Faktor kemandulan tiub-peritoneal. Kontraindikasi kepada campur tangan pembedahan

Misi Saya sebagai Doktor

Kemandulan- ini adalah ketidakupayaan badan untuk hamil, ketiadaan kehamilan pada seorang wanita umur mengandung dengan lokasi tipikalnya. Perkahwinan dianggap tidak subur jika tidak ada kehamilan dalam tempoh setahun kehidupan perkahwinan tanpa kontraseptif.

Kemandulan wanita adalah salah satu topik paling hangat dalam perubatan hari ini. Kekerapan ketidaksuburan di negara yang berbeza adalah antara 4 hingga 29% dan cenderung meningkat di beberapa wilayah. Di negara kita, masalah ini amat penting kerana keadaan demografi yang sukar, yang dicirikan oleh penurunan ketara dalam kadar kelahiran. Kajian yang dijalankan beberapa tahun lalu di Amerika Syarikat mendedahkan bahawa 10-15% pasangan berumur 15 hingga 44 tahun adalah tidak subur. Menurut WHO, dengan kadar ketidaksuburan 15% atau lebih, kesannya terhadap penunjuk demografi dengan ketara melebihi jumlah kesan keguguran dan kehilangan peranakan. Dengan kekerapan ketidaksuburan sedemikian, masalah sosio-demografi skala nasional timbul.

Menurut pakar sakit puan terkemuka, dalam diagnosis ketidaksuburan, skim tiga peringkat yang paling rasional untuk pemeriksaan dan rawatan pesakit, yang menyediakan kerjasama rapat dan kesinambungan pautan utama, Pusat Pembedahan Endoskopi dan Ginekologi dan Pusat Pembiakan. dan Perancang Keluarga.

Untuk menentukan jenis kemandulan dan tanda-tanda untuk pembedahan, serta untuk memilih taktik yang betul untuk rawatan pembedahan, anda perlu menghantar saya e-mel peribadi [e-mel dilindungi] [e-mel dilindungi] salinan Penerangan penuh Ultrasound organ pelvis, jika boleh, data mengenai patensi tiub fallopio, keputusan darah untuk hormon, menunjukkan umur dan aduan utama. Kemudian saya boleh memberikan jawapan yang lebih tepat untuk situasi anda.

Pada peringkat I (dalam keadaan klinik antenatal) digunakan untuk diagnosis julat yang luas aktiviti, termasuk kajian aduan dan anamnesis (sifat pembentukan fungsi haid, perubahan berat badan untuk jangka masa pendek masa, kehadiran pelepasan dari kelenjar susu, campur tangan pembedahan sebelumnya, STD sebelumnya, pemeriksaan sebelumnya untuk ketidaksuburan, penilaian fungsi melahirkan anak, kaedah peraturan kesuburan, kehidupan seksual), umum dan khas pemeriksaan ginekologi, pemeriksaan klinikal am, ujian STD, pemeriksaan swab dari faraj, uretra, saluran serviks pada tahap ketulenan dan flora, pengukuran suhu badan basal sekurang-kurangnya 2 kitaran haid, penentuan indeks jisim badan dan nombor hirsute, ultrasound organ pelvis menggunakan sensor transvaginal pada hari 5-7 kitaran haid, histerosalpingografi, pemeriksaan hormon (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4 , TSH, DEAS, 17-KS). Perlu diingatkan bahawa definisi tunggal tahap basal hormon dalam darah mungkin tidak selalunya bermaklumat.

Semak status pelbagai pautan sistem pembiakan atau untuk mengetahui kebolehan rizab mereka membenarkan ujian hormon (progesteron, clomiphene, ujian dengan metoclopramide, dexamethasone, chorionic gonadotropin). Di samping itu, pemeriksaan histologi biopsi endometrium dalam fasa ke-2 kitaran haid ditunjukkan (1-2 hari sebelum jangkaan haid seterusnya) dan kolposkopi, yang mendedahkan tanda-tanda kolpitis, serviks, endocervicitis, hakisan serviks - manifestasi jangkitan kronik pada alat kelamin.

Kepentingan mempunyai pemeriksaan imunologi, termasuk ujian postcoital. Yang terakhir memungkinkan untuk secara tidak langsung menilai kehadiran antibodi antisperma yang mungkin terdapat dalam serum darah wanita, lendir serviks dan cecair peritoneal dengan kekerapan 5 hingga 65%. Tayangan utama kaedah imunologi pemeriksaan adalah ujian MAP, yang menentukan antibodi antisperma dalam ejakulasi.

Kaedah pemeriksaan tambahan yang digunakan mengikut petunjuk pada wanita dengan irama haid yang terganggu termasuk x-ray tengkorak dan pelana Turki, imbasan CT dan resonans magnetik nuklear, ultrasonografi kelenjar tiroid.

Pemeriksaan klinikal dan makmal yang komprehensif terhadap wanita dalam perkahwinan tidak subur mendedahkan perkara berikut punca ketidaksuburan:

• disfungsi seksual;
• hiperprolaktinemia;
• gangguan organik kawasan hipotalamus-pituitari;
• amenorea dengan tahap FSH yang tinggi;
• amenorea dengan tahap estradiol normal;
• amenorea dengan penurunan tahap estradiol;
• oligomenorea;
• kitaran haid tidak teratur dan/atau anovulasi;
• anovulasi dengan haid biasa;
• anomali kongenital organ kemaluan;
• tiub-peritoneal;
• proses pelekat di pelvis kecil;
• endometriosis alat kelamin;
• patologi yang diperolehi (tumor rahim dan ovari);
• batuk kering alat kelamin;
• punca iatrogenik;
• punca sistemik;
• ujian postcoital negatif;
• sebab yang tidak diketahui (apabila laparoskopi tidak dilakukan);
• ketidaksuburan yang tidak diketahui asalnya (apabila menggunakan semua kaedah pemeriksaan, termasuk endoskopik).

Mengikut algoritma diagnostik antarabangsa ketidaksuburan wanita dibangunkan oleh WHO, diagnosis yang tepat hanya boleh dibuat apabila dimasukkan ke dalam kompleks peperiksaan kaedah endoskopik.

Penjelasan petunjuk dan prestasi campur tangan pembedahan (peringkat II) dilakukan di Pusat Pembedahan Endoskopi dan Ginekologi di Hospital Universiti Swiss. Laparoskopi dan histeroskopi dianggap bukan sahaja sebagai peringkat akhir diagnosis, tetapi juga sebagai peringkat pertama terapi yang dibuktikan secara patogenetik. Teknologi invasif minima memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tepat dan menjalankan pembetulan mikrosurgikal trauma rendah terhadap perubahan yang dikenal pasti (pemisahan perekatan, pemulihan patensi tiub fallopio, pemotongan lesi endometrioid, penyingkiran sista ovari, miomektomi konservatif) tanpa perkembangan seterusnya proses pelekat. Histeroskopi boleh dilakukan secara bersendirian atau digabungkan dengan laparoskopi untuk menjelaskan keadaan endometrium dan biopsinya di bawah kawalan penglihatan.

Rajah 1. Diagnosis histeroskopik dan rawatan patologi intrauterin (skim)

Pembedahan intrauterin membolehkan pembetulan hampir semua perubahan patologi dalam rongga rahim. Insisi histeroresektoskopi pada septum intrauterin telah menjadi standard emas untuk rawatan penyakit ini. Alasan untuk ini mudah difahami: semasa pembedahan endoskopik, tiada pembedahan dinding rahim dilakukan, oleh itu, pada masa akan datang, tidak ada keperluan untuk pembedahan caesarean. Perkara yang sama berlaku untuk penyingkiran histeroskopi polip endometrium, fibroid submukosa rahim dan pembedahan synechiae intrauterin. Di samping itu, adalah penting untuk mengurangkan dengan ketara tinggal wanita di hospital selepas campur tangan pembedahan sedemikian, lebih banyak lagi pemulihan yang cepat dan pemulihan kapasiti kerja pesakit, kesan kosmetik.

awal rawatan pemulihan, bermula dari 1-2 hari selepas operasi, serta kelewatan rawatan pemulihan, berlangsung 1-6 bulan, adalah dinasihatkan untuk menjalankan di Pusat Pembiakan dan Perancangan Keluarga (peringkat III). Ia menyediakan untuk kegunaan terapi dadah dan kaedah lain kesan terapeutik. Penilaian selari hasil pembedahan endoskopik dan rawatan pemulihan (kawalan HSG, histeroskopi berulang dan kawalan, kawalan pemeriksaan hormon, dll.) memungkinkan untuk menggariskan taktik selanjutnya untuk menguruskan pesakit. Jika, akibat daripada rawatan, kehamilan tidak berlaku, pesakit harus dirujuk untuk IVF dan ET.

Rawatan pembedahan kemandulan wanita

Endoskopi adalah kaedah yang membolehkan anda menentukan dengan tepat patologi organ pelvis, mengurangkan masa pemeriksaan dengan ketara dan melakukan pembetulan traumatik rendah terhadap perubahan yang dikenal pasti tanpa perkembangan seterusnya proses pelekat. Lebih daripada dua puluh tahun pengalaman dengan penggunaannya dalam kemandulan wanita menunjukkan bahawa dengan irama haid yang tetap, laparoskopi ditunjukkan untuk semua pesakit tanpa pengecualian, kerana 70-85% daripada mereka mempunyai pelbagai penyakit ginekologi. Pada wanita dengan pelbagai bentuk laparoskopi disfungsi pembiakan adalah dinasihatkan pada peringkat awal peperiksaan, kerana ia membolehkan diagnosis tepat pada masanya bentuk peritoneal ketidaksuburan, bentuk endometriosis "kecil", pembentukan seperti tumor pada rahim dan ovari bersaiz kecil yang tidak dapat dikesan dengan tahap kebolehpercayaan yang sama dengan kaedah lain.

Bagi pesakit yang mengalami gangguan endokrin, dalam kumpulan ini, laparoskopi perlu dilakukan selepas 6-12 bulan tidak berjaya. terapi hormon, kerana ketiadaan kehamilan dalam istilah ini dengan rawatan yang mencukupi menunjukkan kehadiran gabungan faktor ketidaksuburan.

Laparoskopi untuk kemandulan wanita ditunjukkan dalam semua kes apabila pemeriksaan lanjut dan rawatan kemandulan adalah mustahil tanpa pemeriksaan langsung organ pelvis:

• syak wasangka lekatan dalam rongga pelvis, halangan tiub fallopio dan sactosalpinx (data GHA);
• scleropolycystosis ovari;
• pembentukan ovari seperti tumor;
• endometriosis alat kelamin luar;
• nod mioma;
• kecacatan organ genital dalaman;
• ketidaksuburan yang tidak diketahui asalnya;
• tiada kehamilan semasa rangsangan hormon untuk sekurang-kurangnya 3-6 kitaran (apabila ovulasi dirangsang, adalah mungkin untuk mencapai kitaran haid ovulasi);
• dengan oligomenorea ovulasi dan anovulasi;
• dengan amenorea terhadap latar belakang hiperprolaktinemia;
• dengan amenorea terhadap latar belakang hiperandrogenisme.

Rajah.2. Proses pelekat yang jelas pada organ pelvis (skema)

Rajah.3. Menjalankan kromosalpingoskopi intraoperatif untuk memeriksa patensi tiub fallopio

Rajah.4. Keputusan kromosalpingoskopi semasa pembedahan laparoskopi - tiub kanan boleh dilalui, di sebelah kiri kontras berhenti di jabatan terminal

Salpingo-ovariolysis - rawatan pembedahan kemandulan

Rajah.5. Pembedahan cruciform bahagian ampullar tiub fallopio semasa salpingostomy.

Rajah.6. Endokoagulasi titik peritoneum fimbriae tiub fallopio, disertai dengan eversi membran mukus

Rajah.7. Penetapan tepi neostoma dengan jahitan mikrosurgikal (skim)

Rajah 8. Penyingkiran fokus endometriosis luaran di kawasan ligamen sacro-uterine - peringkat pembedahan laparoskopi (skim)

Rajah.10. Pandangan ovari polikistik (PCOS) pada laparoskopi diagnostik (skim)

Rajah.11. Melakukan diathermocauterization ovari - peringkat pembedahan laparoskopi (skim)

Persediaan praoperasi dalam rawatan kemandulan wanita

Persediaan praoperasi tidak berbeza daripada operasi ginekologi lain dan termasuk:

1. Pemeriksaan pra operasi standard: kiraan darah lengkap, urinalisis, pemeriksaan utama parameter biokimia darah (glukosa, jumlah protein, bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin, nitrogen sisa), koagulogram, ujian darah untuk jangkitan HIV, tindak balas Wassermann, kumpulan darah dan faktor Rh, ECG, fluoroskopi (grafik) dada, pemeriksaan oleh ahli terapi dan pakar bius, ultrasound organ pelvis, pemeriksaan faraj.

2. Penyediaan usus (pembersihan enema sehari sebelum dan pada hari pembedahan).

3. Pelantikan ubat penenang sehari sebelum pembedahan.

Rawatan pembedahan kemandulan tiub-peritoneal

Dalam 30-85% kes, penyebab utama ketidaksuburan adalah patologi tiub fallopio, selalunya berasal dari keradangan. Untuk pertama kalinya, konsep "bentuk ketidaksuburan peritoneal" muncul dalam kesusasteraan domestik dalam karya M.N. Pobedinsky (1949). Bentuk ketidaksuburan ini adalah akibat daripada campur tangan pembedahan pada organ pelvis (18-35%), kelahiran yang rumit (15-18%), campur tangan dalam rahim (53-63%), dan penyakit radang lampiran rahim sebelumnya (23- 85%). Dalam 20-25% wanita, perubahan keradangan pada alat kelamin dikesan selepas pengguguran yang dijangkiti, bersalin dan keguguran spontan. Perubahan langsung dalam tiub fallopio dikurangkan kepada halangan lengkap atau separa, disebabkan oleh kerosakan pada lapisan epitelium dan otot dindingnya, proses peritubal pelekat, dan fungsi kontraktil terjejas. Ini menyebabkan kesukaran atau kemustahilan persepsi telur, pengangkutannya ke rahim, serta beberapa peringkat perkembangannya semasa laluan melalui tiub fallopio. Dengan ketidaksuburan peritoneal (9.2-34%), patensi tiub fallopio tidak berubah, bagaimanapun, kehadiran perekatan atau perekatan yang melanggar topografi organ pelvis juga boleh menghalang proses fisiologi konsep. Pelanggaran aktiviti berfungsi tiub fallopio dengan patensi anatominya berlaku pada 76% wanita. Untuk menilai keterukan proses pelekat di pelvis, klasifikasi Hullka digunakan.

V tahun lepas Bilangan penyakit kelamin (STD) telah meningkat dengan mendadak. Setelah pemeriksaan terperinci pasangan dengan faktor ketidaksuburan ini, tahap jangkitan yang tinggi pada saluran genital pasangan dengan klamidia (38-56%), ureaplasma (25.8%), mycoplasmas (8.6-25.4%), virus herpes simplex (4.9%), gardnerella (3.7). %), gonokokus (44-64%). Dalam 17.2% - terdapat jangkitan chlamydial-ureaplasma campuran.

peranan penting dalam kejadian kemandulan tubal-peritoneal pada wanita, endometriosis alat kelamin luar memainkan peranan, menyumbang 20-50%. Trend ke arah peningkatan kekerapan penyakit ini boleh dijelaskan oleh diagnostik yang lebih baik, serta penurunan dalam latar belakang imun yang disebabkan oleh tekanan dan faktor buruk yang lain. Paling sebab kemungkinan pengurangan keupayaan untuk hamil dalam endometriosis adalah kecacatan anatomi organ pelvis, termasuk tiub-ovari, perekatan peritoneal, kecacatan tiub fallopio yang mengganggu penangkapan telur dan pengangkutan gamet dan embrio ke dalam rahim. Pengurangan dalam bilangan reseptor estrogen yang berkaitan dalam patologi ini, perubahan dalam bilangan jumlah reseptor progesteron dan perubahan dalam nisbah mereka dalam wanita ini boleh menyebabkan pembentukan proses patologi dalam organ yang bergantung kepada hormon. Peralihan ketara dalam dinamik rembesan steroid seks dan hormon gonadotropik kelenjar pituitari ditunjukkan oleh disfungsi ovulasi dan endokrin. Terdapat peningkatan dalam rembesan basal semasa fasa 1 dan 2 kitaran haid dengan pelepasan tambahan hormon luteinizing dan hormon perangsang folikel ke dalam aliran darah, nilai yang dalam beberapa kes melebihi puncak ovulasi. Faktor endokrin lain ketidaksuburan dalam endometriosis dianggap sebagai anovulasi, sindrom luteinisasi folikel yang tidak berovulasi, pemendekan fasa luteal kitaran, gabungan endometriosis dengan galactorrhea, dan lain-lain terhadap latar belakang hiperestrogenemia relatif atau mutlak.

Perubahan dalam cecair peritoneal mungkin merupakan faktor tambahan dalam pelanggaran fungsi generatif. Peningkatan tahap prostaglandin (F2α) dan aktiviti faktor imun peritoneal membawa kepada perkembangan kemandulan dan bentuk kecil endometriosis yang dipanggil. Cecair peritoneal dalam endometriosis mengandungi jumlah yang bertambah Sel T penghasil gamma interferon dan mengaktifkan makrofaj, yang mengganggu proses pembiakan. Cecair peritoneal pesakit dengan endometriosis in vitro mempunyai kesan merosakkan pada spermatozoa, mengurangkan bilangan spermatozoa motil kepada 15.4%, mengurangkan kelajuan mereka kepada 8 mikron/saat. Kesan perencatan pada proses pembiakan (motilitas sperma, persenyawaan telur, implantasi dan perkembangan embrio, percambahan trofoblas) dilakukan oleh limfokin dan monokin cecair peritoneal.

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan pembetulan pembedahan kemandulan tiub-peritoneal dalam fasa pertama kitaran haid untuk memastikan keadaan optimum penjanaan semula tisu dan kemungkinan langkah pemulihan. Tiub diperiksa sebelum pengenalan kontras (indogo carmine, larutan biru metilena), dan kemudian pergerakan kontras melalui tiub dan penampilannya dari fimbriae dikesan.

Sebelum mencuba sebarang manipulasi pembedahan yang berkaitan dengan tiub fallopio, adalah wajar (jika mungkin secara teknikal) untuk melakukan tuboskopi untuk menilai keadaan endosalpinx, untuk mengenal pasti tahap pelanggaran lipatannya, yang sangat penting. nilai ramalan. Percubaan untuk memulihkan patensi tiub fallopio dalam keadaan mukosa yang lemah tidak memberikan kesan positif, kaedah pilihan untuk rawatan pesakit ini adalah persenyawaan in vitro.

Tujuan operasi adalah untuk memulihkan hubungan topografi normal dengan membedah lekatan di sekitar tiub fallopio dan ovari, yang mengasingkan mereka antara satu sama lain. Salpingo-ovariolisis dilakukan sama ada sebagai pembedahan yang berdiri sendiri atau sebagai langkah persediaan untuk pembedahan tiub fallopio. Tiub fallopio (ovari) diambil dengan forsep atraumatik dan dialihkan ke atas sejauh mungkin. Lekatan dibedah dengan endoscissors selepas pembekuan awalnya. Lekatan kasar selepas pembedahan dikeluarkan dan dikeluarkan dari rongga perut. Selepas keluaran penuh tiub fallopio daripada perekatan sepanjang menghasilkan ovariolisis. Dalam penghasilan ovariolisis, adalah mustahak untuk mengangkat ovari dan memeriksa permukaannya menghadap ligamen rahim yang luas, kerana lekatan sering boleh disetempat di sana.

Fimbriolisis - rawatan pembedahan kemandulan

Lakukan dengan phimosis fimbriae tiub fallopio. Mengekalkan pengisian tiub fallopio yang ketat, endoscissors menghasilkan pembedahan secara beransur-ansur di sepanjang parut jejari dan tengah parut berbentuk bintang. Selepas itu, forsep atraumatik dimasukkan ke dalam lumen tiub dalam keadaan tertutup, cawangan dibuka pada lebar 2.5-3 cm dan dikeluarkan dalam kedudukan ini. Prosedur ini dilakukan 2-3 kali.

Salpingostomy - rawatan pembedahan kemandulan

Dihasilkan dengan halangan tiub dalam ampul. Ampula dipasang di antara dua pengapit (terhadap latar belakang pengisian ketat dengan larutan biru metilena). Endoscissors memotong silang bahagian ampullar yang tertutup pada tiub fallopio. Tepi bahagian fimbria dihidupkan pada jarak 1-1.5 cm, dan dengan endokoagulasi yang tepat peritoneum bahagian fimbriae pada jarak 0.5-0.7 cm dari pinggir mulut tiub di sepanjang perimeternya mengikut kepada kaedah Broy, ia ditetapkan pada kedudukan yang diperlukan. Hasil daripada endokoagulasi, lapisan luar dinding tiub berkurangan, dan tepi stoma bertukar ke luar, yang menghalang mereka daripada melekat bersama dalam tempoh selepas operasi.

Salpingoneostomi

Operasi ini melibatkan penciptaan pembukaan buatan baru di ampula tiub fallopio. Operasi dilakukan apabila mustahil untuk membuka lumen tiub di kawasan fimbrial. Selepas mengisi tiub dengan metilena biru di tapak pemotongan dinding yang dikatakan dari sisi yang bertentangan dengan mesosalpinx, endokoagulasi linear dilakukan dengan koagulator titik pada jarak 2-3 cm di sepanjang ampul, diikuti dengan membuka lumen . Tepi neostoma diasingkan 0.5-1.0 cm pada setiap sisi sepanjang hirisan, 2 jahitan digunakan menggunakan teknik ikatan simpulan intrakorporeal.

Selepas operasi dilakukan pada fasa pertama kitaran, adalah dinasihatkan untuk menyelesaikan kehamilan dalam kitaran seterusnya.

Salpingektomi

Pembuangan tiub fallopio yang diubah akibat proses keradangan, yang tidak menjanjikan dari segi memulihkan fungsinya, ditunjukkan untuk salpingitis kronik yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif (terutamanya dengan kehadiran hydrosalpinxes), dan juga boleh peringkat persediaan untuk persenyawaan in vitro seterusnya. Pembedahan ini biasanya disyorkan oleh doktor kesuburan.

endometriosis dan ketidaksuburan

Dengan endometriosis luaran dan ketidaksuburan dalammungkin jenis berikut campur tangan pembedahan: pengasingan fokus, enukleasi sista ovari endometrioid, operasi yang berkaitan dengan kehadiran komorbiditi. Memandangkan tidak selalu mungkin untuk menentukan kedalaman pencerobohan endometriosis melalui manifestasi visualnya, pakar sakit puan terkemuka lebih suka pemotongan heterotopia endometrioid, yang memungkinkan untuk mengesahkan penyingkiran radikal mereka.

Ini terutama berlaku untuk endometriosis retroserviks. Jumlah operasi dalam kes ini bergantung pada tahap penyebaran, pertumbuhan infiltratif, penglibatan dinding rektus dalam proses, kolon sigmoid, septum rektovaginal. Pada peringkat I dan II penyebaran, apabila lesi endometriotik terletak di dalam tisu rektovaginal, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk mengeluarkan endometriosis dalam tisu yang sihat. Apabila terlibat dalam proses ligamen sacro-uterine dan penutup serous rektum, sebahagiannya dipotong radas ligamen dan serosa rektum.

Dalam kes endometriosis retroserviks dengan penglibatan mukosa rektum dengan penyusupan tisu yang mencapai dinding pelvis, reseksi sebahagian daripada usus dilakukan. Dalam kes sista ovari endometrioid, sista direseksi dalam tisu yang sihat dengan kapsul sista endometrioid dikelupas dan rawatan tambahan katil sista dengan koagulator bipolar.

Perlu diingatkan bahawa rawatan kumpulan pesakit ini harus digabungkan (pembedahan endoskopik dan terapi hormon), kerana hasil pemulihan fungsi pembiakan meningkat hampir tiga kali ganda.

Campur tangan pembedahan untuk scleropolycystosis ovari

Sindrom ovari polikistik (PCOS) adalah keadaan patologi yang berlaku akibat pelanggaran irama fisiologi pengeluaran gonadoliberin. Peningkatan dalam kekerapan dan amplitud pelepasan luliberin membawa kepada peningkatan rembesan LH dan penurunan dalam frekuensi dan amplitud impuls FSH, yang mengawal steroidogenesis dalam ovari. Perubahan dalam kepekatan mereka membawa kepada peningkatan jumlah androgen.

kriteria diagnostik PCOS adalah: pembesaran ovari dua hala, kapsul licin, menebal, kelabu keputihan dengan corak vaskular yang berbeza-beza keparahan, kehadiran sista subkapsular dengan kandungan kuning, dan ketiadaan cecair peritoneal bebas. Histologi spesimen biopsi ovari mendedahkan penebalan albuginea dengan kehadiran banyak folikel sista pada peringkat atresia yang berbeza, dalam beberapa kes folikel tunggal ditemui dengan latar belakang pertumbuhan berbilang. tisu penghubung.

Diathermocauterization ovari

Pembedahan radial tisu ovari sehingga pintu masuk ke kedalaman 1 cm dalam jumlah 6-8 menggunakan endohook di tempat lutsinar folikel.

Cecair folikel dituangkan dari tapak pendedahan, dan menjelang akhir operasi, ovari dikurangkan kepada saiz biasa.

Kajian telah menunjukkan bahawa keberkesanan pelbagai teknik endoskopik dalam rawatan PCOS tidak berbeza dengan ketara. Pilihan kaedah bergantung pada peralatan dan instrumen bilik bedah dan pada komitmen pakar bedah terhadap jenis operasi tertentu.

Keberkesanan rawatan PCOS dinilai mengikut dua kriteria: pemulihan fungsi haid dan permulaan kehamilan. Pesakit selepas pembedahan perlu diperhatikan selama 3-4 bulan. Sekiranya tiada kesan campur tangan pembedahan untuk memulihkan kitaran haid yang tetap dan permulaan kehamilan, induksi ovulasi dilakukan. Peratusan pemulihan kesuburan jelas berkorelasi dengan tempoh penyakit: rawatan pembedahan yang lebih awal dilakukan, semakin tinggi kadar kehamilan.

Pengalaman klinik terkemuka dengan pasti membuktikan bahawa kaedah pilihan untuk pembetulan pembedahan ketidaksuburan tiub-peritoneal dan ovari polikistik adalah laparoskopi. Perkembangan moden pembedahan invasif minima membolehkan semua operasi pada organ pelvis dilakukan dengan akses laparoskopi pada masa awal, optimum untuk memulihkan fungsi kesuburan. Kelebihan yang tidak dapat dinafikan dari akses ini membolehkan kita bercakap tentang kualiti hidup yang sama sekali baru untuk seorang wanita dalam tempoh sebelum dan selepas operasi.

Setiap hari saya menjawab surat awak selama beberapa jam.

Dengan menghantar saya surat dengan soalan, anda boleh yakin bahawa saya akan mengkaji dengan teliti keadaan anda dan, jika perlu, meminta dokumen perubatan tambahan.

Pengalaman klinikal yang besar dan berpuluh-puluh ribu operasi yang berjaya akan membantu saya memahami masalah anda walaupun dari jauh. Ramai pesakit memerlukan penjagaan bukan pembedahan, tetapi rawatan konservatif yang dipilih dengan betul, sementara yang lain memerlukan pembedahan segera. Dalam kedua-dua kes, saya menggariskan taktik tindakan dan, jika perlu, mengesyorkan petikan itu tinjauan tambahan atau kemasukan ke hospital kecemasan. Adalah penting untuk diingat bahawa sesetengah pesakit untuk operasi yang berjaya pra-rawatan diperlukan penyakit bersamaan dan persediaan praoperasi yang betul.

Dalam surat itu, pastikan (!) untuk menunjukkan umur, aduan utama, tempat kediaman, nombor telefon dan alamat E-mel untuk komunikasi langsung.

Supaya saya boleh menjawab semua soalan anda secara terperinci, sila hantar bersama-sama dengan permintaan anda imbasan kesimpulan ultrasound, CT, MRI dan perundingan pakar lain. Selepas mengkaji kes anda, saya akan menghantar sama ada jawapan terperinci atau surat dengan soalan tambahan. Walau apa pun, saya akan cuba membantu anda dan mewajarkan kepercayaan anda, yang merupakan nilai tertinggi bagi saya.

Yang ikhlas,

pakar bedah Konstantin Puchkov

kononnya faktor paip adalah salah satu punca paling biasa ketidaksuburan wanita. Ia menyumbang 25-30% daripada jumlah kes ketidaksuburan.

Pakar klinik kami telah berulang kali menyelesaikan masalah ini pada pesakit kami.

Pembajaan dalam vivo berlaku tepat di dalam tiub fallopio, jadi pelanggaran patensi mereka, sebagai peraturan, menyebabkan ketidaksuburan. Dalam lumen tiub fallopio, di antara organ pelvis kecil dan usus, perekatan (yang dipanggil parut), cecair (yang dipanggil hydrosalpinx) terbentuk, yang menghalang kemajuan telur matang dan / atau embrio. . Dalam erti kata lain, apabila tiub tersumbat, tidak ada cara untuk sperma bertemu dan bersambung dengan telur.

Dengan halangan separa, apabila lumen dalam paip tidak disekat sepenuhnya atau salah satu paip boleh dilalui, terdapat kemungkinan kehamilan. Walau bagaimanapun, peluang untuk hamil dengan patologi sedemikian berkurangan, dan risikonya agak tinggi. Dalam kes sedemikian, doktor menawarkan rawatan pembedahan untuk memulihkan patensi tiub fallopio. Untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan yang diingini, ubat-ubatan ditetapkan,.

Perubahan dalam patensi tiub dan perkembangan proses pelekat dalam pelvis disebabkan oleh beberapa sebab. Mari kita cuba memikirkan mengapa kemandulan telah timbul, dan bagaimana ia harus dirawat.

Punca ketidaksuburan tiub

Perkembangan halangan tiub fallopio biasanya disebabkan oleh proses keradangan (termasuk asal berjangkit). Mereka boleh dipanggil:

• pengguguran dan pembedahan pada organ pelvis, usus;
• penyakit radang usus dan organ atas saluran pernafasan. Sebagai contoh, terdapat pendapat bahawa kehadiran tonsilitis kronik adalah faktor yang kuat dalam perkembangan salpingo-oophoritis kronik, i.e. keradangan lampiran rahim;
• (terutama saiz besar dalam kombinasi dengan endometriosis).

Sebilangan pakar cenderung untuk mempercayai bahawa gangguan metabolik juga boleh memberi kesan tertentu.

Diagnosis ketidaksuburan tiub

Adalah dipercayai bahawa ketiadaan kehamilan dengan aktiviti seksual biasa tanpa menggunakan kontraseptif selama setahun (lebih 35 tahun - dalam tempoh enam bulan) adalah sebab untuk beralih kepada: ia akan membantu mencari punca. Seorang lelaki juga harus diperiksa, kerana. menduduki tempat kedua selepas ketidaksuburan tiub dalam struktur. Jika doktor mengandaikan bahawa tiub fallopio tersumbat, dia menjalankan penyelidikan lanjut untuk menjelaskan diagnosis.

Kaedah yang paling berkesan untuk memeriksa tiub fallopio ialah:

* histerosalpingografi - pemeriksaan tiub fallopio, di mana agen kontras dan x-ray digunakan.

* - kaedah operasi pemeriksaan. Ia membolehkan anda menilai keadaan bukan sahaja tiub fallopio, tetapi juga organ yang bersebelahan dengannya, dan segera menghapuskan pelanggaran yang dikenal pasti.

* echohysterosalpingography - pemeriksaan tiub fallopio, di mana garam fisiologi juga digunakan untuk suntikan ke dalam rongga rahim. Kaedah ini kurang berkesan, tetapi juga digunakan secara aktif.

Rawatan kemandulan tiub

Antara kaedah moden Terdapat dua jenis rawatan utama untuk jenis ketidaksuburan ini: konservatif dan pembedahan.

KEPADA kaedah konservatif termasuk:

• terapi anti-radang
• fisioterapi,
• hidrotubasi (di bawah tekanan ke dalam rongga rahim dimasukkan ke dalam bentuk cecair ubat-ubatan),
• pertubasi (tiub fallopio "diterbangkan" dengan arus udara).

Hari ini, rawatan konservatif tidak begitu popular, kerana keberkesanannya rendah.

Yang paling berkesan dianggap sebagai laparoskopi diagnostik dan pembedahan. Semasa operasi ini, perekatan dipisahkan dan pembedahan plastik tiub fallopio dilakukan (dengan pemulihan lanjut patensinya).

Hampir lima abad yang lalu, pada 8 Disember 1542, Mary Stuart dilahirkan, ratu dua negeri - Perancis dan Scotland. dia kehidupan yang menakjubkan, menyerupai percintaan yang agak mencabar, dipenuhi dengan pengembaraan cinta, tipu daya istana, pengkhianatan dan nafsu ... ..

Mary Stuart. Flerova Elena Nikolaevna

Ilga

Lebih setahun yang lalu, ibu suami saya meninggal dunia. Terdapat seorang bapa tiri (mengikut dokumen, suami bukan anak angkat) dan seorang abang kepada ibu. Ibu bapanya menabung untuk sebuah pondok, tetapi tidak sempat membelinya, semua harta itu diserahkan dahulu kepada bapanya, yang meminta untuk menulis penepian warisan untuk mengambil alih kereta dan sebagainya. Anak bongsu tinggal bersama bapanya dengan teman wanita, saya tidak tahu sama ada dia menulis penolakan warisan. Kesimpulannya ialah ayah dan adik membahagikan wang simpanan untuk pondok (bukan jumlah yang sedikit) mengikut akaun mereka, tetapi mereka tidak memberitahu kami apa-apa, mereka secara tidak sengaja mendapat tahu daripada abang saya (dia berkata bahawa mereka menyimpan wang lebih jauh untuk diri mereka sendiri), ternyata suami tidak menerima apa-apa daripada harta pusaka ibu secara umum. Semuanya akan diserahkan kepada abang. Suami mendakwa bahawa dia akan mendapat untuk segala-galanya (ini tidak realistik). Bapanya berbohong kepadanya bahawa semua wang "habis". Secara umum, selalu berlaku bahawa selama bertahun-tahun ayah saya tidak pernah memanggil dirinya sendiri, tidak pernah bertanya khabarnya, dan sebagainya. Abang pun macam tu. Tetapi suami secara konsisten memanggil mereka sendiri, bimbang tentang kesihatan mereka, dan sebagainya. Saya memberitahu suami saya - Saya tertanya-tanya jika anda tidak memanggil mereka sendiri, adakah mereka akan mengingati anda, menelefon? Dia berkata - bapa pasti tidak, dia dibesarkan begitu (atau tidak dibesarkan lebih awal)! Saya berasa kasihan kepada suami saya kerana dia ditinggalkan oleh mereka dan tidak memahami perkara ini, bahawa bapanya tidak bertindak jujur, dan tidak menerima apa-apa harta pusaka daripada ibunya sama sekali, tiada apa-apa.

Alena Viktorovna

Hai semua. Saya bergaduh dengan ibu saya, saya berjaya melakukan ini - gantungkan segumpal rasa bersalah pada saya. Dia tinggal di negara ini, dia mempunyai kira-kira 30 kucing dan beberapa anjing. Gembala anjing kegemaran) adalah agresif, bahawa saya tidak pergi ke halaman dacha ini, saya tidak boleh mengikatnya, saya tidak menyukainya. Kucing-kucing itu dikebiri, tetapi mereka tidak menjadi lebih kecil: orang yang baik hati sentiasa membuang seseorang atau dia mengambilnya ... sangat mahal untuk mengekalkan zoo ini. ibu sudah bersara (dia tidak pernah bekerja sebenarnya), bapa bekerja dan menerima pencen, tetapi mereka hampir tidak dapat menampung kehidupan. dan kemudian seseorang menasihatinya untuk pergi ke dalam talian. Ia sangat mudah - anda membuat halaman dan itu sahaja, mereka mula menghantar wang kepada anda! dia tidak faham apa-apa tentang ini, tidak ada komputer, telefon butang tekan. boleh buka google dan buat request. semua. apakah rangkaian sosial adalah kabur. Datang kepada saya hari ini. Buat, katanya, satu halaman dan pimpinnya. Saya di bandar, saya mempunyai dua anak, dua pekerjaan, yang bongsu baru pergi ke kebun, dia sentiasa sakit. Dia tidak duduk dengan kanak-kanak - dia tidak mahu, dia tidak mempunyai masa. Bagaimana rasanya membuat halaman / saluran dan mempromosikannya, berapa lama masa yang diperlukan - dia tidak tahu. Saya tidak tahan dengan media sosial! kumpulan-kumpulan ini... saya tidak berada di Instagram pun. Secara umum, saya ketakutan, ibu saya menangis kerana tiada siapa yang mahu membantunya, dia meminta perkara kecil! Saya cuba menerangkan kepadanya - saya memerlukan foto, video, cerita tentang haiwan ... tetapi saya tidak boleh pergi ke sana. Seperti ini tidak menjadi masalah - ayah saya mengambil gambar, saya menulis.
sekarang saya sedang duduk, dihimpit oleh perasaan saya sendiri yang tidak penting (((beli dia telefon yang bagus? tablet? adakah dia akan memikirkan cara membuat dan membangunkan blog atau halamannya? Saya pasti tidak mahu melakukannya sendiri . Ini adalah pencerobohan pada bahagian terakhir masa peribadi saya ((( saya tidak mempunyainya ... anak-anak, kerja, rumah, dan juga, saya mengajar di universiti, saya perlu menulis artikel sains(sekarang elaun itu "tergantung" pada saya, ia akan diserahkan, dan selama dua minggu saya telah bekerja keras dengan anak bongsu - dia mengalami selesema (((tiada siapa yang pernah memberitahu saya: "Alena, mari duduk dengan perempuan, dan kamu pergi ke rumah mandi!”. Tidak. Ayah saya masih melihat dengan anak-anak saya jika saya perlu bekerja segera, ibu saya tidak pernah. (

tupai

Secara umum, adakah lelaki berasa kasihan kepada wanita? Mengapa dalam fikiran mereka bahawa seorang wanita adalah kuda, dan mesti membajak di tempat kerja dan di rumah. Dan jangan merengek atau mengeluh. Pendek kata, membajak dan ketawa pada masa yang sama dengan kegembiraan.
Saya tidak tahu tentang orang lain. Tetapi saya akan mengatakannya sendiri, sukar untuk bekerja sepenuh masa, dan hujung minggu tidak kelihatan seperti cuti. Apa khabar?

Olga Veselova

Saya ada teman wanita. Dia telah terlibat dalam kerja amal selama beberapa tahun. Dia tidak mempunyai sumber kewangan untuk mengambil bahagian. Tetapi dia mempunyai bakat untuk menyatukan, memberi inspirasi, menjangkiti orang dengan idea. Mereka juga terlibat dalam membantu keluarga dalam keadaan yang sukar, dan tempat perlindungan, tetapi aktiviti utama adalah mengumpul dana untuk rawatan perubatan. Terdapat banyak cerita selama ini. Dan dengan kanak-kanak, dan wanita hamil, dan juga untuk lelaki yang mengalami kemalangan. Dia jarang memberikan butiran. Tetapi kemudian saya memutuskan untuk bertanya kepada diri sendiri. Bagaimana kemudiannya komunikasi berkembang dengan orang yang dia bantu. Lagipun, untuk penggambaran cerita, anda perlu muak dengannya. Mereka mencetak risalah, melekatkannya di sekitar bandar, menaikkan semua media, mengadakan pesta amal dan konsert. Ternyata selepas tamat perhimpunan, orang ramai tidak pernah berhubung lagi. Mereka tidak mengambil bahagian dalam kem latihan (untuk membantu dengan meletakkan risalah, sebagai contoh), mereka tidak mengucapkan tahniah kepada anda pada bayi anda yang baru lahir. Beberapa orang yang bertemu di bandar berpaling dan berpura-pura tidak mengenali antara satu sama lain. Biar saya beritahu anda sekarang, dia tidak risau tentang perkara itu. Dia telah lama melepasi pentas apabila dia terpesona oleh orang ramai. Cuba untuk tidak terlalu dekat. Dibantu ke tepi. Selalunya newbie yang masuk team. kecewa pada mulanya. Jadi semua yang sama, anda perlu ingat kebaikan? Jangan pikul beban dan kewajipan di bahu, jangan setengah-setengah tunduk kepada orang yang pernah menolong. Dan sebagai contoh, jangan lupa untuk mengucapkan tahniah kepadanya di rangkaian sosial, atau menyokongnya apabila dia mendapati dirinya dalam situasi yang sukar. Selalunya, apabila rakan diminta bantuan, perkataan pertama - kita tidak mempunyai orang lain untuk dihubungi.

Dan sebabnya adalah peribadi, contohnya, anak saudara saya yang berusia tiga puluh tahun. Belalang seperti itu, melompat, berkicau sendiri. Tidak, bukan gelandangan. Dan kerja itu tidak buruk, tidak berdebu, dan kerjaya secara beransur-ansur kelihatan, tidak begitu "ah!", Tetapi ada di mana. Oleh itu, mereka menawarkannya tempat - super, gaji tidak dapat dibandingkan dengan yang sekarang, dan kemudian - berkembang, cuba. Tidak, dia berkata, saya tidak mahu. Saya masih muda - saya sedang mencari sendiri dan belum cukup hidup. Saya diam, tetapi saya tidak menganggap dia betul. Atau betul?

Kemandulan tiub disebabkan oleh gangguan anatomi dan fungsi tiub fallopio, peritoneal - proses pelekat di kawasan pelvis. Oleh kerana kombinasi kerap mereka dalam pesakit yang sama, bentuk ketidaksuburan wanita ini sering dirujuk oleh satu istilah - ketidaksuburan tubal-peritoneal (TPB). TPB menyumbang 20-30% daripada semua kes ketidaksuburan wanita.

* Bentuk kemandulan tiub dan tiub-peritoneal

ketidaksuburan tiub- berlaku dengan ketiadaan atau halangan tiub fallopio atau dalam patologi fungsinya - pelanggaran aktiviti kontraktil tiub fallopio (diskoordinasi, hypo- dan hypertonicity).
Etiologi: proses keradangan alat kelamin; campur tangan pembedahan pada organ rongga perut dan pelvis kecil (miomektomi, reseksi ovari, pengikatan tiub fallopio); komplikasi selepas bersalin(radang dan traumatik); endometriosis luaran; jangkitan genital (chlamydia, gonorea, mycoplasma, trichomonas (herpetic, cytomegalovirus, dll.).

Selalunya, halangan organik tiub fallopio disebabkan oleh jangkitan seksual. Klamidia urogenital menyebabkan proses keradangan dalam tiub dan membawa kepada penyumbatan mereka, yang disertai dengan pemusnahan fimbriae dan perkembangan hydrosalpinx, dan tindak balas keradangan di sekeliling tiub membawa kepada penurunan dalam mobiliti mereka, menghalang penangkapan normal dan kemajuan telur. Neisseria gonorrhoeae menyebabkan perkembangan proses pelekat dan penampilan lekatan di pelvis. Mycoplasmas mempunyai keupayaan sementara untuk menyerap pada sel, melekat pada kepala atau bahagian tengah spermatozoon, mengubah mobilitinya. Ureaplasma boleh menembusi ke dalam bahagian atasan sistem pembiakan dengan bantuan pembawa - spermatozoa, menyebabkan penyempitan atau pemusnahan tiub; patogen ini melekat pada sel-sel epitelium bersilia, ada di atasnya kesan toksik, mengganggu kemajuan telur ke dalam rongga rahim; ureaplasma juga mengurangkan motilitas sperma, menghalang penembusan mereka ke dalam telur. Virus menyebabkan kelemahan imuniti tempatan dengan pengaktifan jangkitan intercurrent.

Kemandulan peritoneal- ini adalah ketidaksuburan akibat lekatan di kawasan pelengkap rahim. Kekerapan ketidaksuburan peritoneal adalah 40% daripada semua kes ketidaksuburan wanita. Bentuk ketidaksuburan peritoneal berlaku akibat penyakit radang organ genital dalaman, campur tangan pembedahan, dan endometriosis luaran.

Pada masa yang sama, perubahan morfologi dalam tiub diperhatikan: fokus sklerosis dinding mereka, berselang-seli dengan fokus penyusupan limfositik yang meresap; vaskulitis kronik, ketidaklengkapan serat otot, pengurangan kapilari, arteriosklerosis, vena varikos dikesan; terdapat perubahan dystrophik dalam gentian saraf, ubah bentuk lumen tiub dengan pembentukan microcysts, diverticula, pemendapan garam kapur dalam membran mukus tiub fallopio.

Pada pesakit dengan endometriosis, bersama-sama dengan patologi oogenesis dalam ovari dan pengesanan oosit degeneratif, keadaan intraperitoneal yang tidak menguntungkan dicipta untuk gamet dan embrio. Cecair peritoneal dalam endometriosis mengandungi peningkatan bilangan sel T penghasil interferon-γ dan makrofaj yang diaktifkan, yang mengganggu proses pembiakan. Dengan endometriosis, penangkapan telur oleh tiub fallopio sejurus selepas ovulasi dan pengangkutan gamet dan embrio melalui tiub fallopio terganggu; ini disebabkan oleh perubahan dalam aktiviti fungsian tiub akibat hiperproduksi prostaglandin F2a oleh fokus endometrioid. Kemandulan dengan endometriosis boleh menjadi primer dan sekunder, seperti dengan anovulasi dan kekurangan. corpus luteum, dan dalam kitaran dua fasa biasa.

Pada pesakit dengan endometriosis peritoneal dan ketidaksuburan, banyak villi dan silia ditemui pada epiteliosit endometrium dalam fasa rembesan lewat. Pemeliharaan penutup mikrovillous mencerminkan ketidakcukupan transformasi rembesan endometrium disebabkan oleh kekurangan fasa luteal dalam penyakit ini. Pelanggaran transformasi rembesan dan ubah bentuk yang berkaitan dengan pelepasan mikro sel epitelium endometrium dalam endometriosis boleh menyebabkan keguguran atau ketidaksuburan. Mikrovili dan silia adalah penghalang kepada nidasi penuh telur yang disenyawakan dalam rongga rahim, yang membawa kepada penamatan kehamilan di tarikh awal.

Patologi fungsional tiub fallopio berlaku apabila:

♦ ketidakstabilan psiko-emosi;
♦ tekanan kronik;
♦ perubahan dalam sintesis hormon seks (terutama nisbahnya), gangguan fungsi korteks adrenal dan sistem simpatetik-adrenal, hiperandrogenisme;
♦ penurunan dalam sintesis prostaglandin;
♦ peningkatan dalam metabolisme prostacyclin dan tromboksan;
♦ proses keradangan dan operasi pada organ pelvis.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS TIUB DAN KEMANDUAN PERITONEAL

Punca penyumbatan tiub fallopio boleh disebabkan oleh gangguan fungsi dan lesi organik. Gangguan fungsional tiub fallopio termasuk pelanggaran aktiviti kontraktil mereka (hipertonisitas, hipotensi, discoordination) tanpa perubahan anatomi dan morfologi yang jelas.

Lesi organik tiub fallopio mempunyai tanda-tanda yang dapat dikesan secara visual dan dicirikan oleh halangan terhadap latar belakang perekatan, kilasan, ligation (dengan DHS), mampatan oleh pembentukan patologi, dll.

Ia membawa kepada disfungsi tiub fallopio:

• ketidakseimbangan hormon (terutamanya terhadap latar belakang pelanggaran sintesis steroid seks wanita dan hiperandrogenisme pelbagai asal usul);
• penyimpangan berterusan dalam sistem sympathoadrenal, diprovokasi oleh tekanan psikologi kronik akibat ketidaksuburan;
• pengumpulan tempatan secara biologi bahan aktif(prostaglandin, tromboksan A2, IL, dsb.), terbentuk secara intensif semasa proses keradangan kronik dalam rahim dan pelengkap, diprovokasi oleh jangkitan berterusan atau endometriosis.

Punca lesi organik tiub fallopio dan ketidaksuburan peritoneal adalah, sebagai peraturan, dipindahkan PID, campur tangan pembedahan pada rahim, pelengkap, usus (termasuk apendektomi), diagnostik invasif dan prosedur penyembuhan(HSG, kymopertubation, hydrotubation, kuretase diagnostik), komplikasi radang dan trauma selepas pengguguran dan bersalin, bentuk yang teruk endometriosis alat kelamin luar.

DIAGNOSIS KETIDAKSUBURAN TIUB DAN PERITONEAL

Untuk diagnosis TPB, pertama sekali, anamnesis penting: petunjuk STI yang dipindahkan dan penyakit radang kronik organ kemaluan, campur tangan pembedahan pada organ pelvis, ciri-ciri perjalanan selepas pengguguran, selepas bersalin, tempoh selepas operasi , kehadiran sindrom sakit pelvis, algomenorrhea, penyakit urogenital radang pada pasangan.

TPB juga boleh disyaki pada pesakit dengan ketidaksuburan endokrin yang tidak memulihkan kesuburan semula jadi dalam tempoh 1 tahun selepas permulaan terapi hormon yang dipilih dengan secukupnya. Pada pemeriksaan ginekologi TPB dibuktikan dengan tanda-tanda proses pelekat: mobiliti terhad dan perubahan dalam kedudukan rahim, memendekkan bilik kebal faraj.

Untuk mendiagnosis kehadiran kemandulan tubal-peritoneal dan puncanya, kaedah klinikal dan anamnestic, pengenalpastian agen penyebab STI, histerosalpingografi, laparoskopi, dan salpingoskopi digunakan.

Laparoskopi diagnostik adalah peringkat akhir kajian yang akhirnya menjelaskan kehadiran / ketiadaan TPB. Ia dijalankan tanpa gagal jika TPB dan endometriosis disyaki, dan tanpa mengira keputusan HSG (jika kajian sedemikian dijalankan). Laparoskopi diagnostik juga ditetapkan untuk pesakit yang mengalami kemandulan endokrin (anovulatory) selepas 6-12 bulan terapi hormon, yang memastikan pemulihan ovulasi, tetapi tidak membawa kepada mengatasi ketidaksuburan. Di samping itu, laparoskopi diagnostik juga digunakan pada pesakit dengan diagnosis awal ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, puncanya tidak dapat disyaki semasa pemeriksaan awal poliklinik.

RAWATAN KETIDAKSUBURAN TIUB DAN PERITONEAL

Rawatan kemandulan tubal-peritoneal dijalankan secara konservatif dan pembedahan.

*Rawatan konservatif kemandulan tiub-peritoneal

1. Apabila STI dikesan, terapi etiopatogenetik yang kompleks dijalankan, bertujuan untuk menghapuskan patogen yang menyebabkan proses keradangan organ pelvis.

2. Imunoterapi (permohonan), kerana dalam proses keradangan kronik pelengkap rahim sangat penting mempunyai gangguan imunologi.

3. Terapi penyelesaian, termasuk penggunaan umum dan tempatan (tampon, hidrotubasi) biostimulan, enzim (wobenzym, serta, lidase, trypsin, ronidase, dll.), glukokortikoid.
Sebagai sejenis terapi tempatan, hidrotubasi dengan enzim, agen antibakteria, hidrokortison digunakan. Malangnya, pengalaman klinikal telah menunjukkan kedua-dua keberkesanan kaedah yang tidak mencukupi untuk merawat kemandulan tiub dan kejadian komplikasi yang kerap (pemburukan proses keradangan, hidrosalpinks, gangguan struktur dan fungsi sel endosalpinx, dan penurunan keupayaan tiub kepada pergerakan peristaltik telur).

4. Fisioterapi untuk kemandulan tiub-peritoneal.

1. Elektroforesis perubatan menggunakan garam I, Mg, Ca, persediaan enzim dan perangsang biogenik, setiap hari, no 10-15.

2. Ultrafonforesis organ pelvis. Lidase, hyaluronidase, terrilitin, 2-10% persediaan digunakan sebagai media hubungan. larutan minyak vitamin E, ichthyol, indomethacin, naftalan, heparoid, heparin, salap troxevasin, 1% kalium iodida pada gliserin. mempengaruhi bahagian bawahan perut, setiap hari, no 15.

Dengan kehadiran elektrod faraj, mereka bertindak melalui peti besi posterior atau sisi, bergantung pada penyetempatan utama proses pelekat.

3. Rangsangan elektrik rahim dan pelengkap - elektrod faraj (katod) dimasukkan ke dalam cermin ke dalam forniks posterior faraj, yang lain (anod) - dengan keluasan 150 cm2 diletakkan pada sakrum. Denyutan monopolar segi empat tepat digunakan, frekuensi 12.5 Hz selama 5-6 minit, setiap hari No. 10-12, bermula dari 5-7 hari MC.

4. EHF-terapi kemandulan tiub-peritoneal dimulakan selepas 1 bulan. selepas rawatan pembedahan, dari 5-7 hari MC. 3 kali setiap hari dengan rehat 2 jam, 30 prosedur setiap kursus. Ini meningkatkan hemodinamik dalam lembangan vaskular pelvis kecil.

5. Pengairan ginekologi - gunakan hidrogen sulfida, arsenik, radon atau nitrogen, silika, bermineral sedikit air mineral; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, setiap hari, No. 12.

6. Urutan ginekologi gunakan setiap hari, No 20-40 (Lampiran 5).

7. Aplikasi lumpur pada zon "pencetus", t° = 38-40 °C; tampon lumpur faraj (39-42 °C), 30-40 min, setiap hari atau 2 hari berturut-turut dengan rehat pada hari ke-3, No. 10-15.

8. Urut getaran abdomen-faraj - meningkatkan metabolisme tisu, meningkatkan kebolehtelapan membran sel dan meningkatkan proses resapan, yang meningkatkan aliran darah dan saliran limfa, trophism tisu, menghalang berlakunya proses pelekat, dan membawa kepada pecah perekatan yang terbentuk sebelum ini. Prosedur dijalankan setiap hari, untuk kursus 10-12 prosedur.

Rawatan pembedahan kemandulan tiub-peritoneal

Kaedah rawatan pembedahan kemandulan tiub-peritoneal adalah lebih berkesan daripada terapi konservatif dan termasuk: laparoskopi, pembedahan mikro dan salpingografi terpilih dengan rekanalisasi transcatheter tiub fallopio.

Laparoskopi mempunyai kelebihan berbanding kaedah rawatan pembedahan lain untuk ketidaksuburan, kerana ia membolehkan bukan sahaja untuk mendiagnosis fakta dan punca halangan tiub fallopio (dengan memeriksa dan melakukan chromosalpingoscopy), tetapi juga untuk segera menjalankan pemulihan segera patensi mereka (salpingolysis, salpingostomy, dll.).

Digunakan dalam rawatan TPB sebagai laparoskopi pembedahan(ditambah dalam tempoh selepas operasi dengan terapi pemulihan dan perangsang ovulasi), dan IVF.

Pembedahan plastik rekonstruktif laparoskopi bertujuan untuk memulihkan patensi anatomi tiub fallopio, mereka boleh diresepkan kepada pesakit dengan TPB yang tidak mempunyai kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan. IVF digunakan sama ada dengan sia-sia yang pada mulanya ditubuhkan untuk melakukan sebarang pembedahan plastik rekonstruktif (pada pesakit tanpa tiub fallopio atau dengan perubahan anatomi), atau selepas memastikan ketidakcekapan mengatasi TBI dengan penggunaan endosurgeri.

Bergantung pada sifat perubahan patologi yang didedahkan semasa pembedahan plastik rekonstruktif laparoskopi, tiub fallopio dilepaskan daripada perekatan pelekat yang memampatkannya (salpingolisis), pintu masuk ke corong tiub fallopio (fimbrioplasty) dipulihkan, atau lubang baru dibuat. di bahagian ampulla yang terlalu besar pada tiub (salpingostomy). Dalam ketidaksuburan peritoneal, perekatan dipisahkan dan terkumpul. Selari dengan laparoskopi, patologi pembedahan serentak yang dapat dikesan (heterotopias endometrioid, fibroid subserous dan intramural, pembentukan pengekalan ovari) dihapuskan.

Operasi mikro:

1. Fimbryolysis - pembebasan fimbriae tiub daripada perekatan.
2. Salpingolisis - pemisahan lekatan di sekeliling paip, penghapusan kekusutan, kelengkungan.
3. Salpingostomatoplasty - penciptaan lubang baru dalam tiub dengan hujung ampulla yang tertutup.
4. Salpingosalpingoanastomosis - pemotongan bahagian tiub, diikuti dengan sambungan hujung ke hujung.
5. Pemindahan tiub ke dalam rahim dengan halangan di bahagian interstisial.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan TPB untuk memulihkan kesuburan semula jadi:

• umur lebih 35 tahun, tempoh ketidaksuburan lebih 10 tahun;
• penyakit keradangan akut dan subakut;
• tahap endometriosis III-IV mengikut klasifikasi AFS;
• proses pelekat dalam pelvis kecil III-IV darjah mengikut klasifikasi Hulka;
• pembedahan plastik rekonstruktif yang dipindahkan sebelum ini pada tiub fallopio;
• tuberkulosis organ genital dalaman.

*Kontraindikasi untuk pembedahan mikro:

1. Mutlak:
pendarahan dari saluran kemaluan;
proses keradangan aktif;
pembedahan baru-baru ini pada alat kelamin;
tuberkulosis alat kelamin.

2. Saudara:
umur pesakit lebih tua daripada 35 tahun;
tempoh ketidaksuburan tiub selama lebih daripada 5 tahun;
pemburukan kerap proses keradangan pada lampiran rahim dan proses keradangan akut yang dipindahkan pada tahun sebelumnya;
kehadiran hydrosalpinxes besar;
proses pelekat yang jelas di pelvis kecil;
kecacatan rahim;
neoplasma dalam rahim.

Mengenai kesesuaian menggunakan operasi salpingostomi dengan kehadiran hydrosalpinx, tidak ada satu pun sudut pandangan. Terdapat pendapat bahawa pembinaan semula tiub dengan hydrosalpinx masuk akal hanya jika ia kecil (kurang daripada 25 mm), tidak ada pembentukan lekatan yang jelas di kawasan pelengkap dan dengan kehadiran fimbriae.

Dengan kerosakan pada tiub fallopio di bahagian isthmic dan interstitial, serta dengan mutlak ketidaksuburan tiub(dengan ketiadaan tiub fallopio, luka tuberkulosis organ genital dalaman), IVF disyorkan. Dalam tempoh selepas operasi, untuk meningkatkan keberkesanan operasi endoskopik, prosedur fisioterapeutik pemulihan boleh digunakan untuk mengaktifkan tempatan dan umum. proses metabolik, normalisasi peredaran mikro, pencegahan pembentukan lekatan selepas operasi (elektroforesis zink dan tembaga, ultrasound berdenyut, arus frekuensi supratonal). Tempoh rawatan fisioterapi ialah 1 bulan. Semasa tempoh fisioterapi dan dalam tempoh 1-2 bulan selepas selesai, kontraseptif adalah wajib. Selepas itu, jika tiada kehamilan dalam tempoh 6 bulan akan datang, adalah dinasihatkan untuk beralih kepada rawatan dengan penggunaan induk ovulasi, yang ditetapkan dalam 4-6 kitaran. Jumlah tempoh rawatan TPB menggunakan kaedah pembedahan dan konservatif tidak boleh melebihi 2 tahun, selepas itu, jika ketidaksuburan berterusan, pesakit disyorkan untuk dirujuk untuk IVF.

*Kecekapan operasi mikrosurgikal yang tidak mencukupi pada tiub fallopio dikaitkan dengan perkembangan pelekatan yang kerap dalam tempoh selepas operasi, yang membawa kepada penyambungan semula halangan tiub.

Salpingografi terpilih dengan rekanalisasi transcatheter untuk lesi obstruktif tiub fallopio proksimal jarang digunakan kerana berfrekuensi tinggi komplikasi (penembusan tiub semasa manipulasi konduktor, komplikasi berjangkit, kehamilan ektopik di bahagian ampullar tiub).

Pencegahan TPB

Pencegahan TPB terdiri daripada pencegahan dan rawatan berkesan penyakit radang organ kemaluan, pengurusan bersalin yang rasional dan tempoh selepas bersalin, menjalankan langkah-langkah pemulihan pada peringkat awal selepas pembedahan ginekologi.

Terima kasih

Kemandulan jenis ini disebabkan oleh kesukaran atau kemustahilan transit sel kuman (telur dan sperma) dalam lumen tiub fallopio. Halangan ini boleh disebabkan oleh oklusi anatomi (kehilangan lumen) tiub fallopio atau gangguan fungsi.

Kelaziman

Punca ketidaksuburan tiub-peritoneal

Diagnostik

Analisis bakteriologi bagi sapuan dari mukosa faraj

Yang paling berbahaya untuk perkembangan kemandulan yang disebabkan oleh faktor periodonial tiub ialah: penyakit menular seksual - jangkitan klamidia, ureaplasmosis, jangkitan mycoplasma, gonorea, sifilis, tuberkulosis.

Penyelidikan Instrumental

Pemeriksaan ultrabunyi pada organ pelvis mendedahkan pengumpulan cecair atau nanah dalam tiub (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Histerosalpingografi - Ini adalah kajian gabungan dengan visualisasi saluran genital dalaman wanita. Untuk prosedur ini, agen kontras disuntik ke dalam saluran serviks, diikuti dengan satu siri gambar X-ray. Prosedur ini dijalankan dalam fasa luteal kitaran, dalam kitaran ini pesakit mesti dilindungi daripada kehamilan - sekiranya berlaku konsepsi, prosedur ini akan menghalang wanita hamil. Semasa kajian, hujung dengan picagari dimasukkan ke dalam saluran serviks, agen kontras disuntik, serta-merta membuat satu siri imej.

Dengan tiub fallopio yang boleh dilalui, agen kontras mengisi rahim dan tiub fallopio, dan kemudian ditemui di rongga perut dalam bentuk bintik atau jalur yang tidak berbentuk.
Sekiranya berlaku pelanggaran patensi tiub fallopio, agen kontras tidak memasuki rongga perut.
Jika paip tidak boleh dilalui di bahagian akhir, maka bahagian ini tidak dibezakan.
Jika tiub tidak boleh dilalui pada titik pertemuannya dengan rongga rahim, kontras tidak memasuki tiub dan hanya rongga rahim yang kelihatan pada gambar.
Tidak dapat ditembusi, dikembangkan di bahagian hujung paip kelihatan seperti beg.
Tuberkulosis tiub fallopio mempunyai ciri gambar x-ray - tiub seperti manik, yang terdiri daripada segmen berasingan.

Selain memeriksa keadaan tiub fallopio, HSG memungkinkan untuk mendiagnosis patologi rahim:

Kecacatan rahim
fibroid submukosa (neoplasma jinak tisu otot rahim)
polip endometrium
synechia (gabungan)
endometriosis

Kontraindikasi untuk histerosalpingografi:

penyakit radang pelvis akut dan subakut
proses berjangkit biasa
disyaki mengandung
keputihan

Kelemahan kaedah:

Semasa kajian, organ-organ sistem pembiakan terdedah kepada sinar-X, yang boleh menyebabkan pelanggaran perkembangan telur.

Kemungkinan kesan merosakkan sinar-X tidak boleh diketepikan. medium kontras pada epitelium ciliary tiub fallopio; kehadiran kontras jangka panjang dalam rongga perut selepas HSG boleh menjejaskan proses persenyawaan untuk beberapa kitaran seterusnya.

Ia adalah mungkin untuk membangunkan tindak balas alahan yang teruk kepada agen kontras yang digunakan.

Kekerapan yang cukup tinggi ralat diagnostik dikaitkan dengan kekejangan refleks bahagian interstisial tiub (dalam kira-kira 25% pesakit) sebagai tindak balas kepada trauma serviks semasa pengenalan kontras, menyebabkan kesakitan. Di samping itu, sebahagian daripada agen kontras mungkin tidak sampai ke bahagian hujung tiub dan tidak dituangkan ke dalam rongga perut, walaupun ia normal. Ciri-ciri ini menyebabkan keputusan negatif palsu dan percanggahan dalam diagnosis mengikut HSG dan laparoskopi.

Kebolehpercayaan keputusan adalah 60-70%.

pertubasi kymografik

Ia dijalankan pada fasa pertama kitaran, kerana dalam tempoh ini selaput lendir rahim dan tiub adalah nipis dan tidak menghalang laluan gas, terdapat kurang risiko gas memasuki kapal. Pertubasi kymografik dijalankan menggunakan radas khas; penilaian keputusan dijalankan mengikut bacaan tekanan manometer, jumlah udara yang disuntik, hasil auskultasi rongga perut (kemunculan bunyi ciri) dan kemunculan gejala phrenicus.

Adalah disyorkan untuk mempertimbangkan penunjuk berikut:

Tekanan di mana patensi paip ditubuhkan - tekanan maksimum

Sifat lengkung kimografik - kekerapan dan amplitud ayunan

Tekanan minimum dalam sistem selepas suntikan gas dihentikan

Kelebihan kaedah: tidak seperti HSG, ia memberi gambaran bukan sahaja tentang patensi, tetapi juga tentang pengecutan tiub fallopio.

Kelemahan kaedah: kaedah tidak memberikan gambaran yang jelas jika hanya satu tiub boleh dilalui, dan kebolehubahan keputusan juga mungkin bergantung pada tahap menekan hujung ke leher. Tidak memberikan maklumat tentang lokasi pelanggaran patensi.

Histerosalpingoskopi gema kontras

Selepas pengenalan echocontrast, keadaan rongga rahim yang diluruskan dinilai. Kaedah ini membolehkan mendiagnosis patologi intrauterin seperti:

Polip endometrium

Nodus submukosa

Rawatan kemandulan tiub-peritoneal

Matlamat Rawatan

Pemisahan perekatan, pemulihan patensi tiub fallopio, anatomi normal organ pelvis untuk pelaksanaan konsep semula jadi atau penyediaan organ pelvis untuk program IVF.

Kaedah Rawatan

Rawatan pesakit dengan kemandulan tubal-peritoneal terdiri daripada beberapa peringkat:

peringkat ke-l- dijalankan di hospital khusus. Termasuk diagnosis endoskopik tahap keterukan dan penyetempatan proses pelekat dengan serentak pembetulan pembedahan perubahan patologi dalam organ pelvis dan penilaian keadaan rongga rahim dan endometrium.

peringkat ke-2- dijalankan di hospital. Termasuk rawatan pemulihan awal dari 1-2 hari selepas pembedahan: terapi antibiotik, faktor fizikal, kaedah eferen (terapi ozon, penyinaran darah laser). Tempoh sehingga 7 hari.

peringkat ke-3- dijalankan secara pesakit luar sebulan selepas operasi, dengan mengambil kira ciri klinikal, keterukan proses pelekat, keadaan endometrium.

Dengan 1-2 darjah proses pelekat patologi bersamaan (faktor lelaki, anovulasi, patologi endometrium, endometriosis) tidak biasa, pembetulan yang, bersama-sama dengan rawatan pembedahan, membawa kepada pemulihan fungsi pembiakan. Mengikut faktor tambahan ketidaksuburan, pada peringkat ketiga rawatan, pesakit tersebut menjalani induksi ovulasi, inseminasi intrauterin, menetapkan gestagens, terapi hormon kitaran, dll.

Pesakit dengan proses pelekat darjah 3 pada peringkat ketiga rawatan adalah disyorkan kontraseptif hormon dalam masa 2-3 bulan, kursus fisioterapi berulang, immunocorrectors. Persoalan kemungkinan kehamilan spontan diputuskan selepas pemeriksaan kawalan keadaan tiub fallopio. Dalam kes pemulihan patensi tiub fallopio - pesakit dibenarkan kehidupan seksual tanpa perlindungan, mereka mengawal kitaran haid selama 6-12 bulan pemerhatian atau merangsang ovulasi (bergantung kepada umur pesakit, tempoh ketidaksuburan sebelumnya). Sekiranya tiada kehamilan spontan dalam tempoh 6-12 bulan selepas rawatan pembedahan atau jika pelanggaran patensi tiub fallopio dikesan sudah 2-3 bulan selepas operasi, penggunaan kaedah tambahan harus disyorkan kepada pesakit dalam kumpulan ini dalam untuk melaksanakan fungsi generatif mereka. teknologi pembiakan(VRT).

Dengan tahap keterukan ke-4 proses pelekat , terutamanya pada pesakit yang lebih tua dengan ketidaksuburan jangka panjang, penggunaan kaedah pembedahan endoskopik untuk memulihkan fungsi generatif adalah tidak menjanjikan. Kumpulan pesakit ini ditunjukkan untuk penggunaan ART. Campur tangan pembedahan dalam kes-kes ini harus bertujuan untuk menyediakan program IVF. Induksi ovulasi luar biasa, persenyawaan in vitro telur dan pemindahan embrio ke dalam rongga rahim adalah mungkin tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas pembedahan.

Pencegahan kemandulan peritoneal tiub