Tüp kısırlığı. Tubal-peritoneal kısırlık - sağlık potansiyeli danışmanlığı

Tubal infertilite, fallop tüplerinin anatomik ve fonksiyonel bozukluklarından, peritoneal infertilite ise pelvik bölgedeki yapışıklıklardan kaynaklanır. Aynı hastalarda sıklıkla bir araya gelmeleri nedeniyle, kadın kısırlığının bu formuna genellikle tek bir terimle - tubo-peritoneal kısırlık (TPI) - denir. TPB tüm vakaların %20-30'unu oluşturur kadın kısırlığı.

*Tubal ve tubo-peritoneal kısırlık formları

Tüp kısırlığı- fallop tüplerinin yokluğunda veya tıkanmasında veya bunların fonksiyonel patolojisinde meydana gelir - fallop tüplerinin kasılma aktivitesinin ihlali (koordinasyon, hipo ve hipertonisite).
Etiyoloji: cinsel organların inflamatuar süreçleri; karın ve pelvik organlara cerrahi müdahaleler (miyomektomi, yumurtalık rezeksiyonu, tüp ligasyonu); doğum sonrası komplikasyonlar (inflamatuar ve travmatik); dış endometriozis; genital enfeksiyonlar (klamidyal, bel soğukluğu, mikoplazma, trikomonas (herpetik, sitomegalovirüs, vb.).

Çoğu zaman, fallop tüplerinin organik tıkanması cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan kaynaklanır. Ürogenital klamidya nedenleri inflamatuar süreç tüplerde ve fimbriaların tahribatı ve hidrosalpinks gelişimi ile birlikte tıkanmalarına yol açar ve inflamatuar reaksiyon Tüplerin etrafındaki boşluklar hareketliliklerinin azalmasına yol açarak yumurtanın normal şekilde yakalanmasını ve ilerlemesini engeller. Neisseria gonorrhoeae, yapışkan bir sürecin gelişmesine ve pelviste yapışıklıkların ortaya çıkmasına neden olur. Mikoplazmaların geçici olarak hücrelere adsorbe olma, spermin başına veya orta kısmına tutunma ve hareketliliğini değiştirme gibi bir yeteneği vardır. Ureaplasma nüfuz edebilir üst bölümler taşıyıcıların yardımıyla üreme sistemi - sperm, tüplerin daralmasına veya yok olmasına neden olur; Bu patojenler siliyer epitel hücrelerine yapışır ve onu etkiler. toksik etki yumurtanın rahim boşluğuna ilerlemesini bozar; ureaplasma ayrıca sperm hareketliliğini azaltır ve yumurtaya nüfuz etmesini engeller. Virüsler, araya giren enfeksiyonun aktivasyonu ile lokal bağışıklığın zayıflamasına neden olur.

Periton kısırlığı- rahim ekleri bölgesindeki yapışıklıkların neden olduğu kısırlık. Periton kısırlığının sıklığı tüm kadın kısırlığı vakalarının %40'ıdır. Peritoneal kısırlık şekli, iç genital organların inflamatuar hastalıkları, cerrahi müdahaleler ve dış endometriozis sonucu ortaya çıkar.

Aynı zamanda, morfolojik değişiklikler tüpler: duvarlarının skleroz odakları, yaygın lenfositik infiltrasyon odakları ile dönüşümlü; kronik vaskülit, kas lifi eksikliği, kılcal damar daralması, damar sertliği tespit edilirse, varisli damarlar venül; not edildi distrofik değişiklikler sinir lifleri, mikrokistler, divertikül oluşumu, fallop tüplerinin mukoza zarında kireç tuzlarının birikmesi ile tüp lümeninin deformasyonu.

Endometriozisli hastalarda yumurtalıklarda oogenez patolojisi ve dejeneratif oositlerin tanımlanmasıyla birlikte gametler ve embriyo için elverişsiz intraperitoneal koşullar yaratılır. Endometrioziste periton sıvısı, üreme süreçlerine müdahale eden interferon γ üreten ve aktive olmuş makrofajları üreten artan sayıda T hücresi içerir. Endometriozis ile yumurtanın yumurtlamadan hemen sonra fallop tüpü tarafından yakalanması ve gametlerin ve embriyoların fallop tüpü yoluyla taşınması bozulur; bunun nedeni değişikliklerdir fonksiyonel aktivite endometriotik odaklar tarafından aşırı prostaglandin F2a üretimi nedeniyle tüpler. Endometriozisli kısırlık, anovulasyon ve yetersizlikte olduğu gibi birincil ve ikincil olabilir. korpus luteum ve normal iki fazlı bir döngü sırasında.

Peritoneal endometriozis ve infertilite hastalarında geç sekretuar fazda endometriyal epitel hücrelerinde çok sayıda villus ve silia bulunmuştur. Mikrovillöz örtünün korunması, bu hastalıkta luteal fazın yetersizliği nedeniyle endometriyumun sekretuar transformasyonunun yetersizliğini yansıtmaktadır. Endometrioziste salgısal dönüşümün ihlali ve endometrial epitel hücrelerinin mikro-rölyefinin buna bağlı deformasyonu, düşük veya kısırlığa yol açabilir. Mikrovilli ve kirpikler, döllenmiş bir yumurtanın rahim boşluğunda tamamen nidasyonunun önünde bir engeldir ve bu da hamileliğin sona ermesine yol açar. erken tarihler.

Fallop tüplerinin fonksiyonel patolojisi şu durumlarda ortaya çıkar::

♦ psiko-duygusal istikrarsızlık;
♦ kronik stres;
♦ seks hormonlarının sentezindeki değişiklikler (özellikle oranları), adrenal korteks ve sempatik-adrenal sistem fonksiyon bozukluğu, hiperandrojenizm;
♦ prostaglandin sentezinin azaltılması;
♦ prostasiklin ve tromboksan metabolizmasının arttırılması;
♦ pelvik organlardaki inflamatuar süreçler ve operasyonlar.

TÜBAL VE PERİTON İNFERTİLİTESİNİN ETYOLOJİSİ VE PATOJENİZİ

Fallop tüplerinin tıkanmasının nedeni hem fonksiyonel bozuklukları hem de organik lezyonlar olabilir. Fallop tüplerinin fonksiyonel bozuklukları, belirgin anatomik ve morfolojik değişiklikler olmaksızın kontraktil aktivite bozukluklarını (hipertonisite, hipotonisite, koordinasyon bozukluğu) içerir.

Fallop tüplerinin organik lezyonları görsel olarak tespit edilebilir işaretlere sahiptir ve adezyonlar, burulmalar, ligasyon (DHS ile), patolojik oluşumlar nedeniyle sıkışma vb. nedeniyle tıkanma ile karakterize edilir.

Fallop tüplerinin fonksiyon bozukluğuna yol açar:

• hormonal dengesizlik(özellikle kadın cinsiyet steroidlerinin bozulmuş sentezi ve çeşitli kökenlerden hiperandrojenizmin arka planına karşı);
• kısırlığa ilişkin kronik psikolojik stresin tetiklediği sempatoadrenal sistemdeki kalıcı sapmalar;
• biyolojik olarak yerel birikim aktif maddeler(prostaglandinler, tromboksan A2, IL, vb.), kalıcı bir enfeksiyon veya endometriotik süreç tarafından tetiklenen, uterus ve eklerdeki kronik inflamatuar süreçler sırasında yoğun olarak oluşur.

Fallop tüplerinin organik lezyonlarının nedenleri ve peritoneal kısırlık şekli kural olarak önceki PID'ye, rahim, ekler, bağırsaklara (apendektomi dahil) cerrahi müdahalelere, invaziv tanıya ve iyileşme prosedürleri(HSG, kimpertübasyon, hidrotübasyon, teşhis küretajı), kürtaj ve doğum sonrası inflamatuar ve travmatik komplikasyonlar, şiddetli formlar dış genital endometriozis.

TÜBAL VE PERİTON İNFERTİLİTESİNİN TANISI

TPB tanısı için anamnez öncelikle önemlidir: önceki CYBE'lerin ve kronik inflamatuar hastalıklar genital organlar, pelvik organlara yapılan cerrahi müdahaleler, kürtaj sonrası seyrin özellikleri, doğum sonrası, ameliyat sonrası dönemler, pelvik ağrı sendromunun varlığı, algodismenore, partnerde inflamatuar ürogenital hastalıkların varlığı.

Yeterince seçilmiş hormonal tedavinin başlamasından sonraki 1 yıl içinde doğal doğurganlığı geri kazanamayan endokrin kısırlığı olan hastalarda da TPB'den şüphelenilebilir. Şu tarihte: jinekolojik muayene TPB, yapışkan bir sürecin belirtileriyle belirtilir: sınırlı hareketlilik ve uterusun pozisyonundaki değişiklikler, vajinal kubbenin kısalması.

Tubo-peritoneal kısırlığın varlığını ve nedenlerini teşhis etmek için klinik ve anamnestik yöntem, CYBE'nin etken maddesinin tanımlanması, histerosalpingografi, laparoskopi ve salpingoskopi kullanılır.

TPB'nin varlığını/yokluğunu nihayet açıklığa kavuşturan araştırmanın son aşaması: tanısal laparoskopi. TPB ve endometriozis şüphesi varsa ve HSG sonuçlarına bakılmaksızın (böyle bir çalışma yapılmışsa) mutlaka yapılır. Tanısal laparoskopi, 6-12 aylık hormonal tedaviden sonra endokrin (anovulatuar) kısırlığı olan hastalara da reçete edilir; bu, yumurtlamayı geri kazandırır, ancak kısırlığın üstesinden gelmeye yol açmaz. Ayrıca ayaktan ilk muayene sırasında nedeni şüphelenilemeyen, açıklanamayan kısırlık ön tanısı olan hastalarda da tanısal laparoskopiden yararlanılmaktadır.

TÜBAL VE PERİTON İNFERTİLİTESİNİN TEDAVİSİ

Tubo-peritoneal kısırlığın tedavisi konservatif ve cerrahi olarak gerçekleştirilir.

*Tubo-peritoneal kısırlığın konservatif tedavisi

1. Bir CYBE tespit edilirse, pelvik organların iltihaplanma sürecine neden olan patojeni ortadan kaldırmayı amaçlayan karmaşık etyopatogenetik tedavi gerçekleştirilir.

2. İmmünoterapi (uygulama), çünkü uterus eklerinin kronik inflamatuar süreçleri durumunda büyük önem immünolojik bozuklukları var.

3. Biyostimülanların, enzimlerin (Wobenzyme, Serta, Lidase, trypsin, Ronidase, vb.), glukokortikoidlerin genel ve lokal (tamponlar, hidrotübasyon) kullanımını içeren emilebilir tedavi.
Enzimlerle hidrotübasyon bir tür lokal tedavi olarak kullanılır, antibakteriyel maddeler, hidrokortizon. Maalesef, klinik deneyim hem bu yöntemin tubal infertiliteyi tedavi etmede yetersiz etkinliğini hem de komplikasyonların sıklıkla ortaya çıktığını (inflamatuar süreçlerin alevlenmesi, hidrosalpinks, endosalpinks hücrelerinin yapısının ve fonksiyonunun bozulması, tüpün yumurtayı peristaltik olarak hareket ettirme yeteneğinin azalması) göstermiştir.

4. Tubal-peritoneal infertilite için fizyoterapi.

1. I, Mg, Ca tuzları, enzim preparatları ve biyojenik uyarıcılar, günlük, sayı 10-15.

2. Pelvik organların ultrafonoforezi. Temas ortamı olarak lidaz, hiyalüronidaz, terrilitin, %2-10'luk preparatlar kullanılır. yağ çözeltisi E vitamini, iktiyol, indometasin, naftalan, heparoid, heparin, troksevasin merhem, gliserin üzerinde% 1 potasyum iyodür. Alt karın bölgesini günlük olarak etkileyin, No. 15.

Vajinal elektrot varsa etki, yapışkan sürecin baskın lokalizasyonuna bağlı olarak arka veya yan forniks yoluyla uygulanır.

3. Rahim ve eklerin elektriksel olarak uyarılması - spekulumun içine bir vajinal elektrot (katot) yerleştirilir arka kemer vajina, diğeri (anot) - 150 cm2 alana sahip, sakrumda bulunur. Dikdörtgen monopolar darbeler kullanılır, frekans 12,5 Hz, 5-6 dakika, günlük No. 10-12, MC'nin 5-7 gününden başlayarak.

4. Tubal-peritoneal infertilite için EHF tedavisi 1 ay sonra başlar. Cerrahi tedaviden sonra, 5-7 günlük MC'den itibaren. 30 prosedürlük bir kurs için 2 saatlik aralarla günde 3 kez. Bu hemodinamikleri iyileştirir damar havzası küçük pelvis.

5. Jinekolojik sulama - hidrojen sülfür, arsenik, radon veya nitrojen, silisli, düşük mineralize maden suları kullanın; Ґ = 37-38 °C, 10-15 dk, iki günde bir, No. 12.

6. Jinekolojik masaj günlük kullanın, No. 20-40 (Ek 5).

7. “Tetikleyici” bölgeye çamur uygulamaları, t° = 38-40 °C; vajinal çamur tamponları (39-42 °C), 30-40 dakika, günaşırı veya 2 gün üst üste, 3. gün ara ile, No. 10-15.

8. Karın-vajinal titreşim masajı - doku metabolizmasını arttırır, hücre zarlarının geçirgenliğini arttırır ve difüzyon süreçlerini iyileştirir, bu da kan akışını ve lenf drenajını, doku trofizmini iyileştirir, yapışkan süreçlerin ortaya çıkmasını önler ve önceden oluşmuş yapışıklıkların kopmasına yol açar . Prosedürler günlük olarak 10-12 prosedürden oluşan bir kurs için gerçekleştirilir.

Tubo-peritoneal kısırlığın cerrahi tedavisi

Yöntemler cerrahi tedavi tuboperitoneal kısırlık konservatif tedaviden daha etkilidir ve şunları içerir: laparoskopi, mikro cerrahi operasyonlar ve fallop tüplerinin transkateter rekanalizasyonu ile seçici salpingografi.

Laparoskopi, kısırlığın diğer cerrahi tedavi yöntemlerine göre bir avantaja sahiptir, çünkü sadece fallop tüpü tıkanıklığının nedenini ve nedenini (muayene ve kromosalpingoskopi yoluyla) teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda derhal gerçekleştirilmesini de sağlar. operasyonel iyileşme açıklıkları (salpingoliz, salpingostomi vb.).

TPB tedavisinde şu şekilde kullanılır: operatif laparoskopi(postoperatif dönemde restoratif tedavi ve yumurtlama uyarıcıları ile desteklenir) ve IVF.

Laparoskopik rekonstrüktif plastik cerrahiler, fallop tüplerinin anatomik açıklığını yeniden sağlamayı amaçlar; cerrahi tedaviye kontrendikasyonu olmayan TPB hastalarına reçete edilebilirler. IVF, başlangıçta herhangi bir rekonstrüktif plastik cerrahi gerçekleştirme ihtimalinin bulunmadığı tespit edildiğinde (fallop tüpleri olmayan veya derin tüpleri olan hastalarda) kullanılır. anatomik değişiklikler) veya endocerrahi kullanarak TPB'nin üstesinden gelmenin etkisizliğini belirledikten sonra.

Belirlenen patolojik değişikliklerin niteliğine bağlı olarak, laparoskopik rekonstrüktif plastik cerrahi sırasında, fallop tüpleri onları sıkıştıran yapışıklıklardan arındırılır (salpingoliz), fallop tüpünün hunisinin girişi onarılır (fimbriyoplasti) veya yeni bir açıklık oluşturulur. tüpün kapalı ampuller bölümünde (salpingostomi). Periton kısırlığı durumunda yapışıklıkların ayrılması ve pıhtılaşması gerçekleştirilir. Buna paralel olarak laparoskopi sırasında tespit edilen eşlik eden cerrahi patoloji (endometrioid heterotopiler, subseröz ve intramural miyomlar, yumurtalık retansiyonu oluşumları) ortadan kaldırılır.

Mikrocerrahi operasyonlar:

1. Fibriyoliz - tüp fimbrialarının yapışıklıklardan salınması.
2. Salpingoliz - boruların etrafındaki yapışıklıkların ayrılması, bükülmelerin ve eğriliklerin ortadan kaldırılması.
3. Salpingostomatoplasti - kapalı ampullar ucu olan tüpte yeni bir delik oluşturulması.
4. Salpingosalpingoanastomoz - tüpün bir kısmının rezeksiyonu ve ardından uçtan uca bağlantı.
5. İnterstisyel bölgede tıkanıklık olması durumunda uterusa tüp nakli.

Doğal doğurganlığın yeniden sağlanması amacıyla TPB'nin cerrahi tedavisine kontrendikasyonlar:

• 35 yaş üstü, kısırlık süresinin 10 yıldan fazla olması;
• akut ve subakut inflamatuar hastalıklar;
• AFS sınıflamasına göre endometriozis derece III–IV;
• Hulka sınıflamasına göre III-IV. derece pelvisteki yapışıklıklar;
• fallop tüplerinde önceki rekonstrüktif plastik cerrahi;
• iç genital organların tüberkülozu.

*Mikrocerrahi operasyonlara kontrendikasyonlar:

1. Mutlak:
genital sistemden kanama;
aktif inflamatuar süreç;
yakın zamanda yapılan genital cerrahi;
cinsel organların tüberkülozu.

2. Göreceli:
hastanın yaşı 35'in üzerindedir;
tubal kısırlığın süresi 5 yıldan fazla;
rahim eklerinin inflamatuar süreçlerinin sık alevlenmesi ve bir önceki yıl yaşanan akut inflamatuar süreç;
büyük hidrosalpinkslerin varlığı;
pelviste belirgin yapışkan süreç;
rahim malformasyonları;
intrauterin neoplazmlar.

Hidrosalpinks varlığında salpingostomi kullanılmasının uygun olup olmadığı konusunda tek bir görüş yoktur. Hidrosalpinks için tüp rekonstrüksiyonu yapmanın ancak küçük boyutlar(25 mm'den az), ekler bölgesinde belirgin yapışıklıkların olmaması ve fimbriaların varlığı.

İstmik ve interstisyel bölümlerdeki fallop tüplerinin hasar görmesi durumunda ve ayrıca mutlak tubal kısırlıkta (fallop tüplerinin yokluğunda, iç genital organların tüberküloz lezyonları) IVF önerilir. Postoperatif dönemde endoskopik operasyonların etkinliğini arttırmak için lokal ve genel aktivasyonu amaçlayan restoratif fizyoterapötik prosedürler uygulanır. metabolik süreçler, mikro dolaşımın normalleştirilmesi, postoperatif adezyonların önlenmesi (çinko ve bakırın elektroforezi, darbeli ultrason, supratonal frekans akımları). Fizyoterapi tedavisinin süresi 1 aydır. Fizyoterapi süresince ve tamamlandıktan sonraki 1-2 ay boyunca kontrasepsiyon gereklidir. Daha sonra, önümüzdeki 6 ay boyunca gebelik oluşmaması durumunda, 4-6 siklus halinde reçete edilen ovulasyon indükleyicileri kullanılarak tedaviye geçilmesi tavsiye edilir. TPH'nin cerrahi ve konservatif yöntemler 2 yılı geçmemelidir, bu sürenin sonunda kısırlığın devam etmesi durumunda hastaların tüp bebek tedavisine yönlendirilmesi önerilir.

* Fallop tüpleri üzerindeki mikrocerrahi operasyonların yetersiz etkinliği, postoperatif dönemde sık sık yapışıklıkların gelişmesiyle ilişkilidir ve bu da tüp tıkanıklığının yeniden başlamasına yol açar.

Proksimal fallop tüplerinin obstrüktif lezyonları için transkateter rekanalizasyonlu selektif salpingografi nadiren kullanılır. yüksek frekans komplikasyonlar (iletken manipülasyonu sırasında borunun delinmesi, bulaşıcı komplikasyonlar, tüplerin ampuller bölümlerinde ektopik gebelik).

PTB'nin önlenmesi

PTB'nin önlenmesi, önlemeyi ve etkili tedavi genital organların inflamatuar hastalıkları, doğumun ve doğum sonrası dönemin rasyonel yönetimi, rehabilitasyon önlemleri Jinekolojik operasyonlardan sonraki erken aşamalarda.

Uygulamamızda infertilitenin tubo-peritoneal faktörü en yaygın olanıdır. Fallop tüplerinin tıkanmasına ne sebep olur? Bu soru histerosalpingografi işleminden sonra doktor raporu alan her kadın tarafından sorulmaktadır. Ve elbette, en yaygın neden, pelvis ve karın boşluğunda rekonstrüktif plastik cerrahi sonrası, ürogenital enfeksiyonlardan sonra, uterus eklerinin kronik inflamatuar hastalıkları, endometriozis ve ayrıca nedeniyle pelviste yapışıklıklar gibi her türlü organik bozukluktur. tıbbi düşükler.

Resepsiyonda anamnez verilerini açıklığa kavuştururken örneğin çocuklukta yaşananlarla karşı karşıya kalıyoruz. Akut apandisit ve herhangi bir komplikasyon yaşanmadan ameliyat edildi. Ve görünüşte önemsiz bir cerrahi müdahale, tubal kısırlığın oluşumunda ölümcül bir rol oynayabilir. Tanısal laparoskopi, rahim boşluğunun küretajı, hidrotübasyon gibi çeşitli tanı ve tedavi prosedürleri de silinmez bir iz bırakır ve fallop tüplerinin anatomik konumunu ve işlevlerini bozan yoğun lifli yapışıklıklar oluşturur.

Bu arada, fallop tüpünün işlevi daha da önemlidir ve işlev bozukluğunun herhangi bir araştırma yöntemiyle belirlenmesi zordur. Bu, hormonal dengesizlik, endokrin sistemdeki bozukluklar, kronik stresin yanı sıra yaygın endometriozis ve kronik kalıcı ürogenital enfeksiyon nedeniyle olur.

Çok önemli nokta hidrosalpinks adı verilen fallop tüplerinin genişlemesi sorunudur. Ne yazık ki, hidrosalpinks tanısı alan bir hasta bize geldiğinde, bu kadar genişlemiş fallop tüpünün kronik bir enfeksiyon kaynağı olduğuna ve hamileliği doğrudan engellediğine onu ikna etmek oldukça zor olabiliyor. Bu tür fallop tüplerinin cerrahi olarak çıkarılmasını öneririz ve operasyondan sonra yardımcı yöntemlerin uygulanması mümkün hale gelir. üreme teknolojileri.

Fallop tüplerine yönelik laparoskopik rekonstrüktif plastik ameliyatlar, organların normal anatomik konumunun yeniden sağlanması, fallop tüplerinin açıklığı, yoğun lifli yapışıklıkların giderilmesi elbette etkilidir, ancak bu tür operasyonlara karşı ihtiyatlıyız. Bu tür operasyonların olumsuz sonuçlarını sıklıkla görüyoruz. Hidrosalpinksler, daha önce ameliyat edilen aynı fallop tüpünde tekrar ortaya çıkar. Kadınların kasıtlı olarak birkaç kez ameliyat olmayı ve aynı tüple birkaç kez ameliyat olmayı başarmaları şaşırtıcıdır. Sonuç olarak, böyle bir boruda meydana gelme olasılığı yüksektir. dış gebelik. Ve ayrıca böyle değiştirilmiş bir boru çıkarılmaz, sadece soyulur yumurtalık. Aynı tüpte birden fazla tekrarlanan ektopik gebelik vakalarını biliyoruz.

Herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra elbette gerekli rehabilitasyon tedavisi postoperatif adezyonları azaltan, pelvik damarlarda mikro dolaşımı iyileştiren, metabolik süreçleri iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlar, onarıcı fizyoterapötik prosedürler (elektroforez, ultrason vb.)

Her türlü tubo-peritoneal infertilitede gebelik elde etmenin en etkili ve en hızlı yönteminin tüp bebek programı olduğu şüphesizdir.

Çocuğum olacak mı?

Bu aynı soru. Kitaplarda ve filmlerde acımasızca sömürülüyor. Zorunlu şişman doktorun beyaz kiremitli duvarların fonunda nasıl sert bir şekilde şöyle dediğini yüzlerce kez gördünüz: "Asla çocuğunuz olmayacak" ve ardından endişe verici müzik sesleri. Falcılık endüstrisi, doğumla ilgili tahminlerle gelişiyor; çocuk sahibi olamama lanetini ortadan kaldırmak çok fazla paraya mal oluyor. Bazen bana bu soruyu neşeyle ve şakayla, sebepsiz, sebepsiz, dostça sohbetin bir parçası olarak soruyorlar: “Peki söyle bana, söyle bana, sen bir doktorsun, ben zaten 35 yaşındayım, yani doğum yapmıyorum? ” Nereye gidebilirsin, doğuracaksın. Ve yine Cuma akşamı, kahkaha ve şarap. Bu sayılmaz, bu benim uzmanlığımın sömürülmesidir, başka bir şey değil.

Ve bazen, bulunan "korkunç" ureaplasma veya daha az korkunç erozyon hakkında endişelenerek alarm halinde soruyorlar. Ama ofiste bir kadının dudaklarından tamamen ciddi ve isabetli bir şekilde duyulduğunda bu soruyu cevaplamak ne kadar zor. Bu tür kadınların umutsuzluk ve umut arasında özel bir görünümü var. Yanlarında her zaman tonlarca kağıt, testler, ultrasonlar vb. bulunur, bunların hepsi dosya ve klasörlerde düzenlenmiştir, yumurtlama günlerini, progesteron seviyelerini tam olarak bilirler, çeşitli "anne" forumlarından gelen bilgilerden ve kaç doktorun olduğundan haberdardırlar. ziyaret ettiler ve ziyaret ettiler mi... Evet, dünya çoğu zaman adaletsizdir ve bir kadını annelik susuzluğuyla ödüllendiren Doğa, onu böyle bir fırsattan mahrum bırakır. Ve yardım için bize geliyor. Ve deniyoruz, çok ama çok çabalıyoruz...

Tüp tıkanıklığı-kısaca ana şey hakkında

* tubo-peritoneal faktör - kadın kısırlığının önde gelen nedeni; kadın kısırlığının her üç vakasından biri tubal faktörle ilişkilidir (yüzde 20-72) farklı yazarlar).

* Fallop tüplerinin açıklığı ve düzgün çalışması hamilelik için vazgeçilmez bir durumdur. Tüplerin, spermin yukarıya ve döllenmiş yumurtanın aşağıya doğru engelsiz hareketi için bir lümene sahip olması gerekir. Ancak sadece açıklık yeterli değildir; boruların doğru şekilde çalışabilmesi gerekir; bu onların asıl görevidir! Fallop tüplerinin (yumurta kanalı) mukozası, kalın, beceriksiz bir yumurtanın rahim lümenine yuvarlanması gereken raylar gibidir. Yumurtayı ileri doğru iterek, onu mukusla sararak kıvranırlar. daha iyi süzülme ve yolu kaplayan çok sayıda kirpik, yol boyunca sıkışıp kalmayacak şekilde hızlı hareket etmeyi sağlar. Aksi takdirde, mukoza zarına hızlı bir şekilde bağlanmakla meşgul olan yumurta (içeride aç bir embriyo var!), Rahimde veya yolda nerede olduğunu gerçekten düşünmez. Hareket hızı azalırsa, o zaman kan damarlarına tam yerinde yapışabilir. Ve eğer bu olursa, sonuç ektopik (tubal) hamileliktir! Bu kötü.

*Teşhis zordur. Evet, boruların açıklığını kolayca kontrol edebiliriz ancak bu onların iyi çalışmasını garanti eder mi?

*Tedavi her zaman etkili değildir.

* "Zamanın kaçırılması" vakaları nadir değildir. Örneğin, bir çift uzun süre muayene edilir, adam birkaç ay süren bir tedaviye tabi tutulur, kadına "enfeksiyonlar için" veya "hormonlar için" tedavi verilir, ardından stimülasyon döngüleri ve ardından dinlenme yapılır. ondan vb. Sonuç olarak, uzun bir süre sonra boruları kontrol etmeyi, yorgunluk zaten biriktiğinde, kalıcı kısırlık hissi vb. olduğunu hatırlıyorlar. Ya da laparoskopi sonrası (herhangi bir nedenle: tanısal, ektopik, kist, hidrosalping vb.) bir iki yıl beklemenizi öneriyorlar...

* Süreç geri döndürülebilir mi? Evet ve hayır. Eğer Hakkında konuşuyoruz tıbbi konservatif (hap) veya cerrahi (neşter) müdahaleler olmadan kendi kendine tedavi hakkında, o zaman bu durumda bahsediyoruz işlevsel nedenler engelleme. Bu, "durumu bırakma", "kafayı kapatma", tatile çıkma, günleri saymayı bırakma, vitamin alma vb. sonrasında hamileliğin kendiliğinden başlangıcı hakkında sayısız hikayenin anlattığı şeydir. Mucizenin ikinci adı sempatoadrenal dengenin ve hipotalamik-gapofiz-adrenal sistemin yeniden sağlanmasıdır. Ne oluyor? Rahatlatıcı kas tabakası borular, lümenleri genişler, boru sıvısının reolojisi ve bileşimi gelişir ve - yaşasın, pozitif test! Organik lezyonlar kendiliğinden iyileşmez.

*önceliklendirme. Bir çiftin kısırlığın nedenini hızlı bir şekilde tespit etmesi alışılmadık bir durum değildir: erkek faktörü, anovülasyon vb. Bunu ortadan kaldırmak için tüm çabalar sarf ediliyor ve bu da psikolojik olarak başka faktörlerin var olma ihtimalini ortadan kaldırıyor (tabii ki boruların tıkanmasından bahsediyorum, bugün onların J günü). Hem hastalar hem de doktorlar, nedenin bariz olmasının, benzersizliğini hiçbir şekilde garanti etmediğini hatırlamalıdır! Mükemmel bir spermogram elde edebilir veya sonunda yumurtlayabilirsiniz, ancak hücrelerin uzun zamandır beklenen buluşması asla gerçekleşmez.

Fallop tüplerinin fonksiyonel tıkanıklığı- bariz anatomik ve morfolojik değişiklikler olmaksızın uygun kas kasılma aktivitesinin ihlali. Düzgün çalışan tüpler solucanlar gibidir; esnektir, kıvrılır, hormonal sinyallere duyarlıdır ve en çok yumurtlama döneminde aktiftir. Kas tabakası spazm olmuşsa (hipertonisite), aşırı derecede gevşemişse (hipotonisite) veya düzensiz çalışıyorsa, bu durum nihai performansı keskin bir şekilde azaltır.

Boruların organik patolojisi- Bu, tüpün içeriden "tıkandığı" veya dışarıdan sıkıştırıldığı, yani spermin yumurtaya ulaşma yolunun mekanik olarak tıkandığı bir durumdur. Fallop tüplerinin organik lezyonları görsel olarak tespit edilebilir belirtilere sahiptir ve adezyonlar, burulmalar, patolojik oluşumlar nedeniyle sıkışma vb. nedeniyle tıkanma ile karakterize edilir.

Tüp kısırlığı fallop tüplerinin yokluğunda, tıkanmalarında veya fonksiyonel patolojilerinde ortaya çıkar - fallop tüplerinin kasılma aktivitesinde bozulma ve / veya tüplerin mukoza zarının rahatlama özelliklerinde değişiklikler.

Periton(peritoneal ) kısırlık rahim ekleri bölgesindeki yapışkan sürecin neden olduğu. Yani tüplerin çıkışı (fimbria) ile yumurtalık arasında yumurtanın tüpün lümenine girmesini engelleyen yapışıklıklar oluşur.

Organik lezyonlar:
- inflamatuar süreçler spesifik ve spesifik olmayan doğa (klamidyal, bel soğukluğu, mikoplazma, trikomonas, herpetik, vb.).
Bu en çok ortak sebep. Patojenler fallop tüplerine girerse ve akut bir inflamatuar süreci tetiklerse, bu durum tüpleri kendilerini savunmaya zorlar. Mukoza zarı şişer ve düşmana direnmek için hücresel silahlarla doyurulur. Görünüşe göre her şey yolunda - mücadele mekanizması başlatıldı, ancak burada da her savaştan sonra olduğu gibi kayıplar kaçınılmaz. Enflamatuar dönemde fallop tüplerinin mukoza zarı artık aynı değildir - morfolojik özelliklerini kaybeder; iyi yetenek Kasılma için, tüpleri içeriden kaplayan kirpikler ölür. Şişmiş duvarlar birbirine ve bazen sonsuza kadar yapışır.

- cerrahi müdahaleler karın ve pelvik organlarda. Beden kesildiğinde bir şeyin kesildiğini, alet takıldığını, dikiş malzemesi- bu iyilik için. İçerideki organlar zaten korkuyor ve savunma amacıyla kendilerini fibrin bir kaplamayla kaplıyorlar. Ve bunlar gelecekteki ani artışlar.

Karın boşluğunda yapışıklıkların gelişmesinin önlenmesi-Cerrahi müdahaleyi en aza indirme arzusu!

Laparoskopik yöntem tercih edilmelidir (özellikle üreme çağındaki kadınlarda pelvik organlara planlı cerrahi müdahaleler yapılırken).
-rahim içi manipülasyon(gebeliğin yapay olarak sonlandırılması, rahim ağzı ve rahim mukozasının ayrı tanısal küretajı, endometriyal poliplerin veya submukozal miyomatöz düğümlerin çıkarılmasıyla histeroskopi, vb.)

- endometriozis. Sinsi endometriozis kelimenin tam anlamıyla tüm pozisyonları etkiler: yumurtalıklardaki yumurtaların gelişimindeki problemlerin (patolojik oogenez) yanı sıra, embriyonun hareketi için elverişsiz koşulların yaratılmasına da katkıda bulunur. Yumurtlamadan hemen sonra yumurtanın fimbrialar tarafından yakalanmasını bozar. Peritoneal ve tubal sıvıların bileşimini değiştirerek prostaglandinlerin, T hücrelerinin ve diğer aktif maddelerin düzeyini artırarak sıvıların kimyasal bileşimini agresif hale getirir.
Endometriozis içeriden tüpün kalınlığına yayılarak lümenini kapatabilir. Adil olmak gerekirse, bu kadar izole bir formun olduğunu belirtmekte fayda var. iç endometriozis tubal lokalizasyon nadirdir.
Dış genital endometriozis ana düşmandır. Retroservikal (rahim ağzının arkasında) yumurtalık endometriozisi süreci genelleştirir: bağırsakları içerir, mesane, bağlar, periton vb. Ve her şey, endometriozisin oluşumu düzenli ve özenle gerçekleştirilen adezyonlarla ilgilidir. Endometriozis lezyonları periyodik olarak kan döker (adet benzeri bir reaksiyon), pıhtılaşır, pıhtıya (fibrin) dönüşür ve organlar (tüpler, yumurtalıklar, bağlar vb.) arasında sıkışır. Ve böylece ayda bir... İşte basitleştirilmiş bir mekanizma: dış genital endometriozis → ilerleyici yapışma süreci → değişim normal anatomi ve fallop tüplerinin fizyolojisi → tubo-peritoneal kısırlık.
Endometriozis prevalansı ne kadar fazlaysa, seyri o kadar şiddetli olur. daha zor tedavi Ve daha kötü prognoz.

- doğum sonrası travmatik ve inflamatuar komplikasyonlar.

Fonksiyonel lezyonlar
- psiko-duygusal dengesizlik. Kronik stres psikolojik sonuç kısırlık, nöroendokrin sistemin normundan kalıcı sapmanın bağımsız bir arka planı haline gelir. Oluşturuldu kısır döngü“kısırlık-stres-kısırlık.”
- hormonal dengesizlik. Bazı hormonların seviyesinde artış, diğerlerinde azalma; bunların yanlış etkileşimi, hücre ve dokuların hormonal düzenlere çok yoğun veya yetersiz tepki vermesi ve diğer bozukluklar, aslında hormonal fonksiyon bozukluklarıdır. Bu sadece seks hormonları için değil aynı zamanda diğerleri için de geçerlidir. tiroid bezi(hipo ve hipertiroidizm), pankreas (diyabet) vb.
- Tüplerin mukozasında aktif biyolojik maddelerin birikmesi. Kronik inflamasyon ve/veya endometriozis durumunda dokularda sürekli bir “rejim” sürdürülür. artan tehlike", sayesinde yüksek seviye prostaglandinler, tromboksan A2, interlökinler vb. Nasıl savunma mekanizması Doğası gereği icat edilmiştir, bu tavsiye edilir çünkü sürecin yayılmasını önler, sorunlu alanı lokalize eder. Fakat ters taraf dır-dir kas tonusu yani fallop tüplerinin fonksiyonel spazmı.

1. Anamnez. Hastalar sıklıkla sorgulama ve anamnez toplama işleminin neden bu kadar uzun ve detaylı olduğunu merak ederler. Hiç de boş bir meraktan değil, çünkü bu, sorunu teşhis etme ve dolayısıyla çözme yolundaki ilk aşamadır. Her şeyi bilmek önemlidir, özellikle daha önce geçirilmiş cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, genital organların kronik inflamatuar hastalıkları, cerrahi müdahaleler pelvik organlar, adetin doğası, çeşitli komplikasyonlar (doğum sonrası, kürtaj vb.), varlığı endokrin patolojisi.
2. Denetleme. Jinekolojik muayene sırasında yapışkan bir sürecin belirtilerinden şüphelenilebilir: sınırlı hareketlilik ve uterusun pozisyonundaki değişiklikler, vajinal kubbelerin kısalması, ancak tanı konulamaz! "Doktor sandalyeye baktı ve boruların kapalı olduğunu söyledi" - bu olmaz.
3. Swablar, PCR ve diğerleri yöntemler laboratuvar teşhisi borulara karşı uyanıklığı azaltmanıza veya artırmanıza izin verir (iltihaplanma süreci belirtilerinin analizinin bir parçası olarak).
4. SGG- (aka: ekohisterosalpingografi, hidrosonografi, ultrason histerosalpingografi). FGG sırasında, tuzlu su(su) ve fallop tüplerinin açıklığı ultrason kullanılarak değerlendirilir. Bu son derece bilgilendirici, hızlı, kullanışlı, neredeyse ağrısız ve uygun maliyetli bir yöntemdir. .

Tüp açıklığı çalışması-Kısırlık tedavisinde ilk muayenenin gerekli ve önemli bir parçasıdır.

Bu prosedür, hamilelik başarısızlığında tubal bir faktörden şüpheleniliyorsa reçete edilir: inflamatuar hastalık öyküsü (özellikle klamidya), operasyonlar (özellikle abdominal ve/veya komplikasyonlu), endometriozis (özellikle aktif ve/veya doğrulanmış), vb. "Şüphenin arttığı" durumlarda bir yıl beklemenize gerek yoktur, FGG prosedürünü daha erken gerçekleştirebilirsiniz. Ancak her durum bireyseldir! Bazıları için açıklık hemen kontrol edilebilirken, bazıları için başka nedenler de dikkate alınarak işlem geciktirilebilir. Yöntemin özü, uterus boşluğunu doldurması, fallop tüplerinden geçmesi ve onlardan karın boşluğuna akması gereken uterusa steril bir salin solüsyonu enjekte etmektir. Tüm bu süreç ultrason makinesinin monitöründe görülebilir. Fallop tüplerinin normal açıklığı ile doktor karın boşluğunda salin solüsyonu görür, ancak tüpler geçilmezse engel seviyesinde tüpte su kalacaktır. Histerosalpingografiye kontrendikasyonlar: inflamatuar hastalıklar - endometrit, salpenjit, servisit, kolpitis çeşitli etiyolojilerden.

Tubal ve peritoneal kısırlığın tedavisi

Yeterlik konservatif tedavi elbette operasyonel olanla karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha düşük. Enflamasyonun tedavisi için gerekli bir adım olarak ve/veya sonraki cerrahi aşamaya hazırlık olarak kullanılır. Genellikle konservatif tedavi, ameliyatın ve/veya IVF'nin gerçekleştirilmesinin imkansız olduğu durumlarda bir "teselli"dir. çeşitli sebepler(kişisel, finansal, dini vb.).

*Antiinflamatuar ve antibakteriyel tedavi. Karmaşık tedavi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve/veya diğer patojenler tespit edildiğinde ve kanıtlanmış bir ihtiyaç olduğunda (morfolojik doğrulama, patolojik titre, ilaçlara duyarlılık) seçilir.
*İmmünomodülatör. Tubo-peritoneal infertilite tedavisinin bileşenlerinden biri olarak kullanılabilir.
*Antifibroz tedavi (proteolitik enzimler).
*Fizyoterapi (ilaç elektroforezi, ultrafonoforez, elektriksel stimülasyon, EHF tedavisi, Farklı türde masajlar vb.).

Cerrahi tedavi GHA veya SGG yöntemleri kullanılarak fallop tüplerinin tıkanıklığının tespit edilmesinde endikedir, etkisizlik konservatif tedavi HSG veya SGG sonucu ne olursa olsun bir yıl içinde.

Laparoskopinin, kısırlığın diğer cerrahi tedavi yöntemlerine göre bir avantajı vardır, çünkü yalnızca fallop tüplerinin tıkanmasının nedenini ve nedenini teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda anatomik açıklıklarının cerrahi restorasyonunu da derhal gerçekleştirmeye olanak tanır.

Tanımlanan patolojik değişikliklerin doğasına bağlı olarak, laparoskopik rekonstrüktif plastik cerrahi, fallop tüplerini onları sıkıştıran yapışıklıklardan kurtarır (salpinoliz), fallop tüpünün hunisine girişi yeniden sağlar (fimbriyoplasti) veya kapalı ampullar bölümde yeni bir delik oluşturur. tüpün açılması (salpingostomi). Periton kısırlığı durumunda yapışıklıkların ayrılması ve pıhtılaşması gerçekleştirilir. Aynı zamanda laparoskopi, tespit edilen eşlik eden cerrahi patolojiyi (endometrioid heterotopi, subseröz ve intramural miyomlar, yumurtalık retansiyonu oluşumları vb.) ortadan kaldırır.

Alternatif Tedavi- tüp bebek. Boru yoksa önerilir (bu, konjenital patoloji veya borular daha önce derhal çıkarılmış); rekonstrüktif yöntemlerle düzeltilemeyecek kadar derin anatomik değişikliklere sahip; laparoskopi ve tüp açıklığının restorasyonu sonrası 1-2 yıl sonra (diğer nedenlere bağlı olarak) gebelik kaybı.

Kısırlık tanısı alan kadınların yaklaşık %60'ında, fallop tüplerinin tıkanması veya yapısının yanı sıra yumurtalık bölgesinde yapışıklıkların ortaya çıkmasıyla ilgili sorunlar vardır. Yukarıdaki patolojilerin her biri üreme sistemini bağımsız olarak etkileyebilir. Bazı durumlarda faktörler birbiriyle ilişkilidir ve aynı anda ortaya çıkar. Bu nedenle kadınların neredeyse %30'una tuboperitoneal infertilite (TPI) tanısı konur.

Bu makalede okuyun

Üreme sisteminin düzgün işleyişi

Bir kadının fallop tüplerinin yüzeyi ince villuslarla kaplıdır. Ana işlevleri olgun yumurtayı sperme teşvik etmektir. Tüpün yumurtalığa bitişik ucu silindirik bir şekle sahiptir. Yumurtanın düşmesi gereken yer bu "huni"dir. Döllenmeden sonra doğru miktarda besin alarak tüplerden uterusa doğru hareket eder.

Normal çalışma sırasında üreme organları Gebelik tüpün uzak bir bölümünde meydana gelir. Uterusa hareketi villus ve kasılma hareketleri ile kolaylaştırılır. Döllenmiş bir hücrenin taşınması işlemi 5 gün kadar sürer ve ardından rahme implante edilir.

TPB: kavram, komplikasyonlar, sonuçlar

TPB tubal ve peritoneal infertilitenin bir kombinasyonudur. Fallop tüplerinin açıklığının veya yumurtalık bölgesinde meydana gelen paralel bir yapışkan işlemle yapılarının ihlali nedeniyle gebelik oluşmaz.

Patoloji borulardan yalnızca birini etkilediyse, o zaman şans başarılı anlayış yarı yarıya azalır. Her iki yol da hasar görürse kısırlık meydana gelir. Döllenmiş yumurta tüplerden geçemeyecek ve rahme giremeyecektir.

Kadınlarda bu tür kısırlık yaygındır, ancak onarıcı tedaviye pek uygun değildir. Özellikle cerrahi tedaviden sonra yapışıklıklar yeniden ortaya çıkabilir. Çoğu durumda yardımcı üreme teknikleri sunulmaktadır: intrauterin tohumlama, ICSI, IVF.

Tubal-peritoneal kısırlık şu şekilde komplikasyonlara neden olabilir: kronik ağrı pelvik bölgede veya ektopik gebelikte. İkinci durumda döllenmiş yumurta rahim dışına implante edilir. Sonuç kanama ve ölüm olabilir.

Kısırlığın ana formları ve nedenleri

Tubal-peritoneal kısırlığın çeşitli biçimleri vardır:

• boru;
• periton;
• fallop tüplerinin fonksiyonel bozuklukları.

Her formun gelişmesine neden olan nedenler farklıdır. Tek tek veya kombinasyon halinde ortaya çıkabilirler.

Fallop tüpü patolojilerinin gelişmesine ne sebep olur?

Tubal kısırlık, kanalın tamamen yokluğu veya tıkanması durumunda tespit edilir. Ayrıca işlev bozukluğundan da kaynaklanabilir. Fallop tüpleri kasılma yeteneklerini kaybeder (hipo-, koordinasyonsuzluk).

Tubal kısırlık aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• Cinsel yolla bulaşan genital enfeksiyonlar. Böylece klamidya inflamatuar bir süreci tetikler. Villusların tahribatı gelişir ve yolların hareketliliği azalır. Sonuç olarak yumurtanın normal şekilde yakalanması ve hareketi imkansız hale gelir. Belsoğukluğu, yapışkan işlemlere, yapışıklıkların ortaya çıkmasına neden olur. Mikoplazma geçici olarak hücrelere yerleşebilir ve daha sonra sperme bağlanabilir. Bu onun hareket kabiliyetini azaltır.
• Pelvik organlara, karın boşluğuna yönelik cerrahi girişimler (tüp ligasyonu, miyomektomi, yumurtalık rezeksiyonu).
• Dış, fallop tüplerinin yakınında önemli miktarda biyolojik olarak aktif maddenin birikmesine neden olur. Hastalık, rahim zarının sınırlarının ötesinde büyümesine yol açar. Düzenli döngüsel değişikliklerin etkisi altında sıvı dolu lezyonlar oluşur. Kist şeklinde yeni büyümeler ortaya çıkar.
• Doğumdan sonra inflamatuar veya travmatik komplikasyonlar.
• Hormonal dengesizliklerle ilişkili olabilir yetersiz üretim dişi ve/veya erkek biyolojik olarak aktif maddelerin aşırı salgılanması. Aşırı adrenalin patlamaları bazen uzun süreler boyunca meydana gelir. Sinir gerginliği, heyecanlanmak.

Yapışıklıkların oluşma nedenleri

Periton kısırlığı, yumurtalık bölgesinde yapışıklıkların ortaya çıkmasından kaynaklanan bir durumdur. Yapışkan süreçlerin ortaya çıkması organların inflamatuar hastalıklarına neden olabilir üreme sistemi, dış endometriozis, cerrahi müdahaleler.

Fallop tüpleri değişikliklere uğrar. Yapışıklık odakları lenfositik birikimlerle değişir, kılcal damar patolojileri, damarlar, arterioskleroz ortaya çıkar, sinir dokusunda değişiklikler gözlenir, tüplerin lümenleri deforme olur ve kistler oluşabilir. Dış endometriozis embriyo için olumsuz koşullar yaratarak normal gelişimi engeller üreme süreçleri. Yumurtanın yakalanması ve hareketi bozulur.

Periton kısırlığına ayrıca postoperatif komplikasyonlardan da kaynaklanabilir (karın boşluğunda çürüyen süreçlerin ortaya çıkması), kronik enfeksiyonlar cinsel organlar (özellikle klamidya).

Fallop tüpü fonksiyon bozukluğunun nedenleri

Fonksiyonel patoloji, tüplerin kas tabakasındaki arızalarla karakterize edilir: artmış/azalmış ton, dengesizlik gergin sistem. Ana sebepler:

• kronik stres durumu;
• psiko-duygusal istikrarsızlık;
• erkek ve kadın hormonlarının salgılanmasında dengesizlik;
• üreme sisteminin iltihabı;
• cerrahi müdahaleler.

Kısırlığın tedavisinde konservatif yöntemler

• Genital sistemde enfeksiyon varsa reçete edilir karmaşık terapi Enflamatuar sürecin etken maddesini ortadan kaldırmayı amaçladı.
• Ayrıca vücudun savunmasını arttırmak için ilaçlar kullanılır. Eklerin kronik iltihabı immünolojik bozukluklara yol açar, bu nedenle enfeksiyonları tamamen ortadan kaldırmak için sistemin restorasyonu gereklidir.
• Emilebilir tedavi enzimlerin, biyostimülantların ve glukokortikoidlerin kullanımını içerir. Bazen antibakteriyel ilaçlar ve hidrokortizon ile hidrotübasyon kullanılır. Ne yazık ki bu teknik yeterince etkili değildir ve bir takım komplikasyonlara neden olur: iltihabın alevlenmesi, tüplerin yumurtayı hareket ettirme yeteneğinin bozulması vb.
• Fizyoterapi, Bel Ağrısını tedavi etmek için çok çeşitli önlemleri içerebilir.

Bir kadının günlük olarak enzimler, biyostimülanlar, magnezyum tuzları, iyot ve kalsiyum kullanılarak elektroforeze katılması istenir. Bir alternatif pelvik organların ultrafonoforezi olabilir. E vitamini (% 2-10), gliserin bazlı potasyum iyodür (% 1), ichthyol, terralitin, lidaz, hyaluronidaz, naftalin, heparoid ve diğer merhemlerden oluşan bir çözelti kullanılır.

Rahim ve uzantıların elektriksel uyarımı fizyoterapi olarak kullanılır. Döngünün 7. gününden itibaren günlük olarak kullanılır. Gerçekleştirilirse ameliyat, bir ay sonra EHF reçete edilir. Bu prosedür 2 saatlik aralarla günde üç kez tamamlanmalıdır. Terapi durumu iyileştirmeyi amaçlamaktadır dolaşım sistemi küçük pelvis.

Tedavide jinekolojik sulama ve masaj kullanılabilir. İlk durumda hidrojen sülfür, radon, nitrojen vb. İle dolu maden suyu reçete edilecektir.Vajinada çamur tamponları da kullanılabilir. Dokulardaki metabolik süreçleri iyileştirmek için vajinal hidromasaj reçete edilir. Difüzyonu ve kan akışını artırır, yapışıklık oluşumunu engeller ve mevcut yapışıklıkların yırtılmasına yol açar. Bu tür prosedürler uzman kliniklerde ve sanatoryumlarda elde edilebilir.

Cerrahi tedavi ve kullanımına kontrendikasyonlar

TPH tedavisinde cerrahi müdahale konservatif tedaviye göre daha iyi sonuçlar vermektedir. Buna şunlar dahildir: laparoskopi, seçici salpingografi (tamamen kapalıyken kanallarda yapay bir açıklık oluşturulması), mikrocerrahi operasyonlar.

Laparoskopi

Bu tedaviyi kullanmanın avantajı tüp tıkanıklığını teşhis etme, nedenlerini belirleme ve aynı anda ortadan kaldırma yeteneğidir. Operasyon türü, tanımlanan patolojilerin niteliğine bağlı olacaktır:

• parçaları ek yerlerinden kurtarmak;
• fallop tüpünün "hunisine" girişin restorasyonu;
• tamamen kapalı bir alanda yeni bir geçit oluşturulması;
• yapışıklıkların ayrılması veya çıkarılması.

Laparoskopiye, bulunan diğer patolojilerin çıkarılması da eşlik edebilir. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem onarıcı tedavi ve yumurtlamanın uyarılması reçete edilir.

Mikrocerrahi operasyonlar

Mikrocerrahi müdahale şunları sağlar:

• boru fiberlerini birleşmekten kurtarın;
• bükülmeleri, eğrilikleri ve dış yapışmaları ortadan kaldırın;
• hasarlı borunun bir kısmını çıkarın ve kalan uçları bağlayın.

Mikrocerrahi operasyonların yetersiz etkinliği, tamamlandıktan sonra ortaya çıkan yüksek yapışma olasılığı ile ilişkilidir ve bu da tüpleri yine geçilmez hale getirir.

Reçete edilen tedavi sonuç vermediğinde tüp bebek kısırlığını mutlak hale getiriyorsa tüp bebek önerilebilir. Bunlar, ortaya çıkan embriyonun daha sonra uterusa implantasyonu olan hücrelerdir. IVF aşağıdaki durumlarda da kullanılır: tam yokluk yollar. Doğal yollarla hamile kalma ihtimali kesinlikle olmayan kadınlar, bebek sahibi olma şansına sahip oluyor.

Cerrahi müdahalelere kontrendikasyonlar

Herhangi bir müdahalede veya ilaç alımında olduğu gibi, bu durumda da kontrendikasyonlar vardır:

• kadının yaşı 35'in üzerindedir;
• kısırlık süresinin 10 yıldan fazla olması;
• aktif inflamatuar süreçler;
• üreme sisteminin tüberkülozu;
• genital sistemden varlığı;
• rahim gelişimindeki malformasyonlar;
• üreme organlarında yakın zamanda yapılan ameliyatlar;
• rahim içindeki neoplazmlar.

Tüm kısıtlamalara rağmen bir uzmanla iletişime geçmekten vazgeçmemelisiniz. Birkaç muayeneden geçmek ve farklı doktorlardan tavsiye almak daha iyidir. Ayrıca şunu da unutmayın. Eğer partnerin üreme sistemi de iyi durumda değilse, o zaman uyarılmanın hiçbir anlamı yoktur. Bulaşıcı hastalıkların tespiti durumunda eş zamanlı olarak tedavi edilmesi gerekmektedir.

PTB'nin gelişmesini önlemeye yönelik önlemler

Kısırlığın tubal-peritoneal faktörü çok yaygın bir olgudur, ancak gelişmesini önlemek mümkündür. Üreme sisteminin tüm bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklarını derhal ortadan kaldırmak önemlidir. Terapi tamamen iyileşene kadar sürdürülmelidir. Bir şeyden korumak Çeşitli türler Bariyer kontraseptifler (prezervatif) cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları önleyebilir.

Kişisel hijyen kurallarına uymak ve gündelik cinsel ilişkiden kaçınmak zorunludur. Hamilelik planlaması kürtajların hariç tutulmasına yardımcı olur. Her kadının en az altı ayda bir jinekoloğa gitmesi gerekir. Ve asıl önemli olan her şeyin yoluna gireceğine inanmaktır! Ve uzun zamandır beklenen leylek yakında gelecek, sadece biraz daha denemeniz gerekiyor!

Kısırlık tedavisinde profesyonel yardıma başvuran kadınların yaklaşık yarısına tubo-peritoneal faktör olan gebeliksizlik tanısı konur. Bu terim, fallop tüplerinin açıklığının ihlali veya yumurtanın rahme giden yolunda mekanik engellerin oluşması anlamına gelir.

Bir kadına bu tür kısırlık teşhisi konulursa yumurta, spermle buluşma noktasına ulaşamadığı için döllenemez. Bu tip kadın kısırlığını daha detaylı ele alırsak tubal ve peritoneal faktörler olarak ikiye ayırabiliriz. Ancak ilkinin daha yaygın olduğu düşünülmektedir.

Tubo-peritoneal kısırlığın gelişim mekanizması

Sağlıklı bir kadının vücudunda her ay belirli bir anda bir yumurta olgunlaşır. adet döngüsü yumurtalıktan ayrılır ve fallop tüpüne girer. Ayrıca tüpün peristaltizmi ve iç yüzeyindeki villusların varlığı nedeniyle yumurta, döllenme için spermle buluşması gereken rahme doğru hareket eder.

Herhangi bir nedenle yumurta rahim boşluğuna ulaşamıyorsa tuboperitoneal kısırlıktan söz ederler. Ayrıca her formun kendine has özellikleri vardır:

• Boru faktörü durumunda fallop tüpünün kendisinin açıklığının veya peristaltizminin ihlali hakkında konuşun.
• Peritoneal faktör olması durumunda yumurtalık ile fallop tüpünün girişi (peritonda) arasındaki alanda mekanik bir engelden bahsediyoruz.

Tüp kısırlık faktörünün hem tüpün peristaltizminin ihlali hem de germ hücresi yolunda mekanik bir engelin varlığı ile ilişkili olabileceği belirtilmelidir.

Tuperitoneal kısırlık neden gelişir?

Çoğu zaman, yumurtanın hareketine engel, iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak eklerde oluşan bağ dokusu haline gelir; mekanik yaralanma dokular veya endometriotik süreçlerin gelişimi. Bu nedenlerin her birinin kendine has özellikleri vardır:

• Pelvik organların inflamatuar hastalıkları . Vakaların% 75'inde pelvik organların iltihaplanmasını gerektiren bulaşıcı bir süreçten bahsediliyor. Bulaşıcı süreç çoğunlukla klamidya, mikoplazmoz, üreaplazmoz vb. gibi cinsel yolla bulaşan hastalıkları ifade eder. Bu enfeksiyonların etken maddeleri, fallop tüplerinin ve peritonun mukoza zarlarının şişmesi ve ardından bütünlüklerinin ihlali ile birlikte inflamatuar bir sürece neden olur. Bu da yumurtanın yolunda engel oluşturan bağ dokusundan oluşan yapışıklıkların oluşmasına neden olur.
• Üreme organlarına yönelik operasyonlar. Herhangi cerrahi müdahaleler intrauterin nitelikteki kaba skar dokusu oluşumuna ve pelviste yapışıklıkların gelişmesine yol açabilir. Çoğu zaman isteyerek düşük, tanısal endometrial kürtaj ve intrauterin kontraseptif kullanımı gibi operasyonlardan bahsediyoruz. Ayrıca pelvik bölgede yapılan cerrahi operasyonlar, özellikle önceki apendektomi, miyektomi, yumurtalık ameliyatı vb. nedeniyle yara izleri ve yapışıklıklar oluşmasına neden olabilir.
• Endometriozis. Endometriozis, uterusu kaplayan iç tabakanın patolojik büyümesi ve uterus boşluğunun dışına yayılmasıdır. Bazı durumlarda aşırı büyümüş endometriyum bölgeleri, yumurtanın fallop tüplerinden normal geçişine engel teşkil eder.
• Hormonal bozukluklar . Kadın cinsiyet hormonlarının normal oranındaki değişiklikler, fallop tüplerinin peristaltizminin bozulmasına yol açarak fonksiyonel tüp kısırlığına neden olabilir.

Tubo-peritoneal kısırlık belirtileri

Çoğu zaman, bir kadın, düzenli bir çocuk sahibi olmada zorluklar ortaya çıkana kadar, tubal veya peritoneal infertilite geliştirdiğini fark etmez. seks hayatı. Bunun belirtileri patolojik süreçler karakteristik olarak adlandırılamaz ve telaffuz edilemez, ancak adil cinsiyetin birçok temsilcisi aşağıdaki işaretlere dikkat eder:

• alt karın bölgesinde periyodik ağrı;
• bol ve ağrılı adet görme;
• cinsel ilişki sırasında ağrı ve rahatsızlık.

Risk grubunun geçmişte kürtaj, teşhis kürtajı, alt karın veya cinsel organ ameliyatı geçirmiş ve aynı zamanda adneksit (salpingooforit) öyküsü olan kadınlardan oluştuğunu anlamak önemlidir.

Tubo-peritoneal kısırlığın tedavisi

Tubal-peritoneal kısırlığın tedavi yöntemi, gelişim nedenine bağlıdır. Bozulmuş peristaltizmden bahsediyorsak, uzman reçete yazacaktır ilaçlar eylemi boruların fonksiyonel aktivitesini arttırmayı amaçlamaktadır. Tanı sürecinde adezyonlar, endometriozis alanları ve skar oluşumları tespit edilirse tedavi, çoğunlukla laparoskopik teknikler kullanılarak cerrahi olarak gerçekleştirilir. Kısırlık nedeninin hormonal bozukluklar olduğu durumlarda tedavi uygundur.

Önemli olduğu gerçeğini göz önünde bulundurarak o Bir kadında tubal-peritoneal kısırlığın gelişmesinin nedeni inflamatuar bir süreçtir, bunun ortadan kaldırılmasına özel önem verilmektedir. etiyolojik faktör. Sebep akut bulaşıcı bir süreçte yatıyorsa, antibakteriyel ilaçlar ve antiinflamatuar ilaçlar. Pelvisteki inflamasyonun sonuçlarının tedavisi, antioksidan etkileri olan aktif kompleks ilaçların kullanılmasını gerektirir. Bu ilaçlardan biri aşağıdaki etkileri gösterendir:

• Kılcal geçirgenliği azaltmak ve güçlendirmek, dokuların iltihaplanmasını ve şişmesini hafifletmeye yardımcı olur.
• İlaç bileşenlerinin antioksidan etkisine bağlı olarak bağışıklığın normalleşmesi.

Ve en önemlisi “tüp-periton kısırlığı” teşhisini duyduğunuzda umutsuzluğa kapılmayın. Tıbbın yerinde durmadığını ve yirmi yıl önce gebe kalmanın önünde aşılmaz bir engel haline gelebilecek sorunların artık başarılı bir şekilde çözüldüğünü ve pahalı yöntemlerle çözülmediğini unutmayın. durumunda doktorlarınıza başvurmaktan çekinmeyin. uzun zamandır beklenen hamilelik bir yıl içinde oluşmaz.