Tärkeimmät neuroosien tyypit. Neuroosien tyypit

Neuroottinen häiriö on ryhmä sairauksia, jotka provosoivat alttius ja stressi, sekä akuutti että krooninen. Neuroosit ilmenevät uupumuksina, ärtyneisyytenä, unihäiriöinä, demonstratiivisuutena ja jopa herkkyyshäiriöinä.

Toistaiseksi ei ole olemassa yhtä määriteltyä luokitusta.

Neuroosityypit ja niiden ominaisuudet

Eri lähestymistavat tunnistavat kolmesta kuuteen yleistä neuroosityyppiä. ICD-10 luokittelee nämä sairaudet osioihin F40–F42, jotka sisältävät seuraavat häiriöt.

Neuroosien luokitus ICD-10:n mukaan

  • Obsessiivisten tilojen neuroosi (ajatukset). Tämä on lisääntyneen ahdistuneisuuden tila, johon liittyy pakkomielteisiä ajatuksia ja toimia, jotka lisäävät ahdistusta ja kaikkia siihen liittyviä oireita. Pakkoneuroosien syy on tarpeiden ja moraalin välinen ristiriita. Karkeasti sanottuna ihmisen toiveet ja tarpeet traumaattisen kokemuksen jälkeen kirjataan aivoihin vaarallisiksi. Vaikka tarve ei katoa, se devalvoituu automaattisesti ja tämä aiheuttaa kehon vanhurskaan vihan. Pakko-oireisia neurooseja on useita tyyppejä.
  • (ahdistusneuroosi) ovat pelkoja ja fobioita, jotka syntyvät niin voimakkaasti ja hallitsemattomasti, että ne häiritsevät normaalia sosiaalinen elämä henkilö. Yleisimmät ovat agorafobia, yksinkertaiset fobiat ja sosiaaliset fobiat. Erillinen ahdistuneisuusfobinen häiriötyyppi on pakko-oireinen, jossa ihmisellä on sisäisiä "käskyjä" joillekin ajatuksille tai teoille, joiden epäonnistumiseen liittyy yleensä lähes paniikkinen pelko jonkin kauhean tapahtumisesta.
  • Hysteerinen neuroosi- tämä on epävakaa tunnetila, johon liittyy demonstroiva käyttäytymislinja ja joka on kirkas neurologiset ilmenemismuodot- aistihäiriöt, aistijärjestelmät, liikehäiriöt ja vastaavat. Yksi hysteerisen neuroosin tärkeimmistä syistä on puolustava reaktio vastauksena tilanteeseen, jota yksilö pitää ratkaisemattomana.
  • – Tämä on yleisin neuroosin muoto. Neurasthenian ytimessä on ristiriita itselle asetettujen vaatimusten ja noudattamisen mahdottomuuden välillä. Tämä ilmenee pääasiassa vegetatiivisina oireina, joita kutsutaan yleisesti asteno-neuroottiseksi oireyhtymäksi tai VSD:ksi. Nämä ovat neuroosien tyyppejä ja niiden ilmenemismuotoja ICD-10:n mukaan.

Se perustuu Freudin, psykoterapeutin, jolle olemme velkaa lähes kaiken, mitä tiedämme neurooseista yleensä, mukaan neuroosien tyyppeihin. Toinen luokittelutyyppi on kliininen. Jotkut nimet toistuvat, jotkut eivät. Neurooseja on kaikkiaan 19 tyyppiä.

Neuroosien kliininen luokitus

  • neurasthenia - muuten kutsutaan ärtyvän heikkouden tilaksi;
  • pakko-oireinen neuroosi kuvattiin edellä;
  • neuroottinen masennus - minkä tahansa neuroosin pitkittynyt kulku;
  • pelkon neuroosi - edellä kuvatut fobiat ja pelot;
  • fobinen neuroosi;
  • hypokondria - sairaalloinen kiinnittyminen terveyteen kiinnittämällä liiallista huomiota taudin pienimpiin ilmenemismuotoihin;
  • liikeneuroosi - pakkomielteet ja pakko-oireet;
  • Anorexia nervosa - tahallinen kieltäytyminen syömästä;
  • Bulimia nervosa - liiallinen nälän tunne;
  • hermostunut uupumus;
  • mahalaukun neuroosi - häiriöt mahalaukun sävyssä, toiminnassa ja tasaisessa asennossa;
  • paniikkikohtaukset - voimakkaan ahdistuneisuuden hyökkäykset, jotka ilmenevät äkillisesti;
  • sydämen neuroosi - sydämen toiminnan häiriöt;
  • somatoformiset neuroosit - häiriöt tiettyjen elinten toiminnassa, ei-paikallinen kipu;
  • laryngo- ja nielukouristukset;
  • menestyksen neuroosi - neuroosi, joka johtuu pitkäaikaisen suunnitelman tai toiveen äkillisestä toteutumisesta
  • syyllisyysneuroosi;
  • todellinen neuroosi liittyy seksuaaliseen toimintaan.

Luokittelusta riippumatta mikä tahansa neuroottinen häiriö perustuu kahteen tekijään - psykologiseen ja fysiologiseen.

Psykologinen tekijä- Tämä on sisäinen konflikti. Tärkeää on tarpeiden ja sosiaalisten odotusten välinen ristiriita. Esimerkiksi henkilö koki kerran voimakasta pelkoa, joka oli seurausta tarpeen tyydyttämisestä. Siitä lähtien alitajuisella tasolla tarpeet nähdään vaaran lähteenä. Fysiologinen tekijä- Tämä on ensisijaisesti tiettyjen hormonien - endorfiinien, dopamiinin, adrenaliinin - pitoisuus veressä. Niiden pitoisuus vaihtelee suuresti erilaisissa stressiolosuhteissa. Näin keho reagoi stressiin. on sidottu näiden kahden tekijän korjaamiseen ja psykoterapian ja neuroottisten häiriöiden lääkehoidon yhdistelmään.

Neuroosi on palautuva neuropsyykkinen häiriö, joka johtuu merkittävien elämänsuhteiden katkeamisesta ja ilmenee erityisinä kliinisinä ilmiöinä psykoottisten ilmiöiden puuttuessa. Neuroosilla on raja-asema neurologisten ja psykiatristen sairauksien välillä.

Neuroosien esiintyvyys

Neuroosi on kehittyneiden maiden tilastojen mukaan yksi yleisimmistä sairauksista, ja sitä havaitaan 10-20 prosentilla väestöstä. Neuroosien esiintyvyys lisääntyy jatkuvasti. WHO:n mukaan neuroosien potilaiden määrä 1900-luvun viimeisten 65 vuoden aikana. lisääntyi 24-kertaiseksi, kun taas mielisairaiden määrä samana aikana kasvoi vain 1,6-kertaiseksi. Naiset sairastuvat 2 kertaa useammin kuin miehet.

Neuroosien luokittelu

ICD-10:ssä neuroosit sisältyvät neuroottisia ja somatoformisia sairauksia käsittelevään osioon (F-4). Tämä osio esittelee tietoa neurooseista fenomenologisesta näkökulmasta. Vallitsevien fenomenologisten ilmenemismuotojen mukaan erotetaan kuusi päätyyppiä neurooseja:

  1. ahdistunut-fobinen;
  2. masentava;
  3. pakko-oireinen;
  4. asteeninen;
  5. hysteerinen;
  6. somatoforminen.

Maassamme, jossa nosologista diagnoosia on suositeltu pitkään, on tapana erottaa kolme neuroosin muotoa:

  • pakko-fobinen neuroosi;
  • hysteerinen neuroosi.

Neuroosin muoto ei riipu pääasiassa psykogeenisen vaikutuksen luonteesta ja vakavuudesta, vaan tietyn henkilön henkilökohtaisista ominaisuuksista.

Kun otetaan huomioon kurssin kesto ja ominaisuudet, erotetaan seuraavat neuroosityypit:

  • neuroottinen reaktio, joka yleensä ilmenee akuutissa emotionaalisessa stressissä (esimerkiksi rakkaan kuolemassa) ja kestää jopa 2 kuukautta;
  • neuroottinen tila(itse neuroosi), jonka kesto vaihtelee 2 kuukaudesta vuoteen;
  • neuroottinen persoonallisuuden kehitys, joka yleensä ilmenee kroonisena altistuna psykotraumaattiselle tekijälle henkilössä, joka ei pysty sopeutumaan siihen.

Neuroosien syyt ja patogeneesi

Pääasiallisena syynä neuroosin kehittymiseen pidetään akuutteja tai kroonisia psykogeenisiä vaikutuksia, joilla on korkea aste henkilökohtainen merkitys, joka häiritsee kykyä täyttää potilaan tärkeitä tarpeita ja aiheuttaa voimakkaita negatiivisia tunteita, mikä johtaa vegetatiivisiin ja somaattisiin ilmenemismuotoihin.

Neuroosin riskitekijät:

  • synnynnäinen emotionaalinen epävakaus, ahdistus, haavoittuvuus, epäluulo, epäluulo;
  • taipumus kehittää masennusta ja hysteeristen reaktioiden esiintyminen;
  • vaikeus sosiaalinen sopeutuminen;
  • perustuslailliset piirteet;
  • krooninen väsymys;
  • nälkä;
  • pitkä;
  • somaattiset sairaudet;
  • aiemmat vammat;
  • hypoksiset tilat;
  • ehdot;
  • endokriiniset häiriöt, mukaan lukien fysiologiset hormonaaliset muutokset ( murrosikä, raskaus, );
  • eksogeeniset myrkytykset.

Neuroosin ensisijainen patofysiologinen perusta on toiminnallisia muutoksia aivojen syvät rakenteet, jotka yleensä syntyvät vakavan stressin vaikutuksesta. Neuroosi kehittyy pääasiallisesti limbis-retikulaarisen kompleksin (LRC) toimintahäiriön seurauksena, mikä varmistaa emotionaalisen, vegetatiivisen, endokriinisen sfäärin integraation ja vaikuttaa toissijaisesti aivokuoren sävyyn, mikä neurooseissa voi vaikuttaa aivokuoren tuottavuuteen. prosesseja, erityisesti kognitiivista toimintaa.

Neuroosin kehittymisessä LRC:n premorbid-tila (synnynnäisen patologian perinnölliset piirteet ja ilmenemismuodot sekä aiemmat traumaattiset, toksiset, infektio- ja muut aivovauriot) on tietty merkitys. Kun LRC-rakenteiden toiminnassa on synnynnäinen tai hankittu epäsuhta, siinä esiintyy aineenvaihdunnan epätasapainoa, mikä johtaa aivojen lisääntyneeseen vasteeseen emotiogeenisiin vaikutuksiin, aivojen sopeutumiskyvyn heikkenemiseen ja lisääntyvään neuroosille.

Kokeellisten tutkimusten tulosten mukaan neuroosissa LRC:n muutokset tapahtuvat ensisijaisesti subsellulaarisella tasolla ja sisältävät:

  • ribosomien lukumäärän väheneminen hermosoluissa;
  • solukalvojen tuhoutuminen;
  • lipidien peroksidaatiohäiriö;
  • endoplasmisen retikulumin säiliöiden laajentaminen;
  • lisäämällä välittäjäaineita sisältävien rakkuloiden pitoisuutta synaptisissa hermopäätteissä.

Lisäksi potilailla, joilla on neuroosia LRC:ssä, seuraavat ovat mahdollisia:

  • hermopäätteiden rappeutuminen;
  • määrän vähentäminen hermosolut hippokampuksessa;
  • ylimääräisten synaptisten yhteyksien muodostuminen (hypersynapsia). On myös todettu, että hermosolujen määrän vähenemiseen LRC:ssä liittyy normaalia suuremman määrän nukleiinihappoja ja entsyymejä kerääntyminen elossa oleviin hermosoluihin. Tällaisia ​​soluja kutsutaan erittäin varautuneiksi.

Kaikkiin näihin muutoksiin liittyy tunnealueen toimintojen hajoaminen, vegetatiiviset, endokriiniset järjestelmät, sekundaariset älylliset häiriöt ja muistin heikkeneminen. Tämä muistin heikkeneminen ei liity dementiaan, koska se on luonteeltaan dynaaminen, mutta se vaikuttaa negatiivisesti työkykyyn sairauden aikana.

Neuroosin oireet

Emotionaalisten häiriöiden ohella neuroosin tärkeimmät ilmentymät ovat erilaisia ​​​​merkkejä autonomisesta ja endokriinisestä epätasapainosta. Tässä tapauksessa psykoottiset häiriöt (esimerkiksi hallusinaatiot, harhaluulot) puuttuvat, ja potilaan kriittinen asenne tilaansa kohtaan säilyy.

Neuroosin kuvan määrää ei niinkään emotiogeenisen stressin luonne ja vakavuus, vaan sen merkitys stressille altistuneelle potilaalle. Hänen persoonallisuutensa ominaisuudet ovat välttämättömiä. Koska jokaisen ihmisen persoonallisuus muodostuu perittyjen ominaisuuksien sekä kasvatuksen, koulutuksen, ympäristön vaikutuksen ja henkilön somaattisen tilan vaikutuksesta, se on käytännössä ainutlaatuinen. Tämän seurauksena syntyy monia neuroosin kliinisiä muunnelmia, ts. Jokainen potilas kärsii neuroosista omalla tavallaan. Käytännön näkökulmasta on kuitenkin suositeltavaa erottaa neuroosin pääasialliset kliiniset muodot eli neuroottiset oireyhtymät.

Neurasthenia

Neurasthenia kehittyy hermostuneen uupumuksen taustalla, useammin ihmisillä, joilla on epäilyttäviä luonteenpiirteitä. Tilanne ilmenee neurasteeninen oireyhtymä, jonka merkkejä havaitaan yleensä neuroosin kaltaisissa olosuhteissa. Tämä oireyhtymä perustuu "ärtyneeseen heikkouteen" - lisääntyneeseen tunneherkkyyteen ja nopeaan uupumukseen. Tyypillisiä merkkejä tämä tila:

  • lisääntynyt herkkyys, emotionaalisuus, luonne;
  • kiinnitys päällä stressaava tilanne ja sen seurauksena heikentynyt huomio, vaikeudet keskittyä ja omaksua nykyistä tietoa, valitukset muistin heikkenemisestä;
  • heikentynyt mieliala, unihäiriöt, ruokahalu;
  • taipumus senestopatioihin;
  • hermoston verenkiertohäiriö, jonka seuraus voi olla erityisesti jatkuva;
  • hormonaaliset häiriöt, jotka ilmenevät ensisijaisesti heikentyneenä libidona, seksuaalisena tehona, frigiditeettinä ja joskus kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä.

Neurasthenian kliininen kuva on melko monipuolinen. On tapana erottaa neurasthenian hypersteeniset ja hyposteeniset muodot.

Hyperstheniselle muodolle on ominaista:

  • hillityksen puute, kärsimättömyys, ärtyneisyys, välinpitämättömyys;
  • lihasjännitys ja kyvyttömyys vapaaehtoiseen lihasten rentoutumiseen;
  • jatkuva tunne alentuneesta tuottavuudesta pian henkisen työn aloittamisen jälkeen.

Neurasthenian hyposteeniselle muodolle on ominaista apatia, jatkuva väsymys ja yleinen heikkous lievän henkisen ja erityisesti fyysisen rasituksen jälkeen, väsymys, uupumus levityksen jälkeen minimaalista vaivaa. Usein näiden neurastenian muotojen ilmenemismuodot yhdistetään tai muuntuvat toisiinsa taudin aikana. Neurasthenia-muunnelmissa huimaus ja päänsärky ovat mahdollisia. Neurosteeniset häiriöt sisältyvät yleensä muiden neuroosien ja neuroosin kaltaisten tilojen kuvaan, mutta neurasthenialla ne ovat taudin johtavia merkkejä.

Kaikille neuroosin muodoille, erityisesti neurasthenialle, on ominaista jatkuva vegetatiiv-vaskulaarinen labilisuus, mutta joskus tätä taustaa vasten kehittyy vegetatiivisia paroksismeja, joissa vallitsevat sympaattiset-lisämunuaiset tai parasympaattiset ilmenemismuodot. ICD-10:ssä ne tunnetaan nimellä paniikkihäiriö- voimakkaan ahdistuneisuuden hyökkäykset, joskus vakava pelko, jotka ilmaantuvat yhtäkkiä ilman selvää yhteyttä tiettyihin tilanteisiin ja saavuttavat maksiminsa minuuteissa. Kohtauksen aikana voimakkaat autonomiset reaktiot ovat tyypillisiä: takykardia, liikahikoilu, vapina, suun kuivuminen, hengenahdistus, tukehtumisen tunne, epämukavuus, joskus rintakipu, pahoinvointi, ruoansulatuskanavan epämukavuuden tunne, huimaus ja harvoissa tapauksissa derealisaatio ja depersonalisaatio. Hyökkäykset toistuvat eri taajuuksilla. Hyökkäyksen kesto ei yleensä ylitä 20-40 minuuttia. Yleensä hyökkäysten välillä potilaat ovat huolissaan niiden toistumisen ennakoimattomasta mahdollisuudesta.

Pakko-oireinen häiriö

Koska potilas pyrkii toistamaan tiettyjä toimia yhdistäen ne ongelmien tai onnen estämiseen, nämä toimet muuttuvat ajan myötä pakkomielteisiksi. Potilas kehittää vähitellen yhä monimutkaisempia rituaaleja. Muodostumisen alkuvaiheessa rituaaleilla on niin sanottu suora suoja. Se ilmaistaan ​​halussa välttää traumaattisia tilanteita, kääntää huomio pois niistä ja johtaa puolustustoimien asteittaiseen komplikaatioon, joka joskus saa epäloogisen, naurettavan rituaalitoiminnan muodon, joka luokitellaan "epäsuoran puolustuksen" ilmentymäksi.

Rituaalien lisäksi tärkeimmät pakko-oireiset neuroosit ovat:

  • pakkomielteisiä pelkoja(fobiat), joille on ominaista irrationaalinen pelko;
  • pakkomielteiset ajatukset (mukaan lukien "henkinen purukumi"), ajatukset, epäilykset;
  • tunkeilevat muistot;
  • pakkomielteiset kuvat (mukaan lukien ideat);
  • pakkomielleet (pakkomielleet, maniat);
  • pakkomielteiset toimet (pakko).

Pakko-ilmiöt voivat olla abstrakteja (obsessiivinen laskeminen, nimien, määritelmien, päivämäärien ja muiden "henkisten purukumien" muistaminen) ja aistinvaraisia ​​(kuvannollisia), joihin liittyy affektiivinen, usein erittäin tuskallinen epämukavuuden tunne.

Pakkomielteen ilmenemismuodot tekevät potilaan päättämättömäksi, heikentävät hänen ajattelunsa tuottavuutta ja huonontavat fyysisen ja henkisen työn tuloksia. Ne syntyvät vastoin potilaan tahtoa, ikään kuin väkisin. Pakkoneuroosista kärsivä potilas kohtelee heitä yleensä melko kriittisesti, mutta ei pysty voittamaan niitä. Vain pelon huipentuma-aikana potilas menettää joskus täysin kriittisen asenteensa sitä kohtaan. Jos kardiofobiaa sairastavaa potilasta hallitsee vastaava pelon tunne, hän voi kokea aistimuksia, jotka hänen mielestään ovat tyypillisiä sydämen patologialle. Pelkoon liittyy voimakas yleinen kasvullinen, joskus väkivaltainen tunnereaktioita(esimerkiksi lähestyvän kuoleman kauhu), johon liittyy avunhuutoja.

Pakkoneuroosille tilanteiden asteittainen laajentaminen on tyypillistä, herättää tunteita ahdistukset, jotka voivat yleistyä, joskus motivoimattomia ja yleensä johtaa hyperventilaatioon ja muihin autonomisiin häiriöihin. Obsessiivisten manioiden, fobioiden ja muiden varianttien lukumäärä vastaavia ilmiöitä lukuja useissa kymmenissä. Maniat ja fobiat yhdistetään yleensä ahdistuksen tunteisiin, ne ovat riippumattomia tahdosta ja niihin voi liittyä masennuksen elementtejä.

Vastakkaiset pakkomielteiset tilat ovat mahdollisia: voimakas halu tehdä jokin tietty tahditon tai vaarallinen teko ja tietoisuus sen hyödyttömyydestä ja pelko halusta tehdä jotain, mitä ei pitäisi tehdä. Tällaisesta toiminnasta pidättäytymiseen liittyy yleensä voimakas epämukavuuden tunne, kun taas tämän teon tekeminen johtaa mukavuuden tunteeseen.

Obsessiivisia neuroottisia fobioita ovat:

  1. agorafobia - tilojen pelko;
  2. algofobia - kivun pelko;
  3. akriofobia - pelko ymmärtää kuulemasi tai lukemasi väärin;
  4. akrofobia - korkeuksien pelko;
  5. akustifobia - terävien äänien pelko;
  6. antropofobia - ihmisten pelko;
  7. autofobia, isolofobia, monofobia - yksinäisyyden pelko;
  8. automysofobia - haisemisen pelko;
  9. aerofobia - vedon pelko;
  10. hamartofobia - pelko synnin tekemisestä;
  11. haptofobia - kosketuksen pelko;
  12. iofobia - myrkytyksen pelko;
  13. klaustrofobia - suljettujen tilojen pelko;
  14. kopofobia - ylityön pelko;
  15. mesofobia - saastumisen pelko;
  16. oksiofobia - terävien asioiden pelko;
  17. peirafobia - esiintymisen pelko;
  18. peniafobia - köyhyyden pelko;
  19. skopofobia - pelko olla hauska;
  20. tanatofobia - kuoleman pelko;
  21. erytrofobia - punaisuuden pelko, punaisen värin pelko.

Seuraavat fobiamuodot neurooseissa erotetaan myös.

Sosiaaliset fobiat ilmaantuu yleensä nuorille ja keskittyy pelkoon muiden huomion lisääntymisestä. Samaan aikaan voi esiintyä ahdistuksen, häpeän ja hämmennyksen ilmenemismuotoja sekä pelkoa siitä, että muut tunnistavat sen ilmenemismuotoja ja niistä tulee pilkan kohteita. Tällaiset fobiat yhdistetään yleensä huonoon itsetuntoon ja kritiikin pelkoon. Vaikeissa tapauksissa potilaat pyrkivät usein sosiaaliseen eristäytymiseen.

Erityiset fobiat- tietyn yksittäisen laukaisevan tilanteen aiheuttamat pelot (korkeuden, pimeyden, ukkosmyrskyjen pelko, tiettyjen ruokien syöminen, teräviä esineitä ja HIV-infektio, syöpäfobia). Ne ilmaantuvat yleensä lapsuudessa tai nuoruudessa, eivätkä ne osoita taipumusta satunnaisiin intensiteetin vaihteluihin.

Yleistynyt ahdistus- jatkuva, yleensä motivoimaton jatkuva ahdistus. Hallitsevia vaivoja ovat jatkuva hermostuneisuus, liiallinen hikoilu, vapina, sydämentykytys, huimaus ja vatsakipu. Usein pelätään, että hän tai hänen omaiset sairastuvat, ja voi olla muitakin aavistuksia lähestyvistä ongelmista. Nämä huolenaiheet yhdistetään yleensä motoriseen levottomuuteen, masennuksen oireisiin ja autonomiseen toimintahäiriöön, erityisesti sydän- ja hengityselinten häiriöihin. Yleistynyt ahdistuneisuustila on tyypillinen naisille, ja siihen liittyy krooninen emotionaalinen stressi, joka paljastuu huolellisessa historiankeräyksessä.

Sekoitettu ahdistuneisuus-masennushäiriö- ahdistuksen ja masennuksen kroonisten ilmentymien yhdistelmä ilman erityistä motivaatiota. Niiden vakavuus on usein kohtalaista. Potilaiden neurologisessa tilassa on yleensä merkkejä autonomisesta labilisuudesta.

Reaktio stressiin neuroosissa, sopeutumishäiriöissä kehittyy akuutin voimakkaan emotionaalisen tai kroonisen psykososiaalisen stressin yhteydessä, ts. merkittäviä shokkeja tai tärkeitä elämänmuutoksia, jotka johtavat pitkäaikaisiin negatiivisiin ilmenemismuotoihin, erityisesti pelkoon, johon liittyy yleinen ja sosiaalinen sopeutumishäiriö. Tälle on ominaista:

  • tunteiden tylsistyminen (emotionaalinen anestesia);
  • etäisyyden tunne, irrautuminen muista ihmisistä;
  • kiinnostuksen menetys aikaisempia toimintoja kohtaan, riittävien tunnereaktioiden tylsistyminen;
  • käyttäytymisen muutokset, stuporiin asti;
  • nöyryytyksen, syyllisyyden, häpeän, vihan tunteet;
  • ahdistuneisuus, pelko;
  • ohimenevä huomion ja muistin heikkeneminen;
  • kokeneen stressaavan tilanteen mahdollinen muistinmenetys, alkeelliset illuusiot ja hallusinaatiot, heikentynyt omien impulssien hallinta;
  • usein taipumus väärinkäyttää alkoholia, ota huumausaineita, itsemurha.

Kuvattu neuroottinen oireyhtymä kehittyy 50 %:lla ihmisistä, jotka ovat kokeneet vakavaa stressiä. Lisäksi patologisten ilmentymien vakavuus on usein suhteeton tämän stressin voimakkuuteen nähden, ja niitä pidetään usein reaktiivisen psykoosin ilmenemismuotoina.

Lisäksi ICD-10 erottaa elinten neuroosit (somatoformiset häiriöt) ja hypokondriaalisen neuroosin.

Somatoformiset häiriöt- toiminnallisen alkuperän somaattisten sairauksien toistuvat, usein muuttuvat oireet, jotka yleensä jatkuvat useita vuosia. Suurin osa potilaista oli aiemmin ollut ei-psykiatristen erikoisalojen, erityisesti psykiatreiden, hoidossa ja käynyt läpi pitkän matkan ja monia erilaisia ​​tutkimuksia ja joskus joutunut turhiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Useimmiten potilaan huomio keskittyy ruoansulatuskanavan ja ihon sairauksien mahdollisuuteen; Voi olla valituksia kuukautisten epäsäännöllisyydestä ja impotenssista, joihin liittyy usein ahdistusta ja masennusta. Potilaan somaattisiin vaivoihin liittyy yleensä emotionaalista epävakautta.

Hypokondriaaliset häiriöt joille on ominaista se, että potilaita rasittaa somaattinen epämukavuus, he kokevat pelkoa ja ovat varmoja siitä, että heillä on vielä tunnistamaton vääristävä tai henkeä uhkaava sairaus. Yleensä ne viittaavat sydän- ja verisuonisairauksiin tai gastroenterologiseen sairauteen. Potilaille on ominaista:

  • rajallinen empaattinen potentiaali (kyvyttömyys ymmärtää toisen henkilön mielentilaa ja empatiaa siihen);
  • itsekeskeisyys;
  • monisanaisuus lääkärin vastaanotolla, taipumus antaa yksityiskohtaisia ​​kuvauksia, esittää lukuisia materiaaleja aikaisemmista konsultaatioista ja tutkimuksista;
  • toistuvat affektiiviset protestireaktiot yrittäessään saada heidät luopumaan vaarallisten somaattisten sairauksien läsnäolosta;
  • katkeruuden tunne siitä, että heihin ei kiinnitetä huomiota ja toisten myötätuntoa. Joskus potilaiden lisääntynyt huoli terveydestään tulee suojaksi huonoa itsetuntoa vastaan. Joskus kuvitteellinen somaattinen sairaus muuttuu symboliseksi sovituskeinoksi tunnetulle syyllisyyden tunteelle ja sitä pidetään rangaistuksena aiemmin tehdyistä sopimattomista teoista.

Hysteerinen neuroosi

Ihmiset, joilla on hysteerisiä piirteitä, ovat alttiita hysterialle (demonstratiivisuus, muiden tunnustuksen jano, taipumus tehdä pseudologisia arvioita). Hysteerisen neuroosin erilaisia ​​ilmenemismuotoja ovat:

  • emotionaaliset "myrskyt";
  • erityyppiset herkkyyshäiriöt toiminnallisen tyypin mukaan (kuten hysteerinen sokeus ja kuurous);
  • motoriset häiriöt (toiminnallinen pareesi tai halvaus, hyperkineesi, kouristuskohtaukset);
  • nopeat mielialan muutokset;
  • osoittava käyttäytyminen;
  • lisääntynyt ehdotettavuus;
  • usein valitusten ja käyttäytymisreaktioiden järjettömyys;

tuskallisten ilmenemismuotojen kehittyminen "sairauden pakenemisen" mekanismin mukaan. Potilaiden osoittamat liike- ja herkkyyshäiriöt vastaavat heidän käsitystään realistisesti mahdollisesta orgaanisesta patologiasta. Toiset saattavat nähdä heidät potilaina, joilla on fokaalisia neurologisia oireita, mutta liike- ja herkkyyshäiriöt ovat ristiriidassa anatomisten ja fysiologiset periaatteet, ja potilaita tutkittaessa objektiivisia merkkejä orgaanisesta neurologisesta patologiasta ei havaita.

Motoristen ja aistihäiriöiden ilmenemismuodot riippuvat heidän emotionaalisesta tilastaan, johon yleensä vaikuttaa ihmisten läsnäolo, koostumus ja lukumäärä. Kuten muillekin hysteria-ilmiöille, sille on ominaista psykogeeninen ehdollisuus, esiin tulevien oireiden pakollinen näkyvyys ja demonstratiivisuus. Halvaukseen, kouristukseen ja aistihäiriöihin voi liittyä voimakasta tunnekuormitusta tai niitä voidaan sietää "kauniilla välinpitämättömyyksillä". Tällaiset häiriöt ovat yleisempiä nuorilla naisilla.

Koska neuroosi liittyy aina traumaattiseen vaikutukseen ja sen kehittymisen määrää henkilökohtainen suhtautuminen tähän ärsykkeeseen, potilasta tutkittaessa on tarpeen saada mahdollisimman paljon tietoa hänen persoonallisuutensa ominaisuuksista analysoimalla huolellisesti valituksia ja anamneesia. ja sosiaalinen asema, hänen elin- ja työolonsa. Samalla tulee pyrkiä tunnistamaan ja ymmärtämään potilaaseen vaikuttavien akuuttien ja kroonisten psykotraumaattisten vaikutusten luonne, arvioimalla riittävästi näiden vaikutusten merkitystä hänelle henkilökohtaisesti. Mitä tulee potilaan alkuperäisiin persoonallisuuden piirteisiin, samat henkilökohtaiset ominaisuudet altistavat neuroosin, neuroosin kaltaisen tilan, kehittymiselle. Neuroosin diagnosointiprosessissa on osoitettu täydellinen somaattinen ja neurologinen tutkimus.

Neuroosin erotusdiagnoosi

LRC:n toimintahäiriö voi aiheuttaa neuroosin kehittymisen, neuroosin kaltaisen oireyhtymän, joka on kliinisissä ilmenemismuodoissa samanlainen kuin neuroosi. Kuten neuroosille, neuroosin kaltaiselle oireyhtymälle on ominaista tunne-, autonomisen ja endokriinisen järjestelmän hajoamisen merkit. Se voi johtua myrkytyksestä, päävammoista, infektiosta, kudosten ja elinten vaurioista. Somaattisissa ja tartuntataudeissa neuroosin kaltainen oireyhtymä voi ilmaantua paitsi taudin akuutissa jaksossa myös toipumisvaiheessa, ja esimerkiksi kroonisen maksan tai munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä se yleensä kestää. pitkittynyt, usein progressiivinen kurssi.

Suurin ero neuroosin ja neuroosin kaltaisen tilan välillä on etiologisessa tekijässä, taudin syyssä. Neurooseissa tämä syy on akuutti tai krooninen emotiogeeninen stressi, kun taas neuroosin kaltaisen tilan kehittyminen johtuu yleensä muista eksogeenisista tai endogeenisista tekijöistä. Siksi huolellisesti kerätty anamneesi on tärkeä erotusdiagnoosissa. Lisäksi somatogeenisen neuroosin kaltaisten tilojen diagnoosia auttavat yksityiskohtaisen ja huolellisen fyysisen tutkimuksen tulokset, mukaan lukien laboratoriotiedot ja kuvantamistutkimusten tulokset (esim. ultraääni, röntgen, tietokonetomografia, magneettikuvaus) .

"Neuroosin" diagnoosin jälkeen on analysoitava hallitsevien kliinisten ilmenemismuotojen luonne, jotka yleensä riippuvat suoraan potilaan ominaisuuksista. Tällaisen analyysin tuloksena on mahdollista määrittää tutkittavan potilaan neuroosin muoto.

Neuroosin hoito

Hoitoa aloitettaessa on harkittava mahdollisuutta poistaa neuroosipotilas traumaattisesta tilanteesta. Valitettavasti tämä on harvoin mahdollista. Paljon useammin lääkärillä on mahdollisuus auttaa potilasta harkitsemaan uudelleen suhtautumistaan ​​traumaattiseen tekijään.

Psykoterapia voi olla hyödyllistä, erityisesti rationaalinen psykoterapia, joka jokaisen lääkärin tulee hallita: todisteiden perusteella, erityisesti tuloksiin lääkärintarkastus, sekä potilaan kykyyn ajatella loogisesti, lääkäri voi usein vähentää potilaan ahdistuksen ja pelon merkitystä olemassa olevista tai kuvitteellisista olosuhteista.

Jos potilas ei hyväksy loogista näyttöä, on mahdollista käyttää ehdotusta sekä potilaan normaalissa valvetilassa että psykotrooppisten lääkkeiden antamisen jälkeen (narkopsykoterapia) tai hypnoosin taustalla (hypnoterapia). Itsehypnoosilla, erityisesti autogeenisella harjoittelulla, on myös tietty merkitys neuroosien hoidossa ja ehkäisyssä; tämä itselääkitysmenetelmä tulee opettaa (jos tarkoituksenmukaisia ​​käyttöaiheita).

Fyysiset hoitomenetelmät ovat tehokkaita, ensisijaisesti vesiterapia ja balneoterapia. Todetaan, että huumeterapia ja fysioterapia ovat tehokkaampia, jos niihin liittyy terapeuttinen ehdotus, ts. juurruttamaan potilaaseen ajatuksia lääkkeiden tarkoituksenmukaisuudesta ja tehokkuudesta lääketieteelliset toimenpiteet. Vyöhyketerapia, kasviperäinen lääketiede ja akupunktio vaikuttavat suotuisasti neuroosien tilaan; Kaikkiin näihin hoitomenetelmiin on liitettävä ehdotuksia, joilla pyritään parantamaan potilaan tilaa. Hänen läheiset ihmiset voivat myös osallistua neuroosipotilaan hoitoon ja luoda hänelle suotuisan psykologisen ilmapiirin perheessä.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Neuroottisille häiriöille se on välttämätöntä pitkäaikaista hoitoa; sen tehokkuutta voidaan arvioida aikaisintaan useita viikkoja. Hoidon tehokkuuden merkkejä ovat neuroottisten oireiden häviäminen, potilaan henkisen ja fyysisen kunnon paraneminen sekä aiempaan tai nykyiseen traumaattiseen altistumiseen liittyvien kokemusten vakavuuden väheneminen.

Hoidon komplikaatiot ja sivuvaikutukset

Bentsodiatsepiinien ja unilääkkeiden liian pitkäaikainen käyttö ei ole tarkoituksenmukaista, koska se voi johtaa toleranssin ja huumeriippuvuuden kehittymiseen. Erittäin aktiivisten bentsodiatsepiinien (alpratsolaami, klonatsepaami) sivuvaikutukset paniikkikohtaukset Niihin kuuluvat niiden riittämätön tehokkuus hyökkäysten tiheydellä, liiallisen sedaation mahdollisuus ja ideoiden esto, erityisesti neuroosien lääkehoidon alkuvaiheissa.

Tri- ja tetrasyklisten masennuslääkkeiden hoitoon voi liittyä vakavia sivuvaikutuksia, kuten takykardiaa, ekstrasystolia, verenpaineen muutoksia ja limakalvojen kuivumista.

SSRI-lääkkeiden käyttö satunnaisesti (ja yliannostuksena) johtaa serotoniinioireyhtymän kehittymiseen (vapina, akatisia, myokloniset ilmenemismuodot, dysartria ja vaikeissa tapauksissa sekavuus ja sydän- ja verisuonihäiriöt).

Virheitä ja kohtuuttomia toimeksiantoja

Kroonisissa somatoformisissa sairauksissa, joihin liittyy kipua, bentsodiatsepiinien käyttö on tehotonta; Kivun lievitys kipulääkkeillä ja novokaiinisalpauksilla on myös tehotonta.

Hysteerisessä neuroosissa lääkehoito ei aina ole tehokasta; psykoterapia (psykoanalyysi, hypnosugestio) on tarpeen.

MAO-inhibiittoreita ei voida yhdistää muiden ryhmien masennuslääkkeiden kanssa, koska tukahduttamalla jälkimmäisten aineenvaihduntaa ne voivat aiheuttaa psykomotorista levottomuutta, deliriumia, kouristuksia, takykardiaa, kohonnutta ruumiinlämpöä, vapinaa ja koomaa.

Neuroosin ennuste

Oikealla hoitotaktiikalla ja traumaattisen tilanteen ratkaisulla neuroosien ennuste on yleensä suotuisa. Yleensä hyvä ennuste stressireaktion kehittymiselle on havaittavissa kliinisen kuvan nopealla kehittymisellä, alun perin hyvällä sopeutumiskyvyllä, korostetulla sosiaalisella tuella ja myös ilman samanaikaisia ​​mielenterveys- ja muita vakavia sairauksia. kärsivällinen.

Kroonisessa altistumisessa psykotraumaattiselle tekijälle, jolla on suuri henkilökohtainen merkitys potilaalle, ja jos siihen ei sopeuduta, "neuroottinen persoonallisuuden kehitys" on mahdollista, ts. pysyvien patologisten karakterologisten ominaisuuksien, esimerkiksi hysteeristen, hypokondrioiden, riita- tai affektiivisten ominaisuuksien hankkiminen.

Artikkelin on laatinut ja toimittanut: kirurgi

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://www.site/

Johdanto

neuroosi neurasthenia hysteerinen patopsykologia

1800-luvun lopulla psykologia alkoi vähitellen menettää spekulatiivisen tieteen luonnetta, luonnontieteen menetelmiä otettiin sen tutkimukseen. W. Wundtin ja hänen oppilaidensa kokeelliset menetelmät tunkeutuivat psykologisille klinikoille. Venäjällä avattiin myös kokeellisia psykologisia laboratorioita - V. M. Bekhterevin laboratorio Kazanissa (1885), S. S. Korsakovin laboratorio Moskovassa (1886), sitten V. F. Chizhin laboratoriot Jurjevissa, I. A. Sikorskyn laboratoriot Kiovassa jne.

Jo tämän vuosisadan vaihteessa jotkut tutkijat puhuvat uuden psykologian alan syntymisestä. Siten V.M. Bekhterev kirjoittaa vuonna 1904: "Psykiatrian viimeisimmät edistysaskeleet, jotka johtuvat suurelta osin potilaan sängyn äärellä tehdystä mielenterveyshäiriöiden kliinisestä tutkimuksesta, toimivat perustana erityiselle tiedon osastolle, joka tunnetaan nimellä patologinen psykologia ja joka on jo johtanut monen ratkaisu psyykkisiä ongelmia ja jolta voidaan epäilemättä odottaa vielä enemmän tässä suhteessa."

Mielenterveyshäiriöitä pidettiin luonnon kokeena ja vaikuttavana suurimmaksi osaksi vääriä psykologisia ilmiöitä, joihin kokeellisella psykologialla ei ole vielä ollut lähestymistapaa. V. M. Bekhterevin koulussa omaksutusta psykologisen toiminnan loukkausten kvalitatiivisen analyysin periaatteesta on tullut kotimaisen psykologian perinne. V. M. Bekhterev, S. D. Vladychko, V. Ya. Anfimov ja muut koulun edustajat kehittivät monia menetelmiä kokeelliseen psykologiseen tutkimukseen. mielisairaat ihmiset, joista osa oli Neuvostoliiton patopsykologian eniten käytettyjä.

Merkittävä rooli kotimaisen kokeellisen psykologian suunnan määrittämisessä oli Bekhterevin opiskelijalla A. F. Lazurskylla, oman psykologiansa järjestäjällä. psykologinen koulu. L.S. Vygotsky kirjoitti, että Lazursky oli yksi niistä tutkijoista, jotka olivat muuttamassa empiiristä psykologiaa tieteelliseksi psykologiaksi. A.F. Lazursky oli uudistaja kokeellisella ja metodologisella alalla: hän laajensi psykologian kokeilun rajoja soveltamalla sitä tavallisiin arkielämän olosuhteisiin ja teki siitä aiheen kokeellinen tutkimus erityiset toimintamuodot ja persoonallisuuden monimutkaiset ilmentymät. A.F. Lazurskyn kehittämä luonnollinen koe, alun perin varten koulutuspsykologia, otettiin käyttöön klinikalle. Klinikalla "luonnollista kokeilua" käytettiin potilaiden vapaa-ajan järjestämisessä, heidän harrastuksissaan ja viihteessään - mm. erityinen tarkoitus Tekstistä annettiin laskutehtäviä, arvoituksia, arvoituksia ja tehtäviä puuttuvien kirjainten ja tavujen täyttämiseksi.

Toinen keskus, jossa kliininen psykologia kehittyi, oli S. S. Korsakovin psykiatrinen klinikka Moskovassa. Tässä klinikassa järjestettiin vuonna 1886 Venäjän toinen psykologinen laboratorio, jota johti A.A. Tokarsky. Kuten kaikki psykiatrian progressiivisten suuntausten edustajat, S. S. Korsakov oli sitä mieltä, että psykologisen tieteen perusteiden tuntemus mahdollistaa psyykkisesti sairaan ihmisen henkisen toiminnan hajoamisen ymmärtämisen oikein. Ei ole sattumaa, että hän aloitti psykiatrian kurssin opettamisen esittelemällä psykologian perusteita.

Tärkeä rooli patopsykologian muodostumisessa erityiseksi tietoalana oli erinomaisen Neuvostoliiton psykologin L. S. Vygotskin aihetoimintaa koskevilla ideoilla, joita hänen opiskelijansa ja yhteistyökumppaninsa A. N. Leontiev, A. R. Luria, P kehittivät edelleen yleispsykologiassa. .Ya .Galperin, L.I.Bozhovich, A.V.Zaporozhets ja muut.

Vygotsky ilmaisi kannan, että 1) ihmisen aivoilla on erilaiset periaatteet toimintojen järjestämiseen kuin eläimen aivoilla; 2) korkeamman kehityksen henkiset toiminnot ei yksin aivojen morfologisen rakenteen määräämä; henkiset prosessit eivät synny pelkästään aivorakenteiden kypsymisen seurauksena, ne muodostuvat elämän aikana koulutuksen, kasvatuksen, viestinnän ja ihmiskunnan kokemuksen omaksumisen seurauksena; 3) samojen aivokuoren alueiden vaurioilla on eri merkitys eri vaiheissa henkistä kehitystä. Nämä määräykset määrittelivät pitkälti patopsykologisen ja neuropsykologisen tutkimuksen polun.

Muuttamalla ihmisen henkistä toimintaa sairaus johtaa erilaisiin henkilökohtaisten ominaisuuksien patologian muotoihin. Psykiatrinen kirjallisuudessa on poikkeuksellisen eläviä ja totuudenmukaisia ​​kuvauksia persoonallisuushäiriöille ominaisista erilaisia ​​sairauksia ja toteaa. Näiden rikkomusten analysointi tapahtuu kuitenkin pääasiassa arkipäivän tai vanhentuneen empiirisen psykologian kannalta. Siksi persoonallisuuden muutosten tutkiminen modernin materialistisen psykologian käsitteissä on tällä hetkellä yksi lupaavimpia tehtäviä. Näitä tutkimuksia tarvitaan psykiatrinen käytännön lisäksi myös persoonallisuuspsykologian teoreettisten ongelmien ratkaisemiseen.

Parhaillaan tehdään laajaa tutkimusta motiivien hierarkkisen rakenteen muutoksista ja niiden merkitystä muodostavasta toiminnasta; niin kutsuttu sisäkuva sairaudet erilaisissa mielenterveyssairauksissa. Useat psykologit ja psykiatrit Georgiassa tutkivat D.N. Uznadzen asenneteoriaa käyttäen mielisairauksien eri muodoissa esiintyviä asennehäiriöitä. Kaikki nämä tutkimukset antavat meille mahdollisuuden lähestyä L, S:n, Vygotskin aikanaan esittämän kysymyksen tutkimusta psyyken kehityksen ja rappeutumisen välisestä suhteesta, metodologisesti merkittävästä kysymyksestä.

Psykologien osallistumisesta on nyt tulossa paitsi välttämätön, myös usein johtava tekijä sekä kuntoutustyössä että mielenterveyssairauksien ehkäisyssä.

1 . Neuroosit,heidänlomakkeitaJavirtaus

Neuroosit ovat palautuvia, potilaiden tunnistamia mielenterveyshäiriöitä, jotka aiheutuvat altistumisesta traumaattisille tekijöille ja joita esiintyy tunne- ja somatovegetatiivisten häiriöiden yhteydessä.

Pääasiallinen neuroosin syy on henkinen trauma, mutta myös post-morbid persoonallisuusominaisuudet ovat tärkeitä. Mitä suurempi on alttius neuroosin kehittymiselle, sitä vähemmän henkisellä traumalla on merkitystä. Käsite "premorbitaalinen henkilökohtainen taipumus neurooseihin" sisältää vanhemmilta perittyjä luonteenpiirteitä, kuten emotionaalinen epävakaus, ahdistuneisuus ja haavoittuvuus; persoonallisuuden muodostumisen piirteet ja sen kypsyysaste; erilaiset asteniset tekijät, jotka edeltävät neuroosin puhkeamista (esim. somaattiset sairaudet, ylityö, unettomuus).

Persoonallisuuden muodostumisen erityispiirteet ovat erittäin tärkeitä. Siten on havaittu, että lapsuudessa koetut henkiset traumat edistävät neuroosien ilmaantumista aikuisilla. Tässä tapauksessa myös ikä, jolloin lapsi joutui traumaattiseen tilanteeseen, vaikuttaa, koska tälle ajanjaksolle ominaiset piirteet voivat säilyä aikuisessa. Esimerkiksi 7-11-vuotias aikuinen, joka on menettänyt vanhempansa, kokenut pitkän eron heistä tai kärsinyt vakavasta somaattisesta sairaudesta pitkään sairaalahoidossa, voi kokea sellaisia ​​henkilökohtaisia ​​piirteitä kuin liiallinen spontaanisuus kommunikaatiossa, emotionaalinen labilisuus eli 7–11-vuotiaille lapsille ominaiset piirteet. Heidän läsnäolonsa aikuisessa vaikeuttaa kommunikointia muiden kanssa ja johtaa sopeutumishäiriöihin.

Älyllinen toiminta muodostuu 11-14-vuotiaana. Tästä ajanjaksosta lähtien teini voi itsenäisesti rakentaa monimutkaisia ​​johtopäätöksiä ja suunnitella toimia. Tyypillisesti älyllisen toiminnan kehittyminen liittyy tunnealueen komplikaatioon. Psykotraumaattisissa tilanteissa epämiellyttävät kokemukset tukahduttavat normaalisti havaittavia elävyyttä, aktiivisuutta ja kiinnostusta tapahtumaan. Älyllisen toiminnan kehittäminen voi saada abstraktin luonteen. Henkisen trauman kokeneesta teini-ikäisestä tulee ikään kuin kypsempi. Hän alkaa lukea paljon, puhua monimutkaisista ongelmista hänen ikäisilleen tyypillisten yhteyksien ja kiinnostuksen kohteiden kustannuksella. Tässä tapauksessa ei ole mielenterveyshäiriöitä, mutta persoonallisuuden muodostumisprosessin harmonia on häiriintynyt.

Kasvatuspuutteilla on suuri rooli persoonallisuuden väärässä muodostumisessa. Vanhemmat, jotka suojelevat lasta liikaa, tukahduttavat hänen toimintaansa, pakottavat hänelle omia etujaan, ratkaisevat kaikki hänen ongelmansa hänen puolestaan, vaativat usein koulumenestystä ja nöyryyttävät häntä. Tällaisissa olosuhteissa muodostuu luonteenpiirteitä, kuten arkuus, päättämättömyys, itseluottamuksen puute, ja syntyy vaikeuksia kommunikoida ikätovereiden kanssa. Nämä aikuisilla säilyneet piirteet voivat altistaa neurooseille. Kun lapsesta tulee perheen idoli, hän ei tunne kieltoja, hänen jokaista tekoaan ihaillaan, kaikki toiveet täyttyvät välittömästi, hän ei kehitä päämäärän tajua, kykyä voittaa vaikeuksia, pidättymistä ja muita ominaisuuksia, joita tarvitaan kommunikoimaan muiden kanssa. .

On tapana erottaa kolme neuroosien pääasiallista kliinistä muotoa: neurasthenia, hysteerinen neuroosi ja pakko-oireinen neuroosi. 70-80-luvulla kotimaiset psykiatrit alkoivat myös erottaa neuroottisesta masennuksesta ( masennusneuroosi). Kansainvälinen sairauksien luokittelu esittelee suuremman määrän neurooseja. Esimerkiksi neuroottiset fobiat, pelkoneuroosi (ahdistus), hypokondriaalinen neuroosi. Kliininen käytäntö ja pitkän aikavälin seurantahavainnot osoittavat, että nämä muodot voidaan arvioida neuroosien päämuotojen dynamiikan vaiheiksi.

1.1 Neurasthenia

Neurasthenia, johon liittyy fyysinen uupumus, on ominaista autonomisten toimintojen häiriölle hermosto, lisääntynyt ärtyneisyys, väsymys, itkuisuus, masentunut mieliala (masennus).

Sairauden alkuvaiheessa esiintyy letargiaa, passiivisuutta tai motorista levottomuutta, johon liittyy ärtyneisyyttä, häiriötekijöitä ja huomion uupumusta, väsymys lisääntyy päivän tai viikon loppua kohti. Esiintyy kohtuuttomia pelkoja, tyytymättömyyttä, masentunutta mielialaa, suvaitsemattomuutta teräville tai koville äänille, hajuille, lämpötilanvaihteluille ja muille ärsyttäville tekijöille. Valitukset päänsärystä, epämukavuus sisällä eri alueita kehot. Unihäiriöt, kuten nukahtamisvaikeudet, jatkuva unettomuus ja unet yökauhuineen, ovat myös tyypillisiä. Joskus neurastheniapotilaat kokevat ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, selittämättömiä ulostehäiriöitä, neurodermatiittia, enureesia, tikkua, änkytystä ja pyörtymistä. Neurastenian tärkeimmät oireet ovat ärtyvä heikkous ja lisääntynyt uupumus; ensimmäisen tai toisen hallitsevuuden vuoksi erotetaan seuraavat:

a) neurasthenian hypersteeninen muoto, jonka perustana on sisäisen eston heikkeneminen, joka ilmenee ärtyneisyydessä, räjähdysreaktioissa, inkontinenssina, impulsiivisuuden muodossa;

b) hyposteeninen, joka perustuu ärtyvän prosessin uupumiseen äärimmäisen suojaavan eston ilmiöillä. Klinikalla hallitsevat väsymyksen, heikkouden, uneliaisuuden ja jonkin verran psykomotorinen hidastuminen. Nämä muodot voivat olla eri vaiheissa.

Kurssi on yleensä suotuisa. Krooninen psykotraumaattinen tilanne voi olla syynä pitkittyneeseen neurasthenian muotoihin, mikä johtaa neuroottiseen asteeniseen persoonallisuuden muodostumiseen.

1.2 Neuroosipakkomielteinenvaltioita

Pakko-oireiselle neuroosille on ominaista vaikeiden psykotrauman jälkeen erisisältöisten pakkomielteiden ilmaantuminen, fobiat, lisääntynyt ahdistus, masentunut mieliala ja erilaiset autonomiset häiriöt.

Pakko-oireinen neuroosi on harvinaisempaa kuin neurasthenia, ja sitä esiintyy useammin ihmisillä, joilla on ahdistuneita ja epäluuloisia luonteenpiirteitä, etenkin kun keho on heikentynyt somaattisten ja tartuntatautien vuoksi. Pakko-oireisen neuroosin kuvassa hallitsevia ovat erilaiset pakko-oireiset häiriöt. Vallitsevien pakko-oireisten häiriöiden luonteesta riippuen erotetaan jossain määrin perinteisesti kolme neuroosin tyyppiä: pakkomielteinen - jolle ovat ominaisia ​​pakkomielteiset ajatukset, ideat, ideat; pakko-oireiset - pakkomielteiset halut ja teot; fobiset - pakkomielteiset pelot.

Lapsuudessa erotetaan pakkomielteinen liikeneuroosi, pakkomielteisiä ajatuksia ja pelot, pakko-oireinen neuroosi sekoitettu tyyppi.

Pakkoliikkeen neuroosi ilmaantuu useimmiten 3-7-vuotiaana, harvemmin -7-12-vuotiaana ja ilmenee tic-hyperkineesinä tai liikkeinä (nopea räpyttely, toistuvat irvistykset, huulten nuoleminen tai pureminen, pään liikkeet, nykivät olkapäät, murina tai murisevia ääniä, hyppäämistä, sekoittumista tai ajoittain pysähtymistä kävellessä). Pakkoliikkeet ovat "puhdistustoimi", joka vapauttaa lapsen tietoisen lapsuuden iässä epämiellyttävästä sisäisen jännityksen, ahdistuksen ja pelon tunteesta, jotka perustuvat ristiriitaisiin neuroottisiin kokemuksiin. Jos virtaus on pitkittynyt pakkomielteiset liikkeet muuttuvat tottuneiksi, menettävät suojaavan merkityksensä ja emotionaalinen asenne heitä kohtaan katoaa. Pakkoliikkeet yhdistetään usein lisääntyneeseen uupumukseen, uupumukseen, ärtyneisyyteen, emotionaaliseen labilisuuteen, motorisen toiminnan estymiseen, unihäiriöihin ja ruokahaluun. Iän myötä on olemassa taipumus asteittaiseen tottuneiden toimintojen katoamiseen. Noin 2/3 potilaista osoittautuu käytännössä terveiksi teini-iässä.

Pakko-ajatusten ja pelkojen neuroosi voi ilmetä sairauden ja kuoleman pelkona, terävien esineiden, korkeuksien, suljettujen tilojen, infektioiden, saastumisen, virtsan tai ulosteen "puuttumisena" yhteiskunnassa, suullisena vastauksena koulussa jne. Vähentääkseen pelkojen voimakkuutta tilapäisesti potilaat suorittavat pakkomielteisiä suojaavia (rituaalisia) toimia, jotka liittyvät suoraan tai symbolisesti pelkojen sisältöön (pakkomakoinen käsien pesu, niiden ravistaminen, sylkeminen, toimintojen toistaminen tietyn määrän kertoja, ympyröiminen, kirjainten alleviivaus). kirjoittaminen jne.). Tämä neuroosi sisältää myös odotusneuroosin, joka ilmenee ahdistuneena epäonnistumisen odotuksena tavanomaisia ​​toimia ja fysiologiset toiminnot- puhuminen, lukeminen, kävely, nieleminen, virtsaaminen - ja tarvittaessa vaikeudet niiden suorittamisessa. Pitkän ajanjakson aikana mieliala laskee jatkuvasti ja siirtyy pakkomielteisen fobisen persoonallisuustyypin neuroottiseen kehitykseen. Täysi toipuminen teini-iässä havaitaan puolella potilaista.

Sekatyyppinen pakko-oireinen neuroosi ilmenee useammin 10-13-vuotiailla lapsilla, harvemmin - 7-9-vuotiailla, ideaalisten pakkomielteiden (idea, laskeminen, muistot, ajatukset jne.) yhdistelmänä affektiivisten ja motoristen kanssa. yhdet. Pelkoja, kuten pelkoja, pelottavia ajatuksia, muistoja, häiritseviä epäilyjä, havaitaan; luonteeltaan symbolisia suojatoimia tai monimutkaista monivaiheista rakentamista (tunteja kestävät pukeutumis-, riisuutumis-, nukkumaanmenorituaalit jne.), harvemmin ajatusrituaaleja, kuten "toiveiden tekeminen" ja "loitsuja". Aivan kuten muissakin pakko-oireisen neuroosin muodoissa, esiintyy masennus- ja hypokondriaalisia oireyhtymiä ja merkkejä vegetatiivisesta ja verisuonista epävakaudesta. Useimmissa tapauksissa neuroosi muuttuu neuroottiseksi (obsessiiviseksi) persoonallisuuden kehitykseksi, johon liittyy päättämättömyyttä, epävarmuutta ja pedantisuutta, ahdistusta ja taipumusta takertua epämiellyttäviin kokemuksiin, jotka estävät potilaan tavanomaista toimintaa.

Potilaat eivät voi vapautua pakkomielteisistä kokemuksista tahdonvoimalla, vaikka heillä on selvä kriittinen asenne pakkomielteisiin kokemuksiin, tietoisuus niiden järjettömyydestä ja tuskallisuudesta. Pakkoneuroosiksi yhdistetyillä tiloilla on muihin neurooseihin verrattuna yleensä pitkittynyt kulku. Se voi ilmetä uusiutumisina, jotka vaihtelevat täydellisen toipumisen jaksojen kanssa, tai esiintyä jatkuvasti, jolloin kivuliait oireet heikkenevät ja pahenevat säännöllisesti. Joskus neuroosin ilmentymä voi rajoittua yhteen kohtaukseen.

1.3 Hysteerinenneuroosi

Hysteerinen neuroosi on paljon yleisempää nuorella iällä, ja useammin naisilla kuin miehillä, ja sitä esiintyy helpommin hysteerisen ympyrän psykopaattisilla henkilöillä. Hysteeristen häiriöiden monimuotoisuus ja vaihtelevuus selittyvät jossain määrin näille potilaille tyypillisillä hysteerisillä peruspiirteillä - suurella sugestatiivisuudesta ja itsehypnoosista.

Hysteerisen neuroosin kliininen kuva sisältää motorisia, sensorisia ja autonomisia häiriöitä.

Motoriset häiriöt ilmenevät hysteeristen kohtausten, hyperkineesin, halvauksen ja pareesin muodossa. Muinaisista ajoista lähtien hysteeristä hyökkäystä on pidetty yhtenä hysterian klassisista ilmenemismuodoista. Jälkimmäinen tapahtuu useimmiten riidan, epämiellyttävien uutisten, jännityksen jne. jälkeen, yleensä "katsojien" läsnä ollessa ja erittäin harvoin, kun potilas on yksin. Hysteerisen hyökkäyksen aikana tajunta ei ole täysin menetetty. Toisin kuin epileptisessä kohtauksessa, hysteerisen kohtauksen aikana ei esiinny yleistä tonisoivaa lihasten supistumista, joten kaatuminen tapahtuu uupuneena asteittaisena lattialle laskuna. Sitten esiintyy kloonisia kouristuksia. Kohtauksen aikana potilas kumartuu pään takaosaan ja kantapäihinsä nojaten (hysteerinen kaari), koputtaa jalkojaan, huutaa yksitoikkoisesti, huutaa yksittäisiä lauseita ja repii hiuksiaan. Hysteerinen hyökkäys on myös kaoottinen, teatraalinen ja lakaiseva ja "vaatii" paljon tilaa. Pupillien reaktiot valoon, tuskallisiin ja hajuärsykkeisiin säilyvät. Joten jos kaadat potilaalle kylmä vesi tai haista hänelle ammoniakkia, niin voit pysäyttää hyökkäyksen.

Tällä hetkellä hysteeristen häiriöiden patomorfoosin vuoksi täysimittaiset hysteeriset kohtaukset ovat harvinaisia. Nykyaikaisissa ilmenemismuodoissa ne muistuttavat hypertensiivistä kriisiä, angina pectorista ja väliaivohäiriöitä, jotka syntyvät traumaattisen tilanteen yhteydessä.

Esimerkkejä toiminnallisesta hyperkineesista ovat tikit, pään karkea ja rytminen vapina, koreimuotoiset liikkeet ja nykiminen, koko kehon vapina, joka voimistuu huomion kiinnittyessä, heikkenee rauhallisessa ympäristössä ja katoaa unessa.

Hysteerinen pareesi ja halvaus muistuttavat joissakin tapauksissa keskusspastista halvausta, toisissa - perifeeristä velttohalvausta. Tässä raajojen ilmeisestä täydellisestä halvaantumisesta huolimatta tahattomat automaattiset liikkeet ovat mahdollisia niissä. Usein esiintyy kävelyhäiriöitä, jotka tunnetaan nimellä astasia-abasia. Tässä tapauksessa potilaat eivät pysty seisomaan tai kävelemään, mutta samaan aikaan makuuasennossa he voivat tehdä mitä tahansa liikkeitä jaloillaan. Hysteerisen afonian - äänen menetyksen - perusta on äänihuulten halvaantuminen. Toisin kuin orgaaniset, hysteerisessä halvauksessa jännerefleksit säilyvät, eikä lihasten sävy muutu.

Aistihäiriöihin kuuluvat psykogeeniset häiriöt, jotka simuloivat yhden tai toisen aistielimen häiriöitä: hysteeristä sokeutta, kuuroutta, hajun ja maun menetystä.

Usein esiintyvät herkkyyshäiriöt anestesian, hypo- ja hyperestesian muodossa eivät yleensä vastaa hermotuksen lakeja ja ne ovat paikallisia "käsineiden", "sukkien", "takkien" jne. tyypin mukaan. Joskus ihon herkkyyshäiriöt, joille on ominaista outo sijainti ja konfiguraatio, sijaitsevat raajoissa.

Hysteerinen kipu (algia) voi lokalisoitua mihin tahansa kehon osaan: päänsärkyä vanteen muodossa, otsan ja ohimoiden kiristyminen, lyöty kynsi, kipu nivelissä, raajoissa, vatsan alueella jne. Kirjallisuudessa on lukuisia viitteitä siitä, että tällainen kipu voi aiheuttaa virheellisten diagnoosien lisäksi myös kirurgisia toimenpiteitä.

Hysteerisessä neuroosissa potilaat toisaalta korostavat aina kärsimyksensä ainutlaatuisuutta, puhuen "hirvittävästä", "siestämättömästä" kivusta, oireiden poikkeuksellisesta, ainutlaatuisesta, aiemmin tuntemattomasta luonteesta, toisaalta he näyttävät kärsivän. osoittavat välinpitämättömyyttä "halvaantunutta raajaa kohtaan", he eivät ole "sokeutta" tai kyvyttömyys puhua.

Autonomisen hermoston häiriöihin liittyvät oireet vaihtelevat suuresti. Näitä ovat: hysteerinen kyhmy kurkussa jännityksestä, ruoan tukkeutumisen tunne ruokatorven kautta, psykogeeninen oksentelu yhdistettynä pylorisen mahalaukun kouristukseen, kurkun kouristukset, joihin liittyy hengenahdistusta ja ilmanpuute ( hysteerinen astma), sydämentykytys ja kivulias tuskallisia tuntemuksia sydämen alueella (hysteerinen angina) jne. On erityisesti huomattava, että potilaat, joilla on hysteerinen neuroosi, ovat helposti alttiita itsehypnoosille. Kirjallisuudessa kuvataan tapaus pseudoraskaudesta, joka johtuu itsehypnoosista. Potilas, joka yritti tällä tavalla lieventää oikeuden tuomiota, koki vatsan (hysteeristä ilmavaivat) ja rintarauhasten laajentumista.

2 . TerapiaJaennuste

Neuroosien hoidon tulee olla kokonaisvaltaista, mukaan lukien psykoterapian ohella lääkehoito psykofarmakologisilla ja korjaavilla aineilla (vitamiinit, nootrooppiset lääkkeet, järkevä ruokavalio, kävely, liikunta, hieronta jne.), psykotrooppisten lääkkeiden resepti. Psykotraumaattisten tekijöiden eliminoimiseen ja potilasta ympäröivän psykologisen ilmapiirin normalisoimiseen tähtäävät sosiaaliset toimenpiteet ovat erittäin tärkeitä. Tämän saavuttamiseksi on suositeltavaa suorittaa hoito sairaalaympäristössä. Psykoterapeuttista vaikutusta sovelletaan eri tavalla ottaen huomioon neuroosin ilmenemismuodon ominaisuudet. Se sisältää sekä yksittäisiä keskusteluja, ehdotuksia valvetilassa ja hypnoositilassa että ryhmä- ja perhepsykoterapiaa. Jos akuutin neuroottisen tilan huipulla psykoterapia on suunniteltu edistämään rauhallisuutta, vähentämään sisäistä jännitystä ja ahdistusta, niin seuraavissa vaiheissa sen tulisi suunnata häiriintyneiden ihmissuhteiden uudelleenjärjestelyyn.

Elämänennuste on suotuisa. Se on välttämätöntä työkyvyn ja sosiaalisen sopeutumisen palauttamiseksi pitkä aika, mutta kun monimutkainen hoito järjestetään asianmukaisesti, täydellinen paraneminen voi tapahtua.

Johtopäätös

Joten tärkein neuroosien syy on henkinen trauma. Tässä, toisin kuin reaktiivisissa tiloissa, neuroottiset reaktiot syntyvät pitkävaikutteisista psykotraumaattisista tekijöistä, jotka johtavat jatkuvaan emotionaaliseen stressiin. Neuroosin ilmaantuminen johtuu usein epäsuorasta ja välitön reaktio yksilön epäsuotuisaan tilanteeseen, mutta hänen nykytilanteen pitkäaikainen käsittely ja kyvyttömyys sopeutua uusiin olosuhteisiin. Toisin sanoen neuroosin kehittymiseen tarvitaan henkisen trauman lisäksi ainutlaatuisen persoonallisuusrakenteen läsnäolo. Mitä suurempi alttius, sitä vähemmän henkistä traumaa riittää neuroosin kehittymiseen. I. P. Pavlovin mukaan tärkeä rooli neuroosien patogeneesissä kuuluu ulkoisten tekijöiden vaikutukselle keskushermostoon, jotka ovat vahvuudeltaan tai kestoltaan liiallisia ja aiheuttavat häiriöitä korkeamman hermoston aktiivisuudessa.

Neuroosin kehittyessä ilmenee tietty oireiden sarja. Niinpä ensimmäisissä vaiheissa johtavat ovat vegetatiiviset häiriöt, myöhemmin sensomotoriset (somaattiset), emotionaaliset ja ideaaliset. Näillä häiriöillä, joihin liittyy erilaisia ​​neurooseja, on omat ominaisuutensa. Esimerkiksi ajatushäiriöt, joihin liittyy neurasthenia, ilmaistaan ​​​​kyvyttömyytenä keskittyä, lisääntyneessä häiriökyvyssä, älyllisen toiminnan uupumuksessa ja kyvyttömyydessä omaksua tarvittavaa materiaalia.

Hysteerisessä neuroosissa - emotionaalisessa logiikassa, kun toimien, arvioiden ja johtopäätösten perustana on ympäristön tunnearviointi, ei riittävä tapahtumien analyysi. Pakko-oireisen neuroosin kanssa - pakkomielteisten komplikaatioiden yhteydessä, "henkisen purukumin" liittyminen fobioihin, pakkomielteisiin epäilyihin. Ajatushäiriöiden merkittävä vakavuus osoittaa neuroosin pitkittyneen luonteen ja niiden siirtymisen neuroottiseen persoonallisuuden kehitykseen.

Lähetetty sivustolle

Samanlaisia ​​asiakirjoja

    Käsite, neuroosien syyt: neurasthenia, hysteerinen neuroosi ja pakko-oireinen neuroosi. Psykogeeniset neuropsyykkiset häiriöt, jotka ilmenevät erityisinä emotionaalisesti tehokkaina ja somatovegetatiivisina kliinisinä ilmiöinä, persoonallisuushäiriöinä.

    testi, lisätty 18.1.2010

    Neuroosien käsite, niiden olemus, päämuodot, kulku ja esiintymisen syyt. Koulutusvirheiden rooli persoonallisuuden väärässä muodostumisessa. Neurasthenian, pakko-oireisen neuroosin ja hysteeristen neuroosien ominaisuudet, niiden ennuste ja hoito.

    testi, lisätty 16.2.2010

    Ideoita neuroosin kaltaisten tilojen syistä ja tekijöistä. Yleisimpien häiriöiden tyypit: neurasthenia, hysteria ja pakko-oireinen neuroosi. Sosiaalisen ja lääketieteellisen avun perusmenetelmät neuroosien ja neuroottisten reaktioiden hoidossa.

    testi, lisätty 16.5.2012

    Neuroosien psykologiset teoriat ja neuroosien korjaamiseen osallistuvat koulukunnat. Perlsin mukaan neuroosien käsite, tyypit, muodostumismekanismit ja tasot. Gestalt-terapian osat neuroosien hoidossa. Kehon toiminnan itsesääntelyn periaate.

    tiivistelmä, lisätty 18.1.2010

    Yleiset luonteenpiirteet ja neuroosin syyt hermoston toimintahäiriönä. Ulkoiset ilmentymät lapsilla, jotka kärsivät hysteerisestä neuroosista. Seitsemän sopimattoman kasvatuksen piirrettä A.I:n mukaan. Zakharov. United tarvittavat ehdot neuroosien ehkäisy.

    esitys, lisätty 1.6.2015

    Neuroottisten tilojen patofysiologinen luonne I. Pavlovin mukaan. Neuroosin käsite Gestalt-lähestymistapassa. Psykoanalyysi neuroosien hoitomenetelmänä. Anokhinin kilpailuteoria. Humanistiset, käyttäytymis- ja eksistentiaaliset lähestymistavat neuroosien ymmärtämiseen.

    kurssityö, lisätty 13.3.2015

    Kierkegaardin ja Husserlin fenomenologian teokset eksistentialismin filosofian muotoilun lähteinä. Paradoksaalisen tarkoituksen ja poikkeaman käyttö pakko-oireisten neuroosien ja fobioiden voittamisessa. Ihmisen vastuu tavoitteidensa toteuttamisesta.

    tiivistelmä, lisätty 8.3.2011

    Neuroosien käsite ja syyt. Neurasthenia, hysteria, pakko-oireinen neuroosi, änkytys, tics ilmenemismuodon piirteet. Pelon tyypit ja alkuperä, sen ikään liittyvä dynamiikka ja tunnistaminen. Pelkojen poistaminen lapsista piirtämisen ja pelien avulla.

    kurssityö, lisätty 12.2.2012

    Yleisiä näkemyksiä neuroosien teoriasta. Tärkeimmät häiriömuodot. Neuropsykologisen diagnostiikan menetelmät korkeampien henkisten toimintojen, käyttäytymisen ja niiden yhteyden aivosubstraattiin tutkimisessa. Neuropsykologisen lähestymistavan soveltaminen neuroosien diagnosointiin.

    kurssityö, lisätty 26.8.2011

    Kriteerit neuroosien diagnoosille. Taudin olosuhteet ja altistustekijät. Obsession ilmiöt ja oireet anankastisissa persoonallisuuksissa. Ilmaisu pakkomielteistä käyttäytymistä. Fenomenologiset yhteydet pakkomielteiden, fobioiden ja luuloongelmien pelkojen välillä.

Psykogeenistä alkuperää olevat korkeamman hermoston toiminnalliset häiriöt. Neuroosien kliininen kuva on hyvin monipuolinen ja se voi sisältää somaattisia neuroottisia häiriöitä, autonomisia häiriöitä, erilaisia ​​fobioita, dystymiaa, pakkomielteitä, pakko-oireita sekä emotionaalisia ja henkisiä ongelmia. "Neuroosin" diagnoosi voidaan tehdä vasta, kun kliinisesti samankaltaiset psykiatriset, neurologiset ja somaattiset sairaudet on suljettu pois. Hoidossa on 2 pääosaa: psykoterapeuttinen (psykokorrektio, koulutus, taideterapia) ja lääkitys (masennuslääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, psykoosilääkkeet, korjaavat lääkkeet).

Yleistä tietoa

Neuroosi termi otettiin käyttöön vuonna 1776 Skotlannissa Couplen-nimisen lääkärin toimesta. Tämä tehtiin toisin kuin G. Morgagnin aiemmin esittämä lausunto, jonka mukaan jokaisen taudin perusta on morfologinen substraatti. Termin "neuroosi" kirjoittaja tarkoitti toiminnallisia terveyshäiriöitä, joissa ei ollut orgaanista vauriota missään elimessä. Myöhemmin kuuluisa venäläinen fysiologi I. P. antoi suuren panoksen neuroosien oppiin. Pavlov.

ICD-10:ssä termin "neuroosi" sijaan käytetään termiä "neuroottinen häiriö". Nykyään "neuroosin" käsitettä käytetään kuitenkin laajalti suhteessa psykogeeniset häiriöt korkeampi hermostoaktiivisuus eli kroonisen tai akuutin stressin aiheuttama. Jos samat häiriöt liittyvät muiden etiologisten tekijöiden vaikutukseen (esim. myrkyllinen altistus, trauma, aikaisempi sairaus), ne luokitellaan ns. neuroosin kaltaisiin oireyhtymiin.

SISÄÄN moderni maailma neuroosi on melko yleinen sairaus. Kehittyneissä maissa useita muotoja neuroottisia häiriöitä esiintyy 10–20 prosentilla väestöstä, mukaan lukien lapset. Mielenterveyshäiriöiden rakenteessa neuroosien osuus on noin 20-25%. Koska neuroosin oireet eivät usein ole vain psykologisia, vaan myös somaattisia, tämä kysymys on tärkeä sekä kliinisen psykologian ja neurologian että useiden muiden tieteenalojen kannalta.

Neuroosin syyt

Huolimatta laajasta tutkimuksesta tällä alalla, todellinen syy neuroosia ja sen kehittymisen patogeneesiä ei tunneta varmasti. Pitkään aikaan neuroosia pidettiin tietosairaudena, joka liittyi älylliseen ylikuormitukseen ja nopeaan elämäntahtiin. Tältä osin enemmän matala taajuus maaseutualueiden asukkaiden neuroosisairauksia selitettiin heidän rauhallisemmalla elämäntavalla. Lennonjohtajien keskuudessa tehdyt tutkimukset kuitenkin kumosivat nämä oletukset. Kävi ilmi, että jatkuvaa huomiota, nopeaa analysointia ja reagointia vaativasta intensiivisestä työstä huolimatta työnvälittäjät eivät kärsi neurooseista useammin kuin muiden ammattien ihmiset. Heidän sairautensa syynä olivat lähinnä perheongelmat ja ristiriidat esimiesten kanssa, eikä ylityötä työn aikana.

Muut tutkimukset ja tulokset psykologinen testaus Neuroosipotilaat osoittivat, että psykotraumaattisen tekijän kvantitatiiviset parametrit (monikertaisuus, voimakkuus) eivät ole ratkaisevia, vaan sen subjektiivinen merkitys tietylle yksilölle. Siten neuroosia aiheuttavat ulkoiset laukaisutilanteet ovat hyvin yksilöllisiä ja riippuvat potilaan arvojärjestelmästä. Tietyissä olosuhteissa mikä tahansa, jopa jokapäiväinen, tilanne voi muodostaa perustan neuroosin kehittymiselle. Samalla monet asiantuntijat tulevat siihen johtopäätökseen, että itse stressaava tilanne ei ratkaise, vaan väärä suhtautuminen siihen, henkilökohtaisen vauraan nykyisyyden tuhoavana tai henkilökohtaisen tulevaisuuden uhkaavana.

Tietty rooli neuroosin kehittymisessä kuuluu ihmisen psykofysiologisiin ominaisuuksiin. On havaittu, että ihmiset, joilla on lisääntynyt epäluuloisuus, demonstratiivisuus, emotionaalisuus, jäykkyys ja alamasennus, kärsivät todennäköisemmin tästä häiriöstä. Ehkä naisten suurempi emotionaalinen labilisuus on yksi tekijöistä, jotka johtavat siihen, että neuroosin kehittymistä heillä havaitaan 2 kertaa useammin kuin miehillä. Perinnöllinen taipumus neuroosille toteutuu juuri tiettyjen henkilökohtaisten ominaisuuksien periytymisen kautta. Sitä paitsi, noussut riski neuroosien kehittymistä esiintyy ajoittain hormonaaliset muutokset(murrosikä, vaihdevuodet) ja henkilöillä, joilla on ollut neuroottisia reaktioita lapsuudessa (enureesi, logoneuroosi jne.).

Patogeneesi

Nykyaikainen ymmärrys neuroosin patogeneesistä antaa pääroolin sen kehittymisessä limbisen ja retikulaarisen kompleksin, ensisijaisesti välikalvon hypotalamuksen, toiminnallisille häiriöille. Nämä aivorakenteet ovat vastuussa sisäisten yhteyksien ja vuorovaikutuksen varmistamisesta autonomisen, tunne-, endokriinisen ja sisäelinten välillä. Akuutin tai kroonisen stressaavan tilanteen vaikutuksesta aivojen integraatioprosessit häiriintyvät sopeutumishäiriön kehittyessä. Samalla ei morfologisia muutoksia ei havaittu aivokudoksessa. Koska hajoamisprosessit kattavat sisäelinten ja autonomisen hermoston, neuroosiklinikalla havaitaan henkisten ilmenemismuotojen ohella somaattisia oireita ja vegetatiivisen verisuonihäiriön merkkejä.

Limbi-retikulaarikompleksin häiriö neurooseissa yhdistetään välittäjäaineiden toimintahäiriöön. Siten ahdistusmekanismin tutkimus paljasti aivojen noradrenergisten järjestelmien puutteen. Oletuksena on, että patologinen ahdistuneisuus liittyy bentsodiatsepiini- ja GABAergisten reseptorien poikkeavuuteen tai niihin vaikuttavien välittäjäaineiden määrän vähenemiseen. Ahdistuneisuuden hoidon tehokkuus bentsodiatsepiinirauhoitteilla vahvistaa tämän hypoteesin. Aivojen serotonergisen järjestelmän toimintaan vaikuttavien masennuslääkkeiden positiivinen vaikutus osoittaa patogeneettisen yhteyden neuroosin ja serotoniinin aineenvaihdunnan häiriöiden välillä aivorakenteissa.

Luokittelu

Henkilökohtaiset ominaisuudet, kehon psykofysiologinen tila ja erilaisten välittäjäainejärjestelmien erityinen toimintahäiriö määräävät monimuotoisuuden kliiniset muodot neurooseja. Kotimaisessa neurologiassa on kolme päätyyppiä neuroottisia häiriöitä: neurasthenia, hysteerinen neuroosi (konversiohäiriö) ja pakko-oireinen häiriö. Niitä kaikkia käsitellään yksityiskohtaisesti vastaavissa katsauksissa.

Masennusneuroosi, hypokondriaalinen neuroosi ja fobinen neuroosi erotetaan myös itsenäisinä nosologisina yksiköinä. Jälkimmäinen sisältyy osittain pakko-oireisen häiriön rakenteeseen, koska pakkomielteet ovat harvoin eristettyjä ja niihin liittyy yleensä pakko-oireita. Toisaalta ICD-10:ssä ahdistuneisuusfobinen neuroosi sisältyy erillisenä nimikkeenä, jota kutsutaan "ahdistushäiriöiksi". Kliinisten ilmenemismuotojen ominaisuuksien mukaan se luokitellaan paniikkikohtauksiksi (paroksysmaaliset vegetatiiviset kriisit), yleistyneeksi ahdistuneisuushäiriöksi, sosiaalisiksi fobiiksi, agorafobiaksi, nosofobiksi, klaustrofobiaksi, logofobiaksi, aikmofobiaksi jne.

Neurooseihin kuuluvat myös somatoformiset (psykosomaattiset) ja stressin jälkeiset häiriöt. Somatoformisessa neuroosissa potilaan valitukset vastaavat täysin somaattisen sairauden kliinistä kuvaa (esimerkiksi angina, haimatulehdus, peptinen haava, gastriitti, paksusuolitulehdus), mutta yksityiskohtaisella tutkimuksella laboratoriotesteillä, EKG:llä, gastroskopialla, ultraäänellä, irrigoskopialla , kolonoskopia jne. tämä patologia ei havaittu. Traumaattinen tilanne on historiassa. Stressin jälkeisiä neurooseja havaitaan ihmisillä, jotka ovat selvinneet luonnonkatastrofeista, ihmisen aiheuttamista onnettomuuksista, sotilasoperaatioista, terrori-iskuista ja muista joukkotragedioista. Ne on jaettu akuuttiin ja krooniseen. Ensimmäiset ovat ohimeneviä ja ilmaantuvat traagisten tapahtumien aikana tai välittömästi niiden jälkeen, yleensä hysteerisen hyökkäyksen muodossa. Jälkimmäiset johtavat vähitellen persoonallisuuden muutoksiin ja sosiaaliseen sopeutumattomuuteen (esimerkiksi afganistanilainen neuroosi).

Neuroosin kehitysvaiheet

Neuroottiset häiriöt kulkevat kehittyessään läpi 3 vaihetta. Kahdessa ensimmäisessä vaiheessa neuroosi saattaa lakata olemasta jälkiä jättämättä ulkoisista olosuhteista, sisäisistä syistä tai hoidon vaikutuksesta. Jos potilaalla ei ole ammatillista psykoterapeuttista ja/tai lääketieteellistä tukea, tapahtuu pitkäaikaista altistumista traumaattiselle laukaisimelle (krooninen stressi), 3. vaihe - tauti siirtyy kroonisen neuroosin vaiheeseen. Persoonallisuuden rakenteessa tapahtuu pysyviä muutoksia, jotka pysyvät siinä jopa tehokkaasti suoritetulla terapialla.

Neuroosin dynamiikan ensimmäisen vaiheen katsotaan olevan neuroottinen reaktio - lyhytaikainen neuroottinen häiriö, joka kestää enintään 1 kuukauden ja joka johtuu akuutista psykologisesta traumasta. Tyypillistä lapsille. Yksittäisenä tapauksena sitä voi esiintyä täysin henkisesti terveillä ihmisillä.

Pidempi neuroottisen häiriön kulku, käyttäytymisreaktioiden muutokset ja sairauden arvioinnin ilmaantuminen viittaavat neuroottisen tilan eli itse neuroosin kehittymiseen. Hallitsematon neuroottinen tila 6 kuukautta - 2 vuotta johtaa neuroottisen persoonallisuuden kehityksen muodostumiseen. Potilaan omaiset ja potilas itse puhuvat merkittävästä muutoksesta hänen luonteessaan ja käyttäytymisessään, usein heijastaen tilannetta lauseella "hänet korvattiin".

Yleiset neuroosien oireet

Autonomiset häiriöt ovat luonteeltaan monisysteemisiä ja voivat olla joko pysyviä tai kohtauksellisia (paniikkikohtauksia). Hermoston toiminnan häiriöt ilmenevät jännityspäänsärkyinä, hyperestesiana, huimauksena ja epävakauden tunteena kävellessä, vapinaina, vapinaina, parestesiaina, lihasten nykimisenä. Unihäiriöitä havaitaan 40 %:lla neuroosia sairastavista potilaista. Niitä edustavat yleensä unettomuus ja päiväsaikaan hypersomnia.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän neuroottinen toimintahäiriö sisältää: epämukavuutta sydämen alueella, valtimoverenpaine tai hypotensio, rytmihäiriöt (ekstrasystole, takykardia), kardialgia, pseudokoronaarisen vajaatoiminnan oireyhtymä, Raynaud'n oireyhtymä. Neuroosissa havaituille hengitystiehäiriöille on ominaista ilmanpuute, kyhmy kurkussa tai tukehtuminen, neuroottinen hikka ja haukottelu, tukehtumispelko ja kuvitteellinen hengitysautomaation menetys.

Ruoansulatuskanavan puolelta voi esiintyä suun kuivumista, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, oksentelua, närästystä, ilmavaivat, epämääräistä vatsakipua, ripulia ja ummetusta. Neuroottiset työhäiriöt urogenitaalinen järjestelmä aiheuttaa kystalgiaa, pollakiuriaa, kutinaa tai kipua sukupuolielinten alueella, enureesia, frigiditeettiä, heikentynyttä libidoa ja ennenaikaista siemensyöksyä miehillä. Lämmönsäätelyhäiriö johtaa ajoittain vilunväristyksiin, liikahikoiluun ja matalaan kuumeeseen. Neuroosin yhteydessä voi esiintyä dermatologisia ongelmia - ihottumia, kuten nokkosihottuma, psoriaasi, atooppinen dermatiitti.

Tyypillinen oire monille neurooseille on astenia - lisääntynyt väsymys, sekä henkinen että fyysinen. Ahdistuneisuusoireyhtymä on usein läsnä - jatkuva odotus tulevista epämiellyttävistä tapahtumista tai vaarasta. Fobiat ovat mahdollisia - pakkomielteiset pelot. Neuroosissa ne ovat yleensä spesifisiä, liittyvät tiettyyn kohteeseen tai tapahtumaan. Joissakin tapauksissa neuroosiin liittyy pakko-oireita - stereotyyppisiä pakko-oireisia motorisia tekoja, jotka voivat olla tiettyjä pakkomielteitä vastaavia rituaaleja. Pakkomielteet ovat tuskallisia tunkeilevia muistoja, ajatuksia, kuvia, toiveita. Yleensä ne yhdistetään pakko-oireisiin ja foboihin. Joillakin potilailla neuroosiin liittyy dystymia - huono mieliala, johon liittyy surun, melankolian, menetyksen, masennusta, surua.

Neuroosin usein mukana olleita mielialahäiriöitä ovat muun muassa unohtaminen, muistin heikkeneminen, lisääntynyt hajamielisyys, tarkkaamattomuus, keskittymiskyvyttömyys, affektiivinen ajattelutapa ja tietoisuuden kapeneminen.

Diagnostiikka

Johtava rooli neuroosin diagnosoinnissa on traumaattisen laukaisijan tunnistaminen anamneesista, potilaan psykologisen testauksen tiedot, persoonallisuuden rakenteen tutkimukset ja patopsykologinen tutkimus.

Neuroosista kärsivien potilaiden neurologinen tila ei paljasta fokaalisia oireita. Refleksien yleistä elpymistä, kämmenten liikahikoilua, sormenpäiden vapinaa voi esiintyä käsiä eteenpäin venyttäessä. Orgaanisen tai verisuoniperäisen aivopatologian poissulkemisen suorittaa neurologi käyttämällä EEG:tä, aivojen MRI:tä, REG:tä ja pään verisuonten ultraääniskannausta. Vakavissa unihäiriöissä on mahdollista kääntyä somnologin puoleen ja tehdä polysomnografia.

Erotusdiagnoosi neuroosista kliinisesti samanlaisella psykiatrisella (skitsofrenia, psykopatia, kaksisuuntainen mielialahäiriö) ja somaattinen (angina, angina,

Neuroosin hoito

Neuroosin hoidon perusta on traumaattisen laukaisevan vaikutuksen eliminointi. Tämä on mahdollista joko ratkaisemalla traumaattinen tilanne (joka on erittäin harvinainen) tai muuttamalla potilaan asennetta nykyiseen tilanteeseen siten, että se lakkaa olemasta traumaattinen tekijä hänelle. Tässä suhteessa psykoterapia on hoidon kärjessä.

Perinteisesti sitä käytetään pääasiassa neuroosien yhteydessä monimutkainen hoito, jossa yhdistyvät psykoterapeuttiset menetelmät ja farmakoterapia. Lievissä tapauksissa vain psykoterapeuttinen hoito voi riittää. Sen tarkoituksena on harkita uudelleen suhtautumista tilanteeseen ja ratkaista se Sisäinen konflikti neuroosista kärsivä potilas. Psykoterapian menetelmistä on mahdollista käyttää psykokorrektiota, kognitiivista koulutusta, taideterapiaa, psykoanalyyttistä ja kognitiivista käyttäytymispsykoterapiaa. Lisäksi tarjotaan koulutusta rentoutumistekniikoissa; joissakin tapauksissa - hypnoterapia. Terapiaa suorittaa psykoterapeutti tai lääketieteen psykologi.

Lääkehoito neuroosi perustuu sen patogeneesin välittäjäainenäkökohtiin. Sillä on tukirooli: se helpottaa itsensä työstämistä psykoterapeuttisen hoidon aikana ja lujittaa sen tuloksia. Asteniaan, masennukseen, fobiaan, ahdistukseen ja paniikkikohtauksiin johtavat masennuslääkkeet ovat: imipramiini, klomipramiini, amitriptyliini, mäkikuismauute; nykyaikaisemmat - sertraliini, fluoksetiini, fluvoksamiini, sitalopraami, paroksetiini. Terapiassa ahdistuneisuushäiriöt ja fobiat käyttävät lisäksi anksiolyyttisiä lääkkeitä. Neurooseille, joilla on lieviä ilmenemismuotoja, suositellaan yrttirauhoitteita ja lyhyitä mietoja rauhoittavia lääkkeitä (mebikar). Pitkälle edenneiden sairauksien tapauksessa etusija annetaan bentsodiatsepiinirauhoitteille (alpratsolaami, klonatsepaami). Hysteerisiin ja hypokondriaalisiin oireisiin on mahdollista määrätä pieniä annoksia psykoosilääkkeitä (tiapridi, sulpiridi, tioridatsiini).

Multivitamiineja, adaptogeenejä, glysiiniä, vyöhyketerapiaa ja fysioterapiaa (sähköuni, darsonvalisaatio, hieronta, vesiterapia) käytetään neuroosin tukena ja korjaavana hoitona.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Neuroosin ennuste riippuu sen tyypistä, kehitysvaiheesta ja taudin kestosta, psykologisen ja lääketieteellisen avun oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä. Useimmissa tapauksissa oikea-aikainen hoidon aloittaminen johtaa, jos ei parantumiseen, niin potilaan tilan merkittävään paranemiseen. Neuroosin pitkäaikainen olemassaolo on vaarallista peruuttamattomien persoonallisuuden muutosten ja itsemurhariskin vuoksi.

Hyvä neuroosien ehkäisy on ehkäistä traumaattisten tilanteiden syntymistä erityisesti lapsuudessa. Mutta paras tapa saattaa olla kouluttaa itseäsi oikea asenne tuleviin tapahtumiin ja ihmisiin, oikeanlaisen elämän prioriteettijärjestelmän kehittäminen, väärinkäsityksistä eroon pääseminen. Psyyken vahvistumista edesauttavat myös riittävä uni, hyvä työ ja aktiivinen elämäntapa, terveellinen syöminen ja kovettuminen.

Neuroosien luokittelu, eli niiden jakautuminen riippuen yleiset piirteet, ei ole vielä kehitetty, ja erilaisia ​​yrityksiä systematisoida niitä ei yleisesti hyväksytä. Uusimmassa kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) ei ole edes kohtaa "neurooseista", eikä tätä termiä käytännössä käytetä. Ne on rekisteröity eri nimillä V-luokan "Mielen- ja käyttäytymishäiriöt" eri ryhmiin. Esimerkiksi hyvin tunnettu hysteria on leimattu "dissosioituneeksi (konversion) häiriöksi". Tämä ei anna juurikaan henkilölle, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, samoin kuin yleislääkäreille. Näitä sairauksia kuvattaessa käytämme vuonna yleisesti hyväksyttyä viime vuosien luokitusta entinen Neuvostoliitto, ja vielä nykyäänkin sitä ei anneta vain suositussa, vaan myös tieteellisessä ja opetuksellisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa (X. Remschmidt, 2000, R. Telle, 2000, L. A. Bulakhova, 2001).

Mielestämme sairauden nimen korvaaminen uudella terminologialla ei anna potilaalle mitään, vaan vain vaikeuttaa ja hämmentää käsitystä lääketieteellisestä tiedosta.

Alla on kuvaus kahdesta neuroosien ryhmästä - yleisestä ja systeemisestä.
Yleiset neuroosit:
1. Pelon neuroosi.
2. Hysteerinen neuroosi (hysteria).
3. Pakko-oireinen neuroosi:
- pakkomielteiset liikkeet ja toimet (obsessive);
- pakkomielteiset pelot (fobiset).
4. Masennusneuroosi.
5. Asteninen neuroosi (neurasthenia).
6. Hypokondriaalinen neuroosi.
7. Murrosiän hermostunut (henkinen) anoreksia.
8. Neuroosit, joita psykopatologinen oireyhtymä ei erota.

Yleisneuroosit ovat psykogeenisiä sairauksia, joissa tunne- ja käyttäytymishäiriöt ovat kliinisesti johtavia: yleinen ärtyneisyys, ahdistuneisuus, pelot, emotionaalinen epävakaus, lisääntynyt toimintakyky. sisäelimet, lisääntynyt ehdottavuus jne. Yleisneuroosien tyypit määräytyvät näiden häiriöiden luonteen mukaan.

Kuitenkin esikoulussa (3-vuotiaana) ja varhain kouluikä(6-11-vuotiaat) yleisimpien neuroosien kliinisesti määritellyt muodot pelkoja, hysteerisiä ja pakkomielteisiä tiloja lukuun ottamatta ovat erittäin harvinaisia, ja siksi ne diagnosoidaan yleensä 10-12 vuoden kuluttua. Lapsille on ominaista yleisneuroosien epäselvät ja vaihtelevat kliiniset ilmenemismuodot, puutteen kokemuksen puuttuminen tai vähäinen vakavuus ja sen seurauksena halun puute voittaa ne. G.K. Ushakovin (1981) kuvaannollisen ilmaisun mukaan lasten neurooseille on ominaista "lapsen erillisten valitusten puuttuminen ja muiden ihmisten runsaus".

Systeemiset neuroosit - iso ryhmä psykogeenisesti aiheuttamia häiriöitä, ts. jotka johtuvat akuutin tai kroonisen psykotrauman vaikutuksesta, jolle on yleensä ominaista yksi kliininen ilmentymä motoristen, puhe- tai autonomisten häiriöiden muodossa. Tämä on kuvattu tarkemmin osiossa "Systeemiset neuroosit ja neuroosin kaltaiset tilat", ja nyt annetaan kuvaus erilliset lomakkeet yleiset neuroosit.