Paggamot ng mga focal form ng tuberculosis. Posible bang mahawaan ng focal tuberculosis?

Tuberculosis – nakakahawa sakit sa baga, na ipinadala nakararami sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang impeksyon sa populasyon ng mundo ay 1/3, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) ay matagumpay na pinigilan ng immune system. Ang sakit ay may maraming anyo, naiiba sa likas na katangian ng mga sintomas at kalubhaan. Ang focal tuberculosis ay isa sa mga pinaka mapanlinlang na uri ng sakit, dahil madalas ito mahabang panahon hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan.

Focal tuberculosis - kahulugan ng sakit

Ang focal pulmonary tuberculosis ay isang tuberculosis lesyon ng isang tiyak na kalikasan, ang mga pangunahing palatandaan kung saan ay ang hitsura ng ilang mga sugat hanggang sa 1 cm ang lapad sa loob ng 1-2 na mga segment sa isa o parehong mga baga.

Ang focal tuberculosis ay kadalasang nangyayari sa dalawang anyo:

• Soft-focal. Bumubuo bilang resulta ng sariwang impeksyon sa mycobacteria. Nagsisimula ito sa endobronchitis sa dulong seksyon ng bronchus, pagkatapos ay kumakalat ang pamamaga sa mga bahagi ng itaas na lobe ng baga, na bumubuo ng isa o higit pang foci ng pamamaga sa tissue sa baga;
• Fibrous-focal(talamak). Nangyayari ito bilang resulta ng lymphohematogenous dissemination ng Mycobacterium tuberculosis (MBT) sa katawan. Ang MBT ay nananatili sa intrathoracic lymph nodes sa L-form at, laban sa background ng nabawasan na kaligtasan sa sakit, ay maaaring mabago sa tipikal na MBT sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, lymphatic system at kahit na sa pamamagitan ng bronchi na may tiyak na pinsala sa kanilang mga pader.

Ang fibrous-focal form ng sakit ay ang resulta ng hindi kumpletong resorption at compaction ng soft-focal, infiltrative, acute disseminated pulmonary tuberculosis. Batay sa laki ng mga sugat, may mga maliliit na sugat - hanggang sa 3 mm, daluyan - 4-6 mm, malaki - 7-10 mm.

Mga sanhi at kung paano naililipat ang sakit

Ang focal tuberculosis ay bumubuo ng 10-15% ng mga kaso ng kabuuang saklaw ng tuberculosis at kumakalat, tulad ng iba pang mga anyo, sa pamamagitan ng aerogenous na paraan. Mayroong ilang: ang impeksyon ay posible kapag nasa isang nakakulong na espasyo kasama ng mga pasyente na may bukas na anyo - mga taong dumaan at nagkaroon ng ang immune system Hindi ko kinaya ang wand ni Koch.

Ang talamak na anyo ay maaaring mangyari kapag lumitaw ang isang bilang ng mga kanais-nais na mga kadahilanan, dahil kung ang MBT ay pumasok sa katawan, kung gayon kahit na ang kumpletong pagbawi mula sa sakit ay hindi ginagarantiyahan ang kanilang pagkawasak magpakailanman. Iyon ang dahilan kung bakit ang antas ng mga depensa ng katawan ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa mga sanhi ng parehong pangunahin at pangalawang impeksiyon.

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng sakit ay:

• Hindi kanais-nais na kalagayan sa lipunan at pamumuhay;
• Hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya;
• Kakulangan ng tiyak na pagbabakuna ng populasyon;
• Paggamot na may mga immunosuppressant;
• Talamak mga sakit sa somatic(diabetes, ulser, pneumoconiosis);
• Ang pagkakaroon ng masamang ugali.

Sa mga residente sa kanayunan, ang impeksyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng nutritional route - sa pamamagitan ng mga kontaminadong produkto, dahil mayroong isang bovine species ng MBT. Kabilang sa mga bihirang uri ng impeksyon, ang mga sumusunod na paraan ng impeksyon ay kilala: contact (sa pamamagitan ng conjunctiva ng mata), intrauterine (mula sa ina hanggang sa fetus). Ang focal tuberculosis, tulad ng iba pang uri nito, ay nakakahawa kapag bukas na anyo kapag ang MBT ay inilabas mula sa foci ng pamamaga sa kapaligiran.

Mga sintomas

Ang focal tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pattern na parang alon, na may mga panahon ng paglala at pagpapahina, mahabang kurso. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay napansin sa panahon ng pagsusuri sa fluorographic. Bago ito, ang pasyente ay maaaring maabala ng mga maliliit na palatandaan ng pangkalahatang karamdaman, kahinaan, labis na pagpapawis, tuyo o hindi produktibong ubo.

Sa pag-unlad nito, ang sakit ay dumaan sa maraming yugto:

• Pagpasok. Kapag ang MBT ay naisaaktibo sa mga sistema ng dugo at lymph, nagsisimula ang aktibong pagkalasing, na nagreresulta sa pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng gana at timbang. Posible na t maaaring tumaas sa mga antas ng subfebrile, habang ang mga palad at pisngi ng ilang tao ay nagsisimulang masunog. Nag-aalala patuloy na ubo at sakit sa tagiliran;
• Pagkabulok at compaction. Ang kakulangan ng paggamot sa unang yugto ay nagiging isang impetus para sa pagbuo ng mas malubhang sintomas: ang hitsura ng pinong wheezing, ang paghinga ay nagiging mas mahirap, at ang tunog ng pagtambulin ay nagiging mapurol. Laban sa background ng kapansanan sa bentilasyon ng mga baga, lumilitaw ang tachycardia at nadagdagan ang pagpapawis, lalo na sa gabi.

Ang isang katangiang tanda ng focal tuberculosis ay hemoptysis o ang pagkakaroon ng mga bakas ng dugo sa plema, na maaaring lumitaw sa talamak na yugto. Dahil sa mga kulubot na apices ng mga baga, ang supraclavicular at subclavian fossae ay malinaw na nakikita. Ang sakit ay napakadaling malito sa iba pang respiratory nagpapaalab na sakit, at madalas na radiography lamang ang nagpapahintulot sa amin na maitatag ang likas na katangian ng sugat.

Mga posibleng komplikasyon

Ang soft-focal form ng sakit ay itinuturing na isang hindi komplikadong uri ng tuberculosis at napapanahong paggamot maaaring ganap na gumaling. Gayunpaman, ang mga pagkaantala sa diagnosis at therapy ay maaaring humantong sa fibrosis focal form, na may kasunod na pagbuo ng malubhang kumplikadong mga anyo ng sakit:

• . Sa pag-unlad ng focal form, ang pinsala sa baga ay nagpapakita ng sarili bilang isang uri ng exudative nagpapasiklab na reaksyon at ang pagbuo ng foci ng caseous decay;
• Tuberculoma. Ang isang encysted caseous focus na higit sa 1 cm ay lumilitaw sa baga, kadalasang nakikita ng radiography. Parehong konserbatibo at mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot;
• Cavernous tuberculosis. Lumilitaw sa pag-unlad ng mga pangunahing anyo at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga cavern - patuloy na mga cavity ng pagkabulok ng tissue ng baga. Ang cavernous tuberculosis ay ginagawang lubhang mapanganib ang carrier nito para sa iba, dahil mayroong malaking paglabas ng MBT sa kapaligiran.

Sa pagkaantala sa diagnosis at, nang naaayon, paggamot, focal tuberculosis ay maaaring umunlad sa mga malubhang anyo na walang lunas, na kahit na may masinsinang pagaaruga maaari lamang gumaling, ngunit hindi ganap na gumaling.

Paggamot

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng focal tuberculosis ay radiography. Ito ay ang laki, hugis at antas ng kadiliman ng mga sugat na maaaring makilala ang kalubhaan at yugto ng sakit.

Ang alun-alon na kurso ng sakit ay nagpapahirap sa diagnosis. Samakatuwid, ang pinakamalaking posibilidad ng pag-detect ng impeksyon ay nasa talamak na yugto. Maaaring gamitin pananaliksik sa bacteriological sputum at isang Mantoux test ang isinagawa.

Therapy sa droga

Pagkatapos ng diagnosis, ang paunang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital (2-3 buwan), at pagkatapos nito ay ililipat ang pasyente sa gamot sa outpatient. Sa pangkalahatan, ang kurso ng paggamot na may napapanahong pagtuklas ay tumatagal ng hanggang 12 buwan.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit para sa paggamot:

Ang wastong nutrisyon ay partikular na kahalagahan sa paggamot ng tuberculosis ng anumang uri. Ang ilang mahahalagang punto ay dapat isaalang-alang:

Mga katutubong remedyo

Ang paggamot ay maaari ding isagawa sa bahay, bilang karagdagan sa mga gamot o sa panahon ng rehabilitasyon:

Ang alternatibong paggamot kung minsan ay nagbibigay ng mga kamangha-manghang resulta, ngunit hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa ipinag-uutos na konsultasyon sa isang doktor. Pagkatapos ng lahat, kahit na regular na mga produkto Ang nutrisyon para sa isang partikular na kondisyon ng kalusugan ay maaaring maging sanhi ng pagkasira nito.

Pag-iwas

Ang pangunahing hakbang upang maiwasan ang morbidity sa pagkabata ay, walang alinlangan, napapanahong pagbabakuna. Ang unang pagbabakuna ay ganap na isinasagawa sa ika-5-6 na araw malusog na sanggol, paulit-ulit – sa 7, 14 at 17 taon.

Para sa mga matatanda mga aksyong pang-iwas bumaba sa pagsunod sa ilang rekomendasyon:

• Pag-iwas sa matagal na pakikipag-ugnayan sa isang taong nahawahan;
• Pagsunod sa mga pamantayan at tuntunin ng personal na kalinisan;
• Mga regular na pagsusuri sa fluorographic;
• Patuloy na pag-aalaga tungkol sa antas ng kaligtasan sa sakit: malusog na pagkain, pagsuko ng masasamang gawi, pag-eehersisyo, paglalakad sa sariwang hangin.

Video

mga konklusyon

Ang focal tuberculosis ay ang parehong sakit tulad ng iba pang mga anyo ng tuberculosis, at sa malubhang bukas na mga anyo ito ay kasing nakakahawa. Gayunpaman, tulad ng iba pang mga sakit, maaari itong ganap na gumaling sa napapanahong mga hakbang.

At ang pinaka-malamang na paraan ng pagtuklas ay sa pamamagitan ng fluorography, dahil kadalasan ang form na ito ay asymptomatic. At ang pinsala mula sa isang matagal na sakit ay maaaring mas malaki kaysa sa isang maliit na halaga ng radiation exposure sa panahon ng pagsusuri.

V.Yu. Mishin

Focal tuberculosis - klinikal na anyo, na nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga sugat na hindi hihigit sa 1 cm ang laki, na nakararami sa isang produktibong kalikasan.

Ang mga tuberculous na lesyon ay unilateral at mas madalas na bilateral, kadalasang naisalokal sa itaas na lobe ng baga, kadalasan sa mga cortical region, na may dami ng lesyon na hindi hihigit sa isa o dalawang segment. Ang mga sugat ay lubhang magkakaibang sa oras ng paglitaw, morpolohiya at pathogenesis.

Ang focal tuberculosis sa istraktura ng mga klinikal na anyo ng respiratory tuberculosis ay nangyayari sa 15-20% ng mga kaso.

Pathogenesis at pathomorphology. Ang focal pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na anyo na nauugnay sa pangalawang panahon ng impeksyon sa tuberculosis. Ang pathogenesis ng focal pulmonary tuberculosis ay iba.

Ito ay maaaring mangyari alinman bilang isang resulta ng exogenous superinfection (bagong impeksyon), o sa panahon ng endogenous reactivation bilang isang exacerbation ng mga natitirang pagbabago na nabuo pagkatapos ng dating pagdurusa ng tuberculosis.

Sa exogenous infection, ang sariwang (malambot) na solong foci ng partikular na pamamaga, na hindi hihigit sa 1 cm ang lapad, ay nakararami sa bronchi ng 1st at/o 2nd segment ng upper lobes ng baga.

Ang mga pagbabago sa morpolohiya na katangian ng soft-focal pulmonary tuberculosis ay inilarawan noong 1904 ni A. I. Abrikosov. Nailalarawan ang mga sugat sa mga apices ng baga, nabanggit ng siyentipiko na bilang karagdagan sa pinsala sa parenchyma ng baga, mayroong pinsala sa mga dulong seksyon ng bronchial system.

Ang isang malambot na pokus ay nagsisimula sa endobronchitis sa dulo ng bronchus. Pagkatapos ay kumakalat ang nagpapasiklab na proseso sa nakapaligid na tissue ng baga, kung saan nabuo ang mga lugar ng acinar o lobular pneumonia, na inaasahang sa radiograph bilang "malambot" na mga focal shadow laban sa background ng isang reticular pulmonary pattern.

A.I. Tinukoy ni Strukov ang naturang pokus bilang talamak na focal tuberculosis.

Ang mga uri ng lesyon na ito kung minsan ay ganap na nalulutas o napapalitan ng connective tissue, nagiging mga peklat, at ang peribronchial at perivascular sclerosis ay nabuo sa mga lymphatic pathway.

Gayunpaman, sa karamihan ng mga naturang sugat, kung hindi ginagamit tiyak na paggamot, ay may posibilidad na tumaas at umunlad sa paglipat sa infiltrative pulmonary tuberculosis.
Ang form na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o ilang foci ng tuberculous na pamamaga sa tissue ng baga. Mukha silang bilugan na foci ng caseosis, kung saan mayroong alinman sa isang zone ng partikular na granulation tissue o isang fibrous capsule. Ang laki ng mga sugat ay nag-iiba mula 3 hanggang 10 mm ang lapad.

Sa endogenous reactivation, ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng lymphohematogenous dissemination ng MBT sa katawan. Ang pinagmulan ng kanilang pagkalat ay mga natitirang pagbabago sa anyo ng mga calcification sa baga (Ghon's lesion) o calcifications sa intrathoracic lymph nodes pagkatapos sumailalim sa pangunahing tuberculosis, kung saan matagal na panahon maaaring magpatuloy ang MBT sa anyo ng mga L-form.

Sa pagbaba ng tiyak na kaligtasan sa sakit ( mga kasamang sakit, trauma sa pag-iisip, labis na trabaho, malnutrisyon, atbp.) Ang mga L-form ay maaaring magbago sa tipikal na MBT, na kumakalat hindi lamang sa pamamagitan ng mga ruta ng dugo at lymphatic, ngunit minsan sa pamamagitan ng bronchi, pagkatapos ng paunang tiyak na pinsala sa kanilang pader at pagbuo ng isang glandular-bronchial fistula .

Ang bronchial wall ay nawasak at ang partikular na pamamaga ay kumakalat sa tissue ng baga. Sa kasong ito, ang mga indibidwal o pinagsama-samang malambot na sugat ay nabuo sa mga baga, na sa halos 90% ng mga kaso ay puro din sa itaas na lobe ng baga.

Sa endogenous reactivation, ang isang focal process sa baga ay maaari ding bumuo bilang resulta ng exacerbation ng mga umiiral na lumang sugat, na tinatawag na fibrous-focal tuberculosis.

Ang ganitong foci ay karaniwang matatagpuan sa apikal na bahagi ng baga sa gitna ng atelectasis fibrous tissue, ay napapalibutan ng isang siksik na fibrous na kapsula, naglalaman ng kaunting calcareous salts at maaaring tumubo na may fibrous tissue.

Sa panahon ng exacerbation, lumilitaw ang isang zone ng perifocal na pamamaga sa paligid ng naturang mga sugat. Kasunod nito, ang paglusot ng mga lymphocytes ay nangyayari, ang pag-loosening at paghiwa-hiwalay ng kapsula ng sugat, kung saan nabuo ang mga lymphoid tubercles.

Ang mga leukocytes, na tumagos sa sugat at kumikilos sa kanilang mga proteolytic enzymes, ay nagiging sanhi ng pagkatunaw ng caseous-necrotic na masa. Kasabay nito, ang MBT, ang kanilang mga toxin at tissue breakdown products ay kumalat sa buong pinalaki at nagpapasiklab na pagbabago mga lymphatic vessel, kung saan unti-unting nabubuo ang indibidwal o maramihang sariwang sugat.

Kapag ang caseous mass ay natunaw at nagsequester, lumilitaw ang maliliit na cavity tulad ng mga alterative cavity.

Mayroong isang makabuluhang "archive" ng tuberculosis sa mga baga, na binubuo ng foci ng iba't ibang kalikasan, sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, maaari itong umunlad at lumipat mula sa isang focal form sa isang infiltrative, cavernous, disseminated form.

Ang mga dahilan para sa lokalisasyon ng upper lobe ng focal tuberculosis sa tissue ng baga ay hindi naiintindihan ng mabuti. Ang maraming hypotheses na umiiral sa bagay na ito ay lubos na magkasalungat.

Habang ang ilang mga mananaliksik ay nag-uugnay sa pagbuo ng foci sa tuktok ng baga sa limitadong kadaliang kumilos, hindi sapat na aeration at vascularization, ang iba ay nangangatuwiran na mayroong mas mahusay na mga pagkakataon para sa sedimentation at paglaganap ng MBT dahil, sa kabaligtaran, sa isang mas malaking supply ng hangin. at pagtaas ng daloy ng dugo.

Kasabay nito, ang makabuluhang kahalagahan ay nakalakip patayong posisyon katawan ng tao. Sa isang paraan o iba pa, ang nangingibabaw na lokalisasyon ng focal tuberculosis sa itaas na lobes ng mga baga ay karaniwang tinatanggap.

Klinikal na larawan ng focal tuberculosis ay tinutukoy ng mga kakaiba ng reaktibiti ng katawan ng mga pasyente na karaniwang walang mga palatandaan ng hypersensitization at napanatili, bagaman nabawasan, ang kaligtasan sa sakit.

Ayon sa kasalukuyang pag-uuri, ang focal process ay maaaring nasa yugto ng infiltration, decay at compaction. Sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, ang focal tuberculosis ay may iba't ibang klinikal na ekspresyon at nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas.

Ang pag-unlad ng focal tuberculosis ay karaniwang asymptomatic o asymptomatic. Sa limitadong likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological sa tissue ng baga, ang kawalan ng isang malawak na zone ng perifocal na pamamaga sa kanilang paligid at isang binibigkas na pagkabulok, ang tuberculous bacteremia ay bihirang nangyayari at hindi pumapasok sa dugo. malaking bilang ng bacterial toxins, tissue decay products.

Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring magpatuloy nang lihim. Ang nasabing isang inapperceptive, ibig sabihin, walang malay o hindi napapansin na kurso ng pasyente, ay nabanggit sa bawat ikatlong bagong diagnosed na pasyente na may isang focal na proseso.

Gayunpaman, kapag ang sakit ay nagkakaroon ng asymptomatically, hindi ito palaging nananatiling matatag at maaaring mapalitan ng mga klinikal na binibigkas na mga sintomas.

Ang isang medyo maliit na halaga ng mga lason, na pumapasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo, ay nakakaapekto iba't ibang sistema, mga organo at tisyu ng katawan.

Sa 66-85% ng mga kaso na may focal pulmonary tuberculosis, ang ilang mga sintomas ng pagkalasing ay napansin, kung saan ang pinakakaraniwan ay isang paglabag sa thermoregulation sa anyo ng mababang antas ng lagnat, kadalasan sa hapon o huli ng gabi.

Napapansin ng mga pasyente ang pakiramdam ng init, bahagyang at panandaliang panginginig na sinusundan ng mahinang pagpapawis, pangunahin sa gabi o umaga, pagkapagod, nabawasan ang kakayahang magtrabaho, nabawasan ang gana, tachycardia.

Ang pag-unlad ng iba't ibang mga functional disorder, nadagdagan na pagtatago at kaasiman ng gastric juice ay posible.

Ito o ang kumplikadong sintomas na iyon sa bawat indibidwal na kaso ay malinaw na tinutukoy hindi lamang sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological sa tissue ng baga, kundi pati na rin, una sa lahat, sa pamamagitan ng estado ng reaktibiti ng katawan at lalo na ng estado ng endocrine at nerbiyos nito. mga sistema.

Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mga sintomas ng hyperthyroidism: tumaas thyroid gland, kumikinang na mga mata, tachycardia at iba pang mga katangiang palatandaan.

Ang pagkapurol ay bihirang napapansin masakit na sakit sa mga balikat o interscapular space. Sa mga unang anyo ng sakit, sa pamamagitan ng palpation ay mapapansin ng isang tao ang bahagyang tigas at pananakit ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat sa apektadong bahagi (mga sintomas ng Vorobiev-Pottenger at Sternberg).

Kapag nag-percussing sa apektadong lugar, paminsan-minsan ay nade-detect ang pagpapaikli ng tunog. Minsan ang paghinga sa lugar na ito ay malupit o may bronchial tint; sa panahon ng auscultation, maririnig ang single wheezing rale, minsan basa-basa ang solong fine bubbling rales kapag umuubo ang pasyente.

Sa mga taong may focal pulmonary tuberculosis, kakaunti ang paglabas ng bacterial. Bilang isang tuntunin, hindi ito nagdudulot ng malaking panganib sa epidemya, ngunit mayroon ito pinakamahalaga upang kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis.

Ang pagkakaroon ng MBT sa plema ay isang maaasahang tanda ng isang aktibong proseso ng tuberculosis. Kahit na ang isang solong kumpirmasyon ng bacterial excretion ay nagpapatunay sa aktibidad ng proseso ng tuberculosis.

Kasabay nito, ang patuloy na kawalan ng MBT sa sputum o gastric (bronchial) lavage na tubig ay hindi ibinubukod ang aktibidad ng mga pagbabago sa tuberculous.

Ang aktibidad ng focal tuberculosis ay maaari ding matukoy gamit ang bronchoscopy kung ang sariwa o dati nang dumanas na endobronchitis ay nakita. Maaaring makita ang MBT sa aspirate na nakuha sa panahon ng bronchoscopic examination o sa bronchoalveolar lavages.

Ang larawan ng dugo sa pagkakaroon ng infiltration phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katamtamang paglilipat sa kaliwang neutrophils, lymphocytosis, at isang pagtaas sa ESR. Sa pagkakaroon ng resorption at compaction phase, ang larawan ng dugo ay nananatiling normal.

Balat mga reaksyon ng tuberculin kadalasang normergic. Mayroon ding mga immunological na pamamaraan para sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso: pagtatasa ng pagbabago ng sabog ng mga lymphocytes, pagsugpo sa kanilang paglipat, paraan ng pagbuo ng rosette. Nagbibigay sila ng mga nakapagpapatibay na resulta (lalo na sa kumbinasyon ng mga diagnostic ng tuberculin) at ginagawang posible upang kumpirmahin ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis sa pagkakaroon ng isang bahagi ng compaction sa isang makabuluhang bilang ng mga paksa.

Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi nakakatulong upang maitatag ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis, ang isa ay kailangang gumamit ng tinatawag na test therapy. Ang mga naturang pasyente ay binibigyan ng chemotherapy sa loob ng 2-3 buwan at ang X-ray dynamics ng proseso ay pinag-aralan, na isinasaalang-alang ang subjective na estado, mga pattern ng dugo sa paglipas ng panahon, atbp.

X-ray na larawan. Ang focal tuberculosis sa X-ray na imahe ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking polymorphism ng mga manifestations.

Sa laki, ang mga sugat ay nahahati sa maliit - hanggang 3 mm, daluyan - hanggang 6 mm at malaki - hanggang 10 mm ang lapad.

Malambot na focal tuberculosis nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mahinang contouring na mga anino ng mababang intensity at iba't ibang laki. Ang nangingibabaw na lokasyon ng mga pagbabago sa pathological sa una, pangalawa at ikaanim na mga segment, i.e. sa mga posterior na bahagi ng mga baga, ay paunang natukoy ang ipinag-uutos na pagsusuri sa tomographic.

Ang longitudinal tomography ay nagpapakita ng mga focal na pagbabago sa mga layer 6-8 cm mula sa ibabaw ng likod, na may mga sugat - sa mga layer 3-
1 cm Sa CT scan, ang mga sugat ay matatagpuan malalim sa tissue ng baga, peribronchial.

Ang pinakakaraniwang ay isang kumbinasyon ng isa o dalawang malalaking sugat na may maliit na bilang ng mga maliliit at katamtaman.

Ang malalaking sugat ay karaniwang may pare-parehong istraktura. Ang mga contour ng pinakamalaking mga sugat sa yugtong ito ng pag-unlad ng proseso ay hindi malinaw at hindi pantay, lalo na sa pagkakaroon ng isang binibigkas na bahagi ng exudative. Ang density ng tissue ng baga sa lugar kung saan matatagpuan ang mga sugat ay maaaring bahagyang tumaas dahil sa perifocal edema at pagkakaroon ng maliliit na maraming sugat; ang mga dingding ng bronchi sa lugar ng mga pagbabago sa pathological ay pinalapot din at malinaw na nakikita.

Fibrous focal tuberculosis ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng siksik na foci, kung minsan ay may pagsasama ng dayap, at mga fibrous na pagbabago sa anyo ng mga hibla. Sa ilang mga kaso, ang hindi sabay-sabay na hitsura ng mga pagbabago sa focal sa mga baga at iba't ibang paraan ang kanilang baligtad na pag-unlad ay maaaring humantong sa isang iba't ibang morphological na larawan, ang tinatawag na polymorphism.

Ang polymorphism ay katangian ng focal tuberculosis sa parehong aktibo at hindi aktibong mga yugto ng pag-unlad. Minsan, bilang karagdagan sa foci, ang mga pagbabago sa pleural ay tinutukoy, na isang mahalagang hindi direktang katibayan ng aktibidad ng proseso.

Kapag lumala ang proseso, lumilitaw ang malalambot na sugat kasama ng mga lumang sugat, at makikita ang isang larawan ng perifocal na pamamaga sa paligid ng lumalalang sugat. Minsan ang isang exacerbation ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng bagong foci sa peripheral zone ng lumang proseso. Kasabay nito, ang isang pinong naka-loop na network ng mga lymphatic vessel ay matatagpuan sa paligid ng mga lumang sugat.

Sa pamamagitan ng makabuluhang binibigkas na mga pagbabago sa perifocal na nabuo sa kahabaan ng periphery ng mga sugat sa anyo ng broncholobar merging foci, nabuo ang mga pneumonic formations.

Mga diagnostic. Ang focal pulmonary tuberculosis ay mas madalas na nakikita sa panahon ng preventive examinations ng populasyon o "risk group" gamit ang fluorography. Kung saan mga pamamaraan ng radiation ang mga diagnostic, lalo na ang CT, ay mapagpasyahan sa paggawa ng diagnosis.

Sa mga kaso kung saan ang diagnosis ng focal tuberculosis ay tinukoy bilang "nagdududa na aktibidad", ang reseta ng mga anti-tuberculosis na gamot (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol) na may pagtatasa ng klinikal at radiological dynamics ng proseso sa baga ay ipinahiwatig.

Differential diagnosis isinasagawa sa focal pneumonia, peripheral benign at malignant na mga tumor.

Paggamot ang mga pasyenteng may focal pulmonary tuberculosis ay mas madalas na ginagamot sa setting ng outpatient ayon sa III karaniwang mode chemotherapy. Sa masinsinang yugto ng paggamot, apat na pangunahing gamot na anti-tuberculosis (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol) ang inireseta sa loob ng dalawang buwan, at sa yugto ng pagpapatuloy -
para sa 4-6 na buwan - isoniazid at rifampicin o isoniazid at ethambutol.

Pagtataya Ang mga sakit na may napapanahong paggamot ay karaniwang pabor sa kumpletong klinikal na lunas.

- Ito pangalawang sakit, sanhi ng mycobacteria na mas maagang pumasok sa katawan bilang resulta ng pangunahing impeksiyon. Karaniwan, ang pangalawang proseso ay nangyayari laban sa background ng isang dati nang gumaling na pangunahing proseso. Kadalasan ang sakit ay nakita kapag pagsusuri sa x-ray bilang focal tuberculosis ng upper lobe kanang baga.

Ang focal pulmonary tuberculosis ay maaaring asymptomatic. SA pagkabata halos hindi nangyayari, kadalasang nasuri pagkatapos ng 27-30 taon.

Pag-unlad at anyo ng sakit

Kaya, ano ang focal pulmonary tuberculosis? Ito ay isang limitadong proseso ng pamamaga sa mga baga, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng foci at may ilang mga landas sa pag-unlad:

Mayroong dalawang anyo ng focal tuberculosis:

• soft-focal - o focal tuberculosis sa infiltration phase;
• fibrous focal tuberculosis- nangyayari sa panahon ng compaction phase.

Sa unang kaso, ang mga sugat ay madaling masira, na bumubuo ng mga cavity. Sa sapat na paggamot madaling matunaw, nag-iiwan ng maliliit na compaction ng tissue ng baga. Sa pangalawang kaso, ang proseso ng nagpapasiklab ay halos wala, ang mga sugat ay bumagsak sa peklat na tisyu.

Sa klinikal na paraan, ang focal pulmonary tuberculosis ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan:

Sa alinman sa mga form na ito, ang tuberculosis ng kanang baga ay madalas na nangyayari; mas madalas, ang sabay-sabay na pag-unlad ng sakit ay posible.

Ang pangunahing dahilan nito ay ang pagbaba katayuan ng immune ang katawan bilang resulta ng:

• pag-abuso sa alkohol at pagkagumon sa nikotina;
• mahinang nutrisyon (mahigpit na diyeta, vegetarianism);
• impeksyon sa HIV;
• iba pang mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit.

Gayundin mahalaga ay may psycho-emotional na estado na may malakas na epekto sa pagkamaramdamin ng katawan sa iba't ibang mga impeksiyon, kabilang ang. Ang mga taong may talamak na pagkabalisa ay kilala na mas madaling kapitan sa masamang kondisyon kapaligiran, kabilang ang mga impeksyon.

Isa pa mahalagang tanong, na ikinababahala ng marami, nakakahawa ba ang focal tuberculosis o hindi, at paano ito naipapasa? Sa kasamaang palad, ang bukas na anyo ng ganitong uri ng sakit ay lubhang mapanganib para sa iba. Dahil ito ay pangalawang anyo, wala itong binibigkas na mga sintomas sa simula ng pag-unlad, ngunit lumilitaw kapag nagsimula na ang proseso. Gayunpaman, sa lahat ng oras na ito ang isang tao ay maaaring makahawa sa iba, dahil ang mycobacteria ay maaaring maipadala sa parehong aerogenously at sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay.

Diagnosis at therapy ng focal pulmonary tuberculosis

Ang diagnosis ng focal tuberculosis ay medyo kumplikado at sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng pagkita ng kaibhan sa iba pang mga sakit sa baga. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay:

Ang focal pulmonary tuberculosis ay bihirang masuri ng klinikal na larawan, dahil ang sakit sa ilang mga kaso ay asymptomatic. Kadalasan, ang pulmonary tuberculosis ay nakikita sa panahon ng isang preventive examination o kapag naghahanap ng medikal na tulong para sa ibang dahilan. Napansin na sa mga populasyon na hindi sumailalim sa pana-panahong medikal na eksaminasyon, mayroong mas maraming kaso ng mga advanced na uri ng tuberculosis kaysa sa mga taong regular na sinusuri.

Ang paggamot sa focal pulmonary tuberculosis ay binubuo ng pagrereseta o pagsasama-sama ng mga ito sa mga indibidwal na dosis na partikular sa edad. Ginagamit din ang bitamina therapy. napaka mahalagang punto ay ang nutrisyon ng pasyente.

Ang pagsunod sa mga prinsipyo ng mabuting nutrisyon ay gumaganap ng hindi gaanong mahalagang papel kaysa sa antimicrobial therapy. Tanging kumplikadong aplikasyon Ginagawang posible ng mga hakbang na ito na gamutin ang pasyente nang hindi nagkakaroon ng mga komplikasyon na katangian at hindi lamang maiwasan ang pagbabalik, ngunit pagalingin ang pasyente magpakailanman.

Ang focal pulmonary tuberculosis ay nagsasangkot ng paggamot sa unang yugto lamang sa isang ospital sa loob ng 2-3 buwan, pagkatapos ang pasyente ay inilipat sa paggamot sa ambulatory. Sa karaniwan, na may maayos na napiling chemotherapy at mabuting nutrisyon ang ganap na paggaling ay nangyayari pagkatapos ng 12 buwan.

Kung ang mga palatandaan ng tuberculosis ay nakita, ang agarang pag-ospital ay kinakailangan, lalo na kung ito ay isang focal form. Ang mga taong may bukas na anyo ay nagdudulot ng mataas na panganib sa lipunan, ngunit ang saklaw ay mababawasan lamang sa maagang pagsusuri at napapanahong paggamot.

Sa antas ng estado, ang mga mamamayan ay dapat bigyan ng mga katanggap-tanggap na kondisyon sa pagtatrabaho na hindi nagbabanta sa kanilang kalusugan, ganoon din ang naaangkop sa mga bumibisitang migrante.

Ano ito?

Ang focal pulmonary tuberculosis ay naiiba sa iba pang mga anyo dahil mayroon itong kaunting mga sintomas, isang benign course at walang pinsala sa tissue ng baga. Ang mga cortical na bahagi ng baga ay apektado pamamaga na may diameter na 8-10 mm. Dito nangyayari ang foci ni Simon - mga natitirang epekto ng pangunahing impeksiyon. Kapag nagsimulang lumitaw ang mga sintomas ng sakit, maaaring magkaroon ng talamak na focal tuberculosis o lesyon ni Abrikosov, na sinamahan ng caseous pneumonia. Ang lokasyon ng mga sugat ni Abrikosov ay 1 o 2 mga segment ng baga sa anyo ng mga compaction na may sukat na 3 cm. Kung ang parehong mga baga ay apektado, pagkatapos ay sa panahon ng pagpapagaling, maaaring lumitaw ang mga sugat ng Aschoff-Bullet.

Ang pagpapakita na ito ng pangunahin at pangalawang tuberculosis ay naisalokal sa panahon ng exacerbation sa bronchi, at ang mga causative agent ng sakit ay mycobacteria ng genus Mycobacterium. Nagsisimula ang lahat sa endobronchitis, at pagkatapos ay unti-unting apektado ang maliliit na sanga ng bronchi. Kasunod nito, ang mga dingding ng binagong bronchi at tissue ng baga ay sumasailalim sa nekrosis, Ano . Pathological na proseso nakakaapekto lamang sa lugar sa paligid ng sugat, ngunit ang hematogenous na pagkalat ay makikita mula sa mga labi sa tuktok ng mga baga. Pagkatapos ng pagpapagaling ng mga anyo ng patolohiya, maaaring lumitaw ang mga focal shadow.

Mga porma focal tuberculosis:

1. Malambot na focal.
2. Talamak na fibrous-focal.

Sa yugto ng soft-focal form, ang mga anino na may mahinang contour ay matatagpuan iba't ibang laki at intensity. Ang batayan para sa pagsasagawa ng isang tomographic na pagsusuri ay mga pagbabago sa pathological posterior na bahagi ng baga. CT scan kinikilala ang mga lugar ng sakit na matatagpuan sa loob ng mga baga. Ang malalaking tissue lesyon ay may homogenous na istraktura, at ang mga contour ay hindi malinaw. Ang maliit na foci ng tuberculosis ay nakikita sa tissue ng baga, at ang mga pader ay nagiging mas makapal.

Fibrous-focal form ng patolohiya na may talamak na anyo nagpapakita mismo sa anyo ng mga seal at strands. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring umunlad sa iba't ibang paraan at may dalawang yugto - aktibo at passive. Ang aktibidad ng proseso ay maaaring kumpirmahin ng mga pagbabago sa pleura.

Ang sakit ay nailalarawan nagpapasiklab na proseso, na kinukumpleto ng mga tubercle.

Mga sintomas

Ang focal form ng pinsala sa baga ay nahahati sa tatlong yugto - infiltration, decay at compaction, ngunit ang mga palatandaan klinikal na larawan ipakita ang kanilang mga sarili nang iba para sa bawat isa sa kanila.

Ang unang yugto ay maaaring walang sintomas, ngunit ang mga lason, na tumatagos sa daluyan ng dugo, ay nakakaapekto sa iba't ibang mga organo at tisyu. Ang mga pangunahing sintomas ng focal pulmonary tuberculosis:

• Pagkapagod;
• Pagpapawisan;
• Nabawasan ang pagganap;
• mahinang gana;
• Pagbaba ng timbang;
• Pakiramdam ng init sa mukha;
• Panginginig at pagtaas ng temperatura ng katawan;
• Sakit sa mga gilid;
• Ubo na may plema;
• paghinga;
• Matigas na hininga.

Ang sakit ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng preventive o diagnostic fluorography, sa kahilingan ng pasyente. Ang mga sintomas ay nangyayari sa isang katlo ng mga pasyente; sa iba pa, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga sintomas. Bilang karagdagan sa mga pangunahing sintomas, pagkalasing na may focal tuberculosis maaari itong mangyari sa vegetative-vascular dystonia. Ang wheezing ay nasuri sa ilang mga pasyente sa yugto ng pagkabulok sa panahon ng exudative focal process.

Ito ay ang mahabang kurso ng focal tuberculosis na deforms dibdib, sa kabila ng katotohanan na ang proseso ay naisalokal sa isa sa mga baga, maaari itong makapukaw pagkaantala sa paghinga. Pagkatapos interbensyon sa kirurhiko ang deformity ay maaaring maging mas malinaw dahil sa spontaneous pneumothorax.

Paggamot

Ang focal pulmonary tuberculosis ay dapat gamutin sa isang anti-tuberculosis na ospital, at ang hindi aktibong tuberculosis ay dapat gamutin sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Una sa lahat, ang phthisiatrician ay nagrereseta ng anti-tuberculosis gamot sa kumbinasyon ng mga bitamina, at dapat magkaroon ng masustansya, malusog na diyeta.

Ang kumplikadong paggamot, isang hanay ng mga hakbang at prinsipyo ng antimicrobial therapy, ay makakapagpagaling sa isang pasyente. Wastong Nutrisyon. Mga yugto ng paggamot:

1. Reseta ng antibacterial therapy, kabilang ang mga gamot - isoniazid, rifampicin, ethambutol at pyrazinamide. Kapag ginagamit ang kumbinasyong ito sa loob ng tatlong buwan, maaari kang lumipat sa dalawang gamot, rifampicin at isoniazid o isoniazid na may ethambutol para sa isa pang tatlong buwan.
2. Ang paggamit ng mga immunomodulators upang maisaaktibo ang mga proseso ng immune.
3. Maaaring protektahan ng mga hepatoprotectors ang atay; dahil sa toxicity ng mga gamot sa tuberculosis, ang mga ito ay pinagsama sa chemotherapy.
4. Kung ang proseso ng focal tuberculosis ay binibigkas, ang mga glucocorticoids ay ginagamit sa mga bihirang kaso.
5. Therapy na may bitamina A, B1 at B2.
6. Ang tamang regimen sa nutrisyon, ang mga pagkaing protina ay dapat na mangibabaw sa diyeta.
7. Pagkatapos ng paggamot ng isang uri ng pulmonary tuberculosis, inirerekomenda ang pagbisita sa isang sanatorium o boarding house.

Ang paggamot ng focal pulmonary tuberculosis ay may sa karamihan ng mga kaso ay positibong kinalabasan. Sa mga bihirang kaso, na may talamak na anyo ng tuberculosis, ang mga komplikasyon sa anyo ng pneumosclerosis, na may pokus ng calcification, ay posible; ang pasyente ay maaaring mangailangan ng chemoprophylaxis.

Gaano katagal ang paggamot?

Ayon sa istatistika, sa karaniwan, pagkatapos ng isang taon, ang isang tao ay may pagkakataon na gumaling kung ang lahat ng mga kinakailangan at reseta ay natutugunan, at higit sa lahat, ang tamang napiling chemotherapy. Sa ilalim ng pangangasiwa ng ospital at sapat na paggamot Ang proseso ng pagbawi ay tumatagal mula 4-5 buwan hanggang 11-12. Sa aktibong yugto ng focal tuberculosis, ipinakita sa kanya ang isang anti-tuberculosis na ospital, kung saan ang paggamot ay tumatagal ng hanggang tatlong buwan, sa pinakamasamang sitwasyon hanggang siyam.

Kung ang patolohiya ay napansin sa simula ng sakit, maaari itong gamutin sa bahay sa ilalim ng konsultasyon ng isang doktor, ngunit pagkatapos ay kinakailangan ang ospital sa isang ospital. Ang lahat ay depende sa anyo ng tuberculosis, ngunit sa mga tuntunin ng oras ang proseso Ang pagbawi ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang isang taon at kalahati. Kadalasan, ang focal form ay maaaring gumaling pagkatapos ng 6 na buwan mula sa sandali ng impeksyon.

Ang paggamot ay nahahati sa tatlong yugto:

• Pananatili sa isang ospital;
• Bahagyang banlik araw na ospital;
• Paggamot sa ambulatory.

Sa isang bukas na form, ang paggamot ng pasyente ay tumatagal ng 3 buwan sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, pagkatapos, kapag ang panganib ay tapos na, ang isang paglipat sa isang araw na ospital na may paggamit ng mga mamahaling gamot ay posible. Ang time frame na inireseta ng doktor para sa paggamot ay hindi dapat magambala, upang maiwasan ang muling pagtuklas ng sakit. Sa mga malubhang kaso na may paglaban sa bacillus ni Koch, ang paggamot ay maaaring tumagal ng 2-3 taon.

Kung ang pasyente ay may saradong uri ng tuberculosis, sapilitan ay naospital sa isang ospital, at ang tagal ng pananatili ay depende sa antas ng paglala ng sakit.

Nakakahawa o hindi?

Depende sa anyo at yugto ng sakit, natutukoy ang pagkahawa nito. Sa mga unang yugto ng sakit, ang tuberculosis ay maaaring hindi nakakahawa sa pamamagitan ng airborne contact, ngunit maaaring maipasa sa pamamagitan ng dugo. Kung nagiging focal tuberculosis, ang microbacteria ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng dugo at lymph sa lahat ng organ. Sa yugtong ito, ang anyo ng tuberculosis ay nagiging bukas at lubhang mapanganib para sa iba.

Kung ang isang mycotic na impeksiyon ay napansin sa mga lymph node, ang tuberculosis ay nagiging nakakahawa, at ang bacilli at mga pagtatago ay tumagos sa dugo at lymph. Ang lahat ng mga argumento ay kumukulo sa katotohanan na ang focal pulmonary tuberculosis sa karamihan ng mga kaso ito ay nakakahawa sa iba.

Ang bukas na anyo ng tuberculosis ay nakakahawa mula sa unang yugto, at ang saradong anyo ay maaaring lumitaw lamang pagkatapos na mapabayaan ang proseso. Sa parehong mga kaso, maaari kang mahawa sa pamamagitan ng airborne droplets, gayundin sa pamamagitan ng contact.

Ang problema sa bacillus microbacteria ni Koch ay iyon mahirap impluwensyahan ito ng init, magaan o malamig, ito ay may napakataas na pagtutol. Ang focal tuberculosis infection ay maaaring may nakatagong anyo, ngunit sa paningin ng isang tao ay maaaring makaramdam ng pagkahilo at pag-aantok, pagbaba ng pagganap at pagtaas ng temperatura ng katawan. Kaayon nito, ang isang tao ay nagiging mahinang gana, A balat pumutla.

Sa ganitong mga palatandaan, hindi agad posible na makilala ang tuberculosis, ang mga sintomas ay katulad ng karaniwan mga impeksyon sa viral Kaya naman ang mga tao ay hindi pumunta sa doktor. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 10 tao bawat taon ang maaaring mahawaan ng tuberculosis mula sa isang taong may saradong anyo sakit at hindi nagsasagawa ng naaangkop na paggamot.

Paano ito naipapasa?

Ang pinakasikat na paraan ng paghahatid ng focal tuberculosis ay ang airborne droplets, at sa ilang mga lugar ito ay maaaring metro at iba pa pampublikong transportasyon, mga tindahan, aklatan ng lungsod, atbp. Sa ilalim ng pang-araw-araw na kondisyon, maaari kang mahawa mula sa isang taong may sakit sa pamamagitan ng pag-inom ng isang basong tubig o pag-inom ng sigarilyo, gayundin sa pamamagitan ng paghalik.

Katotohanan! Ang paghahatid ng tuberculosis microbacteria ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng mga ipis at langaw na gumagapang sa pamamagitan ng mga ventilation grilles patungo sa mga apartment.

Ang focal tuberculosis ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng paunang pakikipag-ugnay sa lugar ng impeksyon, gayundin mula sa isa pang taong may sakit. Bilang karagdagan, ang pinagmulan ng impeksiyon baka hayop, na maaaring suportahan ang ilang mga strain ng virus.

Paano naipapasa ang tuberculosis mula sa tao patungo sa tao:

• Ang rutang nasa eruplano ay isa sa mga pinakakaraniwang paraan kung kailan pinong mga particle Ang bacilli at microbes na nasa expectorated sputum ay lumilipad palabas sa baga habang nakikipag-usap o umuubo at umaabot sa iba.
• Ang mga nahawaang tao na umuubo sa lupa ay maaaring magdulot ng airborne transmission ng bacilli kapag malusog na tao ay makalanghap ng mga particle ng alikabok na kontaminado ng microbially.
• Ang contact at ruta ng paghahatid ng sambahayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng tuberculosis bacilli hindi lamang sa pamamagitan ng mga baga, kundi pati na rin sa pamamagitan ng balat, dugo, at mga mata.
• Maaaring wala kang kontak sa isang pasyenteng may tuberculosis, ngunit hawakan ang kanyang mga personal na gamit sa kalinisan, pinggan, damit, telepono o computer, sa gayon ay nahawahan mula sa carrier.
• Mapanganib na halikan hindi lamang sa mga labi, kundi pati na rin sa pisngi, dahil ang airborne function ng pagpapadala ng mga mikrobyo at ang pagpapalitan ng laway ay kasangkot.
• Ang isang ina sa panahon ng pagbubuntis at intrauterine development ay maaaring magpadala ng impeksyon sa kanyang anak sa pamamagitan ng dugo.
• Ang hindi wastong paghuhugas ng mga kamay habang kumakain ay maaaring magdulot ng kasunod na tuberculosis.

Mga paraan ng pagkakaroon ng tuberculosis mula sa mga hayop:

• Sa estado ng immunodeficiency ang mga tao ay maaaring mahawaan ng bacilli ng sakit mula sa mga baka.
• Ang mga kagat ng hayop ay nagdudulot ng impeksyon, at maaari ka ring mahawa habang naghihiwa ng karne ng hayop.
• Ang pagkain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at karne mula sa mga nahawaang hayop ay nakakatulong sa pagtagos ng Mycobacterium tuberculosis sa katawan.

Isa sa mabilis na paraan ang paghahatid ng patolohiya sa baga ay pakikipag-ugnayan sa mga bilanggo at mga taong walang tirahan na ay mga lugar ng pag-aanak para sa mga impeksyon. Ang pinakamalaking pagkakataon na magkaroon ng tuberculosis ay ang pagbisita sa mga lugar kung saan nakatira ang mga walang tirahan; ang mga basang basement ay isang mainam na lugar para sa pagbuo ng bacillus ni Koch.

Ang mga bilanggo pagkatapos umalis sa bilangguan ay pumupunta sa kanilang mga lugar kadalasang ginagamit, mga tindahan o supermarket kung saan ang mga pagkakataon na makahawa sa iba ay kasing taas hangga't maaari. Maaari kang mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga migranteng manggagawa, na kadalasang hindi sumusunod sa mga pamantayan sa sanitary at kalinisan, habang nagtatrabaho sa mga tao.

Kung ang paggamot para sa focal pulmonary tuberculosis ay sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang rate ng saklaw ay maaaring mabawasan. Para sa pag-iwas kailangan mong sumailalim sa taunang mga pagsusuring pang-iwas at fluorography, ipinag-uutos din para sa mga bagong silang na mabakunahan laban sa tuberculosis.

Ang focal pulmonary tuberculosis ay isang pangalawang pagpapakita ng tuberculosis. Ang species na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos ng mga sakit sistema ng paghinga ang mga sugat ay matatagpuan sa mga baga. At hindi lamang pagkatapos ng tuberculosis. Mukhang hindi sila dapat umiral, dahil sa karamihan ng mga kaso ang paggamot ay isinasagawa, ngunit sayang. Ang sitwasyong ito ay lalong kumplikado pagkatapos magdusa ng tuberculosis.

- Ito impeksyon, ang causative agent kung saan ay Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus). Lahat ng bansa ng Silangang Europa sa sa sandaling ito ay endemic ang sakit na ito. anyo ng baga ay ang pinakakaraniwan sa lahat ng uri ng tuberculosis. Sa karamihan ng mga kaso, naitala ang focal pulmonary tuberculosis.

Ang focal inflammation ay isang partikular na pamamaga kung saan ang mga pagbabago sa mga baga, ayon sa radiography, ay hindi lalampas sa 1 cm. Bukod dito, mas malaki ang mga ito kaysa sa miliary na nakakaapekto, na ang diameter ay 2-3 mm. Sa focal tuberculosis, maaaring mayroong ilang mga epekto, ngunit hindi sila malamang na sumanib at walang ibang mga pagbabago na nakita sa mga baga.

Kadalasan, ang focal tuberculosis ay nakakaapekto sa itaas na lobe ng baga. Ang katotohanan ay ang bacillus ni Koch ay isang aerobe; nangangailangan ito ng oxygen upang lumaki at magparami. Upper lobes Ang mga baga ay mas mahusay na maaliwalas kaysa sa mga mas mababa at may mas masahol na suplay ng dugo, na nangangahulugan na sila ay palaging may maraming oxygen.

Ang pokus ng impeksyon ay madalas na nangyayari dito, ngunit ang mycobacteria ay maaaring mabuhay sa mababang konsentrasyon o kumpletong kawalan hangin, samakatuwid ang focal tuberculosis ay matatagpuan sa iba pang mga lobe, ngunit may mas kaunting posibilidad.

Sa focal tuberculosis, ang Koch bacillus na naninirahan na doon ay lumilitaw o naisaaktibo sa mga baga. Nagsisimula siyang mag-produce iba't ibang mga enzyme, na sumisira sa tissue ng baga. Ang buhay na tissue ay nagiging puti, cheesy, patay na masa na tinatawag na caseous necrosis. Ang pangunahing tampok ng naturang pamamaga ay ang mabilis na pagtanggal nito mula sa mga nakapaligid na tisyu.

Para sa sanggunian. Ang focal tuberculosis ay isang uri ng patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbabago mula sa alterative phase ng pamamaga hanggang sa productive phase. Palaging dumaan ang pamamaga sa tatlong yugto: alterative, exudative at productive. Sa tuberculosis, ang exudative phase ay hindi binibigkas, dahil ang proseso ay tiyak.

Nangangahulugan ito na habang sinisira ng mikrobyo ang tissue ng baga, ang immune system ay nagtatayo ng cellular barrier sa paligid nito. Ito ang tinatawag na tiyak na pamamaga. Ang lahat ng mga cell ng hadlang na ito ay nakaayos sa isang mahigpit na tinukoy na pagkakasunud-sunod. Pinipigilan nila ang pagtaas ng pamamaga. Kung wala ang hadlang, mas maraming nagkakalat na infiltrative na pamamaga o kahit caseous pneumonia ang nangyayari.

Kung ang pokus ng caseous necrosis ay nawasak, ang isang lukab ay lilitaw sa baga. Pagkatapos ang focal tuberculosis ay magiging isang tuberculosis cavity.

Kung ang isang malaking halaga ng connective tissue ay lumalaki sa lesyon, ang tuberculosis ay nagiging fibrous-focal.

Para sa sanggunian. Sa pangkalahatan, ang focal pulmonary tuberculosis ay isa sa mga pinaka-kanais-nais na anyo ng patolohiya na ito. Ang pagkawala ng tissue sa baga ay kadalasang minimal.

Pag-uuri ng focal tuberculosis

Ang focal pulmonary tuberculosis ay maaaring may ilang uri. Ang pag-uuri ay batay sa bilang ng mga sugat, ang kanilang eksaktong lokasyon, hugis
pamamaga, ang laki ng bawat sugat at ang paraan ng impeksyon.

Ayon sa bilang, ang focal pulmonary tuberculosis ay nakikilala sa:

• Isang pagsiklab. Sa kasong ito mayroon lamang isang epekto.
• Maramihang foci. Sa kasong ito, mayroong dalawa o higit pang mga sugat, ngunit ang bawat isa sa kanila ay may sukat mula 3 hanggang 10 mm, hindi sila konektado sa isa't isa at hindi nagsasama. Ang isa sa mga nakakaapekto ay maaaring ang pangunahing isa, habang ang iba ay maaaring metastatic, ang mga ito ay tinatawag na screening foci.

Ayon sa lokasyon ng pagsiklab:

• Upper lobe;
• Gitnang lobe (para sa kanang baga);
• Lower lobe.

Bilang karagdagan, kapag inilalarawan ang patolohiya, ipahiwatig ang pangalan ng segment kung saan ito matatagpuan at ang tinatayang mga hangganan nito kasama ang mga intercostal space at maginoo na mga linya ng dibdib.

Halimbawa, isang sugat sa apikal na segment ng kaliwang lobe ng kanang baga sa antas ng pangalawang tadyang kasama ang midclavicular line. Sa ganitong paraan, ang eksaktong lokasyon ng epekto ay ipinahiwatig.

Ang laki ng mga sugat mismo ay maaaring:

• Katamtaman - mula 3 hanggang 6 mm ang lapad.
• Malaki - mula 6 hanggang 10mm.

Para sa sanggunian. Mayroon ding mga maliliit na sugat hanggang sa 3 mm, ngunit ang mga ito ay katangian ng miliary tuberculosis. Kung ang epekto ay sumasakop ng higit sa 1 cm, hindi ito tinatawag na focus, ngunit, halimbawa, isang infiltrate.

Ang isa pang mahalagang katangian ng bawat pagsiklab ay ang paraan ng paglitaw nito. Ayon sa prinsipyong ito, mayroong:

• Pangunahing pagtuon. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang pokus ng Gon, kung saan naganap ang pag-activate ng mycobacterium, o tungkol sa epekto sa unang pagpupulong sa mycobacterium.
• Pangalawang pokus. Ito ay umiiral anuman ang pokus ng Gon, ito ay nabuo kapag ang mga mikroorganismo ay pumasok mula sa labas.
• Focus-dropout. Sa kasong ito, mayroon nang aktibong tuberculosis na may pagkasira sa mga baga at ang pasyente, na umuubo ng mga necrotic na masa na may bakterya, ay nahawahan ang kanyang sarili.

Batay sa anyo ng pamamaga, mayroong dalawang posibleng uri:

• Soft-focal (talagang focal). Sa kasong ito, ang epekto ay binubuo lamang ng mga nabubulok na tisyu at nagpapasiklab na mga selula. Ang form na ito ay nangyayari sa simula ng proseso ng tuberculosis.
• Fibrous-focal. Ang pananaw na ito ay higit pa late form. Kasabay nito, lumilitaw ang nag-uugnay na tissue sa sugat, na pinapalitan ang foci ng pagkasira at nililimitahan ang epekto mula sa malusog na tissue ng baga. Sa huli, ang sugat ay maaaring ganap na maging metatuberculous.

Mga sanhi

Para sa anumang anyo at uri ng tuberculosis, mayroon lamang isang dahilan - ang pagpasok ng pathogen sa baga at ang pag-activate nito. Ang tanging etiological factor ng tuberculosis ay ang Koch's bacillus.

Ang focal pulmonary tuberculosis ay maaaring magkaroon ng isa sa dalawang mekanismo ng pag-unlad. Ang una ay nauugnay sa pag-activate ng isang pathogen na nasa katawan na at matagal nang nagpapahinga sa focus ng Gon. Ang pangalawa ay kapag ang pathogen ay pumasok sa mga baga.

Para sa sanggunian. Kung ang Koch bacillus ay pumasok sa mga baga sa unang pagkakataon, ang tuberculosis ay magiging pangunahin, kung paulit-ulit, ang kondisyong ito ay tinatawag na superinfection. Anumang pagdaragdag ng isang bagong pathogen sa isang umiiral na ay tinatawag na superinfection sa gamot.

Ang tanong ay lumitaw kung bakit sa ilang mga tao ang mycobacterium ay nananatili sa Gon lesyon sa buong buhay nila at hindi nagiging sanhi ng sakit, sa iba ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga sugat na mabilis na gumaling, sa iba ito ay nagiging sanhi ng malawak na nekrosis ng mga baga na may nakamamatay. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya.

Mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng focal tuberculosis:

• Tumaas na virulence ng mycobacteria. Ang terminong ito ay nangangahulugan ng pagiging agresibo ng mycobacterium patungo sa isang madaling kapitan na organismo at ang panganib nito sa mga tao. Ang pagtaas ng virulence ay nangyayari kung ang strain ng rods na ito ay nasa katawan ng mga taong may mahinang immune system sa loob ng mahabang panahon. Walang nakagambala sa mycobacterium, at nakakuha ito ng mga bagong katangian. Kung ang naturang bakterya ay pumasok sa katawan ng isang tao na may normal na kaligtasan sa sakit, ang isang tuberculosis focus ay babangon, ngunit ang immune forces ng katawan ay pinipigilan ang pamamaga, na ginagawang limitado.
• Napakalaking kontaminasyon. Kahit na sa isang taong may normal na kaligtasan sa sakit, na may malaking microbial load, maaaring lumitaw ang isang tuberculosis focus. Gayunpaman, sa malusog na katawan ang prosesong ito ay hindi kakalat ng higit sa 1cm.
• Panandaliang pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Ang dahilan nito ay maaaring hypothermia, sobrang trabaho, o matinding sakit. Kasabay nito, sa sandali ng pagbaba ng immunity, alinman sa mycobacteria ay isinaaktibo sa Gon focus, o isang focus ang lalabas kapag may bagong bacteria na pumasok. Pagkatapos ang immune system ay naibalik at pinipigilan ang tuberculosis mula sa pagkalat pa. Sa patuloy na pagbaba ng kaligtasan sa sakit, hindi focal tuberculosis ang nangyayari, ngunit ang mga mas nagkakalat na anyo nito.
• Pagpapanumbalik ng kaligtasan sa sakit. Ang kabaligtaran na mekanismo ay gumagana dito. Ang isang tao ay may pinababang antas sa loob ng mahabang panahon mga pwersang proteksiyon, bilang isang resulta kung saan lumitaw ang infiltrative tuberculosis. Pagkatapos ay naibalik ang kaligtasan sa sakit at nagsimulang bumaba ang pamamaga; ang delimitation ng pamamaga ay humantong sa paglitaw ng isang focus sa halip na isang infiltrate. Sa oras ng pagsusuri, ang pasyente ay na-diagnose na may focal tuberculosis. Ang ganitong mekanismo ay isang bihirang pangyayari.

Para sa sanggunian. Kung ang isang mycobacterium na may mas mataas na aggressiveness o isang malaking bilang ng Koch bacilli ay pumasok sa katawan ng isang tao na may normal o bahagyang nabawasan na kaligtasan sa sakit, ang focal pulmonary tuberculosis ay magaganap. Gayunpaman, ang mga puwersa ng immune ng katawan ay maiiwasan ang pagkalat nito, kaya ang uri ng tuberculosis ay magiging focal.

Mga sintomas ng focal pulmonary tuberculosis

Dahil sa sakit na ito ang epekto ay napakaliit, ang mga sintomas ay maaaring wala o may nabura na anyo. Sa maraming foci, tumataas ang posibilidad na magkaroon ng ganap na klinika. Sa kaso ng fibrous-focal tuberculosis, ang pasyente ay maaari lamang maabala ng isang matagal na paroxysmal na ubo.

Ang mga sintomas ng focal pulmonary tuberculosis ay maaaring ang mga sumusunod:

• Tumaas na temperatura ng katawan. Hindi laging sinusunod. Biglang pagtaas ang temperatura ay hindi tipikal para sa tuberculosis. Mas madalas mayroong isang hindi naipahayag na kondisyon ng subfebrile hanggang sa 37.5 ° C.
• Ubo. Nangyayari kung ang focus ay matatagpuan malapit sa malaki o katamtamang bronchi. Pagkatapos ang pasyente ay naaabala ng isang tuyong ubo. Kapag ang sugat ay nagsimulang maghiwa-hiwalay at ang mga nilalaman nito ay lumabas sa bronchi, ang ubo ay nagiging produktibo na may kaunting malapot na plema.
• Mga sintomas ng pagkalasing. Bilang isang patakaran, walang talamak na matinding pagkalasing sa tuberculosis; ito ay bubuo sa napakatagal na panahon. Ang mga pasyente na may pangmatagalang tuberculosis ay nakakaranas ng pagbaba ng gana, panghihina, pangkalahatang pagkahapo ng katawan, maputlang balat, mabilis na pagkapagod.
• Hemoptysis. Ang sintomas na ito ay karaniwan lamang para sa pangmatagalan tumatakbong mga form tuberkulosis.

Mahalaga. Kadalasan, ang mga focal lung lesion ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa susunod na pagsusuri sa fluorographic. Ang pasyente ay nakakaramdam ng ganap na malusog.

Diagnosis ng focal tuberculosis

Ang diagnosis na ito ay ginawa batay sa isang X-ray na larawan ng mga baga at pagsusuri ng plema para sa acid-fast bacteria. Ang pangunahing bagay para sa doktor ay upang matukoy kung may mga indikasyon para sa radiography at microscopy ng isang sputum smear.

Pansin. Ang mga indikasyon para sa pag-aaral na ito ay pag-ubo ng higit sa dalawang linggo, matagal na mababang antas ng lagnat hindi kilalang pinanggalingan, pagkakaroon ng aktibong tuberculosis sa nakaraan.

Ang X-ray na imahe ay nagpapakita ng foci ng pagdidilim (liwanag) na may sukat mula 3 mm hanggang 1 cm, na matatagpuan saanman sa mga baga, ngunit mas madalas sa kanila kanang lobe. Ang pagpapalaki ng intrathoracic lymph nodes ay sinusunod lamang sa pangunahing tuberculosis.

Sa kaganapan ng fibrosis, ang connective tissue ay makikita sa lesyon, na ginagawa itong mas malinaw at demarcated; ang mga calcification ay maaaring makita sa background nito. Kung may pagkasira, ang sugat ay nagiging magkakaiba, at ang paglilinis ay sinusunod dito.

Ang sputum smear microscopy ay kailangang isagawa nang dalawang beses. Sa focal form ng tuberculosis, ang smear ay maaaring negatibo dahil napakakaunting mycobacteria ang nakahiwalay para sa isang maaasahang diagnosis. Bilang karagdagan, bago magsimulang maghiwa-hiwalay ang nekrosis, ang pasyente ay hindi naglalabas ng bacilli ni Koch. Kung ang ubo ay hindi produktibo at ang plema ay hindi makolekta, ang bronchial washings ay sinusuri sa mikroskopiko.

Kung mahirap maunawaan kung ano ang mga hangganan ng lesyon at kung mayroong pagkabulok dito, ang pasyente ay ipinadala para sa isang CT scan. Maaari mo ring makita ang lymphocytosis at kamag-anak na neutropenia sa dugo, menor de edad pagtaas ng ESR. Ang ibang mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman.

Para sa sanggunian. Ang fluorography ay mahalaga para sa pag-detect ng mga sugat, ngunit bilang isang paraan lamang ng screening. Maaari itong magamit upang maghinala ng pagkakaroon ng tuberculosis sa mga taong walang sintomas. Gayunpaman, ang diagnosis ay dapat kumpirmahin gamit ang radiography. Ang pagbabago sa reaksyon sa Mantoux test sa focal tuberculosis ay hindi pangkaraniwan dahil sa mababang nilalaman ng bacteria sa katawan.

Paggamot ng focal pulmonary tuberculosis at pagbabala

Ang paggamot sa focal tuberculosis ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng anumang iba pang anyo. Ang pasyente ay naospital o nakahiwalay sa bahay. Siya ay inireseta ng mga antibiotic ayon sa isang espesyal na regimen.

Ang isoniazid at rifampicin ay unang ginagamit, pagkatapos ay maaaring idagdag ang pyrazinamide, ethambutol at iba pang mga gamot.

Pansin. Mahalagang matukoy ang sensitivity ng mycobacteria na nakahiwalay mula sa isang pasyente sa antibiotics. Pinapayagan ka nitong bumuo ng mga indibidwal na regimen sa paggamot. Bilang isang patakaran, ang naturang therapy ay tumatagal ng 2-3 buwan. Sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais.

Kung ang isang pasyente ay may fibrous focal tuberculosis, ito ay mas mahirap gamutin. Ang antibyotiko ay halos hindi tumagos sa sugat na nililimitahan ng connective tissue. Inirerekomenda ito para sa mga naturang pasyente operasyon na may pag-alis ng sugat at connective tissue sa paligid nito. Sa kasong ito, ang pagbabala ay kaduda-dudang.

Para sa sanggunian. Ang kinalabasan ng pinsala sa focal lung ay isang metatuberculous focus. Ito ang lugar kung saan nagkaroon ng caseous necrosis, at ngayon sa halip na patay na tissue ng baga, lumaki ang connective tissue. Ang isang metatuberculosis focus, bilang isang natitirang phenomenon ng tuberculosis, na may maliit na sukat, ay walang anumang klinika.