İnfertilitenin tubal-peritoneal faktörü. Cerrahi müdahalelere kontrendikasyonlar

Bir doktor olarak görevim

Kısırlık- bu vücudun gebe kalamaması, bir kadında hamileliğin olmaması Doğurganlık çağındaki tipik yerelleştirmesi ile. Doğum kontrolü olmadan evlilikte bir yıl içinde gebelik oluşmazsa, evlilik kısır kabul edilir.

Kadın kısırlığı günümüz tıbbının en acil konularından biridir. Farklı ülkelerde kısırlık görülme sıklığı %4 ile %29 arasında değişmekte ve bazı bölgelerde artma eğilimi göstermektedir. Ülkemizde doğum oranındaki önemli düşüşle karakterize edilen zorlu demografik durum nedeniyle bu sorun özellikle önem taşımaktadır. ABD'de birkaç yıl önce yapılan araştırmalar, 15-44 yaş arası çiftlerin %10-15'inin kısır olduğunu ortaya çıkarmıştı. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre kısırlık görülme sıklığı %15 veya daha fazla olduğunda bunun demografik göstergeler üzerindeki etkisi, düşük ve perinatal kayıpların toplam etkisini önemli ölçüde aşıyor. Kısırlığın bu kadar sıklaşmasıyla ulusal ölçekte sosyo-demografik bir sorun ortaya çıkıyor.

Önde gelen jinekologlara göre, kısırlığın teşhisinde en akılcı olanı, birinci basamak bakımın, Endoskopik Cerrahi ve Jinekoloji Merkezi ile Üreme ve Aile Planlama Merkezinin yakın işbirliğini ve sürekliliğini sağlayan üç aşamalı hasta muayene ve tedavi şemasıdır. .

Kısırlığın türünü ve ameliyat endikasyonlarını belirlemek ve cerrahi tedavide doğru taktikleri seçmek için kişisel e-posta adresime göndermelisiniz. [e-posta korumalı] [e-posta korumalı] kopyala Tam tanım Mümkünse pelvik organların ultrasonu, fallop tüplerinin açıklığına ilişkin veriler, hormonlar için kan sonuçları, yaşı ve ana şikayetleri gösterir. O zaman durumunuza daha doğru bir cevap verebileceğim.

Aşama I'de (koşullar altında) doğum öncesi klinikleri) teşhis koymak için kullanılır geniş aralıkşikayetlerin ve anamnezin incelenmesi de dahil olmak üzere faaliyetler (oluşumun niteliği) adet fonksiyonu, vücut ağırlığındaki değişiklik kısa süre zamanı, meme bezlerinden akıntı olup olmadığı, daha önce geçirilmiş cerrahi müdahaleler, geçirilmiş cinsel yolla bulaşan hastalıklar, daha önce kısırlık muayeneleri, üreme fonksiyonunun değerlendirilmesi, doğurganlığı düzenleme yöntemleri, cinsel yaşam), genel ve özel jinekolojik muayene, genel klinik muayeneler, cinsel yolla bulaşan hastalıklar için testler, vajina, üretradan smearların incelenmesi, servikal kanal saflık ve flora için ölçüm bazal sıcaklık en az 2 adet döngüsü, vücut kitle indeksi ve kıllanma sayısının belirlenmesi, adet döngüsünün 5-7. günlerinde transvajinal sensörler kullanılarak pelvik organların ultrasonu, histerosalpingografi, hormonal tarama (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4, TSH, DEAS, 17-KS). Şunu belirtmek gerekir ki tek bir tespit bazal seviye Kandaki hormonlar her zaman bilgilendirici olmayabilir.

Çeşitli bağlantıların durumunu kontrol edin üreme sistemi veya hormonal testler (progesteron, klomifen, metoklopramid, deksametazon, insan koryonik gonadotropin testleri) rezerv yeteneklerinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Ayrıca adet döngüsünün 2. evresinde (beklenen tarihten 1-2 gün önce) endometrial biyopsinin histolojik incelenmesi bir sonraki adet dönemi) ve kolpitis, servisit, endoservisit, servikal erozyon - kronik genital enfeksiyonun belirtileri - belirtilerini tanımlamanıza izin veren kolposkopi.

Önemli Postkoital testi de içeren immünolojik bir muayeneden geçmektedir. İkincisi, bir kadının kan serumunda, servikal mukusta ve periton sıvısında% 5 ila 65 oranında bulunabilen antisperm antikorlarının varlığını dolaylı olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. Ana tarama immünolojik yöntem muayene, ejakülattaki antisperm antikorlarını tespit eden bir MAP testidir.

Adet ritmi düzensizliği olan kadınlarda endikasyonlara göre kullanılan ek muayene yöntemleri arasında kafatası ve sella turcica röntgeni, CT tarama ve nükleer manyetik rezonans, ultrasonografi tiroid bezi.

İnfertil evliliklerde kadınların kapsamlı klinik ve laboratuvar incelemesi şunları ortaya koymaktadır: kısırlığın nedenleri:

• cinsel işlev bozukluğu;
• hiperprolaktinemi;
• hipotalamik-hipofiz bölgesinin organik bozuklukları;
• artan FSH seviyeleri ile amenore;
• normal estradiol seviyeleri ile amenore;
• azaltılmış estradiol seviyeleri ile amenore;
• oligomenore;
• düzensiz adet döngüsü ve/veya anovülasyon;
• düzenli adet kanamasıyla birlikte anovülasyon;
• genital organların konjenital anomalileri;
• tubo-peritoneal;
• pelviste yapışıklıklar;
• genital endometriozis;
• edinilmiş patoloji (rahim ve yumurtalıkların tümörleri);
• genital tüberküloz;
• iatrojenik nedenler;
• sistemik nedenler;
• negatif postkoital test;
• bilinmeyen nedenler (laparoskopi yapılmadığında);
• bilinmeyen kökenli kısırlık (endoskopik dahil tüm muayene yöntemlerini kullanarak).

Uluslararası teşhis algoritmasına göre kadın kısırlığı DSÖ tarafından geliştirilen, doğru bir teşhis ancak muayene kompleksine dahil edilmesi durumunda yapılabilir. endoskopik yöntemler.

Endikasyonların açıklığa kavuşturulması ve cerrahi müdahale (evre II)İsviçre Üniversite Hastanesi Endoskopik Cerrahi ve Jinekoloji Merkezi'nde gerçekleştirildi. Laparoskopi ve histeroskopi yalnızca tanının son aşaması olarak değil, aynı zamanda tedavinin patogenetik olarak kanıtlanmış ilk aşaması olarak da kabul edilir. Minimal invazif teknolojiler, daha sonra gelişme olmaksızın doğru tanı koymayı ve belirlenen değişikliklerin (yapışmaların ayrılması, fallop tüpü açıklığının restorasyonu, endometrioid lezyonların eksizyonu, yumurtalık kistlerinin çıkarılması, konservatif miyomektomi) düşük travmatik mikrocerrahi düzeltmesini gerçekleştirmeyi mümkün kılar. yapışıklıklar. Histeroskopi, endometriyumun durumunu ve biyopsisini görme kontrolü altında netleştirmek için bağımsız olarak veya laparoskopi ile birlikte yapılabilir.

Şekil 1. Rahim içi patolojinin histeroskopik tanı ve tedavisi (şema)

Rahim içi cerrahi, rahim boşluğundaki hemen hemen her türlü patolojik değişikliğin düzeltilmesine olanak sağlar. Rahim içi septumun histeroresektoskopik diseksiyonu bu hastalığın tedavisinde altın standart haline gelmiştir. Bunun sebebini anlamak kolaydır: Endoskopik cerrahi sırasında rahim duvarı disseke edilmez, dolayısıyla daha fazla müdahaleye gerek kalmaz. sezaryen. Aynı durum endometriyal poliplerin histeroskopik olarak çıkarılması için de geçerlidir. submukoz miyomlar rahim ve intrauterin sineşinin diseksiyonu. Ayrıca bu tür cerrahi müdahalelerden sonra kadınların hastanede kalış sürelerinin önemli ölçüde azaltılması, daha fazla önemsenmesi önemlidir. hızlı rehabilitasyon ve hastaların performansının restorasyonu, kozmetik etki.

Erken rehabilitasyon tedavisi Ameliyattan 1-2 gün sonra başlanan ve 1-6 ay süren gecikmiş rehabilitasyon tedavisinin Üreme ve Aile Planlaması Merkezinde (III. Aşama) yapılması tavsiye edilir. Kullanımı sağlar ilaç tedavisi ve diğer yöntemler terapötik etkiler. Endoskopik cerrahi ve rehabilitasyon tedavisinin sonuçlarının (HSG kontrolü, histeroskopi tekrarı ve kontrolü, hormonal taramanın kontrolü vb.) paralel olarak değerlendirilmesi, hastaların yönetimine yönelik daha ileri taktiklerin ana hatlarını çizmemize olanak sağlar. Tedavi sonucunda gebelik oluşmazsa hasta tüp bebek ve ET'ye yönlendirilmelidir.

Kadın kısırlığının cerrahi tedavisi

Endoskopi, pelvik organların patolojisini doğru bir şekilde belirlemenize, muayene süresini önemli ölçüde azaltmanıza ve daha sonra adezyon gelişimi olmadan belirlenen değişikliklerin düşük travmatik düzeltmesini gerçekleştirmenize olanak tanıyan bir yöntemdir. Kadın kısırlığında kullanımında yirmi yıldan fazla deneyim, düzenli adet ritmi ile laparoskopinin istisnasız tüm hastalar için endike olduğunu, çünkü bunların% 70-85'inde çeşitli jinekolojik hastalıkların bulunduğunu göstermektedir. olan kadınlarda çeşitli formlarüreme fonksiyonu bozuklukları, laparoskopi, muayenenin ilk aşamalarında zaten tavsiye edilir, çünkü peritoneal kısırlık formlarının, “küçük” endometriozis formlarının, uterusun tümör benzeri oluşumlarının ve küçük boyutlu yumurtalıkların zamanında teşhis edilmesine olanak sağlar. diğer yöntemlerle aynı derecede güvenilirlikle tespit edilebilir.

Endokrin bozukluğu olan hastalarda ise bu grupta laparoskopi 6-12 ay başarısızlıkla sonuçlandıktan sonra yapılmalıdır. hormon tedavisiÇünkü bu dönemlerde yeterli tedavi ile gebelik oluşmaması, kombine kısırlık faktörlerinin varlığına işaret etmektedir.

Kadın kısırlığında laparoskopi her durumda endikedir kısırlığın daha ileri muayenesi ve tedavisi mümkün olmadığında doğrudan muayene pelvik organlar:

• pelvik boşlukta adezyon şüphesi, fallop tüplerinin ve saktosalpinksin tıkanması (HSG verileri);
• skleropolikistik yumurtalık hastalığı;
• yumurtalıkların tümör benzeri oluşumları;
• dış genital endometriozis;
• miyomatöz düğümler;
• iç genital organların malformasyonları;
• bilinmeyen kökenli kısırlık;
• sırasında hamileliğin olmaması hormonal uyarım en az 3-6 döngü için (yumurtlamanın uyarılmasıyla yumurtlamalı bir adet döngüsü elde etmek mümkündü);
• yumurtlama ve anovulatuar oligomenore ile;
• hiperprolaktineminin arka planına karşı amenore ile;
• hiperandrojenizmin arka planına karşı amenore ile.

İncir. 2. Pelvik organların belirgin yapışıklıkları (diyagram)

Şek. 3. Fallop tüplerinin açıklığını kontrol etmek için intraoperatif kromosalpingoskopi yapılması

Şekil 4. Laparoskopik cerrahi sırasında kromosalpingoskopinin sonuçları - sağ tüp fena, solda kontrast durdu terminal departmanı

Salpingo-ovarioliz - kısırlığın cerrahi tedavisi

Şekil 5. Salpingostomi sırasında fallop tüpünün ampuller kısmının çapraz şekilli diseksiyonu.

Şekil 6. Fallop tüpünün fimbriyal kısmının peritonunun nokta endokoagülasyonu, mukoza zarının eversiyonu ile birlikte

Şekil 7. Neostoma kenarlarının mikrocerrahi dikişlerle sabitlenmesi (diyagram)

Şekil 8. Uterosakral ligaman bölgesinde dış endometriozis odaklarının eksizyonu - laparoskopik cerrahi aşaması (diyagram)

Şekil 10. Tanısal laparoskopi sırasında polikistik yumurtalıkların (PKOS) tipi (şema)

Şekil 11. Yumurtalıkların diyatermokoterizasyonunun yapılması - laparoskopik cerrahi aşaması (şema)

Kadın kısırlığının tedavisi için ameliyat öncesi hazırlık

Ameliyat öncesi hazırlık diğer jinekolojik operasyonlardan farklı değildir ve şunları içerir:

1. Standart ameliyat öncesi muayene: genel kan sayımı, idrar tahlili, temel muayene biyokimyasal parametreler kan (glikoz, toplam protein, bilirubin, ALT, AST, üre, kreatinin, artık nitrojen), koagülogram, HIV enfeksiyonu için kan testi, Wasserman reaksiyonu, kan grubu ve Rh faktörü, EKG, floroskopi (grafi) göğüs, bir terapist ve anestezi uzmanı tarafından muayene, pelvik organların ultrasonu, vajinal muayene.

2. Bağırsak hazırlığı (ameliyattan önceki gün ve ameliyat günü temizlik lavmanı).

3. Amaç sakinleştiriciler operasyonun arifesinde.

Tubo-peritoneal kısırlığın cerrahi tedavisi

Vakaların %30-85'inde kısırlığın ana nedeni, çoğunlukla inflamatuar kökenli olan fallop tüplerinin patolojisidir. “Peritoneal kısırlık şekli” kavramı ilk olarak Rus edebiyatında M.N.'nin eserlerinde ortaya çıktı. Pobedinsky (1949). Bu tür kısırlık, pelvik organlara yapılan cerrahi müdahalelerin (%18-35), komplike doğumların (%15-18), intrauterin müdahalelerin (%53-63) ve uterus eklerinin önceki inflamatuar hastalıklarının (23-18) bir sonucudur. %85). Kadınların %20-25'inde enfekte kürtaj, doğum ve spontan düşüklerden sonra cinsel organlarda inflamatuar değişiklikler tespit edilir. Fallop tüplerindeki doğrudan değişiklikler, duvarının epitelyal ve kas katmanlarının hasar görmesi, yapışkan peritubar süreçleri ve kasılma fonksiyonunun bozulması nedeniyle tam veya kısmi tıkanmaya indirgenir. Bu durum yumurtanın, rahme taşınmasının ve fallop tüpünden geçiş dönemindeki gelişiminin bazı aşamalarının algılanmasını zorlaştırır veya imkansız hale getirir. Periton kısırlığında (%9,2-34) fallop tüplerinin açıklığı değişmez, ancak pelvik organların topografyasını bozan yapışıklıkların veya yapışıklıkların varlığı da engelleyebilir. fizyolojik süreçler anlayış. İhlal fonksiyonel aktivite Anatomik açıklığı olan fallop tüpleri kadınların %76'sında görülür. Pelvisteki adeziv sürecin ciddiyetini değerlendirmek için Hullka sınıflandırması kullanılır.

İÇİNDE son yıllar Cinsel yolla bulaşan hastalıkların (STD'ler) sayısı keskin bir şekilde arttı. Detaylı inceleme sonrasında evli çiftler bu kısırlık faktörü ile, klamidya (% 38-56), ureaplasma (% 25,8), mikoplazma (% 8,6-25,4), herpes simpleks virüsü (% 4,9) ile partnerlerin genital kanalında yüksek derecede enfeksiyon ortaya çıkar; gardnerella (%3,7), gonokoklar (%44-64). %17,2'sinde ise klamidyal-ureaplasma mikst enfeksiyonu görülmektedir.

Önemli rol Kadınlarda tubo-peritoneal infertilite oluşumunda dış genital endometriozisin payı %20-50 oranındadır. Bu hastalığın sıklığındaki artışa yönelik eğilim, teşhisin iyileştirilmesinin yanı sıra stres ve diğer olumsuz faktörlerin neden olduğu bağışıklık arka planında bir azalma ile açıklanabilir. En muhtemel nedeni Endometriozis ile gebe kalma yeteneğinin azalması, tubo-ovaryan, peritoneal adezyonlar, fallop tüplerinin deformasyonu, yumurtanın yakalanmasının ve gametlerin ve embriyoların uterusa taşınmasının bozulması dahil olmak üzere pelvik organların anatomik kusurlarıdır. Bu patolojide ilişkili östrojen reseptörlerinin sayısında bir azalma, toplam progesteron reseptörlerinin sayısında bir değişiklik ve bu kadınlarda oranlarında bir değişiklik oluşumuna yol açabilir. patolojik süreçler Hormonlara bağımlı organlarda. Hipofiz bezinin seks steroidleri ve gonadotropik hormonlarının salgılanmasının dinamiklerindeki önemli değişiklikler, yumurtlama ve endokrin fonksiyon bozukluğu ile kendini gösterir. Menstrüel siklusun 1. ve 2. aşamaları sırasında bazal sekresyonda bir artış olur ve kan dolaşımına ilave luteinize edici hormon ve folikül uyarıcı hormon salınımı meydana gelir; bu miktarın büyüklüğü bazı durumlarda yumurtlama zirvesini aşar. Endometrioziste kısırlığın diğer endokrin faktörleri, göreceli veya mutlak hiperöstrojeneminin arka planına karşı anovulasyon, yumurtlamamış bir folikülün luteinizasyon sendromu, döngünün luteal fazının kısalması, endometriozisin galaktore ile kombinasyonu vb. olarak kabul edilir.

Periton sıvısındaki değişiklikler, üretken fonksiyonun bozulmasında ek bir faktör olabilir. Prostaglandinlerin (F2α) seviyesindeki bir artış ve peritoneal immün faktörlerin aktivitesinde bir artış, kısırlığın ve sözde küçük endometriozis formlarının gelişmesine yol açar. Endometrioziste periton sıvısı şunları içerir: artan miktar T hücreleri interferon gama üretir ve üreme süreçlerine müdahale eden makrofajları aktive eder. Endometriozisli hastaların periton sıvısı in vitro sperm üzerinde hasar verici etkiye sahiptir, hareketli sperm sayısını %15,4'e düşürür, hareket hızını 8 μm/sn'ye düşürür. Periton sıvısının lenfokinleri ve monokinleri üreme süreçleri (sperm hareketliliği, yumurta döllenmesi, embriyo implantasyonu ve gelişimi, trofoblast çoğalması) üzerinde engelleyici bir etkiye sahiptir.

Menstrüel siklusun 1. evresinde tubo-peritoneal kısırlığın cerrahi olarak düzeltilmesi önerilir. optimal koşullar doku yenilenmesi ve rehabilitasyon önlemlerinin olasılığı. Kontrast verilmeden önce tüpler incelenir (indogokarmin, metilen mavisi solüsyonu) ve ardından kontrastın tüp içindeki hareketi ve fimbrial bölgeden görünümü izlenir.

Fallop tüpleriyle ilgili herhangi bir cerrahi manipülasyona girişmeden önce, endosalpinksin durumunu değerlendirmek ve katlanmasının bozulma derecesini belirlemek için (teknik yetenekler mevcutsa) bir tuboskopi yapılması tavsiye edilir; bu çok önemlidir. prognostik değer. Mukozası kötü durumdayken fallop tüpünün açıklığını geri kazanma girişimleri olumlu bir etki vermez, bu hastaların tedavisinde tercih edilen yöntem in vitro fertilizasyondur.

Operasyonun amacı, fallop tüpü ve yumurtalık çevresindeki yapışıklıkları keserek, bunları birbirinden izole ederek normal topografik ilişkileri yeniden sağlamaktır. Salpingo-ovarioliz, bağımsız bir ameliyat olarak veya fallop tüpü ameliyatına hazırlık aşaması olarak gerçekleştirilir. Fallop tüpü (yumurtalık) atravmatik forseps ile alınır ve mümkünse yukarı doğru hareket ettirilir. Yapışıklıklar ön pıhtılaşmanın ardından endoscissor ile kesilir. Diseksiyon sonrası kaba yapışıklıklar eksize edilir ve uzaklaştırılır. karın boşluğu. Sonrasında tam kurtuluş Fallop tüpü tüm uzunluğu boyunca yapışıklıklardan yumurtalıkların erimesine neden olur. Ovariosis yaparken yumurtalığı kaldırmak ve geniş uterus ligamanına bakan yüzeyini incelemek zorunludur, çünkü yapışıklıklar sıklıkla orada lokalize olabilir.

Fimbriyoliz - kısırlığın cerrahi tedavisi

Fallop tüpünün fimbriyal kısmının fimozisi için gerçekleştirilir. Fallop tüpünün sıkı dolumunu koruyan endossisörler, radyal yara izleri ve yıldız şeklinde yara izinin merkezi boyunca kademeli olarak diseksiyon yapar. Daha sonra kapalı durumda tüpün lümenine atravmatik forseps sokulur, çeneler 2,5-3 cm genişliğe kadar açılır ve bu pozisyonda çıkarılır. İşlem 2-3 kez gerçekleştirilir.

Salpingostomi - kısırlığın cerrahi tedavisi

Ampuller bölümde tüpün tıkanması durumunda yapılır. Ampuller bölüm iki kelepçe arasına sabitlenir (metilen mavisi çözeltisiyle sıkı doldurmanın arka planına karşı). Endo-makas, fallop tüpünün kapalı ampullar bölümünü çapraz olarak incelemek için kullanılır. Fimbrial bölümün kenarları 1-1,5 cm'lik bir mesafeye doğru döndürülür ve fimbrial bölümün peritonunun çevresi boyunca tüpün ağzının kenarından 0,5-0,7 cm'lik bir mesafede nokta endokoagülasyonu sağlanır. Brua yönteminde istenilen pozisyonda sabitlenir. Endokoagülasyon sonucunda tüp duvarının dış katmanları kasılır ve stomanın kenarları dışa doğru dönerek ameliyat sonrası dönemde yapışmaları engellenir.

Salpingoneostomi

Bu operasyon, fallop tüpünün ampullasında yeni bir yapay açıklık oluşturulmasını içerir. Operasyon, fimbria bölgesindeki tüp lümeninin açılmasının mümkün olmadığı durumlarda gerçekleştirilir. Tüpün mezosalpinksin karşı tarafındaki duvarın diseksiyon yapılacak yerinde metilen mavisi ile doldurulmasından sonra ampullar bölüm boyunca 2-3 cm mesafede noktasal koagülatör ile lineer endokoagülasyon yapılır ve ardından lümen açılır. . Neostominin kenarları kesi boyunca her iki tarafta 0,5-1,0 cm dışarı döndürülür, intrakorporeal düğüm bağlama tekniği kullanılarak 2 dikiş uygulanır.

Döngünün 1. aşamasında yapılan ameliyattan sonra, bir sonraki döngüde hamileliğin çözülmesi tavsiye edilir.

Salpenjektomi

Enflamatuar süreçler nedeniyle değişen ve işlevini geri kazanma şansı olmayan fallop tüpünün çıkarılması, konservatif tedaviye uygun olmayan (özellikle hidrosalpinks varlığında) kronik salpenjit için endikedir ve ayrıca hazırlık aşaması sonraki in vitro fertilizasyona kadar. Bu operasyon genellikle doğurganlık uzmanları tarafından önerilmektedir.

Endometriozis ve kısırlık

Dış endometriozis ve kısırlık içinolası aşağıdaki türler cerrahi müdahaleler: odakların eksizyonu, endometrioid yumurtalık kistlerinin enükleasyonu, eşlik eden patolojinin varlığı ile ilişkili operasyonlar. Endometriozisin istilasının derinliğini görsel belirtileriyle belirlemek her zaman mümkün olmadığından, önde gelen jinekologlar endometrioid heterotopilerin eksizyonunu tercih ederek radikal uzaklaştırılmalarını mümkün kılar.

Bu özellikle retroservikal endometriozis için geçerlidir. Bu durumda operasyonun kapsamı yayılma derecesine, sızıntılı büyümeye, düz duvarın sürece dahil olmasına, sigmoid kolon, rektovajinal septum. Yayılmanın I ve II aşamalarında, endometrioid lezyonlar rektovajinal doku içinde yer aldığında, kural olarak endometriozisin sağlıklı dokudan çıkarılması mümkündür. Uterosakral ligamanların ve rektumun seröz örtüsünün sürece dahil olması durumunda kısmen eksize edilirler. bağ aparatı ve rektumun seröz zarı.

Pelvik duvarlara ulaşan doku infiltrasyonu ile rektal mukozayı içeren retroservikal endometriozis durumunda, bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu gerçekleştirilir. Endometrioid yumurtalık kistleri için, endometrioid kist kapsülünün enükleasyonu ve kist yatağının bipolar koagülatör ile ek tedavisi ile kist sağlıklı doku içinde rezeke edilir.

Üreme fonksiyonunun restorasyonunun sonuçları neredeyse üç kat arttığından, bu hasta grubunun tedavisinin (endoskopik cerrahi ve hormonal tedavi) birleştirilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir.

Skleropolitik yumurtalık hastalığına yönelik cerrahi müdahaleler

Polikistik over sendromu (PKOS), GnRH üretiminin fizyolojik ritminin bozulması sonucu ortaya çıkan patolojik bir durumdur. Luliberin emisyonlarının sıklığında ve genliğinde bir artış, LH salgısının artmasına ve yumurtalıklarda steroidogenezi düzenleyen FSH uyarılarının sıklığında ve genliğinde bir azalmaya yol açar. Konsantrasyonlarındaki bir değişiklik androjen miktarında bir artışa yol açar.

Teşhis kriterleri PKOS: iki taraflı büyümüş yumurtalıklar, değişen şiddette vasküler yapıya sahip pürüzsüz, kalınlaşmış, beyazımsı gri bir kapsül, sarı içerikli subkapsüler kistlerin varlığı ve serbest periton sıvısının yokluğu. Yumurtalık biyopsilerinin histolojisi, atrezinin farklı aşamalarında çok sayıda kistik folikülün varlığıyla birlikte tunika albugineanın kalınlaşmasını ortaya çıkarır; bazı durumlarda, çoklu proliferasyonun arka planında tek foliküller bulunur. bağ dokusu.

Yumurtalıkların diatermokoterizasyonu

Foliküllerin transillümine edildiği yerlerde bir endo-kanca kullanılarak yumurtalık dokusunun hilusa kadar 6-8 miktarında 1 cm derinliğe kadar radyal diseksiyonu.

Foliküler sıvı tedavi bölgesinden dışarı akar ve operasyonun sonunda yumurtalık küçültülür. normal boyutlar.

Çalışmalar çeşitli yöntemlerin etkililiğini göstermiştir. endoskopik teknikler PKOS tedavisinde anlamlı farklılık yoktur. Yöntemin seçimi ameliyathanede mevcut olan ekipman ve aletlere ve cerrahın belirli bir ameliyat türüne olan bağlılığına bağlıdır.

PKOS tedavisinin etkinliği iki kritere göre değerlendirilir: adet fonksiyonunun restorasyonu ve hamilelik. Ameliyat sonrası hastaların 3-4 ay kadar gözlem altında tutulması tavsiye edilir. Cerrahi müdahalenin etkisi yoksa düzenli adet döngüsünü ve hamileliği yeniden sağlamak için yumurtlama indüksiyonu yapılır. Doğurganlığın restorasyon yüzdesi açıkça hastalığın süresiyle ilişkilidir: Cerrahi tedavi ne kadar erken yapılırsa gebelik oranı da o kadar yüksek olur.

Önde gelen kliniklerin deneyimi, tubo-peritoneal kısırlığın ve polikistik yumurtalıkların cerrahi olarak düzeltilmesi için tercih edilen yöntemin laparoskopi olduğunu güvenilir bir şekilde kanıtlamaktadır. Minimal invaziv cerrahinin modern gelişimi, pelvik organlardaki tüm operasyonların, doğurganlık fonksiyonunun yeniden sağlanması için en uygun erken zamanda laparoskopik erişim kullanılarak gerçekleştirilmesine olanak tanır. Bu erişimin yadsınamaz avantajları, kadınlar için ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası yepyeni bir yaşam kalitesinden bahsetmemize olanak sağlıyor.

Her gün mektuplarınıza cevap vermek için birkaç saat harcıyorum.

Bana soru içeren bir mektup göndererek durumunuzu dikkatle inceleyeceğimden ve gerekirse ek tıbbi belgeler talep edeceğimden emin olabilirsiniz.

Engin klinik deneyim ve onbinlerce başarılı operasyon, sorununuzu uzaktan bile anlamama yardımcı olacak. Pek çok hasta cerrahi tedaviye ihtiyaç duymaz, bunun yerine uygun şekilde seçilmiş konservatif tedaviye ihtiyaç duyarken, diğerleri acil ameliyat gerektirir. Her iki durumda da eylem taktiklerini özetliyorum ve gerekirse bir pasaj öneriyorum ek sınavlar veya acil hastaneye kaldırılma. Bazı hastaların şunu unutmaması önemlidir: başarılı operasyonön tedavi gerekli eşlik eden hastalıklar ve uygun ameliyat öncesi hazırlık.

Mektupta yaşınızı, ana şikâyetlerinizi, ikamet ettiğiniz yeri (!) belirtmeyi unutmayın. iletişim numarası ve adres E-posta doğrudan iletişim için.

Tüm sorularınıza detaylı cevap verebilmem için lütfen ultrason, tomografi, MR ve diğer uzman konsültasyonlarının taranmış raporlarını talebinizle birlikte gönderin. Durumunuzu inceledikten sonra size ayrıntılı bir yanıt veya ek sorular içeren bir mektup göndereceğim. Her durumda, size yardım etmeye ve benim için en büyük değer olan güveninizi haklı çıkarmaya çalışacağım.

Saygılarımla,

cerrah Konstantin Puchkov"

Lafta boru faktörü– Kadınlarda kısırlığın yaygın nedenlerinden biri. Toplam kısırlık vakalarının %25-30'unu oluşturur.

Klinik uzmanlarımız hastalarımızın bu sorununu defalarca çözmüştür.

Döllenme doğal şartlar tam olarak rahim (fallop) tüplerinde meydana gelir, bu nedenle açıklıklarının bozulması kural olarak kısırlığa neden olur. Fallop tüplerinin lümeninde, pelvik ve bağırsak organları arasında, olgun bir yumurtanın ve/veya embriyonun ilerlemesini engelleyen yapışıklıklar (skar adı verilen) ve sıvı (hidrosalpinks adı verilen) oluşur. Yani tüpler tıkandığında sperm ve yumurtanın buluşup birleşme şansı kalmaz.

Kısmi tıkanıklıklarda ise borulardaki lümen tam olarak tıkanmadığında veya borulardan biri geçilebilir durumda olduğunda gebelik olasılığı söz konusudur. Ancak bu patolojiye hamile kalma şansı azalır ve risk oldukça yüksektir. Bu gibi durumlarda doktorlar, fallop tüplerinin açıklığını yeniden sağlamak için cerrahi tedavi önermektedir. İstenilen gebelik olasılığını arttırmak için ilaçlar reçete edilir.

Tüp açıklığında bir değişiklik ve pelviste yapışkan bir sürecin gelişmesi bir dizi nedenden kaynaklanır. Kısırlığın neden oluştuğunu ve nasıl tedavi edilmesi gerektiğini anlamaya çalışalım.

Tüp kısırlığının nedenleri

Fallop tüplerinin tıkanmasının gelişimi genellikle inflamatuar süreçlerden (enfeksiyöz köken dahil) kaynaklanır. Onlar çağrılabilir:

• pelvik organlarda, bağırsaklarda kürtaj ve cerrahi müdahale;
• inflamatuar hastalıklar bağırsaklar ve üst organlar solunum sistemi. Örneğin, varlığına dair bir görüş var. kronik bademcik iltihabı kronik salpingooforitin gelişiminde güçlü bir faktördür; rahim eklerinin iltihabı;
• (özellikle endometriozis ile birlikte büyük boyutlar).

Bazı uzmanlar metabolik bozuklukların da belirli bir etkiye sahip olabileceğine inanma eğilimindedir.

Tüp kısırlığının teşhisi

Bir yıl boyunca (35 yaş üstü - altı ay boyunca) doğum kontrolü kullanmadan düzenli cinsel aktivite ile hamileliğin olmamasının başvurulması gereken bir neden olduğuna inanılıyor: nedeni bulmaya yardımcı olacaktır. Bir erkeğin de muayene edilmesi gerekir, çünkü... Tubal kısırlıktan sonra ikinci sırada yer almaktadır. Doktor fallop tüplerinin tıkalı olduğunu varsayarsa tanıyı netleştirmek için daha fazla araştırma yapar.

Fallop tüplerini incelemek için en etkili yöntemler şunlardır:

* histerosalpingografi - kontrast madde ve röntgen kullanılan fallop tüplerinin incelenmesi.

* - operasyonel inceleme yöntemi. Yalnızca fallop tüplerinin değil aynı zamanda onlara bitişik organların durumunu da değerlendirmenize ve tespit edilen ihlalleri derhal ortadan kaldırmanıza olanak tanır.

* ekohisterosalpingografi - rahim boşluğuna enjeksiyon için salin solüsyonunun da kullanıldığı fallop tüplerinin incelenmesi. Bu yöntem daha az etkilidir ancak aynı zamanda aktif olarak kullanılmaktadır.

Tüp kısırlığının tedavisi

Arasında modern yöntemler Uzmanlar bu tip kısırlık için iki ana tedaviyi birbirinden ayırıyor: konservatif ve cerrahi.

İLE konservatif yöntemler katmak:

• antiinflamatuar tedavi,
• fizyoterapi,
• hidrotübasyon (basınç altında rahim boşluğuna enjekte edilir) sıvı form ilaçlar),
• pertübasyon (fallop tüpleri hava akımları kullanılarak “üflenir”).

Günümüzde konservatif tedavi etkinliğinin düşük olması nedeniyle pek popüler değildir.

En etkilisinin gerçekleştirildiği kabul edilir tanısal ve cerrahi laparoskopi. Bu operasyon sırasında yapışıklıklar ayrılır ve fallop tüpü plastik cerrahisi yapılır (açıklıklarının daha da restorasyonu ile).

Neredeyse beş yüzyıl önce, 8 Aralık 1542'de iki eyaletin (Fransa ve İskoçya) kraliçesi Mary Stuart doğdu. O muhteşem hayat Daha çok bir macera romanını andıran aşk maceraları, saray entrikaları, ihanetler ve tutkularla doluydu.....

Mary Stuart. Flyorova Elena Nikolaevna

Ilga

Bir yıldan fazla bir süre önce kocamın annesi öldü. Geriye bir üvey baba (belgelere göre koca evlat edinilmemiş) ve bir anne erkek kardeş kalıyor. Ailesi bir yazlık için para biriktirdi ama asla satın almayı başaramadı; tüm mülk ilk önce babasına gitti ve o da ondan arabayı tescil ettirmek için mirastan feragatname yazmasını istedi. En küçük oğul kız arkadaşıyla birlikte babasıyla birlikte yaşıyor, mirastan feragat yazısı yazıp yazmadığını bilmiyorum. Sonuç olarak, yazlık için biriktirilen para (hiç de az olmayan bir miktar) baba ve en küçüğünün hesaplarına göre paylaştırıldı ama bize hiçbir şey söylemediler, tesadüfen ağabeylerinden öğrendiler (o kendileri için daha fazla para biriktirdiklerini söyledi), kocanın genel olarak annesinden miras olarak hiçbir şey almadığı ortaya çıktı. Herşey kardeşimin adına kayıtlı olacak. Kocası her şeyi kendisinin kazanacağını iddia ediyor (bu gerçekçi değil). Babası ona tüm paranın "yakıldığı" konusunda yalan söyledi. Genel olarak, bunca yıldır babamın kendisini hiç aramaması, nasıl olduğunu sormaması vs. hep böyleydi. Kardeşim de aynı durumda. Ancak koca sürekli onları kendisi arıyor, sağlıkları konusunda endişeleniyor vb. Kocama söylüyorum - acaba onları kendin aramasaydın, onlar seni hatırlayıp arar mıydı? Diyor ki - kesinlikle babam değil, o bu şekilde yetiştirildi (ya da daha doğrusu yetiştirilmedi)! Kocamın onlar tarafından terk edilmesine ve bunu anlamamasına, babasının dürüst davranmamasına, annesinden hiçbir miras almamasına üzülüyorum, hiçbir şey.

Alena Viktorovna

Herkese selam. Annemle kavga ettim ve bunu yapmayı başardım; üzerime bir suçluluk dağını yükledim. Ülkede yaşıyor, yaklaşık 30 kedisi ve birkaç köpeği var. En sevdiğim köpeğim bir çoban köpeğidir) o kadar agresif ki bu kulübenin bahçesine bile girmiyorum, onu bağlayamıyor - ondan hoşlanmıyor. Kediler kısırlaştırılıyor ama sayıları hiç de az değil: nazik insanlar sürekli birilerini bırakıyor ya da o onları alıyor... bu hayvanat bahçesini korumak çok pahalı. anne emekli (neredeyse hiç çalışmadı), baba çalışıyor ve emekli maaşı alıyor, ancak zar zor geçinebiliyorlar. ve sonra birisi ona internete girmesini tavsiye etti. Çok basit; bir sayfa oluşturuyorsunuz ve hepsi bu, size para göndermeye başlıyorlar! Bundan hiçbir şey anlamıyor, bilgisayarı yok, tuşlu bir telefon. Google'ı açıp bir istekte bulunabilirsiniz. Tüm. Sosyal ağların ne olduğu belirsizdir. Bugün beni görmeye geldi. Bir sayfa yapın ve ona öncülük edin diyor. Şehirdeyim, iki çocuğum var, iki işim var, en küçüğü anaokuluna yeni başladı, sürekli hasta. Çocuklarla oturmuyor, istemiyor, vakti yok. Bir sayfa/kanal oluşturup tanıtmanın ne anlama geldiği, ne kadar zaman aldığı hakkında hiçbir fikri yok. ve sosyal ağlardan nefret ediyorum! Bu gruplar... Instagram'da bile değilim. Genelde delirdim, annem kimsenin ona yardım etmek istemediği için ağlamaya başladı, o kadar küçük bir şey istiyordu ki! Ona açıklamaya çalışıyorum; fotoğraflara, videolara, hayvanlarla ilgili hikayelere ihtiyacım var ama oraya bile gidemiyorum. Sanki bu sorun değil; babam fotoğraf çekiyor, ben yazıyorum.
Şimdi oturuyorum, kendi önemsizliğimin duygusuyla eziliyorum (((ona iyi bir telefon al? Tablet? Kendi blogunu veya sayfasını nasıl oluşturup geliştireceğini anlayacak mı? Bunu kesinlikle kendim yapmak istemiyorum) . Bu, kişisel zamanımın son parçasına yapılan bir tecavüzdür (((((((zaten ona sahip değilim... çocuklar, iş, ev ve ayrıca - bir üniversitede ders veriyorum, yazmam gerekiyor) bilim makaleleri(şimdi bunun faydası bende "asılı", yakında teslim edilecek ve iki haftadır en küçük çocuğumla çalışıyorum - o grip oldu (((kimse bana şunu söylemedi: "Alena, hadi oturalım) kızlarla birlikte hamama gidersin!”). Hayır. Acil işe gitmem gerekirse babam hala çocuklarımı görüyor, annem asla. Ama bana daha fazla sorumluluk vermek evet ((((genel olarak) , oturuyorum, kendimi... organik kökenli bir parça gibi hissediyorum((((

Sincap

Erkekler genellikle kadınlara mı üzülür? Neden kadının bir at olduğunu ve işte ve evde çift sürmesi gerektiğini düşünüyorlar? Ve sızlanmayın ya da şikayet etmeyin. Kısacası saban sürün ve mutlulukla gülün.
Başkalarını bilmiyorum. Ama size kendi adıma şunu söyleyeyim, tam zamanlı çalışmak zordur ve hafta sonları dinlenmeye benzemez. Nasılsın?

Olga Veselova

Ben bir arkadaşım var. Birkaç yıldır hayır işleriyle meşgul. Maddi olarak katılma şansı yok. Ama insanları birleştirme, onlara ilham verme ve onlara bir fikir aşılama yeteneği var. Ailelere de yardım ediyorlar zor durum ve barınaklar, ancak asıl faaliyet tıbbi tedavi için bağış toplamaktır.Yıllar boyunca birçok hikaye yaşandı. Ve çocuklarla, hamile bir kadınla ve hatta kaza geçiren bir adam için. Nadiren ayrıntı verir. Ama sonra etrafıma sormaya karar verdim. Yardım ettiği kişilerle iletişim nasıl gelişiyor? Sonuçta bir hikayenin işe yaraması için ondan bıkmanız gerekir. El ilanları basıyorlar, bunları şehrin her yerine yapıştırıyorlar, tüm medyayı ayağa kaldırıyorlar, yardım fuarları ve konserler düzenliyorlar. Koleksiyonun bitiminden sonra insanların bir daha asla iletişim kurmadığı ortaya çıktı. Eğitim kampına katılmıyorlar (örneğin broşürlerin hazırlanmasına yardımcı olmak için), yeni doğmuş bebeğinizi tebrik etmiyorlar. Şehirde karşılaştıkları bazı kişiler yüz çeviriyor ve birbirlerini tanımıyormuş gibi davranıyorlar. Bu konuda hiçbir azabı olmadığını hemen söyleyeceğim. İnsanlardan büyülendiği aşamayı çoktan geçmişti. Yaklaşmamaya çalışır. yandan da yardımcı oldu. Genellikle takıma yeni katılanlar oluyor. ilk başta hayal kırıklığına uğrarlar. Yani hala iyiliği hatırlamaya mı ihtiyacın var? Yükü ve görevi omuzlarınızda taşımayın, bir zamanlar yardım edene yarı eğilmeyin. Ve örneğin sosyal ağlarda onu tebrik etmeyi veya zor durumda kaldığında ona destek olmayı unutmayın. Çoğu zaman, bir arkadaştan yardım istendiğinde, ilk sözler - başvuracak başka kimsemiz yok.

Sebebi ise kişisel; mesela otuz yaşlarındaki yeğenim. Öyle bir çekirge, kendi kendine zıplıyor, cıvıldıyor. Hayır, tembel biri değil. Ve iş kötü değil, tozlu değil ve kariyer yavaş yavaş görünür hale geliyor, o kadar da "ah!" değil, Ama orası var. Ve böylece ona bir yer teklif ettiler - süper, maaş mevcut maaşla karşılaştırılamaz ve sonra - büyüyün, deneyin. Hayır, istemiyorum diyor. Hâlâ gencim; bana ait olanı arıyorum ve henüz gönlümce yaşamadım. Susuyorum ama haklı olduğunu düşünmüyorum. Veya doğru?

Tubal infertilite, fallop tüplerinin anatomik ve fonksiyonel bozukluklarından, peritoneal infertilite ise pelvik bölgedeki yapışıklıklardan kaynaklanır. Aynı hastalarda sıklıkla bir araya gelmeleri nedeniyle, kadın kısırlığının bu formuna genellikle tek bir terimle - tubo-peritoneal kısırlık (TPI) - denir. TPB, tüm kadın kısırlığı vakalarının %20-30'unu oluşturur.

*Tubal ve tubo-peritoneal kısırlık formları

Tüp kısırlığı- fallop tüplerinin yokluğunda veya tıkanmasında veya bunların fonksiyonel patolojisinde meydana gelir - fallop tüplerinin kasılma aktivitesinin ihlali (koordinasyon, hipo ve hipertonisite).
Etiyoloji: cinsel organların inflamatuar süreçleri; karın ve pelvik organlara cerrahi müdahaleler (miyomektomi, yumurtalık rezeksiyonu, tüp ligasyonu); doğum sonrası komplikasyonlar(inflamatuar ve travmatik); dış endometriozis; genital enfeksiyonlar (klamidyal, bel soğukluğu, mikoplazma, trikomonas (herpetik, sitomegalovirüs, vb.).

Çoğu zaman, fallop tüplerinin organik tıkanması cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan kaynaklanır. Ürogenital klamidya, tüplerde inflamatuar bir sürece neden olur ve bunların tıkanmasına yol açar, buna fimbriaların tahribatı ve hidrosalpinks gelişimi eşlik eder; inflamatuar reaksiyon Tüplerin etrafındaki boşluklar hareketliliklerinin azalmasına yol açarak yumurtanın normal şekilde yakalanmasını ve ilerlemesini engeller. Neisseria gonorrhoeae, yapışkan bir sürecin gelişmesine ve pelviste yapışıklıkların ortaya çıkmasına neden olur. Mikoplazmaların geçici olarak hücrelere adsorbe olma, spermin başına veya orta kısmına tutunma ve hareketliliğini değiştirme gibi bir yeteneği vardır. Ureaplasma nüfuz edebilir üst bölümler taşıyıcıların yardımıyla üreme sistemi - sperm, tüplerin daralmasına veya yok olmasına neden olur; Bu patojenler siliyer epitel hücrelerine yapışır ve onu etkiler. toksik etki yumurtanın rahim boşluğuna ilerlemesini bozar; ureaplasma ayrıca sperm hareketliliğini azaltır ve yumurtaya nüfuz etmesini engeller. Virüsler, araya giren enfeksiyonun aktivasyonu ile lokal bağışıklığın zayıflamasına neden olur.

Periton kısırlığı- rahim ekleri bölgesindeki yapışıklıkların neden olduğu kısırlık. Periton kısırlığının sıklığı tüm kadın kısırlığı vakalarının %40'ıdır. Peritoneal kısırlık şekli, iç genital organların inflamatuar hastalıkları, cerrahi müdahaleler ve dış endometriozis sonucu ortaya çıkar.

Bu durumda, tüplerde morfolojik değişiklikler gözlenir: duvarlarının skleroz odakları, yaygın lenfositik infiltrasyon odakları ile dönüşümlü olarak; kronik vaskülit, kas lifi eksikliği, kılcal damar daralması, damar sertliği, varisli venüller tespit edilir; sinir liflerinde distrofik değişiklikler, mikrokistler, divertikül oluşumu ile tüp lümeninin deformasyonu ve fallop tüplerinin mukoza zarında kireç tuzlarının birikmesi not edilir.

Endometriozisli hastalarda yumurtalıklarda oogenez patolojisi ve dejeneratif oositlerin tanımlanmasıyla birlikte gametler ve embriyo için elverişsiz intraperitoneal koşullar yaratılır. Endometrioziste periton sıvısı, üreme süreçlerine müdahale eden interferon γ üreten ve aktive olmuş makrofajları üreten artan sayıda T hücresi içerir. Endometriozis ile yumurtanın yumurtlamadan hemen sonra fallop tüpü tarafından yakalanması ve gametlerin ve embriyoların fallop tüpü yoluyla taşınması bozulur; bunun nedeni, endometrioid odaklar tarafından prostaglandin F2a'nın aşırı üretimi nedeniyle tüplerin fonksiyonel aktivitesindeki değişikliklerdir. Endometriozisli kısırlık, anovulasyon ve yetersizlikte olduğu gibi birincil ve ikincil olabilir. korpus luteum ve normal iki fazlı bir döngü sırasında.

Peritoneal endometriozis ve infertilite hastalarında geç sekretuar fazda endometriyal epitel hücrelerinde çok sayıda villus ve silia bulunmuştur. Mikrovillöz örtünün korunması, bu hastalıkta luteal fazın yetersizliği nedeniyle endometriyumun sekretuar transformasyonunun yetersizliğini yansıtmaktadır. Endometrioziste salgısal dönüşümün ihlali ve endometrial epitel hücrelerinin mikro-rölyefinin buna bağlı deformasyonu, düşük veya kısırlığa yol açabilir. Mikrovilli ve kirpikler, döllenmiş bir yumurtanın rahim boşluğunda tamamen nidasyonunun önünde bir engeldir ve bu da hamileliğin sona ermesine yol açar. erken tarihler.

Fallop tüplerinin fonksiyonel patolojisi şu durumlarda ortaya çıkar::

♦ psiko-duygusal istikrarsızlık;
♦ kronik stres;
♦ seks hormonlarının sentezindeki değişiklikler (özellikle oranları), adrenal korteks ve sempatik-adrenal sistem fonksiyon bozukluğu, hiperandrojenizm;
♦ prostaglandin sentezinin azaltılması;
♦ prostasiklin ve tromboksan metabolizmasının arttırılması;
♦ pelvik organlardaki inflamatuar süreçler ve operasyonlar.

TÜBAL VE PERİTON İNFERTİLİTESİNİN ETYOLOJİSİ VE PATOJENİZİ

Fallop tüplerinin tıkanmasının nedeni hem fonksiyonel bozuklukları hem de organik lezyonlar olabilir. Fallop tüplerinin fonksiyonel bozuklukları, belirgin anatomik ve morfolojik değişiklikler olmaksızın kontraktil aktivite bozukluklarını (hipertonisite, hipotonisite, koordinasyon bozukluğu) içerir.

Fallop tüplerinin organik lezyonları görsel olarak tespit edilebilir işaretlere sahiptir ve adezyonlar, burulmalar, ligasyon (DHS ile), patolojik oluşumlar nedeniyle sıkışma vb. nedeniyle tıkanma ile karakterize edilir.

Fallop tüplerinin fonksiyon bozukluğuna yol açar:

• hormonal dengesizlik (özellikle kadın seks steroidlerinin sentezinin ihlali ve çeşitli kökenlerden hiperandrojenizmin arka planına karşı);
• kısırlığa bağlı kronik psikolojik stresin tetiklediği sempatoadrenal sistemdeki kalıcı sapmalar;
• biyolojik olarak yerel birikim aktif maddeler(prostaglandinler, tromboksan A2, IL, vb.), kalıcı enfeksiyon veya endometriozis tarafından tetiklenen, uterus ve eklerdeki kronik inflamatuar süreçler sırasında yoğun olarak oluşur.

Fallop tüplerinin organik lezyonlarının nedenleri ve periton kısırlığı kural olarak transfer edilen PID, rahim, ekler, bağırsaklara (apendektomi dahil) cerrahi müdahaleler, invazif teşhis ve iyileşme prosedürleri(HSG, kimpertübasyon, hidrotübasyon, teşhis küretajı), kürtaj ve doğum sonrası inflamatuar ve travmatik komplikasyonlar, şiddetli formlar dış genital endometriozis.

TÜBAL VE PERİTON İNFERTİLİTESİNİN TANISI

TPB tanısı için öncelikle anamnez önemlidir: CYBE'lerin ve genital organların kronik inflamatuar hastalıklarının bir göstergesi, pelvik organlara yapılan cerrahi müdahaleler, kürtaj sonrası seyrin özellikleri, doğum sonrası, ameliyat sonrası dönemler, bir partnerde pelvik ağrı sendromu, algomenore, inflamatuar ürogenital hastalıkların varlığı.

Yeterince seçilmiş hormonal tedavinin başlamasından sonraki 1 yıl içinde doğal doğurganlığı geri kazanamayan endokrin kısırlığı olan hastalarda da TPB'den şüphelenilebilir. Şu tarihte: jinekolojik muayene TPB, yapışkan bir sürecin belirtileriyle kanıtlanır: sınırlı hareketlilik ve uterusun pozisyonunda bir değişiklik, vajinal kubbelerin kısalması.

Tubal-peritoneal kısırlığın varlığını ve nedenlerini teşhis etmek için klinik ve anamnestik bir yöntem, CYBE'nin etken maddesinin tanımlanması, histerosalpingografi, laparoskopi ve salpingoskopi kullanılır.

TPB'nin varlığını/yokluğunu nihayet açıklığa kavuşturan araştırmanın son aşaması tanısal laparoskopidir. TPB ve endometriozis şüphesi varsa ve HSG sonuçlarına bakılmaksızın (böyle bir çalışma yapılmışsa) mutlaka yapılır. Tanısal laparoskopi, 6-12 aylık hormonal tedaviden sonra endokrin (anovulatuar) kısırlığı olan hastalara da reçete edilir; bu, yumurtlamayı geri kazandırır, ancak kısırlığın üstesinden gelmeye yol açmaz. Ayrıca ayaktan ilk muayene sırasında nedeni şüphelenilemeyen, açıklanamayan kısırlık ön tanısı olan hastalarda da tanısal laparoskopiden yararlanılmaktadır.

TÜBAL VE PERİTON İNFERTİLİTESİNİN TEDAVİSİ

Tubo-peritoneal kısırlığın tedavisi konservatif ve cerrahi olarak gerçekleştirilir.

*Tubo-peritoneal kısırlığın konservatif tedavisi

1. Bir CYBE tespit edilirse, pelvik organların iltihaplanma sürecine neden olan patojeni ortadan kaldırmayı amaçlayan karmaşık etyopatogenetik tedavi gerçekleştirilir.

2. İmmünoterapi (uygulama), çünkü uterus eklerinin kronik inflamatuar süreçleri durumunda büyük önem immünolojik bozuklukları var.

3. Biyostimülanların, enzimlerin (Wobenzyme, Serta, Lidase, trypsin, Ronidase, vb.), glukokortikoidlerin genel ve lokal (tamponlar, hidrotübasyon) kullanımını içeren emilebilir tedavi.
Enzimler, antibakteriyel maddeler ve hidrokortizon ile hidrotübasyon bir tür lokal tedavi olarak kullanılır. Ne yazık ki, klinik deneyimler hem bu yöntemin tubal infertiliteyi tedavi etmede yetersiz etkinliğini hem de komplikasyonların (inflamatuar süreçlerin alevlenmesi, hidrosalpinks, endosalpinks hücrelerinin yapısının ve fonksiyonunun bozulması, tüpün peristaltik olarak hareket etme yeteneğinin azalması) sık sık ortaya çıktığını göstermiştir. Yumurta).

4. Tubal-peritoneal infertilite için fizyoterapi.

1. I, Mg, Ca tuzları, enzim preparatları ve biyojenik uyarıcılar, günlük, sayı 10-15.

2. Pelvik organların ultrafonoforezi. Temas ortamı olarak lidaz, hiyalüronidaz, terrilitin, %2-10'luk preparatlar kullanılır. yağ çözeltisi E vitamini, iktiyol, indometasin, naftalan, heparoid, heparin, troksevasin merhem, gliserin üzerinde% 1 potasyum iyodür. Etkilemek alt bölümler karın, günlük, No. 15.

Vajinal elektrot varsa etki, yapışkan sürecin baskın lokalizasyonuna bağlı olarak arka veya yan forniks yoluyla uygulanır.

3. Rahim ve eklerin elektriksel olarak uyarılması - spekulumun arka vajinal forniksine bir vajinal elektrot (katot) yerleştirilir, sakrumun üzerine 150 cm2'lik bir alana sahip bir başka (anot) yerleştirilir. Dikdörtgen monopolar darbeler kullanılır, frekans 12,5 Hz, 5-6 dakika, günlük No. 10-12, MC'nin 5-7 gününden başlayarak.

4. Tubal-peritoneal infertilite için EHF tedavisi 1 ay sonra başlar. Cerrahi tedaviden sonra, 5-7 günlük MC'den itibaren. 30 prosedürlük bir kurs için 2 saatlik aralarla günde 3 kez. Aynı zamanda pelvisin vasküler havzasındaki hemodinami de iyileşir.

5. Jinekolojik sulamalar - silisli, zayıf mineralize edilmiş hidrojen sülfit, arsenik, radon veya nitrojen kullanın maden suyu; Ґ = 37-38 °C, 10-15 dk, iki günde bir, No. 12.

6. Jinekolojik masaj günlük kullanın, No. 20-40 (Ek 5).

7. “Tetikleyici” bölgeye çamur uygulamaları, t° = 38-40 °C; vajinal çamur tamponları (39-42 °C), 30-40 dakika, günaşırı veya 2 gün üst üste, 3. gün ara ile, No. 10-15.

8. Karın-vajinal titreşim masajı - doku metabolizmasını arttırır, hücre zarlarının geçirgenliğini arttırır ve difüzyon süreçlerini iyileştirir, bu da kan akışını ve lenf drenajını, doku trofizmini iyileştirir, yapışkan süreçlerin ortaya çıkmasını önler ve önceden oluşmuş yapışıklıkların kopmasına yol açar . Prosedürler günlük olarak 10-12 prosedürden oluşan bir kurs için gerçekleştirilir.

Tubo-peritoneal kısırlığın cerrahi tedavisi

Yöntemler cerrahi tedavi Tubal-peritoneal infertilite konservatif tedaviden daha etkilidir ve şunları içerir: laparoskopi, mikrocerrahi ve fallop tüplerinin transkateter rekanalizasyonu ile selektif salpingografi.

Laparoskopi, kısırlığın diğer cerrahi tedavi yöntemlerine göre bir avantaja sahiptir, çünkü sadece fallop tüpü tıkanıklığının nedenini ve nedenini (muayene ve kromosalpingoskopi yoluyla) teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda derhal gerçekleştirilmesini de sağlar. operasyonel iyileşme açıklıkları (salpingoliz, salpingostomi vb.).

TPB tedavisinde şu şekilde kullanılır: operatif laparoskopi(postoperatif dönemde restoratif tedavi ve yumurtlama uyarıcıları ile desteklenir) ve IVF.

Laparoskopik rekonstrüktif plastik cerrahiler, fallop tüplerinin anatomik açıklığını yeniden sağlamayı amaçlar; cerrahi tedaviye kontrendikasyonu olmayan TPB hastalarına reçete edilebilirler. IVF, başlangıçta herhangi bir rekonstrüktif plastik cerrahi gerçekleştirme ihtimalinin bulunmadığı tespit edildiğinde (fallop tüpleri olmayan veya derin tüpleri olan hastalarda) kullanılır. anatomik değişiklikler) veya endocerrahi kullanarak TPB'nin üstesinden gelmenin etkisizliğini belirledikten sonra.

Belirlenen patolojik değişikliklerin niteliğine bağlı olarak, laparoskopik rekonstrüktif plastik cerrahi sırasında, fallop tüpleri onları sıkıştıran yapışıklıklardan arındırılır (salpingoliz), fallop tüpünün hunisinin girişi onarılır (fimbriyoplasti) veya yeni bir açıklık oluşturulur. tüpün kapalı ampuller bölümünde (salpingostomi). Periton kısırlığı durumunda yapışıklıkların ayrılması ve pıhtılaşması gerçekleştirilir. Buna paralel olarak laparoskopi sırasında tespit edilen eşlik eden cerrahi patoloji (endometrioid heterotopiler, subseröz ve intramural miyomlar, yumurtalık retansiyonu oluşumları) ortadan kaldırılır.

Mikrocerrahi operasyonlar:

1. Fibriyoliz - tüp fimbrialarının yapışıklıklardan salınması.
2. Salpingoliz - boruların etrafındaki yapışıklıkların ayrılması, bükülmelerin ve eğriliklerin ortadan kaldırılması.
3. Salpingostomatoplasti - kapalı ampullar ucu olan tüpte yeni bir delik oluşturulması.
4. Salpingosalpingoanastomoz - tüpün bir kısmının rezeksiyonu ve ardından uçtan uca bağlantı.
5. İnterstisyel bölgede tıkanıklık olması durumunda uterusa tüp nakli.

Doğal doğurganlığın yeniden sağlanması amacıyla TPB'nin cerrahi tedavisine kontrendikasyonlar:

• 35 yaş üstü, kısırlık süresinin 10 yıldan fazla olması;
• akut ve subakut inflamatuar hastalıklar;
• AFS sınıflamasına göre endometriozis derece III–IV;
• Hulka sınıflamasına göre III-IV. derece pelvisteki yapışıklıklar;
• fallop tüplerinde önceki rekonstrüktif plastik cerrahi;
• iç genital organların tüberkülozu.

*Mikrocerrahi operasyonlara kontrendikasyonlar:

1. Mutlak:
genital sistemden kanama;
aktif inflamatuar süreç;
yakın zamanda yapılan genital cerrahi;
cinsel organların tüberkülozu.

2. Göreceli:
hastanın yaşı 35'in üzerindedir;
tubal kısırlığın süresi 5 yıldan fazla;
rahim eklerinin inflamatuar süreçlerinin sık alevlenmesi ve bir önceki yıl yaşanan akut inflamatuar süreç;
büyük hidrosalpinkslerin varlığı;
pelviste belirgin yapışkan süreç;
rahim malformasyonları;
intrauterin neoplazmlar.

Hidrosalpinks varlığında salpingostomi kullanımının tavsiye edilebilirliği konusunda tek bir görüş bulunmamaktadır. Tüpün hidrosalpinks ile yeniden yapılandırılmasının yalnızca küçük olması durumunda (25 mm'den az) anlamlı olduğu, eklerin bulunduğu bölgede ve fimbriaların varlığında belirgin bir yapışma oluşumu olmadığı yönünde bir görüş vardır.

İstmik ve interstisyel bölümlerdeki fallop tüplerinin hasar görmesi ve ayrıca mutlak tüp kısırlığı(fallop tüplerinin yokluğunda, iç genital organların tüberküloz lezyonları), IVF önerilir. Postoperatif dönemde endoskopik operasyonların etkinliğini arttırmak için lokal ve genel aktivasyonu amaçlayan restoratif fizyoterapötik prosedürler kullanılabilir. metabolik süreçler, mikro dolaşımın normalleştirilmesi, postoperatif adezyon oluşumunun önlenmesi (çinko ve bakır elektroforezi, darbeli ultrason, supratonal frekans akımları). Fizyoterapi tedavisinin süresi 1 aydır. Fizyoterapi süresince ve tamamlandıktan sonraki 1-2 ay içinde doğum kontrolü zorunludur. Daha sonra önümüzdeki 6 ay içinde hamilelik olmaması durumunda, 4-6 siklus halinde reçete edilen yumurtlama indükleyicilerinin kullanımıyla tedaviye geçilmesi tavsiye edilir. Cerrahi ve konservatif yöntemlerle yapılan TPB tedavisinin toplam süresi 2 yılı geçmemelidir, bu süre sonunda kısırlığın devam etmesi durumunda hastaların tüp bebek tedavisine yönlendirilmesi önerilir.

* Fallop tüpleri üzerindeki mikrocerrahi operasyonların yetersiz etkinliği, postoperatif dönemde sık sık yapışıklıkların gelişmesiyle ilişkilidir ve bu da tüp tıkanıklığının yeniden başlamasına yol açar.

Proksimal fallop tüplerinin obstrüktif lezyonları için transkateter rekanalizasyonlu selektif salpingografi nadiren kullanılır. yüksek frekans komplikasyonlar (kılavuz telin manipülasyonu sırasında tüpün delinmesi, enfeksiyöz komplikasyonlar, tüplerin ampullar bölümlerinde ektopik gebelik).

PTB'nin önlenmesi

PTB'nin önlenmesi, genital organların inflamatuar hastalıklarının önlenmesi ve etkili tedavisi, doğumun rasyonel yönetimi ve doğum sonrası dönem jinekolojik operasyonlardan sonra erken aşamalarda rehabilitasyon önlemlerinin alınması.

Teşekkür ederim

Bu tip kısırlık, germ hücrelerinin (yumurta ve sperm) fallop tüpünün lümeninden geçişinin zorluğu veya imkansızlığından kaynaklanır. Bu tıkanıklığa fallop tüplerinin anatomik tıkanması (lümeninin kaybolması) veya fonksiyonel bozukluklar neden olabilir.

Yaygınlık

Tubo-peritoneal kısırlığın nedenleri

Teşhis

Vajinal mukozadan bir yaymanın bakteriyolojik analizleri

Tunoperionial faktörün neden olduğu kısırlığın gelişmesi için en tehlikeli olanlar şunlardır: cinsel yolla bulaşan hastalıklar - klamidyal enfeksiyon, ureaplasmosis, mikoplazma enfeksiyonu, bel soğukluğu, sifiliz, tüberküloz.

Enstrümantal çalışmalar

Pelvik organların ultrason muayenesi, tüplerde (hidrosalpinks, piyosalpinks) sıvı veya irin birikimini tespit edebilir.

Histerosalpingografi kadının iç genital yolunun görselleştirildiği kombine bir çalışmadır. Bu prosedür için rahim ağzı kanalına bir kontrast madde enjekte edilir ve ardından bir dizi uygulama yapılır. Röntgen resimleri. İşlem döngünün luteal aşamasında gerçekleştirilir, bu döngü sırasında hastanın hamilelikten korunması gerekir - hamile kalma durumunda bu prosedür kadını hamilelikten mahrum bırakacaktır. Muayene sırasında servikal kanala şırıngalı bir uç yerleştirilir, kontrast madde enjekte edilir ve hemen bir dizi fotoğraf çekilir.

Açık fallop tüplerinde kontrast madde uterusu ve fallop tüplerini doldurur ve daha sonra karın boşluğunda şekilsiz noktalar veya şeritler halinde bulunur.
Fallop tüplerinin açıklığı tıkalıysa kontrast maddesi karın boşluğuna girmez.
Son bölümlerde borular geçilemiyorsa bu kısım kontrastlanmaz.
Tüpler rahim boşluğuna girdiği noktada geçilemiyorsa kontrast tüplerin içine girmez ve görüntülerde sadece rahim boşluğu görünür.
Geçilmez, borunun uç kısımlarında genişletilmiş torbalara benzer.
Fallop tüplerinin tüberkülozu, ayrı bölümlerden oluşan, açıkça şekillendirilmiş tüpler olan karakteristik bir X-ışını resmine sahiptir.

HSG, fallop tüplerinin durumunu incelemenin yanı sıra teşhis koymayı da mümkün kılar rahim patolojisi:

Rahim malformasyonları
submukozal miyomlar (iyi huylu neoplazmlar) kas dokusu rahim)
endometriyal polipler
sineşi (füzyon)
endometriozis

Histerosalpingografi için kontrendikasyonlar:

akut ve subakut pelvik inflamatuar hastalık
genel bulaşıcı süreçler
hamilelik şüphesi
vajinit

Yöntemin dezavantajları:

Çalışma sırasında üreme sisteminin organları, yumurtaların gelişiminde bozulmaya neden olabilecek x-ışını radyasyonuna maruz kalır.

Röntgen ışınlarının zarar verici etkileri olasılığı göz ardı edilemez. kontrast maddesi fallop tüplerinin siliyer epitelinde; HSG'den sonra karın boşluğunda uzun süreli kontrast varlığı, sonraki birkaç döngüde döllenme sürecini etkileyebilir.

Kullanılan kontrast maddelere karşı ciddi alerjik reaksiyonların gelişmesi mümkündür.

Frekans yeterince yüksek teşhis hataları Kontrast madde verilmesi sırasında rahim ağzına gelen travmaya yanıt olarak tüplerin interstisyel bölümlerinde (hastaların yaklaşık %25'inde) refleks spazmı ile ilişkili olup ağrıya neden olur. Ayrıca kontrast maddenin bir kısmı normal olsa bile tüplerin uçlarına ulaşamayabilir ve karın boşluğuna akmayabilir. Bu özellikler yanlış negatif sonuçlara ve HSG ve laparoskopiye dayalı tanılarda farklılıklara neden olur.

Sonuçların güvenilirliği %60-70'dir.

Kimografik pertübasyon

Döngünün ilk aşamasında gerçekleştirilir, çünkü bu dönemde rahim ve tüplerin mukoza zarı ince olduğundan ve gaz geçişini engellemediğinden, damarlara gaz girme riski daha azdır. Kimografik pertübasyon özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir; Sonuçlar, manometrenin basınç okumalarına, verilen hava miktarına, karın boşluğunun oskültasyon sonuçlarına (karakteristik bir sesin ortaya çıkması) ve frenik semptomunun görünümüne göre değerlendirilir.

Aşağıdaki göstergelerin dikkate alınması önerilir:

Boru açıklığının oluşturulduğu basınç - maksimum basınç

Kimografik eğrinin doğası - salınımların frekansı ve genliği

Gaz enjeksiyonu durdurulduktan sonra sistemdeki minimum basınç

Yöntemin avantajları: HSG'den farklı olarak fallop tüplerinin sadece açıklığı hakkında değil aynı zamanda kontraktilitesi hakkında da fikir verir.

Yöntemin dezavantajları: Yalnızca bir tüpün geçilebilir olması durumunda yöntem net bir resim vermez ve ucun boyuna uyguladığı basınç derecesine bağlı olarak sonuçların değişkenliği de mümkündür. Engelin yeri hakkında bilgi vermez.

Kontrast ECHO histerosalpingoskopi

Eko kontrastın eklenmesinden sonra genişlemiş uterus boşluğunun durumu değerlendirilir. Yöntem, aşağıdaki gibi intrauterin patolojiyi teşhis etmenizi sağlar:

Endometriyal polipler

Submukozal düğümler

Tubo-peritoneal kısırlığın tedavisi

Tedavi Hedefleri

Yapışıklıkların ayrılması, fallop tüplerinin açıklığının restorasyonu, doğal gebe kalmanın uygulanması için pelvik organların normal anatomisi veya pelvik organların bir IVF programı için hazırlanması.

Tedavi yöntemleri

Tubo-peritoneal infertilite hastalarının tedavisi birkaç aşamadan oluşur:

l-inci aşama- uzman bir hastanede gerçekleştirildi. Eş zamanlı olarak adeziv sürecin ciddiyeti ve lokalizasyonunun endoskopik teşhisini içerir. cerrahi düzeltme pelvik organlardaki patolojik değişiklikler ve uterus boşluğu ve endometriyumun durumunun değerlendirilmesi.

2. aşama- bir hastanede gerçekleştirildi. Ameliyattan 1-2 gün sonra erken iyileşme tedavisini içerir: antibiyotik tedavisi, fiziksel faktörler, efferent yöntemler (ozon tedavisi, kanın lazerle ışınlanması). 7 güne kadar süre.

3. aşama- Klinik özellikler, yapışkan sürecin ciddiyeti ve endometriyumun durumu dikkate alınarak ameliyattan bir ay sonra ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.

1-2 derecelik yapışıklıklar ile Genellikle eşlik eden patolojiler (erkek faktörler, anovülasyon, endometrial patolojiler, endometriozis) vardır ve bunların düzeltilmesi cerrahi tedaviyle birlikte üreme fonksiyonunun restorasyonuna yol açar. Kısırlığın ek faktörlerine göre, tedavinin üçüncü aşamasında, bu tür hastalara yumurtlama indüksiyonu, intrauterin tohumlama uygulanır, gestajenler, siklik hormon tedavisi vb.

3. derece yapışıklıkları olan hastalar için Tedavinin üçüncü aşamasında önerilir hormonal kontrasepsiyon 2-3 ay boyunca tekrarlanan fizyoterapi kursları, immüno-düzelticiler. Kendiliğinden gebelik olasılığı sorusuna, fallop tüplerinin durumunun kontrol muayenesinden sonra karar verilir. Fallop tüplerinin açıklığının restorasyonu durumunda hastaya izin verilir seks hayatı koruma olmadan, 6-12 ay boyunca adet döngüsünü kontrol edin veya yumurtlamayı teşvik edin (hastanın yaşına, önceki kısırlık süresine bağlı olarak). Cerrahi tedaviden sonraki 6-12 ay içinde spontan gebelik oluşmaması durumunda veya ameliyattan 2-3 ay sonra fallop tüplerinde tıkanıklık tespit edilmesi durumunda, bu gruptaki hastalara üretken fonksiyonlarını gerçekleştirmek için yardımcı yöntemler kullanmaları önerilmelidir. üreme teknolojileri(SANAT).

Yapıştırma işleminin 4. derece ciddiyeti ile Özellikle uzun süreli infertilitesi olan yaşlı hastalarda, üretken fonksiyonun yeniden sağlanması için endoskopik cerrahi yöntemlerin kullanılması umut verici değildir. Bu hasta grubunda ART kullanımı endikedir. Bu vakalarda cerrahi müdahale tüp bebek programına hazırlanmayı amaçlamalıdır. Olağanüstü yumurtlamanın uyarılması, yumurtaların in vitro fertilizasyonu ve embriyoların rahim boşluğuna aktarılması ameliyattan en geç 3 ay sonra mümkündür.

Tubal peritoneal kısırlığın önlenmesi