Behandling av bløtvevsnekrose. Typer nekrose, former for patologi

Hudnekrose er en patologisk prosess som involverer døden til en del av vevet. Det begynner med hevelse, hvoretter denaturering og koagulering oppstår, noe som fører til det siste stadiet - celleødeleggelse.

Hva forårsaker hudnekrose?

Det kan være et par mulige forhold for utvikling av hudnekrose:

sirkulasjonsforstyrrelser;
eksponering for patogene bakterier og virus;
traumatisk nekrose;
toksigen nekrose;
trofonerotisk nekrose;
iskemisk nekrose;
fysiske traumer;
kjemisk skade.

Men hudnekrose kan ikke nå siste etappe vevsdød, hvis manifestasjoner av sykdommen blir lagt merke til i tide.

Symptomer på hudnekrose

Blant de første tegnene på hudnekrose er nummenhet i det anatomiske området og mangel på følsomhet. På slutten av dette virker det berørte området av huden blek, som erstattes av en blå farge og til slutt sverting med en grønn fargetone. I tillegg er det en generell forverring av pasientens tilstand, som manifesterer seg:

høy temperatur;
økt hjertefrekvens;
opphovning;
hyperemi.

En indikator som gjør tidligere symptomer mer overbevisende er smerte under det berørte området av huden.

Hudnekrose etter operasjon

Hudnekrose er en av de negative konsekvenser dårlig forberedelse til operasjon. Det skadelige resultatet av kirurgisk inngrep viser seg i de fleste tilfeller to til tre dager etter avsluttet operasjon. Overfladisk hudnekrose er lokalisert langs suturen. Den dypeste nekrosen av suturen bidrar til dens divergens, noe som betydelig forverrer pasientens tilstand og kompliserer selve sykdomsforløpet.

Blant omstendighetene for dannelsen av hudnekrose ved slutten av operasjonen er følgende:

utilstrekkelig blodtilførsel;
stor vevsløsning;
overdreven sømspenning;
infeksjon skadede områder hud.

Behandling av hudnekrose folkemessige rettsmidler

For å kurere sykdommen hjemme, må du forberede salver. Blant de mange eksisterende oppskriftene noterte vi to.

For å lage det første produktet trenger du:

Ta 50 gram voks, honning, kolofonium, smult, vaskesåpe og solsikkeolje.
Ha alle ingrediensene i en kjele, bland godt og kok opp.
La deretter massen avkjøles og tilsett 50 gram finhakket løk, hvitløk og aloe i den retningen.
Bland alt grundig.

Før du påfører salven på det berørte området, må du varme den opp.

Den andre oppskriften på et folkemiddel for behandling av hudnekrose er lettere å bruke:

Ta en spiseskje smult, en teskje lesket lime og eikebarkaske.
Bland alle ingrediensene grundig.

Salven påføres med en bandasje om natten og fjernes om morgenen. Kurset varer i tre dager.

Behandling av hudnekrose avhenger av sykdommens form og utviklingsstadiet. Lokal behandling inkluderer to stadier:

forhindre utvikling av infeksjon;
eksisjon av dødt vev.

Den andre fasen oppstår først etter to til tre uker effektiv behandling. For ikke-spesialisert behandling er følgende terapier foreskrevet:

bakteriedrepende;
avgiftning;
vaskulær.

I tillegg er kirurgisk inngrep mulig, men det brukes svært sjelden.

KAPITTEL 13 NEKROSER (DERTIFIKASJONER)

I en sunn menneskekropp skjer celledød og regenerering konstant: celler i epidermis og epitel i øvre luftveier, blir blodceller ødelagt, og deres plass blir tatt av nydannede celler, mens funksjonene til organene ikke påvirkes.

Slike prosesser er normale for kroppen og bidrar til dens konstante fornyelse. Imidlertid kan nekrose av vev, og noen ganger til og med hele organer, være patologisk av natur og betydelig svekke funksjonen til organer og systemer.

Nekrose er død av vev, hele organer eller deler av disse i en levende organisme.

Årsakene til utviklingen av nekrose kan være forskjellige. I følge etiologi er all nekrose delt i to store grupper: direkte og indirekte.

Direkte nekroseoppstår direkte i innflytelsesområdet til enhver ekstern faktor. Celledød kan være forårsaket av mekanisk kraft og kommer til uttrykk i varierende grad ved både lukkede (brudd, dislokasjoner, rupturer etc.) og åpne (sår) skader.

Nekrose kan oppstå ved brannskader under påvirkning av fysiske ( forhøyet temperatur, elektrisitet strålingsenergi) eller kjemisk (syre eller alkali) faktor. Død av celler og vev i kroppen på grunn av vital aktivitet patogene mikroorganismer er en av komponentene purulente sykdommer og komplikasjoner.

Direkte nekrose som utvikler seg under påvirkning av de listede faktorene er veldig særegen og diskuteres i detalj i de relevante kapitlene i læreboken.

Dette kapittelet fokuserer på vurdering av spørsmål om etiologi og patogenese, klinisk bilde og behandling indirekte nekrose. Med tanke på ledende verdi i utviklingen av indirekte nekrose av vaskulær faktor, kalles de ellers sirkulasjon.

Etiologi og patogenese av sirkulatorisk nekrose

Forekomsten av sirkulatorisk (indirekte) nekrose er assosiert med forstyrrelse av ernæringen til celler og vev i en levende organisme. For deres utvikling

tia krever ikke direkte ekstern påvirkning på et bestemt område av kroppen; nekrose oppstår som av seg selv på grunn av interne årsaker.

Klassifisering

De viktigste årsakene til utviklingen av sirkulasjonsnekrose:

Nedsatt arteriell åpenhet;

Brudd venøs utstrømning;

Brudd på mikrosirkulasjon;

Nedsatt lymfesirkulasjon;

Krenkelse av innervasjon.

Disse årsakene kan oppstå akutt eller gradvis på grunn av progresjon kroniske sykdommer.

I noen tilfeller utvikles også nekrose på grunn av forstyrrelser i systemisk hemodynamikk. Utvikling beskrevet trofiske sår(en av typene nekrose) på bena med arteriell hypertensjon.

Akutt og kronisk arteriell obstruksjon

Tilsigsforstyrrelse arterielt blod- mest vanlig årsak utvikling av sirkulasjonsnekrose, siden mangel på oksygentilførsel til vev og næringsstoffer forårsaker celledød ganske raskt. Arteriell obstruksjon kan oppstå akutt og utvikle seg gradvis.

Akutt arteriell obstruksjon

Akutt forstyrrelse av arteriell blodtilførsel er mest farlig på grunn av utviklingen av massiv vevsnekrose. I dette tilfellet oppstår alvorlig, vanskelig å kontrollere smerte i lemmet; huden får en marmorert farge (blek med blåaktige flekker) og blir kald; Iskemisk muskelkontraktur, føleforstyrrelser og parestesi forekommer ofte. Pasienter blir tvunget til å senke lemmen ned, noe som på grunn av en svak økning i blodstrømmen bidrar til å redusere smerte.

Den mest kjente klassifiseringen av stadiene av akutt iskemi foreslått av V.S. Savelyev.

Stadium av funksjonssvikt fortsetter i flere timer. Karakteristisk skarpe smerter, blekhet og kulde selvfølgelig

tee. Det er ingen sanseforstyrrelser eller uttalt begrensning av bevegelser. Når blodstrømmen er gjenopprettet, er funksjonen fullstendig normalisert.

Stadium av organisk endring. Varigheten av iskemi er opptil 12-24 timer Det beskrevne bildet er ledsaget av forstyrrelser i taktil og smertefølsomhet og begrensning av bevegelser på grunn av muskelkontraktur. Å gjenopprette blodstrømmen gjør at lemmen kan reddes, men det er begrenset funksjon.

Nekrotisk stadium oppstår vanligvis innen 24-48 timer.Et bilde av nekrose av lemmet utvikler seg, fra dets mest distale deler (fra fingertuppene, fra foten). Å gjenopprette blodstrømmen reduserer i noen tilfeller bare den utviklende sonen av nekrose.

I trinn 1 og 2 er det nødvendig å gjenopprette blodstrømmen, noe som vil bidra til å eliminere iskemi og reversere utviklingen av symptomer. På 3. trinn begynner de irreversible endringer, en trussel mot pasientens liv skapes, derfor er de viktigste behandlingsmetodene nekktomi og amputasjon.

Graden av å utvikle iskemi ved akutt forstyrrelse av arteriell blodstrøm er i stor grad relatert til utviklingen av kollateraler hos pasienten i dette området.

I diagnostiske termer er det ekstremt viktig å bestemme pulseringen av perifere arterier. Dens fravær på et visst nivå lar oss etablere en aktuell diagnose av fartøyskade.

For å bekrefte diagnosen og avklare arten, lokaliseringen og omfanget av karskade, brukes spesielle forskningsmetoder: reovasografi, dopplerografi og angiografi.

De viktigste årsakene til akutte arterielle sirkulasjonsforstyrrelser:

Skader hovedfartøy;

Trombose;

Embolisme.

Skade på et flott fartøy

Ved skade kan en arterie krysses, komprimeres av beinfragmenter, og det kan dannes et pulserende hematom som komprimerer hovedkaret. I dette tilfellet slutter pulseringen av arterien distalt til skadesonen å bli oppdaget og et karakteristisk klinisk bilde av akutt iskemi utvikler seg. Det skal bemerkes at med enhver skade er det en uttalt smertesyndrom og endringer i hudfarge i det skadede området, som kan gjøre det vanskelig å diagnostisere sirkulasjonsforstyrrelser. I denne forbindelse er det nødvendig å bestemme den perifere pulsasjonen

ric arteries når man undersøker et traumeoffer, og om nødvendig bruk av spesielle diagnostiske metoder.

TIL traumatiske skader arterier kan betinget tilskrives påføring av en tourniquet på en lem i lang tid, samt utilsiktet intraoperativ ligering av arterien. For eksempel, ved fjerning av galleblæren, i stedet for cystisk arterie, kan en unormalt lokalisert leverarterie ligeres, noe som kan forårsake utvikling av nekrose i leveren og føre til pasientens død.

Grunnleggende metoder for å gjenopprette blodstrømmen gjennom et skadet område hovedpulsåren- påføring av vaskulær sutur, proteser eller bypass-operasjon av et skadet kar.

Trombose

Lukking av en hovedarterie av en trombe skjer vanligvis på bakgrunn av tidligere skade på karveggen på grunn av kronisk karsykdom, samt med en økning i blodviskositet og koagulerbarhet.

Det kliniske bildet er dominert av klassiske symptomer på akutt iskemi. Det skal bemerkes at de i noen tilfeller er moderat uttrykt; symptomene jevnes ut. Dette forklares av det faktum at som et resultat av tidligere kronisk skade på hovedpulsåren utviklet sikkerheter seg ganske aktivt. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og arten av nekrose avhenger av nivået av trombose og dens omfang.

Restaurering av blodstrømmen under trombose utføres ved introtrobektomi eller bypass. Jo tidligere operasjonen utføres, jo mindre sannsynlig er utviklingen og omfanget av nekrose.

Embolisme

Embolisme er en blokkering av et kar forårsaket av en blodpropp, sjeldnere av luft eller fett.

Avhengig av plasseringen av embolien, skilles lungeemboli og arteriell emboli. stor sirkel blodsirkulasjon (carotis, femoral, mesenteric, etc.).

Årsakene til lungeemboli er tromboflebitt i venene i den systemiske sirkulasjonen, oftest venene nedre lemmer og lite bekken.

Tromboembolisme i arteriene i den systemiske sirkulasjonen forekommer ved hjertesykdommer (septisk endokarditt, mitralstenose).

ventil, atrieflimmer, etc.), samt med aterosklerose i aorta og dens grener.

En luftemboli er en konsekvens av et brudd på reglene for infusjonsterapi, når luft kommer inn i pasientens kar. Dens forekomst er også mulig når venene i nakken er skadet (de kollapser dårlig, og luft kan komme inn i dem når du puster inn under negativt trykk).

Eksistere typiske steder tromboemboli. Embolen setter seg nesten alltid fast på stedet for bifurkasjon eller innsnevring av karet. Typiske lokaliseringer av en embolus i brachialisarterien: mellomrommet mellom scalene-musklene, opprinnelsen til den dype brachialisarterien, stedet for deling i radiale og ulnare arterier; i karene i underekstremitetene - bifurkasjon abdominal aorta, på stedet for deling av iliaca arterien i ekstern og intern, ved opprinnelsesstedet for den dype femoral arterien, ved utgangen av femoral arterien fra muskelrommet til abduktormusklene, på stedet for deling i fremre og bakre tibiale arterier.

Det kliniske bildet av tromboemboli består av plutselig opptreden av symptomer på akutt iskemi. Alvorlighetsgraden av symptomene, så vel som hyppigheten av utvikling av omfattende nekrose, er større enn ved trombose. Dette skyldes det faktum at i de fleste tilfeller blokkerer emboli uendrede hovedarterier, noe som fører til umiddelbar opphør av kraftig normal blodstrøm, og sikkerheter er vanligvis ikke utviklet ennå.

Behandlingsmetoden er embolektomi (bortsett fra ekstrem iskemi), og ved tidligere vaskulær skade, rekonstruktiv kirurgi.

Det er direkte og indirekte embolektomi.

På rett embolektomi, et snitt gjøres i området hvor embolus er plassert, arterien åpnes, embolus fjernes mekanisk og en vaskulær sutur påføres. For tiden har direkte embolektomi viket for indirekte (Fogertys operasjon).

Fordeler indirekte embolektomi:

Det er ikke nødvendig å vite nøyaktig plasseringen av embolus;

Operasjonen utføres fra de mest praktiske stedene for tilgang (både i proksimale og distale retninger);

Arterien dissekeres i den intakte sonen, noe som reduserer risikoen for trombose.

For å utføre indirekte embolektomi brukes et Fogarty-kateter - et kateter med en spesiell gummiballong på enden.

Etter at en typisk tilgang til den korresponderende hovedpulsåren er gjort, åpnes sistnevnte og et Fogarty-kateter føres inn i lumen (fig. 13-1).

Ris. 13-1.Indirekte embolektomi med et Fogarty-kateter: a - Fogarty-kateter; b - fjerning av embolus i proksimale og distale retninger

Kateteret føres utover området der tromben er lokalisert, ballongen blåses opp ved hjelp av en sprøyte med en inert løsning og kateteret trekkes ut, fjerner embolien i arterien og gjenoppretter blodstrømmen.

Kronisk arteriell obstruksjon

En gradvis reduksjon i arteriens diameter (stenose) opp til fullstendig blokkering utvikles ved såkalte oblitererende sykdommer. Den vanligste blant dem utslette aterosklerose Og utslette endarteritt.

Utslettende sykdommer påvirker forskjellige store kar (carotis, koronar, mesenterisk, nyrearterier), men ved kirurgi er skade på karene i underekstremitetene av spesiell betydning, som oftest forårsaker utvikling av nekrose.

Klinisk bilde

Hovedsymptomet i det kliniske bildet av utslettende sykdommer med utvikling av kronisk lemmeriskemi er symptomet claudicatio intermittens: når du går er det sterke smerter i leggmuskler, som tvinger pasienten til å stoppe, mens smertene avtar og han kan gå igjen, så gjentar situasjonen seg.

Alvorlighetsgraden av symptomet på claudicatio intermittens indikerer dybden av forstyrrelsen i blodtilførselen til ekstremitetene og bestemmer graden av kronisk iskemi:

I grad - smerte oppstår etter 500 m gange;

II grad - etter 200 m gange;

III grad - etter å ha gått mindre enn 50 m og i hvile;

IV grad - utseendet til foci av nekrose.

Pasientplager på kalde føtter og ben og parestesi er typiske.

Den viktigste predisponerende faktoren for utvikling av utslettende sykdommer i karene i underekstremitetene er røyking (!).

En objektiv undersøkelse avslører lemhypotrofi; hårtap; lemmen er blek og kald å ta på. Med IV grad av iskemi oppstår nekrose (trofiske sår, koldbrann). Lokalisering av nekrose på fingrene (spesielt på de distale phalanges) og i hælområdet er typisk. Dette skyldes den største avstanden til disse sonene fra hjertet, som skaper de dårligste forholdene for blodtilførsel.

For aktuell diagnose av vaskulære lesjoner er det nødvendig å bestemme pulseringen av de store karene, utføre dopplerografi og angiografi.

Kliniske forskjeller utslette aterosklerose og endarteritt

Til tross for at både utslettende aterosklerose og utslettende endarteritt forårsaker utvikling av kronisk iskemi i lemmer, har de en rekke signifikante forskjeller. Hovedtrekkene i det kliniske forløpet av sykdommene er presentert i tabell. 13-1.

Tabell 13.1.Kliniske forskjeller mellom obliterating aterosclerosis og obliterating endarteritis

Behandlingsmetoder for kronisk arteriell obstruksjon er delt inn i konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling

Oppførsel kompleks behandling. Tatt i betraktning egenskapene til sykdommen, indikasjoner og kontraindikasjoner, brukes følgende medisiner og metoder:

Antispasmodika (drotaverin, nikotinsyre);

Antikoagulanter (natriumheparin, fenindion);

Angiobeskyttere (pentoksifyllin);

Prostaglandin E-preparater (alprostadil);

Legemidler som øker vevets motstand mot hypoksi;

Fysioterapeutiske effekter på de lumbale sympatiske gangliene.

Kirurgi

Lumbal sympatektomi avbryter sympatisk innervasjon, reduserer spastisk sammentrekning av karene i underekstremitetene og fremmer åpningen av kollateraler. Forbedret blodstrøm

ikke-radikal, noe som gjør metoden nær konservativ behandling sykdommer.

Intimotrombektomi (endarterektomi) - fjerning av en aterosklerotisk plakk med trombotiske masser sammen med intima av fartøyet. Brukes til lokal innsnevring av karet på grunn av en patologisk prosess. Det er åpen og semi-lukket intimotrombektomi (fig. 13-2).

Ris. 13-2.Intimothrobektomi ifølge Dos Santos: a - åpen; b - semi-lukket (ved hjelp av en løkke og en disobliterotom)

Protetikk og shunting. Det berørte området av fartøyet erstattes med en protese (proteser) eller over og under stedet for stenose i fartøyet

Ris. 13-3.Femoropoliteal bypass med autovenøs vene

Ris. 13-4.Aortofemoral bifurkasjonsbypass med syntetisk protese

en shunt er sydd inn, noe som skaper forutsetninger for en rundkjøring av blod (shunting). Som proteser brukes ofte autovein (den store saphenøse venen på pasientens lår) eller syntetiske proteser laget av lavsan, velour osv. (Fig. 13-3 og 13-4). I noen tilfeller brukes et allograft fra navlestrengskarene. For å omgå kar av middels og lite kaliber, brukes "bypass in situ" bypass-teknikken (i stedet for den berørte arterien, "tillates" blodstrømmen gjennom venen som ligger her i motsatt retning ved bruk av proksimale og distale anastomoser med de tilsvarende arteriene , etter å ha ødelagt veneventilene med en spesiell stripper).

Metoder for endovaskulær kirurgi er basert på innføring av spesielle katetre og instrumenter i lumen av arterien, som tillater, under røntgenkontroll, dilatasjon av den stenotiske delen av arterien (ved hjelp av et spesielt kateter med en ballong på slutten), laser rekanalisering (den aterosklerotiske plakk er "utbrent" laser stråle), installasjon av en slags karramme (stent) inne i karet.

Brudd på venøs utstrømning

Forstyrrelse av venøs utstrømning, så vel som tilstrømningen av arterielt blod, forverrer leveforholdene til celler og vev, men konsekvensene av disse forstyrrelsene er noe unike.

Forskjeller i nekrose i brudd

venøs utstrømning og arteriell blodtilførsel

Hvis venøs utstrømning forstyrres, oppstår kliniske manifestasjoner langsommere, hevelse og cyanose i huden råder. I fravær av betennelse er smertesyndromet moderat. Bo-

Utviklingen av små overfladiske nekroser (trofiske sår) er mer typiske, mens når den arterielle blodtilførselen er forstyrret, oppstår ofte omfattende nekrose og koldbrann i ekstremitetene (trofiske sår er også mulig). Med venøs patologi oppstår ikke utviklingen av koldbrann uten tillegg av infeksjon.

Samtidig, når den venøse utstrømningen er forstyrret, oppstår uttalte trofiske lidelser i huden og subkutant vev: vevskomprimering (indurasjon) er karakteristisk, og de får en brun farge (pigmentering).

Lokalisering av nekrose er karakteristisk. Ved arteriell insuffisiens begynner vevsnekrose vanligvis fra fingertuppene og hælområdet, det vil si på de stedene som er fjernest fra hjertet. På venøs insuffisiens På grunn av de strukturelle egenskapene til den venøse sengen i underekstremitetene, skapes de verste forholdene for vev i området av den mediale ankelen og i den nedre tredjedelen av benet, hvor trofiske sår vanligvis dannes.

Brudd på venøs utstrømning kan være akutt eller kronisk.

Akutt brudd på venøs utstrømning

Akutt forstyrrelse av venøs utstrømning kan være forårsaket av akutt tromboflebitt, trombose og skade på hovedvenene.

For utvikling av nekrose er skade på de dype venene i underekstremitetene viktig. Skader på de overfladiske venene er farlig bare som en kilde til tromboemboli.

Klinisk bilde

Akutt dyp venetrombose manifesterer seg plutselig opptreden moderat verkende smerte i lemmen, intensiverer med bevegelse, samt progressiv hevelse og cyanose i huden. De overfladiske venene er tydelige konturer og buler ut. Ved palpasjon oppstår skarp smerte langs den neurovaskulære bunten.

Lignende symptomer, med unntak av smerte og sårhet, oppstår når de dype venene er skadet (komprimert). Eksplisitt klinisk bilde krever vanligvis ikke bruk av spesielle diagnostiske metoder. Diagnosen kan bekreftes ved hjelp av en Doppler-studie.

Ved akutte forstyrrelser av venøs utstrømning vises nekrose vanligvis i langtidsperioden og er representert av trofiske sår. Omfattende nekrose i den akutte perioden er sjelden.

Behandling

Akutt forstyrrelse av venøs utstrømning behandles konservativt ved å bruke følgende legemidler:

Disaggreganter (acetylsalisylsyre, dipyridamol, pentoksifyllin);

Antikoagulanter (heparinnatrium, enoksaparinnatrium, fenindion);

Metoder og legemidler for forbedring reologiske egenskaper blod (UVR og laserbestråling av autologt blod, dekstran [molvekt 30 000-40 000]);

Anti-inflammatoriske legemidler (diklofenak, ketoprofen, naproxen, etc.);

Indikasjoner for Kirurgisk inngrep oppstår med tromboflebitt i de overfladiske venene i følgende tilfeller:

Stigende tromboflebitt med risiko for at prosessen overføres til dype vener og utvikling av tromboembolisme - ligering og skjæring av venen utføres proksimalt;

Abscessdannelse - abscesser åpnes eller tromboserte årer blir skåret ut sammen med det omkringliggende vevet.

Kronisk venøs utstrømningsforstyrrelse

Blant kroniske venøse sykdommer er to av primær betydning i utviklingen av nekrose: varicose og posttrombotiske sykdommer i underekstremitetene.

Åreknuter

Klinisk bilde. Den mest typiske manifestasjonen er åreknuter saphenøse vener: de saphenøse venene i den vertikale posisjonen til pasientens bule, er anspente og har en kronglete karakter. Pasienter klager på kosmetisk defekt, samt en følelse av tyngde i lemmer på slutten av dagen, kramper om natten. Sykdommen utvikler seg vanligvis sakte. Bremse blodstrømmen i utvidede årer bidrar til utviklingen av trofiske lidelser. Ødem, cyanose, vevsindurasjon og hudpigmentering vises gradvis.

Trofiske lidelser er mest uttalt i den nedre tredjedelen av benet, i området av den mediale malleolen, hvor det deretter vises et fokus på nekrose - et trofisk sår.

For å bestemme behandlingstaktikker brukes spesielle tester (marsj, dobbeltbandasjetester, etc.), samt tilleggsmetoder.

Typer forskning (reovasografi, dopplerografi, røntgenkontrastvenografi).

Kirurgi. Flebektomi utføres - fjerning av åreknuter, og hovedstammen til den store venen fjernes vanligvis saphenøs vene, ligere inkompetente kommuniserende årer. Hvis ventilene til de dype venene er inkompetente, utføres deres ekstravasale korreksjon ved hjelp av spesielle spoler.

Skleroserende terapi. Spesielle stoffer (lauromacrogol 400) injiseres i åreknuter, forårsaker trombose og en skleroserende prosess med fullstendig utsletting av venen.

Konservativ behandling kurerer ikke sykdommen, men forhindrer dens progresjon. Grunnleggende metoder: bruk av elastiske bandasjer, bruk av angioprotektorer og venotonikk (diosmin + hesperidin, troxerutin).

Posttrombotisk sykdom

Klinisk bilde. Posttrombotisk sykdom begynner vanligvis med akutt trombose dype årer Som et resultat av denne prosessen blir utstrømningen gjennom de dype venene forstyrret, som er ledsaget av hevelse i lemmen, en følelse av tyngde i det og cyanose. Trofiske lidelser oppstår gradvis og utvikler seg: indurasjon og pigmentering av huden i den nedre tredjedelen av benet, deretter dannes trofiske sår. Det er mulig å utvikle sekundære åreknuter i de saphenøse venene, som bærer hovedbyrden for å sikre blodutstrømning. Deretter kan åpenheten til de dype venene gjenopprettes (rekanaliseringsstadiet).

Obstruksjon av åpenheten til dype vener oppdages klinisk, samt ved bruk av dopplerografi og røntgenkontrastvenografi.

Konservativ behandling - hovedmetode. En gang hver 5-6 måned gjennomgår pasienter et kurs med vaskulær terapi:

Disaggreganter (acetylsalisylsyre, dipyridamol, pentoksifyllin);

Antikoagulanter (fenindion);

Metoder og preparater for å forbedre de reologiske egenskapene til blod (UVR og laserbestråling av autologt blod, dekstran [molekylvekt 30 000-40 000]);

Angiobeskyttere og venotonika (diosmin + hesperidin, troxerutin).

Kirurgi. I tilfelle fullstendig blokkering av venene i det ileofemorale segmentet, brukes kirurgiske inngrep for å gjenopprette venøs utstrømning fra lemmen. Den vanligste operasjonen er

tion Palma: på et sunt lem det er v. saphena magna, kuttet av i den nedre tredjedelen av låret mens du opprettholder munnen; den avskårne distale enden av venen bæres over livmoren til motsatt side og anastomoseres med den dype venen i låret under blokkeringsstedet. Dermed utstrømningen fra den syke lem langs den fordrevne v. saphena magna utføres gjennom de dype venene i et sunt lem.

Gjenoppretting av åpenheten til vener ved kirurgisk rekanalisering (lik rekanalisering av arterier) utføres vanligvis ikke, noe som er assosiert med høy forekomst av trombose, samt risiko for skade på den tynne veneveggen.

Mikrosirkulasjonsforstyrrelse

Nedsatt mikrosirkulasjon kan også føre til utvikling av nekrose. De viktigste sykdommene som forårsaker mikrosirkulasjonsforstyrrelser er: diabetes mellitus (diabetisk fot), systemisk vaskulitt, liggesår.

Diabetisk fot

Ved diabetes mellitus utvikles gradvis angiopati, hovedsakelig uttrykt i arteriolosklerose. Nederlaget er systemisk. Karene i netthinnen, nyrene osv. påvirkes, men for utviklingen av nekrose er skade på karene i underekstremitetene, spesielt føttene, av primær betydning. I dette tilfellet, sammen med angiopati, utvikles diabetisk polynevropati, noe som fører til redusert følsomhet, svekket immunstatus med en reduksjon i motstand mot infeksjon og en nedgang i reparative prosesser.

De oppførte endringene i komplekset fikk det spesielle navnet "diabetisk fot". Trekk diabetisk fot er en kombinasjon av infeksiøs debut og betennelse med mikrosirkulatorisk nekrose, en reduksjon i immun- og reparative prosesser.

Det er svært vanskelig å behandle slike pasienter. Aktiv kirurgisk taktikk er nødvendig (nektomi, åpning av purulente lekkasjer), antibakteriell terapi, korrigering av blodsukkerkonsentrasjoner og mikrosirkulasjonsforstyrrelser.

Systemisk vaskulitt

Systemisk vaskulitt er en heterogen gruppe sykdommer der det oppstår en patologisk prosess, preget av betennelse.

svekkelse og nekrose av vaskulærveggen, noe som fører til iskemiske endringer i organer og vev.

Vaskulitt inkluderer periarteritis nodosa og Henoch-Schönleins sykdom. Behandling av disse sykdommene er individuell, ved hjelp av komplekse kretsløp ved hjelp av hormonelle legemidler, cytostatika, immunmodulatorer og andre legemidler.

Sengesår

Ved trykksår oppstår utvikling av nekrose på grunn av nedsatt mikrosirkulasjon pga. langvarig kompresjon stoffer. Diagnostikk, forebygging og behandling av liggesår er omtalt i kapittel 9. I tillegg bør det bemerkes at liggesår ikke bare utvikles når pasienten blir liggende lenge. Nekrose av luftrørsveggen under langvarig intubasjon, nekrose av slimhinnen i spiserøret og magesekken fra en nasogastrisk sonde, nekrose av tarmveggen under langvarig dreneringsopphold i bukhulen også ofte kalt trykksår, gitt mekanismen for deres utvikling. Forebygging av liggesår av denne typen er tidlig fjerning av drenering, bruk av rør laget av inerte myke materialer.

Lymfesirkulasjonsforstyrrelse

Hovedsykdommen der lymfesirkulasjonen er svekket er lymfødem. For lymfødem på grunn av div etiologiske faktorer utstrømningen av lymfe fra organer (oftest fra underekstremitetene) er forstyrret. Dette fører til utseendet av ødem, akkumulering av sure mukopolysakkarider i huden og subkutant vev, og utviklingen av massiv fibrose.

Det siste stadiet av lymfødem er fibroødem (elefantiasis) i ekstremitetene. I dette tilfellet økes lemmen kraftig i størrelse på grunn av fibrose i huden og subkutant vev, huden er fortykket, ofte med mange sprekker og spredning av papiller, områder av huden henger ned i form av et slags forkle. På denne bakgrunn er dannelsen av overfladisk nekrose (trofiske sår) med rikelig lymforé mulig. På tidlige stadier lymfødem og nekrose dannes ikke.

Forstyrrelse av innervasjon

Den trofiske funksjonen til nerver er mindre viktig for normal funksjon av vev enn blodtilførselen, men samtidig kan forstyrrelse av innervasjon føre til utvikling av overfladisk nekrose - nevrotrofiske sår.

Et trekk ved nevrotrofiske sår er en skarp hemming av reparative prosesser. Dette skyldes i stor grad at det er vanskelig å eliminere eller i det minste redusere påvirkningen av den etiologiske faktoren (nedsatt innervasjon).

Nevrotrofiske sår kan dannes på grunn av skader og sykdommer i ryggmargen (ryggmargsskade, syringomyelia), skade på perifere nerver.

Hovedtyper av nekrose

Alle de ovennevnte sykdommene fører til utvikling av nekrose. Men selve nekrosetypene er forskjellige, noe som har en betydelig innvirkning på behandlingstaktikken.

Tørr og våt nekrose

Det er grunnleggende viktig å dele all nekrose i tørt og vått.

Tørr (koagulativ) nekrose karakterisert ved gradvis tørking av dødt vev med en reduksjon i volumet deres (mumifisering) og dannelsen av en klar avgrensningslinje som skiller dødt vev fra normale, levedyktige. I dette tilfellet fester ikke infeksjonen seg, inflammatorisk reaksjon praktisk talt fraværende. Den generelle reaksjonen til kroppen er ikke uttrykt, det er ingen tegn på forgiftning.

Våt (kollisjons)nekrose karakterisert ved utvikling av ødem, betennelse, en økning i organets volum, mens hyperemi uttrykkes rundt foci av nekrotisk vev, det er blemmer med klar eller hemorragisk væske, og strømmen av uklar ekssudat fra huddefekter. Det er ingen klar grense mellom det berørte og intakte vevet: betennelse og ødem sprer seg utover det nekrotiske vevet til en betydelig avstand. Tilsetningen av en purulent infeksjon er typisk. Ved våt nekrose utvikles alvorlig forgiftning (høy feber, frysninger, takykardi, kortpustethet, hodepine, svakhet, kraftig svette, endringer i blodprøver av inflammatorisk og giftig karakter), som etter hvert som prosessen skrider frem, kan føre til funksjonssvikt av organer og pasientens død. Forskjellene mellom tørr og våt nekrose er presentert i tabellen. 13-2.

Dermed fortsetter tørr nekrose mer gunstig, er begrenset til et mindre volum av dødt vev og utgjør en betydelig mindre trussel mot pasientens liv. I hvilke tilfeller utvikles tørr nekrose, og i hvilke tilfeller utvikles våt nekrose?

Tabell 13-2.De viktigste forskjellene mellom tørr og våt nekrose

Tørr nekrose dannes vanligvis når blodtilførselen til et lite, begrenset vevsområde blir forstyrret, noe som ikke oppstår umiddelbart, men gradvis. Oftere utvikler tørr nekrose hos pasienter med lav ernæring, når det praktisk talt ikke er vannrik fettvev. For at tørr nekrose skal oppstå, er det nødvendig at det ikke er patogene mikroorganismer i dette området, slik at pasienten ikke har samtidige sykdommer som vesentlig forverrer immunresponser og reparative prosesser.

I motsetning til tørr nekrose, fremmes utviklingen av våt nekrose av:

Akutt begynnelse av prosessen (skade på hovedkaret, trombose, emboli);

Iskemi av et stort volum av vev (for eksempel trombose av femoral arterien);

Uttrykk i det berørte området av vev rik på væske (fettvev, muskler);

Vedlegg av infeksjon;

Medfølgende sykdommer ( tilstander med immunsvikt, diabetes mellitus, infeksjonsfokus i kroppen, insuffisiens av sirkulasjonssystemet, etc.).

Koldbrann

Koldbrann - bestemt type nekrose, karakterisert ved et karakteristisk utseende og utstrekning av lesjonen, i patogenesen som den vaskulære faktoren er av betydelig betydning.

Karakteristisk utseende stoffer - deres svarte eller grågrønne farge. Denne fargeendringen skyldes nedbrytning av hemoglobin ved kontakt med luft. Derfor kan koldbrann bare utvikle seg i organer som har kommunikasjon med det ytre miljøet, luft (lemmer, tarmer, vedlegg, lunger, galleblæren, brystkjertel). Av denne grunn er det ingen koldbrann i hjernen, leveren eller bukspyttkjertelen. Foci av nekrose i disse organene ser helt annerledes ut i utseende.

Tabell 13-3.Forskjeller mellom trofiske sår og sår

Skade på et helt organ eller det meste. Det er mulig å utvikle koldbrann i en finger, fot, lem, galleblære, lunge osv. Samtidig kan det ikke være koldbrann i en begrenset del av kroppen, rygg på en finger osv.

I patogenesen av nekrose er den vaskulære faktoren av primær betydning. Dens påvirkning kan påvirke både i begynnelsen av utviklingen av nekrose (iskemisk koldbrann) og på et senere stadium (nedsatt blodtilførsel og mikrosirkulasjon under purulent betennelse). Som alle typer nekrose kan koldbrann være tørr eller våt.

Trofisk sår

Et trofisk sår er en overfladisk defekt i integumentære vev med mulig skade på dypere vev, som ikke har noen tendens til å helbrede.

Trofiske sår dannes vanligvis når kroniske lidelser blodsirkulasjon og innervasjon. I følge etiologi skilles aterosklerotiske, venøse og nevrotrofiske sår.

Tatt i betraktning at med et trofisk sår, som med et sår, er det en defekt i integumentære vev, er det viktig å bestemme deres forskjeller fra hverandre (tabell 13-3).

Såret er preget av en kort eksistensperiode og endringer i samsvar med fasene sårprosess. Vanligvis er helingsprosessen fullført på 6-8 uker. Hvis dette ikke skjer, reduseres de reparative prosessene kraftig, og fra den andre måneden av eksistensen, kalles enhver defekt i integumentært vev vanligvis et trofisk sår.

Et trofisk sår er alltid lokalisert i sentrum av trofiske lidelser, dekket med slappe granulasjoner, på overflaten som det er fibrin, nekrotisk vev og patogen mikroflora.

Fistler

En fistel er en patologisk passasje i vev som forbinder et organ, et naturlig eller patologisk hulrom med det ytre miljø, eller organer (hulrom) med hverandre.

Fistelkanalen er vanligvis foret med epitel eller granulasjoner.

Hvis fistelkanalen kommuniserer med det ytre miljøet, kalles fistelen ekstern; hvis det forbinder indre organer eller hulrom - indre. Fistler kan være medfødte og ervervede, kan dannes uavhengig på grunn av forløpet av en patologisk prosess (fistler med osteomyelitt, ligaturfistler, fistel mellom galleblæren og magen under en langvarig inflammatorisk prosess), eller kan lages kunstig (gastrostomi) for fôring i tilfelle forbrenning av spiserøret, kolostomi for tarmobstruksjon).

Eksemplene som er gitt viser hvor forskjellige fistler kan være. Deres funksjoner, metoder for diagnose og behandling er relatert til studiet av sykdommer i de tilsvarende organene og er gjenstand for privat kirurgi.

Generelle prinsipper for behandling

For nekrose utføres lokal og generell behandling. Samtidig er det grunnleggende forskjeller i taktikken og metodene for behandling av tørr og våt nekrose.

Behandling av tørr nekrose

Behandling av tørr nekrose er rettet mot å redusere området med dødt vev og maksimere bevaringen av organet (lemmet).

Lokal behandling

Målene med lokal behandling av tørr nekrose er først og fremst å forhindre utvikling av infeksjon og tørke ut vevet. For å gjøre dette, behandle huden rundt nekrosen med antiseptika og bruk bandasjer med etylalkohol, borsyre eller klorheksidin. Det er mulig å behandle nekrosesonen 1 % alkoholløsning strålende grønn eller 5 % kaliumpermanganatløsning.

Etter dannelsen av en tydelig avgrensningslinje (vanligvis etter 2-3 uker), utføres nekktomi (reseksjon av phalanx, amputasjon av en finger,

fot), og snittlinjen skal passere i sonen med uendret vev, men så nært avgrensningslinjen som mulig.

Generell behandling

For tørr nekrose er generell behandling primært etiotropisk i naturen, den er rettet mot den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen av nekrose. Denne behandlingen gjør det mulig å begrense nekroseområdet til et minimumsvolum av vev. De mest effektive tiltakene bør tas. Dersom det er mulig å gjenopprette blodtilførselen ved introtrobektomi eller bypassoperasjon, bør dette gjøres. I tillegg utføres konservativ terapi rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen i det berørte organet (behandling av kroniske arterielle sykdommer, forstyrrelser i venøs utstrømning og mikrosirkulasjon).

Antibiotikabehandling er av stor betydning for forebygging av smittsomme komplikasjoner.

Behandling av våt nekrose

Våt nekrose, ledsaget av utvikling av infeksjon og alvorlig forgiftning, utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv. Derfor, når de utvikler seg, er mer radikal og kraftig behandling nødvendig.

På et tidlig stadium er målet med behandlingen å forsøke å konvertere våt nekrose til tørr. Hvis ønsket resultat ikke kan oppnås eller prosessen har gått for langt, blir hovedoppgaven radikal fjerning av den nekrotiske delen av organet (lemmet) i det åpenbart friske vevet (høy amputasjon).

Behandling i tidlige stadier Lokal behandling

For å transformere våt nekrose til tørr nekrose brukes lokal sårskylling med antiseptika (3% hydrogenperoksidløsning), åpning av lekkasjer og lommer, drenering av dem og bandasjer med antiseptiske løsninger (borsyre, klorheksidin, nitrofural). Immobilisering av det berørte lemmet er obligatorisk. Huden er behandlet med antiseptiske midler med solingseffekt (96% alkohol, strålende grønn).

Generell behandling

I generell behandling Det viktigste er å utføre kraftig antibakteriell terapi, inkludert intraarteriell administrering av antibiotika. Med tanke på tilstedeværelsen av forgiftning, utføres avgiftningsterapi, korrigering av funksjonen til organer og systemer, samt et kompleks av vaskulær terapi.

Kirurgi

Vanligvis tar det 1-2 dager å prøve å konvertere våt nekrose til tørr, selv om problemet i hvert tilfelle avgjøres individuelt. Hvis hevelsen avtar under behandlingen, betennelsen avtar, forgiftningen avtar og mengden nekrotisk vev ikke øker, kan konservativ behandling fortsettes. Hvis det etter noen timer (eller en dag) er klart at det ikke er effekt av behandlingen, betennelsesforandringer skrider frem, nekrose sprer seg og rusen øker, bør pasienten opereres, siden dette er den eneste måten å redde livet hans.

I tilfeller hvor en pasient er innlagt på sykehus med våt koldbrann lemmer, alvorlig betennelse og alvorlig forgiftning, er det ikke nødvendig å forsøke å omdanne våt nekrose til tørr nekrose, kortvarig preoperativ forberedelse (infusjonsbehandling i 2 timer) bør utføres og pasienten bør opereres i henhold til nødindikasjoner.

Med våt nekrose kirurgi består i å fjerne nekrotisk vev innenfor grensene for åpenbart sunt, uforandret vev. I motsetning til tørr nekrose, gitt den større alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen og tillegg av infeksjon, utføres i de fleste tilfeller en høy amputasjon. Således, ved våt nekrose av foten, for eksempel når hyperemi og ødem sprer seg til den øvre tredjedelen av benet (en ganske vanlig situasjon), bør amputasjon utføres på låret, fortrinnsvis i nivå med den midterste tredjedelen. Slik høy level amputasjon skyldes det faktum at patogene mikroorganismer finnes i vev selv over den synlige grensen til den inflammatoriske prosessen. Når amputasjon utføres nær nekrosesonen, er det svært sannsynlig at det vil utvikle seg alvorlige postoperative komplikasjoner fra stumpen (progresjon av den infeksjonsprosessen, sårsuppurasjon, utvikling av nekrose), som forverrer pasientens allmenntilstand betydelig og prognosen for hans utvinning. . I noen tilfeller er det nødvendig å gjenta en enda høyere amputasjon.

Behandling av trofiske sår

Behandling av trofiske sår, den vanligste typen nekrose, på grunn av egenskapene til denne patologiske tilstanden krever ytterligere vurdering.

For trofiske sår brukes lokal og generell behandling.

Lokal behandling

På lokal behandling Ved trofiske sår står kirurgen overfor tre oppgaver: bekjempe infeksjonen, rense såret for nekrotisk vev og lukke defekten.

Bekjempe infeksjon

Kampen mot infeksjon utføres av daglige bandasjer, der de behandles med alkohol eller alkohol tinktur jod, huden rundt såret, selve den ulcerative overflaten vaskes med en 3% løsning av hydrogenperoksid og bandasjer påføres med en antiseptisk løsning (3% borsyreløsning, vandig løsning klorheksidin, nitrofural).

Fjerning av nekrotisk vev

For å rense såroverflaten fra nekrotisk vev under bandasjer, i tillegg til å behandle såroverflaten med ulike antiseptika, brukes nekrectomi og proteolytiske enzymer (chymotrypsin). Lokal bruk av sorbenter er mulig. Fysioterapi (elektroforese med enzymer, sinusformede modulerte strømmer, magnetisk terapi, kvartsbehandling) kompletterer behandlingen.

En særegenhet ved trofiske sår er at salvebandasjer ikke skal brukes på noe stadium av behandlingen!

Lukke en defekt

Etter å ha renset såroverflaten og ødelagt patogen mikroflora, bør det forsøkes å lukke sårdefekten. Med små sår går denne prosessen over av seg selv; etter rensing av såret øker veksten av granulasjoner, og marginal epitelisering vises. I dette tilfellet bør daglige bandasjer fortsettes med våt-tørre bandasjer med antiseptika. I tilfeller hvor defekten blir liten (mindre enn 1 cm i diameter) og overfladisk, er det mulig å gå over til å behandle den med 1 % alkohol

med en løsning av briljant grønt eller en 5% løsning av kaliumpermanganat, forårsaker dannelsen av en skorpe, under hvilken epitelisering senere vil oppstå. Epitelisering fremmes også ved bruk av gel (iruksol).

Å lukke ulcerøs defekt etter at det er renset, kan i noen tilfeller fri hudtransplantasjon eller utskjæring av såret med lokal vevstransplantasjon brukes. Disse tiltakene bør imidlertid utføres etter målrettet handling på årsaken til såret.

Effektiv for å helbrede venøse (men ikke aterosklerotiske!) trofiske sår kompresjonsterapi. Kompresjonsterapi for trofiske sår refererer til påføringen av en sink-gelatin-bandasje på lemmen, for hvilken ulike modifikasjoner av Unna-pasta brukes. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100,0

Glycerini 600.0

Aqua destil. 200,0

M.f. pasta

Metode for å påføre en bandasje. Pasienten legges på bordet, underekstremiteten heves, hvoretter den oppvarmede pastaen påføres med en børste fra bunnen av fingrene til den øvre tredjedelen av benet (inkludert området av det trofiske såret). Etter dette påføres et lag med gasbind. Påfør deretter et lag med pasta igjen med en børste, og mett bandasjen med den. Totalt påføres 3-4 lag med dressing på denne måten.

Bandasjen fjernes ikke før 1-2 måneder. Etter fjerning blir nesten alle trofiske sår opp til 5 cm store med en tidligere rengjort ulcerøs overflate epitelisert.

Kompresjonsbehandling øker muligheten for å lukke magesår betydelig, men ikke over en lengre periode. Metoden tillater ikke en pasient å bli kurert for trofiske lidelser, siden den ikke eliminerer årsaken til sykdommen.

Generell behandling

Generell behandling for trofiske sår er først og fremst rettet mot årsaken til deres utvikling og består av: på ulike måter forbedre blodsirkulasjonen. I dette tilfellet brukes både konservative og kirurgiske metoder. For eksempel, i nærvær av et trofisk sår på grunn av åreknuter, i noen tilfeller, etter rensing av såret og undertrykkelse av infeksjonen, utføres flebektomi (fjerning av åreknuter).

Nekrose er en irreversibel prosess med nekrose av berørte vev i en levende organisme som følge av eksponering for eksterne eller interne faktorer. Dette patologisk tilstand Det er ekstremt farlig for mennesker, fylt med de alvorligste konsekvensene og krever behandling under tilsyn av høyt kvalifiserte spesialister.

Årsaker til nekrose

Oftest skyldes utviklingen av nekrose:

skade, skade, eksponering for lav eller høy temperatur, stråling;
eksponering av kroppen for allergener fra det ytre miljøet eller autoimmune antistoffer;
forstyrrelse av blodstrømmen til vev eller organer;
patogene mikroorganismer;
eksponering for giftstoffer og visse kjemikalier;
ikke-helende sår og liggesår på grunn av nedsatt innervasjon og mikrosirkulasjon.

Klassifisering

Det er flere klassifiseringer av nekrotiske prosesser. Basert på forekomstmekanismen skilles følgende former for vevsnekrose:

Direkte (giftig, traumatisk).
Indirekte (iskemisk, allergisk, trofonerotisk).

Klassifisering i henhold til kliniske manifestasjoner:

Likasjonsnekrose (nekrotiske vevsforandringer ledsaget av ødem).
Koagulativ nekrose (fullstendig dehydrering av dødt vev). Denne gruppen inkluderer følgende typer nekrose:
- kaseøs nekrose;
- Zenkers nekrose;
- fibrinoid nekrose av bindevev;
- fett nekrose.
Koldbrann.
Sekvestrering.
Hjerteinfarkt.

Symptomer på sykdommen

Hovedsymptomet på patologien er mangel på følsomhet i det berørte området. Ved overfladisk nekrose endres fargen på huden - først blir huden blek, deretter vises en blåaktig fargetone, som kan endre seg til grønn eller svart.

Hvis underekstremitetene er påvirket, kan pasienten ha klager på halthet, kramper og trofiske sår. Nekrotiske forandringer Indre organer føre til en forverring av den generelle tilstanden til pasienten, funksjonen av individuelle systemer kroppen (sentralnervesystemet, fordøyelsen, luftveiene, etc.)

Med flytende nekrose observeres en prosess med autolyse i det berørte området - vevsnedbrytning under påvirkning av stoffer frigjort av døde celler. Denne prosessen resulterer i dannelsen av kapsler eller cyster fylt med puss. Det mest typiske bildet av våt nekrose er for vev som er rikt på væske. Et eksempel på likvefaksjonsnekrose er iskemisk hjerneslag. Sykdommer ledsaget av immunsvikt (kreft, diabetes) anses som disponerende faktorer for utviklingen av sykdommen.

Koagulativ nekrose forekommer som regel i vev som er fattige på væske, men inneholder en betydelig mengde protein (lever, binyrer, etc.). De berørte vevene tørker gradvis ut, og avtar i volum.

For tuberkulose, syfilis og noen andre Smittsomme sykdommer nekrotiske prosesser er karakteristiske for indre organer, de berørte delene begynner å smuldre (caseøs nekrose).
Med Zenkers nekrose påvirkes skjelettmusklene i magen eller lårene; den patologiske prosessen utløses vanligvis av patogener av tyfus eller tyfus.
Med fettnekrose oppstår irreversible endringer i fettvev som følge av skade eller eksponering for enzymer fra skadede kjertler (for eksempel ved akutt pankreatitt).

Koldbrann kan påvirke både individuelle deler av kroppen (øvre og nedre lemmer) og indre organer. Hovedbetingelsen er en obligatorisk forbindelse, direkte eller indirekte, med det ytre miljøet. Derfor påvirker gangrenøs nekrose bare de organene som har tilgang til luft gjennom anatomiske kanaler. Den svarte fargen på dødt vev skyldes dannelsen av den kjemiske forbindelsen jernhemoglobin og miljøhydrogensulfid.

Det finnes flere typer koldbrann:

Tørr koldbrann er mumifisering av berørt vev, som oftest utvikler seg i ekstremitetene på grunn av frostskader, brannskader, trofiske lidelser på grunn av diabetes mellitus eller åreforkalkning.
Våt koldbrann påvirker vanligvis indre organer når det berørte vevet blir infisert og har tegn på likvefaksjonsnekrose.
Gassgangren oppstår når nekrotisk vev er skadet av anaerobe mikroorganismer. Prosessen er ledsaget av frigjøring av gassbobler, som merkes når man palperer det berørte området (et symptom på crepitus).

Sequestrum utvikler seg oftest med osteomyelitt; det er et fragment av dødt vev fritt plassert blant levende vev.

Et hjerteinfarkt oppstår på grunn av et brudd på blodsirkulasjonen i et vev eller organ. De vanligste formene for sykdommen er hjerteinfarkt og hjerneinfarkt. Det skiller seg fra andre typer nekrose ved at nekrotisk vev i denne patologien gradvis erstattes bindevev, danner et arr.

Utfallet av sykdommen

I et gunstig tilfelle for pasienten erstattes nekrotisk vev med bein eller bindevev, og det dannes en kapsel som begrenser det berørte området. Nekrose er ekstremt farlig viktige organer(nyrer, bukspyttkjertel, myokard, hjerne), de fører ofte til døden. Prognosen er også ugunstig ved purulent smelting av nekrosefokuset, noe som fører til sepsis.

Diagnostikk

Hvis det er mistanke om nekrose av indre organer, er følgende typer instrumentell undersøkelse foreskrevet:

CT skann;
Magnetisk resonansavbildning;
radiografi;
radioisotopskanning.

Ved hjelp av disse metodene er det mulig å bestemme den nøyaktige plasseringen og størrelsen på det berørte området, identifisere karakteristiske endringer vevsstruktur å etablere nøyaktig diagnose, former og stadier av sykdommen.

Overfladisk nekrose, for eksempel koldbrann i underekstremitetene, byr ikke på vanskeligheter for diagnose. Utviklingen av denne formen for sykdommen kan antas basert på pasientens klager, den blåaktige eller svarte fargen på det berørte området av kroppen og mangel på følsomhet.

Behandling av nekrose

Ved nekrotisk vevsforandringer er sykehusinnleggelse på sykehus for videre behandling nødvendig. For et vellykket utfall av sykdommen er det nødvendig å bestemme årsaken korrekt og i tide ta tiltak for å eliminere den.

I de fleste tilfeller er medikamentell behandling foreskrevet for å gjenopprette blodstrømmen til det berørte vevet eller organet; om nødvendig administreres antibiotika og avgiftningsterapi utføres. Noen ganger er den eneste måten å hjelpe en pasient på kirurgisk, ved å amputere en del av lemmene eller fjerne dødt vev.

Ved hudnekrose kan du bruke produktene ganske vellykket tradisjonell medisin. I dette tilfellet, bad laget av et avkok av kastanjefrukter, salve fra smult, lesket kalk og eikebarkaske.

Eventuelle prosesser som sikrer levedyktigheten til organismen skjer på cellenivå. Når de utsettes for negative ytre eller indre faktorer, blir disse mekanismene forstyrret og vevsnekrose eller nekrose oppstår. Dette er en irreversibel prosess som kan provosere ekstremt farlige og til og med fatale konsekvenser.

Vevsnekrose - årsaker

Vellykket terapi og stoppe prosessen med celledød utføres først etter at opprinnelsen til patologien er etablert. I tillegg bestemmes sykdommens form. Avhengig av morfologi og kliniske tegn Følgende typer nekrose skilles ut:

cheesy;
koagulasjon (tørr nekrose);
sekvestrering;
kollisjonering (våt nekrose);
sengesår.

Basert på etiologi er vevsnekrose klassifisert i følgende typer:

traumatisk;
giftig;
trofonerotisk;
allergisk;
iskemisk.

Traumatisk nekrose

Den beskrevne varianten av problemet utvikler seg på bakgrunn av sterk mekanisk skade. Denne typen sykdom er direkte vevsnekrose - hva er det: celledød etter direkte eksponering for eksterne fysiske eller kjemiske faktorer. Disse inkluderer:

elektrisk støt;
brannskader, inkludert kjemiske midler;
penetrerende dype sår, åpne sår og skader (brudd, blåmerker);
ioniserende stråling.

Giftig nekrose

Den presenterte formen av sykdommen oppstår på grunn av giftstoffer av biologisk opprinnelse. Dette er ofte en infeksjon som forårsaker bløtvevsnekrose, for eksempel:

difteri basill;
vannkoppevirus;
toksoplasma;
streptokokker;
clostridia;
og andre.

Forgiftning og ødeleggelse av celler begynner på grunn av påvirkningen av avfallsprodukter fra patogene mikroorganismer og virus på dem. Toksisk epidermal nekrolyse kan også utvikle seg på grunn av kontakt med kjemiske forbindelser:

kvikksølvklorid;
alkalier;
etyl alkohol;
syrer;
visse medisiner;
salter av tungmetaller.

Trofonerotisk nekrose

For normal funksjon av det organiske systemet er riktig innervering og god blodtilførsel nødvendig. Disse fakta definerer trofonerotisk vevsnekrose - hva det er: celledød på grunn av skade på det sentrale eller perifere nervesystemet, arterier, vener eller kapillærer. I de fleste tilfeller oppstår denne patologien mot bakgrunnen av immobilisering. Et tydelig eksempel er død av hudvev under dannelsen av liggesår. Noen ganger utvikler sykdommen seg som et sekundært fenomen eller symptom på alvorlige sykdommer i nervesystemet.

Denne typen irreversibel celledød er ekstremt sjelden. Det eneste som kan forårsake vevsnekrose av allergisk opprinnelse er forekomsten av patologiske immunkomplekser. De dannes som svar på bruk av visse medisiner og kontakt med spesifikke irritanter. Slike komplekser deponeres for indre overflate kapillærer og forårsake en akutt inflammatorisk prosess, som provoserer døden til levende celler.

Vaskulær nekrose

Iskemisk død eller infarkt regnes som en av de vanligste typene indirekte skader på organiske strukturer. Denne tilstanden ekstremt farlig, spesielt hvis vaskulær vevsnekrose utvikler seg i området av hjertet og luftveiene, hva dette er er lettere å forstå ved å studere sekvensen av patologiske prosesser grundig.

Nedsatt blodstrøm i venene eller arteriene fører til hypoksi. På bakgrunn av oksygen sult, forverres metabolismen og celledød begynner. Hvis blodstrømmen er fullstendig stoppet, oppstår nekrose umiddelbart, utviklingsmekanismen i dette tilfellet er rask. Dette er provosert av endringer i blodårene som emboli, trombose og langvarige spasmer.

Vevsnekrose - symptomer

Det kliniske bildet avhenger av plasseringen av celleskade (hud, bein, indre organer). Tegnene som følger med den patologiske prosessen og sannsynligheten for helbredelse avhenger også av nekrosestadiet. I det første trinnet er prosessen fortsatt reversibel, fra den andre perioden vil vevsrestaurering ikke lenger være mulig. Følgende stadier av sykdommen skilles:

celledød eller paranekrose;

nekrobiose;

dø av;

autolyse eller dekomponering.

Hudvevsnekrose

Dermale lesjoner er lette å legge merke til selv på egen hånd, spesielt i de senere stadier av progresjon. Bløtvevsnekrose begynner med nummenhet i de skadede områdene og en prikkende følelse. Andre spesifikke symptomer:

opphovning;
rødhet i huden;
tap av følelse;
frysing av ekstremiteter;
kramper;
generell svakhet;
konstant forhøyet kroppstemperatur.

De døende områdene er i utgangspunktet bleke og skinnende. Gradvis blir de blåfiolette og blir sakte svarte, trofiske sår dannes. Bildet nedenfor viser tydelig hvordan slik vevsnekrose ser ut. Nekrose er ledsaget av prosesser med råtnende og langsom nedbrytning. På grunn av dette føles det mest ubehagelige som følger med vevsnekrose - lukten. Den er søtlig og syrlig, stinkende og vanskelig å tolerere, praktisk talt uavbrutt av noe.

Bennekrose

Faste organiske formasjoner krever også ernæring, så forstyrrelse av metabolske prosesser kan provosere endringer i strukturen deres. Når blodtilførselen under huden og musklene forringes, begynner noen ganger nekrose av beinvev; hva dette er, forstår ikke pasienten umiddelbart; i de tidlige stadiene er det ingen åpenbare symptomer på problemet. Det er heller ingen betennelse, og ødeleggelsen skjer sakte. For det første mister beinet sin tetthet og blir sprøtt, noen ganger hult, hvoretter vevsnekrose oppstår. Dette er ledsaget av en mer uttalt, men uspesifikk klinikk:

smerte;
begrenset mobilitet;
hevelse av nærliggende ledd.

Nekrose av indre organer

Det er vanskelig å gjenkjenne den beskrevne typen celledød i de tidlige stadiene av progresjon. Tegn på vevsnekrose i dette tilfellet avhenger av hva som blir påvirket. Nekrose av indre organer vises forskjellige symptomer, som kan ligne på en rekke sykdommer:

forverring av generell tilstand;
permanent forhøyet kroppstemperatur;
økt hjertefrekvens;
arteriell hypertensjon;
pusteforstyrrelser;
fordøyelses- og avføringsforstyrrelser;
tap av Appetit;
kortpustethet og andre symptomer.

Hvorfor er vevsnekrose farlig?

En gunstig prognose er laget bare for enkle tilfeller av celledød. Skadefokus erstattes av bindevev (arr) eller beinvev, eller det dannes en tett beskyttende kapsel rundt dem. Den største faren er purulent vevsnekrose; infeksjon forårsaker rask smelting av organiske strukturer, blødninger og generalisert sepsis. I sistnevnte tilfelle er døden sannsynlig.

Nekrose av vitale indre organer er tilsvarende vanskelig. Nekrose utvikler seg raskt, noe som forårsaker svikt. Uten en nødtransplantasjon reduseres sjansene for å overleve veldig raskt. De farligste anses å være skade på membraner og vev i følgende organer:

milt;
lever;
hjerne;
hjerte;
nyrer (kortikalt lag).

Vevsnekrose - hva skal jeg gjøre?

Hvis du finner tegn på celledød, bør du umiddelbart oppsøke lege. Ellers vil irreversible komplikasjoner forårsake vevsnekrose; behandling bør kun utføres av en spesialist og på sykehus. I de tidlige stadiene av den patologiske prosessen blir medikamentell behandling vellykket brukt for å gi lindring inflammatoriske prosesser og stoppe nekrose av organiske strukturer, innkapsling av skadede områder og dannelse av arr.

Hvis nekrose blir diagnostisert i de senere stadier av utviklingen, som er full av ytelsestap og til og med død, foreskrives mer radikale tiltak. Alle døde områder må fjernes kirurgisk, delvis inkludert omkringliggende friskt vev. Dette kan innebære segmentell eller fullstendig amputasjon av fingre eller lemmer, ekstraksjon og transplantasjon av indre organer. Med generalisert blodforgiftning (sepsis) og skade på hjerne, hjerte og lever er det ofte umulig å redde pasienten.

Nekrose er en farlig sykdom preget av irreversibelt opphør av den vitale aktiviteten til celler, vev og organer på grunn av påvirkning av patogene mikroorganismer. I dette tilfellet, død av kroppsvev forbundet med miljø, blir det berørte vevet eller organet svart. Sykdommen er livstruende for pasienten.

Før oppfinnelsen antibakterielle legemidler, ulike metoder instrumentell og laboratoriediagnostikk, spesielt under kriger, var denne patologien en vanlig forekomst. De fleste sårene på bena og armene endte med tap. Ofte utviklet sykdommen seg på sykehuset - som en konsekvens postoperative komplikasjoner som et resultat av tillegg av en nosokomial infeksjon.

I dag er denne patologien heller ikke sjelden. Imidlertid er det i dag mange terapimetoder. Behandling av vevsnekrose med folkemidlene er også mulig, men bare hvis problemet oppdages i tide, som et hjelpemiddel.

Det er mange årsaker til vevsdød. Imidlertid koker de alle ned til en felles ting - mangel på blodtilførsel til det berørte organet. Som et resultat når oksygen ikke vevene, og nekrose utvikler seg.

Forekomsten av koldbrann kan være forårsaket av:

tilstedeværelsen av diabetes mellitus, tromboflebitt, utslettende endarteritt, aterosklerose;
frostskader i ekstremitetene;
stråling sykdom;
elektrisk støt;
skader, sår preget av forstyrrelse av integriteten til blodkar og nerver;
langvarig kompresjon av organet;
tuberkulose;
sure, alkaliske brannskader;
eksponering for skadelige stoffer på kroppen: kvikksølv, aceton, bly;
metabolske problemer;
patogene mikroorganismer.

Først faretegn nekrose - nummenhet i vevet, tap av følsomhet. I tillegg er nekrose av vev eller organer preget av dårlig sirkulasjon. Dersom tiltak ikke blir iverksatt det første stadiet patologi, hvis du ikke begynner å behandle den, vil sykdommen utvikle seg - huden begynner å bli blå, svart og grønn.

Nekrose av nedre ekstremiteter er preget av utmattelse, frysninger, kramper, smerte, halthet, samt utseendet av ikke-helbredende trofiske sår. Med koldbrann er det en forverring av generell helse, nedsatt blodsirkulasjon, utseendet på forstyrrelser i funksjonen til sentralnervesystemet, nyrene, luftveiene, lever. Da er det en betydelig nedgang beskyttende egenskaper kroppen, samt utvikling av samtidige patologier, inkludert anemi, hypovitaminose og nervøs utmattelse.

Det finnes flere typer koldbrann: nekrose av ledd, hud, bein, indre organer, netthinnen, etc.

Bruken av folkemedisiner for behandling av nekrose av bløtvev, bein eller ledd må være hensiktsmessig og må godkjennes av behandlende lege. Du bør heller ikke gi opp medikamentell behandling til fordel for folket. Bare kompleks terapi hjelper til med å kurere patologi og normalisere generell velvære og tilstand.

Effektive oppskrifter for behandling av nekrose av muskel- og skjelettsystemet

Hvis problemet er identifisert i de tidlige stadiene, kan tradisjonell medisin brukes sammen med konservativ terapi. Enhver forsinkelse eller avslag på behandling er full av katastrofale konsekvenser.

Behandling av nekrose med folkemedisiner innebærer bruk av avkok, infusjoner, salver, kompresser og andre medisiner. Alle medisiner består utelukkende av naturlige ingredienser. For å oppnå maksimal terapeutisk effekt, prøv å opprettholde proporsjonene, dosene og bruksfrekvensen til formuleringene. Det anbefales heller ikke å misbruke midlene.

Hovedårsaken aseptisk nekrose bekken hofteleddet er opphør av blodtilførsel til leddet.

Nekrose av hodet hofteleddet er vanligvis forårsaket av: leddskader, tilstedeværelsen av avhengighet, emboli, venøs stase, forstyrrelse av integriteten til blodkar, pankreatitt, samt eksponering for ioniserende stråling på kroppen. Nekrose av hofteleddet kan kureres ikke bare ved hjelp av konservative og kirurgiske teknikker, men også med alternativ medisin.

Furuknopper for behandling av patologi. For å forberede produktet må du ta sukker og friske furuknopper. Ingrediensene skal ligge lagvis opp til omtrent halvparten av flasken. Deretter lukkes beholderen med et lokk og plasseres på et varmt sted i en uke. Når det dannes sirup i glasset, gni den inn i det berørte leddet. Det samme legemidlet er beregnet for oral administrering. Ta tre spiseskjeer av stoffet to ganger om dagen. Varigheten av det terapeutiske kurset er to måneder.
Sabelnik vil hjelpe i behandlingen av nekrose i hofteleddet. Denne planten bidrar til å eliminere smertefulle opplevelser og aktivering av blodtilførsel. Hell den knuste tørkede planten i mengden femti gram vodka - en liter. Plasser den hermetisk forseglede beholderen på et kjølig, mørkt sted i en måned. Etter denne tiden, filtrer preparatet. Ta tretti dråper av stoffet hver dag. For å oppnå en større terapeutisk effekt, gni tinkturen inn i det berørte leddet.
applikasjon helbredende kompresser. Kål - beste hjelperen i kampen mot sykdommer i muskel- og skjelettsystemet. Ta et par kålblader, pisk dem litt til saften kommer ut, og pensle dem så med honning. Påfør arket med den smurte siden på det smertefulle området. Plasser polyetylen på toppen av arket og isoler det.
Helbredende bad i kampen mot leddnekrose. Terpentinbad hjelper til med å kurere sykdommen. Å forbedre terapeutisk effekt i tillegg til en halv teskje terpentin, tilsett hakkede jordskokker, jordstengler, furugrener, havsalt. Saltet må først løses opp. Varigheten av prosedyren er ti minutter. Etter vannprosedyrer Påfør jodnett og honning på det berørte området. Det terapeutiske kurset består av tjue slike prosedyrer.

Behandling av områder med død hud

Nekrose av huden er patologisk prosess, som består i døden av en del av vevet. Sykdommen er preget av hevelse, hyperemi, økt hjertefrekvens, økt temperatur og ubehag. En god effekt kan oppnås ved å bruke medisiner i kombinasjon med produkter fra planter og andre naturlige ingredienser.

1. Søknad helbredende salve. Bland voks med honning, smult, kolofonium, solsikkeolje og Vaskemiddel. Sammensetningen må kokes opp. Etter at blandingen er avkjølt, tilsett hakket hvitløk, løk og aloe. Bland sammensetningen godt. Påfør produktet på det berørte området to ganger om dagen. Før du påfører salven, må den varmes opp.

2. Bland 30 gram smeltet svinefett med lesket lime - en teskje og samme mengde eikebarkaske. Bland ingrediensene grundig. Du bør bruke salven før du legger deg, om natten, under en bandasje. Varigheten av det terapeutiske kurset er fem dager.

3. Bruk av bad. Hell to kilo kastanjefrukt med vann (slik at det dekker råvaren). Sett beholderen på komfyren og vent til det koker. Reduser varmen, kok blandingen i ca 15 minutter. Hell deretter væsken på en flaske, og fyll kastanjene med vann igjen og kok opp. Kombiner begge avkokene og la det småkoke til to liter væske gjenstår. Hell buljongen i badekaret. Varigheten av vannprosedyrer er et kvarter. Utfør prosedyren annenhver dag.

Pankreatisk nekrose

Karakterisert av endringer og død av organvev. Sammen med medikamentell behandling, riktig næring Sykdommen kan kureres ved hjelp av alternativ medisin.

Påføring av infusjon Japansk Sophora. Brygg 20 gram hakket urt i 20 ml kokt vann. Plasser beholderen på et varmt sted i to timer. Drikk et kvart glass filtrert drikke tre ganger om dagen, før måltider. Varigheten av det terapeutiske kurset er en og en halv uke. Et gjentatt kurs kan gjennomføres etter to uker, ikke tidligere.
Blåbærinfusjon i kampen mot bukspyttkjertelnekrose. Damp 30 gram knuste blader og bær av planten i to hundre milliliter kokende vann. La sammensetningen brygge. Drikk 50 ml anstrengt drikke tre ganger om dagen.

Koldbrann i nedre ekstremiteter

Det er tørr nekrose og våt nekrose. Tørr koldbrann oppstår på grunn av en skarp blokkering av oksygentilgang til vev. Det er preget av uttørking av vevet, gradvis rynker og reduksjon i størrelse. Dersom tiltak ikke iverksettes i tide, vil tørr koldbrann gå over til våt koldbrann på grunn av smitte. Denne typen nekrose er farligere, da den er full av blodforgiftning og fullstendig forgiftning av kroppen. I de tidlige stadiene av merking av lemmer vil slike midler hjelpe.

1. Bruk av kompresser med yoghurt. Bløtlegg gasbind brettet i flere lag i yoghurt og påfør det berørte området. Bytt komprimerer så ofte som mulig.

2. Rugbrød i kampen mot koldbrann. Ta et stykke rugbrød, tygg den og salt den godt. Plasser blandingen på det berørte området og bandasjer det. Til bedre effekt Du kan legge et par kålblader på brødet. Utfør prosedyren tre ganger om dagen.

3. Fedd olje vil hjelpe i terapi. Bløtlegg en gasbind i olje og påfør den på det såre stedet. Fest med en bandasje. Prosedyren må utføres tre ganger om dagen.

Brystproblemer

Fettnekrose av brystkjertelen er preget av fokal aseptisk nekrose av fettvev med påfølgende erstatning med arrvev. Behandling fett nekrose brystkirurgi. Tradisjonell medisin kan tas som adjuvant terapi i restitusjonsperioden.

Bland knust tørket granateplebark med barken av viburnum-grener og barken av eikegrener i like proporsjoner. Brygg 30 gram råmateriale med kokende vann - 300 ml. Gi blandingen et oppkok. Reduser varmen og la det småkoke i ytterligere fem minutter. Ta 50 ml filtrert medisin tre ganger om dagen, før måltider.
Kombiner viburnumjuice og honning i like proporsjoner. Bland ingrediensene grundig og ta en teskje av stoffet to ganger om dagen - om morgenen og om kvelden.

Behandling av nekrose med folkemedisiner er effektiv og effektiv. Bruk imidlertid midler fra medisinske planter nødvendig som tilleggsbehandling. Før du bruker denne eller den sammensetningen, ikke glem å konsultere legen din om dens hensiktsmessighet.