Kemandulan tiub dan peritoneal. Kemandulan akibat halangan tiub fallopio dan rawatannya

Satu varian ketidaksuburan wanita yang disebabkan oleh halangan berfungsi atau organik tiub fallopio. Tiada simptom khusus. Seperti bentuk ketidaksuburan yang lain, ia menunjukkan dirinya sebagai ketidakupayaan untuk hamil selepas melakukan hubungan seksual yang kerap selama 6-12 bulan. Apabila membuat diagnosis, histerosalpingografi, histerosalpingoskopi ultrasound, laparoskopi, ujian makmal untuk mengenal pasti STI. Rawatan kemandulan tubo-peritoneal termasuk ubat dan fisioterapi, hidrotubasi, rekanalisasi transcatheter, pembedahan plastik rekonstruktif, IVF.

Pengelasan

Klasifikasi klinikal ketidaksuburan tiub dijalankan dengan mengambil kira penyetempatan proses patologi, kehadiran atau ketiadaan. perubahan anatomi. Pakar dalam bidang ginekologi dan perubatan reproduktif membezakan:

Sebenarnya kemandulan tiub. Seorang wanita tidak boleh hamil kerana gangguan fungsi atau organik dalam tiub fallopio Oh. Dalam kes ini, halangan mungkin proksimal dengan kehadiran halangan di bahagian rahim atau isthmus tiub dan distal dengan gangguan menangkap telur semasa ovulasi.
Kemandulan peritoneal. Telur tidak boleh memasuki corong tiub kerana proses keradangan atau lain-lain dalam organ pelvis. Selalunya ketidaksuburan peritoneal disertai dengan morfologi atau perubahan fungsi dalam paip.

Gejala ketidaksuburan tiub

Gejala khusus ciri-ciri varian gangguan ini fungsi pembiakan, tidak wujud. Seperti bentuk ketidaksuburan lain, pesakit mencatatkan ketiadaan kehamilan selama 6-12 bulan, walaupun dia mempunyai kehidupan seks yang tetap dan tidak dilindungi. Sindrom kesakitan tidak dinyatakan atau intensiti rendah - secara berkala terdapat sakit di bahagian bawah abdomen dan (kurang kerap) di bahagian bawah belakang, yang timbul atau bertambah kuat semasa haid dan hubungan seksual. Fungsi haid biasanya disimpan. Sesetengah wanita perhatikan pelepasan yang banyak semasa haid.

Komplikasi

Komplikasi ketidaksuburan tiub yang paling serius yang berlaku terhadap latar belakang halangan organik berfungsi atau separa tiub fallopio adalah kehamilan ektopik. Jika telur yang disenyawakan tidak boleh masuk ke dalam rahim, ia boleh ditanam ke dalam dinding tiub, tisu ovari atau organ. rongga perut. Gangguan spontan kehamilan ektopik disertai dengan pendarahan besar-besaran, sakit teruk, kejatuhan kritikal tekanan darah dan pelanggaran lain yang menimbulkan bahaya serius kepada kehidupan wanita.

Diagnostik

Apabila mengenal pasti ketidaksuburan tiub, adalah penting untuk mengambil kira maklumat anamnesis tentang serviks lepas, endometritis, salpingitis, adnexitis, trauma abdomen, pembedahan usus dan organ pelvis, pengguguran, melahirkan anak yang rumit, diagnostik invasif dan prosedur perubatan. Pelan tinjauan termasuk kaedah seperti:

Pemeriksaan oleh pakar sakit puan. Pemeriksaan bimanual mungkin mendedahkan pelengkap yang sedikit membesar, mengeras dan menyakitkan. Kadang-kadang mobiliti rahim adalah terhad, kedudukannya berubah, dan peti besi faraj dipendekkan.
Histerosalpingografi. Apabila berbeza, perubahan dalam bentuk (penyempitan tempatan, pengembangan) dan patensi tiub ditentukan, sehingga gangguan lengkap, di mana agen kontras tidak memasuki rongga perut.
Histerosalpingoskopi ultrabunyi (EchoGSS, USGSS). Membolehkan anda mengesan halangan tiub fallopio dan tanda-tanda lekatan di pelvis.
Fertiloskopi dan laparoskopi dengan kromopertubasi. Secara visual mengesan lekatan dan fokus endometriosis, memberikan penilaian objektif ke atas patensi tiub fallopio dengan memantau aliran pewarna yang disuntik ke dalam saluran serviks ke dalam rongga perut.
Faloposkopi transservikal. Pemeriksaan endoskopik epitelium dan lumen tiub membolehkan anda menilai keadaan mereka dengan paling tepat.
Kimopertubasi. Aktiviti fizikal lampiran apabila memasukinya karbon dioksida atau udara rosak.
Diagnosis makmal STI. Oleh kerana dalam beberapa kes punca ketidaksuburan tubo-peritoneal adalah proses berjangkit, untuk menetapkan rawatan etiotropik, adalah penting untuk mengenal pasti patogen dan menilai sensitivitinya terhadap ubat antibakteria.

Kemandulan tubal-peritoneal mesti dibezakan daripada ketidaksuburan yang disebabkan oleh disfungsi ovari, patologi rongga rahim, tindakan faktor serviks dan sebab dari suami pesakit. Untuk dilaksanakan diagnosis pembezaan pakar reproduktif dan pakar sakit puan-endokrinologi terlibat.

Rawatan kemandulan tiub

Untuk menghapuskan punca halangan tiub, kaedah rawatan konservatif dan pembedahan digunakan. Terapi ubat termasuk:

Ubat antibakteria. Rawatan etiopatogenetik bertujuan untuk menghapuskan patogen STI yang menyebabkan proses keradangan.
Imunoterapi. Membolehkan anda membetulkan gangguan imunologi yang membawa kepada berpanjangan dan kursus kronik salpingitis dan adnexitis.
Terapi yang boleh diserap. Penggunaan tempatan dan umum sediaan enzim, biostimulan, dan glukokortikosteroid ditunjukkan untuk penyerapan perekatan dan sinekia yang berlaku selepas keradangan berjangkit dan aseptik.
Terapi hormon. Ia digunakan untuk gangguan yang telah berkembang dengan latar belakang ketidakseimbangan dalam sistem hormon wanita.
Ubat penenang. Berkesan untuk pembetulan gangguan fungsi.

DALAM rawatan yang kompleks kemandulan tuboperitoneal, teknik fisioterapeutik digunakan secara meluas: elektroforesis, ultrafonforesis transvaginal, rangsangan elektrik tiub fallopio dan rahim, pengairan ginekologi, aplikasi lumpur, terapi EHF, getaran dan urutan ginekologi. Untuk memulihkan patensi tiub terjejas, campur tangan invasif minima juga digunakan - rekanalisasi transcatheter, hidrotubasi, pertubasi.

Lagi cara yang berkesan Penyelesaian kepada masalah ketidaksuburan tiub adalah penggunaan pendekatan pembedahan. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit di bawah umur 35 tahun dengan sejarah kemandulan tidak lebih daripada 10 tahun jika tiada keradangan akut dan subakut, lesi tuberkulosis organ kemaluan, endometriosis teruk dan perekatan. Untuk memulihkan patensi tiub, campur tangan laparoskopi rekonstruktif dan plastik digunakan, seperti:

Salpingolisis. Semasa operasi, tiub dibebaskan daripada lekatan di sekelilingnya.
Salpingostomi. Dengan lekatan dan lekatan besar-besaran di kawasan corong, pembentukan lubang baru adalah berkesan.
Fimbryolysis dan fimbryoplasty. Pembedahan ini bertujuan untuk melepaskan fimbriae tiub fallopio daripada perekatan atau pengplastikan corongnya.
Salpingo-salpingoanastomosis. Selepas pemotongan kawasan yang terjejas, bahagian paip yang tinggal disambungkan antara satu sama lain.
Pemindahan tiub. Jika bahagian interstisial tiub terhalang, disyorkan untuk memindahkannya ke bahagian lain rahim.

Selalunya campur tangan sedemikian ditambah dengan kursus hidrotubasi selepas operasi. Sebagai tambahan kepada pembedahan plastik tiub, semasa laparoskopi adalah mungkin untuk membekukan dan memisahkan lekatan, mengeluarkan neoplasma yang disertakan yang boleh mengganggu konsep dan kehamilan - sista pengekalan ovari, fibroid rahim intramural dan subserous, fokus endometriosis. Sekiranya terdapat kontraindikasi dan tidak berkesan rawatan pembedahan IVF disyorkan untuk pesakit yang mengalami kemandulan tiub.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis TBI bergantung kepada jenis gangguan dan tahap keterukan mereka. Selepas pembedahan plastik rekonstruktif, kehamilan berlaku dalam 20-50% kes, manakala nombor terhebat konsepsi diperhatikan pada tahun pertama selepas pembedahan; seterusnya, kemungkinan kehamilan berkurangan dengan ketara. Apabila menggunakan IVF, keberkesanannya berkisar antara 35 hingga 40%. Kaedah utama untuk mencegah kemandulan tiub adalah pengesanan dan rawatan proses keradangan yang tepat pada masanya, gangguan endokrin, pemulihan menyeluruh selepas pembedahan pada organ pelvis, penjagaan obstetrik yang mencukupi, penolakan pengguguran dan prosedur perubatan dan diagnostik invasif yang tidak wajar.

Keinginan untuk hamil tidak selalu menjadi kenyataan tanpa sebarang masalah. Kira-kira 30% wanita yang tidak boleh mengandung anak didiagnosis dengan ketidaksuburan tiub. Komplikasi ini biasanya berlaku akibat penyumbatan tiub fallopio. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kes di mana, selepas rawatan ketidaksuburan tiub, wanita mempunyai peluang untuk menjadi seorang ibu.

Apakah yang tersembunyi di sebalik diagnosis Kemandulan?

Kemandulan wanita adalah ketidakupayaan wanita dalam usia subur untuk menghasilkan zuriat. Terdapat dua tahap ketidaksuburan:

Ijazah pertama - kehamilan tidak pernah berlaku;
Tahap kemandulan ke-2 - terdapat sejarah kehamilan.

Terdapat juga ketidaksuburan mutlak dan relatif: yang pertama disebabkan oleh keabnormalan yang tidak dapat dipulihkan dalam perkembangan sistem pembiakan wanita, yang kedua boleh diperbetulkan semasa rawatan. Kemandulan tiub dianggap relatif.

Kemandulan tiub berlaku disebabkan oleh penampilan perekatan atau cecair dalam tiub fallopio, yang menghalang telur matang daripada masuk ke dalam rahim dan mengganggu pertemuan dengan sperma, dan, dengan itu, konsep itu sendiri.

Terdapat halangan separa dan lengkap pada paip. Jika hanya satu daripada dua tiub fallopio tersumbat atau lumen tidak disekat sepenuhnya, maka kehamilan adalah mungkin.

Jika anda didiagnosis dengan "halangan tidak lengkap," kemungkinan untuk hamil masih wujud, tetapi bagi wanita yang mempunyai diagnosis sedemikian, pakar sakit puan biasanya menetapkan ubat khas untuk merangsang ovulasi.

Apakah punca penyakit tersebut?

Terdapat kes yang diketahui apabila halangan tiub fallopio disebabkan oleh patologi kongenital perkembangan rahim, tiub dan pelengkap. Di samping itu, terdapat banyak sebab yang boleh mencetuskan ketidaksuburan tiub pada mulanya wanita sihat. Di tempat pertama di antara punca adalah penyakit radang sistem pembiakan wanita. Sejarah jangkitan seksual, kehadiran fibroid, campur tangan pembedahan, pengguguran, pembentukan lekatan pada organ pelvis. Endometriosis adalah satu lagi punca paling biasa ketidaksuburan tiub.

Terdapat kes apabila penyakit ini tidak dikaitkan dengan faktor di atas, tetapi disebabkan oleh gangguan tahap hormon atau proses metabolisme dalam badan.

Dalam kes di mana tiub fallopio benar-benar boleh dilalui, tetapi di beberapa kawasan terdapat penyempitan yang menjejaskan fungsi atau tiub sebahagiannya terhalang, ini tidak boleh diabaikan; pelanggaran sedemikian boleh menjadi tidak kurang berbahaya dan boleh menjadi. Baca lebih lanjut mengenai kehamilan ektopik

Selalunya, seorang wanita mungkin tidak menyedari bahawa dia mengalami halangan tiub fallopio; pada dasarnya, tidak ada tanda-tanda penyakit itu; ia hanya boleh dikesan melalui diagnostik. Anda harus prihatin jika anda terganggu secara berkala sakit merengek di bahagian bawah abdomen - ini mungkin merupakan gejala halangan tiub dan, oleh itu, gejala ketidaksuburan tiub.

Bagaimanakah halangan didiagnosis?

Pada masa ini, terdapat beberapa kaedah untuk mendiagnosis ketidaksuburan tiub, yang membantu menentukan sejauh mana tiub fallopio tersumbat. Perlu diingat bahawa diagnostik hanya perlu dijalankan apabila ketiadaan sepenuhnya proses keradangan dan jangkitan di kawasan kemaluan.

Kaedah yang paling mudah diakses dan tepat dipertimbangkan diagnostik CHT (hidrotubasi kymografik). Tiub fallopio dibersihkan menggunakan alat khas yang mempunyai takungan udara, yang membolehkan isipadu udara yang dimasukkan ditentukan.

Kymograph membolehkan anda mencatat perubahan tekanan dalam tiub dan rahim; berdasarkan lengkung yang terhasil, doktor membuat kesimpulan tentang tahap patensi tiub. Kaedah penyelidikan ini membolehkan bukan sahaja untuk menentukan keadaan tiub fallopio, tetapi juga merupakan kaedah terapeutik yang menyediakan kesan penyembuhan Justeru, ternyata wanita tersebut mendapat manfaat berganda.

Kaedah kajian seterusnya yang akan kita pertimbangkan ialah histerosalpingografi . Diagnostik menggunakan kaedah ini membolehkan anda mengetahui paip tertentu yang tidak boleh dilalui dan di mana pelekatan tertumpu.

Semasa prosedur ini, bahan khas disuntik ke dalam rahim, dan kemudian gambar diambil. Gambar pertama diambil serta-merta, yang seterusnya selepas 10 minit, dan yang terakhir selepas 24 jam dari saat pemberian bahan. Berdasarkan hasil gambar, doktor membuat kesimpulan tentang keadaan tiub fallopio dan rahim.

Perhatikan bahawa histerosalpingografi boleh menyebabkan keterukan proses keradangan dalam rongga rahim dan tiub, yang seterusnya boleh menyebabkan pecahnya tiub fallopio. Itulah sebabnya, sebelum memutuskan kaedah penyelidikan, anda harus berunding dengan pakar sakit puan dan mengetahui tentangnya cara alternatif diagnostik

Ia juga patut dipertimbangkan bahawa wanita dengan ketidaksuburan yang didiagnosis tidak disyorkan untuk menjalani X-ray lebih daripada 2 kali setahun.

Kemandulan wanita asal tiub boleh didiagnosis menggunakan ginekologi bicontrast , yang membolehkan kita mengenal pasti lekatan yang terletak di sekitar ovari dan tiub fallopio. Kajian ini disyorkan untuk dijalankan pada separuh kedua kitaran, bagaimanapun, ia dilarang keras untuk wanita yang menderita penyakit jantung, hipertensi, dan tuberkulosis.

Tidak boleh dijalankan diagnosis ini dan keradangan organ kemaluan atau pendarahan rahim. Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan dengan tepat fungsi yang mampu dilakukan oleh paip, dan juga sangat diperlukan untuk menentukan keluasan proses lekatan.

Kaedah lain untuk mengenal pasti patologi ialah laparoskopi . Kajian ini mengkaji tisu yang terlibat dalam proses keradangan. Kaedah diagnostik ini digunakan secara meluas dalam menyediakan wanita untuk pembedahan untuk memulihkan patensi tiub.

Jadi, seperti yang dapat dilihat dari atas, ia kini digunakan dalam perubatan kuantiti yang mencukupi kaedah untuk mengesan halangan tiub fallopio dan mendiagnosis ketidaksuburan tiub. Tetapi perlu diingat bahawa lebih baik untuk berunding dengan pakar sakit puan anda terlebih dahulu mengenai kaedah diagnostik, yang akan membantu anda memilih pilihan yang paling sesuai untuk kes anda.

Adakah ketidaksuburan disebabkan oleh faktor tiub boleh dirawat?

Walaupun hakikat bahawa ketidaksuburan tiub dianggap sebagai salah satu bentuk yang paling sukar, terdapat cara untuk memerangi penyakit ini.

Pertama sekali, wanita yang didiagnosis dengan disyaki ketidaksuburan diperiksa untuk kehadiran jangkitan, dan jika dikesan, rawatan anti-radang ditetapkan. Sudah tentu, terapi sedemikian tidak dapat mengatasi masalah ketidaksuburan, tetapi perlu sebelum campur tangan intrauterin: diagnosis dan rawatan halangan tiub.

Rawatan anti-radang membantu melawan jangkitan, tetapi disyorkan untuk menghapuskan kesan keradangan dengan bantuan fisioterapi, yang boleh memulihkan tindak balas saraf dalam tisu, melembutkan dan juga menghilangkan lekatan.

Meniup tiub fallopio (hidrotubasi) adalah satu lagi langkah dalam rawatan kemandulan tiub. Tetapi ia patut diingati prosedur ini, dijalankan berulang kali, boleh menyebabkan pecah tiub fallopio, jadi ia dijalankan dengan ketat mengikut petunjuk dan di bawah pengawasan doktor yang merawat.

Paling kaedah yang berkesan rawatan kemandulan tiub dipertimbangkan laparoskopi pembedahan , kaedah ini digunakan untuk memotong lekatan yang telah menyebabkan halangan paip. Kaedah ini mempunyai lebih banyak kelebihan daripada operasi perut: selepas campur tangan, wanita itu cepat pulih dan kembali ke kehidupan normalnya, risiko kesihatan adalah minimum, dan berulang penyakit pelekat secara praktikal tidak berlaku.

Ambil perhatian bahawa laparoskopi pembedahan mungkin tidak berguna dalam beberapa kes.

Selalunya terdapat situasi apabila, selepas rawatan dan pemulihan patensi tiub, seorang wanita masih tidak boleh hamil. Ini berlaku apabila tiada peristalsis atau mikrovili dalam paip - paip sedemikian dipanggil mati.

Apa yang perlu dilakukan jika, selepas rawatan untuk kemandulan tiub, kehamilan yang diingini tidak berlaku?

Kaedah alternatif kehamilan

Jika dua tahun atau lebih telah berlalu selepas rawatan, dan kehamilan tidak berlaku, maka anda harus menghubungi pakar dan mencari cara lain untuk menyelesaikan masalah. Kemandulan tiub adalah petunjuk untuk IVF.

Prosedur ini bermula dengan menjejaki kitaran haid, kemudian rangsangan ovulasi dijalankan. Kematangan telur dipantau dengan teliti untuk mengekstraknya tepat pada masanya.

Peringkat yang paling penting ialah peringkat persenyawaan telur dan perkembangan embrio. Sekiranya semuanya berjalan lancar pada peringkat ini, embrio diletakkan di dalam rahim, di mana bayi terus berkembang dan berkembang. Wanita itu diberi ubat-ubatan tertentu yang membantu menyokong badan.

Untuk meringkaskan semua perkara di atas, saya ingin ambil perhatian terutamanya bahawa salah satu yang paling faktor penting semasa rawatan kemandulan tiub adalah faktor psikologi. Sahaja sikap positif dan keyakinan anda akan membantu anda mengatasi masalah tersebut. Ikut arahan doktor dan pastikan anda percaya dengan kejayaan rawatan!

Balasan

Kemandulan bukanlah masalah yang jarang berlaku seperti yang mungkin kelihatan. Lebih daripada 5% penduduk dunia menghadapi kesukaran untuk mengandung anak. Terdapat banyak sebab: patologi rahim, ciri sperma yang lemah, antibodi. Kemandulan tiub adalah kekurangan konsep akibat patologi tiub fallopio. Ia menyumbang 25-30% daripada semua kes ketidaksuburan. Faktor tubal didiagnosis dengan dan dengan.

Terdapat juga ketidaksuburan tubo-peritoneal, apabila penyumbatan tidak terletak di tiub fallopio, tetapi di sempadan dengan ovari. Pada rawatan yang tidak tepat pada masanya halangan mendiagnosis ketidaksuburan, kehamilan ektopik dan gejala sakit pelvis kronik.

Kemandulan wanita adalah keadaan apabila wanita dalam usia subur tidak dapat membiak. Terdapat dua darjah ketidaksuburan: tahap pertama (utama), apabila konsep tidak pernah berlaku, dan tahap kedua (menengah), apabila pesakit sudah mempunyai anak.

Terdapat ketidaksuburan mutlak dan relatif. Kemandulan mutlak sering dikaitkan dengan kecacatan perkembangan yang tidak dapat dipulihkan yang menjejaskan fungsi organ kemaluan. Kemandulan relatif mempunyai punca yang boleh dihapuskan dan memulihkan fungsi pembiakan. Kemandulan tiub dikelaskan sebagai jenis kedua.

Kepentingan Tiub Fallopio

Tiub fallopio atau fallopio adalah organ berpasangan yang bertanggungjawab untuk memindahkan telur selepas persenyawaan ke rahim. Penyumbatan lumen tiub dengan perekatan atau cecair menghalang pergerakan bebas telur. Anjakan tiub fallopio oleh perekatan juga membawa kepada ketidaksuburan.

Tiub fallopio terletak bersebelahan dengan ovari sebagai saluran berbentuk corong silinder. Telur bergerak di sepanjangnya. Dalam badan wanita yang sihat, tiub fallopio dipenuhi dengan mikrovili fimbriae. Peranan mereka adalah untuk mempromosikan telur matang kepada sperma.

Persenyawaan semula jadi berlaku di bahagian lain tiub fallopio. Telur bergerak kembali ke dalam rahim kerana pengecutan tiub. Ia mengambil masa 3-5 hari untuk sel bergerak melalui tiub dan ke dalam rahim, di mana ia melekat pada lapisan rahim.

Halangan tiub

Konsep semula jadi berlaku dalam tiub fallopio. Mana-mana patologi kawasan organ kemaluan ini boleh menyebabkan kemandulan. Penyebab yang paling biasa ialah halangan tiub fallopio. Fenomena ini Diagnosis dengan pembentukan perekatan atau pengumpulan cecair. Halangan menghalang telur dan ia tidak boleh bergabung dengan sperma.

Mungkin terdapat halangan lengkap atau separa. Dengan separa, satu paip mungkin bebas atau semua tidak akan disekat sepenuhnya. Dengan diagnosis ini, peluang untuk mengandung anak secara semula jadi ada, tetapi sangat kecil. Selagi terdapat sekurang-kurangnya satu bahagian tiub yang sihat, masih ada peluang untuk hamil, tetapi kebarangkalian akan bergantung pada saiz lubang. Kegagalan sepenuhnya selalunya disebabkan oleh pengumpulan cecair dalam paip ().

Ia berlaku bahawa hanya satu parut terbentuk, tetapi ia menutup dengan tepat pinggir tiub fallopio, yang juga merumitkan proses konsepsi. Fenomena ini juga dipanggil halangan separa. Patologi sedemikian meningkatkan risiko kehamilan ektopik.

Selalunya, halangan itu dihapuskan secara pembedahan. Untuk meningkatkan kesannya, pesakit diberi ubat untuk merangsang ovulasi.

Punca ketidaksuburan tiub

Halangan tiub fallopio boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Ia berlaku bahawa kanak-kanak perempuan dilahirkan dengan struktur rahim dan tiub fallopian yang tidak normal. Halangan yang diperolehi boleh berlaku terhadap latar belakang gangguan endokrin, keradangan teruk atau penyakit.

Halangan selalunya disebabkan oleh keradangan atau jangkitan. Proses keradangan boleh dikaitkan dengan flora spesifik dan tidak spesifik. Khususnya, keradangan dalam tiub fallopio disebabkan oleh klamidia, gonococci dan mycoplasma. Tanpa rawatan tepat pada masanya perekatan akan terbentuk di sekeliling tiub, ovari dan di pelvis.

Selalunya, komplikasi berjangkit didiagnosis selepas bersalin, pengguguran, kuretase, atau pembedahan pada organ pelvis atau usus. Selalunya, lekatan muncul disebabkan oleh komplikasi selepas penyingkiran lampiran.

Penyebab keradangan boleh menjadi endometriosis (pertumbuhan berlebihan sel endometrium). Banyak jangkitan seksual menyebabkan proses keradangan akut pada alat kelamin dan pelvis (herpes, gonorea).

Ia tidak perlu bahawa keradangan "bersebelahan" dengan tiub fallopio. Penyakit bahagian atas saluran pernafasan mampu menyebabkan kronik Berisiko adalah wanita dengan proses keradangan di dalam usus.

Fibroid rahim besar ( tumor jinak) terhadap latar belakang endometriosis boleh mencetuskan penyumbatan tiub fallopio.

Terdapat pendapat bahawa ketidakseimbangan hormon dan masalah metabolik juga menjejaskan patensi tiub dan kemungkinan pembuahan. Khususnya, peningkatan dalam tahap hormon seks lelaki dan nisbah progesteron dan estrogen yang tidak betul.

Kemandulan tiub-peritoneal berlaku disebabkan oleh lekatan dalam rongga peritoneal. Perekatan berbahaya kerana ia boleh menggantikan organ: rahim, tiub fallopio dan ovari dalam kedudukan yang tidak betul bekerja dengan pelanggaran. Ia juga perlu diperhatikan bahawa walaupun perekatan kecil boleh memotong tiub fallopio dari ovari.

Selalunya ketidaksuburan seperti itu didiagnosis selepas pembedahan pada alat kelamin dan peritoneum. Keradangan kronik- cara yang pasti untuk disfungsi sistem pembiakan.

Ia berlaku bahawa paip boleh dilalui, tetapi bahagian tertentu disempitkan atau tidak berfungsi dengan betul. Fenomena ini tidak akan disertai dengan gejala yang jelas, jadi ramai orang mengabaikannya. Walau bagaimanapun, masalah kecil ini boleh menghantar embrio ke luar rahim.

Ia selalunya terlambat dan halangan ditemui bersama-sama dengan kehamilan luar rahim. Seorang wanita mungkin tidak menyedari penyelewengan untuk masa yang lama dan akan cuba untuk mengandung anak. Dan kerana paip boleh dilalui, ini agak mungkin, tetapi, malangnya, berisiko.

Ia juga boleh menyebabkan ketidaksuburan tiub. Tekanan berterusan dan keadaan psiko-emosi yang tidak stabil memberi kesan negatif kepada badan secara keseluruhan. Hormon tekanan yang berlebihan memburukkan sebarang proses yang tidak normal.

Gejala dan diagnosis ketidaksuburan tiub

Kemandulan tiub biasanya berkembang tanpa gejala. Kadang-kadang seorang wanita mungkin merasakan sakit jangka pendek di bahagian bawah abdomen. Satu-satunya tanda pasti adalah ketiadaan kehamilan. Diagnosis ketidaksuburan dibuat hanya selepas satu tahun percubaan yang tidak berjaya. Jika pasangan berumur lebih dari 35 tahun, doktor memberi masa satu setengah tahun. Kekurangan kehamilan adalah sebab serius untuk pergi ke klinik. Ketidakupayaan untuk mengandung anak itu sendiri tidak berbahaya; penyakit yang menyebabkan ketidaksuburan adalah lebih berbahaya.

Pakar reproduktif menangani masalah ketidaksuburan. Untuk mengetahui sebabnya, perlu mengambil ujian untuk wanita dan lelaki. Ini adalah kerana ketidaksuburan lelaki jarang bertemu berbanding wanita. Mendiagnosis kemandulan tiub agak sukar, jadi masalah ini hanya perlu ditangani kepada doktor yang berpengalaman.

Diagnostik

Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap halangan tiub fallopio, satu siri kajian ditetapkan untuk mengesahkan diagnosis. Perlu diingat bahawa anda tidak boleh menjalani pemeriksaan jika terdapat proses keradangan atau jangkitan akut.

Pertama sekali, doktor meneliti sejarah perubatan dan aduan. Apabila mendiagnosis ketidaksuburan, peranan penting dimainkan oleh sejarah ginekologi (STI, kehamilan, pengguguran, pembedahan, dll.) dan kalendar kitaran haid. Pemeriksaan ginekologi diperlukan.

Ujian tambahan:

kajian smear ginekologi;
pemeriksaan bakteriologi;
kaedah tindak balas rantai polimerase.

Histerosalpingografi

Yang paling berkesan ialah (), (pemeriksaan pembedahan tiub fallopio dan organ berdekatan), echohysterosalpingoscopy (ultrasound dengan larutan garam). Kadangkala darah juga diuji untuk antibodi anti-chlamydial, tetapi mereka tidak selalu menunjukkan kehadiran halangan.

Hysterosalpingography membolehkan anda mengira tiub terhalang dan kawasan pengumpulan lekatan. Sebelum prosedur, cecair khas disuntik ke dalam rahim, yang memungkinkan untuk mengambil gambar. Yang pertama dilakukan serta-merta, kemudian satu lagi selepas sepuluh minit dan yang terakhir selepas sehari. Doktor yang berpengalaman akan dapat membuat atau menafikan diagnosis berdasarkan imej tersebut.

Walau bagaimanapun, kaedah itu tidak selamat. Jika keradangan berkembang pada alat kelamin pada masa ujian, ujian mungkin memburukkannya, malah membawa kepada pecahnya tiub fallopio. Histerosalpingografi disyorkan hanya sebagai pilihan terakhir. Ini juga disebabkan oleh fakta bahawa wanita mandul hanya boleh menjalani x-ray dua kali setahun.

Hidrotubasi Kymographic

Doktor rela menggunakan CHT sebagai kaedah diagnostik. Hidrotubasi kymographic membolehkan anda menentukan jumlahnya ruang kosong dalam tiub fallopio: ia dibersihkan, isipadu udara yang dimasukkan ditentukan dan patensi tiub dikira. Peranti ini membolehkan anda merekodkan turun naik tekanan dalam tiub dan rahim dalam bentuk lengkung, dari mana doktor boleh menentukan tahap patensi. Kaedah CTG bukan sahaja diagnostik, tetapi juga terapeutik.

Ginekologi bicontrast membolehkan mendiagnosis lekatan di sekitar ovari dan tiub fallopio. Kajian ini berguna kerana ia memungkinkan untuk menilai keamatan. Keputusan akan lebih tepat jika anda menjalankan ujian pada separuh kedua kitaran.

Kontraindikasi untuk BG:

keradangan organ kemaluan;
pendarahan rahim;
penyakit jantung;
batuk kering;
hipertensi.

Laparoskopi membolehkan anda memeriksa tisu yang meradang. Kajian ini memberikan gambaran lengkap sebagai persediaan untuk pemulihan patensi pembedahan.

Semua kaedah untuk mendiagnosis halangan tiub fallopio boleh berbahaya, jadi setiap pesakit harus terlebih dahulu berunding dengan pakar sakit puan. Semua ujian memberikan keputusan, tetapi tidak semua orang sesuai dalam situasi tertentu.

Rawatan kemandulan tiub

Kemandulan ini dianggap sebagai salah satu yang paling sukar. Ia mungkin bertindak balas kepada rawatan konservatif atau memerlukan campur tangan pembedahan.

Kaedah konservatif terdiri daripada menetapkan ubat anti-radang, prosedur fizikal, hidroturbasi dan gangguan. Hidroturasi melibatkan suntikan ubat cecair terus ke dalam rahim. Perturbation ialah rawatan tiub fallopio dengan aliran udara. Prosedur ini berisiko dan oleh itu memerlukan pengawasan perubatan. Menghembus tiub fallopio boleh menyebabkannya pecah.

Jika kemandulan berkembang kerana gangguan endokrin, pembetulan tahap hormon ditambah kepada kursus rawatan. Ini adalah prasyarat untuk pembedahan. Ketidakseimbangan hormon boleh membuat sebarang rawatan tidak berkesan dan hanya akan memburukkan lagi penyebaran perekatan.

Kaedah konservatif untuk merawat kemandulan tiub digunakan semakin kurang. Ia selalunya bertujuan untuk menghapuskan jangkitan dan keradangan sebelum diagnosis dan pembedahan. Fisioterapi disyorkan sebagai "pembersihan" daripada kesan keradangan: memulihkan tindak balas dalam tisu, melembutkan dan juga mengeluarkan lekatan.

Pembedahan

Campur tangan pembedahan diperlukan untuk pesakit yang mengalami halangan, kilasan atau pemadatan lengkap atau separa. Lebih kerap mereka menggunakan laparoskopi. Operasi dilakukan melalui lubang kecil, apabila semua lekatan dipisahkan dan pembedahan plastik tiub dilakukan untuk memulihkan patensi. Tiub dikembalikan ke kedudukan yang betul berhubung dengan organ pelvis. Laparoskopi dipertimbangkan kaedah terbaik rawatan kemandulan tiub. Kelebihannya ialah pemulihan yang cepat, risiko yang minimum dan peluang yang rendah untuk berulang. Untuk mengelakkan pembentukan semula perekatan, pakar bedah menggunakan penghalang anti-lekatan.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

keadaan tertekan atau cemas pesakit;
pembentukan intensif perekatan;
umur dari 30 tahun (kadang-kadang).

Dengan dilafazkan dalam keadaan tertekan pesakit diberi ubat penenang dan ubat lain yang boleh meningkatkan mood dan keadaan mental wanita.

Pembedahan mungkin tidak berkesan, terutamanya apabila anatomi tiub telah berubah terlalu banyak. Dan sebenarnya terdapat banyak kes sedemikian. Ia berlaku bahawa selepas penyingkiran perekatan, paip tidak dapat pulih: tidak ada peristalsis, mikrovili tidak berfungsi. Dalam kes ini, tiub fallopio dianggap mati.

Dalam kes kegagalan, doktor menasihati IVF, kerana kaedah ini membolehkan anda menyuburkan telur secara buatan dan sepenuhnya memintas tiub fallopio apabila meletakkan embrio di dalam rahim.

Pencegahan kemandulan tiub

Untuk mengelakkan masalah dengan fungsi pembiakan akibat patologi tiub fallopio, semua keradangan harus dirawat tepat pada masanya, tanpa mengira lokasinya. Ini terutama berlaku untuk alat kelamin dan apendisitis. Adalah penting untuk menjalani pemulihan lengkap selepas pembedahan.

Pencegahan jangkitan dilakukan melalui penggunaan kontraseptif. Jika tidak, anda perlu mengecualikan sebarang hubungan seksual yang berpotensi berbahaya. Setiap hari seorang wanita mesti mematuhi peraturan kebersihan diri. Sebarang gejala atau ketidakselesaan perlu disiasat. Rundingan dengan pakar sakit puan diperlukan 2 kali setahun.

Ia adalah perlu untuk memantau bukan sahaja keadaan fizikal, tetapi juga bertindak balas terhadap kegagalan psikologi. Perasaan yang kuat, tekanan, keletihan kronik dan kebimbangan boleh membahayakan tubuh tidak lebih teruk daripada jangkitan ketara. Seorang wanita perlu mengawal emosinya dan melawan ketakutannya.

IVF untuk kemandulan tiub

Tempoh menunggu yang optimum untuk konsepsi selepas pemulihan tiub ialah 2 tahun. Untuk pesakit sedemikian adalah disyorkan kaedah alternatif, yang menyediakan teknologi pembiakan moden. Kemandulan tiub secara automatik menjadi petunjuk untuk IVF.

Persenyawaan in vitro memerlukan pemantauan yang teliti terhadap semua fasa kitaran haid. Pesakit diberi ubat yang merangsang ovulasi. Kematangan telur dipantau, dan yang siap dikeluarkan.

Peringkat persenyawaan langsung berlaku "in vitro". Sedang dicipta keadaan yang menguntungkan, hanya sperma yang terbaik dipilih. Sekiranya keadaan itu berjaya, embrio diletakkan di dalam rahim tanpa menjejaskan tiub fallopio. Jika embrio implan, janin akan berkembang secara normal. Untuk tujuan pencegahan, ubat pengukuhan tambahan ditetapkan.

Kesimpulan

Tanpa mengira diagnosis atau keputusan, anda perlu bertekad mental untuk menang. Dalam hal ketidaksuburan, faktor psikologi yang bermain peranan penting, kerana badan wanita, terutamanya semasa tempoh pematangan telur, apabila hormon sedang mengamuk, bertindak balas secara mendadak kepada emosi dan pengalaman.

Patologi tiub fallopian adalah salah satu punca ketidaksuburan yang paling biasa. Walau bagaimanapun, kaedah diagnostik moden memungkinkan untuk mengkaji masalah dengan teliti, dan rejimen rawatan telah berjaya digunakan dalam amalan selama bertahun-tahun.

Kemandulan adalah lebih mudah untuk mencegah daripada mengubati. Pencegahan adalah jaminan kesihatan, kerana ketidaksuburan tiub hanyalah komplikasi penyakit lain. Dan selalunya penyakit ini boleh dirawat dengan cepat. Perkara utama ialah mendapatkan bantuan tepat pada masanya.

Kemandulan tubal-peritoneal pada wanita, tidak diragukan lagi menduduki tempat utama dalam struktur perkahwinan yang tidak subur, juga merupakan patologi yang paling sukar dari segi memulihkan fungsi pembiakan. Kekerapan bentuk tubo-peritoneal ketidaksuburan adalah antara 35 hingga 60% dan didapati secara purata pada separuh daripada semua pesakit yang mendapatkan rawatan untuk kemandulan. Adalah dipercayai bahawa yang dominan faktor paip(35-40%), dan bentuk ketidaksuburan peritoneal berlaku dalam 9.2-34% kes.

Sebab-sebab pembentukan kemandulan tubo-peritoneal:

penyakit keradangan sebelumnya pada organ pelvis;
manipulasi intrauterin, termasuk pengguguran yang disebabkan;
campur tangan pembedahan sebelumnya pada organ pelvis dan perut;
endometriosis.

Pembentukan lekatan tisu penghubung antara peritoneum viseral dan parietal pelvis menyumbang kepada perubahan bukan sahaja anatomi, tetapi juga. keadaan berfungsi organ genital dalaman dan semua organ pelvis, yang membawa kepada gangguan mekanisme ovulasi, persepsi telur, pengangkutannya, pembentukan kronik sindrom kesakitan, dispareunia, dismenorea, disfungsi usus, sistem kencing, dsb.

Oleh itu, proses pelekat di pelvis boleh menjadi punca pelbagai gangguan organ badan wanita dan pencetus pembentukan banyak faktor tambahan ketidaksuburan wanita - gangguan separa atau lengkap patensi tiub fallopio, patologi yang diperolehi rahim, serviks dan ovari, endometriosis, ketidakseimbangan neuro-endokrin dalam bentuk anovulasi kronik, dsb.

1. Penyakit radang pelvis (PID) menduduki tempat utama di antara faktor pembentukan kemandulan tubo-peritoneal.

Menurut hasil kajian multicenter, hanya 25% pasangan berkahwin dengan kemandulan tubo-peritoneal, tiada sejarah penyakit kelamin (STD) pada kedua-dua pasangan. Sekiranya terdapat sejarah jangkitan pada satu atau kedua-dua pasangan, oklusi tiub fallopio dikesan 2 kali lebih kerap (dalam 52.4% pesakit).

Pada masa ini, faktor mikrob yang paling biasa menyebabkan pembentukan lekatan di pelvis adalah jangkitan klamidia. Peningkatan kelaziman klamidia, menurut para penyelidik, adalah disebabkan, di satu pihak, oleh peningkatan sebenar dalam kadar jangkitan populasi, dan di pihak yang lain, peningkatan kaedah diagnostik untuk penyakit ini, yang menunjukkan tertentu. kesukaran, kerana dalam hampir 2/3 pesakit klamidia adalah asimtomatik.

Pada kajian morfologi Sampel biopsi tiub fallopio mendedahkan pembengkakan mereka, gangguan integriti epitelium, lekatan tepi lipatan tiub, yang membawa kepada pemusnahan tiub, terutamanya di bahagian interstisial, dalam hampir 70% pesakit yang pernah mengalami klamidia. Manakala pada wanita yang telah mengalami proses keradangan bakteria "banal", 50% didiagnosis dengan halangan satu atau dua belah tiub fallopio di bahagian ampulla.

Apabila menganalisis sifat proses pelekat di kawasan pelvis, didapati bahawa lekatan yang lebih biasa (gred III - IV) adalah lebih biasa pada pesakit selepas PID polibakteria, manakala pada pesakit yang menderita klamidia, gred I-II mendominasi. keterukan proses pelekat. Tahap kerosakan pada bahagian ampulla tiub fallopio dalam kedua-dua kumpulan pesakit di atas tidak berbeza dengan ketara.

Penggunaan kaedah moden diagnostik boleh mengesan klamidia pada separuh daripada pesakit dengan PID, dalam 57% wanita yang mengalami ketidaksuburan, dalam 87% pesakit dengan hakisan hipertrofik serviks.

Gabungan ciri klamidia dengan patogen lain jangkitan seksual - gonococci, ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, candidiasis dan jangkitan virus dan lain-lain.

Paling kaedah objektif diagnostik klamidia adalah budaya, kaedah hibridisasi DNA, tindak balas rantai polimerase, ujian imunosorben berkaitan enzim, kaedah imunofluoresensi langsung dan tidak langsung menggunakan sistem ujian immunochromatography, kaedah yang diterangkan secara terperinci dalam manual khas.

Perlu juga diperhatikan peranan tuberkulosis alat kelamin sebagai salah satu faktor dalam perkembangan perekatan di pelvis. Perkembangan endometritis tuberkulosis dan salpingitis adalah mungkin dalam 1-2% pesakit dengan ketidaksuburan. Dalam hal ini, pemeriksaan untuk lesi tuberkulosis pada alat kelamin harus dijalankan ke arah pakar sakit puan di klinik khusus di semua pesakit dengan lesi pelekat primer pada organ pelvis dan petunjuk penyakit bronkopulmonari yang kerap, positif ujian tuberkulin dalam anamnesis.

2. Manipulasi intrauterin - pengguguran akibat, kuretase endometrium diagnostik, penggunaan kontraseptif intrauterin- punca yang agak biasa bagi ketidaksuburan tubo-peritoneal di Rusia.

Komplikasi jangka panjang manipulasi ini sering berlaku dalam kes di mana ia dilakukan tanpa mengambil kira kontraindikasi pesakit, dengan cara yang traumatik, tanpa mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis yang diperlukan. sangat penting mempunyai langkah-langkah yang tepat pada masanya untuk mencegah kemungkinan pembangunan komplikasi awal campur tangan intrauterin ini.

Permukaan luka terbentuk semasa manipulasi intrauterin pada membran mukus badan rahim, penurunan imuniti tempatan, ketidakteraturan haid, kehadiran badan asing dalam rongga rahim (IUD), dsb., jangkitan menaik pada rongga rahim semasa manipulasi adalah faktor yang mempengaruhi perkembangan proses keradangan tempatan dalam bentuk endometritis. Dalam kebanyakan kes, proses ini adalah tempatan, tanpa gejala dan berakhir dengan penyembuhan diri akibat penolakan endometrium yang diubah semasa haid seterusnya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, proses keradangan boleh merebak ke lapisan yang lebih dalam dengan pembentukan endomiometritis, kronik PID dengan jangkitan menaik pada tiub fallopio, pembentukan hydrosalpinxes, sactosalpinxes, sehingga perkembangan pelvioperitonitis dan pembentukan meluas seterusnya. lekatan di pelvis. Faktor predisposisi kepada perkembangan komplikasi manipulasi intrauterin ini adalah kehadiran sebarang penyakit radang organ pelvis atau keadaan umum berjangkit dan manipulasi traumatik dengan kerosakan pada lapisan basal endometrium.

Secara berasingan, perlu diperhatikan kemungkinan mengembangkan bentuk tubo-peritoneal ketidaksuburan selepas hidrotubasi terapeutik berulang tiub fallopio dengan pelbagai penyelesaian perubatan. Dalam kes salpingitis yang tidak didiagnosis, aliran mekanikal larutan ke dalam tiub fallopio menyumbang kepada pencurahan eksudat radang ke dalam rongga perut dengan perkembangan proses asimtomatik terhadap latar belakang suntikan. ubat antibakteria pelvioperitonitis dan pembentukan lekatan yang meluas pada organ pelvis. Di samping itu, komponen enzim penyelesaian perubatan(lidase, chymotrypsin, dll.) membawa kepada kerosakan kimia pada epitelium tiub fallopio, lekatan lipatan endosalpinx dan bahagian fimbrial tiub dengan pembentukan hidrosalpinks. Dalam hal ini, pada masa ini, hidrotubasi terapeutik tiub fallopio tidak dilakukan di klinik ketidaksuburan wanita.

3. Campur tangan pembedahan pada organ pelvis dan perut , yang dihasilkan oleh laparotomi, membentuk kumpulan berisiko tinggi seterusnya untuk pembentukan kemandulan tubo-peritoneal.

Menurut WHO, oklusi satu atau dua sisi tiub fallopio boleh berlaku pada 15% pesakit selepas apendektomi, dalam 60-80% pesakit selepas campur tangan pembedahan pada ovari, miomektomi konservatif, untuk kehamilan tiub, terutamanya yang dilakukan untuk sebab kecemasan.

Mekanisme perkembangan lekatan pasca operasi adalah multifaktorial. Faktor pembentukan lekatan sedemikian dikenali sebagai trauma intraoperatif mekanikal, iskemia tisu, dan kesan merosakkan bahan yang tidak boleh diserap. bahan jahitan, pengaktifan jangkitan pasca operasi terhadap latar belakang penurunan imuniti tempatan dan umum akibat kecederaan, kehadiran darah dalam rongga perut, tempoh operasi, dsb.

Kerosakan pada peritoneum dan perubahan keradangan seterusnya membawa kepada pemendapan fibrin dan fibrinolisis. Dalam proses memulihkan integriti peritoneum, makrofaj memainkan peranan yang menentukan, sistem imun peritoneum, proses angiogenesis, peningkatan pengeluaran fibroblas dan kolagen.

Pengaktifan tempatan fibrinolisis dan proteolisis menggalakkan penyerapan mendapan fibrin primer tanpa pembentukan lekatan. Dalam kes pemanjangan proses keradangan-dystropik peritoneum dengan menyekat proses fibrinolisis dan proteolisis, pembentukan fibrin di tapak kecederaan pembedahan, akibat peningkatan pengeluaran kolagen tempatan, bertukar menjadi lekatan tisu penghubung.

Seperti yang dibuktikan oleh analisis retrospektif, keterukan proses pelekat di pelvis berkorelasi dengan tahap penyakit pelekat dalam rongga perut dan bergantung kepada jumlah intervensi yang dilakukan. Lekatan yang meluas dalam pelvis dikesan selepas miomektomi konservatif, reseksi ovari, dan untuk kehamilan ektopik dilakukan menggunakan akses tradisional. Pembentukan adhesi membawa kepada anjakan dan penetapan organ pelvis dalam kedudukan bukan fisiologi dengan gangguan tempatan hemodinamik dan fungsinya.

Dalam hal ini, dalam keadaan optimum kaedah pilihan apabila melakukan intervensi pembedahan yang dirancang pada organ pelvis pada wanita umur reproduktif pendekatan endoskopik perlu dipertimbangkan.

4. Endometriosis genital.

Dengan kehadiran bentuk "kecil" endometriosis, patensi tiub fallopio, sebagai peraturan, tidak terjejas dan proses pelekat di pelvis tidak dikesan. Dengan endometriosis infiltratif dalam dan sista ovari endometrioid, menyebabkan penampilan gejala klinikal dan kini digabungkan dengan istilah "penyakit endometrioid", berkembang kepada tahap yang berbeza-beza, selalunya proses pelekat yang sangat ketara dengan penglibatan sekunder badan rahim, tiub fallopio dan ovari dalam konglomerat endometrioid, dan dengan itu pembentukan kemandulan tubo-peritoneal berlaku. .

Kemandulan tiub disebabkan oleh gangguan anatomi dan fungsi tiub fallopio. Punca ketidaksuburan peritoneal adalah proses pelekat di pelvis kecil apabila satu atau kedua-dua tiub fallopio adalah patensi. Tiub fallopio mempunyai peraturan neurohormonal yang kompleks bertujuan untuk memastikan fungsi pengangkutan dalam sistem pembiakan. Proses fisiologi, berlaku dalam tiub fallopio, memastikan penerimaan sperma dan telur, pemakanan dan pengangkutan gamet dan embrio. Menggerakkan embrio terlalu cepat atau terlalu perlahan juga boleh menjejaskannya perkembangan selanjutnya. Mekanisme penting dalam penerimaan telur dan pergerakan gamet adalah penguncupan fimbriae dan otot, pergerakan silia dan aliran cecair.

Terdapat dua bentuk utama ketidaksuburan tiub: disfungsi tiub fallopio dan kerosakan organik pada tiub fallopio.

Gangguan fungsional termasuk aktiviti kontraktil terjejas tiub fallopio: hipertonisitas, hipotonik, tidak koordinasi.

Lesi organik tiub fallopio termasuk halangan, lekatan, kilasan, pensterilan, dll.

Banyak sebab membawa kepada disfungsi tiub fallopio: tekanan psikologi kronik akibat ketidaksuburan, gangguan sintesis hormon seks, prostaglandin, fungsi glukokortikoid terjejas korteks adrenal, proses keradangan dalam tiub fallopio dan di kawasan pelvis.

Lesi organik tiub fallopio disertai dengan halangannya. Penyebabnya mungkin: penyakit radang organ kemaluan, peritonitis pelvis atau am, apendisitis diikuti dengan apendektomi, campur tangan pembedahan pada organ genital dalaman (miomektomi, reseksi ovari, ligation tiub, dll.), komplikasi selepas bersalin- keradangan dan traumatik, polip, endometriosis tiub fallopio dan lain-lain bentuk endometriosis luaran.

Bentuk ketidaksuburan peritoneal berkembang sebagai akibat daripada penyakit radang pada organ kemaluan, selepas campur tangan pembedahan pada alat kelamin, organ pelvis dan rongga perut.

Jika kemandulan faktor tuboperitoneal disyaki, klinik kami menjalankan kajian patensi tiub fallopio menggunakan histerosalpingografi.

Dengan menggunakan kaedah ini bukan sahaja mewujudkan kehadiran atau ketiadaan oklusi tiub fallopio, tetapi juga mengenal pasti patologi intrauterin - synechiae intrauterin, kecacatan rahim, nod submucosal, polip endometrium. Di samping itu, histerosalpingografi boleh mendedahkan tanda-tanda lekatan dalam rongga pelvis. Kehadiran patologi intrauterin adalah petunjuk untuk histeroskopi, dan patologi tiub fallopio dan perekatan peritoneal adalah petunjuk untuk laparoskopi.

Penyebab utama disfungsi tiub fallopio dan pembentukan perekatan adalah proses keradangan yang disebabkan oleh jangkitan. Pada masa ini, jangkitan seksual yang paling biasa ialah klamidia, mycoplasma, jangkitan ureaplasma, serta herpes genital, jangkitan sitomegalovirus, gonorea, trikomoniasis. Sesetengah jangkitan yang disenaraikan mungkin tanpa gejala, jadi ia ditentukan di klinik ketidaksuburan, dan kedua-dua pasangan mesti dirawat serentak dengan pemantauan mandatori penawar.

Jika faktor tubnoperitoneal ketidaksuburan disyaki, keupayaan diagnostik pemeriksaan ultrasound organ pelvis adalah terhad terutamanya kepada pengesanan hydrosalpinxes, manakala perekatan boleh dilihat secara langsung hanya semasa laparoskopi. Oleh itu, apabila mustahil untuk menentukan punca ketidaksuburan menggunakan kaedah yang ditunjukkan (histerosalpingografi, ultrasound), dengan kehadiran kitaran ovulasi dan sperma subur pasangan, perlu segera merujuk wanita itu untuk laparoskopi.

Runtuh

Kemandulan wanita mempunyai banyak punca dan pelbagai klasifikasi bergantung kepada mereka. Kemandulan tiub-peritoneal adalah perkara biasa. Walaupun jenis patologi ini biasa, ia agak boleh disembuhkan dalam kebanyakan kes. Terapi tepat pada masanya membantu memulihkan keupayaan untuk mempunyai anak, tetapi penting untuk memulakan rawatan tepat pada masanya. Oleh kerana patologi ini cenderung untuk maju, dan peringkat lewat mungkin sukar dirawat dengan ubat-ubatan.

Definisi

Kemandulan adalah ketidakupayaan untuk hamil dengan kehadiran berterusan kehidupan intim tanpa alat perlindungan. Kemandulan tiub merujuk kepada keadaan di mana kehamilan tidak berlaku kerana telur tidak dapat melalui tiub fallopio ke dalam rahim, di mana ia harus bersatu dengan sperma. Iaitu, punca ketidaksuburan tiub terletak pada halangan fizikal tiub fallopio.

Kemandulan peritoneal adalah keadaan yang berbeza. Dengan itu, peritoneum secara aktif terbentuk tisu berserabut. Tisu ini mewujudkan penghalang untuk telur, yang perlu masuk ke dalam tiub fallopio, kerana ia adalah tepat sebelum memasuki salurannya bahawa maksimum tisu ini diperhatikan. Iaitu, jenis ini tidak berkaitan secara langsung dengan tiub itu sendiri, tetapi dengan kemustahilan telur masuk ke dalamnya.

Kemandulan tubal-peritoneal adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keadaan di mana persenyawaan tidak berlaku kerana telur tidak boleh memasuki rongga rahim melalui tiub fallopio, tanpa mengira mengapa keadaan ini berlaku.

Kejadian

Kemandulan jenis ini adalah salah satu yang paling biasa. Ia menyumbang lebih daripada separuh daripada semua kes ketidakmungkinan kehamilan disebabkan oleh patologi di pihak wanita. Sesetengah penyelidik mendakwa bahawa angka ini lebih tinggi - 60% daripada semua wanita yang tidak subur mengalami patologi tertentu ini.

Pengelasan

Keadaan ini mempunyai klasifikasi yang agak pelbagai bergantung pada sebab ia berkembang dan bagaimana ia berlaku. Pada masa yang sama, beberapa jenis ketidaksuburan tiub dibezakan secara berasingan.

Faktor paip

Faktor inilah yang mempunyai pengaruh terbesar mengenai perkembangan ketidaksuburan. Halangan tiub adalah lebih biasa daripada percambahan tisu penghubung. Dalam kes ini, ketidaksuburan tiub berfungsi dan kemandulan organik dibezakan.

Fungsional didiagnosis apabila tiada perubahan fizikal atau patologi dalam struktur paip itu sendiri. Iaitu, ia boleh dilalui sepenuhnya dan biasanya boleh mengalirkan telur. Tetapi ini tidak berlaku kerana gangguan fungsi, seperti hipertonisitas, apabila akibat penguncupan saluran tertutup dan telur tidak melaluinya. Diskoordinasi juga berlaku; dengan patologi ini, bahagian tiub yang berlainan mengecut dengan intensiti yang berbeza dan pada kadar yang berbeza, yang mengganggu laluan normal ke dalam rongga rahim. Kurang biasa ialah hipotonik - keadaan di mana kontraksi sangat perlahan sehingga telur tidak "ditarik" ke dalam saluran, seperti biasa;
Jenis organik. Kemandulan jenis ini jauh lebih sukar untuk disembuhkan, ia disebabkan oleh fakta bahawa terdapat perubahan fizikal dalam struktur tiub, yang menghalang laluan, mengurangkan lumen saluran dengan ketara. Ini berlaku apabila membran mukus membengkak semasa proses keradangan, dan juga dengan kehadiran perekatan yang terbentuk semasa pembedahan atau juga akibat proses keradangan.

Disfungsi tiub agak mudah untuk dirawat. Keadaan ketidaksuburan tiub organik selalunya memerlukan campur tangan pembedahan.

Peritoneal

Faktor ketidaksuburan peritoneal berlaku apabila proses pelekat berlaku di pelvis kecil, yang menyebabkan pembentukan sejumlah besar tisu berserabut, iaitu, perekatan. Proses ini berkembang akibat keradangan yang berlaku semasa jangkitan mikrob dalam persekitaran steril organ dalaman. Kadang-kadang mereka juga boleh terbentuk semasa pembedahan, jika pesakit mempunyai kecenderungan tertentu untuk membentuk parut. Kemandulan jenis ini tidak mempunyai klasifikasi dalaman.

Punca

kenapa ni proses patologi berlaku? Ia berkembang akibat sebab-sebab berikut:

Proses keradangan yang menyebabkan pembengkakan membran mukus, mengurangkan patensi saluran tiub, membawa kepada pembentukan lekatan, baik di dalam tiub dan berhampiran pintu masuk ke dalamnya. Proses sedemikian disebabkan oleh mikrob, kurang biasa virus dan kulat. Biasanya, jangkitan sedemikian memasuki badan secara seksual, jadi faktor predisposisi adalah perubahan yang kerap pasangan seksual jika tiada kontraseptif halangan;
Akibat pembedahan, seperti parut dan, sekali lagi, lekatan. Mereka muncul apabila pesakit terdedah kepada ini, dan juga apabila sanitasi lubang operasi (rongga di mana manipulasi dijalankan) tidak dijalankan dengan baik. Ia juga mungkin dengan pengguguran yang kerap, bersalin, keguguran, kuretaj diagnostik, kaedah diagnostik tertentu (contohnya, laparoskopi), dll.;
Kadang-kadang fenomena ini berkembang sebagai komplikasi selepas bersalin atau pembedahan (tanpa sambungan dengan perekatan);
Masalah fungsional berkembang apabila ada ketidakseimbangan hormon, apabila terdapat pelanggaran tahap hormon tersebut yang bertanggungjawab untuk pengecutan saluran. Sebab-sebab perkembangan patologi adalah tahap meningkat hormon lelaki, tekanan, masalah dengan kelenjar adrenal, dll.;
Faktor peritoneal muncul semasa proses keradangan di kawasan pelvis.

Terapi patologi dalam wajib mesti mengambil kira sebab-sebab yang menyebabkannya.

simptom

Tegasnya, simptom utama ketidaksuburan ialah ketidakupayaan untuk hamil. Pada masa yang sama, ketidakupayaan seperti itu diperkatakan dalam kes-kes di mana kehamilan tidak berlaku dalam tempoh dua tahun atau lebih daripada aktiviti seksual biasa, termasuk semasa tempoh ovulasi, tanpa menggunakan kontraseptif. Walaupun jenis ini Kemandulan juga boleh menunjukkan dirinya dengan gejala lain, seperti:

Kesakitan yang mengganggu di bahagian bawah abdomen, menunjukkan lekatan;
Penyimpangan haid, menunjukkan ketidakseimbangan hormon;
Tempoh berat;
Sakit semasa hubungan seksual.

Kemandulan tiub mungkin tidak nyata dalam apa-apa cara. Oleh itu, walaupun tanpa gejala, tetapi apabila kehamilan tidak berlaku, adalah perlu untuk berunding dengan doktor.

Komplikasi

Komplikasi dalam kes ini adalah ketidakupayaan sebenar untuk mempunyai anak. Walaupun pada mulanya ketidaksuburan itu mungkin bersifat relatif, iaitu, hanya mengurangkan kemungkinan kehamilan, dan tidak menghapuskannya sepenuhnya, dari masa ke masa ia boleh menjadi mutlak, iaitu, mustahil untuk hamil.

Di samping itu, pada peringkat awal, patologi sedemikian sering agak berjaya disembuhkan. Sedangkan apabila ia berkembang, kebarangkalian prognosis yang menggalakkan dan penyembuhan lengkap berkurangan. Di samping itu, gejala yang tidak menyenangkan mungkin menjadi sangat ketara, yang akan menyebabkan ketidakselesaan yang ketara.

Diagnostik

Kaedah berikut digunakan untuk tujuan diagnostik:

Histerospalpingografi – Pemeriksaan X-ray organ dengan agen kontras;
Hydrosalpingoscopy - ultrasound dengan mengisi pelengkap dengan air;
Pertubasi Kymographic - pengenalan gas untuk menentukan aktiviti kontraktil tiub;
Falloscopy - visualisasi lampiran.

Sebagai kaedah tambahan Laparoskopi dan ujian darah untuk tahap hormon digunakan.

Rawatan

Ia bergantung kepada jenis ketidaksuburan dan boleh menjadi pembedahan atau perubatan.

Ubat

Berkesan untuk kemandulan berfungsi. Digunakan ubat hormon untuk memulihkan tahap hormon, serta anti-radang dan antispasmodik. Kadangkala sesi dengan ahli psikoterapi dan terapi fizikal menggunakan pelbagai teknik (urut, hidroterapi, ultrasound, balneoterapi, dll.) ditunjukkan. Kadang-kadang perlu untuk merawat proses keradangan semasa dengan antibiotik; dalam kes keadaan kronik, ubat-ubatan ditetapkan untuk meningkatkan imuniti.

Pembedahan

Ia dijalankan terutamanya dalam kes faktor peritoneal dan halangan tiub organik. Jenis intervensi berikut digunakan:

Salpingolisis - pemotongan perekatan;
Salpingostomy - membuat lubang di tapak pertumbuhan berlebihan;
Pembuangan kawasan yang tidak boleh dilalui dengan sambungan lanjut pada hujung bahagian yang boleh dilalui;
Pemulihan pintu masuk ke tiub dengan penyingkiran tisu berserabut yang berlebihan.

Kaedah ini agak berkesan, tetapi kemungkinan kehamilan masih akan dikurangkan sebanyak 25-50%.

←Artikel sebelum ini Artikel seterusnya →