ការរលាកសួត។ ជំងឺរលាកសួតចំពោះកុមារ - រោគសញ្ញាការព្យាបាលមូលហេតុ

ទស្សនវិទូអាឡឺម៉ង់ដ៏ល្បីល្បាញ Arthur Schopenhauer បានអះអាងថា ប្រាំបួនភាគដប់នៃសុភមង្គលរបស់យើងអាស្រ័យលើសុខភាព។ បើគ្មានសុខភាពក៏គ្មានសុភមង្គល! មានតែសុខុមាលភាពផ្លូវកាយ និងផ្លូវចិត្តពេញលេញប៉ុណ្ណោះដែលកំណត់សុខភាពមនុស្ស ជួយយើងដោយជោគជ័យជាមួយនឹងជំងឺ ទុក្ខលំបាក ដឹកនាំជីវិតសង្គមសកម្ម បង្កើតកូនចៅឡើងវិញ និងសម្រេចបាននូវគោលដៅរបស់យើង។ សុខភាព​មនុស្ស​ជា​គន្លឹះ​នៃ​ជីវិត​ដែល​មាន​សុភមង្គល និង​បំពេញ​តាម​តម្រូវការ។ មានតែបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អគ្រប់ៗគ្នា ទើបអាចសប្បាយចិត្ត និងមានសមត្ថភាពពិតប្រាកដដើម្បីទទួលបទពិសោធន៍យ៉ាងពេញលេញនូវភាពពេញលេញនិងភាពសម្បូរបែបនៃជីវិត បទពិសោធន៍រីករាយនៃការទំនាក់ទំនងជាមួយពិភពលោក។

ពួកគេ​និយាយ​អំពី​កូលេស្តេរ៉ុល​យ៉ាង​អៀនខ្មាស ដែល​វា​ត្រឹមត្រូវ​សម្រាប់​ពួកគេ​ដើម្បី​បន្លាច​កុមារ។ កុំ​គិត​ថា​នេះ​ជា​ថ្នាំ​ពុល​ដែល​ធ្វើ​តែ​អ្វី​ដែល​បំផ្លាញ​រាង​កាយ។ ជាការពិតណាស់ វាអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ ហើយថែមទាំងគ្រោះថ្នាក់ដល់សុខភាពទៀតផង។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីខ្លះ កូលេស្តេរ៉ុលគឺចាំបាច់បំផុតសម្រាប់រាងកាយរបស់យើង។

ប្រទាលមុខសញ្ញាផ្កាយបានបង្ហាញខ្លួននៅក្នុងឱសថស្ថានសូវៀតក្នុងទសវត្សរ៍ទី 70 នៃសតវត្សទីចុងក្រោយ។ វាជាមធ្យោបាយជាច្រើនដែលមិនអាចខ្វះបាន ប្រសិទ្ធភាព និងតម្លៃសមរម្យ។ "សញ្ញាផ្កាយ" ពួកគេបានព្យាយាមព្យាបាលអ្វីគ្រប់យ៉ាងនៅក្នុងពិភពលោក: ទាំងការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវនិងសត្វល្អិតខាំនិងការឈឺចាប់នៃប្រភពដើមផ្សេងៗ។

ភាសាគឺ សរីរាង្គសំខាន់បុគ្គល​ដែល​មិន​ត្រឹម​តែ​អាច​និយាយ​មិន​ឈប់ ប៉ុន្តែ​មិន​និយាយ​អ្វី​នោះ​ទេ អាច​និយាយ​បាន​ច្រើន។ ហើយមានរឿងចង់ប្រាប់គាត់ ជាពិសេសអំពីសុខភាព។ថ្វីបើមានទំហំតូចក៏ដោយ អណ្តាតដំណើរការមុខងារសំខាន់ៗមួយចំនួន។

ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ អត្រាប្រេវ៉ាឡង់ ជំងឺអាឡែស៊ី(AZ) បានទទួលស្ថានភាពនៃជំងឺរាតត្បាត។ យោងតាមទិន្នន័យចុងក្រោយ មនុស្សជាង 600 លាននាក់នៅទូទាំងពិភពលោកទទួលរងពីជំងឺ Rhinitis អា​ឡែ​ស៊ី(AR) ប្រហែល 25% នៃពួកគេនៅអឺរ៉ុប។

សម្រាប់មនុស្សជាច្រើន មានសញ្ញាស្មើគ្នារវាងការងូតទឹក និងសូណា។ ហើយចំនួនតិចតួចបំផុតនៃអ្នកដែលដឹងថាមានភាពខុសប្លែកគ្នាអាចពន្យល់បានយ៉ាងច្បាស់ថាភាពខុសគ្នានេះជាអ្វី។ ដោយបានពិចារណាបញ្ហានេះឱ្យកាន់តែលម្អិត យើងអាចនិយាយបានថាមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងរវាងគូទាំងនេះ។

ចុងរដូវស្លឹកឈើជ្រុះ ដើមនិទាឃរដូវ រយៈពេលនៃការរលាយក្នុងរដូវរងារ - នេះគឺជារយៈពេលនៃជំងឺផ្តាសាយញឹកញាប់ ទាំងមនុស្សពេញវ័យ និងកុមារ។ ពីមួយឆ្នាំទៅមួយឆ្នាំ ស្ថានភាពកើតឡើងវិញដោយខ្លួនឯង៖ សមាជិកម្នាក់ក្នុងគ្រួសារធ្លាក់ខ្លួនឈឺ ហើយបន្ទាប់មក ដូចជានៅក្នុងខ្សែសង្វាក់ ផ្លូវដង្ហើម ការ​ឆ្លង​មេរោគ​វីរុសស៊ូទ្រាំគ្រប់យ៉ាង។

Salu odes អាចត្រូវបានអាននៅក្នុងសប្តាហ៍វេជ្ជសាស្រ្តដ៏ពេញនិយមមួយចំនួន។ វាប្រែថាវាមានលក្ខណៈសម្បត្តិដូចគ្នានឹង ប្រេង​អូ​លីវដូច្នេះហើយ វាអាចត្រូវបានប្រើដោយគ្មានការកក់ទុកណាមួយឡើយ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះមនុស្សជាច្រើនបានប្រកែកថាវាអាចទៅរួចដែលអាចជួយឱ្យរាងកាយ "បន្សុទ្ធខ្លួន" ដោយគ្រាន់តែតមអាហារប៉ុណ្ណោះ។

នៅសតវត្សរ៍ទី 21 សូមអរគុណដល់ការចាក់វ៉ាក់សាំង ប្រេវ៉ាឡង់ជំងឺឆ្លង។ យោងតាមអង្គការសុខភាពពិភពលោក ការចាក់វ៉ាក់សាំងការពារការស្លាប់ពី ២ ទៅ ៣ លាននាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ! ប៉ុន្តែទោះបីជាមានអត្ថប្រយោជន៍ជាក់ស្តែងក៏ដោយ ការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគត្រូវបានលាក់បាំងនៅក្នុងទេវកថាជាច្រើនដែលត្រូវបានពិភាក្សាយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ និងជាទូទៅនៅក្នុងសង្គម។

ជំងឺរលាកសួតគឺជាជំងឺមួយដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃដំណើរការរលាកនៅក្នុងជាលិកាសួត ការហូរចេញតាមសរសៃឈាមក្រោមឥទ្ធិពលនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគ និងមិនសូវជាញឹកញាប់មិនឆ្លង។ អាស្រ័យលើប្រភេទនៃធាតុបង្កជំងឺ ជំងឺរលាកសួតអាចជាមេរោគ វីរុស បាក់តេរី បាក់តេរី ឬផ្សិត។

ជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវធម្មតាគឺជាជំងឺមួយក្នុងចំណោមជំងឺទូទៅ។ សូចនាករជាមធ្យមគឺប្រហែល 10-13% នៃអ្នកជំងឺដែលស្ថិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យព្យាបាល។ បើនិយាយពីឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរលាកសួតធម្មតាគឺបុរស 10 នាក់និងស្ត្រី 8 នាក់ក្នុង 1000 នាក់។ ផ្នែកសំខាន់នៃអ្នកជំងឺ (ប្រហែល 55%) គឺជាក្រុមមនុស្សចាស់។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, អ្នកជំងឺមួយចំនួនធំគឺជាកុមារ។ អាយុដំបូង(រហូតដល់បីឆ្នាំ) ។

ប្រភេទនៃជំងឺរលាកសួត

ឱសថទំនើបប្រឈមមុខនឹងទម្រង់ផ្សេងៗនៃជំងឺរលាកសួត៖ ពីកម្រិតស្រាលទៅកម្រិតស្រាល និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ បំរែបំរួលនេះអាចត្រូវបានពន្យល់ដោយភាពខុសគ្នានៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺដែលអាចបង្កឱ្យមានជំងឺរលាកសួត និងការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់រាងកាយចំពោះភ្នាក់ងារបង្ករោគជាក់លាក់មួយ។

ដោយផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចជាលក្ខខណ្ឌនៃការឆ្លងមេរោគ ជំងឺរលាកសួតត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា៖

1. ទទួលបានដោយសហគមន៍ - កើតឡើងនៅផ្ទះជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពីផ្តាសាយ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ SARS ។ ប្រភេទនេះ។ជំងឺរលាកសួតគឺជារឿងធម្មតាជាង។
2. Nosocomial (មន្ទីរពេទ្យ nosocomial) - កើតឡើងនិងអភិវឌ្ឍនៅពេលអ្នកជំងឺនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ ទន្ទឹមនឹងនេះ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺរលាកសួត nosocomial គឺជាការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ហេតុផលមួយផ្សេងទៀតក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងឬច្រើនជាងនេះចាប់ពីពេលចូលមន្ទីរពេទ្យ។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺនេះមុនពេលបញ្ចប់នៃថ្ងៃទី 2 ចាប់ពីពេលចូលរៀនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍។
3. សេចក្តីប្រាថ្នា - អភិវឌ្ឍពីការចូលទៅក្នុងសួតនៃមាតិកានៃក្រពះ, ទឹកមាត់ដែលមាន microflora ។ បែហោងធ្មែញមាត់. នេះច្រើនតែកើតឡើងជាមួយនឹងការក្អួត។ នៅក្នុងក្រុមហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺរលាកសួតដោយសេចក្តីប្រាថ្នា - អ្នកជំងឺដេកលើគ្រែ, អ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូលមេកានិច, អ្នកជំងឺដែលមានជាតិអាល់កុលរ៉ាំរ៉ៃ។
4. ជំងឺរលាកសួតចំពោះអ្នកដែលមានភាពស៊ាំនឹងជំងឺ - ជំងឺមហារីក (ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយ ការព្យាបាលជាក់លាក់) មេរោគអេដស៍ ភាពស៊ាំនឹងថ្នាំ និងលក្ខខណ្ឌពីកំណើត។

យោងតាមលក្ខណៈគ្លីនិកនិង morphological ជំងឺរលាកសួតត្រូវបានបែងចែកទៅជា parenchymal និង interstitial ។ ប្រភេទទីមួយត្រូវបានបែងចែកទៅជា lobar (polysegmental) ជំងឺរលាកសួតដោយប្រសព្វ និង segmental pneumonia ។

យោងតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញា កម្រិតបីនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួតត្រូវបានកំណត់៖

1. ភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតស្រាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈ សញ្ញាខ្សោយការស្រវឹងជាមួយនឹងសីតុណ្ហភាពរាងកាយរហូតដល់ 38 ដឺក្រេជាមួយនឹងអត្រាផ្លូវដង្ហើម (RR) រហូតដល់ 25 ចលនា, ស្មារតីច្បាស់លាស់និងសម្ពាធឈាមធម្មតា, leukocytosis ។
2. កម្រិតមធ្យមត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយការស្រវឹងកម្រិតមធ្យមជាមួយនឹងសីតុណ្ហភាពរាងកាយលើសពី 38 ដឺក្រេ អត្រាផ្លូវដង្ហើម - 25-30 ចង្វាក់បេះដូងរហូតដល់ 100 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី បែកញើស ការថយចុះសម្ពាធឈាមមួយចំនួន ការកើនឡើងនៃចំនួន leukocytes នៅក្នុង KLA ជាមួយ។ ការផ្លាស់ប្តូររូបមន្តទៅខាងឆ្វេង។
3. កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសូចនាករនៃការស្រវឹងខ្លាំងជាមួយនឹងសីតុណ្ហភាពរាងកាយលើសពី 39 ដឺក្រេ អត្រាផ្លូវដង្ហើមលើសពី 30 ចង្វាក់បេះដូងលើសពី 100 ចង្វាក់ សន្លប់ដោយភ្លេចភ្លាំង ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធឈាម ផ្លូវដង្ហើម។ ការបរាជ័យ, leukocytosis ធ្ងន់ធ្ងរ, ការផ្លាស់ប្តូរ morphological neutrophils (granularity) ការថយចុះនៃចំនួន leukocytes គឺអាចធ្វើទៅបាន។

បច្ចុប្បន្ននេះ មានតែពីរដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានសម្គាល់ជាញឹកញាប់បំផុត: ស្រាល និងធ្ងន់ធ្ងរ។ ដើម្បីកំណត់កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ មាត្រដ្ឋានសម្រាប់វាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការនៃជំងឺត្រូវបានប្រើ៖ PSI, ATS, CURB-65 ជាដើម។

គោលការណ៍នៃមាត្រដ្ឋានទាំងនេះគឺដើម្បីកំណត់ក្រុមហានិភ័យសម្រាប់ការព្យាករណ៍មិនល្អក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួត។ តួលេខខាងក្រោមបង្ហាញពីមាត្រដ្ឋាន ATS ដើម្បីកំណត់ពីដំណើរធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ។

នៅលើទឹកដីនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីដោយគិតគូរពីភាពខ្វះខាតនៃមាត្រដ្ឋានអាមេរិកនិងអឺរ៉ុបក៏ដូចជាការគិតគូរពីលក្ខណៈជាក់លាក់របស់រុស្ស៊ីលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃសង្គមផ្លូវដង្ហើមរុស្ស៊ីត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ (រូបភាពខាងក្រោម) ។

ជំងឺរលាកសួតត្រូវបានគេចាត់ទុកថាធ្ងន់ធ្ងរ ប្រសិនបើយ៉ាងហោចណាស់លក្ខខណ្ឌមួយត្រូវបានបំពេញ។

ដោយឡែកពីគ្នាវាមានតម្លៃនិយាយអំពីកត្តាមួយចំនួនដែលជំងឺរលាកសួតកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

1. ជំងឺរលាកសួតមានការរីកចម្រើនប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរួមគ្នា។ ទន្ទឹមនឹងនេះភាពស៊ាំត្រូវបានចុះខ្សោយ ជំងឺនេះកើតឡើងញឹកញាប់ជាង (ជាមធ្យមធៀបនឹងប្រភេទផ្សេងទៀត) ហើយការជាសះស្បើយកើតឡើងនៅពេលក្រោយ។ នេះជាការពិតជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺផ្លូវដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃ។ នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងការសេពគ្រឿងស្រវឹង និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
2. ប្រភេទ Exciter ។ ជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃពពួក gram-negative flora ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការស្លាប់គឺខ្ពស់ជាងច្រើន។
3. បរិមាណធំជាង ជាលិកាសួតដំណើរការរលាក ស្ថានភាពអ្នកជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។
4. រួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ ការព្យាបាល និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនទាន់ពេលវេលា។
5. ជំងឺរលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរតែងតែកើតមានចំពោះមនុស្សដែលគ្មានកន្លែងស្នាក់នៅ ឬរស់នៅក្នុងស្ថានភាពក្រីក្រ គ្មានការងារធ្វើ ឬមានប្រាក់ចំណូលទាប។
6. ជំងឺរលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរគឺកើតមានជាទូទៅចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ និងទារកទើបនឹងកើត។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃជំងឺរលាកសួត croupous ធម្មតាស្រួចស្រាវ ដំណាក់កាលត្រូវបានសម្គាល់ផងដែរ:

1. ដំណាក់កាលក្តៅគគុកគឺជាដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។ មានរយៈពេលពីច្រើនម៉ោងទៅបីថ្ងៃ។ នៅ​ពេល​នេះ សរសៃឈាម​សួត​រីក​ធំ ហើយ​ឈាម​ក្នុង​ជាលិកា​សួត​ក៏​ប្រញាប់​ប្រញាល់ ហើយ​ចាប់ផ្តើម​នៅ​ទ្រឹង​។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ក្អកស្ងួតលេចឡើង ដកដង្ហើមខ្លីៗ អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ពេលស្រូបចូល និងក្អក។
2. ដំណាក់កាលទី 2 គឺជាដំណាក់កាលនៃការឡើងក្រហម។ វាមានរយៈពេលពីមួយទៅបីថ្ងៃ, ការបំពេញនៃ alveoli ជាមួយនឹងប្លាស្មាញើសត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ, ជាលិកាសួតត្រូវបានបង្រួម។ នៅពេលនេះ alveoli បាត់បង់ខ្យល់ចេញចូល ហើយសួតក្លាយជាក្រហម។ ការឈឺចាប់កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើងជាលំដាប់ កំហាក "ច្រេះ" លេចឡើង។
3. ដំណាក់កាលទីបីនៃការឡើងថ្លើមពណ៌ប្រផេះមានរយៈពេលពី 4 ទៅ 8 ថ្ងៃ។ ក្នុងអំឡុងពេលលំហូរនៅក្នុង alveoli, erythrocytes បំបែកហើយអេម៉ូក្លូប៊ីនដែលមាននៅក្នុងពួកវាក្លាយជា hemosiderin ។ ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការនេះពណ៌នៃសួតប្រែទៅជាពណ៌ត្នោត។ ហើយ leukocytes ចូលទៅក្នុង alveoli ក៏បង្កើតវាផងដែរ។ ពណ៌ប្រផេះ. ការក្អកក្លាយជាផលិតភាព អ្នកជំងឺ expectorates purulent ឬ mucous sputum ។ ការឈឺចាប់រិល ដង្ហើមខ្លីថយចុះ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយធ្លាក់ចុះ។
4. ដំណាក់កាលទី 4 នៃការដោះស្រាយត្រូវបានអមដោយដំណើរការនៃការងើបឡើងវិញនិងការ resorption នៃ sputum ។ រយៈពេលរបស់វាគឺពី 10 ទៅ 12 ថ្ងៃ។ នៅពេលនេះ មានការរលាយបន្តិចម្តងៗ នៃកំហាក និងខ្យល់នៃសួតត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ ដំណើរការនៃការ resorption គឺវែងប៉ុន្តែមិនឈឺចាប់។ រោគ​សញ្ញា​ស្រក​ចុះ កំហាក​ត្រូវ​ក្អក​យ៉ាង​ងាយ គ្មាន​ការ​ឈឺ​ចាប់ ឬ​ឈឺ​ស្រាល​ទេ ដំណើរ​ការ​ដក​ដង្ហើម និង​សីតុណ្ហភាព​ក្នុង​ខ្លួន​ត្រឡប់​មក​ធម្មតា​វិញ។

លទ្ធផលនៃការថតកាំរស្មីអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃជំងឺ។ នៅកម្ពស់នៃជំងឺនៅលើកាំរស្មីអ៊ិចមានការដាច់ចរន្តអគ្គិសនីនៃប្រវែងនិងទំហំផ្សេងៗ (ប្រសព្វ, ចម្រៀក, lobar) ។ នៅដំណាក់កាលនៃដំណោះស្រាយ ភាពងងឹតថយចុះក្នុងទំហំ ការជ្រៀតចូលនឹងរលាយបាត់ ដោយសារផលប៉ះពាល់ដែលនៅសេសសល់រហូតដល់មួយខែ ការកើនឡើងនៃលំនាំសួតអាចនៅតែមាន។ ពេលខ្លះបន្ទាប់ពីការជាសះស្បើយឡើងវិញ តំបន់នៃជំងឺ fibrosis និង sclerosis អាចនៅតែមាន។ ក្នុងន័យនេះវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យរក្សារូបភាពចុងក្រោយបន្ទាប់ពីការដោះស្រាយនៃជំងឺនៅលើដៃ។

ជំងឺ SARS ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខ្វះភាពស៊ាំ, ដំណាក់កាលខាងលើគឺមិនមាន។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញារលោងនិងការផ្លាស់ប្តូររយៈពេលនៃជំងឺ។ លើសពីនេះទៀតនៅក្នុងជំងឺរលាកសួត atypical មានតែការផ្លាស់ប្តូរ interstitial ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានសង្កេតឃើញដោយគ្មានការជ្រៀតចូលច្បាស់លាស់។

ការកំណត់ត្រឹមត្រូវ និងទាន់ពេលវេលានៃសញ្ញាបត្រ និងដំណាក់កាលនៃជំងឺរលាកសួតដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម អនុញ្ញាតឱ្យជៀសវាងផលវិបាកជាច្រើននៅក្នុងវគ្គបន្តនៃជំងឺនេះ។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគ និងចាប់ផ្តើមការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។

ការស្រាវជ្រាវបន្ថែម និងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺ

អ្នកជំងឺដែលសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកសួត នឹងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា៖

1. UAC, OAM;
2. កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គ ទ្រូងនៅក្នុងការព្យាករចំនួនពីរ (បើចាំបាច់ចំនួននៃការព្យាករណ៍កើនឡើងនេះត្រូវបានសម្រេចដោយអ្នកជំនាញខាងវិទ្យុសកម្ម);
3. គីមីវិទ្យាឈាម;
4. ការវិភាគ Sputum: ទូទៅ, សម្រាប់ VC, សម្រាប់ microflora និងវិសាលគមធន់ទ្រាំនឹងភាពប្រែប្រួលរបស់វា;
5. ការវិភាគ tomography និង bronchoscopy អាចត្រូវបានអនុវត្តបន្ថែមយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញពិសេស។ នេះត្រូវបានធ្វើ, ជាក្បួន, ដើម្បីដក / បញ្ជាក់ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម ដុំសាច់មហារីកនៅក្នុងសួត, អាប់ស, encysted pleurisy, បែហោងធ្មែញរលួយ, bronchiectasis និងដូច្នេះនៅលើ។

ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យដែលប្រមូលបានទាំងអស់ បន្ទាប់ពីកំណត់កម្រិត និងដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសួត វេជ្ជបណ្ឌិតអាចកំណត់វិធីសាស្ត្រដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់គ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺ ដែលជាកន្លែងល្អបំផុតក្នុងការព្យាបាលគាត់។ ដូចគ្នានេះផងដែរ ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ សូមធ្វើការព្យាករណ៍។ ទាំងអស់នេះគឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងបន្ថែមទៀតនៃអ្នកជំងឺ។

អាស្រ័យលើរោគសញ្ញានៃដំណាក់កាលនៃជំងឺរលាកសួតដែលបណ្តាលឱ្យមានការទៅជួបគ្រូពេទ្យផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់អាំងតង់ស៊ីតេនៃវគ្គសិក្សាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ជំងឺនេះតម្រូវឱ្យមាន ការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញភាពជាក់លាក់នៃអន្តរាគមន៍ប្រែប្រួលទៅតាមរូបភាពគ្លីនិកនៅដំណាក់កាលនីមួយៗ។

អាស្រ័យលើអាំងតង់ស៊ីតេនៃដំបៅ ប្រភេទនៃការរលាកខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់៖

1. ជំងឺរលាកសួតស្រាល។ រោគសញ្ញាគឺស្រាល ការស្រវឹងមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយមិនលើសពី 38 ° C, សម្ពាធឈាមត្រូវបានរក្សាទុកនៅ កម្រិតធម្មតា។ប្រហែលជាមានការកើនឡើងបន្តិចនៃការដកដង្ហើម។
2. ការរលាកកម្រិតមធ្យម។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូង, ការដកដង្ហើមមិនទៀងទាត់, ការស្រវឹងត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍, សីតុណ្ហភាពឆ្លងកាត់សញ្ញានៃ 38 ° C, សម្ពាធឈាមថយចុះ។
3. ជំងឺរលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរ។ នាងត្រូវបានអមដំណើរ ដកដង្ហើមលឿន, សីតុណ្ហភាពរាងកាយលើសពី 39 ° C, intoxication ធ្ងន់ធ្ងរ, ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធ, cyanosis និង hypoxia ជាលិកា។

រោគសាស្ត្រអាចត្រូវបានធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមៈ

• ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃរួមគ្នានៃប្រព័ន្ធដង្ហើម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង, ការស្រវឹង, ភាពស៊ាំចុះខ្សោយ;
• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតអាចនាំឱ្យមានការខូចខាតយ៉ាងឆាប់រហ័សដល់ផ្នែកធំនៃសួត ភាពធន់នឹងការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំ។
• ប្រភេទខ្លះនៃមេរោគបង្កជំងឺកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងបង្ហាញភាពធន់នឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។
• ទារកទើបនឹងកើត កុមារ និងមនុស្សចាស់ងាយនឹងកើតជំងឺរលាកសួត។

ការរលាកនៃដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងមនុស្សពីផ្នែកដែលមិនបានការពារនៃចំនួនប្រជាជនអ្នកជំងឺដែលរស់នៅក្នុងស្ថានភាពមិនល្អ។

ដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺរលាកសួត

ដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺរលាកសួតត្រូវបានគេហៅផងដែរថាដំណាក់កាលហូរទឹករំអិលចំពោះមនុស្សពេញវ័យដំណាក់កាលនេះអាចមានរយៈពេលរហូតដល់បីថ្ងៃ។ ហេតុផលជាញឹកញាប់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតនៃរោគវិទ្យាគឺភាពស្រដៀងគ្នានៃដំណើរការដំបូងនេះជាមួយ ជំងឺផ្លូវដង្ហើម. អ្នកជំងឺអាចក្អកស្ងួត និងដកដង្ហើមខ្លី រោគសញ្ញាគ្រុនក្តៅ។ ការឈឺចាប់នៅក្នុងទ្រូងអំឡុងពេលដកដង្ហើមចូល និងដកដង្ហើមចេញ។

ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ, ការភាន់ច្រលំអាចកើតឡើង, ការយល់ឃើញកើតឡើង។ ចលនានៃទ្រូងច្រើនតែមានលក្ខណៈមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា ដោយសារការហើមកើតឡើងនៅក្នុងផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់។ cyanosis ដែលអាចកើតមាននៃបបូរមាត់, hyperemia នៃថ្ពាល់។

រូបភាពគ្លីនិកនៅដំណាក់កាលទីពីរ

ដំណាក់កាលនៃការឡើងថ្លើមក្រហមត្រូវបានអមដោយការថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសុខុមាលភាពដែលជាធម្មតាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅដំណាក់កាលនេះ។ ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃការរលាកនេះអាចមានរយៈពេលរហូតដល់ 3 ថ្ងៃ ដែលនៅពេលនោះជាលិកាសួតកាន់តែក្រាស់ ប្រែពណ៌ក្រហម alveoli ត្រូវបានបំពេញដោយប្លាស្មា។ ដង្ហើមផ្តល់ ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងររក្សាសីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់។ មានគ្រុនក្តៅខ្លាំង, ការស្រវឹងកើតឡើង, កំហាកក្រហមត្រូវបានបញ្ចេញ។

ដំណាក់កាលត្រូវបានកំណត់ដោយស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលមានស្ថេរភាពនៃអ្នកជំងឺ។ អ្នកជំងឺទទួលរងនូវការយល់ឃើញ, ការវាយប្រហារភ័យស្លន់ស្លោ, ខ្លាចស្លាប់។ ហេតុផលសម្រាប់បាតុភូតទាំងនេះគឺ hypoxia អុកស៊ីសែន។ ក្នុងអំឡុងពេលស្តាប់ ការដកដង្ហើមត្រូវបានសម្គាល់យ៉ាងច្បាស់។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃដំណាក់កាលទីបី

ជំងឺរលាកសួត Croupous នៅដំណាក់កាលនៃជំងឺរលាកថ្លើមប្រផេះមិនតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យថេរដោយវេជ្ជបណ្ឌិតមិនដូចដំណាក់កាលមុននោះទេ។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួត lobar អ្នកជំងឺនៅតែស្ថិតក្នុង ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរប៉ុន្តែការស្រវឹងបានស្រកបន្តិចម្តងៗ ការក្អកជួយរំដោះទឹករំអិលចេញពីទឹករំអិល។

រយៈពេល 4-8 ថ្ងៃសួតផ្លាស់ប្តូរពណ៌ទៅជាពណ៌ប្រផេះនិងពណ៌ត្នោតនៅក្នុង alveoli មានការបំបែកកោសិកាឈាមក្រហមយ៉ាងសកម្ម។ អារម្មណ៍ឈឺចាប់ស្រួចស្រាវអំឡុងពេលដកដង្ហើមប្រែទៅជាការឈឺចាប់រិល សីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ។ ខ្ទុះ​អាច​នឹង​ចេញ​មក​ដោយ​មាន​កំហាក។

ដំណាក់កាលចុងក្រោយ

ដំណាក់​កាល​នេះ​ក៏​ត្រូវ​បាន​គេ​ហៅ​ផង​ដែរ​ថា​ដំណាក់​កាល​នៃ​ការ​ដោះ​ស្រាយ​ដោយ​សារ​អំឡុង​ពេល​នោះ​អ្នក​ជំងឺ​បាន​ធូរ​ស្រាល​ជា​បណ្តើរៗ។ ការព្យាបាលនៅតែបន្ត អ្នកជំងឺអនុវត្តតាមរបបដែលបានកំណត់។ ក្នុងរយៈពេល 10-12 ថ្ងៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃសួតត្រលប់ទៅដំណាក់កាលដែលមានសុខភាពល្អ sputum liquefies ដោះស្រាយ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងកម្រិតធម្មតា។ ការ​ក្អក​នៅតែ​បន្ត​កើតមាន ប៉ុន្តែ​កំហាក​មិនមាន​ការឈឺចាប់ មិន​ច្បាស់ ហើយ​ដកដង្ហើម ហើយ​អត្រា​បេះដូង​ត្រឡប់​មក​ធម្មតា​វិញ​។

ដំណាក់កាលនៃជំងឺរលាកសួតចំពោះកុមារដំណើរការយ៉ាងឆាប់រហ័ស ពួកគេត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាកាន់តែច្បាស់នៅដំណាក់កាលទី 2 និងទី 3 ។

ប្រភេទនៃជំងឺរលាកសួតយោងទៅតាមប្រភេទនៃវគ្គសិក្សា

ការព្យាបាលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអាស្រ័យលើទម្រង់នៃរោគវិទ្យាដែលបានកំណត់៖

1. ជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់។ ប្រភេទនៃជំងឺនេះត្រូវបានអមដោយធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ ដំបៅរលាក. ជាធម្មតា រោគសាស្ត្រស្រួចស្រាវកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺស្មុគ្រស្មាញផ្សេងទៀត ក្នុងករណីដ៏កម្រវាគឺជាលទ្ធផលនៃការឆ្លងមេរោគដាច់ដោយឡែក។
2. រោគសាស្ត្រអូសបន្លាយមានវគ្គមធ្យម និងធ្វើឱ្យមានសញ្ញាច្បាស់លាស់ ប៉ុន្តែវាទាមទារ ការព្យាបាលរយៈពេលវែង. ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​យឺតយ៉ាវ​ដោយ​សារ​ការ​បង្ហាញ​រោគ​សញ្ញា​រលូន​ជា​ញឹកញាប់​នាំ​ឱ្យ​ជំងឺ​កាន់តែ​ធ្ងន់ធ្ងរ។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការបង្ហាញស្រាលនៃគ្រុនក្តៅគ្រុនក្តៅបន្តិច។ ផលវិបាកសម្រាប់ទម្រង់នៃរោគសាស្ត្រនេះអាចជាបញ្ហាសរសៃឈាមបេះដូង ការបរាជ័យក្នុង hematopoiesis ។
3. ការរលាករ៉ាំរ៉ៃគឺជាលទ្ធផលនៃរោគសួតដែលមិនត្រូវបានព្យាបាលនៅដំណាក់កាលដំបូង។ ថាមវន្តនេះត្រូវបានបង្កឡើងដំបូងដោយជំងឺរលាកសួតកម្រិតស្រាល ពីព្រោះរោគសញ្ញាមិនច្បាស់លាស់របស់វារារាំងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។ ទៅ ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃ fraught ជាមួយការខ្សោះជីវជាតិ។

ជំងឺរលាកសួត Atypical ដែលមានសញ្ញារលូន និងការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតស្រាល ត្រូវបានដាក់ក្នុងប្រភេទដាច់ដោយឡែក។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះអ្នកជំងឺមិនបង្កើតទឹករំអិលនិងកំហាកទេមិនមានក្អកទេ។ ជំងឺនេះបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងនៅក្នុងទម្រង់នៃការ intoxication ធ្ងន់ធ្ងរ, malaise ធ្ងន់ធ្ងរប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃសីតុណ្ហភាព។

ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាដំណាក់កាលណាមួយ និងទម្រង់នៃជំងឺរលាកសួត អ្នកគួរតែទៅពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗ៖ ប្រសិនបើការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានផ្តល់នៅសញ្ញាដំបូង ឱកាសនៃការជាសះស្បើយដោយគ្មានផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងជំងឺនេះកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

ជំងឺរលាកសួត៖ ទិដ្ឋភាពសង្ខេបនៃជំងឺ…………………………………………………….២

រោគសញ្ញា……………………………………………………………………………… ២

តើនៅពេលណាដែលចាំបាច់ត្រូវហៅទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់?……………………………………………………..៣

វិធីសាស្រ្តជាមូលដ្ឋានក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួត ……………………………………………… ៤

វិធីព្យាបាលបែបទំនើប…………………………………………………….. ៤

បញ្ជីអក្សរសិល្ប៍ប្រើប្រាស់……………………………………………………….១១

ជំងឺរលាកសួត៖ ទិដ្ឋភាពសង្ខេបនៃជំងឺ

នៅប្រទេសរុស្ស៊ី ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ (CAP) ត្រូវបានអនុវត្តជារៀងរាល់ឆ្នាំដោយមនុស្ស 4 នាក់ក្នុងចំណោមមនុស្សរាប់ពាន់នាក់។ ទន្ទឹមនឹងនេះ អ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រូវបានព្យាបាលដោយជោគជ័យលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ។ ប៉ុន្តែយើងមិនត្រូវភ្លេចថាជំងឺនេះគឺ fraught ជាមួយការវិវត្តនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចនាំឱ្យមានការស្លាប់។ CAP គឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេសសម្រាប់មនុស្សចាស់និងមនុស្សចាស់: ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរលាកសួតនៅក្នុងពួកគេគឺខ្ពស់ជាង 3-6 ដងចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងហើយការស្លាប់គឺខ្ពស់ជាង 10 ដងក្នុងក្រុមអាយុផ្សេងទៀត។

ជំងឺរលាកសួតគឺជាជំងឺឆ្លង និងរលាកដែលកំណត់ដោយដំបៅភាគច្រើននៃផ្នែក parenchymal (ផ្លូវដង្ហើម) នៃសួត។ ជំងឺរលាកសួត (P) គឺជាជំងឺទូទៅបំផុតមួយ។ ជំងឺឆ្លង ផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោម។ P គឺជាក្រុមផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម។ វាត្រូវបានទទួលយកដើម្បីបែងចែករវាងសហគមន៍ដែលទទួលបានពីមន្ទីរពេទ្យ P និង P ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពស៊ាំចុះខ្សោយ។ ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានពីមន្ទីរពេទ្យគឺបណ្តាលមកពីពពួកអតិសុខុមប្រាណ nosocomial ហើយត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 48 ម៉ោង ឬច្រើនជាងនេះ ដោយមិនគិតពីហេតុផលសម្រាប់ការចូលមន្ទីរពេទ្យ និងផ្តល់ថាអ្នកជំងឺមិនមានសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺឆ្លងនៃផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោម។ ការចូលមន្ទីរពេទ្យ។

CAP មានការរីកចម្រើននៅក្នុងមនុស្សម្នាក់នៅខាងក្រៅមន្ទីរពេទ្យ ហើយប្រហែល 20% នៃអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់នៃជំងឺនេះតម្រូវឱ្យចូលមន្ទីរពេទ្យ។

ឧប្បត្តិហេតុនៃ P ក្នុងចំនោមមនុស្សពេញវ័យគឺ 5-8 ករណីក្នុងមួយឆ្នាំក្នុង 1000 នាក់និងប្រហែល 10 ករណីក្នុង 1000 កុមារ។ នៅក្នុងប្រទេសរបស់យើង ករណី P ច្រើនជាង 400,000 ត្រូវបានចុះបញ្ជីជារៀងរាល់ឆ្នាំ ប៉ុន្តែមានហេតុផលដើម្បីជឿថាតួលេខនេះត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានមិនដល់យ៉ាងខ្លាំង។

រោគសញ្ញា

"ស្តង់ដារមាស" ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ P គឺផ្អែកលើ 5 សញ្ញា: ការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការស្រវឹងទូទៅ, ការផ្លាស់ប្តូរនៃសម្លេងស្ទះសួត, លំនាំ auscultatory, leukocytosis និងការជ្រៀតចូលថ្មីនៅក្នុងសួតដែលមិនត្រូវបានរកឃើញពីមុន។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការព្រួយបារម្ភ ក្អកជាមួយនឹងកំហាក (ជួនកាលក្អកស្ងួតក្នុងករណីខ្លះអាចមិនមានក្អកនៅពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ) គ្រុនក្តៅយូរ (ច្រើនជាង 72 ម៉ោង) ។ បែកញើសខ្លាំងនៅពេលយប់មូលហេតុនៃរោគសញ្ញាបែបនេះអាចជាជំងឺរលាកសួត។ ពេលខ្លះអ្នកជំងឺនិយាយថាពួកគេទើបតែកើតផ្តាសាយ ឬត្រជាក់ខ្លាំង។

ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ជំងឺរលាកសួតជារឿយៗកើតឡើងដោយមានរោគសញ្ញាមិនល្អ ហើយនេះធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពិបាក។ 75-80% នៃអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មានគ្រុនក្តៅហើយ 20-25% នៃជំងឺរលាកសួតកើតឡើងជាមួយនឹងសីតុណ្ហភាពធម្មតាឬសូម្បីតែទាប (រហូតដល់ 35 ° C) ដែលជាសញ្ញាមិនអំណោយផលសម្រាប់ការព្យាករណ៍។

ជួនកាលការបង្ហាញតែមួយគត់នៃជំងឺរលាកសួតចំពោះមនុស្សចាស់និង មាន​អាយុ​ចាស់គឺដង្ហើមខ្លី។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង (ឧ។ ដែលបានឆ្លងកាត់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ប្រហែលជាមិនក្អកទេ។ ជំងឺនេះបណ្តាលឱ្យងងុយដេក, សន្លឹម, ងាប់លិង្គ, ខ្វះចំណង់អាហារ។ ក្នុងនាមជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺរលាកសួតចំពោះមនុស្សចាស់តែងតែត្រូវបានអមដោយ decompensation នៃជំងឺមូលដ្ឋាន។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទទួលរងពីជំងឺខ្សោយបេះដូង, ដំណើររបស់វាកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ (ដង្ហើមខ្លី, ហើមកើនឡើង, ថ្នាំដែលអ្នកជំងឺបានប្រើដើម្បីព្យាបាលវាឈប់ជួយ); ប្រសិនបើជំងឺទឹកនោមផ្អែម - សន្លប់ ketoacidotic អាចវិវត្ត; ប្រសិនបើជំងឺក្រិនថ្លើមថ្លើម - វាអាចមានសញ្ញានៃការខ្សោយថ្លើម; ប្រសិនបើ pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ - អាចជាការខ្សោយតំរងនោម។

តើនៅពេលណាដែលចាំបាច់ត្រូវហៅទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់?

ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមាន P មិនធ្ងន់ធ្ងរ និងការឆ្លងមេរោគផ្សេងទៀតនៃរលាកផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោម (ប្រហែល 80% នៃអ្នកជំងឺ) ការព្យាបាលក្រៅផ្ទះគឺគ្រប់គ្រាន់។ អ្នកជំងឺទាំងនេះមិនតម្រូវឱ្យមានការសិក្សារោគវិនិច្ឆ័យស្មុគស្មាញ រួមទាំងការថតកាំរស្មី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺដែលបានបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលតាមផ្ទះដំបូងអាចត្រូវការកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូងដើម្បីកំណត់លក្ខខណ្ឌនៃការថែទាំ។

មានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសាមញ្ញមួយចំនួន វត្តមានដែលត្រូវការការព្យាបាលជាចាំបាច់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ដោយសារការស្លាប់ក្នុងកម្រិត P ធ្ងន់ធ្ងរគឺច្រើនជាង 10-15% ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់វគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរ P:

NPV> 30 ក្នុង 1 នាទី;

វង្វេងស្មារតី, វង្វេងស្មារតី;

អសមត្ថភាពក្នុងការរៀបចំការថែទាំអ្នកជំងឺនៅផ្ទះ និងការព្យាបាលនៃជំងឺរួមគ្នាពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង ថ្លើម និងតម្រងនោម។

វាចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានការសង្ស័យថាមានការឆ្លងមេរោគរលាកផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងក្រោមដើម្បីហៅទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងតំបន់ (គ្រួសារ) ឬទៅកាន់ពហុគ្លីនីកនៅកន្លែងរស់នៅ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងមិនត្រឹមតែស្តាប់សួតប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងចេញវេជ្ជបញ្ជាការសិក្សាបន្ថែមផងដែរ។

វិធីសាស្រ្តមូលដ្ឋានសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួត

វិធីសាស្រ្តសំខាន់ៗក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួតគឺការថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង និងរាប់ឈាមពេញលេញ។ កាំរស្មីអ៊ិចអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកសួតដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាវាមានភាពស្មុគស្មាញ (អាប់ស។ ល។ ) ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ពេលខ្លះនៅលើថតកាំរស្មី វាមិនអាចរកឃើញសញ្ញាលក្ខណៈនៃជំងឺនេះបានទេ។ ជំងឺរលាកសួតអវិជ្ជមានដោយកាំរស្មីអ៊ិចនេះជាធម្មតាកើតឡើងប្រសិនបើវាត្រូវបានបង្កឡើងដោយមេរោគឬ mycoplasmas ។

ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅភាគច្រើនបង្ហាញពីការកើនឡើង ESR និង leukocytosis ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនឺត្រុងហ្វាលទៅខាងឆ្វេង (ការកើនឡើងនៃចំនួននឺត្រុងហ្វាលវ័យក្មេងជាមួយនឹងស្នូលមិនបែងចែក) ដែលបង្ហាញពីការធ្វើឱ្យសកម្ម។ ប្រព័ន្ធ​ភាពស៊ាំ. ប៉ុន្តែរាល់អ្នកជំងឺទី 3 (ជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងអ្នកជំងឺខ្សោយ ឬមានជំងឺរលាកសួតដោយមេរោគ) មិនមាន leukocytosis ទេ។

ការពិនិត្យ Sputum ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតមិនតែងតែត្រូវបានអនុវត្តទេព្រោះនៅដើមដំបូងនៃជំងឺនេះ ជារឿយៗមិនមានការក្អកដែលមានផលិតភាពនោះទេ។ ទោះបីជាអាចប្រមូលកំហាកមុនពេលចាប់ផ្តើមថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចក៏ដោយ អ្នកជំងឺតិចជាង 50% អាចកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្នាក់ងារបង្កជំងឺបាន។ ក្នុងន័យនេះ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានជ្រើសរើសជាញឹកញាប់បំផុត។

មធ្យោបាយទំនើបនៃការព្យាបាល

ប្រសិនបើជំងឺរលាកសួតត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ (យោងទៅតាមទិន្នន័យនៃការពិនិត្យរាងកាយ និងកាំរស្មីអ៊ិច វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីដល់គាត់។ ប្រសិនបើសញ្ញានៃការជ្រៀតចូលមិនត្រូវបានរកឃើញនៅលើក្រាហ្វិច ប៉ុន្តែមានសញ្ញានៃបាក់តេរីស្រួចស្រាវ។ ការឆ្លងមេរោគ (គ្រុនក្តៅ, លាមកមានក្លិនស្អុយ) បន្ទាប់មកការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលស្ថិតក្នុងក្រុមហានិភ័យ (អ្នកដែលមានជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ, ជំងឺហឺត bronchial, អ្នកជក់បារី, មនុស្សដែលទទួលរងពីភាពស៊ាំចុះខ្សោយមនុស្សចាស់និងមនុស្សចាស់) ។

ការជ្រើសរើសថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរីជារឿយៗត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើកត្តាហានិភ័យដែលមានស្រាប់ និងការសន្មត់ថាភ្នាក់ងារបង្ករោគដែលងាយនឹងបង្កជាជំងឺនេះ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់ត្រូវបានគេពេញចិត្ត។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានវាយតម្លៃបន្ទាប់ពី 48-72 ម៉ោងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល។ អវត្ដមាននៃសក្ដានុពលវិជ្ជមាន (ការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ ភាពប្រសើរឡើងនៃស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកសម្រាប់ជំងឺរលាកសួតដែលមិនស្មុគស្មាញគឺ 5-10 ថ្ងៃ, ថ្ងៃអង្គារ។ h. 3-4 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការរាប់ ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃទិន្នន័យគ្លីនិក និង/ឬរោគរាតត្បាតលើជំងឺ mycoplasmal, chlamydial ឬ legionella pneumonia ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគួរតែយូរជាងនេះ (2-3 សប្តាហ៍) ដោយសារតែហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃការឆ្លងមេរោគ។ វេជ្ជបណ្ឌិតចេញវេជ្ជបញ្ជាវគ្គសិក្សានៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសម្រាប់ CAP ដ៏ស្មុគស្មាញសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

ការព្យាបាល P គួរតែបំពេញគោលដៅចម្បងរបស់វា ពោលគឺមានគុណភាពខ្ពស់ និងមានប្រសិទ្ធភាព។ គោលបំណងនេះត្រូវបានបម្រើដោយ៖

ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា (ល្អបំផុត - ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញាកម្រិតខ្ពស់នៃជំងឺនេះ);

ការជ្រើសរើសថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពបំផុត;

ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល និងក្នុងករណីគ្មានប្រសិទ្ធភាព ការជំនួសថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី (AB) មិនលើសពី 48 ម៉ោងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេ (ច្បាប់៖ ចាំបាច់។ ការពិនិត្យគ្លីនិក 48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល);

ការអនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌល្អបំផុតនៃការព្យាបាល - ជាធម្មតាយ៉ាងហោចណាស់ 7 ថ្ងៃ (នៅពេលប្រើ azithromycin - 3-5 ថ្ងៃ);

ការព្យាបាលការស្តារនីតិសម្បទា (ការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណ ការព្យាបាលដោយចលនា អាហាររូបត្ថម្ភព្យាបាល ការកែតម្រូវភាពស្លេកស្លាំង។

Etiology P.ប្រភេទនីមួយៗនៃ P ខាងលើត្រូវគ្នាទៅនឹងភ្នាក់ងារបង្ករោគធម្មតាបំផុត (តារាងទី 1) ដែលគួរត្រូវយកមកពិចារណានៅពេលជ្រើសរើសការព្យាបាលដោយ AB ។ ដូច្នេះជាមួយ P ដែលទទួលបានដោយសហគមន៍គឺជារឿងធម្មតាបំផុត។ ស. ជំងឺរលាកសួត និងអតិសុខុមប្រាណ atypical (chlamydia, mycoplasmas) ។ P ចំពោះអ្នកជក់បារី និងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកទងសួតរ៉ាំរ៉ៃច្រើនតែបណ្តាលមកពី ន.គ្រុនផ្តាសាយ. ក្រាម - អវិជ្ជមាន enterobacteria និង ស. aureus ជាញឹកញាប់ត្រូវបានរកឃើញចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃ P ចំពោះមនុស្សដែលទទួលរងពីការស្រវឹងអាចជា អ៊ី. កូលី, ខេ. ជំងឺរលាកសួត, ហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន P ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ bronchiectasis ពួកគេច្រើនតែលាក់កំបាំង ទំ. aeruginosa. លើសពីនេះទៀត មានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ដែលស្របជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគជាមួយសារពាង្គកាយដែលធន់ទ្រាំ (តារាងទី 2)។

ជម្រើសនៃ AB-មធ្យោបាយសម្រាប់ការព្យាបាលនៃ P; ប្រភេទនៃការព្យាបាល AB ។ជម្រើសនៃភ្នាក់ងារ AB សម្រាប់ការព្យាបាល P. អាស្រ័យលើប្រភេទនៃធាតុបង្កជំងឺនិងភាពប្រែប្រួលរបស់វាចំពោះភ្នាក់ងារ AB ។ AB-therapy P ត្រូវបានបែងចែកជាៈ

តារាងទី 2. កត្តាហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគដែលបណ្តាលមកពីភ្នាក់ងារបង្ករោគដែលធន់ទ្រាំ

ការព្យាបាលបែបអាណាចក្រ- ការប្រើប្រាស់មធ្យោបាយ AB រហូតដល់រកឃើញមេរោគ។ ការ​ព្យាបាល​ដែល​ត្រូវ​បាន​ជ្រើសរើស​ដោយ​អព្យាក្រឹត​ត្រូវ​មាន​កម្រិត​ផង​ដែរ​ក្នុង​ករណី​ដែល​មិន​អាច​កំណត់​អត្តសញ្ញាណ​មេរោគ​បាន​។ នៅពេលជ្រើសរើសថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលតាមបែបអាណានិគម មនុស្សម្នាក់គួរតែពឹងផ្អែកលើទិន្នន័យអំពីភ្នាក់ងារបង្កជំងឺទូទៅបំផុត (សូមមើលតារាងទី 1) យកទៅពិចារណា។ លក្ខណៈគ្លីនិកជំងឺ (សូមមើលខាងក្រោម) និងកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការធន់ទ្រាំនឹងអតិសុខុមប្រាណ (សូមមើលតារាងទី 2) ។

ការព្យាបាលបន្ទាប់ពីការញែកមេរោគ. ក្នុងករណីនេះ ជម្រើសនៃឱសថអាស្រ័យទៅលើប្រភេទនៃអតិសុខុមប្រាណ និង/ឬលទ្ធផលនៃការសិក្សាអំពីភាពងាយទទួលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ នៅក្នុង vitro.

ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ការតែងតាំងថ្នាំ AB ដល់អ្នកជំងឺគឺជាកត្តាសំខាន់បំផុតដែលកាត់បន្ថយការស្លាប់របស់ P.

ជម្រើសនៃឱសថសម្រាប់ការព្យាបាលបែបអាណានិគមនៃ P ដែលទទួលបានដោយសហគមន៍នៅផ្ទះ។ សម្រាប់ការព្យាបាលនៅផ្ទះ លក្ខខណ្ឌ (P ដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ដែលមិនធ្ងន់ធ្ងរ) ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់។ អាម៉ុកស៊ីលីន គឺជាការព្យាបាលបែបអាណាចក្រដំបូងគេនៅផ្ទះ។ ការរៀបចំស៊េរី P:

erythromycin ឬ azithromycin (ជាពិសេសត្រូវបានប្រើនៅក្នុងវត្តមាននៃអាឡែស៊ីទៅនឹងប៉នីសុីលីន);

sparfloxacin, levofloxacin ឬ moxifloxacin (ប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះសារពាង្គកាយដែលធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច)។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន COPD រួមគ្នា អាម៉ុកស៊ីលីន / clavulanate គួរតែត្រូវបានប្រើជាថ្នាំដំបូង (ថ្នាំ Prada ក្នុងករណីនេះគឺ levofloxacin ឬ moxifloxacin) ។

ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាព. ប្រសិនបើបន្ទាប់ពី 48 ម៉ោងមិនមានសីតុណ្ហភាពរាងកាយធម្មតាទេនោះថ្នាំដែលប្រើដំបូងគួរតែត្រូវបានជំនួសដោយថ្នាំទីពីរឬបញ្ហានៃការសម្រាកព្យាបាលអ្នកជំងឺនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យគួរតែត្រូវបានដោះស្រាយ។ រយៈពេលនៃការព្យាបាល (ជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល) គឺ 7 ថ្ងៃ។ ការវាយតម្លៃអំពីសុវត្ថិភាពនៃការព្យាបាលរួមមានការគិតគូរពីកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ AB បុគ្គល និងការតាមដានប្រតិកម្មមិនល្អដែលអាចកើតមានចំពោះពួកគេ។

ជម្រើសនៃឱសថសម្រាប់ការព្យាបាលជាក់ស្តែងនៃ P ដែលទទួលបានដោយសហគមន៍នៅក្នុងកន្លែងមន្ទីរពេទ្យ។នៅក្នុងការព្យាបាលជាក់ស្តែងនៃ P នៅក្នុងកន្លែងមន្ទីរពេទ្យ (ជាធម្មតាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន វគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរក្រៅមន្ទីរពេទ្យ P) ថ្នាំទាំងអស់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាតាមសរសៃឈាម។ ថ្នាំនៃជម្រើសក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺនៅមន្ទីរពេទ្យដោយគ្មានជំងឺនិងកត្តារួម ហានិភ័យគឺ៖

ថ្នាំនៃជួរទីមួយ - ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ ceftriaxone ជាមួយ erythromycin;

ថ្នាំស៊េរី P - អាម៉ុកស៊ីលីន / clavulanate, clarithromycin ។

ចំពោះមនុស្សចាស់ និងអ្នកដែលទទួលរងពីការញៀនស្រារ៉ាំរ៉ៃ ការព្យាបាលគួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ ceftriaxone: doxycycline ឬ levofloxacin ។

ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ bronchiectasis និង COPD នោះ ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យ៖

ថ្នាំនៃជួរទីមួយ - ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ cefepime (ឬ ceftriaxone) ជាមួយ ciprofloxacin;

ថ្នាំជួរទីពីរ - ceftriaxone + levofloxacin + amikacin (gentamicin) ។

ប្រសិនបើ​មានការ​សង្ស័យ​ថា​មាន​ការ​ប្រាថ្នា​ចង់​បាន P សូម​អនុវត្ត​៖

ថ្នាំជួរទីមួយ - ceftriaxone រួមផ្សំជាមួយ clindamycin;

ថ្នាំជួរទីពីរ - levofloxacin + metronidazole ឬ levofloxacin + clindamycin ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ P ធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវការការព្យាបាលនៅក្នុង ICU ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ ceftriaxone + levofloxacin + amikacin (gentamicin) ។ ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាមានការបង្ករោគដោយ Pseudomonas aeruginosa, ciprofloxacin + amikacin (gentamicin)។

ការព្យាបាលបន្ថែម។បន្ថែមពីលើមធ្យោបាយ AB ក្នុងការព្យាបាល P ធ្ងន់ធ្ងរ ខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ៖

ការព្យាបាលដោយ infusion (ដោយមានគ្រុនក្តៅខ្លាំងការថយចុះសម្ពាធឈាមឬ diuresis ឬរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការថយចុះជាតិទឹក);

ថ្នាំ NSAIDs សម្រាប់ការឈឺចាប់ pleural;

អុកស៊ីសែន (ជាមួយនឹងសញ្ញានៃ hypoxia) ។

បន្ថែមពីលើ ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលធ្វើអោយកំហាកស្តើង និងធ្វើអោយការបញ្ចេញរបស់វាប្រសើរឡើង ជួនកាលថ្នាំ adaptogens ត្រូវបានណែនាំ - ថ្នាំដែលបង្កើនភាពធន់មិនជាក់លាក់របស់រាងកាយ (ការដកស្រង់ Eleutherococcus, tinctures: ginseng, aralia, Rhodiola rosea) ។

លំហាត់ដកដង្ហើម៖

1. បំប៉ោងប៉េងប៉ោងមួយ។

ទីតាំងចាប់ផ្តើម (ip)៖ ដេកលើខ្នងរបស់អ្នក ដៃម្ខាងដាក់លើក្រពះ ដៃម្ខាងទៀតដាក់លើទ្រូង។ ស្រូបចូលយឺតៗ ដាក់ពោះរបស់អ្នកចេញ។ Exhale - ទាញចូលទៅក្នុងក្រពះ (លំហាត់សម្រាប់ការបណ្តុះបណ្តាលការដកដង្ហើម diaphragmatic) ។

I. p. : ដេកលើខ្នងរបស់អ្នក លើកដៃតាមដងខ្លួន។ ពត់កែងដៃរបស់អ្នក - ដកដង្ហើម, បត់ - ដកដង្ហើមចេញ។

I. p.: ដេកលើចំហៀងខ្លួន ដៃម្ខាងនៅក្រោមក្បាល ដៃម្ខាងទៀតដាក់លើភ្លៅ។ លើកដៃឡើងលើ ហើយទាញវាទៅក្បាលរបស់អ្នក - ស្រូបចូល បន្ថយដៃរបស់អ្នក - ដកដង្ហើមចេញ។ ធ្វើដូចគ្នា ពេលដេកនៅម្ខាងទៀត។

I. p. : ដេកនៅលើចំហៀងដែលមានសុខភាពល្អដោយជើងកោងបន្តិច (ដកដង្ហើមចូល) ។ ទាញជើងដែលដេកពីលើទៅក្រពះ ខណៈពេលដែលទាញដៃទំនេរត្រឡប់មកវិញ (ដកដង្ហើមចេញ)។ ត្រឡប់ទៅ i. n. (ស្រូបចូល) ។

I. p.: ដេកលើខ្នងរបស់អ្នក ជើងកោង។ លើកអាងត្រគាក - ដកដង្ហើមចេញ។ ត្រឡប់ទៅ i. ទំ - ស្រូបចូល។

I. p. : ដេកលើខ្នងរបស់អ្នក។ ដៃទៅភាគី - ស្រូបចូលទាញជើងកោងទៅទ្រូង - ដកដង្ហើមចេញ។

I. p.: អង្គុយលើកៅអី លើកដៃចុះក្រោម។ ដៃទៅម្ខាង - ស្រូបចូល, តោងទ្រូងដោយដៃឆ្លងកាត់ - ដកដង្ហើមចេញ។

I. p. : អង្គុយលើកៅអី ដៃលុតជង្គង់។ យកដៃស្តាំរបស់អ្នកទៅចំហៀង - ស្រូបចូលដាក់វានៅលើស្មាផ្ទុយ, ផ្អៀងទៅខាងឆ្វេង - ដកដង្ហើមចេញ។ ធ្វើម្តងទៀតដោយដៃម្ខាងទៀត។

I. p.: អង្គុយលើកៅអី ដៃលើខ្សែក្រវ៉ាត់។ H ផ្អៀងទៅខាងឆ្វេង បន្ទាបដៃឆ្វេងចុះក្រោម ទាញដៃស្តាំតាមដងខ្លួន - ស្រូបចូល។ ត្រឡប់ទៅ i. ទំ - ដកដង្ហើមចេញ។ ធ្វើដូចគ្នានៅម្ខាងទៀត។

I. p. : អង្គុយលើកៅអី ដៃលុតជង្គង់។ លើកដៃរបស់អ្នកឡើង - ស្រូបចូល បន្ទាបដៃរបស់អ្នកទៅជង្គង់របស់អ្នក ផ្អៀងទៅមុខបន្តិច - ដកដង្ហើមចេញ។

I. p. : អង្គុយលើកៅអី ដៃនៅពីក្រោយក្បាល។ លាតកែងដៃរបស់អ្នកឱ្យបានល្អ - ដកដង្ហើមចូល ផ្អៀងទៅមុខ នាំកែងដៃរបស់អ្នកចូលគ្នា - ដកដង្ហើមចេញ។

I. p. : អង្គុយលើកៅអី កាន់ដៃរបស់គាត់នៅលើខ្នងរបស់គាត់។ ពត់​ខ្លួន​ដាក់​ស្មា​ចូល​គ្នា - ស្រូប​ចូល​សម្រាក​សាច់ដុំ​ខ្នង - ដកដង្ហើមចេញ។

I. p. : ឈរ, ដៃចុះក្រោម។ លាតដៃរបស់អ្នកទៅម្ខាង - ស្រូប, ផ្អៀងទៅមុខ, ឱបទ្រូងរបស់អ្នក, ច្របាច់វាបន្តិច - ដកដង្ហើមចេញ។

I. p. : ឈរ, ជើងទទឹងដាច់ពីគ្នា, ត្រង់, លាតទៅមុខ (ដកដង្ហើមចូល) ។ បង្វែររាងកាយទៅចំហៀង - ដកដង្ហើមចេញត្រឡប់ទៅនិង។ ទំ - ស្រូបចូល។

I. p. : ឈរ, ដៃនៅលើខ្សែក្រវ៉ាត់ - ស្រូបចូល។ ផ្អៀងទៅមុខ - ដកដង្ហើមចេញត្រឡប់ទៅនិង។ ទំ - ស្រូបចូល។

លំហាត់នីមួយៗគួរត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត 6-8 ដងក្នុងល្បឿនយឺត។ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតមិនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកក្រោកពីដំណេកទេ អ្នកគួរតែធ្វើលំហាត់ទាំងនោះដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយដេកចុះ។ .

ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្ត៖

គ្លីនិក (តាមដានឌីណាមិកនៃរោគសញ្ញា P និងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ);

ថតកាំរស្មី - រៀងរាល់ 7 ថ្ងៃម្តងរហូតដល់ស្ថានភាពត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ (លើកលែងតែអ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានការបង្កើតអាប់ស pleurisy ។ល។ - ការថតកាំរស្មីចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តញឹកញាប់ជាង);

មីក្រូជីវសាស្រ្ត (ក្នុងអំឡុងពេលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យហើយម្តងទៀតជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃការព្យាបាល) ។

លក្ខខណ្ឌនៃការព្យាបាល៖

ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាព (ការរក្សារោគសញ្ញានិងគ្រុនក្តៅការចុះខ្សោយនៃរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិច) ភ្នាក់ងារ AB ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរបន្ទាប់ពី 24 ម៉ោង;

ជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល AB វានៅតែត្រូវបានអនុវត្ត 2-3 ប៉ុន្មានថ្ងៃបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យធម្មតានៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ ប៉ុន្តែមិនមែនទាំងអស់នោះទេ។ តិច 7 ថ្ងៃ (ករណីលើកលែង: អាប់ស P, sepsis, P បណ្តាលមកពី អិល. ជំងឺរលាកសួត យូ ស. aureus, - រយៈពេលនៃការព្យាបាលនៅក្នុងករណីទាំងនេះគឺយ៉ាងហោចណាស់ 21 ថ្ងៃ) ។

គន្ថនិទ្ទេស

គោលការណ៍ណែនាំរបស់សហព័ន្ធសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ឱសថ (ប្រព័ន្ធទម្រង់) លេខ IV ។ - M. : "អេកូ", 2003. - 928 ទំ។

Novaya Apteka, លេខ 17, 2009. អត្ថបទ៖ ជំងឺរលាកសួតដោយសារសហគមន៍៖ ចំណេះដឹងបច្ចុប្បន្ន ទំព័រ ១៧-២០។

ការរលាកសួត

កំណែ៖ សៀវភៅបញ្ជីជំងឺ MedElement

ជំងឺរលាកសួតដោយគ្មានការបញ្ជាក់ពីភ្នាក់ងារបង្កហេតុ (J18)

រោគសួត

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

ការពិពណ៌នាខ្លី

ការរលាកសួត(ជំងឺរលាកសួត) - ឈ្មោះនៃក្រុមនៃជំងឺឆ្លងក្នុងតំបន់ស្រួចស្រាវនៃសួត, ខុសគ្នានៅក្នុង etiology, រោគវិទ្យានិងលក្ខណៈ morphological ជាមួយនឹងដំបៅចម្បងនៃផ្នែកផ្លូវដង្ហើម (alveoli ។ alveolus គឺ​ជា​ការ​បង្កើត​ដូច​ជា​ពពុះ​នៅ​ក្នុង​សួត​ដែល​ចង​ដោយ​បណ្តាញ​នៃ capillaries ។ ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នកើតឡើងតាមរយៈជញ្ជាំងនៃ alveoli (មានច្រើនជាង 700 លាននៅក្នុងសួតរបស់មនុស្ស)
, bronchioles Bronchioles គឺជាមែកធាងនៃដើមទងសួត ដែលមិនមានឆ្អឹងខ្ចី ហើយឆ្លងចូលទៅក្នុងបំពង់ alveolar នៃសួត។
) និង exudation intraalveolar ។

ចំណាំ។ពីចំណងជើងនេះ និងចំណងជើងរងទាំងអស់ (J18 -) ត្រូវបានដកចេញ៖

ជំងឺសួត interstitial ផ្សេងទៀតជាមួយនឹងការនិយាយអំពី fibrosis (J84.1);
- អន្តរការី ជំងឺសួត, មិនបានបញ្ជាក់ (J84.9);
- អាប់សសួតដែលមានជំងឺរលាកសួត (J85.1);
- ជំងឺសួតបណ្តាលមកពីភ្នាក់ងារខាងក្រៅ (J60-J70) រួមមានៈ
- រលាកសួតដែលបង្កឡើងដោយសារធាតុរឹង និងវត្ថុរាវ (J69 -);
- ជំងឺស្ទះសួតស្រួចស្រាវដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំ (J70.2);
- ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំ (J70.3);
- ជំងឺស្ទះសួតដោយសារថ្នាំ, មិនបានបញ្ជាក់ (J70.4);

ផលវិបាកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (O29.0);
- រលាកសួតដោយសារការប្រើថ្នាំសន្លប់អំឡុងពេលសម្រាលកូន និងសម្រាលកូន (O74.0);
- ផលវិបាកនៃសួតដោយសារការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងដំណាក់កាលក្រោយសម្រាល (O89.0);
- ជំងឺរលាកសួតពីកំណើត, មិនបានបញ្ជាក់ (P23.9);
- រោគសញ្ញានៃទារកទើបនឹងកើត ដែលមិនបានបញ្ជាក់ (P24.9) ។

ចំណាត់ថ្នាក់

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya ចូលទៅក្នុងប្រភេទដូចខាងក្រោម:
- croupous (pleuropneumonia, ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ lobe នៃសួត);
- ប្រសព្វ (bronchopneumonia ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ alveoli ដែលនៅជាប់នឹងទងសួត);
- អន្តរកម្ម;
- មុតស្រួច;
- រ៉ាំរ៉ៃ។

ចំណាំ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ជំងឺរលាកសួត croupous គឺជាទម្រង់មួយនៃជំងឺរលាកសួត ហើយមិនកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតនៃធម្មជាតិផ្សេងគ្នា និងការរលាក interstitial នៃជាលិកាសួត។ ចំណាត់ថ្នាក់ទំនើបចាត់ថ្នាក់ជា alveolitis ។

ការបែងចែកជំងឺរលាកសួតទៅជាស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃមិនត្រូវបានគេប្រើប្រាស់នៅគ្រប់ប្រភពទាំងអស់នោះទេ ព្រោះវាត្រូវបានគេជឿថានៅក្នុងករណីនៃអ្វីដែលហៅថាជំងឺរលាកសួតរ៉ាំរ៉ៃ ជាក្បួនយើងកំពុងនិយាយអំពីដំណើរការឆ្លងស្រួចស្រាវម្តងហើយម្តងទៀតនៅក្នុងសួតនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដូចគ្នា។ .

អាស្រ័យលើធាតុបង្កជំងឺ:
- ជំងឺរលាកសួត;
- streptococcal;
- staphylococcal;
- ជំងឺខ្លាមីឌៀ;
- mycoplasma;
- Friedlander's ។

នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក វាគឺនៅឆ្ងាយពីតែងតែអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណធាតុបង្កជំងឺ ដូច្នេះវាជាទម្លាប់ក្នុងការផ្តាច់ខ្លួនចេញ៖

1. ជំងឺរលាកសួតដែលសហគមន៍ទទួលបាន(ឈ្មោះផ្សេងទៀត - គ្រួសារអ្នកជម្ងឺនៅផ្ទះ) - ទទួលបាននៅខាងក្រៅមន្ទីរពេទ្យ។

2. ទំneumonia មន្ទីរពេទ្យ(nosocomial, nosocomial) - វិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពី 2 ថ្ងៃឬច្រើនថ្ងៃនៃការស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្នុងករណីដែលមិនមានសញ្ញាគ្លីនិកនិងវិទ្យុសកម្មនៃការខូចខាតសួតនៅពេលចូល។

3. ទំNeumonia ចំពោះមនុស្សដែលមាន ស្ថានភាពភាពស៊ាំ.

4. ប៉ុន្តែជំងឺរលាកសួតធម្មតា។.

យោងតាមយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍:
- បឋម;
- អនុវិទ្យាល័យ - ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយមួយផ្សេងទៀត ដំណើរការរោគសាស្ត្រ(សេចក្តីប្រាថ្នា, ការកកស្ទះ, ក្រោយការប៉ះទង្គិច, ភាពស៊ាំនឹងជំងឺ, infarct, atelectatic) ។

Etiology និងរោគវិទ្យា

ការកើតឡើងនៃជំងឺរលាកសួតនៅក្នុងករណីភាគច្រើនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប្រាថ្នា សេចក្តីប្រាថ្នា (lat. aspiratio) - ឥទ្ធិពលនៃ "ការជញ្ជក់" ដែលកើតឡើងដោយសារការបង្កើត សម្ពាធថយចុះ
អតិសុខុមប្រាណ (ជាញឹកញាប់ - saprophytes) ពី oropharynx; មិនសូវកើតមានទេគឺការឆ្លងដោយ hemato- និងផ្លូវ lymphogenous ឬពី foci ជិតខាងនៃការឆ្លងមេរោគ។

ជាភ្នាក់ងារបង្កហេតុការរលាកនៃសួតមាន pneumo-, staphylo- និង strep-to-coccus, Pfeiffer's pa-loch, ជួនកាលពោះវៀន pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii, pro-tei, hemophilic និង blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka នៃគ្រោះកាច, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta មិនមែនជាអ្វីមួយ វី-រូ-ស៊ី, វី-រូស-ណូ-បាក-តេ-រី-អាល់-នី ជា-សង្គម, ធុង -te-ro-and-dy, mycoplasmas, ផ្សិត, ជំងឺរលាកសួត, bran-hamel -la, aci-no-bacteria, aspergillus និង aero-mo-us ។

ភ្នាក់ងារ Hi-mi-che-sky និង fi-zi-che-sky: ផលប៉ះពាល់លើសួតនៃសារធាតុ chi-mi-che-, កត្តាកម្ដៅ (ដុត ឬត្រជាក់-de-tion), radio-active-tiv-no-go from- lu-che-niya ។ ភ្នាក់ងារ Chi-mi-che-sky និង physi-zi-che-sky ជា etiological-logic-che-fact ជាធម្មតារួមផ្សំជាមួយជំងឺឆ្លង។

ជំងឺរលាកសួតអាចកើតមានឡើងជាលទ្ធផលនៃប្រតិកម្មអាលែហ្សីនៅក្នុងសួត ឬជាការបង្ហាញនៃ si-with-dark-for-bo-le-va-nia (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii with for- bo-le-va-ni-yah with-e-di-ni-tel-noy tissue).

ខ្យល់-bu-di-te-ថាតើចូលទៅក្នុងជាលិកាសួតដោយវិធី bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym និង-lymph-gene-ny ពីផ្លូវផ្លូវដង្ហើមខាងលើ-ha-tel- ជាក្បួន។ នៅក្នុងវត្តមាននៃ foci ស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃនៃការឆ្លងមេរោគនៅក្នុងពួកគេនិងពី foci ឆ្លងនៅក្នុងទងសួត (ជំងឺរលាកទងសួតរ៉ាំរ៉ៃ bron-ho-ak-ta-zy) ។ ការឆ្លងមេរោគរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃការឆ្លងមេរោគ bac-te-ri-al-noy និងការកើតឡើងនៃ bac-te-ri-al-ny focal ឬជំងឺរលាកសួតមុនខាងឆ្វេងរបស់ខ្ញុំ។

Chro-no-che-sky pneum-mo-niyaអាចជាលទ្ធផលនៃជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវដែលមិនអាចដោះស្រាយបាន ជាមួយនឹងការថយចុះ និងការបញ្ឈប់ការស្រូបយក Resorption - ការស្រូបយកម៉ាស necrotic exudate ដោយការស្រូបសារធាតុចូលទៅក្នុងឈាមឬ នាវា lymphatic
exudate Exudate គឺជាសារធាតុរាវដែលសំបូរទៅដោយប្រូតេអ៊ីន ដែលចេញពីសរសៃតូចៗ និងសរសៃឈាមតូចៗចូលទៅក្នុងជាលិកាជុំវិញ និងបែហោងធ្មែញរាងកាយអំឡុងពេលរលាក។
នៅក្នុង alve-o-lahs និងការបង្កើត pneumosclerosis ការរលាក-tel-no-cellular ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងជាលិកា interstitial មិនមែនជាកម្រ immu-no-logic character-character-ra (lymphocytic និង plasma-cell infiltration) ។

Pe-re-ho-du ជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវក្នុងទម្រង់ chrono-no-che-form ឬការលំបាកក្នុងការ mu te-che-niu រួមចំណែកដល់ immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-infection, chrono-no- che-sky infection-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh វិធី (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you និងអ្នកដទៃ) និង bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami ជាមួយ sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm និងផ្សេងទៀត។

ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ជាធម្មតាអភិវឌ្ឍជាលទ្ធផលនៃ យន្តការការពារប្រព័ន្ធ bronchopulmonary (ជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពីផ្តាសាយ) ។ ភ្នាក់ងារបង្ករោគធម្មតារបស់ពួកគេគឺ pneumococci, streptococci, Haemophilus influenzae និងអ្នកដទៃ។

កើតឡើង ជំងឺរលាកសួតនៅមន្ទីរពេទ្យការទប់ស្កាត់ការឆ្លុះក្អក និងការបំផ្លាញដើមឈើ tracheobronchial អំឡុងពេលវះកាត់គឺមានសារៈសំខាន់ ខ្យល់សិប្បនិម្មិតសួត, tracheostomy, bronchoscopy; ការរំលោភលើសីលធម៌ កំប្លែង - ទាក់ទងនឹងបរិយាកាសខាងក្នុងរាវនៃរាងកាយ។
និងភាពស៊ាំនៃជាលិកាដោយសារតែជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ សរីរាង្គខាងក្នុងក៏ដូចជាការពិតនៃការស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ ក្នុងករណីនេះតួនាទីរបស់ធាតុបង្កជំងឺជាក្បួនគឺរុក្ខជាតិក្រាមអវិជ្ជមាន ( កូលី, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci និងអ្នកដទៃ។

ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានពីមន្ទីរពេទ្យច្រើនតែធ្ងន់ធ្ងរជាងជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ មានឱកាសកាន់តែច្រើននៃផលវិបាក និងអត្រាមរណភាពខ្ពស់ជាង។ ចំពោះអ្នកដែលមានស្ថានភាពភាពស៊ាំចុះខ្សោយ (ជាមួយនឹងជំងឺ oncological, ដោយសារតែការព្យាបាលដោយគីមី, ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគអេដស៍), អតិសុខុមប្រាណក្រាមអវិជ្ជមានដូចជា staphylococcus aureus, ផ្សិត, pneumocystis, cytomegaloviruses និងអ្នកដទៃអាចក្លាយជាភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺរលាកសួត។

ជំងឺ SARSជារឿយៗកើតឡើងចំពោះមនុស្សវ័យក្មេង ក៏ដូចជាអ្នកធ្វើដំណើរ ជារឿយៗមានការរីករាលដាលនៅក្នុងធម្មជាតិ ភ្នាក់ងារបង្ករោគដែលអាចកើតមានគឺ Chlamydia, legionella, mycoplasma ។

រោគរាតត្បាត

ជំងឺរលាកសួតគឺជាជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវទូទៅបំផុតមួយ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះមនុស្សពេញវ័យមានចាប់ពី 1 ដល់ 11.6‰ - ក្មេងនិងវ័យកណ្តាល 25-44‰ - ក្រុមអាយុចាស់។

កត្តា និងក្រុមហានិភ័យ

កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺរលាកសួតរ៉ាំរ៉ៃ៖
- អាយុលើសពី 55 ឆ្នាំ;
- ការញៀនស្រា;
- ការជក់បារី;
- វត្តមាននៃជំងឺពិការរួមគ្នានៃសរីរាង្គខាងក្នុង (ជំងឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះ COPD ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ (COPD) គឺជាជំងឺឯករាជ្យមួយដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយការកំណត់លំហូរខ្យល់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានដោយផ្នែកនៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម។
ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងអ្នកដទៃ);

ភ្នាក់ងារបង្ករោគ (L.pneumophila, S.aureus, gram-negative enterobacteria);
- ការជ្រៀតចូល multilobar;
- វគ្គធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍;
- ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល (leukocytosis និងគ្រុនក្តៅនៅតែបន្តកើតមាន);
- បាក់តេរីបន្ទាប់បន្សំ Bacteremia - វត្តមាននៃបាក់តេរីនៅក្នុងឈាមរត់; ជាញឹកញាប់កើតឡើងនៅពេលដែល ជំងឺឆ្លងជាលទ្ធផលនៃការជ្រៀតចូលនៃធាតុបង្កជំងឺចូលទៅក្នុងឈាមតាមរយៈរបាំងធម្មជាតិនៃ macroorganism
.

រូបភាពគ្លីនិក

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

គ្រុនក្តៅលើសពី 4 ថ្ងៃ tachypnea ដង្ហើមខ្លី សញ្ញារាងកាយនៃជំងឺរលាកសួត។

រោគសញ្ញា, វគ្គសិក្សា

រោគសញ្ញា និងវគ្គនៃជំងឺរលាកសួត អាស្រ័យទៅលើ etiology ធម្មជាតិ និងដំណាក់កាលនៃវគ្គសិក្សា ស្រទាប់ខាងក្រោម morphological នៃជំងឺ និងអត្រាប្រេវ៉ាឡង់របស់វានៅក្នុងសួត ក៏ដូចជាវត្តមាននៃផលវិបាក (pleurisy Pleurisy គឺជាការរលាកនៃ pleura (ភ្នាសសេរ៉ូមដែលគ្របដណ្តប់សួតនិងតម្រង់ជួរ។ ប្រហោងទ្រូង)
ហើមសួត និងផ្សេងៗទៀត)។

ជំងឺរលាកសួត Croupous
តាមក្បួនវាមានការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវដែលជារឿយៗកើតឡើងមុនការត្រជាក់។
ឈឺ-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la កើនឡើងដល់ 39-40 o C, តិចជាញឹកញាប់ដល់ 38 o C ឬ 41 o C; ឈឺចាប់នៅពេលដកដង្ហើមលើសួតរយ-រ៉ូ-មិនប៉ះទង្គិច-ណូហ្គោ-អ្នកណា-វ៉ា-អេត-យ៉ា ពេលក្អក។ ក្អក vna-cha-le su-hoy បន្ទាប់មកជាមួយ pus-noy ឬ "rust-howl" viscous mo-to-ro-toy ជាមួយនឹងល្បាយនៃឈាម។ អាណាឡូក ឬមិនមានព្យុះខ្លាំងនៅលើ-cha-lo-bo-lez- ក៏មិនអាចទៅរួចដែរនៅក្នុងវគ្គនៃការស្រួចស្រាវ re-spi-ra-tor-nogo for-bo-le-va-nia ឬប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ chro-no- che-sky bron-chi-ta ។

ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺជាធម្មតាធ្ងន់ធ្ងរ។ ស្បែក​មុខ​ដូច​អ្នក​មាន​ hyper-remy-ro-va-ny និង qi-a-no-tich-ny។ ចាប់ពីដើមដំបូងនៃជំងឺនេះ ការដកដង្ហើមលឿន និងស្រើបស្រាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ដោយមានស្លាបនៃច្រមុះរីករាលដាល។ ជារឿយៗត្រូវបានគេកត់សំគាល់ថាការឆ្លងមេរោគ herpetic ។
ជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពនៃការរៀបចំ an-ti-bak-te-ri-al-ny ការថយចុះបន្តិចម្តង ៗ (li-ti-che-che-) នៃសីតុណ្ហភាពត្រូវបានអង្កេត។

ទ្រូងគឺមកពី - ស្ថិតនៅក្នុងសកម្មភាពនៃការដកដង្ហើមនៅផ្នែកម្ខាងនៃសួតដែលរងផលប៉ះពាល់។ អាស្រ័យលើដំណាក់កាល morphological នៃការឈឺចាប់ ការគោះនៃសួតដែលរងផលប៉ះពាល់បង្ហាញឱ្យឃើញនូវ tympanitis blunt tympanitis (ដំណាក់កាលនៃ pri-li-va), ខ្លី ( at-dull-le-ning) នៃ pulmonary sound (ដំណាក់កាលនៃប្រតិបត្តិការក្រហម និងប្រផេះ) និង pulmonary សំឡេង (ដំណាក់កាលដោះស្រាយ) ។

នៅ auscultation Auscultation គឺជាវិធីសាស្រ្តនៃការវិនិច្ឆ័យរាងកាយក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ ដែលមាននៅក្នុងការស្តាប់សំឡេងដែលបានបង្កើតកំឡុងពេលដំណើរការសរីរាង្គ។
អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃការផ្លាស់ប្តូរ morpho-logical រៀងគ្នា ពួកគេបង្ហាញពីដង្ហើម ve-zi-kulyar-noe ដែលប្រសើរឡើង និង crepitatio indux Crepitatio indux ឬ Laeneca noises គឺជាការប្រេះ ឬប្រេះស្រាំក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺរលាកសួត។
bron-chi-al-noe ដកដង្ហើម-ha-nie និង ve-zi-ku-lar-noe ឬលា-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe ដកដង្ហើម-ha-nie ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ ដែលបន្ទាប់មកស្តាប់ shi-va-et-sya crepitatio redus ។
នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃប្រតិបត្តិការមានសម្លេងខ្លាំង - ឡូ - សូ - ញ័រនិង bron-ho-phonia ។ ដោយសារតែភាពមិនស្មើគ្នានៃវិមាត្រនៃការអភិវឌ្ឍនៃការផ្លាស់ប្តូរ morphological នៅក្នុងសួត per-ku-tor-naya និង auscultative ti-ns អាចត្រូវបានលាយបញ្ចូលគ្នា។
ដោយសារតែការខូចខាតដល់ pleura (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleurisy) ស្តាប់ការកកិតសំលេងរំខាននៃ pleura ។ .
នៅពេល​មាន​ការឈឺចាប់ ជីពចរ​ត្រូវ​បាន​រហ័ស ទន់​ត្រូវ​នឹង​សម្ពាធ​ឈាម​ថយចុះ។ Not-rare-ki with-deaf-she-tion of I tone-on និងការសង្កត់ធ្ងន់នៃ II tone-on នៅលើ pulmonary ar-te-rii ។ ESR កើនឡើង។
ជាមួយនឹងកាំរស្មីអ៊ិច-ប៉ុន្តែ-តក្កវិជ្ជា-sche-sle-before-va-nii កំណត់-de-la-et-sya homo-gene-noe សម្រាប់-the-non-ne-tion នៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ទាំងមូល ឬរបស់វា ផ្នែកនានា ជាពិសេសនៅផ្នែកខាងកាំរស្មីអ៊ិច។ ការថតកាំរស្មីអ៊ិច ប៉ុន្តែការថតចម្លងអាចនឹងមិនមានភាពសុក្រឹតរហូតដល់មួយរយក្នុងមួយម៉ោងដំបូងនៃជំងឺ។ ចំពោះមនុស្សដែលទទួលរងពីការញៀនស្រា ដំណើរ atypical នៃជំងឺនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញកាន់តែញឹកញាប់។

ជំងឺរលាកសួត ជំងឺរលាកសួត lobar
វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃសីតុណ្ហភាពដល់ 39-40˚C អមដោយការញាក់ និងបែកញើស។ លេចឡើងផងដែរ។ ឈឺក្បាលភាពទន់ខ្សោយគួរឱ្យកត់សម្គាល់ សន្លឹម។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងកម្តៅខ្លាំង និងការស្រវឹងខ្លាំង រោគសញ្ញានៃខួរក្បាលដូចជាឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ក្អួត អ្នកជំងឺស្តូកស្តឹង ឬច្របូកច្របល់ និងសូម្បីតែរោគសញ្ញានៃការមករដូវអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

នៅក្នុងទ្រូងនៅលើចំហៀងនៃការរលាកការឈឺចាប់ដំបូងកើតឡើង។ ជារឿយៗ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួត ប្រតិកម្ម pleural ត្រូវបានបញ្ចេញយ៉ាងខ្លាំង ដូច្នេះការឈឺទ្រូងគឺជាពាក្យបណ្តឹងចម្បង ហើយទាមទារការថែទាំបន្ទាន់។ លក្ខណៈពិសេសប្លែកនៃការឈឺចាប់ pleural ក្នុងជំងឺរលាកសួត គឺការភ្ជាប់របស់វាជាមួយនឹងការដកដង្ហើម និងការក្អក៖ មានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃការឈឺចាប់នៅពេលស្រូបចូល និងក្អក។ នៅថ្ងៃដំបូង ការក្អកអាចលេចឡើងជាមួយនឹងការបញ្ចេញ sputum rusty ពីល្បាយនៃកោសិកាឈាមក្រហម ពេលខ្លះ hemoptysis ស្រាល។

នៅលើការពិនិត្យទីតាំងបង្ខំរបស់អ្នកជំងឺជារឿយៗទាក់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់: ជារឿយៗគាត់ដេកយ៉ាងជាក់លាក់នៅលើចំហៀងនៃការរលាក។ មុខជាធម្មតាមានសភាពហៀរសំបោរ ជួនកាលមានសភាពក្តៅខ្លួនខ្លាំងនៅលើថ្ពាល់ដែលត្រូវនឹងផ្នែកម្ខាងនៃដំបៅ។ លក្ខណៈនៃការដកដង្ហើមខ្លី (រហូតដល់ 30-40 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី) ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការ cyanosis នៃបបូរមាត់និងការហើមនៃស្លាបនៃច្រមុះ។
នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ ពងបែកនៅលើបបូរមាត់ (herpes labialis) ជារឿយៗកើតឡើង។
នៅពេលពិនិត្យទ្រូង ភាពយឺតយ៉ាវនៃផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់អំឡុងពេលដកដង្ហើមជាធម្មតាត្រូវបានបង្ហាញ - អ្នកជំងឺដូចជាមានការសោកស្តាយចំពោះផ្នែកនៃការរលាកដោយសារតែការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។
ខាងលើតំបន់រលាក ការគោះសួតត្រូវបានកំណត់ដោយការបង្កើនល្បឿននៃសំឡេងគោះ, ការដកដង្ហើមទទួលបានសម្លេង bronchial, ពពុះតូចៗដែលមានសំណើមដំបូងលេចឡើង។ លក្ខណៈដោយ tachycardia - រហូតដល់ 10 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី - និងការថយចុះមួយចំនួន សម្ពាធ​ឈាម. ការបិទសំឡេង I និងការសង្កត់សំឡេង II នៅលើសរសៃឈាមសួតមិនមែនជារឿងចម្លែកនោះទេ។ ជួនកាលប្រតិកម្ម pleural បញ្ចេញសម្លេងត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការឈឺចាប់ន្របតិកមមនៅក្នុងពាក់កណ្តាលដែលត្រូវគ្នានៃពោះ ការឈឺចាប់នៅលើ palpation នៅផ្នែកខាងលើរបស់វា។
icterus Ictericity នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀត - ជម្ងឺខាន់លឿង
ភ្នាស mucous និងស្បែកអាចលេចឡើងដោយសារតែការបំផ្លាញកោសិកាឈាមក្រហមនៅក្នុង lobe រងផលប៉ះពាល់នៃសួតនិង, អាចធ្វើទៅបាន, ការបង្កើត necrosis ប្រសព្វនៅក្នុងថ្លើម។
leukocytosis Neutrophil គឺជាលក្ខណៈ; អវត្តមានរបស់វា (ជាពិសេស leukopenia Leukopenia - កម្រិតទាបនៃកោសិកាឈាមសក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ
) អាចជាសញ្ញាព្យាករណ៍មិនល្អ។ ESR កើនឡើង។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចកំណត់ភាពងងឹតដូចគ្នានៃស្រទាប់ដែលរងផលប៉ះពាល់ទាំងមូល និងផ្នែករបស់វា ជាពិសេសអាចកត់សម្គាល់បាននៅលើការថតកាំរស្មីនៅពេលក្រោយ។ នៅក្នុងម៉ោងដំបូងនៃជំងឺនេះ fluoroscopy ប្រហែលជាមិនមានព័ត៌មានទេ។

នៅ ជំងឺរលាកសួត focal pneumococcalរោគសញ្ញាជាធម្មតាមិនសូវច្បាស់។ មានការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពដល់ 38-38.5 ° C, ក្អកស្ងួតឬជាមួយនឹងការបំបែកនៃ sputum mucopurulent, ការឈឺចាប់ទំនងជាលេចឡើងនៅពេលក្អកនិងដកដង្ហើមជ្រៅ, សញ្ញានៃការរលាកនៃជាលិកាសួតត្រូវបានរកឃើញដោយគោលបំណង, បង្ហាញប្រែប្រួល។ ដឺក្រេអាស្រ័យលើវិសាលភាពនិងទីតាំង (ផ្ទៃខាងលើឬជ្រៅ) ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរលាក; ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ crepitant wheezes ត្រូវបានរកឃើញ។

ជំងឺរលាកសួត Staphylococcal
វាអាច pro-te-kat ស្រដៀងទៅនឹង pneumo-kok-ko-howl ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាញឹកញាប់វាមានដំណើរធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ អមដោយការបំផ្លាញសួតជាមួយនឹងខ្យល់ដប់-nyh-soul-nyh-lo-s-tey, ab-scesses-owls នៃសួត។ ជាមួយនឹងការបញ្ចេញសំឡេង in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (ជាធម្មតា a lot-o-chago-vaya) pneumo-niya, os-lying-nya-nyaya virus infection នៃប្រព័ន្ធ broncho-pulmonary-with-themes (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumonia) ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺគ្រុនផ្តាសាយជាញឹកញាប់ ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et ។
សម្រាប់ប្រភេទនៃ pneumo-nii មួយ pronounced in-tok-si-katsi-on-ny syn-dromeដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយ hyperthermia, oz-no-bom, hyperemia Hyperemia - ការកើនឡើងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅផ្នែកណាមួយនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។
ស្បែក-ឈាម និងភ្នាសរំអិល, ឈឺក្បាល, ក្បាល-ឡូ-ក្នុង-រង្វង់-មិនស៊ី, តាហ៊ី-កា-ឌី-នាង, ដកដង្ហើមខ្លី, ចង្អោរ-មិនលេង, ក្អួត-ប្រដាប់ក្មេងលេង, ឈាម- អ៊ីន-ហា-កា-ណឹម។
ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ វាគឺជា-but-tok-si-che-sho-ke ម្តង-vi-va-et-sya co-su-di-flock មិនដល់រយ-ភាពត្រឹមត្រូវ (BP 90-80; 60- 50 mm Hg, ស្បែកស្លេក, ចុងត្រជាក់, រូបរាងនៃមនុស្សស្អិត) ។
ដូចជាវឌ្ឍនភាព-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma លេចឡើង cere-bral-ras-stroy-va, na-ras - ថាបេះដូង-dec-noy ភាពត្រឹមត្រូវមិនដល់មួយរយ, ការរំខាននៃចង្វាក់បេះដូង, ការវិវត្តនៃ sho-ko-lung, hepa-something - re-nal syn-dro-ma, DIC-syndrome ការប្រើប្រាស់ coagulopathy (DIC) - ចុះខ្សោយការកកឈាមដោយសារតែការបញ្ចេញសារធាតុ thromboplastic យ៉ាងច្រើនពីជាលិកា។
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta ។ pneum-mo-nii បែបនេះអាចនាំឱ្យមានលទ្ធផលដ៍សាហាវយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

ជំងឺរលាកសួត streptococcalវិវត្តន៍យ៉ាងស្រួចស្រាវក្នុងករណីខ្លះ - ទាក់ទងនឹងការឈឺបំពង់កឬជាមួយជំងឺ sepsis ។ ជំងឺនេះត្រូវបានអមដោយគ្រុនក្តៅ, ក្អក, ឈឺទ្រូង, ដង្ហើមខ្លី។ ការហូរចេញនៃ pleural គួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់; ជាមួយនឹង thoracocentesis សារធាតុរាវ serous-hemorrhagic ឬ purulent ត្រូវបានទទួល។

ជំងឺរលាកសួតដោយសារតែ Klebsiella pneumonia (ស្លាបរបស់ Fridlander)
វាកើតឡើងកម្រណាស់ (ច្រើនតែជាមួយនឹងការញៀនស្រាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពទន់ខ្សោយប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការថយចុះនៃភាពស៊ាំ) ។ មានវគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរ; ភាពស្លាប់ឈានដល់ 50% ។
កើតឡើងជាមួយនឹងរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនៃការ intoxication, ការអភិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។ ទឹកមាត់​ច្រើនតែ​មាន​លក្ខណៈ​ដូច​ចាហួយ មាន​ជាតិ​ជូរ មាន​ក្លិន​មិនល្អ​នៃ​សាច់​ដែល​ឆេះ ប៉ុន្តែ​អាចមាន​ពណ៌​ប្រឡាក់ ឬ​ច្រែះ​។
រោគសញ្ញា auscultatory មិនល្អ កំណត់លក្ខណៈដោយការចែកចាយ polylobular ជាមួយនឹងការចូលរួមញឹកញាប់ជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងជំងឺរលាកសួត pneumococcal lobes ខាងលើ. ការបង្កើតអាប់សនិងផលវិបាកនៃ empyema គឺជារឿងធម្មតា។ Empyema - ការប្រមូលផ្តុំយ៉ាងសំខាន់នៃខ្ទុះនៅក្នុងបែហោងធ្មែញរាងកាយណាមួយឬនៅក្នុងសរីរាង្គប្រហោង
.

ជំងឺរលាកសួត legionella
ជារឿយៗវាកើតឡើងចំពោះមនុស្សដែលរស់នៅក្នុងបន្ទប់ម៉ាស៊ីនត្រជាក់ ក៏ដូចជាអ្នកដែលធ្វើការនៅផ្នែកដី។ លក្ខណៈដោយការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវ សីតុណ្ហភាព​ខ្ពស់ដង្ហើមខ្លី, bradycardia ។ ជំងឺនេះមានវគ្គធ្ងន់ធ្ងរ ដែលជារឿយៗអមដោយផលវិបាកដូចជា ការខូចខាតពោះវៀន (ឈឺ រាគ)។ ការវិភាគបង្ហាញពីចំណុចសំខាន់ ការកើនឡើង ESR, leukocytosis, neutrophilia ។

ជំងឺរលាកសួត Mycoplasma
ជំងឺនេះទំនងជាប៉ះពាល់ដល់មនុស្សវ័យក្មេងនៅក្នុងក្រុមដែលមានទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធ ច្រើនតែកើតមាននៅក្នុងរដូវស្លឹកឈើជ្រុះរដូវរងា។ វាមានការចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តង ៗ ជាមួយនឹងបាតុភូត catarrhal ។ លក្ខណៈគឺភាពខុសគ្នារវាងការស្រវឹងធ្ងន់ធ្ងរ (គ្រុនក្តៅ ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ និង ឈឺ​សាច់ដុំ) និងអវត្តមាន ឬភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតស្រាលនៃរោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម (ដង្ហើមស្ងួតក្នុងតំបន់ ពិបាកដកដង្ហើម)។ ជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ កន្ទួលស្បែកភាពស្លេកស្លាំង hemolytic ។ កាំរស្មីអ៊ិចជារឿយៗបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរចន្លោះ និងការកើនឡើងនៃគំរូសួត។ ជំងឺរលាកសួត Mycoplasmal ជាក្បួនមិនត្រូវបានអមដោយ leukocytosis ទេវាមានការកើនឡើងជាមធ្យមនៃ ESR ។

ជំងឺរលាកសួតដោយមេរោគ
ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតដោយមេរោគ, ស្ថានភាព subfebrile, ញាក់, nasopharyngitis, ស្អក, សញ្ញានៃការរលាក myocarditis អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ Myocarditis គឺជាការរលាកនៃ myocardium (ស្រទាប់កណ្តាលនៃជញ្ជាំងបេះដូងដែលបង្កើតឡើងដោយ contractile សរសៃសាច់ដុំនិងសរសៃ atypical ដែលបង្កើតជាប្រព័ន្ធនៃបេះដូង។); បង្ហាញដោយសញ្ញានៃការរំលោភលើការចុះកិច្ចសន្យា ភាពរំភើប និងដំណើរការរបស់វា។
, រលាកស្រោមខួរ។ ក្នុងករណី​មាន​ជំងឺ​រលាក​សួត​ធ្ងន់ធ្ងរ ការ​ពុល​ធ្ងន់ធ្ងរ ការ​ហើម​សួត​ពុល និង​ជំងឺ hemoptysis លេចឡើង។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការពិនិត្យ, leukopenia ត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់ជាមួយនឹង ESR ធម្មតាឬកើនឡើង។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច កំណត់ការខូចទ្រង់ទ្រាយ និងការកែទម្រង់សួត។ សំណួរភាពអាចរកបាន ជំងឺរលាកសួតដោយមេរោគមានភាពចម្រូងចម្រាស និងមិនត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយអ្នកនិពន្ធទាំងអស់។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ជំងឺរលាកសួតជាធម្មតាត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយផ្អែកលើរូបភាពគ្លីនិកលក្ខណៈនៃជំងឺនេះ - សរុបនៃការបង្ហាញសួត និងក្រៅសួត ក៏ដូចជារូបភាពវិទ្យុសកម្ម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺផ្អែកលើកត្តាខាងក្រោម សញ្ញាគ្លីនិក៖
1. សួត- ក្អក, ដង្ហើមខ្លី, ការបញ្ចេញទឹករំអិល (អាចជាស្លស, mucopurulent និងផ្សេងទៀត), ការឈឺចាប់ពេលដកដង្ហើម, វត្តមាននៃសញ្ញាគ្លីនិកក្នុងតំបន់ (ដកដង្ហើម bronchial, រិលនៃសំឡេង percussion, ដកដង្ហើម crepitant, សំឡេងកកិត pleural);
2. អេមិនមែនសួត- គ្រុនក្តៅចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវ គ្លីនិក និង សញ្ញាមន្ទីរពិសោធន៍ការស្រវឹង។

ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចសរីរាង្គទ្រូងនៅក្នុងការព្យាករចំនួនពីរត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ រកឃើញការជ្រៀតចូលទៅក្នុងសួត។ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួត មានការកើនឡើងនៃការដកដង្ហើម ve-zi-ku-lyar-nogo ជួនកាលជាមួយនឹង foci នៃ bronchial-chi-al-ny, crepitation, តូច- និងមធ្យម- ដកដង្ហើមមិនពពុះ, ផ្តោតបន្ទាប់ពីងងឹតនៅលើ x - កាំរស្មី។

Fibronchoscopyឬវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរាតត្បាតត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ការសង្ស័យថាជំងឺរបេងសួតក្នុងករណីដែលមិនមានការក្អកផលិតភាព; ជាមួយនឹង "ជំងឺរលាកសួតស្ទះ" នៅលើមូលដ្ឋាននៃជំងឺមហារីក bronchogenic, aspirated រាងកាយបរទេសនៃ bronchus ជាដើម។

Vi-rus-nuyu ឬ rick-ket-si-oz-nuyu etiology សម្រាប់-bo-le-va-nia អាចត្រូវបានសន្មត់ដោយភាពមិនស៊ីគ្នារវាងកោះនៃ-no-repentant-mi infections-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami និងការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចបំផុត-not-no-yami នៅក្នុងសរីរាង្គនៃការដកដង្ហើមជាមួយនឹងការសិក្សាមិនមែនមធ្យម-មុន-va-nia (ការពិនិត្យឡូជីខល X-ray បង្ហាញឱ្យឃើញ ស្រមោល​ប្រសព្វ ឬ​ចន្លោះ​ក្នុង​ភាព​ងាយ​ស្រួល)។
វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅក្នុងគណនីថាជំងឺរលាកសួតអាចកើតឡើងជាធម្មតាចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលទទួលរងពីជំងឺ somatic ធ្ងន់ធ្ងរឬភាពស៊ាំខ្លាំង។ អ្នកជំងឺបែបនេះអាចមិនមានគ្រុនក្តៅ និងអាចមាន រោគសញ្ញា extrapulmonary(ការរំខានពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។
ការសង្ស័យនៃជំងឺរលាកសួតចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងអ្នកជំងឺខ្សោយគួរតែលេចឡើងនៅពេលដែលសកម្មភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងដោយគ្មានហេតុផលច្បាស់លាស់។ អ្នកជំងឺលូតលាស់ខ្សោយ គាត់កុហកគ្រប់ពេល ហើយឈប់ធ្វើចលនា ក្លាយជាព្រងើយកណ្តើយ និងងងុយដេក បដិសេធមិនបរិភោគ។ ការពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្នតែងតែបង្ហាញពីការដកដង្ហើមខ្លីៗ និង tachycardia ពេលខ្លះមានការឡើងក្រហមមួយចំហៀងនៃថ្ពាល់ អណ្តាតស្ងួត។ Auscultation នៃសួតជាធម្មតាបង្ហាញពីការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការបញ្ចេញសំឡេងសំណើម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍

1. ការវិភាគគ្លីនិកឈាម។ទិន្នន័យនៃការវិភាគមិនអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើការសន្និដ្ឋានអំពីភ្នាក់ងារមូលហេតុដែលអាចកើតមាននៃជំងឺរលាកសួតនោះទេ។ Leukocytosis លើសពី 10-12x10 9 /l បង្ហាញពីប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី ហើយ leukopenia ក្រោម 3x10 9 /l ឬ leukocytosis លើសពី 25x10 9 /l គឺជាសញ្ញាព្យាករណ៍មិនអំណោយផល។

2. ការវិភាគជីវគីមីឈាមមិនផ្តល់ព័ត៌មានជាក់លាក់ ប៉ុន្តែអាចបង្ហាញពីការខូចខាតដល់សរីរាង្គមួយចំនួន (ប្រព័ន្ធ) ដោយប្រើភាពមិនប្រក្រតីដែលអាចរកឃើញបាន។

3. ការកំណត់សមាសភាពឧស្ម័ននៃឈាមសរសៃឈាមចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាផ្លូវដង្ហើម។

4. ការស្រាវជ្រាវមីក្រូជីវសាស្រ្ត ត្រូវបានប្រារព្ធឡើងនៅលើ e-ed on-cha-lom le-che-tion ដើម្បីបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ etiological ។ ការសិក្សាមួយកំពុងត្រូវបានអនុវត្តដោយ mo-to-ro-you ឬ smears ពី pharynx, mountain-ta-ni, bron-hov on bacteri-rii រួមទាំង tea vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mycoplasma pneumonia និង rick-ket-si; ប្រើផងដែរ។ វិធីសាស្រ្ត immunological. បានណែនាំ bacterioscopy ជាមួយនឹងស្នាមប្រឡាក់ Gram និងវប្បធម៌នៃ sputum ដែលទទួលបានដោយការក្អកខ្លាំង។

5. ការពិនិត្យសារធាតុរាវ pleural. អនុវត្តនៅក្នុងវត្តមាននៃ pleural effusion ការបញ្ចេញទឹកគឺជាការប្រមូលផ្តុំនៃសារធាតុរាវ (exudate ឬ transudate) នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ serous ។
និងលក្ខខណ្ឌ អាកប្បកិរិយាប្រកបដោយសុវត្ថិភាពការវាយដំ (ការមើលឃើញនៅលើរូបក្រោយនៃវត្ថុរាវដែលផ្លាស់ប្តូរដោយសេរីដែលមានកម្រាស់ស្រទាប់លើសពី 1 សង់ទីម៉ែត្រ) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ ជំងឺដូចខាងក្រោមនិងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រ

1. ជំងឺរបេងសួត។

2. Neoplasms: បឋម មហារីក​សួត(ជាពិសេសទម្រង់សួតនៃជំងឺមហារីក bronchioloalveolar) មហារីក endobronchial metastases bronchial adenoma មហារីកកូនកណ្តុរ។

3. ស្ទះសរសៃឈាមសួត និងស្ទះសួត។

4. ជំងឺ immunopathological: ជំងឺ vasculitis ជាប្រព័ន្ធ, lupus pneumonitis, អាឡែស៊ី bronchopulmonary aspergillosis, bronchiolitis obliterans ជាមួយនឹងការរៀបចំជំងឺរលាកសួត, ជំងឺស្ទះសួត idiopathic, ជំងឺរលាកសួត eosinophilic, bronchocentric granulomatosis ។

5. ជំងឺផ្សេងទៀតនិងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រ: ជំងឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះ, ថ្នាំ (ពុល) ជំងឺរលាកសួត, សេចក្តីប្រាថ្នារាងកាយបរទេស, sarcoidosis, pulmonary alveolar proteinosis, ជំងឺរលាកសួត lipoid, atelectasis រាងមូល។

នៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺរលាកសួត តម្លៃខ្ពស់បំផុតភ្ជាប់ទៅនឹង anamnesis ប្រមូលដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។

ជាមួយនឹងស្រួចស្រាវ bron-hi-te និងការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃ chrono-no-che-sky bron-hi-taនៅក្នុងការប្រៀបធៀបជាមួយ pneumo-tion វាមានការបញ្ចេញសំឡេងតិចជាងនៅលើ in-tok-si-cation ។ ការសិក្សាកាំរស្មីអ៊ិចមិនបង្ហាញពី foci នៃភាពងងឹតទេ។

មើម exudative pleurisy អាចចាប់ផ្តើមយ៉ាងស្រួចស្រាវដូចជាជំងឺរលាកសួត៖ ការធ្វើឱ្យខ្លីនៃសំឡេង per-ku-tor-nogo និងការដកដង្ហើម bronchial-chi-al-noe លើតំបន់នៃ រាប់-la-bi-ro-van-nogo ទៅឫសនៃពន្លឺ- ដែលពួកគេអាច-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia ។ កំហុសនឹងត្រូវបានជៀសវាងដោយការគោះយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ដែលបង្ហាញសៀវភៅពីសំឡេងរិល និងដង្ហើមខ្សោយ (ជាមួយ empyema - donkey-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie) ។ ការចាក់ម្ជុល pleural ជួយឱ្យមានភាពខុសប្លែកគ្នា អមដោយការតាមដានទៅ-va-ni-em ex-su-da-ta និងការថតកាំរស្មីនៅក្នុងការព្យាករនៅពេលក្រោយ (នៅក្នុង-ដប់-ស្រមោលពណ៌ប្រផេះនៅក្នុងតំបន់ submuscular) ។

មិន​ដូច leukocytosis neutrophilជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតមុនខាងឆ្វេង (កម្រប្រសព្វ) អេម៉ូក្រាមជាមួយនឹង ex-su-da-tiv-ny pleura-ri-those of tuber-ku-lez-noy etiology ជាក្បួនគឺមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។

នៅក្នុងភាពខុសគ្នាពីទៅឆ្វេងនិង segment-men-tar-ny pneumatic ទំ ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrate ឬ focal tube-ber-ku-le-zeជាធម្មតាជំងឺ on-cha-lo ស្រួចស្រាវតិចជាងមុនត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ជំងឺរលាកសួតនឹងដោះស្រាយក្នុងរយៈពេល 1.5 សប្តាហ៍បន្ទាប់ក្រោមឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាលដោយមិនពិសេស-ci-fi-che-therapy ខណៈពេលដែលដំណើរការ tu-ber-ku-lez-ny មិនត្រូវបានទទួលរងនូវផលប៉ះពាល់រហ័សបែបនេះទេ សូម្បីតែ tu-ber-ku- ការព្យាបាលដោយ Lo- hundred-ti-che-therapy ។

សម្រាប់ mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on a in-tok-si-cation ធ្ងន់ធ្ងរជាមួយអ្នក-so-ho-ho-joy-coy ជាមួយនឹងរោគសញ្ញារាងកាយដែលបញ្ចេញសម្លេងខ្សោយ ដូច្នេះវាចាំបាច់ត្រូវបែងចែកអោយខុសពី mel-ko-o-chago -howl of races-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her ។

ជំងឺរលាកសួត Ost-ឋានសួគ៌ និង ob-structive pneumo-nit ជាមួយនឹងជំងឺមហារីក bron-ho-geneអាច on-chi-nat-sya យ៉ាងខ្លាំងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសុខុមាលភាពដែលអាចមើលឃើញ, មិនកម្រ, ជាមួយ-le cooling-de-niya ត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាតើ-ho-rad-ka, oz-nob, ការឈឺទ្រូង។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតដែលមិនមានរចនាសម្ព័ន្ធ នោះការក្អកតែងតែស្ងួត ដោយមានភាពខុសគ្នាដោយឆោតល្ងង់ ជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹង ពី-de-le-no- វាមិនមែនជាការរួមធំមួយទេ។ to-ro-you និង blood-in-har-ka-nyem ។ ក្នុងករណីដែលមិនច្បាស់លាស់ ដើម្បីបញ្ជាក់ dia-ag-nose មានតែ bron-ho-scopy ប៉ុណ្ណោះដែលអាចធ្វើទៅបាន។

នៅពេលដែល pleura ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការរលាក ចុងបញ្ចប់នៃសរសៃប្រសាទខាងស្ដាំ និងផ្នែកខាងក្រោមនៃសរសៃប្រសាទ intercostal ដែលត្រូវបានបង្កប់នៅក្នុងវាត្រូវបានរលាក ដែលត្រូវបានចូលរួមផងដែរនៅក្នុង innervation នៃផ្នែកខាងលើនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ និងសរីរាង្គពោះ។ នេះបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់រាលដាលដល់ពោះខាងលើ។
នៅពេល​ដែល​គេ​ក្រហាយ​ទ្រូង ការឈឺចាប់​ត្រូវបាន​គេ​ដឹង​ជា​ពិសេស​នៅ​តំបន់​នៃ​ផ្នែក​ខាងលើ​ខាងស្តាំ​នៃ​ពោះ នៅពេលដែល​វា​ប៉ះ​នឹង​ផ្នែក​ខាងស្តាំ ការឈឺចាប់​កាន់តែខ្លាំង​។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតត្រូវបានសំដៅជាញឹកញាប់ ផ្នែកវះកាត់ជាមួយ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន cholecystitis ស្រួចស្រាវ, ដំបៅ perforatedក្រពះ. ក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះ អវត្ដមាននៃរោគសញ្ញានៃការរលាករន្ធគូថ និងភាពតានតឹងក្នុងអ្នកជំងឺភាគច្រើនជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ សាច់ដុំពោះ. ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាគួរតែត្រូវបានយកទៅក្នុងគណនីថាលក្ខណៈពិសេសនេះមិនមានលក្ខណៈដាច់ខាត។

ផលវិបាក

ផលវិបាកដែលអាចកើតមានការរលាកសួត:
1. Pulmonary: exudative pleurisy, pyopneumothorax Pyopneumothorax - ការប្រមូលផ្តុំនៃខ្ទុះនិងឧស្ម័ន (ខ្យល់) នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural; កើតឡើងនៅក្នុងវត្តមាននៃ pneumothorax (វត្តមាននៃខ្យល់ឬឧស្ម័ននៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural) ឬជាមួយ putrefactive pleurisy (ការរលាកនៃ pleura ដែលបណ្តាលមកពី microflora putrefactive ជាមួយនឹងការបង្កើត exudate fetid) ។
ការបង្កើតអាប់ស, ហើមសួត;
2. Extrapulmonary: ការឆក់ឆ្លង - ពុល, រលាកស្រោមបេះដូង, រលាកសាច់ដុំបេះដូង, វិកលចរិក, សេពស៊ីសនិងអ្នកដទៃ។

Exudative pleurisyបង្ហាញដោយភាពរិលធ្ងន់ធ្ងរ និងការចុះខ្សោយនៃការដកដង្ហើមនៅផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ យឺតនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃទ្រូងនៅលើផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់អំឡុងពេលដកដង្ហើម។

ការបង្កើតអាប់សលក្ខណៈដោយការកើនឡើង intoxication, សម្បូរបែប ញើសពេលយប់, សីតុណ្ហភាពកាន់តែក្តៅជាមួយនឹងការប្រែប្រួលប្រចាំថ្ងៃរហូតដល់ 2 o C ឬច្រើនជាងនេះ។ ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​នៃ​អាប់ស​សួត​បាន​លេច​ចេញ​ជា​លទ្ធផល​នៃ​ការ​បំបែក​អាប់ស​ទៅ​ក្នុង​ទងសួត និង​ការ​ហូរ​ចេញ​នូវ​បរិមាណ​ដ៏ច្រើន លាមកមានក្លិនស្អុយ. ការទម្លុះអាប់សចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural និងផលវិបាកនៃជំងឺរលាកសួតដោយការវិវត្តនៃ pyopneumothorax អាចបង្ហាញថា ការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងខ្លាំងលក្ខខណ្ឌ, ការកើនឡើងនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងចំហៀងអំឡុងពេលដកដង្ហើម, ការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការដកដង្ហើមខ្លីនិង tachycardia, ការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធឈាម។

នៅក្នុងរូបរាង ហើម​សួតនៅក្នុងជំងឺរលាកសួត តួនាទីសំខាន់មួយត្រូវបានលេងដោយការខូចខាតជាតិពុលដល់សរសៃឈាមសួត ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបចូលនៃសរសៃឈាម។ រូបរាងនៃចំណុចស្ងួតនិងសំណើមជាពិសេស សួតដែលមានសុខភាពល្អប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនៃដង្ហើមខ្លី និងការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺ វាបង្ហាញពីការគំរាមកំហែងនៃការវិវត្តទៅជាហើមសួត។

សញ្ញានៃការកើតឡើង ការឆក់ឆ្លង - ពុលការលេចឡើងនៃ tachycardia ជាប់លាប់ជាពិសេសជាង 120 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទីគួរតែត្រូវបានពិចារណា។ ការវិវត្តនៃការឆក់ត្រូវបានកំណត់ដោយការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងស្ថានភាពរូបរាងនៃភាពទន់ខ្សោយមុតស្រួចក្នុងករណីខ្លះ - ការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាព។ ផ្ទៃមុខរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែមុតស្រួច ស្បែកទទួលបានពណ៌ប្រផេះ ក្រហាយទ្រូងកើនឡើង ដង្ហើមខ្លីកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ជីពចរកាន់តែញឹកញាប់ និងតូច សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះក្រោម 90/60 mm Hg ការបត់ជើងតូចឈប់។

អ្នកញៀនស្រាទំនងជាមាន វិកលចរិកប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរលាកសួត។ វា​ត្រូវ​បាន​អម​ដោយ​ការ​យល់​ឃើញ​និង​ការ​ស្តាប់​ឮ​, ម៉ូតូ​និង​ការ​រំភើប​ចិត្ត, disorientation ក្នុង​ពេល​វេលា​និង​ចន្លោះ​។

រលាកស្រោមបេះដូង រលាកស្រោមបេះដូង រលាកស្រោមខួរឥឡូវនេះជាផលវិបាកដ៏កម្រ។

ទេសចរណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត

ទទួលការព្យាបាលនៅប្រទេសកូរ៉េ អ៊ីស្រាអែល អាល្លឺម៉ង់ សហរដ្ឋអាមេរិក

ទេសចរណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត

ទទួលបានការណែនាំអំពីទេសចរណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត

ការព្យាបាល

ជាមួយនឹងមេរោគដែលមិនស្គាល់ការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ដោយ៖
1. លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការកើតឡើងនៃជំងឺរលាកសួត (community-acquired / nosocomial / aspiration / congestive) ។
2. អាយុរបស់អ្នកជំងឺ (ច្រើនជាង/តិចជាង 65 ឆ្នាំ) សម្រាប់កុមារ (រហូតដល់មួយឆ្នាំ/បន្ទាប់ពីមួយឆ្នាំ)។
3. ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ។
4. កន្លែងព្យាបាល (បន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺក្រៅ/មន្ទីរ ទម្រង់ទូទៅ/ អង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង) ។
5. Morphology (bronchopneumonia/focal pneumonia)។
សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត សូមមើលចំណងជើងរង " ជំងឺរលាកសួតដោយបាក់តេរីមិនបានបញ្ជាក់" (J15.9) ។

ជំងឺរលាកសួតក្នុង COPD, ជំងឺហឺត bronchial, bronchiectasisល។ ត្រូវបានពិភាក្សានៅក្នុងចំណងជើងរងផ្សេងទៀត ហើយទាមទារវិធីសាស្រ្តដាច់ដោយឡែកមួយ។

នៅចំកណ្តាលនៃជំងឺនេះ អ្នកជំងឺក្នុងរបៀប ka-za-na-s-tel-ny, sparing (me-ha-ni-che-ski និង chi-mi-che-ski) di-e-ta រួមទាំង ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy សហ ថាតើនិងរហូតដល់ចំនួនពិតប្រាកដនៃ vi-tami-news ជាពិសេស ben-but A និង C. បន្តិចម្តងៗជាមួយនឹងការបាត់ខ្លួន ឬការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ នៅក្នុងបាតុភូតនៃការស្រវឹង, ពួកគេបានពង្រីករបប, នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃ contraindications (ជំងឺនៃបេះដូង, សរីរាង្គរំលាយអាហារ), អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅរបបអាហារលេខចាន។

ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត
សម្រាប់-bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya take mo-to-ro-you, smears, swabs. បន្ទាប់ពីនោះការព្យាបាលដោយ etiotropic ត្រូវបានចាប់ផ្តើមដែលត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការគ្រប់គ្រង។ ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលដោយគិតគូរពី microflora សាបព្រួសនិងភាពប្រែប្រួលរបស់វាចំពោះថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។

នៅក្នុងជំងឺរលាកសួតដែលមិនធ្ងន់ធ្ងរចំពោះអ្នកជំងឺក្រៅ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់ត្រូវបានគេពេញចិត្ត ហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសាច់ដុំ ឬចាក់តាមសរសៃឈាម (អាចប្តូរទៅវិធីគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់ នៅពេលដែលស្ថានភាពប្រសើរឡើង)។

ប្រសិនបើជំងឺរលាកសួតកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេងដែលមិនមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនោះ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប៉េនីស៊ីលីន (6-12 លានគ្រឿងក្នុងមួយថ្ងៃ) អាចចាប់ផ្តើមបាន។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ វាជាការប្រសើរក្នុងការប្រើថ្នាំ aminopenicillins (ampicillin 0.5 ក្រាម 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃផ្ទាល់មាត់ 0.5-1 ក្រាម 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ parenterally អាម៉ុកស៊ីលីន 0.25-0.5 ក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ជាមួយនឹងការមិនអត់ឱនចំពោះប៉េនីស៊ីលីនក្នុងករណីស្រាល ម៉ាក្រូលីតត្រូវបានប្រើ - អេរីត្រូមៀស៊ីន (០.៥ ក្រាម លេប ៤ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) អាហ្សីត្រូម៉ីស៊ីន (បូក -.៥ ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) រ៉ូស៊ីត្រូម៉ីស៊ីន (រូលីដ - ១៥០ មីលីក្រាម ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ល។ ការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសួតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការសេពគ្រឿងស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺ somatic ធ្ងន់ធ្ងរក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ត្រូវបានព្យាបាលដោយ cephalosporins II - ជំនាន់ IIIការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ penicillins ជាមួយនឹង beta-lactamase inhibitors ។

ក្នុងករណីមានជំងឺរលាកសួតទ្វេរដងក៏ដូចជាជំងឺរលាកសួតដែលអមដោយវគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្រវឹងហើយជាមួយនឹងភ្នាក់ងារបង្ករោគដែលមិនស្គាល់អត្តសញ្ញាណការរួមផ្សំនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានប្រើ (ampiox ឬ cephalosporins នៃជំនាន់ទី II-III រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ aminoglycosides - ឧទាហរណ៍ gentamicin ឬ netromycin), fluoroquinolones, carbapenems ត្រូវបានគេប្រើ។

សម្រាប់ជំងឺរលាកសួត nosocomial, cephalosporins ជំនាន់ទីបី (cefotaxime, cefuroxime, ceftriaxone), fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglycosides (gentamicin, netromycin), vancomycin, carbapenems និងភ្នាក់ងារបង្ករោគ។ ចំពោះអ្នកដែលមានស្ថានភាពភាពស៊ាំនឹងជំងឺអំឡុងពេលព្យាបាលរោគរលាកសួត ជម្រើសនៃថ្នាំត្រូវបានកំណត់ដោយភ្នាក់ងារបង្កជំងឺ។ នៅក្នុងជំងឺរលាកសួត atypical (mycoplasma, legionella, chlamydia), macrolides, tetracyclines (tetracycline 0.3-0.5 ក្រាម 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ, doxycycline 0.2 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុង 1-2 ដូស) ត្រូវបានគេប្រើ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី ទី-កាមី ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួត ដែលបង្ហាញជាចម្បងនៅចុងថ្ងៃដំបូង ប៉ុន្តែមិនលើសពីបីថ្ងៃនៃពួកគេនៅ-me-non-niya ។ បន្ទាប់ពីរយៈពេលនេះ ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល ថ្នាំដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាគួរតែត្រូវបានជំនួសដោយថ្នាំមួយផ្សេងទៀត។ សូចនាករនៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលគឺការធ្វើឱ្យធម្មតានៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយការបាត់ខ្លួនឬការថយចុះនៃសញ្ញានៃការស្រវឹង។ នៅក្នុងជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ដែលមិនស្មុគ្រស្មាញ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានអនុវត្តរហូតដល់ការធ្វើឱ្យសីតុណ្ហភាពរាងកាយមានលក្ខណៈធម្មតា (ជាធម្មតាប្រហែល 10 ថ្ងៃ) ជាមួយនឹងដំណើរដ៏ស្មុគស្មាញនៃជំងឺ និងជំងឺរលាកសួត nosocomial រយៈពេលនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។

ជាមួយនឹងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but introduce-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml ដោយគ្មានអូប-ហូ-ឌីម៉ូ-ស្ទី ត្រូវបានអនុវត្តជារៀងរាល់ 4-6 ម៉ោងក្នុងរយៈពេល 2 ថ្ងៃដំបូងនៃការឈឺចាប់។ .

បន្ថែមពីលើការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ការព្យាបាលរោគសញ្ញានិងរោគសាស្ត្រការរលាកសួត។ ក្នុងករណីមានបញ្ហាផ្លូវដង្ហើម ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីហ្សែនត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ក្នុងករណីមានគ្រុនក្តៅខ្លាំង អត់ធ្មត់ខ្លាំង ក៏ដូចជាការឈឺចាប់ក្នុងសួតធ្ងន់ធ្ងរ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត (ប៉ារ៉ាសេតាមុល វ៉ុលតារ៉ែន ជាដើម) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ដើម្បីកែបញ្ហា microcirculatory, heparin ត្រូវបានគេប្រើ (រហូតដល់ 20,000 IU ក្នុងមួយថ្ងៃ)។

អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងការព្យាបាល pa-la-you in-ten-siv-noy សម្រាប់ករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួតរ៉ាំរ៉ៃ និងធ្ងន់ធ្ងរ។ ការបង្ហូរ Broncho-scopy អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយមាន ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - auxiliary សរសៃសិប្បនិម្មិត ti-lyation នៃសួត។ ក្នុងករណីមានការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺស្ទះសួត ការឆ្លងមេរោគ-he-but-tok-si-che-sho-ka និងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀត pneu-mo-no-she-does-to-to-to-re-a-nima-to-log .

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួត ហើយត្រូវបានរំសាយចេញពីមន្ទីរពេទ្យ អំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយ ឬសម្រាកព្យាបាល គួរតែត្រូវបានគេយកនៅក្រោមការសង្កេតរបស់មន្ទីរពេទ្យ។ សម្រាប់ការស្តារនីតិសម្បទាពួកគេអាចត្រូវបានបញ្ជូនទៅ sanatoriums ។

ការព្យាករណ៍

ក្នុងករណីភាគច្រើនដែលមានជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេងនិងវ័យកណ្តាលដែលមានភាពស៊ាំនឹងភាពប្រក្រតីនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅថ្ងៃទី 2-4 នៃការព្យាបាលហើយ "ការស្តារឡើងវិញ" វិទ្យុសកម្មកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 4 សប្តាហ៍។

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺរលាកសួតកាន់តែមានភាពអំណោយផលនៅចុងសតវត្សរ៍ទី 20 ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វានៅតែធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតដែលបណ្តាលមកពី staphylo-kok-ko-m និង Klebsiella pneumonia (Fridlander's wand) ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតរ៉ាំរ៉ៃដែលកើតឡើងវិញជាញឹកញាប់។ , os-false-n-ny ob-structive process, breathing-ha-tel-noy and lung-but-ser-dech-noy not-to- hundred-accuracy, and also with the development of pneumonia in persons withធ្ងន់ធ្ងរបេះដូង ជំងឺ -so-su-di-stay និង si-with-themes ផ្សេងទៀត។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ភាពស្លាប់ដោយសារជំងឺរលាកសួតនៅតែមានកម្រិតខ្ពស់។

មាត្រដ្ឋាន PORT

ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ដោយគ្មានករណីលើកលែងជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យកំណត់ដំបូងថាតើមានឬអត់ ហានិភ័យកើនឡើងផលវិបាកនិងការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ (ថ្នាក់ II-V) ឬអត់ (ថ្នាក់ I) ។

ជំហាន 1. ការបែងចែកអ្នកជំងឺទៅជាថ្នាក់ហានិភ័យ I និងថ្នាក់ហានិភ័យ II-V

ចំណាំ. ប្រសិនបើមានយ៉ាងហោចណាស់មួយ "បាទ" អ្នកគួរតែទៅជំហានបន្ទាប់។ ប្រសិនបើចម្លើយទាំងអស់គឺ "ទេ" អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានចាត់តាំងទៅថ្នាក់ហានិភ័យ I ។

ជំហានទី 2 ពិន្ទុកម្រិតនៃហានិភ័យ

ចំណាំ។នៅក្នុងជួរឈរ " neoplasms សាហាវ"ករណីនៃជំងឺ neoplastic ដែលបង្ហាញពីវគ្គសិក្សាសកម្ម ឬត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ត្រូវបានគេយកមកពិចារណា ដោយមិនរាប់បញ្ចូលកោសិកា basal និងមហារីកស្បែក squamous cell។

ជួរឈរ "ជំងឺថ្លើម" រួមមានករណីនៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមថ្លើមតាមគ្លីនិក និង/ឬរោគវិនិច្ឆ័យតាមរោគវិទ្យា និងជំងឺរលាកថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃសកម្ម។

ជួរឈរ "ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ" រួមមានករណីនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងដោយសារភាពមិនដំណើរការនៃស៊ីស្តូលិក ឬ diastolic នៃ ventricle ខាងឆ្វេង បញ្ជាក់ដោយប្រវត្តិ ការពិនិត្យរាងកាយ កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង អេកូស្យូស ស្កែនទីក្រាហ្វ ស្គ្រីនធីក្រាម ឬ ventriculography ។

ជួរឈរ "ជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាល" រួមមានករណីនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលថ្មីៗនេះ ការវាយប្រហារ ischemic បណ្តោះអាសន្ន និង ផលប៉ះពាល់សំណល់បន្ទាប់ពីរងទុក្ខ ការរំលោភបំពានធ្ងន់ធ្ងរ ឈាមរត់ខួរក្បាលបញ្ជាក់ដោយ CT ឬ MRI នៃខួរក្បាល។

ជួរឈរ "ជំងឺតម្រងនោម" ពិចារណាលើករណីនៃជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ anamnestically និងការកើនឡើងនៃការប្រមូលផ្តុំនៃ creatinine / អ៊ុយអាសូតនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម។

ជំហានទី 3. ការវាយតម្លៃហានិភ័យ និងការជ្រើសរើសកន្លែងព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺ

ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ:
1. អាយុលើសពី 70 ឆ្នាំ រោគសញ្ញាឆ្លង-ពុល (អត្រាផ្លូវដង្ហើមលើសពី 30 ក្នុង 1 នាទី សម្ពាធឈាមក្រោម 90/60 mm Hg សីតុណ្ហភាពរាងកាយលើសពី 38.5 ° C)។
2. វត្តមាននៃជំងឺរួមគ្នាធ្ងន់ធ្ងរ (ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះ, ជំងឺថ្លើមនិងតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរ, ការសេពគ្រឿងស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃ, ការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀននិងអ្នកដទៃ) ។
3. ការសង្ស័យនៃជំងឺរលាកសួតបន្ទាប់បន្សំ (ជំងឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះ ការស្ទះសួតដែលអាចកើតមាន សេចក្តីប្រាថ្នា និងច្រើនទៀត)។
4. ការវិវត្តនៃផលវិបាកដូចជា pleurisy, ជំងឺឆ្លង - ការឆក់ពុល, ការបង្កើតអាប់ស, ការចុះខ្សោយនៃស្មារតី។
5. ការចង្អុលបង្ហាញពីសង្គម (មិនមានលទ្ធភាពរៀបចំការថែទាំនិងការព្យាបាលចាំបាច់នៅផ្ទះទេ) ។
6. ការបរាជ័យនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅក្នុងរយៈពេល 3 ថ្ងៃ។

ជាមួយនឹងវគ្គស្រាល និងលក្ខខណ្ឌរស់នៅអំណោយផល ការព្យាបាលជំងឺរលាកសួតអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅផ្ទះ ប៉ុន្តែភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតត្រូវការការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតមុនខាងឆ្វេង និងជំងឺសួតផ្សេងទៀត និងរោគសញ្ញាឆ្លងដែលបញ្ចេញសម្លេងគួរតែជាផ្លូវអតីត-tren-ប៉ុន្តែមន្ទីរពេទ្យ-ta-li-zi-route ។ ការជ្រើសរើសកន្លែងព្យាបាល និងការព្យាករណ៍ (ដោយផ្នែក) អាចត្រូវបានធ្វើឡើងយោងទៅតាម មាត្រដ្ឋានវាយតម្លៃស្ថានភាព CURB-65/CRB-65 ។

ពិន្ទុ CURB-65 និង CRB-65 សម្រាប់ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍

ការបង្ការ

ដើម្បីការពារជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺរលាកសួត និងគ្រុនផ្តាសាយត្រូវបានប្រើប្រាស់។
វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺរលាកសួតគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនៅពេលដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគរលាកសួត (ដូចដែលបានណែនាំដោយគណៈកម្មាធិការទីប្រឹក្សាស្តីពីការអនុវត្តការចាក់ថ្នាំបង្ការ):
- មនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំ;
- មនុស្សដែលមានអាយុពី 2 ទៅ 64 ឆ្នាំដែលមានជំងឺនៃសរីរាង្គខាងក្នុង (ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង, រ៉ាំរ៉ៃ។ ជំងឺ bronchopulmonaryជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ការស្រវឹង, ជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ);
- មនុស្សដែលមានអាយុពី 2 ទៅ 64 ឆ្នាំដែលមាន asplenia មុខងារឬសរីរាង្គ Asplenia - ភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍: អវត្តមាននៃលំពែង
(ជាមួយនឹងភាពស្លេកស្លាំងកោសិកាឈឺ, បន្ទាប់ពីការវះកាត់ splenectomy);
- មនុស្សចាប់ពីអាយុ 2 ឆ្នាំដែលមានលក្ខខណ្ឌភាពស៊ាំចុះខ្សោយ។
ការណែនាំនៃវ៉ាក់សាំងផ្តាសាយមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការទប់ស្កាត់ការវិវត្តនៃជំងឺផ្តាសាយ និងផលវិបាករបស់វា (រួមទាំងជំងឺរលាកសួត) ចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំ។ ចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុចាប់ពី 65 ឆ្នាំឡើងទៅ ការចាក់វ៉ាក់សាំងមានប្រសិទ្ធភាពកម្រិតមធ្យម។

ព័ត៌មាន

ប្រភព និងអក្សរសិល្ប៍

1. ការណែនាំពេញលេញសម្រាប់អ្នកអនុវត្ត / កែសម្រួលដោយ A. I. Vorobyov, បោះពុម្ពលើកទី 10, 2010
   1. ទំព័រ 183-187
2. សៀវភៅយោងព្យាបាលរុស្ស៊ី / កែសម្រួលដោយ Acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. ទំព័រ 96-100
3. www.monomed.ru
   1. សៀវភៅបញ្ជីវេជ្ជសាស្ត្រអេឡិចត្រូនិច

យកចិត្តទុកដាក់!

• ដោយការប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯង អ្នកអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលមិនអាចជួសជុលបានចំពោះសុខភាពរបស់អ្នក។
• ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រ MedElement មិនអាច និងមិនគួរជំនួសការប្រឹក្សាសុខភាពដោយផ្ទាល់នោះទេ។ ត្រូវប្រាកដថាទាក់ទង ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺ ឬរោគសញ្ញាណាមួយដែលរំខានអ្នក។
• ជម្រើសនៃថ្នាំនិងកម្រិតថ្នាំរបស់ពួកគេគួរតែត្រូវបានពិភាក្សាជាមួយអ្នកឯកទេស។ មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចចេញវេជ្ជបញ្ជា ថ្នាំត្រឹមត្រូវ។និងកំរិតប្រើរបស់វា ដោយគិតគូរពីជំងឺ និងស្ថានភាពនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។
• គេហទំព័រ MedElement គឺជាព័ត៌មាន និងធនធានយោងតែប៉ុណ្ណោះ។ ព័ត៌មានដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រនេះមិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតតាមអំពើចិត្តនោះទេ។
• អ្នកកែសម្រួលនៃ MedElement មិនទទួលខុសត្រូវចំពោះការខូចខាតសុខភាព ឬការខូចខាតសម្ភារៈដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់គេហទំព័រនេះទេ។