Операција за отстранување на ендометриоза на матката. Киретажа за ендометриоза

содржина

Операцијата за ендометриоза е водечки метод за борба против оваа хронична болест. Во зависност од видот на патологијата, тие можат да бидат различни. Така, со аденомиоза, пристапот до матката се врши со помош на хистероскоп и отстранување на лезиите преку киретажа, ласерско уништување и струја. Ендометриозата на јајниците, цевките и карлицата е причина за лапароскопија или лапаротомија.

Општи пристапи за отстранување на лезии на ендометриоза

Ендометриозата на матката е болест зависна од хормони која нема јасно потекло. Ендометријалните клетки почнуваат да растат надвор од матката празнина. Причините за таквите патолошки променисè уште не се целосно истражени од научниците. Најверојатниот фактор за развој на ендометриоза е присуството хормонално нарушувањеимунолошка хомеостаза.

Лапароскопијата е водечки метод хируршка интервенцијаво гинекологија. Операциите што се вршат со лапароскопија се разликуваат минимален ризиккомпликации и за време и по интервенцијата. Покрај тоа, периодот на рехабилитација по лапароскопија е полесен, што е особено важно за пациентите.

Доста често, лапароскопијата како метод на лекување се користи за ендометриоза. Ендометриозата се развива кога ендометријалните клетки лоцирани во внатрешната обвивка на матката се фрлаат и растат во ткива кои се невообичаени за нив. Ова патолошка состојбатипично за жени во плодна фаза.

За да се ублажат знаците на болеста, се спроведува конзервативен и хируршки третман. Изборот на тактиката на лекување зависи од конкретниот клинички случај.

Постојат лезии со ендометриотски израстоци внатрешна површинаматка и грлото на матката - аденомиоза и ендометриоза, кога се забележани лезии во цевките, јајниците и во карличната празнина. , ендометриоидни оваријални цисти, лезија јајцеводитеа адхезиите поради ендометриоза се сметаат за причини за интервенција преку абдоминалната празнина преку лапароскоп или традиционален рез.

Аденомиозата или внатрешната ендометриоза може да се отстрани со киретажа. Доколку се откријат лезии за време на хистероскопија, тие се отстрануваат и малите области се каутеризираат.

По операцијата за отстранување на ендометриотични лезииМора да се препишат хормонски лекови за да се спречи релапс на болеста.

Конзервативната тактика вклучува употреба на лекови од следниве групи:

• хормонални;
• антиинфламаторно;
• антибактериски;
• имуностимулирачки;
• анти-адхезија.

Операцијата за ендометриоза обично вклучува лапароскопија и последователна каутеризација на лезиите. Терапијата со лекови мора да се препише претходно хируршки третман, а исто така и после него.

Индикации за операција
Индикациите за операција за ендометриоза се честа локализација на ендометриоидните хетеротопии. Генерализирано предизвикува неподнослива болка и не реагира конзервативна техникатретман. Препорачливо е да се изврши операција за ограничени лезии на карличните органи со ендометриоза.

Пред да одлучи да изврши операција за ендометриоза, гинекологот ја зема предвид нејзината изводливост, обемот на лезиите, возраста на пациентот и ризикот од оштетување на соседните репродуктивните органи. Понекогаш за време на операцијата на ректумот и сигмоиден колон, уретерот и мочниот меур.

Главната причина за операција за ендометриоза- ова е неефикасноста на конзервативните и третман со лекови.

Можете да изберете следните читањаза операција:

• постојана или периодична интензивна болка во долниот дел на стомакот;
• процес на лепење;
• болка за време на дефекацијата;
• неплодност;
• крварење на матката.

Пред да одлучат дали да се подложат на операција за ендометриоза, лекарите ги земаат предвид следниве важни фактори:

• возраста на пациентот;
• вкупниот волумен на области погодени од ендометриотични лезии;
• веројатноста за оштетување на ректумот и сигмоиден колон, уретерот и мочниот меур.

Правила за операција

Операцијата за ендометриоза се изведува три дена пред почетокот на менструацијата.

Честа форма на ендометриоза, во која се зафатени јајниците и карличниот перитонеум, се дијагностицираат конгломератни тумори и чоколадни цисти, бара итно отстранување. Во овој случај, лекарите можат целосно да ги отстранат матката и јајниците. Конзервативна хирургија, при што е зачуван незасегнатиот јајник, е индициран за девојчиња кои сакаат да родат дете. Во овој случај е прикажано целосно отстранувањесите ендометриоидни неоплазми.

За време на комплексна дијагностикаи преглед, лекарот ја проверува матката и перитонеумот за присуство на лезии. Ако се открие дека пациентите имаат широко распространети патолошки формации, тогаш операцијата за ендометриоза има свои тешкотии. Со овој тек на болеста, ткивото што е многу блиску до мочниот меур, уретерот и ректумот е засегнато. Поради големата веројатност за повреда, лекарите се ограничуваат на отстранување на не сите ендометриоидни хетеротопии кои се внатре абдоминална празнина. Дури и со таква операција, развојот запира патолошки процесипонатаму. Хируршки третман кај жени во менопауза се спроведува со радикално отстранувањематка и додатоци.

Отстранувањето на фокуси на аденомиоза кај жени во менопауза се врши со аблација - ексцизија на базалниот слој за да се спречи понатамошен раст на ендометриумот. Младите жени се подложени на помалку инвазивна операција. Киретажа, каутеризација на лезии и хормонски третман, вовед во медикаментозен менопауза за 6-9 месеци.

Лапароскопска хирургија

Суштината на лапароскопската хирургија за ендометриоза лежи во неколку точки.

1. Прелиминарен увид.Гинекологот го проценува степенот на локализација и големината на патолошките неоплазми.
2. Избриши. Хирурзите ги отстрануваат патолошките лезии користејќи еден од методите: коагулација или каутеризација.
3. Земање примероци од исечено ткивоза хистолошки преглед.

Постојат неколку последователни фази при изведување на лапароскопија.

1. Лекарот прави неколку мали дупки во абдоминалниот ѕид неопходни за вметнување манипулатори.
2. Перитонеалната област се пумпа со инертен гас за да се подобри видот внатрешни органии одвојување на ѕидовите од соседните ткива.
3. Хирургот ги испитува, а потоа ги идентификува погодените области, по што тие се отсечени или каутеризирани.

Забрането е јадење или пиење течности 9 часа пред операцијата. Таквите мерки на претпазливост ќе помогнат да се избегне повраќање или гадење по операцијата или рефлукс на храна во дишните патишта за време на анестезијата.

Се изведува лапароскопијаисклучиво под општа анестезија.

Операцијата за ендометриоза започнува со полнење на абдоминалната празнина со посебен гас. Оваа манипулација помага да се подобри видливоста за време на операцијата. Абдоминалниот ѕид е малку подигнат, а лекарите можат јасно да ги видат сите ѕидови и да ги контролираат нивните постапки.

На стомакот на пациентот се прават мали дупки, чија големина не е поголема од два сантиметри. Во нив се вметнува лапароскоп и други инструменти за манипулација. Цевката со видео камерата ја прикажува сликата на екранот на мониторот. Може да се отстрани само ткиво погодено од ендометриоза. Тие се каутеризирани со електрична струја, течен азотили ласерски зраци. Вторите се најефективни и најбезбедни денес.

За време на операцијата тие се внимателно каутеризирани. крвни садови, затоа, веројатноста за крварење е целосно исклучена.

Времетраењето на операцијата е во просек околу 30 минути (до еден час), но со тешки формиендометриоза е потребно подолго време.

Во последната фаза, лекарот ги отстранува сите инструменти и става конци. По лапароскопската операција, пациентите практично не остануваат без лузни.

Компликациите по операцијата имаат веројатност од само 1%. ДО можни компликациисе однесуваат:

• инфекција во абдоминалната празнина;
• тешко крварење;
• присуство на адхезии;
• оштетување на уретрата, мочниот меур или цревата.

Една од индикациите за лапароскопија е ендометриоидната циста на јајниците. Оваа патологија се јавува кога ендометриозата се шири во областа на јајниците.

Ендометриоидна оваријална циста може да достигне значителни големини и да биде асимптоматска. Како по правило, формирањето на јајниците се открива во процесот гинеколошки прегледа потоа се потврдува со ултразвук.

Ендометриоидна оваријална циста може да предизвика дисфункција на органите и да придонесе за неплодност. Покрај тоа, постои мислење дека оваа форма на ендометриоза има ризик од дегенерација во малигнен тумор.

Многу лекари силно препорачуваат отстранување на ендометриоидни цисти на јајниците со помош на лапароскопија. Во отсуство на неплодност, се препорачува значителна големина и знаци на онколошки сомнеж, тактики на набљудување и конзервативен третман кај жени во репродуктивна возраст. Ова се должи на фактот дека по лапароскопија, здравото ткиво на јајниците е засегнато и често се намалува резервата на јајниците.

Период на опоравување

ВО период на рехабилитацијаПо лапароскопија, на жената се препорачува да зема антибактериски, имуностимулирачки, антиинфламаторни лекови. Закажување е потребно хормонска терапијадолгорочно, што помага да се избегнат релапси на ендометриоза. Меѓу најпопуларните хормонски лековиразликуваат Janine, Vizanne, Buserelin. , како и други хормони, се користи од 6 до 9 месеци.

Во првите два месеци по операцијата, мора да избегнувате физичка активности сексуален однос. Важно е да се придржувате следните препоракиспецијалист:

• урамнотежена исхрана;
• влакна треба да бидат присутни во секојдневната исхрана;
• одбивање лоши навики, алкохолни пијалоции наркотични супстанции;
• спортува;
• прошетки на отворено;
• одржување на интимна хигиена;
• престанете да користите интраутерини уреди.

Ако по операцијата жените немале рецидиви во текот на првите пет години и немало болни сензации, тогаш ремисијата се смета за стабилна.

Стружење

За време на киретажата на матката празнина, лекарите го отстрануваат само горниот слој на ендометриумот. По операцијата, брзо се обновува поради основниот слој. Постојат два начина.

1. Одделени. За време на процедурата, гинекологот го чисти грлото на матката и дури потоа шуплината. Добиениот материјал се испраќа на хистолошки преглед.
2. Традиционален. Сите патолошки формации од телото на матката се отстрануваат слепо. Овој метод често доведува до сериозни компликации или оштетување.

Благодарение на хистероскопијатаМожете целосно да ја контролирате киретажата и да ги оцените резултатите добиени по операцијата.

Постапката се спроведува неколку дена пред почетокот на менструацијата. Ова промовира брзо обновување на ендометријалното ткиво.

Може да се идентификуваат следните индикации за киретажа што ја придружува аденомиозата:

• присуство на абнормалности во структурата на ендометриумот, кои се јасно видливи при ултразвучен преглед;
• значително задебелување на ендометриумот, надминувајќи ги нормалните вредности;
• полипи во матката празнина;
• повреда менструалниот циклус;
• сомневање за малигнен тумор;
• по спонтан абортус;
• присуство на адхезии во матката празнина по породувањето.

Киретажата практично нема контраиндикации или сериозни компликации.

Кога жената ќе достигне менопауза, можна е аблација, кога за време на операцијата не се отстранува само функционалниот слој на ендометриумот, туку и неколку милиметри од слојот лоциран подлабоко. По таква операција, жената станува целосно неплодна, но ендометриумот нема можност да расте.

Лапароскопија за ендометриоза на матката, киретажа се користи ако е неефикасна конзервативен метод, неплодност. По операцијата, шансите за примање здрава бременостсе зголемуваат. Сепак, треба да се забележи дека ендометриозата на матката е хронична болест. Можно е целосно да се ослободите од оваа патологија само со отстранување на матката.

Благодарение на навременото породување (пред 30-годишна возраст) и третманот, жената со оваа болест може да стане мајка, додека по 30-годишна возраст, агресивниот хормонски третман на ендометриоза и операција значително ја намалуваат веројатноста за бременост, дури и со помош на ИВФ.

10 107

Повеќето експерти веруваат дека третманот за ендометриоза секогаш треба да започне со операција.

Хируршки третман на ендометриоза

• Ако има контраиндикации за хормонална терапија ( хронични заболувања гастроинтестиналниот трактболести на крвта, кардиоваскуларни заболувања) или нетолеранција на лекови.
• Во отсуство на очекуваниот или неадекватен ефект од терапија со лековиза 6 месеци, кога не е можно да се запре процесот и да се запрат главните симптоми на болеста (менометрорагија, алгодисменореја и анемија).
• Во присуство на фокуси на ендометриоза со дијаметар од повеќе од 2 см.
• Ендометриоидни оваријални цисти.
• Во сложени и тешки форми на ендометриоза, кога има анатомска деформација карличните органисо дисфункција на цревата, мочниот меур, уретерите, бубрезите.
• Во присуство на адхезии.
• За некои форми на ендометриоза во кои хормоналните лекови се неефикасни, на пример, со ретроцервикална ендометриоза.

Постојат 2 типа на хируршки третман за ендометриоза:

1. Конзервативен хируршки третман
2. Радикален хируршки третман

1. Конзервативен хируршки третман (Операции за зачувување на органи).

Тоа вклучува отстранување на фокуси на ендометриоза додека се зачувуваат јајниците и матката.

Индициран во следниве случаи:

• За умерени и тешки форми на ендометриоза, надворешна ендометриоза. Целта на конзервативната хирургија е да се отстранат фокусите на ендометриоза во разни органи, ендометриоидни цисти, дисекција на адхезии и реставрација нормална анатомијакарличните органи што е можно повеќе.
• За време на планирана бременост. За да се реши проблемот со неплодноста поврзана со ендометриоза, хируршкиот третман е поефикасен од хормоналната терапија. Кај жените во репродуктивна возрастендометриотските импланти се отсекуваат колку што е можно повеќе за да се ублажи болката, да се ограничи прогресијата на процесот и да се врати или зачува репродуктивната функција.
• Ендометриом на јајниците поголем од 2 см, што може да предизвика остри болкии напредува до пукање на цистата и внатрешно крварење.Во овој случај, ендометриоидната циста се отстранува додека се зачувуваат јајниците без да се оштети нормалното ткиво.

Операцијата може да се изврши лапароскопски или повеќе тешки случаи, користејќи традиционална абдоминална хирургија, што е можно повеќе отсекување на ендометриотските импланти.

ЛапароскопијаСе смета за минимално инвазивна операција бидејќи Хирургот прави многу мали засеци (0,5 cm) во близина на папокот и во долниот дел на стомакот. Лапароскоп(тенок оптички инструмент) се вметнува во засек во близина на папокот, што му овозможува на лекарот да ги прегледа карличните и абдоминалните органи. Мали инструменти се вметнуваат преку други засеци за да се отстранат ендометриозното ткиво и адхезии. Бидејќи засеците се многу мали, по процедурата остануваат само мали лузни на кожата, а жените побрзо закрепнуваат по операцијата и имаат повеќе низок ризикформирање на адхезии.

Лапароскопскиот пристап се користи за лекување на неплодност кај помали форми на ендометриоза, ендометриом на јајниците и ендометриоидна инфилтрација на утеросакралните лигаменти и ректовагиналниот септум.

Доколку болеста е екстензивна или има анатомски деформитети се прави класична лапаротомија (пристап до абдоминалните органи преку голем рез).

2. Радикален хируршки третман- операција со отстранување (екстирпација) само на матката или заедно со додатоците (јајниците и јајцеводите).

Индициран во следниве случаи:

• Тешки форми на ендометриоза кај жени над 40 години со неефикасен конзервативен третман операцијаи брза прогресија на болеста.
• Ретроцервикална форма на ендометриоза.
• Аденомиоза, во која хормонската терапија не успеа да ги ублажи главните симптоми на болеста (менометрорагија, алгодисменореја и анемија). Во овој случај, матката се отстранува - хистеректомија.

Операциите се изведуваат лапароскопски или лапаротомски.

Во постоперативниот период, за да се спречи релапс на болеста, се пропишува хормонска терапија 3-6 месеци.

Ефективноста на хируршкиот третман на ендометриоза.

Само хируршкото отстранување на фокусите на ендометриозата може да се смета за релативна гаранција за закрепнување. Но, оваа гаранција е само релативна, бидејќи ендометриозата е склона кон повторување. Навистина, дури и по операцијата, цикличниот процес што предизвикува развој на ендометриоза не запира. Отстранувањето само на матката исто така не е ефикасно, бидејќи јајниците продолжуваат да произведуваат естроген и го стимулираат преостанатото ендометриотско ткиво. Затоа, во некои случаи има потреба од повторени операции.

Стапката на повторување по конзервативна операција е приближно 20% по 2 години и 40% по 5 години. По радикални операцииПоради ендометриоза, болеста не се повторува.

За ендометриоза кај млади жени, главна задача хируршка интервенцијае обновување и зачувување на репродуктивната функција. Повеќето лекари веруваат дека хируршкиот третман за неплодност поврзана со ендометриоза е поефикасен од хормоналниот третман. Во овој случај позитивен резултатОперацијата се смета за следна бременост.

Многу експерти го препорачуваат таканаречениот трифазен третман: прво, лапароскопско отстранување на лезиите на ендометриоза, потоа администрација на аналози на гонадотропин-ослободувачки хормон (GnRH-a) за 6 месеци и, конечно, повторување на лапароскопијата со отстранување на преостанатите лезии.

Критериумите за лек за ендометриоза се благосостојба(без болка или крварење), и нема рецидиви 5 години.

Ендометриоза Ендометриоза- еден од најчестите и погрешно разбрани гинеколошки заболувања. Оваа дијагноза ја поставуваат гинеколозите доста често, но жените, по правило, остануваат во темнина - што точно е откриено кај нив, зошто треба да се третира и колку е опасна оваа состојба.

Ајде да дознаеме!

За да разберете што е ендометриоза, треба да разберете како се јавува менструацијата и што е ендометриумот.

Внатрешноста на матката празнина е обложена со мукозна мембрана наречена ендометриум (дозволете ми да го дешифрирам името: метар - матка (грчки); ендо - внатре). Оваа мукозна мембрана има сложена структура. Се состои од два слоја - првиот е базален, вториот е функционален. објаснувам:функционалниот слој е слојот на мукозната мембрана што се фрла секој месец за време на менструацијата (ако дојде до бременост, тогаш во овој слој се всадува оплодената јајце клетка). Базалниот слој е слој од кој секој месец расте нов функционален слој.

Овој процес може да се спореди со тревник - ја сечете израснатата трева, а по некое време тревата повторно расте - тревникот е базалниот слој; израснатата трева е функционална.

Резултат:Секој месец, под влијание на хормоните на јајниците, ендометриумот расте во матката; ако не дојде до бременост, ендометриумот се отфрла, придружен со крвав исцедок - ова е менструација.

Што е исцедок за време на менструацијата?- Ова е мешавина од крв и фрагменти од отфрлениот ендометриум.

Речиси кај сите жени менструалниот проток не само што излегува (преку вагината), туку дел од него влегува и во абдоминалната празнина преку цевките. Нормално, менструалната течност што влегува во абдоминалната празнина брзо се уништува со специјални заштитни клетки на абдоминалната празнина.

Сепак, менструалниот проток не е секогаш целосно исчистен од абдоминалната празнина. Парчињата од отфрлениот ендометриум имаат способност да се закачат на различни ткива, да се вградуваат во нив и да се вкорени. Повторно, ќе ви дадам пример на тревник. Замислете дека сте зеле лопата и почнавте да копате делови од тревникот и да ги расфрлате по почвата. ПовеќетоТаквите расфрлани фрагменти ќе се вкорени и ќе растат во форма на посебни грмушки од трева.

Така, ендометриоза- ова е болест кога мукозната мембрана на матката празнина (ендометриум) во форма на посебни фокуси се наоѓа надвор од матката празнина, а во различни местатело - најчесто на перитонеумот (со што е обложена абдоминалната празнина одвнатре, а со што се покриени цревата). Овие фрагменти од ендометриумот (тие се нарекуваат и ендометриоидни експланти) може да се лоцираат на јајниците, цевките, лигаментите на матката, цревата, а може да се вкорени и на други места надвор од абдоминалната празнина, но повеќе за тоа подоцна.

Откако овие фрагменти од ендометриумот ќе се вкоренат, тие почнуваат да постојат на ист начин како и додека биле во матката празнина - односно, под влијание на хормоните на јајниците, експлантите (фокусите) се зголемуваат во големина, а потоа дел од нив се отфрла за време на менструацијата. Тоа е, жената со ендометриоза не доживува само редовни менструации, туку и многу минијатурни менструации во фокусите на ендометриозата.

Бидејќи овие минијатурни менструации се јавуваат во абдоминалната празнина на перитонеумот, која е многу добро инервирана, за време на овој процес се јавува болка. Ова е причината зошто водечки симптом на ендометриоза е абдоминална болка.

Теоријата за потеклото на ендометриозата што ја опишав се нарекува „теорија на имплантација“. Ова е една од најстарите и најочигледни теории. Покрај оваа теорија, постојат и други. Овие теории сугерираат дека лезиите на ендометриоза може да се формираат како резултат на трансформација на перитонеалните клетки во ендометријални клетки или дека овие лезии се формираат како резултат на генетска предиспозиција, имунолошки нарушувања или како резултат на хормонални влијанија.

Сè уште нема консензус за проблемот со ендометриозата, но теоријата за имплантација се смета за најочигледна.

Што може да придонесе за развој на оваа болест?

Сè што ќе придонесе за почесто влегување на менструалната течност во абдоминалната празнина.

Особено:

• Ран почеток на менструацијата доцен почетокменопауза
јоза, ризикот од развој на ендометриоза кај жените значително се зголемува

Фокуси на ендометриоза може да се најдат не само на перитонеумот, туку и во различни органи и ткива на телото (ова се случува многу ретко). Се верува дека ова се должи на фактот дека фрагментите од ендометријалното ткиво можат да се носат низ телото со лимфни или циркулаторниот систем, а исто така се впуштаат во рани за време на операцијата. На пример, постои ендометриоза на бубрезите, уретерите, мочниот меур, белите дробови и цревата. Ендометриоза е пронајдена во папокот, во конецот после царски рез, како и на кожата на перинеумот во лузната по сечењето на кожата за време на породувањето.

Како изгледаат лезиите на ендометриоза?

Постојат фокуси на ендометриоза различни форми, големина и боја. Најчесто тоа се мали пломби од бела, црвена, црна, кафеава, жолта и други бои кои се расфрлани низ перитонеумот. Понекогаш овие лезии се спојуваат и се инфилтрираат во ткивото, особено често зад матката на нејзините лигаменти. Во оваа област може да се формираат доста големи маси на ендометриоидно ткиво (состојба наречена ретроцервикална ендометриоза).

Ако ендометријалното ткиво влезе во јајниците, во него може да се формираат ендометриоидни цисти, наречени и „чоколадни цисти“. Ова бенигни цистијајник. Нивната содржина се акумулира за време на „минијатурната менструација“ на оние фокуси на ендометриоза што ги обложуваат ѕидовите на цистата.

Клинички манифестации

Најчеста манифестација на ендометриоза е синдром на болка. Синдромот на болка се карактеризира со постепено зголемување на болката што се јавува непосредно пред или за време на менструацијата, болка при сексуален однос и болно празнење на дебелото црево. Во некои случаи, синдромот на болка може да не биде назначен како стекнат феномен, туку едноставно жената забележува дека има Отсекогаш сум имала болни менструации, иако повеќето пациенти укажуваат на зголемена болка за време на менструацијата.

Болканајчесто е билатерална и интензитетот се движи од слаб до крајно изразен, болката често се поврзува со чувство на притисок во пределот на ректумот и може да зрачи кон грбот и ногата.

Постојана " непријатност„Во текот на целиот менструален циклус, влошувањето пред менструацијата или за време на коитус, може да биде единствената поплака што ја презентира пациент со ендометриоза.

Причината за болката не е целосно утврдена, се претпоставува дека може да биде поврзана со феноменот на „минијатурна менструација“ на ендометриотични експланти, што доведува до иритација на нервните завршетоци. Исчезнувањето на болката кога менструацијата престанува кај пациенти со ендометриоза, односно елиминацијата на цикличните хормонални ефекти на ендометриотските експланти, всушност го докажува механизмот на синдромот на болка.

На други манифестации ендометриозасе однесуваат дамки кафеаво крвави прашања пред менструацијата или долг периодпо неа. Болни сензации над утробата, болно мокрење, појава на крв во урината (мора да се разликува од циститис - вториот најчесто се јавува акутно и брзо се решава со соодветен третман).

Посебна манифестација ендометриозата е неплодност. Се верува дека ендометриозата може да доведе до неплодност преку два механизми: адхезии, кои ја нарушуваат проодноста на јајцеводите и поради дисфункција на јајце клетката и спермата.

Адхезиите кај ендометриозата се формираат поради фактот што на местото на фокуси на ендометриоза на перитонеумот, всушност постојано се јавува воспалителен процес, што го стимулира формирањето на адхезии. Адхезиите ја нарушуваат проодноста на јајцеводите, што доведува до неплодност.

Нарушената функција на спермата и јајце клетката се должи на фактот дека во присуство на ендометриоза во абдоминалната празнина, активноста на локалниот имунолошки систем се менува. Не работи правилно - премногу е активен. Покрај тоа, присуството на лезии на ендометриоза на јајниците може да го наруши процесот на созревање на јајце клетката, процесот на негово ослободување (овулација), а исто така се претпоставува дека лезиите од ендометриоза може да го променат квалитетот на јајцата, што доведува до нарушување на оплодувањето и имплантација на оплодената јајце клетка.

Дијагноза на ендометриоза.

Златен стандард за дијагностицирање на ендометриоза е лапароскопија. Всушност, само со помош на оваа метода можеме да видиме фокуси на ендометриоза и да земеме биопсија од нив за да се потврди дијагнозата. Ендометриотските цисти се видливи на ултразвук; за нив се формулирани прилично прецизни карактеристики; сепак, во некои случаи, таквите цисти може да бидат слични на други формации на јајниците, на пример, „на жолто тело».

Со ендометриоза, нивото на посебен маркер CA125 во крвта се зголемува. Овој маркер се користи и за дијагностицирање на формации на јајниците (често се препишува кога има сомнителни (во однос на малигнитет) цисти на јајниците). Овој маркер не е многу специфичен бидејќи не ја одразува сериозноста на ендометриозата. Генерално, неговата дијагностичка вредност останува само за проценка на регресијата на ендометриозата за време на третманот, иако тоа не се изведува толку често.

Развиени се и други техники, но тие сè уште не се добиени широка примена.

Така, без лапароскопија, дијагнозата на ендометриоза може да се претпостави само (со исклучок на ендометриотични цисти, кои се видливи на ултразвук). Ултразвукот не може да открие присуство на фокуси на ендометриоза во перитонеумот. Со користење на овој метод, можно е само да се открие акумулација на ендометриотско ткиво во ретроутериниот простор во состојба како што е ретроцервикалната ендометриоза.

Присуството на ендометриоза може да се претпостави врз основа на клиничката слика и гинеколошки преглед. Докторот најчесто обрнува внимание на болката и нејзината поврзаност со менструацијата и сексуалниот живот. За време на прегледот, лекарот може да палпира заден форниксматка (ова е длабоко зад грлото на матката) болни заптивки во форма на „шила“ - овие, како по правило, се фокуси на ендометриоза. Пациентите со такви пломби често се жалат на болка при сексуална активност, особено при длабока пенетрација од страна на партнерот или во одредена положба.

Ендометриозаможе да се претпостави како една од причините неплодноство пар со. Ова прашање сè уште останува отворено. Постојат докажани факти кои укажуваат дека по лапароскопско уништување на фокусите на ендометриозата, се случуваат бремености кои не се случиле претходно. Постојат факти за откривање на ендометриоза кај жени кои забремениле сами.

Има многу мислења и тактики - во една клиника може да ви кажат дека лапароскопијата за да се исклучи или потврди ендометриозата со нејзиниот последователен третман е неопходна за скоро сите пациенти со неплодност, во друга - мислењето може радикално да се разликува - тие ќе ја остават лапароскопијата за подоцна и ќе бара и лекува други причини за неплодност. Она што е парадоксално е што и двајцата ќе имаат добри резултативо третманот на неплодност. Ова е толку мистериозна болест - ендометриоза.

Што да правам?Исто така, не можам недвосмислено да одговорам на ова прашање. Сметам дека секоја конкретна ситуација мора да се испита посебно. Ако двојката има и други причини кои можат да доведат до неплодност освен ендометриоза, тие треба да ги коригираат и да се обидат да постигнат резултати. Ако го нема, направете лапароскопија (ако претходно немало други индикации за тоа). Ако сте ги поминале сите прегледи и се е нормално, можете да ја исклучите улогата на ендометриозата. Толку логично, Според мое мислење. На крајот на краиштата, ако жената има нарушена овулаторна функција, има проблеми со ендометриумот и лош спермограм кај нејзиниот сопруг, таа прво мора да ги поправи овие нарушувања и да се обиде да забремени.

Класификација на ендометриоза

Најчеста и светски прифатена класификација на ендометриоза е класификацијата предложена од Американско друштвоПлодност (AFS). Се заснова на одредување на видот, големината и длабочината на фокусите на ендометриозата на перитонеумот и јајниците; присуството, распространетоста и видот на адхезии и степенот на запечатување на ретроутериниот простор.

Оваа класификација се заснова на одредување на преваленцата на ендометриозата и не ги зема предвид параметрите како што се синдромот на болка и степенот на плодност. Според оваа класификација, постојат 4 степени на сериозност на ендометриозата, кои се определуваат со збирот на поени за проценка различни манифестацииболести.

Третман на ендометриоза

Прво сакам да забележам дека ендометриозата е целосно исчезнува само по менопаузата(освен ако жената прима хормонска заместителна терапија, за време на која ендометриозата може да продолжи). Се додека не се користи терапевтски методиможеме да постигнеме стабилна ремисија, но невозможно е да се гарантира целосно ослободување од ендометриоза се додека менструацијата продолжува и има доволна хормонална активност на јајниците или другите ткива што произведуваат хормони (поткожно масното ткиво).

Постои 2 начинитретман на ендометриоза: отстранување на фокуси на ендометриоза или привремено исклучување на менструалната функција така што фокусите на ендометриоза атрофираат. Често овие два методи се комбинираат.

Третман со лекови

За целосно исклучување на менструалната функција, лекови од групата „ Агонисти на GnRH„(бусерелин-депо, золадекс, лукрин-депо, диферелин, итн.). Таквите лекови обично се препишуваат за курс од 3 до 6 месеци (лековите се администрираат интрамускулно, 1 инјекција еднаш на секои 28 дена). Наспроти нивната позадина, менструацијата на жената исчезнува и се јавува состојба слична на менопаузата (со сите карактеристични симптоми– топли бранови, лабилност на расположението итн.), но оваа состојба е реверзибилна, односно по последното инјектирање на лекот, по 1-2 месеци, менструацијата се обновува и состојбата „менопауза“ поминува. Во тоа време, фокуси на ендометриоза, лишени од хормонални стимули, се подложени на атрофија.

Тажно е, но после таков третман може да биде доста многу рецидиви. Очигледно, по обновувањето на менструацијата, механизмот на формирање на фокуси на ендометриоза повторно започнува и се јавува релапс на болеста.

Други лекови кои делуваат на фокуси на ендометриоза вклучуваат деривати на машки полови хормони - даназол, неместранитн Овие лекови се доста ефикасни, тие се користат и денес. При нивното земање, се развива и состојба слична на менопаузата. Негативната точка во нивната употреба е прилично тешки несакани ефекти(особено од даназол, неместран релативно добро се поднесува). Овие лекови се препишуваат и за курс од 3 до 6 месеци, често се јавуваат и рецидиви.

Хормонални контрацептиви.

Хормоналните контрацептиви имаат терапевтски и превентивен ефект врз ендометриозата. Механизмот на нивното делување е тој против позадината хормонална контрацепцијаЦикличниот ефект на хормоните врз лезиите на ендометриозата е исклучен и тие ја губат активноста. Покрај тоа, некои контрацептиви (на пример, Жанин) вклучуваат прогестоген компонента, која може да има дополнителна лековито дејствопоради директно влијание врз фокусите на ендометриозата.

Ефектот на контрацептивните средства врз фокусите на ендометриозата е помалку изразен од оној на лековите опишани погоре. Контрацептивните средства се ефикасни за мали и средни форми на ендометриоза, освен тоа, нивната употреба обезбедува превенција од оваа болест.

До контрацептивните средства имале најизразен ефекттие мора да бидат прифатени според новиот, т.н. продолжена шема" Суштината на оваа шема е следна: контрацептиви се земаат не 21 ден, а потоа 7-дневна пауза, туку 63 дена (т.е. 3 пакувања по ред) и само после тоа има пауза од 7 дена. Така, жената има една менструација на секои три месеци. Овој продолжен режим не само што има терапевтски и превентивен ефект против ендометриозата, туку и воопшто подобро се поднесува.

Контрацептивиможе да се користи и како втората фазапо главната терапија лекови(GnRH агонисти). Како што забележав погоре, по прекинот на овие лекови, често се јавува релапс на болеста поради фактот што менструалната функција е обновена. Затоа, ако, по завршувањето на главниот курс, започнете да земате контрацептиви според продолжен режим, веројатноста за релапс нагло се намалува и ефектот постигнат со главниот курс на лекување трае подолго.

Хирургија

Се користи за хируршки третман на ендометриоза лапароскопија. За време на операцијата, фокусите на ендометриозата се уништуваат со користење на различни енергии. Ендометриотичните цисти едноставно се отстрануваат од јајниците. Доколку ендометриозата довела до појава на адхезии (што се јавува доста често), адхезиите се уништуваат и веднаш се проверува проодноста на јајцеводите.

Ефектот од таквата операција е за жал не трае долго. По некое време, повторно се појавуваат фокуси на ендометриоза, а исто така повторно се развиваат адхезии. Со цел да се ефектот од операцијата траеше подолгоВеднаш по операцијата, на пациентите им се препишува курс на терапија со лекови (агонисти на GnRH, неместран).

Ако жената не планираше бременост, по завршувањето на главниот курс, таа може да почне да зема контрацептивни средства за понатамошна превенцијарецидиви.

Ако бременоста била планирана– Неопходно е да се обидете да забремените веднаш по операцијата. Важно е да се запамети дека колку повеќе време поминало по операцијата, толку е поголема веројатноста дека ефектот постигнат со операцијата веќе се истрошил - најверојатно, повторно се формирале адхезии и се појавиле нови фокуси на ендометриоза.

Ако нарушувања предизвикани од ендометриоза доведат до развој на неплодност, тогаш хируршки третман на такви состојби обично е има добри резултати. Рецепт на лекови Терапија со агонист на GnRH, даназол и гестринон во постоперативниот период ирационален, бидејќи овој третман води до супресија репродуктивна функција, а најголема фреквенција на бремености по хируршки третман е забележана во првите 6-12 месеци по операцијата.

Потреба од хируршки третман на жени кои страдаат од неплодност поради благи и умерени форми на ендометриоза контрадикторни. Во просек, 90% од жените со лесна до умерена ендометриоза да забременат самиво рок од 5 години. Ова е споредливо со стапката на бременост во здрави жениво истиот временски период (93%).

Фактот дека хируршкиот третман ја зголемува плодноста на жените кои страдаат од благи и умерени форми на ендометриоза е поддржан од само некои од авторите, а другиот дел ги побива овие податоци. И, иако може да се претпостави дека хируршкиот третман го зголемува индексот на плодност во првите 6-12 месеци по операцијата, а исто така помага да се спречат релапси, од друга страна, неоправданата хируршка активност во секој случај ја зголемува веројатноста за појава и неизбежно повторување на процесот на лепење.

Долгорочните резултати од хируршки третман на болка поврзана со ендометриоза се во голема мера зависи од индивидуални карактеристикисекој конкретен пациент, особено од нејзиниот психолошки статус. Само дијагностичка лапароскопијабез целосно отстранување на сите фокуси на ендометриоза (со други зборови, плацебо хирургија) може да доведе до исчезнување на болката кај 50% од жените. Лапароскопското ласерско уништување на фокуси на ендометриоза со умерена сериозност на болеста обично доведува до исчезнување на болката кај 74% од жените. Во исто време, хируршкиот третман на благи форми на ендометриоза обично не доведува до значителни намалување на болката.

Во притвор:

• Ендометриоза- прилично честа болест која најчесто се манифестира синдром на болкаи неплодност
nts на ендометриумот (слузницата на матката) до перитонеумот. Овие фрагменти почнуваат да постојат независно, а во нив се јавува „минијатурна менструација“.

Ендометриоза - место

Фокусите на ендометриозата може да се отстранат со два методи:

• Ексцизија
• Коагулација.

Ексцизија

За време на ексцизијата, ендометриоидната лезија се отсекува од околното ткиво со помош на ножици, ласерски зракили црвено-жешка жичана јамка. Оваа техника не го уништува интегритетот на фокусот на ендометриоидното ткиво, па оперативниот лекар може да ја испрати оваа област на ткиво на испитување под микроскоп за да ја потврди дијагнозата на ендометриоза или да исклучи канцероген тумор.

Ексцизијата му овозможува на хирургот да ја одвои лезијата од околното ткиво, со што се осигурува дека целата лезија на ткивото е отстранета без никаков остаток.

Коагулација

Коагулацијата е метод за уништување на фокуси на патолошко ткиво со помош на каутеризација со специјална топла јамка или ласер. При коагулација, потребна е грижа за лекарот да биде сигурен дека фокусот на ендометриоидното ткиво е целосно уништен. Ова е важно во смисла на спречување на повторен раст на лезијата.

Дополнително, лекарот мора да внимава да не ги оштети основните ткива, како што се цревата, мочниот меур или матката. Затоа, гинеколозите се плашат да извршат коагулација на патолошки фокуси (на пример, ендометриоза) во областа на виталните органи, на пример во цревата или во областа на големите крвни садови.

Која техника е пожелна?

Од двете наведени техники, се претпочита ексцизијата, бидејќи е поефикасна, а во исто време посложена и трае подолго. Тоа значи дека оваа техника не ја користат сите гинеколози.

Ефикасност на ексцизијаво споредба со коагулацијата е докажано кај клинички испитувања, што покажа дека жените кои имале ексцизија имале помалку симптоми на 12 и 18 месеци од оние кои имале коагулација.

Ендометриоза на јајниците

Третманот за ендометриоза на јајниците зависи од големината на лезијата и нејзината локација. Во областа на јајниците, ендометриозата се манифестира како циста. Содржината на таквата циста е обично густа и темно кафеава во боја, а лекарите често ја нарекуваат таква циста „чоколадна“.

Површно лоцирани лезии

Површно лоцираните лезии во областа на јајниците обично се отстрануваат со помош на коагулација.

Мали ендометриоидни цисти

Мали ендометриотични цисти со дијаметар помал од 3 cm обично се пробиваат и се дренираат. Понатамошни истражувања внатрешен слојцисти, по што се уништува.

Големи ендометриоидни цисти

Големите ендометриоидни цисти со дијаметар од повеќе од 3 cm обично се отсечени или дренираат, а потоа се каутеризираат со помош на каутер. При ексцизија на голема циста, дел од околното ткиво исто така се отсекува за да се осигура дека целото абнормално ткиво е отстрането со поголема сигурност. При дренажа и коагулација големи цистицистата се отвора, а внатрешниот слој на цистата се коагулира.

Лекарите веруваат дека цистите со дијаметар од повеќе од 3 см подобро се акцизираат отколку да се исцедат и коагулираат. Цистите поголеми од 6 cm најдобро се оперираат во две фази. Целосната ексцизија резултира со значително подобрување на болката и плодноста. Покрај тоа, многу помал ризикповторување на цистата.

Шила

Адхезиите со ендометриоза мора да се отстранат. Тие можат да се исечат со ножици, да се каутеризираат со јамка или ласер.

При дисекција на адхезии, секогаш постои ризик од повторно формирање на адхезии на местото на нивната дисекција. Сепак, постојат одредени мерки за да се спречи нивното формирање. Некои жени имаат поголема тенденција да формираат адхезии од другите. Ова може да доведе до фактот дека последователните операции за дисекција на адхезии повеќе нема да бидат пожелни.

Ендометриоза на ректовагиналниот простор и ректосигмоидниот регион

Хируршки третман за оваа локализација се спроведува само ако се забележат манифестации на ендометриоза. Ако ендометриозата е присутна во ректовагиналниот простор, таа обично не се допира и се остава под опсервација, бидејќи оваа форма на ендометриоза ретко се влошува во текот на својот тек и се манифестира со какви било симптоми. Меѓутоа, ако ендометриотската лезија почне да ги компресира цревата или уретерот, тогаш е неопходен хируршки третман.

Ако постои сомневање за оваа форма на ендометриоза, тогаш е неопходно да се отстранат сите лезии за време на една операција за да се избегнат последователни интервенции. Оваа операција е доста комплицирана и може да доведе до многу компликации. Многу е важно да се консултирате со вашиот гинеколог за тоа која операција можете да ја изберете за да дадете согласност.

Ако размислувате за хируршки третман, тогаш треба да изберете мултидисциплинарен центар кој е специјализиран за третман на ендометриоза. Ваквите центри нудат целосен опсег на третмани, како што работат квалификувани специјалисти, гинеколози, хирурзи, уролози.

Ендометриозата на матката е доста честа појава женска болест. . Болеста се дијагностицира кај жени репродуктивна возраст. Ткивото што ја обложува матката празнина се нарекува ендометриум; кога ќе се појави болеста, слојот расте надвор од телото. Цервикалната ендометриоза бара третман, во зависност од степенот на развој и сложеноста на болеста, со лекови или хируршка интервенција. Во 97% од случаите, ендометријалниот слој што влијае на соседните ткива е бенигна формација.Болеста бара посебно внимание, симптомите предизвикуваат непријатност, а ендометриозата на телото на матката може да доведе до неплодност.

Може да биде неопходна операција за лекување на ендометриоза

Ендометријалното ткиво има хормонски рецептори женско тело. Во ендометријалното ткиво, за време на развојот на болеста, функционални промени, што доведува до долг и тежок менструален циклус. Микрокрварењето води до воспалителни процеси во околните, здрави ткива. Ендометриозата е класифицирана во два вида, во зависност од местото на болеста:

• генитален (во рамките на матката, јајниците);
• екстрагенитални (надвор од гениталните органи - цревата, областа на папокот).

Симптоми на гинеколошка болест

Симптомите на ендометриоза на телото на матката можеби не се јасно изразени. Сепак, благодарение на одредени карактеристики, можно е да се дијагностицира болеста на рана фазаразвој. Многу е тешко самостојно да се справите со симптомите, ќе ви треба помош од гинеколог. Симптомите својствени на болеста се карактеристични и за многу други нарушувања зависни од хормони, од кои сите може да предизвикаат нарушувања во менструалниот циклус, егзацербација на ПМС и ненадејна променарасположенија.

Токму ендометриозата е точно индицирана со крварење слично на менструацијата во периодот помеѓу циклусите.

Засилениот ПМС може да биде симптом на ендометриоза

Главни симптоми внатрешна ендометриозатело на матката:

• болка при влечење или стискање во долниот дел на стомакот (се јавува на првиот ден од менструацијата и исчезнува со тоа);
• непријатен влечење сензацииво перинеумот;
• темна боја на менструална крв или згрутчување;
• хронична мачна болкаво задниот дел, без оглед на менструалниот циклус;
• чувство на непријатност и болка за време на интимност;
• Анѓелковиќ помеѓу циклусите;
• тешко крварење за време на менструацијата;
• силна болка за време на менструацијата.

Болка во карлицата кај акутна фазатекот на болестите на телото на матката може да се појави пред почетокот на менструалниот циклус или да биде хроничен. Интензитетот на болката се објаснува со акумулација на течност во ткивата, што предизвикува формирање на адхезивен процес кој влијае на телото на органот. Како резултат симптом на болкаукажува на акумулација на менструална крв во лезиите и развој воспалителен процес. Знаците за развој на ендометриоза може да вклучуваат зголемена и продолжена менструација. Со ендометриоза во стадиум 4, болката може да го придружува празнењето на цревата и мочниот меур. Во ретки случаи, симптомите на заболување на матката вклучуваат крвави солзи и неплодност.

Болката во карлицата со ендометриоза е последица на прекумерна акумулација на течност во ткивата на матката.

Нарушувањето на менструалниот циклус на жената е чест симптом на дефект. хормонални нивоатело. Сепак, гинеколозите советуваат да се обрне внимание на симптомите на нарушувања. Еден од дополнителни симптомиболеста може да биде ненадеен почеток на анемија, тешко крварењепредизвикува намалување на нивото на хемоглобин во крвта. Анемијата се открива со користење општа анализакрв.

Хроничната болка во лумбалниот регион и влечењето во долниот дел на стомакот, исто така, може да укажуваат на ендометриоза на телото на матката.

Ако се појават симптоми, подобро е да се консултирате со гинеколог и да не се вклучите во опасно само-лекување. Лошо изразените симптоми ја комплицираат целокупната клиничка слика и ја попречуваат дијагнозата. Доколку е присутна комбинација од симптоми, гинекологот ќе го упати пациентот на ултразвучен преглед за да ја потврди дијагнозата. Се пропишуваат и детални и општи клинички тестови.

Симптоматска терапија

Затоа, болката влијае на квалитетот на животот на пациентите симптоматска терапијапосвети големо внимание. Пропишано за ублажување на болката НСАИЛ лековии аналгетици. Препаратите што содржат железо се препишуваат кога ќе се открие анемија. Хемостатските таблети се препишуваат во присуство на тешки крварењеза време на менструацијата и кога се појавуваат згрутчување на крвта. Како локална анестетичка терапија, гинеколозите пропишуваат вагинални супозитории. Супозиториите имаат терапевтско аналгетско и антиинфламаторно дејство. За ублажување на болката се препишуваат и супозитории во ректумот.

Додатоци на железо се препишуваат против анемија кај ендометриоза

Хормонална терапија за ендометриоза

Ендометриозата на телото на матката може да се третира на различни начини, во зависност од степенот на развој. Методите на лекување зависат од формата на болеста, сложеноста на нејзиниот тек и навремена дијагноза. Болеста не може целосно да се излечи, но добро избраните лекови можат да обезбедат долготрајна ремисија. Развој на модерната дијагностички центриовозможи да се идентификуваат асимптоматски и слаби форми на болеста.

Нема потреба да се третира ендометриозата на телото на матката во прв степен. Важно е да се следи развојот и да се спречи влијанието на неповолните фактори.

Болеста може да напредува по абортус или ненадеен хормонален дисбаланс. Во овој случај, неопходно е да се третираат пациентите со правилно избрана хормонална терапија. Интраутерина направаво случај на болест е контраиндициран, затоа е важна употребата на медицински и контрацептивни ефекти.

Меѓу хормоналните лекови, монофазни, комбинирани и орални контрацептиви, Со висока содржинапрогестерон. Методите на лекување може да варираат бидејќи се следи развојот и прогресијата на болеста.

ВО почетни фазиендометриозата се ограничени на редовно тестирање и набљудување од лекар

При дијагностицирање на болеста за време на менопаузата или во присуство на други патологии во женскиот генитален предел, методите на лекување може да се чекаат и да се видат. Не е препорачливо да се третира ендометриозата во такви случаи, во пракса се идентификувани случаи во кои дошло до регресија на дијагнозата по менопаузата.

Лекувањето со лекови и хормони во повеќето случаи го користат гинеколозите. Контрацептивните лекови се препишуваат за нормализирање на општите хормонални нивоа и, во исто време, за спречување на несакана бременост.

Хормоналните лекови, кога се земаат подолго време, придонесуваат за постепено уназадување на болеста.

Хируршки третман на ендометриоза на матката

Ако болеста напредува и влијае на соседното здраво ткиво, се користи хируршка интервенција. Како резултат на операцијата, фокусите на болеста се целосно отстранети. Во зависност од степенот и компликациите, хируршката интервенција може да се изврши во различни видови:

• ресекција;
• електрокоагулација;
• ласерско испарување;
• лапаротомија;
• абдоминална хирургија.

Понекогаш може да биде потребна абдоминална операција за лекување на ендометриоза

Операцијата ви овозможува да земете биолошки материјал за студија за биопсија. Конзервативен третманпо операцијата, потребен е долг курс на земање хормонални хормони контрацептивни средства. Таблетите се пропишани за курс од 3, 6 и 9 месеци. Лековите за хормонска терапија најчесто се препишуваат со висока содржина на естрогени и гестагени. Таблетите делуваат при ендометриотични лезии и можат да спречат циклични промени.

Пред да се препише третман со хормонална, контрацептивна, орална терапија, се врши детален преглед функционални индикаторијајниците.

Третман на прогресивна болест

Операцијата за ендометриоза е пропишана ако има сериозни индикации. Гинеколозите ја класифицираат потребата од хируршка интервенција кога:

1. Ретроцервикална локација на ендометриоза.
2. Присуство на ендометриоза на јајниците.
3. Комбинација на ендометриоза со тумори на матката.
4. Прогресија на болеста до трет или четврти степен.
5. За нодуларен тип на ендометриоза.
6. Присуство на контраиндикации за хормонална терапија.

Изборот на методот на операција останува кај гинекологот-хирург. Операцијата за внатрешна ендометриоза се пропишува по темелно, повеќестепено испитување. Ако има клинички индикации, се врши лапароскопија.

Пред операцијата се закажуваат состаноци хормонски апчиња, кои во овој случај се насочени кон намалување на фокуси на ендометриоза и намалување на патолошката активност.

Целта на операцијата е да се елиминира оперативнофокуси на патологија. Без оглед на клиничките показатели, хирурзите се стремат да ја зачуваат матката и женската репродуктивна функција.