Các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Đặc điểm của quá trình viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính ở người lớn và trẻ em

BỘ Y TẾ CỘNG HÒA BELARUS

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ NHÀ NƯỚC BELARUSIAN

SỞ BỆNH VIỆN NỘI BỘ

E. A. DOTSENKO, I. M. ZMACHINSKAYA và S. I. NEROBEEVA

Được thông qua bởi Hội đồng Khoa học và Phương pháp của Trường như các khuyến nghị về phương pháp luận vào ngày 29 tháng 3 năm 2006, Nghị định thư số 5

Và trong khoảng r s: Tiến sĩ med. khoa học, prof. E. A. Dotsenko; cand. mật ong. Khoa học, PGS. I. M. Zmachinskaya; cand. mật ong. Khoa học, PGS. S. I. Nerobeeva

Phản biện: Tiến sĩ med. hồ sơ I. P. Danilov; cand. mật ong. Khoa học, PGS. V. K. Koshelev

Dotsenko, E. A.

D 71 mãn tính viêm phế quản tắc nghẽn: phương pháp. khuyến nghị / E. A. Dotsenko, I. M. Zmachinskaya, S. I. Nerobeeva. - Minsk: BSMU, 2006. - 16 tr.

Các vấn đề về căn nguyên và bệnh sinh của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính được phản ánh, phòng khám và chẩn đoán bệnh được mô tả chi tiết. Đặc biệt chú ý đến các vấn đề phòng ngừa sơ cấp và thứ cấp.

Được thiết kế dành cho sinh viên năm 4 Khoa Y tế dự phòng.

UDC 616.233–002–036.12 (075.8) LBC 54.12 i 73

Ấn bản giáo dục

Dotsenko Eduard Anatolievich Zmachinskaya Irina Mikhailovna Nerobeeva Svetlana Ivanovna

CHRONIC HƯỚNG DẪN BRONCHITIS

Chịu trách nhiệm về vấn đề I. M. Zmachinskaya Biên tập N. V. Onoshko

Bố cục máy tính N. M. Fedortsova Người hiệu đính Yu. V. Kiseleva

Đã ký để xuất bản ___________. Định dạng 60 × 84/16. Giấy viết "KyumLux". In offset. Tai nghe "Times".

Ch.đổi lò l. _____. Uch.-ed. l. _____. Lưu hành ____ bản. Gọi món ________.

Nhà xuất bản và thiết kế in ấn - Nhà nước Belarus đại học Y.

LI số 02330/0133420 ngày 14/10/2004; LP số 02330/0131503 ngày 27.08.2004. 220030, Minsk, Leningradskaya, 6.

© Thiết kế. Đại học Y khoa Nhà nước Belarus, 2006

ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG LỰC CỦA CHỦ ĐỀ

Chủ đề của bài: “Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Căn nguyên. Cơ chế bệnh sinh. Phòng khám bệnh. Chẩn đoán. Phòng ngừa".

Tổng thời gian học: 5 giờ.

Trong những năm gần đây, vấn đề viêm phế quản mãn tính, và đặc biệt là dạng tắc nghẽn nghiêm trọng nhất của nó, ngày càng thu hút sự quan tâm của cộng đồng y tế. Theo WHO, về thiệt hại kinh tế, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính sẽ từ vị trí thứ 12 năm 1990 lên vị trí thứ 5 vào năm 2020, trước tất cả các bệnh khác của hệ hô hấp, trong đó có bệnh lao phổi.

Mục đích của bài học: dạy sinh viên phương pháp khám sức khỏe bệnh nhân viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính (COB), các biến chứng của bệnh, chẩn đoán phân biệt bằng thuật toán tìm kiếm chẩn đoán, làm quen với các phương pháp chính của nghiên cứu dụng cụ và phòng thí nghiệm, chiến thuật quản lý bệnh nhân, nguyên tắc dược trị liệu, phòng bệnh.

Mục tiêu bài học:

1. Để học viên làm quen với định nghĩa, căn nguyên, bệnh sinh, phân loại, phòng khám và phương pháp khám bệnh nhân viêm phế quản mãn tính.

2. Củng cố kỹ năng thực hành khám bệnh nhân bệnh lý cơ quan hô hấp (thăm khám, soi, sờ, gõ và nghe tim phổi).

3. Để dạy học sinh cách giải thích chính xác những phát hiện của một cuộc kiểm tra thể chất.

4. Học cách phân tích các kết quả trong phòng thí nghiệm và nghiên cứu công cụ người bệnh, lập kế hoạch khám bệnh theo mục tiêu, chẩn đoán lâm sàng, phác thảo nguyên tắc điều trị, phác thảo kế hoạch các biện pháp dự phòng.

Yêu cầu về mức độ hiểu biết ban đầu. Để chuẩn bị cho bài học, học sinh nên học lại các phần: “Kiểm tra chung và kiểm tra ngực với bệnh lý của cơ quan hô hấp "," Sờ ngực "," Tiếng gõ của phổi "," Nghe tim phổi "," Chẩn đoán bằng tia X trong bệnh lý phổi ”,“ Nghiên cứu chức năng hô hấp bên ngoài».

Kiểm soát câu hỏi từ các lĩnh vực liên quan

1. Giải phẫu cây phế quản.

2. Trao đổi khí ở phổi.

3. Nghiên cứu chức năng của hô hấp ngoài.

Điều khiển các câu hỏi về chủ đề của bài học

1. Định nghĩa thuật ngữ "viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính".

2. Dịch tễ học, căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của COB.

3. Phân loại COB.

4. Phòng khám COB.

5. Vai trò của phương pháp nghiên cứu dụng cụ và phòng thí nghiệm trong chẩn đoán COB.

6. Chẩn đoán phân biệt COB.

7. Nguyên tắc xử lý COB.

8. Chính và phòng ngừa thứ cấp COB.

CHRONIC HƯỚNG DẪN BRONCHITIS

Sự định nghĩa

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính là một bệnh đặc trưng bởi viêm phế quản mãn tính lan tỏa không dị ứng, dẫn đến suy giảm dần thông khí phổi và trao đổi khí của loại tắc nghẽn và biểu hiện bằng ho, tiết đờm, khó thở, không liên quan đến tổn thương các cơ quan và hệ thống khác.

Dịch tễ học

Hiện nay, thuật ngữ "viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính" đang ngày càng được thay thế bởi khái niệm "bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính" (COPD), phần lớn phản ánh các quan niệm hiện đại về bản chất của bệnh lý và nhấn mạnh sự tham gia vào quá trình bệnh lý không chỉ của đường thở, mà còn của các bộ phận hô hấp của phổi. Trong cơ cấu của tất cả bệnh nhân COPD, viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính xấp xỉ

tin rằng, ¾ phần còn lại rơi vào tỷ lệ viêm phế quản không tắc nghẽn (HNB), hay "viêm phế quản mãn tính đơn giản và có mủ" theo danh pháp ICD-10. Tử vong do COPD chiếm hơn 80% tổng số tử vong do các bệnh phổi mãn tính, đứng thứ 4 trong cơ cấu nguyên nhân tử vong trên thế giới và có xu hướng ngày càng gia tăng. Các tính toán dựa trên việc đánh giá tỷ lệ hiện mắc bệnh COB bằng các dấu hiệu dịch tễ học cho thấy rằng ở các nước SNG hiện nay, con số này cao hơn 2 lần so với tỷ lệ lưu hành bệnh hen phế quản.

Phân loại viêm phế quản mãn tính

Theo đặc điểm chức năng, viêm phế quản mãn tính là:

1. Không cản trở (đơn giản).

2. Gây tắc nghẽn.

Theo bản chất của tình trạng viêm, hai loại viêm phế quản mãn tính được phân biệt:

1. Catarrhal.

2. Có mủ.

Có các giai đoạn sau của bệnh:

1. Tăng nặng.

2. Miễn trừ.

Ngoài ra, khi xây dựng một chẩn đoán, cần lưu ý các biến chứng đặc trưng của bệnh lý này, đó là: suy hô hấp (độ I, độ II, độ III) và rối loạn nhịp tim mãn tính.

Ví dụ về việc xây dựng một chẩn đoán mãn tính chi tiết:

1. Viêm phế quản mãn tính không tắc nghẽn trong giai đoạn cấp tính. DN 0.

2. Viêm phế quản mãn tính-tắc nghẽn có mủ, đợt cấp. Khí phế thũng, khí phế thũng lan tỏa. DN III. Suy tim phổi, rối loạn nhịp tim mãn tính ở giai đoạn mất bù.

Nguyên nhân học

Có 3 yếu tố nguy cơ đã biết để phát triển COB:

1) hút thuốc lá;

2) thiếu hụt bẩm sinh nghiêm trọngα 1 -antitrypsin;

3) tăng mức độ bụi và khí trong không khí liên quan đến các nguy cơ nghề nghiệp và các điều kiện bất lợi môi trường.

Ngoài ra, có nhiều yếu tố có thể xảy ra: hút thuốc lá thụ động, nhiễm virus đường hô hấp, các yếu tố kinh tế xã hội, điều kiện sống, uống rượu, tuổi tác, giới tính,… Hầu hết các nhà nghiên cứu đều coi nhiễm trùng là yếu tố phụ phát triển bệnh. Vai trò của nó được thể hiện trên nền tác động có hại đến niêm mạc phế quản kết hợp với các yếu tố nội sinh (bệnh lý vùng mũi họng, thở mũi kém, suy giảm miễn dịch tại chỗ,…) tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng. Đồng thời, nhiễm trùng (phế cầu, vi rút, mycoplasmas) là Nguyên nhân chínhđợt cấp của bệnh.

Vai trò của dị ứng trong sự xuất hiện của viêm phế quản mãn tính chưa được hiểu rõ. Tuy nhiên, sự hiện diện của rối loạn vận mạch của trên đường hô hấp, dị ứng thuốc, tăng bạch cầu ái toan máu ngoại vi ở hơn 80% bệnh nhân mắc bệnh này.

Cơ chế bệnh sinh

Với sự tiếp xúc kéo dài với các yếu tố căn nguyên, một số quá trình bệnh lý xảy ra trong cây phế quản. Trước hết, các đặc tính cấu trúc và chức năng của màng nhầy thay đổi:

– tăng sản tế bào cốc;

– tăng tiết chất nhầy;

– chuyển sản và teo biểu mô;

– giảm sản xuất immunoglobulin A;

– sưng màng nhầy.

Viêm màng nhầy gây ra:

– phản xạ co thắt phế quản;

– vi phạm sản xuất chất hoạt động bề mặt.

Kết quả của quá trình viêm là sự xẹp của các phế quản nhỏ và làm tắc nghẽn các tiểu phế quản (xơ vữa phổi). Điều này dẫn đến tắc nghẽn phế quản không thể phục hồi, được đặc trưng là sự co thắt lan rộng.

phế quản, kháng điều trị bằng thuốc giãn phế quản, kể cả corticosteroid, dẫn đến vi phạm chức năng thoát nước của cây phế quản.

Sự tắc nghẽn của các phế quản nhỏ gây ra sự căng thẳng của các phế nang khi thở ra và vi phạm cấu trúc đàn hồi của các thành của chúng, góp phần vào sự phát triển của khí phế thũng. Kết quả của sự phát triển của khí phế thũng và xơ phổi, sự thông khí không đồng đều của phổi xảy ra với sự hình thành các vùng giảm thông khí và tăng thông khí, kết hợp với những thay đổi viêm tại chỗ, dẫn đến:

– làm gián đoạn quá trình trao đổi khí;

– phát triển suy hô hấp;

– giảm oxy máu động mạch;

– đến tăng huyết áp động mạch phổi.

Tâm thất phải của tim hoạt động dưới tải, phì đại và trở nên sa sút. Trong tương lai, suy tâm thất phải phát triển, cor pulmonale được hình thành.

Phòng khám bệnh

TẠI sự khởi đầu của bệnh xảy ra vào buổi sáng ho, kèm theo sự tách ra của một lượng nhỏ đờm. Điều này là do nhịp điệu vận chuyển hàng ngày của niêm mạc, sự thiếu hụt trong đó chỉ biểu hiện vào ban đêm. Các cử động thể chất tích cực là quan trọng, kèm theo tăng thông khí, tăng trương lực giao cảm và giãn phế quản đầy đủ.

Nếu lúc đầu ho chỉ xuất hiện trong giai đoạn đợt cấp (thường vào mùa lạnh và ẩm ướt) thì sau một thời gian dài bệnh sẽ trở thành vĩnh viễn.

TẠI trường hợp viêm phế quản mãn tính xa thời gian dài ho có thể không phải do thiếu phản xạ ho trong các phế quản nhỏ. Trong viêm phế quản mãn tính, nó tăng cường trong một đợt cấp của quá trình, trở nên khàn tiếng, đau đớn (đặc biệt với viêm phế quản tắc nghẽn), góp phần phát triển khí phế thũng và giãn phế quản.

Tiết đờm: trong giai đoạn đầu của viêm phế quản mãn tính tiết ra ít đờm nhầy, về sau xuất hiện đờm nhầy và có mủ, thường kết hợp với một đợt cấp khác của bệnh.

Khi bị viêm phế quản mãn tính lâu ngày, người bệnh liên tục tiết ra đờm mủ. Số lượng của nó mỗi ngày thường không quá 50 ml, nhưng có thể tăng lên khi hình thành giãn phế quản.

Đờm mủ có độ nhớt cao, khạc ra rất khó. Trong đợt cấp, số lượng của nó tăng lên, đôi khi nó trở nên lỏng hơn do hoạt động phân giải chất nhầy của các enzym vi khuẩn và bạch cầu.

TẠI trong một số trường hợp có thể bị ho ra máu (vệt máu trong đờm). Khó thở ban đầu chỉ xảy ra khi gắng sức nhiều.

ke, trong quá trình diễn biến kịch phát.

Sự xuất hiện và tăng lên của khó thở khi bệnh tiến triển có liên quan đến sự tắc nghẽn của cây phế quản, cũng như sự phát triển của khí phế thũng. Theo thời gian, nó trở thành một triệu chứng vĩnh viễn.

Biểu hiện của say: trong giai đoạn đợt cấp, người bệnh ghi nhận cơ thể suy nhược, mệt mỏi, hạ nhiệt độ, đó là những biểu hiện của tình trạng nhiễm độc.

Nghiên cứu khách quan:

1. Kiểm tra tổng thể. Khi bắt đầu bị bệnh thay đổi bệnh lý không được phát hiện. Sự phát triển của suy hô hấp (và sau đó là suy tim phổi) được biểu hiện:

- tím tái lan tỏa và chứng đỏ da;

- sưng các chi dưới;

- những thay đổi trong bàn chải;

- ngón tay ở dạng " đùi»;

- móng tay ở dạng "kính đồng hồ".

2. Tim mạch hệ thống:

– trong giai đoạn đầu - bình thường;

– Giai đoạn sau:

1) sưng các tĩnh mạch cổ;

2) nhịp đập vùng thượng vị (dấu hiệu tổn thương tâm thất phải trong quá trình phát triển suy tim phổi);

3) giảm vùng của sự đờ đẫn tuyệt đối của tim (sự phát triển của khí thũng-

4) sự dịch chuyển ra bên ngoài của ranh giới bên phải của độ mờ da gáy tương đối (giãn tâm thất phải);

5) sự suy yếu đồng đều của cả hai âm tim(do khí phế thũng);

6) giọng thứ hai trên động mạch phổi(do tăng huyết áp

7) sự suy yếu của giai điệu I ở cơ sở của quá trình xiphoid (như một dấu hiệu của tổn thương cơ tim của tâm thất phải).

3. Hệ hô hấp:

– Khí phổi thủng:

1) thùng rương;

2) âm thanh bộ gõ hộp;

3) giảm đi ngoài của cạnh dưới phổi;

– thở yếu;

– trong sự hiện diện của sự cản trở - tiếng huýt sáo khô khan;

– ở giai đoạn cấp tính xuất hiện các vết ran ẩm, không thành tiếng, mức độ tổn thương phụ thuộc vào mức độ tổn thương của cây phế quản.

4. Hệ tiêu hóa:

- rìa gan nhô ra từ dưới vòm cạnh, được giải thích là do nó bị bỏ sót do phổi bị khí thũng nặng, trong khi gan không đau, các kích thước của nó theo Kurlov không thay đổi;

- với sự phát triển của suy tâm thất phải và sự đình trệ trong tuần hoàn hệ thống, gan tăng kích thước.

5. Phương pháp nghiên cứu bổ sung:

Phân tích máu tổng quát:

– tăng bạch cầu trung tính vừa phải với sự thay đổi công thức bạch cầu trái;

- Tăng tốc ESR;

– tại khí phế thũng nghiêm trọng phổi và suy hô hấp có thể bị tăng hồng cầu và tăng nhẹ mức huyết sắc tố.

Xét nghiệm sinh hóa máu: có các chỉ số "giai đoạn cấp tính" dương tính (có protein phản ứng C, tăng nội dung fibrinogen, axit sialic, rối loạn protein máu).

Kiểm tra đờm:

– bản chất của tình trạng viêm được chỉ định;

– tiết lộ loại tác nhân lây nhiễm, sự nhạy cảm của nó với các tác nhân kháng khuẩn.

X-quang tiết lộ:

– gia cố và biến dạng mô hình phế quản-mạch máu - dấu hiệu của xơ vữa phổi;

– dấu hiệu của khí phế thũng: tăng độ trong suốt của trường phổi, độ đứng thấp của cơ hoành;

– các biểu hiện khác của tăng áp động mạch phổi và cor pulmonale(phình ra của thân động mạch phổi, giãn nở của các động mạch gốc).

Chụp phế quản:

– sự hiện diện của giãn phế quản và biến dạng của cây phế quản;

– chẩn đoán phân biệt với các khối u.

Nội soi phế quản cho phép:

– đánh giá những thay đổi trong màng nhầy: viêm, teo, thành phần xuất huyết;

– xác định mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm;

– lấy tài liệu để kiểm tra bằng kính hiển vi và tế bào học

– tiến hành chẩn đoán phân biệt với rối loạn vận động khí quản và khối u.

Nghiên cứu về chức năng của hô hấp ngoài cho thấy các rối loạn hạn chế và tắc nghẽn của thông khí phổi.

Nếu có vật cản:

– có sự sụt giảm các chỉ số tốc độ của hô hấp ngoài (MVL và FEV 1 vượt quá mức độ giảm VC);

– tăng sức cản của phế quản khi thở ra;

Điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính trong hầu hết các trường hợp là một nhiệm vụ vô cùng khó khăn. Trước hết, điều này được giải thích bởi mô hình chính của sự phát triển của bệnh - sự tiến triển ổn định của tắc nghẽn phế quản và suy hô hấp do quá trình viêm và tăng tiết của phế quản và sự phát triển của các rối loạn dai dẳng không thể hồi phục của bệnh lý phế quản do hình thành khí thũng phổi tắc nghẽn. Ngoài ra, việc điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính hiệu quả thấp là do họ đi khám muộn, khi đã có dấu hiệu suy hô hấp và những biến đổi không hồi phục ở phổi.

Tuy nhiên, hiện đại đầy đủ điều trị phức tạp Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính trong nhiều trường hợp cho phép giảm tốc độ tiến triển của bệnh dẫn đến tăng tắc nghẽn phế quản và suy hô hấp, giảm tần suất và thời gian của đợt cấp, tăng hiệu quả và khả năng chịu đựng của bài tập.

Điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính bao gồm:

  • điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính không dùng thuốc;
  • việc sử dụng thuốc giãn phế quản;
  • bổ nhiệm liệu pháp điều tiết chất nhầy;
  • điều chỉnh suy hô hấp;
  • liệu pháp chống nhiễm trùng (với các đợt cấp của bệnh);
  • liệu pháp chống viêm.

Hầu hết bệnh nhân COPD nên được điều trị ngoại trú, theo một chương trình cá nhân do bác sĩ chăm sóc phát triển.

Các chỉ định nhập viện là:

  1. Đợt cấp của COPD không được kiểm soát cơ sở ngoại trú, bất chấp diễn biến (sốt, ho, khạc đờm mủ, dấu hiệu say, suy hô hấp ngày càng tăng, v.v.).
  2. Suy hô hấp cấp.
  3. Sự gia tăng giảm oxy máu động mạch và tăng CO2 máu ở bệnh nhân suy hô hấp mãn tính.
  4. Sự phát triển của viêm phổi trên nền của COPD.
  5. Xuất hiện hoặc tiến triển các dấu hiệu suy tim ở bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim mãn tính.
  6. Sự cần thiết của các thao tác chẩn đoán tương đối phức tạp (ví dụ, nội soi phế quản).
  7. Nhu cầu can thiệp phẫu thuật sử dụng thuốc mê.

Vai trò chính trong việc phục hồi chắc chắn thuộc về bản thân bệnh nhân. Trước hết, cần phải từ chối nghiệnđến thuốc lá. Tác động gây khó chịu mà nicotine gây ra trên mô phổi sẽ vô hiệu hóa mọi nỗ lực “ngăn chặn” hoạt động của phế quản, cải thiện lưu thông máu trong các cơ quan hô hấp và các mô của chúng, loại bỏ các cơn ho và đưa hơi thở trở lại bình thường.

Y học hiện đại cung cấp kết hợp hai lựa chọn điều trị - cơ bản và triệu chứng. nền tảng điều trị cơ bản Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính là thuốc làm giảm kích ứng và tắc nghẽn trong phổi, tạo điều kiện thuận lợi cho việc thải đờm, mở rộng lòng của phế quản và cải thiện lưu thông máu trong đó. Chúng bao gồm thuốc xanthine, corticosteroid.

Ở giai đoạn điều trị triệu chứng, mucolytics được sử dụng như thuốc giảm ho và kháng sinh chính để loại trừ thêm nhiễm trùng thứ cấp và sự phát triển của các biến chứng.

Các bài tập vật lý trị liệu và trị liệu định kỳ trên vùng ngực được thể hiện, giúp tạo điều kiện thuận lợi đáng kể cho việc tống đờm nhớt ra ngoài và thông khí cho phổi.

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính - điều trị không dùng thuốc

Sự phức hợp của các biện pháp điều trị không dùng thuốc ở bệnh nhân COPD bao gồm ngừng hút thuốc vô điều kiện và, nếu có thể, loại bỏ các nguyên nhân bên ngoài khác của bệnh (bao gồm tiếp xúc với các chất ô nhiễm gia dụng và công nghiệp, nhiễm vi-rút đường hô hấp lặp đi lặp lại, v.v.). Điều quan trọng là phục hồi các ổ nhiễm trùng, chủ yếu trong khoang miệng, và phục hồi hơi thở bằng mũi, v.v. Trong hầu hết các trường hợp, trong vòng vài tháng sau khi cai thuốc lá, các biểu hiện lâm sàng của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính (ho, khạc đờm và khó thở) giảm và tốc độ giảm FEV1 và các chỉ số khác của chức năng hô hấp ngoài cũng chậm lại.

Chế độ ăn uống của bệnh nhân viêm phế quản mãn tính cần được cân bằng và chứa đầy đủ protein, vitamin và khoáng chất. Đặc biệt quan trọng là bổ sung các chất chống oxy hóa, chẳng hạn như tocopherol (vitamin E) và axit ascorbic(vitamin C).

Chế độ dinh dưỡng của bệnh nhân viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính cũng cần bao gồm tăng số lượng axit béo không bão hòa đa (eicosapentaenoic và docosahexaenoic) có trong các sản phẩm biển và có tác dụng chống viêm đặc biệt do làm giảm sự chuyển hóa của axit arachidonic.

Trong trường hợp suy hô hấp và rối loạn trạng thái axit-bazơ, một chế độ ăn uống giảm canxi và hạn chế ăn các loại carbohydrate đơn giản, sẽ tăng lên, do quá trình trao đổi chất diễn ra nhanh chóng, hình thành cạc-bon đi-ô-xít, và do đó, làm giảm độ nhạy của trung tâm hô hấp. Theo một số dữ liệu, việc sử dụng chế độ ăn ít calo ở bệnh nhân COPD nặng có dấu hiệu suy hô hấp và tăng CO2 máu mãn tính có hiệu quả tương đương với kết quả của việc sử dụng liệu pháp oxy lưu lượng thấp dài hạn ở những bệnh nhân này.

Thuốc điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

Thuốc giãn phế quản

Âm thanh của các cơ trơn của phế quản được điều chỉnh bởi một số cơ chế thần kinh. Đặc biệt, giãn phế quản phát triển khi kích thích:

  1. thụ thể beta2-adrenergic bởi adrenaline và
  2. Các thụ thể VIP của NANH (hệ thần kinh không adrenergic, không cholinergic) polypeptide đường ruột có hoạt tính (VIP).

Ngược lại, sự thu hẹp lòng của phế quản xảy ra khi kích thích:

  1. Các thụ thể M-cholinergic với acetylcholine,
  2. thụ thể cho chất P (hệ thống NANKh)
  3. thụ thể alpha-adrenergic.

Ngoài ra, nhiều sinh vật chất hoạt tính, bao gồm các chất trung gian gây viêm (histamine, bradykinin, leukotrienes, prostaglandin, yếu tố kích hoạt tiểu cầu - PAF, serotonin, adenosine, v.v.) cũng có tác động rõ rệt đến trương lực của cơ trơn phế quản, góp phần chủ yếu làm giảm lòng của phế quản. .

Do đó, tác dụng giãn phế quản có thể đạt được theo một số cách, trong đó phong tỏa thụ thể M-cholinergic và kích thích thụ thể beta2-adrenergic của phế quản hiện đang được sử dụng rộng rãi nhất. Phù hợp với điều này, M-cholinolytics và beta2-agonists (thần kinh giao cảm) được sử dụng trong điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Nhóm thuốc giãn phế quản thứ ba được sử dụng cho bệnh nhân COPD bao gồm methylxanthines, cơ chế hoạt động của thuốc này trên cơ trơn của phế quản phức tạp hơn.

Theo quan niệm hiện đại, việc sử dụng có hệ thống các thuốc giãn phế quản là cơ sở của liệu pháp cơ bản cho bệnh nhân viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính và COPD. Chữa viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính như vậy thì hiệu quả càng cao. thành phần có thể đảo ngược của tắc nghẽn phế quản được thể hiện. Đúng như vậy, việc sử dụng thuốc giãn phế quản ở bệnh nhân COPD, vì những lý do rõ ràng, có tác dụng ít tích cực hơn đáng kể so với bệnh nhân hen phế quản, vì cơ chế bệnh sinh quan trọng nhất của COPD là tắc nghẽn đường thở tiến triển không hồi phục do hình thành khí phế thũng ở họ. Đồng thời, cần lưu ý rằng một số loại thuốc giãn phế quản hiện đại có phổ tác dụng khá rộng. Chúng giúp giảm sưng niêm mạc phế quản, bình thường hóa quá trình vận chuyển chất nhầy, giảm sản xuất chất tiết phế quản và các chất trung gian gây viêm.

Cần nhấn mạnh rằng các xét nghiệm chức năng mô tả ở trên với thuốc giãn phế quản thường âm tính ở bệnh nhân COPD, vì mức tăng FEV1 sau một lần sử dụng M-cholinolytics và thậm chí cả thuốc cường giao cảm beta2 đều thấp hơn 15% giá trị thích hợp. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là cần phải từ bỏ việc điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính bằng thuốc giãn phế quản, vì tác dụng tích cực của việc sử dụng có hệ thống thường xảy ra không sớm hơn 2-3 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị.

Hít phải thuốc giãn phế quản

Tốt hơn là sử dụng các dạng thuốc giãn phế quản dạng hít, vì đường dùng thuốc này góp phần làm cho thuốc thẩm thấu nhanh hơn vào màng nhầy của đường hô hấp và duy trì lâu dài nồng độ thuốc đủ cao tại chỗ. Đặc biệt, tác dụng thứ hai được cung cấp bằng cách xâm nhập nhiều lần vào phổi dược chấtđược hấp thụ qua niêm mạc phế quản vào máu và đi vào tim phải qua các tĩnh mạch phế quản và mạch bạch huyết, rồi từ đó lại vào phổi.

Một ưu điểm quan trọng của việc sử dụng thuốc giãn phế quản theo đường hít là tác dụng chọn lọc lên phế quản và hạn chế đáng kể nguy cơ phát triển các tác dụng phụ toàn thân.

Hít phải thuốc giãn phế quản bằng cách sử dụng ống hít bột, ống đệm, máy phun sương, v.v ... Khi sử dụng ống hít định lượng, bệnh nhân cần có một số kỹ năng nhất định để đảm bảo thuốc vào đường thở đầy đủ hơn. Để làm được điều này, sau khi thở ra êm ái và bình tĩnh, miệng của ống hít được quấn chặt quanh môi và họ bắt đầu hít vào từ từ và sâu, nhấn lon một lần và tiếp tục hít thở sâu. Sau đó, giữ hơi thở của bạn trong 10 giây. Nếu hai liều (hít) ống hít được kê đơn, bạn nên đợi ít nhất 30-60 giây, sau đó lặp lại quy trình.

Ở những bệnh nhân cao tuổi, những người khó hoàn toàn thành thạo các kỹ năng sử dụng ống hít định lượng, có thể sử dụng cái gọi là dụng cụ định lượng rất tiện lợi, trong đó thuốc ở dạng bình xịt được phun bằng cách ấn vào lon trong bình xịt. bình nhựa đặc biệt ngay trước khi hít phải. Trong trường hợp này, bệnh nhân hít thở sâu, nín thở, thở ra vào ống ngậm của ống đệm, sau đó sẽ hít thở sâu trở lại, không còn ấn ống xông nữa.

Hiệu quả nhất là sử dụng máy nén và máy phun sương siêu âm (từ tiếng Latinh: nebula - mist), cung cấp việc phun dược chất lỏng dưới dạng khí dung mịn, trong đó thuốc được chứa dưới dạng các hạt có kích thước từ 1. đến 5 micron. Điều này có thể làm giảm đáng kể sự thất thoát của bình xịt thuốc không đi vào đường hô hấp, cũng như cung cấp độ sâu đáng kể thâm nhập của bình xịt vào phổi, bao gồm cả phế quản trung bình và thậm chí nhỏ, trong khi với ống hít truyền thống, sự xâm nhập này chỉ giới hạn ở phế quản gần và khí quản.

Ưu điểm của việc hít thuốc qua máy phun sương là:

  • độ sâu của sự xâm nhập của bình xịt tốt thuốc vào đường hô hấp, bao gồm cả phế quản trung bình và thậm chí nhỏ;
  • dễ dàng và thuận tiện khi thực hiện hít đất;
  • không cần phối hợp giữa cảm hứng với hít vào;
  • khả năng sử dụng thuốc liều cao, cho phép sử dụng máy phun sương để ngăn chặn tình trạng nghiêm trọng nhất Triệu chứng lâm sàng(khó thở dữ dội, lên cơn hen suyễn, v.v.);
  • khả năng bao gồm máy phun sương trong mạch của máy thở và hệ thống điều trị oxy.

Về vấn đề này, việc đưa thuốc qua máy khí dung chủ yếu được sử dụng cho những bệnh nhân có hội chứng tắc nghẽn nặng, suy hô hấp tiến triển, ở người già và người già, v.v. Thông qua máy phun sương, không chỉ thuốc giãn phế quản mà còn có thể đưa thuốc tiêu nhầy vào đường hô hấp.

Thuốc kháng cholinergic (M-kháng cholinergic)

Hiện nay, M-cholinolytics được coi là thuốc được lựa chọn đầu tiên ở bệnh nhân COPD, vì cơ chế bệnh sinh hàng đầu của thành phần có thể hồi phục được của tắc nghẽn phế quản trong bệnh này là cấu trúc phế quản cholinergic. Nó đã được chứng minh rằng ở bệnh nhân COPD, thuốc kháng cholinergic không thua kém thuốc ức chế beta2 về sức mạnh của tác dụng giãn phế quản và vượt trội hơn so với theophylline.

Tác dụng của các thuốc giãn phế quản này có liên quan đến sự ức chế cạnh tranh của acetylcholin trên các thụ thể của màng sau synap của cơ trơn phế quản, tuyến nhầy và tế bào mast. Như đã biết, kích thích quá mức các thụ thể cholinergic không chỉ dẫn đến tăng trương lực của cơ trơn và tăng tiết chất nhầy phế quản, mà còn làm suy giảm các tế bào mast, dẫn đến giải phóng một số lượng lớn các chất trung gian gây viêm. , giúp tăng cường quá trình viêm và tăng tiết phế quản. Do đó, thuốc kháng cholinergic ức chế đáp ứng phản xạ của cơ trơn và tuyến nhầy do hoạt hóa dây thần kinh phế vị. Do đó, tác dụng của chúng được thể hiện như khi sử dụng thuốc trước khi bắt đầu tác dụng yếu tố khó chịu cũng như trong một quy trình đã được phát triển.

Cũng nên nhớ rằng tác dụng tích cực của thuốc kháng cholinergic chủ yếu được biểu hiện ở mức độ khí quản và phế quản lớn, vì ở đây có mật độ tối đa của các thụ thể cholinergic.

Nhớ lại:

  1. Thuốc giải mật là thuốc được lựa chọn đầu tiên trong điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, vì trương lực phó giao cảm trong bệnh này là thành phần duy nhất có thể hồi phục được của tắc nghẽn phế quản.
  2. Tác dụng tích cực của M-cholinolytics là:
    1. giảm âm thanh của các cơ trơn của phế quản,
    2. giảm tiết chất nhầy phế quản và
    3. giảm quá trình phân giải tế bào mast và hạn chế giải phóng các chất trung gian gây viêm.
  3. Tác dụng tích cực của thuốc kháng cholinergic chủ yếu được biểu hiện ở mức khí quản và phế quản lớn.

Ở bệnh nhân COPD, các dạng thuốc kháng cholinergic dạng hít thường được sử dụng - được gọi là các hợp chất amoni bậc bốn, không xâm nhập tốt qua màng nhầy của đường hô hấp và thực tế không gây ra toàn thân. phản ứng phụ. Phổ biến nhất trong số này là ipratropium bromide (Atrovent), oxitropium bromide, ipratropium iodide, tiotropium bromide, được sử dụng chủ yếu trong bình xịt định lượng.

Tác dụng giãn phế quản bắt đầu 5-10 phút sau khi hít vào, đạt tối đa sau khoảng 1-2 giờ. - 10-12 giờ

Phản ứng phụ

Tác dụng phụ không mong muốn của thuốc kháng cholinergic M bao gồm khô miệng, đau họng, ho. Thực tế không có tác dụng phụ toàn thân của việc phong tỏa thụ thể M-cholinergic, bao gồm cả tác dụng gây độc trên hệ tim mạch.

Ipratropium bromide (Atrovent) có sẵn dưới dạng bình xịt định lượng. Chỉ định 2 nhịp thở (40 mcg) 3-4 lần một ngày. Atrovent hít phải, ngay cả trong các khóa học ngắn hạn, cải thiện đáng kể sự thông thoáng của phế quản. Đặc biệt hiệu quả trong COPD dùng dài hạn atrovent, làm giảm đáng kể số đợt cấp của viêm phế quản mãn tính, cải thiện đáng kể độ bão hòa oxy (SaO2) trong Máu động mạch bình thường hóa giấc ngủ ở bệnh nhân COPD.

Với COPD nhẹ, việc sử dụng liệu trình hít atrovent hoặc M-cholinocuminone khác có thể chấp nhận được, thường là trong các giai đoạn trầm trọng của bệnh, thời gian của liệu trình không được dưới 3 tuần. Với COPD mức độ trung bình và nặng, thuốc kháng cholinergic được sử dụng liên tục. Điều quan trọng là với liệu pháp điều trị dài hạn với atrovent, không có sự dung nạp thuốc và sốc phản vệ.

Chống chỉ định

Thuốc kháng cholinergic M được chống chỉ định trong bệnh tăng nhãn áp. Cần thận trọng khi kê đơn cho bệnh nhân u tuyến tiền liệt.

Thuốc chủ vận beta2 có chọn lọc

Thuốc chủ vận beta2-adrenergic được coi là loại thuốc làm giãn phế quản hiệu quả nhất hiện nay đang được sử dụng rộng rãi để điều trị bệnh viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Đó là về về thuốc cường giao cảm chọn lọc, có tác dụng kích thích chọn lọc trên các thụ thể beta2-adrenergic ở phế quản và hầu như không có tác dụng lên thụ thể beta1-adrenergic và thụ thể alpha, chỉ có một lượng nhỏ ở phế quản.

Các thụ thể alpha-adrenergic được tìm thấy chủ yếu trong cơ trơn của mạch máu, trong cơ tim, thần kinh trung ương, lá lách, tiểu cầu, gan và mô mỡ. Trong phổi, một số lượng tương đối nhỏ khu trú chủ yếu ở các phần xa của đường hô hấp. Kích thích các thụ thể alpha-adrenergic, ngoài các phản ứng rõ rệt từ của hệ thống tim mạch, CNS và tiểu cầu, dẫn đến tăng trương lực của cơ trơn phế quản, tăng bài tiết chất nhầy trong phế quản và giải phóng histamine bởi các tế bào mast.

Các thụ thể beta1-adrenergic hiện diện rộng rãi trong cơ tim của tâm nhĩ và tâm thất, trong hệ thống dẫn truyền của tim, trong gan, cơ và mô mỡ, trong mạch máu và hầu như không có ở phế quản. Sự kích thích của các thụ thể này dẫn đến phản ứng rõ rệt từ hệ thống tim mạch dưới dạng các hiệu ứng co bóp tích cực, chronotropic và dromotropic trong trường hợp không có bất kỳ phản ứng cục bộ nào từ đường hô hấp.

Cuối cùng, các thụ thể beta2-adrenergic được tìm thấy trong cơ trơn mạch máu, tử cung, mô mỡ, cũng như trong khí quản và phế quản. Cần nhấn mạnh rằng mật độ của các thụ thể beta2-adrenergic trong cây phế quản vượt quá mật độ của tất cả các thụ thể adrenergic ở xa. Kích thích thụ thể beta2-adrenergic bởi catecholamine đi kèm với:

  • thư giãn các cơ trơn của phế quản;
  • giảm giải phóng histamine của các tế bào mast;
  • kích hoạt vận chuyển chất nhầy;
  • kích thích sản xuất các yếu tố giãn phế quản bởi các tế bào biểu mô.

Tùy thuộc vào khả năng kích thích thụ thể alpha, beta1 hoặc / và beta2-adrenergic, tất cả các thuốc cường giao cảm được chia thành:

  • thuốc cường giao cảm phổ quát hoạt động trên cả thụ thể adrenoceptor alpha và beta: adrenaline, ephedrine;
  • thuốc cường giao cảm không chọn lọc kích thích cả thụ thể beta1 và beta2-adrenergic: isoprenaline (novodrin, isadrin), orciprenaline (alupept, asthmapent) hexaprenaline (ipradol);
  • thuốc cường giao cảm có tác dụng chọn lọc trên thụ thể beta2-adrenergic: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotec), terbutaline (bricanil) và một số dạng kéo dài.

Hiện nay, để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, thuốc cường giao cảm phổ quát và không chọn lọc trên thực tế không được sử dụng do có nhiều tác dụng phụ và biến chứng do hoạt tính alpha và / hoặc beta1 rõ rệt của chúng.

Các chất chủ vận beta2 chọn lọc được sử dụng rộng rãi hiện nay hầu như không gây ra các biến chứng nghiêm trọng trên hệ tim mạch và hệ thần kinh trung ương (run, nhức đầu, nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim, tăng huyết áp động mạch, v.v.) nên cần lưu ý rằng tính chọn lọc của các chất chủ vận beta2 khác nhau là tương đối và không loại trừ hoàn toàn hoạt động beta1.

Tất cả các chất chủ vận beta2-adrenergic chọn lọc được chia thành lâu dài.

Thuốc tác dụng ngắn bao gồm salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutaline (bricanil), v.v. Các thuốc thuộc nhóm này được sử dụng bằng đường hít và được coi là phương tiện được lựa chọn chủ yếu để ngăn chặn các cơn tắc nghẽn phế quản cấp tính (ví dụ, trong bệnh nhân hen phế quản) và điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Tác dụng của thuốc bắt đầu sau khi hít vào 5-10 phút (một số trường hợp sớm hơn), tác dụng tối đa xuất hiện sau 20-40 phút, thời gian tác dụng là 4-6 giờ.

Thuốc phổ biến nhất trong nhóm này là salbutamol (ventolin), được coi là một trong những thuốc chủ vận beta an toàn nhất. Các loại thuốc này thường được sử dụng bằng đường hít, ví dụ, sử dụng ống quay, với liều 200 mm không quá 4 lần một ngày. Mặc dù tính chọn lọc của nó, ngay cả với sử dụng hít salbutamol ở một số bệnh nhân (khoảng 30%) xuất hiện các phản ứng toàn thân không mong muốn dưới dạng run, đánh trống ngực, nhức đầu, v.v. Nguyên nhân là do phần lớn thuốc lắng đọng ở đường hô hấp trên, được bệnh nhân nuốt vào và ngấm vào máu theo đường tiêu hóa, gây ra các phản ứng toàn thân đã mô tả. Đến lượt nó, chất thứ hai có liên quan đến sự hiện diện của phản ứng tối thiểu trong thuốc.

Fenoterol (Berotek) có hoạt tính cao hơn một chút so với salbutamol và hơn thế nữa một khoảng thời gian dài chu kỳ bán rã. Tuy nhiên, độ chọn lọc của nó kém hơn salbutamol khoảng 10 lần, điều này giải thích cho khả năng dung nạp kém nhất. thuốc này. Fenoterol được kê đơn dưới dạng hít thở định lượng 200-400 mcg (1-2 hơi thở) 2-3 lần một ngày.

Các tác dụng phụ được quan sát thấy khi sử dụng thuốc chủ vận beta2 kéo dài. Chúng bao gồm nhịp tim nhanh, ngoại tâm thu, tăng tần suất cơn đau thắt ngực ở bệnh nhân bệnh mạch vành, tăng toàn thân. huyết áp và những người khác gây ra bởi tính chọn lọc thuốc không hoàn toàn. Sử dụng lâu dài các loại thuốc này dẫn đến giảm độ nhạy của các thụ thể beta2-adrenergic và sự phát triển của phong tỏa chức năng của chúng, có thể dẫn đến đợt cấp của bệnh và giảm mạnh hiệu quả của bệnh viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính đã điều trị trước đó. Do đó, ở bệnh nhân COPD, chỉ khuyến cáo sử dụng lẻ tẻ (không thường xuyên) nhóm thuốc này, nếu có thể.

Thuốc chủ vận beta2 tác dụng kéo dài bao gồm formoterol, salmeterol (sereven), saltos (salbutamol giải phóng kéo dài) và những thuốc khác. Tác dụng kéo dài của các loại thuốc này (lên đến 12 giờ sau khi hít hoặc uống) là do chúng tích tụ trong phổi.

Không giống như các thuốc chủ vận beta2 tác dụng ngắn, các thuốc tác dụng kéo dài này có tác dụng chậm, vì vậy chúng được sử dụng chủ yếu để điều trị giãn phế quản liên tục (hoặc liệu trình) dài hạn nhằm ngăn chặn sự tiến triển của tắc nghẽn phế quản và đợt cấp của bệnh. đối với một số nhà nghiên cứu, chất chủ vận beta2 tác dụng kéo dài cũng có tác dụng chống viêm, vì chúng làm giảm tính thấm thành mạch, ngăn chặn sự hoạt hóa của bạch cầu trung tính, tế bào lympho, đại thực bào bằng cách ức chế giải phóng histamine, leukotrienes và prostaglandin từ tế bào mast và bạch cầu ái toan. Khuyến cáo kết hợp dùng thuốc chủ vận beta2 tác dụng kéo dài với việc sử dụng glucocorticoid dạng hít hoặc các thuốc chống viêm khác.

Formoterol có thời gian tác dụng giãn phế quản đáng kể (lên đến 8 - 10 giờ), kể cả khi sử dụng qua đường hô hấp. Thuốc được kê đơn theo đường hít với liều 12-24 mcg 2 lần một ngày hoặc ở dạng viên nén, 20, 40 và 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) là một công thức tác dụng kéo dài của salbutamol dùng để uống. Thuốc được kê đơn 1 viên (8 mg) 3 lần một ngày. Thời gian tác dụng sau một liều duy nhất của thuốc là 9 giờ.

Salmeterol (Serevent) cũng là một thuốc cường giao cảm beta2 tương đối mới với thời gian tác dụng là 12 giờ. Nó vượt xa tác dụng của salbutamol và fenoterol về mức độ mạnh của tác dụng giãn phế quản. Đặc điểm nổi bật của thuốc là tính chọn lọc rất cao, gấp hơn 60 lần so với salbutamol, đảm bảo giảm thiểu nguy cơ tác dụng phụ toàn thân.

Salmeterol được kê đơn với liều 50 mcg 2 lần một ngày. Tại khóa học nghiêm trọng hội chứng tắc nghẽn phế quản, có thể tăng liều lên 2 lần. Có bằng chứng cho thấy điều trị lâu dài với salmeterol dẫn đến giảm đáng kể sự xuất hiện của các đợt cấp của COPD.

Chiến thuật sử dụng chất chủ vận beta2 chọn lọc ở bệnh nhân COPD

Xem xét câu hỏi về khả năng tư vấn của việc sử dụng chọn lọc chất chủ vận beta2 để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, một số trường hợp quan trọng cần được nhấn mạnh. Mặc dù thực tế là thuốc giãn phế quản thuộc nhóm này hiện đang được kê đơn rộng rãi trong điều trị bệnh nhân COPD và được coi là thuốc điều trị cơ bản, cần phải nói rằng trong thế giới thực thực hành lâm sàng việc sử dụng chúng gặp phải những khó khăn đáng kể, đôi khi không thể vượt qua, chủ yếu liên quan đến sự hiện diện của các tác dụng phụ nghiêm trọng ở hầu hết chúng. Ngoài các rối loạn tim mạch (nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim, xu hướng tăng áp lực động mạch hệ thống, run, nhức đầu, v.v.), các thuốc này, nếu sử dụng kéo dài, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng giảm oxy máu động mạch, vì chúng làm tăng tưới máu cho các bộ phận thông khí kém của phổi và làm gián đoạn thêm mối quan hệ thông khí-tưới máu. Sử dụng lâu dài các chất chủ vận beta2 cũng kèm theo giảm CO2 máu do sự tái phân phối kali trong và ngoài tế bào, đi kèm với sự gia tăng sự suy yếu của các cơ hô hấp và suy giảm khả năng thông khí.

Tuy nhiên, nhược điểm chính của việc sử dụng lâu dài beta2-adreiommetics ở những bệnh nhân có hội chứng tắc nghẽn phế quản là sự hình thành tự nhiên của phản vệ nhanh - giảm cường độ và thời gian của tác dụng giãn phế quản, theo thời gian có thể dẫn đến co thắt phế quản hồi phục và giảm đáng kể các thông số chức năng đặc trưng cho sự thông thoáng của đường thở. Ngoài ra, các chất chủ vận beta2 làm tăng hoạt tính của phế quản đối với histamine và methacholine (acetylcholine), do đó làm trầm trọng thêm tác dụng co thắt phế quản phó giao cảm.

Một số kết luận thực tế dựa trên những gì đã được nói.

  1. Do hiệu quả cao của chất chủ vận beta2 trong việc giảm các đợt cấp tính của tắc nghẽn phế quản, việc sử dụng chúng cho bệnh nhân COPD trước hết được chỉ định vào thời điểm bệnh có đợt cấp.
  2. Nên sử dụng thuốc cường giao cảm chọn lọc cao hiện đại, chẳng hạn như salmeterol (serevent), mặc dù điều này không loại trừ khả năng uống lẻ tẻ (không thường xuyên) thuốc chủ vận beta2 tác dụng ngắn (như salbutamol).
  3. Không thể khuyến cáo sử dụng thường xuyên lâu dài các chất chủ vận beta2 như một liệu pháp đơn trị liệu ở bệnh nhân COPD, đặc biệt là bệnh nhân cao tuổi và cao tuổi, không được khuyến cáo như một liệu pháp cơ bản vĩnh viễn.
  4. Nếu bệnh nhân COPD vẫn cần giảm thành phần có thể hồi phục của tắc nghẽn phế quản, và đơn trị liệu bằng thuốc M-cholinolytic truyền thống không hoàn toàn hiệu quả, thì nên chuyển sang thuốc giãn phế quản phối hợp hiện đại, bao gồm thuốc ức chế M-cholinergic kết hợp với thuốc chủ vận beta2-adrenergic.

Thuốc giãn phế quản phối hợp

Trong những năm gần đây, thuốc giãn phế quản phối hợp ngày càng được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng, bao gồm cả điều trị dài hạn cho bệnh nhân COPD. Tác dụng làm giãn phế quản của các thuốc này được cung cấp bằng cách kích thích các thụ thể beta2-adrenergic ở phế quản ngoại vi và ức chế các thụ thể cholinergic của phế quản lớn và trung bình.

Berodual là chế phẩm khí dung kết hợp phổ biến nhất có chứa chất kháng cholinergic ipratropium bromide (Atrovent) và chất kích thích beta2-adrenergic fenoterol (Berotek). Mỗi liều berodual chứa 50 microgam fenoterol và 20 microgam atrovent. Sự kết hợp này cho phép bạn có được tác dụng giãn phế quản với liều lượng tối thiểu của fenoterol. Thuốc được sử dụng để làm giảm các cơn ngạt thở cấp tính và điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Liều thông thường là 1-2 liều khí dung 3 lần một ngày. Thời gian bắt đầu tác dụng của thuốc là sau 30 giây, tác dụng tối đa sau 2 giờ, thời gian tác dụng không quá 6 giờ.

Kombivent - chế phẩm bình xịt kết hợp thứ hai chứa 20 mcg. kháng cholinergic ipratropium bromide (atrovent) và 100 mcg salbutamol. Combivent được sử dụng 1-2 liều thuốc 3 lần một ngày.

Trong những năm gần đây, kinh nghiệm tích cực đã bắt đầu tích lũy trong việc sử dụng kết hợp thuốc kháng cholinergic với thuốc chủ vận beta2 tác dụng kéo dài (ví dụ, atrovent với salmeterol).

Sự kết hợp thuốc giãn phế quản của hai nhóm được mô tả này là rất phổ biến, vì các thuốc kết hợp có tác dụng giãn phế quản mạnh hơn và dai dẳng hơn so với cả hai thành phần riêng biệt.

Các chế phẩm kết hợp có chứa chất ức chế M-cholinergic kết hợp với chất chủ vận beta2 khác nhau rủi ro tối thiểu tác dụng phụ do liều tương đối thấp của thuốc cường giao cảm. Những ưu điểm này của các chế phẩm kết hợp làm cho nó có thể được giới thiệu cho liệu pháp giãn phế quản cơ bản lâu dài ở bệnh nhân COPD không đủ hiệu quả của đơn trị liệu atrovent.

Các dẫn xuất của metylxanthin

Nếu việc uống thuốc lợi mật hoặc thuốc giãn phế quản kết hợp không có hiệu quả, có thể thêm các chế phẩm methylxanthine (theophylline, v.v.) để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Những loại thuốc này đã được sử dụng thành công trong nhiều thập kỷ như những loại thuốc hiệu quả để điều trị bệnh nhân mắc hội chứng tắc nghẽn phế quản. Các dẫn xuất của theophylline có phổ tác dụng rất rộng, vượt xa chỉ tác dụng giãn phế quản.

Theophylline ức chế phosphodiesterase, do đó cAMP tích tụ trong các tế bào cơ trơn của phế quản. Điều này thúc đẩy sự vận chuyển các ion canxi từ các myofibrils đến lưới cơ chất, đi kèm với việc thư giãn các cơ trơn. Theophylline cũng ngăn chặn các thụ thể purine của phế quản, loại bỏ tác dụng co bóp phế quản của adenosine.

Ngoài ra, theophylline ức chế sự suy giảm của các tế bào mast và giải phóng các chất trung gian gây viêm từ chúng. Nó cũng cải thiện lưu lượng máu ở thận và não, tăng cường bài niệu, tăng sức mạnh và tần số co bóp của tim, giảm áp lực trong tuần hoàn phổi, cải thiện chức năng của cơ hô hấp và cơ hoành.

Thuốc tác dụng ngắn từ nhóm theophylline có tác dụng giãn phế quản rõ rệt, chúng được sử dụng để làm giảm các đợt cấp tính của tắc nghẽn phế quản, ví dụ, ở bệnh nhân hen phế quản, cũng như điều trị dài hạn ở bệnh nhân bị hội chứng tắc nghẽn phế quản mãn tính. .

Eufillin (một hợp chất của theophyllip và etylendiamin) có sẵn trong các ống 10 ml dung dịch 2,4%. Eufillin được tiêm tĩnh mạch trong 10-20 ml dung dịch natri clorid đẳng trương trong 5 phút. Khi sử dụng thuốc nhanh chóng, có thể giảm huyết áp, chóng mặt, buồn nôn, ù tai, đánh trống ngực, mặt đỏ và cảm giác nóng. Aminophylline tiêm tĩnh mạch có tác dụng trong khoảng 4 giờ. Khi tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt, có thể đạt được thời gian tác dụng lâu hơn (6-8 giờ).

Thuốc theophyllines tác dụng kéo dài đã được sử dụng rộng rãi trong những năm gần đây để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính và hen phế quản. Chúng có những lợi thế đáng kể so với theophylin tác dụng ngắn:

  • tần suất uống thuốc giảm dần;
  • tăng độ chính xác của việc định lượng thuốc;
  • cung cấp ổn định hơn hiệu quả điều trị;
  • phòng ngừa các cơn hen suyễn để đáp ứng với các hoạt động thể chất;
  • thuốc có thể được sử dụng thành công để ngăn ngừa chứng tiểu đêm và các cuộc tấn công buổi sáng sự nghẹt thở.

Thuốc theophyllines tác dụng kéo dài có tác dụng giãn phế quản và chống viêm. Chúng ngăn chặn đáng kể cả giai đoạn đầu và giai đoạn cuối của phản ứng hen xảy ra sau khi hít phải chất gây dị ứng, đồng thời cũng có tác dụng chống viêm. Điều trị dài hạn viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính bằng theophyllines tác dụng dài hạn kiểm soát hiệu quả các triệu chứng tắc nghẽn phế quản và cải thiện chỉ số chức năng phổi. Do thuốc được giải phóng dần nên thời gian tác dụng lâu hơn, điều này rất quan trọng để điều trị các triệu chứng tiểu đêm kéo dài dù đã điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính bằng thuốc kháng viêm.

Các chế phẩm theophylline tác dụng kéo dài được chia thành 2 nhóm:

  1. Các chế phẩm của thế hệ 1 hành động trong 12 giờ; chúng được kê đơn 2 lần một ngày. Chúng bao gồm: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR, v.v.
  2. Các chế phẩm của thế hệ thứ 2 hoạt động trong khoảng 24 giờ; chúng được kê đơn 1 lần mỗi ngày, bao gồm: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, phylocontin, v.v.

Thật không may, theophylin hoạt động trong một phạm vi rất hẹp của nồng độ điều trị là 15 µg / ml. Khi tăng liều, một số lượng lớn các tác dụng phụ xảy ra, đặc biệt là ở bệnh nhân cao tuổi:

  • rối loạn tiêu hóa (buồn nôn, nôn, chán ăn, tiêu chảy, v.v.);
  • rối loạn tim mạch (nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp điệu, lên đến rung thất);
  • rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh trung ương (run tay, mất ngủ, kích động, co giật, vv);
  • rối loạn chuyển hóa (tăng đường huyết, hạ kali máu, nhiễm toan chuyển hóa và vân vân.).

Vì vậy, khi sử dụng methylxanthines (tác dụng ngắn và kéo dài), nên xác định nồng độ theophylline trong máu khi bắt đầu điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, 6-12 tháng một lần và sau khi thay đổi liều lượng, loại thuốc.

Trình tự sử dụng thuốc giãn phế quản hợp lý nhất ở bệnh nhân COPD như sau:

Trình tự và phạm vi điều trị giãn phế quản của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

  • Với một triệu chứng nhẹ và không thường xuyên của hội chứng tắc nghẽn phế quản:
    • M-cholinolytics dạng hít (atrovent), chủ yếu trong giai đoạn trầm trọng của bệnh;
    • nếu cần - thuốc chủ vận beta2 chọn lọc dạng hít (không thường xuyên - trong đợt cấp).
  • Đối với các triệu chứng dai dẳng hơn (nhẹ đến trung bình):
    • Thuốc kháng cholinergic M hít (Atrovent) liên tục;
    • không đủ hiệu quả - thuốc giãn phế quản kết hợp (berodual, combivent) liên tục;
    • không đủ hiệu quả - thêm vào đó là methylxanthines.
  • Với hiệu quả điều trị thấp và sự tiến triển của tắc nghẽn phế quản:
    • xem xét thay thế berodual hoặc combivent bằng một chất chủ vận beta2-adrenergic tác dụng kéo dài có chọn lọc cao (salmeterol) và kết hợp với M-kháng cholinergic;
    • sửa đổi phương pháp phân phối thuốc (máy phun sương, máy phun sương),
    • tiếp tục dùng methylxanthines, theophylline theo đường tiêm.

Tác nhân phân giải chất nhầy và chất điều tiết chất nhầy

Cải thiện dẫn lưu phế quản là nhiệm vụ quan trọng nhất trong điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Vì vậy, mọi tác động có thể xảy ra trên cơ thể, bao gồm cả các phương pháp điều trị không dùng thuốc, cần được xem xét.

  1. Uống nước ấm giúp giảm độ nhớt của đờm và tăng lớp sol của chất nhầy phế quản, tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động của biểu mô ciliated.
  2. Rung massage ngực 2 lần mỗi ngày.
  3. Dẫn lưu phế quản vị trí.
  4. Thuốc có tác dụng theo cơ chế phản xạ gây nôn (thảo mộc, terpinhydrat, rễ ipecac, v.v.) kích thích các tuyến phế quản và tăng lượng dịch tiết phế quản.
  5. Thuốc giãn phế quản cải thiện dẫn lưu phế quản.
  6. Acetylcysteine ​​(fluimucin) đờm nhớt do sự phá vỡ liên kết disulfide của mucopolysaccharid đờm. Có đặc tính chống oxy hóa. Tăng tổng hợp glutathione, có liên quan đến quá trình giải độc.
  7. Ambroxol (lazolvan) kích thích sự hình thành chất bài tiết ở khí quản có độ nhớt thấp do sự khử trùng hợp của mucopolysaccharid acid trong chất nhầy phế quản và sản xuất mucopolysaccharid trung tính bởi các tế bào cốc. Tăng tổng hợp và bài tiết chất hoạt động bề mặt và ngăn chặn sự phân hủy chất này dưới tác động của các yếu tố bất lợi. Nó tăng cường sự xâm nhập của kháng sinh vào bài tiết phế quản và niêm mạc phế quản, làm tăng hiệu quả của liệu pháp kháng sinh và giảm thời gian điều trị.
  8. Carbocysteine ​​bình thường hóa tỷ lệ định lượng của sialomucin có tính axit và trung tính của bài tiết phế quản, làm giảm độ nhớt của đờm. Thúc đẩy quá trình tái tạo màng nhầy, làm giảm số lượng tế bào hình thành, đặc biệt là ở các phế quản cuối.
  9. Bromhexine là một chất phân giải chất nhầy và chất nhầy. Kích thích sản xuất chất hoạt động bề mặt.

Chống viêm điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

Vì sự hình thành và tiến triển của viêm phế quản mãn tính dựa trên phản ứng viêm tại chỗ của phế quản, nên sự thành công trong việc điều trị của bệnh nhân, bao gồm cả bệnh nhân COPD, chủ yếu được xác định bởi khả năng ức chế quá trình viêm ở đường hô hấp.

Thật không may, thuốc chống viêm không steroid truyền thống (NSAID) không có hiệu quả ở bệnh nhân COPD và không thể ngăn chặn sự tiến triển. biểu hiện lâm sàng bệnh tật và sự suy giảm đều đặn FEV1. Người ta tin rằng điều này là do tác dụng rất hạn chế, một chiều của NSAID đối với sự chuyển hóa của axit arachidonic, là nguồn gốc của các chất trung gian gây viêm quan trọng nhất - prostaglandin và leukotrienes. Như đã biết, tất cả các NSAID, bằng cách ức chế cyclooxygenase, làm giảm tổng hợp các prostaglandin và thromboxan. Đồng thời, do sự kích hoạt con đường cyclooxygenase của quá trình chuyển hóa axit arachidonic, sự tổng hợp leukotrienes tăng lên, đây có lẽ là lý do quan trọng nhất làm cho NSAID không hiệu quả trong COPD.

Cơ chế hoạt động chống viêm của glucocorticoid, kích thích tổng hợp protein ức chế hoạt động của phospholipase A2, là khác nhau. Điều này dẫn đến hạn chế trong việc sản xuất chính nguồn prostaglandin và leukotrienes - axit arachidonic, điều này giải thích cho hoạt động chống viêm cao của glucocorticoid trong các quá trình viêm khác nhau trong cơ thể, bao gồm cả COPD.

Hiện nay, glucocorticoid được khuyên dùng để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính mà các phương pháp điều trị khác đã thất bại. Tuy nhiên, chỉ có 20-30% bệnh nhân COPD có thể cải thiện tình trạng thông phế quản bằng các thuốc này. Thậm chí thường xuyên hơn, cần phải từ bỏ việc sử dụng có hệ thống glucocorticoid do nhiều tác dụng phụ của chúng.

Để giải quyết vấn đề về khả năng sử dụng corticosteroid liên tục lâu dài ở bệnh nhân COPD, người ta đề xuất tiến hành điều trị thử nghiệm: 20-30 mg / ngày. với tỷ lệ 0,4-0,6 mg / kg (theo prednisolon) trong 3 tuần (corticosteroid uống). Tiêu chí cho tác dụng tích cực của corticosteroid đối với sự thông thoáng của phế quản là sự gia tăng đáp ứng với thuốc giãn phế quản trong thử nghiệm giãn phế quản lên 10% giá trị FEV1 dự kiến ​​hoặc tăng FEV1 bằng ít nhất pa 200 ml. Các chỉ số này có thể là cơ sở cho việc sử dụng lâu dài các loại thuốc này. Đồng thời, cần nhấn mạnh rằng hiện nay không có quan điểm chung được chấp nhận về chiến thuật sử dụng corticosteroid đường toàn thân và hít trong COPD.

Trong những năm gần đây, để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính và một số bệnh viêm đường hô hấp trên và dưới, một loại thuốc kháng viêm mới fenspiride (Erespal), có tác dụng hiệu quả trên màng nhầy của đường hô hấp, đã được sử dụng thành công. . Thuốc có khả năng ức chế giải phóng histamine từ tế bào mast, giảm thâm nhiễm bạch cầu, giảm tiết dịch và giải phóng thromboxan, cũng như tính thấm thành mạch. Giống như glucocorticoid, fepspiride ức chế hoạt động của phospholipase A2 bằng cách ngăn chặn sự vận chuyển của các ion canxi cần thiết cho sự hoạt hóa của enzym này.

Do đó, fepspiride làm giảm sản xuất nhiều chất trung gian gây viêm (prostaglandin, leukotrienes, thromboxanes, cytokine, v.v.), mang lại tác dụng chống viêm rõ rệt.

Fenspiride được khuyên dùng cho cả đợt cấp và điều trị dài hạn viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, an toàn và dung nạp rất tốt. thuốc. Với đợt cấp của bệnh, thuốc được kê đơn với liều 80 mg 2 lần một ngày trong 2-3 tuần. Với một đợt COPD ổn định (giai đoạn thuyên giảm tương đối), thuốc được kê đơn với liều lượng tương tự trong 3-6 tháng. Có báo cáo về khả năng dung nạp tốt và hiệu quả cao của fenspiride khi điều trị liên tục ít nhất 1 năm.

Điều chỉnh suy hô hấp

Điều chỉnh suy hô hấp đạt được thông qua việc sử dụng liệu pháp oxy và huấn luyện các cơ hô hấp.

Chỉ định cho liệu pháp oxy dài hạn (lên đến 15-18 giờ một ngày) lưu lượng thấp (2-5 lít mỗi phút) như trong điều kiện tĩnh và ở nhà là:

  • giảm PaO2 máu động mạch
  • giảm SaO2
  • giảm PaO2 xuống 56-60 mm Hg. Mỹ thuật. với sự hiện diện của điều kiện bổ sung(phù do suy thất phải, các dấu hiệu của pulmonale, sự hiện diện của pulmonale P trên điện tâm đồ hoặc tăng hồng cầu với hematocrit trên 56%)

Để rèn luyện cơ hô hấp ở bệnh nhân COPD, nhiều chương trình tập thở được lựa chọn riêng được quy định.

Đặt nội khí quản và thở máy được chỉ định ở những bệnh nhân suy hô hấp tiến triển nặng, giảm oxy máu động mạch tiến triển, toan hô hấp, hoặc có dấu hiệu tổn thương não do thiếu oxy.

Kháng khuẩn điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

Trong quá trình ổn định của COPD liệu pháp kháng sinh không được hiển thị. Thuốc kháng sinh chỉ được kê đơn trong đợt cấp của viêm phế quản mãn tính khi có các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của viêm nội phế quản có mủ, kèm theo sốt, tăng bạch cầu, các triệu chứng say, tăng lượng đờm và xuất hiện các yếu tố có mủ trong đó. Trong các trường hợp khác, ngay cả trong giai đoạn bệnh nặng thêm và đợt cấp của hội chứng tắc nghẽn phế quản, việc sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân viêm phế quản mãn tính vẫn chưa được chứng minh.

Ở trên đã lưu ý rằng các đợt cấp phổ biến nhất của viêm phế quản mãn tính là do Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis, hoặc sự liên kết của Pseudomonas aeruginosa với Moraxella (ở người hút thuốc). Ở những bệnh nhân cao tuổi, suy nhược bị COPD nặng, tụ cầu, Pseudomonas aeruginosa và Klebsiella có thể chiếm ưu thế trong các chất chứa trong phế quản. Ngược lại, bệnh nhân có nhiều tuổi Trẻ tác nhân gây bệnh của quá trình viêm trong phế quản thường trở thành mầm bệnh nội bào (không điển hình): chlamydia, legionella hoặc mycoplasma.

Điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính thường bắt đầu bằng việc kê đơn thuốc kháng sinh theo kinh nghiệm, dựa trên phổ biến của các tác nhân gây ra đợt cấp của viêm phế quản. Việc lựa chọn kháng sinh dựa trên tính nhạy cảm của hệ thực vật trong ống nghiệm chỉ được thực hiện nếu liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm không hiệu quả.

Thuốc đầu tay để điều trị đợt cấp của viêm phế quản mãn tính bao gồm aminopenicillin (ampicillin, amoxicillin), có hoạt tính chống lại Haemophilus influenzae, phế cầu và moraxella. Nên kết hợp các kháng sinh này với các chất ức chế ß-lactamase (ví dụ, acid clavulonic hoặc sulbactam) để đảm bảo hoạt tính cao của các thuốc này chống lại các chủng Haemophilus influenzae và Moraxella sản xuất lactamase. Nhớ lại rằng aminopenicillin không có hiệu quả chống lại các mầm bệnh nội bào (chlamydia, mycoplasmas và rickettsiae).

Các cephalosporin thế hệ II-III là kháng sinh phổ rộng. Chúng hoạt động chống lại không chỉ vi khuẩn gram dương mà còn cả vi khuẩn gram âm, bao gồm các chủng Haemophilus influenzae sản xuất ß-lactamase. Trong hầu hết các trường hợp, thuốc được dùng theo đường tiêm, mặc dù với mức độ trầm trọng nhẹ đến trung bình, có thể sử dụng cephalosporin thế hệ thứ hai đường uống (ví dụ: cefuroxime).

Macrolit. hiệu quả cao tại nhiễm trùng đường hô hấp bệnh nhân bị viêm phế quản mãn tính có macrolide mới, đặc biệt là azithromycin, chỉ có thể dùng 1 lần mỗi ngày. Chỉ định một đợt ba ngày của azithromycin với liều 500 mg mỗi ngày. Các macrolid mới ảnh hưởng đến phế cầu, Haemophilus influenzae, Moraxella, cũng như các mầm bệnh nội bào.

Fluoroquinolon có hiệu quả cao chống lại các vi sinh vật gram âm và gram dương, đặc biệt là các fluoroquinolon "hô hấp" (levofloxacin, cifloxacin, v.v.) - thuốc có tăng hoạt động chống lại phế cầu, chlamydia, mycoplasmas.

Chiến thuật điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

Theo khuyến nghị của Quốc chương trình liên bang“Các bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” phân biệt 2 phác đồ điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính: điều trị đợt cấp (điều trị duy trì) và điều trị đợt cấp của COPD.

Trong giai đoạn thuyên giảm (ngoài đợt cấp của COPD), điều trị giãn phế quản có tầm quan trọng đặc biệt, nhấn mạnh sự cần thiết sự lựa chọn cá nhân thuốc giãn phế quản. Đồng thời, trong giai đoạn 1 của COPD ( mức độ nhẹ mức độ nghiêm trọng), việc sử dụng thuốc giãn phế quản một cách có hệ thống chưa được dự kiến, và chỉ những thuốc tan mỡ M tác dụng nhanh hoặc thuốc chủ vận beta2 được khuyến cáo khi cần thiết. Việc sử dụng thuốc giãn phế quản có hệ thống được khuyến khích bắt đầu từ giai đoạn thứ 2 của bệnh, ưu tiên các thuốc có tác dụng kéo dài. Khuyến cáo tiêm phòng cúm hàng năm ở tất cả các giai đoạn của bệnh, hiệu quả khá cao (80-90%). Hạn chế thái độ dùng thuốc long đờm mà không có đợt cấp.

Hiện tại, không có loại thuốc nào có thể ảnh hưởng đến đặc điểm quan trọng chính của COPD: làm mất dần chức năng phổi. Thuốc điều trị COPD (đặc biệt là thuốc giãn phế quản) chỉ làm giảm các triệu chứng và / hoặc giảm các biến chứng. Trong những trường hợp nghiêm trọng, các biện pháp phục hồi chức năng và liệu pháp oxy cường độ thấp trong thời gian dài đóng một vai trò đặc biệt, trong khi cần tránh sử dụng glucocorticosteroid toàn thân lâu dài nếu có thể, thay thế bằng glucocorticoid dạng hít hoặc dùng fenspiride.

Với đợt cấp của COPD, bất kể nguyên nhân của nó là gì, tầm quan trọng của các cơ chế bệnh sinh khác nhau trong việc hình thành phức hợp triệu chứng của bệnh thay đổi, tầm quan trọng của các yếu tố lây nhiễm tăng lên, thường xác định nhu cầu sử dụng thuốc kháng khuẩn, suy hô hấp tăng, mất bù của pulmonale cor là có thể. Các nguyên tắc chính của điều trị đợt cấp COPD là tăng cường điều trị giãn phế quản và chỉ định các chất kháng khuẩn theo chỉ định. Tăng cường điều trị giãn phế quản đạt được cả bằng cách tăng liều và bằng cách thay đổi phương pháp phân phối thuốc, sử dụng máy đệm, máy phun sương và trong trường hợp tắc nghẽn nghiêm trọng - tiêm tĩnh mạch ma túy. Chỉ định dùng corticosteroid ngày càng mở rộng, việc sử dụng toàn thân (uống hoặc tiêm tĩnh mạch) trong các khóa học ngắn ngày đang trở nên ưu tiên hơn. Trong các đợt cấp nặng và trung bình, thường phải sử dụng các phương pháp điều chỉnh. Độ nhớt cao máu - loãng máu. Đang tiến hành điều trị chứng cor pulmonale mất bù.

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính - điều trị bằng phương pháp dân gian

Nó giúp hỗ trợ điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính bằng một số bài thuốc dân gian. Cỏ xạ hương, loại thảo mộc hiệu quả nhất để chống lại các bệnh về phế quản phổi. Nó có thể được dùng dưới dạng trà, thuốc sắc hoặc truyền. đầu bếp thảo mộc chữa bệnh bạn có thể trồng tại nhà trên luống trong vườn hoặc để tiết kiệm thời gian, hãy mua thành phẩm ở hiệu thuốc. Làm thế nào để ủ, nhấn mạnh hoặc đun sôi cỏ xạ hương được chỉ định trên bao bì dược phẩm.

trà cỏ xạ hương

Nếu không có hướng dẫn như vậy, thì bạn có thể sử dụng công thức đơn giản nhất - pha trà từ cỏ xạ hương. Để thực hiện, bạn lấy 1 thìa cỏ xạ hương thái nhỏ, cho vào ấm trà sứ và đổ nước sôi lên trên. Uống 100 ml trà này 3 lần một ngày, sau bữa ăn.

Nước sắc lá thông

Giảm tắc nghẽn ở phế quản một cách tuyệt vời, giảm số lần thở khò khè ở phổi vào ngày thứ 5 sử dụng. Không khó để chuẩn bị một loại thuốc sắc như vậy. Nụ thông không phải tự thu hái mà có bán ở bất kỳ hiệu thuốc nào.

ưu tiên tốt hơn thế nhà sản xuất, người đã cẩn thận ghi rõ công thức trên bao bì, cũng như tất cả các tác dụng tích cực và tiêu cực có thể xảy ra ở những người dùng nước sắc nụ thông. Xin lưu ý rằng những người bị rối loạn máu không nên dùng nụ hoa thông.

Rễ cây cam thảo ma thuật

Hỗn hợp thuốc có thể được trình bày dưới dạng thuốc tiên hoặc bộ sưu tập vú. Cả hai đều được mua tại làm sẵn trong một hiệu thuốc. Thuốc tiên được thực hiện dưới dạng giọt, 20-40 giọt một giờ trước bữa ăn 3-4 lần một ngày.

Bộ sưu tập vú được chuẩn bị dưới dạng tiêm truyền và uống nửa cốc 2-3 lần một ngày. Việc truyền dịch nên được thực hiện trước bữa ăn để hành động y học các loại thảo mộc có thể phát huy tác dụng và có thời gian để "tiếp cận" các cơ quan có vấn đề bằng lưu lượng máu.

Nó sẽ cho phép đánh bại điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính bằng thuốc và y học hiện đại và cổ truyền, cùng với sự kiên trì và niềm tin vào sự hồi phục hoàn toàn. Ngoài ra, bạn không nên bỏ qua một lối sống lành mạnh, sự xen kẽ giữa công việc và nghỉ ngơi, cũng như việc tiêu thụ các phức hợp vitamin và thực phẩm giàu calo.

08.12.2018

Viêm phế quản tắc nghẽn có nguồn gốc viêm nhiễm và có thể tiến triển cấp tính hoặc chuyển thành dạng mãn tính. Điều trị thường bao gồm một cách tiếp cận bảo tồn dựa trên điều trị bằng thuốc. Các biện pháp phòng ngừa, bao gồm cả các biện pháp thứ cấp để tránh tái phát sẽ giúp giảm nguy cơ mắc bệnh.

Bạn đã trải qua một vòng bác sĩ đầy đủ trong 3 năm gần đây chưa?

ĐúngKhông

Đặc điểm chung của bệnh lý

Viêm phế quản tắc nghẽn là tình trạng viêm lan tỏa và có nghĩa là phế quản co thắt mạnh. Quá trình viêm bao gồm sự tham gia của các phế quản vừa và nhỏ, mô phế quản.

Với viêm phế quản tắc nghẽn, chuyển động của lông mao của biểu mô lông mao bị rối loạn, điều này gây ra thay đổi hình thái niêm mạc phế quản. Kết quả là, thành phần của chất bài tiết phế quản thay đổi, sự giãn nở niêm mạc và sự tắc nghẽn của các phế quản nhỏ phát triển. Trong bối cảnh này, sự cân bằng thông khí-tưới máu bị xáo trộn.

Sự thay đổi thành phần của dịch tiết phế quản ngụ ý rằng các yếu tố không cụ thể miễn dịch tại chỗ giảm số lượng. Điều này áp dụng cho interferon, lysozyme, lactoferin. Đó là nhờ chúng mà bảo vệ chống vi rút và kháng khuẩn của cơ thể được cung cấp.

từ chối đặc tính diệt khuẩn sự tiết dịch phế quản, cùng với độ nhớt và mật độ của nó, là nơi sinh sản tốt cho các vi sinh vật gây bệnh. Sự hình thành bệnh cảnh lâm sàng của viêm phế quản tắc nghẽn cũng liên quan đến các yếu tố cholinergic hoạt hóa. bộ phận sinh dưỡng hệ thần kinh. Trong bối cảnh đó, các phản ứng co thắt phế quản phát triển.

Viêm phế quản tắc nghẽn cấp tính và mãn tính

Viêm phế quản tắc nghẽn có thể là cấp tính hoặc mãn tính. Thời gian của dạng bệnh lý cấp tính thường là 1-3 tuần. Hầu hết các đợt bệnh xảy ra vào mùa đông và bệnh cảnh lâm sàng giống như cảm lạnh.

Nếu dạng cấp tính của bệnh được chẩn đoán 3 lần trở lên trong năm, thì bệnh được coi là tái phát. Nếu các triệu chứng của bệnh kéo dài trên 2 năm thì bệnh viêm phế quản tắc nghẽn được coi là mãn tính. Trong trường hợp này, các đợt kịch phát định kỳ được quan sát thấy. BS sẽ cho bạn biết thêm về các triệu chứng biểu hiện của bệnh viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính và cách điều trị bệnh.

dạng cấp tính viêm phế quản tắc nghẽn là đặc điểm của trẻ em sớm. Bệnh mãn tính phổ biến hơn ở nam giới.

Nguyên nhân

Căn bệnh này thường có tính chất lây nhiễm, vì nó được gây ra bởi nhiều Vi sinh vật gây bệnh. nguồn gốc vi khuẩn bệnh thường kết hợp với, liên cầu, phế cầu. Nếu bệnh có bản chất là virus, thì nguyên nhân có thể là do adenovirus, parainfluenza. Ít gặp hơn là bệnh lý do mycoplasmas, chlamydia.

Các yếu tố sau đây làm tăng nguy cơ phát triển bệnh viêm phế quản tắc nghẽn cấp tính:

  • giảm khả năng miễn dịch;
  • các đợt SARS thường xuyên;
  • khuynh hướng dị ứng;
  • khuynh hướng di truyền.

Dạng mãn tính của bệnh thường được quan sát thấy nhiều hơn ở người lớn, chủ yếu là nam giới, do các yếu tố nguy cơ sau:

  • hút thuốc, kể cả thụ động;
  • Nghiện rượu;
  • điều kiện làm việc có hại (tiếp xúc với kim loại nặng - cadimi, silic);
  • bị ô nhiễm không khí trong khí quyển(lưu huỳnh đioxit là nguy hiểm nhất).

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính tiến triển theo từng đợt, tức là các giai đoạn trầm lắng và giai đoạn cấp tính của bệnh được quan sát xen kẽ. Đợt cấp của bệnh có thể gây ra các yếu tố sau:

  • hạ thân nhiệt;
  • bệnh về đường hô hấp;
  • một số loại thuốc;
  • giai đoạn mất bù của bệnh đái tháo đường.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào bản chất của quá trình của nó.

Có một số biểu hiện chung dịch bệnh:

  • tình trạng khó chịu;
  • nhiệt độ tăng cao;
  • kéo dài thời gian thở ra, khó thở, sự gia tăng của nó;
  • ho;
  • Đồng thời các triệu chứng đặc trưng của cảm lạnh - chảy nước mắt, sổ mũi, đau họng.

Vì viêm phế quản tắc nghẽn cấp tínhđặc trưng bởi một giai đoạn khởi phát cấp tính. Hình ảnh lâm sàng bao gồm các biểu hiện của bản chất nhiễm độc - nhiễm trùng:

  • tăng nhiệt độ đến các chỉ số dưới ngưỡng;
  • đau đầu;
  • điểm yếu chung;
  • rối loạn tiêu hóa: đau vùng thượng vị, chướng bụng, buồn nôn, cảm giác đầy bụng, sớm no.

Một trong những biểu hiện chính của bệnh viêm phế quản tắc nghẽn cấp tính là ho. Nó có thể khô hoặc ướt. Ho ám ảnh, nặng hơn về đêm, không thuyên giảm, thường xuất hiện khó thở. Khi hít vào, cánh mũi phồng lên, khi thở phải dùng các cơ phụ - cơ vai, cơ cổ và cơ bụng.

Trong trường hợp nghiêm trọng, suy hô hấp có thể phát triển. Trong trường hợp này, hình ảnh lâm sàng được bổ sung bởi các triệu chứng sau:

  • xanh xao làn da xanh tím có thể xảy ra - một màu hơi xanh;
  • thở nông nhanh;
  • buộc phải ở tư thế ngồi với tay đỡ.

Các biểu hiện chính viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính ho và khó thở. Trong giai đoạn cấp tính, quan sát thấy một lượng đáng kể đờm có mủ hoặc nhầy. Khi giai đoạn cấp tính giảm đi, các chất thải có dạng nhầy, và số lượng của chúng không đáng kể.

Bệnh nhân ho liên tục, thở khò khè. Nếu bệnh nhân có tăng huyết áp động mạch, sau đó có thể bị ho ra máu từng đợt.

Khó thở thường phát triển dần dần, nhưng trong một số trường hợp là biểu hiện đầu tiên của bệnh. Mức độ nghiêm trọng của nó hoàn toàn có thể khác nhau ở những bệnh nhân khác nhau, điều này có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh, các bệnh đi kèm. Một số trường hợp bị thiếu không khí nhẹ, một số khác thì suy hô hấp nặng.

Trong viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, quá trình hít vào kéo dài, các cơ bổ sung tham gia vào quá trình thở. Tiếng huýt sáo xuất hiện, được nghe thấy ở khoảng cách xa. Các tĩnh mạch ở cổ sưng lên, hình dạng của các tấm móng tay thay đổi là đặc trưng - biểu hiện này được gọi là triệu chứng của kính đồng hồ.

Chẩn đoán

Chẩn đoán viêm phế quản tắc nghẽn bắt đầu bằng việc khám tổng quát và xác định bệnh. Ý nghĩa lâm sàng là đặc điểm của khó thở, thở ồn ào kèm theo tiếng còi, nhiệt độ dưới ngưỡng, Tôi ho.

Hãy chắc chắn để tiến hành nghe tim. Nghe tiếng ồn cho phép bạn xác định tiếng thở khò khè ở bệnh nhân và bản chất của chúng. Chẩn đoán thêm dựa trên các phương pháp phòng thí nghiệm và dụng cụ:

  • Xét nghiệm máu. Phân tích lâm sàng cho thấy số lượng bạch cầu tăng và tốc độ lắng hồng cầu tăng. Với sự trợ giúp của nghiên cứu vi sinh, tác nhân gây bệnh và độ nhạy của nó với kháng sinh đã được xác định. Chẩn đoán PCR cũng có thể được yêu cầu - phương pháp này cho phép bạn xác định tác nhân gây bệnh, vật liệu để phân tích có thể là máu hoặc đờm.
  • Chụp X quang phổi. Một nghiên cứu như vậy là phổ biến, vì viêm phế quản tắc nghẽn không được đặc trưng bởi những thay đổi cụ thể. Thường thấy mô phổi bị tăng cường, đôi khi rễ phổi bị biến dạng, nhu mô phổi sưng to. Chụp X-quang cũng được chỉ định với mục đích chẩn đoán phân biệt, nhằm loại trừ tổn thương phổi tại chỗ hoặc lan tỏa, cũng như xác định các bệnh lý kèm theo.
  • Nội soi phế quản. Một nghiên cứu như vậy là nội soi và cho phép hình dung cây khí quản. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng ống soi phế quản - một thiết bị quang học đặc biệt.
  • Chụp phế quản. Kỹ thuật này là kỹ thuật phóng xạ. Đối với người lớn, một nghiên cứu như vậy được thực hiện dưới gây tê cục bộ, đối với trẻ em, họ được gây mê.
  • Phép đo xoắn ốc. Kỹ thuật này là một bài kiểm tra chức năng. Trong quá trình chẩn đoán, bệnh nhân cần hít vào thở ra càng nhiều càng tốt để bác sĩ chuyên khoa đánh giá các khả năng chức năng của phổi. Một nghiên cứu như vậy là thích hợp cho người lớn và trẻ em trên 5 tuổi.
  • Đo lưu lượng đỉnh. Đây là nghiên cứu chức năngđo tốc độ dòng thở ra cao điểm.
  • Pneumotachography. Sử dụng kỹ thuật này, các luồng không khí vận tốc thể tích được đo trong quá trình thở bình tĩnh và cưỡng bức.
  • Kiểm tra chức năng bằng thuốc giãn phế quản dạng hít. Một loại thuốc như vậy làm giãn phế quản, cho phép bạn khám phá khả năng đảo ngược của tắc nghẽn.

Chẩn đoán viêm phế quản tắc nghẽn được thực hiện không chỉ để xác định nó và xác định các đặc điểm của quá trình, mà còn để loại trừ các bệnh có thể có biểu hiện tương tự. Điều này áp dụng cho, giãn phế quản, ung thư, huyết khối tắc mạch phổi.

Chẩn đoán viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính cho phép bạn xác định giai đoạn của nó. Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh, thể tích thở ra buộc phải trong giây đầu tiên được coi là - FEV1. Phù hợp với các giá trị thu được, các giai đoạn sau của bệnh được phân biệt:

  1. Tôi sân khấu. Trong trường hợp này, FEV1 bị giảm một nửa.
  2. Giai đoạn II. FEV1 ít hơn 49% âm lượng bình thường, nhưng hơn 35%.
  3. Giai đoạn III. Trong trường hợp này, FEV1 nhỏ hơn 34% giá trị bình thường.

Điều trị viêm phế quản tắc nghẽn

Trong điều trị bệnh, một phương pháp tiếp cận bảo tồn được thực hành. Nó dựa trên điều trị bằng thuốc, ngoài ra, cần phải tuân theo các khuyến nghị chung và ăn uống đúng cách.

Điều kiện quan trọng để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn là từ chối những thói quen xấu. Trong thời gian điều trị bằng thuốc, rượu nên được loại trừ nghiêm ngặt.

Điều quan trọng là phải thường xuyên thông gió cho phòng và duy trì đủ độ ẩm - không khí quá khô và hôi sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng ho và khó thở, gây khó thở. Với đợt cấp của bệnh, bệnh nhân được đặt trên giường nằm nghỉ.

Ăn bị viêm phế quản tắc nghẽn nên phân nhỏ. Nên chia khẩu phần ăn hàng ngày thành 5-6 phần nhỏ. Nên tránh ăn quá nhiều và bỏ đói.

Cần cung cấp đủ lượng vitamin từ thực phẩm, vì vậy bạn cần ăn rau và trái cây tươi, rau xanh và các sản phẩm từ sữa. Nên loại trừ thức ăn nặng, các món cay, nước xốt và thịt hun khói.

Một điểm quan trọng là tuân thủ chế độ uống. Chất lỏng phải ấm vừa phải. Nên loại trừ đồ uống có ga, trà mạnh, cà phê, kvass. Thức uống có tính kiềm hữu ích.

Liệu pháp y tế

Tính năng của thuốc điều trị viêm phế quản tắc nghẽn phụ thuộc vào nguyên nhân của nó. Nếu bệnh có tính chất virus, thì cần phải điều trị thích hợp - sử dụng Interferon, Ribavirin.

Nếu tắc nghẽn phế quản rõ rệt, thì họ phải dùng đến thuốc chống co thắt - Papaverine, Drotaverine. Thuốc giãn phế quản ở dạng hít cũng có thể được yêu cầu - Salbutamol, Hydrobromide, Orciprenaline. Thuốc tương tựđược sử dụng trong điều trị hen phế quản. Euphyllin cũng là thuốc giãn phế quản, có dạng viên nén, bình thường hóa chức năng hô hấp và có thể dùng cho trẻ em (liều lượng được tính theo cân nặng).

Để chống lại ho, các loại thuốc tiêu nhầy được kê đơn. Một loại thuốc phổ biến trong nhóm này là Ambroxol, có thể được sử dụng ngay cả với trẻ sơ sinh (ở dạng viên nén, thuốc chống chỉ định đến 6 tuổi).

Liệu pháp kháng khuẩn có thể được áp dụng trong điều trị viêm phế quản tắc nghẽn, nhưng không phải bệnh nhân nào cũng yêu cầu. Thuốc được lựa chọn sau khi nghiên cứu vi sinh vật trong đờm, cho phép bạn xác định mầm bệnh và độ nhạy của nó với kháng sinh. Họ thường xuyên sử dụng macrolide, fluoroquinolones, tetracycline, cephalosporin. Thông thường, thuốc cũng được kê đơn loạt penicillin Augmentin. Kháng sinh này được thể hiện bằng sự kết hợp của Amoxicillin và axit clavulanic. Nó được chống chỉ định cho trẻ em dưới 12 tuổi.

Liệu pháp kháng khuẩn thường được thực hiện trong vòng 1-2 tuần. Đồng thời bắt buộc phải bổ sung men vi sinh như Linex hoặc Lactobacterin.

Komarovsky về bệnh viêm phế quản tắc nghẽn ở trẻ em

Tiên lượng ít thuận lợi hơn nếu bệnh đã trở thành mãn tính. Tiên lượng cũng nặng hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi hút thuốc.

Tiên lượng của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính phụ thuộc vào giai đoạn của nó. Bệnh ở giai đoạn I ít ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống. Tình huống ngược lại được quan sát thấy trong viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính giai đoạn II, trong trường hợp này, bệnh nhân phải được quan sát một cách có hệ thống bởi bác sĩ chuyên khoa phổi. Bệnh ở giai đoạn III cần điều trị nội trú và theo dõi liên tục.

Các biến chứng thường xảy ra với viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Dạng bệnh này có nguy cơ phát triển chứng rối loạn nhịp tim, khí phế thũng, suy hô hấp, bệnh amyloidosis.

Phòng ngừa

Để giảm nguy cơ phát triển bệnh viêm phế quản tắc nghẽn, bạn có thể áp dụng các biện pháp phòng ngừa sau:

  • tăng cường khả năng miễn dịch;
  • thiếu những thói quen xấu;
  • có khả năng ngoại lệ yếu tố nguy hiểm môi trường và lao động;
  • tránh hạ thân nhiệt;
  • điều trị kịp thời bất kỳ bệnh nào, đặc biệt là do vi rút hoặc vi khuẩn có nguồn gốc;
  • dinh dưỡng hợp lý;
  • khắc phục kịp thời các dị ứng;
  • bổ sung đủ lượng vitamin từ thực phẩm; trong thời kỳ cao điểm của các bệnh truyền nhiễm theo mùa, nên bổ sung thêm các loại phức hợp vitamin-khoáng chất.

Viêm phế quản tắc nghẽn là một bệnh viêm nhiễm và có thể cấp tính hoặc mãn tính. Điều quan trọng là phải điều trị bệnh lý này một cách kịp thời và có thẩm quyền, vì nó có nguy cơ biến chứng nặng thậm chí có thể dẫn đến tử vong.

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính đứng đầu trong danh sách các bệnh đường hô hấp phổ biến nhất. Thường trầm trọng hơn, nó có thể dẫn đến sự phát triển suy phổi và khuyết tật, do đó, khi nghi ngờ bệnh đầu tiên, điều quan trọng là phải liên hệ với bác sĩ chuyên khoa phổi ngay lập tức.


Viêm phế quản tắc nghẽn là gì?

Từ "tắc nghẽn" được dịch từ tiếng Latinh là "tắc nghẽn", phản ánh khá chính xác bản chất quá trình bệnh lý: do lòng đường thở bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn, không khí xâm nhập vào phổi một cách khó khăn. Và thuật ngữ này có nghĩa là viêm các ống hô hấp nhỏ - phế quản. Vì vậy, nó chỉ ra rằng "viêm phế quản tắc nghẽn" là vi phạm sự bảo trợ của phế quản, dẫn đến sự tích tụ của chất nhầy trong chúng và khó thở. bệnh mãn tínhđược gọi là nếu nó kéo dài ít nhất 3 tháng một năm trong 2 năm trở lên.

Hiện nay, khái niệm “viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính” ngày càng được thay thế bằng một khái niệm khác, khái quát hơn - bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (viết tắt là COPD). Chẩn đoán như vậy mô tả chính xác hơn bản chất của tổn thương, bởi vì trên thực tế, tình trạng viêm không chỉ ảnh hưởng đến phế quản. Nó lây lan rất nhanh đến tất cả các yếu tố. mô phổi- mạch máu, màng phổi và cơ hô hấp.


Nguyên nhân của bệnh

Cứ 10 người thì có 9 người mắc bệnh lý này, nguyên nhân gây bệnh là do hút thuốc lá.

Cộng đồng Hô hấp Châu Âu đã xác định rằng 90% các trường hợp viêm phế quản tắc nghẽn có liên quan đến hút thuốc lá. Thực tế là khói thuốc lá gây bỏng màng nhầy của đường hô hấp. Các chất nhựa và formaldehyt có trong thuốc lá hoàn thành cuộc tấn công vào vỏ bị kích thích, gây ra sự phá hủy của chúng. Bệnh có thể xảy ra với cả hút thuốc lá chủ động và thụ động.

Một vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh viêm phế quản là do hít phải các chất độc hại khác bay lơ lửng trong bầu khí quyển: khí thải công nghiệp, khí thải. Đó là lý do tại sao trong số các nạn nhân bệnh mãn tính thường có cư dân của các thành phố lớn và công nhân trong các ngành công nghiệp hóa chất.

Nguyên nhân hiếm gặp hơn của bệnh bao gồm thiếu hụt bẩm sinh nghiêm trọng của α1-antitrypsin, một loại enzym được sản xuất bởi tế bào gan. Một trong những chức năng của hợp chất này là bảo vệ các mô phổi khỏi tác động của các yếu tố gây hại.

Ngoài ra, những điều sau đây có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh:

  • thường xuyên ,
  • lạm dụng rượu,
  • tuổi cao,
  • khả năng miễn dịch thấp,
  • khuynh hướng di truyền đối với bệnh viêm phế quản,
  • rối loạn thần kinh thực vật.

Viêm phế quản mãn tính trầm trọng hơn do nhiễm trùng các màng nhầy bị suy yếu với vi rút, phế cầu hoặc mycoplasmas.


Những giai đoạn phát triển

Sự phát triển của bệnh bắt đầu bằng kích thích niêm mạc phế quản. Để đối phó với nó, các chất đặc biệt được tạo ra trong thành của các ống hô hấp - chất trung gian gây viêm. Chúng làm sưng màng và tăng tiết chất nhờn.

Đồng thời, sự hình thành các yếu tố bảo vệ (interferon, immunoglobulin) ngăn cản sự sinh sản của vi khuẩn trên màng nhầy bị giảm. Bề mặt của đường hô hấp là nơi cư trú của tất cả các loại vi khuẩn gây bệnh.

Khi tình trạng viêm kéo dài, mô sẹo phát triển xung quanh phế quản, chèn ép chúng nhiều hơn và ngăn cản quá trình hô hấp bình thường. Trong giai đoạn này, một người có tiếng thở khò khè và tiếng rít khi thở ra.

Kết quả của quá trình viêm là "dính" các nhánh nhỏ nhất của phế quản - tiểu phế quản, do đó việc cung cấp oxy cho các túi khí của phổi (phế nang) bị rối loạn. Đây là cách phát triển suy hô hấp. Đây là giai đoạn cuối của bệnh viêm phế quản tắc nghẽn, không còn khả năng phục hồi các phế quản đã bị phá hủy.

Triệu chứng


Yếu tố gây bệnh kích thích niêm mạc phế quản, phản ứng này gây viêm, tiết ra một lượng lớn chất nhầy và co thắt.

Triệu chứng chính của viêm phế quản mãn tính là ho. Ban đầu, ông chỉ lo lắng cho bệnh nhân trong các đợt cấp xảy ra vào mùa lạnh. Trong các cuộc tấn công, một lượng nhỏ đờm được tách ra. Trong bối cảnh của bệnh, nhiệt độ có thể tăng nhẹ (lên đến 37,5–37,8 độ).

Theo thời gian, bệnh nhân bắt đầu phàn nàn về cơn ho kéo dài hàng ngày vào buổi sáng. Đối với một số, các cuộc tấn công được lặp lại vào ban ngày. Mùi khó chịu, đồ uống lạnh, không khí lạnh giá trở thành kẻ khiêu khích của họ.

Đôi khi co thắt phế quản kèm theo ho ra máu. Máu xuất hiện do vỡ mao mạch với sức căng mạnh.

Triệu chứng thứ hai của viêm phế quản mãn tính là khó thở. Trong giai đoạn đầu, nó chỉ được cảm nhận khi gắng sức. Khi bệnh tiến triển, tình trạng khó thở trở nên vĩnh viễn.

Ở giai đoạn sau, bệnh có nhiều dấu hiệu gợi nhớ. Bệnh nhân khó thở. Thở ra kèm theo tiếng thở khò khè và tiếng huýt sáo. Thời gian thở ra của họ tăng lên.

Do suy hô hấp, tất cả các mô và cơ quan bắt đầu bị thiếu oxy. Trạng thái này tự thể hiện:

  • da xanh xao hoặc xanh xao,
  • đau cơ và khớp,
  • tăng mệt mỏi,
  • đổ mồ hôi
  • giảm nhiệt độ cơ thể.

Sự xuất hiện của các móng tay thay đổi - chúng trở nên tròn và lồi như kính đồng hồ. Các ngón tay có dạng dùi trống. Trong bối cảnh khó thở của bệnh nhân, các tĩnh mạch hình cầu sưng lên. Tất cả những dấu hiệu bên ngoài này giúp bác sĩ phân biệt viêm phế quản tắc nghẽn với các tình trạng tương tự khác (ví dụ: ung thư phổi).
Tiến sĩ Komarovsky về những điều không nên làm với viêm phế quản tắc nghẽn

Phế quản, đi kèm với sự vi phạm tiến triển của hệ thống thông khí của chúng. Biểu hiện chính của bệnh này là ho dai dẳng hoặc định kỳ kèm theo đờm và khó thở. Nó thường phức tạp bởi sự phát triển của tăng áp động mạch phổi, rối loạn nhịp tim và suy tim.

Hình ảnh lâm sàng của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

Ho trong viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính đã là mối quan tâm trong nhiều năm. Thời gian đầu bệnh chỉ xảy ra vào buổi sáng, sau đó bệnh nặng dần, kéo dài suốt cả ngày. Dần dần, cơn ho trở nên kịch phát, suy nhược, đặc biệt là ở giờ buổi sáng. Với đợt cấp và sự gia nhập của nhiễm trùng, khối lượng đờm tăng lên, các triệu chứng của hội chứng viêm tham gia. Dưới đây chúng ta sẽ xem xét cách điều trị bệnh viêm phế quản tắc nghẽn (mãn tính) theo giai đoạn cấp và thuyên giảm. Các giai đoạn này có đặc điểm riêng trong phòng khám của bệnh, được tính đến khi chỉ định một số phương pháp điều trị.

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính: điều trị ở giai đoạn cấp tính

Bệnh viện điều trị và bắt buộc là cần thiết đối với đợt cấp của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính với sự gia tăng hô hấp và suy tim, xuất hiện các triệu chứng nhiễm độc. Nhập viện được chỉ định trong trường hợp viêm phổi, nếu cần thiết, các thủ tục chẩn đoán và điều trị.

Nếu bệnh nhân bị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, việc điều trị chủ yếu nhằm điều trị dứt điểm tình trạng tắc nghẽn. Vì mục đích này, thuốc kháng cholinergic được kê đơn với liều lượng cao. Khi nhóm thuốc này không có đủ tác dụng, thuốc chủ vận beta2 tác dụng ngắn được thêm vào. Để có tác dụng hiệu quả hơn, những loại thuốc này có thể được sử dụng dưới dạng hít. Có thể tăng hiệu quả và giảm nguy cơ biến chứng không chỉ bằng cách kết hợp nhiều loại thuốc mà còn bằng cách tăng liều thuốc giãn phế quản.

Với sự tiến triển thêm của bệnh, methylxanthines và glucocorticosteroid được thêm vào. Glucocorticosteroid toàn thân chỉ được kê đơn trong đợt cấp. Khi nhận được một tích cực hiệu quả lâm sàng trong vài tuần, tiếp theo là giảm liều dần dần.

Thuốc kháng sinh chỉ được kê đơn khi có đợt cấp nhiễm trùng đã được chứng minh của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, có các triệu chứng nhiễm độc và đờm mủ. Thông thường quá trình điều trị được quy định trong một đến hai tuần. Với sự phát triển của một dạng viêm phế quản tắc nghẽn có mủ, cần phải kê đơn liệu pháp giải độc.

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính: điều trị thuyên giảm

Cơ sở của điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính là cai thuốc lá, loại trừ nguy cơ nghề nghiệp và nhất thiết phải loại trừ các ổ nhiễm trùng mãn tính bằng phương pháp vệ sinh. Điều quan trọng nhất là tập thở đều đặn, giảm cân về mức bình thường, chế độ ăn uống có đủ lượng vitamin và khoáng chất. Những phương pháp điều trị này rất quan trọng đối với sự co bóp của các cơ hô hấp và giảm sự mệt mỏi của chúng.

Cải thiện sự bài tiết đờm từ phế quản được thực hiện bằng cách kê đơn xoa bóp ngực, thuốc nam. Bệnh nhân bị viêm phế quản tắc nghẽn hầu như luôn phải dùng các loại thuốc long đờm, tiêu đờm.

Mặc dù thực tế là viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, phương pháp điều trị mà chúng tôi coi là đề cập đến các bệnh tiến triển, nhưng liệu pháp điều trị kịp thời có thể làm chậm đáng kể sự phát triển của tắc nghẽn phế quản và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng có thể xảy ra. Nếu bệnh mãn tính được phát hiện, nó không chỉ có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh mà còn gây ra sự phát triển ngược lại cho đến khi hồi phục hoàn toàn.