Med resterende virkninger af slap lammelse, lægemidlet. Slap lammelse eller hvad der sker i periferien af ​​nervesystemet

Lammelse og parese. Årsagerne til deres forekomst

Lammelse er en af ​​overtrædelserne motorisk aktivitet af en person og viser sig i sit fuldstændige tab (græsk. lammelse- afslapning). Denne sygdom er et symptom på mange organiske sygdomme nervesystem.

I tilfælde af ikke fuldstændigt tab af motorisk funktion, men kun svækkelse i en eller anden grad, vil denne lidelse blive kaldt parese(gr. parese- svækkelse). Desuden, både i det første og det andet tilfælde, er krænkelser af motorisk funktion resultatet af skader på nervesystemet, dets motorcentre og/eller veje i de centrale og/eller perifere sektioner.

Lammelse skal skelnes fra bevægelsesforstyrrelser, der opstår ved betændelse i musklerne og ved mekaniske skader på det artikulære apparat.

Pareser og lammelser er bevægelsesforstyrrelser, der er forårsaget af samme årsager.

Hovedårsagerne til disse sygdomme.

Lammelse er ikke forårsaget af en bestemt faktor. Enhver skade på nervesystemet kan føre til nedsat motorisk funktion. Medfødte, arvelige og degenerative sygdomme i centralnervesystemet er normalt ledsaget af nedsat bevægelse.

Fødselstraumer er en almindelig årsag til cerebral parese, såvel som lammelser på grund af beskadigelse af plexus brachialis. Desværre er der allerede registreret over 15 millioner patienter med cerebral parese i verden.

En række sygdomme af ukendt oprindelse (for eksempel multipel sklerose) er karakteriseret ved bevægelsesforstyrrelser varierende grader tyngdekraft.

kredsløbsforstyrrelser, inflammatoriske processer, traumer, tumorer i nervesystemet kan også være årsagerne til lammelse eller parese.

Ofte har lammelser en psykogen karakter og er en manifestation af hysteri.

Årsagerne til lammelser kan også opdeles i organisk, smitsomt og giftigt.

Økologiske årsager omfatter:

1. ondartede neoplasmer;
2. Vaskulære læsioner;
3. metaboliske lidelser;
4. forgiftning;
5. Spiseforstyrrelser;
6. infektioner;
7. Skader;
8. Multipel sclerose;

Infektiøse årsager omfatter:

1. Meningitis;
2. Polio;
3. Viral encephalitis;
4. Tuberkulose;
5. Syfilis.

Til giftige årsager forholde sig:

1. Vitamin B1 mangel;
2. mangel på nikotinsyre;
3. Tungmetalforgiftning;
4. Alkoholisk neuritis.

Lammelse kan observeres i en muskel, en lem ( monoplegi), i armen og benet på samme side ( hemiplegi), i begge arme eller begge ben ( paraplegi) (plegia suffiks betyder - lammelse).

Ved lokalisering læsioner skelner mellem to grupper af lammelser, der adskiller sig væsentligt i kliniske manifestationer: central ( spastisk) og perifer ( træg).

Central lammelse opstår, når de centrale motoriske neuroner er beskadiget. De er kendetegnet ved:

• hypertonicitet (øget muskeltonus), for eksempel "jackknife"-fænomenet;
• hyperrefleksi (øget intensitet af dybe reflekser), især trodsigt med ensidig skade;
• tilstedeværelsen af ​​patologiske reflekser (Babinsky, Bekhterev, Astvatsaturov, etc.);
• udseendet af patologisk synkinesis (venlige bevægelser), for eksempel når en patient, som vilkårligt klemmer en sund hånd ind i en knytnæve, ikke frivilligt gentager denne bevægelse med en syg hånd, men med mindre kraft;
• forekomsten af ​​kloner (konvulsive muskelsammentrækninger som reaktion på eksponering), for eksempel klonus af foden - når patienten, liggende på ryggen, med det berørte ben, bøjet i hofte- og knæleddene, udfører lægen dorsalfleksion af fod, mens bøjemusklerne begynder at trække sig ufrivilligt sammen rytmisk, kan rytmen holdes lang tid eller fade ud næsten øjeblikkeligt.

Perifer lammelse (slapp) karakteriseret ved en fuldstændig mangel på bevægelse, et fald i muskeltonus, udryddelse af reflekser, muskelatrofi. Ved skader på den perifere nerve eller plexus, som indeholder både motoriske og sensoriske fibre, opdages også følsomhedsforstyrrelser.

Skader på de subkortikale strukturer i hjernen resulterer i ekstrapyramidal lammelse, automatiserede bevægelser forsvinder, der er intet motorisk initiativ. Muskeltonus er karakteriseret ved plasticitet - lemmen holdes i en passiv stilling givet til den.

Klassifikation

Der er to skalaer til at vurdere sværhedsgraden af ​​lammelser (parese) - i henhold til graden af ​​fald i muskelstyrke og i henhold til sværhedsgraden af ​​lammelser (pareser), som er omvendt til hinanden:

1. 0 point "muskelstyrke" - ingen frivillige bevægelser. Lammelse.
2. 1 point - knapt mærkbare muskelsammentrækninger, uden bevægelser i leddene.
3. 2 point - bevægelsesområdet i leddet er væsentligt reduceret, bevægelser er mulige uden at overvinde tyngdekraften (langs planet).
4. 3 point - en betydelig reduktion i rækkevidden af ​​bevægelse i leddet, musklerne er i stand til at overvinde tyngdekraften, friktion (faktisk betyder dette muligheden for løsrivelse af lemmen fra overfladen).
5. 4 point - et lille fald i muskelstyrke, med en fuld vifte af bevægelse.
6. 5 point - normal muskelstyrke, fuld bevægelsesområde.

De vigtigste træk ved perifer lammelse er:

1. atoni (nedsat tonus) af musklerne;

2. muskelatrofi på grund af et fald i nervøs trofisme;

3. fascikulationer (ufrivillige sammentrækninger af individuelle muskelfibre opfattet af patienten og synlige for lægens øje), som udvikler sig, når store alfa-motoriske neuroner i de forreste horn beskadiges rygrad.

Bestemmelse af stadiet af lammelse (parese.)

Ekstern undersøgelse giver dig mulighed for at opdage deformationer af rygsøjlen, led, fødder, hænder, asymmetri i udviklingen af ​​skelettet, benlængde.
Ødem i ben, arme, ændringer i trofisme af negle, hud, tilstedeværelsen af ​​foldning af huden over rygsøjlen, strækmærker, åreknuder vener, områder med hudpigmentering, tumorer, ar fra forbrændinger.

Den mest almindelige metode til at undersøge muskler, knogler og led er palpation. Muskelpalpation er den vigtigste metode til at bestemme deres tonus.

Hypotension(reduceret tonus) observeres i ren pyramideformet parese, i strid med muskulo-artikulær følsomhed, i en række neuromuskulære sygdomme, katapleksi, anfald af et pludseligt fald, hysterisk lammelse, med læsioner i lillehjernen osv.
Med hypotension er musklen afslappet, fladtrykt, har ingen konturer, fingeren synker let ned i muskelvævets tykkelse, dens sene er afslappet, og større mobilitet noteres i det tilsvarende led. Hypotension kan være mild, moderat, svær.

Atoni- fravær normal tone skeletmuskler og indre organer, som udvikler sig som følge af mangel på generel ernæring, forstyrrelser i nervesystemet, med infektionssygdomme, forstyrrelser i aktiviteten af ​​de endokrine kirtler. Med atoni er bevægelse ikke mulig.

På hypertonicitet musklen er spændt, forkortet, præget, komprimeret, fingeren trænger næsten ikke ind i muskelvævet, bevægelser i leddet er normalt begrænset i volumen.

Spasticitet eller spastisk parese.

Parese er karakteriseret ved en ejendommelig selektiv stigning i tonus i skulderens adduktormuskler, flexorer i underarmen, hånden, fingrene og håndens pronatorer. I benet ses hypertonicitet i udstrækkerne af hofte- og knæled, adduktormuskler i låret, plantarfleksorer i fod og fingre (Wernicke-Mann-stilling). Ved gentagne bevægelser kan fjedrende muskelmodstand forsvinde, og den spastiske holdning overvindes - et symptom på "jackkniven".

Under forhold med en spinal læsion over den cervikale fortykkelse udvikles spastisk hemi- eller tetraplegi, skader på niveau med thoraxsegmenterne forårsager lavere paraplegi.

Med spastisk parese bemærkes en række ledsagende tegn:

1. Sene-periosteal hyperrefleksi med udvidelse af reflekszonen, klonus af fødder, hænder, underkæbe.
2. Den mest pålidelige af dem er Babinski-refleksen, som er forårsaget af en stiplet irritation af den ydre del af sålen med et håndtag fra hælen til tæerne. Som svar er der en forlængelse af den første finger og fleksion med en vifte ud af de resterende fingre.
3. Hoffman refleks - øget fleksion af fingrene på den hængende hånd som svar på klemmestimulering negle falanks tredje finger.
4. Beskyttende reflekser - en tredobbelt benfleksionsrefleks, når huden på foden irriteres af en klemme eller en kold genstand, samt en benforlængende refleks som reaktion på et lårstik.
5. Fravær af abdominale reflekser og tegn på skade på en perifer neuron (fibrillære muskeltrækninger, atrofi) fuldender billedet af spastisk parese.

Ekstrapyramidal pseudoparese, stivhed.

Pseudoparese manifesteret af ensartet hypertonicitet i massive muskelgrupper - agonister og antagonister, flexorer og ekstensorer af lemmerne, hvilket fører til en plastisk stigning i tonus, frysning af lemmen i en ubehagelig stilling givet til det (voksfleksibilitet).
Stærkere flexorer giver patienten en "tiggerstilling". - Torso og hoved vippes fremad, armene er halvt bøjet ind albue led og presset til kroppen. Bevægelser er langsomme, akavede, deres begyndelse er især vanskelig. I studiet af passive bevægelser noteres intermitterende modstand af musklerne under fleksion og forlængelse af lemmen. Ofte er der en rytmisk konstant rysten af ​​fingrene i hvile.

Perifer parese (slapp).

På slap parese patologiske tegn af perifer type, synkinesis og beskyttende reflekser er fraværende.
Nerveskade (neuritis, mononeuropati) fører til selektiv atrofi af muskelgruppen innerveret af denne nerve.
Polyneuritis bidrage til symmetrisk parese af de distale muskler (fødder, skinneben, hænder, underarme).
Plexus læsion (plexitis) ledsaget af ensidig parese med overvejende lokalisering i øvre el nederste sektioner lemmer, i musklerne i bækken eller skulderbælte.

Blandet parese.

I nogle tilfælde har patienter både tegn på slap parese og symptomer på beskadigelse af det centrale motoriske neuron. En sådan parese kaldes blandet.
Med det er cellerne i det forreste horn og den pyramideformede vej beskadiget.
Til blandet type parese refererer til den centrale type defekter efter slagtilfælde, med tumorer (hæmatomer) med kompression på dette område. I denne kategori af patienter er hemiparkinsonisme og spastisk hemiparese til stede sammen.

Behandlingen af ​​sådanne patienter skal behandles individuelt. Midlerne mod denne sygdom omfatter såsom svovlsyre og radonbade, segmental- og akupressurmassage, balanceterapi, stamcellebehandling. Men den vigtigste behandlingsmetode er en speciel terapeutisk gymnastik.

Poliomyelitis (infantil lammelse)) er forårsaget af en virus og er meget smitsom virusinfektion. I sin mest alvorlige form kan polio forårsage hurtig og irreversibel lammelse; indtil slutningen af ​​1950'erne var det en af ​​de farligste infektionssygdomme og opstod ofte i form af epidemier. Post-polio syndrom eller post-polio progressiv muskelatrofi kan forekomme 30 år eller mere efter den første infektion, hvilket gradvist fører til muskelsvaghed, atrofi og smerte. Polio kan forebygges ved at opbygge immunitet og er nu stort set forsvundet i udviklede lande; risikoen for sygdom eksisterer dog stadig. Polio er stadig almindelig i mange dele af verden, og der er ingen måde at helbrede det på; derfor, indtil poliovirussen er udryddet, forbliver vaccination den vigtigste form for beskyttelse.

Om sommeren og det tidlige efterår, hvor polioepidemier er mest almindelige, husker forældre først og fremmest om det, når et barn bliver sygt. Sygdommen begynder ligesom mange andre infektioner med generel utilpashed, feber og hovedpine. Opkastning, forstoppelse eller mild diarré kan forekomme. Men selvom dit barn har alle disse symptomer, plus smerter i benene, skal du ikke drage konklusioner. Chancerne er stadig høje for, at det er influenza eller ondt i halsen. Selvfølgelig ringer du under alle omstændigheder til en læge. Hvis han er væk i længere tid, kan du falde til ro på denne måde: Hvis barnet kan sænke hovedet mellem knæene eller vippe hovedet fremad, så hagen rører brystet, har det sandsynligvis ikke polio. (Men selvom han fejler disse prøver, er det stadig ikke bevis på sygdom.)
På trods af betydelige fremskridt i udryddelsen af ​​poliomyelitis i vores land, har problemet med sygdomme ledsaget af akut slap lammelse (AFP) ikke mistet sin relevans. Børnelæger er ofte nødt til at beskæftige sig med forskellige infektionssygdomme i hjernen og rygmarven, perifere nerver. Undersøgelsen af ​​strukturen af ​​neuroinfektioner indikerer, at læsioner i det perifere nervesystem forekommer hos 9,6% af patienterne, infektionssygdomme i rygmarven - hos 17,7%. Blandt sidstnævnte dominerer akut infektiøs myelopati, mens akut paralytisk vaccine-associeret poliomyelitis, akut myelopati og encer meget mindre almindelige. I denne henseende er det under moderne forhold nødvendigt at være særlig opmærksom på differentialdiagnosen af ​​AFP, overvågning af epidemiens situation, hvilket vil undgå overdiagnosticering, forbedre behandlingsresultater og reducere hyppigheden af ​​uberettiget registrering. komplikationer efter vaccination.

Akut paralytisk poliomyelitis er en gruppe af virussygdomme forenet efter det topiske princip, karakteriseret ved slap parese, lammelse forårsaget af beskadigelse af de motoriske celler i de forreste horn af rygmarven og kernerne i de motoriske kranienerver i hjernestammen.

Ætiologi.Ætiologisk struktur infektionssygdomme nervesystemet er forskelligartet. Blandt ætiologiske faktorer"vilde" poliovirus 1, 2, 3. type, vaccine poliovirus, enterovira (ECHO, Coxsackie), herpesvirus (HSV, HHV type 3, EBV), influenzavirus, fåresygevirus, difteribacillus, borrelia, UPF (stafylokokker, gram-negative bakterie).

Af særlig interesse er spinal lammelse forårsaget af den "vilde" poliomyelitis-virus, der tilhører picornavirus-familien, slægten Enterovirus. Det forårsagende middel er lille (18-30 nm), indeholder RNA. Syntese af virussen og dens modning sker inde i cellen.

Poliovira er ikke følsomme over for antibiotika og kemoterapi. Når de er frosne, fortsætter deres aktivitet i flere år, i et husholdningskøleskab i flere uger og ved stuetemperatur i flere dage. Samtidig inaktiveres poliomyelitisvira hurtigt, når de behandles med formaldehyd, fri restklor, de tåler ikke udtørring, opvarmning og ultraviolet stråling.

Poliovirussen har tre serotyper - 1, 2, 3. Dens dyrkning i laboratoriet udføres ved at inficere forskellige vævskulturer og forsøgsdyr.

Årsager

Poliomyelitis er forårsaget af en virusinfektion med en af ​​tre former for poliovirus.

Virussen kan overføres gennem forurenet mad og vand eller gennem inficeret spyt under hoste eller nysen.

Smittekilden er en syg person eller en bærer. Den største epidemiologiske betydning er tilstedeværelsen af ​​virussen i nasopharynx og tarme, hvorfra den frigives til det ydre miljø. I dette tilfælde kan isoleringen af ​​virussen med afføring vare fra flere uger til flere måneder. Det forårsagende middel til poliomyelitis er indeholdt i nasopharyngeal slim i 1-2 uger.

De vigtigste smitteveje er fordøjelses- og luftbårne.

Under forhold med massespecifik profylakse blev sporadiske tilfælde registreret i løbet af året. De fleste børn under syv år var syge, heraf andelen af ​​patienter tidlig alder nåede 94 pct. Smitteindekset er 0,2-1%. Dødeligheden hos uvaccinerede nåede 2,7 %.

Verdenssundhedsorganisationen rejste i 1988 spørgsmålet om fuldstændig udryddelse af poliomyelitis forårsaget af den "vilde" virus. I denne henseende er 4 hovedstrategier blevet vedtaget for at bekæmpe denne infektion:

1) opnå og opretholde et højt niveau af befolkningsdækning med forebyggende vaccinationer;

2) tilvejebringelse af yderligere vaccinationer på nationale immuniseringsdage (NID'er);

3) oprettelse og funktion af et effektivt system til epidemiologisk overvågning af alle tilfælde af akut slap lammelse (AFP) hos børn under 15 år med obligatorisk virologisk undersøgelse;

4) at udføre yderligere "oprydnings"-immunisering i ugunstigt stillede områder.

På tidspunktet for vedtagelsen af ​​det globale program for udryddelse af polio var antallet af patienter i verden 350.000. Men i 2003, takket være igangværende aktiviteter, var deres antal faldet til 784. Tre regioner i verden er allerede fri for polio : Amerika (siden 1994), Vestlige Stillehav (siden 2000) og europæisk (siden 2002). Men i det østlige Middelhav, afrikanske regioner og Sydøstasien Poliomyelitis forårsaget af vild poliovirus bliver fortsat rapporteret. Indien, Pakistan, Afghanistan, Nigeria betragtes som endemiske for poliomyelitis.

Siden december 2009 er der registreret et udbrud af poliomyelitis forårsaget af type 1 poliovirus i Tadsjikistan. Det antages, at virussen kom til Tadsjikistan fra nabolandene - Afghanistan, Pakistan. Under hensyntagen til intensiteten af ​​migrationsstrømme fra Republikken Tadsjikistan til Den Russiske Føderation, herunder arbejdsmigration og aktive handelsforbindelser, blev den "vilde" poliovirus importeret til vores lands territorium, tilfælde af poliomyelitis blev registreret hos voksne og børn .

Rusland lancerede det globale program til udryddelse af poliomyelitis på sit territorium i 1996. Takket være opretholdelsen af ​​et højt niveau af vaccinationsdækning for børn i det første leveår (mere end 90 %), forbedringen af ​​epidemiologisk overvågning, forekomsten af denne infektion i Rusland er faldet fra 153 tilfælde i 1995 til op til 1 - i 1997. Ved afgørelse fra European Regional Certification Commission i 2002. den russiske Føderation er blevet erklæret poliofrit område.

Før skiftet til brug af inaktiveret poliovaccine i Rusland blev sygdomme forårsaget af vaccine-poliovira (1-11 tilfælde pr. år) som regel registreret efter indførelsen af ​​den første dosis levende OPV.

Diagnostik

Sygehistorie og fysisk undersøgelse.

Blodprøver.

Lumbalpunktur (spinal tap).

Laboratoriediagnostik. Kun baseret på resultaterne af virologiske og serologiske undersøgelser er det muligt at etablere den endelige diagnose af poliomyelitis.

Virologisk testning for poliomyelitis i laboratorierne i regionale centre for epidemiologisk overvågning af poliomyelitis/AFP er underlagt:

- syge børn under 15 år med symptomer på akut slap lammelse;

— kontakt børn og voksne fra foci af poliomyelitis og AFP ved sen (senere end den 14. dag fra påvisning af lammelse) undersøgelse af patienten, samt ved tilstedeværelse af personer omkring patienten, der ankom fra kl. ugunstige områder for poliomyelitis, flygtninge og tvangsmigranter (en gang);

— børn under 5 år, der ankom inden for de sidste 1,5 måneder fra Den Tjetjenske Republik, Republikken Ingusjetien og ansøgte om lægebehandling til medicinske institutioner, uanset profilen (en gang).

Patienter med kliniske tegn på poliomyelitis eller akut slap lammelse er underlagt en obligatorisk 2-fold virologisk undersøgelse. Den første prøve af fæces tages inden for et døgn fra diagnoseøjeblikket, den anden prøve - efter 24-48 timer. Den optimale mængde afføring er 8-10 g. Prøven anbringes i en steril specialplastbeholder. Hvis prøverne leveres til det regionale Polio/AFP-overvågningscenter inden for 72 timer efter indsamling, nedkøles prøverne ved 0 til 8°C og transporteres til laboratoriet ved 4 til 8°C (omvendt kulde). I tilfælde, hvor levering af materialet til det virologiske laboratorium planlægges udført på et senere tidspunkt, fryses prøverne ned ved -20 °C og transporteres frosne.

Hyppigheden af ​​virusisolering i de første to uger er 80%, på 5-6. uge - 25%. Ingen permanent transportør er blevet identificeret. Fra cerebrospinalvæsken, i modsætning til Coxsackie- og ECHO-virus, er poliovirus ekstremt sjældent.

På dødsfald : døde materiale er taget fra de cervikale og lumbale forlængelser af rygmarven, lillehjernen og indholdet kolon. Med lammelser, der varer 4-5 dage, er det svært at isolere virussen fra rygmarven.

Serologisk undersøgelse er underlagt:

- Patienter med mistanke om poliomyelitis;

- børn under 5 år, der ankom inden for de sidste 1,5 måneder fra Den Tjetjenske Republik, Republikken Ingusjetien og ansøgte om lægehjælp til medicinske institutioner, uanset deres profil (én gang).

Til serologisk undersøgelse tage to prøver af patientens blod (5 ml hver). Den første prøve skal tages på dagen for den første diagnose, den anden - efter 2-3 uger. Blod opbevares og transporteres ved en temperatur på 0 til +8 °C.

RSK detekterer komplementfikserende antistoffer mod N- og H-antigener af poliovirus. I de tidlige stadier påvises kun antistoffer mod H-antigenet, efter 1-2 uger - mod H- og N-antigener, hos dem, der har været syge - kun N-antistoffer.

Under den første infektion med poliovirus dannes strengt typespecifikke komplementfikserende antistoffer. Ved efterfølgende infektion med andre typer poliovira dannes antistoffer hovedsageligt mod termostabile gruppeantigener, som findes i alle typer poliovirus.

PH detekterer virus-neutraliserende antistoffer i de tidlige stadier af sygdommen, det er muligt at opdage dem på tidspunktet for indlæggelse af patienten. Virusneutraliserende antistoffer kan påvises i urinen.

RP i agargel afslører præcipitiner. Typespecifikke præcipiterende antistoffer kan påvises under rekonvalescens, cirkulerer lang tid. For at bekræfte stigningen i antistoftitere undersøges parrede sera med intervaller på 3-4 uger; en serumfortynding, der overstiger den foregående med 3-4 gange eller mere, tages som en diagnostisk stigning. Den mest effektive metode er ELISA, som tillader kort tid bestemme det klassespecifikke immunrespons. Det er obligatorisk at udføre PCR for at påvise RNA-vira i individuel afføring, cerebrospinalvæske.

Symptomer

Feber.

hovedpine og ondt i halsen.

Fast nakke og ryg.

Kvalme og opkast.

Muskelsmerter, svaghed eller spasmer.

Synkebesvær.

Forstoppelse og tilbageholdelse af urin.

Oppustet mave.

Irritabilitet.

ekstreme symptomer; muskellammelse; åndedrætsbesvær.

Patogenese. Indgangsportene til infektion i poliomyelitis er slimhinden i mave-tarmkanalen og de øvre luftveje. Virussen formerer sig i lymfeknuderne bagvæg svælg og tarme.

Ved at overvinde lymfebarrieren kommer virussen ind i blodbanen og spredes gennem hele kroppen med sin strøm. Fiksering og reproduktion af det forårsagende middel til poliomyelitis forekommer i mange organer og væv - lymfeknuder, milt, lever, lunger, hjertemuskler og især i brunt fedt, som er en slags virusdepot.

Indtrængning af virussen i nervesystemet er mulig gennem endotelet af små kar eller langs perifere nerver. Fordeling i nervesystemet sker langs dendritter af celler og muligvis gennem intercellulære rum. Når virussen interagerer med cellerne i nervesystemet, udvikles de mest dybtgående ændringer i motorneuroner. Syntesen af ​​poliovira sker i cellens cytoplasma og ledsages af undertrykkelse af syntesen af ​​DNA, RNA og proteiner i værtscellen. Sidstnævnte dør. Inden for 1-2 dage stiger virustiteren i centralnervesystemet og begynder derefter at falde, og snart forsvinder virussen.

Afhængig af tilstanden af ​​makroorganismen, egenskaberne og dosis af patogenet, kan den patologiske proces stoppe på ethvert stadium af viral aggression. Dette skaber forskellige kliniske former poliomyelitis. Hos de fleste inficerede børn på grund af en aktiv reaktion immunsystem virussen fjernes fra kroppen og genopretning sker. I den usynlige form foregår den fordøjelsesfase af udviklingen uden viræmi og invasion i CNS, mens den fordøjelses- og hæmatogene fase i den abortive form finder sted. For kliniske varianter ledsaget af skader på nervesystemet er den konsekvente udvikling af alle faser med beskadigelse af motorneuroner på forskellige niveauer karakteristisk.

Patomorfologi. Morfologisk er akut poliomyelitis mest karakteriseret ved beskadigelse af store motoriske celler placeret i de forreste horn af rygmarven og kernerne i de motoriske kranienerver i hjernestammen. Derudover kan det motoriske område af hjernebarken, kernerne i hypothalamus og den retikulære dannelse være involveret i den patologiske proces. Parallelt med skaden på rygmarven og hjernen involverer den patologiske proces pia mater, hvori akut betændelse. Samtidig stiger antallet af lymfocytter og proteinindhold i cerebrospinalvæsken.

Makroskopisk ser rygmarven ødematisk ud, grænsen mellem den grå og hvide substans er sløret, i alvorlige tilfælde trækkes grå substans tilbage på tværsnit.

Mikroskopisk er der ud over hævede eller fuldstændigt disintegrerede celler uændrede neuroner. Denne "mosaik" af nervecelleskade manifesteres klinisk ved en asymmetrisk, tilfældig fordeling af parese og lammelse. På stedet for døde neuroner dannes neuronofagiske knuder, efterfulgt af spredning af gliavæv.

Klassifikation

I henhold til moderne krav er standarddefinitionen af ​​poliomyelitis og akut slap lammelse (AFP) baseret på resultaterne af klinisk og virologisk diagnostik (bilag 4 til ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 24 af 01/25/ 99) og præsenteres som følger:

- akut slap spinal lammelse, hvor den "vilde" poliovirus er isoleret, klassificeres som akut paralytisk poliomyelitis (ifølge ICD 10 revision A.80.1, A.80.2);

- akut slap spinal lammelse, der ikke er opstået tidligere end den 4. og senest den 30. dag efter administrationen af ​​en levende poliovaccine, hvori det vaccineafledte poliovirus blev isoleret, klassificeres som akut paralytisk poliomyelitis forbundet med vaccinen i modtageren (ifølge ICD 10 revision A .80.0);

- akut slap spinal lammelse, der opstod senest 60. dagen efter kontakt med en vaccineret person, hvor vaccineafledt poliovirus blev isoleret, klassificeres som akut paralytisk poliomyelitis forbundet med en vaccine i en kontakt (ifølge ICD 10 revision A. 80,0). Isolering af vaccine-afledt poliovirus i fravær af kliniske manifestationer har ingen diagnostisk værdi;

- akut slap spinal lammelse, hvor undersøgelsen ikke blev udført fuldstændigt (virussen blev ikke isoleret) eller slet ikke blev udført, men resterende slap lammelse observeres på den 60. dag fra det øjeblik, de opstod, er klassificeret som akut paralytisk poliomyelitis, uspecificeret (ifølge ICD 10 revision A .80.3);

- akut slap spinal lammelse, hvor der blev foretaget en fuldstændig tilstrækkelig undersøgelse, men virussen ikke blev isoleret, og der ikke blev opnået en diagnostisk stigning i antistoffer, klassificeres som akut paralytisk poliomyelitis af en anden ikke-polio-ætiologi (ifølge ICD 10, revision A.80.3).

Isolering af en "vild" virusstamme fra en patient med katarral, diarré eller meningeal syndrom uden forekomst af slap parese eller lammelse klassificeres som akut ikke-paralytisk poliomyelitis (A.80.4.)

Akut slap spinal lammelse med frigivelse af andre neurotrope vira (ECHO, Coxsackie, herpesvirus) refererer til sygdomme med en anden, ikke-polio-ætiologi.

Alle disse sygdomme, baseret på det aktuelle princip (beskadigelse af de forreste horn af rygmarven), vises under almindeligt navn"Akut poliomyelitis".

Polio klassificering

Ifølge sværhedsgraden af ​​processen skelnes milde, moderate og svære former for poliomyelitis. Sygdommens forløb er altid akut, og i sagens natur kan det være glat eller ujævnt, afhængigt af tilstedeværelsen af ​​komplikationer (osteoporose, frakturer, urolithiasis sygdom, kontraktur, lungebetændelse, liggesår, asfyksi osv.).

Klinik. Varighed inkubations periode med poliomyelitis er 5-35 dage.

Den spinale form for poliomyelitis hos børn er mere almindelig end andre paralytiske former. I dette tilfælde udvikler den patologiske proces sig oftere på niveau med lændeforstørrelsen af ​​rygmarven.

I løbet af sygdommen skelnes der adskillige perioder, som hver har sine egne karakteristika.

Den præparalytiske periode er karakteriseret ved en akut indtræden af ​​sygdommen, forværring almen tilstand, en stigning i kropstemperaturen til febertal, hovedpine, opkastning, sløvhed, svaghed, meningeale tegn. Generelle infektiøse, cerebrale og meningeale syndromer kan kombineres med katarrale eller dyspeptiske symptomer. Desuden bemærkes positive symptomer spændinger, smerter i ryg, nakke, lemmer, smerter ved palpation af nervestammerne, fascikulationer og vandret nystagmus. Varigheden af ​​den præparalytiske periode er fra 1 til 6 dage.

Den paralytiske periode er præget af udseendet af slap lammelse eller parese af musklerne i lemmer og krop. support diagnostiske funktioner denne fase er:

- træg karakter af lammelser og deres pludselige optræden;

- en hurtig stigning i bevægelsesforstyrrelser i kort tid (1-2 dage);

- beskadigelse af de proksimale muskelgrupper;

- asymmetrisk karakter af lammelse eller parese;

- fravær af krænkelser af følsomhed og funktion bækkenorganer.

På dette tidspunkt forekommer ændringer i cerebrospinalvæsken hos 80-90% af patienter med poliomyelitis og indikerer udviklingen serøs betændelse i de bløde hjernehinder. Med udviklingen af ​​det paralytiske stadium forsvinder de generelle infektionssymptomer. Afhængigt af antallet af berørte segmenter af rygmarven kan rygmarvens form være begrænset (monoparese) eller udbredt. De mest alvorlige former er ledsaget af en krænkelse af innervationen af ​​åndedrætsmusklerne.

Restitutionsperioden ledsages af udseendet af de første frivillige bevægelser i de berørte muskler og begynder på den 7-10. dag efter begyndelsen af ​​lammelsen. Med døden af ​​3/4 af neuronerne, der er ansvarlige for innerveringen af ​​enhver muskelgruppe, genoprettes de tabte funktioner ikke. Over tid øges atrofi i disse muskler, kontrakturer, ankylose i leddene, osteoporose og lemmervækstforsinkelse opstår. Restitutionsperioden er især aktiv i de første måneder af sygdommen, derefter bremses den noget, men varer i 1-2 år.

Hvis de tabte funktioner ikke er genoprettet efter 2 år, taler de om en periode med resterende fænomener (forskellige deformationer, kontrakturer osv.).

Den bulbare form for poliomyelitis er karakteriseret ved beskadigelse af kernerne i 9, 10, 12 par kranienerver og er en af ​​de farligste varianter af sygdommen. I dette tilfælde er der en forstyrrelse af synke, fonation, patologisk sekretion af slim i de øvre luftveje. Af særlig fare er lokaliseringen af ​​processen i området medulla oblongata når der på grund af nederlaget for respiratoriske og kardiovaskulære centre er en trussel mod patientens liv. Bebuder af et ugunstigt resultat i dette tilfælde er forekomsten unormal vejrtrækning, cyanose, hypertermi, kollaps, nedsat bevidsthed. Nederlaget for 3, 4, 6 par kranienerver i polio er muligt, men mindre almindeligt.

Den pontinske form for poliomyelitis er den nemmeste, men en kosmetisk defekt kan fortsætte i et barn for livet. Det kliniske kendetegn ved denne form for sygdommen er nederlaget for ansigtsnervens kerne. Samtidig opstår der pludselig immobilitet af de mimiske muskler på den berørte side, og lagophthalmos, Bells symptomer, "sejler", trækker mundvigen til den raske side, mens du smiler eller græder. Den pontinske form for poliomyelitis opstår oftere end andre uden feber, generelle infektionssymptomer og ændringer i cerebrospinalvæsken.

Den meningeale form for poliomyelitis er ledsaget af læsioner af pia mater. Sygdommen begynder akut og er ledsaget af en forværring af den generelle tilstand, en stigning i kropstemperaturen til febertal, hovedpine, opkastning, sløvhed, svaghed, meningeale tegn.

Symptomer, der er karakteristiske for meningeal form af poliomyelitis, er smerter i ryg, nakke, lemmer, positive symptomer på spænding, smerter ved palpation af nervestammerne. Derudover kan der ses fascikulationer og vandret nystagmus. Et elektromyogram afslørede en subklinisk læsion af de forreste horn i rygmarven.

Når man dirigerer spinal tap spiritus flyder normalt ud under tryk, gennemsigtig. Hans forskning afslører:

- celle-protein dissociation;

- lymfocytisk pleocytose (antallet af celler stiger til flere hundrede på 1 mm 3);

- normal eller let øget indhold egern;

- højt sukkerindhold.

Arten af ​​ændringer i cerebrospinalvæsken afhænger af tidspunktet for sygdommen. Således kan stigningen i cytose blive forsinket, og i de første 4-5 dage fra sygdommens opståen forbliver sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken normal. Derudover er der nogle gange i den indledende periode en kortvarig overvægt af neutrofiler i CSF. Efter 2-3 uger fra sygdommens opståen påvises protein-celle-dissociation. Forløbet af meningeal form af poliomyelitis er gunstigt og ender med fuldstændig genopretning.

Den usynlige form for poliomyelitis er karakteriseret ved fraværet af kliniske symptomer med den samtidige isolering af den "vilde" virusstamme fra afføring og en diagnostisk stigning i titeren af ​​antivirale antistoffer i blodserumet.

Den abortive form eller mindre sygdom er karakteriseret ved en akut indtræden, tilstedeværelsen af ​​generelle infektionssymptomer uden involvering af nervesystemet i den patologiske proces. Så børn kan opleve feber, moderat sløvhed, appetitløshed, hovedpine. Ofte er disse symptomer kombineret med katarrale eller dyspeptiske symptomer, som tjener som grundlag for den fejlagtige diagnose af akutte respiratoriske virus- eller tarminfektioner. Normalt diagnosticeres den abortive form, når patienten er indlagt fra udbruddet, og der opnås positive resultater af den virologiske undersøgelse. Den abortive form forløber benignt og ender med en fuldstændig bedring inden for et par dage.

Udviklingen af ​​vaccineassocieret poliomyelitis er forbundet med brugen af ​​en levende oral vaccine til masseimmunisering og muligheden for at vende de neurotrope egenskaber af individuelle kloner af vaccinevirusstammer. I denne henseende fastlagde en særlig WHO-komité i 1964 kriterierne for, at tilfælde af paralytisk poliomyelitis kan klassificeres som vaccineassocieret:

- sygdommens indtræden er tidligst den 4. og ikke senere end den 30. dag efter vaccination. For dem, der er i kontakt med de vaccinerede, forlænges denne periode til den 60. dag;

- udvikling af slap lammelse og parese uden nedsat følsomhed med vedvarende (efter 2 måneder) resterende virkninger;

- manglende progression af sygdommen;

- isolering af en poliovirus svarende til vaccinevirusets antigene egenskaber og mindst en 4-dobling af typespecifikke antistoffer.

Behandling

Hvile i sengen er nødvendigt, indtil de alvorlige symptomer forsvinder.

Smertestillende medicin kan bruges til at reducere feber, smerter og muskelspasmer.

Din læge kan ordinere betanecol til behandling af urinretention og antibiotika til behandling af en associeret bakteriel infektion. urinvejen.

Et urinkateter, et tyndt rør forbundet til en urinopsamlingspose, kan være nødvendigt, hvis blærekontrollen er gået tabt på grund af lammelse.

Kunstigt åndedræt kan være påkrævet, hvis vejrtrækningen er vanskelig; i nogle tilfælde kan det være nødvendigt med operation for at åbne halsen (trakeotomi).

Fysioterapi er nødvendig i tilfælde af midlertidig eller permanent lammelse. Mekaniske hjælpemidler såsom bandager, krykker, en kørestol og specielle støvler kan hjælpe dig med at gå.

En kombination af professionel og psykologisk terapi kan hjælpe patienter med at tilpasse sig de begrænsninger, sygdommen pålægger.

Behandling af poliomyelitis i den akutte periode bør være etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk.

Udviklingen af ​​kliniske varianter af poliomyelitis med skade på nervesystemet kræver obligatorisk, så tidligt som muligt indlæggelse af patienten, sikring af omhyggelig pleje og konstant overvågning af grundlæggende vitale funktioner. Det er nødvendigt at overholde et strengt ortopædisk regime. De berørte lemmer gives fysiologisk

stilling ved hjælp af gipsskinner, bandager. Kosten skal svare til barnets aldersbehov i hovedingredienserne og sørger for udelukkelse af krydret, fedtholdig, stegt mad. Der bør lægges særlig vægt på at fodre børn med bulbar eller bulbospinal former, da truslen om at udvikle aspirationslungebetændelse er reel på grund af svækket synke. For at undgå denne formidable komplikation tillader man sondeernæring af barnet.

For så vidt angår medicinsk behandling, vigtigt punkt er en maksimal grænse intramuskulære injektioner, som bidrager til at uddybe neurologiske lidelser.

Som etiotrope midler til meningeale og paralytiske former er det nødvendigt at bruge antivirale lægemidler(pleconaril, isoprinosin pranobex), interferoner (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) eller inducere af sidstnævnte (neovir, cycloferon), immunglobuliner til intravenøs administration.

Patogenetisk terapi i den akutte periode giver mulighed for inklusion i kompleks terapi:

- glukokortikoidhormoner (dexamethason) svære former i henhold til vitale indikationer;

- vasoaktive neurometabolitter (trental, actovegin, instenon);

- nootropiske lægemidler (gliatilin, piracetam osv.);

- vitaminer (A, B1, B 6 , B 12 , C) og antioxidanter (vitamin E, mexidol, mildronat osv.);

- diuretika (diacarb, triampur, furosemid) i kombination med kaliumholdige lægemidler;

— infusionsbehandling med henblik på afgiftning (5-10% glucoseopløsninger med elektrolytter, albumin, infucol);

- hæmmere af proteolytiske enzymer (gordox, amben, contrykal);

- ikke-narkotiske analgetika (med alvorligt smertesyndrom);

- fysioterapeutiske metoder (påføring af paraffin eller ozocerit på de berørte lemmer, UHF på de berørte segmenter).

Udseendet af de første bevægelser i de berørte muskelgrupper markerer begyndelsen på en tidlig restitutionsperiode og er en indikation for udnævnelsen af ​​anticholinesterase-lægemidler (prozerin, galantamin, ubretide, oxazil). Da smertesyndromet lindres, anvendes træningsterapi, massage, UHF, derefter elektroforese, elektromyostimulering. impulsstrøm, hyperbar iltbehandling.

Efter udskrivning fra infektionsmedicinsk afdeling fortsætter behandlingsforløbet med de ovenfor beskrevne medikamenter i 2 år. Den optimale løsning bør være behandling af polio-rekonvalescent i specialiserede sanatorier.

Det vides endnu ikke, om infektionen kan stoppes, når den først er startet. På den anden side udvikler mange børn, der bliver smittet, ikke lammelser. Mange, der er lammet i et stykke tid, kommer sig derefter helt. De fleste af dem, der ikke bliver helt raske, gør en væsentlig forbedring.

Hvis der observeres mild lammelse efter sygdommens akutte fase, skal barnet være under konstant lægetilsyn. Behandling afhænger af mange faktorer. På hvert trin træffes beslutningen af ​​lægen, og der er ingen generelle regler. Hvis lammelsen fortsætter, er forskellige operationer mulige, der genopretter lemmernes mobilitet og beskytter dem mod deformation.

Forebyggelse

Når der er tilfælde af polio i dit område, begynder forældre at spørge, hvordan man holder barnet sikkert. Din læge, der ved lokale forhold, give dig bedste råd. Det giver ingen mening at gå i panik og fratage børn al kontakt med andre. Hvis der er sygdomstilfælde i dit område, er det klogt at holde børn væk fra menneskemængder, især på lukkede steder som butikker og biografer, og væk fra svømmebassiner, der bruges af mange mennesker. På den anden side er det, så vidt vi nu ved, absolut ikke nødvendigt at forbyde et barn at møde nære venner. Hvis du tager dig af ham sådan hele dit liv, vil du ikke engang lade ham krydse gaden. Læger har mistanke om, at hypotermi og træthed øger modtageligheden for denne sygdom, men begge dele er bedst at undgå til enhver tid. Selvfølgelig er det mest almindelige tilfælde af hypotermi om sommeren, når et barn bruger for meget tid i vandet. Når han begynder at miste sin farve, skal han kaldes op af vandet, før hans tænder klaprer.
. Der er en række vacciner, der anbefales ved to måneders alderen, derefter igen ved fire og 18 måneder, og en booster, når barnet kommer i skole (mellem fire og seks år).

Børnevaccination er rygraden i strategien for udryddelse af polio, med en rutinemæssig immuniseringsdækning på mindst 95 % blandt børn i fastsatte aldre i overensstemmelse med immuniseringsskemaet.

nationale dage immunisering er den anden vigtig komponent i strategien for udryddelse af polio. Formålet med disse kampagner er at standse cirkulationen af ​​"vilde" poliovirus ved hurtigst muligt (inden for en uge) at immunisere alle børn, der tilhører den aldersgruppe med flest høj risiko sygdomme (som regel er disse børn under tre år).

I Rusland blev der afholdt nationale poliovaccinationsdage, der dækkede omkring 4 millioner børn under 3 år (99,2-99,5%) i 4 år (1996-1999). Immunisering blev udført i to omgange, med et interval på en måned, med en levende oral poliovaccine (OPV), med vaccinationsdækning på mindst 95 % af antallet af børn i de angivne aldersgrupper beliggende i det givne område.

Det vigtigste profylaktiske lægemiddel både i vores land og i hele verden er Sabin levende vaccine (ZHA), anbefalet af WHO. Hertil kommer, i Rusland registreret importerede vacciner Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Frankrig), Tetrakok (Sanofi Pasteur, Frankrig). Pentaxim-vaccinen (Sanofi Pasteur, Frankrig) er under registrering. De anførte vacciner tilhører inaktiverede poliovacciner. Vacciner opbevares ved en temperatur på 2-8 °C i 6 måneder. Et åbnet hætteglas skal bruges inden for to arbejdsdage.

I øjeblikket anvendes OPV til immunisering af børnepopulationen mod poliomyelitis - oral type 1, 2 og 3 (Rusland), IPV - Imovax Polio - inaktiveret forstærket (type 1, 2, 3) og Pentaxim (Sanofi Pasteur, Frankrig) .

Vaccination starter fra 3 måneders alderen tre gange med et interval på 6 uger IPV, revaccination - ved 18 og 20 måneder, og også ved 14 år - OPV.

Dosis af en indenlandsk produceret levende vaccine er 4 dråber pr. dosis. Det indgives gennem munden en time før måltider. Det er ikke tilladt at drikke vaccinen, spise og drikke inden for en time efter vaccination. Når der spyttes op, skal der gives en ny dosis.

Kontraindikationer for HPV-vaccination er:

- alle former for immundefekt;

- neurologiske lidelser på grund af tidligere ZhPV-vaccinationer;

- tilstedeværelsen af ​​akutte sygdomme. I sidstnævnte tilfælde gives vaccinen umiddelbart efter bedring.

Ikke-alvorlige sygdomme med feber op til 38 °C er ikke kontraindikation for ZhPV-vaccination. I nærvær af diarré gentages vaccination efter normalisering af afføringen.

Den orale poliovaccine anses for at være den mindst reaktogene. Dets anvendelse udelukker dog ikke muligheden for en uønsket hændelse efter vaccination. Den største grad af risiko observeres ved primær vaccination og ved kontaktinfektion af ikke-immune børn.

Det er muligt at forhindre forekomsten af ​​vaccine-associeret poliomyelitis hos børn, især fra risikogrupper (IDS, født fra HIV-smittede mødre osv.), ved hjælp af inaktiveret polio vaccine til indledende vaccination eller efter fuldførelse af et fuldt immuniseringsforløb.

Ifølge epidemiologiske indikationer udføres yderligere immunisering. Den udføres uanset tidligere forebyggende vaccinationer mod poliomyelitis, men tidligst 1 måned efter sidste immunisering. Børn under 5 år er genstand for en enkelt OPV-immunisering (alderssammensætningen af ​​børn kan ændres), som kommunikerede i epidemiske foci med patienter med poliomyelitis, sygdomme ledsaget af akut slap lammelse, hvis disse sygdomme er mistanke om i familien, lejlighed , hus, førskole uddannelse og medicinsk - en forebyggende institution, såvel som dem, der kommunikerede med dem, der ankom fra territorier ugunstige for poliomyelitis.

Uspecifik forebyggelse af polioinfektion involverer indlæggelse og isolering af patienten, etablering af observation i 20 dage for kontaktbørn under 5 år. Ifølge epidemiologiske indikationer udføres en enkelt virologisk undersøgelse af kontakter. I det epidemiske fokus for POLYO / AFP, efter indlæggelse af patienten, udføres den endelige desinfektion.

Hos voksne anbefales poliovaccination kun, før man rejser til steder, hvor polio er almindelig.

Ring straks til din læge, hvis du eller dit barn oplever symptomer på polio, eller hvis du muligvis har været udsat for virussen og endnu ikke er blevet vaccineret.

Se din læge for at få poliovaccinen, hvis du ikke er vaccineret og skal rejse, hvor polio er almindelig.

Opmærksomhed! Ring til en ambulance, hvis nogen har svært ved at trække vejret eller er lammet i et lem.

Perifer lammelse er resultatet af beskadigelse af perifere neuroner, der er ansvarlige for motoriske funktioner. I dette tilfælde er der et tab af reflekser, degenerativ muskelatrofi og.

Derudover skal det bemærkes, at processen med at ændre elektrisk excitabilitet i de berørte nerver, som kaldes genfødsel, også lanceres. Dybden af ​​ændringen i elektrisk excitabilitet indikerer sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Atoni og tab af reflekser opstår på grund af en pause i refleksbuens arbejde, og samtidig mister musklerne deres tonus. Denne faktor forårsager ikke den tilsvarende refleks. Dissociation af muskler med neuroner i rygmarven og forårsager deres skarpe vægttab og atrofi.

Fra neuroner, der er forbundet til musklerne, er de impulser, der er ansvarlige for normal udveksling stoffer i muskelvævet.

Ved muskelskader observeres fibrillære trækninger, som ligner hurtige veer på individområdet muskelfibre. Dybest set forekommer disse processer, når kronisk form sygdomme.

Perifer lammelse opstår, når en perifer nerve er beskadiget. I dette tilfælde kan følsomheden gå tabt, og som følge heraf udvikler de sig i det berørte område.

Processen med sygdomsudvikling

Udviklingen af ​​perifer lammelse er forbundet med beskadigelse af neuronen, der er ansvarlig for bevægelse og dens axon. Hvis kun kernerne i kranienerverne og de forreste horn er påvirket, kan det sammen med slap lammelse udvikle sig parallelt.

Derudover er disse to lidelser ledsaget af karakteristiske fascikulære trækninger. Når en perifer nerve er deformeret, er der stor chance for, at den innerverede muskel bliver lammet.

Perifer og central lammelse er 2 patologier, der ofte forveksles med én sygdom eller helt forvirrede.

Men det er forskellige overtrædelser. Ved central lammelse går hele kroppens motoriske funktioner tabt, musklerne er i konstant spænding. Derudover er der ingen tegn på degeneration, og musklerne atrofierer ikke. Ved skader på yderafdelingerne er billedet anderledes eller rettere helt modsat.

Perifer lammelse er en sygdom, hvor der er et fald i muskeltonus og lammelse af visse dele af kroppen.

Faktorer, der påvirker udviklingen af ​​lidelsen

Symptomer på slap lammelse, såsom tab af motorisk funktion, er ikke en selvstændig sygdom, de er ofte forårsaget af samtidige lidelser.

Faktisk er lammelse en lidelse, hvor en person udfører ufrivillige bevægelser. I nogle tilfælde kan patienter ikke bevæge en kropsdel ​​eller er fuldstændig immobiliserede.

Delvis tab af motoriske funktioner taler om. Under alle omstændigheder er krænkelsen bevis, nemlig de centre, der er ansvarlige for bevægelsen, og de perifere afdelinger. Som faktorer, der påvirker udviklingen af ​​patologi, bemærkes følgende:

Karakteristiske manifestationer

Tegn på perifer lammelse:

• fuldstændigt eller delvist tab af motoriske funktioner;
• nedsat muskeltonus i den berørte del;
• fuldstændig eller delvis fravær af enhver reaktion på pludselig irritation af lammede muskler;
• der er denervationsatrofi, det vil sige tab af muskelmasse;
• der er også en reaktion af degeneration eller genfødsel.

Over tid, hvis en person ikke modtager ordentlig behandling, kan perifer lammelse gå ind i en anden form, det vil sige en akut infektionssygdom. Ofte findes det under navnet. Det er præget af forgiftning, mens nervesystemet også lider, lammelser og akut slap perifer parese udvikler sig.

Denne infektion er forårsaget af en filtervirus, som er ret stabil og har en øget følsomhed over for ultraviolet stråling, desinfektionsmidler og høj temperatur.

Når en virus trænger ind i en neuron, udløses en dystrofisk-nekrotisk proces, som er ledsaget af udskiftning af alle døde neuroner med gliavæv og efterfølgende ardannelse. Til gengæld, jo flere neuroner dør, jo hurtigere dannes de eller lammer.

Diagnostiske metoder

Diagnostiske foranstaltninger involverer implementering af en lang række undersøgelser:

• undersøgelse af en specialist - en neurolog;
• grundlæggende tests tages (generel blodprøve og toksisk);
• instrumentel diagnostik ( , og );
• en analyse af patientens klager og anamnese udføres (tidspunktet for muskelinaktivitet, årsagerne til klager og tilstedeværelsen af ​​dem hos andre pårørende, og hvad der forårsagede en sådan reaktion, det vil sige arbejdspladsen osv., afsløres. );
• ofte set af en neurokirurg.

Ud over de grundlæggende metoder udfører specialister differential diagnose sygdomme. Samtidig identificeres symptomer, som er meget nemme at forveksle med tegn på central lammelse.

Derudover skal du ikke glemme, at manglen på motoriske funktioner i nogle tilfælde kan være forårsaget af enhver form for skade, og ikke altid et sådant symptom er et tegn på perifer lammelse. Derfor udført fuld inspektion patient for sådanne skader.

Sundhedspleje

Først og fremmest er behandlingen rettet mod at slippe af med de årsager, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen. I nogle tilfælde, som er særligt komplekse, tyr specialister til kirurgisk indgreb.

I dette tilfælde er kun den del af rygmarven, hvorpå de beskadigede muskler er placeret, påvirket. Men glem ikke, at perifer lammelse muligvis ikke er resultatet af en anden sygdom, men dens udvikling som en uafhængig form for patologi er ret sandsynlig.

Behandlingen omfatter en række aktiviteter. I dette tilfælde bruges både medicin og mere almindelige metoder, såsom og.

Specialisters hovedopgave er fuldstændig tilbagevenden af ​​patientens motoriske funktioner. Hvis dette gøres, er chancen for at udvikle andre processer, der fører til deformation på denne baggrund, betydeligt reduceret.

Hele denne tid skal patienten være under opsyn af en neurolog og følge alle hans instruktioner, herunder at tage individuelt ordineret medicin.

Blandt de lægemidler, der ret ofte ordineres til patienter, der lider af slap lammelse, bemærkes det:

Derudover bruges fysioterapi i øjeblikket aktivt. Denne proces tager ret lang tid, men ikke desto mindre er denne type behandling den mest effektive. Hvis kun denne type behandling anvendes, kan motoriske funktioner muligvis ikke vende helt tilbage, så en hel række af foranstaltninger er påkrævet.

Hvorfor er sygdommen farlig?

Hvis behandlingen er ordineret forkert, eller alle specialistens ordinationer ikke følges, kan der opstå nogle komplikationer og ganske ugunstige konsekvenser.

De mest almindelige er:

• i musklerne kan der være et fald eller fuldstændigt fravær af styrke, og på en løbende basis;
• afstivning af leddet og hærdning af musklerne.

Forebyggende handlinger

For at undgå udviklingen af ​​en krænkelse anbefaler eksperter følgende instruktioner:

• at kontakte en læge ved de mindste symptomer på sygdommen og andre problemer;
• blodtrykket bør altid forblive under kontrol;
• behandling af infektionssygdomme i de tidlige stadier, forhindrer dem i at forårsage mere alvorlige problemer;
• det er bedst at udelukke alt dårlige vaner, - alkohol og rygning bidrager til udviklingen af ​​mange sundhedsproblemer, ikke kun perifer lammelser;
• effektiv forebyggelse er sund livsstil liv (korrekt ernæring, hvile, overholdelse af regimet og fysisk aktivitet).

Under kampagnen for at udrydde poliomyelitis bliver identifikationen af ​​alle sygdomme, der opstår med symptomer på akut slap lammelse, blandt hvilke der kan være personer med udiagnosticeret poliomyelitis, især betydning.

AKUT FLEKSIBEL PARALLT

Diagnose af PM er en kompleks proces, herunder klinisk, laboratorie- (virologisk) og speciel (ENMG) bekræftelse af diagnosen med observation af lammelse i mindst 2 måneder og kræver visse erfaringer og færdigheder

En nøjagtig diagnose af PM i landdistrikter og i ambulante omgivelser er nogle gange en umulig opgave.

Derfor er kontrollen af ​​formodede tilfælde af PM fokuseret på identifikation af AFP, som iflg kliniske symptomer ligner PM

AKUT FLEKSIBEL PARALLT

Når der stilles en diagnose af AFP, tages følgende i betragtning:

Historie om nuværende sygdom og tidligere liv

Klinisk symptomkompleks:

- hektisk periode

- meningo-radikulær syndrom

- tidspunktet for fremkomst og udvikling af lammelse og parese,

- arten af ​​lammelsen (slapp eller spastisk).

- neurologisk status (reflekser, tonus, følsomhed, bækkenfunktioner, muskelatrofi og andre symptomer),

- lammelsens varighed mv.

Prøveindsamlingstid og resultater

Tidspunkt for vaccinationer og kontakt med vaccinerede personer

Resultater af yderligere undersøgelser

AKUT FLEKSIBEL PARALLT

Karakteristika ved akut slap lammelse

Tilstedeværelsen af ​​parese (begrænsning) eller lammelse (manglende bevægelsesområde i lemmerne)

Lav muskeltonus

Lave eller ingen senereflekser

Fravær af patologiske reflekser

Tegn på beskadigelse af de forreste horn af rygmarven

Sygdomme, der opstår med akut slaphed

I. polyradiculoneuropati

lammelse

II. traumatisk neuropati

III. muskuloskeletal dysplasi IV. myelitis

V. Poliomyelitis VI. tumorer

VII. andre sygdomme (hæmatomyeli, spinal epidural byld, myelin og myelopati og andre)

Polyradiculoneuropati

(Guillain-Barre syndrom, Landry, Strol, Miller-Fischer,

akut polyradiculoneuritis)

Børn bliver syge med en frekvens på 1,1 pr. 100.000 indbyggere. Forud for sygdommen kommer ofte infektioner i luftvejene og

mavetarmkanalen

Ætiologi:

Campylobacter jejuni (30 %)

cytomegalovirus (15 %)

Epstein-Barr virus (10 %)

Mycoplasma pneumoniae (5%) mv.

Polyradiculoneuropati

Der er 4 primære kliniske former:

akut inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (AIDP),

akut motorisk aksonal neuropati (OMAN),

akut motorisk-sensorisk aksonal neuropati (AMSAN),

Miller-Fischer syndrom

Polyradiculoneuropati

opstå uden temperaturstigning på baggrund af en generel tilfredsstillende tilstand

gradvis (inden for 1-2 uger) udvikling af neurologiske symptomer

hos børn med temperaturdebut af sygdommen opstår udviklingen af ​​parese / lammelse på baggrund af normal temperatur

parese/lammelse begynder med de distale ekstremiteter

er symmetriske

der er sanselidelser som "strømpe" og "handsker"

i CSF ses en stigning i proteinantal ofte ved normal cytose

ved udgangen af ​​3. sygdomsuge viser 85 % af patienterne tegn på segmental demyelinisering og/eller aksonal degeneration ved ENMG-undersøgelse

Traumatiske neuropatier

Post-injektion mononeuropatier er de mest almindelige. Ved indsamling af en anamnese er det muligt at identificere en sammenhæng med en intramuskulær injektion, der gik forud for udviklingen af ​​neuropati.

Andre årsager er mindre almindeligt identificeret: fald og skader på rygsøjlen, kompression af lemmet med en stram bandage, krænkelse af lem i krybbe eller kravlegård

Neuromuskulære sygdomme

Det "slappe barn"-syndrom kan observeres i en række sygdomme:

medfødt muskeldystrofi

spinal progressiv muskelatrofier (Verdnig-Hoffmann, Fazio-Londe osv.)

atonisk form for cerebral parese

benign form for medfødt hypotension

nogle andre sygdomme

Denne gruppe omfatter personer med sygdomme i det perifere nervesystem (herunder dem med degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen), konsekvenserne af poliomyelitis og central hemiparese, ikke ledsaget af en stigning i muskeltonus. Af arten af ​​de angivne genoprettende foranstaltninger omfatter denne gruppe også patienter med mild muskelspasticitet, hos hvem det ved hjælp af de ovenfor beskrevne terapeutiske foranstaltninger var muligt at reducere den patologisk øgede muskeltonus. Efter en vellykket reduktion af spasticitet er yderligere genoprettende behandling indiceret for gradvist at eliminere det neuromuskulære tab, der er til stede hos sådanne patienter.

Hovedformålene med rehabiliteringsbehandlingen af ​​patienter i denne gruppe er desinhibering af inaktive celler i centralnervesystemet, regenerering af fibre i stammerne af perifere nerver og rødder, normalisering af muskelfunktion og genoprettelse af patienters aktive liv på basis af doseret træning og arbejdstilpasning, og hovedmetoderne er brugen af ​​elektrisk muskelstimulering, terapeutisk gymnastik, massage og ergoterapi.

Elektrisk stimulation udføres ved hjælp af sinusformet modulerede eller pulserede eksponentielle strømme. Først og fremmest stimuleres de mest svækkede, hypotoniske muskler: på overekstremiteterne - hånd- og fingrestrækkere, buestøtter, muskler, der bortfører hånden udad, på de nedre - dorsalbøjere af foden og tæernes ekstensorer. Som regel udføres elektrogymnastik i henhold til en bipolar metode med deltagelse af viljespænding af de trænede muskler af patienten. Sådan aktiv elektrisk stimulering ifølge Obrosov - Liventsev er meget vigtig for genoprettelse af frivillige bevægelser og i fremtiden - for genoptagelse af målrettede arbejdshandlinger. En lille stigning i muskeltonus er ikke en hindring for elektrogymnastik af antagonister af spastiske muskler. Behandlingsforløbet omfatter 15 - 30 procedurer, der udføres dagligt eller hver anden dag.

Samtidig med elektrisk stimulering er det nødvendigt at ordinere terapeutiske øvelser, der forbedrer funktionaliteten af ​​atrofiske muskler, led og det følsomme apparat i leddene, sener, muskler (proprioreceptorer) samt koordinering af bevægelser. Ved slappe lammelser bruges alle typer bevægelser: passive, aktive med hjælp og i lette udgangsstillinger, helt selvstændige, og efterhånden som funktionen af ​​de paretiske muskler forbedres, øvelser med stigende indsats: med vægte med projektiler og overvinde modstand. Hydrokinesiterapi (terapeutiske øvelser i vand) er også vist, især ved skader på rygmarven, polyradiculoneuritis og polyneuritis.

Terapeutisk gymnastik bør ledsages af en massage af musklerne i de paretiske lemmer. Mens en let stigning i tone opretholdes, udføres en selektiv massage: en hæmmende teknik akupressur spastiske muskler og stimulerende massage af deres antagonister. I tilfælde af slap lammelse er det nødvendigt at ordinere en dybdegående massage ved hjælp af æltning, bankning, vibration og spændende punkt-for-punkt massageteknikker samt en undervandsmassagebruser.

Allerede i de tidlige faser af rehabiliteringsbehandlingen gennemføres løbende ergoterapi, som er af forskellig karakter og omfatter en gradvis forøgelse af fysisk aktivitet, grad af kompleksitet og differentiering af de udførte øvelser. I den indledende fase af behandlingen bruges elementære øvelser relateret til selvbetjening og implementering af simple arbejdsprocesser, som gradvist bliver mere komplicerede, ledsaget af træning på specielle simulatorer. I fremtiden går patienter på arbejde i særlige læge- og arbejdsværksteder med skrive- og tællemaskiner, tømrerarbejde, boring, drejning og andet udstyr. Ved behandling af læsioner af individuelle nervestammer i de øvre ekstremiteter anbefales separate ergoterapikomplekser udviklet af L. A. Lasskaya, G: A. Pavlova og R. M. Golubkova (de er beskrevet i kapitel III).

Baggrunden for rehabiliteringsbehandlingen af ​​patienter med slap lammelse er lægemidler og fysioterapiprocedurer, der forbedrer regenerering. nervevæv at lette ledningen af ​​nerveimpulser og hæmme inaktive neuroner, samt aktivere psykoterapi.

Af lægemidlerne er de mest almindeligt anvendte anticholinesterase-lægemidler (prozerin, galantamin, oxazil, nibufin), B-vitaminer (B1, B6, B12, calciumpantothenat) og C, dibazol, pyrimidinderivater (pentoxyl, methyluracil), glutaminsyre, phosphor. og kalium (ATP, MAP, panangin osv.). For at fremskynde processen med regenerering af nervevævet ordineres biogene stimulanser (aloe ekstrakt, gumizol, rumolon, plasmol, pyrogenal osv.), Og for at desinhibere inaktive nerveceller, lægemidler fra strykningruppen (strychnin, securinin osv.) .). For at aktivere regenereringen af ​​nervefibre anvendes galvanisk strøm i vid udstrækning, oftere i form af elektroforese på novocains paretiske lem, anticholinesterasemidler (prozerin, galantamin), dibazol, vitamin B15-jod, applikationer på lem og ben. tilsvarende segmenter af rygsøjlen af ​​paraffin, ozokerit eller mudder ved en temperatur på 42 - 46 ° i fravær af smerte og 36 - 40 ° - i dets tilstedeværelse. Lokal eksponering for centimeter- og decimeterbølger i en svag dosis, generelt eller lokalt svovlbrinte-, radon-, kuldioxid- og iltbade anvendes også.

I overensstemmelse med de beskrevne grundlæggende bestemmelser udføres også genoprettende behandling af patienter med læsioner af ansigtsnerven. Det skal kun huskes om de let opståede kontrakturer af ansigtets mimiske muskler, i forbindelse med hvilken brugen galvanisk strøm og elektrisk stimulering i rehabiliteringsbehandlingen af ​​patienter med neuritis i ansigtsnerven bør udføres med stor omhu.

Psykoterapi hos patienter med overvægt af symptomer på neuromuskulær prolaps udføres i form af forklarende samtaler med det formål at udvikle troen på muligheden for at genoprette den tabte motoriske funktion, men kun hvis den nødvendige viljemæssige og fysiske indsats mobiliseres for at nå dette mål. Derudover bruges den speciel teknik autogen træning, rettet mod at eliminere den eksisterende motoriske defekt og aktivere frivillige bevægelser. Hos patienter med alvorligt tab af motoriske funktioner er systemet med gradvise positive følelser vigtigt: hver, selv en lille forbedring af patientens tilstand, præsenteres for ham som en betydelig præstation, som dog kun er et af stadierne på vej til en mere komplet udnyttelse af tilgængelige muligheder.

Ved implementering af stimulerende rehabiliteringsbehandling er en vis rækkefølge af terapeutiske foranstaltninger tilrådeligt. I begyndelsen af ​​dagen får patienten lægemidler, der letter ledningen af ​​nerveimpulser og fremmer genoptagelsen af ​​aktiviteten af ​​hæmmede nerveceller (antikolinesterase-lægemidler, dibazol, strykningruppe-lægemidler, B-vitaminer), hvorefter han sendes til en psykoterapi session. Efter 1 - 1,5 timer efter administration af lægemidler udføres en elektrisk stimuleringsprocedure, efter 15 -20 minutters hvile - terapeutiske øvelser med stimulerende massage og en ergoterapi session.

I en betydelig del af tilfældene er sygdomme i det perifere nervesystem sekundære og er forbundet med degenerative-dystrofiske ændringer (osteochondrose) i rygsøjlen. Restorativ terapi af patienter med spinale læsioner bevarer alle de hovedtræk, der er iboende i behandlingen af ​​slap parese, men har også sin egen specifikke funktioner. Først og fremmest inkluderer det en sådan patogenetisk indflydelsesmetode som forskellige metoder træk i rygsøjlen: lodret, på et skrånende plan og vandret, "tørt" og i vand.

Et andet træk ved behandlingen af ​​patienter med spinal osteochondrose er et særligt sæt gymnastiske øvelser, der sigter på at reducere patologiske impulser fra rygsøjlen til de øvre eller nedre lemmer og genoprette hele bevægelsesområdet. I tilfælde af skade på halshvirvelsøjlen ordineres et kompleks af terapeutiske øvelser i henhold til Z. V. Kasvande, som udføres med den obligatoriske immobilisering af halshvirvlerne med en bomuldsgazekrave af typen Shants og inkluderer øvelser til musklerne i lemmerne og styrkelse af det muskulære korset i nakken, vekslende med afspændingsøvelser og åndedrætsøvelser. Med lumbosakral lokalisering af osteochondrose bruges et gymnastisk kompleks ifølge V.N. Moshkov med overvejende bevægelser i hofte- og knæled, i lette startpositioner - i begyndelsen af ​​behandlingen, med en konsekvent stigning muskelspændinger og gradvis lære at gå.

Til cervikal og lumbosakral radiculitis, plexitis og radiculoneuritis anvendes absorberbare midler: biyoquinol og lidase; lidase og nogle biogene stimulanser (aloe, glaslegeme) kan også administreres ved elektroforese til det berørte område af rygsøjlen eller lemmen. Ultralyd har også en opløsende og smertestillende virkning, hvis virkning kan forstærkes ved indførelse af analgetika og antiinflammatoriske lægemidler (ultrafonophorese af analgin, anestezin, hydrocortison) med dens hjælp.

Smertesyndromer i vertebrogene læsioner i det perifere nervesystem kræver udnævnelse af analgetika (amidopyrin, analgin, butadion, reopyrin), præparater fra gift fra bier og slanger (venapiolin, apizartron, vipraksin, viperalgin osv.), ganglionblokkere (benzohexonium-blokkere) , pentamin, pyrilen og etc.) og fysioterapiprocedurer. Lokale effekter på den cervikale rygsøjle udføres med diadynamiske og sinusformede modulerede strømme, ultralyd, erytemiske doser af ultraviolette stråler; elektroforese af novocain (ifølge I. G. Shemetylo er det bedre at administrere novocain ved hjælp af sinusformede modulerede strømme), analgetika, ganglioblokkere, præparater af bi- og slangegift samt brug af vibrations- og terpentinbade. Med skader på det perifere nervesystem, især ledsaget af smertesyndrom, viser brugen af ​​akupunktur, som ikke kun reducerer smerte, men også forbedrer motoriske, sensoriske og trofiske funktioner.

Gav udtryk for degenerative forandringer i rygsøjlen, hvilket fører til dannelsen af ​​et brok intervertebral disk og ledsaget af tegn på stigende kompression af nerverødderne eller rygmarven, er, i mangel af virkningen af ​​kompleks terapi, indikationer for neurokirurgisk kirurgi for at fjerne en diskusprolaps og stabilisere rygsøjlen. Efter rygkirurgi bør patienter også modtage omfattende rehabiliteringsbehandling.

Det særlige ved behandlingen af ​​patienter med polyneuritis af infektiøs og infektiøs-allergisk oprindelse er inklusion af anti-inflammatorisk, smertestillende og reducerende forgiftning i det genoprettende kompleks lægemidler og fysioterapeutiske procedurer. En 40% opløsning af urotropin, en 20-40% opløsning af glucose med ascorbinsyre injiceres intravenøst, antibiotika ordineres oralt en bred vifte handlinger - terramycin, tetracyclin osv., antihistaminer (diphenhydramin, diprazin, suprastin) og smertestillende midler (analgin, amidopyrin, reopyrin). Af de fysioterapeutiske procedurer anvendes følgende: induktotermi af ekstremiteterne, fire-kammer, generelle eller lokale svovlbrintebade, langvarige (40-60 minutter) generelle våde indpakninger, ultraviolet bestråling af hænder, underarme, fødder og ben i en erytemdosering, mudder, ozocerit eller paraffinpåføringer i form af strømper eller handsker. Restorativ behandling af patienter med vegetativ polyneuritis vil blive beskrevet nedenfor.

Rehabiliteringsforanstaltninger hos patienter med poliomyelitis udføres i genopretnings- og resterende perioder af sygdommen. Ud over den behandling, der er foreskrevet for alle typer slap lammelse, bruges forskellige metoder til at bekæmpe en stigning i tonen i antagonister af svækkede muskler: alkohol-novokain blokader, termiske procedurer og i alvorlige tilfælde korrigerende kirurgiske indgreb. Anti-inflammatoriske fysioterapeutiske procedurer er vist med effekt på rygsøjlen, afhængigt af skadesniveauet (UHF eller induktotermi - tværgående teknik) og langsgående på paretiske lemmer samt mudder (40 - 42 °), paraffin eller ozocerit (45) - 48) applikationer på de samme områder, elektroforese af jod og calcium på rygsøjlen, almindelige salt- og svovlbrintebade. Det har nogle funktioner og behandling af patienter med trigeminusneuralgi. Af lægemidlerne er det antikonvulsive og ganglieblokerende middel carbomazepin (tegretol) det mest effektive, hvor behandlingsforløbet er 40 dage. Antidepressiv medicin bruges også - morpholep og nialamid, phenothiazinderivater (især chlorpromazin), ganglioblokkere (pahikarpin, pyrilen og pentamin), analgetika (amidopyrin, analgin osv.), vitaminer (B1, B6, B12), ATP. Fra fysioterapeutiske procedurer vises udnævnelsen af ​​diadynamiske og sinusformede modulerede strømme eller ultralyd i en pulseret tilstand ved udgangspunkterne for de tilsvarende grene af trigeminusnerven, elektrisk felt UHF i en lav-teil dosis eller darsonvalisering på det berørte område, samt elektroforese ved hjælp af en Bergonier halvmaske af aconitin, novocain, analgin, amidopyrin eller jod.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Restorativt kompleks til behandling af patienter med slap lammelse" og andre