Rahim endometriozisinin cerrahi olarak çıkarılması. Endometriozis için küretaj

İçerik

Endometriozis cerrahisi bu kronik hastalıkla mücadelede önde gelen yöntemdir. Patolojinin türüne bağlı olarak farklı olabilirler. Böylece, adenomiyoz ile uterusa erişim bir histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir ve lezyonların küretaj, lazer tahribatı ve akım yoluyla çıkarılması sağlanır. Yumurtalıkların, tüplerin ve pelvisin endometriozisi laparoskopi veya laparotomi nedenidir.

Endometriozis lezyonlarının giderilmesine yönelik genel yaklaşımlar

Uterusun endometriozisi, kesin bir kökeni olmayan, hormona bağımlı bir hastalıktır. Endometriyal hücreler uterus boşluğunun dışında büyümeye başlar. Bunun nedenleri patolojik değişiklikler henüz bilim adamları tarafından tam olarak araştırılmamıştır. Endometriozis gelişimindeki en olası faktör varlığıdır. hormonal bozukluk bağışıklık homeostazisi.

Laparoskopi önde gelen yöntemdir cerrahi müdahale jinekolojide. Laparoskopiyle yapılan ameliyatlar farklılık gösteriyor minimum risk müdahale sırasında ve sonrasında komplikasyonlar. Ayrıca laparoskopi sonrası rehabilitasyon döneminin daha kolay olması özellikle hastalar için önemlidir.

Endometriozis tedavisinde sıklıkla laparoskopi bir tedavi yöntemi olarak kullanılmaktadır. Endometriozis, rahim iç zarında yer alan endometrial hücrelerin atılıp kendileri için alışılmadık dokulara dönüşmesiyle gelişir. Bu patolojik durum doğurganlık dönemindeki kadınlar için tipiktir.

Hastalığın belirtilerini hafifletmek için konservatif ve cerrahi tedavi uygulanır. Tedavi taktiklerinin seçimi spesifik klinik duruma bağlıdır.

Endometriotik büyüme gösteren lezyonlar var iç yüzey rahim ve rahim ağzı - tüplerde, yumurtalıklarda ve pelvik boşlukta lezyonlar görüldüğünde adenomiyoz ve endometriozis. , endometrioid yumurtalık kistleri, lezyon fallop tüpleri Endometriozise bağlı yapışıklıklar ve yapışıklıklar, laparoskop veya geleneksel kesi yoluyla karın boşluğuna müdahale edilmesinin nedeni olarak kabul edilmektedir.

Adenomyoz veya internal endometriozis küretaj ile çıkarılabilir. Histeroskopi sırasında lezyon tespit edilirse bunlar çıkarılır ve küçük alanlar dağlanır.

Endometriotik lezyonları gidermek için yapılan ameliyattan sonra Hastalığın tekrarını önlemek için hormonal ilaçlar reçete edilmelidir.

Muhafazakar taktikler, aşağıdaki gruplardan ilaçların kullanımını içerir:

• hormonal;
• antienflamatuvar;
• antibakteriyel;
• immün sistemi uyarıcı;
• yapışma önleyici.

Endometriozis cerrahisi genellikle laparoskopiyi ve ardından lezyonların koterizasyonunu içerir. İlaç tedavisi önceden reçete edilmelidir cerrahi tedavi ve ayrıca ondan sonra.

Ameliyat endikasyonları
Endometriozis cerrahisi endikasyonları, endometrioid heterotopilerin yaygın bir lokalizasyonudur. Genelleştirilmiş, dayanılmaz bir acıya neden olur ve yanıt vermez konservatif teknik tedavi. Endometriozis nedeniyle pelvik organların sınırlı lezyonları için ameliyat yapılması tavsiye edilir.

Endometriozis ameliyatına karar vermeden önce jinekolog ameliyatın yapılabilirliğini, lezyonların hacmini, hastanın yaşını ve komşularına zarar verme riskini dikkate alır. üreme organları. Bazen ameliyat sırasında rektum ve sigmoid kolon, üreter ve mesane.

Endometriozis ameliyatının ana nedeni- bu muhafazakarlığın etkisizliğidir ve İlaç tedavisi.

seçebilirsiniz aşağıdaki okumalar ameliyat için:

• alt karın bölgesinde sürekli veya periyodik yoğun ağrı;
• yapıştırma işlemi;
• dışkılama sırasında ağrı;
• kısırlık;
• rahim kanaması.

Endometriozis nedeniyle ameliyat olup olmayacağına karar vermeden önce doktorlar aşağıdaki önemli faktörleri göz önünde bulundurur:

• hastanın yaşı;
• endometriotik lezyonlardan etkilenen alanların toplam hacmi;
• rektum ve sigmoid kolon, üreter ve mesaneye zarar verme olasılığı.

Operasyon kuralları

Endometriozis ameliyatı adetin başlangıcından üç gün önce yapılır.

Yumurtalıkların ve pelvik peritonun etkilendiği, konglomera tümörlerin ve çikolata kistlerinin teşhis edildiği yaygın bir endometriozis formu derhal çıkarılmasını gerektirir. Bu durumda doktorlar rahim ve yumurtalıkları tamamen çıkarabilirler. Konservatif cerrahi Etkilenmemiş yumurtalığın korunduğu bu tedavi, çocuk doğurmak isteyen kızlar için endikedir. Bu durumda gösterilir tamamen kaldırma tüm endometrioid neoplazmlar.

Sırasında karmaşık teşhis ve muayene sonrasında doktor rahim ve karın zarını lezyonların varlığı açısından kontrol eder. Hastalarda yaygın patolojik oluşumların olduğu tespit edilirse endometriozis ameliyatının kendine has zorlukları vardır. Hastalığın bu seyri ile mesane, üreter ve rektuma çok yakın olan dokular etkilenir. Yaralanma olasılığının yüksek olması nedeniyle, doktorlar kendilerini içerideki endometrioid heterotopilerin tamamını çıkarmakla sınırlamıyorlar. karın boşluğu. Böyle bir operasyonla bile gelişme durur patolojik süreçler daha öte. Menopoz çağındaki kadınlarda cerrahi tedavi şu şekilde gerçekleştirilir: radikal giderme rahim ve ekler.

Menopozal kadınlarda adenomiyoz odaklarının çıkarılması ablasyonla gerçekleştirilir - endometriyumun daha fazla büyümesini önlemek için bazal tabakanın eksizyonu. Genç kadınlar daha az invaziv cerrahiye maruz kalıyor. Lezyonların küretajı, koterizasyonu ve hormonal tedavi 6-9 ay boyunca ilaçlı menopoza giriş.

Laparoskopik cerrahi

Endometriozis için laparoskopik cerrahinin özü birkaç noktada yatmaktadır.

1. Ön inceleme. Jinekolog, patolojik neoplazmların lokalizasyon derecesini ve boyutunu değerlendirir.
2. Silmek. Cerrahlar patolojik lezyonları şu yöntemlerden birini kullanarak giderir: pıhtılaşma veya koterizasyon.
3. Eksize edilen doku örneklerinin alınması histolojik inceleme için.

Laparoskopi yaparken birkaç ardışık aşama vardır.

1. Doktor, manipülatörlerin yerleştirilmesi için karın duvarında gerekli olan birkaç küçük delik açar.
2. Görmeyi iyileştirmek için periton alanına inert gaz pompalanır iç organlar ve duvarların bitişik dokulardan ayrılması.
3. Cerrah etkilenen bölgeleri inceler ve ardından tanımlar, ardından eksize edilir veya dağlanır.

Ameliyattan 9 saat önce sıvı yemek ve içmek yasaktır. Bu tür önlemler, ameliyattan sonra kusmayı veya mide bulantısını veya anestezi sırasında yiyeceğin solunum yollarına geri akışını önlemeye yardımcı olacaktır.

Laparoskopi yapılır sadece genel anestezi altında.

Endometriozis ameliyatı karın boşluğunun özel bir gazla doldurulmasıyla başlar. Bu manipülasyon ameliyat sırasında görünürlüğün artmasına yardımcı olur. Karın duvarı hafifçe yükseltilmiş olduğundan doktorlar tüm duvarları net bir şekilde görebilir ve hareketlerini kontrol edebilir.

Hastanın karnına boyutu iki santimetreyi geçmeyen küçük delikler açılır. İçlerine bir laparoskop ve manipülasyon için diğer aletler yerleştirilir. Video kameralı tüp, görüntüyü monitör ekranında görüntüler. Yalnızca endometriozisten etkilenen doku çıkarılabilir. Elektrik akımıyla dağlanıyorlar sıvı nitrojen veya lazer ışınları. İkincisi bugün en etkili ve güvenli olanlardır.

Operasyon sırasında dikkatlice dağlanırlar. kan damarları bu nedenle kanama olasılığı tamamen dışlanır.

Operasyonun süresi ortalama 30 dakika (bir saate kadar) civarındadır, ancak şiddetli formlar endometriozis daha uzun sürer.

Son aşamada doktor tüm aletleri çıkarır ve dikiş atar. Laparoskopik cerrahi sonrasında hastalarda neredeyse hiç yara izi kalmaz.

Ameliyat sonrası komplikasyon olasılığı yalnızca %1'dir. İLE olası komplikasyonlar ilgili olmak:

• karın boşluğunda enfeksiyon;
• ağır kanama;
• yapışıklıkların varlığı;
• üretra, mesane veya bağırsaklarda hasar.

Laparoskopi endikasyonlarından biri endometrioid yumurtalık kistidir. Bu patoloji, endometriozis yumurtalık bölgesine yayıldığında ortaya çıkar.

Endometrioid yumurtalık kisti önemli boyutlara ulaşabilir ve asemptomatik olabilir. Kural olarak, süreçte yumurtalık oluşumu tespit edilir jinekolojik muayene Daha sonra ultrasonla doğrulandı.

Endometrioid yumurtalık kisti organ fonksiyon bozukluğuna neden olabilir ve kısırlığa katkıda bulunabilir. Ayrıca endometriozisin bu formunun kötü huylu bir tümöre dönüşme riskinin olduğu kanısındayız.

Birçok doktor laparoskopi kullanarak endometrioid yumurtalık kistlerinin çıkarılmasını şiddetle tavsiye etmektedir. Kısırlığın yokluğunda, üreme çağındaki kadınlarda önemli boyut ve onkolojik şüphe belirtileri, gözlem taktikleri ve konservatif tedavi önerilmektedir. Bunun nedeni laparoskopi sonrasında sağlıklı yumurtalık dokusunun etkilenmesi ve yumurtalık rezervinin sıklıkla azalmasıdır.

Iyileşme süresi

İÇİNDE rehabilitasyon dönemi Laparoskopiden sonra bir kadına antibakteriyel, immün sistemi uyarıcı, antiinflamatuar ilaçlar alması önerilir. Randevu gerekli hormon tedavisi Uzun vadede endometriozisin tekrarını önlemeye yardımcı olur. En popülerler arasında hormonal ilaçlar Janine, Vizanne ve Buserelin'i ayırt edin. diğer hormonların yanı sıra 6 ila 9 ay boyunca kullanılır.

Ameliyattan sonraki ilk iki ay boyunca kaçınmalısınız. fiziksel aktivite ve cinsel ilişki. Uymak önemlidir aşağıdaki öneriler uzman:

• dengeli beslenme;
• günlük diyette lif bulunmalıdır;
• ret Kötü alışkanlıklar, alkollü içecekler ve narkotik maddeler;
• spor yapmak;
• açık havada yürür;
• samimi hijyeni korumak;
• Rahim içi cihazları kullanmayı bırakın.

Ameliyattan sonra kadınlarda ilk beş yıl içinde hastalığın tekrarlaması olmadıysa ve acı verici hisler, bu durumda remisyon stabil kabul edilir.

Kazıma

Rahim boşluğunun küretajı sırasında doktorlar endometriyumun yalnızca üst katmanını çıkarır. Ameliyattan sonra taban tabakası nedeniyle hızla eski haline döner. İki yol var.

1. Ayrılmış. İşlem sırasında jinekolog rahim ağzını ve ancak o zaman boşluğu temizler. Ortaya çıkan materyal histolojik incelemeye gönderilir.
2. Geleneksel. Rahim gövdesindeki tüm patolojik oluşumlar körü körüne ortadan kaldırılır. Bu yöntem genellikle ciddi komplikasyonlara veya hasara yol açar.

Histeroskopi sayesinde Küretajı tam olarak kontrol edebilir ve operasyon sonrasında elde edilen sonuçları değerlendirebilirsiniz.

İşlem adetin başlangıcından birkaç gün önce gerçekleştirilir. Bu, endometrial dokunun hızlı restorasyonunu destekler.

Adenomyozise eşlik eden küretaj için aşağıdaki endikasyonlar tanımlanabilir:

• ultrason muayenesi sırasında açıkça görülebilen endometriyumun yapısında anormalliklerin varlığı;
• normal değerleri aşan endometriyumun belirgin kalınlaşması;
• rahim boşluğundaki polipler;
• ihlal adet döngüsü;
• kötü huylu bir tümör şüphesi;
• kendiliğinden kürtajdan sonra;
• doğum sonrası rahim boşluğunda yapışıklıkların varlığı.

Küretajın neredeyse hiçbir kontrendikasyonu veya ciddi komplikasyonu yoktur.

Bir kadın menopoza girdiğinde, operasyon sırasında sadece endometriyumun fonksiyonel tabakası değil, aynı zamanda daha derinde bulunan tabakanın birkaç milimetresi çıkarıldığında ablasyon mümkündür. Böyle bir operasyon sonrasında kadın tamamen kısır hale gelir ancak endometriyumun büyüme fırsatı kalmaz.

Rahim endometriozisi için laparoskopi, etkisiz ise kürtaj kullanılır konservatif yöntem, kısırlık. Ameliyattan sonra alma şansı sağlıklı hamilelik Yükseliyor. Ancak şunu da unutmamak gerekir ki rahim endometriozisi kronik bir hastalıktır. Bu patolojiden tamamen kurtulmak ancak rahmin çıkarılmasıyla mümkündür.

Zamanında doğum (30 yaşından önce) ve tedavi sayesinde bu hastalığı olan bir kadın anne olabilirken, 30 yaşından sonra endometriozisin agresif hormonal tedavisi ve cerrahi, hamilelik olasılığını önemli ölçüde azaltır. IVF.

10 107

Çoğu uzman, endometriozis tedavisinin her zaman ameliyatla başlaması gerektiğine inanmaktadır.

Endometriozisin cerrahi tedavisi

• Hormon tedavisine kontrendikasyonlar varsa ( kronik hastalıklar gastrointestinal sistem, kan hastalıkları, kardiyovasküler hastalıklar) veya ilaç intoleransı.
• Beklenen etkinin olmaması veya yetersiz etkinin olması ilaç tedavisi Süreci durdurmak ve hastalığın ana semptomlarını (menometroraji, algodismenore ve anemi) durdurmak mümkün olmadığında 6 ay boyunca.
• Çapı 2 cm'den fazla olan endometriozis odaklarının varlığında.
• Endometrioid yumurtalık kistleri.
• Anatomik deformasyonun olduğu karmaşık ve ciddi endometriozis formlarında pelvik organlar bağırsakların, mesanenin, üreterlerin, böbreklerin fonksiyon bozukluğu ile.
• Yapışıklıkların varlığında.
• Retroservikal endometriozis gibi hormonal ilaçların etkisiz olduğu bazı endometriozis formları için.

Endometriozisin 2 tip cerrahi tedavisi vardır:

1. Konservatif cerrahi tedavi
2. Radikal cerrahi tedavi

1. Konservatif cerrahi tedavi (Organ koruyucu operasyonlar).

Yumurtalıklar ve rahim korunurken endometriozis odaklarının çıkarılmasını içerir.

Aşağıdaki durumlarda belirtilir:

• Orta ve şiddetli endometriozis formları için dış endometriozis. Konservatif cerrahinin amacı endometriozis odaklarını ortadan kaldırmaktır. çeşitli organlar, endometrioid kistler, yapışıklıkların diseksiyonu ve restorasyonu normal anatomi pelvik organları mümkün olduğunca
• Planlanmış bir hamilelik sırasında. Endometriozise bağlı kısırlık sorununun çözümünde cerrahi tedavi hormonal tedaviden daha etkilidir. Kadınlarda üreme yaşı Ağrıyı hafifletmek, sürecin ilerlemesini sınırlamak ve üreme fonksiyonunu eski haline getirmek veya korumak için endometriotik implantlar mümkün olduğunca eksize edilir.
• Yumurtalıklarda 2 cm'den büyük endometrioma neden olabilir keskin ağrılar ve kist rüptürüne ve iç kanamaya kadar ilerler.Bu durumda endometrioid kist, normal dokuya zarar vermeden yumurtalıklar korunarak çıkarılır.

Operasyon laparoskopik veya daha fazla yöntemle yapılabilir. zor vakalar Geleneksel karın ameliyatı kullanılarak endometriotik implantların mümkün olduğu kadar çıkarılması.

Laparoskopi Minimal invazif bir operasyon olarak kabul edilir çünkü Cerrah göbek deliği yakınında ve alt karın bölgesinde çok küçük (0,5 cm) kesiler yapar. Laparoskop(ince optik alet) göbeğe yakın bir kesi içine yerleştirilir ve bu da doktorun pelvik ve karın organlarını incelemesine olanak tanır. Endometriozis dokusunu ve yapışıklıkları gidermek için diğer kesilerden küçük aletler yerleştirilir. Kesilerin çok küçük olması nedeniyle işlem sonrasında ciltte sadece küçük izler kalır ve kadınlar ameliyat sonrasında daha çabuk iyileşir ve daha fazla yara izi kalır. Düşük risk yapışıklıkların oluşumu.

Laparoskopik erişim, minör endometriozis formlarında, yumurtalık endometriomasında ve uterosakral ligamanların ve rektovajinal septumun endometrioid infiltrasyonunda kısırlığın tedavisinde kullanılır.

Hastalık yaygınsa veya anatomik deformiteler varsa klasik laparotomi (büyük bir kesiden karın organlarına erişim) yapılır.

2. Radikal cerrahi tedavi- yalnızca uterusun veya eklerle (yumurtalıklar ve fallop tüpleri) birlikte çıkarılması (yok edilmesi) ile yapılan bir operasyon.

Aşağıdaki durumlarda belirtilir:

• Etkin olmayan konservatif tedavi ile 40 yaş üstü kadınlarda ciddi endometriozis formları ameliyat ve hastalığın hızlı ilerlemesi.
• Endometriozisin retroservikal formu.
• Hormonal tedavinin hastalığın ana semptomlarını (menometroraji, algodismenore ve anemi) gidermede başarısız olduğu adenomiyoz. Bu durumda rahim alınır. histerektomi.

Operasyonlar laparoskopik veya laparotomik olarak gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde hastalığın nüksetmesini önlemek için 3-6 ay boyunca hormonal tedavi uygulanır.

Endometriozisin cerrahi tedavisinin etkinliği.

Yalnızca endometriozis odaklarının cerrahi olarak çıkarılması iyileşmenin göreceli garantisi olarak kabul edilebilir. Ancak bu garanti yalnızca görecelidir çünkü Endometriozis tekrarlamaya eğilimlidir. Nitekim ameliyattan sonra bile endometriozis gelişimine neden olan döngüsel süreç durmaz. Sadece rahmin alınması da etkili değildir çünkü yumurtalıklar östrojen üretmeye devam eder ve kalan endometriotik dokuyu uyarır. Bu nedenle bazı durumlarda tekrarlanan operasyonlara ihtiyaç duyulur.

Konservatif cerrahi sonrası nüks oranı 2 yıl sonra yaklaşık %20, 5 yıl sonra ise %40 civarındadır. Sonrasında radikal operasyonlar Endometriozis nedeniyle hastalık tekrarlamaz.

Genç kadınlarda endometriozis için asıl görev cerrahi müdahaleüreme fonksiyonunun restorasyonu ve korunmasıdır. Çoğu doktor, endometriozise bağlı kısırlığın cerrahi tedavisinin hormonal tedaviden daha etkili olduğuna inanmaktadır. Bu durumda olumlu sonuç Operasyon daha sonraki bir hamilelik olarak kabul edilir.

Pek çok uzman üç aşamalı tedaviyi önermektedir: ilk önce endometriozis lezyonlarının laparoskopik olarak çıkarılması, ardından 6 ay boyunca gonadotropin salgılayan hormon analoglarının (GnRH-a) uygulanması ve son olarak kalan lezyonların çıkarılmasıyla laparoskopinin tekrarlanması.

Endometriozis tedavisi için kriterler: Sağlık(ağrı veya kanama yok) ve 5 yıl boyunca tekrarlama olmadı.

Endometriozis Endometriozis- en yaygın ve yanlış anlaşılanlardan biri kadın Hastalıkları. Bu teşhis jinekologlar tarafından sıklıkla konur, ancak kadınlar kural olarak karanlıkta kalır - içlerinde tam olarak ne keşfedildiği, neden tedavi edilmesi gerektiği ve bu durumun ne kadar tehlikeli olduğu.

Hadi bulalım!

Endometriozisin ne olduğunu anlamak için adetin nasıl gerçekleştiğini ve endometriyumun ne olduğunu anlamanız gerekir.

Rahim boşluğunun içi endometriyum adı verilen bir mukoza ile kaplıdır (adını deşifre etmeme izin verin: metre - rahim (Yunanca); endo - iç). Bu mukoza zarı karmaşık bir yapıya sahiptir. İki katmandan oluşur; birincisi bazal, ikincisi işlevseldir. Açıklarım: fonksiyonel katman, adet sırasında her ay dökülen mukoza zarının katmanıdır (hamilelik meydana gelirse, döllenmiş yumurta bu katmana implante edilir). Bazal katman, her ay yeni bir fonksiyonel katmanın büyüdüğü katmandır.

Bu süreç bir çime benzetilebilir - büyümüş çimi kesersiniz ve bir süre sonra çim yeniden büyür - çim, bazal katmandır; yetiştirilen çim işlevseldir.

Sonuç: Yumurtalık hormonlarının etkisi altında her ay rahimde endometriyum büyür, hamilelik oluşmazsa endometriyum reddedilir ve kanlı akıntı eşlik eder - bu adettir.

Adet sırasında akıntı nedir?- Bu, reddedilen endometriyumun kan ve parçalarının bir karışımıdır.

Hemen hemen tüm kadınlarda adet akışı sadece (vajina yoluyla) dışarı çıkmakla kalmaz, aynı zamanda bir kısmı da tüpler yoluyla karın boşluğuna girer. Normalde karın boşluğuna giren adet sıvısı, karın boşluğunun özel koruyucu hücreleri tarafından hızla yok edilir.

Ancak adet akışı her zaman karın boşluğundan tamamen temizlenmez. Reddedilen endometriyumun parçaları çeşitli dokulara tutunma, onlara implantasyon yapma ve kök salma yeteneğine sahiptir. Yine size çim örneğini vereceğim. Bir kürek aldığınızı ve çimlerin bazı kısımlarını kazıp toprağa serpmeye başladığınızı hayal edin. Çoğu Bu tür dağınık parçalar kök salacak ve ayrı çim çalıları şeklinde büyüyecektir.

Bu nedenle endometriozis- Bu, uterus boşluğunun (endometrium) mukoza zarının ayrı odaklar şeklinde uterus boşluğunun dışına yerleştirildiği ve farklı yerler vücut - çoğunlukla peritonda (karın boşluğunun içeriden kaplandığı ve bağırsakların kaplandığı şey). Endometriyumun bu parçaları (bunlara endometrioid eksplantlar da denir) yumurtalıklarda, tüplerde, rahim bağlarında, bağırsaklarda bulunabilir ve ayrıca karın boşluğu dışındaki başka yerlerde de kök salabilir, ancak daha sonra bu konuya daha fazla değineceğiz.

Endometriyumun bu parçaları kök saldıktan sonra, rahim boşluğunda olduğu gibi var olmaya başlarlar - yani yumurtalık hormonlarının etkisi altında eksplantların (odakların) boyutu artar ve daha sonra bunların bir kısmı adet sırasında reddedilir. Yani, endometriozisli bir kadın sadece düzenli adet görmekle kalmaz, aynı zamanda endometriozis odaklarında çok sayıda minyatür adet kanaması da yaşar.

Bu minyatür adet kanamaları karın boşluğunda çok iyi innerve olan peritonda meydana geldiğinden bu süreçte ağrı meydana gelir. Bu nedenle endometriozisin önde gelen semptomu karın ağrısıdır.

Endometriozisin kökenine ilişkin anlattığım teoriye “implantasyon teorisi” adı veriliyor. Bu en eski ve en belirgin teorilerden biridir. Bu teoriye ek olarak başka teoriler de var. Bu teoriler, endometriozis lezyonlarının peritoneal hücrelerin endometriyal hücrelere dönüşmesi sonucu oluşabileceğini veya bu lezyonların bir sonucu olarak oluştuğunu ileri sürmektedir. genetik eğilim, immünolojik bozukluklar veya hormonal etkilerin bir sonucu olarak.

Endometriozis sorunu üzerinde hala bir fikir birliği yoktur ancak implantasyon teorisi en bariz teori olarak kabul edilmektedir.

Bu hastalığın gelişimine ne katkıda bulunabilir?

Adet sıvısının karın boşluğuna daha sık girmesine katkıda bulunacak herhangi bir şey.

Özellikle:

• Adetin erken başlaması geç başlangıç menopoz
kadınlarda endometriozis gelişme riski büyük ölçüde artar

Endometriozis odakları sadece peritonda değil, aynı zamanda vücudun çeşitli organ ve dokularında da bulunabilir (bu çok nadiren olur). Bunun, endometrial doku parçalarının lenfatik veya kan dolaşım sistemi ve ayrıca ameliyat sırasında yaralara da girebilirsiniz. Örneğin böbreklerde, üreterlerde, mesanede, akciğerlerde ve bağırsaklarda endometriozis vardır. Göbek deliğinde endometriozis tespit edildi sezaryen yanı sıra doğum sırasında cildin kesilmesinden sonra yara izindeki perine cildinde.

Endometriozis lezyonları neye benziyor?

Endometriozis odakları var farklı şekiller, boyut ve renk. Çoğu zaman bunlar, periton boyunca dağılmış beyaz, kırmızı, siyah, kahverengi, sarı ve diğer renklerden oluşan küçük contalardır. Bazen bu lezyonlar dokuyu birleştirir ve sızar, özellikle de sıklıkla uterusun arkasındaki bağların üzerinde. Bu bölgede oldukça büyük endometrioid doku kitleleri oluşabilir (retroservikal endometriozis adı verilen bir durum).

Endometriyal doku yumurtalığa girerse, içinde “çikolata kisti” olarak da adlandırılan endometrioid kistler oluşabilir. Bu iyi huylu kistler yumurtalık. İçerikleri, kist duvarlarını kaplayan endometriozis odaklarının "minyatür adet kanaması" sırasında birikir.

Klinik bulgular

Endometriozisin en sık görülen belirtisi ağrı sendromu. Ağrı sendromu, menstruasyondan hemen önce veya menstrüasyon sırasında ortaya çıkan ağrının kademeli olarak artması, cinsel ilişki sırasında ağrı ve ağrılı bağırsak hareketleriyle karakterizedir. Bazı durumlarda ağrı sendromu edinilmiş bir fenomen olarak tanımlanmayabilir, ancak kadın sadece ağrı sendromu olduğunu belirtir. Her zaman ağrılı dönemler geçirdim Her ne kadar çoğu hasta menstruasyon sırasında artan ağrıyı belirtse de.

Ağrıçoğunlukla iki taraflıdır ve yoğunluğu hafiften aşırı belirgine kadar değişir; ağrı genellikle rektal bölgedeki basınç hissiyle ilişkilidir ve sırta ve bacağa yayılabilir.

Kalıcı " rahatsızlık“Tüm adet döngüsü boyunca, adet öncesi veya cinsel ilişki sırasında kötüleşme, endometriozisli bir hastanın sunduğu tek şikayet olabilir.

Ağrının nedeni tam olarak belirlenmemiştir; bunun, sinir uçlarının tahrişine yol açan endometriotik eksplantların "minyatür adet kanaması" fenomeni ile ilişkili olabileceği varsayılmaktadır. Endometriozisli hastalarda adet durduğunda ağrının ortadan kalkması, yani endometriotik eksplantlar üzerindeki siklik hormonal etkilerin ortadan kalkması aslında ağrı sendromunun mekanizmasını kanıtlamaktadır.

Diğer tezahürlere endometriozis ilgili olmak kahverengimsi lekelenme kanlı sorunlar adet öncesi veya uzun dönem ondan sonra. Rahim üzerinde ağrılı hisler, ağrılı idrara çıkma, idrarda kan görülmesi (sistitten ayırt edilmelidir - ikincisi çoğunlukla akut olarak ortaya çıkar ve uygun tedavi ile hızlı bir şekilde düzelir).

Ayrı bir tezahür endometriozis kısırlıktır. Endometriozisin iki mekanizma yoluyla kısırlığa yol açabileceğine inanılmaktadır: yapışıklıklar fallop tüplerinin açıklığını bozan ve yumurta ve sperm fonksiyon bozuklukları.

Endometrioziste adezyonlar, periton üzerindeki endometriozis odaklarının bulunduğu yerde, adezyon oluşumunu uyaran bir inflamatuar sürecin aslında sürekli olarak meydana gelmesi nedeniyle oluşur. Yapışıklıklar fallop tüplerinin açıklığını bozar ve bu da kısırlığa yol açar.

Bozulmuş sperm ve yumurta fonksiyonu, karın boşluğunda endometriozis varlığında lokal bağışıklık sisteminin aktivitesinin değişmesinden kaynaklanmaktadır. Düzgün çalışmıyor; çok aktif. Ayrıca yumurtalıklarda endometriozis lezyonlarının varlığı, yumurtanın olgunlaşma sürecini, salınım sürecini (yumurtlama) bozabilir ve ayrıca endometriozis lezyonlarının yumurta kalitesini değiştirebileceği ve bunun da döllenmenin bozulmasına yol açabileceği varsayılmaktadır. ve döllenmiş yumurtanın implantasyonu.

Endometriozis tanısı.

Endometriozis tanısında altın standart laparoskopidir. Aslında ancak bu yöntemle endometriozis odaklarını görebilir ve tanıyı doğrulamak için onlardan biyopsi alabiliriz. Endometriotik kistler ultrasonda görülebilir; onlar için oldukça kesin özellikler formüle edilmiştir; ancak bazı durumlarda bu tür kistler diğer yumurtalık oluşumlarına benzer olabilir, örneğin “onlarda” korpus luteum».

Endometriozis ile kandaki özel CA125 belirtecinin seviyesi artar. Bu belirteç aynı zamanda yumurtalık oluşumlarını teşhis etmek için de kullanılır (genellikle şüpheli (malignite açısından) yumurtalık kistleri olduğunda reçete edilir). Bu belirteç endometriozisin ciddiyetini yansıtmadığından çok spesifik değildir. Genel olarak tanı değeri yalnızca tedavi sırasında endometriozisin gerilemesini değerlendirmek için kalır, ancak bu çok sık yapılmaz.

Başka teknikler de geliştirildi, ancak henüz kabul görmediler. geniş uygulama.

Bu nedenle, laparoskopi olmadan endometriozis tanısı yalnızca varsayılabilir (ultrasonda görülebilen endometriotik kistler hariç). Ultrason peritonda endometriozis odaklarının varlığını tespit edemiyor. Bu yöntemi kullanarak yalnızca retroservikal endometriozis gibi bir durumda retrouterin boşlukta endometriotik doku birikimini tespit etmek mümkündür.

Klinik tablo ve jinekolojik muayeneye dayanarak endometriozis varlığı varsayılabilir. Doktor çoğunlukla ağrıya ve bunun adet ve cinsel yaşamla bağlantısına dikkat eder. Muayene sırasında doktor palpe edebilir. arka forniks rahim (bu rahim ağzının derinliklerindedir) “sivri uçlar” şeklinde ağrılı mühürler - bunlar kural olarak endometriozis odaklarıdır. Bu tür contalara sahip hastalar sıklıkla cinsel aktivite sırasında, özellikle de bir partnerin derin penetrasyonu sırasında veya belirli bir pozisyonda ağrıdan şikayet ederler.

Endometriozis nedenlerden biri olarak kabul edilebilir kısırlık ile eşleştirildi. Bu soru hâlâ açık kalıyor. Endometriozis odaklarının laparoskopik olarak yok edilmesinden sonra daha önce gerçekleşmemiş gebeliklerin ortaya çıktığını gösteren kanıtlanmış gerçekler vardır. Kendi başına hamile kalan kadınlarda endometriozisin tespit edildiğine dair gerçekler vardır.

Pek çok fikir ve taktik var - bir klinikte size endometriozisi dışlamak veya doğrulamak için laparoskopinin daha sonraki tedaviyle birlikte kısırlığı olan hemen hemen tüm hastalar için gerekli olduğunu söyleyebilirler, diğerinde - görüş kökten farklı olabilir - laparoskopiyi daha sonraya bırakacaklar ve Kısırlığın diğer nedenlerini araştıracak ve tedavi edecektir. Paradoksal olan, her ikisinin de sahip olacağıdır. iyi sonuçlar kısırlık tedavisinde. Bu çok gizemli bir hastalık - endometriozis.

Ne yapmalıyım? Ayrıca bu soruyu açıkça cevaplayamam. Her özel durumun ayrı ayrı incelenmesi gerektiğine inanıyorum. Çiftlerin endometriozis dışında kısırlığa yol açabilecek başka nedenleri de varsa bunları düzeltip sonuç almaya çalışmaları gerekir. Orada değilse laparoskopi yapın (daha önce başka bir endikasyon yoksa). Tüm muayeneleri geçtiyseniz ve her şey normalse endometriozisin rolünü dışlayabilirsiniz. Çok mantıklı, Bence. Sonuçta, bir kadının yumurtlama fonksiyonu bozulmuşsa, endometriyumla ilgili sorunları varsa ve kocasında kötü bir spermogram varsa, önce bu bozuklukları düzeltmeli ve hamile kalmaya çalışmalıdır.

Endometriozisin sınıflandırılması

Endometriozisin en yaygın ve dünya çapında kabul gören sınıflandırması, tarafından önerilen sınıflandırmadır. Amerikan toplumu Doğurganlık (AFS). Periton ve yumurtalıktaki endometriozis odaklarının tipinin, boyutunun ve derinliğinin belirlenmesine dayanır; Yapışıklıkların varlığı, yaygınlığı ve türü ile retrouterin boşluğun sızdırmazlık derecesi.

Bu sınıflandırma endometriozis prevalansının belirlenmesine dayanmaktadır ve ağrı sendromu ve doğurganlık derecesi gibi parametreleri dikkate almamaktadır. Bu sınıflandırmaya göre, değerlendirilen puanların toplamı ile belirlenen endometriozisin 4 derecelik şiddeti vardır. çeşitli belirtiler hastalıklar.

Endometriozis tedavisi

Öncelikle şunu belirtmek isterim ki endometriozis tamamen ancak menopozdan sonra kaybolur(kadın, endometriozisin devam edebileceği hormon replasman tedavisi almadığı sürece). Kullanana kadar tedavi yöntemleri başarabiliriz stabil remisyon Ancak menstruasyon devam ettiği ve yumurtalıklarda veya diğer hormon üreten dokularda (deri altı) yeterli hormonal aktivite olduğu sürece endometriozisten tamamen kurtulmayı garanti etmek imkansızdır. yağlı doku).

Var olmak 2 yol Endometriozis tedavisi: Endometriozis odaklarının uzaklaştırılması veya adet fonksiyonunun geçici olarak durdurulması, böylece endometriozis odaklarının atrofisi sağlanır. Çoğu zaman bu iki yöntem birleştirilir.

İlaç tedavisi

Adet fonksiyonunu tamamen kapatmak için “gruptan ilaçlar” GnRH agonistleri"(buserelin-depo, zoladex, lucrine-depo, diferelin, vb.). Bu tür ilaçlar genellikle 3 ila 6 aylık bir süre için reçete edilir (ilaçlar kas içine uygulanır, 28 günde bir 1 enjeksiyon). Onların geçmişine karşı, bir kadının adet kanaması kaybolur ve menopoza benzer bir durum ortaya çıkar (tüm karakteristik semptomlar- sıcak basması, ruh halinde değişkenlik vb.), ancak bu durum tersine çevrilebilir, yani ilacın son enjeksiyonundan sonra 1-2 ay sonra adet kanaması normale döner ve "menopoz" durumu geçer. Bu süre zarfında hormonal uyarılardan mahrum kalan endometriozis odakları atrofiye uğrar.

Üzücü ama böyle bir tedaviden sonra oldukça birçok tekrarlama. Görünüşe göre adetin restorasyonundan sonra endometriozis odaklarının oluşum mekanizması yeniden başlıyor ve hastalığın nüksetmesi meydana geliyor.

Endometriozis odaklarına etki eden diğer ilaçlar arasında erkek cinsiyet hormonlarının türevleri yer alır. danazol, nemestran vb. Bu ilaçlar oldukça etkilidir, günümüzde hala kullanılmaktadır. Bunları alırken menopoza benzer bir durum da gelişir. Kullanımlarındaki olumsuz nokta oldukça ciddi yan etkiler(özellikle danazolden neestran nispeten iyi tolere edilir). Bu ilaçlar da 3 ila 6 aylık bir süre için reçete edilir, nüksler de sıklıkla görülür.

Hormonal kontraseptifler.

Hormonal kontraseptiflerin endometriozis üzerinde tedavi edici ve önleyici etkisi vardır. Eylemlerinin mekanizması arka plana karşıdır hormonal kontrasepsiyon Hormonların endometriozis lezyonları üzerindeki döngüsel etkisi kapatılır ve aktivite kaybolur. Ek olarak, bazı kontraseptifler (örneğin Janine) ek bir etkiye sahip olabilecek bir progestojen bileşeni içerir. iyileştirici etki Endometriozis odakları üzerindeki doğrudan etki nedeniyle.

Kontraseptiflerin endometriozis odakları üzerindeki etkisi yukarıda açıklanan ilaçlara göre daha az belirgindir. Kontraseptifler endometriozisin küçük ve orta formlarında etkilidir, ayrıca kullanımları bu hastalığın önlenmesini sağlar.

İle Doğum kontrol hapları en belirgin etkiye sahipti yeni sözde " göre kabul edilmeleri gerekiyor uzatılmış şema" Bu şemanın özü şu şekildedir: Doğum kontrol hapları 21 gün ve ardından 7 günlük bir ara değil, 63 gün (yani arka arkaya 3 paket) alınır ve ancak bundan sonra 7 günlük bir ara verilir. Yani bir kadın her üç ayda bir adet görür. Bu uzun süreli rejim yalnızca endometriozise karşı terapötik ve önleyici etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda genel olarak daha iyi tolere edilir.

Doğum kontrol hapları olarak da kullanılabilir İkinci aşama ana tedaviden sonra ilaçlar(GnRH agonistleri). Yukarıda da belirttiğim gibi, bu ilaçların kesilmesinden sonra, adet fonksiyonunun yeniden sağlanması nedeniyle sıklıkla hastalığın nüksetmesi meydana gelir. Bu nedenle, ana kursu tamamladıktan sonra uzun süreli bir rejime göre kontraseptif almaya başlarsanız, nüksetme olasılığı keskin bir şekilde azalır ve ana tedavi kursunun elde ettiği etki daha uzun sürer.

Ameliyat

Endometriozisin cerrahi tedavisinde kullanılır laparoskopi. Operasyon sırasında çeşitli enerjiler kullanılarak endometriozis odakları yok edilir. Endometriotik kistler yumurtalıktan kolayca çıkarılır. Endometriozis yapışıklıkların ortaya çıkmasına neden olmuşsa (ki bu oldukça sık görülür), yapışıklıklar yok edilir ve fallop tüplerinin açıklığı derhal kontrol edilir.

Böyle bir operasyonun etkisi ne yazık ki uzun sürmez. Bir süre sonra endometriozis odakları yeniden ortaya çıkar ve yapışıklıklar da yeniden gelişir. İçin Operasyonun etkisi daha uzun sürdü Ameliyattan hemen sonra hastalara bir ilaç tedavisi kürü verilir (GnRH agonistleri, neestran).

Eğer bir kadın hamileliği planlamadım ana kursu tamamladıktan sonra doğum kontrol hapı almaya başlayabilir. daha fazla önleme tekrarlar.

Hamilelik planlanmışsa– Ameliyattan hemen sonra hamile kalmayı denemek gerekir. Operasyondan sonra ne kadar çok zaman geçerse, operasyonun elde ettiği etkinin zaten kaybolma ihtimalinin o kadar yüksek olduğunu hatırlamak önemlidir - büyük olasılıkla adezyonlar yeniden oluşmuş ve yeni endometriozis odakları ortaya çıkmıştır.

Endometriozisin neden olduğu bozukluklar kısırlığın gelişmesine yol açıyorsa, bu tür durumların cerrahi tedavisi genellikle iyi sonuçları var. İlaç reçetesi GnRH agonisti tedavisi Ameliyat sonrası dönemde danazol ve gestrinon mantıksızçünkü bu tedavi baskılanmaya yol açıyor üreme fonksiyonu Cerrahi tedavi sonrasında en yüksek gebelik sıklığı ameliyattan sonraki ilk 6-12 ayda görülmektedir.

Endometriozisin hafif ve orta dereceli formlarına bağlı kısırlık sorunu yaşayan kadınların cerrahi tedavi ihtiyacı çelişkili. Ortalama olarak hafif ila orta şiddette endometriozisi olan kadınların %90'ı kendi başına hamile kalmak 5 yıl içinde. Bu, Türkiye'deki gebelik oranıyla kıyaslanabilir. sağlıklı kadınlar aynı dönemde (%93).

Hafif ve orta dereceli endometriozis hastalarında cerrahi tedavinin doğurganlığı artırdığı gerçeği yazarların sadece bir kısmı tarafından desteklenmekte, diğer kısmı ise bu verileri yalanlamaktadır. Her ne kadar cerrahi tedavinin ameliyattan sonraki ilk 6-12 ayda doğurganlık indeksini arttırdığı ve aynı zamanda nüksetmeleri önlemeye yardımcı olduğu varsayılabilirse de, diğer taraftan haksız cerrahi aktivite her halükarda oluşma olasılığını artırır ve yapıştırma işleminin kaçınılmaz olarak tekrarlaması.

Endometriozis ile ilişkili ağrının cerrahi tedavisinin uzun vadeli sonuçları büyük ölçüde bağlıdır bireysel özellikler her spesifik hastaözellikle psikolojik durumundan dolayı. Yalnızca tanısal laparoskopi Endometriozisin tüm odakları tamamen ortadan kaldırılmadan (başka bir deyişle plasebo ameliyatı) Kadınların %50’sinde ağrının kaybolmasına yol açabilir. Hastalığın orta şiddette olduğu endometriozis odaklarının laparoskopik lazerle yok edilmesi genellikle kadınların %74'ünde ağrının kaybolmasına yol açar. Aynı zamanda, endometriozisin hafif formlarının cerrahi tedavisi genellikle anlamlı sonuçlara yol açmaz. ağrı kesici.

Gözaltında:

• Endometriozis- en sık kendini gösteren oldukça yaygın bir hastalık ağrı sendromu ve kısırlık
endometriyumun (uterus mukozası) peritona doğru yayılması. Bu parçalar bağımsız olarak var olmaya başlar ve içlerinde “minyatür adet kanaması” meydana gelir.

Endometriozis – site

Endometriozis odakları ortadan kaldırılabilir iki yöntem:

• Eksizyon
• Pıhtılaşma.

Eksizyon

Eksizyon sırasında endometrioid lezyon çevre dokudan makas kullanılarak çıkarılır. lazer ışını veya kırmızı-sıcak bir tel döngüsü. Bu teknik, endometrioid doku odağının bütünlüğünü bozmaz, bu nedenle ameliyat eden doktor, endometriozis tanısını doğrulamak veya kanserli bir tümörü dışlamak için bu doku alanını mikroskop altında incelemeye gönderebilir.

Eksizyon, cerrahın lezyonu çevre dokudan ayırmasına olanak tanır, böylece doku lezyonunun tamamının herhangi bir kalıntı bırakmadan çıkarılması sağlanır.

Pıhtılaşma

Pıhtılaşma, özel bir sıcak döngü veya lazerle koterizasyon kullanılarak patolojik doku odaklarının yok edilmesi yöntemidir. Pıhtılaşma sırasında doktorun endometrioid doku odağının tamamen yok edildiğinden emin olması için dikkatli olunması gerekir. Bu lezyonun yeniden büyümesinin önlenmesi açısından önemlidir.

Ayrıca doktorun bağırsak, mesane veya rahim gibi altta yatan dokulara zarar vermemeye dikkat etmesi gerekir. Bu nedenle jinekologlar, hayati organlar bölgesinde, örneğin bağırsaklarda veya büyük kan damarları bölgesinde patolojik odakların (örneğin endometriozis) pıhtılaşmasını yapmaktan korkarlar.

Hangi teknik tercih edilir?

Listelenen iki teknikten eksizyon, daha etkili olduğu ve aynı zamanda daha karmaşık ve daha uzun sürdüğü için tercih edilir. Bu, bu tekniğin tüm jinekologlar tarafından kullanılmadığı anlamına gelir.

Eksizyon verimliliği pıhtılaşmaya kıyasla kanıtlanmıştır klinik denemeler Bu, eksizyonu olan kadınların 12 ve 18. aylarda pıhtılaşması olanlara göre daha az semptom gösterdiğini gösterdi.

Yumurtalık endometriozisi

Yumurtalık endometriozisinin tedavisi lezyonun büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır. Yumurtalık bölgesinde endometriozis kist olarak kendini gösterir. Böyle bir kistin içeriği genellikle kalın ve koyu kahverengi renktedir ve doktorlar genellikle böyle bir kiste "çikolata" adını verir.

Yüzeysel yerleşimli lezyonlar

Yumurtalık bölgesindeki yüzeysel yerleşimli lezyonlar genellikle pıhtılaşma kullanılarak çıkarılır.

Küçük endometrioid kistler

Çapı 3 cm'den küçük olan küçük endometriotik kistler genellikle delinerek boşaltılır. Daha fazla araştırma iç katman kistler, ardından yok edilir.

Büyük endometrioid kistler

Çapı 3 cm'den büyük olan büyük endometrioid kistler genellikle eksize edilir veya boşaltılır ve daha sonra koter kullanılarak dağlanır. Büyük bir kist eksize edilirken, tüm anormal dokuların daha kesin bir şekilde çıkarılmasını sağlamak için çevre dokuların bir kısmı da eksize edilir. Drenaj ve pıhtılaşma sırasında büyük kistler kist açılır ve kistin iç tabakası pıhtılaşır.

Doktorlar, çapı 3 cm'den büyük olan kistlerin boşaltılması ve pıhtılaşmasından ziyade eksize edilmesinin daha iyi olduğuna inanıyor. 6 cm'den büyük kistler en iyi şekilde iki aşamada ameliyat edilir. Tam eksizyon, ağrı ve doğurganlıkta önemli iyileşmelerle sonuçlanır. Üstelik çok daha az risk kist tekrarı.

Sivri uçlar

Endometriozisli yapışıklıkların giderilmesi gerekir. Makasla kesilebilir, ilmek veya lazerle dağlanabilirler.

Yapışıklıkları keserken, diseksiyon yerinde yapışıklıkların yeniden oluşma riski her zaman vardır. Ancak bunların oluşumunu önlemek için bazı önlemler vardır. Bazı kadınların yapışıklık oluşturma eğilimi diğerlerine göre daha fazladır. Bu, yapışıklıkları incelemek için daha sonraki operasyonların artık istenmeyeceği gerçeğine yol açabilir.

Rektovajinal boşluk ve rektosigmoid bölgenin endometriozisi

Bu lokalizasyon için cerrahi tedavi, yalnızca endometriozis belirtileri not edilirse gerçekleştirilir. Rektovajinal boşlukta endometriozis mevcutsa genellikle dokunulmaz ve gözlem altında bırakılır, çünkü endometriozisin bu formu seyri sırasında nadiren kötüleşir ve herhangi bir semptomla kendini gösterir. Ancak endometriotik lezyon bağırsaklara veya üretere bası yapmaya başlarsa cerrahi tedavi gerekir.

Bu endometriozis türünden şüpheleniliyorsa, sonraki müdahalelerden kaçınmak için tek bir operasyon sırasında tüm lezyonların çıkarılması gerekir. Bu operasyon oldukça karmaşıktır ve birçok komplikasyona yol açabilir. Hangi ameliyatı seçebileceğiniz konusunda jinekoloğunuzla görüşmeniz çok önemlidir.

Eğer düşünüyorsan cerrahi tedavi o zaman endometriozis tedavisinde uzmanlaşmış multidisipliner bir merkez seçmelisiniz. Bu tür merkezler, tam kapsamlı tedaviyi sunarlar çünkü nitelikli uzmanlar jinekologlar, cerrahlar, ürologlar.

Rahim endometriozisi oldukça yaygındır kadın hastalığı. . Hastalık kadınlarda teşhis ediliyor Doğurganlık çağındaki. Rahim boşluğunu kaplayan dokuya endometriyum adı verilir; hastalık oluştuğunda bu tabaka vücudun dışına doğru büyür. Servikal endometriozis, hastalığın gelişim derecesine ve karmaşıklığına bağlı olarak ilaçla veya cerrahi müdahaleyle tedavi gerektirir. Vakaların %97'sinde komşu dokuları etkileyen endometriyal tabaka iyi huylu bir oluşumdur. Hastalık bunu gerektirir özel dikkat, semptomlar rahatsızlığa neden olur ve uterus gövdesinin endometriozisi kısırlığa yol açabilir.

Endometriozisi tedavi etmek için cerrahi gerekli olabilir

Endometriyal dokuda hormon reseptörleri bulunur kadın vücudu. Hastalığın gelişimi sırasında endometriyal dokuda, fonksiyonel değişiklikler bu da uzun ve ağır bir adet döngüsüne yol açar. Mikro kanamalar çevredeki sağlıklı dokularda inflamatuar süreçlere yol açar. Endometriozis hastalığın lokalizasyonuna bağlı olarak iki tipe ayrılır:

• genital (rahim içinde, yumurtalıklar);
• ekstragenital (genital organların dışında - bağırsaklar, göbek bölgesi).

Jinekolojik hastalığın belirtileri

Rahim vücudunun endometriozis belirtileri açıkça ifade edilemeyebilir. Ancak bazı özellikler sayesinde hastalığın teşhisini anında koymak mümkündür. erken aşama gelişim. Semptomlarla kendi başınıza baş etmek çok zordur, bir jinekoloğun yardımına ihtiyacınız olacaktır. Hastalığa özgü semptomlar aynı zamanda hormona bağlı diğer birçok bozukluğun da karakteristiğidir; bunların tümü adet döngüsünde bozulmalara, PMS'nin alevlenmesine ve ani değişim ruh halleri.

Döngüler arasındaki dönemde adet kanamasına benzer kanama ile kesin olarak gösterilen endometriozistir.

Şiddetlenen PMS Endometriozisin Bir Belirtisi Olabilir

Ana belirtiler iç endometriozis rahim gövdesi:

• alt karın bölgesinde ağrı çekme veya sıkma (adetin ilk gününde ortaya çıkar ve onunla birlikte geçer);
• hoş olmayan çekme hissi perine bölgesinde;
• koyu renkli adet kanı veya pıhtıları;
• kronik dırdırcı ağrı adet döngüsünden bağımsız olarak arkada;
• yakınlık sırasında rahatsızlık ve ağrı hissi;
• döngüler arasında lekelenme;
• adet sırasında ağır kanama;
• adet sırasında şiddetli ağrı.

Pelvik ağrı akut aşama rahim vücudunun hastalıklarının seyri adet döngüsünün başlangıcından önce ortaya çıkabilir veya kronik olabilir. Ağrının yoğunluğu, organın gövdesini etkileyen yapışkan bir sürecin oluşmasına neden olan dokularda sıvı birikmesiyle açıklanır. Sonuç olarak ağrı semptomu lezyonlarda adet kanının birikmesini ve gelişimini gösterir inflamatuar süreç. Endometriozis gelişiminin belirtileri arasında adet döneminin artması ve uzaması yer alabilir. Evre 4 endometrioziste bağırsak ve mesane boşalmasına ağrı eşlik edebilir. Nadir durumlarda rahim hastalığının belirtileri kanlı gözyaşları ve kısırlığı içerir.

Endometriozisli pelvik ağrı, uterus dokularında aşırı sıvı birikmesinin bir sonucudur.

Bir kadının adet döngüsünün bozulması, bir arızanın yaygın bir belirtisidir. hormonal seviyeler vücut. Ancak jinekologlar bozuklukların semptomlarına dikkat edilmesini tavsiye ediyor. Biri ek semptomlar hastalık ani başlayan anemi olabilir, ağır kanama kandaki hemoglobin seviyelerinde bir azalmaya neden olur. Anemi kullanılarak tespit edilir genel analiz kan.

Lomber bölgede kronik ağrı ve alt karın bölgesinde çekilme de rahim gövdesinin endometriozisine işaret edebilir.

Semptomlar ortaya çıkarsa, bir jinekoloğa danışmak ve tehlikeli kendi kendine ilaç tedavisine başvurmamak daha iyidir. Kötü ifade edilen semptomlar genel klinik tabloyu karmaşıklaştırır ve tanıyı engeller. Semptomların bir kombinasyonu mevcutsa, jinekolog, tanıyı doğrulamak için hastayı ultrason muayenesine yönlendirecektir. Ayrıntılı ve genel klinik testler de reçete edilir.

Semptomatik tedavi

Ağrı hastaların yaşam kalitesini etkiler, dolayısıyla semptomatik tedaviçok dikkat edin. Ağrı kesici olarak reçete edildi NSAID ilaçları ve analjezikler. Anemi tespit edildiğinde demir içeren preparatlar reçete edilir. Hemostatik tabletler ağır varlığında reçete edilir kanama adet sırasında ve kan pıhtıları ortaya çıktığında. Lokal anestezi tedavisi olarak jinekologlar reçete eder vajinal fitiller. Fitiller terapötik bir analjezik ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Ağrıyı hafifletmek için rektumda fitiller de reçete edilir.

Endometrioziste anemiye karşı demir takviyesi reçete edilir

Endometriozis için hormonal tedavi

Rahim gövdesinin endometriozisi, gelişim derecesine bağlı olarak farklı şekillerde tedavi edilebilir. Tedavi yöntemleri hastalığın şekline, seyrinin karmaşıklığına ve zamanında teşhis. Hastalık tamamen iyileştirilemez ancak iyi seçilmiş ilaçlar uzun süreli iyileşme sağlayabilir. Modernin gelişimi teşhis merkezleri Hastalığın asemptomatik ve halsiz formlarını tanımlamayı mümkün kıldı.

Rahim gövdesinin endometriozisinin birinci derecede tedavi edilmesine gerek yoktur. Gelişimi izlemek ve olumsuz faktörlerin etkisini önlemek önemlidir.

Hastalık kürtaj veya ani hormonal dengesizlik sonrasında ilerleyebilir. Bu durumda hastaların uygun şekilde seçilmiş hormonal tedavi ile tedavi edilmesi gerekir. Rahim içi cihaz hastalık durumunda kontrendikedir, bu nedenle tıbbi ve doğum kontrol etkilerinin kullanılması önemlidir.

Hormonal ilaçlar arasında monofazik, kombine ve oral kontraseptifler, İle yüksek içerik progesteron. Hastalığın gelişimi ve ilerlemesi takip edildikçe tedavi yöntemleri farklılık gösterebilir.

İÇİNDE Ilk aşamalar endometriozis bir doktor tarafından yapılan düzenli test ve gözlemle sınırlıdır

Menopoz döneminde veya kadın genital bölgesinde başka patolojilerin varlığında hastalığın tanısı konulduğunda tedavi yöntemleri bekle-gör şeklinde olabilir. Bu gibi durumlarda endometriozisin tedavi edilmesi önerilmez, pratikte menopozdan sonra tanının gerilediği vakalar tespit edilmiştir.

Çoğu durumda ilaç ve hormonal tedavi jinekologlar tarafından kullanılmaktadır. Doğum kontrol ilaçları genel hormonal seviyeleri normalleştirmek ve aynı zamanda istenmeyen hamileliği önlemek için reçete edilir.

Hormonal ilaçlar uzun süre kullanıldığında hastalığın kademeli olarak gerilemesine katkıda bulunur.

Rahim endometriozisinin cerrahi tedavisi

Hastalığın ilerlemesi ve çevredeki sağlıklı dokuyu etkilemesi durumunda cerrahi müdahaleye başvurulur. Operasyon sonucunda hastalığın odakları tamamen ortadan kaldırılır. Derecesine ve komplikasyonlarına bağlı olarak çeşitli tiplerde cerrahi müdahale yapılabilir:

• rezeksiyon;
• elektrokoagülasyon;
• lazer buharlaşması;
• laparotomi;
• karın cerrahisi.

Bazen endometriozisi tedavi etmek için karın ameliyatı gerekli olabilir.

Operasyon, biyopsi çalışması için biyolojik materyal almanızı sağlar. Konservatif tedavi ameliyattan sonra uzun bir hormonal hormon alımı gerekir doğum kontrol hapları. Tabletler 3, 6 ve 9 aylık bir süre için reçete edilir. Hormon tedavisi ilaçları çoğunlukla yüksek miktarda östrojen ve gestagen içeriğiyle reçete edilir. Tabletler endometriotik lezyonlarda etki gösterir ve döngüsel değişiklikleri önleyebilir.

Hormonal, kontraseptif, oral tedavi ile tedaviyi reçete etmeden önce detaylı bir inceleme yapılır. fonksiyonel göstergeler yumurtalıklar.

İlerleyen hastalığın tedavisi

Ciddi endikasyonlar varsa endometriozis ameliyatı reçete edilir. Jinekologlar aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale ihtiyacını sınıflandırır:

1. Endometriozisin retroservikal yerleşimi.
2. Yumurtalıklarda endometriozis varlığı.
3. Endometriozisin uterus tümörleriyle kombinasyonu.
4. Hastalığın üçüncü veya dördüncü dereceye ilerlemesi.
5. Nodüler tip endometriozis için.
6. Hormon tedavisine kontrendikasyonların varlığı.

Ameliyat yönteminin seçimi jinekolog-cerraha aittir. Kapsamlı, çok aşamalı bir muayeneden sonra iç endometriozis ameliyatı reçete edilir. Klinik belirtiler varsa laparoskopi yapılır.

Operasyon öncesi randevular alınıyor hormon hapları Bu durumda endometriozis odaklarını azaltmayı ve patolojik aktiviteyi azaltmayı amaçlamaktadır.

Operasyonun amacı ortadan kaldırmaktır. operasyonel olarak patoloji odakları. Klinik göstergeler ne olursa olsun, cerrahlar uterusu ve kadın üreme fonksiyonunu korumaya çalışırlar.