Chyby a nadmerná diagnóza leiomyómu mäkkých tkanív. Kožný leiomyóm

Ochorenie nazývané maternicové myómy je veľmi časté. Vznik patológie je uľahčený mnohými nepriaznivými faktormi, ktorým musia ženy v živote čeliť. moderný život. Neplodnosť môže byť vážnou komplikáciou. Maternicové fibroidy, fibromyóm, leiomyóm sú odrody toho istého nádoru, ktoré sa navzájom líšia štruktúrou, ale môžu viesť k rovnakému ťažké následky. Je dôležité včas odhaliť a odstrániť patológiu.

Obsah:

Vlastnosti leiomyómu

V stene maternice sa tvoria nezhubné nádory maternice (fibroidy). Okrem svalových vlákien existuje aj základňa spojivového tkaniva, ako aj sieť cievy. V závislosti od štruktúry nádorov sa rozlišuje niekoľko typov takejto patológie. Napríklad fibróm pozostáva z fibrózneho (spojivového) tkaniva, fibromyóm je zmesou fibrózneho a svalového tkaniva s prevahou prvého. Leiomyóm je nádor pozostávajúci takmer výlučne z hladkých svalových vlákien s malou prímesou vláknité tkanivo majúci cievny systém.

Je to guľôčka, ktorá sa tvorí v hrúbke steny a potom rastie smerom k dutine maternice alebo presahuje jej hranice. Leiomyóm sa vyskytuje prevažne u žien reprodukčný vek(20-40 rokov), keďže ide o estrogén-dependentný nádor. Zvláštnosťou je, že v niektorých prípadoch môže zmiznúť aj sama.

Etapy vývoja a formy existencie

Vývoj leiomyómu prebieha v etapách.

V prvej fáze sa vytvorí jeho základ. Následné delenie buniek vedie k postupnej tvorbe nádorového uzla.

V druhom štádiu leiomyóm pokračuje v raste vďaka zlepšenej výžive, ako rastie sieť krvných ciev.

Tretím štádiom je regresia, reverzný vývoj leiomyómu maternice, ku ktorému dochádza, ak obsah estrogénu v tele prudko klesne. Stáva sa to napríklad počas menopauzy, keď sa malý leiomyóm, ktorý sa vytvoril skôr, sám vymizne po tom, čo vaječníky prestanú fungovať. Včasná liečba tvorby nádorov u mladej ženy vedie k rovnakému výsledku. V tomto prípade malé leiomyómy zmiznú po umelom znížení hladiny estrogénu pomocou špeciálnych liekov.

Nádor môže existovať v nodulárnom (najčastejšie) a difúzna forma. Nodulárna forma je charakterizovaná tvorbou jedného (jediného typu) alebo niekoľkých (viacnásobný typ) zaoblených uzlov s jasnými hranicami. Pri difúznej forme sa objavujú početné beztvaré zhrubnutia, rozptýlené po celom objeme orgánu. Táto forma je mimoriadne zriedkavá.

Uzly viacerých nádorov sa nevytvárajú súčasne a majú rôzne veľkosti. Spolu s leiomyómovými uzlinami môžu byť prítomné podobné nádory iného typu (napríklad fibromyómy).

Typy leiomyómu

Stena maternice pozostáva z 3 vrstiev: endometrium (vnútorná, mesačne obnovovaná sliznica), myometrium (svalová vrstva) a perimeter (vonkajšia serózna membrána). V závislosti od smeru, ktorým uzol rastie, sa leiomyómy delia na nasledujúce typy:

1. Intramurálny nádor nepresahuje myometrium.
2. Submukózny leiomyóm (submukózny) vyčnieva do dutiny a pri raste zaberá stále väčší a väčší objem.
3. Subserous (subperitoneálny) vyrastá zvonku, vstupuje do brušnej dutiny a pomerne často sa pomocou tenkej stopky spája s telom maternice.

Ak sa nádor nachádza blízko pobrušnice a má značnú veľkosť, možno ho zistiť palpáciou brucha.

Príčiny vzniku leiomyómu

Hlavným dôvodom vzniku leiomyómu maternice je hormonálna nerovnováha. K patologickému zvýšeniu koncentrácie estrogénu v krvi dochádza v nasledujúcich prípadoch:

1. Produkcia hormónov hypofýzy FSH a LH, ktoré regulujú tvorbu estrogénu a progesterónu vo vaječníkoch ("centrálny" variant výskytu patológie), je narušená. Príčinou porúch môžu byť endokrinné ochorenia, poranenia hlavy, nesprávne cerebrálny obeh, duševné a nervové poruchy.
2. Dochádza k zlyhaniu funkcie tvorby hormónov vo vaječníkoch v dôsledku výskytu zápalových alebo nádorových ochorení v nich, poškodenia týchto orgánov („variant vaječníkov“). Výskyt leiomyómu v tomto prípade uľahčujú potraty a genitálne operácie, ako aj nedodržiavanie pravidiel hygieny a ochrany pred pohlavne prenosnými infekciami.
3. V dutine maternice sú poškodené receptory, ktoré reagujú na účinky estrogénu (verzia „maternice“). K tomu dochádza počas kyretáže alebo abdominálnej traumy.

Faktor, ktorý vyvoláva nadmernú akumuláciu estrogénov v krvi, je použitie hormonálne lieky s jeho vysokým obsahom, metabolickými poruchami vedúcimi k obezite a zmenám v zložení krvi. Dôvod nesprávnej výmeny môže byť malý fyzická aktivitaženy a systematické prejedanie sa.

Dôležitú úlohu zohráva dedičná predispozícia k výskytu takýchto nádorov, ako aj prítomnosť vrodené patológie vývoj pohlavných orgánov. Prítomnosť leiomyómu prispieva k výskytu cievne ochorenia, pri ktorom je narušené prekrvenie rôznych orgánov.

Video: Príčiny myómov, ako zabrániť jeho rozvoju

Príznaky leiomyómu

Uterinný leiomyóm sa môže vyvinúť asymptomaticky, kým nedosiahne veľkosť 2-3 cm.Rast novotvarov vedie k vzniku bolestivé pocity v dôsledku napínania tkaniva, zhoršenej kontraktility maternice.

Objavte sa menštruačné nepravidelnosti. Menštruácia sa stáva dlhou a ťažkou. Bez toho, aby vedela dôvod, žena začne užívať hemostatiká a lieky proti bolesti. Pomáha oslabiť nepríjemné prejavy, a návšteva lekára sa odkladá. Postupne sa narúša pravidelnosť cyklu, zvyšuje sa strata krvi.

Objavujú sa známky dysfunkcie močového mechúra (kŕče, časté močenie) a poruchy trávenia. K tomu dochádza v dôsledku kompresného účinku nádoru na iné panvové orgány.

V dôsledku zväčšovania uzlov začína rásť ženské brucho ako u tehotnej ženy. Je zvykom odhadovať veľkosť leiomyómu v centimetroch aj v „pôrodníckych týždňoch“. Veľkosť brucha pri zväčšovaní nádoru zodpovedá jeho veľkosti v určitom týždni tehotenstva.

Poznámka: Zväčšené brucho v dôsledku rastu myómov sa niekedy mylne považuje za znak tehotenstva. Ani prítomnosť menštruácie ma netrápi, od r krvavé problémy počas tohto obdobia.

Aké sú možné komplikácie?

Závažnosť komplikácií závisí od veľkosti a lokalizácie leiomyómu. Nádory sa najčastejšie zisťujú po zvýšení veľkosti uzlín na 5-6 cm alebo viac.

V závislosti od typu nádoru

Submukózne Leiomyóm maternice je najčastejšou a najvýznamnejšou príčinou komplikácií, ako sú:

1. Menštruačné poruchy, ktoré sa prejavujú po dlhú dobu silné krvácanie nielen počas menštruácie, ale aj medzi nimi.
2. Neplodnosť. Nádor je v ceste normálna formácia endometria, čo znemožňuje udržanie embrya v maternici, ako aj tvorbu normálnej placenty. Môže zablokovať krčka maternice alebo vajíčkovody.
3. Narodenie leiomyómu. Pod vplyvom kontrakcií svalov maternice môžu veľké myómy, ktoré sa nachádzajú v blízkosti krčka maternice a majú tenkú základňu, prolapsovať do vaginálnej oblasti.
4. Poškodenie nádorových ciev, čo vedie k nebezpečnému krvácaniu z maternice, výskyt stavu “ akútne brucho„a anémia.

Subserous. Poruchy menštruačná funkcia sa neobjavujú. Ale komplikácie môžu byť nemenej závažné. Krútenie tenkej stopky takéhoto nádoru vedie k nekróze jeho tkaniva. Rozklad mŕtveho nádoru na brušná dutina spôsobuje peritonitídu.

Tlak uzlov na susedné panvové orgány vedie k narušeniu ich fungovania, stláčaniu krvných ciev, zápalu a vzniku silná bolesť v žalúdku, nevoľnosť, vracanie. Takéto nádory sa zisťujú ťažšie a často sa objavia až pri komplikáciách.

Intramurálna. Keď sa nádor zväčšuje, stav je narušený cievna sieť a štruktúru svalovej vrstvy. To vedie k zníženiu kontraktility maternice, čo vedie k exkrécii menštruačnej krvi prebieha dlhšie ako zvyčajne. Môže sa vyskytnúť stagnácia krvi v dutine orgánu, endometritída a endometrióza.

Nemý neustála bolesť v žalúdku je charakteristický znak prítomnosť takéhoto nádoru.

Leiomyóm počas tehotenstva

Keď sa u ženy vytvoria veľké submukózne uzliny, tehotenstvo sa stáva ťažkým v dôsledku narušenia štruktúry sliznice maternice. Nadbytok estrogénu, ktorý vyvoláva tvorbu nádoru, vedie k vzniku anovulačných cyklov, v ktorých vajíčko nedozrieva a koncepcia je nemožná. Uhniezdeniu embrya do steny maternice bráni nielen nezrelosť endometria, ale aj zvýšená kontraktilita maternice pri tvorbe submukóznych myómov.

Ak sú uzliny malé, potom je tehotenstvo možné, ale zväčšujúci sa nádor zasahuje do rastu plodu a zhoršuje jeho zásobovanie krvou a výživu. Pôrod môže začať niekoľko týždňov pred termínom pôrodu a môže sa objaviť silné krvácanie.

Po zistení novotvaru, akým je leiomyóm maternice u tehotnej ženy, sa jeho vývoj starostlivo monitoruje. Ak sa zväčší natoľko, že prekáža v raste plodu, odstráni sa (najčastejšie po 16. týždni tehotenstva). Pôrod sa vykonáva predčasne cisárskym rezom.

Leiomyóm počas menopauzy

U žien nad 50 rokov sa takýto nádor nemôže normálne vytvoriť. A dokonca aj naopak, už existujúci uzol sa často vyrieši sám. Ak však endokrinné ochorenia stále sa objavujú nádory maternice a riziko ich degenerácie do rakoviny sa výrazne zvyšuje, najmä v prítomnosti nádoru difúzneho typu.

POZOR:Žena by mala okamžite kontaktovať gynekológa, ak počas postmenopauzy pociťuje krvácanie z pohlavných orgánov. Niekedy je to životne dôležité.

Diagnostika a liečba

Pri predpisovaní liečby sa špecifikuje benígnosť novotvaru, počet, veľkosť a umiestnenie uzlín, ako aj závažnosť symptómov.

Prieskum

Ak sa zistí zhrubnutie steny a zväčšenie veľkosti maternice, predpíše sa vyšetrenie ultrazvukom (transvaginálne a brušné), röntgenové vyšetrenie maternice pomocou kontrastného roztoku (hysterosalpingografia). Kontrola dutiny orgánu sa tiež vykonáva pomocou optické zariadenie(vykonáva sa hysteroskopia). V prípade potreby sa z nádoru odoberie vzorka tkaniva (biopsia metódou laparoskopie), čo umožňuje vylúčiť onkológiu a objasniť štruktúru fibroidov. Okrem toho môžu byť predpísané vyšetrenia MRI a CT a krvné testy na hladiny hormónov.

Liečba

Liečba využíva konzervatívne aj chirurgická metóda. Pri výbere techniky sa berie do úvahy veľkosť a umiestnenie leiomyómových uzlín maternice, ako aj vek pacientky a jej túžba zachovať funkčnosť reprodukčných orgánov.

Konzervatívna terapia používané, keď veľkosť nádoru nie je väčšia ako 12 pôrodníckych týždňov, neexistujú žiadne nebezpečné príznaky komplikácie. Indikáciou pre takúto liečbu je zámer ženy mať následne deti.

Hladina estrogénu v tele je znížená. V tomto prípade sa používa perorálna antikoncepcia (COC), ktorá pomáha regulovať cyklus, normalizuje pomer ženských pohlavných hormónov.

Na odstránenie následkov hyperestrogenizmu sú predpísané progestínové lieky (duphaston, utrozhestan, pregnin), ktoré potláčajú účinok estrogénu na tkanivo maternice. Zníženie tvorby estrogénu sa dosahuje aj pomocou liekov, ktoré potláčajú tvorbu hormónov hypofýzy stimulujúcich tvorbu estrogénu vo vaječníkoch (Zoladex).

Na urýchlenie procesu regresie nádoru sú predpísané fyzioterapeutické postupy ( liečivé kúpele elektroforéza a iné).

Chirurgia. Indikácie pre jeho implementáciu sú veľká veľkosť uzlín (viac ako 3 cm v priemere), prítomnosť dlhej stopky, výrazné zvýšenie nádoru, zníženie voľného objemu maternice, prítomnosť silné krvácanie a anémia. Kontraindikáciou by bola prítomnosť zápalových a infekčné choroby, a vaskulárne patológie a krvných chorôb.

Na odstránenie nádoru sa najčastejšie používa laparoskopia - operácia na odstránenie nádoru cez punkciu v bruchu. Traumatickejšou metódou je laparotómia – odstránenie nádoru cez rez nad pubisom. Používa sa v prítomnosti fibroidov veľká veľkosť. V niektorých prípadoch sa nádor odstráni (myomektómia) cez vagínu.

Najšetrnejšie metódy sú SAE (blokovanie nádorových krvných ciev), ultrazvuková ablácia. V prípade rozsiahleho poškodenia maternice sa vykonáva čiastočné alebo úplné odstránenie.

Video: Liečba maternicových fibroidov pomocou SAE

Leiomyóm (leiomyóm; z leios - hladký + myos - sval) - benígny nádor, vytvorený z hladko svalové tkanivo nachádzajúce sa v orgánoch, kde sú bunky hladkého svalstva (pažerák, žalúdok, tenké črevo atď.). Leiomyóm kože prvýkrát opísal Virchow v roku 1854 u 32-ročného muža na koži hrudníka. V roku 1884 Babes identifikoval angioleiomyómy ako samostatnú skupinu. Bolo zistené spojenie medzi nádorom a svalom levator pili. Charakteristická je bolesť nádoru v chlade, vzhľad „ husia koža“ keď je podráždená. Pri vyšetrovaní kožných leiomyómových lézií sa našli viaceré nervové zakončenia, čo vysvetľuje bolesť.

Existujú 3 typy leiomyómov kože: mnohopočetné, dartoidné a solitárne angioleiomyómy.

Boli opísané prípady familiárnych lézií leiomyómu kože. Vedúcim príznakom sú krízy bolesti spojené s mechanickým podráždením, hypotermiou, sprevádzané pádom krvný tlak, bledosť, zvracanie. Pri vyšetrení je uzlík hustej elastickej konzistencie s priemerom 5 mm až 3 cm, koža nie je zmenená. Niekedy je nad uzlom cyanóza, zriedkavo - peeling. Leiomyóm kože začína pomaly rastúcim jediným uzlíkom a až potom sa objavia nové nádorové elementy. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s fibrómami, angiómami, nevi. Liečba je elektroexcízia.

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Lymfangióm u detí je nádor vychádzajúci z lymfatických ciev. Vyskytuje sa s frekvenciou 10% medzi všetkými...
2. Cievne nádory sa delia na tieto typy: Benígne (zrelé) Malígne (nezrelé) Hemangiómy: Hemangioendotelióm (hemangiosarkóm) Hemangiopericytóm a) kapilárne...
3. Medzi benígne kožné nádory patria fibrómy (mäkké a tvrdé), hemangiómy, angiofibroxantómy, lipómy, neurofibrómy a leiomyómy....
4. Uterinný leiomyóm pochádza z myometria a je najčastejším solídnym nádorom panvy. Kvôli...

Leiomyóm kože (synonymum: angioleiomyóm) je nezhubný nádor hladkého svalstva.

Existujú tri typy tohto nádoru: leiomyóm, ktorý sa vyvíja zo svalu, ktorý zdvíha vlasy; dartoidný (genitálny), vychádzajúci z hladkých svalov miešku, ženských vonkajších genitálií alebo svalov, ktoré stláčajú bradavku mliečnych žliaz; angioleiomyóm, vyvíjajúci sa zo svalových prvkov malých ciev kože.

Leiomyómy vychádzajúce zo svalu levator pili sú malé, pevné, červenkasté, červenohnedé alebo farebné normálna pleť nodulárne alebo plaku podobné prvky, umiestnené v skupinách alebo lineárne, zvyčajne na končatinách. Typicky bolestivé. Solitárny leiomyóm má rovnaký vzhľad, ale prvky sú oveľa väčšie.

Príčiny a patogenéza leiomyómu kože. Podľa histogenézy v súčasnosti existujú 3 typy kožných leiomyómov, ktoré sa vyznačujú klinickými a histomorfologickými znakmi charakteristickými pre každý z nich.

• Typ I - mnohopočetné leiomyómy vyvíjajúce sa z hladkých svalov zdvíhača pilaris alebo diagonálnych svalov.
• Typ II - dartoidné (genitálne) solitárne leiomyómy, vyvíjajúce sa z tunica dartos miešku a hladkých svalov prsných bradaviek.
• Typ III - soľné angioleiomyómy, vyvíjajúce sa zo svalových stien uzatváracích tepien a prvkov hladkého svalstva stien malých ciev.

Niektorí vedci sa domnievajú, že leiomyóm je skôr malformácia ako novotvar. Existujú izolované opisy familiárneho leiomyómu, čo naznačuje, že toto ochorenie je geneticky podmienené.

Príznaky leiomyómu kože. Leiomyóm kože je bežný u mužov. Postihnutým prvkom je pologuľovitý hustý uzlík okrúhleho alebo oválneho tvaru, veľkosti špendlíkovej hlavičky až šošovice, veľkej fazule a ďalších, stojatej červenej, hnedastej, modro-červenkastej farby. Charakteristická vlastnosť Pre kožné leiomyómy sú charakteristické silné bolesti pod vplyvom mechanického dráždenia (trenie odevom, škrabanie, tlak alebo dotyk) a ochladzovanie. Bolesť spôsobená tlakom nervové bunky leiomyóm. Neznesiteľnú bolesť často sprevádzajú rozšírené zreničky, znížený krvný tlak a bledá pokožka. Leiomyómy sú zvyčajne viacnásobnej povahy a sú lokalizované na tvári, krku, trupe a končatinách a sú častejšie náchylné na zoskupovanie.

Histopatológia. Leiomyóm pozostáva z prepletených zväzkov vlákien hladkého svalstva oddelených vrstvami spojivového tkaniva. Bunky majú hyperchromatické jadrá, počet ciev je znížený a nervové vlákna- zvýšený.

Patomorfológia. Nádorový uzol tohto typu leiomyómu je zreteľne ohraničený od okolitej dermy a pozostáva z hrubých zväzkov prepletených vlákien hladkého svalstva, medzi ktorými sú úzke vrstvy spojivového tkaniva. Pri farbení Van Giesonovou metódou sa farbia svalové zväzky žltá, a spojivového tkaniva - červené. Nádor vyvíjajúci sa z diagonálnych svalov bez jasných hraníc má podobnú štruktúru, ale zväzky svalových vlákien sú o niečo tenšie a ležia voľnejšie. Medzi svalovými zväzkami v riedkom spojivovom tkanive sú cievy kapilárneho typu, niekedy s fokálnymi lymfohistiocytickými infiltrátmi. Môžu sa pozorovať opuchy a degeneratívne zmeny.

Dartoidný leiomyóm je jediný nebolestivý hnedočervený uzlík s priemerom asi 2 cm, histologicky sa málo líši od leiomyómu vyvíjajúceho sa z m. levator pili.

Angioleiomyóm je zvyčajne solitárny, mierne vyvýšený nad povrch kože, pokrytý nezmenenou alebo červenkastomodrou kožou, bolestivý pri palpácii. Niekoľko prvkov sa môže nachádzať v obmedzenej oblasti, najčastejšie lokalizovaných na končatinách, najmä v blízkosti kĺbov.

Patomorfológia. Angioleiomyóm sa líši od iných typov leiomyómov tým, že pozostáva z hustého prepletenia zväzkov tenkých a krátkych vlákien, niekedy usporiadaných náhodne, niekedy vo forme koncentrických štruktúr alebo vírov. Nádorové tkanivo obsahuje veľa buniek s predĺženými jadrami, ktoré sú intenzívne zafarbené hematoxylínom a eozínom. Medzi týmito prvkami sa nachádza veľa ciev s nejasne definovanou svalovou membránou, ktorá priamo prechádza do nádorového tkaniva, a preto majú cievy vzhľad medzier umiestnených medzi zväzkami svalových vlákien. V závislosti od charakteru prevládajúcich vaskulárnych štruktúr možno rozlíšiť štyri hlavné typy štruktúry angioleiomyómu. Najčastejšie ide o angioleiomyóm arteriálneho typu, potom venózny a zmiešaný, ako aj zle diferencovaný angioleiomyóm, v ktorom je identifikovaných niekoľko ciev, najmä so štrbinovitými lúmenmi. V niektorých angioleiomyómoch možno vidieť znaky podobnosti s barre-Massonovými glomus angiómami. Sú charakterizované prítomnosťou „epitelioidných“ buniek, ktoré tvoria väčšinu nádoru. Vo viac neskoré termíny pri angioleiomyómoch rôzne zmeny sekundárneho charakteru v podobe prudkého rozšírenia ciev, proliferácie spojivového tkaniva, čo vedie k skleróze, krvácaniu s následnou tvorbou hemosiderínu.

Histogenéza. Elektrónová mikroskopia ukazuje, že leiomyómy zo svalov levator pili pozostávajú zo zväzkov normálne vyzerajúcich svalových buniek. Majú centrálne umiestnené jadro, obklopené endoplazmatickým retikulom a mitochondriami a pozdĺž periférie - veľké číslo zväzky myofilamentov. Každá svalová bunka je obklopená bazálnou membránou. Medzi nimi sa nervové vlákna nachádzajú v stave krútenia a rozpadu myelínovej vrstvy, zrejme v dôsledku ich stlačenia. svalové bunky. Niektorí autori vysvetľujú bolesť týchto nádorov podobnými zmenami v nervových vláknach, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že bolesť je výsledkom svalových kontrakcií. A.K. Apatenko (1977), študujúci histogenézu angioleiomyómov, ukázal, že zdrojom vývoja tohto typu nádoru sú uzatváracie tepny, o čom svedčí charakteristická štruktúra ciev (prítomnosť pozdĺžnej svalovej vrstvy, epiteloidných buniek, hviezdicových lúmenov). ) a bolesť.

Leiomyosarkóm je zriedkavý. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, vrátane prvých mesiacov života. Nachádza sa v hlbokých vrstvách kože, dosahuje veľké veľkosti, niekedy výrazne vyčnieva nad povrch kože a občas ulceruje. Najčastejšie sa nachádza na dolných končatinách, potom na hlave a krku. Nádor je zvyčajne solitárny, ale vyskytujú sa aj viaceré nádory.

Patomorfológia. Pri dlhšom a menej malígnom priebehu sa štruktúra nádoru podobá benígnemu leiomyómu, líši sa od neho nápadnou proliferáciou vretenovitých prvkov a prítomnosťou oblastí jadrového polymorfizmu. V malígnejšom variante sa v nádore nachádza veľké množstvo anaplastických hyperchromatických jadier, niekedy usporiadaných do skupín, tvoriacich viacjadrové symplasty, veľa nerovnomerne roztrúsených mitóz, ako aj infiltrujúci rast do podložných tkanív.

Odlišná diagnóza by sa mali vykonávať pri fibrómoch, angiómoch, fibrosarkómoch, epiteliómoch, kožných leiomyosarkómoch, neurofibrómoch a iných nádoroch.

Liečba leiomyómu kože. Chirurgická alebo laserová excízia, kryoterapia, intravenózne alebo intramuskulárne infúzie prospidinu, 1-2,5 g na kúru. Pre mnohopočetné lézie dobrý efekt poskytuje antagonistu vápnika - nifedipín.

Prvý popis a histologické vyšetrenie tento nádor patrí Virchowovi (1854) Ďalšia práca Besniera a Babesa (1873-1884) viedla k identifikácii vaskulárneho leiomyómu ako špeciálnej formy ochorenia a vytvoreniu klasifikácie kožných leiomyómov.

V súčasnosti sa podľa histogenézy rozlišujú tri typy leiomyómov, z ktorých každý má charakteristické klinické a histomorfologické znaky.

Mnohopočetné leiomyómy sa vyvíjajú z diagonálnych alebo zdvíhacích svalov pili. Klinicky sú charakterizované prítomnosťou malých (3-10 mm) nádorových prvkov okrúhleho alebo predĺženého tvaru - husté, vyvýšené nad kožnými uzlinami s hladkým lesklým povrchom, ružovej, červenohnedej, modročervenej farby , mierne alebo stredne bolestivé pri palpácii. Uzly sú zvyčajne viacnásobné, nachádzajú sa na končatinách (väčšina častá lokalizácia), tvár, trup, niekedy lineárne alebo striktne jednostranne (v patogenéze ochorenia účasť periférnych nervový systém). Charakteristická vlastnosť Leiomyómy zo svalov, ktoré zdvíhajú vlasy, sú zvýšená bolesť pod vplyvom mechanického podráždenia, ochladzovania, stresu. V týchto prípadoch a niekedy aj spontánne sa môžu vyskytnúť záchvaty bolesti sprevádzané výraznou autonómnou reakciou - znížený krvný tlak, bledosť, pocit strachu atď.

Ochorenie sa zvyčajne objavuje medzi 15. a 30. rokom života. Muži ochorejú dvakrát častejšie ako ženy; boli opísané rodinné prípady ochorenia.

Priebeh a prognóza sú pomerne priaznivé – pomaly, rokmi vznikajúce uzliny sa zväčšujú a zväčšujú, vykazujú tendenciu k zoskupovaniu, niekedy dochádza k spontánnej involúcii. Sekundárne zmeny nie sú charakteristické, malignita sa prakticky nepozoruje. Viacnásobné leiomyómy však predstavujú vážny problém ako pre pacienta (bolesť, silná funkčné poruchy A kozmetické chyby) a pre lekára (počet recidív s chirurgická metóda liečba dosahuje 50%).

Genitálne leiomyómy sú oveľa menej časté. Najčastejšie sú lokalizované na miešku a veľkých pyskoch, menej často na bradavkách. Vyzerajú ako husté jednotlivé nodulárne nádory červeno-hnedej farby s veľkosťou do 3 cm, obklopené zónou hyperémie. Menej bolestivé ako mnohopočetné leiomyómy, ale tiež reagujú červovitými kontrakciami na chlad a mechanické podráždenie.

Angioleiomyómy sa vyvíjajú zo svalových stien uzatváracích tepien a prvkov hladkého svalstva stien malých ciev kože. Častejšie sú osamelé, menej často - difúzne rozšírené alebo lokálne viacnásobné útvary vo forme hustých uzlín farby normálnej kože alebo modrasto-červenkastej farby, mierne stúpajúce nad povrch kože. Uzliny sú stredne bolestivé pri palpácii a stávajú sa citlivejšími, keď teplota okolia klesne.

Mnohopočetné angioleiomyómy sú zvyčajne lokalizované na končatinách a leiomyómy vznikajúce z malých ciev najčastejšie postihujú kožu Horné končatiny, a leiomyómy vyvíjajúce sa z uzatváracích tepien – kože dolných končatín s obľúbenou lokalizáciou v oblasti kĺbov dolnej časti nohy a chodidla.

Postihnuté sú väčšinou ženy vo veku 30-50 rokov a staršie. Choroba môže byť dedičná.

Morfologicky angioleiomyómy arteriálnych, venóznych, zmiešaný typ, ako aj zle diferencované formy nádoru. Najbežnejšie sú angioleiomyómy arteriálneho typu.

Klinická diagnóza leiomyómov sa môže pohybovať od relatívne jednoduchých (v typických prípadoch) až po extrémne zložité. Vo všetkých prípadoch je potrebné histologické potvrdenie diagnózy.

Odlišná diagnóza. Angioleiomyóm treba odlíšiť od leiomyómu m. levator pili a kavernózneho hemangiómu. Leiomyóm zo svalov, ktoré zdvíhajú chĺpky, treba odlíšiť od angioleiomyómu, syringómu, fibrómu, neurofibrómu, Kaposiho sarkómu. Genitálne leiomyómy sa odlišujú od angioendoteliómov a fibrosarkómov.

Radikálna liečba - chirurgická excízia v zdravých tkanivách, elektroexcízia, kryoterapia. Pre mnohopočetný leiomyóm na elimináciu syndróm bolesti intravenózne a intramuskulárne injekcie prospidin, antagonisty vápnika (nifedipín).

leiomyóm