Ekzogen konstitusiya. Alimentar konstitusiya piylənmə: səbəbləri, simptomları, müalicəsi

Birincili piylənmə və ya alimentar, insanın ya yeməkdən sui-istifadə etməsinin, ya da az hərəkət etməsinin nəticəsidir. Bu, insanlığın oturaq işlə məşğul olan hissəsinə də aiddir. Bu şərtlərdə bədənə daxil olan yağlar, eləcə də karbohidratlar tam istifadə edilmir. Bunun əvəzinə onlar əmanət edilir dərialtı toxuma orqanların ətrafında yerləşir.

İkinci səbəb bu xəstəlik endokrin və mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəli digər xəstəliklərin nəticələri, həmçinin psixoloji pozğunluqlar ola bilər.

Böyük miqdarda yağ yataqlarının əmələ gəlməsi insan bədəni və piylənmə var. Hazırda bu xəstəlik qeyri-infeksion xarakterli epidemiya hesab olunur. Əksər insanların pəhrizi balanslaşdırılmış deyil və qidanın özü sağlam məhsullardan ibarət deyil. Onların pəhrizi əsasən yağlar və karbohidratlardan ibarətdir.

Növlər

Əgər alimentar piylənmədən danışırıqsa, onda aşağıdakı növlərin yerləşdiyi yerlərə istinad edərək onun üç növə bölündüyünü qeyd etmək lazımdır:

1. Android. Ən çox kişilərdə rast gəlinir. Burada yağ yığılmaları qarın nahiyəsində cəmləşir və qoltuqaltılar. Bu növün də bir alt növü var - qarın, yəni - yağ yalnız qarın epidermisinin altında yerləşir və daxili orqanları əhatə edir.
2. Ginoid görünüş. Daha çox aiddir qadın cinsi. Yağlar budlarda və qarnın aşağı hissəsində yığılır.
3. Qarışıq görünüş. Bu halda bədən yağı bədənin bütün hissələrində yerləşir.

Xarici səbəblər

Alimentar piylənmə xarici və daxili amillərin təsiri altında baş verə bilər.
Xarici səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• Böyük miqdarda yemək yemək. Bu səbəbdən həm böyüklər, həm də uşaqlar xəstəliyə həssasdırlar.
• Çox yemək refleksi. Zamanla əldə edilir. Stressli bir vəziyyət yaranarsa, bir çox insanlar üçün sakitləşmək üçün yüksək kalorili bir şey yemək lazımdır. Bəziləri işdən evə gələrək dincəlir, televizorda sevimli verilişlərinə baxır və eyni zamanda qeyri-adi yemək yeyirlər.
• Milli ənənə. Bu vəziyyətdə bəzi insanlar təkcə həyat tərzini deyil, həm də gündəlik qidalarını dəyişirlər ki, bu da həmişə orqanizm üçün faydalı deyil.
• Oturaq həyat tərzi. Bir çox insan çox aktiv deyil. Ağır gündən sonra insanlar sadəcə uzanıb yatmaq istəyirlər. Bundan əlavə, bizim dövrümüzdə hələ də çoxlarının oturaq işi var. Sonra fəaliyyət demək olar ki, sıfıra endirilir.

Daxili

Daxili səbəblər bunlardır:

• İrsiyyət. Ailədə kimsə bu xəstəliyə meylli olduqda, gələcək nəsillər risk altında olacaq.
• Piy toxumasının necə qurulduğundan asılı olan yağ mübadiləsinin sürəti.
• Doyma və ya aclıq vəziyyətindən məsul olan hipotalamusda yerləşən mərkəzlərin aktiv fəaliyyəti.

Piylənmənin əsas səbəbləri bunlardır.

Dərəcələr

Mütəxəssislər xəstəliyin 4 dərəcəsini müəyyən ediblər:

• birinci mərhələ - bədən piyi insanın normal çəkisinin 39 faizinə qədərdir;
• ikinci - 49 faizə qədər;
• üçüncü - artıq çəki 99 faizdir;
• dördüncü, həddindən artıq yağın yüz faizdən çox olduğu ən ağır formadır.

Göstəricini hesablayırıq

Artıq çəki mütəxəssislərin köməyi olmadan, müstəqil olaraq hesablanır. Bu belə edilir:

1. İki göstərici götürülür - çəki və boy.
2. Artım sürəti metrə çevrilir. Yaranan ədədi eyni ədədə vurun.
3. Çəki alınan rəqəmə bölünür.
4. Nəticə hazırdır - yalnız çəki normalarına uyğun olub olmadığını yoxlamaq qalır.

Ağırlıqları təyin edin

Artıq çəkinin öz ümumi qəbul edilmiş normaları var. Aşağıdakı göstəricilərə görə fərqlənirlər:

• hesablanmış cəmi 18,5-dən 24,9-a qədərdirsə, bu, çəkinin qaydasında olduğunu və sağlamlıq vəziyyətini təhdid etmədiyini bildirir;
• nəticə 25-dən 29,9-a qədər olduqda - artıq çəki indiki; xüsusilə göstərici 27 olduqda diqqət yetirilməlidir, çünki piylənmə riski artır;
• 30-dan 34.5-ə qədər - narahat olmağa başlamalısınız, bu birinci dərəcəli alimentar piylənmədir;
• 35-dən 39.9-a qədər nəticə ilə ikinci dərəcə müşahidə olunur, artıq müalicə edilməlidir;
• 40-dan yuxarı - üçüncü dərəcə; bu halda çəkisi olan insanlar üçün çətin olur və buna ikinci dərəcəli xəstəliklər də əlavə olunur;
• 50-dən çox göstərici piylənmənin dördüncü dərəcəsini göstərir, bədəndə bir çox digər ciddi anormalliklərlə müşayiət olunur.

Çəkidəki ən kiçik dəyişiklikdə həkimə müraciət etməkdən çəkinməməlisiniz. O, qidalanma ilə bağlı piylənmənin nə olduğunu və onun nəticələrinin nə ola biləcəyini izah edə biləcək.

Qarşılaşan xəstəliklər

Bədən sistemlərində xəstəliklərin inkişafına kömək edə bilər, məsələn:

• tənəffüs;
• ürək-damar;
• həzm;
• endokrin.

Ürək-damar sisteminə mənfi təsiri ilə aşağıdakıların meydana gəlməsini və inkişafını müşahidə etmək olar:

• ateroskleroz;
• hipertansiyon;
• miokard infarktı;
• varikoz damarları.

Qarın boşluğunda yerləşən yağ yataqları diafraqmanın vəziyyətini dəyişdirir. Və bu, öz növbəsində, nasazlıqla doludur ağciyər sistemi. Ağciyərlərin elastikliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, nəticədə ağciyər çatışmazlığının inkişafı başlayır.

Obez insanların təxminən yarısında qastrit var. Bundan əlavə, qaraciyər, mədəaltı vəzi və öd kisəsinin müxtəlif xəstəlikləri aktiv şəkildə inkişaf edir.

Alimentar piylənmə ilə mübarizədə pəhriz və idmandan istifadə olunur. Bədənin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq pəhriz bir mütəxəssis tərəfindən hazırlanmalıdır. Bundan əlavə, aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

• sağlam qidalanma qaydalarına riayət etmək;
• axşam və gecə yemək yeməyin;
• yeməklər arasındakı fasilələrdə mədəyə ağır yük verməmək üçün həmişə yüngül qəlyanaltılar hazırlayın;
• yemək zamanı porsiyalar kiçik olmalıdır;
• içmə rejiminə riayət etmək;
• zərərli məhsullardan tamamilə imtina edin;
• yalnız təhlükəsiz üsullardan istifadə edərək bədəni vaxtaşırı təmizləyin.

Fəaliyyət və idman

Piylənmə ilə mübarizədə fiziki fəaliyyət əvəzolunmazdır, buna görə də oturaq həyat tərzini unudun. Məşqlər də hər bir şəxs üçün fərdi olaraq seçilir. Terapevtik məşqlər kömək edir:

• çəki azaltmaq üçün daha sürətli;
• əzələləri gücləndirmək;
• ürək sisteminin işini yaxşılaşdırmaq;
• bir çox xəstəlik riskini azaltmaq;
• şadlanmaq.

Alimentardan fərqli olaraq ekzogen konstitusional piylənmə təkcə orqanizmdə paylanması ilə deyil, həm də inkişaf müddəti ilə fərqlənir. Ona qarşı mübarizə də bir az fərqlidir. Dərman müalicəsi istifadə edilmir, çünki yalnız müvəqqəti effekt verir.

Bu vəziyyətdə müalicə bir diyetoloqun diqqətli nəzarəti altında baş verir. Biri mühüm tövsiyələr bu üsulda bunlardır:

• aşağı kalorili pəhriz;
• pəhrizdə karbohidratların və yağların minimum miqdarı;
• təzə meyvə və tərəvəzlərin məcburi istehlakı;
• həkim tərəfindən təyin olunan bioloji əlavələrin və vitaminlərin daimi qəbulu.

Həmçinin, gündə 5 qramdan çox duz istehlak etməyin. Boşaltma günlərini sərf etmək faydalıdır. Həftədə bir dəfə kifayət edəcək. Bundan əlavə, piylənmə ilə mübarizədə, düzgün psixi münasibət, çünki pəhriz və fiziki fəaliyyət xəstənin vərdişlərini və həyat tərzini kökündən dəyişdirir.

Alimentar piylənmə (ekzogen-konstitusional) irsi faktorların rol oynamadığı metabolik patologiyanın bir növüdür. mühüm rol oynayır. Bu xəstəliyin inkişafında xarici səbəblər aparıcı rol oynayır, lakin orqanizmin ilkin vəziyyətinin prosesə təsiri istisna edilməməlidir.

Alimentar piylənmənin inkişafına kömək edən bütün amilləri xarici və daxili bölmək olar. Xarici olanlara müntəzəm həddindən artıq yemək, pəhrizdə çox miqdarda yağ və sadə karbohidratlarla zəngin qidaların olması (çörək, şirniyyat, makaron, yağlı ət yeməkləri və s.), düzgün olmayan yemək vərdişləri (navaləsiz yemək, yüksək yemək yemək) daxildir. -gecələr kalorili və ağır yeməklər). Bu gün piylənmənin patogenezində əsas halqalardan biri kimi oturaq həyat tərzi problemi xüsusilə aktualdır. üçün daxili amillər metabolik xəstəliklər (şəkərli diabet və s.) daxildir.Xüsusi qrup hamiləlik və laktasiya dövründə, qadınlarda menopoz zamanı baş verən cinsi vəzilərin həddindən artıq və ya qeyri-kafi funksiyası ilə hormonal balanssızlıqlardır. Demək olar ki, hər bir obez insanın anamnezində metabolik patologiyadan müəyyən dərəcədə əziyyət çəkən qohumlar var ki, bu da xəstəliyə genetik meylin dəyişməz rolunu göstərir.

BMT-nin hesablamalarına görə, əhalinin ən çox piylənmə faizinə malik olduğu ölkələr sırasına ABŞ (32,8%), Meksika (31,8%) və Suriya (31,6%) daxildir. Rusiya bu reytinqdə 28-ci yerdədir, artıq bədən çəkisi olan əhalinin səviyyəsi 24,9% təşkil edir.

Mövcud təsnifat

1. Həddindən artıq bədən çəkisi 10-29% təşkil edir.
2. Artıq çəki - 30-49%.
3. Artıq çəki - 50-99%.
4. Bir insanın faktiki bədən çəkisi normanı 100% üstələyir.

Piy toxumasının yerləşdiyi yerə görə piylənmə növləri:

1. Android (kişi) piylənmə, bəzən mərkəzi piylənmə adlanır. Bu tip qarın, qoltuq altları, bel və kürək nahiyəsində piy kütlələrinin çökməsi ilə xarakterizə olunur.
2. Ginoid (qadın) piylənmə - sinə, omba və bud nahiyəsində, qarnın aşağı hissəsində piy yığılması əmələ gəlir.
3. Qarışıq - bütün bədəndə yağın nisbətən eyni paylanması.

Bədəndə yağ toxumasının çökməsi cinsi hormonlar tərəfindən idarə olunan genetik olaraq müəyyən edilmiş bir prosesdir. Kişilərdə və ya qadınlarda hormonal disfunksiya ilə, əks cinsin növünə görə yağ toxumasının yenidən bölüşdürülməsi baş verə bilər.

Daxili orqanların piylənmə prosesinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bədən çəkisinin bir qədər artıqlığı ilə onun faizi aşağıdır, lakin piylənmə dərəcəsi nə qədər yüksək olarsa, daxili orqanlar ətrafında daha çox yağ paylanır. Orqanların funksional hüceyrələri arasında yağ damcılarının daxil olmasına səbəb olan yağ mübadiləsinin patologiyalarını inkişaf etdirmək mümkündür, bu da sonuncunun distrofiyalarının ("pələng" ürəyi, qaraciyərin yağlı degenerasiyası və s.) inkişafına səbəb olur. Hər hansı bir distrofiya, müşayiət olunan xəstəliklərin görünüşünə səbəb olan orqanın pozulması və ya çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

Klinik şəkil

Piy yataqlarına əlavə olaraq, alimentar piylənmə bəzi kiçik simptomlarla xarakterizə olunur. Bunlara nəfəs darlığı və tənəffüs çatışmazlığı, məşq zamanı ürək döyüntüsü və həddindən artıq tərləmə daxildir. Onlar yağ toxuması ilə birlikdə dövr edən qanın həcminin artması səbəbindən yaranır, lakin ürək belə bir yükü çətinliklə və kompensasiya mexanizmlərinin daxil edilməsi ilə öhdəsindən gəlir. Nəfəs almanın olmaması qismən daxili orqanların və diafraqmaya aşağıdan basaraq ağciyərləri sıxan daha böyük omentumun ölçüsünün artması ilə əlaqədar ola bilər. Qanda lipoproteinlərin daimi artıqlığı fonunda aterosklerotik damar lezyonları inkişaf edir ki, bu da ürəyin işemik xəstəliyinin inkişafının əsasını təşkil edir. Həddindən artıq yağ toxuması tip 2 diabetin inkişafına səbəb ola bilər. Hər kök insan potensial diabet xəstəsidir.

Dəridə uzanma izləri görünə bilər (çapıqlara bənzər ağ və ya qırmızı zolaqlar, insan tez sağaldıqda meydana gəlir, lakin dərisinin elastikliyi kəskin şəkildə artan toxuma miqdarını yerləşdirməyə imkan vermir). Həddindən artıq tərləmə patogen bakteriyaların qıvrımlarında çoxalma üçün əlverişli şərait yaradır, bu da püstüler dəri xəstəliklərinə səbəb olur. Onurğaya daimi həddindən artıq təzyiq onun deformasiyalarına və əyriliyinə səbəb ola bilər.

Piylənmənin diaqnozu

Piylənmənin diaqnozu üçün beynəlxalq standart bədən kütləsi indeksidir. Düsturla hesablanır: BMI = bədən çəkisi (kq) / boy² (m), (kq / m).

Bu göstərici çox subyektivdir, çünki bir insanın əzələ kütləsinin çəkisini nəzərə almır. Yalnız bədən kütləsi indeksinə əsaslanaraq, yaxşı inkişaf etmiş əzələləri olan bir idmançının kilolu olduğunu səhv hesablamaq olar.

Yoxlama zamanı aşağıdakı göstəricilər müəyyən edilir:

1. Qalınlıq dəri qatı mədədə, skapula, çiyin bucağında (norma 1,5-2 sm-ə qədərdir).
2. Bel. Kişi üçün bu rəqəm 101-102 sm, qadın üçün 87-88 sm-dən az olmalıdır.
3. Konstitusiya növü (hipersteniklər piylənməyə ən çox meyllidirlər - güclü, dolğun bədən quruluşu olan insanlar).

Lazımi müalicə

Piylənməni azaltmaq və ya ondan qurtulmaq üçün həyat tərzinin tamamilə yenidən qurulması tələb olunur. Diyetoloq belə bir xəstəyə təyin edir ciddi pəhriz yağların və karbohidratların məhdudlaşdırılması ilə, gündəlik pəhrizin kalorili məzmununu tədricən azaldır. Alimentar piylənmə heç bir halda oruc tutmaqla müalicə olunmur. Yemək fraksiyalı, kiçik hissələrdə, gündə 5-6 dəfəyə qədərdir. Xəstəyə orta fiziki fəaliyyət tövsiyə olunur: təmiz havada gəzinti, fizioterapiya və bədən tərbiyəsi. At can sağlığı yükləri artırmaq olar.

Həddindən artıq qida istehlakı, fiziki fəaliyyətin azalması ilə alimentar piylənmə inkişaf edir (ilkin, konstitusiya - patoloji prosesin digər adları). Bu vəziyyət bədəndə yağların natamam işlənməsi və yığılması ilə xarakterizə olunur. artıq yağ daxili orqanları əhatə edir və artıq dərialtı piy qatını əmələ gətirir. Bu tip pozğunluqlar sinir və endokrin sistemlərin xəstəlikləri, həmçinin psixogen pozğunluqlar fonunda baş verən lipidlərin ikincil yığılmasından fərqləndirilməlidir.

"Piylənmə" termini bədəndə lipidlərin yığılmasının artması deməkdir. Balanssız bir pəhriz, yüksək kalorili qidalar pəhrizdə üstünlük təşkil etdikdə və təbii sağlam qida kifayət etmədikdə, çox miqdarda yağ toxumasının artmasına səbəb olur.

Səbəbləri və patogenezi

Lipid mübadiləsi mürəkkəb bir mexanizmdir. Bu, endokrin bezləri, sinir sistemini, hipotalamusu əhatə edir. Orqanizmdə enerji balansının pozulması piylənmənin əsas səbəbidir. Həddindən artıq iştah və qeyri-kafi enerji sərfi ilə bədəndə uğursuzluqlar baş verir. Metabolik sürət enerji istehsal edən qidaların qəbulundan geri qalır. Lipidlərin emal olunmağa vaxtı olmadığı üçün yağ toxuması yığılır.

Alimentar-konstitusional piylənməyə səbəb olan amillər endogen (daxili) və ekzogen (xarici) bölünür.

Daxili amillərə aşağıdakılar daxildir:

1. İrsiyyət. Bir insanın xəstəliklə yüklənmiş qohumları olduqda xəstəliyin inkişaf ehtimalı yüksəkdir.
2. Dərialtı yağın anatomik quruluşunun xüsusiyyətləri.
3. Lipid mübadiləsinin sürəti.
4. Aclıq və toxluqdan məsul olan hipotalamusun mərkəzlərinin düzgün işləməməsi.
5. Hamiləlik, doğuş, ana südü ilə qidalanma, menopoz, menopoz ilə əlaqəli hormonal balanssızlıq.

Alimentar piylənmənin xarici amilləri arasında:

1. Qidanın mövcudluğu, hər yaş kateqoriyasından olan insanlar tərəfindən həddindən artıq istehlakı.
2. Yemək vaxtı və yeyilən yemək miqdarı ilə əlaqəli reflekslər. Bəziləri stress yeyir, digərləri daim yemək yeyirlər, bəziləri axşam saatlarında televizorun qarşısında dadlı, lakin tamamilə sağlam olmayan yeməklərlə dolu boşqab ilə otururlar.
3. Milli zövqlər və yemək vərdişləri. İnsanlar qidalanmada müəyyən stereotiplərdən asılıdır. Onların menyusu həddindən artıq yemək və piylənməyə səbəb olan yeməklər dəstindən ibarətdir. Həddindən artıq yağ, duz, karbohidratlar, şirniyyatlar, spirt istehlak edirlər, yatmazdan əvvəl sistematik şəkildə yeyirlər.
4. Hipodinamiyaya səbəb olan amillər: oturaq iş, statik mövqelərdə olmaq, qeyri-aktiv həyat tərzi.

Formalar

Piy toxumasının yerindən asılı olaraq bunlar var:

1. Android. Lipidlər qarın boşluğunda toplanır. Beləliklə, yağ toxuması əsasən kişilərdə böyüyür. Bu növün bir alt növü var - visseral. Onunla lipidlər qarının dərialtı qatında və daxili orqanlarda toplanır.
2. Ginoid. Piy toxuması omba, qarın aşağı hissəsini aşır. Bu patoloji qadınlarda daha tez-tez baş verir.
3. Qarışıq. Piy toxuması bütün bədəndə artıq miqdarda əmələ gəlir.

Kilolu xəstələrin 95%-ə qədəri alimentar piylənmədən əziyyət çəkir.

Xəstəliyin mərhələləri

Bədən qidadan alınan enerjini iz qoymadan istifadə edə bilmədikdə yağ yığılmağa başlayır. Həkimlər xəstəliyin 4 mərhələsini ayırırlar:

1. Birinci dərəcədə yağın miqdarı normadan 10-30% artıqdır.
2. İkinci dərəcədə lipidlərin artıqlığı 31-50%-ə çatır.
3. Üçüncü dərəcədə bədən yağı 50% -dən çox olur və 99% -ə çata bilər.
4. 4-cü sinifdə yağ miqdarı kritik səviyyələrə çatır. Onlar icazə verilən normanı 100 faiz və ya daha çox üstələyir.

Diaqnostika

Piylənmə 3 şəkildə müəyyən edilir:

1. Qarın üzərində əmələ gələn qatın qalınlığını ölçün. 1,5-2 sm göstərici normal hesab olunur.Konstitusional ekzogen piylənmə zamanı bu parametr 2 sm-dən artıqdır.
2. Bel ölçün. Texnika xəstəliyin qarın formasını təyin etmək üçün istifadə olunur. Qadınlar üçün 88 sm, kişilər üçün 102 sm-dən çox olmayan dəyərlər norma kimi tanınır.
3. Bədən kütləsi indeksi. BMI-nin nə olduğunu anlayaq. Kriteriya aşağıdakı kimi hesablanır: çəki (kq) / boy 2 (m). Bir nümunə nəzərdən keçirin: hündürlük - 167 (1,67), kütləsi 97 kq. Bu parametrlərlə aşağıdakı indeksi alırıq: 97:1.67 2 = 34.78. BMI hesablandıqdan sonra piylənmə dərəcəsi qəbul edilmiş standartlara uyğun olaraq diaqnoz qoyulur.

Yağın yığılma yerlərini, miqdarını və faizini dəqiq müəyyən etmək üçün aparat diaqnostikası üsulları kömək edir:

• CT scan;
• X-ray densitometriyası.

Simptomlar

Alimentar piylənmənin əsas əlamətidir artan qidalanma və artıq çəki. Bunun fonunda xəstələr qeyd edirlər: əzələlərin inkişaf etməməsi, ikinci çənə, süd vəzilərinin böyüməsi, sürmə şalvarları şəklində budlar, asılmış yağ qıvrımları, göbək və ya qasıq yırtığı.

İşarələr 1 və 2 mərhələlər

1-ci dərəcəli və daha çox ikinci dərəcəli piylənmə orqanizmdə funksional pozğunluqlarla müşayiət olunur. Xəstəliyin ağır formaları ilə xəstələr aşağıdakılardan əziyyət çəkirlər:

• bol tərləmə;
• zəiflik və yuxululuq;
• nəfəs darlığı;
• ödem;
• qəbizlik;
• birgə ağrı.

Mərhələ 3 və 4 simptomları

2-ci dərəcəli piylənməni 3-cü və 4-cü mərhələlərlə müqayisə etdikdə orqanizmdə daha ciddi pozğunluqların inkişafı qeyd edilir. Xəstəliyin ağır formaları olan xəstələrdə:

• taxikardiya;
• hipertansiyon;
• tənəffüs çatışmazlığı;
• kor pulmonale meydana gəlməsi;
• qaraciyər patologiyası: xolesistit, pankreatit;
• oynaq ağrısı (xüsusilə onurğada, ayaq biləklərində, diz oynaqlarında);
• pozulmuş menstruasiya;
• dəri xəstəliklərinə səbəb olan həddindən artıq tərləmə (ekzema, furunkuloz, sızanaq);
• budun, qarın, çiyinlərin dərisində uzanma izləri;
• hiperpiqmentasiya (artan sürtünmə yerlərində baş verir, boyun və dirsək ekleminde meydana gəlir);
• sinir və endokrin sistemlərin disfunksiyaları.

Müalicə

Alimentar konstitusiya piylənmə ilə, depozitlər bədənin problemli sahələrinə paylanır. Xəstəlik uzun müddət davam edir. Onu dərmanlarla müalicə etmək məsləhət deyil. Onlar davamlı müsbət təsir gətirmir.

Adiposin, Fenanin və Fepranon kimi dərmanların təsiri kilo verməyə kömək edir. Bununla belə, müsbət nəticələr qısa ömürlüdür, çünki çəki tezliklə geri qayıdır. Xəstələr pəhriz qidası, psixoterapiya, terapevtik məşqlərlə müalicə olunur.

Pəhriz

Pəhriz terapiyası bu xəstəliyin müalicəsinin əsas yoludur. Xəstə üçün pəhriz həkim tərəfindən hazırlanır. Bu vəziyyətdə, dietoloq sağlam qidalanmanın ümumi qəbul edilmiş prinsiplərinə əsaslanır:

• menyuya aşağı kalorili yeməklər daxil edilir (onların enerji dəyəri IMC və xəstənin rifahı nəzərə alınmaqla hesablanır);
• yağlı və karbohidratlı qidaların istehlakını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırmaq;
• pəhrizə xam tərəvəz və meyvələrdən yeməklər daxil edin;
• su gündə 1,5 litrə qədər orta dərəcədə istehlak etmək tövsiyə olunur;
• duz miqdarını tənzimləmək (gündə 4-5 q);
• oruc günlərini keçirin: yalnız meyvə, tərəvəz və ya süd məhsulları yeyin (7 gündə 1 dəfə);
• multivitaminlərdən, faydalı qida əlavələrindən (BAA) istifadə edin;
• axşam və gecə oruc tutmaq;
• əsas yeməklər arasında yüngül qəlyanaltılar təşkil edin;
• fraksiyalı qidalanma təqdim edin, kiçik hissələrdə yeyin;
• zərərli məhsullardan imtina edin;
• bədəni təhlükəsiz şəkildə təmizləmək;
• yemək vərdişlərini nəzərdən keçirin və tənzimləyin.

Pəhriz terapiyasını özünüz edə bilməzsiniz. Qidalanma planı həkimlə birgə hazırlanır. Diyetisyen bədənin təmizlənməsi üsullarını, gündəlik qidalanma və oruc günləri üçün məhsulları seçir, qidanın kalorili məzmununu hesablayır və lazım olduqda pəhrizi düzəldir.

Bədən tərbiyəsi

Pəhriz terapiyası adekvat fiziki fəaliyyətin seçilməsi ilə dəstəklənir. Motor fəaliyyəti xəstənin vəziyyəti və imkanları nəzərə alınmaqla fərdi olaraq hesablanır.

Sistemli yağ yandıran idmanlar sürətli kilo verməyə kömək edir. Onların sayəsində əzələ toxuması güclənir, ürək-damar sisteminin işi yaxşılaşır, müşayiət olunan patologiyaların ehtimalı azalır və əhval-ruhiyyə yüksəlir.

Psixoloji reabilitasiya

Psixoterapevtlər xəstələrin davranışlarını və yemək vərdişlərini düzəldirlər. Psixo-emosional fon daha sürətli bərpa edildikdə kompleks müalicə, bura daxildir:

• pəhriz;
• fizioterapiya prosedurları;
• fizioterapiya;
• açıq havada gəzir.

Bir çox sanatoriya, kurort və kurortlarda belə müalicə üçün şərait yaradılmışdır. Motivasiya xəstəliklə mübarizə aparmaq üçün vacibdir. Xüsusilə çəki çox kritik olmadığı zaman aktualdır. Bədəndə geri dönməz funksional pozğunluqlar hələ baş vermədikdə, 2-ci və birinci dərəcəli piylənməni aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Şəkillər motivasiya kimi istifadə olunur. Onların sayəsində xəstə:

• qarşısına məqsəd qoyur, fotoşəkildə özünə baxaraq, tamamilə sağlam olduğu yerdə, öz şəklini bəyənir;
• müalicə zamanı orqanizmdə baş vermiş dəyişiklikləri müqayisə edir.

Piylənmə uzun müddət müalicə olunduqda artıq çəki yavaş-yavaş yox olur. Məhz bu yanaşma əvvəlki bədən çəkisinin geri qayıtmamasını təmin edir. Müalicə kursu 1-3 il davam edərsə, çəki sabitləşəcəkdir. Xəstələr nadir hallarda itirdikləri kiloqramları geri qaytarırlar.

Effektlər

Piylənmə ürək və qan damarlarının xəstəliklərinin yaranmasına səbəb olur. Tənəffüs sisteminin patologiyalarının görünüşü üçün təkan olur. Həzm pozğunluğuna səbəb olur.

Ürək-damar sistemi patoloji prosesdə iştirak edirsə, var:

• ateroskleroz;
• ayaqların varikoz damarları;
• hipertansiyon;
• işemiya;
• vuruş;
• miokard infarktı.

Qarın boşluğunda böyümüş dərialtı piy, diafraqma septumunu çox yüksək qaldırır. Nəticədə ağciyərlər normal işləmək qabiliyyətini itirir. Onlar elastikliyini itirirlər, qeyri-təbii şəkildə büzülürlər. Şişman xəstədə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir.

Kilolu xəstələrin yarısında eyni amil mədə-bağırsaq traktının pozulmasına səbəb olur. Onlarda qaraciyər xəstəlikləri (siroza qədər), öd yolları, qastrit və həzm sisteminin digər xəstəlikləri inkişaf edir.

Endokrin orqanlar kənarda qalmır. Onlar da patoloji prosesə cəlb olunurlar. Piylənmə fonunda tez-tez diabetes mellitus inkişaf edir. Piylənmə birgə xəstəliklərə gətirib çıxarır: artrit, artroz, osteoxondroz.

Buna görə reproduktiv sistemin orqanlarında problemlər var. Fertilite və libido azalır, menstruasiya pozulur, qadınlarda polikistik xəstəlik inkişaf edir. Xəstəlik gətirib çıxarır xərçəng: bədxassəli şişlər süd vəzilərini, yumurtalıqları, uşaqlıq yolunu, prostatı, yoğun bağırsağı təsir edir.

İnsanlar başa düşməlidirlər ki, alimentar piylənmə təhlükəli xəstəlikdir. Bu, ciddi fəsadlara gətirib çıxarır. Risk qrupuna təkcə yığılmağa meyilli olanlar deyil çəki artıqlığı. Sadə profilaktik tədbirlər xəstəlikdən qorunmağa kömək edir: rasional qidalanma, idman, müsbət emosiyalar.

Məzun işi

Alimentar-konstitusional piylənmədən əziyyət çəkən insanların psixoloji xüsusiyyətləri.

Giriş

Aktuallıq: Dünyanın əksər iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrində bu xəstəliyə yoluxan xəstələrin sayında artım müşahidə olunur. yemək davranışı, ağır somatoendokrin pozğunluqlarla müşayiət olunan və davamlı psixososial uyğunlaşmaya səbəb olan (Krylov V.I., 1995). Yemək davranışının dəyişdirilməsi patoloji uyğunlaşma növlərindən biridir və əsasdır qida asılılığı, asılılıq davranışının sosial cəhətdən məqbul bir növü olan - məhkum edilmiş, lakin başqaları üçün təhlükəli deyil. Həddindən artıq yeməkdən qaçış və normallaşma vasitəsi kimi istifadə emosional vəziyyət, aludəçiliyi olan insan mənəvi problemi göstərən alimentar-konstitusional piylənmə şəklində yeni problemlər “əldə edir”.Lakin xarakterikdir. klinik şəkil alimentar-konstitusional piylənmənin formalaşması, pozulmuş yemək davranışı ilə artıq çəkidən əziyyət çəkən bir insanın psixoloji xüsusiyyətləri arasındakı əlaqə bu günə qədər zəif başa düşülür (Powers P. S. et al., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

İştahın tənzimlənməsi mürəkkəb çoxkomponentli mexanizmdir, onun ən mühüm halqalarından biri toxluq mərkəzi ilə hipotalamusda yerləşən aclıq mərkəzinin qarşılıqlı əlaqəsidir (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982). Son illərdə hər şey görünür daha çox əsər, doyma siqnalının hipotalamus-hipofiz və limbik sistemlərin kompleks reaksiyalarını tetiklediyini, bəzilərinin müsbət emosiyalarla əlaqəli olduğunu göstərir. A.M.-yə görə. Wayne (1981), bədənin xarici və daxili mühitin müxtəlif stimullarına uyğunlaşmasının əsasını təşkil edən psixi, emosional və vegetativ proseslər arasında sıx əlaqə var. İnkişaf etmiş ailə stereotiplərinin olmaması ilə yemək kultu vəziyyətində müsbət emosiyalar insan emosional fonu normallaşdırmaq üçün kompensasiya yolu kimi qida qəbulundan istifadə edə bilər (Korosteleva I.S. et al., 1994). Həddindən artıq yemək müsbət emosiyaların mənbəyinə, əlverişsiz sosial şəraitə və ya psixi sıxıntıya uyğunlaşma variantına çevrilir (Knyazev Yu.A., Bushuev S.L., 1984; Gavrilov M.A., 1999; Rotov A.V., 2000).

Beləliklə, yuxarıda göstərilənlər piylənmənin əsasını təşkil edən psixoloji amillərin öyrənilməsinin aktuallığını müəyyən edir və aşağıdakı məqsəd və vəzifələri müəyyən edir.

Məqsəd: Obez insanların psixoloji xüsusiyyətlərini müəyyən etmək.

1. Nəzarət qrupu olaraq alimentar-konstitusional piylənmə və normal çəkisi olan insanların psixodiaqnostikasının aparılması.

2. Artıq çəkisi olan insanlarda piylənmənin əmələ gəlməsi ilə bağlı psixoloji amilləri müəyyənləşdirin.

3. Piylənmə ilə bağlı psixoloji yardımın (psixoterapiya) göstərilməsi üçün göstərişləri müəyyənləşdirin və tövsiyələr tərtib edin.

Fərziyyə: Alimentar-konstitusional piylənmə olan insanlar müəyyən psixoloji xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur: hipokondriya, narahatlıq, reallıqdan qaçmaq.

Obyekt: Alimentar-konstitusional piylənmə olan insanların psixoloji xüsusiyyətləri.

Mövzu: Alimentar-konstitusional piylənmə olan insanların psixoterapiyasına göstərişlər.

Təşkilat, materiallar, tədqiqat metodları:

3. Berezin F.B. tərəfindən dəyişdirilmiş OHP (Karvasarsky B.D., Wasserman L.I. Iovlev B.V. 1999), MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) psixodiaqnostik üsulları. (Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rojanets R.V. 1976)

4. Quetelet bədən kütləsi indeksinin müəyyən edilməsi üsulu (piylənmə dərəcəsi). (Vardimiadi N.D., Mashkova L.G., 1988)

1. Piylənmə - anlayışı, təsnifatı

Son onilliklərdə artıq çəki və piylənmə dünyanın əksər ölkələrinin sakinləri üçün ən vacib problemlərdən birinə çevrilib.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) son hesablamalarına görə, planetdə bir milyarddan çox insan artıq çəkidən əziyyət çəkir. Bu problem hətta əhalisinin böyük bir hissəsinin daim aclıqdan əziyyət çəkdiyi ölkələr üçün də aktualdır. Sənayeləşmiş ölkələrdə piylənmə artıq ictimai sağlamlığın əhəmiyyətli və ciddi aspektidir. Bu problem sosial və peşə mənsubiyyətindən, yaşından, yaşayış yerindən və cinsindən asılı olmayaraq əhalinin bütün təbəqələrini əhatə edib. Məsələn, Qərbi Avropa ölkələrində kişilərin 10-20%-i və qadınların 20-25%-i artıq çəkidən və ya piylənmədən əziyyət çəkir. Şərqi Avropanın bəzi bölgələrində payı kök insanlar 35%-ə çatıb. Rusiyada əmək qabiliyyətli yaşda olan insanların orta hesabla 30%-i obez, 25%-i isə artıq çəkidən əziyyət çəkir. ABŞ-da ən çox obez insanlar: bu ölkədə artıq çəki əhalinin 60%-də qeydə alınıb, 27%-i isə obezdir. Mütəxəssislərin fikrincə, piylənmə ildə üç yüz minə yaxın amerikalının vaxtından əvvəl ölümünə səbəb olur. Yaponiyada ilk olaraq xüsusi bəyannamə hazırlayan piylənmənin tədqiqi cəmiyyətinin nümayəndələri deyirlər ki, Günəşin Çıxan ölkəsində artıq çəki və piylənmə sunamiyə çevrilir, xalqın sağlamlığını təhdid edir.

Hər yerdə uşaq və yeniyetmələrdə piylənmə hallarında artım müşahidə olunur. Bu baxımdan ÜST bu xəstəliyi milyonlarla insanı əhatə edən pandemiya kimi qiymətləndirir.

Piylənmə və onunla bağlı bütün problemlər cəmiyyət üçün getdikcə daha ağır iqtisadi yükə çevrilir. İnkişaf etmiş dünyada piylənmənin müalicəsi bütün illik səhiyyə xərclərinin 8-10%-ni təşkil edir.

Piylənmənin bir xüsusiyyəti, tez-tez xəstələrin ömrünün azalmasına səbəb olan ciddi xəstəliklərlə birləşməsidir:

tip 2 diabetes mellitus.

arterial hipertansiyon,

dislipidemiya,

ateroskleroz,

iskemik ürək xəstəliyi,

yuxu apne sindromu,

Bədxassəli neoplazmaların bəzi növləri

reproduktiv disfunksiya,

Əzələ-skelet sisteminin xəstəlikləri.

Heç kimə sirr deyil ki, artıq çəki sağlamlıq göstəricilərindən biridir. Əlavə funtlar arterial hipertansiyon, tip 2 diabet, koroner ürək xəstəliyi kimi ciddi xəstəliklərin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, buna görə də çəkinizi izləmək çox vacibdir. Piylənmənin əsas əlaməti orqanizmdə piy toxumasının yığılmasıdır: kişilərdə 10-15%-dən çox, qadınlarda bədən çəkisinin 20-25%-dən çoxu.

Piylənmə budur:

bədəndə yağ yığılması, artıq bədən çəkisinin artmasına səbəb olur. Piylənmə bədənin piy anbarlarında həddindən artıq yağ çökməsi ilə xarakterizə olunur.

kalori xərclərini aşan qidadan alınan kalorinin nəticəsi, yəni uzun müddət müsbət enerji balansının saxlanmasının nəticəsi.

bədəndə yağ toxumasının həddindən artıq yığılması ilə xarakterizə olunan xroniki residiv xəstəlik.

uzunmüddətli müalicə tələb edən xroniki xəstəlik müalicə və davamlı çəki itkisinə, müşayiət olunan xəstəliklərin və ölüm hallarının azaldılmasına yönəlmiş nəzarət. Pəhriz (xüsusilə çox aşağı kalorili pəhriz - təqribən 400-800 kkal/gün) olan xəstələrin 75%-ə qədəri qazanc əldə edir. ən çox-dan çəki itirmək 1 il ərzində.

Piylənmə təsnifatı:

I. İlkin piylənmə. Alimentar-konstitusional (ekzogen-konstitusion):

1. Konstitusiya-irsi;

2. Yemək pozğunluqları ilə (gecə yemək sindromu, stress üçün qida qəbulunun artması);

3. Qarışıq piylənmə.

II. ikincili piylənmə.

1. Müəyyən edilmiş genetik qüsurlarla:

2. Serebral piylənmə;

beyin şişləri;

kəllə əsasının zədələnməsi və cərrahi əməliyyatların nəticələri;

boş türk yəhərinin sindromu;

kəllə travması;

iltihablı xəstəliklər (ensefalit və s.).

3. Endokrin piylənmə:

hipofiz;

hipotiroidizm;

klimakterik;

adrenal;

qarışıq.

4. Psixi xəstəlik və/və ya antipsikotiklərin qəbulu fonunda piylənmə.

Piylənmə mərhələləri:

a) mütərəqqi;

b) sabit.

Piylənmə növləri:

1. "Yuxarı" tip (qarın), kişi

2. "Aşağı tip" (femoral-gluteal), qadın

Yağ yerləşə bilər:

1. Dəri altı piydə (dəri altı piy)

2. Daxili orqanların ətrafı ( visseral yağ)

Qarın dərialtı piy + qarın visseral piy = qarın piyi.

Qarın nahiyəsində yağ toxumasının çökməsi ( üst növü piylənmə və ya mərkəzi piylənmə) aşağı piylənmə növündən və ya piylənmə dərəcəsindən daha aydın şəkildə xəstələnmə və ölümlə əlaqələndirilir!

Çoxsaylı araşdırmalar bunu göstərdi çoxlu sayda qarın yağ toxuması dislipidemiya, şəkərli diabet və ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riski ilə əlaqələndirilir. Bu əlaqə ümumi bədən yağı ilə əlaqəli deyil. Eyni bədən kütləsi indeksi (BKİ) üçün qarında piylənmə və ya qarında yağ yığılmasının artması, aşağı tipli piylənmə ilə müqayisədə daha yüksək komorbid xəstəliklər riski ilə əlaqələndirilir.

Qarın yağının paylanması kişi və qadınlarda ölüm riskini artırır. İlkin dəlillər də qadınlarda bu növ yağ yığılması ilə sarkoma arasında əlaqə olduğunu göstərir.

Xatırladaq ki, yağ toxumasının paylanmasının ən sadə göstəricisi OT / OB indeksidir (belin kalça nisbəti).

OT / OB nisbətinin yüksək dəyəri qarın bölgəsində yağ toxumasının üstünlük təşkil etməsi deməkdir, yəni. yuxarı bədəndə. OT / OB müvafiq olaraq 1.0 və 0.85-dən çox və ya bərabər olduqda kişilər və qadınlar risk altındadır.

Kişilər üçün OT/R 1.0

Qadınlar üçün OT / OB 0.85.

Piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklər və risk faktorları:

ÜST-ə görə, birinci, ikinci, üçüncü dərəcəli piylənmə (BMI 35-37) insan sağlamlığı üçün təhlükəlidir. 38-dən yuxarı BMI həyat üçün təhlükədir.

Bir çox obez insan insulin funksiyasını pozur və karbohidrat mübadiləsi, həmçinin xolesterol və trigliseridlərin mübadiləsi. Bütün bu komorbid vəziyyətlər ürək-damar xəstəlikləri üçün risk faktorlarıdır və BKİ-nin artması ilə onların şiddəti artır (cədvələ bax).

Çox vaxt piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklərin nisbi riski:

Məsələn, obez insanlarda 2-ci tip şəkərli diabetin nisbi riski ümumi əhali ilə müqayisədə üç dəfə artır. Eynilə, obez insanlar koroner ürək xəstəliyi riskini iki və ya üç dəfə artırır.

Piylənmə tez-tez inkişafı ilə müşayiət olunur:

▪ tip 2 diabet

▪ qlükoza tolerantlığının pozulması

▪ yüksək səviyyə insulin və xolesterol

▪ arterial hipertenziya

Piylənmə ürək-damar xəstəlikləri üçün müstəqil risk faktorudur. Bədən çəkisi qan təzyiqi, siqaret və ya yüksək qan şəkərindən daha yaxşı koroner ürək xəstəliyinin proqnozlaşdırıcısıdır. Üstəlik, piylənmə bəzi xərçəng növləri, həzm sistemi, tənəffüs orqanları və oynaqların xəstəlikləri də daxil olmaqla digər patologiya formalarının riskini artırır.

Piylənmə həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Bir çox obez xəstələr cəmiyyətdəki qərəz, ayrı-seçkilik və təcrid nəticəsində ağrı, hərəkət qabiliyyətinin məhdudluğu, özünə hörmətin aşağı olması, depressiya, emosional sıxıntı və digər psixoloji problemlərdən əziyyət çəkirlər.

2. Piylənmənin psixososial aspektləri

Piylənmə probleminin öyrənilməsinin indiki mərhələsində əksər tədqiqatçılar xəstəliyin aparıcı etioloji amillərinin hiperalimentasiya və hipokineziya olduğunu qəbul edirlər. Piylənmənin səbəbləri haqqında bu əsas fikirlərə əsaslanaraq, xəstəliyin patogenezinin müxtəlif modelləri təklif olunur. Bununla belə, xəstəliyin neyro-humoral-endokrin və enerji mexanizmlərini nəzərdən keçirərkən başlanğıc nöqtəsi olan hiperalimentasiya və hipokineziya ifadəsi xəstəliyin klinikası və etiopatogenezi haqqında adekvat təsəvvür əldə etməyə imkan vermir, çünki xəstəliyin faktiki insan faktoru analizdən çıxır, yəni. insanın sosial mahiyyəti ilə müəyyən edilən patoloji prosesin belə mexanizmləri.

Piylənmənin psixososial amillərinin mahiyyətini daha dəqiq başa düşmək üçün yemək davranışını təhlil etmək lazımdır.

Yemək davranışının təhlili əsas konstitusiya xüsusiyyətini - qida ehtiyaclarını vurğulamadan həyata keçirilə bilməz. Tələblərin təhrikedici və istiqamətləndirici qüvvə kimi müəyyənləşdirilməsinə əsaslanan insan davranışının məzmununun açılmasına yanaşma sovet psixologiyası üçün ənənəvidir.

Qida ehtiyacı, əksər tədqiqatçıların fikrincə, ən aşağı, təbii, bioloji, ilkin fizioloji ehtiyaclara aiddir, bundan belə nəticə çıxır ki, qidalanma ehtiyacı bədənin aparıcı ehtiyaclarından biridir və bu, həyata keçirmək üçün zəruri olan plastik və enerji maddələrinin çatışmazlığını göstərir. həyati funksiyalar. Bununla belə, adətən bioloji xarakter daşıyan və sosiallaşma prosesində heyvanlarda, insanlarda motivasiyanın psixofizioloji tədqiqi obyekti kimi xidmət edən qida ehtiyacı, sanki, “insanlaşır” və yalnız plastik və enerji maddələri, daha mürəkkəb formada "ictimailəşdirilmiş" ehtiyaclar görünür. Bu hal K-Marks tərəfindən vurğulanırdı: “Aclıq aclıqdır, lakin bıçaq və çəngəl ilə yeyilən qaynadılmış ətlə yatırılan aclıq, çiy ətin əl, dırnaq və diş köməyi ilə udulmasından fərqli aclıqdır. ." A.N. Leontyev ehtiyacların mühüm xüsusiyyətini açıb göstərir ki, “subyektin ən zəruri vəziyyətində ehtiyacı ödəməyə qadir olan obyekt sərt şəkildə qeyd olunmur”. Obez xəstələrin yemək davranışının təhlili, in müəyyən dərəcədə, bu fikri təsdiqləyir. İnsan yemək davranışı psixoloji cəhətdən çoxfunksiyalıdır. Yemək davranışının polifunksionallığı piylənmə olan xəstələrdə xüsusilə aydın şəkildə müşahidə olunur, bütün xəstələrdə eyni şəkildə özünü göstərir - hiperalimentasiya, lakin mahiyyət etibarı ilə bu, fərqlidir və insanın nə ehtiyacını ödəməsindən, onun "şəxsi mənasından" asılıdır.

Yemək davranışı ola bilər:

1. Enerji və plastik homeostazın saxlanması vasitəsi. Bu, yemək yalnız bədənin qida maddələrinə olan ehtiyacını ödəməyə xidmət etdiyi zaman yemək davranışının ən sadə formasıdır.

2. İstirahət vasitələri, nöropsik gərginliyin boşaldılması. Bu formada yemək davranışına təkcə insanlarda deyil, heyvanlarda da rast gəlinir. L.V. Waldman qeyd edir ki, xroniki stressin depressiyaya bənzər mərhələsində olan pişiklər obsesif qida motivasiyası və qida hərisliyi nümayiş etdirirlər. Bənzər hadisələr insanlarda da müşahidə edilmişdir.

3.G.I. Kositsky qeyd edir ki, müharibə zamanı, bombardman zamanı bəzi insanlar açıq aclıq hissi keçirdilər və bütün mövcud qida ehtiyatını yedilər. O, bu cür təzahürlərin dinc dövrdə güclü neyropsik stresslə baş verdiyinə diqqət çəkir və onları təklif etdiyi stress vəziyyəti düsturu əsasında izah edir: CH = C (In-En-Vn - Is-Es-Sun), burada CH - stress vəziyyəti, C-məqsədi, In, En, Vn - məlumat, enerji, bu məqsədi yerinə yetirmək üçün tələb olunan vaxt və Is, Es, Vs - müvafiq olaraq orqanizmdə mövcud olan bu parametrlərin resursları. Bundan o nəticəyə gəlir ki, orqanizm gərginlik vəziyyətini azaldır, həddindən artıq qida qəbulu hesabına enerji ehtiyatlarını artırır. Müayinə etdiyimiz xəstələrin 45,5%-i müxtəlif səbəblərdən yaranan nöropsik stress zamanı açıq aclıq hissini və bu an yeməyin onlara sakitləşdirici təsir göstərdiyini qeyd edib. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələr əsasən asanlıqla və tez həzm olunan karbohidratlı qidalar qəbul edirdilər.

4. Özlüyündə məqsəd kimi çıxış edən ləzzət (delectatio - lat. - həzz, həzz) vasitəsi ilə şəhvətli, duyğusal həzz.

4. Ünsiyyət vasitəsi, yemək davranışı insanlar arasında ünsiyyətlə əlaqəli olduqda, tənhalıqdan çıxış yolu.

5. Özünü təsdiq etmək vasitəsi. Bu vəziyyətdə yemək davranışı fərdin özünə hörmətini artırmağa yönəlmişdir. Bu davranış ekzotik, ən zərif və bahalı yeməklərin seçilməsi və qəbulu, restoranlara aktiv səfərlər zamanı özünü göstərir. Bu, yeməyin prestiji və müvafiq "bərk" görünüşün qeyri-adekvat bir fikri ilə sıx bağlıdır.

6. Bilik vasitələri. Yemək prosesi həmişə idrak komponentini ehtiva edir. Dad, vizual, qoxu analizatorları yeməyin keyfiyyətini, onun təhlükəsizliyini və orqanizm üçün faydalılığını qiymətləndirir.

7. Müəyyən bir ritualı və ya vərdişi saxlamaq üçün vasitə. Eyni zamanda, yemək davranışı milli, ailə ənənələri, rituallar və vərdişlər. Bu cür davranışlara misal olaraq ənənəvi bayram şənliklərini, oxuyarkən, televizora baxarkən, musiqi dinləyərkən yemək vərdişini göstərmək olar.

obezitenin qidalanma psixoterapiya müalicəsi

8. Kompensasiya vasitəsi, fərdin ödənilməmiş ehtiyaclarının əvəz edilməsi (ünsiyyət ehtiyacı, nailiyyət, valideyn ehtiyacları, cinsi ehtiyaclar və s.).

9. Mükafat vasitələri. Yemək, dadına görə, sosial mühit tərəfindən müsbət qiymətləndirilən bəzi hərəkətlərin mükafatı ola bilər. Yemək davranışının bu forması xüsusilə insanlarda yaygındır uşaqlıq.

10. Estetik ehtiyacın ödənilməsi vasitəsi. Məlumdur ki, insanın yemək, yemək davranışı insanın estetik ehtiyaclarını ödəməyə yönələ bilər. Bu, həm kulinariya emalı ilə yeməklərin dadının yaxşılaşdırılmasında, həm də ritual vasitəsilə yemək prosesində, gözəl qab-qacaq və bıçaqlardan istifadədə özünü göstərir.

11. Qoruma vasitələri. R. Konechny və M. Bouhal göstərir ki, həddindən artıq qida qəbulu və bundan sonra görünüşün dəyişməsi arzuolunmaz nikahdan (nikahdan), idmanda və işdə uğursuzluq üçün bəhanədən qorunma vasitəsi kimi xidmət edə bilər.

Beləliklə, insanın yemək davranışı təkcə orqanizmi plastik və enerji maddələri ilə təmin etməyə yönəlmir, həm də çox müxtəlif funksiyaları yerinə yetirir və fərddə bu funksiyalar həmişə kompleks şəkildə özünü göstərir.

Yemə davranışı təhlili açılır ən mühüm xüsusiyyət ehtiyaclar, bir ehtiyacın subyektinin digərinin subyektinə çevrilməsi, davranışın əsl motivlərini maskalamaq. Bu transformasiya daxili amillərin vasitəçiliyi ilə xarici amillərin təsiri altında baş verir.

Hiperalimentasiyanın yaranmasına kömək edən psixososial amillər. Obez xəstələrin klinik və psixoloji müayinəsi hiperalimentasiyanın yaranmasına kömək edən bir neçə növ psixososial amilləri müəyyən etməyə imkan verdi. Qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda təsvir olunan amillər ayrı-ayrılıqda deyil, birlikdə hərəkət edir.

1. Psixi travma. Şəxsiyyətin psixoloji münaqişələri, şəxsiyyətlərarası və (və ya) şəxsiyyətlərarası münasibətlərin pozulması həddindən artıq qida qəbuluna səbəb olur. Müayinə etdiyimiz xəstələrin 50%-də bu amilin təsiri qeyd olunub. Cədvəldə hiperalimentasiyanın formalaşmasına kömək edən psixotravmatik vəziyyətlər haqqında məlumatlar təqdim olunur. Cədvəldən göründüyü kimi, psixotravmatik vəziyyətlərin ən böyük faizi ailə-məişət münasibətləri sferasına düşür ki, bunlar arasında ailə münasibətlərindən narazılıq aparıcı əhəmiyyət kəsb edir. Travmatik vəziyyətlərin təhlili göstərir ki, onlara hər yerdə rast gəlinir və onların təsiri xəstənin şəxsiyyətinin onlara əhəmiyyətli münasibəti ilə müəyyən edilir. Maraqlıdır ki, nevrozun, alkoqolizmin, ürək-damar xəstəliklərinin, hipertoniyanın patogenezində eyni vəziyyətlərin mühüm rolu var. Nə üçün bəzi hallarda insan üçün əhəmiyyətli olan psixotravmatik vəziyyətlər nevrozun, alkoqolizmin, ürəyin işemik xəstəliyinin, hipertoniyanın yaranmasına, digərlərində isə yemək davranışının deformasiyasına və piylənmənin daha da inkişafına səbəb olur sualına cavab vermək bu gün mümkün deyil və əlavə tədqiqat tələb edir. Görünür, xəstələrin şəxsiyyət xüsusiyyətləri və qida mərkəzinin konstitusiya baxımından aşağı olması həlledici məqamlar ola bilər.

2. Sosial-mədəni normalar və ənənələr. Bu amil çox vaxt qidaya və artıq çəkiyə yanlış münasibətin formalaşmasında mühüm rol oynayır.

a) Sağlamlığın əlaməti kimi böyük bədən çəkisi (kök) və yaxşı iştaha fikri.

b) Möhkəmlik, sosial rifah, prestij əlaməti kimi böyük bədən çəkisi və müəyyən yemək davranışı ideyası.

c) Milli və mədəni yemək ənənələri.

3. Yanlış təhsil. Xəstədə qida haqqında qeyri-adekvat təsəvvürün və müvafiq qida stereotiplərinin formalaşması ailədə tərbiyə ilə sıx bağlıdır, lakin düzgün olmayan tərbiyə və hiperalimentasiyadan asılılığa xüsusi diqqət yetirmək üçün bu qrup amilləri ayrıca ayırırıq. .

a) “Hiper-qəyyumluq” növü ilə tərbiyə. Uşağın sağlamlığı üçün həddindən artıq qayğı, onu həddindən artıq qidalandırmaq, ona qarşı həddindən artıq diqqətli münasibət, fiziki fəaliyyətini məhdudlaşdırmaq uşaqlarda piylənmənin inkişafına səbəb ola bilər. Bu amil uşaqlıqda piylənmənin əsas səbəbidir.

b) “Rədd etmə” növünə görə təhsil. Uşağın ailədə arzuolunmazlığı və bu “rədd” növünə uyğun olaraq tərbiyə olunması nəticəsində həddindən artıq qəyyumluq uşağın həddindən artıq qidalanmasına səbəb ola bilər. Ehtimal etmək olar ki, ananın şüursuz olaraq uşağa qarşı arzuolunmazlıq hissi, ona məhəbbətin olmaması sosial cəhətdən tənzimlənən normaların həyata keçirilməsi ilə əvəz olunur. Bu hallarda ana, sanki, valideynlik funksiyalarını formal olaraq yerinə yetirərək, uşaqdan uzaqlaşdırılır: "Uşaq yaxşı qidalanmalı, ayaqqabı geyinməli, digər uşaqlardan pis geyinməlidir". Pasientlərimiz arasında bu amil 8%-də aşkar edilib. Onlar valideynləri ilə tez-tez münaqişələr, avtoritar, sərt tərbiyə, sağlamlıqlarına və geyimlərinə həddindən artıq qayğı fonunda ailədə arzuolunmazlıq hissini qeyd etdilər.

Yuxarıda göstərilənlərdən göründüyü kimi, bir insanın yemək davranışına təsir edən xeyli sayda psixososial amillər var ki, bunlar da piylənmənin inkişafı üçün bir növ tetikleyici mexanizmlərdir.

3. Piylənmənin genetik aspektləri

Rol haqqında irsi amillər Pikvik sindromunun ilk dəfə bacı-qardaşlarda təsvir edildiyi 60-cı illərdə piylənmənin inkişafı müzakirə edildi. Qondarma əkiz metod birmənalı nəticələr verməsə də, sonrakı əkiz tədqiqatlar piylənməyə irsi meylin əhəmiyyətli rolunun lehinə inandırıcı şəkildə şəhadət verir.

Piylənmənin ailəvi formalarının mövcudluğu yaxşı məlumdur, bu zaman irsiyyət əmsalı 25% -ə çatır ki, bu da genetik faktorların bu sindromun inkişafına kifayət qədər yüksək töhfə verdiyini göstərir.

Yu.A. Knyazev və A.V. Kartelişev ailə formalarını “konstitusional-ekzogen piylənmə” kimi müəyyən etmişdir. Onlar multifaktorial irsiyyət anlayışına zidd olmayan adiposogenotipin mövcudluğunu fərz etdilər.

Əgər hər iki valideyndə piylənmə varsa, insanda piylənmə riski 80%-ə çatır. Risk yalnız ananın piylənməməsi halında 50%, ata obez olduqda təxminən 40%, valideynlər obez deyilsə, təxminən 7-9% təşkil edir.

Hazırda piylənmə geninin axtarışı davam edir, lakin görünür, bir neçə belə gen var və onlar müxtəlif xromosomlarda lokallaşdırılıb. Zəif ekspressivliyə malik dominant piylənmə geninin mövcudluğuna dair sübutlar var. Güman edilir ki, bu genin 7-ci xromosomdakı met onkogeni ilə sıx əlaqəsi var.

Piylənmənin genetik aspektlərini müzakirə edərkən, piylənmənin 2 əsas növünün - hipertrofik və hiperplastik (yaxud hiperhüceyrəli, çoxhüceyrəli) mövcudluğu üzərində dayanmaq lazımdır. Bu bölünmə genetik olaraq müəyyən edilmiş və qazanılmış adipositlərin sayına əsaslanır. Bu hüceyrələrin salınması və sayının artması uşağın həyatının "kritik dövründə" - hamiləliyin 30-cu həftəsindən postnatal həyatın birinci ilinin sonuna qədər baş verir. Bədəndəki yağ hüceyrələrinin sayını təyin edən aparıcı amillər qidalanma səviyyəsi (keyfiyyəti) və böyümə hormonunun genetik olaraq müəyyən edilmiş ifrazıdır - böyümə hormonu(STG). Bu, şəkərli diabetli hamilə qadınlarda böyümə hormonunun konsentrasiyasının (sintezinin) artması və döldə və yeni doğulmuş körpədə adipositlərin sayının artması ilə sübut edilmişdir. Böyümə hormonunun müxtəlif orqanlarda hüceyrə proliferasiyasını artırdığı bilinir. Hamilə qadının həddindən artıq qidalanması və uşağın həyatının ilk aylarında həddindən artıq qidalanması adipositlərin çoxalmasını stimullaşdırır və buna görə də hiperplastik piylənmənin inkişafına kömək edir. Piylənmənin bu forması tez-tez erkən uşaqlıq dövründə inkişaf edir, daha ağır kurs keçir və müalicəsi çətindir. Terapiyaya qarşı müqavimət adipositlərin ölçüsü ilə deyil, sayının geri dönməzliyi ilə əlaqələndirilir.

Xəstəliklərin irsi təbiətinin öyrənilməsinə metodoloji yanaşmalardan biri genetik olaraq müəyyən edilmiş əlamətlər - sözdə genetik markerlər - və patoloji arasında mümkün əlaqələrin axtarışıdır. Böyük maraq doğuran genetik markerlər arasında 1959-cu ildə mövcudluğu sübut edilmiş insan leykosit antigenləri (HLA) var. HLA sisteminin antigenləri ilə xəstəliyin başlanğıc vaxtı, bir tərəfdən də təbiət arasında əlaqə qurulmuşdur. klinik kurs və digər tərəfdən proqnoz. Məsələn, aparılan işlər Qərbi Sibir, HLA, B8, A11, B22-nin yetkinlik yaşına çatmayan diabetes mellitus və arterial hipertenziya ilə yüksək əlaqəsini aşkar etdi.

Piylənmə bəzilərinin təzahürü ola bilər patoloji şərtlər eyni mənşə ilə bağlıdır. 1988-ci ildə Qondarma "metabolik sindrom" (MS) və ya "X" sindromu ilə bağlı fərziyyə irəli sürüldü və bütün əlamətlərin ilkin (ehtimal ki, genetik olaraq müəyyən edilmiş) toxuma insulin müqavimətinə bağlı olduğunu vurğuladı. MS-nin tam mənzərəsinə insulin müqavimətinin olması, artıq çəki, gövdədə yağın üstünlük təşkil etməsi, əsas hipertoniya, qan lipid spektrində xarakterik dəyişikliklər və aşkar şəkərli diabetə qədər artan qlükoza tolerantlığının pozulması daxildir. Bütün bu əlamətlərin birləşməsinə görə MS olan xəstələrdə ateroskleroz, arterial hipertenziya, ürək-damar xəstəliyi, insult, II tip şəkərli diabet və s. inkişaf riski yüksəkdir.İnsulin müqavimət sindromunun ən erkən təzahürü qarın (yuxarı, visseral) piylənmə.

4. Piylənmənin etiopatogenezində endokrin sistemin rolu

Piylənmədə endokrin sistemin vəziyyətindən və sonuncunun genezisindəki rolundan danışarkən, çəki artımına səbəb olan endokrin xəstəlikləri bu artım nəticəsində baş verən endokrin xəstəliklərdən fərqləndirmək olduqca çətindir.

Bir sıra hormonlar həm hipotalamus-hipofiz bölgəsində - kortikolebirin (CRF), adrenokortikotrop hormon (ACTH), somatotrop hormon (GH, böyümə hormonu) - və periferik yağ metabolizmasının tənzimlənməsində iştirak edir. endokrin bezlər- kortizol və norepinefrin (böyrəküstü vəzilər), qalxanabənzər vəz hormonları (tiroid vəzi), insulin (mədəaltı vəzi), androgenlər, estrogenlər və progesteron (cinsi bezlər, böyrəküstü vəzilər), piy toxumasının hormonu - leptin haqqında danışmırıq. Androgenlər və estrogenlər təkcə bədəndəki adipozogen prosesin deyil, həm də yağ anbarlarının regional paylanmasının modulyatorlarıdır, həmçinin qanda dolaşan leptinin səviyyəsinə təsir göstərirlər.

Bir çox endokrin xəstəliklər - İtsenko-Kuşinq xəstəliyi və Kuşinq sindromu, hipotiroidizm, 2-ci tip şəkərli diabet - çəki artımı ilə müşayiət olunur; eyni zamanda, əlbəttə ki, laboratoriya testlərində hormonların konsentrasiyasında müvafiq dəyişikliklər aşkar edilir ki, bu da əslində xəstəliyin klinik və diaqnostik mənzərəsini müəyyən edir.

Ancaq sadalanan, dəqiq müəyyən edilmiş endokrin xəstəliklərin olmadığı halda yalnız piylənmənin olması bədəndə endokrin pozğunluqların olmaması demək deyil. Məsələn, hipotiroidizmi olmayan obez insanlarda tiroid hormonlarının qan səviyyələri normal həddədir. Bununla belə, məlumdur ki, tiroid hormonlarının təsiri ilə sıx əlaqəli olan bazal metabolizm sürəti və termogenez tez-tez piylənmədə azalır. Bu, tiroid hormonlarının hər şeyə deyil, toxumalara təsirinin pozulmasını göstərir (əks halda hipotiroidizmin klinik mənzərəsi olardı), məsələn, yağ toxumasına.

Baxmayaraq ki, bazal səviyyələrdə hipofiz, adrenal və qalxanvarı vəzi qondarma "ekzogen-konstitusional" və ya "alimentar-konstitusional" piylənmə olan xəstələrdə, bir qayda olaraq, onlar da dəyişdirilmir; bir insanın ətraflı müayinəsi tez-tez daha incə hormonal anormallıqları aşkar edir. Beləliklə, ən vacib yağ hərəkətə gətirən amillərdən biri olan somatotrop hormonun səviyyəsi normal həddədir, lakin əksər hallarda, hətta hamısında deyilsə, obez insanlarda xüsusi stimullaşdırmaya cavab olaraq konsentrasiyasında artım müşahidə olunmur (insulin ilə testlər). hipoqlikemiya, tiroliberin, levodopa, arginin və s.). Buna görə də, böyümə hormonunun belə bir "gizli" çatışmazlığı şəraitində piy toxumasında lipolizin səviyyəsinin azala biləcəyini və yağ kütləsinin toplanmasının arta biləcəyini güman etmək olar. Digər tərəfdən, bəzi müəlliflər piylənmədən sonra böyümə hormonunun pozulmuş stimullaşdırılmış sekresiyasını hesab edirlər, çünki arıqladıqdan sonra böyümə hormonunun stimullaşdırılmış sekresiyasının bərpasına dair sübutlar var.

Qlükokortikoidlər (kortizol) insulinin yağ hüceyrələrinə, xüsusən qarın boşluğunda olanlara anti-lipolitik təsirini boğur, çünki sonuncunun tərkibində çoxlu sayda qlükokortikoid reseptoru var. Nəticədə kortizolun təsiri altında lipoliz və sərbəst yağ turşularının portal sistem vasitəsilə qaraciyərə axını artır; təsvir edilən qarşılıqlı təsir qaraciyər insulin müqavimətini artıra bilər.

Abdominal piylənmənin inkişafı prosesində kortizol istehsalının artması ilə "kortikoliberin - ACTH - adrenal bezlər" oxunun funksional aktivliyində artım var. Kortikoliberinin artan ifrazı daha sonra böyümə hormonu və gonadotrop hormonların (LH və FSH) ifrazının pozulmasına, sonradan reproduktiv disfunksiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Vaxt keçdikcə hipotalamo-hipofiz-adrenal oxun funksional fəaliyyəti tükənir, bunun nəticəsində artıq inkişaf etmiş piylənmə olan insanlarda plazma qlükokortikoid (kortizol) konsentrasiyası və onların gündəlik sirkadiyalı ritmi normal diapazonda qalır. Bununla belə, kortizolun çürümə sürəti artır və onun istehsal sürəti kompensasiya artır; bəzən deksametazon testində kortizol sekresiyasında dəyişikliklər aşkar edilir.

Bəlkə də ən çox tələffüz edilən və həsəd aparan sabitliklə qarşılaşdı hormonal pozğunluq obez insanlarda qanda insulin konsentrasiyasının artmasıdır. Ən tez-tez o, android (qarın) və qarışıq piylənmə növləri olan insanlarda, daha az tez-tez ginoid (femoral-gluteal) tipli piylənmədə aşkar edilir. Hiperinsulinemiya çox güman ki, insulin müqavimətinə görə ikincili inkişaf edir. Bununla belə, yüksək səviyyəli insulinin özü iştahı, hiperfagiyanı və çəki artımını stimullaşdırır və beləliklə, "qeyri-qanuni dövrə" əmələ gətirir. Artıq qeyd edildiyi kimi, hiperinsulinemiya və insulin müqaviməti bir tərəfdən piylənmə ilə, digər tərəfdən arterial hipertenziya, dislipidemiya və ateroskleroz arasında əlaqə rolunu oynaya bilər. Buna görə bir çox piylənmə mütəxəssisləri hiperinsulinemiyası olan kilolu insanların xüsusi bir qrup olduğuna inanırlar. yüksək risk, ilk növbədə terapevtik və profilaktik tədbirlərə ehtiyacı var.

Polikistik yumurtalıq sindromu və piylənmədən əziyyət çəkən xəstələrin tədqiqi ginekoloqların və endokrinoloqların diqqətini insulin müqaviməti, hiperinsulinemiya və hiperandrogenizm arasında mümkün əlaqənin axtarışına cəlb etdi. Polikistik yumurtalıq sindromunda bədən çəkisindən asılı olmayaraq insulin müqaviməti aşkar edilir. Ola bilsin ki, insulin müqaviməti və hiperisulinemiya polikistik yumurtalıq sindromu və piylənmə üçün ümumi patogenetik əlaqədir. Müxtəlif təsiri altında insulin səviyyələrində dalğalanmalar dərmanlar qanda testosteronun konsentrasiyası ilə nisbətən əlaqələndirilir. Hipofiz vəzində insulin reseptorları var. Hiperinsulizm və hiperandrogenizm gonadotropinlərin sekresiyasını poza bilər, luteinləşdirici hormonun səviyyəsini artırır. Digər tərəfdən, antiandrogenlərin istifadəsi həmişə insulin həssaslığını yaxşılaşdırmır. Kilo itkisinin və ya insulin müqavimətini azaldan dərmanların (məsələn, metformin) və ikincisi, hiperinsulinemiyanın tətbiqinin hiperandrogenizmi və əlaqəli pozğunluqları aradan qaldıra biləcəyini düşünmək məntiqlidir. menstrual dövrü.

Beləliklə, piylənmə olan insanların böyük əksəriyyətində, ən azı hərtərəfli müayinə ilə, aydın şəkildə müəyyən edilmiş endokrin nozologiyaya uyğun gəlməyən çoxlu hormonal ifrazat pozuntuları aşkar edilir, lakin buna baxmayaraq, piylənməni nəzərdən keçirməyə imkan verir - hətta "sadə", və ya ekzogen konstitusiya - endokrin xəstəlik kimi. Doğrudur, mövcud bilik səviyyəsində müəyyən bir xəstədə mümkün endokrin anormallıqları aydın şəkildə müəyyən etmək çox çətindir və bədən çəkisini azaltmaq üçün onlara terapevtik təsir göstərmək demək olar ki, mümkün deyil. Əvvəllər praktikada, bazal metabolizmi artırmağa və termogenezi stimullaşdırmağa yönəlmiş tiroid hormonları ilə piylənməni müalicə etmək cəhdləri edilmişdir. Onları əsassız və zərərli hesab etmək lazımdır, çünki kilo itkisi yalnız tiroid hormonlarının çox böyük dozalarının istifadəsi ilə, yəni yatrogen tirotoksikozla, ilk növbədə ürək-damar sistemi üçün bütün mənfi nəticələrlə əldə edilə bilər. sümük parçaları.

5. Qidalanma piylənmə - inkişaf mexanizmləri

Bir çox kilolu insanlar qorxu və ya kədər hissini aradan qaldırmaq üçün yemək yediklərini bilirlər. Bir insanın həyatının ilk ilində ana və uşaq arasındakı əlaqə əsasən qida qəbulu ilə müəyyən edilir. Daha sonra uşaq artıq müstəqil yeməyə başlayanda ana və ya ananın funksiyalarını üzərinə götürmüş şəxs də yemək hazırlayır və süfrəyə verir. Beləliklə, yemək ana ilə birlik haqqında şüursuz bir fantaziya yaradır. Bu vəziyyətdə, ana sonradan simvolik olaraq ərzaq mağazaları, otellər və ya ev soyuducusu ilə əvəz edilə bilər. Doymaq təhlükəsiz olmaq və ana tərəfindən tərk edilməmək deməkdir.

Alimentar piylənmə piy toxumasının həcminin artması, mütərəqqi gedişi və residivə yüksək meyli ilə xarakterizə olunan metabolik xəstəlikdir.

Alimentar (qida) piylənmədən danışarkən, bunun bir xəstəlik olduğunu xatırlamaq lazımdır. Bu vacibdir, çünki bütövlükdə cəmiyyət və hətta tibb mütəxəssisləri artıq çəkiyə qarşı kifayət qədər qeyri-ciddi münasibət bəsləyirlər. Bu arada, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı piylənməni yeni bir yoluxucu olmayan epidemiya kimi tanıdı və bu epidemiyaya qarşı mübarizədə tibbin uğuru çox təvazökar görünür.

Əvvəllər hesab olunurdu ki, alimentar piylənmənin əsası istehlak edilən qidanın enerji dəyərinin orqanizm tərəfindən enerji sərfiyyatından artıq olmasıdır. İndi qəti şəkildə müəyyən edilmişdir ki, vacib olan təkcə istehlak edilən qida miqdarı deyil, həm də əsas qida maddələrinin balanssızlığı, xüsusən də pəhrizdə yağ nisbətinin artmasıdır.

Bütün qida maddələri arasında yağlar ən yüksək enerji dəyərinə malikdir və həzm edilməsi ən çətin olanlardır. Bundan əlavə, insan orqanizmində alimentar yağın taleyi eyni deyil fərqli vaxt günlər.

Beləliklə, bədən toxumaları tərəfindən qana sorulan yağın mənimsənilməsində əsas rolu insulin hormonu oynadığı məlumdur. Bu hormonun gün ərzində ifrazının intensivliyi eyni deyil. Onun maksimumu gecə, minimumu isə gündüz olur. Eyni zamanda, piy toxumasından yağın çıxarılması simpatik sinir sistemi və əsasən adrenalin tərəfindən tənzimlənir. Simpatik sinir sisteminin fəaliyyəti maksimumdur gündüz gün, gecə isə minimaldır. Belə ki, gün ərzində yeyilən qida çox az miqdarda piyə çevrilir və piy toxumasına yığılır. Depoda yağın əsas çökməsi gecə baş verir. Buna görə də, bütün dietoloqlara axşam yeməyini 18 saatla məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.

Piylənmə klinikası haqqında danışarkən, bir insanın yemək davranışındakı dəyişikliklərdən başlamaq lazımdır. İnsanın qida ilə bağlı davranışı aclıq hissi ilə müəyyən edilir. Bu zaman “aclıq” və “iştaha” anlayışlarını bir-birindən ayırmaq lazımdır. Aclıq hissi bədənin qida maddələrinə ehtiyacının sübutudur və qanda qlükoza səviyyəsi azaldıqda baş verir. Və iştaha insanın yemək və dad üstünlükləri ilə ən çox müəyyən edilən bir şey yemək istəyidir, buna görə də artıq iştaha insanın qidadan fiziki deyil, psixoloji asılılığının təzahürüdür. Piylənmə aclıq və iştahın dağılması (yəni parçalanması) ilə xarakterizə olunur. Soyuducuya gecə basqınları, stress zamanı şüursuz acgözlük, şirin və yağlı qidalardan asılılığı diktə edən budur. Həyatın bu "kiçik sevinclərindən" imtina xəstələr tərəfindən qəbul edilir psixi travma buna görə də pəhrizdə tez-tez uğursuzluqlar, terapiyanın aşağı effektivliyi və yüksək residiv nisbəti. Buna görə də, belə xəstələrdə psixoloji reabilitasiya terapiyanın zəruri komponentidir, məqsədi qidadan psixoloji asılılığı azaltmaqdır.

Yemək prosesi təkcə daxili səbəblərlə deyil, həm də müxtəlif növ sosial təzyiqlərlə müəyyən edilir. Uşaqlar tez-tez yeməkdən sonra boş boşqab buraxmağa məcbur olurlar. Sonradan bu vərdişə çevrilir. Bəzi insanlar yemədikləri yeməkləri, xüsusən də yemək qalıqlarının insan istehlakı üçün təkrar istifadə oluna bilməyəcəyi restoran və kafelərdə tullansa, vicdan əzabı çəkirlər. Eyni zamanda, bəzi insanlar başqa ölkələrdə aclıqdan əziyyət çəkən insanları xatırlayırlar ki, bu, uşağın yemək istəmədiyi zaman ailələrdə tez-tez deyilirdi. Almaniyada kimsə acgözlük etsə, əlbəttə ki, aclıqdan əziyyət çəkən ölkədə bir nəfər daha doymaz. Bir çox valideynlərin yemək və ya şirniyyat təqdim etməklə sevgilərini ifadə etmələri də vacibdir. Şirniyyatların köməyi ilə onlar pis əhval-ruhiyyədə olan uşaqlara təsəlli verməyə çalışırlar.

İstisna zehni komponent, piylənmə ilə bədənin endokrin vəziyyətində əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunur. Yalnız insulinin, böyümə hormonunun, adrenalin və norepinefrin ifrazının səviyyəsi deyil, həm də bədən toxumalarının bu hormonlara həssaslığı dəyişir. Xarakterik olaraq, insulinə həssaslıq əzələ hüceyrələrində yağ hüceyrələrinə nisbətən daha tez azalır və adrenalinə - əksinə. Bu vəziyyətdə, sözdə "metabolik sindrom" inkişaf edir ki, bu da inkişaf riskinin artması ilə özünü göstərir. müxtəlif xəstəliklər. Bu xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir: II tip şəkərli diabet, hipertonik xəstəlik, ateroskleroz və onun orqan təzahürləri (beynin damarlarında - dissirkulyator ensefalopatiya, insult, ürəyin koronar arteriyalarında - ürəyin işemik xəstəliyi və onun ağır ağırlaşması - miokard infarktı, ətrafların damarlarında - aterosklerozun obliterasiyası, ətraflar), bədxassəli neoplazmaların riskinin artması - süd vəzi, kolon, prostat, endometrium. Piy toxuması qadın cinsi hormonlarının - estrogenlərin parçalanmasında mühüm rol oynadığından onun həddindən artıq inkişafı qadın orqanizmində bu hormonların çatışmazlığına gətirib çıxarır ki, bu da vaxtından əvvəl menopauza, aybaşı dövrünün pozulması, inkişafa səbəb olur. saç düzümüüzdə, hamiləlik və doğuş zamanı ağırlaşmalar. Sümük-əzələ sistemi osteoxondroz, osteoartrit, onurğanın əyriliyi və oynaq deformasiyalarının inkişafı ilə əziyyət çəkir.

Piylənmənin inkişafında, hər ehtimala qarşı, həddindən artıq yeməyə kömək edən konstitusiya və sosial amillər böyük rol oynayır. Mövcud psixoloji pozğunluqlar əksər hallarda xüsusi əhəmiyyət kəsb edən təəssürat yaratmır, lakin onların mövcudluğu bir xəstəlik kimi piylənmənin gedişatına təsiri ilə bağlı məsələləri nəzərdən keçirməyi zəruri edir.

Məsələn, obez insanlar tez-tez özünə inamı aşağı olur, onların bir çoxu cəmiyyətdə özünü etibarsız hiss edir, hipersomniya və ya ağır yuxusuzluq şəklində yuxu pozğunluqları, davamlı astenizasiya, performansın azalması, əhval-ruhiyyənin aşağı olması, əsəbilik, həssaslıq, pozğunluqlar ola bilər. uyğunlaşma qabiliyyətləri müxtəlif dəyişikliklər Məişət şəraiti.

Psixopatoloji cəhətdən obez xəstələrdə depressiv və anksiyete-fobik pozğunluqlar olur, onların fikrincə, bu, sosial-psixoloji uyğunlaşmanın pozulması nəticəsində yaranır. Piylənmənin bütün formalarında müxtəlif dərəcədə sinir sistemi və psixi sferanın zədələnməsi əlamətləri müşahidə olunur. Şübhəsiz ki, piylənmədə baş verən bu dəyişikliklər təsadüfi deyil və daxili orqanların xəstəliklərində olanlardan kəmiyyət və keyfiyyətcə fərqlənir.

Piylənmədə psixi sferada baş verən dəyişikliklərə dair ədəbiyyatda mövcud olan bir neçə məlumatın təhlili göstərir ki, onları bir neçə qrupa bölmək olar.

İlk növbədə, bunlar psixogen amillərlə əlaqəli olan psixoloji konstitusiya və şəxsi xüsusiyyətlərdir. Şəxsən-struktur olaraq, onlar çox miqdarda qida istehlak etmək istəyi ilə müəyyən edilir, bunun sayəsində xəstəliyin biokimyəvi, endokrin, metabolik pozğunluqların olması ilə inkişafı formalaşa bilər. Sonuncu, öz növbəsində, psixogen amil kimi cazibənin artmasına kömək edə bilər. Beləliklə, yalnız pəhriz və dərman müalicəsi ilə pozula bilməyən bir qapalı dairə yaranır. Bir yaxşılaşma var, klinik olaraq qısa müddətli, çünki səbəblərdən biri aradan qaldırılmır - cazibə və onunla əlaqəli asılılıq.

İkinci qrup pozuntular ikinci dərəcəlidir. Bunları şəxsiyyət-reaktiv dəyişikliklər adlandırmaq olar, çünki onlar xəstələrin sosial fəaliyyətlərinin təbiətini dəyişdirən öz somatik vəziyyətlərinə reaksiya kimi yaranır. Bu dəyişikliklərin bir neçə növü var. Biri tez-tez reaksiyalar problemə məhəl qoymur. Bu, hiperaktiv kök insanların şəxsiyyət-tipoloji xüsusiyyətlərinin formalaşması, öz subkulturasının yaradılması, davranış tərzinin formalaşması (öz geyim tərzinin, sənət əsərlərinin, klubların və s. yaradılması) formada özünü göstərə bilər. .). Bu dəyişikliklər psixoloji aqnoziya və ya hiperkompensasiya reaksiyaları kimi xarakterizə edilə bilər.

İkinci dərəcəli şəxsiyyət-reaktiv dəyişikliklərin başqa bir növü fiziki qüsurun ağrılı təcrübələri ilə depressiv-nevrotik pozğunluqların formalaşması, nevrotik depressiyaya pik həddə çatmasıdır.

Hələ 1921-ci ildə psixiatr E.Kretşmer yazırdı ki, piknik fizikası (müasir mənada abdominal piylənmə) olan insanlar tez-tez depressiya, insult, ateroskleroz və podaqradan əziyyət çəkirlər. 1932-ci ildə Bu simptom kompleksi olan insanlarda karbohidrat mübadiləsinin pozulması, insulinə həssaslığın azalması və vegetativ disfunksiya aşkar edilmişdir. Bu əsərlər depressiya ilə sonralar metabolik sindrom (MS) adlandırılan sindrom arasında əlaqəni təklif edən ilk əsərlər idi. AT son vaxtlar bu problem fəal şəkildə tədqiq edilir və bir neçə araşdırmada piylənmə ilə əlaqənin olmasına baxmayaraq psixi pozğunluqlar müəyyən edilməmişdir, yığılmış məlumatların əksəriyyəti obez insanların müəyyən qruplarında psixopatologiyanın aydın üstünlük təşkil etdiyini göstərir. Psixi pozğunluqların (PD) ən yüksək tezliyi obez insanların bəzi kateqoriyalarında - qadınlarda, morbid piylənmə olan xəstələrdə, həmçinin (bu xüsusilə vacibdir) arıqlamaq (BW) üçün fəal şəkildə tibbi yardım axtaranlarda aşkar edilmişdir. Drezden Sağlamlıq Tədqiqatında obez qadınlarda AR ən çox rast gəlinirdi; Birinci yerdə anksiyete pozğunluqları, ikinci yerdə affektiv pozğunluqlar (depressiya) və uşaqlıq PR-si gəlir.

Morbid piylənmədə subklinik və klinik tezliyi əhəmiyyətli narahatlıq və depressiya əhali ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir: bədən kütləsi indeksi (BMI) > 40 olan insanların yarısından çoxunun ən azı bir PR var. Əhalidə həyat boyu onun yayılması təxminən 17%, obez insanlarda isə 29 ilə 56% arasındadır. Ümumi və abdominal piylənmə psixopatoloji simptomlarla eyni dərəcədə əlaqəli deyil. Kişilərdə depressiya və narahatlığın birbaşa və dolayı simptomları - depressiya skorları - yuxu pozğunluğu, dispepsiya (genezində narahatlıq və depressiyanın aparıcı rol oynadığı qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun ekvivalenti), anksiyolitiklərin, antidepresanların istifadəsi, yuxu pozğunluğu. - abdominal piylənmənin olması ilə əhəmiyyətli dərəcədə korrelyasiya edənlər. bel ətrafı (WC), lakin BMI ilə deyil. Qadınlarda anksiyolitiklər və yuxu pozğunluqları BKİ ilə, antidepresanlar və dispepsiya isə OT ilə əlaqələndirilir.

Belə ki, PD tez-tez piylənmənin inkişafından əvvəl olur, xüsusilə ağır depressiyaya məruz qalan yeniyetmələrdə və gənc qadınlarda, lakin bir sıra xəstələrdə əksinə, uzun illər piylənmədən sonra depressiya inkişaf edir. Bu, piylənmənin PR ilə əlaqəsinin müxtəlif patogenetik variantlarının mümkünlüyünü göstərir.

Klassik depressiya yuxusuzluq, iştahsızlıq və BW ilə müşayiət olunur, atipik, silinmiş və somatlaşdırılmış depressiyalar isə tez-tez yuxululuq, iştahın artması və BW artımı ilə baş verir. Həm piylənmə, həm də depressiya tez-tez ED - qida artıqlığı sindromu (FES) və bulimiya nervoza. Anamnezdə SPE olan obez xəstələrin 54% -də və SPE olmayan obez xəstələrin yalnız 14% -ində depressiv pozğunluq var. Həm piylənmə, abdominal piylənmə və MS-də, həm də depressiyada eyni somatik xəstəliklərin - arterial hipertoniya, koronar arteriya xəstəliyi, insult və 2-ci tip diabetin tezliyi yüksəkdir. Epidemioloji məlumatlara görə, piylənmə və depressiya (ayrıca) bu xəstəliklərin inkişafı üçün müstəqil risk faktorlarıdır və onlarla əlaqəli ölüm hallarını artırır.

Kök insanların çoxu spesifik şəxsiyyət pozğunluqlarından (psixopatiyalar) əziyyət çəkmir, lakin onların bəzi şəxsiyyət xüsusiyyətləri var. Onlardan ən əhəmiyyətlisi aleksitimidir, yəni. məhdud təsəvvür qabiliyyəti ilə birlikdə öz hisslərini tanımaq və adlandırmaq qabiliyyətinin azalması. Aleksitimiya normal bədən çəkisi olan insanların təxminən 8% -də və obez insanların 25% -dən çoxunda mövcuddur, lakin adətən yalnız narahatlıq və ya yemək pozğunluğu kimi digər psixopatoloji simptomları olanlarda olur. Aleksitimiyası olan insanlarda stressə qarşı hipertrofiya reaksiyası var: hisslərin "ifadəsizliyi"nin ümumi fonunda qəflətən qəzəb epizodları yaranır, çox vaxt "əsassız" olur. Bədən çəkisini azaltmaq üçün həkimə müraciət edən obez insanlarda, eləcə də xəstə piylənmədən əziyyət çəkən qadınlarda və insanlarda da impulsivlik, davranışın gözlənilməzliyi, passivlik, asılılıq, əsəbilik, həssaslıq, infantilizm, emosional qeyri-sabitlik, ekssentriklik, isteriya, anksiyete-fobik olur. və psixostenik xüsusiyyətlər. Dürtüsellik həddindən artıq yemək və aclığın dəyişməsində, BW azaltmaq cəhdlərində və onlardan imtinada əks olunur. Bədən çəkisinin azalması və ya həyatın digər sahələrində baş verən uğursuzluqlar, obez insanlara xas olan aşağı özgüvəni, öz qeyri-adekvatlığı hissini, aşağı öz effektivliyini (bir şeyi dəyişdirmək qabiliyyətinə inam), "pis dairəni" bağlayır. artan depressiya və narahatlıq ilə. Həm piylənmə, həm də depressiv-narahatlıq pozğunluqları üçün xarakterik olan düşüncə və qavrayışın xarakterik xüsusiyyətləri sərtlik, emosiyalarda “ilişmək” meyli, “ağ-qara” düşüncə (“hamısı və ya heç nə” prinsipinə əsasən), fəlakətli (hadisələrin bütün variantlarının ən pisini gözləmək), əsassız ümumiləşdirmələrə meyl ("Mən heç vaxt uğur qazana bilmirəm"), qeyri-müəyyənlik və gözləntilərə zəif dözümlülük.

Beləliklə, piylənmə patogenezində və klinik mənzərəsində bioloji və psixoloji amillərin və simptomların birləşdirildiyi və qarşılıqlı təsir göstərdiyi psixosomatik xəstəlikdir. Bir tərəfdən depressiya və anksiyete pozğunluqları, digər tərəfdən isə piylənmə, MS və əlaqəli somatik xəstəliklər arasında epidemioloji və klinik əlaqə mövcuddur. Əhalidəki obez şəxslərin əksəriyyəti AE-dən əziyyət çəkməsə də, bəzi xəstələr kateqoriyalarında qarın və MS daxil olmaqla piylənmənin inkişafı ilə müşayiət olunan AE-nin açıq şəkildə yüksək yayılması var. Bir çox hallarda depressiya və narahatlıq piylənmənin inkişafından əvvəl olur və psixi simptomların şiddəti piylənməyə xas olan antropometrik və biokimyəvi anormalliklərlə əlaqələndirilir. Depressiya, narahatlıq və piylənmə bir-birinə qarşılıqlı mənfi təsir göstərir. Piylənmə və PR arasındakı əlaqə bir çox amillərlə, ilk növbədə, qida qəbulunun və əhval-ruhiyyənin mərkəzi tənzimlənməsində bəzi əlaqələrin ümumiliyi ilə bağlıdır, yəni. serotonin - və MSS-nin noradrenergik nörotransmitter sistemləri, həmçinin neyroendokrin sistemin funksional vəziyyətinin oxşarlığı və psixoloji xüsusiyyətləri.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı piylənmənin inkişafına səbəb olan və ya onun fonunda yaranan psixoloji problemlərin aradan qaldırılmasına yönəlmiş MT-nin korreksiyası üçün ənənəvi tibbi proqramları psixoterapiya ilə birləşdirən piylənmə xəstələrinin idarə edilməsinə vahid psixosomatik yanaşma tələb edir. Bu baxımdan, serotonin və norepinefrin sistemləri vasitəsilə eyni vaxtda həm qida qəbuluna, həm də obez xəstələrin psixo-emosional vəziyyətinə təsir edən piylənmənin müalicəsi üçün mərkəzi təsirli bir dərman kimi sibutraminin rolu artır. Eyni zamanda, müalicəyə yanaşma da daha differensiallaşdırılmalıdır, çünki piylənmə və PR olan insanlar PR olmayanlardan fərqli şəkildə idarə olunmalıdırlar. Klinik olaraq görünən depressiya və ya narahatlıq olduqda, müvafiq pozğunluqların müalicəsi ilə başlamaq və yalnız sonra faktiki BW korreksiya proqramına keçmək məsləhət görülür, əks halda müsbət nəticə ehtimalı azdır. Depressiyanın daha az aydın və ya silinmiş simptomları ilə, piylənmə olan bir xəstənin müalicəsində üstünlük, mümkünsə, psixoterapiya və ya onun elementləri ilə birlikdə sibutraminə verilə bilər.

6. Müasir üsullar piylənmənin müalicəsi

Arıqlamaq sahəsində aparıcı mütəxəssislər piylənmənin müalicəsinə kompleks yanaşmanı tövsiyə edirlər.

Hazırkı piylənmə əleyhinə proqramlara aşağıdakılar daxildir:

insan sağlamlığının vəziyyətinin müayinəsi; artıq çəki səbəbinin mümkün müəyyən edilməsi üçün;

tədricən, lakin sabit kilo itkisi üçün fərdi proqramın inkişafı;

müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi;

çəki artımının qarşısının alınması və əldə edilmiş səviyyədə saxlanması.

Müalicəyə başlamazdan əvvəl piylənmə müalicəsinin məqsədlərini müəyyən etmək lazımdır:

1. Çəki itirilməsi (ayda 7%-dən çox olmayan nisbətdə); bir çox müəllif kiloqramla çəki itirmə sürətini ölçməyi təklif edir, amma hesab edirəm ki, bu düzgün deyil, çünki çəki itirmək 0,5-1 kq təşkil edir. həftədə ilkin BMI 63 (160 kq.) və ya BMI 29 (62 kq.) olan şəxs üçün eyni deyil.

2. Əldə edilmiş bədən çəkisinin yeni səviyyədə saxlanılması və arıqladıqdan sonra yenidən çəki artımının qarşısının alınması;

3. Risk faktorlarının / komorbidlərin şiddətinin azaldılması.

Piylənmə - xroniki xəstəlik ki, ömürlük müalicə edilməlidir.

Əgər sizin bədən kütlə indeksiniz (BMI) > 30 kq/m2 və ya BMI > 27 kq/m2, lakin bunlarla birlikdə:

▪ abdominal piylənmə (kişilərdə bel çevrəsinin omba çevrəsinə nisbəti [RT/RT] >1,0; qadınlarda >0,85);

▪ 2-ci tip şəkərli diabetə, arterial hipertenziyaya irsi meyl;

▪ risk faktorları (xolesterol, trigliseridlərin səviyyəsinin artması və s.);

▪ müşayiət olunan xəstəliklər (2-ci tip şəkərli diabet, arterial hipertenziya);

onda dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır!

Piylənməni müalicə etməyə başlamazdan əvvəl etməli olduğunuz ilk şey həyat tərzinizi dəyişdirməkdir. Tədricən artım olmadan heç bir reklam edilən dərman istənilən effekti verməyəcək fiziki fəaliyyət və qidalanma təhsili.

Piylənmənin müalicə üsulları.

Piylənmənin müalicəsinin müasir üsulları üç əsas qrupa bölünür:

▪ Piylənmənin dərmansız müalicəsi

▪ Piylənmənin tibbi müalicəsi

▪ Piylənmənin cərrahi müalicəsi

üçün qeyri-dərman üsulları Piylənmənin müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

▪ Rasional hipokalorik qidalanma;

▪ Fiziki aktivliyin artırılması.

psixoterapiya.

Tibbi müalicə üsulları:

Hər hansı bir dərman qəbul etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz! Axı, dərmanların böyük əksəriyyəti, o qədər çox reklam edilmiş və perspektivli super sürətli kilo itkisi və ya keçməmişdir. klinik sınaqlar və ya sadəcə sağlamlığa zərərli (çoxlu sayda yan təsirlər, istifadənin bitməsindən sonra daha sürətli və əhəmiyyətli çəki artımı, narkotik asılılığının görünüşü və s.).

Piylənmənin müalicəsi üçün ideal dərmana müasir tələblər:

▪ məlum fəaliyyət mexanizminə malik olmalıdır;

▪ bədən çəkisini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmalıdır;

▪piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklərə (şəkərli diabet, arterial hipertoniya və s.) müsbət təsir göstərməlidir;

▪ yaxşı dözümlü olmalıdır;

▪ asılılıq (asılılıq) yaratmamalıdır;

▪ uzunmüddətli istifadə üçün effektiv və təhlükəsiz olmalıdır;

Piylənmənin müalicəsi üçün dərman qrupları:

1. Birinci qrup dərmanlar - anoreksiya, iştah kəsicilər (piylənmənin uzun müddətli müalicəsi üçün istifadə edilmir!):

Yan təsirlər:

artan sinir həyəcanlılığı, yuxusuzluq, eyforiya, tərləmə

ishal (ishal), ürəkbulanma;

təşviq qan təzyiqi, ürək döyüntüsü

narkotik asılılığının inkişaf riski.

Bəzi dərmanların xüsusiyyətləri:

2. İkinci qrup - qida maddələrinin orqanizmə sorulmasını azaldan dərmanlar:

mədə-bağırsaq traktının lümenində yerli olaraq hərəkət edin

lipaz fermentini maneə törədir, bunun sayəsində qida yağları parçalanır və qana udulur;

enerji çatışmazlığı yaradan və kilo verməyə kömək edən yağların udulmasını azaltmaq;

qida qəbul edilən yağların (triqliseridlərin) təxminən 30% -nin udulmasının qarşısını almaq;

qidada yağ miqdarını idarə etməyə kömək edir;

mərkəzi, ürək-damar sistemlərinə təsir göstərməyin;

asılılıq və asılılıq yaratmayın;

uzunmüddətli istifadə üçün təhlükəsizdir.

Cərrahiyyə.

Liposaksiya piylənmənin müalicəsi üçün dərinin altından artıq piy toxumasının çıxarılmasına əsaslanan cərrahi (kosmetik) üsuldur.

7. Alimentar piylənmənin müalicəsində psixologiya və psixoterapiya

İnsanların asılılıq formalaşdırmaq qabiliyyəti onların sosial mahiyyətini xarakterizə edən əsas xüsusiyyətdir. Asılılıq dəstək, orientasiya və empatiya təmin edir; bu qabiliyyət olmadan əlaqələr zəifləyir, əxlaqsızlıq mümkündür və müstəqillik çətin ki, mümkün deyil. Bütün hallarda asılılığın tamamilə rədd edilməsi psixiatrik pozğunluqları göstərir. Eyni zamanda, kommunikasiyaların və sərbəst qərarların rədd edilməsinə səbəb olan az və ya çox kəskin şəkildə davam edən bir proses aktualdır.

Həddindən artıq qida qəbulu, alkoqolizmdə olduğu kimi qarşısıalınmaz bir ehtiras, xəstə bir ehtirasla sıx bağlıdır. Alkoqolik də xoşagəlməz bir ruh halını “sağlayır” və artıq çəkili insanın bunu yeməklə etdiyi kimi, alkoqolla ictimai münasibətlər qurmaqdan çəkinir. Alkoqolizm kimi, artıq çəkili insanlar üçün özünə kömək qrupları yaxşı işləmişdir, çünki onlar qrup dinamikasını xəstənin ağıllı mənliyi ilə birləşdirir. Nəticədə, daha az yemək daha asan olur. Həddindən artıq qida qəbulunun (hiperfagiya) müalicəsi, alkoqoldan tamamilə imtinanın olduqca mümkün olduğu alkoqolizmdən fərqli olaraq, çoxlu yemək həvəskarlarının yeməkdən tamamilə imtina edə bilməməsi ilə daha da çətinləşir. Nəzarət olunan yemək alkoqolizmdə idarə olunan içkiyə uyğundur, buna nail olmaq o qədər çətindir ki, əksər terapevtik məktəblər müalicə məqsədi kimi idarə olunan içkini rədd edirlər. Digər tərəfdə, sosial nəticələr artıq çəki həddindən artıq spirt istehlakının sosial nəticələri qədər əhəmiyyətli deyil. Bununla bağlı ciddi sosial təzyiq hələ də ilk növbədə qadınlar tərəfindən yaşanır, bu da öz növbəsində onları yeməkdə həddindən artıq məhdudlaşdırmağa və ya yeməkdən sonra süni qusmaya müraciət etməyə məcbur edə bilər. Alkoqolizmdə həddindən artıq içki kimi, bədən üçün özünü məhv edən piylənmədə həddindən artıq yemək bəzən özünü cəzalandıra bilər. Alkoqolizmdə olduğu kimi, utanc da piylənmədə çox vaxt böyük rol oynayır. Şişman insanlar, alkoqoliklərin gizli içdikləri kimi, təkcə yemək yeməyə mane ola biləcəyi qorxusundan deyil, həm də həddindən artıq yeməkdən utandıqları üçün gizli yemək yeyirlər. Onlar da dolğunluqlarından utanırlar, lakin bunu gizlətmək olmaz. Buna görə də çox vaxt təkliyə üstünlük verirlər.

Piylənmənin müalicəsində əsas problem müasir tibb üçün ənənəvi olan sırf farmakoloji yanaşmaların uğursuzluğudur. Piylənmənin farmakoterapiyasına dair çoxlu sayda araşdırmaya baxmayaraq, hamısı hazırda mövcuddur dərmanlar onlar yalnız köməkçidir, çünki onlar yalnız cüzi, qısamüddətli təsir göstərirlər və açıq şəkildə mənfi yan təsirlərə malikdirlər. Bu həm mərkəzi təsir göstərən anoreksiyaya, həm də mədə-bağırsaq traktının lipaz blokerlərinə aiddir. Eyni şey cərrahi müalicə üsullarına da aiddir.

Psixoloji təbiətin səbəblərinin əksəriyyəti, bir qayda olaraq, uşaqlıqdan uzanır. Valideynlər arqument kimi çoxlu sayda “xalq hikməti və atalar sözləri”ni əsas gətirərək, uşaqlarını hər şeyi yeməyə məcbur edirlər.

“Atalar sözləri və xalq hikməti”

Bu daha yaxşıdır tam mədə dərd dolu ağızdan, doyumsuz bətndən (əlləri dırmıqlamaq), küskünlük udmaqdan; qayğı göstərmək; yemək və içki bədəni ruhla əlaqələndirir (müq.: mədə daha güclüdür - ürək üçün daha asandır); sevgi mədədən keçir (müq.: kişinin ürəyinə gedən yol mədədən keçir) ....

Bu şəkildə NLP-də proqramlar adlanan vərdişlər formalaşır. Yəni, hər bir insan uşaqlıqdan müəyyən davranış stereotipləri toplusuna proqramlaşdırılır, bu vərdişlər - proqramlar aşağıdakı kimi formalaşır, əgər onlar öz fəaliyyətini tərifləsələr, o zaman vərdiş xaraktercə sabitləşəcəkdir. Buna görə də, uşağı anasının yeməyini bitirdiyini tərifləyəndə (ananı sevirsənsə, bitir!). Bir stereotip formalaşır, hazır yemək - anaya sevgi var. Onu bu çörəyi yetişdirən “kombayrana hörmət” etdiyi, ya da bişirən çörəkçiyə təriflər deyirlər. Bir stereotip formalaşır - sona qədər yemək, cəmiyyətə hörmətin təzahürü. Vərdişlər sabitdir və şüursuz bir səviyyəyə keçir. Gələcəkdə bir çox pəhrizləri bilən bir adam oturub hər şeyi yeyəcək.

Özünə kömək aspektləri: müsbət psixoterapiya baxımından piylənmənin inkişafı.

Sürətli kilo itkisi ilə yağ təbəqəsi heç vaxt yox olmur və danışırıq yalnız susuzlaşdırmanın təsiri nəticəsində əldə edilən su itkisi haqqında. 5% -dən az hallarda piylənmə bir simptomdur üzvi xəstəlik(Kuşinq xəstəliyi, hiperinsulinizm, hipofiz adenoması və s.). Üzvi pozğunluqların nəticəsi kimi məmnuniyyətlə təqdim olunan piylənmədə (“vəzilər işləmir”; “yeməkdən yaxşı istifadə etmək”) psixi və psixososial amillər həlledici rol oynayır. Nəzarət olunan bir pəhriz və ya oruc tutma kursu təyin etməklə yanaşı, insanın lazım olduğundan daha çox yeməsinə nəyin səbəb olduğunu soruşun. Erkən uşaqlıqdan əldə edilən təcrübəyə əlavə olaraq, qida yalnız qida maddələrinin tədarükündən daha çox şeydir (məsələn, anaya diqqət, "yatmaq" ehtiyacları, narazılıq hissini azaltmaq), valideynlik prosesində qəbul etdiyimiz anlayışlar da var. ("Böyük və güclü olmaq üçün yaxşı yemək lazımdır", "varlı sahibinə hər şeyi buraxmaqdansa, partlamaq yaxşıdır" - qənaət!). Bunlar bizim yeməyə münasibətimizi, yemək davranışımızı əks etdirənlərdir. “Yemək-içmək ruhu bədənə bağlayır” prinsipi yemək prosesinə xüsusi məna verir. Ünsiyyət, diqqət, təhlükəsizlik və etibarlılıq “Sevgi mədədən keçir” prinsipinə əsasən əldə edilir. Beş addımlı pozitiv psixoterapiya çərçivəsində müsbət yanaşma və mənalı təhlil (qida anlayışları haqqında məlumatlılıq) köməyi ilə terapiyanın tam mənasının əsasları qoyulur. Piylənmə Mənə müsbət münasibət, hisslərin, ilk növbədə, yeməklərin dadının, estetikasının aktuallaşması, qidalanma ilə bağlı təbiətin səxavəti və genişliyi, qidalanmada formalaşmış ənənələrə sadiqlik kimi başa düşülür (" Köklü olanlar gözəldir"). Bu fəslin sonunda özünə kömək aspekti üçün praktiki təlimatlar.

Terapevtik aspekt: ​​obezite üçün beş addımlı müsbət psixoterapiya prosesi

Mərhələ 1: müşahidə/məsafə.

İşin təsviri: "Yeməkdən qarın, işdən gələn donqardan yaxşıdır!"

Boyu 1m 78 sm, çəkisi 125 kq olan 44 yaşlı texnik Bad Nauheimerdə Psixoterapiya Həftəsində iştirak edən ailə həkiminin məsləhəti ilə mənə məsləhətləşməyə gəldi. Adətən belə hallarda olduğu kimi, onda da metabolik pozğunluq aşkar edilməyib. Bir tərəfdən, o, yalnız artıq çəkidən şikayətlənirdi, altı aydır şəkərli diabetdən müalicə olunurdu və artıq hipertoniya əlamətləri var idi. Digər tərəfdən, görünürdü ki, o, həddindən artıq dolğunluğunu ölümcül taleyi kimi qəbul etdi. Psixoterapevtə yalnız ailə həkiminin təcili müraciəti ilə gəldi, o, uzun müddət bütün pəhriz və sanatoriya müalicə kurslarının necə uğursuz nəticələndiyini müşahidə etmək imkanı əldə etdi. Görünürdü ki, xəstə psixoterapiya seansında özünü artıq hiss edir, qəbul otağının vəziyyətinə maraqla baxır və diqqətlə məni görməməzliyə vurmağa çalışır. Müalicənin başlanğıcı çox çətin idi. Xəstə başqa heç nə demədi ümumi məlumat: onun ailə vəziyyəti, peşə fəaliyyəti və onun fiquru haqqında artıq böhtan atmağa öyrəşdiyi və buna görə də "artıq kompleksləri olmadığı" barədə qeydlər. Onun konsepsiyaları haqqında danışmağa başlayanda belə bir dialoq aldıq:

Terapevt: "Valideynləriniz xüsusilə nəyə dəyər verirdilər? Yemək, məktəb uğurları, ailəvi vaxtlar, yoxsa hər kəsin öz azadlıqları və üstünlükləri var idi?"

Yohannes: "Əlbəttə, məktəbə fikir verirdilər, amma birlikdə yemək onlar üçün xüsusilə vacib idi. Anam əla aşpaz idi. sevimli yeməklərimdən"

Johanies ailəsinin yemək vərdişləri haqqında danışmaq onu ağrıdırmış kimi hekayəsini yarımçıq kəsdi. Terapevt: "Evinizdə şüar nə idi?"

Yohannes: "Bizdə hər şey çox sadə idi: yemək və içki ruhu bədənə bağlayır. Yaxşı xatırlayıram ki, yemək istəməsəm, eşitməli idim:" Süfrəyə verilən hər şeyi yemək lazımdır. Əgər birtəhər hamısını yeyə bilməsəm, onda yemədiyim yemək axşam mənim üçün yenidən isidildi.Yemək istəmirəmsə, mənə dedilər: başqa heç nə yoxdur.Dişdiyim hər bir tikə çörək izsiz yeyiləcək.(Yohannes dalınca gülümsədi.) Biz də meyxanaçıların fırtınası idik. Necə yedik! Bu münasibətlə daha bir atalar sözü var idi: “Varlı sahibinə bir şey buraxmaqdansa, yarmaq yaxşıdır. ." Buna bu gün də nail oluram, işdə ziyafətimiz olanda heç nə qalmır. Mən hər şeyi yeyirəm. Həmkarlarım rişxənd edirlər: "İşdən gələn donqardansa, yeməkdən qarın yaxşıdır" (Yohannes məmnuniyyətlə gülümsəyir. Böyük tər damcıları). qızarmış alnında göründü.)

Müsbət şərh - "Özünüzə və hisslərinizə, ilk növbədə, yeməklərin dadına, estetikasına yaxşı yanaşırsınız. Yeməkdə səxavətlisiniz" - onun nöqteyi-nəzərini dəyişmək üçün əsas qoydu. Beləliklə, biz asanlıqla kök salmış yemək vərdişlərini müzakirə etməyə davam edə bilərik.

Biz bu hadisəni anlayışların mənasını aydınlaşdırmaq üçün Müsbət Ailə Terapiyasında da təsvir edirik.

Mərhələ 2: İnventarlaşdırma

Yeməklərə hörmət anlayışları xəstənin uşaqlığından yaranıb. Yohannes üçün mənalı olan bir təcrübəyə gəldik. Onun doqquz yaşı olanda atası vəfat etdi. Müharibə vaxtı idi, tezliklə müharibədən sonrakı dövr gəldi. Yemək qıt idi və Yohannesin anası daim şikayətlənirdi: "İndi çörək verənimiz öldü, biz nə edəcəyik?"

Atanın rolu onun dolanışıq təminatçısı kimi funksiyasına yönəlmişdi və bu konsepsiya Johanies-in zehnində saxlanmışdı. Beləliklə, yemək simvolik xarakter almışdır. O, Yohannes üçün atası ilə əlaqələndirdiyi inam və təhlükəsizliyin simvolu oldu. Çörək verənin ölümü və özünün aclıqdan ölməli olacağına dair şüuraltı qənaət Yohannesin hələ də kifayət qədər qida olduğuna təkrar-təkrar əmin olmaq ehtiyacına səbəb oldu. Buna görə də bacardığı qədər yeyirdi və hər dişləməsi ilə sabit təhlükəsizlik hissi qazanırdı. Bununla da o, yeməyə hörmətlə bağlı ailə ənənələrinə uyğun hərəkət edib. Bu gün də bizə dedi ki, nənəsi onun kifayət qədər yediyinə əmin olub. Gecə növbəsini işləyib səhər evə qayıdanda yemək yemədən yata bilmirdi. Buna nənəsi nəzarət edirdi və o, hətta düzgün yemək yemədiyini aşkar edərək onu yuxudan oyatmağı bacarırdı.

Lakin bu ehtiyac həm də məlum konsepsiya ilə bağlı idi: ona hər zaman kifayət qədər yemək olacağına əmin olmaq üçün böyük qazanc lazım idi. Bununla bağlı İohannes hətta illər sonra azadlığa çıxdıqdan sonra yastığının altında bir tikə çörək olmadan yata bilməyən hərbi əsirlərlə bağlı hekayələri xatırladıb. Onlar sadəcə olaraq illər əvvəl yaşadıqları aclıq xatirələrinin öhdəsindən gələ bilmirdilər.

Mərhələ 3: Situasiya dəstəyi.

İndiyədək diqqət müşahidə və inventar mərhələsinə yönəlib. Beləliklə, Yohannes öz problemlərinə çıxış əldə etdi. Yohannes yeməkləri və həddi aşmaları haqqında nə qədər canlı danışsa da, digər insanlarla təmaslara əhəmiyyət verməzdi. O, təmasların insanın təbiətinin bir hissəsi olduğu və ehtiyac olduğu qədər ünsiyyətə xas ehtiyacının olması ilə bağlı qeyddən çox təsirləndi. Amma bu, onu bu mövzuda danışmağa vadar etmədi. Onun birtərəfliliyi mənə ortaq vəzifələr haqqında hekayəni xatırlatdı. Söhbət günahkarlıqdan, idealizasiyadan, mənfi keyfiyyətlərdən və birtərəflilikdən getmir. Bu məsəlin xəstəyə deyə biləcəyi yeganə şey odur ki, bir şeyi mühakimə etmək üçün onu bütövlükdə görmək lazımdır!

Mən bu hekayəni Johannesə danışdım. Onu bəhanə edərək necə sevgilisi olmasını istədiyini danışsa da, görünüşünə görə hələ də ciddi və ya uzunmüddətli münasibət qurmayıb. Və sonra qənaətcilliyi yenidən ehtiyacı fəzilətə çevirməyə kömək etdi: "Arvad mənə olduqca qəpik-quruş başa gələcək!", lakin əvvəllər söylədiyi kimi, Yohannes bunu istehza ilə söylədi, artıq deyilənləri ciddi qəbul etmədi. Mən ona əks-konsepsiya kimi Şərqdə təmasların vacibliyindən, ailə bağlarının nə qədər geniş ola biləcəyindən, təmasların insanda təhlükəsizlik və özünə hörmət hissini gücləndirməyə necə kömək etdiyini söylədim. Fərqləndirmə istiqamətində hərəkət edən İohannes qənaətcilliyinin və həddindən artıq yeməyin əvəzedici funksiyaya xidmət etdiyini görə bildi: mərhum atası ilə münasibətlərinin əvvəlində, sonra başqa insanlarla sosial əlaqələr.

4-cü dərəcə: Verbalizasiya

Bu mərhələdə İohannes əvvəlcə tərəddüdlə və ehtiyatla, sonra maraqla, nəhayət, öz nöqteyi-nəzərini dəyişmək təklifini şiddətlə və israrla sınaya bildi. Bununla paralel olaraq onun qənaətcilliyi də işlənib.

Addım 5: Dəyər sisteminin genişləndirilməsi.

Mərhələ 5 artıq qoyulmuşdu və Yohannesin bu işdə artıq köməyə ehtiyacı yox idi. Çalışqanlıq və qənaətcillik anlayışı ilə əlaqədar davranışını şüurlu şəkildə dəyişdikdən və bu barədə müsbət rəy aldıqdan sonra rəyətrafınızdan. Başqalarını dəvət etmək onun üçün çətin olmadı. Eyni zamanda, bir qadınla sabit münasibətdə idi. Əslində psixoterapevtik müalicə 15 seansda aparılıb. Son 7 görüşdə xəstə evdə pəhriz saxlamağa başladı ( düzgün qidalanma), bu dəfə uğurlu oldu. Müalicədən 6 ay sonra Yohannes yenidən yanıma gəldi, sakit və təlaşsız idi, amma bu, başqa bir sakitlik idi, tanınmaz idi. 24 kq arıqladı, indi idmanla məşğul oldu və idman hobbisi ilə əlaqələndirmək istədiyi böyük bir səyahət planlaşdırdı. Arterial təzyiqi normallaşdı və şəkər xəstəliyinin müalicəyə ehtiyacı qalmadı. Arıqlamaq onun yağ metabolizmasını o qədər boşaltdı ki, mədəaltı vəzindən insulin istehsalı yenidən artdı. Bütün bunlar təkcə iradə gücünün təzahürü hesabına deyil, onun həyat prinsiplərinin dəyişməsi və konsepsiyasının genişlənməsi sayəsində mümkün olmuşdur.

Piylənmənin inkişafında, hər ehtimala qarşı, həddindən artıq yeməyə kömək edən konstitusiya və sosial amillər böyük rol oynayır. Mövcud psixoloji pozğunluqlar əksər hallarda xüsusi əhəmiyyət kəsb edən təəssürat yaratmır, lakin onların mövcudluğu bir xəstəlik kimi piylənmənin gedişatına təsiri ilə bağlı məsələləri nəzərdən keçirməyi zəruri edir. (Learning and Teaching Therapy, Jay Haley; The Guilford Press? New York, 1996. Yu.I. Kuzina tərəfindən tərcümə edilmişdir.)

Dövrümüzün ən məşhur amerikalı psixoterapevtlərindən biri K.Madanes piylənməni doyumsuz (və ya tam təmin edilməmiş) sevilmək istəyinin nəticəsi hesab edir. Ailə üzvləri diqqət və qayğı üçün yarışırlar. Diqqət və qayğı uğrunda mübarizə çox vaxt insanın özünə zərər vurmasına və ya cəzalandırılmasına səbəb olur. Çox vaxt həddindən artıq tələbkarlıq və tənqid, ağrı və boşluq şikayətləri var. Ailə üzvləri arasında qarşılıqlı əlaqə həddindən artıq müdaxilədən digərinin ehtiyaclarına tam biganəliyə qədər dəyişir. Bu vəziyyətdə ailə terapiyası kifayət qədər təsirli olur.

Bir qadının kilolu olduğu bir ailə üçün ailə məsləhətləşməsində iştirak etmək imkanım oldu. Məsləhət psixoterapevt Golovina İ.A. Sonra 3 ay bu ailəyə rəhbərlik etdim, bu da mənə baş verən dəyişiklikləri müşahidə etməyə imkan verdi.

Həyat yoldaşı Elena 28 yaşında, Ali təhsil, artıq çəkidən (125 kq.) əziyyət çəkir, yüksək təzyiq tutmaları başlayıb, ayaqları ağrımağa başlayıb. Axşam saatlarında kompulsiv yemək tutmaları barədə şikayət verərkən.

Evlənmədən və uşaq dünyaya gətirməzdən əvvəl çəki ilə bağlı heç bir problemi yox idi. Ailənin 3 və 4 yaşlı iki övladı var. Yelena kiçik uşağı ilə yatır, əri tək yatır.

Yalnız Elena arıqlamaqla maraqlanmır, hətta daha çox əri E. Aleksey.

Qızının artıq çəkisindən narahat olan E.Anna Sergeevnanın anası da iştirak edən ailə konsultasiyası keçirildi. Öz sözləri ilə desək, qızına qulluq edən o, həmişə onu çox çəkib, çox yediyinə görə danlayıb. A.S.-nin özü artıq çəkisi yoxdur.

Ailə məsləhətləri zamanı həyat yoldaşlarının həyata keçirməyi öhdələrinə götürdükləri tövsiyələr proqramı tərtib edildi.

Proqram:

1. Başqa heç kim E-nin nə qədər və nə qədər tez-tez yediyini qeyd etmir.

2. Həyat yoldaşları birlikdə yatmalıdırlar

3. Axşam E.-də kompulsiv yemək tutması yoxdursa, əri E.-yə yarım saatlıq masaj edir.

4. E. həftədə 1 kq qəbul edərsə. çəki, ana E. həftə sonu uşaqları öz yerinə aparır, E. isə əri ilə birlikdə 1 gün istirahət edir. (E-nin mülahizəsinə görə xərcləyin: kino, gəzin ...)

5. Əgər E. ayda 4 kq arıqlayırsa. sonra ayın sonunda 2 gün birlikdə istirahət edirlər (tercihen şəhərdən kənarda)

6. Əgər E.-də bir ay ərzində bir dəfə də olsun kompulsiv yemək hücumu yoxdursa, o zaman ər “Bonus” şəklində E.-yə onun üçün əhəmiyyətli hədiyyə verir.

Bu proqram bütün ailə ilə birlikdə hazırlanmışdır və bütün ailə üzvləri bu məqamlara əməl etməyə razılaşdılar.

Bir ay sonra E. 6 kq arıqlayıb. çəki, lakin ilk iki ay ərzində kompulsiv yemək bouts davam etdi. Hücumların tezliyi azaldı. 3-cü ayın sonunda hücumlar dayandı və bu zaman E. artıq 15 kq arıqlamışdı.

Nəticə.

Son zamanlar artıq çəki probleminə daha çox diqqət yetirilir. Piylənmə probleminin əhəmiyyəti gənclərin əlilliyi və ağır müşayiət olunan xəstəliklərin tez-tez inkişafı səbəbindən ümumi ömür uzunluğunun azalması ilə müəyyən edilir.

Bu mövzuda ədəbiyyatı öyrənmək prosesində mən belə qənaətə gəldim ki, Piylənmə multifaktorial heterojen xəstəlikdir. İnkişaf amilləri ola bilər:

1. genetik;

2. ikincili piylənmə (endokrin sistemin zədələnməsi nəticəsində);

2. demoqrafik (yaş, cins, etnik mənsubiyyət);

3. sosial-iqtisadi (təhsil, peşə, sosial status);

4. psixoloji (qidalanma, fiziki fəaliyyət, spirt, stress).

Elmdə ən maraqlı suallardan biri də odur ki, insanda bioloji cəhətdən daha çox meylli və ya sosial cəhətdən müəyyənləşdirilmişdir. Bu sualdan və bu mövzudan yan keçmədim.

Bir sıra ölkələrdə aparılan əhali araşdırmaları göstərir ki, həddindən artıq bədən çəkisi olan insanların sayı 25-30% təşkil edir. Bu halların ümumi sayının 95%-i birincili piylənmədir. Və yalnız 5% -i endokrin sistemin zədələnməsinin, mərkəzi sinir sistemindəki mövcud üzvi prosesin (şiş, travma, neyroinfeksiya) və ya genetik meylin nəticəsi olan ikincili piylənmədən əziyyət çəkir. [YE. Bunina, T.G. Voznesenskaya, İ.S. Korosteleva 2001] Beləliklə, belə bir nəticəyə gələ bilərik əhəmiyyəti piylənmənin inkişafında psixoloji faktorlar var. Bu vəziyyətdə piylənməyə səbəb olan həddindən artıq qida qəbulu:

İstirahət vasitəsi, nöropsik stressin boşaldılması

· Özlüyündə məqsəd kimi çıxış edən ləzzət vasitəsi (delectatio - lat. - həzz, həzz), hissiyyatlı, hissiyyatlı həzz.

· Bir ünsiyyət vasitəsi, yemək davranışı insanlar arasında ünsiyyətlə əlaqəli olduqda, tənhalıqdan çıxış yolu.

Özünü təsdiqləmə vasitəsi. Bu vəziyyətdə yemək davranışı fərdin özünə hörmətini artırmağa yönəlmişdir.

bilik vasitəsidir. Yemək prosesi həmişə idrak komponentini ehtiva edir. Dad, vizual, qoxu analizatorları yeməyin keyfiyyətini, onun təhlükəsizliyini və orqanizm üçün faydalılığını qiymətləndirir.

Müəyyən bir ritualı və ya vərdişi saxlamaq üçün bir vasitədir. Eyni zamanda, yemək davranışı milli, ailə adət-ənənələrini, rituallarını və vərdişlərini qoruyub saxlamağa yönəlmişdir.

· Kompensasiya vasitələri, fərdin ödənilməmiş ehtiyaclarını əvəz etmək.

· Mükafat vasitələri. Yemək, dadına görə, sosial mühit tərəfindən müsbət qiymətləndirilən bəzi hərəkətlərin mükafatı ola bilər. Xüsusilə tez-tez yemək davranışının bu forması uşaqlıqda baş verir.

· Qoruma vasitələri. R. Konechny və M. Bouhal göstərir ki, həddindən artıq qida qəbulu və bundan sonra görünüşün dəyişməsi arzuolunmaz nikahdan (nikahdan), idmanda və işdə uğursuzluq üçün bəhanədən qorunma vasitəsi kimi xidmət edə bilər.

Yaxınlarınız tərəfindən sevgi və diqqətin olmamasının nəticəsi.

· Sosial təmaslardan yayınma vasitəsi.I. p. t.

Beləliklə, piylənmənin altında yatan çoxlu sayda psixoloji amillərin olduğu qənaətinə gəlmək olar. Tədqiq etdiyim ədəbiyyatda bu amillərin mövcudluğuna daha çox diqqət yetirilir və onların təsir mexanizmi və bu mexanizmlərin aradan qaldırılması yolları praktiki olaraq təsvir olunmur.

Öyrənmək.

Təşkilat, materiallar, tədqiqat metodları.

1. VKİ 29-dan yuxarı olan subyektlər qrupu (10 qadın, yaşı 22-dən 45-ə qədər, orta ixtisasdan ali təhsilə qədər təhsilli, işləyən, çəki azaltmaq üçün psixoterapevtik yardım üçün müraciət etmiş)

2. VKİ 25-dən az olan subyektlərin nəzarət qrupu (10 qadın, yaş 22-45, orta ixtisasdan ali təhsilli, işləyən, artıq çəkidən əziyyət çəkməyən)

3. Psixodiaqnostik üsullar OHP, Berezin F. B tərəfindən dəyişdirilmiş MMPI.

4. Ketle bədən kütləsi indeksinin təyini üsulu (piylənmə dərəcəsi).

Piylənmə diaqnozu qoymaq və onun dərəcəsini müəyyən etmək üçün bədən kütləsi indeksindən (BMI, bədən çəkisi kq / m2-də boy) istifadə olunur ki, bu da yalnız piylənmənin diaqnostik meyarı deyil, həm də piylənmə ilə əlaqəli xəstəliklərin inkişafının nisbi riskinin göstəricisidir. o. Bununla belə, ÜST-nin Beynəlxalq Piylənmə Qrupunun 1997-ci il tövsiyələrinə əsasən, BMI göstəriciləri böyümə dövrü natamam olan uşaqlar, 65 yaşdan yuxarı insanlar, idmançılar, çox inkişaf etmiş əzələləri olan insanlar və hamilə qadınlar üçün deyil. 19-dan 25-ə qədər olan BMI norma kimi qəbul edilir.19-dan aşağı olan hər şey distrofiya hesab olunur, 25-dən 27-yə qədər olan BKİ-də isə bu, artıq çəkidir. 27-dən çox olan BMI artıq piylənmə kimi tanınır, buna görə də bədən çəkisindən asılı olaraq piylənmə fərqlənir:

1-ci dərəcə ("ideal" ilə müqayisədə çəki artımı 29% -dən çox) BMI 27-29.5.

2-ci dərəcə (artıq çəki 30-49%) BKİ 29,5-35;

3-cü dərəcə (artıq çəki 50-99%) BKİ 35-40;

4-cü dərəcə (artıq bədən çəkisi 100% və ya daha çox) BMI 40-dan yuxarı.

Əvvəllər müşayiət olunan somatik və ya psixi xəstəliklər mövzusunda söhbət aparılırdı. Anamnestik məlumatlara və nəticələrə əsasən, qadınlar müxtəlif növlər alimentar-konstitusional piylənmənin meydana gəlməsinə səbəb olan yemək pozğunluqları və bədən çəkisini azaltmaq istəyənlər. Tədqiqata daxili sekresiya vəzilərinin patologiyasında inkişaf edən sindrom kimi baş verən ikincili piylənmə olan, mərkəzi sinir sistemi xəstəlikləri olan, ruhi xəstəlikləri olan xəstələr daxil edilməyib.

Xəstələrin psixoloji vəziyyətini öyrənmək üçün Minnesota anket testi Berezin F.B.-nin modifikasiyasında adətən qısaldılmış MMPI (Minnesota Çoxfazalı Şəxsiyyət İnventarı) əsas kimi seçildi: şəxsi xüsusiyyətlərin əhəmiyyətini, mövcud psixi vəziyyəti mühakimə etmək üçün istifadə edilə bilər. Xəstəliklərin patogenezində və klinik mənzərəsinin formalaşmasında vəziyyəti, psixi sferanın və psixosomatik əlaqələrin xüsusiyyətlərini öyrənmək. Bu test yoxlanılan şəxslərin psixoloji profilinin əsası kimi qəbul edilmişdir, çünki psixi dəyişikliklərin şiddətinin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi, statistik emal imkanları, müxtəlif tədqiqatçılar tərəfindən əldə edilən məlumatların mütləq müqayisəliliyi nəzərə almağa imkan verir. bu psixodiaqnostik texnikanın zehni uyğunlaşmanın effektivliyini, müxtəlif şəraitdə psixi vəziyyətindəki dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün böyük əhalinin öyrənilməsini əhatə edən tədqiqatların etibarlılığını əhəmiyyətli dərəcədə artıran bir vasitə kimi istifadəsi (L.N. Sobchik, 1990; F.B. Berezin, 1994).

Nəticələr.

Araşdırmamız nəticəsində aşağıdakı nəticələr əldə edildi. Şişman qadınlar üçün hiperalimentasiya növünə görə yemək pozğunluğu, bir qayda olaraq, nevrotik simptomlarla birləşdirilir, 4, 2, 1 və daha az dərəcədə 5 və 7-də profilin artması tipikdir (Şəkil 2). 1). Bu qrup stresli vəziyyətdə axtarış fəaliyyətini artırmaq meyli ilə xarakterizə olunur. Bu qrup xəstələrdə narahatlığın yerdəyişmə mexanizmi psixosomatik pozğunluqlar və psixogen amillər arasında aydın əlaqənin izini daşımır. Onlar qarışıq cavab növü ilə xarakterizə olunur: nailiyyət motivasiyası uğursuzluqdan qaçmaq motivasiyası ilə, aktiv olmağa meyllilik stress altında fəaliyyətləri bloklamaq meyli ilə birləşir. Özünə hörmətin artması, dominantlıq arzusu özünə şübhə, həddindən artıq özünütənqid ilə birləşir. Bir tərəfdən, bəzi xüsusiyyətlərin digərləri tərəfindən "xarici" kompensasiyası var, digər tərəfdən, həm davranış, həm də nevrotik reaksiya yolları bağlandığından daxili gərginliyin artması var. Daxili konflikt, bir qayda olaraq, psixosomatik varianta uyğun olaraq kanalizasiya olunur və ya somatik şikayətlərlə zəngin olan nevrastenik simptomlarla özünü göstərir.

QİDA BAĞLILIĞI XƏSTƏLƏRİNİN MMPI PROFİLİ. (Şəkil 1.)

Obez insanlar sağlamlıq şikayətlərinə meyllidirlər, öz somatik proseslərinə diqqəti artırdılar. Bədəninizi "dinləmək" var; Bütün çətinliklər və təhdid hissi dan köçürülür şəxsiyyətlərarası münasibətlər daxili proseslər haqqında; aşağı emosional nəzarət, əsəbilik, tələbkarlıq, narahatlıq, sərtlik; daxili orqanların xəstəliklərinin kəskinləşməsi ilə psixotravmatik vəziyyətlərə cavab vermə ehtimalı yüksəkdir. Öz növbəsində, sağlamlıqla bağlı şikayətlər, fiziki xəstəliklərin nümayişi həyatın çətinliklərini şərh etməyə imkan verir, o cümlədən başqalarının gözləntilərini qarşılaya bilməməsi, sosial cəhətdən məqbul nöqteyi-nəzərdən öz iddia səviyyəsi ilə uyğunsuzluq. Bu reaksiyalar, birincisi, mövcud pozğunluqların affektiv təqdimatı (ağır piylənmənin olması) səbəbindən həyata keçirilə bilər, bu da çətinliyi rasional izah etməyə imkan verir, ikincisi, qeyri-psixotik patopsixoloji simptomların baş verməsi ( yorğunluq, əsəbilik, diqqəti cəmləyə bilməmək şikayətləri). Sağlamlığın vəziyyəti ilə bağlı şikayətlər eqoist meylləri təmin etmək üçün bir vasitə kimi istifadə edilə bilər.

Piylənmə dərəcəsindən asılı olaraq, MMPI miqyasının müəyyən dinamikası var. Hər şeydən əvvəl, 3 tbsp olan xəstələrdə ən çox ifadə olunan 1 miqyasda yüksəlişdə artım var. və 4 st. piylənmə, bu, onların somatik vəziyyətə, hipokondriakal meyllərin və somatik şikayətlərin artmasına (bədən çəkisinin artması səbəbindən somatik vəziyyətin obyektiv pisləşməsi ilə yaxşı əlaqəli ola bilər) daha çox narahatlığını göstərir. Narahatlığın artdığını göstərən 2-ci miqyasda cüzi bir yüksəliş də var (2-ci miqyasda yüksəlişlə eyni vaxtda azalma olduğu zaman 4-cü mərhələ istisna olmaqla, bu vəziyyətdə açıq depressiv meyllər haqqında danışmaq mənasızdır. anhedonik meyllərlə özünü göstərən depressiv simptomların görünüşünü göstərən 9-cu şkala üzrə profil (əvvəllər maraqlı fəaliyyətlərdən həzz almamaq subyektiv hissi, passivliyin artması.) Artıq çəkiyə reaksiya olaraq sosial spontanlığın azalması da 4 miqyasda profilin azalması ilə ifadə edilir (1 ilə 4 qaşıq arasındakı fərqlərdə daha aydın şəkildə özünü göstərir.) Həmçinin, 1-ci sinifdən 4-cü dərəcəyə qədər olan istiqamətdə, 3-cü miqyasda daha aydın şəkildə artım var. 1-ci sinifdən 2-ci dərəcəyə və 3-cü sinifdən 4-cü dərəcəyə keçid, bu, əlavə repressiya mexanizmlərinin aktivləşməsini göstərir, repressiya edilmiş narahatlıq davranış səviyyəsində deyil, "şərti xoşluq" formalaşması ilə psixosomatik varianta uyğun olaraq kanallaşdırılmışdır. . 1-ci miqyasda yüksəlsək, güman etmək olar ki, bu şəkildə artıq çəkiyə bir növ "uyğunlaşma" var, həm də başqalarına təzyiq göstərmək və ya birinin "həyata keçirə bilməməsinə haqq qazandırmaq" üçün istifadə olunur. təkcə bədən sferasında deyil, həm də davranış sferasında sosial cəhətdən təsdiq edilmiş standartlar. 8 miqyasda profilin ilkin yüksəlişi, ehtimal ki, xarakterik olan şəxsi xüsusiyyətlərlə əlaqəli deyil şizoid şəxsiyyət, lakin bəzi autizmlə, artıq çəkiyə reaksiya olaraq. Uyğunlaşma inkişaf etdikcə (2-ci dərəcəyə keçid), bu miqyasda profildə azalma var.

Böhran vəziyyətlərini müstəqil həll edə bilməmək çox vaxt psixi cəhətdən sağlam fərdləri qismən psixi uyğunlaşmaya gətirib çıxarır ki, bu da özünü polimorf yüngül simptomlarla subklinik formalarda göstərir və bu da öz növbəsində sosial stress amillərinin təsiri altında yüksək dərəcə klinik olaraq müəyyən edilmiş narahatlıq, depressiya, asteniya və s. simptomları olan nevrotik və ya psixosomatik pozğunluqlara səbəb olma ehtimalı. (Aleksandrovsky Yu.A., 1992). Ümumiyyətlə, qeyd etdim ki, qida asılılığı olan insanlarda inkar, geriləmə, kompensasiya kimi mexanizmlər üstünlük təşkil edir. Əvəzetmə, reaktiv formalaşma, intellektuallaşma, proyeksiya və repressiya daha az ifadə edilir. aparıcı birləşmə müdafiə mexanizmləri və onların gərginlik dərəcəsi xəstələrin müxtəlif qruplarında bir qədər fərqlidir.

Həmçinin, psixoloji xüsusiyyətləri müəyyən etmək üçün Nevrotik Bozukluklar Anketindən istifadə etdim. Bu üsuldan istifadə edən məlumatlar göstərdi ki, alimentar piylənmədən əziyyət çəkən insanlar hipokondriya, davranışın nevrotik "həddindən artıq nəzarəti" (Şəkil 2) kimi tərəzilərdə yüksək ballar göstərirlər, artıq çəkisi olmayan insanlarda isə hipokondriya yoxdur, affektiv miqyasda yüksək ballar göstərirlər. qeyri-sabitlik. (şək. 3)

Alimentar piylənmə olan subyektlər qrupunun OHP nəticələrinin orta göstəriciləri. şəxsiyyət tərəziləri. (şək. 2)

Alimentar piylənmə olmayan subyektlər qrupunun OHP nəticələrinin orta göstəriciləri. şəxsiyyət tərəziləri. (şək. 3)

Xüsusi tərəzilərə gəldikdə, OHP, aşağıdakı məlumatlar əldə edildi, alimentar piylənmə olan insanlarda sui-istifadə miqyasında göstəricilər yüksək oldu dərmanlar və paranoid əhval (Şəkil. 4.), obez olmayan və 25-dən az BMI olan insanlar da paranoid əhval miqyasında yüksək dərəcələri göstərdi və siqaret yarısında aşkar edilmişdir.

Alimentar piylənmə olan subyektlər qrupunun OHP nəticələrinin orta göstəriciləri. Xüsusi tərəzilər (şək. 4)

Alimentar piylənmə olmayan subyektlər qrupunun OHP nəticələrinin orta göstəriciləri. Xüsusi tərəzilər (şək. 5)

Eksperimental psixoloji tədqiqat prosesində qida asılılığı olan bir insanın ümumiləşdirilmiş psixoloji portretini tərtib etdik. Test nəticələrinin təhlili müxtəlif şiddətdə piylənmənin inkişafına səbəb olan yemək davranışı pozulmuş bir xəstənin xarakterik şəxsiyyət xüsusiyyətlərini ortaya qoydu: təcrid, inamsızlıq, təmkin, artan narahatlıq, üstünlük təşkil edir mənfi emosiyalar müsbət, həssaslıq, üstünlük arzusu, özünə şübhə və həddindən artıq özünütənqid, asan məyusluqlara meyl, yüksək məqsədlərə çatmaq üçün yüksək səviyyəli iddialar, hipersosial münasibət, "ilişib qalmaq" meyli emosional cəhətdən əhəmiyyətli təcrübələr ("affektiv sərtlik"). Belə xəstələr üçün, bir tərəfdən, bəzi əlamətlərin digərləri tərəfindən "xarici" kompensasiyası var idi, digər tərəfdən, davranış və nevrotik reaksiya yolları bağlandığından daxili gərginliyin artması, daxili konflikt tez-tez psixosomatik variant boyunca kanalizasiya olunurdu, eyni zamanda bütün çətinliklərə dözürdü.şəxslərarası münasibətlərdən daxili proseslərə qədər.

Piylənmə dərəcəsi artdıqca, 3 və 4 dərəcə piylənmə olan xəstələrdə ən çox özünü göstərən hipoxondriakal meyllərin artması müşahidə olunur ki, bu da onların somatik vəziyyətindən narahatlığını göstərir. 4-cü dərəcəli piylənmə olan xəstələr anhedonik meyllərlə (əvvəllər maraqlı fəaliyyətlərdən həzz almamaq kimi subyektiv hissi, passivliyin artması) özünü göstərən aşkar depressiv simptomlarla xarakterizə olunurdu. Bədən çəkisinin artması ilə sosial kortəbiiliyin azalması və bir dərəcədən digərinə keçərkən (1-ci mərhələdən 2-ci mərhələyə və 3-cü mərhələdən 4-cü mərhələyə) daha çox nəzərə çarpan emosional labilliyin artması müşahidə edildi. repressiya edilmiş narahatlıq davranış səviyyəsində deyil, "şərti xoşluq" formalaşması ilə psixosomatik variant boyunca yönəldildikdə əlavə repressiya mexanizmlərinin. MMPI testinin ümumiləşdirilmiş psixoloji profilinin təhlili mövcud müdafiə mexanizmlərinin qeyri-kafi effektivliyi ilə əlaqəli psixi pozğunluq əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verdi.

Beləliklə, qida asılılığı olan bir insanın psixoloji xüsusiyyətlərini ümumiləşdirərək, artan emosional stress vəziyyətində müsbət emosiyaların kompensasiya mənbəyi kimi hiperalimentasiyadan istifadə edən bir insan haqqında danışmaq olar. Yemək davranışında dəyişiklik patoloji uyğunlaşma növlərindən biridir və ümumiyyətlə qida asılılığı, hiperalimentasiya tipli yemək pozğunluqlarının nevrotik və fərdi səviyyəli psixi pozğunluqların birləşməsində özünü göstərən reallıqdan qaçmaq üçün bir mexanizmdir. artıq çəki və ya piylənmənin inkişafı. müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik. Eksperimental psixoloji tədqiqat psixi və somatik təzahürlərin “paralelliyi və uyğunluğu”nu aşkar edir və piylənmə dərəcəsinin artması ilə psixopatoloji pozğunluqların artmasını, alimentar-konstitusional piylənmənin dərəcəsi isə öz növbəsində mənəvi sıxıntının dərəcəsini əks etdirir. . Buna görə də, qida asılılığının psixoterapiyası prosesində psixo-emosional stressə cavab forması kimi hiperalimentasiyanın formalaşmasına, habelə psixikanın daha adekvat mexanizmlərinin formalaşmasına kömək edən şəxsiyyət xüsusiyyətlərini müəyyən etmək və düzəltmək lazımdır. adaptasiya və mikrososiumda daha konstruktiv davranış, şəxsi və ətraf mühit resurslarından istifadə etməklə üst-üstə düşən davranışın uyğunlaşma variantlarından daha tez-tez istifadə.

Nəticə

Alimentar-konstitusional piylənmə klassik psixosomatik xəstəlikdir. Onun meydana gəlməsinin səbəbi sərhəd səviyyəsindəki psixi pozğunluqlara bərabər tutulan yemək davranışının pozulmasıdır (Stunkard A. J. et al., 1980, 1986, 1990). Yemək davranışının dəyişdirilməsi psixoloji uyğunlaşma növlərindən biridir, digər formalardan fərqli olaraq pislənən, lakin başqaları üçün təhlükəli olmayan, sosial cəhətdən məqbul bir asılılıq davranış növüdür.

Bu yazıda artıq çəkili insanların psixososial xüsusiyyətləri nəzərdən keçirilmişdir. Tədqiqat nəticəsində belə qənaətə gələ bilərəm ki, kök insanların müəyyən psixoloji xüsusiyyətlərin olması ilə birləşdiyi fərziyyəsi təsdiqlənib.

Bu işin məqsədi obez insanların psixoloji sferasının xüsusiyyətlərini müəyyən etmək idi.

Əsas tədqiqat metodları Berezin F.B. tərəfindən dəyişdirilmiş OHP və MMPI (Minnesota Çoxfazalı Şəxsiyyət İnventarı) psixodiaqnostik üsulları idi. ilə iş nəticəsində elmi ədəbiyyat və araşdırmalarımdan nəticə çıxara bilərik. Subyektlərin şəxsi-psixoloji sferası üçün stresli vəziyyətlərə müqavimətin azalması xarakterikdir. Qarışıq reaksiya növü onlara xasdır: nailiyyət motivasiyası uğursuzluqdan qaçmaq üçün motivasiya ilə birləşdirildi, aktiv olmağa meyllilik stress altında fəaliyyətin qarşısını almaq meyli ilə birləşdirildi. Artan üstünlük hissi, hökmranlıq istəyi özünə şübhə, həddindən artıq özünütənqid vəziyyəti ilə müşayiət olunurdu. Bir tərəfdən, bəzi xüsusiyyətlərin başqaları tərəfindən "xarici" kompensasiyası var idi, digər tərəfdən, həm davranış, həm də nevrotik reaksiya yolları bağlandığından daxili gərginlik artdı. haqqında danışarkən psixoloji mexanizmlər alimentar-konstitusional piylənmənin formalaşmasında belə nəticəyə gəlmək olar ki, piylənmə olan bir insan, artan emosional stress vəziyyətində, müsbət emosiyaların kompensasiya mənbəyi kimi hiperalimentasiyadan istifadə edir. Yemək davranışında dəyişiklik patoloji uyğunlaşma növlərindən biridir və bütövlükdə qida asılılığı, hiperalimentasiya tipli yemək pozğunluqlarının nevrotik və şəxsi səviyyəli psixi pozğunluqların birləşməsində özünü göstərən reallıqdan qaçmaq üçün bir mexanizmdir. müxtəlif şiddətdə artıq çəki və ya piylənmənin inkişafına.

1. Nəzarət qrupu olaraq alimentar-konstitusional piylənmə ilə normal çəkisi olan insanların müqayisəli psixodiaqnostikası aparılmışdır.

1.1 Piylənmə olan insanlar aşağıdakı psixoloji xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur: aleksitimiya; ağrılı inciklik; şübhə; vəziyyəti dərk etmədən duyğuların təsirinə reaksiya vermək meyli; sosial təmaslara emosional reaksiyanın qeyri-adekvatlığı; daxili gərginlik; vəziyyəti real qiymətləndirməkdə çətinlik və böyük şəkil sülh; depressiv meyllər; artan qıcıqlanma və narahatlıq; artan həssaslıq, sərtlik; şəxsiyyətlərarası münasibətlərin pozulması; təcrid, yaxınlıq meyli; şəxsiyyətlərarası münasibətlərin pozulmasında və həyat çətinliklərində başqalarını günahlandırmaq istəyi; passivlik; başqalarından asılılıq; daimi depressiv əhval-ruhiyyə ilə hipokondriakal vəziyyət.

Bu tendensiyalar 8 nəfərdə (artıq çəkidən əziyyət çəkənlərin 80% -i) özünü göstərdi.

1.2 Piylənmə ilə normal çəkisi olan insanların psixodiaqnostikasının nəticələrini müqayisə etdikdə məlum olmuşdur ki, artıq çəkisi olmayan insanlar 9,0 MMPI şkalası üzrə yüksək bal toplayır və artıq çəkili insanlardan fərqli olaraq 1,2 şkalada aşağı bal toplayır, normal çəkisi olan insanlar isə daha çoxdur. müstəqillik kimi şəxsi xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur; ünsiyyətcillik; qruplaşmaya meyl; davranışın nümayiş formaları, emosional parlaqlıq özünü həyata keçirmək istəyi ilə birləşdirilir; yüksək aktivlik; özünə inam; həvəs, bədii temperament; aşağı səviyyə narahatlıq; əhəmiyyət hissi; hipertimik fon; təşəbbüs; yüksək heysiyyət qorunur, halbuki obez insanların yalnız 20%-i bu xüsusiyyətlərdən bəzilərinə malikdir.

2. Piylənmə olan bir insan, artan emosional stress vəziyyətində, müsbət emosiyaların kompensasiya mənbəyi kimi hiperalimentasiyadan istifadə edir. Yemək davranışında dəyişiklik patoloji uyğunlaşma növlərindən biridir və bütövlükdə qida asılılığı, hiperalimentasiya tipli yemək pozğunluqlarının nevrotik və şəxsi səviyyəli psixi pozğunluqların birləşməsində özünü göstərən reallıqdan qaçmaq üçün bir mexanizmdir. müxtəlif şiddətdə artıq çəki və ya piylənmənin inkişafına.

3. Alimentar-konstitusional piylənmə olan insanlarda psixoterapiyaya göstəriş nevrotik əlamətlərdir: vəziyyəti dərk etmədən emosiyaların təsirinə cavab vermək meyli, sosial təmaslara qeyri-adekvat emosional reaksiya, daxili gərginlik, daim depressiv əhval-ruhiyyə ilə hipokondriakal vəziyyət, depressiv meyllər. Psixoloji yardım göstərmək üçün tövsiyələr: Psixoloji yardım aşağıdakılara yönəldilməlidir: intrapersonal rifahın normallaşdırılması və ekzogen psixo-emosional stressə optimal və adekvat cavab vermək qabiliyyəti; uğura inanmaq və özünə inamı inkişaf etdirmək üçün özünüzü qurun; nəticələr əldə etməyə yönəlmiş hərəkətlərdə ardıcıllıq; sağlam qidalanma üçün motivasiyanın inkişafı; kilo vermə proqramının aydın formalaşdırılması və formalaşması; yemək vərdişlərinin sürətli və ya tədricən dəyişməsi (stereotiplər); qida şirniyyatı və ya emosional stress vəziyyətində psixoloji müdafiənin formalaşması.

Mürəkkəb psixoterapevtik müalicə prosesində müxtəlif psixoterapiya növləri istifadə olunur: rasional, təklif (Erikson hipnozu), şəxsiyyət yönümlü, gestalt terapiya, emosional stress, özünütənzimləmə, neyrolinqvistik proqramlaşdırma.

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

1. Aleksandrovski Yu.A. Sosial stress pozğunluqları // Psixiatriya və Tibbi Psixologiyaya Baxış. V.M. Bekhterev. - 1999. - No 2. - C.5.

2. Baranov V.Q., Zaripova Z.X., Tixonova N.E. Piylənmənin diabetogen rolu haqqında // Klin. Dərman. - 1981. - No 8. - S.22-25.

3. Belinski V.P. Alimentar piylənmə olan xəstələrdə qida motivasiyasının klinik xüsusiyyətləri // Qidalanma məsələləri. - 1986. - No 6. - S.24-27.

4. Bereza V.Ya. Piylənmənin inkişafında qidalanma və stress amilləri (gigiyenik aspektlər) // Qidalanma problemləri. - 1983. - No 5. - S.9-13.

5. Berezin F.B. Bir insanın psixi və psixofizioloji uyğunlaşması. L .: Nauka, 1988. - 270-ci illər.

6. Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rojanets R.V. Şəxsiyyətin çoxtərəfli tədqiqi üsulları (klinik təbabətdə və psixogigiyenada) M.: Medicine, 1976. - 176s.

7. Berestov L.A. Endogen morfinlər - ekzogen konstitusiya piylənmənin patogenezində mümkün rol // Terapevtik arxiv. - 1983. - T.55, No 10. - S.131-134.

8. Beyül E.A., Oleneva V.A., Şaternikov V.A. Piylənmə. - M.: "Tibb", 1986. - 192s.

9. Beyül E.A., Popova Yu.P. Piylənmə ilə mübarizə // Klinik tibb. - 1990. - T 68, No 8. - S.106-110.

10. Beyül E.A., Popova Yu.P. Obezite kimi sosial problem müasirlik. // Ter. Arxiv. - 1984; səh.106-109

11. Bokhan N.A. Voevodin I.V., Mandel A.I. Asılılıq vəziyyətlərində sosial-psixoloji uyğunlaşmanın keyfiyyəti və davranışın öhdəsindən gəlmək // Keyfiyyət XXI əsr üçün strategiyadır: IV Təcrübəçinin materialları. elmi və praktiki. konfranslar, Tomsk: NTL nəşriyyatı, 1999. - S.108-110.

12. Butrova S.A., Plokhaya A.A. Piylənmənin müalicəsi: müasir aspektlər // Rus tibb jurnalı. - 2001. - V.9 No 24. - səh.1140-1143.

13. Ven A.M., Dyukova G.M., Stupa M.V. Psixososial amillər və xəstəlik. // Sovet tibb. - 1988. - No 3. - səh.46-51.

14. Voznesenskaya T.G., Dorozhevets A.N. Serebral piylənmənin patogenezində şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin rolu // Sovet təbabəti. - 1987. - No 3. - S.28-32.

15. Voznesenskaya T.G., Solovieva A.D., Fokina N.M. Serebral piylənmə ilə emosional stress vəziyyətində olan xəstələrdə psixoendokrin əlaqələr // Endokrinologiya problemləri. - 1989. - c.35, No 1. - səh.3-7.

16. Voznesenskaya T.G., Ryltsova G.A. Yemək pozğunluğunun psixoloji və bioloji aspektləri. // Psixiatriya və Tibbi Psixologiyaya baxış. Bekhterev. - Sankt-Peterburq. 1994; 29-37.

17. Wurtman R., Wurtman Yu. Qidalanma və əhval // Elm aləmində. - 1986. - No 10. - S.40.

18. Gavrilov M. A. Kilolu qadınlarda bədən çəkisinin normallaşdırılmasında psixoloji və fizioloji xüsusiyyətlərin əlaqəsi Dissertasiyanın xülasəsi. dis. cand. bal. Elmlər, 1999.

19. Gerus L.V. Alimentar-konstitusional piylənmə ilə cərrahi müalicə alan xəstələrdə psixogen pozğunluqların xüsusiyyətləri // Dissertasiyanın xülasəsi. dis. cand. bal. Elmlər, 1995.

20. Gerus L.V., Kozyreva İ.S., Kuzin N.M. Kiçik mədənin formalaşdırılması üsulu ilə əməliyyat edilən alimentar-konstitusional piylənmə olan xəstələrdə nevrotik pozğunluqlar // 1 nömrəli Moskva Klinik Psixiatriya Xəstəxanasının 100 illiyinə həsr olunmuş elmi-praktik konfransın materialları. - 1994.

21. Eqorov M.N. Levitsky L.M. Piylənmə. 2-ci nəşr. - M.: Tibb., 1964. - 307 s.

22. Dorozhevets A.N. Obez xəstələrdə onların görünüşünün qavranılmasının təhrifi.Moskva Universitetinin bülleteni. Seriya 14. Psixologiya. - 1987. - No 1. - S.21-29

23. Zalevski G.V. Müasir şəraitdə "Qadın stressi": aradan qaldırılması mümkünlüyü // Sibir Psixiatriya və Narkologiya Bülleteni. - 1999. - No 1. - S.22-25.

24. Eqorov M.N. Levitsky L.M. Piylənmə. 2-ci nəşr. - M.: Tibb., 1964. - 307 s.

25. Karvasarski B.D., Vasserman L.İ., İovlev B.V. Nevrotik və nevroza bənzər pozğunluqların anketi: metod. Tövsiyələr. - SPb., 1999. - 21s.

26. Knyazev Yu.A., Buşuev S.L. İştahın tənzimlənməsində və piylənmənin inkişafında serebrointestinal peptidlərin rolu haqqında yeni məlumatlar // Pediatriya. - 1984. - No 5. - səh. 45-48.

27. Kreslavski E.S., Loiko V.İ. Alimentar-konstitusional piylənmə olan xəstələrin reabilitasiyası sistemində psixoterapiya // Terapevtik arxiv. - 1984. - T.56, No 10. - səh.104-107.

28. Maruta N.A., Saprun I.P. Kilolu insanlarda nevrotik pozğunluqlar (diaqnoz və psixoterapiya) // Sibir Psixiatriya və Narkologiya Bülleteni. - 1997. - No 4. - S.80-81.

29. Rotov A.V., Gavrilov M.A., Bobrovski A.V., Qudkov S.V. Aqressiya artıq çəkili qadınlarda adaptiv psixoloji müdafiənin bir forması kimi // Sibir Psixiatriya və Narkologiya bülleteni. - 1999. - No 1. - S.81-83.

30. Rotov A.V. Psixoterapevtik korreksiya prosesində artıq bədən çəkisinin azaldılmasının xəstələrin hipnoz qabiliyyətindən asılılığı // Sibir Psixiatriya və Narkologiya Bülleteni. - 2000. - № 4. - S.69-71.

31. Seilens L.B. Piylənmə / Endokrinologiya və maddələr mübadiləsi. T.2. - M.: Tibb, 1985. - S.40.

İlkin və ya alimentar piylənmə həddindən artıq qida qəbulunun, eləcə də aşağı fiziki fəaliyyətin nəticəsidir. Eyni zamanda, bədənə daxil olan yağlar və ya ona emal edilən karbohidratlar tam istifadə edilmir, onlar daxili orqanların ətrafında və dərialtı toxumada "ehtiyatda" yerləşdirilir. İkinci dərəcəli - mərkəzi sinir sistemi, endokrin sistem xəstəlikləri və psixi pozğunluqlar nəticəsində inkişaf edir.

Piylənmə insan orqanizmində piylərin əmələ gəlməsinin və çökməsinin artması adlanır. Bu xəstəlik müasir dünyanın bir növ qeyri-infeksion epidemiyasıdır. Meqapolislərin sakinlərinin qidalanması balanssızdır və az sayda sağlam qida ehtiva edir. Çox vaxt pəhrizdə karbohidratlar və yağlar üstünlük təşkil edir, təbii məhsullar isə qeyri-kafi miqdarda olur.

Birincili piylənmənin növləri

Hər hansı bir piylənmə, o cümlədən birincil, yağın əsasən toplandığı yerə görə üç növə bölünə bilər:

1. Android (kişi tipi) - kişilərdə daha çox rast gəlinən qarın nahiyəsində, qoltuqaltı nahiyələrdə piylərin çökməsi. Bu tip xəstəliyin alt növü qarın növüdür, burada yağ yığılması yalnız ərazidə (qarın dərisi altında və daxili orqanların ətrafında) lokallaşdırılır.
2. Ginoid (qadın tipi) - bud və aşağı qarın nahiyəsində piylərin yığılması ilə xarakterizə olunur, əksər hallarda qadınlarda müşahidə olunur.
3. Qarışıq - yağ bütün bədənə bərabər paylanır.

Xəstəliyin inkişafına kömək edən amillər

Alimentar-konstitusional piylənməyə səbəb olan bütün etioloji amilləri aşağıdakılara bölmək olar: endogen (daxili) və ekzogen (xarici).

Xəstəliyin inkişafının endogen səbəbləri:

• Genetik meyl - ailədə bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlar varsa, gələcək nəsillərdə onun inkişaf riski artır.
• Piy toxumasının quruluşu, yağ mübadiləsinin sürəti
• Hipotalamusda aclıq və toxluq mərkəzlərinin fəaliyyətinin fəaliyyəti
• Hamiləlik, doğuş və laktasiya dövrü, menopoz sindromu səbəb ola biləcək hormonal fonda dəyişikliklər.

üçün endogen amillər Xəstəliyin inkişafına aşağıdakılar daxildir:

• Alimentar-konstitusional mənşəli piylənmə istənilən yaşda, o cümlədən uşaqlıqda həddindən artıq qida qəbulu nəticəsində yarana bilər.
• Yeməyin vaxtı və miqdarı ilə əlaqəli reflekslər - stresli vəziyyətlərdə olan bəzi insanlar yalnız yemək zamanı sakitləşir, digərləri sevimli, lakin həmişə sağlam olmayan yeməklərlə dolu boşqab ilə televizor qarşısında divanda bir günlük işdən sonra istirahət edirlər.
• İnsanların müəyyən bir növü, eləcə də pəhriz öyrəndiyi milli ənənələr
• Bütün dünyada yayılmış, fiziki hərəkətsizliyə səbəb olan oturaq həyat tərzi.

Piylənmənin dərəcələri, onun diaqnozu üsulları

Piylənmə meyli ilə qidadan xərclədiyindən daha çox enerji alan orqanizm onu ​​bədən piyləri şəklində yığmağa başlayır. Artıq piy toxumasının miqdarından asılı olaraq mütəxəssislər xəstəliyin dörd dərəcəsini ayırırlar:

• 1-ci dərəcə - bədəndə artıq yağ toxuması normal bədən çəkisinin 10-29% -ni təşkil edə bilər
• 2-ci dərəcəli piylənmə piy toxumasının miqdarının 30-49%-dən çox olması ilə xarakterizə olunur.
• 3-cü dərəcəni isə dövlət adlandırmaq olar artıq məbləğ bədən yağı 50-99%
• 4-cü dərəcə 100% və ya daha çox yağ toxumasının artıqlığıdır.

Xəstəliyin diaqnostikası üsulları

Ən sadə təyinetmə üsulu qarın üzərindəki qatın qalınlığını ölçməkdir, norma bir yarımdan iki santimetrə qədərdir. Qıvrımın qalınlığı iki santimetrdən çox olduqda konstitusiya-ekzogen piylənmə diaqnozu qoyulur. Qarın formasının diaqnozu xəstənin belinin ölçülməsindən ibarətdir (qadınlar üçün sərhəd normal rəqəmlər 87-88 sm, kişilər üçün 101-102 sm).

Piylənmə dərəcəsini təyin etmək üçün tanınmış meyar bədən kütləsi indeksidir (BMI). Bu nədir? Bu düsturla müəyyən edilən kəmiyyət nisbətidir: BMI \u003d bədən çəkisi (kq) / insanın boyu (m), kvadrat. Məsələn, hündürlüyü 168 sm (1,68) və çəkisi 98 kq olan BMI 98 / 1,68 * 1,68 = 34,72 olacaq, belə parametrləri olan bir insanın xəstəlik dərəcəsi aşağıdakı cədvəldən müəyyən edilə bilər.

Xəstəliyin orqanizmin orqan və sistemlərinə təsiri

Kök insanda zamanla ürək-damar, həzm və tənəffüs sistemlərinin xəstəlikləri yarana bilər. Ürək-damar sistemi tərəfdən inkişaf edir aşağıdakı xəstəliklər: ateroskleroz, alt ekstremitələrin varikoz damarları, hipertoniya, miokard infarktı.

Qarın boşluğunda artıq yağ yataqları səbəbindən diafraqmanın yüksək mövqeyi inkişaf edir, bu da ağciyərlərin fəaliyyətinin pozulmasına, elastikliyinin azalmasına və tənəffüs çatışmazlığının mümkün inkişafına səbəb olur. Eyni səbəbdən, xəstələrin təxminən 50% -ində çəki artıqlığı mədə-bağırsaq traktının müxtəlif pozğunluqları var (qastrit, qaraciyər xəstəlikləri, öd kisəsi, mədəaltı vəzi). Endokrin sistem də əziyyət çəkir.

Klinik təzahürlər, əsas müalicə üsulları

Ekzogen-konstitusional piylənmə uzun inkişaf dövrü və bədən yağının bütün bədəndə vahid paylanması ilə xarakterizə olunur. Ekzogen piylənmənin özünəməxsus terapiyası var - dərman müalicəsi müasir tibbdə ənənəvi olan , uzunmüddətli müsbət təsir gətirmir. Bütün dərmanlar parlaq, lakin qısamüddətli təsir göstərir.

Xəstəliyin müalicəsinin əsas üsulu pəhriz terapiyasıdır. Diyetoloq fərdi pəhriz hazırlamalıdır, lakin əsas olan müəyyən prinsiplər var, bunlara daxildir:

• Pəhriz aşağı kalorili olmalıdır (pəhrizin kalorili məzmunu BMI və xəstənin vəziyyətinə diqqət yetirməklə həkim tərəfindən müəyyən edilir)
• Gündəlik pəhriz minimum miqdarda yağ və karbohidrat ehtiva edir.
• Menyuya çiy tərəvəz və meyvələri daxil etməyinizə əmin olun
• Duz (4-5 q-a qədər) və suyun (1,5 l-ə qədər) məhdudlaşdırılması
• Həftədə bir dəfə məcburi oruc tutma günü (meyvə, tərəvəz, turş südlü oruc günləri məşhurdur)
• Xəstəyə vitaminlər, pəhriz əlavələri təyin edilir.

Piylənməni necə müalicə etmək videoda təsvir edilmişdir:

Düzgün zehni münasibət

Psixoloji reabilitasiya insanın davranış və yemək vərdişlərinin dəyişməsidir. Fiziki fəaliyyətin pəhriz, fizioterapiya və təmiz hava ilə birləşdirildiyi sanatoriyada müalicə psixoloji təsirin yaxşı nümunəsidir.

Xəstəliyin müalicəsində ilkin mərhələlər inkişafı mühüm motivasiyadır. Düzgün motivasiya üçün, xəstənin tamamilə sağlam olduğu və özünü bəyəndiyi fotoşəkilinizdən istifadə edə bilərsiniz. Piylənmənin müalicəsi uzun müddət çəkməlidir (1 ildən 3 ilə qədər), yavaş-yavaş gedən çəki nadir hallarda geri qayıdır.