Pemulihan hati selepas pemotongan lobus kanan. Keracunan oleh kulat dan dadah

Reseksi hati adalah operasi di mana bahagian organ dengan patologi dikeluarkan. Teknologi moden membolehkan operasi sedemikian dijalankan tanpa komplikasi. Hati adalah organ penting dalam tubuh manusia, bertanggungjawab untuk pelbagai fungsi. Sebab itu penyakit dia mesti dirawat.

Sesetengah patologi hati hanya boleh dihapuskan dengan bantuan pembedahan. Jadi apakah "reseksi", dan dalam kes apakah ia dilakukan?

Terdapat dua jenis reseksi - anatomi (tipikal) dan atipikal. Semasa operasi anatomi, sebahagian daripada hati dikeluarkan, tetapi struktur segmentalnya diperhatikan, dan dalam kes penyingkiran atipikal, bukan struktur organ yang diambil kira, tetapi penyebaran patologi.

Hati diwakili oleh dua lobus: kiri dan kanan. Lobus kanan juga dibahagikan kepada lobus kuadrat dan caudate. Semua segmen dipisahkan antara satu sama lain oleh jambatan tisu penghubung. Pada masa yang sama, mereka mempunyai sistem bekalan darah dan saluran hempedu mereka sendiri.

Struktur sedemikian memberikan kelebihan utama semasa pembedahan hati, mengurangkan kehilangan darah kepada volum minimum. Di samping itu, ia membolehkan tidak memusnahkan sistem hempedu hati.

Keupayaan pesakit untuk bekerja dan prognosis lanjut selepas reseksi bergantung kepada penyakit.

Kaedah rawatan pembedahan ini digunakan dalam lebih separuh daripada kes patologi hepatik. Dalam kebanyakan kes, campur tangan pembedahan itu sendiri mudah diterima. Dan tempoh pemulihan berlangsung secara purata sehingga enam bulan.

Pengelasan

Operasi untuk membuang sebahagian daripada hati dibahagikan kepada beberapa jenis:

Reseksi juga dikelaskan mengikut ciri anatomi:

• Seksyenektomi, di mana beberapa segmen hepatik dikeluarkan;
• segmentektomi, membayangkan penyingkiran satu segmen terjejas;
• Mesohepatektomi, iaitu penyingkiran keseluruhan bahagian atau segmen di tengah hati;
• Hemihepatektomi (hepatolobektomi)- campur tangan pembedahan, di mana keseluruhan bahagian dikeluarkan;
• Hemihepatektomi lanjutan, yang terdiri daripada memotong bahagian dan bahagian lain atau segmen organ.

Operasi atipikal dibahagikan kepada jenis, dengan mengambil kira bentuk penyingkiran:

• planar- pengasingan patologi yang terletak berhampiran permukaan diafragma hati;
• reseksi marginal, di mana parenkim dikeluarkan berhampiran permukaan atas atau bawah organ;
• Penyingkiran melintang, di mana parenchyma terjejas yang terletak di sebelah hati dikeluarkan;
• operasi baji, iaitu memotong bahagian yang terletak pada tepi anterior berbentuk baji atau permukaan diafragma.

Reseksi hati anatomi mengikut klasifikasi Amerika:

Petunjuk untuk pembedahan

Ia juga boleh digunakan dengan kehadiran patologi berikut:

• Pembentukan jinak(adenoma, atau fokus hiperplasia nodular);
• Pembentukan malignan(hemangioendothelioma, hepatocellular, squamous atau cholangiocellular cancer, fibrosarcoma, hepatoblastoma, mesothelioma, angiosarcoma, teratoma dan tumor pundi hempedu).

Sebahagian daripada hati juga boleh dikeluarkan dengan. Keadaan ini muncul akibat sel kanser memasuki organ lain melalui sistem peredaran darah.

Dalam kes ini, beberapa peringkat metastasis yang berbeza mungkin berkembang, yang memerlukan penyingkiran:

Resection adalah salah satu kaedah untuk merawat kecederaan, kecederaan dan, i.e. rongga dengan nanah akibat jangkitan kuman atau jangkitan septik.

Satu lagi sebab untuk pengasingan bahagian organ adalah penyakit Caroli keturunan, di mana pembentukan sista berkembang dalam saluran hempedu intrahepatik.

Peringkat persediaan untuk pembedahan

Langkah pertama dalam persediaan untuk reseksi adalah fizikal pemeriksaan kesihatan oleh pakar yang berbeza.

Seterusnya ialah kaedah instrumental pemeriksaan, yang termasuk X-ray dada, ultrasound, ECG dan tomografi yang dikira. Angiografi saluran hepatik, yang dijalankan menggunakan bahan radiopaque, juga ditetapkan.

Beberapa hari sebelum ini, istimewa diet memunggah, tidak termasuk daripada makanan diet yang boleh menyebabkan proses penapaian. Dan pada hari operasi itu sendiri, disyorkan untuk tidak makan atau minum sama sekali..

bius

Dengan reseksi perut hati, anestesia jenis endotrakeal digunakan. Ia juga menggunakan peranti bantuan pernafasan dan suntikan intravena pil tidur dan ubat penenang.

Untuk ablasi frekuensi radio, anestesia tulang belakang digunakan. Ia dijalankan dengan jarum tusukan yang dimasukkan di antara vertebra ke-3 dan ke-4. Anestesia sedemikian menghilangkan sensitiviti badan di bawah pinggang pada pesakit, yang memungkinkan untuk melakukan operasi tanpa merasa sakit.

Juga, pesakit boleh diberi pil tidur, berkat yang dia akan tidur sepanjang keseluruhan operasi. Anestesia tempatan digunakan untuk chemoembolization dan alkoholisasi.

operasi

Reseksi perut bahagian hati adalah dua jenis. Mereka berbeza dalam akses kepada badan.

Kursus operasi ini terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1. Potongan kulit dan tisu otot dinding perut anterior.
2. Pemeriksaan hati.
3. Penentuan akhir saiz fokus patologi.
4. Potong lobus atau segmen hati yang terjejas.
5. Membalut yang terputus saluran hempedu dan kapal.
6. Aspirasi darah daripada rongga perut.
7. Rawatan hati dengan penyelesaian antiseptik, dan kemudian aspirasi selanjutnya.
8. Menjahit luka, tetapi meninggalkan celah kecil untuk tiub saliran.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi penyelenggaraan ditetapkan, termasuk:

• analgesik ubat penahan sakit daripada keluarga narkotik (morfin atau omnopon);
• agen antibakteria julat yang luas tindakan (ceftriaxone, amikacin dan carbapenem);
• garam fisiologi secara intravena untuk menormalkan proses metabolik;
• persediaan platelet dan eritrosit untuk kehilangan darah yang besar;
• antikoagulan untuk mencegah trombosis hepatik.

ablasi RF

Ablasi frekuensi radio merujuk kepada pembedahan endoskopik. Ia dilakukan melalui 3-4 hirisan pada dinding anterior abdomen ( kaedah laparoskopi operasi). Panjang mereka adalah maksimum 3 cm.

Operasi dilakukan menggunakan lekapan lampu, kamera, pisau RF, dan manipulator dengan pinset. Seluruh prosedur dipantau oleh ultrasound. Dengan bantuan pisau radiofrequency, segmen hati dengan fokus patologi terputus, dan saluran yang terjejas juga dibakar.

Kemoembolisasi

Ubat kemoterapi dan sitostatik disuntik ke dalam arteri yang membekalkan tumor dengan darah. Seterusnya, arteri ini tersumbat untuk mengganggu bekalan darahnya dan menghalang ubat yang disuntik daripada masuk ke segmen lain. Ubat diberikan melalui kateter dalam vena yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke fokus patologi.

Pemulihan

Pemulihan selepas reseksi hati bergantung pada jenis operasi dan saiz patologi. Tempoh tempoh pemulihan adalah dari 10 hari hingga enam bulan. Pada masa yang sama, pesakit mesti mematuhi rejimen dan diet rehat, melakukan senaman terapeutik dan menjalani fisioterapi. Terapi perubatan juga ditetapkan.

Untuk memastikan bahawa hati pulih secara normal, perlu kerap menjalani pemeriksaan instrumental dan makmal oleh doktor.

Selepas reseksi, komplikasi berikut mungkin berlaku:

Hati selepas reseksi dapat pulih dengan cepat dan melaksanakan fungsinya semula. Ia juga memulihkan limfa dan sistem vaskular organ. Keupayaan untuk menjana semula ini dalam kebanyakan kes tidak termasuk akibat yang serius selepas operasi.

Berdasarkan fakta bahawa anda kini membaca baris ini, kemenangan dalam memerangi penyakit hati belum lagi menyebelahi anda ...

Sudahkah anda berfikir tentang pembedahan? Ia boleh difahami, kerana hati adalah organ yang sangat penting, dan fungsinya yang betul adalah kunci kepada kesihatan dan kesejahteraan. Mual dan muntah, warna kulit kekuningan, rasa pahit di dalam mulut dan bau busuk, air kencing gelap dan cirit-birit ... Semua simptom ini biasa anda lihat secara langsung.

Tetapi mungkin lebih tepat untuk merawat bukan akibatnya, tetapi puncanya? Kami mengesyorkan membaca kisah Olga Krichevskaya, bagaimana dia menyembuhkan hatinya...

Hati (hepar) adalah kelenjar terbesar dalam tubuh manusia, yang terbahagi kepada 4 lobus atau 8 segmen. Gagal dan penyakit hati boleh menjadi sangat berbahaya dan dalam kes yang sukar, hanya ada rawatan pembedahan hati. Apakah penyakit hati yang dibezakan oleh doktor? Apakah kaedah rawatan pembedahan hati yang wujud hari ini?

Hati: struktur dan fungsi

Hati adalah kelenjar terbesar dalam tubuh manusia, yang terbahagi kepada 4 cuping atau 8 segmen. Dari organ perut yang tidak berpasangan darah terdeoksigen melalui vena portal ke hati. Bersama-sama dengan darah mereka memasuki hati nutrien daripada usus. Fungsi utama hati termasuk: rembesan hempedu, rembesan hempedu, pengumpulan gula dalam bentuk glikogen (kanji haiwan), pengeluaran protein autogen, pengumpulan vitamin atau pemprosesan bahan toksik (cth ammonia, alkohol) dan ubat-ubatan. Oleh kerana spektrum fungsinya yang luas, hati memainkan peranan penting dalam metabolisme.

Penyakit Hati Terpilih: Hepatitis (keradangan hati)

Hepatitis adalah keradangan hati, yang dalam kebanyakan kes disebabkan oleh virus (hepatitis A, B dan C). Hepatitis B dan C boleh menjadi penyakit kronik, yang kemudiannya boleh menyebabkan kanser hati. Vaksin kini tersedia untuk hepatitis A dan B.

Ciri ciri ini penyakit hati adalah kekuningan pada kulit dan sklera (putih mata). Ia tidak mencukupi untuk memanggil penyakit itu hanya "jaundis", kerana ia sering dipanggil bahasa sehari-hari, kerana. jaundis (ikterus) juga boleh berlaku tanpa jangkitan virus, contohnya, akibat stasis hempedu akibat cholelithiasis atau pada bayi baru lahir pada minggu pertama kehidupan.

Penyakit Hati Terpilih: Sista progresif dan abses hati

Penyakit Hati Terpilih: Echinococcosis

Echinococcosis mengambil namanya daripada cacing pita (Echinococcus spec.). Telur cacing pita ini dihantar melalui laluan fecal-oral, i.e. manusia dijangkiti melalui buah-buahan yang tumbuh berhampiran dengan tanah yang mengandungi kesan najis anjing atau musang. Larva ditetaskan dari telur, yang menembusi, paling kerap, ke dalam hati dan membawa kepada pembentukan sista. Echinococcosis boleh berkembang selama beberapa tahun tanpa sebarang gejala. Bergantung pada saiz sista echinococcosis, seseorang mula-mula mempunyai perasaan tekanan di bahagian atas kanan perut. Disebabkan fakta bahawa sista mengganggu hati dan juga boleh menyebabkan penyumbatan saluran hempedu, jaundis (ikterus) berlaku. Bahaya timbul apabila, disebabkan saiz sista yang besar, ia pecah. Dalam kes ini, larva echinococcus memasuki rongga perut dan boleh menyebabkan keradangan serius pada peritoneum (perut akut). Adalah disyorkan untuk membuang sista endococcosis secara pembedahan sebelum ia pecah.

Penyakit Hati Terpilih: Hepatosis Lemak

Hati berlemak adalah pemendapan progresif tisu adiposa dalam hati. Gejala penting penyakit hati ini adalah perasaan tekanan di bahagian atas abdomen kanan, serta hati yang sangat besar, yang boleh dirasai dengan palpasi mudah dengan jari. Dengan peningkatan sel lemak dalam hati, fungsinya merosot. Akibatnya, terdapat ancaman keradangan lemak hati, yang boleh membawa kepada kemusnahan lengkap hati (sirosis hati). Terutama selalunya hepatosis lemak berlaku bersamaan dengan penyakit berikut: alkoholisme, kencing manis dan berat badan berlebihan(obesiti, berat badan berlebihan). Lebih cepat anda mula menghapuskan faktor yang menyumbang kepada pembangunan hepatosis lemak, semakin besar kemungkinan hati anda akan kembali normal.

Penyakit Hati Terpilih: Sirosis hati

Apakah sirosis hati penyakit hati, di mana sel-sel hati yang berfungsi secara sihat berubah menjadi tisu penghubung yang tidak berfungsi ("parut"). Dalam proses kehilangan fungsi hati, gejala keracunan berlaku, seperti kerosakan otak akibat ammonia (= hepatic encephalopathy), serta gangguan pendarahan dan kesesakan dalam saluran darah. Ini menyumbang kepada pengumpulan lebih cecair dalam perut (= asites) dan membawa kepada kemunculan pelbagai edema dalam badan.

Punca sirosis, seperti gejalanya, sangat pelbagai. Punca yang paling penting, bersama dengan jangkitan virus hepatitis atau keradangan kronik yang boleh menyebabkan parut hati adalah penyalahgunaan alkohol selama beberapa tahun. Ia tidak perlu untuk berharap bahawa anda akan dapat mengatasi penyakit ini dengan cara terapeutik. Tetapi ia boleh dikawal dengan merawat penyakit berjangkit dan penyakit radang, akhirnya berhenti alkohol dan mengelak daripada mendapat bahan toksik dan ubat-ubatan yang berbahaya kepada hati ke dalam badan anda. Dalam peringkat sirosis hati yang lebih kompleks, hanya pemindahan hati yang kekal.

Penyakit Hati Terpilih: Kanser Hati

Faktor risiko yang paling penting untuk perkembangan kanser hati ialah jangkitan kronik hati yang disebabkan oleh virus hepatitis, keradangan dan sirosis hati pada peringkat kompleks. Di samping itu, kulat acuan, yang dipanggil aflatoksin, dianggap karsinogenik.

Selalunya, kanser hati dirasai hanya apabila terdapat rasa tekanan di bahagian atas abdomen kanan dan hati yang separa mengeras dapat dirasai. Khas untuk kanser hati adalah penurunan berat badan yang cepat, jaundis, akibat pengumpulan hempedu, kerana. tumor yang membesar memberi tekanan pada saluran hempedu, serta ascites (cecair dalam perut), kerana aliran darah melalui hati semakin terjejas. Gejala kanser hati adalah serupa dengan penyakit lain, seperti hepatitis akut, cholelithiasis, sista atau sirosis hati. Jadi diagnosis yang tepat harus ditetapkan hanya oleh doktor, menggunakan diagnosis visual khas, untuk mengecualikan semua jenis penyakit lain. Ia bergantung kepada saiz tumor dan bilangan metastasis sama ada kemoterapi boleh diketepikan atau sama ada perlu untuk memikirkan penyingkiran separa hati. Dalam kes yang sukar, hanya penyingkiran lengkap hati (hepatektomi) dengan pemindahan serentak hati baru.

Keracunan oleh kulat dan dadah

Secara umumnya, semua bahan selepas memasuki tubuh manusia melalui hati untuk tujuan pembelahan atau penapaian selanjutnya. Sesetengah ubat dan bahan toksik tidak boleh ditapai oleh hati kerana jumlah enzim yang terhad. Bahan sedemikian sangat berbahaya kepada hati dan memerlukan akibat yang serius. Alkaloid, kokain, hidrokarbon terhalogen atau dioksana menyebabkan kematian sel hati dan membawa kepada pembentukan fokus besar nekrosis dalam tisunya. Aflatoksin (mikotoksin), arsenik, sebatian kuprum, alkohol dan vitamin A hipervitaminosis (= vitamin A berlebihan) menyebabkan tisu hati menjadi tisu penghubung yang tidak berfungsi. Proses ini, yang dipanggil sirosis hati, tidak dapat dipulihkan. Bahan berbahaya terutamanya aflatoksin, steroid anabolik, vinil klorida, dan banyak kontraseptif, kerana fakta bahawa ia boleh menyebabkan kanser hati.

Kerosakan hati

Bergantung kepada punca kerosakan, kecederaan hati dibahagikan kepada tumpul tertutup dan penembusan terbuka. Kecederaan tumpul pada hati terhasil daripada terkena keras di bahagian perut contohnya selepas dilanggar stereng kereta atau basikal. Masalah utama dengan kecederaan sedemikian adalah pendarahan dalaman kecil atau besar di kawasan hati. Mereka tidak boleh dilihat dengan mata kasar dan boleh membawa kepada hasil maut. Terima kasih kepada kaedah pemeriksaan visualisasi moden, sebagai contoh, tomografi yang dikira, adalah mungkin untuk memerhatikan dengan jelas kerosakan dalaman tanpa campur tangan pembedahan. Untuk kecederaan yang lebih teruk dengan pendarahan terus ke dalam rongga perut, seperti pecah hati (pecah hati), langkah pertama ialah menghentikan pendarahan. Perkara yang sama berlaku untuk kecederaan tembus terbuka, seperti luka tikaman.

Pecah hati

Pecah hati (pecah hati) adalah komplikasi serius kemalangan. Bergantung kepada saiz rekahan masa yang singkat jumlah darah yang sangat banyak mungkin bocor keluar. Dalam hal ini, pembedahan diperlukan untuk menghentikan pendarahan. Retakan kecil dijahit dengan jahitan parenkim yang dipanggil. Untuk pecah besar, pad perut khas digunakan untuk menghentikan pendarahan dan menstabilkan hati. Seiring dengan pembedahan ini, saluran bekalan darah terbesar disempitkan untuk mengurangkan sementara bekalan darah ke hati. Ini memberikan lebih banyak masa kepada pakar bedah untuk menjahit fisur.

Sindrom Budd-Chiari

Sindrom Budd-Chiari adalah penyakit hati yang sangat jarang berlaku di mana penyumbatan progresif pada vena hepatik berlaku. Punca penyakit ini tidak diketahui, tetapi ia paling kerap berlaku pada wanita berumur antara 30 dan 40 tahun. Pesakit sering mengalami gangguan hematopoietik dan peningkatan risiko perkembangan trombosis. Penyumbatan cepat vena hepatik dengan kegagalan hati akut adalah sebaliknya pengecualian Sindrom Budd-Chiari. Lebih kerap, halangan berlaku secara beransur-ansur dan dengan itu meningkatkan risiko buasir, pendarahan esofagus, cecair dalam rongga perut (ascites) atau hipertensi portal yang menyumbang kepada pembesaran limpa dan hati. Selalunya fenomena ini disertai dengan sakit di perut. Tomografi berkomputer dan biopsi hati membantu mengenal pasti Sindrom Budd-Chiari. Kepada yang paling banyak kaedah yang kerap rawatan termasuk shunting (bypass) dan pembedahan dengan penyingkiran sebahagian daripada segmen hati yang berpenyakit. Dalam kes yang sangat sukar, adalah wajar mempertimbangkan pemindahan hati.

Pembedahan Hati: Biopsi Hati

Biopsi hati masih merupakan kaedah yang paling sesuai untuk mendiagnosis penyakit hati yang meresap dan tidak jelas seperti hepatitis. Tidak seperti biopsi tahun-tahun sebelumnya, hari ini ia tidak lagi dilakukan secara membuta tuli, tetapi dengan bantuan teknik pengimejan. Menggunakan jarum khas, doktor menerima sekeping tisu untuk selanjutnya pemeriksaan histologi. Proses ini dijalankan di bawah anestesia tempatan di tapak tusukan dan boleh dilakukan di tetapan pesakit luar. Oleh kerana kemungkinan pendarahan pada hari prosedur, rehat di tempat tidur disyorkan.

Pembedahan Hati: Tusukan Perut untuk Ascites

Tusukan adalah prosedur invasif minimum yang dilakukan di bawah anestesia tempatan. Selepas pembasmian kuman tapak tusukan, anestetik disuntik. Sebaik sahaja anestesia telah berfungsi, doktor sekali lagi membasmi kuman tapak tusukan, selepas itu jarum tusukan dimasukkan. Cecair terkumpul di dalam rongga perut, dalam keadaan steril, mengalir keluar dari rongga perut melalui jarum. Apabila menusuk, tidak lebih daripada 5 liter cecair diambil, yang kemudiannya dihantar untuk penyelidikan mikrobiologi. Pada akhir prosedur, doktor mengeluarkan jarum, jika perlu, jahitan, dan akhirnya membuat pembalut dengan bahan steril.

Pembedahan Hati: Pemindahan Hati

Semasa pemindahan hati atau pemindahan hati, pakar bedah mengeluarkan organ yang berpenyakit dan menggantikannya dengan hati penderma dalam masa 16-24 jam.

Insisi kulit paling kerap dibuat di sepanjang gerbang kosta atau di bahagian atas perut kanan. Selepas itu, otot perut digerakkan dan rongga perut terbuka. Rongga terbuka dilindungi oleh langsir pembedahan dan bingkai khas. Hati yang berpenyakit dikeluarkan dengan cara yang sama seperti yang diterangkan dalam perenggan hepatektomi. Selepas pemindahan organ penderma, salurannya (arteri hepatik, vena hepatik, vena portal, saluran hempedu) bergabung dengan vaskular penerima. Saliran membantu menstabilkan hati dan mencegah pendarahan selepas pembedahan. Pada akhir operasi, pakar bedah menjahit dinding perut dan menggunakan pembalut steril.

Pembedahan Hati: Reseksi Segmental, Hemihepatektomi dan Hepatektomi

Sehingga 75 peratus hati boleh dibuang melalui pembedahan (segmental resection, hemihepatectomy). Jika kita bercakap tentang penggantian keseluruhan organ (= hepatektomi, reseksi hati), maka organ penderma diperlukan (= pemindahan hati, pemindahan hati). Lazim untuk semua operasi hati ini adalah prosedur itu sendiri dan penyingkiran sebilangan besar tisu hati.

Operasi bermula dengan hirisan kulit di sepanjang gerbang kosta atau di bahagian atas abdomen kanan. Selepas otot telah dipisahkan, pakar bedah membuka rongga perut. Langsir pembedahan dan bingkai khas memberikan kestabilan dan perlindungan kepada rongga perut yang terbuka. Selepas itu, pakar bedah mendedahkan lobus hati atau segmennya yang dikehendaki. Pertama, doktor mengasingkan saluran darah dari bahagian hati yang dirancang untuk dikeluarkan dan mengawal pendarahan. Hujung terbuka saluran bertindih dan sebahagian daripada hati secara beransur-ansur ditarik balik dari peredaran. Pada akhirnya, saluran hempedu dan cawangan vena portal yang menuju ke bahagian hati yang dikeluarkan dipotong. Sekarang adalah mungkin untuk membuat hirisan pada hati itu sendiri dan mengeluarkan segmen yang dikehendaki atau lobus hati yang dikehendaki. Selalunya, bahagian hati yang tinggal mesti diperbaiki dan distabilkan dengan saliran. Pada akhir pembedahan, dinding perut dijahit dan pembalut steril digunakan pada luka.

Satu bentuk khas reseksi segmental ialah bahagian berbentuk baji. Semasa operasi ini, tanpa menghormati sempadan segmen hati, tumor kanser dikeluarkan dari tisu hati yang sihat. Proses operasi adalah sama seperti dalam reseksi segmental klasik.

Pembedahan shunt portosystemic intrahepatic transjugular

Dalam kes hipertensi portal atau sebagai persediaan untuk pemindahan hati, operasi ini menukar bekalan darah kepada peredaran cagaran. Dalam kes ini, sebahagian daripada darah yang masuk melalui vena portal tidak mengalir melalui hati, tetapi terus ke vena kava inferior.

Di bawah bius am tertusuk urat leher(Vena jugularis interna) dan kateter angiografi dipasang di hadapan Atrium kanan ke vena kava superior. Dari sini, kateter melalui vena kava inferior ke dalam vena hepatik. Melalui kanula yang melalui kateter, hirisan dibuat pada tisu hati dan kanula menghampiri vena portal. Terima kasih kepada kateter belon, vena portal akhirnya boleh disambungkan secara kekal ke vena hepatik (=shunt; "litar pintas dua kapal"). Akhirnya, doktor mengeluarkan kateter angiografi dan pembalut steril digunakan pada tapak tusukan pada leher.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild.de Kami berterima kasih kepada Prof. Dr. Thomas W. Kraus, yang dengan baik hati memberikan kami bahan-bahan ini.

Hati adalah organ tubuh manusia yang unik, dengan pelbagai jenis vital yang luar biasa fungsi penting. Yang paling terkenal ialah penyingkiran toksin dari badan, penyertaan dalam metabolisme, khususnya dalam pemprosesan lemak dan karbohidrat, penyertaan dalam proses hematopoiesis.

di mana fakta yang diketahui adalah bahawa banyak proses patologi yang menjejaskan hati memerlukan campur tangan pembedahan. Dalam kes ini, operasi yang paling biasa ialah reseksi hati. Tetapi kategori ini pada masa ini operasi pembedahan tidak terhad kepada satu teknik pelaksanaan. Terdapat pelbagai pilihan untuk reseksi, bergantung pada jumlah prosedur yang diperlukan dan patologi yang menyebabkan keperluan ini.

Varieti

Dalam amalan pembedahan, terdapat dua kategori operasi, yang tujuannya adalah reseksi:

1. Reseksi anatomi, pusat atau tipikal. Ia bertujuan untuk mengeluarkan sebahagian daripada organ, dengan mengambil kira struktur segmennya. Ini termasuk hemihepatektomi kanan dan kiri, lobektomi sisi kanan dan kiri, lobektomi paramedian kanan dan kiri, dan segmentektomi.
2. Reseksi periferal atau atipikal. Ia adalah penyingkiran bahagian organ yang tidak berdasarkan struktur anatomi, tetapi tertumpu pada penyebaran fenomena patologi dalam hati. Kumpulan ini termasuk reseksi berbentuk baji, planar, marginal dan melintang.

Malah, kedua-dua kumpulan ini termasuk operasi volum yang berbeza. Jadi, segmentektomi terdiri daripada mengeluarkan hanya satu segmen hati, sectionectomy - beberapa segmen, hemihepatektomi - lobus, mesohepatektomi - bahagian tengah atau bahagian, dan versi lanjutan hemihepatectomy - lobus bersama-sama dengan segmen atau bahagian.

Dalam kes operasi biasa, berpakaian menjadi bahagian teknikal yang penting. kapal utama dan saluran di pintu hati, dan pembedahan parenchyma organ dijalankan di kawasan yang kurang dibekalkan dengan kapal - fisur portal. Operasi atipikal agak lebih mudah, kerana ketiadaan keperluan untuk memerhatikan arkitektonik organ dengan ketat.

Reseksi berbentuk baji dilakukan berhampiran tepi anteriornya atau pada permukaan diafragmanya, sejauh mungkin dari tempat di mana kaki vaskular-sekresi diproyeksikan. Untuk melakukan ini, jahitan berbentuk U dengan jahitan catgut atau Kuznetsov-Pensky yang terletak 1.5 cm di sepanjang garis penyingkiran masa depan digunakan terlebih dahulu. Kira-kira 0.5 cm surut dari jahitan ini dan memotong bahagian organ. Selepas bahagian yang dilokalkan di antara jahitan hemostatik yang terletak dalam dua baris telah dibedah, pakar bedah perlahan-lahan membawa tepi bersama-sama dengan jahitan berbentuk U, dengan itu menjahit tisu kedua-dua permukaan atas dan bawah sekaligus.

Terdapat satu lagi klasifikasi reseksi, bergantung pada peralatan yang digunakan:

1. Pembedahan perut menggunakan pisau bedah.
2. Ablasi frekuensi radio apabila menggunakan laparoskop. Pilihan ini membolehkan anda mencegah kemungkinan pendarahan dengan mengeluarkan parenkim di bawah pengaruh sinaran radiofrekuensi.
3. Kemoembolisasi ialah pilihan yang terpakai hanya jika terdapat proses malignan dalam segmen organ yang dikesan pada peringkat awal. Pada masa yang sama, dos besar ubat seperti sitostatik dan hipopreparasi disuntik ke dalam vesel yang membekalkan segmen yang terjejas oleh tumor. Mereka diperlukan untuk menyekat pertumbuhan tumor dan kematian sel. Selepas manipulasi ini, agen embolisasi juga disuntik ke dalam kapal yang sama, yang menghalang aliran keluar ubat dari segmen.
4. Alkoholisasi. Ia dijalankan di bawah kawalan mesin ultrasound, dengan menyuntik etanol ke dalam segmen hati dengan picagari, diikuti dengan pemusnahan.

Petunjuk untuk melaksanakan

Keperluan untuk campur tangan pembedahan dalam bentuk penyingkiran sebahagian daripada hati ditentukan oleh kehadiran mana-mana tanda yang ketat untuk pembedahan:

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan lain, reseksi hati membawa risiko tertentu, dalam bentuk kemungkinan komplikasi selepas pembedahan dan komplikasi semasa operasi. Ini termasuk:

• Pendarahan dalaman.
• Pecah urat hepatik, apabila udara memasukinya.
• Terhenti jantung akibat bius.
• Pembentukan abses akibat jangkitan.
• Keradangan pundi hempedu.
• Keradangan saluran hempedu (cholangitis).
• Jangkitan pada luka pasca operasi dan suppuration berikutnya.
• Sejumlah gangguan sistem pencernaan, berlaku secara kronik dan disertai dengan kembung perut, najis tidak stabil dan sakit.

Bersedia untuk operasi

Tempoh persediaan bermula dengan beberapa siri pemeriksaan fizikal, yang memerlukan lawatan ke beberapa doktor, termasuk pakar internis, pakar kardiologi, pakar gastroenterologi dan pakar onkologi.

Serentak dengan peperiksaan ini, ujian diperlukan untuk memprosesnya dan mendapatkan keputusan tambahan tentang keadaan kesihatan dan fungsi badan. dalam kumpulan wajib penyelidikan makmal termasuk:

• Analisis umum darah dan air kencing.
• Ujian darah biokimia, yang harus merangkumi penentuan tahap urea, kreatinin, elektrolit tertentu, alfa-amilase, alkali fosfatase dan glukosa.
• ujian hati.
• Penilaian sistem pembekuan darah - koagulogram.
• Lipidogram.
• Penentuan kumpulan darah dan faktor Rh.
• Ujian darah untuk HIV, AIDS dan tindak balas Wasserman (untuk sifilis).
• Penanda onkologi dalam darah.
• Penanda untuk hepatitis B dan C virus.

Pesakit juga memerlukan kaedah diagnostik instrumental, seperti:

• X-ray organ dada.
• Elektrokardiogram.
• Ultrasound, CT atau MRI hati.
• Angiografi hati (pemeriksaan katil vaskular organ dengan memperkenalkan agen kontras).
• Biopsi jarum halus organ (ia digunakan untuk neoplasma dan merupakan pengenalan jarum panjang ke dalam parenchyma hati di bawah kawalan mesin ultrasound).

Di samping itu, kira-kira 3-4 hari sebelum operasi yang dijadualkan, pesakit disyorkan diet yang tidak termasuk penggunaan makanan yang menggalakkan proses penapaian dalam usus dan sembelit. Dan secara langsung pada hari apabila campur tangan akan dibuat, puasa yang lengkap dan enggan minum adalah perlu.

Tempoh selepas operasi

Tempoh selepas operasi dalam kes penyingkiran hati memerlukan penjagaan pesakit yang teliti. Ini adalah perlu supaya badan biasanya boleh memulihkan struktur dan dayanya sendiri. Ia dibahagikan kepada dua bahagian, yang pertama - pesakit berada di hospital, dan yang kedua - di rumah.

Pemulihan hospital berlangsung kira-kira 10-14 hari selepas pembedahan terbuka atau 3-4 hari selepas laparoskopi dan termasuk:

• Pemakanan parenteral (penyampaian unsur-unsur yang diperlukan melalui penitis) pada masa yang ditentukan oleh doktor yang hadir.
• Kateterisasi pundi kencing pada bahagian rehat katil pesakit untuk menormalkan pengeluaran air kencing tanpa keupayaan pesakit untuk secara bebas mengatasi keperluan kecil di tandas.
• Penggunaan beberapa ubat penahan sakit oleh pesakit, serta beberapa ubat antibakteria dan anti-radang yang ditetapkan mengikut budi bicara doktor.

Sudah di rumah, penjagaan yang tidak kurang ketat diperlukan untuk orang sakit:

• Pembalut biasa menggunakan pembalut steril.
• Mandi atau mandi adalah dilarang sehingga luka selepas pembedahan sembuh sepenuhnya, sehingga saat ini pesakit hanya boleh dicuci tanpa mendapat air pada pembalut dan luka.
• Pematuhan ketat pada jadual yang ditetapkan oleh doktor untuk mengambil ubat penahan sakit.
• Lawatan berjadual ke doktor untuk memeriksa dan menilai proses penyembuhan dan pemulihan badan.

Tanda-tanda pertama peningkatan dirasai oleh pesakit sebulan selepas operasi. Dan selepas peningkatan keadaan kesihatan dan penyembuhan luka yang hampir lengkap, dia menerima cadangan lanjut. Mereka termasuk:

• Preskripsi diet. Adalah disyorkan untuk makan makanan dalam bahagian kecil, kira-kira 6 kali sehari. Pesakit tidak boleh mengambil makanan pedas dan berlemak, serta alkohol.
• Pemilihan beberapa latihan daripada kategori terapi senaman. Doktor menetapkan latihan pernafasan kepada pesakit dan berjalan kaki bukanlah jarak yang dekat.
• Pembetulan gaya hidup. Penolakan dadah dan merokok.

Mengambil ubat-ubatan tertentu mengikut keperluan. Adalah disyorkan untuk mengambil vitamin dan sedatif ringan. Mengikut budi bicara doktor, beberapa hepatoprotectors juga boleh ditetapkan.

Pembuangan lobus kanan atau kiri dalam perubatan dipanggil reseksi hati. Melalui pembangunan teknologi moden menjadi mungkin pembedahan yang begitu kompleks. Hati adalah organ dalaman manusia yang bertanggungjawab untuk lebih 500 fungsi yang berbeza. Mana-mana penyakit hati memerlukan rawatan. Sebahagian daripada penyimpangan diubati sahaja secara pembedahan. Reseksi membantu menyingkirkan tumor jinak dan malignan, gangguan aliran darah dan anomali perkembangan.

Pembuangan sebahagian daripada hati disebabkan oleh sebarang patologi dalam pembedahan dipanggil reseksi.

Petunjuk untuk reseksi hati

Pesakit ditetapkan reseksi hati dalam kes klinikal berikut:

• kerosakan mekanikal pada tisu hati (kemalangan atau kecederaan rumah);
• pengesanan tumor jinak pada organ;
• neoplasma kanser (tanpa mengira tahap penyakit);
• pengesanan ketidakkonsistenan dalam saiz dan bentuk (anomali perkembangan);
• jika perlu, pemindahan organ daripada penderma;
• diagnosis anjing laut pada hati (cyst).

Untuk tujuan reseksi, pesakit memerlukan diagnosis menyeluruh. Pastikan anda mengambil ujian darah, air kencing dan ujian hati. Jika tumor malignan disyaki, doktor menetapkan analisis untuk penanda tumor. Ultrasound memungkinkan untuk menilai saiz dan keadaan organ dalaman. Dengan bantuan prosedur ini, tusukan tersedia - mengambil sedikit tisu hati. Hanya selepas menerima semua keputusan peperiksaan, doktor menetapkan diagnosis yang tepat dan menetapkan campur tangan pembedahan.

Jenis-jenis pembedahan

Terdapat dua jenis reseksi hati:

• atipikal (berbentuk baji, planar, melintang dan marginal);
• tipikal - lobektomi sebelah kiri atau kanan (pembedahan segmen atau keseluruhan hati).

Terlepas dari jenis reseksi, pesakit membedah hati menjadi beberapa bahagian. Adalah penting semasa campur tangan pembedahan untuk tidak mengganggu bekalan darah ke kawasan hati yang sihat. Kedua-dua kawasan kecil organ yang terjejas, dan seluruh hati (semasa pemindahan) boleh dikeluarkan. Apabila metastasis ditemui dalam barah penyingkiran kiri atau lobus kanan hati.

Perubatan moden menggunakan dua jenis campur tangan pembedahan:

• kaedah laparoskopi - doktor membuat beberapa hirisan kecil di rongga perut untuk memasukkan sensor dan instrumen yang diperlukan;
• kaedah laparotomi - pembedahan berlaku dengan memotong kawasan perut yang besar.

Pelbagai jenis reseksi hati mencadangkan pilihan kaedah intervensi pembedahan yang optimum untuk mengurangkan tempoh tempoh selepas operasi untuk seseorang. Untuk reseksi kawasan kecil hati, tidak perlu membuat hirisan yang luas di rongga perut. Ini mengurangkan risiko komplikasi selepas reseksi dan kehilangan darah pada pesakit.

Bahaya reseksi

Hati pulih dengan cepat selepas reseksi. Ia boleh kembali sepenuhnya kepada saiz asalnya dan melaksanakan fungsinya. Pesakit yang petunjuk perubatan ditetapkan untuk mengeluarkan lobus hati, mereka mungkin takut pembedahan. Adalah dipercayai bahawa jika sebahagian organ dikeluarkan, seseorang akan hilang upaya sepanjang hayatnya. Walau bagaimanapun, ini tidak berlaku. Tisu hati mempunyai peluang unik untuk menjana semula. Apabila hati dipulihkan, saluran dan sistem limfa juga melaksanakan fungsi yang diberikan kepada mereka. Oleh kerana keupayaan hati untuk menyembuhkan dirinya sendiri, doktor dapat melakukan reseksi hati yang meluas.

Akibat berbahaya reseksi:

• keadaan pesakit yang paling berbahaya ialah berlakunya pendarahan dalaman;
• udara memasuki urat hepatik, yang boleh menyebabkan pecahnya;
• dalam sesetengah kes, serangan jantung mungkin berlaku (tindak balas kepada anestesia);

Bersedia untuk operasi

Seperti yang telah disebutkan, adalah penting untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh sebelum pembedahan. Pada temujanji pertama, doktor pemeriksaan primer palpasi dan pelepasan ujian yang diperlukan. Selain itu, diagnostik ultrasound, tomografi terkira (pemeriksaan struktur tisu dalam rongga perut) dan MRI mungkin diperlukan. Sebelum operasi, seminggu sebelum operasi, adalah bernilai enggan menggunakan ubat tertentu: Aspirin, Clopidogrel dan ubat penipisan. Mereka mungkin mengganggu reseksi.

Reseksi hati dilakukan di bawah anestesia am. Ubat yang digunakan membantu untuk menyekat sakit dan perkembangan kejutan kesakitan pada pesakit. Anestesia memungkinkan untuk menyokong seseorang semasa pembedahan. Selepas masa tertentu, pesakit dibawa keluar dari keadaan tidur. Pada masa akan datang, jika perlu, ubat penahan sakit digunakan.

Bagaimanakah pembedahan dan berapa lama masa yang diambil?

Reseksi hati berlangsung tidak lebih daripada 7 jam, dan pesakit berada dalam rawatan rapi selama 24 jam.

Bergantung pada jenis reseksi, doktor membuat beberapa hirisan kecil atau satu hirisan besar dalam rongga perut. Pakar membuang tumor. Selepas lobus hati dikeluarkan, reseksi pundi hempedu mungkin diperlukan. Untuk memastikan bahawa tumor telah dikeluarkan, doktor menggunakan probe ultrasound. Dalam sesetengah kes, penggunaan tiub saliran diperlukan di tapak reseksi. Mereka akan membantu mengeluarkan darah dan cecair yang berlebihan selepas pembedahan. Selepas doktor memastikan semua manipulasi yang diperlukan telah dijalankan, pesakit dijahit (staples).

Selepas pembedahan, pesakit berada di wad selama sehari rawatan Rapi(resusitasi) di bawah pengawasan rapi doktor. Penderia disambungkan kepada seseorang yang menunjukkan tekanan dan nadi. Suhu badan dan keadaan umum pesakit dipantau. Operasi itu sendiri berlangsung dari 3 hingga 7 jam, bergantung pada tahap perkembangan penyakit. Selepas hari pertama dalam rawatan intensif, pesakit dipindahkan ke wad umum, di mana dia tinggal selama seminggu. Sekiranya terdapat komplikasi selepas pembedahan, tinggal lebih lama di hospital diperlukan.

Penjagaan selepas pembedahan

Penjagaan di hospital

Penjagaan selepas pembedahan di jabatan pembedahan terdiri daripada langkah-langkah berikut:

• Pemakanan dihantar kepada pesakit melalui titisan. Sebaik sahaja doktor membenarkan anda mendapatkan makanan sendiri, penitis akan dikeluarkan.
• Selepas pembedahan, kateter diperlukan. Ia dimasukkan ke dalam pundi kencing untuk mengeluarkan air kencing.
• Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk menetapkan ubat penahan sakit. Mereka membantu pesakit menghilangkan kesakitan akut.

Penjagaan di rumah selepas reseksi

Selepas keluar, seseorang memerlukan penjagaan khas:

• mengikut arahan doktor, pembalut diubah secara berkala;
• mandi hanya diambil selepas luka telah sembuh sepenuhnya;
• pesakit mengambil ubat penahan sakit hanya dalam susunan yang ditetapkan dengan ketat;
• seseorang merasakan peningkatan sebulan selepas reseksi hati;
• pemeriksaan perubatan berjadual diperlukan.

Pemulihan

Pemulihan pesakit selepas reseksi termasuk beberapa perkara utama:

• diet;
• sukan;
• cara hidup yang betul;
• mengambil ubat untuk membantu anda pulih.

Makanan diet

Makanan sebaiknya diambil dalam bahagian kecil. Adalah wajar bahawa ini adalah 6 kali sehari. Ini membantu mengelakkan tekanan saluran penghadaman. Agar tidak membebankan badan, makanan pedas dan berlemak, pengambilan alkohol dalam mana-mana dos sepenuhnya dikecualikan daripada diet. Ia adalah kontraindikasi untuk menggunakan dadah dan rokok. Gula-gula dan pastri juga memberi kesan negatif kepada pemulihan hati. Sebaiknya buat menu dengan hidangan yang mengandungi protein, karbohidrat dan vitamin. Makanan diet ditetapkan oleh doktor semasa keluar. Selepas tempoh selepas operasi berlalu, pakar mengkaji semula diet pesakit dan membuat pelarasan.

Sukan dan aktiviti fizikal

Doktor mengesyorkan menahan diri daripada sukan berat selepas pembedahan. Latihan berlari, melompat dan kekuatan juga adalah kontraindikasi. Mereka menyebabkan peningkatan tekanan di dalam rongga perut, yang penuh dengan komplikasi. Pengaliran darah mungkin terganggu dan pendarahan mungkin berlaku. Pesakit dinasihatkan untuk berjalan sederhana dan senaman pernafasan. Ini akan membantu anda pulih lebih cepat selepas pembedahan. Udara segar membantu mengenyangkan badan dengan oksigen.

Pembetulan Gaya Hidup

Pembedahan hati mengganggu fungsi seluruh tubuh manusia dan sistem imun. Oleh itu, adalah perlu untuk memberi Perhatian istimewa pemulihan pertahanan badan. Doktor mengesyorkan mengambil kompleks vitamin untuk pemulihan cepat hati selepas reseksi. Ia mengandungi antioksidan dan resveratrol. Adalah penting untuk mengambil sedatif. Mereka membantu memperbaiki keadaan sistem saraf dan menormalkan tidur. Doktor menetapkan selepas pemeriksaan ubat-ubatan yang diperlukan, laluan pentadbiran dan dos mereka.

Persediaan untuk pemulihan cepat hati

Pemulihan berjaya jika sekurang-kurangnya satu daripada cadangan di atas diikuti. Sesetengah pesakit memerlukan kursus kemoterapi. Ini melemahkan badan dengan ketara. Dalam kes ini, disyorkan untuk mengambil ubat yang membantu badan dengan cepat memulihkan fungsinya. Mereka dipanggil hepatoprotectors. Mereka mengandungi bahan-bahan asal tumbuhan. Yang paling popular ialah: Karsil, asid Folik, Essentiale dan Galstena. Kaedah permohonan dan dos ditetapkan oleh doktor, bergantung pada keadaan kesihatan pesakit.

• Marxis
• Taganskaya
• Stesen Sungai
• Dataran Ilyich
• Rom
• Mayakovskaya
• Novoslobodskaya
• stadium air
• Voykovskaya
• Prospek Volgogradsky
• pencetak
• pekerja tekstil
• Belarusia
• Dostoevskaya
• Mendeleevskaya
• Savelovskaya
• Lapangan kapal terbang
• Falcon
• Alekseevskaya
• Kutuzovskaya
• Taman Kemenangan
• Kolomenskaya
• Krylatskoe
• Kuntsevskaya
• belia
• perintis
• Jalan Slavyansky
• Ryazan Avenue
• Jalan Vernadsky
• Penggemar Lebuhraya
• Baumanskaya
• Krasnoselskaya
• Prospek Mira
• Pushkinskaya
• Tverskaya
• Chekhovskaya
• Marina Grove
• Riga
• Sretensky boulevard
• Turgenevskaya
• Chistye Prudy
• Dobryninskaya
• Oktober
• Babushkinskaya
• Sviblovo
• Kursk
• Chkalovskaya

Operasi pada hati

Hati adalah salah satu organ yang paling luar biasa dan pelbagai fungsi. badan manusia- bilangan fungsi yang dilakukan olehnya menghampiri lima ratus. Jadi, dia mengambil bahagian dalam:

• membersihkan badan daripada toksin - darah yang mengandungi produk pereputan yang toksik kepada badan dikumpulkan dari organ ke dalam vena kava, melalui parenkim hati, dibersihkan oleh sel-selnya dan dihantar ke jantung;
• transformasi karbohidrat dan lemak yang diperlukan untuk kehidupan penuh orang;
• pengeluaran enzim, protein dan badan imun;
• hematopoiesis.

Kegagalan hati penuh dengan masalah yang serius, yang kadang-kadang boleh diselesaikan hanya dengan campur tangan pembedahan.

Dan, tentu saja, kegagalan dalam kerja organ ini penuh dengan masalah yang serius, yang dalam beberapa kes hanya dapat diselesaikan dengan campur tangan pembedahan. Pertimbangkan apa itu dan bagaimana operasi pada hati dilakukan.

Petunjuk untuk pembedahan hati adalah situasi yang mengancam nyawa pesakit:

Kepelbagaian operasi

Hari ini ada jumlah yang besar kaedah rawatan pembedahan penyakit hepatik.

Pertimbangkan jenis operasi hati yang dilakukan, apakah akibatnya, bagaimana mereka bersedia untuknya dan bagaimana mereka pulih selepasnya.

Reseksi hati (penyingkiran sebahagian kecil atau besar organ ini) adalah operasi pada hati yang ditetapkan dalam rawatan sista, abses kronik, kanser hati metastatik dan hepatoselular, pembentukan yang bersifat jinak.
Bergantung pada kaedah operasi, reseksi hati dibahagikan kepada:

• tipikal (anatomi);
• atipikal (berbentuk baji, marginal dan melintang), dijalankan jika campur tangan diperlukan pada bahagian marginal organ.

Bergantung pada jumlah kuantitatif tisu yang akan dikeluarkan, reseksi dibahagikan kepada:

• segmentektomi, yang melibatkan penyingkiran satu segmen organ;
• sectionectomy, yang melibatkan penyingkiran satu bahagian organ;
• mesohepatektomi, yang merupakan reseksi pusat;
• hemihepatektomi, yang melibatkan penyingkiran satu lobus organ;
• hemihepatektomi lanjutan, yang melibatkan penyingkiran sendi lobus, serta bahagian organ.

Di samping itu, adalah bernilai menyebut reseksi gabungan - campur tangan, yang merupakan reseksi hati, dijalankan bersamaan dengan penyingkiran salah satu organ yang terletak di rongga perut atau sebahagian daripadanya (contohnya, bersamaan dengan operasi Whipple). Dalam kebanyakan kes, operasi sedemikian dilakukan dengan kehadiran kanser metastatik dan dijalankan bersama-sama dengan penyingkiran pembentukan asas.

Laparoskopi

Laparoskopi adalah manipulasi pembedahan yang bertujuan untuk membuang sista dan merawat abses organ dan dilakukan melalui hirisan dua atau tiga sentimeter yang dibuat sebelum ini dalam rongga perut.
Sebagai peraturan, batu di hati dikeluarkan dengan cara ini (batu adalah pembentukan yang terdiri daripada komponen hempedu).

Laparoskopi adalah prosedur pembedahan yang dilakukan melalui hirisan yang telah dibuat dalam rongga perut.

Saliran tusukan

Saliran tusukan adalah tindakan pembedahan yang ditetapkan dalam rawatan abses dan sista. Manipulasi dilakukan di bawah kawalan mesin ultrasound dan dilakukan seperti berikut. Jarum dimasukkan ke dalam neoplasma, yang membolehkan, dalam kes pertama, membersihkan rongga kandungan purulen dan mengalirkannya, dan dalam kes kedua, mengepam keluar cecair dari sista dan menggantikannya dengan ubat sclerosant.

Operasi lain

Untuk kanser hati, dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan khusus dilakukan. Jadi, pesakit boleh ditugaskan:

• ablasi frekuensi radio - operasi yang terdiri daripada penyingkiran neoplasma dengan sinaran radiofrekuensi;
• chemoablation - operasi yang terdiri daripada pentadbiran ubat tertentu ke dalam kapal yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke kawasan dengan tumor;
• alkoholisasi - operasi yang terdiri daripada pengenalan etilena ke dalam neoplasma.

Di samping itu, dalam penyakit saluran hempedu biasa, perkara berikut boleh dihasilkan:

• penyingkiran sista dengan anastomosis antara usus kecil dan organ;
• penyingkiran batu di hati dengan cara terbuka;
• plastik, yang membolehkan anda menghilangkan penyempitan yang terbentuk akibat parut tisu;
• reseksi lanjutan yang digunakan dalam rawatan neoplasma malignan;
• penempatan stent.

Ramai orang tertanya-tanya, betapa bahayanya penyingkiran tisu hati? Jadi, penyingkiran tisu hati benar-benar selamat untuk badan - hampir serta-merta selepas operasi, organ itu dipulihkan sepenuhnya.

Ini dijelaskan oleh fakta bahawa parenchyma organ mempunyai keupayaan yang kuat untuk menjana semula, dan ia memulihkan bukan sahaja dimensi utamanya, tetapi juga jumlah fungsi yang dilakukan.

Malah satu pertiga daripada organ yang tinggal selepas resection mampu memulihkannya sepenuhnya dalam beberapa minggu.

Pemindahan hati

Pemindahan hati ialah operasi pemindahan hati yang radikal. digunakan secara meluas dalam rawatan pesakit yang mengalami:

• penyakit organ ini pada peringkat terakhir;
• kanser hati;
• hepatitis fulminan;
• kegagalan hati akut;
• sirosis hati.

Selain itu, sirosis hati adalah salah satu petunjuk utama untuk pemindahannya.

Penderma organ dalam kes ini boleh:

• orang yang, atas satu sebab atau yang lain, menerima kecederaan otak di hadapan Kebenaran bertulis saudara terdekat mereka;
• saudara darah dengan kebenaran bertulis mereka (dalam kes ini, sebahagian daripada organ yang diambil semasa hayat penderma digunakan).

Varian pemindahan organ ialah pemindahan heteroskopik hati tambahan, yang melibatkan pemindahan tisu organ penderma tanpa membuang sendiri dan ditetapkan untuk peluang tinggi untuk penjanaan semula yang terakhir (sekiranya sirosis hati, operasi sedemikian tidak ditetapkan) .

Aktiviti persediaan

Operasi pada hati adalah campur tangan perut yang serius yang memerlukan penyediaan pesakit yang teliti. Selain itu, rancangan untuk latihan ini dibangunkan berdasarkan keadaan umum pesakit, sifat penyakitnya, keadaan yang disertakan dan risiko komplikasi. Jadi, dengan kanser hati, kemoterapi ditetapkan sebelum operasi, yang membolehkan untuk mengurangkan saiz organ.

Tempoh tempoh pasca operasi pegun adalah antara tiga hingga empat hari hingga dua minggu.

Seminggu sebelum pemindahan, penerimaan dibatalkan:

• ubat yang menjejaskan pembekuan darah;
• ubat anti-radang bukan steroid.

Pemulihan

Pemulihan selepas pembedahan termasuk dua tempoh:

• pesakit dalam (rawatan di hospital);
• lewat (rawatan selepas keluar).

Tempoh tempoh pegun adalah antara tiga hingga empat hari (untuk operasi laparoskopi) hingga dua minggu (untuk operasi tradisional). Dalam tempoh ini, pesakit ditugaskan:

• ubat yang bertujuan untuk mencegah komplikasi;
• langkah-langkah pemulihan;
• diet.

Selepas keluar dari hospital matlamat utama pemulihan adalah normalisasi fungsi hati terjejas. Untuk tujuan ini, orang yang dikendalikan ditugaskan:

• pemakanan tertentu;
• pematuhan dengan mod aktiviti fizikal;
• aktiviti yang bertujuan untuk menguatkan imuniti dan meningkatkan kesejahteraan keseluruhan;
• bermakna mempercepatkan pertumbuhan semula badan.

Diet dalam tempoh selepas operasi

Diet selepas pembedahan hati melibatkan makanan pecahan dalam bahagian kecil. Makanan diambil lima hingga enam kali sehari untuk satu perempat daripada bahagian biasa - ini mengelakkan beban badan yang berlebihan. Pada masa yang sama, yang berikut dikecualikan daripada diet:

• minuman beralkohol;
• makanan pedas, pedas dan berlemak;
• gula-gula.

Selepas operasi, alkohol, makanan pedas, pedas dan berlemak dikecualikan daripada diet.

Makanan yang anda makan haruslah tinggi dengan protein, vitamin, karbohidrat, dan serat.

Pematuhan dengan mod aktiviti fizikal

Sehingga pemulihan lengkap dan kembalinya hati kepada kapasiti kerja, perkara berikut dikecualikan:

• mengangkat objek berat;
• berlebihan latihan fizikal;
• melompat;

Ini dijelaskan oleh fakta bahawa tindakan ini meningkatkan tekanan di dalam rongga perut dan mengganggu pemakanan tisu yang semakin meningkat.

Tetapi latihan pernafasan, berjalan berdos dengan peningkatan beban secara beransur-ansur dan senaman kebersihan am boleh mempercepatkan pemulihan.

Langkah pengukuhan am

Pesakit yang telah menjalani pembedahan hati biasanya ditetapkan:

• kompleks vitamin-mineral yang mengandungi biotin dan memberi kesan positif kepada hati;
• imunostimulan herba;
• antioksidan;
• sedatif dan alat bantu tidur.

Perhatian! Ubat-ubatan ditetapkan secara eksklusif oleh doktor. Ubat-ubatan sendiri dalam tempoh selepas operasi tidak boleh diterima.

Dadah yang mempercepatkan pertumbuhan semula hati

Dalam kebanyakan kes, langkah-langkah di atas sudah cukup untuk memulihkan hati dengan cepat dan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, kadangkala pertumbuhan semula organ menjadi perlahan (contohnya, pada orang tua atau dalam rawatan kanser hati melalui kemoterapi).

Dalam kes ini, pesakit ditetapkan hepatoprotectors asal tumbuhan - Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, asid Folik, Galstena.

Pembedahan yang dilakukan dengan cekap pada hati boleh meningkatkan hayat pesakit dengan ketara dan mengurangkan kematian daripada banyak penyakit hati, termasuk batu hati dan sirosis hati.

Pengarang Siaran:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov (RostGMU), Jabatan Gastroenterologi dan Endoskopi.
Pakar gastroenterologi
Doktor Sains Perubatan

Bilakah reseksi hati ditunjukkan?

Hati adalah organ pelbagai fungsi yang paling unik dalam badan kita. Doktor secara bergurau, tetapi betul, memanggilnya mesin berbilang stesen, bilangan fungsinya menghampiri 500. Pertama, ini adalah "stesen pembersihan" badan yang paling penting, tanpanya ia pasti akan mati akibat toksin. Semua darah dari organ dan tisu dengan produk metabolik toksik dikumpulkan dalam vena portal, melalui seluruh organ, disucikan oleh sel hepatosit, dan sudah disucikan dihantar melalui vena cava inferior ke jantung. Selanjutnya, ia adalah penyertaan dalam pencernaan - dalam pencernaan lemak dan karbohidrat, dalam hematopoiesis. Sintesis protein, pelbagai enzim, dan badan imun juga berlaku di hati. Sekarang anda boleh bayangkan apa penyakit organ ini penuh apabila fungsinya dilanggar. Kebanyakan penyakit ini dirawat dengan pembedahan.

Bilakah Reseksi Hati Diperlukan?

Reseksi hati pelbagai saiz dilakukan dalam kes berikut:

• dalam kes kerosakan dengan penghancuran tisu hati;
• dengan tumor jinak;
• dengan kanser (karsinoma);
• dengan metastasis kanser dari organ lain;
• dengan pelbagai anomali hepatik pembangunan;
• dengan sista echinococcal (pencerobohan helminthic);
• untuk tujuan pemindahan (transplantasi organ).

Sebelum intervensi, kajian menyeluruh tentang struktur dan fungsi dijalankan. Sekiranya perlu, tusukan diagnostik hati dilakukan semasa ultrasound (di bawah kawalan pengimbas ultrasound). Hanya selepas itu tanda-tanda untuk campur tangan dan kaedahnya ditentukan.

Nasihat. jika, selepas peperiksaan, pakar menawarkan rawatan pembedahan, seseorang itu tidak seharusnya menolaknya atau teragak-agak untuk membuat keputusan. Tempoh refleksi yang panjang tidak memihak kepada pesakit, kerana pada masa ini penyakit itu berkembang.

Jenis Operasi Hati

Jumlah campur tangan boleh berbeza-beza dari penyingkiran kawasan kecil kepada penyingkiran lengkap organ (hepatektomi). Hepatektomi separa atau reseksi hati boleh menjimatkan (marginal, melintang, periferal), dan dipanggil atipikal. Dengan campur tangan tipikal, cawangan segmen anatomi kapal diambil kira, satu segmen atau keseluruhan lobus boleh dikeluarkan - lobektomi. Jumlah mereka bergantung pada sifat fokus patologi.

Sebagai contoh, dengan metastasis kanser, lobus dikeluarkan sepenuhnya - kanan atau kiri. Dalam kes kanser dengan percambahan ke dalam pankreas, reseksi ekor pankreas dilakukan bersama-sama dengan lobus kiri. Dalam kes di mana terdapat lesi yang meluas pada tumor atau sirosis, hepatektomi total (penyingkiran lengkap) dilakukan dan pemindahan hati ortotopik segera dilakukan - pemindahan daripada penderma.

Terdapat dua jenis intervensi:

• laparotomi atau terbuka - dengan hirisan yang luas pada kulit perut;
• laparoskopi atau invasif minima - dengan memperkenalkan laparoskop dengan kamera video dan instrumen khas ke dalam rongga perut melalui hirisan kulit yang kecil.

Pemilihan kaedah dijalankan secara individu. Sebagai contoh, penyingkiran laparoskopi tumor hati jinak yang bersaiz kecil boleh dilakukan, tetapi dengan kanser dan metastasis, laparotomi diperlukan.

Adakah penyingkiran separa hati merupakan risiko kesihatan?

Hati mampu secepat mungkin selepas pemotongan, pulihkan volum dan fungsi sebelumnya

Adalah agak mungkin untuk memahami pesakit yang tidak membuat keputusan mengenai pembedahan, mempercayai bahawa penyingkiran sebahagian daripada organ ini akan melibatkan gangguan kesihatan sepanjang hayat. Nampaknya pendapat sedemikian adalah logik, tetapi, mujurlah, pada hakikatnya ia adalah salah.

Tisu hati, tidak seperti yang lain dalam badan, mempunyai kebolehan yang menakjubkan untuk memulihkan, kedua-dua saiz asal dan fungsinya. Malah baki 30% daripada jumlah tisu hati selepas kecederaan atau pembuangan pembedahan mampu pulih sepenuhnya dalam masa beberapa minggu. Secara beransur-ansur, ia tumbuh dengan saluran limfa dan darah.

Punca dan mekanisme sifat sedemikian masih belum dikaji sepenuhnya, tetapi mereka membenarkan meluaskan skop campur tangan pembedahan. Disebabkan pemulihan yang cepat, pemindahan sebahagian organ daripada penderma hidup telah menjadi amalan yang meluas. Di satu pihak, pesakit tidak membuang masa yang berharga menunggu hati kadaverik, sebaliknya, kedua-dua penderma dan pesakit pulih sepenuhnya ke saiz normal mereka dalam masa 4-6 minggu.

Amalan telah menetapkan bahawa walaupun selepas penyingkiran 90% hati, dengan pengurusan yang mahir dalam tempoh selepas operasi, ia benar-benar menjana semula.

Nasihat. tidak perlu tinggal di hospital sepanjang tempoh pemulihan organ. Ia juga mungkin untuk memulihkan hati di rumah apabila mengikut preskripsi doktor dan di bawah kawalannya.

Tempoh selepas operasi

Selepas pembedahan, tempoh pegun dibezakan dan haid lewat- selepas discharge. Di hospital selepas campur tangan terbuka, pesakit tinggal selama 10-14 hari, selepas laparoskopi - 3-4 hari. Dalam tempoh ini, dia menerima semua pelantikan untuk pencegahan komplikasi, pemulihan selepas pembedahan, dan terapi diet.

Selepas keluar dari hospital, matlamat utama adalah untuk memulihkan hati. Ini adalah satu set langkah yang bertujuan untuk mewujudkan keadaan untuk penjanaan semula tisu hati, yang termasuk:

• makanan diet;
• pematuhan dengan rejim aktiviti fizikal;
• aktiviti pengukuhan am;
• ubat yang mempercepatkan pemulihan hati.

Makanan diet

Jangan Lupa Faedah Makan Yang Betul

Diet menyediakan makanan yang kerap 5-6 kali sehari dalam kuantiti yang kecil, untuk mengelakkan beban yang berfungsi. Ia adalah perlu untuk mengecualikan sepenuhnya alkohol, ekstraktif, rempah, makanan pedas, berlemak, kuih-muih. Makanan harus tepu dengan protein, karbohidrat, vitamin, serat. Diet sedemikian harus diikuti sepanjang tempoh pemulihan, dan hanya selepas pemeriksaan susulan dengan doktor untuk memutuskan sama ada untuk mengembangkan diet.

Pematuhan dengan rejim aktiviti fizikal

Sehingga badan dipulihkan sepenuhnya, senaman fizikal yang berat, mengangkat berat, berlari dan melompat dikecualikan. Mereka membawa kepada peningkatan tekanan intra-perut dan gangguan peredaran darah dalam parenchyma "berkembang". Berjalan berdos yang disyorkan dengan peningkatan beban secara beransur-ansur, senaman pernafasan, senaman kebersihan am.

Langkah pengukuhan am

Ini termasuk langkah untuk meningkatkan sifat perlindungan badan, meningkatkan imuniti, dan menormalkan fungsi neurovegetatif. Ini adalah perangsang imuniti asal tumbuhan, kompleks vitamin-mineral dengan biotin, antioksidan (vitamin E, resveratrol), sedatif dan menormalkan tidur. Kesemua mereka juga ditetapkan oleh doktor. Mengandungi madu yang sangat berguna diperlukan oleh sel karbohidrat, vitamin, mineral dan biostimulan yang mudah dihadam.

Dadah yang mempercepatkan pemulihan hati

Terima ubat-ubatan hanya dengan preskripsi doktor

Dalam kebanyakan kes, langkah-langkah ini mencukupi untuk pemulihan semula jadi dan lengkap organ. Walau bagaimanapun, apabila badan lemah pada orang tua, serta selepas kemoterapi, terapi radiasi, regenerasi menjadi perlahan dan perlu dirangsang.

Pada dasarnya, persediaan yang sama untuk hati selepas penyingkiran pundi hempedu juga boleh digunakan selepas reseksi. Ini adalah apa yang dipanggil hepatoprotectors, kebanyakannya berasal dari tumbuhan semula jadi: LIV-52, heptral, carsil, Essentiale, galstena, asid folik dan lain-lain.

Nasihat: sebagai tambahan kepada hepatoprotectors farmaseutikal, pelbagai syarikat menawarkan suplemen hari ini, yang pasaran pemasaran terlalu tepu dengannya. Ini adalah griffola, dan reishi Jepun, cendawan shiitake dan lain-lain. Tidak ada jaminan keaslian kandungannya, oleh itu, untuk tidak membahayakan kesihatan anda, anda perlu berunding dengan pakar.

Intervensi moden, pembedahan hati robotik

Hari ini, pembedahan hati tidak lagi terhad kepada pisau bedah dan laparoskop. Teknologi baharu telah dibangunkan dan digunakan, seperti reseksi ultrasonik, laser, reseksi elektro. Robotik operasi digunakan secara meluas.

Jadi, untuk membuang kawasan yang terkena tumor, teknologi FUS (ultrasound fokus frekuensi tinggi) digunakan. Ini adalah alat Cavitron, yang memusnahkan dan pada masa yang sama menyedut (menyedut) tisu yang dikeluarkan, dengan "kimpalan" serentak kapal bersilang.

Laser hijau bertenaga tinggi juga digunakan, yang paling sesuai untuk membuang tumor dan nod metastatik melalui pengewapan (penyejatan). Baru-baru ini, kaedah electroresection (IRE) atau pisau nano telah diperkenalkan, berdasarkan penyingkiran tisu terjejas di peringkat selular. Kaedah ini adalah baik kerana ia adalah mungkin untuk mengeluarkan tumor walaupun berhampiran kapal besar tanpa rasa takut merosakkannya.

Akhirnya tahu-bagaimana pembedahan moden– robotik. Penggunaan paling biasa robot operasi "Da Vinci". Operasi sedemikian dilakukan secara minima invasif, oleh "tangan" pakar bedah robotik, di bawah navigasi tomograf. Doktor memantau proses pada skrin dalam imej tiga dimensi, mengawal robot dari jauh. Ini memastikan ketepatan maksimum, ralat minimum dan komplikasi.

Tahap moden perubatan dan teknologi pembedahan membolehkan anda melakukan operasi dengan selamat pada organ yang halus seperti hati, sehingga penyingkiran sejumlah besarnya, dengan pemulihan seterusnya.

Perhatian! Maklumat di tapak disediakan oleh pakar, tetapi adalah untuk tujuan maklumat dan tidak boleh digunakan untuknya rawatan diri. Pastikan anda berunding dengan doktor!

Operasi pada hati: adakah mungkin dilakukan dengan hepatitis?

Kadang-kadang, dalam rawatan penyakit hati, rawatan ubat tidak berkesan. Dalam kes sedemikian, pembedahan boleh digunakan.

Operasi pada hati sangat pelbagai dalam teknik dan skop.

Jumlah campur tangan bergantung terutamanya pada penyakit yang memerlukan pembedahan. Komorbiditi, risiko komplikasi, dan faktor lain juga memainkan peranan.

Bersedia untuk operasi

Sebelum sebarang operasi perut, penyediaan menyeluruh pesakit dijalankan. Pelan untuk penyediaan ini dibangunkan secara individu untuk setiap pesakit, bergantung pada sifat penyakit yang mendasari, keadaan komorbid dan risiko komplikasi.

Semua makmal yang diperlukan dan penyelidikan instrumental. Sebagai contoh, dalam tumor malignan tidak lama sebelum ini campur tangan pembedahan kemoterapi mungkin ditetapkan untuk mengurangkan saiznya.

Pastikan anda memaklumkan kepada doktor tentang ubat yang anda ambil. Terutamanya yang diambil secara berterusan (contohnya, antiarrhythmic, hypotensive, dll.).

Berhenti mengambil 7 hari sebelum pembedahan:

• ubat anti-radang bukan steroid;
• penipisan darah;
• ubat antiplatelet.

Apabila melakukan pembedahan hati, ia sentiasa dilakukan kajian morfologi tisu dikeluarkan untuk tujuan tersebut diagnosis yang tepat watak proses patologi dan penilaian ketepatan pilihan jumlah campur tangan pembedahan.

Jenis Operasi Hati

Seperti yang telah disebutkan, pada masa ini terdapat banyak kaedah yang berbeza rawatan pembedahan penyakit hati. Mari kita pertimbangkan yang paling biasa daripada mereka.

Reseksi hati

Ia berlaku tipikal (anatomi) dan atipikal (marginal, berbentuk baji, melintang). Reseksi atipikal dilakukan jika terdapat keperluan untuk mengeluarkan bahagian marginal hati.

Jumlah tisu hati yang dikeluarkan berbeza-beza:

• segmentektomi (penyingkiran satu segmen);
• sectionectomy (pembuangan bahagian hati);
• mesohepatektomi (pembedahan pusat);
• hemihepatectomy (penyingkiran lobus hati);
• hemihepatektomi lanjutan (pembuangan lobus dan bahagian hati pada masa yang sama).

Jenis berasingan ialah reseksi gabungan - gabungan mana-mana jenis reseksi hati dengan penyingkiran sebahagian atau semua organ perut (perut, usus kecil atau besar, pankreas, ovari, rahim, dll.). Biasanya, operasi ini dijalankan kanser metastatik dengan penyingkiran tumor primer.

Operasi laparoskopi

Mereka dijalankan melalui hirisan kecil (2-3 sentimeter) pada kulit. Biasanya, kaedah ini dijalankan operasi untuk penyingkiran pembentukan rongga(contohnya, sista - fenestration) dan rawatan abses hati (pembukaan dan saliran).

Juga, operasi pada pundi hempedu (cholecystectomy dan choledocholithotomy) dengan akses laparoskopi telah meluas.

Saliran tusukan

Ia dijalankan dengan abses dan sklerosis (contohnya, dengan sista). Operasi dilakukan di bawah bimbingan ultrasound. Jarum dimasukkan ke dalam formasi. Dalam kes pertama, nanah dikosongkan dan dikeringkan, dalam yang kedua, kandungan sista disedut dan ubat sclerosant disuntik: sulfakrilat, 96% etil alkohol, 1% larutan etoksisklerol, dsb.

Operasi lain

Untuk lesi kanser pada organ, beberapa campur tangan pembedahan khusus kadangkala digunakan: ablasi frekuensi radio (penyingkiran tumor menggunakan sinaran radiofrekuensi), chemoablation (pengenalan bahan kimia ke dalam vesel yang membekalkan kawasan yang terjejas), alkoholisasi (pengenalan etil alkohol ke dalam tumor).

Dalam penyakit saluran hempedu biasa, perkara berikut dilakukan: reseksi sista dengan pengenaan anastomosis antara hati dan usus kecil; pembedahan plastik untuk penyempitan cicatricial; penempatan stent, reseksi lanjutan untuk lesi malignan.

Dalam cholelithiasis, sebagai tambahan kepada kolesistektomi dan choledocholithotomy yang dinyatakan di atas melalui akses laparoskopi, jumlah campur tangan yang sama dilakukan dengan akses tradisional (laparotomi). Kadang-kadang papillosphincterotomy, choledocholithoestraction dengan endoskop ditunjukkan.

Pemindahan hati

Ia adalah yang paling berkesan dan kadang-kadang satu-satunya rawatan untuk pesakit dengan peringkat akhir penyakit kronik hati, tumor kanser, hepatitis fulminan, kegagalan hati akut dan beberapa penyakit lain.

Setiap tahun bilangan operasi yang berjaya meningkat di seluruh dunia.

Penderma organ boleh menjadi orang yang telah menerima kecederaan otak yang tidak serasi dengan kehidupan, tertakluk kepada persetujuan saudara-mara mereka.

Pada kanak-kanak, adalah mungkin untuk menggunakan sebahagian daripada hati penderma dewasa kerana kesukaran untuk mendapatkan saiz kecil organ penderma yang sesuai. Walau bagaimanapun, kadar kelangsungan hidup untuk operasi sedemikian adalah lebih rendah.

Dan akhirnya, kadangkala sebahagian daripada organ daripada penderma hidup digunakan. Pemindahan sedemikian paling kerap dilakukan semula untuk kanak-kanak. Penderma mungkin saudara darah (dengan jenis darah yang sama) pesakit sekiranya mendapat persetujuan termaklumnya. Segmen sisi kiri organ penderma digunakan. Sebagai peraturan, jenis pemindahan ini memberikan paling sedikit komplikasi pasca operasi.

Dalam sesetengah penyakit, apabila terdapat kebarangkalian tinggi untuk penjanaan semula organ sendiri, pemindahan heterotopik hati tambahan digunakan. Pada masa yang sama, tisu sihat hati penderma dipindahkan, dan organ penerima sendiri tidak dikeluarkan.

Petunjuk untuk pemindahan hati dan keputusan yang diramalkan (menurut S. D. Podymova):

Selepas pemindahan hati, pesakit ditetapkan terapi imunosupresif untuk masa yang lama untuk mengelakkan penolakan.

Pemakanan dalam tempoh selepas operasi

Pada hari-hari pertama tempoh selepas operasi, pemakanan adalah secara eksklusif parenteral. Bergantung pada jumlah dan kerumitan campur tangan pembedahan, jenis pemakanan ini berlangsung lebih kurang 3-5 hari. Jumlah dan komposisi pemakanan sedemikian ditentukan secara individu untuk setiap pesakit. Pemakanan harus seimbang sepenuhnya dari segi protein, lemak, karbohidrat dan mempunyai nilai tenaga yang mencukupi.

Kemudian terdapat gabungan pemakanan parenteral-enteral (tiub), yang harus diteruskan sekurang-kurangnya 4-6 hari lagi. Keperluan untuk peralihan yang lancar dari pemakanan parenteral ke enteral ditentukan oleh fakta bahawa fungsi normal hati terganggu semasa trauma pembedahan. usus kecil, pemulihan yang mengambil masa purata 7-10 hari. Pemakanan enteral diperkenalkan secara beransur-ansur meningkatkan jumlah makanan. Ini membolehkan anda membangunkan penyesuaian organ saluran gastrousus kepada beban makanan. Sekiranya ini diabaikan, maka akibat daripada fungsi usus yang terjejas, pesakit akan dengan cepat mengalami ketidakseimbangan tenaga protein, kekurangan vitamin dan mineral.

7-10 hari selepas operasi, mereka beralih kepada diet No. 0a, menggabungkannya dengan pemakanan parenteral. Sekiranya tiada komplikasi, pemakanan enteral secara beransur-ansur berkembang dalam bentuk diet No. 1a, dan kemudian No. 1. Walau bagaimanapun, beberapa pelarasan dibuat pada diet ini: contohnya, ia tidak termasuk sup daging dan kuning telur, menggantikannya dengan sup berlendir dan omelet protein wap.

Selepas 17-20 hari, peralihan kepada diet No. 5a adalah mungkin. Sekiranya pesakit tidak bertolak ansur dengan baik dan mengadu tentang penampilan perut kembung, cirit-birit, ketidakselesaan di perut, maka anda boleh menggunakan pilihan yang lebih jinak - diet No.

Diet No 5 ditetapkan kira-kira satu bulan selepas operasi dan, sebagai peraturan, selepas pesakit keluar dari hospital.

Terma yang ditentukan boleh dikurangkan sebanyak 3-5 hari dengan jumlah kecil campur tangan pembedahan.

Tempoh selepas operasi dan pemulihan

Perjalanan tempoh selepas operasi bergantung kepada banyak faktor: sifat penyakit yang mendasari, kehadiran atau ketiadaan patologi bersamaan, jumlah campur tangan pembedahan, dan kehadiran komplikasi semasa atau selepas pembedahan.

Menurut L. M. Paramonova (1997), tempoh selepas operasi dibahagikan kepada tiga bahagian bersyarat:

1. tempoh awal selepas operasi - dari saat operasi hingga tiga hari;
2. kelewatan tempoh pasca operasi awal - dari empat hingga sepuluh hari;
3. tempoh selepas operasi lewat - dari hari kesebelas hingga akhir rawatan pesakit dalam(pelepasan pesakit).

Semasa tempoh awal selepas operasi, pesakit berada di unit rawatan rapi. Di jabatan ini, terapi aktif dan pemantauan sepanjang masa dijalankan pada hari pertama, yang memastikan penyelenggaraan fungsi badan yang penting.

Pelega sakit dan sokongan kardiovaskular yang mencukupi mesti disediakan.

Dalam tempoh 2-3 hari pertama, hemodilusi dengan diuresis paksa dilakukan untuk menyahtoksik badan. Ia juga membolehkan pemantauan aktif fungsi buah pinggang, kerana salah satu tanda awal kemungkinan perkembangan kegagalan hati akut adalah penurunan diuresis harian (oliguria) dan perubahan dalam parameter biokimia darah. Isipadu cecair yang ditransfusikan (larutan Ringer, campuran ionik, dsb.) biasanya mencapai dua hingga tiga liter sehari dalam kombinasi dengan diuretik (lasix, manitol).

Parameter darah periferi juga dipantau untuk tujuan diagnosis tepat pada masanya kehilangan darah tidak berkompensasi atau perkembangan pendarahan selepas pembedahan. Komplikasi dalam bentuk pendarahan selepas pembedahan juga boleh didiagnosis dalam proses memantau cecair yang dirembes melalui longkang. Kandungan hemoragik yang dipisahkan, yang tidak boleh melebihi 200-300 ml sehari, diikuti dengan penurunan jumlah dan tanpa tanda-tanda darah "segar".

Saliran biasanya berfungsi sehingga 6 hari. Dalam kes operasi pemindahan hati atau kehadiran hempedu dalam cecair yang dipisahkan, ia dibiarkan sehingga 10-12 hari atau lebih.

Dalam kes pengesanan kehilangan darah tanpa pampasan, pemindahan darah satu kumpulan atau komponennya (jisim eritrosit) dilakukan, berdasarkan tahap penunjuk darah "merah".

Untuk mengelakkan komplikasi berjangkit, antibiotik spektrum luas ditetapkan. Hepatoprotectors (Essentiale, Heptral) dan multivitamin juga ditetapkan.

Sistem pembekuan darah juga dipantau untuk tujuan diagnosis tepat pada masanya bagi sindrom pembekuan intravaskular tersebar (DIC). Risiko yang sangat tinggi untuk membangunkan sindrom ini adalah dengan kehilangan darah intraoperatif yang besar dan pemindahan darah secara besar-besaran. Ubat ditetapkan untuk memperbaiki sifat reologi darah (dextrans).

Oleh kerana peningkatan katabolisme protein pada hari pertama selepas pembedahan, adalah perlu untuk membetulkan kandungannya dalam badan dalam bentuk penyerapan persediaan protein (plasma, albumin).

Kemungkinan Komplikasi

Adalah perlu untuk mengingati risiko gangguan pernafasan dan mencegah kejadiannya tepat pada masanya. Satu daripada kaedah yang berkesan Pencegahan ini adalah pengaktifan awal pesakit, latihan pernafasan.

Menurut kajian saintifik, pleurisy reaktif kadang-kadang berkembang selepas hemihepatectomy sebelah kanan yang meluas. Penyebab komplikasi ini adalah: pelanggaran saliran limfa dari hati akibat pembedahan, pengumpulan dan genangan cecair dalam ruang subdiafragma, saliran yang tidak mencukupi.

Adalah sangat penting untuk mengenal pasti dengan segera komplikasi pasca operasi yang muncul dan menjalankan pembetulan dan terapinya. Kekerapan kejadian mereka mengikut pengarang yang berbeza ialah 30-35%.

Komplikasi utama adalah:

• Berdarah.
• Penyertaan jangkitan dan perkembangan keradangan, sehingga keadaan septik.
• Kegagalan hati.
• Trombosis.

Dalam kes komplikasi pasca operasi yang berkaitan dengan hipotensi dan hipoksia yang berpanjangan - tindak balas alahan, berdarah, kegagalan kardiovaskular- penuh dengan perkembangan kegagalan hati tunggul hati, terutamanya jika terdapat lesi awal tisu organ (contohnya, hepatosis lemak).

Untuk pencegahan komplikasi purulen-septik rawatan antibiotik berterusan sehingga sepuluh hari selepas pembedahan. Juga dalam tempoh ini, terapi infusi berterusan. Pemakanan harus rasional kandungan yang tinggi tupai.

Dari hari kesebelas, jika tiada komplikasi pasca operasi, jumlah terapi dikurangkan sebanyak mungkin dan proses pemulihan bermula, yang berterusan selepas pesakit keluar dari hospital.

Tempoh tempoh pemulihan bergantung, pertama sekali, pada jumlah campur tangan pembedahan dan sifat utama dan mungkin. penyakit bersamaan. Kursus tempoh selepas operasi juga penting.

Dalam tempoh pemulihan, diet No 5 ditetapkan untuk masa yang lama, dan dalam beberapa kes sepanjang hayat.

Kompleks terapi dan langkah yang diperlukan semasa tempoh pemulihan dipilih dan ditubuhkan oleh doktor yang hadir secara individu untuk setiap pesakit.

Reseksi hati

Reseksi hati

Resection hati adalah pembedahan untuk membuang sebahagian daripada hati.

Sebab-sebab reseksi hati

Pembedahan hati paling kerap digunakan untuk merawat kanser di hati. Ia juga boleh dilakukan atas sebab-sebab berikut:

• Untuk merawat tumor hati yang lain (termasuk lesi benigna [bukan kanser]);
• Rawat kanser yang telah merebak ke hati (paling biasa dilihat pada pesakit kanser kolon);
• Pemilihan bahagian hati untuk pemindahan;
• Rawatan kecederaan hati.

Kemungkinan komplikasi reseksi hati

Jika anda merancang reseksi hati, anda perlu mengetahui kemungkinan komplikasi, yang mungkin termasuk:

• peningkatan pendarahan;
• Reaksi terhadap anestesia;
• Jangkitan;
• Pening dan muntah;
• gula darah rendah;
• Kegagalan hati.

Faktor-faktor yang boleh meningkatkan risiko komplikasi:

• Merokok;
• kencing manis;
• Penyakit hati yang sedia ada (cth, sirosis, kolestasis);
• Minum alkohol dalam kuantiti yang banyak sebelum atau selepas pembedahan.

Jangka panjang kesan sampingan jarang berlaku kerana hati dapat pulih dan berfungsi secara normal dalam masa beberapa bulan. Tetapi pemulihan mungkin lebih perlahan pada pesakit yang lebih tua.

Anda harus membincangkan risiko ini dengan doktor anda sebelum pembedahan.

Bagaimanakah reseksi hati dilakukan?

Persediaan untuk prosedur

• Anda mungkin diberi kemoterapi. untuk mengurangkan bengkak hati;
• Anda mungkin dilihat oleh doktor yang pakar dalam pembedahan hati;
• Doktor mungkin melakukan beberapa ujian untuk menentukan lokasi sebenar tumor:
  • Ultrasound perut adalah ujian yang menggunakan bunyi ombak untuk mengambil gambar organ di dalam perut;
  • Computed tomography, sejenis x-ray yang menggunakan komputer untuk mengambil gambar struktur dalam perut
  • Imbasan PET - ujian yang menggunakan sedikit sinaran untuk mencari kawasan badan yang mempunyai aktiviti metabolik yang tidak normal, seperti tumor kanser;
  • MRI ialah ujian yang menggunakan gelombang magnet untuk mengambil gambar struktur dalam perut.

Bercakap dengan doktor anda tentang ubat-ubatan anda. Seminggu sebelum pembedahan anda, anda mungkin diminta berhenti mengambil ubat-ubatan tertentu:

• Aspirin dan ubat anti-radang bukan steroid lain (cth ibuprofen, naproxen);
• ubat penipisan darah seperti warfarin;
• Ubat antiplatelet seperti clopidogrel.

Anestesia am digunakan. yang menghalang sebarang kesakitan dan memastikan pesakit tidur semasa pembedahan.

Penerangan Prosedur Reseksi Hati

Doktor membuat hirisan di bahagian atas perut kanan, di bawah dada.

Doktor membuang tumor pada hati dan beberapa tisu sihat di sekelilingnya. Kadang-kadang juga perlu dikeluarkan hempedu. Doktor mungkin menggunakan ultrasound untuk memeriksa hati semasa pembedahan untuk memastikan semua tumor telah dikeluarkan. Tiub saliran sementara boleh diletakkan di sekitar tapak pembedahan untuk mengalirkan cecair dan darah yang terkumpul. Doktor menutup hirisan dengan jahitan atau staples.

Sejurus selepas prosedur

Anda akan ditempatkan di unit rawatan rapi selama 24 jam. Kakitangan hospital akan memantau tanda-tanda vital.

Berapa lama reseksi hati akan diambil?

Pembedahan hati - adakah ia menyakitkan?

Anestesia menghalang kesakitan semasa pembedahan. Sakit atau pedih semasa pemulihan dikurangkan dengan ubat sakit.

Purata masa di hospital

Prosedur ini dijalankan dalam persekitaran hospital. Biasanya tempoh penginapan adalah 4-8 hari. Sekiranya terdapat komplikasi, tempoh penginapan mungkin lebih lama.

Penjagaan selepas pemotongan hati

Penjagaan di hospital

• Anda akan diberi makan melalui titisan. Ia akan dikeluarkan sebaik sahaja anda boleh makan dan minum sendiri;
• Tiub saliran akan membantu mempercepatkan penyembuhan tisu. Longkang biasanya dikeluarkan sebelum meninggalkan hospital;
• Anda mungkin perlu meletakkan kateter dalam pundi kencing anda untuk mengalirkan air kencing. Kateter akan dikeluarkan selepas beberapa hari;
• Ubat penahan sakit ditetapkan. Mereka boleh diberikan melalui suntikan, titisan, atau melalui pam dan jarum di lengan;
• Ubat ditetapkan untuk mengelakkan loya.

penjagaan rumah

Apabila anda pulang ke rumah, ikut langkah ini untuk memastikan pemulihan yang lancar:

• Tukar pembalut seperti yang diarahkan oleh doktor anda;
• Tanya doktor anda bila selamat untuk mandi, mandi, atau dedahkan tapak pembedahan kepada air;
• Ambil ubat sakit mengikut keperluan;
• Anda akan mula berasa lebih baik dalam tempoh enam minggu selepas pembedahan anda;
• Pastikan anda mengikuti arahan doktor anda.

Komunikasi dengan doktor selepas reseksi hati

Selepas keluar dari hospital, anda harus berjumpa doktor jika gejala berikut muncul:

• kemerahan, bengkak, peningkatan kesakitan, pendarahan, demam, atau bengkak di tapak hirisan;
• Loya dan/atau muntah yang tidak hilang selepas mengambil ubat yang ditetapkan dan berterusan selama lebih daripada dua hari selepas keluar dari hospital;
• sakit teruk di bahagian perut;
• tanda-tanda jangkitan, termasuk demam dan menggigil;
• batuk, sesak nafas, atau sakit dada;
• Sakit dan/atau bengkak pada kaki, betis dan kaki;
• Sakit, terbakar, kerap membuang air kecil atau pendarahan berterusan dalam air kencing;
• Rasa lemah atau pening.

Kanser adalah momok sebenar masyarakat kita. Mereka memberi kesan kepada orang yang berbeza umur dan strata sosial yang berbeza, mereka tidak boleh diramalkan dan dicegah. Nasib baik, tahap perkembangan perubatan moden memungkinkan untuk mengatasinya penyakit yang dahsyat, tetapi salah satu syarat utama untuk ini adalah diagnosis tepat pada masanya. Itulah sebabnya adalah membosankan bagi setiap orang untuk mempunyai maklumat tentang bagaimana penyakit onkologi. Hari ini kita akan bercakap tentang salah satu penyakit ini - kanser hati.

Jika kanser hati, apakah simptomnya?

Malangnya, manifestasi penyakit ini pada peringkat awal perkembangan sangat tidak penting. Pada masa yang sama, penyakit itu berkembang dengan sangat cepat, jadi ia sering dikesan hanya pada peringkat kemudian. Kebanyakan pesakit berjumpa doktor kira-kira tiga bulan selepas simptom pertama kanser hati muncul. Aduan yang paling biasa ialah:

Sakit setempat di kawasan hipokondrium kanan;
- kehilangan selera makan dan sedikit penurunan berat badan;
- rupa kelemahan yang nyata dan kelesuan, serta keletihan yang agak cepat;
- saiz perut meningkat;
- peningkatan dalam penunjuk suhu;
- berlakunya pendarahan hidung;
- penampilan kekuningan pada kulit;
- berlakunya muntah, loya dan fenomena dyspeptik lain.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan kanser hati primer, maka dalam sembilan puluh peratus kes dia mempunyai hepatomegali (sebagaimana pembesaran organ ini dipanggil). Dalam kes ini, bahagian bawah hati boleh meningkat sehingga sepuluh sentimeter, zon atasnya boleh mencapai rusuk keempat. Keadaan ini juga membawa kepada peningkatan dalam jumlah dada.

Apakah perjalanan penyakit apabila kanser hati?

Perjalanan penyakit membawa kepada peningkatan dalam semua gejala yang dijelaskan. Kanser menyebabkan hati menjadi mudah dirasai dari semasa ke semasa. Pesakit sendiri boleh merasakan bahagian bawah organ pada tahap pusar, dan kadang-kadang lebih rendah. Palpasi disertai dengan sedikit kesakitan. Perkembangan proses membawa kepada fakta bahawa hati menjadi bergelombang dan lebih padat. Di samping itu, nod tumor terpencil boleh ditentukan.

Apabila saluran hempedu menjadi mampat, jaundis mula berkembang. Dari masa ke masa, pesakit mengalami gejala kegagalan hati, yang dinyatakan dalam proses mabuk umum badan. sel tumor kadang-kadang mereka mula mensintesis bahan seperti hormon, yang penuh dengan gangguan endokrin. Kadang-kadang cecair mula terkumpul di peritoneum pesakit, fenomena ini dipanggil asites.

Bolehkah pembedahan menyembuhkan kanser hati?

Terapi kanser hati adalah secara eksklusif kaedah operasi, kerana kebarangkalian penyembuhan lengkap hanya mungkin dengan reseksi tumor. Pada masa yang sama, pembedahan hanya boleh dilakukan di klinik besar, kerana ia agak traumatik dan sukar. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan tumor malignan, serta metastasis, reseksi hati dilakukan, mengeluarkan tisu-tisu yang telah terjejas oleh tumor. Kadangkala hanya sebahagian kecil daripada organ yang disingkirkan, dan kadangkala separuh. Pembedahan sedemikian tidak berbahaya, kerana tubuh mempunyai keupayaan untuk pulih. Selepas kira-kira enam bulan, saiz hati menjadi hampir sama, dan pesakit benar-benar sihat ...

Pilihan rawatan seperti kemoterapi atau terapi radiasi, dalam kebanyakan kes tidak digunakan, kerana lesi onkologi organ ini tidak sensitif kepada mana-mana agen antitumor yang dibangunkan setakat ini, dan ia juga tidak bertindak balas terhadap radiasi.

Sekiranya tumor tidak dapat dikeluarkan, contohnya, kerana lokasi yang malang berhampiran kapal besar atau saiz yang sangat besar, doktor mungkin menggunakan terapi pemulihan, yang bertujuan untuk mengurangkan keadaan pesakit dan memanjangkan hayatnya. Pesakit dibekalkan dengan maksimum keadaan selesa, iaitu, pemakanan yang baik, sokongan vitamin, pengenalan komponen pemakanan khas secara intravena, serta penggunaan ubat penahan sakit.

Di pusat penyelidikan besar, mereka mungkin menggunakan pengenalan ubat kemoterapi terus ke dalam saluran besar yang terletak berhampiran tumor. Langkah-langkah sedemikian membantu untuk mengurangkan saiz pembentukan, mempunyai kesan minimum pada seluruh badan. Dalam sesetengah kes, terapi sedemikian membawa kepada penawar, dalam keadaan lain ia memanjangkan hayat.

Ramalan pada pembentukan malignan dalam hati

Bagi pesakit yang didiagnosis dengan kanser hati, kelangsungan hidup bergantung kepada banyak faktor. Ini termasuk saiz dan bilangan nod tumor, serta kehadiran metastasis dalam hati itu sendiri. Peranan penting dimainkan oleh jumlah campur tangan pembedahan, ciri kualitatif tumor (kehadiran atau ketiadaan kapsul, percambahan dalam saluran hati), serta kehadiran sejarah hepatitis virus atau sirosis.

Jadi, dengan nod tumor tunggal, lima puluh peratus pesakit boleh bertahan, jika bilangan nod mencapai dua - tiga puluh hingga tiga puluh lima peratus. Sekiranya tiga nod tumor didiagnosis, pemulihan berlaku dalam dua belas hingga lapan belas peratus kes. Pada masa yang sama, statistik yang diberikan adalah berdasarkan pesakit yang terselamat selama lima tahun selepas pembedahan.

Pada pengendalian tepat pada masanya untuk bantuan kedoktoran, kemungkinan hasil yang menggalakkan meningkat dengan ketara.