فشل تنفسي منتشر. توقف التنفس

توقف التنفسهي حالة مرضية في الجسم لا يتم فيها ضمان الحفاظ على تكوين الغاز الطبيعي الدم الشريانيأو يتم تحقيقه بسبب مثل هذا التشغيل للجهاز التنفس الخارجي، مما يقلل وظائفجسم. مصطلح "فشل الجهاز التنفسي" مرادف لـ "فشل التنفس الخارجي". إن مصطلح "فشل الجهاز التنفسي" له ما يبرره من الناحية الفسيولوجية، لأنه يشمل حدوث تغيرات مرضية وتعويضية ثانوية في الجهاز التنفسي عند تلف الوصلة الرئوية. ومن المنطلق نفسه، فمن غير المناسب التعرف على مفهومي “الفشل التنفسي” و”الفشل الرئوي”. يحدث فشل الرئة بسبب عملية مرضية فيها ويتميز ليس فقط بحدوث فشل الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا بانتهاك الوظائف الأخرى - المناعة، والتوازن الحمضي القاعدي، واستقلاب الماء والملح، وتخليق البروستاجلاندين، وإطلاق المستقلبات، تنظيم التوازن، الخ.

يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي أثناء العمليات المرضية المختلفة في الجسم، وفي أمراض الرئة هو المتلازمة السريرية والفيزيولوجية المرضية الرئيسية.

طريقة تطور المرض توقف التنفسفي حالة أمراض الرئة، غالبا ما يكون سببها خلل في الجهاز التنفسي الخارجي. الآليات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية لتطور فشل الجهاز التنفسي هي: أ) الاضطرابات في عمليات تهوية الحويصلات الهوائية، ب) التغيرات في انتشار الأكسجين الجزيئي وثاني أكسيد الكربون من خلال الغشاء الشعري السنخي، ج) اضطراب التروية، أي. تدفق الدم من خلال الشعيرات الدموية الرئوية.

يمكن أن يكون سبب الاضطرابات في تهوية الحويصلات الهوائية اضطرابات في وظيفة الأجزاء الفردية من الجهاز التنفسي الخارجي - المركز المركزي (مركز الجهاز التنفسي للدماغ)، والعصبية العضلية (الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي، والأعصاب الحركية والحسية الطرفية، وعضلات الجهاز التنفسي). والصدر والحجاب الحاجز (الصدر والحجاب الحاجز وغشاء الجنب) والقصبات الرئوية (الرئتين والجهاز التنفسي).

قد تتعطل وظيفة مركز التنفس بسبب فعل مباشرعلى الجهاز العصبي المركزي من العوامل المسببة للأمراض المختلفة أو بشكل انعكاسي. العوامل المسببة للأمراض التي تسبب اكتئاب مركز الجهاز التنفسي هي الأدوية والباربيتورات، والمنتجات الأيضية المحتجزة في الدم (على سبيل المثال، ثاني أكسيد الكربون أو الأحماض العضوية غير المؤكسدة)، والسكتة الدماغية أو أي حادث وعائي آخر في الدماغ، الأمراض العصبيةأو زيادة الضغط داخل الجمجمة. عندما تضعف وظائف مركز الجهاز التنفسي، يتطور فشل الجهاز التنفسي بسبب انخفاض عمق وتكرار التنفس، واضطرابات إيقاعه ( أنواع مختلفةالتنفس الدوري - التنفس شايني ستوكس، بيوت).

وظيفة الخلايا العصبية الحركية الحبل الشوكي، تعصب عضلات الجهاز التنفسي، يمكن أن تتعطل مع تطور ورم في النخاع الشوكي، مع شلل الأطفال. تعتمد طبيعة ودرجة اضطراب التنفس الخارجي على موقع تلف الحبل الشوكي (على سبيل المثال، عندما يتضرر الجزء العنقي من الحبل الشوكي بسبب عملية مرضية، يتم انتهاك عمل الحجاب الحاجز) وعلى عدد مرات التنفس. الخلايا العصبية الحركية المتضررة.

يمكن أن يحدث ضعف التهوية عند تلف الأعصاب التي تعصب عضلات الجهاز التنفسي (التهاب، نقص فيتامين، صدمة)، عندما تكون العضلات مشلولة جزئيا أو كليا (نتيجة لاستخدام المرخيات، الكزاز، التسمم الغذائي، نقص بوتاسيوم الدم، من التسمم بالكوار - مثل السموم وغيرها)، عندما تضعف وظيفة العضلات نفسها. عضلات الجهاز التنفسي(التهاب العضلات، الحثل).

قد تتعطل وظيفة الجزء الصدري والحجابي من جهاز التنفس الخارجي الحالات التالية: 1) بسبب علم الأمراض صدر(تشوه خلقي أو مكتسب للأضلاع والعمود الفقري، على سبيل المثال، كسر الأضلاع، الحداب، التهاب الفقار اللاصق، تعظم الغضاريف الضلعية، وما إلى ذلك)، 2) مع موضع مرتفع للحجاب الحاجز (شلل جزئي في المعدة و الأمعاء، وانتفاخ البطن، والاستسقاء، والسمنة)، 3) مع وجود التصاقات الجنبي، 4) ضغط الرئة عن طريق الانصباب، وكذلك الدم والهواء أثناء الدم واسترواح الصدر. قد تكون رحلات الصدر محدودة بسبب الألم الحاد الذي يحدث أثناء التنفس، على سبيل المثال، مع الألم العصبي الوربي، والتهاب غشاء الجنب، وما إلى ذلك.

تنجم الاضطرابات في وظيفة الجزء القصبي الرئوي من جهاز التنفس الخارجي عن عمليات مرضية مختلفة في الجهاز التنفسي والرئتين.

تنقسم اضطرابات التهوية السنخية، اعتمادًا على الآليات المسببة لهذه الاضطرابات، إلى انسدادية ومقيدة ومختلطة.

القصور الانسدادي للتهوية السنخيةيحدث بسبب تضييق الشعب الهوائية (من خطوط العرض.، الانسداد – العائق) وزيادة مقاومة حركة الهواء. عندما يصبح مرور الهواء في الشعب الهوائية صعبًا، لا تتعطل تهوية الرئتين فحسب، بل تتعطل أيضًا آليات التنفس. بسبب صعوبة الزفير، يزداد عمل عضلات الجهاز التنفسي بشكل حاد. انخفاض VC وFVC وMVL.

عادة ما تحدث اضطرابات الانسداد في التهوية السنخية بسبب تشنج قصبي أو ضرر موضعي (ورم في القصبات الهوائية، تضيق الندب، وذمة التهابية أو احتقانية في الغشاء المخاطي القصبي، فرط إفراز الغدد القصبية، وما إلى ذلك).

نوع مقيد من اضطراب التهوية السنخيةناجم عن انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين أو تمددهما (من خطوط العرض.، تقييد – تقييد، تخفيض). وهذا الأخير يحد من قدرة الرئتين على التوسع. للتعويض عن ذلك وتحقيق التغيير اللازم في حجم الرئة، يجب خلق ضغط رئوي أكبر من الطبيعي أثناء الشهيق. وهذا بدوره يزيد من العمل الذي تقوم به عضلات الجهاز التنفسي. يصبح التنفس صعباً، خاصة أثناء النشاط البدني، وتقل القدرة الحيوية والسرعة البطانية.

لوحظ انخفاض في حجم الرئة، والذي يتجلى في نوع مقيد من فشل التهوية، في العمليات الالتهابية الحادة والمزمنة الضخمة والازدحام في الرئتين، والسل، والالتهاب الرئوي، وفشل القلب المزمن، وذات الجنب النضحي، واسترواح الصدر العفوي، وانتفاخ الرئة، والعقبات الهائلة أمام توسع الصدر (جنف الحداب)، وضغط الأنسجة الخلالية (تصلب الرئة)، وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث القصور المقيد في التنفس الخارجي بسبب تدمير مساحات كبيرة من أنسجة الرئة عن طريق عملية السل، أو إزالة جزء أو فص من الرئة أو كاملها الرئة، انخماص.

يتم أيضًا تسهيل تطور اضطرابات التهوية المقيدة من خلال التغيرات في نشاط الفاعل بالسطح في الرئة كعامل يقلل من التوتر السطحي للسائل المبطن للسطح الداخلي للحويصلات الهوائية. يؤدي عدم كفاية نشاط الفاعل بالسطح إلى انهيار الحويصلات الهوائية وتطور الانخماص، مما يعقد انتشار الأكسجين.

نوع مختلط من اضطراب التهوية السنخيةتتميز بوجود علامات على كل من اضطرابات التهوية الانسدادية والمقيدة.

يمكن أن يكون سبب ضعف تهوية الرئتين هو تدفق الهواء غير المتكافئ إلى مناطق فردية من الرئة. عند حدوث الأمراض، تمتلئ مناطقهم الصحية بشكل أسرع من المناطق المصابة. يتم أيضًا إزالة الغاز منها بسرعة أكبر عند الزفير، لذلك عندما تستنشق لاحقًا، يمكن للغاز من المساحة الميتة في المناطق المتغيرة مرضيًا في الرئتين أن يدخل إلى المناطق الصحية.

تلعب حالة تدفق الدم الشعري في الشريان الرئوي دورًا معينًا في التسبب في فشل الجهاز التنفسي. فشل الجهاز التنفسي بسبب انخفاض التروية الرئوية (تدفق كمية مناسبة من الدم عبر الشعيرات الدموية الرئوية) يمكن أن ينجم عن قصور القلب الأيسر والأيمن (احتشاء عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، تصلب القلب، التهاب التامور النضحي، وما إلى ذلك)، وبعض العيوب الخلقية. وعيوب القلب المكتسبة (تضيق الرئة، تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى)، قصور الأوعية الدموية، الانسداد الشريان الرئوي. نظرًا لأنه في ظل هذه الظروف يتناقص حجم الدم الدقيق وتتباطأ حركته في أوعية الدورة الدموية الجهازية، فإن الأنسجة تعاني من مجاعة الأكسجين، ويكون هناك نقص في الأكسجين وزيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم.

ينقسم فشل الجهاز التنفسي حسب المسببات إلى أولي وثانوي. وفقا لمعدل تشكيل المظاهر السريرية والفيزيولوجية المرضية - الحادة والمزمنة؛ وفقا للتغيرات في تكوين غازات الدم - الكامنة والجزئية والعالمية.

فشل الجهاز التنفسي الأوليالناجمة عن الأضرار المباشرة التي لحقت بالجهاز التنفسي الخارجي، و ثانوي– أمراض أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي (أعضاء الدورة الدموية والدم وتنفس الأنسجة).

فشل الجهاز التنفسي الحاد- هذا شكل خاصاضطرابات في تبادل الغازات، حيث يتوقف تدفق الأكسجين إلى الدم وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم، والذي غالبًا ما ينتهي بالاختناق (توقف التنفس). هناك ثلاث مراحل في تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد: نقص الأكسجة الأولي والعميق والغيبوبة المفرطة.

في المرحلة الأولية، يثير ثاني أكسيد الكربون، الذي يتراكم بسرعة في الجسم، مركز الجهاز التنفسي، مما يرفع عمق وتكرار التنفس إلى أقصى القيم الممكنة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحفيز التنفس بشكل انعكاسي من خلال انخفاض الأكسجين الجزيئي في الدم.

في مرحلة نقص الأكسجة العميق، تتفاقم ظواهر نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يزداد معدل ضربات القلب ويرتفع ضغط الدم. مع مزيد من الزيادة ثاني أكسيد الكربونيبدأ تأثيره المخدر بالظهور في الدم (مرحلة غيبوبة فرط ثنائي أكسيد الكربون)، وتنخفض درجة الحموضة في الدم إلى 6.8 - 6.5. نقص الأكسجة في الدم وبالتالي نقص الأكسجة في الدماغ يتكثف. وهذا بدوره يقلل من التنفس ويقلل الضغط الشرياني. ونتيجة لذلك، يحدث شلل في الجهاز التنفسي وسكتة قلبية.

قد تكون أسباب فشل الجهاز التنفسي الحاد هي الأضرار الميكانيكية الشديدة، ومتلازمة المقصورة، والطموح جسم غريب، انسداد الجزء العلوي الجهاز التنفسي، تشنج قصبي مفاجئ (على سبيل المثال، نوبة اختناق شديدة أو حالة ربو في الربو القصبي)، انخماص واسع النطاق، التهاب أو وذمة في الرئتين.

فشل الجهاز التنفسي المزمنتتميز بزيادة تدريجية في اضطرابات تبادل الغازات والتوتر في العمليات التعويضية، والتي تتجلى في فرط التنفس وزيادة تدفق الدم في أنسجة الرئة غير المتضررة. يعتمد توقيت تطور الفشل التنفسي المزمن (أشهر أو سنوات) ومرحلته، على التوالي، على معدل التفاقم ودرجة ضعف التهوية السنخية وانتشار الغاز والتروية. مع تفاقم فشل الجهاز التنفسي المزمن، يزداد عمل عضلات الجهاز التنفسي أثناء الراحة، وتزداد السرعة الحجمية لتدفق الدم وإعادة توزيع تفاعلات الأوعية الدموية، التي تهدف إلى زيادة كمية الأكسجين المنقولة عن طريق الدم الشرياني. تزيد عملية التمثيل الغذائي وحاجة الجسم للأكسجين. ونتيجة لذلك، تأتي لحظة يصبح فيها الحفاظ على التركيبة الطبيعية لغازات الدم حتى في حالة الراحة مستحيلاً. بعد ذلك، مع انخفاض في القدرات التعويضية لأنظمة القلب والأوعية الدموية والدم، يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض الغازي.

في تطور فشل الجهاز التنفسي المزمن، يتم التمييز بين ثلاث مراحل أو درجات: 1 - مخفي، كامن، أو معوض، 2 - واضح، أو معوض، و 3 - معاوضة القلب الرئوي، أو اللا تعويضية.

اعتمادا على التغيرات في تكوين غازات الدم، يتم تمييز فشل الجهاز التنفسي الكامن والجزئي والشامل. لا يصاحب الفشل التنفسي الكامن اضطرابات في تكوين غازات الدم أثناء الراحة، لكن آليات التعويض لدى المرضى مرهقة. في فشل الجهاز التنفسي الجزئي، لوحظ نقص الأكسجة في الدم الشرياني أو فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم الوريدي. يتميز فشل الجهاز التنفسي العالمي بنقص الأكسجة في الدم الشرياني وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الوريدي.

رئيسي المظاهر السريرية للجهاز التنفسي القصورهي ضيق في التنفس وزرقة، بالإضافة إلى القلق، والنشوة، وأحيانا النعاس، والخمول، في الحالات الشديدة - فقدان الوعي، والتشنجات.

ضيق التنفس (ضيق التنفس) هو الشعور بنقص الهواء وما يرتبط به من حاجة إلى زيادة التنفس. ومن الناحية الموضوعية، فإن ضيق التنفس يصاحبه تغير في تواتره وعمقه وإيقاعه، وكذلك نسبة مدة الشهيق والزفير. إن وجود إحساس مؤلم بنقص الهواء، والذي يجبر المريض ليس فقط بشكل لا إرادي، ولكن أيضًا على زيادة نشاط حركات الجهاز التنفسي بوعي، هو الفرق الأكثر أهمية بين ضيق التنفس والأنواع الأخرى من اضطرابات تنظيم الجهاز التنفسي - سلائل التنفس، فرط التنفس، إلخ. .

يحدث ضيق التنفس نتيجة لإثارة مركز الشهيق، والذي لا ينتشر فقط إلى محيط عضلات الجهاز التنفسي، بل يمتد أيضًا إلى الأجزاء التي تغطي الجهاز العصبي المركزي، لذلك غالبًا ما يصاحبه شعور بالخوف والقلق، من والذي يعاني منه المرضى أحياناً أكثر من ضيق التنفس نفسه.

لا تتطابق الأحاسيس الذاتية دائمًا مع علاماتها الموضوعية. وهكذا، في بعض الحالات، يشكو المرضى من الشعور بنقص الهواء في ظل عدم وجود علامات موضوعية لضيق التنفس، أي. يحدث شعور كاذبضيق في التنفس. من ناحية أخرى، هناك حالات عندما يعتاد المريض عليها، في ظل وجود ضيق مستمر في التنفس، ويتوقف عن الشعور بها، على الرغم من وجود جميع المظاهر الخارجية لضيق التنفس (المريض يختنق، وغالبا ما يأخذ التنفس عند الحديث) واضطرابات كبيرة في وظيفة التنفس الخارجي.

يحدث ضيق التنفس الشهيق، الذي يتميز بصعوبة الاستنشاق، عندما يضيق تجويف الجهاز التنفسي العلوي (الخناق الخناقي، ورم الحنجرة، وانضغاط القصبة الهوائية). في حالة ضيق التنفس الزفيري، يكون الزفير صعبًا، وهو ما يمكن ملاحظته أثناء نوبة الربو القصبي. يتميز ضيق التنفس المختلط بصعوبة في مرحلتي الشهيق والزفير ويحدث في أمراض الرئة المصحوبة بانخفاض في سطح الجهاز التنفسي.

العلامة السريرية المهمة الثانية لفشل الجهاز التنفسي هي زرقة - تلون مزرق للجلد والأغشية المخاطية بسبب انخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم. يتم اكتشاف الزرقة سريريًا فقط عندما يحتوي الدم المنتشر على أكثر من 50 جم / لتر من الهيموجلوبين المنخفض (المعدل الطبيعي يصل إلى 30 جم / لتر). في فشل الجهاز التنفسي الحاد، يمكن أن يتطور زرقة في بضع ثوان أو دقائق؛ في فشل الجهاز التنفسي المزمن، يتطور زرقة تدريجيا. يكون الزرقة أكثر وضوحًا على الشفاه والوجه والأصابع والأظافر.

من المعتاد التمييز بين الزرقة المركزية والمحيطية. يتميز فشل الجهاز التنفسي بزرقة مركزية، والتي تتميز بالانتشار ولون الجلد الرمادي الرمادي. بسبب تدفق الدم المتسارع، يصبح الجلد دافئًا عند اللمس ("الزرقة الدافئة"). يحدث الزراق المحيطي بسبب تباطؤ تدفق الدم في الأنسجة ويلاحظ في أمراض القلب. نظام الأوعية الدموية. يتميز هذا الزراق بطابع زراق الأطراف - الذي يتم التعبير عنه في اليدين والقدمين، وعلى شحمة الأذن، وغالبًا ما يكون له لون محمر، ويكون الجلد باردًا عند اللمس ("زرقة باردة"). إذا اختفى الزراق بعد 5 إلى 10 دقائق من استنشاق الأكسجين النقي، فهذا يؤكد وجود زرقة محيطية.

يحدث فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال عندما تكون الشعيرات الدموية أو صغيرة الأوعية الدمويةلا تستطيع الأكياس الهوائية المحيطة بالرئتين استبدال ثاني أكسيد الكربون بالأكسجين بشكل صحيح. يمكن أن تكون الحالة حادة أو مزمنة. في فشل الجهاز التنفسي الحاد، تحدث الأعراض الفورية بسبب عدم كفاية الأكسجين في الجسم. وفي معظم الحالات، يمكن أن يؤدي هذا الفشل إلى الوفاة إذا لم يتم علاجه بسرعة.

يحدث فشل الجهاز التنفسي الحاد عند الأطفال عندما يتراكم السائل في الأكياس الهوائية في الرئتين. عندما يحدث هذا، لا تستطيع الرئتان إطلاق الأكسجين في الدم. وفي المقابل، لا يمكن للأعضاء أن تستقبل كمية كافيةالدم الغني بالأكسجين. ويمكن أن يتطور أيضًا إذا كانت رئتيك غير قادرة على إزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم.

أنواع فشل الجهاز التنفسي

تنقسم درجات فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال إلى فئتين:

• فشل الجهاز التنفسي من النوع الأول هو شكل حاد ونقص الأكسجة. يعني فشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص التأكسج أنه ليس لديك ما يكفي من الأكسجين في الدم، ولكن مستويات ثاني أكسيد الكربون لديك قريبة من المعدل الطبيعي؛
• اضطراب التنفس من النوع الثاني هو شكل مزمن ويسمى فرط ثنائي أكسيد الكربون. يعني أن هناك الكثير من ثاني أكسيد الكربون في الدم، والأكسجين طبيعي تقريبًا أو غير كافٍ.

يمكن أن يكون سبب هذه الحالة عدد من الأسباب، بما في ذلك انسداد مجرى الهواء، ومشاكل في الجهاز العصبي المركزي، ومرض متني، وفشل مضخة الجهاز التنفسي. الأطفال الصغار لديهم مجاري هوائية أصغر حجمًا مما يؤدي إلى انسدادها بسهولة أكبر. هذا، بالإضافة إلى مضخة الجهاز التنفسي غير المتطورة، يمكن أن يتسبب بسرعة في تطور عدوى الجهاز التنفسي السفلي، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. قد يظهر فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين مع انقطاع النفس بسبب عدم نمو الجهاز المركزي الجهاز العصبي. مع تقدم الأطفال في السن، تتحسن أبعاد مجرى الهواء وجدار الصدر، ويكون تطور فشل الجهاز التنفسي أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من مرض متني أو مرض مزمنالجهاز التنفسي (على سبيل المثال الربو).

أعراض

تعتمد أعراض وعلامات الفشل التنفسي الحاد على السبب الكامن وراءه ومستويات ثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدم.

قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من مستويات عالية من ثاني أكسيد الكربون من:

• التنفس السريع وضيق في التنفس.
• ارتباك.

قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستويات الأكسجين من:

• عدم القدرة على التنفس.
• لون مزرق للجلد أو أطراف الأصابع أو الشفاه.

الناس مع القصور الحادقد تواجه الرئتين وانخفاض مستويات الأكسجين ما يلي:

• قلق؛
• قلق؛
• النعاس.
• فقدان الوعي؛
• التنفس السريع والسطحي.
• قصف القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ؛
• التعرق الغزير.

يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد خلال دقائق إلى عدة ساعات.

يتطور فشل الجهاز التنفسي المزمن على مدى عدة أيام أو أكثر، مما يتيح الوقت لوظيفة الكلى للتعويض وزيادة تركيزات ثاني أكسيد الكربون.

الأسباب

فشل الجهاز التنفسي له عدة أسباب.

إعاقة

- قد تكون هناك مشكلة في وصول كمية كافية من الأكسجين إلى الرئتين.

يمكن أن يحدث الانسداد أيضًا عند الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو الربو عندما يؤدي التفاقم إلى ضيق الممرات الهوائية.

إصابة

يمكن أن تؤثر الإصابة التي تضعف أو تعطل الجهاز التنفسي سلبًا على كمية الأكسجين في الدم. على سبيل المثال، يمكن أن يؤثر إصابة الحبل الشوكي أو الرأس على التنفس فورًا، حيث يخبر الدماغ الرئتين بالتنفس. إذا كان الدماغ غير قادر على نقل الرسائل بسبب الإصابة أو الضرر، فلن تتمكن الرئتان من الاستمرار في العمل بشكل صحيح.

يمكن أن يؤدي تلف الأضلاع أو الجذع أيضًا إلى صعوبة التنفس. يمكن لهذه الإصابات أن تضعف القدرة على استنشاق كمية كافية من الأكسجين إلى الرئتين.

هذا مرض خطير، والذي يتميز محتوى منخفضالأكسجين في الدم. ويؤثر على أولئك الذين لديهم بالفعل مشاكل صحية كامنة، مثل:

• التهاب رئوي؛
• التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ؛
• إصابة شديدة؛
• الإنتان.
• إصابات الدماغ الشديدة.
• إصابات الرئة الناجمة عن استنشاق الدخان أو المنتجات الكيميائية.

يمكن أن تحدث المتلازمة أيضًا في المستشفى أثناء العلاج لحالة كامنة.

الاستنشاق الكيميائي

يمكن أن يسبب استنشاق المواد الكيميائية السامة أو الدخان أو الأبخرة ضائقة تنفسية حادة. هؤلاء المواد الكيميائيةقد يؤدي إلى تلف أنسجة الرئة، بما في ذلك الأكياس الهوائية والشعيرات الدموية.

عدوى

الالتهابات هي سبب شائع لفشل الجهاز التنفسي. يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي، على وجه الخصوص، فشلًا في الجهاز التنفسي، حتى في حالة عدم وجود متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

عوامل الخطر

قد يكون طفلك معرضًا لخطر الإصابة بضائقة تنفسية حادة إذا:

• يتعرض لدخان التبغ.
• لديه تاريخ عائلي أمراض الجهاز التنفسيأو الشروط؛
• تعرض لإصابة في العمود الفقري أو الدماغ أو الصدر؛
• لديه ضعف في جهاز المناعة.
• يعاني من مشاكل تنفسية مزمنة (طويلة الأمد) مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو الربو.

كان يُعتقد سابقًا أن فشل الجهاز التنفسي أمر نادر الحدوث عند الأطفال وهو في المقام الأول حالة للبالغين، ولكن تم التعرف عليه الآن كمتلازمة في جميع الفئات العمرية. وعلى الرغم من أن المرض متشابه، إلا أنه لا ينبغي الخلط بينه وبين متلازمة الضائقة التنفسية لدى الأطفال، وهي مرض منفصلويسبب نقص المواد الخافضة للتوتر السطحي عند الخدج.

تشخيص فشل الجهاز التنفسي

فشل الجهاز التنفسي الحاد يتطلب فورا الرعاية الطبية. ومن الضروري توفير إمكانية الوصول إلى الأكسجين لمساعدة المريض على التنفس ومنع موت الأنسجة في الأعضاء والدماغ.

بعد أن تخلص الطبيب حالة خطيرةسيتم اتخاذ خطوات معينة لتشخيص الضائقة التنفسية والفشل التنفسي الوشيك. يجب أن تكون حساسة وتعتمد على السبب الكامن وراء المرض. ينبغي إيلاء اهتمام دقيق للعمل ومعدل التنفس:

• تمدد الخياشيم.
• تراجع؛
• التنفس البطني
• الصفير.

كل هذا بمثابة علامات على زيادة كبيرة في عمل التنفس. تسرع النفس في كثير من الأحيان الأعراض المبكرة، في حين أن بطء التنفس هو نتيجة متأخرة مشؤومة.

يمكن أن تعزى معظم حالات فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال إلى خلل في مجرى الهواء العلوي والسفلي. يميل انسداد مجرى الهواء العلوي إلى إصدار صوت صفير مسموع يكون عادة شهيقًا أو ثنائي الطور. عادةً ما يؤدي انسداد مجرى الهواء السفلي إلى الصفير، والذي يكون مسموعًا فقط أثناء التسمع وأثناء مرحلة الزفير. قد يتطور الانسداد إلى صفير أو صفير ثنائي الطور.

تشخيص الفشل الحاد

سيساعد التشخيص المبكر على البقاء في هذه الحالة، وفي الحالة الحادة، تكون الرعاية الطبية الطارئة ضرورية.

يمكن للطبيب تشخيص المتلازمة بعدة طرق. لا يوجد اختبار نهائي لتشخيص هذه الحالة. سيقوم الطبيب بالقياس ضغط الدم، سيتم إجراء الفحص البدني، وكذلك:

• تحليل الدم؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• الاشعة المقطعية;
• مسحات الأنف.
• تخطيط القلب الكهربي؛
• مخطط صدى القلب.
• فحص الجهاز التنفسي.

انخفاض ضغط الدم وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم قد يدفع طبيبك للاشتباه في فشل الجهاز التنفسي الحاد. يمكن استخدام مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب لاستبعاد ذلك مرض قلبي. إذا كشفت الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية على الصدر عن وجود أكياس هوائية مملوءة بالسوائل في الرئتين، فسيتم تأكيد التشخيص. ويمكن أيضًا إجراء خزعة الرئة لتأكيد التشخيص.

علاج فشل الجهاز التنفسي

يعد التعرف المبكر على فشل الجهاز التنفسي الوشيك وتحديد السبب الأساسي أمرًا بالغ الأهمية لإدارة فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال. تدابير تخفيف الانسداد مصحوبة بتقييم عمل التنفس. العلاج التكميليالأكسجين هو الخطوة الأولى في علاج نقص الأكسجة.

يمكن علاج عوائق الجهاز التنفسي العلوي والسفلي بشكل جيد باستخدام الأدوية الرذاذية، بما في ذلك:

• ألبوتيرول.
• الأدرينالين الراسيمي.
• محلول ملحي مفرط التوتر.

قد يكون مزيج الهيليوم والأكسجين مفيدًا أيضًا للجهاز التنفسي العلوي، ولكنه ليس العلاج الأول. تُستخدم الستيرويدات الجهازية في المراحل المبكرة من الانسداد الديناميكي للجهاز التنفسي العلوي والسفلي. عندما يكون سبب انسداد مجرى الهواء من البلعوم الأنفي قطعة قماش ناعمةأو اللسان، قد يكون من المفيد وضع مجرى الهواء البلعومي أو البلعومي. إذا كان النقص ناجما عن دواء، فيجب إعطاء أي ترياق متاح على الفور.

علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد

الهدف الرئيسي من العلاج هو تزويد المريض بكمية كافية من الأكسجين لمنع فشل الأعضاء. قد يصف طبيبك الأكسجين من خلال قناع. يمكن أيضًا استخدام آلة التهوية الميكانيكية لدفع الهواء إلى الرئتين وتقليل السوائل في الأكياس الهوائية.

وقد يستخدم الطبيب أيضًا طريقة تعتمد على ضغط الزفير، مما يساعد على التحكم في الضغط في الرئتين. مستوى عاليمكن أن يساعد الضغط على تحسين وظائف الرئة وتقليل تلف الرئة عند استخدام التهوية.

استراتيجية العلاج الأخرى هي التحكم في تناول السوائل. فهو يساعد على ضمان توازن السوائل الكافي. تؤدي كثرة السوائل في الجسم إلى تراكم السوائل في الرئتين. ومع ذلك، فإن القليل جدًا من السوائل يجهد الأعضاء والقلب.

العلاج من الإدمان

غالبًا ما يتلقى الأشخاص الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي أدوية للعلاج آثار جانبية. وتشمل هذه الأنواع التاليةالأدوية:

• مسكنات الألم التي تساعد على تخفيف الانزعاج.
• المضادات الحيوية لعلاج العدوى.
• الكورتيكوستيرويدات لعلاج العدوى.

تُستخدم مخففات الدم أيضًا عندما يكون ذلك ضروريًا لمنع تكون الجلطات في الرئتين أو الساقين.

إعادة تأهيل

بعد المرض، من الضروري إعادة التأهيل الرئوي، والذي يتضمن العلاج الطبيعي والتدريب والتعليم والاستشارة.

يمكن أن يؤدي فشل الجهاز التنفسي الحاد إلى تلف الرئتين على المدى الطويل. من المهم طلب العناية الطبية الطارئة في حالة ظهور أعراض ضيق التنفس.

فشل الجهاز التنفسي (RF) هو اضطراب في الجسم ناجم عن فشل تبادل الغازات في الرئتين. يظهر عند البالغين والأطفال. تعتمد شدة الأعراض وطبيعة المرض على شدة المرض وشكله.

كيف يتم تصنيف فشل الجهاز التنفسي حسب خطورته؟

والمعايير الرئيسية التي يعتمد عليها التصنيف هي قياس توازن غازات الدم، وبالدرجة الأولى الضغط الجزئي الأكسجين(PaO2)، وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني، وكذلك تشبع الدم بالأكسجين (SaO2).

عند تحديد الشدة، من المهم تحديد الشكل الذي يحدث فيه المرض.

أشكال DN حسب طبيعة التدفق

هناك نوعان من DN - حاد ومزمن.

اختلافات شكل مزمنمن الحاد :

• شكل مزمن DN - يتطور تدريجيا، لفترة طويلةقد لا يكون لها أي أعراض. يظهر عادة بعد العلاج الناقص شكل حاد;
• بَصِيريتطور DN بسرعة، وفي بعض الحالات تظهر الأعراض خلال بضع دقائق. في معظم الحالات، يصاحب علم الأمراض اضطرابات الدورة الدموية (مؤشرات حركة الدم عبر الأوعية).

يتطلب المرض في شكل مزمن دون تفاقم مراقبة منتظمة للمريض من قبل الطبيب.

يعد الفشل التنفسي الحاد أكثر خطورة من الفشل التنفسي المزمن ويتطلب العلاج الفوري.

يشمل التصنيف حسب الشدة 3 أنواع من الأمراض المزمنة و4 أنواع من الأشكال الحادة من الأمراض.

شدة DN المزمن

مع تطور DN، تصبح الأعراض أكثر تعقيدًا وتزداد حالة المريض سوءًا.

تشخيص المرض في المرحلة الأولية يبسط ويسرع عملية العلاج.

الأعراض في النقص المزمن ليست شديدة كما في الشكل الحاد.

كيف يتم تصنيف الفشل التنفسي الحاد؟

هناك 4 درجات من شدة DN الحاد:

أنا درجة. ويتميز بضيق في التنفس (قد يظهر عند الشهيق أو الزفير)، وزيادة معدل ضربات القلب.

• PaO2 - من 60 إلى 79 ملم زئبق؛
• SaO2 - 91-94٪.

الدرجة الثانية. الجلد رخامي ومزرق. من الممكن حدوث تشنجات ويصبح الوعي مظلمًا. عند التنفس، حتى في حالة الراحة، يتم تنشيط عضلات إضافية.

• PaO2 - 41-59 ملم زئبق؛
• SaO2 - من 75 إلى 90٪.

الدرجة الثالثة. ضيق في التنفس: ضيق شديد في التنفسيتم استبداله بهجمات توقف التنفس، وهو انخفاض في عدد الأنفاس في الدقيقة. حتى في حالة الراحة، تحتفظ الشفاه بلون مزرق غني.

• PaO2 - من 31 إلى 40 ملم زئبق؛
• SaO2 - من 62 إلى 74٪.

الدرجة الرابعة. حالة غيبوبة نقص الأكسجة: التنفس نادر، مصحوب بتشنجات. احتمال توقف التنفس. زرقة جلد الجسم كله، وضغط الدم عند مستوى منخفض للغاية.

• PaO2 - ما يصل إلى 30 ملم زئبق؛
• SaO2 - أقل من 60%.

الدرجة الرابعة يتوافق الحالة النهائيةويتطلب مساعدة طارئة.

في الكائن الحي الشخص السليم PaO2 - أعلى من 80 ملم زئبق، ومستوى SaO2 - أعلى من 95%.

إذا تجاوزت المؤشرات الحدود الطبيعية فهذا يشير مخاطرة عاليةتطور فشل الجهاز التنفسي.

كيف يتم تحديد شدة الأمراض عند الأطفال؟

عادة ما يحدث DN عند الطفل بشكل حاد. الاختلافات الرئيسية بين علم الأمراض لدى البالغين والأطفال هي مستويات مختلفة من بارامترات غازات الدم.

إذا تم الكشف عن علامات خطورة DN 3 و 4، فإن الطفل يحتاج إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ و العلاج المكثف. علاج الأطفال الذين يعانون من DN شكل خفيف(المرحلتان 1 و 2) ممكن في المنزل.

كيفية تحديد مدى خطورة فشل الجهاز التنفسي

لتشخيص المرض ومرحلته بشكل نهائي، يكفي تحديد مستوى الغازات في الدم.

يشمل التشخيص المبكر لـ DN فحص التنفس الخارجي وتحديد الاضطرابات الانسدادية والمقيدة.

يتضمن فحص DN المشتبه به بالضرورة قياس التنفس وقياس تدفق الذروة، ويتم أخذ الدم الشرياني للتحليل.

تتكون خوارزمية تحديد فشل الجهاز التنفسي من معايير التشخيص التالية:

• توتر الأكسجين (Pa) - أقل من 45-50؛
• جهد ثاني أكسيد الكربون أعلى من 50-60 (المؤشرات بالملليمتر الزئبق).

هناك احتمال ضئيل أن يخضع المريض لاختبار غازات الدم دون سبب وجيه. في أغلب الأحيان، يتم التشخيص فقط عندما يتجلى علم الأمراض في النموذج بديهيعلامات.

كيفية التعرف على فشل الجهاز التنفسي

إلى العام أعراض مرضية DN تشمل:

إذا ظهرت بعض أعراض DN على الأقل، فيجب على المريض الخضوع للفحص، ومعرفة أسباب تطور المرض، والالتزام بتوصيات الطبيب.

فشل الجهاز التنفسي هو علم الأمراض الذي يعقد مسار معظم الأمراض اعضاء داخليةبالإضافة إلى الحالات الناجمة عن التغيرات الهيكلية والوظيفية في الصدر. للحفاظ على توازن الغاز، يجب أن يعمل الجزء التنفسي من الرئتين والممرات الهوائية والصدر تحت الضغط.

التنفس الخارجي يضمن إمداد الجسم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. عندما تتعطل هذه الوظيفة، يبدأ القلب بالنبض بشكل أسرع، ويزداد عدد خلايا الدم الحمراء في الدم، ويرتفع مستوى الهيموجلوبين. زيادة عمل القلب - أكثر عنصر مهمالتعويض عن عدم كفاية التنفس الخارجي.

للمزيد من مراحل متأخرةفشل الجهاز التنفسي، والآليات التعويضية غير قادرة على التعامل، والقدرات الوظيفية للجسم تنخفض، وتتطور المعاوضة.

المسببات

ل الأسباب الرئويةتشمل اضطرابات عمليات تبادل الغازات والتهوية والتروية في الرئتين. أنها تتطور مع الفص، خراجات الرئة، التليف الكيسي، التهاب الأسناخ، تدمي الصدر، استسقاء الصدر، شفط المياه أثناء الغرق، الإصاباتالصدر، السيليكا، الجمرة الخبيثة، التشوهات الخلقية في الرئتين، تشوهات الثدي.

ضمن أسباب خارج الرئةتسليط الضوء:

نقص التهوية السنخية وانسداد الشعب الهوائية - أهمها العمليات المرضيةتوقف التنفس.

على المراحل الأوليةالأمراض، ويتم تنشيط ردود الفعل التعويضية، مما يقضي على نقص الأكسجة ويشعر المريض بالرضا. في الانتهاكات الواضحةوالتغيرات في تكوين غازات الدم، لا تستطيع هذه الآليات مواجهتها، مما يؤدي إلى تطور الصفة علامات طبيهوفي المستقبل - مضاعفات خطيرة.

أعراض

يمكن أن يكون فشل الجهاز التنفسي حادًا أو مزمنًا. يحدث الشكل الحاد للمرض فجأة ويتطور بسرعة ويشكل تهديدًا لحياة المريض.

في الفشل الأولي، تتأثر هياكل الجهاز التنفسي والأعضاء التنفسية بشكل مباشر. وأسبابها هي:

1. الألم الناتج عن الكسور والإصابات الأخرى في القص والأضلاع ،
2. انسداد القصبات الهوائية بسبب التهاب القصبات الهوائية الصغيرة، وضغط الشعب الهوائية عن طريق الأورام،
3. نقص التهوية والخلل الرئوي
4. الأضرار التي لحقت بمراكز الجهاز التنفسي في القشرة الدماغية - إصابة الرأس أو التسمم بالمخدرات أو المخدرات،
5. تلف عضلات الجهاز التنفسي.

يتميز فشل الجهاز التنفسي الثانوي بتلف الأعضاء والأنظمة غير المدرجة في المجمع التنفسي:

• فقدان الدم
• تجلط الدم في الشرايين الكبيرة,
• حالة الصدمة المؤلمة
• انسداد معوي،
• تراكم الإفرازات القيحية أو الإفرازات فيها التجويف الجنبي.

يتجلى فشل الجهاز التنفسي الحاد بأعراض ملفتة للنظر.يشكو المرضى من الشعور بضيق الهواء وضيق التنفس وصعوبة الشهيق والزفير. وتظهر هذه الأعراض في وقت أبكر من غيرها. عادة ما يتطور تسرع التنفس - التنفس السريع، والذي يكون مصحوبًا دائمًا تقريبًا بعدم الراحة في الجهاز التنفسي. تصبح عضلات الجهاز التنفسي مرهقة وتتطلب الكثير من الطاقة والأكسجين لتعمل.

مع زيادة فشل الجهاز التنفسي، يصبح المرضى متحمسين، وقلقين، ومبتهجين. يتوقفون عن التقييم النقدي لحالتهم وبيئتهم. تظهر الأعراض الانزعاج التنفسي"-، صفير، صفير بعيد، ضعف التنفس، التهاب طبلة الأذن في الرئتين. يصبح الجلد شاحبًا، ويتطور عدم انتظام دقات القلب وزرقة منتشرة، وتنتفخ أجنحة الأنف.

في الحالات الشديدة، يكتسب الجلد لونًا رماديًا ويصبح لزجًا ورطبًا. مع تقدم المرض ارتفاع ضغط الدم الشريانييتم استبداله بانخفاض ضغط الدم، وينخفض ​​الوعي، وتتطور الغيبوبة وفشل الأعضاء المتعددة: انقطاع البول، وقرحة المعدة، وشلل جزئي في الأمعاء، واختلال وظائف الكلى والكبد.

الأعراض الرئيسية للشكل المزمن للمرض:

1. ضيق في التنفس من أصول مختلفة.
2. زيادة التنفس – تسرع النفس.
3. زرقة جلد– زرقة.
4. زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي.
5. عدم انتظام دقات القلب التعويضي ،
6. كثرة الكريات الحمر الثانوية.
7. تورم و ارتفاع ضغط الدم الشريانيفي مراحل لاحقة.

يحدد الجس توتر عضلات الرقبة وانقباضها عضلات البطنعلى الزفير. في الحالات الشديدة، يتم الكشف عن التنفس المتناقض: عند الاستنشاق، يتم سحب المعدة إلى الداخل، وعند الزفير - يتحرك إلى الخارج.

يتطور علم الأمراض عند الأطفال بشكل أسرع بكثير من البالغين بسبب عدد من الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل. الأطفال أكثر عرضة لتورم الغشاء المخاطي، وتجويف الشعب الهوائية لديهم ضيق للغاية، وتتسارع عملية الإفراز، وعضلات الجهاز التنفسي ضعيفة، والحجاب الحاجز مرتفع، والتنفس أكثر سطحية، والتمثيل الغذائي مكثف للغاية.

تساهم هذه العوامل في ضعف سالكية الجهاز التنفسي والتهوية الرئوية.

عادة ما يصاب الأطفال بنوع الانسداد العلوي من فشل الجهاز التنفسي، مما يعقد مسار الخراج نظير اللوزتين، خناق كاذب، التهاب لسان المزمار الحاد، التهاب البلعوم، الخ. يتغير صوت الطفل ويظهر التنفس "الضيق".

درجات تطور فشل الجهاز التنفسي:

• أولاً- صعوبة التنفس وقلق الطفل، أجش، صوت الديك، عدم انتظام دقات القلب، حول الفم، زرقة غير مستقرة، تزداد مع القلق وتختفي مع تنفس الأكسجين.
• ثانية- التنفس الصاخب الذي يمكن سماعه من مسافة بعيدة، والتعرق، وزراق مستمر على خلفية شاحبة، ويختفي في خيمة الأكسجين، والسعال، وبحة في الصوت، وتراجع المساحات الوربية، وشحوب أسرة الظفر، والسلوك البطيء والديناميكي.
• ثالث- ضيق شديد في التنفس، زرقة كاملة، زراق الأطراف، رخامي، شحوب الجلد، انخفاض في ضغط الدم، استجابة مكبوتة للألم، تنفس صاخب، متناقض، اديناميا، ضعف أصوات القلب، الحماض، انخفاض ضغط الدم العضلي.
• الرابعالمرحلة نهائية وتتجلى في تطور اعتلال الدماغ، توقف الانقباض، الاختناق، بطء القلب، التشنجات، الغيبوبة.

تطوير القصور الرئويعند الأطفال حديثي الولادة بسبب عدم اكتمال نظام الفاعل بالسطح في الرئتين، وتشنجات الأوعية الدموية، وطموح السائل الأمنيوسي مع البراز الأصلي، التشوهات الخلقيةتطور الجهاز التنفسي.

المضاعفات

فشل الجهاز التنفسي هو مرض خطير يتطلب العلاج الفوري. يصعب علاج الشكل الحاد للمرض ويؤدي إلى تطوره مضاعفات خطيرةوحتى الموت.

فشل الجهاز التنفسي الحاد هو مرض يهدد الحياة ويؤدي إلى وفاة المريض دون رعاية طبية في الوقت المناسب.

التشخيص

يبدأ تشخيص فشل الجهاز التنفسي بدراسة شكاوى المريض، وجمع سوابق الحياة والمرض، وتحديد الأمراض المصاحبة. ثم يشرع الأخصائي في فحص المريض، مع الانتباه إلى زرقة الجلد، والتنفس السريع، وتراجع المساحات الوربية، والاستماع إلى الرئتين بالمنظار الصوتي.

لتقييم قدرة الرئتين على التهوية ووظيفة التنفس الخارجي، الاختبارات الوظيفية، يتم خلالها قياس القدرة الحيوية للرئتين، وأقصى معدل تدفق زفير حجمي قسري، وحجم التنفس الدقيق. لتقييم عمل عضلات الجهاز التنفسي، يتم قياس الضغط الشهيق والزفير في تجويف الفم.

يشمل التشخيص المختبري دراسة التوازن الحمضي القاعدي وتكوين غازات الدم.

ل طرق إضافيةوتشمل الدراسات التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج

يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد فجأة وبسرعة، لذلك أنت بحاجة إلى معرفة كيفية تقديم الرعاية الطارئة وما قبل الطبية.

يتم وضع المريض على الجانب الأيمن، ويتم تحرير الصدر من الملابس الضيقة. لمنع اللسان من الغرق، يتم إمالة الرأس إلى الخلف، و الفك الأسفلدفعت إلى الأمام. ثم تتم إزالة الأجسام الغريبة والبلغم من الحلق باستخدام قطعة من الشاش في المنزل أو الشافطة في المستشفى.

من الضروري استدعاء سيارة إسعاف لأن مزيد من العلاجممكن فقط في وحدة العناية المركزة.

فيديو: الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي الحاد

علاج علم الأمراض المزمنةيهدف إلى استعادة التهوية الرئوية وتبادل الغازات في الرئتين، وتوصيل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة، وتخفيف الآلام، وكذلك القضاء على الأمراض التي تسببت في هذه الحالة الطارئة.

ستساعد الطرق العلاجية التالية في استعادة التهوية الرئوية وسالكية مجرى الهواء:

بعد استعادة سالكية الجهاز التنفسي، انتقل إلى علاج الأعراض.

كما هو معروف، فإن وظيفة الجهاز التنفسي هي إحدى الوظائف الرئيسية لعمل الجسم الطبيعي. المتلازمة التي يضطرب فيها توازن مكونات الدم، أو بشكل أكثر دقة، زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون بشكل كبير وانخفاض حجم الأكسجين، تسمى "فشل الجهاز التنفسي الحاد" ويمكن أن تصبح مزمنة أيضًا. كيف يشعر المريض في هذه الحالة، ما هي الأعراض التي قد تزعجه، ما هي علامات وأسباب هذه المتلازمة - اقرأ أدناه. ستتعرف أيضًا من مقالتنا على طرق التشخيص وأكثرها الطرق الحديثةعلاج هذا المرض.

ما هي الخصائص التي يمتلكها هذا المرض؟

فشل الجهاز التنفسي (RF) هو حالة خاصة يجد فيها جسم الإنسان نفسه عندما لا تتمكن أعضاء الجهاز التنفسي من تزويده بالكمية المطلوبة من الأكسجين. في هذه الحالة، يزيد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم بشكل كبير ويمكن أن يصل إلى مستوى حرج. هذه المتلازمة هي نتيجة لعدم كفاية تبادل ثاني أكسيد الكربون والأكسجين بينهما نظام الدورة الدمويةوالرئتين. لاحظ أن فشل الجهاز التنفسي المزمن والحاد يمكن أن يختلف بشكل كبير في مظاهره.

تؤدي أي اضطرابات في التنفس إلى تحفيز آليات تعويضية في الجسم، والتي تكون قادرة لبعض الوقت على استعادة التوازن اللازم وتقريب تكوين الدم إلى طبيعته. إذا تعطل تبادل الغازات في رئتي الشخص، فإن أول عضو يبدأ في أداء وظيفة تعويضية هو القلب. لاحقا في دم الإنسان الكمية و مستوى عاموالذي يمكن اعتباره أيضًا رد فعل الجسم على نقص الأكسجة وجوع الأكسجين. ويكمن الخطر في أن قوة الجسم لا تنتهي وأن موارده تنضب عاجلاً أم آجلاً، وبعد ذلك يواجه الشخص مظهر فشل الجهاز التنفسي الحاد. تبدأ الأعراض الأولى بإزعاج المريض عندما ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى أقل من 60 ملم زئبق، أو يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون إلى 45 ملم.

كيف يتجلى المرض عند الأطفال؟

غالبًا ما يكون سبب فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال هو نفس الأسباب كما هو الحال عند البالغين، ولكن الأعراض عادة ما تكون أقل حدة. عند الأطفال حديثي الولادة، تتجلى هذه المتلازمة ظاهريًا على أنها اضطراب في التنفس:

1. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا قبل الأوان، أو عند الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من ولادة صعبة.
2. عند الأطفال المبتسرين، يكون سبب النقص هو عدم نمو المادة الفعالة بالسطح، وهي المادة التي تبطن الحويصلات الهوائية.
3. أيضًا، قد تظهر أعراض DN أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من نقص الأكسجة أثناء الحياة داخل الرحم.
4. انتهاك وظيفة الجهاز التنفسيويمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة الذين ابتلعوا العقي، أو ابتلعوا السائل الأمنيوسي أو الدم.
5. كما أن شفط السوائل في غير وقته من الجهاز التنفسي غالبًا ما يؤدي إلى DN عند الأطفال حديثي الولادة.
6. غالبًا ما تكون اضطرابات التنفس ناجمة عن عيوب خلقيةتطور الأطفال حديثي الولادة. على سبيل المثال، الرئتين المتخلفتين، مرض الرئة المتعدد الكيسات، فتق الحجاب الحاجزو اخرين.

في أغلب الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة، يتجلى هذا المرض في شكل طموح ومتلازمة نزفية وذمية، وانخماص الرئة أقل شيوعًا إلى حد ما. ومن الجدير بالذكر أن فشل الجهاز التنفسي الحاد أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة، وكلما تم تشخيصه مبكرًا، زادت فرصة عدم إصابة الطفل بفشل الجهاز التنفسي المزمن.

أسباب هذه المتلازمة

في كثير من الأحيان يمكن أن يكون سبب DN أمراضًا وأمراضًا للأعضاء الأخرى. جسم الإنسان. يمكن أن تتطور نتيجة للعدوى و العمليات الالتهابيةفي الجسم، بعد إصابات خطيرة مع أضرار حيوية أجهزة مهمة- لأورام الجهاز التنفسي الخبيثة، وكذلك لاضطرابات عضلات الجهاز التنفسي والقلب. قد يعاني الشخص أيضًا من مشاكل في التنفس بسبب تقييد حركة الصدر. لذا فإن هجمات فشل الجهاز التنفسي يمكن أن تؤدي إلى:

1. ضيق أو انسداد مجرى الهواء، وهو من سمات توسع القصبات، وذمة الحنجرة، وما إلى ذلك.
2. عملية الطموح التي يسببها الوجود جسم غريبفي القصبات الهوائية.
3. الأضرار التي لحقت أنسجة الرئة بسبب مثل هذه الأمراض: التهاب الحويصلات الرئوية والتليف والحروق وخراج الرئة.
4. غالبًا ما يصاحب ضعف تدفق الدم انسداد الشريان الرئوي.
5. عيوب القلب المعقدة، بشكل رئيسي. على سبيل المثال، إذا لم يغلق في الوقت المحدد نافدة بيضاوية, الدم غير المؤكسجيذهب مباشرة إلى الأنسجة والأعضاء دون أن يصل إلى الرئتين.
6. انخفاض الضعف العام في الجسم قوة العضلات. يمكن أن تحدث هذه الحالة من الجسم مع أدنى ضرر للحبل الشوكي، وكذلك مع ضمور العضلات والتهاب العضلات.
7. يمكن أن يكون ضعف التنفس الذي ليس له طبيعة مرضية بسبب السمنة المفرطة أو عادات سيئة– إدمان الكحول، إدمان المخدرات، التدخين.
8. تشوهات أو إصابات في الأضلاع والعمود الفقري. يمكن أن تحدث مع الجنف الحدابي أو بعد إصابة في الصدر.
9. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون سبب التنفس المكتئب درجة قوية.
10. DN يحدث بعد عمليات معقدةوإصابات خطيرة مع فقدان الدم الغزير.
11. آفات الجهاز العصبي المركزي المختلفة، الخلقية والمكتسبة.
12. يمكن أن يكون سبب انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي للجسم بسبب انتهاك الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
13. يمكن لأشياء مختلفة أن تعطل الإيقاع المعتاد لانتقال النبضات إلى العضلات المشاركة في عملية التنفس. أمراض معدية، على سبيل المثال، .
14. يمكن أن يكون سبب تطور هذا المرض أيضًا خللًا مزمنًا في هرمونات الغدة الدرقية.

ما هي أعراض هذا المرض؟

على العلامات الأوليةيتأثر هذا المرض بأسباب حدوثه وكذلك نوعه وشدته. لكن أي مريض يعاني من فشل في الجهاز التنفسي سيعاني من الأعراض الشائعة لهذه المتلازمة:

• نقص الأكسجة.
• فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
• ضيق التنفس؛
• ضعف عضلات الجهاز التنفسي.

كل عرض من الأعراض المقدمة عبارة عن مجموعة من الخصائص المحددة لحالة المريض، وسننظر في كل منها بمزيد من التفصيل.

نقص الأكسجة

العلامة الرئيسية لنقص الأكسجة في الدم هي انخفاض درجة تشبع الدم الشرياني بالأكسجين. في هذه الحالة، قد يتغير لون جلد الشخص ويكتسب لونًا مزرقًا. زرقة الجلد، أو زرقة، كما تسمى هذه الحالة، يمكن أن تكون قوية أو خفيفة، اعتمادًا على المدة الماضية ومدى شدة ظهور علامات المرض لدى الشخص. عادة، يتغير لون الجلد بعد أن يصل الضغط الجزئي للأكسجين في الدم إلى مستوى حرج - 60 ملم زئبق. فن.

بعد التغلب على هذا الحاجز، قد يعاني المريض من زيادة في معدل ضربات القلب من وقت لآخر. ويلاحظ أيضا انخفاض ضغط الدم. يبدأ المريض بنسيان أبسط الأمور، فإذا وصل المؤشر أعلاه إلى 30 ملم زئبق. الفن، ثم يفقد الشخص وعيه في أغلب الأحيان، ولم تعد الأنظمة والأعضاء قادرة على العمل كما كان من قبل. وكلما طال أمد نقص الأكسجة، أصبح من الصعب على الجسم استعادة وظائفه. هذا ينطبق بشكل خاص على نشاط الدماغ.

فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم

بالتوازي مع نقص الأكسجين في الدم، تبدأ نسبة ثاني أكسيد الكربون في الزيادة؛ وتسمى هذه الحالة بفرط ثاني أكسيد الكربون، وغالبًا ما تصاحب فشل الجهاز التنفسي المزمن. يبدأ المريض في تجربة مشاكل في النوم، فلا يستطيع النوم لفترة طويلة أو لا ينام طوال الليل. وفي الوقت نفسه يشعر الشخص الذي يعاني من الأرق بالإرهاق طوال اليوم ويرغب في النوم. ويصاحب هذه المتلازمة زيادة في معدل ضربات القلب، وقد يشعر المريض بالغثيان، ويعاني من الصداع الشديد.

في محاولة لإنقاذ نفسه، يحاول جسم الإنسان التخلص من فائض ثاني أكسيد الكربون، ويصبح التنفس متكررا للغاية وأعمق، ولكن حتى هذا الإجراء ليس له أي تأثير. وفي الوقت نفسه، يلعب الدور الحاسم في تطور المرض في هذه الحالة مدى سرعة زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. ارتفاع معدل النمو يشكل خطورة كبيرة على المريض، حيث يهدد ذلك بزيادة الدورة الدموية في الدماغ وزيادتها الضغط داخل الجمجمة. بدون معالجه طارئه وسريعههذه الأعراض تسبب تورم الدماغ وحالة الغيبوبة.

ضيق التنفس

عند حدوث هذا العرض يشعر الشخص دائمًا بأنه يعاني من نقص الهواء. وفي الوقت نفسه يصعب عليه التنفس كثيراً، رغم أنه يحاول تقوية حركات تنفسه.

ضعف عضلات الجهاز التنفسي

إذا أخذ المريض أكثر من 25 نفساً في الدقيقة، فهذا يعني أن عضلاته التنفسية ضعيفة، ولا تستطيع القيام بوظائفها المعتادة وتتعب بسرعة. وفي الوقت نفسه، يحاول الشخص بكل قوته تحسين التنفس ويشرك في هذه العملية عضلات البطن والجهاز التنفسي العلوي وحتى الرقبة.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه في مرحلة متأخرة من المرض يتطور قصور القلب وتنتفخ أجزاء مختلفة من الجسم.

طرق تشخيص الفشل الرئوي

وللتعرف على هذا المرض يستخدم الطبيب طرق التشخيص التالية:

1. أفضل طريقة للتحدث عن حالتك الصحية ومشاكل التنفس هي من خلال المريض نفسه، ومهمة الطبيب هي سؤاله بأكبر قدر ممكن من التفاصيل عن الأعراض، وكذلك دراسة التاريخ الطبي.
2. أيضًا، يجب على الطبيب، في أول فرصة، معرفة ما إذا كان المريض يعاني من أمراض مصاحبة قد تؤدي إلى تفاقم مسار DN.
3. في الفحص الطبيسوف ينتبه الطبيب إلى حالة الصدر، ويستمع إلى الرئتين باستخدام المنظار الصوتي ويحسب التردد معدل ضربات القلبوالتنفس.
4. النقطة التشخيصية الأكثر أهمية هي تحليل تكوين غازات الدم، والذي يفحص تشبع الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
5. يتم أيضًا قياس المعلمات الحمضية القاعدية للدم.
6. مطلوب أشعة سينية على الصدر.
7. يتم استخدام طريقة spirography للتقييم الخصائص الخارجيةعمليه التنفس.
8. في بعض الحالات، يكون التشاور مع طبيب الرئة ضروريا.

تصنيف الاسم المميز

لهذا المرض عدة تصنيفات حسب ميزة مميزة. وإذا أخذنا بعين الاعتبار آلية نشأة المتلازمة فيمكننا تمييز الأنواع التالية:

1. فشل الجهاز التنفسي متني، ويسمى أيضا نقص الأكسجة. يتميز هذا النوع بالخصائص التالية: انخفاض كمية الأكسجين، وانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم، ومن الصعب تصحيح هذه الحالة حتى مع العلاج بالأكسجين. في أغلب الأحيان يكون ذلك نتيجة للالتهاب الرئوي أو متلازمة الضائقة.
2. التهوية أو فرط ثنائي أكسيد الكربون. مع هذا النوع من المرض في الدم، أولا وقبل كل شيء، يزيد محتوى ثاني أكسيد الكربون، في حين ينخفض ​​​​تشبع الأكسجين، ولكن يمكن تصحيح ذلك بسهولة بمساعدة العلاج بالأكسجين. ويصاحب هذا النوع من DN ضعف في عضلات الجهاز التنفسي، وغالباً ما يتم ملاحظة عيوب ميكانيكية في الأضلاع أو الصدر.

كما لاحظنا سابقًا، في أغلب الأحيان يمكن أن يكون هذا المرض نتيجة لأمراض الأعضاء الأخرى، بناءً على المسببات، يمكن تقسيم المرض إلى الأنواع التالية:

1. يشير DN الانسدادي إلى عرقلة حركة الهواء عبر القصبة الهوائية والشعب الهوائية، ويمكن أن يكون سببه تشنج قصبي، أو تضييق المسالك الهوائية، أو وجود جسم غريب في الرئتين، أو ورم خبيث. مع هذا النوع من المرض، يواجه الشخص صعوبة في القيام به نفسا كاملاالزفير يسبب صعوبة أكبر.
2. يتميز النوع المقيد بتقييد وظائف أنسجة الرئة من حيث التوسع والانكماش؛ ويمكن أن يكون مرض من هذا النوع نتيجة لاسترواح الصدر، والتصاقات في التجويف الجنبي للرئة، وكذلك إذا كانت حركات الضلع. الإطار محدود. كقاعدة عامة، في مثل هذه الحالة يكون من الصعب للغاية على المريض أن يستنشق الهواء.
3. نوع مختلطيجمع بين علامات القصور المقيد والانسدادي، وتظهر أعراضه في أغلب الأحيان مع درجة متأخرة من علم الأمراض.
4. يمكن أن يحدث DN الدورة الدموية بسبب ضعف دوران الهواء في غياب التهوية في منطقة منفصلة من الرئة. يمكن أن يحدث هذا النوع من المرض عن طريق تحويلة الدم من اليمين إلى اليسار، والتي يتم إجراؤها من خلال الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب. في هذا الوقت، قد يحدث اختلاط الدم الوريدي والشرياني.
5. يحدث قصور من النوع المنتشر عندما يكون تغلغل الغازات في الرئة ضعيفًا بسبب سماكة الغشاء السنخي الشعري.

اعتمادًا على المدة التي يعاني فيها الشخص من مشاكل في التنفس ومدى سرعة تطور أعراض المرض، هناك:

1. يؤثر الفشل الحاد على رئتي الشخص المصاب السرعه العاليهوعادة لا تستمر هجماتها أكثر من بضع ساعات. مثل هذا التطور السريع في علم الأمراض يسبب دائمًا اضطرابات في الدورة الدموية ويشكل خطورة كبيرة على حياة المريض. عندما تظهر علامات من هذا النوع، يحتاج المريض إلى مجمع من العلاج الإنعاشي، خاصة في تلك اللحظات عندما تتوقف الأعضاء الأخرى عن أداء وظيفة تعويضية. غالبًا ما يتم ملاحظته عند أولئك الذين يعانون من تفاقم الشكل المزمن للمرض.
2. يزعج فشل الجهاز التنفسي المزمن الشخص لفترة طويلة تصل إلى عدة سنوات. في بعض الأحيان يكون ذلك نتيجة لشكل حاد غير معالج. يمكن أن يصاحب فشل الجهاز التنفسي المزمن الإنسان طوال حياته، حيث يضعف ويشتد من وقت لآخر.

مع هذا المرض هناك أهمية عظيمةينقسم تكوين غاز الدم، اعتمادا على نسبة مكوناته، إلى أنواع معوضة وغير معوضة. في الحالة الأولى، يكون التكوين طبيعيا، وفي الحالة الثانية، هناك نقص الأكسجة أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يبدو تصنيف فشل الجهاز التنفسي حسب شدته كما يلي:

• الدرجة الأولى - في بعض الأحيان يشعر المريض بضيق في التنفس أثناء المجهود البدني المكثف.
• الدرجة الثانية - فشل الجهاز التنفسي وضيق التنفس يظهران حتى عند بذل مجهود خفيف، في حين تتأثر الوظائف التعويضية للأعضاء الأخرى أثناء الراحة؛
• الدرجة الثالثة – مصحوبة بضيق شديد في التنفس وزرقة في الجلد أثناء الراحة، ونقص الأكسجة المميز.

علاج ضعف الجهاز التنفسي

يتضمن علاج الفشل التنفسي الحاد مهمتين رئيسيتين:

1. استعادة تهوية الرئة الطبيعية قدر الإمكان والحفاظ عليها في هذه الحالة.
2. التشخيص والعلاج إن أمكن الأمراض المصاحبةونتيجة لذلك ظهرت مشاكل في التنفس.

إذا لاحظ الطبيب نقص الأكسجة الواضح لدى المريض، فسوف يصفه أولاً العلاج بالأوكسجينحيث يقوم الأطباء بمراقبة حالة المريض بعناية ومراقبة خصائص تكوين الدم. إذا كان الشخص يتنفس من تلقاء نفسه، فسيتم استخدام قناع خاص أو قسطرة أنفية لهذا الإجراء. يتم تنبيب المريض في الغيبوبة، والذي يقوم بتهوية الرئتين بشكل صناعي. في الوقت نفسه، يبدأ المريض في تناول المضادات الحيوية، حال للبلغم، وموسعات الشعب الهوائية. يوصف له عدد من الإجراءات: تدليك الصدر، العلاج بالتمارين الرياضية، الاستنشاق باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم استخدام منظار القصبات الهوائية لتطهير القصبات الهوائية.