Medicinsk triage.

Koryakovsky L.N., Artemyeva V.F., Khareva N.V.

Territorialt center for katastrofemedicin statslig instans sundhedspleje "Arkhangelsk Regional Clinical Hospital"

Artiklen diskuterer de grundlæggende begreber og udtryk forbundet med forekomsten af ​​nødsituationer, skitserer det grundlæggende i medicinsk triage og personalets handlinger, når de arbejder på præhospital- og hospitalsstadierne. Der er blevet foreslået en mulighed for at udføre medicinsk triage i de første timer for at eliminere de medicinske og sanitære konsekvenser af "ukompliceret" Nødsituation med utilstrækkelige medicinske kræfter og ressourcer. Det præsenterede materiale kan bruges i processen med at træne ledelsespersonale og medicinsk personale fra katastrofemedicintjenesten.

Et kendetegn ved nødsituationer (i det følgende benævnt nødsituationer) med masseskade af mennesker (ulykker, katastrofer, naturkatastrofer, terrorhandlinger osv.) er den samtidige optræden stor mængde såret. Når der opstår storstilede nødsituationer, kan der opstå en situation præget af et stort antal uoprettelige og sanitære tab blandt befolkningen, herunder medicinsk personale, sanitære og epidemiologiske problemer og tab af medicinske kræfter og ressourcer.

Erfaring med at gennemføre træning og øvelser i medicinske institutioner har vist et utilstrækkeligt niveau af viden og færdigheder hos læger i nødsituationer, herunder organisering og gennemførelse af medicinsk triage, når et stort antal ofre ankommer. Ofte udføres triage ikke på grund af uvidenhed om metoden til dens implementering eller på grund af den eksisterende mulighed for øjeblikkelig evakuering af ofre på grund af nærheden af ​​medicinske faciliteter og let transport. Oplysningerne er beregnet til at organisere medicinske medarbejderes handlinger i en nødsituation, når ankomsten af ​​yderligere styrker og ressourcer er forsinket i flere timer.

Nødsituationer

En nødsituation er en situation i et bestemt område eller objekt, der er udviklet som følge af en ulykke, katastrofe, naturkatastrofe, farligt naturfænomen eller anden handling, epidemi, epizooti, ​​epifytoti, brug moderne midler nederlag, der kan resultere i eller har resulteret i menneskelige tab, skade på menneskers sundhed og (eller) miljøet naturligt miljø, væsentlig materielle tab og forstyrrelse af folks levevilkår.

En nødsituation i sundhedsvæsenet er en situation, der har udviklet sig på et anlæg, i en zone (distrikt) som følge af en ulykke, katastrofe, farligt naturfænomen, epidemi, epizootisk, epifytotisk, karakteriseret ved tilstedeværelsen eller muligheden for et betydeligt antal berørte (patienter), kraftig forringelse befolkningens levevilkår og kræver inddragelse af kræfter og midler fra den katastrofemedicinske tjeneste, sundhedsinstitutioner beliggende uden for beredskabsstedet (zone, distrikt) for lægehjælp, samt særlig tilrettelæggelse af arbejdet i involverede institutioner og enheder at eliminere sundhedsmæssige konsekvenser af nødsituationer.

Følgende er typiske for nødsituationer i fredstid:

Katastrofen indtræffer pludseligt med dannelsen af ​​massive sanitære tab;

Afstand mellem sundhedsfaciliteter og læsionen;

En lang række skader: forbrændinger, forgiftning, skader forbundet med at være under sammenstyrtede bygningskonstruktioner, eksplosioner, drukning, et stort antal kombinerede og kombinerede skader;

Isolering af ofre før påbegyndelse af redningsaktioner, pga organisering af nødberedskab kræver en vis mængde tid, før den begynder;

Medicinske og forebyggende institutioner har brug for særlig tilrettelæggelse af arbejdet i nødsituationer;

Samtidig indlæggelse af alle berørte mennesker på hospitaler er umulig;

Uoverensstemmelse mellem medicinsk støtte, styrker og ressourcer på katastrofestedet med antallet af sanitære tab;

Kvalificeret sundhedspleje nødsituationen er utilgængelig for alle i nød;

Direkte erfaring med at sortere ind nødsituationer har et lille antal praktiserende læger;

Tilstedeværelsen af ​​en særlig gruppe af befolkningen, der ikke har nogen somatiske skader, men som ikke desto mindre betragtes som et offer, disse er personer med posttraumatisk stresslidelser, psykiske traumer som har mistet sine kære, slægtninge, venner, ejendom. Dette kontingent har brug for akut psykologisk og psykiatrisk behandling.

Medicinsk triage

Medicinsk triage er et af de grundlæggende principper for katastrofemedicin, baseret på behovet for at yde lægehjælp i størst muligt omfang. kort tid måske mere ofre, der har en chance for at overleve. Dette princip adskiller sig fra fokus på at yde omsorg til isolerede ofre, som civilmedicinen oftest møder. I betragtning af det misforhold, der altid eksisterer under katastrofer, mellem antallet af berørte mennesker, alvorligheden af ​​skader og mængden af ​​medicinske kræfter og ressourcer, er samtidig levering af lægehjælp til alle ofre praktisk talt umulig.

Den berømte russiske kirurg N.I. Pirogov introducerede først i militær feltkirurgi og underbyggede princippet om at sortere de sårede. Han definerede arbejdet med et "lagerområde" - en prototype på et sorteringssted, og påpegede en vigtig omstændighed: "Uden forvaltning og ordentlig administration er der ingen fordel ved stort antal healere, og hvis der også er få af dem, så vil de fleste af de sårede stå uden hjælp overhovedet.”

N.I. Pirogov beskrev billedet af forbindingsstationer overfyldt med sårede i Sevastopol, og skrev: "Hvis lægen i disse tilfælde ikke antager hovedmål først handle administrativt, og derefter medicinsk, så vil han være helt rådvild, og hverken hans hoved eller hænder hjælper." Det genialt enkle princip om "Pirogov"-sortering bruges i næsten alle hære i verden. Det bevarer fuldt ud sin betydning ikke kun særlig periode, men bruges også i fredstid under nødsituationer med den umiddelbare massestrøm af ofre til medicinske institutioner. Medicinsk triage - en metode til at fordele ofre i grupper ud fra princippet om behov for homogen behandling, forebyggende og evakueringsforanstaltninger afhængig af medicinske indikationer og den konkrete situation, den etablerede mængde af bistand og mulighederne for at yde den på et givet tidspunkt.

Formålet med triage er at sikre rettidig lægehjælp og effektiv evakuering for de berørte.

Medicinsk triage begynder i den præhospitale periode fra det øjeblik, der ydes førstehjælp på akutstedet og fortsætter uden for det berørte område. På hospitalsstadiet - ved indlæggelse af de berørte personer i modtagelses- og triageafdelingen medicinsk institution for at de kan modtage det fulde omfang af medicinsk behandling og behandling indtil det endelige resultat.

Sortering udføres på grundlag af en nøddiagnose af læsionen og prognosen for offerets liv. Det er en specifik, kontinuerlig, gentagen og successiv proces til at yde ofre for alle former for medicinsk behandling. Kategorier af nødsituationer kan ændre sig hurtigt og uventet på grund af forværringen af ​​tilstanden for de berørte under evakuering.

Kontinuitet i sorteringen er baseret på forpligtelsen til at udføre den på alle stadier medicinsk evakuering, startende fra læsionen og slutter med modtagelse og behandling specialiserede afdelinger af klinikker.

Repeterbarhed består i at revurdere sværhedsgraden af ​​skaden på hvert efterfølgende stadium af medicinsk evakuering.

Metodens kontinuitet er, at triage udføres under hensyntagen til omfanget og formålet med den næste fase af lægebehandlingen, det være sig en hospitalsafdeling eller en medicinsk institution på højere niveau.

Specificitet forudsætter, at der sorteres for hver specifik ramt person individuelt under hensyntagen til den patologi vedkommende har.

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer medicinsk triage:

1. Intrapunkt: fordeling af ramte og syge personer i grupper afhængig af behov for behandling Præventive målinger på dette stadium af medicinsk evakuering i henhold til stedet og rækkefølgen for deres gennemførelse (dvs. hvor, i hvilken rækkefølge og i hvilket omfang assistance vil blive ydet på dette stadium).

2. Evakuering og transport: involverer adskillelse af tilskadekomne og syge af hensyn til en klar og rettidig yderligere evakuering (dvs. i hvilken rækkefølge, efter hvilken type transport, i hvilken position under transport med transport og hvor).

Evakueringsprincipper for medicinsk triage:

" Hog dig selv" - evakuering af ofre fra kilden til læsionen til en medicinsk institution eller fra en overbelastet medicinsk institution til andre medicinske organisationer.

" Ot sig selv" - evakuering af ofre til andre hospitaler for at frigøre sengekapacitet, samt patienter i behandling under genbrug af afdelinger.

Typer af evakuering:

"I retningen" - udføres videre præhospital fase til den nærmeste medicinske facilitet for lægebehandling;

"Som foreskrevet" - udføres på hospitalsstadiet i en specialiseret medicinsk institution for at yde kvalificeret og specialiseret medicinsk behandling.

Præhospital triage

Medicinsk triage på det præhospitale stadium, afhængigt af nødsituationens placering, kan udføres som i markforhold, og i nærliggende bygninger egnet til modtagelse af ofre. Når der for eksempel sker togulykker på jernbanespor, organiseres medicinsk triage i åbne områder langs jernbanesporet. Hvis der opstår en nødsituation direkte på stationerne, kan stationernes lokaler bruges til at yde assistance til ofrene, mens de venter på yderligere lægestyrker og ambulancetransport.

Medicinsk personale ethvert træningsniveau og faglig kompetence, den første, der ankommer til grænsen til akutstedet, skal være i stand til at organisere medicinsk triage på det præhospitale stadium.

Det første hold, der ankommer til skadestedet, bliver ansvarligt og arbejder efter OBDM-princippet:

O - oversigt (hurtig vurdering af hændelsens omfang);

B - sikkerhed (sikring af personalets sikkerhed på skadestedet);

L - behandling ( akut hjælp ofre med truende forhold);

D - rapport ( Feedback med ledere);

M - aktiviteter (prioritering, nødhjælp, transport).

Før overlægens ankomst til akutstedet (ofte en læge fra et særligt team), er den overlæge den akutte læge (herefter benævnt EMC) eller det katastrofemedicinske team, der var det første, der ankom til stedet for nødsituationen. Tilnærmet algoritme for handlinger lægehjælper ved grænsen til nødudbruddet:

1. Præsenter dig selv for chefen for nødredningsaktioner og meld din ankomst.

2. Vurder situationen, typen og omfanget af nødsituationen, graden af ​​sikkerhed for det medicinske personales arbejde på skadestedet; fastlægge det omtrentlige antal ofre og prognosen, behovet for kræfter og midler, placeringen af ​​opsamlingsstedet for tilskadekomne og venteområdet for ambulancetransport, finde ud af position og navn på chefen for nødredningsaktioner. Rapporter de modtagne oplysninger til din nærmeste leder. Fremover skal du straks rapportere, hvis situationen ændrer sig eller efter anmodning fra lederen.

3. Bestem stedet for organisering af sorteringsstedet og adgangsvejen til det, yderligere områder til at yde lægehjælp til de tilskadekomne og vente på ankomsten af ​​ambulancetransport (indsamlingssteder for tilskadekomne).

4. Organiser medicinsk triage af ofre:

Ifølge timingen af ​​lægebehandling;

På grund af fare for andre;

I henhold til rækkefølgen og arten af ​​evakueringen.

5. Organiser leveringen af ​​lægehjælp til ofre i overensstemmelse med triagegruppen.

6. Organiser forberedelsen af ​​ofre til evakuering ved at give information vedr eksisterende form(fuldt navn, fødselsdato, registrerings-/opholdsadresse, diagnose, sværhedsgrad, oplysninger om pårørende, navn på sygehusbase).

Victim Collection Point (VCP) - er indsat ved grænsen til nødstedet; det skal have tilstrækkelig adgang for redningsfolk, beredskabstjenester, medicinsk personale og transport.

PSP-placeringer bestemmes ansvarlige personer administrationer og læger på faciliteterne, i deres fravær - ambulancelægen, der ankom først til ulykkesstedet.

På skadestuen forberedes ofrene ud over at yde lægehjælp til transport (forhindrer udviklingen af ​​forstyrrelser i vitale organers funktion).

I betragtning af omfanget af nødsituationen, antallet af sanitære tab, tilgængeligheden af ​​medicinske styrker og udstyr, vejrforhold, kan indsamlingssteder for ofre derudover indsættes i tilpassede bygninger med sorteringsområde, omklædningsrum, isolationsrum, opsamlingsrum for let tilskadekomne til videre evakuering samt om nødvendigt plads til delvis specialbehandling.

På PSP højst tidlige datoer en central sorteringszone skal bestemmes - et sorteringssted placeret så tæt som muligt på kilden til katastrofen (terrorangreb), men fri for farlig påvirkning af skadelige faktorer.

Triage site (SP) - en sektion af terræn beregnet til placering af ankommende sårede og syge mennesker og deres medicinske triage; om sommeren, i dagtimerne, hvis vejret er gunstigt, kan hovedparten af ​​de opgaver, der er pålagt modtage- og sorteringsenheden (modtagelse og evakuering) udføres her.

Joint venturet har et triageteam bestående af en læge og 1-2 paramedicinere (sygeplejersker). Det ideelle er at oprette en triagegruppe efter krigsmodeller: en læge, to sygeplejersker, to registratorer.

I dette tilfælde er det nødvendigt at overholde strengt næste regel: Nyankomne tilskadekomne og syge skal placeres i en separat fri række af sorteringsområdet. Placering af nyankomne på ledige pladser fører til, at de bliver "glemt", da triageholdet mener, at de tilskadekomne, der er i denne serie(sektor), er allerede blevet sorteret.

Ud over hovedsorteringsstedet er der fastlagt ekstra sæder(websteder) til at indsamle og finde ofre fra en triagegruppe indtil ankomsten af ​​yderligere medicinske styrker og transport.

Sorteringsalgoritme

For det første udfører medicinsk personale selektiv triage - identificerer de berørte, som er farlige for andre: personer med psykiske lidelser og de berørte, der kræver særlig behandling fra potente, giftige og radioaktive stoffer. Derefter identificeres dem, der har størst behov for lægehjælp af livreddende årsager (tilstedeværelse af ydre blødninger, asfyksi, chok, krampetilstande, gravide kvinder, børn osv.) På dette stadie af evakueringen er det anbefalede tidspunkt at arbejde med en ramt. person er op til 40 sekunder. Disse patienter får straks assistance af SCM-teams. Resten af ​​åen er opdelt i "walkers" og "stretchers". Denne opdeling gør det muligt at undgå uorganisering i arbejdet, som konstant opstår, når der er en massiv tilstrømning af berørte mennesker.

Under lige andre forhold ydes lægehjælp først til børn, derefter til gravide.

Under selektiv triage ydes lægehjælp ikke til alle "gående" ofre.

Efter den selektive sorteringsmetode går sorteringsteamet videre til en sekventiel (transportør) inspektion af de berørte personers "bårer".

På baggrund af undersøgelsen træffer lægen en triagebeslutning, dikterer de nødvendige data, der skal registreres i den primære journal, og pålægger sygeplejersken (paramedicineren) at udføre de nødvendige medicinske begivenheder og udpegning af triagegruppen for den 1. ramte person. Så går lægen med en anden sygeplejerske (paramediciner) videre til den anden ramte person. Efter at have truffet en beslutning om det, går lægen og sygeplejersken (paramedicineren), som blev hos 1. offer, videre til 3. offer mv.

Ris. 1. Ordning for transportørens arbejdsmetode for sorteringsholdet.

Triagelægen skal vurdere graden af ​​trussel mod den tilskadekomnes liv på triagetidspunktet, muligheden for skjulte skader, timingen mulig udvikling efterfølgende uønskede komplikationer og resultater, så drag den korrekte konklusion. Sortering udføres på baggrund af eksterne undersøgelsesdata, uden at fjerne bandagerne og uden brug af arbejdskrævende forskningsmetoder.

Under en ekstern undersøgelse af offeret og hans samtale fastslås følgende:

Lokalisering af skade: hoved, bryst, mave, bækken, lemmer, rygsøjle;

Skadens art; mekanisk skade- lokal, multipel, kombineret, tilstedeværelse af blødning, knoglebrud;

Syndrom af langvarig vævsknusning, forbrændinger, giftige stoffer, strålingsskader osv.;

Førende nederlag truer dette øjeblik den berørte persons liv;

Tilstandens sværhedsgrad: tilstedeværelse (fravær) af bevidsthed, pupillernes reaktion på lys, puls, vejrtrækningsmønstre, tilstedeværelse af kramper, hudfarve. Arterielt tryk ikke mål!

Mulighed for selvstændig bevægelse;

Arten af ​​den nødvendige lægehjælp, tidspunkt og sted for dens levering, proceduren for yderligere evakuering (fjernelse, fjernelse).

Tegn på ekstreme traumer synlige på afstand :

De alvorligste kvæstelser blev pådraget af ofre, der befandt sig i kabinen ved siden af ​​den deforme del af bilen;

Når man påkører en fodgænger, jo større afstanden er mellem den liggende fodgænger og bilen, desto mere alvorlig er skaden;

Symptom på en "fjernet sko" ved påkørsel af en fodgænger eller en mineeksplosiv skade - hvis offeret blev "rystet ud" af tøj eller sko;

Hos tilskadekomne bevidstløse mænd med svær traumatisk hjerneskade opstår en erektion - et tegn på ekstremt alvorlig TBI og næsten 100 % et tegn på en lukning fatalt udfald(nederlag medulla oblongata- "hjernestamme", irritation af dens centre);

Beskidt og iturevne tøj, spor af "træk" på tøjet af et løgnagtigt offer;

Spor af sod på tøj;

Elektriske mærker - brænder ved indgangspunktet i kroppen af ​​elektrisk strøm;

Meget hurtig vejrtrækning for et liggende offer - mere end 40 pr. minut;

Meget sjælden vejrtrækning for et liggende offer - mindre end 6 pr. minut;

Offerets tøj var stærkt gennemblødt af blod; en blodpøl dannedes under det liggende offer.

Under triage (ikke mere end 1 minut pr. patient) ydes grundlæggende førstehjælp, fortrinsvis begrænset til:

Sikre fri ledning af luftvejene og give offeret en stabil stilling på siden;

Fig.2. Stabil position på din side.

Stop hurtigt omfattende/alvorlige ydre blødninger;

Dæk om muligt offeret med et tæppe eller lignende for at reducere varmetabet;

Hvis det er muligt, udpege en person til at overvåge ændringer i offerets tilstand.

I overensstemmelse med art. 31-33, 35-36, 41 i den føderale lov Den Russiske Føderation dateret 21. november 2011 N 323-FZ "Om det grundlæggende i at beskytte borgernes sundhed i Den Russiske Føderation", i tilfælde af nødsituationer, kan ofre få følgende typer bistand:

Førstehjælp ydes af ansatte i de indre anliggender i Den Russiske Føderation, militært personale, brandvæsen, redningsfolk og chauffører Køretøj, etc.

Primær sundhedspleje, som omfatter:

Primær præhospital sundhedspleje leveret af medicinske medarbejdere med sekundær medicinsk uddannelse(ambulatorier, jordemødre osv.),

Primær lægehjælp, som ydes af praktiserende læger, børnelæger mv.

Primær specialiseret pleje ydes af speciallæger.

Specialiseret, inkl. Højteknologisk pleje ydes på et hospital.

Ambulance, herunder specialiseret akut lægehjælp - ydes til borgere i tilfælde af sygdom, ulykker, skader, forgiftninger og andre forhold, der kræver akut medicinsk intervention, i en nødsituation eller nødsituation uden for en medicinsk organisation, såvel som i ambulante og indlagte rammer.

Hvis der opstår en nødsituation, og der er mangel på medicinske ressourcer og ressourcer, er det umuligt at yde assistance i henhold til standarder. Mængden af ​​bistand vil afhænge af medicinske medarbejderes kvalifikationer og tilgængeligheden af ​​medicinsk udstyr.

Under triage tildeles ofre en specifik triagekategori (gruppe). Efter at have bestemt triagegruppen, overfører (overfører) porterlinket ofrene til yderligere steder (indsamlingssteder for de berørte) i overensstemmelse med triagegruppen.

I betragtning af den panik, kaos, forvirring og travlhed, der opstår under katastrofer, skal hele triagesystemet være enkelt, klart og konsekvent gennem alle stadier af medicinsk evakuering.

I tilfælde af et kemisk, strålings- eller bakteriologisk udbrud er der desuden organiseret et sted til særlig behandling af køretøjer og en afdeling for delvis/fuld sanering af ofre. Personalet arbejder med personlige værnemidler.

Sortering er baseret på tre sorteringskriterier:

1. fare for andre - ofre er opdelt i grupper:

Med forbehold for særlig/sanitær delvis eller fuldstændig behandling;

Med forbehold for midlertidig isolation (psykiske lidelser).

2. terapeutisk tegn - i henhold til graden af ​​behov for lægehjælp skelnes der mellem grupper:

De, der er ramt i terminale tilstande med traumer, der er uforenelige med livet, har behov for symptomatisk pleje (lidende);

Dem, der først har brug for akut lægehjælp (af helbredsmæssige årsager);

Dem med behov for EMF på anden prioritet (hjælpen kan blive forsinket);

Dem med behov for ambulant lægehjælp (mildt ramt).

3. evakueringsskilt - de berørte er opdelt i grupper:

De, der er genstand for evakuering uden for nødsituationen, fokuserer på andre specialiserede medicinske institutioner under hensyntagen til prioritet, evakueringsmetode (liggende eller siddende), transporttype;

Ifølge sværhedsgraden af ​​tilstanden - ikke-transportable, forbliv i denne medicinsk institution midlertidigt eller indtil det endelige resultat;

Alt efter tilstandens sværhedsgrad - mild grad, er underlagt behandling og observation i ambulant regi på bopælen.

Resultaterne af medicinsk triage registreres ved hjælp af sorteringsmærker, samt indtastninger i det primære lægekort for den berørte person og sygehistorie. Sorteringsmærker i form af farvede bånd eller papirstrimler er fastgjort til den berørte persons (patient) tøj på et synligt sted med stifter eller specielle clips.

I mangel af sorteringsmærker bruges visuel identifikation af ofre ved at markere dem med farve. Du kan bruge læbestift, tusch, tusch. Indskriften skal placeres på et klart synligt sted på offerets krop, oftest panden. Betegnelserne på frimærkerne tjener som grundlag for at lede den berørte (patient) til en eller anden funktionel enhed og bestemme rækkefølgen af ​​dens levering.

Skriv bogstaverne afhængigt af sværhedsgraden:

H (sort)

K (rød)

F (gul)

G (grøn)

Sortering af masseantallet af tilskadekomne:

1. Sort: død, varigt mén. Det sorte mærke kan kun bruges, hvis du er 100% sikker og har tjekket dødstegnene. Hvis du er i tvivl, er det bedre at bruge et rødt mærke. Ved ankomst til hospitalet: lighus (død og død under transport).

2. Rød: livstruende kvæstelser, akut indgriben er nødvendig for at redde ofrenes liv. Ved ankomst til sygehuset: afdeling akuthjælp(genoplivning).

3. Gul: Øjeblikkelig lægehjælp er påkrævet. Tæt lægetilsyn er påkrævet. Tilstanden kan forværres inden for et par timer. Ved ankomst til hospitalet: specialiseret eller intensiv afdeling.

4. Grøn: Tilstanden er stabil på undersøgelsestidspunktet og kræver mindre lægehjælp eller lægeobservation i en vis periode. Ved ankomst til sygehuset: ambulant afdeling (poliklinik).

Ris. 3. Omtrentlig ordning for tilrettelæggelse af medicinsk triage på det præhospitale stadium.

Omtrentlig beregning af antallet af SMP-hold, der kræves for at evakuere ofre:

Effektivt minimum:

For 3 ofre - 2 SKMP-brigader;

For 5 ofre - 3 SMC-brigader;

Op til 10 ofre - for hver 5 personer, 3 SMC-hold;

Op til 50 eller flere - for hver 10 personer er der 5 SMC-hold.

Ønsket maksimum:

For hvert offer for den "røde" gruppe - et specialiseret SCM-team (genoplivning eller intensiv pleje);

For hvert offer i den "gule" triagegruppe er der ét medicinsk team fra SMC;

For hver to eller tre ofre i den "grønne" triagegruppe er der et SKMP paramedicinerhold.

Optimal timing af pleje på det præhospitale stadium:

Førstehjælp - op til 40 minutter, i tilfælde af forgiftning - op til 10 minutter, hvis vejrtrækningen stopper, reduceres denne tid til 5-7 minutter;

Præhospital lægebehandling - op til 2 timer;

Primær lægebehandling- op til 6 timer;

Primær specialiseret bistand- til klokken 12.

Betydningen af ​​tidsfaktoren understreges af, at blandt dem, der modtog førstehjælp inden for 30 minutter. efter en skade opstår komplikationer halvt så ofte som hos personer, der modtog assistance senere end denne periode.

For at sikre kontinuitet i lægehjælp til ofre under evakueringsstadierne udfyldes en medfølgende kupon i overensstemmelse med bilag nr. 3 i bekendtgørelse nr. 112 fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation dateret 02/03/2005 statistiske former katastrofemedicinske tjenester under sundhedsministeriet og social udvikling Den Russiske Føderation".

Medicinsk triage på hospitalsstadiet

På hospitalsstadiet ydes de berørte specialiserede ydelser, inkl. højteknologisk lægehjælp.

En medicinsk organisation, der har et hospital i sin struktur, er beregnet til at yde alle former for medicinsk pleje og behandling af den berørte person indtil det endelige resultat. I betragtning af sandsynligheden for en massiv tilstrømning af sårede mennesker, bør den medicinske organisation umiddelbart efter at have modtaget information om nødsituationen (katastrofen) udføre forberedende aktiviteter, herunder:

Informere og tilkalde personale (og ikke kun medicinsk) for at styrke vagtskiftet;

Udskrivning af patienter skal være ambulant behandling, for at forberede senge til at modtage de berørte;

Indsættelse af yderligere senge, genbrug af afdelinger i overensstemmelse med den fremherskende karakter af læsionerne i udbruddet;

Omplacering af modtageafdelingen til en modtagelses- og sorteringsafdeling (sortering og evakuering);

Genopfyldning af medicin, forbindingsmateriale og osv.

Alle disse aktiviteter er kun gennemførlige på kort tid, hvis der er forududviklede planer for at arbejde i nødsituationer, der sørger for interaktion som strukturelle opdelinger institution, samt en specifik institution med andre medicinske organisationer, forskellige tjenester involveret i at yde bistand til de berørte.

Når man udvikler en plan for en institutions arbejde i nødsituationer, er det nødvendigt at tage højde for en specifik medicinsk organisations evner og prognosen for antallet af berørte mennesker med behov for lægehjælp. De mest sandsynlige muligheder for drift af en medicinsk institution er:

1. Den medicinske organisation er i stand til at yde rettidig og tilstrækkelig lægehjælp til alle tilskadekomne personer, der bringes til skadestue fra kilden til nødsituationen. Hospitalet giver indlæggelse til de berørte mennesker, afklaring af diagnosen (udførelse af alt nødvendigt diagnostiske undersøgelser), indlæggelse og behandling indtil endeligt resultat eller henvisning til ambulant behandling.

2. Den medicinske organisation kan ikke yde rettidig og tilstrækkelig lægehjælp til alle tilskadekomne personer, der bringes til skadestuen fra kilden til nødsituationen. Når et betydeligt antal sårede mennesker ankommer, vil en medicinsk organisation placeret på grænsen eller i nærheden af ​​kilden til nødsituationen kun være den sidste fase af medicinsk evakuering for en lille del af de sårede. Mest de berørte skal evakueres til andre medicinske faciliteter efter at have givet dem den mindst mulige assistance og forberedelse til evakuering. I dette tilfælde, sammen med triage-steder, er evakueringssteder indsat for at danne grupper og sende ofre til næste fase af medicinsk evakuering.

For korrekt og hurtigt at udføre medicinsk triage på hospitalsstadiet er det påtænkt at indsætte en modtagelses- og triageafdeling (ATR), under hensyntagen til det nødvendige areal til at adskille strømmen i bårer og gående patienter, som omfatter:

En distributionspost (DP) oprettes for at fordele strømmen af ​​berørte mennesker (ikke-kontamineret og forurenet med radioaktive, kemiske, bakterielle stoffer, gående, bårer, smitsomme, mentale, somatiske);

Sted til særlig behandling af køretøjer, dekontaminering og dekontaminering af uniformer og udstyr;

Den sanitære behandlingsafdeling, hvor der (delvis eller fuldstændig) sanitær behandling af ofre udføres;

Isolatorer til midlertidig indkvartering af smitsomme patienter og ofre med psykiske lidelser;

Diagnostiske rum og laboratorier;

Intensivafdelinger (antichok, omklædningsrum mv.) og afdelinger til midlertidig indlæggelse.

Ris. 4. Tilnærmet skema for medicinsk triage af ofre på hospitalsstadiet.

Ved indlæggelse af ramte og syge mennesker med behov for desinficering på grund af forurening med radioaktive stoffer, kemiske midler og biologiske stoffer, udfører sanitetskontrolposten først behandlingen af ​​denne gruppe inden sortering og går derefter videre til hygiejnisk vask af alle andre ramte og syge mennesker. I tilfælde, hvor en sådan gruppe af berørte personer ikke når frem, udfører sanitetskontrollen hygiejnisk vask af alle berørte og syge personer efter lægelig triage. Berørte personer med behov for akut lægehjælp uden sanitær behandling indlægges på de relevante funktionsafdelinger.

Fra PSO indlægges ofrene på hospitalets specialiserede afdelinger (kirurgiske omklædningsrum, anti-chokafdelinger, genoplivnings- og intensivafdelinger mv.);

For at sikre uafbrudt drift af PSO'en inddrages hjælpeenheder: apotek, medicinsk udstyrslager, steriliseringsrum, forretningsenheder (vaskeri, cateringenhed, personalerum) mv.

Ris. 5. Tilnærmet diagram over indsættelsen af ​​modtage- og sorteringsafdelingen.

Sammensætning af sorteringshold

For at oprette dem er det nødvendigt at tildele det nødvendige antal medicinske personale:

1. Læge - 1, sygeplejersker - 2, receptionister - 2 (sortere "båre"-ofre).

2. Læge - 1, amme- 1, registrator - 1 (sortering af "gående" ofre).

Kapaciteten for 1 triagehold er 20-25 tilskadekomne i timen. Hold skal forsynes med passende instrumenter, apparater, midler til registrering af sorteringsresultater mv. Sorteringsteams oprettes primært af personalet i receptionsafdelingen, eventuelt med inddragelse af de mest uddannede specialister fra andre afdelinger.

Når man udfører triage, skelnes der mellem 4 strømme af berørte mennesker:

FØRSTE STREAM - infektiøse patienter og patienter med psykomotorisk agitation skal henvises til passende isolationsafdelinger;

SECOND STREAM - sendes til modtage- og sorteringsafdelingen (stedet) med frigivelse af:

- "båre" påvirket: alvorligt ramt med hurtigt stigende, livstruende skader; ramt af OV med truslen om tab af funktion af et eller flere større livsunderstøttende systemer. For at eliminere overtrædelser er akut behandling nødvendig. De, der er berørt af denne triagegruppe, har brug for hjælp af presserende livsårsager (inklusive kirurgi). Midlertidigt ikke-transporterbar, evakuering til andre hospitaler er kun mulig efter stabilisering af hæmodynamikken, vejrtrækningen og centralnervesystemets aktivitet. Afhængigt af skadens art sendes de til anti-chok, intensiv pleje, omklædning, operationsstuer osv. for at modtage akut behandling;

- "gående" ofre: dem, der er ramt med svære og moderate skader, som ikke udgør en umiddelbar trussel mod livet. Prognosen er relativt gunstig. Lægebehandling ydes som en anden prioritet eller kan blive forsinket i flere timer (dog kan muligheden for alvorlige komplikationer ikke udelukkes);

DEN TREDJE STRØM sendes til evakueringszonen for yderligere evakuering. Prognosen for livet er gunstig. Udvikling farlige komplikationer usandsynlig. De har brug for ambulant behandling på deres bopæl. Den generelle tilstand for sådanne patienter er tilfredsstillende. Der er praktisk talt ingen hæmodynamiske og respiratoriske lidelser;

FJERDE STRØM - pinefuld (død). Prognosen er ugunstig. De berørte i denne gruppe har brug for symptomatisk behandling, for at lindre lidelse. De er ikke genstand for evakuering.

Konklusion

Medicinsk triage er en af ​​de vigtigste organisatoriske metoder rettet mod en vellykket implementering af et to-trins system til behandling af befolkningen i nødsituationer. Korrekt organiseret sortering bidrager til en rationel udnyttelse af kræfter og ressourcer lægetjeneste for rettidig og fuldstændig levering af alle former for lægehjælp til ofre, deres behandling og evakuering. På nuværende tidspunkt er der endnu ikke udviklet en enkelt mekanisme, hvormed det er muligt præcist og præcist at fordele de berørte i kategorier. Hvert område af medicin forsøger at vælge sin egen metode, der tilnærmelsesvis opfylder kriterierne for at reducere dødeligheden i tilfælde af en massetilstrømning af berørte mennesker.

Det er umuligt strengt at overholde et sorteringssystem i alle situationer; hver af dem kan suppleres med vellykkede forskellige teknikker hentet fra andre systemer. Her spilles kardinalrollen klinisk vurdering, erfaring fra medicinsk personale. Forberedelse og planlægning af nødsituationer er meget vigtige for succesfuldt at håndtere deres konsekvenser. For at gøre dette skal medicinsk personale konstant forbedre deres viden, færdigheder og evner samt informeres om de ressourcer, der kan bruges til at eliminere sundhedsmæssige konsekvenser af nødsituationer.

Bibliografi

1. Barachevsky Yu.E., Sidorov P.I., Soloviev A.G. Akut medicin. Arkhangelsk, 2007.

2. Bogodarov M.Yu., Shaposhnikov A.A., Shefer Yu.M. Arbejde på et byhospital i akutte situationer. M., 2006.

3. Gogolev M.I., Shaposhnikov A.A., Shefer Yu.M. Planlægning og organisering af sundhedsfaciliteters arbejde i nødsituationer. M., 1992.

4. Medicinsk triage af de berørte i nødsituationer (anbefalinger). M., 1991.

5. Dekret fra Den Russiske Føderations regering af 21. maj 2007 N 304 "Om klassificering af nødsituationer af naturlig og menneskeskabt natur" (som ændret den 17. maj 2011).

6. Bekendtgørelse fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation af 02/03/2005 N 112 "Om statistiske former for katastrofemedicintjenesten under Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation."

7. Ryabochkin V.M., Nazarenko G.I. Akut medicin. M., 1996.

8. Sakhno I.I., Sakhno V.I. Katastrofemedicin (organisatoriske spørgsmål). M., 2002.

9. Sidorov P.I., Mosyagin I.G., Sarychev A.S. Akut medicin. M., 2013.

10. Akut lægetjeneste under forhold stor by. Redigeret af Ryabochkin V.M., Kamchatov R.A., M., 1991.

11. Den Russiske Føderations føderale lov dateret 21. november 2011 N 323-FZ "Om de grundlæggende principper for beskyttelse af sundheden for borgere i Den Russiske Føderation."

12. Shefer Yu.M., Shaposhnikov A.A. Arbejde i en medicinsk institution i ekstreme forhold, M., 2000.

Medicinsk triage repræsenterer fordelingen af ​​sårede og syge i grupper ud fra behovet for visse homogene behandlinger, evakuering og forebyggende foranstaltninger iht. medicinske indikationer og mængden af ​​lægehjælp, der kan ydes på dette stadium af medicinsk evakuering under specifikke forhold i situationen.

Medicinsk triage er den vigtigste begivenhed, der sikrer en klar organisering af arbejdet i stadierne af medicinsk evakuering for at yde lægehjælp. Dens rolle øges især med masseankomsten af ​​berørte mennesker. Sortering blev først brugt af N.I. Pirogov i forbindingsafdelingen i marts 1855.

Formål med medicinsk triage– sikre den hurtigste levering af lægehjælp maksimalt antal de sårede og syge, der har brug for det. Medicinsk triage udføres på grundlag af fastlæggelse af diagnosen af ​​en skade eller sygdom og dens prognose, og er derfor af diagnostisk og prognostisk karakter. De vigtigste personer bør deltage i dens gennemførelse erfarne læger. Det er tilrådeligt at udføre medicinsk triage af triagehold bestående af en læge, to sygeplejersker (paramedicinere) og to registratorer. Som regel tildeles sorteringsholdet et led af ordensbetjente-portører. Et triagehold kan triagere 15-20 berørte personer inden for en times arbejde.

Baseret på metoderne til at organisere (gennemføre) medicinsk triage kan det opdeles i:

B) Overgangs (transport)– når et stort antal berørte mennesker kommer fra kilder til massehygiejnetab, og når der er nogen trussel om EME. Det udføres direkte på evakueringstransporten, lægen stiger om bord på køretøjet, udvælger de sårede, der har brug for akut hjælp på dette stadium, som læsses af køretøjerne og efterlades ved EME. Og resten af ​​de sårede sendes i transit til den næste EME.

I) Selektiv- Det her Første etape triage ved hjælp af standard "roll over"-teknikken, hvor triage-teamet først identificerer og arbejder med de mest alvorligt tilskadekomne i triageområdet, dem med behov for hasteforanstaltninger lægebehandling.

Afhængigt af de opgaver, der løses, er der to typer medicinsk triage: intra-punkt og evakuering-transport.

Intrapunktssortering udføres med det formål at opdele sårede og syge i grupper med henblik på henvisning til passende funktionelle enheder på et givet stadium af medicinsk evakuering og fastlægge rækkefølgen for deres henvisning til disse enheder.

Intrapunkt- og evakuerings-transportsortering udføres ofte samtidigt, dvs. sammen med identifikation af strømmen af ​​sårede og syge mennesker, der har brug for bestemt lægehjælp på dette stadium, fastlægges evakueringsformålet, rækkefølgen, metoden og midlerne til at evakuere sårede og syge, som ikke har brug for lægehjælp på dette stadium. Ydelsen af ​​assistance på dette stadium ender med evakuering og transporttriage.

De vigtigste grupper af tilskadekomne identificeret som et resultat af triage på stadiet af medicinsk evakuering:

1. udgør en fare for andre(infektiøse patienter, patienter i en tilstand af psykomotorisk agitation, inficeret med BS, med kontaminering hud og uniformer af kemiske midler og radioaktive stoffer med en dosishastighedsmåling, der overstiger de tilladte), og derfor er underlagt sanitær behandling eller isolering.

Efterfølgende går patienter fra isolationsafdelingen til evakuering i en særskilt strøm, og fra specialbehandlingsafdelingen til modtage- og triageafdelingen og lægeafdelingen.

De, der ikke udgør en fare for andre, går fra fordelingsposten til modtage- og sorteringsafdelingen.

2. Dem, der har brug for lægehjælp på dette tidspunkt; gå fra modtage- og triageafdelingen til lægeafdelingen, derefter til evakuering eller til sygehusafdelingen, hvorefter enten evakuering eller tilbagevenden til produktion er mulig.

3. Med forbehold for yderligere evakuering og kræver ikke lægehjælp på dette stadium; forlader modtage- og sorteringsafdelingen til evakuering.

4. Pådrog sig skader, der er uforenelige med livet og dem, der kun har behov for pleje (lidende).

Denne gruppe identificeres betinget, et sted til sådanne patienter vælges separat, og i fremtiden vil de på trods af deres skader blive evakueret til efterfølgende EME. I alle tilfælde skal vi bevare en human holdning til de sårede og tage alle forholdsregler for at redde livet for så mange af de sårede som muligt.

5. Skal returneres til produktion(efter passende lægehjælp og kort hvile).

Resultaterne af medicinsk triage registreres ved hjælp af sorteringsmærker, samt ved registrering i det primære lægekort(f.100). Sorteringsmærker er fastgjort til offerets tøj på et synligt sted med stifter eller specielle clips. Betegnelsen på frimærket tjener som grundlag for at sende den berørte person til en eller anden funktionel enhed og bestemme leveringsprioriteten.

For hver type katastrofe i fredstid og krig er størrelsen og strukturen af ​​sanitære tab blandt befolkningen meget forskelligartede og vanskelige at forudsige baseret på sted og tidspunkt for deres forekomst. Høj specifik vægt i deres struktur vil alvorlige, især multiple og kombinerede læsioner forårsage hyppig dødelighed blandt de ramte, hvis lægehjælp ikke ydes til dem i tide. Omtrent hver tredje eller fjerde berørte person har brug for akut lægehjælp. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) kunne 20 % af de dræbte i fredstidsulykker have været reddet, hvis lægehjælp var blevet ydet til dem på ulykkesstedet.

I tilfælde af øjeblikkelig hændelse masseofre blandt befolkningen og manglen på medicinske kræfter og ressourcer er det umuligt at yde rettidig bistand til alle de berørte. Det vil være nødvendigt at etablere en prioritet i at yde lægehjælp til de tilskadekomne og deres evakuering. Tag et valg. Og hvis lægen gør dette sent, vil dette problem blive løst af de fleste på en grusom måde naturen selv. Til sådanne situationer foreslog N.I. Pirogov for mere end 140 år siden en særlig metode (metode) til at organisere leveringen af ​​lægehjælp til de sårede, som han kaldte Medical Triage. Denne metode er som følger. ”Her bliver først desperate og håbløse sager fremhævet... og de går straks videre til de sårede, som viser håb om en kur, og al opmærksomhed er rettet mod dem. Princippet om medicinsk triage er valget af det mindste af to onder” 1. Under triageprocessen anbefalede han at opdele de sårede i 5 grupper afhængigt af skadens sværhedsgrad, deres behov for assistance og evakuering. Hans bestemmelser om medicinsk triage forbliver stadig grundlaget for moderne teori og praksis for at organisere leveringen af ​​lægehjælp til de berørte.

Medicinsk triage er en metode til at fordele de berørte i grupper ud fra princippet om behov for homogen behandling, forebyggende og evakueringsforanstaltninger afhængig af medicinske indikationer og specifikke forhold i situationen. Det er en af ​​de vigtigste metoder til at organisere leveringen af ​​lægehjælp til de berørte i tilfælde af masseudbrud.

Formålet med triage, dets hovedformål og servicefunktion er at sikre, at de berørte modtager rettidig lægehjælp i den optimale mængde og rationel evakuering.

Rettidig bistand er bistand, der redder ofrets liv og forhindrer udviklingen af ​​farlige komplikationer. Derfor bør en læges vigtigste handlinger være rettet mod at give de korrekte rettidige fordele af medicinske årsager under hensyntagen til forholdene i nødsituationen. I sin kerne er medicinsk triage dybt human og er en af ​​manifestationerne af barmhjertighed og spiritualitet. Succesen med lægebehandling i naturkatastrofer, er katastrofer direkte afhængige af korrektheden og aktualiteten af ​​medicinsk triage.

Medicinsk triage er en specifik, kontinuerlig proces til at organisere alle former for pleje. Det bør begynde direkte ved de berørte opsamlingssteder, i stadierne af medicinsk evakuering.

Typer af sortering. Afhængigt af de opgaver, der skal løses på stadierne af medicinsk evakuering, er det sædvanligt at skelne mellem to typer medicinsk triage: intrapunkt og evakuering-transport.

Intrapunktssortering udføres med det formål at fordele tilskadekomne i grupper afhængig af graden af ​​deres fare for andre, skadens art og sværhedsgrad, for at træffe en passende beslutning om at yde hjælp til tilskadekomne.

Evakuering og transportsortering udføres med det formål at fordele de berørte i homogene grupper efter evakueringsrækkefølge, transporttype samt bestemmelse af destination - evakueringsdestination.

Disse problemer løses under triageprocessen baseret på diagnosen og prognosen for patientens tilstand. "Uden en diagnose," skriver N.I. Pirogov, "er korrekt sortering af de sårede utænkeligt" 1 .

Grundlæggende sorteringsegenskaber. På basis af sorteringen bevarer de tre vigtigste Pirogov-sorteringskriterier stadig deres effektivitet:

a) fare for andre,

b) medicinsk,

c) evakuering.

Faren for andre afgør, i hvilken grad de berørte har behov for sanitær eller særlig behandling eller isolation. Afhængigt af dette er de berørte opdelt i grupper:

Personer med behov for særlig (sanitær) behandling (delvis eller fuldstændig);

Med forbehold for midlertidig isolation (i en infektionssygdom eller psykoneurologisk isolationsafdeling);

Kræver ikke særlig (sanitær) behandling.

Terapeutisk tegn er graden af ​​ofrenes behov for lægehjælp, prioritet og sted (medicinsk enhed) for dets levering.

I henhold til graden af ​​behov for lægehjælp i de relevante enheder i evakueringsfasen skelnes de berørte:

Dem med behov for akut lægehjælp;

Ikke behov for lægehjælp (plejen kan blive forsinket);

De, der er ramt af traumer, der er uforenelige med livet, har behov for symptomatisk hjælp til at lindre lidelse.

Evakueringsskilt - behovet, rækkefølgen af ​​evakueringen, typen af ​​transport og den berørte persons position på transporten. Baseret på dette tegn er de berørte opdelt i grupper:

Dem, der er genstand for evakuering uden for udbruddet (berørt område), til andre territoriale, regionale medicinske institutioner eller centre i landet, under hensyntagen til evakueringsformål, prioritet, evakueringsmetode (liggende, siddende), transporttype;

Dem, der skal forlade denne medicinske institution (på grund af alvorligheden af ​​tilstanden, ikke-transportable) midlertidigt eller indtil det endelige resultat;

Med forbehold for tilbagevenden til bopælen (genbosættelse) eller kortvarig forsinkelse på det medicinske stadium til medicinsk observation.

Der lægges særlig vægt på at identificere ofre, der er farlige for andre og har behov for akut lægehjælp.

Gennemsnitligt deltagelsesområde medicinsk personale i udførelsen af ​​medicinsk triage er meget bred, afhængigt af den stilling, han indtager i det medicinske servicesystem (akutteamet førstehjælp, medicinske og sygeplejerske teams, triage medicinske teams, hjælpetriage organer - RP, VRP, etc.). Afhængig heraf skal paramediciner og sygeplejerske ikke blot kunne arbejde som en del af disse nærmere angivne enheder og institutioner, men også uden for disse, når de skal træffe selvstændige triagebeslutninger i fravær af læge.

Afhængigt af de opgaver, der løses, er det tilrådeligt at skelne mellem to metoder til medicinsk triage:

Intrapunkt;

Evakuering og transport.

Intrapunktssortering ofre på stadierne af medicinsk evakuering udføres med det formål at fordele dem i grupper afhængigt af graden af ​​fare for andre, arten og sværhedsgraden af ​​skaden - for at fastslå behovet for lægehjælp og dets prioritet, samt at bestemme den funktionelle enhed (medicinske institution) i den medicinske evakueringsfase, hvor den skal stilles til rådighed.

Evakuering og transportsortering udføres med det formål at:

Fordeling af de berørte i homogene grupper efter evakueringsrækkefølge, efter transporttype (vej, luftfart, jernbane);

Bestemmelse af den såredes placering på evakueringsmidler (liggende, siddende; på første, andet, tredje niveau);

Definition af destination - evakueringsdestination.

Følgende tages i betragtning: den berørte persons tilstand og sværhedsgrad; lokalisering, art, skadens sværhedsgrad. Disse problemer løses baseret på diagnose, prognose og resultat. Uden dem er korrekt sortering utænkelig.

At skelne andre typer triage, for eksempel prognostisk eller baseret på tidspunktet for dens implementering ("primær, sekundær, endelig") eller kvalifikationerne hos det medicinske personale, der udfører triage ("præhospitalt, medicinsk" osv.), er ulovlig. Dette opfylder ikke målene og målene for sorteringen. Medicinsk personale på ethvert uddannelses- og kvalifikationsniveau er forpligtet til først og fremmest at yde lægehjælp til dem, der har mest brug for det, hvis der er behov for valg (f.eks. når flere alvorligt tilskadekomne patienter indlægges på samme tid). I en kompleks situation med massekatastrofer, i modsætning til normale forhold sundhedspleje, et særligt bittert øjeblik fra et moralsk og etisk synspunkt i en læges handlinger er den grusomme nødvendighed af valg.

2. Grundlæggende sorteringsegenskaber.

I hjertet af sorteringen bevarer tre hovedsorteringskriterier stadig deres effektivitet:

a) fare for andre;

b) medicinsk tegn;

c) evakueringsskilt.

Fare for andre bestemmer graden af ​​behov for ofre for sanitær eller særlig behandling, isolation.

Afhængigt af dette er ofrene opdelt i grupper:

1. Personer med behov for særlig sanitær behandling (delvis eller fuldstændig).

2. Med forbehold for midlertidig isolation.

3. Kræver ikke særlig (sanitær behandling).

Helbredende tegn- graden af ​​ofrenes behov for lægehjælp, prioritet og sted (medicinsk enhed) for dens levering.

I henhold til graden af ​​behov for lægehjælp skelnes de berørte:

Dem med behov for akut lægehjælp;

Ikke behov for akut lægehjælp (plejen kan blive forsinket);

De, der er ramt i terminale tilstande, har behov for symptomatisk pleje, med skade, der er uforenelig med livet.

Evakueringsskilt- nødvendighed, rækkefølge for evakuering, transporttype og den tilskadekomnes position under transport.

På baggrund af dette opdeles de berørte personer i grupper:

De, der er omfattet af evakuering til andre territoriale, regionale medicinske institutioner eller centre i landet, under hensyntagen til evakueringsformål, prioritet, evakueringsmetode (liggende, siddende), transporttype;

Dem, der skal opholde sig i denne medicinske institution (afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden) midlertidigt eller indtil det endelige resultat;

De, der skal vende tilbage til bopælsstedet (genbosættelse) af befolkningen til ambulant behandling eller medicinsk observation.

Der lægges særlig vægt på at identificere ofre, der er farlige for andre og har behov for akut lægehjælp.

Udførelse af medicinsk triage er mest effektivt, når der oprettes triage-hold, som omfatter tilstrækkeligt erfarne læger fra det relevante speciale, som hurtigt kan vurdere offerets tilstand, bestemme diagnosen (førende læsion) og prognose uden at fjerne bandagen og uden at bruge arbejdsintensive forskningsmetoder og fastslå arten af ​​den nødvendige lægehjælp og evakueringsprocedurer. For at gøre dette, hvis det er muligt, i betragtning af den fluktuerende karakter af ankomsten af ​​de berørte, er medicinsk personale fra andre afdelinger (i perioden for deres udsendelse osv.) og endda fra andre hospitaler (akutmedicinske teams osv.) midlertidigt involveret. .

Optimal sammensætning af det medicinske triageteam:

- til bårer når der ydes første medicinsk og kvalificeret lægehjælp: en læge, en paramediciner (sygeplejerske), en sygeplejerske, 2 registratorer og en sektion af portører;

- for vandrere berørt, oprettes et triageteam bestående af en læge, en sygeplejerske og en registrator.

Medicinsk personale på ethvert niveau af uddannelse og faglig kompetence (hygiejnehold, sygeplejerske, paramediciner, læge) skal først udføre selektiv sortering, identificere de berørte, som er farlige for andre. Derefter, gennem en hurtig gennemgang af de berørte, identificere dem, der har størst behov for lægehjælp (tilstedeværelse af ydre blødninger, asfyksi, krampetilstande, fødende kvinder, børn osv.). Prioritet er fortsat for dem, der har behov for akut lægehjælp.

Efter prøveudtagningsmetode triage medicinsk personale fortsætter til "transportør" (sekventiel) inspektion påvirket.

Med denne "conveyor"-sorteringsmetode kan ét sorteringshold sortere op til 30-40 bårer af traumatologiske patienter eller dem, der er ramt af farlige kemikalier (med akuthjælp) på 1 times arbejde.

Ved ekstern eksamen af offeret og hans samtale er følgende bestemt:

Lokalisering af skade: hoved, bryst, mave, bækken, lemmer, rygsøjle;

Skadens art: mekanisk skade - lokal, multipel, kombineret (skadens sværhedsgrad), tilstedeværelse af blødning, knoglebrud, langvarig kompression af væv; forbrændingsskade - skader fra forbrændingsprodukter, farlige kemikalier, strålingsskader osv.;

En ledende læsion, der i øjeblikket truer den berørte persons liv;

Tilstandens sværhedsgrad: tilstedeværelse (fravær) af bevidsthed, former for bevidsthedsforstyrrelse - forvirring, stupor eller koma; elevernes reaktion på lys; puls; vejrtrækningsfunktioner; tilstedeværelse af blødning, kramper; blodtryksniveau (ifølge indikationer), ændringer i teint og hud;

Muligheder for selvstændig bevægelse mv.;

Arten af ​​den nødvendige lægehjælp, tidspunkt og sted for dens levering (ambulancehold, læge- og plejehold, lægehold, enheder i en medicinsk institution) eller proceduren for yderligere evakuering (fjernelse, fjernelse).

Som et resultat af de modtagne oplysninger etableres en diagnose og prognose for skaden, graden af ​​trussel mod den tilskadekomne persons liv på tidspunktet for triage, haster, prioritet af levering og type lægehjælp i øjeblikket og på det efterfølgende stadium af evakueringen, behovet for at fastslå for den tilskadekomne særlige forhold anbringelse (isolation fra andre mv.) og procedure for videre evakuering.

Medicinsk triage.

Princippet om medicinsk triage er valget af det mindste af to onder."

I akutte situationer er der altid en uoverensstemmelse mellem behovet for lægehjælp og evnen til at yde det. Medicinsk triage er et af midlerne til at opnå rettidig levering af lægehjælp til ofrene.

LÆGEMIDDELSORTERING er en metode til at fordele ofre i grupper ud fra princippet om behov for homogen behandling, forebyggende og evakueringsforanstaltninger afhængig af medicinske indikationer og specifikke forhold i situationen. Det udføres fra tidspunktet for levering af første medicinsk hjælp på stedet (i zonen) af en nødsituation og i den præhospitale periode uden for det berørte område, såvel som ved indlæggelse af de berørte til medicinske institutioner for at modtage det fulde omfang af medicinsk behandling og behandling indtil det endelige resultat. Medicinsk triage er baseret på diagnose og prognose. Det bestemmer mængden og typen af ​​medicinsk behandling.

Medicinsk triage er en specifik, kontinuerlig (nødkategorier kan ændre sig hurtigt), gentagne og konsekvente processer til at yde ofre for alle former for medicinsk behandling. Det udføres på grundlag af diagnose og prognose. Det bestemmer mængden og typen af ​​medicinsk behandling.

Ved kilden til læsionen, på det sted, hvor skaden opstod, udføres de enkleste elementer i medicinsk triage med henblik på at yde førstehjælp. Hjælp. Efterhånden som medicinsk personale (ambulancehold, læge- og plejehold, akutmedicinske teams) ankommer til katastrofeområdet, fortsætter triage, bliver mere specifik og uddyber.

Den specifikke gruppering af de berørte under medicinsk triage varierer afhængigt af typen og omfanget af den medicinske behandling, der ydes. Mængden af ​​honning Hjælpen bestemmes til gengæld ikke kun af medicinske indikationer og medicinsk personales kvalifikationer, men hovedsagelig af situationens forhold.

Afhængigt af de opgaver, der løses under sorteringsprocessen, er det sædvanligt at skelne mellem to typer honning. sortering:

¨ intra-point: fordeling af dem, der er berørt af enheder i et givet stadium af medicinsk evakuering (dvs. hvor, i hvilken kø og i hvilket omfang assistance vil blive ydet på dette stadium)

¨ evakuering og transport: fordeling efter evakueringsformål, midler, metoder og rækkefølge for yderligere evakuering (dvs. i hvilken rækkefølge, med hvilken transport, i hvilken position og hvor).

Sorteringsgrundlaget bevarer stadig sin effektivitet tre primære Pirogov-sorteringskriterier:

1. fare for andre

2. medicinsk

3. evakuering

Faren for andre afgør, i hvilken grad ofrene har behov for sanitær eller særlig behandling eller isolation. Afhængigt af dette er ofrene opdelt i grupper:

· kræver særlig (sanitær) behandling (delvis eller fuldstændig)

underlagt midlertidig isolation

· ikke kræver særlig (sanitær) behandling.

Terapeutisk tegn er graden af ​​ofrenes behov for lægehjælp, prioritet og sted (medicinsk enhed) for dets levering. I henhold til graden af ​​behov for lægehjælp skelnes de berørte:

· dem, der har behov for akut lægehjælp

· ikke har behov for lægehjælp på dette stadium (hjælpen kan blive forsinket)

· dem, der er ramt i terminale tilstande, med behov for symptomatisk pleje, med en skade, der er uforenelig med livet.

Evakueringsskilt - nødvendighed, rækkefølge for evakuering, transporttype og offerets position i transporten, evakueringsformål. Baseret på dette tegn er de berørte opdelt i grupper:

· dem, der er underkastet evakuering til andre territoriale, regionale lægeinstitutioner eller landets centrum, under hensyntagen til evakueringsformål, prioritet, evakueringsmetode (liggende eller siddende), transporttype

· forbeholdt ophold i denne medicinske institution (afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden) midlertidigt eller indtil det endelige resultat

· dem, der skal vende tilbage til befolkningens bopælssted (bosætning) til ambulant behandling eller lægelig observation.

For med succes at udføre medicinsk triage er det nødvendigt at skabe ordentlige forhold i stadierne af medicinsk evakuering. Det er nødvendigt at fremhæve påkrævet beløb medicinsk personale, oprettelse af triagehold fra dem, udstyret med passende instrumenter, anordninger, midler til registrering af triageresultater osv.

Medicinsk personale på ethvert niveau af uddannelse og faglig kompetence skal først udføre selektiv triage: identificere de berørte, som er farlige for andre. Derefter, gennem en hurtig gennemgang af de berørte, identificere dem, der har størst behov for lægehjælp (tilstedeværelse af ydre blødninger, asfyksi, krampetilstande, fødende kvinder, børn osv.).

Prioritet er fortsat for dem, der har behov for akut lægehjælp.

Efter den selektive triagemetode fortsætter triageteamet til sekventiel undersøgelse af de berørte individer. Teamet undersøger samtidig to berørte personer: Den ene har en læge, en sygeplejerske og en receptionist, og den anden har en paramediciner (sygeplejerske og receptionist). Lægen, der har truffet en triage-beslutning på den 1. ramte person, går videre til den 2. og modtager information om det fra paramedicineren. Efter at have truffet en beslutning, går han videre til den 3. berørte person og modtager information fra sygeplejersken. På dette tidspunkt undersøger paramedicineren den 4. tilskadekomne osv. Portørenheden gennemfører lægens beslutning i overensstemmelse med sorteringsmærket. Med denne "conveyor"-arbejdsmetode kan et sorteringshold sortere op til 30-40 bårer ramt af traumer eller farlige farlige materialer (med akuthjælp) på en time.

I færd med at udrede alle ofre baseret på deres vurdering almen tilstand, arten af ​​skaden og de komplikationer, der opstår, under hensyntagen til prognosen, er opdelt i 5 triagegrupper:

* Triagegruppe I: ofre med ekstremt alvorlige skader, der er uforenelige med livet, såvel som dem i terminal tilstand(atonal), som kun kræver symptomatisk behandling. Prognosen er ugunstig.

* Triagegruppe II: ofre med alvorlige skader ledsaget af hurtigt stigende livstruende lidelser af de vigtigste vitale tegn vigtige funktioner organisme, hvis eliminering kræver akut behandling og forebyggende foranstaltninger. Prognosen kan være gunstig, hvis de får hurtig lægehjælp. Patienter i denne gruppe har brug for hjælp af presserende livsårsager.

* Triagegruppe III: ofre med svære og moderate kvæstelser, der ikke udgør en umiddelbar trussel mod livet, for hvem der ydes hjælp i 2. prioritet, eller den kan udskydes, indtil de ankommer til næste fase af medicinsk evakuering

* Triagegruppe IV: ofre med moderate skader med milde eller ingen funktionelle lidelser

Triagegruppe V: ofre med mindre skader, der kræver ambulant behandling.