуцијата создаваат еден вид зголемена подготвеност за шок, што постои со нормален крвен притисок, па го доби кодното име " скриен шок“. Оваа состојба кај тешка политраума трае 2 или повеќе недели. Опасност“ скриен шок» зависи не само од дефицитот на BCC и нивото на хемодилуција, туку и во голема мера од индивидуалните компензаторни својства на кардиоваскуларниот системболен. За нејзино откривање и квантитативна анализа, се спроведува тест со турникет според Швалм. Постапката за тестирање е како што следува: се мерат почетниот крвен притисок и пулсот. Потоа на бутот се нанесува венска обвивка, која предизвикува таложење на 400-700 ml крв во садовите на долниот дел од ногата и бутот, т.е. имитација внатрешно крварење. Крвниот притисок и пулсот се мерат на секои 5 минути. Здравиот човек го толерира без никакви промени, но по претходно крварење, таквата имитација на загуба на крв доведува до намалување на крвниот притисок и зголемување на отчукувањата на срцето. Турникет тестот е едноставен и вреден истражувачки метод за одредување на временските граници на оперативниот ризик.

Состојбата на системот за коагулација на крвта.

Реакцијата на коагулациониот систем на политраума се манифестира со 2 последователни фази: краткорочни (веднаш по повредата) – хипокоагулација и подолго следење – хиперкоагулација. Најинформативниот индикатор за состојбата на биолошката хемостаза е содржината на фибриноген во крвта. При тешка политраума и шок, хипокоагулацијата трае 2-3 дена, а потоа се заменува со хиперкоагулација, што е опасно за развој на тромбоемболични компликации. Во практиката на лекување на пациенти со тешки политрауми, проблемот со зголемено крварење во текот на првиот ден е од доминантно значење, бидејќи значително ја зголемува смртноста во акутниот период, што доведува до развој на неповратен шок.

Врз основа на клиничкото искуство и литературните податоци, може да се дадат следните практични препораки за третман на хипокоагулација при шок. Големо значењеима брза нормализирање на крвниот притисок со сите рационални средства со цел да се подобри протокот на крв во органите, особено циркулацијата на крвта во црниот дроб, кој е главниот „производител“ на факторите на коагулација на крвта. Повреда на периферната циркулација се елиминира кога ќе се ослободи периферниот спазам (општа и локална анестезија, интравенска администрација на мешавина на гликоза-новокаин). Вазопресорите (мезатон, норепинефрин) се апсолутно контраиндицирани во третманот на шок, бидејќи го влошуваат спазмот на малите крвни садови, предизвикуваат уште поголема хипоксија со сите последователни последици.

Кога се надополнува загубата на крв, препорачливо е да не се користи конзервирана крв повеќе од 3-5 дена складирање, бидејќи во неа нема тромбоцити, концентрацијата на 1, 2, 5, 7 фактори на коагулација е значително намалена, а 8 е целосно отсутен. Натриум цитрат го врзува калциумот во крвта и доведува до дополнителни поместувања кон хипокоагулација. Се препорачува директна трансфузија на крв. Со директна трансфузија на крв, на пациентот му се дава топла крв без стабилизатор со полноправни крвни зрнца, елементи и сите фактори на коагулација. Директните трансфузии се придружени со брз и стабилен пораст на крвниот притисок и венскиот притисок, длабоките нарушувања на коагулациониот систем почнуваат да се нормализираат, раните престануваат да крварат пред нашите очи, општата состојба се подобрува и хемодинамиката се стабилизира. За жал, овој стар метод на трансфузија во моментов не е широко користен во клиниките поради објективни причини (недостиг на донатори, социо-економски тешкотии итн.).

ТРАУМАТИЧНА БОЛЕСТ.

Ова е клинички концепт кој ги утврдува главните модели на причинско-последична врска помеѓу природата на повредата, карактеристиките на текот на шокот и раниот пост-шок период.

Постојат следниве периоди (фази) на трауматска болест:

Прв период(акутна реакција на повреда) го карактеризира текот на болеста од моментот на повреда до релативно, но стабилно стабилизирање на основните функции на телото, првенствено циркулацијата на крвта. Се карактеризира со: акутна загуба на крв, шок, масна емболија, оштетување на органи, коагулопатија. Трае од неколку часа до 2 дена.

Втор период(рани манифестации) се карактеризира со нарушување на функциите на органите и системите: централниот нервен систем, дишењето, циркулацијата, бубрежна и хепатална инсуфициенција, инхибиција на имунолошката реактивност. Трае до 12-13 дена.

Трет период(доцни манифестации) се карактеризира со развој на дистрофични и склеротични процеси, нарушена остеогенеза и гнојни компликации. Трае со денови и месеци.

Четвртиот период(рехабилитација) делумно или целосно обновување на функциите и структурите на телото.

Карактеристични карактеристики на политраумата:

синдром на взаемно оптоварување,

носат клинички симптомиинтракавитарни повреди со комбинирана краниоцеребрална повреда,

присуство на тешки компликации: шок, загуба на крв, акутна респираторна инсуфициенција итн.

Општи принципи на дијагностика:

утврдување на сериозноста на општата состојба заради рани антишок и мерки за реанимација,

идентификација на опасни по живот компликации (асфиксија, акутна загуба на крв),

идентификација на доминантната повреда,

откривање на други оштетувања.

Во тактиката за третман на политраума, се разбира, не може да има ригидна шема, бидејќи постои зависност од голем број специфични состојби. Редоследот на итни дејства во сите фази вклучува:

итна дијагноза на нарушувања опасни по живот,

итна елиминација на критичните циркулаторни и респираторни нарушувања,

анестезија,

имобилизација,

брз транспорт до специјализиран центар за третман(по можност во општа болница).

Првата пред-болничка фаза вклучува активности кои мора да започнат итно на местото на настанот.

Современиот обем на прва помош за тешки механички повреди вклучува:

Итна хемостаза за надворешно крварење,

Враќање на проодноста на дишните патишта,

Вештачка вентилација на белите дробови (ALV), вештачко дишење,

Затворена (индиректна) срцева масажа,

Затворање на раната со асептични (оклузивни) преврски,

транспортна имобилизација,

Превоз до медицински установи.

Организација на специјализирана услугабрза помош со присуство на тимови за реанимација успешно решава повеќе предизвикувачки задачи, обезбедување на испорака на жртвата во медицинска установа не само жива, со подобрена состојба на најважните функционални системи на телото; во специјализирана брза помош, можен е следниот обем на додаток за реанимација:

Враќање и континуирано одржување на проодноста на дишните патишта: санитација на назофаринксот, аспирација од душникот и бронхиите, воведување на воздушни канали, трахеална интубација;

Обезбедување адекватна размена на гасови: терапија со кислород, асистирана или механичка вентилација со помош на крзно за дишење или вентилатор (ако дишењето не се обнови по трахеална интубација, тоа укажува на оштетување на градниот кош);

Стоп за надворешно крварење;

Елиминација на хиповолемија од критичен степен (одржување на BCC): млаз или капка по капка инфузија на колоидни и солени раствориво 1-2 вени;

Елиминација на ацидоза - 5% раствор на натриум бикарбонат (Tris-buffer, lactasol) интравенски, може да се администрира со млаз;

Анестезија, која може да се постигне на различни начини: инхалациона анестезија со азотен оксид (мешавина со кислород или воздух 1: 1), трилен, халотан, парентерална администрација на наркотични аналгетици, сибазон (седуксен, реланиум) и други психотропни агенси, блокада на новокаина фрактури;

Транспортна имобилизација со стандардни средства (гуми Cramer скала, гума Dieterichs, пневматски гуми, штит, итн.);

Давање оптимална положба на жртвата на носилки: со ТБИ (кома) - позиција на Фаулер со подигање на главата на телото за 15 ° нагоре; со масовна загуба на крв за подобрување на снабдувањето со крв во мозокот - положбата Тренделенбург, со повреди на градниот кош - полуседење, со повреди на абдоменот - хоризонтално на грбот, со повреди на карлицата, 'рбетот - на штитот;

Поврзување на монитор и точна проценка на хемодинамиката, дишењето, воведувањето на кардиотонични и други фармаколошки агенси;

Транспорт со активно спроведување на начин на интензивна нега.

Лекарот на тимот за брза помош се води од следниов концепт на неговите постапки:

Итна елиминација на фатални респираторни и циркулаторни нарушувања;

При пружање на помош за реанимација се разјаснува природата и обемот на штетата;

Ја определува висината на укажаната помош на местото на настанот, во амбулантата пред почетокот на движењето, како и на пат до здравствената установа.

Задачата на лекарот од брза помош– да се обезбеди трансфузија во потребниот волумен за време на транспортот за да се одржи циркулацијата на крвта на безбедно ниво.

Кај траумите, тешките анатомски нарушувања се премногу често основа на заканувачки функционални нарушувања, кои можат да се отстранат само со операција. Во овој поглед, секоја претболничка нега треба да се ограничи на разумен минимум мерки од најголема итност и воведување само на најпотребните лекови.

Фармаколошката корекција на прекршувањата на виталните функции при комбинирани повреди е важен, но сепак помал терапевтски фактор. Првичните напори треба да се насочат кон враќање на соодветната размена на гасови и циркулацијата на крвта, а тоа е мерка од најголема итност.

Критериуми за адекватноста на инфузионата терапија под овие услови: не подоцна од 10 минути. можно е да се одреди крвниот притисок, а во следните 15 минути. БП се зголемува над критичната (80 mm Hg). Комане штити од болка, затоа е индицирана анестезија на фрактури и дислокации. За борба против болката во сите фази од третманот на тешки повреди, широко се користат наркотични аналгетици, но неопходно е да се запамети и строго да се почитуваат главните контраиндикации за употребата на овие лекови:

сомневање за оштетување на абдоминалните органи,

кома,

респираторни нарушувања.

При конвулзивни напади, на пример, предизвикани од ТБИ, не треба да се прибегнува кон натриум тиопентал, хексенал, морфин во врска со последователното маскирање на симптоматологијата на трауматски хематом, а морфинот исто така го потиснува респираторниот центар. Во овие случаи, не е неопходно да се користи камфор, што може да придонесе за појава на друг напад. Препорачана интравенска капка по капка 18-20 ml. 0,25% раствор на новокаина, азотен оксид со кислород 1:1. Во шок, не користете срцеви гликозиди, пресорни амини без да го надополнувате BCC.

Така, сосема е очигледно дека судбината на жртвата со комбинирана повреда во голема мера зависи и е одредена од квалитетот и обемот на предболничка медицинска или предболничка нега.

Третманот започна на предхоспитална фаза, продолжи во стационарни услови. При прием на пациент со политраума во собата за итни случаи, неопходно е да се спроведе темелно и брзо испитување со обезбедување на квалификувана помош, контрола на состојбата на облогите, имобилизација, нанесени турникети и корекција на идентификуваните недостатоци.

Во болничката фаза на лекување, се разликуваат неколку периоди.

Прв период– реанимација. Во овој период веднаш започнува борбата против шокот. Се спроведува комплексна терапија: стабилизација на циркулацијата на крвта, целосна анестезија, целосна имобилизација, терапија со кислород, се вршат рани операции, корекција на сите нарушени функции на телото. Треба да се изврши целосен преглед на жртвата и за таа цел да се соблече. Обрнете внимание на општата состојба на пациентот, бојата на кожата и мукозните мембрани, состојбата на пулсот, локализацијата на рани, абразии, модринки, положбата на пациентот (активна, пасивна, принудена), што го прави можно е грубо да се идентификува штетата. Испитајте ги градите и стомакот. Дијагнозата се разјаснува со помош на радиографија направени во единицата за интензивна нега без поместување на пациентот.

Втор период– медицински. Главниот проблем кај политраумата е изборот оптимално времеи волумен хируршки интервенции. Според степенот на итноста на операцијата и нејзиниот обем, се разликуваат 4 групи на жртви.

1 Група- пациенти со повреди кои брзо доведуваат до смрт, доколку не се обезбеди итна помош: масовно крварење од руптури на паренхимните органи, срцева тампонада, големо оштетување на белите дробови, двојни „фенестрирани“ (лебдечки) фрактури на ребрата итн. Обично таквите жртви се примаат во сериозна состојба, понекогаш терминална состојбасо крвен притисок под критична. Со надворешно артериско крварење, се врши само привремена хемостаза: нанесување на турникет, стегач на сад што крвари. Доколку се откријат фрактури на екстремитетите - транспортна имобилизација.

2 Група- пациенти со политраума без обилно крварење и длабоки респираторни нарушувања - со оштетување на шупливите абдоминални органи, валвуларен пневмоторакс, интракранијални хематоми, затворени тешки повреди на екстремитетите. Операциите обично се вршат во првите часови по приемот. Во присуство на скршеници на екстремитетите или ребрата, се врши анестезија на местото на фрактурата и се применува гипс или скелетна влечна сила.

3 Група- пациенти со тешки, доминантни повреди на мускулно-скелетниот систем без масовно крварење. Хируршките интервенции се вршат само по отстранување на жртвата од шок. Во врска со голем ризик, операциите се индицирани само за отворени фрактури на екстремитетите во форма на темелно примарен хируршки третман на рани, ампутација со екстензивни повреди на дробење на екстремитетите и знаци на нивна неодржливост.

4 Група- пациенти со повреди на неколку сегменти на екстремитетите без трауматски шок. Во присуство на отворени повреди, PHO трчаше, терапевтска имобилизација на екстремитетите. Како по правило, остеосинтезата се изведува со закана од компресија на невроваскуларните формации, перфорација на кожата со фрагменти. Доколку има индикации, остеосинтезата се изведува со најнежните методи со помош на апарат за компресија-одвлекување.

При изборот на тактики за третман на повеќекратни фрактури, треба да се стремиме не само да се обноват анатомските и функционалните односи, туку и да се олесни грижата за жртвите, да се активираат што е можно порано. Повеќе од 40% од пациентите со затворени повеќекратни фрактури се подложени на конзервативен третман: скелетна влечење, гипс.

Остеосинтезата со помош на уреди за одвлекување на компресија ја олеснува грижата за оперираните пациенти, овозможува нивно рано активирање и оптоварување на екстремитетот. Кога два соседни сегменти се оштетени, обично се користи комбинација од неколку методи на стабилна остеосинтеза. На пример, со фрактура на колкот и тибијана едниот екстремитет се врши интрамедуларна остеосинтеза на бедрената коска со масивен иглички и се нанесува апарат за компресија-одвлекување на долниот дел на ногата.

3 период– рехабилитација. Во овој период, по прекинот на терапевтската имобилизација, потребно е упорно да се бара враќање на функцијата на зглобовите преку вежбање терапија, физиотерапија и спа третман. Тие исто така третираат компликации поврзани со политраума.

Тест прашања:

Дефиниција за политраума. Комбинирани и комбинирани лезии: дефиниција, проценка на сериозноста, тактики на третман.

Дефиниција на трауматска болест, периоди.

Принципи на дијагноза на трауматска болест.

Обемот на помош за реанимација во амбулантата.

Периоди на третман на пациент со политраума во болничка фаза.

Како се распределуваат пациентите со политраума според степенот на итност и изборот на обемот на хируршки интервенции.

Комбинирана и истовремена повреда

Комбинираните, комбинираните и повеќекратните повреди се меѓу најтешките повреди со висока смртност, како во предхоспиталната фаза, така и во болницата.

Поврзана повреда– Ова е истовремено оштетување на различни органски системи (најмалку две анатомски зони) како резултат на механички удар. На пример, кога на едно лице истовремено му се дијагностицираат фрактури и трауматска повреда на мозокот или комбинација на фрактури со оштетување на црниот дроб.Со комбинирана повреда, 2 или повеќе органи секогаш се оштетени. Придржувајте се до условната поделба на човечкото тело во 7 зони:

• глава;
• граден кош;
• стомак;
• р'бетен столб;
• горните и долните екстремитети;

Со комбинирана повреда, следново може да се оштети во исто време:

• неколку внатрешни органи, но во различни зони;
• внатрешните органи и мускулно-скелетниот систем;
• мускулно-скелетниот систем, нервите и крвните садови.

Причини

Најчестите причини (извори) на комбинирани повреди и нивната природа:

1. сообраќајна несреќа. Најчести оштетувања:

• кај возачот поради компресија од страна на управувачкиот столб: фрактури на ребрата, градната коска, контузија на срцето;
• кај патници: трауматска повреда на мозокот, скршени ребра, руптури на белите дробови, слезината, црниот дроб;
• затворена повреда на градниот кош поради безбедносни појаси: повеќекратни фрактури на ребрата, руптура на аортата, хеморагии;
• пешак кој бил удрен од автомобил: трауматска повреда на мозокот, кинење на црн дроб, мочен меур, слезина, фрактура на браник (потколеници), фрактура на карлични коски.

1. Падот. Како резултат на тоа, по правило, има руптури на внатрешните органи (црн дроб, бубрези, слезина), скршеници на рацете, нозете, 'рбетот, краниоцеребрална повреда.
2. повреда на работа. Обично се манифестира во силна компресија на телото, што резултира со затворени повреди на градниот кош и абдоменот, компресија на горната шуплива вена, руптури на абдоминалните органи и синдром на краш (продолжено дробење на ткивата).
3. тепање. Најчести повреди: фрактура на ребрата, руптура на внатрешниот орган (бели дробови, бубрези, тенко црево, слезина, црн дроб, панкреас, мочен меур).

Клиника

Особеноста на овој вид повреда лежи во синдромот на меѓусебно оптоварување. Тоа имплицира дека со тешка повреда се јавува општа патолошка состојба, која дополнително се влошува и отежнува со секоја поединечна повреда. Но, самата патолошка ситуација, исто така, го влошува текот на секоја поединечна повреда, поради што таа продолжува многу потешко отколку што би можела кога би била единствена (изолирана).Симптомите можат да бидат многу разновидни и зависат и од локацијата на оштетувањето. и при присуство на трауматски шок, загуба на крв, краниоцеребрални нарушувања, акутна респираторна инсуфициенција, речиси секогаш комплицирајќи го текот на истовремена повреда. клиничка сликаја одредува водечката штета, која претставува најголема закана за животот на жртвата. Може да има неколку водечки повреди, а во согласност со нив, комбинираната повреда е класифицирана на следниов начин:

Комбинирана траума на черепот;

Комбинирана траума на мускулно-скелетниот систем;

Комбинирана траума на внатрешните органи.

Со комбинирана траума на черепот, постои повреда на черепот од умерен или тежок степен, што е придружено со фрактури на коските на екстремитетите, карлицата, 'рбетот и фрактури на ребрата. Овде, клинички, церебралните нарушувања во форма на ступор и кома доаѓаат до израз. На мозочните нарушувања се додаваат и циркулаторните и респираторните нарушувања, придружен шок, кој е присутен при истовремена траума.
Комбинираната траума со абдоминална повреда може да биде придружена со симптоми на внатрешно крварење или оштетување на внатрешните органи.
Траумата на мускулно-скелетниот систем може да биде водечка само во случаи на масивни повреди на карлицата, скршеници на 'рбетниот столб со повреда на' рбетниот мозок и авулзии на екстремитетите.

Повеќекратни- такви повреди се нарекуваат кога има две или повеќе повреди во рамките на истиот систем на органи и ткива (повеќе скршеници на ребрата, скршеници на два или повеќе сегменти на екстремитетите итн.).

Комбинирана повреда

Повреди од комбиниран тип се оние кои лицето ги добива како резултат на изложеност на неколку фактори: еден механички и барем еден немеханички карактер (термички, хемиски, зрачење).

Примери на комбинирани повреди: фрактура на рака, нога или друга коска во комбинација со изгореница; рани, изгореници и радиоактивни повреди итн. Комбинираните лезии обично се јавуваат во време на војна, на работа или при природни катастрофи: земјотреси, пожари итн. Обично тие се во групи.

Главни симптоми

1. Трауматска болест.Таквото системско нарушување во телото се нарекува и исцрпеност. Во исто време, состојбата на една личност во голема мера зависи од здравјето и возраста. Доколку се нарушат виталните органи, тогаш не е исклучен смртоносен исход.
2. патолошки промени.Тие можат да бидат локални или општи по природа и зависат од видот на повредата, како и од општата состојба на телото.
3. Синдром на болка.Како по правило, тоа е многу изразено. Може да предизвика шок.
4. Губење на крв.Со комбинирани повреди, жртвите обично губат значително количество крв.
5. Респираторна инсуфициенција.Акутна респираторна инсуфициенција се забележува, на пример, за време на пожар, експлозии, блокади итн.
6. Шок состојба.Ситуацијата што и претходи на повредата и синдромот на болка се многу стресни за една личност.
7. Интоксикација.Вообичаено, метаболизмот е нарушен кај жртвите, започнува распаѓањето на оштетените ткива, како резултат на што телото не може да се бори со токсините.

Ако повредата предизвика значителна штета на жртвата, терминот " политраума„Кај политраума, едно лице има најмалку една повреда опасна по живот. Во овој случај, пресметката AIS се користи за да се процени состојбата на жртвата. Пресметката дава бодување на состојбата, каде што оценката „4“ се оценува како животно загрозувачка состојба, а „5“ како критична.

Прва помош

Тешки комбинирани и комбинирани повредисе однесуваат на повреди во кои стабилизирањето на состојбата на жртвата во голема мера зависи од брзината на обезбедување на првата итна помош. Испитувањето се врши истовремено со почетокот на терапевтските мерки, брзо, внимателно, без врева. При проценка на состојбата, спасувачот пред сè мора да се потпре на следните параметри: свест (зашеметување, ступор, кома), циркулација на крвта (пулс, артериски притисок), дишење (број на респираторни движења, присуство на патолошки типовиздив, туѓи тела усната празнина, фаринкс, што го отежнува дишењето или запира). Усната шуплина и фаринксот се чистат со салфетки од газа на стегач или со завиткување на прстот со салфетка. Доколку е потребно, устата се отвора со експандер на устата. Потоа започнете вештачко дишењеили со Ambu торба, или „уста до уста“ (во отсуство на спонтано дишење). Во отсуство на пулс на главните садови, индиректна масажасрца. Кога е повреден големи артериинанесете турникет. Жртвата е ставена на шина за јака Shants (во случај на сомневање за повреда на главата и цервикален'рбетот). Со одредена стабилизација на крвниот притисок на ниво од 70-80 mm Hg. чл. и појавата на пулс во периферијата (радијална артерија), почнуваат да ги имобилизираат фрактурите на бутот, потколеницата, рамото, подлактицата, како и интраартикуларни повреди на коленото, глуждот, лактот и зглобови на зглобот. Не вреди да се троши време на фрактури на мали коски.
На големи рани се нанесуваат стерилни преливи, зајакнувајќи ги со мрежести завои, а стерилни салфетки се нанесуваат на мали рани, зацврстувајќи ги со леплива лента.

Потребна е цврста носилка за транспорт на пациентот во случај на поврзана повреда, што ја намалува веројатноста за блокирање респираторен тракткрв, повраќање и да се избегне повлекување на јазикот или мандибула.
Хоспитализацијата на жртвите се врши на одделението за интензивна нега.

©2015-2019 сајт
Сите права припаѓаат на нивните автори. Оваа страница не бара авторство, но обезбедува бесплатна употреба.
Датум на создавање на страница: 2016-04-11

Врз основа на класификацијата Каплан-Пожарински, усвоена во 1975 година на 3-от Сојузен конгрес на ортопедски трауматолози, сите повреди се поделени на изолирани, повеќекратни, комбинирани, комбинирани.
Повеќекратна траума- повеќе повреди во ист органски систем (на пр. повеќекратни фрактури на коските, повеќе абдоминални повреди).
Поврзана повреда- оштетување на различни органски системи (фрактури + трауматска повреда на мозокот, фрактури + оштетување на црниот дроб).
Комбинирана повреда- комбинација на оштетување со различен механизамповреди (фрактура + изгореници).
Најзначајниот недостаток на оваа класификација, според Гиршин, е недостатокот на проценка за сериозноста на повредата во неа. Тоа. класификацијата Каплан-Пожарински јасно ги опишува термините, но не дозволува проценка на штетата.
„Карактеристика на комбинираната повреда е синдромот на меѓусебно оптоварување, кога секоја од повредите ја влошува сериозноста на општата патолошка состојба и, заедно со тоа, секоја специфична повреда, во случај на комбинирана повреда, е потешка, со поголем ризик од инфективни компликации отколку со изолирана повреда“. (Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин „Практична трауматологија. Европски стандарди за дијагноза и третман“).
Терминот „политраума“, кој е широко користен и во странската практика и во современата трауматологија, е туѓ. Во "АО Принципи на управување со фрактури" ед. 2000 година, терминот „политраума“ се толкува како синдром на повеќекратни повреди, во кој вкупната тежина достигнува повеќе од 17 поени според ISS, со конзистентна системска трауматска реакција на телото, што може да доведе до дисфункција (до неуспех) на органите и системите на жртвата, кои не биле повредени при оштетување.
За да се процени сериозноста на штетата, скалата на ISS стана широко распространета (види Табела 1).
Во секоја област, природата на штетата се одредува од 0 до 6 поени (0 е отсуство на штета). Во трите најоштетени области се дадени оценки за сериозноста на повредата. Квадратите на овие резултати се собираат, добиениот резултат е проценка на сериозноста на повредата на скалата ISS. Детални преписи на оваа класификација може да се најдат во книгите на Л.Н. Анкин „Политраума (организациски, тактички и методолошки проблеми“ 2004 година), и Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин „Трауматологија (европски стандарди)“ 2005 година.
Некои извори разликуваат 6 лезии, кои ја делат главата / вратот (точка 2) и лицето (точка 6).
Повредата во која ISS е најмалку 17-18 поени се смета за политраума.
Според Н.Л. Анкин, со ISS помали од 25 поени, се препорачува остеосинтеза со интрамедуларен нокт, 25-40 поени - само коскена остеосинтеза со плоча, со ISS повеќе од 40 поени - уред за екстрафокална фиксација.

Список на приоритети во текот на медицинските и дијагностички мерки за почетна фаза
Проценка на состојбата на дишните патишта и адекватна медицински мерки.
Евалуација на периферниот проток на крв и снабдувањето со крв.
Евалуација и контрола на хеморагични нарушувања.
Ослободување на жртвата од облека и транспортни средства имобилизација.
· Мерки против шок.
Стабилизација на фрактура.
· Транспорт на пациентот.

Фатален исход
Постојат три периоди на почеток починатисо политраума.

- Инстант.Обично е резултат на повреди некомпатибилни со животот (тешка трауматска повреда на мозокот или руптура на срцето, аорта, големи главни садови). Зависи од превентивни меркии се определува според нивото на јавно здравје, нивоата на образование и култура на населението, вклучително и носење заштитни шлемови, употреба на безбедносни појаси, сигурносни појаси итн.
- Рано.Се јавува неколку минути или часови по повредата, обично како резултат на тешко интракранијално крварење, хемопневмоторакс, руптура на слезината и/или црниот дроб, повеќекратно оштетување со значителна загуба на крв. Овие случаи претставуваат пациенти кои можат да се излечат само со непосредни, адекватни, координирани интервенции уште од првата фаза.
- Доцна.Се јавува неколку дена или недели по повредата и е резултат на сепса или откажување на повеќе органи.

Принципот на „златниот час“
- Клучна улога има итното транспортирање на тешко повредено лице во специјализиран траума центар со итно започнување на медицинските и дијагностички мерки.
- Шансите за преживување на пациент со политраума значително се намалуваат 1 час по повредата. Секои наредни 30 минути ги намалуваат овие шанси за 3 пати во отсуство на соодветен третман.

Препорачливо е да се спроведат мерки за реанимација според принципот ABCDE
· А (дишни патишта)- респираторен тракт, цервикален 'рбет:
- проучување горна поделбадишните патишта, проценка на нивната проодност;
- отстранување на туѓи тела, вшмукување на исцедок;
- проверка на проодноста на ниво на нос, ендотрахеални и назотрахеални дишни патишта, доколку е потребно - изведување на трахеостомија;
- преглед за оштетување на цервикалниот 'рбет.
· Б (дишење)- органите за дишење и нивната функција:
- проценка на вентилација и оксигенација;
- повеќето заеднички причининеефикасна вентилација по враќањето на проодноста на дишните патишта се погрешна позицијаендотрахеална цевка, пневмоторакс, хемоторакс;
Индикации за интубација се:
- потребата за контрола на проодноста на дишните патишта;
- спречување на аспирација кај несвесни пациенти;
- хипервентилација за намалување на интракранијалниот притисок;
- исклучување на опструкција како резултат на траума на лицето и едем.
· C (циркулација)- враќање на нормалната циркулација на крвта, т.е. нормализација на кардиоваскуларниот систем (индиректна срцева масажа, контрола на крварење, адекватна инфузиона терапија).
- Терминот „хемодинамска стабилност“ значи зачувување на главните показатели за состојбата на телото во нормален опсег само поради волуменот на инфузирана течност / инјектираните раствори.
- Кај пациентите со траума, шокот треба да се смета за трауматичен додека не се докаже друга етиологија (кардиоген, невроген, септичен, хеморагичен).
- Неопходна катетеризација на најмалку 2 главни вени во пределот на предната кубитална јама или ингвинален регионза да се избегне дополнителна повреда на екстремитетот. Алтернативна опција: венесекција v. сафена кај возрасни или интракоскена инјекција кај деца под 6-годишна возраст (тибија).
- Задолжителен мониторинг крвен притисоки диуреза, контрола на хематокрит во динамика.
- Проценка на периферниот притисок.
- Евалуација на присуството на пулс во периферните области (ако се открие пулсирање во васкуларните стебла наведени подолу, може да се тврди дека систолен притисокпод наведените броеви).

Примарни мерки за третман кај пациенти во состојба на шок:
- Директна контрола на очигледните извори на масивно крварење: се претпочита директен притисок од нанесување обвивка или трепкање на садот што крвари „слепо“.
- Пристап до главните вени, инфузиона терапија, следење на диурезата, контрола на CVP, контрола на pH на крвта.
- Трансфузија на крв, во зависност од податоците од следењето на хематокритот.
- Спојување на нестабилни фрактури за намалување на загубата на крв.
- Одлучување за ангиографија.
Класификација на загуба на крв
· D (инвалидност)- проценка на невролошки статус.
Првичната проценка на невролошкиот статус треба без неуспехВклучи ја, уклучи ја, ме пали:
- проценка на состојбата на свеста на пациентот;
- одговор на зеницата;
- проценка на чувствителноста и моторниот одговор на сите екстремитети;
- проценка на ректалниот тон.
Испитувањето на жртвата на скалата во Глазгов овозможува проценка на состојбата на свеста, сериозноста на трауматската повреда на мозокот, предвидување на нормализирање на состојбата на пациентот врз основа на три бихејвиорални одговори: отворање на очите, најдобар вербален одговор, најдобар мускулен одговор.
· Е (изложеност)- обезбедување пристап до сите делови од телото.

Стабилизација на жртвата

Фазата на стабилизација започнува неколку часа или денови по почетната реанимација и вклучува:
- Стабилизација на хемодинамиката.
- Враќање на соодветна оксигенација и перфузија на органи.
- Нормализација на функцијата на бубрезите.
- Третман на нарушувања предизвикани од крварење и загуба на крв.
Во овој период, најголем ризик од развој венска тромбоза(до 58% кај пациенти со повеќекратна траума), затоа, назначувањето на хепарини со ниска молекуларна тежина и ниски дози на варфарин е задолжително.
Повреда на белите дробови, сепса, откажување на повеќе органи (поради долготраен шок), значителна трансфузија на крв, фрактури на карлицата или долги коскиекстремитетите може да доведат до развој на синдром на респираторен дистрес кај возрасни (ARDS: синдром на респираторен дистрес кај возрасни).

Донесување одлука за спроведување на операција
Индикации за итни и рани хируршки интервенции:
- Фрактури на карлицата или колкот, кои се поврзани со висок ризик од развој на компликации од белите дробови (масна емболија, АРДС).
- Акутен или заканувачки компартман синдром.
- Отворени скршеници.
- Оштетување на главните садови.
- Нестабилни фрактури на цервикален, торакален, лумбален 'рбет.
- Пациенти со скршеници на грлото на матката бедрената коска, вратот на талус или други скршеници со висок ризикразвој на остеонекроза.

Определување на стабилноста на состојбата на пациентот:
- Нормализација на главните показатели за состојбата на телото (пулс, дишење, температура, крвен притисок).
- Податоци од лабораториски анализи.
- Нема податоци за коагулопатија.
- Бидејќи хомеостазата се нормализира и се одржува, нема потреба да се плашиме дека времетраењето на операцијата ќе предизвика дисфункција на белите дробови или други органи.
- Бидете подготвени да го промените планот за акција, во зависност од состојбата на пациентот.

Евалуација на пациент со моно- или повеќекратна траума

Сеопфатната проценка на мускулно-скелетната повреда опишана подолу е најприменлива за свесни пациенти со единечни или повеќекратни мускулно-скелетни повреди без истовремени абдоминални, градната празнинаи ЦНС органи. Повеќекратната траума се однесува на комбинација од неколку повреди во еден органски систем (на пример, фрактура на тибија + фрактура на подлактицата; руптура на слезината + продорен повреда на еден од абдоминалните органи).
Проценката на оштетувањето на пациент со траума на карличните коски и придружно оштетување на карличните органи се разгледува посебно во поглавјето за фрактури на карлицата.
Проценката на трауматологот за оштетување на структурите на мускулно-скелетниот систем мора нужно да се комбинира со анализа на состојбата на периферните невроваскуларни структури. При прием на пациент со прелиминарна дијагноза „повреда на мускулно-скелетниот систем“, лекарот треба да собере темелна историја на повредата, да изврши сеопфатна проценкаи самата повреда и пациентот во целина. Оваа проценка помага да се забрза процесот на поставување на прелиминарна дијагноза, да се изберат најдобрите тактики за лекување и да се предвидат неговите конечни резултати.

Збирка на анамнеза
При собирање податоци за траума, препорачливо е да се разјасни механизмот на оштетување, времетраењето на повредата и главните поплаки на жртвата (конкретната причина за посета на лекар). За да се добие анамнеза на повреда, неопходно е пациентот да е свесен или да има очевидци.
Сеопфатна проценка на оштетувањето на мускулно-скелетниот систем вклучува:
- механизмот на повреда (повреда со ниска или висока енергија);
- природата на повредата (со исклучок на политраума);
- проценка на меките ткива околу фрактурата;
- анализа на оштетување на невроваскуларните структури;
- изолација на доминантна фрактура (оштетување);
- Рендгенски преглед на оштетениот сегмент(и);
- одредување на нивото на скршеница;
- одредување на типот на скршеница;
- проценка на квалитетот на коскеното ткиво (дали има остеопороза);

Механизам на повреда (повреда со ниска или висока енергија)
Повредата се смета за високоенергетска ако енергијата на трауматскиот ефект е 10-12 пати поголема од силата на гравитацијата што делува на објектот во вертикална положба. Според етиологијата се работи за повреди настанати од сообраќајна несреќа, пад од височина. Овој вид на штета може да се припише и на повреда од огнено оружје, земајќи ја предвид нејзината индивидуални карактеристикии карактеристики. При високоенергетска траума, мултифрагментарни фрактури, повеќекратни повреди, значителни повреди на меките ткива со изречена повредаснабдување со крв. Високо-енергетската траума треба да се смета како фактор кој негативно влијае на репаративната остеогенеза.

Присуство на политраума или моноповреда
Кога прима повеќекратна траума (во присуство на свест), пациентот може да формира т.н. „псевдодоминантна штета“, т.е. такво оштетување, кое од која било причина (поради нејзината локализација, присуството на крварење во раната итн.) го одвлекува вниманието на пациентот од друга, потешка повреда. За да се спречи дијагностичка грешка, лекарот треба да изврши рачен преглед на целиот скелет на пациентот и, доколку е индицирано, да изврши рендгенски преглед. Доколку пациентот се породи со дијагноза политраума и е во несвест, или свеста е депресивна, задолжително е да се изврши рендгенски преглед на градниот кош, абдоменот, сите делови на 'рбетот, карличните коски и черепот. Индикации за рендгенски преглед на екстремитетите кај пациенти со политраума се:
- присуство на абразии, хематом, едем на кожатаекстремитети;
- присуство на некарактеристична подвижност во оштетениот сегмент;
- пациентот во депресивна свест при палпација на екстремитетот покажува знаци на чувствителност на болка (промена на ритамот на дишење, грчење на екстремитетот, гласовниот сигнал итн.).

Евалуација на меките ткива околу фрактурата (види Класификација на повреди на меките ткива).
Анализа на оштетување на невроваскуларните структури (моно или повеќекратна траума)
Познавањето на механизмот и нивото на оштетување, состојбата на меките ткива на оштетениот сегмент, резултатите од рачно проучување на периферната циркулација и инервација овозможуваат да се проценат невроваскуларните структури.
За да се дијагностицира оштетување на периферната циркулација, потребно е:
- утврди присуство на пулсирање на главниот сад дистално од фрактурата. Ако има неколку фрактури на монолатералниот екстремитет, дијагнозата треба да започне со дистална фрактура;
- во отсуство на пулсирање, потребно е да се одреди нивото на оштетување, оценувајќи го пулсирањето од периферијата до центарот.
Периферните нервни стебла може да се оштетат како резултат на:
делумно или целосно вкрстување / дробење со фрагменти од фрактура;
Потреси на удар
компресија со фрагменти од фрактура;
Компресија во компартман синдром.
За да се дијагностицира оштетување на стеблата на периферните нерви:
- Проверете го движењето. За да го направите ова, побарајте од пациентот да изврши карактеристични движења:
аксиларен нерв - киднапирање горен екстремитет;
· улнарниот нерв- киднапирање на малиот прст (оштетување под зглобот на лактот);
· среден нерв- флексија на 1-ви и 2-ри прсти;
радијален нерв - екстензија во зглоб на лактот; киднапирање на првиот прст;
· феморален нерв: флексија на колкот во t/b зглобот; продолжување на ногата;
длабок перонеален нерв - продолжување на 1-ви пети;
· тибијален нерв- флексија на 1-ви палец;
- проверете ја чувствителноста на кожата на зоните што ги инервира соодветниот нерв;
- проверете ги тетивните рефлекси.

Оштетувањето на нервните стебла на надредените нивоа е дискутирано во делот „Рбет“
За изолирана или повеќекратна повреда, анатомски или физиолошки (повреда на спроводливост) прекин на нервните стебла, руптурата на главните садови е индикација за итна операција за нивно обновување.
Изолација на доминантна штета кај повеќекратна траума
Доминантна повреда е термин кој се користи за повеќекратна повреда. Опишува повреда што претставува најголема опасност за општата состојба и/или животот на пациентот и треба да се „стабилизира“ како приоритет.
Пример:затворена фрактурадолната третина од бедрената коска со поместување (33 А2), затворена фрактура на коските на подлактицата со поместување (22 Б3). Во овој случај, доминантна повреда ќе биде фрактура на бедрената коска. Оваа фрактура бара приоритетна стабилизација, бидејќи. карактеристичното поместување на фрагментите може механички да го оштети невроваскуларниот сноп во поплитеалната регија.

Доколку има неколку повреди со иста тежина во различни сегменти или во случај на потешкотии со манипулација во еден сегмент како резултат на фрактура на друг, стабилизацијата треба да се започне од тој сегмент, чија стабилизација е помалку трауматична (полесно да се изврши) и ја поедноставува манипулацијата на друг сегмент.
Пример:со фрактура на коските на подлактицата (22 А3) и фрактура на дијафиза хумерус(12 A2) со сомневање за повреда на радијалниот нерв, треба да се започне со стабилизирање на AVF на коските на подлактицата и потоа да се започне отворено истражување на нервот во пределот на рамото.
ниво на фрактура
Карактеристичното поместување на фрагментите на фрактурата се должи на влечењето на мускулите и зависи од нивото на фрактурата, т.е. од релативна положбаточки на прицврстување на мускулите на различни фрагменти.
Познавањето на карактеристичните поместувања ви овозможува да одредите:
- ризик од оштетување на невроваскуларните структури;
- техника на репозиционирање на фрагменти;
- метод на фиксација;
- ризик од секундарно губење на репозицијата.
Рендгенски преглед на фрактура
Постојат општи и посебни правила за спроведување на рендгенски преглед на местото на повредата.
Општи правила:
- минимална траума при прегледот;
-задолжителен рендгенски преглед во имобилизирачкиот шин кога зголемен ризикоштетување на невроваскуларните структури;
- Задолжителна заплена на соседните зглобови при фрактури на дијафиза.
Посебните правила се однесуваат на најинформативните проекции на одредени сегменти и се дискутирани во соодветните делови.
Одредување на типот на фрактура (види "Класификација на фрактури").

Проценка на квалитетот на коскеното ткиво
Изведете точно квантификацијасостојбата на коскеното ткиво на оштетениот сегмент на итен начин е непрактична. Сепак, голем број индиректни знаци(пол и возраст на пациентот, претходни повреди и коморбидитети, долготрајна употреба на одредени лекови, физичка активностпред почетокот на повредата, времетраењето на сегашната повреда) и резултатите од анализата на стандардните радиографија (промени во трабекуларната структура на коската, промени во кортикалниот индекс) укажуваат на присуство на структурни и функционални промени во коскеното ткиво на оштетениот сегмент. Квалитетот на коските влијае на изборот на методот за фиксација на фрактура и уред за фиксација (LCP плоча за остеопороза).
Проценката на пациентот вклучува:
- возраста на пациентот;
- социјален статус;
- присуство на истовремена патологија;
- претходни повреди и нивните исходи;
- занимање пред повредата и/или функционални барања за екстремитетот;
- согласност на пациентот за операција;
- подготвеност за соработка (спроведување на препораките и придржување до пропишаниот режим).