Mở cửa sổ động mạch. Mở cửa sổ hình bầu dục trong tim: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Ngày đăng bài: 10/02/2017

Ngày cập nhật bài viết: 18/12/2018

Từ bài viết này, bạn sẽ học: mở trong trường hợp nào khung cửa sổ trong trái tim của một đứa trẻ là một biến thể của chuẩn mực, và trong một số trường hợp là khuyết tật tim. Điều gì xảy ra với tình trạng này, người lớn có thể mắc bệnh này không? Phương pháp điều trị và tiên lượng.

Cửa sổ hình bầu dục là một kênh (lỗ, đường đi) trong khu vực vách ngăn liên nhĩ của tim, cung cấp thông tin liên lạc đơn phương giữa khoang tâm nhĩ phải và trái. Nó là cấu trúc quan trọng trong tử cung đối với thai nhi, nhưng sau khi sinh nó phải đóng lại (phát triển quá mức) vì trở nên không cần thiết.

Nếu vết thương không lành lại thì tình trạng này được gọi là lỗ bầu dục. Kết quả là máu tĩnh mạch nghèo oxy tiếp tục được thải từ tâm nhĩ phải vào khoang bên trái. Nó không đi vào phổi, nơi lẽ ra nó phải được đẩy ra từ nửa bên phải của tim để bão hòa oxy, nhưng ngay lập tức, khi đến bên trái tim, nó sẽ lan ra khắp cơ thể. Nó dẫn đến đói oxy– thiếu oxy.

Vẫn mở sau khi sinh là hành vi vi phạm duy nhất của cửa sổ hình bầu dục. Nhưng không phải trong mọi trường hợp điều này đều được coi là một bệnh lý (bệnh):

  • Thông thường, ở tất cả trẻ sơ sinh, cửa sổ đều mở và có thể hoạt động định kỳ.
  • Sự phát triển quá mức xảy ra dần dần, nhưng riêng biệt ở mỗi đứa trẻ. Bình thường ở trẻ em hơn một tuổi kênh này phải đóng cửa
  • Sự hiện diện của một vùng mở nhỏ của cửa sổ hình bầu dục ở trẻ em từ 1–2 tuổi xảy ra ở 50%. Nếu không có biểu hiện của bệnh thì đây là biến thể bình thường.
  • Nếu trẻ có các triệu chứng trong năm đầu đời và nếu cửa sổ hình bầu dục hoạt động ở trẻ lớn hơn 2 tuổi thì đây là một bệnh lý - một dị thường nhỏ trong quá trình phát triển của tim.
  • Đối với người lớn và trẻ em trên 2 tuổi, nên đóng cửa sổ. Nhưng trong một số trường hợp nhất định, ở mọi lứa tuổi, nó có thể mở ra, ngay cả khi nó phát triển quá mức trong năm đầu đời - đây luôn là một bệnh lý.

Vấn đề này có thể điều trị được. Việc điều trị được thực hiện bởi các bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật tim.

Cửa sổ hình bầu dục được cấp bằng sáng chế để làm gì?

Tim của thai nhi trong bụng mẹ co bóp đều đặn và cung cấp máu lưu thông đến tất cả các cơ quan ngoại trừ phổi. Máu giàu oxy đến thai nhi từ nhau thai qua dây rốn. Phổi không hoạt động và hệ thống mạch máu kém phát triển trong đó không tương ứng với một trái tim đã hình thành. Do đó, tuần hoàn máu ở thai nhi sẽ đi qua phổi.

Đây là mục đích mà cửa sổ hình bầu dục được thiết kế để dẫn máu từ khoang tâm nhĩ phải vào khoang bên trái, đảm bảo sự lưu thông của nó mà không đi vào động mạch phổi. Điều đặc biệt của nó là lỗ ở vách ngăn giữa tâm nhĩ được che bởi một van ở bên tâm nhĩ trái. Do đó, cửa sổ hình bầu dục chỉ có khả năng cung cấp liên lạc một chiều giữa chúng - chỉ từ phải sang trái.

Tuần hoàn máu trong tử cung ở thai nhi xảy ra theo sơ đồ sau:

  1. Máu giàu oxy chảy qua mạch dây rốn vào hệ thống tĩnh mạch của thai nhi.
  2. Qua các mạch máu tĩnh mạch, máu đi vào khoang tâm nhĩ phải, có hai lối ra: qua van ba lá vào tâm thất phải và qua cửa sổ hình bầu dục (lỗ mở ở vách ngăn giữa tâm nhĩ) vào tâm nhĩ trái. Các mạch của phổi được đóng lại.
  3. Sự gia tăng áp lực trong quá trình co bóp sẽ đẩy van cửa sổ bầu dục và một phần máu được đổ vào tâm nhĩ trái.
  4. Từ đó, máu đi vào tâm thất trái, đảm bảo sự di chuyển của nó vào động mạch chủ và tất cả các động mạch.
  5. Thông qua các tĩnh mạch nối với dây rốn, máu đi vào nhau thai và trộn lẫn với máu mẹ.

Khung cửa sổ - cấu trúc quan trọng, cung cấp máu lưu thông cho thai nhi trong thời kỳ trong tử cung. Nhưng sau khi sinh con, nó không còn hoạt động nữa và dần dần phát triển quá mức.

Có thể phát triển bệnh lý

Khi sinh ra, phổi của thai nhi đã phát triển tốt. Ngay khi trẻ sơ sinh trút hơi thở đầu tiên và chúng tràn đầy oxy, các mạch phổi sẽ mở ra và quá trình lưu thông máu bắt đầu. Kể từ thời điểm này, máu của em bé đã bão hòa oxy trong phổi. Do đó, cửa sổ hình bầu dục trở thành một hình dạng không cần thiết, có nghĩa là nó phải lành lại (đóng lại).

Khi điều này xảy ra - quá trình phát triển quá mức

Quá trình đóng cửa sổ hình bầu dục diễn ra dần dần. Ở mỗi trẻ sơ sinh, nó có thể hoạt động định kỳ hoặc liên tục. Nhưng do sau khi sinh, áp suất trong khoang bên trái của tim cao hơn nhiều so với bên phải, van cửa sổ sẽ đóng lối vào nó và toàn bộ máu vẫn còn ở tâm nhĩ phải.

Trẻ em của năm đầu đời

Trẻ càng nhỏ thì cửa sổ hình bầu dục càng mở thường xuyên - khoảng 50% trẻ dưới một tuổi. Đây là một hiện tượng có thể chấp nhận được và có liên quan đến mức độ phát triển ban đầu của phổi và các mạch máu của chúng khi mới sinh. Khi trẻ lớn lên, chúng nở ra, giúp giảm áp lực ở tâm nhĩ phải. Càng thấp so với bên trái, van sẽ được ép càng chặt, cần được cố định chắc chắn (hợp nhất với thành cửa sổ) ở vị trí này suốt đời.

Trẻ em năm thứ hai của cuộc đời

Điều xảy ra là cửa sổ hình bầu dục chỉ đóng lại một phần (còn lại 1–3 mm) sau 12 tháng (15–20%). Nếu những đứa trẻ như vậy phát triển bình thường và không có bất kỳ phàn nàn nào thì điều này không được coi là sai lệch so với chuẩn mực mà cần phải được quan sát và đến hai tuổi thì tình trạng này sẽ chấm dứt hoàn toàn. Nếu không, nó được coi là một bệnh lý.

Người lớn

Thông thường, ở trẻ em trên hai tuổi và người lớn, nên đóng cửa sổ hình bầu dục. Nhưng ở 20%, nó không bao giờ lành hoặc mở lại trong suốt cuộc đời (và sau đó là từ 4 đến 15 mm.

Sáu lý do của vấn đề

Sáu lý do chính khiến cửa sổ hình bầu dục không lành hoặc mở:

  1. Tác dụng có hại cho thai nhi (bức xạ, các chất độc hại, thuốc, tình trạng thiếu oxy trong tử cung và các biến thể phức tạp khác của thai kỳ).
  2. Khuynh hướng di truyền (di truyền).
  3. Sinh non.
  4. kém phát triển (loạn sản) mô liên kết và dị tật tim.
  5. Bệnh phế quản phổi nặng và huyết khối tắc mạch động mạch phổi.
  6. Vĩnh viễn căng thẳng về thể chất(ví dụ như khóc hoặc ho đối với trẻ nhỏ, tập thể dục thể thao cường độ cao đối với người lớn).

Dấu hiệu và triệu chứng bệnh lý

Việc xả máu nghèo oxy qua lỗ bầu dục vào tim dẫn đến tình trạng thiếu oxy ở tất cả các cơ quan và mô - dẫn đến tình trạng thiếu oxy. Đường kính của khuyết tật càng lớn thì sự phóng điện càng lớn và tình trạng thiếu oxy càng mạnh. Điều này có thể gây ra các triệu chứng và biểu hiện sau:

Khoảng 70% số người có ống tủy hở không có khiếu nại gì. Điều này là do kích thước khuyết tật nhỏ (nhỏ hơn 3–4 mm).

Làm thế nào để chẩn đoán vấn đề

Chẩn đoán bệnh lý - siêu âm tim (siêu âm tim). Tốt hơn là thực hiện nó ở hai chế độ: ánh xạ chuẩn và ánh xạ Doppler. Phương pháp này cho phép bạn xác định kích thước của khuyết tật và tính chất của rối loạn tuần hoàn.

Hình ảnh lỗ bầu dục lớn trong quá trình siêu âm tim. Bấm vào hình để phóng to

Sự đối đãi

Khi quyết định các câu hỏi về nhu cầu điều trị và lựa chọn phương pháp tối ưu hai yếu tố được tính đến:

  1. Có bất kỳ triệu chứng hoặc biến chứng nào:
  • nếu có, phẫu thuật sẽ được chỉ định, bất kể kích thước của khuyết tật;
  • nếu không, không cần điều trị ở cả trẻ em và người lớn.
  1. Kích thước của khiếm khuyết và lượng máu chảy ra theo siêu âm tim là bao nhiêu: nếu chúng rõ rệt (hơn 4 mm ở trẻ em) hoặc có dấu hiệu rối loạn lưu lượng máu não ở người lớn thì chỉ định phẫu thuật.

Cửa sổ hình bầu dục có thể được đóng lại dễ dàng bằng một thủ thuật được thực hiện mà không cần một vết mổ nào thông qua việc chọc thủng một trong các động mạch lớn.


Phẫu thuật nội mạch để đóng cửa sổ bầu dục trong tim

Dự báo

Quá trình mở cửa sổ hình bầu dục không có triệu chứng ở người lớn và trẻ em không gây ra bất kỳ mối đe dọa và hạn chế nào trong 90–95%. Trong 5–10% khi xếp lớp trên vùng dị thường này hoàn cảnh bất lợi(bệnh phổi, bệnh tim, làm việc chăm chỉ) có thể tăng dần khiếm khuyết, dẫn đến biểu hiện lâm sàng và các biến chứng. Bệnh nhân được phẫu thuật hồi phục ở 99%. Tất cả người lớn và trẻ em có lỗ bầu dục nên đến gặp bác sĩ tim mạch mỗi năm một lần và siêu âm tim.

Tất cả các câu hỏi liên quan đến cấu trúc trái tim của em bé đều đặt ra nhiều câu hỏi và nỗi sợ hãi cho các bậc cha mẹ, bởi vì trái tim là nền tảng của sự sống, cùng với bộ não, và nếu có một khiếm khuyết nào đó trong đó, dù chỉ là một khiếm khuyết nhỏ, thì điều này khiến các bậc cha mẹ vô cùng lo sợ. Thông thường, sau khi kết luận siêu âm tim, bác sĩ viết chẩn đoán "lỗ bầu dục hoặc hình bầu dục", và cha mẹ tin rằng trẻ bị dị tật tim, hoảng sợ và bắt đầu điên cuồng chạy đến bác sĩ và tìm kiếm trong tiếng rên rỉ. của thông tin. Ngày nay, trung bình có tới 70% trẻ sơ sinh nhận được kết luận như vậy trong tháng đầu đời, nhưng cửa sổ này là gì và tại sao nó lại mở?

tuần hoàn thai nhi
Trong thời kỳ mang thai, hệ thống tim mạch phát triển sớm, tim đã được hình thành khi được ba tuần, và khi được năm hoặc sáu tuần, nó có thể nhìn thấy rõ trên siêu âm do các cơn co thắt nhịp nhàng. Tất nhiên, nó vẫn đang phát triển và hình thành, nhưng nó đã thực hiện được chức năng chính của mình là đưa máu qua các mạch. Trong thời kỳ tiền sản, quá trình lưu thông máu của thai nhi rất đặc biệt vì phổi bị tắt do không thở được. Ngoài ra, quá trình tuần hoàn máu của thai nhi có mối liên hệ chặt chẽ với các mạch máu của nhau thai và mẹ mặc dù chúng không trộn lẫn với nhau và mỗi mạch có máu riêng. Để cung cấp oxy cho não và cơ thể đang phát triển, nhưng để thực hiện quá trình lưu thông máu mà không có sự tham gia của phổi (trong khi chức năng của chúng được thực hiện bởi nhau thai), cần có một cấu trúc đặc biệt của tim.

Buổi trình diển tranh ảnh

Bây giờ so sánh với điều này

Buổi trình diển tranh ảnh

Do đó, máu trong tim đi qua các con đường bắc cầu, bỏ qua tuần hoàn phổi, và do đó có một số lỗ mở bổ sung trong đó - ống động mạch và cửa sổ hình bầu dục. Qua ống dẫn, máu chảy từ tim, bỏ qua các mạch phổi vào động mạch chủ, và qua cửa sổ hình bầu dục, nó được thải từ tâm nhĩ phải sang trái, một lần nữa do phổi không còn thở. Nếu lỗ này không tồn tại, phần bên phải của tim sẽ bị quá tải và đứa trẻ sẽ không thể sống sót trong bụng mẹ. Máu từ phần bên phải của tim nuôi dưỡng vùng não và đầu, tạo cơ hội cho chúng tăng trưởng và phát triển, trong khi phần bên trái “nuôi dưỡng” phần còn lại của cơ thể.

Khi em bé chào đời, quá trình tuần hoàn máu của trẻ thay đổi căn bản và đáng kể, ống động mạch và cửa sổ bầu dục mở mất đi sự liên quan, do đó, chúng phải bị xóa bỏ (hay nói cách khác là đóng) và quá trình tuần hoàn máu sẽ được xây dựng lại thành một loại mới, đã “người lớn”. Điều này xảy ra do sự giãn nở của phổi, nhịp thở, tiếng khóc đầu tiên và sự kích hoạt của hệ thống tĩnh mạch phổi và động mạch phổi. Bạn có nhớ rằng trong phổi mọi thứ diễn ra ngược lại - qua các tĩnh mạch, máu đến từ phổi, và nó là động mạch, và động mạch phổi thu thập từ toàn bộ cơ thể máu tĩnh mạch và làm giàu nó bằng oxy trong phổi. Do sự thay đổi áp suất ở tâm nhĩ trái, cửa sổ hình bầu dục được đóng lại bằng một van đặc biệt giống như một cánh cửa và các mép của van bám chặt vào lỗ.

Thông thường, điều này xảy ra vào ngày đầu tiên của cuộc đời, sự đóng cửa chức năng xảy ra - nghĩa là cánh cửa đóng lại, nhưng sự phát triển quá mức hoàn toàn của nó và sự hình thành vách ngăn liên nhĩ hoàn chỉnh xảy ra ở thời điểm khác nhau– từ hai tháng đến một năm. Đôi khi điều này xảy ra lâu hơn, lên đến hai đến năm năm. Điều này khá hiện tượng bình thường. Tuy nhiên, không phải đứa trẻ nào cũng có cửa sổ đóng hoàn toàn trong ngày đầu tiên chào đời. Nó có thể lớn hơn van một chút, có thể không vừa khít, đó là lý do tại sao khuyết tật đặc biệt này được hình thành - một cửa sổ hình bầu dục mở.

Lý do hình thành Công ty TNHH
Sự kém phát triển của van và cửa sổ hình bầu dục mở thường xảy ra ở trẻ sinh non nhưng cũng có thể xảy ra ở trẻ đủ tháng. Nguyên nhân của hiện tượng này được cho là do những rối loạn trong thai kỳ - nguy cơ sẩy thai, nhiễm độc, thiếu oxy ở thai nhi. Ngoài ra, nguy cơ mắc OOO cao hơn ở những phụ nữ hút thuốc và uống rượu trước khi mang thai. Ngoài ra, sự phát triển của cửa sổ mở còn được tạo điều kiện thuận lợi bởi hệ sinh thái không thuận lợi, căng thẳng khi mang thai và ảnh hưởng của di truyền.

Kết quả là nó bị vi phạm phát triển bình thường van ở khu vực cửa sổ hình bầu dục, nó không có thời gian để phát triển đến kích thước của cửa sổ hình bầu dục, và kết quả là vào thời điểm trẻ thở hơi đầu tiên và bắt đầu hoạt động của tuần hoàn phổi. , anh ta chỉ đơn giản là không thể che hoàn toàn cái lỗ. Tuy nhiên, một cửa sổ hình bầu dục mở cũng xảy ra với nhiều vấn đề nghiêm trọng chứ không chỉ là một khiếm khuyết chức năng. Đôi khi, với những căn bệnh làm quá tải các buồng tim bên phải, cửa sổ sẽ không đóng lại để giảm bớt tình trạng này - nó hoạt động như một lỗ thông hơi, nhờ đó một phần máu sẽ được lấy đi và làm giảm áp suất trong buồng. Điều này xảy ra cùng với sự phát triển của bệnh nguyên phát (do khuyết tật tim) hoặc thứ phát (do bệnh tật) tăng huyết áp động mạch phổi, bị hẹp động mạch phổi (đây là một khuyết tật về tim), với cấu trúc bất thường của tĩnh mạch phổi hoặc dị tật van tim. Đây đều là những thiết bị hỗ trợ tim trong đó có lỗ bầu dục.

Tình trạng này biểu hiện như thế nào?
Mặc dù khuyết tật có kích thước nhỏ nhưng đây là một đứa trẻ hoàn toàn bình thường, không có khuyết tật. trạng thái này không được xem xét, do đó nó sẽ không có bất kỳ biểu hiện nào. OOO được phát hiện trong quá trình khám siêu âm định kỳ, được yêu cầu đối với tất cả trẻ em dưới một tuổi như một phần của quy trình giấy khai sinh. Tuy nhiên, với kích thước khuyết tật đủ lớn, có một số triệu chứng nhỏ, cho phép bác sĩ có quyền nghi ngờ khiếm khuyết này. Bao gồm các:

Chứng xanh tím của tam giác mũi hoặc môi kèm theo khóc nhiều, la hét, gắng sức hoặc hoạt động thể chất. Khi ở một mình, nó biến mất và đứa trẻ cư xử như bình thường.
- thường xuyên cảm lạnh, viêm phổi hoặc viêm phế quản thường xuyên.
- một số chậm lại về tinh thần hoặc phát triển thể chất so với các bạn cùng trang lứa.
- nghe tiếng tim đập
- các cơn mất ý thức có hệ thống, biểu hiện các triệu chứng của tai biến mạch máu não
- không có khả năng tập thể dục, mệt mỏi nhanh, phát triển cảm giác khó thở.
Ba dấu hiệu cuối cùng xảy ra khi khuyết tật khá lớn. Nếu bác sĩ nghi ngờ trẻ có cửa sổ hình bầu dục không kín, ông sẽ cử trẻ đi khám bác sĩ tim mạch và siêu âm.

Chúng ta phải làm gì đây?
Khi chẩn đoán “lỗ bầu dục” cần giải quyết vấn đề hành động hơn nữa cha mẹ, bác sĩ nhi khoa và có thể là bác sĩ tim mạch. Trước hết, những khiếm khuyết có kích thước lên tới 4-5 mm không gây ra bất kỳ mối lo ngại nào, vì chúng thường đóng lại nhanh chóng và dễ dàng trong những tháng đầu đời. Họ chỉ cần được bác sĩ tim mạch quan sát và kiểm tra siêu âm định kỳ. Cha mẹ sẽ chỉ quan sát sức khỏe và tình trạng của em bé cũng như tốc độ phát triển của nó; thông thường mọi việc đều diễn ra tốt đẹp và không cần can thiệp gì cả.

Với kích thước cửa sổ lớn hơn, khoảng sáu tháng đến một năm bạn sẽ được siêu âm tim để xác định kích thước của khuyết tật. Nếu nó có xu hướng giảm, bác sĩ cũng sẽ đề nghị bạn chờ đợi và không làm gì cả; khả năng vết thương tự lành là rất cao. Ngoài ra, áp lực ở khu vực tâm nhĩ trái luôn cao hơn ở bên phải và máu qua cửa sổ hình bầu dục đang mở sẽ không chảy vào khu vực này nhiều hơn. áp suất cao, van sẽ bị ép chặt, cộng thêm do cơ thành vách co lại nên khuyết tật sẽ giảm đi. Do đó, đối với các khuyết tật có kích thước từ 5 đến 7 mm, chỉ cần giám sát tích cực khuyết tật.

Đồng thời, ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, khuyết tật sẽ chỉ xuất hiện khi căng thẳng, lo lắng, khi huyết áp tim phải tăng cao. Ở trẻ lớn hơn, điều này có thể xảy ra khi ho nặng, các bài tập căng cơ và nín thở, lặn. Vì vậy, rất có thể bác sĩ sẽ không cho phép một đứa trẻ như vậy bơi lội, tập tạ hoặc chọn những nghề liên quan đến thể thao mạo hiểm - thợ lặn, phi công, thợ mỏ.

Nếu kích thước của khuyết tật lớn hơn 7-10 mm, các rối loạn điển hình của khuyết tật tim có thể xuất hiện - ASD - khuyết tật thông liên nhĩ. Một cửa sổ hình bầu dục mở như vậy được gọi là khe hở. Sau đó, trẻ phải được hội chẩn với bác sĩ phẫu thuật tim và quyết định phẫu thuật để chỉnh sửa vách ngăn. Bởi vì Tĩnh mạch đùi một ống thông với một tấm đặc biệt, một vật bịt, được đưa vào, nó sẽ đóng lại và hàn lỗ.

Mối nguy hiểm lớn nhất của cửa sổ hình bầu dục là khả năng phát triển nghịch lý tắc mạch trong đó - thông qua khiếm khuyết, tắc mạch xâm nhập vào một khu vực bất thường - các mạch máu của đầu. May mắn thay điều này hiếm khi xảy ra.

Vì vậy, kết luận.
Chẩn đoán “ooo” không phải là dị tật tim, kích thước của nó lên tới 7 mm và không cần phẫu thuật tim. Nó không làm gián đoạn cuộc sống của trẻ và không ảnh hưởng đến sức khỏe của trẻ, miễn là trẻ có lối sống bình thường, không chơi các môn thể thao mạo hiểm như leo Everest hoặc lặn biển trong sáu tháng.
Khiếm khuyết được cho phép lên đến hai năm; 90% nó sẽ đóng lại trong những tháng đầu đời. Tuy nhiên, ở một số trẻ, nó có thể tồn tại đến 5 năm mà không ảnh hưởng gì đến sự tăng trưởng và phát triển. Trẻ em ở OOO có cuộc sống bình thường của một đứa trẻ, không cần phải quấy rầy và thổi bay những hạt bụi trên người chúng, nhưng bạn cũng không nên chia chúng thành ba phần cùng một lúc - cần phải phân tải và không quá tải em bé.

OOO yêu cầu khám và siêu âm thường xuyên, nhưng chỉ cần thực hiện sáu tháng một lần là không nên;

Hiện đại thủ tục chẩn đoán có khả năng phát hiện những sai lệch, dị thường nhỏ trong cấu trúc của các cơ quan và mô của cơ thể. Những cơ hội như vậy giúp bắt đầu điều trị cần thiết một cách kịp thời.

Tuy nhiên, có nhiều tình trạng mà việc phát hiện không cần phải bắt đầu điều trị ngay lập tức hoặc can thiệp phẫu thuật. Điều này đáng ghi nhớ đối với những bậc cha mẹ trẻ rơi vào trạng thái hoảng sợ khi được thông báo rằng có một lỗ nhỏ ở vị trí thông điệp của thai nhi trong tim đứa trẻ sơ sinh.

Thông thường, khi giải thích chẩn đoán, đây được gọi là cửa sổ hình bầu dục rõ ràng.

Nền giải phẫu

Thời kỳ phát triển của nó trong tử cung đứa trẻ chưa chào đời chi tiêu trong nước ối.

Theo đó, không cần phải thở chủ động và phổi ở trạng thái đóng. Em bé nhận được oxy qua mạch rốn từ mẹ.

Tim ban đầu bao gồm 4 buồng và sẵn sàng hoạt động trong cả hai vòng tuần hoàn máu, nhưng mô phổi không hoạt động. Do đó, tâm thất phải thực tế đã ngừng hoạt động và để hỗ trợ sự sống và phát triển các cơ quan của thai nhi, thiên nhiên cung cấp việc xả máu giàu oxy từ tâm nhĩ phải sang trái và xa hơn theo hệ thống tuần hoàn đến tất cả các cấu trúc.

Thông tin liên nhĩ này được gọi là cửa sổ bầu dục hoặc lỗ bầu dục (lỗ bầu dục).

Nó có bệnh lý không?

Khi em bé chào đời và tiếng khóc đầu tiên (hít vào), phổi nở ra, chênh lệch áp suất giữa các buồng tim thay đổi và cửa sổ của thai nhi đóng lại. Sau đó, mô liên kết phát triển ở nơi này, chỉ để lại một lỗ.

Có nhiều trường hợp quá trình đóng cửa bị trì hoãn. Lỗ này vẫn mở cho đến khi 2 tuổi ở 50% trẻ em và đến 5 tuổi ở 25% trẻ em. Khoảng từ thứ tư đến thứ sáu người trưởng thành trong dân số có thể sống yên bình mà không hề biết đến sự hiện diện của sự bất thường như vậy trong tim.

Dựa trên nhiều nghiên cứu khác nhau, các bác sĩ đồng ý rằng tiêu chí cơ bản để đánh giá sự tỉnh táo khi có sự giao tiếp giữa tâm nhĩ không phải là sự hiện diện của khiếm khuyết mà là độ tuổi của bệnh nhân, hình ảnh lâm sàng và kích thước của lỗ mở nhất.

Khi nào bạn không nên lo lắng?

Nếu lỗ ở trẻ sơ sinh ở khu vực cửa sổ hình bầu dục có đường kính lên tới 7 mm, không có biểu hiện rối loạn thì không cần can thiệp tim mạch. Em bé được quan sát vào thời gian quy định. Sau một khoảng thời gian nhất định, echo-CG lặp lại được thực hiện để đánh giá tính năng động của kích thước cửa sổ đang mở.

Nếu lỗ không đóng lại trong những tháng đầu tiên và có kích thước ranh giới (5–6 mm), bác sĩ có thể kê đơn thuốc cải thiện quá trình trao đổi chất ở tim, vitamin và các thủ thuật phục hồi. Hỗ trợ thuốc như vậy, tổ chức tốt thói quen hàng ngày và dinh dưỡng giúp đẩy nhanh quá trình phát triển quá mức của giao tiếp nhỏ giữa tâm nhĩ.

Dấu hiệu có thể

Cửa sổ hình bầu dục mở có thể biểu hiện dưới dạng tím tái của tam giác mũi má khi bú, trẻ khóc hoặc rặn khi đi đại tiện. Trẻ không tăng cân đủ, thất thường và bú không tốt.

Rất thường xuyên, việc thai nhi mở ra giữa tâm nhĩ chỉ được phát hiện khi nghe âm thanh của tim và/hoặc thực hiện siêu âm tim. Đồng thời, không có lời phàn nàn nào từ cha mẹ của em bé.

Biện pháp phòng ngừa

Một cửa sổ hình bầu dục mở có kích thước nhỏ được coi là một biến thể bình thường cho đến một độ tuổi nhất định của trẻ. Khi em bé lớn lên, lỗ sẽ tự đóng lại.

Những trục trặc di truyền hoặc sự gián đoạn quá trình hình thành tế bào trong tử cung có thể trở thành nguyên nhân ngăn cản tăng trưởng bình thường và hoạt động của thai nhi. Vì vậy, khi bế con, mẹ nên cân nhắc chế độ ăn uống thích hợp dinh dưỡng, thói quen hàng ngày, sử dụng vitamin và khoáng chất, điều quan trọng là phải tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ sản phụ khoa.

Điều trị phẫu thuật

Nếu cửa sổ hình bầu dục có kích thước đáng kể về mặt huyết động học (có sự pha trộn của máu), không có sự suy giảm lòng thông suốt theo thời gian, trẻ sẽ được chuyển đến bác sĩ phẫu thuật tim để được tư vấn.

Các kỹ thuật mới giúp có thể lắp đặt một “màn trập” đặc biệt (bộ bịt) một cách nhanh chóng và ít xâm lấn nhất. Thông qua một vết đâm nhỏ ở mạch đùi, dưới sự điều khiển của phần cứng với sự hỗ trợ của dây dẫn, một thiết bị cấy ghép tổng hợp sẽ được đưa đến vách liên nhĩ, giúp đóng lại sự giao tiếp hiện có của thai nhi.

Dự báo

Hầu hết các trường hợp PFO được xác định ở trẻ sơ sinh sau đó thoái triển và kết thúc bằng việc đóng hoàn toàn đường thông giữa các lỗ tai trong 2–5 năm đầu đời mà không sinh con. lý do rõ ràng cân cân nhăc.

Lỗ bầu dục mở, có kích thước nhỏ, ở trẻ lớn hơn đã được coi là MARS (dị thường nhỏ trong sự phát triển của tim) và có thể hạn chế hoạt động thể chất quá mức và các môn thể thao mạo hiểm đối với chúng.

Chẩn đoán lỗ bầu dục ở trẻ không phải là bản án tử hình. Không cần phải hoảng sợ khi nghe nó. Đôi khi, việc chữa lành nó là vấn đề thời gian và sự trưởng thành.

Hầu hết nỗi sợ hãi của cha mẹ đều liên quan đến sự thiếu hiểu biết về bản chất của chứng dị tật tim này. Chúng ta hãy xem xét chi tiết sự bất thường này là gì, nó được chẩn đoán và điều trị như thế nào.

Lỗ bầu dục ở tim là gì?

Có khả năng sự phát triển của tử cung, trẻ không thở, phổi không tham gia tuần hoàn máu.

Oxy và cần thiết cho cơ thể Các chất của thai nhi được phân phối đến các cơ quan theo một cách khác, được gọi là múa giật:

  1. từ nhau thai Máu động mạchđi vào qua tĩnh mạch nằm ở dây rốn trong cái gọi là. Ống Arantium,
  2. đi vào tĩnh mạch chủ dưới, nơi nó hòa với máu tĩnh mạch;
  3. sau đó máu qua mạch này và tĩnh mạch chủ trên đi vào tâm nhĩ phải;
  4. sau đó qua lỗ bầu dục mở ở vách liên nhĩ, với sự trợ giúp của nếp gấp hình van, máu đi vào tâm nhĩ trái;
  5. xa hơn - vào tâm thất trái và động mạch chủ.

Vì vậy, cửa sổ hình bầu dục mở đóng một trong những vai trò chính trong giai đoạn phát triển này của hệ tim mạch: với sự trợ giúp của nó, máu sẽ lan vào não và tủy sống, bỏ qua những lá phổi chưa hoạt động.

Sau khi sinh con, khi bắt đầu công việc hệ hô hấp, tuần hoàn máu múa hát trở nên không có người nhận. Do áp lực ở tâm nhĩ trái ngày càng tăng, do chức năng phổi bắt đầu hoạt động, cửa sổ bầu dục bị chặn bởi một nếp gấp hình van: nó được ép cơ học vào vách liên nhĩ, chặn cửa sổ bầu dục.

Nếu vị trí này được duy trì sau một khoảng thời gian từ 2 tháng đến 5 năm, lỗ sẽ bị mô liên kết phát triển quá mức và chỉ còn lại một lỗ nhỏ, thường là đường kính của ống thông.

Trong một số trường hợp, quá trình hợp nhất mô bị gián đoạn và cửa sổ không đóng hoàn toàn.

Nguyên nhân cửa sổ bầu dục không đóng được

Tại sao cửa sổ hình bầu dục không đóng kín toàn bộ chu vi của nó? Điều này xảy ra nếu kích thước van không tương ứng với các thông số hệ mét của một lỗ nhất định.

Sự gián đoạn sự phát triển của hệ thống tim mạch này xảy ra vì một số lý do, trong đó các chuyên gia lưu ý những điều sau:

  • hút thuốc và uống rượu chất hóa học mẹ khi mang thai,
  • van kém phát triển do sinh non,
  • khuynh hướng di truyền,
  • loạn sản liên kết.

Khi nào triệu chứng là bình thường, khi nào là bệnh lý?

Nếu cửa sổ hình bầu dục không lành hoàn toàn và vẫn mở, thỉnh thoảng có thể xảy ra các vấn đề về tuần hoàn. Đối với bất kỳ rối loạn áp lực trong tim với sự căng thẳng gia tăng cơ bụng(khi khóc, ho hoặc vui chơi tích cực), van mở ra, cho máu chảy thẳng vào tâm nhĩ trái. Quá trình này xảy ra một cách vô hình và theo quy luật, không có biểu hiện bên ngoài.

Lỗ bầu dục còn sót lại không phải là khuyết tật tim. Nếu nó hiện diện, những sai lệch trong cấu trúc của hệ thống tim so với chỉ tiêu sinh lý, không gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Các chuyên gia coi nó là MARS - một dị thường nhỏ trong quá trình phát triển của tim và không phân loại nó là một bệnh lý.

Sự sai lệch này xảy ra khá thường xuyên:ở trẻ em dưới 5 tuổi, nó xảy ra trong 50% trường hợp có khiếu nại về rối loạn tim, ở người lớn - lên tới 25%.

Kết quả của một nghiên cứu trên 1100 trái tim được thực hiện vào năm 1930, do T. Thompson và W. Evans tổ chức, thật đáng ngạc nhiên. Theo họ, sự bất thường này là đặc điểm của 35% số người được kiểm tra. Trong số này, 6% tim có đường kính lỗ bầu dục mở lên tới 7 cm (3% là trẻ sơ sinh đến 2 tháng tuổi, 3% còn lại là người lớn).

Đường kính của lỗ bầu dục có thể dao động từ 3 mm đến 19 mm, tùy thuộc vào độ tuổi của người đó và kích thước của trái tim. Nhưng sự bất thường này không được phân loại là bệnh lý trên cơ sở này.

Các chỉ số chính để thiết lập quá trình bệnh lý là triệu chứng nguy hiểm dưới dạng ngất xỉu và suy tim vô cớ, cũng như tăng lưu lượng máu đến phổi.

Đặc điểm lưu thông máu với cửa sổ hình bầu dục mở hoạt động

Cửa sổ hình bầu dục nằm ở thành trong bên trái của tâm nhĩ phải, có dạng khe và đường kính trung bình 4,5 cm. Do cấu trúc van, cửa sổ hình bầu dục mở đảm bảo hướng máu chỉ chảy từ huyết động nhỏ. khoanh tròn về phía lớn; vách ngăn ngăn chặn dòng máu chảy ngược từ trái sang phải.

Lượng máu chảy trực tiếp vào tâm nhĩ trái không liên tục và xảy ra dưới dạng tái phát và trường hợp cá biệt.

ĐÁNH GIÁ TỪ NGƯỜI ĐỌC CỦA CHÚNG TÔI!

Triệu chứng cửa sổ này thường không gây bất tiện cho người mang nó khi còn nhỏ; các biến chứng chỉ có thể xảy ra ở tuổi trưởng thành. TRONG trạng thái bình tĩnh cơ thể, không gây rối loạn tuần hoàn. Việc giải phóng máu từ buồng nhĩ này sang buồng nhĩ khác chỉ có thể thực hiện được khi tăng cường hoạt động thể chất trên cơ bụng.

  • vi phạm áp lực của van đóng cửa sổ, với tốc độ tăng trưởng chậm hơn so với toàn bộ tim;
  • các bệnh đồng thời đặc trưng bởi sự gia tăng áp lực ở tâm nhĩ phải. Trong trường hợp này, áp lực lên van từ phía tâm nhĩ này trở nên cao hơn so với phần bên trái, áp lực lên van yếu đi và cửa sổ mở ra một cách cơ học.

Các bệnh có thể dẫn đến tăng áp lực nhĩ phải bao gồm:

  1. bệnh phổi mãn tính,
  2. bệnh tĩnh mạch chân,
  3. bệnh lý tim kết hợp.

Ngoài ra, hiện tượng này còn có thể xảy ra trong quá trình mang thai và sinh nở.

Trong những trường hợp như vậy, cần có sự giám sát y tế liên tục.

Trong các tình huống khác, một cửa sổ hình bầu dục mở là vô hại và đáng ngạc nhiên là đôi khi còn cần thiết.

Vì vậy, trong trường hợp tăng áp phổi nguyên phát, đặc trưng bởi huyết áp cao trong phổi, một phần máu từ vòng phổi được giải phóng vào tâm nhĩ trái. Điều này làm thông mạch máu và làm giảm các triệu chứng của bệnh: khó thở, ho, suy nhược, ngất xỉu. Đôi khi việc mở cửa sổ hình bầu dục sẽ cứu sống căn bệnh này.

Triệu chứng và chẩn đoán

Ở trẻ em, việc mở cửa sổ hình bầu dục thường không có biểu hiện, là một sai lệch không có triệu chứng so với bình thường và diễn ra âm thầm.

Nhưng trong một số trường hợp, sự bất thường ở tim này đi kèm với các triệu chứng ít ỏi và biểu hiện ở những triệu chứng sau:


Trong một số trường hợp có chứng đau nửa đầu thường xuyên và hội chứng thiếu oxy mục vụ (xuất hiện khó thở ở tư thế đứng và biến mất khi chuyển sang tư thế nằm ngang).

Việc phát hiện các triệu chứng như vậy ở trẻ là cơ sở để liên hệ với bác sĩ tim mạch để xác định chẩn đoán chính xác.

Chẩn đoán cửa sổ hình bầu dục mở được thực hiện theo nhiều cách:

  1. Kiểm tra trực quan. Phương pháp này không hiệu quả vì biểu hiện bên ngoài Một sự bất thường nhỏ chỉ có thể được phát hiện bởi một bác sĩ có kinh nghiệm. Phương pháp này chỉ nhằm mục đích tạo ra sự nghi ngờ về sai lệch, có tính đến các khiếu nại về các triệu chứng trên. Shunt máu, biểu hiện như tiếng thổi ở tim, được xác định bằng nghe tim. Tìm hiểu thêm về
  2. EchoCG. Phương pháp này được sử dụng để chẩn đoán mở cửa sổ không chỉ khi bác sĩ chuyên khoa nghi ngờ có điều bất thường, mà thường khá tình cờ, khi đi qua kỳ thi tổng quát. Đây là trường hợp thường gặp khi việc mở cửa sổ hình bầu dục bị ẩn.
  3. ECG được thực hiện ở hai vị trí của cơ thể: trong trạng thái bình tĩnh và sau khi thực hiện các bài tập thể chất.
  4. Chụp X quang. Với sự giúp đỡ của điều này nghiên cứu công cụ xác định rối loạn chức năng tim liên quan đến tăng huyết áp trong buồng nhĩ phải, do đó cửa sổ hình bầu dục có thể bắt đầu hoạt động.
  5. Siêu âm tim hai chiều xuyên lồng ngực.Được sử dụng để chẩn đoán lỗ bầu dục ở trẻ sơ sinh. Giúp hình dung sự chuyển động của các lá van và xác định sự vắng mặt của các bệnh lý tim đi kèm. Phương pháp này không chỉ cho phép xác định sự hiện diện của lỗ bầu dục mở mà còn xác định tốc độ và thể tích dòng máu trong quá trình chuyển hướng từ tâm nhĩ này sang tâm nhĩ khác.
  6. Siêu âm tim chuyển hóa dinh dưỡng. Được sử dụng để chẩn đoán cửa sổ hoạt động ở trẻ lớn và thanh thiếu niên. Phương pháp này được thực hiện bằng cách nhúng đầu dò vào thực quản, ở vị trí gần tim nhất để hình dung nó một cách chính xác nhất có thể.
    Để cải thiện chẩn đoán cửa sổ đang mở, độ tương phản bong bóng được sử dụng: xác định sự hiện diện của bong bóng trong tâm nhĩ trái sau khi chúng xuất hiện ở bên phải trong một khoảng thời gian tương đối ngắn, cho thấy có một luồng máu giữa tâm nhĩ.
  7. Thăm dò trái tim. Phương pháp này được coi là chính xác nhất, nhưng cũng tích cực nhất. Nó được sử dụng trước khi phẫu thuật tại các trung tâm chuyên khoa và bao gồm việc đưa đầu dò xuyên qua động mạch đến tim trực tiếp để hình dung và chẩn đoán chi tiết.
  8. cho phép bạn xác định ranh giới chính xác của cửa sổ đang mở và kích thước của nó. Thích hợp cho cả trẻ sơ sinh và trẻ lớn.

Điều trị cửa sổ hình bầu dục mở ở tim

Nếu hoạt động của cửa sổ hình bầu dục mở không biểu hiện ở các triệu chứng trên thì không cần điều trị và một dị thường nhỏ không được coi là sai lệch so với bình thường. Điều trị bằng thuốc chống đông máu và thuốc chống tiểu cầu chỉ được chỉ định sau cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua hoặc để ngăn ngừa biến chứng huyết khối tắc mạch ở bệnh nhân trưởng thành.

Trong số các phương pháp điều trị các trường hợp bệnh lý là can thiệp phẫu thuật.

Chỉ số để kê đơn phẫu thuật là thể tích máu được chuyển và Ảnh hưởng tiêu cực về hoạt động của hệ thống tim mạch - nếu thể tích nhỏ và không quan sát thấy biến chứng thì không cần phẫu thuật tim.

Nếu máu chảy từ tâm nhĩ trái sang phải đều đặn thì các chuyên gia xác định tình trạng bệnh nhân là bệnh lý.

Trong những trường hợp như vậy, chỉ định can thiệp phẫu thuật như sau:

  • suy tim,
  • tăng huyết áp động mạch phổi,
  • viêm phổi thường xuyên có biến chứng,
  • chậm phát triển thể chất của trẻ.

Thông thường, trong những trường hợp như vậy, một phẫu thuật ít chấn thương được chỉ định - tắc nội mạch bằng tia X. Nó được thực hiện bằng cách đưa một vật bịt kín qua tĩnh mạch, nó sẽ mở vào tim và che phủ cửa sổ đang mở giống như một miếng vá. Để đưa dụng cụ vào cơ thể, người ta sử dụng các động mạch vùng chậu, khuỷu tay hoặc cổ, sau khi thực hiện đâm thủng chúng.

Sự tiến triển của vật bịt kín đến lỗ bầu dục mở được theo dõi cẩn thận bằng X quang và siêu âm tim.

Phương pháp này cho phép bạn thực hiện can thiệp hợp lý mà không sử dụng các kỹ thuật được sử dụng rộng rãi:

  • khám nghiệm tử thi ngực,
  • ngừng tim tạm thời,
  • hô hấp nhân tạo và tuần hoàn máu,
  • mà không cần gây mê sâu toàn thân.

Sau ca phẫu thuật như vậy, đứa trẻ trở lại nhịp sống bình thường. Không có hạn chế hoặc chống chỉ định.

Biến chứng, hậu quả

  1. Mối nguy hiểm chính với lỗ bầu dục mở có thể là tắc mạch nghịch lý. Hiện tượng này đe dọa bệnh nhân mắc bệnh tĩnh mạch đồng thời: cục máu đông tách ra đi qua cửa sổ mở vào trong vòng tròn lớn huyết động và tắc nghẽn động mạch quan trọng cho sự sống có thể xảy ra, điều này chắc chắn sẽ dẫn đến tử vong.
    Bệnh kèm theo các rối loạn thần kinh xuất hiện bất ngờ.
  2. Cũng nguy hiểm viêm nội tâm mạc nhiễm trùng , thường thấy ở những bệnh nhân có cửa sổ hình bầu dục còn hoạt động.
  3. TIA - thoáng qua cơn thiếu máu cục bộ . Đây là sự rối loạn tạm thời về lưu thông máu ở trung tâm não. TIA đi kèm với các rối loạn thần kinh sẽ khỏi trong vòng 24 giờ.
  4. Có nguy hiểm rối loạn mạch máu não.

Cha mẹ có con được chẩn đoán có lỗ bầu dục nên làm theo những khuyến nghị sau:

  • Ngay cả khi không có triệu chứng rõ rệt Cần phải đăng ký cho trẻ với bác sĩ tim mạch. Bác sĩ nên theo dõi trẻ thường xuyên.
  • Bằng sáng chế lỗ bầu dục ở tim và thể thao kèm theo tải nặng là không tương thích. Tập thể dục không nên chứa các bài tập sức mạnh và căng cơ bụng quá mức. Trẻ cần được bảo vệ khỏi chạy, ngồi xổm, nhảy và bất cứ điều gì có thể gây ra shunt.
  • Bạn nên sắp xếp thói quen hàng ngày của mình một cách chính xácđể cân bằng thời gian hoạt động và nghỉ ngơi của trẻ. Bạn cần đưa những giấc ngủ ngắn vào lịch trình của mình.
  • Cứ sau 2 giờ bạn cần tập thể dục một chút, căng cơ chân để ngăn ngừa khả năng phát triển các bệnh về tĩnh mạch sau này. Hãy chú ý đến tư thế ngồi của trẻ. Dạy trẻ ngồi đúng tư thế của hai chân: không nên nhét chân vào hoặc gập chéo.
  • Cách tốt nhất để ngăn chặn trong tương lai nếu bị đột quỵ - hãy có lối sống năng động để ngăn chặn tình trạng ứ đọng máu trong những nhánh cây thấp và ngăn ngừa các bệnh về tĩnh mạch.
  • Các chuyên gia khuyên dùng thủ tục làm cứng và phục hồi.
  • Trẻ em có chẩn đoán này Cần phải có một kỳ nghỉ hàng năm tại một khu nghỉ dưỡng và đi dạo thường xuyên trong không khí trong lành.
  • Chăm lo Số lượng đủ uống rượu mà trẻ nên tiêu thụ hàng ngày.

Đừng để con bạn nhận thấy những lo lắng của bạn về sức khỏe của con - điều này có thể khiến bé hoảng sợ và tăng thêm lo lắng. Điều này sẽ không giúp cải thiện tình trạng của anh ấy.

Cửa sổ hình bầu dục mở (lỗ) trong tim: nguyên nhân, đóng cửa, tiên lượng

Theo số liệu thống kê, tỷ lệ mắc bệnh lỗ bầu dục (PFO) ở tim khác nhau ở các mức độ khác nhau. loại tuổi. Ví dụ, ở trẻ dưới một tuổi, đây được coi là một biến thể bình thường, vì theo siêu âm, lỗ hình bầu dục được phát hiện ở 40% trẻ sơ sinh. Ở người lớn, sự bất thường này xảy ra ở 3,65% dân số. Tuy nhiên, ở những người bị đa khuyết tật tim, cửa sổ hình bầu dục hở được ghi nhận trong 8,9% trường hợp.

“Cửa sổ bầu dục” trong tim là gì?

Cửa sổ hình bầu dục là một lỗ mở có nắp van nằm ở vách ngăn giữa tâm nhĩ phải và trái. Sự khác biệt quan trọng nhất giữa dị thường này là cửa sổ hình bầu dục được trang bị một van và nằm ngay trong khu vực hố hình bầu dục của tim, trong khi với ASD, một phần của vách ngăn bị thiếu.

vị trí cửa sổ bầu dục trong tim

Tuần hoàn máu ở thai nhi và vai trò của cửa sổ bầu dục

Tuần hoàn máu ở thai nhi diễn ra khác với ở người lớn. Trong thời kỳ tiền sản, em bé có cái gọi là cấu trúc “thai nhi” (quả) hoạt động trong hệ tim mạch. Chúng bao gồm cửa sổ hình bầu dục, ống động mạch chủ và tĩnh mạch. Tất cả những cấu trúc này đều cần thiết vì một lý do đơn giản: Thai nhi không hít thở không khí khi mang thai, điều đó có nghĩa là phổi của nó không tham gia vào quá trình bão hòa oxy trong máu.

tuần hoàn máu và cấu trúc của tim thai nhi

Nhưng điều đầu tiên trước tiên:


Ngay sau khi sinh, khi trẻ sơ sinh trút hơi thở đầu tiên, áp lực trong mạch phổi tăng. Kết quả là vai trò chính của cửa sổ hình bầu dục trong việc đổ máu vào nửa bên trái của tim bị san bằng.

Trong năm đầu tiên của cuộc đời, theo quy luật, van sẽ kết hợp hoàn toàn độc lập với thành lỗ. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là lỗ bầu dục không đóng kín sau 1 năm tuổi đời của trẻ được coi là một bệnh lý. Người ta đã xác định rằng thông tin liên lạc giữa tâm nhĩ có thể đóng lại sau đó. Thường có những trường hợp quá trình này chỉ được hoàn thành khi trẻ được 5 tuổi.

Video: giải phẫu cửa sổ bầu dục trong tim thai nhi và trẻ sơ sinh


Cửa sổ hình bầu dục không tự đóng được, nguyên nhân là gì?

Nguyên nhân chính gây ra bệnh lý này là yếu tố di truyền. Người ta đã chứng minh rằng bệnh van tim vẫn tồn tại ở những người có khuynh hướng mắc chứng loạn sản mô liên kết do di truyền. Chính vì lý do này mà ở nhóm bệnh nhân này có thể tìm thấy các dấu hiệu khác về sự suy giảm sức mạnh và sự hình thành collagen trong mô liên kết (khớp vận động bệnh lý, giảm độ đàn hồi của da, sa (“chệch”) của van tim) .

Tuy nhiên, các yếu tố khác cũng ảnh hưởng đến việc không đóng cửa sổ bầu dục:

  1. Môi trường không thuận lợi;
  2. Uống một ít khi mang thai các loại thuốc. Thương xuyên hơn bệnh lý này do thuốc chống viêm không steroid (NSAID) gây ra. Người ta đã chứng minh rằng những loại thuốc này làm giảm mức độ prostaglandin trong máu, nguyên nhân gây ra việc đóng cửa sổ bầu dục. Tuy nhiên, dùng NSAID rất nguy hiểm ngày muộn mang thai, đó là nguyên nhân khiến cửa sổ bầu dục không đóng được;
  3. Uống rượu và hút thuốc khi mang thai;
  4. Sinh non (bệnh lý này thường được chẩn đoán ở trẻ sinh non).

Các loại cửa sổ hình bầu dục theo mức độ không hợp nhất

  • Nếu kích thước của lỗ không vượt quá 5-7 mm, thì trong tình huống như vậy, việc phát hiện cửa sổ hình bầu dục là một phát hiện khi siêu âm tim. Theo truyền thống, người ta tin rằng van van bảo vệ chống lại dòng máu chảy ngược. Đó là lý do tại sao tùy chọn này không có ý nghĩa về mặt huyết động và chỉ xuất hiện khi hoạt động thể chất cao.
  • Đôi khi có trường hợp cửa sổ hình bầu dục quá lớn (vượt quá 7-10 mm) khiến kích thước của van không đủ để che lỗ này. Trong những tình huống như vậy, người ta thường nói về một cửa sổ hình bầu dục “há hốc”, dấu hiệu lâm sàng thực tế có thể không khác gì ASD. Vì vậy, trong những tình huống này, ranh giới rất tùy tiện. Tuy nhiên, nếu chúng ta nhìn từ góc độ giải phẫu thì ASD không có nắp van.

Bệnh biểu hiện như thế nào?

Tại kích thước nhỏ cửa sổ hình bầu dục, có thể vắng mặt các biểu hiện bên ngoài. Do đó, bác sĩ tham gia có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng không liền mạch.

Cho trẻ em thời thơ ấu với một cửa sổ hình bầu dục mở, nó có đặc điểm:


Người lớn mắc bệnh lý cũng có thể bị môi xanh với:

  1. Hoạt động thể chất gây ra sự gia tăng áp lực trong mạch phổi ( Thời gian chờ lâu thở, bơi, lặn);
  2. Nặng lao động chân tay(cử tạ, thể dục nhào lộn);
  3. Đối với bệnh phổi ( hen phế quản, xơ nang, khí thũng, xẹp phổi, viêm phổi, ho khan);
  4. Nếu có những người khác.

Với lỗ hình bầu dục rõ rệt (hơn 7-10 mm), các biểu hiện bên ngoài của bệnh như sau:

  • ngất xỉu thường xuyên;
  • Sự xuất hiện của làn da xanh ngay cả với mức độ vừa phải hoạt động thể chất;
  • Yếu đuối;
  • Chóng mặt;
  • Trẻ chậm phát triển thể chất.

Phương pháp chẩn đoán

Đây là tiêu chuẩn “vàng” và là phương pháp có nhiều thông tin nhất để chẩn đoán bệnh lý này. Các dấu hiệu sau thường được phát hiện:

  1. Không giống như ASD, khi lỗ bầu dục mở ra, không phải là không có một phần vách ngăn lộ ra mà chỉ thấy nó mỏng đi hình nêm.
  2. Nhờ siêu âm Doppler màu, bạn có thể nhìn thấy những dòng máu “xoáy” trong khu vực cửa sổ hình bầu dục, cũng như một lượng máu chảy ra từ tâm nhĩ phải sang trái.
  3. Với kích thước nhỏ của lỗ bầu dục, không có dấu hiệu mở rộng thành tâm nhĩ như điển hình của ASD.

Thông tin nhiều nhất là siêu âm xét nghiệm tim, được thực hiện không phải qua ngực mà được gọi là siêu âm tim qua thực quản. Tại nghiên cứu này Một đầu dò siêu âm được đưa vào thực quản, nhờ đó tất cả các cấu trúc của tim được nhìn thấy rõ hơn nhiều. Điều này được giải thích là do sự gần gũi về mặt giải phẫu của thực quản và cơ tim. Việc sử dụng phương pháp này đặc biệt phù hợp với những bệnh nhân béo phì, khi việc hình dung các cấu trúc giải phẫu rất khó khăn.

Siêu âm tim qua thực quản là tốt nhất phương pháp thông tin xác định LLC

Ngoài siêu âm tim, có thể sử dụng các phương pháp chẩn đoán khác:

  • Điện tâm đồ có thể cho thấy dấu hiệu của block nhánh cũng như rối loạn dẫn truyền trong tâm nhĩ.
  • Với lỗ bầu dục lớn, có thể có những thay đổi trên X-quang ngực (tâm nhĩ mở rộng nhẹ).

Bệnh lý nguy hiểm như thế nào?

  1. Những người có nguy cơ nên tránh hoạt động thể chất nặng, cũng như chọn các ngành nghề như thợ lặn, thợ lặn và thợ lặn. Người ta đã chứng minh rằng khi có bệnh lý này, khả năng phát triển nó cao gấp 5 lần so với người khỏe mạnh.
  2. Ngoài ra, loại người này có thể phát triển một hiện tượng như. Hiện tượng này có lẽ ở những người có xu hướng bị tắc mạch ở chi dưới. Huyết khối vỡ ra khỏi thành mạch có thể đi vào hệ tuần hoàn qua lỗ bầu dục. Kết quả là có thể xảy ra tắc nghẽn mạch máu ở não, tim, thận và các cơ quan khác. Nếu cục máu đông lớn có thể gây tử vong.
  3. Điều quan trọng cần nhớ là những người có cửa sổ hình bầu dục rõ ràng có nhiều khả năng mắc các bệnh như. Điều này là do vi huyết khối có thể hình thành trên thành của nắp van.

Phương pháp điều trị và phòng ngừa biến chứng

Với diễn biến bệnh lý thuận lợi và kích thước cửa sổ hình bầu dục nhỏ theo siêu âm tim điều trị cụ thể không yêu cầu. Tuy nhiên, loại người này nên đăng ký với bác sĩ tim mạch và khám tim mỗi năm một lần.

  • Xem xét khả năng phát triển huyết khối tắc mạch, bệnh nhân có nguy cơ cũng nên kiểm tra tĩnh mạch của chi dưới (đánh giá tình trạng của tĩnh mạch, sự hiện diện hay vắng mặt của cục máu đông trong lòng mạch).
  • Khi thực hiện bất kỳ can thiệp phẫu thuậtỞ những bệnh nhân có lỗ bầu dục hở, cần ngăn ngừa huyết khối tắc mạch, cụ thể là: băng thun chi dưới (đeo hàng dệt kim nén), cũng như dùng thuốc chống đông máu vài giờ trước khi phẫu thuật. (Bạn cần biết về sự hiện diện của khiếm khuyết và cảnh báo bác sĩ).
  • Điều quan trọng là phải tuân thủ lịch trình làm việc và nghỉ ngơi cũng như liều lượng hoạt động thể chất.
  • Điều trị bằng phương pháp điều dưỡng (điện di bằng magie sulfat có tác dụng tích cực).

Khi có cục máu đông ở chi dưới, những bệnh nhân này cần được theo dõi liên tục hệ thống đông máu (các chỉ số như tỷ lệ bình thường hóa quốc tế, thời gian từng phần hoạt hóa trombin, chỉ số protrombin đặc biệt quan trọng). Cũng trong tình huống như vậy, việc quan sát của bác sĩ huyết học và bác sĩ phẫu thuật là bắt buộc.

Đôi khi bệnh nhân có lỗ bầu dục có dấu hiệu rối loạn dẫn truyền tim theo dữ liệu ECG, cũng như không ổn định. huyết áp động mạch. Trong những tình huống như vậy, bạn có thể dùng thuốc cải thiện quá trình trao đổi chất trong mô cơ tim:

  1. Thuốc có chứa magiê (“Magne-B6”, “Magnerot”);
  2. Thuốc cải thiện độ dẫn của xung thần kinh (“Panangin”, “Carnitine”, vitamin B);
  3. Thuốc kích hoạt các quá trình năng lượng sinh học trong tim (“Coenzym”).

Ca phẫu thuật

Phẫu thuật có thể được yêu cầu nếu cửa sổ hình bầu dục có đường kính lớn với máu chảy vào tâm nhĩ trái.

TRONG Hiện nay Phẫu thuật nội mạch đã trở nên phổ biến.

Bản chất của sự can thiệp là một ống thông mỏng được đưa qua tĩnh mạch đùi, mạch máuđược đưa về tâm nhĩ phải. Chuyển động của ống thông được theo dõi bằng máy chụp X-quang, cũng như thiết bị cảm biến sóng siêu âm cài đặt thông qua thực quản. Khi đạt đến diện tích của cửa sổ hình bầu dục, cái gọi là vật bịt (hoặc mảnh ghép) được đưa vào qua ống thông, đây là một “miếng vá” che lỗ hở. Hạn chế duy nhất của phương pháp này là chất bịt kín có thể gây ra hiện tượng cục bộ. phản ứng viêm trong mô tim.

đóng nội mạch của cửa sổ hình bầu dục trong tim

Về vấn đề này, ở Gần đây sử dụng miếng dán hấp thụ BioStar. Nó được đưa qua một ống thông và mở ra giống như một chiếc “chiếc ô” trong khoang tâm nhĩ. Điểm đặc biệt của miếng dán là khả năng tái tạo mô. Sau khi dán miếng dán này vào lỗ trên vách ngăn, nó sẽ tự tiêu trong vòng 30 ngày và cửa sổ hình bầu dục được thay thế khăn giấy của chính mình thân hình. Kỹ thuật này có hiệu quả cao và đã trở nên phổ biến.

Tiên lượng bệnh

Đối với cửa sổ hình bầu dục dưới 5 mm, tiên lượng thường thuận lợi. Tuy nhiên, như đã đề cập ở trên, đường kính lớn của lỗ hình bầu dục có thể được phẫu thuật chỉnh sửa.

Mang thai và sinh con ở phụ nữ bị dị tật

Khi mang thai, tải trọng của tim tăng lên đáng kể. Điều này xảy ra vì một số lý do:

  • Lượng máu tuần hoàn tăng lên, đến cuối thai kỳ vượt quá mức ban đầu 40%;
  • Tử cung đang phát triển bắt đầu chiếm giữ hầu hết khoang bụng và gần đến thời điểm sinh nở, nó gây áp lực lớn lên cơ hoành. Kết quả là người phụ nữ cảm thấy khó thở.
  • Khi mang thai, cái gọi là “vòng tuần hoàn máu thứ ba” xuất hiện – nhau thai-tử cung.

Tất cả những yếu tố này góp phần làm cho tim bắt đầu đập nhanh hơn và áp lực trong động mạch phổi tăng lên. Vì điều này, những phụ nữ có bất thường về tim này có thể gặp các biến chứng bất lợi. Vì vậy, phụ nữ mang thai mắc bệnh lý này cần được bác sĩ tim mạch theo dõi.

Những người trẻ tuổi có lỗ bầu dục bằng sáng chế có được nhận vào quân đội không?

Mặc dù thực tế là trong hầu hết các trường hợp, dị tật tim này xảy ra mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Triệu chứng lâm sàng, thanh niên có lỗ bầu dục hở thuộc loại B ít phù hợp với nghĩa vụ quân sự. Điều này chủ yếu là do thực tế là với hoạt động thể chất cao có khả năng xảy ra các biến chứng cao.

kết luận

Do sự phát triển phương pháp bổ sung Nghiên cứu và phát hiện những bất thường như lỗ bầu dục đã tăng lên đáng kể.

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh lý này được phát hiện tình cờ khi khám. Tuy nhiên, bệnh nhân phải được thông báo rằng họ có một cửa sổ hình bầu dục đang mở và họ cũng cần biết về những hạn chế nhất định trong công việc thể chất cũng như trong việc lựa chọn nghề nghiệp.

Sự hiện diện của lỗ bầu dục lớn, về cơ bản tương tự như thông liên nhĩ, đáng được quan tâm đặc biệt. Trong tình huống này, phẫu thuật chỉnh sửa được khuyến khích cho bệnh nhân.