tubo ba ito? Ang tubal-peritoneal factor ay ang nangungunang sanhi ng pagkabaog ng babae. Tubal obstruction: mga uri ng tubal infertility, sanhi, diagnosis at paggamot

Tubal-peritoneal infertility sa mga kababaihan, walang alinlangan na sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng infertile marriage, ay din ang pinakamahirap na patolohiya sa mga tuntunin ng pagbawi reproductive function. Ang dalas ng tubo-peritoneal na mga anyo ng kawalan ng katabaan ay mula 35 hanggang 60% at matatagpuan sa karaniwan sa kalahati ng lahat ng mga pasyente na naghahanap ng paggamot para sa kawalan. Ito ay pinaniniwalaan na ang tubal factor ay nangingibabaw (35-40%), at ang peritoneal form ng kawalan ay nangyayari sa 9.2-34% ng mga kaso.

Mga dahilan para sa pagbuo ng tubo-peritoneal infertility:

nakaraang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs;
intrauterine manipulations, kabilang ang sapilitan na pagpapalaglag;
naunang inilipat mga interbensyon sa kirurhiko sa pelvic at mga organo ng tiyan;
endometriosis.

Ang pagbuo ng connective tissue adhesions sa pagitan ng visceral at parietal peritoneum ng pelvis ay nag-aambag sa mga pagbabago hindi lamang anatomical, kundi pati na rin functional na estado panloob na genital organ at lahat ng pelvic organ, na humahantong sa pagkagambala sa mga mekanismo ng obulasyon, pang-unawa ng itlog, transportasyon nito, ang pagbuo ng talamak sakit na sindrom, dyspareunia, dysmenorrhea, dysfunction ng bituka, sistema ng ihi atbp.

Kaya, ang proseso ng malagkit sa pelvis ay maaaring maging sanhi ng maraming mga karamdaman sa organ katawan ng babae at isang trigger para sa pagbuo ng maraming karagdagang mga kadahilanan kawalan ng katabaan ng babae- bahagyang o kumpletong sagabal ng patency fallopian tubes, nakuha na patolohiya ng matris, cervix at ovaries, endometriosis, neuro-endocrine imbalance sa anyo ng talamak na anovulation, atbp.

1. Pelvic inflammatory disease (PID) sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga kadahilanan sa pagbuo ng tubo-peritoneal infertility.

Ayon sa mga resulta ng multicenter studies, 25% lamang mag-asawa na may tubo-peritoneal infertility, walang kasaysayan ng mga sexually transmitted disease (STD) sa alinmang kapareha. Kung mayroong isang kasaysayan ng impeksyon sa isa o parehong mga kasosyo, ang occlusion ng fallopian tubes ay napansin ng 2 beses na mas madalas (sa 52.4% ng mga pasyente).

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang microbial factor na nagiging sanhi ng pagbuo ng adhesions sa pelvis ay impeksyon sa chlamydial. Ang pagtaas sa pagkalat ng chlamydia, ayon sa mga mananaliksik, ay dahil, sa isang banda, sa isang tunay na pagtaas sa rate ng impeksyon ng populasyon, at sa kabilang banda, sa pagpapabuti ng mga diagnostic na pamamaraan para sa sakit na ito, na nagpapakita ng ilang kahirapan, dahil sa halos 2/3 ng mga pasyente chlamydia ay asymptomatic.

Sa pag-aaral ng morpolohikal Ang mga sample ng biopsy ng fallopian tubes ay nagpapakita ng kanilang pamamaga, pagkagambala sa integridad ng epithelium, pagdirikit ng mga gilid ng tubal folds, na humahantong sa pagkawasak ng mga tubo, pangunahin sa mga interstitial section, sa halos 70% ng mga pasyente na nagkaroon ng chlamydia. Samantalang sa mga kababaihan na dumanas ng "banal" bacterial inflammatory process, 50% ay na-diagnose na may isa o dalawang panig na sagabal ng mga fallopian tubes sa mga seksyon ng ampullary.

Kapag pinag-aaralan ang likas na katangian ng proseso ng malagkit sa pelvic area, ipinahayag na ang mas karaniwang mga adhesion (mga grade III - IV) ay mas karaniwan sa mga pasyente pagkatapos ng polybacterial PID, habang sa mga pasyente na nagdurusa sa chlamydia, ang mga grado I-II ay nangingibabaw. kalubhaan ng proseso ng malagkit. Ang antas ng pinsala sa mga ampullary na seksyon ng fallopian tubes sa parehong mga pangkat sa itaas ng mga pasyente ay hindi naiiba nang malaki.

Paggamit makabagong pamamaraan Ang mga diagnostic ay maaaring makakita ng chlamydia sa kalahati ng mga pasyente na may PID, sa 57% ng mga kababaihan na naghihirap mula sa kawalan ng katabaan, sa 87% ng mga pasyente na may hypertrophic erosions ng cervix.

Isang katangian na kumbinasyon ng chlamydia sa iba pang mga pathogens ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik - gonococci, ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, candidiasis at impeksyon sa viral atbp.

Karamihan layunin na pamamaraan Ang mga diagnostic ng chlamydia ay kultura, paraan ng hybridization ng DNA, polymerase chain reaction, naka-link na immunosorbent assay, mga pamamaraan ng direkta at hindi direktang immunofluorescence gamit ang mga sistema ng pagsubok sa immunochromatography, ang mga pamamaraan na kung saan ay inilarawan nang detalyado sa mga espesyal na manual.

Dapat ding tandaan ang papel ng genital tuberculosis bilang isa sa mga kadahilanan sa pag-unlad ng adhesions sa pelvis. Ang pag-unlad ng tuberculous endometritis at salpingitis ay posible sa 1-2% ng mga pasyente na may kawalan ng katabaan. Kaugnay nito, ang pagsusuri para sa mga sugat ng tuberculosis ng mga maselang bahagi ng katawan ay dapat isagawa sa direksyon ng isang gynecologist sa mga dalubhasang klinika sa lahat ng mga pasyente na may pangunahing mga malagkit na sugat ng mga pelvic organ at isang indikasyon ng mga madalas na sakit na bronchopulmonary, positibo. mga pagsubok sa tuberculin sa anamnesis.

2. Pagmamanipula sa intrauterine - sapilitan na pagpapalaglag, diagnostic curettage endometrium, gamitin intrauterine contraceptive- isang medyo karaniwang sanhi ng tubo-peritoneal infertility sa Russia.

Ang mga pangmatagalang komplikasyon ng mga manipulasyong ito ay kadalasang nangyayari sa mga kaso kung saan isinagawa ang mga ito nang hindi isinasaalang-alang ang mga kontraindiksyon ng pasyente, sa isang traumatikong paraan, nang hindi sinusunod ang mga kinakailangang patakaran ng asepsis at antisepsis. Pinakamahalaga may napapanahong mga hakbang sa pag-iwas posibleng pag-unlad maagang komplikasyon ang mga intrauterine na interbensyon na ito.

Ang ibabaw ng sugat na nabuo sa panahon ng pagmamanipula ng intrauterine sa mauhog lamad ng katawan ng matris, nabawasan ang lokal na kaligtasan sa sakit, mga karamdaman cycle ng regla, Availability banyagang katawan sa uterine cavity (IUD), atbp., pataas na impeksiyon ng uterine cavity sa panahon ng pagmamanipula ay mga salik na predisposing sa pagbuo ng isang lokal na proseso ng pamamaga sa anyo ng endometritis. Sa karamihan ng mga kaso, ang prosesong ito ay lokal, asymptomatic at nagtatapos sa self-recovery bilang resulta ng pagtanggi sa binagong endometrium habang susunod na regla. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat sa mas malalim na mga layer na may pagbuo ng endomyometritis, talamak ng PID na may pataas na impeksiyon ng mga fallopian tubes, ang pagbuo ng hydrosalpinxes, sactosalpinxes, hanggang sa pagbuo ng pelvioperitonitis at pagbuo ng kasunod na malawak. adhesions sa pelvis. Ang mga salik na nagdudulot ng pag-unlad ng mga komplikasyon na ito ng intrauterine manipulation ay ang pagkakaroon ng anumang nagpapaalab na sakit pelvic organs o pangkalahatang nakakahawang kondisyon at traumatikong pagmamanipula na may pinsala sa basal layer ng endometrium.

Hiwalay, dapat tandaan ang posibilidad ng pagbuo ng tubo-peritoneal na mga anyo ng kawalan ng katabaan pagkatapos ng paulit-ulit na therapeutic hydrotubation ng fallopian tubes na may iba't ibang mga solusyon sa gamot. Sa mga kaso ng hindi natukoy na salpingitis, ang mekanikal na daloy ng solusyon sa fallopian tubes ay nag-aambag sa pagbuhos ng nagpapaalab na exudate sa lukab ng tiyan sa pagbuo ng isang asymptomatic na kurso laban sa background ng pinangangasiwaan mga gamot na antibacterial pelvioperitonitis at ang pagbuo ng malawak na adhesions ng pelvic organs. Bilang karagdagan, ang mga sangkap ng enzyme mga solusyong panggamot(lidase, chymotrypsin, atbp.) ay humantong sa kemikal na pinsala sa epithelium ng fallopian tubes, pagdirikit ng mga fold ng endosalpinx at fimbrial na mga seksyon ng mga tubo na may pagbuo ng hydrosalpinxes. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kasalukuyan, ang therapeutic hydrotubation ng fallopian tubes ay hindi ginaganap sa babaeng infertility clinic.

3. Mga interbensyon sa kirurhiko sa pelvic at abdominal organs , na ginawa ng laparotomy, ang bumubuo sa sumusunod na grupo napakadelekado sa pagbuo ng tubo-peritoneal infertility.

Ayon sa WHO, ang unilateral o bilateral occlusion ng fallopian tubes ay maaaring mangyari sa 15% ng mga pasyente pagkatapos ng appendectomy, sa 60-80% ng mga pasyente pagkatapos ng surgical intervention sa mga ovary, konserbatibong myomectomy, tungkol sa pagbubuntis ng tubal, lalo na ang mga ginawa para sa mga emergency na indikasyon.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng postoperative adhesions ay multifactorial. Ang ganitong mga kadahilanan ng pagbuo ng mga adhesion ay kilala bilang mekanikal na intraoperative trauma, tissue ischemia, at ang nakakapinsalang epekto ng inilapat na hindi sumisipsip. materyal ng tahi, pag-activate ng impeksyon sa postoperative laban sa background ng pagbawas sa lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit bilang isang resulta ng pinsala, ang pagkakaroon ng dugo sa lukab ng tiyan, tagal ng operasyon, atbp.

Ang pinsala sa peritoneum at kasunod na mga pagbabago sa pamamaga ay humahantong sa fibrin deposition at fibrinolysis. Sa proseso ng pagpapanumbalik ng integridad ng peritoneum, ang mga macrophage ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel, immune system peritoneum, mga proseso ng angiogenesis, nadagdagan ang produksyon ng mga fibroblast at collagen.

Ang lokal na pag-activate ng fibrinolysis at proteolysis ay nagtataguyod ng resorption ng mga pangunahing fibrinous na deposito nang walang pagbuo ng mga adhesion. Sa mga kaso ng pagpapahaba ng nagpapasiklab-dystrophic na proseso ng peritoneum na may pagharang sa mga proseso ng fibrinolysis at proteolysis, ang mga fibrinous formations sa lugar ng pinsala sa operasyon, dahil sa pagtaas ng lokal na produksyon ng collagen, ay nagiging connective tissue adhesions.

Tulad ng pinatunayan ng retrospective analysis, ang kalubhaan ng proseso ng malagkit sa pelvis ay nauugnay sa antas malagkit na sakit sa cavity ng tiyan at depende sa dami ng interbensyon na ginawa. Ang isang malawak na proseso ng malagkit sa pelvis ay nakita pagkatapos ng konserbatibong myomectomy, ovarian resection, para sa ectopic na pagbubuntis isinagawa gamit ang tradisyonal na pag-access. Ang pagbuo ng adhesion ay humahantong sa pag-aalis at pag-aayos ng mga pelvic organ sa isang hindi physiological na posisyon na may lokal na pagkagambala ng hemodynamics at ang kanilang pag-andar.

Kaugnay nito, sa pinakamainam na kondisyon paraan ng pagpili kapag nagsasagawa ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ sa mga kababaihan edad ng reproductive Ang endoscopic na diskarte ay dapat isaalang-alang.

4. Genital endometriosis.

Sa pagkakaroon ng "maliit" na mga anyo ng endometriosis, ang patency ng fallopian tubes, bilang panuntunan, ay hindi napinsala at ang proseso ng malagkit sa pelvis ay hindi napansin. Sa malalim na infiltrative endometriosis at endometrioid ovarian cysts, nagiging sanhi ng hitsura klinikal na sintomas at kasalukuyang pinag-isa ng terminong "endometrioid disease", bubuo iba't ibang antas, madalas na isang malakas na binibigkas na proseso ng malagkit na may pangalawang paglahok ng katawan ng matris, fallopian tubes at ovaries sa endometrioid conglomerate, at sa gayon ang pagbuo ng tubo-peritoneal infertility ay nangyayari.

Tubal infertility dahil sa anatomical at functional disorder ng fallopian tubes. Ang sanhi ng peritoneal infertility ay ang proseso ng pandikit sa maliit na pelvis kapag ang isa o parehong fallopian tubes ay patency. Ang fallopian tubes ay may kumplikadong neurohormonal regulation na naglalayong tiyakin ang transport function sa reproductive system. Mga proseso ng pisyolohikal, na nagaganap sa fallopian tubes, tiyakin ang pagtanggap ng tamud at itlog, nutrisyon at transportasyon ng mga gametes at embryo. Ang paglipat ng embryo ng masyadong mabilis o masyadong mabagal ay maaari ring makaapekto nito karagdagang pag-unlad. Mahahalagang mekanismo sa pagtanggap ng itlog at paggalaw ng mga gametes ay ang pag-urong ng fimbriae at mga kalamnan, ang paggalaw ng cilia at ang daloy ng likido.

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng tubal infertility: dysfunction ng fallopian tubes at organic na pinsala sa fallopian tubes.

Kasama sa mga functional disorder ang kapansanan sa contractile activity ng fallopian tubes: hypertonicity, hypotonicity, incoordination.

Kasama sa mga organikong sugat ng fallopian tubes ang bara, adhesions, torsion, isterilisasyon, atbp.

Maraming mga kadahilanan ang humantong sa dysfunction ng fallopian tubes: talamak na sikolohikal na stress dahil sa kawalan ng katabaan, may kapansanan sa synthesis ng mga sex hormones, prostaglandin, may kapansanan na glucocorticoid function ng adrenal cortex, nagpapasiklab na proseso sa fallopian tubes at sa pelvic area.

Ang mga organikong sugat ng fallopian tubes ay sinamahan ng kanilang sagabal. Ang mga sanhi ay maaaring: mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, pelvic o pangkalahatang peritonitis, apendisitis na sinusundan ng appendectomy, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga panloob na genital organ (myomectomy, ovarian resection, tubal ligation, atbp.), mga komplikasyon sa postpartum- nagpapasiklab at traumatiko, polyp, endometriosis ng fallopian tubes at iba pang anyo ng panlabas na endometriosis.

Ang peritoneal na anyo ng kawalan ng katabaan ay bubuo bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na sakit sa mga genital organ, pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga maselang bahagi ng katawan, pelvic organ at lukab ng tiyan.

Kung ang tuboperitoneal factor infertility ay pinaghihinalaang, ang aming klinika ay nagsasagawa ng pag-aaral ng fallopian tube patency gamit ang hysterosalpingography.

Sa pamamagitan ng paggamit ang pamamaraang ito hindi lamang itatag ang pagkakaroon o kawalan ng occlusion ng fallopian tubes, ngunit kilalanin din ang intrauterine pathology - intrauterine synechiae, malformations ng matris, submucous node, endometrial polyps. Bilang karagdagan, ang hysterosalpingography ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng adhesions sa pelvic cavity. Ang pagkakaroon ng intrauterine pathology ay isang indikasyon para sa hysteroscopy, at ang patolohiya ng fallopian tubes at peritoneal adhesions ay isang indikasyon para sa laparoscopy.

Ang pangunahing sanhi ng dysfunction ng fallopian tubes at ang pagbuo ng adhesions ay mga nagpapaalab na proseso na dulot ng impeksiyon. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ay chlamydia, mycoplasma, impeksyon sa ureaplasma, pati na rin ang genital herpes, impeksyon sa cytomegalovirus, gonorrhea, trichomoniasis. Ang ilan sa mga nakalistang impeksyon ay maaaring walang sintomas, kaya tinutukoy ang mga ito sa klinika ng pagkabaog, at ang parehong mag-asawa ay dapat tratuhin nang sabay-sabay na may mandatoryong pagsubaybay sa lunas.

Kung pinaghihinalaang tubnoperitoneal na mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan, mga opsyon sa diagnostic pagsusuri sa ultrasound Ang mga pelvic organ ay limitado lamang sa pagtukoy ng mga hydrosalpinx, habang ang mga adhesion ay maaaring direktang makikita lamang sa panahon ng laparoscopy. Samakatuwid, kapag imposibleng itatag ang mga sanhi ng kawalan ng katabaan gamit ang mga ipinahiwatig na pamamaraan (hysterosalpingography, ultrasound), sa pagkakaroon ng isang ovulatory cycle at mayabong tamud ng asawa, kinakailangan na agad na sumangguni sa babae para sa laparoscopy.

Pagbagsak

Ang pagkabaog ng babae ay maraming dahilan at iba't ibang klase depende sa kanila. Ang tubal-peritoneal infertility ay karaniwan. Kahit na ang ganitong uri ng patolohiya ay karaniwan, ito ay lubos na nalulunasan sa karamihan ng mga kaso. Napapanahong therapy tumutulong sa pagpapanumbalik ng kakayahang magkaanak, ngunit mahalagang simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan. Dahil ang patolohiya na ito ay may posibilidad na umunlad, at mga huling yugto maaaring mahirap gamutin gamit ang mga gamot.

Kahulugan

Ang kawalan ng katabaan ay ang kawalan ng kakayahan na maging buntis sa pagkakaroon ng pare-pareho matalik na buhay walang paraan ng proteksyon. Ang tubal infertility ay tumutukoy sa isang kondisyon kung saan ang pagbubuntis ay hindi nangyayari dahil ang itlog ay hindi makadaan sa fallopian tube papunta sa matris, kung saan dapat itong makiisa sa tamud. Iyon ay, ang sanhi ng tubal infertility ay nakasalalay sa pisikal na sagabal fallopian tubes.

Ang peritoneal infertility ay ibang kondisyon. Sa pamamagitan nito, aktibong bumubuo ang peritoneum fibrous tissue. Ang tissue na ito ay lumilikha ng isang hadlang para sa itlog, na kailangang makapasok sa fallopian tube, dahil ito ay tiyak bago pumasok sa kanal nito na ang maximum ng tissue na ito ay sinusunod. Iyon ay, ang ganitong uri ay hindi direktang nauugnay sa mga tubo mismo, ngunit sa imposibilidad ng itlog na makapasok sa kanila.

Ang tubal-peritoneal infertility ay isang terminong ginamit upang ilarawan ang isang kondisyon kung saan ang fertilization ay hindi nangyayari dahil ang itlog ay hindi makapasok sa uterine cavity sa pamamagitan ng fallopian tube, anuman ang dahilan kung bakit nangyayari ang sitwasyong ito.

Pangyayari

Ang ganitong uri ng kawalan ay isa sa mga pinaka-karaniwan. Ito ay nagkakahalaga ng higit sa kalahati ng lahat ng mga kaso ng imposibilidad ng pagbubuntis dahil sa patolohiya sa bahagi ng babae. Ang ilang mga mananaliksik ay nag-aangkin na ang figure na ito ay mas mataas pa - 60% ng lahat ng mga infertile na kababaihan ay nagdurusa sa partikular na patolohiya na ito.

Pag-uuri

Ang kundisyon ay may medyo magkakaibang pag-uuri depende sa mga dahilan kung bakit ito nabuo at kung paano ito nagpapatuloy. Kasabay nito, ang ilang mga uri ng tubal infertility ay nakikilala nang hiwalay.

Salik ng tubo

Ito ang kadahilanang ito na mayroon pinakamalaking impluwensya sa pag-unlad ng kawalan ng katabaan. Tubal obstruction mas karaniwan kaysa sa sobrang paglaki nag-uugnay na tisyu. Sa kasong ito, ang functional tubal infertility at organic infertility ay nakikilala.

Ang functional ay nasuri kapag walang mga pisikal na pagbabago o mga pathology sa istraktura ng pipe mismo. Iyon ay, ito ay ganap na madadaanan at karaniwang maaaring magsagawa ng itlog. Ngunit hindi ito nangyayari sa isip mga functional disorder, tulad ng hypertonicity, kapag bilang resulta ng pag-urong ang kanal ay nagsasara at ang itlog ay hindi dumaan. Nagaganap din ang discoordination; kasama ang patolohiya na ito, ang iba't ibang bahagi ng tubo ay nagkontrata na may iba't ibang intensity at sa iba't ibang mga rate, na nakakasagabal sa normal na pagpasa sa cavity ng matris. Ang hindi gaanong karaniwan ay hypotonicity - isang kondisyon kung saan ang mga contraction ay napakabagal na ang itlog ay hindi "iginuhit" sa kanal, gaya ng karaniwan nitong ginagawa;
Uri ng organiko. Ang ganitong uri ng kawalan ay mas mahirap gamutin; ito ay nauugnay sa katotohanan na mayroon pisikal na pagbabago sa istraktura, na humahadlang sa pagpasa, makabuluhang binabawasan ang lumen ng kanal. Ito ay nangyayari kapag ang mga mucous membrane ay namamaga sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, pati na rin sa pagkakaroon ng mga adhesion na nabuo sa panahon ng operasyon o bilang isang resulta ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang disfunction ng tubal ay medyo madaling gamutin. Ang kondisyon ng organic tubal infertility ay madalas na nangangailangan interbensyon sa kirurhiko.

Peritoneyal

Ang peritoneal factor ng infertility ay nangyayari kapag ang isang malagkit na proseso ay nangyayari sa maliit na pelvis, na nagiging sanhi ng pagbuo malaking dami fibrous tissues, iyon ay, adhesions. Ang prosesong ito ay nabubuo bilang resulta ng pamamaga na nangyayari sa panahon ng impeksyon sa microbial sa isang sterile na kapaligiran lamang loob. Minsan maaari rin silang mabuo sa panahon ng operasyon, kung ang pasyente ay may tiyak na posibilidad na bumuo ng mga peklat. Ang ganitong uri ng kawalan ay walang panloob na pag-uuri.

Mga sanhi

Bakit ito proseso ng pathological nangyayari? Nabubuo ito bilang resulta ng mga sumusunod na kadahilanan:

Ang mga nagpapaalab na proseso na nagdudulot ng pamamaga ng mauhog lamad, na binabawasan ang patency ng tubal canal, ay humantong sa pagbuo ng mga adhesions, kapwa sa mga tubo at malapit sa pasukan sa kanila. Ang mga ganitong proseso ay sanhi ng mga mikrobyo, hindi gaanong karaniwang mga virus at fungi. Kadalasan, ang ganitong impeksiyon ay pumapasok sa katawan nang sekswal, kaya ang predisposing factor ay madalas na pagbabago mga kasosyo sa sekswal sa kawalan ng barrier contraception;
Mga kahihinatnan ng operasyon, tulad ng mga peklat at, muli, mga adhesion. Lumilitaw ang mga ito kapag ang pasyente ay madaling kapitan nito, at gayundin kapag ang sanitasyon ng operating pit (ang lukab kung saan isinagawa ang mga manipulasyon) ay hindi maayos na natupad. Posible rin sa mga madalas na pagpapalaglag, panganganak, pagkakuha, diagnostic curettage, ilang mga diagnostic na pamamaraan (halimbawa, laparoscopy), atbp.;
Minsan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bubuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng panganganak o operasyon(nang walang koneksyon sa mga spike);
Ang mga problema sa pag-andar ay bubuo kapag mayroon hormonal imbalance, kapag may paglabag sa antas ng mga hormone na iyon na may pananagutan sa pag-urong ng kanal. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay tumaas na antas mga hormone ng lalaki, stress, mga problema sa adrenal glands, atbp.;
Lumilitaw ang peritoneal factor sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa pelvic area.

Therapy ng patolohiya sa sapilitan dapat isaalang-alang ang mga dahilan na naging sanhi nito.

Mga sintomas

Sa mahigpit na pagsasalita, ang pangunahing sintomas ng kawalan ng katabaan ay ang kawalan ng kakayahan na mabuntis. Kasabay nito, ang kawalan ng kakayahan tulad nito ay binabanggit sa mga kaso kung saan ang pagbubuntis ay hindi naganap sa loob ng dalawang taon o higit pa sa regular na sekswal na aktibidad, kasama na sa panahon ng obulasyon, nang hindi gumagamit ng contraception. Bagama't ang ganitong uri ng kawalan ay maaari ring magpakita mismo sa iba pang mga sintomas, tulad ng:

Nagging sakit sa ibabang tiyan, na nagpapahiwatig ng adhesions;
Mga iregularidad sa regla, na nagpapahiwatig ng kawalan ng timbang sa hormonal;
Mabibigat na panahon;
Sakit sa panahon ng pakikipagtalik.

Ang kawalan ng katabaan ng tubal ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang paraan. Samakatuwid, kahit na sa kawalan ng mga sintomas, ngunit kapag ang pagbubuntis ay hindi nangyari, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor.

Mga komplikasyon

Ang komplikasyon sa kasong ito ay ang aktwal na kawalan ng kakayahan na magkaroon ng mga anak. Bagaman sa una ang gayong kawalan ay maaaring may kamag-anak na kalikasan, iyon ay, bawasan lamang ang posibilidad ng pagbubuntis, at hindi ganap na alisin ito, sa paglipas ng panahon maaari itong maging ganap, iyon ay, imposibleng mabuntis.

Bilang karagdagan, sa mga unang yugto, ang naturang patolohiya ay kadalasang matagumpay na nalulunasan. Samantalang habang lumalaki ito, ang posibilidad kanais-nais na pagbabala at nabawasan ang kumpletong lunas. Bilang karagdagan, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay maaaring maging napakalinaw, na magdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa.

Mga diagnostic

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic:

Hysterospalpingography – X-ray na pagsusuri organ na may contrast agent;
Hydrosalpingoscopy - ultrasound na may pagpuno sa mga appendage ng tubig;
Kymographic pertubation - pagpapakilala ng mga gas upang matukoy ang aktibidad ng contractile ng mga tubo;
Falloscopy - visualization ng mga appendage.

Bilang karagdagang pamamaraan Ang laparoscopy at mga pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng hormone ay ginagamit.

Paggamot

Depende ito sa uri ng pagkabaog at maaaring surgical o panggamot.

Gamot

Epektibo para sa functional infertility. Ang mga hormonal na gamot ay ginagamit upang ibalik ang mga antas ng hormone, pati na rin ang mga anti-inflammatory at antispasmodic na gamot. Minsan ang mga sesyon na may psychotherapist at physical therapy ay ipinahiwatig iba't ibang pamamaraan(masahe, hydrotherapy, ultrasound, balneotherapy, atbp.). Minsan kinakailangan na gamutin ang kasalukuyang proseso ng nagpapasiklab na may mga antibiotics; sa kaso ng isang malalang kondisyon, ang mga gamot ay inireseta upang mapahusay ang kaligtasan sa sakit.

Surgical

Ito ay isinasagawa pangunahin sa kaso ng peritoneal factor at organic tubal obstruction. Ang mga sumusunod na uri ng interbensyon ay ginagamit:

Salpingolysis - pagputol ng mga adhesion;
Salpingostomy - paggawa ng isang butas sa site ng overgrowth;
Pag-alis ng isang hindi madaanang lugar na may karagdagang koneksyon ng mga dulo ng mga madadaanang bahagi;
Pagpapanumbalik ng pasukan sa tubo na may pag-alis ng labis na fibrous tissue.

Ang pamamaraan ay medyo epektibo, ngunit ang posibilidad ng pagbubuntis ay mababawasan pa rin ng 25-50%.

←Nakaraang artikulo Susunod na artikulo →

Salik ng tubo at tubo-peritoneal infertility. Mga paraan ng paggamot at IVF

Sapat na ang pipe factor karaniwang dahilan kawalan ng katabaan ng mga kababaihan at sumasakop sa 35-40% sa istraktura ng lahat ng kawalan ng babae. sa loob ng anim na buwan (sa edad na higit sa 35 taon o 12 buwan sa edad na hanggang 35 taon) na may regular na pakikipagtalik nang hindi gumagamit ng mga contraceptive, at iba pang mga kadahilanan ng kawalan ng katabaan ay hindi kasama, pagkatapos ay kinakailangan upang suriin ang mga fallopian tubes .

Peritoneal factor
Ang istraktura ng fallopian tubes
Ano ang nagiging sanhi ng kawalan ng katabaan ng tubal factor?
Hydrosalpinx
Paggamot at IVF para sa tubal factor

Ang kawalan ng tubo-peritoneal na pinagmulan ay isang kumbinasyon ng patolohiya ng mga fallopian tubes (o ang kanilang kawalan) at adhesions sa pelvis. Kadalasan ang dalawang pathologies na ito ay pinagsama, habang lumalaki sila laban sa background ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa pelvis.

Salik ng tubo

Dalawang konsepto ang madalas na pinapalitan para sa isa't isa: "pipe factor" at "". Ang patency ng fallopian tubes ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng tubal factor infertility. Ang tubo ay maaaring madaanan, ngunit ito ay malubhang namamaga at peristalsis ay may kapansanan.

Peritoneal factor

Ang peritoneal factor ay ang pagkakaroon ng adhesions - mga hibla ng connective tissue sa pagitan ng mga katabing organ (uterus, tubes, ovary, bituka, pantog).

Mga sanhi ng tubal-peritoneal factor infertility:

Mga impeksyon: mauna ang chlamydia o gonorrhea. Pinapatay ng mga impeksyon ang mga epithelial cell at villi sa loob ng fallopian tube. Ang isang babae ay maaaring hindi kahit na maghinala na siya ay nahawaan, dahil sa karamihan ng mga kaso ang impeksiyon ay nangyayari nang walang mga sintomas o palatandaan.
Mga pagmamanipula sa intrauterine: mga medikal na pagpapalaglag, diagnostic curettage ng uterine cavity, hydrotubation ng fallopian tubes.
Ang tuberculous salpingitis ay nakita sa 1-2% ng mga pasyente na may tubal infertility.

Ang istraktura ng fallopian tubes

Karaniwan, ang mga fallopian tubes ay matatagpuan sa magkabilang panig ng mga anggulo ng matris. Kinukuha nila ang isang itlog na inilalabas bawat buwan mula sa isang ovarian follicle. Nasa tubo na ang itlog ay nabuo ng tamud.

Ang pangunahing pag-andar ng tubo para sa pagbubuntis ay ang transportasyon ng isang fertilized na itlog sa cavity ng matris, kung saan ito nangyayari. Nangyayari ito dahil sa peristaltic pasulong na paggalaw layer ng kalamnan at parang alon na paggalaw ng ciliated epithelium.

Ano ang tubal factor infertility

Ang tubal infertility ay tumutukoy sa isang partikular na grupo mga pagbabago sa pathological sa fallopian tubes:

sagabal ng isa o dalawang fallopian tubes;
ang kanilang kawalan;
adhesions sa lumen ng tubes, narrowing ng lumen;
ang pagkakaroon ng nagpapaalab na exudate - likido (hydrosalpinx) sa mga tubo;
pagpapapangit, pamamaluktot, pagbabago sa hugis at haba;
dysfunction ng ciliated epithelium ng mucosa;
pagkagambala ng muscular layer ng tubo, bilang isang resulta kung saan ang peristalsis at pagsulong ng oocyte ay nagambala.

Ang papel ng hydrosalpinx sa tubal infertility

Madalas malayang pagbubuntis ang pamamaga ng fallopian tube na may akumulasyon ng nagpapaalab na likido sa lumen ay nakakasagabal. Ang organ ay nakaunat, nababago, at isang saradong lukab ay nabuo. Ang Hydrosalpinx ay nasuri sa 10-30% ng mga mag-asawang baog. Pinipigilan ng sakit na ito ang simula natural na pagbubuntis at pagbubuntis pagkatapos, hindi lamang dahil sa isang mekanikal na balakid, ngunit dahil sa isang pokus ng talamak na pamamaga.

Mga sanhi ng hydrosalpinx:

mga nakaraang impeksiyon;
salpingitis - pamamaga ng mga fallopian tubes;
operasyon ng tubal;
endometriosis;
proseso ng malagkit sa pelvis.

IVF para sa tubal factor infertility sa unang pagkakataon

Ang likidong nagreresulta mula sa hydrosalpinx ay nakakalason sa embryo. Samakatuwid, kahit na ang isa sa mga tubo ay nadaraanan at ang mga pag-andar nito ay napanatili, sa karamihan ng mga kaso ang embryo sa panahon ng natural na pagbubuntis at IVF ay tiyak na mapapahamak sa kamatayan. Bilang karagdagan, ang exudate ay unti-unting pumapasok sa cavity ng matris sa maliliit na bahagi at maaaring hugasan ang fertilized na itlog at makagambala -.

Mga opsyon sa paggamot para sa hydrosalpinx:

radikal paggamot sa kirurhiko- pag-alis ng apektadong tubo;
pag-alis ng likido at pagpapanumbalik ng patency at anti-inflammatory therapy;
aspirasyon ng exudate mula sa fallopian tube.

Sa modernong pagsasanay, matagal nang nakuha ang ebidensya na pabor sa pag-alis ng foci ng impeksiyon. Kinumpirma ng mga pag-aaral na pagkatapos ng pag-alis ng mga fallopian tubes na may patolohiya, ang mga pagkakataon ng pagbubuntis sa mga protocol ng IVF ay tumaas (sa mga kababaihan sa ilalim ng 35 taong gulang hanggang 49%).

Ang tubal-peritoneal infertility ay isang pangkaraniwang dahilan ng kakulangan ng pagbubuntis. Ang problema ay ang mga adhesion sa mga tubo ay humaharang sa daanan para sa tamud at mga itlog, na ginagawang imposible ang kanilang pagpupulong, pati na rin ang paglilihi. Bakit nangyayari ang patolohiya na ito, mayroon bang mga hakbang sa pag-iwas at ano ang paggamot?

Magsimula tayo sa kung anong mga sanhi ng tubal-peritoneal infertility ang pinakamalamang. Ito ay mga surgical intervention (halimbawa, sa kaso ng ectopic pregnancy upang alisin ovum o non-gynecological - pag-alis ng appendicitis), mga nagpapaalab na sakit na pinukaw ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik sa karamihan ng mga kaso, endometriosis.

Dahil napakakaraniwan ng tubal infertility, ang mga babaeng may bata pa dapat malaman ang tungkol sa pag-iwas nito. Una sa lahat, ito ay isang pagbisita sa gynecologist nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon, pati na rin sa kaso ng mga karamdaman. Bukod dito, nalalapat ito hindi lamang sa mga kababaihang aktibo sa pakikipagtalik. Point dalawang ay ang kawalan ng promiscuity, ang paggamit ng barrier pagpipigil sa pagbubuntis. Una, ito ay ang pag-iwas sa pagpapalaglag - isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kawalan ng katabaan ng babae, at pangalawa, ang pag-iwas sa impeksyon. mga sakit sa venereal At mga nakatagong impeksyon. Ang Chlamydia, na laganap na ngayon, ay napaka mapanganib na impeksiyon para sa mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis sa hinaharap.

Anong mga sintomas ng tubo-peritoneal infertility ang mapapansin ng isang babae? Kadalasan wala, kung ang proseso ng pamamaga ay nasa loob na talamak na yugto. Maaaring may panaka-nakang pananakit mula sa nasirang fallopian tube. Ngunit ang mga naturang pasyente ay madalas na pumunta sa isang doktor dahil hindi sila mabuntis. Ang regular na sekswal na aktibidad na walang pagpipigil sa pagbubuntis, na nagreresulta sa pagkabigo sa pagbubuntis ng isang bata sa loob ng 1-2 taon, ay ang pangunahing tanda ng kawalan ng katabaan. At kung hindi kasama ang male factor infertility at female endocrine factor, maaaring maghinala ang doktor ng mga problema sa fallopian tubes.

Ang mga kababaihan sa ilalim ng 35 taong gulang ay maaaring sumailalim sa isang laparoscopy procedure bilang isang diagnosis at sa parehong oras na paggamot ng patolohiya. Kung ang proseso ng malagkit ay hindi laganap, ang tubo-peritoneal infertility sa mga kababaihan ay dapat tratuhin ng laparoscopically, na nagbibigay ng napakagandang resulta.

Bilang karagdagan sa operasyon, ginagawa din ito konserbatibong paggamot kawalan ng katabaan. Kabilang dito ang physiotherapy, anti-inflammatory therapy, ginekologiko patubig, mga balot ng putik, pati na rin ang mga hindi tradisyonal - halimbawa, hirudotherapy. Ngunit ang pagiging epektibo ng mga ganitong uri ng paggamot ay may malaking pagdududa... Mas mainam na huwag mag-aksaya ng oras sa hindi kinaugalian at hindi epektibong mga pamamaraan ng paggamot, ngunit agad na makipag-ugnay sa isang karampatang gynecologist.

Ang tubal-peritoneal infertility ay ang kawalan ng kakayahang magbuntis ng isang bata dahil sa bara ng fallopian tubes, kapag ang itlog na nabuo sa obaryo ay hindi makapasok sa uterine cavity, kung saan dapat itong matugunan ang tamud. Ang ganitong uri ng kawalan ay nangyayari nang napakadalas, pangunahin dahil sa mga nagpapaalab na sakit na umuusbong sa mga fallopian tubes at mga katabing organ. Ang pagkakaroon ng patolohiya ay ipinahiwatig ng hitsura ng panaka-nakang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, madalas na mga kaso ng dilaw, maberde o cheesy discharge. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga babaeng may kasaysayan ng pagpapalaglag o operasyon sa mga pelvic organ.

Mga pag-uuri ng patolohiya

Ang tubal-peritoneal infertility ay nagdudulot ng kakulangan ng paglilihi sa 35-60% ng mga mag-asawang regular buhay sex walang gamit.

Tubal factor infertility

Functional tubal infertility

Walang paglabag sa istraktura ng fallopian tube; ito ay ganap na maipapasa, ngunit ang kakayahang magkontrata ay may kapansanan. Ito ay maaaring mangyari sa isa sa tatlong paraan:

hypertonicity: ang isang "stressed" na tubo ay mabilis na kumukuha;
discoordination, kapag ang iba't ibang bahagi ng "tube" ay nagkontrata sa kanilang sariling ritmo;
hypotonicity: ang organ ay "tamad" at mahina ang pagkontrata.

Organic tubal infertility

Sa kasong ito, ang patency ng fallopian tubes ay nagambala mula sa labas (sa pamamagitan ng adhesions, isang tumor mula sa ibang organ), mula sa loob - kapag nagpapasiklab na proseso kapag ang pamamaga ay humaharang sa lumen ng kanal o likido na naipon sa tubo (). Ganitong klase Maaaring mangyari ang pagkabaog kung, sa panahon ng ilang operasyon, ang fallopian tube ay bahagyang o ganap na naalis, o nagkaroon ng peklat dito bilang resulta ng operasyon.

Peritoneal infertility

Ito ay palaging nabubuo bilang isang resulta ng pagkakaroon ng pamamaga, na isang tugon sa microbial o aseptiko (nagaganap sa ilalim ng mga sterile na kondisyon) na pamamaga. Hindi ito nahahati sa anumang paraan.

Inuri din ang kawalan ng katabaan sa pangunahin at pangalawa. Ang unang termino ay tumutukoy sa mga kondisyon kung kailan ang isang babae sa simula ay hindi maaaring mabuntis. Kapag sinabi nila na ang kawalan ng kakayahang magbuntis ay pangalawa, nangangahulugan ito na ang pasyente ay nagkaroon na ng pagbubuntis noon (maaari silang nauwi sa panganganak, pagkakuha, o sinadyang pagwawakas). Kapag sinabi nilang "Secondary infertility of tuboperitoneal origin," nangangahulugan ito na ang babae ay nagkaroon ng pagbubuntis, ngunit pagkatapos ay ang posibilidad ng pagpapabunga ng itlog. sa natural na paraan nawala dahil sa mga problema sa mga appendage o malagkit na sakit sa lugar na ito.

Ang isa pang pag-uuri ay nagsasangkot ng paghahati sa kawalan ng katabaan sa:

Kamag-anak: maaaring umunlad ang pagbubuntis.
Ganap: paglilihi natural imposible (halimbawa, na may kumpletong sagabal ng mga appendage sa magkabilang panig nang sabay-sabay).

Bakit nangyayari ang tuboperitoneal infertility?

Ang mga pangunahing sanhi ng tubal infertility ay:

Ang pamamaga ng mikrobyo, kadalasang nagsisimula sa ari, kung saan ang impeksiyon ay kadalasang nakukuha sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Ito ay mga prosesong dulot ng ureaplasma, chlamydia, mycoplasma, gonococcus, at iba pa.
Mga operasyon sa parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata: pag-aalis ng apoplectic (“burst”) ovary, nasira bilang resulta ng fibroids, cysts sa anumang laki, kabilang ang dermoid o endometrioid. Ang mga sanhi ng tubal infertility ay maaari ding nakasalalay sa mga operasyon sa mga bato o bituka.
Postpartum traumatiko o nagpapasiklab na komplikasyon.

Paglabag aktibidad ng motor Ang mga tubo ay sanhi ng mga pagbabago sa antas ng mga hormone at mga sangkap na iyon sa tulong kung saan kinokontrol ang tubal peristalsis. Ang mga pangunahing sanhi ng incoordination ng mga paggalaw ng appendage ay talamak na stress, pagtaas ng mga antas ng male hormones, pagkagambala sa adrenal glands, at pamamaga bilang resulta ng kanilang independiyente o postoperative na pamamaga.

Ang peritoneal factor ng kawalan ng katabaan ay sanhi ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng matris o mga appendage, mga operasyon na isinagawa sa kanila, pati na rin, lalo na ang anyo nito kapag ang uterine mucosa ay nagsimulang bumuo sa peritoneum.

Mga sintomas

Maaari kang maghinala ng tubo-peritoneal infertility kung:

ang babae ay nagkaroon ng isa o higit pang operasyon mas mababang bahagi tiyan o sa maselang bahagi ng katawan, kapag ang mga paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan;
ang pasyente ay nagkaroon ng isa o higit pang mga pagpapalaglag;
isinagawa ang mga pag-aaral ng tubal patency;
magkaroon ng mabigat na regla;
panaka-nakang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
may sakit sa panahon ng pakikipagtalik;
masakit na mga panahon;
ultrasound ng hindi bababa sa isang beses tinutukoy ang pagkakaroon ng likido sa matris appendages;
ay na-diagnose na may adnexitis kahit isang beses () o na-diagnose na may "Chronic adnexitis".

Ang kawalan ng katabaan mismo ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang mga espesyal na sintomas, maliban sa kawalan ng kakayahan na mabuntis na may madalas na hindi protektadong pakikipagtalik.

Mga diagnostic

Ang pagkakaroon at mga sanhi ng peritoneal infertility ay maaaring kumpirmahin gamit ang instrumental at laboratory studies:

: X-ray na may contrast filling ng uterus at fallopian tubes.
Hydrosalpingoscopy: ultrasound na may pagpuno ng mga appendage ng tubig, na isang kaibahan para sa ultrasound.
Ang Kymographic pertubation ay isang pag-aaral ng aktibidad ng motor ng mga appendage pagkatapos na ipasok ang hangin o carbon dioxide sa mga ito.
Ang Falloscopy ay isang pagsusuri ng appendage cavity gamit ang fiber optics.
SA layunin ng diagnostic Para sa functional tubal infertility, kailangan mong malaman ang mga antas ng hormones LH, FSH, prolactin, testosterone.
- isang paraan kapag ang isang tubo na may camera sa dulo ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Ito ay isang paraan na hindi lamang nag-diagnose, ngunit din dissects adhesions o nag-aalis ng endometrioid lesyon na nagiging sanhi ng tubo-peritoneal problema sa paglilihi.

Upang matukoy ang mga dahilan para sa imposibilidad ng paglilihi, ang mga smear ay kinuha mula sa cavity ng matris upang matukoy ang antas ng pamamaga at matukoy ang impeksiyon gamit ang PCR.

Paggamot

Ang paggamot ng functional tubal infertility ay isinasagawa gamit ang mga gamot: anti-inflammatory drugs, antispasmodics, adaptogens. Ginagamit din ang mga psychotherapeutic na pamamaraan gynecological massage, hydrotherapy, ultrasound, balneotherapy.

Kung ang problema ng hindi matagumpay na paglilihi ay nagdulot ng pinsala sa tubo, at ito ay binubuo ng isang talamak o pinalala sa sandaling ito bacterial na pamamaga ng mga appendage, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta.

Kapag ang dahilan ay pamamaga ng lalamunan, ang therapy ay isinasagawa gamit hindi lamang ang mga antibiotics, kundi pati na rin ang mga gamot na nagpapahusay ng kaligtasan sa sakit. Ginagamit din ang mga pamamaraan ng physiotherapy na naglalayong lutasin ang pamamaga at akumulasyon ng likido.

Ang endometriosis therapy ay isinasagawa sa isang kurso mga hormonal na gamot, pagkatapos kung saan ang laparoscopic na pag-alis ng foci ng abnormally matatagpuan na endometrium ay karaniwang ginagawa.

Ang paggamot ng peritoneal infertility ay isinasagawa sa kirurhiko: sa anterior dingding ng tiyan 2 incisions ay ginawa, sa pamamagitan ng 1, sterile air ay unang pumped sa lukab ng tiyan, pagkatapos ay isang aparato na may isang camera ay ipinasok doon. Ang pangalawang paghiwa ay ginagamit upang ipakilala ang mga micro-instrument dito, na magpuputol ng mga adhesion at mag-cauterize sa kanila.

Kung ang patency ng fallopian tubes ay may kapansanan dahil sa alinman sa mga dahilan, kinakailangan din operasyon. Ang pamamaraan ay pinili depende sa sitwasyon. Kaya, ang mga sumusunod ay maaaring gawin:

salpingolysis - dissection ng adhesions;
fimbryoplasty - pagpapanumbalik lamang ng pasukan sa fallopian tube;
salpingostomy - paglikha ng isang bagong butas sa saradong seksyon;
salpingo-salpingoanastomosis - pag-alis ng bahagi ng tubo kasama ang kanilang kasunod na muling pagkonekta pagkatapos ng pagpapanumbalik ng patency ng resected area;
pagtatanim ng mga appendage sa matris kung walang patency sa tubal interstitium.

Pagkatapos ng alinman sa mga operasyon, maaaring kailanganin ang isang kurso ng ilang hydrotubations ("pagpapalawak" ng mga fallopian tube na may likido). Kung pagkatapos ng operasyon ay hindi naganap ang pagbubuntis sa loob ng anim na buwan o isang taon, makatuwiran na simulan ang paghahanda para dito, dahil ang mas maraming oras ay lumipas, mas malamang na ito ay.

Paggamot katutubong remedyong hindi epektibo para sa patolohiya na ito.