Upośledzone oddychanie zewnętrzne w rozedmie płuc. Rozedma płuc - co to jest: objawy i leczenie

Lekarze nazywają rozedmę płuc chorobą drogi oddechowe, charakteryzujący się rozwojem procesu patologicznego w płucach, który powoduje silne rozszerzenie dystalnych oskrzelików, któremu towarzyszy zaburzenie procesu wymiany gazowej i rozwój niewydolności oddechowej.

Obecnie częstotliwość rozwoju tej choroby znacznie wzrosła, a jeśli wcześniej występowała głównie u ludzi wiek emerytalny, to dziś chorują na nią osoby powyżej 30. roku życia (mężczyźni dwukrotnie częściej chorują na rozedmę płuc). Ponadto choroba (w połączeniu z astmą i astmą oskrzelową) należy do grupy przewlekłych chorób płuc, które mają postępujący przebieg, często powodują przejściową niepełnosprawność pacjentów lub prowadzą do ich wczesnej niepełnosprawności. Jednocześnie choroba taka jak rozedma płuc charakteryzuje się tym, że może towarzyszyć jej śmierć, dlatego każdy powinien znać jej objawy i podstawowe zasady leczenia.

Etiologia, patogeneza i rodzaje chorób

Jedną z cech rozedmy płuc jest to, że jako odrębna postać nozologiczna występuje jedynie u niewielkiego odsetka chorych. W większości przypadków rozedma płuc jest końcowym procesem patologicznym, który występuje na tle ciężkich zmian morfologicznych układu oskrzelowo-płucnego, które pojawiają się po chorobach takich jak:

• krzemica;
• obturacyjne zapalenie oskrzeli;
• rozstrzenie oskrzeli;
• antrakoza

Ponadto do rozedmy płuc może dojść w wyniku długotrwałego palenia lub wdychania niektórych toksycznych związków kadmu, azotu lub cząstek pyłu unoszących się w powietrzu (z tego powodu tę chorobę często spotykane wśród budowniczych).

Mechanizm rozwoju choroby

W normalnych warunkach wymiana gazowa w organizmie człowieka odbywa się w pęcherzykach płucnych – są to małe „worki” przesiąknięte duża ilość naczynia krwionośne znajduje się na końcu oskrzeli. Podczas wdechu pęcherzyki płucne napełniają się tlenem i puchną, a podczas wydechu kurczą się. Jednak przy rozedmie płuc dochodzi do zaburzeń tego procesu – płuca nadmiernie się rozciągają, ich tkanka staje się gęstsza i traci swoją elastyczność, co prowadzi do wzrostu stężenia powietrza w płucach i powoduje zaburzenie ich funkcjonowania. Z biegiem czasu rozedma postępuje, co objawia się rozwojem niewydolności oddechowej, dlatego należy ją leczyć jak najwcześniej.

Klasyfikacja choroby

W zależności od przyczyn, które prowadzą do rozwoju procesu patologicznego w tkance płucnej, rozedmę płuc dzieli się na:

• pierwotny (rozproszony), który jest wywołany dymem tytoniowym, pyłem lub wdychaniem tlenku azotu – charakteryzuje się utratą elastyczności tkanki płucnej, zmiana morfologiczna oddział oddechowy płuc i zwiększone ciśnienie w pęcherzykach płucnych;
• wtórne (obturacyjne) – występuje na tle rozciągnięcia pęcherzyków i oskrzelików oddechowych spowodowanego niedrożnością dróg oddechowych;
• zastępczy - jest to rodzaj reakcji kompensacyjnej jednego płuca na pewne zmiany (a czasem brak) drugiego, w wyniku czego zdrowe płuco zwiększa swoją objętość, ale tylko w celu zapewnienia normalnej wymiany gazowej w organizmie człowieka ( zastępcza rozedma płuc występuje tylko w obrębie jednego płuca i nie jest uważana za proces patologiczny, rokowanie jest korzystne).

Występuje także pęcherzowa rozedma płuc, która charakteryzuje się tym, że pojawia się niezauważona, często wykrywana już na etapie odmy opłucnowej (nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej) i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, rokowanie jest niekorzystne (często prowadzi do śmierć pacjenta).

Obraz kliniczny choroby

Mówiąc o głównych objawach rozedmy płuc, lekarze przede wszystkim wymieniają:

• duszność;
• wizualne powiększenie (rozszerzenie) klatki piersiowej na tle zmniejszenia jej wychylenia podczas oddychania (rozedmę płuc można określić na podstawie zdjęcia pokazującego, że klatka piersiowa wydaje się znajdować w fazie głębokiego wdechu);
• sinica (niebieski odcień) języka, paznokci i warg występuje na tle głód tlenu tekstylia;
• ekspansja przestrzeni międzyżebrowych;
• wygładzenie okolic nadobojczykowych.

Rozedma płuc początkowo objawia się dusznością, która początkowo pojawia się podczas uprawiania sportu (głównie zimą) i jest nieregularna, a następnie dokucza już przy najmniejszym wysiłku fizycznym. Do charakterystycznych objawów choroby należy krótki oddech przy zamkniętych ustach i wydętych policzkach, a także należy zwrócić uwagę na to, że podczas wdechu wykorzystywane są mięśnie szyi (w normalnym stanie nie powinno to mieć miejsca). Rozedmie towarzyszy także kaszel, ból w klatce piersiowej i utrata masy ciała (to ostatnie tłumaczy się tym, że pacjenci poświęcają zbyt dużo energii na utrzymanie prawidłowego funkcjonowania mięśnie oddechowe).

Pacjenci często przyjmują wymuszoną pozycję na brzuchu (głową w dół), gdyż taka pozycja przynosi im ulgę, ale jest to w początkowej fazie choroby. W miarę postępu rozedmy płuc zmiany w klatce piersiowej utrudniają pacjentowi pozostanie w niej pozycja pozioma dzięki czemu śpią nawet w pozycji siedzącej (ułatwia to pracę przepony).

Podstawowe metody diagnostyki rozedmy płuc

Rozpoznanie rozedmy płuc musi być przeprowadzane wyłącznie przez pulmonologa, który stawia podstawową diagnozę na podstawie badania pacjenta i danych osłuchowych oddychanie płucne za pomocą fonendoskopu. Są to główne metody diagnostyczne, ale nie pozwalają na stworzenie pełnego obrazu klinicznego choroby, dlatego też dodatkowe metody badania przeprowadza się:

• Rentgen płuc (pokazuje gęstość tkanki płucnej);
• tomografia komputerowa (uważana za jedną z najbardziej precyzyjne metody diagnostyka rozedmy płuc);
• spirometria (badanie czynności oddechowej w celu określenia stopnia upośledzenia czynności płuc).

Jak traktować?

Do głównych metod leczenia rozedmy płuc zalicza się:

• rzucenie palenia (to bardzo ważne pytanie, na co lekarze zwracają większą uwagę, ponieważ jeśli pacjent nie rzuci palenia, nie będzie można wyleczyć rozedmy płuc nawet najskuteczniejszymi lekami);
• tlenoterapia (mająca na celu nasycenie organizmu pacjenta tlenem, ponieważ płuca nie radzą sobie z tą funkcją);
• gimnastyka (ćwiczenia oddechowe „wzmacniają” pracę przepony i pomagają pozbyć się duszności, która jest głównym objawem rozedmy płuc);
• leczenie zachowawcze choroby współistniejące(astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli itp.) powodująca rozedmę płuc, której objawy określa lekarz; W przypadku wystąpienia infekcji do głównego leczenia rozedmy płuc dodaje się antybiotykoterapię.

Chirurgiczne leczenie rozedmy płuc jest wskazane tylko wtedy, gdy choroba występuje w postaci pęcherzowej i sprowadza się do usunięcia pęcherzy – cienkościennych pęcherzy wypełnionych powietrzem, które mogą być zlokalizowane w dowolnej części płuc (w płucach są prawie niewidoczne). zdjęcie). Operację wykonuje się klasycznie i metoda endoskopowa. Pierwsza metoda polega na chirurgicznym otwarciu klatki piersiowej, podczas drugiej chirurg wykonuje wszystkie niezbędne zabiegi za pomocą specjalnego sprzętu endoskopowego poprzez małe nacięcia w skórze. Endoskopowa metoda usuwania pęcherzy z rozedmy płuc będzie droższa, ale taka operacja ma krótszy okres rehabilitacji.

Większość zachowawczych metod leczenia tej choroby charakteryzuje się niską skutecznością, gdyż w odróżnieniu od zapalenia oskrzeli rozedma płuc powoduje nieodwracalne zmiany strukturalne w tkance płucnej. Rokowanie zależy od terminowości leczenia, przestrzegania zaleceń lekarza i prawidłowo dobranej metody farmakoterapii zarówno w przypadku chorób głównych, jak i współistniejących.

W każdym przypadku leczenie rozedmy płuc powinno być prowadzone wyłącznie przez lekarza. Choroba jest uważana za przewlekłą i pacjenci przez całe życie muszą przyjmować leki wspomagające podstawowe funkcje Układ oddechowy. Średnia długość życia osób z rozedmą płuc zależy od stopnia uszkodzenia tkanki płucnej, wieku pacjenta i Cechy indywidulane jego ciało.

Czy w artykule wszystko się zgadza? punkt medyczny wizja?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Niewydolność płuc to stan charakteryzujący się niezdolnością układu płucnego do utrzymania prawidłowego składu gazometrycznego krwi lub ustabilizowanym w wyniku poważnego przeciążenia mechanizmów kompensacyjnych aparatu oddychanie zewnętrzne. Podstawą tego patologicznego procesu jest naruszenie wymiany gazowej w układzie płucnym. Z tego powodu wymagana ilość tlenu nie dostaje się do organizmu człowieka, a poziom dwutlenku węgla stale wzrasta. Wszystko to powoduje głód tlenu w narządach.

2368 0

Informacje ogólne

To jest definicja anatomiczna rozedma płuc (PE) wymaga wyjaśnienia.

Przypomnijmy, że ostatnia (szesnasta) generacja dróg oddechowych nazywana jest oskrzelikami końcowymi.

Kolejne pokolenia są już częścią grochu, przy czym każdy oskrzeliek końcowy zaopatruje jeden groch. Grona zaczynają się od oskrzelików oddechowych pierwszego, drugiego i trzeciego rzędu (17-19 pokoleń drzewa oskrzelowego), następnie są przewody pęcherzykowe (od trzech do dziewięciu pokoleń), końcowe pęcherzyki pęcherzykowe i pęcherzyki płucne.

Tak więc w przypadku EL proces patologiczny rozwija się w groniakach, a zniszczenie następuje nie tylko w ścianie pęcherzyków płucnych (choć największy zmiany anatomiczne), ale w ścianie i innych elementach strukturalnych acinus, zaczynając od oskrzelików oddechowych. Zwyrodnienie włókien elastycznych wiąże się z utratą elastyczności tkanki płucnej, uporczywym obrzękiem pęcherzyków i przewodów pęcherzykowych, ścieńczeniem, spustoszeniem i pękaniem naczyń włosowatych płuc.

Z tej definicji, czyli obecności zmian zwyrodnieniowych w ścianach pęcherzyków płucnych i innych jednostkach strukturalnych gruszki, wynika, że ​​rozedma płuc jest chorobą przewlekłą, nieodwracalną, w przeciwieństwie do obrzęku płuc w czasie ataku astma oskrzelowa oraz niektóre inne stany (przy intensywnym wysiłku fizycznym, narażeniu dróg oddechowych na zimno), w których zwiększeniu wielkości gronków nie towarzyszą zmiany destrukcyjne i jest odwracalny.

Początkowo uważano, że charakterystycznym i obowiązkowym objawem EL jest rozwój zwłóknienia, co potwierdzają badania mikroskopii elektronowej i badania biochemiczne. Jednak później odkryto, że zwłóknienie powstaje we wszystkich postaciach rozedmy płuc, z wyjątkiem panacinaru. W związku z tym zaleca się wyłączenie tej cechy z definicji rozedmy płuc.

Rozedma płuc jest chorobą szeroko rozpowszechnioną. Różne kształty Rozedma płuc występuje u 4-5% populacji, a według danych z sekcji zwłok stwierdza się ją u 60% mężczyzn i 30% kobiet.

Klasyfikacja

Rzadziej wtórna rozedma płuc jest powiązana z innymi chorobami, takimi jak powszechne formy gruźlicy płuc. Do rozedmy rozsianej zalicza się także tzw. rozedmę inwolucyjną lub starczą, która jest skutkiem starzenia się płuc jako objaw ogólne starzenie się ciało.

Choroba wiąże się z zanikiem jednostek strukturalnych acinus, w szczególności włókien elastycznych. W rezultacie dochodzi do rozszerzenia pęcherzyków płucnych i dróg oddechowych bez zmniejszenia układu naczyniowego płuc. Związane jest to z łagodnym przebiegiem rozedmy inwolucyjnej: nie prowadzi do zaburzenia drożności oskrzeli, nasycenia krwi tlenem ani rozwoju nadciśnienie płucne i przewlekła choroba płuc i serca.

Zlokalizowana (lub ogniskowa) rozedma płuc różni się od rozlanej rozedmy płuc czynnikami etiologicznymi i jest spowodowana miejscowym uszkodzeniem drzewa oskrzelowego i miejscową niedrożnością oskrzeli z powodu rozstrzeni oskrzeli, stwardnienia płuc, gruźlicy, pylicy płuc, ale nie jest spowodowana rozlanym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Szczególnie charakterystyczny jest rozwój rozedmy płuc w pobliżu bliznowatych obszarów miąższu płuc (rozedma okołonośna).

Szczególną postacią rozedmy miejscowej jest rozedma pęcherzowa. Bulla to rozedmowy obszar płuc o średnicy przekraczającej 1 cm. Mechanizm ogniskowego obrzęku tkanki płucnej jest związany z niedrożnością zastawek małego oskrzela: podczas wdechu powietrze swobodnie przedostaje się do dystalnych części płuc , a podczas wydechu nie wychodzi całkowicie.

Zasadniczo wszystkie formy miejscowej rozedmy płuc są wtórne. Jednak w przyszłości będziemy używać tego terminu jedynie w odniesieniu do rozlanej rozedmy płuc.

Do specjalnych postaci rozedmy zalicza się rozedmę zastępczą lub kompensacyjną, a także zespół McLeoda. Rozedma zastępcza charakteryzuje się zwiększeniem objętości płuc po jednostronnej pneumonektomii. W pozostałym płucu zwiększa się krążenie krwi, elastyczność nie ulega zmianie i zaburzenia funkcjonalne zwykle nie postępują.

Pod tym względem rozedma zastępcza nie spełnia kryteriów diagnostycznych rozedmy płuc, jest uważana za proces adaptacyjny, kompensacyjny i nie należy do kategorii choroby. Zespół McLeoda jest obecnie rozumiany jako jednostronna rozedma płuc płata lub całego płuca, będąca następstwem miejscowego zarostowego zapalenia oskrzelików, najczęściej o etiologii wirusowej, przebytego w dzieciństwie.

Oto co oferujemy klasyfikacja kliniczna rozedma.

I. Rozlana rozedma płuc:

A) pierwotny;
b) wtórne;
c) inwolucyjny (starczy).

II. Miejscowa rozedma płuc, w tym okołokarmalna i pęcherzowa.

III. Specjalne formy rozedmy płuc: zastępcze (kompensacyjne); Zespół McLeoda.

Aby zrozumieć istotę choroby, przydatne jest również zapoznanie się z anatomiczną (morfologiczną) klasyfikacją rozedmy płuc, ponieważ wariant kliniczny o rozedmie płuc decyduje lokalizacja zmian patologicznych w obrębie grochu.

Na podstawie cech morfologicznych wyróżnia się następujące typy rozedmy płuc:

1. Rozedma centroacinar (bliższa groniasta), która charakteryzuje się dominującym uszkodzeniem oskrzelików oddechowych i sąsiednich pęcherzyków płucnych; wyrostek rozprzestrzenia się dystalnie do przewodów pęcherzykowych. Najczęstsza jest rozedma centroacinar postać morfologiczna rozedma płuc: jest patognomoniczna dla wtórnej rozedmy płuc przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Proces patologiczny w trądziku z rozedmą groniaskową wiąże się ze stanem zapalnym nie tylko (a może nie aż tak bardzo) pęcherzyków płucnych, ale także tzw. małych dróg oddechowych grona, które są zwężone, zakrzywione i zdeformowane. Innymi słowy, ogólny patologiczny mechanizm POChP – niedrożność związana ze stanem zapalnym – wykrywa się również na poziomie gruczolaka.

W przypadku rozedmy centroacinar rozedmowe przestrzenie powietrzne występują na przemian z prawidłową tkanką płuc. Proces rozedmowy rozpoczyna się w górnych strefach płucnych, w tych obszarach rozedma płuc jest bardziej wyraźna nawet w zaawansowanym stadium choroby.

2. Rozedma Panacinar charakteryzuje się w przybliżeniu równym uszkodzeniem wszystkich elementów strukturalnych acinusa. Proces rozpoczyna się w pęcherzykach płucnych (przewodach pęcherzykowych i woreczkach pęcherzykowych), a następnie rozprzestrzenia się na oskrzeliki oddechowe. W przypadku rozedmy panacinarnej, w przeciwieństwie do rozedmy centroacinarowej, nie ma oznak stanu zapalnego w pęcherzykach i małych drogach oddechowych, a między zmienionymi gronami nie ma również prawidłowego miąższu płuc. Proces patologiczny rozpoczyna się w dolnych strefach płucnych, a tutaj rozedma płuc będzie bardziej widoczna w przyszłości.

Rozedma Panacinar jest charakterystyczna dla rozedmy pierwotnej związanej z wrodzonym niedoborem A 1 -inhibitory proteaz (np 1 adres IP).

3. Rozedma zrazikowa dystalna, w której w proces patologiczny zaangażowana jest dystalna część grochu (przewody pęcherzykowe i pęcherzyki pęcherzykowe). Patogeneza tej rozedmy płuc nie jest dobrze poznana. Wiadomo, że najczęściej występuje w obszarach płuc sąsiadujących z przegrodami tkanki łącznej (stąd inna nazwa tej rozedmy – paraseptalna).

Oprócz tego temu morfologicznemu typowi rozedmy często towarzyszy tworzenie się pęcherzy, często znacznych rozmiarów. Jednocześnie miąższ płuc otaczający pęcherze nie ulega zmianie. Rozedma zrazikowa dystalna zwykle nie daje światła obraz kliniczny i czasami objawia się pęknięciem pęcherza zlokalizowanego podopłucnowo, co daje obraz kliniczny samoistnej odmy opłucnowej.

4. Nierówna lub nieregularna rozedma płuc, w której nie ma określonej lokalizacji zmian w obrębie acinus. Ten obraz morfologiczny jest charakterystyczny dla tzw. rozedmy „okołobliznowej”, którą obserwuje się w okolicy zwłóknienia, stwardnienia płuc, węzłów krzemowych, zawału płuc, długotrwałego i przewlekłe zapalenie płuc, ogniskowa gruźlica.

Największy znaczenie kliniczne rozwija się taka rozedma płuc w końcowym stadium rozsianych (śródmiąższowych) chorób płuc: idiopatycznego włóknistego zapalenia pęcherzyków płucnych, sarkoidozy układu oddechowego, histiocytozy X itp. W takich przypadkach wykonuje się zdjęcie RTG płuca „plastra miodu” uformowany.

5. Rozedma pęcherzowa. Termin ten zawiera w sobie jedność zarówno morfologiczną, jak i cechy kliniczne proces.

Największe znaczenie praktyczne mają pierwotna i wtórna rozlana rozedma płuc. Jedynie rozedma pierwotna jest chorobą niezależną, natomiast rozedma wtórna jest organicznie włączona w strukturę POChP (rzadziej niż inne choroby) i jest opisana w odpowiednich rozdziałach. W związku z tym dalsza prezentacja będzie dotyczyć tylko pierwotnej rozedmy płuc.

Rozpowszechnienie

Etiologia i patogeneza

W ten sposób ściany pęcherzyków płucnych są chronione przed trawiennym działaniem proteaz. Przy niedoborze 1 PI proteazy wydzielane przez leukocyty i makrofagi pęcherzykowe nie są całkowicie neutralizowane przez drobnoustroje, a w nadmiarze zaczynają niszczyć nie tylko komórki drobnoustrojów i produkty zapalne, co odpowiada fizjologicznej roli proteaz, ale także zrębu płuc. W tym przypadku elastyczne włókna ścian pęcherzyków płucnych są przeważnie uszkodzone, aż do całkowitego zniszczenia; Powstaje rozedma płuc typu panacinar.

Zatem przyczyną rozwoju rozedmy płuc jest zaburzenie równowagi układu elastaza – antyelastaza (enzymy – inhibitory), a w rozedmie pierwotnej przyczyną choroby jest wrodzony niedobór antyelastazy i innych PI α1, natomiast we wtórnej rozedmie płuc – przy nadmiernej aktywności elastazy i innych proteaz pod wpływem substancji zanieczyszczających (przede wszystkim palenia tytoniu), której nie mogą powstrzymać te wytwarzane w normalna ilość 1 IP.

Choroba rozwija się najwcześniej (przed 30-40 rokiem życia) przy homozygotycznym nosicielstwie patologicznego genu, natomiast przy heterozygotycznym nosicielstwie jest wykrywana później i w słabszej postaci lub (przy braku dodatkowego szkodliwego wpływu na płuca) jest w ogóle nie wykryty.

Następnie stwierdzono, że nasilenie pierwotnej rozedmy płuc nie zawsze odpowiada stopniowi niedoboru α1 PI. Wskazuje to na udział innych czynników w patogenezie dziedzicznej rozedmy płuc. Wśród nich wskazuje się na uwarunkowane genetycznie zaburzenie metabolizmu glikoprotein (kolagenu, elastyny, proteoglikanów) oraz atonię włókien mięśni gładkich otaczających oskrzeliki oddechowe. W Ostatnio Udowodniono znaczenie niedoboru miedzi w powstawaniu pierwotnej rozedmy płuc. Jak możliwa przyczyna Uważa się, że rozwój rozedmy płuc z niedoborem miedzi wynika ze zmniejszenia produkcji i aktywności ceruloplazminy oraz osłabienia obrony antyoksydacyjnej płuc.

Produkcja elastazy przez neutrofile i enzymów proteolitycznych przez makrofagi pęcherzykowe gwałtownie wzrasta w przypadku palenia i narażenia na inne zanieczyszczenia (zanieczyszczenia przemysłowe i zanieczyszczenia atmosferyczne). Jednocześnie pod wpływem zanieczyszczeń zmniejsza się aktywność inhibitorów proteolizy, przede wszystkim α1-antytrypsyny.

W związku z tym, w przypadku narażenia na zanieczyszczenia, rozwój pierwotnej rozedmy płuc przyspiesza, zwykle pojawia się w ciągu kilku lat po rozpoczęciu palenia. Niektórzy autorzy uważają, że u osób z heterozygotycznym nosicielstwem genu choroba objawia się dopiero pod wpływem substancji zanieczyszczających, najczęściej palenia. Procesy zakaźne i zapalne w płucach mogą również stymulować aktywność proteolityczną leukocytów i makrofagów pęcherzykowych.

W ostatnich latach ustalono, że palenie tytoniu i narażenie na inne zanieczyszczenia powodują zaburzenie równowagi nie tylko w układzie proteoliza-antyproteoliza, ale także w układzie utleniacze-przeciwutleniacze. Dym tytoniowy zawiera dużą liczbę utleniaczy, które przyspieszają rozwój rozedmy płuc.

W rozedmie pierwotnej, ze względu na dominujące uszkodzenie pęcherzyków płucnych i przewodów pęcherzykowych, przez które przechodzą naczynia włosowate płuc, perfuzja i związana z nią dyfuzja gazów, głównie tlenu, zostaje zakłócona (dwutlenek węgla dyfunduje 20-25 razy szybciej niż tlen). Jednak ze względu na kompensacyjny wzrost wentylacji i wzmożoną pracę płuc wraz ze wzrostem ich rozciągliwości, hipoksemia nie rozwija się przez długi czas.

Ponadto w przypadku pierwotnej rozedmy płuc zapalenie oskrzeli jest nieobecne lub umiarkowanie wyrażone, uszkodzenie oskrzelików oddechowych występuje w późniejszych stadiach i jest łagodne. Pod tym względem stosunek wentylacji do perfuzji prawie nie jest zmniejszony, a przepływ krwi praktycznie nie występuje. Przyczynia się to również do długotrwałego zachowania prawidłowego składu gazów we krwi.

Jednakże, jak w przypadku każdej rozedmy płuc, zmieniają się właściwości mechaniczne tkanki płuc. W rezultacie małe oskrzela chrzęstne (do 2 mm średnicy), pozbawione elastycznego podparcia, na skutek zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, zapadają się podczas wydechu, tworząc wtórną niedrożność oskrzeli.

Kiedy rezerwy aparatu wentylacyjnego zostaną wyczerpane, kurczliwość mięśni oddechowych maleje i może wystąpić wtórna depresja ośrodka oddechowego, może wystąpić hipowentylacja pęcherzykowa wraz z rozwojem hipoksemii tętniczej i hiperkapnii.

Saperow V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Objawy rozedmy płuc są związane z niewydolnością oddechową. Choroba ta charakteryzuje się wzrostem wielkości dystalnych oskrzelików. W rezultacie przestają się kurczyć, co prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek.

Znajdź odpowiedź

Objawy rozedmy pierwotnej i wtórnej

W przypadku pierwotnej rozedmy płuc główną skargą pacjenta jest duszność. Początkowo duszność obserwuje się podczas dużego wysiłku, ale wkrótce tolerancja wysiłku spada, a duszność pojawia się nawet podczas chodzenia spokojnym tempem. Pacjenci mają asteniczną budowę ciała.

Podczas badania ogólnego pacjent ujawni:

• Sinica skóra i błony śluzowe,
• Skrzynia beczkowa;
• Poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych.

Podczas osłuchiwania płuc obserwuje się:

• Zmniejszony opór oddechowy,
• Osłabiający drżenie głosu,
• Charakterystyczny dźwięk pudełkowy podczas perkusji,
• Rozszerzenie granic płuc,
• Bronchofonia i oddychanie pęcherzykowe.

Rozedmie wtórnej towarzyszą te same objawy, co rozedmie pierwotnej. Diagnoza ma pewną specyfikę. Przewlekłe zapalenie oskrzeli znacznie zaciera obraz choroby i diagnostyka różnicowa obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozedma płuc jest trudne.

Klasyfikacja różnych form patologii

Pęcherzyki to mikroskopijne woreczki. W tych workach krew jest natleniona. Na normalna operacja Układ oddechowy rozszerza się podczas wdechu i zwęża podczas wydechu.

W przypadku rozedmy płuc tkanka tworząca pęcherzyki płucne traci swoją elastyczność, więc powietrze wpadające do płuc pozostaje w nich.

Powietrze pozostające w płucach w żaden sposób nie uczestniczy w nasycaniu krwi tlenem, przez co praca płuc staje się niewystarczająca.

Klasyfikacje chorób:

• Ze względu na patogenezę dzieli się je na pierwotne i wtórne.
• W zależności od stopnia rozpowszechnienia, ogniskowe i rozproszone.

Według patomorfologii:

• Panlobularny lub pasaninarny;
• Centrilobularny lub centriacinar;
• Okołozrazikowe lub okołozrazowe;
• pęcherzowy;
• Nieregularny;
• Paraseptal.

Rozedma Panacinar lub panlobular charakteryzuje się równomiernym uszkodzeniem grochu i wpływa na dolne płaty płuc.

Jest to klasyczny objaw pierwotnej rozlanej rozedmy płuc.

Centriacinar lub centriburic, główne uszkodzenie występuje w środkowej części grochu. Wzdłuż obwodu grochu pęcherzyki nie ulegają uszkodzeniu. U pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli można zaobserwować rodzaj rozedmy płuc. Wierzchołki i górne płaty płuca.

Periacinar lub okołozrazikowy wpływa na obwodowe części gron, które sąsiadują z opłucną lub przegrodą międzyzębową.

Rozedmie pęcherzowej towarzyszy powstawanie pęcherzy o wielkości od 0,5 cm, które są jamami powietrznymi.

Według lokalizacji są to:

• podopłucnowy.
• Wewnątrzmiąższowe.

Według formularza:

• Bułczasty.
• Owalny.
• Polimorficzny.

Przyczyny rozwoju rozedmy płuc

Pierwotny rozwija się bez działania czynników egzogennych. Jest to choroba niezależna. Główny powód, z powodu którego może rozwinąć się choroba, to uszkodzenie elastycznej struktury pęcherzyków płucnych z powodu braku enzymów proteolitycznych (alfa1-antytrypsyna).

Niedobór tych enzymów jest wrodzony.

Wtórna jest związana z działaniem czynników egzogennych, takich jak palenie tytoniu czy obturacyjne zapalenie oskrzeli. Przewlekłe, obturacyjne zapalenie oskrzeli to powolna infekcja z okresami zaostrzeń.

Najbardziej podatni na tę chorobę są mężczyźni w wieku od 30 do 60 lat.

Choroba powoduje ciągły obrzęk błony śluzowej. W rezultacie małe oskrzela są stale zatykane śluzem i rozwija się zjawisko „pułapki powietrznej”.

Zjawisko „pułapki powietrznej”.

Istotą tego zjawiska jest to, że ze względu na dużą ilość śluzu podczas wdychania do płuc dostaje się mniej tlenu, a podczas wdechu spada ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej.
Światło oskrzeli rozszerza się biernie, to znaczy pod wpływem nagromadzonego śluzu.

Ze względu na to, że światło oskrzeli rozszerza się biernie, ale tlenu jest mało, podczas wydechu ciśnienie w klatce piersiowej wzrasta powyżej dopuszczalnej normy, nasila się niedrożność oskrzeli i dodatkowe ciśnienie wewnątrz gałęzi oskrzeli.

W pęcherzykach płucnych dochodzi do zatrzymania powietrza i pojawia się nadciśnienie.

Początkowo, ze względu na elastyczność, pęcherzyki mogą pozostawać w stanie rozciągniętym przez długi czas, z biegiem czasu w tkance ich ścian zaczynają zachodzić zmiany troficzne i tracą elastyczność.

Rozedma ogniskowa polega na obecności określonego obszaru w płucach, w którym pęcherzyki płucne są uszkodzone, ale w pozostałej części płuc funkcjonują normalnie. Na zmiany rozproszone Uszkodzenie pęcherzyków płucnych na dużą skalę występuje w płucach, wpływając na różne płaty płuc.

Wideo

Diagnoza i leczenie

Rentgen płuc wykazuje osłabienie układu naczyniowego i zwiększoną przezroczystość pól płucnych.
Rozmiar serca nie jest powiększony, jest umiejscowiony pionowo, przepona znajduje się nisko.

Badanie funkcjonalne przeprowadza się w celu ustalenia, jak bardzo zmniejszyła się pojemność życiowa płuc i jak bardzo wzrosła funkcjonalna objętość resztkowa. Pozwoli nam to określić stopień zaawansowania choroby i opracować taktykę leczenia.

Nie ma takiego leczenia. Rozwój morfologiczny i zmiany funkcjonalne nie da się zawrócić. Najważniejszą rzeczą jest tutaj jak najszybsze zdiagnozowanie choroby Przewlekłe zapalenie oskrzeli i uniknąć jego powikłań.

Aby złagodzić ostre stany, stosuje się terapię lekową:

• Eufillin, aby złagodzić atak duszności. Lek podaje się dożylnie i łagodzi duszność w ciągu kilku minut.
• Prednizolon jako silny środek przeciwzapalny.

W przypadku łagodnej lub umiarkowanej niewydolności oddechowej stosuje się inhalację tlenową. Tutaj konieczne jest wybranie stężenia tlenu, ponieważ może to być zarówno korzystne, jak i szkodliwe.

W ciężkich przypadkach z ciężką niewydolnością oddechową pacjent może zostać podłączony do urządzenia sztuczna wentylacja płuca.

Ćwiczenia oddechowe pomagają uporać się z objawami choroby. Nie jest w stanie wyleczyć, ale znacznie poprawia jakość życia pacjenta. Jest wiele technik ćwiczenia oddechowe lekarz przepisuje konkretną technikę w zależności od stadium choroby i budowy pacjenta.

W przypadku rozedmy pęcherzowej potrzebujesz interwencja chirurgiczna. Polega na usunięciu powstałych pęcherzy. Operację przeprowadza się endoskopowo.

Rokowanie i zapobieganie

Przebieg rozedmy płuc jest długotrwały. Prognozy dotyczące życia są niekorzystne. Postęp choroby prowadzi do niepełnosprawności, rozległego uszkodzenia pęcherzyków płucnych i śmierci. Częstym powikłaniem choroby jest odma opłucnowa.

Działania profilaktyczne polegają na eliminacji narażenia na czynniki rakotwórcze – palenie tytoniu czy zanieczyszczenia. Musisz spróbować znacznie ograniczyć aktywność fizyczną.

Farmakoterapia

Cały przebieg leczenia takiej choroby powinien przyczynić się do całkowitego złagodzenia stanu, redukcji dalszy rozwój niewydolność oddechowa i inne choroby płuc, które doprowadziły do ​​​​rozedmy płuc. Leczenie odbywa się głównie w warunkach ambulatoryjnych, pod ścisłym nadzorem pulmonologa i terapeuty.

A pacjent jest wysyłany do szpitala tylko w przypadku infekcji, ciężkiej niewydolności oddechowej lub powikłania chirurgiczne, na przykład krwawienie w płucach podczas pęknięcia jamy, odma opłucnowa.

Jeśli w wyniku procesu zapalnego powstaje rozedma płuc, specjaliści przepisują różne leki przeciwbakteryjne. Jeśli impulsem do takiego problemu jest astma oskrzelowa lub zapalenie oskrzeli z atakami trudności w oddychaniu, lekarze natychmiast przepisują leki rozszerzające oskrzela, na przykład teofilinę, berodual, salbutamol. Aby lepiej usunąć plwocinę, lekarz może przepisać lek mukolityczny, na przykład ambroben.

We wczesnych stadiach rozedmy lekarz może przepisać tlenoterapię w celu poprawy wymiany gazowej w płucach. Metoda polega na wdychaniu powietrza o niskiej zawartości tlenu przez około pięć minut, po czym pacjent przez taki sam czas wdycha powietrze o dobrej zawartości tlenu. Przebieg tlenoterapii składa się z sześciu cykli. Czas zabiegu: jeden zabieg dziennie przez 20 dni. A jeśli pacjent nie może przyzwyczaić się do tej metody, może wówczas wdychać wilgotny tlen przez cewnik do nosa.

Pomoc ze środków ludowych

Oprócz różnych leków, na ratunek mogą przyjść doskonałe przepisy ludowe, aby pozbyć się tej choroby, co również daje dobre rezultaty.

Opowiemy Ci kilka przepisów na tak wspaniałe środki ludowe:

1. Oryginalny ludowy przepis na rozedmę płuc - potrzebne będą blaty ziemniaczane. Przepuszczamy wierzchołki przez maszynę do mięsa i wyciskamy sok. Przechowuj sok w lodówce. W pierwszych dniach bierzemy pół łyżeczki, następnie zwiększamy dawkę do pół szklanki. Stosujemy przez miesiąc, w razie potrzeby powtarzając kurs.
2. Od czasów starożytnych ludzie znali inny przepis na leczenie choroby płuc ziemniaki. W tym przepisie należy ugotować 2 ziemniaki w skórkach, następnie pokroić je na 2 części, posmarować każdą kozim tłuszczem lub terpentyną i nałożyć na klatkę piersiową. Pozostaw na około piętnaście minut, następnie wyjmij i wytrzyj klatkę piersiową wilgotną szmatką.
3. Do kolejnego przepisu potrzebne będą: 1 część owoców kminku zwyczajnego, ziele wiosennego adonisu, owoce kopru zwyczajnego, 2 części skrzypu polnego. Wszystko wymieszaj i zaparz 50 gramów tych ziół w 200 ml wrzącej wody. Nalegamy, filtrujemy. Wywaru używamy nie więcej niż 3 razy dziennie po 50 gramów. Odwar pomoże także przy niewidocznych formach niedostatecznego krążenia krwi.
4. Inny przepis: weź 150 gramów kwiatów gryki, zaparz 0,5 litra gorącej wody, pozwól mu parzyć przez 120 minut w termosie, a następnie przefiltruj. Bierzemy nie więcej niż 4 razy dziennie, 155 gramów, przez miesiąc.
5. Potrzebujesz: 1 część owoców jałowca, taką samą ilość korzeni mniszka lekarskiego i 2 części liści brzozy. 1 łyżkę mieszanki ziół zalać wrzątkiem. Pozwól mu zaparzyć i odcedzić. 100 gramów wywaru wypijamy 60 minut po posiłku, przez 90 dni.
6. Bierzemy 20 gramów suszonych kwiatostanów bzu łąkowego i 50 gramów suchej melisy. Wlać jeden litr wytrawnego białego wina. Odstaw na 24 godziny, ciągle potrząsając słojem, następnie odcedź. Bierzemy 155 gramów co najmniej 2 razy dziennie, szczególnie podczas silnych ataków.
7. Do poniższego przepisu będziesz potrzebować: po jednej części jagód anyżu, korzenia prawoślazu, pąków sosny, korzenia lukrecji i liści szałwii. Do szklanki gorącej wody wsyp pięćdziesiąt gramów ziół, zaparz i odcedź. Pijemy po ćwiartce szklanki 4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
8. Weź 1 łyżeczkę kwiatów ziemniaka, zalej szklanką gorącej wody, odstaw na 120 minut, odcedź. Wywaru używamy nie więcej niż 3 razy dziennie po 0,5 szklanki na 40 minut przed jedzeniem. Stosujemy przez 1 miesiąc, pomaga przede wszystkim przy silnych dusznościach.
9. Weź po jednej części liści mięty, korzenia omanu, liści szałwii, ziela tymianku, liści eukaliptusa, zalej 1 łyżkę stołową do szklanki gorącej wody. łyżka do zbierania. Po infuzji wypić 3 razy po ćwiartce szklanki. Dobrze jest go zażywać w czasie duszności.

Wszystkie te przepisy na rozedmę dobrze byłoby zastosować po konsultacji z lekarzem i za jego zgodą, niektóre zioła czasami powodują reakcje alergiczne. Tylko Ty możesz uchronić się przed niepożądanymi konsekwencjami i niebezpiecznymi komplikacjami.

Ogólna opinia ludzi na temat przeprowadzonego leczenia

Wielu twierdzi, że najskuteczniejszym sposobem leczenia rozedmy płuc będzie środki ludowe, bo należą różne rodzaje zioła, które sprzyjają regeneracji, ogólnemu wzmocnieniu organizmu, a najbardziej lecznicze działanie zapewniają zioła - melisa, prawoślaz, jałowiec.

Tradycyjne przepisy na rozedmę płuc są uważane za główną metodę leczenia, ponieważ wszystkie zioła zawarte w takich przepisach mogą wyeliminować wszelkie stany zapalne w płucach, wyleczyć zapalenie oskrzeli i inne choroby układu oddechowego.

A leki są dodatkowe leczenie, aby wyeliminować ogniska choroby. Leki często dają słabe wyniki leczenia, na przykład z powodu ich zbyt dużej dawki efekt toksyczny, co może mieć zły wpływ na pracę narządy wewnętrzne osoba.

Profilaktyczne metody profilaktyki

W działania zapobiegawcze przeciwko rozedmie płuc istnieją zasady, których należy przestrzegać, jeśli nie chcesz zapaść na tak nieprzyjemną chorobę:

• Całkowite wykluczenie papierosów z życia;
• Zachowaj higienę osobistą, szczególnie podczas pracy z niebezpiecznymi substancjami gazowymi;
• Terminowo identyfikuj i lecz różne choroby płuc - zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową, prowadzące do rozwoju rozedmy płuc.

Jeśli zdiagnozowano już rozedmę płuc, można ją oczywiście leczyć, ale całkowite wyleczenie jest prawie niemożliwe. Rozedma płuc może postępować nawet w trakcie całego leczenia. A jeśli przybędziesz do szpitala na czas i zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, możesz zatrzymać taki problem i stworzyć wygodne życie. Jeśli rozedma płuc jest wrodzona, konsekwencje będą najgorsze.

Chorobie płuc, takiej jak rozedma płuc, towarzyszy kaszel z plwociną, duszność, odma opłucnowa i objawy niewydolności oddechowej.

Patologia charakteryzuje się wysokim ryzykiem powikłań ze strony płuc i serca, niepełnosprawnością i znacznym odsetkiem zgonów.

Rozedma płuc – co to jest i jak leczyć chorobę?

Rozedma płuc jest chorobą, w przebiegu której pęcherzyki płucne rozszerzają się, a ich ściany ulegają zniszczeniu, w wyniku czego dochodzi do patologicznych zmian tkanki płucnej. Razem z astmatyczne zapalenie oskrzeli a patologia odnosi się do przewlekłych obturacyjnych chorób płuc ().

Z język grecki„rozedma płuc” oznacza „obrzęk”. Wśród populacji mężczyzn choroba jest rozpoznawana dwukrotnie częściej, w starszym wieku ryzyko jej rozwoju wzrasta.

Rozedma postępuje i tak jest przewlekła choroba. W wyniku długotrwałego stanu zapalnego i zwężenia dróg oddechowych tkanka płuc staje się mniej elastyczna, a po wydechu w płucach pozostaje więcej powietrza niż zwykle.

Zaczyna rosnąć tkanka łączna(pneumoskleroza w rozedmie płuc), zastępując kieszenie powietrzne, a zmiany te są nieodwracalne.

Rozedma płuc może być zlokalizowana lub rozproszona. W pierwszym przypadku nie wszystkie płuca są uszkodzone, ale tylko niektóre ich części. Ten typ jest często spowodowany wadami wrodzonymi.

Co jest niebezpieczne w gromadzeniu się płynu w jamie opłucnej, przyczynach i objawach opłucnej oraz sposobach leczenia:

W przypadku typu rozproszonego wpływa to na całą tkankę płuc, co może być powikłaniem obturacyjnego lub alergicznego zapalenia oskrzeli.

Są też takie formy rozedmy płuc:

• Pęcherzykowy – najczęstszy, w którym zmiany są nieodwracalne, w większości przypadków jest to powikłanie innych chorób płuc;
• Zastępczy - wzrost objętości jednego obszaru przy jednoczesnym ucisku innych, nie ma to wpływu na pęcherzyki płucne;
• Starczy – związany z wiekiem wzrost sztywności tkanek bez zniszczenia, deformacja obszarów płuc;
• Zespół McLeoda to jednostronne uszkodzenie naczyń krwionośnych i tkanki płucnej o nieznanej etiologii;
• Śródmiąższowe - nagromadzenie powietrza pod opłucną, między zrazikami i w innych obszarach w wyniku pęknięcia oskrzeli lub pęcherzyków płucnych;
• Ostry obrzęk tkanki płucnej rozwija się po usunięciu jednego z płuc lub w wyniku ataku astmy.

Przyczyny rozedmy płuc płuca to:

1. Upośledzone mikrokrążenie w tkance płucnej;
2. i inne przeszkadzające chroniczne patologie płuca;
3. Proces zapalny w pęcherzykach płucnych lub oskrzelach;
4. Palenie, w tym palenie bierne, jest uważane za jeden z głównych czynników rozedmy płuc;
5. Ciągłe narażenie płuc na działanie toksycznych związków, na przykład podczas pracy w produkcji przemysłowej;
6. Dziedziczny niedobór α-1-antytrypsyny, który powoduje, że enzymy proteolityczne zaczynają niszczyć tkankę pęcherzykową.

Pod wpływem tych czynników elastyczna tkanka płuc ulega uszkodzeniu, jej zdolność do normalnego procesu napełniania się powietrzem i jego usuwania zostaje zakłócona.

Małe gałęzie oskrzeli sklejają się, tkanka płuc staje się obrzęknięta i nadmiernie rozciągnięta, tworzą się torbiele powietrzne lub pęcherze. Ich pęknięcie prowadzi do. W przypadku rozedmy płuca są powiększone i przypominają gąbkę o dużych porach.

Objawy rozlanej rozedmy płuc:

• duszność nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• nagła utrata masy ciała;
• skrzynia w kształcie beczki;
• ciamajda;
• przestrzenie między żebrami są poszerzone;
• wysunięcie dołu nadobojczykowego;
• osłabiony, a czasem nieobecny oddech podczas słuchania za pomocą fonendoskopu.

Co to jest bronchoskopia płucna, wskazania do zabiegu i przygotowanie do niego:

W przypadku rozproszonej rozedmy płuc zdjęcia rentgenowskie wykazują zwiększoną przezroczystość strefy płuc i nisko położoną przeponę. Serce zaczyna przyjmować więcej pozycja pionowa i narasta niewydolność oddechowa.

Objawy zlokalizowanej rozedmy płuc rozwijają się w wyniku nacisku dotkniętych obszarów płuc na zdrowe obszary, co powoduje rozwój wyraźne naruszenia w oddychaniu aż do ataków uduszenia.

Istnieje duże ryzyko pęknięcia powietrznych jam podopłucnowych, w których powietrze przedostaje się do jamy opłucnej.

Metody leczenia rozedmy płuc mają na celu wyeliminowanie niewydolności oddechowej i przyczyny uszkodzenia tkanki płucnej, na przykład choroby.

Pierwszym warunkiem skutecznej terapii jest całkowite zaprzestanie palenia. Pomagają w tym nie tylko specjalne preparaty zawierające nikotynę, ale także motywacja pacjenta i pomoc psychologiczna.

W przypadku rozedmy płuc, która rozwinęła się w wyniku innej patologii, leki stosuje się w leczeniu choroby pierwotnej. Są to leki z grupy antybiotyków i środków wykrztuśnych (mukolityków), dobierane indywidualnie przez lekarza.

Aby ułatwić oddychanie, pokazano ćwiczenia, które pozwalają wykorzystać większą objętość płuc w wymianie powietrza.

Segmentowy, punktowy lub masaż klasyczny przeprowadzone w celu lepszego usunięcia plwociny. Aby rozszerzyć światło oskrzeli, przepisuje się leki Salbutamol, Berodual lub Teofilina.

W przypadku niewielkiej niewydolności oddechowej stosuje się naprzemienne dostarczanie do płuc powietrza o niskiej i normalnej zawartości tlenu. Przebieg takiego leczenia rozedmy płuc jest przeznaczony na 2-3 tygodnie.

• W przypadku poważnych zaburzeń procesu oddechowego przeprowadza się inhalacje małymi dawkami czystego tlenu lub zjonizowanego powietrza, a w skrajnych przypadkach wentylację płuc.

Rozedma pęcherzowa najczęściej wymaga interwencji chirurgicznej, której celem jest usunięcie cyst powietrznych (bullae). Operacja jest przeprowadzana w klasyczny sposób lub małoinwazyjne (za pomocą endoskopu), a jego terminowe wykonanie zapobiega rozwojowi odmy opłucnowej.

Rozedma płuc – rokowanie i śmiertelność

Bez prawa i terminowe leczenie patologia stale postępuje, rozwija się niewydolność serca i układu oddechowego. Prowadzi to do niepełnosprawności pacjenta i niezdolności do pracy. W tym przypadku przy rozedmie płuc rokowania dotyczące życia są niekorzystne, a śmierć może nastąpić wcześniej niż za 3-4 lata.

Ale jeśli prowadzona jest terapia i regularnie stosowane są inhalacje, to pomimo nieodwracalności uszkodzenia płuc, można poprawić jakość życia.

Teoretycznie za stosunkowo korzystne rokowanie uważa się oczekiwaną długość życia wynoszącą 4-5 lat, ale w dobrych warunkach osoba z rozedmą może żyć 10-20 lat lub dłużej.

Komplikacje

Jeśli patologia postępuje szybko lub leczenie nie zostanie przeprowadzone, rozwijają się następujące powikłania rozedmy płuc:

• niepowodzenie obturacyjnej wentylacji płuc;
• niewydolność prawej komory serca, a w konsekwencji wodobrzusze, obrzęki nóg, powiększenie wątroby.

Najbardziej niebezpieczna konsekwencja stoi samoistna odma opłucnowa, w którym konieczne jest drenaż jamy opłucnej i aspiracja powietrza.