Sol taraflı toplam pnömotoraks. Pulmoner pnömotoraks: türleri, belirtileri, acil bakım

Akciğer pnömotoraksı (Yunanca “pneuma” - hava, “toraks” - göğüs) – patolojik durum Havanın plevral boşluğa girip orada biriktiği, akciğer dokusunun çökmesine, kan damarlarının sıkışmasına ve diyafram kubbesinin alçalmasına neden olan bir durumdur. Patoloji nedeniyle ortaya çıkan akut bozukluklar Solunum ve dolaşım fonksiyonları insan hayatı için tehlikelidir.

Hastalığın tam olarak nasıl geliştiğini anlamak için biraz anatomiyi anlamanız gerekir. göğüs ve içinde bulunan seröz kese - plevra.

Plevra, akciğerleri kaplayan seröz zardır. Elastik liflerden oluşan ince ve pürüzsüzdür. Esasen göğüs boşluğunda hem akciğerler hem de kalp için üç ayrı "torba" vardır.

Plevranın kendisi iki katmandan oluşur:

Pleura visceralis (pleura pulmonalis), akciğer dokusuna doğrudan yapışan, loblarını birbirinden ayıran visseral (pulmoner) bir tabakadır.
Pleura parietalis göğsü güçlendirmeye yarayan bir dış tabakadır.
Her iki yaprak da solunum organının kökünün alt kenarı boyunca bağlanarak tek bir seröz kese oluşturur. Kese içinde oluşan yarık benzeri boşluğa cavitas pleuralis (plevral boşluk) adı verilir. Normalde iç organlarla dış katmanların birbirine temasını önleyen 1-2 ml kadar küçük bir sıvı içerir. Bu sayede plevral boşlukta iki kuvvet nedeniyle oluşturulan negatif basıncı korumak mümkündür: göğüs duvarının inspiratuar gerilmesi ve akciğer dokusunun elastik çekilmesi.
Herhangi bir nedenle (göğüs yaralanması, solunum patolojisi vb.) plevral boşluğa dışarıdan veya içeriden hava girerse, atmosfer basıncı dengelenir, akciğerler tamamen veya kısmen çöker, yani tam veya kısmi çökme meydana gelir.

Pnömotoraks neden gelişir?

Patolojik durumun nedenleri iki büyük gruba ayrılabilir:

Akciğerlerde veya göğüste mekanik hasar ve travma. Pnömotoraksın bu nedenleri şunlardır:
- kapalı yaralanma (örneğin solunum organları kaburga parçaları nedeniyle hasar görür);
- delici yara (veya açık travma);
- İatrojenik hasar (hastalığın gelişimi teşhis sırasında mümkündür veya Tıbbi prosedürler plevral ponksiyon, subklavyen kateter takılması vb. gibi);
- tüberküloz tedavisinin bir parçası olarak prosedürler - pnömotoraks yapay olarak yaratılır.
Solunum sistemi patolojileri. Pnömotoraks oluşumu aşağıdaki iç nedenlere sahip olabilir:
- büllöz amfizem (hava kistlerinin yırtılması);
- akciğer apsesinin yırtılması;
- özofagus yırtılması;
- tüberküloz durumunda – kaslı odakların atılımı;
- diğer.

Patoloji nasıl sınıflandırılır?

Plevrada gazın yanı sıra kan, irin ve diğer sıvıların da birikebileceğini belirtmek gerekir. Bu nedenle seröz keseye verilen hasarın aşağıdaki sınıflandırması vardır:

pnömotoraks (aslında bahsettiğimiz şey budur);
hemotoraks (plevral boşlukta kan birikmesi)
şilotoraks (şilöz sıvının birikmesi meydana gelir);
hidrotoraks (transuda birikir);
piyotoraks (irin seröz kesenin boşluğuna girer).

Hastalığın sınıflandırması oldukça karmaşıktır; çeşitli kriterlere dayanmaktadır.

Örneğin, oluşum nedenine bağlı olarak, aşağıdaki pnömotoraks türleri ayırt edilir:

Plevra katmanları arasındaki boşluğa giren havanın hacmini tanırlar. aşağıdaki türler pnömotoraks:

kısmi (kısmi veya sınırlı) – akciğer çökmesi eksik;
toplam (tam) – akciğerin tamamen çökmesi meydana geldi.

Patolojinin nasıl yayıldığına bağlı olarak bir sınıflandırma vardır:

tek taraflı (akciğer bir tarafta çöktü);
iki taraflı (hastanın durumu kritiktir, hayatı için bir tehdit vardır, çünkü çökmüş akciğerler nefes alma eyleminden tamamen vazgeçebilir).

İle bir mesaj olup olmadığına bağlı olarak çevre, sınıflandırılmıştır:

Kapalı pnömotoraks. Bu durum en hafif durum olarak kabul edilir, tedavisi her zaman gerekli değildir: az miktarda hava kendiliğinden çözülebilir.
Pnömotoraksı açın. Genellikle göğüs duvarındaki hasarın varlığına bağlı olarak gelişir. Plevral boşluktaki basınç atmosfer basıncına eşit hale gelir ve solunum fonksiyonu bozulur.
Tansiyon pnömotoraks. Bu patolojik durumda, nefes alma sırasında havanın seröz keseye girmesini sağlayan ve nefes verme sırasında havanın salınmasını önleyen valf benzeri bir yapı oluşur. Plevradaki sinir uçlarının tahrişi nedeniyle plöropulmoner şok ve akut solunum yetmezliği meydana gelir.

Pnömotoraksın klinik tablosu

Ancak röntgen çekilerek tanı doğrulanabilir ve tedavi taktikleri belirlenebilir. Ancak hastalığın semptomları oldukça canlıdır, ciddiyeti hastalığın nedenlerinden ve akciğerin çökme derecesinden etkilenir.

Açık pnömotoraksı karıştırmak zordur - kişi yaralı tarafa yatmaya zorlanır, nefes alırken yaradan gürültülü bir şekilde hava emilir ve nefes verirken köpüklü kan çıkar.

Hastalığın kendiliğinden geliştiğinin belirtileri göğsün akciğerin hasar gördüğü tarafında ağrıdır, paroksismal öksürük, nefes darlığı, taşikardi, siyanoz.

Hasta ağrıyı hançer benzeri, delici olarak nitelendiriyor. Boyuna ve kola yayılır ve solunduğunda yoğunlaşır. Bazen terleme, uyuşukluk, kaygı, ölüm korkusu gibi belirtiler ortaya çıkar.

Göğsü incelerken hasarlı tarafta nefes almada bir gecikme görülebilir. Bu tarafta oskültasyon sırasında solunum zayıf duyulabilir veya hiç duyulamaz.

Yenidoğanlarda ve 12 aya kadar bebeklerde plevral boşlukta hava varlığının belirtileri anksiyete, nefes almada zorluk, yüzde şişlik, nefes darlığı, siyanoz, keskin bozulma durum, yemeyi reddetme.

Hastalığın kapalı formu bazen asemptomatiktir.

Teşhis

Doktor pnömotorakstan şüpheleniyorsa derhal tedavi edilmelidir, doktor:

hastadan semptomlarını tanımlamasını ister;
hastaya sigara içip içmediğini ve ne kadar süredir sigara içtiğini, akciğer ve solunum yolu hastalıkları öyküsü olup olmadığını, tüberküloz hastası olup olmadığını veya HIV taşıyıcısı olup olmadığını sorar;
atar laboratuvar araştırması(arteriyel kanın gaz içeriği incelenir);
EKG ve röntgen reçete eder.

Akciğerlerin röntgeni

Röntgen, plevral boşlukta hava olup olmadığını, akciğerin ne kadar çöktüğünü belirlemenin ve dolayısıyla doğru tedaviyi reçete etmenin ve hastanın hayatını kurtarmanın ana yoludur.

Pnömotoraksı doğrulamak için hasta dik pozisyonda ön-arka projeksiyonda göğüs röntgeni çekilir.

Bir röntgen visseral plevranın ince bir çizgisini gösterebilir. Normalde görünmez ancak boşlukta hava bulunması durumunda göğüsten ayrılabilir.

Röntgenler ayrıca mediastenin karşı tarafa kaydığını da gösterir.

Her dört pnömotoraks vakasında plevraya az miktarda sıvı girer. Bu aynı zamanda röntgen çekilerek de görülebilir.

Görüntüde plevrada hava varlığı doğrulanmıyorsa ancak semptomların açıklaması pnömotoraksı düşündürüyorsa tekrar röntgen çekilir ve hasta yan yatırılır. Muayene kostofrenik açının derinleştiğini gösterir.

Pnömotoraks nasıl tedavi edilir

Tipik olarak, travmatik bir pnömotoraksta, hasta tıbbi bir tesise götürülmeden ve röntgen çekilmeden önce bile acil tıbbi bakıma ihtiyaç duyar.

Sağlık görevlileri gelmeden önce yapmanız gerekenler:

kişiyi sakinleştirin;
hareketlerini sınırlamak;
hava erişimi sağlayın;
en formu aç hastalık durumunda, yaralanmayı kapatmak için basınçlı bir bandaj uygulamaya çalışın; bunun için birkaç kez katlanmış bir plastik torba veya kumaş uygundur.

Hastanın doğrudan tedavisi cerrahi bir hastanede yapılır, hastalığın türüne bağlıdır. Temel olarak, bir delme işlemi gerçekleştirilerek plevral boşluktan hava boşaltılır ve burada negatif basınç yeniden sağlanır.

Tedavi ayrıca akciğerlerin çökmesi ve genişlemesi sırasında ağrının giderilmesini de içerir.

Tahmin etmek

Yeterli acil bakımın sağlanması koşuluyla, Uygun tedavi ve solunum sisteminde ciddi patolojilerin olmaması, hastalığın sonucu oldukça olumlu olabilir.

Spontan pnömotoraks altta yatan neden ortadan kaldırılmazsa tekrarlayabilir.

Elena Malysheva ile sağlıklı yaşayın

34:25'ten itibaren hastalıkla ilgili bilgiler.

Pnömotoraks, plevral tabakalar arasında aşırı hava birikmesi olup, akciğerlerin solunum fonksiyonlarında kısa süreli veya uzun süreli bozulmaya ve kardiyovasküler yetmezliğe yol açar.

Tüm pnömotoraks vakaları üç ana formdan birine ayrılabilir: iatrojenik (tanı ve tedavi prosedürlerinin komplikasyonu), travmatik (kemik aparatına travma ile doğrudan bir bağlantı vardır) Göğüs boşluğu) veya akciğerin spontan pnömotoraksı (visseral plevral tabakanın bütünlüğünün ani bozulması).

Plevral boşluğun ortam havasıyla doğrudan bağlantısının olmadığı bir durumda, yaralanma anında plevral boşluklardan birine veya her ikisine giren hava hacmi aynı seviyede kalır ve böylece kapalı pnömotoraks oluşur.

Açık pnömotoraks, plevral boşluk ile çevre arasındaki bir kusur devam ettiğinde gelişir, bunun sonucunda plevranın katmanları arasında hava serbestçe birikerek plevral boşluktan çıkarılır. nefes hareketleri.

Ne olduğunu?

Pnömotoraks plevral boşlukta hava veya gaz birikmesidir. Kronik akciğer hastalığı olmayan ("birincil") kişilerde, ayrıca akciğer hastalığı ("ikincil") ve yapay pnömotoraks (içine hava enjeksiyonu) olan kişilerde kendiliğinden ortaya çıkabilir. plevra boşluğu etkilenen akciğerin çökmesine neden olur). Birçok pnömotoraks göğüs travmasından sonra veya tedavinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Pnömotoraks belirtileri plevral boşluğa giren havanın boyutuna ve hızına göre belirlenir; Bunlar çoğu durumda göğüs ağrısı ve nefes alma güçlüğünü içerir. Tanı bazen fizik muayene ile konulabilir, ancak bazen göğüs röntgeni veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması gerekir. Bazı durumlarda pnömotoraks ciddi oksijen yoksunluğuna ve oksijen azalmasına neden olur. tansiyon tedavi olmadığında kalp durmasına kadar ilerleyen; Bu duruma tansiyon pnömotoraks denir.

Küçük spontan pnömotoraks genellikle kendi kendine düzelir ve özellikle tedavi gerektirmeyen vakalarda eşlik eden hastalıklar akciğerler. Büyük bir pnömotoraks varsa veya şiddetli semptomlar hava, bir şırınga kullanılarak veya plevral boşluktan havayı çıkarmak için tek taraflı bir Bülau drenajı yerleştirilerek dışarı pompalanabilir. Bazen, özellikle drenaj tüpünün etkisiz olması veya tekrarlayan pnömotoraks ataklarının meydana gelmesi durumunda cerrahi önlemler gerekli olabilir. Tekrarlayan pnömotoraks atakları riski varsa, çeşitli metodlar plöredez (akciğerlerin göğüs duvarına yapıştırılması) gibi tedaviler.

sınıflandırma

Var olmak Farklı türde Oluşum nedenlerine, lezyonun konumuna ve derecesine göre sınıflandırmaya ayrılan pnömotoraks. Akciğer dokusunun ve plevranın ne ölçüde hasar gördüğüne bağlı olarak göğüs hastalıkları uzmanı bir tedavi planı belirler ve prognozu duyurur.

Hasarın büyüklüğüne bağlı olarak Akciğer dokusu Olur:

Toplam pnömotoraks (tam). Fırlatma nedeniyle akciğerin tamamen sıkışması ile karakterizedir büyük miktar plevral boşluğa gaz.
Sınırlı pnömotoraks (kısmi). Solunum organının çöküşü tamamlanmamıştır.

Lezyon sol tarafta ise, sağ akciğerde - sağ taraflı pnömotoraks, sol taraflı pnömotoraks tanısı konur. Ayrıca iki akciğerin aynı anda tamamen sıkışması nedeniyle gelişen ve mağdurun hızlı ölümüyle dolu iki taraflı bir hastalık türü de vardır.

Hastalık ayrıca nedenlerine göre ayrılır:

Travmatik pnömotoraks. Göğüs hasar görmüşse bu seçenek mümkündür. Delici bir yaranın (örneğin bir bıçak yarası) bir sonucu olarak ve ayrıca açık veya kapalı bir kırık sırasında bir kaburga parçasının akciğer dokusuna zarar vermesi nedeniyle gelişir.
Doğal. Akciğer dokusunun arka plana karşı hızlı yırtılması nedeniyle oluşur kronik hastalık veya predispozan faktörler. Bu nedenle, birincil (idiyopatik) pnömotoraksın nedeni plevral dokunun konjenital yetersizliği, güçlü kahkaha veya keskin öksürük, derinliğe hızlı dalma ve uçak uçuşu olabilir. İkincil ciddi akciğer hastalıklarına bağlı olarak gelişir.
Yapay. Belirli solunum yolu hastalıklarının tedavisi için yetkili bir uzmanın gözetimi altında kasıtlı olarak oluşturulmuştur.

Ortamdan gelen hava ile iletişime göre:

Kapalı. Plevral boşluğa tek seferlik az miktarda hava girişi meydana gelir ve bundan sonra hacmi artık değişmez.
Açık. Sternumda, her nefes almada havanın boşluğa girdiği ve nefes vermeyle birlikte çıktığı görsel bir kusur vardır. Sürece duyulabilir susturma ve gurultu eşlik edebilir.
Kapak. En çok var ciddi sonuçlar. Tansiyon pnömotoraks sırasında her inspirasyonda hava peripulmoner boşluğa girer ancak dışarı çıkışı yoktur.

Şiddetine bakılmaksızın koşulların her biri, bir doktor tarafından kapsamlı bir muayene ve uygun tedaviyi gerektirir. Bu, hastalığın tekrarlama riskini en aza indirmeye yardımcı olacak ve bazı durumlarda mağdurun hayatını kurtaracaktır.

Gelişimin nedenleri

Akciğerde değil kas dokusu bu nedenle nefes almaya izin verecek şekilde kendini düzeltemez. Solunum mekanizması aşağıdaki gibidir. İÇİNDE iyi durumda plevral boşluk içindeki basınç negatiftir - atmosferik basınçtan daha azdır. Sürerken göğsüs kafesi göğüs duvarı genişler, plevral boşluktaki negatif basınç sayesinde akciğer dokuları göğüs içindeki çekiş tarafından "alınır", akciğer genişler . Daha sonra göğüs duvarı içeri doğru hareket eder. ters yön akciğer, plevral boşluktaki negatif basıncın etkisi altında orijinal konumuna geri döner. Kişi nefes alma eylemini bu şekilde gerçekleştirir.

Plevral boşluğa hava girerse, içindeki basınç artar, akciğer genişleme mekaniği bozulur - tam bir nefes alma eylemi imkansızdır.

Hava plevral boşluğa iki şekilde girebilir:

plevral tabakaların bütünlüğünün ihlal edilmesiyle göğüs duvarının hasar görmesi durumunda;
mediastinal organlara ve akciğerlere zarar veren.

Pnömotoraksın sorunlara neden olan üç ana kısmı şunlardır:

akciğer genişleyemez;
hava sürekli olarak plevral boşluğa emilir;
etkilenen akciğer şişer.

Akciğerin genişletilememesi, havanın plevral boşluğa yeniden girmesi, daha önce belirtilen hastalıklar nedeniyle bronşun tıkanması ve ayrıca plevral drenajın yanlış kurulması durumunda etkili bir şekilde çalışmaması ile ilişkilidir.

Plevral boşluğa hava emişi yalnızca oluşan kusurdan değil, aynı zamanda göğüs duvarındaki drenajın kurulması için yapılan delikten de geçebilir.

Akciğer ödemi, plevral boşluktaki negatif basıncı hızla yeniden başlatmayı amaçlayan tıbbi eylemlerden sonra akciğer dokusunun gerilmesi sonucu ortaya çıkabilir.

Belirtiler ve ilk belirtiler

Pnömotoraks semptomlarının şiddeti hastalığın nedenine ve akciğere bası derecesine bağlıdır.

Açık pnömotorakslı bir hasta, yaralı tarafta yatarak ve yaraya sıkıca bastırarak zorla pozisyon alır. Yaranın içine gürültüyle hava emilir, yaradan havayla karışan köpüklü kan salınır, göğsün hareketi asimetriktir (etkilenen taraf nefes alırken geride kalır).

Spontan pnömotoraksın gelişimi genellikle akuttur: öksürük krizinden sonra, fiziksel efordan sonra veya görünürde herhangi bir sebep olmaksızın. Tipik pnömotoraks başlangıcında, etkilenen akciğerin yanında kola, boyna ve göğüs kemiğinin arkasına yayılan delici, bıçak gibi saplanan bir ağrı belirir. Ağrı öksürme, nefes alma ve en ufak bir hareketle şiddetlenir. Çoğu zaman hasta ağrı hisseder panik korkusuölüm. Ağrı sendromu pnömotoraks ile şiddeti akciğerin çökme hacmine bağlı olan nefes darlığı eşlik eder (hızlı nefesten şiddetli nefes almaya kadar) Solunum yetmezliği). Yüzün solukluğu veya siyanozu ve bazen kuru öksürük ortaya çıkar.

Birkaç saat sonra ağrının yoğunluğu ve nefes darlığı azalır: ağrı şu anda sizi rahatsız eder derin bir nefes al Nefes darlığı fiziksel eforla ortaya çıkar. Deri altı veya mediastinal amfizem gelişimi mümkündür - havanın yüz, boyun, göğüs veya mediastenin deri altı dokusuna salınması, şişlik ve palpasyon üzerine karakteristik bir çatırtının eşlik etmesi. Pnömotoraks tarafındaki oskültasyonda solunum zayıflar veya duyulmaz.

Vakaların yaklaşık dörtte birinde spontan pnömotoraks atipik bir başlangıç gösterir ve yavaş yavaş gelişir. Ağrı ve nefes darlığı küçüktür ve hasta yeni solunum koşullarına uyum sağladıkça neredeyse farkedilmez hale gelir. Atipik form Seyir, plevral boşlukta az miktarda hava bulunan sınırlı pnömotoraks için tipiktir.

Açıkça Klinik işaretler Akciğer %30-40'tan fazla çöktüğünde pnömotoraks belirlenir. Spontan pnömotoraks geliştikten 4-6 saat sonra, inflamatuar reaksiyon plevranın yanından. Birkaç gün sonra fibrin birikimi ve ödem nedeniyle plevral tabakalar kalınlaşır, bu da daha sonra plevral yapışıklıkların oluşmasına yol açarak akciğer dokusunun düzeltilmesini zorlaştırır.

Pnömotoraks - bir saldırı sırasında ilk yardım

Pnömotoraks son derece ciddi bir patolojik süreçtir solunum sistemleri vücutta geri dönüşü olmayan süreçlere yol açabilecek ve ölümcül sonuç. Bir hastalık krizi sırasında ilk yardımın sağlanması acil olmalıdır. Bir hasta şiddetli bir nüksetme yaşadığında veya akut atak pnömotoraks, tıbbi yardım olmadan yapamazsınız, ambulans acilen aranması gerekiyor.

Hastaya nasıl yardımcı olabilirsiniz? Pnömotoraks delici göğüs yaralanmasından kaynaklanıyorsa, hava ve kanın kaçmasını önlemek için yaranın kapatılması gerekir. Bunun için paçavra veya pamuklu bandajlar kullanılır. Yaradan hava kaçmasını önlemek için deliği kapatmak için bir film kullanabilirsiniz. Mümkünse yarayı kapatmak için kullanılacak eşyalar mümkün olduğunca dezenfekte edilmelidir. Film yara deliğini hava geçirmez şekilde kapatmalıdır, aksi takdirde böyle bir bandajın hiçbir anlamı olmayacaktır.

Valvüler pnömotoraks meydana gelirse, pulmoner ponksiyon yoluyla oksijene erişimin sağlanması gerekir. Ama sadece bir kişi Tıp eğitimi veya bu manipülasyonu gerçekleştirecek beceriler. Delinme, akciğeri düzeltmenize, mediastenin füzyonunu ve iç organların yer değiştirmesini önlemenize olanak tanır.

Komplikasyonlar

Pnömotoraks komplikasyonları yaygındır ve hastaların yarısında görülür:

Plörezi ortak sonuç akciğer pnömotoraksı. Genellikle akciğerin normal genişlemesine müdahale eden adezyonların oluşumu eşlik eder.
Mediasten havayla dolar ve bu da kalp damarlarının spazmına yol açar.
Hava, deri altı amfizemi adı verilen deri altı dokuya girer.
Plevra bölgesinde kanama.
Şu tarihte: uzun vadeli hastalıktan etkilenen akciğer büyümeye başlar bağ dokusu. Plevral bölgeden hava kütleleri çıkarıldıktan sonra bile küçülür, elastikiyetini kaybeder ve düzelemez. Bu da solunum yetmezliğine yol açar.
Akciğer ödemi.
Akciğer dokusunda geniş bir hasar alanı ile ölüm mümkündür.

Teşhis

Pnömotoraks tanısı hastanın muayenesi ve muayenesi sırasında elde edilen verilere dayanmaktadır. Perküsyon, alt kaburgalara yayılan bir kutu veya timpanik sesi, kalp donukluğunun sınırlarının yer değiştirmesini veya genişlemesini ortaya çıkarır. Palpasyon zayıflamayı veya yokluğu belirler ses titremesi. Solunum zayıflıyor veya duyulmuyor.

X-ışını muayenesinde mediastinal organların temizlendiği ve yer değiştirdiği bir bölge ortaya çıkıyor; pulmoner düzen yok. kullanılarak daha ayrıntılı bir görüntü elde edilebilir. bilgisayarlı tomografi. Ek olarak teşhis yöntemleri Bunlar: manometri ile plevra ponksiyonu, videotorakoskopi, kan gazı çalışması, elektrokardiyografi.

Hemopnömotoraks ve piyopnömotoraks için tanısal bir delme işlemi yapılır. hücresel bileşim ve patojenik mikropların varlığı.

Pnömotoraks tedavisi

Pnömotoraks, hastanede sağlanacak acil bakım gerektiren bir durumdur. Pnömotoraks cerrahlar ve göğüs hastalıkları uzmanları tarafından tedavi edilir. Açık pnömotoraks, hava geçirmez bir bandaj gerektirir; valf pnömotoraksı, havanın çıkarılmasıyla acil bir delik açılmasını ve emme valfinin çıkarılması için ileri bir ameliyat gerektirir.

İÇİNDE ileri tedavi hastanede pnömotoraksın nedenlerine bağlı olacaktır - bu havanın uzaklaştırılması, restorasyondur normal basınç plevra içinde ve yaraların dikilmesi, kaburga parçalarının çıkarılması, akciğer ameliyatı vb.

Pnömotoraksın tekrar gelişmesini önlemek için, akciğer tamamen genişleyerek plevrada yapay yapışıklıklar oluşturan bir plöredez prosedürü gerçekleştirilir.

Cerrahi müdahale

Göğüs boşluğunda delici bir yara varsa (örneğin askeri operasyonlarda), ardından pnömotoraks gelişip tek taraflı hava kaçağı meydana gelirse tıbbi öncesi müdahaleye ihtiyaç vardır. Bu amaçla, uygun manipülasyonla plevral boşluğa giren havayı dışarı pompalayan ve böylece basıncın dengelenebildiği dekompresyon iğneleri geliştirildi. Yapışkan bazlı, ıslak cilde bile yapışan, yara yerinde hava geçirmez bir yalıtım oluşturan ve göğüsteki basıncın atmosfer basıncına eşit olmasını önleyen özel tıkayıcı pansumanlar (filmler) de geliştirilmiştir.

Herhangi bir tezahüründe pnömotoraks cerrahi müdahale gerektirir. Bunlar aşağıdaki prosedür türlerini içerir:

Kapalı tip - bir delinme kullanılarak plevral boşluktan hava dışarı pompalanır.
Açık tip - akciğer dokusu ve plevra muayenesi ile torakoskopi veya torakotomi yapılır. Kusur dikilir, böylece plevral boşluğa hava akışı durdurulur. Daha sonra olayı kapalı tipte olduğu gibi tekrarlayın.
Valvüler pnömotoraks - delinme kalın bir iğne kullanılarak yapılır. Bundan sonra cerrahi olarak tedavi edilir.
Tekrarlayan pnömotoraks - nedenleri ortadan kaldırıldı cerrahi olarak. Çoğunlukla düzenli bir plevral ponksiyon yapılmaz, ancak havayı dışarı pompalamak için bir drenaj tüpü takılır.

Prognoz ve önleme

Genellikle hastalığın basit belirtileri yoktur Olumsuz sonuçlar insan vücudu için. Prognoz, solunum sistemindeki hasarın derecesi ve boyutuna göre belirlenir. Yardım ne kadar hızlı sağlanırsa durumun kötüleşme olasılığı da o kadar az olur.

İnsanların yüzde 40'a kadarı bir nüksetme yaşayabilir. Tipik olarak, nüksetme ilk saldırıdan sonraki altı ay içinde meydana gelir.

Ölüm oranı:

HIV ile enfekte -% 25'ten fazla değil.
Konjenital kistik fibrozlu kişilerde tek taraflı pnömotoraks gelişimi %5 oranındadır. Çift taraflı %25 verir.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan kişilerde ortalama %5'tir.

Özel tıbbi önlemler Pnömotoraks oluşumunu engellemenin hiçbir yolu yoktur. Şiddetli patoloji gelişme riskini azaltmak için, solunum sisteminin iç organlarının hastalıkları gelişirse daima derhal tıbbi yardım istemek önemlidir. Bu özellikle bronşit, astım ve zatürre için geçerlidir.

Pnömotoraks geçiren hastaların sağlıklarına dikkat etmeleri gerekir. Ağır fiziksel aktivite hariçtir. Yılda bir kez tam bir tıbbi muayeneden geçmek gerekir; Özel dikkat tüberküloz için göğüs röntgeni ve kan ve balgam testleri yapılır. Sık tekrarlamalarla tek yöntem Pnömotoraksın tedavisi bir operasyon - torakoskopi yapmaktır.

Pnömotoraks, havanın plevral boşluğa girerek akciğerin kısmen veya tamamen çökmesine neden olduğu patolojik bir durumdur. Çökme sonucunda organ kendisine verilen işlevleri yerine getiremez, dolayısıyla gaz alışverişi ve vücuda oksijen temini zarar görür.

Pnömotoraks, akciğerlerin veya göğüs duvarının bütünlüğü bozulduğunda ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, sıklıkla havaya ek olarak kan da plevral boşluğa girer ve gelişir. hemopnömotoraks. Göğüs yaralandığında göğüs de yaralanırsa lenfatik kanal– gözlemlendi şilopnömotoraks.

Bazı durumlarda, pnömotoraksı tetikleyen bir hastalıkta plevral boşlukta eksüda birikir - gelişir eksüdatif pnömotoraks. Takviye süreci daha da başlarsa, piyopnömotoraks.

İçindekiler:

Oluşum nedenleri ve gelişim mekanizmaları

Akciğerde kas dokusu bulunmadığından nefes almayı sağlayacak kadar genişleyemez. Solunum mekanizması aşağıdaki gibidir. Normal şartlarda plevral boşluk içindeki basınç negatiftir; atmosfer basıncından daha düşüktür. Göğüs duvarı hareket ettiğinde göğüs duvarı genişler, plevral boşluktaki negatif basınç sayesinde akciğer dokuları göğüs içindeki çekiş tarafından "toplanır", akciğer genişler . Daha sonra göğüs duvarı ters yönde hareket eder, plevral boşluktaki negatif basıncın etkisi altındaki akciğer orijinal konumuna geri döner. Kişi nefes alma eylemini bu şekilde gerçekleştirir.

Plevral boşluğa hava girerse, içindeki basınç artar, akciğer genişleme mekaniği bozulur - tam bir nefes alma eylemi imkansızdır.

Hava plevral boşluğa iki şekilde girebilir:

plevral tabakaların bütünlüğünün ihlal edilmesiyle göğüs duvarının hasar görmesi durumunda;
mediastinal organlara ve akciğerlere zarar veren.

Pnömotoraksın sorunlara neden olan üç ana kısmı şunlardır:

akciğer genişleyemez;
hava sürekli olarak plevral boşluğa emilir;
etkilenen akciğer şişer.

Not

Plevral boşluğa hava emişi yalnızca oluşan kusurdan değil, aynı zamanda göğüs duvarındaki drenajın kurulması için yapılan delikten de geçebilir.

Pnömotoraks belirtileri

Pnömotoraks semptomlarının ortaya çıkma derecesi, akciğer dokusunun ne kadar çöktüğüne bağlıdır, ancak genel olarak bunlar her zaman belirgindir. Bu patolojik durumun ana belirtileri:

Travmatik olmayan hafif pnömotoraks sıklıkla herhangi bir belirti vermeden geçebilir.

Teşhis

Yukarıda açıklanan semptomlar yaralanmadan sonra gözlenirse ve göğüs dokusunda bir kusur tespit edilirse, pnömotorakstan şüphelenmek için her türlü neden vardır. Travmatik olmayan pnömotoraksın teşhis edilmesi daha zordur - bu, ek araçsal araştırma yöntemleri gerektirecektir.

Pnömotoraks tanısını doğrulamanın ana yöntemlerinden biri, hasta sırtüstü pozisyondayken göğüs organlarıdır. Görüntüler akciğerde bir azalma veya onun tam yokluk(aslında baskı altında hava akciğeri bir yumru halinde küçülür ve mediastenin organlarıyla "birleşir" ve ayrıca trakeanın yer değiştirmesi.

Bazen radyografi bilgi verici olmayabilir; özellikle:

küçük pnömotoraks için;
akciğer veya göğüs duvarı arasında akciğerin çökmesini kısmen engelleyen yapışıklıklar oluştuğunda; bu ifade edildikten sonra olur akciğer hastalıkları veya bunlarla ilgili işlemler;
yüzünden cilt kıvrımları, bağırsak döngüleri veya mide - görüntüde gerçekte neyin ortaya çıktığı konusunda kafa karışıklığı ortaya çıkar.

Bu gibi durumlarda, özellikle torakoskopi olmak üzere diğer tanı yöntemleri kullanılmalıdır. Bu sırada göğüs duvarındaki bir delikten torakoskop sokulur, onun yardımıyla plevral boşluk incelenir, akciğerin çökmesi gerçeği ve ciddiyeti kaydedilir.

Torakoskopun yerleştirilmesinden önce bile delinmenin kendisi de tanıda rol oynar - onun yardımıyla elde edilir :

eksüdatif pnömotoraks ile - seröz sıvı;
hemopnömotoraks ile - kan;
piyopnömotoraks ile - irin;
şilopnömotoraks ile - yağ emülsiyonuna benzeyen bir sıvı.

Delinme sırasında iğneden hava kaçarsa bu, tansiyon pnömotoraksını gösterir.

Ayrıca, plevral boşluğun delinmesi bağımsız bir prosedür olarak gerçekleştirilir - eğer bir torakoskop mevcut değilse, ancak özellikle göğüs ve plevral boşluğun diğer olası patolojik durumlarıyla ayırıcı (ayırt edici) bir tanının yapılması gerekir. Çıkarılan içerikler laboratuvar testlerine gönderilir.

Tansiyon pnömotoraksla kendini gösteren pulmoner kalp yetmezliğini doğrulamak için yapın.

Ayırıcı tanı

Belirtilerinde pnömotoraks aşağıdakilere benzer olabilir:

amfizem - akciğer dokusunun şişmesi (özellikle küçük çocuklarda);
fıtık ara diyaframlar;
büyük akciğer kisti.

Bu gibi durumlarda tanıda en büyük netlik torakoskopi kullanılarak elde edilebilir.

Bazen pnömotorakstaki ağrı aşağıdaki ağrılara benzer:

kas-iskelet sistemi hastalıkları;
miyokardın oksijen açlığı;
hastalıklar karın boşluğu(mideye gidebilir).

Bu durumda koyun doğru teşhis Bu sistem ve organların hastalıklarını tespit etmek için kullanılan araştırma yöntemlerinin yanı sıra ilgili uzmanlara danışmak da yardımcı olacaktır.

Pnömotoraks tedavisi ve ilk yardım

Pnömotoraks durumunda gereklidir:

plevral boşluğa hava akışını durdurmak (bunu yapmak için havanın girdiği kusuru ortadan kaldırmak gerekir);
Mevcut havayı plevral boşluktan çıkarın.

Bir kural vardır: Açık pnömotoraks kapalıya dönüştürülmeli ve kapak pnömotoraksı açık olmalıdır.

Bu önlemlerin uygulanması için hastanın derhal göğüs veya en azından cerrahi bölümüne yatırılması gerekir.

Önce röntgen muayenesi Göğüs boşluğunun organları oksijen tedavisine tabi tutulur, çünkü oksijen plevra katmanları tarafından havanın emilimini arttırır ve hızlandırır. Bazı durumlarda primer spontan pnömotoraks tedavi gerektirmez; ancak yalnızca akciğerin %20'den fazlası çökmediğinde ve solunum sisteminde herhangi bir hasar olmadığında patolojik semptomlar. Bu durumda havanın sürekli olarak emildiğinden ve akciğerin giderek genişlediğinden emin olmak için sürekli röntgen takibi yapılmalıdır.

Ciddi akciğer çökmesi ile birlikte ciddi pnömotoraks durumunda havanın boşaltılması gerekir. Yapılabilir:

İlk yöntemi kullanarak hastayı pnömotoraksın sonuçlarından hızla kurtarabilirsiniz. Diğer tarafta, hızlı kaldırma plevral boşluktan gelen hava, daha önce sıkıştırılmış durumda olan akciğer dokusunun gerilmesine ve şişmesine neden olabilir.

Spontan pnömotorakstan sonra akciğer drenaj nedeniyle genişlemiş olsa bile, tekrar pnömotoraks durumunda güvenli tarafta olmak için drenaj bir süre yerinde bırakılabilir. . Sistemin kendisi hastanın hareket edebileceği şekilde ayarlanmıştır (bu, konjestif pnömoni ve tromboembolizmin önlenmesi için önemlidir).

Tansiyon pnömotoraks, acil dekompresyon gerektiren, yani plevral boşluktaki havanın derhal uzaklaştırılmasını gerektiren cerrahi bir acil durum olarak kabul edilir.

Önleme

Hasta aşağıdaki durumlarda primer spontan pnömotoraks önlenebilir:

sigara içmeyi bırak;
zayıf akciğer dokusunun yırtılmasına yol açabilecek eylemlerden kaçınacaktır - suya atlama, göğsün gerilmesiyle ilgili hareketler.

Sekonder spontan pnömotoraksın önlenmesi, meydana geldiği hastalıkların önlenmesine (yukarıda "Hastalığın nedenleri ve gelişimi" bölümünde açıklanmıştır) ve ortaya çıkarsa niteliksel tedavilerine bağlıdır.

Göğüs yaralanmalarının önlenmesi otomatik olarak travmatik pnömotoraksın önlenmesine dönüşür. Menstrüel pnömotoraks, pratik tıbbi becerilerin geliştirilmesiyle, iatrojenik endometriozisin tedavi edilmesiyle önlenir.

Tahmin etmek

Pnömotoraksın zamanında tanınması ve tedavisi ile prognoz olumludur. Yaşama yönelik en ciddi riskler tansiyon pnömotoraksta ortaya çıkar.

Bir hasta ilk kez spontan pnömotoraks yaşadıktan sonra, sonraki 3 yıl içinde hastaların yarısında nüksetme meydana gelebilir . Bu yüksek oranda tekrarlayan pnömotoraks, aşağıdaki gibi tedaviler kullanılarak önlenebilir:

video torakoskopik cerrahi müdahale büllerin dikildiği sırada;
plöredez (yapay olarak indüklenen plörezi, bunun sonucunda plevral boşlukta yapışıklıklar oluşur, akciğeri ve göğüs duvarını bir arada tutar)

Genel bilgi

(Yunanca pneuma - hava, toraks - göğüs) - plevral boşlukta gaz birikmesi, akciğer dokusunun çökmesine, mediastenin sağlıklı tarafa yer değiştirmesine, kompresyona yol açar kan damarları mediasten, diyafram kubbesinin alçaltılması, sonuçta solunum ve dolaşım fonksiyon bozukluğuna neden olur. Pnömotoraksta hava, akciğer yüzeyindeki veya göğüsteki herhangi bir defektten visseral ve parietal plevra katmanları arasına nüfuz edebilir. Plevral boşluğa giren hava intraplevral basıncın artmasına neden olur (normalde atmosferik basınçtan düşüktür) ve akciğerin bir kısmının veya tamamının çökmesine (akciğerin kısmen veya tamamen çökmesine) yol açar.

Pnömotoraksın nedenleri

Pnömotoraks gelişim mekanizması iki grup nedene dayanmaktadır:

Pnömotoraks Kliniği

Pnömotoraks semptomlarının şiddeti hastalığın nedenine ve akciğere bası derecesine bağlıdır.

Spontan pnömotoraksın gelişimi genellikle akuttur: öksürük krizinden sonra, fiziksel efordan sonra veya görünürde herhangi bir sebep olmaksızın. Tipik pnömotoraks başlangıcında, etkilenen akciğerin yanında kola, boyna ve göğüs kemiğinin arkasına yayılan delici, bıçak gibi saplanan bir ağrı belirir. Ağrı öksürme, nefes alma ve en ufak bir hareketle şiddetlenir. Çoğu zaman ağrı, hastanın panik halinde ölüm korkusu yaşamasına neden olur. Pnömotoraksta ağrı sendromuna, ciddiyeti akciğerin çökme hacmine (hızlı nefes almadan şiddetli solunum yetmezliğine kadar) bağlı olan nefes darlığı eşlik eder. Yüzün solukluğu veya siyanozu ve bazen kuru öksürük ortaya çıkar.

Birkaç saat sonra ağrının şiddeti ve nefes darlığı zayıflar: derin nefes aldığınız anda ağrı sizi rahatsız eder, nefes darlığı fiziksel eforla kendini gösterir. Deri altı veya mediastinal amfizem gelişimi mümkündür - havanın yüz, boyun, göğüs veya mediastenin deri altı dokusuna salınması, şişlik ve palpasyon üzerine karakteristik bir çatırtının eşlik etmesi. Pnömotoraks tarafındaki oskültasyonda solunum zayıflar veya duyulmaz.

Vakaların yaklaşık dörtte birinde spontan pnömotoraks atipik bir başlangıç gösterir ve yavaş yavaş gelişir. Ağrı ve nefes darlığı küçüktür ve hasta yeni solunum koşullarına uyum sağladıkça neredeyse farkedilmez hale gelir. Kursun atipik bir şekli, plevral boşlukta az miktarda hava bulunan sınırlı pnömotoraksın karakteristiğidir.

Açıkça pnömotoraksın klinik belirtileri akciğer %30-40'tan fazla çöktüğünde belirlenir. Spontan pnömotoraks gelişmesinden 4-6 saat sonra plevradan inflamatuar bir reaksiyon meydana gelir. Birkaç gün sonra fibrin birikimi ve ödem nedeniyle plevral tabakalar kalınlaşır, bu da daha sonra plevral yapışıklıkların oluşmasına yol açarak akciğer dokusunun düzeltilmesini zorlaştırır.

Pnömotoraks komplikasyonları

Komplike pnömotoraks hastaların %50'sinde görülür. En sık görülen komplikasyonlar pnömotoraks şunlardır:

hemopnömotoraks (plevral boşluğa kan girdiğinde)
plevral ampiyem (pyopnömotoraks)
sert akciğer (bağ dokusu kordonlarının oluşması sonucu genişlemeyen)
Akut solunum yetmezliği

Spontan ve özellikle valvüler pnömotoraksta cilt altı ve mediastinal amfizem görülebilir. Hastaların neredeyse yarısında nüksetmelerle birlikte spontan pnömotoraks ortaya çıkar.

Pnömotoraks tanısı

Zaten hastanın muayenesi üzerine, karakteristik özellikler pnömotoraks:

hasta zorla oturma veya yarı oturma pozisyonu alır;
cilt soğuk ter, nefes darlığı, siyanoz ile kaplıdır;
interkostal boşlukların ve göğsün genişlemesi, etkilenen tarafta göğüs hareketinin kısıtlanması;
kan basıncında azalma, taşikardi, kalp sınırlarının sağlıklı bir yöne doğru yer değiştirmesi.

Pnömotoraks için spesifik laboratuvar değişiklikleri belirlenmemiştir. Teşhisin nihai onayı bir röntgen muayenesinden sonra gerçekleşir. Akciğerlerin radyografisi, pnömotoraks tarafında, çevrede pulmoner paternden yoksun ve çökmüş akciğerden net bir sınırla ayrılmış bir temizleme bölgesi belirlenir; mediastinal organların sağlıklı tarafa doğru yer değiştirmesi ve diyafram kubbesinin aşağıya doğru yer değiştirmesi. Tanısal plevral ponksiyon sırasında hava elde edilir, plevral boşluktaki basınç sıfır içinde dalgalanır.

Pnömotoraks tedavisi

İlk yardım

Pnömotoraks acil durum acil gerektiren Tıbbi bakım. Herhangi bir kişi, pnömotorakslı bir hastaya acil yardım sağlamaya hazır olmalıdır: hastayı sakinleştirin, yeterli oksijen erişimini sağlayın ve hemen bir doktor arayın.

Açık pnömotoraks için ilk yardım, göğüs duvarındaki defekti hava geçirmez şekilde kapatmak için tıkayıcı bir pansumanın uygulanmasından oluşur. Hava geçirmez bir bandaj, selofan veya polietilenin yanı sıra kalın bir pamuklu gazlı bez tabakasından yapılabilir. Valvüler pnömotoraks varlığında, serbest gazı çıkarmak, akciğeri düzeltmek ve mediastinal organların yer değiştirmesini ortadan kaldırmak için acil bir plevral ponksiyon gereklidir.

Nitelikli yardım

Pnömotorakslı hastalar hastaneye kaldırılıyor cerrahi hastane(mümkünse uzmanlaşmış göğüs hastalıkları bölümlerinde). Tıbbi yardım pnömotoraks için plevral boşluğa bir delik açılması, havanın boşaltılması ve plevral boşluktaki negatif basıncın yeniden sağlanmasından oluşur.

Şu tarihte: kapalı pnömotoraks Hava aspirasyonu, küçük bir ameliyathanede asepsi gözlemlenerek bir delme sistemi (bağlantılı tüplü uzun bir iğne) aracılığıyla gerçekleştirilir. Pnömotoraks için plevral ponksiyon, yaralı tarafta, orta klaviküler çizgi boyunca ikinci interkostal boşlukta, alt kaburganın üst kenarı boyunca gerçekleştirilir. Total pnömotoraks durumunda, akciğerin hızlı genişlemesini ve hastanın şok reaksiyonunu önlemek için ve ayrıca akciğer dokusunda kusur olması durumunda, plevral boşluğa drenaj kurulur ve ardından Bulau'ya göre pasif hava aspirasyonu yapılır. veya elektrikli bir vakum cihazı kullanarak aktif aspirasyon.

Açık pnömotoraksın tedavisi, kusurun dikilmesi ve plevral boşluğa hava akışının durdurulması yoluyla kapalı olana aktarılmasıyla başlar. Gelecekte kapalı pnömotoraksta olduğu gibi aynı önlemler alınacaktır. İntraplevral basıncı azaltmak için kapak pnömotoraksı öncelikle pnömotoraksa dönüştürülür. açık yol kalın bir iğneyle delin, ardından gerçekleştirin ameliyat.

Pnömotoraks tedavisinin önemli bir bileşeni, hem akciğerin çökmesi hem de genişlemesi sırasında ağrının yeterli şekilde giderilmesidir. Pnömotoraksın tekrarını önlemek için talk, gümüş nitrat, glikoz çözeltisi veya diğer sklerozan ilaçlarla plöredez yapılır ve plevral boşlukta yapay olarak yapışkan bir sürece neden olur. Büllöz amfizemin neden olduğu tekrarlayan spontan pnömotoraks için cerrahi tedavi (hava kistlerinin çıkarılması) endikedir.

Pnömotoraksın tahmini ve önlenmesi

Komplike olmayan spontan pnömotoraks formlarında sonuç olumludur, ancak akciğer patolojisi varlığında hastalığın sık sık tekrarlaması mümkündür.

Pnömotoraksı önlemeye yönelik spesifik bir yöntem yoktur. Akciğer hastalıkları için zamanında tedavi ve teşhis önlemlerinin alınması tavsiye edilir. Pnömotoraks geçiren hastaların kaçınması önerilir. fiziksel aktivite, SOĞUK ve tüberküloz açısından muayene olun. Tekrarlayan pnömotoraksın önlenmesi aşağıdakilerden oluşur: ameliyatla alma hastalığın kaynağı.

Pnömotoraks plevral boşlukta gazın, genellikle de havanın birikmesine denir. İkincisi, aslında insanların ve diğer birçok hayvan türünün solunum organları olan akciğerleri içeren bir torbadır. İÇİNDE normal koşullar Plevral boşluktaki basınç negatiftir, dolayısıyla akciğerleri genişlemiş bir durumda tutar. İçine gaz girmesi ve sıvı birikmesi, solunum sisteminin çökmesine neden olur.

Üç tip pnömotoraks vardır:

Kapalı. Bu tipte hava plevral boşluğa bir kez girer ve daha sonra emilebilir. Prognoz olumludur.
Açık. Mesaj gönderen: dış ortam sürdürülürse plevral boşluktaki basınç atmosferik seviyeye eşitlenir. Prognoz şüphelidir.
Kapak. Bu durumda, hava plevral boşluğa nüfuz eder ve orada tutulur; ayrıca, yaralanma bölgesindeki doku, gazı geri salmayan ve gazın içeri girmesine izin vermeyen koşullu bir valf oluşturduğundan, sürekli olarak içine pompalanır. boşluk. Prognoz elverişsizdir çünkü akciğer, büyük damarlar ve kalp, sürekli gelen hava tarafından kuvvetli bir şekilde sıkıştırılır ve plevral kese büyük ölçüde gerilir.

Nedenler

Bu patolojiye neden olan ana faktör plevranın hasar görmesidir. Dışarıdan mı yoksa içeriden mi meydana geldiğine bağlı olarak pnömotoraksın iki türü vardır: dış ve iç.

Birincisi, dış havanın plevral boşluğa girmesiyle ilişkilidir ve örneğin araba kazalarında, bıçak ve ateşli silahla yaralanmalarda ve dağlarda toprak kaymalarında delici yaralar sonucu göğüs duvarı travmatize olduğunda ortaya çıkar. Aynı zamanda çeşitli tıbbi prosedürler (subklavyen kateter yerleştirilmesi, sinir bloğu, plevral boşluğun delinmesi) sırasında da ortaya çıkabilir. Yapay pnömotoraks, bazı akciğer hastalıklarının tedavisinde ve teşhis amaçlı olarak uygulanmaktadır.

İç hasar şu durumlarda meydana gelir: Akciğer dokusu ve bronşlarından plevral boşluğa hava akışı. Bu durumda pnömotoraksın nedenleri aşağıdaki gibi akciğer hastalıklarıdır: kapalı yaralanmalar kaburga kırığı olan göğüs. Ayrıca plevral dokunun konjenital zayıflığı nedeniyle spontan pnömotoraks da olabilir; bu durumda keskin bir öksürük, artan nefes alma veya fiziksel eforla yırtılabilir.

Belirtiler

Hastalığın belirtileri türüne bağlı olacaktır: dış veya iç.

İlkinin belirtileri oldukça karakteristiktir: mevcut bir göğüs yaralanmasının arka planında, kan kaybıyla ilişkili kalp ve solunum sistemlerinin aktivitesinde bozulma, aşağıdakiler gözlenir:

yaranın içine hava emiliyor;
ondan pembe köpüklü kanın akması;
solunum hareketlerinin asimetrisi (hasarlı taraf çok geride kalıyor).

Hava plevral boşluğa içeriden girdiğinde pnömotoraks belirtileri aniden ortaya çıkar:

hareket veya öksürmeyle kötüleşen şiddetli göğüs ağrısı;
nefes alma sığdır, sıklığında bir artış vardır;
cilt soluk veya mavimsi bir renk alır, soğur ve terleme artar;
Bazen balgam çıkarmadan öksürük de olabilir.

Hastalığın belirtileri doğrudan lezyonun büyüklüğüne bağlıdır; şiddetli patoloji ile pnömotoraks belirtileri parlaktır, bozulma hızla ilerler Genel durum Akciğer ve kalp fonksiyon bozukluğu nedeniyle hasta. Küçük hasarlarla semptomlar düzelebilir ve hatta bir süre sonra tamamen ortadan kaybolabilir.

Hastalık ilerlese bile kapalı form ve kolaydı, böylece sorun kendi kendine çözüldü, yani boşluktaki hava çözüldü, daha karmaşık hale gelebilir:

plevranın iltihabı;
cilt altında ve mediastende (kalbin, büyük damarların ve yemek borusunun bulunduğu akciğerler arasındaki bölge) hava birikmesi;
Bunun sonucunda yapışıklıkların oluşması ve akciğer hareketlerinin kısıtlanması.

Bu patolojik durum şiddetli olduğunda aşağıdakilere yol açabilir:

akciğerin çökmesi (keskin geri dönüşü olmayan düşüş);
boşlukta kanama ve hemotoraks oluşumu.

Teşhis

Klinik muayene sırasında, hastanın şikayetlerine ek olarak doktor şu verileri alır: kişinin doğal olmayan yarı oturma pozisyonu, interkostal boşlukların genişlemesi, boyun damarlarının şişmesi. Deri altı amfizem olabilir - yüzün, boynun, göğsün hafif şişmiş cildini palpe ederken bir çıtırtı sesi duyulur. Akciğerleri dinlerken doktor normal solunum seslerini duymaz, kalp kasılma sıklığında artış ve sınırlarının etkilenmeyen tarafa doğru kayması tespit edilir. Atardamar basıncı notu düşürüldü.

Enstrümantal yöntemler kullanılarak pnömotoraksın tanısı şunları içerir:

floroskopi (gerçek zamanlı inceleme);
ve içindeki havanın tespiti (basınç sıfıra yakın olacaktır);
ve sonrasında gösterilenler acil yardım patolojik durumun nedenini açıklığa kavuşturmak için.

Tedavi

Bu hastalık acil bir durum olarak kabul edilir, bu nedenle hastanın bağımsız olarak veya ambulansla mümkün olan en kısa sürede hastaneye nakledilmesi gerekir. burada acil yardım olay yerinde veya acil doktorlar tarafından ortaya çıkar. Hastalık dış hasar sonucu gelişirse plevral kesede daha fazla hava birikmesini önlemek için göğüs yarasını mümkün olduğunca sıkı kapatmak gerekir. Bunu yapmak için film, muşamba veya kalın bir pamuk yünü tabakası kullanarak bir bandaj uygulayın.

Pnömotoraksın hastanede tedavisi her zaman cerrahidir, bu durumda konservatif yöntemler etkisizdir.

Acil yardım:

Doktor, plevral boşluktaki havayı özel bir iğne ile delerek ve içeriğini emerek çıkarır; manipülasyon lokal anestezi altında gerçekleştirilir.
Lezyon genişse, drenaj kurulur, çünkü bir kerelik büyük miktarda havanın çıkarılması, solunum organının keskin bir şekilde genişlemesine yol açacaktır ve bu, vücudun şok reaksiyonuyla doludur. Drenaj, aspirasyon cihazları kullanıldığında aktif, özel teknikler kullanıldığında ise pasif olabilir.
Açık pnömotoraks kapalıya dönüştürülmelidir. Bu cerrahlar tarafından yapılır; göğüs yarasını dikerler. Diğer taktikler kapalı pnömotoraks için olanlara benzer.
Hastalığın kapak formunda plevral boşluğun “açılması” ve havanın kaçmasına izin verilmesi acildir. Daha sonra kusur dikilir.

Hasta gelişirse şok durumu, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin işlevinin eski haline getirilmesine öncelikli dikkat gösterilmesi gerekir: kan transfüzyonları, solüsyonlar, medulla oblongata'da kan dolaşımının ve nefes almanın işlevlerini düzenlemek için merkezler üzerinde etkili olan ilaçların kullanılması.

Diğer strateji, havanın plevral boşluğa girmesine neden oluyorsa, solunum sistemi hastalıklarını cerrahi dahil tedavi etmektir. Böylece, yırtılmamış amfizematöz kabarcıklar (boğalar), mağaralar, akciğerin bir segmenti veya lobu varlığında çıkarılır ().