Vezikoureteral reflü. Vezikoureteral reflü: səbəbləri, simptomları, müalicəsi

U sağlam insan sidik böyrəkdən sidik kanalı vasitəsilə sidik kisəsinə keçir. Sidik kisəsi doludursa, içindəki təzyiq artır və sidik kisəsinin sidik axarının qapağı bağlanır. Buna görə sidiyin tərs hərəkəti istisna olunur. Lakin vezikoureteral reflü (VUR) zamanı qapaq zədələnir və ya zəifləyir və sidik yenidən böyrəyə doğru axır.

Çox vaxt bu patoloji 2 yaşdan kiçik uşaqlarda diaqnoz qoyulur.

UŞAQLARDA PMR-İN SƏBƏBLƏRİ

Bir çox hallarda uşaqda reflü səbəbi olur iltihab. Nəticədə, sidik axarının ağzındakı toxumaların elastikliyi itir, qapağın bağlanması dayanır.

PMR tez-tez səbəb olur anadangəlmə anomaliyalarüreterin sidik kisəsi bölməsi.

Patologiyanın inkişafına səbəb ola bilər sidik kisəsində yüksək təzyiq klapan tam bağlanmadıqda.

PMR UŞAQ ÜÇÜN TƏHLÜKƏLİDİR?

Reflü fəsadlarına görə təhlükəlidir. Xəstəliyə erkən diaqnoz qoyulmazsa və effektiv müalicə olunmazsa, böyrək funksiyası pozula bilər. Sonra maye bədəndən zəif çıxarılır və toksinlər yığılır. Nəticədə pielonefrit inkişaf edə bilər.

Böyrəkdə sidik axınının və iltihab prosesinin pozulması səbəbindən böyrək toxumasında çapıqlar əmələ gəlir və onun funksionallığı itir.

Bəzən toxuma çapıqlarının artması ilə müşayiət olunur qan təzyiqi. Belə hallarda konservativ terapiya yüksək təzyiqin öhdəsindən gəlmir, buna görə də böyrəyin çıxarılması lazımdır.

UŞAQLARDA VESİKURETAL REFLÜKSÜN ƏLAMƏTLƏRİ

Uşaqlarda vezikoureteral reflüksün dərəcəsindən (mərhələsindən) asılı olaraq simptomlar daha güclü və ya zəif ola bilər.

Ən tez-tez xəstəlik həmişə şikayətləri haqqında danışa bilməyən gənc uşaqlara təsir etdiyi üçün özünü pis hiss edir, Xüsusi diqqət Valideynlər uşağın sağlamlığına diqqət yetirməlidirlər.

Hərarət soyuqdəymə və qrip əlamətləri olmadan (burun axması, boğaz ağrısı, öskürək) - valideynləri xəbərdar etməli olan ilk simptom.

Ümumi zəiflik Artan təzyiq səbəbiylə ortaya çıxan , həm də patoloji siqnalları verir.

Bu vəziyyətdə uşaq yaşaya bilər bel bölgəsində ağrı idrar edərkən.

Müayinənin nəticələrinə əsasən vezikoureteral reflü olan uşaqlarda diaqnoz qoyulur səviyyəsi yüksəldi leykositlər qanda və sidikdə və qanda ESR bədəndə iltihabın əsas əlamətləridir.

UŞAQLARDA VESİKURETAL REFLUKSUN DİAQNOZU

Laboratoriya testlərinin nəticələri həkimə uşaqda kəskin pielonefrit və PMR şübhəsi yaratmağa kömək edir. Sonra kiçik xəstə instrumental müayinədən keçməlidir.

Reflü diaqnozunun əsas mərhələsidir sistoqrafiya. Bu tədqiqat sidik kisəsindən sidik kanalına və böyrəyə qayıtmasını vizuallaşdırmağa imkan verir.

Reflü ola biləcək dinamik bir proses olduğundan müxtəlif müddətlərdə və intensivliyi və sidik kisəsinin müxtəlif doldurulması ilə baş verir, VUR diaqnozu üçün bu işin düzgün aparılması vacibdir.

EMC-də sistoqrafiyanın üstünlükləri:

    EMC-də tədqiqat uşaq uroloqu tərəfindən aparılır. O, alınan şəkillərin məlumat məzmununu dərhal qiymətləndirir və nəticələri valideynlərə ətraflı izah edir.

    Sistoqrafiya rəqəmsal rentgen aparatında dinamik video qeyd rejimində aparılır. Bu, həkimə sidik kisəsinin doldurulması və boşaldılması prosesini tam vizuallaşdırmağa və qeyd etməyə kömək edir, tədqiqatın tam qeydini nəzərdən keçirməyə və hətta ən qısa reflü qaçırmamağa imkan verir.

    Lazım gələrsə, məsələn, uşaq çox kiçikdirsə və ya müayinədən qorxursa, EMC-də sedasyon altında sistoqrafiya aparıla bilər. Bu, uşağın rahatlamasına və sakitləşməsinə kömək edəcək və prosedur zamanı o, narahatlıq hiss etməyəcək və mənfi emosiyalar. Sedasyon altında sistoqrafiya etməzdən əvvəl, anestezioloq mütləq bir məsləhətləşmə aparacaq və sedativ dərmanın dozasını təyin edəcəkdir.

UŞAQLARDA VEZİKURETAL REFLÜKSÜN SMM-də MÜALİCƏSİ

Bir çox hallarda, əgər reflü inkişafına səbəb olmuşdur iltihabi xəstəliklər, bu patologiyaların konservativ müalicəsi kifayətdir. Effektiv olmadıqda və ya reflü anatomik qüsurlardan qaynaqlanırsa, cərrahiyyə əməliyyatı aparılır.

Avropa Tibb Mərkəzinin mütəxəssisləri bütün müasir üsulları mükəmməl bilirlər cərrahi müalicə Uşaqda PMR.

Endoskopik cərrahiyyə vezikoureteral reflü üçün - bu, 85% -dən çox hallarda reflü aradan qaldıran ümumi bir üsuldur. Bu əməliyyatın mahiyyəti, onun çıxış hissəsinin altına maye polimer (toplu əmələ gətirən dərman) daxil etməklə, ureterin pozulmuş funksiyasını bərpa etməkdir.

EMS-də reflüksün endoskopik korreksiyasının üstünlükləri:

    Biz dünyada istifadə üçün təsdiqlənmiş istənilən həcm yaradan dərmanlarla işləyirik. Əməliyyatdan əvvəlki müalicə mərhələsində biz valideynlərlə onların istifadəsinin bütün aspektlərini müzakirə edirik.

    Mütəxəssislərimiz VUR-un endoskopik korreksiyası üzrə beynəlxalq təlim keçmişlər.

SMM mütəxəssisləri də çıxış edirlər rekonstruktiv plastik cərrahiyyə açıq, laparoskopik və ya robot yardımlı üsullardan istifadə etməklə vezikoureteral reflüksün korreksiyası üçün.

Klinikada ən müasir avadanlıq və hər şey var müasir üsullar diaqnostika (yüksək dəqiqlikli ultrasəs, radionuklid tədqiqatları, müasir yüksək rezolyusiyaya malik cihazlarda sistoqrafiya, urodinamik tədqiqatlar) həkimlərə tam müayinə verməyə kömək edir. klinik qiymətləndirmə xəstənin sağlamlıq vəziyyəti və konkret bir vəziyyətdə təsirli olan müalicəni dəqiq həyata keçirin.

Uroloqlar uşaqlarda vezikoureteral reflü kimi təsnif edirlər nadir xəstəliklər- yüz xəstəyə bir hal. Mümkün fəsadlar Bu patoloji bir həkimlə vaxtında məsləhətləşməni və səlahiyyətli müalicəni tələb edir - konservativ və ya cərrahi.

Vezikoureteral reflü nədir?

Vezikoureteral reflü (VUR) sidiyin bir hissəsi bədəndən xaric edilmədiyi, əksinə geri atıldığı zaman iki istiqamətli hərəkətidir. IN sağlam bədən böyrəklərdən gələn sidik sidik axarlarından sidik kisəsinə keçir, bundan sonra xaric olur.

Sidiyin tərs axını sidik kisəsini və sidik kisəsini ayıran sfinkterlər tərəfindən bloklanır. Əgər nədənsə sfinkterin funksiyası pozulursa, sidik kisəsindən geriyə sidik axarına atıldıqda sidiyin geri axını baş verə bilər.

Baş vermə səbəblərinə görə PMR fərqləndirilir:

Reflü fazasına görə PMR aşağıdakılara bölünür:

  • aktiv– sidiyin əks reflü yalnız sidik kisəsi boşaldıqda mümkündür;
  • passiv- sidik yığılması mərhələsində reflü;
  • qarışıq– sidiyin tərs hərəkəti daim baş verir.

PMR inkişafının beş mərhələsi tanınır:

  1. Sidik sidik axarından irəli getmir, sidik axarının genişlənməsi müşahidə edilmir.
  2. Sidik axını böyrəklərə çatır, orqan deformasiyası müşahidə edilmir.
  3. Kaliks və böyrək çanağının bir qədər genişlənməsi var.
  4. Sidik axarının, böyrək çənəsinin və çanaq sümüyün orta dərəcədə genişlənməsi.
  5. Bükülən bir ureter, deformasiya və böyrək funksiyasının pozulması var.

PMR təhlükəsi

Sidik axınının pozulması aktivləşir yoluxucu proseslər sidik ifrazat sistemi, təhrik edir patoloji dəyişikliklərüreterlər və böyrəklər, sidik orqanlarının işində sapmalara səbəb olur. Əksər hallarda ilk fəsad xroniki pielonefritdir. Uşaqlarda VUR-un digər mümkün fəsadları:

  • infeksiya sidik yolları;
  • proteinuriya;
  • fəaliyyətinin dayandırılması nöqtəsinə qədər böyrək xəstəliyi;
  • urolitiyaz xəstəliyi;
  • davamlı hipertansiyon.

Xəstəliyin səbəbləri və simptomları

Vezikoureteral reflüksün səbəbləri anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Ola bilər:

  • intrauterin inkişafın anomaliyaları (sidik axarlarının anormal quruluşu, ağızlarının düzgün yerləşdirilməsi və s.);
  • onun funksionallığını pozan sidik kisəsinin patologiyaları (sidik kisəsi daxilində təzyiqin artması, toxumaların sıxılması, ölçüsünün azalması və s.);
  • sidik seqmentində neoplazmalar;
  • təkrarlanan sistit;
  • uğursuz əməliyyatın nəticələri.

Vezikoureteral reflü sidik yolu infeksiyası baş verənə qədər asemptomatik ola bilər. Bu vəziyyətdə müşahidə edirik:

  • sidikdə ağ qan hüceyrələrinin və protein səviyyəsinin artması;
  • tez-tez, ağrılı idrar;
  • sidik qaçırma;
  • ağrılı mədə;
  • aşağı geri ağrı;
  • temperaturun artması, qızdırma.

Əksər xəstələrdə birincidir klinik əlamət PMR piyelonefritin hücumuna çevrilir. Belə bir xəstəliyi olan uşaq uroloji müayinəyə göndərilir, onun nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyin diaqnozu

Ultrasəs fetusun sidik sisteminin seqmentlərinin genişlənməsini göstərirsə, vezikoureteral reflüksün ilk şübhəsi intrauterin inkişaf mərhələsində görünür. Son diaqnoz yalnız doğuşdan sonra edilə bilər. Hər yaşda olan uşaqlar üçün tutmaq üçün bir səbəb var diaqnostik müayinə sidikdə lökositlərin tərkibində artım olmalıdır.

Uroloji müayinə laboratoriya və instrumental tədqiqat üsullarını əhatə edir. Laboratoriya üsulları diaqnostika:

Instrumental diaqnostika:

  • sidik sisteminin ultrasəs müayinəsi - orqan deformasiyasını aşkar etmək;
  • boşalma sistouretroqrafiyası. Əsas üsul. Sidik kisəsinə enjekte edilir kontrast agent. Reflü ilə sidikdən əvvəl və sonra rentgen şüaları kontrast maddənin ureterə reflü olduğunu göstərir;
  • sistoskopiya;
  • uroqrafiya;
  • urodinamik tədqiqat;
  • nefrossintiqrafiya.






Uşaqlarda vezikoureteral reflü üçün müalicə üsulları

Uşaqlarda vezikoureteral reflü üçün müalicə üsulu xəstəliyin mərhələsi, sidik sisteminin infeksiya dərəcəsi, mövcudluğu ilə müəyyən edilir. müşayiət olunan xəstəliklər. Uşaqlar xəstəxana şəraitində müalicə olunurlar. Müalicə konservativ və cərrahi ola bilər.

Kəskin pielonefritin relapsları reflüksün istənilən mərhələsində cərrahi müdaxilə üçün əsasdır. Mərhələ 1-2 PMR (bəzən 3-cü mərhələ) iltihabi proseslər olmadıqda konservativ terapiya ilə müalicə olunur. PMR 3-5 mərhələləri üçün istifadə olunur cərrahiyyə.

1-2 mərhələli reflü olan xəstələrdə sidik sisteminin strukturunda patologiyalar olmadıqda yaxşı nəticələr verir konservativ müalicə. Konservativ terapiya üsulları:

  • dərman antibakterial və antiseptik profilaktikası;
  • fizioterapiya;
  • sidik rejiminə uyğunluq (hər iki saatdan bir);
  • fitoterapiya;
  • pəhriz - maye, duz, protein məhsullarının məhdudlaşdırılması.

Endoskopik korreksiya

Konservativ müalicənin heç bir təsiri olmadıqda, cərrahi müdaxilə lazımdır. Yumşaq bir seçim, bir polimerin iynə vasitəsilə ureterin çıxış seqmentinə yeridilməsi zamanı endoskopiyadır. Onun yaratdığı qabarıqlıq sidik axarının divarlarını sıxaraq sfinkterin funksionallığını bərpa edir.

Endoskopik əməliyyatlar az travmatikdir, təxminən 15 dəqiqə davam edir və onlardan sonra xəstə tez sağalır. Effektivlik 51 ilə 78% arasında dəyişən patologiyanın şiddətindən asılıdır. Uğursuz endoskopiya ureterin vəziyyətini pisləşdirdiyi üçün yüksək ixtisaslı həkim tələb olunur.

Cərrahiyyə

VUR-un yüksək mərhələləri, sidik orqanlarının ciddi patologiyaları və uğursuz endoskopiyanın korreksiyası açıq sidik kisəsi əməliyyatını tələb edir. Bu zaman klapan mexanizmi cərrahın seçdiyi texnikaya görə cərrahi yolla formalaşır. Bu əməliyyatlar çox travmatikdir, uzun müddətli anesteziya tələb edir, uzunmüddətli bərpa xəstə. Belə bir müdaxilənin effektivliyi 92-98% -dir.

PMR-nin müalicəsi və qarşısının alınması imkanı

Uşaqlarda vezikoureteral reflüksün görünüşü və inkişafı çox sayda amillərdən təsirlənir: ureterin anadangəlmə patologiyaları, qazanılmış patologiyalar, sistit, infeksiyalar. Xəstəlik tədricən inkişaf edir və nə qədər tez aşkar edilərsə, bir o qədər uğurla müalicə olunur. Xəstəliyin mərhələsini və xəstənin fərdiliyini nəzərə alaraq vaxtında diaqnoz və düzgün seçilmiş müalicə taktikası böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Erkən mərhələlərdə konservativ müalicə xəstələrin təxminən 80% -də tam müalicəyə səbəb olur. 3-5-ci mərhələlər üçün cərrahi müdaxilə tələb olunur, tam sağalma faizi təxminən 50% -dir. Müalicə olmadıqda, xəstəliyin inkişafı və təhlükəli ağırlaşmalar qaçılmazdır.

Residivlərin qarşısını almaq üçün uşağın sağlamlığına nəzarət etmək, sidik orqanlarının infeksiyalarının qarşısını almaq və sidik rejiminə riayət edilməsinə nəzarət etmək lazımdır. Böyrəkləri yükləyən ağır duzlu və yağlı qidaları uşaqların pəhrizindən çıxarmaq lazımdır.

Vezikoureteral reflü sidik yollarının infeksiyası olan hər beşinci uşaqda rast gəlinir. Vaxtında müraciət Uroloqa müraciət etmək və tibbi tövsiyələrə əməl etmək uşağınızın sağlamlığını qorumağa kömək edəcəkdir.

Tibbdə baş verən bir çox patoloji bilir genitouriya sistemi. Ümumi bir anormallıq vezikoureteral reflüdür (VUR). Patoloji xarakterikdir nasazlıq sidik kisəsindən sidiyin ureterə daxil olduğu ifrazat sisteminin orqanları. Sağlam bir insanda bu normal hesab edilmir, çünki sidik kisəsi bağlanma mexanizmi vasitəsilə sidik kisəsinə bağlanır və bu, sidiyin böyrəklərə və sidik axarına daxil olmasına mane olur. Xəstəlik böyüklər və uşaqlarda müşahidə olunur və sonuncular bu xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Patologiyaya vaxtında diaqnoz qoyulmazsa və patoloji təsirlənməzsə, ağırlaşmalar yaranacaq: pielonefrit və ya hidroureteronefroz, böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olacaq.

Ümumi məlumat

Ureteral reflü uşaqlarda daha çox müşahidə olunan patoloji vəziyyətdir. Xəstəlik baş verdikdə, sidik sidik kisəsindən böyrəklərə axır. Bu, bu sapmanın qarşısını almalı və bağlama klapan kimi xidmət etməli olan sfinkterin sidik axarının ağzını tam bağlamaması ilə bağlıdır. Bunun səbəbi sidik kisəsində əmələ gələn iltihablı prosesdir.

Sidik kisəsi reflü sidik ifrazı zamanı aşkar edilə bilər, bu müddət ərzində sidiyi aradan qaldırmaq çətin olacaq. Ureteral reflü sidiyin sidik kisəsində yığılmasına səbəb olur, zərərli bakteriyaların çoxalmasına və səbəb iltihablı proses. Belə bir sapma ilə, zamanla böyrək parenximasının skarlaşması və arterial hipertenziya müşahidə olunur. Üreterdə reflü böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olan böyrək toxumasının strukturunun pozulmasına gətirib çıxarır.

Çeşidlər

Həkimlər ureteral reflü bir neçə parametrə görə təsnif edirlər. Xəstəliyin gedişindən asılı olaraq passiv, aktiv və qarışıq formalar reflü. Passiv axınla sidik ifraz etmə prosesindən asılı olmayaraq böyrəyə daxil olur. Aktiv forma yalnız tualetə gedərkən sidiyin sidik kanalına buraxılması ilə xarakterizə olunur. Passiv-aktiv və ya qarışıq tipdə sidik həm boşalma zamanı, həm də ondan asılı olmayaraq sidik axarına və böyrəklərə daxil olur.

Sidik axarının və böyrəklərin reflüksünün birincili və ikincili patologiyaya bölünməsi var. Birincisi, anadangəlmə olan sidik axarlarının delikləri və sidik əzələlərinin qüsurları nəticəsində yaranır. Böyrəklərin və üreterin ikincil reflü iltihabi proseslər, sistit, pielonefrit və kiçik çanaq daxili orqanlarının digər anormallıqları zamanı baş verir. Bu forma tez-tez əməliyyatdan sonra müşahidə olunur.

Reflüks baş verdiyi vaxta görə təsnif edilir. Beləliklə, tibbdə daimi və keçici patoloji arasında fərq qoyulur. Daimi reflü insanı həyatı boyu müşayiət edir və xroniki formada olur. Keçici tipdə patoloji qeyri-sabitdir və müxtəlif xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı özünü göstərir. sidik sistemi. Keçici reflüksün baş verməsi sistit və kəskin prostatitdən təsirlənir. Kişilərdə prostat vəzi iltihablandıqda sidik sisteminin fəaliyyəti pozulur ki, bu da sidiyin durğunluğuna və onun böyrəklərə daxil olmasına səbəb olur.

Uşaqlarda və böyüklərdə əsas səbəblər

Tibb hələ də PMR-nin yaranmasına təsir edən bütün mənbələri tam öyrənə bilməyib. Patologiyada uşaqlıq inkişafa mənfi təsir göstərən anadangəlmə anomaliyaları təhrik edir daxili orqanlar sidik sistemi. Uşaqlarda, bir qayda olaraq, ilkin patoloji diaqnoz qoyulur. Birincili reflü səbəbləri bunlardır:

  • sidik kisəsinin çıxıntısı;
  • ağızın yetişməmiş bağlanma aparatı;
  • yanlış yerləşdirilmiş ureter ağızları;
  • qısaldılmış submukozal tunel daxili şöbəüreter;
  • ağızın anormal forması;
  • üreterin dublikasiyası nəticəsində sidik kanalının sidik kisəsinin üçbucağından kənarda yerləşməsi.

Sistit PMR-yə səbəb ola bilər.

Yetkinlərdə həkimlər əvvəllər meydana gələn ikinci dərəcəli patologiyanı müşahidə edirlər müxtəlif xəstəliklər sidik sisteminin orqanları. Böyrək reflü, sidik kisəsinin selikli qişasının iltihablandığı sistit ilə tetiklenebilir. Patoloji, sidiyin normal şəkildə xaric olmasına imkan verməyən bir maneə olduqda baş verir. Bu cür maneələr prostat vəzinin adenoması, uretranın daralması və ya xarici uretra açılışının stenozu ilə yaranır.

Böyrəklərə sidik axını, sidik ifrazına mane olan daxili orqanın divarlarının qalınlaşması ilə xarakterizə olunan serviks sklerozu ilə baş verir.

İkincili reflüksün səbəbi sidik kisəsinin funksiyasının pozulmasıdır. Tez-tez sidiyə getmə, enurez və ya daimi tualetə getmək istəyi baş verən orqanın hiperaktiv işləməsi halında müşahidə olunur. Tez-tez patoloji, sidik kisəsinin qırışması halında müşahidə olunan daxili orqanın azalması ilə təhrik edilir.

Zərər dərəcəsi

Ureteral reflü meydana gəldikdə, böyrək çanaq sistemi uzanır. Bu zaman böyrəklərin və digər daxili orqanların işində pozulma baş verir. Sidik reflü beş dərəcə inkişafa bölünür. Patologiyanın birinci dərəcəsi ən təhlükəsizdir, sidik kisəsindən üreterin orta hissəsinə axır. İlkin mərhələdə orqanın strukturu dəyişmir və onu genişləndirmək mümkün deyil. İkinci dərəcəli zədələnmədə sidik içəriyə atılır tərs qaydada: böyrək çanağına tam nüfuz edir. iki ilkin mərhələlər uşaqlar və böyüklər müalicə tələb etmir, belə xəstələr qeydiyyata alınır və həkimlər patologiyanın inkişafını və ya zəifləməsini izləyirlər.

Üçüncü dərəcə daxili orqanın genişlənməsinə və qalınlaşmasına səbəb olur, lakin ureterin diametri dəyişməz olaraq qalır. Dördüncü mərhələdə insan orqanı genişlənir və strukturu bükülür, böyrək çanağının genişlənməsi müşahidə olunur. Son, beşinci mərhələ ən ciddi və təhlükəlidir, çünki bu vəziyyətdə böyrək funksiyasının pozulması baş verir, bu da orqan parenximasının tükənməsi ilə əlaqələndirilir.

Reflü simptomları

Kimi xüsusi xüsusiyyətlər xəstə reflü hiss etmir. PMR fonunda ağırlaşmalar inkişaf etdikdə simptomlar görünməyə başlayır. Bu vəziyyətdə xəstə yaşayır ağrılı hisslər V bel bölgəsi, sidikdən sonra daha güclü hiss olunur. Patologiyanın aşağıdakı əlamətləri var:

  • böyrəklərdə partlama hissi;
  • buludlu sidik;
  • yüksək bədən istiliyi;
  • Baş ağrısı;
  • əzaların və üzün şişməsi.

Reflüksün tipik simptomlarıdır qanlı məsələlər və sidikdə köpük.

Xəstənin ümumi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir, letarji və var xəstə baxış. Böyrək toxumasında çapıq dəyişiklikləri baş verərsə, xəstənin təzyiqi artır. Ancaq simptomlar həmişə görünmür və ya xəstəliyin qeyri-müəyyən əlamətləri aşkar edilir, buna görə də şübhəli simptomlar aşkar edilərsə, özünüz diaqnoz qoymamalı və özünü müalicə etməlisiniz.


Xəstəliyin ilk əlamətləri soyuqdəymə ilə qarışdırıla bilər.

Uşaqda var bu patoloji böyüklərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir və tələb olunur vaxtında müalicə. Əvvəla, bədən istiliyində 39 ° C-ə qədər artım var, onu endirmək çox çətindir. Tez-tez bu ilk əlamət soyuqdəymə ilə səhv edilir və onlar özləri terapevtik tədbirlər görürlər. Aşağıdakı təzahürlər uşaqlarda reflü aşkar etməyə kömək edə bilər:

  • sidik keçirərkən ağrı kəsici;
  • inkişaf gecikməsi;
  • qarında kolik və ağrı;
  • idrar edərkən qan;
  • pisləşməsi ümumi vəziyyət sağlamlıq.

3 yaşa qədər uşaqlarda böyrək patologiyasından şübhələnmək olar. bir aylıq, çünki reflü ilə yeni doğulmuş körpənin çəkisi normadan az olacaq. X-ray müayinəsi sidik kisəsinin strukturunda dəyişiklikləri aşkar edəcək. Ümumi testlər sidik və qan göstərəcək artan məbləğ leykositlər. Erkən mərhələlərdə müalicəyə başlamaq və fəsadların qarşısını almaq üçün uşaqda patologiyanı vaxtında müəyyən etmək son dərəcə vacibdir.

Mümkün fəsadlar və nəticələr

Reflü tez-tez heç bir xüsusi təzahür olmadan baş verdiyindən, patologiya artıq fəsadlar yarandıqda aşkar edilə bilər. PMR-nin ən çox görülən kəskinləşməsi pielonefritdir kəskin forma. Bu, daimi durğunluq və sidiyin böyrək çanaq və sidik kanalına buraxılması nəticəsində yaranır. Belə bir sapma baş verərsə, dərhal tədbirlər görülməli və patoloji ilə müalicə edilməlidir antibakterial agentlər. Reflüksün vaxtında müəyyən edilməməsi və müalicə edilməməsi nəticədə böyrək absesinə səbəb olacaqdır.

Ciddi bir komplikasiya böyrək çatışmazlığıdır xroniki forma. Bu problemüzərində yaranır gec mərhələlər reflü. İrəliləyən xəstəlikləri olan xəstələrdə böyrək daşlarının patologiyası müşahidə olunur, bu da bel bölgəsində şiddətli ağrıya səbəb olur. Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı arterial hipertenziya meydana gəlir, bunun səbəbi böyrək funksiyasının pozulmasıdır. Sidiyin tez-tez durğunluğu səbəbindən əhəmiyyətli miqdarda renin ifraz olunmağa başlayır. Bu, qan təzyiqinin artmasına səbəb olan arterial damarların daralmasına səbəb olur. Bu sapmanın müalicəsi olduqca problemlidir, bir qayda olaraq, problem yalnız reflü aradan qaldırıldıqdan sonra həll edilə bilər.

Vezikoureteral reflü diaqnozu


Diaqnozu təsdiqləmək üçün bir uroloq aparılacaq hərtərəfli diaqnostika.

Patologiyanı müəyyən etmək üçün bir uroloqa müraciət etməli və sidik sisteminin hərtərəfli diaqnozundan keçməlisiniz. İlk növbədə, həkim maraqlanır əlaqəli simptomlar və nə qədər əvvəl yaranıblar. Ağrılı hisslər varsa, onların yerini, təbiətini və baş vermə tezliyini tapmaq vacibdir. Xəstənin irsi tarixi və patologiyanın görünüşünə təsir göstərə bilən uşaqlıq xəstəliyi kiçik əhəmiyyət kəsb etmir. Müsahibədən sonra həkim aşağıdakı testləri təyin edir:

  • Qan və sidiyin ümumi analizi. Bu müayinə üsulu ilə sidik sistemində iltihab prosesi təsdiqlənir.
  • Daxili orqanların dəyişdirilmiş ölçüsünü və quruluşunu vurğulayan sidik sisteminin ultrasəs diaqnostikası. Ultrasəs şişləri və ya daşları aşkar edə bilər.
  • Exkretor uroqrafiya venadaxili yeridilmiş bir kontrast agenti istifadə edərək həyata keçirilir. Bu üsul böyrəklərdən sidik axınının nə dərəcədə pozulduğunu müəyyənləşdirir.
  • sidiyin ifrazat sistemindən çıxarılması sürətini qeyd edir. Bu texnika ilə sidik ifrazı prosesinin pozulması qeydə alınacaq.
  • X-şüaları ilə aşkar edilən bir maddə istifadə edərək həyata keçirilən miksion sistouretroqrafiya. Şəkil sidik ifrazı anında qeydə alınır ki, bu da reflü növünü və onun mərhələsini qiymətləndirməyə imkan verir.

Həkim xəstəyə sistoskopiyadan keçməyi təyin edir, bu müddət ərzində a optik alət, orqanın selikli qişasını və ureterin açılmasını yoxlamağa imkan verir. Kompleks müayinə simptomları və lezyonun mənbəyini aradan qaldırmağa yönəlmiş ən dəqiq müalicəni seçmək üçün xəstəliyin tam mənzərəsini müəyyən etmək lazımdır.

Bizim həkimlərə münasibətimiz onların ixtisasından çox asılıdır. Beləliklə, biz kardioloqları anlayışla və hətta bir qədər qorxaqlıqla qəbul edirik. Biz cərrahla hörmət və ehtiramla ünsiyyət qururuq, müəyyən bir nifrətlə addımlayırıq (“hər halda mən niyə buradayam? ümumi soyuqluq...") terapevtin kabinetinin astanası. Diş həkimi və ya Allah eləməsin onkoloqun konsultasiyasına ehtiyacımız varsa, yaranan hisslər buketini (qorxu, dəhşət, utancaq ümid və hamının unutduğu bir yerdə olmaq arzusu) təsvir etmək ümumiyyətlə mümkün deyil. . Ancaq uroloqlara (daha doğrusu, müalicə etdikləri xəstəliklərə) münasibəti müqəddəslikdən başqa bir şey adlandırmaq olmaz. Ancaq bu, yalnız insan sağlam olduğu müddətcə olur. Bu sahədə hər hansı bir patoloji (və bu gün danışacağımız vezikoureteral reflü) bunun üçün ən yaxşısı təsdiq.

Xəstələr ağrılı və çox narahat edici şəkildə "bir küncə sıxışdırılır" normal həyat xəstəliyin təzahürləri (simptomları müvafiq bölmədə ətraflı təsvir edəcəyik), uroloqdan tələb etməyə başlayırlar. dərhal müalicə, lakin eyni zamanda mövcud vəziyyətə görə özləri də günahkar olduqlarını düşünmürlər. Vezikoureteral reflüksün uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha tez-tez baş verdiyini nəzərə alsaq, bu vəziyyət tamamilə qəbuledilməz görünür. Bəs nə edəsən, uroloq “ədəbsiz” həkimdir...

İndi tibblə bağlı cəmiyyətdə ən çox yayılmış mifləri və onların sağlamlığımıza nə dərəcədə təsir etdiyini təhlil etməyəcəyik, çünki bu mövzu ayrıca ətraflı müzakirəyə layiqdir. Nəhayət, böyüklər seçmək hüququna malikdirlər - tam bir həyat və ya bir xəstəxana palatasında bitki örtüyü. Amma heç olmasa uşaqların xatirinə belə yanlış təsəvvürlərdən əl çəkmək lazımdır...

Problemin mahiyyəti

Vezikoureteral reflü (VUR) sidiyin sidik kisəsindən sidik axarına axmasıdır, bu və ya digər səbəbdən fasilələrlə işləməyə başlayan xüsusi qapanma mexanizminin - sfinkterin zəifliyi ilə izah olunur. Bu patoloji çox yaygındır, lakin artıq müzakirə etdiyimiz uroloqa qarşı məntiqi izaholunmaz münasibət səbəbindən, müalicənin istədiyimiz qədər sadə olmadığı çox vaxt çox gec aşkar edilir. Nəticədə xəstə asan dərman müalicəsi kursu əvəzinə tez-tez xəstəxanaya, bəzi hallarda isə hətta əməliyyat masasına düşür.

Xüsusilə qeyd edirik: sağlamlığınıza düzgün və balanslı yanaşma ilə vezikoureteral reflü (ən azı simptomlar yüngül olduqda) əla şəkildə müalicə edilə bilər. Ancaq xəstə yerləşdiyi yerə və onunla məşğul olan həkimin ixtisasına görə "ləyaqətsiz bir xəstəlik" riskinin səviyyəsini mühakimə edərsə, problem gözləyin. Bu cür yanlış fikirlərin kökləri çox güman ki, inkişaf etmiş sosializm dövründə, SSRİ-də cinsi əlaqənin olmadığı və sidik-cinsiyyət sferasına aid hər hansı bir sualın fitnəkar hesab edildiyi və iyrəncliyə səbəb olduğu dövrlərdə yatır.

Növlər

PMR-nin təsnifatı kifayət qədər mürəkkəbdir və xüsusilə əlçatan deyil, lakin reflüksün hansı formalarının mövcud olduğunu dəqiq başa düşmədən müalicənin effektivliyi haqqında danışmaq mümkün deyil. Bunun altında yatan amillər aşağıdakılar ola bilər:

1.Reflüksə səbəb olan səbəblər

  • ilkin VUR sidik kisəsinin və ya ureterin divarında intrauterin (anadangəlmə) qüsur səbəbindən inkişaf edir;
  • İkincili VUR, sidik sisteminin digər xəstəliklərinin və ya sidik kisəsi nahiyəsinə təsir edən əməliyyatların ağırlaşmasıdır. Buradan belə nəticəyə gəlmək olar ki, müalicə, ilk növbədə, əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir və dayandırılmamalıdır. klinik təzahürlərşiddətindən asılı olmayaraq reflü özü.

2. Fizioloji xüsusiyyətlər cərəyanlar

  • aktiv VUR: sidik kisəsinin tərkibinin geri axını yalnız sidik ifrazı zamanı baş verə bilər;
  • passiv VUR: reflü sidik ifrazından təsirlənmir.

3. Prosesə sidik sisteminin digər orqanlarının cəlb edilməsi

  • Birinci dərəcəli PMR: sidik yalnız üreterin çanaq hissəsinə atılır;
  • İkinci dərəcəli VUR: problem yalnız sidik axarının bütün uzunluğu boyunca deyil, həm də böyrəklərin bəzi hissələrində (adətən kalikal çanaq) müşahidə olunur;
  • Üçüncü dərəcəli VUR: şərti təsirlənmiş ərazinin əhəmiyyətli dərəcədə yayılması (əvvəlki paraqrafa baxın), lakin ureterin açıq şəkildə genişlənməsi olmadan;
  • PMR dördüncü dərəcə: güclü artım həm üreter, həm də toplama sistemi böyrəklər, xəstənin vəziyyəti ağırdır;
  • VUR beşinci dərəcə: böyrək çatışmazlığının artan simptomları (lazımdır sürətli müalicə ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada).

4. İnkişaf vaxtı

  • keçici: sidik sisteminin digər xroniki xəstəliklərinin kəskinləşməsi zamanı baş verir, əksər hallarda kəskin prostatit və ya sistit;
  • daimi: məruz qalmadan asılı olmayaraq xarici amillər və həmişə mövcuddur.

5. Böyrəklərin zədələnmə səviyyəsi

  • orta PMR: böyrək funksiyasının 30-35% azalması;
  • orta PMR: 55-60%;
  • ağır PMR: ağır böyrək çatışmazlığı (60% -dən çox).

Səbəblər

İkinci dərəcəli PMR

1. İnfravezikal obstruksiya

  • sərtlik uretra(artım səbəbiylə daralması birləşdirici toxuma);
  • sidik kisəsi divarının ağız nahiyəsində qalınlaşması (skleroz);
  • BPH ( xoşxassəli şiş, prostat vəzində lokallaşdırılmış);
  • uretranın xarici açılışının daralması (stenozu).

2. Sistit.

3. Sidik kisəsinin həcminin əhəmiyyətli dərəcədə azalması.

4. Sidik sisteminin digər patologiyalarının müalicəsi üçün aparılan əməliyyatdan sonra yaranan ağırlaşmalar.

5. Sidik kisəsinin disfunksiyası...

  • ...onun hiperaktivliyi;
  • ...detrusor-sfinkter diskoordinasiyası (həm sidik kisəsinin özünün, həm də sidiyin xaricə çıxmasına mane olan əzələnin sinxron daralması).

Simptomlar

  • bel bölgəsində dolğunluq hissi;
  • sidiyin konsistensiyasında və rəngində dəyişiklik (qırmızı-qəhvəyi olur, köpüklü və buludlu olur);
  • artan şişkinlik;
  • bel bölgəsində və başda ağrı, ən çox idrardan sonra baş verir;
  • artan qan təzyiqi (qan təzyiqi);
  • həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə müşahidə olunan soyuqluq əlamətləri (qızdırma, titrəmə);
  • güclü susuzluq.

Diaqnostika

Vezikoureteral reflü korreksiyası göründüyü qədər sadə bir iş deyil. Xəstə bunun üçün bir uroloqla əlaqə saxlamağın lazım olmadığına qərar verərsə, bu, heç də mümkün deyil. Buna görə də, hərtərəfli müayinə olmadan müalicəyə başlamaq yalnız mənasız deyil, həm də təhlükəlidir. Hansı fəaliyyətlər həkimə düzgün diaqnoz qoymağa kömək edə bilər?

1. Xəstənin subyektiv şikayətlərinin təhlili.

2. Ətraflı xəstəlik tarixinin tərtib edilməsi və xəstənin tibbi qeydinin öyrənilməsi.

3. Standart laboratoriya sınaqları

  • ümumi sidik analizi;
  • ümumi qan analizi.

4. Həkimə ilk səfər zamanı həyata keçirilən fəaliyyətlər

  • qan təzyiqinin dəqiq ölçülməsi;
  • böyrəklərin palpasiyası (sağlam bir insanda onlar hiss oluna bilməz).

5. Instrumental diaqnostika

  • nefrossintiqrafiya: xüsusi radioaktiv maddənin daxil edilməsi ilə həyata keçirilən sidik sisteminin orqanlarının işinin 2 ölçülü vizuallaşdırılması;
  • Böyrəklərin ultrasəsi;
  • ifrazat uroqrafiyası (kontrast maddənin damara yeridilməsindən 7, 15 və 30 dəqiqə sonra çəkilmiş bir neçə rentgen şüalarının alınması və sonrakı təhlili);
  • uroflowmetry (sidik ifrazı zamanı sidiyin hərəkət sürətinin ölçülməsi);
  • CUDI (mürəkkəb urodinamik tədqiqat);
  • boşalma sistouretroqrafiyası;
  • sistoskopiya.

Müalicə

Uşaqlarda və böyüklərdəki vezikoureteral sindrom müalicəyə yaxşı cavab verir, lakin xəstələr öz sağlamlıqlarının qayğısına qalmaq qərarına gəldikdə deyil. Kaşpirovski, Çumak və Djunanın öz dövrlərində çox məşhur olan seanslarını xatırlayırsınızmı? Beləliklə, birdən bu şəkildə "müalicə olunmaq" qərarına gəlsəniz, əvvəlcədən uşaq bezlərini yığmaq və böyrəyini sizə verməyə razı olanları İnternetdə axtarmaq daha yaxşıdır. Sizcə, təklif çox sərt və “siyasi baxımdan düzgün deyil”? Sizi əmin edirik ki, kəskin böyrək çatışmazlığı sizə daha kəskin hisslər bəxş edəcək! PMR, belə bir "həvəskar fəaliyyət" deyil, ixtisaslı müalicə və bütün həkim tövsiyələrinə ciddi riayət etməyi tələb edir!

1. Uyğunluq düzgün rejim qidalanma

  • protein və yağlı qidaların istehlakını azaltmaq;
  • tərəvəz, meyvə və dənli bitkilərə üstünlük;
  • duzun miqdarını minimuma endirmək: gündə 2-3 q-dan çox deyil.

2. Xüsusi tibbi prosedurlar və fizioterapevtik tədbirlər

  • sidiyin xroniki durğunluğu halında - məcburi (kateterdən istifadə etməklə) sidik ifrazı. Lazım gələrsə (xəstə cavab vermir dərman müalicəsi, və simptomlar intensivləşməyə meyllidir) prosedur hər 1,5-2 saatdan bir təkrarlanır;
  • elektroforez;
  • bədəndə aşağı tezlikli cərəyanlara məruz qalma.

Dərman müalicəsi

  • amoksisillin: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 40 mq, kurs 7-10 gün üçün nəzərdə tutulmuşdur;
  • fosfomisin: gündə 1-dən 3 q-a qədər;
  • sefuroksim, sefaklor: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 20 ilə 40 mq arasında, kurs 7-10 gün üçün nəzərdə tutulmuşdur;
  • sefiksim: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 8 mq, kurs 7-10 gün üçün nəzərdə tutulmuşdur;
  • seftibuten: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 7 ilə 14 mq arasında, kurs 7-10 gün üçün nəzərdə tutulmuşdur;
  • nitrofuran törəmələri: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün gündə 5 ilə 7 mq arasında, kurs 3-4 həftə üçün nəzərdə tutulmuşdur;
  • nalidixic turşusu: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün gündə 60 mq, kurs 3-4 həftə üçün nəzərdə tutulmuşdur;
  • pipemid turşusu: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün gündə 400 ilə 800 mq arasında, kurs 3-4 həftə üçün nəzərdə tutulmuşdur;
  • sulfanilamidlər: gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 240 ilə 480 mq arasında, kurs 3-4 həftə üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Cərrahi müdaxilə

IN Son vaxtlar xəstə üçün daha az təhlükəli olan müalicə üsulları ilə məhdudlaşaraq, mümkün qədər nadir hallarda müraciət etməyə çalışırlar. Əməliyyat üçün arqument ola biləcək əsas amillər aşağıdakılardır:

1. Konservativ terapiyanın sübut edilmiş səmərəsizliyi.

2. Sidik sisteminin ciddi zədələnməsi

  • 3 və ya 4 dərəcə PMR (sidik axarının və ya böyrəyin pyelocaliceal sisteminin açıq şəkildə dilatasiyası);
  • təkrarlanan pielonefrit;
  • üreterin ağzının qüsuru və ya ağzının sidik kisəsində qeyri-təbii yeri;
  • böyrək funksiyasının üçdə birindən çox azalması.

Amma əməliyyatdan qorxmaq lazım deyil. Müasir tibb 20-30 il əvvəl istifadə edilən üsullardan xeyli irəli gedib. Buna görə də təmin edilmişdir vaxtında diaqnoz geniş qarın əməliyyatlarıÇox vaxt bunun qarşısını almaq olar, baxmayaraq ki, həddindən artıq hallarda onlar da istifadə edilə bilər:

  • ureterosistonostomiya (ureterdə yeni bir açılışın yaradılması);
  • mesanenin submukozal təbəqəsinə teflon, silikon, poliakrilamid gel və ya kollagenə əsaslanan xüsusi bioimplantların daxil edilməsi. Texnika sidiyin geri axınının qarşısını almağa imkan verir və PMR-nin ilkin mərhələlərində kifayət qədər təsirli hesab olunur.

Fəsadlar

Qarşısının alınması

  • hər hansı bir sidik kisəsi xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi (ən çox rast gəlinən sistitdir, bu, mütləq antibakterial preparatlarla müalicə edilməlidir və şansa buraxılmamalıdır);
  • müvafiq göstərişlər olduqda, PSA-nın (prostata spesifik antigen) müntəzəm monitorinqi;
  • sidik ifrazı ilə bağlı "təsadüfi" problemlər halında da dərhal həkimlə məsləhətləşmə;
  • uyğunluq xüsusi pəhriz(“Müalicə” bölməsinə baxın);
  • antibakterial qəbul etmək və antihipertenziv dərmanlar(ciddi olaraq iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi).

Vezikoureteral reflü (VUR) sidiyin sidik kisəsinin lümenindən sidik axarlarına geri axdığı bir patologiyadır.

Bu, sidik yolu infeksiyasına, hidronefroza, böyrək parenximasının çapıqlaşmasına, böyrək funksiyasının pozulmasına, arterial hipertenziya və proteinuriya (sidikdə zülalın görünüşü).

Reflü ola bilər müxtəlif dərəcələrdəşiddəti, buna görə də xəstədə müşahidə olunan simptomlar fərqli ola bilər.

  • Hamısını göstər

    1. Epidemiologiya

    1. 1 Boşaltma sistoqrafiyasına görə, yeni doğulmuşlar arasında patologiyanın tezliyi 1% -dən azdır.
    2. 2 VUR ağ və qırmızı saçlı uşaqlarda qara dərili uşaqlara nisbətən 10 dəfə daha çox rast gəlinir.
    3. 3 Yenidoğulmuşlar arasında reflüks oğlanlarda daha çox qeydə alınır, 1 ildən sonra qızlar oğlanlara nisbətən 5-6 dəfə tez-tez reflüksdən əziyyət çəkirlər.
    4. 4 İnsanın yaşı artdıqca insident azalır.
    5. 5 Sidik yolu infeksiyası olan uşaqlarda xəstəliyin tezliyi 30-70% təşkil edir.
    6. 6 Prenatal diaqnoz qoyulmuş hidronefroz hallarının 17-37% -ində patologiyanın inkişafına reflü varlığı təsir etdi.
    7. 7 Dializ və ya böyrək transplantasiyası tələb olunan son mərhələdə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin 6%-də VUR çətinləşdirən amildir.

    2. Təsnifat

    Vezikoureteral reflüksün səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

    1. 1 İlkin - onun inkişafı ureterin intravezikal bölməsinin qapaq mexanizminin inkişafında anadangəlmə anomaliyalarla əlaqələndirilir.
    2. 2 İkincili - vəziyyət qazanılmış maneə və ya sidik yollarının disfunksiyasından qaynaqlanır (məsələn, neyrogen sidik kisəsi, posterior uretra qapağı ilə).

    Bundan əlavə, şərti olaraq PMR-nin 5 mərhələsi (dərəcəsi) var (Cədvəl və Şəkil 1).

    Cədvəl 1 - PMR dərəcələri

    Şəkil 1 - Vezikoureteral reflüksün sxematik təsviri

    3. Etiologiyası

    SəbəblərTəsvir
    İlkin
    İkinci dərəcəli
    Sistit və digər İYE
    Neyrogen sidik kisəsi
    Detrusorun qeyri-sabitliyi
    Cədvəl 2 - Patologiyanın səbəbləri

    4. Patofiziologiya

    Normalda sidik axarı sidik kisəsinin divarına kəskin bucaq altında daxil olur, sidik axarının divardaxili hissəsinin uzunluğunun onun diametrinə nisbəti 5:1-dir.

    Baloncuk dolduqca onun divarları uzanır və nazikləşir. Sidik axarının intramural hissəsi də sidik kisəsinin divarı ilə xaricdən uzanır və sıxılır ki, bu da sidiyin böyrəklərdən xaricə normal bir istiqamətli çıxmasını təmin edən bir növ qapaq yaradır.

    Sidik axarının bu hissəsinin strukturunda anomaliyalar qapaq mexanizminin işində pozuntulara səbəb olur (Cədvəl 2).

    Əks boşalma fonunda iki növ sidik pelvisə daxil ola bilər: steril və ya yoluxmuş. Böyrəklərin zədələnməsində əsas rol oynayan sonuncunun sərbəst buraxılmasıdır.

    Bakterial toksinlərin daxil olması aktivləşir immun sistemi sərbəst oksigen radikallarının meydana gəlməsini və leykositlər tərəfindən proteolitik fermentlərin sərbəst buraxılmasını təşviq edən xəstə.

    Sərbəst oksigen radikalları və proteolitik fermentlər inkişafa kömək edir iltihablı reaksiya, fibroz (birləşdirici toxumanın həddindən artıq böyüməsi) və böyrək parenximasının çapıqlaşması.

    Steril sidiyin geri axını çox gec böyrək çapıqlarının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Parenximanın çapıqlanması renin-angiotenzin sisteminin aktivləşməsi və xroniki böyrək çatışmazlığı səbəbindən arterial hipertoniyanın inkişafı ilə müşayiət oluna bilər.

    5. Əsas simptomlar

    Ultrasəs zamanı keçici dilatasiya aşkar edildikdə, prenatal dövrdə VUR-dan şübhələnmək olar yuxarı bölmələr sidik sistemi.

    Bu vəziyyəti olan yeni doğulmuş uşaqların təxminən 10% -ində diaqnoz doğumdan sonra təsdiqlənir. Əhəmiyyətli bir cəhət, uşağın doğulmasından əvvəl patologiyanın diaqnoz edilə bilməməsidir.

    1. 1 Ümumiyyətlə, xəstəlik heç bir ilə müşayiət olunmur spesifik əlamətlər və ya simptomlar, mürəkkəb kurs halları istisna olmaqla. Çox vaxt xəstəlik infeksiya olana qədər asemptomatikdir.
    2. 2 Sidik yolu infeksiyasının klinik mənzərəsi uşaqda qızdırma, zəiflik, süstlük və laqeydliyin görünüşü ilə müşayiət olunur.
    3. 3 Patoloji ciddi inkişaf anomaliyaları ilə birləşdirildikdə, uşaq açıq şəkildə inkişaf edə bilər tənəffüs pozğunluqları, böyümənin geriləməsi, böyrək çatışmazlığı, sidik assitləri (qarın boşluğunda sidik yığılması).
    4. 4 Yaşlı uşaqlarda simptomlar sidik yolu infeksiyası üçün xarakterikdir: sidik ifrazının artması, sidik qaçırma, qızdırma ilə birlikdə bel ağrısı.

    6. İmtahan

    Hər hansı bir şübhə varsa, uşaq uşaq uroloquna göndərilir.

    6.1. Laboratoriya diaqnostikası

    1. 1 Doğuşdan əvvəl və ya sonra diaqnoz qoyulmuş hidronefrozlu bütün yeni doğulmuş uşaqlarda ümumi analiz və sidik mədəniyyəti aparılır. Sidik yolu infeksiyasını istisna etmək üçün testlər aparılır.
    2. 2 Biokimyəvi qan testi (qanda elektrolitlərin, ürenin, kreatinin səviyyəsinin müəyyən edilməsi). Doğuşdan sonrakı ilk gündə yenidoğanın qanında kreatinin səviyyəsi onun ananın qanındakı konsentrasiyası ilə müəyyən edilir. Buna görə də, kreatinin testi doğumdan bir gün sonra təkrarlanır.
    3. 3 Asidozu istisna etmək üçün qanın turşu-qələvi tərkibinin təyini.

    6.2. Instrumental tədqiqat metodları

    • Qələbə sistouretroqrafiyası. Bədən istiliyində sənədləşdirilmiş artım (38˚C-dən yuxarı) olan uşaqlara və qızdırma olmasından asılı olmayaraq sidik yolu infeksiyası əlamətləri olan bütün oğlanlara təyin edilir.

    Tədqiqat həmçinin vezikoureteral reflü olan bir xəstənin bacıları və uşaqları üçün də göstərilir, çünki yaxın qohumların patologiyanı miras alma şansı 30% təşkil edir.

    Müayinə üçün uretral kanaldan sidik kisəsinə kateter daxil edilir. X-şüalarını udmaq qabiliyyətinə malik olan bir kontrast maddə kateter vasitəsilə sidik kisəsinin boşluğuna yeridilir.

    Şəkil 2 - VUR 3-cü dərəcəli xəstənin Victory sistouretroqrafiyası. Şəkildə kontrastın ureter və çanaq boşluğuna nüfuz etməsi göstərilir sağ böyrək. Kalikslər kəskindir, hidronefroz əlamətləri yoxdur. Mənbə -

    • Radionuklid sistoqrafiyası. Hal-hazırda, patoloji müayinəsi üçün getdikcə daha çox istifadə olunur, çünki boşalma sistouretroqrafiyası ilə müqayisədə yüksək həssaslığa və daha az radiasiyaya məruz qalır.

    Bir kateterdən istifadə edərək, sidik kisəsinə radionuklid olan bir məhlul yeridilir. Qamma kameradan istifadə edərək radiasiya qeydə alınır və sidik yollarının aşağı hissələrinin fəaliyyəti qiymətləndirilir.

    • Sidik sisteminin ultrasəs müayinəsi bədən istiliyində sənədləşdirilmiş artım (38˚C-dən yuxarı) olan uşaqlarda və uroloji infeksiya əlamətləri olan bütün oğlanlarda aparılır.

    Hər hansı bir struktur anormallıq aşkar edilərsə, əlavə olaraq boşalma sistouretroqrafiyası təyin edilir. Ultrasəs, böyrəklərin hidronefrozunun varlığını təyin etməyə və dərəcəsini, üreterlərin genişlənməsinin mövcudluğunu qiymətləndirməyə imkan verir.

    Müayinə zamanı həkim parenximanın vəziyyətinə və böyrəklərin ölçüsünə diqqət yetirir, sidik kisəsinin divarlarının vəziyyətini və qalınlığını qiymətləndirir, sidik axarının hissələrinin genişlənməsini və sidik axarının anomaliyalarını müəyyən edir.

    Əldə edilən məlumatlar uroloqa reflü səbəbi haqqında nəticə çıxarmağa imkan verir.

    • Dinamik böyrək sintiqrafiyası.

    Bir radiofarmasötik venadaxili yeridilir ki, bu da normal olaraq böyrəklər tərəfindən bədəndən xaric edilir. Qamma kameradan istifadə edərək müəyyən vaxt intervalları ilə xəstənin bədənindən şüalanma qeydə alınır və qiymətləndirmə verilir. funksional vəziyyət böyrək

    Böyrək funksiyası pozulursa, dərmanın böyrəklər tərəfindən qan dövranından alınması zəifləyir və şəkillərdə parenximanın doldurulmasında qüsurlar müəyyən edilir.

    Belə qüsurların əmələ gəlməsi parenximanın və pielonefritin çapıqlaşması ilə bağlı ola bilər. Metod terapiyanın effektivliyini qiymətləndirməyə, həyata keçirməyə imkan verir diferensial diaqnoz anadangəlmə inkişaf anomaliyaları ilə.

    • Urodinamik tədqiqatlar (uroflowmetriya) ikincili VUR olan xəstələr üçün təyin edilir (obstruksiya/disfunksiya əlamətləri varsa) aşağı bölmə sidik yolları - məsələn, uretral darlıqlar, posterior uretral qapaq ilə).
    • Sistoskopiya var məhdud istifadə və sidik yollarının anatomik quruluşunun radiasiya üsulları ilə tam qiymətləndirilmədiyi hallarda həyata keçirilir.

    7. Müalicə variantları

    1. 1 Konservativ müalicə və xəstənin aktiv monitorinqi. Xəstəyə davamlı və ya aralıq antibiotik profilaktikası təyin oluna bilər. 1 yaşa qədər xəstədə sünnət də edilə bilər (sünnət dərisinin sünnət edilməsinin sidik yolu infeksiyası riskini azaltdığı aşkar edilmişdir).
    2. 2 Cərrahi müalicə daxildir:
      • Sklerozantların sidik axarının ağzını əhatə edən toxumalara (politetrafloroetilen, kollagen, silikon, xondrositlər, hialuron turşusu) endoskopik yeridilməsi.
      • Açıq ureteral reimplantasiya.
      • Laparoskopik ureteral reimplantasiya.

    8. Konservativ terapiya

    İndi sübut edilmişdir ki, reflü olan uşaqların konservativ müalicəsi infeksiyadan qorunmaqla böyrək parenximasında yeni çapıqların əmələ gəlməsi ehtimalını minimuma endirir.

    I-III VUR mərhələsi olan 5 yaşa qədər uşaqlarda reflüksün spontan həlli ehtimalı yüksəkdir. Hətta daha çox olan xəstələrdə yüksək dərəcə sidik yolu infeksiyası olmadığı təqdirdə spontan həll şansı var.

    1. 1 Xəstəliyin residivi olmadıqda konservativ terapiya əsaslandırılır, struktur anomaliyaları sidik sisteminin quruluşu.
    2. 2 Xəstələrin 80% -ində patologiyanın özünü aradan qaldırması müşahidə olunur I-II mərhələ, III-V mərhələ VUR ilə 30-50% 4-5 il.
    3. 3 Aşağı ehtimal - ikitərəfli yüksək dərəcəli reflü ilə.

    Dərman terapiyası prinsipə əsaslanır: patologiyanın ilkin mərhələləri müstəqil şəkildə həll olunur, steril sidiyin tərs axması böyrək parenximasının zədələnməsinə səbəb olmur.

    Terapiya daxildir:

    1. 1 Məqsəd antibakterial dərmanlar uzunmüddətli.
    2. 2 Sidik ifrazının pozulmasının korreksiyası (əgər varsa).
    3. 3 Müəyyən vaxt intervallarında radiasiya tədqiqatlarının (səs sistouretroqrafiyası, radionuklid sistoqrafiyası, böyrək sintiqrafiyası) aparılması.

    8.1. Antibakterial profilaktika

    Uzun müddətli antibakterial terapiya pielonefrit və sonrakı çapıqlanma ehtimalının azalmasına səbəb olur.

    Dərman rejimi xüsusi klinik vəziyyətə əsasən uroloq tərəfindən seçilir.

    Cədvəl 3 - Konservativ terapiya üçün göstərişlər

    9. Cərrahi müalicəyə göstərişlər

    1 yaşdan kiçik uşaqlarda cərrahiyyə aşağıdakılar üçün göstərilir:

    1. 1 IV-V dərəcə birtərəfli stabil reflü, antibakterial terapiya kursundan sonra III-V dərəcə ikitərəfli reflü.
    2. 2 Təsirə məruz qalan böyrəyin funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması varsa (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
    3. 3 Böyrək parenximasının zədələnməsi ilə birlikdə III-V dərəcəli davamlı ikitərəfli reflyuksu olan oğlanlarda cərrahiyyə üstünlük verilən müalicə üsuludur.
    4. 4 Böyrək parenximasının zədələnməsi ilə birlikdə III-V dərəcə birtərəfli/ikitərəfli reflü olan qızlarda.

    1-5 yaşlı uşaqlarda cərrahi taktika aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

    1. 1 V dərəcə ikitərəfli reflü.
    2. 2 Sidik yolu infeksiyası epizodları ilə birlikdə III-V dərəcəli davamlı reflü.
    3. 3 III-IV dərəcəli uşaqlarda konservativ müalicənin effekti olmadıqda, antibakterial preparatların qəbulunu davam etdirmək istəyi olmadıqda, antibiotik qəbul edərkən sidik yolu infeksiyası epizodu olduqda.
    4. 4 Parenximal çapıqlarla birlikdə V dərəcəli birtərəfli VUR.
    5. 5 Böyrək parenximasının zədələnməsi ilə birlikdə III-IV dərəcəli davamlı reflü.

    6-10 yaşlı uşaqlarda reflü cərrahi yolla aradan qaldırılması aşağıdakılar üçün göstərilir:

    1. 1 İkitərəfli mərhələ III-IV VUR (cərrahi müalicə konservativ xəstələrin idarə edilməsinə alternativ ola bilər).
    2. 2 PMR V dərəcə.
    3. 3 III-IV dərəcəli VUR olan xəstələrdə antibakterial terapiya səmərəsiz olarsa.

    Əməliyyatlar invazivlik dərəcəsinə görə təsnif edilir:

    1. 1 Açıq: əməliyyat böyük bir dəri kəsikindən həyata keçirilir. Açıq əməliyyatların dezavantajı: böyük travma əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyini artırır və sağalma müddətini uzadır.
    2. 2 Endoskopik (minimal invaziv):
      • Sklerozant inyeksiyaların endoskopik subureteral tətbiqi.
      • Laparoskopiya – reflüksün aradan qaldırılması üçün qarın boşluğuna kiçik dəri ponksiyonları vasitəsilə laparoskopik alətlər yeridilir və patologiyanı aradan qaldırır.

    9.1. Sklerozant inyeksiyaların endoskopik subureteral tətbiqi

    Xəstə sistoskopiyadan keçir, bu müddət ərzində sidik axarının ağzını əhatə edən toxumaya sklerozant yeridilir. Enjeksiyon, üreterin lümeninin xarici sıxılmasına gətirib çıxarır, bunun sayəsində klapan mexanizmi yenidən qurulur və sidiyin tərs geri axınının qarşısı alınır.

    Hal-hazırda üsul konservativ müalicəyə və ureteral reimplantasiyaya alternativ kimi istifadə edilə bilər. Bu yanaşmanın effektivliyi patologiyanın şiddətindən asılı olaraq 78,5% -dən 51% -ə qədərdir.

    1. 1 İlk inyeksiya səmərəsiz olarsa, təkrar prosedurun müvəffəqiyyət nisbəti 68% təşkil edir.
    2. 2 Müdaxilədən sonra 2 il ərzində residiv nisbəti 20% təşkil edir.

    Şəkil 3 - Sklerozantın tətbiqi sxemi. Mənbə -

    9.2. Uteral reimplantasiya

    Reflü aradan qaldırmaq üçün sidik axarının reimplantasiyası əməliyyatından istifadə olunur: onun sidik kisəsinə daxil olduğu yerdəki ağzı kəsilir, sidik axarının distal hissəsi sidik kisəsi divarında yeni yaradılmış tunelə tikilir.

    Beləliklə, sidiyin geri axınının qarşısını almaq üçün adekvat klapan mexanizmi yenidən yaradılır. Hazırda bu əməliyyatın çoxlu müxtəlif modifikasiyaları mövcuddur.

    Mümkün fəsadlar:

    1. 1 qanaxma.
    2. 2 İnfeksiya.
    3. 3 maneə.
    4. 4 Qonşu orqanların zədələnməsi.
    5. 5 Reflü davamlılığı.

    10. Əməliyyatın nəticəsi və proqnozu

    1. 1 Cərrahi müalicə, yüksək ixtisaslı cərrah tərəfindən həyata keçirildikdə, 92-98% hallarda təsirli olur.
    2. 2 Pielonefritin hücumlarının tezliyi dərman müalicəsi ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azalır, lakin parenximal skarlasma və təkrarlanan sistitin ehtimalı konservativ müalicənin nəticələri ilə müqayisə edilə bilər.

    11. Xəstənin müşahidəsi

    1. 1 Klinikada uroloqun müntəzəm müşahidəsi (təkrar müayinələrin müddətləri xəstənin klinik vəziyyəti, yaşı və xəstəliyin şiddəti ilə müəyyən edilir).
    2. 2 Sidik sisteminin ultrasəs müayinəsi hər il aparılır. Müayinə zamanı böyrəklərin ölçüsünün böyüməsi, hidronefrozun olması müəyyən edilir, sidik kisəsinin vəziyyəti, doldurma və boşalma qabiliyyəti qiymətləndirilir.
    3. 3 Radionuklid sistoqrafiyası 12-24 aydan bir aparıla bilər.
      SəbəblərTəsvir
      İlkin
      İntravezikal üreterin qısa bir hissəsi və ya onun tam olmamasıQapaqların pozulması anadangəlmə qüsurla əlaqələndirilir
      Sidik kisəsini boşaldan əzələdən adekvat dəstəyin olmaması
      Sidik kanalının yanal yerdəyişməsi
      Periureteral divertikul
      İkinci dərəcəli
      Sistit və digər İYESidik kisəsi əzələsinin kontraktil funksiyasının əldə edilmiş disfunksiyası, onun çıxışının tıxanması lümendə təzyiqin artmasına səbəb olur və sidiyin sidik kanalına tərs axmasına kömək edir.
      Sidik kisəsinin çıxışının tıxanması
      Neyrogen sidik kisəsi
      Detrusorun qeyri-sabitliyi