Naka-iskedyul at ipinahayag na paglilinis ng colon Ang nakaplanong pangkalahatang paglilinis ng malaking bituka ay hindi kahit isang pangkalahatang paglilinis. Parang mga bagong nangungupahan ang lilipat. Ang pangunahing gawain ng pangkalahatang paglilinis ay upang dalhin ang physiologically posibleng kalinisan sa colon.

Ang paghahanda para sa isang emergency na operasyon ay isang napakahalagang yugto, kung saan ang antas ng tagumpay ng kaganapan ay nakasalalay. Bago ang bawat interbensyon sa kirurhiko, kinakailangang isaalang-alang ang mga detalye ng operasyon at mahigpit na sumunod sa tiyempo ng mga aksyon. At kung ito ay isang hindi nakaiskedyul na pamamaraan, kailangan ang maagap at mataas na kalidad na paghahanda.

- isang buong hanay ng mga hakbang na kailangang gawin nang mabilis at madalian. Ang mga ito ay naglalayong mapabuti ang kalagayan ng pasyente. Mayroong ganitong mga pagpipilian para sa mga operasyon:

• binalak;
• kagyat;
• emergency.

Ang nakaplanong operasyon ay isinasagawa lamang kung ang pasyente ay nasuri nang maaga at ang desisyon na sumailalim sa operasyon ay matagal nang ginawa. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nagsasagawa ng mga espesyal na pagsusuri. Kasabay nito, ang buhay ng tao ay hindi nanganganib at may sapat na oras para sa paghahanda.

Kung ang operasyon ay apurahan, nangangahulugan ito na ang mga espesyalista ay may ilang araw na natitira upang ayusin ang pamamaraan.

Ang isang emergency ay isinasagawa nang mapilit, kaya ang posibilidad ng pagsasagawa ng mga diagnostic na hakbang ay hindi kasama.

Ang bawat uri ng interbensyon sa kirurhiko ay binubuo ng ilang mga yugto, ang isa ay ang paghahanda ng pasyente para sa proseso. Ang nawawala o hindi wastong pagpapatupad ng hakbang na ito ay magreresulta sa isang hindi magandang resulta (mahinang kalidad na output).

Ang pangunahing tampok ng operasyong ito ay ang kakulangan ng oras upang ganap na ihanda ang pasyente. Ang desisyon na ang isang pasyente ay nangangailangan ng operasyon ay ginawa nang napakabilis, at ang mga doktor ay walang karapatang mag-alinlangan, dahil ito ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isang tao.

resort sa agarang tulong kinakailangan sa ilang mga kaso. Kabilang sa mga ito ang mga sumusunod na problema sa kalusugan:

• trauma (halimbawa, sirang paa);
• talamak na anyo ng mga sakit (halimbawa, strangulated hernia);
• iba pang mga komplikasyon;
• kung may nakitang banyagang bagay sa katawan ng pasyente.

Ang proseso ng paghahanda ay tinutukoy ng mahahalagang indikasyon para sa bawat partikular na kaso. Ang pangunahing kinakailangan ay ang pinakamababang oras na gugugol sa operasyon. Ang mga doktor ay may maximum na 2 oras na maaaring gugulin sa paghahanda para sa emergency na operasyon. Sa ilang partikular na kaso, ito ay tumatagal lamang ng 1 minuto habang ang pasyente ay dinadala sa operating room, ngunit ang mga kasong ito ay napakabihirang.

Batay sa mga rekomendasyon ng siruhano, ang mga nakaplanong hakbang sa paghahanda ay maaaring iakma. Kadalasan, ang anesthesiologist ay nagbibigay ng mga direktang tagubilin. Sa bawat tiyak na kaso Posibleng bawasan ang dami ng ilang manipulasyon.

Preoperative paghahanda ng pasyente

Ang preoperative na paghahanda ng isang pasyente para sa emerhensiyang operasyon ay maaaring magsama ng iba't ibang aktibidad, ang layunin nito ay matagumpay na tulungan ang tao at patatagin ang kanyang kondisyon. Para sa layuning ito, isang espesyal na algorithm ang binuo, ayon sa kung saan kinakailangan na kumilos sa karamihan ng mga kaso.

Ang unang hakbang ay ang pagkolekta ng data (maikling anamnesis). Napakahalaga na makakuha ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng sakit (pinsala, atbp.). Kung maaari, dapat mong interbyuhin ang pasyente mismo o ang kanyang mga kaibigan. Susunod, susuriin ang isang tao, na binubuo ng mga sumusunod na yugto:

• auscultation;
• pagtambulin;
• palpation.

Halos ipinag-uutos na kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi. Para sa emergency na operasyon, kailangan ang impormasyon tungkol sa uri ng iyong dugo at Rh factor. Sa ilang mga kaso, maaaring mayroong magkahiwalay na mga indikasyon. Batay sa kanila, ang isang desisyon ay ginawa sa pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik. Ito ay tungkol tungkol sa ultrasound, fluoroscopy, fibrogastroduodenoscopy. Ang pinakabagong kaganapan ay naglalayong sa pagsasaliksik ng organ sistema ng pagtunaw. Ang pangangailangan para dito ay lumitaw kapag ang isang tiyak na patolohiya ng gastrointestinal tract ay nakilala.

Kung ang kaso ay hindi masyadong kumplikado at may oras pa, inirerekomenda na gawin ang mga sumusunod na hakbang:

• magsagawa ng coagulogram, pinapayagan ka nitong makakuha ng impormasyon tungkol sa pamumuo ng dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa kabuuang protina;
• pagpapasiya ng glucose sa dugo.

Mga uri ng sanitization

Ang sanitary treatment ng pasyente ay isang ipinag-uutos na elemento, kung wala ang operasyon ay hindi maaaring magsimula. Dahil limitado ang oras, lahat ng mga aktibidad ay pinaliit. Ang unang kaganapan ay ang pagtanggal ng damit. Kung mayroong isang bukas na sugat sa katawan, kailangan mong tiyakin na walang mga item ng damit ang nananatili dito. Ang lahat ng kontaminasyon ay tinanggal gamit ang mga sterile na bagay.

Ang mga aktibidad sa pagproseso ay hindi dapat iwanan, dahil ito ay mapanganib sa kalusugan ng tao. Kung mananatili ang kontaminasyon, may mataas na posibilidad na magsisimula ang mga proseso ng nabubulok. Dahil sa ang katunayan na ang oras ay limitado, ang lahat ng mga pamamaraan ay pinasimple sa maximum na lawak. Sa katunayan, sa ilang mga kaso, ang pasyente ay maaaring magbilang ng ilang minuto.

Sa balat kung saan isasagawa ang operasyon, dapat alisin ang buhok, habang ang balat ay dapat manatiling tuyo. Kung mayroong isang bukas na sugat sa site, kung gayon ang kumplikado ng mga hakbang sa paghahanda ay lumalawak. Kinakailangang maglagay ng espesyal na sterile na tela sa sugat. Ang balat ay dapat tratuhin gamit espesyal na paraan(medikal na gasolina). Kakailanganin mo rin ang tulong ng medikal na alkohol. Kapag nag-aahit ng buhok, huwag hawakan ang sugat.

Bilang paghahanda para sa operasyon, ang lugar ng sugat ay ginagamot sa solusyon ng yodo. Bukod dito, dalawang beses na ipinatupad ang panukalang ito. Sa unang pagkakataon pagkatapos mag-ahit at gamutin ang lugar na may alkohol. Pangalawang beses bago ang operasyon.

Sa ilang mga kaso, maaaring ipilit ng mga doktor na alisin ang mga karagdagang bagay sa katawan ng pasyente, tulad ng mga butas. Dahil ang mga naturang elemento ay maaaring makagambala sa normal na operasyon. Sa ilang mga kaso, kakailanganin mong gumamit ng isang espesyal na aparato (electrocoagulator). Sa kasong ito, ang mga produktong metal na inilagay sa site ay maaaring magsilbi bilang isang hadlang. Samakatuwid, ang mga singsing at kadena ay dapat alisin. Kung iiwan mo ang mga produktong ito sa katawan, pagkatapos ng operasyon, maaaring lumitaw ang mga paso sa mga lugar na ito.

Dapat talagang tanggalin ng mga babae ang makeup sa kanilang mukha. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kagyat na operasyon ay nangangailangan ng doktor na masuri ang kondisyon ng balat at baguhin ang kulay. Concealer at iba pang mga concealer ay itatago ang anumang mga pagbabago. Samakatuwid, kailangan mong linisin ang iyong mukha ng anuman mga pampaganda. Bilang karagdagan, sa panahon ng operasyon, dapat suriin ng mga doktor ang cyanosis ng pasyente (gas exchange). Samakatuwid, ang kulay ng balat ng mukha ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng kondisyon ng isang tao.

Ang proseso ng paghahanda na nauuna sa emergency na operasyon ay tumatagal ng pinakamababang oras. Bukod dito, ang anumang pagkaantala ay maaaring humantong sa mga negatibong proseso. Samakatuwid, napakahalaga na ang kaganapan na pinag-uusapan ay isinasagawa ng mga tunay na espesyalista na nakayanan ang gawain nang mahusay hangga't maaari. Ang mabilis at koordinadong gawain ng mga medikal na espesyalista na magsasagawa ng buong hanay ng mga kinakailangang pamamaraan ayon sa mga tagubilin, anuman ang panlabas na mga pangyayari, ay halos 30% ng tagumpay ng operasyon.

Mayroong isang malaking pagkakaiba-iba ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang kanilang mga pangunahing uri at uri ay ipinakita sa ibaba sa mga pag-uuri ayon sa ilang pamantayan.

(1) CLASSIFICATION BY COMPLETION URGANCE

Alinsunod sa pag-uuri na ito, ang mga emergency, planado at kagyat na operasyon ay nakikilala.

a) Mga operasyong pang-emergency

Ang mga operasyong pang-emerhensiya ay ang mga ginagawa halos kaagad pagkatapos ng diagnosis, dahil ang pagkaantala ng ilang oras o kahit na minuto ay direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente o pinalala nang husto ang pagbabala. Karaniwang itinuturing na kinakailangan na magsagawa ng emergency na operasyon sa loob ng 2 oras ng pagpasok ng pasyente sa ospital. Ang panuntunang ito ay hindi nalalapat sa mga sitwasyon kung saan ang bawat minuto ay binibilang (pagdurugo, asphyxia, atbp.) at ang interbensyon ay dapat gawin nang mabilis hangga't maaari.

Ang mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa ng isang pangkat ng kirurhiko na naka-duty sa anumang oras ng araw. Ang serbisyo sa operasyon ng ospital ay dapat palaging handa para dito.

Ang kakaiba ng mga operasyong pang-emerhensiya ay ang umiiral na banta sa buhay ng pasyente kung minsan ay hindi nagpapahintulot ng buong pagsusuri at buong paghahanda. Ang layunin ng emerhensiyang pagtitistis ay pangunahing iligtas ang buhay ng pasyente sa panahong ito, bagama't hindi ito kinakailangang humantong sa kumpletong paggaling ng pasyente.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa mga operasyong pang-emergency ay pangunahing pagdurugo ng anumang etiology at asphyxia. Dito, ang pagkaantala ng isang minuto ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Marahil ang pinakakaraniwang indikasyon para sa emergency na operasyon ay ang pagkakaroon ng isang matinding proseso ng pamamaga sa lukab ng tiyan (talamak na apendisitis talamak na cholecystitis, acute pancreatitis, butas-butas na ulser sa tiyan, strangulated hernia, talamak na sagabal sa bituka). Sa ganitong mga sakit, walang agarang banta sa buhay ng pasyente sa loob ng ilang minuto, ngunit sa paglaon ng operasyon ay ginanap, mas malala ang resulta ng paggamot. Ito ay nauugnay kapwa sa pag-unlad ng endotoxemia at sa posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon sa anumang oras, lalo na ang peritonitis, na masakit na nagpapalala sa pagbabala. Sa mga kasong ito, ang panandaliang preoperative na paghahanda ay katanggap-tanggap upang maalis ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (pagwawasto ng hemodynamics, balanse ng tubig-electrolyte, atbp.)

Ang mga indikasyon para sa emerhensiyang operasyon ay ang lahat ng mga uri ng talamak na impeksyon sa kirurhiko (abscess, phlegmon, gangrene, atbp.), Na nauugnay din sa pag-unlad ng pagkalasing sa pagkakaroon ng isang unsanitized purulent focus, na may panganib na magkaroon ng sepsis at iba pang mga komplikasyon.

b) Mga nakaplanong operasyon

Ang mga nakaplanong operasyon ay mga operasyon kung saan ang kinalabasan ng paggamot ay halos hindi nakasalalay sa oras ng kanilang pagpapatupad. Bago ang mga naturang interbensyon, ang pasyente ay sumasailalim sa isang buong pagsusuri, ang operasyon ay isinasagawa sa pinaka-kanais-nais na background sa kawalan ng mga kontraindikasyon mula sa iba pang mga organo at sistema, at sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit pagkatapos maabot ang yugto ng pagpapatawad bilang isang resulta ng naaangkop na preoperative. paghahanda. Ang mga operasyong ito ay isinasagawa sa mga oras ng umaga, ang araw at oras ng operasyon ay natutukoy nang maaga, ang mga ito ay isinasagawa ng mga pinaka may karanasan na mga surgeon sa larangan. Kasama sa mga nakaplanong operasyon ang radikal na pagtitistis para sa isang luslos (hindi strangulated), varicose veins, cholelithiasis, hindi komplikadong gastric ulcer at marami, marami pang iba.

c) Mga agarang operasyon

Ang mga agarang operasyon ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng emergency at nakaplano. Sa mga tuntunin ng mga katangian ng kirurhiko, mas malapit sila sa mga nakaplano, dahil isinasagawa ang mga ito sa umaga, pagkatapos ng sapat na pagsusuri at kinakailangang paghahanda bago ang operasyon, at ginagawa ito ng mga espesyalista sa partikular na larangang ito. Iyon ay, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa isang tinatawag na nakaplanong paraan. Gayunpaman, hindi tulad ng mga nakaplanong operasyon, ang mga naturang interbensyon ay hindi maaaring ipagpaliban para sa isang makabuluhang tagal ng panahon, dahil ito ay maaaring unti-unting humantong sa pagkamatay ng pasyente o makabuluhang bawasan ang posibilidad ng pagbawi.

Ang mga agarang operasyon ay karaniwang natatapos sa loob ng 1 -7 araw mula sa sandali ng pagpasok o pagsusuri ng sakit. Halimbawa, ang isang pasyente na huminto sa pagdurugo ng tiyan ay maaaring maoperahan sa susunod na araw pagkatapos ng pagtanggap dahil sa panganib ng paulit-ulit na pagdurugo.

Imposibleng ipagpaliban ang interbensyon para sa obstructive jaundice sa loob ng mahabang panahon, dahil unti-unti itong humahantong sa pag-unlad. hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ng pasyente. Sa ganitong mga kaso, ang interbensyon ay karaniwang ginagawa sa loob ng 3-4 na araw pagkatapos ng isang buong pagsusuri (tuklasin ang sanhi ng paglabag sa pag-agos ng apdo, hindi kasama ang viral hepatitis, atbp.),

Ang mga agarang operasyon ay kinabibilangan ng mga operasyon para sa mga malignant na neoplasma (karaniwan ay sa loob ng 5-7 araw mula sa pagpasok pagkatapos ng kinakailangang pagsusuri). Ang pagkaantala sa kanila sa loob ng mahabang panahon ay maaaring humantong sa imposibilidad ng pagsasagawa ng isang ganap na operasyon dahil sa pag-unlad ng proseso (ang hitsura ng metastases, pagtubo ng tumor, mahalaga mahahalagang organo at iba pa.).

(2) PAG-UURI AYON SA LAYUNIN

Ayon sa layunin ng pagpapatupad, ang lahat ng mga operasyon ay nahahati sa dalawang grupo: diagnostic at therapeutic.

a) Mga operasyong diagnostic

Ang layunin ng mga diagnostic na operasyon ay upang linawin ang diagnosis at matukoy ang yugto ng proseso. Ang mga diagnostic na operasyon ay ginagamit lamang kapag ginagamit ang klinikal na pagsusuri karagdagang mga pamamaraan ay hindi nagpapahintulot sa iyo na ilagay tumpak na diagnosis, at hindi maibubukod ng doktor ang pagkakaroon ng isang malubhang sakit sa pasyente, ang mga taktika ng paggamot na naiiba sa therapy na isinasagawa.

Kasama sa mga diagnostic na operasyon ang iba't ibang uri ng biopsy, espesyal at tradisyonal na mga interbensyon sa operasyon.

Biopsy

Sa panahon ng biopsy, inaalis ng surgeon ang isang seksyon ng isang organ (neoplasm) para sa kasunod na pagsusuri sa histological upang makagawa ng tamang diagnosis.

May tatlong uri ng biopsy:

1. Excisional biopsy.

Ang buong pormasyon ay tinanggal. Ito ay ang pinaka-kaalaman, sa ilang mga kaso ay maaaring mayroon din ito nakapagpapagaling na epekto. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang pagtanggal ng lymph node (ang etiology ng proseso ay tinutukoy: tiyak o hindi tiyak na pamamaga, lymphogranulomatosis, tumor metastasis); excision ng isang mammary gland formation (upang gumawa ng morphological diagnosis) - sa kasong ito, kung ang isang malignant na paglaki ay napansin, pagkatapos ng isang biopsy isang therapeutic operation ay agad na ginanap; Kung ang isang benign tumor ay natuklasan, ang paunang operasyon mismo ay isang nakakagamot na kalikasan. Mayroong iba pang mga klinikal na halimbawa.

2. Incisional biopsy.

Para sa pagsusuri sa histological ang bahagi ng pagbuo (organ) ay natanggal. Halimbawa, ang isang operasyon ay nagpakita ng isang pinalaki, siksik na pancreas, na kahawig ng larawan ng parehong malignant na sugat at indurative nito. talamak na pancreatitis. Iba ang taktika ng surgeon para sa mga sakit na ito. Upang linawin ang diagnosis, maaari mong i-excise ang isang seksyon ng glandula para sa kagyat pananaliksik sa morpolohiya at, alinsunod sa mga resulta nito, magsagawa ng isang tiyak na paraan ng paggamot.

Ang paraan ng incision biopsy ay maaaring gamitin sa differential diagnosis ng ulcers at gastric cancer, trophic ulcers at partikular na lesyon, at sa maraming iba pang sitwasyon. Ang pinakakumpletong excision ng isang seksyon ng isang organ ay nasa hangganan ng pathologically nagbago at normal na mga tisyu. Ito ay totoo lalo na para sa diagnosis ng malignant neoplasms.

3. Biopsy ng karayom.

Mas tama na uriin ang pagmamanipula na ito hindi bilang isang operasyon, ngunit bilang isang invasive na paraan ng pananaliksik. Ang isang percutaneous puncture ng organ (formation) ay ginaganap, pagkatapos kung saan ang microcolumn na natitira sa karayom, na binubuo ng mga cell at tissue, ay inilapat sa salamin at ipinadala para sa histological examination, at ang cytological examination ng punctate ay posible rin. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang mga sakit ng mammary at thyroid gland, pati na rin ang atay, bato, sistema ng dugo (sternal puncture) at iba pa.

Ang pamamaraang biopsy na ito ay ang pinaka hindi tumpak, ngunit ang pinakasimple at hindi nakakapinsala para sa pasyente.

Mga espesyal na diagnostic na interbensyon

Ang grupong ito ng mga diagnostic na operasyon ay kinabibilangan ng endoscopic examinations - laparoscopic at thoracoscopy (endoscopic examinations sa pamamagitan ng natural openings - fibroesophagogastroscopy, cystoscopy, bronchoscopy - ay mas wastong inuri bilang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik).

Laparo- o thoracoscopy ay maaaring isagawa sa mga pasyente ng kanser upang linawin ang yugto ng proseso (ang presensya o kawalan ng carcinomatosis ng serous membranes, metastases, atbp.). Ang mga espesyal na interbensyon na ito ay maaaring isagawa nang mapilit kung ang panloob na pagdurugo o ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa kaukulang lukab ay pinaghihinalaang.

Mga tradisyunal na operasyon ng kirurhiko para sa mga layuning diagnostic Ang ganitong mga operasyon ay ginagawa sa mga kaso kung saan ang pagsusuri ay hindi ginagawang posible upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis. Ang pinakakaraniwang ginagawang diagnostic laparotomy ay sinasabing ang panghuling hakbang sa diagnostic. Ang ganitong mga operasyon ay maaaring isagawa kapwa nakaplano at emergency.

Minsan ang mga operasyon para sa malignant neoplasms ay nagiging diagnostic. Nangyayari ito kung, sa panahon ng pag-audit ng mga organo sa panahon ng operasyon, ipinahayag na ang yugto ng proseso ng pathological

pangkalahatang operasyon

hindi pinapayagan ang kinakailangang dami ng operasyon na maisagawa. Ang nakaplanong medikal na operasyon ay nagiging diagnostic (ang yugto ng proseso ay tinukoy).

Halimbawa. Ang pasyente ay naka-iskedyul para sa gastric extirpation dahil sa cancer. Pagkatapos ng laparotomy, maraming metastases ang nahayag sa atay. Itinuring na hindi naaangkop ang pagsasagawa ng gastric extirpation. Ang lukab ng tiyan ay tinahi. Ang operasyon ay diagnostic (stage IV ng malignant na proseso ay natukoy).

Sa pag-unlad ng operasyon at pagpapabuti ng mga pamamaraan karagdagang pagsusuri Ang mga tradisyunal na interbensyon sa kirurhiko para sa mga layunin ng diagnostic ay ginagawa nang mas kaunti at mas madalas sa mga pasyente.

b) Mga operasyong medikal

Ang mga medikal na operasyon ay isinasagawa upang mapabuti kalagayan ng pasyente. Depende sa kanilang impluwensya sa proseso ng pathological, ang mga radikal, palliative at symptomatic na operasyon ng paggamot ay nakikilala.

Mga radikal na operasyon

Ang mga radikal na operasyon ay ang mga ginagawa upang gamutin ang isang sakit. Karamihan sa mga naturang operasyon ay ginagawa sa operasyon.

Halimbawa1. Ang isang pasyente ay may talamak na appendicitis: ang siruhano ay nagsasagawa ng isang appendectomy (tinatanggal ang apendiks) at sa gayon ay nagpapagaling sa pasyente (Larawan 9.3).

Halimbawa2. Ang pasyente ay may nakuha na reducible umbilical hernia: ang siruhano ay nag-aalis ng luslos - ang mga nilalaman ng hernial sac ay nabawasan sa lukab ng tiyan, ang hernial sac ay natanggal, at ang plastic surgery ng hernial orifice ay isinasagawa. Pagkatapos ng naturang operasyon, ang pasyente ay gumaling sa hernia (isang katulad na operasyon ay tinatawag na "radical umbilical hernia operation" sa Russia)."

Halimbawa3. Ang pasyente ay may kanser sa tiyan at walang malalayong metastases: bilang pagsunod sa lahat ng mga prinsipyo ng oncological, ang isang subtotal gastrectomy ay ginaganap, na naglalayong ganap na pagalingin ang pasyente.

Mga operasyong pampakalma

Ang mga pampakalma na operasyon ay naglalayong mapabuti ang kondisyon ng pasyente, ngunit hindi upang pagalingin siya mula sa sakit.

Kadalasan, ang mga naturang operasyon ay ginagawa sa mga pasyente ng kanser, kapag imposibleng radikal na alisin ang tumor, ngunit ang kondisyon ng pasyente ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng pag-aalis ng isang bilang ng mga komplikasyon.

Halimbawa1. Ang pasyente ay may malignant na tumor ng ulo ng pancreas, na may invasion ng hepatoduodenal ligament, kumplikado ng obstructive jaundice (dahil sa compression ng common bile duct) at ang pagbuo ng duodenal obstruction (dahil sa pagsalakay sa bituka ng tumor ). Dahil sa paglaganap ng proseso, hindi maisagawa ang radikal na operasyon. Gayunpaman, posible na maibsan ang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga pinakamalalang sindrom para sa kanya: obstructive jaundice at bituka na bara. Ang isang pampakalma na operasyon ay isinasagawa: choledochojejunostomy at gastrojejunostomy (ginagawa ang mga artipisyal na bypasses para sa pagpasa ng apdo at pagkain). Sa kasong ito, ang pinagbabatayan na sakit - isang pancreatic tumor - ay hindi naalis.

Halimbawa2. Ang isang pasyente ay may kanser sa tiyan na may malalayong metastases sa atay. Malaki ang sukat ng tumor, na nagiging sanhi ng pagkalasing at madalas na pagdurugo. Ang pasyente ay inoperahan: ang isang palliative gastrectomy ay ginanap, ang tumor ay tinanggal, na makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit ang operasyon ay hindi naglalayong pagalingin ang kanser, dahil maraming metastases ang nananatili, at samakatuwid ay palliative.

Kailangan ba ang mga palliative na operasyon na hindi gumagaling sa pasyente ng pinag-uugatang sakit? - Oo naman. Ito ay dahil sa ilang mga pangyayari:

ang mga palliative na operasyon ay nagpapahaba sa buhay ng pasyente,

nagpapabuti ang mga palliative na interbensyon ang kalidad ng buhay,

pagkatapos ng palliative surgery, ang konserbatibong paggamot ay maaaring maging mas epektibo,

may posibilidad ng paglitaw ng mga bagong pamamaraan na makapagpapagaling sa hindi nalutas na pinag-uugatang sakit,

may posibilidad na magkamali sa diagnosis, at halos ganap na makakabawi ang pasyente pagkatapos ng palliative surgery.

Ang huling probisyon ay nangangailangan ng ilang komento. Maaaring matandaan ng sinumang siruhano ang ilang mga kaso kapag ang mga pasyente ay nabuhay nang maraming taon pagkatapos magsagawa ng mga pampakalma na operasyon. Ang mga ganitong sitwasyon ay hindi maipaliwanag at hindi maintindihan, ngunit nangyayari ito. Maraming taon pagkatapos ng operasyon, nakakita ng buhay at malusog na pasyente, nauunawaan ng siruhano na sa isang pagkakataon ay nagkamali siya sa pangunahing pagsusuri, at salamat sa Diyos para sa katotohanan na pagkatapos ay nagpasya siyang magsagawa ng isang palliative na interbensyon, salamat sa kung saan posible na mailigtas ang isang buhay ng tao.

Mga nagpapakilalang operasyon

Sa pangkalahatan, ang mga nagpapakilala na operasyon ay kahawig ng mga pampakalma, ngunit, hindi katulad ng huli, hindi nila nilalayon ang pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente sa kabuuan, ngunit sa pag-aalis ng isang tiyak na sintomas.

Halimbawa. Ang isang pasyente ay may kanser sa tiyan pagdurugo ng tiyan mula sa isang tumor. Ang radikal o palliative resection ay hindi posible (ang tumor ay lumalaki sa pancreas at mesenteric root). Ang siruhano ay nagsasagawa ng isang nagpapakilalang operasyon: i-ligates ang mga gastric vessel na nagbibigay ng tumor upang subukang ihinto ang pagdurugo.

(3) SINGLE, MULTI-STAMP AT PAULIT-ULIT NA MGA OPERASYON

Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isa o maraming yugto (dalawa, tatlong yugto), pati na rin ang paulit-ulit.

a) Isang hakbang na operasyon

Ang mga sabay-sabay na operasyon ay ang mga kung saan ang ilang sunud-sunod na mga yugto ay isinasagawa nang sabay-sabay sa isang interbensyon, ang layunin nito ay ang kumpletong pagbawi at rehabilitasyon ng pasyente. Ang ganitong mga operasyon sa operasyon ay madalas na ginagawa; ang mga halimbawa ng mga ito ay maaaring appendectomy, cholecystectomy, gastric resection, mastectomy, resection ng thyroid gland, atbp. Sa ilang mga kaso, ang medyo kumplikadong mga interbensyon sa operasyon ay isinasagawa sa isang yugto.

Halimbawa. Ang isang pasyente ay may esophageal cancer. Ang siruhano ay nag-aalis ng esophagus (opera ni Torek), pagkatapos ay nagsasagawa siya ng plastic surgery ng esophagus na may maliit na bituka (Ru-Herzen-Yudin operation).

b) Multi-stage operations

Ang mga sabay-sabay na operasyon ay, siyempre, mas kanais-nais, ngunit sa ilang mga kaso ang kanilang pagpapatupad ay dapat nahahati sa magkahiwalay na mga yugto. Ito ay maaaring dahil sa tatlong pangunahing dahilan:

kalubhaan ng kondisyon ng pasyente,

kakulangan ng layunin na mga kondisyon na kinakailangan para sa operasyon,

hindi sapat na kwalipikasyon ng surgeon.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente

Sa ilang mga kaso, ang paunang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapahintulot sa kanya na sumailalim sa isang kumplikado, mahaba at traumatikong isang yugto ng operasyon, o ang panganib ng mga komplikasyon sa naturang pasyente ay mas mataas kaysa karaniwan.

Halimbawa. Ang pasyente ay may esophageal cancer na may matinding dysphagia, na humantong sa pag-unlad ng matinding pagkahapo ng katawan. Hindi niya kukunsintihin ang isang kumplikadong one-stage na operasyon (tingnan ang halimbawa sa itaas). Ang pasyente ay sumasailalim sa isang katulad na interbensyon, ngunit sa tatlong yugto, na pinaghihiwalay sa oras: 1. Paglalapat ng isang gastrostomy tube (para sa nutrisyon at normalisasyon ng pangkalahatang kondisyon).

Pagkalipas ng isang buwan, ang esophagus na may tumor ay tinanggal (opera ni Torek), pagkatapos nito ay nagpapatuloy ang nutrisyon sa pamamagitan ng isang gastrostomy tube.

5-6 na buwan pagkatapos ng ika-2 yugto, isinasagawa ang plastic surgery ng esophagus na may maliit na bituka (operasyon ng Ru-Herzen-Yudin).

Kakulangan ng mga kinakailangang kondisyon ng layunin

Sa ilang mga kaso, ang pagpapatupad ng lahat ng mga yugto nang sabay-sabay ay limitado sa pamamagitan ng likas na katangian ng pangunahing proseso o mga komplikasyon nito o mga teknikal na tampok ng pamamaraan.

Halimbawa 1. Ang pasyente ay may kanser sa sigmoid colon, na may pag-unlad ng talamak na sagabal sa bituka at peritonitis. Imposibleng alisin ang tumor at ibalik kaagad ang sagabal sa bituka, dahil ang mga diameter ng afferent at efferent na mga bituka ay naiiba nang malaki at ang posibilidad na magkaroon ng isang malubhang komplikasyon ay lalo na mataas - pagkabigo ng anastomotic sutures. Sa ganitong mga kaso, posible na isagawa ang klasikong tatlong yugto na operasyon ng Schloffer:

Paglalapat ng isang cecostomy na may kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan upang maalis ang bara ng bituka at peritonitis.

Ang pagputol ng sigmoid colon na may tumor, na nagtatapos sa paglikha ng isang sigmoid-sigmoid anastomosis (2-4 na linggo pagkatapos ng unang yugto).

Pagsara ng cecostoma (2-4 na linggo pagkatapos ng ika-2 yugto). Halimbawa 2. Karamihan isang maliwanag na halimbawa gumaganap ng maraming yugto

Ang operasyon ay skin grafting na may walking stem ayon kay Filatov (tingnan ang kabanata 14), ang pagpapatupad nito sa isang yugto ay teknikal na imposible.

Hindi sapat na mga kwalipikasyon ng surgeon

Sa ilang mga kaso, ang mga kwalipikasyon ng operating surgeon ay nagpapahintulot sa kanya na mapagkakatiwalaan na gawin lamang ang unang yugto ng paggamot, kung gayon ang mas kumplikadong mga yugto ay maaaring isagawa pagkatapos ng iba pang mga espesyalista.

Halimbawa. Ang isang pasyente ay may malaking ulser sa tiyan na may pagbubutas. Ang gastric resection ay ipinahiwatig, ngunit hindi alam ng surgeon kung paano gawin ang operasyong ito. Itinatahi nito ang ulser, na nagliligtas sa pasyente mula sa isang komplikasyon - malubhang peritonitis, ngunit hindi nagpapagaling sa pasyente mula sa peptic ulcer disease. Pagkatapos ng paggaling, ang pasyente ay sumasailalim sa isang gastric resection gaya ng binalak sa isang espesyal na institusyon.

V) Mga paulit-ulit na operasyon

Ang mga paulit-ulit na operasyon ay ang mga ginawang muli sa parehong organ para sa parehong patolohiya. Ang mga paulit-ulit na operasyon na ginagawa sa panahon ng agaran o maagang postoperative period ay karaniwang may prefix na re-: relaparotomy, rethoracotomy. Ang mga paulit-ulit na operasyon ay maaaring planuhin (pinaplanong relaparotomy para sa kalinisan ng lukab ng tiyan sa kaso ng nagkakalat na purulent peritonitis) at sapilitang - sa kaso ng mga komplikasyon (relaparotomy sa kaso ng pagkabigo ng gastroenteroanastomosis pagkatapos ng gastrectomy, pagdurugo sa maagang postoperative period, atbp.).

(4) PINAGSASAMA AT PINAGSASAMA NA OPERASYON

Ang mga modernong pag-unlad sa operasyon ay ginagawang posible na makabuluhang mapalawak ang saklaw ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pinagsama at pinagsamang mga operasyon ay naging pamantayan sa aktibidad ng kirurhiko.

a) Pinagsamang mga operasyon

Ang pinagsamang (sabay-sabay) ay mga operasyon na isinasagawa nang sabay-sabay sa dalawa o higit pang mga organo para sa dalawa o higit pang magkakaibang sakit. Sa kasong ito, ang mga operasyon ay maaaring isagawa pareho mula sa isa at mula sa iba't ibang mga pag-access.

Ang walang alinlangan na bentahe ng naturang mga operasyon ay na sa isang ospital, isang operasyon, isang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay gumaling ng ilang mga pathological na proseso nang sabay-sabay. Gayunpaman, kapag nagpapasya sa kanilang pagpapatupad, dapat isaalang-alang ng isa ang isang bahagyang pagtaas sa invasiveness ng interbensyon, na maaaring hindi katanggap-tanggap sa mga pasyente na may kasabay na patolohiya.

Halimbawa 1. Ang pasyente ay may sakit sa gallstone at peptic ulcer, ulser sa tiyan. Ang isang pinagsamang operasyon ay isinasagawa: ang cholecystectomy at gastric resection ay isinasagawa nang sabay-sabay mula sa isang pag-access.

Halimbawa2. Ang pasyente ay may varicose veins ng saphenous veins lower limbs at nodular nontoxic goiter. Ang isang pinagsamang operasyon ay isinasagawa: Babcock-Narath phlebectomy at pagputol ng mga nabagong bahagi ng thyroid gland.

b) Pinagsamang operasyon

Ang mga pinagsamang operasyon ay mga operasyon kung saan, upang gamutin ang isang sakit, ang interbensyon ay isinasagawa sa ilang mga organo.

Halimbawa. Ang pasyente ay may kanser sa suso. Ginanap radikal na mastectomy at pag-alis ng mga obaryo upang baguhin ang mga antas ng hormonal.

(5) KLASIFIKASYON NG MGA OPERASYON AYON SA DEGREE NG IMPEKSIYON

Ang pag-uuri ayon sa antas ng impeksyon ay mahalaga kapwa para sa pagtukoy ng pagbabala ng purulent na mga komplikasyon, at para sa pagtukoy ng uri ng pagkumpleto ng operasyon at ang paraan ng antibiotic prophylaxis. Ang lahat ng mga operasyon ay karaniwang nahahati sa apat na antas ng impeksiyon.

a) Malinis (aseptic) na mga interbensyon sa operasyon

Kasama sa mga operasyong ito ang mga nakaplanong pangunahing operasyon nang hindi binubuksan ang lumen lamang loob(radical hernia surgery, pag-alis ng varicose veins, pagputol ng thyroid gland).

Ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon ay 1-2% (simula dito ayon kay Yu. M. Lopukhin at V. S. Savelyev, 1997).

b) Malinis na mga interbensyon sa kirurhiko

PANGUNAHING URI NG MGA OPERASYON SA SURGIKAL

operasyon - pagsasagawa ng mga espesyal na mekanikal na epekto sa mga organo o tisyu para sa mga layuning panterapeutika o diagnostic.

Pag-uuri ng mga operasyon sa kirurhiko

Ang mga operasyong kirurhiko ay kadalasang hinahati ayon sa pagkaapurahan ng kanilang pagpapatupad at ang posibilidad ng kumpletong lunas o pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente.

Ayon sa pagkamadalian ng pagpapatupad, sila ay nakikilala:

1) emergency mga operasyon, ang mga ito ay isinasagawa kaagad o sa loob ng susunod na ilang oras mula sa sandaling matanggap ang pasyente sa departamento ng kirurhiko;

2) apurahan ang mga operasyon ay isinasagawa sa loob ng susunod na ilang araw pagkatapos ng pagpasok;

3) binalak mga operasyon, ginagawa ang mga ito ayon sa plano (hindi limitado ang oras ng kanilang pagpapatupad).

May mga radikal at palliative na operasyon.

Radikalisaalang-alang ang isang operasyon kung saan, sa pamamagitan ng pag-alis ng isang pathological formation, bahagi o lahat ng isang organ, ang pagbabalik ng sakit ay hindi kasama. Dami interbensyon sa kirurhiko, na tumutukoy sa kanyang radikalismo, ay tinutukoy ng likas na katangian ng proseso ng pathological. Para sa mga benign tumor (fibromas, lipomas, neuromas, polyp, atbp.), ang pag-alis nito ay humahantong sa isang lunas para sa pasyente. Sa malignant na mga tumor Ang radikalismo ng interbensyon ay hindi palaging nakakamit sa pamamagitan ng pag-alis ng bahagi o lahat ng organ, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng tumor metastasis. Samakatuwid, ang mga radikal na oncological na operasyon ay madalas, kasama ang pag-alis ng organ, kasama ang pagtanggal (o pagputol) ng mga kalapit na organo at mga rehiyonal na lymph node. Kaya, ang radikalismo ng operasyon para sa kanser sa suso ay nakamit sa pamamagitan ng pag-alis hindi lamang sa buong mammary gland, kundi pati na rin sa pectoralis major at minor na mga kalamnan, fatty tissue, kasama ang mga lymph node ng axillary at subclavian na mga rehiyon. Sa nagpapaalab na sakit ang dami ng interbensyon ay tinutukoy

ginagawang radikal ang operasyon, ito ay limitado sa pag-alis ng mga pathologically nagbago na mga tisyu: halimbawa, nagsasagawa sila ng osteonecrectomy para sa talamak na osteomyelitis o pag-alis ng isang pathologically nagbago na organ - appendectomy, cholecystectomy, atbp.

Palliativeay mga operasyon na ginagawa upang maalis ang isang agarang panganib sa buhay ng pasyente o maibsan ang kanyang kondisyon. Kaya, sa kaso ng disintegration at pagdurugo mula sa isang tumor sa tiyan na may metastases, kapag ang radikal na operasyon ay imposible dahil sa paglaganap ng proseso, ang gastrectomy o hugis-wedge na pag-alis ng tiyan na may tumor at isang dumudugo na sisidlan ay isinasagawa upang iligtas ang buhay. Sa kaso ng isang malawak na neoplasm ng esophagus na may metastases, kapag ang tumor ay ganap na humahadlang sa lumen ng esophagus at ito ay nagiging hindi madaanan para sa pagkain at kahit na tubig, upang maiwasan ang gutom, ang isang pampakalma na operasyon ay isinasagawa - isang fistula ay inilalagay sa tiyan (gastrostomy), kung saan ipinapasok ang pagkain dito. Nakamit ng mga pampakalma na operasyon ang paghinto ng pagdurugo o ang posibilidad ng nutrisyon, ngunit ang sakit mismo ay hindi naalis, dahil ang tumor metastases o ang tumor mismo ay nananatili. Para sa mga nagpapaalab o iba pang mga sakit, ang mga pampakalma na operasyon ay ginagawa din. Halimbawa, sa paraosseous phlegmon complicating osteomyelitis, ang phlegmon ay binuksan, ang sugat ay pinatuyo upang maalis ang pagkalasing, maiwasan ang pagbuo ng isang pangkalahatang purulent na impeksiyon, ngunit ang pangunahing pokus ng pamamaga sa buto ay nananatili. Sa kaso ng talamak na purulent cholecystitis sa mga matatanda at mga taong nagdurusa sa pagpalya ng puso, ang panganib ng radikal na operasyon ay mataas. Upang maiwasan ang pagbuo ng purulent peritonitis at matinding pagkalasing, ang isang pampakalma na operasyon ay ginaganap - cholecystostomy: ang paglalapat ng isang fistula sa gallbladder. Ang mga pampakalma na operasyon ay maaaring gumanap ng papel ng isang tiyak na yugto sa paggamot ng mga pasyente, tulad ng sa mga halimbawang ibinigay (pagbubukas ng phlegmon sa osteomyelitis o cholecystostomy sa talamak na cholecystitis). Kasunod nito, kapag ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumuti o ang mga lokal na paborableng kondisyon ay nilikha, ang isang radikal na operasyon ay maaaring maisagawa. Sa kaso ng mga inoperable oncological na sakit, kapag ang radikal na interbensyon ay imposible dahil sa paglaganap ng proseso, ang palliative surgery ay ang tanging benepisyo na maaaring pansamantalang magpakalma sa kondisyon ng pasyente.

Ang mga operasyon ay maaaring single-stage o multi-stage (dalawa o tatlong yugto). Sa isang beses Ang lahat ng mga yugto ng operasyon ay direktang isinasagawa nang isa-isa nang walang pahinga sa oras. Ang bawat isa sa maraming sandali Ang mga operasyon ay binubuo ng ilang mga yugto ng kemikal

kirurhiko paggamot ng pasyente, hiwalay sa oras. Bilang halimbawa, maaari naming banggitin ang mga multi-stage na operasyon sa orthopedics o oncology practice. Halimbawa, sa isang tumor sa colon na nagdulot ng sagabal sa bituka, ang isang anastomosis ay unang inilapat sa pagitan ng afferent at efferent loops ng bituka o isang fistula sa afferent loop (1st stage), at pagkatapos, pagkatapos na mapabuti ang kondisyon ng pasyente, ang isang pagputol ng bituka kasama ang tumor ay isinasagawa (ika-2 yugto) yugto).

Sa modernong mga kondisyon, kasama ang pag-unlad ng lunas sa sakit, masinsinang pagaaruga naging posible na sabay na magsagawa ng dalawa o higit pang mga operasyon sa isang pasyente - sabay-sabay(sabay-sabay) na mga operasyon. Halimbawa, ang isang pasyente na may inguinal hernia at varicose veins ay may malaki saphenous na ugat Posibleng magsagawa ng dalawang operasyon sa isang hakbang: pag-aayos ng luslos at phlebectomy. Isang pasyente na may ulser sa tiyan at talamak calculous cholecystitis Ang gastric resection at cholecystectomy, kung ang pasyente ay nasa mabuting kondisyon, ay maaaring isagawa nang sabay-sabay gamit ang isang surgical approach.

Sa pagsasanay sa kirurhiko, posible ang mga sitwasyon kapag ang tanong ng posibilidad ng pagsasagawa ng operasyon ay napagpasyahan lamang sa panahon ng interbensyon ng kirurhiko mismo. Nag-aalala ito mga sakit sa oncological: sa itinatag na diagnosis ang isang tumor ng isa o ibang organ ay nangangailangan ng radikal na operasyon; Sa panahon ng interbensyon, lumalabas na ang nakaplanong operasyon ay imposible dahil sa metastasis ng tumor sa malalayong organo o pagtubo sa mga kalapit. Ang operasyong ito ay tinatawag pagsubok

Sa kasalukuyan sa diagnostic ang mga operasyon ay bihirang ginagamit dahil sa pagkakaroon ng mataas na impormasyon na diagnostic na pamamaraan ng pananaliksik. Gayunpaman, maaaring may mga kaso kapag ang operasyon ay nananatiling huling paraan para sa pagtatatag ng diagnosis. Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang naturang operasyon ay karaniwang nagtatapos bilang isang nakakagamot na operasyon. Kasama sa mga diagnostic na operasyon ang biopsy: pagkuha ng isang pormasyon, organ o bahagi nito para sa pagsusuri sa histological. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay gumaganap mahalagang papel V differential diagnosis sa pagitan ng benign at malignant neoplasms, tumor at nagpapasiklab na proseso, atbp. Ang ganitong mga pag-aaral ay nakakatulong na linawin ang mga indikasyon para sa operasyon o pumili ng sapat na dami, tulad ng, halimbawa, sa kaso ng cancer o gastric ulcer: sa unang kaso, ang isang gastrectomy ay ginaganap ( pag-alis ng buong tiyan), sa pangalawa - gastric resection (pag-alis ng bahagi nito).

May mga tipikal (standard) at hindi tipikal na mga operasyon. Karaniwan ang mga operasyon ay isinasagawa ayon sa malinaw na binuo na mga scheme at pamamaraan

interbensyon sa kirurhiko. Hindi tipikal ang mga sitwasyon ay lumitaw sa kaso ng isang hindi pangkaraniwang kalikasan ng proseso ng pathological, na nangangailangan ng pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko. Kabilang dito ang matinding traumatic injuries, lalo na ang pinagsamang pinsala, mga sugat ng baril. Sa mga kasong ito, ang mga operasyon ay maaaring lumampas sa mga pamantayan at nangangailangan ng mga malikhaing desisyon mula sa siruhano kapag tinutukoy ang dami ng operasyon, gumaganap ng mga elemento ng plastik, at nagsasagawa ng sabay-sabay na mga interbensyon sa ilang mga organo: mga sisidlan, guwang na organo, buto, kasukasuan, atbp.

May mga sarado at bukas na operasyon. SA sarado isama ang muling pagpoposisyon ng mga fragment ng buto, ilang mga uri ng mga espesyal na operasyon (endoscopic), paglalagay ng fetus sa stem nito sa obstetrics, atbp.

Sa pag-unlad ng teknolohiya ng kirurhiko, lumitaw ang isang bilang ng mga espesyal na operasyon.

Microsurgical Ang mga operasyon ay ginagawa sa ilalim ng pag-magnify mula 3 hanggang 40 beses gamit ang magnifying glass o isang operative microscope. Sa kasong ito, ginagamit ang mga espesyal na instrumento ng microsurgical at ang pinakamagandang suture thread. Ang mga operasyong microsurgical ay lalong ipinakilala sa pagsasagawa ng vascular surgery at neurosurgery. Sa kanilang tulong, ang muling pagtatanim ng mga limbs at daliri pagkatapos ng traumatic amputation ay matagumpay na naisagawa.

Endoscopic Ang mga operasyon ay isinasagawa gamit ang mga endoscopic device. Sa pamamagitan ng isang endoscope, mga polyp ng tiyan, bituka, Pantog, itigil ang pagdurugo mula sa mauhog lamad ng mga organo na ito sa pamamagitan ng pag-coagulate ng dumudugo na sisidlan ng laser beam o pagsasara ng lumen nito gamit ang espesyal na pandikit. Sa tulong ng mga endoscope, ang mga bato ay tinanggal mula sa mga duct ng apdo, pantog, mga banyagang katawan mula sa bronchi, at esophagus.

Gamit ang mga endoscopic device at kagamitan sa telebisyon, isinasagawa ang laparoscopic at thoracoscopic operations (cholecystectomy, appendectomy, suturing ng perforated ulcers, resection ng tiyan, baga, suturing ng bullae sa baga para sa bullous disease, hernia repair, atbp.). Kaya sarado mga operasyon ng endoscopic naging basic para sa ilang sakit (halimbawa, cholecystectomy, marginal lung resection) o isang alternatibo bukas na operasyon. Isinasaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications, ang ganitong uri ng operasyon ay lalong ginagamit sa operasyon.

Endovascular mga operasyon - isang uri ng saradong intravascular surgical intervention na isinagawa sa ilalim ng x-ray control: pagpapalawak ng makitid na bahagi ng sisidlan gamit ang espesyal na

mga catheter, artipisyal na occlusion (embolization) ng isang dumudugo na sisidlan, pag-alis ng mga atherosclerotic plaque, atbp.

Paulit-ulitang mga operasyon ay maaaring planuhin (multi-stage operations) at sapilitang - sa panahon ng pag-unlad mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang paggamot na posible lamang sa surgically (halimbawa, relaparotomy sa kaso ng pagkabigo ng mga sutures ng bituka anastomosis na may pag-unlad ng peritonitis).

Mga yugto ng operasyon

Ang operasyon ng kirurhiko ay binubuo ng mga sumusunod na pangunahing yugto:

Pag-access sa kirurhiko;

Ang pangunahing yugto ng operasyon (surgical procedure);

Pagtahi ng sugat.

Surgical approach

Ang mga kinakailangan para sa pag-access sa kirurhiko ay kaunting trauma, na tinitiyak ang isang magandang anggulo ng aktibidad ng operasyon, pati na rin ang mga kondisyon para sa maingat na pagsasagawa ng pangunahing yugto ng operasyon. Tinutukoy ng mahusay na pag-access ang kaunting traumatization ng tissue sa pamamagitan ng mga kawit, nagbibigay ng magandang pangkalahatang-ideya ng larangan ng operasyon at masusing hemostasis. Para sa lahat ng umiiral na tipikal na operasyon, ang mga naaangkop na surgical approach ay binuo; para lamang sa mga hindi tipikal na operasyon (halimbawa, na may malawak na pinsala sa tissue dahil sa trauma, mga sugat ng baril) kinakailangan na pumili ng surgical approach na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan na nakasaad sa itaas.

Surgical appointment

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagsasagawa ng isang operasyon, ang pamamaraan ng mga tiyak na interbensyon sa kirurhiko ay nakabalangkas sa kurso ng operasyon ng operasyon, ang pagtatapos ng pangunahing yugto ng operasyon (bago ang pagtahi ng sugat) ay kinakailangang kasama ang isang masusing pagsusuri ng hemostasis - paghinto ng pagdurugo, na kung saan ay isang mahalagang punto sa pag-iwas sa pangalawang pagdurugo.

Pagtahi ng sugat

Ang huling yugto ng operasyon ay ang pagtahi sa sugat. Dapat itong isagawa nang maingat upang maiwasan ang pagputol sa mga tahi, pagkalas

ligatures, divergence ng mga gilid ng surgical wound. Ang mga makabuluhang paghihirap sa pagtahi ng sugat ay lumitaw sa panahon ng mga hindi tipikal na operasyon, kapag kinakailangan upang isara ang sugat na may mga displaced flaps ng tissue, balat, o libreng skin grafts.

Kapag nagsasagawa ng lahat ng mga yugto ng operasyon, isang kailangang-kailangan na kondisyon ay maingat na paghawak ng mga tela, Hindi katanggap-tanggap ang magaspang na pag-compress ng mga tissue na may mga instrumento, ang sobrang pag-unat, at mga luha. Napakahalaga ng maingat na hemostasis. Ang pagsunod sa mga kondisyon sa itaas ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon - pangalawang pagdurugo, purulent-namumula na mga komplikasyon na nagmumula sa endo- at exogenous na impeksiyon ng mga sugat.

Pag-iwas sa impeksyon sa sugat sa panahon ng operasyon - isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagpapatupad nito. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay binubuo ng pagsunod sa mga patakaran ng asepsis (tingnan. Asepsis) at mga espesyal na hakbang sa panahon ng operasyon. Ang pagtiyak na ang operasyon ay isinagawa nang aseptically ay nagsisimula sa paggamot ng surgical field, na ginagawa pagkatapos ilagay ang pasyente sa ilalim ng anesthesia o bago ang local anesthesia. Pagkatapos ng paunang paghuhugas ng balat gamit ang ammonia solution o diethyl ether, ang surgical field ay ginagamot ayon sa Grossikh-Filonchikov o ibang paraan. Kamakailan, ginamit ang self-adhesive sterile films upang isara ang surgical field pagkatapos ng paggamot (nakadikit sila sa balat). Ang agarang surgical access site ay nakahiwalay sa mga sterile sheet para sa malalaking operasyon o tuwalya para sa mga menor de edad. Ang mga kumot o tuwalya ay inilalagay sa balat o sa malagkit na pelikula. Pagkatapos nito, ang nakahiwalay na lugar ng balat ay ginagamot ng isang solusyon sa alkohol ng yodo at chlorhexidine.

Sa mga kaso kung saan may pinagmumulan ng posibleng kontaminasyon ng sugat (purulent, intestinal fistula, gangrene ng paa), ito ay unang ihiwalay: ang mga sterile napkin ay inilapat, ang paa na may gangrene ay nakabalot sa isang tuwalya, at kung minsan ang fistula ay tinahi.

Sa panahon ng operasyon, ang bawat isa sa mga kalahok nito - mga katulong (katulong sa surgeon), operating nurse - ay dapat na malinaw na alam ang kanilang mga responsibilidad. Ang mga utos ng surgeon ay walang alinlangan na isinasagawa ng lahat ng kalahok sa operasyon.

Pagkatapos ng surgical access, ang mga gilid at dingding ng surgical wound ay natatakpan ng mga napkin o isang tuwalya upang maiwasan ang posibilidad ng aksidenteng impeksyon ng sugat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay o hangin.

Upang maiwasan ang impeksyon sa hangin, ang mga hindi kinakailangang pag-uusap sa pagitan ng mga kalahok sa operasyon at paglalakad sa operating room ay ipinagbabawal;

Ang paggamit ng maskara ay ipinag-uutos hindi lamang para sa mga direktang kasangkot sa operasyon, kundi pati na rin para sa lahat ng nasa operating room.

Ang pag-iwas sa impeksyon sa pakikipag-ugnay at pagtatanim ay nakakamit sa pamamagitan ng ipinag-uutos na pagbabago ng mga instrumento kapag sila ay naging marumi. May mga pangunahing yugto na nangangailangan ng pagpapalit ng lahat ng mga instrumento, mga karayom ​​sa pag-opera, mga may hawak ng karayom, mga napkin sa pagtatanggal, at mga tuwalya. Sa partikular, ito ay isang paglipat mula sa isang nahawaang yugto ng operasyon (halimbawa, pagtahi ng bituka) sa isang hindi gaanong nahawaang yugto (paglalapat ng pangalawang hilera ng mga serous suture, pagtahi ng sugat). Kapag nagtatrabaho sa isang nahawaang organ (pag-alis ng apendiks, apdo sa kaso ng purulent na pamamaga, pagbubukas ng isang guwang na organ, halimbawa ang colon), kinakailangan na ihiwalay muna ang mga nakapaligid na tisyu gamit ang mga pamunas ng gauze at mag-ingat upang maiwasan ang pagdikit ng inflamed organ na may sugat, upang maiwasan ang mga nilalaman ng organ at nana mula sa pagpasok sa mga nakapaligid na tisyu.

Matapos makumpleto ang pangunahing yugto ng operasyon, ang lahat ng mga napkin na kung saan ang mga tisyu ay nakahiwalay ay tinanggal, ang mga instrumento ay binago, ang balat ay ginagamot sa solusyon ng yodo, yodo + potassium iodide, at pagkatapos ay inilalagay ang mga tahi sa sugat. Ang sugat sa operasyon ay dapat tahiin upang walang mga bulsa o saradong mga lukab na naiwan dito; ang mga gilid ng sugat ay dapat na maayos na nakahanay sa bawat isa. Ang mga tahi ay hinihigpitan hanggang sa ang mga dingding at gilid ng sugat ay magkadikit na may katamtamang pag-igting. Ang hindi sapat na paghihigpit ng mga tahi ay maaaring humantong sa pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat, at ang mahigpit na paghihigpit na mga tahi ay maaaring humantong sa nekrosis (kamatayan) ng mga gilid at dingding ng sugat.

Ang iba't ibang mga paraan ng pagtahi ng sugat ay binuo depende sa likas na katangian ng operasyon, ang paggamot ng pasyente sa postoperative period, ang kondisyon ng mga tisyu at ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago:

1) pagtahi ng sugat nang mahigpit;

2) pagpapatuyo ng lukab, sugat;

3) aplikasyon ng pansamantalang mga tahi, na isinasaalang-alang ang paulit-ulit na mga interbensyon;

4) iniwang bukas ang sugat.

PREOPERATIVE PERIOD

Preoperative period - oras mula sa pagpasok ng pasyente sa ospital hanggang sa pagsisimula ng operasyon. Ang tagal nito ay nag-iiba at depende sa likas na katangian ng sakit, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, at ang pagkaapurahan ng operasyon.

Basic mga gawain preoperative period: 1) magtatag ng diagnosis; 2) matukoy ang mga indikasyon, pagkamadalian at likas na katangian ng operasyon;

tions; 3) ihanda ang pasyente para sa operasyon. Pangunahing target preoperative na paghahanda ng pasyente - upang mabawasan ang panganib ng paparating na operasyon at ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang pagkakaroon ng pagtatatag ng diagnosis ng isang surgical disease, ang mga sumusunod na pangunahing hakbang ay dapat gawin sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod upang ihanda ang pasyente para sa operasyon:

1) matukoy ang mga indikasyon at pagkamadalian ng operasyon, alamin ang mga kontraindiksyon;

2) magsagawa ng karagdagang mga klinikal, laboratoryo at diagnostic na pag-aaral upang matukoy ang kondisyon ng mga mahahalagang organo at sistema;

3) matukoy ang antas ng anesthesiological at surgical na panganib;

4) isagawa sikolohikal na paghahanda pasyente para sa operasyon;

5) magsagawa ng paghahanda ng mga organo, pagwawasto ng mga paglabag sa mga sistema ng homeostasis;

6) isagawa ang pag-iwas sa endogenous infection;

7) pumili ng isang paraan ng lunas sa sakit, mangasiwa ng premedication;

8) magsagawa ng paunang paghahanda ng larangan ng kirurhiko;

9) dalhin ang pasyente sa operating room;

10) ilagay ang pasyente sa operating table.

Pagtukoy sa pangangailangan ng madaliang pagkilos ng operasyon

Ang oras ng operasyon ay tinutukoy ng mga indikasyon, na maaaring maging mahalaga (mahalaga), ganap at kamag-anak.

Mga mahahalagang indikasyon sa operasyon ay lumitaw sa mga sakit kung saan ang kaunting pagkaantala sa operasyon ay nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa sa isang emergency na batayan. Ang mga mahahalagang indikasyon para sa operasyon ay lumitaw sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological.

Patuloy na pagdurugo dahil sa pagkalagot ng isang panloob na organ (atay, pali, bato, fallopian tube sa pag-unlad ng pagbubuntis), pinsala sa malalaking sisidlan, mga ulser sa tiyan at duodenal. Sa mga kasong ito, kung ang patuloy na pagdurugo ay hindi agad na tumigil sa panahon ng operasyon, maaari itong mabilis na humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan - talamak na apendisitis, strangulated hernia, talamak na sagabal sa bituka, thromboembolism. Ang mga sakit na ito ay puno ng pag-unlad ng purulent peritonitis o gangrene ng organ dahil sa thromboembolism, na nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente.

Purulent-inflammatory disease - abscess, phlegmon, purulent mastitis, acute osteomyelitis, atbp Sa mga kasong ito, ang pagkaantala ng operasyon ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang pangkalahatang purulent na impeksiyon sa mga pasyente - sepsis.

Mga ganap na pagbabasa bago ang operasyon ay lumitaw sa mga sakit kung saan ang kabiguang gawin ang operasyon o isang mahabang pagkaantala ay maaaring humantong sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang mga operasyong ito ay isinasagawa nang madalian, ilang araw o linggo pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa departamento ng kirurhiko. Kabilang sa mga naturang sakit ang malignant neoplasms, pyloric stenosis, obstructive jaundice, chronic lung abscess, atbp. Ang pangmatagalang pagkaantala ng operasyon ay maaaring humantong sa tumor metastases, pangkalahatang pagkahapo, pagkabigo sa atay at iba pang malubhang komplikasyon.

Mga kamag-anak na pagbabasa ang operasyon ay maaaring para sa mga sakit na hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente (luslos, varicose veins mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay, benign tumor). Ang mga operasyong ito ay isinasagawa ayon sa plano.

Kapag tinutukoy ang pangangailangan para sa operasyon, alamin contraindications para sa pagpapatupad nito: cardiac, respiratory at vascular failure (shock), myocardial infarction, stroke, hepatic-bato pagkabigo, thromboembolic disease, malubhang metabolic disorder (decompensation ng diabetes mellitus, precomatose state, coma), malubhang anemia, malubhang cachexia. Ang mga pagbabagong ito sa mahahalagang organ ay dapat na tasahin nang isa-isa, ayon sa dami at kalubhaan ng iminungkahing operasyon. Ang kondisyon ng pasyente ay sinusuri nang magkasama sa mga kaugnay na espesyalista (therapist, neurologist, endocrinologist). Kung may mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon at ang pagkakaroon ng mga sakit na nagpapataas ng panganib nito, ang interbensyon ay ipinagpaliban at ginagamot ng mga naaangkop na espesyalista ang mga sakit.

Kapag nagsasagawa ng isang operasyon para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay, kapag ang paghahanda bago ang operasyon ay limitado sa ilang oras, ang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at paghahanda para sa operasyon ay isinasagawa nang magkasama ng surgeon, anesthesiologist-resuscitator, at therapist. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang lawak ng operasyon, ang paraan ng pag-alis ng sakit, at ang paraan para sa gamot at transfusion therapy. Ang saklaw ng operasyon ay dapat na minimal, na naglalayong i-save ang buhay ng pasyente. Halimbawa, sa isang malubhang may sakit na pasyente na may talamak na cholecystitis, ang operasyon ay limitado sa cholecystostomy; sa isang pasyente na may talamak na sagabal sa bituka na sanhi ng isang tumor

pagtagas ng colon, ang operasyon ay binubuo ng paglikha ng colostomy (colon fistula), atbp.

Ang pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit sa mga pasyenteng ito ay dapat na mahigpit na indibidwal. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa NLA.

Para sa mga sakit sa baga, bronchial hika Ang halothane anesthesia ay ipinahiwatig; sa kaso ng pagpalya ng puso, ang ilang mga operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Pagtatasa ng panganib sa operasyon at pampamanhid

Ang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay nagdudulot ng mga potensyal na panganib sa pasyente. Samakatuwid, ang isang layunin na pagtatasa ng surgical at anesthetic na panganib ay napakahalaga kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa operasyon at pagpili ng isang paraan ng anesthesia. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang panganib ng operasyon dahil sa sapat na preoperative na paghahanda, pagpili ng isang makatwirang dami ng surgical intervention at uri ng anesthesia. Karaniwan, ang isang marka ay ginagamit upang masuri ang pagpapatakbo at anesthetic na panganib, na isinasagawa na isinasaalang-alang ang tatlong mga kadahilanan: ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang dami at likas na katangian ng operasyon, at ang uri ng kawalan ng pakiramdam.

ako. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente:

1) pangkalahatan kasiya-siyang kondisyon isang pasyente na may mga lokal na kirurhiko sakit sa kawalan ng magkakatulad na sakit at systemic disorder - 0.5 puntos;

2) katamtamang kondisyon: mga pasyente na may banayad o katamtamang systemic disorder - 1 point;

3) malubhang kondisyon: mga pasyente na may malubhang systemic disorder na nauugnay sa operasyon o magkakatulad na sakit - 2 puntos;

4) napakalubhang kondisyon: mga pasyente na may napakalubhang sistematikong mga karamdaman na sanhi ng isang pangunahing o magkakatulad na sakit na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente nang walang interbensyon sa kirurhiko o sa panahon ng pagpapatupad nito - 4 na puntos;

5) kondisyon ng terminal: mga pasyente na may decompensation ng mga function ng mga mahahalagang organo at mga sistema na tumutukoy sa posibilidad ng kamatayan sa panahon ng operasyon at sa susunod na ilang oras pagkatapos na ito ay ginanap - 6 na puntos.

II. Pagtatasa ng dami at katangian ng operasyon:

1) mga operasyon sa ibabaw ng katawan at menor de edad purulent na operasyon - 0.5 puntos;

2) mas kumplikadong mga operasyon sa ibabaw ng katawan, mga panloob na organo, gulugod, peripheral nerves at mga daluyan ng dugo - 1 punto;

3) mahaba at malawak na operasyon sa mga panloob na organo, sa traumatology, urology, oncology, neurosurgery - 1.5 puntos;

4) kumplikadong operasyon sa puso, malalaking sisidlan, pinalawig na operasyon sa oncology, paulit-ulit at reconstructive na operasyon - 2 puntos;

5) kumplikadong mga operasyon sa puso sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon (gamit ang heart-lung machine - artipisyal na sirkulasyon ng dugo machine), internal organ transplantation - 2.5 puntos.

III. Pagtatasa ng likas na katangian ng kawalan ng pakiramdam:

1) lokal na potentiated anesthesia - 0.5 puntos;

2) rehiyonal, spinal, epidural, intravenous anesthesia, inhalation mask anesthesia na may kusang paghinga - 1 point;

3) karaniwang pinagsamang endotracheal anesthesia - 1.5 puntos;

4) pinagsamang endotracheal anesthesia sa kumbinasyon ng artipisyal na hypothermia, kinokontrol na arterial hypotension, napakalaking infusion therapy, cardiac pacing - 2 puntos;

5) pinagsamang endotracheal anesthesia kasama ng artipisyal na sirkulasyon (paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo), hyperbaric oxygen therapy, gamit ang intensive care, resuscitation - 2.5 puntos.

Antas ng panganibtinasa ng kabuuan ng mga puntos: I degree (minor risk) - 1.5 puntos; II degree (katamtamang panganib) - 2-3 puntos; III degree (makabuluhang panganib) - 3.5-5 puntos; IV degree (mataas na panganib) - 8.5-11 puntos.

Ang resultang indicator ay nagpapahintulot sa amin na bawasan ang panganib ng surgical intervention sa pamamagitan ng pagbabawas ng volume nito, tamang pagpili ng likas na katangian ng operasyon at anesthesia na may pinakamababang antas ng panganib.

Karagdagang Pananaliksik

Ang isang masusing pagsusuri ay nakakatulong upang masuri nang tama ang kondisyon ng pasyente bago ang operasyon. Sa panahon ng paghahanda bago ang operasyon, kailangang magsagawa ng karagdagang pag-aaral.

Mula sa anamnesis, kinakailangan upang malaman ang pagkakaroon ng uhaw, ang dami ng pagkawala ng likido na may pagsusuka, ang halaga ng hematemesis at ang tinatayang halaga ng pagkawala ng dugo dahil sa panlabas na pagdurugo. Alamin ang kasaysayan ng allergy at pagsasalin ng dugo: pagpaparaya ng pasyente sa nakaraan

mga ahente ng pagsasalin ng dugo, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sakit sa atay at bato, ang dami ng ihi na pinalabas na may kaugnayan sa nabuong sakit.

Kapag sinusuri ang balat at mauhog na lamad, dapat mong bigyang pansin ang kanilang pagkatuyo, pagbagsak ng mga mababaw na ugat, na nagpapahiwatig ng pag-aalis ng tubig at mga volemic disorder. Ang cyanosis ng mga daliri at marbling ng balat ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa microcirculation at respiratory failure.

Ito ay ipinag-uutos upang matukoy ang dalas at likas na katangian ng pulso, presyon ng dugo, at sa mga pasyenteng may malubhang sakit - central venous pressure (karaniwang 50-150 mm na haligi ng tubig), pati na rin ang isang pag-aaral ng ECG. Ang lalim at dalas ng paghinga ay tinutukoy, ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga, ingay at paghinga ay nabanggit sa panahon ng auscultation ng mga baga.

Upang masuri ang excretory function ng mga bato, ang diuresis ay tinutukoy - araw-araw at oras-oras (karaniwang 30-40 ml / h), at ang kamag-anak na density ng ihi.

Upang masuri ang estado ng homeostasis, ang konsentrasyon ng Hb, hematocrit, katayuan ng acid-base, ang nilalaman ng mga pangunahing electrolyte (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC at mga bahagi nito ay pana-panahon. determinado. Ang mga pagbabago sa homeostasis ay hindi tiyak; ipinakikita nila ang kanilang sarili sa iba't ibang mga sakit sa operasyon (trauma, pagdurugo, impeksyon sa operasyon).

Sa mga emergency na sitwasyon, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay dapat na limitado upang hindi maantala ang operasyon. Kapag naitatag na ang diagnosis, ginagawang posible ng mga pagsusuri sa dugo at ihi (pangkalahatang pagsusuri) upang matukoy ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pamamaga at pagkawala ng dugo (nilalaman ng Hb, hematocrit). Sinusuri ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi ang estado ng paggana ng bato. Kung maaari, ang electrolyte composition ng dugo at bcc ay sinusuri gamit ang express method. Ang data na ito ay mahalaga para sa transfusion therapy para sa parehong detoxification (para sa purulent na pamamaga) at pagpapalit (para sa pagkawala ng dugo). Ang pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa pasyente (pamamaga ng mga ngipin, talamak na tonsilitis, pharyngitis, pustular na mga sakit sa balat, pamamaga ng mga appendage ng matris, prostate gland, atbp.) Ay natutukoy, at ang foci ng talamak na impeksiyon ay nalinis. Kung ang operasyon ay isinasagawa ayon sa mga kamag-anak na indikasyon, ang pasyente ay maaaring ma-discharge para sa paggamot ng mga malalang sakit na nagpapaalab.

Ang oras upang maghanda para sa operasyon ay lubhang limitado sa panahon ng mga pang-emerhensiyang interbensyon at halos wala sa matinding mga sitwasyon (pinsala sa puso, napakalaking panloob na pagdurugo), kapag ang pasyente ay agad na dinala sa operating room.

Paghahanda para sa operasyon

Ang paghahanda para sa operasyon ay nagsisimula bago ang pasyente ay pumasok sa departamento ng kirurhiko. Sa unang pakikipag-ugnay sa pasyente, tinutukoy ng klinika o doktor ng ambulansya ang mga paunang indikasyon para sa operasyon, nagsasagawa ng mga pag-aaral na ginagawang posible na magtatag ng diagnosis, nagsasagawa ng sikolohikal na paghahanda ng pasyente, na ipinapaliwanag sa kanya ang pangangailangan para sa operasyon at kumbinsihin siya ng paborableng kinalabasan nito. Kung ang mga pag-andar ng mahahalagang organo ay may kapansanan, pagdurugo o pagkabigla, ang doktor ay magsisimulang magsagawa ng mga hakbang na anti-shock, itigil ang pagdurugo, at gumamit ng mga gamot para sa puso at vascular. Ang mga pagkilos na ito ay nagpapatuloy kapag ang pasyente ay dinala sa surgical department at ang simula ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon.

Sikolohikal na paghahanda ay naglalayong pakalmahin ang pasyente at itanim ang tiwala sa kanya sa isang kanais-nais na resulta ng operasyon. Ipinaliwanag sa pasyente ang hindi maiiwasang operasyon at ang pangangailangan para sa emerhensiyang pagganap nito, ginagawa ito sa banayad na paraan, sa mahinahong boses, upang maitanim ang tiwala sa pasyente sa doktor. Ito ay lalong mahalaga upang kumbinsihin ang pasyente kung tumanggi siya sa operasyon, na minamaliit ang kalubhaan ng kanyang kondisyon. Nalalapat ito sa mga sakit at kondisyon tulad ng acute appendicitis, strangulated hernia, pagbubutas ng guwang na organ (halimbawa, may ulser sa tiyan), pagdurugo sa loob ng tiyan (na may kapansanan. ectopic na pagbubuntis, pagkalagot ng atay, pali), pagtagos ng pinsala sa tiyan, dibdib, kapag ang pagkaantala sa operasyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng peritonitis, matinding pagkawala ng dugo at hindi na mapananauli na mga kahihinatnan.

Preoperative na paghahanda - isang mahalagang yugto sa kirurhiko paggamot ng pasyente. Kahit na sa isang hindi nagkakamali na ginanap na operasyon, kung ang mga dysfunction ng mga organo at sistema ng katawan ay hindi isinasaalang-alang at ang kanilang pagwawasto ay hindi isinasagawa bago, sa panahon at pagkatapos ng interbensyon, ang tagumpay ng paggamot ay kaduda-dudang at ang kinalabasan ng operasyon. maaaring hindi kanais-nais.

Ang paghahanda bago ang operasyon ay dapat na panandalian, mabilis na epektibo at, sa mga emergency na sitwasyon, pangunahing naglalayong bawasan ang antas ng hypovolemia at tissue dehydration. Sa mga pasyente na may hypovolemia, mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte at katayuan ng acid-base, ang infusion therapy ay agad na sinimulan: dextran transfusion [cf. sabi nila timbang 50,000-70,000], albumin, protina, solusyon ng sodium bikarbonate para sa acidosis. Upang mabawasan ang metabolic acidosis, ang isang puro solusyon ng dextrose na may insulin ay ibinibigay. Ang mga gamot sa cardiovascular ay ginagamit sa parehong oras.

Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo at huminto sa pagdurugo, ang mga pagsasalin ng dugo at dextran ay isinasagawa [cf. sabi nila timbang 50,000-70,000], albumin, plasma. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, magsisimula ang pagsasalin sa ilang mga ugat at ang pasyente ay agad na dadalhin sa operating room, kung saan ang isang operasyon ay isinasagawa upang ihinto ang pagdurugo sa ilalim ng takip ng transfusion therapy, na ipagpapatuloy pagkatapos ng interbensyon.

Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang estado ng pagkabigla (traumatic, toxic o hemorrhagic) at ang pagdurugo ay tumigil, ang antishock therapy ay isinasagawa na naglalayong alisin ang shockogenic factor (inaalis ang sakit sa panahon ng traumatikong pagkabigla, paghinto ng pagdurugo sa hemorrhagic shock, detoxification therapy para sa toxic shock), pagpapanumbalik ng dami ng dugo (paggamit ng transfusion therapy) at vascular tone (paggamit ng mga vasoconstrictor).

Ang shock ay itinuturing na isang kontraindikasyon sa operasyon (maliban sa hemorrhagic shock na may patuloy na pagdurugo). Ang operasyon ay isinasagawa kapag ang presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 90 mm Hg. Sa kaso ng hemorrhagic shock at patuloy na panloob na pagdurugo, ang operasyon ay isinasagawa nang hindi naghihintay para sa pasyente na makabawi mula sa estado ng pagkabigla, dahil ang sanhi ng pagkabigla - pagdurugo - ay maaari lamang alisin sa panahon ng operasyon.

Ang paghahanda ng mga organo at sistema ng homeostasis ay dapat na komprehensibo at kasama ang mga sumusunod na aktibidad:

1) pagpapabuti aktibidad ng vascular, pagwawasto ng mga microcirculation disorder sa tulong ng mga cardiovascular na gamot, mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation (dextran [average na molekular na timbang 30,000-40,000]);

2) ang paglaban sa pagkabigo sa paghinga (oxygen therapy, normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo, sa matinding mga kaso - kinokontrol na bentilasyon);

3) detoxification therapy - pangangasiwa ng mga likido, mga solusyon sa pagpapalit ng dugo na may pagkilos ng detoxification, sapilitang diuresis, paggamit ng mga espesyal na paraan ng detoxification - hemosorption, lymphosorption, plasmapheresis, oxygen therapy;

4) pagwawasto ng mga kaguluhan sa hemostatic system.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may isa o ibang uri ng hypovolemia, mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte, o estado ng acid-base, ang pagkamadalian ng kumplikadong transfusion therapy ay tinutukoy, na naglalayong alisin ang mga kaguluhan sa tulong ng mga ahente na nagpapanumbalik ng bcc, alisin ang dehydration, at gawing normal ang acid-base na estado at balanse ng electrolyte (tingnan ang kabanata 7).

Espesyal na paghahanda bago ang operasyon ay isinasagawa alinsunod sa sakit at tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso at kondisyon ng pasyente. Kaya, ang paparating na colon surgery ay nangangailangan espesyal na pagsasanay bituka: isang diyeta na walang slag, pagkuha ng mga laxative, paglilinis ng enemas ay inireseta ng ilang araw bago ang operasyon. 2-3 araw bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng malawak na spectrum na antibiotics para mabawasan ang bacterial contamination ng colon at sa gayon ay mabawasan ang panganib ng impeksyon ng mga tissue at bituka na tahi sa paligid ng postoperative period.

Sa panahon ng operasyon para sa stenosis ng antrum ng tiyan na dulot ng isang peptic ulcer o tumor, ang mga hindi gumagalaw na nilalaman ng tiyan ay unang inalis gamit ang isang probe sa loob ng ilang araw at ang tiyan ay hinuhugasan sa magaan na tubig na may solusyon ng sodium bikarbonate, isang mahinang solusyon ng hydrochloric acid o pinakuluang tubig

Para sa purulent na mga sakit sa baga (abscess, bronchiectasis), sa preoperative period, ang komprehensibong bronchial sanitation ay isinasagawa, gamit ang mga inhalations ng antibiotics, antiseptics upang labanan ang microflora at proteolytic enzymes, mucolytic agent upang tunawin at mas mahusay na alisin ang purulent plema; Ang endotracheal at endobronchial na pangangasiwa ng mga gamot ay ginagamit, at ang therapeutic bronchoscopy ay ginagamit upang sanitize ang bronchial tree at abscess cavity.

Upang ma-sanitize ang lukab ng buto at purulent fistula sa mga pasyente na may talamak na osteomyelitis, sa panahon ng preoperative, sa pamamagitan ng mga catheter na ipinasok sa mga fistula tract, ang lukab ng buto at fistula ay hugasan nang mahabang panahon na may mga solusyon ng mga antibacterial na gamot at proteolytic enzymes.

Kung ang natural na paggamit o pagpasa ng pagkain ay nagambala, ang pasyente ay agad na inilipat sa nutrisyon ng parenteral(tingnan ang Kabanata 7) o pagpapakain sa pamamagitan ng tubo (dumaan sa ibaba ng pagpapaliit ng esophagus o sa labasan ng tiyan) o sa pamamagitan ng gastrostomy tube.

Ang partikular na atensyon ay kinakailangan sa paghahanda para sa mga pasyente ng operasyon na ang mga sakit sa kirurhiko o traumatikong pinsala ay naganap laban sa background ng diabetes mellitus. Ang maingat na pagwawasto ng acid-base state (metabolic acidosis), mga karamdaman sa cardiovascular system, bato, at nervous system ay kinakailangan. Ang mga pasyente na tumatanggap ng mga long-acting form ng insulin ay inililipat sa regular na insulin bago ang operasyon.

Ang mga halimbawang ito ay hindi kumpleto posibleng mga opsyon espesyal na preoperative na paghahanda - mayroon itong sariling mga katangian

para sa iba't ibang sakit at inilarawan nang detalyado sa kurso ng pribadong operasyon.

Sa panahon ng preoperative na paghahanda ng pasyente, ang pangangailangan ay lumitaw na magsagawa ng ilang mga pamamaraan na naglalayong ihanda ang mga organo at sistema ng pasyente. Kung ang pasyente ay kumain ng isang araw bago o may bituka na bara, ang gastric lavage ay isinasagawa bago ang operasyon upang maiwasan ang pagsusuka o regurgitation sa panahon ng anesthesia.

Ang haba o ukol sa sikmura lavage kailangan mo ng gastric tube, funnel, basin, rubber apron, gloves, mug at pitsel ng pinakuluang tubig. Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, siya ay nakaupo sa isang upuan, ngunit mas madalas ang pamamaraang ito ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga. Ang dulo ng probe ay lubricated na may petroleum jelly, ipinasok sa oral cavity, pagkatapos ay sa pharynx, na pinipilit ang pasyente na lunukin, at bahagyang isulong ang probe kasama ang esophagus. Ang pag-abot sa unang marka sa probe (50 cm) ay nangangahulugan na ang dulo nito ay nasa pusong bahagi ng tiyan. Kapag ang tiyan ay puno, ang mga nilalaman ay agad na nagsisimulang ilabas mula sa tubo, na malayang dumadaloy sa pelvis. Kapag huminto ang kusang pag-agos, isang glass funnel ang ipinapasok sa panlabas na dulo ng probe at ang tiyan ay hinuhugasan gamit ang isang siphon. Upang gawin ito, itaas ang funnel ng 20-25 cm sa itaas ng antas ng bibig at ibuhos ang 0.5-1 litro ng tubig dito, na pumasa sa tiyan. Upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa tiyan, dapat tuloy-tuloy ang agos. Kapag ang likido ay ganap na nailabas mula sa funnel, ang huli ay maayos na ibinababa sa mga tuhod ng pasyente (kung siya ay nakaupo) o mas mababa sa antas ng kama (kung siya ay nasa pahalang na posisyon), at ang kampanilya ng funnel ay dapat na sa taas. Ang funnel ay nagsisimulang mapuno ng likido, at mula sa napunong funnel ay ibinubuhos ito sa isang balde o palanggana. Kung mas kaunting likido ang lumalabas kaysa sa ipinasok sa tiyan, ang posisyon ng probe ay binago - ito ay ipinasok nang mas malalim o hinila pataas, at ang funnel ay maayos na itinaas at ibinababa muli. Ang likido na inilabas sa kasong ito ay pinatuyo, pagkatapos huminto ang paglabas, ang isang bago ay ibinuhos, at iba pa hanggang sa malinis ang tubig sa paghuhugas.

Kung huminto ang pag-agos ng likido, dapat kang gumamit ng Janet syringe upang ibuhos ang tubig sa ilalim ng presyon sa probe nang maraming beses at i-aspirate ito. Bilang isang patakaran, ang mga natigil na piraso ng pagkain ay maaaring alisin, kung hindi man ang probe ay aalisin, linisin at muling ipasok.

Sa dulo ng pagbanlaw, ang probe ay maayos na tinanggal, na tinatakpan ito tulad ng isang muff na may isang tuwalya na dinala sa bibig ng pasyente.

Pag-catheter sa pantog bago ang operasyon ay isinasagawa ito para sa layunin ng pag-alis nito, sa kaso ng pagpapanatili ng ihi - upang suriin ang pantog, kung may hinala ng pinsala sa bato o urinary tract.

Para sa catheterization kailangan mo ng sterile rubber catheter, dalawang sterile tweezers, sterile petroleum jelly, cotton balls, nitrofural solution 1:5000 o 2% solution boric acid. Ang lahat ng ito ay inilalagay sa isang sterile tray. Ang mga kamay ay hinuhugasan ng tubig na umaagos at sabon at ginagamot ng alkohol sa loob ng 3 minuto.

Sa panahon ng catheterization sa mga lalaki, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod na nakabaluktot ang mga balakang at tuhod at magkahiwalay ang mga binti. Ang isang sisidlan o tray ay inilalagay sa pagitan ng kanyang mga binti upang mangolekta ng ihi. Ang ulo ng ari ng lalaki at ang lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra ay lubusang pinupunasan ng gauze ball na binasa. solusyon sa antiseptiko. Gumamit ng sipit para kunin ang catheter sa layo na 2-3 cm mula sa tuka nito at lagyan ng petroleum jelly. Gamit ang kaliwang kamay, sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na daliri, kunin ang ari sa cervical area, at gamit ang una at pangalawang daliri, itulak ang panlabas na pagbubukas ng urethra at ipasok ang isang catheter dito gamit ang mga sipit. Sa pamamagitan ng paggalaw ng mga sipit, ang catheter ay unti-unting umuunlad. Ang isang bahagyang pandamdam ng pagtutol kapag isinusulong ang catheter ay posible habang ito ay dumadaan sa isthmic na bahagi ng urethra. Ang hitsura ng ihi mula sa catheter ay nagpapatunay na ito ay nasa pantog. Kapag nailabas ang ihi, napapansin ang kulay, transparency, at dami nito. Matapos alisin ang ihi, ang catheter ay tinanggal.

Kung nabigo ang pagtatangkang alisin ang ihi gamit ang malambot na catheter, gumamit sila ng catheterization gamit ang metal catheter, na nangangailangan ng ilang mga kasanayan (may panganib na mapinsala ang urethra).

Ang catheterization sa mga kababaihan ay teknikal na mas madaling gawin, dahil yuritra sila ay maikli, tuwid at malapad. Isinasagawa ito nang ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod habang ang kanyang mga binti ay nakabaluktot at nakabuka. Ang pasyente ay nakahiga sa barko. Ang panlabas na genitalia ay hinuhugasan ng tubig na tumatakbo, ang labia minora ay pinaghihiwalay ng mga daliri ng kaliwang kamay at isang cotton swab na binasa ng isang antiseptikong solusyon, at ang lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra ay pinupunasan. Gamit ang kanang kamay, ang isang catheter ay ipinasok dito gamit ang mga sipit. Maaari kang gumamit ng babaeng metal catheter, na kinukuha ng pavilion upang ang tuka nito ay nakaharap paitaas. Ang catheter ay madaling isulong hanggang sa lumitaw ang ihi. Pagkatapos alisin ang ihi, ang catheter ay tinanggal.

Para sa paglilinis ng enema Kinakailangan ang Esmarch mug na may rubber tube, gripo o clamp at glass o plastic tip. Kumuha ng 1-1.5 litro ng tubig sa isang mug, punan ang tubo upang lumabas ang hangin, at isara ito sa pinakadulo gamit ang gripo o clamp. Ang dulo ay pinadulas ng langis ng Vaseline. Ang pasyente ay inilalagay sa kaliwang bahagi (ayon sa lokasyon ng sigmoid colon) at ang dulo ay ipinasok sa tumbong sa lalim na 10-15 cm. Ang clamp ay tinanggal

hinuhugasan o binubuksan nila ang gripo, itinaas ang mug at dahan-dahang pinapasok ang tubig sa tumbong, pagkatapos ay aalisin ang dulo, ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod sa isang bedpan (o, kung pinapayagan ng kanyang kondisyon, umupo siya sa bedpan). Inirerekomenda na panatilihin ang tubig hangga't maaari.

Siphon enemaginagamit sa mga kaso kung saan hindi posible na i-clear ang mga bituka ng mga feces na may regular na enema (pagbara ng bituka, pagbara ng fecal). Para sa isang siphon, isang goma na tubo o probe ang ginagamit, na inilalagay sa isang malaking funnel ng salamin. Ang pasyente ay inilalagay sa kanyang kaliwang bahagi sa gilid ng kama, sopa o trestle bed. Ang funnel ay napuno ng tubig at, sa pamamagitan ng pagbubukas ng clamp sa tubo, ang hangin ay sapilitang lumabas dito, pagkatapos ay ang clamp ay inilapat muli. Ang dulo ng isang goma tube o probe ay ipinasok sa tumbong 10-12 cm, ang clamp ay inalis at, pag-aangat ng funnel, tubig ay injected sa colon sa isang dami ng 2-3 liters. Ang tubig ay patuloy na idinagdag sa funnel upang walang pagkagambala sa daloy ng likido at ang hangin ay hindi pumasok sa bituka. Kapag may pagnanais na dumi, ibinababa ang funnel sa ibaba ng antas ng kama, pagkatapos, tulad ng isang siphon, pupunuin ng likido ang funnel, at kasama ng likido, ang mga gas ay lalabas at dumi. Kapag ang funnel ay napuno, ang likido ay pinatuyo. Ang pamamaraan ng pagpuno ng bituka ng tubig at pag-alis nito ay paulit-ulit nang maraming beses, na gumagastos ng 10-15 litro. Ang masaganang paglabas ng mga feces at gas, pagkawala ng sakit, pagbawas ng bloating ay mga kanais-nais na palatandaan para sa bituka na sagabal.

Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist at, alinsunod sa inilaan na operasyon, ang kondisyon ng pasyente, at ang paraan ng pag-alis ng sakit, ay nagrereseta ng premedication (tingnan ang Kabanata 3).

Paunang paghahanda ng larangan ng kirurhiko

Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema, naligo siya o naligo, pagkatapos ay pinapalitan ang kanyang damit na panloob at bed linen. Sa umaga ng operasyon, ang buhok ng pasyente sa lugar ng surgical field ay inahit gamit ang isang tuyong paraan.

Kung mayroong isang sugat, ang paghahanda ng patlang ng kirurhiko ay may sariling mga katangian. Ang bendahe ay tinanggal, ang sugat ay natatakpan ng isang sterile na tela, ang nakapalibot na balat ay pinupunasan ng diethyl ether at ang buhok ay inahit na tuyo. Ang lahat ng paggalaw - pagkuskos sa balat, pag-ahit ng buhok - ay dapat gawin sa direksyon na malayo sa sugat upang mabawasan ang antas ng kontaminasyon. Pagkatapos mag-ahit ng buhok, ang napkin ay tinanggal, ang balat sa paligid ng sugat ay lubricated na may 5% solusyon sa alkohol yodo at takpan ang sugat ng isang sterile napkin. Sa operating room, ang sugat ay muling ginagamot sa isang alkohol na solusyon ng yodo at nakahiwalay sa sterile surgical linen.

Paghahatid ng pasyente sa operating room

Dinadala ang pasyente sa operating room sakay ng gurney. Sa mga emergency na kaso, ang pagbubuhos ng ilang mga solusyong panggamot ay nagpapatuloy, habang ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang isang endotracheal tube (kung mayroong tracheal intubation).

Kung ang pasyente ay nagkaroon ng panlabas na pagdurugo at ang isang tourniquet ay inilapat, ang pasyente ay dinadala sa operating room na may isang tourniquet, na inalis sa panahon ng operasyon o kaagad bago ito. Gayundin, sa kaso ng mga bukas na bali, ang pasyente ay dadalhin sa operating room na may isang bendahe na inilapat sa sugat at may isang transport splint, at mga pasyente na may talamak na sagabal sa bituka - na may isang probe na ipinasok sa tiyan. Ang pasyente ay maingat na inilipat mula sa gurney patungo sa operating table kasama ang transfusion system, tourniquet o transport splint at inilagay sa posisyong kinakailangan upang maisagawa ang operasyon.

Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga pinagmumulan ng microflora na nagdudulot ng postoperative inflammatory complications ay maaaring nasa labas ng katawan ng tao (exogenous infection) o sa mismong katawan (endogenous infection). Sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga bakterya sa ibabaw ng sugat, ang dalas ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan, bagaman ngayon ang papel ng exogenous na impeksiyon sa pagbuo ng mga komplikasyon sa postoperative dahil sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng aseptiko ay tila hindi gaanong makabuluhan. Ang endogenous na impeksiyon ng isang surgical na sugat ay nangyayari sa pamamagitan ng contact, hematogenous at lymphogenous na mga ruta. Ang pag-iwas sa mga postoperative inflammatory complications sa kasong ito ay binubuo ng sanitizing foci ng impeksyon, banayad na surgical technique, paglikha ng sapat na konsentrasyon ng mga antibacterial na gamot sa dugo at lymph, pati na rin ang pag-impluwensya sa nagpapasiklab na proseso sa surgical area upang maiwasan ang paglipat ng aseptikong pamamaga hanggang septic.

Naka-target na prophylactic na paggamit antibiotics para sa kalinisan ng foci ng impeksyon sa kirurhiko kapag naghahanda ng mga pasyente para sa operasyon, ito ay tinutukoy ng lokalisasyon ng pokus ng posibleng impeksiyon at ang pinaghihinalaang pathogen. Para sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract (talamak na brongkitis, sinusitis, pharyngitis), ang paggamit ng macrolides ay ipinahiwatig. Para sa talamak na impeksiyon

genital organs (adnexitis, colpitis, prostatitis), ipinapayong gumamit ng fluoroquinolones. Para sa pangkalahatang pag-iwas postoperative nakakahawang komplikasyon sa modernong mga kondisyon, ang pinaka-makatwirang reseta ng cephalosporins at aminoglycosides. Ang rational antibiotic prophylaxis ay binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, ang uri ng surgical intervention, kondisyon ng pasyente, ang virulence at toxicity ng pathogen, ang antas ng impeksyon ng surgical wound at iba pang mga kadahilanan ay napakahalaga.

Ang pagpili ng mga paraan at paraan ng pag-iwas ay nakasalalay sa isang makatwirang pagtatasa ng posibilidad na magkaroon ng postoperative infection at ang posibleng pathogen (o pathogens). Mayroong apat na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko, na naiiba sa antas ng panganib ng mga komplikasyon ng nagpapasiklab na postoperative.

ako. "Malinis" na mga operasyon. Mga non-traumatic na planong operasyon na hindi nakakaapekto sa oropharynx, respiratory tract, gastrointestinal tract o genitourinary system, pati na rin ang orthopedic at mga operasyon tulad ng mastectomy, strumectomy, hernia repair, phlebectomy, joint replacement, arthroplasty. Kasabay nito, walang mga palatandaan ng pamamaga sa lugar ng sugat sa operasyon. Ang panganib ng postoperative infectious complications sa panahon ng mga operasyong ito ay mas mababa sa 5%.

II. "Kondisyon na malinis" na mga operasyon."Malinis" na mga operasyon na may panganib ng mga nakakahawang komplikasyon: nakaplanong operasyon sa oropharynx, digestive tract, mga babaeng genital organ, urological at pulmonological (nang walang mga palatandaan ng magkakatulad na impeksyon), muling interbensyon sa pamamagitan ng isang "malinis" na sugat sa loob ng 7 araw, mga operasyong pang-emergency at pang-emergency, mga operasyon para sa mga saradong pinsala. Ang panganib ng postoperative infectious complications sa grupong ito ay halos 10%.

III. "Kontaminado" (kontaminado) na mga operasyon. Ang mga sugat sa operasyon ay may mga palatandaan ng hindi purulent na pamamaga. Ang mga ito ay mga operasyon na sinamahan ng pagbubukas ng gastrointestinal tract, mga interbensyon sa genitourinary system o biliary tract sa pagkakaroon ng nahawaang ihi o apdo, ayon sa pagkakabanggit; ang pagkakaroon ng mga granulating na sugat bago mag-apply ng pangalawang sutures, mga operasyon para sa mga bukas na traumatikong pinsala, matalim na mga sugat na ginagamot sa loob ng 24 na oras (maagang pangunahing kirurhiko paggamot). Ang panganib ng postoperative infectious complications ay umabot sa 20%.

IV. "Dirty" na mga operasyon. Mga interbensyon sa kirurhiko sa malinaw na nahawaang mga organo at tisyu sa pagkakaroon ng kasabay o nakaraang impeksyon, pagbubutas ng tiyan, bituka,

mga operasyon sa lugar ng oropharynx, para sa mga purulent na sakit ng biliary o respiratory tract, mga interbensyon para sa mga tumatagos na sugat at traumatikong mga sugat sa kaso ng pagkaantala at huli. paggamot sa kirurhiko(pagkatapos ng 24-48 na oras). Ang panganib ng postoperative infectious complications sa ganitong mga sitwasyon ay umabot sa 30-40%.

marami mga kadahilanan ng panganib ang pag-unlad ng impeksiyon pagkatapos ng operasyon ay nauugnay sa kalagayan ng pasyente mismo. Ang pag-unlad ng impeksyon sa isang sugat ay nagsisimula sa ilalim ng ilang mga kundisyon, indibidwal para sa bawat pasyente at binubuo sa isang pagbawas sa lokal at pangkalahatang reaktibiti ng katawan. Ang huli ay karaniwan lalo na sa mga matatandang pasyente o may magkakatulad na sakit (anemia, diabetes, atbp.). Maaari rin itong maiugnay sa pinagbabatayan na sakit: malignant neoplasm, bituka na bara, peritonitis. Ang lokal na reaktibiti ay maaaring bumaba bilang isang resulta ng isang mahabang operasyon, labis na trauma sa sugat, na may labis na nabuo na subcutaneous fatty tissue, dahil sa magaspang na pamamaraan ng operasyon, dahil sa mga teknikal na paghihirap sa panahon ng operasyon, paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang lokal at pangkalahatang mga salik na nagpapababa ng reaktibiti ay malapit na magkakaugnay.

Ang pagkakaroon ng nauna o nakatagong impeksiyon ay lumilikha din ng panganib na magkaroon ng purulent na komplikasyon sa mga pasyente. Sa mga pasyente na itinanim ng mga prosthesis na gawa sa dayuhang materyal, ang impeksyon sa implant ay maaaring mangyari kahit na ang operasyon ay isinasagawa sa ibang anatomical area, lalo na sa mga hindi sterile na lugar (halimbawa, colon surgery).

Ang edad ng pasyente ay direktang nauugnay sa dalas ng mga nakakahawang komplikasyon. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga matatandang tao ay may mataas na predisposisyon sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon dahil sa mga magkakatulad na sakit. Ang pagbaba sa mga panlaban ng katawan at ang mga tampok na istruktura ng balat ay nakakaimpluwensya rin dingding ng tiyan(flabbiness, dryness), madalas na labis na pag-unlad ng subcutaneous fatty tissue, pati na rin ang hindi gaanong mahigpit na pagsunod sa sanitary at hygienic na rehimen, na partikular na kahalagahan sa panahon ng mga emergency na operasyon.

Ang mga kadahilanan ng panganib na dulot ng pathogenicity ng mga microorganism ay mahalaga para sa antibacterial prophylaxis at therapy. Ang impeksyon ay nagsasangkot ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga microorganism na maaaring magkaroon ng isang pathogenic na epekto. Ang kanilang eksaktong bilang ay halos imposible upang matukoy; Tila, ito ay nakasalalay sa uri ng mikroorganismo, pati na rin sa mga kadahilanan ng panganib,

dahil sa kalagayan ng pasyente. Ang mga kadahilanan ng peligro na nauugnay sa mga pathogenic microorganism, tulad ng virulence sa partikular, ay mahirap pag-aralan, tulad ng kanilang papel sa multifactorial etiology ng impeksyon sa sugat. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa kondisyon ng pasyente, ang mga katangian ng interbensyon sa kirurhiko, at ang likas na katangian ng proseso ng pathological na nagsilbing batayan para sa operasyon ng operasyon ay napapailalim sa layunin ng pagtatasa at dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas (Talahanayan). 4).

Ang mga hakbang upang maimpluwensyahan ang site ng surgical intervention, na naglalayong pigilan ang mga nakakahawang komplikasyon, ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: tiyak at hindi tiyak.

Sa mga di-tiyak na hakbang Kabilang dito ang mga paraan at pamamaraan na naglalayong pataasin ang pangkalahatang reaktibiti ng katawan, ang paglaban nito sa anumang masamang epekto na nagpapataas ng pagkamaramdamin ng katawan sa impeksyon, pagpapabuti ng mga kondisyon ng operating, mga pamamaraan ng operasyon, atbp. Ang mga gawain ng hindi tiyak na pag-iwas ay nalutas sa panahon ng preoperative na paghahanda ng mga pasyente. Kabilang dito ang:

Normalisasyon ng homeostasis at metabolismo;

muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo;

Talahanayan 4.Mga kadahilanan ng panganib para sa suppuration ng mga sugat sa operasyon

Mga panukalang anti-shock;

Normalisasyon ng balanse ng protina at electrolyte;

Pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko, maingat na paghawak ng mga tisyu;

Masusing hemostasis, binabawasan ang oras ng operasyon.

Ang saklaw ng mga impeksyon sa sugat ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng edad ng pasyente, pagkapagod, labis na katabaan, pag-iilaw ng lugar ng kirurhiko, ang mga kwalipikasyon ng siruhano na nagsasagawa ng interbensyon, pati na rin ang magkakatulad na mga kondisyon (diabetes mellitus, immunosuppression, talamak na pamamaga). Gayunpaman, ang mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng operasyon sa kirurhiko sa ilang mga kaso ay hindi sapat.

Sa ilalim ng mga tiyak na hakbang dapat intindihin iba't ibang uri at mga anyo ng impluwensya sa mga posibleng sanhi ng mga ahente ng mga komplikasyon ng bacterial, i.e. ang paggamit ng mga paraan at paraan ng pag-impluwensya sa microbial flora, at higit sa lahat, ang reseta ng antibiotics.

1. Mga anyo ng impluwensya sa pathogen:

Kalinisan ng foci ng impeksiyon;

Aplikasyon mga ahente ng antibacterial sa mga ruta ng paghahatid ng impeksyon (intravenous, intramuscular, endolymphatic administration ng antibiotics);

Pagpapanatili ng isang minimum na konsentrasyon ng pagbabawal (MIC) ng mga antibacterial na gamot sa lugar ng kirurhiko - ang lugar ng pinsala sa tissue (antiseptic suture material, immobilized antibacterial na gamot sa mga implant, pagbibigay ng antiseptics sa pamamagitan ng microirrigators).

2. Immunocorrection at immunostimulation.

Ang mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring may iba't ibang lokalisasyon at kalikasan, ngunit ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod:

Sugat suppuration;

Pulmonya;

Mga komplikasyon sa intracavitary (tiyan, pleural abscesses, empyema);

Mga nagpapaalab na sakit ng ihi (pyelitis, pyelonephritis, cystitis, urethritis);

Sepsis.

Ang pinakakaraniwang uri impeksyon sa nosocomial- nasugatan.

Kung may mataas na posibilidad ng bacterial contamination ng sugat, pinapayagan ka ng espesyal na preoperative na paghahanda na sanitize ang pinagmulan ng impeksiyon o bawasan ang antas ng bacterial contamination ng lugar.

interbensyon sa kirurhiko (colon, foci ng impeksyon sa oral cavity, pharynx, atbp.). Ang intravenous infusion ng antibiotics sa araw bago, sa panahon at pagkatapos ng operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang aktibidad ng antibacterial ng dugo dahil sa sirkulasyon ng antibiotics. Gayunpaman, upang makamit ang kinakailangang konsentrasyon sa lugar ng kirurhiko (locus minoris resistance) nabigo dahil sa kapansanan sa lokal na sirkulasyon, microcirculation disorder, tissue edema, aseptikong pamamaga.

Posibleng lumikha ng tamang konsentrasyon sa pamamagitan lamang ng paggamit ng isang depot ng mga antibacterial agent sa pamamagitan ng immobilizing antibiotics at pagpapasok sa mga ito sa istruktura ng tahi, plastik, at mga materyales sa paagusan.

Ang paggamit ng mga surgical antiseptic thread, mga plastic na materyales batay sa collagen at adhesive compositions, pinagsamang mga dressing at drainage na materyales na naglalaman ng mga kemikal na antiseptics at antibiotics ay tinitiyak ang pagpapanatili ng antimicrobial effect sa surgical area sa loob ng mahabang panahon, na pumipigil sa pagbuo ng purulent na komplikasyon.

Ang paggamit ng iba't ibang mga opsyon para sa immobilization ng mga antibacterial agent sa pamamagitan ng pagsasama ng mga ito sa istraktura ng mga dressing, sutures, at plastic na materyales, na nagsisiguro ng kanilang mabagal na paglabas sa mga nakapaligid na tisyu at pagpapanatili ng isang therapeutic concentration, - promising direksyon sa pag-iwas sa purulent-inflammatory complications sa operasyon. Ang paggamit ng surgical antiseptic thread para sa anastomosis ay nagpapataas ng mekanikal na lakas nito sa pamamagitan ng pagbabawas ng nagpapasiklab at pagpapahusay ng reparative phase ng pagpapagaling ng sugat. Ang mga Osteoplastic na materyales batay sa collagen, na naglalaman ng mga antibiotic o kemikal na antiseptics para sa talamak na osteomyelitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na aktibidad na antibacterial at sa gayon ay may positibong epekto sa mga proseso ng reparative sa tissue ng buto.

Dapat itong isaalang-alang na sa panahon ng mga operasyon ng uri I, ang antibacterial prophylaxis ay hindi praktikal at isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang posibilidad ng impeksyon sa tissue sa panahon ng operasyon ay hindi maibubukod (kapag nagsasagawa ng prosthetics, pag-install ng isang vascular shunt o artipisyal na dibdib, ang pasyente ay may isang estado ng immunodeficiency at nabawasan ang reaktibiti) . Kasabay nito, sa panahon ng uri III at IV na operasyon, ang paggamit ng mga antibacterial agent ay ipinag-uutos at maaaring ituring bilang preventive therapy nonspecific surgical infection, at may type IV surgical interventions, therapeutic courses ang kailangan sa halip na preventive.

Batay sa pag-uuri sa itaas, ang pangunahing diin sa pag-iwas sa antibacterial ay dapat sa "kondisyon na malinis" at ang ilan ay "may kondisyon na marumi" mga sugat pagkatapos ng operasyon. Nang walang preoperative prophylaxis sa panahon ng naturang mga operasyon, mataas na dalas mga nakakahawang komplikasyon, ang paggamit ng mga antibiotics ay binabawasan ang bilang ng mga purulent na komplikasyon.

Ang regimen ng antibiotic prophylaxis ay natutukoy hindi lamang sa uri ng interbensyon sa kirurhiko, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon sa postoperative na nagpapasiklab.

Kabilang sa mga halimbawa ng antibiotic prophylaxis para sa iba't ibang surgical intervention ang mga sumusunod.

Mga operasyon sa vascular. Ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon ay nagdaragdag sa pag-install ng mga vascular prostheses. Sa karamihan ng mga kaso (75%), ang impeksiyon ay bubuo sa lugar ng singit. Ang mga causative agent ay karaniwang staphylococci. Ang impeksyon ng isang vascular bypass ay maaaring humantong sa pangangailangan para sa pagtanggal nito at pagkawala ng apektadong paa; ang impeksyon ng isang coronary artery bypass ay maaaring magdulot ng kamatayan. Kaugnay nito, sa kabila ng mababang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa maraming operasyon ng vascular, ang prophylactic na paggamit ng cephalosporins ng I-II na henerasyon o (nasa mataas na panganib) - III-IV na henerasyon, pati na rin ang mga fluoroquinolones, ay ipinahiwatig, lalo na sa panahon ng bypass. operasyon, isinasaalang-alang ang posibilidad ng malubhang nakakahawang mga kahihinatnan.

Mga operasyon sa ulo at leeg. Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic ay maaaring mabawasan sa kalahati ang saklaw ng mga impeksyon sa sugat sa panahon ng ilang mga interbensyon sa operasyon sa oral cavity at oropharynx. Ang paggamit ng penicillins ay hindi palaging sapat dahil sa napakadelekado pag-unlad ng impeksiyon, ang reseta ng henerasyon ng cephalosporins ay mas makatwiran. Ang iba pang mga surgical intervention, tulad ng pagtanggal ng thyroid gland, ay hindi nangangailangan ng antibiotic prophylaxis, maliban kung ito ay dahil sa kondisyon ng pasyente (presensya ng mga risk factor).

Mga operasyon sa itaas na gastrointestinal tract. Bagaman ang kaasiman ng mga nilalaman ng itaas na gastrointestinal tract ay hindi nagbibigay ng sapat na antibacterial effect, kung bumababa ito dahil sa sakit kapag kinuha mga gamot Ang paglaganap ng bacterial flora at pagtaas ng saklaw ng mga impeksyon sa sugat ay maaaring maobserbahan. Karamihan sa mga operasyon sa mga departamentong ito ay itinuturing na "kondisyon na malinis", kaya't ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic ay ipinahiwatig para sa kanila. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa I-II generation cephalosporins, kung kinakailangan, kasama ng metronidazole.

Mga operasyon sa biliary tract. Mas mainam na gumamit ng isang antibiotic na pinalabas sa apdo. Mas madalas, ang impeksyon pagkatapos ng operasyon sa biliary tract ay bubuo sa mga pasyente na may nakaraang impeksyon at positibong resulta ng bacteriological na pagsusuri ng apdo. Ang mga impeksyon sa sugat na may negatibong kultura ay kadalasang sanhi ng Staphylococcus aureus. Para sa karamihan ng mga interbensyon sa biliary tract (tulad ng laparoscopic at open cholecystectomy), cefazolin, cefuroxime, cefoperazone, at metronidazole ay malawakang ginagamit. Kapag nagsasagawa ng mga pag-aaral tulad ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), ang ciprofloxacin ay inireseta, na maaaring tumagos sa apdo kahit na sa pagkakaroon ng bara ng bile duct.

Mga operasyon sa mas mababang gastrointestinal tract. Sa kaso ng apendisitis, ang prophylactic na paggamot ay makatwiran, at sa mga malubhang kaso, therapeutic na paggamit antibiotics. Ang pinakakaraniwang natuklasan na may apendisitis ay coli at bacteroides. Sa banayad na mga kaso ng apendisitis, ang paggamit ng metronidazole sa kumbinasyon ng isa sa mga cephalosporins ng henerasyon ng I-II ay ipinahiwatig.

Sa karamihan ng mga operasyon sa colon at tumbong (parehong binalak at pang-emergency), ang mga antibiotic ay inireseta para sa mga layunin ng prophylactic - cefuroxime (o ceftriaxone), metronidazole, at sa ilang mga kaso ang tagal ng mga kurso ng mga gamot na ito ay nadagdagan. Para sa mga interbensyon sa anorectal area (hemorrhoidectomy, pagtanggal ng mga polyp, condylomas), ang prophylactic na paggamit ng antibiotics ay hindi ipinahiwatig.

Splenectomy.Ang kawalan ng pali o kapansanan ng mga pag-andar nito ay nagdaragdag ng panganib ng malubhang purulent na komplikasyon, kabilang ang sepsis pagkatapos ng splenectomy. Karamihan sa mga nakakahawang komplikasyon ay nabubuo sa unang 2 taon pagkatapos ng splenectomy, bagaman maaaring lumitaw ang mga ito pagkatapos ng higit sa 20 taon. Ang panganib ng impeksyon ay mas mataas sa mga bata at kapag ang splenectomy ay ginawa hindi para sa pinsala, ngunit para sa isang malignant neoplasm. Inirerekomenda ang antibiotic prophylaxis para sa lahat ng pasyenteng sumailalim sa splenectomy. Ang mga gamot na pinili ay generation cephalosporins. Ang phenoxymethylpenicillin ay hindi gaanong epektibo; kung ikaw ay alerdyi sa penicillin, ang mga macrolides ay ipinahiwatig.

Ang antibiotic prophylaxis ay hindi kailangan sa lahat ng kaso, ngunit kung minsan ay maaari itong maging lubhang kapaki-pakinabang kapwa para sa pasyente at mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view. Ang bisa ng mga antibiotic ay dapat matukoy ng siruhano batay sa inaasahang panganib ng postoperative infection. Pagpili ng gamot para sa prophylactic antibiotic therapy depende sa uri ng posibleng pathogens, ang pinaka

mas madalas ang sanhi ng ilang mga postoperative bacterial komplikasyon. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng impeksyon sa kabila ng antibiotic prophylaxis, kaya hindi dapat maliitin ang kahalagahan ng iba pang paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon ng bacterial pagkatapos ng operasyon.

Kaya, ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative ay kinakailangan sa lahat ng yugto ng endo- at exogenous na impeksiyon (epekto sa foci ng impeksiyon, mga ruta ng paghahatid, kagamitan sa pag-opera, tissue sa lugar ng operasyon), at ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay dapat ding mahigpit na sundin .

POSTOPERATIVE PERIOD

Ang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay karaniwang itinuturing na stress sa pagpapatakbo, at ang mga kahihinatnan nito - paano kondisyon ng postoperative(sakit pagkatapos ng operasyon).

Ang stress sa pagpapatakbo ay sanhi ng isang pinsala sa pagpapatakbo at lumitaw bilang isang resulta ng isang kumplikado iba't ibang impluwensya sa pasyente: takot, pagkabalisa, sakit, pagkakalantad sa mga gamot, pinsala, pagbuo ng sugat, pag-iwas sa pagkain, ang pangangailangan na manatili sa kama, atbp.

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay nag-aambag sa hitsura ng isang nakababahalang estado: 1) ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente bago at sa panahon ng operasyon, dahil sa likas na katangian ng sakit; 2) traumatismo at tagal ng interbensyon sa kirurhiko; 3) hindi sapat na lunas sa sakit.

Panahon ng postoperative - ang tagal ng panahon mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa gumaling ang pasyente o mailipat sa kapansanan. Makilala maagang postoperative period- oras mula sa pagkumpleto ng operasyon ng kirurhiko hanggang sa paglabas ng pasyente mula sa ospital - at late postoperative period- oras mula sa sandaling ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital hanggang sa kanyang paggaling o paglipat sa kapansanan.

Ang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay humahantong sa ilang mga pathophysiological na pagbabago sa katawan pangkalahatan, na isang tugon sa trauma sa operasyon. Ang katawan ay nagpapakilos ng isang sistema ng mga proteksiyon na mga kadahilanan at mga reaksyon ng kompensasyon na naglalayong alisin ang mga kahihinatnan ng trauma ng operasyon at pagpapanumbalik ng homeostasis. Sa ilalim ng impluwensya ng operasyon, ang isang bagong uri ng metabolismo ay hindi lumabas, ngunit ang intensity ng mga indibidwal na proseso ay nagbabago - ang ratio ng catabolism at anabolism ay nagambala.

Mga yugto

Sa postoperative state ng pasyente, tatlong yugto (yugto) ay nakikilala: catabolic, reverse development at anabolic.

Catabolic phase

Ang tagal ng yugto ay 3-7 araw. Ito ay mas malinaw na may malubhang pagbabago sa katawan na dulot ng sakit kung saan isinagawa ang operasyon, pati na rin ang kalubhaan ng operasyon. Ang catabolic phase ay pinalala at pinahaba ng patuloy na pagdurugo, ang pagdaragdag ng postoperative (kabilang ang purulent-inflammatory) na mga komplikasyon, hypovolemia, mga pagbabago sa water-electrolyte at balanse ng protina, pati na rin ang mga kaguluhan sa postoperative period (masakit na sakit, hindi sapat, hindi balanseng parenteral. nutrisyon, hypoventilation ng mga baga).

Ang catabolic phase ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, ang layunin nito ay upang madagdagan ang paglaban nito sa pamamagitan ng mabilis na paghahatid ng kinakailangang enerhiya at mga plastik na materyales.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga reaksyon ng neuroendocrine: pag-activate ng sympathetic-adrenal system, hypothalamus at pituitary gland, nadagdagan ang synthesis at pagpasok sa dugo ng catecholamines, glucocorticoids, aldosterone, adrenocorticotropic hormone (ACTH). Ang konsentrasyon ng dextrose sa dugo ay tumataas at ang nilalaman ng insulin ay bumababa, at ang pagtaas ng synthesis ng angiotensin at renin ay nangyayari. Ang mga neurohumoral disorder ay humahantong sa mga pagbabago vascular tone(vasospasm) at sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, mga microcirculation disorder, may kapansanan sa paghinga ng tissue, hypoxia, metabolic acidosis, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte, pagtagas ng likido mula sa daluyan ng dugo papunta sa mga interstitial na espasyo at mga selula, pampalapot ng dugo at stasis nito. nabuong mga elemento. Bilang isang resulta, ang antas ng pagkagambala sa mga tisyu ng mga proseso ng redox na nagaganap sa ilalim ng mga kondisyon ng pamamayani (dahil sa tissue hypoxia) ng anaerobic glycolysis sa aerobic ay pinalala. Sa ganitong mga biochemical disorder at microcirculation disorder, ang myocardium, atay at bato ay pangunahing apektado.

Ang pagtaas ng pagkasira ng protina ay katangian ng catabolic phase at kumakatawan sa pagkawala ng mga protina hindi lamang mula sa kalamnan at nag-uugnay na tisyu, ngunit, higit sa lahat, enzymatic. Ang pinakamabilis na pagkasira ng mga protina ay nangyayari sa atay, plasma, gastrointestinal tract,

mas mabagal - mga protina ng striated na kalamnan. Kaya, kapag nag-aayuno sa loob ng 24 na oras, ang halaga ng mga enzyme sa atay ay bumababa ng 50%. Ang kabuuang pagkawala ng protina sa postoperative period ay makabuluhan. Halimbawa, pagkatapos ng gastrectomy o gastrectomy, 10 araw pagkatapos ng operasyon na may hindi kumplikadong kurso at walang parenteral na nutrisyon, ang pasyente ay nawawalan ng 250-400 g ng protina, na 2 beses ang dami ng mga protina ng plasma at tumutugma sa pagkawala ng 1700-2000 g ng mass ng kalamnan. Ang pagkawala ng protina ay tumataas nang malaki sa pagkawala ng dugo at mga komplikasyon ng postoperative purulent; ito ay lalong mapanganib kung ang pasyente ay nagkaroon ng hypoproteinemia bago ang operasyon.

Mga klinikal na pagpapakita Ang catabolic phase ng postoperative period ay may sariling mga katangian.

Sistema ng nerbiyos. Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, dahil sa natitirang epekto ng narcotic at sedative substance, ang mga pasyente ay matamlay, inaantok, at walang malasakit sa kapaligiran. Ang kanilang pag-uugali ay kalmado sa karamihan ng mga kaso. Simula sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, habang ang epekto ng mga narkotikong gamot ay huminto at lumilitaw ang sakit, ang mga pagpapakita ng kawalang-tatag ng aktibidad ng pag-iisip ay posible, na maaaring ipahayag sa hindi mapakali na pag-uugali, pagkabalisa, o, sa kabaligtaran, depression. Ang mga karamdaman sa aktibidad ng pag-iisip ay sanhi ng pagdaragdag ng mga komplikasyon na nagpapataas ng hypoxia at mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte.

Ang cardiovascular system. May pamumutla ng balat, tumaas na rate ng puso ng 20-30%, katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo, at bahagyang pagbaba sa dami ng stroke ng puso.

Sistema ng paghinga. Sa mga pasyente, nagiging mas madalas ang paghinga kapag bumababa ang lalim nito. Ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay nabawasan ng 30-50%. Ang mababaw na paghinga ay maaaring sanhi ng sakit sa lugar ng operasyon, mataas na posisyon ng diaphragm o limitadong kadaliang kumilos pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan, o ang pagbuo ng gastrointestinal paresis.

Dysfunction ng atay at bato ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dysproteinemia, isang pagbawas sa synthesis ng mga enzyme, pati na rin ang diuresis dahil sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa bato at isang pagtaas sa nilalaman ng aldosteron at antidiuretic hormone.

Baliktarin ang yugto ng pag-unlad

Ang tagal nito ay 4-6 na araw. Ang paglipat mula sa catabolic phase hanggang sa anabolic phase ay hindi nangyayari kaagad, ngunit unti-unti. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng sympathetic-adrenal system at mga proseso ng catabolic, tungkol sa kung saan

ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa paglabas ng nitrogen sa ihi sa 5-8 g/araw (sa halip na 15-20 g/araw sa catabolic phase). Ang halaga ng nitrogen na ipinakilala ay mas mataas kaysa sa excreted sa ihi. Ang isang positibong balanse ng nitrogen ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng metabolismo ng protina at pagtaas ng synthesis ng protina sa katawan. Sa panahong ito, ang paglabas ng potassium sa ihi ay bumababa at ito ay naipon sa katawan (nakikilahok sa synthesis ng mga protina at glycogen). Ang balanse ng tubig-electrolyte ay naibalik. Ang neurohumoral system ay pinangungunahan ng mga impluwensya parasympathetic system. Ang antas ng somatotropic hormone (GH) na insulin at androgens ay tumaas.

Sa yugto ng paglipat, ang pagtaas ng pagkonsumo ng enerhiya at mga plastik na materyales (protina, taba, carbohydrates) ay nagpapatuloy pa rin, kahit na sa isang mas mababang lawak. Unti-unti itong bumababa, at ang aktibong synthesis ng mga protina, glycogen, at pagkatapos ay nagsisimula ang mga taba, na tumataas habang bumababa ang kalubhaan ng mga proseso ng catabolic. Ang pangwakas na pamamayani ng mga anabolic na proseso sa mga catabolic ay nagpapahiwatig ng paglipat ng postoperative period sa anabolic phase.

Sa isang hindi komplikadong kurso ng postoperative period, ang yugto ng reverse development ay nagsisimula 3-7 araw pagkatapos ng operasyon at tumatagal ng 4-6 na araw. Ang mga palatandaan nito ay ang pagkawala ng sakit, normalisasyon ng temperatura ng katawan, at ang hitsura ng gana. Ang mga pasyente ay nagiging aktibo, ang balat ay nakakakuha ng normal na kulay, ang paghinga ay nagiging malalim, ang bilang ng mga mga paggalaw ng paghinga. Ang rate ng puso ay papalapit na sa paunang antas ng preoperative. Ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay naibalik: lumilitaw ang mga tunog ng peristaltic na bituka, ang mga gas ay nagsisimulang makatakas.

Anabolic phase

Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng synthesis ng protina, glycogen, at taba na natupok sa panahon ng operasyon at sa catabolic phase ng postoperative period.

Ang tugon ng neuroendocrine ay binubuo ng pag-activate ng parasympathetic autonomic nervous system at pagtaas ng aktibidad ng mga anabolic hormone. Ang synthesis ng protina ay pinasigla ng growth hormone at androgens, ang aktibidad na kung saan ay tumataas nang malaki sa anabolic phase. Ina-activate ng STH ang transportasyon ng mga amino acid mula sa mga intercellular space papunta sa cell. Ang mga androgen ay aktibong nakakaimpluwensya sa synthesis ng protina sa atay, bato, at myocardium. Ang mga proseso ng hormonal ay humantong sa isang pagtaas sa dami ng mga protina sa dugo, mga organo, at gayundin sa lugar ng sugat, sa gayon tinitiyak ang mga proseso ng reparative, paglago at pag-unlad ng nag-uugnay na tissue.

Sa anabolic phase ng postoperative period, ang glycogen reserves ay naibalik dahil sa anti-insulin effect ng GH.

Ang mga klinikal na palatandaan ay nagpapakilala sa anabolic phase bilang isang panahon ng pagbawi, pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng cardiovascular, respiratory, excretory system, digestive organ, at nervous system. Sa yugtong ito, ang kagalingan at kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, ang pagtaas ng gana, ang rate ng puso at ang presyon ng dugo ay normalize, ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay naibalik: ang pagpasa ng pagkain, mga proseso ng pagsipsip sa mga bituka, lumilitaw ang independiyenteng dumi.

Ang tagal ng anabolic phase ay 2-5 na linggo. Ang tagal nito ay depende sa kalubhaan ng operasyon, ang paunang kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan at tagal ng catabolic phase. Ang yugtong ito ay nagtatapos sa pagtaas ng timbang ng katawan, na magsisimula pagkatapos ng 3-4 na linggo at magpapatuloy hanggang sa kumpletong paggaling (minsan ilang buwan). Ang pagpapanumbalik ng timbang ng katawan ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang antas ng pagkawala nito sa preoperative period dahil sa mga nakakapinsalang sakit, ang dami at kalubhaan ng operasyon, mga komplikasyon sa postoperative, ang kalubhaan at tagal ng catabolic phase ng postoperative period. Sa loob ng 3-6 na buwan, ang mga proseso ng reparative regeneration ay sa wakas ay nakumpleto - ang pagkahinog ng connective tissue, ang pagbuo ng isang peklat.

Pagsubaybay sa mga pasyente

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay ipinapasok sa isang intensive care unit o ward, na espesyal na nakaayos para sa pagsubaybay sa mga pasyente, pagsasagawa ng intensive care at pagbibigay ng emergency na pangangalaga kung kinakailangan. Upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente, ang mga departamento ay may mga aparato na nagpapahintulot sa kanila na patuloy na magtala ng pulse rate, ritmo, ECG at EEG. Pinapayagan ka ng express laboratory na subaybayan ang antas ng hemoglobin, hematocrit, electrolytes, protina ng dugo, bcc, at katayuan ng acid-base. Nasa intensive care unit ang lahat ng kailangan para magbigay ng emergency na pangangalaga: isang set ng mga gamot at transfusion media, mechanical ventilation equipment, sterile set para sa venesection at tracheostomy, isang cardiac defibrillation apparatus, sterile catheters, probes, at isang equipped dressing table.

Ang isang masusing pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa gamit ang mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan ng pananaliksik (inspeksyon, palpation, percussion, auscultation), at, kung kinakailangan, instrumental na pananaliksik (ECG,

EEG, radiography, atbp.). Magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa kalagayan ng kaisipan ng pasyente (kamalayan, pag-uugali - kaguluhan, depresyon, delirium, guni-guni), ang kanyang balat (pallor, cyanosis, jaundice, pagkatuyo, pagpapawis).

Kapag sinusuri ang cardiovascular system, ang rate ng pulso, pagpuno, ritmo, antas ng presyon ng dugo at, kung kinakailangan, ang central venous pressure, ang likas na katangian ng mga tunog ng puso, at ang pagkakaroon ng mga murmurs ay tinutukoy. Kapag sinusuri ang mga organ ng paghinga, ang dalas, lalim, at ritmo ng paghinga ay tinasa, at ginagawa ang percussion at auscultation ng mga baga.

Kapag sinusuri ang mga organ ng pagtunaw, ang kondisyon ng dila (pagkatuyo, pagkakaroon ng plaka), ang tiyan (bloating, pakikilahok sa paghinga, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal irritation: pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan, tanda ng Shchetkin-Blumberg, peristaltic mga tunog ng bituka) ay natutukoy, at ang atay ay palpated. Ang impormasyon ay nakuha mula sa pasyente tungkol sa pagpasa ng mga gas at ang pagkakaroon ng dumi.

Kasama sa pag-aaral ng sistema ng ihi ang pagtukoy ng pang-araw-araw na diuresis, rate ng pag-ihi batay sa pare-pareho urinary catheter, oras-oras na diuresis.

Sinusuri ang data ng laboratoryo: nilalaman ng hemoglobin, hematocrit, mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng acid-base, bcc, mga electrolyte ng dugo. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo, kasama ang klinikal na data, ay ginagawang posible na tama na matukoy ang komposisyon at dami ng transfusion therapy at pumili ng mga gamot.

Ang pasyente ay sinusuri ng maraming beses upang maihambing ang data na nakuha at agad na matukoy ang mga posibleng pagkasira sa kanyang kondisyon, tukuyin ang mga maagang sintomas ng mga posibleng komplikasyon at simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon.

Ang data mula sa pagsusuri at mga espesyal na pag-aaral ay ipinasok sa isang espesyal na card para sa pagsubaybay sa pasyente sa intensive care unit at nabanggit sa kasaysayan ng medikal sa anyo ng mga talaarawan.

Kapag sinusubaybayan ang isang pasyente, dapat tumuon ang isa sa mga kritikal na tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga organo at sistema, na dapat magsilbing batayan para sa pagtukoy ng sanhi ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagbibigay ng emergency na tulong.

1. Kondisyon ng cardiovascular system: pulso ng higit sa 120 bawat minuto, pagbaba sa SBP hanggang 80 mm Hg. at sa ibaba at pagtaas nito sa 200 mmHg, cardiac arrhythmia, nabawasan ang central venous pressure sa ibaba 50 mmHg. at pagtaas nito sa higit sa 110 mm na haligi ng tubig.

2. Kondisyon sistema ng paghinga: bilang ng mga paghinga na higit sa 28 bawat minuto, binibigkas na pagpapaikli ng tunog ng percussion, mapurol na tunog sa itaas ng mga baga

mi na may pagtambulin dibdib, kawalan ng mga tunog ng paghinga sa dull zone.

3. Kondisyon ng balat at nakikitang mga mucous membrane: matinding pamumutla, acrocyanosis, malamig na malagkit na pawis.

4. Kondisyon ng excretory system: nabawasan ang pag-ihi (ang halaga ng ihi na mas mababa sa 10 ml/h), anuria.

5. Kondisyon ng mga organo ng gastrointestinal tract: matalim na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, itim na dumi (paghalo ng dugo), matinding positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg, matinding bloating, hindi pagdaan ng mga gas, kawalan ng peristaltic bowel sounds para sa higit sa 3 araw.

6. Estado ng central nervous system: pagkawala ng malay, delirium, guni-guni, pagkabalisa ng motor at pagsasalita, pagkahilo.

7. Kondisyon ng sugat sa operasyon: maraming pagbabad ng benda na may dugo, pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat, pag-usli ng mga organo ng tiyan sa sugat (eventration), napakaraming pagbabad ng benda na may nana, laman ng bituka, apdo, at ihi .

Paggamot

Magpatupad ng mga hakbang sa kompensasyon metabolic disorder, pagpapanumbalik ng mga may kapansanan na pag-andar ng organ, normalisasyon ng mga proseso ng redox sa mga tisyu (paghahatid ng oxygen, pag-alis ng mga under-oxidized na metabolic na produkto, carbon dioxide, muling pagdadagdag ng mga pagtaas ng mga gastos sa enerhiya).

Ang isang mahalagang punto sa pagpapanatili at pagpapabuti ng metabolismo ng protina at electrolyte ay parenteral at, kung maaari, enteral nutrition ng pasyente. Ang natural na pagpapakilala ng mga likido at sustansya ay dapat na mas gusto at gamitin nang maaga hangga't maaari.

Mga pangunahing punto ng intensive care sa postoperative period:

1) pagkontrol sa sakit sa tulong ng mga pangpawala ng sakit, electroanalgesia, epidural anesthesia, atbp.;

2) pagpapanumbalik ng aktibidad ng cardiovascular, pag-aalis ng mga microcirculation disorder (mga cardiovascular na gamot, dextran [average na molekular na timbang 30,000-40,000]);

3) pag-iwas at paggamot ng kabiguan sa paghinga (oxygen therapy, mga pagsasanay sa paghinga, kinokontrol na bentilasyon ng baga);

4) detoxification therapy (tingnan ang Kabanata 7);

5) pagwawasto ng mga metabolic disorder (balanse ng tubig-electrolyte, katayuan ng acid-base, synthesis ng protina) (tingnan ang Kabanata 7);

6) balanseng parenteral na nutrisyon (tingnan ang Kabanata 7);

7) pagpapanumbalik ng mga function ng excretory system;

8) pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga organo na ang aktibidad ay may kapansanan dahil sa operasyon (paresis ng bituka sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, hypoventilation, atelectasis sa panahon ng operasyon sa mga baga, atbp.).

Mga komplikasyon

Sa maagang postoperative period maaaring lumitaw ang mga komplikasyon sa iba't ibang panahon. Sa unang 2 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo (panloob o panlabas), matinding vascular failure (shock), talamak na pagpalya ng puso, asphyxia, pagkabigo sa paghinga, mga komplikasyon mula sa mga epekto ng kawalan ng pakiramdam, kawalan ng balanse ng tubig-electrolyte, pagbaba ng pag-ihi (oliguria, anuria), paresis ng tiyan at bituka.

Sa mga sumusunod na araw pagkatapos ng operasyon (3-8 araw), posible ang pagbuo ng cardiovascular failure, pneumonia, thrombophlebitis, thromboembolism, acute hepatic-renal failure, at suppuration ng sugat.

Ang isang pasyente na sumailalim sa operasyon at kawalan ng pakiramdam ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon sa postoperative period dahil sa pagkagambala sa mga pangunahing pag-andar ng katawan. Ang mga sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring nauugnay sa pinagbabatayan na sakit kung saan isinagawa ang operasyon, ang kawalan ng pakiramdam at operasyon, at paglala ng mga magkakatulad na sakit. Ang lahat ng mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa maaga at huli.

Mga maagang komplikasyon

Maaaring lumitaw ang mga maagang komplikasyon sa mga unang oras at araw pagkatapos ng operasyon; nauugnay ang mga ito sa pagbabawal na epekto ng mga narcotic substance sa paghinga at sirkulasyon ng dugo, at sa hindi nabayarang tubig at mga pagkagambala sa electrolyte. Ang mga gamot na hindi naaalis sa katawan at ang mga muscle relaxant na hindi nasisira ay humahantong sa depresyon sa paghinga, hanggang sa huminto ito. Ito ay ipinakikita ng hypoventilation (bihirang mababaw na paghinga, recessed na dila), at maaaring magkaroon ng apnea.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay maaari ding sanhi ng pagsusuka at regurgitation sa isang pasyente na hindi pa ganap na nakarecover mula sa estado ng narcotic sleep. Samakatuwid, ang pagsubaybay sa pasyente sa maagang postoperative period ay napakahalaga. Kung ang paghinga ay may kapansanan, kinakailangan na agad na magtatag ng mekanikal na bentilasyon gamit ang isang Ambu bag; kung ang dila ay binawi, gumamit ng mga air duct na nagpapanumbalik ng patency ng mga daanan ng hangin. Sa kaso ng respiratory depression na dulot ng patuloy na epekto ng mga narcotic substance, maaaring gumamit ng respiratory analeptics (nalorphine, bemegride).

Dumudugo -ang pinaka-seryosong komplikasyon ng postoperative period. Maaari itong maging panlabas (mula sa isang sugat) o panloob - pagdurugo sa lukab (thoracic, tiyan) tissue. Ang mga karaniwang palatandaan ng pagdurugo ay ang maputlang balat, mahina, mabilis na pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo. Kapag dumudugo mula sa isang sugat, ang bendahe ay babad sa dugo, at ang pagdurugo mula sa mga drains na ipinasok sa mga lukab ng katawan at tissue ay posible. Ang pagtaas ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan na may dahan-dahang pag-unlad ng panloob na pagdurugo ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang diagnosis. Ang mga paraan upang ihinto ang pagdurugo ay inilarawan sa Kabanata 5. Kung ang mga konserbatibong hakbang ay nabigo, ang rebisyon ng sugat ay ipinahiwatig, muling operasyon- relaparotomy, rethoracotomy.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, maaaring magkaroon ang mga pasyente mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte, sanhi ng pinag-uugatang sakit kung saan may pagkawala ng tubig at electrolytes (pagbara sa bituka), o pagkawala ng dugo. Ang mga klinikal na senyales ng water-electrolyte imbalance ay tuyong balat, tumaas na temperatura ng balat, pagbaba ng turgor ng balat, tuyong dila, matinding pagkauhaw, malambot na eyeballs, pagbaba ng central venous pressure at hematocrit, pagbaba ng diuresis, at tachycardia. Kinakailangan na agad na iwasto ang kakulangan ng tubig at electrolytes sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga naaangkop na solusyon (Ringer-Locke solutions, potassium chloride, Sodium acetate + Sodium chloride, Sodium acetate + Sodium chloride + Potassium chloride). Ang pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure, ang dami ng ihi na inilabas at ang antas ng mga electrolyte ng dugo. Ang mga karamdaman sa likido at electrolyte ay maaari ding mangyari sa huli na panahon pagkatapos ng operasyon, lalo na sa mga pasyente na may bituka fistula. Sa kasong ito, ang patuloy na pagwawasto ng balanse ng electrolyte at paglipat ng pasyente sa nutrisyon ng parenteral ay kinakailangan.

Sa maagang postoperative period, maaaring mayroong mga karamdaman sa paghinga, nauugnay sa pulmonary atelectasis, pneumonia, brongkitis; Ang mga komplikasyon na ito ay lalong karaniwan sa mga matatandang pasyente. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa paghinga, maagang pag-activate ng

tion ng pasyente, sapat na lunas sa pananakit pagkatapos ng operasyon, therapeutic exercises, percussion at vacuum massage dibdib, aerosol paglanghap ng singaw, inflation ng rubber chambers. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay nag-aambag sa pagbubukas ng gumuhong alveoli at pagbutihin ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi.

Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system madalas na nangyayari laban sa background ng uncompensated na pagkawala ng dugo, nabalisa ang balanse ng tubig-electrolyte at nangangailangan ng sapat na pagwawasto. Sa mga matatandang pasyente na may magkakatulad na patolohiya ng cardiovascular system, laban sa background ng pinagbabatayan na sakit sa kirurhiko, kawalan ng pakiramdam at operasyon sa postoperative period, mga yugto ng talamak na cardiovascular failure (tachycardia, ritmo disturbances), pati na rin ang pagtaas sa central venous pressure, na nagsisilbing sintomas ng left ventricular failure at pulmonary edema, ay maaaring mangyari. Ang paggamot ay indibidwal sa bawat partikular na kaso (cardiac glycosides, antiarrhythmics, coronary dilators). Para sa pulmonary edema, ang mga ganglion blocker, diuretics, at paglanghap ng oxygen na binasa ng alkohol ay ginagamit.

Sa panahon ng mga operasyon sa gastrointestinal tract, ang isa sa mga komplikasyon ay maaaring paresis ng bituka(dynamic na sagabal sa bituka). Karaniwan itong nabubuo sa unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga pangunahing palatandaan nito: bloating, kawalan ng peristaltic bowel sounds. Para sa pag-iwas at paggamot ng paresis, intubation ng tiyan at bituka, maagang pag-activate ng pasyente, anesthesia, epidural anesthesia, perirenal blockades, bituka stimulants (neostigmine methyl sulfate, diadynamic currents, atbp.) Ay ginagamit.

Dysfunction ng ihi sa postoperative period ay maaaring dahil sa isang pagbabago sa excretory function ng mga bato o ang pagdaragdag ng mga nagpapaalab na sakit - cystitis, urethritis, pyelonephritis. Ang pagpapanatili ng ihi ay maaari ding maging isang reflex na kalikasan - sanhi ng sakit, spastic na pag-urong ng kalamnan mga tiyan, pelvis, bladder sphincters.

Para sa mga pasyenteng may malubhang sakit pagkatapos ng pangmatagalang traumatikong operasyon, isang permanenteng catheter ang naka-install sa pantog, na nagpapahintulot sa sistematikong pagsubaybay sa diuresis. Sa kaso ng pagpapanatili ng ihi, ang mga pangpawala ng sakit at mga antispastic na ahente ay ibinibigay; Ang isang mainit na heating pad ay inilalagay sa lugar ng pantog sa itaas ng pubis. Kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, ang mga lalaki ay pinapayagang tumayo upang subukang umihi habang nakatayo. Kung ito ay nabigo, ang ihi ay aalisin gamit ang isang malambot na catheter; kung ito ay nabigo, gamit ang isang matigas (metal) na catheter. Bilang isang huling paraan, kapag ang mga pagtatangka sa catheterization

pantog ay hindi epektibo (na may benign prostatic hyperplasia), isang suprapubic pantog fistula ay inilapat.

Mga komplikasyon ng thromboembolic sa postoperative period sila ay bihira at higit sa lahat ay bubuo sa mga matatanda at malubhang may sakit. Ang pinagmulan ng embolism ay kadalasang ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis. Ang pagbagal ng daloy ng dugo at pagbabago ng mga rheological na katangian ng dugo ay maaaring humantong sa trombosis. Kasama sa pag-iwas ang pag-activate ng mga pasyente, paggamot ng thrombophlebitis, pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay, pagwawasto ng sistema ng coagulation ng dugo, na kinabibilangan ng paggamit ng sodium heparin, pangangasiwa ng mga ahente na nagbabawas sa pagsasama-sama ng mga selula ng dugo (halimbawa, dextran [average na timbang ng molekula. 30,000-40,000], acetylsalicylic acid), araw-araw na pagsasalin ng likido upang lumikha ng katamtamang hemodilution.

Pag-unlad infection ng sugat kadalasang nangyayari sa ika-3-10 araw ng postoperative period. Ang pananakit sa sugat, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagsiksik ng tissue, inflammatory infiltrate, hyperemia ng balat sa paligid ng sugat ay mga indikasyon para sa pagbabago nito, bahagyang o kumpletong pagtanggal ng mga tahi. Ang kasunod na paggamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na sugat.

Sa mga pagod na pasyente na nasa kama nang mahabang panahon sa isang sapilitang posisyon, posible na bumuo bedsores sa mga lugar ng tissue compression. Mas madalas, lumilitaw ang mga bedsores sa lugar ng sacrum, mas madalas - sa lugar ng mga blades ng balikat, takong, atbp. Sa kasong ito, ang mga lugar ng compression ay ginagamot ng camphor alcohol, ang mga pasyente ay inilalagay sa ang mga espesyal na bilog na goma, isang anti-bedsore mattress, at isang 5% na solusyon ng potassium permanganate ay ginagamit. Kapag nabuo ang nekrosis, ginagamit ang necrectomy, at ang paggamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na sugat. Upang maiwasan ang mga bedsores, maagang pag-activate ng pasyente, pag-ikot sa kanya sa kama, paggamot sa balat na may antiseptics, gamit ang mga bilog na goma at kutson, at malinis, tuyong lino ay kinakailangan.

Pain syndrome sa postoperative period. Ang kawalan ng sakit pagkatapos ng operasyon ay higit na tumutukoy sa normal na kurso ng postoperative period. Bilang karagdagan sa psycho-emotional perception, ang pain syndrome ay humahantong sa respiratory depression, binabawasan ang salpok ng ubo, nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga catecholamines sa dugo, laban sa background na ito ay nangyayari ang tachycardia, at ang pagtaas ng presyon ng dugo.

Upang mapawi ang sakit, maaari kang gumamit ng mga narcotic na gamot na hindi nagpapahina sa paghinga at aktibidad ng puso (halimbawa, fentanyl), non-narcotic analgesics (metamizole sodium), transcutaneous electroanalgesia, pangmatagalang epidural anesthesia,

acupuncture. Pinakabagong Paraan sa kumbinasyon ng analgesics, lalo silang ipinahiwatig para sa mga matatanda. Ang lunas sa sakit ay nagbibigay-daan sa pasyente na umubo ng maayos, huminga ng malalim, at maging aktibo, na tumutukoy sa isang kanais-nais na kurso ng postoperative period at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon.