Mechaniczne i neurogenne przyczyny rozwoju przykurczów.

Etapy rehabilitacji.

I. Przygotowanie kikuta pod protetykę

Osoba, która przeszła amputację kończyny, przez pierwszy rok po niej będzie musiała przejść kilka etapów rehabilitacji. Należy mieć na uwadze, że każda osoba przechodzi te etapy we własnym tempie, na którego tempo wpływa wiele czynników, takich jak wiek, stan zdrowia, utworzenie pełnego kikuta poprzez właściwy dobór poziomu i metody amputacji , a także optymalne przygotowanie pod protetykę. U niektórych osób etapy rehabilitacji mogą przebiegać w przyspieszonym tempie, u innych okres ten będzie dłuższy. W naszym Centrum dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny plan rehabilitacji, który poprowadzi go tą drogą. Ważne jest, aby osoba niepełnosprawna pozostawała aktywnym uczestnikiem całego procesu zdrowienia. W okresie rehabilitacji pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących opieki szew pooperacyjny, uformowanie kikuta, utrzymanie ruchomości stawów i wzmocnienie pozostałych mięśni.

Pielęgnacja szwów i skóry pooperacyjnej okres pooperacyjny

Szew pooperacyjny nadzorowany jest przez lekarza i pielęgniarkę. Musisz przestrzegać wszystkich ich instrukcji. Dotyczy to szczególnie pacjentów z cukrzycą i patologią naczyniową, ponieważ mają oni zwiększone ryzyko rozwoju infekcji.

Po amputacji skóra kikuta jest bardzo wrażliwa. Używając miękkiej szczoteczki lub piłki do masażu, możesz zmniejszyć wrażliwość, delikatnie masując kikut. Skuteczne jest również przetarcie kikuta twardym ręcznikiem lub myjką frottą. Ruchy masujące zawsze pracuj od końca pnia do podstawy. Zaleca się masować kikut kilka razy dziennie.

Dla codzienna opieka Należy zachować higienę skóry kikuta – zaleca się kontrastowy prysznic kikuta, można go umyć mydłem dla dzieci i wytrzeć do sucha miękkim ręcznikiem. Codziennie badaj skórę kikuta pod kątem zmian w stanie skóry i jeśli wystąpią, natychmiast poinformuj o tym lekarza lub technika protetycznego. Do sprawdzenia kikuta wygodnie jest użyć małego lusterka ręcznego.

W większości przypadków rana po amputacji goi się w ciągu trzech do czterech tygodni, następnie tworzy się blizna pooperacyjna, którą należy regularnie nawilżać. Smaruj go codziennie bezzapachowym kremem.

Pacjenci z cukrzycą lub słabym krążeniem wymagają dłuższego leczenia i są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju infekcji w obrębie układu krążenia rana chirurgiczna. W przypadku tej grupy pacjentów, u których w przyszłości mogą wystąpić powikłania skórne, wskazane jest zastosowanie specjalnych leków do pielęgnacji kikuta.

Terapia obkurczająca

Istotnym problemem wymagającym rozwiązania jest obrzęk powstający po zabiegu, jako naturalna reakcja organizmu na interwencja chirurgiczna. W normalnych warunkach obrzęk ustępuje po jednym do dwóch tygodni.

Do czasu zdjęcia szwów rana nie jest ściśle zabandażowana. Na początku nie należy wywierać nacisku na kikut. Aby zmniejszyć obrzęk w ciągu pierwszych kilku dni po amputacji, ważne jest umieszczenie kikuta powyżej poziomu serca. Następnie następuje etap terapii uciskowej mającej na celu zmniejszenie obrzęku i przygotowanie kikuta pod protetykę. Pomaga poprawić krążenie krwi w kikucie, łagodzi ból i przyspiesza gojenie szwu chirurgicznego.

Aby wyeliminować obrzęki, zaleca się stosowanie bandaż elastyczny, wyroby pończosznicze uciskowe, etui silikonowe, masaż drenażem limfatycznym wykonywany przez specjalistę. Po pierwsze, wszystkie powyższe czynności wykonują personel medyczny, szkolący krewni i sam pacjent. Następnie pacjent wykonuje te zabiegi samodzielnie.

Bandaż nie powinien być luźny ani ciasny. Bandażowanie kikuta przeprowadza się rano po śnie, bandaż usuwa się przed pójściem spać: nacisk w dalszej (dolnej) części kikuta powinien być maksymalny, ale nie bolesny. Im wyżej bandaż znajduje się na kikucie, tym mniejszy nacisk. Pozwala to uniknąć ograniczenia krążenia krwi w kikucie.

Pacjentom po amputacji powyżej kolana zaleca się leżenie na brzuchu przez 30 minut dwa razy dziennie. Głowę należy obrócić w zdrową stronę. Zapewnia to łatwe rozciąganie mięśni kikuta.

Aby określić skuteczność terapii obkurczającej, obwód kikuta mierzy się rano i wieczorem w tych samych punktach pomiarowych. Zalecamy zapisanie pomiarów, aby móc określić, w jaki sposób obrzęk będzie ustępował.

Zapobieganie przykurczom stawów

Przykurcz stawowy to ograniczenie biernych ruchów stawu spowodowane bliznowatą deformacją skóry, mięśni, ścięgien i stawu. Częściej przykurcze zgięciowe (czyli stany, w których nie można wyprostować kończyny) występują w stawach biodrowych, kolanowych i łokciowych, co uniemożliwia wykonanie protez i wydłuża okres rehabilitacji.

Metody zapobiegania:

1. Zapewnienie prawidłowego ułożenia kończyny podczas unieruchomienia. Kikut powinien jak najdłużej pozostać w pozycji prostej. Nie można długo utrzymywać kikuta w stanie zgiętym, ponieważ mięśnie skrócą się i zmniejszy się ruchomość kikuta.

   2. Terminowa eliminacja bólu i obrzęku. Po amputacji zaleca się korzystanie z wózka inwalidzkiego ze specjalnym podnóżkiem pod kikut nogi, co zapobiega deformacjom kręgosłupa. Od czasu do czasu należy zmienić położenie kikuta, aby stawy nie utraciły ruchomości. Połączenie prawidłowej pozycji ciała i ruchu - najważniejszy warunek do leczenia obrzęków i bólu.

   3. Aktywne i pasywne ćwiczenia terapeutyczne. Podczas wykonywania ćwiczeń unikaj ruchów powodować ból. W pierwszym etapie gimnastyka odbywa się pod okiem lekarza fizjoterapeuty, zaczynając od ćwiczeń oddechowych, ćwiczeń rozciągających, wzmacniających mięśnie kręgosłupa, ramion, zdrowych nóg, równowagi i koordynacji.

   Zalecamy wizytę u protetyka i chirurga ortopedy po 1-2 tygodniach od amputacji lub przy pierwszej okazji na oddziale protetyki skomplikowanej i nietypowej. Im wcześniej pacjent zakłada protezę, tym mniej traci umiejętności dynamicznych, tym większy potencjał rehabilitacyjny i optymalne dopasowanie do protez.

4. Ból fantomowy

Ból fantomowy to uczucie bólu występujące w utraconej kończynie. Na przykład ciągłe uczucie uszkodzenia tkanki spowodowane wypadkiem lub swędzenie i drętwienie brakującej kończyny. Redukcję bólu fantomowego ułatwia wczesna aktywacja pacjenta (pozycja siedząca i pionowa), masaż i drenaż limfatyczny kikuta, równomierne ciśnienie w kikucie wytworzone przez bandażowanie i pończochy uciskowe, fizjoterapia, wczesne rozpoczęcie wysiłku fizycznego, a także jak najwcześniej protezę.

W rzadkich i trudne przypadki Konieczne są blokady nerwów i operacja. Oprócz udziału i wsparcia rodziny i bliskich, nie należy zaniedbywać pomocy profesjonalnych psychologów. W pierwszych miesiącach po operacji wzmożony ból może wynikać ze złego krążenia w amputowanej kończynie, długotrwałego bezruchu, infekcji i zaburzeń snu.

Przyczyna bólu w więcej późny okres to przede wszystkim zaniedbania w pielęgnacji kikuta i niewłaściwe noszenie protez. Aby sprawdzić czy proteza jest prawidłowo zamocowana należy założyć protezę i wykonać kilka kroków. Jeżeli pomimo przestrzegania wszystkich zasad jego stosowania, w kikucie pojawi się silny ból, należy zgłosić się do lekarza.

Terapia lustrzana jest bardzo skuteczna. Mózg integruje sygnały pochodzące z amputowanej kończyny. (Przeciwwskazania - amputacja para). Możliwa jest pomoc psychoterapeuty. W niektórych przypadkach stosowanie leków należy po konsultacji z lekarzem.

II. Protetyka

Protetyka- szczególny rodzaj opieki medycznej nad osobami chorymi i niepełnosprawnymi, polegający na częściowym lub całkowitym przywróceniu formy i funkcji narządu uszkodzonego w wyniku urazu, choroby lub wady rozwojowej. Protetyka jest ściśle powiązana z traumatologią, ortopedią i chirurgią rekonstrukcyjną. Projektowanie wyrobów protetycznych i ortopedycznych opiera się na wykorzystaniu osiągnięć fizjologii, biomechaniki, mechaniki, elektroniki, elektromechaniki, chemii, fizyki, matematyki itp.

Wiodącą rolę w procesie protetycznym pełni chirurg ortopeda i technik protetyk. Terminowa i wysokiej jakości produkcja protez i ortez kończyn górnych lub dolnych, a także pełne przeszkolenie w zakresie ich obsługi, pozwalają na powrót ponad 70% chorych i niepełnosprawnych pacjentów ortopedycznych i traumatologicznych do pracy społecznie użytecznej.

Proces protetyki lub ortotyki obejmuje kilka etapów: wybór projektu wyrobu protetycznego i ortopedycznego, dokonanie pomiarów, wykonanie negatywu i pozytywu gipsowego, złożenie wyrobu do dopasowania, uwzględnienie prawidłowa lokalizacja opony i zawiasy, końcowe wykończenie, wydawanie i szkolenie z ich użytkowania. Oprócz tych czynników powodzenie rehabilitacji medycznej, społecznej i zawodowej zależy od jakości wykonania (waga, wymiary, sposób kontroli, konstrukcja zapięć, kosmetyka i estetyka) oraz indywidualnego dopasowania produktu, przeszkolenia pacjenta w zakresie obsługi protetycznej i produkt ortopedyczny i stopień rozwoju kompensacyjnych umiejętności motorycznych.

Powszechnie uznaje się potrzebę wczesnej protetyki leczniczej. Tylko w tym przypadku następuje racjonalna restrukturyzacja kompensacyjna stereotypu motorycznego, która przyczynia się do przywrócenia aktywności ruchowej i zdolności do pracy. Wyróżnia się protezy pierwotne i powtarzalne, czyli ortezy. Pierwotną protetykę wykonuje się w 14-21 dniu po amputacji kończyny z pierwotnym gojeniem ran i brakiem zjawisk zapalnych w tkankach kikuta. Powtarzające się protezy lub ortezy u dorosłych są przepisywane w miarę zużywania się produktu.

Protezy kończyn

Dzielą się na protezy kończyn dolnych i protezy kończyn górnych.

Powiązana informacja.

Przykurcz(łac. Contractura zwężenie, redukcja, zaostrzenie) - ograniczenie normalnej ruchomości w stawie spowodowane bliznowatym napięciem skóry, ścięgien, chorobami mięśni, stawów, odruchami bólowymi itp. Przykurcz często nazywany jest trwałym zmniejszeniem rozciągliwości mięśnia w wyniku zwłóknienia lub długotrwałej aktywacji włókien mechanizmu skurczu mięśni, które powstają bez potencjałów czynnościowych neuronu ruchowego. Stany te określa się mianem przykurczu mięśni.

Klasyfikacja przykurczów

Istnieje wiele schematów klasyfikacji przykurczów. Trudności w konstruowaniu takich schematów wynikają z polietiologicznego charakteru tych stanów patologicznych, dużej różnorodności zmiany strukturalne w stawach i otaczających tkankach.

Oprócz wspomnianego podziału przykurczów na bierne (strukturalne) i czynne (neurogenne), zwyczajowo wyróżnia się także grupę przykurczów wrodzonych, które pod wieloma względami różnią się od przykurczów nabytych pod względem klinicznym i strukturalnym.

Klasyfikacji przykurczów biernych dokonuje się zazwyczaj biorąc pod uwagę tkankę, która odgrywa dominującą rolę w ich powstaniu. Zgodnie z tą zasadą przykurcze bierne dzielą się na artrogenne, miogenne, dermatogenne i desmogenne. Jako odrębne formy przykurczów wyróżnia się niedokrwienne i unieruchomienie. Niektórzy autorzy słusznie uważają, że przykurcze powstałe po ranach postrzałowych wymagają szczególnej uwagi.

Do grupy przykurczów neurogennych zalicza się następujące formy:

I. Przykurcze psychogenne: a) histeryczne.

II. Centralne przykurcze neurogenne: a) mózgowe, b) rdzeniowe.

III. Przykurcze neurogenne obwodowe: a) podrażnieniowo-niedowładne, b) bolesne, c) odruchowe, d) przykurcze spowodowane zaburzeniami unerwienia autonomicznego.

W zależności od ograniczenia tego lub innego rodzaju ruchu w stawie można wyróżnić zgięcie, wyprost, przywodzenie, odwiedzenie, rotację (supinację, pronację) itp. Ze względu na funkcję przykurcze rozróżnia się w funkcjonalnie korzystnej i funkcjonalnie niekorzystnej pozycji kończyna.

Przyczyny przykurczów

Przykurcze bierne, zwane czasem miejscowymi, powstają na skutek przeszkód mechanicznych, które powstają zarówno w samym stawie, jak i w tkankach go otaczających lub znajdujących się w pobliżu stawu (mięśnie, ścięgna, skóra, powięź itp.).

U pacjentów z przykurczami neurogennymi nie występują miejscowe przyczyny mechaniczne, co mogłoby wyjaśnić to ograniczenie ruchów. U takich pacjentów zwykle występują objawy utraty lub podrażnienia ze strony układu nerwowego, powodujące przedłużone napięcie toniczne w poszczególnych grupach mięśni. W tym przypadku dochodzi do zakłócenia normalnej równowagi mięśniowej pomiędzy antagonistami, co prowadzi do wtórnego zmniejszenia stawów.

Początkowo przykurcze neurogenne są niestabilne, można je skorygować, a po wyeliminowaniu zaburzeń neurologicznych i przywróceniu prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego mogą nawet zniknąć.

Stopniowo z biegiem czasu przykurcze neurogenne stają się trwałe, ponieważ pojawiają się w nich elementy przykurczu biernego.

Czasami się spotykają formy łączone przykurcze, w których trudno jest różnicować początkową mechanogenezę rozwiniętego trwałego ograniczenia ruchów w stawie, czyli trudno ustalić, co było pierwotną przyczyną ograniczenia ruchów – proces miejscowy czy uszkodzenie układu nerwowego system.

Znaczenie kliniczne przykurczów jest bardzo duże. To jest najbardziej częsta komplikacja złamania śródstawowe i okołostawowe, zwichnięcia, stłuczenia stawów, urazy postrzałowe kończyn, procesy zapalne i zwyrodnieniowo-dystroficzne w stawach, uszkodzenia i choroby układu nerwowego itp. Przykurcze mają także podłoże wrodzone.

Leczenie przykurczu

Wczesne i kompleksowe leczenie: zastosowanie ćwiczenia terapeutyczne, fizjoterapia, masaże, leczenie uzdrowiskowe, leczenie chirurgiczne, jeśli są wskazane.

Bierne i aktywne ćwiczenia lecznicze przy urazach i chorobach układu nerwowego, oparzeniach oraz przy zastosowaniu stabilizatorów przezkostnych.

Przykurcze mogą mieć charakter zgięcia lub wyprostu. Przykurcze dzielimy na artrogenne, miogenne i artromiogenne. Artroskopia pozwala rozwiązać wszystkie problemy przykurczów artrogennych. Za pomocą narzędzi artroskopowych usuwa się zrosty i blizny śródstawowe powodujące przykurcze, co umożliwia przywrócenie normalna głośność jama stawowa z minimalnym urazem.

Leczenie artroskopowe może zmniejszyć, a w niektórych przypadkach całkowicie wyeliminować przykurcze stawów i zapewnić wczesną rehabilitację pooperacyjną.

Zapobieganie przykurczom

Zapobieganie przykurczom polega na prawidłowym i terminowym leczeniu choroby, która może je powodować. W przypadku uszkodzenia kości i stawów, kończynę należy unieruchomić w prawidłowej pozycji, a jeśli pewne wskazania leczenie złamań w okresie unieruchomienia powinno być prowadzone w sposób ciągły trakcja szkieletowa. Ten ostatni pozwala połączyć resztę miejsca złamania z ruchami w sąsiednich stawach. Po usunięciu opatrunków gipsowych energicznie przeprowadza się kolejne leczenie: przepisuje się ćwiczenia lecznicze, masaże, kąpiele, fizjoterapię itp. Szczególnie ważne jest zapobieganie przykurczom artrogennym w przypadku złamań śródstawowych i okołostawowych wymagających długotrwałego unieruchomienia w celu leczenia. W przypadku zmian zapalnych i porażennych unieruchomienie należy przeprowadzić uwzględniając funkcjonalnie korzystne położenie kończyny. Tak więc, na przykład, mocując staw barkowy, należy uprowadzić ramię do 60 stopni, w przypadku stawu łokciowego najkorzystniej jest zgiąć go pod kątem 90°, w przypadku palców dłoni - ich półwygięte pozycja i odwodzenie kciuka, dla stawu kolanowego i biodrowo-udowego - pozycja nogi wyprostowanej itp.

Przykurczowi dermatogennemu można zapobiegać poprzez wczesny przeszczep skóry w przypadku rozległych oparzeń lub innych rodzajów uszkodzeń skóry. W przypadku urazów ścięgien konieczne jest osiągnięcie w odpowiednim czasie przywrócenia ich integralności i późniejszego odpowiedniego leczenia. Przykurczom funkcjonalnym można zapobiegać poprzez noszenie buty ortopedyczne(kiedy noga jest skrócona) itp.

Pod pojęciem „przykurczu” (contractura - zwężenie; contraho - dokręcić, łac.) rozumie się ograniczenie amplitudy ruchów biernych w stawie z mimowolnym charakterem tego ograniczenia. Naturalnie każdemu ograniczeniu ruchomości biernej w stawie towarzyszy ograniczenie ruchów czynnych w nim. Całkowity brak zarówno biernych, jak i aktywnych ruchów w stawie z powodu zespolenia kostnego końców stawowych kości nazywa się ankylozą, a zdolność do wykonywania jedynie ruchów kołysających nazywa się sztywnością. Oprócz ograniczenia ruchu w stawie, każdy przykurcz charakteryzuje się innym objawem: wczesnym zanikiem mięśni. Zanik mięśni jest zwykle trwały. Mięśnie prostowniki zanikają wcześniej i silniej niż zginacze. Po wklęsłej stronie zajętego stawu znajdują się zagęszczone tkanki i blizny tkanki łącznej. Często występują oznaki uszkodzenia tunelowego pni nerwowych znajdujących się w okolicy stawów.
Przykurcze mogą być wrodzone (element wielu wad rozwojowych narządu ruchu - stopa końsko-szpotawa, kręcz szyi, artrogrypoza, wrodzona ręka końsko-szpotawa itp.; takie przykurcze są często mnogie i połączone z innymi zmianami w kończynach) i nabyte, co zostanie omówione w tym artykule rozdział. Przykurcze nabyte to ograniczenie ruchu, które powstaje na skutek miejscowych urazowych, zapalnych, odczynowych i dystroficznych zmian patologicznych w stawie lub tkankach otaczających staw – skórze, tkance podskórnej, powięziach, więzadłach, ścięgnach, naczyniach krwionośnych i nerwach. Częstość przykurczów w urazach kończyn sięga 70%, a w chorobach ortopedycznych - 20%. Przykurcz któregokolwiek stawu kończyny, niezależnie od tego, jak niewielki, może powodować poważne zaburzenia czynnościowe i statyczne. Zatem przy przykurczach stawów kończyny dolnej pacjenci nie mogą się swobodnie poruszać, w zaawansowanych przypadkach chora kończyna opóźnia się w rozwoju, na zdrowej nodze rozwijają się deformacje kręgosłupa i płaskostopie. Silne przykurcze w stawach dłoni powodują, że jest ona całkowicie niefunkcjonalna, ograniczając zdolność ofiary do samoopieki i pracy. Powstawanie przykurczów prowadzi zatem do znacznych ograniczeń w aktywności codziennej i społecznej, dlatego też przykurcze są punktem zastosowania wysiłków lekarza rehabilitacyjnego i wymagają stosowania ukierunkowanych intensywnych działań rehabilitacyjnych.

3.1.1. Rodzaje przykurczów

W zależności od pozycji, w której znajduje się kończyna, na skutek ograniczenia ruchu, przykurczów zgięciowych (ograniczenie zgięcia), wyprostnych (ograniczenie wyprostu), przywodziciela lub odwodziciela (ograniczenie przywodzenia lub odwiedzenia) oraz rotacyjnych (ograniczenie rotacji) wyróżnia się wybitny. Z reguły w klinice najczęściej występują przykurcze łączone. Przykurcze w stawach barkowych i biodrowych najczęściej obserwuje się w pozycji zgięcia i przywodzenia, rzadziej - odwiedzenie z rotacją do wewnątrz, na zewnątrz lub bez rotacji. W staw łokciowy przykurcze zgięciowo-prostne zwykle występują w stawach palców. W przypadku uszkodzeń stawu nadgarstkowego zaburzone jest zarówno zgięcie, jak i wyprost, a także ruchy pronacyjno-supinacyjne. Przykurczowi stawu kolanowego często towarzyszy szereg dodatkowych deformacji: podwichnięcie tylne kości piszczelowej, skrzywienie i odchylenie kości piszczelowej na zewnątrz. W stawie skokowym przykurcz może występować w pozycji zgięcia podeszwowego, zgięcia grzbietowego, przywiedzenia i odwiedzenia. Należy zaznaczyć, że staw skokowy ze względu na dużą ruchomość ustawia się w błędnej pozycji szybciej i łatwiej niż inne stawy kończyny dolnej. Wreszcie przykurcze stawów biodrowych i kolanowych powodują funkcjonalne skrócenie kończyny, a przykurcze stawu skokowego (na przykład u końskiej stopy) powodują funkcjonalne wydłużenie kończyny.
Wskazanie jedynie rodzaju przykurczu (zgięcie, przywiedzenie itp.) nie da wyobrażenia o znaczeniu klinicznym istniejącego ograniczenia ruchów dla pacjenta. Ważne jest, w jakim zakresie wystąpiło to ograniczenie: w funkcjonalnie korzystnym, czy w funkcjonalnie niekorzystnym. Przykładowo przykurcz zgięciowo-prostny w stawie łokciowym w granicach wyprostu 5°, zgięcia 60° (zakres ruchu 55°) jest niekorzystny z punktu widzenia funkcji kończyny górnej. Większy zakres ograniczeń ruchu, ale w innym zakresie (wyprost 60°, zgięcie 100°, zakres ruchu 40°) jest korzystniejszy dla pacjenta. Jeżeli np. w stawie kolanowym w korzystnej funkcjonalnie pozycji występuje przykurcz zgięciowy, a zakres ruchu w stawie wynosi 15-20°, to korzystanie z takiej kończyny jest znacznie wygodniejsze, niż gdyby zakres ruchu był dwukrotnie większy, ale przykurcz zgięciowy w stawie kolanowym był pod kątem prostym. Pacjent nie byłby w stanie posługiwać się taką kończyną. W związku z tym mała amplituda zachowanych ruchów przy funkcjonalnie korzystnym położeniu kończyny jest dla pacjenta cenniejsza niż większy zakres ruchów w granicach mniej korzystnych dla funkcjonowania.
Ze względu na dominującą lokalizację przykurczów pierwotnych dzielimy je na dermatogenne, desmogenne, ścięgniste, miogenne i artrogenne.
Przykurcze dermatogenne są następstwem uszkodzeń skóry w wyniku oparzeń, ran stycznych i owrzodzeń skóry. Do ograniczenia ruchu dochodzi, gdy w okolicy stawu utworzą się wystarczająco rozległe blizny.
Przykurcze desmogeniczne powstają zwykle w wyniku uszkodzenia nie tylko skóry, ale także znajdujących się pod nią powięzi, rozcięgien i więzadeł, z utworzeniem blizn uniemożliwiających poruszanie się w organizmie. normalna głośność. Takie przykurcze mogą powstawać również w wyniku przewlekłych procesów zapalnych. Do przykurczów desmogenicznych zalicza się w szczególności przykurcz Dupuytrena, który szczegółowo opisał G. Dupuytren już w 1832 roku.
Przykurcze tendogenne i miogenne są konsekwencją rozwoju procesu bliznowatego wokół ścięgien i tkanki mięśniowej. Przykurcze te rozwijają się po urazach, stanach zapalnych, paraliżach i niedowładach. W przypadku porażenia rozwój przykurczów wiąże się z naruszeniem skoordynowanej pracy mięśni agonistów i antagonistów (redystrybucja trakcji mięśni z przewagą funkcji nienaruszonych mięśni), a także (z porażeniem spastycznym i niedowładem) z utrzymujący się spastyczny skurcz mięśni. Przykurcz mięśni może również rozwinąć się w wyniku długotrwałego unieruchomienia stawu w błędnej pozycji.
Przyczyną rozwoju przykurczów artrogennych są zmiany patologiczne na powierzchniach stawowych lub w aparacie więzadłowo-torebkowym w ostrych lub przewlekłych chorobach stawu, po urazach śród- i okołostawowych. Główną przyczyną przykurczów jest długotrwałe ograniczenie funkcji stawu. Prowadzi to do obkurczenia i pogrubienia torebki stawowej. Pomiędzy warstwami błony maziowej powstają zrosty, płyn maziowy gęstnieje, organizuje się, skręty są częściowo lub całkowicie zatarte. Z powodu długotrwałego braku aktywności chrząstka stawowa traci swoją elastyczność i siłę, pojawiają się w niej ogniska martwicy. Następnie pojawiają się blizny, zgrzewając je z torebką. Jednocześnie następuje proces marszczenia powięzi i wzrostu międzymięśniowej tkanki łącznej, która częściowo zastępuje tkanka mięśniowa. Rozwój tkanki bliznowatej poza stawem jest ułatwiony przez obecność miękkie chusteczki traumatyczne krwiaki i ich późniejsza organizacja, zapalne procesy ropne, zarówno specyficzne, jak i niespecyficzne. Blizny łączą ścięgna i inne tkanki miękkie z kościami. Powstają tak zwane „trzecie punkty fiksacji”, które stanowią trwałą przeszkodę w ruchu w stawach.
Ponieważ proces patologiczny rzadko dotyczy jednej konkretnej tkanki, w klinice często obserwuje się formy mieszane: todesmogenna skóra właściwa, tendomiogenna, artromiogenna. Zatem do przykurczów artromiogennych zalicza się przykurcz Bonneta, który występuje w przypadku niektórych zmian zakaźnych stawów z jednoczesnym ostrym zanikiem mięśni.
Mechanogeneza ograniczonej ruchomości stawów zależy w pewnym stopniu od etiologii zmiany. Na przykład przykurcze, które rozwijają się po urazie i zapaleniu kości i szpiku, są głównie spowodowane zmianami bliznowatymi, które rozwijają się poza stawem. W przypadku przykurczów po procesie gruźliczym główne znaczenie w powstaniu przykurczu mają zmiany bliznowate w otaczających tkankach i samym stawie. W przypadku urazów stawów może przedostać się pomiędzy powierzchnie stawowe. ciało obce co powoduje ograniczenie ruchów. Zmiany dystroficzne w stawach (osteoartroza) również często prowadzą do rozwoju przykurczów artrogennych. Nie ma jednak ścisłego określenia lokalizacji rozwoju procesu patologicznego w niektórych tkankach w zależności od etiologii. Można mówić jedynie o częstości występowania zmian w określonych tkankach.
Ze względu na etiologię umownie wyróżnia się przykurcze pourazowe, pooparzeniowe, neurogenne, odruchowe, unieruchomiające, niedokrwienne i zawodowe (konwencja tego podziału wynika z faktu, że na powstanie przykurczu często wpływa kilka czynników - na przykład uraz, unieruchomienie i niedokrwienie).
Najbardziej złożone przykurcze powstają w wyniku ciężkich urazów mechanicznych i ran postrzałowych. Na rany postrzałowe przykurcze mogą wystąpić w wyniku łącznego działania kilku czynników patogenetycznych: dużego bliznowacenia rozległych i głębokich ran o różnej lokalizacji, w wyniku marszczenia powięzi i występowania zrostów pomiędzy ścięgnami a ich pochewami; naruszenia synergii mięśni; urazy ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego oraz naczyń krwionośnych kończyny; długotrwały ból i odruch napięcie mięśni; długotrwałe unieruchomienie kończyny w funkcjonalnie niekorzystnej pozycji.
Przykurcze neurogenne są zwykle nazywane przykurczami, które występują w wyniku chorób lub uszkodzenia układu nerwowego w wyniku zachodzących zmian regulacja nerwowa: zakłócenia procesów odruchowych, zakłócenia połączeń między korą a podkorą i leżącymi u jej podstaw częściami układu nerwowego. Przykładem mogą być przykurcze u pacjentów z dominującą zmianą układu pozapiramidowego (kurczowy kręcz szyi, dystonia skrętna), u pacjentów z porażeniem spastycznym połowiczym, które rozwinęło się w wyniku procesów patologicznych zachodzących w półkulach mózgowych (udar mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu, guz), u pacjentów z różnymi chorobami i urazami rdzeń kręgowy. W spastycznym porażeniem połowiczym u pacjentów po udarze mózgu wyróżnia się przykurcze wczesne i późne. Wczesny przykurcz hemiplegiczny rozwija się w ostrym okresie udaru mózgu z masywnymi ogniskami uszkodzenia mózgu (krwotok do komór itp.) i charakteryzuje się atakami szczególnie silnego skurczu tonicznego. Ataki te mogą rozwijać się pod wpływem różnych podrażnień i towarzyszą im zmiany w pulsie, oddychaniu i wielkości źrenic. W korzystnych przypadkach refleksy obronne zaczynają ulegać dalszemu cofaniu, co wiąże się z ustąpieniem objawów wczesnego przykurczu. Późny przykurcz hemiplegiczny objawia się od 3 tygodni do kilku miesięcy po udarze. Jej objawy ograniczają się zwykle do zgięcia przedramienia, pronacji i zgięcia ręki, zgięcia palców oraz wyprostu uda i podudzia – pozycja Wernickego-Manna. Oprócz najczęstszej pozycji, w której kończyny zamarzają podczas późnego przykurczu hemiplegicznego, istnieje wiele indywidualnych odmian. Są to przykurcze z przewagą nadmiernej konwulsyjnej pronacji lub supinacji ręki lub z rotacją stopy do wewnątrz lub na zewnątrz, a także z zgięciem w stronę porażenia nie tylko ramienia, ale i nogi. Te pozycje zgięciowe z późnym przykurczem połowiczym są związane z jednocześnie istniejącym bólem.
Na różne choroby przykurcze rdzenia kręgowego mogą objawiać się w postaci pozycji wyprostu nóg (toniczne wyprostowanie bioder, nóg i zgięcie stóp – tzw. przykurcz prostowników) lub w postaci pozycji zgięcia nóg (toniczne zgięcie bioder i nóg oraz wyprost stóp – przykurcz zginaczy). Przykurcz prostownika bardziej typowe dla dominującego uszkodzenia dróg piramidowych rdzenia kręgowego, któremu towarzyszą wzmożone odruchy ścięgniste i pojawienie się klonusa rzepki i stóp. Przykurcz zgięciowy często wskazuje na uszkodzenie zarówno dróg piramidowych, jak i pozapiramidowych i charakteryzuje się obecnością wyraźnych odruchów obronnych.
Przykurcze neurogenne mogą być również przejawem odhamowania neuronów ruchowych rdzenia kręgowego i tułowia z powodu procesu toksyczno-infekcyjnego: na przykład konwulsyjnych skurczów mięśni podczas tężca, które można wyrazić nie tylko w pojedynczych napadach, ale także mieć charakter uporczywych przykurczów mięśni twarzy, tułowia i kończyn; drgawki toniczne w przypadku zatrucia strychniną. Uporczywe przykurcze można zaobserwować także podczas histerii. Co więcej, rozmieszczenie skurczonych mięśni zawsze odtwarza jakiś dobrowolny ruch lub ekspresyjne działanie, a cały zespół jest wyraźnie powiązany z pewnym rodzajem doświadczenia psychicznego; natychmiastowe złagodzenie przykurczu po psychoterapii potwierdza jego histeryczne pochodzenie.
Przykurcze neurogenne mają najczęściej charakter miogenny i wiążą się z zaburzeniem prawidłowej równowagi mięśniowej, a co za tym idzie z przedłużonym wymuszonym ułożeniem stawów.
Specjalne miejsce są zajęte przez przykurcze odruchowe. Występują przy uszkodzeniach nerwów obwodowych w wyniku przewlekłego podrażnienia różnych części łuku odruchowego; w przypadku silnego bólu spowodowanego ranami, wrzodami i słabym utrwaleniem złamanych fragmentów. Przykurcze odruchowe są charakterystyczne dla czasu wojny, ale są rzadkie w czasie pokoju. Przykurcz odruchowy charakteryzuje się specyficznymi objawami sztywności i paraliżu, ale nie ma obiektywnych oznak przykurczu (ograniczenie ruchów biernych) i porażenia (zmiany napięcia mięśniowego i odruchów, zanik mięśni). Według I.I. Rusetsky’ego, ci pacjenci nie mają „prawdziwego” przykurczu, nie ma „prawdziwego” paraliżu lub, jak się mówi o cechach przykurczu odruchowego, „paraliż nie jest paraliżem, przykurcz nie jest przykurczem”. Przy przykurczu odruchowym dłoń przyjmuje niemal nieruchomą, zamrożoną pozycję, palce są zwykle wyprostowane, wydłużone, dłoń przyjmuje pozycję „ręki położnika”. Mogą występować inne pozycje palców: często są one zgięte w paliku głównym, zajmując pozycję krzyżową w stosunku do pozostałych palców. Pędzel przybiera kształt nożyczek lub pozycji „chwytającej tytoń”. Przykurczowi ręki często towarzyszy lekkie zgięcie w nadgarstku, a czasami w stawach łokciowych. Ramię można przyciągnąć do ciała. Kończyna dolna u pacjentów z przykurczem odruchowym jest zwykle skrócona: noga jest zgięta w stawie kolanowym, a stopa przyjmuje kształt końskiej łapy. U innych pacjentów stopa może być wklęsła z palcami zgiętymi jak u sępa lub z palcami wyprostowanymi i znajdować się w pozycji zwiększonej supinacji i przywodzenia. Ta pozycja kończyny pozostaje taka sama, gdy pacjent leży na brzuchu. Przy pewnym wysiłku lekarz będzie w stanie wyprostować dotkniętą nogę, ale potem ponownie się zgina i wraca do poprzedniej pozycji.
Charakter przykurczów odruchowych wiąże się z bezpośrednim podrażnieniem obwodowych włókien nerwowych, niedokrwieniem pni nerwowych, zaburzeniami unerwienia autonomicznego, a także psychopatologicznymi cechami osobowości pacjenta.
Przykurcze unieruchomiające mogą być częścią przykurczów pourazowych, pooparzeniowych i innych. Rozwijają się podczas długotrwałego unieruchomienia, najczęściej w dotkniętym stawie, ale są również możliwe w przypadku braku uszkodzenia formacji stawowych. Kiedy dotknięty staw jest unieruchomiony w błędnej pozycji, przykurcz rozwija się znacznie częściej i szybciej. W tym przypadku składnik miogenny również odgrywa rolę w patogenezie przykurczu.
Przykurcze niedokrwienne powstają w wyniku zaburzenia krążenia krwi w mięśniach, nerwach i innych tkankach, a następnie zmian bliznowatych. Przykurcze te powstają po urazach dużych pni tętniczych, uciskaniu ich opatrunkiem gipsowym, opaską hemostatyczną, fragmentami kości, na skutek obrzęku tkanek i wielu innych przyczyn. Niedokrwienne uszkodzenie pni nerwowych i okołonaczyniowych splotów nerwowych również odgrywa rolę w powstaniu przykurczu niedokrwiennego. Najbardziej typowym przykurczem niedokrwiennym jest przykurcz Volkmanna. Rozwija się w wyniku ostrej niewydolności tętniczej - niedokrwienia nerwów i mięśni przedramienia z długotrwałym uciskiem pęczka nerwowo-naczyniowego opaską uciskową, z dużymi krwotokami w zgięciu łokciowym, uciskającymi naczynia, nerwy i mięśnie, z dużym obrzękiem tkanki miękkie po ciężkich urazach lub operacjach; z obrzękiem pod opatrunkiem gipsowym (szczególnie u dzieci); po rozciąganiu, ściskaniu, zginaniu naczyń krwionośnych w przypadku ich uszkodzenia. Przykurcz ten często występuje po złamaniach nadkłykciowych kości ramiennej i złamaniach kości przedramienia.
W rozwoju przykurczów zawodowych rolę odgrywają ciągłe lub długotrwałe przepracowanie i napięcie niektórych grup mięśni (u krojczy, szewców, dentystów itp.) Oraz przewlekłe mikrourazy z uszkodzeniem ścięgien (u sportowców, tancerzy baletowych, ładowaczy). Najczęściej są to przykurcze odruchowe neuromiogenne.
Z reguły przykurcze są tylko jednym z wielu objawów choroby podstawowej lub stanu patologicznego stawu lub całego organizmu. Czas wystąpienia przykurczu jest bardzo zróżnicowany i zależy od etiologii. Zatem po urazie lub zapaleniu deformacja w wyniku wolno rozwijającego się procesu bliznowatego może postępować przez kilka miesięcy, podczas gdy przykurcz niedokrwienny Volkmanna rozwija się przez kilka godzin.
Występują także przykurcze pierwotne – ograniczona ruchomość w zajętym stawie oraz wtórna – ograniczona ruchomość w stawach sąsiadujących z zajętym stawem. Przykurcz jednego ze stawów kończyny może spowodować rozwój błędnego montażu w sąsiednich stawach, funkcjonalnie kompensującego deformację pierwotną. Instalacja ta ma charakter funkcjonalnie adaptacyjny (kompensacyjny). Początkowo skurcz ten ma charakter odruchowo-miogenny, później jednak ulegają zmianom wszystkie tkanki w obrębie stawu. Przykładem przykurczu funkcjonalno-adaptacyjnego jest przykurcz stawu kolanowego, który często występuje przy przykurczu stawu biodrowego z powodu zapalenia wielostawowego i gruźliczego zapalenia kości. Innym przykładem jest utrzymujące się ustawienie końskie, gdy kończyna dolna jest skrócona.

3.1.2. Badanie pacjenta z przykurczem

Zamiar działalność renowacyjna powinno być poprzedzone dokładnym badaniem pacjenta. Zaleca się przestrzeganie następującego planu badań [Korolev S.B., 1991]:
1. Szczegółowe wyjaśnienie historii choroby: analiza mechanizmu urazu, czasu, charakteru i skutków udzielenia pomocy doraźnej, a następnie wszystkich kolejnych etapów i metod leczenia. Wynikiem pierwszego etapu badania powinno być sformułowanie wstępnej (roboczej) hipotezy patogenezy specyficznego ograniczenia ruchomości w stawie.
2. Badanie porównawcze kończyn. Zwróć uwagę na zmiany troficzne w tkankach (kolor, turgor, połysk, nadmierna suchość lub wilgotność skóry, lokalizacja obrzęku i jego gęstość), stopień ogólny zanik mięśni, ruchliwość nie tylko w dotkniętym stawie, ale także w sąsiednich stawach.
3. Badanie manualne, ocena zakresu ruchu, siły mięśniowej, napięcia mięśniowego.
Poprzez dokładne badanie palpacyjne okolicy stawu ocenia się wielkość, konfigurację, względne położenie i przemieszczenie form anatomicznych kości, możliwe kostnienia i wypukłości kostne. Jednocześnie określa się stopień elastyczności i ruchomości struktur tkanek miękkich tkanek przystawowych, więzadeł bocznych oraz dostępność szpary stawowej do badania palpacyjnego. Identyfikuje się obszary miejscowego bólu i hipertermii.
Amplituda ruchów ocenia się za pomocą goniometru (goniometru): mierzone są zarówno ruchy czynne w stawach wykonywane przez samego pacjenta, jak i bierne wykonywane przez lekarza.
W najprostszej formie siłę mięśni ocenia się, prosząc pacjenta o pokonanie oporu stawianego przez lekarza podczas wykonywania odpowiedniego ruchu. Dokładniejsze charakterystyki ilościowe można uzyskać za pomocą dynamometrów o różnych konstrukcjach. Należy zauważyć, że badanie porównawcze siły mięśni prawej i lewej kończyny należy przeprowadzić przy tej samej względnej pozycji. Testy wytrzymałościowe pomagają wyjaśnić pochodzenie atrofii mięśni. Tak więc, przy ogólnym równomiernym spadku siły różne grupy mięśni, przyczyny tego należy szukać albo w uszkodzeniach i bliznach tych mięśni na skutek urazów, wcześniejszych interwencji, gwałtownych napraw, albo w naruszeniu relacji biomechanicznej mięśni barku (przewlekłe zwichnięcia, nieprawidłowo zagojone złamania), lub wreszcie w zespole bólowym związanym z obecnością stawu rzekomego, niezrośniętego złamania.
Badanie napięcia mięśniowego przeprowadza się poprzez palpację mięśnia (ocena jego właściwości mechaniczno-sprężystych) oraz ocenę oporu występującego podczas biernego zgięcia lub wyprostu kończyny lub jej odcinka (odruchowa kurczliwość mięśni). Podczas dotykania mięśnia określa się jego elastyczność i wgłębienie, a kończyna powinna znajdować się w najwygodniejszej pozycji, sprzyjającej rozluźnieniu mięśni. Palpację przeprowadza się poprzez wielokrotne uciskanie mięśnia lub mięśni z powierzchni bocznych palcami lekarza lub poprzez ucisk dłonią na brzuch mięśnia od góry. Oceniając napięcie mięśniowe metodą ruchów biernych, lekarz wykonuje ruchy bierne wyprostu i zgięcia w stawie w średnim tempie, w przybliżeniu w czasie wahadła zegara, i określa odczuwany przez nie opór.
Zwraca się także uwagę na obecność zaburzeń czucia w nerwach obwodowych. Wyniki badań i badań manualnych porównuje się z danymi uzyskanymi metodami badań instrumentalnych. 4. Metody instrumentalne: radiografia, elektromiografia, termowizja.
Badanie RTG stawu w czasie przykurczów jest kluczowe w przypadku występowania zmian artrogennych (ocena zmian na końcach stawowych. W przypadku pozostałych typów przykurczów badanie to pomaga w diagnostyce różnicowej. Należy pamiętać, że długotrwałe występowanie przykurczów przykurcze dermatodesmogenne lub miogenne prowadzą do wtórnych zmian w stawie takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów, która również jest widoczna na zdjęciu.
Standardowe badanie termowizyjne z wykorzystaniem testów termicznych i medycznych pozwala nie tylko na identyfikację, ale także ilościową charakterystykę objawów troficznych i zapalnych.
Do oceny stopnia zaburzenia unerwienia mięśni wykorzystuje się elektromiografię interferencyjną i stymulacyjną oraz elektrodiagnostykę. Na podstawie wyników badań powstaje wyobrażenie o specyficznych mechanizmach patogenezy tego przykurczu lub zesztywnienia, ocenia się rolę czynników biomechanicznych, bólowych i psychologicznych w jego rozwoju, co jest niezbędne do opracowania optymalnego planu leczenie rehabilitacyjne decydując się na wybór radykalnej i jednocześnie delikatnej interwencji chirurgicznej.
Diagnoza kliniczna dla przykurczu, obejmuje wskazanie rodzaju (lub typów) przykurczu i jego etiologii, np. artrogenny przykurcz zgięciowo-prostny stawu kolanowego na skutek źle zagojonego złamania kłykci kości udowej.

3.1.3. Zapobieganie i leczenie przykurczów

3.1.3.1. Działania zapobiegawcze

Zapobieganie występowaniu przykurczu jest znacznie łatwiejsze niż jego leczenie.
Do głównych metod zapobiegania należą:
- zapewnienie prawidłowego ułożenia kończyny w przypadku porażenia mięśni lub unieruchomienia kończyny opatrunkiem gipsowym (w przypadku urazu);
- wczesne zapewnienie ruchów w stawach chorej kończyny;
- terminowe przepisywanie środków naprawczych mających na celu wyeliminowanie bólu, obrzęku i niedokrwienia tkanek.
Do pierwszego priorytetu środek zapobiegawczy odnosi się do zakładania opatrunków gipsowych (u pacjentów po urazach) w prawidłowej pozycji – tj. w pozycji odpowiadającej przeciętnej pozycji fizjologicznej, a jednocześnie pomaga zapobiegać obrzękom i niedokrwieniom kończyny. Ta pozycja zapobiega naprężeniom torebki i więzadeł stawu oraz sprzyja maksymalnemu rozluźnieniu mięśni. Przeciętną pozycję fizjologiczną osiąga się przy następującej pozycji kończyny:
- staw barkowy: odwiedzenie 45°, zgięcie 40°, rotacja wewnętrzna barku 40°;
- staw łokciowy: zgięcie 80°, pozycja środkowa pomiędzy pronacją a supinacją (dłoń skierowana w stronę klatki piersiowej);
- staw nadgarstkowy: wyprost 10°, odwiedzenie łokciowe 15°;
- palce dłoni: lekko ugięte położenie we wszystkich stawach i lekkie odwiedzenie kciuka;
- staw biodrowy: zgięcie 40°;
- staw kolanowy: zgięcie 40°;
- staw skokowy: zgięcie podeszwowe stopy 10°.
W przypadku urazów unieruchomienie odcinka w pozycji fizjologicznej pozwala na znaczną redukcję lub nawet całkowitą eliminację nadciśnienia grup mięśniowych i zmniejszenie ciśnienia śródstawowego. Rozluźnienie mięśni i zapewnienie pełnego odpoczynku kontuzjowanej kończynie przede wszystkim eliminuje źródło bólu w obszarze źródła podrażnienia. Jednak prawidłowe unieruchomienie obejmuje nie tylko podanie średniej pozycji fizjologicznej, ale także, jako obowiązkowy element, podwyższone położenie kończyny, ponieważ obrzęk pogarsza przebieg procesu zapalnego i przyczynia się do rozwoju przykurczów. Terminowe rozwarstwienie podłużne okrężnych opatrunków gipsowych w przypadku ciężkich urazów pozwala uniknąć niedokrwienia tkanek na skutek ich obrzęku i ucisku w opatrunku gipsowym. Temu samemu celowi służy stosowanie miejscowej hipotermii i oksybaroterapii, gdy jest to wskazane. W ciężkich urazach otwartych duże znaczenie, zgodnie ze wskazaniami, ma wczesne leczenie chirurgiczne, rozcięcie powięzi bez późniejszego zakładania szwów oraz pierwotny przeszczep skóry w przypadku ubytków skórnych. Ważnym punktem jest złagodzenie zespołu bólowego, ponieważ ból przyczynia się do wystąpienia ochronnych przykurczów bólowych. W tym celu przepisywane są leki przeciwbólowe i fizjoterapia (elektroforeza leków przeciwbólowych, ultradźwięki).
Utrzymanie kończyny w przeciętnej, fizjologicznej pozycji jest bardzo istotne także w przypadku porażenia (wiotczego, spastycznego), kiedy niemożliwy jest aktywny ruch. W tym celu stosuje się ortezy i specjalną stylizację (rozdz. 1).
Metody zapobiegania przykurczom obejmują wczesne przepisywanie biernych i aktywnych ćwiczeń terapeutycznych. Aktywny skurcz mięśni i ruchy stawów poprawiają odżywienie tkanek i metabolizm, przyspieszają wchłanianie produktów patologicznych, zapobiegając w ten sposób powstawaniu przykurczów. W przypadku urazów kończyn ruchy wykonuje się w stawach wolnych od unieruchomienia, pod warunkiem, że ruchy te są bezbolesne i zapewnione jest całkowite unieruchomienie odłamanych fragmentów. Optymalną metodą wykonywania ćwiczeń terapeutycznych jest zastosowanie wczesne daty po kontuzji zamiast opatrunków gipsowych z zewnętrznymi urządzeniami stabilizującymi (Ilizarov, Gudushauri, Volkov Oganesyan itp.). Pacjenci pozostają mobilni przez cały okres leczenia. W przypadku już powstałych przykurczów urządzenia te pozwalają na powolne i miarowe rozciąganie tkanek miękkich powierzchni zginaczy kończyny, przykładając siły bezpośrednio do kości.
Zapobieganie przykurczom to także kompetentna, dozowana terapia ruchowa. Należy unikać gwałtownych, biernych ruchów powodujących ból i odruchowy skurcz mięśni, zwłaszcza podczas leczenia pacjentów ze złamaniami śródstawowymi.

3.1.3.2. Leczenie przykurczów

Leczenie przykurczów wymaga dużo czasu i pracy, ścisłej indywidualizacji leczenia i mimo to nie zawsze daje zadowalające rezultaty.
Rehabilitacja pacjentów z przykurczami rozpoczyna się z reguły od środków zachowawczych. Ich charakter w dużej mierze zależy od choroby podstawowej, lokalizacji i rodzaju przykurczów. Istnieją jednak ogólne zasady leczenia, do których zalicza się:
- bardzo stopniowe rozciąganie przykurczonych tkanek, przeprowadzane po wstępnym rozluźnieniu mięśni;
- wzmocnienie mięśni rozciągniętych na skutek przykurczu (mięśnie antagonistyczne w stosunku do mięśni skurczonych);
- zapewnienie bezbolesnych efektów.
Ważne jest osiągnięcie świadomej postawy pacjenta wobec stosowanych środków terapeutycznych.
Podstawą kompleksowego leczenia przykurczów jest leczenie pozycją i kinezyterapia (czynne i bierne ćwiczenia lecznicze, hydrokinezyterapia, terapia mechaniczna i zajęciowa).
Leczenie pozycyjne ma na celu rozciągnięcie przykurczonych tkanek. W tym celu stosuje się ortezy i szyny. Należy pamiętać, że siła korygująca powinna być niewielka. Podczas korygowania przykurczu należy powstrzymać się od stosowania brutalnej siły. Manipulacji korekcyjnych nie należy wykonywać w znieczuleniu za jednym razem. Wymuszone rozciąganie często powoduje poważne uszkodzenie mięśnia, powodując stan zwany pseudoparaliżem. Ponadto takie rozciąganie może mieć niezwykle szkodliwy wpływ na nerw obwodowy, powodując niedowład i paraliż mięśni kończyny. Przy natychmiastowej korekcji przykurczów zgięciowych możliwe są także zaburzenia krążenia objawiające się zastojem i obrzękiem żylnym lub utrudnieniem przepływu krwi tętniczej na skutek zmniejszenia światła rozciągniętych naczyń. Tych powikłań można uniknąć jedynie przy użyciu niewielkiej siły. Dodatkowo zastosowanie małej siły eliminuje ryzyko wystąpienia bólu na skutek urazu tkanek. Ból, jak wiadomo, powoduje odruchowe napięcie mięśni, które nie tylko stanowi poważną przeszkodę w wyeliminowaniu przykurczu, ale często pomaga go wzmocnić.
Jednocześnie siła korygująca powinna działać tak stale, jak to możliwe. Siły ustalające staw w nieprawidłowym położeniu są bardzo małe, ale ich działanie jest stałe i długotrwałe. Siła usuwająca staw z błędnej pozycji powinna być taka sama. Należy stosować siłę ciągłą, leżącą poniżej „progu bólu podrażnienia”, zwiększaną stopniowo, „kapturowo”, a przez to w pewnym stopniu prawie niezauważalną dla pacjenta. Zwiększenie siły rozciągającej uzyskuje się poprzez zmianę kątów pomiędzy ramionami ortez lub szyn. Jeżeli przykurczu nie da się wyeliminować za pomocą ortez, stosuje się leczenie etapowymi opatrunkami gipsowymi.
Na przykład przy przykurczu zgięciowym stawu kolanowego nakłada się okrągły opatrunek gipsowy od głowy kości śródstopia do fałdu pachwinowego. Po wyschnięciu bandaż przecina się na wysokości stawu, ostrożnie rozciąga staw o 5-10° i w tej pozycji szybko mocuje bandażem gipsowym. Aby wyeliminować przykurcz, konieczne jest kilkakrotne powtórzenie tej manipulacji. Po całkowitym usunięciu przykurczu kończyna pozostaje unieruchomiona przez kolejne dwa tygodnie [Gaydar B.V., 1997].
Kinezyterapia prowadzona jest w formie biernych i aktywnych ćwiczeń terapeutycznych. Stosując bierne ćwiczenia fizyczne, starają się rozciągnąć przykurczone mięśnie i tkanki okołostawowe. W której Specjalna uwaga zwracaj uwagę na czynności rozluźniające mięśnie. W tym celu wykonuje się ćwiczenia w ciepłej wodzie, stosuje się specjalne techniki rozluźniania mięśni, a podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych dobiera się prawidłowo pozycję wyjściową.
Celem ćwiczeń aktywnych jest zwiększenie siły mięśni rozciągniętych, tj. mięśnie, których funkcja przeciwdziała przykurczom. Zatem przy przykurczach zgięciowych konieczne jest wzmocnienie mięśni prostowników. Jest to istotne nie tylko w leczeniu przykurczu, ale także w zapobieganiu jego nawrotom.
W celu wzmocnienia mięśni stosuje się ćwiczenia aktywne z oporem, ćwiczenia na urządzeniach mechaniczno-terapeutycznych, głównie na instalacjach blokowych. Podczas wykonywania ćwiczeń na dowolnych urządzeniach mechanoterapeutycznych należy monitorować prawidłową pozycję wyjściową i unieruchomienie ruchomego segmentu kończyny na urządzeniu, położenie wolnych części kończyny ćwiczącej poza urządzeniem, a także prawidłowe dawkowanie obciążenie. Stopniowo zwiększaj zakres ruchu w dotkniętym stawie, wielkość i czas trwania obciążenia, jednocześnie skracając czas przerw na odpoczynek. Zabiegi termalne stosowane są jako zabiegi wprowadzające przed zajęciami z terapii ruchowej: zastosowanie parafiny, ozokerytu, okładów cieplnych.
Leczenie ma swoją własną charakterystykę w zależności od rodzaju przykurczu. Eliminując przykurcze pourazowe, wyróżnia się trzy etapy:
1) przy przykurczu najmniej uporczywym (miogennym) we wczesnym okresie po urazie stosuje się aktywne, lekkie ćwiczenia fizyczne na tle rozluźnienia boleśnie napiętych mięśni;
2) przy zmianach desmogenicznych powstałych na skutek procesu zrostu blizny stosuje się intensywniejsze aktywne ćwiczenia fizyczne w celu rozciągnięcia tkanek okołostawowych i skróconych mięśni;
3) w późnej fazie rozwoju przykurczu z przewagą zmian stawowych stosuje się ćwiczenia bierne na urządzeniach do mechanoterapii wraz z ćwiczeniami czynnymi. Efekt terapeutyczny uzyskiwany dzięki ćwiczeniom fizycznym wzmacnia terapię pozycją. Kinezyterapię przeprowadza się 2-3 razy dziennie przez 30-40 minut w ścisłym połączeniu ze środkami mającymi bezpośredni wpływ na zmiany w aparacie mięśniowo-stawowym i proces bliznowacenia tkanek: elektryczną stymulację mięśni, elektryczną i fonoforezę wchłanialnych substancje lecznicze, ciepło i hydroterapia, masaże. Zabiegi te poprawiają zaburzone krążenie krwi i limfy, łagodzą ból i zapobiegają postępowi zaniku mięśni. W przypadku przykurczów dermatogennych i desmogennych możliwe jest wprowadzenie lidazy (64 jednostki w 3-5 ml 0,5% nowokainy) w obszar tkanki bliznowatej, a następnie galwanizacja tego obszaru. Wskazane jest także miejscowe stosowanie opatrunków z Ronidazą na okolicę blizny przez 10-14 dni.
Rzadziej wskazana jest regeneracja jednoetapowa lub etapowa, po której następuje założenie bandaży utrwalających.
W przypadku przykurczów neurogennych podstawą leczenia jest zapewnienie pacjentowi prawidłowego ułożenia kończyny i zorganizowanie pełnego leczenie funkcjonalne. Rozciąganie przykurczonych mięśni i wtórnie zmienionych tkanek okołostawowych uzyskujemy poprzez zastosowanie biernych ruchów w stawach. Ruchy bierne powtarza się wielokrotnie (4-5 razy) w ciągu dnia, najlepiej po wstępnej efekty termiczne(gorące okłady, terapia parafinowa, terapia borowinowa. Równolegle stosuje się aktywne ćwiczenia fizyczne w celu przywrócenia równowagi mięśniowej, pomagając wzmocnić osłabione mięśnie. Poprawę funkcji tych mięśni osiąga się także poprzez masaż, lekki termiczny ekspozycja, wykonywanie ćwiczeń fizycznych w ciepłej wodzie. Po wysiłku fizycznym staw ustala się w pozycji uzyskanej korekcji za pomocą szyn lub opatrunków gipsowych.
Przykurcz niedokrwienny wymaga szczególnie wczesnego leczenia. W pierwszych godzinach po jego wystąpieniu należy stworzyć warunki poprawiające krążenie krwi w dotkniętej części kończyny: natychmiast zdjąć opatrunek gipsowy, ułożyć kończynę w podniesionej pozycji, prowadzić stałą hipotermię, stosować leki rozszerzające naczynia krwionośne, przeciwskurczowe i przeciwzakrzepowe narkotyki. Wskazane są również okołotętnicze blokady nowokainy lub blokada zwoju współczulnego szyjki macicy.
Szczególnie trudne jest leczenie przykurczów odruchowych. Celem terapii jest wyeliminowanie lub przynajmniej zmniejszenie podrażnienia występującego na obwodzie: przeprowadza się wycięcie nerwu, uwolnienie pnia nerwu z blizn itp. Stosować różne drogi wysyłanie bodźców kinestetycznych z mięśni skurczonych części kończyny. Wykonuj powolne, bierne ruchy dłonią i palcami (lub stopą). Ruchy pasywne można łączyć z poleceniami słownymi: „rozprostuj”, „zegnij”. Możliwe jest wzmocnienie tych ruchów podobnymi aktywnymi ruchami przeciwnej kończyny. Dużo uwagi poświęca się psychoterapii. Zaleca się, aby po zapoznaniu się z charakterystyką pacjenta, jego podejściem do choroby i postaw społecznych, osiągnąć w drodze terapii sugestywnej przynajmniej minimalne dobrowolne ruchy kończyn. Wyniki osiągnięte w psychoterapii utrwalają i rozwijają poprzez ćwiczenia bierne i aktywne, masaże, miejscowe ciepłe kąpiele, stosowanie parafiny, ozokerytu lub błota.
W leczeniu pacjentów z przykurczami histerycznymi główną rolę odgrywa psychoterapia. Lekarz musi dokładnie zbadać pacjenta, poznać jego cechy i zdawać sobie sprawę z wydarzeń poprzedzających rozwój przykurczu. Leczenie musi być ściśle zindywidualizowane. U niektórych pacjentów przykurcze są stosunkowo łatwe do leczenia interwencjami psychoterapeutycznymi, wspartymi prostymi metodami środki terapeutyczne: bierne wyprostowanie kończyny i utrzymanie jej w tej pozycji. To samo można osiągnąć, stosując procedury elektryczne, które powodują skurcz mięśni antagonistycznych. U innych pacjentów przykurcz bardzo słabo reaguje na leczenie, szczególnie jeśli przykurcz występuje przez dłuższy czas. W takich przypadkach należy zastosować hipnozę i terapię lekową.
W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego przykurczów stosuje się leczenie chirurgiczne, które polega na różnorodnych operacjach plastycznych na tkankach miękkich i kościach: rodzaje przeszczepów skóry, miotoliza, tenotomia, kapsulotomia, artroliza, mobilizacja stawów za pomocą urządzeń do dystrakcji zawiasów itp.
Rokowanie w leczeniu przykurczów zależy od ich charakteru i rodzaju, czasu, jaki upłynął od ich wystąpienia, wieku i stanu pacjenta, daty rozpoczęcia leczenia i jego przydatności. Wczesne rozpoczęcie leczenia nowoczesnymi metodami zachowawczymi i chirurgicznymi pozwala zazwyczaj na osiągnięcie znaczących pozytywnych rezultatów.

Przykurcz- wrodzone lub nabyte ograniczenie ruchomości stawów. Przykład wrodzony przykurcze stopa końsko-szpotawa może służyć. Jest kupiony przykurcz w wyniku uszkodzenia samego stawu lub wcześniejszej choroby. Czyli najbardziej wytrwały przykurcze powstają na skutek złamań i zwichnięć kończyn, gdy pacjent zmuszony jest do długotrwałego pozostawania w gipsie. Przyczyny występowania przykurcze można nazwać także: chorobami ośrodkowego układu nerwowego, np. udarem mózgu, w wyniku którego dochodzi do paraliżu mięśni, a także utrzymującej się niechęci pacjenta do regularnej zmiany pozycji kończyn.

Leczenie przykurczów długotrwała prowadzi do częściowej lub nawet całkowitej utraty ruchomości stawów, co z kolei oznacza utratę możliwości samodzielnego utrzymania się. Jeśli więc pacjent praktycznie nie zgina łokcia, nie jest w stanie zapiąć guzików ani podnieść łyżki do ust.

Obecnie praktyka lekarska przewiduje kompleksową leczenie przykurczów. Obejmuje masaż, fizjoterapię, ćwiczenia lecznicze i jest wykonywany przez lekarza ortopedę. W trakcie leczenie przykurczów stosowane są różne urządzenia ortopedyczne, opatrunki gipsowe, szyny korekcyjne. W ciężkich przypadkach stosuje się interwencję chirurgiczną.

Pojawienie się trwałego przykurcze można zapobiegać, przeprowadzając szereg zabiegów profilaktycznych. Jednym z głównych warunków jest to, że manipulacje rozpoczynają się na czas. Zapobieganie przykurczom polega przede wszystkim na wykonywaniu ćwiczeń terapeutycznych. Zestaw ćwiczeń przepisuje lekarz po badaniu i wykonywany jest najpierw pod kierunkiem lekarza, następnie przy pomocy pielęgniarki, która monitoruje ilość i jakość ćwiczeń oraz motywuje pacjenta do ich wykonywania.

Aby był skuteczny, bardzo ważne jest zapewnienie wygodnego i prawidłowego ułożenia kończyn. Przykładowo, długie przebywanie pacjenta w pozycji leżącej, gdy koc uciska stopy, często prowadzi do tego, że jego stopa opada do przodu i pojawia się przykurcz, zwany „końską stopą”.. Pacjent wydaje się stać na palcach. Dla zapobieganie przykurczom Dobrze jest zastosować stojak, który nie pozwoli, aby kocyk wywierał nacisk na stopę. Lub musisz ustawić stopę pod kątem 90 0 i położyćpoduszkę pod stopą.

Bardzo nPrzydaje się stosowanie ortez – specjalnych wyrobów ortopedycznych, które stabilizują staw we właściwym kierunku.pozycja płaska. Wyboru ortezy dokonuje lekarz i zależy od jej przeznaczenia, funkcjioraz projekty i koledzyrial.

W wielu placówkach medycznych istnieje tendencja do układania pacjenta z paraplegią, szczególnie w stanie nieprzytomnym lub z ograniczoną świadomością, na stronie dotkniętej chorobą. Do czasu przywrócenia aktywnej świadomości nie jest to zalecane z następujących powodów: a) uszkodzenie mięśni szkieletowych połowy ciała powoduje zmniejszenie aktywności „pompy mięśniowej”, pogorszenie krążenia obwodowego; b) mechaniczny nacisk masy ciała na zaatakowane mięśnie zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń troficznych (w szczególności odleżyn); c) niebezpieczeństwo ograniczenia ruchu, głównie odwiedzenia w stawach barkowych i biodrowych \Beucc A/. i wsp. 1986], Jeżeli świadomość nie jest w pełni zachowana, zaleca się ułożenie pacjenta w pozycji leżącej lub na boku zdrowym. Zabieg pozycją trwa do 2-3 godzin.

Wiadomo, że zmiany ogniskowe układu nerwowego różnego pochodzenia powodują istotne zmiany w wielu narządach wewnętrznych. Dodatkowo wymuszona bezczynność zakłóca normalne funkcjonowanie najważniejszych układów organizmu, wpływając głównie na jego właściwości adaptacyjne. Leczenie pozycją na „stole obrotowym” pozwala w pewnym stopniu zapobiegać lub kompensować te zaburzenia (ryc. I./). Ostrożne obciążenie ortostatyczne sprzyja pozytywnym zmianom w ciele pacjenta (B.J1. Naidin):

Odpowiednie obciążenie mięśnia sercowego, napięcie naczyniowe w centrum i na obwodzie jest znormalizowane;

Stopniowy wzrost obciążenia (w miarę przejścia do pozycji pionowej wpływ ciężaru ciała na kończyny dolne i kręgosłup zwiększa ich gotowość do nadchodzącej aktywności - wstawania i chodzenia);

Zmieniające się tempo wzrostu płaszczyzny stołu poprawia właściwości adaptacyjne aparat przedsionkowy;

Stopniowy trening przejścia do pozycji pionowej korzystnie wpływa na układ krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Regularne, długotrwałe stosowanie pozycji korekcyjnych dotkniętych kończyn przystosowuje kończyny do nowych warunków (rozciąganie lub skracanie) oraz pomaga zmniejszyć ich pobudliwość i sztywność.

Uwaga! Leczenie ułożeniowe należy stosować nie tylko podczas leżenia w łóżku, ale także później, w okresie przywracania funkcji ruchowych, kiedy pacjent może już samodzielnie się poruszać.

W kompleksie działań rehabilitacyjnych korekcyjna pozycja pacjenta w łóżku pozwala nie tylko ograniczyć i zapobiec rozwojowi przykurczów i deformacji, ale także pomaga zmniejszyć pobudliwość odruchową mięśni i lepszą manifestację aktywnych ruchów.

4. Przywrócenie upośledzonej aktywności ruchowej.

Ruchy pasywne służą stymulacji przywracania ruchomości i zapobieganiu przykurczom podczas niedowładów i paraliżów. Akcja lokalnaćwiczenia w ruchach biernych objawiają się głównie niewielkim pobudzeniem odżywienia tkanek, zachowaniem, poprawą lub przywróceniem ruchomości w stawach. Pasywne ruchy w stawach kończyn zapewniają łagodny ogólny efekt tonizujący i niewielką aktywację miejscowego krążenia krwi, zapobiegając tworzeniu się skrzeplin w przypadku spowolnienia miejscowego przepływu krwi. Jednocześnie za pomocą ruchów biernych zostają zachowane lub przywrócone zaburzone wzorce prawidłowych ruchów, w przypadku niedowładu spastycznego wyklucza się boczne ruchy towarzyszące (synkineza patologiczna) – w ten sposób ogólny wzorzec normalnego dobrowolnego aktu ruchowego zostaje utracony przez pacjent wraca do zdrowia. Należy w tym przypadku wykorzystać kontrolę wzrokową pacjenta (dodatkowy kanał aferentacyjny), która opiera się na świadomym odczuciu głębokiego czucia stawowo-mięśniowego. Ćwiczenia bierne stanowią fazę przygotowawczą do lepszego odtwarzania stopniowo rozwijających się ruchów aktywnych.

Za pomocą ćwiczeń aktywnych można nie tylko wpłynąć na napięcie mięśni, przywrócić ich siłę, sprawność i zakres ruchu w stawach, ale także „reedukować” aparat nerwowo-mięśniowy, przyczyniając się do usprawnienia ruchów. Należy wziąć pod uwagę, że pacjent z niedowładem połowiczym wykonuje aktywne ruchy z dużym wysiłkiem. Przy niewystarczającym wysiłku fizycznym tętno i oddech stają się częstsze, a ciśnienie krwi wzrasta. Aktywne ćwiczenia nie powinny powodować bólu; wykonywane są w wolnym, spokojnym tempie, bez wymuszania zakresu ruchów. Należy trenować przede wszystkim mięśnie prostowniki kończyny górnej, mięśnie zginacze nogi oraz mięśnie zginacze (zgięcie grzbietowe) stopy, aby zapobiec powstaniu przykurczu połowiczego.

5. Masaż. Techniki masażu wykonuje się powierzchownie (lekkie głaskanie) na dotknięte mięśnie kończyn (zginacze i pronatory ramienia, prostowniki i przywodziciele nogi), w których zwykle występuje wzrost napięcia. W przypadku pozostałych mięśni kończyn masaż może być głębszy; Oprócz głaskania stosuje się rozcieranie i delikatne ugniatanie. Masaż łączy się z ruchami pasywnymi.

Przy ustalaniu zestawu technik i ich kolejności należy wziąć pod uwagę, że w mięśniach niedowładnych pod wpływem masażu szybko pojawia się zmęczenie, dlatego masaż nie powinien być długi, a ruchy powinny być wykonywane w spokojnym tempie – w przeciwnym razie , skutkiem kursu masażu może być utrzymujące się osłabienie mięśni, zwiększona hipotrofia mięśni. Jednocześnie nawet najłagodniejsze metody masaż klasyczny może pomóc poprawić napięcie mięśniowe. Akupresura jest skuteczną metodą rozluźnienia mięśni spastycznych, a selektywna stymulacja osłabionych grup mięśni pozwala jednocześnie aktywować aktywność ruchową pacjenta, zmniejszając nasilenie niedowładu.

6. Przygotowanie pacjenta do nauki chodzenia. W miarę ustępowania objawów neurologicznych pacjent powinien być stopniowo przygotowywany do wstawania, stosując poniższe techniki.

Zmiana pozycji pacjenta w łóżku: obrót na bok z powrotem do pozycji leżącej, przejście do pozycji siedzącej.

Uwaga! Przenoszenie pacjenta do pozycji siedzącej na łóżku należy rozpocząć od momentu pojawienia się dobrowolnych ruchów w stawie biodrowym (biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta).

Siedząc z opuszczonymi nogami, można przenieść pacjenta do pozycji pionowej (przy własnym ubezpieczeniu lub przy pomocy fizjoterapeuty).

Ważne miejsce w kompleksie zabiegowo-rehabilitacyjnym zajmuje nauka wstawania i chodzenia. Prowadzenie zajęć terapeutycznych na specjalnym „stole obrotowym” to pierwszy etap przywracania funkcji statyki i chodu. Bezpośrednio po tych zajęciach pacjent rozpoczyna naukę wstawania i poruszania się. Przywrócony zostaje biomechaniczny model wstawania – pochylenie tułowia do przodu z jednoczesnym napięciem mięśni czworogłowych uda, wyprost nóg w stawach biodrowych i kolanowych, jednoczesny ruch ramion do przodu itp. W pozycji stojącej pacjent uczy się równomierny rozkład ciężar ciała na obu nogach, a następnie przenieś ciało z jednej nogi na drugą.

Przeniesienie pacjenta do pozycji pionowej przy jednoczesnej nauce samodzielnego poruszania się w łóżku, ubierania się i jedzenia kończy pewien etap leczenia rehabilitacyjnego.

Uwaga! Efekt treningu w dużej mierze zależy od prawidłowego, krok po kroku doboru ćwiczeń ściśle dostosowanych do klinicznego obrazu motorycznego ustalonego u konkretnego pacjenta.

W przypadku niedowładu połowiczego wpływa to również na funkcję mięśnia naramiennego, co zmniejsza jego rolę we wzmacnianiu stawu; podczas przenoszenia pacjenta do pozycji siedzącej lub stojącej istnieje niebezpieczeństwo rozciągnięcia torebki stawowej pod ciężarem zwisającej kończyny i głowy kości ramiennej wychodzącej z jamy panewkowej (podwichnięcie stawu). Może temu towarzyszyć ból w okolicy stawu, napięcie mięśni okołostawowych, co utrudnia poruszanie się. Aby zapobiec ewentualnemu podwichnięciu stawu, pacjentom zaleca się unieruchomienie chorego ramienia specjalnym bandażem (ryc. 8.3).

8.2.2. Leczenie rehabilitacyjne

na oddziałach wczesnej rehabilitacji

Regresja deficytów neurologicznych (upośledzenie motoryki, czucia mięśniowo-stawowego, koordynacji i mowy) oraz zaburzeń psychicznych zależy od lokalizacji i wielkości ogniska patologicznego, intensywności terapii ostry okres udar mózgu. W tych okresach pacjenci odczuwają wzrost napięcia mięśniowego.

Pozycja kończyn w porażeniu spastycznym jest typowa: kończyny górne są przyciśnięte do ciała, zgięte w stawach łokciowych, przedramiona pronowane, dłonie w pozycji zgięcia dłoniowego i odwiedzenia łokciowego. Palce dłoni z paraplegią są zwykle wyprostowane, z hemilegią zgięte, a kciuk często leży pod palcem wskazującym. W przypadku paraplegii kończyny dolne są przywiedzione, zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, stopy znajdują się w pozycji zgięcia podeszwowego, w wyniku czego podparcie ogranicza się jedynie do przednich części podeszew. W stopach obserwuje się deformacje, częściej typu szpotawego, rzadziej koślawego.Przy skrajnym stopniu spastyczności mięśni łydek i jednoczesnym napięciu mięśni prostowników stopy, pięta i jej przodostopie są wyciągane ku górze, tworząc tzw. ciężka deformacja.Ta naturalnie stała dominacja przykurczów zgięciowych i przywodzicieli tłumaczy się obecnością filogenetycznie silniejszych i stabilniejszych mięśni zginaczy i przywodzicieli w porównaniu z ich antagonistami.W przypadku niedowładu tę pozycję kończyn obserwuje się po obu stronach, przy niedowładzie połowiczym - po jednej strona.

Stopień spastyczności rozkłada się zwykle nierównomiernie: z największą częstotliwością obserwuje się ją w mięśniach przywodzicieli barku, mięśniach zginaczy i pronatorach kończyny górnej oraz mięśniach prostownikach uda i nogi, rzadziej w mięśniach zginaczach barku. w mięśniach nóg i łydek, w niektórych przypadkach w mięśniach przywodzicieli i rotatorach wewnętrznych biodra, podporze łukowej i mięśniach przywodzicieli stopy. Razem z napięcie mięśniowe wiele innych grup mięśni (prostowniki i supinatory kończyny górnej, grupa mięśni strzałkowych, pronatory i odwodziciele mięśni stopy - w dolnej części) pozostaje w normie lub jest zauważalnie zmniejszona. Ta nierówna zmiana napięcia mięśniowego u większości pacjentów z porażeniem centralnym objawia się charakterystyczną postawą Wernickego-Manna.

Cele rehabilitacji ruchowej:

Przywrócenie prawidłowego układu wyzwalania aferentacji i aktywność odruchowa;

Normalizacja napięcia mięśniowego poprzez odhamowanie i aktywną stymulację czasowo dezaktywowanych ośrodków nerwowych;

Poprawa wegetatywnego i sensorycznego wsparcia czynności motorycznych;

Profilaktyka utrzymujących się zaburzeń ruchu, przykurczów i bólów stawów;

Identyfikacja i stymulacja izolowanego skurczu porażonych mięśni kończyn;

Połączenie i integracja poszczególnych ogniw i elementów łańcucha kinematycznego w ruch całościowy;

Nauczenie pacjenta poruszania się po oddziale (przy pomocy personelu, specjalnych urządzeń), następnie na oddziale;

Zwiększenie zakresu samoobsługi.

Aby osiągnąć skuteczność leczenia rehabilitacyjnego, należy przestrzegać określonej kolejności i racjonalnego rozkładu środków rehabilitacyjnych w ciągu dnia: terapia lekowa - czynniki fizyczne- ćwiczenia fizyczne z masażem i korekcją pozycji - terapia zajęciowa. Leczenie naprawcze pacjentów z niedowładem spastycznym połowiczym powinno być prowadzone na tle psychoterapii i terapii lekowej.

Zajęcia LH rozpoczynają się od ruchów w dużych stawach, najpierw po stronie zdrowej, a następnie po stronie chorej. Wszystkim pacjentom pokazano ćwiczenia na mięśnie symetryczne zdrowej kończyny. ICH. Sechenov udowodnił, że praca mięśni jednej ręki zwiększa wydajność drugiej. Ze względu na ścisłe anatomiczne i fizjologiczne połączenie obu połówek uśpionego mózgu, troficzne reakcje metameryczne pojawiają się także w symetrycznych obszarach przeciwnej połowy ciała. Trening mięśni symetrycznych do dotkniętych poprzez centralny układ nerwowy oddziałuje na odpowiadające im mięśnie niedowładne drugiej kończyny, powodując ich mimowolny skurcz. Wykonując ćwiczenia mięśniami symetrycznymi zdrowej kończyny, metodyk powinien masować mięśnie niedowładne (głównie techniki głaskania i lekkiego rozcierania).

Uwaga! Wszystkie ćwiczenia wykonujemy w wolnym tempie, aby uniknąć wzrostu ciśnienia krwi.

W celu przywrócenia funkcjonalności dotkniętych kończyn konieczne jest stosowanie w ćwiczeniach PH:

Optymalne pozycje wyjściowe w celu uzyskania maksymalnego zakresu ruchu zarówno kończyn zdrowych, jak i niedowładnych;

▪ ruchy bierne w celu zachowania funkcji stawu z udziałem mięśni niedowładnych (przyczyniają się do skracania mięśni niedowładnych i wydłużania ich antagonistów, co jest istotne w profilaktyce przykurczów);

Aktywne ruchy zdrowych i chorych kończyn; w przypadku braku możliwości wykonywania aktywnych ruchów stosuje się impulsy wolicjonalne w celu skurczu mięśni niedowładnych (ćwiczenia ideomotoryczne) lub naprężenia mięśni zdrowych kończyn, aby odruchowo zwiększyć napięcie mięśni niedowładnych;

▪ ćwiczenia mające na celu rozwój funkcji zastępczych w wyniku zastępczej pracy mięśni lub reedukację funkcji określonych grup mięśni po zabiegach chirurgicznych.

Główne zadanie LG: w wiotkich postaciach niedowładu lub porażenia – wzmacnianie mięśni, w postaciach spastycznych – ustalenie ich kontroli, zatem przy Różne formy zaburzeń ruchu, dobór ćwiczeń jest bardzo zróżnicowany.

Wskazane jest wprowadzenie do zajęć PH pasywnych ruchów przeciwstawnych: jest to połączenie elementów synergii zgięcia i wyprostu. Ćwiczenia takie pozwalają na znaczne rozciągnięcie kilku spastycznie napiętych grup mięśni na raz (uniesienie lub odwodzenie ramienia przy jednoczesnej supinacji i prostowaniu przedramienia, dłoni i palców). Ten rodzaj ćwiczeń jest zalecany tylko wtedy, gdy nie zwiększa sztywności mięśni.

W przypadku niedowładu spastycznego połowiczego szczególną uwagę zwraca się na następujące ruchy bierne (V.L. Naidin): a) zgięcie i rotacja zewnętrzna barku; b) wyprost i supinacja przedramienia; c) wyprost dłoni i palców; d) odwiedzenie i przeciwstawienie kciuka; e) zgięcie i rotacja biodra; f) zgięcie podudzia (z wyprostowanym biodrem); g) zgięcie grzbietowe i pronacja stopy. Ćwiczenia te wykonuje się w pozycjach wyjściowych leżących na plecach, na brzuchu (szczególnie zgięcie goleni przy unieruchomieniu miednicy), na boku (prost bioder, rotacja barków itp.). Później, gdy pacjent może już siedzieć, można wykonywać bierne ruchy obręczy barkowej: unoszenie łopatek i obręczy barkowej, ich całkowite opuszczanie, odwodzenie i przywodzenie łopatek do kręgosłupa.

Vnnmavne! Podczas wykonywania ruchów biernych w dwóch lub więcej stawach kończyny niedowładnej, jeśli to możliwe, należy zapobiegać niepożądanej synkinezie, która w okresie dalszej aktywacji pacjenta może znacznie utrudniać przywrócenie prawidłowych ruchów.

Wykonywanie ruchów pasywnych należy zakończyć leczeniem (korektą) pozycji, a następnie przejść do aktywnych przy pomocy i aktywnych ćwiczeniach.

Ćwiczenia aktywne w zasadzie powtarzają ćwiczenia pasywne. Celem ich stosowania jest zróżnicowana „edukacja” skurczów u niedowładnych myszy (zarówno o podwyższonym, jak i obniżonym napięciu). Początkowo aktywne ćwiczenia kończyn objętych procesem patologicznym wykonywane są pod okiem fizjoterapeuty w warunkach rozluźnienia. W przyszłości zaleca się angażowanie mięśni kończyn niedowładnych w różnych trybach (pokonywanie, statyczne, ustępujące, o różnym stopniu napięcia mięśniowego).

Aby ułatwić aktywne ruchy, pacjenta uczy się aktywnego relaksu, zaczynając od oddychania statycznego (na przykład głęboki wydech zmniejsza napięcie mięśni całego ciała), wybierając pozycje wyjściowe i rozluźniając mięśnie dotkniętej kończyny.

Zdolność poruszania się pacjentów z porażeniem spastycznym jest znacznie upośledzona przez patologiczną manifestację ruchów sprzężonych - synkinezę. Polegają one na niedostatecznej koncentracji procesu pobudzenia, promieniującego do obszarów kory, które nie powinny brać udziału w danym akcie ruchowym.

Rozluźnianie napięcia mięśniowego odbywa się pod wpływem miejscowego zimna (krioterapia) za pomocą worków z lodem lub specjalnych worków. Efekt osiąga się poprzez połączenie krioterapii, ćwiczeń i akupresury. Aby miejscowo zmniejszyć synkinezę, stosuje się hamującą metodę akupresury. Przy wysokim napięciu mięśni wskazana jest akupresura; z niewielkim jej wzrostem - masaż selektywny: akupresura - dla mięśni spastycznych i powierzchowne głaskanie ich hipotonicznych antagonistów.

Przestrzegana jest określona sekwencja ćwiczeń. W pierwszej kolejności ruchy wykonywane są w bliższej części kończyn górnych (w stawie barkowym), następnie w dłoni i palcach, a następnie w stawie łokciowym. Następnie ruchy realizowane są w kończynach dolnych - w stawach bliższych, a następnie w częściach dystalnych. Wykonuje się go przed i w trakcie ćwiczeń akupresura.

W przypadku porażenia spastycznego należy masować (masaż leczniczy) wszystkie mięśnie osłabionych kończyn, nie wyłączając tych najbardziej sztywnych, dozując siłę masażu zgodnie z reakcją mięśni pacjenta i nie dopuszczając do ich rozluźnienia. zwiększyć. Masaż powinien być powierzchowny i powodować zmniejszenie napięcia mięśniowego. W zabiegach wykorzystuje się techniki głaskania, rozcierania, ugniatania (w ograniczonym zakresie!), potrząsania i rozciągania. Wszystkie te techniki są stosowane w połączeniu z ruchami pasywnymi.

Ćwiczenia wzmacniające mięśnie należy stosować ostrożnie. Nieprzestrzeganie tej zasady często prowadzi do hipertoniczności. Ćwiczenia oporowe nie są wskazane: zazwyczaj powodują znaczne napięcie, co negatywnie wpływa na koordynację ruchów. Jeśli w spastycznych grupach mięśni pojawią się oznaki wzmożonego napięcia, należy zmniejszyć liczbę powtórzeń ćwiczeń i stopień napięcia mięśni. W tym okresie leczenia rehabilitacyjnego nie zaleca się stosowania ćwiczeń z ekspanderami, gumkami itp., ponieważ zwiększają one napięcie mięśni zginaczy dłoni i palców, gwałtownie zaostrzając zaburzenia i komplikując dalszy powrót do zdrowia.

Górne kończyny, które w niewielkim stopniu utraciły swoją funkcję, należy przyuczać do wykonywania bardziej skomplikowanych ruchów przydatnych w życiu codziennym: otwierania i zamykania drzwi, zatrzasków, zamków, posługiwania się zastawą stołową (talerze, łyżki, widelce, kubki itp.).

Duże znaczenie w leczeniu rehabilitacyjnym przywiązuje się do ukierunkowanego wzmacniania propriocepcji, które na wszystkich etapach rehabilitacji realizowane jest głównie na dwa sposoby.

Zastosowanie metody dozowanego oporu do wykonywanego ruchu (metoda J. Rabata, czyli PNF – proprioceptiv peygot uscu la g faс Hi tat ion).

Wykorzystanie odruchów pochodzących z receptorów na obwodzie [Stary O. i in., 1960; Bobath V., K.].

Metoda opracowana przez L. Rabata ma na celu głównie renowację Funkcje motorowe na choroby i zaburzenia centralnego i obwodowego układu nerwowego. W tym przypadku stosuje się określone wzorce i rodzaje ćwiczeń zbliżonych do naturalnych ruchów (ryc. 8.4). Metoda opiera się na założeniu, że wzmacniając sygnały z proprioceptorów, można poprawić stan funkcjonalny ośrodków motorycznych.

Ryż. 8.4. Schemat podstawowych ruchów.

Sygnały droprioceptywne to pobudzenie głębokich receptorów zlokalizowanych w mięśniach, na powierzchni stawów lub receptorów odpowiednich pól kory mózgowej, jąder podkorowych i kory móżdżku, w wyniku czego wzbudzenie wzdłuż doprowadzających włókien nerwowych zostaje przeniesione do odpowiedniego poziomu. ośrodkowego układu nerwowego.Stąd, po przemyślanej analizie, „wysyłany jest rozkaz” wzdłuż doprowadzających włókien nerwowych na obwód w celu wykonania określonej dobrowolnej funkcji lub reakcji odruchowej. Przykładowo ruch w stawie o zmierzonym oporze aktywuje wszystkie rezerwy funkcjonalne w obszarze tego stawu na skutek maksymalnego wzbudzenia ośrodków motorycznych.

*Proprioceptywna ulga nerwowo-mięśniowa” osiągana jest za pomocą następujących technik metodologicznych: a) maksymalny opór ruchu; b) odwrócenie antagonistów; c) wstępne rozciąganie dotkniętych mięśni; d) złożone czynności motoryczne.

Zastosowanie odruchowych mechanizmów ruchu w ćwiczeniach LG powoduje wystarczające napięcie określonych grup mięśniowych, wzmacniając je i zwiększając dokładność kontroli tych mięśni w wielu ruchach. Wykonując takie ćwiczenia, stymulują odruch i dążą do wykonania ruchu w tej samej grupie mięśni, które kurczą się pod wpływem odruchu (O. Stary i wsp., V., K. Bobath).

Metoda małżonków K. i B. Bobathów polega na hamowaniu nieprawidłowych odruchów tonicznych, w celu osiągnięcia w określonej kolejności wyżej skoordynowanych reakcji posturalnych, przy ciągłym przejściu do ruchów dobrowolnych i regulacji wzajemnej aktywności mięśni. Aktywność odruchów posturalnych rozpoczyna się głównie od głowy, szyi i obręczy barkowej. Ułożenie tych części ciała w istotny sposób wpływa na rozkład patologicznego napięcia mięśniowego w kończynach. Każda zmiana pozycji głowy powoduje typowe synergie, co tłumaczy niemożność utrzymania normalnej pozycji, równowagi i ruchu. Zahamowanie patologicznych postaw i ruchów u pacjentów z porażeniem spastycznym może być spowodowane wybraniem określonych pozycji postawy gotowej, szyi lub obręczy barkowej, dlatego w tej technice dużą wagę przywiązuje się do prawidłowego wykorzystania odruchów tonicznych.

Podstawowe odruchy toniczne

Odruch labiryntowo-toniczny: zwiększone napięcie mięśni prostowników w pozycji leżącej i zwiększone napięcie mięśni zginaczy podczas obracania się na brzuch. W pozycji leżącej napięcie mięśni prostowników może wzrosnąć w różnym stopniu - od lekkiego wyprostowania nóg do gwałtownego odchylenia głowy do tyłu i wyprostowania pleców w kształcie łuku. Bez pokonania zwiększonego wyprostu pacjent nie może usiąść. W zależności od tego, które napięcie mięśniowe jest zwiększone, przyjmuje się tę lub inną pozę. Naprawianie postawy może prowadzić do przykurczów tych stawów.

Asymetryczny odruch toniczny szyi: obrót głowy w bok powoduje wzrost napięcia mięśni kończyn na połowie ciała odpowiadający rotacji, a po stronie przeciwnej napięcie mięśni kończyn maleje.

Symetryczny odruch toniczny szyi: podczas podnoszenia głowy zwiększa się napięcie prostowników ramion i zginaczy nóg, przeciwnie, podczas opuszczania zwiększa się napięcie mięśni zginaczy ramion i mięśni prostowników nóg.

Powiązanymi reakcjami są odruchy toniczne: zaczynają się w jednej kończynie i zwiększają napięcie mięśniowe w drugiej, co przy częstym powtarzaniu przyczynia się do rozwoju przykurczów.

Uwaga! Wszystkie odruchy toniczne działają wspólnie, harmonijnie się wzmacniając lub osłabiając.

Aby skorygować patologiczne odruchy posturalne podczas wykonywania określonych ruchów, kończynom podaje się pozycję przeciwną do tej, która występuje pod wpływem odruchów tonicznych szyjnych i błędnikowych. Przykładowo przy próbie siadania pacjent czasami doświadcza rotacji wewnętrznej bioder, nóg i wyprostu stóp.W takim przypadku przy próbie siadania należy pomóc mu utrzymać kończynę w pozycji rotacja zewnętrzna bioder, nóg i zgięcie grzbietowe stóp.

Uwaga! Patologiczny wzrost napięcia mięśniowego może się zmniejszyć lub zwiększyć w zależności od zmian postawy.

Zastosowanie wrodzonych odruchów szyjno-tonicznych (K. Bobath i wsp.) z wykorzystaniem dozowanych skrętów i pochyleń głowy nie tylko poprawia jakość pracy jednej kończyny niedowładnej, ale normalizuje jej synergistyczne połączenia z drugą kończyną, zwiększając stopień koordynacji ich działań. Poprawia to jakość ruchu. Stosowanie ćwiczeń refleksyjnych w połączeniu z pokonywaniem różnego stopnia oporu, a także ścisły dobór kierunku ruchu z uwzględnieniem punktów przyczepu ćwiczonych i rozluźnianych mięśni, pozwala na przywrócenie prawidłowego wzorca ruchu. złożone ruchy motoryczne. Na przykład w i.p. Pacjent leżący na brzuchu proszony jest o wyprost prawego uda, pokonując opór ręki fizjoterapeuty i obracając głowę w lewo. Prowadzi to do odruchowego napięcia rotatorów zewnętrznych barku i mięśni prostowników przedramienia lewej ręki.

Ćwiczenia odruchowe są skuteczne, gdy mają na celu uzyskanie początkowego napięcia w mięśniach głęboko niedowładnych i pełnią funkcję mechanizmu „spustowego”. Wskazane są także jako uzupełnienie ćwiczeń ideomotorycznych w przypadkach unieruchomienia stawów chorej kończyny za pomocą szyn (leczenie pozycyjne).

Uwaga! Leczenie nie polega na „treningu mięśni”, ale na reedukacji „wzorców ruchowych”.

W dalszym uczeniu pacjenta prawidłowego poruszania się należy wziąć pod uwagę zaburzenia motoryczne:

„chód jest nieco powolny;

▪ dotknięta kończyna zostaje wyprostowana w stawie kolanowym (wydłużenie funkcjonalne);

■ poruszając się do przodu, dotknięta noga wykonuje ruchy okrężne;

Dotknięta noga praktycznie nie uczestniczy w ruchu.

Należy także zwrócić uwagę na położenie stopy, podciągając najpierw palec u nogi bandażem mocującym (gumką) przyczepionym do stawu kolanowego (ryc. 8.5).

Pacjent porusza się małymi krokami. Należy kontrolować jego stabilność, dbać o utrzymanie równowagi oraz osiągać samodzielne i racjonalne wykonywanie ruchów chorą nogą: należy ją odpowiednio ugiąć w stawach biodrowych i kolanowych, nie przesuwać na boki, nie dotykać podłogi palec u nogi, postaw stopę prawidłowo na powierzchni podłogi (całą podeszwą). Podczas pokonywania dystansu pacjenci poruszają się opierając się (jedną ręką) na kuli lub lasce. Dalsze doskonalenie chodu polega na stosowaniu coraz mniej stabilnych podpórek ortopedycznych i jednokrotnym pokonywaniu coraz większych dystansów bez odpoczynku. Ważnym elementem aktywności fizycznej jest wchodzenie po schodach, które rozpoczyna się w momencie, gdy pacjent nauczy się poruszać po oddziale, oddziale czy dziedzińcu szpitala.

Część leczenie regeneracyjne - terapia zajęciowa, która opiera się na nasileniu niedowładu połowiczego i jego strukturze, rozkładzie niedowładu i napięciu w różnych grupach mięśni:

W przypadku łagodnych typów niedowładu połowiczego zaleca się operacje porodowe, które bezpośrednio wpływają na upośledzone funkcje;

W przypadku umiarkowanych i głębokich typów niedowładu połowiczego stosuje się operacje porodowe, które stopniowo obejmują najbardziej dotknięte części kończyn aktywność silnika;

W przypadku dystalnego typu niedowładu najpierw przepisuje się operacje porodowe wykonywane przy użyciu bliższych części kończyn; najbardziej dotknięte mięśnie odcinków dystalnych są stopniowo łączone;

W przypadku niedowładu bliższego stosuje się odwrotną taktykę: w miarę przywracania elementarnych funkcji motorycznych ćwiczone są bardziej złożone ruchy motoryczne poprzez opanowanie czynności porodowych wymagających precyzyjnych operacji dłoni i palców;

W przypadku niedowładu połowiczego bez tendencji do powrotu do zdrowia opracowuje się całkowitą kompensację zastępczą funkcji dotkniętej kończyny (L. G. Stolyarova i wsp. T. D. Demidenko).

Lekkie prace robocze (karton

praca, robienie bandaży z gazy itp.); w rodzajach pracy mających na celu przywrócenie siły mięśniowej

(modelowanie z plasteliny itp.); ■ operacje porodowe, które rozwijają delikatną koordynację palców i zwiększają ich wrażliwość (tkanie, dzianie itp.).

Podczas wykonywania operacji porodowej ruchy zachodzą w kilku stawach jednocześnie z udziałem wielu grup mięśni. Jednocześnie w procesie pracy można uzyskać zróżnicowany wpływ na określony segment aparatu ruchowego. Na przykład, proces technologiczny Wykonanie koperty polega na wykonaniu wykroju wzorniczego za pomocą szablonu, złożeniu i sklejeniu koperty. Aby to zrobić, musisz użyć ołówka, nożyczek, złożyć i wyprasować papier. W tym przypadku rozwijają się następujące ruchy: zgięcie palców, przywodzenie i przeciwstawienie jednego palca, pronacja i supinacja przedramienia, tworzy się tzw. chwyt szczypcowy.

Dobór operacji porodowych przeprowadza się na podstawie szczegółowej analizy funkcji mięśni, ruchów wykonywanych w stawach palców, stawach kończyn górnych i dolnych oraz stopie. Duże znaczenie podczas wykonywania pracy ma prawidłowa pozycja wyjściowa chorej ręki, osiągana poprzez oparcie na płaszczyźnie stołu, zawieszenie jej na specjalnym pasku itp.

Przy utrzymującej się utracie funkcji motorycznych podczas różnych operacji zawodowych pacjent opracowuje przydatne urządzenia kompensacyjne, które zastępują defekt funkcjonalny.

Wszystkie wymienione metody leczenia odtwórczego są ze sobą ściśle powiązane i uzupełniają się oraz stosowane są w różnych kombinacjach w zależności od indywidualnego programu leczenia pacjenta.

Przed wypisem ze szpitala ocenia się nie tylko uzyskany stopień wyzdrowienia, ale także prognozuje się możliwość dalszej normalizacji funkcji i określa perspektywy powrotu do zdrowia po udarze. Pacjenci z pozytywnym potencjałem rehabilitacyjnym i gotowością do nauki kierowani są na powtarzalne kursy terapii rehabilitacyjnej w wyspecjalizowanych ośrodkach (klinikach) i sanatoriach.

8.2.3. Rehabilitacja pacjentów na etapie kliniczno-sanatoryjnym

Pacjenci przyjmowani są na oddział neurologiczny kliniki lub sanatorium w celu odbycia pełnego kursu rehabilitacyjnego lub jego kontynuacji po wypisaniu ze szpitala.

Obowiązkowe warunki przyjęcia na leczenie (T.D. Demidenko):

Obecność pewnego poziomu kompensacji utraconych funkcji i adaptacji do rzeczywistego środowiska;

Umiejętność aktywnego poruszania się i podstawowa samoopieka.

Środki rehabilitacyjne na tym etapie są wskazane nie wcześniej niż 4-8 tygodni od chwili ostre uszkodzenie naczynia mózgowe. Moment przeniesienia pacjenta zależy nie tylko od podstawowej choroby naczyń, ale także od głębokości zaburzenia naczyniowo-mózgowego, a także lokalizacji zaburzeń krążenia mózgowego w zależności od układu naczyniowego (szyjnego, kręgowo-podstawnego), somatycznego obciążenie pacjenta, jego możliwości kompensacyjne i bezpieczeństwo funkcje psychiczne. W takim przypadku specjalista rehabilitacji musi oszacować okres niezbędny do przywrócenia upośledzonych funkcji, co zależy od następujących powodów:

Charakter i przebieg procesu patologicznego, który spowodował udar naczyniowo-mózgowy;

Stopień zaburzeń krążenia w mózgu;

Stan krążenia mózgowego, dynamika zaburzeń naczyniowych w uszkodzeniu mózgu, stan krążenia obocznego;

Pierwotne lub nawracające incydenty naczyniowo-mózgowe;

Stan układu krążenia i narządów oddechowych.

Do głównych zadań rehabilitacji ruchowej zalicza się:

Utrwalenie pozytywnych zmian osiągniętych na etapie rehabilitacji szpitalnej w leczeniu głównej choroby naczyniowej mózgu, a także chorób współistniejących;

Eliminacja skutków choroby (niedowład, paraliż, zaburzenia mowy itp.) i zapobieganie nawracającym incydentom naczyniowo-mózgowym;

Dalszy wzrost aktywności psychofizycznej pacjenta do poziomu niezbędnego do wykonywania obowiązków zawodowych lub innych rodzajów pracy i aktywności społecznej, a także prac domowych.

Wraz z poprawą ogólnego stanu pacjenta pojawiają się możliwości szerszego i aktywniejszego stosowania różnych środków rehabilitacji ruchowej (kinezoterapia, ergoterapia, fizjoterapia itp.). Jednak na tym etapie u pacjenta mogą rozwinąć się stabilne stany patologiczne (spastyczne napięcie mięśni, przykurcze, bóle, napady padaczkowe itp.), co wymaga dodatkowego wysiłku ze strony zespołu rehabilitacyjnego. Ponadto im więcej czasu minęło od udaru, tym mniejsze pozostają szanse na samoistne przywrócenie funkcji i tym większy nacisk kładzie się na nauczenie pacjenta adaptacji do istniejącej wady poprzez wykorzystanie pozostałych funkcji i urządzeń pomocniczych.

Na tym etapie leczenia rehabilitacyjnego wysiłki terapeutów rehabilitacyjnych w dużej mierze nakierowane są na nauczenie pacjenta osiągania maksymalnej możliwej samodzielności i rozstrzyganie pytań o potrzebę stosowania urządzeń wspomagających, a także zapewnienie pomocy w rozwiązywaniu problemów społecznych. Problemy te rozwiązuje się za pomocą różnych środków rehabilitacji fizycznej na tle terapii lekowej.

Celem działań psychoterapeutycznych na tym etapie leczenia jest przezwyciężenie przez pacjenta przygnębiających okoliczności życiowych, przyjęcie nowej linii zachowań życiowych, biorąc pod uwagę obecność bolesnych objawów i potrzebę aktywnego włączenia się w proces leczenia.

Jedną z metod jest trening autogenny rehabilitacja medyczna obejmujących autohipnozę terapeutyczną, samopoznanie, trening neurosomatyczny, psychoterapię uspokajająco-aktywującą, prowadzoną w warunkach rozluźnienia mięśni i prowadzącą do samokształcenia i samoregulacji psychicznej organizmu.

Psychologiczne aspekty treningu autogennego:

Rozwijanie umiejętności pacjenta w zakresie „przedstawień figuratywnych”;

Medytacja autogenna (medytacja – refleksja, kontemplacja), autogenne zanurzenie;

Kształcenie umiejętności mobilizowania stanu psychofizjologicznego itp.

Trening autogenny budowany jest zgodnie z etapami terapii ruchowej I Tsemidenko T.D. i in., 1979].

Okres I (główny) - nauka aktywnego rozluźniania mięśni.

Okres II - zastosowanie ćwiczeń ideomotorycznych w celu miejscowego oddziaływania na izolowane grupy mięśni na tle ich ogólnego rozluźnienia.

Okres III – zastosowanie ćwiczeń ideomotorycznych w celu aktywizacji pacjentów i doskonalenia umiejętności chodzić prawidłowo i samoobsługa.

Formy psychoterapii

©2015-2019 strona
Wszelkie prawa należą do ich autorów. Ta witryna nie rości sobie praw do autorstwa, ale zapewnia bezpłatne korzystanie.
Data utworzenia strony: 24.03.2016