Mierne mentálne retardované dieťa. Mentálna retardácia

Psychické problémy. Mentálna retardácia u detí. Približne 3 % detí nemá normálne kognitívne schopnosti primerané veku. Zvyčajne sa nazývajú „mentálne retardované“ alebo „deti s oneskoreným vývojom“. Táto definícia platí pre všetky deti, ktorých štandardné skóre indexu inteligencie (IQ) je menšie ako 70 (skóre 80 až 130 definuje normálnu inteligenciu a 100 je priemer).

Mentálna retardácia u detí je definovaná ako „výrazný pokles úrovne všetkých mentálnych funkcií“ sprevádzaný „deficitom adaptívneho správania“. Inými slovami, mentálna retardácia je neschopnosť dieťaťa učiť sa, uplatňovať samostatnosť a sociálnu kompetenciu v príslušnej vekovej skupine.

Vývoj mentálne retardovaných detí je v mnohých oblastiach oveľa pomalší ako u ich rovesníkov, najmä čo sa týka záujmu o okolitý svet a schopnosti reagovať na vonkajšie udalosti. Takéto deti si neskôr vyvinú schopnosť usmievať sa, naťahovať ruky k tomu, čo vidia alebo počujú, chytať hračky a hrať sa s nimi; všetky typy reakcií sa vo všeobecnosti vyvíjajú s oneskorením.

Veľký počet mentálne retardovaných detí trpí rôznymi problémami – vrodenými srdcovými chorobami, epileptické záchvaty, porucha sluchu. Ich životnosť zriedka prekračuje priemerný vekčiastočne preto, že sa im nelieči.

Aj keď sa každé dieťa vyvíja inou rýchlosťou, vždy prejde fázami uvedenými nižšie. Ak ukazovatele vývoja dieťaťa nedosahujú priemerné hodnoty pre danú fázu vývoja, potom je to signál, že dieťa má ťažkosti.

0 – 4 mesiace

Prejavuje záujem o životné prostredie a osobitnú pozornosť tým, ktorí sa o neho starajú a tým, ktorí sa oňho starajú.

Reaguje na svetlo a zvuk, najmä pri komunikácii s ostatnými.

Pri oslovení sa usmieva alebo reaguje na určitý výraz tváre, bzučí.

Prijíma potešenie, keď je jemne a láskyplne upokojené a hladkané.

Očami sleduje pohybujúci sa predmet alebo osobu, otáča hlavu smerom k zdroju zvuku.

Dokáže uchopiť a držať malé predmety.

Dokáže držať hlavu, keď sedí na kolenách.

V noci spí viac ako 4 hodiny.

5 – 8 mesiacov

Začína sa učiť, ako určité veci fungujú; odpovedá na žiadosti.

Komunikuje s osobou, ktorá sa o neho stará: usmieva sa, podáva ruky.

Reaguje na jednoduché hry, ako je peek-a-boo.

Naťahuje ruky k hračkám a iným predmetom, ktoré ho zaujímajú.

Prejavuje opatrný záujem, keď sa objavia cudzinci.

Dokáže sústrediť pozornosť na hračky a hračky na pomerne dlhú dobu cudzinci.

Začína skúmať a interagovať s vlastným prostredím.

Schopný zdvihnúť a držať malý predmet.

Môže piť z pohára alebo pohára v rukách dospelých.

Vyslovuje určité zvuky a opakuje ich.

Schopný sedieť bez opory a hrať sa v tejto polohe.

Dokáže sa plaziť alebo liezť.

Schopný vyliezť hore tak, že sa pridrží tyčí postieľky.

9 – 12 mesiacov

Začína komplexne interagovať s okolitým svetom: rodičom rozdáva hračky, začína chodiť s oporou, kotúľať si loptu a používať gestá, aby bolo pochopiteľné.

Používa určitý vzorec správania, aby sa priblížil k rodičom a vyliezol im do lona.

Reaguje na intonáciu reči rodičov.

Sústredí sa na hru pomerne dlho.

Vie napodobniť jednoduché gestá – mávanie rukou pri lúčení, kývnutím na znak „áno“ alebo „nie“.

Používa zrak a ruky na skúmanie nových predmetov.

Vie hádzať alebo hádzať loptu.

Zvažuje s pomoc zvonka jednoduché obrázky v knihách.

Schopný vložiť malý kúsok jedla do úst.

Dokáže chodiť, pričom sa drží nábytku.

Rozumie jednoduché slová a pokyny.

Aplikuje špecifické zvuky na konkrétne objekty.

13 – 18 mesiacov

Ukazuje vedomé zámery a spôsoby skúmania situácií počas interakcií a hier.

Vysvetľuje svoje túžby a pocity pomocou gest a slov.

Používa jedno až dve slovné vety a rozumie jednoduchým frázam.

Vyvažuje potrebu nezávislosti a intimity (napríklad ísť sa hrať na opačný koniec miestnosti a vrátiť sa späť k jednému z blízkych, aby sa pomaznal).

Pokúša sa trvať na svojom; vie, ako vyjadriť nespokojnosť hlasom bez toho, aby plakal, hrýzol alebo udieral rukami.

Využíva predstavenia a roly v hrách („varí v hrnci“, „jazdí v autíčku“); hrá samostatne.

Rozpoznáva známe predmety na obrázkoch, dokáže vytvoriť jednoduchú mozaiku a nakresliť kruh.

Vie behať, skákať, stáť na jednej nohe.

19 mesiacov – do 3 – 3,5 roka

Hrá komplexné hry predstavivosti, spája motívy intimity, výživy či starostlivosti s potrebou sebapotvrdenia, skúmania a agresivity.

Vie, čo je skutočné a čo nie.

Dodržiava pravidlá.

Chápe vzťah medzi správaním, myšlienkami, pocitmi a ich dôsledkami.

Interaguje s dospelými a spoluhráčmi sociálne primeraným spôsobom.

Dokáže nakresliť pomerne zložité kresby, napríklad zobrazujúce ženu s určitými črtami tváre.

Schopný vyliezť a zostúpiť po schodoch.

Vie, ako cielene hodiť veľkú loptu a chytiť ju.

Skladá zložité vety obsahujúce slová, ktoré na seba logicky nadväzujú.

Začína sa pýtať „prečo?“, hoci to nemusí byť nevyhnutne sprevádzané záujmom o odpovede.

Klasifikácia mentálnej retardácie

Mentálna retardácia u detí je nešpecifické ochorenie, ktoré je u dieťaťa prítomné alebo chýba a predstavuje viacúrovňovú psychózu. patologický stav, prejavujúce sa výraznými zmenami v správaní a schopnostiach. Na určenie stupňa mentálnej retardácie sa používa veľké číslo klasifikačných systémov. Takáto klasifikácia slúži ako nevyhnutný nástroj pre výber špeciálnych vzdelávacích a zdravotníckych zariadení. Rodičia, učitelia a lekári musia zabezpečiť, aby žiadny klasifikačný systém nezasahoval do úplného rozvoja zvyškového potenciálu dieťaťa.

Vo väčšine prípadov sa používajú štyri kategórie mentálnej retardácie, od miernej až po ťažkú. Asi 85 % mentálne retardovaných detí je klasifikovaných ako mierny stupeň s intelektovým indexom (IQ) 50 až 70. Hoci tieto deti vyžadujú špeciálny tréning, sú schopné, aj keď vyučovanie začína o hod. dospievania, naučte sa čítať a počítať. S primeranou podporou a pomocou môžu nakoniec dosiahnuť značný stupeň nezávislosti a viesť nezávislý život. Deti s priemerným (stredným) stupňom mentálnej retardácie (intelektový index od 35 do 49) sú schopné naučiť sa postarať sa o seba a do určitej miery aj pracovať v chránených a uľahčených podmienkach. Deti s ťažkou mentálnou retardáciou (IQ od 20 do 34) dokážu tréningom zvládnuť základné hygienické zručnosti. Majú však veľké ťažkosti v motorickej a rečovej oblasti a spravidla nemôžu získať žiadne odborné zručnosti. Deti s hlbokou mentálnou retardáciou (IQ pod 20) nevedia vyjadriť svoj stav a situáciu slovami a nemôžu používať toaletu. Počas celého života si vyžadujú starostlivosť a údržbu.

Iné klasifikačné systémy sú založené na schopnosti detí dosiahnuť určitú úroveň. úroveň vzdelania. „Schopné učiť sa“ sú deti, ktorých IQ sa zvyčajne pohybuje od 50 do 75. Ich školské výsledky dosahujú úroveň 3. až 6. ročníka. Schopnosť učenia dieťaťa s IQ medzi 30 a 50 dosahuje úroveň 2. ročníka a zvyčajne sa obmedzuje na tieto výsledky.

Rozpoznanie mentálnej retardácie

Oneskorenie vývoja sa vo väčšine prípadov zistí ihneď po narodení alebo o niečo neskôr. Počas prenatálneho testovania sa diagnostikujú určité vrodené formy mentálnej retardácie, vrátane takzvaného Downovho syndrómu. Deti s Downovým syndrómom a niektorými inými formami mentálnej retardácie sa líšia od normy svojim vzhľadom a vykazujú zjavné vrodené chyby, čo uľahčuje skorá diagnóza.

Aj keď sa úplne normálne dieťa vyvíja pomaly, mnohí lekári majú otázky, ktoré si vyžadujú diagnostické úsilie na vylúčenie ľahkej mentálnej retardácie. V druhom alebo treťom roku života a pred dosiahnutím školského veku sa pomocou psychologických a fyziologických testov zisťuje mentálna retardácia. Niekedy vyšetrenie odhalí iné príčiny oneskoreného vývoja, ako je strata sluchu, ktorá sťažuje komunikáciu a učenie.

Je dôležité spomenúť, že hranica pre mentálnu retardáciu pod 70 IQ je ľubovoľná. Existujú deti s IQ pod 70, ktoré sú schopné viesť produktívny a nezávislý život. V skutočnosti niektoré štúdie ukazujú, že deti z chudobného prostredia alebo iného kultúrneho prostredia, ktorých výsledky testov ukazujú úrovne IQ pod 70, v skutočnosti vykazujú výrazne vyššie intelektuálne skóre po vyrovnaní alebo zlepšení podmienok prostredia. Naopak, sú deti, ktorých intelektový index je nad 70, avšak ich školské výsledky nezodpovedajú ich vekovej úrovni. Preto pri diagnostike mentálnej retardácie treba brať do úvahy nielen behaviorálne a akademické ukazovatele, ale aj kultúrne prostredie a socioekonomické údaje.

Príčiny ochorenia

Stovky ľudí boli identifikované pre mentálnu retardáciu známe dôvody a rizikové faktory. To môže byť chromozomálne abnormality(napríklad Downov syndróm), genetické choroby, pôrodná trauma, nízka pôrodná hmotnosť a extrémna nezrelosť plodu, hormonálne poruchy, prenatálna infekcia (napríklad osýpky v prvej tretine tehotenstva), prenatálna podvýživa a užívanie drog alebo alkoholu matkou. Po narodení môže byť mentálna retardácia spôsobená duševnou a fyzickou izoláciou dieťaťa, ťažkou podvýživou, poškodením mozgu v dôsledku nehody (ako je pád alebo takmer utopenie), otravou olovom a infekciou (meningitída). Vo väčšine prípadov zostávajú skutočné príčiny mentálnej retardácie neznáme.

Downov syndróm

Bežnou formou mentálnej retardácie je Downov syndróm, chromozomálna porucha, ktorá postihuje približne jedno zo 700 narodených detí. Vo väčšine prípadov duševný vývoj u týchto detí prebieha normálne do 6 mesiacov a potom sa zastaví alebo dokonca ustúpi. Spolu s poklesom mentálnych ukazovateľov má väčšina detí ťažkú ​​dysplasticitu tváre a tela, ktorá zahŕňa slabosť svalový tonus, malá plochá lebka, široké líca, vyplazený jazyk a oči ázijského tvaru (z čoho v minulosti vzniklo označenie tohto typu mentálnej retardácie ako mongoloidizmus). Celkovo existuje asi stovka mentálnych postihnutí spojených s Downovým syndrómom, z ktorých niektoré sú zriedkavé a ťažko odlíšiteľné od iných.

Etapy vývoja v ranom detstve

Dozvedeli ste sa, že vaše dieťa je mentálne retardované. Na čo sa pripraviť?

Majte na pamäti, že vaše dieťa je napriek svojej mentálnej retardácii individualitou s vlastnými nádejami, snami, právami a dôstojnosťou.

Ak sa vaši priatelia snažia vyhnúť stretnutiu s vami alebo sa vám zdajú byť neistí či v rozpakoch, vedzte, že väčšina ľudí jednoducho nevie, ako na správu o chorobe vášho dieťaťa reagovať, ani ako vám pomôcť. Musíte pochopiť, že pre niektorých ľudí je ťažké vyjadriť svoju empatiu a súcit s ostatnými.

Nadviažte kontakt so svojpomocnými organizáciami a organizáciami na pomoc pacientom. Skúste sa stretnúť s inými rodičmi mentálne retardovaných detí, zistite, ako hodnotia situáciu a vymieňajte si s nimi svoje skúsenosti.

Priznajte si svoje pocity viny, hnevu, smútku a sklamania. Tieto pocity sú prirodzené. Nehanbite sa za seba a svoje dieťa, aby ste mu pomohli, musíte svoje sklamanie pochopiť a spracovať.

Aj napriek tomu, že vaše dieťa má iné nároky a potreby od normy a vyžaduje individuálny prístup, neignorujte životne dôležité záujmy svojho manželského partnera a ostatných členov rodiny. To im sťaží účasť na riešení vašich problémov.

Musíte predvídať, že váš vnútorný kruh môže byť nielen ochotný porozumieť vašim pocitom a problémom, ale aj im odolávať. Prekonanie tohto životná situácia je ťažký problém.

Príčiny

Príčinou tohto ochorenia môžu byť chromozomálne aberácie. Jedinci s trizómiou 21 majú v každej bunke 47 chromozómov namiesto normálnych 46 chromozómov. Narodia sa s 21 chromozómami navyše. Táto forma Downovho syndrómu sa vyskytuje najčastejšie (asi 95 % všetkých prípadov) a nie je prenášaná geneticky. Niektoré deti s týmto syndrómom môžu mať navyše 21 chromozómov, ale ten je roztavený inými chromozómami, takže napriek tomu zostáva 46 chromozómov. Toto je definované ako vrodená translokácia pri určitej forme Downovho syndrómu. Rodičia niektorých detí s touto formou syndrómu môžu špeciálnou štúdiou určiť, ktoré z nich je nositeľom génu pre toto ochorenie, čo môže poskytnúť informácie o možné následky ak chcú mať ďalšie dieťa. Deti, ktorých stav je spôsobený mozaikovitosťou (asi 1 % prípadov), majú rôzne bunky, niektoré normálne a niektoré s 21. chromozómom navyše. Zvyčajne majú menej závažnú patológiu a sú životaschopnejšie. Čo sa týka ostatných genetické dôvody, zatiaľ nebolo skúmané, akú úlohu zohrávajú pri chromozomálnych abnormalitách. Niektoré štúdie ukazujú, že pre tento syndróm je dôležitý neskorší vek matky (asi 2/3 všetkých detí s Downovým syndrómom sa narodili matkám starším ako 35 rokov), ako aj skutočnosť, že bola vystavená zvýšenému Expozícia röntgenovým žiarením alebo žili v oblasti kontaminovanej toxickými látkami.

Miera vývoja

Rovnako ako u iných foriem mentálnej retardácie, deti s Downovým syndrómom sa vyvíjajú s veľkým oneskorením v porovnaní s veková norma. V prvých mesiacoch života sú deti s touto poruchou pokojnejšie a menej vzrušujúce ako ich zdraví rovesníci. Dôvodom je zníženie svalového tonusu a nedostatočne rozvinutá koordinácia. Väčšina detí s Downovým syndrómom začína reagovať na svoje prostredie až v druhom roku života. Usmievajú sa na svojich opatrovateľov, bľabotajú a učia sa sedieť bez opory bez toho, aby sa vedeli plaziť alebo liezť. V ďalších rokoch sa rozvíja svalová koordinácia, reč a ďalšie schopnosti, avšak tempo vývinu zostáva oveľa pomalšie ako u iných detí. Keď dovŕšia dva roky, mnohé deti s Downovým syndrómom sú schopné povedať len jedno alebo dve slová. Problém svalovej koordinácie ovplyvňuje aj rečové schopnosti: deti s Downovým syndrómom majú často veľké problémy s pohybom jazyka a koordináciou pohybov pier a čeľuste potrebných na reč. Do piatich rokov sú zvyčajne schopní pomenovať niekoľko predmetov a vytvoriť krátke vety s mnohými artikulačnými a gramatickými chybami. Rodičia môžu podporovať rozvoj jazyka tým, že sa so svojimi deťmi pravidelne rozprávajú a aktívne im pomáhajú rozvíjať artikulačné schopnosti precvičovaním určitých zručností. sociálne situácie.

Liečba

Hoci mentálne retardované deti len zriedka dosahujú vývinovú úroveň svojich rovesníkov, malo by sa vynaložiť úsilie na to, aby maximalizovali svoj potenciál. Čím skôr je diagnóza stanovená, tým skôr môžu príbuzní a deti začať s programom stimulácie rozvoja. Zároveň by rodičia a vychovávatelia nemali prejavovať negatívne pocity. Ak budete k svojmu dieťaťu láskaví, urýchlite jeho vývoj.

Liečba má prevažne povzbudzujúci charakter a jej cieľom je pomôcť deťom dosiahnuť maximálnu možnú aktivitu a samostatnosť. V USA sa takéto deti združujú do skupín, kde študujú obklopené blízkymi a známymi ľuďmi. Takéto inštitúcie spájajú úlohy vzdelávania a výchovy.

Lekári musia urobiť niekoľko zložitých predpovedí o tom, aký pokrok môže konkrétne dieťa urobiť. Mentálne retardované deti si síce môžu vhodným zásahom zlepšiť IQ, no nikdy nemôžu dosiahnuť úroveň IQ normálnych detí. Napriek tomu sú schopní dosiahnuť akademický pokrok av niektorých prípadoch vykazujú jasné zlepšenie.

Rodičom sa ponúka množstvo vzdelávacích a podporných programov pre deti. Typ požadovaného ošetrenia závisí od kvalifikovaného odborné posúdenie porúch ich vývoja a potrieb každého jednotlivého dieťaťa. Výučba reči, úhľadnosti, schopnosť samostatne sa obliekať a jesť je potrebná vo všetkých prípadoch. Treba sa poradiť s rodičmi. Potrebná je aj koordinácia práce lekárov, ktorí liečia somatické ťažkosti a poruchy, a psychoterapeutov, ktorí sú kompetentní v riešení psychických problémov a problémov so správaním.

Etapy vývoja v ranom detstve

Miluj ma!

Základným a nevyhnutným prvým krokom pri pomoci deťom s vývojovým oneskorením je potreba venovať im lásku a pozornosť. Ľudia s mentálnym a somatickým postihnutím sú vystavení sociálnej diskriminácii, ktorá bráni ich rozvoju. Ich zaostalosť ich neochráni od bolestného uvedomenia si, že sú iní ako ostatní, a potom zažívajú nepríjemné pocity. Vedomie, že sú milované a žiadané, pomáha urýchliť vývoj detí a dáva im pozitívny vnútorný sebaobraz, ktorý potrebujú, aby zvládli náročné požiadavky, ktoré na ne život kladie.

Pomoc pri psychických problémoch a poruchách správania

Neexistuje jediný mentálny problém alebo problém so správaním, ktorý by bol vlastný deťom s mentálnou retardáciou. Zároveň každé dieťa s mentálnou retardáciou má svoje osobné ťažkosti a problémy. Má napríklad problémy so správaním, mentálne retardované deti sa často stávajú nepokojnými a nepokojnými pre neschopnosť sa dlho sústrediť, ich správanie je narušené, čo sa prejavuje najmä na vyučovaní doma alebo v r. vzdelávacia inštitúcia.

Takéto deti majú nízku odolnosť voči stresovým faktorom, čo sa často spája s nedostatočnou kontrolou svojich impulzov a túžob. Je známe, že choré dieťa potrebuje po vzrušení a vzrušení podstatne viac času na upokojenie ako dieťa s normálnymi kognitívnymi schopnosťami.

Zmeny v rutine, komentáre týkajúce sa pravidiel jedenia alebo manipulácie s predmetmi pri absencii inhibičných momentov v psychike môžu ľahko spôsobiť reakciu podráždenia, vrátane deštruktívnych činov alebo sebapoškodzovania. Vyrovnať sa s takýmto správaním aj u normálnych detí je dosť ťažké. Komunikácia so stredne retardovanými ľuďmi je obzvlášť ťažká z toho dôvodu, že vyžadujú mimoriadne veľké úsilie na kontrolu svojho správania. Rámček na strane 338 ukazuje spôsoby, ako poskytnúť rodičovskú podporu. Psychoterapeuti na tento účel využívajú techniky behaviorálnej psychoterapie, pomocou ktorej sa deti môžu naučiť nové vzorce správania a kontrolovať svoj stav. To je dôležité najmä pre deti s mentálnou retardáciou.

Už vo veľmi mladom veku mentálne retardované deti často trpia sebaúctou. Deti s mierne poruchy rozvoj ľudia často vedia, že sú iní ako ostatní. Učia sa to porovnávaním sa so svojimi súrodencami alebo úsudkami a komentármi ľudí okolo nich – členov rodiny, detí zo susedstva, učiteľov a iných predstaviteľov autority. Dôsledkom toho je, že mentálne retardované deti sa cítia nešťastné a trpia depresiami. Môže tiež viesť k sociálnej regresii alebo agresívnemu správaniu. Takéto poruchy, aj keď sú závažné, vyžadujú psychoterapeutickú pomoc pomocou herných techník, ktoré sa používajú aj pri liečbe detí s normálny vývoj.

Rodinné problémy

Tí, ktorí pomáhajú deťom s mentálnym postihnutím, môžu dosiahnuť úspech a veľkú spokojnosť, ale vyžaduje si to veľa trpezlivosti a spolupráce všetkých členov rodiny. Rodičia často reagujú na to, že ich dieťa je choré, pocitom viny, smútku a hnevu. Pre niektorých z nich je ťažké cítiť spojenie so svojím dieťaťom. Ostatní súrodenci môžu pociťovať hanbu, vinu, podráždenie alebo frustráciu, pretože to mentálne retardované dieťa vyžaduje osobitnú pozornosť a je iný ako ostatné deti. Rodina s mentálne retardovaným dieťaťom môže mať prospech z rady alebo podpory inej rodiny v rovnakej situácii.

Psychoterapia pre rodiny s mentálne retardovanými deťmi obsahuje množstvo vysvetľujúcich zložiek. Rodičia sa učia, ako hodnotiť vývojový stav svojich detí a na základe týchto poznatkov pomáhať svojim deťom rozvíjať sa a učiť sa.

Mentálna retardácia u detí, ktorej príznaky sa začínajú objavovať okolo 3,5 roka, môže byť spôsobená z rôznych dôvodov. Faktory spôsobujúce patológiu intelektuálneho vývoja sú rôzne, ale najčastejšie sú to:

1. Organické poškodenie mozgu počas pôrodu.
2. Mozgová obrna.
3. Genetické metabolické poruchy.
4. Downov syndróm (translokácia alebo trizómia 21 párov chromozómov).
5. Neuroinfekcia vedúca k rozsiahlemu poškodeniu neurónov (neurosyfilis, tuberkulózna meningitída vírusová encefalitída).
6. Intoxikácia ťažkými kovmi a inými cudzorodými látkami, najmä v ranom veku.
7. Hydrocefalus.
8. Endokrinopatie (porucha štítnej žľazy).
9. Rubivírusová infekcia počas tehotenstva (rubeola).
10. Komatózne stavy spôsobené dlhotrvajúcou hypoxiou mozgu.

Pri mikrocefálii, malformácii vnútromaternicového vývoja, sa objem mozgu znižuje, a preto sa znižuje počet neurónov a spojení medzi nimi. Hydrocefalus je opuch mozgu sprevádzaný zvýšeným tlakom vo vnútri lebky. Hydrostatický tlak poškodzuje neuróny a môže viesť aj k mentálnej retardácii. V niektorých prípadoch minulé infekcie centrálneho nervového systému ovplyvňujú duševné schopnosti dieťaťa.

Známky

Medzi príznaky mentálnej retardácie u detí patrí slabá schopnosť učiť sa, ako aj absencia alebo oslabenie reakcie dieťaťa na slová rodičov, znížená pamäť, logické myslenie. Konštrukcia súvislostí medzi udalosťami v živote je narušená.

Vnímanie informácií je ťažké, čo je spojené s porušením procesov zapamätania, krátkodobej a dlhodobej pamäte. Rečové, behaviorálne a hygienické zručnosti sú nedostatočne rozvinuté. TO školského veku Je mimoriadne ťažké zvládnuť čítanie, počítanie a písanie.

Dochádza k oneskoreniu duševného vývoja, ktorého priebeh môže napredovať, ustupovať alebo byť stabilný. Emocionálna sféra u malých pacientov to spravidla nie je ovplyvnené, deti sú schopné zažiť negatívne aj pozitívne emócie. Schopnosť sebaobsluhy závisí od stupňa mentálneho postihnutia jednotlivého dieťaťa. Existuje niekoľko stupňov mentálneho postihnutia.

Mierna mentálna retardácia

Mierna mentálna retardácia (kód ICD-10 F70). Takéto deti sa vyznačujú zachovanou schopnosťou učiť sa, ale zníženým pamäťovým potenciálom v porovnaní so zdravými deťmi. Dieťa s miernou mentálnou retardáciou môže nesprávne odhadnúť činy a pocity iných ľudí, čím sa choroba podobá Aspergerovmu syndrómu.

Deti majú problémy v sociálnych zručnostiach (komunikácia, hra s inými deťmi) a cítia sa menejcenné, sú závislé na rodičoch. Správny prístup učiteľ pri výučbe takéhoto dieťaťa zlepší prognózu ochorenia. Ľahkú mentálnu retardáciu, ktorej symptómy nenarúšajú učenie sa sebaobsluhe, možno korigovať v špeciálnych školách 8. typu.

Výsledkom je, že rastúce deti sú po dosiahnutí dospelosti schopné pracovať a osvojiť si najjednoduchšie manažérske zručnosti domácnosti, písmená. K dispozícii im fyzická práca a monotónna práca bez nutnosti rozhodovania. Štát takýmto pacientom po dovŕšení 18. narodenín poskytuje bývanie.

Stredná mentálna retardácia

Stredná mentálna retardácia (F71 podľa ICD-10) sa vyznačuje menšou nezávislosťou od pomoci iných ľudí ako s ľahkým stupňom. S primeranými úpravami sa však vštepujú aj sociálne zručnosti, hoci deti zostávajú závislé od rodičov a opatrovníkov.

V dospelosti sú schopné práce, hlavne fyzickej, ktorá si nevyžaduje zložitú koordináciu úkonov. Príznaky mentálnej retardácie u dospelých pacientov: určitá inhibícia myšlienkových procesov, pomalosť pohybov, nedostatok kritického myslenia.

Ťažký stupeň retardácie

V závažných prípadoch (kód ICD: F72) je pacientova reč obmedzená na niekoľko desiatok slov na vyjadrenie vlastných potrieb. Existujú aj motorické poruchy a chôdza je nekoordinovaná. Proces zapamätania si okolitých predmetov je náročný a vyžaduje si opakované opakovanie. Vštepujú sa schopnosti počítania viditeľných predmetov. Ľudia po dosiahnutí dospelosti nie sú schopní plne prevziať zodpovednosť za seba a potrebujú starostlivosť, ktorú poskytujú psychoneurologické internáty.

Hlboké mentálne postihnutie (F73) sa môže prejaviť ako závažné motorické poškodenie. Pacienti zaostávajú vo fyzickom vývoji, ich reč nie je formovaná. Deti často trpia enurézou. V dospelosti starostlivosť o takýchto pacientov zabezpečujú psychoneurologické internáty.

Diagnostika

Mentálna retardácia, ktorej symptómy sú podobné príznakom iných psychointelektuálnych chorôb, si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku chorôb, ako sú:

• Aspergerov syndróm;
• sociopedagogické zanedbávanie (Mowgliho syndróm) a intenzívna psychotrauma;
• hepatálna encefalopatia.

Ako určiť mentálnu retardáciu u dieťaťa? Neuropsychiatrickí lekári používajú rôzne techniky na kontrolu intelektuálne schopnosti dieťa: hodnotenie každodenných zručností, sociálne prispôsobenie. Študuje sa anamnéza tehotenstva (ružienka matky), predchádzajúce neuroinfekcie a traumatické poranenia mozgu.

Vykonáva sa test na mentálnu retardáciu (IQ), ktorý určuje inteligenčný kvocient v bodoch. Hodnotí sa vnímanie umeleckých obrazov na obrázkoch, schopnosť učiť sa, vr. na počítanie a reč, stav duševného vývoja dieťaťa. Analyzuje sa stupeň koordinácie pohybov.

Vlastnosti dieťaťa a dospievajúceho s mentálnou retardáciou ( prejavy, symptómy, znaky)

Pre mentálne retardované deti je typické:

• porucha myslenia;
• zhoršená koncentrácia;
• kognitívne poruchy;

• poruchy reči;
• komunikačné problémy;
• zhoršenie zraku;
• porucha sluchu;
• poruchy zmyslového vývoja;
• zhoršenie pamäti;
• pohybové poruchy ( motorické poruchy);
• mentálne poruchy;
• poruchy správania;
• poruchy emocionálno-vôľovej sféry.

Poruchy duševného vývoja a myslenia, poruchy intelektu ( hlavné porušenie)

Poruchy duševného vývoja a myslenia pri oligofrénii sú charakterizované:

• Zhoršené vnímanie informácií. V miernych prípadoch ochorenia vnímanie informácií ( vizuálne, písomné alebo verbálne) prebieha oveľa pomalšie ako normálne. Dieťa tiež potrebuje viac času na „pochopenie“ prijatých údajov. Pri strednej oligofrénii je tento jav ešte výraznejší. Aj keď dieťa dokáže vnímať akúkoľvek informáciu, nevie ju analyzovať, v dôsledku čoho je jeho schopnosť samostatne konať obmedzená. Pri ťažkej mentálnej retardácii sa často pozoruje poškodenie zmyslových orgánov ( oko, ucho). Takéto deti nedokážu určité informácie vôbec vnímať. Ak tieto zmyslové orgány fungujú, dieťa neanalyzuje údaje, ktoré vníma. Nemusí rozlišovať farby, nerozoznáva predmety podľa obrysov, nerozlišuje medzi hlasmi blízkych a cudzích ľudí a podobne.
• Neschopnosť zovšeobecňovať. Deti nedokážu identifikovať spojenia medzi podobnými objektmi, nedokážu vyvodiť závery z prijatých údajov ani nezvýrazňujú malé detaily v akomkoľvek všeobecnom toku informácií. Pri ľahkej forme ochorenia je to len mierne vyjadrené, zatiaľ čo so stredne ťažkou mentálnou retardáciou sa deti len ťažko učia usporiadať oblečenie do skupín, identifikovať zvieratá medzi súborom obrázkov atď. Pri ťažkých formách ochorenia môže úplne chýbať schopnosť nejakým spôsobom spájať predmety alebo ich navzájom spájať.
• Porušenie abstraktného myslenia. Deti doslovne chápu všetko, čo počujú alebo vidia. Nemajú zmysel pre humor a nedokážu pochopiť význam ľudových výrazov, prísloví či sarkazmu.
• Porušenie postupnosti myslenia. Toto je najvýraznejšie pri pokuse o dokončenie akejkoľvek úlohy pozostávajúcej z niekoľkých etáp ( napríklad vytiahnite zo skrine šálku, položte ju na stôl a nalejte do nej vodu z džbánu). Pre dieťa s ťažkou mentálnou retardáciou bude táto úloha nemožná ( môže vziať pohár, položiť ho na svoje miesto, niekoľkokrát sa priblížiť k džbánu a zdvihnúť ho, ale tieto predmety nebude môcť spojiť). Pri stredne ťažkých až ľahkých formách ochorenia však môžu intenzívne a pravidelné tréningy podporiť rozvoj sekvenčného myslenia, ktoré deťom umožní vykonávať jednoduché a ešte zložitejšie úlohy.
• Pomalé myslenie. Aby som odpovedal na najjednoduchšiu otázku ( napríklad koľko má rokov), dieťa s mierna forma choroba dokáže nad odpoveďou premýšľať aj niekoľko desiatok sekúnd, no nakoniec zvyčajne dá správnu odpoveď. Pri stredne ťažkej mentálnej retardácii bude dieťa nad otázkou tiež veľmi dlho premýšľať, no odpoveď môže byť nezmyselná a nesúvisiaca s otázkou. V závažných prípadoch ochorenia nemusíte dostať odpoveď od dieťaťa vôbec.
• Neschopnosť kriticky myslieť. Deti si neuvedomujú svoje činy a nedokážu posúdiť dôležitosť svojich činov a ich možné následky.

Kognitívne poruchy

Zhoršená koncentrácia

S ľahkým stupňom mentálnej retardácie je pre dieťa ťažké sedieť a robiť to isté dlhší čas ( napríklad nemôžu čítať knihu niekoľko minút v kuse a po prečítaní nedokážu prerozprávať, o čom kniha bola). Zároveň je možné pozorovať úplne opačný jav - pri štúdiu akéhokoľvek predmetu ( situácie) dieťa nadmerne sústreďuje pozornosť na svoje najmenšie detaily, bez toho, aby ocenil predmet ( situáciu) všeobecne.

Pri strednej mentálnej retardácii je mimoriadne ťažké upútať pozornosť dieťaťa. Ak sa to podarí, po niekoľkých sekundách sa dieťa opäť rozptýli a prejde na inú činnosť. Pri ťažkých formách ochorenia nie je možné upútať pozornosť pacienta vôbec ( iba v výnimočné prípady Dieťa môže reagovať na akékoľvek svetlé predmety alebo hlasné, nezvyčajné zvuky).

Porucha reči/nedostatočný rozvoj a problémy s komunikáciou

Poruchy reči u detí s mentálnou retardáciou sa vyznačujú:

• Stlmiť. Pri miernych formách ochorenia je úplná nemosť pomerne zriedkavá, zvyčajne pri absencii potrebných nápravných programov a aktivít. S imbecilitou ( stredne ťažká oligofrénia nemosť môže byť spojená s poškodením rečového aparátu alebo poruchou sluchu ( ak je dieťa nepočujúce, tiež sa nebude vedieť naučiť slová a vysloviť ich). Pri ťažkej mentálnej retardácii deti väčšinou nevedia rozprávať. Namiesto slov vydávajú nezrozumiteľné zvuky. Aj keď sa im podarí naučiť pár slov, nie sú schopní ich správne používať.
• Dyslalia. Charakterizuje ho porucha reči spočívajúca v nesprávnej výslovnosti hlások. Zároveň deti nemusia niektoré hlásky vyslovovať vôbec.
• Zajakavosť. Charakteristické pre oligofréniu miernej až strednej závažnosti.
• Nedostatok expresívneho prejavu. Pri ľahkých formách ochorenia sa tento nedostatok dá odstrániť cvičením, pri ťažších formách to nie je možné.
• Zhoršené ovládanie hlasitosti reči. To sa môže vyskytnúť pri poruche sluchu. Normálne, keď človek hovorí a počuje svoju reč, automaticky ovláda jej hlasitosť. Ak oligofrenik nepočuje slová, ktoré hovorí, jeho reč bude príliš hlasná.
• Ťažkosti pri vytváraní dlhých fráz. Keď dieťa začne hovoriť jednu vec, môže okamžite prejsť na iný jav alebo predmet, v dôsledku čoho bude jeho reč pre ostatných nezmyselná a nezrozumiteľná.

Zrakové postihnutie

Ťažkú poruchu zraku možno pozorovať pri hlbokej mentálnej retardácii, ktorá je často kombinovaná s vývojovými chybami vizuálny analyzátor. V tomto prípade dieťa nemusí rozlišovať farby, vidieť predmety skreslené alebo môže byť úplne slepé.

Za zmienku tiež stojí, že porucha zraku ( strabizmus, slepota a pod) môže súvisieť so základným ochorením, ktoré spôsobuje mentálnu retardáciu ( napríklad keď dedičný syndróm Bardet-Biedl, v ktorej sa deti môžu narodiť slepé).

Existujú halucinácie pri mentálnej retardácii?

Rozvoj halucinácií nie je typický pre klasický priebeh mentálnej retardácie. Súčasne, keď sa oligofrénia kombinuje so schizofréniou, môžu sa objaviť znaky charakteristické pre túto chorobu, vrátane halucinácií. Tento príznak možno pozorovať aj počas psychózy, pri ťažkej duševnej alebo fyzickej únave a pri použití akýchkoľvek toxických látok ( alkoholické nápoje, drogy) aj v minimálnom množstve. Posledný uvedený jav je spôsobený nedostatočným vývojom centrálneho nervového systému a najmä mozgu, v dôsledku čoho môže aj nepatrné množstvo alkoholu spôsobiť u pacienta zrakové halucinácie a iné duševné poruchy.

Porucha sluchu ( nepočujúcich detí s mentálnou retardáciou)

Vývin a učenie nepočujúceho, mentálne retardovaného dieťaťa prebieha ešte pomalšie, keďže nedokáže vnímať reč ľudí okolo seba. Pri úplnej hluchote deti spravidla nemôžu hovoriť ( bez počutia reči ju nedokážu zopakovať), v dôsledku čoho aj pri ľahkej forme ochorenia prejavujú svoje emócie a pocity len akýmsi bučaním a krikom. S čiastočnou hluchotou alebo hluchotou na jedno ucho sa deti môžu naučiť rozprávať, ale počas rozhovoru môžu slová vyslovovať nesprávne alebo hovoriť príliš nahlas, s čím súvisí aj menejcennosť sluchového analyzátora.

Zmyslové vývojové poruchy

Senzorické vývojové poruchy sa môžu prejaviť ako:

• Pomalé vizuálne vnímanie. Na vyhodnotenie videného objektu ( pochopiť, čo to je, prečo je to potrebné atď), mentálne retardované dieťa potrebuje niekoľkonásobne viac času ako bežný človek.
• Úzkosť zrakového vnímania. Normálne môžu staršie deti súčasne vnímať ( upozorniť) až 12 položiek. Pacienti s oligofréniou zároveň môžu vnímať nie viac ako 4–6 objektov.
• Porušenie vnímania farieb. Deti nemusia byť schopné rozlišovať medzi farbami alebo odtieňmi rovnakej farby.
• Zhoršený zmysel pre dotyk. Ak zatvoríte oči svojho dieťaťa a dáte mu známy predmet ( napríklad jeho osobný pohár), ľahko ju spozná. Zároveň, ak dáte rovnaký pohár, ale vyrobený z dreva alebo iného materiálu, dieťa nie vždy bude vedieť presne odpovedať, čo má v rukách.

Poruchy pamäti

Pri strednej oligofrénii sú uvedené poruchy výraznejšie. Dieťa si ťažko pamätá prijaté informácie a pri ich reprodukcii môže byť zmätené z dátumov a iných údajov. Súčasne s hlbokou oligofréniou je pamäť pacienta extrémne slabo rozvinutá. Dokáže rozoznať tváre svojich najbližších, dokáže reagovať na svoje meno alebo ( zriedka) naučiť sa pár slov, hoci nerozumie ich významu.

Poruchy pohybu ( motorické poruchy)

Motorické poruchy u mentálne retardovaných detí sa môžu prejaviť:

• Pomalé a nemotorné pohyby. Keď sa dieťa pokúša zobrať predmet zo stola, môže k nemu veľmi pomaly, nemotorne pohybovať rukou. Takéto deti sa pohybujú aj veľmi pomaly, často sa môžu potknúť, môžu sa im zamotať nohy a pod.
• Motorický nepokoj. Ide o ďalší typ pohybovej poruchy, pri ktorej dieťa nesedí, neustále sa pohybuje a vykonáva jednoduché pohyby rukami a nohami. Jeho pohyby sú zároveň nekoordinované a nezmyselné, prudké a rozvážne. Počas rozhovoru môžu takéto deti sprevádzať svoju reč nadmerne vyjadrenými gestami a mimikou.
• Zhoršená koordinácia pohybov. Deťom s miernou a stredne ťažkou formou ochorenia trvá dlho, kým sa naučia chodiť, zdvíhať predmety a udržiavať rovnováhu v stoji ( U niektorých z nich sa tieto zručnosti môžu objaviť až v období dospievania.).
• Neschopnosť vykonávať zložité pohyby. Deti s mentálnou retardáciou majú značné ťažkosti, ak potrebujú vykonať dva po sebe idúce, ale odlišné pohyby ( napríklad vyhoďte loptu a udrite do nej rukou). Prechod z jedného pohybu do druhého je pre nich pomalší, v dôsledku čoho vyhodená lopta spadne a dieťa „nestihne“ ju zasiahnuť.
• Zhoršená jemná motorika. Presné pohyby vyžadujúce zvýšenú koncentráciu pozornosti sú pre oligofrenikov mimoriadne náročné. Pre dieťa so stredne ťažkou formou ochorenia môže byť zaviazanie šnúrok náročnou a niekedy až nemožnou úlohou ( chytí šnúrky, krúti nimi v rukách, pokúša sa s nimi niečo urobiť, ale konečný cieľ sa nikdy nedosiahne).

Poruchy duševných funkcií a správania

Deti s mentálnou retardáciou môžu zažiť:

• Psychomotorická agitácia. V tomto prípade je dieťa aktívne a dokáže vysloviť rôzne nezrozumiteľné zvuky a slová ( ak ich pozná), pohybujte sa zo strany na stranu atď. Navyše všetky jeho pohyby a činy sú bez akéhokoľvek významu, neusporiadané, chaotické.
• Impulzívne akcie. Byť v stave relatívneho odpočinku ( napríklad ležať na pohovke), dieťa sa môže náhle postaviť, prejsť k oknu, prejsť sa po miestnosti alebo vykonať nejakú podobnú bezcieľnu činnosť a potom sa vrátiť k predchádzajúcej činnosti ( ľahnúť si späť na pohovku).
• Stereotypné pohyby. Počas tréningu sa dieťa učí určité pohyby ( napríklad mávnutím ruky na pozdrav), potom ich neustále opakuje, aj bez zjavnej potreby ( napríklad, keď je vo vnútri, keď vidí zviera, vtáka alebo akýkoľvek neživý predmet).
• Opakovanie akcií iných. Vo vyššom veku môžu deti s miernou mentálnou retardáciou začať opakovať pohyby a činnosti, ktoré práve videli ( za predpokladu, že sú v týchto činnostiach vyškolení). Takže napríklad, keď pacient vidí, ako si osoba nalieva vodu do pohára, môže pohár okamžite vziať a tiež začať nalievať vodu pre seba. Zároveň vďaka menejcennosti myslenia môže tieto pohyby jednoducho napodobňovať ( zároveň bez toho, aby mal v rukách džbán s vodou) alebo dokonca vezmite džbán a začnite liať vodu na podlahu.
• Opakovanie slov iných. Ak má dieťa určitú slovnú zásobu, keď počuje slovíčko, ktoré pozná, dokáže ho hneď zopakovať. Zároveň cudzinci alebo tiež dlhé slová deti sa neopakujú ( namiesto toho môžu vydávať nesúvislé zvuky).
• Úplná nehybnosť. Niekedy môže dieťa ležať úplne nehybne niekoľko hodín, po ktorých môže náhle začať vykonávať akékoľvek akcie.

Porušenie emocionálno-vôľovej sféry

Deti s mentálnou retardáciou môžu zažiť:

• Oslabenie motivácie. Dieťa neprejavuje iniciatívu za žiadne činy, nesnaží sa učiť nové veci, spoznávať svet okolo seba a seba. Nemajú žiadne „vlastné“ ciele alebo ašpirácie. Všetko, čo robia, robia len podľa toho, čo im povedia ich blízki alebo okolie. Zároveň môžu robiť úplne všetko, čo sa im povie, keďže si nie sú vedomí svojich činov ( nemôže ich kriticky hodnotiť).
• Ľahká navrhovateľnosť. Absolútne všetci ľudia s mentálnou retardáciou sú ľahko ovplyvniteľní inými ( pretože nedokážu rozlišovať medzi klamstvom, vtipom alebo sarkazmom). Ak takéto dieťa chodí do školy, spolužiaci ho môžu šikanovať a nútiť ho robiť nenormálne veci. To môže výrazne traumatizovať psychiku dieťaťa, čo vedie k rozvoju hlbších duševných porúch.
• Pomalý rozvoj emocionálnej sféry. Deti začnú niečo cítiť až vo veku 3-4 rokov alebo aj neskôr.
• Obmedzené pocity a emócie. Deti s ťažkým ochorením môžu zažiť len primitívne pocity ( strach, smútok, radosť), zatiaľ čo hlboká forma oligofrénia a môžu chýbať. Pacienti s miernou alebo stredne ťažkou mentálnou retardáciou môžu zároveň zažiť oveľa viac pocitov a emócií ( vie sa vcítiť, niekoho ľutovať a pod).
• Chaotický vznik emócií. Pocity a emócie oligofrenikov môžu vzniknúť a zmeniť sa náhle, bez zjavného dôvodu ( Dieťa sa len smialo, o 10 sekúnd už plače alebo sa správa agresívne a o minútu sa smeje znova).
• "Povrchné" pocity. Niektoré deti veľmi rýchlo zažijú akékoľvek životné radosti, bremená a útrapy, pričom na ne zabudnú v priebehu niekoľkých hodín či dní.
• "Intenzívne" pocity. Druhým extrémom u mentálne retardovaných detí je nadmerný strach aj z tých najmenších problémov ( ak napríklad hrnček spadne na zem, dieťa môže kvôli tomu plakať niekoľko hodín alebo dokonca dní).

Je agresivita charakteristická pre mentálnu retardáciu?

Deti s ťažkým ochorením majú tiež často výbuchy hnevu. Môžu byť agresívne voči ostatným, no málokedy sa zrania. Často sa ich agresívny postoj môže zmeniť na úplne opačný ( stanú sa pokojnými, tichými, priateľskými), hociktoré slovo, zvuk či obraz v nich opäť môže vyvolať prepuknutie agresivity či dokonca zúrivosti.

Pri stredne ťažkej mentálnej retardácii môžu byť deti agresívne aj voči ostatným. Dieťa môže kričať na „páchateľa“, plakať alebo hrozivo gestikulovať rukami, ale táto agresia sa veľmi zriedkavo zmení na otvorenú formu ( keď sa dieťa snaží niekomu spôsobiť fyzickú ujmu). Výbuchy hnevu môžu byť v priebehu niekoľkých minút alebo hodín nahradené inými emóciami, no v niektorých prípadoch môže dieťa zostať v zlá nálada Počas dlhej doby ( niekoľko dní, týždňov či dokonca mesiacov).

Pri miernych formách oligofrénie je agresívne správanie extrémne zriedkavé a zvyčajne je spojené s niektorými negatívnymi emóciami, zážitkami alebo udalosťami. V čom blízka osoba dokáže dieťa rýchlo upokojiť ( Ak to chcete urobiť, môžete ho rozptýliť niečím zábavným, zaujímavým), čo spôsobí, že sa jeho hnev zmení na radosť alebo iný pocit.

Je telesný vývoj narušený u detí s mentálnou retardáciou?

Zároveň stojí za zmienku, že fyzická nedostatočnosť a vývojové anomálie môžu byť spojené so samotnou príčinou mentálnej retardácie. Takže napríklad s oligofréniou spôsobenou alkoholizmom alebo drogovou závislosťou matky sa dieťa môže narodiť s rôznymi vrodené anomálie, fyzické deformácie, nevyvinutie jednotlivých častí tela a pod. To isté je typické pre oligofréniu spôsobenú rôznymi intoxikáciami, niektorými genetickými syndrómami, poraneniami a vystavením plodu ožiareniu na skoré štádia vnútromaternicový vývoj, cukrovka matky a pod.

V dôsledku dlhodobých pozorovaní sa zistilo, že čím závažnejší je stupeň oligofrénie, tým vyššia je pravdepodobnosť, že dieťa bude mať určité fyzické anomálie vo vývoji lebky, hrudníka, chrbtice, ústnej dutiny, vonkajších genitálií, a tak ďalej.

Príznaky mentálnej retardácie u novorodencov

Zároveň stojí za zmienku, že identifikácia určitých predisponujúcich faktorov a symptómov môže viesť lekára k zamysleniu sa nad možnou mentálnou retardáciou dieťaťa už pri prvom vyšetrení ( hneď po narodení).

Zvýšená pravdepodobnosť oligofrénie môže byť indikovaná:

• Predisponujúce faktory u matky– alkoholizmus, užívanie drog, prítomnosť chromozomálnych syndrómov u blízkych príbuzných ( napríklad u iných detí), diabetes mellitus a tak ďalej.
• Prítomnosť príznakov mentálnej retardácie u matky alebo otca– ľudia s miernou formou ochorenia si môžu založiť rodiny a mať deti, no hrozí im riziko, že budú mať ( ich deti) mentálna retardácia je zvýšená.
• Deformácie lebky novorodencov- s mikrocefáliou ( zmenšenie veľkosti lebky) alebo s vrodeným hydrocefalom ( zväčšenie veľkosti lebky v dôsledku nahromadenia veľká kvantita kvapaliny) pravdepodobnosť, že dieťa bude mať mentálnu retardáciu, je takmer 100 %.
• Vrodené malformácie– defekty končatín, tváre, úst, hrudníka alebo iných častí tela môžu sprevádzať aj ťažké alebo hlboké formy mentálnej retardácie.

Diagnóza mentálnej retardácie

Ktorý lekár diagnostikuje a lieči mentálnu retardáciu?

Zároveň je potrebné poznamenať, že v takmer 100% prípadov majú oligofrenici nielen duševné, ale aj iné poruchy ( neurologické, poškodenie zmyslových orgánov a pod.). V tomto smere psychiater nikdy nelieči choré dieťa sám, ale neustále ho odporúča na konzultácie s odborníkmi z iných oblastí medicíny, ktorí mu pomáhajú vybrať najvhodnejšie adekvátna liečba, vhodné pre každý konkrétny prípad.

Pri diagnostike a liečbe mentálne retardovaného dieťaťa môže psychiater predpísať konzultáciu:

• neurológ ( Prihlásiť Se) ;
• rečový patológ ( Prihlásiť Se) ;
• psychológ ( Prihlásiť Se) ;
• psychoterapeut ( Prihlásiť Se) ;
• oftalmológ ( oftalmológ) (Prihlásiť Se) ;
• otorinolaryngológ ( ORL lekár) (Prihlásiť Se) ;
• dermatológ ( Prihlásiť Se) ;
• detský chirurg ( Prihlásiť Se) ;
• neurochirurg ( Prihlásiť Se) ;
• endokrinológ ( Prihlásiť Se) ;
• špecialista na infekčné choroby ( Prihlásiť Se) ;
• chiropraktik ( Prihlásiť Se) a ďalších špecialistov.

Metódy vyšetrenia dieťaťa s mentálnou retardáciou

Pri pohovore s rodičmi sa lekár môže opýtať:

• Boli v rodine nejaké mentálne retardované deti? Ak medzi vašimi priamymi príbuznými boli oligofrenici, riziko, že budete mať tohto ochorenia dieťa je vyvýšené.
• Trpel niekto z vašej najbližšej rodiny chromozomálnym ochorením? (Downov syndróm, Bardet-Biedl, Klinefelter a tak ďalej)?
• Požila matka počas nosenia dieťaťa nejaké toxíny? Ak matka fajčila, pila alkohol alebo užívala psychofarmaká/omamné látky, je u nej zvýšené riziko, že bude mať dieťa s mentálnou retardáciou.
• Bola matka počas tehotenstva vystavená žiareniu? Aj to by mohlo prispieť k rozvoju mentálnej retardácie u dieťaťa.
• Trpí pamäť dieťaťa? Lekár sa môže dieťaťa opýtať, čo malo na raňajky, akú knihu mu v noci čítali alebo niečo podobné. Normálne dieťa ( schopný hovoriť) ľahko odpovie na tieto otázky, zatiaľ čo pre oligofrenika to bude ťažké.
• Má vaše dieťa agresívne výbuchy? Agresívne, impulzívne správanie ( počas ktorých môže dieťa udrieť ľudí okolo seba, vrátane rodičov) je typická pre ťažkú ​​alebo hlbokú mentálnu retardáciu.
• Je pre dieťa typické časté a bezpríčinné zmeny nálad? To môže tiež naznačovať prítomnosť mentálnej retardácie, hoci sa pozoruje aj pri mnohých iných duševných poruchách.
• Má dieťa vrodené chyby rozvoj? Ak áno, ktoré a koľko z nich?

Vyšetrenie dieťaťa zahŕňa:

• Hodnotenie reči. Do 1 roka by deti mali rozprávať aspoň pár slov a do dvoch rokov by mali vedieť viac-menej komunikovať. Porucha reči je jedným z hlavných príznakov oligofrénie. Na posúdenie reči môže lekár klásť dieťaťu jednoduché otázky – koľko má rokov, aký ročník navštevuje, ako sa volajú jeho rodičia atď.
• Hodnotenie sluchu. Lekár môže zavolať meno dieťaťa šeptom a posúdiť jeho reakciu na to.
• Hodnotenie vízie. Za týmto účelom môže lekár umiestniť svetlý predmet pred oči dieťaťa a pohybovať ho zo strany na stranu. Normálne by malo dieťa sledovať pohybujúci sa predmet.
• Hodnotenie rýchlosti myslenia. Na kontrolu môže lekár položiť dieťaťu jednoduchú otázku ( ako sa napríklad volajú jeho rodičia?). Mentálne retardované dieťa môže na túto otázku odpovedať neskoro ( za pár desiatok sekúnd).
• Hodnotenie schopnosti sústrediť sa. Lekár môže dať dieťaťu nejaký jasný predmet alebo obrázok, zavolať ho menom alebo položiť nejakú otázku, ktorá si vyžaduje komplexnú odpoveď ( napríklad, čo by chcelo dieťa jesť na večeru?). Pre oligofrenika bude mimoriadne ťažké odpovedať na túto otázku, pretože jeho emocionálno-vôľová sféra je narušená.
• Hodnotenie jemnej motoriky. Na posúdenie tohto indikátora môže lekár dať dieťaťu fixku a požiadať ho, aby niečo nakreslilo ( napríklad slnko). Zdravé dieťa urobí to ľahko ( ak ste dosiahli príslušný vek). Zároveň s mentálnou retardáciou dieťa nebude schopné dokončiť úlohu, ktorá mu bola pridelená ( môže pohybovať fixkou po papieri, nakresliť nejaké čiary, ale slnko nebude kresliť).
• Hodnotenie abstraktného myslenia. U starších detí môže lekár požiadať, aby povedali, čo by dieťa urobilo v nejakej imaginárnej situácii ( ak by ste napríklad vedeli lietať). Zdravé dieťa si dokáže bez problémov „vyfantazírovať“ veľa zaujímavých vecí, zatiaľ čo mentálne retardovaný si s úlohou pre úplný nedostatok abstraktného myslenia neporadí.
• Vyšetrenie dieťaťa. Pri vyšetrení sa lekár snaží identifikovať prípadné defekty alebo vývojové anomálie, deformácie rôzne časti telesné a iné abnormality, ktoré možno pozorovať pri ťažkých formách mentálnej retardácie.

Aké testy môžu byť potrebné na diagnostiku mentálnej retardácie?

Pre mentálnu retardáciu môže lekár predpísať:

• testy na určenie úrovne inteligencie ( napríklad Wechslerov test);
• testy na určenie psychologického veku;
• EEG ( elektroencefalogram) (Prihlásiť Se);
• MRI ( magnetická rezonancia) (Prihlásiť Se).

Testy na určenie iq a psychologického veku pre mentálnu retardáciu ( Wechslerov test)

Stupeň mentálnej retardácie v závislosti od iq

Stojí za zmienku, že zdraví ľudia by mali mať iq aspoň 70 ( ideálne viac ako 90).

Na určenie úrovne iq bolo navrhnutých mnoho metód, z ktorých sa za najlepšiu považuje test ( stupnica) Wechsler. Podstatou tohto testu je, že účastník testu je požiadaný, aby vyriešil niekoľko úloh ( zostavte sériu čísel alebo písmen, niečo spočítajte, nájdite dodatočné alebo chýbajúce číslo/písmeno, vykonajte určité akcie s obrázkami atď.). Čím viac úloh pacient správne splní, tým vyššia bude úroveň jeho iq.

Okrem stanovenia iq môže lekár určiť aj psychický vek pacienta ( Na to existuje aj veľa rôznych testov). Psychologický vek nie vždy zodpovedá biologickému veku ( teda počet rokov, ktoré uplynuli od narodenia človeka) a umožňuje posúdiť stupeň vývoja dieťaťa. Faktom je, že k psychologickému dozrievaniu človeka dochádza, keď sa učí, je uvedený do spoločnosti atď. Ak si dieťa neosvojí základné zručnosti, pojmy a pravidlá správania sa v spoločnosti ( čo je typické pre mentálne retardované deti), jeho psychický vek bude pod normálom.

Psychologický vek pacienta v závislosti od stupňa oligofrénie

V dôsledku toho myslenie a správanie pacienta s ťažkou mentálnou retardáciou zodpovedá mysleniu a správaniu trojročného dieťaťa.

Základné diagnostické kritériá pre mentálnu retardáciu

Diagnostické kritériá pre oligofréniu zahŕňajú:

• Oneskorený psycho-emocionálny vývoj a myšlienkové procesy.
• Zníženie úrovne iq.
• Rozdiel medzi biologickým a psychologickým vekom ( druhý je výrazne pod normálom).
• Porušenie úpravy pacienta v spoločnosti.
• Poruchy správania.
• Prítomnosť príčiny, ktorá viedla k rozvoju mentálnej retardácie ( nie je potrebné).

Ukazuje EEG mentálnu retardáciu?

Podstata metódy je nasledovná. Pacient príde do ordinácie a po krátkom rozhovore si ľahne na gauč. Na jeho hlavu sú pripevnené špeciálne elektródy, ktoré budú zaznamenávať elektrické impulzy vyžarované mozgovými bunkami. Po nainštalovaní senzorov lekár spustí záznamové zariadenie a opustí miestnosť, pričom pacienta nechá samého. V tomto prípade je pacientovi zakázané vstať alebo hovoriť počas procedúry ( pokiaľ o to lekár nepožiada).

Počas štúdie môže lekár kontaktovať pacienta prostredníctvom rádiovej komunikácie a požiadať ho o vykonanie určitých akcií ( zdvihnite ruku alebo nohu, dotknite sa prstom špičky nosa atď). V miestnosti, v ktorej sa pacient nachádza, sa tiež môžu pravidelne zapínať a vypínať svetlá alebo počuť určité zvuky a melódie. Je to nevyhnutné na posúdenie reakcie jednotlivých oblastí mozgovej kôry na vonkajšie podnety.

Celá procedúra zvyčajne netrvá dlhšie ako hodinu, potom lekár elektródy odstráni a pacient môže ísť domov. Prijaté údaje ( napísané na špeciálnom papieri) lekár starostlivo skúma a snaží sa identifikovať akékoľvek abnormality charakteristické pre mentálne retardované deti.

Môže MRI odhaliť mentálnu retardáciu?

Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja ( skener s magnetickou rezonanciou). Podstata postupu je nasledovná. V určenom čase pacient príde na kliniku, kde sa uskutoční štúdia. Najprv si ľahne na špeciálny posuvný stôl tomografu tak, aby jeho hlava bola umiestnená na presne vymedzenom mieste. Ďalej sa stôl presunie do špeciálneho oddelenia zariadenia, kde sa uskutoční výskum. Počas celého postupu ( ktorý môže trvať až pol hodiny) pacient musí ležať úplne pokojne ( nehýbať hlavou, nekašľať, nekýchať). Akýkoľvek pohyb môže skresliť kvalitu získaných údajov. Po ukončení procedúry môže pacient okamžite ísť domov.

Podstatou metódy MRI je, že kým je pacient v špeciálnom oddelení stroja, okolo jeho hlavy sa vytvára silné elektromagnetické pole. Výsledkom je, že tkanivá rôznych orgánov začnú vyžarovať určitú energiu, ktorú zaznamenávajú špeciálne senzory. Po spracovaní prijatých údajov sa informácie prezentujú na monitore lekára vo forme podrobného obrazu mozgu a všetkých jeho štruktúr, kostí lebky, krvných ciev atď. Po preskúmaní získaných údajov môže lekár identifikovať určité poruchy, ktoré by mohli spôsobiť mentálnu retardáciu ( napríklad lézie mozgu po úraze, zmenšenie mozgovej hmoty, zmenšenie veľkosti niektorých lalokov mozgu atď.).

Napriek svojej bezpečnosti má MRI množstvo kontraindikácií. Hlavným z nich je prítomnosť akýchkoľvek kovových predmetov v tele pacienta ( triesky, zubné protézy, zubné korunky a pod). Faktom je, že skener magnetickej rezonancie je silný elektromagnet. Ak je do nej umiestnený pacient s kovovými predmetmi v tele, môže to viesť k veľmi katastrofálnym následkom ( až po poškodenie vnútorných orgánov a tkanív pacienta).

Odlišná diagnóza ( rozdiely) mentálna retardácia a autizmus, demencia, mentálna retardácia ( mentálna retardácia, hraničná mentálna retardácia u detí predškolského veku)

• Z autizmu. Autizmus je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku nedostatočného rozvoja určitých mozgových štruktúr. Ľudia s autizmom sú uzavretí do seba, neradi komunikujú s ostatnými a navonok môžu pripomínať mentálne retardovaných pacientov. Zároveň, na rozdiel od oligofrénie, autizmus nevykazuje žiadne vyslovené porušenia myšlienkové pochody. Navyše ľudia s autizmom môžu mať veľmi rozsiahle znalosti v rôznych oblastiach vedy. Ďalšou charakteristickou črtou je schopnosť sústrediť sa. S oligofréniou deti nemôžu robiť to isté po dlhú dobu ( majú zvýšenú roztržitosť), zatiaľ čo autisti môžu sedieť na tom istom mieste celé hodiny a opakovať rovnakú akciu.
• Z demencie. Demencia je charakterizovaná aj narušením myšlienkových pochodov a stratou všetkých zručností a schopností získaných počas života. Na rozdiel od oligofrénie sa demencia nevyvíja v ranom detstve. Hlavná punc je, že s mentálnou retardáciou dieťa nemôže získať nové vedomosti a zručnosti v dôsledku poškodenia mozgu. S demenciou, predtým zdravým ( mentálne a psychoemocionálne) človek začína strácať zručnosti, ktoré už mal, a zabúda na informácie, ktoré kedysi poznal.
• Zo ZPR ( mentálna retardácia, hraničná mentálna retardácia). ZPR sa vyznačuje nedostatočne rozvinutým myslením, pozornosťou a emocionálno-vôľovou sférou u detí predškolskom veku (do 6 rokov vrátane). Dôvody môžu byť nepriaznivé okolnosti v rodine, nedostatok pozornosti zo strany rodičov, sociálna izolácia ( nedostatok komunikácie s rovesníkmi), psycho-emocionálne traumy a skúsenosti v ranom detstve a menej často - menšie organické lézie mozgu. Zároveň si dieťa zachováva schopnosť učiť sa a prijímať nové informácie jeho duševné funkcie sú však menej vyvinuté ako u jeho rovesníkov. Dôležitým diagnostickým kritériom je skutočnosť, že mentálna retardácia musí byť úplne vyriešená do nástupu dieťaťa do prvého ročníka školy. Ak má dieťa aj po 7-8 rokoch života známky narušeného myslenia, nehovorí sa o mentálnej retardácii, ale o oligofrénii ( mentálna retardácia).

Mentálna retardácia u detí s detskou mozgovou obrnou

Podstatou detskej mozgovej obrny je narušenie motorických funkcií pacienta spojené s poškodením jeho mozgu v prenatálnom období, počas pôrodu alebo bezprostredne po narodení. Dôvody rozvoj detskej mozgovej obrny môže byť aj sada ( úrazy, intoxikácia, nedostatok kyslíka plodu, ožarovanie a pod), ale všetky prispievajú k narušeniu alebo poškodeniu vývoja ( zničenie) určité oblasti mozgu.

Stojí za zmienku, že rovnaké príčinné faktory môžu viesť k rozvoju oligofrénie. Preto je identifikácia príznakov mentálnej retardácie u pacientov s detskou mozgovou obrnou jednou z primárnych úloh lekára.

Keď sa tieto dve patológie skombinujú, poruchy mentálnych, kognitívnych a psycho-emocionálnych funkcií dieťaťa sú výraznejšie ako pri izolovanej mentálnej retardácii. Najbežnejšia je ťažká alebo hlboká mentálna retardácia, ale ani pri strednom a miernom stupni ochorenia sa pacienti nedokážu o seba postarať ( v dôsledku motorickej dysfunkcie). To je dôvod, prečo každé dieťa s detskou mozgovou obrnou a mentálnou retardáciou potrebuje neustálu starostlivosť od okamihu narodenia a počas celého života. Takéto deti sa veľmi ťažko učia a informácie, ktoré dostanú, rýchlo zabudnú. Ich emócie môžu byť slabo vyjadrené, ale pri ťažkých formách oligofrénie sa môžu prejaviť neoprávnená agresia vo vzťahu k iným.

Diferenciálna diagnostika alálie a mentálnej retardácie ( mentálna retardácia)

V lekárskej praxi je obvyklé rozlišovať dve formy alálie - motorické ( keď človek rozumie reči iných, ale nevie ju reprodukovať) a zmyslové ( keď človek nerozumie reči, ktorú počul). Dôležitou vlastnosťou je skutočnosť, že pri alalii nie je poškodený sluchový orgán dieťaťa ( to znamená, že normálne počuje reč iných) a neexistujú žiadne mentálne postihnutia ( to znamená, že nie je mentálne retardovaný). Zároveň je porucha reči pri mentálnej retardácii spojená s nedostatočným rozvojom sluchového orgánu ( hluchota) alebo s neschopnosťou dieťaťa naučiť sa a reprodukovať zvuky a slová, ktoré počulo.

Rozdiel medzi mentálnou retardáciou a schizofréniou

Detská schizofrénia je charakterizovaná ťažkým priebehom sprevádzaným bludmi ( dieťa hovorí nesúvislé slová alebo vety) a halucinácie ( dieťa vidí alebo počuje niečo, čo tam v skutočnosti nie je, čo môže spôsobiť paniku, kričať od strachu alebo mať neprimerane dobrú náladu). Dieťa môže mať tiež problémy s komunikáciou s rovesníkmi ( Deti so schizofréniou sú uzavreté a majú slabý kontakt s ostatnými), problémy so spánkom, koncentráciou a pod.

Mnohé z týchto príznakov sa vyskytujú aj u detí s mentálnou retardáciou ( najmä pri atónovej forme ochorenia), čo značne komplikuje diferenciálnu diagnostiku. V tomto prípade môžu príznaky, ako sú bludy, halucinácie, zvrátenosť alebo úplný nedostatok emócií, naznačovať schizofréniu.

Moja staršia dcéra má miernu mentálnu retardáciu. Túto diagnózu nám stanovili a o tri roky neskôr ju zopakovali v šiestej psychiatrickej liečebni v Moskve (teraz dostala iný názov, napríklad centrum duševného zdravia pre deti a dorast). Predtým došlo k výraznému oneskoreniu vývin reči- dieťa v skutočnosti nehovorilo do 4 rokov. Toto oneskorenie bolo zas sprevádzané oneskoreným psychomotorickým vývojom. Dcérka sa sama posadila až keď mala 9 mesiacov, loziť začala ako rok a úplne samostatne chodila až keď mala rok a štyri mesiace.

Vlastne do 3 rokov sa dieťa takmer nelíšilo od svojich rovesníkov, až na to, že bolo akési pomalšie. Dcéra nebola hysterická, nerobila nič extra nevhodné, jednoducho nerozprávala. Bol som hlúpy a veril som, keď mi povedali - neboj sa, bude hovoriť. Spanikáril som až keď som mal tri roky. Neurológ odporúčaný priateľmi predpísal Enciphabol a /lekáreň/30155-pantogam. Neskôr - /lekáreň/2477-kortexín. V dôsledku liečby sa objavili slabiky, ale neboli žiadne slová.

Vo veku štyroch rokov začali študovať u defektológa a tu bol efekt už veľmi viditeľný - slová sa objavili v aktívnej zálohe, dcéra začala opakovať nové slová a frázy. Vo veku piatich rokov žila dcéra so svojím otcom (môj bývalý manžel) v inom meste som išiel do záhrady. Nebol tam žiadny logopéd - spolupracovali s logopedičkou zo škôlky. Nenastal žiadny efekt ako taký, rok bol stratený.

Od šiestich do siedmich rokov sme študovali v Moskve na zelenej línii. Tamojšia logopedička bola úžasná, ale na logopéda sme mali smolu - efekt z hodín prakticky žiadny. V tom istom roku nás poslali na základnú zdravotnícku školu, ktorej špecialisti po rozhovore s dieťaťom nechceli dať odporúčanie do logopedickej školy. Žiadali posudok od psychiatra.

Záver psychiatra, či skôr šiesta komisia psychiatrickej liečebni, bola - ľahká mentálna retardácia bez náznakov porúch správania, z iných špecifikovaných príčin. Ako som pochopil, toto je dôvod pre OHP. Predtým nám písali ONR nejakého stupňa (tuším 1.), teraz sú to prvky ONR. V anamnéze je aj vymazaná dyzartria a narušený vývin písanej reči.

Ako mnohí rodičia, keď som počul diagnózu UO, najprv som tomu neveril a potom som sa rozčúlil. Tu sa tiež začali jasne objavovať vyhliadky dostať sa na školu 8. typu. Opäť frustrácia. Ale tak či onak sme chodili práve do takejto školy.

Poviem niečo o škole. Potom sa mi to zdalo veľmi dobré - malé triedy, dobré vybavenie, prítomnosť rozšíreného denného kolektívu a pod.. Išlo len o jedno - v triede boli deti s TAKÉ rôznymi diagnózami: Downovým syndrómom, autizmom, postihnutím rôzneho stupňa. V dôsledku toho, a to som si uvedomil až oveľa neskôr, bol vzdelávací proces zameraný na najslabšie deti. Moje dieťa bolo výbornou žiačkou, a to aj napriek tomu, že písala (a píše)

Má hrubé chyby a vôbec nevie riešiť problémy. Jedine, že celkom dobre číta aj na bežnú školu.

Ale práve v tejto škole sme mali neuveriteľné šťastie na logopédku - za dva roky sa jej podarilo zaviesť zvuky „k“, „l“, „sh“, „zh“ „c“, „ch“, „sch ”, čiastočne “r”... Áno, vlastne sme nemali polovicu abecedy. Počas prvého školského roka sa slovná zásoba mojej dcéry veľmi, veľmi rozšírila, ale samotná reč bola strašne negramatická. Logopéd dokonca povedal, že s najväčšou pravdepodobnosťou zostane agramatická. Ale, našťastie, po letných prázdninách moja dcéra akosi prudko správne slová skloňovala, menila ich podľa pohlavia, čísla atď.

V treťom ročníku sme absolvovali aj doškoľovanie u logopéda, ale nemôžem vytknúť nič podstatné, všetky syčavé zvuky sme zautomatizovali.

Teraz máme novú školu (presťahovali sme sa na dedinu) a novú logopédku. Z jedného stretnutia vysvitlo, že ide o špičkovú špecialistku – venovala pozornosť niečomu, čomu sa žiadny predchádzajúci odborník poriadne nevenoval. Dieťa má stiahnuté tvárové svaly, čo, ako som pochopil, je príčinou vymazanej dyzartrie. Bolo to pre mňa zistenie, že moja dcéra nemá prakticky žiadnu mimiku. Nie, ona sa, samozrejme, usmieva a mračí, ale emócie na jej tvári nie sú tak zreteľné ako u väčšiny ľudí. A napríklad moje dieťa nevie ukázať prekvapenie obočím.

Naša nová logopedička povedala, že prvá vec, ktorú urobí, je odstrániť túto svorku a až potom spresniť zvuky. Čo ma veľmi potešilo, bola jej dôvera, že náš prejav bude v ÚPLNOM poriadku. Pravidelným cvičením zmizne nejasná výslovnosť!!! Teraz to robíme každý deň špeciálne cvičenia na uvoľnenie svalov.

Čo sa týka štúdií, Nová škola Išli sme nie do štvrtého, ale do tretieho ročníka. Vplyv malo zameranie sa v moskovskej škole na najmenej silné deti, ako aj to, že naša učiteľka priamo uviedla, že „TOTO“ deti nie sú schopné ovládať matematiku. Ale program pre školy 8. typu je zostavený pre takéto deti, čiže môžu... Ročníky z ruského jazyka a matematiky, väčšinou 3 alebo 4, z literárneho čítania, ústny prejav, živý svet - väčšinou 5. Teraz sa učíme násobilku pre 2 a 3, zatiaľ len vyslovujeme a potom si budeme odpisovať ťažké slová z pravopisného slovníka.

Sociálne je dcéra dobre vyvinutá: môže viesť rozhovor, a to aj s cudzinci, ľahko používa mobilný telefón, Skype, nájde v ňom to, čo potrebuje vyhľadávače. Nemá konflikty s inými deťmi, podporuje hry (zriedka ponúka svoje vlastné) a snaží sa pozvať všetkých. Čo ma rozčuľuje, je tvrdohlavosť a duch rozporuplnosti v jeho vzťahu so mnou. No to je asi typické pre mnohé deti v jej veku. Ako sa hovorí, vo vašej krajine...