Qaraciyər sirozunda qaraciyər koması nədir? Komatoz qaraciyər: növləri və mərhələləri, ilk yardım qaydaları.

Qaraciyər koması ensefalopatiyanın ağır mərhələsidir. Vəzi hüceyrələrinin diffuz zədələnməsi nəticəsində, həmçinin kəskin eniş onun funksiyaları xarakterikdir xroniki xəstəliklər, patoloji proses qaraciyər toxumasının atrofiyasına və ölümünə səbəb olur (70% -dən çox). Belə geri dönməz proseslər nəticəsində qaraciyər və onun hüceyrələri atrofiyaya uğrayır və tibbi yardım göstərilmədikdə xəstənin ölümü baş verir.

Bu vəziyyətin səbəbləri ən çox xroniki viral hepatitdir (endogen hepatik koma). Sonrakı təhlükəli amil zəhərli hepatit hesab edilir və dərman hepatiti(şant ekzogen qaraciyər koması). Ensefalopatiya inkişaf etdikdə xroniki hepatit, siroz, obstruktiv sarılıq, qaraciyər onkologiyası, xolangit. Qaraciyər komasının əlamətləri ağır metallar və pestisidlərlə zəhərlənmə fonunda da müşahidə edilə bilər: arsen, göbələk, civə, qurğuşun, fosfor.

Qaraciyər komasının patogenezi

Qaraciyər koması nədir və onun insan həyatı üçün əsas riskləri hansılardır? Əsasən məğlubiyyətdir sinir hüceyrələri qaraciyər, sağlam qalan hüceyrələr bütün funksiyaları öz üzərinə götürür, lakin zədələnmə faizi 50%-dən çox olduqda, bərpası qeyri-mümkün olur. Belə hallarda söhbət həyat keyfiyyətini uzatmadan, yaxşılaşdırmaqdan gedir.

Patogenez parenximal çatışmazlıq və onun antitoksik funksiyasının eyni vaxtda pozulması ilə əlaqələndirilir. Bu proses nəticəsində təbii maddələr mübadiləsi zamanı əmələ gələn zəhərləri zərərsizləşdirmək qabiliyyəti yox olur. Xroniki qaraciyər xəstəlikləri portokaval anastomozların meydana gəlməsinə gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində qan axınının dəyişməsinə səbəb olur: portal venadan qaraciyəri keçərək qan vena kavasına daxil olur və intoksikasiyanı ağırlaşdırır.

Xüsusilə təhlükəli zəhərli komponentlər

Ammonyak qaraciyər və onun hüceyrələri üçün xüsusilə təhlükəli hesab olunur. Kolonda əmələ gələn ammonyak portal damara daxil olur və qaraciyər tərəfindən zərərsizləşdirilir (karbamid əmələ gəlir). Bu cür toksinlər bütün bədənə zərər vermədən uretra ilə birlikdə bədəndən xaric edilir. Qaraciyər koması zamanı qan əhəmiyyətli miqdarda ammonyak toplayır, zülalın parçalanmasının zəhərli məhsulları da xaric edilmir və bütün bədənin ümumi intoksikasiyası baş verir.

Zəhərli ammonyakın əsas təsiri tənəffüs mərkəzinə, beyinə və sinir sisteminə təsir göstərir. Xəstə xarakterik nəfəs darlığı, hətta sakit vəziyyətdə ağır nəfəs alma, şişkinlik və sarılıq görünüşü ilə qarşılaşır. Qaraciyərin antitoksik funksiyasının azaldılması prosesində intoksikasiyanın artması baş verir. İndi protein parçalanması sayəsində meydana gəlir bağırsaq bakteriyaları. Bununla belə, qanda və beyində aromatik amin turşularının konsentrasiyası hələ də artır, amin turşularının konsentrasiyası isə azalır.

Fenilalanin, tirozin və triptofan beyində neyrotransmitterlərlə (dopamin, norepinefrin) rəqabət aparır və beləliklə, beyin neyronlarının qarşılıqlı əlaqəsini pozur. Münaqişə zülmlə nəticələnir sinir sistemi: xəstənin nitqi bir qədər zəifləyir, maneə törədir, reaksiya yavaşdır, ağrı azalır və ya çox vaxt yoxdur.

Klinik şəkil və simptomlar

Qaraciyər komasının simptomları ilk növbədə sinir sisteminin toksik təsirləri fonunda inkişaf edən beyin təzahürləri ilə əlaqələndirilir. Ardıcıllığın və pozğunluqların təzahürünün dinamikası simptomların müşahidəsi ilə qaraciyər ensefalopatiyasının əsas mərhələlərini müəyyən etməyə imkan verir:

Kiçik motor pozğunluğu, yüngül apatiya və reallıq qavrayışını maneə törədir. Bu mərhələdə xarakterik simptomlar qeyri-ardıcıl həyəcanlılıq, narahatlıq hücumları və hətta yerlərdə çaxnaşma, sonra eyforiya və güc artımı ilə letarjidir. Tez yorğunluq və zonklama hücumları ilə şiddətli baş ağrısı. Adi yuxu ritminin pozulması: gündüz yuxusu və gecə yuxuya gedə bilməməsi, adinamiya.

Əhəmiyyətli və davamlı yuxu pozğunluqları, daimi yatmaq istəyi və oyaq olduqda oriyentasiyanın pozulması. Gerçəkliyin qavranılmasının pozulması və yaddaş depressiyası. Ola bilər tez-tez hücumlar aqressiya və yorğunluq. Uyğun olmayan davranış sinir sistemindən şiddətli reaksiya ilə əlaqələndirilir: qışqırıq, eşitmə itkisi, panik hücumları. Ağrılı palpasiya, qaraciyər həcmində azalma var və xəstənin çəkisi azalır.
Bu mərhələ üçün xarakterik əlamətlər şüurun şiddətli pozğunluqları, kəskin disorientasiya (xəstə tez-tez adları, şəhərin adlarını, yaşayış yerini xatırlaya bilmir), stupor, aydın olmayan ləng və yavaş danışmadır. İntoksikasiya getdikcə daha çox qaraciyər və beyin hüceyrələrinə təsir göstərir. Bütün bədənin ümumi intoksikasiyası var. Vəziyyət spirt, dərmanlar və ağır protein qidaları ilə ağırlaşa bilər. Xarakterik "qəhvə çöküntüsü" ilə qusma, qançırlar və sıyrıqların görünüşü, dəri sarı, quru və soyuq olur. Taxikardiya təzahürləri, palpasiya zamanı ağrı.
Son mərhələən çətinidir klinik vəziyyət yalnız ölümlə nəticələnir. Xəstə bütün bacarıqlarını itirir, eşitmə, səs və yaddaş itkisi var. Bütün qarın sahəsinin eyni vaxtda şişməsi, könüllü defekasiya və sidik ifrazı, hər hansı bir xarici göstəriciyə reaksiya olmaması və ya ağrı ilə bədən istiliyinin 40-a qədər artması. Bundan sonra xəstə komaya düşür, nəticədə ölümlə nəticələnir.

Psixi pozğunluqlara əlavə olaraq əlaqəli simptomlar aşağıdakılardır:

Əllərin titrəməsi;
Rədd olun əzələ tonu;
Kramplar və sinir tikləriəzələlər;
Ataksiya;
Sərtlik;
Nəfəs şirin qoxulu, xarakterik qaraciyər qoxusu ilə;
iştahanın azalması;
Qusma, ürəkbulanma;
Sağ hipokondriyumda ağrı (epigastrik bölgə);
Performansın azalması;
Başgicəllənmə və huşunu itirmə;
Qismən yaddaş itkisinin azalması;
Dərinin qaşınması, hipokondriyumda qızartı və şişkinlik;
Genişlənmiş şagirdlər, işığa reaksiya olmaması;
Tez-tez hıçqırıqlar və əsnəmək.

Kimyəvi diaqnostik tədqiqat nəticəsində aşağıdakılar müşahidə olunur:

Bilirubin-ferment dissosiasiyası (transaminaza aktivliyinin azalması);
Qanın laxtalanmasının azalması;
Hipoxrom anemiya;
biribulinin konsentrasiyasının artırılması (birbaşa və dolayı);
protrombin konsentrasiyasının azalması;
albumin, qlükoza, kalium, xolesterolun aşağı səviyyədə olması;
Kükürd tərkibli amin turşularının, ammonyakın artması;
Dekompensasiya olunmuş metabolik asidoz.

Qaraciyər çatışmazlığı diaqnozu qoyulduqda, vacibdir ağızdan şirin bir qoxu var. Bu işarə ən qədimlərdən biri hesab olunur. Artıq qaraciyər xəstəliyinin ilk təzahürlərində maddələr mübadiləsinin dəyişməsi və qanda qaraciyər hormonlarının yığılması səbəbindən qoxu dəyişir. Ensefalopatiya artdıqca, xüsusi qoxunun intensivliyi artır.

Bu simptomlara məhəl qoymamaq xəstəliyin kəskinləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da gələcəkdə sinir sisteminin daha mürəkkəb və kəskin xəstəliklərinə gətirib çıxarır. Bədənin daimi intoksikasiyası fonunda xəstə kəskin şəkildə arıqlayır, iştahı azalır, qida qəbulu tez-tez qusma istəyi ilə müşayiət olunur, demək olar ki, hər maye və qida qəbulundan sonra - ürəkbulanma, dolğunluq hissi və ağrının artması. sağ tərəf. Çaxnaşma hücumları artır, şüur və yaddaş pozğunluqları baş verir, yuxu aydın olur və güclü deyil.

Eyni zamanda, yuxu müddətindən asılı olmayaraq daim yatmaq və istirahət etmək istəyi var. Vaxtında diaqnoz- ən pis nəticədən qaçmaq şansı.

Qaraciyər koması zamanı terapiya və müalicə

Böyrək komasının intensiv müalicəsi əsasən detoksifikasiyanı, əsas səbəbi müalicə etməyi əhatə edir. Terapiya komponentləri və texnikaları ehtiva edir dərman müalicəsi, bunlar da ensefalopatiya üçün istifadə olunur.

Qaraciyər komasının müalicə sistemi düzgün diaqnozdan, diaqnozun qoyulmasından və yalnız bundan sonra dərmanın təsirinin müəyyən edilməsindən ibarətdir. Ümumiyyətlə, bütün müalicə kompleksi bir neçə mərhələdən ibarətdir:

Enerji ehtiyatlarının bərpası. Xəstəliyin inkişafı zamanı xəstə lazımi miqdarda qida qəbul edə bilmədiyi üçün təbiidir bu xəstəlikdən qusma və bədənin enerji ehtiyatlarının itirilməsi prosesi. 20% qlükoza məhlulunun infuziyası (gündəlik dozada 8-10 q/kq) təyin edilir.

Bundan əlavə, insulin təyin edilir. Eliminasiya üçün Ringer məhlulu (5% qlükoza məhlulu + 1% qlutamik turşu məhlulu) təyin edilir. zəhərli maddələr qandan həyat ilində 1 ml. Mayenin ümumi həcmi 100-150 ml/kq təşkil edir. İnfuziya terapiyası ilə aparılır eyni vaxtda idarəetmə diuretiklər.

Azaldılmış intoksikasiya (hiperammonemiya). Diaqnoz olmadan Hepasteril A damcısı (saatda 1,7 ml/kq). Böyrək çatışmazlığı.
Amin turşusu mübadiləsinin sabitləşməsi. Albumin məhlulları (Heparil B) və təzə dondurulmuş plazma tətbiq olunur.
Həzm sistemində ammonyak miqdarının azaldılması. Doğruya riayət etmək vacibdir terapevtik pəhriz protein qidalarının tamamilə istisna edilməsindən ibarətdir: yumurta, süd, süd məhsulları, kəsmik, pendir, paxlalılar, ət, balıq. Septik təsirin qarşısını almaq üçün bağırsaq fermentlərinin istehsalını azaltmağa kömək edəcək oral antibiotiklər təyin edilir. Həmçinin həyata keçirilir məcburi təmizlik bağırsaq traktının, lavman və mədə yuyulması ilə.
Anabolik hormonlar qaraciyər hormonlarının istehsalını normallaşdırmağa kömək edəcək: Essentiale; kokarboksilaza; Unitiol; Suda həll olunan vitaminlər, A, C, K, D, E qrupları; B vitaminləri; Təzə qaraciyər ekstraktları: Sirepar, Gepalon preparatları.
Simptomatik terapiya. Sedativlər emosional fonu sabitləşdirəcək, ürək-damar dərmanları normal qan dövranını və ürək əzələsinin işini qoruyacaq və proteolitik prosesləri maneə törətmək üçün Contrikal və ya Gordox təyin olunur.

Təhlükəli simptomlar: konservativ müalicə nəticə vermədikdə

Konservativ terapiyanın heç bir təsiri olmadığı hallarda, daha radikal üsulların - aktiv detoksifikasiyanın təyin edilməsinə qərar verilir:

Hemosorbsiya;
limfosorbsiya;
plazmaferez;
Hemodializ;
Peritoneal/bağırsaqdaxili dializ.

Qaraciyər koması - təhlükəli simptom, bu, dərhal müalicə və xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edir. Yalnız vaxtında diaqnoz və effektiv terapiyanın təyin edilməsi təhlükəli şərtlərin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcəkdir.

Stasionar şöbəyə bütün ziyarətlərin ən azı 3% -i intensiv baxım, qaraciyər toxumasının disfunksiyasının ağır forması ilə əlaqələndirilir, onun hüceyrələrinin - hepatositlərin kütləvi ölümü baş verir. Biri ən vacib orqanlardır həzm sistemi bir şəxs artıq funksional məqsədi ilə öhdəsindən gəlmir, qan toksinlərdən təmizlənmir, parçalanır yağ turşuları, və həmçinin digər həyati əlamətlər axını dayandırır mühüm proseslər. Bu fonda, kəskin qaraciyər çatışmazlığı, bədənin intoksikasiyası və xəstə komaya düşür.

Etiologiyasına görə belədir bu tip koma insan vegetativ dövlətin digər növlərindən heç bir fərqi yoxdur. Baş beyin qabığının mərkəzləri, eləcə də mərkəzi sinir sistemi depressiya vəziyyətindədir və xarici və daxili stimullara cavab vermir. Anadangəlmə və qazanılmış reflekslər tamamilə yoxdur.

Bu tip komanın yeganə xüsusiyyəti qaraciyər toxumasının funksional fəaliyyətini dayandırdıqdan sonra baş verməsidir.

Qaraciyər komasının olmadığını başa düşmək vacibdir müstəqil xəstəlik. Bu, artıq kimi fəaliyyət göstərən bədənin xüsusi bir vəziyyətidir mənfi nəticələr Və ağır ağırlaşmalar dərman müalicəsi almamış mövcud qaraciyər xəstəliyi nəticəsində. Bu kateqoriyada olan xəstələr uzun müddət vaxt almadı terapevtik tədbirlər sağlamlığınızı sabitləşdirmək üçün.

10 yaşa qədər uşaqlar, eləcə də 40 yaşdan yuxarı böyüklər xəstələnmə riski altındadır. Sağ qalma nisbəti kəskin faza komatoz vəziyyətin inkişafı orta səviyyədədir və əsasən qaraciyər çatışmazlığına səbəb olan şeydən, insanın nə qədər vaxtında müraciət etməsindən asılıdır. ixtisaslı yardım səhiyyə müəssisəsinə, eləcə də fərdi keyfiyyətlər və xəstənin həyat resursları. Qaraciyər koması diaqnozu ilə reanimasiyaya yerləşdirilən 5 xəstədən 1 nəfər ardıcıl olaraq dünyasını dəyişir.

Patologiyanın səbəbləri

Komanın başlanğıcı həmişə qanın, limfa mayesinin və bütün bədən toxumalarının qaraciyər funksiyasının əlamətlərinin olmaması nəticəsində yığılmış zəhərli maddələrlə zəhərlənməsi ilə əlaqələndirilir, həzm sisteminin təmizlənməsinə cavabdeh olan orqanlarından biri kimi. toksinlərin bədəni. Səbəb amilləri qaraciyər komasına səbəb olan bir insanda aşağıdakı xəstəliklərin olmasıdır.

Viral və ya bakterial infeksiya

Bütün halların ən azı 60% -i kütləvi ölüm qaraciyər hüceyrələri hepatositlər xəstəyə viral hepatit kimi müşayiət olunan bir xəstəlik diaqnozu qoyulması ilə əlaqədardır. Bu ştammın mikroorqanizmləri qaraciyər hüceyrələrinə nüfuz edir, onları tükəndirir və həyati fəaliyyətinin dayandırılmasına səbəb olur.

Hepatiti olan bir xəstəni komatoz vəziyyətdən çıxarmaq olduqca çətindir, çünki viral aktivlik dayanmır, ancaq təzahürlərində daha da pisləşir. Eyni zamanda, həkimlər də bədənin intoksikasiyasının nəticələri ilə məşğul olmalıdırlar. Xəstəliyin səbəbi məhz bu amilin olmasıdırsa, o zaman ölüm ehtimalı son dərəcə yüksəkdir.

Həddindən artıq protein

At uzunmüddətli istifadə bitki və heyvan mənşəli çox miqdarda protein qidaları olan yeməklər, bütün orqanların toxumaları və xüsusilə qaraciyər, protein parçalanmasının zəhərli məhsulları ilə doyurulur.

Oxşar vəziyyət olduqca tez-tez zülal diyetlərindən sui-istifadə edən və ya ət həvəskarları olan, gündəlik, gündə bir neçə dəfə və böyük miqdarda yeyən insanlarda diaqnoz qoyulur.

Onkoloji proses

Bir insanın qaraciyər toxumasında xərçəngli şişlərin inkişafına irsi və ya qazanılmış meyli də hepatositlərin bədxassəli bir substrata tədricən degenerasiyasına səbəb ola bilər. Belə hallarda, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra və bir sıra diaqnostik tədbirlər onun 1-2, bəzən hətta 3-cü mərhələ xərçəngi olduğu müəyyən edilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı

Qaraciyər və böyrəklərin işi bir-biri ilə sıx bağlıdır, çünki hər ikisi bədəni zəhərlərdən və zəhərli maddələrdən təmizləmək funksiyasını yerinə yetirir. Bundan əlavə, böyrəklər də karbamidin kənara çıxarılmasını təmin edir ifrazat sistemi. Əgər fəaliyyət bu bədəndən azalır, sonra bu halda sidiyi təşkil edən azotlu maddələr qaraciyərdə toplanır və kritik konsentrasiyaya çatdıqdan sonra bədənin geniş zəhərlənməsinə səbəb olur.

Maye dövranının pozulması

Oturaq və oturaq həyat tərzinin saxlanması, tromboz kimi xəstəliklərin olması böyük gəmilər, ürək çatışmazlığı, qan və limfa dövranının fəaliyyətinin azalmasına səbəb olur. Bununla əlaqədar olaraq, durğunluq effekti yaranır və yeməkdən sonra meydana gələn hematopoez zamanı qaraciyər artan stress alır, bu da sistematik təsir ilə qaraciyər çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Xroniki intoksikasiya

Daimi məruz qalma insan həzm sistemində qeyri-qənaətbəxş vəziyyət kimi xarici stimullar mühit ekologiya, istehlak baxımından böyük miqdar spirtli içkilər, dərmanlar, duzları olan qida məhsulları ağır metallar və toksinlər, siqaret çəkmək, çirklənmiş su içmək, tədricən yığılmasına səbəb olur. zərərli maddələr orqan toxumalarında, onun zəhərlənməsi və hepatositlərin ölümü.

Belə şəraitdə qaraciyər sirozunda qaraciyər koması olduqca yaygındır. Xüsusilə xəstə uzun müddət alkoqoldan sui-istifadə edirsə. Dərmanların sistemli istifadəsi eyni dərəcədə dağıdıcı təsir göstərir, buna görə də dərmanlarla müalicə də ölçülməli və nəzarət edilməlidir.

Qaraciyər komasının növləri

Xəstəliyin inkişafının səbəbini müəyyənləşdirməyi asanlaşdırmaq və xəstəni bu xəstəlikdən uzaqlaşdırmağa yönəlmiş vahid terapevtik tədbirlər kompleksini formalaşdırmaq üçün. patoloji vəziyyət kimə təsnif edilir aşağıdakı növlər:

Müəyyən bir xəstənin hansı növ böyrək komasının olduğunu yalnız köməyi ilə müəyyən etmək mümkündür kompleks diaqnostika bədən və qan testləri. Bundan sonra uzun müddət qanın detoksifikasiyası prosesi başlayır, həmçinin qaraciyərin müstəqil bir həzm orqanı kimi fəaliyyətinin bərpası başlayır.

Proqnoz - insanlar qaraciyər koması ilə nə qədər yaşayır və nə etmək olar?

Xəstənin sonrakı taleyi əsasən bacarıqlı hərəkətlərdən asılıdır tibb işçiləri, bədənin intoksikasiyasının şiddəti, həmçinin bədənin bu patoloji vəziyyətinin meydana gəlməsinə səbəb olan şey. Ölüm ehtimalı son dərəcə yüksəkdir və orta hesabla koma vəziyyətinə düşən hər beşinci xəstədən heç vaxt çıxmır və həkimlər 1-3 gün sonra dərman müalicəsiölüm diaqnozu qoyulur.

Güman edilir ki, komaya qısa müddətli ağır metal duzları, zəhərlər, kimyəvi maddələr toksik təsir, və bundan əvvəl şəxs tamamilə layiqli həyat tərzi sürdü və təsir etmədi mənfi təsir həzm sisteminin orqanlarında, onda bu vəziyyətdə mümkündür tam bərpa standart ömrü olan, lakin tabe olan orqanizm ciddi pəhriz. haqqında yumşaq qidalanma haqqında, xəstə spirt, yağlı, hisə verilmiş, duzlu, turşu və qızardılmış qidaları gələcək həyatından tamamilə istisna etdikdə.

Tam hüquqlu nekroz ocaqlarının əlamətləri ilə qaraciyərin sirozu ilə çətinləşən qaraciyər koması uzun ömür üçün az şans verir. Belə bir xəstənin sağ qalma ehtimalı 25% -dən çox deyil. Şüuruna qayıtdıqdan sonra bu kateqoriyadan olan xəstələr 2-3 ildən çox yaşamırlar. Sonra onların qarın boşluğu maye yığılmağa başlayır və parlaq nekroz ocaqları tələffüz əlamətləri orqan toxumasının ümumi çürüməsi. Xəstəliyin mürəkkəb formaları ilə ilkin mərhələ ensefalopatiya belə bir xəstənin ömrünün 1 ildən çox olmayacağını göstərir.

Bu orqanın xəstəlikləri ciddi bir vəziyyətə - qaraciyər komasına səbəb ola bilər. Bir neçə mərhələdən ibarətdir və səbəb ola bilər müxtəlif səbəblərdən və gətirib çıxarır ağır nəticələr, hətta ölüm. Məqaləmiz sizə bu xəstəlik haqqında daha çox məlumat verəcəkdir.

ICD-10-a uyğun olaraq tərif və kod

Beynəlxalq təsnifatı müəyyən edən normativ sənəd tibbi diaqnozlar ICD-10 aşağıdakı qaraciyər xəstəliklərini tənzimləyir.

ICD kodu - 10:

K 72 - , başqa yerdə təsnif edilməyib.
72.0 ilə - kəskin və subakut qaraciyər çatışmazlığı.
K 72.1 - xroniki qaraciyər çatışmazlığı.
K 72.9 - hesaba alınmayan qaraciyər çatışmazlığı.

Xəstəlik bədənin ümumi intoksikasiyası fonunda inkişaf edir. Orqanizmdə fenol, ammonyak, kükürdlü amin turşuları və aşağı molekulyar yağ turşuları toplanır. Onlar beyinə toksik təsir göstərirlər, su-elektrolit balansı pozulduqda artır.

Formalar

Qaraciyər disfunksiyası müxtəlif növ ola bilər. Ümumilikdə, ağır nəticələrə səbəb ola biləcək qaraciyər komasının üç variantı müəyyən edilmişdir.

Komanın hansı növləri var:

Endogen, hansı pozğunluqlara səbəb ola bilər viral formalar hepatit, distrofik və dağıdıcı proseslər sirozlu orqanda, həmçinin sağlam qaraciyər toxumasının şiş və ya çapıqlarla əvəz edilməsi. Çox ağrılıdır və tez irəliləyir, təsirlənmiş orqan sahəsində ağrı, hemoroidal pozğunluqlar, sarılıq və dərinin qaşınması və ağızdan kəskin "qaraciyər" qoxusu. Psixosomatik pozğunluqlar tez-tez özünü göstərir, artan fəaliyyət dövrləri tam güc itkisi, depressiya və həddindən artıq yorğunluq ilə əvəz olunur.
Ekzogen qaraciyər koması daha çox xroniki orqan disfunksiyası, siroz və xroniki böyrək çatışmazlığı ilə baş verir. Xəstəliyin bu formasında xarakterik bir qoxu yoxdur və psixosomatik simptomlar. Xəstəlik nisbətən ağrısızdır və açıq simptomlar olmadan keçir. Problem portal vena hipertenziyasını müəyyən etməklə müəyyən edilə bilər.
Qarışıq formalar qaraciyər komasının endogen və ekzogen formalarının simptomları ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə orqan toxumasında nekrotik proseslərlə yanaşı, hematopoetik funksiya problemləri də diaqnoz qoyulur və simptomlar ola bilər. müxtəlif təzahürlər xəstəliyin əvvəlki formaları.

Xəstəliyin mərhələləri

Xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq, bu xəstəliyin üç mərhələsi var. Bu vəziyyətdə mərkəzi sinir sistemi təsirlənir, funksiyalar pozulur beyin fəaliyyəti, müşayiət edən simptomlar müşahidə olunur.

Xəstəliyin aşağıdakı mərhələləri var:

Prekursor və ya əvvəlki mərhələ. Xəstə emosional olaraq qeyri-sabitdir, əhval dəyişikliyi çox kəskindir və asılı deyil xarici təsirlər. Aqressiya və yuxu pozğunluqları (gündüz yuxululuq, gecə yuxusuzluq) baş verə bilər. Hər hansı bir məsələyə diqqəti cəmləmək çətindir, şüur bulanıq olur, zehni fəaliyyət ləngiyir. Tez-tez simptomlar: əzaların titrəməsi, şiddətli baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, hıçqırıq, həddindən artıq tərləmə, başgicəllənmə.
Həyəcan mərhələsi və ya təhdid edən koma. Güclü emosional yüksəliş, aqressivlik, narahatlıq. Zehni fəaliyyət praktiki olaraq yoxdur, hərəkətlər mexaniki və müəyyən bir məqsədi yoxdur. Zaman və ətrafdakı oriyentasiya tez-tez baş verir. Ağrılı hisslər darıxdırıcı, yalnız xarici stimullara reaksiyalar.
Tam və ya dərin koma. Şüurun, duyğuların və stimullara reaksiyaların tam olmaması. Nəfəs alma tezliyi dəyişə bilər (tam dayanana qədər), qan dövranı yavaşlayır. Səviyyə qan təzyiqi azalır, sfinkter iflici baş verir, buynuz qişa refleksləri çıxır.

Səbəblər

Qaraciyər koması, qaraciyərin mövcud xroniki xəstəliklərinin və patologiyalarının fonunda, həmçinin toksik təsirlərə görə inkişaf edir.

Əsas səbəblər bunlardır:

A, B, C, D, E, G qruplarının viral hepatitləri.
Viral qaraciyər xəstəlikləri, o cümlədən herpes, Yoluxucu mononükleoz, Coxsackie xəstəliyi, qızılca, .
Vasiliev-Veyl xəstəliyi (ikterik leptospiroz).
Mantar və ya mikroplazma infeksiyası nəticəsində qaraciyərin zədələnməsi.
Zəhərli maddələrlə ağır intoksikasiya.

Təhlükəli amillərə alkoqol və psixotrop maddələrin istifadəsi, həddindən artıq miqdarda protein qidalarının, eləcə də yabanı göbələklərin pəhrizinə daxil edilməsi daxildir.

Patogenez

Patogenez prosesləri tam öyrənilməmişdir. Məlumdur ki, bu vəziyyətdə neyrotransmitter sistemlərinin fəaliyyəti pozulur və parçalanma məhsullarının (azot birləşmələri, yağ turşuları və neyrotransmitterlər) çox olması beyin və mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir.

Simptomlar

Bozukluğun səbəblərindən və şiddətindən asılı olaraq, xəstəliyin simptomları fərqli ola bilər. Xəstənin fərdi xüsusiyyətlərini də nəzərə almağa dəyər, bu da lezyonun şiddətini və müalicənin proqnozunu müəyyən edir.

Əsas simptomlar bunlardır:

Narahatlıq hissi, düşüncə pozğunluğu.
Gecələr yuxu problemi, gündüz yuxululuq.
Əzələ krampları və artan ton.
Dərinin sararması.
Qarın boşluğunda mayenin yığılması (astsit).
Qanama, hematomların görünüşü.
Qaraciyər bölgəsində ağrı.
Bədən istiliyinin artması, titrəmə və qızdırma.
Taxikardiya, qan təzyiqinin azalması.
Əzaların, adətən barmaqların titrəməsi.

Müxtəlif mərhələlərdə zehni həyəcanın artması, aqressivlik və əhval-ruhiyyənin qəfil dəyişməsi ola bilər. Bundan əlavə, güclü pis iy ağızdan, həzm pozğunluqları (uzun müddət qusma, qəbizlik və ya ishal), sfinkter iflici.

Fəsadlar

Proqressiv qaraciyər çatışmazlığı təsir göstərir ümumi dövlət səbirlidir, həyatını təhlükə altına alır. Bu xəstəliyin heç bir fəsadları yoxdur, çünki qaraciyər koması özlüyündə çox ciddi bir vəziyyətdir və bədəndə geri dönməz proseslərə səbəb olur.

Diaqnostika

Xəstəlik müəyyən edilir.

Bunlara bilirubinemiya (öd piqmentinin konsentrasiyasının artması), azotemiya (artıq normal göstəricilər azotlu məhsullar), protrombin, xolesterol və qlükoza səviyyəsini azaldır.

Sidik zəngin sarı rəngə çevrilir, tərkibində öd turşuları və urobilin tapıla bilər, nəcisin rəngi dəyişir.

Təcili Baxım

Əgər kəskin pisləşməsi sağlamlıq hadisəsi tibb müəssisəsinin divarları xaricində baş veribsə, xəstə normal hava axını təmin edilərək yan üstə qoyulmalı və təcili olaraq təcili yardım çağırılmalıdır.

Həkimlər gəlməmişdən əvvəl xəstənin mövqeyini dəyişdirməməli, silkələməməli və hərəkət etməməlisiniz. Belə şərtlər dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir və artıq xəstəxanada aktiv mübarizə xəstənin həyatı üçün.

Xəstəxanada nə edilə bilər:

Beyin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün panangin ilə qlükoza məhlulunu idarə edin.
Kompleks salin məhlulu və ağır katatonik vəziyyətlərdə insulin.
İlk gündə orqan üzərində toksik təsiri aradan qaldırmaq üçün prednizolonun artan dozası təyin edilir.
Qaraciyər fəaliyyətinin stimullaşdırılması venadaxili və ya istifadə edərək həyata keçirilir əzələdaxili həll nikotinik turşu, riboflavin, tiamin xlorid və piridoksin.

İlk yardım intoksikasiya əlamətlərinin azaldılması, tənəffüs funksiyasının sabitləşdirilməsi, nəmləndiricidən ibarətdir elektrolit balansı və protein mübadiləsi. Vəziyyət sabitləşənə qədər və dərin komanın qarşısını almaq üçün xəstə reanimasiya şöbəsindədir.

Müalicə

Əlavə müalicə tədbirləri iştirak edən həkimlə razılaşdırılır. Proqnoz və sağalma şansı mövcudluğu da daxil olmaqla bir çox amillərdən asılıdır müşayiət olunan xəstəliklər, yaş və orqan zədələnmə dərəcəsi.

Aşağıdakı üsullar ümumiyyətlə istifadə olunur:

Pəhriz və istehlak edilən protein miqdarının məhdudlaşdırılması.
Qəbul antibakterial agentlər, fəaliyyətini azaldır bağırsaq florası və tullantıların əmələ gəlməsi.
Baxım terapiyası qlükoza məhlulu, salin məhlulu və qlükokortikoidlərin istifadəsindən ibarətdir.
Ammonyak səviyyəsini azaltmaq üçün glutamik turşu və arginin qəbul etməlisiniz.
Həddindən artıq psixosomatik simptomlar xüsusi antipsikotiklərlə düzəldilir.
Disfunksiya halında tənəffüs sistemi, xəstə oksigen maskasına bağlanır.

Diaqnoz qoyulduqda " zəhərli zəhərlənmə", bütün fəaliyyətlər bədəni zərərsizləşdirməyə yönəldilməlidir. Böyrək çatışmazlığı əsas simptomlara əlavə olunarsa, həkim qan köçürülməsini, həmçinin hemodializ təklif edə bilər.

Qaraciyər koması nə qədər davam edir?

Hətta ən yüksək ixtisaslı həkim də dəqiq proqnozlar verə bilməyəcək. Tam koma vəziyyətində olan bir xəstəni canlandırmaq son dərəcə çətin olacaq, ona görə də kömək istəmək ən yaxşısıdır. erkən mərhələlər xəstəlik.

Bərpa sürəti dəqiq diaqnoz və səbəbin aradan qaldırılmasından əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir, lakin 15% -dən çox hallarda onu müəyyən etmək mümkün deyil.

Proqnoz və qarşısının alınması

Qaraciyər komasına düşmüş xəstələrin sağalma şansı olduqca aşağıdır.

Əsasən, bu, prekoma mərhələsində sağ qalanların 20% -dən çoxunu, təhdid mərhələsində 10% -dən azını və dərin komada təxminən 1% -ni təşkil edir. Hətta belə məyusedici proqnozlar həmişə mümkün deyil və yalnız vaxtında və səlahiyyətli müalicə ilə.

Çürümə məhsullarının təsiri altında bədəndə baş verən geri dönməz proseslər, həmçinin funksiyaların yatırılması və ya orqanın tam çatışmazlığı mərkəzi sinir sisteminin və beynin fəaliyyətinə təsir göstərir.

İnsanı dərin komadan çıxarmaq son dərəcə çətindir və ən uğurlu müalicə üsuludur Bu an donor qaraciyər transplantasiyası və uzunmüddətli dərman müalicəsidir.

Bu xəstəliyə qarşı heç bir profilaktik tədbirlər yoxdur. Bu orqanın sağlamlığını qorumaq üçün əməl etməlisiniz ümumi tövsiyələr: imtina edin və qəbul edin, pəhrizdə mülayimliyə riayət edin, həmçinin bədəni mütəmadi olaraq mümkün fiziki fəaliyyətə məruz qoyun.

Bütün problemlər və aşkar edilmiş xəstəliklər vaxtında müalicə edilməli və mümkün olduqda mütəmadi olaraq müayinə olunmalıdır. Qaraciyər koması, formalarından və mərhələlərindən asılı olmayaraq, sağlamlığa düzəlməz zərər verir və keyfiyyətini və ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, buna görə də onun simptomları heç vaxt diqqətdən kənarda qalmamalıdır.

Qaraciyər koması bədəndə zəhərli maddələrin yüksək konsentrasiyası səbəbindən baş verən və mərkəzi sinir sisteminin tam inhibəsinə səbəb olan patoloji vəziyyətdir. Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə proqnoz məyusedicidir, çünki bu vəziyyət təhrik edir daxili qanaxma. Xəstəliyin patogenezi geri dönməz prosesləri göstərir.

Qaraciyər sirozu ilə ortaya çıxan qaraciyər komasının xəstəliyin həddindən artıq dərəcədə laqeyd olmasına baxmayaraq, o, hər biri öz simptomları ilə xarakterizə olunan bir neçə mərhələdə baş verir:

prekoma - ürəkbulanma, iştahsızlıq, qarında ağrı, pozulmuş düşüncə və kosmosda disorientasiya görünür. Diqqətli müayinədən sonra dərinin bir qədər sararması qeyd edilə bilər. Bir şəxs bu vəziyyətdə bir neçə həftədən bir neçə aya qədər qala bilər;
təhdid koma - mərhələ gələcək inkişaf və xəstəliyin pisləşməsi. Düşüncə pozğunluğu danışmaqda çətinlik, əzaların titrəməsi ilə müşayiət olunur, daimi yuxululuq və qıcıqlanma, şüur itkisi baş verə bilər. Bütün bədənin dərisinin sarılığı artır. Bu vəziyyətdə, tibbi müdaxilə olmadıqda, bir şəxs 3-5 gündən çox qala bilməz. Səhhətiniz qəfil pisləşir və tibbi yardım tələb olunur;
dərin koma - insanın suya batırılması ilə xarakterizə olunur şüursuzluq. Dayanır istilik bədən, əzələ sərtliyi tədricən pisləşir, baxmayaraq ki, güclü stimullara reflekslər hələ də qalır.

Qaraciyər sirozu ilə inkişaf edən komanın simptomlarını bilmək, onlardan birincisinin görünüşünü qeyd etmək və dərhal mütəxəssislərlə əlaqə saxlamaq vacibdir.

Patologiyanın əlamətlərinin erkən aşkarlanması sağalma şansını artırır, bu simptomlara məhəl qoymamaq isə tez-tez sürətli ölümə səbəb olur.

Qaraciyər komasının səbəbləri

Qaraciyər komasının inkişafına səbəb olan əsas şərtlər arasında:

səbəbiylə bədənin intoksikasiyası həddindən artıq istifadə spirt və ya ağır kimyəvi maddələrlə zəhərlənmə;
bəzi yoluxucu və ya viral xəstəliklər, məsələn, hepatit C;
narkotik istifadəsi və ya narkotik intoksikasiyası;
xoşxassəli və ya olması bədxassəli şişlər qaraciyər bölgəsində.

Həkimlər qaraciyər komasının başqa bir səbəbini adlandırırlar ağır forma sarılıq və ya ondan sonrakı ağırlaşmalar. Bu səbəb tez-tez 10 yaşdan kiçik gənc xəstələrdə müşahidə olunur.

Qaraciyər komasının növləri

Həkimlər bu patologiyaya səbəb olan xəstəliklərdən asılı olaraq dörd növ qaraciyər komasını ayırırlar:

endogen - qaraciyərdə hepatositlərin nekrozu ilə xarakterizə olunur və siroz, hepatit, zəhərli maddələrlə zəhərlənmə kimi xəstəliklərin fonunda baş verir;
ekzogen - hipertoniya ilə çətinləşən siroz fonunda inkişaf edir;
qarışıq - ilk iki növü birləşdirir;
yalan - qaraciyər sirozunun inkişafı fonunda bədəndə kalium çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur.

Test nəticələrinə əsasən patologiyanın növü müəyyən edilə bilər. Problemin laqeydlik dərəcəsini müəyyən etmək, həmçinin qaraciyər komasının müalicəsinin optimal üsullarını müəyyən etmək üçün diaqnostika aparılır.

Adətən, biokimyəvi analiz qan tam bir klinik mənzərəni görməyə imkan verir, bunun əsasında nəticələr çıxarıla bilər. Bundan əlavə, qaraciyər və qarın orqanlarının ultrasəsi, elektroensefaloqramma və MRT də istifadə olunur.

Qaraciyər koması üçün ilk yardım

Patoloji yalnız müalicə edilə bilər tibb müəssisəsi ixtisaslı həkimlərin nəzarəti və nəzarəti altında. Bir mütəxəssislə vaxtında əlaqə xəstənin həyatını və sağlamlığını qorumaq şansını artırır.

Qaraciyər komasının inkişafının ilk əlamətlərini gördükdən sonra təcili yardım həkimlərini çağırmaq və onlar gəlməmişdən əvvəl şəxsə ilkin tibbi yardım göstərmək vacibdir. Ən çox təsirli tədbirlər aşağıdakı addımlardır:

onu yan üstə qoyun və kifayət qədər oksigen təmin edin;
Qusma baş verərsə, qusmanın içəridə qalmadığından əmin olun ağız boşluğu və tənəffüs yollarına daxil olmamışdır;
içmək üçün mümkün qədər çox maye verin;
sakitləşməyə və artan həyəcanlılığı azaltmağa çalışın;
Düşüncə və davranış pozğunluğu özünü göstərəndə əmin olun ki, həmin şəxs özünə xəsarət yetirməsin.

Qaraciyər komasının simptomlarının görünməyə başladığı vaxtı qeyd etmək vacibdir. Bundan əlavə, klinik mənzərəni düzgün başa düşmək üçün mütəxəssis hücumun özünü necə göstərdiyini və patologiyanın əlamətlərinin necə böyüdüyünü bilməlidir.

Evdə qaraciyər komasını müalicə etmək və ya problemin öz-özünə keçəcəyinə ümid etmək tamamilə mümkün deyil. Bu vəziyyətin ikinci və üçüncü mərhələlərinin başlanğıcı 85% hallarda tez başa çatır. ölümcül Buna görə bir insanın həyatı reaksiya sürətindən və istifadə olunan terapiyanın effektivliyindən asılıdır.

Qaraciyər komasının müalicəsinin xüsusiyyətləri

Patoloji vəziyyətin müalicəsinin əsas istiqaməti dərman müalicəsinin istifadəsidir. Dərmanlar məqsədlərinə görə bir neçə əsas qrupa bölünürlər.

İlk növbədə, bədən toksinlərdən təmizlənməlidir və zəhərli maddələr. Bağırsaqları təmizləmək üçün imalələrdən və ya işlətmələrdən istifadə olunur, xəstəyə qlükoza, vitaminlər və lipoik turşu məhlulu venadaxili yeridilir.
Antibakterial dərmanlar da bədəndə toksinlərin yığılmasının qarşısını alır.
Antibiotiklər yoluxucu ağırlaşmaların yaranmasının qarşısını alır.
Qaraciyər hüceyrələrində nekrotik prosesləri dayandırmaq üçün Prednisolone istifadə olunur.
Qanda elektrolitlərin miqdarını doldurmaq üçün, məsələn hazır həllər, məsələn, Disol, Trisol və Ringer məhlulu.
Müalicə prosesində mühüm amil pəhrizdir, əgər xəstə öz başına yeyə bilirsə. Pəhriz bədəndə ammonyak meydana gəlməsinə kömək edən qidaları istisna edəcək şəkildə qurulur. Xəstə koma vəziyyətindədirsə və yemək yeyə bilmirsə, ona əlavə olaraq qlükoza məhlulunun venadaxili yeridilir. tələb olunan miqdar insulin.

Ən çox təsirli üsul sağalma ehtimalını artıran və gələcəkdə normal həyat tərzi sürən müalicə transplantasiyadır sağlam qaraciyər. Əməliyyat mürəkkəbdir cərrahi müdaxilə və diqqətli hazırlıq tələb edir. Bu zaman xəstənin vəziyyəti stabil olmalıdır.

Qaraciyər koması qaraciyər sirozunun inkişafı nəticəsində baş verən mürəkkəb və həll edilməyən bir vəziyyətdir. Müalicənin proqnozu və effektivliyi birbaşa müalicənin sürətindən asılıdır tibbi yardım. Erkən mərhələlərdə patoloji tanına və dayandırıla bilər, bununla da xəstənin həyatını xilas edir.

Bu gün xəstələrin təxminən üç faizi reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Klinikaya qaraciyər koması ilə gələn hər xəstə nədənsə xəstələnir. Belə insanların 30 faizi hələ qırx yaşına çatmayıb və qaraciyər koması müalicəsindən sonra hər beş nəfərdən yalnız biri sağ qalır. Ən çox ölüm on yaşınadək və qırx yaşdan yuxarı xəstələr arasında qeydə alınıb.

Qaraciyər koması və onun simptomları

Qaraciyər koması hepatik ensefalopatiyanın ən ağır mərhələsidir. Onun inkişafının səbəbi diffuz qaraciyər zədələnməsi və kəskin pozuntu həyati orqan funksiyaları. Tipik olaraq, bu vəziyyət kimi kəskin və xroniki xəstəliklərin simptomları səbəb olur viral hepatit, qaraciyər sirozu, ağır obstruktiv sarılıq, bədxassəli şiş, zəhərlər və spirt ilə zəhərlənmə. Qaraciyərin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişir. Hepatositlər ölür, vəzin özü ölçüdə dəyişir

Qaraciyərin sirozu pozulmalara səbəb olur metabolik proseslər, baxmayaraq ki, bu təhlükəli deyil. Amma artım olarsa patoloji dəyişikliklər, orqanlar onlara tapşırılan işin öhdəsindən gəlməyi dayandırır və koma yaranır. Qaraciyər komasının ilk simptomları insanın psixo-emosional sferasında baş verən dəyişikliklərlə özünü göstərir. Xəstənin əhval-ruhiyyəsi kəskin şəkildə dəyişir, həddindən artıq, əsassız sevinc yaranır, gün ərzində xəstə getdikcə yatmağa meyllidir, gecə isə yuxusuzluğa qalib gəlir.

Bilmək vacibdir: Xəstədə koma yaranmazdan əvvəl prekomanın əlamətləri görünür. Bu vəziyyət müəyyən müddətə qədər davam edir və tədricən orqanizmi koma vəziyyətinə gətirir.

Qaraciyər patologiyasının prekoması aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

ağrı;
ürəkbulanma, qusma, şişkinlik;
dəri tonunun dəyişməsi;
xəstənin üzü qırmızımtıl rəng alır;
dili qırmızı olur.

Xəstənin bədənində müxtəlif yerlər qanaxmalar meydana çıxır. Burundan, uşaqlıq yolundan və orqanlardan qanaxma var.

Prekoma komaya çevrilir. Bu, aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

insan naviqasiya etməyi dayandırır, harada olduğunu və saatın neçə olduğunu başa düşə bilmir;
xəstənin ağzından qaraciyər iyi gəlir;
sidik ifrazı azalır;
üz kəskinləşir;
tənəffüs əzələlərdən istifadə edir;
temperatur aşağı düşür;
göz almalarının tonu azalır;
qan təzyiqi azalır;
nəbzi palpasiya etmək çətindir;
xəstə huşunu itirir.

Qaraciyər komasının səbəbləri

Qaraciyər sirrozunda qaraciyər komasının yaranmasının əsas səbəbi toksin zəhərlənməsidir. Qaraciyər pozğunluqları bir insanda baş verir:

uzun müddət spirt içmək;
uzun müddət dərman qəbul etdi;
həyata keçirilən əməliyyatlar;
viral və yoluxucu patologiyalardan əziyyət çəkir;
şok, abort, stress keçirdi.

Komatoz vəziyyət beyin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir. Qaraciyər koması zamanı maddələr mübadiləsi sürəti azalır, toksinlər birbaşa qana daxil olur, birbaşa beyinə keçir və beyin ödeminin yaranmasına səbəb olur. Nəticədə, proqnoz kədərli ola bilər.

Qaraciyər koması - müalicə

Qaraciyər patologiyası adətən xəstəliyin mərhələsindən asılı olmayaraq reanimasiya şöbəsində müalicə olunur və müalicə olunur. reanimasiya şöbəsi, bu xəstəliyin inkişaf mərhələsindən təsirlənmir. Hər iki saatdan bir həkimlər qandakı maddələrin səviyyəsini izləyirlər. Prekomatoz vəziyyətin simptomları görünsə, xəstəni yerə qoymaq və başını qaldırmaq lazımdır. Qanın həcmini artırmaq, elektrolitləri və qanın pH səviyyəsini bərabərləşdirmək üçün venadaxili xüsusi məhlullar yeridilir.

Əhəmiyyətli: Xəstə özünü qidalandıra bilmir, buna görə amin turşuları, qlükoza və yağ emulsiyaları venadaxili yeridilir.

Bundan əlavə, lavman vasitəsilə xəstənin bədəni toksinlərdən təmizlənir. Əgər qanda oksigenin səviyyəsi aşağı olarsa, əlavə oksigen terapiyası təyin edilir. Qaraciyərin yenidən işə başlamasına kömək etmək üçün həkimlər qlükokortikosteroidlər kursunu təyin edirlər.