Tubal faktör kısırlığı. Tubal-peritoneal kısırlık

Fallop tüpleri performans sergiliyor en önemli işlevçocuk sahibi olma sürecinde. Spermin yumurtalıktan ayrılan yumurtayla buluşması gereken yer tüplerin boşluğudur.

Tüplerde herhangi bir anatomik ve fonksiyonel bozukluk varsa erkek ve dişi hücrelerin buluşma şansı olmadığından döllenme zordur. Bunun sonucunda kadına kısırlık, daha doğrusu tubal kısırlık tanısı konur. Pelvik organlardaki yapışıklıklar nedeniyle gebe kalma engelleniyorsa bu periton kısırlığıdır. Çoğu zaman bu iki tür bir arada görülür. Tubal-peritoneal kısırlık, tüm kadın kısırlığı vakalarının yaklaşık %30'unu oluşturur.

Sebepler ve kökenler

Tubal kökenli kadın kısırlığı kendini şu şekilde gösterebilir: çeşitli bozukluklar fallop tüpleri. Yani:

  • fonksiyonel bozukluklar: görünür anatomik değişiklikler olmadan tüplerin kasılma aktivitesinin bozulması;
  • organik lezyonlar: burulma, ligasyon, boru yapışması, patolojik oluşumlardan sıkışma şeklinde görsel olarak farkedilebilen belirtiler.

Tubal-peritoneal kökenli kısırlık aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

  • üretim bozuklukları kadınlık hormonları;
  • kronik psikolojik stresin arka planına karşı merkezi düzenlemedeki sapmalar;
  • enfeksiyonlara bağlı olarak kadın genital organlarında kronik inflamatuar süreçler, endometriozis, biyolojik olarak lokal birikime neden olur aktif maddeler;
  • önceki pelvik inflamatuar hastalıklar;
  • biri ya da başka bir tanesi cerrahi müdahaleler cinsel organlarda, bağırsaklarda;
  • pelvik bölgede teşhis veya tedavi prosedürleri;
  • doğum ve kürtaj sonrası çeşitli komplikasyonlar.

Teşhis

Bir çift, bir yıl boyunca haftada en az bir kez cinsel ilişki sırasında hamile kalamıyorsa kısır kabul edilir. Bir erkeği doğurganlık açısından kontrol eden ve bu tarafta herhangi bir sorun bulamayan doktorlar kadının sağlığıyla ilgilenir.

Uzmanlarımız kısırlığın teşhisini koyarken bu alandaki tüm modern gelişmeleri dikkate almaktadır. Her şeyden önce, bu sorunun endokrin nedenlerini dışlamaya değer. Merkezimizde doğru seçilmiş hormonal tedaviyi kullandıktan sonra gebelik oluşmazsa, tubo-peritoneal kısırlık faktöründen şüphelenmek mantıklıdır.

Bu durumda en güvenilir araştırma yöntemi tanısal laparoskopidir.

Sonuçları hastanın tubal infertiliteye sahip olduğunu doğrularsa yeterli, en etkili ve güvenli tedavi seçilir.

Tedavi

Tuperitoneal infertilite için gereken tedavi seçimi genellikle cerrahi laparoskopi ve IVF arasındadır. İlk durumda, cerrahi yöntem postoperatif dönemde restoratif tedavi ve yumurtlamanın uyarılması ile desteklenir.

Tubal kısırlık için laparoskopik operasyonlar, fallop tüplerinin açıklığını yeniden sağlamayı amaçlamaktadır. Bu durumda, bir kadının herhangi bir kontrendikasyonu olmamalıdır. bu tür tedavi.

Laparoskopik rekonstrüktif plastik müdahalelere kontrendikasyonlar şunlardır:

  • hastanın yaşı 35'ten fazladır;
  • 10 yıldan fazla süren uzun süreli kısırlık;
  • yaygın endometriozis;
  • akut inflamasyon pelvik bölgede;
  • belirgin yapıştırma işlemi;
  • genital organların tüberkülozu;
  • daha önceki benzer operasyonlar

Tüplerde kısırlık tanısı konulduğunda laparoskopik müdahale ile tedavide tüplerin sıkışan yapışıklıklardan arındırılması amaçlanır. Fallop tüpünün girişi onarılır, eğer bu mümkün değilse kapalı bölümde yeni bir açıklık oluşturulur.

Tuperitoneal kısırlık tanısı konulduğu takdirde yapışıklıkların ayrılarak pıhtılaştırılmasına yönelik cerrahi tedavi uygulanır. Aynı zamanda uzmanlarımız operasyon sırasında diğer cerrahi patolojileri de tespit edip ortadan kaldıracaktır. Bunlara miyomlar da dahildir farklı şekiller, endometrioid heterotopiler, yumurtalıklarda retansiyon oluşumları.

Laparoskopi ameliyatı sonrasında tedavinin etkisini arttırmak için kliniklerde restoratif fizyoterapi uygulanması gerekmektedir. Bu metabolik süreçleri aktive eder ve yeni yapışıklıkların oluşumunu engeller. Bu tedavi bir ay süreyle yapılır, bu süre zarfında ve sonraki 1-2 ay boyunca doğum kontrolü önerilir. Sonraki altı ay içinde gebelik oluşmazsa, ovulasyon indükleyicilerine geçilir. Bu durumda toplam cerrahi ve sonraki tedavi süresi 2 yıldır. Herhangi bir etki görülmezse doktorlar tüp bebek tedavisini öneriyor.

Peritoneal-tubal kısırlığı şu veya bu şekilde tedavi etmek mümkün değilse, tüp bebek çocuk doğurmanın tek yolu haline gelir. Merkezimizin uzmanları, doğal yolla gebelik ihtimalinin kesinlikle olmadığı ve rekonstrüktif bir ihtimalin bulunmadığı durumlarda yardımcı üreme teknolojilerini önermektedir. estetik cerrahi. Yani:

  • fallop tüplerinin yokluğunda;
  • derin anatomik patolojiler için;
  • etkisiz olduktan sonra cerrahi müdahale.

Mutluluğa giden yola hemen başlayın!

Bu formu göndererek, “152-FZ Sayılı Kişisel Verilere İlişkin Federal Kanun”un gerekliliklerine uygun olduğunu ve

Tubal kısırlık, bir kadının üreme fonksiyonunun eski haline getirilmesi açısından en zor olanı olarak kabul edilir. Bu tür kısırlığın çoğunlukla pelviste enfeksiyondan kaynaklanan kronik inflamatuar sürecin bir sonucu olduğunu hatırlayalım. Ayrıca uzmanlar, tubal kısırlığın en yaygın nedenleri arasında, başta kürtaj, organ ameliyatları olmak üzere çeşitli intrauterin manipülasyonları saymaktadır. karın boşluğu(özellikle apandisit).

Antiinflamatuar tedavi

Borulardaki yapıştırma işlemi zaten başlamışsa, bununla mücadele girişimleri ne yazık ki nadiren başarılı olur. Ancak kısırlık tedavisi gören kadınlar öncelikle enfeksiyonlar açısından taranır. Genellikle iltihaplanma sürecinin derecesini gösteren standart bir yayma yeterlidir. Smear bir alevlenmenin varlığını gösteriyorsa, kısırlık tedavisine başlamadan önce kapsamlı bir anti-inflamatuar tedavi yapılmalıdır. Tabii ki, bu tür bir terapi kısırlığın iyileştirilmesine yardımcı olmayacaktır, ancak bir kadının herhangi bir intrauterin müdahaleye tabi olduğu tüm durumlarda kesinlikle gereklidir: rahim ve tüplerin görüntülenmesi, laparoskopi, intrauterin tohumlama, IVF vb. Ön anti-inflamatuar tedavi önler Enflamatuar sürecin alevlenmesi ve hamilelik olasılığının artması, oluşması durumunda düşük yapma riskinin azaltılması.

Düzenli bir smear testi herhangi bir anormallik göstermiyorsa ancak kadında tüm iltihap belirtileri (ağrı, rahatsızlık, kaşıntı, olağandışı lökore) varsa, doktorlar klamidyal ve viral (herpes) enfeksiyonların varlığı için bir test yapar. Neyse ki artık bu enfeksiyonların neredeyse tamamıyla baş edebilecek oldukça etkili birçok ilaç var.

Elbette her durumda tedavi her iki partner tarafından da yürütülmelidir.

Fizyoterapi

Anti-inflamatuar tedavi yalnızca enfeksiyonun, yani iltihabın nedeninin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur. Enflamatuar sürecin sonuçları devam eder ve sıklıkla gebe kalmanın önünde ciddi bir engel haline gelir. Bu nedenle tedavinin bir sonraki aşaması, normale dönmenizi sağlayan fizyoterapidir. sinir reaksiyonları, yapışmaları yumuşatın veya tamamen çıkarın, hatta bazen önceden yalıtılmış bir boruyu bile açın.

Hidrotübasyon

Tüp kısırlığının karmaşık tedavisi sıklıkla hidrotübasyon prosedürünü veya tüplerin üflenmesini içerir. Bu manipülasyonun anlamı, borulara basınç altında verilmesidir. tıbbi çözüm amacı kapalı bir boruyu kırmaktır. Fikrin kendisi harika, ancak uygulanması sıklıkla daha büyük komplikasyonlara ve hamilelik şansının azalmasına yol açıyor. Sonuçta, bir borunun nerede patlayacağını tahmin etmek çok zordur, hatta neredeyse imkansızdır - bir bağlantı noktasında mı yoksa sağlıklı bir alanda mı?

Boruların aşırı gerilmesi de ciddi sonuçlara yol açabilir, bunun sonucunda işlevleri önemli ölçüde azalır ve hatta bazen kaybolur. Ayrıca tüpteki artan basınç, mikrovillusları deforme edebilir ve hatta yok edebilir ve yumurtanın uterusa geçemeyeceği çıplak alanlar bırakabilir.

Yakın zamana kadar tubal infertilitenin tedavisi, yoğun emek gerektiren ve yorucu fizyoterapötik prosedürlerin ve hastalar için anti-inflamatuar tedaviyle birlikte hidrotübasyon kurslarının sonsuz tekrarı ile sınırlıydı. Bu tür bir tedavinin etkinliğinin son derece düşük olduğu uzun zamandır tespit edilmiştir. Üstelik çoğu zaman daha sonraki cerrahi tedavi girişimlerini tamamen boşa çıkarır.

Ameliyat

Geleneksel cerrahi tedavi de nadiren uzmanların beklentilerini karşılamaktadır.

Rekonstrüktif plastik cerrahi sonrası gebelik oranının yalnızca “dış” tıkanma faktörleri (örneğin yapışıklıklar) etkilendiğinde önemli ölçüde arttığı tespit edilmiştir.

Eğer tıkanıklık dahili (yapışkan) bir süreçle ilişkiliyse, mikrocerrahi operasyonlardan sonra bile gebelik oranı sadece %0-5'tir. Aynı zamanda transeksiyon yoluyla yapılan bu operasyonlar oldukça travmatiktir ve hasta açısından belli bir risk taşır. Bu nedenle son yıllar büyük karın ameliyatları giderek daha küçük, laparoskopik olanlarla, yani cerrahi laparoskopi sırasında gerçekleştirilenlerle değiştirilmektedir.

Operatif laparoskopi

Günümüzde operatif laparoskopi yardımıyla aşağıdaki jinekolojik operasyonlar yapılmaktadır: fallop tüplerinin açıklığını yeniden sağlamak için adezyonların diseksiyonu, küçük yumurtalık kistlerinin ve miyomatöz düğümlerin çıkarılması, endometriozis odaklarının koterizasyonu, polikistik yumurtalıkların pıhtılaşması fallop tüpünü bile çıkarmak mümkün dış gebelik.

Laparoskopinin majör abdominal operasyonlara göre bir takım spesifik avantajları vardır.

Bunların arasında en önemlileri, hem hastanın sağlığı hem de yapıştırma işleminin tekrarlaması açısından önemli ölçüde daha düşük bir riskin yanı sıra hastanın eski durumuna dönüş hızıdır. aktif yaşam. Operasyonun hemen ertesi günü kadın hastaneden taburcu edilebilir ve sonrasında kendisine reçete yazılacaktır. rehabilitasyon tedavisi rahim masajı şeklinde, fizik Tedavi, hidrotübasyon kursu vb.

Tüp tıkanıklığının bir arada olduğu durumlarda endokrin bozuklukları bir kadın ön hormonal düzeltmeye tabi tutulmalıdır. Aksi takdirde, plastik cerrahinin tüpler üzerindeki etkisi ve ardından gelen onarıcı tedavi, yeniden iltihaplanma ve tüp tıkanıklığının tekrarlama riskiyle ilişkili olarak istikrarsız olacaktır. Bu durumda ameliyat sonrası hormonal bozuklukları normalleştirmeye vakit harcamanız önerilmez.

Özel bir sorun, her iki fallop tüpünün alınmasından sonra kadınlarda kısırlığın tedavisidir (örneğin ektopik gebelik, cerahatli süreç vb. nedeniyle). Dünya pratiğinde, ameliyat sırasında tubal rekonstrüksiyon girişiminden sonra sadece izole gebelik vakaları bilinmektedir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu tür kadınlar çocuksuzluğa mahkumdur.

Modern cerrahi laparoskopinin her durumda yardımcı olmadığı unutulmamalıdır. Yani örneğin tüpün rahim duvarı kalınlığından geçen başlangıç ​​kısmının tıkanması durumunda bu anlamsız hale gelir. Doktor buraya ulaşamıyor. Tüpün yumurtalığa daha yakın olan son bölümü kapatıldığında da aşılamaz zorluklar ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda cerrahi müdahale, yapışıklıkların kesilmesi ve boru açıklığının etrafındaki özel bir saçağın onarılmasından oluşur. Ne yazık ki, çoğu zaman bu restore edilen alan çalışmayı “reddeder”.

Sonuç olarak, uzun ve meşakkatli bir rehabilitasyon tedavisinden sonra, röntgen veya ultrason tüplerin kullanılabilir durumda olduğunu gösteriyor ancak kadın yine de hamile kalmıyor. Çoğu zaman bu, tüpün peristalsis veya mikrovilluslardan yoksun olduğunu gösterir. Bu, fena olmasına rağmen ölü bir boru.

Bu nedenle tubal kısırlık durumunda, kadın yalnızca onarıcı tedaviye güvenmemelidir, bu da her zaman başarılı olmaz. Belki hamile kalmaya yönelik sonuçsuz girişimlerle zaman, sinir ve para harcamak yerine, en son teknolojileri kullanma konusunda uzmanlarla zamanında iletişime geçmek mantıklı olabilir. üreme teknolojileri(örneğin IVF). Bu durum özellikle tubal infertilite tedavisinin iki yılı boyunca gebelik oluşmaması durumunda önem kazanmaktadır.

Yıkılmak

Kadın kısırlığının birçok nedeni ve bunlara bağlı olarak çeşitli sınıflandırmaları vardır. Tubal-peritoneal kısırlık yaygındır. Bu tür patoloji yaygın olmasına rağmen çoğu durumda oldukça iyileştirilebilir. Zamanında tedavi, çocuk sahibi olma yeteneğinin yeniden kazanılmasına yardımcı olur, ancak tedaviye erken başlamak önemlidir. Bu patoloji ilerleme eğiliminde olduğundan ve geç aşamalar ilaçlarla tedavisi zor olabilir.

Tanım

Kısırlık, doğum kontrolü olmaksızın sürekli samimi yaşamın varlığında hamile kalamamadır. Tubal kısırlık, yumurtanın fallop tüpünden spermle birleşmesi gereken rahme geçememesi nedeniyle hamileliğin oluşmadığı bir durumu ifade eder. Yani tubal kısırlığın nedeni fallop tüplerinin fiziksel olarak tıkanmasında yatmaktadır.

Periton kısırlığı farklı bir durumdur. Bununla birlikte periton aktif olarak oluşur lifli doku. Bu doku, fallop tüpüne girmesi gereken yumurta için bir bariyer oluşturur, çünkü bu dokunun maksimumu tam olarak kanalına girmeden önce gözlemlenir. Yani bu tip doğrudan tüplerin kendisiyle değil, yumurtanın bunlara girmesinin imkansızlığıyla ilgilidir.

Tubal-peritoneal kısırlık, bu durumun nedeni ne olursa olsun, yumurtanın fallop tüpü yoluyla rahim boşluğuna girememesi nedeniyle döllenmenin gerçekleşmediği durumu tanımlamak için kullanılan bir terimdir.

Oluşum

Bu tür kısırlık en yaygın olanlardan biridir. Kadının patolojisi nedeniyle hamilelik imkansızlığı vakalarının yarısından fazlasını oluşturur. Bazı araştırmacılar bu rakamın daha da yüksek olduğunu iddia ediyor - kısır kadınların% 60'ı bu özel patolojiden muzdarip.

sınıflandırma

Bu durum, geliştiği nedenlere ve nasıl ilerlediğine bağlı olarak oldukça çeşitli bir sınıflandırmaya sahiptir. Aynı zamanda, çeşitli tubal kısırlık türleri ayrı ayrı ayırt edilir.

Boru faktörü

İşte bu faktör en büyük etki kısırlığın gelişimi hakkında. Tüp tıkanıklığı aşırı büyümeden çok daha yaygın bağ dokusu. Bu durumda fonksiyonel tubal kısırlık ve organik kısırlık ayırt edilir.

  • Borunun yapısında herhangi bir fiziksel değişiklik veya patoloji olmadığında fonksiyonel teşhis konulur. Yani tamamen fenadır ve normal olarak yumurtayı yürütebilir. Ama bu akılda olmuyor fonksiyonel bozukluklar hipertonisite gibi, kasılma sonucu kanalın kapanması ve yumurtanın geçmemesi. Koordinasyon da meydana gelir; bu patolojiyle tüpün farklı kısımları farklı yoğunluklarda ve farklı hızlarda kasılır ve bu da rahim boşluğuna normal geçişi engeller. Daha az yaygın olan hipotonisitedir - kasılmaların o kadar yavaş olduğu ve yumurtanın normalde olduğu gibi kanala "çekilmediği" bir durumdur;
  • Organik tip. Bu tür kısırlığın tedavisi çok daha zordur; bu durum, fiziksel değişiklikler Geçidi engelleyen yapıda kanalın lümenini önemli ölçüde azaltır. Bu, iltihaplanma süreci sırasında mukoza zarları şiştiğinde, ayrıca ameliyat sırasında oluşan yapışıklıkların varlığında veya iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Tubal disfonksiyonun tedavisi nispeten kolaydır. Organik tubal kısırlık durumu sıklıkla cerrahi müdahale gerektirir.

Periton

Kısırlığın peritoneal faktörü, küçük pelviste oluşuma neden olan yapışkan bir süreç meydana geldiğinde ortaya çıkar. büyük miktar lifli dokular, yani yapışıklıklar. Bu süreç, iç organların steril ortamında mikrobiyal enfeksiyon sırasında oluşan iltihaplanma sonucu gelişir. Bazen hastanın belirli bir yara izi oluşturma eğilimi varsa ameliyat sırasında da oluşabilirler. Bu tür kısırlığın dahili bir sınıflandırması yoktur.

Nedenler

Neden böyle bir patolojik süreç gerçekleşiyor? Aşağıdaki nedenlerin bir sonucu olarak gelişir:

  • Mukoza zarının şişmesine neden olan, tüp kanalının açıklığını azaltan inflamatuar süreçler, hem tüplerde hem de girişin yakınında yapışıklıkların oluşmasına yol açar. Bu tür işlemlere mikroplar, daha az sıklıkla virüsler ve mantarlar neden olur. Tipik olarak böyle bir enfeksiyon vücuda cinsel yolla girer, dolayısıyla predispozan faktör sık değişim bariyer kontrasepsiyonun olmadığı durumlarda cinsel partnerler;
  • Yara izleri ve yine yapışıklıklar gibi ameliyatın sonuçları. Hasta buna yatkın olduğunda ve ayrıca operasyon çukurunun (manipülasyonların yapıldığı boşluk) sanitasyonu kötü bir şekilde gerçekleştirildiğinde ortaya çıkarlar. Ayrıca sık kürtajlar, doğumlar, düşükler, teşhis kürtajları, bazı teşhis yöntemleri (örneğin laparoskopi) vb. ile de mümkündür;
  • Bazen bu fenomen doğum veya ameliyattan sonra (yapışmalarla bağlantısı olmadan) bir komplikasyon olarak gelişir;
  • Hormonal dengesizlik durumunda kanalın daralmasından sorumlu olan hormonların düzeyi bozulduğunda fonksiyonel sorunlar gelişir. Patolojinin gelişmesinin nedenleri artan düzeydedir erkeklik hormonları, stres, adrenal bezlerle ilgili sorunlar vb.;
  • Peritoneal faktör, pelvik bölgedeki inflamatuar süreçler sırasında ortaya çıkar.

Patoloji tedavisi mutlaka buna neden olan nedenleri dikkate almalıdır.

Belirtiler

Kesin olarak konuşursak, kısırlığın ana belirtisi hamile kalamamaktır. Aynı zamanda, doğum kontrolü kullanılmadan yumurtlama dönemi de dahil olmak üzere düzenli cinsel aktivitenin iki yıl veya daha uzun bir süre içinde hamileliğin oluşmadığı durumlarda bu tür yetersizlikten söz edilir. Her ne kadar bu tür kısırlık aşağıdaki gibi başka semptomlarla da kendini gösterse de:

  1. Alt karın bölgesinde yapışıklıkları gösteren dırdırcı ağrı;
  2. İhlal adet döngüsü hormonal dengesizliği gösteren;
  3. Ağır dönemler;
  4. Cinsel ilişki sırasında ağrı.

Tubal kısırlık hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Bu nedenle belirtilerin olmadığı durumlarda ancak gebelik oluşmadığında mutlaka doktora başvurmak gerekir.

Komplikasyonlar

Bu durumdaki komplikasyon, çocuk sahibi olamamaktır. Başlangıçta bu tür kısırlık göreceli nitelikte olabilir, yani sadece hamilelik olasılığını azaltabilir ve tamamen ortadan kaldıramaz, zamanla mutlak hale gelebilir, yani hamile kalmak imkansız hale gelebilir.

Ek olarak, erken aşamalarda bu tür bir patoloji genellikle oldukça başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Ancak geliştikçe olasılık olumlu prognoz ve tam iyileşme azalır. Ek olarak, rahatsız edici semptomlar çok belirgin hale gelebilir ve bu da ciddi rahatsızlığa neden olabilir.

Teşhis

İÇİNDE teşhis amaçlı aşağıdaki yöntemler kullanılır:

  1. Histerospalpingografi - bir organın kontrast maddeyle röntgen muayenesi;
  2. Hidrosalpingoskopi - ekleri suyla dolduran ultrason;
  3. Kymografik pertübasyon - tüplerin kasılma aktivitesini belirlemek için gazların verilmesi;
  4. Falloskopi – eklerin görselleştirilmesi.

Gibi ek yöntem Hormon düzeyleri için laparoskopi ve kan testleri kullanılır.

Tedavi

Kısırlığın türüne bağlıdır ve cerrahi veya tıbbi olabilir.

İlaç tedavisi

Fonksiyonel kısırlığa karşı etkilidir. Hormonal ilaçlar, hormon seviyelerinin yanı sıra antiinflamatuar ve antispazmodik ilaçları eski haline getirmek için kullanılır. Bazen bir psikoterapist ile yapılan seanslar ve çeşitli tekniklerin (masaj, hidroterapi, ultrason, balneoterapi vb.) kullanıldığı fizik tedavi endikedir. Bazen mevcut inflamatuar süreci antibiyotiklerle tedavi etmek gerekebilir, kronik bir durum durumunda bağışıklığı arttırmak için ilaçlar reçete edilir.

Cerrahi

Esas olarak peritoneal faktör ve organik tüp tıkanıklığı durumunda gerçekleştirilir. Aşağıdaki müdahale türleri kullanılır:

  1. Salpingolisis – yapışıklıkların kesilmesi;
  2. Salpingostomi - aşırı büyüme bölgesinde bir delik açmak;
  3. Geçilebilir parçaların uçlarının daha fazla bağlanmasıyla geçilemez bir alanın kaldırılması;
  4. Fazla fibröz dokunun çıkarılmasıyla tüp girişinin restorasyonu.

Yöntem oldukça etkilidir ancak hamilelik olasılığı yine de% 25-50 oranında azalacaktır.

←Önceki makale Sonraki makale →


Bir doktor olarak görevim

Kısırlık- bu vücudun gebe kalamaması, bir kadında hamileliğin olmaması Doğurganlık çağındaki tipik yerelleştirmesi ile. Doğum kontrolü olmadan evlilikte bir yıl içinde gebelik oluşmazsa, evlilik kısır kabul edilir.

Kadın kısırlığı günümüz tıbbının en acil konularından biridir. Farklı ülkelerde kısırlık görülme sıklığı %4 ile %29 arasında değişmekte ve bazı bölgelerde artma eğilimi göstermektedir. Ülkemizde doğum oranındaki önemli düşüşle karakterize edilen zorlu demografik durum nedeniyle bu sorun özellikle önem taşımaktadır. ABD'de birkaç yıl önce yapılan araştırmalar, 15-44 yaş arası çiftlerin %10-15'inin kısır olduğunu ortaya çıkarmıştı. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre kısırlık görülme sıklığı %15 veya daha fazla olduğunda bunun demografik göstergeler üzerindeki etkisi, düşük ve perinatal kayıpların toplam etkisini önemli ölçüde aşıyor. Kısırlığın bu kadar sıklaşmasıyla ulusal ölçekte sosyo-demografik bir sorun ortaya çıkıyor.

Önde gelen jinekologlara göre, kısırlığın teşhisinde en akılcı olanı, birinci basamak bakımın, Endoskopik Cerrahi ve Jinekoloji Merkezi ile Üreme ve Aile Planlama Merkezinin yakın işbirliğini ve sürekliliğini sağlayan üç aşamalı hasta muayene ve tedavi şemasıdır. .

Kısırlığın türünü ve ameliyat endikasyonlarını belirlemek ve cerrahi tedavide doğru taktikleri seçmek için kişisel e-posta adresime göndermelisiniz. [e-posta korumalı] [e-posta korumalı] kopyala Tam tanım Mümkünse pelvik organların ultrasonu, fallop tüplerinin açıklığına ilişkin veriler, hormonlar için kan sonuçları, yaşı ve ana şikayetleri gösterir. O zaman durumunuza daha doğru bir cevap verebileceğim.


Aşama I'de (doğum öncesi klinik koşullarında) Teşhis koymak için şikayetlerin ve anamnezin incelenmesi (gelişimin doğası) dahil olmak üzere çok çeşitli önlemler kullanılır. adet fonksiyonu, kısa sürede vücut ağırlığında meydana gelen değişiklikler, meme bezlerinden akıntı varlığı, daha önce geçirilmiş cerrahi müdahaleler, daha önce geçirilmiş cinsel yolla bulaşan hastalıklar, daha önce kısırlık muayeneleri, üreme fonksiyonunun değerlendirilmesi, doğurganlığı düzenleme yöntemleri, cinsel yaşam), genel ve özel jinekolojik muayene, genel klinik muayeneler, cinsel yolla bulaşan hastalıklar için testler, vajina, üretradan smear muayenesi, servikal kanal saflık ve flora için ölçüm bazal sıcaklık en az 2 adet döngüsü, vücut kitle indeksi ve kıllanma sayısının belirlenmesi, adet döngüsünün 5-7. günlerinde transvajinal sensörler kullanılarak pelvik organların ultrasonu, histerosalpingografi, hormonal tarama (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4, TSH, DEAS, 17-KS). Kandaki hormonların bazal seviyesinin tek bir tespitinin her zaman bilgilendirici olmayabileceği unutulmamalıdır.

Çeşitli bağlantıların durumunu kontrol edin üreme sistemi veya hormonal testler (progesteron, klomifen, metoklopramid, deksametazon, insan koryonik gonadotropin testleri) rezerv yeteneklerinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Ayrıca, gösterilmiştir histolojik inceleme Adet döngüsünün 2. evresinde endometrial biyopsi (beklenen tarihten 1-2 gün önce) bir sonraki adet dönemi) ve kolpitis, servisit, endoservisit, servikal erozyon - kronik genital enfeksiyonun belirtileri - belirtilerini tanımlamanıza izin veren kolposkopi.

Önemli Postkoital testi de içeren immünolojik bir muayeneden geçmektedir. İkincisi, bir kadının kan serumunda, servikal mukusta ve periton sıvısında% 5 ila 65 oranında bulunabilen antisperm antikorlarının varlığını dolaylı olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. Ana immünolojik tarama yöntemi, ejakülattaki antisperm antikorlarını tespit eden MAP testidir.

İLE ek yöntemler Düzensiz adet ritmi olan kadınlarda endikasyonlara göre kullanılan muayeneler arasında kafatası ve sella turcica röntgeni, CT tarama ve nükleer manyetik rezonans, ultrason tiroid bezi.

İnfertil evliliklerde kadınların kapsamlı klinik ve laboratuvar incelemesi şunları ortaya koymaktadır: kısırlığın nedenleri:

  • cinsel işlev bozukluğu;
  • hiperprolaktinemi;
  • hipotalamik-hipofiz bölgesinin organik bozuklukları;
  • artan FSH seviyeleri ile amenore;
  • ile amenore normal seviye estradiol;
  • azalmış estradiol seviyeleri ile amenore;
  • oligomenore;
  • düzensiz adet döngüsü ve/veya anovülasyon;
  • düzenli adet kanamasıyla birlikte anovülasyon;
  • genital organların konjenital anomalileri;
  • tubo-peritoneal;
  • pelviste yapışıklıklar;
  • genital endometriozis;
  • edinilmiş patoloji (rahim ve yumurtalıkların tümörleri);
  • genital tüberküloz;
  • iatrojenik nedenler;
  • sistemik nedenler;
  • negatif postkoital test;
  • tanımlanamayan nedenler (laparoskopi yapılmadığında);
  • bilinmeyen kökenli kısırlık (endoskopik dahil tüm muayene yöntemlerini kullanarak).

Dünya Sağlık Örgütü tarafından geliştirilen kadın kısırlığının teşhisine yönelik uluslararası algoritmaya göre, doğru teşhis ancak muayene kompleksine endoskopik yöntemlerin dahil edilmesi durumunda yerleştirilebilir.

Endikasyonların açıklığa kavuşturulması ve cerrahi müdahale (evre II)İsviçre Üniversite Hastanesi Endoskopik Cerrahi ve Jinekoloji Merkezi'nde gerçekleştirildi. Laparoskopi ve histeroskopi yalnızca tanının son aşaması olarak değil, aynı zamanda tedavinin patogenetik olarak kanıtlanmış ilk aşaması olarak da kabul edilir. Minimal invazif teknolojiler, doğru tanı koymayı ve belirlenen değişikliklerin (yapışmaların ayrılması, fallop tüpü açıklığının restorasyonu, endometriotik lezyonların eksizyonu, yumurtalık kistlerinin çıkarılması) düşük travmatik mikrocerrahi düzeltmesini gerçekleştirmeyi mümkün kılar. konservatif miyomektomi) yapıştırma işleminin daha sonra geliştirilmesi olmadan. Histeroskopi, endometriyumun durumunu ve biyopsisini görme kontrolü altında netleştirmek için bağımsız olarak veya laparoskopi ile birlikte yapılabilir.

Şekil 1. Rahim içi patolojinin histeroskopik tanı ve tedavisi (şema)

Rahim içi cerrahi, rahim boşluğundaki hemen hemen her türlü patolojik değişikliğin düzeltilmesine olanak sağlar. Rahim içi septumun histeroresektoskopik diseksiyonu bu hastalığın tedavisinde altın standart haline gelmiştir. Bunun sebebini anlamak kolaydır: Endoskopik cerrahi sırasında rahim duvarı disseke edilmez, dolayısıyla daha fazla müdahaleye gerek kalmaz. sezaryen. Aynı durum endometriyal poliplerin histeroskopik olarak çıkarılması için de geçerlidir. submukoz miyomlar rahim ve intrauterin sineşinin diseksiyonu. Ayrıca bu tür cerrahi müdahalelerden sonra kadınların hastanede kalış sürelerinin önemli ölçüde azaltılması, daha fazla önemsenmesi önemlidir. hızlı rehabilitasyon ve hastaların performansının restorasyonu, kozmetik etki.

Ameliyattan 1-2 gün sonra başlanan erken restoratif tedavi ve 1-6 ay süren gecikmiş restoratif tedavi Üreme ve Aile Planlama Merkezi'nde (evre III) yapılmalıdır. Kullanımı sağlar ilaç tedavisi ve diğer tedavi yöntemleri. Endoskopik cerrahi ve rehabilitasyon tedavisinin sonuçlarının (HSG kontrolü, histeroskopi tekrarı ve kontrolü, hormonal taramanın kontrolü vb.) paralel olarak değerlendirilmesi, hastaların yönetimine yönelik daha ileri taktiklerin ana hatlarını çizmemize olanak sağlar. Tedavi sonucunda gebelik oluşmazsa hasta tüp bebek ve ET'ye yönlendirilmelidir.

Kadın kısırlığının cerrahi tedavisi

Endoskopi, pelvik organların patolojisini doğru bir şekilde belirlemenize, muayene süresini önemli ölçüde azaltmanıza ve daha sonra adezyon gelişimi olmadan belirlenen değişikliklerin düşük travmatik düzeltmesini gerçekleştirmenize olanak tanıyan bir yöntemdir. Kadın kısırlığında kullanımında yirmi yıldan fazla deneyim, düzenli adet ritmi ile laparoskopinin istisnasız tüm hastalar için endike olduğunu, çünkü bunların% 70-85'inde çeşitli rahatsızlıkların olduğunu göstermektedir. kadın Hastalıkları. olan kadınlarda çeşitli formlar ihlaller üreme fonksiyonu Muayenenin ilk aşamalarında laparoskopi yapılması tavsiye edilir, çünkü peritoneal kısırlık formlarının, “küçük” endometriozis formlarının, tümör benzeri rahim oluşumlarının ve aynı şekilde tespit edilemeyen küçük boyutlu yumurtalıkların zamanında teşhis edilmesine olanak tanır. diğer yöntemlerle güvenilirlik derecesi.

Endokrin bozukluğu olan hastalara gelince, bu grupta laparoskopi 6-12 aylık başarısız hormonal tedaviden sonra yapılmalıdır, çünkü bu dönemde yeterli tedavi ile gebelik olmaması kombine infertilite faktörlerinin varlığını gösterir.

Kadın kısırlığında laparoskopi her durumda endikedir kısırlığın daha ileri muayenesi ve tedavisi mümkün olmadığında doğrudan muayene pelvik organlar:

  • pelvik boşlukta adezyon şüphesi, fallop tüplerinin ve saktosalpinksin tıkanması (HSG verileri);
  • skleropolikistik yumurtalık hastalığı;
  • yumurtalıkların tümör benzeri oluşumları;
  • dış genital endometriozis;
  • miyomatöz düğümler;
  • iç genital organların malformasyonları;
  • bilinmeyen kökenli kısırlık;
  • en az 3-6 döngü boyunca hormonal stimülasyonun arka planında hamileliğin olmaması (yumurtlamanın uyarılmasıyla yumurtlamalı bir adet döngüsü elde etmek mümkündü);
  • yumurtlama ve anovulatuar oligomenore ile;
  • hiperprolaktineminin arka planına karşı amenore ile;
  • hiperandrojenizmin arka planına karşı amenore ile.

İncir. 2. Pelvik organların belirgin yapışıklıkları (diyagram)

Şek. 3. Fallop tüplerinin açıklığını kontrol etmek için intraoperatif kromosalpingoskopi yapılması

Şekil 4. Laparoskopik cerrahi sırasında kromosalpingoskopinin sonuçları - sağ tüp fena, solda kontrast durdu terminal departmanı

Salpingo-ovarioliz - kısırlığın cerrahi tedavisi

Şekil 5. Salpingostomi sırasında fallop tüpünün ampuller kısmının çapraz şekilli diseksiyonu.

Şekil 6. Fallop tüpünün fimbriyal kısmının peritonunun nokta endokoagülasyonu, mukoza zarının eversiyonu ile birlikte

Şekil 7. Neostoma kenarlarının mikrocerrahi dikişlerle sabitlenmesi (diyagram)

Şekil 8. Uterosakral ligaman bölgesinde dış endometriozis odaklarının eksizyonu - laparoskopik cerrahi aşaması (diyagram)

Şekil 10. Tanısal laparoskopi sırasında polikistik yumurtalıkların (PKOS) türü (şema)

Şekil 11. Yumurtalıkların diyatermokoterizasyonunun yapılması - laparoskopik cerrahi aşaması (şema)

Kadın kısırlığının tedavisi için ameliyat öncesi hazırlık

Ameliyat öncesi hazırlık diğer jinekolojik operasyonlardan farklı değildir ve şunları içerir:

1. Standart ameliyat öncesi muayene: genel analiz kan, idrar testi, temel muayene biyokimyasal parametreler kan (glikoz, toplam protein, bilirubin, ALT, AST, üre, kreatinin, artık nitrojen), koagülogram, HIV enfeksiyonu için kan testi, Wasserman reaksiyonu, kan grubu ve Rh faktörü, EKG, floroskopi (grafi) göğüs, bir terapist ve anestezi uzmanı tarafından muayene, pelvik organların ultrasonu, vajinal muayene.

2. Bağırsak hazırlığı (ameliyattan önceki gün ve ameliyat günü temizlik lavmanı).

3. Ameliyat arifesinde sakinleştirici reçetesi.

Tubo-peritoneal kısırlığın cerrahi tedavisi

Vakaların %30-85'inde kısırlığın ana nedeni, çoğunlukla inflamatuar kökenli olan fallop tüplerinin patolojisidir. “Peritoneal kısırlık şekli” kavramı ilk olarak Rus edebiyatında M.N.'nin eserlerinde ortaya çıktı. Pobedinsky (1949). Bu tür kısırlık, pelvik organlara yapılan cerrahi müdahalelerin (%18-35), komplike doğumların (%15-18), intrauterin müdahalelerin (%53-63) ve uterus eklerinin önceki inflamatuar hastalıklarının (23-18) bir sonucudur. %85). Kadınların %20-25'inde enfekte kürtaj, doğum ve spontan düşüklerden sonra cinsel organlarda inflamatuar değişiklikler tespit edilir. Fallop tüplerindeki doğrudan değişiklikler, epitel hasarı nedeniyle tam veya kısmi tıkanıklığa indirgenir ve kas katmanları duvarları, yapışkan peritubar süreçleri, bozulmuş kasılma fonksiyonu. Bu durum yumurtanın, rahme taşınmasının ve fallop tüpünden geçiş dönemindeki gelişiminin bazı aşamalarının algılanmasını zorlaştırır veya imkansız hale getirir. Periton kısırlığında (%9,2-34) fallop tüplerinin açıklığı değişmez, ancak pelvik organların topografyasını bozan yapışıklıkların veya yapışıklıkların varlığı da engelleyebilir. fizyolojik süreçler anlayış. Fallop tüplerinin anatomik açıklığı sırasındaki fonksiyonel aktivitesinin ihlali kadınların% 76'sında görülür. Pelvisteki adezyon sürecinin ciddiyetini değerlendirmek için Hullka sınıflandırması kullanılır.

Son yıllarda cinsel yolla bulaşan hastalıkların (STD'ler) sayısı keskin bir şekilde arttı. Detaylı inceleme sonrasında evli çiftler bu kısırlık faktörü ile, klamidya (% 38-56), ureaplasma (% 25,8), mikoplazma (% 8,6-25,4), herpes simpleks virüsü (% 4,9) ile partnerlerin genital kanalında yüksek derecede enfeksiyon ortaya çıkar; gardnerella (%3,7), gonokoklar (%44-64). %17,2'sinde ise klamidyal-ureaplasma mikst enfeksiyonu görülmektedir.

Önemli rol Kadınlarda tubo-peritoneal infertilite oluşumunda dış genital endometriozisin payı %20-50 oranındadır. Bu hastalığın sıklığındaki artışa yönelik eğilim, teşhisin iyileştirilmesinin yanı sıra stres ve diğer olumsuz faktörlerin neden olduğu bağışıklık arka planında bir azalma ile açıklanabilir. En muhtemel nedeni Endometriozis ile gebe kalma yeteneğinin azalması, tubo-ovaryan, peritoneal adezyonlar, fallop tüplerinin deformasyonu, yumurtanın yakalanmasının ve gametlerin ve embriyoların uterusa taşınmasının bozulması dahil olmak üzere pelvik organların anatomik kusurlarıdır. Bu patolojide ilişkili östrojen reseptörlerinin sayısında bir azalma, toplam progesteron reseptörlerinin sayısında bir değişiklik ve bu kadınlarda oranlarında bir değişiklik oluşumuna yol açabilir. patolojik süreçler Hormonlara bağımlı organlarda. Hipofiz bezinin seks steroidleri ve gonadotropik hormonlarının salgılanmasının dinamiklerindeki önemli değişiklikler, yumurtlama ve endokrin fonksiyon bozukluğu ile kendini gösterir. Menstrüel siklusun 1. ve 2. aşamaları sırasında bazal sekresyonda bir artış olur ve kan dolaşımına ilave luteinize edici hormon ve folikül uyarıcı hormon salınımı meydana gelir; bu miktarın büyüklüğü bazı durumlarda yumurtlama zirvesini aşar. Endometrioziste kısırlığın diğer endokrin faktörleri, göreceli veya mutlak hiperöstrojeneminin arka planına karşı anovulasyon, yumurtlamamış bir folikülün luteinizasyon sendromu, döngünün luteal fazının kısalması, endometriozisin galaktore ile kombinasyonu vb. olarak kabul edilir.

Periton sıvısındaki değişiklikler, üretken fonksiyonun bozulmasında ek bir faktör olabilir. Prostaglandinlerin (F2α) seviyesindeki bir artış ve peritoneal immün faktörlerin aktivitesinde bir artış, kısırlığın ve sözde küçük endometriozis formlarının gelişmesine yol açar. Endometrioziste periton sıvısı şunları içerir: artan miktarİnterferon gama üreten ve makrofajları aktive eden T hücreleri üreme süreçleri. Endometriozisli hastaların periton sıvısı in vitro sperm üzerinde hasar verici etkiye sahiptir, hareketli sperm sayısını %15,4'e düşürür, hareket hızını 8 μm/sn'ye düşürür. Periton sıvısının lenfokinleri ve monokinleri üreme süreçleri (sperm hareketliliği, yumurta döllenmesi, embriyo implantasyonu ve gelişimi, trofoblast çoğalması) üzerinde engelleyici bir etkiye sahiptir.

Doku yenilenmesi için en uygun koşulları ve olasılığını sağlamak amacıyla adet döngüsünün 1. aşamasında tubal-peritoneal kısırlığın cerrahi olarak düzeltilmesi önerilir. rehabilitasyon faaliyetleri. Kontrast verilmeden önce tüpler incelenir (indogokarmin, metilen mavisi solüsyonu) ve ardından kontrastın tüp içindeki hareketi ve fimbrial bölgeden görünümü izlenir.

Fallop tüpleriyle ilgili herhangi bir cerrahi manipülasyona girişmeden önce, endosalpinksin durumunu değerlendirmek ve çok büyük bir prognostik değere sahip olan katlanmasının bozulma derecesini belirlemek için (teknik yetenekler mevcutsa) bir tuboskopi yapılması tavsiye edilir. Fallop tüpünün açıklığını yeniden sağlamaya çalışır kötü durum mukoza zarı olumlu bir etki vermez, bu hastaların tedavisinde tercih edilen yöntem tüp bebektir.

Operasyonun amacı, fallop tüpü ve yumurtalık çevresindeki yapışıklıkları keserek, bunları birbirinden izole ederek normal topografik ilişkileri yeniden sağlamaktır. Salpingo-ovarioliz, bağımsız bir ameliyat olarak veya fallop tüpü ameliyatına hazırlık aşaması olarak gerçekleştirilir. Fallop tüpü (yumurtalık) atravmatik forseps ile alınır ve mümkünse yukarı doğru hareket ettirilir. Yapışıklıklar ön pıhtılaşmanın ardından endoscissor ile kesilir. Diseksiyondan sonra kaba yapışıklıklar eksize edilir ve karın boşluğundan çıkarılır. Fallop tüpünün tüm uzunluğu boyunca yapışıklıklardan tamamen serbest bırakılmasından sonra yumurtalıkların parçalanması gerçekleştirilir. Ovariosis yaparken yumurtalığı kaldırmak ve geniş uterus ligamanına bakan yüzeyini incelemek zorunludur, çünkü yapışıklıklar sıklıkla orada lokalize olabilir.

Fimbriyoliz - kısırlığın cerrahi tedavisi

Fallop tüpünün fimbriyal kısmının fimozisi için gerçekleştirilir. Fallop tüpünün sıkı dolumunu koruyan endossisörler, radyal yara izleri ve yıldız şeklinde yara izinin merkezi boyunca kademeli olarak diseksiyon yapar. Daha sonra kapalı durumda tüpün lümenine atravmatik forseps sokulur, çeneler 2,5-3 cm genişliğe kadar açılır ve bu pozisyonda çıkarılır. İşlem 2-3 kez gerçekleştirilir.

Salpingostomi - kısırlığın cerrahi tedavisi

Ampuller bölümde tüpün tıkanması durumunda yapılır. Ampuller bölüm iki kelepçe arasına sabitlenir (metilen mavisi çözeltisiyle sıkı doldurmanın arka planına karşı). Endo-makas, fallop tüpünün kapalı ampullar bölümünü çapraz olarak incelemek için kullanılır. Fimbrial bölümün kenarları 1-1,5 cm'lik bir mesafeye doğru döndürülür ve fimbrial bölümün peritonunun çevresi boyunca tüpün ağzının kenarından 0,5-0,7 cm'lik bir mesafede nokta endokoagülasyonu sağlanır. Brua yönteminde istenilen pozisyonda sabitlenir. Endokoagülasyon sonucunda tüp duvarının dış katmanları kasılır ve stomanın kenarları dışa doğru dönerek ameliyat sonrası dönemde yapışmaları engellenir.

Salpingoneostomi

Bu operasyon, fallop tüpünün ampullasında yeni bir yapay açıklık oluşturulmasını içerir. Operasyon, fimbria bölgesindeki tüp lümeninin açılmasının mümkün olmadığı durumlarda gerçekleştirilir. Tüpün mezosalpinksin karşı tarafındaki duvarın diseksiyon yapılacak yerinde metilen mavisi ile doldurulmasından sonra ampullar bölüm boyunca 2-3 cm mesafede noktasal koagülatör ile lineer endokoagülasyon yapılır ve ardından lümen açılır. . Neostominin kenarları kesi boyunca her iki tarafta 0,5-1,0 cm dışarı döndürülür, intrakorporeal düğüm bağlama tekniği kullanılarak 2 dikiş uygulanır.

Döngünün 1. aşamasında yapılan ameliyattan sonra, bir sonraki döngüde hamileliğin çözülmesi tavsiye edilir.

Salpenjektomi

Enflamatuar süreçler nedeniyle değişen ve işlevini geri kazanma şansı olmayan fallop tüpünün çıkarılması, konservatif tedaviye uygun olmayan (özellikle hidrosalpinks varlığında) kronik salpenjit için endikedir ve ayrıca bir hazırlık adımı da olabilir sonraki in vitro fertilizasyon için. Bu operasyon genellikle doğurganlık uzmanları tarafından önerilmektedir.

Endometriozis ve kısırlık

Dış endometriozis ve kısırlık içinAşağıdaki cerrahi müdahale türleri mümkündür: odakların eksizyonu, endometrioid yumurtalık kistlerinin enükleasyonu, eşlik eden patolojinin varlığı ile ilişkili operasyonlar. Endometriozisin istilasının derinliğini görsel belirtileriyle belirlemek her zaman mümkün olmadığından, önde gelen jinekologlar endometrioid heterotopilerin eksizyonunu tercih ederek radikal uzaklaştırılmalarını mümkün kılar.

Bu özellikle retroservikal endometriozis için geçerlidir. Bu durumda operasyonun kapsamı yayılma derecesine, sızıntılı büyümeye, düz duvarın sürece dahil olmasına, sigmoid kolon, rektovajinal septum. Yayılmanın I ve II aşamalarında, endometrioid lezyonlar rektovajinal doku içinde yer aldığında, kural olarak endometriozisin sağlıklı dokudan çıkarılması mümkündür. Uterosakral ligamanların ve rektumun seröz örtüsünün sürece dahil olması durumunda kısmen eksize edilirler. bağ aparatı ve rektumun seröz zarı.

Pelvik duvarlara ulaşan doku infiltrasyonu ile rektal mukozayı içeren retroservikal endometriozis durumunda, bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu gerçekleştirilir. Endometrioid yumurtalık kistleri için, endometrioid kist kapsülünün enükleasyonu ve kist yatağının bipolar koagülatör ile ek tedavisi ile kist sağlıklı doku içinde rezeke edilir.

Üreme fonksiyonunun restorasyonunun sonuçları neredeyse üç kat arttığından, bu hasta grubunun tedavisinin (endoskopik cerrahi ve hormonal tedavi) birleştirilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir.

Skleropolitik yumurtalık hastalığına yönelik cerrahi müdahaleler

Polikistik over sendromu (PCOS) – patolojik durum GnRH üretiminin fizyolojik ritmindeki bozukluktan kaynaklanır. Luliberin emisyonlarının sıklığında ve genliğinde bir artış, LH salgısının artmasına ve yumurtalıklarda steroidogenezi düzenleyen FSH uyarılarının sıklığında ve genliğinde bir azalmaya yol açar. Konsantrasyonlarındaki bir değişiklik androjen miktarında bir artışa yol açar.

PKOS için tanı kriterleri şunlardır: iki taraflı yumurtalık büyümesi, değişen şiddette vasküler yapıya sahip pürüzsüz, kalınlaşmış, beyazımsı gri bir kapsül, sarı içerikli subkapsüler kistlerin varlığı ve serbest periton sıvısının olmaması. Yumurtalık biyopsilerinin histolojisi, atrezinin farklı aşamalarında çok sayıda kistik folikülün varlığıyla birlikte tunika albugineanın kalınlaşmasını ortaya çıkarır; bazı durumlarda, bağ dokusunun çoklu proliferasyonunun arka planında tek foliküller bulunur.

Yumurtalıkların diatermokoterizasyonu

Foliküllerin transillümine edildiği yerlerde bir endo-kanca kullanılarak yumurtalık dokusunun hilusa kadar 6-8 miktarında 1 cm derinliğe kadar radyal diseksiyonu.

Foliküler sıvı tedavi bölgesinden dışarı akar ve operasyonun sonunda yumurtalık küçültülür. normal boyutlar.

Çalışmalar çeşitli yöntemlerin etkililiğini göstermiştir. endoskopik teknikler PKOS tedavisinde anlamlı farklılık yoktur. Yöntemin seçimi ameliyathanede mevcut olan ekipman ve aletlere ve cerrahın belirli bir ameliyat türüne olan bağlılığına bağlıdır.

Yeterlik PKOS tedavisi iki kritere göre değerlendirilir: adet fonksiyonunun restorasyonu ve hamilelik. Ameliyat sonrası hastaların 3-4 ay kadar gözlem altında tutulması tavsiye edilir. Cerrahi müdahalenin etkisi yoksa düzenli adet döngüsünü ve hamileliği yeniden sağlamak için yumurtlama indüksiyonu yapılır. Doğurganlığın restorasyon yüzdesi açıkça hastalığın süresiyle ilişkilidir: Cerrahi tedavi ne kadar erken yapılırsa gebelik oranı da o kadar yüksek olur.

Önde gelen kliniklerin deneyimi, seçilen yöntemin güvenilir olduğunu kanıtlıyor cerrahi düzeltme tuboperitoneal kısırlık ve polikistik yumurtalıkların tedavisi laparoskopidir. Minimal invaziv cerrahinin modern gelişimi, pelvik organlardaki tüm operasyonların, doğurganlık fonksiyonunun yeniden sağlanması için en uygun erken zamanda laparoskopik erişim kullanılarak gerçekleştirilmesine olanak tanır. Bu erişimin yadsınamaz avantajları, kadınlar için ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası yepyeni bir yaşam kalitesinden bahsetmemize olanak sağlıyor.

Her gün mektuplarınıza cevap vermek için birkaç saat harcıyorum.

Bana soru içeren bir mektup göndererek durumunuzu dikkatle inceleyeceğimden ve gerekirse ek tıbbi belgeler talep edeceğimden emin olabilirsiniz.

Engin klinik deneyim ve onbinlerce başarılı operasyon, sorununuzu uzaktan bile anlamama yardımcı olacak. Birçok hasta hayır gerektirir cerrahi bakım, ancak doğru seçilmiş konservatif tedavi, diğerlerinin ihtiyacı varken acil ameliyat. Her iki durumda da eylem taktiklerini özetliyorum ve gerekirse bir pasaj öneriyorum ek sınavlar veya acil hastaneye kaldırılma. Başarılı bir ameliyat için bazı hastaların eşlik eden hastalıkların ön tedavisine ve ameliyat öncesi uygun hazırlığa ihtiyaç duyduğunu unutmamak önemlidir.

Mektupta, doğrudan iletişim için yaşınızı, ana şikayetlerinizi, ikamet yerinizi, iletişim telefon numaranızı ve e-posta adresinizi (!) belirtmeyi unutmayın.

Tüm sorularınıza detaylı cevap verebilmem için lütfen ultrason, tomografi, MR ve diğer uzman konsültasyonlarının taranmış raporlarını talebinizle birlikte gönderin. Durumunuzu inceledikten sonra size ayrıntılı bir yanıt veya ek sorular içeren bir mektup göndereceğim. Her durumda, size yardım etmeye ve benim için en büyük değer olan güveninizi haklı çıkarmaya çalışacağım.

Saygılarımla,

cerrah Konstantin Puchkov"

Tubal infertilite, fallop tüplerinin anatomik ve fonksiyonel bozukluklarından, peritoneal infertilite ise pelvik bölgedeki yapışıklıklardan kaynaklanır. Aynı hastalarda sıklıkla bir araya gelmeleri nedeniyle, kadın kısırlığının bu formuna genellikle tek bir terimle - tubo-peritoneal kısırlık (TPI) - denir. TPB, tüm kadın kısırlığı vakalarının %20-30'unu oluşturur.

*Tubal ve tubo-peritoneal kısırlık formları

Tüp kısırlığı- fallop tüplerinin yokluğunda veya tıkanmasında veya bunların fonksiyonel patolojisinde meydana gelir - fallop tüplerinin kasılma aktivitesinin ihlali (koordinasyon, hipo ve hipertonisite).
Etiyoloji: cinsel organların inflamatuar süreçleri; karın ve pelvik organlara cerrahi müdahaleler (miyomektomi, yumurtalık rezeksiyonu, tüp ligasyonu); doğum sonrası komplikasyonlar(inflamatuar ve travmatik); dış endometriozis; genital enfeksiyonlar (klamidyal, bel soğukluğu, mikoplazma, trikomonas (herpetik, sitomegalovirüs, vb.).

Çoğu zaman, fallop tüplerinin organik tıkanması cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan kaynaklanır. Ürogenital klamidya, tüplerde inflamatuar bir sürece neden olur ve bunların tıkanmasına yol açar, buna fimbriaların tahrip olması ve hidrosalpinks gelişimi eşlik eder ve tüplerin etrafındaki inflamatuar reaksiyon, hareketliliklerinin azalmasına yol açarak normal yakalamayı ve ilerlemeyi engeller. yumurtanın. Neisseria gonorrhoeae, yapışkan bir sürecin gelişmesine ve pelviste yapışıklıkların ortaya çıkmasına neden olur. Mikoplazmaların geçici olarak hücrelere adsorbe olma, spermin başına veya orta kısmına tutunma ve hareketliliğini değiştirme gibi bir yeteneği vardır. Ureaplasma, taşıyıcıların (sperm) yardımıyla üreme sisteminin üst kısımlarına nüfuz ederek tüplerin daralmasına veya yok olmasına neden olabilir; bu patojenler siliyer epitel hücrelerine yapışır ve üzerinde toksik etki göstererek yumurtanın rahim boşluğuna ilerlemesini bozar; ureaplasma ayrıca sperm hareketliliğini azaltır ve yumurtaya nüfuz etmesini engeller. Virüsler, araya giren enfeksiyonun aktivasyonu ile lokal bağışıklığın zayıflamasına neden olur.

Periton kısırlığı- rahim ekleri bölgesindeki yapışıklıkların neden olduğu kısırlık. Periton kısırlığının sıklığı tüm kadın kısırlığı vakalarının %40'ıdır. Peritoneal kısırlık şekli, iç genital organların inflamatuar hastalıkları, cerrahi müdahaleler ve dış endometriozis sonucu ortaya çıkar.

Bu durumda, tüplerde morfolojik değişiklikler gözlenir: duvarlarının skleroz odakları, yaygın lenfositik infiltrasyon odakları ile dönüşümlü olarak; kronik vaskülit, kas lifi eksikliği, kılcal damar daralması, damar sertliği tespit edilirse, varisli damarlar venül; distrofik değişiklikler kaydedildi sinir lifleri, mikrokistler, divertikül oluşumu, fallop tüplerinin mukoza zarında kireç tuzlarının birikmesi ile tüp lümeninin deformasyonu.

Endometriozisli hastalarda yumurtalıklarda oogenez patolojisi ve dejeneratif oositlerin tanımlanmasıyla birlikte gametler ve embriyo için elverişsiz intraperitoneal koşullar yaratılır. Endometrioziste periton sıvısı, üreme süreçlerine müdahale eden interferon γ üreten ve aktive olmuş makrofajları üreten artan sayıda T hücresi içerir. Endometriozis ile yumurtanın yumurtlamadan hemen sonra fallop tüpü tarafından yakalanması ve gametlerin ve embriyoların fallop tüpü yoluyla taşınması bozulur; bunun nedeni, endometrioid odaklar tarafından prostaglandin F2a'nın aşırı üretimi nedeniyle tüplerin fonksiyonel aktivitesindeki değişikliklerdir. Endometriozisli kısırlık, hem anovulasyon hem de korpus luteumun yetersizliği ve normal iki fazlı bir döngü ile birincil ve ikincil olabilir.

Peritoneal endometriozis ve infertilite hastalarında geç sekretuar fazda endometriyal epitel hücrelerinde çok sayıda villus ve silia bulunmuştur. Mikrovillöz örtünün korunması, bu hastalıkta luteal fazın yetersizliği nedeniyle endometriyumun sekretuar transformasyonunun yetersizliğini yansıtmaktadır. Endometrioziste salgısal dönüşümün ihlali ve endometrial epitel hücrelerinin mikro-rölyefinin buna bağlı deformasyonu, düşük veya kısırlığa yol açabilir. Mikrovilli ve kirpikler, döllenmiş bir yumurtanın rahim boşluğunda tamamen nidasyonunun önünde bir engel oluşturur ve bu da hamileliğin erken sonlandırılmasına yol açar.

Fallop tüplerinin fonksiyonel patolojisi şu durumlarda ortaya çıkar::

♦ psiko-duygusal istikrarsızlık;
♦ kronik stres;
♦ seks hormonlarının sentezindeki değişiklikler (özellikle oranları), adrenal korteks ve sempatik-adrenal sistem fonksiyon bozukluğu, hiperandrojenizm;
♦ prostaglandin sentezinin azaltılması;
♦ prostasiklin ve tromboksan metabolizmasının arttırılması;
♦ pelvik organlardaki inflamatuar süreçler ve operasyonlar.

TÜBAL VE PERİTON İNFERTİLİTESİNİN ETYOLOJİSİ VE PATOJENİZİ

Fallop tüplerinin tıkanmasının nedeni hem fonksiyonel bozuklukları hem de organik lezyonlar olabilir. Fallop tüplerinin fonksiyonel bozuklukları, belirgin anatomik ve morfolojik değişiklikler olmaksızın kontraktil aktivite bozukluklarını (hipertonisite, hipotonisite, koordinasyon bozukluğu) içerir.

Fallop tüplerinin organik lezyonları görsel olarak tespit edilebilir işaretlere sahiptir ve adezyonlar, burulmalar, ligasyon (DHS ile), patolojik oluşumlar nedeniyle sıkışma vb. nedeniyle tıkanma ile karakterize edilir.

Fallop tüplerinin fonksiyon bozukluğuna yol açar:

  • hormonal dengesizlik (özellikle kadın seks steroidlerinin bozulmuş sentezi ve çeşitli kökenlerden hiperandrojenizmin arka planına karşı);
  • kısırlığa ilişkin kronik psikolojik stresin tetiklediği sempatoadrenal sistemdeki kalıcı sapmalar;
  • kalıcı bir enfeksiyon veya endometriotik süreç tarafından tetiklenen, rahim ve eklerdeki kronik inflamatuar süreçler sırasında yoğun olarak oluşan biyolojik olarak aktif maddelerin (prostaglandinler, tromboksan A2, IL, vb.) lokal birikimi.

Fallop tüplerinin organik lezyonlarının nedenleri ve peritoneal kısırlık şekli genellikle önceki PID'yi, rahim, uzantılar, bağırsaklara yönelik cerrahi müdahaleleri (apendektomi dahil), invazif tanı ve tedavi prosedürlerini (HSG, simopertübasyon, hidrotübasyon, tanısal kürtaj), kürtaj ve doğum sonrası inflamatuar ve travmatik komplikasyonları içerir, şiddetli formlar dış genital endometriozis.

TÜBAL VE PERİTON İNFERTİLİTESİNİN TANISI

TPB tanısı için anamnez öncelikle önemlidir: önceki CYBE'lerin ve genital organların kronik inflamatuar hastalıklarının bir göstergesi, pelvik organlara yapılan cerrahi müdahaleler, kürtaj sonrası seyrin özellikleri, doğum sonrası, ameliyat sonrası dönemler, varlığı pelvik ağrı sendromu, algodismenore, partnerde inflamatuar ürogenital hastalıklar.

Yeterince seçilmiş hormonal tedavinin başlamasından sonraki 1 yıl içinde doğal doğurganlığı geri kazanamayan endokrin kısırlığı olan hastalarda da TPB'den şüphelenilebilir. Jinekolojik muayene sırasında TPB, yapışkan bir sürecin belirtileriyle gösterilir: sınırlı hareketlilik ve uterusun pozisyonundaki değişiklikler, vajinal kubbenin kısalması.

Tubo-peritoneal kısırlığın varlığını ve nedenlerini teşhis etmek için klinik ve anamnestik yöntem, CYBE'nin etken maddesinin tanımlanması, histerosalpingografi, laparoskopi ve salpingoskopi kullanılır.

TPB'nin varlığını/yokluğunu nihayet açıklığa kavuşturan araştırmanın son aşaması tanısal laparoskopidir. TPB ve endometriozis şüphesi varsa ve HSG sonuçlarına bakılmaksızın (böyle bir çalışma yapılmışsa) mutlaka yapılır. Tanısal laparoskopi, 6-12 aylık hormonal tedaviden sonra endokrin (anovulatuar) kısırlığı olan hastalara da reçete edilir; bu, yumurtlamayı geri kazandırır, ancak kısırlığın üstesinden gelmeye yol açmaz. Ayrıca ayaktan ilk muayene sırasında nedeni şüphelenilemeyen, açıklanamayan kısırlık ön tanısı olan hastalarda da tanısal laparoskopiden yararlanılmaktadır.

TÜBAL VE PERİTON İNFERTİLİTESİNİN TEDAVİSİ

Tubo-peritoneal kısırlığın tedavisi konservatif ve cerrahi olarak gerçekleştirilir.

*Tubo-peritoneal kısırlığın konservatif tedavisi

1. Bir CYBE tespit edilirse, pelvik organların iltihaplanma sürecine neden olan patojeni ortadan kaldırmayı amaçlayan karmaşık etyopatogenetik tedavi gerçekleştirilir.

2. İmmünoterapi (uygulama), çünkü uterus eklerinin kronik inflamatuar süreçleri durumunda büyük önem immünolojik bozuklukları var.

3. Biyostimülanların, enzimlerin (Wobenzyme, Serta, Lidase, trypsin, Ronidase, vb.), glukokortikoidlerin genel ve lokal (tamponlar, hidrotübasyon) kullanımını içeren emilebilir tedavi.
Enzimler, antibakteriyel maddeler ve hidrokortizon ile hidrotübasyon bir tür lokal tedavi olarak kullanılır. Ne yazık ki, klinik deneyimler hem bu yöntemin tubal infertiliteyi tedavi etmede yetersiz etkinliğini hem de komplikasyonların (inflamatuar süreçlerin alevlenmesi, hidrosalpinks, endosalpinks hücrelerinin yapısının ve fonksiyonunun bozulması, tüpün peristaltik olarak hareket etme yeteneğinin azalması) sık sık ortaya çıktığını göstermiştir. Yumurta).

4. Tubal-peritoneal infertilite için fizyoterapi.

1. I, Mg, Ca tuzları, enzim preparatları ve biyojenik uyarıcılar, günlük, sayı 10-15.

2. Pelvik organların ultrafonoforezi. Temas ortamı olarak lidaz, hiyalüronidaz, terrilitin,% 2-10 E vitamini yağ çözeltisi, ihtiyol, indometasin, naftalan, heparoid, heparin, troksevasin merhem, gliserin üzerinde% 1 potasyum iyodür preparatları kullanılır. Etkilemek alt bölümler karın, günlük, No. 15.

Vajinal elektrot varsa etki, yapışkan sürecin baskın lokalizasyonuna bağlı olarak arka veya yan forniks yoluyla uygulanır.

3. Rahim ve eklerin elektriksel olarak uyarılması - spekulumun içine bir vajinal elektrot (katot) yerleştirilir arka kemer vajina, diğeri (anot) - 150 cm2 alana sahip, sakrumda bulunur. Dikdörtgen monopolar darbeler kullanılır, frekans 12,5 Hz, 5-6 dakika, günlük No. 10-12, MC'nin 5-7 gününden başlayarak.

4. Tubal-peritoneal infertilite için EHF tedavisi 1 ay sonra başlar. Cerrahi tedaviden sonra, 5-7 günlük MC'den itibaren. 30 prosedürlük bir kurs için 2 saatlik aralarla günde 3 kez. Aynı zamanda pelvisin vasküler havzasındaki hemodinami de iyileşir.

5. Jinekolojik sulama- hidrojen sülfit, arsenik, radon veya nitrojen, silisli, düşük mineralize maden suları kullanın; Ґ = 37-38 °C, 10-15 dk, iki günde bir, No. 12.

6. Jinekolojik masaj günlük olarak kullanılır, No. 20-40 (Ek 5).

7. “Tetikleyici” bölgeye çamur uygulamaları, t° = 38-40 °C; vajinal çamur tamponları (39-42 °C), 30-40 dakika, günaşırı veya 2 gün üst üste, 3. gün ara ile, No. 10-15.

8. Karın-vajinal titreşim masajı - doku metabolizmasını arttırır, hücre zarlarının geçirgenliğini arttırır ve difüzyon süreçlerini iyileştirir, bu da kan akışını ve lenf drenajını, doku trofizmini iyileştirir, yapışkan süreçlerin ortaya çıkmasını önler ve önceden oluşmuş yapışıklıkların kopmasına yol açar . Prosedürler günlük olarak 10-12 prosedürden oluşan bir kurs için gerçekleştirilir.

Tubo-peritoneal kısırlığın cerrahi tedavisi

Tubo-peritoneal kısırlığın cerrahi tedavi yöntemleri konservatif tedaviden daha etkilidir ve şunları içerir: laparoskopi, mikrocerrahi operasyonlar ve fallop tüplerinin transkateter rekanalizasyonu ile seçici salpingografi.

Laparoskopi, kısırlığın diğer cerrahi tedavi yöntemlerine göre bir avantaja sahiptir, çünkü sadece fallop tüplerinin tıkanmasının nedenini ve nedenini (muayene ve kromosalpingoskopi yoluyla) teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda açıklıklarının cerrahi restorasyonunu (salpingoliz) derhal gerçekleştirmeye de olanak tanır. , salpingostomi vb.).

TPB tedavisinde hem cerrahi laparoskopi (postoperatif dönemde restoratif tedavi ve ovulasyon uyarıcılarla desteklenir) hem de IVF kullanılır.

Laparoskopik rekonstrüktif plastik cerrahiler, fallop tüplerinin anatomik açıklığını yeniden sağlamayı amaçlar; cerrahi tedaviye kontrendikasyonu olmayan TPB hastalarına reçete edilebilirler. Tüp bebek tedavisi, başlangıçta herhangi bir rekonstrüktif plastik cerrahi yapılmasının mümkün olmadığı tespit edildiğinde (fallop tüpleri olmayan hastalarda veya tüplerde derin anatomik değişiklikler olması durumunda) veya etkisiz olduğu tespit edildikten sonra kullanılır. endocerrahi kullanarak TPB'nin üstesinden gelmek.

Belirlenen patolojik değişikliklerin niteliğine bağlı olarak, laparoskopik rekonstrüktif plastik cerrahi sırasında, fallop tüpleri onları sıkıştıran yapışıklıklardan arındırılır (salpingoliz), fallop tüpünün hunisinin girişi onarılır (fimbriyoplasti) veya yeni bir açıklık oluşturulur. tüpün kapalı ampuller bölümünde (salpingostomi). Periton kısırlığı durumunda yapışıklıkların ayrılması ve pıhtılaşması gerçekleştirilir. Buna paralel olarak laparoskopi sırasında tespit edilen eşlik eden cerrahi patoloji (endometrioid heterotopiler, subseröz ve intramural miyomlar, yumurtalık retansiyonu oluşumları) ortadan kaldırılır.

Mikrocerrahi operasyonlar:

1. Fibriyoliz - tüp fimbrialarının yapışıklıklardan salınması.
2. Salpingoliz - boruların etrafındaki yapışıklıkların ayrılması, bükülmelerin ve eğriliklerin ortadan kaldırılması.
3. Salpingostomatoplasti - kapalı ampullar ucu olan tüpte yeni bir delik oluşturulması.
4. Salpingosalpingoanastomoz - tüpün bir kısmının rezeksiyonu ve ardından uçtan uca bağlantı.
5. İnterstisyel bölgede tıkanıklık olması durumunda uterusa tüp nakli.

Doğal doğurganlığın yeniden sağlanması amacıyla TPB'nin cerrahi tedavisine kontrendikasyonlar:

  • 35 yaş üstü, kısırlık süresinin 10 yıldan fazla olması;
  • akut ve subakut inflamatuar hastalıklar;
  • AFS sınıflamasına göre endometriozis derece III–IV;
  • Hulka sınıflamasına göre III-IV. derece pelvisteki yapışıklıklar;
  • fallop tüplerinde önceki rekonstrüktif plastik cerrahi;
  • iç genital organların tüberkülozu.

*Mikrocerrahi operasyonlara kontrendikasyonlar:

1. Mutlak:
genital sistemden kanama;
aktif inflamatuar süreç;
yakın zamanda yapılan genital cerrahi;
cinsel organların tüberkülozu.

2. Göreceli:
hastanın yaşı 35'in üzerindedir;
tubal kısırlığın süresi 5 yıldan fazla;
rahim eklerinin inflamatuar süreçlerinin sık alevlenmesi ve bir önceki yıl yaşanan akut inflamatuar süreç;
büyük hidrosalpinkslerin varlığı;
pelviste belirgin yapışkan süreç;
rahim malformasyonları;
intrauterin neoplazmlar.

Hidrosalpinks varlığında salpingostomi kullanılmasının uygun olup olmadığı konusunda tek bir görüş yoktur. Hidrosalpinks için tüp rekonstrüksiyonu yapmanın ancak küçük boyutlar(25 mm'den az), ekler bölgesinde belirgin yapışıklıkların olmaması ve fimbriaların varlığı.

İstmik ve interstisyel bölümlerdeki fallop tüplerinin hasar görmesi ve ayrıca mutlak tüp kısırlığı(fallop tüplerinin yokluğunda, iç genital organların tüberküloz lezyonları), IVF önerilir. Postoperatif dönemde endoskopik operasyonların etkinliğini arttırmak için lokal ve genel aktivasyonu amaçlayan restoratif fizyoterapötik prosedürler uygulanır. metabolik süreçler, mikro dolaşımın normalleştirilmesi, postoperatif adezyonların önlenmesi (çinko ve bakırın elektroforezi, darbeli ultrason, supratonal frekans akımları). Fizyoterapi tedavisinin süresi 1 aydır. Fizyoterapi süresince ve tamamlandıktan sonraki 1-2 ay boyunca kontrasepsiyon gereklidir. Daha sonra, önümüzdeki 6 ay boyunca gebelik oluşmaması durumunda, 4-6 siklus halinde reçete edilen ovulasyon indükleyicileri kullanılarak tedaviye geçilmesi tavsiye edilir. TPH'nin cerrahi ve konservatif yöntemler 2 yılı geçmemelidir, bu sürenin sonunda kısırlığın devam etmesi durumunda hastaların tüp bebek tedavisine yönlendirilmesi önerilir.

* Fallop tüpleri üzerindeki mikrocerrahi operasyonların yetersiz etkinliği, postoperatif dönemde sık sık yapışıklıkların gelişmesiyle ilişkilidir ve bu da tüp tıkanıklığının yeniden başlamasına yol açar.

Proksimal fallop tüplerinin obstrüktif lezyonları için transkateter rekanalizasyonlu selektif salpingografi nadiren kullanılır. yüksek frekans komplikasyonlar (iletken manipülasyonu sırasında borunun delinmesi, bulaşıcı komplikasyonlar, tüplerin ampuller bölümlerinde ektopik gebelik).

PTB'nin önlenmesi

PTB'nin önlenmesi, genital organların inflamatuar hastalıklarının önlenmesi ve etkili tedavisi, doğumun rasyonel yönetimi ve doğum sonrası dönem jinekolojik operasyonlardan sonra erken aşamalarda rehabilitasyon önlemlerinin alınması.