İskemik kalp hastalığında modern tedavi taktikleri. Kaynatmalar

• Lipid düşürücü ilaçlar
• Antiplatelet ilaçlar
• Antianjinal ilaçlar
• Metabolik ilaçlar
• Diğer ilaçlar
• Antihipertansif ilaçlar

Koroner arter hastalığının ilaçlarla tedavisinde modern tıp bilimi, hastanın hastalıktan tamamen veya kısmen kurtulmasını sağlayamaz. Ancak ilaçlar yine de hastalığın ilerlemesini durdurabilir, hastanın yaşamını iyileştirebilir ve ömrünü uzatabilir.

1. Aspirin ve antianjinal ilaçlar.
2. β-blokerler ve kan basıncını normalleştirme.
3. Reddetme Kötü alışkanlıklar(özellikle sigara içmek) ve kandaki kolesterol seviyelerinin normalleştirilmesi.
4. Diyetle beslenme ve ilaç kullanarak kan şekeri düzeyinin önerilen düzeylere getirilmesi.
5. Terapötik beden eğitimi ve eğitim çalışmaları.

Kronik kullanımın tedavisi için ilaç teklifleri:

1. Lipid düşürücü (antiaterosklerotik) ilaçlar.
2. Antiplatelet ilaçlar.
3. Hemodinamikleri etkileyen antianjinal ilaçlar.
4. Metabolik ilaçlar.

Lipid düşürücü ilaçlar

Amaçları, hastaların çoğunluğu için göstergeleri olan kan kolesterol düzeylerini normalleştirmektir:

1. Temel kolesterol - en fazla 5 mmol/l.
2. Düşük yoğunluk (“kötü” kolesterol) - en fazla 3 mmol/l.
3. Yüksek yoğunluk (“iyi”) - 1 mmol/l'den az değil.

Normal kolesterol seviyeleri, hastalar tarafından statinler (lovastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), fibratlar (bezalip, grofibrat, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fenofibrat, exlip), nikotinik asit grubundan ilaçlar alınarak elde edilir. , reçineler, diyete zorunlu bağlılık ile omega-3 çoklu doymamış yağ asitlerinin (PUFA'lar) preparatları. Diyabet için lipit düşürücü ilaçların alınması özellikle önemlidir.

İçeriğe dön

Antiplatelet ilaçlar

Bu ilaçlar kanı inceltir ve kan pıhtılarının oluşumunu engeller. Kan viskozitesini azaltmak için doktor, asetilsalisilik asit, klopidogrel, tiklopidin, warfarin, IIβ/IIα reseptörlerini bloke eden ilaçlar, dipiridamol, indobufen içeren tabletler reçete edebilir.

İçeriğe dön

Antianjinal ilaçlar

Kalbin çalışmasını kolaylaştırın ve anjina pektoris ataklarını önleyin. Bunlar şunları içerir:

1. Kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü azaltan β-blokerler aynı zamanda kalp kasılmalarını da azaltır. atardamar basıncı ve aritmiler sırasında kalp kası üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Diyabet için reçete edilmez. Temsilciler: propranolol (anaprilin, inderal), metoprolol, pindolol vb.
2. Anjina ataklarında nitratlar (nitrogliserin, izosorbit mono ve dihidrat vb.) kullanılır. Koroner damarların ve derin damarların hızla genişlemesi nedeniyle miyokardın çalışması kolaylaşır, oksijen ihtiyacı azalır ve bunun sonucunda atak durdurulur. Uzun süreli kullanım nitratlar artık nadiren uygulanmaktadır.
3. Kalsiyum kanal blokerleri (nifedipin ve verapamil). Her iki ilaç da hücre zarlarındaki kalsiyum kanallarını bloke eder. Fakat bunların etki mekanizması farklıdır. Verapamil kalp atış hızını azaltır ve nifedipin koroner damarları genişletir. Her iki durumda da miyokardın çalışması kolaylaştırılır.
4. Kardiyak iskemi sırasında kalbe oksijen akışını artıran ilaçlar arasında β-adrenerjik agonistler (dipiridamol, lidoflazin, papaverin, karbokromen vb.) ve validol bulunur. Ancak miyotrop ilaçların koroner genişletici etkisi zayıf bir şekilde ifade edilir, nadiren koroner arter hastalığının tedavisinde kullanılırlar. Validolün etki mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır; ağız mukozasını tahriş ederek kalp kaslarını refleks olarak etkilediğine inanılmaktadır. Koroner arter hastalığının hafif ataklarını ortadan kaldırmak için kullanılır.
5. Çoklu tezahür nedeniyle kardiyak glikozitler (digoksin, korglikon) yan etkiler Atriyal fibrilasyon ve ödem için nadiren kullanılır.

İçeriğe dön

Metabolik ilaçlar

Bunlar şöyle sınıflandırılır:

1. Antihipoksanlar (aktovegin, hipoksin, sitokrom C), hücresel solunumu artırarak oksijen eksikliğine karşı toleransı artırır;
2. Antioksidanlar (ubikinon, emoksipin, meksidol) peroksit moleküllerini yok eder, serbest radikal lipit peroksidasyonunun reaksiyonlarını keser ve oksijenin lipitlere nüfuz etmesini önleyen kompakt membranlar.
3. Sitoprotektör trimetazidin, gerekli miktarda ATP'yi (adenozin trifosforik asit) koruyarak, asidozu azaltarak ve hücre içi metabolizmayı iyileştirerek, miyokard tarafından oksijen alımının etkinliğini arttırır.

Kardiyak iskemi tedavisi hastalığın klinik belirtilerine bağlıdır.

Tedavi taktikleri, belirli ilaçların alınması ve fiziksel aktivite rejiminin seçilmesi her hasta için büyük ölçüde farklılık gösterebilir.

Kardiyak iskemi tedavisinin seyri aşağıdaki kompleksi içerir:

• Uygulamasız terapi ilaçlar;
• ilaç tedavisi;
• endovasküler koroner anjiyoplasti;
• ameliyatla tedavi;
• diğer tedavi yöntemleri.

Kardiyak iskeminin ilaç tedavisi, hastanın nitrogliserin almasını içerir; nitrogliserin, damar genişletici etkisi nedeniyle kısa vadeli anjina ataklarını durdurun.

Bu aynı zamanda, yalnızca tedaviyi yapan uzman tarafından reçete edilen bir dizi başka ilacın alınmasını da içerir. Bunları reçete etmek için doktor, hastalığın tanısı sırasında elde edilen verilere dayanmaktadır.

Tedavide kullanılan ilaçlar

Koroner kalp hastalığı için theoapia aşağıdaki ilaçları almayı içerir:

Aşağıdaki ilaçlar da kullanılır: lisinopril, kaptopril, enalaprin, antiaritmik ilaçlar (amiodaron), antibakteriyel ajanlar ve diğer ilaçlar (Mexicor, etilmetilhidroksipiridin, trimetazidin, mildronat, koronatera).

Video

Videoda iskemik kalp hastalığı için hangi ilaçların alınabileceği açıklanmaktadır:

Egzersiz kısıtlaması ve diyet

Fiziksel aktivite sırasında kalp kası üzerindeki yük artar, bunun sonucunda kalp miyokardının oksijen ve gerekli maddelere olan ihtiyacı da artar.

İhtiyaç fırsata karşılık gelmiyor, bu yüzden hastalığın belirtileri ortaya çıkıyor. Bu nedenle İKH tedavisinin ayrılmaz bir parçası sınırlamadır. fiziksel aktivite ve rehabilitasyon sırasında kademeli olarak artması.

Kardiyak iskemi için diyet de önemli bir rol oynar. Kalpteki yükü azaltmak için hastanın su ve sofra tuzu alımı sınırlandırılır.

Ayrıca aterosklerozun ilerlemesine katkıda bulunan gıdaların sınırlandırılmasına da büyük önem verilmektedir. İle dövüşmek kilolu Ana risk faktörlerinden biri olarak aynı zamanda ayrılmaz bir bileşendir.

Aşağıdaki yiyecek grupları sınırlandırılmalı veya kaçınılmalıdır:

• hayvansal yağlar (domuz yağı, tereyağı, yağlı etler);
• kızarmış ve tütsülenmiş yiyecekler;
• içeren ürünler çok sayıda tuz (tuzlu lahana, balık vb.).

Yüksek kalorili gıdaların, özellikle de çabuk emilen karbonhidratların alımını sınırlandırmalısınız. Bunlara çikolata, kek, tatlı ve unlu mamuller dahildir.

Normal kiloyu korumak için, yediğiniz yiyeceklerden gelen enerjiyi ve miktarını ve vücuttaki gerçek enerji harcamasını izlemelisiniz. Günde en az 300 kilokalori vücuda girmelidir. Sıradan bir kişi kim meşgul değil fiziksel iş, günde yaklaşık 2000 kilokalori harcıyor.

Ameliyat

Özel durumlarda cerrahi müdahale- hasta bir kişinin hayatını kurtarmanın tek şansı. Koroner bypass ameliyatı olarak adlandırılan ameliyat, koroner damarların dış damarlarla birleştirildiği bir ameliyattır. Üstelik bağlantı gemilerin zarar görmediği bir yerde yapılıyor. Bu operasyon kalp kasına kan akışını önemli ölçüde artırır.

Koroner arter bypass ameliyatı, aortun koroner artere bağlandığı cerrahi bir işlemdir.

Balonla damar genişletme işlemi, özel bir madde içeren balonların koroner damarlara yerleştirildiği bir operasyondur. Böyle bir balon hasarlı damarı gerekli boyuta kadar genişletir. Bir manipülatör kullanılarak başka bir büyük arter yoluyla koroner damara sokulur.

Endovasküler koroner anjiyoplasti yöntemi, kalp iskemisini tedavi etmenin başka bir yöntemidir. Balon anjiyoplasti ve stentleme kullanılır. Bu işlem şu koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi Yardımcı aletler sıklıkla femoral artere yerleştirilerek cildi delmektedir.

Operasyon bir röntgen cihazı tarafından izlenir. Bu, özellikle hastanın belirli kontrendikasyonları varsa, doğrudan ameliyata mükemmel bir alternatiftir.

Kalp iskemisinin tedavisinde ilaç kullanımını gerektirmeyen diğer yöntemler de kullanılabilir. Bu kuantum terapisi, kök hücre tedavisi, hirudoterapi, şok dalgası tedavisi yöntemleri, geliştirilmiş dış karşı darbe yöntemi.

Evde tedavi

Kalp iskemisinden nasıl kurtulabilir ve evde nasıl önleyebilirsiniz? Sadece hastanın sabrını ve arzusunu gerektiren bir takım yöntemler vardır.

Bu yöntemler, yaşam kalitesini iyileştirmeyi, yani olumsuz faktörleri en aza indirmeyi amaçlayan faaliyetleri önceden belirler.

Bu tedavi şunları içerir:

• pasif sigara içimi de dahil olmak üzere sigarayı bırakmak;
• alkolden vazgeçmek;
• bitkisel kökenli ürünleri, yağsız et, deniz ürünlerini ve balıkları içeren diyet ve dengeli beslenme;
• magnezyum ve potasyum açısından zengin gıdaların zorunlu tüketimi;
• yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş, salamura ve çok tuzlu yiyeceklerin reddedilmesi;
• ile gıda tüketimi düşük içerik kolesterol;
• fiziksel aktivitenin normalleştirilmesi (temiz havada yürümek, yüzmek, koşmak; egzersiz bisikletinde egzersiz yapmak gereklidir);
• soğuk suyla silme ve ıslatma da dahil olmak üzere vücudun kademeli olarak sertleşmesi;
• geceleri yeterince uyumak.

Yükün derecesi ve türü bir tıp uzmanı tarafından belirlenmelidir. Doktorunuzla izleme ve sürekli danışma da gereklidir. Her şey alevlenme evresine ve hastalığın derecesine bağlıdır.

Olumsuz İlaç tedavisi kan basıncını normalleştirmeye yönelik önlemleri ve varsa mevcut kronik hastalıkların tedavisini içerir.

Video

Ayrıca, korumak için diyetinize hangi yiyecekleri dahil etmeniz gerektiğini de öğrenebilirsiniz. kardiyovasküler sistemin:

Halk ilaçları ile tedavi

Bitkisel ilaçlar, farmakolojik ilaçların etkinliğini artırmaya ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olduğundan koroner kalp hastalığının tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır. Bu hastalığın tedavisine en iyi yardımcı olan bitkiler arasında alıç vurgulanmalıdır.

Uzmanlar, yapraklarından, meyvelerinden ve çiçeklerinden demlenen çayın düzenli olarak içilmesini tavsiye ediyor. Bu durumda meyvelerin doğranmaması, bir bardak kaynar suya birkaç parça eklenmesi önerilir.

Kalp kasına kan akışını iyileştirmek için çaya şifalı bitkiler ekleyebilirsiniz. şifalı yonca, ıhlamur yaprakları çiçekli veya çayır tatlısı çiçeklerle.

Yaban turpu, koroner kalp hastalığının tedavisi için oldukça etkili bir halk ilacıdır. Bu bitkinin beş gram kökü rendelenip bir bardak kaynar su ile dökülmelidir. Kaynatma iki saat boyunca bir termos içinde bırakılmalı ve daha sonra inhalasyon için kullanılmalıdır. Ayrıca bir çay kaşığı rendelenmiş yaban turpu ile bir çay kaşığı balı karıştırıp günde bir kez su ile tüketebilirsiniz. Bu ilacı alma süresi bir buçuk ay olmalıdır.

Koroner kalp hastalığına karşı mücadelede en ünlü geleneksel ilaç sarımsaktır. Yemek pişirmek için kullanılabilir şifa tentürü elli gram sebzeyi doğrayıp bir bardak votka döküyoruz. Üç gün sonra, sekiz damlayı bir çay kaşığı soğuk suyla seyrelterek tentürü kullanmaya başlamalısınız.

İlacı günde üç kez almanız gerekir. Böyle bir konunun öneminden bahsetmemek mümkün değil şifalı Bitkiler Tahta biti, kapitol, at kuyruğu, ahududu yaprakları, melisa, kekik ve çeşitli şifalı infüzyonların hazırlanmasında kullanılan diğer şifalı bitkiler gibi.

Önleme

Kardiyak iskemi oluşumunu önlemeye yönelik önleyici tedbirler olarak aşağıdakiler vurgulanmalıdır:

• Kendinizi işle aşırı yüklemeyin ve daha sık dinlenin;
• nikotin bağımlılığından kurtulun;
• alkolü kötüye kullanmayın;
• hayvansal yağ tüketimini ortadan kaldırmak;
• kalorisi yüksek yiyecekleri sınırlayın;
• Günde 2500 kilokalori sınırdır;
• Diyet, protein içeriği yüksek yiyecekleri içermelidir: süzme peynir, balık, yağsız et, sebze ve meyveler;
• orta derecede fiziksel aktivite yapın, yürüyüşe çıkın.

Prognoz nedir?

Prognoz genellikle olumsuzdur. Hastalık sürekli ilerler ve kroniktir. Tedavi sadece hastalık sürecini durdurur ve gelişimini yavaşlatır.

Bir doktora zamanında danışmak ve uygun tedavi prognozu iyileştirir. Sağlıklı görüntü Yaşam ve iyi beslenme aynı zamanda kalp fonksiyonunun güçlendirilmesine ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesine de yardımcı olur.

Kardiyolog, Fonksiyonel teşhis doktoru

Uzun yıllardır Dr. Zhuravlev, kardiyopatoloji hastalarının kalp ve kan damarlarının işleyişindeki sorunlardan kurtulmasına yardımcı oluyor, bu nedenle uzman hipertansiyon, iskemi ve aritmi için kapsamlı tedavi sağlıyor.

Koroner kalp hastalığı, koroner damarların lümeninin daralması veya spazmı nedeniyle kalp kasının beslenmemesinin neden olduğu patolojik bir durumdur. Anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz, ani hastalık gibi birçok tanıyı birleştirir. koroner ölüm ve diğerleri.

Bugün dünyada kendi kategorisinde en sık görülen hastalık olup, tüm gelişmiş ülkelerde ölüm ve sakatlık nedenleri arasında ilk sıralarda yer almaktadır.

Predispozan faktörler

Bugüne kadar belirli bir hastalığın gelişimini tahmin etmek için kullanılabilecek kriterler geliştirilmiştir. bir istisna değildi. Bu hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunabilecek, belirli bir özelliğe göre gruplandırılmış risk faktörlerinin yalnızca bir listesi değil, bir sınıflandırması da vardır.

1. Biyolojik:
   - 50 yaş üstü;
   - cinsiyet - erkekler daha sık hastalanır;
   - genetik eğilim dismetabolik hastalıklara.
2. Anatomi:
   - yüksek tansiyon;
   - obezite;
   - diyabet varlığı.
3. Yaşam tarzı:
   - diyet ihlali;
   - sigara içmek;
   - fiziksel hareketsizlik veya aşırı fiziksel aktivite;
   - alkol tüketimi.

Hastalığın gelişimi

Hastalığın gelişiminin patogenetik nedenleri, ateroskleroz, tromboz veya spazm nedeniyle koroner arterlerin lümeninin daralması veya hipertansiyonlu şiddetli taşikardi gibi hem ekstra hem de intravasküler problemler olabilir. Ancak yine de kalp krizinin gelişmesinin nedenleri arasında ateroskleroz ilk sırada yer almaktadır. Başlangıçta, bir kişide kandaki lipit seviyelerinde kalıcı bir artışla ifade edilen bir metabolik bozukluk gelişir.

Bir sonraki aşama, lipit komplekslerinin kan damarlarının duvarlarına sabitlenmesi ve bunların endotel hücrelerine terlemesidir. Aterosklerotik plaklar oluşur. Kan damarlarının duvarını yok ederek onu daha kırılgan hale getirirler. sen bu devlet Bunun iki sonucu olabilir: Ya plaktan bir kan pıhtısı koparak kanın yukarısındaki atardamarı tıkar ya da damarın çapı o kadar küçülür ki kan artık serbestçe dolaşamaz ve belirli bir bölgeyi besleyemez. Burada önce iskemi, ardından nekroz odağı oluşur. Tüm bu süreç kalpte meydana gelirse hastalığa İHD adı verilir.

Bir kaç tane var klinik formlar ve onlara karşılık gelen iskemik kalp hastalığının tedavisi. İlaçlar patofizyolojik bileşene göre seçilir.

Ani koroner ölüm

Aksi halde buna kalp durması denir. Bunun iki sonucu olabilir: Kişi ölür ya da yoğun bakıma kaldırılır. Miyokardın ani instabilitesi ile ilişkilidir. Bu tanı, başka bir İHD türünden şüphelenmek için hiçbir neden olmadığında bir istisnadır. Sağlık çalışanlarının tedavi ve tercih ettiği ilaçlar, resüsitasyondakiyle aynı kalıyor. Diğer bir şart ise ölümün anında ve tanıklar huzurunda veya başladığı andan itibaren en geç altı saat içinde gerçekleşmesidir. kalp krizi. Aksi takdirde zaten farklı bir sınıflandırmaya girmektedir.

Angina pektoris

Bu İHD'nin biçimlerinden biridir. Ayrıca kendi ek sınıflandırması da vardır. Bu yüzden:

1. Kararlı egzersiz anjina.
2. Vazospastik anjina.
3. Kararsız anjina, sırasıyla aşağıdakilere ayrılır:
   - ilerici;
   - ilk ortaya çıkan;
   - enfarktüs sonrası erken dönem.
4. Prinzmetal anjinası.

En yaygın olanı ilk türdür. Kardiyologlar Derneği uzun zamandır iskemik kalp hastalığının (İKH) tedavisini geliştirmektedir. İlaçların düzenli olarak ve uzun süre, bazen de yaşam boyu alınması gerekir. Önerilere uyarsanız, hoş olmayan sağlık sonuçlarını bir süre erteleyebilirsiniz.

Miyokardiyal enfarktüs

Elektrokardiyogram verileri, laboratuvar ve anamnestik göstergeler dikkate alınarak oluşturulmuştur. En bilgilendirici olanı, normalde hücre içinde bulunan ve yalnızca yok edildiğinde kanda ortaya çıkan LDH (laktat dehidrojenaz), ALaT (alanin aminotransferaz) gibi enzimlerdeki artışlar olarak kabul edilir.

Kalp krizi, kontrolsüz koroner kalp hastalığının yol açabileceği sonuçlardan biridir. Tedavi, ilaçlar, yardım - bunların hepsi geç olabilir, çünkü akut atak sırasında hasarı tersine çevirmek için çok az zaman verilir.

Teşhis

Doğal olarak her inceleme bir anket ve incelemeyle başlar. Tıbbi geçmiş verilerini toplayın. Doktor, fiziksel aktivite sonrası göğüs ağrısı, nefes darlığı, yorgunluk, halsizlik, çarpıntı gibi şikayetlerle ilgilenir. Dokunulduğunda sıcak olan akşam şişmesine dikkat etmek önemli olacaktır. Ve ayrıca İHD'nin nasıl tedavi edildiği. İlaçlar bir doktora çok şey anlatabilir. Örneğin, "Nitrogliserin". Bir saldırının hafifletilmesine yardımcı oluyorsa, bu neredeyse her zaman anjina pektoris lehinedir.

Fizik muayene kan basıncını, solunum ve nabız oranlarını ölçmeyi ve kalp ve akciğerleri dinlemeyi içerir. Doktor, akciğerlerde konjestif süreçlerin göstergesi olabilecek patolojik sesleri, artan kalp seslerini, hırıltıyı ve akciğerlerdeki kabarcıkları duymaya çalışır.

Tedavi

Böylece en temel şeye geçtik. İskemik kalp hastalığının tedavisiyle ilgileniyoruz. Uyuşturucular bunda başrol oynuyor ancak refahı artırmaya yardımcı olan tek şey onlar değil. Öncelikle hastaya yaşam tarzını tamamen değiştirmesi gerekeceğini anlatmak gerekir. Aşırı fiziksel aktiviteyi ortadan kaldırın, uyku ve dinlenme düzeninizi dengeleyin ve iyi beslenin. Diyet verilmeli Özel dikkat. Kalp için gerekli olan potasyum, kalsiyum ve sodyumu içermeli, ancak aynı zamanda tuz, su ve gıda tüketimini de sınırlamalıdır. aşırı miktar hayvansal yağlar ve karbonhidratlar. Eğer bir kişi varsa fazla ağırlık, o zaman düzeltmek gerekir.

Ancak bunun yanında koroner kalp hastalığı gibi bir sorunu farmakolojik olarak ortadan kaldıracak yöntemler de geliştirilmiştir. Tedavi - tabletler, kapsüller, tozlar ve solüsyonlar formundaki ilaçlar. Doğru seçim ve düzenli kullanımla mükemmel sonuçlar elde edebilirsiniz.

Antiplatelet ajanlar

Koroner arter hastalığının tedavisine yönelik ilaç grupları çeşitli sınıflandırmalara ayrılır, ancak en yaygın olanı etki mekanizmasına göredir. Kullanacağımız şey bu. Antiplatelet ajanlar kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur. Pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemleri üzerinde etki göstererek, bunların bağlantısını bir şekilde keserler ve böylece sıvılaşmayı sağlarlar. Bunlara Aspirin, Klopidogrel, Warfarin ve diğerleri dahildir. Bunları reçete ederken, bir kişide kanamayı önlemek için her zaman INR'yi (uluslararası normalleştirilmiş oran) izlemek gerekir.

Beta engelleyiciler

Kan damarlarının duvarlarındaki reseptörlere etki ederek kalp atışını yavaşlatırlar. Bunun sonucunda daha az oksijen tüketir ve daha az kana ihtiyaç duyar, bu da daraldığında çok faydalıdır. Bunlar iskemik kalp hastalığında en yaygın kullanılan ilaçlardan biridir. Tedavi, seçilecek ilaçlar ve doz, altta yatan koşullara bağlıdır. Seçici ve seçici olmayan beta blokerler vardır. Bazıları daha yumuşak davranıyor, bazıları ise biraz daha sert, ama mutlak kontrendikasyon hastanın bronşiyal astım veya diğer obstrüktif akciğer hastalığı öyküsü olup olmadığı. En yaygın ilaçlar arasında Biprolol, Visken, Carvedilol bulunmaktadır.

Statinler

Doktorlar koroner arter hastalığını tedavi etmek için çok çaba harcıyorlar. İlaçlar geliştiriliyor, yeni yaklaşımlar geliştiriliyor, hastalığın nedenlerine yönelik araştırmalar yapılıyor. Bu tür gelişmiş yaklaşımlardan biri, tetikleyicileri, yani dislipidemiyi veya kan yağı dengesizliklerini hedeflemektir. Kolesterol seviyelerinin düşürülmesinin ateroskleroz oluşumunda yavaşlamaya yol açtığı kanıtlanmıştır. İHD'nin ana nedeni de budur. Belirtiler, tedavi, ilaçlar - bunların hepsi zaten tanımlanmış ve geliştirilmiştir; hastaya fayda sağlamak için mevcut bilgileri kullanabilmeniz yeterlidir. Etkili ilaçların örnekleri arasında Lovastatin, Atorvastatin, Simvastatin ve diğerleri bulunur.

Nitratlar

Bu ilaçların çalışması, hastalığın varlığını doğrulamaya yardımcı olan teşhis işaretlerinden biridir. Ancak koroner arter hastalığının tedavisinde yer alan programın bir parçası olarak da bunlara ihtiyaç duyulmaktadır. İlaçlar ve preparatlar özenle seçilir, doz ve uygulama sıklığı ayarlanır. Kan damarlarının duvarlarındaki düz kasları etkilerler. Bu kaslar gevşeyerek lümen çapını arttırır, böylece sağlanan kan miktarı artar. Bu iskemi ve ağrının hafifletilmesine yardımcı olur. Ancak maalesef nitratlar kelimenin tam anlamıyla kalp krizinin gelişmesini engelleyemez ve yaşam beklentisini artırmaz, bu nedenle bu ilaçları yalnızca atak sırasında almanız (Dinisorb, Isoket) ve başka bir şey seçmeniz önerilir. kalıcı olarak.

Antikoagülanlar

Anjina pektorise ek olarak hasta tromboz riski taşıyorsa, bu ilaçları koroner arter hastalığı için reçete eder. Semptomlar ve tedavi, ilaçlar şu veya bu bağlantının ne kadar baskın olduğuna bağlıdır patolojik süreç. Bu serideki en ünlü ilaçlardan biri Heparin'dir. Akut miyokard enfarktüsü için bir kez büyük bir dozda uygulanır ve ardından plazma seviyesi birkaç gün korunur. Kanın pıhtılaşma sürelerini dikkatle izlemek gerekir.

Diüretikler

Koroner arter hastalığının tedavisine yönelik ilaçlar sadece patojenik değil aynı zamanda semptomatiktir. Böyle bir bağlantıyı etkilerler yüksek tansiyon. Vücudun kaybettiği sıvı miktarını arttırırsanız, yapay olarak basıncı normal seviyelere indirebilir ve ikinci kalp krizi tehlikesini ortadan kaldırabilirsiniz. Ancak çöküşü tetiklememek için bunu çok hızlı yapmamalısınız. Henle kulpunun (nefronun bir kısmı) hangi kısmına etki ettiklerine bağlı olarak bu ilaçların birkaç türü vardır. Bu durumda gerekli olan ilacı yetkili bir doktor seçecektir. Hastanın durumunu kötüleştirmeyecek bir şey. Sağlıklı olmak!

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlananhttp:// www. en iyi. ru/ 9

İÇİNDEiletken

Kalp, insanın ana organlarından biridir. Bu, dinlenmeden çalışan motorumuzdur ve daha önce yaşlılarda işleyişinde arızalar gözlendiyse, son zamanlarda kalp hastalıkları çok daha genç hale geldi ve yaşamı tehdit eden hastalıklar listesinin başında yer aldı.

Alaka düzeyi.Tıptaki modern gelişmelere rağmen, son on yıl, popülasyonda kardiyovasküler hastalıkların istikrarlı bir şekilde artmasıyla karakterize edilmiştir. Ekonomik açıdan gelişmiş ülkelerde hastalık, sakatlık, sakatlık ve ölüm nedenleri arasında ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, hipertansiyon ve bunların komplikasyonları ilk sıralarda yer almaktadır. Rusya'da kardiyovasküler nedenlerden kaynaklanan yıllık ölümler bir milyonu aşıyor. Miyokard enfarktüsü 40-59 yaş arası erkeklerin %0,9-1,4'ünde, ileri yaş grubundaki erkeklerde ise yılda %2,1 oranında gelişir. Genç ve orta yaşlı insanlar arasında görülme sıklığında sürekli bir artış olmuştur. Hastane mortalitesindeki azalmaya rağmen, bu hastalıktan kaynaklanan genel mortalite %40-60'a ulaşarak yüksek kalmaya devam ediyor. Ölümlerin çoğunun hastane öncesi aşamada meydana geldiği unutulmamalıdır.

Çeşitli epidemiyolojik çalışmalar Yetişkin popülasyonda arteriyel hipertansiyonun önemli bir prevalansını ortaya çıkardı. Avrupa Birliği ülkelerinde yüksek tansiyonlu hasta sayısı %20-30'a, Rusya'da ise %30-40'a ulaşıyor. Arteriyel hipertansiyon koroner kalp hastalığı, beyin felci ve kalp yetmezliği oluşumunda temel risk faktörlerinden biridir. Bu koşullar, kardiyolojideki yeni ilerlemelerin pratik sağlık hizmetlerine dahil edilmesinin büyük önemini belirlemektedir.

Hedefiş- Koroner kalp hastalığının tedavisinin temel modern prensiplerini incelemek.

1. İshamVecheskayaDahaeBilmekİleekalp

(İHD; enlem. morbus İskemikus kordis antik Yunan'dan uchch - “gecikme, dizginleme” ve b?mb - “kan”), koroner arterlerin hasar görmesi nedeniyle miyokardiyuma kan akışının mutlak veya göreceli olarak bozulmasıyla karakterize edilen patolojik bir durumdur.

Koroner kalp hastalığı, koroner kan akışı ile kalp kasının metabolik ihtiyaçları arasındaki dengesizlikten kaynaklanan, koroner dolaşım bozukluğundan kaynaklanan miyokardiyal bir lezyondur. Başka bir deyişle miyokardın kanın sağladığından daha fazla oksijene ihtiyacı vardır. İHD akut olarak (miyokard enfarktüsü şeklinde) ve kronik olarak ortaya çıkabilir ( periyodik saldırılar anjina, göğüs ağrısı).

İKH, dünyanın gelişmiş ülkelerinde çok yaygın görülen, ölümlerin yanı sıra geçici ve kalıcı sakatlıkların da ana nedenlerinden biri olan bir hastalıktır. Bu bakımdan İKH sorunu 21. yüzyılın en önemli tıbbi sorunlarının başında yer almaktadır.

80'lerde İKH'den kaynaklanan ölüm oranlarında bir azalma eğilimi vardı, ancak yine de gelişmiş Avrupa ülkelerinde, farklı cinsiyet ve yaştaki insan grupları arasında önemli bir eşitsiz dağılım korurken, gelişmiş Avrupa ülkelerinde nüfusun toplam ölüm oranının yaklaşık yarısını oluşturuyordu. 80'li yıllarda ABD'de. 35-44 yaş arası erkeklerde ölüm oranı 100.000 nüfus başına 60 civarındaydı; bu yaşta ölen erkeklerin kadınlara oranı yaklaşık 5:1'di. 65-74 yaşına gelindiğinde, her iki cinsiyette de iskemik kalp hastalığından kaynaklanan genel ölüm oranı 100.000 nüfus başına 1.600'ün üzerine çıktı ve bu yaş grubunda ölen erkek ve kadınlar arasındaki oran 2:1'e düştü.

İskemik kalp hastalığı olan hastaların kaderi, bileşenleri önemli bir kısmı Doktorların gözlemlediği kontenjan büyük ölçüde tedavinin yeterliliğine bağlıdır. ayakta tedavi Hastanın sağlanmasını gerektiren hastalığın klinik formlarının tanısının kalitesi ve zamanındalığı hakkında acil Bakım veya acil hastaneye kaldırılma.

İstatistiklere göre, Avrupa'da İKH ve serebral felç, İKH'yi en yaygın hastalıklardan biri olarak nitelendiren kardiyovasküler sistemdeki tüm hastalıkların %90'ını oluşturmaktadır.

1.1 EtiyolojiVepatogenez

CAD oluşumuna bir dizi faktör katkıda bulunur. Bunlar arasında koroner arter hastalığı olan hastaların %70'inde tespit edilen hipertansiyonun ilk sırayı alması gerekir. Hipertansiyon, aterosklerozun daha hızlı gelişmesine ve kalbin koroner arterlerinin spazmına katkıda bulunur. Bozulmuş protein ve lipit metabolizması nedeniyle ateroskleroz gelişimine katkıda bulunan diyabet, aynı zamanda koroner arter hastalığının ortaya çıkması için de predispozan bir faktördür. Sigara içerken koroner damarların spazmı gelişir ve kanın pıhtılaşması da artar, bu da değiştirilmiş koroner damarların trombozunun ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Genetik faktörler belli bir öneme sahiptir: Ebeveynlerin koroner arter hastalığından muzdarip olması durumunda çocuklarında, ebeveynleri sağlıklı olan kişilere göre 4 kat daha sık görüldüğü tespit edilmiştir. Hiperkolesterolemi, iskemik kalp hastalığı olasılığını önemli ölçüde artırır; önemli faktörler genel olarak aterosklerozun ve özellikle koroner damarların gelişimine katkıda bulunur. Obezitede koroner arter hastalığı normal vücut ağırlığına sahip kişilere göre birkaç kat daha sık görülür. Obez hastalarda kandaki kolesterol miktarı artar, ayrıca bu hastalar hareketsiz bir yaşam tarzı sürdürürler, bu da ateroskleroz ve koroner arter hastalığının gelişmesine katkıda bulunur.

İKH sanayileşmiş ülkelerde en sık görülen hastalıklardan biridir. Geçtiğimiz 30 yılda, zihinsel stresle ilişkili olan koroner arter hastalığının görülme sıklığı iki katına çıktı. Erkeklerde İKH kadınlardan yaklaşık 10 yıl daha erken ortaya çıkar. Fiziksel olarak çalışan insanlar, zihinsel olarak çalışan insanlara göre daha az hastalanırlar.

1.2 Patolojikanatomi

Patolojik değişiklikler, ateroskleroz nedeniyle koroner damarlara verilen hasarın derecesine bağlıdır. Anjina pektoris ile miyokard enfarktüsü olmadığında sadece küçük kardiyoskleroz odakları not edilir. Yenilgi gerekli en azından Anjina için koroner damarlardan birinin lümen alanının %50'sinin gelişmesi. Angina pektoris özellikle iki veya üç koroner damarın aynı anda etkilenmesi durumunda şiddetli olur. Miyokard enfarktüsünde ağrılı bir saldırıdan sonraki ilk 5-6 saatte nekroz meydana gelir kas lifleri. Miyokard enfarktüsünden 8-10 gün sonra çok sayıda yeni oluşmuş kılcal damar ortaya çıkar. Bu andan itibaren nekroz alanlarında bağ dokusu hızla gelişir. Bu andan itibaren nekroz alanlarında yara izi oluşmaya başlar. 3-4 ay içinde.

1.3 BelirtilerVeişaretleriskemikhastalıklarkalpler

İHD'nin ilk belirtileri kural olarak acı verici hislerdir - yani belirtiler tamamen özneldir. Bir doktora başvurmanın nedeni, özellikle hastaya yabancıysa, kalp bölgesinde hoş olmayan bir his olmalıdır. Göğüs bölgesinde ağrı, fiziksel ya da emosyonel stres sırasında ortaya çıkıyor ve istirahatle geçiyor ve atak niteliğinde ise hastada iskemik kalp hastalığından da şüphelenilmelidir.

İHD'nin gelişimi onlarca yıl sürer, hastalığın ilerlemesi sırasında formları ve buna bağlı olarak klinik bulgular ve semptomlar değişebilir. Bu nedenle İHD'nin en sık görülen semptomlarına bakacağız. Ancak şunu da unutmamak gerekir ki, koroner arter hastalığı olan hastaların yaklaşık üçte biri hastalığın hiçbir belirtisini yaşamayabilir, hatta varlığından bile haberdar olmayabilir. Diğerleri göğüste, sol kolda, kolda ağrı gibi iskemik kalp hastalığının belirtilerinden rahatsız olabilirler. alt çene, sırtta nefes darlığı, mide bulantısı, aşırı terleme, çarpıntı veya düzensiz kalp ritmi.

Ani kalp ölümü gibi bir İHD formunun semptomlarına gelince: saldırıdan birkaç gün önce bir kişi paroksismal gelişir rahatsızlık göğüs kemiğinin arkasında psiko-duygusal bozukluklar ve yakın ölüm korkusu sıklıkla görülür. Belirtiler birden kalp ölüm: bilinç kaybı, solunum durması, büyük arterlerde (karotis ve femoral) nabız yokluğu; kalp seslerinin yokluğu; irileşmiş gözbebekleri; soluk gri cilt tonunun görünümü. Çoğunlukla geceleri uyku sırasında meydana gelen atak sırasında beyin hücreleri, başladıktan 120 saniye sonra ölmeye başlar. 4-6 dakika sonra merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Yaklaşık 8-20 dakika sonra kalp durur ve ölüm meydana gelir.

2. sınıflandırmakoroner kalp hastalığı

1.Birden kalp ölüm(birincil kalp durması, koroner ölüm), İHD'nin en şiddetli, ışık hızında klinik varyantıdır. İKH tüm ani ölüm vakalarının %85-90'ının nedenidir. Ani kardiyak ölüm, yalnızca ilk tehdit edici semptomların başlamasından sonraki bir saat içinde tanıkların huzurunda ölümün meydana geldiği kalp aktivitesinin ani durması vakalarını içerir. Ayrıca hastaların ölmeden önceki durumlarının stabil olduğu ve endişe yaratmadığı değerlendirildi.

Ani kardiyak ölüm, aşırı fiziksel veya nöropsikotik stres nedeniyle tetiklenebilir, ancak aynı zamanda örneğin uykudayken de meydana gelebilir. Ani kardiyak ölümün başlamasından hemen önce hastaların yaklaşık yarısı ağrı atağı geçirir ve buna sıklıkla ölüm korkusu da eşlik eder. Çoğu zaman ani kardiyak ölüm, hastane dışı koşullarda meydana gelir ve bu, koroner arter hastalığının bu formunun en yaygın ölümcül sonucunu belirler.

2.Angina pektoris(anjina pektoris) iskemik kalp hastalığının en sık görülen şeklidir. Angina pektoris, ani başlayan ve genellikle hızla kaybolan göğüs ağrısı ataklarıdır. Anjina atağının süresi birkaç saniyeden 10-15 dakikaya kadar değişir. Ağrı en sık şu durumlarda ortaya çıkar: fiziksel stresörneğin yürürken. Buna anjina pektoris denir. Daha az yaygın olarak, zihinsel çalışma sırasında, duygusal aşırı yüklenmeden sonra, soğuma sırasında, ağır bir yemekten sonra vb. ortaya çıkar. Anjina pektoris, hastalığın evresine göre yeni başlayan anjina pektoris olarak ikiye ayrılır. stabil anjina(I'den IV'e kadar fonksiyonel sınıfı gösterir), ilerleyici anjina. Koroner arter hastalığının daha da gelişmesiyle birlikte anjina pektoris, dinlenme anjina pektoris ile desteklenir; acı veren ataklar sadece stres sırasında değil, aynı zamanda dinlenme sırasında, bazen geceleri de ortaya çıkar.

3.Kalp krizi kalp kası- uzun süreli anjina pektoris atağına dönüşebilecek ciddi bir hastalık. Bu IHD formu, miyokardiyuma kan akışının akut yetersizliğinden kaynaklanır, bu da içinde nekroz odağının, yani doku nekrozunun ortaya çıkmasına neden olur. Miyokard enfarktüsünün gelişmesinin ana nedeni, arterlerin bir trombüs veya şişmiş aterosklerotik plak tarafından tamamen veya neredeyse tamamen tıkanmasıdır. Bir arter bir trombüs tarafından tamamen tıkandığında, büyük odaklı (transmural) miyokard enfarktüsü adı verilen bir olay meydana gelir. Arterin tıkanması kısmi ise, miyokardda birkaç küçük nekroz odağı gelişir, o zaman konuşurlar. küçük fokal enfarktüs miyokard.

İskemik kalp hastalığının başka bir tezahürüne denir enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, miyokard enfarktüsünün doğrudan bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz- bu, miyokardın yerini alan değişen büyüklük ve ölçüdeki alanlar şeklinde skar dokusunun gelişmesi nedeniyle kalp kasına ve sıklıkla kalp kapakçıklarına verilen hasardır. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, kalp kasının ölü bölgelerinin onarılmaması ve yerini yara dokusunun alması nedeniyle gelişir. Kardiyoskleroz belirtileri sıklıkla kalp yetmezliği ve çeşitli aritmiler gibi durumları içerir.

Kardiyosklerozun ana belirtileri kalp yetmezliği ve aritmi belirtileridir. Kalp yetmezliğinin en belirgin belirtisi patolojik nefes darlığı minimum fiziksel aktiviteyle ve hatta bazen dinlenmeyle ortaya çıkan. Ayrıca kalp yetmezliğinin belirtileri arasında kalp atış hızının artması, yorgunluk ve vücutta aşırı sıvı tutulmasından kaynaklanan şişlikler yer alabilir. Farklı aritmi türlerini birleştiren semptom, hastanın kalp atışını hissetmesiyle ilişkili hoş olmayan hislerdir. Bu durumda kalp atışı hızlı (taşikardi), yavaş (bradikardi), kalp aralıklı olarak atabilir vb. olabilir.

Bir hastada koroner hastalığın uzun yıllar boyunca geliştiğini, ne kadar erken teşhis konulur ve uygun tedaviye başlanırsa hastanın iyileşme şansının o kadar arttığını bir kez daha hatırlamak gerekir. tüm hayat daha öte.

Ağrısız iskemi miyokard, koroner arter hastalığının en rahatsız edici ve tehlikeli türüdür, çünkü anjina ataklarının aksine, sessiz iskemi atakları hasta tarafından fark edilmeden meydana gelir. Bu nedenle ani kardiyak ölüm vakalarının %70'i sessiz miyokard iskemisi olan hastalarda meydana gelir. Ayrıca sessiz iskemi, aritmi ve konjestif kalp yetmezliği riskini artırır. Yalnızca bir kardiyolog, uzun süreli Holter izleme, fonksiyonel stres testleri ve ekokardiyografi gibi araştırma yöntemlerini kullanarak bir hastadaki sessiz iskemiyi tespit edebilir. Zamanında muayene ve doğru teşhis durumunda sessiz miyokard iskemisi başarıyla tedavi edilebilir

3. Teşhisiskemikhastalıklarkalpler

koroner kalp hastalığı inme

Sadece bir kardiyolog, modern tanı yöntemlerini kullanarak koroner kalp hastalığının doğru teşhisini koyabilir. 20. yüzyılda iskemik kalp hastalığından ölüm oranının bu kadar yüksek olması, çeşitli semptomların bolluğu ve sık görülen asemptomatik iskemik kalp hastalığı vakaları nedeniyle, tanının kısmen açıklanmasıyla açıklanmaktadır. doğru teşhis zordu. Günümüzde tıp, koroner arter hastalığını teşhis etme yöntemlerinde büyük bir ilerleme kaydetmiştir.

Anket hasta

Elbette herhangi bir teşhis hastayla görüşmekle başlar. Hastanın kalp bölgesindeki daha önce yaşadığı ve deneyimlediği tüm duyuları olabildiğince doğru bir şekilde hatırlaması, bunların değişip değişmediğini veya uzun süre değişmeden kalıp kalmadığını, nefes darlığı, baş dönmesi, artmış gibi semptomları olup olmadığını belirlemesi gerekir. kalp atışı vb. Ayrıca doktor, hastanın yaşamı boyunca hangi hastalıklara yakalandığı, genellikle hangi ilaçları aldığı ve çok daha fazlasıyla ilgilenmelidir.

Denetleme hasta

Muayene sırasında kardiyolog dinler olası gürültü kalpte, hastanın şişlik veya siyanoz (kalp yetmezliği belirtileri) olup olmadığını belirler

Laboratuvar araştırma

Laboratuvar testleri sırasında kolesterol ve kan şekeri düzeylerinin yanı sıra kalp krizi ve kararsız anjina sırasında kanda ortaya çıkan enzimler de belirlenir.

Elektrokardiyogram

İskemik kalp hastalığı da dahil olmak üzere tüm kardiyovasküler hastalıkların teşhisinde kullanılan ana yöntemlerden biri elektrokardiyografidir. Elektrokardiyogram kaydetme yöntemi, kardiyak teşhislerde yaygın olarak kullanılmaktadır ve ön tanıdan bağımsız olarak hastanın muayenesinde zorunlu bir adımdır. EKG ayrıca klinik muayeneler sırasında, koruyucu tıbbi muayeneler sırasında ve fiziksel aktivite testleri sırasında (örneğin bisiklet ergometresinde) kullanılır. EKG'nin iskemik kalp hastalığını tanımadaki rolüyle ilgili olarak, bu muayene, iskemik kalp hastalığının teşhisinde çok önemli olabilecek kalp kasının işleyişindeki sapmaların tespit edilmesine yardımcı olur.

Holterovskoye izleme EKG

Elektrokardiyogramın holter izlemesi, hastane veya ayakta tedavi ortamında çevrimdışı olarak gerçekleştirilen, uzun süreli, genellikle günlük bir EKG kaydıdır. Bu durumda, anketi yürütme koşulları mümkün olduğunca yakın olmalıdır. Gündelik Yaşam hasta hem istirahat halinde hem de çeşitli fiziksel ve psikolojik stres sırasında. Bu, yalnızca İHD semptomlarını değil, aynı zamanda bunların ortaya çıkma koşullarını ve nedenlerini de (istirahatte, egzersiz sırasında) kaydetmenize olanak tanır. Holter izleme, kardiyoloğun atağın başlayacağı yük seviyesini, hangi dinlenme süresinden sonra biteceğini belirlemesine ve ayrıca genellikle geceleri meydana gelen istirahat anjina ataklarını tanımlamasına yardımcı olur. Bu şekilde, az çok uzun bir süre boyunca bir kişinin durumunun güvenilir bir resmi oluşturulur, iskemi atakları ve kalp ritmi bozuklukları tespit edilir.

Yük testler

Elektrokardiyografik stres testleri de anjina pektorisin teşhisinde vazgeçilmez bir yöntemdir. Yöntemin özü, hasta dozlanmış fiziksel aktivite yaparken bir EKG kaydetmektir. Her hasta için ayrı ayrı seçilen fiziksel aktivite ile, miyokardiyuma yüksek miktarda oksijen sağlanmasını gerektiren koşullar yaratılır: bunlar, miyokardın metabolik ihtiyaçları ile koroner arterlerin oksijen sağlama yeteneği arasındaki tutarsızlığı tanımlamaya yardımcı olacak koşullardır. kalbe yeterli kan temini. Ayrıca fiziksel aktivite ile yapılan EKG testleri de tespit etmek için kullanılabilir. koroner yetmezlik sessiz miyokard iskemisi gibi herhangi bir şikayeti olmayan kişilerde. Bunlardan en popüleri ve en sık kullanılanı, doğru dozlama yapmanızı sağlayan bisiklet ergometre testi olarak düşünülebilir. kas çalışması geniş bir güç aralığında.

Fonksiyonel örnekler

Ayrıca iskemik kalp hastalığını teşhis etmek için bazen kullanılırlar. fonksiyonel testler spazmları tetikleyen Koroner arter. Bu soğuk bir testtir ve ergometrin ile yapılan bir testtir. Ancak bunlardan ilki vakaların yalnızca% 15-20'sinde güvenilir sonuçlar verirken, ikincisi ciddi komplikasyonların gelişmesinde tehlikeli olabilir ve bu nedenle bu yöntemler yalnızca uzman araştırma kurumlarında kullanılmaktadır.

Ultrasonik çalışmak kalpler. EchoCG

Son yıllarda çok yaygınlaştı ultrasonografi kalp - ekokardiyografi. EchoCG, atan kalbin akustik fenomenini yorumlamayı ve önemli sonuçlar elde etmeyi mümkün kılar. teşhis işaretleriçoğunluk ile kalp hastalıkları iskemik kalp hastalığı dahil. Örneğin ekokardiyografi, kalbin işlev bozukluğunun derecesini, boşlukların boyutundaki değişiklikleri ve kalp kapakçıklarının durumunu ortaya çıkarır. Bazı hastalarda miyokard kontraktilitesindeki bozukluklar istirahatte tespit edilmez, ancak yalnızca koşullar altında ortaya çıkar. artan yük miyokardiyuma. Bu durumlarda, stres ekokardiyografisi kullanılır - çeşitli stres ajanlarının (örneğin, dozlanmış fiziksel aktivite) neden olduğu miyokard iskemisini kaydeden bir kalp ultrasonu tekniği.

4. Modernyöntemlertedaviiskemikhastalıklarkalpler

Koroner arter hastalığının tedavisi, kardiyolog ve hastanın aynı anda birkaç yönde ortak çalışmasını içerir. Öncelikle yaşam tarzınızı değiştirmeye özen göstermeniz gerekiyor. Ayrıca ilaç tedavisi de reçete edilmekte, gerekirse cerrahi tedavi yöntemlerine de başvurulmaktadır.

Yaşam tarzı değişiklikleri ve risk faktörlerinin etkisiz hale getirilmesi, sigaranın zorunlu olarak bırakılması, kolesterol düzeylerinin düzeltilmesi (diyet veya ilaçlar yoluyla) ve kilo kaybını içerir. Koroner arter hastalığı olan hastalara sebze, meyve, hafif kümes hayvanları, balık ve deniz ürünleri yemeklerinden oluşan “Akdeniz diyeti” önerilmektedir.

İHD'nin ilaç dışı tedavisinde çok önemli bir nokta, hastanın fiziksel aktivitesinin arttırılması yoluyla hareketsiz yaşam tarzıyla mücadeledir. Elbette İKH'nin başarılı tedavisinin vazgeçilmez şartı ön tedavidir. hipertansiyon veya diyabet, eğer iskemik kalp hastalığının gelişimi bu hastalıkların arka planında meydana gelirse.

Koroner kalp hastalığının tedavisinin hedefleri, hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek, yani semptomların şiddetini azaltmak, miyokard enfarktüsü, kararsız anjina, ani kalp ölümü gibi koroner arter hastalığı formlarının gelişmesini önlemek olarak tanımlanmaktadır. hastanın yaşam beklentisini arttırdığı için. Anjina krizinin ilk rahatlaması, damar genişletici etkisi olan nitrogliserin yardımıyla gerçekleştirilir. Koroner kalp hastalığı için ilaç tedavisinin geri kalanı, hastalığın objektif tablosuna dayanarak yalnızca bir kardiyolog tarafından reçete edilir. Koroner arter hastalığının tedavisinde kullanılan ilaçlar arasında miyokardın oksijen ihtiyacını azaltmaya, koroner yatağın hacmini artırmaya vb. yardımcı olan ilaçlar öne çıkarılabilir. Bununla birlikte, koroner arter hastalığının tedavisinde asıl görev - tıkalı damarların serbest bırakılması - pratik olarak ilaçların yardımıyla çözülmez (özellikle sklerotik plaklar pratik olarak ilaçlar tarafından yok edilmez). Şiddetli vakalar ameliyat gerektirecektir.

Aspirin uzun yıllardır koroner arter hastalığının tedavisinde klasik bir ilaç olarak kabul edilmiştir; hatta birçok kardiyolog profilaktik olarak küçük miktarlarda (günde yarım/dörde bir tablet) kullanılmasını önermektedir.

Modern kardiyoloji seviyesi, çeşitli koroner arter hastalığı türlerini tedavi etmeyi amaçlayan çok çeşitli ilaç cephaneliğine sahiptir. Ancak her türlü ilaç yalnızca bir kardiyolog tarafından reçete edilebilir ve yalnızca doktor gözetiminde kullanılabilir.

Daha ciddi koroner arter hastalığı vakalarında ise cerrahi tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Yeterli iyi sonuçlar Bir plak veya trombüs tarafından bloke edilen bir arterin, kan akışını devralan bir "yapay damar" ile değiştirildiği koroner bypass ameliyatını göstermektedir. Bu ameliyatlar neredeyse her zaman yapay dolaşıma sahip, çalışmayan bir kalp üzerinde gerçekleştirilir; bypass ameliyatından sonra hastanın yoğun cerrahi travmadan uzun süre iyileşmesi gerekir. Baypas yönteminin özellikle vücudu zayıflamış hastalarda birçok kontrendikasyonu vardır, ancak operasyon başarılı olursa sonuçlar genellikle iyidir.

Endovasküler cerrahi (röntgen ameliyatı) şu anda koroner arter hastalığının tedavisinde en umut verici yöntem olarak kabul edilmektedir. "Endovasküler" terimi "damarın içi" anlamına gelir. Nispeten genç olan bu tıp alanı, koroner arter hastalığının tedavisinde halihazırda güçlü bir konum kazanmıştır. Tüm müdahaleler kesi yapılmadan, deriye açılan deliklerden, röntgen gözetiminde yapılır; operasyon için lokal anestezi yeterlidir. Tüm bu özellikler, eşlik eden hastalıklar veya vücudun genel zayıflığı nedeniyle geleneksel cerrahi müdahalenin kontrendike olduğu hastalar için çok önemlidir. Koroner arter hastalığına yönelik endovasküler cerrahi yöntemleri arasında en sık kullanılan balon anjiyoplasti ve stentlemedir, bu da iskemiden etkilenen arterlerde açıklığın yeniden sağlanmasını mümkün kılar. Balon anjiyoplasti kullanıldığında, damarın içine özel bir balon yerleştirilir ve daha sonra şişirilir ve aterosklerotik plakları veya kan pıhtılarını yanlara "iter". Bundan sonra, atardamarın içine, bağımsız olarak genişleyebilen ve damara verilen şekli koruyabilen, "tıbbi" paslanmaz çelikten veya biyolojik olarak inert metallerin alaşımlarından yapılmış, ağ şeklinde boru şeklinde bir çerçeve olan atardamarın içine bir stent yerleştirilir.

Koroner kalp hastalığının tedavisi öncelikle klinik forma bağlıdır. Örneğin anjina ve miyokard enfarktüsü tedavisinde bazı genel prensipler kullanılsa da tedavi taktikleri, aktivite rejimlerinin seçimi ve spesifik ilaçlar radikal biçimde farklılık gösterebilir. Ancak bazıları var genel talimatlar, tüm İHD türleri için önemlidir.

1. Sınırlama fiziksel yükler. Fiziksel aktivite sırasında miyokardın yükü artar ve bunun sonucunda miyokardın oksijen ve oksijen ihtiyacı artar. besinler. Miyokardiyuma kan akışı bozulursa, bu ihtiyaç karşılanmaz ve bu da aslında koroner arter hastalığının belirtilerine yol açar. Bu nedenle her türlü koroner arter hastalığının tedavisinin en önemli bileşeni, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması ve rehabilitasyon sırasında giderek arttırılmasıdır.

2. Diyet. Koroner arter hastalığı durumunda miyokard üzerindeki yükü azaltmak için diyette su ve sodyum klorür (sofra tuzu) alımı sınırlandırılır. Ayrıca koroner arter hastalığının patogenezinde aterosklerozun önemi göz önüne alındığında, aterosklerozun ilerlemesine katkıda bulunan gıdaların sınırlandırılmasına büyük önem verilmektedir. Önemli bir bileşen Koroner arter hastalığının tedavisi, risk faktörü olan obeziteyle mücadeledir.

Aşağıdaki yiyecek grupları sınırlandırılmalı veya mümkünse kaçınılmalıdır.

Hayvansal yağlar (domuz yağı, tereyağı, yağlı çeşitler et)

· Kızartılmış ve tütsülenmiş yiyecekler.

Çok miktarda tuz içeren ürünler ( tuzlu lahana, tuzlu balık ve benzeri)

· Yüksek kalorili gıdaların, özellikle de çabuk emilen karbonhidratların alımını sınırlayın. (çikolata, şeker, kek, pasta).

Vücut ağırlığını düzeltmek için, yenen gıdalardan gelen enerji ile vücut faaliyetleri sonucunda harcanan enerji arasındaki oranın izlenmesi özellikle önemlidir. Sürdürülebilir kilo kaybı için açığın günlük en az 300 kilokalori olması gerekir. Ortalama olarak fiziksel çalışma yapmayan bir kişi günde 2000-2500 kilokalori harcıyor.

3. Farmakoterapi en İHD. Koroner arter hastalığının şu veya bu biçiminde kullanılması endike olabilecek çok sayıda ilaç grubu vardır. ABD'de koroner arter hastalığının tedavisi için bir formül var: “A-B-C”. Antiplatelet ajanlar, beta blokerler ve hipokolesterolemik ilaçlar olmak üzere üçlü bir ilacın kullanımını içerir.

Ayrıca eşlik eden hipertansiyon varlığında hedef kan basıncı düzeylerine ulaşılmasının sağlanması gerekir.

Antiplatelet ajanlar (A). Antiplatelet ajanlar, trombositlerin ve kırmızı kan hücrelerinin toplanmasını önler, bunların damar endoteline yapışma ve yapışma yeteneklerini azaltır. Antiplatelet ajanlar, kılcal damarlardan geçerken kırmızı kan hücrelerinin deformasyonunu kolaylaştırır ve kan akışkanlığını artırır.

· Aspirin - 100 mg'lık bir dozda günde bir kez alınır; miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa, tek bir doz 500 mg'a ulaşabilir.

· Klopidogrel - günde bir kez alınır, 1 tablet 75 mg. Endovasküler girişimler ve KABG sonrasında 9 ay süreyle kullanılması gerekmektedir.

B-blokerler (B): β-arenoseptörler üzerindeki etkileri nedeniyle, adrenerjik blokerler kalp atış hızını ve bunun sonucunda miyokardiyal oksijen tüketimini azaltır. Bağımsız randomize çalışmalar, beta blokerler kullanıldığında yaşam beklentisinin arttığını ve tekrarlayanlar da dahil olmak üzere kardiyovasküler olayların görülme sıklığında bir azalma olduğunu doğrulamaktadır. Şu anda, atenolol ilacının kullanılması tavsiye edilmemektedir, çünkü randomize çalışmalara göre prognozu iyileştirmemektedir. Eşzamanlı pulmoner patoloji durumunda β-blokerler kontrendikedir, bronşiyal astım, KOAH. Aşağıda, koroner arter hastalığının prognozunu iyileştirme konusunda kanıtlanmış özelliklere sahip en popüler beta blokerler bulunmaktadır.

· Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

· bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statinler ve Fibratlar (C). Kolesterol düşürücü ilaçlar, mevcut aterosklerotik plakların gelişme hızını azaltmak ve yenilerinin oluşumunu önlemek için kullanılır. Kanıtlanmış olumlu etki Yaşam beklentisi üzerinde bu ilaçlar aynı zamanda kardiyovasküler olayların sıklığını ve şiddetini de azaltır. Koroner arter hastalığı olan hastalarda hedef kolesterol düzeyi, koroner arter hastalığı olmayan kişilere göre daha düşük ve 4,5 mmol/l'ye eşit olmalıdır. Koroner arter hastalığı olan hastalarda hedef LDL düzeyi 2,5 mmol/l'dir.

· lovastatin;

· simvastatin;

· atorvastatin;

Rosuvastatin (aterosklerotik plağın boyutunu önemli ölçüde azaltan tek ilaç);

Fibratlar. HDL'nin antiaterojenik fraksiyonunu artıran ve koroner arter hastalığından ölüm oranının arttığı bir ilaç sınıfına aittirler. Dislipidemi IIa, IIb, III, IV, V'yi tedavi etmek için kullanılır. Statinlerden, esas olarak trigliseritleri (VLDL) azaltmaları ve HDL fraksiyonunu artırabilmeleri bakımından farklılık gösterirler. Statinler öncelikle LDL'yi azaltır ve VLDL ve HDL üzerinde anlamlı bir etkiye sahip değildir. Bu nedenle maksimum etkili tedavi makrovasküler komplikasyonlar statin ve fibrat kombinasyonunu gerektirir. Fenofibrat kullanımıyla koroner arter hastalığından ölüm oranı %25 oranında azalır. Fibratlardan yalnızca fenofibrat herhangi bir statin sınıfıyla (FDA) güvenli bir şekilde birleştirilir.

fenofibrat

Diğer sınıflar: Omega-3 çoklu doymamış yağ asidi(Omakor). İskemik kalp hastalığı durumunda, kardiyomiyosit zarının fosfolipid katmanını eski haline getirmek için kullanılırlar. Omacor, kardiyomiyosit zarının yapısını eski haline getirerek, miyokard iskemisinin bir sonucu olarak bozulan kalp hücrelerinin temel (hayati) işlevlerini (iletkenlik ve kasılma) geri yükler.

Nitratlar. Enjeksiyon için nitratlar var.

Bu gruptaki ilaçlar gliserol, trigliserit, digliserit ve monogliserit türevleridir. Etki mekanizması nitro grubunun (NO) vasküler düz kasların kasılma aktivitesi üzerindeki etkisidir. Nitratlar ağırlıklı olarak venöz duvar üzerinde etki göstererek miyokard üzerindeki ön yükü azaltır (venöz yatağın damarlarını genişleterek ve kan birikmesini sağlayarak). Nitratların bir yan etkisi kan basıncında azalma ve baş ağrılarıdır. Kan basıncının 100/60 mmHg'nin altında olması durumunda nitratların kullanılması önerilmez. Sanat. Ek olarak, nitrat almanın koroner arter hastalığı olan hastaların prognozunu iyileştirmediği, yani hayatta kalma oranında bir artışa yol açmadığı ve şu anda anjina pektoris semptomlarını hafifletmek için bir ilaç olarak kullanıldığı artık güvenilir bir şekilde bilinmektedir. . Nitrogliserinin intravenöz damla uygulaması, özellikle yüksek tansiyon rakamlarının arka planında anjina pektoris semptomlarıyla etkili bir şekilde mücadele edebilir.

Nitratlar hem enjekte edilebilir hem de tablet formlarında bulunur.

· nitrogliserin;

izosorbit mononitrat.

Antikoagülanlar. Antikoagülanlar fibrin filamentlerinin görünümünü engeller, kan pıhtılarının oluşumunu engeller, mevcut kan pıhtılarının büyümesini durdurmaya yardımcı olur ve fibrini yok eden endojen enzimlerin kan pıhtıları üzerindeki etkisini arttırır.

· Heparin (etki mekanizması, antitrombin III'e spesifik olarak bağlanma yeteneğinden kaynaklanmaktadır; bu, antitrombin III'ün trombin ile ilgili önleyici etkisini keskin bir şekilde artırır. Sonuç olarak, kan daha yavaş pıhtılaşır).

Heparin, karın derisinin altına veya intravenöz olarak bir infüzyon pompası kullanılarak enjekte edilir. Miyokard enfarktüsü, kan pıhtılarının heparin profilaksisi için bir endikasyondur; heparin, 5-7 gün boyunca günlük olarak karın derisi altına enjekte edilen 12.500 IU dozunda reçete edilir. Yoğun bakımda hastaya infüzyon pompası kullanılarak heparin uygulanır. Heparin reçetelemenin en önemli kriteri depresyonun varlığıdır. S-T segmenti Akut bir süreci gösteren EKG'de. Bu işaret açısından önemli ayırıcı tanıörneğin hastanın olduğu durumlarda EKG işaretleriönceki kalp krizleri.

Diüretikler. Diüretikler, sıvının vücuttan hızla uzaklaştırılması nedeniyle dolaşımdaki kan hacmini azaltarak miyokard üzerindeki yükü azaltmak için tasarlanmıştır.

Geri döngüler. Tablet formunda ilaç "Furosemid".

Döngü diüretikleri, Henle döngüsünün kalın artan kısmında Na +, K +, Cl -'nin yeniden emilimini azaltır, böylece suyun yeniden emilimini (yeniden emilimini) azaltır. Oldukça belirginleştiler hızlı eylem kural olarak acil durum ilaçları olarak kullanılır (zorla diürez için).

Bu gruptaki en yaygın ilaç furosemiddir (Lasix). Enjeksiyon ve tablet formlarında mevcuttur.

Tiazid. Tiyazid diüretikleri Ca2+ koruyucu diüretiklerdir. Henle'nin çıkan halkasının kalın bölümünde Na + ve Cl -'nin yeniden emilimini azaltarak ve birincil bölüm Nefronun distal tübülünde tiazid ilaçları idrarın yeniden emilimini azaltır. Bu gruptaki ilaçların sistematik kullanımı ile eşlik eden hipertansiyon varlığında kardiyovasküler komplikasyon riski azalır.

· hipotiyazid;

· indapamid.

İnhibitörleranjiyotensin dönüştürücüenzim. Bu ilaç grubu, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) üzerine etki ederek, anjiyotensin I'den anjiyotensin II oluşumunu bloke eder, böylece anjiyotensin II'nin etkilerini önler, yani vazospazmı dengeler. Bu, hedef kan basıncı seviyelerinin korunmasını sağlar. Bu gruptaki ilaçların nefro ve kalp koruyucu etkileri vardır.

Enalapril;

Lisinopril;

kaptopril

Antiaritmikilaçlar.İlaç "Amiodaron" tablet formunda mevcuttur.

Amiodaron bir III grubu antiaritmik ilaçlar, bir kompleksi var antiaritmik etki. Bu ilaç, kardiyomiyositlerin Na + ve K + kanallarına etki eder ve ayrıca b- ve b-adrenerjik reseptörleri de bloke eder. Bu nedenle amiodaronun antianjinal ve antiaritmik etkileri vardır. Randomize klinik çalışmalara göre ilaç, düzenli olarak kullanan hastaların yaşam beklentisini artırıyor. Amiodaronun tablet formlarını alırken klinik etki yaklaşık 2-3 gün sonra görülür. Maksimum etki 8-12 hafta sonra elde edilir. Bunun nedeni uzun dönem ilacın yarı ömrü (2-3 ay). Bu bakımdan bu ilaç aritmilerin önlenmesi için kullanılır ve acil bir tedavi değildir.

İlacın bu özellikleri dikkate alınarak, aşağıdaki kullanım şeması önerilmektedir. Doyum döneminde (ilk 7-15 gün) amiodaron reçete edilir. günlük doz Hasta ağırlığına göre 10 mg/kg 2-3 dozda. Günlük EKG izleme sonuçlarıyla doğrulanan kalıcı antiaritmik etkinin başlamasıyla, doz, günde 200 mg'lık bir idame dozuna ulaşılıncaya kadar her 5 günde bir 200 mg azaltılır.

Diğergruplarilaçlar.

Etilmetilhidroksipiridin

Tablet formunda ilaç "Mexidol". Patogenezdeki anahtar bağlantılar üzerinde karmaşık bir etkiye sahip olan metabolik sitoprotektör, antioksidan-antihipoksan kardiyovasküler hastalıklar: anti-aterosklerotik, anti-iskemik, membran koruyucu. Teorik olarak, etilmetilhidroksipiridin süksinatın önemli bir olumlu etkisi vardır, ancak şu anda bununla ilgili veriler bulunmaktadır. klinik etkililik Bunları temel alan bağımsız, randomize, plasebo kontrollü bir çalışma yoktur.

· Meksika;

· taç giyme töreni yapan kişi;

· trimetazidin.

4. Kullanım antibiyotikler en İHD. Hastaneye başvuran veya tedavi gören hastalarda iki farklı antibiyotik ve plasebo kürünün karşılaştırmalı etkinliğine ilişkin klinik gözlemlerin sonuçları vardır. akut kalp krizi miyokard veya kararsız angina ile. Çalışmalar, koroner arter hastalığının tedavisinde bir dizi antibiyotiğin etkinliğini göstermiştir. Yeterlik bu türden terapi patogenetik olarak doğrulanmamıştır ve bu teknik, koroner arter hastalığının tedavi standartlarına dahil edilmemiştir.

5. Endovasküler Koroner anjiyoplasti. Endovasküler (transluminal, transluminal) girişimlerin (koroner anjiyoplasti) kullanımı gelişmektedir. çeşitli formlarİHD. Bu tür müdahaleler arasında koroner anjiyografi rehberliğinde balon anjiyoplasti ve stent yerleştirilmesi yer alır. Bu durumda, araçlar aşağıdakilerden biri aracılığıyla tanıtılır. büyük arterler(çoğu durumda femoral arter kullanılır) ve işlem floroskopi rehberliğinde gerçekleştirilir. Çoğu durumda, bu tür müdahaleler miyokard enfarktüsünün gelişmesini veya ilerlemesini önlemeye ve açık ameliyatı önlemeye yardımcı olur.

Koroner arter hastalığının bu tedavi alanı, kardiyolojinin ayrı bir alanı olan girişimsel kardiyoloji kapsamında ele alınmaktadır.

6. Cerrahi tedavi.

Aorto-koroner bypass ameliyatı yapılır.

Belirli koroner kalp hastalığı koşulları altında, koroner arter baypas ameliyatı endikasyonları ortaya çıkar - bu, lezyon bölgesinin altındaki koroner damarların dış damarlarla birleştirilmesiyle miyokardiyuma kan akışının iyileştirildiği bir operasyondur. En iyi bilineni, aortun koroner arterlerin bölümlerine bağlandığı koroner arter bypass greftlemesidir (CABG). Bu amaçla otogreftler (genellikle büyük Safen ven) sıklıkla şant olarak kullanılır.

Kan damarlarının balonla dilatasyonunu kullanmak da mümkündür. Bu operasyon sırasında, bir arterin (genellikle femoral veya radyal) delinmesi yoluyla koroner damarlara bir manipülatör yerleştirilir ve kontrast maddeyle doldurulmuş bir balon kullanılarak damarın lümeni genişletilir; operasyon özünde , koroner damarların bujiajı. Şu anda, uzun vadede düşük etkinliği nedeniyle, daha sonra stent implantasyonu yapılmadan "saf" balon anjiyoplasti pratikte kullanılmamaktadır.

7. Diğer tıbbi olmayan yöntemler tedavi

- Hirudoterapi. Hirudoterapi sülük tükürüğünün antiplatelet özelliğinin kullanılmasına dayanan bir tedavi yöntemidir. Bu yöntem bir alternatiftir ve gereksinimleri karşılayacak şekilde klinik olarak test edilmemiştir. kanıta dayalı tıp. Şu anda Rusya'da nispeten nadiren kullanılmaktadır, tedarik standartlarına dahil değildir. Tıbbi bakım iskemik kalp hastalığı için kural olarak hastaların isteği üzerine kullanılır. Bu yöntemin potansiyel faydalı etkileri kan pıhtılarının önlenmesini içerir. Onaylanmış standartlara göre tedavi edildiğinde bu görevin heparin profilaksisi kullanılarak gerçekleştirildiğini belirtmekte fayda var.

- Yöntemşok dalgasıterapi. Düşük güçlü şok dalgalarına maruz kalmak miyokardiyal revaskülarizasyona yol açar.

Odaklanmış akustik dalganın ekstrakorporeal kaynağı, kalp üzerinde uzaktan etkiye izin vererek miyokardiyal iskemi bölgesinde “terapötik anjiyogeneze” (damar oluşumu) neden olur. UVT'ye maruz kalmanın çift etkisi vardır: kısa vadeli ve uzun vadeli. Öncelikle damarlar genişler ve kan akışı iyileşir. Ancak en önemli şey daha sonra başlar - etkilenen bölgede uzun vadeli iyileşme sağlayan yeni gemiler ortaya çıkar.

Düşük yoğunluklu şok dalgaları kayma gerilimine neden olur damar duvarı. Bu faktörlerin salınmasını teşvik eder damar büyümesi kalbi besleyen yeni damarların büyüme sürecini başlatır, miyokardiyal mikrosirkülasyonu iyileştirir ve anjinayı azaltır. Bu tedavinin sonuçları teorik olarak anjinin fonksiyonel sınıfında azalma, egzersiz toleransında artış, atak sıklığında azalma ve ilaç ihtiyacında azalmadır.

Ancak şu anda bu tekniğin etkinliğini değerlendiren yeterli sayıda bağımsız, çok merkezli randomize çalışmanın bulunmadığını belirtmek gerekir. Bu tekniğin etkinliğinin kanıtı olarak gösterilen çalışmalar genellikle üretici firmaların kendileri tarafından yürütülmektedir. Veya kanıta dayalı tıp kriterlerini karşılamıyor.

Bu yöntem, şüpheli etkinliği, yüksek ekipman maliyeti ve uygun uzmanların bulunmaması nedeniyle Rusya'da yaygın olarak kullanılmamaktadır. 2008 yılında bu yöntem, koroner arter hastalığına yönelik tıbbi bakım standardına dahil edilmedi ve bu manipülasyonlar, sözleşmeye dayalı ticari temelde veya bazı durumlarda gönüllü sağlık sigortası sözleşmeleri kapsamında gerçekleştirildi.

- Kullanımkökhücreler. Kök hücreleri kullanırken, prosedürü uygulayanlar, hastanın vücuduna verilen pluripotent kök hücrelerin, miyokardın veya vasküler adventisyanın eksik hücrelerine farklılaşmasını bekler. Kök hücrelerin aslında bu yeteneğe sahip olduğunu ancak şu anda bu düzeyde olduğunu belirtmek gerekir. modern teknolojiler pluripotent bir hücrenin ihtiyacımız olan dokuya farklılaşmasına izin vermez. Hücrenin kendisi, farklılaşma yolunun seçimini yapar ve çoğu zaman koroner arter hastalığının tedavisi için gerekli olanı seçmez.

Bu tedavi yöntemi ümit vericidir ancak henüz klinik olarak test edilmemiştir ve kanıta dayalı tıp kriterlerini karşılamamaktadır. Hastaların pluripotent kök hücrelerin kullanıma sunulmasından beklediği etkiyi elde etmek yıllar süren bilimsel araştırmalar gerektirir.

Şu anda bu tedavi yöntemi resmi tıpta kullanılmamakta ve İKH bakım standardında yer almamaktadır.

- KuantumterapiİHD. Bu, maruz kalma yoluyla yapılan bir terapidir Lazer radyasyonu. Bu yöntemin etkinliği kanıtlanmamıştır ve bağımsız bir klinik çalışma yapılmamıştır.

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Koroner kalp hastalığının sınıflandırılması: ani koroner ölüm, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz. Risk faktörlerinin tanımlanması. Koroner kalp hastalığının patogenezi. Kardiyovasküler sistemin araştırılması. Miyokard enfarktüsünün tedavisi.

Özet, 16.06.2009'da eklendi


Koroner kalp hastalığının klinik formlarının yaygınlığı, cinsiyet, yaş ve kalp hastalığının psikolojik yönleri. Koroner kalp hastalığı olan kişilerin psikolojik refahını iyileştirmek için bir psikodüzeltme programının geliştirilmesi.

tez, 20.11.2011 eklendi


Sınıflandırma, koroner kalp hastalığının belirtilerinin klinik tablosu. Koroner kalp hastalığının gelişiminde genetik faktörlerin önemi. Tanı yöntemleri, tedavi. Yaşam tarzı değişikliği. Koroner kalp hastalığının önlenmesinde sağlık görevlisinin rolü.

tez, 28.05.2015 eklendi


Koroner kalp hastalığının sınıflandırılması. Koroner arter hastalığının gelişimi için risk faktörleri. Angina pektoris: klinik; ayırıcı tanı. Anjina krizini hafifletmek. Interiktal dönemde tedavi. İskemik kalp hastalığında terapötik beslenme. Koroner kalp hastalığının önlenmesi.

test, eklendi: 03/16/2011


Aterosklerozun etiyolojisi ve patogenezi, klinik seyri, tedavi özellikleri. Koroner kalp hastalığının ana belirtileri. Hastalık türlerinin sınıflandırılması. Angina pektoris en çok hafif formuİHD. Hastalığın belirtileri, ilaçlar ve tedavi.

sunum, eklendi: 04/01/2011


İskemik hastalığın ana belirtisi. Sendromun kliniği, gelişim mekanizmaları (patogenezi). Anjina pektoris hariç tanı kriterleri. Çeşitli farkındalıkların incelenmesi yaş grupları Koroner kalp hastalığının ilk belirtileri hakkında popülasyon.

kurs çalışması, eklendi 21.04.2015


Koroner kalp hastalığının sınıflandırılması. Temel organik nitratlar ve antianjinal ajan grupları. Nitratların farmakodinamiği ve koroner dolaşım üzerindeki etkileri. Nitratlara karşı toleransın (bağımlılığın) gelişimi, önleme yöntemleri.

sunum, 21.10.2013 eklendi


Risk faktörlerinin koroner kalp hastalığının gelişimi, formları (anjina pektoris, miyokard enfarktüsü) ve komplikasyonları üzerindeki etkisi. Ateroskleroz, koroner kalp hastalığının gelişiminin ana nedenidir. Bozuklukların ilaçla düzeltilmesinin tanısı ve ilkeleri.

test, 22.02.2010 eklendi


Koroner kalp hastalığı kavramı, çeşitleri, belirtileri, tedavisi ve önlenmesi. Koroner arterlerde kan akışının bozulmasının nedenleri. Rusya'da kardiyovasküler hastalıkların görülme sıklığı ve bunlardan ölümler. Yatkınlığı etkileyen faktörler.

kurs çalışması, eklendi 04/07/2015


Koroner kalp hastalığının (KKH) belirtileri. İskemik kalp hastalığının teşhisinde geleneksel enstrümantal yöntemler. İstirahatte elektrokardiyografi (EKG), günlük izleme Holter EKG'si. Ekokardiyografinin tanısal yetenekleri. Stres testleri, koroner anjiyografi.

Koroner kalp hastalığı (KKH), kalp kasına (miyokard) yetersiz oksijen sağlanmasının arka planında gelişen bir hastalıktır.

Lümenin daralması ve koroner arterlerin aterosklerozu, kalbin oksijen açlığına neden olan kan dolaşım sürecini bozar. Bu yazımızda İHD'nin nasıl tedavi edildiğine, ne tür ilaçların kullanıldığına ve bunların nasıl bir rol oynadığına bakacağız.

• gizli (asemptomatik);
• anjina pektoris;
• aritmik.

İskemik kalp hastalığının temel tedavi yöntemleri

• ilaç tedavisi (koroner arter hastalığının ilaçlarla tedavisi);
• ilaçsız (cerrahi) tedavi;
• hastalığın gelişimine katkıda bulunan risk faktörlerinin ortadan kaldırılması.

Koroner arter hastalığının ilaç tedavisi - genel prensipler

İHD'nin karmaşık ilaç tedavisi, patolojinin gelişimini durdurmayı, negatif semptomları hafifletmeyi, hastanın yaşam süresini ve kalitesini arttırmayı amaçlamaktadır.

Kardiyak iskemi için ilaçlar bir kardiyolog tarafından reçete edilir.

Koroner arter hastalığının tedavisinde prognozu iyileştiren ilaçlar olarak:

• antiplatelet ajanlar - kan damarlarında kan pıhtılarının oluşumunu engeller;
• statinler - kan kolesterol seviyelerinin azaltılmasına yardımcı olur;
• renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin blokerleri - kan basıncındaki artışı önler.

Semptomları hafifletmek için kalp iskemisi ilaçları:

• sinüs düğümü inhibitörleri;
• kalsiyum antagonistleri;
• aktivatörler potasyum kanalları;
• nitratlar;
• antihipertansif ilaçlar.

Koroner kalp hastalığının tedavisi için kardiyolog tarafından reçete edilen ilaçların alınması kalıcıdır. İskemik kalp hastalığı için ilaçların değiştirilmesi veya dozajdaki değişiklikler yalnızca ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir.

İHD tedavisine yönelik ilaçlar her derde deva değildir: Diyet yapmadan, makul fiziksel aktivite yapmadan, uyku düzenini normalleştirmeden, sigarayı bırakmadan ve diğer kötü alışkanlıklardan iyileşme imkansızdır.

Antiplatelet ajanlar

Antiplatelet ilaçlar (antiplatelet ajanlar), kanı incelten (pıhtılaşmayı etkileyen) bir ilaç sınıfıdır. Trombositlerin veya kırmızı kan hücrelerinin bir araya gelmesini (agregasyon) önler ve kanın pıhtılaşma riskini azaltır. Koroner arter hastalığının tedavisine yönelik antiplatelet ajanlar, hastalığın karmaşık tedavisinin önemli bir bileşenidir.

• Aspirin ( asetilsalisilik asit) - kontrendikasyonların yokluğunda (mide ülseri, hematopoietik sistem hastalıkları) trombozu önlemenin ana yoludur. Aspirin iskemik kalp hastalığı için etkilidir, faydalı özellikleri ve yan etkilerinin dengeli bir kombinasyonuna sahiptir ve ucuzdur.
• Klopidogrel, aspirine toleransı olmayan hastalara reçete edilen benzer etkiye sahip bir ilaçtır.
• Warfarin - daha yoğun bir etkiye sahiptir, kan pıhtılarının çözünmesini teşvik eder ve kanın pıhtılaşma seviyesini korur. Koroner arter hastalığının tedavisi için varfarin, INR için düzenli kan takibi ile kapsamlı bir muayeneden sonra reçete edilir (kanamaya neden olabilir).

Lipid düşürücü ilaçlar (statinler)

Özel bir diyetle birlikte kandaki kolesterol seviyesini aktif olarak düşüren statinler, koroner arter hastalığı tedavisinin zorunlu bir unsurudur. Koroner kalp hastalığının tedavisinde kullanılan lipit düşürücü ilaçlar sürekli olarak alındığında etkilidir:

• Rosuvastatin;
• Atorvastatin;
• Simvastatin.

Koroner arter hastalığında koroner arterlerin daralması

Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin blokerleri

Hastalığın tedavisine yönelik yöntemlerin listesi mutlaka kan basıncını normalleştiren kalp iskemisi tabletlerini içerir. Artışı koroner damarların durumunu olumsuz etkiler. Olası sonuç- Koroner arter hastalığının ilerlemesi, felç riski ve ayrıca kronik form kalp yetmezliği.

Anjiyotensin reseptör blokerleri (inhibitörleri) - ilaçlar iskemi tedavisinde kullanılan, anjiyotensin-2 enziminin (kalp dokusunun yapısında bulunan) reseptörlerini bloke eder. Tedavi edici etki- Kan basıncını düşürmek, kalpte doku ve kas büyümesi (hipertrofi) riskini ortadan kaldırmak veya azaltmak.

Bu gruptaki ilaçlar uzun süre sıkı bir şekilde tıbbi gözetim altında alınır.

ACE inhibitörleri - artan kan basıncının nedeni olan anjiyotensin-2 enziminin aktivitesinin blokerleri olarak görev yapar. Enzimin kalp dokusu üzerinde olumsuz etkisi olduğu tespit edildi ve kan damarları. ACE grubuna ait aşağıdaki ilaçların kullanımında olumlu dinamikler gözlenmektedir:

Koroner arter hastalığının ARB'lerle (anjiyotensin-II reseptör blokerleri) tedavisi:

• Losartan (, Cozaar, Lorista);
• Kandesartan (Atacand);
• Telmisartan (Mikardis).

İskemik kalp hastalığının semptomatik tedavisine yönelik ilaç grupları

Kompleksin bir parçası olarak terapötik önlemler Hastalığın semptomlarını hafifleten kalp iskemi ilaçları reçete edin. Hastalığın olumsuz seyri riski taşıyan hastalarda, makalede tartışılan ilaçlar kalp iskemisi için intravenöz (intravenöz) olarak reçete edilir.

Beta engelleyiciler

Beta blokerler (BAB), kalp fonksiyonunu iyileştirmeye yardımcı olan merkezi bir ilaç grubudur. Eylemleri kalp atış hızını azaltmayı ve ortalama günlük kan basıncını düzenlemeyi amaçlamaktadır. Stres hormonu reseptörlerinin inhibitörleri olarak kullanım için endikedir. Beta blokerler anjina pektoris semptomlarını ortadan kaldırır ve bu rahatsızlığı yaşayan hastaların kullanması önerilir. Beta blokerler gibi koroner arter hastalığının tedavisine yönelik ilaçların listesi şunları içerir:

• Oksprenolol;
• Nadolol;
• Metoprolol;
• Karvedilol;
• Nebivolol.

Kalsiyum antagonistleri

Kalsiyum antagonistleri anjina ataklarını önleyen ilaçlardır. Kullanımlarının fizibilitesi beta blokerlerle karşılaştırılabilir: kalp kasılmalarının sayısını azaltmaya, aritminin tezahürünü nötralize etmeye ve miyokard kasılmalarının sayısını azaltmaya yardımcı olurlar. Koroner arter hastalığının önlenmesinde ve ayrıca anjinin vazospastik formunda etkilidirler. Ayrıca atriyal fibrilasyonun tedavisi hakkında da bilgi sahibi olabilirsiniz.

Kardiyak iskemi için en etkili ilaçlar:

• Verapamil;
• Parnavel Amlo;

Nitratlar ve nitrat benzeri maddeler

Anjina ataklarını hafifletir ve akut miyokard iskemisindeki komplikasyonları önlerler. Nitratlar ağrıyı hafifletir, koroner arterleri genişletir ve kalbe giden kan akışını azaltarak oksijen ihtiyacını azaltır.

Kardiyak iskemi ilaçları (nitratlar):

• Nitrogliserin (Nitromint) - soluma veya dil yoluyla;
• Merhem, disk veya yama formundaki nitrogliserin;
• İzosorbit dinitrat (uzun etkili izosorbit dinitrat);
• İzosorbit mononitrat (uzun etkili izosorbit mononitrat);
• Mononitrat (Monocinque);
• Molsidomin (uzun etkili molsidomin) - nitrat intoleransı için reçete edilir.

Sinüs düğümü inhibitörü

Sinüs düğümü inhibitörü (Ivabradin) - kalp atış hızını azaltır, ancak miyokardiyal kontraktiliteyi ve kan basıncını etkilemez. Ivabradin, beta blokerlere toleransı olmayan stabil sinüs anjina tedavisinde etkilidir. Bazı durumlarda ivabradinin beta blokerlerle birlikte alınması hastalığın prognozu üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Potasyum kanal aktivatörü

Potasyum kanalı aktivatörü - Nicorandil (anti-iskemik ilaç). İlaç koroner damarları genişletir ve arterlerin duvarlarında trombositlerin birikmesini (aterosklerotik plakların oluşumu) engeller. Nicorandil'in etkisi kalp atışı sayısını veya kan basıncını etkilemez. İlaç mikrovasküler anjina tedavisinde endikedir, hastalığın ataklarını önler ve hafifletir.

Antihipertansif ilaçlar

Antihipertansif ilaçlar, yüksek tansiyonu düşürme özelliğine sahip ilaçlardır. Bu grup, farklı farmakolojik sınıflara ve farklı etki mekanizmalarına ait ilaçları içerir.

Koroner arter hastalığına yönelik antihipertansif ilaçlar diüretikleri içerir. Diüretikler (diüretikler) - küçük dozlarda kan basıncını düşürür, daha büyük dozlarda vücuttan fazla sıvıyı uzaklaştırır. Diüretikler şunları içerir:

• Furosemid;
• Lasix.

Daha önce açıklanan beta blokerler, kalsiyum antagonistleri, ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri) kan basıncını düşürmeye yardımcı olur:

• Silazapril;
• Koeksipril;
• Kinapril;
• Perindopril;
• Silazapril.

Vazospastik anjina tedavisi

Anjinanın vazospastik formu özel şekil karakteristik hastalıklar acı verici hisler ve sakin bir durumda bile göğüs bölgesinde rahatsızlık. Bunun nedeni, kalp kasını besleyen damarların spastik patolojileri, sağ koroner arter lümeninin daralması ve miyokardiyuma kan akışının engellenmesidir.

Atakları önlemek için kalsiyum antagonistleri önerilir; alevlenmeler sırasında Nitrogliserin ve uzun etkili nitratlar önerilir. Bazen kalsiyum antagonisti ilaçların küçük dozlarda beta blokerlerle kombinasyonu endikedir. Ayrıca stres, sigara, hipotermi gibi olumsuz faktörlerden de kaçınılmalıdır.

Anjina krizi sırasında kalp damarları

Mikrovasküler anjin tedavisi

Hastalığın belirtileri anjina pektorisin karakteristik özelliğidir acı verici hisler sternumun arkasında değişiklik olmadan koroner damarlar. Bu tanıya sahip hastalar arasında diyabet hastası olanlar veya arteriyel hipertansiyonu olan kişiler bulunur. Şu tarihte: patolojik değişiklikler kalbin mikro damarlarında aşağıdakiler reçete edilir:

• statinler;
• antiplatelet ajanlar;
• ACE inhibitörleri;
• ranolazin.

• beta blokerler;
• kalsiyum antagonistleri;
• uzun vadeli nitratlar

İlk yardım ilaçları

Koroner arter hastalığı için ilk yardımın sağlanması ağrının hafifletilmesini veya durdurulmasını içerir.

İskemik kalp hastalığında ilk yardım için eylemler ve ilaçlar:

1. Nitrogliserin, karakteristik göğüs ağrısı olan hastalar için temel ilk yardım tedavisidir. Nitrogliserin yerine tek doz Isoket veya Nitrolingval kullanabilirsiniz. Bayılmayı önlemek için (kan basıncında azalma ile) ilacı oturma pozisyonunda almanız önerilir.
2. Durum düzelmezse, sağlık ekibi gelmeden önce hastaya ezilmiş bir Aspirin, Baralgin veya Analgin tableti vermelisiniz.
3. Çoğu kan basıncını düşürdüğü için ilaçlar kısa aralıklarla art arda 3 defadan fazla alınmamalıdır.

İHD semptomları ortaya çıkarsa, potasyum takviyeleri (Panangin ve analogları) alınması tavsiye edilir.

Yararlı video

Koroner kalp hastalığının nedenleri ve nedenleri hakkında modern yöntemler Aşağıdaki videoda teşhis ve tedavi hakkında bilgi edinin:

Çözüm

1. Koroner kalp hastalığına yönelik ilaçlar yalnızca bir kardiyolog gözetiminde alınmalıdır.
2. İHD tedavisinin seyri, hastane ortamında tam bir muayene ve laboratuvar teşhisi temelinde belirlenir.
3. Kardiyak iskemi gibi bir hastalık için tedavi: tabletler, kapsüller, aerosoller - tüm ilaçların dozajı, uygulama süresi ve diğerleriyle uyumluluk ilaçlar yalnızca bir kardiyolog tarafından belirlenir.
4. Koroner arter hastalığının ilaç tedavisinin ayrılmaz bir parçası olarak terapötik önlemler süresiz olarak devam eder. Kendinizi daha iyi hissetseniz bile, tedaviyi bırakmanız kesinlikle önerilmez - bu, anjina ataklarına, miyokard enfarktüsünün gelişmesine veya kalp durmasına neden olabilir.