Vastasyntyneiden ruoansulatusjärjestelmä ja sen ominaisuudet. Ruoansulatuskanavan sairaudet (GIT)

Ruoansulatuskanava tai maha-suolikanava on yksi tärkeimmistä ihmiskehossa. Hän vastaa arvokkaiden aineiden prosessoinnista ja erottamisesta ruoasta, siirtäen ne vereen ja imusolmukkeisiin. Tämän ansiosta varmistetaan kehon elintärkeä toiminta. Ruoansulatuskanavaan kuuluu 30 elintä, mukaan lukien suuontelo ja hampaat, sylkirauhaset, ruokatorvi, maksa, vatsa, haima, suolet jne.

Ruoansulatuskanavan tulisi toimia hyvin koordinoiduna, yhtenäisenä mekanismina. Jos ainakin yksi elin epäonnistuu, se vaikuttaa koko järjestelmän toimintaan. Ja ravintoaineiden imeytymisen rikkominen vaikuttaa yleiseen hyvinvointiin. Erityisen tärkeää on ehkäistä lasten kehon ongelmia. Tämä voi vaikuttaa lapsen tulevaisuuteen.

Kuinka välttää sairauksia, selviytyä ensimmäisistä oireista, kertoo otsikko "GIT".

Ruoansulatuksen ominaisuudet lapsilla

Lapsen ruoansulatuskanava on erilainen kuin aikuisen. Yksi ominaisuuksista on, että vatsa on mukana imeytymisprosessissa 10-vuotiaaksi asti, kun taas aikuisilla prosessi tapahtuu ohutsuolessa. Tästä syystä jotkut ruoat, kuten sienet, ovat lapsille tabuja.

Muita lasten ruoansulatuskanavan erottavia piirteitä ovat:

• Herkempiä, mutta vähemmän elastisia limakalvoja, niiden runsas verenkierto.
• Rauhasten puute ja alikehittyneisyys, ja siksi vähemmän mahanestettä. Tämän takia bakterisidisiä ominaisuuksia vähentynyt, korkea herkkyys ruoansulatuskanavan infektioiden patogeeneille.
• Muu entsyymikoostumus.

Lasten ruoansulatuskanavan sairaudet

Lapsissa he diagnosoivat todennäköisemmin tällaisia ​​maha-suolikanavan sairauksia:

• Ripuli tai ripuli. Syyt voivat olla erilaisia ​​- siirtyminen keinotekoisiin maitovalmisteisiin, ruokavalion tai ruokavalion muutos, infektiot ja tulehdusprosessit suolistossa.
• (jos tyhjennys ei tapahdu yli 2 päivään). Ummetus johtuu elimen väärästä rakenteesta, tiettyjen lääkkeiden ottamisesta tai ruokavalion muuttamisesta.
• - akuutti ja krooninen. Ensimmäisessä tapauksessa syyllisiä ovat karkearehu, kypsymättömät hedelmät tai bakteerien saastuttama ruoka. Kroonisen muodon aiheuttavat syömishäiriöt, Helicobacter pylori -bakteeri jne. Krooninen gastriitti yhdistetään tulehdusprosessit muissa elimissä pohjukaissuoli, haima.
• Vatsan ja pohjukaissuolen haavauma. Useimmissa tapauksissa patologia johtuu perinnöllinen tekijä. Haitallisten tekijöiden joukossa, joita kutsutaan lisääntyneeksi kiihtyvyydeksi hermosto.
• Hepatiitti - krooninen ja akuutti. Sairaus johtuu viruksesta myrkkyjen vaikutuksesta. B-hepatiitti voidaan välttää rokotuksella, joka sisältyy rokotusohjelmaan.
• tai haimatulehdus.
• , jossa hyödyllisen suoliston mikroflooran pitoisuus vähenee. Esiintyy infektioiden, antibioottihoidon, huonon ravinnon jne. jälkeen.
• Mausteinen.

Kaikkiin vaivoihin liittyy suunnilleen samat oireet - närästys, pahoinvointi, oksentelu, heikentynyt uloste. Gastroenterologit havaitsevat kaksi ilmaantuvuuden huippua - 5–6 vuotta ja 9–11 vuotta.

Sairauksien syyt

Edellä mainittujen syiden lisäksi ne edistävät patologioiden kehittymistä:

• keinotekoisia säilöntäaineita, väriaineita sisältävien elintarvikkeiden osuuden lisääminen ruokavaliossa, kuidun, hiilihapollisten ja kylmien juomien vähentäminen;
• kasvava taipumus;
• hermoston häiriöt - neuroosit, hermoston verenkiertohäiriöt;
• geneettinen tekijä;
• ympäristön epäsuotuisa tila.

Lasten gastroenterologit antavat hälytystä: maha-suolikanavan ilmaantuvuus kasvaa. Siksi on tärkeää, että vanhemmat ovat tietoisia tästä asiasta. Otsikon "GIT" materiaaleista opit:

• mitkä oireet viittaavat sairauteen;
• mitä riskitekijöitä on olemassa;
• missä tapauksissa tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua;
• hoitomenetelmistä, mukaan lukien perinteinen lääketiede.

Seuraaksesi Baby Development -sivuston uusia materiaaleja liity säännöllisesti lukijoihimme sosiaalisessa mediassa!

Ruoansulatuskanavan sairauksien luokittelu A. Ruokatorven sairaudet: GER, GERD, esofagiitti u B. mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet: Gastriitti (gastroduodeniitti), PUD u C. Sappielinten sairaudet: DZHVP, kolekystiitti (kolekystokolangiitti) , sappikivitauti u D. Haimarauhassairaudet: dyspankreatismi, haimatulehdus u E. Suolistotaudit: IBS, UC, Crohnin tauti 2 u

Lasten maha-suolikanavan sairauksien ominaisuudet 1. Lasten ruoansulatuskanavan sairauksien esiintyvyys: ● paikka yleissairausrakenteessa ● mahalaukun pohjukaissuolen patologian paikka ruoansulatuskanavan sairauksien joukossa ● ilmaantuvuuden kasvuaste ● sairastuvuuden lisääntymisen syyt ● gastroenterologisen patologian esiintyvyys 3 vuoden iästä riippuen

Lasten maha-suolikanavan sairauksien piirteet ● Missä iässä mahalaukun pohjukaissuolen patologia debytoi useammin lapsilla? ● Missä iässä lapsilla on silmiinpistävin kliininen kuva? ● Mitkä luonteenomaiset muutokset ovat yleisempiä esikoululaisilla ja koululaisilla? ● Mitkä ovat lasten mahalaukun pohjukaissuolen patologian etenemisen piirteet? ● Mitkä klinikan ja tutkimuksen ominaisuudet ovat syynä lasten mahalaukun pohjukaissuolen alueen sairauksien orgaanisten muutosten myöhäiseen diagnosointiin? neljä

Lasten maha-suolikanavan sairauksien varhaiselle muodostumiselle altistavat tekijät 1. Ruoansulatuskanavan motorisen toiminnan epätäydellisyys 2. Alhainen entsymaattinen aktiivisuus mahanesteen sylki 3. Suolen limakalvon suuri läpäisevyys 4. Riittämättä muodostunut suojaavia ominaisuuksia CO, alhainen aktiivisuus ruuansulatusnesteet, suoliston mikroflooran epätäydellisyys 5

RISKITEKIJÄT JA KEHITYS PU:n, PU I. Endogeeninen 1. Perinnöllisyys u Perinnöllisen rasituksen markkerit PU:ssa u Veriryhmäspesifisyys u Ruoansulatuskanavan hyperreaktiivisuus u Korkeamman tyyppinen hermostunut toiminta, persoonallisuuden piirteet, antropometriset indikaattorit 6

RISKITEKIJÄT JA CGD:N, PU:n KEHITYS II. Eksogeeninen 1. Ruokavalio: irrationaalinen ruokinta u imeväisille ja varhainen ikä u koululaisille 2. Neuropsyykkinen stressi, ulkoiset toiminnalliset tekijät, asteeno - neuroottiset reaktiot, vegetatiivinen dystonia, hyperreaktiivisuusoireyhtymä 7

RISKITEKIJÄT JA SELVONTAPUHDON KEHITYS, PU u u u u suuri määrä entsyymit Kyky vapauttaa myrkkyjä: Vacuolating -Vac. A ja sytotoksiiniin liittyvä Cag. A Infektioreitit HP-infektion esiintymistiheys nosologiasta riippuen HP-infektion esiintymistiheys 9 vuoden iästä riippuen

Sepelvaltimotauti, PU Patogeneesialttius + pitkäaikainen altistuminen haitallisille tekijöille suoja- ja aggressiotekijöiden välisen suhteen rikkominen Suojatekijät u Limakerros, Epiteelin uusiutuminen, CO:n verenkierto, Aggression paikalliset immuniteettitekijät u Kloorivetyhappo, Pepsiini, Sappi hapot, lääkkeet, helikobakteerit, virukset 10

KROONINEN GASTRITTI, PUD Monitekijäiset, heterogeeniset sairaudet, jotka johtuvat: u neuroendokriinisen ja immuunijärjestelmän häiriöistä, u paikallisten "aggression" ja "suojauksen" tekijöiden välisestä epätasapainosta, u regeneraatiohäiriöstä, u limakalvovauriosta ja 12. suolen yleisyydestä!! u 11

KROONINEN GASTRITIS GASTRODUODENITIS Muotoluokitus 1. Endogeeninen autoimmuuni 2. Eksogeeninen - tarttuva 3. Eksoendogeeninen lokalisaatio 1. Antraalinen 2. Fundaali 3. Pangastriitti 12

KROONINEN GASTRiitti toiminnallinen ominaisuus u Normicid u Hyperacid 1. 2. Kurssin vaiheet (vaiheet) Paheneminen Remissio 13

KROONINEN GASTRITIS GASTRODUODENITIS Haavan endoskooppinen vaihe 1. tuoreen haavan vaihe 2. epiteelin muodostumisvaihe 3. arpeutumisen vaihe 4. haavan täydellinen paraneminen 14

KROONINEN GASTRITIS GASTRODUODENITIS Mahatulehduksen ominaispiirteet u Pahenemisjaksojen kesto enintään 2-3 viikkoa u Kliinisen ilmenemismuodon stereotyyppi u Oireiden yhteys ruoan luonteeseen u Pahenemisvaiheiden kausiluonteisuus 15

KROONINEN GASTRITIS GASTRODUODENITIS 1. Kliiniset piirteet Erilaisia ​​valituksia 2. Huono objektiivinen tieto 3. Kliininen alku - samaan aikaan koulunkäynnin kanssa (useammin) 4. Alkuvaihe - toimintahäiriöiden oireita 5. Ennen murrosikää 16 tyttöä sairastuu todennäköisemmin

KROONINEN GASTRITIS GASTRODUODENITIS Haavainen CG Kipu: kipeä, vaihteleva voimakkuus, tyhjään mahaan / 1,5 - 2 tuntia syömisen jälkeen / yö Ominaisuus: kivun häviäminen tai väheneminen syömisen jälkeen Dyspeptiset vaivat: närästys!!!, röyhtäily!! Oksentaa! Ruokahalu on hyvä!!! Palpaatio: epigastrinen/pyloroduodenaalinen kipu (tyypillinen) Yleisiä oireita Eritystoiminto: normaali / EGDS: hypertensio / bulbiitti (tyypillinen) H. Pilory 17

KROONINEN GASTRITIS GASTRODUODENITIS Gastriittia muistuttava CG Kipu: varhainen, kipeä epigastriumissa, häviää 1-1,5 tunnin kuluttua Nopea kyllästyminen!!! Ruokahalu alhainen/valikoiva!!! Dyspeptiset vaivat: ilman röyhtäilyä!!!, pahoinvointia!!, ruoan oksentelua! Palpaatio: diffuusi arkuus Eritystoiminta normaali / EGDS: FG / Pangastriitti Histologia: atrofia, metaplasia 18

HAAVASAIRA Kipuklinikka u Nälkäinen, usein yöllinen!!! u Pysyvä, kohtauksellinen, puukottava!!! u lokalisointi!!! Säteilytys!! u Syömisen jälkeen antasidit tai kouristuksia lääkkeet!!! Ruokahalu!!! Dyspeptiset vaivat: oksentelua!!! närästys!!!, röyhtäily!! Ummetus!!! Kausiluonteisuus!!! Vaotonista tyyppiä oleva VSD!! 19

HAAVASAIRA PUD:n erityispiirteet lapsilla Lapsuudelle PUD:n epätyypillinen kulku on tyypillistä 1. Ei ole Moynigan-rytmiä, ei toistumista ja kivun stereotypiointia 2. Klassinen kulku -

HAAVASAIRAUS 1. Lievä kulku: haava paranee 1 kuukauteen asti, remissio yli vuoden 2. Keskivaikea: haava paranee yli 1 kuukauden, remissio alle vuoden (lyhyt remissio) 3. Vaikea kulku: komplikaatioita, usein pahenemisvaiheet (yli 2 pahenemista vuodessa), yhdistetyt ja useat haavat, pitkä paranemisjakso 21

Peptinen haava Komplikaatiot 1. Verenvuoto: hematemesis, melena, oireet akuutti verenhukka, kivunlievitys piilevä verenvuoto: positiivinen reaktio Gregersenin johtamistaktiikka: kiireellinen sairaalahoito ja endoskopia 2. Pyloroduodenaalinen ahtauma u pohjukaissuolen u tulehduksellinen - spastinen (toiminnallinen) 22

Sepelvaltimotauti, PU-diagnoosi 1. KLIINIKA + sairaushistoria 2. Endoskopia mahalaukun limakalvon ja pohjukaissuolen biopsialla; haavaisen sairauden kanssa peptisen haavan havaitseminen 3. Histologisesti: tulehduksen aste, dystrofia, dysregeneraatio 4. Mahalaukun eritystoiminto: mahalaukun fraktiointubaatio, mahalaukunsisäinen r. Nmetria 5. Mahalaukun motoriikka: u EGDS: patologiset refluksit, sulkijalihasten toimintahäiriöt u Mahalaukun ultraääni u EGG 6. Röntgen bariumsulfaatilla? 23 7. HP:n diagnoosi

CGD, PU Invasiivisen HP:n diagnoosi u Histologinen, bakteriologinen immunohistokemiallinen, nopea ureaasi testi, non-invasiivinen PCR 1. ureaasihengitystie (URT) 2. immunologiset menetelmät: u A-, M-, G-immunoglobuliiniluokan HP-vasta-aineet veressä, HP-antigeenin kvantitatiivinen määritys ulosteesta u PCR-diagnostiikka HP ulosteessa 24

Sepelvaltimotauti, PU HP-infektion primaaridiagnoosi bakteriologiset, histologiset, ureaasitutkimukset Hätähoidon valvonta 1. Valvontaehdot 2. Valvontamenetelmät 25

CGD, PU 1. 2. 3. Hoidon periaatteet Pahenemisjakso Vuodelepo Murto-ateriat (5-6 kertaa) Ruokavalioterapia. Sulje pois!!! ruokavaliosta riippuen eritystoiminto vatsa: 1. Hyperacid vatsa: taulukko nro 1 2. hyperacid maha: taulukko nro 2 3. Taulukko nro 5 26

CGD, PU Mahalaukun liikaerityksen korjaus 1. Imeytymättömät antasidit: almagel, maalox, fosfalugeli 2. Antipepsit: venteri, sukralfaatti 3. Gastroprotektiiviset lääkkeet: de-nol, ventrisoli, tribimol 4. H-2:n III sukupolven histamiinisalpaajat ranitidiini, famotidiini 5. Protonipumpun estäjät: omepratsoli, pantopratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli 6. Kivennäisvedet 27

CHD, PU Motoristen häiriöiden korjaus u sileän lihaksen kouristuksia estävät lääkkeet: noshpa, papaveriini u antikolinergiset lääkkeet, joilla on antispasmodinen vaikutus: belloid, metasiini, buskopaani, platifilliin u prokinetiikka: metoklopramidi (syn. Cerucal), domperidoni (syn. Motilium), koordinaatit 30 min. ennen aterioita. Kurssi 10-14 päivää. Neurovegetatiivisten häiriöiden korjaus u rauhoittava hoito: valerianuute, emäjuuri-infuusio, pioni-infuusio u rauhoittavat aineet (indikaatioiden mukaan): Rudotel, diatsepaami, meprobamaatti Aineenvaihduntaprosessien stimulointi, kehon puolustus, CO-regeneraatioprosessit u gastrofarm, riboksiini, vit. U, metyyliurasiili, pentoksyyli, vitamiinit A, E, B, foolihappo jne. Fysioterapia "syviin" vaikutuksiin ylemmän ruoansulatuskanavan elimiin u diadynaamiset virtaukset, ultraääni, induktotermia, EHF 6. Terapeuttinen harjoittelu 7. Yrttilääketiede 28 7. Parantola - kylpylähoito

CHD, PU Helicobacter-hoidon periaatteet Kolloidinen vismuttisubsitraatti (De-nol) 8 mg/kg; max -480 mg/s); Antibiootit: u amoksisilliini (flemoksiini-solutab, hikonsiili-25 mg/kg; max 1 g/s), u atsitromysiini (sumamed-10 mg/kg; max -1 g/s), u klaritromysiini (alkaen 7,5 mg/s) . kg; max 500 mg/s), u roksitromysiini (rulid-5 -8 mg/kg; max -300 mg/s) 3. Macmiror -15 mg/kg, furatsolidoni - 20 mg/kg, metronidatsoli -40 mg/kg 4 Omepratsoli (losek-maps 1 mg/kg, rabepratsoli 1 mg/kg) 29

CHD, PUD Lasten häätöhoitosuunnitelmat A. Ensilinjan hoito: kolmoishoito H+K+-ATPaasi-salpaajilla: 1. Omepratsoli (losek-maps), rabepratsoli + klaritromysiini (fromilid) / roksitromysiini / atsitromysiini + amoksisilliini 2. Omepratsoli (losek-kartat), rabepratsoli + roksitromysiini / klaritromysiini / atsitromysiini + makmirori / furatsolidoni 30

CHD, PU Lasten hävityshoitoohjelmat B. Kolmoishoito vismuttivalmisteilla: 1. Vismuttisubsitraatti + amoksisilliini / klaritromysiini / roksitromysiini / atsitromysiini + makmirori / furatsolidoni 2. Vismuttisubsitraatti + klaritromysiini (froksitromysiini) / atsoksitromysiini +: vismuttisubsitraatti + amoksisilliini / roksitromysiini / klaritromysiini / atsitromysiini + makmirori / furatsolidoni + omepratsoli (losek-maps) / ranitidiini / rabepratsoli 31

CGD, PU Kliininen tutkimus: CGD - 5 vuotta? , PU - elinikäinen Havaintotiheys: 1. vuonna pahenemisen jälkeen - 4 kertaa, 2. vuodesta - 2 kertaa vuodessa Dynaamisen valvonnan päämenetelmät: klinikka + EGDS (?) + HP 3- havaitseminen 4 viikkoa 32

Maksan ja sappijärjestelmän sairaudet Rakenne: - sapen dyskinesia - 92,2% - krooninen kolekystiitti, kolekystokolangiitti, sappikivitauti - 6,6% - krooninen hepatiitti- 1,1% Sappirakon poikkeavuudet: määräpoikkeamat - kaksinkertaistuminen, agenesi, intrahepaattisen virtsarakon asennot jne., sappirakon muodot Väliseinät, supistukset, mutkat Diagnostiset menetelmät: ultraääni (perus) 35

Sappiteiden dyskinesia D F B P - sulkijalihaksen sävyn ja/tai u sappirakon ja sappitiehyiden liikkuvuuden häiriö ja koordinaatiohäiriö - ravitsemusvirheet: erityisesti paistettu ja rasvainen ruoka - mahalaukun, suoliston, maksan sairaudet jne. jne. 36

Sappiteiden dyskinesia Luokitus J. V. P 1. Hypertonis-hyperkineettinen kohonnut sävy ja liikkuvuus J. V. P. 2. Hypotoninen-hypokineettinen muoto heikentynyt sävy ja liikkuvuus J. V. P. Useammin lapsilla - verenpainetauti ja sekoitettu muoto J. W. P. 37

Sappiteiden dyskinesia Klinikka 1. Hypertoninen muoto OMINAISUUDET JA KA B O L AND u kohtauksellinen!!! u puukotus u yhteys ruokavalion virheisiin u 30-40 minuuttia kylmän ruoan nauttimisen jälkeen u fyysinen aktiivisuus: juoksu, pitkä kävely u oikean hypokondriumin sijainti u navan alue - nuorempi ikä u lyhytaikainen - 5-15 min perheen kanssa i taipumus!!! pahenemisen kausiluonteisuus - syksy - kevät 38

Sappitiehyiden dyskinesia 2. Hypotoninen muoto H A R A K T E R I S T I K B O L I u kipeä!!! u tyhmä u yhteys virheisiin ruokavaliossa u 1-1, 5 tuntia syömisen jälkeen - varsinkin rasvaiset u negatiiviset tunteet u lokalisaatio - oikea hypokondrium, jolla on perhealttius!!! pahenemisen kausiluonteisuus - ei tyypillistä 39

Sappihäiriöt Dyspeptiset vaivat: u ruokahaluttomuus u pahoinvointi u oksentelu (harvemmin) u intoleranssi rasvaisille ruoille, u katkeruutta suussa ( joskus oireena DGR) u epävakaa uloste Objektiivisesti: u asthenovegetatiiviset reaktiot u positiiviset s-we Kerr, Ortner, Mussy, u kohtalainen hepatomegalia (yli 70 % lapsista) 40

Akuutti kolekystiitti Altistavat tilat: sapen pysähtyminen Zh. P. Oireet ovat tyypillisiä: t 0 - b noin l ja kouristelua oikealla puoliskolla !!! tehostaa - oikealla puolella; kipukohtauksen kesto - useista minuuteista useisiin tunteihin - pahoinvointi, oksentelu - keltaisuus (50% tapauksista) - myrkytyksen oireet Objektiivisesti: turvotus! , yläosien viive hengityksen aikana; lihasten jäykkyys vatsan seinämä oikealla Positiivinen s-me Mendel, Ortner, Murphy, usein nähdä Shchetkin - Blumberg. KLA: leukosyytit, ESR 41

Krooninen kolekystiitti Se on harvinaista lapsilla. Altistavat tekijät: JV anomaliat, dyskolia. tekijät liittyvät usein sappikivitautiin ja D.B.R. Ominaispiirteet: - stereotypia, kuukautisten esiintyminen, pahenemisoireet ja vakava myrkytys, subfebriilitila (mahdollinen) Oireet: - kipu (oikea kylkiluu); - dyspeptinen; tulehdus-myrkytys; - asteeno-kasvillinen; kolestaattinen Kipu ja kohtauksellinen (ominaista pahenemisvaiheen aikana), esiintyy h / s 1,5-2 tunnin kuluttua ruokavaliovirheestä (rasvainen, paistettu ruoka), säteilevä (oikealle olkapäälle ja lapaluulle). Objektiivisesti: lihasvastus oikean luuloon!!!, s-m Objektiivisesti Ortner, Murphy, Mendel; arkuus sisällä Chauffara Laboratoriotutkimus: - globuliini, fibrinogeeni, leukosyytit, ESR; mahdollisesti transaminaasit, bilirubiini, lipoproteiinit 42

Sappikivitauti- dystrofinen-dysmetabolinen sairaus, johon liittyy kivien muodostumista sappirakkoon tai sappitiehyet Sappikivitaudin syyt lapsilla: - hemolyysin aiheuttamat sairaudet - familiaalinen hyperkolesterolemia - hepatiitti, tulehdukselliset leesiot sappijärjestelmä - kolestaasin kehittymiseen johtavat tekijät - diabetes Patogeneesi: sappipysähdys, dyskolia, tulehdus Kliininen kuva: sappikivitaudilla on piilevä kuva!!! Oireet: kolekystiitti, tukos J. W. P. Oireet Komplikaatiot ovat harvinaisia! 43

Tärkeimmät menetelmät DZHVP:N MAKSAPAHTUMAN SAIRAUKSIEN diagnosoimiseksi: ultraääni käyttäen toiminnallinen testi kolekinetiikka: neocholex, keltuainen, sorbitoli: sulkijalihaksen toimintahäiriö, virtsarakon supistumisen nopeus Pohjukaissuolen luotaus (vähemmän fysiologinen) Sappimikroskopia: kolesteroli- ja bilirubiinikiteiden havaitseminen (dyskolian merkit) KOLESKYSTIITTI: ultraäänipaksuminen (yli 2 mm), kerrostuminen, sappirakon seinämän hyperechogenicity , sapen heterogeenisyys Biokemiallinen analyysi sappi: - arakidoni- ja öljyhappo to-t, pentadekaani- ja lääkerasva to-t; - immunoglobuliinien G ja A pitoisuudet, R-proteiinit, C-reaktiivinen proteiini; entsyymit (5-nukleotidaasi ja alkalinen fosfataasi); - lysotsyymikolelitiaasi: ultraääni, röntgenkolekystografia, CT, sapen B/C-analyysi hammaskiven koostumuksen selvittämiseksi 44

MAKSAPAPIJÄRJESTELMÄN SAIRAUSTEN HOIDON PERIAATTEET Ruokavalio nro 5 Pevznerin mukaan: ravitsemus 4-5 kertaa rasvaisten, paistettujen ruokien poissulkeminen, ruokavalion rikastaminen kuidulla, kasviöljyllä. JVP Hypotoninen hypokineettinen muoto: 1. tuotteet kolerettinen toiminta: kermainen ja kasviöljy, kerma, smetana, munat, hedelmät, vihannekset, musta leipä, liikkuvuuden refleksi stimulaatio Zh. lämpökäsittelyt: pahenemisaika 45

MAKSAPAPIJÄRJESTELMÄN SAIRAUSTEN HOIDON PERIAATTEET Hypertoninen - hyperkineettinen muoto: 1. Kolerettinen: - allokoli, kolentsyymi, chologon - todellinen koleretiikka, sisältää sappihappoja - kasviperäinen - flamiini, cholagogum of kemiallinen fenodleonsynthesis, -hydroreensynthesis valerian, ginseng, maissileima, kivennäisvesi 2. Neurotrooppiset lääkkeet - rauhoittavat aineet: sibazon, nozepam 3. Antispasmodics: papaveriini, nosh-pa, odeston 4. Kolinolyytit - belladonna, bellataminal, metacin 46

Hoidon periaatteet (jatkuu) Akuutti kolekystiitti (paheneminen): hoito-ohjelma!!!, nälkä, runsaasti nesteitä, antibiootit, kouristuksia estävät lääkkeet, kipulääkkeet, infuusiohoito, antientsymaattiset lääkkeet. Kirurginen toimenpide: komplikaatioilla Sappikoliikki: !!! kivunlievitys: sisällä 0,1 % atropiinia (1/2 tippaa elinvuotta kohti vastaanottoa kohti) tai belladonna-uutetta (1 mg elinvuotta kohti vastaanottoa kohti), papaveriinia, no-shpaa, spasmolitiinia, teofylliiniä tai teobromiinia. Tehottomuus - in / m baralgin tai platifilliini, atropiinisulfaatti, papaveriini. Hoitamaton koliikki - promedoli tai pantoponi atropiinilla Krooninen kolekystiitti: ruokavalio (akuuttijaksolla, mekaanisesti säästävä, suolan, rasvojen ja proteiinien rajoittaminen), DZHVP-hoito; pahenemisvaiheessa - nikodiini tai oksafenamidi, tsikvalon, furatsolidoni. Vitamiinihoito (pakollinen): akuutissa jaksossa (Vit A, C, B 1, B 2, PP; myöhemmin - B 6, B 12, B 15, B 5, E vitamiinikurssit) GSD: edellä mainitut periaatteet hoito + litolyyttiset aineet (pääasiassa kolesteroliin sappikivet) ursofalk (10 mg / kg), henofalk (15 mg / kg), litofalk (7 mg / kg) 6-24 kuukauden kursseilla. Tehottomuudella - 47 kolekystektomia

lapsi, 5v, akuutti kolekystiitti. Määritetään sappirakon seinämän merkittävä, epätasainen paksuuntuminen, hajaantunut komponentti luumenissa, perifokaalinen vyöhyke, jonka kaikukyky on heikentynyt, mikä vastaa turvotusmuutoksia perivesikaalisissa kudoksissa; 49

R. 13 l. , Sappirakkokivi (kaikuläpinäkymätön inkluusio luumenissa selkeällä akustisella varjolla) 50

PANKREATOPATIA Dysspankreatismi: palautuva toimintahäiriö ilman morfologisia muutoksia B O L I: epävakaa, diffuusi Paikka: epigastrium, hypokondrium, haiman pisteet ja vyöhyke Dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, ilmavaivat, röyhtäily Koohjelma: pohjukaissuolentulehduksen, papilliitin normimerkit 51

PANKREATOPATIA Reaktiivinen haimatulehdus: interstitiaalinen haimatulehdus maha- ja pohjukaissuolen tai sappitiesairauksien taustalla P O L I: voimakas, navan yläpuolella, säteilytys vasemmalle ja selkään Kipu: Chauffard-vyöhyke, t. ripuli!! Koohjelma: normaali tai ei-pysyvä steatorrea Veren ja virtsan amylaasi: ultraääni: haima, sumeat ääriviivat, kaikukyky EGDS: pohjukaissuolentulehduksen, papilliitin merkkejä 52

PANKREATOPATIA Hoidon periaatteet Paheneminen: Ruokavalio: Taulukko nro 5 P Pevznerin mukaan Huumeterapia: u kivun poisto: kouristuksia estävät lääkkeet - papaveriini, mutta -shpa u haiman toiminnallisen toiminnan heikkeneminen: antasidit - almagel, maalox, fosfalugeli jne. u eritystä estävät aineet: ranitidiini, famotidiini u protonipumpun estäjät - omepratsoli u korvaushoito pankreatiini, kreoni, pansitraatti Remissio: Ruokavalio. Min. vesi - heikko 53 mineralisaatio. Parantola - lomakeskus

Kaikukuva normaalista haimasta. 1 maksa; 2 - haiman pää; 3 - haiman runko; 4 - Wirsung-kanava; 5 - haiman häntä; 6 - ylempi suoliliepeen valtimo; 7 alempi onttolaskimo; 8 - aortta; 9 - pernan laskimo; 10 - sappirakko; 11 - selkäranka. Vino skannaus epigastrisella alueella. 54

Sonografinen kuva kroonisesta haimatulehduksesta, jossa on vakavia kuitukudoksen muutoksia. Rauhan ääriviivat ovat epätasaiset, selkeät. Kudoksen kaikurakenne on diffuusisesti heterogeeninen, kaikukyky ja äänen absorptio ovat merkittävästi lisääntyneet. Rauhan takana on heikko akustinen varjo. 55

IBD on kroonisesti jatkuva, toistuva maha-suolikanavan tulehdus, joka johtaa sen rakenteen ja toiminnan peruuttamattomaan tuhoavaan prosessiin Samankaltaisuus - jotkut patogeneettiset mekanismit, geneettisten mekanismien yhteisyys, yhteiset lähestymistavat lääkehoitoon. kliiniset ominaisuudet 56

Koliitin luokittelu ICD X -tarkistuksen mukaan krooniseen IBD:hen kuuluvat u Crohnin tauti [alueellinen enteriitti] (K 50) u haavainen paksusuolitulehdus (epäspesifinen) (K 51) Crohnin tauti [alueellinen enteriitti] (K 50) u Crohnin tauti ohutsuole (K 50.0) u paksusuolen Crohnin tauti (K 50.1) u Muut Crohnin taudin lajikkeet (K 50.8) 57

Tulehdukselliset suolistosairaudet Altistavat tekijät 1) endogeeniset: u perustuslai-geneettinen perhealttius, u ruoka-aineallergia, lehmänmaidon proteiini-intoleranssi, u autoimmuuni- ja systeemiset sairaudet(B 5, 7, 8, 21, CW 1) 2) eksogeeninen u krooninen stressi u ympäristö u iatrogeeninen u tarttuva tekijä 58

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) UC on krooninen, jatkuva (jatkuva) märkivä verenvuoto, ei-tarttuva paksusuolen limakalvon tulehdus, joka alkaa lähes aina peräsuolesta ja johon kehittyy paikallisia ja systeemisiä komplikaatioita. UC:n ilmaantuvuus lapsilla Euroopassa 1,5–2 lasta 100 000 asukasta kohden vuodessa; Isossa-Britanniassa ilmaantuvuus 6,8/100 000 lasta vuonna n esiintyy kaikissa ikäryhmät n ilmaantuvuushuippu - murrosikä ja nuori (jopa 30 % potilaista sairastuu 10-19-vuotiaana) totaalinen tappio kaksoispiste 76 %:ssa; vasemmanpuoleinen - 10 %:lla potilaista; distaalinen - 14 %:ssa; distaalinen paksusuolentulehdus, joka alkaa lapsuudessa korkea tutkinto leviäminen proksimaaliseen suuntaan vaikea ja myöhäinen UC:n diagnoosi, erityisesti 7-10 vuoden iässä (minimaaliset kliinisen kuvan oireet (veren puute ulosteessa - taudin johtava oire) 59 kasvun ja seksuaalisen kehityksen hidastuminen (vain lapsilla)

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) Kliininen kuva Sairauden alkamisvaihtoehdot: akuutti (ei tyypillinen; kliinisen kuvan kehittyminen 1-3 päivässä); asteittainen (tyypillinen; pääoireet - veri ja lima tahmeassa tai muodostuneessa ulosteessa - kehittyvät 1-3 kuukauden sisällä tai useiden vuosien aikana) Kulku: 1. Akuutti (epätyypillinen; havaittu 12 %:lla potilaista, useammin alle 11-vuotiailla lapsilla) -10 vuotta) 2. Krooninen (tyypillinen kaikille ikäryhmille; 88 % potilaista; on pahenemis- ja remissiojaksoja) 2. 1. krooninen uusiutuminen (remissio saavutetaan 6 kuukauden kuluessa ensimmäisestä kohtauksesta ja kestää yli 4 kuukautta); 36 %:lla potilaista) 2 2. krooninen jatkuva kulku (6 kuukautta ensimmäisestä kohtauksesta ei ole remissiota ja on progressiivinen, 60

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) Kliininen kuva UC:n vakavuuden arviointikriteerit: ulosteiden tiheys, veren esiintyminen ulosteessa, endoskooppinen aktiivisuus, vaurion laajuus, ESR, yleinen tila, mukaan lukien suolenulkoiset ilmenemismuodot UC:n luokittelu aktiivisuuden mukaan: Lievä kulku Vaikea kulku ulostetiheys 4 10 verenvuoto heikko jatkuva Ei kuumetta 38,8 Hemoglobiini 100 g/l Keskivaikea 6 runsas 37,5 100 g/l 61

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) UC:n kliininen esitys: Suoliston ilmenemismuodot: Koliitti-oireyhtymä - ripuli, johon liittyy verta, limaa ja/tai mätä, spontaani spastinen kipu, useammin vatsan vasemmassa alaneljänneksessä (johtavat kliiniset oireet), peräaukon halkeamia, peräaukon fistulat Suoliston ulkopuoliset oireet: myrkytyksen oireet (heikkous, huonovointisuus, kuume), laihtuminen, seksuaalisen kehityksen viivästyminen, anemia, kyhmypunoitus, maksavaurio (skleroosiva kolangiitti), nivelet (nivelsärky, selkärankareuma), silmät (uveiitti, iridosykliitti) , trombohemorraginen oireyhtymä Lapsilla informatiivisimpia ovat: hemokoliitti, painonpudotus ja vatsakivut UC:n komplikaatiot: suolisto (toksinen paksusuolen laajeneminen, suolen verenvuoto), tarttuva (sepsis, keuhkokuume, adnexitis, erysipelas, aftoottinen stomatiitti jne.) 62 Laboratorioindikaattorit: epäspesifiset aktiivisuuden merkit

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) Endoskooppinen UC-aktiivisuuden luokitus: 0 - aktiivisuusaste (remissio) - vaalea CO, näkyvät verisuonet 1. aste (lievä) - eryteema, hieman rakeinen pinta, verisuonirakenteen heikkeneminen (häviö) 2. aste ( kuoli.) - yksinäiset haavaumat, samettinen SO, kosketus- ja spontaani verenvuoto 3. aste (korkeaaktinen) - mätä, spontaani verenvuoto, useita haavaumia Informatiivisimmat EGDS-oireet lapsilla: limakalvon kosketusverenvuoto minimaalisesta oirekasteen", verisuonikuvion puuttuminen, eroosio tai pienten parantuneiden eroosioiden jälkiä Histologiset merkit: - lymfoplasmasyyttinen ja eosinofiilinen 63 infiltraatio ja - kryptan arkkitehtoniikan rikkominen ja - väheneminen

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) Crohnin tauti on epäspesifinen krooninen etenevä sairaus, jolle on tyypillistä maha-suolikanavan eri osien transmuraalinen granulomatoottinen tulehdus, joka ilmenee kliinisesti kipu- ja ripulioireyhtymänä ja CD-taudin ilmaantuvuus on 30-35 tapausta 100 000 asukasta kohti. Taudin huippu on 15-35 vuotta (he voivat sairastua missä iässä tahansa). Terminaalisen sykkyräsuolen vaurioituminen vaikuttaa pääasiassa B 12 -vitamiinin ja sappihappojen imeytymiseen sekä sappihappoihin liittyvien rasvojen imeytymiseen; sinkin imeytyminen, vit. A, E 64

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) Ripulin syyt CD:ssä: tulehtuneen suolen limakalvon resorptiokyky, sen entsymaattisen aktiivisuuden riittämättömyys, haiman entsyymien aktiivisuus Ripulin vakavuus riippuu ohutsuolen vaurion esiintyvyydestä ja tasosta: mitä suurempi se on on, mitä vakavampi taudin kulku on hemokoliitti liittyy 40 %:ssa tapauksista, yleensä myöhäisiä vaiheita, eikä se riipu prosessin sijainnista Kipu-oireyhtymä(): taudin alussa - paikallinen (ylimääräisen kaasunmuodostuksen aiheuttama vatsakalvon ärsytys), myöhemmin diffuusi - voimakas kohtauksellinen kipu (johtuen suolen sisällön pysähtymisestä, täydellisestä tai osittaisesta tukkeutumisesta) CD pienillä lapsilla: vatsakalvon nopea kehitys nestehukka, lihasten hypotensio, takykardia, valtimohypotensio; Objektiivisesti: vatsan turvotus, laajentuneet suolistosilmukat tunnustetaan. Prosessin edetessä lisätään proteiinitonta 65-turvotusta, maksan rasvapitoisuutta ja nefropatiaa.

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) Suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot u Yleisimmät: niveltulehdus (samanlainen kuin nivelleesioiden ja aamujäykkyyden RA-klinikalla), nivelkipu, kyhmypunoitus, pyoderma, aftoottinen stomatiitti; u Mahdollinen: silmävauriot (iridosykliiitti, uveiitti, episkleriitti), sappitiehyet (perikolangiitti, kolestaasi), reaktiivinen hepatiitti, eri elinten amyloidoosi Komplikaatiot: Paikallinen - suoraan CO-tulehduksen aiheuttama: suolen ahtauma (yleisin komplikaatio) , rei'itys suoliston haavaumat vatsaonteloon (harvinainen), fistulit (ulkoiset, pääsy ihoon ja sisäinen - avautuvat viereisten suolien ja onttojen elinten silmukoihin), paiseet (lähellä peräsuolen), jatkuvat peräaukon halkeamat, myrkyllinen paksusuolen laajentuminen. CD 66:n systeemiset suolenulkoiset ilmenemismuodot

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) Laboratorioparametrit: anemia, leukosytoosi, retikulosytoosi, kohonnut ESR, hypoproteinemia, hypoalbuminemia, reaktiivinen proteiini, seerumin rauta, magnesium, sinkki Endoskooppinen kuva: epäsymmetrinen transmuraalinen tulehdus, syvemmät kerrokset vaikuttavat enemmän. Sairauden vakavuus ei aina korreloi endoskooppisten ja histologisten merkkien tai laboratoriotietojen kanssa Crohnin taudin aktiivisuusindeksi - taudin aktiivisuuden arvioimiseksi ja riittävän hoidon määräämiseksi 67

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) -ruokavalio - lukuun ottamatta maitotuotteita, hiilihydraattirajoitus, proteiinipitoinen Pääasialliset lääkeryhmät IBD:n hoitoon akuutissa vaiheessa: 1. Lääkkeet, jotka vapauttavat suoraan 5-aminosalisyylihappoa (mesalatsiini), tai lääkkeet, joissa 5-aminosalisyylihappoa muodostuu halkeamisprosessissa vaikuttava aine jo suolistossa (sulfasalatsiini - ensimmäisten elinvuosien lapsille!) 2. Paikalliset (budesonidi) tai systeemiset kortikosteroidit (prednisoloni) 3. Immunosuppressantit (atsatiopriini, merkaptopuriini) Antimikrobiset aineet- suoliston puhdistamiseen patogeenisistä ja ehdollisesti - patogeeninen kasvisto Entsymaattinen puutos: pankreatiini, mezim forte, kreoni uuvuttava ripuli - imodium. Enteraalinen ravitsemus (indikaatioiden mukaan). Kirurginen hoito 68

kryptabsessipolyypit UC. Haava-polypoidivaihe Tulehtuneella, haavoittuvalla limakalvolla on monia erikokoisia ja -muotoisia kryptabsessejä ja polypoidisia muodostumia, ns. , tulehdukselliset polyypit tai "pseudopolyypit". 74

NUC. Haavainen polypoidivaihe u a. Tulehtunut, haavainen limakalvo peitetty märkivällä eritteellä. u b. Limakalvon kasvut (tulehduksellinen polyyppi tai "pseudopolypoosi"). 75

BK. Haavainen vaihe. Syvät lineaariset haavaumat, jotka sijaitsevat turvottavalla limakalvolla "mukulakivipäällysteen" muodossa 76

Harvoin lapsella ei ole koskaan lapsuudessaan ongelmia ruoansulatuskanavan kanssa. Vastasyntyneitä kiusaa gaziki ja koliikki, vanhemmat lapset piinaavat enemmän vakava sairaus ruoansulatuselimet -, gastroenteriitti ja joskus se tulee sellaiseen suolistosairauteen kuin haava.

Ja jos kaasut ja koliikki ovat niitä sairauksia, joista vauvan on vain kasvattava, muut ruoansulatuskanavan sairaudet eivät mene pois niin helposti.

Mitkä ovat yleisimmät lasten maha-suolikanavan sairaudet?

Maailman terveysjärjestön tilastojen mukaan joka kymmenes lapsi planeetalla kärsii kroonisesta maha-suolikanavan sairaudesta. surullinen tosiasia, Eikö ole?

Tärkeä! Siksi lääkärit puhuvat nyt niin paljon tällaisten lasten sairauksien ehkäisystä, oikeasta ravitsemuksesta, säännöllisen hoidon tarpeesta. lääkärintarkastukset esikoululaisten ja kaikenikäisten koululaisten ruoansulatuselimet.

Säännöllisillä lääkärintarkastuksilla voidaan ajoissa tunnistaa mahalaukun tai suolistosairaus ja aloittaa hoito ajoissa, kunnes sairaus on siirtynyt krooninen muoto.

Mitkä ovat yleisimmät lasten maha-suolikanavan sairaudet? Alla on luettelo vauvojen yleisimmistä maha-suolikanavan sairauksista:

• ripuli ja ummetus;
• gastroenteriitti;
• dyspepsia;
• haimatulehdus;
• gastriitti (akuutti ja krooninen);
• sapen dyskinesia;
• krooninen enterokoliitti;
• akuutti (tai krooninen) hepatiitti.

Tällaisten sairauksien syyt vauvoilla

Samanlainen patologisia muutoksia lasten ruoansulatuselimissä voi esiintyä seuraavista syistä:

1. Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet.
2. Usein vilustuminen ja muut tarttuvat taudit lasten luona.
3. Epätasapainoinen ruokavalio, liian monien pikaruokien syöminen - hampurilaiset, chiburgerit, ranskalaiset perunat, perunat jne.
4. Voimakkaasti hiilihapotetut ja jäähdytetyt juomat.
5. Törmää sisään immuunijärjestelmä vauvoille, mikä johtaa erilaisiin allergioihin.
6. Hermosto - henkiset tekijät, jotka johtavat useiden maha-suolikanavan sairauksien kehittymiseen.
7. Eri etiologioiden neuroosien esiintyminen lapsilla.
8. Tällaiset sairaudet voivat olla perinnöllisiä.

Miten ruoansulatusprosessi on lapsilla

Älä unohda, että lapsen maha-suolikanava on vielä kaukana täydellisestä.

Sappirakko tuottaa ja varastoi sappia, haima tuottaa mahanestettä ja useita muita ruoansulatusprosessiin osallistuvia entsyymejä. Kaikki nämä komponentit tulevat lapsen mahaan ja pohjukaissuoleen, mikä antaa aivoille signaalin, että ruoansulatuselimet ovat valmiita syömään. Ja lapsella on heti nälkä.

Kun lapsi on syönyt, ruoka laskeutuu suoliston kautta mahalaukkuun, jossa tapahtuu sen primaarinen prosessointi, johon osallistuu mahaneste ja joukko entsyymejä. Sitten puolisulatettu ruoka menee pohjukaissuoleen, jossa tuotteiden lopullinen pilkkominen tapahtuu entsyymien ja sapen avulla.

Seurauksena on, että kaikki elintarvikkeiden jalostusprosessissa saadut alkuaineet, vitamiinit ja muut aineet pääsevät vauvan sisäelimiin veren mukana, ja ulosteista muodostuu ulosteita, jotka tulevat ulos ulostamisen aikana.

Aikuisella kaikki ruoansulatusprosessiin osallistuvat komponentit tulevat mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen samanaikaisesti. Mutta lapsella sisäelimet eivät aina toimi sujuvasti. Tapahtuu, että mahaneste on jo päässyt mahaan ja aloittaa ruoansulatusprosessin, mutta sappi ei ole vielä saavuttanut pohjukaissuoleen.

Tässä tapauksessa ruoka poistuu mahasta, eikä sen jatkokäsittelyä suolistossa tapahdu. Ruoka alkaa käydä ja mätää. Syntyvät kaasut voivat aiheuttaa kipua suolistossa. Ja mätänevän ruoan jäännökset poistuvat kehosta ripulin muodossa.

Se tapahtuu ja päinvastoin - ruoka on päässyt vatsaan, mutta mahaneste ei ole vielä saapunut. Tässä tapauksessa sulamaton ruoka menee suolen seuraavaan osaan jatkokäsittelyä varten. Ja sappi ja entsyymit eivät pysty selviytymään sellaisesta määrästä jalostamatonta ruokaa. Ja osa sulamattomasta ruoasta poistuu kehosta ulosteen kanssa. Tämän seurauksena elimistö ei saa määrättyä määrää hyödyllisiä elementtejä ja vitamiineja.

Tapahtuu myös - vatsassa ei ole vielä ruokaa, ja mahaneste on jo saapunut tai pohjukaissuolessa on jo sappi ja tarvittavat entsyymit, mutta ei ole mitään sulatettavaa - ruoka ei ole vielä saapunut. Juuri tässä tilanteessa vauva kehittää mahalaukun ja pohjukaissuolen sairauksia, kuten gastriittia liikahappoisuus ja haavauma.

Ruoansulatuskanavan sairauksien hoito

Tärkeä! Ajanvaraus lääkärin toimesta erityistä hoitoa riippuu lapsella todetusta sairaudesta.

Yleensä suoritetaan huumeterapia, määrätään sopiva ruokavalio, jonka huolellisesta noudattamisesta riippuu suoraan lapsen toipumisprosessi. On tarpeen palauttaa normaali tilanne perheessä, stressitilanteiden poissulkeminen vauvan elämästä, eikä antaa lapselle fyysistä rasitusta.

Lapsen, jolla on diagnosoitu joitakin maha-suolikanavan sairauksia, jopa täydellisen toipumisen jälkeen, tulee käydä säännöllisesti gastroenterologin lääkärintarkastuksessa taudin uusiutumisen välttämiseksi.

Tärkeä! Tällaisille pienille potilaille suositellaan parantolahoitoa.

Ruoansulatuskanavan sairauksien ehkäisy

Mitä pitäisi olla lasten maha-suolikanavan sairauksien ehkäisyssä?

Ensinnäkin se on välttämätöntä terveiden elämäntapojen elämää kaikille perheenjäsenille. Vauvan maha-suolikanavan sairauksien toistumisen välttämiseksi lääkärit suosittelevat hänen ruokavalionsa säätämistä, elämäntapansa muuttamista niin, että vauva ei ole hermostunut, immuniteetin palauttamista.

Jos lapsella on kroonisia ruoansulatuskanavan sairauksia, on ryhdyttävä toimiin näiden sairauksien pahenemisen estämiseksi.

Ulkomaailmaan tottumiseen liittyy usein ongelmia, joista osa liittyy ruoansulatuskanavan toimintaan. Melko usein vauvoilla on vaikeuksia päästä ulos ulostetta, jota kutsutaan yleisesti ummetukseksi. Epämiellyttävä ilmiö vaatii huolellisuutta...

Jokainen äidiksi tullut nainen on huolissaan vauvan terveydestä. Useimmiten pienet lapset ja heidän vanhempansa ovat huolissaan epäsäännöllisten ulosteiden ongelmasta. Päästäksesi eroon tällaisesta haitasta ja helpottaaksesi lapsen ulostamista, on käytettävä todistettua ...

Huono ravitsemus, stressaavat tilanteet, infektiot - kaikki tämä johtaa mahalaukun tulehdukseen. Lähes puolet maailman väestöstä kärsii tämän taudin muodoista. parantava juoma- kefiiri, jolla on gastriitti, on tehokas tässä patologiassa. Useammin...

Haavanlääke taistelee gastriittia vastaan ​​ja estää mahahaavan kehittymisen. Lääke lievittää täydellisesti patologian oireita, vaikka se ei negatiivinen vaikutus kehon päällä. Monet lääkärit ja potilaat suosittelevat ostamaan...

Krooninen gastriitti on mahalaukun limakalvon ärsytys tai tulehdus. Sairaus kehittyy vähitellen. Sen syyt voivat olla vain sisäiset tekijät johdosta aliravitsemus ja väärä elämäntapa. Lisätietoja ehdoista...

Aloittaa oikea-aikainen hoito sinun on tiedettävä umpilisäkkeen tulehduksen merkit teinillä. Tällainen tieto ei ole koskaan tarpeetonta. Kun tiedät ensimmäiset oireet, voit välttää komplikaatioita. Katsotaanpa tarkemmin umpilisäkkeen tulehduksen oireita teini-iässä. Sisältö: Varhainen...

TOIMINNALLISET HÄIRIÖT

LAPSILLE SUOLTOSUOLISTA

OMSK - 2010

Lastentieteellisen tiedekunnan opiskelijoille tarkoitettu oppikirja "Lasten ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt" julkaistaan ​​Omskin osavaltion lääketieteellisen keskuskomitean päätöksellä lääketieteen akatemia sekä venäläisten yliopistojen lääketieteellisen ja farmaseuttisen koulutuksen koulutus- ja metodologinen yhdistys.

Arvostelijat: lääketieteen tohtori, professori Yu.G. MUKHINA

MD M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Lasten maha-suolikanavan toiminnalliset häiriöt: oppikirja / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 s.

Käsikirja kertoo moderneja ideoita lasten maha-suolikanavan toimintahäiriöistä. Luokitukset annetaan, kliinisiä ja diagnostisia kysymyksiä korostetaan, tämän patologian hoidossa käytetyt pääasialliset lääkeryhmät esitetään.

1. JOHDANTO………………………………………………………………………….4

2. LASTEN SUOLLISTEN ANATOMISET JA FYSIOLOGISET OMINAISUUDET……………………5

3. LAPSILLE RUOKANSUOLLISTEN TOIMINNALLISET HÄIRIÖT………………………………………….. 11

3.1 Taustaa…………………………………………………….…11

3.2 Epidemiologia………………………………………………………12

3.3 Etiologia ja patogeneesi…………………………………………..13

3.4 Luokitus……………………………………….………….19

3.5 Diagnoosi……………………………………………………………21

3.6 Hoito…………………………………………………………………28

3.6.1 Neuropsykiatristen häiriöiden korjaaminen…………………………………………………………28

3.6.2 Ruokavalioterapia…………………………………..…………32

3.6.3 Lääkehoito………………………………37

4. YKSITYISPATOLOGIA………………………………………………………………………………65

4.1. Infantiili regurgitaatio…………………………………..…65

4.2 Märehtimisoireyhtymä……………………………………….66

4.3 Jaksottaisen oksentelun oireyhtymä…………………………………..…67

4.4 Vauvan koliikki………………………………………………70

4.5 Toiminnallinen ripuli…………………………………………..72

4.6 Infantiili ulostamisen vaikeus (dysketsia)…………75

4.7 Toiminnallinen ummetus…………………………………………………75

4.8 Aerofagia………………………………………………………… 78

4.9 Funktionaalinen dyspepsia………………………………………79

4.10 Ärtyvän suolen oireyhtymä……………………………83

4.11 Vatsan migreeni……………………………………………87

4.12 Toiminnallinen vatsakipu…………………………88

4.13 Funktionaalinen ulosteen pidätyskyvyttömyys………………………………..91

5. LAPSILLE, JOILLA ON TOIMINNALLISTA RUOTOSUOLISTAJAN HÄIRIÖITÄ, LAPSIEN VALVONTA………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….. 95

6. TESTIT…………………………………………………………97

7. TILANTEETEHTÄVÄT………………………………….…………98

8. VIITTEET…………………………………………………….103

JOHDANTO

Viime vuosina ruoansulatuskanavan sairauksien määrä on yleisesti ottaen lisääntynyt: vuonna 1999 lasten ruoansulatuskanavan sairauksia oli 450 tapausta 10 000 lasta kohden ja vuonna 2003 - 525 nuorten. - 402 ja 412. yleisimmät lapsuuden sairaudet, esiintymistiheyden toisella sijalla. Sairastuvuuden rakennetta tutkittaessa havaitaan, että ensimmäisellä sijalla ovat maha-suolikanavan toiminnalliset häiriöt.

Ruoansulatuskanavan toiminnallisten sairauksien ongelma on tulossa yhä tärkeämmäksi tämän patologian laajalle levinneisyyden ja siihen liittyvien lukuisten ongelmien vuoksi. Joka toisella planeettamme asukkaalla on sellaisia ​​häiriöitä, kuten toiminnallinen dyspepsia, sappiteiden toimintahäiriö, ärtyvän suolen oireyhtymä, jotka heikentävät merkittävästi elämänlaatua, rajoittavat sosiaalista ja työtoimintaa. Maailmanlaajuisesti satoja miljoonia dollareita käytetään vuosittain maha-suolikanavan toimintahäiriöiden diagnosointiin ja hoitoon. Samaan aikaan monet lääkärit pitävät tätä patologiaa edelleen merkityksettömänä ja ei vaadi hoitoa.

Toiminnallisten häiriöiden diagnosointi aiheuttaa usein merkittäviä vaikeuksia ammattilaisille, mikä johtaa suuri numero tarpeettomia tutkimuksia, ja mikä tärkeintä, ei rationaalista terapiaa. Tässä tapauksessa usein ei tarvitse käsitellä niinkään tietämättömyyttä ongelmasta kuin sen väärinymmärtämistä. Terminologian kannalta on tarpeen erottaa toisistaan ​​toiminnalliset häiriöt ja toimintahäiriöt, kaksi konsonanttia, mutta hieman erilaista käsitettä, jotka liittyvät läheisesti toisiinsa. Yhden tai toisen elimen toiminnan rikkominen voi liittyä mistä tahansa syystä, mukaan lukien sen orgaaninen vaurio. Toiminnallisia häiriöitä voidaan tässä valossa pitää elimen toimintahäiriön erikoistapauksena, joka ei liity sen orgaaniseen vaurioon.

Lääkärin tietämyksen syventäminen maha-suolikanavan toiminnallisen patologian ongelmasta lapsuudessa ja nuoruudessa, oikea-aikainen ja laadukas ennaltaehkäisevä ja ambulanssitarkkailu, hoito nykyaikaisilla järjestelmillä, gastroenterologisten potilaiden auttaminen avohoitoon on yksi olosuhteet maha-suolikanavan orgaanisten sairauksien ehkäisyyn -suolikanava seuraavina ikäkausina.

LASTEN SUOLLISTEN ANATOMISET JA FYSIOLOGISET OMINAISUUDET

Ruoansulatuselinten muodostuminen alkaa alkiojakson 3-4. viikolla, jolloin endodermaalisesta levystä muodostuu primäärinen suolisto. Sen etupäähän ilmestyy suun aukko 4. viikolla ja hieman myöhemmin vastakkaiseen päähän peräaukko. Suolisto pitenee nopeasti, ja alkiojakson 5. viikosta lähtien suolistoputki on rajattu kahteen osaan, jotka ovat pohjana ohutsuolen ja paksusuolen muodostumiselle. Tänä aikana vatsa alkaa erottua - ensisijaisen suolen jatkeena. Samaan aikaan muodostuu maha-suolikanavan limakalvot, lihakset ja seerumikalvot, joihin muodostuu veri- ja imusuonet, hermoplexukset, endokriiniset solut.

Alkiota ennen istutusta kohdun seinämään ruokkii munasolun sytoplasman varannot. Alkio ruokkii kohdun limakalvon ja materiaalin salaisuuksia keltuainen pussi(histotrofinen ravitsemustyyppi). Istukan muodostumisesta lähtien hemotrofinen (transplacentaalinen) ravitsemus, joka saadaan aikaan ravinteiden kuljettamisesta äidin verestä istukan kautta sikiöön, on ensiarvoisen tärkeää. Sillä on johtava rooli lapsen syntymään asti.

Ensimmäisinä raskausviikkoina maha-suolikanavan endokriininen laite asetetaan sikiöön ja säätelypeptidien tuotanto alkaa. Kohdunsisäisen kehityksen prosessissa endokriinisten solujen määrä lisääntyy, säätelypeptidien pitoisuus niissä kasvaa (gastriini, sekretiini, motiliini, mahalaukkua estävä peptidi, vasoaktiivinen suoliston peptidi, enteroglukagoni, somatostatiini, neurotensiini jne.). Samaan aikaan kohde-elinten reaktiivisuus säätelypeptidien suhteen lisääntyy. Prenataalisella kaudella perifeeriset ja keskusmekanismit asetetaan hermoston säätely maha-suolikanavan toimintaa.

Sikiössä maha-suolikanava alkaa toimia jo kohdunsisäisen elämän 16-20 viikolla. Tähän mennessä ilmaistaan nielemisrefleksi, sisään sylkirauhaset amylaasi löytyy, mahalaukusta - pepsinogeeni, ohutsuolesta - sekretiini. Normaali sikiö nielee suuren määrän lapsivettä, jonka yksittäiset komponentit hydrolysoituvat suolistossa ja imeytyvät. Mahalaukun ja suoliston sisällön sulamaton osa menee mekoniumin muodostukseen. 4-5 kuukauden kohdunsisäisen kehityksen jälkeen ruoansulatuselinten toiminta alkaa ja yhdessä hemotrofisen, amniotrofisen ravinnon kanssa tapahtuu. Päivittäinen määrä sikiön imemä neste raskauden viimeisinä kuukausina voi olla yli 1 litra. Sikiö imee lapsivettä, joka sisältää ravinteita (proteiineja, aminohappoja, glukoosia, vitamiineja, hormoneja, suoloja jne.) ja hydrolysoivia entsyymejä. Jotkut entsyymit pääsevät lapsiveteen sikiöstä syljen ja virtsan mukana, toinen lähde on istukka, kolmas lähde on äidin keho (entsyymit istukan läpi ja ohittaen ne voivat päästä lapsiveteen raskaana olevan naisen verestä ).

Osa ravintoaineista imeytyy ruoansulatuskanavasta ilman aikaisempaa hydrolyysiä (glukoosi, aminohapot, jotkut dimeerit, oligomeerit ja jopa polymeerit), koska sikiön suolistoputkella on korkea läpäisevyys, sikiön enterosyytit kykenevät pinosytoosiin. Tämä on tärkeää ottaa huomioon suunniteltaessa raskaana olevan naisen ravintoa allergisten sairauksien ehkäisemiseksi. Osa lapsivesien ravintoaineista pilkkoutuu omien entsyymiensä avulla, eli autolyyttisellä ruuansulatuksen tyypillä on tärkeä rooli sikiön lapsivesiravinnossa. Oman vatsansulatuksen tyyppistä amniotrofista ravintoa voidaan suorittaa raskauden toisesta puoliskosta lähtien, jolloin sikiön mahalaukun ja haiman solut erittävät pepsinogeenia ja lipaasia, vaikka niiden taso on alhainen. Amniotrofinen ravitsemus ja sitä vastaava ruuansulatus ovat tärkeitä paitsi sikiön veren ravintoaineiden saannin kannalta, myös ruoansulatuselinten valmisteluna laktotrofista ravintoa varten.

Vastasyntyneillä ja lapsilla ensimmäisten elinkuukausien suuontelo on suhteellisen pieni, kieli on suuri, suun ja poskien lihakset ovat hyvin kehittyneitä, poskien paksuudessa on rasvakappaleita (Bishin kyhmyjä), jotka niille on ominaista merkittävä joustavuus, koska niissä on hallitsevia kiinteitä (tyydyttyneitä) rasvahappoja. Nämä ominaisuudet tarjoavat täyden imemisen. Suuontelon limakalvo on herkkä, kuiva, runsaasti verisuonia (helposti haavoittuva). Sylkirauhaset ovat heikosti kehittyneitä, tuottavat vähän sylkeä (submandibulaariset, sublingvaaliset rauhaset toimivat enemmän pikkulapsilla, lapsilla vuoden kuluttua ja aikuisilla korvasylkirauhaset). Sylkirauhaset alkavat toimia aktiivisesti 3-4. elinkuukaudella, mutta 1 vuoden iässäkin syljen määrä (150 ml) on 1/10 aikuisen määrästä. Syljen entsymaattinen aktiivisuus varhaisessa iässä on 1/3-1/2 sen aktiivisuudesta aikuisilla, mutta se saavuttaa aikuisten tason 1-2 vuoden kuluessa. Vaikka syljen entsymaattinen aktiivisuus varhaisessa iässä on alhainen, sen vaikutus maitoon edistää sen juokseutumista mahalaukussa ja muodostaa pieniä hiutaleita, mikä helpottaa kaseiinin hydrolyysiä. Liikasylieritys 3-4 kuukauden iässä johtuu hampaiden puhkeamisesta, sylkeä voi virrata suusta, koska lapset eivät pysty nielemään sitä. Ensimmäisen elinvuoden lasten syljen reaktio on neutraali tai lievästi hapan - tämä voi edistää suun limakalvon sammasten kehittymistä, kun väärä hoito häntä varten. Varhaisessa iässä sylki sisältää vähän lysotsyymiä, erittävää immunoglobuliini A:ta, mikä määrittää sen alhaisen bakterisidisen aktiivisuuden ja tarpeen noudattaa asianmukainen hoito suun takana.

Pienten lasten ruokatorvella on suppilon muotoinen muoto. Sen pituus vastasyntyneillä on 10 cm, iän myötä se kasvaa, kun taas ruokatorven halkaisija kasvaa. Suhteellisen lyhyt ruokatorvi myötävaikuttaa siihen, että osa mahasta sijaitsee rintaontelossa ja osa - vatsaontelossa. Ruokatorvessa on 3 fysiologista supistumista: ruokatorven kosketusalueella taka seinä vasen kammio (esofagoskopian aikana, kun endoskooppi kulkee tämän osan läpi, voidaan havaita erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä); kulkiessaan kalvon läpi; henkitorven haarautuman tasolla. Ruokatorven siirtyminen mahalaukkuun kaikissa lapsuuden jaksoissa sijaitsee X- ja XI-rintanikamien tasolla.

Vauvojen vatsa sijaitsee vaakasuorassa, sen pohja ja sydän ovat huonosti kehittyneet, pallean jalat eivät peitä ruokatorvea tiukasti, kaikki nämä ominaisuudet yhdistettynä lisääntyneeseen mahansisäiseen paineeseen selittävät ensimmäisen vuoden lasten taipumusta. elämän regurgitaatioon ja oksentamiseen. Kun lapsi alkaa kävellä, vatsan akseli muuttuu pystysuorammaksi ja 7-11-vuotiaana se sijaitsee samalla tavalla kuin aikuisella. Vastasyntyneen mahalaukun tilavuus on 30-35 ml, vuoteen mennessä se kasvaa 250-300 ml:aan, 8-vuotiaana 1000 ml. Ensimmäisen ikävuoden lasten mahalaukun erityslaitteisto ei ole riittävän kehittynyt, mahalaukun limakalvolla heillä on 2,5 kertaa vähemmän rauhasia painokiloa kohden aikuisiin verrattuna. Vaikka mahanesteen koostumus lapsilla on sama kuin aikuisilla ( suolahappo, maitohappo, pepsiini, juoksete, lipaasi), mutta happamuus ja entsymaattinen aktiivisuus ovat alhaisemmat, mikä määrää mahalaukun matalan estetoiminnan ja mahanesteen pH:n (mahanesteen pH ensimmäisten 6-12 tunnin aikana on 1,0-2,0 maitohapon takia nousee hyvin nopeasti muutamassa päivässä arvoon 6,0; ensimmäisen viikon loppuun mennessä - pH 4,0-6,0; 1 vuoden loppuun mennessä - pH 3,0-4,0; aikuisilla pH - 1, 5- 2.2). Mahalaukun korkea pH toisaalta säilyttää rintamaidon mukana tulevien infektiota ehkäisevien tekijöiden, mukaan lukien immunoglobuliinien, eheyden, toisaalta johtaa pepsiinin (vaadittava pH:n) aiheuttamaan mahalaukun proteiinien riittämättömään hajoamiseen. pepsiiniaktiivisuus on 1-1,5), joten proteiinit pilkkoutuvat pääasiassa mahalaukun limakalvon tuottamien katepsiinien ja gastriksiinin toimesta, niiden optimaalinen vaikutus on pH:ssa 4-5. Mahalaukun lipaasi (vatsan pylorisen osan tuottama, optimaalinen aktiivisuus pH:ssa 4,0-8,0) hajoaa happamassa ympäristössä yhdessä äidinmaidon lipaasin kanssa jopa puolet äidinmaidon rasvoista. Nämä ominaisuudet on otettava huomioon määritettäessä monenlaisia ravintoa lapselle. Iän myötä mahalaukun eritystoiminta lisääntyy. Ensimmäisten elinkuukausien lasten mahalaukun liikkuvuus on hidastunut, peristaltiikka on hidasta. Ruoan mahalaukusta poistumisen ajoitus riippuu ruokinnan luonteesta. Naisten maito viipyy vatsassa 2-3 tuntia, lehmän - 3-4 tuntia, mikä osoittaa jälkimmäisen sulamisvaikeuksia.

Lasten suolet ovat suhteellisen pidempiä kuin aikuisilla. Vastasyntyneillä ei ole omentaalisia prosesseja, nauhoja kaksoispiste tuskin havaittavissa, gaustra puuttuu 6 kuukauteen asti. Umpisuoli on liikkuva pitkän suoliliepeen vuoksi, umpilisäke voi siten sijaita oikealla suoliluun alueella, siirtyä pieneen lantioon ja vatsan vasempaan puoliskoon, mikä vaikeuttaa umpilisäkkeen diagnosointia pienillä lapsilla. on lyhyempi (vastasyntyneillä 4-5 cm, aikuisilla 9-12 cm), suurella sisääntulohalkaisijalla, helposti valuva, joten umpilisäkkeen tulehdus kehittyy harvoin pienillä lapsilla. Ohutsuolen suoliliepe on pidempi ja helpommin venyvä, mikä voi johtaa vääntymiseen, suolistotukoskehitykseen ja muihin patologisiin prosesseihin. Sykkyräsuolen läpän heikkous edesauttaa myös suolistotukoksen esiintymistä pienillä lapsilla. Lasten suoliston ominaisuus on parempaa kehitystä pyöreät lihakset kuin pitkittäiset, mikä altistaa suoliston kouristuksille ja suoliston koliikki. Pienten ja suurten omentumien heikko kehitys johtaa siihen, että vatsaontelon tarttuva prosessi (umpilisäkkeen tulehdus jne.) monimutkaistaa usein diffuusi peritoniitin kehittymistä. Vastasyntyneiden paksusuolen nouseva osa on lyhyt, laskeva osa hieman liikkuva. Sigmoidi paksusuoli suhteellisen pitkä, se altistaa lasten ummetukselle, varsinkin jos äidinmaito sisältää lisääntynyttä rasvaa. Ensimmäisten elinkuukausien lasten peräsuoli on myös suhteellisen pitkä, ja limakalvo- ja submukosaaliset kerrokset ovat kiinnittyneet heikosti, ja siksi tenesmuksen ja jatkuvan ummetuksen yhteydessä limakalvo voi pudota peräaukon läpi. Peräsuolen ampulla on huonosti erilaistunut, rasvakudos ei ole kehittynyt, minkä seurauksena ampulla on huonosti kiinnitetty. Lapsilla peräaukko sijaitsee enemmän selässä kuin aikuisilla 20 mm:n etäisyydellä häntäluusta.

Ruoansulatusprosessit tapahtuvat intensiivisesti suolistossa, ja niitä edustaa 3 tyyppiä: solunulkoinen (ontelo), kalvo (parietaalinen) ja solunsisäinen. Solunulkoinen (ontelo) ruoansulatus suoritetaan suolistontelossa, jossa entsyymejä erittyy suurista ja pienistä ruokarauhasista; kalvon (parietaalinen) pilkkominen suoritetaan avaruudessa itse enterosyyttientsyymien sekä haimasta peräisin olevien entsyymien toimesta, jotka imeytyvät glykokaliksin eri kerroksiin; solunsisäinen pilkkominen suoritetaan epiteelin sytoplasman erityisissä tyhjiöissä pinosytoosin avulla. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla ontelon aktiivisuus on alhainen ja kalvon ja solunsisäisten ruoansulatusprosessien aktiivisuus on korkea.

Suolen erityslaitteisto muodostuu yleensä lapsen syntymän yhteydessä, suolistomehussa on samat entsyymit kuin aikuisilla (enterokinaasi, alkalinen fosfataasi, lipaasi, erypsiini, amylaasi, maltaasi, laktaasi, nukleaasi jne.) , mutta niiden aktiivisuus on vähäistä. Suoliston entsyymien, pääasiassa haiman, vaikutuksen alaisena tapahtuu proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hajoamista. Pienten lasten pohjukaissuolen mehun pH on kuitenkin lievästi hapan tai neutraali, joten trypsiinin aiheuttama proteiinin hajoaminen on rajallista (trypsiinille optimaalinen pH on alkalinen). Erityisen intensiivinen on rasvojen sulamisprosessi lipolyyttisten entsyymien alhaisen aktiivisuuden vuoksi. Lapsilla, jotka ovat päällä imetys, sapen emulgoidut lipidit hajoavat 50 % rintamaidon lipaasin vaikutuksesta. Hiilihydraattien pilkkoutuminen tapahtuu ohutsuolessa haiman amylaasin ja disakkaridaasien vaikutuksesta. suoliston mehu. Suolistossa tapahtuvia mädäntymisprosesseja ei esiinny terveillä vauvoilla. Suolen seinämän rakenteen ja sen suuren pinta-alan erityispiirteet määräävät pienillä lapsilla aikuisia suuremman imeytyskyvyn ja samalla riittämättömän estetoiminnan johtuen limakalvon korkeasta läpäisevyydestä myrkkyille ja mikrobeille.

Pienten lasten maha-suolikanavan motorisella toiminnalla on myös useita ominaisuuksia. Ruokatorven peristalttinen aalto ja sen alaosan mekaaninen ärsytys ruokapalalla aiheuttavat mahalaukun sisäänkäynnin refleksiaukon. Mahalaukun motiliteetti koostuu peristaltikasta (rytmisistä supistumisaalloista sydämen osasta pylorukseen), peristoleista (vatsan seinämien vastustuskyky ruoan vetovoimalle) ja mahalaukun seinämän sävyn vaihteluista, joka ilmenee 2-3 tuntia syömisen jälkeen. Ohutsuolen motiliteettiin kuuluvat heiluriliikkeet (rytmiset värähtelyt, jotka sekoittavat suolen sisällön suolen eritteisiin ja luovat suotuisat olosuhteet imeytymiselle), suolen seinämän sävyvaihtelut ja peristaltiikka (madolliset liikkeet suolessa, jotka edistävät ravinnon edistämistä ). Heiluri- ja peristalttisia liikkeitä havaitaan myös paksusuolessa ja antiperistaltiikkaa proksimaalisissa osissa, mikä edistää ulosteen muodostumista. Ruokamurun kulkeutumisaika suoliston läpi lapsilla on lyhyempi kuin aikuisilla: vastasyntyneillä - 4 - 18 tuntia, vanhemmilla - noin päivä. On huomattava, että keinotekoisella ruokinnalla tätä ajanjaksoa pidennetään. Vauvojen ulostaminen tapahtuu refleksiivisesti ilman tahdonvoimaista hetkeä, ja vasta ensimmäisen elinvuoden lopussa ulostaminen muuttuu mielivaltaiseksi.

Vastasyntyneelle ensimmäisten 7 päivän aikana syntymän jälkeen fysiologinen dyspepsia (fysiologinen suolistokatarri) on tyypillistä. Ensimmäiselle ulostustoimenpiteelle on ominaista alkuperäisten ulosteiden eli mekoniumin vapautuminen paksun, tumma oliivinvärisen ja hajuttoman massan muodossa. Tulevaisuudessa, kun suolistossa on monenlaista mikroflooraa, ulosteet lisääntyvät jopa 5-kertaisiksi, uloste muuttuu vetiseksi, vaahtoavaksi vaipojen runsaan kostuessa (siirtymäulosteet). Seitsemänteen päivään mennessä muodostuu normaali mikrobimaisema ja maidon uloste ilmaantuu - sinappimaista, taikinamainen koostumus hapan haju 1-4-5 kertaa päivässä. Vanhemmalla iällä tuoli koristellaan kerran päivässä.

Lapsen suolet ovat ensimmäisten elintuntien aikana vapaita bakteereista. Tulevaisuudessa ruoansulatuskanava asuu mikroflooralla, kun taas erotetaan 3 vaihetta: 1 - (aseptinen) - kestää 10-20 tuntia syntymähetkestä; 2 - (ratkaisu) - 2-4 päivää; 3 - (vakauttaminen) - 1-1,5 kuukautta. Suuontelossa vauva löydät stafylokokit, streptokokit, pneumokokit, E. colin ja eräät muut bakteerit. Ulosteessa esiintyy E. colia, bifidobakteereja, maitohappobasilleja jne. Keinotekoisessa ja sekaruokinnassa bakteeri-infektion vaihe tapahtuu nopeammin.

Mikroflooran toiminnot

Suojaava - este mikrobikontaminaatiota vastaan, mikä vähentää suolen limakalvon läpäisevyyttä makromolekyyleille

Immuuni - suoliston lymfoidisen laitteen kypsymisen stimulointi, fagosyyttien kypsyminen.

Metabolinen

B- ja K-ryhmän vitamiinien synteesi

Raudan, sappihappojen vaihto, osallistuminen lipideihin ja hiilihydraattiaineenvaihduntaa

· Ruoansulatuskanavan hajoaminen hiilihydraatit, entsyymisynteesi, parietaalinen ruoansulatus, imeytymisen säätely, maha-suolikanavan motiliteetin stimulointi.

Suolistobakteerit osallistuvat ruoan entsymaattiseen pilkkomiseen. Luonnollisessa ruokinnassa hallitsevat bifidobakteerit, maitohappobasillit ja pienemmässä määrin Escherichia coli. Keinotekoisessa ja sekaruokinnassa ulosteessa vallitsevien hajoamisprosessien vuoksi Escherichia colia on paljon, fermentatiivista kasvistoa (bifidoflora, maitohappobasillit) on läsnä pienempi määrä.

Lasten maksa on suhteellisen suuri, vastasyntyneillä se on noin 4% ruumiinpainosta (aikuisilla - 2% ruumiinpainosta). Pienillä lapsilla sapen muodostuminen on vähemmän intensiivistä kuin vanhemmilla lapsilla. Lasten sappi on köyhä sappihappojen, kolesterolin, lesitiinin, suolojen ja alkalien suhteen, mutta runsaasti vettä, musiinia, pigmenttejä ja ureaa, ja se sisältää myös enemmän taurokolihappoa kuin glykokolihappoa. On tärkeää huomata, että taurokolihappo on antiseptinen aine. Sappi neutraloi happaman ruokalietteen, mikä mahdollistaa haiman ja suoliston eritteiden toiminnan. Lisäksi sappi aktivoi haiman lipaasia, emulgoi rasvoja, liuottaa rasvahappoja muuttaen ne saippuoiksi ja tehostaa paksusuolen peristaltiikkaa.

Siten lasten ruoansulatuselinten järjestelmä erottuu useista anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista, jotka vaikuttavat näiden elinten toimintakykyyn. Ensimmäisen elinvuoden lapsen ruoantarve on suhteellisesti suurempi kuin vanhemmilla lapsilla. Vaikka lapsella on kaikki tarvittavat ruuansulatusentsyymit, ruoansulatuselinten toimintakyky on rajallinen ja voi olla riittävä vain, jos lapsi saa fysiologista ruokaa, nimittäin äidinmaitoa. Pienetkin poikkeamat ruuan määrässä ja laadussa voivat aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä pikkulapsella (ne ovat erityisen yleisiä ensimmäisenä elinvuotena) ja lopulta johtaa fyysisen kehityksen viivästymiseen.

Sellaista käsitettä kuin lasten maha-suolikanavan sairauksien hoito pidetään melko monimutkaisena, riittämättömästi tutkitun ja kiistanalaisena osana pediatriassa. Ruoansulatuskanavan toimintojen vastaisesti esiintyvien patogeenisten mekanismien monipuolisuus on erittäin suuri riski sairauksien siirtyminen krooniseen sairauden muotoon sekä taudin paheneminen sanelevat ruoansulatuskanavan sairauksien monimutkaisen hoidon tarpeen lapsuus, jossa otetaan huomioon mahdollisuus yhdistää vaikutukset patologisten prosessien paikallisiin ja yleisiin ilmenemismuotoihin. Siksi hoidon päävaiheet ovat hoito ja sekundaarinen ehkäisy, mutta toteutettujen toimenpiteiden kesto on otettava huomioon ottaen huomioon kaikki kehittyvän lapsen kehon ominaisuudet sekä gastroenterologisten sairauksien kehitys.

Kun valitset eniten paras tapa hoitoon, ottaen huomioon saatavilla olevien lääkkeiden laaja valikoima sekä kaikki havaitut maha-suolikanavan sairaudet.

Lasten gastroenterologisten sairauksien tärkeimmät hoitomenetelmät ovat:

• - ruokavalion noudattaminen, ruokavalio
• - täydellisen levon tarve, sekä henkinen että fyysinen
• - Kaikki ruuansulatuskanavan sairaudet sairastavat lapset on rekisteröitävä hoitoon
• - parantola-lomakohdehoidon suorittaminen

Jokainen erityinen sairaus jokaisessa lapsessa on vaikea tehtävä järkevän hoidon valinnassa, kun taas on otettava huomioon ruoansulatuskanavan sairauksien patogeneesi ja etiologia, mutta myös:

• - lapsen päivittäisen rutiinin ominaisuudet
• - ikä
• - määrätyn ruokavalion erikoisuus
• - liitännäissairaudet
• - psykoemotionaalinen tila
• - keskushermoston tila (keskushermosto)
• - neuroendokriininen säätely
• - älä unohda sukulaisten mahdollisuuksia

On otettava huomioon muun muassa maha-suolikanavan sairauksien yhdistelmä, joka aiheuttaa huomattavia vaikeuksia optimaalisen hoidon valinnassa.

Ruoansulatuskanavan sairauksien pahenemisen aikana on välttämätöntä tarjota potilaalle täydellinen lepo.

Sinun tulisi päättää päivittäisestä rutiinista: uni ja valveillaolo, ja lepo on sisällytettävä päiväaikaan. On erittäin tärkeää vähentää psykoemotionaalista stressiä. Pienille potilaille määrätään tarvittaessa rauhoittavia lääkkeitä (emävihreän, pionin, valerianin yrttien keittäminen ja infuusiot), mutta vain jos oireita, kuten unettomuutta, pelkoa, emotionaalinen stressi, uupumus.

Nykyään voit käyttää lääkkeiden lisäksi myös laastareita, perinteistä lääketiedettä.

Yleisesti hyväksyttyjen terapiamenetelmien lisäksi on mahdollista käyttää psykoterapeuttisia hoitokeinoja, mutta vain vanhempien ikäryhmien lapsilla.

Lapsen sairaalahoidosta sairauksien pahenemisaikoina tulee päättää ottaen huomioon potilaan sairauden kulun yksilöllisyys, sosiaaliset ominaisuudet ja psykoemotionaalinen tila.

Jos ilmenee suolistohäiriöitä, ruoansulatuskanavan sairauksia, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Dysbakterioosi lapsilla

Mikro-organismit elävät jatkuvasti suolistossa. Lisäksi terveellä ihmisellä niiden "alue" ja määrällinen suhde ovat enemmän tai vähemmän vakioita parametreja, jotka määrittävät niin sanotun normaalin mikroflooran.

Dysbakterioosi on ihmisen suolistossa olevien mikro-organismien normaalin suhteen rikkominen. Dysbakterioosi havaitaan vain mikrobiologisella tutkimuksella. Sen kliininen vastine on suoliston dysbioosi. Ei ole olemassa sairautta, jota kutsutaan dysbakterioosiksi.

Suoliston dysbioosi on yleistä pienillä lapsilla.

Dysbakterioosin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Myöhäinen imetys
• keinotekoinen ruokinta,
• aliravitsemus.

Muutokset mikroflooran koostumuksessa ovat vain seurausta joistakin haitallisista tapahtumista kehossa, ts. dysbakterioosi on aina toissijainen tila. Dysbakterioosi voi johtaa:

• Suoliston motiliteettihäiriöt - ummetus, ripuli, joka ilmenee eri syistä;
• sairaudet, jotka aiheuttavat imeytymishäiriöitä suolistossa,
• mahalaukun ja suoliston krooniset sairaudet (gastroduodeniitti, peptinen haava, haavainen paksusuolitulehdus jne.),
• allergiset sairaudet (ruokaallergia, atooppinen ihottuma),
• akuutit tartuntataudit suoliston infektiot, influenssa jne.)
• altistuminen säteilylle
• Erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä
• Antibioottien ja muiden lääkkeiden käyttö.

Normaali suoliston mikrofloora

Ihmisen suolistossa elää noin 500 erilaista mikro-organismia. Suurin osa Paksusuolen mikrofloora on bifidobakteereja.

Normaali mikrofloora suorittaa erittäin tärkeän tehtävän vauvan keholle:

• suojaa vaarallisilta (patogeenisiltä) mikrobeilta muodostaen tiheän kalvon suolen seinämään;
• · osallistuu vitamiinien K-, C-, B1-, B2-, B6-, B12-, PP-, fooli- ja pantoteenihappojen tuotantoon;
• osallistuu aineenvaihduntaan, hajottaa proteiineja, hiilihydraatteja, ravintokuitua.
• Osallistuu sappihappojen aineenvaihduntaan;
• Tuottaa aineita, jotka säätelevät suolen toimintaa.

Ruoansulatuskanavan mikrofloora ei ole vakio, koska se liittyy läheisesti syödyn ruoan luonteeseen, ihmisen ikään ja menneisiin sairauksiin.

Diagnostiikka

Dysbakterioosin suolistosairaudet liittyvät ensisijaisesti taustalla olevaan sairauteen (katso dysbakterioosin syyt). Itse asiassa mikroflooran koostumuksen rikkominen voi johtaa sekä ummetukseen että ripuliin, liman, vihreiden ja muiden epäpuhtauksien esiintymiseen ulosteessa.

"Dysbioosin" diagnoosi on aina toissijainen, ja lääkäri tekee sen ruoansulatuskanavan sairauksien (gastroduodeniitti, ummetus, krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, atooppinen dermatiitti jne.) läsnä ollessa.

Dysbakterioosin diagnoosi perustuu laboratoriotietoihin.

Dysbakterioosin ulosteiden tutkimus ei tällä hetkellä ole diagnostinen standardi, koska on käytännössä mahdotonta suorittaa oikea ulosteiden kerääminen (se on kerättävä steriileihin astioihin anaerobisissa olosuhteissa, tutkittava lämpimänä jne.). Lisäksi ulosteeseen tulevan intraluminaalisen suoliston mikroflooran koostumus eroaa parietaalisen suoliston mikroflooran koostumuksesta (sijaitsee suolen seinämillä).

Suoliston mikroflooran koostumuksen määrittämiseksi käytetään tällä hetkellä seuraavia:

• koprologinen tutkimus,
• ulosteiden biokemiallinen tutkimus,
• · bakteriologinen tutkimus suoliston sisältö ja sappi.
• Pohjukaissuolen limakalvon naarmujen bakteriologinen tutkimus 12 tai jejunum EGDS:llä (gastroskopia),
• Peräsuolen ja paksusuolen limakalvon naarmujen bakteriologinen tutkimus kolonoskopian aikana.

Kaksi viimeistä tutkimusta mahdollistavat parietaalisen suoliston mikroflooran, ts. saada objektiivista tietoa. Tietenkin suorittaa monimutkaisia endoskooppiset tutkimukset vain varmistaakseen, että dysbakterioosi on epäkäytännöllistä ja se tulee suorittaa tiukkojen ohjeiden mukaan.

Koska voimme vain epäsuorasti arvioida suolen mikroflooran koostumuksen tavanomaisesta ulosteanalyysistä, vain kliiniset oireet edellyttävät hoitoa. Toisin sanoen, jos lapsella on normaali säännöllinen uloste eikä hänellä ole vatsakipuja, sinun ei pitäisi antaa hänelle bakteerivalmisteita vain siksi, että hänen analyysinsä poikkeaa keskimääräisestä normista. Jos dysbakterioosi kuitenkin ilmeni, on suositeltavaa selvittää sen perimmäinen syy. Voisiko olla, että vauva on syötetty liian aikaisin tai väärin? Vai oliko hän antibiootilla? Ehkä häneltä puuttuu jokin ruoansulatusentsyymi? Ehkä hänellä on ruoka-aineallergia? Näihin ja muihin kysymyksiin vastaamisen jälkeen päätetään suoliston biokenoosin (mikroflooran koostumuksen) korjaaminen.

Dysbakterioosin korjaaminen on ensisijaisesti sen syyn poistaminen. Dysbakterioosin aiheuttaneen taudin hoidon suorittaa lastenlääkäri, gastroenterologi, allergologi tai infektiotautilääkäri taustalla olevan patologian luonteesta riippuen. Perussairauden hoidon aikana dysbioosin oireet vähenevät samanaikaisesti. Esimerkiksi, kun normalisoidaan lapsen uloste tai korjataan entsymaattiset häiriöt suolen mikrobiologinen maisema on parantunut.

Dysbakterioosin korjaamisen perusta on asianmukainen ravitsemus, pitkäaikainen imetys, täydentävien ruokien käyttöönotto ajoissa. Hapanmaitoseokset ja -tuotteet, jotka on rikastettu bifidobakteereilla ja laktobasilleilla ("NAN bifidobakteereilla", "Lactofidus", "Bifidok", "Narine" jne.) auttavat myös pitämään mikroflooran koostumuksen oikealla tasolla.

Lääkkeisiin kuuluvat valmisteet, jotka sisältävät mikro-organismeja - normaalin kasviston edustajia (nestemäinen ja kuiva "Bifidumbacterin", "Lactobacterin", "Linex" jne.); aineet, jotka ovat ravintoalusta bifido- ja laktobasillien kasvulle ja stimuloivat niiden lisääntymistä (Hilak-forte, Lysotsyymi jne.), bakteriofagit, joissakin tapauksissa hoito alkaa antibioottien määräämisellä, jota seuraa mikroflooran korjaaminen probiootit.