Mikä liittyy munuaisten vajaatoimintaan? Krooninen puutos johtuu seuraavista syistä:

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF): vaiheet, oireet, diagnoosi ja tehokas hoito

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (jäljempänä CRF) on vakava virtsateiden sairaus, jossa munuaiset eivät pysty täysin suorittamaan fysiologista tehtävää typen aineenvaihduntatuotteiden poistamiseksi. Heikentyneen erittymiskyvyn seurauksena nämä toksiinit kerääntyvät vereen sen sijaan, että ne erittyisivät virtsaan. Puutos katsotaan krooniseksi, jos se kestää 3 kuukautta tai kauemmin. Patologialle on ominaista peruuttamattomat prosessit - nefronit kuolevat, mikä tarkoittaa virtsajärjestelmän toiminnan täydellistä lopettamista.

Syitä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä edeltävät vakavammat tekijät kuin liiallinen suolan saanti tai pelkkä hypotermia. Tärkeimmät syyt ovat jo olemassa oleva virtsateiden sairaus. Mutta joissakin kliinisissä tapauksissa ihmiskehossa esiintyvä infektio ei välttämättä liity munuaisiin, vaikka se lopulta vaikuttaa tähän parilliseen elimeen. Sitten krooninen munuaisten vajaatoiminta määritellään toissijaiseksi sairaudeksi.

Ulkonäköön johtavat sairaudet munuaisten vajaatoiminta:

1. Glomerulonefriitti (erityisesti krooninen muoto). Tulehduksellinen prosessi kattaa munuaisten glomerulaarisen laitteen.
2. Polysystaattinen sairaus. Useiden rakkuloiden - kystien - muodostuminen munuaisten sisällä.
3. Pyelonefriitti. Bakteerialkuperää oleva munuaisparenkyymin tulehdus.
4. Synnynnäisten tai hankittujen (traumaattisten) epämuodostumien esiintyminen.
5. Munuaiskivitauti. Useiden tai yksittäisten kivimaisten kerrostumien läsnäolo munuaisten sisällä - kivikivet.

Sairaus kehittyy tällaisten infektioiden ja tilojen taustalla:

Insuliiniriippuvaisen tyypin diabetes mellitus.
Sidekudosvauriot (vaskuliitti, polyartriitti).
Virushepatiitti B, C.
Malaria.
Virtsahappodiateesi.
Nousta taso verenpaine(hypertensio).

Myös säännöllinen lääkemyrkytys (esim. hallitsematon, kaoottinen lääkkeiden käyttö) altistaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle. kemikaalit(työ maalien ja lakan tuotannossa).

Taudin luokitus

Kuten kaikilla sairauksilla, kroonisella munuaisten vajaatoiminnalla on oma koodinsa ICD 10:n mukaan. Yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaan patologialla on seuraava luokitus:

N18 Krooninen munuaisten vajaatoiminta.
N18.0 – Loppuvaiheen munuaisvaurio.
N18.8 – Muu krooninen munuaisten vajaatoiminta.
N18.9 – Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei määritelty.
N19 – Munuaisten vajaatoimintaa ei ole määritelty.

Jokaista koodia käytetään sairauden salaamiseen lääketieteellisissä asiakirjoissa.

Patogeneesi ja taudin vaiheet

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa munuaisten kyky erittää fysiologisen aineenvaihdunnan ja hajoamisen tuotteita lakkaa vähitellen Virtsahappo. Parillinen elin ei voi itsenäisesti puhdistaa verta myrkkyistä, ja niiden kerääntyminen johtaa aivoturvotuksen kehittymiseen, luukudoksen ehtymiseen ja kaikkien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin. Tämä patogeneesi johtuu elektrolyyttisen aineenvaihdunnan epätasapainosta, jonka hyödyllisyydestä munuaiset ovat vastuussa.

Kun otetaan huomioon typpipitoisten aineiden pitoisuus veressä, kreatiniinissa on 4 vaihetta:

Ensimmäinen vaihe – veren kreatiniinitaso ei ylitä 440 µmol/l.
Toinen vaihe - kreatiniinipitoisuus vastaa 440-880 µmol/l.
Kolmas vaihe – ei saavuta 1320 µmol/l.
Neljäs vaihe on yli 1320 µmol/l.

Indikaattorit määräävät laboratoriomenetelmä: Potilas luovuttaa verta biokemiallista testausta varten.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Taudin ensimmäisessä vaiheessa on lähes mahdotonta havaita sairautta. Seuraavat oireet ovat huomionarvoisia:

Lisääntynyt väsymys, heikkous;
virtsaaminen tapahtuu useammin yöllä, vapautuneen virtsan määrä ylittää päiväsaikaan;
esiintyy dyspeptisiä häiriöitä - ajoittain pahoinvointia, oksentelua tässä vaiheessa esiintyy harvoin;
huolet kutiava iho.

Sairauden edetessä ilmenee ruoansulatushäiriöitä (ripuli toistuu usein, sitä edeltää suun kuivuminen), ruokahaluttomuutta, verenpaineen nousua (vaikka potilas ei olisi aiemmin huomannut tällaisia ​​​​muutoksia kehossa). Kun sairaus etenee vakavampaan vaiheeseen, ylävatsan alueella ("vatsan kuoppassa") esiintyy kipua, hengenahdistusta, kovaa ja nopeaa sydämenlyöntiä ja verenvuototaipumus lisääntyy.

Vakaille kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaihe virtsaa ei käytännössä erity, potilas joutuu koomaan. Jos tajunta säilyy, häiriön oireet ovat merkityksellisiä aivoverenkiertoa(jatkuvan keuhkopöhön vuoksi). Immuniteetti heikkenee, joten eri elinten ja järjestelmien tarttuvia vaurioita esiintyy.

Yksi lasten kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuodoista on henkisen ja fyysisen kehityksen viivästyminen, kyvyttömyys hallita edes koulun opetussuunnitelmaa ja toistuva kipu, joka johtuu kehon heikosta vastustuskyvystä.

Loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta

Toinen sanamuoto päätevaihe CRF – anuria tai ureeminen. Tässä vaiheessa potilaan kehossa tapahtuu peruuttamattomia seurauksia, koska urea ja kreetiniini veressä lisääntyvät kriittiseen pitoisuuteen.

Pidentääksesi henkilön elämää, sinun on huolehdittava munuaisensiirrosta tai säännöllisestä hemodialyysistä. Muilla menetelmillä ei ole toivottua vaikutusta tässä vaiheessa. Kun otetaan huomioon terveen elimen siirtoleikkauksen korkeat kustannukset, Venäjän federaatiossa potilaat (ja heidän sukulaisensa) suosivat yhä useammin "keinomunuaisen" menetelmää. Toimenpiteen ydin on, että kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastava henkilö kytketään laitteeseen, joka puhdistaa veren myrkyllisistä tuotteista: se suorittaa pääsääntöisesti samoja toimintoja, joita munuaiset suorittaisivat itsenäisesti, mutta täysi terveys.
Hemodialyysin etuna siirtoon verrattuna on sen halvempi hinta, mikä tarkoittaa saavutettavuutta. Haittapuolena on tarve suorittaa toimenpide tietyllä säännöllisyydellä (lääkäri määrittää sen).

Loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta on tunnusomaista seuraavista oireista:

1. Ureeminen enkefalopatia. Koska se kärsii hermosto, vakava munuaissairaus vaikuttaa ensisijaisesti sen pääkeskuksen - aivojen - tilaan. Muisti heikkenee, potilaalta puuttuu kyky suorittaa aritmeettisia perustoimintoja, esiintyy unettomuutta ja vaikeudet läheisten ihmisten tunnistamisessa ovat merkityksellisiä.

2. Ureeminen kooma. Esiintyy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan myöhäisessä vaiheessa, sen kehittyminen johtuu aivokudoksen massiivisesta turvotuksesta sekä jatkuvasta verenpaineen noususta (ylihydraatio ja hypertensiivinen kriisi).

3. Hypoglykeeminen kooma. Enemmistössä kliiniset tapaukset tämä patologinen ilmiö esiintyy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla niillä potilailla, jotka kärsivät diabeteksesta jo ennen munuaistautia. Tila selittyy munuaisten rakenteen muutoksella (ilmiöjen rypistymistä esiintyy), minkä seurauksena insuliinilla ei ole kykyä erittyä aineenvaihdunnan aikana. Jos potilaan verensokeri oli normaali ennen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä, tällaisen ongelman riski on minimaalinen.

4. Levottomat jalat -oireyhtymä. Tilalle on ominaista kuvitteellinen hanhenlihan tunne jalkojen ihon pinnalla, jalkojen kosketuksen tunne; kehittyy myöhemmin lihas heikkous, vaikeimmissa tapauksissa - pareesi.

5. Autonominen neuropatia. Äärimmäisen monimutkainen tila, joka ilmenee voimakkaana suolistohäiriönä, pääasiassa yöllä. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa miehillä esiintyy impotenssia; Potilailla, sukupuolesta riippumatta, on suuri todennäköisyys spontaaniin sydämenpysähdykseen ja mahalaukun pareesiin.

6. Bakteeriperäinen akuutti keuhkokuume. Sairaus saa stafylokokki- tai tuberkuloosimuodon.

7. Loppuvaiheen krooniselle munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymälle on tunnusomaista vakavat ongelmat maha-suolikanavan toiminnallisessa toiminnassa. Kielen ja ikenien limakalvo tulehtuu; huulten kulmiin ilmestyy niin sanottuja tukoksia. Potilasta vaivaavat jatkuvasti dyspeptiset häiriöt. Koska ruoka ei sula, ihminen ei saa tarvittavaa määrää ravinteita, ja toistuva ja massiivinen ripuli yhdistettynä säännöllisesti toistuvaan oksentamiseen poistaa suuren määrän nestettä kehosta, anoreksia ilmenee pian. Lähes täydellisen ruokahaluttomuuden tekijä kudosten ja veren myrkytyksen taustalla typpipitoisilla aineilla on ratkaiseva tekijä sen kehityksessä.

8. Asidoosi. Patologinen ilmiö johtuu fosfaattien ja sulfaattien kertymisestä potilaan vereen.

9. Perikardiitti. Sydämen ulkokalvon tulehdus. Sairaus ilmenee voimakkaana rintakipuna, kun kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastava potilas yrittää muuttaa kehon asentoa. Varmistaakseen, että olettamus on oikea, lääkäri kuuntelee sydäntä ja tunnistaa sydänpussin kitkahankauksen. Yhdessä muiden merkkien kanssa, mukaan lukien vakava ilmanpuute ja sekavuus syke, perikardiitti on osoitus välittömästä hemodialyysistä potilaalle. Tämä kiireellisyyden taso selittyy sillä, että sydämen sidekudoksesta koostuvan ulkokalvon tulehdus on yleinen kuolemansyy potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta.

10. Ongelmia hengityselinten toiminnassa.

Taudin komplikaatiot: sydämen toiminnan ja tilan vajaatoiminta verisuonet, infektioprosessien kehittyminen (yleensä sepsis). Kun otetaan huomioon tarkasteltavana olevan vaiheen kaikkien lueteltujen merkkien yhdistelmä, potilaan ennuste on yleensä epäsuotuisa.

Potilaan tutkiminen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan määrittämiseksi

Yhteydenotto asiantuntijaan sisältää tutkimuksen ja haastattelun. Lääkärin on tärkeää selvittää, onko jollain potilaan sukulaisista virtsateiden sairauksia. Sitten seuraa diagnoosin pääosa, joka koostuu kahdesta alatyypistä.

Laboratoriodiagnostiikka

Analyysin tulosten perusteella voidaan määrittää, onko potilaalla taipumusta munuaisten vajaatoiminnan siirtymiseen pitkittyneeseen muotoon. Sairauden merkitys on se, että munuaiset eivät pysty selviytymään luonnollisesta tehtävästään erittää myrkyllisiä aineita elimistöstä. Tämän häiriön seurauksena haitalliset yhdisteet keskittyvät vereen. Ymmärtääkseen kuinka paljon korkea sisältö myrkkyjä potilaan kehossa ja munuaisten eritysjärjestelmän vajaatoiminnan asteen määrittämiseksi potilaalle on suoritettava seuraavat testit:

1. Veri päälle Kliininen tutkimus. Ainenäytteestä laboratorioteknikko määrittää punasolujen vähentyneen määrän ja riittämättömän hemoglobiinitason. Tämä indikaattorien yhdistelmä osoittaa anemian kehittymistä. Veressä havaitaan myös leukosytoosia - valkosolujen määrän kasvua, mikä osoittaa tulehdusprosessin olemassaolon.
2. Veri biokemiallista testausta varten. Laskimoveren ottomenettely ja sitä seuraava materiaalinäytteen tutkiminen voivat paljastaa urean, kreetiinin, kaliumin, fosforin ja kolesterolin pitoisuuden nousun. Vähentynyt kalsiumin ja albumiinin määrä havaitaan.
3. Veri sen hyytymiskyvyn määrittämiseksi. Analyysi tekee selväksi, että potilaalla on taipumus verenvuotoon, koska veren hyytyminen on heikentynyt.
4. Virtsa yleiseen kliiniseen tutkimukseen. Mahdollistaa proteiinien ja punasolujen läsnäolon visualisoinnin, jonka perusteella voit määrittää munuaisten tuhoavien muutosten vaiheen.
5. Reberg-Toreev-analyysin avulla voit määrittää munuaisten erittymiskyvyn hyödyllisyysasteen. Tämän tutkimuksen ansiosta glomerulusten glomerulussuodatusnopeus on määritetty (at hyvässä kunnossa ja munuaisten toimintaa se vastaa 80-120 ml/min).

Huolimatta siitä, että diagnostisessa prosessissa urologi (nefrologi) ottaa huomioon kaikentyyppisten laboratoriotutkimusten tulokset, analyysi munuaisten glomerulusten suodatusnopeuden määrittämiseksi on ratkaiseva.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Ennen laboratoriotestitietojen saamista potilas käy läpi seuraavan tyyppisiä tutkimuksia:

1. Virtsaelinten ultraääni. Niiden tila, koko, sijainti, ääriviivat ja verenkierto määritetään.
2. Röntgentutkimus käyttämällä varjoaine(koskee kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kahta ensimmäistä vaihetta).
3. Neulan biopsia munuainen Menettelyn avulla voit määrittää taudin asteen ja yleisen ennusteen.

Jos potilas kääntyy yleislääkärin puoleen, hoidon suunnittelua varten tarvitaan myös konsultaatio nefrologin, silmälääkärin ja neurologin kanssa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Terapeuttinen taktiikka riippuu sairauden vaiheesta silloin, kun lääkäri havaitsee sen. Ensinnäkin on tärkeää säilyttää vuodelepo ja välttää fyysistä aktiivisuutta sen kaikissa muodoissa. Kansanhoidot ovat hyödyttömiä ja vaarallisia täällä. Hoito on lääketieteellistä, ja lääkäri suunnittelee sen erittäin huolellisesti. On olemassa seuraavat tehokkaat lääkkeet:

Epovitan. Lääke on saatavana ruiskussa ja se on ihmisen erytropoietiinin (luuytimen tuottama) ja albumiinin (veren proteiini) yhdistelmä.

Hofitol. Kasviperäinen antiatsoteeminen aine.

Lespenefril. Auttaa poistamaan ureaa kehosta. Annostetaan suonensisäisesti tai infuusiona.

Furosemidi. Diureetti. Stimuloi virtsan tuotantoa munuaisissa. Auttaa myös vähentämään aivoturvotusta.
Retabolil. Kuuluu anabolisten lääkkeiden ryhmään. Sitä käytetään lihaksensisäisesti typpiyhdisteiden poistamiseen verestä.

Ferummlek, ferroplex - rautavalmisteet, jotka ovat välttämättömiä hemoglobiinitason nostamiseksi ja anemian poistamiseksi.

Antibioottihoito - ampisilliini, karbenisilliini.

Vakavissa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tapauksissa natriumbikarbonaattia (ruokasoodaa) käytetään vähentämään vatsakalvon nestettä. Hypertensio vähenee lääkkeillä, kuten dibatsolilla (yhdistelmässä papaveriinin kanssa), magnesiumsulfaatilla. Jatkohoito– oireenmukainen: antiemeettiset lääkkeet, antikonvulsantit, nootropics parantaa aivoverenkiertoa, unilääkkeet parantaa laatua ja kestoa unta.

Ravitsemus

Taudin oireiden vähentämiseksi lääkäri määrää potilaalle erityisen ravitsemusohjelman. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ruokavalioon kuuluu rasvoja ja hiilihydraatteja sisältävien elintarvikkeiden syöminen. Eläinperäiset proteiinit ovat ehdottomasti kiellettyjä, ja kasviperäiset proteiinit ovat ehdottomasti kiellettyjä erittäin rajoitettuina määrinä. Suolan käyttö on täysin vasta-aiheista.

Laadittaessa ravitsemusohjelmaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle lääkäri ottaa huomioon seuraavat tekijät:

Taudin vaihe;
etenemisnopeus;
päivittäinen proteiinin menetys diureesin kautta;
fosforin, kalsiumin ja vesi-elektrolyyttisen aineenvaihdunnan tila.

Fosforipitoisuuden vähentämiseksi maitotuotteet, valkoinen riisi, palkokasvit, sienet ja leivonnaiset ovat kiellettyjä. Jos ensisijaisena tehtävänä on säädellä kaliumtasapainoa, on suositeltavaa luopua ruokavaliosta kuivattujen hedelmien, kaakaon, suklaan, banaanien, tattarien ja perunoiden sisällöstä.

Munuaisten vajaatoiminta pitkittyy, jos sitä ei hoideta nopeasti. akuutti tulehdus Tämä parillinen elin. Komplikaatioita on täysin mahdollista estää, jos et keskeytä lääkärisi määräämää kurssia ja tunnet hyvinvointisi paranevan. Naisten krooninen munuaisten vajaatoiminta on raskauden vasta-aihe, koska keskenmenon tai kohdunsisäisen kuoleman todennäköisyys on suuri. Tämä on toinen syy ottaa terveytesi vakavammin.

Munuaisten vajaatoiminta on vaarallinen sairaus, jonka seurauksena on aineenvaihduntahäiriö. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 3% väestöstä kärsii tällä hetkellä patologiasta. Joka vuosi nämä luvut kasvavat eksponentiaalisesti. Sekä naiset että vahvemman sukupuolen edustajat ovat yhtä alttiita taudille. Jopa pienet lapset kärsivät taudista. Tässä artikkelissa yritämme selvittää, mitkä oireet liittyvät miesten munuaisten vajaatoimintaan, millainen sairaus se on ja miten sitä hoidetaan.

yleistä tietoa

Munuaisilla on tärkeä tehtävä ihmiskehossa. Ne tuottavat jatkuvasti virtsaa, joka myöhemmin poistaa haitalliset aineet. Tämä suodatinrakenne varmistaa, että kaksi tasapainoa säilyvät tasapainossa: vesi-suola ja happo-emäs. Munuaisten vajaatoiminta on vaarallinen patologinen tila, jolle on ominaista joukkokuolema nefronisolut. Myöhemmin keho menettää kyvyn muodostaa ja erittää virtsaa. Sairaus on seurausta elinkudoksen akuutista vauriosta ja kehittyy siksi äkillisesti. Tuotetun virtsan määrä vähenee jyrkästi, joskus se puuttuu kokonaan. On erittäin tärkeää tunnistaa miesten munuaisten vajaatoiminnan oireet ajoissa komplikaatioiden estämiseksi. Mitä nopeammin lääkäri määrää hoidon, sitä suuremmat mahdollisuudet toipua.

Taudin tärkeimmät syyt

Munuaisten vajaatoiminnalla on kaksi kehitysmuotoa: akuutti ja krooninen. Tämän perusteella lääkärit tunnistavat taudin kehittymiselle altistavat tekijät. Taudin akuutin version syistä yleisimmät ovat seuraavat:

• Kehon myrkytys ruoalla, alkoholilla ja huumeilla.
• Munuaisten verenkiertohäiriö.
• Tartuntaluonteiset sairaudet.
• Yhden munuaisen vaurioituminen tai poistaminen.
• Virtsateiden tukos.

Miesten krooninen munuaisten vajaatoiminta, jonka syyt eroavat taudin akuutista muodosta, kehittyy vähitellen. Sitä edeltää yleensä sisäelinjärjestelmien vakavat sairaudet. Tämä voi olla diabetes, verenpainetauti, synnynnäinen nefropatia, pyelonefriitti tai mikä tahansa luetelluista diagnooseista vaatii jatkuvaa lääkärin seurantaa. Hänen suositusten ja ohjeidensa noudattaminen auttaa estämään munuaisten vajaatoiminnan esiintymisen.

Miten tauti ilmenee?

Kehitys patologinen prosessi ja sen syyt vaikuttavat miesten munuaisten vajaatoiminnan oireisiin. Aluksi potilas huomaa, että nestettä poistuu kehosta epäsäännöllisesti. Virtsaamiseen voi liittyä tuskallista epämukavuutta. Mies alkaa selittämättömällä tavalla laihtua ja hänen ihonsa muuttuu keltaiseksi. Ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu syömisen jälkeen. Anemia voi olla selvästi näkyvissä verikokeessa. Samanlainen kliininen kuva on tyypillinen sairaudelle, kuten munuaisten vajaatoiminnalle. Oireet miehillä voivat vaihdella taudin muodon mukaan - akuutti tai krooninen. Seuraavaksi tarkastelemme jokaista tapausta yksityiskohtaisemmin.

Akuutti kurssi

Sairaus ilmenee tässä tapauksessa virtsan määrän voimakkaasta vähenemisestä tai sen erittymisen täydellisestä lopettamisesta kehosta. Myrkytyksen merkit lisääntyvät vähitellen: ruokahaluttomuus, ruoansulatushäiriöt ja maksa suurenee toksiinien vaikutuksesta. Munuaisten vajaatoimintaan liittyy erityistä turvotusta silmien alla.

Kliininen kuva Taudin akuutti muoto kehittyy seuraavassa järjestyksessä:

• Ensimmäinen taso. Taudin oireiden ilmaantuminen johtuu sen perimmäisestä syystä. Yleensä esiintyy yleisen myrkytyksen oireita: iho on vaalea, potilaan tämän vaiheen kesto voi vaihdella. Joillakin potilailla tauti alkaa ilmetä muutaman tunnin kuluttua nefronien kuolemasta, toisilla - 2-3 päivän kuluttua.
• Toinen taso. Tässä vaiheessa virtsan erittymisen määrä vähenee jyrkästi, joten on suuri todennäköisyys kohtalokas lopputulos. Urea ja muut proteiiniaineenvaihdunnan tuotteet kertyvät vähitellen vereen. Tämän häiriön seurauksena on vakava turvotus. Keho alkaa myrkyttää itseään. Mitkä ovat munuaisten vajaatoiminnan oireet toisessa vaiheessa? Miehet kokevat letargiaa, uneliaisuutta ja mahdollisesti häiriintynyttä suolen toimintaa. Taudin johtava merkki on veren typpipitoisuuden nousu.
• Kolmas vaihe. Tässä vaiheessa diureesi normalisoituu vähitellen, mutta oireet jatkuvat. Elimistön kyky keskittää virtsaa ja poistaa kuona-aineita aineenvaihduntaprosesseja kunnostetaan. Myös keuhkojen, sydämen ja maha-suolikanavan toiminta palautuu normaaliksi. Jalkojen turvotus ja tahmeus häviää. Tämän vaiheen kesto on noin 14 päivää.
• Neljäs vaihe. Munuaisten vajaatoiminta väistyy vähitellen. Miehillä oireet eivät häviä heti, lopullinen toipuminen kestää yhdestä kolmeen kuukautta.

Jos ilmenee merkkejä akuutista munuaisten vajaatoiminnasta, sinun on välittömästi kutsuttava lääkärin yksikkö. Kaikki myöhemmät hoitotoimenpiteet suoritetaan sairaalaympäristössä.

Krooninen prosessi

Taudin krooninen muoto on tunnusomaista pohjavirta. Aluksi potilas huomaa terveydentilan heikkenemisen. Hän väsyy nopeasti, menettää ruokahalunsa ja saa päänsärkyä. Iho kuivuu ja lihakset menettävät kiinteyttä. Potilas tuntee jatkuvasti pahoinvointia ja kärsii toistuvista kohtauksista. Kädet, jalat ja kasvot turpoavat voimakkaasti. Miehillä oireet lisääntyvät vähitellen. Iho muuttuu keltaiseksi ja suuhun ilmaantuu haavaumia. Potilas voi kärsiä ripulista ja vaikea ilmavaivat. Ihmiset ympärilläsi alkavat haistaa virtsaa. Samalla sydämen toiminta ja hengityselimiä. Immuunijärjestelmä kärsii patologisesta prosessista.

Konservatiivinen hoito mahdollistaa erityselinten täyden toiminnan ylläpitämisen. Kuitenkin lisääntynyt psykoemotionaalinen/fyysinen stressi, määrätyn ruokavalion laiminlyönti, väärin juomajärjestelmä- Kaikki nämä tekijät voivat heikentää potilaan tilaa.

Diagnostiset menetelmät

Taudin komplikaatioiden välttämiseksi on välttämätöntä diagnosoida se ajoissa ja määrittää syyt. Lääkärintarkastus Potilas aloittaa kliinisen historian keräämisellä. Lääkärin pitäisi tietää, kuinka kauan sitten munuaisten vajaatoiminnan merkit alkoivat. Miehillä, joilla on yksi munuainen, kliininen kuva ei käytännössä eroa potilaista, joilla on täysimittainen elin (molemmat munuaiset). Virtsateiden kunnon tutkimus on pakollinen. Kattava diagnostiikka sisältää ultraäänen, veren ja virtsan biokemian, radiografian, CT:n. Varhainen kokonaisvaltainen kehon tutkimus mahdollistaa hoidon aloittamisen ajoissa ja estää taudin kroonistumisen.

Kuinka vaarallinen patologia on?

Miesten munuaisten vajaatoiminta, jonka hoitoa ja diagnoosia ei suoritettu ajoissa, voi liittyä komplikaatioihin. Elin lakkaa vähitellen toimimasta, mikä on täynnä kehon myrkytystä aineenvaihduntatuotteilla. Erittäin epämiellyttävänä komplikaationa pidetään munuaisten verisuonten kapenemista. Tätä patologiaa pidetään taudin viimeisenä kehitysvaiheena, jonka seurauksena natrium kertyy elimistöön.

Taudin akuuttien muotojen hoito

Munuaisten vajaatoiminta on vaarallinen sairaus, joka vaatii hoitoa sairaalassa. Päällä alkuvaiheet terapia keskittyy taudin syiden poistamiseen, homeostaasin palauttamiseen ja heikentyneeseen järjestelmän toimintaan. Potilaan tilasta riippuen saatat tarvita:

• antibakteeriset lääkkeet;
• detoksifikaatiohoito (hemodialyysi, infuusiot suolaliuoksia);
• nesteen täydentäminen (verensiirto ja verenkorvikkeet);
• hormonaaliset aineet.

Kun miehillä diagnosoidaan munuaisten vajaatoiminta, lääkkeiden hoidon ja annoksen valitsee asiantuntija. Typpipitoisten jätteiden poistamiseksi ja kehon myrkkyjen poistamiseksi he turvautuvat hemosorptioon, plasmafereesiin ja hemodialyysiin. Diureesin normalisoimiseksi käytetään diureettisia lääkkeitä (Furosemidi). Vesi-elektrolyyttiepätasapainon tyypistä riippuen annetaan kalsium-, natrium- ja kaliumsuoloja.

Kroonisen prosessin hoito

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon kuuluu taudin taustalla olevan syyn selvittäminen, elinten toiminnan ylläpitäminen ja vieroitustoimenpiteet. Alkuvaiheessa hoidon päätavoite on hidastaa patologisen prosessin etenemistä. Käytetään valtimotautiin verenpainelääkkeet. Jos munuaisten vajaatoiminnan pääasiallinen syy piilee autoimmuunisairaudessa, määrätään glukokortikoidihormoneja ja sytostaattia. Anatomisten muutosten kanssa eritysjärjestelmä leikkaus tehdään läpinäkyvyyden parantamiseksi virtsateiden tai kivenpoistoon.

Jatkuvan hoidon taustalla on lisähoitoa määrätty vähentämään munuaisten vajaatoiminnan oireita miehillä. Lääkäri päättää, kuinka sairautta hoidetaan. Esimerkiksi diureetteja käytetään turvotuksen vähentämiseen. Vaikeassa anemiassa määrätään vitamiinikomplekseja ja rautavalmisteita.

Viimeisessä vaiheessa potilas siirretään jatkuvaan hemodialyysihoitoon. Toimenpiteet toistetaan 14 päivän välein. Vaihtoehto hemodialyysille on munuaisensiirto. Hyvällä yhteensopivuudella ja onnistuneella leikkauksella potilaalla on mahdollisuus toipua ja palata normaaliin elämään.

Ruokavalioterapian periaatteet

Olemme jo kuvanneet miesten munuaisten vajaatoiminnan oireita. Tämän taudin ruokavalio on tärkeä osa hoitoa. Potilaita kehotetaan noudattamaan ruokavaliota alhainen sisältö proteiinikomponentti. Tavanomaisen ruokavalion muuttaminen voi hidastaa patologisen prosessin kehittymistä ja vähentää munuaisten kuormitusta. Ruokavalioterapia sisältää useita periaatteita:

1. Rajoita proteiinin saanti 65 grammaan päivässä.
2. Ruoan energiaarvon lisääminen lisäämällä hiilihydraattipitoisuutta ruokavaliossa.
3. Pääpaino tulee olla hedelmissä ja vihanneksissa. On tärkeää ottaa huomioon vitamiinien, suolojen ja proteiinikomponenttien pitoisuus niissä.

On tarpeen seurata jatkuvasti kulutetun ja erittyneen nesteen määrää. Tämä parametri voidaan laskea kaavalla: päivässä erittyneen virtsan määrä + 800 ml. Tässä tapauksessa kaikki nesteet (keitot, viljat, juomat, hedelmät, vihannekset) tulee ottaa huomioon. Selkeän turvotuksen puuttuminen ja säilynyt vesitasapaino antavat potilaalle mahdollisuuden saada 6 g suolaa päivässä.

Ennaltaehkäisevät toimet

Kuinka ehkäistä munuaisten vajaatoimintaa? Ensinnäkin on noudatettava lääkkeiden käyttöaiheita ja -ohjelmaa. Sinun tulee välttää nefrotoksisia tuotteita, jotka sisältävät korvikealkoholia ja huumausaineita. On tärkeää hoitaa tarttuvia ja tulehduksellisia patologioita nopeasti

Jotta sairaus ei muuttuisi krooniseksi, sinun tulee tietää, mitkä ovat munuaisten vajaatoiminnan oireet. Miehillä tauti ilmenee virtsaamisongelmina ja terveydentilan heikkenemisenä. Jos tällaisia ​​häiriöitä ilmenee, sinun tulee hakea apua asiantuntijalta.

Johtopäätös

Munuaisten vajaatoiminnan syiden oikea-aikainen tunnistaminen, pätevä diagnostiikka ja asianmukainen hoito auttavat ylläpitämään potilaan terveyttä. Taudin akuutilla muodolla on suotuisa ennuste, jos potilas noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita ja noudattaa ruokavaliota. Kroonisissa tapauksissa toipumismahdollisuudet riippuvat patologisen prosessin vaiheesta. Munuaisten toiminnan täyden kompensoinnin tapauksessa ennuste elämästä on suotuisa. Terminaalivaiheessa ainoa vaihtoehto terveyden ylläpitämiseksi on jatkuva hemodialyysi tai

Munuaisten vajaatoiminta on oireyhtymä, joka kehittyy vakavan munuaisten toiminnan heikkenemisen seurauksena ja johtaa homeostaasin häiriöihin. Kun munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan, oireet syntyvät kehon happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttitasapainon häiriintymisen seurauksena.

Erilaisia

Munuaisten vajaatoimintaa on kahta muotoa: akuutti ja krooninen. (AKI) on ominaista äkillinen munuaisten toiminnan heikkeneminen. Tämä oireyhtymä johtuu typen aineenvaihduntatuotteiden elimistöstä erittymisen voimakkaasta hidastumisesta tai lopettamisesta. Akuutti munuaisten vajaatoiminta johtaa elektrolyytti-, vesi-, happo-emäs- ja osmoottisen tasapainon häiriintymiseen, mikä johtaa häiriöihin normaali koostumus verta.

(CRF) on asteittain etenevä tila, joka johtuu toimivien nefronien määrän vähenemisestä. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet kasvaa hitaasti. Prosessin alkuvaiheessa munuaisten toiminta pysyy oikealla tasolla johtuen normaalisti toimimattomien nefronien aktivoinnista. Munuaiskudoksen kuoleman myötä munuaisten toiminnan puute lisääntyy, mikä johtaa kehon asteittaiseen myrkytykseen oman aineenvaihdunnan tuotteilla.

Syyt

AKI:n aiheuttavat sairaudet, jotka johtavat äkilliseen munuaisten verenkierron heikkenemiseen. Tämän seurauksena glomerulusten suodatusnopeus laskee ja tubulusreabsorptio hidastuu. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt voivat olla:

• eri alkuperää oleva shokki;
• vakavat tartuntataudit;
• massiivinen verenvuoto;
• akuutti sydämen vajaatoiminta;
• myrkytys nefrotoksisilla myrkkyillä;
• munuaisten verisuonivauriot;
• akuutit munuaissairaudet;
• virtsateiden tukos.

CRF kehittyy kroonisten munuaissairauksien tai muiden elinten ja järjestelmien seurauksena:

• diabetes,
• hypertoninen sairaus,
• skleroderma,
• systeeminen lupus erythematosus,
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö,
• krooninen myrkytys,
• krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti,
• virtsakivitauti jne.

Oireet

Munuaisten vajaatoiminnan akuutin ja kroonisen muodon oireet vaihtelevat alkamisajan mukaan. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa ne kehittyvät nopeasti ja sisään riittävä hoito voi kadota melko nopeasti melkein täydellinen restaurointi munuaisten toiminta. CRF kehittyy vähitellen, joskus vuosien tai vuosikymmenten aikana. Aluksi se voi olla oireeton, ja sitten oireet lisääntyvät tasaisesti. Kun krooninen munuaisten vajaatoiminta on diagnosoitu, hoito voi parantaa potilaiden tilaa, mutta munuaisten toiminnan täydellinen palauttaminen on lähes mahdotonta.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ensimmäisessä vaiheessa havaitaan syynä olevan tilan oireita. akuutti häiriö munuaisten toimintoja. Tartuntatautien tapauksessa tämä voi sisältää kuumetta, vilunväristyksiä, päänsärkyä ja lihaskipua. Suolistotulehduksiin liittyy oksentelua, ripulia ja päänsärkyä. Sepsiksen, myrkytyksen - keltaisuus, anemian merkit, kouristukset (myrkyn tyypistä riippuen). Shokkitiloille on ominaista sekavuus tai tajunnan menetys, kalpeus ja hikoilu, pulssi kierteellä ja matala verenpaine. Akuutti glomerulonefriitti ilmenee verisen virtsan vapautumisena ja kipuna lannerangan alueella.

Toinen (oligoanurinen) akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaihe ominaista:

• virtsan erityksen jyrkkä väheneminen tai täydellinen lopettaminen;
• atsotemian oireet (pahoinvointi, oksentelu, kutina iho, ruokahalun menetys);
• tajunnan häiriöt (sekavuus, kooma);
• ruumiinpainon nousu nesteen kertymisen seurauksena;
• turvotus ihonalainen kudos(kasvot, nilkat, joskus koko ihonalainen kudos - anasarca);
• elintärkeiden elinten (keuhkot, aivot) turvotus;
• nesteen kertyminen keuhkopussin, perikardiaalin, vatsaonteloon;
• yleinen vakava tila.

Jos tulos on myönteinen, jonkin ajan kuluttua alkaa diureesin toipumisjakso. Aluksi virtsa alkaa erittyä pieninä määrinä, ja sitten sen tilavuus ylittää normaalin (polyuria). Kertyneet nestemäiset ja typpipitoiset jätteet poistetaan. Sitten erittyneen virtsan määrä normalisoituu ja palautuminen tapahtuu.

Epäasianmukaisen hoidon tai sen puuttumisen tapauksessa toisen jakson jälkeen tapahtuu terminaalinen vaihe. Tänä aikana munuaisten vajaatoiminnan merkit ovat seuraavat:

• hengenahdistus, yskä, vaaleanpunaisen vaahtoavan ysköksen erittyminen (johtuen keuhkopöhöstä ja nesteen esiintymisestä keuhkopussin ontelossa);
• ihonalaiset verenvuodot, hematoomat, sisäinen verenvuoto;
• sekavuus, uneliaisuus, kooma;
• kouristukset tai lihaskrampit;
• sydämen toimintahäiriö (rytmihäiriö).

Yleensä tällaiset tapaukset päättyvät kuolemaan.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkit alkavat ilmaantua merkittävillä muutoksilla munuaisten rakenteessa. Nämä sisältävät:

• erittyneen virtsan määrän väheneminen tai lisääntyminen;
• enemmän virtsaa erittyy yöllä kuin päivällä;
• turvotus aamulla (erityisesti kasvoissa);
• huonovointisuus, heikkous.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan viimeinen vaihe ilmenee uremian oireina (virtsahapon suolojen kertyminen vereen) sekä vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöinä:

• ihonalaisen kudoksen massiivinen turvotus;
• nesteen kertyminen kehon onteloihin;
• hengenahdistus, yskä (sydänastma tai keuhkoödeema);
• jatkuva verenpaineen nousu;
• heikkonäköinen;
• anemian merkit (kalpeus, takykardia, hauraat hiukset ja kynnet, heikkous, väsymys);
• pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus;
• ammoniakin haju suusta;
• vatsakipu;
• painonpudotus;
• kutiseva iho, "jauhemainen" iho;
• kellertävä ihon sävy;
• verisuonten hauraus (verenvuoto ikenistä, ihonalaiset verenvuodot);
• naisilla - kuukautisten lopettaminen;
• tajunnan häiriöt koomaan asti.

Jos potilasta ei siirretä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa, kuolema on väistämätön.

Tärkeä! Jos jokin yllä olevista oireista ilmenee, sinun on otettava yhteys lääkäriin. Munuaisten vajaatoimintaa, kuten monia muitakin sairauksia, hoidetaan paremmin varhaisessa vaiheessa. Terveytesi laiminlyönti voi maksaa henkesi!

Hoito

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito sisältää syyn poistamisen, homeostaasin palauttamisen ja munuaisten vajaatoiminnan. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syystä riippuen saatat tarvita:

• antibakteeriset aineet,
• vieroitushoito (suolaliuosinfuusiot, enterosorbentit, hemodialyysi),
• nesteen korvaaminen (suolaliuoksen infuusiot ja kolloidiset liuokset, veren, sen komponenttien ja verenkorvikkeiden siirto);
• hormonaaliset lääkkeet jne.

Hemodialyysi on yksi detoksifikaatiohoidon menetelmistä

He turvautuvat hemodialyysiin, plasmafereesiin ja hemosorptioon kehon myrkkyjen poistamiseksi ja typpipitoisten jätteiden poistamiseksi. Diureesin palauttamiseksi määrätään diureetteja. Lisäksi lisätään kalium-, natrium-, kalsium- ja muiden elektrolyyttien liuoksia happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttiepätasapainon tyypistä riippuen. Diureesin palautumisvaiheessa on varmistettava, ettei kehon kuivumista tapahdu. Jos sydämen toiminta häiriintyy akuutin munuaisten vajaatoiminnan aikana, käytetään sydänlääkkeitä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito sisältää taudin syyn käsittelemisen, munuaisten toiminnan ylläpitämisen ja vieroitushoidon. Sitä paitsi, hyvin tärkeä on ruokavalio munuaisten vajaatoimintaan.

Alkuvaiheessa hoito on suunnattu taustalla olevaan sairauteen. Sen tavoitteena on hidastaa etenemistä tai vakaata remissiota. Verenpainetautiin määrätään verenpainelääkkeitä. Jatkuva aineenvaihdunnan korjaus suoritetaan diabetes mellitus. Jos kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syy on autoimmuunisairaudet, määrätään glukokortikoidihormoneja ja sytostaatteja. Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa käytetään lääkkeitä sydämen toiminnan korjaamiseen. Jos krooninen munuaisten vajaatoiminta johtuu anatomisia muutoksia, niin se täyttyy kirurginen interventio. Esimerkiksi virtsateiden läpinäkyvyys palautetaan tai iso kivi tai kasvain poistetaan.

Myöhemmin perussairauden jatkuvan hoidon taustalla määrätään oireenmukaista hoitoa. Diureetteja käytetään turvotuksen vähentämiseen. Anemian oireiden vuoksi on tarpeen määrätä rautalisiä, vitamiineja jne.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan viimeisissä vaiheissa potilas siirretään krooniseen hemodialyysihoitoon (keinotekoinen veren suodatus). Toimenpide suoritetaan 2-3 kertaa viikossa. Vaihtoehto hemodialyysille on munuaisensiirto. Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa sisäelimissä kehittyy peruuttamattomia muutoksia, joten on parempi päättää siirrosta etukäteen. Hyvällä yhteensopivuudella ja onnistuneella munuaisensiirrolla potilaalla on suuret mahdollisuudet toipua ja täysipainoinen elämä.

Ruokavalio

Erityisruokavalio krooniseen munuaisten vajaatoimintaan auttaa vähentämään munuaisten kuormitusta ja hidastamaan prosessin etenemistä. Sitä paitsi, asianmukainen ravitsemus munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa se parantaa merkittävästi hyvinvointiasi.

Ruokavalion perusperiaatteet:

• proteiinin saannin rajoittaminen,
• korkea kaloripitoisuus,
• riittävä määrä hedelmiä ja vihanneksia,
• ruokasuolan ja nesteen saannin valvonta,
• hedelmä- ja vihannespaastopäivät 1-2 kertaa viikossa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa proteiinin määrä ruoassa lähestyy normaalia (noin 1 g/kg), mikäli paastopäivää on 1-2 viikossa. Enemmässä myöhäisiä vaiheita proteiinin päivittäinen saanti ei saa ylittää 20-30 g Samalla välttämättömien aminohappojen riittävä saanti on välttämätön (päivittäinen normi sisältyy kahteen kananmunaan). Ruoan korkea kaloripitoisuus saavutetaan rasvojen (pääasiassa kasvisten) ja hiilihydraattien kautta. Uskotaan, että tällaisissa olosuhteissa typpipitoista jätettä voidaan käyttää ei-välttämättömien aminohappojen synteesiin.

Määrä tarvittava neste lasketaan kaavalla: päivässä erittyneen virtsan määrä plus 500-800 ml. Tässä tapauksessa kaikki nesteet (juomat, keitot, hedelmät, vihannekset) tulee ottaa huomioon. Ilman vakavaa verenpainetautia ja turvotusta säilynyt vesitasapaino potilas voi saada 4-6 g ruokasuolaa päivässä. Jos lääkehoito sisältää natriumvalmisteet, suolan määrää ruoassa vähennetään vastaavasti. Kun verenpainetauti ja turvotus ovat vakavia, suolan päivittäinen ruokalista on rajoitettu 3-4 grammaan tai alle. Pitkäaikainen merkittävä suolarajoitus ei ole toivottavaa, joten turvotuksen ja verenpaineen laskun myötä sen määrää voidaan jälleen lisätä hieman.

Hoito perinteisillä menetelmillä

Kun diagnosoidaan munuaisten vajaatoiminta, hoito kansanlääkkeillä voi olla hyvä vaikutus, varsinkin alkuvaiheessa. Tähän tarkoitukseen käytetään monia kasveja, joilla on diureettinen vaikutus. Yleisimmin käytettyjä ovat koivun silmut, puolukan lehdet, korte, lanka, mustaherukan lehdet, kamomilla ja munuaistee. Joskus käytetään minttua maissi silkki, mäkikuisma ja muut kasvit sekä kokoelmat niistä. Ne kulutetaan yleensä infuusioiden ja keitteiden muodossa.

Tärkeää: ennen hoidon aloittamista jollakin kansanhoidot, ota yhteyttä lääkäriisi. Joillekin kasveille on vasta-aiheita. Perinteisen lääketieteen menetelmiä käytetään vain apuhoitona yhdessä lääkärin määräysten kanssa.

Nopea sivunavigointi

Päätehtävä, joka meidän on ratkaistava, on puhua yksinkertaisesti ja selkeästi sekä akuutin että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymismekanismeista, oireista ja hoitoperiaatteista naisilla ja miehillä. Vaikeus on, että huolimatta prosessien kiistattomasta samankaltaisuudesta, on olemassa merkittävä eroavaisuus akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan välillä.

Naisten ja miesten munuaisten vajaatoiminnan välillä ei ole eroja. Munuaisilla ei elimenä ole sukupuolten välisiä eroja rakenteessa ja toiminnassa. Siksi naisilla voi olla erityisistä syistä sen esiintymisiä, joita ei esiinny miehillä.

Esimerkiksi raskauden aikana kohtu "puristaa" virtsanjohdinta, laajenee keräysjärjestelmä munuaiset ja kehittyy. Mutta raskaus on lyhyt aika, ja yleensä munuaisten vajaatoiminnalla ei yksinkertaisesti ole aikaa kehittyä.

Hyvin karkeasti, mutta totta, kroonista sairaustilaa voidaan verrata hieman unohtavaan, mutta varsin "riittävän" potilaaseen, jolla on aivojen ateroskleroosi, ja akuuttia munuaisten vajaatoimintaa voidaan verrata aivohalvaukseen tai aivohalvaukseen. Tässä tapauksessa kaikki on erilaista - hoito lasketaan tuntien mukaan, kaikki potilaan hallinnan periaatteet ja protokollat ​​ovat erityisiä. Ja näyttää siltä, ​​​​että vain krooniset häiriöt muuttuivat akuutteiksi.

Vaikeus on se, että akuutti munuaisten vajaatoiminta tai akuutti munuaisten vajaatoiminta on tila, joka ei välttämättä liity munuaisiin ollenkaan, ja se voi ilmetä heidän täydellisen terveytensä taustalla.

Miksi tämä tila syntyy ja kehittyy, selitetään alla, mutta ensin meidän pitäisi puhua hyvin lyhyesti sen toiminnasta normaali munuainen, jotta jatkoesittelyn kulku on selkeä.

Vähän fysiologiaa

Totu ajatukseen, että virtsa on entistä verta, sen nestemäistä osaa ja entinen veriäskettäin. Virtsan muodostuminen tapahtuu useissa vaiheissa:

• Munuaisen kortikaalisessa kerroksessa, nefronien glomeruluksissa (tämä on munuaisen rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö), tapahtuu jatkuvaa veren primaarista suodatusta.

Sen normaali nopeus on 120 ml/min. Mutta ihmisellä ei ole ylellisyyttä primäärivirtsan erittämiseen, koska sen tilavuus olisi noin 200 litraa päivässä. Tappioiden mukaan henkilön olisi jatkuvasti lisättävä sama määrä.

On selvää, ettei ihmiskunnalla olisi aikaa muuhun kuin juomiseen ja virtsaamiseen, emmekä edes pääsisi merestä maalle. Siksi virtsa on väkevöity - muissa nefronin osissa virtsa konsentroituu 100 kertaa, ja tässä muodossa se tulee virtsanjohtimeen.

Tietenkin keskittymisen lisäksi on paljon tärkeitä prosesseja Esimerkiksi monien tärkeiden yhdisteiden, esimerkiksi glukoosin, uudelleenabsorptio tai käänteinen absorptio primaarisesta suodoksesta vereen, jotka yksinkertaisesti kulkivat ensisijaisen suodattimen läpi. Virtsan keskittyminen vaatii paljon energiaa.

Siten munuaiset ovat elimiä, jotka ylläpitävät homeostaasia, eli kehon sisäisen ympäristön pysyvyyttä. Veden ja suolan aineenvaihduntaan osallistumisen lisäksi munuaiset päättävät satojen erilaisten yhdisteiden kohtalosta ja osallistuvat myös erilaisten aineiden (esim. hematopoieesia stimuloivien erytropoietiinien) tuotantoon.

Päädymme normaaliin virtsaan, joka erittää kaiken, mitä sen ei pitäisi, eikä menetä mitään "puutteita", kuten proteiinia. Mutta munuaisten vajaatoiminnassa nämä mekanismit häiriintyvät, ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan virtsa muistuttaa rajaa, jonne on löydetty huumeita ja salakuljetusta, ja odottamattomia soluttautumista tapahtuu. Mikä on munuaisten vajaatoiminta?

Erot akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan välillä

AKI (akuutti munuaisten vajaatoiminta) ja CRF (krooninen munuaisten vajaatoiminta) kutsutaan munuaisten homeostaattisen toiminnan häiriöiksi. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa se kehittyy joskus muutamassa tunnissa tai päivässä, ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa se voi edetä vuosia.

• Tärkein ero näiden tilojen välillä on se, että akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa munuaiset eivät useimmiten ole "syyllisiä" - ne tulevat yllätyksenä hätätilanne, eivätkä ne selviä tehtävästä, yksinkertaisesti, "kuten kaikki muutkin", jotka osallistuvat kokonaiseen aineenvaihduntahäiriöiden sarjaan.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on tila, jossa munuaiset ovat syyllisiä ja "varantojen testi" tapahtuu. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa sen hidas kehitys mahdollistaa kompensoinnin, tilapäisten toimenpiteiden kehittämisen, sopeutumisen ja lopulta pitkä aika ylläpitää munuaisten toimintaa kohtuullisella tasolla ilman hengenvaaraa.

Näin ollen tiedetään, että munuaisissa on 2 miljoonaa nefronia. Vaikka puolet kuolee (mikä vastaa yhden munuaisen menettämistä), sairauden merkkejä ei välttämättä ole. Ja vasta kun vain 30 % nefroneista jää munuaisiin ja suodatusnopeus laskee kolminkertaiseksi, 40 ml/min, ilmaantuu kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kliinisiä oireita.

• Hengenvaara syntyy, kun 90 % nefroneista kuolee.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta - mitä se on?

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa esiintyy yhdellä potilaalla 5000 tapauksesta. Tämä ei ole paljon, kun otetaan huomioon sen spontaani esiintyminen. Mutta toisaalta suuressa, miljoonan asukkaan alue- tai aluekeskuksessa on vuoden sisällä jo noin 200 potilasta, ja tämä on paljon.

Ongelman historiasta voidaan todeta, että 90 prosentissa tapauksista akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmeni 1900-luvun puolivälissä rikollisen abortin komplikaationa. Tällä hetkellä akuuttia munuaisten vajaatoimintaa esiintyy useilla lääketieteen aloilla, ja se on useimmiten monielinten vajaatoiminnan oireyhtymä. On:

• Prerenaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta (eli prerenaalinen) – 50 %.

Prerenaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee, kun munuaisten toiminta säilyy täysin. Mutta rytmihäiriöt erilaisia ​​iskuja, embolia keuhkovaltimo ja sydämen vajaatoiminta ei yksinkertaisesti voi tarjota "painesyöttöä" munuaisjärjestelmään.

Myös akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy verisuonten laajenemisen yhteydessä (allergisen shokin tai anafylaksia, sepsiksen yhteydessä). Tietenkin, jos huomattava määrä nestettä on kadonnut kehosta (verenvuoto, vaikea ripuli), tämä johtaa myös suodatustilavuuden puutteeseen.

• Munuaiset (akuutti nefronivaurio);

Tilastojen mukaan lähes kaikki munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu joko iskemiasta tai nefronien myrkytyksestä. Melkein aina tämän häiriön yhteydessä esiintyy akuuttia tubulusnekroosia, eli virtsan keskittymislaitteen "kuolemaa". Esimerkiksi tämän tyyppinen akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee, kun lihasten hajoamistuotteita (myoglobiinia) vapautuu vereen pitkittyneen murskausoireyhtymän tai törmäysoireyhtymän aikana pian sen jälkeen, kun puristus on poistettu asianmukaisesti.

Sen aiheuttavat myös tietyt lääkkeet (antibiootit - aminoglykosidit), tulehduskipulääkkeet, röntgenvarjoaineet, kaptopriili.

Vuonna 1998 kuvattiin tapaus, jossa potilaalle kehittyi akuutti molemminpuolinen nekroosi yhden kefuroksiimin (kefalosporiiniryhmän antibiootti) antamisen jälkeen. Tämän seurauksena hän eli hemodialyysissä 1,5 vuotta, ja hänen tilansa parani vasta munuaisensiirron jälkeen.

• Postmunuainen (postrenaalinen, virtsan ulosvirtaus on häiriintynyt) - 5%.

Tämän tyyppinen akuutti munuaisten vajaatoiminta on harvinainen ja sitä voi esiintyä tajuttomilla potilailla vanhuus ja mielisairaat. Mukana anuria (alle 50 ml päivässä). Syynä ovat kivet, adenooma, syöpä ja muut virtsan kulkeutumisen esteet, jotka johtavat tukkeutumiseen kaikilla tasoilla, virtsaputkesta lantioon.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

ARF kehittyy vaiheittain. Myönteisellä tuloksella tämä on: alkuvaihe, oligurinen vaihe, diureesin palautuminen ja palautuminen.
Akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla ei ole erityisiä oireita. Seuraavat yleiset ominaisuudet voidaan tunnistaa:

• romahdus tai verenpaineen lasku;
• oliguria (virtsan määrän väheneminen);
• pahoinvointi, ripuli, turvotus, kieltäytyminen syömästä;
• anemia;
• hyperkalemia;
• asidoosin ja veren "happamoitumisen" kehittyminen, meluisan Kussmaul-hengityksen ilmaantuminen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kliininen kuva on hyvin vaihteleva. Siten hyperkalemiaa esiintyy laajoilla palovammoilla, anemialla - vakavalla hemolyysillä, kouristuksilla ja kuumeella, hikoilulla - septisellä sokilla. Siten akuutti munuaisten vajaatoiminta tapahtuu sen aiheuttaneen syyn varjolla.

Sen tärkeimmät indikaattorit ovat veren urean lisääntyminen taustaa vasten jyrkkä lasku virtsan määrä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Tiedetään, että erilaiset sokit (kardiogeeniset, poltto-, kipu-, tarttuva-toksiset, anafylaktiset) aiheuttavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan 90 prosentissa tapauksista.

Siksi taistelu shokkia vastaan ​​mahdollistaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan ratkaisemisen. Tätä varten ne täydentävät kiertävän veren määrää, rajoittavat kaliumin saantia, suorittavat verensiirtoja ja tarjoavat proteiinittoman ruokavalion. Vaikeissa häiriöissä käytetään hemodialyysia.

Infektioissa ja sepsiksessä dialyysi yhdistetään hemosorptioon, UV-veri. Verisairauksissa, jotka johtavat anemiaan, käytetään plasmafereesiä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitaminen on taidetta, koska lääkäreillä on jatkuvasti rajoituksia siihen, mitä he voivat tehdä. Akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan johtaneen tarttuva-toksisen shokin tapauksessa infektio on siis hoidettava mahdollisimman nopeasti, mutta tehokkaiden lääkkeiden käyttö on rajoitettua, koska munuaisten toiminta heikkenee ja myrkyllisiä vaurioita glomerulukset.

Ennuste

Yleensä yksittäisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä kuolleisuus ei ylitä 10-15%, mutta se nousee nopeasti 70%:iin vanhuudessa, akuutin sydämen tai maksan vajaatoiminnan taustalla, saavuttaen 100% "kaikkien epäonnistumisten" tapauksessa. tai useiden elinten vajaatoiminta.

Niille, jotka selviävät, munuaisten toiminta palautuu täysin eri lähteiden mukaan 30-40 prosentissa tapauksista. Jos puhumme pitkäaikaisista komplikaatioista, yleisin esiintyminen on pyelonefriitti, joka liittyy virtsan pysähtymiseen akuutin munuaisten vajaatoiminnan aikana.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - mitä se on?

Kääntykäämme nyt hitaasti kehittyvään krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, jonka seurauksena on ureeminen kooma, jonka oireena välittömästi edeltää koomaa "ureemisen kuolinsynnytys". Tämä on nimitys karkealle, sekoittuvalle perikardiaalisen kitkaäänelle, jota esiintyy potilailla, joilla on loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Se syntyi, koska urea, joka muodostui proteiinien hajoamisen seurauksena, ei erittynyt munuaisten kautta, vaan se kerrostettiin epäorgaanisten kiteiden muodossa kaikkialle kehoon, myös sydämen sydänonteloon.

Tietenkin tällä hetkellä tällaisia ​​​​oireita, ja erityisesti niitä, jotka havaitaan ensimmäistä kertaa, käytännössä ei esiinny - mutta krooninen munuaisten vajaatoiminta voi johtaa tähän. Mikä aiheuttaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa?

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Tärkeimmät krooniseen munuaisten vajaatoimintaan johtavat sairaudet vaikuttavat primäärivirtsaa suodattaviin munuaisten glomeruluksiin ja tubuluksiin. Myös munuaisten sidekudos tai interstitium, johon nefronit ovat upotettuina, voivat vaikuttaa.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa aiheuttavat myös sidekudossairaudet, aineenvaihduntataudit ja synnynnäiset munuaisten poikkeavuudet. Verisuonivauriot ja virtsateiden tukkeutumiseen liittyvät sairaudet vaikuttavat asiaan. Tässä on joitain näistä sairauksista:

• glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, interstitiaalinen nefriitti;
• systeeminen skleroderma, hemorraginen vaskuliitti;
• diabetes, amyloidoosi;
• polykystinen munuaissairaus, synnynnäinen hypoplasia;
• pahanlaatuinen munuaisten hypertensio, munuaisvaltimon ahtauma;

Nefronivaurion perusta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa syystä riippumatta on glomeruloskleroosi. Munakeräs tyhjenee ja uusiutuu sidekudos. Uremiaa esiintyy veressä, eli karkeasti sanottuna "virtsan verenvuotoa".

Kiertyvät ureemiset toksiinit (urea, kreatiniini, lisäkilpirauhashormoni, beeta-mikroglobuliini) myrkyttävät kehon ja kerääntyvät elimiin ja kudoksiin.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet naisilla ja miehillä ovat samat ja alkavat nestehäiriöistä suolan aineenvaihduntaa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aikana on neljä vaihetta:

1) Piilevä, mikä vastaa vesi-suolahäiriöiden alkamista.

Kaikki alkaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa:

• Isosthenuria ja hyposthenuria. Munuaiset eivät pysty keskittämään virtsaa. Virtsa "saavuttaa" vain tiheyden 1010-1012, ja hyposthenuriassa yleensä jopa 1008.
• Nokturia eli virtsan öisen määrän hallitseminen päivällä. Terveet nefronit ylikuormituvat ja työskentelevät "yövuorossa". Tämä tapahtuu esimerkiksi siksi, että yöllä munuaissuonien kouristukset poistuvat;
• Polyuria. Virtsan määrä kasvaa, mikä kompensoi "laadun" puutetta. Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa virtsan määrä laskee 600-800 ml:aan vuorokaudessa, mikä on indikaatio dialyysille.

2) Kompensoitu, jossa munuaiset selviävät edelleen eikä oliguriaa ole.

Kaikki tämä johtaa suolan vähenemiseen - esiintyy heikkoutta ja verenpaineen laskua. Mutta joillakin potilailla natriumin kertyminen päinvastoin aiheuttaa verenpaineen nousua. Myös uni häiriintyy ja ruokahalu heikkenee.

Väsymystä, päänsärkyä, kutinaa, huimausta ja masennusta esiintyy. Kehon lämpötila laskee ja verenvuotoa esiintyy. Kaliumin ja magnesiumin kertyminen johtaa lihasheikkouteen, sydämen toimintahäiriöön ja uneliaisuuteen.

3) Jaksottainen (värähtelevä), kun esiintyy oliguriajaksoja ja ionien kertyminen plasmaan lisääntyy.

Yleisimmät oireet ovat jano, pahoinvointi, oksentelu, huono maku suussa, suutulehdus ja ammoniakin haju hengityksessä. Iho on vaalea, kuiva ja velttoinen. Sormissa on lievää vapinaa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan edenneessä vaiheessa anemiaa esiintyy usein, koska munuaiset tuottavat ainetta, joka vaikuttaa punasolujen synteesiin. Kliininen kuva heijastaa atsotemiaa, eli proteiinien aineenvaihduntatuotteiden kertymistä kehoon.

4) Terminaali.

Enkefalopatia esiintyy. Muisti heikkenee ja unettomuutta esiintyy. Lihasheikkous ilmenee, portaiden kiipeäminen on vaikeaa. Sitten tuskallinen ihokutina, parestesia ilmaantuu, ihonalainen verenvuoto voimistuu ja nenäverenvuoto ilmaantuu.

Vakavissa tapauksissa vedenpidätysten ja "vesimyrkytysten" vuoksi esiintyy keuhkopöhöä, kroonista sydämen vajaatoimintaa ja kehittyy sydänlihasdystrofia. Eteneminen ("pisteet", puutuminen, kipu), haju- ja makuaisti pahenee tai katoaa.

Verkkokalvo kärsii, mikä voi johtaa täydelliseen sokeuteen, tainnutukseen ja ureemiseen koomaan. Tulee sairailta vahva haju ammoniakkia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito + ruokavalio

Koska krooninen munuaisten vajaatoiminta kestää pitkään, kaikki toimenpiteet on toteutettava alkuvaiheessa: ruokavalio, hoito, dialyysimahdollisuus ja muut toimenpiteet. Potilaita tulee säästää fyysistä rasitusta (proteiinikatabolia lisääntyy), on suositeltavaa jatkaa raikas ilma. Hoidon perusta on oikea ruokavalio.

Ruokavalio

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito alkaa oikein valitulla ravinnolla:

• ateriat ovat murto-osia, 4-5 kertaa päivässä;
• proteiinia on rajoitettava 50-70 grammaan päivässä;
• tyydyttää energiantarpeet rasvoista ja hiilihydraateista;
• suola-aineenvaihdunnan säätely (rajoittaa ruokasuolaa).

SISÄÄN terapeuttista ravintoa kroonista munuaisten vajaatoimintaa varten. Alkuvaiheessa ruokavalio nro 7 riittää ja milloin selvät rikkomukset käytä ruokavaliota nro 7a tai 7b (20 ja 40 grammaa proteiinia päivässä).

Ravitsemuksessa on suositeltavaa järjestää paastopäivät: riisi - kompotti, hiilihydraattiomena - sokeri, peruna. Perunat leikataan raakana ja liotetaan kaliumpitoisuuden vähentämiseksi.

Tässä tapauksessa 50 % päivittäisestä proteiiniannoksesta tulee olla helposti sulavaa proteiinia (rahka tai muna). Mutta liha, kala, siipikarja, palkokasvit, pähkinät ja suklaa tulisi jättää kokonaan pois. Vaahtokarkkeja, vaahtokarkkeja, hunajaa ja karamellia ei ole kielletty. Kuivatut hedelmät (paitsi liotetut) ovat vasta-aiheisia, koska ne sisältävät ylimääräistä kaliumia.

Rasvaa annetaan kasviöljyjen muodossa. Ruokasuolan määrä otetaan tiukasti huomioon, ja se ei ylitä 8 g päivässä. Ruoan ja juoman nesteen määrä riippuu potilaan diureesista, eikä sitä saa ylittää.

Lääkkeet kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon

Munuaisten vajaatoiminnan hoitoon käytettävät lääkkeet ovat oireenmukaisia. Emme ota huomioon krooniseen munuaisten vajaatoimintaan johtaneiden sairauksien hoitoa. Tätä varten potilaille voidaan määrätä vakavia lääkkeitä, esimerkiksi hormoneja ja sytostaattia. Mitä tulee lääkkeiden käyttöön kroonisen munuaisten vajaatoiminnan korjaamiseksi, näitä ovat:

• verenpainetta alentavat lääkkeet pahanlaatuisen verenpaineen esiintyessä;
• diureetit ja sydämen glykosidit, jos sydämen pumppaustoiminta on heikentynyt ja sydämen vajaatoiminta kehittyy;
• natriumbikarbonaatti asidoosin lievitykseen,
• rautavalmisteet anemiaan;
• pahoinvointia ja oksentelua ehkäisevät lääkkeet ("Cerucal");
• enterosorbentit atsotemian vähentämiseksi (Enteros-geeli);
• paksusuolenhuuhtelu, peräruiskeet.

SISÄÄN kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon Tällä hetkellä "pelastus" ovat kehonulkoiset detoksifikaatiomenetelmät: hemosorptio, plasmafereesi jne. apumenetelmiä ja krooninen hemodialyysi tai "keinomunuaislaite". Näin voit säästää potilaiden hengen ja aktiivisuuden ja odottaa tarvittaessa munuaisensiirtoa.

Mutta tiede ei pysy paikallaan. Vuonna 2010 syntyi implantoitavan tekomunuaisen prototyyppi, ja aika ei ole kaukana, jolloin ihmisen munuainen voidaan luoda uudelleen käyttämällä sen kantasoluja sekä sen sidekudospohjaa.

Ennuste

Olemme selvittäneet yleinen hahmotelma vain raaputtaa pintaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syihin, oireisiin ja hoitoon liittyvissä asioissa. Tärkeintä on muistaa, että krooninen munuaisten vajaatoiminta on epäspesifinen oireyhtymä, joka kehittyy monissa sairauksissa.

Vain mahdollisuus kääntää taustalla olevan sairauden kulku mahdollistaa potilaan tilan vakauttamiseksi. Lisäksi on otettava huomioon ikä, samanaikainen patologia, dialyysin mahdollisuus ja munuaisensiirron näkymät.

Tärkeä paikka munuaissairauksien (erityisesti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan) hoidossa ja ehkäisyssä on epätavanomaisia ​​menetelmiä hoito biologisesti aktiivisia lisäaineita (ravintolisä) valmistettu luonnollisista raaka-aineista.

Perinteinen hoito munuaisten vajaatoiminta
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito tähtää ensisijaisesti tämän tilan aiheuttaneen syyn poistamiseen. Siten ryhdytään toimenpiteisiin sokin, kuivumisen, hemolyysin, myrkytyksen jne. torjumiseksi. Potilaat, joilla on akuutti sairauden muoto, kuljetetaan erikoisosastolle (tehohoitoyksikkö), jossa he saavat tarpeellista apua. Koska akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa molempien munuaisten toiminta häiriintyy äkillisesti ja kokonaan, ainoa tehokas menetelmä Hoito on kehonulkoinen veren puhdistus hemodialyysillä.

Hemodialyysi on kehonulkoisen verenpuhdistusmenetelmä. Hemodialyysilaitetta kutsutaan usein keinotekoinen munuainen. Menetelmä perustuu osmoottisen aineiden diffuusion periaatteeseen verestä puoliläpäisevän kalvon läpi dialysointinesteeseen.

Potilaan kytkeminen hemodialyysilaitteeseen alkaa kirurgisesti asennetun valtimo-laskimofistelin pistosta. Sieltä potilaan veri virtaa kanavajärjestelmän kautta dialysaattorin aktiiviseen osaan, jossa potilaan veri tulee kosketukseen dialyysinesteen kanssa puoliläpäisevän kalvon kautta. Tätä sairautta sairastavan potilaan veressä kertyy suuri määrä osmoaktiivisia (esim. urea) aineita, eikä dialyysineste sisällä näitä aineita. Puoliläpäisevän kalvon kautta aineet vaihtuvat potilaan veren ja dialyysinesteen välillä (verisolut ja plasman proteiinit eivät pysty tunkeutumaan kalvon läpi), kunnes osmoaktiivisten aineiden pitoisuus molemmissa nesteissä tasaantuu. Hemodialyysihoito kestää yleensä noin 3 tuntia, mutta voi kestää pidempäänkin riippuen potilaan myrkytyksen asteesta. Toimenpiteiden tiheys riippuu myös potilaan tilan vakavuudesta. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa potilailla, joilla on palautuva munuaisvaurio, hemodialyysi suoritetaan päivittäin koko anuriavaiheen ajan.

Kaikista eduistaan ​​huolimatta, hemodialyysi parantaa potilaan tilaa vain lyhyt aika. Potilaan pitäminen vakaassa kunnossa on mahdollista vain systemaattisella hemodialyysillä.

Potilaille, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta anurian vaiheessa, määrätään erityinen ruokavalio, jossa korkeakaloriset rasvaiset ja makeat ruoat ovat hallitsevia. Proteiinien sekä kaliumia ja natriumia sisältävien elintarvikkeiden (pöytäsuola, hedelmät ja vihannekset) kulutusta on rajoitettu. Munuaisten toiminnan osittaisen palautumisen yhteydessä (polyuriavaihe) potilaalle määrätään suuri määrä natriumia ja kaliumia sisältäviä nesteitä - kompotteja, maitoa, hedelmämehuja nesteen ja elektrolyyttien menetyksen kattamiseksi virtsassa. Proteiineja ja ruokasuolaa lisätään vähitellen potilaan ruokavalioon.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tila on hyvin erilainen kuin akuutti muoto tästä taudista. Krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy useiden vuosien aikana ja on yleensä seurausta erilaisista krooniset sairaudet munuaiset, joille on ominaista toiminnallisesti aktiivisen munuaisen parenkyyman asteittainen korvautuminen sidekudoksella. Sairauden kroonisen kehittymisen myötä munuaisten toiminta pysyy tyydyttävänä pitkään (kompensoitu munuaisten vajaatoiminta) ja kertyminen elimistöön haitallisia aineita ja myrkytyksen kehittyminen kehittyy hitaasti. Nämä erot huomioon ottaen kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa yksi painopistealueista on munuaisten toiminnan ylläpitäminen kompensaatiotasolla ja kroonisten munuaisten sairauksien hoito, jotka voivat johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen (munuaissairauden ehkäisy).

On syytä huomata, että virtsanmuodostuksen lisäksi sairauden kroonisen kehittymisen myötä myös muut munuaisten toiminnot häiriintyvät: elektrolyyttitasapainon ylläpitäminen, verenpaineen säätely, D-vitamiinin aineenvaihdunta, punasolujen muodostumisen stimulointi jne. Täten kompleksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon tarkoittaa seuraavia periaatteita:

• Ruokavaliotehtävä. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan ruokavalion tulee sisältää rajoitettu määrä proteiineja ja suoloja, jotta voidaan vähentää myrkyllisten aineiden tuotantoa (ammoniakki ja urea ovat proteiinien hajoamistuotteita) ja estää suolojen ja veden liiallinen kertyminen elimistöön.
• Potilaille, joilla on säilynyt diureesi, määrätään diureettihoitoa furosemidilla veden ja myrkyllisten aineiden poistumisen nopeuttamiseksi elimistöstä. Kuivumisen estämiseksi on määrätty natriumkloridin ja natriumbikarbonaatin liuosten rinnakkaista antoa.
• Elektrolyyttitasapainon korjaaminen suoritetaan seuraavasti: hypokalemiaan määrätään kaliumvalmisteita, veroshpironia ja hyperkalemiaa varten diureetteja, jotka nopeuttavat kaliumin erittymistä (furosemidi), insuliini- ja glukoosi-injektiot, kalsiumglukonaatti jne.
• Jos hypertensio kehittyy, sitä määrätään yhdistelmähoito diureetit (diureetit) ja lääkkeet, jotka estävät angiotensiini II:n muodostumista (kaptopriili, enalapriili). Joissakin tapauksissa hoidettava munuainen poistetaan molemminpuolisesti ja potilas siirretään hemodialyysihoitoon.
• Tärkeä kohta taudin monimutkaisessa hoidossa on D3-vitamiinin ja kalsiumlisän määrääminen munuaisten vajaatoimintaan liittyvän osteodystrofian torjumiseksi.
• Erytropoieesia stimuloidaan antamalla erytropoietiinia sekä rautavalmisteita ja anabolisia steroideja.
• Kun munuaisten toiminta on täysin dekompensoitunut, potilas siirretään hemodialyysihoitoon.
• Tehokkain hoitomenetelmä (ja valitettavasti kaikkein saavuttamattomin) on elinsiirto luovuttajan munuainen. Nykyaikaisen transplantologian menestykset johtavat pian lisää tehokas sovellus tätä menetelmää suuren väestön keskuudessa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy liittyy tällaisten kroonisten sairauksien hoitoon, kuten: pyelonefriitti, glomerulonefriitti, urolitiaasi.

Bibliografia:

• Whitworth J.A Guide to nephrology, M.: Medicine, 2000
• Nikolaev A. Yu. Munuaisten vajaatoiminnan hoito: Käsikirja lääkäreille, M., 1999
• Mukhametzyanov, I.Sh. Krooninen munuaisten vajaatoiminta ja menetelmät sen hoidon parantamiseksi, Kazan, 2001