Antikoagulanter av indirekte virkning: indikasjoner og kontraindikasjoner. Oversikt over fond

I medikamentell behandling Antikoagulanter brukes for å forhindre blodpropp. Ved sykdommer direkte eller indirekte assosiert med trombose kan de klassifiseres som vitale. Listen over antikoagulerende legemidler inkluderer direkte og Ikke direkte handling.

Tilordne til behandling:

Akutt venøs og arteriell trombose.
Patologier forbundet med frigjøring av en stor mengde tromboplastiske stoffer fra vev.
Etter tidligere operasjoner for å forhindre blodpropp.
Som forebyggende tiltak i nærvær av hjertesykdom.

Hvilke legemidler er antikoagulantia? Disse stoffene har evnen til å tynne blodet, de kalles også antikoagulantia. De er delt inn i to grupper: direkte og indirekte handling.

Liste over direktevirkende antikoagulantia

Denne gruppen inkluderer antitrombotiske legemidler som reduserer koagulasjonsfaktoren (trombin) i blodet.

1. Hepariner for lokal applikasjon(eksternt).

Disse legemidlene relatert til antikoagulantia er foreskrevet for indre betennelseårer med dannelse av en blodpropp i hulrommet.

Stoppe inflammatorisk prosess. Reduser dannelsen av blodplateaggregat og trombinaktivitet. Fjern hevelser. Aktiver vevsånding. Bidra til oppløsning av blodpropp gradvis gjenopprette lumen av venene. Lindre smerteopplevelser.

Listen inkluderer direkte legemidler antikoagulanter russisk produksjon:

1. Heparin salve 25 g - 50 rubler.
2. Heparin-Akrikhin 1000 gel 30 g - 224 rubler.
3. Trombleless gel 30 g - 249 rubler.
4. Venolife 40 gram - 330 rubler.
5. Laventum 50 g - 290 rubler.

For subkutan og intravenøs administrering

Medisiner antikoagulantia prbrukes til behandling av dyp venetrombose, lungetrombose, angina pectoris. De er trombinblokkere. De forhindrer dannelsen av ikke-globulært fibrinprotein og blodplateaggregering.

Som medisinsk terapi legen foreskriver:

1. Clexane (Frankrike). Den viktigste aktive ingrediensen enoksaparinnatrium forhindrer blokkering av blodpropp blodårer og dannelse av blodpropp.

Sprøyter 0,2 ml 10 stk. - 1700 rubler.

2. Fraxiparine (Frankrike). Aktivt stoff nadroparin kalsium har høy X-faktor aktivitet. Det brukes til å tynne blodet med trussel om trombose.

Sprøyter 2850 ME 0,3 ml 10 stk. - 2150 rubler.

3. Fragmin (USA). Det er foreskrevet for pasienter på hemodialyse eller hemofiltrering. Effektivt medikament blod antikoagulant. Det aktive stoffet i løsningen alteparinnatrium har en antikoagulerende effekt. Reduserer hastigheten kjemiske reaksjoner koagulasjonsfaktor og trombin.

Løsning 2500 anti-Xa ME/0,2 ml 10 stk. - 2100 rubler.

Antikoagulanter med indirekte virkning

De aktive stoffene i stoffene inkludert i denne gruppen forstyrrer syntesen av protrombin i leveren og bremser prosessen med blodpropp. Protrombin er en forløper for enzymet trombin. Refererer til de komplekse proteinene i blodplasma. Deltar i blodpropp med deltakelse av vitamin K.

Liste over antikoagulerende legemidler i tabletter

1. Warfarin (Russland). Det mest populære stoffet fra listen over indirekte antikoagulantia for behandling av trombose i venesystemet. Reduserer sannsynligheten for tromboemboliske komplikasjoner.

Med forbehold om kosthold, konstant overvåking av blod for INR og dosering, fører terapi til positive resultater. Rimelig pris et annet betydelig pluss av stoffet.

Tab. 2,5 mg 50 stk. - 86 rubler.

2. Fenilin (Russland). Et annet indirekte antikoagulasjonsmiddel effektivt middel i tablettform. Aktivt stoff fenindion har antikoagulerende egenskaper.

Det er foreskrevet for tilstopping av veggene i årer, blodårer nedre ekstremiteter og hjernen. Det brukes som et forebyggende tiltak etter kirurgiske inngrep.

Tab-emballasje. 20 mg 30 stk. - 120 r.

3. Sinkumar (Russland). Legemidlet er inkludert i listen over kumarinantikoagulerende legemidler. Forstyrrer syntesen av vitamin K i sin aktiv form, som et resultat av at koagulasjonsprosessen (dannelse av blodpropp) blir forstyrret. Undertrykker syntesen av blodkoagulasjonsfaktorer.

Tab-emballasje. 2 mg 50 stk. - 470 rubler.

Ny generasjon antikoagulanter

Et trekk ved legemidler er evnen til ikke å konstant overvåke blodkoagulasjonsindeksen (INR). Etter denne egenskapen å dømme er de nye medisinene Warfarin overlegne når det gjelder brukervennlighet. Imidlertid begrenser den høye prisen på legemidler tilgjengeligheten, noe som er en betydelig ulempe.

Listen over nye generasjons antikoagulanter inkluderer:

1. Xarelto (Tyskland). aktiv ingrediens medisin er rivaroksaban. Kliniske undersøkelser bevist høy effektivitet dette verktøyet. Lett å bruke. Binder ikke pasienter til konstant testing.

Kostnaden for tab.15 mg 28 stk. - 2700 rubler.

2. Eliquis (USA). Hoved virkestoff apixaban gjenoppretter åpenheten til venene. Det brukes for å forhindre kardioembolisk slag. Krever ikke systematisk overvåking av hemostase.

Prisen på tabletter 5 mg 60 stykker er 2400 rubler.

3. Pradaksa (Østerrike). Hovedkomponenten i stoffet dabigatran eteksilat. Det er foreskrevet for venøs og systemisk tromboembolisme, inkludert skade på lungearterien etter alvorlige skader og komplekse operasjoner.

Godt tolerert. Under medikamentell behandling merker utøvere en lav risiko for blødning.

Kapsler 110 mg 30 stk. - 1750 rubler.

Denne gruppen medikamenter brukes til å stoppe nese-, livmor-, mage-, lunge- og andre blødninger, samt for å forhindre dem under operasjoner, fødsel, hemofili og andre sykdommer. Midler som øker blodkoagulasjonen er enten medisiner - blodkoagulasjonsfaktorer, eller stimulerende midler av deres dannelse.

Redusert blodpropp kan utvikles med leversykdom, utilstrekkelig innhold av vitamin K i kroppen, nedsatt protrombinsyntese i leveren, med reduksjon i antall blodplater eller hemofili (medfødt insuffisiens av blodkoagulasjonssystemet). I slike tilfeller observeres kraftig blødning, økt permeabilitet blodårer og blødninger under huden og i slimete vev.

Midler som øker blodkoagulasjonen kalles også hemostatika, og skiller blant dem naturlige blodkoagulasjonsfaktorer, stoffer som øker blodets viskositet, blokkerer fibrinolyse og reduserer permeabiliteten. vaskulær vegg.

Preparater av naturlige blodkoagulasjonsfaktorer er kalsiumsalter, vikasol, fibrinogen, trombin, etc.

Kalsium spiller viktig rolle under prosessen med blodpropp. Han er involvert i arbeidet nervesystemet, skjelettmuskulatur, hjerte, i formasjon beinvev. Med deltakelse av kalsium dannes tromboplaster, overgangen av protrombin til aktivt trombin utføres, karene smalner og veggene deres tykner. Kalsiumpreparater brukes for å stoppe blødninger, med kramper, rakitt, osteoporose og allergiske reaksjoner.

KALSIUMKLORID (Calcii chloridum) brukes kun som en løsning med 5 og 10 % konsentrasjon for oral administrering og 10 % konsentrasjon steril løsning kun for intravenøs administrering. Før du administrerer stoffet i en vene, bør pasienter advares om at under administrering, rask hjerterytme føler seg varm (varm stikk) og noen problemer med å puste. Denne taktikken beroliger pasienten, hjelper helsearbeider unngå feil og få stoffet under huden eller inn i muskelen. Hvis det siste inntreffer, kan pasienten oppleve alvorlig irritasjon, vevsnekrose, fordi 10 % kalsiumkloridløsning er hypertonisk.

HUSKE! hypertoniske løsninger medisiner injisert sakte og kun i en blodåre. Å få dem under huden eller inn i muskelen forårsaker vevsnekrose.

Hvis en 10 % oppløsning av kalsiumklorid kommer inn under huden eller inn i muskelen, bør stoffet suges av umiddelbart, og uten å fjerne nålen, bør en løsning av magnesiumsulfat, som er dets antagonist, injiseres i dette området.

Stiger opp fra intravenøs administrering en løsning av kalsiumklorid, en følelse av varme brukes i laboratoriepraksis for å bestemme hastigheten på blodstrømmen.

Kalsiumhydroklorid produseres i ampuller på 5 og 10 ml av en 10 % oppløsning til injeksjon eller i pulver i hermetisk forseglede hetteglass for tilberedning av oppløsninger intern bruk.

KALSIUMGLUCONAT (Calcii gluconas) i sine farmakologiske egenskaper er nær kalsiumklorid, men har en svakere irriterende effekt, slik at løsningene kan injiseres under huden og inn i muskelen.

Påfør kalsiumglukonat i tabletter på 0,25-0,5 g per dose opptil 3 ganger om dagen. For barn doseres stoffet avhengig av sykdommens alder og art. I kalsiumvenen administreres glukonat sakte i form av en 10 % løsning, som kalsiumklorid, for å unngå mulige komplikasjoner.

Kalsiumglukonat produseres i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i ampuller i form av en 10% løsning på 10 ml.

VIKASOL (Vicasolum) er en syntetisk analog av vitamin K, som er involvert i syntesen av protrombin i leveren og tilhører antagonister av indirekte antikoagulanter. Terapeutisk effekt Vikasol utvikler seg 8-12 timer etter administrering.

Vikasol brukes til nese-, lunge-, mage-, hemorrhoidal blødning, før fødsel, for å forberede pasienter til kirurgi, blødningsmanifestasjoner, etc.

Vikasol er foreskrevet opptil 3 ganger om dagen, 1-2 tabletter i 3-4 dager, hvoretter de tar en pause og om nødvendig gjentar behandlingsforløpet. I form av injeksjoner injiseres vikasol i muskelen i 1 eller 2 ml av en 1% løsning.

Vikasol produseres i tabletter på 0,015 g og i ampuller på 1 ml av en 1 % løsning. Liste B.

TROMBIN (TgotYpit) - naturlig faktor blodpropp avledet fra protrombin. Legemidlet brukes kun lokalt i form av kremer for å stoppe blødninger fra små kar, med brannskader, frostskader og under operasjoner i leveren eller nyrene.

Trombinløsninger tilberedes umiddelbart før bruk under aseptiske forhold i en steril isotonisk natriumkloridløsning. Et serviett fuktes med en trombinløsning og påføres såroverflaten. Blødningen stopper etter 1-2 minutter, hvoretter servietten fjernes forsiktig, for å unngå skade på den dannede blodproppen.

Legemidler som reduserer permeabiliteten til vaskulærveggen og har en hemostatisk effekt inkluderer legemidler planteopprinnelse: urt ryllik, pepperfjellklatrer, gjeterpung, berusende logohilus, brennesleblad, viburnumbark, etc. De brukes ofte som infusjon, avkok, ekstrakt for livmor, mage og annen blødning.

Betyr som påvirker fibrinolyse

(fibrinolytiske midler)

Menneskets blod er konstant i flytende tilstand, ikke bare på grunn av tilstedeværelsen av antikoagulanter i det, men også på grunn av det fysiologiske antikoagulasjonsenzymet i blodet - fibrinolysin (plasmin), som er i stand til å oppløse fibrinfilamenter som danner en blodpropp.

Fibrinolytiske midler er delt inn i to grupper - direkte og indirekte virkning. Den første gruppen inkluderer stoffer som direkte påvirker blodplasmaet, en koagel av fibrintråder og løser dem opp. Den andre gruppen inkluderer stimulatorer av fibrinolysinsyntese. De virker ikke direkte på fibrintråder, men når de kommer inn i kroppen aktiverer de det endogene fibrinolytiske systemet i blodet.

Den første gruppen inkluderer fibrinolysin-enzymet, og den andre gruppen inkluderer fibrinolysestimulerende midler: streptokinase-preparater, streptodecases, etc.

Alle av dem brukes til forebygging av trombose, behandling av tromboemboli og tromboflebitt.

FIBRINOLISIN (Fibrinolysinum) er et aktivt blodproteinenzym hentet fra blod fra givere. Dens handling er basert på evnen til å oppløse fibrintråder.

Legemidlet er foreskrevet i løpet av de første timene eller dagene fra sykdomsutbruddet, siden fibrinolysin har den mest aktive effekten på friske blodpropper. Fibrinolysin påvirker ikke direkte blodkoagulasjonsprosessen.

Indikasjoner for bruk av stoffet er tromboemboli i lunge- og perifere arterier, cerebrale kar, friskt hjerteinfarkt, akutt tromboflebitt, etc.

Påfør fibrinolysin i form av en nylaget (isotonisk natriumkloridløsning) løsning for intravenøst drypp. Heparin må legges til det med en hastighet på 10-20 tusen enheter for hver 20 000 enheter fibrinolysin.

Ved bruk av fibrinolysin er bivirkninger mulige i form av allergiske reaksjoner, rødme i ansiktet, feber, etc.

Fibrinolysin produseres i form av et sterilt pulver i hermetisk forseglede hetteglass på 10 000, 20 000, 30 000 og 40 000 enheter.

Mer bred applikasjon mottatt fibrinolytiske midler av streptolyase, streptodecase og deres analoger. De brukes til å gjenopprette blodets åpenhet i tromboserte kar, med emboli lungearterien, retinal trombose og på den første dagen akutt infarkt myokard.

STREPTODECASE (Streptodecasum pro injectionibus) - en aktivator av det humane fibrinolytiske systemet, har en langvarig effekt, gjør blodplasminogen til aktivt plasmin. Etter en enkelt administrering av en terapeutisk dose gir stoffet en økning i den fibrinolytiske aktiviteten til blodet innen 2-3 dager.

Streptodecase-løsninger tilberedes umiddelbart før bruk, og behandlingen utføres under tilsyn av en lege på et sykehus i henhold til spesielle ordninger, som starter med små doser.

Ikke bruk streptodecase etter operasjon, fødsel, akutt pankreatitt, blindtarmbetennelse, ondartede svulster, magesår, levercirrhose, alvorlig åreforkalkning, hemorragisk diatese og så videre.

Med bruken er manifestasjoner av allergier mulig.

Streptodecase produseres for injeksjon i hermetisk forseglede 10 ml hetteglass som inneholder 1 500 000 FU (fibrinolytiske enheter).

Innholdet i hetteglasset før bruk fortynnes i 10-20 ml isotonisk løsning natriumklorid.

AMINOKAPRONSYRE (Acidum aminocapronicum) er en antagonist av fibrinolytiske midler, siden den forhindrer dannelsen av fibrinolysin.

Aminokapronsyre brukes til å stoppe blødninger etter operasjoner i lungene, bukspyttkjertelen, under fjerning av mandler, leversykdommer, massive blodoverføringer, etc.

Tildel stoffet inne i form av et pulver 2-3 ganger om dagen, etter å ha oppløst det i søtt vann eller drukket det med dette vannet. Oftere, for å oppnå en rask effekt, injiseres en 5% løsning av aminokapronsyre i en vene i dråper på opptil 100 ml med intervaller på 4 timer.

Ikke bruk stoffet med en tendens til trombose, emboli, i sykdommer forbundet med nedsatt nyrefunksjon.

Aminokapronsyre produseres i form av et pulver og en 5% oppløsning til injeksjon i 100 ml hetteglass, for barn - i granulat i en pakke på 60 g.

Antikoagulanter siste generasjon

Antikoagulantia er medisiner som reduserer viskositeten til blodet og dannelsen av blodpropp i karene. Disse stoffene er en integrert del av behandlingen av åreknuter, forskjellige tromboser, flebotrombose og relaterte patologier.

Blodpropp dannes i blodårene ved å klebe sammen hvite blodceller kalt blodplater og fritt sirkulerende proteiner kalt koagulasjonsfaktorer. Noen legemidler har en direkte effekt på aktiviteten til blodceller og enkelte enzymer, mens andre påvirker leveren og hemmer syntesen av stoffer som regulerer blodpropp. Vurder hva antikoagulantia er, deres doseringsformer, analyser fordelene og funksjonene ved bruken.

Når medisiner er foreskrevet

Før du starter behandlingen, er det svært vanskelig å ta et valg - markedet tilbyr en rekke medisiner, fra injeksjoner for intravenøs infusjon til orale antikoagulantia. Til tross for mangfoldet av former, er indikasjonene for bruk av disse midlene de samme. Disse inkluderer:

Tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk;
Tromboflebitt i vener;
Akutt og kronisk trombose;
Blødninger av enhver etiologi;
Ulike lesjoner av hjertemembranene;
Mitralventildefekter;
skade på aorta;
Insuffisiens av veneventiler og stagnasjon av blod;
Tromboembolisme eller blokkering av blodkar;
DIC;
Forstyrrelser i hjerterytmen;

De listede sykdommene påvirker direkte eller indirekte blodet, danner komplikasjoner i form av økt koagulering og dannelse av blodpropp - denne tilstanden krever passende terapi. Antikoagulanter er foreskrevet ikke bare for behandling, men også for forebygging av blodsykdommer, så vel som det kardiovaskulære systemet.

Til tross for den høye effektiviteten har stoffene noen kontraindikasjoner:

Ulcerøse lesjoner øvre divisjoner Fordøyelsessystemet;
indre blødninger;
Sykdommer i bukspyttkjertelen, leveren, nyrene og hjertet;
mangel på vitaminer;
Inflammatoriske sykdommer i lungene og hjertet;
hjerteinfarkt og slag;
trombocytopenisk purpura;
Aneurisme av cerebrale kar;
hemorragisk retinopati;
Crohns sykdom;
Ulike former for leukemi;
Alder over 65;
Perioden med å føde et barn og amming.

Graviditet - absolutt kontraindikasjon til utnevnelsen av disse stoffene, siden enhver antikoagulant refererer til medisiner som endrer de kvalitative egenskapene til blodet, noe som kan påvirke utviklingen av fosteret.

Listen over de viktigste bivirkningene ved å ta antikoagulantia:

Allergisk reaksjon;
hudlesjoner;
Fordøyelsessykdommer;
Gradvis ødeleggelse av beinvev;
Hårtap.

Mest kliniske tilfeller komplikasjoner utvikles med en overdose - når daglig dose stoffet overskrider det maksimalt tillatte, noe som fører til alle slags lidelser.

Klassifisering og virkningsmekanisme

Blod er flytende medium organisme, som er et vev. En av cellene er beskyttende kropper - blodplater, hvis funksjon er å forhindre utvikling av blødning. Normalt reguleres deres vitale aktivitet av spesielle enzymer som syntetiseres naturlig i kroppen.

Når skade oppstår, mottar blodplater et signal, trekkes inn i den patologiske sonen og tetter til såret. Hvis integriteten til vevene ikke brytes, sirkulerer de hvite kroppene fritt gjennom blodstrømmen uten å klebe seg sammen og uten å danne en blodpropp. Å ta antikoagulantia er nødvendig for visse sykdommer, når blodpropp øker - konsentrasjonen av aktive stoffer reduseres, blodplater begynner å feste seg sammen, dø og danne blodpropper.

Klassifiseringen av antikoagulantia er basert på deres virkningsmekanisme. I henhold til dette kriteriet skilles to grupper av medikamenter ut:

Direkte antikoagulantia - har en direkte effekt på tromboseprosessen - hemmer dannelsen av trombin, bremser aktiviteten til fibrinogen og forhindrer at det degenererer til fibrin. I sum reduserer denne virkningsmekanismen til antikoagulantia blodplaters evne til å danne blodpropper;
Antikoagulanter av indirekte virkning - er i stand til å redusere dannelsen av blodkoagulasjonsfaktorer i leveren. Som et resultat blir blodplater mindre aktive, og sannsynligheten for blodpropp reduseres.

Til tross for de forskjellige mekanismene, brukes direkte og indirekte antikoagulanter like mye til å behandle sykdommer i blod og blodårer.

På en lapp!
Patogenese av sykdommer, funksjoner kliniske manifestasjoner og alvorlighetsgraden av symptomene spiller en nøkkelrolle i valget av legemiddel som vil bli foreskrevet av den behandlende legen.

Direktevirkende antikoagulantia

Direktevirkende antikoagulantia har en direkte effekt på blodplater og deres enzymer, reduserer prosentandelen av nedbør og blodpropper. Til dette formål brukes preparater basert på heparin, selektive hemmere av faktor XA (kolinesterase) og hirudinpreparater. Vi vil ikke sette sammen en liste over antikoagulerende legemidler, men vi vil analysere hovedrepresentantene i rekkefølge.

Heparin

Virker direkte på trombin, reduserer aktiviteten og forhindrer også overgangen av fibrinogen til fibrin. Ved bruk av store doser fremmer det utvidelsen av blodårene, reduserer deres permeabilitet, forbedrer blodstrømmen gjennom bypass-karene og reduserer blodplateaggregering. Det beste er å bruke intravenøse injeksjoner så vel som subkutant eller intramuskulært.

I tilknytning til stort beløp bivirkninger injeksjoner gjøres i medisinsk institusjon under tilsyn av en lege. Salver og geler for ekstern bruk er mye brukt. Prisen på stoffet er 250-400 rubler.

Hepariner med lav molekylvekt

Dette er siste generasjons antikoagulantia som hemmer kolinesterase (XA) og angiotensin-III og gir høy terapeutisk effekt. viktig positivt øyeblikk er selektiviteten til virkning - legemidler hemmer aktiviteten til blodplater, men har liten effekt på blodpropp. Derfor har legemidler et minimum av bivirkninger, forårsaker ikke blødninger og er mye brukt i klinisk praksis.

De viktigste representantene for denne gruppen medikamenter:

Dalteparin (Fragmin) - er tilgjengelig i form av injeksjonsløsninger som administreres intravenøst eller subkutant. Intramuskulære injeksjonerå gjøre er strengt forbudt. Påvirker svakt blodpropp, men reduserer blodplatesedimentering. Ved betydelige doser reduserer det betennelse og immunaktivitet. Den gjennomsnittlige kostnaden er 2500-3000 rubler;
Enoxaparin (Flenox, Novoparin, Clexane) - injeksjoner av dette stoffet gis subkutant, hvoretter det er nesten fullstendig absorbert i blodet. Handlingen starter nesten umiddelbart og varer i flere timer. Prisen på medisinen er fra 800 til 1200 rubler;

Nadroparin (Fraksiparin) - er mye brukt i aterosklerose, siden effekten av stoffet ikke bare er rettet mot å redusere trombose, men også mot å bekjempe betennelse og senke blodlipider. Oftest administreres stoffet subkutant, men intravenøse infusjoner er også tillatt under tilsyn av den behandlende legen. Du kan kjøpe en løsning for 2-2,5 tusen rubler;
Bemiparin (Cibor) - en klassisk antikoagulant, reduserer godt adhesjonen av hvite blodceller og dannelsen av sediment. Tilgjengelig i injeksjonsvæske, den mest effektive administreringen er subkutan.

Ekspertuttalelse!
Leger anbefaler på det sterkeste ikke å bruke flere typer antikoagulantia samtidig - effekten av medisinene vil ikke øke av dette, og risikoen for komplikasjoner øker. Behandling anbefales å starte med injeksjoner, jevn overgang til tablettformer.

Heparinoider

Disse medikamentene hemmer CA selektivt uten å påvirke angiotensin-III. Medisiner har en fibrinolytisk effekt, reduserer dannelsen av avleiringer i blodet, og reduserer også konsentrasjonen av fett.

Klassiske representanter for denne gruppen:

Pentosan Polysulfate - selges i tabletter og ampuller til en pris av 2-2,5 tusen rubler. Den største effektiviteten er observert fra bruk av injeksjoner;
Wessel Due F (Sulodexin) - er tilgjengelig i form av en injeksjonsvæske, samt kapsler for intern bruk. Startkurs inkluderer injeksjoner i 15-20 dager, deretter går de over til kapsler, som tas i 1-2 måneder. Gjennomsnittspris- 2000 rubler.

Hirudinbaserte antikoagulantia

Handling virkestoff rettet mot å redusere dannelsen av blodpropp. For behandling av sykdommer brukes to grupper medikamenter:

Xarelto (Rivaroxaban) - selges i tabletter, koster 1500 rubler per pakke. Legemidlet hemmer selektivt kolinesterase;
Arixtra (Fondaparinux) - injeksjoner gis intravenøst eller subkutant, det er kontraindisert å gjøre intramuskulært. Legemidlet er dyrt, gjennomsnittlig kostnad er 7000 rubler.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia virker på leveren, hvoretter de starter komplekse mekanismer påvirker aktiviteten til blodkoagulasjonsenzymer. De mest populære er: Fenylin og kumarin antikoagulantia.

Sincumar (Acenocoumarol) - godt stoff, men effekten av tablettene begynner 1-2 dager etter inntak. For å velge dosering, anbefales det å konsultere legen din. Den gjennomsnittlige kostnaden er 600-800 rubler;
Trombarin (Pelentan, Dicoumarin, Neodicumarin) - selges i tabletter, handlingen begynner om 2-3 timer. Dosen og behandlingsforløpet velges etter levering medisinske tester. Pris 700-1000 rubler;
Warfarin tas godt opp i tarmen, har rask handling på leveren og forbedrer blodtellingen. Tabletter er rimelige - du kan kjøpe for 80-100 rubler;
Fenilin (Fenindione) - frigjøringsformen ligner de tidligere stoffene, handlingen begynner 7-12 timer etter inntak. Dosen foreskrives og justeres av den behandlende legen, avhengig av laboratorieparametre. Gjennomsnittsprisen på en medisin er 100-150 rubler.

Den terapeutiske effekten av indirekte antikoagulantia i motsetning til legemidler direkte påvirkning observert etter noen timer - for dette er det nødvendig at de samler seg i levercellene. Det kan ikke sies at dette var de beste antikoagulantia i tabletter – men behandling kan gjøres hjemme.

De fleste medikamenter bør ikke tas med alkohol - alkohol forsterker terapeutisk effekt, forårsaker risiko for blødning og andre bivirkninger.

Ny generasjon antikoagulanter

I de siste årene har forskere forsøkt å utvikle nye medisiner som har bedre effektivitet, hvis handling vil være rettet direkte mot å blokkere de nødvendige enzymene, sykdomsfremkallende. Et viktig mål er å lage medisiner som har et minimum av bivirkninger, hvis behandling kan utføres uavhengig av både voksne og barn.

Nylig har nye orale antikoagulantia, tablettformer, fått stor popularitet. Disse stoffene inkluderer:

Apixaban;
Dabigatran;
Rivaroksaban;
Edoxaban.

Medisiner er direkte antikoagulanter - de påvirker blodplater og deres enzymer. Indirekte medikamenter dette øyeblikket ikke utviklet.

Hjelp med overdose

Mest hyppige komplikasjoner- forgiftning, som kan være forårsaket av brudd på dosen av stoffet eller som et resultat av bruk med alkohol.

I denne situasjonen må følgende tiltak iverksettes snarest:

Ring en ambulanse;
Gi pasienten en liggende stilling;
Hvis en overdose er forårsaket av å ta piller, må du raskt skylle magen ved å drikke et stort nummer av vann og fremkalle kunstig oppkast.

Legen vil undersøke pasienten, om nødvendig, sette en dropper med saltvann eller vitamin K, som forårsaker omvendt effekt. Hvis pasientens tilstand er alvorlig, vil sykehusinnleggelse og blodplasmatransfusjon være nødvendig.

Antikoagulanter - flotte stoffer brukes til å behandle de fleste sykdommer i blodet og det kardiovaskulære systemet. Legemidler kan virke direkte ved å hemme blodplateaktivitet eller indirekte gjennom leveren. Det er verdt å være mer forsiktig når du bruker dem - observer doseringen, ikke kombiner terapi med alkohol og ikke utfør under graviditet eller under amming. Hvis det er tegn på forgiftning, kontakt lege.

Antikoagulanter - gruppe medisiner, undertrykker aktivitet og forhindrer trombose på grunn av redusert dannelse av fibrin. De påvirker biosyntesen visse stoffer i kroppen, endrer og hemmer koagulasjonsprosesser.

Antikoagulanter brukes til terapeutiske og profylaktiske formål. De produseres i ulike doseringsformer: i form av tabletter, injeksjoner eller salver. Bare en spesialist kan velge riktig medisin og dosering. Utilstrekkelig terapi kan skade kroppen og forårsake alvorlige konsekvenser.

Høy dødelighet av hjerte- og karsykdommer skyldes dannelsen: hos nesten annenhver person som døde av hjertepatologi ble det funnet vaskulær trombose ved obduksjon. og venøs trombose er de vanligste årsakene til død og funksjonshemming. I denne forbindelse anbefaler kardiologer å starte bruken av antikoagulantia umiddelbart etter diagnostisering av sykdommer i hjerte og blodårer. Deres tidlige bruk bidrar til å forhindre dannelsen av en blodpropp, dens økning og blokkering av blodkar.

Fra gammelt av tradisjonell medisin brukt hirudin- den mest kjente naturlige antikoagulanten. Dette stoffet er en del av spyttet til igler og har en direkte antikoagulerende effekt som varer i to timer. Pasienter er foreløpig foreskrevet syntetiske stoffer og ikke naturlig. Mer enn hundre navn på antikoagulerende legemidler er kjent, noe som lar deg velge den mest passende, under hensyntagen til individuelle egenskaper organisme og muligheten for kombinert bruk med andre legemidler.

De fleste antikoagulantia påvirker ikke selve blodproppen, men aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet. Som et resultat av en rekke transformasjoner, plasmafaktorer blodkoagulasjon og produksjon av trombin, et enzym som er nødvendig for dannelsen av fibrinfilamenter som utgjør en trombotisk blodpropp. Prosessen med trombedannelse bremses ned.

Virkningsmekanismen

I henhold til virkningsmekanismen er antikoagulantia delt inn i legemidler med direkte og indirekte virkning:

Separat er det medisiner som undertrykker blodpropp, som antikoagulantia, men ved andre mekanismer. Disse inkluderer " Acetylsalisylsyre"," Aspirin.

Direktevirkende antikoagulantia

Heparin

Den mest populære representanten for denne gruppen er heparin og dets derivater. Heparin hemmer blodplateaggregering og øker blodstrømmen til hjertet og nyrene. Samtidig interagerer det med makrofager og plasmaproteiner, noe som ikke utelukker muligheten for trombose. Legemidlet reduserer, har en hypokolesterolemisk effekt, øker vaskulær permeabilitet, hemmer spredningen av glatte muskelceller, fremmer utviklingen av osteoporose, deprimerer immunsystemet og øker diurese. Heparin ble først isolert fra leveren, noe som førte til navnet.

Heparin administreres intravenøst i nødstilfeller og subkutant for profylaktiske formål. For lokal bruk brukes salver og geler som inneholder heparin og har en antitrombotisk og anti-inflammatorisk effekt. Heparinpreparater påføres tynt lag på huden og gni forsiktig. Vanligvis for behandling og bruk gelene "Lioton" og "Hepatrombin", samt "Heparin salve".

Den negative effekten av heparin på prosessen med trombose og økt vaskulær permeabilitet blir årsakene høy risiko blødning under heparinbehandling.

Hepariner med lav molekylvekt

Hepariner med lav molekylvekt har høy biotilgjengelighet og antitrombotisk aktivitet, langvarig virkning, lav risiko for hemorroide komplikasjoner. Biologiske egenskaper disse stoffene er mer stabile. På grunn av rask absorpsjon og en lang eliminasjonsperiode forblir konsentrasjonen av legemidler i blodet stabil. Legemidler fra denne gruppen hemmer blodkoagulasjonsfaktorer, hemmer syntesen av trombin, har en svak effekt på vaskulær permeabilitet, forbedrer reologiske egenskaper blod og blodtilførsel til organer og vev, stabiliserer deres funksjoner.

Hepariner med lav molekylvekt forårsaker sjelden bivirkninger, og fortrenger dermed heparin fra terapeutisk praksis. De injiseres subkutant i sideoverflaten av bukveggen.

Når du bruker medisiner fra gruppen av lavmolekylære hepariner, er det nødvendig å følge anbefalingene og instruksjonene for bruk strengt.

Trombinhemmere

Hovedrepresentanten for denne gruppen er "Hirudin". Legemidlet er basert på et protein som først ble oppdaget i spytt medisinske igler. Dette er antikoagulantia som virker direkte i blodet og er direkte hemmere av trombin.

"Girugen" og "Girulog" er syntetiske analoger av "Hirudin", noe som reduserer dødeligheten blant mennesker med hjertepatologi. Dette er nye legemidler fra denne gruppen, som har en rekke fordeler fremfor heparinderivater. På grunn av deres langvarige virkning, utvikler den farmasøytiske industrien for tiden orale former for trombinhemmere. Praktisk bruk Girugen og Giruloga er begrenset av deres høye kostnader.

"Lepirudin" er et rekombinant legemiddel som irreversibelt binder trombin og brukes til å forhindre trombose og tromboemboli. Det er en direkte hemmer av trombin, blokkerer dens trombogene aktivitet og virker på trombin i blodproppen. Det reduserer dødelighet av og behov for hjertekirurgi hos pasienter med.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia:

"Fenilin"- en antikoagulant som absorberes raskt og fullstendig, trenger lett gjennom den histohematogene barrieren og samler seg i kroppsvev. Denne medisinen, ifølge pasienter, regnes som en av de mest effektive. Det forbedrer tilstanden til blodet og normaliserer blodpropp. Etter behandling forbedres pasientens generelle tilstand raskt: kramper og nummenhet i bena forsvinner. Foreløpig brukes ikke "Fenilin" på grunn av den høye risikoen uønskede effekter.
"Neocoumarin" Det er et middel for å hemme prosessen med trombose. Den terapeutiske effekten av Neodicumarin vises ikke umiddelbart, men etter akkumulering av stoffet i kroppen. Det hemmer aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet, har en hypolipidemisk effekt og øker vaskulær permeabilitet. Pasienter anbefales å strengt observere tidspunktet for administrering og dose av stoffet.
Det vanligste stoffet i denne gruppen er Warfarin. Dette er et antikoagulasjonsmiddel som blokkerer syntesen av blodkoagulasjonsfaktorer i leveren, reduserer konsentrasjonen i plasma og bremser tromboseprosessen. "Warfarin" utmerker seg ved sin tidlige effekt og raske seponering uønskede konsekvenser når dosen reduseres eller legemidlet seponeres.

Video: nye antikoagulantia og Warfarin

Bruk av antikoagulantia

Mottak av antikoagulantia er indisert for sykdommer i hjerte og blodårer:

Ukontrollert inntak av antikoagulantia kan føre til utvikling av hemorragiske komplikasjoner. På økt risiko forekomst av blødning, bør sikrere blodplatehemmere brukes i stedet for antikoagulantia.

Kontraindikasjoner og bivirkninger

Antikoagulantia er kontraindisert hos personer som lider av følgende sykdommer:

Antikoagulantia bør ikke tas under graviditet, amming, menstruasjon, tidlig postpartum periode samt eldre og eldre.

TIL bivirkninger antikoagulantia inkluderer: symptomer på dyspepsi og forgiftning, allergier, nekrose, utslett, hudkløe, nedsatt nyrefunksjon, osteoporose, alopecia.

Komplikasjoner av antikoagulantbehandling - blødningsreaksjoner i form av blødning fra Indre organer: munn, nasopharynx, mage, tarm, samt blødninger i muskler og ledd, utseende av blod i urinen. For å forhindre utvikling av helsetruende konsekvenser, er det nødvendig å overvåke de viktigste blodparametrene og overvåke generell tilstand syk.

Antiplate-midler

Dette farmakologiske midler ved å hemme blodplateaggregering. Hovedformålet deres er å forbedre effektiviteten til antikoagulantia og, sammen med dem, forhindre tromboseprosessen. Blodplatehemmende midler har også antigout, vasodilaterende og krampeløsende effekter. En lys representant for denne gruppen er "Acetylsalisylsyre" eller "Aspirin".

Liste over de mest populære antiblodplatemidlene:

"Aspirin"- det mest effektive blodplatehemmeren som er tilgjengelig i dag, produsert i form av tabletter og beregnet for oral administrering. Det hemmer blodplateaggregering, forårsaker vasodilatasjon og forhindrer dannelse av blodpropp.
"Tiklopidin"- et antiplatemiddel som hemmer blodplatevedheft, forbedrer mikrosirkulasjonen og forlenger blødningstiden. Legemidlet er foreskrevet for forebygging av trombose og for IHD-behandling, infarkt og cerebrovaskulær sykdom.
"Tirofiban"- et medikament som forhindrer blodplateaggregering, som fører til trombose. Legemidlet brukes vanligvis sammen med heparin.
"Dipyridamol" utvides koronarkar, akselererer koronar blodstrøm, forbedrer myokardial oksygentilførsel, reologiske egenskaper av blod og cerebral sirkulasjon senker blodtrykket.

Video: om legemidler som brukes i antikoagulasjonsbehandling

Patologisk takykardi krever medisinering eller kirurgisk behandling

Komplikasjoner forårsaket av vaskulær trombose - hovedårsaken død kl hjerte- og karsykdommer. Derfor, i moderne kardiologi er gitt mye veldig viktig forebygging av utvikling av trombose og emboli (blokkering) av blodkar. Blodet koagulerer inn Enkel form kan representeres som samspillet mellom to systemer: blodplater (celler som er ansvarlige for dannelsen blodpropp) og proteiner oppløst i blodplasma - koagulasjonsfaktorer, under virkningen av hvilke fibrin dannes. Den resulterende tromben består av et konglomerat av blodplater viklet inn i fibrintråder.

To grupper medikamenter brukes for å forhindre blodpropp: blodplatehemmende midler og antikoagulantia. Antiplate-midler forhindrer dannelsen av blodplatepropper. Antikoagulanter blokkerer enzymatiske reaksjoner som fører til dannelse av fibrin.

I vår artikkel vil vi vurdere hovedgruppene av antikoagulantia, indikasjoner og kontraindikasjoner for deres bruk, bivirkninger.

Avhengig av påføringspunktet skilles antikoagulanter med direkte og indirekte virkning. Antikoagulanter med direkte virkning hemmer syntesen av trombin, hemmer dannelsen av fibrin fra fibrinogen i blodet. Indirekte antikoagulantia hemmer dannelsen av koagulasjonsfaktorer i leveren.

Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte trombinhemmere, samt selektive faktor Xa-hemmere (en av blodkoagulasjonsfaktorene). Indirekte antikoagulanter inkluderer vitamin K-antagonister.

Vitamin K-antagonister

Antikoagulanter med indirekte virkning er grunnlaget for forebygging av trombotiske komplikasjoner. Tablettformene deres kan tas lang tid V polikliniske innstillinger. Bruk av indirekte antikoagulantia har vist seg å redusere forekomsten av tromboemboliske komplikasjoner (slag) i nærvær av en kunstig hjerteklaff.

Fenylin brukes for tiden ikke på grunn av den høye risikoen for bivirkninger. Sinkumar har en lang periode handling og akkumuleres i kroppen, så den brukes sjelden på grunn av vanskeligheten med å kontrollere terapi. Warfarin er den mest brukte vitamin K-antagonisten.

Warfarin skiller seg fra andre indirekte antikoagulantia ved tidlig effekt (10-12 timer etter administrering) og rask opphør av bivirkninger når dosen reduseres eller legemidlet seponeres.

Virkningsmekanismen er assosiert med antagonismen til dette stoffet og vitamin K. Vitamin K er involvert i syntesen av noen blodkoagulasjonsfaktorer. Under påvirkning av warfarin blir denne prosessen forstyrret.

Warfarin er foreskrevet for å forhindre dannelse og vekst av venøse blodpropper. Det brukes til langtidsbehandling ved atrieflimmer og i nærvær av en intrakardial trombe. Under disse tilstandene er risikoen for hjerteinfarkt og slag forbundet med blokkering av blodårer av løsrevne partikler av blodpropp betydelig økt. Bruk av warfarin bidrar til å forhindre disse alvorlige komplikasjoner. Dette stoffet brukes ofte etter hjerteinfarkt myokard for å forhindre tilbakevendende koronarkatastrofe.

Etter ventilutskifting er warfarin nødvendig i minst flere år etter operasjonen. Det er det eneste antikoagulasjonsmidlet som brukes for å forhindre blodpropp i kunstige ventiler hjerter. Det er nødvendig å ta denne medisinen konstant for visse trombofilier, spesielt antifosfolipidsyndrom.