موانع الحمل المركبة: التفاصيل الدقيقة للتطبيق. مضاعفات تناول الكوكا

عندما تؤخذ بشكل صحيح ، توفر الأجهزة اللوحية الحماية ضد الحمل غير المرغوب فيهبأكثر من 99٪. يجب أن يؤخذ القرص يومياً لمدة 21 يوماً ، ثم يتوقف لمدة سبعة أيام يحدث خلالها إفرازات ، كما هو الحال مع الحيض. بعد سبعة أيام ، يُستأنف تناول الأقراص.

يجب أن تأخذ الجهاز اللوحي في نفس الوقت كل يوم. يهدد عدم وجود جدول زمني الحمل ، ويمكن أن يؤدي تفويت حبوب منع الحمل إلى القيء أو الإسهال.

يمكن أن يساعد الجهاز اللوحي المركب في تخفيف فترات الغزارة المؤلمة. صغير آثار جانبيةتشمل تقلبات المزاج وألم الثدي والصداع.

لا يوجد دليل على أن الحبوب مرتبطة بزيادة الوزن.

تعطي أقراص جدا مستوى منخفضخطر الآثار الجانبية الخطيرة مثل الدم الغليظ وسرطان عنق الرحم.

حبوب منع الحمل المركبة ليست مناسبة النساء المدخناتأكبر من 35 عامًا ، أو للنساء المصابات بحالات طبية معينة.

لا يحمي الجهاز اللوحي من الأمراض المنقولة جنسياً (STIs).

موانع الحمل الفموية المركبة: مبدأ العمل

• قمع التبويض (نضوج البويضة وإطلاقها)
• يساهم في زيادة سماكة المخاط في عنق الرحم ، مما يجعله غير سالك للحيوانات المنوية
• تغيير بطانة الرحم ، مما يجعل من المستحيل على البويضة المخصبة أن تلتصق بها
• تقليل القدرة الحركية للحيوانات المنوية في قناة فالوب

هناك العديد من الشركات المصنعة للأجهزة اللوحية ، ولكن الشيء الرئيسي الذي تحتاج إلى معرفته يتم دمجه موانع الحمل الفمويةثلاثة أنواع:

• أحادي الطور 21 يوم : النوع الأكثر شيوعًا - يحتوي كل قرص على نفس كمية الهرمون. يوفر الاستقبال 21 حبة ، ثم استراحة لمدة 7 أيام. الممثلون من هذا النوع هم Microgynon و Brevinor و Celeste
• مرحلة 21 يوم : تحتوي الأقراص على قسمين أو ثلاثة أقسام من أقراص ملونة مختلفة لكل علبة. يحتوي كل قسم على كمية مختلفة من الهرمونات. يتم أخذ قرص واحد كل يوم لمدة 21 يومًا ، ثم - استراحة لمدة 7 أيام. يجب أن تؤخذ أقراص المرحلة بالترتيب الصحيح. ومن الأمثلة Binovum و Loginon.
• أقراص يومية:تحتوي العبوة على 21 قرصاً فعالاً وسبعة أقراص غير فعالة (وهمية). يبدو نوعا الأجهزة اللوحية مختلفين. يتم تناول قرص واحد يوميًا لمدة 28 يومًا دون انقطاع بين العلب. يجب أن تؤخذ الأقراص بالترتيب الصحيح. الممثلون من هذا النوع هم Microgynon ED و Loginon ED.

اتبع التعليمات الواردة داخل العبوة. إذا كان لديك أي أسئلة حول كيفية تناول قرص ، اسأل طبيبك أو الصيدلي للحصول على المشورة. من المهم تناول الأقراص حسب التوجيهات ، لأن الجدول الزمني غير الصحيح أو الاستخدام المتزامن مع دواء آخر قد يقلل من فعالية الدواء.

كيفية تناول موانع الحمل الفموية المركبة

• خذ الحبة الأولى من العبوة المميزة باليوم الصحيح من الأسبوع أو الحبة الأولى من اللون الأول (حبوب الطور).
• استمر في تناول الأقراص في نفس الوقت كل يوم حتى تنتهي العلبة.
• توقف عن تناول الأقراص لمدة 7 أيام (خلال هذه الأيام السبعة سوف تنزف).
• ابدأ العبوة التالية من الأقراص في اليوم الثامن ، سواء كان هناك إفرازات أم لا. يجب أن يكون هذا في نفس اليوم من الأسبوع الذي تناولت فيه الجهاز اللوحي الأول.

كيفية تناول قرص يومي:

• خذ الجهاز اللوحي الأول من قسم العبوة المكتوب عليه "بدء". سيكون هذا هو الجهاز اللوحي النشط.
• استمر في تناول الأقراص كل يوم ، بالترتيب الصحيح ويفضل في نفس الوقت ، حتى تنتهي العلبة (28 يومًا).
• سيكون لديك إفرازات في غضون سبعة أيام من تناول الحبوب غير الفعالة.
• ابدأ الحزمة التالية من الأقراص ، بغض النظر عن نهاية التفريغ.

يمكن لمعظم النساء البدء في تناول حبوب منع الحمل في أي وقت. الدورة الشهرية. موجود قواعد خاصةلمن أنجبن أو أجهضن أو أجهضن.

قد تحتاجين إلى استخدام وسائل منع حمل إضافية خلال الأيام الأولى على الحبوب - وهذا يعتمد على مرحلة الدورة الشهرية التي تبدأين في تناولها.

إذا بدأت في تناول حبوب منع الحمل المركبة في اليوم الأول من دورتك الشهرية (الدورة الشهرية) ، فستتلقى على الفور حماية ضد الحمل غير المرغوب فيه ولن تكون هناك حاجة إلى وسائل منع حمل إضافية.

فقط في حالة الدورة غير القصيرة (أكثر من 23 يومًا) ، إذا بدأت في تناول حبوب منع الحمل قبل اليوم الخامس من الدورة ، فإن الحماية من الحمل تحدث أيضًا على الفور.
إذا كانت الدورة قصيرة ، حتى 23 يومًا ، فستحتاج إلى حماية إضافية حتى يتم تناول الأقراص لمدة 7 أيام.

إذا بدأت في تناول الحبوب في أي يوم آخر من دورتك ، فلن تأتي الحماية على الفور ، لذلك ستحتاجين إلى وسائل منع حمل إضافية حتى تتناولي الحبوب لمدة 7 أيام.

تناول الحبوب دون انقطاع

بالنسبة للأقراص المركبة أحادية الطور (حبوب من نفس اللون وبنفس مستويات الهرمون) ، من الطبيعي أن تبدأ حزمة جديدة من الحبوب فور انتهاء الحبة السابقة - على سبيل المثال ، إذا كنت ترغب في تأخير الدورة الشهرية لرحلة.

ومع ذلك ، لا تأخذ أكثر من علبتين دون انقطاع ما لم ينصح طبيبك. يفسر ذلك حقيقة أنك قد تواجهين نزيفًا غير متوقع ، لأن بطانة الرحم لا تحتوي على سوائل. تشكو بعض النساء من الشعور بالانتفاخ بعد تناول عدة علب من الحبوب الواحدة تلو الأخرى.

ماذا تفعل إذا نسيت حبوب منع الحمل

إذا فاتتك حبة أو قرصين ، أو بدأت العبوة بعد فوات الأوان ، فقد يقلل ذلك من فعالية الدواء في منع الحمل. تعتمد فرصة الحمل بعد فقدان حبة أو حبوب على:

• عندما فاتهم
• كم عدد الأجهزة اللوحية المفقودة

تعتبر حبوب منع الحمل "متأخرة جدًا" إذا نسيت تناولها في الوقت المعتاد.

يتم "فقد" قرص إذا مر أكثر من 24 ساعة منذ أن كان يجب أن تتناوله. إن نسيان حبة واحدة في عبوة أو بدء عبوة جديدة في وقت مبكر من اليوم ليس كارثيًا ، حيث ستظل محميًا من الحمل (لديك ما يسمى بطبقة مانعة للحمل).

ومع ذلك ، إذا فاتتك قرصين أو أكثر ، أو بدأت حزمة جديدة متأخرة يومين أو أكثر (أكثر من 48 ساعة) ، فقد تتأثر حمايتك.

على وجه الخصوص ، إذا قمت بتمديد استراحة لمدة 7 أيام لمدة يومين آخرين من خلال نسيان تناول حبوب منع الحمل ، فقد يطلق المبيضان بويضة ويكون لديك خطر حقيقي للغاية في الحمل. وذلك لأن المبيضين لا يحصلان على أي تأثير من حبوب منع الحمل خلال فترة انقطاع السبعة أيام.

إذا فاتتك أحد الأجهزة اللوحية ، فاتبع النصائح الواردة أدناه. إذا لم تكن متأكدًا مما يجب فعله ، فاستمر في تناول الحبوب واستخدم طريقة أخرى لمنع الحمل واطلب المشورة المهنية في أسرع وقت ممكن.

إذا فاتتك قرص واحد ، في أي مكان على العبوة:

• استمر في أخذ بقية العبوة الوضع العادي
• لا تحتاجين إلى استخدام وسائل منع حمل إضافية مثل الواقي الذكري
• مراقبة استراحة السبعة أيام كالمعتاد

إذا نسيت تناول قرصين أو أكثر (تتناول الحبة التاليةأكثر من 48 ساعة) في أي مكان في العبوة:

• اقبل الاخير الحبة الصحيحةحتى لو كان ذلك يعني تناول حبتين في نفس اليوم
• اترك كل الحبوب المنسية
• استمر في أخذ بقية العبوة كالمعتاد باستخدام طريقة إضافيةمنع الحمل للأيام السبعة المقبلة
• قد تحتاجين إلى وسائل منع حمل طارئة
• قد تضطر إلى البدء في تناول العلبة التالية دون مقاطعة

قد تحتاج إلى ما إذا كنت قد مارست الجنس غير المحمي في الأيام السبعة الماضية وفقدت قرصين أو أكثر في الأسبوع الأول من التعبئة.

بداية الاستقبال التعبئة والتغليف الجديدالأجهزة اللوحية بعد فقد قرصين أو أكثر: إذا كان هناك سبعة أقراص أو أكثر متبقية في العبوة بعد آخر قرص فائت ، فأنت بحاجة إلى:

• إنهاء التعبئة
• خذ استراحة السبعة أيام المعتادة

إذا كان هناك أقل من سبعة أقراص متبقية في العبوة بعد آخر قرص فائت ، فأنت بحاجة إلى:

• إنهاء التعبئة وبدء واحدة جديدة في اليوم التالي ، دون انقطاع

إذا تقيأت في غضون ساعتين من تناول حبوب منع الحمل المركبة ، فهذا يعني أن الدواء لم يتم امتصاصه بالكامل في مجرى الدم. خذ قرصًا آخر على الفور والقرص التالي في الوقت المعتاد.

إذا استمر شعورك بالتوعك ، فاستمري في استخدام شكل آخر من وسائل منع الحمل طالما كنتِ تعانين من عدم الراحة وعدم الراحة ، ولمدة يومين بعد التعافي.

قد يعني الإسهال الشديد (ستة إلى ثمانية براز مائي في غضون 24 ساعة) أيضًا أن حبوب منع الحمل لا تعمل بشكل صحيح. استمري في تناول الأقراص كالمعتاد ، لكن استخدمي وسائل منع حمل إضافية مثل ، ولمدة يومين بعد الشفاء.

لمزيد من المعلومات ، وفي حالة استمرار الأعراض ، من الأفضل التحدث مع طبيبك.

موانع الحمل الفموية المركبة: موانع الاستعمال

• حامل
• تدخن وعمرك أكثر من 35 سنة
• أقلع عن التدخين منذ أقل من عام وأصبحت الآن تبلغ من العمر 35 عامًا أو أكثر
• يعانون من زيادة الوزن
• تتناول أدوية معينة (مطلوب مراجعة طبيبك)
• تجلط الدم (الدم السميك)
• أمراض القلب أو أمراض القلب ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم
• الصداع النصفي الشديد ، وخاصة مع الأورة (أعراض التنبيه)
• سرطان الثدي
• أمراض المرارة أو الكبد
• داء السكري المصحوب بمضاعفات أو داء السكري خلال العشرين عامًا الماضية

تناول موانع الحمل الفموية المركبة بعد الولادة

إذا كنت قد ولدت للتو ولم ترضع ، يمكنك البدء في تناول الحبوب في اليوم الحادي والعشرين بعد الولادة. الحماية من الحمل تأتي على الفور. إذا بدأت في تناول حبوب منع الحمل بعد 21 يومًا من الولادة ، فستحتاجين إلى وسائل منع حمل إضافية (مثل الواقي الذكري) للأيام السبعة المقبلة.

إذا كنت ترضعين طفلًا أقل من 6 أشهر ، فقد يؤدي تناول الأقراص إلى تقليل تدفق الحليب. يوصى باستخدام طريقة أخرى لمنع الحمل حتى تتوقف عن الرضاعة الطبيعية.

تناول موانع الحمل الفموية المركبة بعد الإجهاض أو الإجهاض

إذا تعرضت للإجهاض أو الإجهاض ، يمكنك البدء في تناول الحبوب بعد خمسة أيام والحصول على حماية فورية. إذا بدأت في تناول الحبوب بعد أكثر من خمسة أيام من الإجهاض أو الإجهاض ، فستحتاجين إلى استخدام وسائل منع الحمل الإضافية حتى تتناولي الحبوب لمدة سبعة أيام.

موانع الحمل الفموية المركبة: المزايا

• حبوب منع الحمل لا تقاطع الجنس
• مجموعات دورة منتظمةيصبح الحيض أسهل وأقل إيلامًا
• يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض والرحم والقولون
• يمكن أن تقلل أعراض الدورة الشهرية
• يمكن أن يساعد في بعض الأحيان في تقليل انتشار حب الشباب
• يمكن أن تحمي من الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض
• قد يقلل من خطر الإصابة بالأورام الليفية وأمراض الثدي غير السرطانية

موانع الحمل الفموية المركبة: العيوب

• قد تسبب آثارًا جانبية مثل الصداع والغثيان وألم الثدي وتقلب المزاج - إذا لم تختف هذه الأعراض بعد بضعة أشهر ، فقد تحتاج إلى تغيير الدواء
• قد يرفع ضغط الدم
• لا يقي من الأمراض المنقولة جنسياً
• يسبب نزيفًا مفاجئًا وظهور بقع دم ، والتي تحدث غالبًا خلال الأشهر القليلة الأولى من استخدام حبوب منع الحمل
• الجهاز اللوحي مرتبط بـ ارتفاع الخطربعض أمراض خطيرةمثل تجلط الدم (الدم الغليظ) وسرطان الثدي.

موانع الحمل الفموية المركبة: تركيبة مع الأدوية

تتفاعل بعض الأدوية مع الجهاز اللوحي المركب بطريقة تجعلها غير قادرة على الاستمرار في العمل بشكل صحيح. يجب عليك دائمًا أن تسأل طبيبك عن مدى توافق الدواء مع الأدوية الأخرى ، وكذلك قراءة التعليمات الموجودة في العبوة بنفسك بعناية.

مضادات حيوية

المضادات الحيوية ريفامبيسين وريفابوتين (التي يمكن استخدامها لعلاج حالات مثل السل والتهاب السحايا) قد تقلل من فعالية حبوب منع الحمل المركبة. المضادات الحيوية الأخرى ليس لها هذا التأثير.

إذا تم وصف ريفامبيسين أو ريفابوتين لك ، فقد تحتاجين إلى وسائل منع حمل إضافية (مثل الواقي الذكري).

الصرع وأدوية فيروس نقص المناعة البشرية ونبتة سانت جون

قد تتفاعل الأقراص المركبة مع الأدوية المحفزة للإنزيم. تعمل هذه الأدوية على تسريع تكسير البروجستيرون في الكبد ، مما يجعل حبوب منع الحمل أقل فعالية.

أمثلة على هذه الأدوية هي:

• الأدوية المستخدمة في علاج الصرع - كاربامازيبين ، أوكسكاربازيبين ، الفينيتوين ، الفينوباربيتال ، بريميدون وتوبيراميت.
• نبتة سانت جون (علاج عشبي)

• الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المستخدمة لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (تظهر الدراسات أن التفاعلات بين هذه الأدوية وحبوب البروجستيرون فقط يمكن أن تؤثر على سلامة وفعالية كليهما)

قد يصف لك طبيبك بديلاً أو أشكال إضافيةمنع الحمل أثناء تناول أي من هذه الأدوية.

موانع الحمل الفموية المركبة: المخاطر

هناك بعض المخاطر المرتبطة باستخدام حبوب منع الحمل المركبة. ومع ذلك ، فإن هذه المخاطر صغيرة ، وبالنسبة لمعظم النساء ، تفوق فوائد حبوب منع الحمل المخاطر المحتملة.

دم غليظ

يمكن أن يؤدي هرمون الاستروجين الموجود في حبوب منع الحمل إلى تجلط الدم "عن طيب خاطر". إذا تطور المرض دم غليظ، يمكن أن يسبب تجلط الأوردة العميقة (جلطات دموية في الساق) ، أو انسداد رئوي (جلطات دموية في الرئة) ، أو سكتة دماغية ، أو نوبة قلبية.

إن خطر الإصابة بجلطات الدم ضئيل للغاية ، ولكن قبل أن يصف لك الطبيب ، يجب أن يتحقق الطبيب بالتأكيد مما إذا كان لديك عوامل خطر معينة تجعلك أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

يجب أخذ الأجهزة اللوحية بحذر إذا كان لديك أحد عوامل الخطر المذكورة أدناه. إذا كان هناك أكثر من عاملين من عوامل الخطر ، فلا يجب عليك تناول الحبوب على الإطلاق.

• عمرك فوق 35 سنة
• إذا كنت تدخن أو أقلعت عن التدخين في العام الماضي
• هل لديك مفرط زيادة الوزن(في النساء مع مؤشر كتلة الجسم 35 أو أكثر ، عادة ما تفوق مخاطر استخدام حبوب منع الحمل الفوائد)
• الإصابة بالصداع النصفي (لا يجب أن تتناول الحبوب إذا كنت تعاني من نوبة صداع نصفي شديدة أو منتظمة ، خاصةً إذا كان بها هالة أو علامة تحذير قبل حدوث نوبة)
• ضغط دم مرتفع
• التاريخ الطبي: جلطة دموية أو سكتة دماغية
• التوفر قريبالذين أصيبوا بجلطة دموية قبل سن 45
• عدم القدرة على الحركة لفترة طويلة ، مثل الجلوس على كرسي متحرك أو وضع رجل في جبيرة

لا يزال البحث جاريًا لإثبات وجود صلة بين حبوب منع الحمل. حتى الآن ، أظهروا أن مستخدمي جميع أنواع موانع الحمل الهرمونية هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي مقارنة بالنساء اللواتي لا يستخدمنها.

ومع ذلك ، بعد 10 سنوات من التوقف عن تناول حبوب منع الحمل ، يعود خطر الإصابة بسرطان الثدي إلى طبيعته.

تحاول الأبحاث أيضًا إثبات أو دحض الصلة بين حبوب منع الحمل وخطر الإصابة بسرطان عنق الرحم وشكل نادر من سرطان الكبد. ومع ذلك ، توفر حبوب منع الحمل بعض الحماية ضد تطور سرطان بطانة الرحم (بطانة الرحم) وسرطان المبيض وسرطان القولون.

حتى الآن ، هناك نوعان رئيسيان من حبوب منع الحمل:

1. موانع الحمل الفموية المركبة (موانع الحمل الفموية)
   تحتوي هذه الأدوية على 2 من نظائرها الاصطناعية الهرمونات الأنثويةالاستروجين (استراديول) والبروجسترون. موانع الحمل الفموية المركبة أحادية الطور (يظل مستوى المواد الهرمونية في الحبوب دون تغيير طوال المدخول بالكامل) أو ثلاثي الأطوار (تحتوي الحبوب على ثلاث مجموعات من الهرمونات التي تتغير خلال الدورة الشهرية).
2. حبوب منع الحمل Gestagen ("حبة صغيرة")
   تحتوي هذه الأدوية على البروجستيرون الاصطناعي فقط وهي مصممة خصيصًا للأمهات المرضعات ، أو في حالة وجود موانع لاستخدام موانع الحمل الفموية المركبة (هرمون الاستروجين).

1. حبوب منع الحمل المركبة (COCs)

يمكن تقسيم حبوب منع الحمل المركبة إلى عدة مجموعات ، كل مجموعة مناسبة لفئة معينة من النساء. ويأخذ في الاعتبار العمر ، سواء أنجبت المرأة أم لم تضع بعد ، وما إذا كانت تعاني من أي اضطرابات هرمونية أو غيرها من اضطرابات الجسم.

انتباه!!!
جميع مجموعات موانع الحمل الفموية تمنع الإباضة بشكل موثوق ، مما يعني أنها تحمي بشكل متساوٍ من الحمل. يحجب البروجستيرون الإباضة ، وتكون جرعته واحدة في جميع المستحضرات المركبة. الفرق بين الجرعات الصغيرة والجرعة المنخفضة هو فقط في محتوى جرعة الإستروجين. لا يتم إضافة الإستروجين للحماية من الحمل غير المرغوب فيه ، ولكن للتحكم في الدورة الشهرية.

1.1 حبوب منع الحمل ذات الجرعات الدقيقة

منع الحمل للشباب عديمة الولادةيعيش حياة جنسية منتظمة. يمكن تحمل الأدوية في هذه المجموعة بسهولة ولها آثار جانبية قليلة. عظيم بالنسبة لأولئك الذين لم يستخدموا موانع الحمل الهرمونية من قبل. بالإضافة إلى وسائل منع الحمل للنساء الناضجات فوق سن 35 عامًا (حتى بداية انقطاع الطمث).

1.2 حبوب منع الحمل ذات الجرعات المنخفضة

موانع الحمل للنساء الشابات اللائي لا يولدن ، اللائي لديهن حياة جنسية منتظمة (في حالة عدم تناسب الأدوية ذات الجرعات الصغيرة - وجود إفرازات دموية في أيام تناول الحبوب الفعالة بعد نهاية فترة التكيف مع الدواء). وكذلك موانع الحمل للنساء اللواتي أنجبن ، أو النساء في سن الإنجاب المتأخر.

1.3 أقراص بجرعات عالية

يتم استخدامها لعلاج الأمراض الهرمونية المختلفة ، وكذلك لمنع الحمل أثناء علاج الاضطرابات الهرمونية.

2 - حبوب منع الحمل من نوع Gestagen ("حبة صغيرة")

منع الحمل عند النساء أثناء الرضاعة (الرضاعة الطبيعية). وسائل منع الحمل للنساء اللواتي أنجبن أو النساء في سن الإنجاب المتأخر لديهن حياة جنسية منتظمة ، في حالة وجود موانع لاستخدام هرمون الاستروجين. وسائل منع الحمل للمدخنات فوق سن 35.

« Graviora السد quae شريعة ريمديا periculis»
("بعض الأدوية أسوأ من المرض" ، لاتيني)

تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية حاليًا واحدة من أكثر وسائل تنظيم الأسرة استخدامًا في جميع أنحاء العالم. تستخدم ملايين النساء هذه "الحبوب المهدئة" لفترة طويلة بنجاح كبير - مريحة وموثوقة وآمنة عمليًا عند استخدامها بشكل صحيح.
ومع ذلك ، على خلفية موانع الحمل الهرمونية طويلة المدى (لشهور وسنوات) ، غالبًا ما تكون هناك حاجة لاستخدامها (وفقًا لمعظم مؤشرات مختلفة) الأدويةالعديد من المجموعات الدوائية. هذا هو المكان الذي تنشأ فيه غالبًا بعض الصعوبات: مشكلات التوافق ، التفاعل الدوائيمضاعفات آثار جانبيةإلخ. هي ، من نواح كثيرة ، أرض مجهولة. لذلك قمنا بمحاولة متواضعة "لتبديد الضباب".

كما تعلم ، غالبًا ما تحتوي موانع الحمل الهرمونية على تركيبة مشتركة (هرمون الاستروجين ، ممثلة بشكل أساسي بإيثينيل استراديول (EES) ، والمركبات بروجستيرونية المفعول من أجيال مختلفة وتعديلات كيميائية) وتسمى موانع الحمل الفموية.
يمكن لمجموعة متنوعة من الأدوية الموصوفة في وقت واحد مع موانع الحمل الفموية أن تغير نشاطها في منع الحمل. تؤثر موانع الحمل الفموية ، بدورها ، في كثير من الأحيان بشكل كبير على الديناميكا الدوائية والتوافر البيولوجي والجوانب المهمة الأخرى لعمل العديد من الأدوية. في عمليات تفاعل موانع الحمل الفموية المشتركة ، يلعب مكون الإستروجين الخاص بهم دورًا خاصًا. كان يعتقد سابقًا أن مكون البروجستيرون في تفاعل الأدويةليس له أهمية كبيرة. ومع ذلك ، وفقًا لشينفيلد (1993) ، فإن المركبات بروجستيرونية المفعول المطورة حديثًا نسبيًا من الجيل الثالث ، على وجه الخصوص ، ديوجيستريل ، تخضع أيضًا لاقتران الكبريتات في الجهاز الهضمينتيجة لذلك ، هناك احتمال محتمل لتفاعلهم مع العديد من الأدوية.

يتم إجراء التمثيل الغذائي لإيثينيل استراديول الخارجي على النحو التالي. 65 ٪ من الجرعة المبتلعة من EES تخضع لاقتران في جدار الأمعاء ، و 29 ٪ هيدروكسيل في الكبد بمشاركة النظام الأنزيمي الميكروسومي ؛ تشكل الـ 6٪ المتبقية اتحادات الجلوكورونيك والكبريتات في الكبد. تفرز المشتقات المقترنة من EES في الصفراء وتدخل الأمعاء ، حيث تتعرض للبكتيريا لتكوين الهرمون النشط ، والذي يتم امتصاصه بعد ذلك (ما يسمى بإعادة الدوران الكبدية المعوية).
موانع الحمل الفموية لها تأثير على الميكروسومي نظام إنزيميالكبد ، مما أدى إلى انخفاض في نشاط الهيدروكسيل لهذه الإنزيمات ، وإبطاء عملية التمثيل الغذائي وزيادة التركيزفي بلازما بعض الأدوية التي يتم تناولها بشكل متزامن. لذلك يجب أن تكون الجرعة العلاجية لهذه الأدويةينقصلتجنب المضاعفات علاج بالعقاقير. مع زيادة درجة اقتران الجلوكورونيد ، لوحظ تأثير محفز ، وبالتالي يظهريزيدالجرعة العلاجية لمنع حدوث انخفاض في فعالية العلاج (انظر الجدول 1).
تتمثل إحدى آليات التفاعل الدوائي في الزيادة المستحثة المحتملة في الجلوبيولين المرتبط بهرمون الجنس في البلازما ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في كمية المنشطات الحرة النشطة بيولوجيًا.

الجدول 1. تفاعلات موانع الحمل الفموية مع أدوية أخرى

بسبب الآثار الجانبية والمضاعفات المتكررة ، لا ينصح بالاستخدام المتزامن لـ COCs و bromocriptine (parlodel) ، قلويدات الإرغوت (الإرغوتامين) ، dopegyt (ميثيل دوبا ، aldomet) ، antipyrine ، الكيتوكونازول (فقط في الداخل).
يستثني التأثير المحتملموانع الحمل الفموية على فعالية الأدوية المختلفة التي يتم تناولها بشكل متزامن ، يجب على المرء بالتأكيد أن يأخذ في الاعتبار تأثير الأدوية المختلفة على الخاصية الرئيسية والرئيسية لموانع الحمل الفموية -نشاط منع الحمل.يتم استكمال هذه البيانات وتعديلها وتحسينها باستمرار ، ولكن ثبت حاليًا أن الفعالية موانع الحمل الهرمونية تقلل إلى حد كبير:

1. مضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم.
2. الأدوية المضادة للاختلاج ومضادات الصرع (هيكساميدين ، كاربامازيبين ، تيجريتول ، ديفينين ، إيثوسكسيميد ، إلخ) ؛
3. الباربيتورات (خاصة الفينوباربيتال) ؛
4. ميبروبامات (ميبروتان ، أنداكسين) ؛
5. نتروفوران (فيورادونين) ؛
6. إيميدازول (ميترونيدازول ، فلاجيل ، كليون ، ترايكوبولوم ، تينيدازول ، إلخ) ؛
7. السلفوناميدات وتريميثوبريم (على وجه الخصوص ، توليفتهما - بيسبتول ، بكتريم) ؛
8. بعض الأدوية المضادة لمرض السل (خاصة أيزونيازيد) ؛
9. فينيل بوتازون (بوتاديون) ، إندوميثاسين ؛
10. بوتاميد.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند المشاركةموانع الحمل الفموية والمضادات الحيوية، على وجه الخصوص ، التي لها تأثير على البكتيريا المعوية، لأن الأخير يمكن أن يقلل من امتصاص هرمون الاستروجين من الأمعاء ، مما يمنعهم من الوصول إلى تركيزات فعالة في الدم. هناك توصية أصلية إلى حد ما (R.G. Boroyan ، 1999) لزيادة جرعة موانع الحمل الفموية طوال فترة تناول المضادات الحيوية بالكامل وفي غضون أسبوعين بعد نهاية دورة العلاج
المضادات الحيوية التي تقلل بشكل كبير من فعالية موانع الحمل الفموية المشتركة تشمل: ريفامبيسين ونظائره ، البنسلين والبنسلين شبه الاصطناعي (فينوكسي ميثيل بنسلين ، أمبيسيلين ، أموكسيسيلين ، أوجمنتين ، إلخ) ، جريزيوفولفين ، مجموعة التتراسيكلين بأكملها (دوكسيسيكلين ، فيبراميسلين). (ليفوميسيتين). إلى حد أقل ، يؤثر السيفالكسين والسيفالوسبورينات الأخرى ، الكليندامايسين (دالاسين) ، المضادات الحيوية الماكروليد (على وجه الخصوص ، الإريثروميسين) ، النيومايسين ونظائره على فعالية موانع الحمل في موانع الحمل الفموية.
لوحظ في الخلفية تطبيق متزامنموانع الحمل الفموية والأدوية الأخرى ، قد يعكس حدوث نزيف بين الحيض في الواقع انخفاضًا في نشاط موانع الحمل.

مع الأخذ في الاعتبار القول المشهور عن "حفظ الله" و "غراب خائف يخاف من الأدغال" (في سياقنا ، الحمل) ، فإننا نسترشد في أنشطتنا العملية بالمبدأ المنصوص عليه في الأقوال السابقة ، التوصية بما يسمى "منع الحمل الآمن". يكمن معناها في حقيقة أن تناول المريض لأي دواء (باستثناء الاستخدام لمرة واحدة ، على سبيل المثال ، الباراسيتامول للصداع) في وقت واحد مع موانع الحمل الفموية يجب أن يكون مصحوبًالا غنى عنهاستخدام وسائل منع الحمل (الواقي الذكري ، الغطاء ، الحجاب الحاجز) ، مبيد الحيوانات المنوية ، أو حتى وسائل منع الحمل غير الموصى بها (انقطاع الجماع) حتى نهاية هذه الدورة الشهرية.
هذه التوصية ذات صلة بشكل خاص بسبب الوجود الحالي لعدد لا يحصى من الأدوية من مجموعات دوائية جديدة ، ومرادفاتها ، ونظائرها ، وما إلى ذلك ، والتي لم يتم دراسة تفاعلها مع موانع الحمل الفموية بشكل كافٍ أو غير معروف على الإطلاق ...

تعتبر قضايا التفاعلات الدوائية وثيقة الصلة بالموضوع ، ولكنها للأسف لم تتم دراستها وتغطيتها بشكل كافٍ في الأدبيات الطبية. نحن نتفق تمامًا مع رأي S.N. Panchuk و N. I. Yabluchansky (2002) بأن "الرابط الرئيسي في ضمان سلامة الأدوية هو الممارس. إن وعيه بهذه الأمور ، ولامبالاته ووضعية الحياة النشطة هي مكونات مهمة للعلاج الدوائي الآمن ".

الأدب

1. بغداد الشيخ. الوقاية الحديثة للحمل وتنظيم الأسرة ، العابرة. من هونج الجرافيت بنسيل ، بودابست ، 1998.
2. بورويان ر. علم الصيدلة السريريةلأطباء التوليد وأمراض النساء ، وكالة المعلومات الطبية ، موسكو. 1999.
3. Derimedved L. V.، Pertsev I. M.، Shuvanova E. V.، Zupanets I. A.، Khomenko V.N Drug Interaction and فعالية العلاج الدوائي، Kharkov، Megapolis، 2002.
4. Mayorov M. V. بعض جوانب منع الحمل الهرموني // صيدلي ، 2002 ، رقم 1 ، يناير ، ص. 43-44.
5. Mayorov M. V. منع الحمل: المبادئ والأساليب والاستعدادات الحديثة // الطب و ... ، 1999 ، رقم 2 (5) ، ص. 8-14.
6. Panchuk S. N. ، Yabluchansky N. I ، Drug safety // Medicus Amicus ، 2002 ، No. 6 ، p. 12-13.
7. دليل وسائل منع الحمل / الطبعة الروسية الدولية ، سد فجوة الاتصالات. شركة. ديكاتور ، جورجيا ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 1994.
8. Darcy P. F. التفاعلات الدوائية مع موانع الحمل الفموية // Drug. شركة انتل. كلين. فارم ، 1986 ، 20: 353-62.
9. ميلر دي إم ، هيلمز إس إي ، بروديل آر تي نهج عملي للعلاج بالمضادات الحيوية لدى النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية // J. Am. أكاد. ديرماتول ، 1998 ، 30: 1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. التفاعلات الدوائية مع مستحضرات منع الحمل الفموية // Med. أوست ، 1986 ، 144: 205-211.
11. 11. شينفيلد جي إم وسائل منع الحمل عن طريق الفم. هل التفاعلات الدوائية ذات أهمية إكلينيكية؟ //دواء. السلامة ، 1998 ، 9 (1): 21-37.

مشكلة الحماية من الحمل غير المرغوب فيه مهمة للغاية. وفقًا للإحصاءات ، فإن أكثر من نصف جميع التصورات غير مخططة. يمكن أن ينتهي هذا الوضع في بعض الأحيان بالولادة طفل سليم، ولكن في كثير من الأحيان يتبعه الإنهاء الاصطناعي للحمل أو نتائج أخرى غير مرغوب فيها. يتم تحديد الكثير بالصدفة. ومع ذلك، في العالم الحديثالاعتماد على القدر في موضوع الإنجاب لا يستحق كل هذا العناء. تنتج صناعة المستحضرات الصيدلانية أنواعًا مختلفة من موانع الحمل التي لها العديد من آليات العمل وكفاءة عالية إلى حد ما. المكان الرائد ينتمي إلى العوامل الهرمونية.

تتمتع الأجهزة اللوحية والغرسات والحقن وأنظمة الإطلاق عبر الجلد بأقصى قدرة على منع الإباضة وتخصيب البويضة الناضجة وزرعها. كل هذا يجعل الحمل غير المرغوب فيه شبه مستحيل. الأكثر انتشاراتلقيت حبوب منع الحمل الهرمونية ، والتي يشار إليها عمومًا باسم "حبوب منع الحمل". اختيار هذا شكل جرعاتالمرتبطة بالتفضيلات التقليدية ، وبتوافر واسع ، وسهولة في الاستخدام.

موانع الحمل الفموية المركبة

موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) المحبوبة جدًا من قبل أطباء أمراض النساء هي حبوب لمنع الحمل غير المرغوب فيه ، والتي تشمل مكونين هرمونيين نشطين (هرمون الاستروجين والجستاجين). أدى إدخال حبوب منع الحمل في الممارسة العملية في الستينيات من القرن العشرين إلى حدوث أعماق التغيير الاجتماعيفي المجتمع. في الواقع ، لأول مرة ، كانت المرأة قادرة على التمتع بحياة جنسية نشطة دون التعرض لخطر الحمل غير المرغوب فيه والتخطيط لولادة أطفالها. يرجع المؤرخون إلى ظهور موانع الحمل الفموية باعتباره مسؤولاً عن الثورة الجنسية في العالم الغربي. ما هي هذه الأجهزة اللوحية؟ إلى أي مدى تغيروا على مدى العقود الماضية؟

آلية عمل حبوب منع الحمل

تتحقق آلية عمل موانع الحمل الفموية المشتركة على مستوى المستقبلات الخلوية. يحجب الإستروجين والجستاجينات للأقراص المستقبلات في أعضاء الجهاز التناسلي الأنثوي.

نتيجة لذلك ، يحدث أولاً تثبيط الإباضة. يتم كبح نمو ونضج البويضات بسبب انخفاض التركيز والإيقاع الطبيعي لإفراز هرمونات الغدة النخامية - اللوتينية وتحفيز الجريب.

تؤثر حبوب منع الحمل أيضًا على البطانة الداخلية للرحم. هناك "انحدار غدي" فيه. هذا يعني أن بطانة الرحم ستضمور عمليًا ، وإذا استمرت البويضة فجأة في النضج والتخصيب ، فسيكون من المستحيل زرعها في الرحم.

تأثير آخر مهم لموانع الحمل الفموية المشتركة هو التغيير في بنية المخاط في عنق الرحم. تزداد لزوجة هذا السر ويتم بالفعل حظر مدخل تجويف الرحم للحيوانات المنوية.

رابعًا ، تؤثر حبوب منع الحمل أيضًا على ملحقات الرحم - قناتي فالوب. ينخفض ​​نشاطهم الانقباضي ، مما يعني أن حركة البويضة على طولهم تصبح شبه مستحيلة.

يرتبط تأثير موانع الحمل الفموية المشتركة بشكل أكبر بتثبيط الإباضة (نضج البويضة). تخلق الحبوب دورة اصطناعية في جسم المرأة ، مما يثبط الدورة الشهرية الطبيعية. يعتمد فسيولوجيا الجهاز التناسلي على مبدأ " تعليق". أي أن الغدة النخامية تنتج هرمونات مدارية (في هذه الحالة ، تحفيز الجريب) استجابة لانخفاض مستوى هرمونات الأعضاء المستهدفة (في هذه الحالة ، هرمون الاستروجين والبروجستيرون في المبايض). إذا كان ذلك كافياً عدد كبير منهرمون الاستروجين والمركبات بروجستيرونية المفعول ، ثم يتوقف إنتاج الهرمونات المدارية في الغدة النخامية. هذا يؤدي إلى عدم نمو وتطور البويضات في المبايض.

مستوى الهرمونات في الدم عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة فردي تمامًا. تعتمد الأرقام المحددة على وزن المرأة ، ونسبة الأنسجة الدهنية في جسدها ، ومستوى الجلوبيولين المرتبط بالجنس في الدم. تعتبر دراسات البروجسترون والإستروجين غير مناسبة أثناء تناول الحبوب. نظريًا ، يمكن مقارنة تركيز هرمون الاستروجين والجستاجين بعد تناول جرعة عالية من موانع الحمل الفموية الخلفية الهرمونيةحمل. مع الأدوية ذات الجرعات المنخفضة والميكروية ، تكون هذه المستويات أقل مما كانت عليه أثناء الحمل ، ولكنها أعلى منها خلال الدورة الشهرية العادية.

أنواع موانع الحمل الفموية المركبة

تنقسم موانع الحمل الفموية إلى مجموعات حسب تركيز الهرمونات وتقسيمها إلى مراحل.

كإستروجينتحتوي الأقراص عادة على استراديول. يستخدم إيثينيل استراديول حاليًا. فيما يتعلق بتركيز هرمون الاستروجين ، على مدى خمسة عقود من استخدام COC ، فقد انخفض تدريجياً. في عام 1960 ، كان استراديول في قرص واحد 150 ميكروغرام. حاليًا ، جرعته أقل بكثير ويمكن أن تصل إلى 15-20 ميكروغرامًا. تنقسم الأقراص إلى جرعات عالية (أكثر من 35 ميكروغرام) ، وجرعة منخفضة (30-35 ميكروغرام) ، وجرعة صغيرة (أقل من 30 ميكروغرام).

جعلت الآثار السلبية لجرعات كبيرة من هرمون الاستروجين (أكثر من 50 ميكروغرام في اليوم) استخدام الجيل الأول من موانع الحمل الفموية غير آمنة إلى حد ما في عدد من النساء. أخطر المضاعفات هي الاضطرابات في نظام تخثر الدم - تجلط الدم والانسداد. من غير المرجح أن تسبب حبوب منع الحمل الحديثة ذات الجرعات المنخفضة والجرعات الدقيقة مثل هذه المضاعفات. ومع ذلك ، فإن الاضطرابات في نظام الإرقاء هي موانع لوصف حتى موانع الحمل الفموية الحديثة.

كجيستاجنتستخدم المشتقات الاصطناعية من النورستيرويد والبروجسترون. كما انخفضت جرعة الجستاجن تدريجيًا من الستينيات حتى الوقت الحاضر (من 9.85 إلى 0.15-0.075 مجم).
الجيل الأول من المركبات بروجستيرونية المفعول نورستيرويد: نوريتينودريل ، لينسترينول ، نورجستريل ، إتينوديول داي أسيتات ، نورجيستيمات ، نورجيستريل.
الجيل الأول من البروجسترون: ميدروكسي بروجستيرون أسيتات ، سيبروتيرون أسيتات ، خلات كلورمادينون. اتبعت تحسين هذا المكون من موانع الحمل الفموية المشتركة مسار تقليل التأثيرات غير المرغوب فيها للجلوكوكورتيكويد والأندروجين.
المشتقات الحديثة للنورسترويلزهي الليفونورجستريل ، ديسوجيستريل ، جيستودين ، نورجستيمات. البروجستيرون الجديد دروسبيرينون مشتق من سبيرولاكتون.

تزيد الجستاجينات القديمة من خصائص تصلب الشرايين في الدم ، ويمكن أن تسهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وانخفاض تحمل الجلوكوز ، واحتباس السوائل ، وظهور الزهم والشعرانية. لا تؤثر الجستاجينات الحديثة على التمثيل الغذائي (الدهون والجلوكوز).

سيبروتيرون أسيتات ودروسبيرينون لهما تأثير مضاد للأندروجين. يمكن استخدامها لعلاج الشعرانية وحب الشباب والزهم وتساقط الشعر. موانع الحمل الفموية مع هذه المكونات - Diane-35 (35 ميكروغرام من ethinylestradiol و 2 mg cyproterone acetate) و Yarin (30 ميكروغرام ethinylestradiol و 3 mg drospirenone) ، Jess (20 ميكروغرام إيثينيل استراديول و 3 ملغ دروسبيرينون). تؤثر أيضًا الجستاجينات الحديثة الأخرى مع هرمون الاستروجين تأثيرًا إيجابيًا على حالة جلد المرأة وشعرها. هذه الأدوية هي Femoden و Marvelon و Regulon و Silest و Jeanine و Mercilon و Logest و Novinet و Mirelle و Lindinet و Tri-Merci.

يساعد Drospirenone على تقليل احتباس السوائل في الجسم. يتم استخدام Yarina و Jess بنجاح للعلاج متلازمة ما قبل الحيض، لأنه ناتج بشكل رئيسي عن وذمة الأنسجة الكامنة.

تنقسم أقراص COC إلى ثلاثة أنواع: واحد ، اثنان ، ثلاث مراحل. يعتمد هذا التصنيف على تركيز المواد في الأجهزة اللوحية.

في حبوب منع الحمل أحادية الطورجرعة المكونات ثابتة. في موانع الحمل الفموية ثنائية الطور وثلاثية الأطوار ، جرت محاولة لتقليد الدورة الشهرية الطبيعية للمرأة - مرحلتها الجرابية والأصفر. في دورة طبيعيةفي النساء بعد الإباضة ، يرتفع مستوى الجستاجين في الدم بشكل حاد.

في موانع الحمل الفموية ثنائية الطورتحتوي الأقراص الـ 11 الأولى على هرمون الاستروجين والجستاجينات بنسبة 1: 1 ، والأخرى 10 - 1: 2.5. مثال على ذلك Anteovin (ethinylestradiol 50mcg و levonorgestrel 0.05mg-0.125mg). الجرعات العالية من الإستروجين تجعل هذه الأدوية غير جذابة.

حبوب منع الحمل ثلاثية الأطواريتم استخدامها في كثير من الأحيان. قد تحتوي المراحل على عدد مختلف من الأجهزة اللوحية. في Tri-Merci ، كل مرحلة هي 7 أيام (ethinylestradiol 35-30-30 mcg و desogestrel 0.05-0.1-0.15 mg). من أمثلة موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور أيضًا Triquilar و Tri-regol و Triziston.

موانع الحمل الفموية الأكثر شيوعًا هي أحادية الطور. إنها لا تحاكي الدورة الشهرية الطبيعية ، لكنها تمنع الإباضة باستمرار مع طلب قليل نسبيًا من الإستروجين.

أمثلة على جرعة عالية من موانع الحمل الفموية أحادية الطور- Ovidon ، Non-Ovlon ؛ جرعة قليلة- ريجيفيدون ، ميكروجينون ، مينيسيستون ، فيمودين ، مارفيلون ، ريجولون ، سيلست ، ديان 35 ، زانين ، يارينا ؛ جرعة صغيرة- Mercilon، Logest، Novinet، Mirelle، Lindinet، Jess.

اختيار حبوب منع الحمل

ما هي موانع الحمل الفموية التي سيتم وصفها ، يقرر الطبيب. اختيار حبوب منع الحمل بمفردك يشكل خطرا على الصحة. لا يمكن تقييم الآثار الجانبية للأدوية وموانع استخدامها إلا من قبل طبيب أمراض النساء خلال استشارة داخلية وبعد الفحص المناسب.

اليوم ، تعتبر المستحضرات الحديثة مثالية - جرعات منخفضة وصغيرة ، تحتوي على 20-30 ميكروغرام من إيثينيل استراديول والجستاجين الحديث.

يوصى بتناول جرعات منخفضة من موانع الحمل الفموية ثلاثية الأطوار (Tri-Merci) للشابات اللاتي ليس لديهن أطفال. يمكن وصف هذا الدواء الخاص للفتيات المراهقات المصابات بحب الشباب والزهم - تأثيره على الغدة النخامية وكاملها نشاط وظيفيالجهاز التناسلي هو الأصغر ، وهو مهم بشكل خاص في سن مبكرة وقبل الولادة الأولى. من المقبول أيضًا استخدام موانع الحمل الفموية الصغيرة للجرعات الصغيرة عند الفتيات قبل الولادة (ethinyl estradiol 15-20 mcg).

بالنسبة للنساء اللواتي أنجبن ، يمكن التوصية بمراكز رعاية الأطفال أحادية الطور. يتم اختيارهم حسب الحالة السريرية.
مع ظاهرة زيادة الأندروجينات (حب الشباب ، الزهم ، الشعرانية) توصف ديان -35 ، يارينا ، جيس.
مع ظاهرة متلازمة ما قبل الحيض ، يتم اختيار موانع الحمل الفموية مع دروسبيرينون (يارينا ، جيس).
في داء السكري ، يمكن استخدام موانع الحمل الفموية المنخفضة والجرعات الدقيقة فقط. يجب إعطاء الأفضلية للأقراص أحادية الطور (Mersilon ، Logest ، Novinet ، Mirelle ، Lindinet ، Jess).
في ظل وجود إفرازات نزيف بين الحيض (إفرازات تبويض) ، يتم اختيار موانع الحمل أحادية الطور - أول 2-3 دورات بجرعات عالية (بدون Ovlon ، إلخ) ، ثم جرعة منخفضة (Regulon ، Rigividon ، إلخ.)
مع أكياس المبيض الوظيفية ، يتم اختيار حبوب منع الحمل ذات الجرعات الصغيرة (Logest ، Lindinet ، Jess) لمدة 21 يومًا مع استراحة لمدة 7 أيام لمدة 6 أشهر على الأقل.
مع تآكل عنق الرحم ، يتم إجراء فحص شامل للخلل الموجود في الغشاء المخاطي. يتم إجراء العلاج الهرموني عندما يتم الكشف عن ظهارة عمودية خارج الرحم ذات طبيعة خلل الهرمونات باستخدام جرعة واحدة صغيرة وجرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية. يفضل بعض أطباء أمراض النساء الاستعدادات ثلاثية المراحل.
يجب أن يكون اعتلال الثدي لدى امرأة أقل من 45 عامًا قبل الولادة الأولى والرضاعة سببًا للامتناع عن تناول موانع الحمل الفموية على المدى الطويل (أكثر من 5 سنوات). تؤخذ في الاعتبار الأقراص الحديثة ذات الجرعات المنخفضة والجرعات الدقيقة وقائيللوقاية من اعتلال الخشاء الليفي.

قبل أن يختار الطبيب COC ، من الضروري الخضوع لفحص مناسب. ستحتاج على الأرجح إلى التنظير المهبلي الفحص الخلويعنق الرحم ، الموجات فوق الصوتيةأعضاء الحوض والغدد الثديية. يتم وصف النساء بعد سن 35 عامًا أيضًا باختبار الدم لطيف الدهون (الكوليسترول وجزيئاته ، الدهون الثلاثية) ، تحليل نظام الإرقاء (البروثرومبين ، الفيبرينوجين ، البلازمين ، مضاد الثرومبين III) ، الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي أو اختبار تحمل الجلوكوز الفموي ، الموجات فوق الصوتية فحص الكبد والمرارة. يجب إعادة الفحص سنويًا.

موانع لأخذ حبوب منع الحمل

موانع الحمل الفموية موانع تمامًا عند النساء المصابات بالتهاب الوريد الخثاري ، الجلطات الدموية ، أمراض الأوعية الدمويةالدماغ ، النوبة القلبية ، السكتة الدماغية في وقت سابق والآن. يؤخذ في الاعتبار أيضًا أمراض الكبد الحادة والكلى التي تعاني من خلل في الوظيفة وقصور القلب والأوعية الدموية الحاد موانع مطلقةلاستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة. من المستحيل على حبوب منع الحمل والأمهات المرضعات.

استخدام موانع الحمل الفموية غير مرغوب فيه للصداع النصفي والصرع القرحة الهضميةالمعدة ، ارتفاع ضغط الدم ، المضاعفات أثناء الحمل السابق على شكل مرض السكري أو اليرقان.

في بعض الأحيان قد تكون هناك مواقف عندما تحتاج إلى إلغاء موانع الحمل الفموية بشكل عاجل.وتشمل هذه: ضغط الدم، ضعف البصر المفاجئ ، زيادة الوزن الشديدة ، الجراحة المخططة ، فترة طويلةبدون حركة (على سبيل المثال ، بسبب الإصابة).

الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة

نادرًا ما تؤدي موانع الحمل الفموية المجهرية إلى التعب وزيادة الوزن وزيادة الشهية وانخفاض الرغبة الجنسية. مع أقراص الجرعات العالية ، تكون هذه الظواهر واضحة تمامًا. الغثيان ، وجع الغدد الثديية ، والنزيف بين الحيض يمكن أن يكون في غضون 2-3 أشهر من بداية تناول الحبوب وهذا ليس مؤشرا على انسحاب المخدرات.

يجب أن يوصي الطبيب بالتبديل إلى موانع الحمل الفموية الأخرى. نزيف اختراقتسبب التحول إلى جرعة أعلى من حبوب منع الحمل. ظهور أعراض احتباس السوائل في الجسم يجعل المرء يفضل موانع الحمل الفموية مع دروسبيرينون كبروجستيرون (جيس ، يارينا).

في النساء اللواتي يعانين من دورة غير منتظمة في البداية ، يمكن أن يؤدي استخدام موانع الحمل الفموية طويلة المدى (أكثر من 2-3 سنوات) إلى تطور انقطاع الطمث. يختفي النزيف الشبيه بالحيض وبعد إلغاء موانع الحمل الفموية ، لا تتعافى الدورة من تلقاء نفسها. يرتبط بمتلازمة فرط المبيض بسبب خلل في الغدة النخامية. في هذه الحالة ، العلاج ضروري.

تُظهر البيانات الحالية حول استخدام موانع الحمل الفموية المنخفضة والمنخفضة الجرعات سلامتها فيما يتعلق بتطوير علم الأورام في الجهاز التناسلي. لا توجد إجابة محددة لمسألة تأثير حبوب منع الحمل على خطر الإصابة بسرطان الثدي. على الأرجح بعد 45 عامًا ، لا يكون خطر الإصابة بسرطان الثدي عند تناول موانع الحمل الفموية أعلى منه مع الأنواع الأخرى من وسائل منع الحمل.
عند تناول موانع الحمل الفموية ، يتم تقليل حدوث سرطان بطانة الرحم بنسبة 50٪. انخفاض تواتر الظهارة الأورام الخبيثةالمبايض بنسبة 40٪ على الأقل (تصل إلى 80٪ عند تناولها لأكثر من 5 سنوات). في النساء المصابات باضطراب في التوازن الهرموني في البداية ، يكون الدور الوقائي لموانع الحمل الفموية المشتركة أعلى.

كيف تأخذ أقراص COC؟

تحتوي حزمة الأجهزة اللوحية لمدة شهر على 21 (24) قرصًا نشطًا ، أي موانع الحمل الفموية مع الهرمونات. تتضمن بعض الأدوية أيضًا دواءً وهميًا - "حبوب فارغة" لا تحتوي على هرمونات ، ولكنها مُدرجة لسهولة الإعطاء. تؤخذ موانع الحمل الفموية أحادية الطور (21 قرصًا) من الأيام 5 إلى 25 أو من 1 إلى 21 يومًا من الدورة. يجب أن تؤخذ الأقراص متعددة المراحل من اليوم الأول من الدورة. ثم يأخذون استراحة لمدة 7 أيام. إذا كان COC يحتوي على دواء وهمي ، فإن الأقراص تكون في حالة سكر دون انقطاع.

تؤخذ الأقراص في نفس الوقت بكمية قليلة من الماء. إذا كان التأخير في تناول الدواء أقل من 12 ساعة ، فلا يتم تقليل تأثير منع الحمل. يجب أن تأخذ المرأة الحبة الفائتة في أسرع وقت ممكن وأن تأخذ الحبة التالية في الوقت المعتاد.

إذا كان التأخير في تناول الحبة التالية أكثر من 12 ساعة ، فقد تنخفض فعالية موانع الحمل.

إذا عانت المرأة من القيء أو الإسهال خلال الساعات الأربع الأولى بعد تناول الأقراص الفعالة ، فقد لا يكون الامتصاص كاملاً ويجب على المرأة اتخاذ تدابير إضافية لمنع الحمل. مثل تدابير إضافيةعادة ما يوصى باستخدام طريقة الحاجز - الواقي الذكري.

حبوب منع الحمل الهرمونية الأخرى

بالإضافة إلى موانع الحمل الفموية ، هناك أيضًا أقراص هرمونية أحادية المكون. أنها تحتوي فقط على الجستاجين. حاليًا ، مجال تطبيق هذه الأدوية هو بشكل أساسي الفترة الرضاعة الطبيعيةفي النساء الناشطات جنسيا. لا يؤثر Gestagens على الجودة والكمية حليب الثديولا تقدم التأثير السلبيعلى الطفل. بينما يكون لهرمون الاستروجين تأثير واضح على كل من الرضاعة وصحة الطفل. تقليديا ، يتم استخدام أقراص "المشروبات الصغيرة". تكمن مشكلة استخدامها في الاعتماد على وقت القبول - فالتأخير لمدة 3 ساعات يزيد بالفعل من خطر الحمل. من الأدوية الحديثةيوصى باستخدام ديسوجيستريل (75 ميكروغرام). يمكن تناوله دون خوف حتى بعد 11-12 ساعة.

حبوب هرمونية "بعد" (لمنع الحمل بعد الجماع)

وسائل منع الحمل الطارئة (ما بعد الجماع) هي وسيلة لمنع الحمل بعد الجماع غير المحمي.
موانع الحمل الطارئة أسوأ بالنسبة لصحة المرأة وأقل فاعلية. كلما تم اتخاذ الإجراء بشكل أسرع ، زادت فرصة تجنب الحمل غير المرغوب فيه. كما أن قرب الإباضة ، أي يوم الدورة ، مهم أيضًا. في يوم الإباضة ، تكون وسائل منع الحمل هذه أقل فعالية.
يستخدم Postinor في أغلب الأحيان. يحتوي على 0.75 ملغ من الليفونورجستريل. يوجد قرصان في العبوة. يجب أن تؤخذ بالتتابع مع فاصل 12 ساعة في اليوم الأول بعد الجماع. علاوة على ذلك ، تنخفض الكفاءة.

يمكن استخدام جرعة عالية من موانع الحمل الفموية وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ"بعد". يتم أخذ Non-Ovlon (أو COC آخر مشابه) بكمية 2 قرص مباشرة بعد الجماع و 2 قرص آخر بعد 12 ساعة.

مادة أخرى ، الميفيبريستون المضاد للبروجستيرون ، تستخدم بشكل متزايد كوسيلة لمنع الحمل الطارئ. يوصى باستخدام 600 مجم مرة واحدة خلال 72 ساعة بعد الجماع ، أو 200 مجم في الأيام 23-27 من الدورة ، أو: 25 مجم 12 ساعة مرتين بعد الجماع. الآن ظهر الدواء بجرعة 10 ملغ في السوق كوسيلة لمنع الحمل بعد الجماع. اثبته كفاءة عاليةمع القليل من الآثار الجانبية. من الممكن استخدام 10 ملغ من الدواء مرة واحدة خلال 120 ساعة بعد الجماع غير المحمي مع تأثير مانع للحمل مرتفع للغاية. ميزة الدواء هي نشاطه حتى فيما يتعلق بالحمل الذي بدأ بالفعل على المدى القصير.

أخصائية الغدد الصماء Tsvetkova I.G.

أحدث تعليقات

تحديثات البريد الإلكتروني

• العناوين:

من المنشورات السابقة ، نعرف عن التأثير الإجهاض لوسائل منع الحمل الهرمونية (GC ، حسنًا). في الآونة الأخيرة ، في وسائل الإعلام ، يمكنك العثور على مراجعات للنساء المتضررات من الآثار الجانبية لـ OK ، وسنقدم لك زوجًا منه في نهاية المقالة. لتسليط الضوء على هذه المشكلة ، لجأنا إلى الطبيب ، الذي أعد هذه المعلومات لـ ABC of Health ، وترجم لنا أيضًا أجزاء من المقالات ذات الدراسات الأجنبية. آثار جانبيةحارس مرمى.

الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل الهرمونية.

يتم تحديد إجراءات موانع الحمل الهرمونية ، مثل تلك الخاصة بالأدوية الأخرى ، من خلال خصائص المواد المكونة لها. تحتوي معظم حبوب منع الحمل الموصوفة لوسائل منع الحمل المخطط لها على نوعين من الهرمونات: أحدهما جستاجين والآخر إستروجين.

الجستاجين

Gestagens = المركبات بروجستيرونية المفعول = البروجستين- الهرمونات التي ينتجها الجسم الأصفر للمبيضين (تكوين على سطح المبيض يظهر بعد الإباضة - إطلاق البويضة) ، بكميات قليلة - عن طريق قشرة الغدة الكظرية ، وأثناء الحمل - عن طريق المشيمة . البروجستيرون الرئيسي هو البروجسترون.

يعكس اسم الهرمونات وظيفتها الرئيسية - "فترة الحمل" = "[الحفاظ على] الحمل" من خلال إعادة هيكلة بطانة الرحم إلى الحالة الضرورية لنمو البويضة المخصبة. يتم دمج التأثيرات الفسيولوجية للجيستاجن في ثلاث مجموعات رئيسية.

1. تأثير نباتي. يتم التعبير عنه في قمع تكاثر بطانة الرحم ، الناجم عن عمل هرمون الاستروجين ، وتحويله الإفرازي ، وهو أمر مهم للغاية لدورة الطمث الطبيعية. عندما يحدث الحمل ، يقوم الجستاغينز بقمع الإباضة ، ويقلل من نبرة الرحم ، ويقلل من استثارته وانقباضه ("حامي" الحمل). البروجستين هي المسؤولة عن "نضوج" الغدد الثديية.
2. العمل التوليدي. عند تناول جرعات صغيرة ، تزيد البروجستين من إفراز الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، المسؤول عن نضوج حويصلات المبيض والإباضة. في الجرعات الكبيرة ، تحجب الجستاجن كلاً من FSH و LH (الهرمون اللوتيني ، الذي يشارك في تخليق الأندروجين ، ويوفر جنبًا إلى جنب مع FSH الإباضة وتخليق البروجسترون). يؤثر Gestagens على مركز التنظيم الحراري ، والذي يتجلى من خلال زيادة درجة الحرارة.
3. العمل العام. تحت تأثير الجستاجين ، ينخفض ​​نيتروجين الأمين في بلازما الدم ، ويزداد إفراز الأحماض الأمينية ، ويزيد فصل العصارة المعدية ، ويبطئ فصل الصفراء.

يشمل تكوين موانع الحمل الفموية مختلف الجستاجين. لفترة من الوقت كان يعتقد أنه لا يوجد فرق بين البروجستين ، ولكن من المعروف الآن على وجه اليقين أن الاختلاف في التركيب الجزيئي يوفر مجموعة متنوعة من التأثيرات. بعبارة أخرى ، تختلف المركبات بروجستيرونية المفعول في الطيف وفي شدة الخصائص الإضافية ، ولكن المجموعات الثلاث المذكورة أعلاه التأثيرات الفسيولوجيةملك لهم جميعا. يتم عرض خصائص البروجستين الحديثة في الجدول.

منطوق أو واضح جدا تأثير الجستاجينيكمشترك لجميع المركبات بروجستيرونية المفعول. يشير التأثير الجرجيني إلى تلك المجموعات الرئيسية من الخصائص التي تم ذكرها سابقًا.

نشاط اندروجينيليس من سمات العديد من الأدوية ، نتيجته هي انخفاض كمية الكوليسترول "المفيد" ( كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة) وزيادة تركيز الكوليسترول "الضار" ( كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة). نتيجة لذلك ، يزداد خطر الإصابة بتصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعراض virilization (خصائص جنسية ثانوية للذكور).

صريح تأثير مضاد الأندروجينمتاح لثلاثة أدوية فقط. هذا التأثير له قيمة موجبة- تحسين حالة الجلد (الجانب التجميلي للقضية).

نشاط مضادات القشرانيات المعدنيةيرتبط بزيادة إدرار البول وإفراز الصوديوم وانخفاض ضغط الدم.

تأثير الجلوكوكورتيكويديؤثر على التمثيل الغذائي: هناك انخفاض في حساسية الجسم للأنسولين (خطر السكري) ، زيادة التوليف أحماض دهنيةوالدهون الثلاثية (خطر السمنة).

الإستروجين

المكون الآخر في حبوب منع الحمل هو الإستروجين.

الإستروجين- الهرمونات الجنسية الأنثوية ، التي تنتجها بصيلات المبيض وقشرة الغدة الكظرية (وفي الرجال أيضًا عن طريق الخصيتين). هناك ثلاثة أنواع رئيسية من هرمون الاستروجين: استراديول ، وإستريول ، وإسترون.

التأثيرات الفسيولوجية لهرمون الاستروجين:

- تكاثر (نمو) بطانة الرحم وعضل الرحم حسب نوع تضخمهما وتضخمهما ؛

- تطور الأعضاء التناسلية والخصائص الجنسية الثانوية (تأنيث) ؛

- قمع الرضاعة.

- تثبيط ارتشاف (تدمير ، ارتشاف) أنسجة العظام ؛

- عمل مساعد للتخثر (زيادة تخثر الدم) ؛

- زيادة محتوى HDL (الكوليسترول "الجيد") والدهون الثلاثية ، وانخفاض كمية LDL (الكوليسترول "الضار") ؛

- احتباس الصوديوم والماء في الجسم (ونتيجة لذلك ارتفاع ضغط الدم) ؛

- ضمان البيئة الحمضية للمهبل (عادة درجة الحموضة 3.8-4.5) ونمو العصيات اللبنية ؛

- زيادة إنتاج الأجسام المضادة ونشاط البالعات ، وزيادة مقاومة الجسم للعدوى.

هناك حاجة إلى هرمون الاستروجين في موانع الحمل الفموية للسيطرة على الدورة الشهرية ، فهي لا تشارك في الحماية من الحمل غير المرغوب فيه. في أغلب الأحيان ، تشتمل تركيبة الأقراص على ethinylestradiol (EE).

آليات عمل موانع الحمل الفموية

لذلك ، نظرًا للخصائص الأساسية للجيستاجين والإستروجين ، يمكن تمييز آليات عمل موانع الحمل الفموية التالية:

1) تثبيط إفراز هرمونات موجهة الغدد التناسلية (بسبب الجستاجين) ؛

2) تغيير في درجة حموضة المهبل إلى جانب أكثر حمضية (تأثير هرمون الاستروجين) ؛

3) زيادة لزوجة مخاط عنق الرحم (الجستاجين) ؛

4) عبارة "زرع البويضة" المستخدمة في التعليمات والأدلة التي تخفي التأثير المجهض لـ HA عند النساء.

تعليق طبيب أمراض النساء على آلية الإجهاض لعمل موانع الحمل الهرمونية

عندما يُزرع في جدار الرحم ، يكون الجنين كائنًا متعدد الخلايا (الكيسة الأريمية). لا يتم زرع البويضة (حتى البويضة المخصبة). يحدث الزرع بعد 5-7 أيام من الإخصاب. لذلك ، فإن ما يسمى بيضة في التعليمات ليس بيضة على الإطلاق ، بل جنين.

الاستروجين غير المرغوب فيه ...

في سياق دراسة شاملة لوسائل منع الحمل الهرمونية وتأثيرها على الجسم ، استنتج أن التأثيرات غير المرغوب فيها مرتبطة إلى حد كبير بتأثير هرمون الاستروجين. لذلك ، كلما قلت كمية هرمون الاستروجين في الجهاز اللوحي ، قلت الآثار الجانبية ، ولكن لا يمكن التخلص منها تمامًا. كانت هذه الاستنتاجات هي التي دفعت العلماء إلى ابتكار عقاقير جديدة أكثر تقدمًا ، ووسائل منع الحمل عن طريق الفم ، حيث تم قياس كمية مكون الإستروجين بالملليغرام ، وتم استبدالها بأقراص تحتوي على الإستروجين بالميكروجرام ( 1 مليغرام [ ملغ] = 1000 ميكروغرام [ ميكروغرام]). يوجد حاليًا 3 أجيال من حبوب منع الحمل. يرجع الانقسام إلى أجيال إلى كل من التغيير في كمية الإستروجين في المستحضرات وإدخال نظائر البروجسترون الأحدث في تكوين الأقراص.

للجيل الأول موانع الحملتشمل "Enovid" و "Infekundin" و "Bisekurin". تم استخدام هذه الأدوية على نطاق واسع منذ اكتشافها ، ولكن لاحقًا لوحظ تأثيرها الأندروجيني ، والذي تجلى في خشونة الصوت ، ونمو شعر الوجه (virilization).

تشمل أدوية الجيل الثاني Microgenon و Rigevidon و Triregol و Triziston وغيرها.

الأدوية الأكثر استخدامًا وانتشارًا هي أدوية الجيل الثالث: Logest و Merisilon و Regulon و Novinet و Diane-35 و Zhanin و Yarina وغيرها. من المزايا المهمة لهذه الأدوية نشاطها المضاد للأندروجين ، والذي يظهر بشكل أكثر وضوحًا في Diane-35.

أدت دراسة خصائص هرمون الاستروجين والاستنتاج بأنها المصدر الرئيسي للآثار الجانبية من استخدام موانع الحمل الهرمونية بالعلماء إلى فكرة ابتكار أدوية مع التخفيض الأمثل لجرعة الإستروجين فيها. من المستحيل إزالة هرمون الاستروجين تمامًا من التركيبة ، لأنهم يلعبون دور مهمفي الحفاظ على الدورة الشهرية طبيعية.

في هذا الصدد ، ظهر تقسيم موانع الحمل الهرمونية إلى مستحضرات عالية ومنخفضة وميكرودة.

جرعة عالية (EE = 40-50 ميكروغرام لكل قرص).

• "غير أوفلون"
• Ovidon وغيرهم
• لا تستخدم لمنع الحمل.

جرعة منخفضة (EE = 30-35 ميكروغرام لكل قرص).

• "مارفيلون"
• "جانين"
• "يارينا"
• "Femoden"
• "ديانا 35" وغيرهم

جرعة صغيرة (EE = 20 ميكروغرام لكل جهاز لوحي)

• "لوجيست"
• ميرسيلون
• "نوفينت"
• "مينيسيستون 20 فيم" "جيس" وآخرين

الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل الهرمونية

يتم دائمًا وصف الآثار الجانبية لاستخدام موانع الحمل الفموية بالتفصيل في تعليمات الاستخدام.

نظرًا لأن الآثار الجانبية لاستخدام حبوب منع الحمل المختلفة هي نفسها تقريبًا ، فمن المنطقي النظر فيها ، مع إبراز أهمها (الشديدة) والأقل شدة.

بعض الشركات المصنعة تسرد الشروط التي يجب أن تتوقف عن تناولها على الفور. تشمل هذه الحالات ما يلي:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
2. متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، تتجلى في ثالوث من العلامات: حاد فشل كلوي, فقر الدم الانحلاليونقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية).
3. البورفيريا مرض يضعف فيه تخليق الهيموجلوبين.
4. فقدان السمع بسبب تصلب الأذن (تثبيت العظام السمعية ، والتي يجب أن تكون متحركة في العادة).

تصنف جميع الشركات المصنعة تقريبًا الانصمام الخثاري على أنه آثار جانبية نادرة أو نادرة جدًا. لكن هذا حالة خطيرةيستحق اهتماما خاصا.

الجلطات الدموية- إنه انسداد وعاء دمويالجلطة. هذه حالة حادة تتطلب مساعدة مؤهلة. الجلطات الدموية لا يمكن أن تحدث فجأة ، فهي تحتاج إلى "ظروف" خاصة - عوامل الخطر أو أمراض الأوعية الدموية الموجودة.

عوامل الخطر للتخثر (تكوين جلطات دموية داخل الأوعية - الجلطة - تتداخل مع تدفق الدم الصفحي الحر):

- العمر فوق 35 سنة ؛

- التدخين (!)؛

- مستويات عالية من هرمون الاستروجين في الدم (الذي يحدث عند تناول موانع الحمل الفموية) ؛

— زيادة التخثرالدم ، الذي لوحظ مع نقص في مضاد الثرومبين الثالث ، والبروتينات C و S ، وخلل فيبرينوجين الدم ، ومرض Marchiafava-Michelli ؛

- الصدمات والعمليات المكثفة في الماضي ؛

— احتقان وريديمع أسلوب حياة مستقر

- بدانة؛

- دوالي الساقين.

- الأضرار التي لحقت بجهاز صمام القلب.

- الرجفان الأذيني ، الذبحة الصدرية.

- أمراض الأوعية الدموية الدماغية (بما في ذلك عابرة نوبة نقص تروية) أو الأوعية التاجية.

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني بدرجة متوسطة أو شديدة.

- أمراض النسيج الضام (الكولاجين) ، وخاصة الذئبة الحمامية الجهازية ؛

- الاستعداد الوراثي للتخثر (تجلط الدم ، احتشاء عضلة القلب ، ضعف الدورة الدموية الدماغيةأقرب الأقارب).

في حالة وجود عوامل الخطر هذه ، فإن المرأة التي تتناول حبوب منع الحمل الهرمونية يكون لديها خطر متزايد بشكل كبير للإصابة بالجلطات الدموية. يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية مع تجلط أي توطين ، سواء في الحاضر أو ​​في الماضي ؛ في احتشاء عضلة القلبعضلة القلب والسكتة الدماغية.

الجلطات الدموية ، بغض النظر عن توطينها ، هي من المضاعفات الشديدة.

بالإضافة إلى الجلطات الدموية ، هناك آثار جانبية أخرى أقل حدة ولكنها لا تزال غير مريحة. على سبيل المثال، داء المبيضات (القلاع). موانع الحمل الهرمونية تزيد من حموضة المهبل وداخله بيئة حمضيةيتكاثر الفطر جيدًا ، على وجه الخصوص المبيضاتالبيض، وهو مُمْرِض انتهازي.

من الآثار الجانبية الهامة احتباس الصوديوم ومعه الماء في الجسم. قد يؤدي هذا إلى الوذمة وزيادة الوزن. قلة التحمل للكربوهيدرات ، كأحد الآثار الجانبية لاستخدام الحبوب الهرمونية ، يزيد من خطر الإصابة بـ: السكرى.

الآثار الجانبية الأخرى ، مثل: انخفاض الحالة المزاجية ، وتقلب المزاج ، وزيادة الشهية ، والغثيان ، واضطرابات البراز ، والشبع ، وتورم وألم الغدد الثديية ، وبعض الآثار الجانبية الأخرى - على الرغم من أنها ليست شديدة ، إلا أنها تؤثر على نوعية حياة الشخص. امرأة.

في تعليمات استخدام موانع الحمل الهرمونية ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية ، يتم سرد موانع الاستعمال.

موانع الحمل بدون هرمون الاستروجين

يخرج المحتوية على الجستاجين موانع الحمل ("مشروبات صغيرة"). في تكوينها ، انطلاقا من الاسم ، فقط الجستاجين. لكن هذه المجموعة من الأدوية لها مؤشراتها:

- موانع الحمل للمرضعات (لا ينبغي وصف أدوية الاستروجين والبروجستين ، لأن الأستروجين يثبط الإرضاع) ؛

- يوصف للنساء اللواتي أنجبن (لأن الآلية الرئيسية لعمل "مشروبات صغيرة" هي قمع الإباضة ، وهو أمر غير مرغوب فيه للنساء اللائي لا يولدن) ؛

- في سن الإنجاب المتأخر.

- في وجود موانع لاستخدام الإستروجين.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الأدوية لها أيضًا آثار جانبية وموانع.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص ل وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ". يتضمن تكوين هذه الأدوية إما البروجستيرون (الليفونورجستريل) أو مضاد البروجستين (الميفيبريستون) بجرعة كبيرة. تتمثل الآليات الرئيسية لعمل هذه الأدوية في تثبيط الإباضة ، وزيادة سماكة مخاط عنق الرحم ، وتسريع تقشر (تقشر) الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم من أجل منع التعلق بالبويضة المخصبة. وللميفيبريستون تأثير إضافي - زيادة في نبرة الرحم. لذلك ، تطبيق واحد جرعة كبيرةهذه الأدوية لها تأثير قوي جدًا لمرة واحدة على المبايض ، بعد تناول حبوب منع الحمل الطارئة ، يمكن أن يكون هناك اضطرابات طمث خطيرة وطويلة الأمد. النساء اللواتي يستخدمن هذه الأدوية بانتظام معرضات لخطر كبير على صحتهن.

الدراسات الأجنبية للآثار الجانبية لـ GC

تم إجراء دراسات مثيرة للاهتمام حول الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل الهرمونية في الدول الأجنبية. فيما يلي مقتطفات من عدة مراجعات (ترجمة مؤلف مقال أجزاء من المقالات الأجنبية)

موانع الحمل الفموية وخطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي

مايو 2001

الاستنتاجات

تستخدم وسائل منع الحمل الهرمونية أكثر من 100 مليون امرأة في جميع أنحاء العالم. لوحظ عدد الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية (الوريدية والشرايين) بين المرضى الشباب منخفضي الخطورة - النساء غير المدخنات من عمر 20 إلى 24 عامًا - لوحظ في جميع أنحاء العالم في النطاق من 2 إلى 6 في العام لكل مليون ، اعتمادًا على المنطقة الإقامة ، والمخاطر المقدرة لأمراض القلب والأوعية الدموية وحجم دراسات الفحص التي أجريت قبل تعيين موانع الحمل. في حين أن خطر الإصابة بالخثار الوريدي أكثر أهمية لدى المرضى الأصغر سنًا ، فإن خطر الإصابة بتجلط الدم الشرياني يكون أكثر أهمية لدى المرضى الأكبر سنًا. المزيد من النساء المدخنات منتصف العمرباستخدام موانع الحمل الفموية ، العدد حالات الوفاةهناك ما بين 100 وما يزيد قليلاً عن 200 لكل مليون كل عام.

يقلل تقليل جرعة الإستروجين من خطر الإصابة بالتجلط الوريدي. زاد البروجستين من الجيل الثالث في موانع الحمل الفموية المشتركة من حدوث التغيرات الانحلالية العكسية وخطر الإصابة بالتجلط ، لذلك لا ينبغي إعطاؤها كخيار أول في موانع الحمل الهرمونية المبتدئين.

الاستخدام المعقول لوسائل منع الحمل الهرمونية ، بما في ذلك تجنب استخدامها من قبل النساء اللاتي لديهن عوامل خطر ، غائب في معظم الحالات. في نيوزيلندا ، تم التحقيق في سلسلة من الوفيات الناجمة عن PE ، وغالبًا ما كان السبب غير معروف لخطر من قبل الأطباء.

يمكن أن تمنع الوصفة الطبية المعقولة تجلط الدم الشرياني. تقريبا جميع النساء المصابات باحتشاء عضلة القلب أثناء استخدام موانع الحمل الفموية كن إما من فئة عمرية أكبر أو مدخنات أو لديهن عوامل خطر أخرى لأمراض الشرايين - على وجه الخصوص ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. قد يؤدي تجنب موانع الحمل الفموية عند هؤلاء النساء إلى انخفاض حالات تجلط الشرايين المبلغ عنها. أحدث الأبحاثبلاد صناعية. التأثير المفيد لموانع الحمل الفموية من الجيل الثالث مستوى الدهونولم يتم تأكيد دورها في تقليل عدد النوبات القلبية والسكتات الدماغية من خلال دراسات المراقبة.

لتجنب تجلط الدم الوريدي ، يسأل الطبيب ما إذا كان المريض قد أصيب في الماضي بتجلط وريدي ، لتحديد ما إذا كانت هناك موانع لوصف موانع الحمل الفموية ، وما هي مخاطر تجلط الدم أثناء تناول الأدوية الهرمونية.

ارتبطت موانع الحمل الفموية بالبروجستيرون Nixodosed (الجيل الأول أو الثاني) بانخفاض خطر الإصابة بالتجلط الوريدي عن الاستعدادات مجتمعة؛ ومع ذلك ، فإن الخطر لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من الجلطة غير معروف.

تعتبر السمنة عامل خطر للتخثر الوريدي ، ولكن من غير المعروف ما إذا كانت هذه المخاطر تزداد مع استخدام موانع الحمل الفموية ؛ تجلط الدم غير شائع بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. ومع ذلك ، لا تعتبر السمنة من موانع استخدام موانع الحمل الفموية. الدوالي السطحية ليست نتيجة لتجلط وريدي موجود مسبقًا أو عامل خطر للتخثر الوريدي العميق.

قد تلعب الوراثة دورًا في تطور الخثار الوريدي ، ولكن تظل ملموسها كعامل غير واضح. مخاطرة عالية. يمكن أيضًا اعتبار التهاب الوريد الخثاري السطحي في التاريخ عامل خطر للتخثر ، خاصةً إذا كان مقترنًا بالوراثة المتفاقمة.

الجلطات الدموية الوريدية ووسائل منع الحمل الهرمونية

الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد ، المملكة المتحدة

يوليو 2010

هل وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة (حبوب ، رقعة ، حلقة مهبلية) تزيد من خطر الإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي؟

يزداد الخطر النسبي للجلطات الدموية الوريدية مع استخدام أي من وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة (حبوب ، رقعة وحلقة مهبلية). ومع ذلك ، فإن ندرة الجلطات الدموية الوريدية عند النساء في سن الإنجاب تعني أن الخطر المطلق يظل منخفضًا.

يزداد الخطر النسبي للجلطات الدموية الوريدية في الأشهر القليلة الأولى بعد بدء موانع الحمل الهرمونية المركبة. مع زيادة مدة تناول موانع الحمل الهرمونية ، تقل المخاطر ، ولكن كخلفية تبقى حتى التوقف عن استخدام الأدوية الهرمونية.

في هذا الجدول ، قارن الباحثون معدل حدوث الجلطات الدموية الوريدية سنويًا في مجموعات مختلفةامرأة (من حيث 100000 امرأة). يتضح من الجدول أنه في النساء غير الحوامل وغير اللائي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية (غير الحوامل وغير المستخدمات) يتم تسجيل 44 حالة (مع نطاق من 24 إلى 73) من حالات الانصمام الخثاري لكل 100000 امرأة في السنة.

المستخدمين المحتوية على دروسبيرينون - مستخدمو موانع الحمل الفموية المحتوية على دروسبيرينون.

مستخدمو موانع الحمل الفموية المحتوية على الليفونورجيستريل - باستخدام موانع الحمل الفموية المحتوية على الليفونورجيستريل.

COCs الأخرى غير محددة - موانع الحمل الفموية الأخرى.

الحوامل غير المستخدمات لهن نساء حوامل.

السكتات الدماغية والنوبات القلبية أثناء استخدام موانع الحمل الهرمونية

"نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين"

الجمعية الطبية في ماساتشوستس ، الولايات المتحدة الأمريكية

يونيو 2012

الاستنتاجات

على الرغم من أن المخاطر المطلقة للسكتة الدماغية والنوبات القلبية المرتبطة بوسائل منع الحمل الهرمونية منخفضة ، فقد زاد الخطر من 0.9 إلى 1.7 مع الأدوية التي تحتوي على إيثينيل استراديول بجرعة 20 ميكروغرام ومن 1.2 إلى 2.3 مع استخدام الأدوية التي تحتوي على استراديول بجرعة 30-40 ميكروغرام ، مع اختلاف خطر صغير نسبيًا اعتمادًا على نوع الجستاجين المتضمن.

خطر تجلط الدم من وسائل منع الحمل عن طريق الفم

WoltersKluwerHealth هي شركة رائدة في توفير المعلومات الصحية المؤهلة.

HenneloreRott - طبيب ألماني

اغسطس 2012

الاستنتاجات

تتميز موانع الحمل الفموية المختلفة (COCs) باختطار مختلف من الجلطات الدموية الوريدية ، ولكن نفس الاستخدام غير الآمن.

يجب أن تكون موانع الحمل الفموية مع الليفونورجستريل أو نوريثيستيرون (ما يسمى الجيل الثاني) هي الأدوية المفضلة ، على النحو الموصى به في الإرشادات الوطنية لمنع الحمل في هولندا وبلجيكا والدنمارك والنرويج والمملكة المتحدة. آخر الدول الأوروبيةليس لديك مثل هذه الكتيبات ، ولكن هناك حاجة ماسة إليها.

في النساء اللواتي لديهن تاريخ من الجلطات الدموية الوريدية و / أو عيوب التخثر المعروفة ، يُمنع استخدام موانع الحمل الفموية وغيرها من موانع الحمل التي تحتوي على استراديول. من ناحية أخرى ، فإن خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية أثناء الحمل و فترة النفاسأعلى بكثير. لهذا السبب ، يجب تقديم وسائل منع الحمل المناسبة لهؤلاء النساء.

لا يوجد سبب للامتناع عن استخدام موانع الحمل الهرمونية عند المرضى الصغار المصابين بتجلط الدم. مستحضرات البروجسترون فقط آمنة فيما يتعلق بخطر الجلطات الدموية الوريدية.

خطر حدوث الجلطات الدموية الوريدية بين مستخدمي موانع الحمل الفموية المحتوية على دروسبيرينون

الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد

نوفمبر 2012

الاستنتاجات
يزداد خطر الإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي بين مستخدمات موانع الحمل الفموية (3-9 / 10000 امرأة في السنة) مقارنة مع غير الحوامل وغير المتعاطين لهذه الأدوية (1-5 / 10000 امرأة في السنة). هناك أدلة على أن موانع الحمل الفموية المحتوية على دروسبيرينون أكثر خطورة (10.22 / 10000) من الأدوية التي تحتوي على البروجستين. ومع ذلك ، فإن الخطر لا يزال منخفضًا وأقل بكثير مما هو عليه أثناء الحمل (حوالي 5-20 / 10000 امرأة في السنة) وبعد الولادة (40-65 / 10000 امرأة في السنة) (انظر الجدول).

فاتورة غير مدفوعة. خطر الجلطات الدموية.