Vauvan keltaisuus: oireet, hoitomenetelmät, seuraukset vastasyntyneille. Kliinisesti tämä ilmenee

Vastasyntyneiden keltaisuus on fysiologinen tai patologinen tila, joka johtuu veren bilirubiinitason noususta ja ilmenee ihon ja limakalvojen ikterisenä värjäytymisenä.

Lähde: web-mama.ru

Tilastojen mukaan ensimmäisten elinviikkojen aikana keltaisuus kehittyy noin 60 prosentissa tapauksista täysiaikaisille vauvoille ja 80 prosentissa tapauksista keskosille. Useimmiten (60–70 %) diagnosoitu fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä, mikä ilmenee, kun veren bilirubiinitaso nousee täysiaikaisilla vauvoilla arvoon 70–90 µmol/l ja keskosilla yli 80–120 µmol/l (lapsen painosta riippuen). Useimmissa tapauksissa keltaisuus ilmaantuu lapsen kolmen ensimmäisen elämänpäivän aikana, eikä se vaadi hoitoa.

Patologisen keltaisuuden oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa, se pahenee neurologisten komplikaatioiden kehittyessä.

Bilirubiini on yksi tärkeimmistä sappipigmenteistä ihmiskehossa. Normaalisti sitä muodostuu hemiä sisältävien proteiinien (sytokromi, hemoglobiini ja myoglobiini) hajoamisen aikana. Veressä bilirubiini on kahdessa fraktiossa - vapaana ja sitoutuneena. Noin 96 % veren bilirubiinista on liukenematonta epäsuoraa bilirubiinia, joka muodostaa komplekseja albumiinin kanssa. Loput 4 % sitoutuu polaarisiin molekyyleihin, erityisesti glukuronihappoon. Epäsuoraa (sitoutumatonta) bilirubiinia muodostuu pääasiassa punasolujen tuhoutumisen ja hemoglobiinin hajoamisen aikana; se on veteen liukenematon, lipideihin liukeneva ja melko myrkyllinen, koska se pystyy helposti tunkeutumaan soluihin ja vaikuttaa haitallisesti niiden elintoimintoihin. toimintoja. Epäsuora bilirubiini sitoutuu veren albumiiniin ja kulkeutuu maksaan. Suora (sitoutunut) bilirubiini on vähän toksinen fraktio kokonaisbilirubiini, joka muodostuu maksassa. Kun bilirubiini yhdistetään glukuronihappoon, se muuttuu vesiliukoiseksi. Suurin osa Suora bilirubiini pääsee ohutsuoleen, glukuronihappo irtoaa siitä ja bilirubiini pelkistyy urobilinogeeniksi. SISÄÄN ohutsuoli osa urobilinogeenista imeytyy takaisin ja menee maksaan porttilaskimon kautta. Loput urobilinogeenista tulee paksusuoleen ja pelkistetään sterkobilinogeeniksi alaosat paksusuoli hapettuu sterkobiliiniksi ja erittyy elimistöstä ulosteen mukana, mikä antaa sille ominaisen ruskean värin. Pieni määrä sterkobilinogeenia imeytyy vereen ja erittyy sitten virtsaan.

Vastasyntyneen lapsen maksan eritystoiminto on merkittävästi heikentynyt anatomisen kypsymättömyyden vuoksi ja saavuttaa aikuisen maksan eliminointikyvyn (eli erittävän, poistavan) ensimmäisen elinkuukauden lopussa.

Vastasyntyneiden keltaisuuden seurauksiin, jotka ovat kehittyneet yhden tai toisen taustalla patologinen prosessi, sisältävät ydinhyperbilirubinemiaa myrkyllisiä vaurioita aivot, kuurous, lapset aivohalvaus.

Vastasyntyneiden sappipigmenttien suoliston aineenvaihdunnan ominaisuudet määräävät epäsuoran bilirubiinin osittaisen palautumisen vereen ja lisääntymisen tai säilymisen korkeampi taso bilirubiini. 80-90 % vastasyntyneiden bilirubiinista on epäsuora fraktio. Kun kehon entsyymijärjestelmät alkavat toimia kokonaan, lapsen ihon väri palautuu normaaliksi.

Keltaisuuden syyt vastasyntyneillä ja riskitekijät

Vastasyntyneiden keltaisuuden välitön syy on veren bilirubiinitason nousu.

Lähde: allyslide.com

Fysiologinen keltaisuus voi johtua seuraavista syistä:

• sikiön hemoglobiinin nopea tuhoutuminen;
• bilirubiinin riittämätön kuljetus hepatosyyttikalvojen läpi;
• maksaentsyymijärjestelmien epäkypsyys;
• maksan alhainen eliminaatiokyky.

Vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden syyt ovat:

• vaikea diabetes mellitus raskaana olevalla naisella;
• asfyksia, syntymätrauma;
• kilpirauhasen sairaudet;
• lapsen maksan tarttuvat vauriot (virushepatiitti, herpes, toksoplasmoosi, sytomegalovirus, listerioosi jne.);
• sirppisoluanemia, talassemia;
• erytrosyyttien membranopatia;
• kystinen fibroosi;
• toksinen-septinen maksavaurio;
• bilirubiinin erittymisen rikkominen (sapen paksunemisoireyhtymä, kohdunsisäinen sappikivitauti, suolen tukkeuma, pylorisen ahtauma, kasvaimen tai ulkoisen infiltraatin aiheuttama sappitiehyiden puristuminen);
• läsnäolo sisällä rintamaitoäidin estrogeenit, jotka estävät bilirubiinin sitoutumisen;
• epävakaa imetys ja lapsen suhteellinen aliravitsemus;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen (sulfonamidit, salisylaatit, suuret annokset K-vitamiinia).

Keltaisuuden määrittää yleensä neonatologi, kun vauva on synnytyssairaalassa.

Riskitekijöitä ovat liian pitkät ruokinnan välit pikkulapsille, ennenaikaisuus, synnytyksen induktio, viivästynyt napanuoran kiinnitys.

Sairauden muodot

Keltaisuus vastasyntyneillä voi olla fysiologista ( ohimenevää ) ja patologista . Patologiset etiologian mukaan jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• konjugatiivinen– kehittyä epäsuoran bilirubiinin muuntumisprosessien häiriintymisen taustalla;
• hemolyyttinen– johtuu punasolujen voimakkaasta hemolyysistä;
• mekaaninen (obstruktiivinen)- esiintyy mekaanisten esteiden läsnä ollessa sapen ulosvirtaukselle pohjukaissuoleen;
• maksa (parenkymaalinen)– kehittyy hepatiitin aiheuttamien maksan parenkyyman vaurioiden yhteydessä eri etiologioista, perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt, sepsis.

Alkuperän mukaan keltaisuus voi olla perinnöllistä tai hankittua.

Laboratoriokriteereistä riippuen vastasyntyneiden keltaisuus voi olla hallitsevassa määrin suoraa (yli 15 % kokonaismäärästä) tai epäsuoraa (yli 85 % kokonaisbilirubiinista).

Keltaisuuden asteet vastasyntyneillä:

Keltaisuuden oireet vastasyntyneillä

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä ilmenee toisena tai kolmantena päivänä syntymän jälkeen ja saavuttaa maksiminsa neljäntenä tai viidentenä päivänä. Vastasyntyneen iho ja limakalvot värjäytyvät keltainen (lievä aste keltaisuus), virtsa ja ulosteet ovat normaalin värisiä, maksa ja perna eivät ole suurentuneet. Ihon keltaisuus ei ulotu napaviivan alapuolelle ja on havaittavissa vain kirkkaassa luonnonvalossa. Lapsen yleinen vointi ei yleensä huonone, mutta jos veren bilirubiinitaso nousee merkittävästi, voi esiintyä letargiaa, letargiaa, uneliaisuutta, pahoinvointia ja oksentelua (regurgitaatiota). Järjestäessään oikea ruokinta ja hoito, vastasyntyneen keltaisuuden oireet häviävät täysin noin kahden viikon iässä.

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä menee ohi ilman komplikaatioita, mutta jos sopeutumismekanismit häiriintyvät, fysiologinen keltaisuus voi muuttua patologiseksi.

Ennenaikaisten vastasyntyneiden keltaisuus ilmaantuu yleensä aikaisemmin (ensimmäisenä tai toisena päivänä), saavuttaa huippunsa seitsemäntenä elinpäivänä ja katoaa kolmen viikon iässä. Maksaentsyymijärjestelmien pidemmän kypsymisen vuoksi ennenaikaisilla vastasyntyneillä on riski saada kernicterus sekä bilirubiinimyrkytys.

Vastasyntyneiden perinnöllisen konjugatiivisen keltaisuuden yhteydessä epäsuoran bilirubiinin taso nousee hieman, kun taas anemiaa ja splenomegaliaa ei ole. Patologinen prosessi tapahtuu lapsen elämän ensimmäisinä päivinä ja kasvaa tasaisesti. Kernicteruksen kehittymisen riski on myöhemmän kuoleman seurauksena.

Keltaisuus taustalla endokriininen patologia ilmaantuu lapsen toisena tai kolmantena elämänpäivänä ja laantuu kolmesta viiteen kuukauteen. Ihon ikteerisen ihon lisäksi havaitaan letargiaa, valtimoiden hypotensiota, hidasta sykettä, tahmeutta ja ummetusta.

Vastasyntyneellä asfyksian ja synnytysvamman taustalla kehittyvän keltaisuuden vakavuus riippuu veren bilirubiinitasosta ja hypoksi-asfyksia-oireyhtymän vakavuudesta.

Imetetyillä vauvoilla keltaisuus voi ilmaantua ensimmäisellä tai toisella elinviikolla ja kestää yhdestä puoleentoista kuukautta.

Kun hyperbilirubinemia etenee vastasyntyneillä, bilirubiini läpäisee veri-aivoesteen ja kerääntyy aivojen tyviganglioniin (kernicterus), mikä johtaa bilirubiinienkefalopatian kehittymiseen. Samalla päällä alkuvaiheessa patologinen prosessi sisällä kliininen kuva Bilirubiinimyrkytyksen oireet hallitsevat (monotoninen itku, apatia, uneliaisuus, regurgitaatio, oksentelu). Sitten näihin oireisiin lisätään niskalihasten jäykkyys, suuren fontanelin pullistuminen, lihaskouristukset, kouristukset, jaksollinen kiihtyvyys, nystagmus, bradykardia, refleksien sammuminen.

Tilastojen mukaan ensimmäisten elinviikkojen aikana keltaisuus kehittyy noin 60 prosentissa tapauksista täysiaikaisille vauvoille ja 80 prosentissa tapauksista keskosille.

Tässä vaiheessa, joka voi kestää useista päivistä useisiin viikkoihin, tapahtuu peruuttamaton keskushermostovaurio. Seuraavien kahden tai kolmen kuukauden aikana lapset kokevat kuvitteellisen tilansa paranemisen, mutta jo kolmannella - viidennellä elinkuukaudella tällaisille lapsille voi kehittyä neurologisia komplikaatioita.

Fysiologisen ja patologisen keltaisuuden indikaattorit:

Diagnostiikka

Keltaisuuden määrittää yleensä neonatologi, kun vauva on synnytyssairaalassa.

Vastasyntyneiden keltaisuuden asteen visuaalinen arviointi suoritetaan Cramer-asteikolla, jossa on viisi astetta:

1. Bilirubiinipitoisuus on noin 80 µmol/l, kasvojen ja kaulan ihon keltaisuus.
2. Bilirubiini on noin 150 µmol/l, keltaisuus ulottuu napaan.
3. Bilirubiini saavuttaa 200 µmol/l, ihon keltaisuus polviin asti.
4. Bilirubiini on noin 300 µmol/l, kasvojen, vartalon ja raajojen ihon keltaisuus (paitsi kämmenet ja jalkapohjat).
5. Bilirubiini 400 µmol/l, koko ikterus.

Laboratoriodiagnostiikkaan sisältyy yleensä.

Keltaisuuden hoito vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus ei vaadi hoitoa. Ruokinta suositellaan 8-12 kertaa vuorokaudessa ilman yötaukoa, päivittäin kulutetun nesteen määrää tulee lisätä 10-20 % verrattuna lapsen fysiologiseen tarpeeseen.

Ennenaikaisten vastasyntyneiden keltaisuus ilmaantuu yleensä aikaisemmin (ensimmäisenä tai toisena päivänä), saavuttaa huippunsa seitsemäntenä elinpäivänä ja katoaa kolmen viikon iässä.

Vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden hoito riippuu etiologinen tekijä ja sen ensisijaisena tarkoituksena on poistaa se. Bilirubiinin erittymisen nopeuttamiseksi voidaan määrätä enterosorbentteja, kolereettisia lääkkeitä ja vitamiineja B. Valohoitomenetelmää käytetään jaksottaisessa tai jatkuvassa tilassa. Joissakin tapauksissa vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon sisältyy infuusiohoito, plasmafereesi, hemosorptio ja verensiirto.

Mahdolliset komplikaatiot ja keltaisuuden seuraukset vastasyntyneillä

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä menee ohi ilman komplikaatioita, mutta jos sopeutumismekanismit häiriintyvät, fysiologinen keltaisuus voi muuttua patologiseksi.

Vastasyntyneiden keltaisuuden seurauksia, jotka kehittyvät yhden tai toisen patologisen prosessin taustalla, ovat ydinhyperbilirubinemia, johon liittyy toksinen aivovaurio, kuurous, aivovamma, henkinen jälkeenjääneisyys.

Ennuste

Fysiologisen keltaisuuden ennuste vastasyntyneillä on suotuisa

Patologisen keltaisuuden oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla ennuste on myös suotuisa, se pahenee neurologisten komplikaatioiden kehittyessä.

Ennaltaehkäisy

Spesifistä keltaisuuden ehkäisyä vastasyntyneillä ei ole kehitetty.

Epäspesifisiin ehkäisytoimenpiteisiin patologinen tila liittyä:

• riittävä ja oikea-aikainen hoito somaattiset sairaudet naisella raskauden aikana;
• epääminen huonoja tapoja raskauden aikana;
• järkevä ravitsemus raskaana olevalle naiselle;
• vastasyntyneen varhainen kiinnittyminen rintaan;
• Rhesus-konfliktin ehkäisy.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

Vastasyntyneiden keltaisuus- ihon ja limakalvojen ikterisen värjäytymisen ilmaantuminen lapsilla heidän ensimmäisinä elinpäivinä bilirubiinin aineenvaihdunnan rikkomisen vuoksi. Terveillä lapsilla vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus johtuu maksaentsyymijärjestelmien epäkypsyydestä. On myös geneettisesti määrättyjä (perinnöllisiä) entsymopatioita - ohimenevää familiaalista hyperbilirubinemiaa jne. Vastasyntyneiden keltaisuutta voi esiintyä myös lisääntyneen punasolujen hajoamisen vuoksi: synnynnäinen (perinnöllinen) vastasyntyneiden hemolyyttinen keltaisuus, joka johtuu punasolujen muutoksista (mikrosferosytoosi) , jotka tuhoutuvat helpommin (Minkowskin tauti - Shoffar, nimetty fysiologin O. Minkowskin ja ranskalaisen lääkärin A. Shoffardin mukaan, jotka kuvailivat tätä patologiaa vuonna 1900), keltaisuus ja massiivinen verenvuoto synnytyksen aikana (kefalohematooma, retroperitoneaalinen hematooma jne.) , akuutin ja krooniset infektiot bakteeri- ja virusperäinen, joilla on synnynnäinen glukoosi-6-puutos, joka osallistuu bilirubiinin metaboliaan. Tähän ryhmään kuuluu myös vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus, joka ilmenee, kun äidin ja sikiön veri on yhteensopimaton. Vastasyntyneiden keltaisuus voi johtua mekaanisesta sapen pidättymisestä (sappiteiden synnynnäinen atresia, maksan ja haiman kasvaimet jne.) tai maksan parenkyymin vauriosta (hepatiitti, sytomegalia, sepsis, kuppa, toksoplasmoosi jne.). Hoito riippuu keltaisuuden syystä. Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus ei vaadi hoitoa.

Joskus ihon keltaisuutta kutsutaan icterukseksi (sanasta ikteros - keltaisuus). Vanhemmat kuulevat usein hoitavalta lääkäriltä, ​​että lapsen iho ja silmien kovakalvo ovat "ikterisiä", mikä tarkoittaa, että ne ovat väriltään ikterisiä. Keltaisuuden kehittyminen liittyy lisääntynyt sisältö veressä erityistä ainetta sappipigmenttien ryhmästä, nimeltään bilirubiini (bilisistä - sappi ja rubiini - punainen). Tämä punainen sappipigmentti on sapen pääpigmentti ja hemoglobiinin aineenvaihdunnan tuote; se antaa sapelle sen ominaisen kullankeltaisen värin. Kun rautamolekyyli on irronnut hemoglobiinimolekyylistä, myös globiini (aineen proteiiniosa) irtoaa. Hapettavien aineiden vaikutuksesta tapahtuu useita biokemiallisia reaktioita, joiden seurauksena jää jäljelle bilirubiini, joka ei sisällä proteiinia molekyylissään. Tätä bilirubiinia kutsutaan epäsuoraksi tai vapaaksi. Tämä bilirubiinifraktio pääsee veriplasmaan, "kiinnittyy" proteiinialbumiiniin ja kiertää veressä tässä muodossa. Epäsuora bilirubiini on veteen liukenematon, myrkyllinen eikä läpäise munuaissuodatinta eikä erity munuaisten kautta. Maksasolussa kaksi glukuronihapon molekyyliä liittyy epäsuoraan bilirubiinimolekyyliin, ja muodostuu toinen bilirubiinifraktio - suora tai sidottu bilirubiini. Se on myrkytön, liukenee veteen, läpäisee munuaisesteen ja erittyy virtsaan. Se on suora bilirubiini, joka tunkeutuu hyvin kudoksiin ja aiheuttaa ihon, kovakalvon ja limakalvojen ikteristä värjäytymistä.

Fysiologinen keltaisuus (vastasyntyneen keltaisuus)- ohimenevä (tilapäinen) konjugaatiokeltaisuus, jota esiintyy useimmilla terveillä vastasyntyneillä ensimmäisinä elinpäivinä, koska sikiön punasolut sisältävät erityistä hemoglobiinia (hemoglobiini F - sikiö) ja nämä punasolut tuhoutuvat syntymästä. Lisäksi vastasyntyneillä on myös erityisen proteiinin puute, joka varmistaa bilirubiinin siirtymisen maksasolujen kalvojen läpi. Edistää bilirubiinin liiallista kertymistä ja viivästynyttä kypsymistä entsymaattiset järjestelmät maksa, joka osallistuu epäsuoran bilirubiinin muuntamiseen suoraksi. Toinen tekijä, joka vaikuttaa bilirubiinin erittymisnopeuteen elimistöstä, on vastasyntyneiden maksan alhainen erittymiskyky.
Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus ilmenee ihon keltaisena värjäytymisenä. 3-4 päivänä syntymän jälkeen. Maksa ja perna eivät suurene, punasolujen lisääntyneestä hajoamisesta (hemolyysistä) ei ole merkkejä eikä anemiaa. Kun bilirubiinin eritysjärjestelmä paranee ja ylimääräiset verisolut katoavat verenkierrosta, keltaisuus häviää (yleensä 1-2 viikossa) eikä aiheuta haittaa lapselle. Vaikean keltaisuuden hoidossa käytetään joskus glukoosiliuosten suonensisäistä infuusiota, askorbiinihappo, fenobarbitaali, kolereettiset aineet, jotka nopeuttavat bilirubiinin erittymistä.

Keltaisuus keskosilla Sitä esiintyy useammin kuin täysiaikaisilla vauvoilla, se on selvempi ja kestää pidempään - jopa 3-4 viikkoa. Suoran bilirubiinin taso tässä keltaisuusmuodossa saavuttaa maksiminsa lapsen 5-6. elämänpäivänä. Voimakkaan keltaisuuden tapauksessa käytä lisäksi lääkkeitä ja valohoito (valohoito erityisestä lampusta). Valon vaikutuksesta bilirubiinin rakenteellinen isomeroituminen tapahtuu ja muodostuu niin sanottu "lumirubiini", jolla on erilainen erittymisreitti ja joka tunkeutuu nopeasti sappeen ja virtsaan.
Keskosten veren bilirubiinitason nousun vakavuus ei riipu syntymän painosta, vaan riippuu suoraan sikiön kypsyysasteesta ja äidin sairauksien esiintymisestä raskauden aikana.

Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, sikiön erytroblastoosi (erytroblastit ovat punasolujen nuoria muotoja), sairaus, joka ilmenee syntymähetkestä tai lapsen ensimmäisistä elämäntunneista lähtien, useimmiten silloin, kun äidin ja sikiön veri on yhteensopimaton Rh:n mukaan. tekijä. Vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus ilmenee turvotusmuodossa (vakavin), ikterisessä muodossa ja synnynnäisenä anemiana. Yleisin muoto on ikteerinen muoto. Keltaisuus, joka usein päättyy kuolemaan, on ollut tiedossa pitkään, mutta syy, vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus, selvitettiin vasta vuosina 1931-1940, jolloin itävaltalainen lääkäri K. Landsteiner ja Amerikkalainen lääkäri A. Wiener löysi 85 %:n ihmisten punasoluista erityisen aineen, jota on myös kaikissa reesusapinoissa ja jota kutsutaan siksi Rh-tekijäksi.

Jos nainen, jonka veri ei sisällä Rh-tekijää (Rh negatiivinen), raskaus alkaa Rh positiivinen puoliso ja lapsi perivät Rh positiivinen veri isälle, niin Rh-vasta-aineiden pitoisuus kasvaa vähitellen äidin veressä. Tunkeutuessaan istukan läpi sikiön vereen nämä vasta-aineet tuhoavat sikiön punasolut ja sitten vastasyntyneen punasolut. Vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus voi kehittyä myös puolisoiden veren ryhmäyhteensopimattomuuden vuoksi, kun lapsi perii isänsä veriryhmän; yleensä näissä tapauksissa äidillä on ryhmä I (0) ja lapsella ryhmä II (A) tai III (B). Jos äidin ja lapsen veri on yhteensopimaton Rh-tekijän mukaan, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus havaitaan yleensä lapsilla, jotka ovat syntyneet 2.-3. ja sitä seuraavissa raskauksissa, koska Rh-vasta-aineiden pitoisuus äidin kehossa kasvaa hitaasti. Sairaus voi kuitenkin kehittyä myös ensimmäisestä raskaudesta syntyneelle lapselle, jos äiti on saanut verensiirtoja raskauden aikana tai ruiskuttanut verta lihakseen ottamatta huomioon Rh-tekijää. Vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus kehittyy keskimäärin 2-5 vastasyntyneellä 1000:sta. vakava muoto hemolyyttinen sairaus Aiemmat abortit edistävät myös vastasyntyneiden syntymää. Ensimmäisen raskauden aikana tehty abortti johtaa jo vasta-aineiden muodostumiseen ja lisää vastasyntyneen hemolyyttisen taudin mahdollisuutta. Vastasyntyneiden hemolyyttisen taudin ikteeriselle muodolle on ominaista varhainen keltaisuuden ilmaantuminen (ensimmäisinä tunteina tai ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen) ja värin voimakas lisääntyminen seuraavina päivinä (ns. vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus, havaittu terveillä lapsilla , ilmestyy yleensä 3-4 päivänä syntymän jälkeen). Keltaisuus johtuu bilirubiinin vapautumisesta veriplasmaan, joka muodostuu vauvan punasolujen tuhoutuessa. Seuraavina päivinä lapsen tila yleensä pahenee, anemia lisääntyy, lapsi tulee uneliaaksi, imee huonosti ja hermoston vaurioista voi usein ilmaantua kouristuksia. Lapset, jotka ovat kärsineet vastasyntyneiden hemolyyttisestä sairaudesta vaikean keltaisuuden muodossa, jäävät joskus kehityksestään jälkeen, jos niitä ei hoideta riittävästi. Turvotussa muodossa (yleinen synnynnäinen sikiön turvotus) sikiö syntyy usein ennenaikaisesti, kuolee tai kuolee ensimmäisten elintuntien aikana. Sairaus ilmenee ihon turvotuksena, ihonalainen kudos, nesteen kertyminen rintaan ja vatsaontelot, suurentunut maksa ja perna, vaikea anemia. Suurin osa kevyt muoto vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus - vastasyntyneiden synnynnäinen anemia ilmenee ihon kalpeudesta yhdessä alhaisen hemoglobiini- ja punasolumäärän kanssa, etenee yleensä suotuisasti ja oikea-aikainen hoito päättyy toipumiseen.

Hoito. varten nopein poisto vastasyntyneen kehosta punasolujen tuhoutuessa muodostuneita myrkyllisiä tuotteita ja samanaikaisesti Rh-vasta-aineita, vaihtosiirtoa käytetään ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen (korvaamalla 70-80% lapsen verestä verellä Rh-negatiivisen luovuttajan), joka joskus toistuu. Määrätyt lääkkeet, jotka parantavat maksan toimintaa. Yleensä ensimmäisten 2 viikon aikana vastasyntyneen hemolyyttistä sairautta sairastaville lapsille ruokitaan toisen naisen maitoa, koska... Juuri tähän aikaan äidinmaito sisältää Rh-vasta-aineita, jotka ovat haitallisia vauvalle. Kun vasta-aineet katoavat, ne siirtyvät ruokkimaan vauvaa äidinmaidolla. Vastasyntyneen hemolyyttisestä sairaudesta kärsivät lapset tarvitsevat huolellista hoitoa ja asianmukaista ruokintaa.

Ennaltaehkäisy. Kaikille raskaana oleville naisille tehdään verikoe Rh-negatiivisten naisten tunnistamiseksi, ja heidän on rekisteröidyttävä synnytysneuvolaan. Rh-negatiivisille raskaana oleville naisille Rh-vasta-aineet määritetään kerran kuukaudessa ja tarvittaessa useamminkin. On tärkeää säilyttää raskaus. Jos veressä on vasta-aineita, naisille suositellaan pitempiä taukoja raskauksien välillä, koska Jokaisen seuraavan raskauden myötä vasta-ainetiitteri veressä kasvaa. Jokainen lapsi, joka syntyy äidiltä, ​​jolla on Rh-negatiivinen veri, on huolellisen seurannan ja pakollinen tarkastus ensimmäisten elintuntien aikana veren bilirubiinin, Rh-tekijän ja veriryhmän osalta.

Sivuston materiaalien perusteella

Yli puolella vastasyntyneistä vauvoista on kellertävä sävy ihossa ja silmämunassa vaihtelevassa määrin ilmaisukyky. Monet äidit alkavat soittaa hälytysääntä, kun he huomaavat ensimmäiset muutokset. Onko se vaarallista? Pitäisikö minun olla huolissaan, vai onko tämä yleistä? Mitkä ovat vastasyntyneiden keltaisuuden syyt ja voidaanko sitä hoitaa kotona? Selvitetään se yhdessä.

Fysiologinen ja konjugaatiokeltaisuus vastasyntyneillä: oireet

Monet lastenlääkärit väittävät, että imeväisten keltaisuus (ikterus tai hyperbilirubinemia) on luonnollinen tila tilapäinen( ohimenevä keltaisuus). Ihon kellertävä väri johtuu veren liiallisesta bilirubiinista, aineesta, joka muodostuu punasolujen hajoamisen aikana. Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneellä ilmenee yleensä 2-6 päivää syntymän jälkeen. Tämän tilan kesto keskosella on 10-14 päivää, täysiaikaisella vauvalla - 7-10 päivää.

Fysiologisen keltaisuuden tärkeimmät oireet:

1. Kellertävä ihon sävy.
2. Vauvan yleinen tila on vakaa.
3. Ulosteet ja virtsa ovat luonnollisen värisiä.
4. Hemoglobiinipitoisuus veressä on normaalin rajoissa.

Konjugaatiokeltaisuutta ilmenee, kun maksasolujen entsyymit eivät sitoudu ja käsittele bilirubiinia riittävinä määrinä. Perustuslaillinen maksan toimintahäiriö (tai Gilbert-Meulengrachtin oireyhtymä) on perinnöllinen sairaus, jonka oireet ovat samankaltaisia ​​kuin fysiologinen keltaisuus. Tämäntyyppinen hyperbilirubinemia on hyvin yleinen. Syy bilirubiinin vialliseen aineenvaihduntaan on sen sitoutumisen häiriintyminen maksan entsyymijärjestelmien perinnöllisyyden vuoksi. Tämä sairaus vaatii yleensä hoitoa ja lääkärin valvontaa.

Keltaisuus vastasyntyneillä: normaali bilirubiinitaso

klo korotettu korko pigmenttiä, vauvalle kehittyy erityyppistä ja vaikeusasteista icterust. Kellertävä sävy esiintyy ensisijaisesti kasvojen iholla, silmien kovakalvolla, kielen alapinnalla ja kitalaessa. Jos veren punasolut hajoavat suurella nopeudella ja maksalla ei ole aikaa sitoa bilirubiinia, epäsuora bilirubiini kerääntyy verenkiertoon, mikä aiheuttaa ihon kellertävän värin.
Bilirubiini on pigmentti, joka muodostuu veren proteiinirakenteiden tuhoutumisesta ja jonka väri on keltainen.

Vastasyntyneillä vauvoilla tämän pigmentin normi on aina korkeampi kuin kuukauden ikäisellä vauvalla. Syntyessä sen normi ei saa ylittää pitoisuutta 60 µmol/litra verta. Jo kolmantena tai neljäntenä elinpäivänä bilirubiinitaso voi nousta 205 µmol/litraan. Tätä indikaattoria pidetään normina. Ennenaikaiset vauvat on jopa 170 µmol/l verta. Kuukauden ikäisen vauvan veressä on 8,5-20,5 µmol/l.

Keltaisuus vastasyntyneillä, joilla on Rh-konflikti

Ymmärtääksemme tätä asiaa paremmin, muistetaan mitä Rh-konflikti on. Se tapahtuu, kun esimerkiksi äiti on Rh-negatiivinen (eli hänellä on Rh-negatiivinen veri), isä on Rh-positiivinen ja vauva perii isänsä Rh-positiivisen geenin. Toisin sanoen tämä on D-antigeenin yhteensopimattomuus äidin ja sikiön välillä.

Rh-konfliktia ei synny, jos nainen on Rh-positiivinen tai molemmat vanhemmat ovat Rh-negatiivisia.

Rh-konflikti raskauden aikana johtuu sikiön Rh-positiivisten punasolujen tunkeutumisesta Rh-negatiivisen äidin verenkiertoon. Naisen keho puolestaan ​​reagoi sikiön punasoluihin vieraina ja alkaa tuottaa vasta-aineita.

Kun äidin immuuni-Rh-vasta-aineet joutuvat sikiön verenkiertoon, ne reagoivat sen Rh-positiivisten punasolujen kanssa, minkä seurauksena syntymättömän vauvan punasolut tuhoutuvat ja syntyy hemolyyttinen sairaus. Tämä prosessi johtaa sikiön hemoglobiinin määrän laskuun sekä sen aivojen ja munuaisten vaurioitumiseen.

Suurin osa toistuvia oireita hemolyyttinen sairaus on varhainen keltaisuus, suurentunut maksa ja perna sekä anemia. Vastasyntyneen yleinen tila huononee hemoglobiinin hajoamistuotteen, bilirubiinin, kerääntyessä. Vauva tulee uneliaaksi, uneliaaksi, hän kokee fysiologisten refleksien heikkenemistä ja lihasten sävy. Jos asianmukaista hoitoa ei suoriteta, bilirubiinitaso voi nousta merkittävästi 3-4 päivänä, jolloin kernicterus voi ilmaantua. Tämän tilan oireet ovat seuraavat: vauva ei pysty kallistamaan päätään eteenpäin, hän itkee, avaa silmänsä leveästi ja joskus kouristukset ovat mahdollisia. 5-6 päivän kuluttua voi kehittyä sapen stagnaatio-oireyhtymä. Tässä tapauksessa iho saa kellertävän vihertävän sävyn, ulosteet ovat värjäytyneet ja virtsa muistuttaa tummaa olutta. Veren bilirubiinitaso nousee. Yleensä hemolyyttisen taudin ikteriseen muotoon liittyy anemia.

Kuinka kauan keltaisuus kestää vastasyntyneillä ja milloin se häviää?

Pigmentin vapautumisprosessi palautuu vähitellen normaaliksi, ja sairaus menee yleensä ohi 6-7 päivässä, enintään 14-21 päivässä. Ihon keltainen väri heikkenee joka päivä, ja se saa vähitellen luonnollisen värin. Jos vastasyntynyt imetetään, bilirubiinin poistoprosessi tapahtuu intensiivisemmin.

Myös komplikaatiot ovat mahdollisia. Ne yhdistetään usein myrkyllinen vaikutus epäsuora bilirubiini vauvan keskushermostoon.

Joskus vastasyntyneen ikterusta esiintyy pitkään; äidit valittavat, että vastasyntyneen keltaisuus ei ole hävinnyt kuukauteen (tai pidempään). Tämä on sairauden pitkittynyt muoto, joka vaatii sairaalahoitoa.

Pitkittynyt keltaisuus: ei häviä yli kuukauden

Jos vauvasi on täysiaikainen, synnytys sujui ilman komplikaatioita ja keltaisuuden oireet eivät katoa 2-3 viikossa, tämä on taudin pitkittynyt muoto. Ennenaikaisilla vastasyntyneillä pitkittynyt keltaisuus kestää 4-5 viikkoa. Näin pitkä sairausprosessi osoittaa, että sikiö sai tartunnan vielä kohdussa. Icterus kehittyy myrkyllisten aineiden aiheuttamien maksasolujen vaurioiden vuoksi. Tässä suhteessa maksa ei pysty täysin sitomaan bilirubiinia.

Joskus imeväisillä ihon ja silmänvalkuaisten keltainen väri ilmenee hepatiittirokotteen vuoksi. Lastenlääkärin on erotettava eri keltaisuustyypit ja määrättävä asianmukainen hoito. Kun pitkittynyt sairaus Vanhempien tulee kääntyä lääkärin puoleen. Vauva saattaa tarvita sairaalahoitoa.

Vauvojen fysiologinen (tavallinen) keltaisuus voi myös kestää yli kolme viikkoa. Tämä johtuu siitä, että joillakin lapsilla maksaentsyymit käsittelevät bilirubiinia nopeasti, toisissa - hitaammin, koska jokainen organismi on yksilöllinen.

Miksi keltaisuus on vaarallista ja mitkä ovat sen seuraukset?

Fysiologinen ikterus ei ole vaarallinen lapselle. Veriplasman bilirubiinitaso laskee vähitellen, ihon keltainen väri katoaa ja vauva tuntuu normaalilta.

Joskus keltaisuus kehittyy taudin vakavammiksi muodoiksi. Sen seuraukset riippuvat taudin syistä ja siitä, kuinka nopeasti vanhemmat kääntyivät lääkärin puoleen. Jos sairaus havaitaan ajoissa ja asianmukainen hoito suoritetaan ajoissa, komplikaatiot voidaan välttää.

Seuraavat taudin seuraukset ovat mahdollisia:

1. Albuminemia on veren albumiinipitoisuuden lasku, joka johtuu korkeasta bilirubiinipitoisuudesta.
2. Pigmentin tunkeutuminen pieninä määrinä kudokseen.
3. Peruuttamattomien prosessien mahdollisuus, kun bilirubiini pääsee vauvan aivoihin. Tämän prosessin seurauksena voi olla kernicterus, joka voi johtaa kuurouteen, kouristukseen ja jopa henkiseen jälkeenjääneisyyteen.
4. Keltaisuus lisää myöhäinen vaihe joskus johtaa tahattomiin lihasten supistuksiin tai motorisen hallinnan menettämiseen.

Kuinka hoitaa keltaisuutta vauvoilla

Puhuminen ikteruksen hoidosta ei ole täysin oikein. Loppujen lopuksi keltaisuus on sairauden oire, ja syy on muualla. Lääkärin on määritettävä "ikteristen oireiden" syy ja määrättävä asianmukainen hoito. Fysiologinen ikterus ei vaadi hoitoa. Lääkärit sanovat, että eniten paras lääke tämän tyyppisen keltaisuuden kanssa se on äidinmaitoa.

Reesuskonfliktin tapauksessa asiantuntijat käyttävät vaihdettavia verensiirtoja. Yhdellä toimenpiteellä jopa 70 % vastasyntyneestä kokonaismäärä verta. Vakavammissa tapauksissa verta siirretään useita kertoja.

Tämä menetelmä auttaa vähentämään bilirubiinia, mutta myös heikentää vauvan kehoa. Sitten lääkäri määrää fyysisiä toimenpiteitä.

Mekaaninen ikterus vaatii joskus kirurgista toimenpidettä. Tällainen hoito ja kuntoutus tapahtuu luonnollisesti sairaalassa.

Lampun hoito

Yksi fysiologisen keltaisuuden hoitomuoto on lamppuhoito (valohoito). Tämän menetelmän avulla voit nopeasti päästä eroon ylimääräisestä bilirubiinista ilman injektioita tai muita lääkkeitä.

Hoito kestää useita päiviä, on täysin vaaraton ja erittäin tehokas ja saa myönteisiä arvioita. Ultraviolettisäteet, jotka tunkeutuvat ihon läpi 2-3 mm syvyyteen, aiheuttavat kemiallinen reaktio, jonka seurauksena bilirubiini tuhoutuu ja muuttuu myrkyttömäksi aineeksi lumirubiiniksi, joka liukenee vapaasti vereen ja erittyy sappeen ja virtsaan. Lapsen tila helpottuu jo 3-4 päivää lampun käytön jälkeen. Pigmenttitaso palautuu normaaliksi eikä enää nouse. Tämä toimenpide suoritetaan sairaalassa ja kotona.

Lääkkeet

Yksi tehokkaista lääkkeistä, jotka on määrätty imeväisten keltaisuuden hoitoon, on kolerettinen aine Hofitol. Kotimainen lääke Essentiale Forte ei ole vähemmän tehokas. Ottaen huomioon iän, painon ja ominaisuudet fyysinen kunto vauva, annos ja annon kesto lääke lääkärin määräämä.

Epäsuoran bilirubiinin voimakkaalla vaikutuksella lääkärit määräävät lääkkeen fenobarbitaalia kernicteruksen estämiseksi.

Päähoidon lisäksi lastenlääkäri voi määrätä lisää nesteen saantia sekä ottaa 5% glukoosia, jonka annoksen määrää myös lääkäri.

Perinteiset menetelmät

Useiden vuosien ajan keltaisuutta on hoidettu menestyksekkäästi kotona perinteisillä menetelmillä. Tämä ei vain mahdollista päästä eroon taudista, vaan myös parantaa yleinen tila vauvan terveyttä.

Jos lasta imetetään, äidin on ensin huomioitava erikoisruokavalio. Sinun tulisi syödä vähintään neljä kertaa päivässä. Ruokavalion tulisi sisältää höyrytettyjä ruokia, vihanneksia, hedelmiä ja maitotuotteita. Rasvaisia, mausteisia, paistettuja, marinoituja ja savustettuja ruokia tulee välttää.

Myrkkyjen poistamiseksi vauvan kehosta on suositeltavaa käyttää ruusunmarjan keittämistä. Hän myös tarjoaa hyödyllinen vaikutus päällä Ruoansulatuselimistö vauva.

Selkeisiin ikteruksen oireisiin suositellaan 5-10 % glukoosia. Mutta tämän menettelyn on määrättävä lääkäri.

Erinomainen imukyky, joka imeytyy hyvin myrkylliset aineet, On Aktiivihiili. Vauvan painosta riippuen hänelle määrätään veteen liuotettua aktiivihiiltä. Se on turvallista ja erittäin tehokas menetelmä taistelussa keltaisuutta vastaan.

Komarovsky

Tunnettu lastenlääkäri Evgeny Komarovsky väittää, että keltaisuus ei ole a itsenäiset sairaudet. Tämä on oire maksan, sappitiehyiden ja muiden elinten sairauksista. SISÄÄN nykyaikainen lääketiede On noin 50 sairautta, joihin liittyy keltaisen pigmentin ilmestyminen iholle. Ainoa icterus-tyyppi, joka ei vaadi lääketieteellinen väliintulo, - fysiologinen. Muut tämän taudin tyypit eivät ole normaaleja.

1. Valohoito on ihon altistamista ultraviolettisäteille. Hoidon ydin on muuttaa bilirubiini vesiliukoiseksi ja poistaa se elimistöstä sapen ja virtsan kautta.
2. Infuusiohoito, jota käytetään häiriöiden ehkäisyyn vesitasapainoa kehon valohoidon aikana. Samalla fysiologinen nesteen tarve kasvaa 0,5–1,0 ml/kg/h. Tällaisen hoidon perusta on glukoosiliuokset.
3. Enterosorbenttien käyttö (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar jne.). Nämä lääkkeet sisältyvät hoitoon estämään pigmentin maksa-suolikierron.
4. Korvaava verensiirto. Toimenpide suoritetaan, jos konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia, kun bilirubiinitaso nousee nopeasti, kun on olemassa kernicteruksen kehittymisen uhka.
5. Auringon ottaminen. Vaikutuksen alaisena auringonsäteet iholla bilirubiinitaso laskee, mikä vaikuttaa myönteisesti lapsen kehoon.

Keltaisuus ja imetys

SISÄÄN lääketieteellinen terminologia on termi "keltatauti" imetys" Äidinmaidolla ruokkiva vauva saa joitain aineita, jotka estävät bilirubiinipigmentin sitoutumista ja poistumista kehosta. Vauvan maksa ei toimi kunnolla ja hidastaa sen sitoutumisprosessia. Tämän seurauksena vauvan vereen kerääntyy suuri määrä sappipigmenttiä, mikä aiheuttaa muutoksia ihon ja kovakalvon värissä.

Normaali keltaisuus häviää yleensä 1-2 viikossa. Jos se ei mene pois tänä aikana, ehkä hyperbilirubinemia johtuu rintamaidosta ja kantaa patologinen luonne. Ominaista on, että taudista ei ole oireita. Lapsi kehittyy aktiivisesti, syö ja lihoa hyvin. Ainoa asia on, että vauva saa ihon kultaisen sävyn kohonneiden bilirubiinitasojen vuoksi. Tämän tyyppisen keltaisuuden huippu saavutetaan 10-21 päivän kohdalla ja pigmenttitaso voi nousta 300-500 µmol/l:iin. Sitten sen taso laskee vähitellen, ihon keltainen väri katoaa - ja vauva toipuu. Jos sinulla on imetyksen keltaisuus, sinun ei pidä lopettaa vauvan imetystä. Vaikka on olemassa sellainen tapa päästä eroon taudista: lopeta imetys kahdesta kolmeen päivään. Tänä aikana bilirubiinitaso palautuu normaaliksi - ja imetys jatkuu. Hoito lääkkeet ei myöskään vaadita. Sinun tarvitsee vain seurata lapsen tilaa. Yleensä kolmannen kuukauden lopussa tauti häviää.

Vanhempien on seurattava tarkasti lapsen tilaa. Jos iho näyttää keltaista, mutta vauva tuntee olonsa normaaliksi, hänen ulosteen ja virtsansa väri ei muutu, hänen tilansa ei pitäisi aiheuttaa huolta - se tarkoittaa, että hänellä on fysiologinen keltaisuuden muoto. Paras lääke tähän sairauteen on äidinmaito.

Jos lapsi on unelias, itkee ja huutaa usein, se tarkoittaa, että hänellä on toinen, monimutkaisempi hyperbilirubinemia. Tässä tapauksessa on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, suorittaa testejä ja hoitaa lasta lääkkeillä ja muilla menetelmillä.

Erityisesti - Ksenia Manevichille

Keltaisuutta vastasyntyneillä esiintyy 50–60 %:lla vauvoista ensimmäisinä elinpäivinä. Useimmiten kehittyy fysiologinen keltaisuus, joka ei aiheuta vakavia seurauksia. Ihon keltaisuus liittyy lisääntynyt bilirubiini veressä, häviää ilman lääketieteellistä väliintuloa.

Tunnistaessaan keltaisuuden merkkejä vastasyntyneillä vanhempien ja lääkäreiden tulee seurata tarkasti vauvan tilaa ja seurata verenkuvaa. Vaara piilee fysiologisen muodon rappeutumisessa patologiseksi. Lääkärit varoittavat: huolimattomuus ongelmaan aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita korkeilla bilirubiinitasoilla.

Syyt

Vastasyntyneiden ihon sävyn muutoksen aiheuttaa bilirubiini, hemoglobiinin hajoamistuote. Aikuisilla väriaine poistuu jatkuvasti kehosta. Mutta äskettäin syntyneillä vauvoilla, erityisesti keskosilla, mekanismi on huonosti säädelty, ja indikaattorit ylittävät usein normin.

Syitä bilirubiinin hitaaseen hajoamiseen ja erittymiseen:

• Heti syntymän jälkeen veressä on ylimäärä punasoluja. Kun ne hajoavat, muodostuu vapaata bilirubiinia;
• maksa, joka sitoo ylimääräisiä aineita vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, ei pysty käsittelemään niitä ensimmäisinä päivinä;
• Bilirubiini erittyy virtsan ja ulosteiden kautta suolistossa olevien hyödyllisten bakteerien vaikutuksesta. Mutta oikea mikrofloora ilmestyy vähän myöhemmin. Varhain elämässä hyödyllisiä mikro-organismeja liian vähän selviytymään vapaasta bilirubiinista.

Fysiologinen keltaisuus

Merkit:

• kellertävä sävy ilmestyy kasvoille, rinnalle ja kaulalle. Navan alapuolelle muutokset eivät ulotu;
• oireet ilmaantuvat aikaisintaan 36 tuntia vauvan syntymän jälkeen;
• selkeimmät keltaisuuden merkit ilmaantuvat kolmantena - viidentenä päivänä;
• ihon keltaisuudesta huolimatta terveys ei heikkene: vastasyntynyt syö aktiivisesti, lämpötila ja refleksit ovat normaaleja;
• mitattuna bilirubiinitasot ovat luonnollisten rajojen yläpuolella, mutta eivät ylitä 200 µmol/l;
• keskosilla bilirubiinitaso vakiintuu 3 viikon kuluttua, täysiaikaisilla vauvoilla - 2 viikon kuluttua voimakkaiden oireiden alkamisesta.

Patologinen muoto

Keltaisuuden tyypit:

• konjugatiivinen keltaisuus. Perinnölliset patologiat häiritä punasolujen hajoamistuotteiden hyödyntämisprosessia;
• hemolyyttinen keltaisuus. Rh-tekijän, äidin ja sikiön veriryhmän yhteensopimattomuus;
• mekaaninen keltaisuus. Kystat ja sappitiehyiden epänormaali rakenne aiheuttavat ongelmia sapen ulosvirtauksessa;
• maksan keltaisuus. Ongelma johtuu myrkyllisestä/tarttuvasta maksavauriosta.

Tärkeimmät syyt patologisen keltaisuuden kehittymiseen:

• hepatiitti, alikehittyneet sappitiehyet, verenmyrkytys;
• kehon yleinen heikkous;
• hemolyyttinen sairaus;
• entsyymituotannon häiriintyminen;
• huono sapen virtaus.

Ongelmia syntyy useiden tekijöiden vaikutuksesta:

• patologiat kohdunsisäisen kehityksen aikana;
• syntymästä aikataulua edellä(lapsen ennenaikaisuus);
• odottavan äidin kulutus Suuri määrä lääkkeet, jotka ylittävät hyväksyttyjen lääkkeiden annoksen;
• vastasyntyneen kriittinen paino;
• verenvuodot, kefalohematoomat;
• vaikea synnytys huumestimulaatiolla, suuri määrä lääkkeitä;
• keinotekoinen ruokinta ensimmäisistä elinpäivistä lähtien.

Keltaisuuden oireet lapsilla:

• patologinen muoto kehittyy ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen;
• korkeiden bilirubiinitasojen lisäksi usein havaitaan heikkoutta ja ruokahaluttomuutta;
• bilirubiinitason päivittäinen nousu on 85 µmol/l tai enemmän;
• vauva on usein innoissaan tai päinvastoin masentunut;
• lääkärit tunnistavat äidin ja vastasyntyneen immunologisen konfliktin Rh-tekijän tai veriryhmän perusteella;
• virtsa kerää tumma väri, ulosteet värjäytyä;
• keltaisuus näkyy navan alapuolella, myös kämmenissä ja jaloissa on varjomuutos;
• oireet näkyvät koko ajan kolme viikkoa ja pidempään.

Maitomainen ilme

Tieteellinen nimi on Oinas-oireyhtymä. Syynä on äidinmaito. Se on paradoksi, mutta tuote, jota vastasyntyneen on vaikea tehdä ilman joskus syitä erityisiä ilmentymiä iholla.

Ongelma ilmenee 7 päivää syntymän jälkeen. Usein ruokittaessa oireet häviävät 14–20 päivän kuluttua.

Prosoivat tekijät:

• tiettyjen hormonien tason nousu äidin kehossa;
• ylimäärä rintamaidossa yksittäisiä lajeja rasvahapot.

Näiden tekijöiden yhdistelmä häiritsee maksan toimintaa ja estää epäsuoran bilirubiinin muuttumisen suoraksi bilirubiiniksi. Vakavia komplikaatioita ei esiinny maidon keltaisuuden kanssa, erityistä hoitoa Ei.

Kuinka määrittää keltaisuuden muoto

Vanhemmat panikoivat usein havaitessaan merkkejä liiallisesta bilirubiinista. On tärkeää ymmärtää, onko tämä normaalia vai patologista. Lääkärit seuraavat indikaattoreitasi ja ottavat verikokeen.

Cramer-asteikkoa käytetään patologian asteen arvioimiseen. Naiselle negatiivisella Rh-tekijällä syntyneen vauvan kunnon erityisseuranta on tärkeää.

Lääkäri ottaa verta tutkimusta varten:

• bilirubiinitason tarkistaminen;
• veriryhmän määrittäminen;
• Rh-tilan tunnistaminen;
• Suora Coombs-testi on suositeltavaa.

Neuvoja! Ilmenikö ihon keltaisuus sairaalasta kotiutumisen jälkeen? Vieraile lastenlääkärissäsi mahdollisimman pian, selvitä syy ja poista (jos mahdollista) provosoivat tekijät. Viive sisään patologinen keltaisuus aiheuttaa usein komplikaatioita.

Mahdolliset seuraukset

Fysiologinen ilmiö ei useimmiten ole vaarallinen vauvalle. Ongelma häviää ilman erityistä hoitoa, sivuvaikutuksia ei esiinny.

Luonnollinen keltaisuus muuttuu patologiseksi muodoksi tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta:

• epäasianmukainen sapen ulosvirtaus;
• geneettiset patologiat;
• hepatiittiviruksen aiheuttama maksavaurio sikiön kehityksen aikana;
• patologian hemolyyttisen muodon kehittyminen;
• äidin erilainen veriryhmä sekä Rh-tekijöiden yhteensopimattomuus.

Miten ja millä kohdella lasta? Opi tehokkaita menetelmiä.

Tällä sivulla kuvataan menetelmiä lasten kroonisen poskiontelotulehduksen hoitoon.

Patologinen muoto on vaarallinen komplikaatioiden vuoksi. Hoidon puute aiheuttaa ongelmia eri elimissä.

Useimmiten lääkärit diagnosoivat seuraavat komplikaatiot:

• bilirubiinienkefalopatia;
• letargia, yleinen heikkous;
• albumiinin määrän väheneminen;
• myrkytys aivomyrkkyillä;
• hermoston vauriot, heikentynyt refleksitoiminto;
• kernicterus, joka aiheuttaa kuuroutta, kouristuksia, henkistä jälkeenjääneisyyttä;
• vaikeissa tapauksissa - tahaton nykiminen kasvojen lihakset, heikentynyt liikkeiden koordinaatio.

Keltaisuuden seuraukset riippuvat suurelta osin taudin oikea-aikaisesta diagnoosista ja hoidosta. Jos ongelma tunnistetaan varhaisessa vaiheessa, on suuri todennäköisyys suotuisalle kurssille ja epämiellyttävien oireiden täydelliselle poistamiselle.

Hoitomenetelmät ja -säännöt

Vanhempien ei tule panikoida, kun ensimmäiset keltaisuuden merkit ilmaantuvat vastasyntyneellä lapsella. Synnytyssairaalassa on helpompaa: lääkärit ryhtyvät välittömästi toimiin, ottavat verta ja virtsan analysoitavaksi. Kotiutumisen jälkeen on tärkeää ottaa välittömästi yhteyttä lastenlääkäriin oikea-aikaista hoitoa varten.

Reesuskonfliktin hoito

Ongelma syntyy, jos isä on Rh-positiivinen ja äiti Rh-negatiivinen. Raskauden aikana naisen kehossa olevat vasta-aineet tuhoavat vauvan punasoluja ja hemolyyttinen sairaus kehittyy. Epäsuoran bilirubiinin taso nousee jyrkästi, ja vaarallinen patologinen keltaisuus kehittyy nopeasti.

Keltaisuuden hoito suoritetaan synnytyssairaalassa, sitten lastensairaalan osastolla:

• kolerettiset lääkkeet;
• vitamiinit;
• hemosorptio - veren puhdistus;
• valohoito (valohoito ylimääräisen bilirubiinin tuhoamiseksi);
• glukoosipisarat heikentyneen kehon ravitsemiseksi;
• jos tapaus on vakava, tarvitaan verensiirto.

Tärkeä! Oikea-aikainen hoito estää vaarallisen kernicteruksen kehittymisen, mikä aiheuttaa myrkyllinen myrkytys aivojen harmaa aine.

Mitä tehdä, jos sinulla on fysiologinen ulkonäkö

Jos bilirubiiniarvot ovat alle 200,0 µmol/l, erikoishoitoa ei tarvita, oireet häviävät vähitellen. Epäsuoran bilirubiinin standardien ylittäminen on merkki terapeuttisten toimenpiteiden aloittamisesta.

• askorbiinihapon suonensisäinen antaminen;
• päivittäiset glukoositippaukset;
• valohoito erityisessä laitteessa, jossa on sininen, päivänvalo tai valkoinen valo. On pakollista suojata sukuelimet (pojilla) ja silmät valovirroilta;
• kolereettiset lääkkeet plus (tai niiden sijaan) fenobarbitaali. Tehtävänä on muuttaa epäsuora bilirubiini suoraksi bilirubiiniksi ja poistaa se kehosta mahdollisimman nopeasti;
• lääkärit suosittelevat juomalla runsaasti nesteitä, nopeuttaa kehon puhdistusprosessia.

Veren bilirubiinipitoisuuden jatkuva seuranta on tärkeää.Älä hylkää tutkimuksia ja testejä, vaan noudata lääkärin ohjeita. Väärä hoito luonnollinen keltaisuus johtaa usein taudin vakavampaan, patologiseen muotoon.

Sairauden maitomuodon hoito

• lääkärit ehdottavat, että äidit ruokkivat vastasyntyneitä useammin, mutta rintamaidon osien tulee olla pieniä;
• useammin ruokkiminen lisää suolen liikkeiden määrää päivässä, Suuri määrä"ylimääräinen" bilirubiini poistuu ulosteen mukana;
• vähitellen tilanne paranee, oireet häviävät;
• lääkärit suosittelevat bilirubiinitason jatkuvaa seurantaa ja seurantaa, kun tasot palautuvat normaaliksi;
• Kunnes oireet häviävät kokonaan, näytä vauva säännöllisesti lastenlääkärille;
• jos tunnet heikkoutta, levottomuutta, värittömiä ulosteita tai tumma virtsa Ota välittömästi yhteys lääkäriin: keltaisuuden patologinen muoto saattaa kehittyä.

Bilirubiinitason ongelmat voidaan estää, jos odottava äiti noudattaa tiettyjä sääntöjä:

• ottaa vain hyväksyttyjä lääkkeitä oikealla annoksella;
• syö oikein, välttää maksalle haitallisia ruokia;
• ei tupakoi, ei juo alkoholia;
• seuraa terveydentilaa.

Kun suunnittelet raskautta, testaa maksakompleksi, hepatiitti ja Rh-tekijä komplikaatioiden välttämiseksi tulevaisuudessa. Tutkimus on pakollinen odottaville äideille: älä jätä huomiotta gynekologin suosituksia.

Auttavia neuvoja:

• patologinen keltaisuus kehittyy usein, kun imetys lopetetaan ja lapsi muutetaan tarkoituksella "keinolapseksi". Edes laadukkain kaava ei voi korvata äidinmaitoa;
• älä jätä huomiotta vauvan tarpeita, älä tietoisesti lopeta imettämistä;
• jos sinulla on ongelmia määrän/laadun kanssa, yritä parantaa maidontuotantoa: vahvistat vauvan immuniteettia ja estät monien sairauksien kehittymistä;
• jos olet huolissasi siitä, että rintasi roikkuvat ja menetät houkuttelevuuden, mieti uudelleen vauvan terveyttä;
• Jos edelliset väitteet eivät vakuuta sinua, muista vielä yksi asia tärkeä näkökohta. Imetys helpottaa elämääsi ja säästää suuri määrä: Tunnettujen valmistajien vauvankorvikkeet eivät ole halpoja.

Jos huomaat vastasyntyneellä keltaisuuden merkkejä, älä panikoi, vaan noudata lääkärin suosituksia. Vanhempien oikea käyttäytyminen määrää suurelta osin, katoaako fysiologinen ilmiö ilman komplikaatioita vai muuttuuko se patologiseksi muotoksi, jolla on vakavia seurauksia.

Video. Dr. Komarovsky keltaisuudesta:

Älä pelkää! Nimen vakavuudesta huolimatta "vastasyntyneiden keltaisuus" ei suinkaan ole sairaus, vaan vain fysiologinen oire tietyistä prosesseista, jotka tapahtuvat vauvan kehossa, kun hän sopeutuu uusiin elinolosuhteisiin. Mitä tehdä "kultaiselle" lapselle, kuinka tarkalleen fysiologinen keltaisuus esiintyy vauvoilla, onko mahdollista Negatiiviset seuraukset Tutkimme tätä ilmiötä ja sitä, vaatiiko vastasyntyneiden keltaisuus hoitoa.

Keltaisuus vastasyntyneillä: miksi vauvani muuttui keltaisiksi?

Äidin mielenrauhasi vuoksi toistakaamme: sen tosiasian, että vastasyntynyt vauvasi yhtäkkiä muuttui oranssiksi toisena tai kolmantena elämänpäivänä, ei saa millään tavalla hermostua tai pelästyttää. Keltaisuus vastasyntyneillä ei ole sairaus! Tämä on vain indikaattori (eräänlainen merkki) tietystä fysiologiset prosessit, joita esiintyy lapsen kehossa hänen "siirtyessään" äidin kohdusta päivänvaloon.

Ymmärtääksesi tarkasti, kuinka vastasyntyneen iho muuttaa väriä romanttisen vaaleanpunaisesta hysteerisen keltaiseksi, on järkevää muistaa joitain kappaleita koulun kurssi anatomia:

Keltaisuuden mekanismi. Ihmisen veressä on erityisiä punasoluja - erytrosyyttejä, joiden tehtävänä on kuljettaa happea ja happea koko kehossa. hiilidioksidi. Joka päivä noin 1 % kaikista kehomme läpi ryntäävistä punasoluista kuolee (kunkin punaisen elinikä verisolu enintään 120 päivää). Kun nämä solut romahtavat, ne vapauttavat punasolujen sisällä olevan aineen - bilirubiinin - erityisen keltaisen pigmentin, joka osallistuu aktiivisesti hemoglobiinin aineenvaihduntaan. Bilirubiini itsessään on melko vaarallinen ja myrkyllinen aine sisäelimille, joten normaalisti heti kun veri tuo sen maksaan, se neutraloidaan välittömästi erityisillä maksaentsyymeillä. Lääketieteessä haitallisen keltaisen pigmentin neutralointiprosessia maksassa kutsutaan "bilirubiinikonjugaatioksi". Neutraloitu bilirubiini kulkee sitten läpi sappitiehyet ja se poistuu elimistöstä eritysjärjestelmän kautta.

Jos jokin linkki tässä bilirubiinin muodostumis- ja erittymisketjussa katkeaa, tämän aineen taso nousee, keltainen pigmentti tunkeutuu ihoon ja värjää kasvot ja vartalon "syksyn sävyihin". Ja jos emme puhu vastasyntyneistä, vaan iäkkäistä ihmisistä, meidän tulisi pitää keltaisuutta nimenomaan selvänä oireena vakavasta sairaudesta (esimerkiksi maksasairaus, kuten hepatiitti, akuutti myrkytys myrkytys, sappirakon tulehdus, sappitiehyiden pysähtyminen jne.).

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä on normaalin rajoissa

Mutta vastasyntyneiden keltaisuus on useimmiten fysiologinen normi. Tärkeintä on, että tuskin syntyneellä lapsella on erittäin korkea hemoglobiinitaso, joka alkaa laskea jyrkästi vauvan uusissa elämänolosuhteissa. Lisäksi vastasyntyneellä vauvalla ei ole vielä täysin muodostunut maksaentsyymien "armeija". Toisin sanoen vastasyntynyt vauva ensimmäisinä elinpäivinä ei yksinkertaisesti pysty fyysisesti selviytymään korkeatasoinen bilirubiinia veressäsi. Siksi vauva kellastuu nopeasti.

Ainakin 60 % täysin terveistä täysiaikaisista vastasyntyneistä keltaistuvat toisena tai kolmantena elinpäivänä. Tämä on normaalia eikä uhkaa lapselle mitään haittaa. Lääketieteessä on jopa termi - vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus. Fysiologinen tarkoittaa luonnollista, normaalia, ilman patologiaa.

Joten vaikka olisit tässä 60 prosentissa, ei ole syytä pelätä. Ja jos lapsi syntyi keskosena (mikä tarkoittaa, että hänellä on vielä vähemmän kykeneviä maksaentsyymejä kuin terveellä taaperolla), sinulla on vielä suurempi mahdollisuus ihailla hänen keltaista väriään - 80-90% kaikista ennenaikaisesti syntyneistä vauvoista. kokea vastasyntyneiden fysiologista keltaisuutta.

Vastasyntyneiden keltaisuuden riskiryhmään kuuluvat vauvat, joiden äidit ovat sairaita diabetes mellitus, sekä kaksoset (kaksoset, kolmoset jne.)

Normaalisti vastasyntyneen vauvan keltaisuuden pitäisi hävitä kahdessa tai kolmessa viikossa. Mutta mitä tehdä, jos lapsi kellastuu luonnollisesti, mutta ei näytä palaavan vaaleanpunaiseksi edes kolmen viikon kuluttua?

Miksi vauvan keltaisuus ei häviä 21 päivän kuluttua?

Jos vauvan ihon "kultainen" väri ei ole kadonnut kolmeen viikkoon (eli myrkyllisen bilirubiinin neutralointiprosessi maksaentsyymeillä ei ole parantunut), on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin, joka analyysien ja testien avulla , määrittää, missä syklin vaiheessa bilirubiinin "olemassa" vauvan kehossa ilmenee toimintahäiriöitä ja miksi. Syyt voivat olla suhteellisen vaarallisia. Esimerkiksi:

• 1 Minkä tahansa lapsen sairauden seurauksena hänen veren punasolujen tuhoutuminen tapahtuu intensiivisesti ja jatkuvasti (esimerkiksi hemolyyttisellä taudilla, joka kehittyy usein lapsilla, joiden Rh-tekijä eroaa äidin omasta). Näin ollen veren bilirubiinitaso nousee jatkuvasti.
• 2 Maksan toiminta ei ole kehittynyt kunnolla (esimerkiksi perinnöllisen hepatiitin vuoksi). Tässä tapauksessa keltaisuutta kutsutaan oikeutetusti maksaksi.
• 3 Normaalisti, kun bilirubiini on neutraloitunut maksassa, se tulee sappirakko ja erittyy elimistöstä sappiteiden kautta. Usein vastasyntyneen keltaisuus ei häviä tämän elimen toiminnan häiriintymisen vuoksi. Esimerkiksi vauvalla voi olla sappitiehyiden tukos - tässä tapauksessa keltaisuutta kutsutaan mekaaniseksi.

Jos vastasyntyneen keltaisuuden syy on jokin näistä vakavista sairauksista, lääkärit määrittävät tämän ja määräävät erityisten analyysien ja testien avulla. riittävä hoito, jossa ei hoideta itse oiretta, vaan sairautta.

Fysiologinen (eli täysin normaali, vaaraton) keltaisuus vastasyntyneillä voi myös kestää yli kolme viikkoa - joillakin vauvoilla maksaentsyymit "hallitsevat tarkoituksensa nopeasti", toisissa - hitaammin.

Keltaisuus vastasyntyneillä voi kestää yli 21 päivää ja ilman syytä. Loppujen lopuksi jokainen vauva on yksilöllinen, eikä sitä voi ennustaa tarkat päivämäärät, kun hän oppii kävelemään, kun hän oppii puhumaan ja kun hänen maksansa oppii käsittelemään bilirubiinia, ei yhdenkään lapsen "esculapian", edes kaikkein erinomainen nero lääketieteestä.

Välittävänä ja järkevänä vanhempana sinun on ymmärrettävä, että vastasyntynyt vauva (samoin kuin vanhempi lapsi) on itsessään erinomainen osoitus hänen fyysisestä kunnostaan. Yksinkertaisesti sanottuna, jos vauvasi on muuttunut keltaiseksi ja on pysynyt aurinkoisena yli kolmen viikon ajan, mutta hän ei osoita minkäänlaisia ​​ahdistuksen merkkejä - ei itke, syö nälkäisesti, lihoa, täyttää säännöllisesti vaipat ja nukkuu sikeästi, silloin ei ole mitään syytä Sinun ei pitäisi olla huolissaan pitkittyneestä keltaisuudesta.

Ainoa asia, mitä sinun tarvitsee tehdä, on kokeneen ja tarkkaavaisen lastenlääkärin avulla alkaa seurata säännöllisesti vauvasi veren bilirubiinitasoa.

Keltaisuus vastasyntyneillä - seurauksia kaikille

Noiden parin viikon aikana, kun myrkyllisen bilirubiinin taso vastasyntyneen veressä oli koholla ja hänen ihonsa sai "kultaisen" sävyn, lapselle ei voinut tapahtua mitään pahaa. Vaikka bilirubiini on myrkyllistä, sen määrä (vaikka se on kohonnut vauvassa tänä aikana) ei silti riitä aiheuttamaan merkittävää haittaa vauvalle.

Mutta jos keltaisuus on pitkittynyt ja ylittänyt 21 päivää (mikä tarkoittaa, että kehon bilirubiinitaso pysyy edelleen korkeana), on ehdottomasti otettava yhteyttä lastenlääkäriin ja laitettava vauvan bilirubiini "tiskille" - eli sen täytyy mitataan ja valvotaan jatkuvasti. Jos bilirubiinitaso pysyy normaalin yläpuolella, mutta ei taipu nousta, ei ole syytä huoleen, järkevän lääkärin järjestelmällisessä valvonnassa tällainen keltaisuus ei uhkaa lapselle vakavia seurauksia.

Vastasyntyneiden keltaisuus voi aiheuttaa todellisia ongelmia vain niissä tilanteissa, joissa veren bilirubiinitaso nousee 10 kertaa normaalia korkeammaksi ja sillä on asteittainen taipumus kohota. Tällaisissa tapauksissa keskusvaurioita hermosto vauva, hänen maksansa jne. Mutta jos otat yhteyttä lastenlääkäriin ajoissa, yksikään vastuullinen lääkäri ei yksinkertaisesti salli tällaista kehitystä.

Veren bilirubiinin kriittiset indikaattorit ovat täysiaikaisilla ja keskosilla: 324 µmol/l ja 250 µmol/l. Sinun, vanhempien, ei tarvitse tietää näitä numeroita, tärkeintä on, että vastasyntyneen tilaa tarkkaileva lääkäri muistaa ne.

Vastasyntyneiden keltaisuuden hoitomenetelmät

Ei ole täysin oikein puhua itse keltaisuuden hoidosta vastasyntyneiden yhteydessä - koska tämä, kuten jo viisikymmentä kertaa on sanottu, ei ole sairaus, vaan vain oire.

Jos keltaisuus on oire (osoitus tai seuraus) jostain vakavasta sairaudesta, ei luonnollisestikaan hoideta keltaisuutta, vaan juuri tätä sairautta. Mutta mitään sairautta ei voida parantaa yhdessä yössä, ja on tilanteita, joissa samanaikaisesti hoidon kanssa on tarpeen alentaa veren bilirubiinitasoa, joka on vaarallisesti "hiipivä" kriittiselle tasolle.

Jo 15-20 vuotta sitten tilanteessa, jossa bilirubiinin taso muuttui hälyttävän vaaralliseksi ja saattoi aiheuttaa korjaamattomia vaurioita vauvan keskushermostolle, lapselle annettiin vaihtoverensiirto.

Nykyään tätä menetelmää vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon käytetään myös, mutta vain äärimmäisissä tapauksissa. Ja vähemmän vaikeissa tilanteissa viime vuosikymmeninä harjoittele toista tehokasta menetelmää kohonneen bilirubiinin torjumiseksi - kirkas lamppu!

Keltaisuuden valohoito: olkoon valoa!

Tutkijat tekivät tämän löydön vahingossa - aikana lääketieteellinen tutkimus Havaittiin, että myrkyllinen bilirubiini ihmisen ihossa alkaa aktiivisesti hajota kirkkaiden valonsäteiden vaikutuksesta ja muuttuu myrkyttömäksi isomeeriksi. Näin "syntyi" nykyään yleisin vastasyntyneiden keltaisuuden hoitomenetelmä - valohoito.

Asia on yksinkertainen: jos vauvan bilirubiinitaso on kohonnut eikä positiivista dynamiikkaa havaita, hänet asetetaan alasti, mutta silmät suojattuna, kirkkaan lampun alle: joskus useita tunteja päivässä, joskus useita päiviä (noin kello tauoilla vain ruokintaa ja hygieniaa ja hierontaa varten).

Valohoitomenetelmä on hyvä, turvallinen ja hyvin yleinen. Hän palautti monet lapset tavanomaiseen ihonvärinsä ja heidän vanhempansa - mielenrauhan.

Imetys keltaisuus: äiti kullattu

On olemassa toinenkin, onneksi täysin turvallinen keltaisuus, jota voidaan havaita vastasyntyneillä ja joka voi kestää yli kolme viikkoa. Tämä on niin kutsuttu keltaisuus luonnollinen ruokinta. Kuten nimestä voi päätellä, se tapahtuu vain vauvoille, joille ruokitaan äitinsä maitoa.

Lopputulos on tämä: äidin rintamaidossa on ainetta, joka estää maksaentsyymien toiminnan vauvassa.

Yksikään "järkevä tiedemies" ei ole vielä onnistunut selvittämään, miksi luonto keksi tämän mekanismin. Siitä huolimatta se toimii ja on erittäin aktiivinen - monet vauvat kellastuvat selvästi ensimmäisinä elinpäivinä juuri siksi, että heidän äidinmaito "hidastaa" entsyymien toimintaa lapsen maksassa.

Lisäksi tämäntyyppinen keltaisuus pääsääntöisesti "ottaa haltuunsa" fysiologisesta keltaisuudesta ja voi kestää paljon pidempään kuin 21 päivää täysin turvallisesti vauvalle.

Jos olet peloissasi ja haluat hinnalla millä hyvänsä varmistaa, että "oranssilla" vauvallasi on turvallinen imetyskeltaisuus, ei minkäänlainen oire vaarallinen sairaus- Lopeta imetys 1-2 päiväksi (anna maitoa). Jos ihon keltainen väri kirkastuu huomattavasti, näin se on, voit rauhoittua ja palauttaa vauvasi luonnolliseen ravintoonsa.

Keltaisuus vastasyntyneillä: epilogi

Huolimatta siitä, että lapsi on kokonaan sinun, sinun ei pitäisi päättää, mitä tehdä hänen kanssaan, jos hän muuttuu keltaiseksi. Ja terveydenhuollon työntekijät. Ja käsitellä sitä.

Selvitä, onko vauvasi keltaisuus vaarallista (eli onko se oire vakavasta sairaudesta?) vai täysin vaaraton, hoitaa sitä tai ole kärsivällinen ja odota vain, ja jos hoidetaan, niin millä tavalla - vain lastenlääkäri voi päättää kaikesta näitä kysymyksiä. Sinun tehtäväsi on esittää vastasyntynyt hänelle tutkimuksia ja testejä varten.

Koska vastasyntyneiden keltaisuuden tapauksessa virheen todennäköisyys on erittäin suuri: täysin normaali fysiologinen tila voidaan sekoittaa vakavan sairauden oireeksi ja päinvastoin. Oletko todella valmis arvaamaan, onko rakkaan, sanan jokaisessa merkityksessä kultaisen, vauvasi terveys vaakalaudalla?