Tubal infertility. Tubal-peritoneal infertility - posibleng konsultasyon sa kalusugan

Ang kawalan ng tubal ay sanhi ng anatomical at functional disorder ng fallopian tubes, ang peritoneal infertility ay sanhi ng mga adhesion sa pelvic area. Dahil sa kanilang madalas na kumbinasyon sa parehong mga pasyente, ang form na ito ng kawalan ng babae ay madalas na tinutukoy ng isang termino - tubo-peritoneal infertility (TPI). Ang TPB ay 20–30% ng lahat ng kaso kawalan ng katabaan ng babae.

*Mga anyo ng tubal at tubo-peritoneal infertility

Tubal infertility- nangyayari sa kawalan o sagabal ng fallopian tubes o sa kanilang functional na patolohiya - isang paglabag sa contractile activity ng fallopian tubes (discoordination, hypo- at hypertonicity).
Etiology: nagpapasiklab na proseso ng mga maselang bahagi ng katawan; mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan at pelvic organ (myomectomy, ovarian resection, tubal ligation); mga komplikasyon sa postpartum (namumula at traumatiko); panlabas na endometriosis; mga impeksyon sa genital (chlamydial, gonorrheal, mycoplasma, trichomonas (herpetic, cytomegalovirus, atbp.).

Kadalasan, ang organic obstruction ng fallopian tubes ay sanhi ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Mga sanhi ng urogenital chlamydia nagpapasiklab na proseso sa mga tubo at humahantong sa kanilang occlusion, na sinamahan ng pagkasira ng fimbriae at pagbuo ng hydrosalpinx, at nagpapasiklab na reaksyon sa paligid ng mga tubo ay humahantong sa pagbaba sa kanilang kadaliang kumilos, na pumipigil sa normal na pagkuha at pagsulong ng itlog. Ang Neisseria gonorrhoeae ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang proseso ng malagkit at ang paglitaw ng mga adhesion sa pelvis. Ang Mycoplasmas ay may pansamantalang kakayahang mag-adsorb sa mga selula, ilakip sa ulo o gitnang bahagi ng tamud, binabago ang motility nito. Ang Ureaplasma ay maaaring tumagos sa itaas na mga seksyon reproductive system sa tulong ng mga carrier - tamud, maging sanhi ng pagpapaliit o pagkasira ng mga tubo; Ang mga pathogen na ito ay nakakabit sa mga selula ng ciliated epithelium at nakakaapekto dito nakakalason na epekto, nakakagambala sa pagsulong ng itlog sa lukab ng matris; Binabawasan din ng ureaplasma ang sperm motility at pinipigilan ang kanilang pagtagos sa itlog. Ang mga virus ay nagdudulot ng pagpapahina ng lokal na kaligtasan sa sakit na may pag-activate ng intercurrent na impeksiyon.

Peritoneal infertility- kawalan ng katabaan na sanhi ng mga adhesion sa lugar ng mga appendage ng matris. Ang dalas ng peritonial infertility ay 40% ng lahat ng kaso ng babaeng infertility. Ang peritoneal form ng kawalan ay nangyayari bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ, mga interbensyon sa kirurhiko, at panlabas na endometriosis.

Kasabay nito, mayroon mga pagbabago sa morpolohiya tubes: foci ng sclerosis ng kanilang mga pader, alternating na may foci ng nagkakalat na lymphocytic infiltration; talamak na vasculitis, kakulangan sa fiber ng kalamnan, pagbawas ng capillary, arteriosclerosis ay napansin, varicose veins venulus; ay napapansin dystrophic na pagbabago mga hibla ng nerve, pagpapapangit ng tube lumen na may pagbuo ng microcysts, diverticula, pagtitiwalag ng lime salts sa mauhog lamad ng fallopian tubes.

Sa mga pasyente na may endometriosis, kasama ang patolohiya ng oogenesis sa mga ovary at ang pagkakakilanlan ng mga degenerative oocytes, hindi kanais-nais na mga kondisyon ng intraperitoneal ay nilikha para sa mga gametes at embryo. Ang peritoneal fluid sa endometriosis ay naglalaman ng mas mataas na bilang ng mga T cells na gumagawa ng interferon γ at mga activated macrophage, na nakakasagabal sa mga proseso ng reproductive. Sa endometriosis, ang pagkuha ng itlog sa pamamagitan ng fallopian tube kaagad pagkatapos ng obulasyon at ang transportasyon ng mga gametes at embryo sa pamamagitan ng fallopian tube ay nagambala; ito ay dahil sa mga pagbabago functional na aktibidad tubes dahil sa sobrang produksyon ng prostaglandin F2a ng endometriotic foci. Ang kawalan ng katabaan na may endometriosis ay maaaring pangunahin at pangalawa, tulad ng sa anovulation at kakulangan corpus luteum, at sa panahon ng normal na two-phase cycle.

Sa mga pasyenteng may peritoneal endometriosis at infertility, maraming villi at cilia ang natagpuan sa endometrial epithelial cells sa huling bahagi ng secretory. Ang pagpapanatili ng microvillous cover ay sumasalamin sa kakulangan ng secretory transformation ng endometrium dahil sa kakulangan ng luteal phase sa sakit na ito. Ang paglabag sa secretory transformation at ang nauugnay na deformation ng micro-relief ng endometrial epithelial cells sa endometriosis ay maaaring humantong sa miscarriage o infertility. Ang microvilli at cilia ay isang balakid sa kumpletong nidation ng isang fertilized egg sa uterine cavity, na humahantong sa pagwawakas ng pagbubuntis sa maagang mga petsa.

Ang functional na patolohiya ng fallopian tubes ay nangyayari kapag:

♦ psycho-emotional instability;
♦ talamak na stress;
♦ pagbabago sa synthesis ng sex hormones (lalo na ang ratio nito), dysfunction ng adrenal cortex at sympathetic-adrenal system, hyperandrogenism;
♦ pagbabawas ng synthesis ng prostaglandin;
♦ pagtaas ng metabolismo ng prostacyclin at thromboxane;
♦ nagpapasiklab na proseso at operasyon sa pelvic organs.

ETIOLOGY AT PATHOGENESIS NG TUBAL AT PERITONEAL INTERILITY

Ang sanhi ng pagbara ng mga fallopian tubes ay maaaring pareho sa kanilang mga functional disorder at organic lesyon. Ang mga functional disorder ng fallopian tubes ay kinabibilangan ng mga disorder ng kanilang contractile activity (hypertonicity, hypotonicity, incoordination) nang walang halatang anatomical at morphological na pagbabago.

Ang mga organikong sugat ng fallopian tubes ay may nakikitang mga palatandaan at nailalarawan sa pamamagitan ng sagabal dahil sa mga adhesion, torsion, ligation (na may DHS), compression ng mga pathological formations, atbp.

Humahantong sa dysfunction ng fallopian tubes:

• hormonal imbalance(lalo na laban sa background ng may kapansanan na synthesis ng mga babaeng sex steroid at hyperandrogenism ng iba't ibang pinagmulan);
• patuloy na mga paglihis sa sympathoadrenal system, na pinukaw ng talamak na sikolohikal na stress tungkol sa kawalan ng katabaan;
• lokal na akumulasyon biologically aktibong sangkap(prostaglandin, thromboxane A2, IL, atbp.), Masinsinang nabuo sa panahon ng talamak na nagpapaalab na proseso sa matris at mga appendage, na pinukaw ng isang patuloy na impeksiyon o endometriotic na proseso.

Mga sanhi ng mga organikong sugat ng fallopian tubes at peritoneal form ng kawalan nagsisilbi, bilang panuntunan, nakaraang PID, mga surgical intervention sa matris, mga appendage, bituka (kabilang ang appendectomy), invasive diagnostic at mga pamamaraan ng pagpapagaling(HSG, kympertubation, hydrotubation, diagnostic curettage), nagpapasiklab at traumatikong komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag at panganganak, malubhang anyo panlabas na genital endometriosis.

DIAGNOSTICS NG TUBAL AT PERITONEAL INTERILITY

Para sa diagnosis ng TPB, ang anamnesis ay pangunahing mahalaga: isang indikasyon ng mga nakaraang STI at talamak nagpapaalab na sakit genital organ, surgical intervention na isinagawa sa pelvic organs, mga tampok ng kurso ng post-abortion, postpartum, postoperative period, ang pagkakaroon ng pelvic pain syndrome, algodismenorrhea, nagpapaalab na sakit sa urogenital sa kapareha.

Ang TPB ay maaari ding pagdudahan sa mga pasyenteng may endocrine infertility na hindi nagpapanumbalik ng natural na pagkamayabong sa loob ng 1 taon pagkatapos magsimula ng sapat na napiling hormonal therapy. Sa pagsusuri sa ginekologiko Ang TPB ay ipinahiwatig ng mga palatandaan ng isang proseso ng malagkit: limitadong kadaliang kumilos at mga pagbabago sa posisyon ng matris, pagpapaikli ng vaginal vault.

Upang masuri ang pagkakaroon ng tubo-peritoneal infertility at ang mga sanhi nito, ginagamit ang klinikal at anamnestic na pamamaraan, pagkilala sa causative agent ng STI, hysterosalpingography, laparoscopy, at salpingoscopy.

Ang huling yugto ng pananaliksik na sa wakas ay naglilinaw sa pagkakaroon/kawalan ng TPB ay diagnostic laparoscopy. Isinasagawa ito nang walang pagkabigo kung may hinala sa TPB at endometriosis, at anuman ang mga resulta ng HSG (kung ang naturang pag-aaral ay naisagawa). Inireseta din ang diagnostic laparoscopy para sa mga pasyente na may endocrine (anovulatory) na kawalan pagkatapos ng 6-12 buwan ng hormonal therapy, na nagpapanumbalik ng obulasyon, ngunit hindi humahantong sa pagtagumpayan ng kawalan ng katabaan. Bilang karagdagan, ang diagnostic laparoscopy ay ginagamit din sa mga pasyente na may paunang pagsusuri ng hindi maipaliwanag na kawalan ng katabaan, ang sanhi nito ay hindi maaaring pinaghihinalaan sa panahon ng paunang pagsusuri sa outpatient.

PAGGAgamot SA TUBAL AT PERITONEAL INTERILITY

Ang paggamot sa tubo-peritoneal infertility ay isinasagawa sa konserbatibo at surgically.

*Konserbatibong paggamot ng tubo-peritoneal infertility

1. Kung ang isang STI ay napansin, ang kumplikadong etiopathogenetic therapy ay isinasagawa, na naglalayong alisin ang pathogen na naging sanhi ng nagpapasiklab na proseso ng mga pelvic organ.

2. Immunotherapy (application), dahil sa kaso ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng may isang ina pinakamahalaga may mga immunological disorder.

3. Absorbable therapy, kabilang ang pangkalahatan at lokal (mga tampon, hydrotubation) na paggamit ng mga biostimulant, enzymes (Wobenzyme, Serta, Lidase, trypsin, Ronidase, atbp.), glucocorticoids.
Ang hydrotubation na may mga enzyme ay ginagamit bilang isang uri ng lokal na therapy, mga ahente ng antibacterial, hydrocortisone. Sa kasamaang palad, klinikal na karanasan ipinakita ang parehong hindi sapat na pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng paggamot sa kawalan ng tubal at ang madalas na paglitaw ng mga komplikasyon (pagpapalala ng mga proseso ng pamamaga, hydrosalpinx, pagkagambala sa istraktura at pag-andar ng mga selula ng endosalpinx, nabawasan ang kakayahan ng tubo na peristaltically na ilipat ang itlog).

4. Physiotherapy para sa tubal-peritoneal infertility.

1. Medicinal electrophoresis gamit ang I, Mg, Ca salts, enzyme preparations at biogenic stimulants, araw-araw, blg. 10-15.

2. Ultraphonophoresis ng pelvic organs. Ang mga paghahanda ng lidase, hyaluronidase, terrilitin, 2-10% ay ginagamit bilang contact media. solusyon ng langis bitamina E, ichthyol, indomethacin, naphthalan, heparoid, heparin, troxevasin ointment, 1% potassium iodide sa gliserin. Maapektuhan ang lower abdomen, araw-araw, No. 15.

Kung mayroong isang vaginal electrode, ang epekto ay inilapat sa pamamagitan ng posterior o lateral fornix, depende sa nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso ng malagkit.

3. Electrical stimulation ng matris at mga appendage - isang vaginal electrode (cathode) ay ipinasok sa speculum arko sa likuran puki, ang isa pa (anode) - na may isang lugar na 150 cm2, ay matatagpuan sa sacrum. Ginagamit ang mga rectangular monopolar pulse, dalas ng 12.5 Hz sa loob ng 5-6 minuto, araw-araw na No. 10-12, simula sa 5-7 araw ng MC.

4. Ang EHF therapy para sa tubal-peritoneal infertility ay magsisimula pagkatapos ng 1 buwan. pagkatapos ng surgical treatment, mula 5-7 araw ng MC. 3 beses araw-araw na may 2 oras na pahinga, para sa isang kurso ng 30 mga pamamaraan. Pinapabuti nito ang hemodynamics sa vascular basin maliit na pelvis.

5. Gynecological irrigation - gumamit ng hydrogen sulfide, arsenic, radon o nitrogen, siliceous, low-mineralized na mineral na tubig; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, bawat ibang araw, No. 12.

6. Gynecological massage gamitin araw-araw, Blg. 20-40 (Appendix 5).

7. Mga aplikasyon ng putik sa "trigger" zone, t° = 38-40 °C; vaginal mud tampons (39-42 °C), 30-40 minuto, bawat ibang araw o 2 araw na magkakasunod na may pahinga sa ika-3 araw, No. 10-15.

8. Tiyan-vaginal vibration massage - pinahuhusay ang metabolismo ng tissue, pinatataas ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell at pinapabuti ang mga proseso ng pagsasabog, na nagpapabuti sa daloy ng dugo at lymph drainage, tissue trophism, pinipigilan ang paglitaw ng mga proseso ng malagkit, at humahantong sa pagkalagot ng mga dating nabuo na adhesions . Ang mga pamamaraan ay isinasagawa araw-araw, para sa isang kurso ng 10-12 mga pamamaraan.

Kirurhiko paggamot ng tubo-peritoneal infertility

Paraan paggamot sa kirurhiko Ang tuboperitoneal infertility ay mas epektibo kaysa sa konserbatibong therapy at kasama ang: laparoscopy, micro mga operasyong kirurhiko at selective salpingography na may transcatheter recanalization ng fallopian tubes.

Ang laparoscopy ay may kalamangan sa iba pang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng kawalan, dahil pinapayagan nito hindi lamang upang masuri ang katotohanan at sanhi ng bara ng fallopian tube (sa pamamagitan ng pagsusuri at chromosalpingoscopy), kundi pati na rin upang agad na isagawa pagbawi ng operasyon kanilang patency (salpingolysis, salpingostomy, atbp.).

Sa paggamot ng TPB ito ay ginagamit bilang operative laparoscopy(idinagdag sa postoperative period na may restorative therapy at ovulation stimulants), at IVF.

Laparoscopic reconstructive plastic surgeries ay naglalayong ibalik ang anatomical patency ng fallopian tubes; maaari silang magreseta sa mga pasyenteng may TPB na walang kontraindikasyon sa surgical treatment. Ang IVF ay ginagamit alinman kapag ito ay unang itinatag na walang pag-asa na magsagawa ng anumang reconstructive plastic surgery (sa mga pasyente na walang fallopian tubes o may malalim na mga pagbabago sa anatomikal), o pagkatapos na maitaguyod ang pagiging hindi epektibo ng pagtagumpayan ng TPB gamit ang endosurgery.

Depende sa likas na katangian ng natukoy na mga pagbabago sa pathological, sa panahon ng laparoscopic reconstructive plastic surgery, ang mga fallopian tubes ay pinalaya mula sa mga adhesion na pumipilit sa kanila (salpingolysis), ang pasukan sa funnel ng fallopian tube ay naibalik (fimbryoplasty), o isang bagong pagbubukas ay nilikha sa saradong ampullary na seksyon ng tubo (salpingostomy). Sa kaso ng peritoneal infertility, ang paghihiwalay at coagulation ng adhesions ay ginaganap. Sa parallel, sa panahon ng laparoscopy, ang nakitang concomitant surgical pathology ay inalis (endometrioid heterotopias, subserous at intramural fibroids, ovarian retention formations).

Mga operasyong microsurgical:

1. Fimbryolysis - paglabas ng tube fimbriae mula sa mga adhesion.
2. Salpingolysis - paghihiwalay ng mga adhesion sa paligid ng mga tubo, pag-aalis ng mga kinks at curvatures.
3. Salpingostomatoplasty - paglikha ng isang bagong butas sa tubo na may selyadong ampullary na dulo.
4. Salpingosalpingoanastomosis - pagputol ng bahagi ng tubo na sinusundan ng end-to-end na koneksyon.
5. Paglipat ng tubo sa matris kung sakaling may bara sa interstitial region.

Contraindications sa kirurhiko paggamot ng TPB para sa layunin ng pagpapanumbalik ng natural na pagkamayabong:

• edad higit sa 35 taon, tagal ng kawalan ng katabaan higit sa 10 taon;
• talamak at subacute na nagpapaalab na sakit;
• endometriosis grade III–IV ayon sa klasipikasyon ng AFS;
• mga adhesion sa pelvis ng grade III–IV ayon sa klasipikasyon ng Hulka;
• nakaraang reconstructive plastic surgery sa fallopian tubes;
• tuberculosis ng mga panloob na genital organ.

*Contraindications para sa microsurgical operations:

1. Ganap:
pagdurugo mula sa genital tract;
aktibong nagpapasiklab na proseso;
kamakailang operasyon sa ari;
tuberculosis ng maselang bahagi ng katawan.

2. Kamag-anak:
ang edad ng pasyente ay higit sa 35 taon;
tagal ng tubal infertility higit sa 5 taon;
madalas na mga exacerbations ng nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng may isang ina at talamak na proseso ng pamamaga na naranasan noong nakaraang taon;
ang pagkakaroon ng malalaking hydrosalpinxes;
binibigkas na proseso ng malagkit sa pelvis;
malformations ng matris;
intrauterine neoplasms.

Walang iisang punto ng pananaw tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng salpingostomy sa pagkakaroon ng hydrosalpinx. Mayroong isang opinyon na ang pagsasagawa ng muling pagtatayo ng tubo para sa hydrosalpinx ay makatuwiran lamang kung ito ay maliliit na sukat(mas mababa sa 25 mm), ang kawalan ng binibigkas na mga adhesion sa lugar ng mga appendage at ang pagkakaroon ng fimbriae.

Sa kaso ng pinsala sa fallopian tubes sa isthmic at interstitial na mga seksyon, pati na rin sa ganap na tubal infertility (sa kawalan ng fallopian tubes, tuberculous lesions ng internal genital organs), inirerekomenda ang IVF. Sa panahon ng postoperative, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng mga endoscopic na operasyon, mga restorative physiotherapeutic procedure na naglalayong i-activate ang lokal at pangkalahatan metabolic proseso, normalisasyon ng microcirculation, pag-iwas sa postoperative adhesions (electrophoresis ng zinc at tanso, pulsed ultrasound, supratonal frequency currents). Ang tagal ng physiotherapeutic treatment ay 1 buwan. Sa panahon ng physiotherapy at para sa 1-2 buwan pagkatapos nito makumpleto, kinakailangan ang pagpipigil sa pagbubuntis. Kasunod nito, sa kawalan ng pagbubuntis sa susunod na 6 na buwan, ipinapayong lumipat sa paggamot gamit ang mga inducer ng obulasyon na inireseta sa 4-6 na mga siklo. Ang kabuuang tagal ng paggamot para sa TPH gamit ang surgical at konserbatibong pamamaraan hindi dapat lumampas sa 2 taon, pagkatapos nito, kung magpapatuloy ang kawalan ng katabaan, inirerekomenda ang mga pasyente na i-refer para sa IVF.

*Ang hindi sapat na bisa ng microsurgical operations sa fallopian tubes ay nauugnay sa madalas na pag-unlad ng adhesions sa postoperative period, na humahantong sa pagpapatuloy ng tubal obstruction.

Ang selective salpingography na may transcatheter recanalization para sa obstructive lesions ng proximal fallopian tubes ay bihirang ginagamit dahil sa mataas na dalas mga komplikasyon (pagbubutas ng tubo sa panahon ng pagmamanipula ng konduktor, mga nakakahawang komplikasyon, ectopic na pagbubuntis sa mga ampullary na seksyon ng mga tubo).

Pag-iwas sa PTB

Ang pag-iwas sa PTB ay kinabibilangan ng pagpigil at mabisang paggamot nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, makatuwirang pamamahala ng panganganak at ang postpartum period, mga hakbang sa rehabilitasyon sa mga unang yugto pagkatapos ng mga operasyong ginekologiko.

Ang tubo-peritoneal factor ng kawalan ng katabaan sa aming pagsasanay ay ang pinakakaraniwan. Ano ang nagiging sanhi ng bara ng fallopian tubes? Ang tanong na ito ay tinatanong ng bawat babae na tumatanggap ng ulat ng doktor pagkatapos ng isang hysterosalpingography procedure. At siyempre, ang pinakakaraniwang dahilan ay ang lahat ng uri ng mga organikong karamdaman, tulad ng mga adhesion sa pelvis pagkatapos ng reconstructive plastic surgery sa pelvis at cavity ng tiyan, pagkatapos ng mga impeksyon sa urogenital, talamak na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng may isang ina, endometriosis, at dahil din sa medikal na aborsyon.

Sa pagtanggap, kapag nilinaw ang data ng anamnesis, nahaharap tayo, halimbawa, kung ano ang nangyari sa pagkabata talamak na apendisitis, at inoperahan nang walang anumang komplikasyon. At tulad ng isang tila hindi gaanong mahalaga surgical interbensyon ay maaaring maglaro ng isang nakamamatay na papel sa pagbuo ng tubal kawalan. Ang iba't ibang mga diagnostic at therapeutic procedure, tulad ng diagnostic laparoscopy, curettage ng uterine cavity, hydrotubation, ay nag-iiwan din ng hindi maalis na marka at bumubuo ng mga siksik na fibrous adhesion na nakakagambala sa anatomical na lokasyon ng mga fallopian tubes at ang kanilang pag-andar.

Sa pamamagitan ng paraan, ang pag-andar ng fallopian tube ay mas mahalaga, at ang dysfunction ay mahirap matukoy sa pamamagitan ng anumang mga pamamaraan ng pananaliksik. Nangyayari ito dahil sa hormonal imbalance, mga karamdaman sa endocrine system, talamak na stress, pati na rin ang malawakang endometriosis at talamak na patuloy na impeksyon sa urogenital.

napaka mahalagang punto ay ang problema ng dilated fallopian tubes, ang tinatawag na hydrosalpinx. Sa kasamaang palad, kapag ang isang pasyente na may diagnosed na hydrosalpinx ay pumunta sa amin, maaaring maging mahirap na kumbinsihin siya na ang naturang pinalaki na fallopian tube ay pinagmumulan ng malalang impeksiyon at direktang pumipigil sa pagbubuntis. Inirerekumenda namin ang pag-alis ng naturang mga fallopian tube sa operasyon, at pagkatapos ng operasyon posible na magsagawa ng mga pantulong na pamamaraan. teknolohiya ng reproduktibo.

Ang laparoscopic reconstructive plastic surgeries sa fallopian tubes, pagpapanumbalik ng normal na anatomical na lokasyon ng mga organo, patency ng fallopian tubes, pag-alis ng mga siksik na fibrous adhesions, ay siyempre epektibo, gayunpaman, kami ay maingat sa mga naturang operasyon. Kadalasan ay nakikita natin ang hindi kanais-nais na mga resulta mula sa mga naturang operasyon. Ang mga hydrosalpinx ay nangyayari muli sa parehong fallopian tube na dating inoperahan. Nakapagtataka na ang mga kababaihan ay namamahala na sadyang sumailalim sa operasyon ng ilang beses at mag-opera sa parehong tubo nang maraming beses. Bilang isang resulta, sa naturang pipe ay may mataas na posibilidad ng paglitaw ectopic na pagbubuntis. At gayundin ang tulad ng isang nabagong tubo ay hindi tinanggal, ngunit pinalabas lamang ovum. Alam namin ang mga kaso ng maraming paulit-ulit na ectopic na pagbubuntis sa parehong tubo.

Pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko, siyempre kinakailangan paggamot sa rehabilitasyon, kabilang ang mga gamot na nagpapababa ng postoperative adhesions, nagpapabuti ng microcirculation sa pelvic vessels, na naglalayong mapabuti ang mga metabolic process, restorative physiotherapeutic procedures (electrophoresis, ultrasound, atbp.)

Walang alinlangan na para sa anumang uri ng tubo-peritoneal infertility, ang pinaka-epektibo at pinakamabilis na paraan ng pagkamit ng pagbubuntis ay ang IVF program.

Magkakaanak ba ako?

Ito ay ang parehong tanong. Siya ay walang awang pinagsasamantalahan sa mga libro at pelikula. Nakita mo nang isang daang beses kung paano, sa likuran ng puting baldosado na mga dingding, ang obligadong mataba na doktor ay mahigpit na binibigkas: "Hindi ka magkakaroon ng mga anak," at pagkatapos ay may alarma na tunog ng musika. Ang industriya ng panghuhula ay umuunlad sa mga hula sa mga isyu ng panganganak; ang pag-alis ng sumpa sa kawalan ng anak ay nagkakahalaga ng maraming sentimos. Kung minsan ay masigla at pabiro nilang itinatanong sa akin ang tanong na ito, nang walang dahilan o dahilan, bilang bahagi ng mapagkaibigang satsat: “Buweno, sabihin mo sa akin, sabihin mo sa akin, doktor ka, 35 na ako, kaya hindi ako nanganganak? ” Saan ka pupunta, manganganak ka. At muli Biyernes ng gabi, tawanan at alak. Hindi ito binibilang, ito ay pagsasamantala sa aking espesyalidad, wala nang iba pa.

At kung minsan ay nagtatanong sila nang may alarma, nag-aalala tungkol sa "kakila-kilabot" na ureaplasma na natagpuan o hindi gaanong kakila-kilabot na pagguho. Ngunit gaano kahirap sagutin ang tanong na ito kapag ito ay narinig sa opisina mula sa mga labi ng isang babae na ganap na seryoso at hanggang sa punto. Ang ganitong mga kababaihan ay may isang espesyal na hitsura - sa pagitan ng kawalan ng pag-asa at pag-asa. Palagi silang may mga toneladang papel, mga pagsusuri, mga ultratunog, atbp., lahat ito ay inilatag sa mga file at folder, alam nila nang eksakto ang kanilang mga araw ng obulasyon, mga antas ng progesterone, ay savvy sa impormasyon mula sa iba't ibang mga forum ng "ina", at ilan ang mga doktor ay binisita at binisita nila ... Oo, ang mundo ay madalas na hindi patas, at nangyayari na ang Kalikasan, na nagbibigay ng gantimpala sa isang babae na may uhaw sa pagiging ina, ay nag-aalis sa kanya ng gayong pagkakataon. At lumapit siya sa amin para humingi ng tulong. At sinusubukan namin, sinusubukan namin nang napakahirap...

Tubal obstruction-maikling tungkol sa pangunahing bagay

* tubo-peritoneal factor - nangungunang sanhi ng pagkabaog ng babae; bawat ikatlong kaso ng pagkabaog ng babae ay nauugnay sa tubal factor (20-72% ayon sa iba't ibang mga may-akda).

* Ang patency at maayos na paggana ng fallopian tubes ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagbubuntis. Ang mga tubo ay dapat may lumen para sa walang sagabal na paggalaw ng tamud pataas at ang fertilized na itlog pababa. Ngunit ang clearance lamang ay hindi sapat; ang mga tubo ay kailangang gumana nang tama - ito ang kanilang pangunahing gawain! Ang mauhog lamad ng fallopian tubes (oviduct) ay parang mga riles kung saan ang isang makapal, malamya na itlog ay dapat gumulong sa lumen ng matris. Pumipihit sila, itinutulak ang itlog pasulong, binabalot ito ng uhog mas mahusay na glide, at ang maraming cilia na naglilinya sa landas ay nagsisiguro ng mabilis na paggalaw upang hindi ito makaalis sa daan. Kung hindi man, ang itlog, na abala sa mabilis na pag-attach sa mauhog lamad (mayroong isang gutom na embryo sa loob!), Hindi talaga iniisip kung nasaan ito - sa matris o sa daan. Kung bumababa ang bilis ng paggalaw nito, maaari itong dumikit sa mga daluyan ng dugo sa mismong lugar. At kung mangyari ito, ang resulta ay isang ectopic (tubal) na pagbubuntis! Masama ito.

*mahirap ang diagnosis. Oo, madali nating masuri ang mga tubo para sa clearance, ngunit magagarantiyahan ba nito ang kanilang mahusay na paggana?

* Ang paggamot ay hindi palaging epektibo.

* Ang mga kaso ng "napalampas na oras" ay hindi karaniwan. Halimbawa, ang isang mag-asawa ay sinusuri nang mahabang panahon, ang lalaki ay sumasailalim sa isang multi-buwan na kurso ng paggamot, ang babae ay inireseta ng paggamot - alinman sa "para sa mga impeksyon" o "para sa mga hormone", pagkatapos ay mga siklo ng pagpapasigla, pagkatapos ay isang pahinga. mula dito, atbp. Bilang isang resulta, naaalala nila ang tungkol sa pagsuri sa mga tubo pagkatapos ng mahabang panahon, kapag ang pagkapagod ay naipon na, mayroong isang pakiramdam ng patuloy na kawalan ng katabaan, atbp. O pagkatapos ng laparoscopy (para sa anumang dahilan: diagnostic, ectopic, cysts, hydrosalpings, atbp.) inirerekomenda nilang maghintay ng isa o dalawa...

* nababaligtad ba ang proseso? Oo at hindi. Kung pinag-uusapan natin tungkol sa pagpapagaling sa sarili, nang walang mga medikal na konserbatibo (mga tabletas) o kirurhiko (scalpel) na mga interbensyon, kung gayon sa kasong ito ay pinag-uusapan natin functional na dahilan sagabal. Ito ay eksakto kung ano ang sinasabi ng maraming mga kuwento tungkol sa kusang pagsisimula ng pagbubuntis pagkatapos ng "pagpapabaya sa sitwasyon," "pag-iwas ng ulo," pagbabakasyon, pagtigil sa pagbibilang ng mga araw, pag-inom ng bitamina, atbp. Ang pangalawang pangalan ng himala ay ang pagpapanumbalik ng balanse ng sympathoadrenal at ang hypothalamic-gapophyseal-adrenal system. Anong nangyayari? Nakakarelax layer ng kalamnan mga tubo, ang kanilang lumen ay lumalawak, ang rheology at komposisyon ng pipe fluid ay nagpapabuti at - hurray, positibong pagsubok! Ang mga organikong sugat ay hindi gumagaling sa kanilang sarili.

* prioritization. Hindi karaniwan para sa isang mag-asawa na mabilis na matukoy ang sanhi ng kawalan ng katabaan: male factor, anovulation, atbp. Ang lahat ng mga pagsisikap ay minamadali upang maalis ito, at ito ay sikolohikal na nag-aalis ng posibilidad ng pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan (siyempre, pinag-uusapan ko ang sagabal sa mga tubo, ngayon ang kanilang J day). Dapat tandaan ng parehong mga pasyente at doktor na ang pagiging malinaw ng sanhi ay hindi ginagarantiyahan ang pagiging natatangi nito! Maaari kang makamit ang isang mahusay na spermogram o sa wakas ay ovulate, ngunit ang pinakahihintay na pagpupulong ng mga cell ay hindi kailanman mangyayari.

Functional obstruction ng fallopian tubes- paglabag sa wastong aktibidad ng contractile ng kalamnan nang walang malinaw na anatomical at morphological na pagbabago. Ang mga tubo na may sapat na paggana ay parang bulate - nababaluktot, kumikiliti, sensitibo sila sa mga hormonal signal at pinakaaktibo sa panahon ng obulasyon. Kung ang layer ng kalamnan ay spasmed (hypertonicity), labis na nakakarelaks (hypotonicity) o gumagana sa isang discoordinated na paraan, kung gayon ito ay makabuluhang binabawasan ang pangwakas na pagganap.

Organic na patolohiya ng mga tubo- ito ay isang sitwasyon kung saan ang isang "pagbara" ng tubo ay bubuo mula sa loob o compression mula sa labas, iyon ay, ang landas kung saan maaaring maabot ng tamud ang itlog ay mekanikal na naharang. Ang mga organikong sugat ng fallopian tubes ay may nakikitang mga palatandaan na nakikita at nailalarawan sa pamamagitan ng sagabal dahil sa mga adhesion, torsion, compression ng mga pathological formations, atbp.

Tubal infertility ay nangyayari sa kawalan ng fallopian tubes, ang kanilang sagabal o functional na patolohiya - pagkagambala sa aktibidad ng contractile ng mga fallopian tubes at/o mga pagbabago sa mga katangian ng kaluwagan ng mauhog lamad ng mga tubo.

Peritoneyal(peritoneyal ) kawalan ng katabaan sanhi ng proseso ng malagkit sa lugar ng mga appendage ng matris. Iyon ay, sa pagitan ng labasan ng mga tubo (fimbriae) at ng obaryo, ang mga adhesion ay nabuo na pumipigil sa itlog na pumasok sa lumen ng tubo.

Mga organikong sugat:
- nagpapasiklab na proseso tiyak at hindi tiyak na kalikasan (chlamydial, gonorrheal, mycoplasma, trichomonas, herpetic, atbp.).
Ito ang pinaka karaniwang dahilan. Kung ang mga pathogen ay pumasok sa fallopian tubes at nag-trigger ng isang matinding proseso ng pamamaga, pinipilit nito ang mga tubo na ipagtanggol ang kanilang sarili. Ang mucous membrane ay namamaga at puspos ng mga cellular na armas upang labanan ang kaaway. Mukhang maayos ang lahat - ang mekanismo ng pakikibaka ay inilunsad, ngunit dito, tulad ng pagkatapos ng anumang digmaan, ang mga pagkalugi ay hindi maiiwasan. Sa panahon ng nagpapasiklab, ang mauhog na lamad ng mga fallopian tubes ay hindi na pareho - nawawala ang mga morphological na katangian nito, magandang kakayahan sa pag-urong, ang cilia na lining sa mga tubo mula sa loob ay namamatay. Ang mga namamagang pader ay dumidikit sa isa't isa at, kung minsan, magpakailanman.

- mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan at pelvic organs. Hindi alam ng katawan na kapag pinutol, may naputol, ipinapasok ang mga instrumento, materyal ng tahi- ito ay para sa ikabubuti. Ang mga organo sa loob ay natatakot sa anumang kaso at, sa pagtatanggol, tinatakpan nila ang kanilang sarili ng isang fibrin coating. At ito ay mga spike sa hinaharap.

Pag-iwas sa pagbuo ng mga adhesion sa lukab ng tiyan-pagnanais na mabawasan ang interbensyon sa kirurhiko!

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa laparoscopic na pamamaraan (lalo na kapag nagsasagawa ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ sa mga kababaihan ng edad ng reproductive).
-pagmamanipula sa intrauterine(artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis, hiwalay na diagnostic curettage ng mucous membrane ng cervix at uterus, hysteroscopy na may pag-alis ng mga endometrial polyps o submucosal myomatous nodes, atbp.)

- endometriosis. Ang mapanlinlang na endometriosis ay literal na tumama sa lahat ng mga posisyon: kasama ang mga problema sa pag-unlad ng mga itlog sa mga ovary (pathological oogenesis), nag-aambag din ito sa paglikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa paggalaw ng embryo. Ito ay nakakagambala sa pagkuha ng itlog ng fimbriae kaagad pagkatapos ng obulasyon. Binabago ang komposisyon ng peritoneal at tubal fluid, pinapataas ang antas ng prostaglandin, T-cell at iba pang aktibong sangkap, na ginagawang agresibo ang kemikal na komposisyon ng mga likido.
Maaaring kumalat ang endometriosis mula sa loob, sa kapal ng tubo, na isinasara ang lumen nito. In fairness, ito ay nagkakahalaga ng noting na tulad ng isang nakahiwalay na form panloob na endometriosis bihira ang lokalisasyon ng tubal.
Ang panlabas na genital endometriosis ay ang pangunahing kaaway. Ang retrocervical (sa likod ng cervix) ovarian endometriosis ay nagsa-generalize ng proseso: kinasasangkutan nito ang mga bituka, pantog, ligaments, peritoneum, atbp. At lahat ng ito ay tungkol sa mga adhesion, ang pagbuo kung saan ang endometriosis ay regular at masigasig na nakikibahagi. Ang mga sugat ng endometriosis ay pana-panahong nagbubuhos ng dugo (isang reaksyong tulad ng regla), na namumuo, nagiging isang namuong (fibrin) at natigil sa pagitan ng mga organo - mga tubo, ovary, ligament, atbp. At kaya minsan sa isang buwan... Narito ang isang pinasimple na mekanismo: panlabas na genital endometriosis → progresibong proseso ng malagkit → pagbabago normal na anatomya at pisyolohiya ng fallopian tubes → tubo-peritoneal infertility.
Kung mas malaki ang pagkalat ng endometriosis, mas malala ang kurso, mas mahirap na paggamot At mas masahol na pagbabala.

- postpartum traumatiko at nagpapasiklab na komplikasyon.

Mga functional na sugat
- psycho-emosyonal na kawalang-tatag. Talamak na stress sikolohikal na kahihinatnan ang kawalan ng katabaan ay nagiging isang independiyenteng background ng patuloy na paglihis mula sa pamantayan ng neuroendocrine system. Nilikha mabisyo na bilog"infertility-stress-infertility."
- hormonal imbalance. Isang pagtaas sa antas ng ilang mga hormone, isang pagbaba sa iba; ang kanilang hindi tamang pakikipag-ugnayan, masyadong matindi o hindi sapat na reaksyon ng mga selula at tisyu sa mga hormonal order at iba pang mga karamdaman, sa katunayan, hormonal dysfunction. Nalalapat ito hindi lamang sa mga sex hormone, kundi pati na rin sa iba - thyroid gland(hypo- at hyperthyroidism), pancreatic (diabetes mellitus), atbp.
- akumulasyon ng mga aktibong biological na sangkap sa mauhog lamad ng mga tubo. Sa kaso ng talamak na pamamaga at/o endometriosis, ang isang "regime" ay patuloy na pinananatili sa mga tisyu tumaas na panganib", Salamat kay mataas na lebel prostaglandin, thromboxane A2, interleukins, atbp. Paano mekanismo ng pagtatanggol, na imbento ng kalikasan, ito ay ipinapayong dahil pinipigilan nito ang pagkalat ng proseso, pag-localize sa lugar ng problema. Gayunpaman reverse side ay tono ng kalamnan, iyon ay, functional spasm ng fallopian tubes.

1. Anamnesis. Ang mga pasyente ay madalas na nagtataka kung bakit ang pagkolekta ng interogasyon at anamnesis ay tumatagal ng napakatagal at detalyado. Hindi sa lahat ng walang ginagawa na pag-usisa, dahil ito ang unang yugto sa landas sa pag-diagnose, at samakatuwid ay paglutas ng problema. Mahalagang malaman ang tungkol sa lahat, lalo na ang tungkol sa mga nakaraang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, mga interbensyon sa kirurhiko sa pelvic organs, ang likas na katangian ng regla, iba't ibang mga komplikasyon (pagkatapos ng panganganak, curettage, atbp.), Ang pagkakaroon patolohiya ng endocrine.
2. Inspeksyon. Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, maaaring maghinala ang isang tao ng mga palatandaan ng isang proseso ng malagkit: limitadong kadaliang kumilos at mga pagbabago sa posisyon ng matris, pag-ikli ng mga vault ng vaginal, ngunit hindi makagawa ng diagnosis! "Tumingin ang doktor sa upuan at sinabi na ang mga tubo ay sarado" - hindi ito nangyayari.
3. Mga pamunas, PCR at iba pa paraan mga diagnostic sa laboratoryo pinapayagan kang bawasan o dagdagan ang pagkaalerto patungo sa mga tubo (bilang bahagi ng pagsusuri ng mga palatandaan ng proseso ng nagpapasiklab).
4. SGG- (aka: echohysterosalpingography, hydrosonography, ultrasound hysterosalpingography). Sa panahon ng FGG, a asin(tubig) at ang patency ng fallopian tubes ay tinasa gamit ang ultrasound. Ito ay isang mataas na kaalaman, mabilis, maginhawa, halos walang sakit at abot-kayang paraan. .

Pag-aaral ng tubal patency-isang kinakailangan at mahalagang bahagi ng paunang pagsusuri sa paggamot ng kawalan ng katabaan.

Ang pamamaraang ito ay inireseta kung ang isang tubal factor sa pagbubuntis ay pinaghihinalaang: isang kasaysayan ng mga nagpapaalab na sakit (lalo na ang chlamydia), mga operasyon (lalo na sa tiyan at/o may mga komplikasyon), endometriosis (lalo na aktibo at/o nakumpirma), atbp. Sa mga sitwasyon ng "tumaas na hinala," hindi mo kailangang maghintay ng isang taon, ngunit isagawa ang pamamaraan ng FGG nang mas maaga. Ngunit ang bawat kaso ay indibidwal! Para sa ilan, ang patency ay maaaring masuri kaagad, habang para sa iba, ang pamamaraan ay maaaring maantala, na isinasaalang-alang ang iba pang mga kadahilanan. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-iniksyon ng isang sterile na solusyon sa asin sa matris, na dapat punan ang lukab ng matris, dumaan sa mga fallopian tubes at dumaloy sa labas ng mga ito sa lukab ng tiyan. Ang buong prosesong ito ay makikita sa monitor ng ultrasound machine. Sa normal na patency ng mga fallopian tubes, nakikita ng doktor ang solusyon sa asin sa lukab ng tiyan, ngunit kung ang mga tubo ay hindi madaanan, ang tubig ay mananatili sa tubo sa antas ng balakid. Contraindications sa hysterosalpingography: nagpapaalab na sakit - endometritis, salpingitis, cervicitis, colpitis ng iba't ibang etiologies.

Paggamot ng tubal at peritoneal infertility

Kahusayan konserbatibong therapy, siyempre, makabuluhang mas mababa kumpara sa pagpapatakbo. Ginagamit ito bilang isang kinakailangang hakbang para sa paggamot ng pamamaga at/o bilang paghahanda para sa kasunod na yugto ng operasyon. Kadalasan, ang konserbatibong therapy ay isang "aliw" sa mga sitwasyon kung saan imposibleng magsagawa ng operasyon at/o IVF. iba't ibang dahilan(personal, pinansyal, relihiyon, atbp.).

*Anti-namumula at antibacterial therapy. Kumplikadong paggamot pinili kapag natukoy ang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik at/o iba pang pathogen at may napatunayang pangangailangan (morphological verification, pathological titer, sensitivity sa mga gamot).
*Immunomodulatory. Maaari itong magamit bilang isa sa mga bahagi ng paggamot ng tubo-peritoneal infertility.
*Antifibrosing therapy (proteolytic enzymes).
*Physiotherapy (medicinal electrophoresis, ultraphonophoresis, electrical stimulation, EHF therapy, iba't ibang uri mga masahe, atbp.).

Paggamot sa kirurhiko ipinahiwatig kapag nakita ang bara ng mga fallopian tubes gamit ang GHA o SGG na pamamaraan, hindi epektibo konserbatibong paggamot sa loob ng isang taon, anuman ang mga resulta ng HSG o SGG.

Ang laparoscopy ay may isang kalamangan sa iba pang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng kawalan, dahil pinapayagan nito hindi lamang upang masuri ang katotohanan at sanhi ng sagabal ng mga fallopian tubes, kundi pati na rin upang agad na isagawa ang surgical restoration ng kanilang anatomical patency.

Depende sa likas na katangian ng natukoy na mga pagbabago sa pathological, ang laparoscopic reconstructive plastic surgeries ay nagpapalaya sa mga fallopian tubes mula sa mga adhesion na nagpi-compress sa kanila (salpinolysis), ibalik ang pasukan sa funnel ng fallopian tube (fimbryoplasty) o lumikha ng isang bagong butas sa closed ampullary section. ng tubo (salpingostomy). Sa kaso ng peritoneal infertility, ang paghihiwalay at coagulation ng adhesions ay ginaganap. Kasabay nito, ang laparoscopy ay nag-aalis ng natukoy na concomitant surgical pathology (endometrioid heterotopia, subserous at intramural fibroids, ovarian retention formations, atbp.).

Alternatibong Paggamot- in vitro fertilization. Inirerekomenda kung walang mga tubo (maaari itong alinman congenital patolohiya, o ang mga tubo ay dati nang naalis kaagad); sa kanilang malalim na anatomical na mga pagbabago na hindi maitatama ng mga reconstructive na pamamaraan; pagkatapos ng 1-2 taon (depende sa iba pang mga dahilan) ng kawalan ng pagbubuntis pagkatapos ng laparoscopy at pagpapanumbalik ng tubal patency.

Humigit-kumulang 60% ng mga kababaihan na nasuri na may kawalan ng katabaan ay may mga problema sa sagabal o istraktura ng mga fallopian tubes, pati na rin ang hitsura ng mga adhesion sa ovarian area. Ang bawat isa sa mga pathologies sa itaas ay maaaring nakapag-iisa na makakaapekto sa reproductive system. Sa ilang mga kaso, ang mga kadahilanan ay magkakaugnay at bumangon nang sabay-sabay. Samakatuwid, halos 30% ng mga kababaihan ay nasuri na may tuboperitoneal infertility (TPI).

Basahin sa artikulong ito

Wastong paggana ng reproductive system

Ang ibabaw ng fallopian tubes ng babae ay natatakpan ng manipis na villi. Ang kanilang pangunahing tungkulin ay itaguyod ang mature na itlog sa tamud. Ang dulo ng tubo na katabi ng obaryo ay may cylindrical na hugis. Sa "funnel" na ito dapat mahulog ang itlog. Pagkatapos ng pagpapabunga, gumagalaw ito sa mga tubo patungo sa matris, na tumatanggap ng tamang dami ng mga sustansya.

Sa panahon ng normal na operasyon parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata Ang paglilihi ay nangyayari sa isang malayong seksyon ng tubo. Ang paggalaw nito sa matris ay pinadali ng villi at contractile na paggalaw. Ang proseso ng paglipat ng isang fertilized cell ay tumatagal ng hanggang 5 araw, pagkatapos nito ay itinanim sa matris.

TPB: konsepto, komplikasyon, kahihinatnan

Ang TPB ay kumbinasyon ng tubal at peritoneal infertility. Ang paglilihi ay hindi nangyayari dahil sa isang paglabag sa patency ng fallopian tubes o ang kanilang istraktura na may parallel adhesive na proseso na nagaganap sa ovarian area.

Kung ang patolohiya ay apektado lamang ng isa sa mga tubo, kung gayon ang mga pagkakataon ng matagumpay na paglilihi ay nabawasan ng kalahati. Kung ang parehong mga landas ay nasira, ang pagkabaog ay nangyayari. Ang fertilized na itlog ay hindi makakadaan sa mga tubo at hindi papasok sa matris.

Ang ganitong kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ay karaniwan, ngunit hindi gaanong pumayag sa restorative therapy. Maaaring lumitaw muli ang mga adhesion, lalo na pagkatapos ng surgical treatment. Sa maraming mga kaso, ang mga assisted reproductive technique ay inaalok: intrauterine insemination, ICSI, IVF.

Ang tubal-peritoneal infertility ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon sa anyo ng talamak na sakit sa pelvic area o ectopic pregnancy. Sa huling kaso, ang fertilized na itlog ay itinanim sa labas ng matris. Ang resulta ay maaaring pagdurugo at kamatayan.

Mga pangunahing anyo at sanhi ng kawalan ng katabaan

Ang tubal-peritoneal infertility ay may ilang mga anyo:

• tubo;
• peritoneyal;
• functional disorders ng fallopian tubes.

Ang mga dahilan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng bawat anyo ay magkakaiba. Maaari silang mangyari nang paisa-isa o sa kumbinasyon.

Ano ang nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga pathology ng fallopian tube?

Ang kawalan ng katabaan ng tubal ay nakikita sa kumpletong kawalan o sagabal ng tract. Maaari rin itong sanhi ng dysfunction. Ang fallopian tubes ay nawawalan ng kakayahang magkontrata (hypo-, incoordination).

Ang kawalan ng katabaan ng tubal ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• Mga impeksyon sa genital na nakukuha sa pakikipagtalik. Kaya, ang chlamydia ay naghihikayat ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang pagkasira ng villi ay bubuo, at ang kadaliang kumilos ng mga landas ay bumababa. Bilang resulta, ang normal na pagkuha at paggalaw ng itlog ay nagiging imposible. Ang gonorrhea ay nagdudulot ng mga proseso ng malagkit, ang hitsura ng mga adhesion. Ang Mycoplasma ay maaaring pansamantalang tumira sa mga selula at pagkatapos ay ilakip sa tamud. Binabawasan nito ang kanyang kadaliang kumilos.
• Mga interbensyon sa kirurhiko tungkol sa mga pelvic organ, lukab ng tiyan (tubal ligation, myomectomy, ovarian resection).
• Ang panlabas ay nagiging sanhi ng akumulasyon ng isang malaking halaga ng biologically active substances malapit sa fallopian tubes. Ang sakit ay humahantong sa paglaki ng lining ng matris na lampas sa mga hangganan nito. Sa ilalim ng impluwensya ng mga regular na paikot na pagbabago, ang mga sugat na puno ng likido ay nabuo mula dito. Lumilitaw ang mga bagong paglaki sa anyo ng isang cyst.
• Mga nagpapasiklab o traumatikong komplikasyon pagkatapos ng panganganak.
• Ang hormonal imbalances ay maaaring nauugnay sa hindi sapat na produksyon babae at/o labis na pagtatago ng mga lalaki na biologically active substances. Ang sobrang adrenaline rushes minsan ay nangyayari sa matagal na panahon. nerbiyos na pag-igting, pananabik.

Mga dahilan para sa pagbuo ng mga adhesion

Ang peritoneal infertility ay isang kondisyon na sanhi ng paglitaw ng mga adhesion sa ovarian area. Ang hitsura ng mga proseso ng malagkit ay maaaring maging sanhi ng mga nagpapaalab na sakit ng mga organo reproductive system, panlabas na endometriosis, mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga fallopian tubes ay sumasailalim sa mga pagbabago. Ang foci ng adhesions ay kahalili ng mga lymphocytic accumulations, ang mga pathologies ng capillaries, veins, arteriosclerosis ay lumilitaw, ang mga pagbabago sa nerve tissue ay sinusunod, ang mga lumens ng tubes ay deformed, at ang mga cyst ay maaaring mabuo. Ang panlabas na endometriosis ay lumilikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa embryo, na pumipigil sa normal na pag-unlad mga proseso ng reproduktibo. Ang pagkuha ng itlog at ang paggalaw nito ay may kapansanan.

Ang peritoneal infertility ay maaari ding sanhi ng mga postoperative complications (ang hitsura ng mga nabubulok na proseso sa cavity ng tiyan), talamak na impeksyon ari (lalo na ang chlamydia).

Mga sanhi ng dysfunction ng fallopian tube

Ang functional na patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga malfunctions sa muscular layer ng mga tubo: nadagdagan / nabawasan ang tono, kawalan ng timbang sa sistema ng nerbiyos. Pangunahing dahilan:

• talamak na kondisyon ng stress;
• psycho-emosyonal na kawalang-tatag;
• kawalan ng timbang sa pagtatago ng mga hormone ng lalaki at babae;
• pamamaga ng reproductive system;
• mga interbensyon sa kirurhiko.

Mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa kawalan ng katabaan

• Kung may mga impeksyon sa genital tract, ito ay inireseta kumplikadong therapy naglalayong alisin ang causative agent ng nagpapasiklab na proseso.
• Bilang karagdagan, ang mga gamot ay ginagamit upang mapataas ang pagtatanggol sa sarili ng katawan. Ang talamak na pamamaga ng mga appendage ay humahantong sa mga immunological disorder, kaya ang pagpapanumbalik ng sistema ay kinakailangan upang ganap na maalis ang mga impeksiyon.
• Ang absorbable therapy ay kinabibilangan ng paggamit ng mga enzyme, biostimulants, at glucocorticoids. Minsan ginagamit ang hydrotubation na may mga antibacterial na gamot at hydrocortisone. Ang pamamaraan na ito, sa kasamaang-palad, ay hindi sapat na epektibo at nagiging sanhi ng isang bilang ng mga komplikasyon: paglala ng pamamaga, pagkagambala sa kakayahan ng mga tubo na ilipat ang itlog, atbp.
• Ang Physiotherapy ay maaaring may kasamang isang buong hanay ng mga hakbang upang gamutin ang LBP.

Ang isang babae ay hinihiling na dumalo sa electrophoresis araw-araw gamit ang mga enzyme, biostimulants, magnesium salts, yodo, at calcium. Ang isang alternatibo ay maaaring ultraphonophoresis ng pelvic organs. Ang isang solusyon ng bitamina E (2-10%), potassium iodide batay sa glycerin (1%), ichthyol, terralitin, lidase, hyaluronidase, naphthalene, heparoid at iba pang mga ointment ay ginagamit.

Ang elektrikal na pagpapasigla ng matris at mga appendage ay ginagamit bilang physiotherapy. Ginagamit ito araw-araw simula sa ika-7 araw ng cycle. Kung natupad operasyon, pagkatapos ng isang buwan, inireseta ang EHF. Ang pamamaraang ito ay dapat makumpleto ng tatlong beses sa isang araw na may pahinga ng 2 oras. Ang Therapy ay naglalayong mapabuti ang kondisyon sistemang bascular maliit na pelvis.

Maaaring gamitin ang gynecological irrigation at masahe para sa paggamot. Sa unang kaso, irereseta ang mineral na tubig na puno ng hydrogen sulfide, radon, nitrogen, atbp. Ang mga mud tampon ay maaari ding gamitin sa ari. Upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa mga tisyu, inireseta ang vaginal hydromassage. Pinahuhusay nito ang pagsasabog at daloy ng dugo, pinipigilan ang pagbuo ng mga adhesion at humahantong sa pagkalagot ng mga umiiral na. Ang ganitong mga pamamaraan ay maaaring makuha sa mga dalubhasang klinika at sanatorium.

Kirurhiko paggamot at contraindications sa paggamit nito

Ang interbensyon sa kirurhiko sa paggamot ng TPH ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa konserbatibong therapy. Kabilang dito ang: laparoscopy, selective salpingography (artipisyal na paglikha ng isang pambungad sa mga tract kapag sila ay ganap na sarado), microsurgical operations.

Laparoscopy

Ang bentahe ng paggamit ng paggamot na ito ay ang kakayahang mag-diagnose ng tubal obstruction, kilalanin ang mga sanhi at sabay na alisin ito. Ang uri ng operasyon ay depende sa likas na katangian ng mga natukoy na pathologies:

• pagpapalaya ng mga track mula sa mga splice;
• pagpapanumbalik ng pasukan sa "funnel" ng fallopian tube;
• paglikha ng isang bagong daanan sa isang ganap na saradong lugar;
• paghihiwalay o pag-alis ng mga adhesion.

Ang laparoscopy ay maaaring sinamahan ng pag-alis ng iba pang mga pathologies na natagpuan. SA postoperative period Ang restorative therapy at pagpapasigla ng obulasyon ay inireseta.

Mga operasyong microsurgical

Pinapayagan ng microsurgical intervention:

• palayain ang mga hibla ng tubo mula sa pag-splice;
• alisin ang mga kinks, curvatures, panlabas na adhesions;
• alisin ang bahagi ng nasirang tubo at ikonekta ang natitirang mga dulo.

Ang hindi sapat na bisa ng mga operasyong microsurgical ay nauugnay sa isang mataas na posibilidad na lumitaw ang mga adhesion pagkatapos ng kanilang pagkumpleto, na muling ginagawang hindi madaanan ang mga tubo.

Kapag ang iniresetang paggamot ay hindi nagdulot ng mga resulta, na ginagawang ganap ang tubal infertility, maaaring irekomenda ang IVF. Ang mga ito ay mga cell na may kasunod na pagtatanim ng nagresultang embryo sa matris. Ginagamit din ang IVF sa kaso ng kumpletong kawalan mga paraan. Ang mga kababaihan na walang ganap na posibilidad ng natural na paglilihi ay nakakakuha ng pagkakataon na manganak ng isang sanggol.

Contraindications sa mga interbensyon sa kirurhiko

Tulad ng anumang interbensyon o pagkuha ng mga gamot, may mga kontraindikasyon sa kasong ito:

• ang edad ng babae ay higit sa 35 taon;
• ang tagal ng panahon ng kawalan ng katabaan ay higit sa 10 taon;
• aktibong nagpapasiklab na proseso;
• tuberculosis ng reproductive system;
• presensya mula sa genital tract;
• malformations sa pag-unlad ng matris;
• kamakailang mga operasyon sa mga reproductive organ;
• neoplasms sa loob ng matris.

Sa kabila ng lahat ng mga paghihigpit, hindi ka dapat huminto sa pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista. Mas mainam na sumailalim sa ilang mga pagsusuri at makakuha ng payo mula sa iba't ibang mga doktor. Bilang karagdagan, huwag kalimutan na mayroon din. Kung ang kapareha ay hindi rin gumagana nang maayos sa reproductive system, kung gayon walang saysay ang pagpapasigla. Kinakailangan na tratuhin nang sabay-sabay sa kaso ng pagtuklas ng mga nakakahawang sakit.

Mga hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng PTB

Ang tubal-peritoneal factor ng kawalan ng katabaan ay isang pangkaraniwang kababalaghan, ngunit posible na pigilan ang pag-unlad nito. Mahalagang agad na maalis ang lahat ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng reproductive system. Ang therapy ay dapat ipagpatuloy hanggang sa kumpletong paggaling. Protektahan mula sa iba't ibang uri Maaaring maiwasan ng mga barrier contraceptive (condom) ang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.

Kinakailangang sumunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan at iwasan ang kaswal na pakikipagtalik. Ang pagpaplano ng pagbubuntis ay nakakatulong na ibukod ang mga pagpapalaglag. Ang bawat babae ay kailangang bumisita sa isang gynecologist nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan. At ang pangunahing bagay ay maniwala na ang lahat ay gagana! At ang pinakahihintay na tagak ay malapit nang dumating, kailangan mo lamang na subukan ang kaunti pa!

Humigit-kumulang kalahati ng mga kababaihan na humingi ng propesyonal na tulong sa paggamot ng kawalan ay nasuri na may tubo-peritoneal factor ng hindi pagbubuntis. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang paglabag sa patency ng fallopian tubes o ang pagbuo ng mga mekanikal na hadlang sa landas ng itlog patungo sa matris.

Kung ang isang babae ay na-diagnose na may ganitong uri ng kawalan, ang itlog ay hindi maaaring fertilized dahil hindi ito umabot sa meeting point sa sperm. Kung isasaalang-alang natin ang ganitong uri ng babaeng kawalan ng katabaan nang mas detalyado, maaari nating hatiin ito sa tubal at peritoneal na mga kadahilanan. Gayunpaman, ang una ay itinuturing na mas karaniwan.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng tubo-peritoneal infertility

Sa katawan ng isang malusog na babae, bawat buwan ang isang itlog ay naghihinog, na sa isang tiyak na sandali cycle ng regla umalis sa obaryo at pumasok sa fallopian tube. Dagdag pa, dahil sa peristalsis ng tubo at pagkakaroon ng villi sa panloob na ibabaw nito, ang itlog ay gumagalaw patungo sa matris, kung saan para sa pagpapabunga dapat itong matugunan ang tamud.

Kung sa anumang kadahilanan ay hindi maabot ng itlog ang cavity ng matris, nagsasalita sila ng tuboperitoneal infertility. Bukod dito, ang bawat form ay may sariling mga katangian:

• Sa kaso ng pipe factor makipag-usap tungkol sa isang paglabag sa patency o peristalsis ng fallopian tube mismo.
• Sa kaso ng peritoneal factor pinag-uusapan natin ang isang mekanikal na balakid sa lugar sa pagitan ng obaryo at ang pasukan sa fallopian tube (sa peritoneum).

Dapat pansinin na ang tubal factor ng kawalan ng katabaan ay maaaring maiugnay kapwa sa isang paglabag sa peristalsis ng tubo, at sa pagkakaroon ng isang mekanikal na balakid sa landas ng cell ng mikrobyo.

Bakit nagkakaroon ng tuboperitoneal infertility?

Kadalasan, ang isang balakid sa paggalaw ng itlog ay nagiging connective tissue, na nabuo sa mga appendage bilang resulta ng nagpapasiklab na proseso. pinsala sa makina tissue o ang pag-unlad ng endometriotic na proseso. Ang bawat isa sa mga kadahilanang ito ay may sariling mga katangian:

• Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs . Sa 75% ng mga kaso, pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang nakakahawang proseso na nangangailangan ng pamamaga ng mga pelvic organ. Ang nakakahawang proseso ay kadalasang tumutukoy sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, tulad ng chlamydia, mycoplasmosis, ureaplasmosis, atbp. Ang mga causative agent ng mga impeksyong ito ay nagdudulot ng isang nagpapasiklab na proseso, na sinamahan ng pamamaga ng mauhog lamad ng fallopian tubes at peritoneum, na sinusundan ng isang paglabag sa kanilang integridad. Ito ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga adhesions na binubuo ng connective tissue, na bumubuo ng isang balakid sa landas ng itlog.
• Mga operasyon sa mga reproductive organ. Anuman mga interbensyon sa kirurhiko ng isang intrauterine na kalikasan ay maaaring humantong sa pagbuo ng magaspang na peklat tissue at ang pagbuo ng adhesions sa pelvis. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga operasyon tulad ng sapilitan na pagpapalaglag, diagnostic endometrial curettage, at paggamit ng intrauterine contraceptives. Gayundin, ang pagbuo ng mga peklat at pagdirikit ay maaaring sanhi ng mga operasyong kirurhiko sa pelvic area, sa partikular na nakaraang appendectomy, myectomy, ovarian surgery, atbp.
• Endometriosis. Ang endometriosis ay ang pathological na paglaki ng panloob na layer na lining sa matris at ang extension nito sa kabila ng uterine cavity. Sa ilang mga kaso, ang mga lugar ng overgrown endometrium ay nagsisilbing hadlang sa normal na pagdaan ng itlog sa pamamagitan ng fallopian tubes.
• Mga karamdaman sa hormonal . Ang mga pagbabago sa normal na ratio ng mga babaeng sex hormone ay maaaring humantong sa pagkasira ng peristalsis ng fallopian tubes, na nagiging sanhi ng functional tubal infertility.

Mga sintomas ng tubo-peritoneal infertility

Kadalasan, ang isang babae ay hindi napagtanto na siya ay nagkaroon ng tubal o peritoneal infertility hanggang sa magkaroon ng mga paghihirap sa paglilihi ng isang bata na may regular. buhay sex. Sintomas ng ganyan mga proseso ng pathological ay hindi matatawag na katangian at binibigkas, gayunpaman, maraming mga kinatawan ng patas na kasarian ang napapansin ang mga sumusunod na palatandaan:

• panaka-nakang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• sagana at masakit na regla;
• sakit at kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pakikipagtalik.

Mahalagang maunawaan na ang pangkat ng panganib ay binubuo ng mga kababaihan na nakaranas ng aborsyon, diagnostic curettage, operasyon sa lower abdomen o ari sa nakaraan, at mayroon ding kasaysayan ng adnexitis (salpingoophoritis).

Paggamot ng tubo-peritoneal infertility

Ang paraan ng paggamot para sa tubal-peritoneal infertility ay depende sa sanhi ng pag-unlad nito. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa kapansanan sa peristalsis, magrereseta ang espesyalista mga gamot, ang aksyon na kung saan ay naglalayong pahusayin ang functional na aktibidad ng mga tubo. Kung sa panahon ng diagnostic process adhesions, ang mga lugar ng endometriosis at scar formations ay nakilala, ang paggamot ay isinasagawa sa surgically, kadalasang gumagamit ng laparoscopic techniques. Sa mga kaso kung saan ang sanhi ng kawalan ay hormonal disorder, ang therapy ay angkop.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ito ay mahalaga ika ang sanhi ng pag-unlad ng tubal-peritoneal infertility sa isang babae ay isang nagpapasiklab na proseso, ang espesyal na pansin ay binabayaran upang maalis ito etiological na kadahilanan. Kung ang sanhi ay nasa isang talamak na nakakahawang proseso, mga gamot na antibacterial at mga anti-inflammatory na gamot. Ang paggamot sa mga kahihinatnan ng pamamaga sa pelvis ay nangangailangan ng paggamit ng mga aktibong kumplikadong gamot na may mga epektong antioxidant. Ang isa sa mga gamot na ito ay, na nagpapakita ng mga sumusunod na epekto:

• Pagbabawas ng capillary permeability at pagpapalakas ng mga ito, na tumutulong na mapawi ang pamamaga at pamamaga ng mga tisyu.
• Normalisasyon ng kaligtasan sa sakit dahil sa antioxidant effect ng mga bahagi ng gamot.

At higit sa lahat, huwag mawalan ng pag-asa kapag narinig mo ang diagnosis ng "tubal-peritoneal infertility." Tandaan na ang gamot ay hindi tumitigil, at ang mga problemang iyon na maaaring maging isang hindi malulutas na balakid sa paglilihi dalawampung taon na ang nakalilipas ay matagumpay na ngayong nalutas at hindi kinakailangan sa mga mamahaling paraan. Huwag mag-atubiling makipag-ugnayan sa iyong mga doktor kung matagal nang hinihintay na pagbubuntis hindi nangyayari sa loob ng isang taon.