Behandling af patologiske frakturer. Hvad er en patologisk fraktur

Den menneskelige krop er et holistisk system, hvor alt hænger sammen. Enhver sygdom, hvis den erhverver sig kronisk form og holder i lang tid, vil i sidste ende påvirke styrken af ​​vores knogler og led negativt.

I særdeleshed svære former– alvorligt dysfunktion af bækkenorganerne, tab af følelse nedre ekstremiteter, lammelse af benene.

I halebenet og korsbenet

Akut smerte stråler ud til benene, balderne, lænden og intensiveres ved gang, afføring, ændring af holdning.

Således har symptomerne på patologiske brud på rygsøjlen ikke grundlæggende forskelle fra normale brud. En specifik forskel er den minimale kraft af traumatisk påvirkning i patologiske frakturer. Det er af denne grund, at de kan gå ubemærket hen i lang tid og diagnosticeres først efter et besøg hos lægen.

Diagnostik

Den endelige diagnose er baseret på resultaterne af adskillige medicinske manipulationer, laboratorie- og instrumentundersøgelser.

MR-udstyr

I den indledende fase undersøger lægen patientens sygehistorie og anamnese med henblik på at identificere evt kronisk sygdom, som blev grundårsagen til det patologiske brud.

Blandt alle laboratorieforskning i dette tilfælde vil den mest informative være generel analyse blod. Ifølge de data, der er opnået som et resultat af denne analyse, kan vi konkludere, hvilken negativ proces der finder sted i kroppen.

Instrumentel diagnose af patologiske frakturer omfatter:

1. Røntgen (bestem placeringen af ​​bruddet, dets sværhedsgrad).
2. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse (giver dig mulighed for at undersøge ryghvirvlernes struktur og vurdere bløddelsskader).
3. Scintigrafi og kontrastmyelografi (afslører tilstedeværelsen af ​​metastaser).
4. Densitometri (indiceret ved mistanke om osteoporose).
5. Biopsi.

Behandling

Behandlingen vil primært være rettet mod at rette op på den sygdom, der forårsagede skaden. Terapi kan være konservativ og kirurgisk.

Konservativ terapi

Behandlingen består af overholdelse af pastelkuren, brug af fikseringsanordninger og lægemiddelbehandling. Ved et brud cervikal bruge ortopædisk Shants krave, med brud på andre dele af rygsøjlen, er bandager og korsetter angivet. Patienten har brug for en hård seng med justerbart ryglæn. I særdeleshed svære sager ansøge skelet trækkraft med belastning.

Shants krave

Processen med at behandle patologiske frakturer ved hjælp af konservative terapimetoder kan være meget forsinket på grund af knoglevævets reducerede evne til at genoprette dets struktur.

Hvis en konservativ behandling bringer ikke det ønskede resultat, derefter efter det, og oftest umiddelbart efter skaden, er kirurgisk behandling ordineret.

Kirurgi

Metodevalgstaktik kirurgisk behandling bestemmes afhængigt af den faktor, der fremkaldte sygdommen. Kirurgisk behandling forhindrer yderligere deformation af den beskadigede ryghvirvel og tilstødende hvirvler ved hjælp af følgende procedurer:

1. Endoprotetik.
2. Vertebroplastik (styrkelse af hvirvellegemet med speciel knoglecement).
3. Kyphoplasty (indføring af en luftballon i hvirvellegemet og fyldning af dens hulrum med knoglecement for at genoprette den tabte højde af hvirvlen).
4. Udskiftning af en deformeret hvirvel med et transplantat.
5. Fiksering af det beskadigede segment af rygsøjlen ved hjælp af specielle enheder (søm, stifter, skruer, plader eller Ilizarov-apparatet).

Kirurgisk behandling af en patologisk kompressionsfraktur af rygsøjlen er primært rettet mod at genoprette dens højde ved hjælp af vertebroplastik og kyphoplastik.

For et kompliceret kompressionsbrud, åben drift for at fjerne dele af hvirvlen, der komprimerer rygmarv og nerverødder, hvorefter ryghvirvelsegmentet fikseres med en speciel metalstruktur, og hvirvellegemet fyldes med knoglecement.

Taktikken til at behandle patienter med spinal tumorer vil være noget anderledes. Med formationer af godartet type udføres fuldstændig fjernelse af det berørte område, i tilfælde af ondartede neoplasmer ved hjælp af strålebehandling og kemoterapi.

Indikationer for kirurgisk behandling af en patologisk fraktur af rygsøjlen med metastaser er: intens smerte, udvikling af neurologiske lidelser, betydelig ødelæggelse knoglestruktur ryghvirvler.

I betragtning af kompleksiteten af ​​denne operation og de involverede risici, bør den kun udføres, hvis den kan forbedre patientens tilstand væsentligt.

Rehabilitering

Rehabiliteringsperioden efter et patologisk brud på rygsøjlen varer omkring et år. Resten af ​​dit liv skal du igennem planlagte kontroller læge, overhold visse restriktioner for belastningen.

En vigtig rolle i rehabilitering spilles af behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der førte til skaden.

Komplekset af rehabiliteringsprocedurer omfatter:

• fysioterapi;
• fysioterapiøvelser (LFK);
• massage;
• afbalanceret kost.

Fysioterapi

De er ordineret fra de første dage efter skaden og er nødvendige for at reducere hævelse, reducere smerte, forbedre mikrocirkulationen i væv. Som regel, i tilfælde af en patologisk fraktur af rygsøjlen, impulsstrømme, magnetoterapi, elektroforese, vibroterapi.

Terapeutisk træning (LFK)

Det udføres efter princippet om en gradvis stigning i belastningen under opsyn af en instruktør. Træningsterapi er en god forebyggelse af liggesår, aktiverer processen med at genoprette muskeltonus, ledmobilitet, blodcirkulation, stimulerer regenereringen af ​​beskadiget væv.

Massage

Det lindrer smerter, lindrer muskeltonus, forbedrer blodcirkulationen i væv. Massage kan foretages fra de første behandlingsdage, efterhånden som patienten kommer sig, øges tiden for en session. Efter en fuld restitution anbefales det regelmæssigt at gennemgå massagekurser som en forebyggende foranstaltning.

Afbalanceret kost

For at fremskynde helingsprocessen bør patientens daglige kost omfatte fødevarer rige på silicium, magnesium, calcium, vitaminer (fisk og skaldyr, mejeriprodukter, bælgfrugter, nødder, friske urter, boghvede og havregryn osv.).

Konklusion

Når du følger alle lægens anbefalinger og kompleks behandling patologisk fraktur af rygsøjlen uden skade rygrad prognosen for bedring er gunstig. Særlig opmærksomhed bør fokusere på at behandle den sygdom, der fremkaldte denne skade, for at undgå tilbagefald og komplikationer.

Vigtigste symptomer:

• Smerter ved brudstedet
• Lemmerkrumning
• Hævelse i det berørte område
• Dannelse Ring til os

Patologisk fraktur - karakteriseret ved en krænkelse af knoglens integritet, som opstår på grund af forekomsten af ​​metaboliske eller destruktive processer. kendetegn fra et almindeligt brud er det, der udvikler sig på baggrund af en mindre traumatisk faktor.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne tilstand er dannelsen af ​​neoplasmer anderledes natur i knoglevæv. Derudover er der en ret bred liste over sygdomme, der fører til en sådan lidelse.

Sammenlignet med traumatiske frakturer har patologiske ikke en sådan udtalt klinisk billede. Grundlaget for symptomerne er en let, let hævelse af det berørte segment, og en betydelig forskydning er yderst sjælden.

Det er kun muligt at etablere den korrekte diagnose på grundlag af instrumentelle undersøgelser af patienten. Behandling af patologi involverer meget ofte en kirurgisk operation.

Den internationale klassifikation af sygdomme tildeler flere værdier for sygdommen, som er forskellige afhængigt af, hvad der serveres ætiologisk faktor. Således vil ICD-10-koden være - M 80-M 84.4.

Ætiologi

Patologiske frakturer hos børn og voksne i alle tilfælde er forudgået af seriøs sygdom hvilket påvirker knoglevævets tilstand negativt. Dog ret ofte lignende tilstand er det første tegn på en sygdom.

Således udvikler en sådan manifestation sig oftest på baggrund af:

• dannelse af ondartede eller godartede neoplasmer af knogler. I omkring 50% af tilfældene skyldes dette udseendet af solitære cyster;
• forløbet af fibrøs osteodystrofi eller;
• udvikling eller Recklinghausens syndrom - mens patologiske knoglebrud diagnosticeres i 40% af tilfældene;
• udseendet af ondartede kæmpecelle-neoplasmer. Det er bemærkelsesværdigt, at en sådan overtrædelse ofte forekommer på grund af den metastatiske proces flere gange sjældnere i primær cancer. Et træk ved frakturer under metastase er deres mangfoldighed, ofte hos patienter under instrumentel diagnostik, op til tre foci af krænkelse af en bestemt knogles integritet detekteres samtidigt;
• osteoplastisk knoglekarcinose;
• er den mest almindelige form godartede formationer, kompliceret af patologiske frakturer;
• - mens hovedrisikogruppen består af kvindelige repræsentanter i den postmenopausale alderskategori. Ofte er der et brud på lårbenshalsen, radius og ryghvirvler. Dette kan føre ikke kun til handicap, men også til årsag dødeligt udfald;
• udviklingen af ​​sådanne lidelser som;
• callus dannelse;
• forløbet af osteopsatirose og osteogenesis imperfecta;
• en bred vifte osteoartropati;
• neurogene lidelser;
• bylder - dette er en af ​​de mest almindelige kilder til patologiske frakturer i rygsøjlen;
• og tertiær - på denne baggrund er der ofte en krænkelse af integriteten af ​​benbenet.

Flere gange sjældnere er sådanne knoglebrud forårsaget af følgende lidelser:

• medfødt syfilis;
• børns;

På grund af forløbet af en af ​​ovennævnte sygdomme kan en provokatør af en fraktur være:

• falder fra en lille højde;
• swipe;
• overdreven muskelspænding.

Klassifikation

Specialister inden for ortopædi eller traumatologi skelner mellem flere typer patologisk fraktur hos børn og voksne. De mest almindeligt anvendte klassifikationer er:

• i henhold til hudens integritet - er opdelt i åbne og lukkede;
• afhængigt af involvering af leddet - der er intraartikulære og ekstraartikulære;
• alt efter forløbets sværhedsgrad - de kan være komplette og ufuldstændige.

Afhængigt af formen findes en sådan komplikation af mange lidelser i følgende former:

• spiralformet;
• skrå;
• langsgående;
• tværgående;
• splintrede;
• kileformet;
• hamret;
• Kompressionsbrud i rygsøjlen er de mest almindelige.

Symptomer

Hoved klinisk manifestation en sådan patologi hos både et barn og en voksen er krumningen af ​​den øvre eller nedre lem. Denne forvrængning kan skyldes:

• tilbagevendende brud;
• revnedannelse;
• muskulær hypotrofi.

Yderligere tegn kan omfatte:

• et let eller moderat smertesyndrom, hvis lokalisering vil variere afhængigt af hvilken knogle der var påvirket af patologien. For eksempel ved et brud på kravebenet vil smerter være lokaliseret i den øvre del bryst, nederlag lårben vil føre til smerter i benet, halthed ved gang er mindre almindeligt. Det er ekstremt sjældent, at der er en krænkelse af integriteten af ​​kraniets knogler, men selv i så alvorlige tilfælde vil smertefornemmelser i deres maksimale sværhedsgrad ligne;
• let hævelse problemområde;
• dannelse af knoglemarv.

Under diagnosen opdages sjældent signifikant forskydning og blødning. De hyppigst observerede symptomer er:

• kompressionslæsioner;
• udseendet af bøjninger og store revner;
• fordybning eller brud på rørknogler.

Ovenstående faktorer samt manglen på patologisk mobilitet fører til, at patienter søger kvalificeret hjælp sent.

I nogle tilfælde kan disse symptomer være ledsaget af kliniske tegn den sygdom, der kan forårsage patologisk fraktur kraveben, lårbenshals, underben, ribben eller rygsøjle.

Diagnostik

Hvis der opstår symptomer, bør en traumatolog konsulteres, dog kan yderligere diagnostiske tiltag også udføres af en ortopæd eller onkolog.

Etablering korrekt diagnose er baseret på implementeringen af ​​en bred vifte af instrumentelle undersøgelser, men ikke den sidste plads i diagnosen er optaget af sådanne medicinske manipulationer:

• fortrolighed med patientens sygehistorie og livshistorie - for at identificere en kronisk sygdom, der kunne tjene som en provokatør af en patologisk fraktur af hvirvelen eller krænkelse af integriteten af ​​knoglen af ​​enhver anden lokalisering;
• gennemførelsen af ​​en grundig fysisk undersøgelse, som består i palpation af problemområdet. Under denne proces overvåger klinikeren patientens respons;
• at udføre en detaljeret undersøgelse af patienten - for at fastslå sværhedsgraden af ​​de vigtigste symptomer og den mulige tilstedeværelse af yderligere tegn.

Den største diagnostiske værdi blandt laboratorieundersøgelser har en generel klinisk blodprøve. Da et patologisk brud på hofte, ribben, kraveben eller anden knogle nogle gange fungerer som det første symptom på en bestemt patologi, diagnostisk hændelse vil hjælpe med at finde ud af, hvilken slags negativ proces, der finder sted i patientens krop.

Instrumental diagnostik omfatter:

• radiografi - proceduren er af største betydning for at bestemme årsagen til udviklingen af ​​en sådan patologi;
• CT og MR - udføres for at få et præcist billede af problemområdet og vurdere knoglens tilstand, hvilket også vil være med til at fastslå formen på et patologisk brud på lårbenshalsen eller ribben, kravebenet eller underbenet, rygsøjlen eller kraniet ;
• scintigrafi - gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​metastaser;
• densitometri - proceduren er indiceret ved mistanke om osteoporose;
• biopsi - nogle gange gør det det muligt at fastslå arten af ​​provokatørsygdommen, der forårsagede udseendet af et brud på kravebenet eller enhver anden lokalisering.

Behandling

Behandlingsregimet for patologiske frakturer er altid kirurgisk og sigter mod at nå følgende mål:

• cupping smerte;
• lette pleje af ofre for patologi;
• tidlig genopretning;
• forbedring psyko-emotionel tilstand patienten;
• forebyggelse af komplikationer.

Taktikken for kirurgisk behandling af patologiske frakturer er dikteret af den ætiologiske faktor. Med godartede formationer er fuldstændig excision af det berørte område indiceret, og i tilfælde med ondartede tumorer kommer kemoterapi og strålebehandling i forgrunden.

I andre tilfælde henvises til:

• endoprotetik;
• styrkelse af det berørte segment med knoglecement;
• udskiftning af defekten med et transplantat;
• fiksering af knoglefragmenter med søm, plader, stifter, skruer eller Ilizarov-apparatet.

Forebyggelse og prognose

bestemt Præventive målinger, advarsel om dannelsen af ​​en patologisk fraktur af kravebenet, lårbenet, skinnebenet eller nogen anden knogle eksisterer ikke. Du behøver kun at besøge et par gange om året. fuld inspektion i medicinsk institution med besøg hos alle specialister. Dette vil gøre det muligt enten at identificere forløbet af den patologiske proces, eller til tidlig stadie diagnosticere en sådan sygdom.

Hvad angår prognosen, er den ofte gunstig - patologiske frakturer heler med succes. Men glem ikke om udviklingen af ​​komplikationer af den provokerende sygdom.

Er alt korrekt i artiklen med medicinsk punkt vision?

Svar kun, hvis du har dokumenteret medicinsk viden

Årsagen til en patologisk fraktur af hvirvlen er destruktive knogleprocesser. forskellige ætiologier. Det særlige ved sådanne skader er, at knoglen knækker under normale husholdningsbelastninger eller minimal ydre påvirkning. Dette kan ske, når du bøjer dig, løfter en lille byrde, hoster, går i lang tid eller klapper en person på ryggen.

En nøjagtig diagnose stilles efter en instrumentel undersøgelse. Ofte er den eneste måde at besejre sygdommen ved hjælp af kirurgisk indgreb.

Oftest er rygmarvsskader af enhver lokalisering forårsaget af osteoporose, som er karakteriseret ved accelereret demineralisering og forsinket osteosyntese. Patologiske brud på hvirvellegemerne kan føre til forskellige sygdomme ledsaget af knogleresorption eller grove metaboliske forstyrrelser, herunder i skelettets elementer.

Ødelæggelsen af ​​hvirvlerne sker af følgende årsager:

• metastaser af ondartede tumorer af forskellig lokalisering;
• dannelsen af ​​cyster, hæmangiomer i tykkelsen af ​​knoglen;
• godartede neoplasmer af bruskvæv;
• hyperfunktion skjoldbruskkirtlen;
• osteomyelitis af forskellige ætiologier, herunder dem forårsaget af tuberkulose, syfilis;
• helminthiaser (echinokokkose);
• langvarig brug af forskellige lægemidler;
• medfødte lidelser i knogledannelse;
• alvorlig beriberi, især mangel på D-vitamin;
• blodsygdomme;
• anomalier i strukturen af ​​rygsøjlen.

Normalt forekommer knogleskader forbundet med osteoporose hos ældre mennesker på baggrund af seksuel hypofunktion.

Skadelokalisering

Forskellige vertebrale segmenter er udsat for patologiske frakturer, men den nedre thoraxregion og lænden er oftere beskadiget, da de oplever maksimal belastning i livets proces. Den største procentdel af knoglebrud refererer til kompressionsvarianten. Forekomsten af ​​en kompressionsfraktur af rygsøjlen indikerer en komplikation af osteoporose, der har nået et kritisk stadium. På dette stadium af sygdommen forekommer sådanne skader hos hver femte patient.

Et karakteristisk tegn på en fraktur er et fald i højden af ​​hvirvellegemet, detekteret på røntgenstråler. Det er dette symptom, der er grundlaget for at bestemme graden af ​​skade. I den første grad falder hvirvlen i højden med 35%, i den anden bliver dens højde 2 gange mindre, og i avancerede stadier overstiger dens fald 50%.

De forreste dele af hvirvellegemet er mere sårbare. De ødelægges hurtigere end de bageste sektioner, så ryghvirvlen bliver gradvist kileformet.

Tegn på patologi

Manifestationer af en vertebral kropsfraktur: smerte i det område af rygsøjlen, hvor skaden er lokaliseret, begrænsning af volumen af ​​aktive og passive bevægelser i den berørte vertebrale region.

Ved undersøgelse afsløres det: hævelse af huden, nogle gange - subkutane blødninger i skadesområdet.

Funktion: Smertesyndromet reagerer ikke godt på virkningen af ​​smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler, selvom det ofte har en moderat smertende karakter. Det kan vare 1-2 måneder, gradvist aftage og blive til en konstant følelse af ubehag i ryggen. Dette fører til patientens neuroticisme, søvnforstyrrelser, irritabilitet.

Hvis bruddet involverer rygmarvskanalen, og rygmarven er beskadiget, anses det for kompliceret. Forskydningen af ​​knoglefragmenter gør klinikken lysere, da der er pres på Knoglemarv og nerverødder. Dette fører til alvorlige neurologiske lidelser, hvis art bestemmes af skadesniveauet.

Specifikke symptomer, der hjælper med at fastslå lokaliseringen af ​​skaden:

1. Cervikal - smerter i nakken, udstrålende til bagsiden af ​​hovedet. Med tryk fra knoglefragmenter på rygmarven er hovedpine, svimmelhed, tinnitus, hikke og synkebesvær generende. Åndedræts- og hjertestop, grovmotoriske forstyrrelser er mulige.
2. Brystregionen - smerter i interscapular regionen, ved undersøgelse, en skarp muskelspænding, spinal deformitet, muligvis en refleksspænding af mavemusklerne. En kompliceret form fører til krænkelser af åndedrætsfunktionen, følsomhed og fysiologiske funktioner, lammelse af lemmerne, tab af bevidsthed.
3. Lumbalområdet - på grund af smerter har patienten en tendens til ikke at bevæge sig og ligge på ryggen. Med kompression af nervestrukturerne udvikles lidelser i bækkenorganerne og lammelse af benene.
4. Sacrococcygeal region - stærke smerter, der udstråler til balder, ben og endetarm.

Måder at opdage skader på rygsøjlen

Lægen er særlig opmærksom på omstændighederne omkring skaden. Det er vigtigt at fastslå årsagen til øget knogleskørhed.

Patienten bliver undersøgt. Hvis der er en historie med tidligere brud på hvirvellegemerne eller et langt forløb med osteoporose, dannes kyfose, ofte med lateral krumning. Ud over spinal deformitet er det muligt at opdage hæmatomer og ødem i det berørte område.

Traumatologen afslører smerter ved palpation, som forværres af patientens forsøg på at rejse sig eller vende om. Volumen af ​​passive bevægelser er også stærkt begrænset på grund af svær smerte.

Når der opstår et neurologisk underskud, kræves en konsultation af den relevante specialist, som vil ordinere den nødvendige behandling.

Laboratoriemetoder:

• fuldstændig blodtælling - moderate inflammatoriske ændringer, herunder leukocytose, stigning i ESR, manifestationer af anæmi er mulige;
• biokemisk blodprøve - udsving i calciumniveauer, en stigning alkalisk fosfataseændringer i proteinfraktioner;
• urinanalyse - tilstedeværelsen af ​​calcium og metabolitter af kollagen, som er en del af knogleskelettet.

Der tages akut røntgenbillede. Med dens hjælp specificeres ikke kun lokaliseringen af ​​skaden og dens sværhedsgrad, men også tilstedeværelsen af ​​knogleresorption, som tjente som en mulig årsag til skade. Ofte stilles diagnosen et brud, når der findes en callus.

Til neuroimaging og vurdering af skader ikke kun på knoglevæv, men også på rygmarven, udføres magnetisk resonansbilleddannelse. Afklar placeringen af ​​bruddet og graden af ​​ødelæggelse af hvirvlerne vil tillade computertomografi.

Knoglemarvskanalens tilstand og dens indhold kan vurderes ved hjælp af myelografi.

Røntgen densitometri vil hjælpe med at bestemme graden af ​​demineralisering. Hun er med Uden fejl udføres ved mistanke om osteoporose, især hos ældre.

For at påvise knoglemetastaser bruges scintigrafi - indførelse af radioaktive isotoper.

Behandlingsstrategi

Hvis der er mistanke om brud på ryghvirvlerne, skal pårørende eller andre straks tilkalde en ambulance for akut levering af en person til traumatologisk og ortopædisk afdeling. Korrekt transport på en stiv båre med den største omhu og pålidelig fiksering af den berørte rygsøjle er meget vigtig. Det er tilrådeligt at forudindgive et bedøvelsesmiddel.

Behandlingen er kompleks, herunder lægemiddeleksponering, fysioterapi og om nødvendigt aktiv assistance fra ortopæder og neurokirurger.

Som regel anvendes streng immobilisering - sengeleje ved hjælp af en ortopædisk seng, korsetter, herunder Shants-kraven til brud på halshvirvelsøjlen. Med ødelæggelsen af ​​flere hvirvler eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer udføres skelettraktion.

Hovedopgaven for en specialist i at identificere en patologisk fraktur er at fastslå den underliggende sygdom, der fremkaldte en sådan farlig skade. Når alt kommer til alt, bør terapi være rettet specifikt mod ætiologien af ​​øget knogleskørhed.

Hvis skaden skyldtes knogleskørhed, vil hospitalslæger akut ordinere behandling, der samtidig har til formål at helbrede skaden og stoppe yderligere knogleødelæggelse. Akut behandling er især nødvendig når neurologiske lidelser at hjælpe en person med at undgå alvorlige trusler mod sundhed og liv.

Medicinsk påvirkning

Konservativ behandling kan være uafhængig metode eller ansøg som yderligere foranstaltning som forberedelse til operation og rehabiliteringsperiode efter hende. Når man vælger en terapimetode, tages der hensyn til graden af ​​ødelæggelse af hvirvlen, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, forekomsten af ​​processen.

En nødvendig komponent i behandlingen er brugen af ​​lægemidler. For at lindre smerter og reducere samtidig betændelse anvendes lægemidler af følgende grupper:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• anæstetika;
• glukokortikosteroidhormoner i et kort kursus;
• infusionsterapi (Hemodez, Reopoliglyukin) - for at normalisere blodrheologi og blodforsyning til den berørte vertebrale region;
• vaskulære præparater - for at forbedre mikrocirkulationen i knoglevæv;
• antioxidanter - for at afbryde processen med oxidativ stress.

Patienten bør advares om behovet for aktiv og langvarig behandling.

Kirurgi

Kirurgiske eksponeringsmetoder spiller en ledende rolle. Normalt er dette en nødvendig foranstaltning, især når knogler er påvirket af onkologisk ætiologi.

Hvis mere end halvdelen af ​​hvirvellegemet er ødelagt, fjernes det. Operationen er også indiceret, når konservative foranstaltninger mislykkes, når knoglefragmenter påvirker de intervertebrale foramen og nerveroden, hvilket fører til neurologiske symptomer.

Derefter udføres vertebroplastik for at genoprette hvirvlens styrke og fikse den: speciel cement eller knogle autograft bruges. Der er en stabilisering af den berørte afdeling, selve hvirvlen bliver højere og stærkere, patientens genoptræning fremskyndes. Metoden anses for sikker og effektiv.

Rekonstruktiv intervention anvendes - implantation af metalimplantater eller styrkelse af knogler ved hjælp af plader, stifter.

Hvordan går rehabiliteringen?

PÅ restitutionsperiode Følgende helbredelsesmetoder anvendes:

1. Fysioterapi - elektroforese med antiinflammatoriske opløsninger, vaskulære midler, calciumholdige præparater. Pulserende elektroterapi anvendes også. På stadiet af heling af brud er magnetoterapi og varmebehandling med brug af helbredende mudder effektive.
2. Terapeutisk fysisk træning - i det mindste tilladte volumen udføres selv på immobiliseringsstadiet. Dette er en god forebyggelse af dannelsen af ​​liggesår, et incitament til at genoprette muskeltonus og ledfunktion.
3. En blid massage til at slappe af musklerne og forbedre blodtilførslen til det berørte væv.

Efter udskrivning fra hospitalet modtager patienten langvarige forløb af calciumholdige lægemidler, kondroprotektorer, vitamin-mineralkomplekser. Det er nødvendigt regelmæssigt at udføre det foreskrevne kursus af fysioterapi med gradvis stigning læsser i samråd med den tilsynsførende læge.

Specialister vil lære dig, hvordan du laver selvmassage, det er også en god hjælp i processen med genoptræning derhjemme. Der er ofte behov for hjælp fra en psykoterapeut og udnævnelse af antidepressiva.

Patienten skal forstå, at efter at have lidt et kompressionsbrud på hvirvelen, skal du ændre din livsstil og kost. Kosten skal være beriget med mineraler, letfordøjelige proteiner, vitaminer. Det er vigtigt at opgive dårlige vaner.

Negative konsekvenser

Patologiske brud på hvirvellegemerne kan permanent begrænse en person i seng og gøre ham dybt invalideret. Samtidig udvikles liggesår, kronisk hjertesvigt og kongestiv lungebetændelse.

Andre komplikationer er følgende problemer:

1. Ustabilitet af den berørte rygsøjle, hvilket fører til en permanent begrænsning af dens mobilitet og funktionalitet.
2. neurologiske lidelser. Deres natur afhænger af bruddets placering og er forårsaget af beskadigelse af knoglefragmenterne af rygmarven og nerverødder, der strækker sig derfra. Motoriske og sensoriske forstyrrelser, funktionsfejl observeres ofte vegetativt system problemer med vandladning og afføring.
3. Fald i højden, ændring i kropsholdning og gang.
4. Krænkelse fysiologisk tilstand nabohvirvler og deres gradvise deformation.

Foranstaltninger til forebyggelse af patologiske frakturer

Det er nødvendigt at gennemgå en årlig lægeundersøgelse, herunder laboratorium og instrumentelle metoder undersøgelser. Dette gælder især for ældre, som er mest modtagelige for osteoporose. Undersøgelse af læger med forskellige profiler vil hjælpe med at diagnosticere forskellige afvigelser i sundhedstilstanden og begynde rettidig behandling.

For at undgå brud forårsaget af osteoporose skal du justere din kost, føre en aktiv og sund livsstil, tage vitaminer beriget med calcium og andre mineraler.

Svar på spørgsmål

Er et gunstigt resultat af en patologisk vertebral fraktur mulig?

Der gives en gunstig prognose rettidig appel, kompetent transport til hospitalet, kombinationsbehandling og omhyggelig implementering af medicinske anbefalinger efter udskrivelse.

Hvordan skelner man vertebrale frakturer i onkologi fra skader forårsaget af osteoporose?

Metastaser er ofte flere i naturen, som påvirker ryghvirvlerne på forskellige afdelinger. Osteoporose forårsager brud på de mest belastede segmenter af rygsøjlen.

Hvem helbreder?

Førstehjælp ydes af en læge, der kom til opkaldet. Med uudtrykt smerte syndrom patienten kan lide et brud på benene, i betragtning af smerten en manifestation af osteochondrose eller træthed. Men en langvarig utilpashed vil tvinge ham til at henvende sig til en lokal terapeut, som vil ordinere alle de nødvendige undersøgelser og konsultationer af snævre specialister, herunder en neurolog, onkolog og reumatolog og en endokrinolog.

Hvilke dele af rygsøjlen er mere tilbøjelige til at blive opereret?

Det afhænger af graden af ​​ødelæggelse af rygsøjlens elementer, men ifølge medicinske statistikker bliver patienter med brud i lænden oftere opereret.

Konklusion

Forekomsten af ​​en patologisk fraktur af hvirvlen har en anden ætiologi. Ofte er årsagen et fremskredent stadium af osteoporose eller progressiv knogledemineralisering. Et brud forværrer patientens tilstand, hvilket nogle gange fører til invaliditet. For at forhindre sådanne alvorlige komplikationer er det vigtigt at behandle den underliggende sygdom rettidigt.

En patologisk fraktur er i stedet for dens patologisk ændrede struktur. Det er normalt forårsaget af en lille kraftskade, der ikke ville være nok til at brække en sund knogle.

Årsager til patologiske ændringer i knoglestruktur

For meget parathyreoideahormon biskjoldbruskkirtler ansvarlig for calciummetabolisme i knogler) fører til en ændring i knoglernes struktur, et fald i knogletætheden og følgelig knoglestyrken. Denne tilstand opstår med parathyroidisme, en tumor i biskjoldbruskkirtlen.

En ondartet tumor i knoglen fører til en ændring i hele dens struktur. Dette forårsager øget skørhed. Det er forekomsten af ​​patologiske frakturer, der kan være det første symptom på dannelsen af ​​en knogletumor.

Osteomyelitis er en lidelse i knoglestrukturen. Med denne patologi opstår infektion. Hvide blodlegemer, som er designet til at bekæmpe infektion, udskiller lytiske enzymer, der fremmer knoglenedbrydning. Et yderligere knoglelag dannes over det berørte område. Som et resultat er der ikke kun en ændring i knoglens struktur, men også dens deformation. Dette kan være en zone med artroplastik, tidligere brud, enhver skade på knoglen, kompliceret af dens infektion. Oftere er osteomyelitis lokaliseret i knoglerne i benene, i skuldrene, ryghvirvlerne, knoglerne i overkæben.

Osteoporose - en sådan krænkelse af strukturen er mere typisk for kvinder efter 40 år og mænd efter 50. Dette er en metabolisk sygdom i hele skeletsystemet. Overtrædelse sker metaboliske processer i knoglevævet, som et resultat af hvilket dets ødelæggelse hersker over restaureringsprocesserne. Som et resultat falder knoglens vægt på grund af dannelsen af ​​hulrum i den. Dette fører til et fald i styrke og øget skørhed.

Kvinder i overgangsalderen er tilbøjelige til osteoporose flere mænd. Faktum er, at hos kvinder er kvindelige kønshormoner ansvarlige for knoglestyrke, og med et fald i deres syntese lider knoglevæv.

På den røntgen osteoporose kan diagnosticeres, hvis knoglevævet er faldet med 25-30 %. De karakteristiske steder for frakturer i osteoporotiske forandringer er den distale del af radius, hvirvler og lårbenshalsen. Desuden øger den første fraktur, der opstod, risikoen for den anden med halvdelen, og den anden - risikoen for den tredje med fem gange.

Givet ændringer i knoglens struktur heler patologiske frakturer i osteoporotisk knoglevæv dårligt og i lang tid. Som følge heraf er der en betydelig procentdel af invaliditet hos patienter.

Tegn på en patologisk fraktur

De vigtigste symptomer er nøjagtig de samme som for enhver fraktur:

• smerte af varierende intensitet;
• nedsat funktion af det skadede lem;
• lemmer deformitet;
• patologisk mobilitet i skadesområdet;
• krepitation af knoglefragmenter.

Skarpe smerter opstår direkte med skaden. Det fortsætter, når det skadede lem bevæger sig. Smertereduktion opstår, når fragmenterne sammenlignes. Et hvirvelbrud er dog ikke altid ledsaget af intens smerte.

Sværhedsgraden af ​​dysfunktion varierer også. Så når det er umuligt selv at bevæge din fod. Og med påvirkede brudvarianter humerus dens funktion bevares. Dette symptom er også irrelevant i tilfælde af brud på en af ​​de parrede knogler (fibula, metacarpal).

Knogledeformitet er en forskydning af fragmenter. Denne funktion er dog ikke typisk. Det kan blive savnet på grund af et stort hæmatom over bruddet.

En anden manifestation er patologisk mobilitet på skadestedet. Men dette tegn kan også være svagt udtrykt og endda fraværende i tilfælde af brud i leddene.

Crepitus kan kun forekomme, når fragmenterne er fuldstændigt forskudt.

Skadediagnostik

En absolut informativ og billig metode er røntgenundersøgelse. Det giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose.

Billeder er som regel taget i to projektioner med visualisering af to led.

Ved diagnosticering stor betydning har en historie om livet og tilstedeværelsen af ​​frakturer i fortiden, deres antal, patientens alder, om han tog chondroprotectors og calciumpræparater.

Nogle gange, på grund af skadens ubetydelighed, anser nogle patienter endda selv tilstedeværelsen af ​​en fraktur som usandsynlig. Dette fører til sene besøg hos lægen, når behandlingen bliver mere problematisk. Nogle er oprigtigt overraskede over at høre, at det fandt sted.

Patologiske brud på rygsøjlen

Oftest springes de over på denne måde. Men de er de farligste.

Skader på hvirvlen fører til en krænkelse af hele rygsøjlen, krænkelse af nerveender, blodkar, kontrakturer af det muskulære apparat i rygkorset.

Patienten kan klage over nedsat følelse i ekstremiteterne. Dette er resultatet af klemning af nervegrenene, der innerverer dem, og efterlader rygsøjlen på stedet for den beskadigede hvirvel.

Der kan være et fald i muskelstyrken, en følelse af at "kravle". Ofte, men ikke altid, klager de over smerter i skadesområdet.

De vigtigste retninger for medicinsk taktik

Behandling ligner behandlingstaktik for konventionelle frakturer. Men overvejer mere Lange forløb knoglefusion er der vist brug af anordninger, der gør det muligt for patienten at bevæge sig selv ved langvarig heling og behov for immobilisering. Apparatet fra Ilizarov, Shevtsov bruges.

Af stor betydning er identifikation og behandling af årsagen til knogleforandringer. Osteomyelitis kræver udnævnelse af stærke, knogle-tropiske antibiotika.

Tilstedeværelsen af ​​en tumor kræver dens fjernelse eller andre metoder til behandling af ondartede tumorer. Med osteoporotiske ændringer ordineres der desuden lægemidler, der fremmer erstatningsmineralisering af knoglevæv.

Patologisk fraktur hos børn

Patologiske frakturer hos børn opstår på baggrund af nedsat knogledannelse, dysplasi af brusk- og fibrøst væv, inflammatoriske sygdomme i knogler, beriberi.

Med medfødt svaghed af knoglerne hos babyer knækker de helt lille belastning. For eksempel når man svøber en baby. Hos ældre børn opstår der skader, når de forsøger at sidde ned, stå op brat. Frakturer hos børn er ledsaget af smerter selv med vellykket reposition, samt mobilitet og knogledeformitet.

Som følge heraf er knoglerne efter flere brud deformeret. Ofte, i stedet for de gamle, er der en deformerende callus. På trods af manglen på styrke vokser børns brud ret hurtigt sammen. Imidlertid bidrager svage muskler, umuligheden af ​​absolut tilpasning af knoglefragmenter og overdreven mobilitet af callus på skadestederne til dannelsen af ​​deformiteter.

Ved diagnosticering viser billedet tynde og sarte knogler med en meget tynd periost. Den svampede struktur er delikat, næsten gennemsigtig. Spor af tidligere brud og tilsvarende deformiteter er tydeligt synlige.

Med en mangel på vitamin D og C, hvilket fører til rakitis og skørbug, udvikler barnet også patologisk skrøbelige knogler. En meget lille skade bidrager til et brud. Oftere lider den nederste tredjedel af låret, hændernes knogler. Bruddet kan være savnet. Derefter, med udviklingen af ​​knogledeformitet, afslører røntgenbilledet tidligere brud med callus.

Behandling hos børn er at matche snavs, pålidelig mobilisering. På trods af at fusionen af ​​knogler er hurtig, øges mobiliseringsbetingelserne.

Den resulterende callus vil forblive patologisk mobil i lang tid, hvilket kan føre til efterfølgende deformation af knoglen selv med en korrekt sammensmeltet fraktur.

Styrkende terapi udføres nødvendigvis parallelt. Der anvendes multivitaminer, calciumpræparater. Pas på dit helbred og forbliv sund.

Hvad er patologiske frakturer

Patologiske frakturer forekommer hos børn med sygdomme i skelettets knogler, når de udsættes for en let traumatisk kraft. Årsagen til sådanne brud kan være ufuldkommen knogledannelse, fibrøs og bruskøs osteodysplasi, beriberi (rakitis, skørbug), inflammatoriske sygdomme (osteomyelitis, tuberkulose) osv.

Patogenese (hvad sker der?) under patologiske frakturer

Ufuldkommen knogledannelse er en medfødt skrøbelighed af knogler af ukendt ætiologi. I denne sygdom er frakturer mulige med en lille kraftpåvirkning: hos små børn - når de svøber), forskyder dem, hos ældre børn - når de forsøger at sidde ned, stå op osv. Brud er ledsaget af smerte, patologisk mobilitet og deformitet, hævelse og crepitus. Der er subperiosteale frakturer og frakturer med fuldstændig forskydning. Oftere er der brud på underekstremiteterne, så overdelen og ribbenene.

Symptomer på patologiske frakturer

Klinisk manifesteres ufuldkommen knogledannelse ved krumning af lemmerne på grund af flere gentagne frakturer eller knoglebrud, muskelsvind, tilstedeværelsen af ​​blå sclera, nogle gange "ravtænder" og høretab. Med en medfødt form, allerede hos en nyfødt, henledes opmærksomheden på lemmernes krumning med afbøjningen af ​​knoglerne udad eller anteriort. I området med frakturer palperes ofte tæt callus. Antallet af brud hos sådanne "glasbørn" er betydeligt. På trods af knoglernes skrøbelighed vokser frakturer hurtigt sammen, men som følge af muskelhypotrofi, ufuldstændig tilpasning af knoglefragmenter og "elasticitet" af callus opstår knogledeformiteter. Sygdommen er karakteriseret ved blødhed og smidighed af kranieknoglerne hos små børn, hvilket er årsagen til hoveddeformitet hos ældre børn (hovedsageligt i anteroposterior retning),

Diagnose af patologiske frakturer

På røntgenbilledet virker knoglerne sarte og tynde, især det tynde kortikale lag: det svampede stof er gennemsigtigt og har et knapt mærkbart mønster. Sammensmeltede brud er tydeligt synlige. På grund af flere frakturer deformeres og forkortes lemmerne.

Behandling af patologiske frakturer

Med ufuldkommen knogledannelse reduceres behandlingen af ​​frakturer hovedsageligt til omhyggelig reposition, pålidelig immobilisering indtil fuldstændig konsolidering. Betingelserne for frakturfiksering forlænges noget, på trods af at dannelsen af ​​callus forekommer hurtigt og i normal alder, men den forbliver "elastisk" i lang tid, som et resultat af, at muligheden for at deformere lemmen med en sammensmeltet fraktur forbliver.

Undtagen lokal behandling fraktur, generel styrkende behandling udføres: ultralydsbestråling, multivitaminer, ergocalciferol (D-vitamin), fiskefedt, calciumpræparater, af saltsyre med pepsin. Det er tilrådeligt at ordinere det anabolske hormon methandrostenolone (nerobol), thyroideahormonet thyrocalcitonin intramuskulært. Behandling kan også være ambulante indstillinger i overensstemmelse med alle anbefalinger fra de behandlende læger på hospitalet.

Ved hyppigt tilbagevendende frakturer med svær og betydelig deformitet af lemmerne anbefales kirurgisk behandling, som hovedsageligt består af korrigerende osteotomi, intramedullær osteosyntese og knogleauto- eller alloplastik for at stimulere reparativ regenerering af knoglevæv.

Ud over ufuldkommen knogledannelse observeres patologiske frakturer i sygdomme, der forstyrrer knoglens normale anatomiske struktur.

En patologisk fraktur i de fleste tilfælde er det første symptom på en knoglecyste og osteoblastoklastom. Som et resultat af en mindre skade i området med den hyppigste lokalisering af det patologiske fokus: den proksimale metafyse af humerus, de proksimale og distale metafyser af lårbenet og den proksimale metafyse af skinnebenet, opstår smerte, moderat hævelse og blødning og deformitet er noteret. Der er et funktionstab. Stor forskydning af knoglefragmenter observeres som regel ikke; derfor er patologisk mobilitet og crepitus ukarakteristiske for frakturer hos børn med en knoglecyste eller osteoblastoklastom. Diagnosen af ​​en patologisk fraktur er etableret efter røntgenundersøgelse.

Knoglecystedannelse er i det væsentlige en dystrofisk proces. Cystetypen afhænger af de biomekaniske forhold i en bestemt del af bevægeapparatet, af akutte hæmodynamiske lidelser i knoglen, der opstår under aneurisme eller solitære cyster strakt over tid. De fleste solitære cyster er lokaliseret i de proksimale rørknogler. Overarmsknoglerne (56 %) og lårbensknoglerne (23 %) er oftest ramt. Ødelæggelsesprocessen udvikler sig langsomt, asymptomatisk og manifesteres af en patologisk fraktur. De fleste aneurismecyster er placeret i svampede knogler med rige arteriel blodforsyning(hvirvler; bækkenben; ender af knogler dannes knæled). Alle patienter har en historie med traumer. De første symptomer er mild smerte, en følelse af ubehag, stivhed. Kliniske og radiologiske manifestationer af knoglecyster kræver differential diagnose solitære cyster med fibrøs dysplasi, ikke-osteogen fibrom, hyperparathyroidisme, eosinofil granulom. Aneurismecyster skal skelnes fra chondromyxoid fibrom, osteogent sarkom.

Indikationer for konservative eller kirurgisk behandling afhænger af fasen af ​​den patologiske proces, omfanget af læsionen og dataene for cystografi, angiografi, radioisotopforskning, biopsi osv.

Med mangel på vitaminer D og C opstår patologisk skrøbelighed af knogler. Med rakitis og skørbug hos børn yngre alder brud observeres. En mindre skade eller akavet bevægelse er nok til, at et barn med rakitis får et brud. Sådanne brud forekommer normalt i den nederste tredjedel af lårbenet og på underarmens knogler. Ofte er de subperiostale. Smerteklager er ubetydelige, og bruddet er ofte synligt; i sådanne tilfælde, kun med udvikling af hård hud og krumning af lemmen, opdages en tidligere fraktur, som bekræftes af en røntgenstråle.

Fuldstændige rachitiske frakturer vokser langsomt og kræver, sammen med pålidelig immobilisering, kraftig anti-rachitisk generel behandling.

Forandringer i knogler ved en skørbug mødes sjældnere. Ved mangel på C-vitamin i anden halvdel af det første år af et barns liv, sjældent efter et år, kan der opstå blødninger i epifyselinjen, som spredes under bughinden. Normalt forekommer blødninger i regionen af ​​den øvre eller nedre ende af lårbenet, den øvre ende af skinnebenet, i ribbenene og overarmsbenet. På stedet for blødningen ødelægges knoglestrålerne, og knoglens integritet er brudt. Klinisk er der hævelse i området af lemmet, skarp smerte under bevægelse og palpation af lemmet, fortykkelse. Nogle gange er det muligt at palpere udsving under musklerne. Huden over stedet for den mest smertefulde hævelse er spændt og skinnende. Lemmen er i en tvungen stilling. På huden - små petekkier, svulmer tandkødet og bliver blåligt i farven, i nærvær af tænder er der tandkødsbetændelse.

På røntgenbilledet findes en skygge omkring diafysen, som giver en blødning, og nogle gange adskillelse af epifysen fra metafysen. Adskillelsen af ​​epifysen bestemmes desuden på røntgenbilledet af en ændring i positionen af ​​ossifikationskernen: skyggen af ​​ossifikationskernen ligger ikke langs midterste linje, men forskydes væk fra lemmets akse.

Skørbug sygdom med knoglelæsioner opstår med forkert og underernæring, rettet kunstig fodring. Nogle gange har børn med knoglesygdom på grund af beriberi C et "velnæret" udseende; der er ingen tegn på underernæring, da børnene har bevaret deres kropsvægt, selvom de får den samme underernæring.

Diagnose er vanskelig, når der stadig ikke er et stort hæmatom, og barnets klager er vage. I denne periode bemærker plejere af barnet, at berøring af det og skift forårsager gråd. Med udseendet af hævelse, skarp lokal smerte, en stigning i kropstemperaturen, mistænkes en inflammatorisk proces - epifyseal osteomyelitis, phlegmon. En fejl i diagnosen fører til, at patienten får lavet et snit, hvor der kun opdages blødning, og efter kirurgisk indgreb afslørede sygdommens sande natur.

Generel behandling af beriberi C, ordentlig ernæring, skabelsen af ​​resten af ​​det udtalte lem forbedrer hurtigt barnets tilstand.

På inflammatoriske sygdomme knoglevæv kan ødelægges, hvilket fører til en patologisk fraktur. Sådanne sygdomme hos børn omfatter osteomyelitis og tuberkulose. Betydelig ødelæggelse af knoglevæv i osteomyelitis kan være ledsaget af en patologisk fraktur. De observeres oftest i den nedre metafyse af lårbenet og i området af dens hals eller i den øverste tredjedel af humerus. Knogle, modificeret patologisk proces, kan gå i stykker under påvirkning af mindre vold, ofte næsten umærkelig. Derfor kaldes denne type brud for spontan (spontan).

Anerkendelse af en patologisk fraktur i osteomyelitis er ikke vanskelig. Ofte begynder børn at klage over øget smerte i lemmen. På komplette brud med forskydning bestemmes patologisk mobilitet, deformitet og forkortelse af lemmen. Ofte opdages et brud ved en tilfældighed under forbindinger. Afklarer diagnosen røntgenundersøgelse.

Patologiske frakturer i osteomyelitis er nogle gange ledsaget af en forværring af den inflammatoriske proces, med utilstrækkelig immobilisering, deformiteter og forkortelse af lemmen forekommer, og i sjældne tilfælde dannes falske led.

Med tuberkuløse læsioner er patologiske frakturer mulige ikke kun på grund af knogleødelæggelse, men også som følge af udviklingen af ​​dystrofiske processer i knoglerne i hele det berørte lem - osteoporose og atrofi.

Hvilke læger skal du kontakte, hvis du har patologiske brud

• Traumatolog
• Reumatolog