Ochorenie obličkových kameňov, liečba, príznaky. Kamene v obličkách

Zdravie človeka do značnej miery závisí od činnosti močového systému. Koniec koncov, sú to obličky, ktoré odstraňujú metabolické produkty z tela a akékoľvek porušenie ich práce pomerne rýchlo ovplyvňuje zdravotný stav. Takže v niektorých prípadoch sa v týchto orgánoch začnú ukladať kamene - kamene. Tento stav lekára sa nazýva nefrolitiáza, ktorej symptómy a liečbu teraz zvážime na tejto stránke www.site a prediskutujeme aj možné komplikácie a ľudové prostriedky ktoré možno použiť na nápravu takéhoto neduhu.

Príznaky ochorenia obličiek

Príznaky tohto patologického stavu do značnej miery závisia od veľkosti kameňov. Takže, ak hovoríme o malých útvaroch alebo piesku, choroba sa nemusí vôbec prejaviť. Niekedy sa ochorenie môže prejaviť menšou bolesťou v oblasti obličiek. Vo väčšine prípadov je bolesť charakterizovaná neustálym bolestivým charakterom, môže sa zhoršiť silnou fyzickou námahou alebo trasením. V moči pacienta zároveň nemožno pozorovať absolútne žiadne zmeny, niekedy je v ňom vidieť malé množstvo krvi, ktoré sa dá rozpoznať iba mikroskopickým vyšetrením.

V prípade, že sa kamene vyznačujú veľkým objemom alebo uzatvárajú lumen močovodu, spôsobujú výraznejšie príznaky. S takýmto priebehom sa choroba stáva príčinou renálnej koliky. Tento patologický stav sa prejavuje silnými bolestivými pocitmi ostrého typu, ktoré sú lokalizované v oblasti jednej obličky alebo v oblasti oboch orgánov. Pri obličkovej kolike pacient pociťuje aj nepríjemný pocit nevoľnosti, vracania a značného množstva krvi v moči. Ak dôjde k obštrukcii (upchatiu) oboch močovodov kameňmi, pacient úplne prestane močiť. Tento patologický stav sa nazýva anúria.

Samozrejme, s prejavom obličkových kameňov by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Liečba nefrolitiázy

Liečba obličkových kameňov môže zahŕňať núdzová starostlivosť(s renálnou kolikou), ako aj systémová liečba (zameraná na prevenciu relapsov).

Na poskytnutie núdzovej starostlivosti pacientovi sa predpisujú hlavne antispazmické lieky, ktoré sa dajú ľahko zakúpiť v každej lekárni. Takéto prostriedky sú prezentované atď., Účinne uvoľňujú steny močovodu, vďaka čomu tvorba kameňov ľahko prechádza do močového mechúra. Poskytuje úžasný efekt intravenózne podanie spazmolytiká, možno ich podávať aj intramuskulárne.

Pacientovi sa odporúča priložiť na boľavé miesto vyhrievaciu podložku a prospejú mu aj horúce kúpele. Takéto lieky tiež pomáhajú uvoľniť močovod. Okrem toho sa môžu použiť analgetiká.

Stojí za zmienku, že takéto lieky majú iba dočasný pozitívny účinok, pretože nefrolitiáza sa často opakuje. Úspešné odstránenie kameň je možný iba chirurgickým zákrokom.

Existuje niekoľko typov chirurgickej korekcie. Ultrazvuková litotrypsia sa považuje za najmenej minimálnu intervenciu. Pri tejto terapii lekári pomocou ultrazvuku rozdrvia kamene vo vnútri obličky, zvyšky kameňov sa potom úspešne vylúčia spolu s močom.

Ak sú kamene veľké, vykoná sa závažnejšia chirurgická korekcia, napríklad nefrotómia.

Metódy konzervatívnej liečby

Terapia nefrolitiázy môže zahŕňať výber stravy v závislosti od typu zubného kameňa. Dá sa aj aplikovať vitamínové prípravky a niektoré lieky, vyberá ich výlučne lekár so zameraním na typ ochorenia.

Ako ľudová medicína ochorenie obličkových kameňov je upravené (liečba ľudovými prostriedkami)

Pacienti s nefrolitiázou by mali užívať lieky založené na. Na prípravu jedného z nich musíte rozdrviť pohár semien, potom výsledné suroviny spojiť s tromi pohármi domáceho mlieka a variť, kým sa objem takéhoto lieku nezníži trikrát (až na jeden pohár). Napätý liek sa má užívať počas dňa v malých porciách. Vezmite do piatich dní.

Recepcia tiež dáva úžasný efekt. Jeden gram takejto látky sa musí rozpustiť v litri studenej vopred prevarenej vody. Vezmite trikrát denne na polievkovú lyžicu bezprostredne pred jedlom týždeň a pol. Trvanie takejto terapie je päť dní. Urobte tri alebo štyri kurzy.

Zmiešajte desať čajových lyžičiek rozdrvených semien šťaveľu s pol litrom Cahors a lúhujte päť dní. Užívajte čajovú lyžičku trikrát denne asi pol hodiny pred jedlom.

Na liečbu obličkových kameňov sa oplatí kombinovať šťavu z jedného citróna s pol litrom horúcej vody. Pite tento nápoj niekoľkokrát denne.

Tiež nádherný efekt dáva príjem mrkvy a cviklová šťava spojené v pomere 2:1. Vezmite polovicu pohára trikrát až štyrikrát denne.

Čo ohrozuje obličkové kamene, aké sú z toho komplikácie?

Pyelonefritída, zlyhanie obličiek, hydronefróza a arteriálna hypertenzia sa považujú za klasické komplikácie nefrolitiázy. Úspešná korekcia obličkových kameňov pomáha predchádzať takýmto nepríjemným a nebezpečným stavom.

Hovorili sme o tom, ako sa lieči nefrolitiáza, výsledkom sú ľudové prostriedky a lieky. Ľudové prostriedky, diéta a medikamentózna liečba môže prispieť k rozpusteniu a odstraňovaniu kameňov z obličiek. Pri výskyte akejkoľvek bolesti neváhajte ihneď kontaktovať zdravotnícke zariadenie.

Definícia

nefrolitiáza(nefrolitiáza) je bežné ochorenie, ktoré má tendenciu stať sa endemickým. Pri nefrolitiáze sa v obličkových kalichoch a panve tvoria kamene. Môžu byť aj v dolných močových cestách.

Dôvody

Vývoj tohto procesu je uľahčený oboma lokálnymi faktormi (porušenie tvorby koloidov obličkovými bunkami, fenomén sekrečnej neurózy obličiek, prítomnosť ďalších ciev a anomálií, ktoré spôsobujú poruchy močenia, infekcie močových ciest, zmeny v pH moču) a všeobecné (potravinový režim, užívanie určitých liekov, zloženie pitná voda, rozvoj nefrolitiázy pri osteopatii, predĺžená imobilizácia v prípade poranení kostí atď.).

Faktory prispievajúce k rozvoju nefrolitiázy sú vrodené a získané zmeny v močovom trakte, ktoré narúšajú normálne močenie a spôsobujú stagnáciu moču; rôzne neurogénne dyskinézy a infekcie močových ciest; metabolické poruchy (diatéza kyseliny močovej, purínu, oxalátu a fosforu vápenatého). Svoju úlohu nepochybne zohráva dedičnosť. Takmer každý desiaty pacient mal nefrolitiázu u svojich rodičov. Nefrolitiáza sa vyskytuje spolu s inými metabolickými ochoreniami (diabetes mellitus, ochorenie žlčových kameňov, dna, obezita) v určitých rodinách. Veľký význam sa pripisuje povahe výživy (nadbytočná výživa s užívaním potravín s obsahom veľa vápnika a málo retinolu), používaniu príliš mineralizovanej pitnej vody, kedy sa do tela dostáva veľké množstvo minerálnych solí. Tiež veľký význam klimatickými podmienkami. V oblastiach s horúcim suchým podnebím dochádza k zvýšeným stratám tekutín, čo vedie k výraznej koncentrácii moču. Rozvoj nefrolitiázy uľahčuje dlhotrvajúca nehybnosť spojená najmä so zlomeninami kostí, tuberkulózou kostí a chrbtice, čo vedie k zvýšeniu vápnika v krvi a hypervitaminóza A prispieva k ukladaniu solí v obličkách.

Určitú úlohu pri vzniku nefrolitiázy zohráva aj endokrinný systém (hypofýza, štítna žľaza a najmä prištítne telieska). Pri hyperfunkcii prištítnych teliesok sa pozoruje hyperkalcémia, hyperkapciúria, hyperfosfatúria, čo môže prispieť k tvorbe obličkových kameňov. Zvýšená koncentrácia vápenatých solí v moči môže prispieť k tvorbe oxalátových a fosfátových kameňov. Tomu napomáha aj zníženie obsahu ochranných hydrofilných koloidov v moči, ako aj zvýšenie obsahu mukopolysacharidov a mukoproteínov. Pre tvorbu urátových kameňov má veľký význam zvýšenie koncentrácie v moči. kyselina močová a zvýšená kyslosť moču. Pri nedostatočnom množstve ochranných koloidov sa viaceré molekuly zoskupujú a vytvárajú mycéliá, ktoré sa stávajú základom pre ďalšiu tvorbu kameňov. Tvorba kameňov závisí od koncentrácie solí v moči, koncentrácie vodíkových iónov a zloženia močových koloidov. Chemické zloženie kameňov je rôzne, môže byť homogénne a zmiešané. Existujú oxalátové, urátové, fosfátové, uhličitanové, cystínové, xantínové, cholesterolové a zmiešané kamene. Pri kyslom moči sa tvoria urátové kamene, pri alkalickom - fosfátovom. Oxaláty môžu vznikať v alkalických aj kyslých reakciách. Prítomnosť kameňov môže spôsobiť sekundárne zmeny v obličkách, ako je pyelonefritída, pyonefróza atď. Vývoj komplikácií závisí od umiestnenia kameňa, jeho veľkosti, pohyblivosti a dĺžky pobytu kameňa v obličkách.

Symptómy

Charakteristickým prejavom nefrolitiázy je záchvat renálnej koliky, ktorý sa prejavuje bolesťou, hematúriou, pyúriou a nezávislým vylučovaním kameňov počas záchvatu. Bolesť vo forme akútnych záchvatov spôsobuje migráciu kameňov, narušenie normálneho odtoku moču a spastickú kontrakciu svalov močovodov. V prítomnosti veľkých kameňov (staghorn) je neustála tupá bolesť. Prispieť k objaveniu sa bolesti a zvýšenému intrapelvickému tlaku, natiahnutiu kapsuly obličiek, bohatej na nervové zakončenia. Renálna kolika je sprevádzaná pomerne typickou bolesťou v krížoch, vyžarujúca pozdĺž močovodov a do genitálií. Bolesť je sprevádzaná častým bolestivým močením, plynatosťou, vracaním, excitáciou pacienta. Útok sa môže vyskytnúť bez zjavného dôvodu, ale často mu predchádza trasenie, jazda na koni alebo fyzická námaha. Niekedy sa vyskytuje reflexná anúria. Bolesť je často jednostranná, ale môže vyžarovať na opačnú stranu, kde môže byť niekedy výraznejšia. Pomerne často sa vyskytuje horúčka nesprávneho typu, čo sa vysvetľuje pyelovenóznym reflexom. Niekedy bolesť vyžaruje extrémne široko a pokrýva celé brucho. Lokalizácia bolesti, jej ožarovanie a trvanie môže byť atypické. Zvyčajne záchvat renálnej koliky netrvá dlhšie ako 1 deň. Môže byť krátkodobá a niekedy, naopak, dlhodobá. Po záchvate nemusia byť žiadne prejavy ochorenia, ale niekedy sa môže vyskytnúť tupá bolesť v krížoch, mierna mikrohematúria. Objektívne vyšetrenie pacienta počas záchvatu ukazuje výraznú bolesť v bedrovej oblasti, ostrú bolesť pri palpácii oblasti obličiek a pozdĺž močovodu, príznak Pasternatského je pozitívny.

Dôležitým príznakom ochorenia je výskyt nezmenených erytrocytov v moči po záchvate choroby a niekedy aj hrubá hematúria. Hematúria sa pozoruje takmer u všetkých pacientov s nefrolitiázou (v 92 %) na konci záchvatu alebo bezprostredne po jeho ukončení. Je to spôsobené poškodením sliznice močových ciest a malých kapilár submukózy. V moči sa zisťuje mierna proteinúria a leukocytúria. Pyúria je spôsobená pridaním zápalového procesu v obličkách a močových cestách. V periférnej krvi počas záchvatov sa prejavuje mierna leukocytóza s posunom doľava od vzorca leukocytov a miernym zvýšením ESR. Intervaly medzi záchvatmi môžu byť rôzne, niekedy obdobie bez záchvatov trvá dlhé roky.

Asymptomatický priebeh ochorenia pozorujeme približne u každého desiateho pacienta a potom sa diagnostika opiera o doplnkové metódy výskumu, ako je urografia resp. ultrazvuková procedúra, alebo mu venujte pozornosť pri zisťovaní hematúrie. Neexistuje žiadna paralela medzi veľkosťou kameňov a klinickým priebehom ochorenia, ale častejšie sa záchvaty bolesti vyskytujú v prítomnosti mnohých malých kameňov a veľké kamene sú bežnejšie pri pyelonefritíde. Priebeh obličkových kameňov je celkovo priaznivý. Niekedy po jedinom záchvate choroby nie sú pozorované relapsy.

Najčastejšou komplikáciou ochorenia môže byť pridanie zápalového procesu v obličkách a močových cestách - chronická pyelonefritída s príslušnou klinikou (horúčka, bolesti chrbta, zmeny v moči, zvýšená AT). Ešte nepriaznivejšie je pridanie apostematóznej nefritídy a v prípade upchatia močovodu vznik hydronefrózy a pyonefrózy.

Pri renálnej kolike sa môže vyvinúť akútna oligúria a anúria. Vylučovacia anúria sa môže vyskytnúť pri bilaterálnej nefrolitiáze a bilaterálnej oklúzii. Dvojstranná tvorba kameňov môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek.

Klasifikácia

Existuje niekoľko druhov kameňov umiestnených v rôznych oblastiach močový systém:

1. Cystínové kamene: ktoré sú zriedkavé, nachádzajú sa najmä v obličkách.
2. Kamene šťavelanu vápenatého: vytvorené a vyvinuté v dôsledku života v určitej oblasti; najčastejšie sa tvorí u ľudí žijúcich vo vlhkom, horúcom podnebí. Vyvíjajú sa v močových cestách a v obličkách.
3. Kamene z kyseliny močovej: v dôsledku toho vznikajú v močovej rúre a močovom mechúre podvýživa(diéta).

Diagnostika

Diagnóza nefrolitiázy, v typických prípadoch v prítomnosti záchvatov renálnej koliky, najmä pri výtoku obličkových kameňov, je jednoduchá. Výrazne pomôcť správnej diagnóze takých dodatočných metód výskumu, ako je urografia a ultrazvuk. Niekedy v prípade atypického priebehu záchvatu koliky je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s akútna cholecystitída a akútna apendicitída. Treba poznamenať, že pri léziách žlčových ciest existuje tendencia ožarovať bolesť smerom nahor - do lopatky, krku a s renálnou kolikou nadol - do genitálií, charakteristickejšie pre dysurické javy. Pri apendicitíde a cholecystitíde, na rozdiel od renálnej koliky, dochádza k podráždeniu pobrušnice. Zložitejšia je diferenciálna diagnostika s infarktom obličiek.

Okrem prieskumnej urografie, vylučovacej urografie a ultrazvuku, ak nebolo možné diagnostikovať ochorenie, retrográdna pylografia, izotopová renografia, ultrazvukové skenovanie a Počítačová tomografia obličky.

Prevencia

Liečba nefrolitiázy zahŕňa liečbu záchvatu renálnej koliky a liečbu v období medzi záchvatmi. Liečba v akútnom období nezávisí od zloženia kameňov a v období medzi záchvatmi by mala byť diferencovaná v závislosti od zloženia kameňov. Prvou prioritou pri záchvate renálnej koliky je úľava od bolesti.

Ak nie je možné odstrániť kameň, používa sa chirurgická liečba. Ten sa prejavuje aj častými záchvatmi renálnej koliky, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe; blokáda obličiek spôsobená kameňom; ureterálne kamene, ktoré nemigrujú; kamene v osamelej obličke.

V interiktálnom období je dôležitá správna výživa. Pri diatéze kyseliny močovej je potrebné obmedziť používanie potravín bohatých na purínové zlúčeniny (vyprážané mäso, bujóny). Pacientom je predpísaná mliečno-vegetariánska strava. Pri oxalúrii sa odporúčajú produkty, ktoré odstraňujú oxalátové soli a zvyšujú zásaditosť. Pri fosfatúrii sa odporúča jesť mäsové výrobky, ktoré zvyšujú kyslosť moču. V prítomnosti urátových kameňov obmedzte používanie potravín obsahujúcich puríny. Tvorba kameňov prispieva k narušeniu metabolizmu vápnika spôsobenému adenómom prištítnych teliesok. V tomto prípade je indikovaná chirurgická liečba adenómu.

Všetci pacienti by mali piť viac tekutín (800-2000 ml denne).

Na prevenciu tvorby kameňov sa používa aj množstvo rastlinných prípravkov, ktoré obsahujú rozpustné zlúčeniny kyseliny kremičitej (borovica poľná, hríbik obyčajný). Široko používaný je Cystenal - komplexný prípravok pozostávajúci z tinktúry z morénového podzemku, salicylátu horečnatého, éterických olejov, etylalkoholu a olivového oleja. Na odstránenie záchvatu renálnej koliky sa medzi záchvatmi predpisuje až 20 kvapiek tohto lieku na cukor.

Obličkové kamene sú často komplikované infekciou močových ciest. V tomto prípade sa používa vhodná antiseptická terapia, ako pri pyelonefritíde. Liečba v strediskách je indikovaná pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie kameňov, ako aj pre pacientov s malými kameňmi, keď existuje nádej na nezávislé vypúšťanie kameňov. Najlepšie výsledky poskytuje liečba v Truskaveci s nízko mineralizovanou vodou Naftusya, ako aj v strediskách Zakarpatska.

Choroba urolitiázy (iné mená sú nefrolitiáza , nefrolitiáza , urolitiáza ) je ochorenie, pri vývoji ktorého sa u človeka tvoria kamene v obličkách alebo v iných orgánoch močového systému. Príznaky urolitiázy sa môžu prvýkrát objaviť u človeka takmer v akomkoľvek veku. Ako dokazuje diagnóza, choroba sa môže vyvinúť u novorodencov aj u starších ľudí. Ale v závislosti od veku chorého sa typ kameňa líši. Napríklad u starších pacientov je väčšia pravdepodobnosť vzniku kamene z kyseliny močovej . Súčasne sa proteínové kamene nachádzajú u pacientov, ktorí vyžadujú liečbu urolitiázy oveľa menej často. Najčastejšie s urolitiázou sa tvoria kamene so zmiešaným zložením. Veľkosť kameňov sa môže líšiť. Ak sa teda bavíme o kameňoch až 3 mm v priemere, potom sa neurčujú kamene, ale piesok v obličkách. Niekedy môžu veľké kamene dosiahnuť až 15 cm. Existujú aj popisy prípadov, keď kamene vážili viac ako 1 kg.

Príčiny urolitiázy

Pred predpísaním liečby choroby alebo praktizovaním liečby ľudovými prostriedkami, ak je to možné, je potrebné určiť možné príčiny, kvôli ktorým má osoba príznaky urolitiázy. Hlavnou príčinou vzniku obličkových kameňov sú závažné metabolické poruchy, najmä zmeny v chemických a rovnováha voda-soľ krvi. Ale v rovnakom čase dôležitá úloha vo vývoji ochorenia hrá prítomnosť niektorých faktorov, ktoré predisponujú k tvorbe kameňov. V prvom rade ide o vývoj chorôb gastrointestinálneho traktu u ľudí, ako aj chorôb orgánov genitourinárny systém, ochorenia kostí, dysfunkcia prištítnych teliesok. Nedostatok vitamínov môže tiež vyvolať výskyt kameňov. Je obzvlášť dôležité vyplniť medzeru vitamíny skupiny D , preto aj prevencia ochorenia zabezpečuje ich príjem.

Jedlo je rovnako dôležitým faktorom. Kamene sa častejšie objavujú u tých ľudí, ktorí konzumujú potraviny, ktoré môžu výrazne zvýšiť kyslosť moču. Preto pri urolitiáze vypína slané, kyslé a príliš korenené jedlá. Ďalším dôležitým bodom je voda, ktorú človek systematicky využíva. Ak je príliš tvrdý a obsahuje vo svojom zložení viac solí, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť kameňov. Častejšie sa kamene nachádzajú u ľudí, ktorí neustále žijú vo veľmi horúcom podnebí. Nedostatok vystavenia ultrafialovým lúčom však môže vyvolať urolitiázu. V procese diagnostiky lekár nielen predpisuje potrebné metódyštúdie, ale aj zisťuje, čo presne by mohlo vyprovokovať nástup ochorenia. Medikamentózna aj alternatívna liečba by sa mala vykonávať s prihliadnutím na tieto dôvody.

Symptómy

Ochorenie obličkových kameňov sa vo väčšine prípadov prejavuje znakmi, ktoré si človek nemôže nevšimnúť. Niekedy je však choroba skrytá a obličkové kamene je možné identifikovať iba náhodou, keď sa vykonáva diagnostika a liečba iných chorôb.

Hlavné príznaky urolitiázy sú prejavom bolesť v driekovej oblasti. Človeka môže trápiť bolesť na jednej strane alebo na oboch. Pocity bolesti sú tupé, ale vyčerpávajúce, zvyšujú sa pri fyzickej námahe alebo v momente, keď sa pacient pokúša zmeniť polohu tela. Ak je obličkový kameň v močovode, bolesť sa stáva intenzívnejšou a pokrýva spodnú časť brucha, slabiny a pohlavné orgány. Niekedy dáva do nohy. Veľmi silný záchvat bolesti často končí prechodom kameňov v moči.

Pacienti s urolitiázou pravidelne trpia. Ide o stav, pri ktorom vzniká neskutočne silná bolesť v bedrovej oblasti. Kolika môže trvať aj niekoľko dní, pričom bolesť buď trochu ustúpi, a potom sa opäť obnoví nová sila. Útok sa zastaví, keď kameň zmení polohu alebo sa dostane do močového mechúra.

Ak máte obličkové kamene, človek môže pociťovať bolesť pri močení a močenie môže byť príliš časté. V tomto prípade možno predpokladať, že kamene sú v močovode alebo močovom mechúre. V procese močenia je prúd moču niekedy prerušený a pacient necíti úplné vyprázdnenie močového mechúra. Lekári definujú takýto príznak ako syndróm "pokladania". Ak osoba zmení polohu tela, potom močenie pokračuje.

Po bolestivom záchvate alebo fyzickej námahe môže byť v moči pacienta zistená krv. Urolitiáza je tiež charakterizovaná zákalom moču, ktorý sa pravidelne vyskytuje vo vysokej miere arteriálny tlak. Ak sa k ochoreniu pripojí pyelonefritída, potom sa telesná teplota pacienta môže zvýšiť na 38-40 stupňov.

Niekedy sú kamene alebo piesok v obličkách prítomné u človeka počas celého života a neobjavujú sa žiadne príznaky. Následne pacient o svojej chorobe nemusí ani vedieť. Vo všeobecnosti symptómy priamo závisia od veľkosti a typu kameňa u pacienta, kde presne sa kameň nachádza a aké poruchy sú pozorované v genitourinárnom systéme. Liečba piesku v obličkách a kameňoch v orgánoch genitourinárneho systému sa tiež vykonáva s prihliadnutím na tieto faktory.

Hlavným objektívnym príznakom urolitiázy sú teda obličkové kamene. Príznaky obličkových kameňov sú predovšetkým zákal moču, prítomnosť sedimentu v ňom, zmena charakteru (na začiatku močenia sa objavuje tmavý a hustý moč).

Aký druh kameňov vytvorených u človeka v obličkách môže určiť dodatočný výskum. Môžu mať rôzne zloženie. Prideliť fosfát, vápnik a oxalát kamene v obličkách. Ale napriek tomu diagnóza ukazuje, že najčastejšie v obličkách pacientov sa tvoria kamene, ktoré majú zmiešané Typ.

Odstránenie obličkových kameňov - hlavný bod liečby. Ale najprv musí lekár určiť všetky znaky choroby a až potom sa rozhodnúť, čo robiť. Je dôležité zvážiť, že na samom začiatku ochorenia sa kamene nemusia vôbec prejaviť. V tomto prípade hovoríme o takzvanom nosiči kameňa. Ale aj v tomto prípade je dôležité identifikovať chorobu a určiť, ako odstrániť kamene, pretože môžu kedykoľvek vyprovokovať. Dôvody, ktoré ovplyvňujú prejav symptómov, sú rôzne: ide o silný stres, narušenú stravu a intenzívnu fyzickú aktivitu. Mimochodom, vo väčšine prípadov je renálna kolika spôsobená malými kameňmi. Ale prítomnosť veľkých kameňov v obličkách, ktorých fotografia je obzvlášť pôsobivá, nie je o nič menej nebezpečná, pretože je to priama cesta k rozvoju. zlyhanie obličiek a smrť obličiek. Preto je extrémne dôležitý bod je vykonávať kvalitnú diagnostiku so všetkými štúdiami, odkiaľ sa lekár môže dozvedieť o charakteristikách priebehu ochorenia a následnej liečbe. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii ochorenia u tých, ktorí sú náchylní na tvorbu kameňov.

Diagnostika

Existuje množstvo diagnostických metód, pomocou ktorých odborníci zisťujú ochorenia močového systému v počiatočných štádiách. Ale aj tu je dôležitá informovanosť pacienta. Každá osoba s prejavmi prvých príznakov patológií urogenitálneho systému by sa mala poradiť s lekárom, pretože sama nebude schopná pochopiť, či má kamene v obličkách, močovode alebo močovom mechúre.

Po výsluchu pacienta urológ predpíše potrebné vyšetrenie. Najprv sa vykoná laboratórna analýza moču, ktorá vám umožní určiť prítomnosť mikrobiálnej infekcie, prítomnosť a tiež sa dozvedieť o povahe nečistôt soli. Pomocou všeobecného krvného testu sa zistia zápalové procesy. Okrem toho sa vykonáva. Jedným z najdôležitejších testov na podozrenie na obličkové kamene je ultrazvuk obličiek. V niektorých prípadoch však ultrazvuk stále neumožňuje určiť prítomnosť kameňov v močovode, pretože sa môžu nachádzať hlboko za pobrušnicou.

S cieľom odhaliť kamene je pacient často predpísaný vylučovacia urografia. Za týmto účelom sa do žily vstrekuje kontrastná látka, po ktorej röntgenových lúčov. Štúdium všeobecného prehľadového obrazu močového systému umožňuje lekárovi presne identifikovať, kde sa kamene nachádzajú, zistiť, aký majú tvar a veľkosť. Ale zároveň špecialista berie do úvahy, že niektoré kamene môžu preskočiť röntgenové lúče. V dôsledku toho nie sú na obrázkoch viditeľné.

Ďalšou výskumnou metódou je rádioizotopová nefroscintigrafia . Postup začína zavedením špeciálneho rádiofarmaka do žily. Hromadí sa v obličkách a cez ne sa potom vylučuje. V tomto čase sa skenujú obličky, čo vám umožňuje určiť porušenie ich funkcií. Štúdia je informatívna pre odborníka.

Liečba

Renálna nefrolitiáza sa musí liečiť v niekoľkých štádiách. U pacientov s akútnou bolesťou je potrebné v prvom rade odstrániť záchvat akútna kolika. Ďalšia liečba zahŕňa odstránenie kameňov, terapiu infekčný proces a prevencia budúceho vývoja kameňa.

Obličkové kamene sa liečia konzervatívny a operatívne metódy. Konzervatívna metóda terapie zahŕňa medikamentóznu liečbu, ako aj prísnu diétu a určitý pitný režim. Tabletková terapia, ako aj niektoré ľudové lieky však môžu byť účinné, ak má pacient v obličkách len veľmi malé kamene alebo piesok. Lieky predpísané lekárom v takýchto prípadoch prispievajú k rozpusteniu obličkových kameňov a piesku. V žiadnom prípade by sa však takéto lieky nemali používať bez dohľadu špecialistu. Je to on, kto sa musí rozhodnúť, ako liečiť urolitiázu a ako rozpúšťať kamene. Pri vykonávaní alternatívnej liečby by sa mal pacient tiež najskôr poradiť s lekárom, pretože akýkoľvek alternatívny liek môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie pacienta.

Ak v prítomnosti obličkových kameňov začal zápalový proces u osoby, potom je antibakteriálna liečba povinná. Potom lekár rozhodne, ako odstrániť kamene.

V modernej medicíne sa praktizuje drvenie kameňov laserom. Laserová liečba zahŕňa kombináciu endoskopie a použitia samotného lasera.

Endoskop sa vloží do uretrálneho kanála, potom sa laserová tryska rozdrví. Metóda nie je bolestivá a niekedy umožňuje odstrániť kamene len v jednom postupe. Okrem toho sa dá použiť na zbavenie sa kameňov rôznych tvarov a veľkostí.

Drvenie obličkových kameňov sa vykonáva aj pomocou ultrazvuku. V tomto prípade sa používa princíp drvenia rázovými vlnami, ktorý zabezpečuje špeciálny prístroj. Drvenie ultrazvukom umožňuje odstrániť kamene, ktorých priemer nepresahuje 2 cm. Pacient sa vykonáva a kamene sú rozdrvené do takej miery, že môžu ľahko prejsť cez močovod. Pri drvení veľkých kameňov je potrebných niekoľko takýchto postupov. Negatívny vplyv ultrazvuk neovplyvňuje telo ako celok.

Ak má osoba veľké kamene a existujú určité komplikácie, potom sa chirurgická liečba vykonáva vykonávaním brušná operácia. Toto je najtraumatickejšia metóda.

Lekári

Lieky

Prevencia

Ako preventívne opatrenie pre urolitiázu je potrebné vyvážiť stravu aby to bolo čo najzdravšie. Za deň by ste mali vypiť aspoň dva litre tekutín a v žiadnom prípade nedovoľte podchladenie bedrovej zóny. Tiež stojí za to postarať sa o to, aby ste sa ho zbavili. Ak má človek pocit, že existujú nepohodlie alebo bolesti, vtedy návštevu urológa v žiadnom prípade neodkladajte.

Diéta, výživa pre urolitiázu obličiek

Pre pacientov s diagnostikovanou urolitiázou je veľmi dôležité neustále dodržiavať špeciálnu diétu. Strava pacienta sa vyvíja v závislosti od zloženia kameňov a od toho, aké dôvody vyvolali rozvoj urolitiázy. Výživa je organizovaná tak, aby strava obsahovala minimum potravín, ktoré prispievajú k tvorbe a rastu kameňov.

Ak je osoba diagnostikovaná fosfátová urolitiáza , potom je zaznamenaná alkalická reakcia moču. Preto sa musí okysliť. Takýmto pacientom sa neodporúča jesť veľa zeleniny a ovocia, do stravy by nemali byť zahrnuté mliečne výrobky. Odporúčané mäso, ryby, rastlinný olej, múka. Musíte piť o niečo menej ako pri detekcii oxalátových a urátových kameňov.

Ak sa nájde uhličitanové kamene , potom je dôležité, aby pacient obmedzil používanie potravín, ktoré sú bohaté na vápnik. Kyslosť moču sa zvyšuje konzumáciou rýb, mäsa, vajec, masla, múky.

V prítomnosti urátové kamene mali by ste jesť čo najmenej potravín, ktoré vyvolávajú tvorbu kyseliny močovej. Ide o obličky, pečeň, mäsové bujóny. Obmedzené sú aj ryby, mäso, rastlinné tuky. Takíto pacienti potrebujú piť čerstvú citrónovú šťavu, ale grapefruitová šťava sa neodporúča.

Pri identifikácii oxalátové kamene musíte odstrániť zo stravy tie potraviny, ktoré obsahujú kyselinu šťaveľovú a vápnik. Ide o šťavel, zemiaky, špenát, pomaranče, mliečne výrobky.

Existuje aj množstvo všeobecných odporúčaní pre pacientov s urolitiázou. Každý deň musíte vypiť aspoň dva litre tekutín a v horúcom období musíte vypiť toľko tekutín, aké nikdy nezažijete. Príjem infúzií a odvarov diuretických bylín má pozitívny vplyv na telo. Je dôležité obmedziť kyslé, korenené, slané jedlá a vyhnúť sa prejedaniu. Nemali by ste piť alkoholické nápoje. Lekári tiež odporúčajú, aby sa pacienti s kameňmi správali aktívny život ale vyhýbajte sa ťažkým nákladom. Nemalo by byť povolené silný stres, supercool.

Ak sa obličková kolika začala náhle u človeka, potom môže záchvat bolesti zmierniť teplý kúpeľ alebo vyhrievacia podložka, ktorá sa musí aplikovať na bedrovú oblasť.

Komplikácie

Ak sa liečba urolitiázy neuskutočnila včas, potom sa ako komplikácie môžu čoskoro vyvinúť akútne aj chronické. Ak pacient nehľadá pomoc, potom je v dôsledku toho možná purulentná fúzia obličiek. V tomto prípade pacient príde o obličku.

Ak sú v močovom mechúre kamene, potom môže osoba trpieť pretrvávajúcimi a veľmi bolestivými akútnymi záchvatmi. Komplikácie nefrolitiázy sa tiež často stávajú, chronické zlyhanie obličiek .

Zoznam zdrojov

• Alyaev Yu.G. Urolitiázová choroba. Moderné metódy diagnostika a liečba. - 2012;
• Olefir Yu.V. Minimálne invazívne metódy liečby komplexných foriem nefrolitiázy: Dis. M.; 2008;
• Dzeranov N.K., Lopatkin N.A. Urolitiáza: klinické usmernenia. - M.: Overlay, 2007;
• Rezník M.I., Novik E.K. Tajomstvá urológie. - Za. z angličtiny. - 3. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: Binom, 2003;
• Tiktinsky, O. L. Urolitiáza / O. L. Tiktinsky, V. P. Alexandrov. - Petrohrad: Peter, 2000.

„Kamenná choroba“ je známa už od staroveku, o čom svedčia aj písomné pamiatky staroveký Egypt, Perzia, Čína, India a ďalšie Kamene močového mechúra a obličiek sa našli v múmiách s dátumom pochovania 3500-4000 rokov pred naším letopočtom. Prvý popis operácie rezania kameňa patrí rímskemu lekárovi A. Celsovi (1. storočie n. l.). Existujú informácie o liečbe obličkových kameňov v stredoveku. Koncom 17. storočia boli publikované údaje o štruktúre močových kameňov a kryštálov. močové soli. Od druhej polovice 19. storočia sa vďaka rozvoju morfológie, topografickej anatómie, zavedeniu laboratórnych a rádiologických výskumných metód začali objavovať predstavy o obličkových kameňoch. vedecké zdôvodnenie. V Rusku prvú operáciu obličkových kameňov vykonal N. V. Sklifosovsky v roku 1883. S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov a G. S. Grebenshchikov významne prispeli k teórii obličkových kameňov Randall (A. Randall), Carr (J. A. Carr), Boyce (W. N. Vouse) a ďalší

Štatistiky

Ochorenie obličkových kameňov sa vyskytuje vo všetkých častiach sveta, ale je rozdelené nerovnomerne. Relatívne nízky výskyt je pozorovaný v niektorých oblastiach severu, Afriky a ďalšie oblasti s častým výskytom (endemické ohniská) sa nachádzajú v krajinách Blízkeho východu, Indii, Číne, Austrálii, Latinskej Amerike a niektorých regiónoch Európy. V ZSSR je táto choroba tiež rozložená nerovnomerne. V regiónoch s chladným a miernym podnebím je teda ročný výskyt 0,19 - 1,0 a viac na 10 000 obyvateľov, v endemických oblastiach republík Stredná Ázia a na Kaukaze sa ročný výskyt pohybuje od 2,5-3,6 alebo viac na 10 000 obyvateľov. Podľa väčšiny urológov predstavuje nefrolitiáza 25 – 35 % všetkých chirurgických ochorení obličiek. Choroba sa vyskytuje s takmer rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Kamene sú lokalizované o niečo častejšie v pravej obličke ako v ľavej, častejšie v panve ako v kalichoch alebo súčasne v panve a kalichoch. Frekvencia kameňov v obličkách a močových cestách je znázornená na obrázku 1. Tieto údaje sa však môžu líšiť v závislosti od veku pacientov, klimatickej zóny a iných dôvodov. Podľa chemického zloženia sú kamene oxalátové - až 40% prípadov, fosfát - v 27-30%, urát - v 12-15%, cystín a proteín - do 1%, zmiešané zloženie - v 20-30% prípadov. Pomer kameňov rôzneho chemického zloženia u pacientov tiež nie je rovnaký; záleží na klimatickom pásme, podmienkach životné prostredie, obsah soli v pitnej vode a potravinárskych výrobkoch, povaha výživy, vek.

Etiológia

U starších ľudí sú častejšie detegované urátové a fosfátové kamene, u mladých - oxalát.

Ochorenie obličkových kameňov sa môže vyskytnúť v dôsledku vystavenia jedinému a viacerým faktorom, ktoré majú exogénny a endogénny pôvod. Chem. zloženie a mikroštruktúra močových kameňov do značnej miery závisí od príčin ich vzniku. Takže v rozpore s metabolizmom purínov sa môžu tvoriť urátové kamene v rozpore s metabolizmom kyseliny šťaveľovej - oxalátu; fosfátové kamene sa objavujú hlavne pri porušení metabolizmu fosforu a vápnika a pri infekcii močových ciest, ktorá spôsobuje alkalickú reakciu moču.

Porušenie rovnováhy fosforu a vápnika v tele je možné z niekoľkých dôvodov. Hlavnú regulačnú úlohu pri výmene vápnika a fosforu zohrávajú prištítne telieska. Pri nadmernom príjme parathormónu z prištítnych teliesok (v dôsledku adenómu, hyperplázie atď.) sa u pacientov rozvinie hyperkalcémia (nad 11,5 miligramov / 100 mililitrov), hypofosfatémia (menej ako 2,5 miligramov / 100 mililitrov), hyperkalciúria (nad 250 miligramov na denné množstvo moč). U týchto pacientov sú možné aj iné prejavy narušenia metabolizmu fosforu a vápnika; odvápnenie kostí, dyspeptické poruchy, bolesti svalov a iné Primárna hyperparatyreóza (pozri celý súbor poznatkov) ako príčina Ochorenie obličkových kameňov bolo zistené u 2,8 – 10 % pacientov. Hyperkalcémia môže byť aj idiopatická, vyskytuje sa pri poranení kostí, Recklinghausenova choroba, Pagetova choroba, Beckova sarkoidóza, hypervitaminóza D, dlhodobý príjem alkálií, vápenatých solí, tvrdá pitná voda a iné.K nefrokalcinóze prispieva hyperkalciúria akéhokoľvek pôvodu (pozri celé súbor poznatkov) a litogenéza (tvorba kameňa).

Určitú úlohu pri výskyte obličkových kameňov s tvorbou oxalátových kameňov alebo solí zohráva porušenie metabolizmu kyseliny šťaveľovej (pozri celý súbor poznatkov). Bežne je denné vylučovanie kyseliny šťaveľovej močom 30-15 miligramov, pri patologických stavoch to môže byť 200 miligramov a viac. Oxalúria (pozri celý súbor poznatkov: Oxalúria) sa tiež vyvíja v dôsledku zvýšenej adsorpcie kyseliny šťaveľovej v gastrointestinálnom trakte, najmä ak sa konzumuje v nadmernom množstve s jedlom. Podľa Hoffmana (A. F. Hofmana), Dowlinga (R. H. Dowlinga) a ďalších môžu niektoré mikroorganizmy a črevné huby syntetizovať kyselinu šťaveľovú. Dlhodobé užívanie kyseliny askorbovej, citrónovej u niektorých pacientov prispieva k rozvoju oxalatúrie. Endogénnym zdrojom oxalátov u ľudí je kyselina glyoxylová, ktorá vzniká najmä z glycínu. Nadbytok glycínu v tele môže byť v rozpore s metabolizmom uhľohydrátov a inými patologickými stavmi. Nedostatok vitamínov B 6 a A v tele zvyšuje vylučovanie kyseliny šťaveľovej obličkami, ktorá sa spája s vápnikom (pri pH 5,5-5,7), kryštalizuje a vyzráža sa vo forme šťavelanu vápenatého.

Pri vývoji obličkových kameňov s tvorbou urátových kameňov a močových solí zohráva etiologickú úlohu porušenie metabolizmu purínov (pozri úplný súbor vedomostí). Kyselina močová vstupuje do krvi z dvoch zdrojov: exogénna - z potravinových bielkovín a endogénna - z purínových báz vznikajúcich pri štiepení DNA a RNA v podmienkach katabolizmu bielkovín a liečbe cytoproliferatívnych procesov (ochorenia krvi, niektoré systémové ochorenia a iné) . Niekedy je hyperurikémia (zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi) familiárna a dedičná. Okrem toho sa môže vyskytnúť hyperurikémia v dôsledku poruchy reabsorpcie kyseliny močovej (pozri celý súbor poznatkov) s nefropatiou, toxickými účinkami na obličky a pod.Urikémia nad 4,5 miligramov / 100 mililitrov a urikúrium nad 400 miligramov v dennom množstve moču s patologické zmeny v obličkách môžu viesť k tvorbe urátových kameňov alebo uraturii (pozri celý súbor poznatkov).

Infekčné lézie močových ciest sú etiologickým faktorom Ochorenie obličkových kameňov Chronická pyelonefritída (pozri úplný súbor poznatkov) sa podľa väčšiny lekárov často vyskytuje pri ochorení obličkových kameňov U mnohých pacientov je primárna, to znamená, že predchádza rozvoju ochorenie obličkových kameňov, u niektorých pacientov sa pripája k existujúcemu obličkovému kameňu ochorenie Keď pyelonefritída porušila mikrocirkuláciu, lymfatický tok z obličiek a urodynamiku. Väčšina mikroorganizmov, ktoré spôsobujú pyelonefritídu ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus a iné), rozkladá močovinu v moči a výsledný amoniak alkalizuje moč (pozri celý súbor poznatkov). V dôsledku produktov zápalu (urotel, erytrocyty, leukocyty, hlien a iné) sa hromadia hydrofóbne koloidy a zvyšuje sa viskozita moču. AT alkalické prostredie fosfáty sa ľahko vyzrážajú, možnosť rozvoja fosfatúrie (pozri celý súbor poznatkov) alebo tvorby fosfátových močových kameňov.

Medzi obličkovými kameňmi a určitými chorobami existuje určitý etiologický vzťah. Takže s abnormalitami vo vývoji obličiek a močových ciest dochádza k tvorbe kameňov hlavne v prítomnosti stázy moču (pozri úplný súbor vedomostí) alebo urostázy a infekcie. Nádory malej panvy, obštrukcia močových ciest tiež prispievajú k urostáze a tvorbe kameňov. So žalúdočným vredom, chronickou enterokolitídou je možná zvýšená adsorpcia vápnika, kyseliny šťaveľovej a iných zlúčenín, po ktorých nasleduje ich vylučovanie obličkami a tvorba kameňov. Malária predisponuje k tvorbe oxalátových a urátových močových kameňov v dôsledku zvýšenej biosyntézy kyseliny močovej a šťaveľovej.

V niektorých endemických oblastiach bola zaznamenaná sezónnosť vo vývoji nefrolitiázy: u ľudí sa v lete prudko zvyšuje koncentrácia solí v moči, pričom sa pozorujú morfologické a funkčné zmeny v obličkách, ktoré môžu slúžiť ako spúšťač kameňov. tvorenie.

Močové kamene sa môžu vytvárať (ako sekundárne) v močových cestách na cudzích telesách.

Patogenéza

Patogenéza obličkových kameňov je zložitá a do značnej miery závisí od charakteristík etiologických faktorov, ktoré sa môžu v priebehu ochorenia meniť. Existuje množstvo teórií patogenézy Ochorenie obličkových kameňov Podľa teórie koloidnej kryštalizácie je pre vznik kameňa potrebná určitá situácia, pri ktorej sa kombinuje vysoká koncentrácia solí a prítomnosť hydrofóbnych koloidov v moči. ako aj hodnota pH moču a urostázy zodpovedajúca bodu kryštalizácie existujúcich solí. Pri absencii urostázy a patologických zmien v koloidnom systéme moču sa proces končí tvorbou voľných kryštálov.

Začiatkom tvorby primárneho centra kameňa môže byť tak kryštalizácia solí, ako aj konglomerácia (spoluprecipitácia) organických látok; záleží najmä na tom, v ktorom z dvoch prostredí moču (koloidné alebo slané) sa spočiatku výraznejšie menia. Rast kameňov prebieha rytmicky, so striedajúcimi sa procesmi kryštalizácie solí a zrážaním. organickej hmoty(Pozri celý súbor vedomostí: Močové kamene). Pôvod kameňov môže začať aj na úrovni tubulov, kde sa mikrolity nachádzajú vo forme gúľ a iných tvarov. Teória koloidnej kryštalizácie sa považuje za vedecky najviac podloženú a overenú.

Podľa inej teórie, ktorej autormi sú Rundell a Carr, môže vznik močových kameňov vzniknúť na obličkových papilách. Carr našiel v obličkovom tkanive mikročastice (konkrementy) obsahujúce vápnik a glykolyzoaminoglykány. Podľa jeho názoru dochádza k neustálemu pohybu vytvorených uzlín do lymfatického, obličkového systému. Pri porušení lymfatickej drenáže v dôsledku pyelonefritídy, pedunkulitídy, ako aj pri preťažení obličiek vápenatými soľami a inými, vznikajú podmienky pre rozvoj nefrokalcinózy a tvorby kameňov. Uzliny migrujú smerom k obličkovým papilám a vytvárajú na nich plaky, ktoré opísal Randell. Tieto plaky stláčajú papilárne kapiláry a môžu spôsobiť nekrotizujúcu papilitídu (pozri Úplný súbor vedomostí: Renálna papilárna nekróza). Na nekrotických obličkových papilách kryštalizujú soli a rodia sa kamene (asi 8-10 % kameňov).

Ostatné skôr vytvorené teórie tvorby kameňov (alimentárne, infekčné) stratili význam a len dopĺňajú vyššie opísané teórie.

patologická anatómia

Morfologické zmeny pri obličkových kameňoch sú rôznorodé a závisia od lokalizácie kameňov, ich veľkosti, trvania a typu patologického procesu, prítomnosti infekcie atď.

V počiatočných fázach ochorenia v nefrónovom systéme sa zisťujú takzvané minimálne zmeny v glomerulách (pozri celý súbor poznatkov: Glomerulonefritída, patologická anatómia) sprevádzané zvýšená priepustnosť glomerulárny filter. Mikroskopicky sa v lúmene glomerulárnych kapsúl a proximálnych tubulov stanoví proteín-sacharidový výpotok, ktorý je reabsorbovaný proximálnymi tubulmi vo forme PAS-pozitívnych granúl. Elektrónovým mikroskopom v nefrocytoch sa nachádza veľké množstvo fagozómov a lyzozómov, vrátane resorbovaných komplexov proteín-sacharid. Tieto komplexy, ako v lúmene tubulov, tak aj intracelulárne, sú organickou matricou pre následné ukladanie vápna. Soli vápnika sa tiež ukladajú vo významných množstvách v mitochondriách nefrocytov.

Lyzozómy (pozri úplný súbor poznatkov) s inklúziami vápna a nekrotických nefrocytov sa uvoľňujú do lúmenu tubulov a presúvajú sa do distálneho nefrónu ako mikrolity. Kalcifikované lyzozómy môžu preniknúť cez bazálnu membránu bunky do medzibunkovej substancie a tvoriť základ interkanalikulárnej litogenézy. Opísané zmeny sa vyvíjajú na pozadí prudkého poklesu aktivity oxidoreduktáz, glykolytických enzýmov a enzýmov, ktoré katalyzujú reakcie pentózovej dráhy v epiteli nefrónu.

Dystrofické a histochemické zmeny sa týkajú najmä proximálnych tubulov a postupne klesajú smerom k distálnym častiam nefrónu. Paralelne so zmenami tubuloepiteliálnej zložky nefrónu narastajú zápalové zmeny v medzibunkovej substancii vo forme alteratívno-exsudatívnych a produktívnych procesov; detegujú sa lymfoplazmocytárne infiltráty, lokalizované hlavne v oblasti hlbšieho poškodenia nefrónu v oblastiach kalcifikácie (pozri celý súbor poznatkov).

Pristúpenie purulentnej infekcie sa prejavuje tvorbou obmedzených abscesov a difúznou infiltráciou strómy leukocytmi.

Pomerne často sa pri obličkových kameňoch nachádzajú ložiská dystrofickej kalcifikácie v papilách pyramíd (Randellove plaky). Sekvestrácia týchto plakov spolu s organickou matricou papily môže byť jadrom voľného intrapelvického kameňa.

Ďalšie zmeny v obličkách sú spôsobené progresívnou pyelonefritídou a zhoršeným odtokom moču v dôsledku zväčšenia veľkosti kameňa. Obturujúci panvový kameň môže spôsobiť dilatáciu kalichov (hydrokalikózu) alebo pyelectázu a neskôr hydronefrózu (pozri celý súbor poznatkov). V tomto prípade obličkový parenchým podlieha postupnej atrofii a skleróze, až nakoniec vytvorí tenkostenný vak naplnený tekutinou. Pri hydrokalikóze dochádza k postupnej expanzii obličkové tubuly respektíve v oblasti obturácie. Následne takéto tubuly postupne strácajú epitelovú výstelku a na ich mieste sa tvoria retenčné cysty. Obštrukcia močovodu kameňom spôsobuje rozšírenie jeho proximálneho úseku, ako aj panvy a kalichov (hydroureteronefróza). V oblasti, kde sa kameň nachádza, môžu vzniknúť preležaniny a zápal steny močovodu (pozri celé poznatky: Močovod, ureteritída), neskôr jeho striktúra, ojedinele perforácia. Kalkulárna aseptická hydronefróza je extrémne zriedkavá, pretože porušenie odtoku moču je najčastejšie komplikované vzostupnou alebo hematogénnou infekciou; v tomto prípade vzniká kalkulózna pyonefróza, pyoureteronefróza. Pri relatívnom zachovaní parenchýmu obličky vzniká apostematózna nefritída a karbunkul obličky. Zápal často prechádza do perirenálneho tkaniva s tvorbou akútnej purulentnej alebo chronickej paranefritídy (pozri celý súbor poznatkov). Pri chronickej paranefritíde je oblička zamurovaná do hrubej kapsuly pozostávajúcej z granulačného tkaniva a sklerotizovaného tukového tkaniva. Oveľa menej často dochádza k náhrade atrofovanej obličky tukovým tkanivom (tuková náhrada obličky).

Pri obojstrannom poškodení obličiek sa postupne rozvíja zlyhanie obličiek, ktoré je priamou príčinou smrti.

Klinický obraz

Prejavy nefrolitiázy sú rôzne a závisia od funkcie obličiek, stupňa narušenia urodynamiky, počtu, tvaru a lokalizácie kameňov, dĺžky ochorenia, prítomnosti komplikácií (pyelonefritída, zlyhanie obličiek, arteriálnej hypertenzie a ďalšie). Subjektívnymi príznakmi nefrolitiázy sú bolesť - tupá, bolestivá, konštantná, periodicky akútna, spôsobená renálnou kolikou, ktorá môže byť jednorazová alebo opakovaná bez akýchkoľvek vzorcov. Kolika sa často vyskytuje, keď sú kamene lokalizované v ureteropelvickom segmente alebo pri fyziologickom zúžení močovodu (ureterálna kolika). Záchvat akútnej bolesti je spôsobený prudkým narušením odtoku moču z obličiek, zvýšením intrapelvického tlaku, natiahnutím vláknitého puzdra obličiek a porušením krvného a lymfatického obehu v ňom. Bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti a môže sa šíriť do laterálnej a dolnej časti brucha, sprevádzaná reflexnou parézou čreva. Pri renálnej kolike sú pacienti nepokojní, často menia polohu. Nevoľnosť a vracanie sprevádzajú renálnu koliku asi u 1/3 pacientov, niekedy sa dostaví zimnica a horúčka v dôsledku resorpcie moču. Tieto prejavy sú výraznejšie pri súbežnej akútnej pyelonefritíde (pozri celý súbor poznatkov), pri ktorej v dôsledku refluxu v žilovom a lymfatickom systéme prenikajú zápalové produkty z obličiek spolu s močom. Pri akútnej kalkulóznej pyelonefritíde sa môže vyvinúť bakteriemický šok. Pri kameňoch jedinej (alebo jedinej funkčnej) obličky s renálnou kolikou sa môže vyskytnúť obštrukčná anúria (pozri celý súbor poznatkov), ktorá sa podľa M. D. Javad-Zade a ďalších vyskytuje u 1 – 2,7 % pacientov

Asymptomatický priebeh Obličkové kamene, najmä pri staghornových kameňoch, sa pozorujú u 7 – 10 % pacientov. Prvé príznaky ochorenia u nich možno zistiť iba na základe údajov z analýzy moču (leukocytúria, mikrohematúria, alkalická reakcia moču a iné).

Klinický obraz s lokalizáciou kameňov v močovode je takmer rovnaký ako pri obličkových kameňoch. Hlavné rozdiely ureterálnej koliky sú lokalizácia bolesti pozdĺž močovodu, ožarovanie bolesti v slabinách, genitáliách, vnútornej strane stehna, často dyzúria.

Klinický obraz Ochorenie obličkových kameňov u starších a senilných ľudí má niektoré znaky: je menej výrazné; obličková kolika sa vyskytuje 3-krát menej často ako u pacientov v mladom veku; v takmer 30% prípadov sa pozoruje bezbolestný priebeh v dôsledku zníženia tónu močového traktu; častejšia kalkulózna pyelonefritída, zlyhanie obličiek. Príznaky akútnej kalkulóznej pyelonefritídy môžu byť tiež atypické a rozmazané.

Komplikácie

Hlavné komplikácie Ochorenie obličkových kameňov - pyelonefritída, zlyhanie obličiek, hydronefróza, artériová hypertenzia (pozri kompletný súbor poznatkov: Arteriálna hypertenzia). Akútna kalkulózna pyelonefritída s nesprávnou alebo oneskorenou liečbou rýchlo prechádza zo seróznej na purulentnú - apostematóznu nefritídu (pozri celý súbor vedomostí), karbunku obličiek (pozri úplný súbor vedomostí: Obličky, patológia). Zároveň existuje reálne nebezpečenstvo rozvoja bakteriemického šoku a urosepsy (pozri celý súbor poznatkov: Sepsa).

Chronická pyelonefritída vedie k nefroskleróze (pozri úplný súbor poznatkov), skleróze perirenálneho tukového tkaniva v rozpore s odtokom moču, infikovanej hydronefróze (pozri úplný súbor vedomostí) a pyonefróze (pozri úplný súbor vedomostí) .

Zlyhanie obličiek (pozri úplný súbor vedomostí) môže byť akútne s náhlym blokom močových ciest a chronické v dôsledku dlhodobého narušenia odtoku moču a pyelonefritídy.

Diagnóza

Diagnóza sa stanovuje na základe údajov o anamnéze, klinických, obrázkových, laboratórnych a röntgenových štúdií. V anamnéze sa zisťuje dĺžka prejavu ochorenia, frekvencia vylučovania kameňov, močových solí (piesok), obličková kolika a i.. Subjektívne a objektívne príznaky prejavu ochorenia, pyelonefritída, zlyhanie obličiek sú odhalené. Pri vyšetrení sa pozornosť venuje etiologickým faktorom Ochorenie obličkových kameňov, porucha metabolizmu fosforu a vápnika a purínov, prejavy oxalatúrie, prítomnosť infekcie močových ciest, stáza moču.

Laboratórne štúdie zahŕňajú analýzu moču (pozri úplný súbor vedomostí) a krvi (pozri úplný súbor vedomostí), štúdium funkčného stavu obličiek (močovina, kreatinín v krvi, Zimnitsky, Rebergove testy).

Hematúria (pozri celý súbor poznatkov) pri ochorení obličkových kameňov sa zistí u 80 – 90 % pacientov a môže byť mikroskopická aj makroskopická. Hematúria sa často vyskytuje po fyzická aktivita. U pacientov s vojnovými kameňmi je zistený zvýšený obsah kyseliny močovej v krvnom sére a denné množstvo moču. S viacnásobnými a koralovitými kameňmi, s opätovný výskyt kamene sa vyšetrujú na metabolizmus fosforu a vápnika, pri podozrení na hyperparatyreózu sa používajú špeciálne testy. Všetci pacienti vyšetrujú mikroflóru moču, určujú stupeň bakteriúrie a iné Zmeny v moči zápalového charakteru sa zisťujú u 60-85 % pacientov

Neprítomnosť infekcie obličkovými kameňmi v moči sa vyskytuje v priemere u 25 % pacientov, najmä pri oxalátových a urátových kameňoch obličiek a močovodov. Je vhodné stanoviť pH moču v dynamike.

Diagnóza typickej renálnej koliky nie je náročná. Akútna náhla bolesť v driekovej oblasti s určitým ožiarením, nepokojné správanie pacienta, mikrohematúria, na prehľadovom obrázku a vylučovacom urograme (pozri celé poznatky: Urografia) zväčšená oblička (príznakom nefrografie je absencia obraz panvového systému na strane lézie v dôsledku jeho blokády kameňom) sú najcharakteristickejšími znakmi. V pochybných prípadoch treba obličkovú koliku odlíšiť od akútnych ochorení brušných orgánov a akútnych gynekologické ochorenia(Pozrite si celý súbor vedomostí: Akútne brucho, Pseudoabdominálny syndróm). Laparoskopia pomáha pri diferenciálnej diagnostike (pozri celý súbor vedomostí: Peritoneoskopia), punkcia zadný fornix vagína u žien, lokálna termometria, termografia.

Röntgenová metóda je hlavnou metódou v diagnostike obličkových kameňov. Umožňuje vám identifikovať nielen prítomnosť kameňov, ale aj určiť ich tvar, veľkosť, lokalizáciu, štruktúru a tiež získať predstavu o zmeny v anatomickom a funkčnom stave obličiek a močových ciest. Štúdia začína prieskumnou rádiografiou brušnej dutiny, počnúc od Th Xl po symfýzu pubis. Detekcia tieňa podozrivého z kameňa na obyčajnom röntgenovom snímku si nevyžaduje diferenciálnu diagnostiku iba v prípade staghornového kameňa, ktorý je odliatok panvového systému (obrázok 2). Kamene obličkového kalicha sú ich odliatky alebo majú nepravidelný, zaoblený tvar; kamene obličkovej panvičky sú často okrúhle alebo trojuholníkové; ureterálne kamene - valcovité, vretenovité alebo nepravidelného tvaru. Pri anomáliách močového traktu môže byť zubný kameň mimo obvyklej lokalizácie obličiek a iných orgánov genitourinárneho systému. Detekcia kameňa v obraze závisí od jeho veľkosti, chemického zloženia a lokalizácie. Oxaláty poskytujú najintenzívnejší obraz, nasledujú zmiešané kamene a fosfáty. Oxaláty majú špicaté, vrúbkované kontúry a pripomínajú moruše. Kamene podobné koralom sú najčastejšie kompaktné, ale môžu byť vrstvené, ako iné kamene zmiešaného zloženia, niekedy dosahujú gigantické veľkosti. Vrstvená štruktúra kameňov na röntgenových snímkach je spôsobená rôznou priepustnosťou solí ich zložiek pre röntgenové lúče. Asi 10 % kameňov s nízkou atómovou hmotnosťou (urátové, proteínové, cystínové a xantínové kamene) nie je viditeľných alebo vytvára nevýrazný tieň. Obzvlášť ťažké je identifikovať kamene vyčnievajúce na kostný skelet (rebrá, priečne výbežky stavcov, sakroiliakálne kĺby). Na ich detekciu sa robia pozorovania v šikmých a atypických projekciách, tomo alebo sonografia. Tomografia (pozri úplný súbor poznatkov), používaná samostatne alebo v kombinácii s kontrastnými štúdiami, je indikovaná pri nedostatočnej príprave pacienta na röntgenové vyšetrenie, renálnej kolike, sprevádzanej črevnou parézou alebo pri malých kameňoch. Keďže pri nefrolitiáze kamene pomerne často spontánne prechádzajú z panvového systému, môžu sa premietať paravertebrálne pozdĺž močovodu a majú tendenciu zotrvať nad jedným z jeho anatomických zúžení. Väčšina dôležitá informácia o príslušnosti identifikovaného tieňa k močovému traktu, o lokalizácii kameňa, ním spôsobených poruchách funkcie obličiek, urodynamike, anatomickom stave močových ciest (hydrokalikóza, pyelektázia, hydroureteronefróza - rozšírenie kalichov, panvy , močovod a oblička) sa zisťujú vylučovacou urografiou (obrázok 3, b) s predbežným prieskumom rádiografie (obrázok 3, a). Umožňuje nastaviť typ panvy (otvorená alebo uzavretá, intrarenálna alebo extrarenálna), stav panvovo-ureterálneho segmentu (pozri celý súbor poznatkov: Pyelografia). Zvyčajne sa röntgenovo pozitívny kameň určí v močovom trakte, ale niekedy sa jeho obraz prekrýva, akoby klesal na pozadí kontrastného moču, najmä s malým kameňom alebo nízkou intenzitou jeho obrazu. Pri RTG negatívnych kameňoch je viditeľný defekt výplne močových ciest (vrátane panvy) s jasnými kontúrami (obrázok 4). Na rozdiel od nádoru panvy v šikmých projekciách je okolo kameňa zachovaný lem kontrastnej látky. Zvyčajne sa pri panvových kameňoch dosahujúcich priemer 3 cm alebo viac pozoruje pyelectasia a hydrokalikóza. Televízna pyeloureteroskopia, vykonávaná v priebehu vylučovacej urografie, v kombinácii s kinematografiou alebo záznamom obrazu na videokazetu, umožňuje posúdiť porušenie tonusu a motorickej funkcie horných močových ciest kameňmi, rozlíšiť spastické, funkčné procesy od organických. . Ak kameň, ktorý zostúpil do močovodu, ho čiastočne uzatvorí, dochádza k rozšíreniu močovodu a panvy (pyeloureterektázia) nad úrovňou kalkulu. Vylučovacie urogramy urobené pri renálnej kolike odhalia zväčšenú obličku so zosilneným nefrografickým efektom bez kontrastu medzi panvovým systémom a močovodom – tzv. veľká biela oblička. Takýto röntgenový obraz naznačuje, že funkcia obličiek je zachovaná. Pri dlhšej úplnej blokáde kameňov (viac ako 3-4 týždne) sa funkcia obličiek znižuje v dôsledku atrofie a môže sa úplne stratiť. Na vylučovacích urogramoch urobených po renálnej kolike sa niekedy pozoruje prienik kontrastného moču za močový trakt, ako aj panvovo-renálny reflux. Retrográdna pyeloureterografia s kvapalinou kontrastná látka alebo kyslík sa produkuje len s výrazným znížením funkcie obličiek, s pochybnosťami v diagnóze, najmä v tých prípadoch, keď sa pri vylučovacej urografii nezistí röntgenový negatívny kameň. Röntgenové vyšetrenie močovodu po zavedení katétra do neho sa vykonáva vo frontálnych a šikmých projekciách. Ak sa zároveň tieň podozrivý z kameňa nachádza vedľa katétra na oboch obrázkoch alebo sa spája s jeho tieňom, potom je diagnóza obličkových kameňov nepochybná. V určitej vzdialenosti od katétra sa určuje tieň, ktorý nesúvisí s močovodom. Na retrográdnych pyelogramoch s nízkou koncentráciou tekutej kontrastnej látky sa zisťujú rtg negatívne kamene ako defekt výplne. Takéto kamene sa stávajú obzvlášť demonštračnými pri pneumopyelorádiografii alebo pneumopyelotomografii (obrázok 5). Pomocou retrográdnej ureterografie je možné zistiť RTG negatívny kameň v močovode, pričom horné okraje defektu majú konkávny tvar (obrázok 6).

Aby sa konečne vyriešila otázka vhodnosti chirurgického odstránenia oklúzie a možnosti obnovenia funkcie obličiek po odstránení kameňa, objasnenie vaskulárnej architektoniky, ak sa očakáva resekcia obličky, viacnásobná nefrotómia a odstránenie staghornových kameňov, pristupuje sa k renálnej angiografii (pozri celé súbor vedomostí). Zmenšovanie renálna artéria o 50 % a viac so znížením intraorgánového vetvenia naznačuje ostrú, často nezvratnú dysfunkciu orgánu. Vzhľadom na možnosť migrácie kameňa je bezprostredne pred operáciou potrebné zopakovať prieskumný obraz močového systému, aby sa objasnila jeho lokalizácia. V procese chirurgického odstraňovania kameňov sa na kontrolu odstraňovania všetkých kameňov alebo ich fragmentov používa televízna pyeloureteroskopia alebo rádiografia nahej obličky. U niektorých pacientov sa po pyelo alebo ureterolitotómii môžu objaviť striktúry, odchýlky močovodu s poruchou urodynamiky a dilatáciou horných močových ciest.

Scintigramy obličiek pri nefrolitiáze, získané na počítači "SEGAMS" dynamickou renoscintigrafiou s rádioaktívnym technéciom (99 Te - DTPA). Ryža. 1. Scintigram na 1-2 minúty štúdie - obraz obličiek slabo vyniká na pozadí okolitých tkanív obsahujúcich významné množstvo rádionuklidu. Ryža. 2. Scintigram na 4-5 minút štúdie - obraz oboch obličiek je jasný, ich obrysy sú rovnomerné, distribúcia lieku je rovnomerná, pravá oblička je mierne zväčšená. Ryža. 3. Scintigram na 8-10 minút štúdie - zníženie aktivity ľavej obličky; aktivita pravej obličky sa neznížila v dôsledku retencie rádionuklidu v panve v dôsledku čiastočnej obštrukcie pravého močovodu. Ryža. 4. Scintigram v 13-14 minútach štúdie - činnosť oboch obličiek je zachovaná, stále dochádza k oneskoreniu vylučovania moču z pravej obličky. Ryža. 5. Scintigram na 20 minút štúdie – je zaznamenané rovnaké uvoľnenie oboch obličiek z rádiofarmaka, avšak aktivita pravej obličky zostáva o niečo vyššia. Ryža. 6. Počítačové spracovanie výsledkov štúdie s konštrukciou kriviek "aktivita - čas" zo zón vrátane oboch obličiek a samostatne ich panvy: hore - zóny záujmu sú ohraničené bielymi čiarami a zvýraznené farebnými obdĺžnikmi ; nižšie - krivky "aktivita - čas", odrážajúce funkčnú schopnosť obličiek: dochádza k zvýšeniu sekrečných a vylučovacích ukazovateľov ľavej obličky, výraznému oneskoreniu vylučovania v pravej obličke. (Krivky v zelenej a fialovej farbe sú renogramy ľavej a pravej obličky; žltá a červená sú pelvigramy; farebná zvislá stupnica ukazuje stupeň intenzity akumulácie rádiofarmaka v orgáne; na grafe: pozdĺž zvislej osi - aktivita rádionuklidu, pozdĺž horizontálnej osi - čas v minútach) .

Podľa špeciálnych indikácií, najmä pri RTG negatívnych kameňoch u pacientov s intoleranciou na jódové prípravky, sa používa počítačová tomografia (pozri celý súbor poznatkov: Počítačová tomografia), ako aj ultrazvuková diagnostika (pozri celý súbor poznatkov).

V diagnostike nefrolitiázy, na určenie funkcie obličiek, krvného zásobenia a urodynamiky sa používajú metódy výskumu rádioizotopov (farebný nákres 1-6): renografia (pozri celý súbor poznatkov: Rádioizotopová renografia) a dynamická scintigrafia (pozri celý súbor vedomostí).

Liečba

Liečba je konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna liečba- diétna výživa, lieky, sanitárne kurčatá. liečba, cvičebná terapia, fyzioterapia. Diétne jedlo(pozri celý súbor poznatkov: Liečebná výživa) sa predpisuje s prihliadnutím na etiológiu obličkových kameňov, poruchy metabolizmu fosforu a vápnika, metabolizmus kyseliny šťaveľovej, metabolizmus purínov, chemické zloženie močových kameňov alebo močového piesku, pH moču, funkčný stav obličiek a iné

Pri oxalatúrii a šťaveľových kameňoch je potrebné obmedziť konzumáciu potravín s nadbytkom kyseliny šťaveľovej a citrónovej (šalát, špenát, šťavel, korenie, rebarbora, strukoviny, egreše, ríbezle, jahody, citrusové plody a iné). Pri poruchách metabolizmu sacharidov sú sacharidy obmedzené (cukor, hrozno a pod.) Pacientom sa odporúča hlavne varené mäso, ryby, rastlinné oleje, múka, cereálne jedlá, zelenina (cvikla, uhorky, kapusta, melóny, vodné melóny), ovocie (jablká, hrušky, čerešne a iné). Pretože ióny horčíka blokujú kryštalizáciu šťavelanov vápenatých, horčíkové prípravky sa predpisujú dlhodobo (oxid horečnatý, tiosíran horečnatý, uhličitan horečnatý, 0,5 gramu 2-3 krát denne po jedle). Metylénová modrá sa tiež používa v kapsulách 0,1 gramu 2-3 krát denne. Vitamín B6 sa pravidelne predpisuje perorálne (pyridoxín, 0,01 gramu 2-3 krát denne). Na zníženie koncentrácie oxalátov v moči a zvýšenie pH moču sa odporúča zvýšiť príjem tekutín na 2-2½ litra denne.

Konzervatívna liečba pacientov s urátovými kameňmi a uraturiou je zameraná na obmedzenie produktov obsahujúcich puríny (kakao, káva, čokoláda, pečeň, mäso). Zloženie bielkovín jedlo by nemalo byť väčšie ako 1 gram na 1 kilogram hmotnosti pacienta. Mäsové bujóny sú kontraindikované; mäso, ryby sa odporúčajú konzumovať hlavne vo varenej forme. V strave dominujú mliečne výrobky. Pri hyperurikémii a urikúrii sa používajú lieky, ktoré znižujú syntézu kyseliny močovej (allopurinol, 0,1 gramu 2-3 krát denne), pod kontrolou hladiny kyseliny močovej v krvnom sére. Pri uraturii, výtoku z vojnových kameňov sa pravidelne predpisujú citrátové prípravky súčasne. Na zníženie koncentrácie solí v moči zvýšte príjem tekutín na 2-2½ litra.

Pacientom s urátovými (röntgenovými negatívnymi) kameňmi s uspokojivou funkciou obličiek a urodynamikou, pri absencii akútnej pyelonefritídy sa predpisujú takzvané rozpúšťadlá - citrátové prípravky (magurlit, soluran a iné). Ich dávkovanie je individuálne a počas liečby sa reguluje v závislosti od pH moču (je potrebné udržiavať pH v rozmedzí 6,2-6,9). Priebeh liečby je 1½-2½ mesiaca, po ktorom nasleduje kontrola röntgenové vyšetrenie. V niektorých prípadoch liečba pozitívny výsledok(Obrázok 7). Pri absencii účinku sú opakované liečebné cykly nevhodné.

Zásady liečby cystínových kameňov sú rovnaké ako pri vojenských.

Pri fosfátových kameňoch a fosfaturii je vápnik v potravinách obmedzený (mliečne výrobky, zemiaky, vajcia a iné), vylúčené sú potraviny a lieky, ktoré alkalizujú moč (citróny, alkálie a iné). Odporučte produkty, ktoré prispievajú k oxidácii moču (mäso, ryby, tuky, rastlinné oleje, maslo a iné). Antibakteriálna liečba liekom je zameraná na potlačenie infekcie, ktorá alkalizuje moč; používajte prostriedky podporujúce oxidáciu moču (kyselina glutámová, metionín 0,5 gramu 3x denne, kyselina askorbová, boritá, benzoová 0,2 gramu 2-3x denne a iné). Príjem tekutín do 1,5 litra.

U pacientov s kameňmi zmiešaného a meniaceho sa chemického zloženia solí moču by mala byť strava pestrá, s obmedzením produktov, ktoré podporujú tvorbu solí.

Všetci pacienti súčasne podstupujú liečbu zameranú na obnovenie urodynamiky, elimináciu urostázy, normalizáciu krvného a lymfatického obehu v obličkách.

Avisan, olimetin, cystenal a iné, fyzioterapia, cvičebná terapia a balneoterapia sa používa aj na vypudzovanie drobných kamienkov z obličiek a močovodov. Vodná záťaž alebo takzvaný vodný šok sa predpisuje 1-2x týždenne pri uspokojivej urodynamike: pacienti užívajú spazmolytiká a 1,5 litra slabého čaju alebo teplej vody na 1-2 hodiny Liečba vodnou záťažou je kontraindikovaná pri renálnej kolike , zhoršená urodynamika , kardiovaskulárne ochorenia, hypertenzia a iné.Ak nie je efekt, vykoná sa ureterálna katetrizácia (pozri celý súbor vedomostí: Katetrizácia močových ciest), zvyčajne v kombinácii s chromocystoskopiou.

Na zmiernenie renálnej koliky sa používajú antispazmické lieky (papaverín, no-shpa, baralgin, atropín a ďalšie), lieky proti bolesti (promedol a ďalšie); Lorin-Epstein (pozri úplný súbor vedomostí: blokáda novokainu). Pri záchvate obličkovej koliky sa na odstránenie spazmu močovodu, zastavenie bolesti a odstránenie kameňov používa teplo vo forme celkových kúpeľov pri teplote vody 38-39° počas 10-20 minút, ožarovanie driekovú oblasť solux lampou na 20-30 minút, parafínové alebo ozokeritové aplikácie pri t° 48-52° na driekovú oblasť, vyhrievacie podušky, induktotermiu (pozri celý súbor poznatkov) alebo expozíciu 15-20 minút decimetrovými vlnami pri takej energetickej intenzite, keď má pacient pocit mierneho tepla (pozri celý súbor poznatkov: mikrovlnná terapia). V interiktálnom období (najefektívnejšie bezprostredne po kolike), ak sú podmienky na prechod kamienkov (žiadne ostré výčnelky v blízkosti kameňa, nízka poloha, veľkosť do 10 mm, bez výraznej dilatácie močovodu), aby sa zosilnil kontrakcia močovodu, stimulácia výtoku kameňa močovými cestami aplikovanie efektu sínusových modulovaných prúdov (pozri celý súbor poznatkov: Impulzné prúdy) v kombinácii s vodnou záťažou a teplom. Pacient vypije aspoň ½ litra tekutiny, po 30-40 minútach po dobu 20 minút sa vykoná induktotermia alebo vystavenie decimetrovým vlnám v oblasti obličiek a močovodu. V tomto prípade by mal pacient cítiť mierne teplo. Je možná aj iná možnosť: pacient si dá teplý kúpeľ, potom je na 10-15 minút vystavený sínusovým modulovaným prúdom. Keď sú kamene lokalizované v hornej a strednej tretine močovodu, na projekčnú plochu panvy sa umiestni elektróda s veľkosťou 4 × 6 centimetrov a druhá elektróda s veľkosťou 8 – 12 × 12 – 15 centimetrov, je umiestnená nad pubickou symfýzou na zodpovedajúcej strane. Keď je kameň lokalizovaný v dolných častiach močovodu, najskôr sa na 5-8 minút aplikujú sínusové modulované prúdy, elektródy sa umiestnia tak, ako je uvedené vyššie, a potom sa v rovnakom čase umiestni malá elektróda na lonovú symfýzu a veľký - v bedrovej oblasti.

Balneologická liečba (pozri celý súbor poznatkov: Balneoterapia) sa vykonáva v strediskách Truskavec, Železnovodsk, Berezovskij, Shklo, Jermuk, Essentuki a iné (uratúria, oxalatúria, fosfatúria, cystinúria); navyše kúpeľná liečba pacienti sú po chirurgickom odstránení kameňov alebo ureterolithoextrakcii (po 1-1½ mesiaci pri absencii akútnej pyelonefritídy). Používajú sa minerálne vody, ktoré pôsobia močopudne, majú spazmolytické a protizápalové účinky, ovplyvňujú pH moču a znižujú jeho viskozitu. S urátovými a oxalátovými kameňmi alebo močovými soľami a kyslou reakciou moču sú zobrazené vody Essentuki č. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya a ďalšie, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť moču. Pre pacientov s fosfátovými kameňmi a fosfatúriou s alkalickou reakciou moču sa odporúča Dolomit Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya a ďalšie

Pri nefrolitiáze sa široko používa cvičebná terapia, ktorá podporuje vypudzovanie kameňov, zlepšuje močenie a stimuluje metabolizmus. Fyzické cvičenia spôsobujúce kolísanie vnútrobrušného tlaku, menia tonus hladkého svalstva močovodu, stimulujú jeho peristaltiku a prispievajú k prechodu kameňa. Indikáciou pre vymenovanie cvičebnej terapie je prítomnosť kameňa v ktorejkoľvek časti močovodu, ktorý úplne upcháva jeho lúmen, a veľkosť kameňa by nemala presiahnuť 1 centimeter, pretože väčšie kamene sa nemôžu samy vzdialiť.

Kontraindikácia cvičebnej terapie - obštrukcia močovodu, sprevádzaná horúčkou a bolesťou, zlyhaním obličiek, ako aj kameňmi umiestnenými v kalichu alebo panve. Hlavnou formou cvičebnej terapie je gymnastika. Pred cvičením sú predpísané diuretiká a spazmolytiká, recepcia Vysoké číslo kvapaliny. Používajú špeciálne cvičenia na brušné svaly, náklony, ohyby a obraty tela, pohyby s prudkou zmenou polohy tela, beh, skákanie, skákanie z mušlí; častá zmena východiskových polôh (stoj, sedenie, ľah na chrbte, na boku, na bruchu, dôraz na kolená a iné). Tieto cvičenia sa striedajú s uvoľňovaním svalov a dychové cvičenia. Trvanie lekcie je 30-45 minút Okrem liečebných cvičení sa odporúča vykonávať špeciálne cvičenia samostatne počas dňa, do ranných hygienických cvičení zaraďte 2-3 cvičenia. špeciálne cvičenia, chôdza, skákanie zo schodov a iné

Bez účinku od medikamentózna liečba a fyzioterapia a akútna porucha odtok moču možno použiť endovesikálnu ureterolithoextrakciu, na ktorú bolo navrhnutých niekoľko extraktorov - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (obrázok 8) a iné Komponenty sú to katéter, vodič a uchopovacie zariadenie (slučka, košík), niektoré majú zariadenia na ovládanie extraktora a fixáciu kameňa v košíku.

Hlavnými indikáciami pre ureterolithoextrakciu sú dolné ureterálne kamene. malé veľkosti(do 0,8 cm), bez známok periureteritídy, udržiavanie uspokojivého tonusu močovodu.

Kontraindikácie na odstránenie ureterálnych kameňov - akútna pyelonefritída pyonefróza, hydronefróza, anúria, urosepsa, striktúra, zápalové ochorenia močovej trubice a iné U mužov by sa ureterolithoextrakcia mala používať s mimoriadnou opatrnosťou z dôvodu možnosti vzniku akútnej prostatitídy, uretrorágie a iných komplikácií.

Ureterolithoextrakcia sa vykonáva v nemocnici. Pacient by mal byť kompletne vyšetrený v súvislosti s možnosťou núdzovej operácie. Pred extrakciou kameňa sú pacientovi predpísané antispazmické a analgetické lieky (platyfillin, atropín, promedol a ďalšie) a vykonáva sa rádiografia močových ciest. Po aplikácii rôznych metód anestézie, vrátane anestézie, sa extraktor zavedie do močovodu cez cystoskop tak, aby jeho slučka alebo košík držali v ZATVORENÉ nad kameňom. Potom otvorte kôš odsávača a zložte ho. Súčasne sa súčasne vykonávajú ľahké rotačné pohyby, ktoré sa snažia chytiť kameň a odstrániť ho. V prípadoch, keď sa kameň nedá z močovodu vybrať, extraktor sa ponechá v napätí, čo sa dosiahne zavesením záťaže do 200 gramov (cez blok) na dobu 1-4 dní, kým kameň je vybitý. Súčasne sa používajú antibakteriálne a antispazmické lieky. Po odstránení kameňa sa odporúča katetrizácia močovodu na 2-3 dni a protizápalová liečba.

Hlavné komplikácie ureterolithoextrakcie môžu byť technické, traumatické a zápalové (prasknutie, „zlomenina“ extraktora, porušenie kameňa, exacerbácia pyelonefritídy, perforácia steny močovodu a iné). Ak nie je možná extrakcia kameňa, použije sa ureterolitotómia.

Chirurgia je hlavnou metódou na odstránenie kameňov z obličiek a močovodov. Osvedčená realizovateľnosť skoré odstránenie kamene, ktorých veľkosť neumožňuje dúfať v ich nezávislý výtok, najmä pri kameňoch jednej obličky. Absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu nefrolitiázy sú obštrukčné kamene, kalkulózna anúria, časté pretrvávajúce bolesti, ťažká hematúria, časté záchvaty renálnej koliky, pyonefróza a purulentná paranefritída. Indikácie pre elektívny chirurgický zákrok sú prísne individuálne u pacientov s komorbidity a v Staroba. Vďaka rozvoju anesteziológie, nefrológie, možnosti využitia hemodialýzy (pozri celý súbor poznatkov), zdokonaľovaniu techniky operácií (podchladenie obličiek, dočasný uzáver renálnej artérie, mimotelové operácie a iné), indikácie na chirurgickú liečbu počet pacientov so staghornovými kameňmi sa rozširuje.

Kontraindikáciou chirurgickej liečby sú kalichové kamene, obličkový parenchým bez výraznejších klinických prejavov.

Predoperačná príprava závisí od stavu pacienta, priebehu obličkových kameňov, prítomnosti komplikácií (pyelonefritída, zlyhanie obličiek a pod.) a sprievodných ochorení.

U pacientov s chronická pyelonefritída v akútnom štádiu, najmä pri alkalickej reakcii moču, predoperačná príprava zahŕňa antibiotickú liečbu.

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa používa antiazotemická a detoxikačná liečba (intravenózne roztoky glukózy, elektrolyty, náhrady plazmy, anabolické hormóny, kardiovaskulárne látky, vitamíny a iné). V niektorých prípadoch, najmä pri bilaterálnych kameňoch staghorn a chronickom zlyhaní obličiek, sa môže použiť hemodialýza.

Pri akútnej obštrukčnej purulentnej pyelonefritíde sa urgentne vykonáva katetrizácia močovodu a ak ju nie je možné vykonať, je indikovaná núdzová operácia. Keďže u týchto pacientov sa môže vyvinúť bakteriemický šok, v predoperačnom období sa im podáva komplex protišokových opatrení, vrátane zavedenia kortikosteroidov, náhrad plazmy, kardiovaskulárnych látok, vitamínov a iných.

Pacientov s diabetom pred operáciou prevádzame na jednoduchý inzulín (namiesto dlhodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov a antidiabetických tabliet).

Anestézia - intubačná anestézia svalovými relaxanciami alebo epidurálna anestézia; iné typy anestézie sa používajú zriedka.

Operatívne prístupy sú zvyčajne extraperitoneálne lumbálne podľa Fedorova a Bergmanna (pozri úplný súbor poznatkov: Lumbotómia). Ak je potrebná operácia na močovode, môže sa použiť Izraelský rez alebo pararektálny extraperitoneálny rez; s kameňmi jeho dolnej tretiny - rez podľa Pirogova a iných Jednotlivé kamene močovodov je možné odstrániť medzisvalovými prístupmi. Existujú aj vzácnejšie chirurgické prístupy – transperitoneálna pyelolitotómia alebo ureterolitotómia a iné.

Keď sa vykonáva ochorenie obličkových kameňov nasledujúce typy operácie: pyelolitotómia, pyelokalikolitotómia, nefrolitotómia, kalikotómia, resekcia obličky, nefrostómia (pozri úplný súbor vedomostí) a nefrektómia (pozri úplný súbor vedomostí). Použiť rôzne druhy pyelolitotómia (obrázok 9). Najpoužívanejšia zadná pozdĺžna alebo priečna pyelolitotómia, s malou panvou, tento rez sa vykonáva subkortikálne. Dolná pyelolitotómia sa odporúča pri intrarenálnej panve, horná priečna pyelolitotómia sa používa zriedka. Predná pyelolitotómia je indikovaná hlavne pri abnormalitách tvaru a polohy obličiek. Po odstránení kameňa väčšina urológov považuje za účelné rez panvy pevne zošiť katgutom.

Spolu s pyelotómiou pre viaceré kalichové kamene a koralové kamene sa vykonáva ďalšia nefrotómia. Kameň sa nahmatá ihlou a vykoná sa na ňom nefrotómia, na rez obličky sa aplikujú katgutové stehy v tvare U. Operácia sa často končí nefrostómiou.

Resekcia obličky sa využíva najmä pri hydrokalyxách vyplnených fixovanými jednotlivými alebo viacnásobnými kameňmi, zúžených kalichových krčkách so segmentálnou nefrosklerózou. Na tento účel sa používa rovinná a klinovitá resekcia obličiek. Operácia je často ukončená drenážou obličky.

Nefrostómia pre nefrolitiázu na dočasnú drenáž obličky je indikovaná pri operáciách sprevádzaných fornickým krvácaním obličiek, pri absencii dôvery v odstránenie všetkých kameňov (mnohopočetných, staghornových) z obličky, hnisavého zápalu, zhoršeného odtoku moču z obličky, a iné Pri akútnej kalkulóznej apostematóznej nefritíde sa vykonáva karbunka obličky dodatočne jej dekapsulácia, disekcia karbunky a široká drenáž perirenálneho tkaniva.

Načasovanie odstránenia nefrostomickej trubice závisí od pooperačného priebehu ochorenia, obnovenia normálneho prechodu moču, prechodu alebo odstránenia malých kameňov, solí a produktov zápalu. Podľa A. Ya.Pytela, I. P. Pogorelka je priemerný čas na záchranu nefrostómie 1-2 mesiace.Pri ťažkých deštruktívnych zmenách obličiek a močovodu však nemožnosť vykonávať opakované operácie nefrostómia môže zostať dlhší čas.

Nefrektómia, napriek tendencii vykonávať operácie na zachovanie orgánov u pacientov s nefrolitiázou, sa často používa (10-15% alebo dokonca viac medzi všetkými operáciami u pacientov s nefrolitiázou). Hlavnými indikáciami sú kalkulózna pyonefróza, nefunkčná oblička pri nefroskleróze, karbunkul obličky s rozsiahlou deštrukciou jej parenchýmu, profúzne krvácanie a iné.V prípade ťažkej sklerotizujúcej paranefritídy je vhodné použiť subkapsulárna nefrektómia.

Pooperačné obdobie pri nefrolitiáze má priamy vzťah s etiológiou, patogenézou ochorenia a povahou chirurgickej intervencie. Antibakteriálna liečba sa uskutočňuje v závislosti od výsledkov bakteriologických štúdií, citlivosti mikróbov na antibiotiká a chemoterapie. Výživa, liečba drogami sa vykonáva v závislosti od porušení metabolické procesy v tele funkcia obličiek, chemické zloženie močových kameňov, pH moču a iné; pri renálnej insuficiencii sa proti nej používa oazotemická liečba, detoxikačné prostriedky a anabolity (5-20% roztok glukózy, retabolil, hemodez, vitamíny skupiny B a C), pri acidóze - alkálie (4% roztok hydrogénuhličitanu sodného a ostatné).

Po operácii sa ukazuje včasná aktivácia pacientov a cvičebná terapia, ktorá zlepšuje urodynamiku, odstraňuje parézu čriev, zabraňuje vzniku pneumónie a iné.

Panva obličky cez nefrostómiu sa pravidelne premýva antiseptickými roztokmi. Po odstránení viacerých fosfátových a staghornových kameňov niektorí urológovia odporúčajú dlhodobé zavlažovanie panvy antiseptickými roztokmi (furatsilin 1: 5000) a od 10. do 12. dňa sa predpisujú ďalšie lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať fosfátové soli a znižujú viskozitu moč (trilon-B, chymotrypsín a iné). Zavlažovanie sa vykonáva cez dvojkanálovú drenáž alebo špeciálne inštalovaný tenký katéter.

Predpoveď

Prognóza včasnej konzervatívnej a chirurgickej liečby obličkových kameňov je pomerne priaznivá. Horšie je to pri staghornových, mnohopočetných a bilaterálnych fosfátových kameňoch. Negatívnym vplyvom na priebeh ochorenia obličkových kameňov je porušenie urodynamiky a urostázy, pretrvávajúca alkalická reakcia moču.

Pooperačná mortalita je v priemere 1-2,5 %. Jeho hlavnými príčinami sú konečné štádium zlyhania obličiek, urémia, urosepsa, tromboembolické a iné komplikácie.

Recidívy kameňov pri nefrolitiáze môžu byť pravdivé a nepravdivé, druhé častejšie po odstránení viacerých a staghornových kameňov. Skutočné recidívy kameňov sa pozorujú v 3-5% prípadov pri aseptických kameňoch, v 10-12% pri infikovaných, v 20-46% pri staghornových, mnohopočetných a obojstranných kameňoch.

Prevencia

Prevencia závisí od charakteristík etiológie, patogenézy obličkových kameňov a je individuálna. Preventívne opatrenia sa vykonávajú s prihliadnutím na porušenia tých metabolických procesov, pri ktorých dochádza k tvorbe kameňov. Pri predpisovaní diéty a medikamentóznej liečby treba brať do úvahy pH moču (udržať v rozmedzí 6,2-6,9). Pri zvýšených koncentráciách močových solí, diatéze solí je potrebné zvýšiť príjem tekutín na 2-2,5 litra. Pacienti musia byť zapnuté dispenzárna registrácia e, ktorých hlavnými úlohami sú pozorovanie, liečba proti relapsu, pracovné odporúčania, výber pacientov pre sanitárne kurčatá. liečbu a ich včasnú hospitalizáciu.

Ochorenie obličkových kameňov u detí je 15-48% všetkých ochorení urogenitálnych orgánov a v endemických ložiskách - 55-76%. U detí, častejšie ako u dospelých, sa pozorujú obličkové kamene s bilaterálnymi léziami, staghorn a mnohopočetné kamene.

V etiológii obličkových kameňov spolu s metabolickými poruchami v tele zohrávajú dôležitú úlohu anomálie a malformácie urogenitálneho systému, dysplázia a neprimeraný vývoj rôznych častí a orgánov, čo vytvára podmienky pre urostázu. Zo získaných faktorov vzniku obličkových kameňov sú dôležité zápalové ochorenia močových ciest. Prispievajú k rozvoju procesov litogenézy alebo javov urostázy. U detí sú kamene zo solí kyseliny šťaveľovej bežnejšie, menej často fosforečné a zmiešané.

Vo vyššom veku sa priebeh ochorenia u detí väčšinou nelíši od priebehu u dospelých, častejšie sa však pozoruje leukocytúria, hematúria, ktorá môže byť jediným prejavom ochorenia, pričom dominuje mikrohematúria. symptóm bolesti menej časté, môže sa prejaviť ako renálna kolika alebo mať charakter tupej bolesti. Bolesť je lokalizovaná v pupku alebo sa šíri po celom bruchu, často sprevádzaná dysfunkciou gastrointestinálneho traktu. Pri vyšetrení dieťaťa sa dá zistiť skolióza, stuhnutosť svalov brušnej steny na strane kameňa.

Ochorenie obličkových kameňov u detí

Ochorenie obličkových kameňov u detí je zvyčajne kombinované s pyelonefritídou, ktorej priebeh je zvyčajne chronický. Kombinácia nefrolitiázy a hydronefrózy je zriedkavá.

Najčastejšou komplikáciou nefrolitiázy je zlyhanie obličiek, ktoré sa vyvíja u viac ako tretiny detí, najmä s obojstrannými léziami. Chronické zlyhanie obličiek sa začína formovať v ranom detstve, maximálne prejavy dosahuje do 7. roku života. Oveľa menej časté sú komplikácie ako pyonefróza, paranefritída a kalkulózna anúria.

V diagnostike nefrolitiázy u detí patrí hlavné miesto rádiologickým metódam. U detí, najmä v nízky vek, vylučovacia urografia je najdostupnejšia a najinformatívnejšia a niekedy aj jediná metóda výskumu. Vzostupný ureteropyelogram sa môže použiť pri závažne zníženej alebo chýbajúcej funkcii obličiek.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s Wilmsovým nádorom (pozri celý súbor vedomostí: Wilmsov nádor), v prípadoch akútnej obštrukcie s kameňom - ​​s akútnou apendicitídou (pozri úplný súbor vedomostí: Apendicitída), akútna obštrukciačrevá (pozri celý súbor vedomostí), zápal pobrušnice (pozri celý súbor vedomostí).

Liečba obličkových kameňov u detí je prevažne chirurgická. Konzervatívna liečba je prijateľná pri dobrom funkčnom a morfologickom stave obličiek, s malou veľkosťou kameňa a možnosťou jeho samostatného výtoku. Vekom podmienené anatomické, fyziologické a imunobiologické vlastnosti organizmu detí v prvých rokoch života sú charakterizované extrémnou aktivitou fibroblastickej reakcie obličkového tkaniva na zápalový proces (pyelonefritída), ktorý v krátkom čase vedie k rozvoj nefrosklerózy. Preto by chirurgická liečba mala byť čo najskôr, bez ohľadu na vek a stupeň patologických zmien v obličkách. Pri výbere typu operácie je potrebné brať do úvahy celkový stav, lokalizáciu, počet a veľkosť kameňov, ich kombináciu s malformáciami močových ciest, funkčný stav obličiek, aktivita pyelonefritídy, štádium chronického zlyhania obličiek. Spolu s odstránením kameňov, ak je to možné, odstráňte príčiny urostázy, to znamená, že produkujú a rekonštrukčnej chirurgii. S obojsmerným procesom chirurgická intervencia najskôr sa vykonávajú na strane lepšie fungujúcej obličky, s rovnakými zmenami - na strane s výraznejším syndrómom bolesti. Závažný stav spôsobený akútnou obštrukciou močových ciest je indikáciou pre dvojstupňovú liečbu: núdzové indikácie vykonať nefrostómiu, potom rutinne vykonať obnovenie priechodnosti močových ciest. Viacpočetné a staghornové kamene sa odstraňujú nefrolitotómiou, pričom panva sa vypreparuje priečne od ureteropelvického segmentu. Nefrektómia sa vykonáva iba v prípadoch významnej deštrukcie obličiek. V predoperačnom a pooperačnom období sa pozornosť venuje korekcii metabolické poruchy, liečba pyelonefritídy.

Nie ste kategoricky spokojní s vyhliadkou nenávratne zmiznúť z tohto sveta? Nechcete ukončiť svoju životnú cestu v podobe hnusnej hnijúcej organickej hmoty, ktorú požierajú hrobové červy, ktoré sa v nej hemžia? Chcete sa vrátiť do mladosti žiť iný život? Začať odznova? Opraviť chyby, ktoré ste urobili? Splniť si nesplnené sny? Nasledujte tento odkaz:

Pri obličkových kameňoch je metabolizmus v tele narušený. Môže byť charakterizovaný infekčnými procesmi vrátane procesov spojených s infekčnou léziou močového traktu. Porušená nervová a endokrinná regulácia.

Často sa vyskytuje porucha vyprázdňovania alebo anomália močového systému. Kamene v močovode sú tvorené z močových solí, hlavne v obličkovej panvičke. Soli sa zrážajú, prispievajú k zápalovým procesom v panve.

Pri obličkových kameňoch sa často vyskytujú recidívy. Relapsy sú spôsobené tým, že patologický proces je rozsiahly, postihuje nielen obličky, ale aj močový mechúr. Choroba je rozšírená.

Čo to je?

Obličkové kamene sú tvorba kameňov v obličkách. Choroba je rozšírená kvôli prítomnosti nepriaznivých faktorov vonkajšie prostredie. Hoci etiológia ochorenia nie je úplne pochopená.

Treba tiež poznamenať, že kamene majú iný pôvod. Vrátane rozlišovať určitú klasifikáciu kameňov. V prvom rade anorganické zlúčeniny. Na druhom mieste zlúčeniny horčíka.

Tretie miesto zaujímajú deriváty kyseliny močovej. Niekedy sú pacientom diagnostikované polyminerálne kamene. Zvyčajne vedie k relapsu infekcia močových ciest. Je to spôsobené životne dôležitou aktivitou infekčných agens, produkty ich vitálnej aktivity sa vylučujú močom, čo znamená, že jeho zloženie a vlastnosti sú narušené.

Dôvody

Medzi hlavné príčiny obličkových kameňov patria vonkajšie a vnútorné faktory. V etiológii ochorenia zohrávajú úlohu najmä chronické patológie. V dôsledku toho sú príčiny ochorenia rozdelené do nasledujúcich skupín:

• životný štýl;
• jedlo;
• nedostatok vitamínov;
• škodlivé pracovné podmienky;
• lekárske prípravky

Životný štýl je najčastejšie pasívny, teda bez potrebnej fyzickej aktivity. Osoba vedie sedavý životný štýl vrátane podvýživy. Výživa by mala byť úplná, nezabudnite zahrnúť vitamíny a minerály.

Veľkú úlohu zohrávajú aj škodlivé pracovné podmienky. Ochorenie obličkových kameňov je často výsledkom nepriaznivých účinkov pracovných podmienok. Niektoré lieky ovplyvňujú patologické zmeny v obličkách a tvoria sa kamene. Hlavne vitamín C a antibiotiká.

Príčiny nefrolitiázy môžu byť anomáliou vo vývoji močového systému. Úlohu zohrávajú aj tieto choroby:

• otravy;
• patológia gastrointestinálneho traktu;
• infekčné choroby.

Symptómy

Klinický obraz nefrolitiázy je určený priebehom patologický proces. Patologický proces môže mať zdĺhavý priebeh. Existuje aj chronický priebeh, ktorý je sprevádzaný obdobiami exacerbácie a remisie.

Kamene môžu byť lokalizované v pravej alebo ľavej obličke. V niektorých prípadoch sa pozoruje bilaterálny proces, to znamená, že kamene sa nachádzajú v pravej aj ľavej obličke. Hlavné príznaky choroby sú:

• ostrá a tupá bolesť;
• hematúria;
• hnisavé javy.

Niekedy sú obličkové kamene asymptomatické. Renálna kolika je hlavným príznakom ochorenia. Aj v príznakoch ochorenia sa rozlišujú tieto príznaky:

• silná bolesť chrbta;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• úzkosť pacienta

Niekedy sú obličkové kamene charakterizované častým močením. To zahŕňa vracanie a nevoľnosť. Existuje aj črevný rez. Existuje pozitívny Pasternatsky syndróm.

Komplikáciou ochorenia je akútne zlyhanie obličiek. V prítomnosti veľkých kameňov sa vyskytujú závažné príznaky. Ale zároveň v počiatočnom období nie sú žiadne príznaky. Potom sa pacient sťažuje na únavu, slabosť.

Prečítajte si viac na webovej stránke: web

Táto stránka je úvodná!

Diagnostika

Diagnóza nefrolitiázy je založená na zbere anamnézy. Odber anamnézy zahŕňa zisťovanie potrebné informácie. Vrátane možných príčin a prítomnosti základného ochorenia v anamnéze.

Klinické štúdie umožňujú určiť zápalovú odpoveď. Vrátane analýzy moču zaznamenala hematúria, hnis v moči. Jasnou diagnostickou metódou je prítomnosť kameňov v moči.

Röntgenové metódy sú široko používané. Jasný obraz choroby odhaľuje prieskum urografia. Nie všetky kamene sú však detekované röntgenom.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje určiť stav orgánov obličkového systému. Veľmi dôležitá je aj ultrazvuková diagnostika močového mechúra. Dodatočná metóda diagnóza nefrolitiázy je vylučovacia urografia.

Vylučovacia urografia umožňuje vyhodnotiť funkčný znak obličiek. A tiež určiť lokalizáciu kameňov. Na obrázkoch sa kamienky javia ako defekt výplne.

Diagnóza je tiež založená na odporúčaniach špecialistov. V tomto prípade ide o nefrológa a urológa. Títo špecialisti môžu nielen určiť diagnózu, ale aj predpísať vhodnú liečbu.

Prevencia

Ako sa dá predchádzať obličkovým kameňom? Prevencia by mala byť zameraná na zdravý životný štýlživot, aktívne fyzické cvičenie. Aj na výživné jedlo. vrátane prevencie. túto chorobu zahŕňajú:

• eliminácia infekcií;
• liečba patológií gastrointestinálneho traktu;
• prevencia otravy.

Eliminácia infekčného agens môže nielen znížiť riziko vzniku tohto ochorenia, ale aj zabrániť komplikáciám. Infekcia najčastejšie vedie k relapsom. Relapsy majú tendenciu sa opakovať. Čo je nefrolitiáza.

Patológia gastrointestinálneho traktu by mala byť vyliečená včas. Je to spôsobené tým, že túto patológiu postupuje pomerne rýchlo. Banálne vedie k žalúdočným vredom. Otrava spôsobuje intoxikáciu tela.

V dôsledku výslednej intoxikácie je metabolizmus narušený. V dôsledku metabolických porúch dochádza k nezvratným procesom. V moči sa tvoria kamene a exkrementy.

Taktiež je potrebné zapracovať priaznivé podmienky. Tvrdá práca v rizikovej výrobe prispieva k rozvoju rôznych chorôb. Vrátane vývoja obličkových kameňov.

Je tiež dôležité konzumovať potrebné množstvo vitamínov. To zahŕňa vyhýbanie sa používaniu lieky ak existujú patológie obličiek. Za prítomnosti anomálií močového systému je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Je potrebné liečiť základné ochorenia iba pod lekársky dohľad. Samoliečba je vylúčená! Na počiatočná fáza choroby, je relevantné lekárske vyšetrenie.

Liečba

Pri liečbe nefrolitiázy sa používa konzervatívna a operačná technika. Treba pamätať na to, že liečbu predpisuje priamo urológ. Kamene sú zvyčajne odstránené chirurgicky. Avšak v prítomnosti derivátov kyseliny močovej sa používa konzervatívna metóda liečby.

Pri konzervatívnej technike sa používajú citráty. Umožňujú rozpúšťať kamene. A tým zlepšiť stav pacienta.

Ukázalo sa, že pacienti s nefrolitiázou dodržiavajú určité opatrenia. Tieto opatrenia zahŕňajú meranie vodná bilancia. Okrem toho metodika, ktorá sa má dodržiavať, zahŕňa:

• diéta;
• bylinná liečba;
• lieková terapia;
• fyzická kultúra.

Často je tiež potrebné uchýliť sa k fyzioterapeutickým postupom. Vrátane spôsobu liečby sanatórium-rezort je široko používaný. Zvyčajne je operácia jemná, ale v prítomnosti závažného procesu sa operácia obličiek používa na odstránenie kameňov.

Diéta by sa mala vyberať individuálne. Pre pacientov však existujú zásady diétnej terapie. Zahŕňajú tieto ustanovenia:

• pestrá strava;
• príjem určitého množstva tekutiny;
• vylúčenie určitých produktov.

Existuje ďalší spôsob liečby. Platí to ale pre ľudí, ktorí namiesto kameňov tvoria malé kryštály. V tomto prípade sa vykonajú tieto opatrenia:

• jeden liter tekutiny na prázdny žalúdok;
• zvyčajne sedem až desaťkrát denne.

Liter tekutiny obsahuje minerálnu vodu, čaj s mliekom, odvar zo sušeného ovocia. Táto kvapalina je najúčinnejšia. Podporuje odstraňovanie a rozpúšťanie kryštálov.

U dospelých

Ochorenie obličkových kameňov u dospelých sa pozoruje v rôznych vekovej kategórii. Väčšinou u ľudí medzi dvadsať a štyridsať rokov. Najčastejšie sa kamene tvoria v obličkách u ľudí stredného a mladého veku.

Treba tiež poznamenať, že muži ochorejú častejšie ako ženy. Ale ak ženy ochorejú, potom je choroba dosť ťažká. Kamene u žien zvyčajne zaberajú celú dutinu obličiek.

Veľké kamene u ženy spôsobujú relapsy. Ale v počiatočnom štádiu choroba prebieha bez príznakov. Významné sú však nešpecifické sťažnosti. Hlavné sťažnosti žien za určitých podmienok:

• únava;
• slabosť;
• bolesť krížov.

Tieto stavy vedú k rozvoju pyelonefritídy. Riziko rozvoja zlyhania obličiek sa začína zvyšovať. Preto by sa mala začať včasná liečba symptómov, ktoré predisponujú ku komplikáciám.

U dospelých sa obličkové kamene vyvíjajú dosť vážne. Účinnosť klesá a celkový stav sa zhoršuje. Aké sú hlavné príznaky tohto ochorenia? Medzi hlavné príznaky choroby patria:

• pocity bolesti;
• zvýšené močenie;
• zvracať;
• nevoľnosť.

Ak je pacient starší, potom kamene zvyčajne ovplyvňujú močový mechúr. V močovom mechúre sa tvoria exkrementy rôzneho pôvodu. Pokročilý vek pacienta v prítomnosti infekčného agens však zhoršuje proces ochorenia.

U detí

Ochorenie obličkových kameňov u detí je zvyčajne recidivujúce ochorenie. Je to spôsobené nielen lokalizáciou patologického procesu, ale aj stavom dieťaťa. Dievčatá a chlapci sú rovnako náchylní na túto chorobu.

Kamene u detí sú tiež lokalizované v močovom mechúre. Ochorenie je u detí pomerne časté. Je to spôsobené metabolickými poruchami. Najmä vo veku hormonálnych zmien. Potom sa ochorenie časom zhoršuje.

Etiológia ochorenia u detí je spojená s rôzne choroby. Vrátane dedičnej patológie a vývojových anomálií zohrávajú úlohu. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť infekcie. Infekcia v kombinácii s nefrolitiázou je nebezpečnejším príznakom.

Aké sú hlavné príznaky vývoja ochorenia u detí? Medzi hlavné príznaky vývoja ochorenia u detí patria:

• porušenie močenia;
• bolesť krížov;
• horúčka;
• dyspepsia.

Treba si tiež uvedomiť, že vylučovanie exkrementov u detí je pomerne časté ako u dospelých. U detí sa však renálna kolika prakticky nepozoruje. Na rozdiel od dospelých.

Veľmi malé deti tiež nemajú žiadne príznaky renálnej koliky. Ale pozorujú sa nasledujúce klinické príznaky:

• úzkosť;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• horúčka;
• intoxikácia.

Pri týchto stavoch je potrebná okamžitá diagnóza. Laboratórne štúdie sú veľmi dôležité. Po diagnostikovaní je potrebné aplikovať liečebnú metódu.

Predpoveď

Pri obličkových kameňoch závisí prognóza od mnohých okolností. vrátane veku pacienta. A tiež z možných príčin ochorenia.

Prognóza je najhoršia, ak je ochorenie komplikované infekciami. Často sa môže vyskytnúť závažnejšia komplikácia. Pravdepodobnosť opakovaného priebehu ochorenia je vysoká.

Ak dôjde k relapsu, ochorenie sa môže rozvinúť do chronického štádia. V súlade s tým je prognóza nepriaznivá. Recidíve treba zabrániť!

Exodus

Výsledkom ochorenia môže byť zlyhanie obličiek. Ale aby sa zabránilo jeho rozvoju, je potrebné dodržiavať liečebná terapia. To prispieva k dosiahnutiu priaznivých výsledkov.

Okrem toho konzervatívna technika je potrebná chirurgická intervencia. Závisí to od typu kameňov. Väčšie kamene vedú k nepriaznivým výsledkom.

Chirurgický zákrok pomáha zlepšiť proces hojenia. Liečba však musí byť komplexná. To prispieva k rozvoju priaznivých výsledkov.

Dĺžka života

Čím skôr sa začne s liečbou, tým viac možností na vylúčenie chronického štádia ochorenia. To tiež prispieva k zvýšeniu strednej dĺžky života. Okrem toho sa zlepšuje jeho kvalita.

Ak sa choroba vyvinie u žien, potom veľkosť kameňa ovplyvní očakávanú dĺžku života. V prítomnosti veľkých veľkostí je nevyhnutné uchýliť sa k operačným metódam. To zlepšuje obraz choroby.

Ale operácia musí byť vymenovaná podľa indikácií. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť nepriaznivé účinky. Liečte pod lekárskym dohľadom!