Tuhkarokko on tartuntatauti. Tuhkarokko lapsilla: oireet ja hoito

Lasten tuhkarokkolla on erityinen paikka tarttuvien tartuntatautien joukossa. Tämän akuutin tarttuvan patologian oireita lapsilla ovat korkea kuume, tyypillinen tuhkarokko-ihottuma, kurkkukipu, yskä, kehon vakava myrkytys. Kuka tahansa lapsi tai jopa aikuinen voi saada tuhkarokkon, ja tuhkarokko voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja joskus kuolemaan. Tiedetään, että tuhkarokko tappaa vuosittain 150 000 ihmistä maailmanlaajuisesti, enimmäkseen alle 10-vuotiaita lapsia. Siksi jokaisen henkilön, erityisesti pienten lasten vanhempien, tulisi tietää hyvin, mitä tuhkarokko on.

Taudin syyt

Tuhkarokkotartunnan lähde on sairas ihminen. Virus tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä ja on erittäin tarttuva. Tuhkarokon ehkäisy lapsilla suoritetaan muodossa rutiinirokotus kahdessa vaiheessa. Muodostunut immuniteetti suojaa tuhkarokkolta tai tartunnan sattuessa auttaa siirtämään taudin lievässä muodossa ja ilman komplikaatioita.

Tuhkarokon aiheuttaja on paramyksovirus. Paramyksovirus itsessään on epävakaa kehon ulkopuolella, tuhoutuu nopeasti ultraviolettisäteiden, alhaisen kosteuden vaikutuksesta, mutta säilyy matalissa (jopa -70 ° C) lämpötiloissa.

Kuinka tuhkarokko tarttuu

Tuhkarokon esiintyvyyden kausiluonteisuus - lokakuusta huhtikuuhun - liittyy ihmisten kertymiseen tiloihin. Lasten tuhkarokkoinfektio esiintyy usein lastentarhoissa. esikoululaitokset. Kolmansien osapuolien kautta tapahtuvat tartunnat ovat erittäin harvinaisia, koska virus tuhoutuu nopeasti ulkoisessa ympäristössä.

Tartunnan aiheuttaja siirtyy ilmassa olevien pisaroiden välityksellä sairaalta henkilöltä terveelle. Erityisen vaarallista on aktiivisen viruksen vapautuminen potilaille itämisaikana, jolloin ihottumien ilmaantumista on jäljellä 3-4 päivää eikä tarkka diagnoosi sairauden kliinisen kuvan perusteella ole mahdollista.

Tuhkarokkoa sairastava henkilö on vaarallinen muille 7-10 päivää. Tuhkarokkovirus on erittäin tarttuva, ja lähikontaktin tartuntaaste on lähes 100 % ilman rokotusta. Taudin aiheuttaja voi myös liikkua ilmateitse esimerkiksi kerrostalojen porraskäytävien, ilmanvaihtokuilujen kautta.

Viime vuosikymmeninä rutiinirokotuksiin otetun rokotteen myötä lasten ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi, mutta aikuisväestössä on edelleen melko suuri määrä ihmisiä, joilla ei ole immuniteettia paramyksovirukselle, mikä aiheuttaa lisääntynyttä rokotusten määrää. aikuispotilaat sekä tuhkarokkoa sairastavan äidin sikiön kohdunsisäisen infektion esiintyminen.

Jos henkilö on sairastunut tuhkarokkoon, hän on sairastanut vahva immuniteetti, ja klo uudelleeninfektio sairaus on epätodennäköinen. Tuhkarokon uusiutumisen tapaukset liittyvät yleensä immuunipuutostiloihin.

Alle kaksivuotiaiden lasten tuhkarokkoinfektio esiintyy useimmiten, kun äidillä ei ole luonnollista tai rokotuksen jälkeen kehittynyttä immuniteettia paramyksovirukselle. Ottaen huomioon tuhkarokkovaaran imeväisille, rokote paramyksovirusta vastaan ​​sisältyy suositeltuun rokotusluetteloon naisille, jotka suunnittelevat raskautta ja joilla ei ole erityistä immuniteettia.

tuhkarokon itämisaika

Tuhkarokon aiheuttaja pääsee ihmiskehoon hengitysteiden ja näköelinten limakalvojen kautta.

Kolme päivää tunkeutumisen jälkeen paramyksovirus pääsee verenkiertoon, leviää imusolmukkeiden kautta, asettuu pernaan, jossa se lisääntyy aktiivisesti verenkierrossa inkubaatioajan (7 - 17 päivää) aikana.

Tuhkarokon itämisajan lopussa uuden sukupolven paramykovirus leviää koko kehoon ja vaikuttaa ihoon, sidekalvoon, maha-suolikanavan elimiin, hengityselimiin ja hermostoon.

Miten tuhkarokko ilmenee?

Tuhkarokon kliiniset oireet lapsella ja aikuisella ovat erilaisia ​​johtuen fysiologisten prosessien eroista, kehon kypsyydestä ja vastustuskyvyn muodostumisesta. Melko usein sairaus on aikuisilla vakavampi kuin aikuisilla. lapsuus.

Tuhkarokko-oireet lapsuudessa

Lasten tuhkarokko ilmenee eri tavalla sairauden ajankohdasta riippuen. Alkujakso, jolle on ominaista katarraaliset oireet ja yleisen myrkytyksen merkit, kestää 3–5 päivää.

Tuhkarokon katarraalinen kausi korvataan tyypillisten tuhkarokko-ihottumien jaksolla iholla. Ihottuma ilmenee 3-4 päivää taudin ilmenemisen jälkeen, pääasiassa pään etuosassa. Lisäksi ihottuma leviää kaulaan, ylävartaloon ja peittää vähitellen koko kehon, mukaan lukien raajat.

Tuhkarokkoihottumaa kutsutaan makulopapulaariseksi eksanteemaksi, joka ilmenee ihon yläpuolelle kohoavien vaaleanpunaisten kyhmyjen muodossa. epäsäännöllinen muoto. Papuleita ympäröivät punaiset täplät, joiden koko kasvaa ja jotka ovat alttiita sulautumaan toisiinsa. Tänä aikana yleinen myrkytys ilmenee päänsärkynä ja kuumeena. Myös eksanteeman yhteydessä lisääntyy yskä ja nenä. Tämän ajanjakson kesto on 4-5 päivää, jonka jälkeen ihottuma muuttuu vaaleaksi, muuttaa väriä ja pienenee. Potilaan tila paranee, viruksen tarttuvuus vähenee.

Seuraavaan tuhkarokkojaksoon liittyy toipumisprosessi (ihon pigmentaatio).

Tämä ajanjakso kestää 7-10 päivää ja komplikaatioiden puuttuessa päättyy toipumiseen.

Tuhkarokon kliiniset oireet aikuisilla

Aikuisten tuhkarokon kliininen kuva on sama kuin lapsuuden sairaudessa. Oireet ovat kuitenkin voimakkaampia, sairaus on vakavampi ja komplikaatioiden todennäköisyys on suurempi. Oireisiin liittyy takykardia (yli 100 lyöntiä minuutissa), verenpaineen lasku, ihottumaan liittyy ihonalaisia ​​verenvuotoja, jotka johtuvat kapillaarien vaurioista.

Epätyypilliset tuhkarokkomuodot

Määritä tyypillinen kliininen kuva tuhkarokko säilyttäen kaikki oireet ja noudattamalla kehityksen jaksotusta, ja epätyypilliset muodot:

• lievennetty,
• epäonnistunut,
• pyyhitty,
• oireeton,
• muoto, jossa on pahentuneet oireet.

Tuhkarokon lieventynyt tai heikentynyt muoto on tyypillistä potilaille, joille on tehty ehkäiseviä toimenpiteitä itämisajan aikana (immunoglobuliinin, steroidihormonien, verensiirron, immuuniluovuttajien plasman käyttöönotto jne.). Tässä tapauksessa itämisaikaa voidaan pidentää 21 päivään. Lievittyneen tuhkarokon merkkejä ei ilmene selkeästi tai ne poistuvat. Ruumiinlämpö voi pysyä normaalialueella tai nousta subfebriilitasolle, ihottumien aika vähenee, eksanteema on vaalea, ei runsas, limakalvoilla ei ole ihottumaa. Sairaus etenee nopeasti, ilman komplikaatioita.

Tuhkarokon aborttimuoto alkaa samalla tavalla kuin tyypillinen tuhkarokkotulehdus, kuitenkin 2-3 päivän ajan Kliiniset oireet sairaudet katoavat. Hypertermia havaitaan ensimmäisenä päivänä, jonka jälkeen lämpötila palaa normaaliksi. Ihottuma esiintyy pääasiassa kasvoissa ja vartalossa.

Poistettu muoto on tyypillinen potilaille, joilla on immuunisuoja paramyksovirusinjektiota vastaan. tuhkarokko rokote. Tuhkarokon oireet eivät ilmene, kulku on nopea, ilman komplikaatioita, potilaan tila on tyydyttävä.

Oireettomalle muodolle on ominaista spesifisten oireiden puuttuminen, ja se määritetään vain immunoglobuliinien laboratorioverikokeella.

Muoto, jossa on pahentuneita oireita, on harvinainen. Mukana on vakava kehon myrkytys, verenvuoto-oireyhtymä, joka on useammin tyypillistä aikuisille.

Diagnostiset toimenpiteet

Selkeä kliininen kuva tuhkarokko-infektio useimmissa tapauksissa voit määrittää diagnoosin potilaan visuaalisen tutkimuksen jälkeen. Taudin alkaessa lievä tai epätyypillinen kulku sekä toisen infektion lisäys on kuitenkin tarpeen erottaa sairauksista, kuten tulirokko, vihurirokko, tarttuva punoitus, johon liittyy myös samantyyppisiä ja -tyyppisiä ihottumia. .

Laboratoriodiagnostiikassa käytetään virologisia ja serologisia tutkimusmenetelmiä.

Virologisella menetelmällä tutkimusmateriaaliksi tulee tuhkarokkopotilaan nenänielun vanupuikkoja, eritettä silmistä ja virtsaa. Paramyksoviruksen esiintyminen biologisissa materiaaleissa määritetään käyttämällä immunofluoresenssia, faasikontrastia ja fluoresenssimikroskopiaa. Serologisella menetelmällä he turvautuvat agglutinaatioreaktion, komplementin kiinnittymisen jne. tutkimuksiin. Analyysi suoritetaan kahdesti: taudin alussa ja kaksi viikkoa myöhemmin. Vasta-ainetiitterin nousu 4 kertaa tai enemmän toimii tuhkarokkon diagnostisena kriteerinä.

Nykyaikaisten tutkimusmenetelmien (erityisesti entsyymi-immunomäärityksen) avulla on mahdollista korostaa spesifisten vasta-aineiden esiintymistä veressä, mikä mahdollistaa taudin akuutin muodon tai aikaisemman kosketuksen taudinaiheuttajaan arvioimisen. Tällaista diagnoosia varten suoritetaan verikoe immunoglobuliinien sisällölle. Selkeän tarttuvan prosessin läsnäolo on todisteena immunoglobuliinien M (IgM) läsnäolosta 0,18 IU / ml. Analyysi suoritetaan 3 päivän kuluttua taudin alkamisesta.

Lisätutkimukset eivät ole tarkoitettu diagnoosiin, mutta niiden avulla voimme selventää prosessin kehittymisen luonnetta ja komplikaatioiden todennäköisyyttä. Useimmiten virtsatesti määrätään hoidon hallitsemiseksi ja korjaamiseksi. Jos keuhkokuumetta epäillään sairauden komplikaatioksi, diagnoosi tehdään rintakehän elinten röntgentutkimuksella.

Tuhkarokon hoito lapsilla ja aikuisilla

Paramyksoviruksen torjuntaan tähtäävää erityishoitoa ei vielä ole olemassa. Hoito perustuu oireiden vaikeuden vähentämiseen, komplikaatioiden ehkäisyyn tai lopettamiseen.

Ensisijaisen tärkeää on säästävän vuodelevon noudattaminen 7-10 päivän ajan taudin alkamisesta ja maito-kasvisruokavalio. Ruokavalion ulkopuolelle jätetään mausteiset, rasvaiset, paistettu ruoka, ruoansulatuskanavan limakalvoja ärsyttävät astiat.

Tärkeää tuhkarokkopotilaan hoidossa on juomissäännön noudattaminen ottaen huomioon kehon mahdollinen kuivuminen kuumeen, toistuvien ulosteiden ja ripulin vuoksi. Tarvittaessa turvaudutaan elektrolyyttiliuosten käyttöön.

Vitamiinien resepti on spesifinen: tiedetään, että sairaus on paljon vaikeampi sietää potilailla, joilla on A-vitamiinin puutos. Näin ollen yksittäisen lääkkeen tai monivitamiinivalmisteen määrääminen on osa tuhkarokko-infektion hoitoa.

Lääkehoito

Oireellinen hoito riippuu siitä, mitä oireita sairauteen liittyy: kliiniset oireet määräävät lääkkeiden valinnan. Sidekalvotulehduksessa sidekalvo pestään suolaliuoksella, kamomillakeitteellä, lämpimällä keitetyllä vedellä, 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella ( ruokasooda). Jos sidekalvotulehdus on luonteeltaan bakteeriperäistä ja havaitaan märkivä vuoto, määrätään antibakteerisia silmätippoja.

Vaikean nuhan tilan lievittämiseksi käytetään paikallisia vasokonstriktorilääkkeitä ja nenähuuhteluja. Kuiva, toistuva, uuvuttava yskä vaatii yskänlääkkeiden määräämistä. klo korkeat hinnat ruumiinlämpö tai taipumus kouristusreaktioihin hypertermian taustalla turvautuvat antipyreetteihin.

Joissakin tapauksissa hoito on tarkoitettu vahvistamaan kehon puolustuskykyä. Jos lapsella on vakava myrkytys tai sairaus esiintyy heikentyneellä aikuispotilaalla, tämä on indikaatio sairaalahoitoon ihmisen immunoglobuliini lisäämään potilaan yleisen immuniteetin tehokkuutta. Vakavan allergisen reaktion, myrkytyksen oireiden, turvotuksen yhteydessä on mahdollista käyttää antihistamiineja (Suprastin, Fenistil, Zirtek jne.).

Jos komplikaatioita ja niihin liittyviä infektioita ei ole, antibioottihoitoa ei ole tarkoitettu. Jos on bakteeri-infektion oireita, määrätään antibiootteja penisilliinien, kefalosporiinien, makrolidien ryhmästä. Komplikaatiot hoidetaan kiinteät olosuhteet. Lääkkeet valitaan sen mukaan, mikä elin on mukana patologinen prosessi. On mahdollista oleskella eri osastoilla, mukaan lukien teho-osastolla, jos on tarpeen hoitaa tuhkarokkokomplikaatioita, kuten aivokalvontulehdusta, enkefaliittia ja keuhkokuumetta.

Tuhkarokko: ehkäisevät toimenpiteet

Tuhkarokko on vaarallinen vakavilla komplikaatioilla: tuhkarokkokeuhkokuume, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, laryngostenoosi ja muut. Vastoin yleistä käsitystä, tuhkarokko ei rajoitu kuumeeseen ja ihottumiin, vaan sillä voi olla pitkä, vakava kulku, jolla on huomattava vaikutus erilaisiin sisäelimet, vaativat pitkän kuntoutusjakson. Komplikaatiot voivat johtaa vammaan tai kuolemaan.

Pienet lapset rokotetaan tartunnan estämiseksi. Rokotus suoritetaan 1 vuoden ja 6 vuoden iässä. Sen jälkeen immuniteetti säilyy pitkä aika mutta ei aina koko loppuelämäksi. Siksi aikuisiällä uusintarokotus on aiheellista, jos rokotuksen jälkeinen immuniteetti häviää.

Kun ollaan kosketuksissa sairaaseen, ennaltaehkäisevä toimenpide, joka voi merkittävästi helpottaa taudin kulkua ja ehkäistä komplikaatioiden kehittymistä, on rokottamattoman lapsen tai aikuisen kiireellinen rokottaminen "elävällä" monorokotteella paramyksovirusta vastaan.

Tuhkarokko on akuutti virusluonteinen tartuntatauti, joka tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä ja jolla on syklinen kulku.

Tuhkarokon aiheuttaja on paramyksovirusperheeseen kuuluva virus, joka kuuluu tuhkarokkovirusten sukuun. RNA:ta sisältävä, epävakaa ulkoisessa ympäristössä, herkkä ultraviolettisäteille ja näkyvälle valolle. Päivänvalossa se kuolee 8-10 minuutissa. Sylkipisaroissa 37 asteen lämpötilassa se kestää jopa 2 tuntia. Kuivatessaan se kuolee välittömästi.

Tartunnan lähde on vain sairas ihminen. Potilas tarttuu itämisajan viimeisestä päivästä alkaen ja edelleen koko kataraalijakson ja ihottuman ajan. Viidennestä ihottuman ilmaantumisen päivästä potilas ei tule tarttuvaksi.

Tartunnan leviämisreitti on ilmateitse. Virus tulee sisään ympäristöön potilaalta aivastaessaan, yskiessään, puhuessaan. voi olla kohdunsisäinen infektio sikiö, tämä tapahtuu, kun nainen sairastuu tuhkarokkoon raskauden aikana.

Tuhkarokon kliiniset oireet

Lasten tuhkarokon kliiniset oireet riippuvat taudin ajanjaksosta. Tuhkarokolle on tunnusomaista taudin syklinen eteneminen, jossa on peräkkäisiä itämisjaksoja, katarraalisia jaksoja, ihottuman ja pigmentaation jakso.

Tuhkarokon itämisajan kesto on 9-18 päivää. Gammaglobuliiniprofylaksia saaneiden osalta se pidennetään 21 päivään. Ei mitään kliiniset ilmentymät ei havaittu tänä aikana.

Kataraalinen jakso kestää 3-5 päivää. Katarraalijaksolle on ominaista: kehon lämpötilan nousu; katarraaliset ilmenemismuodot ylemmistä hengitysteistä; sidekalvotulehdus ja valonarkuus; kasvojen turvotus, Belsky-Filatov-Koplik-täplät (ihottuma suun limakalvolla, posken alueella, samanlainen kuin mannasuurimot); hyperemia ja poskien limakalvojen löysyys. Huomaa myös myrkytyksen oireiden lisääntyminen heikkouden, letargian, päänsäryn, ruokahaluttomuuden muodossa. Yllättäen ennen ihottuman alkamista ruumiinlämmön jyrkkä lasku normaaleihin arvoihin on ominaista.

Ihottumajakso kestää noin 3-4 päivää. Tälle ajanjaksolle on ominaista kehon lämpötilan nousu kuumeisiin lukuihin (lämpötilan nousun toinen aalto), myrkytyksen oireiden lisääntyminen ja selkeimmät katarraaliset ilmenemismuodot. Sidekalvotulehdus, valonarkuus, hyperemia ja poskien limakalvojen löysyys jatkuvat, enanteema jatkuu vielä 1-2 päivää ihottumajakson ajan. Tyypillisin oire on ihottuman ilmaantuminen. Tuhkarokkoon liittyvä ihottuma on makulopapulaarista (pieni kohta, jonka yläpuolella on ulkoneva sinetti (papuli). Ihottuma sijaitsee muuttumattomalla ihon taustalla, pyrkii sulautumaan. Ihottuman osissa voi olla verenvuotoa.

Tuhkarokkoa varten ihottumalle on ominaista vaiheet: 1 päivässä ihottuma ilmestyy korvien taakse, kasvoille ja kaulalle; päivänä 2 se laskeutuu keholle; 3. päivänä - ihottuma ilmestyy alaraajoihin.

pigmentaation kausi. Tälle ajanjaksolle on ominaista pigmentaation ilmaantuminen ihottuman kohdalle. Ihottuma on pigmentoitunut samassa järjestyksessä kuin se valui ulos. Myrkytyksen oireet häviävät vähitellen, katarraaliset ilmenemismuodot häviävät.

On huomattava, että tällainen syklinen kulku on tyypillistä vain tyypilliselle tuhkarokkomuodolle.

Tyypillisten tuhkarokkomuotojen lisäksi on myös epätyypillisiä muotoja. Epätyypillisiä muotoja ovat: abortiivinen ja lieventynyt.

Abortiivisessa muodossa havaitaan tyypillinen puhkeaminen, mutta sitten ihottuman 1-2 päivänä oireet näyttävät katkeavan. Ihottuma tässä muodossa on pieni, ei runsas, näkyy vain kasvoissa ja vartalossa. Pigmentaatio ihottuman jälkeen on vaaleaa ja lyhytaikaista.

Lievitetty tuhkarokko voi kehittyä lapsille, jotka ovat saaneet gammaglobuliiniprofylaksia joutuessaan kosketuksiin tuhkarokkopotilaan kanssa. Tällä lomakkeella itämisaika pidennetään 21 päivään. Katarraaliset oireet ovat lieviä, ihottuma on pieni, usein täplikäs. Ihottuma ilmestyy kerralla, ei sulaudu yhteen.

Diagnostiikka

Tuhkarokkodiagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja laboratoriotietoihin.

Yleisessä verikokeessa: leukosyyttien määrän lasku, neutropenia, lymfosytoosi.

Serologiset tutkimukset - entsyymi-immunomääritys, neutralointireaktio ja muut tuhkarokkoviruksen vasta-aineiden esiintymisen määrittämiseksi.

tuhkarokko hoitoon

Tuhkarokon hoito on monimutkaista. On tärkeää seurata sen huoneen hygieenistä kunnossapitoa, jossa potilas sijaitsee. Vuodelepo on tarkoitettu koko kuumejakson ajaksi. Potilaan hygieeninen ylläpito on erittäin tärkeää, johon kuuluu: päivittäinen alusvaatteiden ja liinavaatteiden vaihto, säännöllinen käsien pesu ja pesu, silmien pesu 1-2 kertaa päivässä keitetyllä vedellä, päivittäinen hampaiden harjaus, suun huuhtelu ruokailun jälkeen .

Vakavalla myrkytyksellä on määrätty runsas juoma, mekaanisesti ja lämpöä säästävä maito-kasvisruokavalio. Vitamiinit. Ruumiinlämpötilan laskun jälkeen voit laajentaa ruokavaliota lisäämällä ruokavalioon keitettyä tai höyrytettyä lihaa ja kalaa.

Lääkehoitoa käytetään vaikeusasteesta riippuen kliiniset oireet ja jos tulee komplikaatioita.

Pääsääntöisesti tämä oireenmukaista hoitoa: antipyreetit, yskänlääkkeitä, sidekalvotulehduksen, enkefaliitin ja muiden komplikaatioiden hoito.

Immunokorrektiivinen hoito on tarkoitettu pienille lapsille, joilla on vakavia tuhkarokkomuotoja ja joilla on komplikaatioita.

Muut asiaan liittyvät tiedot

Itämisaika on 9–17 päivää, ja passiivisessa immunoglobuliiniprofylaksissa sitä voidaan pidentää jopa 28 päivään. Taudin kulku on syklistä. Kataraalinen kausi ja ihottuman kausi eroavat selvästi. Kataraalijaksoa kutsutaan joskus virheellisesti prodromaaliksi, koska siihen liittyy tuhkarokkolle tyypillisiä oireita.

Sairaus alkaa akuutisti yleisellä myrkytyksellä, kuumeella. Samaan aikaan ilmaantuu katarraalisia ilmiöitä. Myrkytys on kohtalaista, jolle on ominaista päänsärky, heikkous, apatia, anoreksia, unettomuus. Kuume - subfebriilistä 38-39 ° C:seen, katarraalijakson loppuun mennessä kehon lämpötila laskee usein normaaliksi. Lapset ovat oikeita, ärtyneitä, heitä häiritsee valonarkuus, yskä, kurkkukipu, nenän tukkoisuus. Vuoto nenästä on yleensä kohtalaista, limaista. Kuuluu käheä ääni.

Ensimmäisenä sairauspäivänä tehdyssä tarkastuksessa mikä tahansa erityisiä oireita eivät katso. Suunnielun limakalvojen hyperemiaa ja löysyyttä havaitaan. 2-3 päivästä alkaen yskä muuttuu karkeaksi, "haukkua", pakkomielteiseksi, sidekalvon ja kovakalvon hyperemia, silmäluomien turvotus, valonarkuus ja kyynelvuoto ilmaantuu, kasvot turvottavat, pehmeässä ja kovassa kitalaessa - pilkkullinen enanteema.

1-2 päivää ennen ihottumaa ilmaantuu tuhkarokon patognomoninen oire - Filatov-Koplik-täplät, jotka ovat epiteelinekroosin pesäkkeitä. Ne näyttävät hyvin pieniltä valkoisilta täpliltä, ​​joita ympäröi hyperemiasäde, jotka sijaitsevat poskien limakalvon siirtymäpoimussa, yleensä pienten poskihampaiden lähellä, voivat levitä ikenien ja huulten limakalvolle, eikä niitä poisteta vanupuikko ja lasta. Laajemman levinneen nekroosin yhteydessä ikenien limakalvolle ilmestyy jatkuvia valkoisia raitoja. Ihottumahetkellä Filatov-Koplik-pisteet katoavat. Joillakin potilailla katarraalijakson 2-3 päivänä havaitaan vaaleanpunainen täplikäs prodromaalinen ihottuma kasvoissa, kaulassa, rinnassa, käsissä, joka häviää nopeasti.

Kataraalijakson kokonaiskesto on 3-4 päivää (1 - 8 päivää).

Ihottumajakso jolle on ominaista uusi jyrkkä ruumiinlämmön nousu (usein jopa enimmäistaso), lisääntynyt myrkytys ja katarraaliset ilmiöt. Tyypillinen oire tuhkarokko on väliaikainen ihottuma. Ensimmäiset ihottuman osat näkyvät korvien takana ja kasvoilla. Päivän aikana ihottuma leviää niskaan ja rintakehään.

Toisena päivänä ihottuman osat näkyvät muualla vartalossa, reisissä ja hartioissa, kolmantena päivänä - käsivarsissa ja säärissä. Tässä vaiheessa kasvojen ihottuma alkaa muuttua vaaleaksi. Kehon lämpötila laskee, myrkytyksen vakavuus ja katarraaliset ilmiöt vähenevät. Ihottuman osat näyttävät aluksi pieniltä näppyliltä, ​​jotka kehittyessään yhdistyvät ("ryhmä") suuriksi makulopapulaariseksi elementiksi, jotka sulautuvat toisiinsa runsaan ihottuman aikana. Ihottuma sijaitsee vaalean ihon taustalla. Ihottumaan voi liittyä lievää kutinaa.

Ihottuma 3. päivän jälkeen ihottuma muuttuu vaaleaksi ("haalistuu"), menettää papulaarisen luonteensa, saa ruskean värin (pigmentaatio) ja iholle ilmestyy pieni pityriasinen hilseily. Pigmentaatio kestää jopa 2-3 viikkoa. Usein tuhkarokko-ihottuman taustalla petekioita löytyy, erityisesti kaulasta, kehon sivupinnasta. Näiden tärkeimpien, diagnostisesti merkittävien taudin ilmenemismuotojen lisäksi tuhkarokkossa havaitaan useita muita merkittäviä oireita.

Useimmat potilaat havaitsevat kohdunkaulan, takaraivo- ja joskus muiden ryhmien lisääntymisen ja herkkyyden. imusolmukkeet, perna on usein tunnusteltu, maksan koon kasvu on mahdollista.

Keuhkojen kuuntelussa pääsääntöisesti määritetään vaikea hengitys, kuullaan kuivia kohinoita. Voi olla verenpaineen laskua, takykardiaa tai bradykardiaa, vaimeita sydämen ääniä. Ruoansulatuselinten osallistuminen patologiseen prosessiin ilmenee pahoinvointina, joskus oksenteluna, nopeana löysänä ulosteena ilman patologisia epäpuhtauksia, kielen turkista, liiallisesta syljenerityksestä, vatsan herkkyydestä tai arkuudesta tunnustelussa.

Verikuvalle on ominaista leuko- ja neutropenia, suhteellinen lymfosytoosi, eosinopenia. ESR on normaali tai kohonnut.

klo aikuisia ja teini-ikäiset tuhkarokkoon on ominaista useita ominaisuuksia.

Sairaus on yleensä vakavampi. Kuumemyrkytysoireyhtymä on selvempi, erityisesti keskushermoston vaurio - päänsärky, oksentelu, unettomuus. Katarraalijakson kesto on pidempi kuin lapsilla - 4-8 päivää, Filatov-Koplik-täplät ovat erittäin runsaita, jatkuvat usein ihottuman aikana, samaan aikaan katarraaliset ilmiöt ovat suhteellisen heikosti ilmaistuja. Ihottuma on erittäin runsas. Polyadenopatia ilmaistaan ​​terävämmin, perna palpoidaan useammin. Bakteeriflooran aiheuttamia komplikaatioita havaitaan harvoin, kun taas tuhkarokkoenkefaliittia kehittyy lähes 2 %:lla potilaista (lapsilla 5-10 kertaa harvemmin).

Kun tuhkarokko-immunoglobuliinia otetaan käyttöön itämisajan aikana alttiiden henkilöiden koskettamiseksi ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, taudin lievä muoto kehittyy - lieventynyt tuhkarokko, jolle on ominaista itämisaika, joka on pidennetty 21-28 päivään, lyhyt kataraalinen jakso (1-2 päivää) tai sen puuttuminen, katarraalisten ilmiöiden heikko vakavuus, Filatov-Koplik-täplien toistuva puuttuminen. Ihottumajakso lyhenee myös 1-2 päivään. Ihottuma ei ole runsas, vaalea, pieni, usein puuttuu raajoista. Vaiheittainen ihottuma saattaa puuttua. Pigmentaatio ihottuman jälkeen on lievää ja häviää nopeasti.

Tuhkarokon komplikaatiot

Lapsilla havaitaan useimmiten bakteeriflooran aiheuttamia komplikaatioita: märkivä nuha, poskiontelotulehdus, välikorvatulehdus, sidekalvotulehdus, trakeobronkiitti, keuhkokuume (etenkin usein pienillä lapsilla). Mahdollinen stomatiitti. AT viime vuodet nämä komplikaatiot ovat harvinaisempia. On yksittäisiä tapauksia kurkunpäätulehdus, johon liittyy kurkunpään ahtauma (tuhkarokko).

Vakavin komplikaatio on tuhkarokkoenkefaliitti eli meningoenkefaliitti, joka kehittyy useimmiten ihottuman häipymisen aikana, mutta se on mahdollista aikaisemmissa ja myöhäiset päivämäärät- 3–20 sairauspäivää. Alku on myrskyinen. Kehon lämpötila nousee jyrkästi, on tajunnan häiriöitä, yleistyneitä kouristuksia, joiden jälkeen potilaat usein joutuvat koomaan. Ominaista liikehäiriöt(pareesi, halvaus), usein pyramidaaliset merkit.

Joillakin potilailla havaitaan aivokalvon oireyhtymää, aivo-selkäydinnesteessä havaitaan alhainen lymfosyyttinen tai sekoitettu pleosytoosi, lisääntynyt proteiinipitoisuus. Potilaat kuolevat usein taudin akuutissa jaksossa aivoturvotuksen oireisiin ja hengitystoiminnan heikkenemiseen. Toipuneilla on usein vakavia ja pysyviä keskushermoston vaurioita (pareesi, hyperkineesi, älykkyyden heikkeneminen).

Juštšuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Hinkuyskä on akuutti tartuntatauti, joka leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, ja sille on ominaista pitkä kulku tietyissä vaiheissa.

Patologian nimi tulee ranskan sanasta coqueluche, joka tarkoittaa voimakasta kohtauksellista yskää. Itse asiassa taudin pääoire on kivuliaat yskäkohtaukset (ns. reprises), jotka tapahtuvat potilaan suhteellisen tyydyttävän yleistilan taustalla.

Muutama tilasto
Hinkuyskä on läsnä kaikkialla, mutta sitä diagnosoidaan useammin kaupungeissa kuin maaseudulla. Tämä johtuu useista syistä: väestön suuri ahtautuminen suurilla suurkaupunkialueilla, ympäristön kannalta epäsuotuisa kaupunkiilma ja tarkempi diagnostiikka (kaupungeissa ja kylissä usein pyyhittyjä muotoja ei diagnosoida epidemiologisen valppauden vähenemisen vuoksi).

Kuten muillekin hengitystieinfektioille, hinkuyskälle on ominaista kausiluonteinen ilmaantuvuus, jolloin kirjattujen infektiotapausten esiintymistiheys lisääntyy siirtymäkausien aikana (syksy-talvi ja kevät-kesä).

Epidemiologiset tiedot osoittavat jonkinlaisen hinkuyskän miniepidemian esiintymisen kolmen tai neljän vuoden välein.

Yleisesti ottaen hinkuyskän ilmaantuvuus maailmassa on melko korkea: jopa 10 miljoonaa ihmistä sairastuu vuosittain, kun taas 600 tuhannella potilaalla infektio päättyy traagisesti. Rokotusta edeltävänä aikana Neuvostoliitossa noin 600 000 ihmistä sairastui vuosittain ja noin 5 000 kuoli (kuolleisuus oli keskimäärin yli 8 %). Hinkuyskäkuolleisuus oli korkein ensimmäisen elinvuoden lapsilla (joka toinen lapsi kuoli).

Nykyään hinkuyskän ilmaantuvuus sivistysmaissa on vähentynyt jyrkästi laajalle levinneen pitkäaikaisen rokotuksen ansiosta. On kuitenkin huomattava, että hinkuyskärokote ei anna immuniteettia parapertussis-infektiolle, joka tarttuu samalla tavalla ja etenee kliinisesti lievä muoto hinkuyskä

Viime vuosina hinkuyskän esiintyvyys nuorten keskuudessa on lisääntynyt, lääkärit selittävät nämä luvut yleisellä immuniteetin heikkenemisellä, lasten rokotussääntöjen rikkomisella sekä rokottamisesta kieltäytyvien tapausten lisääntymisellä.

Pertussisin aiheuttaja ja tartuntareitit

Bordetella ovat epävakaita ulkoisessa ympäristössä ja kuolevat nopeasti korkean ja korkean vaikutuksen alaisena matalat lämpötilat, ultraviolettisäteily, kuivaus. Joten esimerkiksi avoin auringonvalo tuhoaa bakteerit tunnissa ja jäähdytys - muutamassa sekunnissa.

Siksi nenäliinat, taloustavarat, lasten lelut jne. eivät aiheuta epidemiavaaraa tartuntatekijöinä. Erityinen desinfiointi tiloja, joissa potilas oleskeli, ei myöskään viedä.

Infektion leviäminen tapahtuu yleensä suorassa kosketuksessa potilaaseen (pysymällä lähempänä kuin 1,5-2 m potilaasta). Useimmiten yskimisen yhteydessä ilmaan joutuvien limahiukkasten hengittäminen tapahtuu, mutta taudinaiheuttaja voi vapautua ympäristöön myös aivastaessa, puhuessa jne.

Epidemiologisesti suurin vaara on potilas puuskittaisen yskän ensimmäisellä viikolla (tänä aikana hinkuyskän aiheuttaja eristetään 90–100 prosentista potilaista). Tulevaisuudessa vaara vähenee (toisella viikolla noin 60% potilaista eristää bordetellaa, kolmannella - 30%, neljännellä - 10%). Yleensä tartunta on mahdollista hinkuyskäpotilaiden kanssa kosketuksissa itämisajan viimeisistä päivistä taudin 5-6 viikkoon.

Hinkuyskän yhteydessä on myös bakteerikantaja eli tila, jossa ihminen vapauttaa vaarallisia bakteereita ympäristöön, mutta hän ei itse tunne taudin merkkejä. Hinkuyskän bakteerin kantaja on kuitenkin lyhytaikainen, eikä sillä ole erityistä merkitystä taudin leviämiselle. Suuri vaara on hinkuyskän lievät ja häviävät muodot, kun ajoittain yskivä lapsi tai aikuinen jää tiimiin.

Hinkuyskä on sairaus, jota kutsutaan yleisesti niin sanotuiksi lapsuustulehduksiksi. Lasten osuus hinkuyskätapauksista on noin 95-97 %. Suurin alttius tartunnalle on 1–7 vuoden iässä.

Aikuiset eivät kuitenkaan ole immuuneja hinkuyskän kehittymiselle. Joidenkin raporttien mukaan aikuisten tartunnan todennäköisyys perheessä, jossa on sairas lapsi, voi nousta 30 prosenttiin.

Samaan aikaan aikuisilla tauti esiintyy usein poistetussa muodossa. Nämä potilaat diagnosoidaan usein väärin Krooninen keuhkoputkentulehdus ja onnistumatta hoidettu olemattomasta sairaudesta. Siksi lääkärit neuvovat pitkittyneen yskän yhteydessä, varsinkin tapauksissa, joissa se ilmenee kivuliaiden kohtausten yhteydessä, kiinnittämään huomiota epidemiologiseen tilanteeseen - onko ollut yhteyttä lapseen, joka yski pitkään.

Hinkuyskästä toipuvilla potilailla on elinikäinen immuniteetti. Immuniteetti hinkuyskää vastaan ​​ei kuitenkaan sulje pois parapertussista, jota ei kliinisesti voida erottaa lievästä hinkuyskästä, kuten rokotuksen yhteydessä.

Hinkuyskän kehittymismekanismi

Lasten ylempien hengitysteiden limakalvojen toiminnallinen epäkypsyys nuorempi ikä johtaa siihen, että hinkuyskä vaikuttaa pääasiassa tähän väestön ikäryhmään. Infektio on erityisen vakava kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla.

Epiteeliin kiinnittyneet bakteerit alkavat erittää erityisiä aineita - myrkkyjä, jotka aiheuttavat tulehdusreaktio. Pienet keuhkoputket ja keuhkoputket kärsivät eniten. Patogeeni ei tunkeudu solujen sisään, joten patologiset muutokset ilmenevät minimaalisesti - siellä on runsaasti ja turvotusta pintakerroksia epiteeli, joskus hilseily ja kuolema yksittäisiä soluja. Toissijaisen infektion myötä eroosioiden kehittyminen on mahdollista.

Bakteerien kuoleman ja tuhoutumisen jälkeen hinkuyskämyrkky pääsee limakalvon pinnalle, mikä johtaa puuskittaisen yskän kehittymiseen.

Tietyn yskän esiintymismekanismi hinkuyskässä on melko monimutkainen. Ensimmäinen yskäshokit liittyy hinkuyskämyrkkyjen aiheuttamaan epiteelireseptorien suoraan ärsytykseen, sitten allerginen komponentti, joka liittyy tiettyjen aineiden - tulehdusvälittäjien - vapautumiseen, liittyy. Keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa on kouristuksia, joten yskä alkaa muistuttaa astmaattisen keuhkoputkentulehduksen kliinistä kuvaa.
Jatkossa jatkuvan ärsytyksen vuoksi vagus hermo, keskushermostossa hengityskeskuksen alueelle kehittyy kongestiivisen virityksen fokus, ja yskä saa erityisen kohtauksellisen luonteen.

Juuri keskusmekanismin läsnäolo johtaa siihen, että yskäkohtauksia esiintyy, kun se altistuu monenlaisille hermoston ärsykkeille (kirkas valo, kovaa ääntä, vahva emotionaalinen stressi jne.).

Kongestiivisesta fokuksesta johtuva hermohermosto voi levitä ytimen viereisiin keskuksiin - oksentelua (tällaisissa tapauksissa kouristelevat yskäkohtaukset päättyvät kivuliaan oksenteluun), vasomotorisia (yskäkohtaus johtaa verenpaineen vaihteluihin, sydämen sykkeen nousuun jne.), sekä muihin aivokuoren rakenteisiin, joissa kehittyy epilepsiaa muistuttavia kohtauksia.

Hyvin pienillä lapsilla kiihtyvyys voi levitä hengityskeskukseen ja kehittyä erilaisia ​​hengitysrytmihäiriöitä aina apneaan (hengityksen pysähtymiseen) asti.

Voimakkaat pitkittyneet usein toistuvat yskäkohtaukset johtavat kohonneeseen paineeseen pään ja kaulan verisuonissa. Seurauksena on kasvojen turvotus ja syanoosi, silmän sidekalvon verenvuoto. Vakavissa tapauksissa aivokudoksessa voi esiintyä verenvuotoja.

hinkuyskän oireet

Hinkuyskän kliiniset jaksot

• inkubointi;
• katarraalinen yskä;
• puuskittainen yskä;
• luvat;
• toipuminen (palauttava).

kataraalinen kausi alkaa vähitellen, joten taudin ensimmäistä päivää ei yleensä voida määrittää. Ilmenee kuivaa yskää tai yskää, vuotava nenä, jossa on lievä viskoosinen limainen vuoto, on mahdollista. Pienillä lapsilla katarraaliset oireet ovat selvempiä, joten taudin puhkeaminen voi muistuttaa SARSia ja runsasta nenävuotoa.

Vähitellen yskä voimistuu, potilailla ilmaantuu ärtyneisyyttä ja ahdistusta, mutta yleinen tila on edelleen melko tyydyttävä.

Puuskittaisen yskän jakso alkaa toisesta viikosta ensimmäisten infektiooireiden alkamisesta ja kestää yleensä 3-4 viikkoa. Tälle ajanjaksolle on ominaista kohtauksellinen yskä. Vanhemmat lapset voivat raportoida kohtauksen varoittavista merkeistä, kuten kurkun raapimisesta, paineen tunteesta rinnassa ja pelon tai ahdistuksen tunteista.

Tyypillinen yskä
Hyökkäyksiä voi esiintyä mihin aikaan päivästä tahansa, mutta useimmiten häiriintyy yöllä. Jokainen tällainen hyökkäys koostuu lyhyistä, mutta voimakkaista yskimisiskuista, joihin on välissä kouristelevia hengityksiä - toistoja. Hengitykseen liittyy viheltävä ääni, kun ilma kulkee voimakkaasti kouristuksen ahtautuneen äänikielen läpi.

Hyökkäys päättyy tyypillisen viskoosin läpinäkyvän ysköksen yskimiseen. Oksentelun esiintyminen, heikentynyt hengitys ja sydämen syke, kohtausten kehittyminen osoittavat taudin kulun vakavuudesta.

Hyökkäyksen aikana lapsen kasvot turpoavat, vaikeissa tapauksissa sinertävän sävyn, kaulan suonet turpoavat, silmät tulevat verisuoniin, kyyneleitä ja syljeneritystä ilmaantuu. Tyypillinen piirre: kieli työntyy rajaan niin, että sen kärki on taipunut yläosaan, kun taas yleensä kielen frenulum vaurioituu alaleuan etuhampaisiin. Vakavassa hyökkäyksessä tahaton virtsaaminen ja ulosteen erittyminen ovat mahdollisia.

Jatkuvan yskän komplikaatiot
Komplikaatioiden puuttuessa lapsen tila kohtausten välillä on tyydyttävä - lapset leikkivät aktiivisesti, eivät valita ruokahalusta, ruumiinlämpö pysyy normaalina. Ajan myötä kasvojen turvotus kuitenkin kehittyy ja hampaiden vaurioittaman kielen frenulumiin ilmestyy valkeahko pinnoite peitetty haava - erityinen merkki hinkuyskästä.

Lisäksi sidekalvon alla olevat verenvuodot ovat mahdollisia, ja usein on taipumus nenäverenvuotoon.

Ratkaisuvaihe
Vähitellen tauti etenee ratkaisuvaiheessa. Yskäkohtauksia esiintyy harvemmin, ja ne menettävät vähitellen spesifisyytensä. Kuitenkin heikkous, yskä, ärtyneisyys jatkuvat pitkään (resoluutioaika on kahdesta viikosta kahteen kuukauteen).

toipumisaika voi kestää jopa kuusi kuukautta. Tälle ajanjaksolle on ominaista lisääntynyt väsymys ja tunnehäiriöt (oikeus, kiihtyvyys, hermostuneisuus). Merkittävä immuniteetin heikkeneminen johtaa lisääntyneeseen alttiuteen akuuteille hengitystieinfektioille, joita vastaan ​​kivuliaan kuivan yskän odottamaton uusiutuminen on mahdollista.

Hinkuyskän vakavuuskriteerit

Lievässä muodossa yskäkohtauksia esiintyy enintään 10-15 kertaa päivässä, kun taas yskäshokkien määrä on pieni (3-5). Oksentelua yskimisen jälkeen ei yleensä tapahdu, lapsen yleinen tila on melko tyydyttävä.

Kohtalaisen hinkuyskän tapauksessa kohtausten määrä voi olla 20-25 päivässä. Kohtauksia on ollut keskimääräinen kesto(jopa 10 yskimissokkia). Jokainen kohtaus päättyy oksentamiseen. Tällaisissa tapauksissa asteninen oireyhtymä kehittyy melko nopeasti (yleinen heikkous, ärtyneisyys, ruokahaluttomuus).

Vakavissa tapauksissa yskäkohtausten määrä on 40-50 tai enemmän päivässä. Hyökkäykset kestävät pitkään, etenevät yleisellä syanoosilla ( iho saada sinertävän sävyn) ja vakavia hengityselinten häiriöitä, kehittyy usein kouristuksia.

Vaikeassa hinkuyskässä kehittyy usein komplikaatioita.

Hinkuyskäkomplikaatiot

• liittyy perussairauteen;
• autoimmuuniprosessin kehittäminen;
• sekundaarisen infektion liittyminen.

Voimakkaiden pitkittyneiden yskäkohtausten yhteydessä aivojen hapen saanti häiriintyy merkittävästi - tämä liittyy sekä bronkospasmiin ja hengitysrytmihäiriöihin että heikentyneeseen verenkiertoon pään ja kaulan verisuonissa. Hypoksian seurauksena voi olla sellainen aivovaurio kuin enkefalopatia, joka ilmenee kouristusoireyhtymänä ja aivokalvon ärsytyksen oireina. Vakavissa tapauksissa aivoissa esiintyy verenvuotoa.

Lisäksi voimakas yskä keuhkoputkien ja keuhkoputkien kouristuksen taustalla voi johtaa keuhkojen täyttymishäiriöön ilmalla, joten joillakin alueilla esiintyy emfyseemaa (turvotusta) ja toisilla - atelektaasia (putoaminen) keuhkokudos). Vaikeissa tapauksissa ilmarinta kehittyy (kaasun kerääntyminen pleuraontelo keuhkokudoksen repeämisen vuoksi) ja ihonalainen emfyseema (ilman tunkeutuminen keuhkopussin ontelosta ihonalainen kudos niska ja ylävartalo).

Yskäkohtauksiin liittyy vatsansisäisen paineen nousu, joten vaikeissa hinkuyskätapauksissa napa- tai nivustyrä, peräsuolen esiinluiskahdus.

Yleisimmät toissijaiset infektiot ovat keuhkokuume ja märkivä otitis (välikorvan tulehdus).
Joskus kehittyy autoimmuuniprosesseja, jotka tapahtuvat pitkäaikaisen tulehduksen seurauksena, jossa on selvä allerginen komponentti. Hinkuyskän siirtymistä astmaattiseksi keuhkoputkentulehdukseksi ja keuhkoastmaan on rekisteröity.

Hinkuyskän epätyypilliset muodot

Abortiiviselle muodolle on ominaista taudin odottamaton paraneminen 1-2 päivää ensimmäisten hinkuyskäkohtaisten yskäkohtausten alkamisen jälkeen.

Hinkuyskä potilailla eri ikäryhmissä

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla hinkuyskä on erityisen vaikeaa, ja sitä vaikeuttaa usein sekundaarisen keuhkokuumeen kehittyminen.

Samanaikaisesti kliinisen kuvan jaksoilla on erilainen kesto: itämisaika lyhenee 5 päivään ja kataraalinen ajanjakso on enintään yksi viikko. Samaan aikaan puuskittaisen yskän aika pitenee merkittävästi - jopa kahdesta kolmeen kuukauteen.

Lisäksi puuskittaisen yskän aikana pikkulapsilla ei ole kouristuksia, yskäkohtaus päättyy usein tilapäiseen hengityksen pysähtymiseen ja kouristukseen.

Hinkuyskän diagnoosi

Lääkärien konsultaatiot

Yleislääkärin tai lastenlääkärin ajanvarauksella.

Kurssi- ja kurkkulääkärin ajanvarauksella
Lääkäri on kiinnostunut kurkunpään ja nielun limakalvojen tilasta. Tätä varten lääkäri tutkii kurkunpään limakalvon erityisellä heijastavalla peilillä tai taskulampulla.
Hinkuyskän merkkejä tutkimuksessa ovat limakalvon turvotus, verenvuoto niissä ja lievä limakalvojen märkivä erite.

Tartuntatautilääkärin vastaanotolla
Lääkäri kuuntelee valituksiasi. Saattaa kysyä mahdollisista kosketuksista yskä- ja hinkuyskäpotilaiden kanssa. Lopullinen diagnoosi perustuu yleensä tuloksiin laboratoriokokeet, johon tartuntatautiasiantuntija lähettää sinut.

Hinkuyskän laboratoriodiagnoosi

Yleinen verianalyysi

1. Lisääntynyt leukosyyttien taso
2. Lisääntynyt lymfosyyttien taso
3. ESR on normaali

Kerätty materiaali sijoitetaan erityiseen ravintoalustaan. Tulosta on kuitenkin odotettava pitkään, 5-7 päivää.

Serologiset testit

Suora hemagglutinaatioreaktio (RPHA), epäsuora hemagglutinaatioreaktio (RIHA) Tämän verikoemenetelmän avulla voit havaita vasta-aineita hinkuyskän aiheuttajalle. Tulos voi olla positiivinen (hinkuyskädiagnoosin vahvistus) tai negatiivinen (poissulkeminen).

ELISA ( Yhdistetty immunosorbenttimääritys) Nyt on olemassa pikatestejä, joiden avulla hinkuyskä voidaan tunnistaa ELISA-menetelmällä. Tulos voi olla positiivinen (hinkuyskädiagnoosin vahvistus) tai negatiivinen (poissulkeminen)

PCR (polymeraasi ketjureaktio) Mahdollistaa taudinaiheuttajan tunnistamisen muutamassa päivässä. Tulos voi olla positiivinen (hinkuyskädiagnoosin vahvistus) tai negatiivinen (poissulkeminen).

Hinkuyskän hoito

Tarvitseeko hinkuyskäpotilas vuodelepoa?

Yskä sietää helpommin kylmässä, joten tilaa on tuuletettava usein, jotta vältetään ilman kuivuminen ja ylikuumeneminen (ihannetapauksessa potilashuoneen lämpötila ei saisi olla yli 18-20 astetta). On suositeltavaa käyttää ilmankostuttimia. Jotta lapsi ei jäädy, on parempi pukea hänet lämpimästi.

Kuinka leluja, palapelejä ja muita häiriötekijöitä käytetään lautapelit ei ole luonteeltaan aggressiivinen.
Lisäksi potilaan ravitsemukseen tulee kiinnittää riittävästi huomiota. Imetetyille imeväisille on toivottavaa lisätä ruokintakertoja vähentämällä kerralla syödyn ruoan määrää. Vanhemmille lapsille suositellaan runsaasti alkalisia juomia (mehut, hedelmäjuomat, tee, maito, emäksinen kivennäisvesi).

Milloin sairaalahoito on tarpeen?

Mitä lääkkeitä ja fysioterapiatoimenpiteitä käytetään hinkuyskän hoitoon?

Siksi antibiootteja määrätään vain katarraalikaudella. Ampisilliini ja makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini) ovat melko tehokkaita, tetrasykliinejä voidaan määrätä yli 12-vuotiaille lapsille. Data antibakteerisia aineita otetaan keskisuurina annoksina lyhyinä jaksoina.

Hinkuyskäkohtausten tavanomaiset yskänlääkkeet ovat tehottomia. Aivojen virityspisteen toiminnan vähentämiseksi määrätään psykotrooppisia lääkkeitä - neuroleptejä (klooripromatsiini tai droperidoli ikäannokset). Koska nämä lääkkeet ovat rauhoittavia, ne on parasta ottaa ennen nukkumaanmenoa tai illalla. Samaan tarkoitukseen voit käyttää rauhoittavaa ainetta (Relanium - lihakseen tai suun kautta ikäannoksella).

Hinkuyskän lievissä muodoissa antihistamiineja määrätään estämään yskäkohtaukset - pipolfeenia ja suprastiniä, joilla on allergiaa ehkäiseviä ja rauhoittavia vaikutuksia. Difenhydramiinia ei käytetä, koska tämä lääke aiheuttaa limakalvojen kuivumista ja voi edistää yskän lisääntymistä.
Vaikeissa hinkuyskän muodoissa, joihin liittyy voimakas allerginen komponentti, jotkut lääkärit raportoivat merkittävästä parantumisesta glukokortikoidien (prednisolonin) käytön myötä.

Kaikki edellä mainitut varat otetaan, kunnes puuskittaiset yskäkohtaukset katoavat (yleensä 7-10 päivää).

Lisäksi proteolyyttisten entsyymien - kymopsiinin ja kymotrypsiinin - inhalaatioita käytetään viskoosin ysköksen ohentamiseen, ja vakavissa yskäkohtauksissa käytetään lääkkeitä, jotka parantavat aivojen verenkiertoa (pentoksifylliini, vinprosetiini) keskushermoston hypoksian estämiseksi.

Hieronnan ja hengitysharjoituksen on osoitettu parantavan ysköksen erittymistä. Parantumis- ja toipumisjaksojen aikana määrätään yleisiä vahvistavia fysioterapiatoimenpiteitä ja vitamiinihoitokursseja.

Vaihtoehtoiset menetelmät hinkuyskän hoitoon

Ysköksen nesteyttämiseen hinkuyskän kanssa käytetään myös kolmivärisen violetin infuusiota: 100 g ruohoa kaadetaan 200 g:aan kiehuvaa vettä ja infusoidaan puoli tuntia. Suodata sitten ja ota 100 g kahdesti päivässä.

Artikkelin sisältö

Historialliset tuhkarokkotiedot

Tuhkarokon etiologia

Tuhkarokon epidemiologia

Tuhkarokon patogeneesi ja patomorfologia

Tuhkarokkoviruksen sisääntuloportti on ylempien hengitysteiden, nielun, suuontelon ja sidekalvon limakalvot. Ensinnäkin virus saastuttaa limakalvojen lymfaattiset, retikulaariset solut ja makrofagit, lisääntyy niissä, mikä johtaa hyperplasiaan, lymfomakrofaagielementtien lisääntymiseen ja fokaaliinfiltraatteihin muodostuu. Prosessi etenee, virus tunkeutuu alueellisiin imusolmukkeisiin, pääsee verenkiertoon, missä se ilmenee ensimmäisistä inkubaatiopäivistä lähtien. Viremia saavuttaa huippunsa prodromaalijakson lopussa ja ihottumajakson alussa, kun virusta löytyy suurina määrinä ylempien hengitysteiden limakalvoista. Kolmannesta ihottuman päivästä lähtien viremian voimakkuus laskee jyrkästi, ja viidennestä päivästä lähtien veressä ei ole virusta ja viruksia neutraloivia vasta-aineita. Tuhkarokkoviruksella on tropismi keskushermostoon, hengitystie- ja ruoansulatusjärjestelmään, ja imukudoksen ja mononukleaaristen fagosyyttien systeeminen vaurio alkaa pian viruksen saapumisen jälkeen elimistöön ja havaitaan koko sairauden ajan. Lisäkkeessä, keuhkoissa, on mahdollista muodostaa jättiläismäisiä, halkaisijaltaan jopa 100 mikronia olevia moninukleaarisia soluja, joissa on asidofiilisiä sulkeumia - Wartin-Finkeldayn retikuloendoteliosyyttejä.
Samaan aikaan allergiset prosessit kehittyvät reaktiona viruksen proteiinikomponentteihin, kuten endoallergeeneihin. Samaan aikaan pienten verisuonten seinämät vaurioituvat jyrkästi, niiden läpäisevyys lisääntyy, turvotusta ja eritystä kehittyy kaikkiin elimiin ja kudoksiin, erityisesti hengitysteiden ja hengitysteiden limakalvoihin. Ruoansulatuskanava, joka yhdessä solunekroosin kanssa johtaa katarraali-nekroottiseen tulehdukseen. Allergisilla prosesseilla on suuri merkitys taudin oireiden kehittymisessä, minkä ansiosta voimme pitää tuhkarokkoa tarttuva-allergisena sairautena. Ihottuma, joka on sisäkkäinen tarttuva ihottuma, liittyy myös herkistymisprosesseihin. Lähtökohtana on ihosolujen (antigeenin kantajien) ja immunokompetenttien solujen välinen reaktio. Samanaikaisesti ihon ylemmissä kerroksissa ilmaantuu perivaskulaarisen tulehduksen pesäkkeitä, joissa on eritystä, mikä johtaa ihottuman papulaariseen luonteeseen. esiintyy epidermiksen soluissa dystrofiset muutokset, nekrotisaatio. Vaurioituneilla alueilla orvaskesi hylätään (kuoriutuu). Samantyyppistä tulehdusprosessia esiintyy myös suun limakalvolla, jossa nekroottinen epiteeli samenee ja muodostuu pieniä valkoisia pinnallisen nekroosipesäkkeitä (Belsky-Filatov-Koplik-täpliä).

Tuhkarokon patogeneesissä viruksen immunosuppressiivisella vaikutuksella on suuri merkitys, mikä johtaa T-lymfosyyttien määrän vähenemiseen ääreisveressä. Samalla kehittyy anergiatila, ts. yleisen ja paikallisen immuniteetin heikkeneminen, jolle on ominaista katoaminen allergiset reaktiot kroonisten sairauksien paheneminen. Kehitys suuri numero Tuhkarokkokomplikaatiot (märki-nekroottinen kurkunpäätulehdus, välikorvatulehdus, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume jne.) johtuvat sekundaarisen infektion kerrostumisesta.
Merkittävimmät muutokset tapahtuvat hengityselimissä. Taudin ensimmäisestä päivästä lähtien havaitaan nenän, kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien, keuhkoputkien ja alveolien limakalvon tulehdusta. Tulehdusprosessi syvenee, vangitsee paitsi keuhkoputkien limakalvoa, myös lihaksia, peribronkiaalista kudosta aiheuttaen endomyoperibronkiitin. Joskus interstitiaalinen tuhkarokkokeuhkotulehdus muuttuu tälle taudille ominaiseksi jättisolukeuhkokuumeeksi, jossa tuhkarokkolle tyypillisiä jättimäisiä soluja löytyy alveoleista.
Ruoansulatuskanavan puolella on katarraalinen tai haavainen suutulehdus, katarraalinen paksusuolitulehdus, jossa on tiettyjä soluja (retikuloendoteliosyyttejä) lymfaattisissa follikkeleissa ja ryhmälymfaattisissa follikkeleissa (Peyerin laastarit). Ruoansulatuskanavan myöhäinen vaurio on yleensä seurausta sekundaarisen infektion lisäämisestä.
Hermoston puolelta ilmenee voimakasta vagotoniaa, keskushermoston muutokset mutkattomassa tuhkarokkossa ovat tuhkarokkoenkefalopatia, joka liittyy aivojen mikroverenkierron heikkenemiseen ja hypoksian kehittymiseen. Tuhkarokkoenkefalopatia kehittyy pääasiassa pienillä lapsilla.

tuhkarokkoklinikka

Tyypillisen tuhkarokon kulun kliiniset muunnelmat, jossa kaikki tälle taudille ominaiset oireet esiintyvät, voivat olla lieviä, kohtalaisia ​​ja vakavia. Epätyypillisessä tuhkarokkossa ei ole oireita, yksittäisten tuhkarokkojaksojen kesto voi muuttua, ihottuman jakso voi lyhentyä, kataraalijakson puuttuminen ja ihottuman asteikkohäiriö. . Tuhkarokon poistunut muoto havaitaan usein 3–9 kuukauden ikäisillä lapsilla, koska tauti kehittyy heissä äidiltä saadun passiivisen jäännösimmuniteetin taustalla.
Lievä, eli lievä, tuhkarokko kehittyy henkilöillä, joilla on osittainen immuniteetti tälle taudille, useammin lapsille, joille on tehty seroprofylaksia. Sille on ominaista pitkä itämisaika - jopa 21 päivää, joskus enemmänkin, lyhentynyt kataraalinen ajanjakso, jossa on lieviä oireita, subfebriililämpötila kehon, ei runsas dribnoplyamismy ihottuma. Tämän muodon diagnosointi on erittäin vaikeaa. Tässä tapauksessa epidemiologinen historia ja tiedot seroprofylaksian käytöstä ovat erittäin tärkeitä.
Elävällä tuhkarokkorokotteella rokotetuilla, joiden veressä ei eri syistä ole vasta-aineita, tuhkarokko etenee tyypillisesti. Jos se kehittyy pienellä määrällä vasta-aineita veressä, kulku pyyhkiytyy pois.Erittäin harvinaisia ​​muotoja kutsutaan myös epätyypillisiksi - "musta" (hemorraginen) ja kongestiivinen tuhkarokko.
"Mustalle" (hemorragiselle) tuhkarokkolle on ominaista merkittävät ilmentymät hemorraginen oireyhtymä- nenä-, munuais-, suolistoverenvuoto, verenvuoto ihossa, silmien ja suun limakalvoissa, jotka ilmaantuvat kataraalivaiheessa ja voimistuvat ihottuman aikana.
Kongestiiviselle (dyspnoiselle) tuhkarokkolle on ominaista hengenahdistus ja sietämätön jatkuva yskä potilailla ensimmäisistä päivistä alkaen, mikä ei vastaa tietoja objektiivista tutkimusta. Näissä tapauksissa ihottuma ilmestyy myöhään, ei runsasta, sillä on sinertävä sävy. Hypoksia etenee, verenkiertohäiriö kehittyy, kouristuksia ilmaantuu, tajunta menetetään. Jotkut kirjoittajat yhdistävät tällaisen klinikan tuhkarokkoviruksen aiheuttamiin muutoksiin keuhkokudoksessa ja ehdottavat, että näitä muotoja kutsutaan keuhkojen enanteemaksi ja keuhkojen tuhkarokkoksi.
Komplikaatioita voi ilmaantua milloin tahansa sairauden aikana. Yleisimmin havaitut hengityselinten vauriot: kurkunpäätulehdus, laryngotrakeobronkiitti, keuhkokuume.
Prodromaalisella kaudella esiintyvät kurkunpään ja laryngotrakeiitin kulku on lievä ja häviävät nopeasti. Ne ovat tuhkarokkoviruksen aiheuttamia ja ovat luonteeltaan katarraalisia. Myöhäinen nekroottinen, fibriini-nekroottinen, haavainen kurkunpäätulehdus ja laryngotrakeiitti kehittyvät pigmentaation aikana. Niille on ominaista pitkä, aaltoileva kurssi, johon liittyy afonia ja vaikea stenoosi kurkunpää (tuhkarokko). Nämä ovat virus- ja bakteerikomplikaatioita.
Interstitiaalinen keuhkokuume voi olla suoraan tuhkarokkoviruksen aiheuttama. Kuitenkin sekundaarista bakteeriperäistä bronkopneumoniaa, jonka aiheuttavat pääasiassa pneumo-, strepto-, stafylokokit, havaitaan useammin. varhainen keuhkokuume on vakava kulku, johon liittyy merkittävä myrkytys, verenkiertoelinten ja keskushermoston vaurioituminen. Fyysiset muutokset keuhkoissa ovat heikkoja eivätkä vastaa potilaan tilan vaikeutta. Myöhäinen tuhkarokkokeuhkokuume kehittyy pigmentaation aikana.
Korvatulehdus, useammin katarraalinen, esiintyy myös pigmentaation aikana. Usein esiintyvä komplikaatio on katarraalinen tai aftinen stomatiitti. Koliitti, enterokoliitti, stafylo- ja streptoderma kehittyvät sekundaarisen bakteeri-infektion lisäämisen seurauksena.
Hermoston komplikaatioita havaitaan tuhkarokkossa useammin kuin muissa sairauksissa, joihin liittyy ihottuma. Enkefaliitti kehittyy pääasiassa 5-8 sairauspäivänä. Tulehdukselliset muutokset ovat voimakkaita, ja niissä on selkeä eksudatiivinen komponentti. Prosessi paikantuu pääasiassa aivopuoliskojen valkoiseen aineeseen ja sisään selkäydin. Tulehduksellisia infiltraatteja esiintyy myös aivojen kalvoissa. Tuhkarokko-enkefaliitti kuuluu paraenkefaliittien ryhmään, koska sen kehittymisen perusta on immunologisen vasteen mekanismien rikkominen, jonka syitä ei ole täysin selvitetty. Tuhkarokkoenkefaliitin kulku on erittäin vaikea ja kuolleisuus on korkea.
On todettu, että tuhkarokkovirus voi säilyä elimistössä pitkään. Ehkä tämä johtuu erittäin vakavasta sairaudesta - subakuutista sklerosoivasta panenkefaliitista (PSPE). PSPE on etenevä sairaus hitaiden ryhmästä virusinfektiot keskushermosto. Se kehittyy pääasiassa 2–17-vuotiailla lapsilla ja nuorilla (pojat sairastuvat kolme kertaa useammin kuin tytöt), esiintyy aivojen eri osien harmaan ja valkoisen aineen vaurioituneena ja sille on ominaista hyperkineettinen oireyhtymä, pareesi, halvaus , ja vähentää jäykkyyttä.
Komplisoitumattoman tuhkarokon ennuste on suotuisa. Tappava lopputulos havaitaan harvoin, lähinnä ensimmäisen elinvuoden lapsilla komplikaatioiden vuoksi.

tuhkarokko diagnoosi

Tuhkarokon erotusdiagnoosi

Katarraalikaudella tuhkarokko on erotettava influenssasta ja muista SARS:ista. Diagnoosi vahvistetaan Belsky-Filatov-Koplik-pisteiden läsnä ollessa, joita ei ole influenssan ja muiden akuuttien hengitystievirusinfektioiden yhteydessä.
Ihon tasaisesti peittävän prodromaalisen scarlatiniformisen ihottuman tapauksessa tulee tehdä erotusdiagnoosi tulirokkoa. Hänelle katarraaliset ilmenemismuodot ovat täysin epätyypillisiä, ja ihottuma sijaitsee pääasiassa taivutuspinnoilla, ja se kerääntyy luonnollisten taitteiden paikkoihin. Epidemiologisen historian tiedot ja Belsky-Filatov-Koplik-pilkkujen havaitseminen ratkaisevat vihdoin asian tuhkarokkon hyväksi.
Ihottuma-aikana tuhkarokko on erotettava vihurirokosta, tarttuvasta eryteemasta, enteroviraalinen eksanteema, vaihteleva morbilliforminen ihottuma.
Vihurirokkopotilailla katarraalijakso usein puuttuu. Ihottuma ilmaantuu ensimmäisenä sairauspäivänä ja leviää koko vartaloon ja raajoihin muutamassa tunnissa. Tuhkarokolle ei ole ominaista ihottumaa. Ihottuma on pienitäpläinen, vaaleanpunainen, sileä, ei sulaudu, sijaitsee pääasiassa raajojen ojentajapinnoilla, selässä, pakarassa, ei jätä pigmentaatiota ja hilseilyä. Vihurirokkoa sisältävän putken limakalvot ovat kiiltäviä, tavanomaisen värisiä. Tyypillistä on imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus, erityisesti niska- ja takakaula.
Tarttuva eryteema Rosenberg-Chamer eroaa tuhkarokosta siinä, että 1-2. sairauspäivänä esiintyy makulopapulaarinen ihottuma, joka sulautuu poskiin ja nenän takaosaan ja muistuttaa muodoltaan perhosta. Ihottuma löytyy raajoista, enemmän proksimaalisista osista (hartiat, lantiot) ja ojentajapinnoista, harvemmin vartalosta. Ihottuma on kirkas, ryhmitelty renkaisiin, seppeleihin, muuttuu keskeltä vaaleaksi.

AT erotusdiagnoosi Tuhkarokko enteroviruksen eksanteeman kanssa, epidemiologinen historia, prodromaalijakson puuttuminen, Belsky-Filatov-Koplik-pisteet ja ihottumien vaiheet otetaan huomioon.
Seerumitautiin liittyy tuhkarokkomainen ihottuma, ja se kehittyy 7-10 päivää vieraan veriseerumin käyttöönoton jälkeen. Ihottuma alkaa seerumin injektiokohdasta, muodostuu urtikariallisia elementtejä, voimakasta kutinaa. Nivelten turvotusta ja arkuutta, perifeeristen imusolmukkeiden lisääntymistä havaitaan. On katarraalisia ilmenemismuotoja ja ihottumien vaiheita. Tuhkarokkomainen ihottuma voi ilmaantua sulfanilamidilääkkeiden, antibioottien jne. käytön seurauksena. Lääkkeiden aiheuttaman eksanteeman tärkeimmät merkit ovat Stimsonin tuhkarokkokolmikon puuttuminen, joskus lämpötilareaktio, ihottumien vaiheet, suun eheys limakalvot, ihon kutina, ihottuman elementtien vaihtelevuus, sen vallitseva sijainti nivelten ympärillä.
Stevens-Johnsonin oireyhtymälle on ominaista limakalvon nekroottiset-haavaiset vauriot luonnollisten aukkojen ympärillä (silmät, suu, nenä, sukuelimet, takaosa) sekä tuhkarokkomaisia ​​elementtejä, suuria rakkuloita.
Kaikissa tapauksissa diagnoosia määritettäessä otetaan huomioon tartuntaprosessin vaiheiden jaksotus, tuhkarokkolle ominaisten Belsky-Filatov-Koplik-täplien esiintyminen katarraalijaksolla ja ihottumien vaiheet.

tuhkarokko hoitoon

Tuhkarokon ehkäisy