Pagtatasa ng kalagayan ng mga matatandang tao. Kasaysayan ng kasalukuyang sakit

Anamnesis(anamnesis; Greek anamnē sis memory) - isang hanay ng impormasyon tungkol sa pasyente at sa kanyang sakit, na nakuha sa pamamagitan ng pakikipanayam sa pasyente mismo at (o) mga taong nakakakilala sa kanya at ginamit upang magtatag ng diagnosis, pagbabala ng sakit, pagpili pinakamainam na pamamaraan paggamot at pag-iwas nito. A. kung paano ang proseso ng pagkuha ng impormasyong ito ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng klinikal pagsusuri sa pasyente.

Ang paraan ng pakikipanayam sa isang pasyente ay sadyang binuo at ipinakilala sa klinikal na kasanayan ng mga klasiko ng gamot sa Russia na M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov. Sa modernong klinikal na gamot, patuloy na gumaganap ng mahalagang papel si A. sa pag-unawa sa pasyente at sa sakit. Ito ay pinakamahalaga sa pagsusuri ng sakit sa pag-iisip at ilang mga anyo somatic na patolohiya. Kaya, para sa pagsusuri ng angina pectoris, ang A. ay mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa maraming iba pang mga paraan ng pag-aaral ng puso.

Gamit ang anamnestic na pamamaraan, obligado ang doktor na sundin ang mga patakaran ng deontology (tingnan. Medikal na deontolohiya ). Sa panahon ng pagkolekta ng A., ang pagkakaunawaan at pagtitiwala sa isa't isa ay dapat makamit sa pagitan ng doktor at ng pasyente, at ginagarantiyahan ang pagiging kompidensyal ng medikal. Ang pagkolekta ng A. ay isinasagawa sa kawalan ng iba pang mga pasyente. Kinakailangan na makinig muna sa pasyente mismo - lahat ng bagay na itinuturing niyang kinakailangan upang sabihin sa doktor, at pagkatapos ay magtanong, nang hindi nagpapataw ng kanyang mga katangian ng mga sintomas at hindi nagmumungkahi posibleng paglipat pag-unlad ng sakit. Mahalagang makamit maaasahang impormasyon, na posible kung ang pasyente ay may sapat na saloobin sa kanyang karamdaman. Minsan ang dissimulation, paglala o simulation ay posible sa bahagi ng pasyente; Ang kakayahang makilala ang mga paglihis na ito at malaman ang kanilang motibasyon ay nakasalalay sa karanasan ng doktor. Kapag sinusuri ang mga pasyente sa lubhang kritikal o walang malay, pati na rin ang mga bingi at pipi, ay gumagamit ng impormasyong natanggap mula sa mga kamag-anak ng pasyente at iba pang mga taong nakakakilala sa kanya. Sa kaso ng cancer, sakit sa ari, tuberculosis, gayundin sa panahon ng pagsusuri ng eksperto, ang A. ay kinakailangang pupunan ng data ng dokumentasyong medikal.

Ang mga pangunahing seksyon ng anamnesis ay A. sakit at A. buhay, bawat isa sa kanila ay kinokolekta ayon sa isang tiyak na plano.

Ang isang bagong direksyon sa pagbuo ng anamnestic na pamamaraan ay ang pagpapakilala sa pagsasanay ng isang naka-program na survey sa iba't ibang mga partikular na seksyon (allergy, pananakit ng dibdib, talamak na tiyan atbp.), na isinasagawa sa pamamagitan ng pagpuno ng isang palatanungan, ang data kung saan maaaring maipasok sa mga programa para sa mga diagnostic ng makina. Gayunpaman, kapag pinupunan ang mga talatanungan, ang isang direktang impresyon ng pagkatao ng pasyente, na napakahalaga para sa doktor, ay nawawala at ang madalas na mahalagang pakiramdam para sa pasyente ng pagtitiwala sa tamang pag-unawa ng doktor sa kanyang sakit ay hindi natanto.

Ang pagiging maaasahan ni A. ay tinasa sa pamamagitan ng paghahambing sa data mula sa isang layuning pagsusuri at medikal na dokumentasyon.

Kasaysayan sa mga bata pangunahing nakolekta sa pamamagitan ng pakikipanayam sa ina, ama at mga tao sa paligid ng bata. Ang ilang mga katanungan ay kailangang itanong sa isang bata sa edad ng preschool at paaralan upang maitaguyod ang tamang pakikipag-ugnayan sa kanya, ngunit ang mga sagot ng bata ay dapat na masuri nang may pag-iingat, dahil Ang mga bata ay madaling magmungkahi at hindi sapat ang pagkakaiba ng kanilang mga sensasyon. Kapag nakikinig sa mga reklamo ng ina, dapat na mataktika at may kasanayang ibigay sa kanila ang nais na direksyon. Kinakailangang linawin ang oras ng pagsisimula ng sakit, ang mga katangian ng simula at kurso nito, mga pagbabago sa temperatura ng katawan, mga pagpapakita sa bahagi ng mga indibidwal na organo at sistema, kung anong paggamot ang isinagawa, ang mga resulta nito, at ang pagkakaroon ng mga reaksyon. sa mga gamot.

A. Ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay nagsisimula sa kanilang buhay sa impormasyon tungkol sa kanilang ina. Kinakailangang malaman: mula sa kung anong pagbubuntis at kapanganakan ang bata ay ipinanganak; ang kurso ng pagbubuntis,

Sa pamamagitan ng pagkolekta ng A. buhay ng mas matatandang mga bata, nalaman nila kung anong uri ng bata ang bata, kung paano siya umunlad sa panahon maagang pagkabata; ano ang pag-uugali sa bahay at sa koponan, pagganap sa paaralan; anong mga sakit ang iyong naranasan, mga pagbabakuna sa pag-iwas; kailan ito isinagawa pagsubok sa tuberculin at ano ang resulta nito; kung nagkaroon ng contact sa mga nakakahawang pasyente.

Ang family history ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa edad ng mga magulang, kanilang propesyon, at pinansiyal na seguridad; kailan at anong mga sakit ang natamo mo? tungkol sa iba pang mga bata sa pamilya, ang kanilang edad at pag-unlad, kalusugan (kung namatay sila, kung gayon mula sa anong mga dahilan); tungkol sa pagbisita sa mga institusyon ng mga bata, mga paaralan, pagmamasid sa pang-araw-araw na gawain, nutrisyon, para sa mga mag-aaral - tungkol sa pagganap sa akademiko, karagdagang mga workload. Espesyal na atensyon tumuon sa pagtukoy ng mga namamana na sakit.

Sa proseso ng pagsusuri at paggamot sa pasyente, ang data ni A. ay nilinaw na may karagdagang impormasyon.

Kasaysayan ng may sakit sa pag-iisip. Ang impluwensya ng sakit sa isip sa mga alaala ng pasyente at ang kanyang saloobin sa nakaraan ay ginagawang kinakailangan upang makilala sa pagitan ng subjective A. at layunin A., ang bawat isa ay mahalaga para sa pag-unawa sa mga katangian at kurso ng sakit. Kapag nagtatatag ng mga unang palatandaan ng sakit, dapat itong isaalang-alang na ang pasyente,

Ang mga malinaw na palatandaan ng sakit ay dapat suriin nang detalyado, dahil kadalasan ay sa pamamagitan ng kanilang mga katangian na tinutukoy ang kalikasan at pinagmulan ng sakit. Dapat maging maingat ang isa tungkol sa data ni A. sa kahalagahan ng iba't ibang mga panganib na nauna o diumano ay nauna sa sakit. Madalas masamang epekto ay hindi ang tunay na mga sanhi, ngunit ang mga kadahilanan na pumukaw sa sakit at naglalagay ng isang tiyak na lilim dito.

Kung dahil sa estado ng kaisipan Hindi posibleng mangolekta ng subjective anamnestic na impormasyon mula sa pasyente; isang layunin na anamnesis lamang ang kinokolekta. Kinakailangang makakuha mula sa mga nagbibigay ng impormasyon ng walang pinapanigan na paglalarawan ng mga katangian at pagbabago sa personalidad ng pasyente, pag-uugali sa tahanan, sa trabaho, at mga pakikipag-ugnayan sa iba. Sa kasong ito, dapat mong bigyang-pansin ang likas na katangian ng pag-iisip ng pasyente, maling paghuhusga, hindi maunawaan na mga aksyon, kakaiba (hindi makatarungan) na mga aksyon. Inirerekomenda na tratuhin nang may malaking pag-iingat ang mga pagtatangka ng mga kamag-anak at kaibigan na bigyang-kahulugan ang mga pathologically alarming na aksyon at pagkilos ng mga pasyente.

THERAPEUTIC ASPECTS SA GERIATRICS

Paramedic Pangkalahatang pagsasanay dapat isaalang-alang ang karaniwan para sa mga matatandang tao maramihan patolohiya. Sa maingat na pagsusuri sa mga matatandang pasyente, nakita nila mga pagbabago sa pathological sa iba't ibang sistema ng katawan. Ang kanilang mga dahilan ay maaaring iba't ibang salik, kabilang ang mga pagbabagong nauugnay sa edad.

Sinasabi lamang ng pasyente sa paramedic ang mga sintomas na nag-aalala sa kanya, ngunit obligado ang paramedic na alamin ang lahat ng patolohiya sa katawan para sa ang tamang diskarte sa paggamot.

Sa mga matatanda at matandang edad maaaring makaranas ng mga sakit na lumitaw sa kanila noong bata pa sila o mature age. Tulad ng mga kabataan, marami silang nararanasan na malalang sakit, kabilang ang mga nakakahawang sakit, ngunit mga katangian ng edad magdulot ng makabuluhang paglihis sa klinikal na larawan mga sakit na ito (atypicality, unresponsiveness, smoothness ng mga sintomas). Ang lahat ng ito ay nagpapalubha ng diagnosis at nag-aambag sa hitsura maagang komplikasyon. Ang mga talamak na sakit sa mga matatanda at senile na tao ay bihira; madalas silang nagkakaroon ng subchronic na anyo.

Ang mga katangian na nauugnay sa edad ng katawan ng mga matatanda at senile na tao, ang mga katangian ng kanilang sikolohiya at mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa pagtatanong.

Teknik sa pagtatanong.. Ang pakikipanayam sa mga pasyenteng may edad at katandaan ay nangangailangan ng mas maraming oras kaysa sa mga mas batang pasyente. Ang mga matatanda at may edad na mga pasyente ay kadalasang may kapansanan sa paningin, kapansanan sa pandinig, mabagal na reaksyon, at pagkamayamutin. Sa bagay na ito, kinakailangan na magtatag ng mutual psychological contact sa pasyente sa pinakadulo simula ng pagtatanong. Ang mukha ng tagapanayam (paramedic) ay dapat na sapat na iluminado, dahil ang mga paggalaw ng kanyang mga labi ay nakakatulong na maunawaan ang tanong, at ang pagpapahayag ng pakikilahok at pakikiramay sa mukha ay nagtataguyod ng sikolohikal na pakikipag-ugnay. Dapat kang magsalita nang malinaw at mabagal, at hindi ka dapat sumigaw sa tainga ng pasyente.

Kung may kamag-anak sa tabi ng pasyente, dapat mo munang interbyuhin siya nang wala ang pasyente. Nakakatulong ito upang mas mahusay na linawin ang maraming aspeto ng mga personal na relasyon, mga sitwasyon sa pamilya, mga problemang nakatago sa pasyente ng iba.

Ang paunang pagtatanong ng isang pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip ay dapat isagawa kasama ng mga kamag-anak.

Mayroong "mga pasyenteng hindi nasisiyahan" - ang mga personal na katangian ay nananatili hanggang sa pagtanda. Ang mga ito ay hindi dapat bigyang-kahulugan bilang mga sintomas ng isang sakit kung ang pasyente ay palaging may mahirap, salungat na relasyon sa iba.

Kadalasan sinusubukan ng paramedic na alamin ang presensya sakit sa coronary mga puso, arterial hypertension, stroke, depresyon, malignant na tumor, Diabetes mellitus, arthritis. Ang ilan sa mga sakit na ito ay naroroon sa mga pasyente at nangangailangan muna ng pansin, bagaman ang mga matatandang pasyente mismo ay hindi isinasaalang-alang ang mga pagpapakita ng mga naturang sakit na pangunahing (urinary incontinence, pagkawala ng pandinig, pagkahilo, pagkahulog, nocturia, atbp.).

Dapat mong bigyang pansin ang tinatawag na mga menor de edad na reklamo, na maaaring lumabas na mga sintomas ng malubhang sakit. Halimbawa, ang progresibong panghihina, kawalan ng pagpipigil sa dumi, at paninigas ng dumi na wala noon ay maaaring mga palatandaan ng kanser sa bituka. Mahalagang malaman ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho.

Ito ay kinakailangan upang makakuha ng ideya ng pang-araw-araw na gawain ng pasyente, linggo, mga kagustuhan, libangan, atbp.

Ang isang tampok ng anamnesis ng mga matatandang pasyente ay ang pagsasama ng mga uri ng anamnesis: panlipunan, nutrisyon, pagtatasa ng nakaraang paggamot, sekswal at psychiatric.

Kasaysayan ng lipunan kasama ang impormasyon tungkol sa mga kondisyon ng pamumuhay, komposisyon ng pamilya, mga relasyon sa pamilya na may kaugnayan sa mga saloobin sa isang matatandang tao, tungkol sa mga kaibigan at kakilala na tumutulong sa pagtugon sa mga pangangailangan. Kinakailangang malaman kung anong uri ng tulong ang natatanggap ng pasyente mula sa labas mga manggagawang medikal At serbisyong panlipunan, kung ito ay patuloy na gumagana at kung ano ang mga kondisyon sa pagtatrabaho. Kinakailangang itatag kung gaano kahusay ang pasyente sa pangangalaga sa sarili (hindi nagtatrabaho). Mahalagang malaman kung paano naranasan ng pasyente ang pagwawakas aktibidad sa paggawa, pagkamatay ng mga mahal sa buhay, atbp.

Kasaysayan ng nutrisyon. Tinatanong nila ang pasyente tungkol sa dalas ng pagkain, kung may mga pustiso, kung ano ang diyeta sa nakaraan at kasalukuyan, at kung may kakulangan sa mga pagkaing protina. Nalaman nila: umiinom ba ang pasyente ng alak at sa anong dami, nabawasan siya ng timbang at sa ilang tagal ng panahon? Malayo ba ito sa bahay hanggang sa isang grocery store o palengke? Kaya ba niyang magluto ng mainit na pagkain sa kanyang sarili?

Isinasagawa ang paggamot. Sa panahon ng survey, kinakailangan upang malaman: ano mga gamot kinuha ng pasyente (hilingin sa pasyente na ipakita ang mga ito), sa anong oras at sa anong pagkakasunud-sunod (bago o pagkatapos kumain). Nagtatanong sila tungkol sa estado ng kalusugan na may kaugnayan sa paggamit ng mga gamot (pagpapabuti o pagkasira).

Kasaysayan ng saykayatriko. Ang pasyente ay tinanong nang detalyado tungkol sa pagkakaroon ng pagkabalisa at depresyon, kung siya ay may mga saloobin sa pagpapakamatay, kung ano ang dahilan ng kanilang paglitaw, kung siya o ang kanyang mga kamag-anak ay nagkaroon ng sakit sa pag-iisip sa nakaraan.

Kasaysayang sekswal. Ang isang anamnesis ay kinukuha kung ang pasyente at ang paramedic ay nagtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon.

Klinikal na halimbawa No. 1

Pasyente S, 64 taong gulang

Anamnesis ng buhay: Walang natukoy na ebidensya ng burdened heredity. Ang anak na babae ng pasyente ay dumaranas ng malalang sakit sa pag-iisip. Lumaki siya sa isang mahirap na pamilyang magsasaka at nagkaroon ng 6 na kapatid na lalaki at babae. Bilang isang bata, hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa pag-unlad. Pumasok ako sa paaralan sa edad na 7. Ako ay palaging nakikilala sa pamamagitan ng kasipagan, pagsusumikap, at nag-aral ng mabuti at may kasiyahan. Nagtapos mula sa 7th grade school, geological technical school. Pagkatapos ay nagtapos siya sa geological department ng unibersidad at postgraduate studies sa Research Institute of Geological Exploration. Mabilis niyang ipinagtanggol ang kanyang disertasyon. Nagtrabaho siya nang mabunga at ipinagtanggol ang kanyang disertasyon ng doktor. Edad 51-54gaganapin ang posisyon ng representante na direktor ng instituto ng pananaliksik para sa mga gawaing pang-agham, at pagkatapos - punong mananaliksik ng instituto ng pananaliksik. Mula sa edad na 58, hindi siya nagtrabaho, siya ay may kapansanan sa pangkat 2 dahil sa sakit sa pag-iisip. May asawa, may isang may sapat na gulang na anak na lalaki at babae. Nakatira kasama ang kanyang asawa, anak na babae at apo sa hiwalay na apartment. Mga nakaraang sakit: impeksyon sa pagkabata, sipon. Ang TBI na may pagkawala ng malay noong 1984, ay itinuring bilang isang inpatient.

Somatically: IHD, atherosclerosis coronary arteries, angina pectoris 2 f.k., hypertension 2 stages, presbyopia, early age cataract, retinal angiosclerosis, vascular encephalopathy.

Kasaysayan ng sakit: Ang mga psychasthenic na katangian ay palaging naroroon sa istraktura ng personalidad ng pasyente: pagkabalisa, pagkamahihiyain, pagdududa sa sarili, pagiging impresyon. Kasama ng pagsusumikap, pagiging matapat at katumpakan, at isang pagkahilig sa pagiging perpekto, unang natagpuan nila ang kanilang kabayaran sa mahusay na pag-aaral, pagkatapos ay sa masipag na trabaho. Halos lahat ng kanyang pang-agham na aktibidad, ang pasyente ay nasisipsip sa mga bagong pag-unlad at sinubukang buhayin sila. Nagpakita siya ng isang tiyak na pagtitiyaga dito, na nalampasan ang maraming mga hadlang. Una niyang inihanda ang kanyang disertasyon ng doktor sa edad na 32, ngunit hindi pinahintulutang ipagtanggol ito noon, at naging doktor ng agham lamang sa edad na 45. Kasabay nito, nabanggit niya na palagi siyang nakakaramdam ng pagkabalisa at awkwardness kapag nakikipag-usap sa mga superyor at subordinates, at sa panahon ng pagsasalita sa publiko. Ang pagsusumikap lamang at ang pagnanais na patunayan na ang isa ay tama ang nagpapahintulot sa isa na madaig ang kahina-hinala at pagdududa sa sarili at nagsilbing isang paraan ng pagpapatibay sa sarili. Bilang resulta, sa edad na 50 ay nakatanggap siya ng karapat-dapat na pagkilala, kumuha ng responsableng posisyon, at nagsimulang maglakbay sa mga dayuhang kongreso. Ang mga bagong responsibilidad, na sinamahan ng simula ng panahon ng involution, ay nagdulot ng decompensation ng mga personal na ari-arian. Napansin niya ang pagtaas ng pagkabalisa at kawalan ng tiwala sa sarili; ang kamalayan sa responsibilidad ay naging mahirap na magsalita sa harap ng malawak na madla; natatakot siyang sabihin ang "maling bagay" o kalimutan ang teksto. Ang kaunting problema sa serbisyo ay nagdulot ng alarma. Sa unang pagkakataon ay nagamot ako sa NIPNI na pinangalanan. Bekhterev sa edad na 52 taon sa loob ng 3 buwan. Pagkatapos, pagkatapos ng mga pagkabigo sa trabaho, nabuo ang pagkabalisa, takot na baka matanggal sila sa trabaho. Pagkatapos ng paglabas, napanatili niya ang kasiya-siyang pagganap at paminsan-minsan ay umiinom ng amitriptyline. Sa oras na iyon kaya psycho-emosyonal na stress May mga phenomena ng spastic contraction ng mga kalamnan ng mukha at diaphragm, hindi ako makapagsalita, naramdaman ko ang isang bukol sa aking lalamunan, kakulangan ng hangin. Ang mga kondisyon ay nawala sa kanilang sarili pagkatapos malutas ang sitwasyon. Siya ay sinuri ng maraming beses sa mga departamento ng neurological, ngunit walang nakitang organikong patolohiya. Sa edad na 57 taon, panibagong pagkasira ng aking kalagayan. Tapos ang mga subordinates niya ay hindi pasok sa schedule gawaing siyentipiko, may mga claim mula sa customer. Bilang tugon sa sitwasyon, nabuo ang pagkabalisa, lumitaw ang mga obsessive na pag-iisip tungkol sa pagpapaalis, naisip ko na pagkatapos nito, na nawalan ng kabuhayan, hindi ko na mababayaran ang apartment at mapapaalis ako kasama ang aking pamilya sa kalye. Sa walang dahilan ay natakot akong lumabas, karamihan gumugol ng oras sa kama, kung minsan ay biglang tumalon, nagsimulang magmadali sa paligid ng apartment, hawak ang kanyang ulo, stereotypically paulit-ulit na "katakutan, horror." Sa ospital, nagpatuloy ang pagkabalisa, na umaabot sa antas ng pagkabalisa, na sinamahan ng spastic phenomena. Ang isang positibong pagsusuri sa diazepam ay ipinahayag: pagkatapos ng pangangasiwa ng diazepam, nawala ang mga sintomas ng spasticity, maaari niyang pag-usapan ang tungkol sa kanyang kalagayan, ang sitwasyon sa trabaho at sa bahay, nagreklamo tungkol sa pagkabalisa na umapi sa kanya, sinabi na siya ay nag-aalala tungkol sa kanyang lugar at sitwasyon sa pananalapi ng kanyang pamilya, kritikal na tinasa ang pagmamalabis ng kanyang mga takot, ngunit nabanggit na hindi niya mapigilan ang kanyang sarili. Ang isang pang-eksperimentong sikolohikal na pagsusuri ay napansin ang kakulangan ng atensyon at memorya, mga katangian ng psychasthenic na personalidad, at isang ugali na bumuo ng mga ideya ng saloobin. Sa oras na iyon, nagkaroon na ng mga mahirap na relasyon sa kanyang asawa at mga anak, at pakiramdam niya ay isa siyang outcast sa sarili niyang pamilya. Sa panahon ng paggamot, ang mga positibong dinamika ay nabanggit. Pagkatapos ng discharge, bumalik siya sa trabaho at matagumpay na nagtrabaho sa loob ng ilang buwan. Gayunpaman, pagkatapos ay lumala muli ang kondisyon: muling lumitaw ang pagkabalisa, takot na mawalan ng trabaho, mawalan ng apartment. Ang hypochondriacal na mga ideya ng nihilistic na nilalaman ay unti-unting naglaro: sinabi niya na ang kanyang bituka ay natuyo at ang kanyang utak ay natuyo. Tumanggi siyang kumain at dinala ang sarili sa punto ng pagkahapo. Siya ay naospital sa isang ospital na may diagnosis ng involutional depression. Ang pagkabalisa at takot para sa kinabukasan ng pamilya ay nanatiling lumalaban sa therapy sa loob ng mahabang panahon, siya ay nasa ospital ng higit sa ½ taon, nakatanggap ng kapansanan dahil sa sakit sa isip, at hindi na nagtrabaho mula noon. Ang susunod na pag-ospital ay sa edad na 60, kapag ang mga sintomas ng depresyon na lumalaban sa paggamot na may matinding pagkabalisa, mga pira-pirasong delusional na ideya ng pagkakasala laban sa background ng kapansanan sa memorya, mga kahirapan sa pagpaparami ng mga petsa, pagiging ganap ng pag-iisip, at bradyphrenia ay nabanggit. Ayon sa neurologist: nagkakalat ng mga sintomas ng neurological ng pinagmulan ng vascular. Pinalabas na may diagnosis ng involutional depression, kumplikado sakit sa vascular utak." Kasunod nito, paulit-ulit siyang naospital sa PB na may anxiety depression, delusional na ideya ng pagkakasala, kahirapan, madalas na katawa-tawa na nilalaman (maaaring pinaghihinalaan siya ng mga kasamahan sa pagbebenta ng mga lihim na materyales, magbubukas sila ng isang kriminal na kaso; inakusahan niya ang kanyang sarili na naglaan ng isang mikroskopyo na ibinigay sa kanya, na nahawahan ng mga scabies ang mga nakapaligid sa kanya; natatakot siya na hindi siya mababayaran ng pensiyon, ang kanyang pamilya ay mapupunta sa kalye, magutom, atbp.) Napansin ang matinding pagkabalisa, na umaabot sa antas ng substupor, mabilis at hindi mahuhulaan na pag-unlad ng pagkabalisa at delusional na mga karanasan. Pangmatagalang pagkakaospital. Ang mga gamot sa bahay ay hindi palaging umiinom ng regular, nagpapakita ng kawalan ng kakayahan sa pang-araw-araw na mga bagay, ay patuloy na kinokontrol ng kanyang asawa at anak na babae. Ang huli ay madalas na naghahabol sa pasyente sa ordinaryong mga isyu, higit na nakaka-trauma sa kanya. Ang susunod na ospital sa PB ay dahil sa pagbuo ng isang estado ng pagkabalisa-depressive na may mga delusional na ideya ng pag-depresyon sa sarili.

Sa pag-inspeksyon: Generally oriented nang tama. Mukhang mas matanda kaysa sa kanyang edad, mababang nutrisyon. Nakaupo sa isang malungkot na pose, nakayuko ang mga balikat at ulo, sinusubukan na huwag tumingin sa kausap. Pinipigilan ang motor at ideational inhibition, sumasagot sa mga tanong sa monosyllables, pagkatapos ng mahabang paghinto. Depressed mood, tense, balisa. Sinabi niya na dahil sa kanya, ang kanyang "pamilya ay mapupunta sa kalye," dahil siya ay isang "responsableng nangungupahan", ngunit siya ay ginagamot sa ospital at "hindi papalabasin." Inakusahan niya ang kanyang sarili na "mali" ang pagpapalaki sa kanyang apo, at siya ay laking "mangmang" at "magtatapos sa masama." Naniniwala na siya ay may sakit na may isang uri ng "nakakahawa" na sakit, dahil... nakita niya na ang mga nakapaligid sa kanya ay "tumingin" at lumalayo sa kanya, natanto niya ito nang hindi siya pinayagan ng isa sa kanyang mga kapitbahay sa ward na magwalis sa sahig, na nagsasabing "may sapat na malusog na tao para dito." Wala siyang nakikitang mga prospect para sa hinaharap at sinisisi ang kanyang sarili sa lahat ng problema. Walang pagpuna sa kondisyon.

Diagnosis: Psychotic depressive disorder dahil sa magkahalong sakit(vascular, involutional)

Anamnesis: Ipinanganak sa Leningrad. Ang ina ng pasyente ay dumanas ng dementia sa katandaan, ang ama, ayon sa pasyente, ay namatay sa cancer noong mental hospital, kung saan ako napunta pagkatapos malaman ang tungkol sa aking diagnosis. Bilang isang bata, hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa pag-unlad. Nagtapos mula sa 10th grade school, Mining Institute. Nagtrabaho siya bilang isang inhinyero sa pagmimina sa isang minahan nang mga 10 taon. Pagkatapos ay nag-aral siya sa graduate school, ngunit hindi ipinagtanggol ang kanyang degree. Nagtrabaho siya sa isang research institute bilang researcher. Mahigit 12 taong nagretiro. Taong may kapansanan ng pangkat 2 dahil sa pangkalahatang karamdaman (GB). May asawa, may 2 anak na nasa hustong gulang. Nakatira kasama ang kanyang asawa sa isang hiwalay na apartment. Mga nakaraang sakit: impeksyon sa pagkabata, sipon. Matagal na panahon naghihirap mula sa hypertension na may mataas na presyon ng dugo, ischemic heart disease, at angina pectoris. Nagdurusa mula sa gastric ulcer at talamak na cholecystitis. Nagdusa siya ng pinsala sa ulo noong 1953 at 1987, parehong beses na siya ay ginagamot bilang isang inpatient.

Kasaysayan ng sakit: Palaging napapansin ng mga kamag-anak ang likas na pagkabalisa ng pasyente, "moody", pangangailangan para sa atensyon mula sa iba, at pagtaas ng pag-aalala para sa kanilang kalusugan. Ang mga tampok na ito, kasama ng mga banayad na dysmnestic disorder, emosyonal na lability, lagkit ng pag-iisip, tigas, tumindi sa mga nakaraang taon laban sa background ng daloy ng sakit ng ulo. Mga 3 taon bago ang kanyang kasalukuyang pagpasok, pagkatapos ng pagkamatay ng kanyang kapatid na babae mula sa kanser, ang kanyang kalooban ay nabawasan, natakot siya na siya ay may sakit din, at nakakita ng mga sintomas ng kanser sa tiyan at bituka. Humingi siya ng komprehensibong pagsusuri at sinabing malapit na siyang mamatay. Isang taon na ang nakalilipas, nagkaroon ng pangamba na mali ang pagbabayad nila ng kanyang asawa sa kanilang upa at baka sila ay paalisin. Tumanggap siya ng inpatient na paggamot sa Department of Psychiatry ng Military Medical Academy. Ang mga positibong dinamika ay nabanggit. Sa bahay kumuha ako ng maintenance therapy nang ilang oras. Ang kondisyon ay nagbago 2 buwan bago ang aktwal na pag-ospital: ang pagkabalisa ay tumindi, tila isang uri ng sakit sakit na walang lunas, nagdusa mula sa paninigas ng dumi. Siya ay patuloy na humihingi ng atensyon mula sa kanyang asawa, gumawa ng maraming mga kahilingan sa kanya, natatakot na hayaan siyang umalis sa bahay, hindi nais na maiwang mag-isa, sinabi na malapit na niyang matutunan kung paano ito gagawin. Sinubukan ng misis na tuparin ang kagustuhan ng pasyente, ngunit nanatili itong hindi nasisiyahan at inakusahan ang kanyang asawa at mga anak na hindi siya inaalagaan ng mabuti. Hindi nagtagal ay nagsimula siyang maghinala sa kanyang asawa na gusto siyang palayasin. Natakot ako sa pagbisita ng tubero at napagpasyahan kong ang kanyang asawa ang nag-imbita ng isang kasabwat upang tulungan siya. Napansin niya na sa kanyang kawalan, ang kanyang mga gamit (halimbawa, mga selyo) ay magulo, at naghinala siyang may nakapasok sa kanilang apartment. Pagdating ko sa kanya bagong doktor mula sa klinika, natakot siya na siya ay isang "dummy" at maaaring lason siya ng ilang uri ng gamot, hindi niya isinasantabi na siya ang manliligaw ng kanyang asawa (siya ay 72 taong gulang). Nagsimula siyang maghinala sa pakikipagpulong sa mga lalaki bilang mga dahilan ng pagliban ng kanyang asawa sa bahay. Nitong mga nakaraang linggo, napansin ko na ang mga bintana nila ay binabantayan mula sa tapat ng bahay, nakita ko ang mga kahina-hinalang tao, at ang pagkutitap ng binocular glasses. May mga iniisip na gusto nilang kahit papaano ay neutralisahin siya at ang kanyang asawa, bilang mga matatanda at walang pagtatanggol na mga tao, at angkinin ang apartment. Sinabi niya na kailangan nating makipag-ugnayan sa FSB. Pagkatapos ay dumating ako sa konklusyon na ang mga taong ito ay konektado sa kanyang asawa, at ang kanilang layunin ay upang mapupuksa siya.

Sa araw ng pag-ospital, muli siyang nakaramdam ng hindi magandang pakiramdam, nabalisa, at hiniling na ang kanyang asawa ay malapit sa kanya. Sa tapat ng bintana, nakita ko ang isang lalaki na umano'y nanonood sa kanilang bintana, pagkatapos ay napansin na ang kanyang asawa ay lumapit sa bintana at inayos ang kanyang buhok, na, sa opinyon ng pasyente, ay naging sanhi ng espesyal na tanda sa lalaking iyon. Naramdaman ito matinding takot parang namamatay. Siya mismo ang tumawag sa mga serbisyong pang-emergency. Doktor pangangalaga sa emerhensiya, nang nakinig sa mga alalahanin ng pasyente, tumawag ng ambulansya pangangalaga sa saykayatriko. Naospital sa PB.

Sa pagpasok: Siya ay komprehensibong nakatuon, balisa, maselan, at verbose. Siya ay hypochondriacal, inilista ang kanyang maraming sakit, sinabi na siya ay may malubhang karamdaman at dapat mamatay, at hindi mabubuhay ng isang araw sa ospital. Tungkol sa iba pang mga karanasan, mahirap siyang lapitan, pagkatapos lamang magtatag ng isang kumpidensyal na pakikipag-ugnay sa doktor, sinabi niya sa kanya na sa bahay naramdaman niya na "nagmamasid sila sa paligid at may mangyayari," pinag-uusapan niya ang tungkol sa patuloy na pagsubaybay mula sa bahay. kabaligtaran, gayunpaman, kung ano ang sanhi nito ay hindi nais na ipaliwanag . Maingat siyang nagsasalita tungkol sa kanyang asawa, naniniwala na kung wala siya ay aalis siya sa lungsod upang "magpahinga." Ang pag-iisip ay masinsinan, mayroong ilang mga dysmnestic disorder. Walang batikos. Ang pagtukoy sa kanyang somatically weakened health, tumanggi siyang magbigay ng pahintulot sa ospital at paggamot, at ang hindi boluntaryong pagpapaospital ay ginawang pormal sa ilalim ng Artikulo 29, talata B ng Russian Federation Law on Psychiatric Care.

Sa mga unang araw ng paggamot sa ospital, nanatili siyang nasa matinding pagkabalisa; sinabi niya na siya ay may malubhang karamdaman, na siya ay malapit nang mamatay, na siya ay may "atherosclerosis sa lahat ng dako," at na ang kanyang "mga bituka ay humina." Patuloy niyang sinabing sinusundan siya ng mga ito at gusto siyang patayin. Mahirap na magkasya sa regimen ng departamento, mapanghimasok siya sa mga kahilingan, patuloy na nagreklamo ng paninigas ng dumi, may mga makabuluhang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, laban sa background kung saan tumindi ang pagkabalisa. Sa panahon ng paggamot, siya ay naging mas kalmado, bagaman sa loob ng mahabang panahon ay nanatili ang isang hypochondriacal fixation sa paggana ng mga panloob na organo at isang nabawasan na antas ng mood. Unti-unti akong nagkakaroon ng ganang kumain at lumakas ang katawan. Ang mga karanasan ng pasyente ay naging magagamit, nagsalita siya tungkol sa kanyang mga hinala tungkol sa kanyang asawa, inaangkin na ang kanyang asawa ay kumuha ng isang mas bata at malusog na kasintahan at nagpasya na alisin siya. Kasunod nito, lumitaw ang pagpuna sa mga karanasang ito, at pagkatapos ay tumaas ang aking kalooban, nagsimula akong aktibong mamasyal, nanood ng TV, walang reklamo, at magiliw na binati ang aking asawa sa mga pagbisita. Bago lumabas, nanatiling stable ang kanyang kondisyon. Walang depresyon. Masinsin, malapot, matigas sa paghatol. Mahilig sa balisang reaksyon sa mga pang-araw-araw na isyu. Hindi nagpapahayag ng mga nakatutuwang ideya. Walang natukoy na mga tendensiyang nagpapakamatay o agresibo. Ang pagtulog at gana ay normal. Ang pagpuna sa sakit ay pormal. SA kasiya-siyang kondisyon nakauwi na, kasama ang kanyang asawa, na humiling na palabasin ang pasyente.

Somatic status: ischemic heart disease, angina pectoris 2 f.k., hypertension 2 degrees, peptic ulcer tiyan at 12 p.c.

Neuropathologist: CVB, DE 2nd degree.

Katamtamang ipinahayag ang EEG nagkakalat na pagbabago BEA

Psychologist: katamtamang pagbabago sa mga proseso ng pag-iisip ng isang organikong urikalubhaan (nabawasan ang kakayahang mag-generalize, mga karamdaman sa memorya ng pag-aayos katamtamang antas kalubhaan), ang isang bahagyang asthenic na bahagi ay nabanggit. Kabilang sa mga katangian ng emosyonal na tugon sa oras ng pagsusuri, ang clinically expressed anxiety ay ipinahayag, ang depression ay hindi nakita.

Paggamot: Zyprexa VSD 5 mg, phenazepam VSD 2 mg, Sonapax VSD 50 mg, Stimaton VSD 100 mg.

Anamnesis ng buhay anamnesis vitae. Ang impormasyon tungkol sa buhay ng pasyente ay pinakamahalaga upang linawin ang kalikasan ng kasalukuyang sakit at itatag ang mga sanhi at kondisyon ng paglitaw nito.

Ang impormasyon tungkol sa kasaysayan ng buhay ng pasyente ay kinokolekta ayon sa isang partikular na plano:

I. Pangkalahatang impormasyon sa talambuhay:

• lugar ng kapanganakan (ang ilang mga sakit ay mas karaniwan sa ilang mga lugar, tulad ng endemic goiter);
• ang edad ng mga magulang ng pasyente sa kapanganakan;
• tungkol sa likas na katangian ng pagbubuntis mismo (banta ng pagkakuha, mga nakakahawang sakit, paggamit ng mga sangkap na panggamot atbp.);
• tungkol sa panganganak (sa termino, antas ng termino, kung aling anak at kung saan ipinanganak);
• tungkol sa pagpapakain (dibdib o artipisyal);
• tungkol sa mga premorbid na kondisyon (hypo- o hypertrophy, rickets o iba pang "background" na sakit);
• tungkol sa pangkalahatang kondisyon buhay sa pagkabata at pagbibinata (lokal, kalagayan ng pamilya, kondisyon ng pamumuhay, nutrisyon);
• tungkol sa mga katangian ng pisikal at mental na pag-unlad;
• tungkol sa pagdadalaga;
• sanhi ng mga kadahilanan ng sakit at mga kondisyon na nakikilala ang kurso at kinalabasan ng sakit (hindi sapat na pisikal na edukasyon at hardening, mahinang pangangalaga, hindi makatwiran araw-araw na gawain, mahinang nutrisyon, hindi pagsunod sa epidemiological na rehimen, atbp.).

II. Impormasyon tungkol sa mga nakaraang impeksyon:

• mga nakakahawang sakit sa pagkabata (tigdas, scarlet fever, dipterya, beke, bulutong, rubella, atbp.), ang kalubhaan ng kanilang mga pagpapakita, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon;
• madalas na sipon (talamak na impeksyon sa paghinga, trangkaso, atbp.), Ang likas na katangian ng kanilang mga pagpapakita, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Halimbawa, ang madalas na namamagang lalamunan na may matagal na mga kondisyon ng lagnat, pamamaga at lambot ng mga kasukasuan (pag-unlad ng proseso ng rheumatoid) ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa respiratory at excretory system;
• congenital Nakakahawang sakit(syphilis, listeriosis, atbp.) Maglakbay sa mga bansa sa Africa, Asia, Timog Amerika atbp. (upang makita ang malaria, leishmaniasis, trypanosomiasis at marami pang ibang impeksiyon); pakikipag-ugnayan sa nakapaligid na kalikasan at mga alagang hayop, mga alagang hayop. Kaya, sa kaso ng pagbuo ng isang nakakahawang patolohiya, halimbawa, sa HFRS ( hemorrhagic fever Sa sindrom sa bato) ang pinagmulan ay isang virus na ipinadala ng mga daga na tulad ng daga; para sa brucellosis (pangunahin ang isang sakit ng mga manggagawa Agrikultura) Ang impeksyon ng Brucella ay nangyayari mula sa malaki at maliit baka. Ang talamak na foci ng impeksyon sa pasyente ay nakilala: sinusitis, mga karies ng ngipin, atbp.

III. Impormasyon tungkol sa mga panganib ng produksyon: kemikal (nakalalasong kemikal, pestisidyo, atbp.), radioactive, atbp.

IV. Impormasyon tungkol sa panlipunan masamang ugali: pagkahilig sa alkoholismo, pagkagumon sa droga, paninigarilyo, pag-abuso sa sangkap, atbp.

V. Pamilya at namamana na kasaysayan nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang katayuan sa kalusugan ng mga kamag-anak at sa gayon ay nakakatulong na makilala ang mga sakit sa isang partikular na pasyente.

Kung may miyembro ng pamilya na may tuberculosis, may panganib na mahawa ang lahat ng miyembro ng pamilya.

Kapag nangongolekta ng isang namamana na kasaysayan ng pamilya, mahalagang kilalanin hindi lamang ang mga posibleng mapagkukunan ng impeksyon sa kapaligiran ng pasyente, kundi pati na rin ang isang predisposisyon sa pagbuo ng isang tiyak na patolohiya, tulad ng sakit na hypertonic, atherosclerosis, cholelithiasis, gastric ulcer at duodenum atbp. Ang mga sakit na ito ay hindi namamana, ngunit phenotypic, iyon ay, ang mga kung saan hindi ang sakit mismo ay minana, ngunit isang predisposisyon lamang dito, na maaaring magpakita mismo sa isang sakit sa ilalim ng impluwensya ng ilang panlabas na kondisyon(stress, impeksyon, atbp.).

Ang predisposisyon na ito ay maaaring batay sa immune at non-immune na mekanismo. Kaya, ang immunogenetics ay nagtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng ilang mga alleles ng pangunahing histocompatibility complex (HLA system) at ilang mga sakit, at ang porsyento ng kamag-anak na panganib ng kanilang paglitaw ay naitatag. Kaya, ang isang tao na may allele ng molekula ng HLA DR5 ay may 3.2% na panganib na magkaroon ng autoimmune thyroiditis(Hashimoto's), at ang mga may HLA DR3 allele ay may 56.4% na panganib na magkaroon ng dermatitis herpetiformis, 13.9% na panganib na magkaroon ng chronically active hepatitis, atbp. Bukod dito, ang sakit mismo ay hindi minana.

Kung isinasaalang-alang ang namamana (genotypic) na mga sakit na ipinadala mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon, ang uri ng mana ay isinasaalang-alang: autosomal, recessive, nangingibabaw o nauugnay sa sex; homozygous o heterozygous na karwahe ng mga gene, pati na rin ang antas ng pagpapahayag ng gene sa katangian, iyon ay, ang pagpapahayag nito.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic namamana na patolohiya ay ang genealogical analysis, ang paraan ng cytogenetics, somatic cell genetics, atbp. Pagsusuri ng genetic nagbibigay maagang pagsusuri, ang kanilang makatwirang pag-iwas, pagtatasa ng panganib ng pagkakaroon ng isang may sakit na bata sa pamilya, ang antas ng namamana na patolohiya, at sa ilang mga kaso, ang posibilidad ng pathogenetic therapy.

Impormante

Pangalan, relasyon ng pasyente, antas ng pagiging malapit at tagal ng kakilala. Impression ng pagiging maaasahan ng impormasyon.

Sa pamamagitan ng kanino at para sa anong mga dahilan ang pasyente ay tinukoy para sa konsultasyon:

Kasaysayan ng kasalukuyang sakit

Sintomas; kailan at paano sila lumitaw. Paglalarawan ng temporal na relasyon sa pagitan ng mga sintomas at mga somatic disorder, pati na rin ang sikolohikal at mga suliraning panlipunan. Epekto sa trabaho, panlipunang paggana at relasyon sa iba. Mga kaugnay na sakit sa pagtulog, gana sa pagkain at pagnanasang sekswal, Mga paggamot na ginagamit ng ibang mga doktor.

Kasaysayan ng pamilya

Ama: Kasalukuyang edad (kung namatay, ipahiwatig ang edad kung saan naganap ang kamatayan at ang sanhi nito); estado ng kalusugan, trabaho, kalikasan ng relasyon sa pasyente. Nanay: Parehong puntos. Magkapatid: Mga pangalan, edad, katayuan sa pag-aasawa, trabaho, mga katangian ng personalidad, pagkakaroon ng sakit sa isip, kalikasan ng relasyon sa pasyente. Katayuang sosyal pamilya; Mga kondisyon ng tahanan. Sakit sa pag-iisip sa pamilya: Mental disorder, personality disorder, alkoholismo; iba pang neurological o kaugnay na mga sakit (halimbawa,).

Anamnesis ng buhay

Pag-unlad sa murang edad: Patolohiya sa panahon ng pagbubuntis at panganganak; kahirapan sa pag-aaral ng mga kapaki-pakinabang na kasanayan at pagkaantala sa pag-unlad (ang kakayahang maglakad, karunungan sa pagsasalita, kontrol sa mga likas na pag-andar, atbp.). Ang paghihiwalay sa mga magulang at mga reaksyon dito. Kalusugan sa pagkabata: Malubhang sakit, lalo na ang anumang sentral na sugat sistema ng nerbiyos, kabilang ang hyperthermic convulsions. « Mga problema sa nerbiyos"sa pagkabata: Mga takot, pagsabog ng pangangati, pagkamahiyain, pagkahilig madaling mamula kapag nahihiya, nauutal, kumakain ng kakaiba, naglalakad sa pagtulog, matagal na pagbaba ng kama, madalas na bangungot(bagaman ang kahulugan ng gayong mga pagpapakita ay kaduda-dudang; tingnan ang p. 125). Paaralan: Ang edad kung saan ka pumasok at nagtapos sa paaralan. Mga uri ng paaralan. Tagumpay sa iyong pag-aaral. Palakasan at iba pang mga tagumpay. Pakikipag-ugnayan sa mga guro at kapwa mag-aaral. Karagdagang edukasyon. Aktibidad sa paggawa: Listahan ng mga lugar ng trabaho (sa magkakasunod-sunod) na nagsasaad ng mga dahilan ng kanilang pagbabago. Sitwasyon sa pananalapi, kasalukuyang kasiyahan sa trabaho. Serbisyong militar o pakikilahok sa digmaan: Mga promosyon at parangal. Mga problema sa disiplina. Serbisyo sa ibang bansa. Data ng ikot ng regla: Ang edad ng pagsisimula ng regla, saloobin sa kanila, ang kanilang regularidad at dami ng discharge, dysmenorrhea, premenstrual tension, edad ng menopause at ang pagkakaroon ng anumang sintomas sa oras na ito, petsa ng huling regla. Kasaysayan ng pag-aasawa: Edad sa kasal; ang tagal ng pagkakakilala sa magiging asawa bago ang kasal, ang tagal ng panahon ng pakikipag-ugnayan. Mga nakaraang koneksyon at pakikipag-ugnayan. Data tungkol sa asawa: kasalukuyang edad, trabaho, katayuan sa kalusugan, mga katangian ng personalidad. Mga katangian ng relasyon ng mag-asawa sa isang tunay na kasal. Kasaysayan ng sekswal na aktibidad: Saloobin sa sex; heterosexual at homosexual na karanasan; kasalukuyang sekswal na kasanayan, paggamit ng contraceptive. Mga bata: mga pangalan, kasarian at edad. Mga petsa ng aborsyon o patay na panganganak. Temperament, emosyonal na pag-unlad, mental at pisikal na kalusugan mga bata.

Kasalukuyang kalagayang panlipunan

Mga kondisyon sa pabahay, komposisyon ng pamilya, mga problema sa pananalapi.

Mga nakaraang sakit

Mga sakit, operasyon at pinsala.

Nakaraang sakit sa pag-iisip

Ang likas na katangian ng sakit at ang tagal nito. Mga petsa, tagal at kalikasan ng paggamot. Pangalan ng ospital at mga pangalan ng mga doktor. Resulta.

Mga katangian ng pagkatao ayon sa kasalukuyang sakit

Mga contact: Mga kaibigan (kakaunti o marami; pareho o hindi kasarian; antas ng pagiging malapit ng mga pagkakaibigan); relasyon sa mga kasamahan at nakatataas. Libangan: Mga libangan at interes; pagiging kasapi sa mga lipunan at club. nangingibabaw na mood: Nababalisa, hindi mapakali, masayahin, malungkot, maasahin sa mabuti, pesimista, mapang-asar sa sarili, may tiwala sa sarili; matatag o hindi matatag; kontrolado o malawak. karakter: Touchy, withdraw, mahiyain, hindi mapag-aalinlanganan; kahina-hinala, seloso, mapaghiganti; masungit, magagalitin, mapusok; makasarili, makasarili; pinipigilan, walang tiwala sa sarili; umaasa; demanding, maselan, prangka; pedantic, maagap, sobrang ayos. Mga pananaw at pundasyon: Moral at relihiyoso. Saloobin sa kalusugan at iyong katawan. Mga gawi: Pagkain, alak, paninigarilyo, droga.